Przygotowanie do cytologii szyjki macicy. Analiza cytologiczna: co mówią nam komórki naszego ciała. Flora i cytologia - jaka jest ich różnica

Głównym problemem onkologii w ogóle jest rozpoznanie procesu nowotworowego na jak najwcześniejszym etapie i terminowe leczenie nowotworów złośliwych. W tym celu wykorzystuje się nowoczesne techniki diagnostyczne, które pozwalają określić obecność komórek atypowych w dowolnej tkance organizmu.

Onkoginekologia odgrywa ważną rolę w ochronie zdrowia reprodukcyjnego populacji kobiet. Diagnostyka nowotworów złośliwych narządów płciowych jest głównym zadaniem tej części medycyny. Badanie cytologiczne zeskrobin szyjki macicy i kanału szyjki macicy jest integralną częścią diagnostyki nowotworów narządów płciowych u kobiet. Ale nie wszystkie kobiety wiedzą:

• który specjalista przepisuje badanie;
• dlaczego i jak się to odbywa;
• jakie wyniki można uzyskać;
• jak je interpretować.

Kobiety, którym przepisano takie badanie, martwią się także innymi kwestiami. Odpowiedzi na nie można uzyskać czytając ten artykuł.

Na czym polega badanie cytologiczne szyjki macicy i kanału szyjki macicy?

Badania cytologiczne to metoda badań laboratoryjnych w medycynie, która ocenia cechy morfologiczne elementów komórkowych w preparacie cytologicznym w celu ustalenia obecności lub braku procesu nowotworowego i innych zmian. Badania przeprowadza się za pomocą mikroskopii biomateriału pozyskanego i przygotowanego specjalnymi metodami.

W ginekologii cytologię wykorzystuje się do badania komórek powierzchniowych szyjki macicy i kanału szyjki macicy. Analiza jest zalecana przez położników-ginekologów w klinikach, szpitalach i poradniach przedporodowych i stosowana jako:

• badania przesiewowe (badanie masowe) pacjentów;
• w celu ustalenia lub wyjaśnienia diagnozy;
• kontrola leczenia już znanej choroby;
• wczesne wykrywanie chorób uleczalnych.

Anatomia

Za wargami sromowymi większymi i mniejszymi znajduje się przedsionek pochwy, za którym bezpośrednio znajduje się pochwa. Jest to pusty w środku narząd mięśniowy, umiejscowiony w miednicy. Pochwa zajmuje pozycję pomiędzy pęcherzem i cewką moczową z przodu, a odbytnicą z tyłu. Dalszy koniec jest przymocowany do szyjki macicy. Szyjka macicy jest formacją anatomiczną w dolnym odcinku macicy. Kanał szyjki macicy jest anatomicznym otworem przelotowym, który przechodzi przez środek szyjki macicy i bezpośrednio łączy ją z pochwą. Może być nieobecny, jeśli embriogeneza jest nieprawidłowa; stan ten nazywa się atrezją. Zwykle kanał szyjki macicy jest wypełniony śluzem, który chroni macicę przed wnikaniem mikroorganizmów i innych obcych czynników.

Aby zrozumieć istotę badania cytologicznego, należy zrozumieć, że w różnych częściach układu rozrodczego narządy są pokryte różnym nabłonkiem. Na powierzchni pochwy i części pochwowej szyjki macicy znajduje się płaski nabłonek wielowarstwowy, a w kanale szyjki macicy nabłonek cylindryczny. Jeśli cylindryczny wystaje poza kanał, nazywa się to ektopią i jest uważane za normę fizjologiczną, której nie można leczyć.

Wskazania do przepisania badania cytologicznego szyjki macicy

Celem skrobania kanału szyjki macicy jest identyfikacja komórek atypowych i diagnostyka chorób przednowotworowych. Główne wskazania do przepisania badania:

Przygotowanie do badania

Badanie nie wymaga specjalnego przygotowania, istnieje jednak kilka zaleceń, których należy przestrzegać, aby uniknąć uzyskania fałszywego wyniku. Badania nie można wykonywać w czasie menstruacji. W przypadku chorób zapalnych narządów płciowych. Jeśli podczas badania kobieta odczuje ból, swędzenie lub pieczenie w pochwie.

