Rozmaz bez atypii co. Rozpoznanie „atypowego rozrostu endometrium” – co to oznacza i czy choroba może przekształcić się w nowotwór? Atypia komórek nabłonka szyjki macicy

Pod wpływem różnych czynników, na które na co dzień narażony jest organizm ludzki, w komórkach zachodzą mutacje, które zaczynają się zmieniać i mogą przerodzić się w komórki nowotworowe – to właśnie są komórki atypowe.

Co przyczynia się do pojawienia się

Następujące czynniki przyczyniają się do degeneracji zdrowego w nietypowy::

Różne czynniki rakotwórcze (szkodliwa produkcja, niekorzystne warunki środowiskowe itp.);
Długotrwały kontakt z agresywnymi chemikaliami;
Długie przebywanie na słońcu, częste wizyty w solarium (ultrafiolet);
Promieniowanie elektromagnetyczne;
Niskie promieniowanie.

Te i inne czynniki mogą zmienić informację genetyczną w komórkach ludzkiego ciała, w wyniku czego pojawia się atypia komórkowa. Kiedy się odradzają, nabierają nietypowych dla nich cech i cech, którymi są patologiczne zmiany w genomie.

Wiodące kliniki w Izraelu

Dlaczego i jak następuje odrodzenie

Choć od dawna udowodniono, że w organizmie człowieka komórki ze zmienionym DNA powstają cały czas i nie mówimy tu o pojedynczych komórkach, ale o milionach, to nie zawsze następuje ich przekształcenie w komórki nowotworowe. Proces starzenia i niszczenia komórek (apoptoza) jest zapisany w DNA od samego początku. Proces ten zachodzi na poziomie genetycznym i odpowiada za usuwanie takich komórek z organizmu w drodze samozniszczenia. Ale czasami ten rodzaj programu samozniszczenia zawodzi, co jest warunkiem wstępnym rozwoju nowotworu. Najpierw normalna komórka staje się atypowa, a kolejnym etapem może być jej zwyrodnienie w komórkę nowotworową.

Notatka! Każdy organizm zawiera cały mechanizm mający na celu zahamowanie transformacji nowotworowej; proces ten nazywany jest „systemem naprawczym”. System ten jest niezbędny do odbudowy komórek po negatywnym wpływie na nie, a system ten niszczy te, które nie są w stanie reanimować (nietypowe).

Jeśli organizm ludzki nie jest w porządku pod względem zdrowotnym, oznacza to, że system naprawczy zawodzi. Ryzyko przekształcenia się komórek atypowych w komórki nowotworowe nazywa się „onkogenezą”.

Chociaż takie atypowe komórki mają oznaki nowotworu (analiza może to wykazać), nie są to jeszcze nowotwory. Ich całkowita przemiana w onkogenną będzie następować powoli i stopniowo. Etap zwyrodnienia, w którym zaczynają pojawiać się minimalne oznaki mutacji komórkowej (atypii), jest stanem przednowotworowym. Czasami organizm sam radzi sobie z taką patologią, ale aby to zrobić, konieczne jest usunięcie czynnika negatywnie wpływającego. Albo proces transformacji będzie się dalej rozwijał.

Analiza włączona nietypowy komórki

Ważny! Wykonanie testu atypowości (rozmazu do cytologii szyjki macicy) jest proste i bezbolesne. Wymaz do tego badania zazwyczaj wykonuje się w poradniach przedporodowych całkowicie bezpłatnie.

Test ten nazywany jest również testem Pap (rozmaz Papanicolaou), a jego znaczenie polega na tym, że może pomóc w identyfikacji. Ten typ nowotworu jest jednym z najczęstszych nowotworów u kobiet.

Przygotowanie do testu

Aby uzyskać wiarygodne informacje podczas wykonywania wymazu, Musisz postępować zgodnie z kilkoma zaleceniami:

Rozmazu na AK nie wykonuje się podczas menstruacji (aby zapewnić wiarygodność wyniku, należy go wykonać między 7. a 11. dniem cyklu);
Przez dwa dni wykluczone są stosunki seksualne;
Należy także na kilka dni przed badaniem zaprzestać stosowania tabletek, podmywania i czopków dopochwowych, w tych dniach zamiast kąpieli zaleca się skorzystanie z prysznica.

Pozytywny lub negatywny

Atypia w ginekologii może również wskazywać na dysplazję, różne procesy zapalne (chlamydie), obecność wirusa brodawczaka ludzkiego (w tym przypadku występuje koilocytoza - występuje atypia koilocytowa), zmiany w strukturze nabłonka i inne choroby nieonkologiczne.

Po pobraniu wymazu do badania cytologicznego nakłada się go na specjalne szkło i wysyła do badania do laboratorium, gdzie uzyskany materiał barwi się i bada pod mikroskopem. Zadaniem asystenta laboratoryjnego jest rozszyfrowanie, czy wielkość, kształt i struktura komórek odpowiadają normie - to w odchyleniu od normy tych parametrów objawia się nietypowość komórki nowotworowej.

Chcesz otrzymać wycenę leczenia?

*Dopiero po otrzymaniu danych o chorobie pacjenta przedstawiciel kliniki będzie mógł wyliczyć dokładny kosztorys leczenia.

Powstały cytogram rozmazu może być 5 typów:

1 – bez cech atypii;
2 – obraz cytologiczny stanu zapalnego, którego przyczyną są Trichomonas, gonokoki, chlamydie, HIV (AIV), grzyby, gardnerella;
3 – występuje dysplazja różnego typu (słaba, umiarkowana, ciężka) – tkanka nabłonkowa płaska lub kolumnowa;
4 – istnieje podejrzenie raka;
5 – diagnoza nowotworu.

