Fascija ramena. Mišići i fascije ramenog obruča. Koje su strukture upaljene s prijelomom humerusa

Mišići i fascije ramena Na ramenu se, zahvaljujući vlastitoj fasciji, razlikuju prednja mišićna skupina fleksora i stražnja mišićna skupina ekstenzora. Vlastita fascija okružuje mišiće ramena cilindričnim kućištem, daje medijalnu i lateralnu septu kosti, tvoreći prednje i stražnje mišićne spremnike, a na medijalnoj strani neurovaskularni omotač. Prednja mišićna skupina Coracobrachialis mišić koji polazi od vrha korakoidnog nastavka lopatice i usađuje se na humerus u razini tetive deltoidnog mišića. Funkcija: fleksija i adukcija ramena, rotacija prema van. Uz fiksno rame, pomiče lopaticu prema dolje i naprijed; Opskrbljuje se iz arterija koje obavijaju humerus, a inervira ga mišićno-kožni živac brahijalnog pleksusa. Dvoglavi mišić ramena s kratkim i dugim glavama, početak kratkog - od korakoidnog procesa, dugi - od supraartikularnog skapularnog tuberkula. Obje glave u sredini ramena spajaju se u jedan abdomen, koji prelazi u tetivu s pričvršćenjem na tuberosity radijusa. Tetiva duge glave prolazi između kvržica nadlaktične kosti u rameni zglob i oko nje se formira intertuberkularna sinovijalna ovojnica, a distalna tetiva, pričvršćena na radijalnu kvržicu, prolazi duž medijalne strane ramena u aponeurozu ramena. dvoglavi mišić, koji jača ulnarnu jamu i fasciju podlaktice. Funkcija: fleksija u zglobu ramena i lakta, supinacija u zglobu lakta; opskrbljuje ga krvlju brahijalna arterija i njezine kolateralne ulnarne grane: (gornja, donja) i rekurentna radijalna arterija; inervira ga mišićno-kožni živac. Mišić brachialis potječe iz donje dvije trećine humeralne dijafize, pričvršćuje se na tuberozitet ulne. Dio vlakana utkan je u kapsulu lakatnog zgloba u kojoj mišić vrši fleksiju. Opskrbljuje se krvlju kolateralnim ulnarnim, rekurentnim radijalnim arterijama koje sudjeluju u formiranju arterijske mreže zgloba lakta; inervira ga mišićno-kožni živac. Stražnja skupina mišića Troglavi mišić ramena s početkom lateralne i medijalne glave iz gornje trećine osovine ramena, a dugi iz subartikularnog tuberkula lopatice. Tri glave, spajajući se, tvore snažan trbuh, koji je pričvršćen za olecranon širokom tetivom, a straga je utkan u kapsulu lakatnog zgloba i fasciju podlaktice. Funkcija: ekstenzija podlaktice, duga glava ekstenzira i aducira rame u ramenom zglobu. Opskrbljuje ga okolna ramena i kolateralna ulnarna arterija, duboka brahijalna arterija, a inervira ga radijalni živac. Lakatni mišić je mali, trokutasti mišić koji polazi od bočnog epikondila ramena i pričvršćuje se na olekranon i stražnju površinu dijafize ulne i fascije podlaktice, pomaže tricepsu u ekstenziji. Opskrbljuje se krvlju rekurentnom međukoštanom arterijom, koju inervira radijalni živac.

35. Mišići i fascije podlaktice: njihova topografija, funkcije.

Fascija podlaktice (fascia antebrachii) znatno je razvijenija od fascije ramena, posebno na stražnjoj strani podlaktice. U obliku gustog omotača pokriva mišiće podlaktice i odvaja ih intermuskularnim pregradama. Iza fascije podlaktice pričvršćen je na olekranon i stražnji rub lakatne kosti. Distalno prelazi u fasciju dlana i stražnju stranu šake. Na granici sa šakom stvara zadebljanja koja se na stražnjoj plohi nazivaju extensor retinaculum, a na palmarnoj površini flexor retinaculum, koja učvršćuju tetive mišića koji idu od podlaktice prema šaci i prema prstima, stvaranje najpovoljnijih uvjeta za manifestaciju mišićne snage.