WAŻNY! Przed badaniem nie można się kąpać, należy powstrzymać się od współżycia seksualnego przez co najmniej 48 godzin oraz oddawania moczu przez 2 godziny przed wykonaniem hemotestu. Jeśli te zasady nie będą przestrzegane, wyniki mogą być niedokładne lub zmienione.

Przeprowadzenie procedury

W pierwszej kolejności lekarz-położnik-ginekolog bada we wziernikach pochwę i szyjkę macicy oraz ocenia stan błon śluzowych, przed wykonaniem wymazu nie należy wykonywać cyfrowego badania ginekologicznego. Jeśli nabłonek pokrywa dużą ilość śluzu, należy go usunąć. Następnie szyjkę macicy zeskrobuje się (egzocervix) za pomocą szpatułki Eyre. Następnie pobiera się skrobak z kanału szyjki macicy (), a materiał zbiera się za pomocą specjalnej cytoszczoteczki (Cervix Brash). Wprowadza się go do kanału i wykonuje się 4-5 ruchów okrężnych. Po pobraniu uzyskany materiał nanosi się na szkło, rozmaz suszy na powietrzu i utrwala alkoholem lub specjalnym preparatem (do badania Papanicolaou). Powstałe preparaty następnie umieszcza się w pojemniku i dostarcza do laboratorium. Jeżeli wykonywana jest onkocytologia płynna, wówczas pędzel zanurza się w płynnym utrwalaczu, płucze, a końcówkę pędzla usuwa się i pozostawia w utrwalaczu.

Kolejnym etapem badań jest laboratorium. Asystenci laboratoryjni rejestrują otrzymane próbki. Następnie rozmazy barwi się specjalnymi barwnikami (wg Leishmana). Preparaty do cytologii płynnej poddaje się wirowaniu lub filtrowaniu.

Gotowe preparaty kierowane są do etapu analitycznego, który przeprowadza się za pomocą mikroskopii. Kryteriami oceny są:

• Typ komórki;
• Rozmiary komórek;
• Inkluzje w komórkach;
• Dojrzałość;
• Funkcje i zmiany jąder;
• Cytoplazma.

Po ocenie wyników laboratorium wydaje wniosek, który przesyłany jest do lekarza prowadzącego.

Dekodowanie wyników

Klasyfikacja zmian cytologicznych według Papanicolaou:

• Klasa 1 – wynik negatywny (norma – brak komórek nietypowych, komórki mają ten sam kształt i wielkość);
• klasa 2 – wykryto zmiany morfologiczne, które pojawiły się pod wpływem zapalenia pochwy lub szyjki macicy;
• klasa 3 – istnieje podejrzenie procesu złośliwego, stwierdza się pojedyncze komórki z nieprawidłowościami morfologicznymi;
• klasa 4 – pojedyncze komórki ze zmianami złośliwymi;
• Klasa 5 – wykryto cechy złośliwych zmian tkankowych.

Co może wykazać badanie cytologiczne?

• Wynik prawidłowy – nie ma zmienionych komórek, możliwe jest bakteryjne zapalenie pochwy. Można wykryć niezmienione komórki nabłonkowe, umiarkowaną liczbę neutrofili, leukocytów i bakterii;
• Wykrywanie niezidentyfikowanych komórek atypowych - zmiany takie są spowodowane infekcjami przenoszonymi drogą płciową, HPV, dysplazją, pomenopauzalnym zanikiem powierzchni błony śluzowej. Konieczne jest wykonanie badania na obecność HPV i ponowne poddanie się cytologii za rok;
• Niewielki stopień zmian w osłonie nabłonka płaskiego – możliwa dysplazja lub infekcja HPV. Zalecenia są takie same;
• Obecność komórek atypowych wskazuje na stopień lub początek procesu złośliwego. W celu dalszej diagnozy przeprowadza się (badanie ścian pochwy i widocznej części szyjki macicy za pomocą specjalnego urządzenia optycznego);
• Wysoki stopień zmian płaskonabłonkowych – wysoki stopień dysplazji, możliwa macica. Konieczne jest wykonanie kolposkopii, biopsji tkanki, jeśli kobieta ukończyła 25. rok życia, istnieje możliwość wykonania wycięcia diagnostycznego (usunięcie części błony śluzowej wraz z dalszą histologią tkanki);
• Obecność komórek atypowych – dysplazja nabłonkowa 1-3 stopni, rak szyjki macicy lub endometrium. Zalecenia – kolposkopia, łyżeczkowanie diagnostyczne macicy i kanału szyjki macicy, analiza HPV;
• Gruczolakorak in situ (w miejscu), rak płaskonabłonkowy – wysoki stopień dysplazji lub zmiany nowotworowe szyjki macicy. Zalecana jest kolposkopia, łyżeczkowanie diagnostyczne macicy i kanału szyjki macicy oraz analiza HPV;
• Łagodne zmiany gruczołowe – przerost endometrium. Jeśli przed okresem u kobiety nie występuje krwawienie inne niż menstruacyjne lub inne procesy patologiczne, wówczas takie zmiany można uznać za normalne.

