Narkotyki

Jakie są zmiany rozproszone, włókniak mastopatii. Rozlana mastopatia – diagnostyka i leczenie patologii gruczołu sutkowego. Rozregulowanie metabolizmu hormonalnego

Mastopatia jest związana z nieprawidłowym rozrostem tkanki gruczołu sutkowego. Procesy rozwojowe tych narządów regulowane są przez żeńskie hormony płciowe. Niekorzystny stan układu hormonalnego, w którym zaburzony jest poziom hormonów w organizmie, nazywany jest jedną z głównych przyczyn chorób piersi. Takie patologie nie są rzadkością i żadna kobieta nie jest odporna na ich występowanie. Każdy musi zrozumieć, jak ważne jest niezależne monitorowanie stanu gruczołów, jeśli wystąpi mastopatia, aby zauważyć pierwsze objawy na czas.

Treść:

Rozlane zmiany włókniste w tkance piersi

Rozproszona mastopatia jest chorobą, w której wiele małych ognisk zmodyfikowanej tkanki jest rozproszonych po całym gruczole. Czasami tworzą oddzielne grupy (na przykład znajdują się w górnej zewnętrznej części gruczołu). Takie nowotwory mają charakter łagodny, ale w niektórych przypadkach ulegają zwyrodnieniu złośliwemu.

Rozlana mastopatia włóknista jest stanem związanym z proliferacją tkanki włóknistej (włókien tworzących szkielet gruczołu sutkowego i nabłonka pokrywającego przewody i zraziki). Nieprawidłowe tworzenie się warstw komórkowych prowadzi do powstawania blizn we włóknach łącznych (włóknistych). Występuje tak zwane zwłóknienie tkanek.

Wzmożona proliferacja komórek tkanki łącznej powoduje, że wypierają one komórki tkanki gruczołowej. Jednocześnie zmniejsza się liczba kanałów i zrazików. Mastopatia włóknista charakteryzuje się tym, że komórki nabłonka zewnętrznego rosną wewnątrz przewodów, mogą je całkowicie zablokować i uszkodzić zraziki.

W rezultacie w gruczole sutkowym tworzą się ogniska bliznowacenia tkankowego, które są odczuwalne w postaci zagęszczeń o różnej wielkości. U niektórych z nich pojawiają się małe cysty. Jeśli takich cyst jest tak wiele, że zajmują one największą część objętości gruczołu, wówczas mówią o występowaniu rozlanej choroby włóknisto-torbielowatej. Rozproszoną mastopatię włóknistą (włókniakogruczolakowatość) można znaleźć w jednej piersi lub w obu.

Mastopatia występuje u kobiet w wieku, w którym są one najczęściej narażone na działanie niekorzystnych czynników w organizmie, które mogą wpływać na poziom hormonów (25-45 lat). W okresie pomenopauzalnym poziom hormonów płciowych spada do minimum, więc patologia ta nie występuje u starszych kobiet.

Wideo: Przyczyny i diagnoza mastopatii

Przyczyny mastopatii

Główną przyczyną nieprawidłowego rozwoju tkanek i zwłóknienia jest spadek poziomu progesteronu i nadmierny wzrost poziomu estrogenów. Przyczynami zaburzeń hormonalnych mogą być:

  1. Niewłaściwa produkcja hormonów płciowych w jajnikach z powodu występowania w nich procesów zapalnych i powstawania nowotworów.
  2. Choroby zapalne innych narządów układu rozrodczego, które powstają w wyniku ich uszkodzenia podczas operacji, porodu lub w wyniku niewłaściwej higieny. Takie procesy mogą szybko rozprzestrzenić się z pochwy na macicę i jajniki. To samo dotyczy chorób zakaźnych, które powstają w wyniku zakłócenia mikroflory pochwy lub przedostania się patogenów do narządów podczas stosunku płciowego.
  3. Zakłócenie układu podwzgórzowo-przysadkowego mózgu. Funkcjonowanie jajników zależy całkowicie od zawartości w organizmie hormonów przysadki mózgowej (stymulujących pęcherzyki i luteinizujących). Niewydolność tego narządu prowadzi do rozlanej mastopatii włóknistej i innych chorób gruczołów sutkowych.
  4. Prolaktynemia to podwyższony poziom prolaktyny (również hormonu przysadki mózgowej). Prolaktyna to główny hormon odpowiedzialny za rozwój gruczołów sutkowych i ich funkcjonowanie.
  5. Przerwanie ciąży, odmowa karmienia piersią lub jego wcześniejsze zaprzestanie, brak regularnej aktywności seksualnej, ciąża i poród.
  6. Metabolizm i dysfunkcja tarczycy i trzustki. Nieprawidłowy metabolizm lipidów prowadzi do wzrostu masy tłuszczowej w organizmie. Jest zdolna do wytwarzania estrogenów, choć nie w takich ilościach jak jajnik. Otyłość prowadzi do hiperestrogenizmu. Kobiety chore na cukrzycę często cierpią na mastopatię.
  7. Stosowanie leków hormonalnych o dużej zawartości estrogenów (w leczeniu niepłodności, braku miesiączki, różnych zaburzeń miesiączkowania).

Czynnikami wywołującymi występowanie rozlanej mastopatii włóknistej są zmęczenie nerwowe i depresja. Promieniowanie ultrafioletowe w solarium lub podczas długotrwałej ekspozycji na światło słoneczne ma szkodliwe skutki. Choroba występuje częściej u kobiet palących.

Zagrożone są kobiety, które mają dziedziczną predyspozycję do tego rodzaju chorób, a także kobiety z urazami piersi i nowotworami złośliwymi narządów płciowych.

Objawy mastopatii

Pierwszymi objawami rozlanej mastopatii mogą być zmiany w stanie gruczołów sutkowych na kilka dni przed miesiączką. Nawet jeśli kobieta jest zdrowa, obrzęk i łagodny ból piersi są dla niej normalne. Należy zwrócić uwagę na ten objaw, jeśli powiększenie piersi jest większe niż zwykle (prawdopodobnie asymetryczne powiększenie gruczołów), ból jest odczuwalny mocniej. Bolesny objaw napięcia przedmiesiączkowego w wielu przypadkach okazuje się przejawem rozlanej mastopatii. Guzki podczas menstruacji mogą się zmniejszyć, a nawet rozpuścić, a następnie pojawić się ponownie, ponieważ przyczyna patologii pozostaje.

Podczas samobadania piersi kobieta odkrywa małe, rozproszone grudki, zmiany w kształcie piersi, jeśli zgrupuje się duża liczba guzków. Czasami z sutka wypływa biały lub przezroczysty płyn, co wskazuje na rozwój patologii w zrazikach i przewodach mlecznych.

W zależności od nasilenia objawów wyróżnia się następujące formy rozlanej mastopatii włóknistej:

  1. Wyrażone pośrednio. Gruczoł sutkowy zawiera dużo tkanki tłuszczowej, przez co zagęszczenia włókniste są trudne do wyczucia palpacyjnego i niezbyt bolesne.
  2. Stan o umiarkowanym nasileniu objawów. Tkanki tłuszczowej jest mniej, ale wciąż wystarczająca, aby złagodzić objawy choroby.
  3. Ciężkie zwłóknienie. W piersi dominuje tkanka łączna. Dotykanie piersi jest bardzo bolesne. Odczucie bólu jest stałe i niezależne od okresu cyklu miesiączkowego.

Jednym z objawów mastopatii mogą być powiększone węzły chłonne pod pachami, w okolicy obojczyków. Zaawansowana choroba prowadzi do pojawienia się atypowych komórek w tkance piersi i pojawienia się guza nowotworowego.

Diagnostyka

Uniwersalną metodą diagnostyczną, którą można zastosować podczas badania kobiet w każdym wieku, także kobiet w ciąży, jest USG piersi. Metoda jest bezpieczna i dość pouczająca, pozwala zbadać strukturę tkanek i zauważyć najmniejsze zagęszczenie.

Ważną metodą diagnostyczną jest również mammografia (prześwietlenie piersi). Dostarcza bardziej szczegółowych informacji o stanie tkanek i naczyń krwionośnych. Istnieją jednak przeciwwskazania do jego stosowania. Stosowanie promieniowania radioaktywnego nie pozwala na jego wykorzystanie do badania kobiet poniżej 35. roku życia, kobiet w ciąży i karmiących piersią. Nie nadaje się również dla kobiet z małym biustem.

Diagnozę tymi metodami przeprowadza się bezpośrednio po zakończeniu miesiączki, kiedy klatka piersiowa jest najmniej napięta. Jeśli pojawią się podejrzenia co do charakteru guzków, wykonuje się biopsję piersi. Badania krwi i płynu uwalnianego z sutka mogą określić obecność procesów zapalnych.

Wideo: Leczenie rozlanej mastopatii włóknistej

Leczenie mastopatii włóknistej

Leczenie chirurgiczne przeprowadza się jedynie w skrajnie zaawansowanych przypadkach, gdy wielkość guzków przekracza 2 cm, a biopsja wykazuje, że doszło do zwyrodnienia złośliwego. Aby wyeliminować zagęszczenia, stosuje się głównie konserwatywną metodę leczenia. Poziom hormonów zostaje przywrócony, a funkcjonowanie jajników i przysadki mózgowej reguluje się za pomocą leków.