Mrežasti pregibač (retinaculum flexorum) je pričvršćen medijalno na pisiformnu i hamate kost, a lateralno na skafoidnu i trapezoidnu kost. Ispod njega se formiraju tri kanala: karpalni kanal (canalis carpalis), radijalni kanal zapešća (canalis carpi radialis) i lakatni kanal zapešća (canalis carpi ulnaris). U ulnarnom kanalu prolaze ulnarni živac i krvne žile, u radijalnom kanalu - tetiva radijalnog fleksora zapešća, okružena sinovijalnom ovojnicom.

Postoje dvije sinovijalne ovojnice u karpalnom tunelu:

Zajednička sinovijalna ovojnica fleksora (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Sadrži 4 tetive površnog i 4 tetive dubokog fleksora prstiju. Ova ovojnica seže do sredine dlana, a zatim se nastavlja do baze distalne falange malog prsta.

Tetivna ovojnica dugog pregibača palca (vagina tendinis musculi flexoris pollicis longi). Sadrži tetivu dugog fleksora palca. Proteže se do baze distalne falange palca.

U proksimalnom smjeru obje sinovijalne ovojnice strše 1-2 cm iznad gornjeg ruba retinakuluma fleksora.Distalno se ovojnica tetive dugog fleksora palca nastavlja na bazu distalne falange. Zajednička sinovijalna ovojnica fleksora slijepo završava na sredini dlana.

36. Mišići šake: topografija, funkcije. Koštano-fibrozni kanali i sinovijalne ovojnice i četke.Na šaci se razlikuju palmarna i dorzalna fascija.

Palmarna fascija tvori površinske i duboke ploče. Površinska ploča prekriva mišiće eminencija palca i malog prsta, a na razini crvolikih mišića i tetiva pregibača prstiju zadeblja se i tvori dlanovu aponeurozu (aponeurosis palmaris), koja ima trokutasti oblik. . Njegov vrh je usmjeren prema gore, gdje se spaja s fleksornim retinakulumom i tetivom dugog palmarnog mišića. Baza palmarne aponeuroze okrenuta je prema prstima i uključena je u stvaranje fibroznih ovojnica tetiva fleksora II - V prstiju. Osim toga, od palmarne aponeuroze do kože dlana protežu se niti vezivnog tkiva, koje stvaraju karakteristične brazde na koži. Duboka ploča palmarne fascije (međukoštana palmarna fascija) prekriva međukoštane mišiće, odvajajući ih od tetiva fleksora prstiju. Proksimalno prelazi na palmarnu površinu kostiju zapešća, a na stranama međukoštanih prostora stapa se s periostom metakarpalnih kostiju i dubokim poprečnim metakarpalnim ligamentima.

Dorzalna fascija šake (fascia dorsalis manus) također se sastoji od dvije ploče. Površinska ploča je slabo izražena, polazi od retinakuluma ekstenzora i završava u području prstiju, srastajući s tetivama ekstenzora. Duboka ploča dorzalne fascije prekriva dorzalne međukoštane mišiće. Spaja se s periostom metakarpalnih kostiju i povezuje se s palmarnom fascijom u razini proksimalnih falangi prstiju.

Topografija

Unutar gornjeg uda nalaze se utori, jame, rupe, kanali u kojima se nalaze žile i živci, a čije je poznavanje važno za praktičnu medicinu.

Aksilarna jama je udubljenje na površini tijela između bočne površine prsnog koša i medijalne površine ramena. Sprijeda je ograničen naborom kože koji odgovara donjem rubu velikog prsnog mišića. Iza njega je ograničen kožnim naborom koji prekriva donji rub mišića latissimus dorsi i velikog okruglog mišića.

Aksilarna šupljina je dublja. Ima oblik četverostrane piramide, čija je baza usmjerena prema dolje i bočno, a vrh je usmjeren prema gore i medijalno.

Aksilarna šupljina ima 4 stijenke. Prednji zid čine pectoralis major i minor, posteriorni latissimus dorsi, teres major i subscapularis, medijalni serratus anterior, a lateralni biceps brachii i coracobrachialis. Sa strane baze otvara se aksilarna šupljina s donjim otvorom, čije granice odgovaraju granicama aksilarne jame. Između ključne kosti sprijeda, 1. rebra medijalno i gornjeg ruba lopatice straga nalazi se gornji otvor.