Badanie mikrobiologiczne szyjki macicy i kanału szyjki macicy

Podczas badania cytologicznego można jednocześnie przeprowadzić diagnostykę mikrobiologiczną. Na tej podstawie nie można postawić ostatecznej diagnozy, ale można podejrzewać choroby zakaźne dróg rodnych.

• Zapalenie jelita grubego Trichomonas - po wykryciu rzęsistka;
• Kandydoza (lepiej znana jako pleśniawka) - w przypadku wykrycia grzybów z rodzaju Candida;
• Bakteryjne zapalenie pochwy – zmniejszenie laktoflory (prawidłowej flory pochwy), wykrycie ziarniaków, gonokoków, pręcików lub flory mieszanej;
• Chlamydia – wykryto chlamydię;
• pod wpływem wirusa HPV.

Aby postawić ostateczną diagnozę, konieczne są dodatkowe badania:

• Metoda mikrobiologiczna - flora z późniejszym określeniem rodzaju patogenu i jego wrażliwości na leki przeciwbakteryjne;
• Diagnostyka PCR (reakcja łańcuchowa polimerazy) jest nowoczesną metodą diagnostyczną polegającą na oznaczaniu DNA patogenów chorób zakaźnych.

Dodatkowe metody diagnostyki nowotworów złośliwych żeńskiego układu rozrodczego

Oprócz onkocytologii istnieją inne badania potwierdzające choroby nowotworowe żeńskiego układu rozrodczego. Obejmują one:

• – przeprowadzane za pomocą aparatu USG, pozwala na wykrycie zmian w narządach miednicy;
• Histerosalpingografia (HSG) to metoda badania macicy i jajowodów, w której ich jamy wypełnia się środkiem kontrastowym i wykonuje się badanie RTG lub USG. Pozwala wykryć niedrożność i zmiany strukturalne w narządach;
• Histeroskopia to badanie endoskopowe jamy macicy. Zaletą tej metody jest to, że może ona przejść od diagnostycznej do terapeutycznej (pozwala na wykonanie drobnych zabiegów chirurgicznych, na przykład biopsji);
• Analiza immunohistochemiczna to laboratoryjna metoda określania niezbędnych komórek przy użyciu znakowanych przeciwciał;
• Oznaczanie markerów nowotworowych we krwi - substancji wydzielanych przez komórki nowotworowe i normalnie nie występujących.

Wniosek

Onkocytologia szyjki macicy i kanału szyjki macicy jest ważną metodą diagnostyczną w onkologii ginekologicznej, choć nie jedyną. Badanie ma wiele zastosowań, m.in. masowe badania przesiewowe zdrowych kobiet. Metoda jest prosta, nie ma przeciwwskazań i może być wykonywana w praktyce ambulatoryjnej. Wszystkie te zalety pozwoliły badaniom cytologicznym zająć wiodącą pozycję w praktyce medycznej. Dziękuję za uwagę.

Wideo: badanie cytologiczne i histologiczne

Wideo: cytologia nabłonkowa - wprowadzenie

Liczba chorób żeńskiego układu rozrodczego stale rośnie. Kiedy kobieta odwiedza ginekologa, lekarz pobiera próbki w celu określenia charakteru mikroflory. Aby określić raka, pobiera się rozmaz do cytologii. Wszystkie kobiety muszą poddać się badaniu raz w roku.

Rozmaz cytologiczny: opis i znaczenie procedury

Rozmaz cytologiczny - diagnostyka zmian w komórkach szyjki macicy i pochwy

Badanie cytologiczne jest wysoce pouczającą i niezawodną metodą diagnostyczną, dzięki której można uzyskać informacje o stanie i ewentualnych zmianach.

