Keuhkokuume: luokittelu, oireet, hoidon ominaisuudet. Keuhkokuumeen syyt lapsilla ja aikuisilla - oireet ja hoito, komplikaatiot ja ehkäisy Mitä keuhkoihin tapahtuu keuhkokuumeen aikana

Keuhkokuume on akuutti tartunta- ja tulehdussairaus, johon liittyy keuhkojen hengitystievaurioita, keuhkorakkuloiden sisäistä eritystä, vaikea kuumereaktio ja myrkytys.

Keuhkokuumeen luokitus

1. Yhteisön aiheuttama keuhkokuume kehittyy kotona ja on yleisin keuhkokuumeen muoto. Sen aiheuttajia ovat useimmiten pneumokokit, streptokokit, Haemophilus influenzae ja muut grampositiiviset mikro-organismit.
2. Sairaalasta hankittu keuhkokuume (synonyymit: sairaalassa hankittu, sairaala). Kehityy potilaan toisen sairauden vuoksi sairaalahoidon aikana, mutta aikaisintaan 48-72 tuntia sairaalahoidon jälkeen tai 48 tuntia sairaalasta kotiuttamisen jälkeen.
3. Aspiraatiokeuhkokuumetta esiintyy potilailla, joilla on tajunnan heikkeneminen (halvaus, eklampsiakohtaus, traumaattinen aivovamma), sekä ruoan, oksentamisen, vieraiden esineiden ja heikentyneen yskärefleksin aspiraation aikana.
4. Keuhkokuume henkilöillä, joilla on vakavia immuunihäiriöitä (synnynnäinen immuunipuutos, HIV-infektio).

Tekijä: Keuhkokuumeen kliininen ja morfologinen kulku:

1. Lobar-keuhkokuumeelle on tunnusomaista keuhkon kokonaisen lohkon (harvemmin osan) vaurioituminen ja keuhkopussin osallistuminen tulehdusprosessiin;

1. akuutti alku, jossa on selvät kliiniset oireet
2. eritteen fibriininen luonne
3. keuhkorakkuloiden kudosten ja hengitysteiden keuhkoputkien vaurioituminen hengitysteiden avoimuuden säilyttämisellä
4. vaihe tulehduksen kehittymisessä

2. Fokaaliselle keuhkokuumeelle (bronchopneumonia) on tunnusomaista keuhkon lohkon tai osan vaurioituminen;

1. asteittainen alkaminen ja vähemmän ilmeiset kliiniset oireet;
2. eritteen seroosi tai mukopurulenttinen luonne;
3. hengitysteiden tukos;
4. Tulehduksen kehittymisessä ei ole vaiheita.
   

Keuhkokuumeen vakavuus määräytyy kliinisten ilmenemismuotojen vakavuuden mukaan, ja sen mukaan ne erottavat:

1. Lievä vaikeus

Kehonlämpö jopa 38°C, hengitystiheys (RR) jopa 25/min, syke (HR) jopa 90/min, lievä myrkytys ja syanoosi, ei komplikaatioita tai samanaikaisten sairauksien dekompensaatiota.

2. Kohtalainen vakavuus

Kehon lämpötila - 38-39°C, hengitystiheys 25-30 minuutissa, syke 90-100 minuutissa, taipumus valtimohypotensioon, kohtalainen myrkytys ja syanoosi, komplikaatioiden esiintyminen (keuhkopussintulehdus), ilmentämätön dekompensaatio liitännäissairauksista.

3. Vakava vakavuus

Kehonlämpö yli 39°C, hengitystiheys > 30 minuutissa, syke > 100 minuutissa, vakava myrkytys ja syanoosi, verenpainejärjestelmä.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

YHTEISÖSTÄ HANKITTU KEULUMUNIA

Etiologia (keuhkokuumeen syyt)

Keuhkokuumeen etiologiaan liittyy tyypillinen ylähengitysteitä kolonisoiva mikrofloora, mutta vain osa niistä, joilla on lisääntynyt virulenssi, kykenee aiheuttamaan tulehdusreaktion joutuessaan alahengitysteihin.

Tyypilliset keuhkokuumeen bakteeripatogeenit:

• pneumokokit Streptococcus pneumoniae
• hemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Harvinaiset bakteeripatogeenit

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella ja Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli ja muut Enterobacteriaceae-perheen jäsenet;
• Pseudomonas aeruginosa.

Epätyypilliset bakteeripatogeenit:

• mykoplasma Mycoplasma pneumoniae;
• klamydia Chlamydia pneumoniae;
• legionella Legionella pneumophila.
  

Siten keuhkokuumeen kehittymisen syy liittyy ylempien hengitysteiden mikroflooraan, jonka koostumus riippuu ympäristöstä, jossa henkilö sijaitsee, hänen iänsä ja yleisen terveydentilansa. Keuhkokuumeen altistavia tekijöitä ovat lapsuus, vanhuus ja seniiliys, taustakeuhkosairaudet (keuhkoputkentulehdus, keuhkoastma, keuhkoahtaumatauti jne.), ENT-elinten patologia, aiempi keuhkokuume, tupakointi jne. Keuhkokuumeen taudin syntymiseen vaikuttavat tekijät Näitä ovat: kylmäaltistus, rintavammat, anestesia, alkoholimyrkytys, huumeriippuvuus, kirurgiset leikkaukset jne.

Keuhkokuumeen patogeneesi

On neljä patogeneettistä mekanismia, jotka aiheuttavat keuhkokuumeen kehittymisen:

1. Suun nielun sisällön aspiraatio on keuhkojen hengitystieosien pääinfektioreitti ja siksi tärkein patogeneettinen mekanismi keuhkokuumeen kehittymiselle.
2. Mikrobien aerosolin hengittäminen
3. Patogeenin hematogeeninen leviäminen keuhkojen ulkopuoleltainfektion lähde (kolmikulmaläpän endokardiitti, septinenlantion laskimon endokardiitti)
4. Taudinaiheuttajan suora leviäminen lähialueiltaelimiin (maksaabsessi, mediastiniitti) tai infektion seurauksenarintakehän haavojen tunkeutumiseen.

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen oireet

Yhteisössä hankitun keuhkokuumeen oireet riippuvat prosessin etiologiasta, potilaan iästä, taudin vakavuudesta ja samanaikaisen patologian esiintymisestä. Keuhkokuumeen merkittävimmät patogeenit ovat:

• Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume

Yleisin yhteisössä hankitun keuhkokuumeen aiheuttaja kaikissa ikäryhmissä on pneumokokki (30-50 % tapauksista). Pneumokokin aiheuttama keuhkokuume ilmenee yleensä kahdessa klassisessa muunnelmassa: lobar (lobar) keuhkokuume ja fokaalinen (bronkopneumonia).

Sairaus alkaa yleensä akuutisti kuumeella, vilunväristyksillä, yskällä ja niukalla ysköksellä, usein voimakkaalla keuhkopussin kivulla. Yskä on aluksi tehotonta, mutta pian ilmaantuu tyypillistä "ruosteista" ysköstä, joskus sekaisin verta.

Fyysisessä tarkastuksessa havaitaan keuhkojen äänen tylsisyyttä, keuhkoputkien hengitystä, rypistymistä, kosteaa, hienoa kuplivaa kohinaa ja keuhkopussin kitkamelua.

Yleisimmät komplikaatiot ovat parapneumooninen pleuriitti, akuutti hengitys- ja verisuonten vajaatoiminta.

• Streptokokki-keuhkokuume

Taudin aiheuttaja on β-hemolyyttinen streptokokki, ja tauti kehittyy usein virusinfektion (tuhkarokko, influenssa jne.) jälkeen, sen kulku on vaikea ja sitä komplisoi usein sepsis. Sille on ominaista korkea kuume, johon liittyy suuria päivittäisiä vaihteluita, toistuva vilunväristykset ja hikoilu, puukottava kipu sairastuneen puolen kyljessä ja yskökseen ilmestyy veriraitoja. Kuumejakson aikana havaitaan usein polyartralgiaa.

Tämän keuhkokuumeen tyypillisiä komplikaatioita ovat eksudatiivinen keuhkopussintulehdus (70 % potilaista) ja paiseiden muodostuminen. Kuolleisuus on 54 prosenttia.

• Stafylokokin aiheuttama keuhkokuume

Staphylococcus aureuksen aiheuttama se liittyy usein influenssa A- ja B-epidemioihin sekä muihin hengitystievirusinfektioihin.

Tälle taudinaiheuttajalle on ominaista peribronkiaalinen vaurio, johon liittyy yksittäisten tai useiden keuhkoabsessien kehittyminen.

Sairaus alkaa akuutisti ja esiintyy vakavilla myrkytysoireilla, kuumeella, toistuvilla vilunväristyksellä, hengenahduksella, yskällä ja märkivällä ysköksellä. Keuhkokuume on yleensä multifokaalinen, uusien pesäkkeiden kehittymiseen liittyy yleensä uusi lämpötilan nousu ja vilunväristykset. Jos absessi on subpleuraalisesti lokalisoitu, se voi valua keuhkopussin onteloon pyopneumotoraksin muodostuessa.

• Viruksen aiheuttama keuhkokuume

Useimmiten aiheuttavat influenssa A- ja B-virukset, parainfluenssa ja adenovirukset. Keuhkokuume erottuu patogeneettisistä piirteistä - tulehdusprosessi alkaa keuhkoputkien limakalvon, peribronkiaalisen tilan ja keuhkorakkuloiden voimakkaalla turvotuksella, ja sitä vaikeuttaa myös tromboosin, nekroosin ja verenvuodon kehittyminen. Sairaus alkaa kuumeella, vilunväristyksillä, lihaskivulla, sidekalvotulehduksella, kurkkukivulla ja kuivalla yskällä. Keuhkokuumeen kehittyessä hengenahdistus ja märkivä-hemorragisen ysköksen erottuminen lisätään tavallisiin influenssan oireisiin. Sekavuus kehittyy usein deliriumiin asti. Primaarinen viruskeuhkokuume muuttuu virusbakteeriperäiseksi 3-5 vuorokaudesta taudin alkamisesta. Auskultaatiolle keuhkoissa on tunnusomaista vuorottelevat kovan tai heikentyneen hengityksen pesäkkeet, kuivat hilseet ja kosteat hilseet.

Huomioi myös:

Haemophilus influenzaen aiheuttama keuhkokuume

Klebsiellan aiheuttama keuhkokuume (Friedlanderin keuhkokuume)

Mycoplasma keuhkokuume

Hemorraginen keuhkokuume.

Fyysiset menetelmät keuhkokuumeen diagnosoimiseksi

Keuhkokuumetta tulee epäillä, jos potilaalla on kuumetta, johon liittyy yskää, hengenahdistusta, ysköksen eritystä ja/tai rintakipua. Samaan aikaan on mahdollista epätyypillinen keuhkokuumeen puhkeaminen, kun potilas valittaa motivoimattomasta heikkoudesta, väsymyksestä ja voimakkaasta hikoilusta yöllä. Iäkkäillä potilailla, joilla on samanaikainen patologia, huumeiden väärinkäyttäjillä, alkoholimyrkytyksen taustalla, keuhkojen ulkopuoliset oireet (uneliaisuus, sekavuus, ahdistuneisuus, uni-herätyssyklin häiriöt, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, oksentelu, kroonisten sairauksien dekompensaation merkkejä sisäelinten -nov) hallitsevat usein bronkopulmonaalisia.

Lobar (lobar) keuhkokuume - oireet

Potilaan fyysisen tutkimuksen aikana saadut tiedot riippuvat sairauden vakavuudesta, tulehduksen esiintyvyydestä, iästä, liitännäissairauksista ja ennen kaikkea lobarkeuhkokuumeen morfologisesta kehitysvaiheesta.

Vuorovesivaihe (1-2 päivää) jolle on ominaista voimakkaat vilunväristykset, korkea ruumiinlämpö (39-40°C), hengenahdistus, lisääntyvät myrkytyksen oireet, hengitykseen liittyvä rintakipu ja kuiva, kivulias yskä. Tutkimuksessa potilas makaa selällään tai kipeällä kyljellään painaen käsiään rintakehän alueelle, jossa kipu on voimakkainta. Tämä asento vähentää jonkin verran rintakehän liikkumista ja kipua. Iho on kuuma, poskissa on kuumeista punoitusta, akrosyanoosia, silmien kovakalvon punoitusta, enemmän sairastuneella puolella. Jos keuhkojen lobar-tulehdukseen liittyy virusinfektio, huulissa, nenän siivessä ja korvalehtissä havaitaan herpeettisiä ihottumia. Vakavissa keuhkokuumetapauksissa havaitaan huulten, nenän kärjen ja korvalehtien syanoosi, joka liittyy hengitysvajeen lisääntymiseen ja hemodynamiikan heikkenemiseen.

Vaurioituneella rintakehän puolella on hengityksen viivettä, vaikka rintakehän symmetria on edelleen säilynyt. Tunnustuksessa määritetään paikallinen rintakipu, joka liittyy parietaalisen keuhkopussin tulehdukseen, lievään lisääntyneeseen äänenvapinaan ja keuhkokudoksen tiivistymisestä johtuvaan keuhkoputken vaurioituneeseen puoleen. Lyömäsoittimen aikana lyömäsoittimien äänessä on tylsyyttä (lyhenemistä), jossa on tympaninen sävy.

Auskultaation aikana keuhkon vahingoittuneen lohkon projektiossa kuullaan heikentynyttä vesikulaarista hengitystä ja krepitystä. Lobar-keuhkokuumeen alkuvaiheessa keuhkorakkulat säilyttävät ilmavuutensa vain osittain, niiden seinien ja keuhkoputkien sisäpinta on vuorattu viskoosilla fibriinimäisellä (tulehduksellisella) eritteellä ja itse seinät ovat turvottavia ja jäykkiä. Suurimman osan inhalaatiosta alveolit ​​ja keuhkoputket ovat romahtaneessa tilassa, mikä selittää rakkulahengityksen heikkenemisen. Alveolien kiinnittyneiden seinämien suoristamiseksi tarvitaan normaalia korkeampi painegradientti keuhkopussin ontelossa ja ylemmissä hengitysteissä, ja tämä saavutetaan vasta sisäänhengityksen lopussa. Tänä aikana eksudaattia sisältävien keuhkorakkuloiden seinämät liukenevat ja esiintyy erityinen ääni - alkuperäinen krepitaatio (crepitatioindux). Äänillisesti se muistuttaa kosteaa hienokuplaista hengityksen vinkumista, mutta eroaa siinä, että se esiintyy vain syvän hengityksen korkeudella eikä muutu yskiessä.

Hepatisaation vaihe (5-10 päivää - taudin korkeus)ominaista jatkuva korkea kuume, myrkytyksen oireet, yskän ilmaantuminen "ruosteisen" ja limakalvoisen ysköksen erottuessa, hengitysteiden ja joskus sydämen ja verisuonten vajaatoiminnan oireiden lisääntyminen. Tutkimuksessa useiden päivien ajan taudin alkamisesta potilas voi pysyä pakotetussa asennossa sairastuneella puolella, mikä liittyy keuhkopussin osallistumiseen tulehdusprosessiin sekä kasvojen hyperemiaan ja kovakalvon punotukseen. vahingoittunut puoli. Vakavissa keuhkokuumetapauksissa syanoosi lisääntyy ventilaation hengitysvajeen lisääntymisen vuoksi. Hengitys on tiheää (25-30 tai enemmän minuutissa) ja pinnallista. Kun prosessissa on mukana kaksi tai useampia keuhkojen lohkoja - takypnea, sisäänhengitystyyppinen hengenahdistus (hengitys on vaikeaa), apulihasten osallistuminen hengitystoimintoon, nenän siipien leveneminen jne. Sairaan rintakehän puolikkaan hengityksen viive on selvästi havaittavissa. Äänen vapina ja bronkofonia lisääntyvät sairastuneella puolella. Lyömäsoittimen aikana lyömäsoittimen ääni on voimakasta tylsyyttä vaurioituneella alueella. Auskultaatiossa heikentynyt vesikulaarinen hengitys korvataan kovalla, keuhkoputken hengityksellä, krepitystä ei kuulu. Useiden päivien ajan keuhkopussin kitkaääni kuuluu vaurioituneen alueen yli.

Ratkaisuvaihe (10. päivästä alkaen) komplisoitumattomassa keuhkokuumeessa sille on ominaista kehon lämpötilan lasku, yleisen myrkytyksen oireiden väheneminen, yskä ja hengitysvajaus. Lyömäsoittimen aikana - lyömäsoittimen äänen tylsyys tympanic-sävyllä, joka korvataan vähitellen selkeällä keuhkoäänellä. Auskultaatiossa vesikulaarinen hengitys on heikentynyt ja sisäänhengityksen lopussa keuhkorakkuloiden ja keuhkoputkien "irrottua" kuuluu lopullinen krepitaatio (crepitatioredux). Kun erite poistuu keuhkorakkuloista ja niiden seinämien turvotus häviää, keuhkokudoksen elastisuus ja ilmavuus palautuvat, keuhkojen yli kuuluu rakkulahengitystä ja krepitys katoaa.