Jeśli wynik testu będzie negatywny, oznacza to, że nie wykryto nowotworu.

To, czy jest to rak, czy nie, można stwierdzić dopiero po dodatkowych badaniach - ogólnej analizie moczu i krwi, badaniu histologicznym, badaniach krwi na markery nowotworowe itp. Na obecność patologii wskazuje brak komórek wielojądrowych i dwujądrowych w szyjce macicy.

Co jeszcze musisz wiedzieć o analizie? nietypowość

Częstotliwość wykonywania takiego wymazu wynosi raz w roku, jeśli mieszkasz w miejscach o niesprzyjających warunkach środowiskowych, badanie odbywa się częściej – raz na sześć miesięcy.

Rozmaz do tej analizy pobiera się z błony śluzowej kanału szyjki macicy. Zwykle wynik jest gotowy maksymalnie po 2 tygodniach.

Regularne badania ginekologiczne i testy na komórki atypowe pomagają w odpowiednim czasie zidentyfikować wszystkie te zmiany, gdy tego rodzaju patologię można wyleczyć, a tym samym zapobiec z czasem procesowi powstawania nowotworu.

Atypia, czym jest w ginekologii, to pytanie, na które kobieta w każdym wieku może niespodziewanie potrzebować odpowiedzi. Samo określenie jest w zasadzie jasne, oznacza coś nieprawidłowego, nienaturalnego, tj. nietypowe, ale jak to się wiąże z kobiecym ciałem i jak niebezpieczne jest, wymaga bardziej szczegółowego rozważenia.

Co oznacza termin „atypowy” w ginekologii?

Ginekolodzy mówiąc o atypii mają na myśli różnorodne zaburzenia, które zachodzą w tkankach żeńskiego układu rozrodczego na poziomie komórkowym. Zasadniczo jest to powstawanie nieprawidłowych komórek, które objawia się zniekształceniem ich struktury i któremu towarzyszy szereg objawów wskazujących na problematyczne zaburzenia w organizmie, nieprawidłowe funkcjonowanie narządu lub całego układu rozrodczego.

Ostrożnie! Pomimo tego, że schorzenie to nie jest jeszcze onkologiczne, uznaje się je za przedrakowe, tj. zdolne, w pewnych warunkach, spowodować początek nowotworu komórkowego. Dlatego podlega pilnemu i obowiązkowemu leczeniu.

Najczęściej patologia rozwija się na szyjce macicy, ponieważ ta część narządu jest przede wszystkim narażona na niekorzystne działanie czynników zewnętrznych (wirusy, bakterie, infekcje), rozwój stanów zapalnych i innych uszkodzeń. W rezultacie, gdy komórki normalne się dzielą, powstają atypowe, tj. o nieregularnej budowie, nietypowym kształcie i rozmiarze.

Ciekawy! W organizmie człowieka zbyt często powstają nieprawidłowe komórki, ale jeśli układ odpornościowy jest zdrowy, natychmiast je niszczy, zapobiegając występowaniu formacji patologicznych.

Zaburzenia komórkowe w tkankach ścian szyjki macicy i kanału szyjki macicy mogą powodować szybki rozwój nieprawidłowych warstw. To z kolei powoduje zaburzenia w funkcjonowaniu narządu. Ponadto często dochodzi do pogorszenia krążenia krwi w tych obszarach, co prowadzi do wystąpienia w ginekologii takiego typu atypii jak naczyniowa, tj. do zniekształcenia naczyń krwionośnych, które mogą się powiększać i proliferować.

Opisane procesy patologiczne często rozwijają się bezpośrednio w macicy, mogą być ściśle związane z rozrostem endometrium (wewnętrzna błona śluzowa narządu).

Rozrost endometrium i co to jest

Przez hiperplazję rozumie się pogrubienie warstwy wewnętrznej błony śluzowej macicy, które występuje z naruszeniem stosunku tkanki gruczołowej do tkanki zrębowej. Endometrium zawsze reaguje na zmiany związane z cyklem, w pierwszej fazie rośnie, a jeśli do ciąży nie dochodzi, ulega zniszczeniu, a nadmiarowe fragmenty opuszczają organizm wraz z krwią menstruacyjną. Kiedy równowaga hormonalna zostaje zakłócona (zwiększona synteza estrogenów i obniżony poziom progesteronu), proliferacja komórek gruczołowych trwa, co prowadzi do proliferacji patologicznej. W ginekologii wyróżnia się różne typy tej choroby:

Prosty rozrost endometrium	Bez tworzenia nietypowych struktur komórkowych. Charakteryzuje się proliferacją tkanki gruczołowej. Dzięki niemu granica między podstawową i funkcjonalną warstwą błony śluzowej może stopniowo zanikać, ale nie ma to wpływu na granice z myometrium. Brak nietypowych struktur sprawia, że postać ta nie zagraża życiu, ale towarzyszy jej szereg objawów, które niepokoją kobietę
Złożony	Z reguły towarzyszą temu zmiany strukturalne, wzrost elementów gruczołowych i zmniejszenie elementów zrębowych, rozwój polimorfizmu jądrowego i pojawienie się komórek z objawami atypii. Ten typ choroby jest najniebezpieczniejszy, ma dużą skłonność do nowotworzenia, dlatego jest uważany za stan przednowotworowy i może wymagać interwencji chirurgicznej

Co może wywołać początek nietypowych zmian

Jak każdy proces patologiczny, atypia komórkowa również nie jest bezprzyczynowa. Jednym z głównych czynników są zaburzenia hormonalne w organizmie, co potwierdza fakt, że patologie rozwijają się najczęściej u kobiet po 40. roku życia, których organizm zaczyna przygotowywać się do menopauzy.