Farmakoterapia

Obniżenie poziomu estrogenów osiąga się poprzez przyjmowanie gestagenów (leków na bazie progesteronu). Należą do nich duphaston i utrozhestan. Do wcierania w klatkę piersiową stosuje się progesteron – żel o takim samym działaniu. Przyjmuje się je w drugiej połowie cyklu.

Przepisywane są leki hamujące wytwarzanie prolaktyny (parlodel), które są przyjmowane w środkowej i drugiej połowie cyklu, a także antyestrogeny (tamoksyfen). Kobietom poniżej 35. roku życia przepisuje się doustne środki antykoncepcyjne (Marvelon, Janine), które hamują owulację. Kobietom powyżej 45. roku życia przepisuje się leki na bazie męskich hormonów płciowych (metylotestosteronu). Przed przepisaniem takich leków należy przeprowadzić badanie poziomu hormonów, a także zbadać ogólny stan zdrowia (obecność chorób wątroby, nerek i krwi).

Przepisywane są preparaty jodu (jodomaryna) i leki uzupełniające niedobór hormonów tarczycy (eutyroks). W leczeniu rozlanej mastopatii włóknistej stosuje się również homeopatyczne leki ziołowe, takie jak mastodinon i klamina.

Aby wyeliminować przyczyny choroby, przepisuje się leki uspokajające układ nerwowy, a także witaminy i immunomodulatory. Środki przeciwbólowe i moczopędne służą do usuwania płynu z tkanek organizmu i eliminowania obrzęków.

Stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne (laseroterapia, elektroforeza i inne).

Ostrzeżenie: Jeśli masz rozsianą mastopatię, nie powinieneś pić kawy, coli, jeść czekolady ani jeść ostrych przypraw. Zawierają substancje sprzyjające rozwojowi zwłóknienia.

Wszelkie leczenie powinno być przepisywane wyłącznie przez lekarza. Leki hormonalne przyjmuje się według określonego schematu. Próby samodzielnego eliminowania pieczęci i bólu, w tym stosowania środków ludowych, mogą wyrządzić ogromne szkody i doprowadzić do pogorszenia stanu.

Domowe środki zaradcze

Chwilowy efekt przeciwbólowy można uzyskać smarując gruczoł sutkowy olejkiem łopianowym, nakładając liść kapusty, okład z tartych surowych buraków lub liście łopianu, które mają działanie rozpuszczające. Napar przygotowany z nasion kopru, kwiatów rumianku, korzenia waleriany i liści mięty stosowany jest jako pomocniczy domowy środek na mastopatię. Weź 10 g wszystkich składników i zalej szklanką wrzącej wody. Należy pić codziennie 1 szklankę ciepłego naparu w 3 dawkach. Po kilku dniach znika obrzęk i stan zapalny w klatce piersiowej.


Rozproszona postać mastopatii włóknistej jest dość powszechną patologią u kobiet. Choroba charakteryzuje się dysplazją tkanki gruczołu sutkowego z naruszeniem stosunku składników gruczołowych i włóknistych do tego ostatniego. Rozproszone zwłóknienie różni się od guzkowego i innych odmian tej patologii tym, że zmiany włókniste rozwijają się równomiernie w miąższu gruczołów. Tkanka łączna staje się gęstsza, rośnie i ściska zraziki gruczołowe. Proliferacja nabłonka występuje także w przewodach mlecznych, co prowadzi do powstawania małych, mnogich cyst i guzków, dlatego też choroba ta nazywana jest także włókniakowłókniakowatością. W większości przypadków zmiany zwłóknieniowe dotyczą obu gruczołów sutkowych. Pod wpływem różnych czynników rozlana postać fibroadenomatozy może przekształcić się w guzowaty lub ogniskowy.
W tym przypadku zagęszczenia włókniste przybierają postać oddzielnych węzłów o stosunkowo dużych rozmiarach, co prowadzi do deformacji piersi i może zapoczątkować rozwój guza nowotworowego.

Rozpoznanie choroby


Rozpoznanie rozlanej choroby zwłóknieniowej ustala się na podstawie oceny dolegliwości pacjenta, danych z badań i palpacji, a także badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

badania. Najczęstsze dolegliwości związane z tą chorobą to:


· bolesność i nadmierna wrażliwość piersi;

· zwiększenie jego objętości;


dyskomfort w klatce piersiowej w postaci uczucia pełności i ciężkości;

· wykrywanie zagęszczeń wewnątrz gruczołów sutkowych.

Objawy zwykle nasilają się w fazie lutealnej (II) cyklu miesiączkowego i stopniowo zmniejszają się lub znikają wraz z nadejściem miesiączki.

Ankieta

Ważny warunek terminowego wykrycia formy rozproszonej mastopatia włóknista polega na regularnym badaniu siebie. Zaleca się przeprowadzać co miesiąc bezpośrednio po ustaniu krwawienia miesiączkowego, począwszy od 14-15 lat. Samobadanie polega na samodzielnym obejrzeniu piersi przed lustrem. W tym przypadku należy zwrócić uwagę na ich symetrię, kształt, obecność deformacji, pojawienie się lub wzmocnienie układu naczyniowego. Następnie należy dokładnie obmacać każdy gruczoł po kolei. Zabieg ten wykonuje się w dwóch pozycjach: stojąc przed lustrem i leżąc na plecach. Ramię znajdujące się po badanej stronie klatki piersiowej należy wyrzucić do tyłu za głowę. Podczas badania palpacyjnego należy ocenić konsystencję piersi (miękką, gęstą, jednorodną, ​​niejednorodną itp.), obecność lub brak grudek.

Należy skonsultować się z lekarzem, jeśli podczas samobadania zostaną wykryte następujące objawy:

· powiększenie, obrzęk gruczołów sutkowych, ich obrzmienie;

· niejednorodność struktury z pojawieniem się małych guzków i pasm, które są gęste w dotyku;


· wzmocnienie układu żylnego;

· zmiana kształtu gruczołów lub ich asymetria;

· pojawienie się wydzieliny ze sutków.

Diagnostyka USG

Badanie ultrasonograficzne gruczołów sutkowych jest jedną z najbezpieczniejszych i najbardziej dostępnych metod diagnostyki rozlanej choroby zwłóknieniowej. Można go przepisać w każdym wieku, a także podczas ciąży i laktacji. Badanie przeprowadza się zwykle w 5-7 dniu od początku miesiączki - w tym okresie wyniki USG uważane są za najbardziej pouczające. Badanie USG wykonuje się w pozycji leżącej. Pacjent proszony jest o rozebranie się do pasa i położenie się na kanapie. Na skórę nakłada się specjalny żel i za pomocą czujnika uzyskuje się informację o strukturze tkanki, obecności różnych formacji, ich echogeniczności i jednorodności oraz wielkości.

Rozproszona postać mastopatii włóknistej charakteryzuje się wykryciem w strukturze gruczołów sutkowych wielu małych formacji hiper- i hipoechogenicznych (zagęszczenia włókniste i sznury, małe cysty). Zmiany rozkładają się równomiernie w całej strukturze gruczołów.

Mammografia

Rentgenowska metoda badania gruczołów sutkowych lub mammografia może wykryć nawet wczesne stadia rozlanej mastopatii. Mammografię, podobnie jak USG, najlepiej wykonywać w 5-8 dniu, licząc od pierwszego dnia miesiączki. Za pomocą mammografu wykonuje się dwa zdjęcia gruczołów sutkowych – w projekcji bocznej i bezpośredniej. Podczas zabiegu pacjent znajduje się w pozycji pionowej. Gruczoły sutkowe umieszczane są pomiędzy specjalnymi uchwytami uciskowymi. Ucisk piersi zapewnia optymalną grubość tkanki do badania.

W przypadku rozproszonej mastopatii włóknistej na mammogramie widać dość wyraźne, gęste cienie, które wskazują na obecność małych guzków i pasm. Kontur zrazików gruczołowych jest nierówny, przyciemnione pasma znajdują się wzdłuż kanałów lub wzdłuż zrazików.

Diagnostyka laboratoryjna

Rozwój i funkcje gruczołów sutkowych są kontrolowane przez układ hormonalny. W występowaniu rozlanej postaci mastopatii włóknistej największe znaczenie mają następujące hormony:

· estradiol (syntetyzowany przez jajniki i tkankę tłuszczową);

· progesteron (tworzony przez komórki ciałka żółtego);

· TSH (tyreotropina syntetyzowana w przysadce mózgowej);

· tyroksyna i trójjodotyronina (hormony zawierające jod wydzielane są przez tarczycę);

· hormony folikulotropowe i luteinizujące (hormony gonadotropowe przysadki mózgowej regulujące produkcję estradiolu i progesteronu);

· prolaktyna (hormon przysadki mózgowej odpowiedzialny za rozwój gruczołów sutkowych i laktację).

Badania laboratoryjne stężeń tych hormonów są niezbędne w celu wyjaśnienia diagnozy, ustalenia przyczyn choroby, a także dobrania indywidualnej taktyki leczenia z uwzględnieniem poziomu hormonów.

Terapia hormonalna

Główną metodą leczenia rozlanej choroby zwłóknieniowej jest leczenie zachowawcze.

Cele i zadania terapii zachowawczej:

· zmniejszenie wpływu estrogenów i prolaktyny na komórki gruczołu sutkowego;

· normalizacja gospodarki hormonalnej;

· eliminacja objawów choroby;

· odwrotny rozwój zjawisk włóknisto-torbielowatych.

