Co może zaostrzyć kamicę żółciową. kamica żółciowa. Objawy. Leczenie. Dieta. Objawy ataku kamicy żółciowej

Dość powszechna choroba nazywa się dziś kamicą żółciową.

Nic dziwnego, że o chorobie wspominano już od najdawniejszych czasów, od czasów renesansu. Jest to dolegliwość, w której pojawiają się kamienie w pęcherzyku żółciowym lub wątrobie, drogach żółciowych.

Często kamień pojawia się w pęcherzyku żółciowym, a jednocześnie w przewodach i pęcherzyku żółciowym występuje znacznie rzadziej. Choroba pojawia się z naruszeniem ogólnego metabolizmu, a także ze stagnacją żółci i występowaniem infekcji.

Często w kamieniach znajduje się cholesterol, więc głównym czynnikiem jest pogorszenie metabolizmu cholesterolu, w którym następuje wzrost składu żółci i cholesterolu we krwi. Czynnik ten jest oczywisty, jak kamienie żółciowe, miażdżyca, nadwaga, a także inne choroby ze zwiększoną ilością cholesterolu w organizmie.

Ponad 80% cholesterolu w naszym organizmie pochodzi z wątroby. Cholesterol wytwarzany przez organizm jest dystrybuowany do żółci wyłącznie w postaci miceli generowanych przez kwasy żółciowe i fosfolipidy. Gdy zmniejsza się ilość kwasów żółciowych i fosfolipidów, pojawia się żółć litogenna, pogarszają się jej własne cechy, pojawiają się kryształy cholesterolu.

W stanie normalnym, przy pomocy fosfolipodów i kwasów żółciowych, cholesterol pozostaje w postaci substancji rozpuszczonej. Kiedy ilość tych substancji w organizmie jest znacznie zmniejszona, cholesterol może się ustabilizować.

Często wraz ze wzrostem wagi dochodzi do zwiększonego wydzielania cholesterolu. Litogeniczność żółci, czyli jej skłonność do tworzenia kamieni, pojawia się przy niedożywieniu, pogorszeniu przemiany materii, a także przy początkowych predyspozycjach organizmu. Cholesterol we krwi wzrasta w czasie ciąży, z niedoczynnością tarczycy, cukrzycą, podczas innych zaburzeń hormonalnych.

Istotne są również czynniki zakaźne, ponieważ zapalenie pęcherzyka żółciowego o innym charakterze zaburza chemiczny, koloidalny skład żółci, co powoduje wytrącanie się wapnia, bilirubiny i cholesterolu.

W krajach europejskich choroba jest wykrywana u jednej trzeciej kobiet i jednej czwartej mężczyzn. Najczęściej kamica żółciowa martwi otyłe kobiety w wieku powyżej 60 lat.

Klasyfikacja

Istnieje następująca klasyfikacja choroby.

1. 1) Pierwszy etap, zwany prestonem lub inicjałem. Charakteryzuje się niejednorodnym gęstym śluzem; tworzenie szlamu żółciowego, gdy tworzą się mikrolity lub żółć szpachlowa: ich połączenie.
2. 2) Na drugim etapie następuje tworzenie się kamienia. Znajdują się: w pęcherzyku żółciowym, w przewodach żółciowych lub wątrobowych. W zależności od liczby kamieni: pojedyncze lub wielokrotne. Według składu: pigment, cholesterol i mieszane. Według przebiegu: przebieg utajony, z obecnością wszystkich objawów klinicznych, postać dyspeptyczna, z ukrytymi objawami innych chorób.
3. 3) Trzeci etap- nawracająca przewlekła postać choroby.
4. 4) Czwarty- występowanie powikłań.

Terminowe rozpoznanie choroby pozwala na właściwe zapobieganie powstawaniu kamieni. Diagnoza w drugim etapie umożliwia określenie dokładnej terapii lub interwencji chirurgicznej. W trzecim etapie, bez wątpienia, przy braku przeciwwskazań, zaleca się operację.

Skąd się biorą kamienie?

Głównymi czynnikami prowokującymi kamicę żółciową są:

• niedożywienie lub niedożywienie.
• nieregularne jedzenie.
• głód.
• zbyt tłuste i słabo strawne jedzenie.
• praca siedząca i nieruchoma.
• problemy z trzustką.
• stan ciąży.
• predyspozycje do choroby, zwłaszcza po stronie matki.
• stosowanie leków hormonalnych (środków antykoncepcyjnych).
• uporczywe zaparcia (patrz).
• zmiany anatomiczne w pęcherzyku żółciowym – zrosty, blizny.

Objawy choroby kamicy żółciowej

Pierwszymi objawami kamicy żółciowej, na które należy zwrócić szczególną uwagę, są nudności, uczucie ciężkości i. Ponadto pacjentowi może przeszkadzać odbijanie.

Jeśli kamień przedostanie się do dróg żółciowych z pęcherzyka żółciowego, może wystąpić kolka. Kolka żółciowa jest wywoływana przez błędy w diecie, gdy osoba spożywa dużą ilość tłustych lub smażonych potraw. Pacjent będzie odczuwał ostry ból tnący po prawej stronie podżebrza, ból może promieniować do pleców, prawego ramienia lub obojczyka. U chorego pojawiają się wymioty, które nie przynoszą poprawy, a także nudności i gorycz w jamie ustnej.

Jeśli pacjent ma stosunkowo mały kamyk, może natychmiast dostać się do dwunastnicy, przechodząc przez drogi żółciowe. W tym przypadku atak kolki żółciowej mija, kamień odsuwa się z kałem.

Rozpoznanie choroby kamicy żółciowej

Również ultradźwięki są określane przez aktywność pęcherza. Jak przebiega badanie? Badanie pęcherzyka żółciowego jest konieczne na czczo, a także po pierwszym posiłku żółciopędnym. Jeśli przebieg kamicy żółciowej jest skomplikowany, USG pomoże przeanalizować etapy naruszenia ściany pęcherzyka żółciowego i przestrzeni wokół niego.

Ponadto do diagnozowania kamicy żółciowej stosuje się metody rentgenowskie i tomografię komputerową. Ostatni rodzaj diagnozy ma charakter informacyjny jako dodatkowe badanie. Za pomocą tomografii ocenia się stan tkanki otaczającej pęcherzyk żółciowy i przewody.

Choledocholithiazę najlepiej diagnozuje się za pomocą ECPW, gdy USG przezbrzuszne nie dostarczyło informacji o podejrzeniu kamicy żółciowej. Ponieważ jednak ECPW lub endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna najczęściej nie pozwalają wykryć małych kamieni żółciowych, ultrasonografia endoskopowa jest uważana za najbardziej optymalne i odpowiednie badanie.

Leczenie choroby kamicy żółciowej

metody konserwatywne leczenie kamicy żółciowej jest odpowiednie w przypadku, gdy pacjent stosuje się na początkowym etapie, czyli prestone. Na tym pierwszym etapie stosują: regularną aktywność fizyczną, normalny reżim higieniczny, prawidłowe odżywianie w małych porcjach, poprawę przepływu żółci za pomocą leków, zapobieganie nadwadze, eliminację złych nawyków.

W zależności od kształtu kamieni i stanu pęcherzyka żółciowego stosuje się preparaty kwasów żółciowych oraz hepaben. W przypadku małych kamieni (do 2 mm) stosuje się preparaty z kwasem chenodeoksycholowym. Nie są one jednak zbyt skuteczne, ponieważ ponad połowa pacjentów ma ponownie kamienie. W celu stymulacji kwasów żółciowych stosuje się ziksorinę, fenobarbital w okresie od miesiąca do 7 tygodni.

Na koniec kursu pacjenci są badani. Następuje normalizacja widma kwasów żółciowych i bilirubiny. W celu zapobiegania Liobil jest przepisywany na 3 tygodnie. Henofalk i henochol to leki stosowane do rozpuszczania kamieni cholesterolowych. Podczas leczenia zmniejsza się litogeniczność żółci, kamienie ustępują po około roku.

Cholelitotrypsja falą uderzeniową to terapia polegająca na rozbijaniu obfitych kamieni na małe fragmenty za pomocą fal uderzeniowych. Dopuszczalne przy normalnej kurczliwości pęcherzyka żółciowego. Kiedy kamienie są kruszone na małe kawałki, same wychodzą z kałem. Terapię przeprowadza się w znieczuleniu. Metoda jest bezbolesna i dobrze tolerowana przez pacjentów.

W niektórych przypadkach interwencja chirurgiczna staje się optymalnym sposobem leczenia kamicy żółciowej. Wskazania do operacja podawać:

• obecność małych i dużych kamieni, które zajmują ponad jedną trzecią objętości pęcherzyka żółciowego;
• niepełnosprawny pęcherzyk żółciowy;
• żółciowe zapalenie trzustki;
• ciągłe ataki kolki żółciowej;
• pogorszenie funkcji skurczowej pęcherzyka żółciowego;
• obecność zespołu Mirizzi;
• zapalenie dróg żółciowych lub zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• przetoki, perforacje;
• obrzęk;
• pogorszenie drożności pęcherzyka żółciowego.

Pęcherzyk żółciowy usuwa się na 2 główne sposoby: za pomocą cholecystektomii laparoskopowej i cholecystektomii klasycznej. Pierwsza metoda polega na wprowadzeniu specjalnych instrumentów do okolicy brzucha przez małe otwory.

Operacja ta jest mało traumatyczna, blizny po niej nie są widoczne. Powrót do normalnego trybu życia za pomocą cholecystektomii laparoskopowej jest znacznie szybszy. W porównaniu z klasyczną postacią cholecystektomii czas hospitalizacji skraca się do 5 dni.

Natomiast klasyczna operacja polega na większym i głębszym nacięciu w jamie brzusznej. Po interwencji chirurgów pozostaje szew.

Nazywa się powszechną patologię charakteryzującą się tworzeniem się kamieni w pęcherzyku żółciowym lub drogach żółciowych. Tworzenie się kamieni może być spowodowane odkładaniem się pigmentów żółciowych, cholesterolu, soli wapnia, a także naruszeniem metabolizmu lipidów. Chorobie towarzyszy ból w prawym podżebrzu, kolka żółciowa i żółtaczka.

Według statystyk choroba występuje u około 13% dorosłej populacji planety. Choroba może rozwinąć się zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet, ale u przedstawicieli pięknej połowy społeczeństwa występuje dwukrotnie częściej.

Główną przyczyną pojawienia się patologii jest tworzenie się kamienia nazębnego z powodu naruszenia metabolizmu lipidów. Ponadto wystąpienie choroby może być spowodowane:

• niezrównoważona dieta, nadużywanie tłustych potraw;
• nierównowaga hormonalna;
• nieaktywny tryb życia;
• anomalie występujące w żółci;
• różne zmiany w wątrobie;
• urazy kręgosłupa;
• ciąża
• głód;
• genetyczne predyspozycje;
• obecność cukrzycy;
• choroby jelita cienkiego.

Kobiety są bardziej podatne na pojawienie się choroby. Wyjaśnia to stosowanie środków antykoncepcyjnych, ciąża i poród. Ponadto choroba jest częściej diagnozowana u osób starszych. Najwięcej zachorowań obserwuje się u Japończyków i Hindusów.

Objawy choroby

Przydzielaj kamienie z cholesterolu, pigmentów żółciowych i mieszanych.