Nie mniej niebezpieczna jest obecność czynników takich jak:

częste choroby ginekologiczne;
prowadzenie rozwiązłego życia seksualnego;
uszkodzenie narządów żeńskich (liczne poronienia, noszenie wkładki wewnątrzmacicznej);
przebieg przewlekłych procesów zapalnych;
obecność HPV w organizmie;
osłabiony układ odpornościowy;
zbyt wczesny początek aktywności seksualnej;
dziedziczność.

Jak przebieg procesu patologicznego może objawiać się w organizmie?

Choroby i zaburzenia ginekologiczne zwykle objawiają się objawami, które zakłócają życie kobiety i powodują znaczny dyskomfort. W zależności od stopnia rozwoju procesu patologicznego, charakterystyki choroby i jej rozwoju, oznakami atypii mogą być:

zaburzenia cyklu miesiączkowego, jego częstotliwość i czas trwania miesiączki;
krwawienie;
bolesna miesiączka;
pojawienie się plamienia w środku cyklu, a także utrzymujące się długo po menstruacji lub występujące po stosunku płciowym;
problemy z poczęciem (niepłodność).

Bardzo często w opisach przypadków atypii w ginekologii zwraca się uwagę, że jest to zjawisko, które może przebiegać bezobjawowo. We wczesnych stadiach prawie zawsze obserwuje się brak objawów, więc chorobę można wykryć jedynie na podstawie wyników diagnostycznych.

Jak diagnozuje się proces patologiczny?

Aby zdiagnozować proces patologiczny, wykonuje się badanie ginekologiczne z kolposkopią i pobraniem wymazu pod kątem atypii. W pierwszym przypadku mówimy o wizualnym badaniu powierzchni narządu za pomocą specjalnego urządzenia optycznego - kolposkopu, a w drugim - badaniu laboratoryjnym zeskrobywania nabłonka z dotkniętych obszarów, które wykonuje się za pomocą ginekologa szpatułką lub pędzelkiem bezpośrednio podczas badania za pomocą lusterek. Obydwa zabiegi są całkowicie bezbolesne.

Pobrany wymaz wysyłany jest do laboratorium w celu wykonania badania cytologicznego. Aby mieć pewność, że jest to atypia szyjki macicy, stosuje się metodę oceny, taką jak PAP (lub cytogram Papanicolaou). Biomateriał jest barwiony, a następnie badany pod mikroskopem pod kątem jego struktury cytoplazmatycznej i jądrowej:

początkowo określa się rodzaj procesu patologicznego (może być zapalny, złośliwy);
następnie określa się nasilenie atypii;
następnie przeprowadza się różnicowanie pomiędzy fragmentami nabłonkowymi.

Co przedstawiają wyniki i jak je odnotowuje się we wnioskach

Na podstawie wyników badania cytologicznego podejmowana jest decyzja o dalszym leczeniu. Jeżeli biomateriał wykaże, że jest to nabłonek płaski bez atypii, wówczas wniosek z badania wskaże klasę „1”, co jest uważane za normalne i nie wymaga leczenia. Jeżeli ocena wynosi „2”, można powiedzieć, że w nabłonku nie stwierdzono żadnych nietypowych zmian, a niewielkie odchylenia w morfologii elementów komórkowych wskazują na rozwój procesów zapalnych. Jeżeli w cytoplazmie i jądrze zostaną wykryte pojedyncze nieprawidłowe komórki, wówczas raport laboratoryjny wskaże 3. klasę Papanicolaou i w tym przypadku zalecane jest bardziej szczegółowe badanie (poprzez biopsję lub powtórny rozmaz cytologiczny). Klasa „4” oznacza, że w rozmazie znajduje się wiele atypowych jąder, a w cytoplazmie występują nieprawidłowości. Klasę „5” podaje się w najtrudniejszych przypadkach, tj. w przypadku wykrycia nowotworu inwazyjnego.

Uwaga! Badanie Pap pozwala wykryć stan przednowotworowy w 80% przypadków, dlatego każda kobieta powinna go poddawać co roku, szczególnie po 25. roku życia.

Wśród wyników diagnostycznych można umieścić wzmiankę o wyniku według klasyfikacji systemu Bethesda, w tym przypadku podział dzieli się na zmiany:

łagodny, w którym nie wykrywa się nietypowych zmian w strukturach nabłonka, ale można wykryć wirusy (na przykład opryszczkę), stany zapalne, grzyby, ziarniaki;
nieokreślony ASC US. Odkryto struktury nietypowe, tj. w tym przypadku mówimy o rozwoju stanu przedrakowego;
charakter złośliwy, tj. rak inwazyjny (płaskokomórkowy).

Jakie opcje leczenia są dostępne?

To, jakie leczenie zostanie przepisane, zależy od wielu czynników: rodzaju patologii, zaniedbania procesu, obecności współistniejących chorób, możliwych przyczyn rozwoju zaburzeń i wieku pacjenta. Mogłoby być:

leczniczy;
operacyjny.

Farmakoterapia jest właściwa na początkowych etapach procesu, kiedy atypowe komórki i naczynia nie zakłócają funkcjonowania narządów układu rozrodczego, co nie budzi niepokoju kobiety. Jego celem jest normalizacja poziomu hormonów, eliminacja stanów zapalnych i innych patologii, normalizacja mikroflory pochwy, wzmocnienie układu odpornościowego i zatrzymanie nieprawidłowych procesów.

Przy bardziej złożonym stopniu rozwoju patologii uciekają się do interwencji chirurgicznej, która może mieć postać:

usunięcie dotkniętej tkanki wiązką lasera;
kriodestrukcja;
kauteryzacja prądem elektrycznym;
ekspozycja na fale radiowe.