Fokaalinen keuhkokuume (bronchopneumonia) - oireet

Sillä on vähemmän akuutti ja pitkittynyt puhkeaminen. Usein esiintyy akuutin hengitystieinfektion komplikaationa, kroonisen keuhkoputkentulehduksen akuutina tai pahenemisena. Useiden päivien aikana potilas havaitsee kehon lämpötilan nousun 37,5-38,5 °C:seen, vuotavaa nenää, huonovointisuutta, heikkoutta, yskää, jossa on limaista tai limakalvoista ysköstä. Tätä taustaa vasten bronkopneumoniaa on vaikea diagnosoida, mutta hoidon tehon puute, myrkytyksen lisääntyminen, hengenahdistuksen ilmaantuminen ja takykardia puhuvat fokaalisen keuhkokuumeen puolesta. Vähitellen potilaan yskä ja limamäisen tai märkivän ysköksen erottuminen voimistuu, heikkous, päänsärky lisääntyy, ruokahalu vähenee, ruumiinlämpö nousee 38-39 °C:seen. Tutkimuksessa määritetään poskien hyperemia, huulten syanoosi ja kostea iho. Joskus on ihon kalpeutta, mikä selittyy vakavalla myrkytyksellä ja ääreisverisuonten sävyn refleksikasvulla. Vaurioituneen puolen rintakehä on vain hieman jäljessä hengityksessä. Lyömäsoittimissa havaitaan lyömäsoittimen äänen tylsyyttä vaurion yläpuolella, mutta pienellä tulehduskohdalla tai sen syvällä paikalla keuhkojen lyömäsoittimet eivät ole informatiivisia. Auskultaation aikana vaurioituneen alueen yli kuuluu voimakasta vesikulaarisen hengityksen heikkenemistä, mikä johtuu heikentyneestä keuhkoputken tukkeutumisesta ja monien mikroatelektaasien esiintymisestä tulehduskohdassa. Luotettavin fokaalisen keuhkokuumeen auskultatorinen merkki on kuuloisten kosteiden hienojen rahinoiden kuuntelu vaurioituneella alueella koko sisäänhengityksen ajan. Nämä vinkuvat hengitykset johtuvat tulehduksellisen eritteen esiintymisestä hengitysteissä. Kun pleura on mukana tulehdusprosessissa, kuuluu keuhkopussin kitkaääni.

Näin ollen tärkeimmät kliiniset oireet, jotka mahdollistavat fokaalisen bronkopneumonian erottamisen lobar-keuhkokuumeesta ovat:

• Taudin asteittainen puhkeaminen, joka kehittyy yleensä akuutin hengitystieinfektion tai kroonisen keuhkoputkentulehduksen pahenemisen taustalla.
• Yskä mucopurulent ysköstä.
• Akuutin keuhkopussin rintakipun puuttuminen.
• Keuhkoputkien hengityksen puute.
• Kostea, äänekäs, hienosti kupliva rale.

Keuhkokuumeen diagnoosi

Potilaan valitusten, sairaushistorian ja fyysisten tutkimusmenetelmien perusteella.

Yleinen verikoe paljastaa leukosytoosin; veren biokemia voi määrittää maksaentsyymien, kreatiniinin, urean nousun ja muutokset elektrolyyttikoostumuksessa. Mikroskooppinen ysköksen ja veriserologian tutkimus mahdollistaa keuhkokuumeen aiheuttajan todentamisen.

Instrumentaaliset menetelmät: keuhkojen röntgentutkimus kahdessa projektiossa. Infiltraation, keuhkopussin effuusion, tuhoonteloiden esiintyminen ja tummumisen luonne arvioidaan: fokaalinen, konfluentti, segmentaalinen, lobaari tai kokonaisuus.

Keuhkokuumeen erotusdiagnoosi

Tärkeimmät nosologiat, jotka vaativat erotusdiagnoosin keuhkokuumeen kanssa, ovat seuraavat:

• Akuutit hengitysteiden virusinfektiot (ARVI)
• Intercostal neuralgia
• Keuhkotuberkuloosi
• Vatsan elinten akuutit sairaudet
• Akuutti aivoverenkiertohäiriö (ACVA)
• Akuutti sydäninfarkti
• Keuhkoembolia (PE)
  

• Akuutit hengitysteiden virusinfektiot

Keuhkokuumeen kausiluonteisuuden puuttuminen (joka on tyypillisempi ARVI:lle), ARVI:n korkeampi kuume, huolellisella lyömäsoitolla ja auskultaatiolla saadut fyysisen tutkimuksen tulokset - lyömäsoittimen äänen lyheneminen, krepitaatio- ja/tai kosteuspesäkkeet hienot raleet.

• Intercostal neuralgia

Virheellinen "kylkiluidenvälisen neuralgian" diagnoosi on yksi yleisimmistä keuhkokuumeen alidiagnoosin syistä. Keuhkokuumeen oikean diagnoosin kannalta on tärkeää ottaa huomioon kipuoireyhtymän ominaisuudet: jos keuhkokuumeessa kipu liittyy yleensä hengitykseen ja yskimiseen, niin kylkiluidenvälisessä neuralgiassa se voimistuu kehon käännöksillä ja käsien liikkeillä. . Rintakehän tunnustelu paljastaa ihon hyperalgesia-alueita.

• Keuhkotuberkuloosi

Tuberkuloosidiagnoosin varmentamiseen on ensinnäkin käytettävä tunnettuja diagnostisia menetelmiä, kuten anamnestisia tietoja (potilaalla on ollut minkä tahansa paikallisen tuberkuloosin historia, tietoa aiemmista sairauksista, kuten eksudatiivinen keuhkopussintulehdus, pitkittynyt tuntemattoman alkuperän matala-asteinen kuume, selittämätön huonovointisuus, runsas hikoilu öisin, painon lasku, pitkittynyt yskä ja hemoptyysi). Tällaisilla fysikaalisilla tiedoilla, kuten patologisten lyömäsoittimien äänten lokalisaatiolla ja kuuntelutiedoilla keuhkojen yläosissa, on diagnostista arvoa.

Tuberkuloosin diagnosoinnissa johtava rooli on röntgentutkimusmenetelmillä, mm. CT, MRI, mikrobiologiset tutkimukset.

• Keuhkosyöpä, keuhkojen etäpesäkkeet

Anamnestisilla tiedoilla (tupakointi, työskentely syöpää aiheuttavien aineiden, kuten raskasmetallien, kemiallisten väriaineiden, radioaktiivisten aineiden jne.) kanssa on suuri merkitys keuhkosyövän diagnosoinnissa. Keuhkosyövän kliiniseen kuvaan kuuluu jatkuva yskä, äänen sointimuutos, veren esiintyminen ysköksessä, laihtuminen, ruokahaluttomuus, heikkous ja rintakipu. Diagnoosin lopullinen varmistus on mahdollista ysköstutkimuksen atyyppisten solujen varalta, keuhkopussin eritteen, keuhkojen tomografian ja/tai TT-kuvauksen, diagnostisen bronkoskopian ja keuhkoputkien limakalvon biopsian perusteella.

• Sydämen vajaatoiminta

Potilailla, joilla on vasemman kammion vajaatoiminta, joka on sepelvaltimotaudin komplikaatio, korkea verenpaine, sydänsairaus, kardiomyopatia, astmakohtauksia esiintyy yleensä yöllä. Potilaat heräävät kivuliaista yskästä ja tukehtumisen tunteesta. Tässä tapauksessa kuullaan molemminpuolista kosteaa kohinaa, pääasiassa keuhkojen alaosien yli. Yksinkertainen tekniikka mahdollistaa hengityksen vinkumisen alkuperän erottamisen: potilasta pyydetään makaamaan kyljellään ja kuuntelu toistetaan 2-3 minuutin kuluttua. Jos samaan aikaan hengityksen vinkuminen vähenee keuhkojen päällä olevien osien yli ja päinvastoin lisääntyy alla oleviin, niin nämä hengityksen vinkut johtuvat suuremmalla todennäköisyydellä kongestiivisesta sydämen vajaatoiminnasta. Akuutissa keuhkopatologiassa havaitaan EKG-merkkejä: P-pulmonale (oikean eteisen ylikuormitus); oikea nippu haara estää; korkeita R-aaltoja oikeissa sydänalassa. Akuutit vatsaelinten sairaudet Kun keuhkokuume sijoittuu keuhkojen alaosiin, kipuoireyhtymä leviää usein vatsan yläosiin. Vatsakivun vakavuus, joskus yhdistettynä muihin ruoansulatuskanavan häiriöihin (pahoinvointi, oksentelu, dyspepsia), aiheuttaa usein virheellisen diagnoosin potilailla, joilla on keuhkokuume, akuutit vatsaelinten sairaudet (kolekystiitti, rei'itetty haava, akuutti haimatulehdus, suoliston motiliteetti). Tällaisissa tapauksissa keuhkokuumeen diagnoosia auttaa potilaiden vatsalihasten jännityksen ja peritoneaalisen ärsytyksen oireiden puuttuminen.

• Akuutti aivoverenkiertohäiriö (ACVA)

Keskushermoston masennuksen oireet - uneliaisuus, letargia, sekavuus, jopa stupor, jotka kehittyvät vakavan keuhkokuumeen yhteydessä, voivat aiheuttaa virheellisen aivohalvauksen diagnoosin ja potilaiden sairaalahoidon neurologisella osastolla. Samanaikaisesti tutkittaessa tällaisia ​​​​potilaita ei yleensä ole aivohalvaukselle tyypillisiä oireita - pareesi, halvaus, patologiset refleksit, eikä oppilaiden reaktio heikkene.

• Akuutti sydäninfarkti

Keuhkokuumeen lokalisoituessa vasemmalle, erityisesti potilailla, joilla on keuhkopussin osa tulehdusprosessissa, voi kehittyä vaikea kipuoireyhtymä, joka voi johtaa virheelliseen "akuutin sydäninfarktin" diagnoosiin. Keuhkopussin kivun erottamiseksi on tärkeää arvioida sen yhteys hengitykseen: keuhkopussin kipu voimistuu hengityksen mukana. Kivun vähentämiseksi potilaat ottavat usein pakkoasennon kyljelleen, sairastuneelle puolelle, mikä vähentää hengityssyvyyttä. Lisäksi kivun sepelvaltimoiden alkuperä vahvistetaan yleensä tyypillisillä muutoksilla EKG:ssa.

• Keuhkoembolia (PE)

Sairauden akuutti puhkeaminen, joka havaitaan erityisesti pneumokokkikeuhkokuumeessa, on myös tyypillistä keuhkovaltimojärjestelmän (PE) tromboembolialle: hengenahdistus, tukehtuminen, syanoosi, keuhkopussin kipu, takykardia ja valtimoiden hypotensio aina romahtamiseen asti. Kuitenkin vakavan hengenahdistuksen ja syanoosin, PE:n yhteydessä, havaitaan niskalaskimojen turvotusta ja pulsaatiota, sydämen rajat siirtyvät ulospäin rintalastan oikeasta reunasta, pulsaatiota esiintyy usein epigastrisella alueella, korostus ja haarautuminen toisesta sävystä keuhkovaltimon yläpuolella ja laukan rytmi. Oireita oikean kammion vajaatoiminnasta ilmaantuu - maksa suurenee, sen tunnustelu tulee kivuliaaksi. EKG:ssä näkyy ylikuormituksen merkkejä: oikea eteinen: P - pulmonale johtimissa II, III, AVF; oikea kammio: McJean-White merkki tai SI-QIII oireyhtymä.

Keuhkokuumeen komplikaatiot

Diagnostiset ja terapeuttiset taktiikat yhteisöstä hankitun keuhkokuumeen hoitoon määräytyvät komplikaatioiden olemassaolon tai puuttumisen perusteella. Yleisiä komplikaatioita ovat:

• Akuutti hengitysvajaus
• Keuhkopussintulehdus
• Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä
• Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ei-kardiogeeninen keuhkopöhö)
• Tarttuva-toksinen shokki

Akuutti hengitysvajaus (ARF)

Tämä on yksi keuhkokuumeen vakavuuden tärkeimmistä ilmenemismuodoista ja voi kehittyä ensimmäisistä tunneista taudin alkamisesta 60–85 prosentilla potilaista, joilla on vaikea keuhkokuume, ja yli puolella heistä tarvitaan keinotekoista ventilaatiota. . Vaikeaan keuhkokuumeeseen liittyy pääosin parenkymaalisen (hypoksemisen) hengitysvajauksen kehittyminen. ARF:n kliiniselle kuvalle on ominaista oireiden nopea lisääntyminen ja elintärkeiden elinten - keskushermoston, sydämen, munuaisten, ruoansulatuskanavan, maksan ja keuhkojen - osallistuminen patologiseen prosessiin. Ensimmäiset kliiniset oireet ovat hengenahdistus, johon liittyy nopea hengitys (takypnea), johon liittyy lisääntyvä hengitysvaikeuden tunne (hengityshäiriö). Kun ARF lisääntyy, hengityslihaksissa on huomattava jännitys, joka on täynnä väsymystä ja hyperkapnian kehittymistä. Valtimohypoksemian lisääntymiseen liittyy hajanaisen syanoosin kehittyminen, mikä heijastaa veren tyydyttymättömän hemoglobiinin pitoisuuden nopeaa nousua. Vakavissa tapauksissa SaO2-arvoilla<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Hoito. On tarpeen varmistaa normaali kaasunvaihto keuhkoissa, kun Sa02 on yli 90 % ja PaO2 > 70-75 mm Hg. ja sydämen minuuttitilavuuden ja hemodynamiikan normalisointi. Hapetuksen parantamiseksi suoritetaan happiinhalaatio, ja jos happihoito ei ole riittävän tehokas, hengitystuki mekaanisessa ventilaatiotilassa on aiheellinen. Hemodynamiikan normalisoimiseksi infuusiohoito suoritetaan lisäämällä glukokortikoidihormoneja ja vasopressoriamiineja (dopamiinia).

Keuhkopussintulehdus

Keuhkopussintulehdus on yksi yleisimmistä yhteisössä hankitun keuhkokuumeen komplikaatioista, ja yli 40 %:iin keuhkokuumeesta liittyy keuhkopussin effuusio, ja massiivisen nesteen kertymisen myötä siitä tulee keskeinen merkitys taudin kliinisessä kuvassa. Sairauden alkamiselle on tyypillistä hengitykseen liittyvä akuutti voimakas kipu rinnassa. Hengenahdistus saa usein tukehtumisen luonteen. Nesteen kertymisen ensimmäisissä vaiheissa voidaan havaita kohtauksellista kuivaa ("keuhkopussin") yskää. Tutkimuksessa - hengitysliikkeiden rajoittuminen, leveämmät kylkiluiden väliset tilat, sairaan rintakehän puolikkaan viive hengityksen aikana. Lyömäsoiton aikana effuusioalueen yli lyömäsoittimen ääni lyhenee ja tylsyyden ylärajalla on tyypillinen kaarevan kaaren ulkonäkö (Damoiso-linja), joka heikentää äänen vapinaa. Auskultaatiossa - heikentynyt vesikulaarinen hengitys. Kun keuhkopussin ontelon alaosissa on huomattava määrä nestettä, hengitysääniä ei anneta, ja yläosissa (keuhkojen romahtamisen alueella) hengitys saa joskus keuhkoputken luonteen. Lyömäsoittimet voivat paljastaa merkkejä välikarsinan siirtymisestä vastakkaiseen suuntaan, minkä vahvistaa sydämen tylsyyden rajojen muutos.

Hoito. Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, erityisesti lornoksikaami, on tarkoitettu lievittämään keuhkopussin kipua ja tulehdusta keuhkokuumeessa.

Bronkoobstruktiivinen oireyhtymä

Tämä oireyhtymä on tyypillinen potilaille, joilla on yhteisössä hankittu keuhkokuume, joka kehittyy kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) taustalla.

Bronkoobstruktiivisen oireyhtymän tärkeimmät oireet:

• Yskä - jatkuva tai lisääntyvä ajoittain, yleensä tuottava;
• Hengenahdistus, jonka vakavuus riippuu keuhkokuumeen ja keuhkoputkien tukkeuman vakavuudesta.

Auskultaatiossa kuivia vihellyksiä kuullaan koko keuhkojen pinnalla pitkittyneen uloshengityksen taustalla. Kosteat karit rajoittuvat yleensä tulehduksellisen tunkeutumisen alueelle. Keuhkoputken tukkeuman vakavuus paljastetaan arvioimalla uloshengitys, joka osoittautuu paljon pidemmäksi kuin sisäänhengitys, sekä käyttämällä uloshengitystestejä. Ulkoisen hengityksen toiminnan tutkimus, erityisesti yksinkertainen huippuvirtausmittausmenetelmä, mahdollistaa obstruktiivisten ventilaatiohäiriöiden vakavuuden määrittämisen.

Hoito. Tehokas tapa poistaa bronkoobstruktiivinen oireyhtymä potilailla, joilla on keuhkokuume, on yhdistelmälääke Berodual. Berodualia voidaan käyttää sekä mitattuina aerosoleina että liuosten muodossa sumuttimen läpi - annoksena 1-2 ml (20-40 tippaa) natriumkloridilaimennoksessa 0,9% - 3 ml. Potilailla, joilla bronkoobstruktiivisen oireyhtymän patogeneesiä hallitsee keuhkoputken limakalvon turvotus, joka on erityisen tyypillistä keuhkoahtaumatautille, hyvä tulos saavutetaan yhdistelmähoidolla sumuttimen kautta: 20-25 tippaa Berodualia yhdessä kortikosteroidi budesonidin kanssa (Pulmicort) aloitusannoksella 0,25-0,5 mg. Inhaloitavien lääkkeiden puuttuessa tai riittämättömällä teholla on mahdollista käyttää teofylliiniä, erityisesti laskimoon 5-10 ml 2,4-prosenttista aminofylliiniliuosta, sekä 60-120 mg:n prednisolonin suonensisäisiä injektioita. On suositeltavaa arvioida kaikki havaitut toimenpiteet keuhkoputkien tukkeuman poistamiseksi dynaamisella huippuvirtausmittaustulosten seurannalla. Happihoidolla on positiivinen vaikutus keuhkojen toimintaan ja keuhkojen verenkierron hemodynamiikkaan (korkea paine keuhkovaltimossa laskee), mutta varovaisuutta on noudatettava keuhkoahtaumatautipotilailla, koska korkeiden happipitoisuuksien hengittäminen sisäänhengitetyssä ilmassa on täynnä hyperkapnisen kooman ja hengityspysähdyksen kehittymistä. Tällaisilla potilailla suositeltu happipitoisuus sisäänhengitetyssä ilmassa on 28-30 %. Happihoidon tulos arvioidaan pulssioksimetrialla. On välttämätöntä saavuttaa yli 92 prosentin Sa 02:n lisäys.