Prednja stijenka pazušne jame podijeljena je u 3 trokuta: klavikularno-torakalni, torakalni i inframamarni. Prvi od njih ograničen je ključnom kosti odozgo i gornjim rubom velikog prsnog mišića odozdo, drugi se podudara s konturama malog prsnog mišića, treći se nalazi između donjih rubova malog prsnog mišića i velikog mišića. .

Na stražnjoj stijenci pazuha nalaze se 2 rupe - trostrana i četverostrana. Trodijelni otvor nalazi se medijalno, njegovi zidovi su formirani na vrhu - donjim rubom mišića subscapularis, odozdo - velikim okruglim mišićem, bočno - dugom glavom mišića tricepsa ramena.

Četverokutni foramen nalazi se lateralno. Njegov lateralni zid formira kirurški vrat ramena, medijalni je duga glava triceps mišića ramena, gornji je donji rub mišića subscapularis, donji je veliki okrugli mišić.

Kanal radijalnog živca (brahijalni kanal) nalazi se na stražnjoj strani ramena, između kosti i troglavog mišića ramena duž žlijeba radijalnog živca. Ulaz (gornji otvor) kanala nalazi se na medijalnoj strani u visini granice između gornje i srednje trećine tijela nadlaktične kosti. Ograničava ga kost, lateralna glava mišića triceps brachii odozgo i medijalna glava istog mišića odozdo. Izlazni (donji) otvor kanala nalazi se na bočnoj strani ramena, između brahijalnog i brahioradijalnog mišića,

u visini granice između srednje i donje trećine humerusa.

U prednjem dijelu ramena, na stranama dvoglavog mišića ramena, nalaze se 2 žlijeba: medijalni i lateralni. Ove brazde odvajaju prednju regiju ramena od stražnje regije. Medijalna brazda je bolje izražena od lateralne.

U prednjem ulnarnom području razlikuje se kubitalna jama. Dno i gornju granicu ove jame čini mišić brachialis, s lateralne strane fossa je ograničena mišićem brachioradialis, a s medijalne strane okruglim pronatorom.

U prednjem dijelu podlaktice razlikuju se 3 žlijeba: radijalni, srednji i ulnarni. Radijalni žlijeb s bočne strane ograničen je brachioradialis mišićem, s medijalne strane - radijalnim fleksorom zapešća. Srednji sulkus nalazi se između radijalnog fleksora zapešća i površinskog fleksora prstiju. Ulnarni žlijeb na bočnoj strani ograničen je površinskim fleksorom prstiju, a na medijalnoj strani - ulnarnim fleksorom zapešća.

Površinska fascija gornjeg uda dio je površne fascije koja prekriva cijelo tijelo.

Fascija mišića supraspinatusa je debela (do 2 mm), gusta, na vrhu je spojena s poprečnim ligamentom lopatice, s korakoidnim nastavkom i kapsulom ramenog zgloba. Između mišića supraspinatusa i dna jame supraspinatusa nalazi se tanak sloj vlakana u kojem se nalaze supraskapularni živac i supraskapularna arterija sa susjednim venama.

Fascija infraspinatusa također je gusta, ima strukturu tetive. Ova fascija tvori fascijalnu kutiju za mali okrugli mišić, a također se nastavlja na veliki okrugli mišić. U rahlom tkivu ispod mišića infraspinatusa nalazi se arterija koja obavija lopaticu. Na dnu akromijalnog procesa, supraspinatus i infraspinatus fascial case međusobno komuniciraju (duž krvnih žila i živaca koji prolaze u infraspinatus fossa).

U deltoidnoj regiji površinska fascija ima fibroznu strukturu, osobito iznad akromiona deltoidnog mišića.

Deltoidna fascija (fascia deltoidea) čini fascijalnu kutiju za deltoidni mišić. Od ove fascije se septumi vezivnog tkiva protežu u debljinu mišića, osobito na granicama skapularnog, akromijalnog i klavikularnog dijela. Od pregrada počinje dio vlakana deltoidnog mišića. Subdeltoidni stanični prostor, koji uglavnom odgovara akromijalnom dijelu mišića, nastavlja se prema dolje do točke vezivanja deltoidnog mišića za humerus. Subdeltoidni prostor sadrži tetivu duge glave bicepsa brachii, grane aksilarnog živca i stražnju cirkumfleksnu arteriju nadlaktične kosti, koje ulaze u subdeltoidni prostor kroz četverokutni foramen. U subdeltoidnom prostoru također prolaze prednja arterija i vena, obavijajući humerus. Deltoidna fascija nastavlja se lateralno i prema dolje u fasciju ramena, sprijeda - u fasciju prsnog koša, a straga se stapa s fascijom infraspinatusa.