Największy efekt osiąga się łącząc te metody. Całkowite usunięcie narządu jest możliwe u kobiet, które nie planują mieć dzieci w przyszłości, z zaawansowanymi procesami i początkiem nowotworu komórkowego.

Wiedząc, czym jest atypia w ginekologii i do jakich konsekwencji mogą prowadzić zaburzenia strukturalne na poziomie komórkowym, konieczność poddania się kwalifikowanemu leczeniu, zamiast eksperymentować z tradycyjnymi metodami, nie powinna budzić wątpliwości. Musi być odpowiednie i terminowe.

Rozmaz PCR (dla komórek atypowych) to mikroskopijne badanie laboratoryjne, które daje możliwość badania flory narządów płciowych, wykrywania obecności wirusów, infekcji, identyfikacji onkologii lub HPV.

Analizę komórek nowotworowych należy przeprowadzać regularnie, ponieważ rak szyjki macicy jest uważany za jedną z najbardziej agresywnych chorób żeńskiego układu rozrodczego.

Ten typ nowotworu praktycznie nie objawia się we wczesnych stadiach rozwoju, a kiedy zaczynają pojawiać się objawy, często jest już za późno. Rozwinięty guz jest zwykle nieoperacyjny i słabo reaguje na chemioterapię lub radioterapię.

Zatem późna diagnoza nie gwarantuje już skutecznego leczenia guza nowotworowego i prowadzi do śmierci.

Niezwykle ważne jest wykrycie onkologii na wczesnym etapie, aby lekarze mieli szansę uratować nie tylko życie pacjentki, ale także nie usuwać jej narządów płciowych.

Dlatego każda kobieta odwiedzająca ginekologa musi oprócz wykonania kolejnej kolposkopii pobrać wymaz z kanału szyjki macicy. Zagwarantuje to terminowe, a tym samym skuteczne leczenie niebezpiecznej choroby.

Co wykazuje rozmaz onkocytologiczny?

Rozmaz ginekologiczny poddawany jest badaniu mikroskopowemu (nauce wizualnego badania małych obiektów). Na podstawie wyników lekarz określa stan mikroflory kobiety: wskaźniki jakościowe i ilościowe czerwonych krwinek, leukocytów, modyfikacje komórek płaskich i cylindrycznych pobranych z szyjki macicy.

Jeżeli wszystkie badane obiekty są w normie, cytologię określa się jako ujemną. W przeciwnym razie, jeśli wielkość lub kształt niektórych komórek odbiega od normy, lekarz diagnozuje dysplazję (guz złośliwy lub stan przedrakowy).

Jeśli histologia wykaże, że nabłonek cylindryczny (gruczołowy) lub płaski pobrany z szyjki macicy uległ transformacji, lekarz przepisuje ponowną cytologię.

W takim przypadku kobieta musi ponownie pobrać wymaz po 2-3 miesiącach. W przypadku atypii należy natychmiast powtórzyć pobranie wydzieliny z szyjki macicy, aby wykluczyć fałszywie dodatni wynik w kierunku raka.

Ponadto lekarz przepisuje kobiecie inne testy diagnostyczne, aby uzyskać jak najdokładniejszy i pouczający obraz.

Jak pobrać wymazy z pochwy od kobiet

Cytologię szyjki macicy wykonuje się podczas badania ginekologicznego specjalnym sztyftem lub szczoteczką z wewnętrznej i zewnętrznej powierzchni narządu. Dodatkowo można pobrać wymaz ze sromu lub pochwy, jeśli istnieje ku temu powód.

W porównaniu z biopsją cytologia jest dla kobiety bezbolesna. Procedura nie trwa dłużej niż 10 sekund.

Ponieważ lekarz wykonuje skrobanie podczas pobierania wymazu, u niektórych pacjentów pierwszego dnia po badaniu może wystąpić lekkie krwawienie.

Proces starzenia i niszczenia komórek (apoptoza) jest zapisany w DNA od samego początku. Proces ten zachodzi na poziomie genetycznym i odpowiada za usuwanie takich komórek z organizmu w drodze samozniszczenia.

Ale czasami ten rodzaj programu samozniszczenia zawodzi, co jest warunkiem wstępnym rozwoju nowotworu. Najpierw normalna komórka staje się atypowa, a kolejnym etapem może być jej zwyrodnienie w komórkę nowotworową.

Notatka. Każdy organizm zawiera cały mechanizm mający na celu zahamowanie transformacji nowotworowej; proces ten nazywany jest „systemem naprawczym”.

System ten jest niezbędny do odbudowy komórek po negatywnym wpływie na nie, a system ten niszczy te, które nie są w stanie reanimować (nietypowe).

Chociaż takie atypowe komórki mają oznaki nowotworu (analiza może to wykazać), nie są to jeszcze nowotwory. Ich całkowita przemiana w onkogenną będzie następować powoli i stopniowo.

Etap zwyrodnienia, w którym zaczynają pojawiać się minimalne oznaki mutacji komórkowej (atypii), jest stanem przednowotworowym. Czasami organizm sam radzi sobie z taką patologią, ale aby to zrobić, konieczne jest usunięcie czynnika negatywnie wpływającego.

Albo proces transformacji będzie się dalej rozwijał.

Cytologia kobiet w ciąży: monitorowanie stanu mikroflory

W okresie rodzenia dziecka zmienia się nie tylko tło hormonalne kobiety, ale także mikroflora jej pochwy. Obniżona odporność nie jest w stanie uchronić jej w tym okresie przed stanami zapalnymi i chorobami pochodzenia grzybiczego.

Cytologia rozmazu w czasie ciąży jest okazją do poznania składu mikroflory, określenia liczby drobnoustrojów chorobotwórczych i stopnia zapalenia oraz oceny ogólnego stanu komórek nabłonka pochwy.