Rozmaz cytologiczny lub rozmaz Pap to badanie mikroskopowe, które pomaga zidentyfikować możliwe patologie szyjki macicy. Jest to prosta i bezbolesna procedura. Do badań pobiera się komórki z powierzchni szyi. Ta nieinwazyjna metoda diagnostyczna pozwala zidentyfikować czynniki sprawcze niektórych.

Za pomocą badania cytologicznego można zidentyfikować atypowe komórki wskazujące na dysplazję. Dysplazja jest zwykle rozumiana jako zmiana w strukturze wszystkich warstw nabłonka szyjki macicy. Choroba ta może prowadzić do rozwoju guza szyjki macicy.

Badanie to jest obowiązkowe w celu zdiagnozowania ewentualnych zmian w budowie szyjki macicy, a także wyboru skutecznej metody leczenia.

Zazwyczaj proces złośliwy zaczyna rozwijać się z dolnych warstw nabłonka. Z biegiem czasu postępuje. W rezultacie, jeśli z warstwy powierzchniowej pobrano zeskrobanie, diagnozę można postawić, gdy choroba jest w ostatnim stadium.

W przeciwieństwie do badania histologicznego, podczas którego badana jest pojedyncza próbka tkanki, do badania cytologicznego pobierane są wszystkie odpady komórkowe szyjki macicy. Po wykryciu stanu przedrakowego zaleca się inwazyjne metody badawcze w celu wyjaśnienia diagnozy.

Cel analizy

Wymaz do cytologii pobiera się w następujących przypadkach:

• Planowana ciąża
• Erozja szyjki macicy
• Wydzielina z pochwy
• Nieregularne okresy
• Kłykciny
• Opryszczkowe wysypki w pochwie
• Zmiana partnerów seksualnych
• Otyłość

Badanie cytologiczne jest zalecane przed instalacją wkładki wewnątrzmacicznej, a także podczas długotrwałego stosowania leków hormonalnych.W celach profilaktycznych kobiety powinny co roku poddawać się badaniu cytologicznemu. Badanie jest przepisywane, gdy tylko dziewczyna zacznie być aktywna seksualnie.

Procedura: przygotowanie i wykonanie

Po zakończeniu miesiączki należy pobrać wymaz do badania cytologicznego. Zabiegu nie wykonuje się w okresie procesów zapalnych organizmu oraz w czasie menstruacji. Jeśli kobieta przeszła badanie ginekologiczne lub kolposkopię, badanie PAP wykonuje się nie wcześniej niż 2 dni po tych manipulacjach.

Na 2 dni przed badaniem należy wykluczyć aktywność seksualną, nie można się kąpać ani stosować czopków i kremów dopochwowych.

Procedurę pobierania wymazu do badania cytologicznego przeprowadza się w następujący sposób:

• kobieta siedzi na fotelu ginekologicznym, a ginekolog wprowadza do pochwy specjalne urządzenie, aby uzyskać dostęp do kanału szyjki macicy
• pobrać specjalną szpatułką lub szczoteczką cytologiczną z kanału szyjki macicy do pochwy i
• Po badaniu lekarz pobiera rozmaz dokładnie na podejrzanym i objętym stanem zapalnym obszarze
• Następnie materiał nanosi się na szkiełko i wysyła do laboratorium.

Czas trwania zabiegu nie przekracza 15 minut łącznie z badaniem ginekologicznym.Technik laboratoryjny barwi uzyskany materiał metodą Papanicolaou. Na podstawie reakcji komórek z barwnikami wyciąga się wniosek o możliwym procesie zapalnym lub stanie przednowotworowym.

Oprócz badania PAP wykonuje się badanie cytologiczne cieczy.

Interpretacja jest tu głębsza: umieszcza się go w specjalnym roztworze, gdzie bada się go pod mikroskopem. Wykonanie testu płynnego jednocześnie z regularnym rozmazem do cytologii pozwala uzyskać wiarygodne wyniki.

Ciekawy film - Badania cytologiczne w ginekologii.