• Wzrost niezwiązanej bilirubiny jest przyczyną powstawania kamieni z pigmentów żółciowych. Zawierają sole wapnia i bilirubinę.
• Jeśli chodzi o kamienie pigmentowe, są one niewielkich rozmiarów, często do 10 mm i koloru czarnego lub szarawego.
• Skład kamieni cholesterolowych: nierozpuszczalny cholesterol i różne zanieczyszczenia. Istnieją zarówno pojedyncze, jak i wielokrotne. Są czarne lub szare.
• Najczęściej spotykane są kamienie mieszane. Należą do nich: cholesterol, sole wapnia i bilirubiny. Są żółtawo-brązowe i zawsze wielokrotne.

Objawy patologii nie pojawiają się natychmiast w ponad 60% przypadków. Kamica żółciowa może przebiegać bezobjawowo przez kilka lat.

Kamienie w pęcherzyku żółciowym są z reguły wykrywane przypadkowo podczas badania ultrasonograficznego. Objawy mogą pojawić się tylko w przypadku przemieszczania się kamieni przez kanał torbielowaty, co powoduje jego zablokowanie i rozwój procesu zapalnego.

Znaki, na które należy uważać

Ponieważ patologia praktycznie nie objawia się przez długi czas, ważne jest, aby reagować na czas na oznaki, które mogą wskazywać na obecność kamieni w pęcherzyku żółciowym. Często nie reagujemy szczególnie na pojawienie się ciężkości w żołądku, przypisujemy to obfitemu obiadowi. Nie lekceważ tego wrażenia, ponieważ może ono sygnalizować kamicę moczową.

Ponadto pierwszymi objawami patologii są: dyskomfort i bolesność po posiłku, nudności, zgaga, wymioty, biegunka lub zaparcie, zażółcenie twardówki i skóry.

Od momentu powstania kamienia nazębnego do pierwszych objawów patologii upływa dużo czasu. Według niektórych badań średni czas bezobjawowego przebiegu choroby wynosi dziesięć lat. Jeśli istnieje predyspozycja do powstawania kamieni, okres ten można skrócić do kilku lat.

Przeciwnie, dla niektórych tworzenie się kamienia nazębnego jest bardzo powolne - rosną przez całe życie i wcale się to nie objawia. Takie kamienie często znajdują się po śmierci.

Patologom trudno jest ustalić dokładną diagnozę na podstawie pierwszych objawów. Pojawieniu się nudności, wymiotów i zaburzeń stolca mogą towarzyszyć inne dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego. Aby wyjaśnić diagnozę, zaleca się badanie ultrasonograficzne jamy brzusznej. To z jego pomocą można zidentyfikować zarówno wzrost wielkości pęcherzyka żółciowego, jak i obecność kamieni w jego jamie.

gradacja

Istnieje kilka etapów choroby kamicy żółciowej: etap naruszenia właściwości fizykochemicznych żółci, utajonych lub utajonych oraz etap wystąpienia objawów choroby.

Pierwszy etap praktycznie nie objawia się w żaden sposób. Rozpoznanie ustala się tylko na podstawie badania żółci. Znajdują się w nim kryształy lub „płatki śniegu” cholesterolu. Podczas przeprowadzania analizy biochemicznej obserwuje się wzrost zawartości cholesterolu i spadek stężenia kwasów żółciowych.

Drugi etap również nie pojawia się w żaden sposób. Ale na tym etapie w pęcherzyku żółciowym są już kamienie. Rozpoznanie można ustalić za pomocą ultradźwięków. Objawy, w szczególności kolka żółciowa, pojawiają się dopiero na ostatnim etapie. Na tym etapie pojawiają się skargi na silny, napadowy lub ostry ból. Czas trwania bolesnego zespołu wynosi od dwóch do sześciu godzin. Napad występuje zwykle wieczorem.

Pacjent skarży się na ból w prawym podżebrzu, promieniujący do prawego odcinka szyjnego. Często zespół bólowy występuje po spożyciu tłustych, pikantnych potraw, a także po wysiłku fizycznym.

Pojawienie się bolesności może być również spowodowane stosowaniem napojów gazowanych, jajek, śmietany, wódki, ciast. Oprócz bólu w prawym podżebrzu mogą wystąpić dolegliwości związane z gorączką, dreszczami i zwiększoną potliwością.

Ignorowanie objawów kamicy żółciowej jest obarczone rozwojem ostatniego etapu lub etapu powikłań.

Jakie są powikłania kamicy żółciowej? Brak terapii grozi rozwojem poważnych chorób: ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, obrzęk pęcherzyka żółciowego, perforacja lub pęknięcie pęcherzyka żółciowego, ropień wątroby, rak pęcherzyka żółciowego, ropniak, reaktywne zapalenie wątroby, ostre zapalenie dróg żółciowych, przetoki żółciowe, ropień okołopęcherzowy, zwężenia bliznowaciejące, wtórna marskość żółciowa.

Pomoc przy ataku kolki żółciowej

Wraz z pojawieniem się silnego bólu w prawym podżebrzu, dreszczy, gorączki, subtelnych wzdęć i arytmii, należy podjąć środki. Sam atak trwa z reguły pół godziny, potem ból staje się bolesny. Po około trzech godzinach ból ustępuje.

Początek ataku jest wywoływany przez kamienie, które przemieszczają się przez drogi żółciowe do jelit. To wielkość kamieni decyduje o intensywności bólu.

Często w celu złagodzenia bólu zaleca się wprowadzenie M-antycholinergicznych (pomaga wyeliminować skurcz) - Atropina 0,1% - 1 ml / m lub Platyphyllin 2% - 1 ml / m.

Przy niskiej skuteczności leków przeciwcholinergicznych stosuje się leki przeciwskurczowe. W takim przypadku zaleca się wstrzyknięcie domięśniowe Papaverine 2% - 2 ml lub Drotaverine (No-shpy) 2% - 2 ml.

Jako środek przeciwbólowy przepisywany jest Baralgin lub Pentalgin 5 ml IM. Jeśli ból jest silny i nie ustępuje, zastosuj Promedol 2% - 1 ml.

Jak rozpoznać kamicę żółciową?

Aby zidentyfikować patologię, oprócz przesłuchania, badania, badania palpacyjnego brzucha i pobierania krwi do ogólnego i biochemicznego badania krwi, zaleca się:

• badanie ultrasonograficzne;
• radiografia;
• cholecystografia;
• tomografia komputerowa;
• endoskopowa cholangiopankreatografia.

Cechy leczenia

Leczenie patologii obejmuje zapobieganie przemieszczaniu się kamieni, terapię litolityczną (szlifowanie kamieni), a także normalizację procesów metabolicznych. Głównym kierunkiem terapii bezobjawowego stadium choroby jest dieta.

Jakie powinno być jedzenie? Konieczne jest spożywanie posiłków w małych porcjach, co najmniej pięć razy dziennie. Temperatura zimnych potraw wynosi 15 stopni (nie mniej), a gorących nie przekracza 62 stopni Celsjusza.

Pacjentom zabrania się picia: napojów alkoholowych, roślin strączkowych, tłustych i pikantnych potraw, nabiału (śmietana, tłuste mleko, kwaśna śmietana), tłustych mięs i ryb, konserw, grzybów, świeżo upieczonego chleba, przypraw, kawy, czekolady, mocnej herbaty .

Dozwolone jest stosowanie niskotłuszczowych serów, suszonego chleba, pieczonych warzyw (ziemniaki, marchew), świeżych warzyw (pomidory, ogórki, kapusta, zielona cebula, pietruszka), chudych mięs (cielęcina, królik, wołowina, kurczak) duszonych lub gotowane, płatki zbożowe, wermiszel, słodkie dojrzałe jagody i owoce, kompoty, niskotłuszczowe jogurty i bezkwasowy twarożek.

Medyczne rozpuszczanie kamieni

Terapia choroby lekami jest skuteczna w takich przypadkach: jeśli kamienie składają się z cholesterolu, jeśli nie przekraczają pięciu milimetrów, jeśli pacjent nie jest otyły, a wiek kamieni nie przekracza trzech lat. W celu rozpuszczenia kamieni zaleca się stosowanie Ursofalk lub Ursosan - 8-13 mg na kilogram masy ciała dziennie. Średni czas trwania kursu terapeutycznego to rok.

Chirurgia kamicy żółciowej

Operację przeprowadza się, gdy kamienie są duże, a także w przypadku, gdy farmakoterapia nie przyniosła pozytywnych rezultatów. Główne rodzaje cholecystektomii (operacja usunięcia pęcherzyka żółciowego) obejmują:

• standardowa cholecystektomia;
• cholecystektomia laparoskopowa.

Pierwsza metoda jest stosowana od dawna. Polega na chirurgii jamy brzusznej (z otwartą jamą brzuszną). Jednak w ostatnich latach jest używany coraz rzadziej. Wynika to z częstych powikłań pooperacyjnych.

Technika laparoskopowa opiera się na wykorzystaniu specjalnego urządzenia - laparoskopu. Ta metoda jest znacznie bardziej wydajna niż pierwsza. W cholecystektomii laparoskopowej nie wykonuje się dużych nacięć. Ponadto po operacji pozostają małe blizny. Kolejną zaletą takiej operacji jest szybki powrót do zdrowia. A co najważniejsze, powikłania po operacji są rzadkie.

Przydatne informacje w artykule „.”

Jak prowadzić profilaktykę?

Aby zapobiec rozwojowi tej patologii, zaleca się prowadzenie mobilnego i zdrowego trybu życia, prawidłowe odżywianie, uprawianie sportu, zaprzestanie picia alkoholu i palenia.

Z kamieniami w pęcherzyku żółciowym pacjent musi prawidłowo jeść. Naruszenie diety może wywołać atak. Ponadto GSD jest dziedziczna.

Atak kamicy żółciowej (GSD) jest stanem patologicznym spowodowanym obecnością kamieni w pęcherzyku żółciowym lub przewodach żółciowych. Na tle procesu zapalnego może rozpocząć się rozwój choroby, takiej jak zapalenie pęcherzyka żółciowego. Może to prowadzić do groźniejszych konsekwencji, dlatego lepiej, aby pacjent wiedział, jak złagodzić nieprzyjemne objawy podczas zaostrzenia kamicy żółciowej.

Atak kamicy żółciowej może wystąpić z pewnych powodów. Jego objawy przejawiają się na tle takich warunków:

• przedwczesne wykrycie kamicy żółciowej;
• nadwaga;
• niedożywienie;
• naruszenia równowagi lipidów i cholesterolu w organizmie;
• terapia hormonalna;
• niekorzystna dziedziczność.

Ataki z kamicą żółciową mogą również wystąpić u osób należących do jednej z następujących grup ryzyka:

• diabetycy;
• starsi pacjenci;
• osoby cierpiące na otyłość.

Aby zapobiec postępowi patologii, ważne jest zrozumienie, w jaki sposób objawia się ona w fazie zaostrzenia.

Oznaki ataku kamieni żółciowych

W 75% przypadków zapalenie pęcherzyka żółciowego przebiega bezobjawowo i jest wykrywane tylko za pomocą ultrasonografii jamy brzusznej. Ale u 25% pacjentów ataki kamicy żółciowej są dość ostre iw takiej sytuacji mówimy o kolce żółciowej.

Objawy ataku kamicy żółciowej można wyrazić w następujący sposób:

• wymioty;
• napady nudności;
• wzdęcia;
• zażółcenie skóry i błon śluzowych;
• swędzenie całego ciała;
• zmiana koloru stolca;
• brązowawy mocz.

Nudności i powtarzające się wymioty są często spowodowane niedożywieniem. Wraz z wymiocinami wydalana jest również pewna ilość żółci.