Rak szyjki macicy rozwija się najczęściej w strefie transformacji, jest poprzedzony procesami tła i zmianami śródnabłonkowymi (dysplazja nabłonkowa), które mogą być zlokalizowane na małych obszarach, dlatego ważne jest, aby materiał został pobrany z całej powierzchni szyjki macicy, zwłaszcza z połączenie nabłonka płaskiego i walcowatego. Liczba zmienionych komórek w rozmazie jest różna, a jeśli jest ich niewiele, wzrasta prawdopodobieństwo, że zmiany patologiczne zostaną przeoczone podczas oglądania próbki. Aby badanie cytologiczne było skuteczne, należy wziąć pod uwagę:

Podczas badań profilaktycznych należy od kobiet pobrać rozmaz cytologiczny, niezależnie od dolegliwości, obecności lub braku zmian na błonie śluzowej. Badanie cytologiczne należy powtarzać nie rzadziej niż raz na trzy lata;
wskazane jest wykonanie wymazu nie wcześniej niż w 5. dniu cyklu miesiączkowego i nie później niż na 5 dni przed spodziewanym początkiem miesiączki;
nie można przyjmować materiału w ciągu 48 godzin po stosunku płciowym, zastosowaniu lubrykantów, octu lub płynu Lugola, tamponów lub środków plemnikobójczych, podmywaniu, wprowadzaniu leków, czopków, kremów do pochwy, w tym kremów do wykonywania badań USG;
ciąża nie jest najlepszym czasem na badania przesiewowe, ponieważ możliwe są nieprawidłowe wyniki, ale jeśli nie masz pewności, czy kobieta przyjdzie na badanie po porodzie, lepiej pobrać wymazy;
w przypadku objawów ostrej infekcji wskazane jest wykonanie wymazów w celu zbadania i identyfikacji zmian patologicznych w nabłonku, czynnika etiologicznego; Kontrola cytologiczna jest konieczna również po zakończeniu leczenia, jednak nie wcześniej niż po 2 miesiącach. po ukończeniu kursu.

Materiał z szyjki macicy powinien pobrać lekarz ginekolog lub (w czasie badań przesiewowych, profilaktycznych) przeszkolona pielęgniarka (położna).

Ważne jest, aby w rozmazie znajdował się materiał ze strefy transformacji, gdyż około 90% nowotworów pochodzi z połączenia nabłonka płaskiego i walcowatego ze strefą transformacji, a tylko 10% z nabłonka walcowatego kanału szyjki macicy.

Do celów diagnostycznych materiał pobiera się oddzielnie od ektoszyjki (pochwowej części szyjki macicy) i endocervixu (kanału szyjki macicy) za pomocą szpatułki i specjalnego pędzelka (np. Cytobrush). Podczas badania profilaktycznego stosuje się Cervex-Brush, różne modyfikacje szpatułki Eyre i innych urządzeń w celu jednoczesnego pobrania materiału z pochwowej części szyjki macicy, strefy połączenia (przekształcenia) i kanału szyjki macicy.

Przed uzyskaniem materiału szyjkę macicy eksponuje się w „lustrach”, nie wykonuje się żadnych dodatkowych manipulacji (szyjka macicy nie jest smarowana, nie usuwa się śluzu, jeśli jest dużo śluzu, ostrożnie usuwa się go bawełnianym wacikiem wymaz bez uciskania szyjki macicy). Do ujścia zewnętrznego szyjki macicy wprowadza się szczoteczkę (szpatułkę do oczu), ostrożnie prowadząc środkową część urządzenia wzdłuż osi kanału szyjki macicy. Następnie jego końcówkę obraca się o 360° (zgodnie z ruchem wskazówek zegara), uzyskując w ten sposób odpowiednią liczbę komórek z szyjki macicy i strefy transformacji. Instrument wprowadza się bardzo ostrożnie, starając się nie uszkodzić szyjki macicy. Następnie szczoteczkę (szpatułkę) wyjmuje się z kanału.

Przygotowanie leków

Przeniesienie próbki na szkiełko (tradycyjny rozmaz) powinno nastąpić szybko, bez wysuszania i utraty śluzu i komórek przylegających do instrumentu. Pamiętaj, aby przenieść materiał na szybę z obu stron za pomocą szpatułki lub pędzla.

Jeżeli przeznaczone jest do przygotowania preparatu cienkowarstwowego metodą cytologii płynnej, główkę szczoteczki odłącza się od rączki i umieszcza w pojemniku z roztworem stabilizującym.

Utrwalanie uderzeń wykonywane w zależności od zamierzonej metody barwienia.

Barwienie metodą Papanicolaou i hematoksyliną-eozyną dostarcza najwięcej informacji w ocenie zmian w nabłonku szyjki macicy; jakakolwiek modyfikacja metody Romanowskiego jest nieco gorsza od tych metod, jednak z doświadczeniem pozwala poprawnie ocenić charakter procesów patologicznych w nabłonku i mikroflorze.

Skład komórkowy rozmazów jest reprezentowany przez złuszczane komórki znajdujące się na powierzchni warstwy nabłonkowej. Po uzyskaniu odpowiedniego materiału z powierzchni błony śluzowej szyjki macicy i kanału szyjki macicy, komórki części pochwowej szyjki macicy (nabłonek wielowarstwowy płaski nierogowaciejący), strefy połączenia lub transformacji (cylindryczne i w obecność metaplazji płaskonabłonkowej, nabłonka metaplastycznego), a komórki kanału szyjki macicy dostają się do rozmazu, nabłonek kolumnowy). Konwencjonalnie komórki wielowarstwowego nabłonka płaskiego nierogowaciejącego dzieli się zwykle na cztery typy: powierzchowne, pośrednie, przypodstawne, podstawne. Im lepsza zdolność nabłonka do dojrzewania, tym bardziej dojrzałe komórki pojawiają się w rozmazie. W przypadku zmian zanikowych mniej dojrzałe komórki znajdują się na powierzchni warstwy nabłonkowej.