Akuutti verisuonten vajaatoiminta (kollapsi)

Potilaat valittavat vakavasta päänsärystä, yleisestä heikkoudesta, huimauksesta, joka pahenee kehon asennon muutoksilla. Makuuasennossa määritetään yleensä systolisen verenpaineen lasku alle 90 mmHg:n tasolle. Taide. tai potilaan tavanomaisen systolisen verenpaineen lasku yli 40 mmHg. Art. ja diastolinen verenpaine alle 60 mm Hg. Taide. Kun potilaat yrittävät istua tai nousta seisomaan, he voivat kokea vakavaa pyörtymistä. Verisuonten vajaatoiminta keuhkokuumeessa johtuu perifeeristen verisuonten laajentumisesta ja veren tilavuuden vähenemisestä, joka johtuu nesteen siirtymisestä verisuonikerroksesta solunulkoiseen tilaan. Valtimoverenpainetaudin ensihoito alkaa asettamalla potilas asentoon, jossa pää alaspäin ja jalkapää nostetaan. Vaikean keuhkokuumeen ja valtimoverenpaineen (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Hoito. 0,9 % natriumkloridiliuosta 400 ml tai 5 % glukoosiliuosta 400 ml suonensisäisenä tiputuksena. Antipyreettisiä lääkkeitä ei tule määrätä ennen kuin verenpaine normalisoituu, koska tämä voi johtaa valtimoverenpaineen pahenemiseen. Jos hypotensio jatkuu - mutta vasta veritilavuuden täydentymisen jälkeen - vasopressoriamiinien käyttö on aiheellista, kunnes systolinen verenpaine saavuttaa 90 - 100 mmHg. Art.: 200 mg dopamiinia laimennettuna 400 ml:aan 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta tai 5-prosenttista glukoosiliuosta ja annettuna laskimoon nopeudella 5-10 mcg/kg minuutissa. Tippainfuusiota ei saa lopettaa äkillisesti, vaan antonopeutta on hidastettava asteittain. Verisuonten endoteelin lisääntyneen läpäisevyyden poistamiseksi käytetään glukokortikoidihormoneja - prednisolonia aloitusannoksena 60-90 mg (jopa 300 mg) suonensisäisesti.

Akuutti hengitysvaikeusoireyhtymä (ARDS, ei-kardiogeeninen keuhkoödeema)

ARDS kehittyy useimmiten 1-3 ensimmäisen päivän aikana keuhkokuumeen puhkeamisesta. ARDS:n akuutissa eksudatiivisessa vaiheessa potilasta vaivaa kivulias hengenahdistus, kuiva yskä, epämukavuus rinnassa ja sydämentykytys. Jonkin ajan kuluttua hengenahdistus voimistuu ja muuttuu tukehtumiksi. Jos erite tunkeutuu keuhkorakkuloihin (alveolaarinen keuhkopöhö), tukehtuminen voimistuu, ilmaantuu yskää, jossa vapautuu vaahtoavaa ysköstä, joskus vaaleanpunaista. Tutkimuksessa potilas on innostunut ja ottaa pakko-istuvan asennon (ortopnea). Diffuusi, harmaa syanoosi ilmaantuu ja lisääntyy nopeasti keuhkojen hapettumisen progressiivisen heikkenemisen vuoksi. Iho on kostea, kehon lämpötila on kohonnut. Hengitys on ARDS:n synnystä riippumatta nopeaa, apulihakset osallistuvat hengitykseen, esimerkiksi kylkiluiden välisten tilojen ja supraklavikulaaristen kuoppien vetäytyminen sisäänhengityksen aikana, nenän siipien leveneminen. Lyömäsoiton aikana lyömäsoittimen ääni lyhenee hieman rinnan takaosissa. Kuuntelun aikana heikentyneen hengityksen taustalla kuullaan symmetrisesti molemmilta puolilta krepitystä ja sen jälkeen suuri määrä kosteita hieno- ja keskikuplakuplia, jotka leviävät koko rintakehän pintaan. Toisin kuin keuhkokuumeen auskultatoriset ilmenemismuodot, ARDS:ssä hengityksen vinkuminen kuuluu diffuusisesti symmetrisillä keuhkojen alueilla molemmilla puolilla. Vakavissa keuhkokeuhkopöhön tapauksissa ilmaantuu meluisaa hengitystä ja suuria kuplan kaltaisia, kaukaa kuultavia kosteita ryppyjä (kupliva hengitys). Sydämen äänet ovat vaimeita, syke 110-120 minuutissa. Verenpaine on alentunut, pulssi on nopea, voi olla rytmihäiriöinen ja sen täyttö on alhainen. Akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän loppuvaiheessa voi ilmaantua merkkejä monielinten vajaatoiminnasta johtuen systeemisen tulehduksen vaikutuksesta sisäelimiin ja munuaisten, maksan ja aivojen toiminta heikkenee. Keuhkotulehduksen yhteydessä kehittyvä keuhkopöhö on yksi ei-kardiogeenisistä keuhkopöhöistä. Tässä tapauksessa transkapillaarinen suodatus ei kasva hydrostaattisen paineen lisääntymisen vuoksi, vaan pääasiassa lisääntyneen verisuonten läpäisevyyden vuoksi. Interstitiaaliseen kudokseen kertynyt neste ja proteiini joutuvat keuhkorakkuloihin, mikä johtaa hapen ja hiilidioksidin diffuusion lisääntyvään heikkenemiseen. Tämän seurauksena potilaille kehittyy merkkejä akuutista hengitysvaikeusoireyhtymästä. Keuhkokuumeesta johtuvan keuhkopöhön tärkeimmät kliiniset oireet ovat yskä ja hengenahdistus. Toisin kuin kardiogeenisessä keuhkoödeemassa, hengenahdistus ARDS-potilailla kehittyy tukehtumisen tunteeksi. Auskultaatiossa kosteaa rähinää kuuluu koko keuhkojen pintaan ja happisaturaatio laskee jyrkästi (Sa02< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Tarttuva-toksinen shokki

Tartuntatoksisen shokin komplisoimien vaikean keuhkokuumeen potilaiden määrä voi nousta 10 %:iin. Useimmiten infektio-toksisen shokin aiheuttaa gramnegatiivinen kasvisto, ja kuolleisuus on 90%. Kehittää niin sanottu "kylmä" tai "kalpea" shokki, joka perustuu verisuonen seinämän korkeaan läpäisevyyteen ja veren nestemäisen osan massiiviseen vapautumiseen interstitiaaliseen tilaan, jolloin veren tilavuus pienenee jyrkästi. . Toinen "kylmän" shokin komponentti on laajalle levinnyt perifeerinen vasospasmi. Kliinisesti tämän tyyppiselle sokille on ominaista erittäin vakava tila, johon liittyy tajunnan heikkeneminen, ihon kalpeus, lankamainen pulssi ja verenpaineen lasku kriittisten arvojen alapuolelle. Kolmannella potilaista sokki johtuu altistumisesta grampositiiviselle kasvistolle kehossa, ja kuolleisuusaste on 50-60 %. Tällaisille potilaille kehittyy niin kutsuttu "lämpimäshokki", johon liittyy perifeerinen verisuonten laajeneminen, veren kertyminen ja laskimoiden palautuminen sydämeen. Kliinisesti tämä shokin muunnelma ilmenee myös valtimoverenpaineena, mutta iho on lämmin, kuiva ja syanoottinen. Siten keuhkokuumeen patogeenien vaikutuksen seurauksena verisuonijärjestelmään kehittyy hypovoleeminen shokki, jolle on ominaista veritilavuuden, sydämen minuuttitilavuuden, CVP:n (oikean eteisen paine) ja vasemman kammion täyttöpaineen väheneminen. Vaikeissa tapauksissa, jos mikro-organismien myrkylliset vaikutukset jatkuvat, elinten ja kudosten hypoksia, jota pahentaa hengitysvajaus ja hypoksemia, johtaa kuolemaan johtavien mikroverenkiertohäiriöiden, metabolisen asidoosin, disseminoituneen intravaskulaarisen hyytymisoireyhtymän sekä verisuonten läpäisevyyden ja verenkierron voimakkaaseen heikkenemiseen. perifeeristen elinten toiminta.

Tutkimuksessa havaitaan voimakasta ihon kalpeutta ja näkyviä limakalvoja, akrosyanoosia, iho on kostea ja kylmä. Potilaita tutkittaessa paljastetaan tyypillisiä sokin merkkejä:

Tachypnea;

Lisääntyvä hypoksemia (Sa02< 90%);

Takykardia > 120 lyöntiä minuutissa, kierteinen pulssi;

Systolisen verenpaineen lasku 90 mmHg:iin. Taide. ja alla;

Pulssin verenpaineen merkittävä lasku (jopa 15-20 mm Hg);

Sydämen äänien kuurous;

Oliguria.

Vakavissa tapauksissa voi kehittyä stupor ja jopa kooma. Kylmä, kostea, vaalea iho saa maanharmaan sävyn, mikä on merkki vakavasta perifeerisen verenkierron heikkenemisestä. Kehon lämpötila laskee alle 36°C, hengenahdistus lisääntyy, hengitystiheys nousee 30-35 asteeseen minuutissa. Pulssi on lankamainen, tiheä, joskus arytminen. Sydämen äänet vaimentuvat. Systolinen verenpaine ei ole korkeampi kuin 60-50 mmHg. Taide. tai ei ole määrätty ollenkaan. Intensiivinen hoito on joukko hätätoimenpiteitä, joiden algoritmi riippuu shokin tyypistä ja vakavuudesta. Ensinnäkin on tärkeää aloittaa antibakteerinen hoito ajoissa käyttämällä lääkkeitä, joilla on laajin vaikutus - keftriaksoni 1,0 g. suonensisäisesti 10 ml:n laimennuksena 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta. Hypokseemisen hengitysvajauksen suuren esiintyvyyden vuoksi infektio-toksisesta sokista kärsivät potilaat tarvitsevat yleensä hengitystukea - ei-invasiivista mekaanista ventilaatiota happihoidolla, ja takypnean (RR yli 30/min) kehittyessä henkitorven intubaatio ja mekaaninen ventilaatio tulisi tehdä. olla suunniteltu. Systeemisen tulehdusvasteen estämiseksi käytetään glukokortikoidihormoneja - prednisolonia annoksella 2-5 mg/kg suonensisäisesti. Infuusiohoito sisältää suolaliuosten, kuten Chlosol, Acesol, Trisol 400 ml, suonensisäisen annon 200 mg dopamiinin kanssa verenpaineen hallinnassa. Infektio-toksisen shokin aikana ilmentynyt lipidien ja proteiinien vapaa radikaalihapetus vaatii tehostettua antioksidanttisuojaa. Tätä tarkoitusta varten on suositeltavaa antaa askorbiinihappoa 0,3 ml 5-prosenttista liuosta 10 kg:aa painokiloa kohti laskimoon.

Komplisoitumattoman keuhkokuumeen hoito

Komplisoitumatonta yhteisöstä saatua keuhkokuumetta voidaan hoitaa avohoidossa klinikan lääkäreiden valvonnassa. Viime vuosina on kuitenkin yritetty viedä sairaalaan kaikenlaista keuhkokuumetta sairastavia potilaita.

Vuodelepoa tarvitaan taudin ensimmäisinä päivinä, ruokavaliohoito on helposti sulavaa, riittävä määrä vitamiineja ja vapaata nestettä sekä hiilihydraattirajoituksia. Antipyreettejä määrätään, kun lämpötila nousee merkittävästi, mikä häiritsee potilaan yleistä tilaa. Enintään 38 asteen ruumiinlämpötiloissa potilailla, joilla ei ole vakavaa samanaikaista patologiaa, antipyreettisten lääkkeiden määrääminen ei ole perusteltua. Samanaikaiseen keuhkoputkentulehdukseen on määrättävä yskänlääkkeitä ja keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä. Hengitysharjoitukset.

Keuhkokuumeen aiheuttava hoito koostuu antibakteerisesta hoidosta. Amoksiklavia tai makrolidi- ja kefalosporiiniryhmien antibiootteja määrätään. Hoidon kesto on yleensä 10-14 päivää.

Kun hengityselimet ovat normaalit, ihminen voi hyvin. Tästä artikkelista opit kaiken siitä, mikä on keuhkokuume, mitkä ovat patologian oireet ja hoito, mitkä ovat taudin syyt ja ensimmäiset merkit. Jos tunnistat taudin nopeasti, voit välttää epämiellyttäviä seurauksia ja komplikaatioita.

Mikä on keuhkokuume

Keuhkokuume on tarttuva ja tulehduksellinen sairaus. Se vaikuttaa alempiin hengitysteihin, mukaan lukien alveolit, keuhkokudos, keuhkoputket ja keuhkoputket.

Tärkeä! Tautia pidetään vaarallisena, koska hoitoon jääminen voi johtaa kuolemaan.

Lääketieteen edistymisestä huolimatta patologiaa rekisteröidään tuhansien potilaiden keskuudessa joka vuosi. Keuhkokuume diagnosoidaan sekä miehillä että naisilla. Aikuisten sairaustapaukset eivät ole yhtä usein tappavia kuin lapsilla.

Keuhkokuumeen syyt

Keuhkokuume voi kehittyä itsenäisenä patologiana tai se voi liittyä jo olemassa olevaan tulehdusprosessiin. Tämän taudin etiologia on monipuolinen, joten vain lääkäri voi tehdä diagnoosin.

Keuhkokuume voi olla:

• tarttuva;
• ei-tarttuva.

Tarttuva keuhkokuume kehittyy virus- tai bakteeripatogeenien vaikutuksen alaisena. Useimmiten aikuisilla potilailla patologia johtuu seuraavista mikro-organismeista:

Ei-tarttuva keuhkojen keuhkokuume esiintyy taustalla:

Usein epäily keuhkokuumeesta syntyy vilustumisen tai virusinfluenssan jälkeen. Mikä tahansa bakteeri-infektio voi aiheuttaa tulehdusta keuhkoissa.

Mikä lisää riskiä

Vakavien hengitysvaikeuksien välttämiseksi on tärkeää tietää, mitkä tekijät lisäävät keuhkokuumeriskiäsi. Eri-ikäisille ihmisille erilaiset ilmiöt muodostavat vaaran.

Pienellä lapsella keuhkokuumeen esiintymiseen voivat vaikuttaa:

Teini-iässä keuhkokuumeen kehittymisriskiin vaikuttavat:

• tupakointi;
• nenänielun krooniset sairaudet;
• sydänsairaudet;
• karies hampaat;
• krooninen vuotava nenä;
• usein esiintyvät virustaudit;
• heikentynyt immuunipuolustus.

Aikuisille riskitekijä voi olla:

Välttämällä kaikkia näitä riskitekijöitä voit vähentää riskiäsi saada keuhkokuume.

Keuhkokuumeen tarttumistavat

Monet potilaat ihmettelevät, olisivatko he voineet saada taudin toiselta henkilöltä. Keuhkokuume voi olla tarttuvaa, jos se johtuu infektiosta. Jos se tapahtuu allergisen reaktion tai hengitysteiden palovamman taustalla, sairas henkilö ei ole vaarallinen muille.

Tarttumisreitit ja tunkeutuminen keuhkojen parenkyymiin voivat olla erilaisia. Kohokohta:

• bronkogeeninen;
• lymfogeeninen;
• hematogeeninen.

Bronogeenisen infektioreitin avulla patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat sisäänhengitetyn ilman mukana. Tämä tarkoittaa, että jos lähellä on sairas henkilö, tauti tarttuu ilmassa olevien pisaroiden välityksellä. Todennäköisyys, että infektio aiheuttaa taudin, ilmenee, kun nenä- tai henkitorvessa on jonkinlainen tulehdusprosessi tai turvotus. Tässä tapauksessa sisäänhengitettyä ilmaa ei suodateta kunnolla ja syntyy infektio.

Lymfogeeninen infektioreitti on harvinaisin. Tätä varten infektion on ensin tunkeuduttava imunestejärjestelmään ja vasta sitten keuhkoihin ja keuhkoputkiin.

Hematogeeninen infektioreitti on infektion tunkeutuminen veren läpi. Tämä on mahdollista tapauksissa, joissa taudin aiheuttaja on päässyt verenkiertoon, kuten esimerkiksi sepsiksen aikana. Tämä tartuntareitti on harvinainen, mutta se on täysin mahdollista keuhkokuumeen kanssa.

Patologian luokitus

Kaikki keuhkokuumeet on jaettu:

• sairaalan ulkopuolella;
• sairaala.