Po rozmazie w rzadkich przypadkach kobieta odczuwa dyskomfort. Czasami po zabiegu może pojawić się plamienie i ból w podbrzuszu. Objawy te znikają po kilku godzinach. W takich przypadkach należy stosować środki higieny osobistej. Aby uniknąć bólu i dyskomfortu, należy przez jakiś czas powstrzymać się od aktywności seksualnej.

Jeśli jednak po pobraniu wymazu wystąpi krwawienie, ból brzucha lub gorączka, należy natychmiast wezwać pogotowie. Taka reakcja może wystąpić, gdy skrobanie zostanie wykonane nieprawidłowo lub gdy występuje zaawansowany proces zapalny błony śluzowej.

Ile trwa wykonanie wymazu i interpretacja wyników?

Badanie wykonuje się pod mikroskopem, a wynik można uzyskać już po 1 dniu od pobrania wymazu. W trakcie badania określa się kształt i wielkość komórek i na tej podstawie można zdiagnozować stan przednowotworowy lub nowotworowy. Jeżeli wynik jest złej jakości, należy powtórzyć pobranie materiału do badań.

Wyniki rozmazu cytologicznego:

• W pierwszym etapie testu PAP wynik jest negatywny. Zwykle nie ma komórek nietypowych.
• Kolejne etapy oceniamy pozytywnie. W drugim etapie obserwuje się zmiany morfologiczne w komórkach i proces zapalny. Ten etap wymaga dokładnego zbadania w celu zidentyfikowania przyczyn stanu zapalnego. Zwykle identyfikowany.
• Na etapie 3 wykrywane są pojedyncze komórki nabłonkowe z nieprawidłowościami strukturalnymi. Niektóre komórki mają powiększone jądra, co wskazuje na rozwój. W przyszłości może to prowadzić do procesu złośliwego. W takim przypadku kobieta musi pobrać drugi wymaz, wykonać biopsję i przejść badanie histologiczne. Diagnozę stawia się dopiero po dodatkowym badaniu.
• Etap 4 jest pilny. W rozmazie widoczne są komórki przypominające komórki złośliwe. Dodatkowe badanie obejmuje kolposkopię i biopsję z pobraniem próbki z podejrzanego obszaru.
• Na etapie 5 w rozmazie wykrywa się dużą liczbę komórek nowotworowych, co wskazuje na chorobę onkologiczną. Kobieta powinna pilnie zgłosić się do onkologa w celu dalszego leczenia.

Należy pamiętać, że na podstawie rozmazu cytologicznego nie można wyciągać wniosków na temat stanu macicy lub. Dlatego zaleca się przejść.Dzięki ciągłemu poddawaniu się badaniom profilaktycznym i pobraniu wymazu do badania cytologicznego znacznie zmniejsza się prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych chorób.

Rak szyjki macicy rozwija się najczęściej w strefie transformacji, jest poprzedzony procesami tła i zmianami śródnabłonkowymi (dysplazja nabłonkowa), które mogą być zlokalizowane na małych obszarach, dlatego ważne jest, aby materiał został pobrany z całej powierzchni szyjki macicy, zwłaszcza z połączenie nabłonka płaskiego i walcowatego. Liczba zmienionych komórek w rozmazie jest różna, a jeśli jest ich niewiele, wzrasta prawdopodobieństwo, że zmiany patologiczne zostaną przeoczone podczas oglądania próbki. Aby badanie cytologiczne było skuteczne, należy wziąć pod uwagę:

• Podczas badań profilaktycznych należy od kobiet pobrać rozmaz cytologiczny, niezależnie od dolegliwości, obecności lub braku zmian na błonie śluzowej. Badanie cytologiczne należy powtarzać nie rzadziej niż raz na trzy lata;
• wskazane jest wykonanie wymazu nie wcześniej niż w 5. dniu cyklu miesiączkowego i nie później niż na 5 dni przed spodziewanym początkiem miesiączki;
• nie można przyjmować materiału w ciągu 48 godzin po stosunku płciowym, zastosowaniu lubrykantów, octu lub płynu Lugola, tamponów lub środków plemnikobójczych, podmywaniu, wprowadzaniu leków, czopków, kremów do pochwy, w tym kremów do wykonywania badań USG;
• ciąża nie jest najlepszym czasem na badania przesiewowe, ponieważ możliwe są nieprawidłowe wyniki, ale jeśli nie masz pewności, czy kobieta przyjdzie na badanie po porodzie, lepiej pobrać wymazy;
• w przypadku objawów ostrej infekcji wskazane jest wykonanie wymazów w celu zbadania i identyfikacji zmian patologicznych w nabłonku, czynnika etiologicznego; Kontrola cytologiczna jest konieczna również po zakończeniu leczenia, jednak nie wcześniej niż po 2 miesiącach. po ukończeniu kursu.