Innym częstym objawem jest ból w prawym podżebrzu. Jest zlokalizowany w miejscu, w którym znajduje się wątroba. Przyczyną zespołu bólowego jest skurcz dróg żółciowych. Ból może często promieniować do barku lub łopatki.

Wrażenia bólowe mają różną intensywność i charakter manifestacji. Mogą zniknąć, gdy atak patologii minie, ale może trwać od kwadransa do kilku godzin, więc nie powinieneś znosić dyskomfortu. Ten objaw jest bardzo wyczerpujący dla pacjenta, dlatego pokazano mu przyjmowanie środków przeciwbólowych.

Swędzenie skóry jest kolejnym objawem kamicy żółciowej, która pojawia się, gdy wzrasta ilość bilirubiny we krwi. Dzieje się tak, gdy atak kamieni żółciowych zamienia się w zapalenie pęcherzyka żółciowego, a następnie w.

Jak długo będzie trwał proces zapalny w pęcherzyku żółciowym, zależy od cech ciała pacjenta. Należy jednak pamiętać, że zaostrzenie patologii nie jest jednorazowe, a po jednym pogorszeniu stanu pacjenta na pewno nadejdzie następne. Z tego powodu ważne jest, aby rozpocząć leczenie, gdy pojawi się pierwszy sygnał ostrzegawczy rozwoju procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym.

Pierwsza pomoc dla pacjenta z zaostrzeniem choroby kamicy żółciowej

Możesz także złagodzić atak kamicy żółciowej w domu. Ale odbywa się to po wezwaniu karetki, a pacjent czeka na przybycie lekarza. Pierwsza pomoc dla pacjenta z kamicą żółciową obejmuje następujące procedury:

• zapewnienie pełnego odpoczynku pacjentowi;
• przestrzeganie przez pacjenta leżenia w łóżku;
• umieszczenie poduszki grzewczej na obszarze prawego podżebrza;
• biorąc ciepłą kąpiel.

Przed przybyciem lekarzy zawsze ktoś powinien być blisko pacjenta, aby pomóc mu wykonać wszystkie te manipulacje. Jeśli atak kamieni żółciowych powoduje silny ból u osoby, należy podać mu środek przeciwskurczowy w połączeniu ze środkiem przeciwbólowym (No-Shpa plus Spasmalgon). Możesz poczekać na przybycie lekarza, który wykona domięśniowe zastrzyki środków przeciwbólowych.

Jeśli możesz zatrzymać objawy ataku kamicy żółciowej w domu, leczenie patologii powinno odbywać się wyłącznie pod nadzorem lekarzy. Pacjentowi pokazano hospitalizację w szpitalu, gdzie w przyszłości zostaną przeprowadzone wszystkie niezbędne procedury terapeutyczne.

Cechy leczenia szpitalnego

Aby złagodzić stan, a także zapobiec rozwojowi niebezpiecznych powikłań, pacjentowi przepisuje się leki z następujących grup:

• NLPZ lub niesteroidowe leki przeciwzapalne;
• środki przeciwgorączkowe;
• leki przeciwbólowe;
• opioidy.

NLPZ są wskazane w łagodzeniu procesu zapalnego w pęcherzyku żółciowym lub jego przewodach. Wiele z nich działa również przeciwbólowo i przeciwgorączkowo (Ibuprofen, Nurofen).

Jeśli bólu nie można złagodzić za pomocą Paracetamolu lub Panadolu, pacjent z atakiem kamicy żółciowej stosuje silniejsze leki - opioidy. Leki te to petydyna i pentazocyna.

W skrajnie ciężkich przypadkach przeprowadzana jest operacja.

Operacja jest konieczna do powstania kamieni w pęcherzyku żółciowym, których rozmiar przekracza 1 cm średnicy. Nowotwory usuwa się zarówno metodą klasyczną, jak i laparoskopową. Rodzaj interwencji chirurgicznej określa lekarz prowadzący.

Dieta po ataku kamicy żółciowej

Odżywianie w kamicy żółciowej odgrywa kluczową rolę, ponieważ często atak choroby następuje z powodu naruszenia przez pacjenta diety opracowanej przez gastroenterologa. koncentruje się na całkowitym odrzuceniu tych produktów, które mogą wywołać atak kolki lub wywołać inne objawy kamicy żółciowej. Dlatego pacjent powinien wykluczyć z diety:

• tłuste jedzenie;
• pikantne jedzenie;
• smażone jedzenie;
• wędliny;
• żywność wzbogacona o węglowodany proste;
• produkty mączne;
• czekolada;
• rośliny strączkowe.

Dieta przy ataku kamicy żółciowej kategorycznie zabrania spożywania jakichkolwiek napojów alkoholowych, nawet niskoalkoholowych. Ta lista obejmuje wodę gazowaną i czarną kawę. Mocna herbata jest również przeciwwskazana przy objawach kolki żółciowej.

Aby złagodzić stan i nie sprowokować nowego ataku kamicy żółciowej, należy szczególnie preferować pokarmy wzbogacone w błonnik (płatki zbożowe, świeże owoce i warzywa), naturalne soki i potrawy gotowane na parze. Gotowane ryby i sałatki z oliwą z oliwek będą dobrym zamiennikiem dań smażonych i tłustych.

Kamica żółciowa to choroba pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych z powstawaniem kamieni. Chociaż poprawna nazwa terminu medycznego brzmi „kamica żółciowa” – kod ICD-10: K80. Choroba jest powikłana gorszą czynnością wątroby, kolką wątrobową, zapaleniem pęcherzyka żółciowego (zapalenie pęcherzyka żółciowego) i może być żółtaczką zaporową z koniecznością chirurgicznego usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Dzisiaj rozważymy przyczyny, objawy, oznaki, zaostrzenia, leczenie kamicy żółciowej bez operacji za pomocą środków medycznych i ludowych, co zrobić z atakiem bólu, gdy konieczna jest operacja. W szczególności porozmawiamy o żywieniu pacjentów (dieta), jadłospisach, które można i nie można jeść w trakcie leczenia bez operacji i po niej.

Co to jest?

Kamica żółciowa jest procesem patologicznym, w którym kamienie (kamienie) tworzą się w pęcherzyku żółciowym i przewodach żółciowych. Z powodu tworzenia się kamieni w pęcherzyku żółciowym u pacjenta rozwija się zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Jak tworzą się kamienie żółciowe

Woreczek żółciowy jest zbiornikiem żółci produkowanej przez wątrobę. Ruch żółci wzdłuż dróg żółciowych zapewnia skoordynowana czynność wątroby, pęcherzyka żółciowego, przewodu żółciowego wspólnego, trzustki i dwunastnicy. Zapewnia to terminowe wejście żółci do jelit podczas trawienia i jej gromadzenie się w pęcherzyku żółciowym na pusty żołądek.

Powstawanie w nim kamieni występuje z powodu zmian w składzie i stagnacji żółci (dyscholia), procesów zapalnych, motoryczno-tonicznych zaburzeń wydzielania żółci (dyskinezy).

Występują cholesterol (do 80-90% wszystkich kamieni żółciowych), barwnik i kamienie mieszane.

1. Tworzenie się kamieni cholesterolowych przyczynia się do przesycenia żółci cholesterolem, jego wytrącania, tworzenia kryształów cholesterolu. Przy zaburzonej ruchliwości pęcherzyka żółciowego kryształy nie są wydalane do jelita, ale pozostają i zaczynają rosnąć.
2. Kamienie pigmentowe (bilirubina) pojawiają się w wyniku zwiększonego rozpadu czerwonych krwinek w niedokrwistości hemolitycznej.
3. Mieszane kamienie to połączenie obu form. Zawierają wapń, bilirubinę, cholesterol.

Występują głównie w chorobach zapalnych pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych.

Czynniki ryzyka

Istnieje kilka przyczyn występowania kamicy żółciowej:

• nadmierne wydzielanie cholesterolu do żółci
• zmniejszone wydzielanie fosfolipidów i kwasów żółciowych do żółci
• zastój żółci
• zakażenie dróg żółciowych
• choroby hemolityczne.

Większość kamieni żółciowych jest mieszana. Należą do nich cholesterol, bilirubina, kwasy żółciowe, białka, glikoproteiny, różne sole, pierwiastki śladowe. Kamienie cholesterolowe zawierają głównie cholesterol, mają okrągły lub owalny kształt, budowę warstwową, średnicę od 4–5 do 12–15 mm i są zlokalizowane w pęcherzyku żółciowym.

1. Kamienie cholesterolowo-pigmentowo-wapienne są liczne, mają twarze, kształt jest inny. Znacznie różnią się liczbą - dziesiątki, setki, a nawet tysiące.
2. Kamienie pigmentowe są małe, liczne, twarde, kruche, całkowicie jednorodne, koloru czarnego z metalicznym odcieniem, zlokalizowane zarówno w pęcherzyku żółciowym, jak iw drogach żółciowych.
3. Kamienie wapniowe składają się z różnych soli wapniowych o dziwacznym kształcie, mają kolczaste wyrostki, w kolorze jasno lub ciemnobrązowym.

Epidemiologia

Według licznych publikacji w całym XX wieku, a zwłaszcza w jego drugiej połowie, nastąpił gwałtowny wzrost zachorowań na kamicę żółciową, głównie w krajach uprzemysłowionych, w tym w Rosji.

Tak więc, według wielu autorów, częstość występowania kamicy żółciowej w byłym ZSRR niemal podwajała się co 10 lat, a kamienie w drogach żółciowych wykrywano podczas sekcji zwłok u co dziesiątego zmarłego, niezależnie od przyczyny zgonu. Pod koniec XX wieku w Niemczech zarejestrowano ponad 5 mln, a w USA ponad 15 mln chorych na kamicę żółciową i około 10% dorosłej populacji cierpiało na tę chorobę. Według statystyk medycznych kamica żółciowa występuje u kobiet znacznie częściej niż u mężczyzn (stosunek od 3:1 do 8:1), a wraz z wiekiem liczba chorych znacznie wzrasta i po 70 latach sięga 30% lub więcej w populacji.

Rosnąca aktywność chirurgiczna w leczeniu kamicy żółciowej obserwowana w drugiej połowie XX wieku doprowadziła do tego, że w wielu krajach częstotliwość operacji dróg żółciowych przewyższa liczbę innych operacji brzusznych (w tym wyrostka robaczkowego). I tak w Stanach Zjednoczonych w latach 70. wykonywano rocznie ponad 250 tys. cholecystektomii, w latach 80. ponad 400 tys., aw latach 90. nawet 500 tys.

Klasyfikacja

W oparciu o cechy choroby akceptowane dzisiaj wyróżnia się następującą klasyfikację według etapów, które są dla niej istotne:

1. Tworzenie się kamienia to etap, który jest również określany jako utajone łożysko kamienia. W tym przypadku nie ma objawów kamicy żółciowej, jednak zastosowanie instrumentalnych metod diagnostycznych umożliwia określenie obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym;
2. Etap fizyko-chemiczny (początkowy) - lub, jak to się nazywa, etap przed kamieniem. Charakteryzuje się zmianami zachodzącymi w składzie żółci. Na tym etapie nie ma specjalnych objawów klinicznych, możliwe jest wykrycie choroby na początkowym etapie, dla którego stosuje się biochemiczną analizę żółci pod kątem cech jej składu;
3. Objawy kliniczne - etap, którego objawy wskazują na rozwój ostrej lub przewlekłej postaci zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W niektórych przypadkach wyróżnia się również etap czwarty, który polega na rozwoju powikłań związanych z chorobą.