W leczeniu rozlanej gruczolakowatości stosuje się następujące leki hormonalne:

· antyestrogeny (Toremifen, Mabusten, Tamoxifen);

· doustne środki antykoncepcyjne (Triregol, Ovidon, Regulon itp.);

· gestageny (Utrozhestan, Duphaston);

· leki hamujące uwalnianie prolaktyny (na hiperprolaktynemię – Dostinex, Bromocriptine);

· agoniści czynnika uwalniającego gonadotropiny (Zoladex, Buserelin, Diferelin);

· syntetyczne analogi hormonów tarczycy (L-tyroksyna – przy niedoczynności tarczycy).

Antyestrogeny

Działanie leków antyestrogenowych opiera się na specyficznym wiązaniu receptorów estradiolowych znajdujących się na komórkach piersi. Antyestrogeny stosuje się w postaci zastrzyków lub doustnie. Czas trwania leczenia może wynosić 2 miesiące lub dłużej.

Hormonalne środki antykoncepcyjne

COC (złożone doustne środki antykoncepcyjne) zawierają optymalne dla organizmu kobiety dawki estrogenów i gestagenów. Regularne stosowanie COC prowadzi do tymczasowego „wyłączenia” hormonalnej funkcji jajników. Trwały pozytywny efekt obserwuje się tylko przy długotrwałym stosowaniu leku (od kilku miesięcy do dwóch lat). Leki te hamują cykliczne zmiany w macicy i narządach zależnych od hormonów. Pojawienie się krwi z narządów płciowych po zażyciu ostatniej tabletki z opakowania nie nazywa się miesiączką, ale reakcją przypominającą miesiączkę.

gestageny

Preparaty progestynowe ograniczają działanie estrogenów na komórki piersi, a także spowalniają syntezę estradiolu w jajnikach poprzez hamowanie owulacji. Można stosować w postaci tabletek do podawania doustnego oraz w postaci żeli do stosowania miejscowego. Te leki stosowane w leczeniu mastopatii są preferowane, jeśli kobieta planuje ciążę w najbliższej przyszłości.

Inhibitory syntezy prolaktyny

Bromokryptyna i inne podobne leki stymulują receptory dopaminy w mózgu, co spowalnia syntezę prolaktyny w przysadce mózgowej. Stosuje się je w przypadkach, gdy mastopatia rozwija się na tle zwiększonego poziomu prolaktyny.

Analogi czynnika uwalniającego gonadotropinę

Agonistów GRF stosuje się w celu zmniejszenia poziomu estrogenów w organizmie w przypadkach, gdy rozproszona postać mastopatii włóknistej występuje na tle hiperestrogenizmu i w połączeniu z innymi patologiami zależnymi od estrogenów (mięśniaki macicy, endometrioza itp.). Leki z tej grupy zmniejszają wytwarzanie hormonów gonadotropowych przysadki mózgowej w zależności od typu sprzężenia zwrotnego.

Hormony tarczycy

Syntetycznie wytwarzane analogi tyroksyny stosuje się w przypadku niewydolności hormonalnej tarczycy. Preparaty hormonów tarczycy przepisuje się dopiero wtedy, gdy badania laboratoryjne wykażą niedoczynność tarczycy. Leczenie odbywa się pod okresową kontrolą stężenia tyreotropiny we krwi, a także tyroksyny i trójjodotyroniny.

· immunomodulatory;

· leki przeciwbólowe;

· hepatoprotektory;

· leki ziołowe;

· środki uspokajające i przeciwdepresyjne.

Diuretyki i leki przeciwbólowe stosuje się w celu wyeliminowania objawów mastopatii, takich jak ból, obrzęk i dyskomfort w okolicy piersi. Kompleksy witaminowo-mineralne w połączeniu z hepatoprotektorami, ogólnymi tonikami i immunomodulatorami pomagają normalizować funkcjonowanie układu odpornościowego i hormonalnego, przywracać funkcje wątroby związane z inaktywacją estradiolu. Leki przeciwdepresyjne i różne środki uspokajające mogą wyeliminować częstą przyczynę mastopatii - stres.

Często środki fitoterapeutyczne stosuje się w leczeniu rozlanej choroby zwłóknieniowej: Fitolon, Klamin, Mastodinon itp. Leki te rzadko dają skutki uboczne, mają łagodny efekt i przyczyniają się do stopniowego przywracania normalnego stosunku hormonów.

Fizjoterapia

Metody fizjoterapii są często stosowane w leczeniu mastopatii włóknistej. Może to być terapia magnetyczna, elektroforeza z roztworami wchłanialnymi, laseroterapia i inne procedury. Fizjoterapia może zmniejszyć dyskomfort i złagodzić obrzęk.

Żywienie dietetyczne i styl życia

Aby leczenie zachowawcze rozlanej postaci mastopatii włóknistej przyniosło maksymalnie pozytywne rezultaty, pacjent musi przestrzegać pewnych zaleceń dotyczących stylu życia i diety. W szczególności należy spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu, uprawiać aktywność fizyczną i porzucić złe nawyki, takie jak palenie tytoniu i picie napojów alkoholowych. Ponadto należy wykluczyć z diety lub znacząco ograniczyć kawę, kakao i produkty je zawierające, napoje pikantne, wędzone, słone i gazowane. Wymienione grupy pokarmów zaostrzają przebieg choroby, sprzyjają obrzękowi gruczołów sutkowych i w rezultacie wzmożeniu bólu.

Wniosek

Rozproszona mastopatia z ciężkim zwłóknieniem jest chorobą łagodną i z reguły ma korzystne rokowanie. Ale to nie znaczy, że tej patologii nie można leczyć. Musisz regularnie odwiedzać ginekologa i mammologa, a po 35-40 latach poddawać się corocznej mammografii i badaniu USG gruczołów sutkowych. W przypadku wykrycia objawów mastopatii należy ściśle przestrzegać zaleceń lekarza. W przeciwnym razie proces zwłóknienia będzie postępował i doprowadzi do powstania węzłów, które z kolei mogą przerodzić się w nowotwór złośliwy. Nawet jeśli objawy mastopatii nie przeszkadzają, konieczne jest regularne monitorowanie i okresowe badania, ponieważ wśród pacjentów z gruczolakowłókniakiem występuje wysoki odsetek nawrotów choroby.

Mastopatia fibrocystyczna (FCM), łagodna zmiana gruczołu sutkowego, charakteryzuje się spektrum zmian proliferacyjnych i regresywnych w tkankach z naruszeniem stosunku składników nabłonkowych i tkanki łącznej. W ostatnich latach na całym świecie obserwuje się stały wzrost tej patologii (A. G. Egorova, 1998; V. I. Kulakov i in., 2003). Mastopatia występuje u 30–70% kobiet w wieku rozrodczym, w przypadku chorób ginekologicznych jej częstotliwość wzrasta do 70–98% (A. V. Antonova i in., 1996).

U kobiet w okresie przedmenopauzalnym występuje u 20% kobiet. Po menopauzie z reguły nie pojawiają się nowe cysty i węzły, co świadczy o udziale hormonów jajnikowych w powstaniu choroby.

Obecnie wiadomo, że występują one 3-5 razy częściej w tle i w 30% przypadków przy guzkowych postaciach mastopatii ze zjawiskami proliferacyjnymi. Dlatego w walce przeciwnowotworowej, obok wczesnej diagnostyki nowotworów złośliwych, nie mniej ważne jest terminowe wykrywanie i leczenie chorób przednowotworowych.

Istnieją nieproliferacyjne i proliferacyjne formy FCM. Jednocześnie ryzyko nowotworu złośliwego w postaci nieproliferacyjnej wynosi 0,86%, przy umiarkowanej proliferacji - 2,34%, przy wyraźnej proliferacji - 31,4% (S. S. Chistyakov i in., 2003).

Główną rolę w występowaniu FCM przypisuje się zaburzeniom hormonalnym w organizmie kobiety. Wiadomo, że rozwój gruczołów sutkowych, regularne cykliczne zmiany w nich w okresie dojrzewania, a także zmiany w ich funkcjonowaniu w czasie ciąży i laktacji zachodzą pod wpływem całego kompleksu hormonów: hormonu uwalniającego gonadotropinę (GnRH) podwzgórze, gonadotropiny (hormony luteinizujące i folikulotropowe), prolaktyna, ludzka gonadotropina kosmówkowa, hormon tyreotropowy, androgeny, kortykosteroidy, insulina, estrogeny i progesteron. Każdemu zaburzeniu równowagi hormonalnej towarzyszą zmiany dysplastyczne w tkance gruczołu sutkowego. Etiologia i patogeneza FCM nie została jeszcze ostatecznie ustalona, ​​chociaż od opisu tego zespołu objawów minęło ponad sto lat. Ważną rolę w patogenezie FCM odgrywa względny lub bezwzględny hiperestrogenizm i niedobór progesteronu. Estrogeny powodują proliferację nabłonka przewodowego pęcherzyków płucnych i zrębu, a progesteron przeciwdziała tym procesom, zapewnia różnicowanie nabłonka i ustanie aktywności mitotycznej. Progesteron ma zdolność zmniejszania ekspresji receptorów estrogenowych i zmniejszania lokalnego poziomu aktywnych estrogenów, ograniczając w ten sposób stymulację proliferacji tkanki piersi.