Yhteisön hankkimat muodot kehittyvät kotona tai ryhmissä, ja ne ovat yleensä soveltuvia perinteisiin hoitomenetelmiin, koska ne voidaan poistaa kokonaan antibioottien ja muiden lääkkeiden avulla. Sairaalasta hankituilla keuhkokuumetyypeillä tarkoitetaan niitä, jotka kehittyvät sairaaloiden seinien sisällä erilaisten infektioiden tunkeutumisen taustalla. Näiden muotojen hoidon kesto on yleensä pidempi, koska nämä patogeenit ovat resistenttejä monille lääkkeille.

Keuhkokuumeen luokitteluun kuuluu sairaustyyppien jakaminen riippuen:

• patogeenin tyyppi;
• morfologiset ominaisuudet;
• virtauksen luonne;
• prosessin yleisyys;
• kehitysmekanismi;
• vaikeusaste;
• komplikaatioiden esiintyminen.

Vain asiantuntija voi kliinisten tutkimusten jälkeen määrittää keuhkokuumeen ja sen aiheuttajan.

Keuhkokuumeen voivat aiheuttaa virus, bakteeri, sieni, mykoplasma tai useat patogeenit samanaikaisesti. Keuhkokuumeen parantamiseksi on tärkeää määrittää, mikä infektioryhmä aiheutti taudin. Muuten lääkkeiden käyttö on tehotonta.

Morfologisten ominaisuuksien mukaan keuhkokuume voidaan jakaa seuraaviin tyyppeihin:

• lobar;
• parenkymaalinen;
• polttopiste;
• interstitiaalinen;
• sekoitettu.

Keuhkokuumeen kehittymismekanismi erotetaan:

• ensisijainen;
• toistuva (joka johtuu muiden patologioiden taustasta);
• pyrkimys;
• posttraumaattinen.

Epätyypillistä keuhkokuumetta voi olla vaikea tunnistaa, koska jotkut oireet ovat epätyypillisiä tälle sairausryhmälle.

Patologisen prosessin esiintyvyydestä riippuen keuhkokuumetta esiintyy:

• valua;
• polttopiste;
• pieni-focal (yleensä hidas);
• segmentaalinen;
• Jaa;
• keskilohko;
• basaali;
• kaikki yhteensä;
• välisumma;
• yksipuolinen;
• kahdenvälinen.

Huomautus! Kaksoiskeuhkokuume on vakavampi ja vaatii usein sairaalahoitoa.

Taudin luonteen perusteella erotetaan kolme vaikeusastetta. Lievissä tapauksissa kotihoito on mahdollista. Jos paheneminen kehittyy, tarvitaan sairaalahoitoa.

Komplikaatiot johtuvat yleensä hoitamattomasta keuhkokuumeesta ja kasvainprosesseista. Esimerkiksi paracancrosis-keuhkokuume voi kehittyä syöpäkasvainten taustalla. Voi tapahtua tuhoisia muutoksia, jotka johtavat peruuttamattomiin seurauksiin.

Tärkeä! Jos keuhkokuumetta ei hoideta, voi kehittyä pulmoniitti, keuhkorakkuloihin vaikuttava sairaus, joka johtaa arpikudoksen muodostumiseen, mikä lopulta johtaa syöpään.

Kun bakteeri-infektio tunkeutuu, voi esiintyä märkivä keuhkokuume. Tämän tilan taustalla on suuri riski saada taudin vaarallisin muoto - septinen. Keuhkokudoksiin voi muodostua onteloita ja nekroottiset prosessit voivat alkaa. Piilevä muoto on erityisen vaarallinen, koska potilas menettää paljon aikaa patologian diagnosoinnin aikana.

Kun taudinaiheuttaja on vastustuskykyinen käytetyille lääkkeille, potilaat kokevat pitkittyneen keuhkokuumeen. Jotta et kuolisi taudin komplikaatioihin, on välttämätöntä tuntea patologian oireet ja reagoida nopeasti, kun niitä esiintyy.

Yleisiä oireita

Kun elimistöön joutuneen infektion itämisaika on kulunut umpeen, potilaalla alkaa esiintyä sairauden merkkejä.

Harvoin keuhkokuume alkaa ilman yskää. Koska tulehdusprosessi vaikuttaa ensisijaisesti hengityselimiin, normaali hengitys häiriintyy välittömästi. Aluksi potilas huomaa seuraavan kliinisen kuvan:

• kuiva yskä;
• heikentynyt hengitys;
• letargia;
• hengitysteiden oireita.

Vain epätyypillisessä keuhkokuumeessa tauti menee ohi ilman kuumetta. Tietyssä mielessä tämä on vaarallista, koska henkilö ei välttämättä ota valituksia vakavasti ja viivyttää hoitoa.

Keuhkokuume ei eroa keuhkokuumeesta, mutta tällä patologialla on erityispiirteitä vilustumisesta. Mikään kylmä ei kestä viikkoa pidempään. Tämän jakson jälkeen oireiden pitäisi hellittää ja potilaan hyvinvoinnin parantua. Jos muutaman päivän kliinisen kuvan alkamisen jälkeen ilmaantuu lisämerkkejä ja tila pahenee, voidaan epäillä keuhkokudoksen tulehdusprosessia.

Minkä tahansa keuhkokuumeen oireet voidaan jakaa kolmeen ryhmään.

Myrkytyksen oireet

Myrkytysoireyhtymä kehittyy johtuen siitä, että kehoon päässeet bakteerit alkavat vapauttaa myrkyllisiä aineita. Tämän seurauksena potilas havaitsee seuraavat myrkytysilmiöt:

• lämpötilan nousu 39,5 asteeseen;
• huimaus;
• päänsärky;
• lisääntynyt hikoilu;
• letargia ja uneliaisuus;
• apatia;
• unettomuus.

Harvinaisissa tapauksissa vaikea keuhkokuume voi aiheuttaa pahoinvointia ja oksentelua.

Huomautus! Keuhkokuumeen aiheuttamassa lämpötilassa kuumetta poistavat lääkkeet ovat tehottomia.

Keuhkojen oireet

Keuhkokuumeen puhkeamiseen liittyy useimmiten kuumetta, mutta ysköstä ei välttämättä muodostu aluksi. Yskä on kuivaa, mutta jatkuvaa.

Märkä yskä ilmaantuu vasta neljäntenä päivänä oireiden alkamisesta. Ysköksen väri on ruosteinen. Tämä johtuu yleensä siitä, että tietty määrä punasoluja vapautuu liman mukana.

Selässä ja rinnassa voi esiintyä kipua. Keuhkoissa itsessään ei ole kipureseptoreita. Kuitenkin, kun pleura on mukana prosessissa, potilas alkaa kokea epämukavuutta tällä alueella. Tämä on erityisen akuuttia, kun henkilö yrittää hengittää syvään.

Yleensä kuume ja akuutit oireet voivat kestää noin 7-9 päivää.

Keuhkojen vajaatoiminnan oireet

Keuhkojen vajaatoiminta kehittyy keuhkokuumeen taustalla. Se ilmenee seuraavin oirein:

• hengenahdistus;
• ihon syanoosi, joka johtuu riittämättömästä hapen saatavuudesta;
• nopea hengitys.

Keuhkojen vajaatoiminta ilmenee yleensä kahdenvälisessä keuhkokuumeessa. Mitä suurempi keuhkokudoksen alue vaikuttaa, sitä voimakkaammat ovat oireet.

Lääkärin on kyettävä erottamaan keuhkokuume muista keuhkovaurioista. Diagnoosi voi sisältää useita toimenpiteitä. Lääkäri päättää, mitkä menetelmät ovat tarpeen.

Ensin lääkäri kuuntelee tarkasti, mitkä oireet ovat, mikä edelsi niiden ilmaantumista ja kuinka kauan potilas on seurannut tätä kliinistä kartinga. Tämän jälkeen asiantuntija pyytää potilasta riisuutumaan vyötäröä myöten tutkiakseen rintakehän.

Huomautus! Hengitysprosessin aikana tulehtuneet alueet voivat jäädä translaatioliikkeiden intensiteetin jälkeen, minkä ansiosta lääkäri voi tarkemmin määrittää patologian lokalisoinnin.

• auskultaatio;
• lyömäsoittimet;
• yleinen verianalyysi;
• yskösanalyysi;
• röntgen;
• bronkoskopia;
• Keuhkojen ultraääni.

Auskultoinnin suorittaa terapeutti tai keuhkolääkäri käyttämällä erityistä laitetta - stetoskooppia. Se koostuu useista putkista, jotka vahvistavat ääntä ja sallivat lääkärin kuulla selvästi keuhkojen äänet. Terve ihminen yksinkertaisesti hengittää normaalisti. Tulehduksen yhteydessä voit kuulla kovaa hengitystä keuhkoissa ja hengityksen vinkumista.

Lyömäsoittimet koputtavat rintaa. Normaalisti, kun urut on täytetty vain ilmalla, ääni on selkeä, mutta tulehdusprosessin aikana keuhkot täyttyvät eritteellä, joka aiheuttaa katkenneen, tylsän ja lyhentyneen äänen.

CBC:n avulla lääkäri voi arvioida tulehdusprosessin esiintymisen ja sen voimakkuuden. Keuhkokuumeen veriarvot ovat seuraavat: lisääntynyt ESR ja leukosyytit.

Keuhkojen eritteiden biologinen tutkimus tehdään keuhkokuumeen aiheuttajan selvittämiseksi. Vain tässä tapauksessa lääkäri voi antaa reseptin, joka päästää nopeasti eroon taudista.

Röntgenin jälkeen saadussa kuvassa lääkäri arvioi tulehduksen koon ja sijainnin. Vaurioituneet alueet ovat yleensä vaaleampia kuin muut terveet kudokset (kuten kuvasta näkyy). Se määrittää myös peribronkiaalisen tunkeutumisen esiintymisen elimen sisällä.

Bronkoskopiaa ja ultraäänitutkimusta tehdään harvoin, vain edenneissä ja monimutkaisissa keuhkokuumeen muodoissa. Lääkäri päättää röntgen- ja muiden tutkimusten jälkeen, onko tällainen tutkimus tarpeen vai ei.

Keuhkokuumeen hoito

Itsehoito ja hoito kansanlääkkeillä keuhkokuumeeseen on kielletty. Kaikki kansanmenetelmät voivat olla vain tukihoitoa toipumisvaiheessa (toipuminen).

Indikaatioita potilaan sijoittamiselle sairaalahoitoon:

• verenpaineen lasku alle 90/60;
• takykardia jopa 125 lyöntiä minuutissa;
• hämmennys;
• nopea hengitys (alkaen 30 kertaa minuutissa);
• liian alhainen (jopa 35,5) tai korkea (40) lämpötila;
• kylläisyys alle 92 %;
• tulehdus useissa keuhkojen lohkoissa;
• sepsis;
• samanaikaiset sydämen, munuaisten tai maksan sairaudet.

On erittäin tärkeää huolehtia sopivien olosuhteiden luomisesta potilaalle:

• täydellinen vuodelepo;
• juomalla runsaasti vettä;
• tasapainoinen ruokavalio;
• säännöllinen ilmanvaihto potilashuoneessa ja märkäpuhdistus.

Useimmiten ensiapu koostuu lääkkeiden oikeasta käytöstä.

Keuhkokuumeen lääkehoito

Koska keuhkokuumeen aiheuttaja on useimmiten bakteeri, taudin torjuntaan määrätään laajakirjoisia antibiootteja. Jos yskösanalyysi tehdään ja infektio määritetään tarkasti, potilas voidaan siirtää toiseen, tarkempaan, mutta hellävaraiseen lääkkeeseen.

Hoidon kesto antibakteerisilla aineilla on 7-10 päivää. Harvinaisissa tapauksissa hoitoa voidaan pidentää kahteen viikkoon.

Tärkeä! Antibiootteja voi määrätä vain hoitava lääkäri, koska virhe voi johtaa vakaviin komplikaatioihin.

Useimmiten määrätty:

Annoksen määrää vain lääkäri, riippuen lääkkeiden tyypistä ja tutkimustuloksista. Potilaan tilan vaikeusasteen ja samanaikaisten sairauksien esiintymisen perusteella antibioottihoito voidaan suorittaa muodossa:

• tablettien oraalinen anto;
• ruiskeet;
• IVs

Keuhkokuumeen uusiutumisen välttämiseksi on erittäin tärkeää viedä hoito loppuun asti. Hoidon lopettaminen oireiden vähenemisen vuoksi on erittäin vaarallista. Taudinaiheuttaja ei kuole, vaan saa vain resistenssin käytetyn ryhmän antibiooteille.

Märkäyskä varten voit käyttää tuotteita, kuten "ACC", "Ambroxol" tai "Lazolvan". Imeytyviä mukolyyttejä ei tule käyttää kuivaan, tuottamattomaan yskään, koska kohtaukset yleistyvät ja potilas kärsii vakavasta kärsimyksestä.

On tärkeää keskittää energiasi immuunijärjestelmän vahvistamiseen. Tätä varten on tärkeää varmistaa, että potilaalla on tasapainoinen ruokavalio ja riittävä määrä vitamiineja.

Hyväksyttäviä apukansan reseptejä ovat hunajan, valkosipulin, sipulin, ruusunmarjan, lehmus- ja vadelmakeitteiden säännöllinen käyttö. Kaikkia näitä menetelmiä käytetään yksinomaan päähoidon yhteydessä. On tärkeää ottaa huomioon allergisen reaktion puuttuminen, koska tämä voi pahentaa keuhkokuumeen kulkua.

Hengitysharjoituksia tehdään myös lääkärin valvonnassa. Ne voivat olla vasta-aiheisia joissakin olosuhteissa. Strelnikova tai Butenko voimistelu on suositeltavaa. Keuhkojen tukkeutumisen estämiseksi asiantuntijat suosittelevat ilmapallojen täyttämistä.

Ennaltaehkäisy

Hyvä keuhkokuumeen ehkäisy:

• aktiivisen elämäntavan ylläpitäminen;
• lisää vastustuskykyä;
• säännölliset kävelyt raikkaassa ilmassa;
• tartuntatautien oikea-aikainen hoito.

Näin voit suojata kehoasi patologialta.

Jos henkilö on tarkkaavainen kehossa esiintyvien oireiden suhteen, keuhkokuume voidaan havaita jo alkuvaiheessa. Näin voit parantua nopeasti ja ilman komplikaatioita.

Katso video:

Keuhkokuume (keuhkokuume) on tulehdusprosessi, joka kehittyy keuhkokudoksessa. Tämän taudin tyyppejä ja muotoja on useita; lääkärit luokittelevat keuhkokuumeen akuutiksi tartuntataudiksi.

Keuhkokuumeen luokitus

Lääketieteessä kyseessä olevaa tulehdusprosessia on useita päätyyppejä, jotka puolestaan ​​​​jaetaan useisiin alatyyppeihin:

1. Kotiin hankittu (yhteisön hankkima) keuhkokuume:

• tyypillinen – kehittyy ihmisillä, joilla on normaali immuunijärjestelmä;
• epätyypillinen – potilailla on vakavia immuunijärjestelmän häiriöitä (esimerkiksi on diagnosoitu ihmisen immuunikatovirus);
• aspiraatiokeuhkokuume – ilmaantuu, kun vieraita esineitä tai aineita joutuu keuhkoihin. Se kehittyy usein ihmisillä, jotka ovat voimakkaasti päihtyneitä, koomassa tai huumeiden vaikutuksen alaisena;
• mykoplasman, klamydian ja legionellan aiheuttama - jolle on ominaista epätyypillisten oireiden lisääminen: oksentelu, pahoinvointi, ripuli ja muut ruoansulatushäiriön merkit.

1. Sairaala/sosokomiaalinen keuhkokuume:

• kehittyy sen jälkeen, kun potilas on ollut sairaalassa yli 2 päivää peräkkäin;
• esiintyy potilailla, jotka ovat mekaanisessa ventilaatiossa (hengityslaitteeseen liittyvä keuhkokuume);
• diagnosoitu potilailla, joilla on immuunijärjestelmän häiriöitä - esimerkiksi elinsiirron jälkeen.

1. Ensiapuun liittyen:

• pysyvästi hoitokodeissa oleskelevat henkilöt;
• potilaat, jotka ovat pitkäaikaisessa dialyysissä (veren laitteisto);
• potilaille, joilla on haavapinnat.

Lisäksi kyseessä oleva akuutti tartuntatauti luokitellaan etenemisen vaikeusasteen mukaan:

• lievä kurssi;
• kohtalainen kurssi;
• vakava kurssi.

Tärkeä: keuhkokuumeen vakavuuden voi määrittää vain asiantuntija - johtopäätös perustuu oireiden vaikeusasteeseen ja keuhkokudoksen vaurioitumiseen.

Syyt

Tulehduksellinen prosessi keuhkokudoksessa voi kehittyä, koska patogeeninen mikro-organismi pääsee kehoon. Mutta jotta tämä mikro-organismi alkaa "työskennellä" keuhkokudoksessa, tiettyjen tekijöiden on oltava läsnä:

• hypotermia;
• alkoholijuomien kulutus;
• pitkäaikainen vuodelepo;
• virusperäinen infektio;
• lähimenneisyydessä tehdyt kirurgiset toimenpiteet;
• patologisen fokuksen esiintyminen kehossa - esimerkiksi keuhkojen, sydän- ja verisuonijärjestelmän, keuhkoputkien krooniset sairaudet;
• vanhuus.

Tarkasteltavana olevan akuutin infektiotaudin tärkeimmät aiheuttajat tunnistetaan:

• virukset;
• coli;
• pneumokokki - pidetään yleisimpänä patogeenina;
• hemophilus influenzae;
• Pseudomonas aeruginosa;
• pneumokystis - ne voivat esiintyä vain ihmisen immuunikatoviruksen kanssa;
• klamydia/mykoplasma – kuuluvat epätyypillisiin patogeeneihin;
• enterobakteerit.