Objawy choroby kamicy żółciowej

Zasadniczo kamica żółciowa może przebiegać bardzo długo bez żadnych objawów ani objawów. Wynika to z faktu, że kamienie we wczesnych stadiach są małe, nie zatykają dróg żółciowych i nie uszkadzają ścian. Pacjent przez długi czas może nawet nie podejrzewać, że ma ten problem. W takich przypadkach zwykle mówią o noszeniu kamieni. Kiedy rzeczywista kamica żółciowa daje o sobie znać, może objawiać się na różne sposoby.

Wśród pierwszych objawów choroby należy wymienić uczucie ciężkości w jamie brzusznej po jedzeniu, zaburzenia stolca (zwłaszcza po spożyciu tłustych potraw), nudności i umiarkowaną żółtaczkę. Objawy te mogą pojawić się nawet przed silnym bólem w prawym podżebrzu - głównym objawem kamicy żółciowej. Wyjaśnia się je niewyrażonymi naruszeniami odpływu żółci, co pogarsza proces trawienia.

Najbardziej typowe dla choroby kamicy żółciowej są następujące objawy:

1. Wzrost temperatury. Wzrost temperatury zwykle wskazuje na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które często towarzyszy kamicy żółciowej. Intensywny proces zapalny w okolicy prawego podżebrza prowadzi do uwolnienia do krwi substancji czynnych, które przyczyniają się do wzrostu temperatury. Przedłużający się ból po kolce z dodatkiem gorączki prawie zawsze wskazuje na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub inne powikłania choroby. Okresowy wzrost temperatury (podobny do fali) ze wzrostem powyżej 38 stopni może wskazywać na zapalenie dróg żółciowych. Jednak na ogół gorączka nie jest objawem obowiązkowym w kamicy żółciowej. Temperatura może pozostać normalna nawet po ciężkiej, długotrwałej kolce.
2. Ból w prawym podżebrzu. Najbardziej typowym objawem kamicy żółciowej jest tak zwana kolka żółciowa (żółciowa, wątrobowa). Jest to napad ostrego bólu, który w większości przypadków jest zlokalizowany na przecięciu prawego łuku żebrowego i prawego brzegu mięśnia prostego brzucha. Czas trwania ataku może wahać się od 10-15 minut do kilku godzin. W tym czasie ból może być bardzo silny, dawać prawy bark, plecy lub inne obszary brzucha. Jeśli atak trwa dłużej niż 5 - 6 godzin, powinieneś pomyśleć o możliwych komplikacjach. Częstotliwość ataków może być różna. Często mija rok między pierwszym a drugim atakiem. Jednak ogólnie rzecz biorąc, zwiększają się one w czasie.
3. Nietolerancja tłuszczu. W organizmie człowieka żółć odpowiada za emulgowanie (rozpuszczanie) tłuszczów w jelitach, co jest niezbędne do ich prawidłowego rozkładu, wchłaniania i przyswajania. W kamicy żółciowej kamienie w szyi lub drogach żółciowych często blokują drogę żółci do jelit. W rezultacie tłuste pokarmy nie są normalnie rozkładane i powodują zaburzenia jelitowe. Zaburzenia te mogą objawiać się biegunką (biegunką), gromadzeniem się gazów w jelitach (wzdęcia), niewyrażonym bólem brzucha. Wszystkie te objawy są niespecyficzne i mogą wystąpić przy różnych chorobach przewodu pokarmowego (przewodu żołądkowo-jelitowego). Nietolerancja tłustych pokarmów może pojawić się również na etapie kamicy, kiedy inne objawy choroby są jeszcze nieobecne. Jednocześnie nawet duży kamień znajdujący się na dnie pęcherzyka żółciowego może nie blokować odpływu żółci, a tłuste pokarmy będą trawione normalnie.
4. Żółtaczka. Żółtaczka występuje z powodu stagnacji żółci. Za jego wygląd odpowiada pigment bilirubina, który normalnie jest wydalany z żółcią do jelit, a stamtąd jest wydalany z organizmu z kałem. Bilirubina jest naturalnym produktem przemiany materii. Jeśli przestaje być wydalany z żółcią, gromadzi się we krwi. Rozchodzi się więc po całym ciele i gromadzi w tkankach, nadając im charakterystyczny żółtawy odcień. Najczęściej u pacjentów twardówka oczu najpierw żółknie, a dopiero potem skóra. U jasnych ludzi objaw ten jest bardziej zauważalny, au ciemnych ludzi niewyrażoną żółtaczkę może przeoczyć nawet doświadczony lekarz. Często wraz z pojawieniem się żółtaczki u pacjentów mocz również ciemnieje (ciemnożółty, ale nie brązowy). Wynika to z faktu, że pigment zaczyna być wydalany z organizmu przez nerki. Żółtaczka nie jest obowiązkowym objawem w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Ponadto nie pojawia się tylko przy tej chorobie. Bilirubina może również gromadzić się we krwi w zapaleniu wątroby, marskości wątroby, niektórych chorobach hematologicznych lub zatruciach.

Ogólnie objawy kamicy żółciowej mogą być dość zróżnicowane. Występują różne zaburzenia stolca, nietypowe bóle, nudności, okresowe napady wymiotów. Większość lekarzy zdaje sobie sprawę z tej różnorodności objawów i na wszelki wypadek przepisują USG pęcherzyka żółciowego, aby wykluczyć kamicę żółciową.

Atak kamicy żółciowej

Atak kamicy żółciowej zwykle oznacza kolkę żółciową, która jest najostrzejszą i najbardziej typową manifestacją choroby. Noszenie kamieni nie powoduje żadnych objawów ani zaburzeń, a pacjenci z reguły nie przywiązują wagi do niewyrażonych zaburzeń trawiennych. Tak więc choroba postępuje w sposób utajony (ukryty).

Kolka żółciowa zwykle pojawia się nagle. Jego przyczyną jest skurcz mięśni gładkich zlokalizowanych w ścianach pęcherzyka żółciowego. Czasami uszkodzona jest również błona śluzowa. Najczęściej dzieje się tak, gdy kamień jest przesunięty i utknął w szyjce pęcherza. Tutaj blokuje odpływ żółci, a żółć z wątroby nie gromadzi się w pęcherzu, ale przepływa bezpośrednio do jelit.

Tak więc atak kamicy żółciowej objawia się zwykle charakterystycznymi bólami w prawym podżebrzu. Równolegle pacjent może odczuwać nudności i wymioty. Często atak następuje po gwałtownych ruchach lub wysiłku lub po spożyciu dużej ilości tłustych potraw. Raz w okresie zaostrzenia można zaobserwować przebarwienie stolca. Wynika to z faktu, że pigmentowana (kolorowa) żółć z pęcherzyka żółciowego nie dostaje się do jelita. Żółć z wątroby odpływa tylko w małych ilościach i nie nadaje intensywnego koloru. Ten objaw nazywa się acholią. Ogólnie rzecz biorąc, najbardziej typowym objawem ataku kamicy żółciowej jest charakterystyczny ból, który zostanie opisany poniżej.

Diagnostyka

Identyfikacja objawów charakterystycznych dla kolki wątrobowej wymaga konsultacji ze specjalistą. W ramach przeprowadzanego przez niego badania fizykalnego oznacza to identyfikację objawów charakterystycznych dla obecności kamieni w pęcherzyku żółciowym (Murphy, Ortner, Zakharyin). Ponadto w ramach projekcji pęcherzyka żółciowego ujawnia się pewne napięcie i bolesność skóry w okolicy mięśni ściany brzucha. Odnotowuje się również obecność żółtaków na skórze (żółte plamy na skórze, powstające na tle naruszenia metabolizmu lipidów w organizmie), odnotowuje się zażółcenie skóry i twardówki.

Wyniki ogólnego badania krwi określają obecność objawów świadczących o nieswoistym zapaleniu w fazie zaostrzenia klinicznego, które polegają w szczególności na umiarkowanym wzroście OB i leukocytozie. W biochemicznym badaniu krwi określa się hipercholesterolemię, a także hiperbilirubinemię i zwiększoną aktywność charakterystyczną dla fosfatazy alkalicznej.

Cholecystografia, stosowana jako metoda diagnozowania kamicy żółciowej, określa wzrost pęcherzyka żółciowego, a także obecność wtrąceń wapiennych w ścianach. Ponadto w tym przypadku kamienie z wapnem, które znajdują się w środku, są wyraźnie widoczne.

Najbardziej pouczającą metodą, która jest również najczęstsza w badaniu interesującego nas obszaru, aw szczególności choroby, jest USG jamy brzusznej. Podczas badania jamy brzusznej w tym przypadku zapewniona jest dokładność w zakresie wykrycia obecności pewnych form nieprzepuszczalnych dla echa w postaci kamieni w połączeniu z patologicznymi deformacjami, którym ulegają ściany pęcherza podczas choroby, a także z zmiany, które są istotne w jego ruchliwości. Dobrze widoczne w USG i objawy wskazujące na zapalenie pęcherzyka żółciowego.

Wizualizacja pęcherzyka żółciowego i przewodów może być również wykonana przy użyciu technik MRI i CT w tym celu w określonych obszarach. Scyntygrafię, jak również endoskopową cholangiopankreatografię wsteczną, można wykorzystać jako metodę informacyjną wskazującą na naruszenia w procesach krążenia żółci.

Leczenie farmakologiczne choroby kamicy żółciowej

Bezoperacyjne leczenie kamicy żółciowej stosuje się w przypadku obecności cholesterolowych kamieni żółciowych (RTG-ujemnych) o wielkości do 15 mm z zachowaną kurczliwością pęcherzyka żółciowego i drożnością przewodu pęcherzykowego.

Przeciwwskazania do rozpuszczania leków w kamicy żółciowej:

• choroby zapalne jelita cienkiego i grubego;
• otyłość;
• ciąża;
• „niepełnosprawny” - niedziałający pęcherzyk żółciowy;
• ostre choroby zapalne pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych;
• kamienie o średnicy większej niż 2 cm;
• choroba wątroby, cukrzyca, choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy, przewlekłe zapalenie trzustki;
• kamienie pigmentowe lub węglanowe;
• rak pęcherzyka żółciowego;
• liczne kamienie, które zajmują ponad 50% objętości pęcherzyka żółciowego.

Stosuje się preparaty kwasu ursodeoksycholowego, których działanie ma na celu rozpuszczenie jedynie kamieni cholesterolowych, lek przyjmuje się od 6 do 24 miesięcy. Ale prawdopodobieństwo nawrotu po rozpuszczeniu kamieni wynosi 50%. Dawkę leku, czas podawania ustala wyłącznie lekarz - terapeuta lub gastroenterolog. Leczenie zachowawcze jest możliwe tylko pod nadzorem lekarza.

Cholelitotrepsja falą uderzeniową polega na rozbijaniu dużych kamieni na drobne fragmenty za pomocą fal uderzeniowych, a następnie podawaniu preparatów kwasów żółciowych (kwasu ursodeoksycholowego). Szansa na nawrót wynosi 30%.

Kamica żółciowa może przebiegać bezobjawowo lub bezobjawowo przez długi czas, co stwarza pewne trudności w jej wykryciu we wczesnych stadiach. Jest to powodem późnego rozpoznania, na etapie już uformowanych kamieni żółciowych, kiedy zastosowanie zachowawczych metod leczenia jest ograniczone, a jedynym sposobem leczenia pozostaje leczenie chirurgiczne.

Leczenie środków ludowej na kamicę żółciową

Podam przykład kilku przepisów na rozpuszczanie kamieni. Jest ich bardzo dużo.