Interpretacja wyników badań cytologicznych

Najbardziej rozpowszechnioną obecnie jest klasyfikacja Bethesda (The Bethesda System), opracowana w USA w 1988 roku, do której wprowadzono kilka zmian. Klasyfikacja została stworzona, aby efektywniej przekazywać informacje z laboratorium do lekarzy klinicznych oraz zapewnić standaryzację leczenia zdiagnozowanych zaburzeń i obserwacji pacjentów.

W klasyfikacji Bethesdy rozróżnia się zmiany śródnabłonkowe płaskonabłonkowe o niskim i wysokim stopniu złośliwości (LSIL i HSIL) oraz nowotwory inwazyjne. Do zmian śródnabłonkowych płaskonabłonkowych niskiego stopnia zalicza się zmiany związane z infekcją wirusem brodawczaka ludzkiego i łagodną dysplazją (CIN I), dysplazję wysokiego stopnia – umiarkowaną (CIN II), dysplazję ciężką (CIN III) i raka śródnabłonkowego (cr in situ). Klasyfikacja ta zawiera także wskazania konkretnych czynników zakaźnych powodujących choroby przenoszone drogą płciową.

Do określenia zmian komórkowych trudnych do odróżnienia od stanów reaktywnych od dysplazji zaproponowano określenie ASCUS – atypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu (komórki nabłonka płaskiego o niejasnym znaczeniu). Dla klinicysty określenie to nie jest zbyt pouczające, ale wskazuje lekarzowi na fakt, że pacjent ten wymaga badania i/lub dynamicznego monitorowania. Klasyfikacja Bethesda wprowadziła teraz także termin NILM – brak zmian śródnabłonkowych lub nowotworów złośliwych, który obejmuje zmiany normalne, łagodne i zmiany odczynowe.

Ponieważ klasyfikacje te są stosowane w praktyce cytologa, poniżej przedstawiono podobieństwa między klasyfikacją Bethesdy a klasyfikacją powszechną w Rosji (Tabela 22). Standaryzowany raport cytologiczny materiału z szyjki macicy (formularz nr 446/u), zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 24 kwietnia 2003 r. Nr 174.

Powody otrzymania wadliwego materiału są różne, dlatego cytolog wymienia rodzaje komórek znalezionych w rozmazach i, jeśli to możliwe, wskazuje powód, dla którego materiał został uznany za wadliwy.