Keuhkokuumeen oireet ja merkit

Keuhkokuumeen oireet kehittyvät aikuisilla vähitellen, joten varhainen diagnoosi on hyvin harvinaista. Kyseinen akuutti tartuntatauti alkaa aina äkillisellä lämpötilan nousulla ja vilunväristyksillä. Tässä tapauksessa kehon yleisen myrkytyksen oireet ilmaistaan ​​selvästi:

• heikkous koko kehossa;
• suorituskyvyn heikkeneminen (joissakin tapauksissa menetys);
• ruokahaluttomuus, jopa täydellinen kieltäytyminen ruoasta;
• lisääntynyt hikoilu - useimmiten tämä oire ilmenee yöllä;
• kipu lihaksissa ja nivelissä - "kiertyy, katkeaa";
• lievä mutta jatkuva päänsärky.

Sitten taudin keuhkooireet alkavat:

• vaikea yskä - ensimmäiset päivät se on kuiva ja sitten märkä;
• hengenahdistus - taudin alussa se ilmenee vain fyysisen rasituksen aikana (esimerkiksi kävelyn tai portaiden kiipeämisen jälkeen), sitten se havaitaan täydellisessä levossa;
• – Oire ei välttämättä esiinny jokaisessa keuhkokuumeessa, se on enemmän tyypillistä taudille, kun keuhkopussin tulehdus ilmenee.

Yllä kuvattujen oireiden lisäksi joissakin tapauksissa voi olla muita keuhkokuumeen oireita:

• maha-suolikanavan häiriöt (ripuli, pahoinvointi ja oksentelu, suoliston koliikki) - tyypillistä vain keuhkokuumeelle, jonka aiheuttaja on E. coli;
• sairastuneen puolen herpes on ominaista virusperäiselle keuhkokuumeelle.

Keuhkokuumeen diagnosointimenetelmät

Kyseistä akuuttia tartuntatautia on lähes mahdotonta diagnosoida pelkästään oireiden perusteella - ne voivat viitata muihin hengitysteiden sairauksiin. Lääkäri suorittaa potilaan tutkimuksen ja haastattelun jälkeen yleensä seuraavat diagnostiset toimenpiteet:

Huomautus:harvinaisissa tapauksissa, kun terapeutti epäilee diagnoosia tai havaitsee taudin monimutkaisen kulun, keuhkolääkäri kutsutaan konsultaatioon.

Keuhkokuumeen hoito

Keuhkokudoksen tulehdusprosessista eroon tähtäävän hoidon on oltava kattava - lääkärit määräävät lääkkeitä, he myös ohjaavat potilaan fysioterapiaan ja hyväksyvät joitain menetelmiä "perinteisen lääketieteen" luokasta.

Keuhkokuumeen lääkehoito

Hoidessaan kyseistä akuuttia tartuntatautia lääkärit käyttävät useita erilaisia ​​lääkkeitä:

1. Antibakteerisia lääkkeitä (antibiootteja) tarvitaan, mutta valinta tehdään yksilöllisesti ja riippuu siitä, mikä taudinaiheuttaja aiheutti keuhkokuumeen.

1. Ekspectorants - on määrätty märkään yskään, viskoosin ysköksen esiintymiseen, kun sen poistuminen kehosta on vaikeaa.
2. Detoksifikaatio - määrätään vain vaikeaan keuhkokuumeeseen.
3. Glukokortikosteroidien tarkoituksena on eliminoida infektio-toksinen shokki monimutkaisen keuhkokudoksen tulehduksen aikana.
4. Antipyreetit - määrätään vain yli 38 asteen lämpötiloissa.
5. Sydän ja verisuoni - välttämätön vakavalle hengenahdistukselle ja vakavalle hapen nälälle.

Toipumisjakson aikana potilaalle määrätään immunomodulaattoreita ja monivitamiinikomplekseja - tämä lisää ja vahvistaa merkittävästi kehon immuunijärjestelmää.

Fysioterapia

Keuhkokuumeen tapauksessa on erittäin tärkeää tarjota helpotusta potilaan tilaan - kyseessä olevan tulehdusprosessin kehittyessä potilaalla on hengitysvaikeuksia, hän kokee hengenahdistuksen aikana kuolemanpelon tunnetta. Siksi on suositeltavaa:

• happihoito - korkean happipitoisuuden omaava ilma toimitetaan potilaaseen erityisen maskin kautta. Auttaa erinomaisesti päästä eroon hengitysvajauksesta ja auttaa selviytymään keuhkojen tilavuusvaurioista;
• keinotekoinen ilmanvaihto – tarkoitettu vakaville sairauksille.

Keuhkokuumeen kirurginen hoito suoritetaan erityisen vaikeissa tapauksissa, kun elimiin on kertynyt märkivä sisältö.

Keuhkokuumeen hoito kansanlääkkeillä

Keuhkokuumeen hoitoa kansanlääkkeillä ei missään tapauksessa pidä pitää ainoana oikeana - sinun on ehdottomasti neuvoteltava lääkärisi kanssa ja yhdistettävä kansanreseptit lääkkeiden käyttöön.

Tehokkaimmat menetelmät kehon tukemiseksi keuhkokuumeen aikana ovat:

1. Hunajaa koivun silmuilla. Sinun on otettava 750 g hunajaa (tattari) ja 100 g koivun silmuja, sekoitettava kaikki ja keitetään 10 minuuttia vesihauteessa (lämmitä). Siivilöi sitten hunaja ja ota teelusikallinen kolme kertaa päivässä 20 minuuttia ennen ateriaa.

Ruokavalio keuhkokuumeeseen

Ruokavalio keuhkokuumeen akuutin aikana ja toipumisjakson aikana on erittäin tärkeää - oikein valittu ravitsemus auttaa vähentämään kehon, erityisesti maha-suolikanavan, kuormitusta, mikä antaa voimaa torjua infektiota.

Keuhkokuumepotilaan on erittäin tärkeää ottaa ruokavalioon maito ja kaikki maito-/hapatetut maitotuotteet - raejuusto, kefiiri, kerma, jogurtti. Esimerkiksi keuhkokuumeen pahenemisen aikana yhden päivän valikko voi olla seuraava:

• aamiainen - lasillinen mannapuuroa maidolla ja lasillinen maitoa (kaikki lämmin);
• 2. aamiainen - hedelmä- tai marjahyytelö (1 lasi) tai ruusunmarjakeite (1 lasi) hunajalla;
• lounas - 200 ml ohrakeittoa kananliemen kera, noin 100 g perunamuusia voin ja maidon kanssa (kerma), 100 g keitettyä/höyrytettyä kalaa, 200 g vesimelonia tai mitä tahansa tuoretta hedelmää;
• iltapäivän välipala - 200 g mitä tahansa hedelmää tai marjoja (omena, karpalo tai vadelma);
• illallinen - 100 g raejuustoa hunajalla ja rusinoilla, 100 g tummaa suklaata;
• toinen illallinen - lasillinen maitoa hunajalla, kuivakeksejä.

Esitetty valikko on tietysti hyvin likimääräinen, mutta se osoittaa selvästi, että keuhkokuumepotilaan ruokavaliolle taudin huipulla on ominaista pieni määrä itse tuotteita, mutta korkea kaloripitoisuus - tämä on välttämätöntä energian täydentämiseksi kehossa.

On suositeltavaa syödä pieniä annoksia, mutta usein. Jos potilaalla ei ole tarpeeksi ruokaa, sen määrää voidaan turvallisesti lisätä - yleensä keuhkokuumeelle on ominaista ruokahalun väheneminen, joten pieninkin välipalan halu tulee tyydyttää.

Toipumisaikana voit ottaa käyttöön rikkaampia ruokia - esimerkiksi lisätä leivän ja leivonnaisten määrää, laittaa enemmän lihaa tai kalaa annosta kohti, käyttää ruoanlaitossa gheetä tavallisen voin sijaan. Mutta sinun on seurattava huolellisesti potilaan tilaa - heikentynyt keho voi kieltäytyä ottamasta raskasta ruokaa. Siksi, jos pahoinvointia tai oksentelua esiintyy, lopeta tyydyttyneiden, runsaskaloristen ruokien tuominen ja jatka taudin kehitysvaiheessa suositetun ruokavalion noudattamista.

Toipumisen jälkeen potilaiden ei suositella ottamaan välittömästi rasvaisia ​​ja "raskaita" ruokia, vaan tuttuja ruokia tulee ottaa ruokavalioon vähitellen ja pieninä annoksina.

Mahdolliset komplikaatiot ja seuraukset

Useimmiten tapahtuu täydellinen toipuminen ilman vakavia seurauksia tai komplikaatioita, mutta joissakin tapauksissa voi tapahtua paikallisen pneumoskleroosin muodostumista - tämä on sidekudoksen lisääntymistä ja keuhkojen tiivistymistä. Lääkärit voivat kiinnittää huomiota tällaisiin muutoksiin vain keuhkojen röntgentutkimuksella, pneumoskleroosilla ei ole vaikutusta keuhkojen toimintaan.

Mahdolliset komplikaatiot:

• keuhkopussin tulehdus - pleuriitti;
• keuhkoabsessi - ontelon muodostuminen märkivällä sisällöllä tulehdusprosessin paikallisen alueen sulamisen vuoksi;
• Keuhkojen kuolio - keuhkokudoksen hajoaminen;
• bronkoobstruktiivinen oireyhtymä - potilas kokee hengenahdistusta, hapenpuutetta;
• akuutti hengitysvajaus - keuhkot eivät pysty toimittamaan tarvittavaa määrää happea keholle.

Yksinomaan keuhkokomplikaatioiden lisäksi voi esiintyä muita:

• tarttuva-toksinen shokki - patogeeniset mikro-organismit ja niiden aineenvaihduntatuotteet (toksiinit) pääsevät vereen;
• myokardiitti - tulehdusprosessi sydänlihaksessa;
• endokardiitti on tulehdusprosessi sydämen sisäkalvossa;
• - tulehdusprosessi aivokalvoissa;
• enkefaliitti - aivojen tulehdusprosessi;
• mielenterveyden häiriöt - esiintyvät erittäin harvoin ja vain vanhoilla ihmisillä tai jotka käyttävät väärin alkoholia ja huumeita;
• anemia.

Keuhkokuumeen ehkäisy

Tehokas ehkäisy kyseessä olevan akuutin tartuntataudin kehittymiselle on rokottaminen. Se toteutetaan , pneumokokkirokotteen sekä Pseudomonas aeruginosaa vastaan. Rokotus on suositeltavaa suorittaa loka-marraskuussa - ajanjaksona, jolloin akuuttien hengitystievirustautien ja influenssaepidemioiden puhkeamista todetaan useimmiten.

Keuhkokuumeen kehittymisen välttämiseksi on välttämätöntä hoitaa viipymättä akuutit hengitystieinfektiot ja vilustuminen, influenssa - jos annat etusijalle "taudit liikkeellä" (eli älä noudata vuodelepoa ja tiettyjen lääkkeiden ottamista koskevia suosituksia) , silloin kehon herkkyys bakteereille ja viruksille, jotka voivat aiheuttaa keuhkokuumeen, nousee.

Keuhkokuumetta ei pidetä hengenvaarallisena sairautena, mutta on välttämätöntä saada nopeaa lääkärinhoitoa mahdollisten komplikaatioiden välttämiseksi. Hoidon jälkeen on suositeltavaa suorittaa kuntoutuskurssi erikoistuneissa kylpylä-lomakeskuksen laitoksissa - tämä auttaa paitsi palauttamaan hengityselinten toiminnan, myös vahvistamaan immuunijärjestelmää.

Saat tarkempaa tietoa keuhkokuumeen merkeistä, keuhkokuumeen hoitomenetelmistä ja mahdollisista komplikaatioista katsomalla videokatsauksen:

Keuhkokuume on vaarallinen tartuntatauti, joka voi johtaa vakaviin komplikaatioihin ja jopa kuolemaan. Yleensä tämä sairaus kehittyy tavallisesta vilustumisesta, kuten influenssasta, ARVI:sta.

Keuhkokuumeen edetessä keuhkokudos, keuhkoputket ja verenkiertoelimistö kärsivät. Mutta erityisen vaarallinen on alveolien vaurioituminen - pienet kuplat, jotka toimittavat happea vereen.

Lisäksi mitä heikompi potilaan immuunijärjestelmä, sitä nopeammin keuhkokuume kehittyy ja sitä vakavampia komplikaatioita se voi aiheuttaa.

Joten mikä on keuhkokuumeen syy, mitkä mikro-organismit johtavat siihen, voidaanko se parantaa ja miksi keuhkokuume on vaarallinen?

Keuhkokuumeen syyt

Huolimatta siitä, että keuhkokuume voi olla luonteeltaan sekä tarttuvaa että ei-tarttuvaa, useimmissa tapauksissa tärkein syy on muiden sairauksien asianmukaisen hoidon puute. Tätä monimutkaistaa potilaan heikentynyt immuunijärjestelmä.

Yleisin keuhkokuumeen tarttuva muoto esiintyy, joten taudin pääasiallinen syy on mikro-organismien aiheuttama vaurio keuhkokudokselle.

Niiden joukossa ovat:

Keuhkokuume voi olla myös seurausta pneumokokkien aiheuttamasta klamydiasta.

Jos taustalla olevaa sairautta ei hoideta, yskös sakeutuu ajan myötä keuhkoputkissa ja siitä tulee ihanteellinen ympäristö bakteerien ja virusten lisääntymiselle. Tällä hetkellä alkaa tulehdusprosessi, joka taudin akuutissa muodossa voi vaikuttaa koko kehoon, ei vain hengityselimiin.

Jos puhumme taudin ei-tarttuvasta muodosta, lääkärit mainitsevat tärkeimpien syiden joukossa:

• Vammat (rintakehän puristus tai mustelmat);
• Allergiset reaktiot, jotka johtuvat usein erilaisista lääkkeistä;
• Hengityselinten palovammat, esimerkiksi hengitettäessä kuumaa ilmaa työssä tai tulipalon aikana;
• Myrkylliset vaikutukset, erityisesti aineiden, kuten dikloorifossin tai syttyvien nesteiden höyryt;
• Säteilyaltistus (useimmiten havaitaan sädehoidon jälkeen syöpäkasvainten torjunnan aikana).

Toinen syy on vieraan esineen pääsy hengitysteihin. Tällainen "vieras" havaitaan yksinkertaisella röntgenkuvalla, mutta sitä ei aina ole mahdollista poistaa ilman leikkausta.

Tärkeä! Keuhkokuumeen kehittymisriski kasvaa heikentyneen vastustuskyvyn, sydänongelmien sekä niihin liittyvien infektiosairauksien ja tulehdusprosessien myötä. Tupakointi, sekä suora että passiivinen, kuuluu omaan riskitekijäluokkaan.

Keuhkokuumeen luokitus

Tälle taudille on olemassa useita luokituksia. Erottaminen riippuu infektion lähteestä, tulehdusprosesseja aiheuttavista mikro-organismeista sekä leesioiden sijainnista ja taudin vakavuudesta.

Tartuntareittien mukaan keuhkokuume jaetaan:

• yhteisön hankkima;
• Sairaalansisäinen.

Ensimmäisessä tapauksessa voit "tartuttaa" tartunnan missä tahansa: töissä, kotona, ruuhkaisissa paikoissa. Influenssa- tai ARVI-epidemioiden aikana päiväkodissa tai koulussa käyvät lapset ovat erityisen vaarassa. Tämän tyyppinen keuhkokuume on suhteellisen helppo hoitaa ja aiheuttaa komplikaatioita harvemmin kuin sairaalassa hankittu keuhkokuume.

Taudin sairaalamuoto alkaa kehittyä sairaalaympäristössä minkä tahansa hoidon aikana.

On useita tekijöitä, jotka tekevät tämän tyyppisestä keuhkokuumeesta erityisen vaarallisen:

• Sairaus heikentää potilaan kehoa, jopa ilman keuhkokuumetta;
• Sairaalamikrobit kehittävät lopulta immuniteetin joillekin antibiooteille, mikä tekee taudin hoidosta pitkän ja vaikean.

Taudin aiheuttajien kanssa kaikki on yksinkertaisempaa:

• bakteeri;
• virus;
• Sieni.

Lisäksi hoidon periaatteet ovat samat kaikille näille tyypeille - viruslääkkeiden ottaminen. Vain niiden annostus ja antotiheys voivat vaihdella potilaan iän ja yksilöllisten ominaisuuksien mukaan.

Leesion sijainnin perusteella keuhkokuume jaetaan:

• Yksipuolinen (vain yksi keuhko vaikuttaa);
• Kahdenväliset (tulehduspesäkkeet ovat molemmissa keuhkoissa);
• Segmentaalinen (koko keuhkosegmentti vaikuttaa, ja usein vauriot laskeutuvat ylhäältä alas taudin kehittymisen aikana).

ota huomioon, että vaikein. Segmentaalinen keuhkokuume on myös vaikea hoitaa, mutta usein vaikeuksia syntyy diagnoosin yhteydessä, joten hoito voi viivästyä jonkin verran.

Tärkeä! Akuutti keuhkokuume on taudin pitkälle edennyt muoto. Tämä johtaa useimpiin kuolemiin. Tämä ongelma syntyy, kun terapiaa ei ole lainkaan tai yritetään parantaa sairautta perinteisillä menetelmillä.

Oireet

Yksi taudin tärkeimmistä oireista on korkea lämpötila. Taudin akuutissa muodossa se ei ehkä laantu useaan päivään, ja kuumetta alentavilla lääkkeillä on vain vähän vaikutusta.