Zaburzeniu równowagi hormonalnej w tkance piersi w kierunku niedoboru progesteronu towarzyszy obrzęk i przerost wewnątrzzrazikowej tkanki łącznej, a proliferacja nabłonka przewodowego prowadzi do powstawania cyst.

W rozwoju FCM ważną rolę odgrywa poziom prolaktyny we krwi, która w różnorodny sposób oddziałuje na tkankę gruczołów sutkowych, stymulując procesy metaboliczne w nabłonku gruczołów sutkowych przez całe życie kobiety. Hiperprolaktynemii poza ciążą towarzyszy obrzęk, obrzmienie, ból i obrzęk gruczołów sutkowych, bardziej widoczny w drugiej fazie cyklu miesiączkowego.

Najczęstszymi przyczynami mastopatii są choroby podwzgórzowo-przysadkowe, dysfunkcja tarczycy, otyłość, zaburzenia metabolizmu lipidów itp.

Przyczyną zaburzeń dyshormonalnych gruczołów sutkowych mogą być choroby ginekologiczne; , predyspozycje dziedziczne, procesy patologiczne w wątrobie i drogach żółciowych, ciąża i poród, sytuacje stresowe. FCM często rozwija się podczas pierwszej miesiączki lub menopauzy. U nastolatków i młodych kobiet najczęściej wykrywa się rozsiany typ mastopatii z niewielkimi objawami klinicznymi, charakteryzujący się umiarkowanym bólem w górnym zewnętrznym kwadrancie gruczołu sutkowego.

W wieku 30-40 lat najczęściej wykrywa się wiele małych cyst z przewagą składnika gruczołowego; zespół bólowy jest zwykle ciężki. Pojedyncze duże cysty są najbardziej typowe dla pacjentów w wieku 35 lat i starszych (A. L. Tikhomirov, D. M. Lubnin, 2003).

FCM występują także u kobiet z regularnym, dwufazowym cyklem menstruacyjnym (L. M. Burdina, N. T. Naumkina, 2000).

Rozproszony FCM może być:

  • z przewagą składnika żelaznego;
  • z przewagą składnika włóknistego;
  • z przewagą składnika torbielowatego.

Rozpoznanie chorób piersi opiera się na badaniu gruczołów sutkowych, badaniu palpacyjnym, mammografii, USG, nakłuciu guzków, podejrzanych obszarów i badaniu cytologicznym punktów.

Badanie gruczołów sutkowych w wieku rozrodczym należy przeprowadzić w pierwszej fazie cyklu miesiączkowego (2-3 dni po zakończeniu miesiączki), ponieważ w drugiej fazie, z powodu obrzęku gruczołów, istnieje duże prawdopodobieństwo błędów diagnostycznych (S. S. Chistyakov i in., 2003).

Podczas badania gruczołów sutkowych ocenia się ich wygląd, zwracając uwagę na wszelkie przejawy asymetrii (kształt, kolor skóry, położenie sutków). Następnie badanie powtarza się z uniesionymi rękami pacjenta. Po badaniu bada się palpację gruczołów sutkowych, najpierw w pozycji stojącej, a następnie w pozycji leżącej na plecach. Jednocześnie badane są węzły chłonne pachowe, podobojczykowe i nadobojczykowe. W przypadku wykrycia zmian w gruczołach sutkowych wykonuje się mammografię i USG.

USG gruczołów sutkowych staje się coraz bardziej popularne. Metoda ta jest nieszkodliwa, co pozwala na wielokrotne powtarzanie badania w razie potrzeby. Pod względem zawartości informacyjnej przewyższa mammografię w badaniu gęstych gruczołów sutkowych u młodych kobiet, a także w identyfikacji torbieli, w tym małych (do 2-3 mm średnicy), a bez dodatkowych zabiegów pozwala na można ocenić stan nabłonka wyściełającego torbiel i przeprowadzić diagnostykę różnicową pomiędzy torbielą a gruczolakowłókniakiem. Ponadto przy badaniu węzłów chłonnych i gruczołów sutkowych ze zmianami rozsianymi wiodącą metodą jest badanie ultrasonograficzne. Jednocześnie przy inwolucji tłuszczowej tkanki gruczołu sutkowego ultradźwięki mają znacznie gorszą zawartość informacyjną niż mammografia.

Mammografia – radiografia gruczołów sutkowych bez użycia środków kontrastowych, wykonywana w dwóch projekcjach – jest obecnie najpowszechniejszą metodą badania instrumentalnego gruczołów sutkowych. Jego niezawodność jest bardzo wysoka. Tak więc w przypadku raka piersi osiąga 95%, a ta metoda pozwala zdiagnozować guzy niewyczuwalne (o średnicy mniejszej niż 1 cm). Jednak zastosowanie tej metody jest ograniczone. Dlatego mammografia jest przeciwwskazana u kobiet poniżej 35. roku życia, w okresie ciąży i laktacji. Ponadto zawartość informacyjna tej metody jest niewystarczająca w przypadku badania gęstych gruczołów sutkowych u młodych kobiet.

Pomimo powszechnie uznanego związku chorób gruczołów sutkowych i narządów płciowych, Rosja nie opracowała koncepcji zintegrowanego podejścia do diagnostyki i leczenia chorób gruczołów sutkowych i narządów układu rozrodczego. Porównanie zmian w gruczołach sutkowych i wykazało, że częstotliwość zmian patologicznych w gruczołach sutkowych z mięśniakami macicy sięga 90%, guzkowe postacie mastopatii częściej występują, gdy mięśniaki macicy łączą się z adenomiozą (V. E. Radzinsky, I. M. Ordiyants, 2003 ). Na podstawie tych danych oraz faktu, że ponad połowa kobiet z łagodnymi chorobami piersi cierpi na mięśniaki macicy i rozrost endometrium, autorzy klasyfikują kobiety z tymi chorobami do grupy wysokiego ryzyka chorób piersi.

W chorobach zapalnych żeńskich narządów płciowych częstość występowania chorób łagodnych gruczołów sutkowych była istotnie mniejsza – tylko u co czwartej, nie stwierdzono postaci guzowatych.

W związku z tym choroby zapalne narządów płciowych nie są przyczyną rozwoju FCM, ale mogą im towarzyszyć zaburzenia hormonalne.

W badaniu mammologicznym kobiet w wieku rozrodczym z różnymi chorobami ginekologicznymi u co trzeciej pacjentki stwierdzono rozsianą postać mastopatii, a u jednej trzeciej kobiet mieszaną postać FCM. Guzkową postać mastopatii określono u pacjentek z kombinacją mięśniaków macicy, endometriozy narządów płciowych i rozrostu endometrium.

Leczenie pacjentów z guzkowymi postaciami łagodnych chorób gruczołów sutkowych rozpoczyna się od nakłucia za pomocą aspiracji cienkoigłowej. Jeśli podczas badania cytologicznego wykryte zostaną komórki z dysplazją w postaci guzkowej lub komórki nowotworowe, przeprowadza się leczenie chirurgiczne (resekcja sektorowa, mastektomia) z pilnym badaniem histologicznym usuniętej tkanki.

W zależności od wyników badania przeprowadza się leczenie patologii ginekologicznej, mastopatii i korekcję chorób współistniejących.

Dieta jest ważna w leczeniu i zapobieganiu chorobom piersi: charakter odżywiania może wpływać na metabolizm steroidów. Zwiększonej ilości tłuszczów i produktów mięsnych towarzyszy spadek poziomu androgenów i wzrost poziomu estrogenów w osoczu krwi. Ponadto szczególną wagę przywiązuje się do wystarczającej zawartości witamin w diecie, a także grubego błonnika, gdyż udowodniono jego właściwości przeciwnowotworowe.

W ostatnich latach wzrosła częstotliwość stosowania leków ziołowych w leczeniu łagodnych chorób gruczołów sutkowych.

Wiele badań poświęconych jest leczeniu tej patologii, ale problem ten pozostaje aktualny także dzisiaj (L. N. Sidorenko, 1991; T. T. Tagieva, 2000).

W leczeniu mastopatii związanej z mastalgią stosuje się różne grupy leków: leki przeciwbólowe, bromokryptynę, olej z wiesiołka, leki homeopatyczne (mastodinon), witaminy, jodek potasu, doustne środki antykoncepcyjne, preparaty ziołowe, danazol, tamoksyfen, a także naturalny progesteron do stosowania przezskórnego używać. Skuteczność tych środków jest różna. Patogenetycznie najbardziej uzasadnioną metodą leczenia jest stosowanie preparatów progesteronu.

Od końca lat 80-tych. W ubiegłym stuleciu progestageny do wstrzykiwania (Depo-Provera) i wszczepiane (Norplant) są szeroko stosowane w celach terapeutycznych i antykoncepcyjnych (A. G. Khomasuridze, R. A. Manusharova, 1998; R. A. Manusharova i in., 1994). Długo działające leki do wstrzykiwań obejmują octan medroksyprogesteronu w postaci Depo-Provera i enantan noretyndronu. Mechanizm działania tych leków jest podobny do mechanizmu działania progestagenowych składników złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych. Depo-Provera podaje się domięśniowo w odstępach 3-miesięcznych. Najczęstszymi powikłaniami wynikającymi ze stosowania Depo-Provery są przedłużający się brak miesiączki oraz krwawienia międzymiesiączkowe. Dane z naszych badań wykazały, że lek nie wpływa negatywnie na prawidłową tkankę gruczołów sutkowych i macicy, a jednocześnie ma działanie terapeutyczne w procesach hiperplastycznych w nich zachodzących (R. A. Manusharova i in., 1993). Do leków długo działających zalicza się także lek wszczepialny Norplant, który zapewnia działanie antykoncepcyjne i lecznicze przez 5 lat. Przez wiele lat panowało przekonanie, że pacjentom z FCM nie należy przepisywać leków hormonalnych od chwili rozpoznania choroby do momentu wskazania do leczenia operacyjnego. W najlepszym razie prowadzono terapię objawową, polegającą na przepisywaniu zestawu ziół, preparatów jodu i witamin.