1. Zielona herbata. Pij jako profilaktykę kamicy żółciowej, ponieważ zielona herbata zapobiega tworzeniu się kamieni żółciowych.
2. Liście borówki brusznicy. Liście tej rośliny pomagają rozpuszczać kamienie żółciowe. 1 łyżkę suchych liści borówki zalać szklanką wrzącej wody, odstawić na 20-30 minut. Przyjmujemy 2 łyżki stołowe 4-5 razy dziennie.
3. Ivan-herbata lub chwast o wąskich liściach. Zaparzyć w termosie 2 łyżki suchych liści wierzby-herbaty, zalać wrzątkiem (0,5 l). Domagaj się 30 minut. Pij 100 ml herbaty na godzinę przed posiłkiem trzy razy dziennie przez sześć miesięcy. Możesz nalegać na te same liście herbaty, o ile herbata ma kolor. Przed użyciem skonsultuj się z lekarzem, ponieważ kamienie mogą się poruszać.

Najważniejszą rzeczą w leczeniu środków ludowej na kamicę żółciową jest upewnienie się, że masz kamienie cholesterolu, które można rozpuścić. W tym celu konieczne jest wykonanie USG (kamienie są widoczne) i prześwietlenia (kamienie cholesterolowe nie są widoczne).

Następnie odwiedź fitoterapeutę i wybierz najskuteczniejszą dla siebie kombinację ziół. Równolegle ze stosowaniem środków ludowych konieczne jest przestrzeganie zasad zbilansowanej diety – czasem tylko zmiana sposobu żywienia pozwala pozbyć się drobnych kamieni cholesterolowych. Trzeba też poświęcić czas na aktywność fizyczną – spacery, trochę ruchu rano – czyli więcej się ruszać.

Dieta na kamicę żółciową

Konieczne jest ograniczenie lub wyeliminowanie z diety tłustych, wysokokalorycznych, bogatych w cholesterol pokarmów, zwłaszcza z dziedziczną predyspozycją do kamicy żółciowej. Posiłki powinny być częste (4-6 razy dziennie), w małych porcjach, co pomaga zmniejszyć zastój żółci w pęcherzyku żółciowym. Pokarm powinien zawierać odpowiednią ilość błonnika pokarmowego, ze względu na warzywa i owoce. Można dodać otręby spożywcze (15 g 2-3 razy dziennie). Zmniejsza to litogeniczność (tendencję do tworzenia się kamieni) żółci.

Dieta terapeutyczna przy kamicy żółciowej trwa od 1 do 2 lat. Przestrzeganie diety jest najlepszą profilaktyką zaostrzeń patologii kamicy żółciowej, a jeśli jej nie przestrzegasz, mogą wystąpić poważne komplikacje.

Konsekwencjami nieprzestrzegania są: występowanie miażdżycy, pojawienie się zaparć, groźnych przy kamieniach w pęcherzu, zwiększenie obciążenia przewodu pokarmowego oraz zwiększenie gęstości żółci. Dieta terapeutyczna pomoże uporać się z nadwagą, poprawi mikroflorę jelitową i ochroni układ odpornościowy. W rezultacie poprawia się nastrój osoby, normalizuje się sen.

W ciężkich przypadkach nieprzestrzeganie diety prowadzi do wrzodów, zapalenia żołądka, zapalenia jelita grubego. Jeśli chcesz wyleczyć się z patologii bez operacji, dieta jest nadrzędnym wymogiem.

Operacja

Pacjenci powinni być poddani planowej operacji przed pierwszym napadem kolki żółciowej lub bezpośrednio po nim. Wynika to z dużego ryzyka powikłań.

Po leczeniu chirurgicznym konieczne jest przestrzeganie indywidualnego schematu żywieniowego (częste, ułamkowe posiłki z ograniczeniem lub wykluczeniem pokarmów indywidualnie nietolerowanych, tłustych, smażonych), przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku oraz wychowanie fizyczne. Wyeliminuj spożywanie alkoholu. Być może leczenie uzdrowiskowe po operacji, z zastrzeżeniem stabilnej remisji.

Komplikacje

Pojawienie się kamieni jest obarczone nie tylko naruszeniem funkcji narządów, ale także występowaniem zmian zapalnych w pęcherzyku żółciowym i narządach znajdujących się w pobliżu. Tak więc z powodu kamieni ściany pęcherza mogą zostać uszkodzone, co z kolei wywołuje stan zapalny. Pod warunkiem, że kamienie przechodzą przez przewód pęcherzykowy z żółcią z pęcherzyka żółciowego, odpływ żółci może być utrudniony. W najcięższych przypadkach kamienie mogą blokować wejście i wyjście pęcherzyka żółciowego poprzez utknięcie w nim. Przy takich zjawiskach dochodzi do stagnacji żółci, co jest warunkiem wstępnym rozwoju stanu zapalnego. Proces zapalny może rozwijać się w ciągu kilku godzin i kilku dni.

W takich warunkach u pacjenta może rozwinąć się ostry proces zapalny pęcherzyka żółciowego. W tym przypadku zarówno stopień uszkodzenia, jak i tempo rozwoju stanu zapalnego mogą być różne. Tak więc możliwe jest zarówno lekkie obrzęk ściany, jak i jej zniszczenie, aw rezultacie pęknięcie pęcherzyka żółciowego. Takie powikłania kamicy żółciowej zagrażają życiu. Jeśli zapalenie rozprzestrzenia się na narządy jamy brzusznej i otrzewną, u pacjenta rozwija się zapalenie otrzewnej. W rezultacie wstrząs toksyczny i niewydolność wielonarządowa mogą stać się powikłaniem tych zjawisk. W tym przypadku dochodzi do naruszenia pracy naczyń krwionośnych, nerek, serca, mózgu. Przy ciężkim stanie zapalnym i wysokiej toksyczności drobnoustrojów, które namnażają się w dotkniętej chorobą ścianie pęcherzyka żółciowego, wstrząs toksyczny może wystąpić natychmiast.

W takim przypadku nawet podjęcie działań resuscytacyjnych nie gwarantuje, że pacjent będzie w stanie wyjść z tego stanu i uniknąć śmierci.

Zapobieganie

Aby zapobiec chorobie, warto wykonać następujące czynności:

• nie praktykować długoterminowej głodówki terapeutycznej;
• w celu zapobiegania kamicy żółciowej przydatne jest picie wystarczającej ilości płynu, co najmniej 1,5 litra dziennie;
• aby nie prowokować ruchu kamieni, unikaj pracy związanej z długotrwałym przebywaniem w pozycji pochylonej;
• przestrzegać diety, normalizować masę ciała;
• zwiększyć aktywność fizyczną, dać ciału więcej ruchu;
• jedz częściej, co 3-4 godziny, aby spowodować regularne opróżnianie pęcherza z nagromadzonej żółci;
• kobiety powinny ograniczyć spożycie estrogenu, hormon ten przyczynia się do powstawania kamieni lub ich wzrostu.

W zapobieganiu i leczeniu kamicy żółciowej przydatne jest włączenie do codziennej diety niewielkiej ilości (1-2 łyżeczki) oleju roślinnego, najlepiej oliwy z oliwek. Słonecznik wchłania się tylko w 80%, podczas gdy oliwka całkowicie. Ponadto bardziej nadaje się do smażenia, ponieważ tworzy mniej związków fenolowych.

Spożycie tłuszczów roślinnych stymuluje czynność pęcherzyka żółciowego, dzięki czemu ma on możliwość opróżniania się przynajmniej raz dziennie, zapobiegając zastojom i powstawaniu kamieni.

Aby znormalizować metabolizm i zapobiegać kamicy żółciowej, w diecie należy uwzględnić magnez. Pierwiastek śladowy stymuluje perystaltykę jelit i produkcję żółci, usuwa cholesterol. Ponadto do produkcji enzymów żółciowych niezbędne jest wystarczające spożycie cynku.

W przypadku kamicy żółciowej lepiej przestać pić kawę. Napój stymuluje skurcz pęcherza, co może spowodować zablokowanie przewodu i późniejszy atak.

Dziękuję

Witryna zawiera informacje referencyjne wyłącznie w celach informacyjnych. Diagnostyka i leczenie chorób powinno odbywać się pod nadzorem specjalisty. Wszystkie leki mają przeciwwskazania. Konieczna jest fachowa porada!

Co to jest kamica żółciowa?

W medycynie zwyczajowo rozróżnia się kilka wariantów kamicy żółciowej. Po pierwsze, występuje noszenie kamienia, co nie zawsze jest określane jako stan patologiczny. Wielu ekspertów sugeruje nawet rozważenie tego oddzielnie od rzeczywistego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Nosicielstwo kamieni to proces powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym, któremu nie towarzyszą żadne objawy ani zaburzenia. Występuje u prawie 15% populacji, ale nie zawsze występuje. Często kamienie zostają odkryte nieoczekiwanie podczas profilaktycznego badania USG lub RTG.

Drugim wariantem choroby jest właściwie kamica żółciowa ze wszystkimi jej objawami i objawami. Kamienie żółciowe mogą powodować różne zaburzenia, z których większość jest związana z procesem trawienia. Wreszcie trzeci wariant tej patologii to kolka żółciowa. Są to ostre bóle, które zwykle pojawiają się w prawym podżebrzu. W rzeczywistości kolka jest tylko objawem choroby. Jednak większość pacjentów nie jest świadoma swojej choroby lub nie zgłasza się do lekarza, dopóki nie pojawi się ten objaw. Ponieważ kolka żółciowa jest ostrym stanem wymagającym pilnej pomocy lekarskiej, czasami jest traktowana jako odrębny zespół.

Częstość występowania kamicy żółciowej nie jest taka sama w różnym wieku. U dzieci i młodzieży ta patologia jest rzadko spotykana, ponieważ tworzenie się kamieni zajmuje dość dużo czasu. Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko powstawania kamieni, podobnie jak ryzyko poważnych powikłań.

Częstość występowania zapalenia pęcherzyka żółciowego według wieku jest następująca:

• 20 - 30 lat– mniej niż 3% ludności;
• 30 - 40 lat– 3 – 5% populacji;
• 40 - 50 lat– 5 – 7% populacji;
• 50 - 60 lat– do 10% populacji;
• Ponad 60 lat– do 20% populacji, a ryzyko wzrasta wraz z wiekiem.

Istnieje kilka teorii na temat przyczyn tej choroby. Większość ekspertów jest skłonna wierzyć, że obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego jest wynikiem całego zespołu różnych czynników. Z jednej strony potwierdzają to dane statystyczne, z drugiej strony nie tłumaczy to pojawienia się kamieni u osób, na które te czynniki nie mają wpływu.

W wielu przypadkach przy kamicy żółciowej wskazane jest leczenie chirurgiczne - usunięcie pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. Ta patologia zajmuje ważne miejsce w szpitalach chirurgicznych. Pomimo ryzyka poważnych powikłań, jakie istnieje przy kamicy żółciowej, śmiertelność z jej powodu w krajach rozwiniętych nie jest wysoka. Rokowanie choroby zwykle zależy od terminowej diagnozy i właściwego leczenia.

Przyczyny choroby kamicy żółciowej

Sam pęcherzyk żółciowy jest małym wydrążonym narządem o objętości 30-50 ml. W jamie brzusznej znajduje się w prawej górnej części, przylegającej do dolnej ( trzewiowy) powierzchnia wątroby. Graniczy z dwunastnicą, samą wątrobą, przewodem żółciowym i głową trzustki.

W strukturze pęcherzyka żółciowego wyróżnia się następujące części:

• Spód- górna część przylegająca do wątroby od dołu.
• Ciało- środkowa część ograniczona bocznymi ścianami bańki.
• Szyja- dolna, lejkowata część narządu, która przechodzi do przewodu żółciowego.