Muita merkkejä ovat:

Lapsilla näitä merkkejä täydentää syanoosi - nasolaabiaalisen kolmion sininen värjäytyminen. Huomaa, että mitä nuorempi lapsi, sitä suurempi on tällaisen oireen todennäköisyys.

Joskus sairauden aikana potilaan poskille ilmestyy kirkas punoitus. Tietämätön henkilö saattaa ajatella, että tämä on merkki taudin asteittaisesta heikkenemisestä ja nopeasta toipumisesta. Itse asiassa tilanne on erilainen - tämä on kuumeinen punastuminen, joka osoittaa infektion leviämisen edelleen koko kehoon.

Diagnostiikka

Ensimmäinen asia, jonka lääkäri tekee, jos hän epäilee keuhkokuumetta, on tilata röntgenkuvaus. Herkän diagnoosin tapauksessa keuhkokudoksen vauriot näkyvät kuvassa selvästi tummumisena.

Nämä tiedot yhdistetään keräämällä tietoa potilaan hyvinvoinnista:

• Keskimääräinen päivälämpötila;
• Luonne yskä;
• Läsnäolo kipua rinnassa.

Jos diagnoosi vahvistetaan, syy on selvitettävä. Aluksi jokainen lääkäri on taipuvainen taudin tarttuvaan alkuperään, joten jatkotoimenpiteillä pyritään tunnistamaan spesifinen taudinaiheuttaja.

Tämä tehdään analyyseillä:

• veri;
• Virtsa;
• yskös;
• Nenän vuotamista.

Diagnostisen kuvan laatimisen jälkeen hoito määrätään.

Jos taudin syy ei ole tarttuva, voidaan määrätä kuuleminen muiden lääkäreiden kanssa:

• Kirurgi;
• Toksikologi;
• Onkologi;
• Allergialääkäri.

Hoidon luonne tässä tapauksessa on hieman erilainen, mutta tällaiset tapaukset ovat melko harvinaisia.

Tärkeä! Yksi keuhkokuumeen oireista on väsymys portaiden kiipeämisessä ja yksinkertaisissa kävelyissä. Jos tämä tila yhdistetään vilustumisoireisiin, potilaalla on todennäköisimmin keuhkoputkentulehdus.

Hoito

Taudin alkuvaiheessa hoito kotona on hyväksyttävää, mutta ei kansanlääkkeillä.

Tämä ei koske alle kolmevuotiaita lapsia - tällaiset potilaat lähetetään välttämättä sairaalan keuhko- tai tartuntatautiosastolle. Kaikilla potilasryhmillä on sama hoitoperiaate - antibioottien ja hoitoaineiden käyttö.

Antibakteerisista lääkkeistä seuraavat ovat erityisen tehokkaita:

Jotkut asiantuntijat kohtelevat viimeistä lääkeryhmää varoen - he epäilevät niiden tehokkuutta. Mutta sinun ei pidä kieltäytyä niistä; lääkäri tietää, mitä hän määrää.

Lisäksi on tarpeen vahvistaa immuunijärjestelmää ja koko kehoa. Sopii tähän:

• vitamiinikompleksit;
• Immunomodulaattorit;
• Kostosteroidit (lievittävät tulehdusta ja lievittävät yleistä tilaa);
• Mukolyyttejä, jotka auttavat poistamaan limaa keuhkoista.

Kun lämpötila normalisoituu ja yleinen kunto paranee, määrätään fysioterapiaa. Se sisältää inhalaatiot, ultraviolettisäteilyn, elektroforeesin, pneumohieronnan ja vahvistavan voimistelun.

Tärkeä! Voimistelussa kannattaa olla tarkkana. Jos henkilö tuntee olonsa äkillisesti huonovointiseksi toimenpiteen aikana, sinun tulee välittömästi lopettaa harjoittelu ja kääntyä lääkärin puoleen.

Ennaltaehkäisy

Suurimmassa osassa tapauksista keuhkokuume on komplikaatio toisesta vilustumisesta: ARVI, influenssa.

Keuhkokuumeen estämiseksi sinun tulee hoitaa se mahdollisimman nopeasti noudattamatta kaikkia lääkärin ohjeita. Sairauksien aikana tulee myös minimoida kontakteja muihin ihmisiin ja erityisesti välttää oleskelua ruuhkaisissa paikoissa.

Immuunijärjestelmän ja kehon yleisen kunnon vahvistaminen on tapa vähentää keuhkokuumeen kehittymisen riskiä minimiin.

Tätä varten sinun tulee:

Ei ole tarpeetonta tarkistaa ajoittain immuunijärjestelmän toimintaa. Jos siinä on ongelmia, keuhkokuumeen riski ensimmäisen vilustumisen yhteydessä kasvaa merkittävästi.

Keuhkokuume on keuhkojen tarttuva tulehdus, joka esiintyy muiden tartuntatautien taustalla. Sairaus voi johtaa vakaviin seurauksiin, mutta oikea-aikaisella hoidolla ja lääkärin määräämän hoito-ohjelman noudattamisella riskit vähenevät merkittävästi.

Keuhkokuumeen hoito koostuu antibakteeristen aineiden käytöstä ja yleisistä vahvistustoimenpiteistä. Ennaltaehkäisy sisältää toimenpiteitä immuunijärjestelmän vahvistamiseksi ja elimistön kykyä vastustaa infektioita. Pidä itsestäsi huolta!

Keuhkokuumeen ilmaantuvuus ensimmäisen elinvuoden lapsilla on 15-20 per 1000 lasta, yli 3-vuotiailla 5-6 per 1000, aikuisilla 10-13 per 1000 aikuista. Pienten lasten keuhkokuumeen suuri ilmaantuvuus liittyy hengityselinten anatomisiin ja fysiologisiin ominaisuuksiin.

Keuhkojen anatomia ja fysiologia

Keuhkot sijaitsevat rintaontelossa. Jokainen keuhko on jaettu osiin (segmentteihin), oikea keuhko koostuu kolmesta segmentistä, vasen keuhko kahdesta, koska se on sydämen vieressä, joten vasemman keuhkon tilavuus on pienempi kuin oikean noin 10% .

Keuhko koostuu keuhkoputkista ja alveoleista. Keuhkoputken puu puolestaan ​​koostuu keuhkoputkista. Keuhkoputket ovat erikokoisia (kaliiperi). Keuhkoputkien haarautuminen suuresta kaliiperista pienempiin keuhkoputkiin terminaalisiin keuhkoputkiin asti on niin kutsuttu keuhkoputki. Se johtaa ilmaa sisään- ja uloshengityksen aikana.

Halkaisijaltaan pienenevät keuhkoputket siirtyvät hengityskeuhkoputkiin ja päätyvät lopulta keuhkorakkuloihin. Alveolien seinämät ovat erittäin hyvin veressä, mikä mahdollistaa kaasunvaihdon.

Alveolien sisäpuoli on peitetty erityisellä aineella (pinta-aktiivisella aineella). Se suojaa mikrobeja vastaan, ehkäisee keuhkojen romahtamista ja osallistuu bakteerien ja mikroskooppisen pölyn poistamiseen.

Pienten lasten hengityselinten ominaisuudet

2. Vastasyntyneillä kylkiluut ovat vaakasuorat ja kylkiluiden väliset lihakset alikehittyneet. Tämän ikäiset lapset ovat vaakasuorassa asennossa pitkään, mikä johtaa verenkierron pysähtymiseen.

3. Hengityslihasten epätäydellinen hermosäätely, joka johtaa hengitysvajaukseen.

Keuhkokuumeen päämuodot

Keuhkokuumeen syyt

Monien tutkijoiden mukaan 50 prosentilla kaikista keuhkokuumepotilaista syy jää tuntemattomaksi.

Varhaislapsuuden keuhkokuumeen aiheuttajia ovat useimmiten stafylokokki, mykoplasma, mikrovirukset ja adenovirukset.

Vaarallisin on sekavirus-mikrobi-infektio. Virukset saastuttavat hengitysteiden limakalvoja ja tarjoavat pääsyn mikrobiflooraan, mikä pahentaa keuhkokuumeen ilmenemismuotoja.
Haluaisin mainita muita keuhkokuumeen syitä

Keuhkokuumeen oireet (ilmennät)

Taudin puhkeaminen voi olla joko asteittainen tai äkillinen.

Myrkytyksen merkkejä.
1. Kehon lämpötilan nousu 37,5 - 39,5 celsiusastetta.
2. Vaihtelevavoimainen päänsärky.
3. Hyvinvoinnin heikkeneminen letargian tai ahdistuksen muodossa, kiinnostuksen heikkeneminen ympäristöä kohtaan, unihäiriöt, yöhikoilu.

osoitteesta " keuhkooireet» Yskä voi olla havaittavissa. Sen luonne on alussa kuiva, ja jonkin ajan kuluttua (3-4 päivää) se kosteutuu, jolloin syntyy runsaasti ysköstä. Yleensä yskös on väriltään ruosteinen punasolujen läsnäolon vuoksi.

Lapsilla yskää ruosteisella ysköksellä esiintyy pääasiassa vanhemmalla iällä. Yskä johtuu keuhkoputken ja henkitorven limakalvon tulehduksesta tulehdusvälittäjien vaikutuksesta tai mekaanisesta (ysköksen) ärsytyksestä.
Turvotus häiritsee keuhkojen normaalia toimintaa ja siksi elimistö yrittää puhdistaa sen yskimisen avulla. Kun yskä kestää 3-4 päivää, paine kohoaa jatkuvasti kaikissa keuhkojen rakenteissa, joten punasolut siirtyvät verisuonista keuhkoputkien onteloon muodostaen ruosteenväristä ysköstä liman mukana.

Rintakipua ilmaantuu yskimisen lisäksi vaurioituneen keuhkon puolelle. Kipu yleensä pahenee, kun hengität.

Merkkejä keuhkojen vajaatoiminnasta Oireita ovat esimerkiksi hengenahdistus, ihon syanoosi (sininen värjäytyminen), erityisesti nasolaabiaalinen kolmio.
Hengenahdistus ilmenee useammin laajan keuhkokuumeen (kahdenvälisen) yhteydessä; hengitys on erityisen vaikeaa. Tämä oire ilmenee, koska keuhkojen vahingoittunut osa on pysähtynyt, mikä johtaa kudosten riittämättömään happisaturaatioon. Mitä suurempi tulehdus on, sitä voimakkaampi on hengenahdistus.

Esimerkiksi yli vuoden ikäisten lasten nopea hengitys (yli 40 hengitystä minuutissa) on yksi tärkeimmistä keuhkokuumeen oireista. Nasolabiaalisen kolmion sininen värjäytyminen on erityisen havaittavissa pienillä lapsilla (imetyksen aikana), mutta aikuiset eivät ole poikkeus. Syanoosin syy on jälleen hapenpuute.

Keuhkokuumeen kulku: Taudin kesto riippuu määrätyn hoidon tehokkuudesta ja kehon reaktiivisuudesta. Ennen antibioottien tuloa korkea lämpötila laski päivinä 7-9.

Antibiooteilla hoidettaessa lämpötila voi laskea aikaisin. Vähitellen potilaan tila paranee, yskä kosteutuu.
Jos infektio on sekamuotoinen (virus-mikrobi), sairauteen liittyy sydän- ja verisuonijärjestelmän, maksan ja munuaisten vaurioita.

Keuhkokuumeen diagnoosi

Mikä sinua odottaa lääkärissä?

Lapsilla keuhkokuumeelle tyypillisiä radiologisia muutoksia voi kehittyä ennen keuhkokuumeoireiden ilmaantumista (vinkuna, hengityksen heikkeneminen). Lapsilla, kun keuhkojen alalohko on vahingoittunut, on tarpeen erottaa keuhkokuume jopa umpilisäkkeen tulehduksesta (lapset valittavat vatsan alueen kivusta).

Kuvassa keuhkokuume

Tehokas hoitokeuhkokuume

Keuhkokuumeen hygienia, hoito ja ravitsemus

2. Tasapainoinen ruokavalio: lisää nesteen saantia 1,5-2,0 litraa päivässä, mieluiten lämpimänä. Voit käyttää hedelmäjuomia, mehuja, teetä sitruunalla. Älä syö rasvaisia ​​ruokia (sianliha, hanhi, ankka), makeisia (kakut, leivonnaiset). Makeiset tehostavat tulehdus- ja allergisia prosesseja.

3. Hengitysteiden puhdistaminen limasta, yskännolla.
Alle vuoden ikäisillä lapsilla äiti puhdistaa hengitystiet limasta ja ysköksestä kotona (suuontelo puhdistetaan lautasliinalla). Osastolla limaa ja ysköstä imetään sähköimulla suuontelosta ja nenänielusta.

4. Säännöllinen ilmanvaihto ja huoneen märkäpuhdistus, kun huoneessa ei ole potilasta.
Kun ulkoilman lämpötila on yli 20 astetta, huoneen ikkunan tulee olla aina auki. Alhaisemmissa ulkolämpötiloissa huone tuuletetaan vähintään 4 kertaa päivässä, jotta 20-30 minuutissa huoneen lämpötila laskee 2 astetta.
Talvella huoneen nopean jäähtymisen välttämiseksi sulje ikkuna sideharsolla.

Mitä lääkkeitä käytetään keuhkokuumeeseen?

Useimmiten käytetään laajakirjoisia antibiootteja. Antibioottiryhmän valinta ja niiden antoreitti (suun kautta, lihakseen, laskimoon) riippuu keuhkokuumeen vakavuudesta.

Keuhkokuumeen lievissä muodoissa antibiootteja käytetään yleensä tablettimuodossa ja lihaksensisäisten injektioiden muodossa. Käytetään seuraavia lääkkeitä: Amoksisilliini 1,0-3,0 grammaa päivässä 3 annoksena (suun kautta), kefotaksiimi 1-2 grammaa 6 tunnin välein lihakseen.

Lievän keuhkokuumeen hoito on mahdollista kotona, mutta lääkärin valvonnassa.

Vakavia keuhkokuumeen muotoja hoidetaan sairaalassa pulmonologian osastolla. Sairaalassa antibiootteja annetaan joko lihakseen tai suonensisäisesti.

Antibioottien käytön keston tulee olla vähintään 7 päivää (hoitavan lääkärin harkinnan mukaan)
Myös antotiheys ja annostus valitaan yksilöllisesti. Esimerkkinä annamme vakiolääke-ohjelmat.

Kefatsoliinia 0,5-1,0 grammaa suonensisäisesti 3-4 kertaa päivässä.

Kefepiimi 0,5-1,0 grammaa suonensisäisesti 2 kertaa päivässä.

Antibioottien 3-4 päivänä (tai samanaikaisesti antibakteeristen lääkkeiden käytön aloittamisen kanssa) määrätään sienilääke (flukonatsoli 150 milligrammaa, 1 tabletti) sieni-infektion estämiseksi.

Antibiootti tuhoaa patogeenisen (sairautta aiheuttavan) kasviston lisäksi myös kehon luonnollisen (suojaavan) kasviston. Siksi voi esiintyä sieni-infektio tai suoliston dysbioosi. Siksi suoliston dysbioosin ilmentymä voi ilmetä löysänä ulosteena ja turvotuksena. Tätä tilaa hoidetaan lääkkeillä, kuten bifiform, subtil antibioottikuurin jälkeen.

Antibiootteja käytettäessä on myös tarpeen ottaa C- ja B-vitamiinia terapeuttisina annoksina. Myös närästyslääkkeitä ja ysköksen ohenteita määrätään.

Kun lämpötila normalisoituu, fysioterapiaa (UHF) määrätään parantamaan tulehduksen lähteen resorptiota. UHF:n päätyttyä suoritetaan 10-15 elektroforeesikertaa kaliumjodidilla, platifylliinillä, lidaasilla.

Kasviperäinen lääke keuhkokuumeeseen

Nämä kasvit sekoitetaan yhtä suuriin osiin, jauhetaan ja 1 ruokalusikallinen kokoelmaa kaadetaan 1 lasilliseen kiehuvaa vettä, haudutetaan 10-20 minuuttia (kiehuva kylpy), infusoidaan 1 tunti, juodaan 1 ruokalusikallinen 4-5 kertaa päivässä.

Fysioterapia pakollinen osa akuutti keuhkokuumepotilaiden hoitoa. Kehon lämpötilan normalisoitumisen jälkeen voidaan määrätä lyhytaaltodiatermia ja UHF-sähkökenttä. UHF-kurssin päätyttyä suoritetaan 10-15 elektroforeesikertaa kaliumjodilla ja lidaasilla.

Keuhkokuumeen riittävä hoito on mahdollista vain hoitavan lääkärin valvonnassa!

Terapeuttinen harjoitus keuhkokuumeeseen

1. Potilaan yleistilan vahvistaminen
2. Lymfa- ja verenkierron parantaminen
3. Keuhkopussin kiinnikkeiden muodostumisen ehkäisy
4. Sydänlihaksen vahvistaminen

Alkuasennossa hengitysharjoituksia raajojen yksinkertaisilla liikkeillä tehdään 2-3 kertaa päivässä. Sisällytä sitten vartalon hitaat käännökset ja vartalon mutkat. Tuntien kesto on enintään 12-15 minuuttia.

Esikouluikäisille lapsille voimistelua käytetään osittain leikkimenetelmällä. Esimerkiksi kävely eri muunnelmissa. Tarinalla "kävely metsässä" - metsästäjä, pupu, kampijalkainen karhu. Hengitysharjoitukset (puuro kiehuu, puunhakkaaja, pallo räjähtää). Viemäröintiharjoitukset - asennosta, seisten nelijalkain ja makuulla kyljellään (kissa on vihainen ja ystävällinen). Harjoitukset rintalihaksille (mylly, siivet). Päättyy kävelyyn asteittaisella hidastumisella.