W ostatnich latach, w wyniku badań, oczywista stała się potrzeba aktywnej terapii, w której wiodącą rolę odgrywają hormony. Wraz z gromadzeniem doświadczeń klinicznych w stosowaniu Norplantu pojawiły się doniesienia o jego pozytywnym wpływie na rozproszone procesy rozrostowe w gruczołach sutkowych, ponieważ pod wpływem składnika gestagennego w nabłonku rozrostowym konsekwentnie następuje nie tylko hamowanie aktywności proliferacyjnej, ale także rozwój doczesnej transformacji nabłonka, a także zmiany zanikowe w nabłonku gruczołów i zrębu. Pod tym względem stosowanie gestagenów jest skuteczne u 70% kobiet z procesami rozrostowymi w gruczołach sutkowych. Badanie wpływu Norplantu (R. A. Manusharova i wsp., 2001) na stan gruczołów sutkowych u 37 kobiet z rozlaną postacią FCM wykazało zmniejszenie lub ustanie bólu i napięcia w gruczołach sutkowych. W badaniu kontrolnym po 1 roku w badaniu USG lub mammografii wykazano zmniejszenie gęstości składników gruczołowych i włóknistych na skutek zmniejszenia obszarów tkanki rozrostowej, co zinterpretowano jako ustąpienie procesów rozrostowych w gruczołach sutkowych. U 12 kobiet stan gruczołów sutkowych pozostał taki sam. Pomimo zaniku mastodynii tkanka strukturalna gruczołów sutkowych nie uległa zmianom. Najczęstszym działaniem niepożądanym leku Norplant, podobnie jak Depo-Provera, są nieregularne miesiączki w postaci braku miesiączki i krwawień międzymiesiączkowych. Stosowanie doustnych gestagenów w przypadku krwawień międzymiesiączkowych oraz złożonych środków antykoncepcyjnych w przypadku braku miesiączki (przez 1-2 cykle) prowadzi u zdecydowanej większości pacjentek do przywrócenia cyklu miesiączkowego.

Obecnie w leczeniu FCM stosuje się także gestageny doustne (w tabletkach). Wśród tych leków najczęściej stosowane są duphaston i utrozhestan. Duphaston to analog naturalnego progesteronu, całkowicie pozbawiony działania androgennego i anabolicznego, bezpieczny w długotrwałym stosowaniu i wykazujący działanie progestagenowe.

Utrozhestan to naturalny mikronizowany progesteron do stosowania doustnego i dopochwowego. W przeciwieństwie do syntetycznych analogów ma korzystne zalety, które polegają przede wszystkim na tym, że zawarty w jego składzie mikronizowany progesteron jest całkowicie identyczny z naturalnym, co prowadzi do niemal całkowitego braku skutków ubocznych.

Mikronizowany utrogestan jest przepisywany 100 mg 2 razy dziennie, duphaston 10 mg 2 razy dziennie. Leczenie przeprowadza się od 14 dnia cyklu miesiączkowego przez 14 dni, 3-6 cykli.

Złożone doustne środki antykoncepcyjne są przepisywane w celu blokowania owulacji i eliminowania cyklicznych wahań poziomu hormonów płciowych.

Danazol jest przepisywany w dawce 200 mg przez 3 miesiące.

Agoniści GnRH (diferelina, zoladex, buserelina) powodują przejściową, odwracalną menopauzę. Leczenie mastopatii agonistami GnRH prowadzone jest od 1990 roku.

Pierwszy cykl leczenia jest zwykle przepisywany na 3 miesiące. Leczenie agonistami GnRH hamuje owulację i czynność jajników, sprzyja rozwojowi hipogonadotropowego braku miesiączki i ustąpieniu objawów mastopatii.

W przypadku cyklicznej hiperprolaktynemii przepisuje się agonistów dopaminy (parlodel, dostinex). Leki te są przepisywane w drugiej fazie cyklu (od 14 do 16 dnia cyklu) przed nadejściem miesiączki.

W ostatnich latach powszechne stały się różne leki ziołowe o działaniu przeciwzapalnym, przeciwbólowym i immunomodulującym. Opłaty są przepisywane w drugiej fazie cyklu miesiączkowego i są stosowane przez długi czas.

Jednym z najskuteczniejszych sposobów leczenia mastopatii jest złożony lek homeopatyczny - mastodinon, który jest 15% roztworem alkoholu z ekstraktami ziół leczniczych cyklamenu, irysa chilibuja, lilii tygrysiej. Lek dostępny jest w butelkach o pojemności 50 i 100 ml. Mastodinon jest przepisywany 30 kropli 2 razy dziennie (rano i wieczorem) lub 1 tabletka 2 razy dziennie przez 3 miesiące. Czas trwania leczenia nie jest ograniczony

Mastodinon, ze względu na działanie dopaminergiczne, prowadzi do obniżenia podwyższonego poziomu prolaktyny, co przyczynia się do zwężenia przewodów, zmniejszenia aktywności procesów proliferacyjnych i zmniejszenia tworzenia składnika tkanki łącznej. Lek znacznie zmniejsza przepływ krwi i obrzęk gruczołów sutkowych, pomaga zmniejszyć ból i odwrócić rozwój zmian w tkance gruczołów sutkowych.

W leczeniu rozproszonych postaci mastopatii rozpowszechnił się lek Klamin, który jest adaptogenem roślinnym o działaniu przeciwutleniającym, immunokorekcyjnym, hepatoprotekcyjnym, ma działanie enterosorbentowe i łagodne działanie przeczyszczające. Jedną z najważniejszych cech Klamina jest obecność w jego składzie jodu (1 tabletka zawiera 50 mcg jodu), który na terenach dotkniętych niedoborem jodu całkowicie pokrywa jego niedobory.

Lek Phytolon, będący alkoholowym roztworem frakcji lipidowej alg brunatnych, ma silne działanie przeciwutleniające i immunostymulujące. Substancją czynną są miedziowe pochodne chlorofilu i pierwiastki śladowe. Lek przepisywany jest doustnie w postaci kropli lub zewnętrznie. Razem z kompleksem ziół ma dobre działanie wchłaniające.

Jeśli występują choroby współistniejące, konieczne jest ich leczenie. W przypadku łączenia rozproszonego FCM z mięśniakami macicy, rozrostem endometrium, adenomiozą, konieczne jest dodatkowe dodanie do terapii czystych gestagenów (utrogestan, duphaston).

Obserwowaliśmy 139 kobiet, które skarżyły się na ból, uczucie pełności i ciężkości gruczołów sutkowych, nasilające się w dniach przedmiesiączkowych, czasami rozpoczynające się w drugiej połowie cyklu miesiączkowego. Wiek pacjentów wahał się od 18 do 44 lat. U wszystkich pacjentek wykonano badanie i palpację gruczołów sutkowych, zwracając uwagę na stan skóry, brodawki sutkowej, kształt i wielkość gruczołów sutkowych oraz obecność lub brak wydzieliny z sutków. W przypadku obecności wydzieliny z sutków wykonano badanie cytologiczne wydzieliny.

U wszystkich kobiet wykonano USG gruczołów sutkowych, a w przypadku obecności węzłów chłonnych ultrasonografię i mammografię bez kontrastu, zgodnie ze wskazaniami wykonano punkcję formacji, a następnie badanie cytologiczne uzyskanego materiału. W badaniu USG gruczołów sutkowych w 136 przypadkach potwierdzono rozpoznanie postaci rozlanej FCM.

U 84 kobiet cykl menstruacyjny został zaburzony przez rodzaj skąpego miesiączkowania, u 7 z obserwowanych pacjentek wystąpiło wielomiesiączkowanie, a u 37 pacjentek cykl był pozornie zachowany, lecz w diagnostyce czynnościowej stwierdzono brak owulacji. U 11 kobiet cykl menstruacyjny nie był zakłócony, ale występowały u nich wyraźne objawy zespołu napięcia przedmiesiączkowego, które występowały w każdym cyklu miesiączkowym i wpływały na jakość życia pacjentki.

U 29 pacjentek mastopatię połączono z procesami rozrostowymi w macicy (mięśniaki macicy, przerost endometrium), u 17 - z adenomiozą, u 27 pacjentek wraz z mastopatią występowały choroby zapalne narządów płciowych, u 9 kobiet patologia tarczycy wykryto gruczoł. Badani często cierpieli na patologię pozagenitalną, a u 11 bliskich krewnych występowały łagodne i złośliwe choroby narządów płciowych i gruczołów sutkowych.