Pazušna fascija (fiscia axillaris) je tanka, labava, ima brojne otvore kroz koje prolaze kožni živci, krvne i limfne žile. Na granicama aksilarnog područja fascija se zadeblja i spaja s fascijom susjednih područja - prelazi u fasciju prsnog koša i fasciju ramena.

Fascija ramena (fascia brachialis) tvori dva koštano-fascijalna ležaja (prednji i stražnji), koji su međusobno odvojeni medijalnom i bočnom međumišićnom pregradom (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Ove pregrade izlaze iz fascije ramena i pričvršćuju se za humerus. U prednjem osteofascijalnom ležištu mišići su raspoređeni u dva sloja. Mišić biceps brachii nalazi se površnije, a ispod njega leže kljunasto-rameni (proksimalni) i brahijalni (distalni) mišići. Oba sloja mišića odvojena su dubokim listom fascije ramena, ispod kojeg prolazi mišićno-kožni živac.

U medijalnom žlijebu biceps mišića ramena prolazi neurovaskularni snop koji čine srednji živac, brahijalna arterija i vene. Na stražnjoj površini ramena vlastita fascija tvori omotač triceps mišića ramena, ispred kojeg stražnji neurovaskularni snop prolazi u kanalu radijalnog živca. Kanal radijalnog živca, ili brahio-mišićni kanal (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), nalazi se između stražnje površine nadlaktične kosti i troglavog mišića. Gornji (ulazni) otvor kanala, koji se nalazi na razini granice između gornje i srednje trećine tijela nadlaktične kosti, s medijalne je strane ograničen humerusom i dvjema glavama (lateralnom i medijalnom) tricepsa. brachii mišić. Donji (izlazni) otvor kanala nalazi se u visini granice između srednje i donje trećine humerusa na lateralnoj strani ramena, između brahijalnog i brahioradijalnog mišića. Radijalni živac prolazi kroz ovaj kanal zajedno s dubokim arterijama i venama ramena.

U stražnjem ulnarnom području vidljive su dvije brazde na stranama olekranona. Iznad samog olecranona ispod kože nalazi se potkožna ulnarna mukozna vrećica. Ispod tetive troglavog mišića ramena, pričvršćene na gornju stražnju površinu olekranona, nalazi se istoimeni tetivna vrećica. Na stražnjoj površini zgloba lakta fascija je zadebljana zbog utkanih tetivnih vlakana troglavog mišića ramena. Fascija je čvrsto srasla sa stražnjim rubom ulne i s medijalnim i lateralnim epikondilima nadlaktične kosti. Ispod fascije, u stražnjem medijalnom ulnarnom sulkusu, u koštano-fibroznom kanalu (uski jaz), formiranom od stražnje površine medijalnog epikondila nadlaktične kosti, ulnarnog procesa i fascije, prolazi ulnarni živac.

U prednjem dijelu lakatne kosti vidljiva je lakatna jama (fossa cubitalis), čija je donja i gornja granica ograničena mišićem brachioradialis (s lateralne strane) i okruglim pronatorom (s medijalne strane). U lakatnoj jami nalazi se lateralna lakatna brazda (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), izvana ograničena brachioradialis mišićem, s medijalne strane brahijalnim mišićem, i medijalna lakatna brazda (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris). ), smješten između okruglog pronatora (lateralno) i brachialis mišića (medijalno). Lateralne i medijalne vene safene nalaze se u potkožnom tkivu. Ispod aponeuroze biceps mišića ramena prolazi brahijalna arterija, na koju se nalaze dvije istoimene vene i srednji živac. U prednjem dijelu lakta, iznad tetive bicepsa brachii, fascija je tanka. Medijalno od te tetive, fascija se zadeblja jer je ojačana vlaknima aponeuroze bicepsa brachii.