Zmiany cytologiczne w nabłonku gruczołowym

Bethesda Terminologia opracowana w Bethesdzie (USA, 2001)	Terminologia przyjęta w Rosji
OCENA JAKOŚCI PŁYWANIA
Pełny materiał	Materiał jest odpowiedni (podano opis składu komórkowego rozmazu)
Materiał nie jest wystarczająco kompletny	Materiał nie jest odpowiedni (podano opis składu komórkowego rozmazu)
Niezadowalające do oceny	Skład komórkowy nie wystarczy, aby z całą pewnością ocenić charakter procesu
Zadowalający do oceny, ale z jakiegoś powodu ograniczony (określ przyczynę)
W granicach normy Metaplazja (w normie)	Cytogram bez cech (w granicach normy) - dla wieku rozrodczego Cytogram ze zmianami błony śluzowej związanymi z wiekiem: - rozmaz typu zanikowego - rozmaz typu zanikowego z reakcją leukocytarną Rozmaz typu estrogennego u kobiety po menopauzie Rozmaz typu zanikowego u kobiety kobieta w wieku rozrodczym
ŁAGODNE ZMIANY KOMÓRKOWE
Infekcje
Trichomonas pochwy	Trichomonas zapalenie jelita grubego
Grzyby morfologicznie podobne do rodzaju Candida	Wykryto elementy grzyba Candida
Cocci, gonokoki	Znaleziono diplokoki zlokalizowane wewnątrzkomórkowo
Przewaga flory kokobacylarnej	Flora cocobacillary, prawdopodobnie bakteryjne zapalenie pochwy
Bakterie morfologicznie podobne do Actinomyces	Flora typu Actinomycetes
Inny	Flora typu Leptotrichia
	Flora – małe patyki
	Flora – mieszana
Zmiany komórkowe związane z wirusem opryszczki pospolitej	Nabłonek ze zmianami związanymi z opryszczką pospolitą
	Prawdopodobnie infekcja chlamydiami
Zmiany reaktywne
Zapalne (w tym naprawcze)	Stwierdzone zmiany odpowiadają zapaleniu ze zmianami reaktywnymi w nabłonku: zmianami zwyrodnieniowymi, naprawczymi, atypią zapalną, metaplazją płaskonabłonkową, hiperkeratozą, parakeratozą i/lub innymi.
Zanik ze stanem zapalnym (zanikowy	Zanikowe zapalenie jelita grubego Zanikowy typ rozmazu, reakcja leukocytów Nabłonek błony śluzowej z nadmiernym rogowaceniem Nabłonek błony śluzowej z parakeratozą Nabłonek błony śluzowej z dyskeratozą Rozrost komórek rezerwowych Metaplazja płaskonabłonkowa Metaplazja płaskonabłonkowa z atypią
Zmiany promieniowania	Nabłonek błony śluzowej ze zmianami radiacyjnymi
Zmiany związane ze stosowaniem wewnątrzmacicznych środków antykoncepcyjnych
ZMIANY PATOLOGICZNE W NAbłonku płaskim
Płaskie komórki nabłonkowe z atypią o nieznanym znaczeniu (ASC-US*) Płaskie komórki nabłonkowe z atypią o nieznanym znaczeniu, nie wyłączając HSIL (ASC-H)	Stwierdzone zmiany są trudne do odróżnienia od zmian reaktywnych w nabłonku od dysplazji Znaleziono komórki trudne do interpretacji (z dyskaryozą, powiększonymi jądrami, jądrami hiperchromicznymi itp.)
Zmiany w nabłonku płaskim (nienowotworowe, ale warte dynamicznej obserwacji)
Śródnabłonkowa zmiana płaskonabłonkowa niskiego stopnia (LSIL): zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego, łagodna dysplazja (CIN I)	Nabłonek błony śluzowej z objawami zakażenia wirusem brodawczaka Stwierdzone zmiany mogą odpowiadać łagodnej dysplazji.
Śródnabłonkowe uszkodzenie płaskonabłonkowe wysokiego stopnia (HSIL): umiarkowana, ciężka dysplazja i rak śródnabłonkowy (CINII, CIN III)	Stwierdzone zmiany odpowiadają umiarkowanej dysplazji. Stwierdzone zmiany odpowiadają ciężkiej dysplazji. Stwierdzone zmiany podejrzane są o obecność raka śródnabłonkowego.
Inwazyjny rak
Rak kolczystokomórkowy	Rak kolczystokomórkowy Rak płaskonabłonkowy z rogowaceniem Rak płaskonabłonkowy drobnokomórkowy
	Rozrost gruczołów Stwierdzone zmiany odpowiadają endocerwikozie
Nietypowe komórki nabłonka gruczołowego (możliwe założenia): * jeśli to możliwe, ASCUS należy zdefiniować jako proces podobny do procesów reaktywnych, naprawczych lub przedrakowych; zmiany związane z narażeniem na wirusa brodawczaka ludzkiego, wcześniej określane jako koilocytoza, atypia koilocytowa, atypia kłykcinowata, zaliczane są do kategorii łagodnych zmian w komórkach nabłonka płaskonabłonkowego; * Jeśli to możliwe, należy zaznaczyć, czy zmiany dotyczą CIN II, CIN III, czy występują oznaki cr in situ; ****badanie hormonalne (wykonywane wyłącznie z wymazu z pochwy): – rodzaj hormonalny wymazu odpowiada wiekowi i danym klinicznym; – rodzaj hormonalny rozmazu nie odpowiada wiekowi i danym klinicznym: (rozszyfrować); – ocena hormonalna jest niemożliwa z powodu: (podać przyczynę). Interpretacja raportu cytologicznego Wynik cytologiczny „Cytogram w granicach normy” w przypadku uzyskania pełnego materiału można uznać za oznakę braku zmian patologicznych w szyjce macicy. Wniosek o zmianach zapalnych wymaga wyjaśnienia czynnika etiologicznego. Jeżeli nie da się tego zrobić na podstawie rozmazów cytologicznych, konieczne są badania mikrobiologiczne lub molekularne. Wniosek cytologiczny o zmianach odczynowych niewiadomego pochodzenia wymaga dodatkowej (doprecyzowującej) diagnostyki. Konkluzja ASC-US lub ASC-H również narzuca potrzebę badania i/lub dynamicznego monitorowania pacjenta. Prawie wszystkie współczesne wytyczne dotyczące postępowania ze zmianami w szyjce macicy zawierają te kategorie diagnostyczne. Opracowano także algorytm badania kobiet w zależności od wykrytych zmian patologicznych. Integracja różnych metod laboratoryjnych W diagnostyce chorób szyjki macicy istotne są dane kliniczne oraz wyniki badań mikroflory (klasyczne metody mikrobiologiczne (hodowla), metody ANC (PCR, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA itp.)). Jeśli konieczne jest wyjaśnienie procesu patologicznego (ASC-US, ASC-H), badanie cytologiczne uzupełnia się, jeśli to możliwe, badaniami biologii molekularnej (p16, onkogeny, metylowany DNA itp.). Testy na obecność wirusa HPV mają niewielkie znaczenie prognostyczne, szczególnie u młodych kobiet (do 30. roku życia), ze względu na fakt, że u większości pacjentek w tej grupie wiekowej infekcja HPV ma charakter przemijający. Jednak pomimo małej swoistości testu w kierunku guzów śródnabłonkowych i nowotworów, może on być stosowany jako badanie przesiewowe u kobiet do 30. roku życia, po wykonaniu badania cytologicznego. Czułość i swoistość znacznie wzrastają przy łącznym zastosowaniu metody cytologicznej i badań mających na celu wykrycie wirusa HPV, zwłaszcza u pacjentów z wątpliwymi danymi cytologicznymi. Badanie to jest istotne w postępowaniu z pacjentami z ASC-US, w okresie obserwacji w celu określenia ryzyka nawrotu lub progresji choroby (CIN II, CIN III, rak in situ, rak inwazyjny).

Kobieta, niezależnie od wieku, może usłyszeć, że należy ją zbadać na obecność komórek nietypowych. Na podstawie wyników tego badania stawia się lub odrzuca diagnozę typu atypia. Termin ten, dla wielu niezrozumiany, wymaga szczegółowego przedstawienia prostym i przystępnym językiem.

Pojęcie „atypii” i jej przyczyny

Słowo „atypia” oznacza odchylenie od normy, czyli coś nietypowego, nieprawidłowego. Można go nakładać w różnych kierunkach.

W odniesieniu do tego pojęcia w ginekologii oznacza to różne zaburzenia na poziomie komórkowym w tkankach żeńskich narządów płciowych. W związku z tym jest to pewien zestaw specyficznych znaków, które wyraźnie ujawniają powstawanie nieprawidłowych komórek w tkankach i błonach śluzowych. Może to objawiać się zarówno nieprawidłowym funkcjonowaniem, jak i zniekształconą strukturą.