Na podstawie wyników badań leczono patologię ginekologiczną, mastopatię i inne choroby współistniejące. W leczeniu mastopatii u 89 pacjentów zastosowano progestożel, żel, 1% - naturalny mikronizowany miejscowy progesteron pochodzenia roślinnego. Lek przepisano w dawce 2,5 g żelu na powierzchnię każdego gruczołu sutkowego 1-2 razy dziennie, także podczas menstruacji. Lek nie wpływa na poziom progesteronu w osoczu krwi i ma jedynie działanie miejscowe. Stosowanie progestagenu kontynuowano przez 3 do 4 miesięcy. W razie potrzeby pacjentom przepisano cykl leczenia podtrzymującego: witaminy E, B, C, A, PP. Ponadto przepisano środki uspokajające (nalewka z waleriany, melisy, serdecznika) i adaptogeny (Eleutherococcus, żeń-szeń).

U 50 kobiet mastopatię leczono mastodynonem, któremu przepisano 1 tabletkę 2 razy dziennie w dwóch kursach po 3 miesiące każdy, z przerwą między kursami wynoszącą 1 miesiąc. Głównym aktywnym składnikiem leku Mastodinon jest ekstrakt Agnus castus, który działa na receptory dopaminy D2 w podwzgórzu i zmniejsza wydzielanie prolaktyny. Zmniejszenie wydzielania prolaktyny prowadzi do ustąpienia procesów patologicznych w gruczołach sutkowych i łagodzi ból. Cykliczne wydzielanie hormonów gonadotropowych przy prawidłowym poziomie prolaktyny przywraca drugą fazę cyklu miesiączkowego. Jednocześnie eliminowana jest nierównowaga pomiędzy poziomem estradiolu i progesteronu, co pozytywnie wpływa na stan gruczołów sutkowych.

USG wykonano po 6-12 miesiącach od rozpoczęcia leczenia. Za dodatnią dynamikę uznano zmniejszenie średnicy przewodów, liczby i średnicy cyst oraz ich zanik.

Po kuracji (4-6 miesięcy) u wszystkich 139 kobiet w ciągu 1 miesiąca zaobserwowano dodatnią dynamikę, która wyrażała się zmniejszeniem i/lub ustąpieniem bólu oraz uczuciem napięcia gruczołów sutkowych.

W kontrolnym badaniu USG po 6-12 miesiącach od zakończenia leczenia stwierdzono zmniejszenie gęstości składników gruczołowych i włóknistych na skutek zmniejszenia powierzchni tkanki rozrostowej, co zinterpretowano jako ustąpienie procesu rozrostowego w gruczołach sutkowych. U 19 kobiet z rozsianą postacią FCM i u 3 z gruczolakowłókniakiem w badaniu przedmiotowym i USG nie stwierdzono zmian w stanie gruczołów sutkowych, jednak u wszystkich pacjentek stwierdzono poprawę ich stanu (ból, uczucie napięcia i pełności). w gruczołach sutkowych zanikły).

W żadnej obserwacji nie odnotowano działań niepożądanych podczas stosowania leków Mastodinon i Progestogel.

Stosowanie tych leków ma uzasadnienie patogenetyczne.

Nie ma algorytmu leczenia mastopatii. Leczenie zachowawcze jest wskazane u wszystkich pacjentów z rozlaną postacią mastopatii.

R. A. Manusharova, Doktor nauk medycznych, profesor

E. I. Czerkezowa, Kandydat nauk medycznych

RMAPO, Klinika Andrologii, Moskwa

Występowanie dyskomfortu w klatce piersiowej u kobiet może wskazywać na chorobę gruczołu sutkowego, taką jak rozlana mastopatia włóknista. Choroba ta charakteryzuje się silnym rozrostem tkanki w klatce piersiowej. Istnieje również nazwa tej choroby, taka jak rozlana (włókniakogruczolakowatość). Mastopatia może być również typu guzkowego, gdy w gruczole sutkowym tworzą się oddzielne guzki (jeden lub więcej). Jeśli dotyczy to prawie całego gruczołu, mastopatię nazywa się rozproszoną. Ten typ choroby występuje najczęściej u kobiet.

Rozlana mastopatia z przewagą składnika włóknistego charakteryzuje się zwłóknieniem tkanki piersi. Co to jest? Zwłóknienie to pogrubienie i proliferacja tkanki łącznej. Jednocześnie w narządach, w których występuje, tworzą się blizny. Proces ten w większości przypadków jest konsekwencją stanu zapalnego. Komórki wyściełające przewody mleczne zaczynają się szybko dzielić. W rezultacie kanały stają się zwężone, a w niektórych przypadkach całkowicie zablokowane. Takie zmiany w gruczołach sutkowych prowadzą do bólu w okolicy piersi.

Choroba może być jednostronna lub obustronna. Obustronna rozlana mastopatia wpływa na dwie piersi jednocześnie. W zależności od stopnia nasilenia wyróżnia się mastopatię niewielką, umiarkowaną i ciężką.

Lekarze uważają, że istnieje wiele przyczyn tej choroby. Jednak głównym czynnikiem wpływającym na rozwój rozlanego zwłóknienia piersi jest poziom hormonów. Zmiany hormonalne w organizmie kobiety występują dość często (ciąża, okres poporodowy, menopauza). Jeśli produkcja normalnych ilości hormonów zostanie zakłócona, mogą pojawić się różne choroby kobiece, w tym mastopatia. Choroba ta jest zwykle konsekwencją zwiększonego poziomu estrogenów lub obniżonego poziomu progesteronu. Mastopatia włóknista może być również spowodowana zwiększoną produkcją prolaktyny, która zapewnia laktację u kobiety.

Rozsiane zwłóknienie może być również konsekwencją takich czynników jak:

  • genetyczne predyspozycje;
  • dysfunkcja układu hormonalnego;
  • inne choroby żeńskich narządów płciowych;
  • poronienie;
  • uraz klatki piersiowej;
  • depresja i duży stres;
  • niezadowolenie seksualne;
  • choroby wątroby;
  • nadmierne promieniowanie ultrafioletowe;
  • niezdrowy tryb życia (palenie, picie alkoholu itp.).

Rozproszona mastopatia włóknista gruczołów sutkowych często rozwija się z powodu braku ciąży i porodu w życiu kobiety. Brak karmienia piersią ma negatywny wpływ na zdrowie kobiet. Niektórzy lekarze zauważają, że kobiety, które zbyt wcześnie rozpoczynają miesiączkę (wczesne dojrzewanie) lub które późno przechodzą menopauzę, są bardziej podatne na tę chorobę.

Istnieje ryzyko u pacjentów cierpiących na przewlekłe patologie. Negatywny wpływ mają zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, cukrzyca, nadciśnienie, nadwaga i niedoczynność tarczycy. Częste zapalenie sutka i laktostaza występujące w okresie laktacji są niebezpieczne dla zdrowia kobiecych piersi (najczęściej w przypadku wcześniejszego zaprzestania karmienia piersią, nieprawidłowego przystawienia dziecka do piersi itp.).

Objawy choroby

Terminowe szukanie pomocy medycznej odgrywa ważną rolę w leczeniu mastopatii. Nie należy samoleczyć się w domu. W przypadku wykrycia oznak patologii należy natychmiast skonsultować się z lekarzem. Rozproszone zmiany w gruczołach sutkowych charakteryzują się następującymi objawami:

  • Ból i dyskomfort w klatce piersiowej. Czasami ból promieniuje do obręczy barkowej i pleców. Zazwyczaj dyskomfort zwiększa się po dotknięciu klatki piersiowej.
  • Pojawienie się grudek (guzek i formacji) w gruczołach sutkowych. Zwykle mają okrągły kształt i są elastyczne.
  • Silny obrzęk klatki piersiowej, uczucie jej wzdęcia. Jest to jednak stan normalny i naturalny w okresie karmienia piersią (zwłaszcza na samym początku laktacji).
  • Silny ból podczas menstruacji.
  • Brak owulacji i opóźniona miesiączka.
  • Obecność wydzieliny z piersi. Ze sutków może wypływać biały lub żółtawy płyn. W tym przypadku mastopatia występuje z powodu wysokiego poziomu prolaktyny w organizmie kobiety. Wydzielina może zawierać krew lub ropę, co zwykle wskazuje na infekcję gruczołów sutkowych.

U niektórych kobiet podobne objawy mogą wystąpić podczas każdej miesiączki. Takie objawy są indywidualną cechą organizmu i nie zawsze wskazują na obecność choroby. Wyraźną oznaką choroby jest stała obecność tych objawów u kobiety (przez cały cykl menstruacyjny).

Rozlanej mastopatii włóknistej gruczołu sutkowego często towarzyszy zwiększona łamliwość paznokci i włosów oraz suchość skóry. Ta patologia często prowadzi do pojawienia się innych zaburzeń ginekologicznych, takich jak torbiele jajników, mięśniaki, endometrioza itp.

Rozpoznanie mastopatii

Kompetentny mammolog będzie w stanie prawidłowo zdiagnozować patologię. Aby postawić prawidłową diagnozę, przeprowadza się szereg badań:

  • badanie piersi przez specjalistę;
  • mammografia;
  • biopsja i badanie cytologiczne;
  • analiza krwi.

Zaleca się zbadanie mammologa bezpośrednio po zakończeniu miesiączki (w 7-8 dniu cyklu miesiączkowego). W takim przypadku wynik kontroli będzie najbardziej wiarygodny. Aby zidentyfikować patologię gruczołów sutkowych, lekarz bada je zarówno w pozycji stojącej, jak i leżącej pacjenta. Mammolog określa symetrię piersi, stan skóry w okolicy sutków, obecność grudek i wydzielinę.