Duž linija medijalnih i lateralnih ulnarnih žljebova, medijalni i lateralni intermuskularni septumi protežu se duboko od fascije, koji su pričvršćeni na epikondile nadlaktične kosti i na kapsulu lakatnog zgloba. Kao rezultat toga, u prednjem dijelu lakta ispod fascije formiraju se 3 sloja (kućišta) fascijalnih mišića. Pronator teres, flexor carpi radialis, dugi palmarni mišić i flexor carpi ulnaris leže najpovršnije u medijalnom ležištu. Ispod ovih mišića u drugom sloju nalazi se površinski fleksor prstiju, u lateralnom fascijalnom ležištu je brahioradialni mišić, a ispod njega je nosač luka. U srednjem fascijalnom ležištu (između dva ulnarna utora) nalaze se distalni dio bicepsa ramena i njegova tetiva, a ispod njih je ulnarni mišić. Između navedenih mišićnih skupina u rascjepima mišićnih pregrada, na podlaktici prolaze medijalni i lateralni neurovaskularni snopovi. Distalno od zgloba lakta, medijalna i lateralna fascijalna intermuskularna pregrada konvergiraju i spajaju jedna s drugom, tvoreći prednji radijalni intermuskularni septum podlaktice.

Supraspinozna fascija, fasciasupraspinata, prekriva vanjsku stranu m. supraspinatus u obliku gustog, čvrsto rastegnutog vezivnog tkiva preko fossa supraspinata, pričvršćenog na rubove fossa supraspinata (Sl. 365).

Infraspinatus fascia, fascia infra-spinata, prekriva m. infraspinatus i m. teres minor; dobro je izražen, raste zajedno s dubokim listom fascije deltoidnog mišića na stražnjem rubu potonjeg. Infraspinatus fascia, kao i supraspinatus, nema duboki list.

Subskapularna fascija, fascia subscapularis (Sl. 354) pokriva istoimeni mišić; slabo izražena.

Aksilarna fascija, fascia axillaris (Sl. 367), rastegnuta je preko aksilarne jame, zatvarajući je odozdo. Kroz vanjski rub m. prolazi fascija. pectoralis major i spaja se s površinskim listom torakalne fascije. Iza se nastavlja u fasciju m. latissimus dorsi i m. teres major, gore - u fasciju deltoidnog mišića i ispod - u fasciju ramena.

Aksilarna fascija ima niz otvora kroz koje prolaze krvne i limfne žile. U vanjskom dijelu je ojačana aksilarnim tetivnim lukom, koji je izbačen iz tetive m. pectoralis major na tetivu m. latissimus dorsi. Aksilarni luk je nestabilan u obliku i stupnju razvoja, ponekad ga prati mali broj mišićnih snopova.

Fascija ramena, fascia brachii, obavija mišiće ramena prilično gustim pokrovom. Nastavak je deltoidne i aksilarne fascije, a prelazeći na podlakticu nosi naziv fascije podlaktice, fascia antibrachii. Od fascije ramena, u jazu između prednje i stražnje mišićne skupine ramena, procesi polaze s obje strane, spojeni s periostom humerusa, intermuscular septa medijalno i lateralno, septum intermusculare mediate i septum intermusculare laterale (Sl. 361). , 365, 397). Prvi od njih je fiksiran duž unutarnje površine humerusa od mjesta pričvršćivanja t. coracobrachialis na epicondylus medianlis, drugi - duž vanjskog ruba humerusa od tuberositas deltoidea do epicondylus lateralis.

Fascija ramena i ove intermuskularne pregrade povezane s njom i s kosti tvore dvije fascijalne ovojnice. U prednjoj leži prednja, u stražnjoj - stražnja mišićna skupina ramena (slika 397).

U ovom području nalazi se subdeltoidni stanični prostor smješten ispod unutarnjeg sloja fascije deltoidnog mišića i humerusa, u kojem se količina labavih vlakana povećava prema dolje. U ovom prostoru su tetive bicepsa ramena, zatvorene u sinovijalnim ovojnicama, grane aksilarnog živca, kao i prednja i stražnja cirkumfleksna arterija nadlaktične kosti s istim venama.

Rame. Potkožno tkivo u području ramena različito je razvijeno, najizraženije je na medijalnoj površini ramena. Površinska fascija dijeli potkožno tkivo u dva sloja, od kojih se deblji površinski nalazi između kože i površinske fascije, a tanji duboki između površinske fascije i fascije ramena. U ovom sloju vlakna se nalaze bočno - v. cephalica, medijalno - v. basilica, kao i kožni živci.