Główną funkcją pęcherzyka żółciowego jest magazynowanie żółci. Sama żółć jest tworzona przez komórki wątroby ( hepatocyty) i odpływa stamtąd przewodem wątrobowym wspólnym. Ponieważ żółć jest niezbędna szczególnie do trawienia tłuszczów po posiłku, nie ma potrzeby jej ciągłego przepływu do jelit. Dlatego gromadzi się „w rezerwie” w pęcherzyku żółciowym. Po posiłku mięśnie gładkie ścian pęcherzyka żółciowego kurczą się i duże ilości żółci są szybko wyrzucane ( do czego sama wątroba nie jest zdolna, ponieważ żółć powstaje w niej stopniowo w tym samym tempie). Dzięki temu tłuszcze są emulgowane, rozkładane i wchłaniane.

Żółć jest płynem wytwarzanym przez hepatocyty, komórki wątroby. Jego najważniejszymi składnikami są kwasy cholowy i chenodeoksycholowy, które mają zdolność emulgowania tłuszczów. Kwasy te zawierają związek zwany cholesterolem ( cholesterol rozpuszczalny w tłuszczach). Również w żółci znajdują się związki - fosfolipidy, które zapobiegają krystalizacji cholesterolu. Przy niewystarczającym stężeniu fosfolipidów zaczyna gromadzić się tak zwana żółć litogenna. Stopniowo krystalizuje cholesterol i łączy go w kamienie – właściwie kamienie żółciowe.

Żółć zawiera również barwnik bilirubinę. Powstaje z hemoglobiny po rozpadzie krwinek czerwonych ( krwinki czerwone są niszczone przez „starość” w ciągu 120 dni). Bilirubina dostaje się do krwioobiegu i jest transportowana do wątroby. Tutaj jest skoniugowany Łączność) z innymi substancjami ( do frakcji związanej bilirubiny) i wydalane z żółcią. Sama bilirubina jest toksyczna i przy wysokich stężeniach może podrażniać niektóre tkanki ( swędzenie skóry, podrażnienie opon mózgowych itp.). Przy nadmiernym stężeniu bilirubiny we krwi i żółci może tworzyć związki z wapniem ( bilirubinian wapnia), które tworzą kamienie. Takie kamienie są również nazywane kamieniami pigmentowymi.

Obecnie nie ma pojedynczych przyczyn i mechanizmów powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym. Istnieje jednak obszerna lista różnych czynników i chorób współistniejących, które znacznie zwiększają ryzyko powstawania kamieni. Ponieważ żaden z nich nie prowadzi w 100% do kamicy żółciowej, nazywane są czynnikami predysponującymi. W praktyce u pacjenta z kamicą żółciową prawie zawsze występuje kombinacja kilku z tych czynników.

Uważa się, że ryzyko wystąpienia kamieni żółciowych jest bezpośrednio związane z ekspozycją na następujące czynniki:

• Marskość wątroby. W przypadku alkoholowej marskości wątroby dochodzi do zmian w składzie krwi. W rezultacie możliwe jest zwiększone tworzenie się bilirubiny i większe prawdopodobieństwo tworzenia się kamieni barwnikowych.
• Choroba Crohna. Choroba Leśniowskiego-Crohna jest zaburzeniem zapalnym przewodu pokarmowego o prawdopodobnie mechanizmie autoimmunologicznym. Proces zapalny może rozwijać się w różnych częściach przewodu pokarmowego, ale częściej dotyczy to jelit. Choroba ma charakter przewlekły i występuje z długimi okresami remisji ( remisja objawów). Statystycznie zauważono, że pacjenci z chorobą Leśniowskiego-Crohna częściej tworzą kamienie żółciowe.
• Brak włókien roślinnych w żywności. Włókna roślinne znajdują się głównie w warzywach i wielu zbożach. Brak tych produktów w diecie zaburza pracę jelit, pogarsza się wydalanie kału. Dysfunkcja jelit przejawia się również w kurczliwości pęcherzyka żółciowego. Istnieje duże ryzyko zastoju żółci, co predysponuje do powstawania kamieni.
• resekcja ( usuwanie) jelito kręte. Czasami usuwa się część jelita krętego, gdy znajdują się w nim podejrzane masy ( guzy), rzadko - polipy, uchyłki lub po urazach jamy brzusznej. Ponieważ znaczna część składników odżywczych jest tutaj wchłaniana, jej usuwanie wpływa na pracę całego układu pokarmowego. Uważa się, że ryzyko powstawania kamieni żółciowych u takich pacjentów jest zwiększone.
• Przyjmowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych ( KUCHARZ). Zauważono, że nadmiar estrogenu ( żeńskie hormony płciowe) jest ogólnie czynnikiem predysponującym do kamicy żółciowej. Działanie złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych ( KUCHARZ) opiera się zwykle właśnie na zwiększeniu ilości estrogenu. Może to częściowo wyjaśniać częstsze występowanie kamicy żółciowej wśród kobiet. Oprócz złożonych doustnych środków antykoncepcyjnych nadmiar estrogenów można zaobserwować w guzach produkujących hormony oraz w wielu chorobach ginekologicznych.
• Niektóre choroby hematologiczne. Barwnik bilirubina, który często tworzy kamienie, powstaje z hemoglobiny. Hemoglobina dostaje się do krwi po rozpadzie czerwonych krwinek. Normalnie pewna liczba starych komórek ulega zniszczeniu w organizmie. Jednak przy wielu patologiach może wystąpić hemoliza - jednorazowe zniszczenie czerwonych krwinek w dużych ilościach. Hemolizę mogą wywołać infekcje, toksyny, zaburzenia szpiku kostnego i wiele innych przyczyn. W rezultacie czerwone krwinki ulegają szybszemu zniszczeniu, uwalnia się z nich więcej hemoglobiny i powstaje z niej nadmiar bilirubiny. W związku z tym wzrasta ryzyko powstawania kamieni żółciowych.
• proces zakaźny. Procesy zakaźne na poziomie dróg żółciowych mogą odgrywać pewną rolę. Najczęściej patogeny oportunistyczne z jelita działają jako czynniki zakaźne ( coli, enterokoki, Clostridia itp.). Niektóre z tych drobnoustrojów wytwarzają specjalny enzym zwany beta-glukuronidazą. Gdy znajdą się w żółci w jamie pęcherza, enzymy te przyczyniają się do wiązania bilirubiny z kamieniami.
• Stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Stwardniające zapalenie dróg żółciowych jest patologią, w której na tle przewlekłego stanu zapalnego światło przewodu żółciowego stopniowo się zwęża. Z tego powodu odpływ żółci jest zaburzony, zatrzymuje się ona w pęcherzu i powstają sprzyjające warunki do powstawania kamieni. Tak więc przy tej patologii naruszenie odpływu żółci poprzedza powstawanie kamieni. Najpierw u pacjenta rozwinie się żółtaczka i zaburzenia trawienia, a dopiero potem - kolka z powodu wzrostu kamieni i spastycznego skurczu ścian pęcherza moczowego.
• Niektóre preparaty farmakologiczne. Przyjmowanie wielu leków szczególnie długi) może wpływać na funkcjonowanie wątroby a przez to na skład żółci. W rezultacie bilirubina lub cholesterol wytrącą się wraz z tworzeniem się kamieni. Ta cecha jest widoczna w niektórych lekach zawierających estrogeny ( żeńskie hormony płciowe), somatostatyna, fibraty.

Klasyfikacja kamicy żółciowej

Zgodnie ze składem chemicznym kamieni wyróżnia się następujące rodzaje kamicy żółciowej:

• cholesterol. Cholesterol jest normalnym składnikiem żółci, ale nadmiar cholesterolu może prowadzić do powstawania kamieni. Substancja ta dostaje się do organizmu wraz z pożywieniem i musi być odpowiednio wchłonięta, aby mogła uczestniczyć w różnych procesach fizjologicznych. Naruszenie wchłaniania prowadzi do jego zwiększonego stężenia w żółci. Kamienie cholesterolowe są zwykle okrągłe lub owalne, osiągają średnicę 1 - 1,5 cm i częściej znajdują się na dnie pęcherzyka żółciowego.
• bilirubina ( pigmentowany). Podstawą tych kamieni jest pigment bilirubina, który powstaje po rozpadzie hemoglobiny. Kamienie zwykle tworzą się, gdy jest podwyższony we krwi. Kamienie pigmentowe są mniejsze niż kamienie cholesterolowe. Zwykle jest ich więcej i mogą znajdować się nie tylko w pęcherzyku żółciowym, ale także wchodzić do dróg żółciowych.

Ogólnie rzecz biorąc, klasyfikacja choroby według składu chemicznego kamieni ma raczej znaczenie naukowe. W praktyce objawy choroby będą podobne i prawie niemożliwe jest rozróżnienie tych gatunków według objawów. Jednak skład kamieni wskazuje na współistniejące zaburzenia w organizmie, które również wymagają korekty. Ponadto, jak wspomniano powyżej, metoda rozpuszczania kamieni w lekach nie jest odpowiednia we wszystkich przypadkach.

Według liczby kamieni rozróżnia się odpowiednio pojedyncze kamienie ( mniej niż 3) i wiele ( 3 lub więcej) kamienie. W zasadzie im mniejsze kamienie, tym łatwiejsze powinno być leczenie. Jednak ich wielkość również ma tutaj ogromne znaczenie. Objawy choroby z pojedynczymi lub wieloma kamieniami są takie same. Różnice pojawiają się dopiero przy ultradźwiękach, które uwidaczniają kamienie.

Według wielkości zwyczajowo rozróżnia się następujące rodzaje kamieni:

• Mały. Wielkość tych kamieni nie przekracza 3 cm.Jeśli kamienie są pojedyncze i znajdują się na dnie pęcherza, pacjent zwykle nie ma ostrych objawów.
• Duży. Duże kamienie o średnicy większej niż 3 cm często zakłócają odpływ żółci i powodują kolkę żółciową i inne wyraźne objawy choroby.

Czasami zwracaj też uwagę na lokalizację kamieni żółciowych. Kamienie znajdujące się w dnie pęcherzyka żółciowego rzadziej powodują jakiekolwiek objawy. Kamienie zlokalizowane w okolicy szyjnej mogą blokować przewód żółciowy i powodować zastój żółci. W związku z tym częściej powodują jakiekolwiek objawy związane z bólem lub zaburzeniami trawienia.

Istnieją również następujące formy przebiegu samej choroby kamicy żółciowej:

• forma ukryta. W tym przypadku mówimy o noszeniu kamieni, które nie objawia się w żaden sposób i jest z reguły odkrywane przypadkowo.
• Objawowa, nieskomplikowana postać. Ta postać charakteryzuje się różnymi objawami ze strony przewodu pokarmowego lub bólem w postaci typowej kolki żółciowej. Innymi słowy, istnieją objawy typowe dla tej patologii.
• Objawowa skomplikowana postać. W tym przypadku pacjent ma nie tylko objawy charakterystyczne dla kamicy żółciowej, ale także oznaki uszkodzenia innych narządów. Może to być nietypowy ból, powiększenie wątroby itp.
• nietypowa forma. Z reguły ta postać choroby obejmuje niezwykłe objawy kamicy żółciowej. Na przykład zespół bólowy może czasami występować nie w postaci kolki żółciowej, ale naśladować ból zapalenia wyrostka robaczkowego ( w prawej dolnej części brzucha) lub dławica piersiowa ( ból w klatce piersiowej). W takich przypadkach postawienie prawidłowej diagnozy jest trudne.