Mammografia to badanie rentgenowskie piersi. W większości przypadków metoda ta pozwala na natychmiastowe uwidocznienie zmian zwłóknieniowych. Wszystkie formacje w gruczołach sutkowych, nawet te najmniejsze, są wyraźnie widoczne na obrazie. Mammografię należy wykonać w 6-11 dniu cyklu miesiączkowego.

Badanie USG pomoże określić obecność guzków w piersi, ich wielkość i lokalizację. Metodą tą można zbadać także pobliskie węzły chłonne. Do zalet tej procedury należy jej bezpieczeństwo. Badanie USG jest dozwolone nawet w czasie ciąży i karmienia piersią. Jednak zastosowanie ultradźwięków nie pomoże wykryć choroby w przypadku niewielkich stwardnień (poniżej 1 cm).

Biopsja to mikroskopowe badanie tkanki narządu. W tym celu lekarz pobiera kawałek zmienionej tkanki piersi. Równolegle z tą procedurą wykonuje się badanie cytologiczne wydzieliny z piersi.

Leczenie choroby

Wiele kobiet interesuje się tym, czy można samodzielnie wyleczyć mastopatię w domu. Samoleczenie tej patologii może prowadzić do poważnych konsekwencji. Jest całkowicie jasne, że tak poważna choroba jak mastopatia wymaga kompetentnego podejścia specjalisty.

Mammolog przepisuje leczenie na podstawie wieku pacjentki, poziomu hormonów, ogólnego stanu zdrowia i ciężkości patologii. W terapii lekowej stosuje się następujące leki:

  • środki hormonalne;
  • immunomodulatory;
  • środki uspokajające;
  • hepatoprotektory;
  • kompleksy witaminowo-mineralne;
  • NLPZ.

Początkową receptą lekarza są leki hormonalne (Duphaston, Utrozhestan). W okresie menopauzy kobietom często przepisuje się Livial. W leczeniu mastopatii stosuje się również Logest, Janine, Yarina i inne hormonalne środki antykoncepcyjne. Udowodniono, że przyjmowanie tych leków znacznie zmniejsza ryzyko rozwoju patologii. Niektóre kobiety, którym przepisano hormonalne środki antykoncepcyjne, pozbyły się tej choroby na zawsze.

Immunomodulatory stosuje się w celu zwiększenia odporności, środki uspokajające - w celu łagodzenia stresu, hepatoprotektory - w celu normalizacji czynności wątroby (zaburzona czynność wątroby może powodować mastopatię). NLPZ są stosowane w celu łagodzenia silnego bólu.

Oprócz leków przepisywane są zabiegi fizjoterapeutyczne (elektroforeza, laseroterapia itp.) oraz terapia żywieniowa przepisana przez lekarza. Zdrowy styl życia odgrywa dużą rolę w leczeniu każdej patologii. Kobiety cierpiące na choroby piersi powinny porzucić złe nawyki (palenie, alkohol) i zmienić dietę.

W zaawansowanych przypadkach stosuje się interwencję chirurgiczną. Należy pamiętać, że ta metoda leczenia pozwala usunąć guzki w piersi, ale nie może wyeliminować przyczyny zwłóknienia. Dlatego umiarkowaną mastopatię leczy się lekami. Operację stosuje się tylko wówczas, gdy inne metody leczenia nie przynoszą efektu.

Mastopatia jest chorobą dyshormonalną, która charakteryzuje się patologicznym łagodnym rozrostem tkanki gruczołu sutkowego. Występuje w dwóch typach: guzkowym i rozproszonym. Pierwszy rozpoznaje się, gdy w gruczole sutkowym tworzy się pojedyncze zagęszczenie (guzek), a w przypadku drugiego powstaje wiele węzłów z przewagą składnika włóknistego lub torbielowatego. W tym artykule porozmawiamy konkretnie o rozproszonym typie patologii.

Przyczyny choroby

Rozproszona mastopatia gruczołów sutkowych występuje w wyniku braku równowagi hormonalnej, w której występuje zwiększona produkcja estrogenów i brak progesteronu w organizmie kobiety. Aby przedstawicielka płci pięknej była zdrowa reprodukcyjnie i fizycznie, należy zachować równowagę hormonalną. Naruszenia wynikają z wielu czynników, z których najważniejsze to:

  • patologie układu rozrodczego (zapalenie narządów płciowych, szczególnie etiologia zakaźna);
  • sztuczne zakończenie ciąży (po zapłodnieniu tkanka gruczołowa gruczołów sutkowych zaczyna przygotowywać się do karmienia dziecka, a jeśli proces ten zostanie na siłę przerwany, prawdopodobnie rozwinie się mastopatia torbielowata lub włóknista);
  • wszelkie patologie endokrynologiczne (otyłość, problemy z tarczycą, cukrzyca);
  • zaburzenia miesiączkowania, gdy ilość hormonów nie odpowiada określonej fazie cyklu;
  • wymuszone zaprzestanie karmienia naturalnego;
  • często powtarzający się stres;
  • picie alkoholu i palenie;
  • opalanie się na słońcu i w solarium, zwłaszcza topless;
  • predyspozycja dziedziczna.

Włóknista natura patologii

Rozlana mastopatia włóknista jest chorobą, w której dochodzi do zwłóknienia tkanek nabłonkowych gruczołów sutkowych i powstawania wielu guzów wewnątrzkanałowych. W niektórych przypadkach przy tego rodzaju rozwoju mastopatii możliwa jest dysplazja i proliferacja zrazikowej struktury gruczołów sutkowych, a także zwłóknienie tkanki łącznej, gdy pojawiają się zmiany bliznowate i tworzą się zagęszczenia.

Włóknista mastopatia podczas dotykania gruczołów charakteryzuje się silnym bólem. Poprzez badanie dotykowe można rozpoznać zagęszczenia w postaci małych okrągłych lub podłużnych formacji o elastycznej konsystencji. Objawy rozproszonej mastopatii włóknistej z reguły pojawiają się wraz z nadejściem miesiączki, a pod koniec praktycznie znikają. Może występować stały dyskomfort, niezależnie od fazy cyklu, a także uczucie pełności w gruczołach sutkowych i wykrycie jednolitych, wydłużonych grudek przy palpacji piersi.

Fibrocystyczny charakter patologii

Rozproszona mastopatia włóknisto-torbielowata charakteryzuje się proliferacją tkanki zrazików gruczołowych i tworzeniem się w nich zagęszczeń z wyraźnymi granicami. Ta postać choroby najczęściej występuje u kobiet w jednym lub jednocześnie w obu gruczołach sutkowych. Objawy mastopatii włóknisto-torbielowatej z reguły stają się zauważalne po zaburzeniu hormonalnym, w wyniku czego zaburzona jest okresowość zmian w fizjologii tkanki sutka. Choroba może wystąpić na tle zakłóceń w procesach menstruacji i owulacji.

Rozproszona mastopatia włóknisto-torbielowata objawia się powstawaniem guzów o różnej wielkości w tkankach gruczołowych (o średnicy od 0,2 do 2-3 centymetrów), które mogą być zlokalizowane lokalnie lub w pewnej odległości od siebie. Foki te nie są zrośnięte z otaczającymi tkankami, przy badaniu palpacyjnym są nieco ruchome. Pod koniec miesiączki torbiele z reguły nie znikają, guzy od czasu do czasu powiększają się i powodują coraz większy dyskomfort.

Ogólne objawy rozlanej mastopatii

Głównymi objawami patologii są wydzielina z sutków, ból gruczołów sutkowych, obecność w nich grudek i ich wzrost. Ból jest zwykle bolesny lub tępy i może promieniować do ramienia lub pod łopatką. Charakter bólu może być stały lub przerywany. W okresie przedmiesiączkowym z reguły dyskomfort nasila się. Niektóre kobiety mogą nie odczuwać bólu, ale kiedy wyczuwają gruczoły sutkowe, obserwuje się te same objawy, co u kobiet odczuwających ból. Ogólnie rzecz biorąc, dyskomfort jest spowodowany uciskiem rozproszonych formacji i zaangażowaniem zakończeń nerwowych w procesie stwardnienia tkanek.

Kobieta może podejrzewać, że ma rozlaną mastopatię podczas samobadania, gdy podczas badania palpacyjnego gruczołów sutkowych wyczuwalne są obszary zagęszczenia o wyraźnych lub niejasnych konturach. Możliwe jest, że węzły chłonne pod pachami ulegną powiększeniu i zwiększy się ich wrażliwość na ucisk, jednak nie u wszystkich kobiet cierpiących na mastopatię taki objaw występuje.

Często w obecności choroby gruczoły sutkowe zwiększają swoją objętość, co jest spowodowane obrzękiem tkanki łącznej. Co więcej, wzrost może być dość znaczący: piętnaście procent lub więcej. Objawowi temu często towarzyszy mastodynia i mastalgia.

Rozlana mastopatia może objawiać się także innymi objawami, a mianowicie dyskomfortem w okolicy brzucha (wzdęcia, zaparcia, uczucie pełności), migrenowymi bólami głowy, strachem, pobudliwością nerwową i niepokojem. Zespół takich zmian powszechnie nazywany jest zespołem napięcia przedmiesiączkowego. Z reguły objawy te znikają wraz z nadejściem miesiączki.