Lopuksi vakuuttaakseni sinut siitä, että hoito tulee suorittaa lääkärin valvonnassa, annan useita mahdollisia komplikaatioita keuhkokuume.

Paise (märän kerääntyminen keuhkoihin), jota muuten hoidetaan leikkauksella.

Keuhkoödeema - joka, jos sitä ei hoideta nopeasti, voi johtaa kuolemaan.

Sepsis (mikrobien pääsy vereen) ja vastaavasti infektion leviäminen koko kehoon.

Keuhkokuumeen ehkäisy

• Oikea ravitsemus (hedelmät, vihannekset, mehut), kävelyt raittiissa ilmassa, stressin välttäminen.
• Talvella ja keväällä immuniteetin heikkenemisen välttämiseksi voit ottaa monivitamiinikompleksin, esimerkiksi Vitrum.
• Tupakoinnin lopettaminen.
• Kroonisten sairauksien hoito, kohtalainen alkoholinkäyttö.
• Lapsille on tärkeää välttää passiivista tupakointia, käydä otolaryngologilla, jos lapsi kärsii usein vilustumisesta, sekä riisitautien ja anemian oikea-aikainen hoito.

Hengitysharjoitukset joogatekniikoilla hengityselinten sairauksien ehkäisyyn

2. Seiso suorana. Kädet eteenpäin. Hengitä sisään: pidättäen hengitystä heiluta käsiäsi kuin mylly. Hengitä voimakkaasti ulos suu auki.

3. Seiso suorana. Tartu itseäsi olkapäistä sormenpäillä. Kun hengität, yhdistä kyynärpääsi rintakehään ja levitä niitä leveästi useita kertoja. Hengitä ulos voimakkaasti suu auki.

4. Seiso suorana. Hengitä sisään kolmella voimakkaalla, asteittaisella hengityksellä. Ensimmäisellä kolmanneksella venytä käsiäsi eteenpäin, toisessa sivuille, olkapäiden tasolla, kolmannessa ylös. Hengitä ulos voimakkaasti, avaa suusi leveäksi.

5. Seiso suorana. Hengitä sisään, nouse varpaillesi. Pidätä hengitystäsi seistessäsi varpaillasi. Hengitä hitaasti ulos nenän kautta laskeutuen kantapäällesi.

6. Seiso suorana. Kun hengität, nouse varpaillesi. Hengitä ulos, istu alas. Sitten seisomaan.

Miten keuhkokuume ilmenee lapsilla?

Useimmissa tapauksissa lasten keuhkokuume ilmenee kolmena pääoireyhtymänä.

Tärkeimmät lasten keuhkokuumeen oireyhtymät ovat:

• yleinen myrkytyksen oireyhtymä;
• keuhkokudoksen spesifisen tulehduksen oireyhtymä;
• hengitysvaikeusoireyhtymä.

Yleisen myrkytysoireyhtymän merkkejä ovat:

• lisääntynyt kehon lämpötila;
• kohonnut syke ( yli 110 – 120 lyöntiä minuutissa esikouluikäisille lapsille, yli 90 lyöntiä minuutissa yli 7-vuotiaille lapsille);
• väsymys;
• nopea väsymys;
• uneliaisuus;
• kalpea iho;
• vähentynyt ruokahalu siihen pisteeseen asti, että kieltäytyy syömästä;
• harvoin hikoilu;
• harvoin oksentaa.

Keuhkokudoksen spesifisen tulehduksen oireyhtymä
Lasten keuhkokuumeen tyypillisimpiä merkkejä ovat merkit, jotka viittaavat orgaaniseen keuhkovaurioon, infektioon ja tulehdukseen.

Merkkejä spesifisestä keuhkokudoksen tulehduksesta keuhkokuumeen aikana ovat:

• yskä;
• kipuoireyhtymä;
• auskultatiiviset muutokset;
• radiologiset merkit;
• poikkeamat normista hemoleukogrammissa ( yleinen verikoe).

Lasten keuhkokuume häviää yleensä ilman kipua. Kivuliaita tuntemuksia vatsakivun muodossa voi ilmaantua, kun keuhkojen alaosat kärsivät.
Kun tulehdusprosessi keuhkoista siirtyy keuhkopussiin ( keuhkojen limakalvo), lapset valittavat rintakipua hengittäessään. Kipu on erityisen pahempi, kun yritetään hengittää syvään ja yskiessä.

Lasten keuhkokuumeen röntgenkuvissa havaitaan tummempia keuhkokudoksen alueita, jotka vastaavat keuhkojen vahingoittuneita alueita. Alueet voivat kattaa useita segmenttejä tai kokonaisia ​​lohkoja. Yleisessä verikokeessa keuhkokuumeen varalta havaitaan neutrofiilien aiheuttamaa kohonnutta leukosyyttitasoa ( leukosyytit rakeiden kanssa) ja lisääntynyt ESR ( punasolujen sedimentaationopeus).

Hengitysvaikeusoireyhtymä
Keuhkokuumeen aiheuttaman keuhkokudoksen vaurion seurauksena keuhkojen "hengittävän" pinnan pinta-ala pienenee. Seurauksena on, että lapsille kehittyy hengitysvajausoireyhtymä. Mitä pienempi lapsi, sitä nopeammin hänelle kehittyy hengitysvajaus. Tämän oireyhtymän vakavuuteen vaikuttavat myös samanaikaiset patologiat. Joten jos lapsi on heikko ja sairastuu usein, hengitysvajauksen oireet lisääntyvät nopeasti.

Keuhkokuumeen aiheuttaman hengitysvajauksen merkkejä ovat:

• hengenahdistus;
• takypnea ( lisääntyneet hengitysliikkeet);
• vaikeuksia hengittää;
• nenän siipien liikkuvuus hengityksen aikana;
• syanoosi ( sinertävä väritys) nasolaabiaalinen kolmio.

Keuhkokuumeessa lapset kokevat vaikeaa, epäsäännöllistä hengitystä. Yrityksiin hengittää syvään liittyy suuria ponnisteluja, jotka koskevat kaikkia rintakehän lihasryhmiä. Lasten hengityksen aikana voit nähdä ihon vetäytymistä kylkiluiden alle tai supraklavikulaariseen alueeseen sekä kylkiluiden välisiin tiloihin.
Hengityksen aikana havaitaan nenän siipien liikkuvuutta. Lapsi näyttää yrittävän hengittää enemmän ilmaa puhaltamalla nenänsä siipiä. Tämä on toinen erottuva merkki, joka osoittaa hengitysvajauksen.

Mitkä ovat vastasyntyneiden keuhkokuumeen piirteet?

Toinen vastasyntyneiden keuhkokuumeen piirre on yleisen myrkytyksen oireiden hallitsevuus. Joten jos aikuisilla keuhkokuume ilmenee enemmän keuhkooireina ( yskä, hengenahdistus), silloin myrkytysoireyhtymä vallitsee vastasyntyneillä ( ruokinnasta kieltäytyminen, kouristukset, oksentelu).

Vastasyntyneiden keuhkokuumeella voi olla seuraavat oireet:

• kieltäytyminen imettämisestä;
• toistuva regurgitaatio ja oksentelu;
• hengenahdistus tai hengityksen vinkuminen;
• kouristukset;
• tajunnan menetys.

Ensimmäinen asia, jonka äiti huomaa, on, että lapsi kieltäytyy syömästä. Hän vinkua, on levoton, oksentaa rintaansa. Tässä tapauksessa korkeaa lämpötilaa ei ehkä havaita, mikä vaikeuttaa taudin diagnoosia. Ennenaikaisilla vauvoilla havaitaan yleensä lievää lämpötilan nousua tai lämpötilan laskua. Korkea lämpötila on tyypillistä normaaleina syntyneille lapsille.

Vastasyntyneillä ilmenee välittömästi hengitysvajauksen merkkejä. Tässä tilassa riittämätön määrä happea pääsee lapsen kehoon, ja kehon kudokset alkavat kokea hapen nälänhätää. Siksi lapsen iho saa sinertävän sävyn. Kasvojen iho alkaa sinistää ensin. Hengityksestä tulee pinnallista, katkonaista ja tiheää. Hengitysretkien taajuus on 80–100 minuutissa, kun taas normi on 40–60 minuutissa. Samaan aikaan lapset näyttävät voihkivan. Myös hengitysrytmi katkeaa, ja lasten huuliin tulee usein vaahtoavaa sylkeä. Kuumeen taustalla kouristuksia esiintyy yli puolessa tapauksista. Niin sanottuja kuumekouristuksia esiintyy korkeissa lämpötiloissa ja ne ovat luonteeltaan kloonisia tai tonicisia. Lasten tietoisuus säilyy harvoin sellaisina hetkinä. Se on usein hämmentynyt, ja lapset ovat uneliaita ja letargisia.

Toinen ero vastasyntyneiden keuhkokuumeen välillä on niin kutsutun kohdunsisäisen keuhkokuumeen esiintyminen. Kohdunsisäinen keuhkokuume on sellainen, joka kehittyi lapsella, kun hän oli vielä kohdussa. Syynä tähän voivat olla erilaiset infektiot, joita nainen kärsi raskauden aikana. Myös kohdunsisäinen keuhkokuume on tyypillistä keskosille. Tämä keuhkokuume ilmenee heti lapsen syntymän jälkeen, ja sille on ominaista useita oireita.

Kohdunsisäisellä keuhkokuumeella vastasyntyneellä vauvalla voi olla seuraavat ominaisuudet:

• vauvan ensimmäinen itku on heikko tai puuttuu kokonaan;
• vauvan iholla on sinertävä sävy;
• hengitys on meluisaa, ja siinä on useita kosteutta;
• kaikkien refleksien väheneminen, lapsi reagoi huonosti ärsykkeisiin;
• vauva ei tartu rintaan;
• raajojen turvotus on mahdollista.

Vastasyntyneiden kohdunsisäinen keuhkokuume johtuu useimmiten bakteerifloorasta. Näitä voivat olla peptostreptokokit, bakteroidit, E. coli, mutta useimmiten ne ovat ryhmän B streptokokkeja. Lapsilla kuuden kuukauden kuluttua keuhkokuume kehittyy virusinfektion taustalla. Joten virusinfektio kehittyy ensin ( esimerkiksi flunssa), joihin bakteerit kiinnittyvät myöhemmin.

Keuhkokuumeen yleisimmät patogeenit ensimmäisen elinvuoden lapsilla

Seuraavat keuhkokuumeen muodot ovat tyypillisiä vastasyntyneille lapsille:

• mikrofokaalinen keuhkokuume– röntgenkuvissa on pieniä tummuvia alueita ( näkyy valkoisena filmillä);
• segmentaalinen keuhkokuume– tulehduksen kohde sijaitsee yhdessä tai useammassa keuhkon segmentissä;
• interstitiaalinen keuhkokuume– Alveolit ​​eivät vaikuta itsessään, vaan niiden välissä oleva interstitiaalinen kudos.

Mikä lämpötila voi olla keuhkokuumeessa?

Lämpötilan luonne riippuu keuhkokuumeen muodosta, kehon reaktiivisuusasteesta ja tietysti potilaan iästä.

Miten Klebsiellan aiheuttama keuhkokuume ilmenee?

Tärkeimmät oireyhtymät, jotka hallitsevat Klebsiellan aiheuttaman keuhkokuumeen kliinistä kuvaa, ovat myrkytysoireyhtymä ja keuhkokudosvauriooireyhtymä.

Myrkytysoireyhtymä
Yksi Klebsiella-keuhkokuumeen tärkeistä piirteistä on sen akuutti, äkillinen puhkeaminen, joka johtuu mikrobimyrkkyjen vaikutuksesta ihmiskehoon.

Myrkytyksen oireyhtymän tärkeimmät ilmenemismuodot ovat:

• lämpötila;
• vilunväristykset;
• yleinen heikkous;
• lisääntynyt hikoilu;
• huimaus;
• päänsärky;
• delirium;
• uupumus.

Keuhkokudosvaurio-oireyhtymä
Klebsiellat ovat melko aggressiivisia keuhkokudosta kohtaan aiheuttaen tuhoa ( tuhoaminen) keuhkojen parenkyyma. Tästä syystä Klebsiella-keuhkokuumeen kulku on erityisen vaikea.

Klebsiellan aiheuttaman keuhkokuumeen aiheuttaman keuhkokudosvaurion oireita ovat:

• yskä;
• yskös;
• kipuoireyhtymä;
• hengenahdistus;
• syanoosi ( sinertävä väritys).

yskös
Klebsiella-keuhkokuumeen yskös sisältää tuhoutuneen keuhkokudoksen hiukkasia, joten se on väriltään punertava. Sitä voidaan verrata herukkahyytelöön. Joskus ysköksessä on veriraitoja. Lisäksi ysköksellä on terävä, spesifinen haju, joka muistuttaa palanutta lihaa. 5.-6. päivänä taudin alkamisesta vapautuu suuria määriä veristä ysköstä.

Kipu-oireyhtymä
Ensinnäkin kurkun ja rintakehän alueella on jatkuvaa kipua jatkuvan yskän vuoksi. Toiseksi ilmaantuu keuhkopussin kipua. Tulehdusprosessi keuhkoista leviää nopeasti keuhkopussin kerroksiin ( keuhkojen kalvot), joissa on suuri määrä hermopäätteitä. Kaikki keuhkopussin ärsytys aiheuttaa voimakasta kipua rintakehän alueella, erityisesti alaosissa. Kipu voimistuu yskiessä, kävellessä, taivutettaessa vartaloa.

Hengenahdistus
Koska Klebsiella tuhoaa keuhkokudoksen, hengitysprosessiin osallistuvien alveolien pinta-ala pienenee. Tästä syystä ilmenee hengenahdistusta. Kun useat keuhkojen lohkot kärsivät, hengenahdistus tulee vakavaksi jopa levossa.

Syanoosi
Vaikea hengitysvajaus johtaa nasolaabiaalisen kolmion sinertymiseen ( nenän ja huulet peittävälle alueelle). Tämä on erityisen voimakasta huulilla ja kielellä. Kasvojen muu osa muuttuu vaaleammaksi ja harmahtavaksi. Myös kynsien alla olevan ihon sinertävä väri erottuu.

Erityisen vaikeissa Klebsiella-keuhkokuumeessa, johon liittyy vakava myrkytysoireyhtymä, muut elimet ja järjestelmät kärsivät usein. Jos hoitoa ei saada ajoissa, 30–35 prosentissa tapauksista sairaus päättyy kuolemaan.

Mitkä ovat lobar-keuhkokuumeen kulun piirteet?

Lobar-keuhkokuumeen kulun pääpiirteet

Mitä eroa on viruskeuhkokuumeella ja bakteerikeuhkokuumeella?

Erot virus- ja bakteerikeuhkokuumeen välillä

Mikä on sairaalakeuhkokuume?

Termi "sairaalasta hankittu" tarkoittaa, että keuhkokuumeen aiheuttavat bakteerit, jotka elävät sairaaloiden seinien sisällä. Nämä bakteerit ovat erityisen vastustuskykyisiä ja niillä on monilääkeresistenssi ( vastustuskykyinen useille lääkkeille kerralla). Myös sairaalakeuhkokuume ei useimmissa tapauksissa johdu yhdestä mikrobista, vaan mikrobiyhdistyksestä ( useita taudinaiheuttajia). Perinteisesti erotetaan varhainen ja myöhäinen sairaalassa hankittu keuhkokuume. Varhainen keuhkokuume kehittyy ensimmäisten 5 päivän aikana sairaalahoitoon saapumisesta. Myöhäinen sairaalakeuhkokuume kehittyy aikaisintaan kuudentena päivänä sairaalaan saapumisesta.

Siten sairaalasta saadun keuhkokuumeen kulkua vaikeuttaa sekä bakteerien polymorfismi että niiden erityinen resistenssi lääkkeille.

Sairaalasta hankitun keuhkokuumeen yleisimmät patogeenit

Riskitekijät sairaalakeuhkokuumeen kehittymiselle ovat:

• vanhuus ( yli 60 vuotta);
• tupakointi;
• aiemmat infektiot, mukaan lukien hengityselinten infektiot;
• krooniset sairaudet ( krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus on erityisen tärkeä);
• tajuttomuus, johon liittyy suuri aspiraatioriski;
• syöttäminen putken läpi;
• pitkä vaaka-asento ( kun potilas makaa pitkään);
• potilaan yhdistäminen hengityslaitteeseen.

Kliinisesti sairaalakeuhkokuume on erittäin vakava ja sillä on lukuisia seurauksia.

Sairaalasta saadun keuhkokuumeen oireet ovat:

• lämpötila yli 38,5 astetta;
• yskä liman kanssa;
• märkivä yskös;
• usein pinnallinen hengitys;
• hengityshäiriöt;
• muutoksia veressä - voidaan havaita leukosyyttien määrän lisääntymisenä ( enemmän kuin 9x 10 9) ja niiden vähentäminen ( alle 4x 10 9);
• veren happipitoisuuden lasku ( hapetus) alle 97 prosenttia;
• Röntgenissä näkyy uusia tulehduspesäkkeitä.

Mikä on SARS?