Etapy choroby kamicy żółciowej

W przebiegu kamicy żółciowej można wyróżnić następujące stadia:

• Etap fizykochemiczny. Na tym etapie nie ma jeszcze kamieni w pęcherzyku żółciowym, ale pacjent ma warunki do ich pojawienia się. Występuje naruszenie tworzenia normalnej żółci. Wątroba zaczyna wytwarzać żółć litogenną bogatą w cholesterol lub pacjent ma zwiększone wydzielanie bilirubiny. W obu przypadkach powstają bezpośrednie przesłanki do powstawania kamieni. Czasami ten etap jest również nazywany stanem przedchorobowym. Bardzo trudno jest wykryć naruszenia w tworzeniu żółci. Właściwie nie ma jeszcze kamieni w pęcherzyku żółciowym i potrzebne są specjalne testy, aby zidentyfikować zmiany fizykochemiczne. Próbkę żółci można uzyskać przez sondowanie, ale nie jest ona przepisywana pacjentom bez żadnych patologii jako metoda zapobiegawcza lub diagnostyczna. Czasami procedura jest przepisywana pacjentom z chorobami predysponującymi do powstawania kamieni ( niedokrwistość hemolityczna, wysoki poziom cholesterolu, choroby wątroby itp.). Jednak na ogół choroba na etapie stanu przedchorobowego nie jest diagnozowana.
• Nośnik kamieni. Na etapie kamicy w pęcherzyku żółciowym można znaleźć kamienie różnej wielkości ( nawet duże), ale nie ma objawów choroby. Kamienie można wykryć za pomocą ultradźwięków lub prześwietleń rentgenowskich, ale te metody diagnostyczne zwykle nie są również zalecane podczas rutynowego badania. Tak więc kamica żółciowa na tym etapie jest zwykle diagnozowana przypadkowo.
• etap kliniczny. Początek stadium klinicznego prawie zawsze zbiega się z pierwszym atakiem ( pierwsza w życiu kolka żółciowa). Pacjenci mogą już odczuwać niejasny ból w prawym podżebrzu lub okresowe zaburzenia stolca. Jednak w tym względzie nie zawsze udają się do lekarza. W przypadku kolki ból jest bardzo silny, dlatego zwykle staje się powodem pełnego badania. Faza kliniczna charakteryzuje się okresowymi kolkami, nietolerancją tłustych pokarmów i innymi typowymi objawami. Rozpoznanie choroby w tym okresie zwykle nie jest trudne.
• Komplikacje. Etap powikłań w kamicy żółciowej może wystąpić dość szybko. U niektórych pacjentów, dosłownie na drugi lub trzeci dzień po pierwszej kolce, temperatura wzrasta, pojawiają się ciągłe tępe bóle brzucha i inne objawy, które są rzadkie w niepowikłanym przebiegu choroby. W rzeczywistości początek tego etapu zależy od ruchu kamieni i wejścia drobnoustrojów chorobotwórczych do pęcherzyka żółciowego. U wielu pacjentów nigdy nie występuje. Faza powikłań klinicznych może trwać latami i zakończyć się pomyślnym wyzdrowieniem ( usuwanie lub rozpuszczanie kamieni).

Objawy i oznaki choroby kamicy żółciowej

Wśród pierwszych objawów choroby należy zauważyć uczucie ciężkości w jamie brzusznej po jedzeniu, zaburzenia stolca ( zwłaszcza po spożyciu tłustych potraw), nudności i łagodna żółtaczka. Objawy te mogą pojawić się nawet przed silnym bólem w prawym podżebrzu - głównym objawem kamicy żółciowej. Wyjaśnia się je niewyrażonymi naruszeniami odpływu żółci, co pogarsza proces trawienia.

Najbardziej typowe dla choroby kamicy żółciowej są następujące objawy:

• Ból w prawym podżebrzu. Najbardziej typowym objawem kamicy żółciowej jest tzw. żółciowy, wątrobowy kolka. Jest to napad ostrego bólu, który w większości przypadków jest zlokalizowany na przecięciu prawego łuku żebrowego i prawego brzegu mięśnia prostego brzucha. Czas trwania ataku może wahać się od 10-15 minut do kilku godzin. W tym czasie ból może być bardzo silny, dawać prawy bark, plecy lub inne obszary brzucha. Jeśli atak trwa dłużej niż 5 - 6 godzin, powinieneś pomyśleć o możliwych komplikacjach. Częstotliwość ataków może być różna. Często mija rok między pierwszym a drugim atakiem. Jednak ogólnie rzecz biorąc, zwiększają się one w czasie.
• Wzrost temperatury. Wzrost temperatury zwykle wskazuje na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, które często towarzyszy kamicy żółciowej. Intensywny proces zapalny w okolicy prawego podżebrza prowadzi do uwolnienia do krwi substancji czynnych, które przyczyniają się do wzrostu temperatury. Przedłużający się ból po kolce z dodatkiem gorączki prawie zawsze wskazuje na ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego lub inne powikłania choroby. Okresowy wzrost temperatury ( falisty) ze wzrostem powyżej 38 stopni może wskazywać na zapalenie dróg żółciowych. Jednak na ogół gorączka nie jest objawem obowiązkowym w kamicy żółciowej. Temperatura może pozostać normalna nawet po ciężkiej, długotrwałej kolce.
• Żółtaczka.Żółtaczka występuje z powodu stagnacji żółci. Za jego wygląd odpowiada pigment bilirubina, który normalnie jest wydalany z żółcią do jelit, a stamtąd jest wydalany z organizmu z kałem. Bilirubina jest naturalnym produktem przemiany materii. Jeśli przestaje być wydalany z żółcią, gromadzi się we krwi. Rozchodzi się więc po całym ciele i gromadzi w tkankach, nadając im charakterystyczny żółtawy odcień. Najczęściej u pacjentów twardówka oczu najpierw żółknie, a dopiero potem skóra. U jasnych ludzi objaw ten jest bardziej zauważalny, au ciemnych ludzi niewyrażoną żółtaczkę może przeoczyć nawet doświadczony lekarz. Często wraz z pojawieniem się żółtaczki u pacjentów mocz również ciemnieje ( ciemnożółty, ale nie brązowy). Dzieje się tak dlatego, że pigment zaczyna być wydalany z organizmu przez nerki. Żółtaczka nie jest obowiązkowym objawem w zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Ponadto nie pojawia się tylko przy tej chorobie. Bilirubina może również gromadzić się we krwi w zapaleniu wątroby, marskości wątroby, niektórych chorobach hematologicznych lub zatruciach.
• Nietolerancja tłuszczu. W organizmie człowieka za emulgację odpowiada żółć ( rozpuszczenie) tłuszcze w jelitach, które są niezbędne do ich prawidłowego rozkładu, wchłaniania i przyswajania. W kamicy żółciowej kamienie w szyi lub drogach żółciowych często blokują drogę żółci do jelit. W rezultacie tłuste pokarmy nie są normalnie rozkładane i powodują zaburzenia jelitowe. Zaburzenia te mogą objawiać się biegunką ( biegunka), gromadzenie się gazów w jelitach ( bębnica), niewyrażony ból w jamie brzusznej. Wszystkie te objawy są niespecyficzne i mogą występować w różnych chorobach przewodu pokarmowego ( przewód pokarmowy). Nietolerancja tłustych pokarmów może pojawić się również na etapie kamicy, kiedy inne objawy choroby są jeszcze nieobecne. Jednocześnie nawet duży kamień znajdujący się na dnie pęcherzyka żółciowego może nie blokować odpływu żółci, a tłuste pokarmy będą trawione normalnie.

Jak objawia się atak kamicy żółciowej?

Kolka żółciowa zwykle pojawia się nagle. Jego przyczyną jest skurcz mięśni gładkich zlokalizowanych w ścianach pęcherzyka żółciowego. Czasami uszkodzona jest również błona śluzowa. Najczęściej dzieje się tak, gdy kamień jest przesunięty i utknął w szyjce pęcherza. Tutaj blokuje odpływ żółci, a żółć z wątroby nie gromadzi się w pęcherzu, ale przepływa bezpośrednio do jelit.

Tak więc atak kamicy żółciowej objawia się zwykle charakterystycznymi bólami w prawym podżebrzu. Równolegle pacjent może odczuwać nudności i wymioty. Często atak następuje po gwałtownych ruchach lub wysiłku lub po spożyciu dużej ilości tłustych potraw. Raz w okresie zaostrzenia można zaobserwować przebarwienie stolca. Wynika to z faktu, że pigmentowany ( namalowany) żółć z pęcherzyka żółciowego. Żółć z wątroby odpływa tylko w małych ilościach i nie nadaje intensywnego koloru. Ten objaw nazywa się acholią. Ogólnie rzecz biorąc, najbardziej typowym objawem ataku kamicy żółciowej jest charakterystyczny ból, który zostanie opisany poniżej.

Ból w chorobie kamicy żółciowej

Najczęstszą postacią bólu w kamicy żółciowej jest kolka żółciowa. Pojawia się nagle, sami pacjenci często czują, że przyczyną bólu jest skurcz mięśni. Ból stopniowo narasta i zwykle osiąga szczyt po 30 do 60 minutach. Czasami kolka ustępuje jeszcze szybciej ( za 15 - 20 minut), a czasami trwa kilka godzin. Ból jest bardzo silny, pacjent nie znajduje dla siebie miejsca i nie może przyjąć wygodnej pozycji, dzięki czemu ból całkowicie ustępuje. W większości przypadków wraz z początkiem kolki żółciowej pacjenci zwracają się do lekarza o wykwalifikowaną pomoc, nawet jeśli wcześniej ignorowali wszystkie objawy choroby.

Ból w kolce żółciowej można podać w następujących obszarach:

• prawy dolny brzuch można pomylić z zapaleniem wyrostka robaczkowego);
• „pod łyżką” iw okolicy serca;
• w prawym ramieniu;
• w prawej łopatce;
• w plecy.

Często ból pojawia się podczas naciskania odpowiedniego obszaru lub stukania w prawy łuk żebrowy. Należy pamiętać, że ból w prawym podżebrzu ( a nawet kolki żółciowej) nie zawsze wskazują na obecność kamieni żółciowych. Można je zaobserwować w zapaleniu pęcherzyka żółciowego ( zapalenie pęcherzyka żółciowego) bez tworzenia się kamieni, a także z dyskinezą dróg żółciowych.

Choroba kamieni żółciowych u dzieci

U większości dzieci kamica żółciowa objawia się inaczej niż u dorosłych. Kolka żółciowa występuje rzadko. Najczęstszy obraz kliniczny objawy i objawy) zapalenie błony śluzowej żołądka, wrzód trawienny, zapalenie jelita grubego i inne choroby przewodu pokarmowego. Ostry proces zapalny rzadko komplikuje przebieg choroby. Często występuje nietolerancja tłuszczów, zaburzenia stolca, nudności i wymioty.

Potwierdzenie rozpoznania i leczenia patologii niewiele różni się od tego u dorosłych. Cholecystektomia ( usunięcie pęcherzyka żółciowego) jest rzadko wymagane. Czasami konieczna jest chirurgiczna korekcja wad dróg żółciowych.