Pravilna fascija ramena, fascia brachii, prekriva mišiće prednje i stražnje skupine ramena, a zbog prisutnosti medijalnih i bočnih intermuskularnih pregrada ramena, formira prednje i stražnje fascijalne krevete za njih.

Medijalni međumišićni septum ramena, septum intermusculare brachii mediale, pričvršćen je po dužini na medijalni rub nadlaktične kosti i po svojoj dužini u gornjoj trećini ramena odvaja mišić kljunasto-rame od duge glave mišića tricepsa. ramena, u srednjoj i donjoj trećini ramena odvaja brahijalni mišić od medijalne glave triceps mišića ramena i pričvršćen je na medijalni epikondil nadlaktične kosti.

Bočni intermuskularni septum ramena, septum intermusculare brachii laterale, nalazi se u srednjoj i donjoj trećini ramena i pričvršćen je na lateralni rub nadlaktične kosti, dosežući lateralni epikondil. Ovaj septum po svojoj dužini u srednjoj trećini ramena odvaja brahijalni mišić od lateralne glave troglavog mišića ramena, au donjoj trećini - brahioradialni mišić od medijalne glave troglavog mišića, a ovdje kroz njega prolazi radijalni živac.

Prednje fascijalno ležište, smješteno na prednjoj površini ramena, ograničeno je fascijom ramena, medijalnom i lateralnom intermuskularnom pregradom, a straga humerusom. Ovo ležište je podijeljeno dubokim listom fascije ramena, koji prolazi između bicepsa ramena i kljunasto-brahijalnih i brahijalnih mišića, na površinsko i duboko fascijalno ležište. Tanki duboki list fascije ramena s lateralne strane na vrhu se spaja s fascijom i tetivom deltoidnog mišića, dolje s lateralnim intermuskularnim septumom, a s medijalne strane, pokrivajući mišić coracobrachialis, zajedno s medijalnim intermuskularni septum tvori fascijalni slučaj neurovaskularnog snopa, predstavljen . brachialis s dvije prateće vene i n. medianus.

Površinsko prednje fascijalno ležište sadrži mišić biceps brachii, a duboko prednje fascijalno ležište sadrži mišiće coracobrachialis i brachialis.

Na prednjoj površini dubokog lista fascije ramena u gornjim dijelovima ramena nalazi se mišićno-kožni živac.

U gornjim dijelovima ramena, prava fascija tvori fascijalnu ovojnicu za medijalni živac, medijalni kožni živac podlaktice, lakatni živac, brahijalnu arteriju i prateće brahijalne vene. U donjim dijelovima ramena kroz fasciju ramena prolazi medijalni kožni živac podlaktice koji se sastaje s medijalnom venom safenom ruke, v. basilica, i ulnarni živac, koji perforira medijalni intermuskularni septum i prelazi u stražnje fascijalno ležište.

Stražnje fascijalno ležište, smješteno na stražnjoj površini ramena, ograničeno je fascijom ramena, medijalnom i bočnom intermuskularnom pregradom i humerusom, uključuje triceps mišić ramena i rameno-mišićni kanal, canalis humeromuscularis. U sklopu brahiomuskularnog kanala, koji ima spiralni tok koji odgovara smjeru žlijeba radijalnog živca, nalazi se vezivno tkivo koje obavija n. radialis i njegova prateća a. i v. profundae brachii.

Regija lakta. U prednjoj ulnarnoj regiji nalaze se tri fascijalna ležišta, od kojih je srednje, koje sadrži mišiće biceps i brachialis, formirano fascijom ramena, a medijalno i lateralno fascijalno ležište, koje sadrži mišiće podlaktice, formiraju se fascijom podlaktice.

Medijalno fascijalno ležište omeđeno je sprijeda i medijalno fascijom podlaktice, lateralno medijalnim fascijalnim intermuskularnim septumom, a straga humerusom, kapsulom lakatnog zgloba i djelomično ulnom. U ovom ležištu nalaze se okrugli pronator, radijalni i ulnarni fleksori zapešća, dugi palmarni mišić, površinski i duboki fleksori prstiju, dugi fleksori palca, kao i lakatni živac koji prolazi ovdje iz stražnjeg ulnarnog područja. smještena, praćena ulnarnom povratnom arterijom i istoimenim venama, okružena labavim vezivnim tkivom.