Inną oznaką mastopatii jest skąpa lub obfita wydzielina z sutków, która pojawia się po naciśnięciu. Ich kolor może być białawy, zielonkawy lub brązowy. Występują wyraźne wyładowania. Najbardziej niebezpieczne jest zmieszanie się z nimi krwi - oznacza to, że rozlana mastopatia włóknista rozwija się od dawna i jest w zaawansowanym stadium.

Diagnostyka

Najpierw lekarz wizualnie bada i dotyka gruczołów sutkowych. Badanie takie najlepiej wykonać w pierwszej fazie cyklu, kiedy miesiączka ustanie, gdyż druga faza jest obarczona zespołem napięcia przedmiesiączkowego i w tym czasie mogą wystąpić fałszywe objawy. Podczas badania zewnętrznego specjalista ocenia symetrię gruczołów sutkowych i jednolitość skóry. Badanie wizualne przeprowadza się w stanie stojącym i leżącym pod różnymi kątami. Lekarz powinien zwrócić szczególną uwagę na obwodowe węzły chłonne.

Rozproszoną mastopatię włóknistą gruczołów sutkowych można wykryć za pomocą ultradźwięków lub mammografii. Jeśli patologia ma charakter torbielowaty, takie metody diagnostyczne mogą być również przydatne. Badanie ultrasonograficzne pozwala ocenić strukturę tkanki gruczołów sutkowych i określić rodzaj formacji, ich lokalizację i wielkość. Ponadto za pomocą ultradźwięków można jednocześnie badać pobliskie węzły chłonne.

Mammografia polega na uzyskaniu zdjęć rentgenowskich gruczołów sutkowych pod różnymi kątami. Jest to dość skuteczna metoda diagnostyczna, jednakże u pacjentów mogą występować przeciwwskazania do niej np. karmienie piersią, ciąża czy młody wiek badanej. Nie zaleca się wykonywania tej procedury częściej niż raz na dwa lata.

Dopiero po kompleksowym badaniu można zdiagnozować kobietę.

Rozproszona mastopatia: jak leczyć?

Mastopatię włóknistą, a także mastopatię włóknisto-torbielowatą leczy się metodami zachowawczymi. Lekarze uciekają się do interwencji chirurgicznej tylko w najbardziej zaawansowanych przypadkach. Terapię rozpoczyna się od zmiany diety i stylu życia. Przepisywane są także różne leki.

Leczenie niehormonalne

Aby wyleczyć chorobę, taką jak rozlana mastopatia, użyj:

  • Produkty zawierające jod, takie jak „Jod-aktywny”, „Jodomaryna”, „Klamin”. Zmniejszają aktywność proliferacyjną tkanek i regulują pracę tarczycy. Jednak przed zastosowaniem takich leków zdecydowanie należy skonsultować się z endokrynologiem w celu ustalenia obecności przeciwwskazań (autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, nadczynność tarczycy).
  • Terapia witaminowa. Wszystkim pacjentom, a zwłaszcza tym, u których zdiagnozowano rozlaną mastopatię włóknisto-torbielowatą, zaleca się długotrwałe spożywanie witamin z grup A, B, C, E.
  • Leki uspokajające, jeśli choroba była spowodowana problemami psychologicznymi. Należą do nich nalewki z serdecznika, waleriany i innych roślin.
  • Niesteroidowe leki przeciwzapalne, na przykład diklofenak. Pozwalają szybko wyeliminować ewentualny objaw bólowy.
  • Leki homeopatyczne, takie jak Mastodinon, Remens, Cyclodinone. Kiedy są stosowane, poziom prolaktyny we krwi zmniejsza się, dzięki czemu eliminowane są procesy patologiczne w gruczołach sutkowych. Zazwyczaj takie leki są stosowane przez długi czas.

Terapia hormonalna

W przypadku wykrycia rozlanej mastopatii włóknistej leczenie powinno mieć na celu regulację cyklicznych zmian w układzie podwzgórze-przysadka-jajnik. Wpływając na tkankę gruczołu sutkowego, można normalizować poziom hormonów. W tym celu zalecane są następujące środki:

  • gestageny. Należą do nich leki „Utrozhestan”, „Duphaston”, „Noretisteron” i inne. Leki takie należy przyjmować w drugiej fazie cyklu miesiączkowego. Możesz także użyć zewnętrznego środka „Progestogel” do nacierania klatki piersiowej.
  • W przypadku wykrycia hiperprolaktynemii stosuje się inhibitory wydzielania prolaktyny, na przykład Parlodel. Należy je przyjmować od 10 do 25 dnia cyklu.

Kobietom w wieku poniżej 35 lat z włóknisto-torbielowatą naturą patologii z naruszeniem fazy lutealnej i brakiem owulacji można przepisać doustne środki antykoncepcyjne estrogenowo-gestagenowe, takie jak Marvelona, ​​​​Zhanina (należy je przyjmować zgodnie ze schematem antykoncepcji ).

Rozsianą mastopatię włóknistą u kobiet po 45 roku życia można wyleczyć za pomocą androgenów, na przykład leku „Metylotestosteron”, a także antyestrogenów, takich jak „Fareston”, „Tamoksyfen” (stosowany w trzech miesięczny kurs ciągły). Nie wolno nam zapominać, że terapię hormonalną można rozpocząć dopiero po zbadaniu stanu hormonalnego. U kobiet powyżej 40. roku życia (a najczęściej diagnozuje się u nich rozsianą mastopatię włóknistą) przyjmowanie leków hormonalnych może być przeciwwskazane.

Chirurgia

Interwencja chirurgiczna ze względu na zwłókniający charakter patologii prawie nigdy nie jest stosowana. W niektórych przypadkach należy się do tego zastosować w przypadku mastopatii włóknisto-torbielowatej. Istnieją dwie możliwości leczenia: resekcja sektorowa, gdy usuwa się guz wraz z wycinkiem gruczołu sutkowego, oraz wyłuszczenie, czyli inaczej wyłuszczenie, gdy usuwane są same cysty.

Styl życia

Oprócz przyjmowania hormonów, leków homeopatycznych i witamin kobiety cierpiące na mastopatię powinny zmienić swój zwykły tryb życia, aby wyzdrowieć.

  • Porzuć złe nawyki, takie jak picie alkoholu i palenie.
  • Ogranicz spożycie herbaty, kawy, czekolady, kakao. Produkty te zawierają metyloksaptyny, które zwiększają ból i powodują postęp choroby.
  • Unikaj stresu, ruszaj się więcej, śpij co najmniej osiem godzin dziennie;
  • włączaj do diety gotowane mięso, ryby i produkty roślinne;
  • Wybierz biustonosze o odpowiednim kształcie i rozmiarze. W przeciwnym razie możliwa jest przewlekła deformacja gruczołów sutkowych.
  • Odmów wizyty w saunie, łaźni, solarium lub długotrwałym opalaniu.

Rozproszona mastopatia: leczenie środkami ludowymi

Aby złagodzić objawy bólowe, można zastosować wszelkiego rodzaju tradycyjne leki w postaci okładów. Dlatego skuteczne będzie nałożenie na piersi świeżych liści kapusty, startych czerwonych buraków i liści łopianu. Takie procedury pomagają formacjom szybciej się rozwiązywać.

Ciężkie bolesne odczucia, które wywołuje rozproszona mastopatia włóknista, można zmniejszyć, smarując gruczoły sutkowe olejem łopianowym. Przepis jest prosty: weź jedną część zmielonego korzenia łopianu, wymieszaj z trzema częściami oliwy z oliwek, powstałą mieszaninę pozostaw w cieple na dziesięć dni, następnie odcedź i użyj. Produkt można przechowywać w lodówce.

Wiele kobiet twierdzi, że picie herbaty cykutowej pomaga im pozbyć się mastopatii. Innym sprawdzonym lekarstwem jest napar z nasion kopru, korzenia waleriany, kwiatów rumianku i mięty pieprzowej. Wszystkie składniki łączy się w równych częściach (po dziesięć gramów) i zalewa szklanką wrzącej wody. Musisz wziąć ten wywar trzy razy dziennie, pół szklanki.

Pamiętaj, że wszystkie powyższe środki ludowe do zwalczania mastopatii dają jedynie tymczasowy efekt przeciwbólowy. Aby wyeliminować samą przyczynę choroby, należy przejść kurs leczenia farmakologicznego pod nadzorem specjalisty.

Zapobieganie

Główną metodą zapobiegania patologii jest samobadanie gruczołów sutkowych. Regularnie palpując w pozycji leżącej i stojącej, będziesz w stanie wykryć zmiany we wczesnym stadium, w porę zgłosić się do specjalisty i nie spowodować zaostrzenia choroby. Samobadanie zaleca się wykonywać mniej więcej od piątego do siódmego dnia cyklu miesiączkowego. Palpację należy rozpocząć od okolic pachowych w kierunku sutków. Następnie zbadaj gruczoły sutkowe od góry do dołu (pionowo). Używaj delikatnych ruchów, aby poczuć. Jeśli podczas takich manipulacji znajdziesz podejrzane grudki, natychmiast skonsultuj się z lekarzem. Pamiętaj: im szybciej zaczniesz leczyć mastopatię, tym mniej znaczące będą jej negatywne konsekwencje.