Materiał z szyjki macicy powinien pobrać lekarz ginekolog lub (w czasie badań przesiewowych, profilaktycznych) przeszkolona pielęgniarka (położna).

Ważne jest, aby w rozmazie znajdował się materiał ze strefy transformacji, gdyż około 90% nowotworów pochodzi z połączenia nabłonka płaskiego i walcowatego ze strefą transformacji, a tylko 10% z nabłonka walcowatego kanału szyjki macicy.

Do celów diagnostycznych materiał pobiera się oddzielnie od ektoszyjki (pochwowej części szyjki macicy) i endocervixu (kanału szyjki macicy) za pomocą szpatułki i specjalnego pędzelka (np. Cytobrush). Podczas badania profilaktycznego stosuje się Cervex-Brush, różne modyfikacje szpatułki Eyre i innych urządzeń w celu jednoczesnego pobrania materiału z pochwowej części szyjki macicy, strefy połączenia (przekształcenia) i kanału szyjki macicy.

Przed uzyskaniem materiału szyjkę macicy eksponuje się w „lustrach”, nie wykonuje się żadnych dodatkowych manipulacji (szyjka macicy nie jest smarowana, nie usuwa się śluzu, jeśli jest dużo śluzu, ostrożnie usuwa się go bawełnianym wacikiem wymaz bez uciskania szyjki macicy). Do ujścia zewnętrznego szyjki macicy wprowadza się szczoteczkę (szpatułkę do oczu), ostrożnie prowadząc środkową część urządzenia wzdłuż osi kanału szyjki macicy. Następnie jego końcówkę obraca się o 360° (zgodnie z ruchem wskazówek zegara), uzyskując w ten sposób odpowiednią liczbę komórek z szyjki macicy i strefy transformacji. Instrument wprowadza się bardzo ostrożnie, starając się nie uszkodzić szyjki macicy. Następnie szczoteczkę (szpatułkę) wyjmuje się z kanału.

Przygotowanie leków

Przeniesienie próbki na szkiełko (tradycyjny rozmaz) powinno nastąpić szybko, bez wysuszania i utraty śluzu i komórek przylegających do instrumentu. Pamiętaj, aby przenieść materiał na szybę z obu stron za pomocą szpatułki lub pędzla.

Jeżeli przeznaczone jest do przygotowania preparatu cienkowarstwowego metodą cytologii płynnej, główkę szczoteczki odłącza się od rączki i umieszcza w pojemniku z roztworem stabilizującym.

Utrwalanie uderzeń wykonywane w zależności od zamierzonej metody barwienia.

Barwienie metodą Papanicolaou i hematoksyliną-eozyną dostarcza najwięcej informacji w ocenie zmian w nabłonku szyjki macicy; jakakolwiek modyfikacja metody Romanowskiego jest nieco gorsza od tych metod, jednak z doświadczeniem pozwala poprawnie ocenić charakter procesów patologicznych w nabłonku i mikroflorze.

Skład komórkowy rozmazów jest reprezentowany przez złuszczane komórki znajdujące się na powierzchni warstwy nabłonkowej. Po uzyskaniu odpowiedniego materiału z powierzchni błony śluzowej szyjki macicy i kanału szyjki macicy, komórki części pochwowej szyjki macicy (nabłonek wielowarstwowy płaski nierogowaciejący), strefy połączenia lub transformacji (cylindryczne i w obecność metaplazji płaskonabłonkowej, nabłonka metaplastycznego), a komórki kanału szyjki macicy dostają się do rozmazu, nabłonek kolumnowy). Konwencjonalnie komórki wielowarstwowego nabłonka płaskiego nierogowaciejącego dzieli się zwykle na cztery typy: powierzchowne, pośrednie, przypodstawne, podstawne. Im lepsza zdolność nabłonka do dojrzewania, tym bardziej dojrzałe komórki pojawiają się w rozmazie. W przypadku zmian zanikowych mniej dojrzałe komórki znajdują się na powierzchni warstwy nabłonkowej.