U lateralnom fascijalnom krevetu, ograničenom sprijeda i lateralno fascijom podlaktice, medijalno vanjskim intermuskularnim septumom, straga humerusom, kapsulom lakatnog zgloba i djelomično fascijom supinatora, početni dijelovi brachioradialisa mišić, dugi i kratki radijalni ekstenzor carpi prekriveni su fascijom.

U srednjem fascijalnom krevetu, osim mišića, nalazi se i fascijalna ovojnica neurovaskularnog snopa, uključujući srednji živac, brahijalnu arteriju i prateće vene. Brahijalna arterija u donjem kutu kubitalne jame dijeli se na ulnarnu i radijalnu arteriju.

Stražnju ulnarnu regiju karakterizira fibrozno potkožno tkivo, koje se spaja s površinskom fascijom i u njoj smještenom ulnarnom potkožnom burzom. Vlastita fascija u ovom području je gusta i fiksirana na olekranon, dijeli stražnju ulnarnu regiju na medijalno i lateralno fascijalno ležište.

U medijalnom fascijalnom krevetu, ograničenom sprijeda kapsulom lakatnog zgloba, straga vlastitom fascijom, medijalno kondilom humerusa i lateralno ulnarnim nastavkom, nalazi se ulnarni živac.

U lateralnom fascijalnom ležištu, omeđenom sprijeda kapsulom lakatnog zgloba, straga vlastitom fascijom, medijalno olekranonom i lateralno kondilom humerusa, nalazi se ulnarni mišić i mala količina labavih vlakana.

Koža u prednjem dijelu ramena je relativno tanka, osobito u medijalnom dijelu, i dosta pokretna. U koži medijalne površine gornje polovice ramena, medijalni kožni živac ramena, p. cutaneus brachii medialis, grana se iz medijalnog snopa brahijalnog pleksusa.

Potkožno masno tkivo prednjeg dijela ramena je opušteno. Površinska fascija je dosta dobro izražena u donjoj trećini regije, gdje čini kućište za površinske neurovaskularne formacije, na drugim mjestima je slabo izražena.

Površinske tvorevine regije: s medijalne strane (duž sulcus bicipitalis medialis) u donjoj trećini ramena nalazi se medijalna vena safena ruke, v. basilica, a do nje su grane p. cutaneus antebrachii medialis. S lateralne strane, duž sulcus bicipitalis lateralis, prolazi lateralna vena safena ruke, v. cephalica, koja na gornjoj granici regije prelazi u sulcus deltopectoralis.

Vlastita fascija ramena, fascia brachii, okružuje cijelo rame. Na granici srednje i donje trećine ramena u medijalnom utoru ramena u vlastitoj fasciji nalazi se rupa kroz koju v ulazi u rascjep fascije (Pirogov kanal). basilica, a iz njega izlazi p. cutaneus antebrachii medialis.

Međumišićne pregrade (septa intermusculare laterale et mediale) odlaze od unutarnje površine vlastite fascije s medijalne i bočne strane do nadlaktične kosti, zbog čega se na ramenu formiraju dva fascijalna kreveta: prednji i stražnji.

Zidovi prednjeg fascijalnog kreveta ramena, compartimentum brachii anterius, su: ispred - vlastita fascija, iza - humerus s intermuskularnim septama pričvršćenim na njega (slika 3.16).

Sadržaj prednjeg ležišta su mišići: dublje ležeći korakobrahijalni (gornja trećina ramena), kratka glava bicepsa ramena i brachialis (dvije donje trećine ramena), a površinski - duga glava bicepsa ramena. rame. Rameni mišić, ili mišić Kasserib [Casserio], pokriva duboku fasciju.

S unutarnje strane, prvo korakobrahijalni, a zatim biceps ramena, cijelom svojom duljinom u fascijalnom slučaju, formiranom zbog medijalnog intermuskularnog septuma, nalazi se glavni neurovaskularni snop regije - brahijalna arterija, popratne vene i živac medijanus.

Stražnje fascijalno ležište ramena, conipartirnenturn brachii posterius, ograničeno je sprijeda humerusom s pregradama, a straga vlastitom fascijom. U stražnjem krevetu je m. triceps brachii.