Najczęściej choroba występuje na szyjce macicy, która jest bardziej podatna na pewne wpływy i uszkodzenia.

Atypia jest uważana za stan przedrakowy, ale nie jest onkologią i przy terminowej i właściwej diagnozie dobrze reaguje na leczenie.

Droga do trzonu macicy prowadzi przez szyjkę macicy. Ze względu na większą częstotliwość rozwoju procesów zapalnych w tym narządzie istnieje większe ryzyko wystąpienia różnego rodzaju anomalii i niepowodzeń w procesach odbudowy komórkowej. To początkowo prowadzi do atypii.

Komórki atypowe szyjki macicy to nowe komórki kanału szyjki macicy i ścian szyjki macicy o nieregularnej budowie, w których występują różne zaburzenia w ich funkcjonowaniu, ilości i jakości.

Zjawisku temu w większości przypadków towarzyszy bardzo szybki rozwój nowotworu nieprawidłowych warstw nabłonka szyjki macicy. Równolegle zmienia się ukrwienie tych obszarów i pojawia się atypia naczyniowa, czyli zniekształcenia naczyń krwionośnych.

Nietypowe naczynia szyjki macicy to naczynia, które różnią się od normalnych tym, że zwiększają swoją liczbę i rosną. Proces ten może być zarówno konsekwencją, jak i przyczyną pojawienia się nietypowych komórek.

Atypia szyjki macicy, podobnie jak wszystkie inne choroby, wiąże się z obecnością szeregu poprzedzających przyczyn i procesów, które są impulsem do rozwoju tej choroby.

Jest ich sporo, ale do głównych i determinujących czynników należą:

Wszystko to prowadzi do procesów zapalnych w warstwach nabłonkowych i błonach śluzowych ścian szyjki macicy. Następnie ten stan zapalny, który nie został wyleczony na czas lub miał charakter zakaźny, wraz z szeregiem dodatkowych czynników (zaostrzenie chorób przewlekłych, brak witamin itp.), Powoduje zmiany komórkowe.

Diagnostyka i opcje wyników rozmazu

Nietypowe zmiany w szyjce macicy diagnozuje się na dwa sposoby:

Obie metody powinny być stosowane przez kobiety nie tylko w momencie pojawienia się niepokojących objawów, ale także podczas zalecanych corocznych badań przez ginekologa. Takie badanie profilaktyczne pozwala wykryć nieprawidłowości już we wczesnych stadiach, które z kolei są znacznie bardziej podatne na leczenie.

Należy zauważyć, że dysplazja w tym przypadku praktycznie w ogóle się nie objawia i jest wykrywana w większości przypadków wyłącznie przez przypadek.

Aby wyniki analizy były jak najbardziej wiarygodne, przed oddaniem skrobaka należy przestrzegać podstawowych zasad. Obejmują one:

brak stosunku płciowego przez co najmniej 5 dni;
brak miesiączki;
odmowa stosowania żeli i lubrykantów;
brak leczenia choroby zakaźnej w ciągu ostatnich kilku miesięcy.

Wiarygodność ostatecznych danych, jeśli zostaną spełnione wszystkie wymienione wymagania, będzie wielokrotnie większa.

Wnioski wyciąga się na podstawie ustandaryzowanego schematu uzyskanych wyników, w którym bada się kształt, strukturę, ilość i jakość komórek. W związku z tym materiał należy odpowiednio zebrać (w wymaganej objętości i z określonego miejsca).

Wyniki dzielą rozmaz na typy:

Obecność anomalii uważa się za wynik drugiego i trzeciego typu i stawia się diagnozę „dysplazji w początkowej fazie”. W czwartym typie występuje „dysplazja w średnim stadium” (początek stanu przednowotworowego), ale w piątym typie zaniedbuje się atypowe komórki i naczynia ścian, z przejściem do onkologii.

Podstawowe metody leczenia

W zależności od stadium i stopnia rozwoju choroby leczenie może polegać na:

Pierwszy jest możliwy i skuteczny, gdy we wczesnych stadiach powstawania zostaną zidentyfikowane nietypowe komórki i naczynia, a także w przypadku istnienia dla nich przesłanek. Pod uwagę bierze się wiek kobiety, obecność ciąży i porodu, wielkość dotkniętych obszarów oraz obecność chorób przewlekłych i wirusowych.

Leczenie zachowawcze obejmuje kompleksową terapię mającą na celu:

łagodzenie stanów zapalnych;
zatrzymanie rozwoju nieprawidłowych procesów;
przywrócenie mikroflory pochwy;
wzmocnienie układu odpornościowego.

Polega na stosowaniu odpowiednich leków, czopków, a także stosowaniu zabiegów fizjoterapeutycznych (podrażnianie roztworami leczniczymi itp.).

Leczenie chirurgiczne można podzielić na dwie grupy:

Wybór metody leczenia operacyjnego zależy od stopnia zaawansowania i rozległości dotkniętego obszaru. Decydująca jest także chęć posiadania w przyszłości dzieci. Tak więc, jeśli kobieta ma dzieci i przekroczyła czterdzieści lat, najrozsądniejszym rozwiązaniem w przypadku obecności komórek atypowych jest usunięcie całego narządu, jeśli istnieje przynajmniej minimalne ryzyko progresji do onkologii.

Terminowo wykryte oznaki atypii komórek i naczyń szyjki macicy, dzięki terminowej diagnozie, dobrze reagują na leczenie.

Zdrowie każdej kobiety jest tylko w jej rękach. Nie zaniedbuj corocznych zaplanowanych badań i badań u swojego ginekologa. Każdej chorobie łatwiej jest zapobiegać niż leczyć.