Epätyypillisen keuhkokuumeen oireita ovat:

• korkea kuume - yli 38 astetta ja Legionellan aiheuttama keuhkokuume - 40 astetta;
• yleisen myrkytyksen oireet hallitsevat, kuten kipeä päänsärky, lihaskipu;
• poistuneet keuhkooireet - kohtalaiset, ei-tuottavat ( ei limaa) yskä, ja jos ysköstä ilmestyy, sen määrä on merkityksetön;
• taudinaiheuttajalle ominaisten ekstrapulmonaalisten oireiden esiintyminen ( esimerkiksi ihottumat);
• lieviä muutoksia veressä - ei leukosytoosia, joka on tyypillistä pneumokokkikeuhkokuumeelle.
• Röntgenkuva näyttää epätyypillisen kuvan - ei ole havaittavissa voimakkaita tummumispisteitä;
• sulfonamidilääkkeisiin ei ole reaktiota.

Tämän epätyypillisen keuhkokuumeen ominaisuus on myös poistuneet keuhkooireet ja vakava myrkytysoireyhtymä. Myös koronaviruksen aiheuttaman keuhkokuumeen yhteydessä havaitaan useita muutoksia sisäelimissä. Tämä johtuu siitä, että joutuessaan kehoon virus leviää hyvin nopeasti munuaisiin, keuhkoihin ja maksaan.

Epätyypillisen viruskeuhkokuumeen tai SARS:n ominaisuudet ovat:

• Enimmäkseen sairastuvat 25–65-vuotiaat aikuiset, yksittäisiä tapauksia on raportoitu lasten keskuudessa;
• itämisaika kestää 2-10 päivää;
• infektion leviämisreitti on ilmateitse ja uloste-oraalinen;
• keuhkooireet ilmaantuvat päivänä 5, ja sitä ennen ilmaantuvat virusmyrkytysoireet - vilunväristykset, lihaskipu, pahoinvointi, oksentelu ja joskus ripuli ( tämä taudin kulku voi jäljitellä suolistotulehdusta);
• veren puolella sekä lymfosyyttien että verihiutaleiden määrä vähenee ( joka usein provosoi hemorragista oireyhtymää);
• biokemiallinen verikoe osoittaa maksaentsyymien nousua, mikä kuvastaa viruksen aiheuttamaa maksavauriota.
• Komplikaatiot, kuten ahdistusoireyhtymä, toksinen sokki ja akuutti hengitysvajaus, kehittyvät nopeasti.

Mitkä ovat keuhkokuumeen kehitysvaiheet?

Keuhkokuumeen kehitysvaiheet ovat:

• alkava vaihe;
• korkea vaiheessa;
• resoluutiovaihe.

Keuhkokuumeen alkamisvaihe
Tulehdusprosessin alkamiselle keuhkoissa on ominaista potilaan yleisen tilan jyrkkä, äkillinen heikkeneminen täydellisen terveyden taustalla. Äkilliset muutokset kehossa selittyvät sen hyperergisillä ( liiallinen) reaktio keuhkokuumeen aiheuttajalle ja sen toksiineille.

Ensimmäinen sairauden oire on alhainen ruumiinlämpö ( 37-37,5 astetta). Ensimmäisen 24 tunnin aikana se nousee nopeasti tasolle 38 - 39 astetta ja enemmän. Korkeaan ruumiinlämpöön liittyy useita oireita, jotka johtuvat kehon yleisestä myrkytyksestä taudinaiheuttajamyrkkyillä.

Kehon yleisen myrkytyksen oireita ovat:

• päänsärky ja huimaus;
• yleinen väsymys;
• nopea väsymys;
• kiihtynyt sydämen syke ( yli 90-95 lyöntiä minuutissa);
• suorituskyvyn jyrkkä lasku;
• ruokahalun menetys;
• punaisuuden esiintyminen poskilla;
• nenän ja huulten sinisyys;
• herpeettiset ihottumat huulten ja nenän limakalvoilla;
• lisääntynyt hikoilu.

Keuhkokuumeen korkeusaste
Huippuvaiheessa yleisen kehon myrkytyksen oireet lisääntyvät ja ilmaantuu myös keuhkokudoksen tulehduksen merkkejä. Kehon lämpötila pysyy korkeana ja sitä on vaikea hoitaa kuumetta alentavilla lääkkeillä.

Keuhkokuumeen oireet sen korkeudessa ovat:

• vaikea rintakipu;
• lisääntynyt hengitys;
• yskä;
• ysköksen tuotanto;
• hengenahdistus.

Huippuvaiheen aikana jatkuva yskä jatkuu. Keuhkopussin kerrosten jatkuvan ärsytyksen vuoksi yskä voimistuu ja muuttuu kipeäksi. Sairauden huipulla paksua limakalvoista ysköstä alkaa vapautua yskän mukana. Aluksi ysköksen väri on harmaa-keltainen tai kelta-vihreä. Vähitellen vuoteeseen ilmestyy veriraitoja ja tuhoutuneiden keuhkojen hiukkasia. Tämä antaa yskökselle verisen ruosteisen värin. Taudin korkeuden aikana ysköstä vapautuu suuria määriä.

Keuhkojen hengityspinnan tulehduksen seurauksena ilmaantuu hengitysvajaus, jolle on ominaista vakava hengenahdistus. Sairauden korkeuden kahden ensimmäisen päivän aikana ilmenee hengenahdistusta liikkeen ja normaalin fyysisen toiminnan aikana. Vähitellen ilmaantuu hengenahdistusta suoritettaessa minimaalista fyysistä aktiivisuutta ja jopa levossa. Joskus siihen voi liittyä huimausta ja voimakasta väsymystä.

Taudin ratkaisuvaihe
Taudin paranemisvaiheessa kaikki keuhkokuumeen oireet häviävät.
Kehon yleisen myrkytyksen merkit häviävät ja kehon lämpötila normalisoituu.
Yskä laantuu vähitellen ja yskösestä tulee vähemmän viskoosi, minkä seurauksena se erottuu helposti. Sen määrät vähenevät. Rintakipu ilmaantuu vain äkillisissä liikkeissä tai voimakkaassa yskässä. Hengitys normalisoituu vähitellen, mutta hengenahdistus jatkuu normaalin fyysisen toiminnan aikana. Visuaalisesti on pieni viive puolet rinnasta.

Mitä komplikaatioita keuhkokuume voi aiheuttaa?

Keuhkokuumeen keuhkokomplikaatiot ovat:

• obstruktiivisen oireyhtymän kehittyminen;

Keuhkopussin tulehduksen yhteydessä hengitysvajauksen oireet lisääntyvät nopeasti. Tässä tapauksessa iho muuttuu nopeasti syanoottiseksi ja sydämen toiminnan häiriöitä havaitaan.

Empyema
Empyema tai märkivä keuhkopussintulehdus on myös vakava keuhkokuumeen komplikaatio. Empyeeman yhteydessä keuhkopussin onteloon ei kerry nestettä, vaan mätä. Epyeeman oireet ovat samanlaisia ​​kuin eksudatiivisen keuhkopussin tulehduksen, mutta ne ovat paljon voimakkaampia. Pääoire on korkea lämpötila ( 39-40 astetta) luonteeltaan hektistä. Tämän tyyppiselle kuumeelle on ominaista 2–3 asteen päivittäiset lämpötilanvaihtelut. Joten lämpötila 40 astetta voi laskea jyrkästi 36,6: een. Voimakkaaseen lämpötilan nousuun ja laskuun liittyy vilunväristyksiä ja kylmää hikeä. Epyeeman kanssa kärsii myös sydän- ja verisuonijärjestelmä. Syke nousee 120 lyöntiin minuutissa tai enemmän.

Keuhkojen paise
Paiseessa keuhkoihin muodostuu ontelo ( tai useita onteloita), joihin kerääntyy märkivä sisältö. Paise on tuhoisa prosessi, joten sen sijaan keuhkokudos tuhoutuu. Tämän tilan oireille on ominaista vakava myrkytys. Tiettyyn aikaan asti paise pysyy suljettuna. Mutta myöhemmin hän murtautuu. Se voi murtautua keuhkoputken onteloon tai keuhkopussin onteloon. Ensimmäisessä tapauksessa tapahtuu runsaasti märkivän sisällön vuotamista. Keuhkoontelosta tuleva mätä poistuu keuhkoputken kautta ulos. Potilaalle kehittyy pahanhajuista, runsasta ysköstä. Samalla potilaan tila paranee, kun paise repeytyy ja lämpötila laskee.
Jos absessi murtuu keuhkopussin onteloon, kehittyy keuhkopussin empyeema.

Obstruktiivisen oireyhtymän kehittyminen
Obstruktiivisen oireyhtymän oireita ovat hengenahdistus ja säännölliset tukehtumiskohtaukset. Tämä johtuu siitä, että entisen keuhkokuumeen keuhkokudos menettää toimintakykynsä. Sen tilalle kehittyy sidekudos, joka ei korvaa vain keuhkokudosta, vaan myös sen verisuonia.

Keuhkopöhö
Turvotus on keuhkokuumeen vakavin komplikaatio, jonka kuolleisuus on erittäin korkea. Tässä tapauksessa vesi suonista tunkeutuu ensin keuhkojen interstitiumiin ja sitten itse alveoleihin. Siten alveolit, jotka ovat normaalisti täynnä ilmaa, täyttyvät vedellä.

Tässä tilassa ihminen alkaa nopeasti tukehtua ja kiihtyy. Ilmestyy yskä, johon liittyy vaahtoavan ysköksen vapautumista. Pulssi nousee 200 lyöntiin minuutissa, iho peittyy kylmällä, tahmealla hiellä. Tämä tila vaatii elvytystoimenpiteitä.

Keuhkokuumeen ekstrapulmonaaliset komplikaatiot ovat:

• myrkyllinen shokki;
• myrkyllinen sydänlihastulehdus;

Myrkyllinen shokki
Toksinen sokki on tila, jossa bakteerien ja virusten toksiinit pääsevät potilaan verenkiertoon. Tämä on hätätila, jossa esiintyy useiden elinten vajaatoiminta. Useiden elinten vajaatoiminta tarkoittaa, että patologiseen prosessiin liittyy yli 3 elintä ja järjestelmää. Useimmiten se vaikuttaa sydän- ja verisuoni-, munuais-, ruoansulatus- ja hermostojärjestelmiin. Tärkeimmät oireet ovat kuume, matala verenpaine ja polymorfinen ihottuma kehossa.

Toksinen sydänlihastulehdus
Sydänlihaksen tulehdusta kutsutaan sydänlihaksen vaurioksi, jonka seurauksena sen toiminta menetetään. Suurin kardiotropismi ( selektiivisyys sydänlihaksen suhteen) viruksilla on. Siksi virusten aiheuttamaa keuhkokuumetta monimutkaisee useimmiten toksinen sydänlihastulehdus. Bakteerit, kuten mykoplasma ja klamydia, vaikuttavat myös erityisesti sydänkudokseen.
Tärkeimmät oireet ovat sydämen rytmihäiriöt, sydämen heikkous ja hengenahdistus.

Perikardiitti
Perikardiitti on sydäntä peittävän seroosikalvon tulehdus. Perikardiitti voi kehittyä itsenäisesti tai edeltää sydänlihastulehdusta. Tässä tapauksessa perikardiaaliseen onteloon kertyy tulehduksellista nestettä, joka myöhemmin painaa sydäntä ja puristaa sitä. Tämän seurauksena perikardiitin tärkein oire kehittyy - hengenahdistus. Hengenahdistuksen lisäksi perikardiitista kärsivä potilas valittaa heikkoutta, kipua sydämen alueella ja kuivaa yskää.

Aivokalvontulehdus
Aivokalvontulehdus ( aivojen aivokalvokalvojen tulehdus) kehittyy, koska patogeeniset mikro-organismit tunkeutuvat keskushermostoon. Aivokalvontulehdus voi myös olla joko bakteeri- tai virusperäinen, riippuen keuhkokuumeen etiologiasta.
Aivokalvontulehduksen pääoireet ovat pahoinvointi, oksentelu, valonarkuus ja niskajäykkyys.

Hepatiitti
Se on hyvin yleinen epätyypillisen keuhkokuumeen komplikaatio. Hepatiitti vaikuttaa maksakudoksiin, minkä seurauksena maksa lakkaa suorittamasta toimintojaan. Koska maksalla on elimistössä suodattimen rooli, kaikki aineenvaihduntatuotteet eivät poistu elimistöstä sen vaurioituessa, vaan jäävät siihen. Hepatiitin yhteydessä suuri määrä bilirubiinia pääsee vereen tuhoutuneista maksasoluista, mikä johtaa keltaisuuden kehittymiseen. Potilas valittaa myös pahoinvointia, oksentelua ja tylsää kipua oikeassa hypokondriumissa.

Mitä antibiootteja käytetään keuhkokuumeen hoidossa?

Tyypillisen keuhkokuumeen hoidossa käytettävät lääkkeet

Tutkittuaan yksityiskohtaisesti potilaan sairaushistorian hän voi myös arvata, mikä sairauden luonne on. Jos potilas on äskettäin ollut sairaalahoidossa, kyseessä on todennäköisesti sairaalahoito. sairaala) keuhkokuume. Jos kliinistä kuvaa hallitsevat yleisen myrkytyksen oireet ja keuhkokuume on enemmän kuin tuhkarokko tai sikotauti, se on todennäköisesti epätyypillinen keuhkokuume. Jos tämä on vastasyntyneen lapsen kohdunsisäinen keuhkokuume, sen aiheuttaa ehkä gram-negatiiviset basillet tai Staphylococcus aureus.

Heti kun keuhkokuume on todettu, määrätään antibakteerisia lääkkeitä ( jos kyseessä on bakteerikeuhkokuume).

Epätyypillisen keuhkokuumeen hoidossa käytettävät lääkkeet

On tärkeää huomata, että vaikka antibioottihoito on perushoito, keuhkokuumeen hoidossa käytetään myös muita lääkkeitä. Antibioottihoito on pakollista samanaikaisesti sienilääkkeiden määräämisen kanssa ( kandidiaasin ehkäisyyn) ja muut lääkkeet keuhkokuumeen tärkeimpien oireiden poistamiseksi ( esimerkiksi kuumetta alentavat lääkkeet).

Onko keuhkokuumeeseen rokotetta?

Prevenar-rokote on yksi nykyaikaisimmista ja kalleimmista. Rokote määrätään kolmena annoksena kuukauden välein. Uskotaan, että rokotuksen jälkeinen immuniteetti kehittyy kuukauden kuluttua. Synflorix-rokote annetaan saman aikataulun mukaan kuin Prevenar. Pneumo-23 on vanhin tällä hetkellä olemassa oleva rokote. Se asennetaan kerran ja on voimassa noin 5 vuotta. Tämän rokotuksen merkittävä haittapuoli on, että se voidaan antaa vasta kahden vuoden iässä. Tiedetään, että vastasyntyneet lapset ovat haavoittuvin ryhmä keuhkokuumeen kehittymisen kannalta.

On heti huomattava, että keuhkokuumerokotus ei tarkoita, ettei lapsi tai aikuinen sairastu uudelleen. Ensinnäkin voit saada muun alkuperän, esimerkiksi stafylokokin, keuhkokuumeen. Ja toiseksi, edes pneumokokkikeuhkokuumeesta immuniteetti ei kehity elinikäiseksi. Rokotevalmistajat varoittavat, että rokotuksen jälkeen on mahdollista sairastua uudelleen, mutta potilas selviää taudista paljon helpommin.

Pneumokokkirokotteen lisäksi on rokotus Haemophilus influenzae -tautia vastaan. Haemophilus influenzae tai influenssabacillus on myös yleinen keuhkokuumeen aiheuttaja. Seuraavat kolme rokotetta on rekisteröity Venäjällä - Act-HIB, Hiberix ja Pentaxim. Ne annetaan samaan aikaan polio- ja hepatiitti B -rokotteiden kanssa.

Mitä tulee rokotukseen viruskeuhkokuumetta vastaan, se on hieman monimutkaisempi. Tiedetään, että virukset pystyvät muuntumaan eli muuttumaan. Siksi on erittäin vaikeaa mallintaa rokotetta tiettyä virusta vastaan. Heti kun tiede keksii yhden rokotteen tunnettua virusta vastaan, se muuttuu ja rokotteesta tulee tehoton.

Miten aspiraatiokeuhkokuume kehittyy?

Aspiraatiokeuhkokuume voi kehittyä seuraavissa olosuhteissa:

• alkoholimyrkytys;
• huumemyrkytys;
• tiettyjen lääkkeiden käyttö;
• tajuton tila;
• vaikea, hallitsematon oksentelu;
• varhaislapsuus.

Lapsilla aspiraatiokeuhkokuume voi kehittyä, kun ruokahiukkaset joutuvat keuhkoputkiin. Tämä tapahtuu, kun täydentäviä ruokia lisätään vauvan ruokavalioon. Puurot, kuten tattari, ovat vaarallisimpia. Jo yksi tattarijyvä, joutuessaan keuhkoihin, aiheuttaa paikallista tulehdusta.

Toinen riskiryhmä ovat ihmiset, jotka käyttävät psykotrooppisia lääkkeitä, kuten masennuslääkkeitä tai unilääkkeitä ( unilääkkeet). Nämä lääkkeet heikentävät kaikkia kehon reaktioita, mukaan lukien refleksit. Ihmiset, varsinkin unilääkkeitä käyttävät, ovat uneliaassa, hieman hitaassa tilassa. Siksi hengitysteiden tukos heikkenee ja ruoka ( tai juomia) tunkeutuu helposti keuhkoihin.

Vieraat esineet pääsevät keuhkokudokseen ( oksentaa, ruokaa) aiheuttaa tulehdusta ja keuhkokuumeen kehittymistä.