Choroba kamieni żółciowych podczas ciąży

Następujące czynniki wpływają na rozwój kamicy żółciowej podczas ciąży:

• Mechaniczny ucisk narządu. Wzrost płodu w czasie ciąży powoduje wzrost ciśnienia w jamie brzusznej. Podczas wzrostu wiele narządów porusza się w górę, aw trzecim trymestrze, przy maksymalnym rozmiarze płodu, ciśnienie staje się maksymalne. Zginanie pęcherzyka żółciowego i ściskanie dróg żółciowych może wywołać atak choroby. Najczęściej dzieje się tak w przypadkach, gdy kamienie żółciowe są już obecne, ale kobieta o tym nie wie.
• Zmiany hormonalne. Ciąża wiąże się z istotnymi zmianami hormonalnymi w organizmie kobiety. W tym okresie wzrasta stężenie wielu hormonów we krwi, które przyczyniają się do powstawania kamieni. Na przykład hormon estriol, oprócz innych korzystnych efektów, zwiększa poziom cholesterolu we krwi. Progesteron, który jest również wysoki, upośledza motorykę ( cięcia) ścian pęcherzyka żółciowego, co powoduje zastój żółci. Pod wpływem tych hormonów, a także siedzącego trybu życia, rozpoczyna się intensywny proces powstawania kamieni. Oczywiście nie idzie daleko u wszystkich pacjentów, ale tylko u tych, którzy są do tego predysponowani ( Istnieją inne czynniki predysponujące).
• Zmiany w diecie. Wiele kobiet doświadcza zmian preferencji smakowych w czasie ciąży, a co za tym idzie zmian w diecie. Nadmiar pokarmów bogatych w tłuszcze może sprowokować atak, a choroba przejdzie z etapu kamicy do stadium objawów klinicznych. Mechanizm takiego zaostrzenia jest dość prosty. Woreczek żółciowy przyzwyczaja się do wydzielania żółci w określonych ilościach. Regularne spożywanie tłustych pokarmów wymaga intensywniejszego tworzenia i wydzielania żółci. Ściany narządu ulegają intensywnemu zmniejszeniu, co prowadzi do przemieszczania się znajdujących się tam kamieni.
• Przyjmowanie niektórych leków. W czasie ciąży, z różnych powodów, pacjentom można przepisać szereg leków, które przyczyniają się do powstawania kamieni w pęcherzyku żółciowym. Może to wywołać atak choroby.

Objawy kamicy żółciowej podczas ciąży na ogół nie różnią się zbytnio od objawów u innych pacjentek. Najbardziej typowy ostry ból w prawym podżebrzu ( kolka żółciowa). Z trudnością w odpływie żółci można zaobserwować ciemnienie moczu ( jest nasycony bilirubiną, która nie jest wydalana z żółcią). Należy również zauważyć, że częściej występuje zatrucie kobiet w ciąży i szereg innych powikłań ciąży.

Rozpoznanie kamicy żółciowej zazwyczaj nie nastręcza trudności. Już w pierwszym trymestrze ciąży kompetentny lekarz przeprowadzi badanie USG narządów jamy brzusznej, które ujawni noszenie kamieni. Następnie atak można rozpoznać nawet po typowych objawach. Jeśli kamienie nie zostały wykryte wcześniej, diagnoza jest nieco bardziej skomplikowana. Możliwe jest nietypowe rozmieszczenie bólu podczas ataku, ponieważ wiele narządów jamy brzusznej jest przemieszczonych.

Najtrudniejszym etapem jest leczenie pacjentek z kamicą żółciową w czasie ciąży. Wiele leków, które mogą pomóc, nie jest przepisywanych ze względu na zagrożenie dla płodu. Jednak podczas kolki w każdym przypadku ból jest łagodzony przez leki przeciwskurczowe. Ciąża również nie jest bezwzględnym przeciwwskazaniem do operacji i usunięcia pęcherzyka żółciowego wraz z kamieniami. W takich przypadkach starają się preferować metody endoskopowe. Jednocześnie nie ma dużych szwów, które mogłyby następnie rozproszyć się podczas porodu. Pacjenci z kamicą żółciową są hospitalizowani w celu stałego monitorowania i dokładniejszego badania. W miarę możliwości starają się ograniczać zaostrzenia za pomocą diety i innych środków zapobiegawczych w celu przeprowadzenia operacji po porodzie ( wyeliminować zagrożenie dla dziecka). Niechirurgiczne leczenie kamienia sonikacja lub rozpuszczanie) nie należy stosować w czasie ciąży.

Należy również zauważyć, że różne powikłania kamicy żółciowej częściej występują u kobiet w ciąży. Wynika to z osłabienia układu odpornościowego w tym okresie i częstego przemieszczania kamieni. Samoleczenie w takich przypadkach jest niedopuszczalne, ponieważ ostry proces zapalny wywołany przez kamienie może zagrozić życiu zarówno matki, jak i płodu.

Powikłania kamicy żółciowej

W większości przypadków powikłania kamicy żółciowej występują z powodu wystąpienia i rozprzestrzeniania się procesu zapalnego w jamie brzusznej. Bezpośrednią przyczyną jest uraz ścian pęcherzyka żółciowego ostrymi krawędziami kamieni ( nie dzieje się ze wszystkimi rodzajami kamieni), niedrożność dróg żółciowych i zastój żółci. Najczęstsze powikłania o profilu chirurgicznym i zaburzenia ze strony układu pokarmowego.

W przypadku braku terminowego leczenia kamicy żółciowej możliwe są następujące powikłania:

• Ropniak pęcherzyka żółciowego. Ropniak to zbiór ropy w jamie pęcherzyka żółciowego. Dzieje się tak tylko wtedy, gdy dostaną się tam mikroorganizmy ropotwórcze. Najczęściej są to przedstawiciele mikroflory jelitowej - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Kamienie zatykają szyjkę pęcherzyka żółciowego i tworzy się wnęka, w której te mikroorganizmy mogą się swobodnie rozwijać. Z reguły infekcja wchodzi tutaj przez drogi żółciowe ( z dwunastnicy), ale w rzadkich przypadkach można go również wprowadzić z krwią. W przypadku ropniaka pęcherzyk żółciowy jest powiększony, bolesny przy ucisku. Być może wzrost temperatury, znaczne pogorszenie ogólnego stanu. Ropniak pęcherzyka żółciowego jest wskazaniem do pilnego usunięcia narządu.
• perforacja ściany. Perforacja to perforacja ściany narządu na wskroś. Z reguły występuje w obecności dużych kamieni i wysokiego ciśnienia wewnątrz narządu. Wywołaj pęknięcie pęcherzyka żółciowego może aktywność fizyczna, nagły ruch, nacisk na prawe podżebrze ( np. pas bezpieczeństwa podczas hamowania). To powikłanie jest najbardziej niebezpieczne, ponieważ powoduje przepływ żółci do wolnej jamy brzusznej. Żółć ma silne działanie drażniące i szybko powoduje zapalenie wrażliwej otrzewnej ( błona osłaniająca narządy jamy brzusznej). Drobnoustroje mogą również dostać się do wolnej jamy brzusznej z jamy pęcherzyka żółciowego. Rezultatem jest poważny stan - żółciowe zapalenie otrzewnej. Zapalenie obejmuje prawą górną część jamy brzusznej, ale może rozprzestrzeniać się na inne obszary. Głównymi objawami perforacji są pojawienie się ostrego silnego bólu, wzrost temperatury, szybkie pogorszenie stanu ogólnego, przyspieszenie akcji serca i oddechu. W takim przypadku pacjenta uratuje jedynie zakrojona na szeroką skalę interwencja chirurgiczna w połączeniu z intensywną antybiotykoterapią. Jednak nawet terminowa hospitalizacja pacjenta nie daje 100% gwarancji pomyślnego powrotu do zdrowia.
• Zapalenie wątroby. W tym przypadku nie mówimy o wirusowym zapaleniu wątroby ( które są najczęstsze), ale o tzw. reaktywne zapalenie wątroby. Wyjaśnia to bliskość ogniska zapalnego, stagnacja żółci, rozprzestrzenianie się infekcji ( jeśli w pęcherzyku żółciowym znajdują się drobnoustroje). Z reguły takie zapalenie wątroby dobrze reaguje na leczenie i szybko mija po usunięciu pęcherzyka żółciowego. Jej głównymi objawami są uczucie ciężkości w prawym podżebrzu i powiększona wątroba.
• Ostre zapalenie dróg żółciowych. Ostre zapalenie dróg żółciowych to zapalenie dróg żółciowych, które łączą pęcherzyk żółciowy i dwunastnicę. Z reguły jest to spowodowane wejściem mniejszego kamienia do samego przewodu i uszkodzeniem błony śluzowej. W przeciwieństwie do zapalenia pęcherzyka żółciowego, które może wystąpić bez ostrych, ciężkich objawów, zapaleniu dróg żółciowych prawie zawsze towarzyszy wysoka gorączka, ból i żółtaczka.
• Ostre zapalenie trzustki. Przewód wydalniczy trzustki przed ujściem do dwunastnicy łączy się z przewodem żółciowym. Jeśli mały kamień z pęcherzyka żółciowego utknie na poziomie przewodu wspólnego, żółć może dostać się do trzustki. Narząd ten wytwarza enzymy trawienne, które mogą rozkładać białka. Enzymy te są zwykle aktywowane przez żółć w dwunastnicy i rozkładają pokarm. Ich aktywacja w jamie samego gruczołu jest obarczona zniszczeniem tkanek narządu i ostrym procesem zapalnym. Zapalenie trzustki objawia się silnym bólem obręczy w nadbrzuszu. Z reguły ból pojawia się nagle. Choroba ta stanowi poważne zagrożenie życia i wymaga pilnego leczenia chirurgicznego.
• Powstawanie przetoki. Przetoka jest patologicznym połączeniem jednego pustego narządu z drugim. Zwykle jest wynikiem długotrwałego procesu zapalnego ze stopniowym niszczeniem ściany. Przetoki pęcherzyka żółciowego mogą łączyć jego jamę bezpośrednio z jamą brzuszną ( klinicznie przypomina perforację), jelit lub żołądka. We wszystkich tych przypadkach wystąpią poważne problemy z trawieniem, okresowe bóle.
• Marskość wątroby. W tym przypadku mówimy o tak zwanej wtórnej marskości żółciowej wątroby. Jego przyczyną jest gromadzenie się żółci w przewodach wewnątrzwątrobowych, gdyż nie wpływa ona do przepełnionego pęcherzyka żółciowego. Po pewnym czasie komórki wątroby przestają normalnie funkcjonować i obumierają. W ich miejsce powstaje tkanka łączna, która nie pełni funkcji, które wykonywały hepatocyty ( komórki wątroby). Głównymi objawami są skazy krwotoczne ( wątroba wytwarza substancje niezbędne do tego procesu), zatrucie organizmu własnymi produktami przemiany materii, zastój krwi żylnej w żyle wrotnej, która przechodzi przez wątrobę. Postęp choroby prowadzi do śpiączki wątrobowej i śmierci chorego. Pomimo tego, że komórki wątroby dobrze się regenerują, leczenia nie można opóźniać. Marskość wątroby jest nieodwracalna, a jedynym skutecznym sposobem leczenia jest transplantacja ( przenosić) organy.
• Nowotwory pęcherzyka żółciowego. Nowotwory złośliwe mogą pojawić się w pęcherzyku żółciowym z powodu długotrwałego ( przez wiele lat) procesu zapalnego. Sama żółć odgrywa w tym pewną rolę, dzięki której niektóre toksyczne substancje mogą być uwalniane z organizmu. Guzy pęcherzyka żółciowego mogą uciskać drogi żółciowe, dwunastnicę, wrastać w sąsiednie narządy, zaburzając ich funkcje. Jak wszystkie nowotwory złośliwe, stanowią bezpośrednie zagrożenie życia pacjenta.