Interpretacja wyników badań cytologicznych

Najbardziej rozpowszechnioną obecnie jest klasyfikacja Bethesda (The Bethesda System), opracowana w USA w 1988 roku, do której wprowadzono kilka zmian. Klasyfikacja została stworzona, aby efektywniej przekazywać informacje z laboratorium do lekarzy klinicznych oraz zapewnić standaryzację leczenia zdiagnozowanych zaburzeń i obserwacji pacjentów.

W klasyfikacji Bethesdy rozróżnia się zmiany śródnabłonkowe płaskonabłonkowe o niskim i wysokim stopniu złośliwości (LSIL i HSIL) oraz nowotwory inwazyjne. Do zmian śródnabłonkowych płaskonabłonkowych niskiego stopnia zalicza się zmiany związane z infekcją wirusem brodawczaka ludzkiego i łagodną dysplazją (CIN I), dysplazję wysokiego stopnia – umiarkowaną (CIN II), dysplazję ciężką (CIN III) i raka śródnabłonkowego (cr in situ). Klasyfikacja ta zawiera także wskazania konkretnych czynników zakaźnych powodujących choroby przenoszone drogą płciową.

Do określenia zmian komórkowych trudnych do odróżnienia od stanów reaktywnych od dysplazji zaproponowano określenie ASCUS – atypowe komórki płaskonabłonkowe o nieokreślonym znaczeniu (komórki nabłonka płaskiego o niejasnym znaczeniu). Dla klinicysty określenie to nie jest zbyt pouczające, ale wskazuje lekarzowi na fakt, że pacjent ten wymaga badania i/lub dynamicznego monitorowania. Klasyfikacja Bethesda wprowadziła teraz także termin NILM – brak zmian śródnabłonkowych lub nowotworów złośliwych, który obejmuje zmiany normalne, łagodne i zmiany odczynowe.

Ponieważ klasyfikacje te są stosowane w praktyce cytologa, poniżej przedstawiono podobieństwa między klasyfikacją Bethesdy a klasyfikacją powszechną w Rosji (Tabela 22). Standaryzowany raport cytologiczny materiału z szyjki macicy (formularz nr 446/u), zatwierdzony rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Rosji z dnia 24 kwietnia 2003 r. Nr 174.

Powody otrzymania wadliwego materiału są różne, dlatego cytolog wymienia rodzaje komórek znalezionych w rozmazach i, jeśli to możliwe, wskazuje powód, dla którego materiał został uznany za wadliwy.

Cytologia to metoda diagnostyczna, która pozwala zbadać strukturę komórek i wykryć obecność nietypowych elementów wskazujących na rozwój choroby. W ginekologii analiza cytologiczna jest dość powszechną procedurą.

Popularność tej metody łatwo wytłumaczyć:

• po pierwsze, rozmaz diagnostyczny do cytologii nie wymaga dużych wydatków;
• po drugie, gwarancja wiarygodnych wyników w możliwie najkrótszym czasie;
• po trzecie, pomaga zapobiegać rozwojowi stanów przedrakowych i nowotworowych.

Cytologia, rozmaz do cytologii czy onkocytologia – to popularne synonimy terminu medycznego – test Papanicolaou.

Analiza do badań komórkowych w ginekologii

Kanał szyjki macicy lub szyjka macicy to anatomiczne miejsce gromadzenia materiału komórkowego do badań w ginekologii. To anatomiczne miejsce funkcjonuje z dwoma typami nabłonka:

1. nabłonek warstwowy (obejmuje obszar części pochwy);
2. nabłonek kolumnowy (wyścielający kanał szyjki macicy na styku szyjki macicy i macicy).

Zgodnie z normami fizjologicznymi elementy komórkowe ulegają regularnej odnowie. Pobranie wymazu do cytologii z tych odcinków kanału szyjki macicy pozwala wykryć atypowe komórki nowotworowe już w początkowej fazie rozwoju.

Analiza cytologiczna pomaga zidentyfikować początkowe zmiany w kanale szyjki macicy, które w krótkim czasie przyczyniają się do rozwoju nowotworu. Z tego powodu badanie cytologiczne jest obowiązkową metodą profilaktyczną w ginekologii.

Masowe badania wymazów wśród kobiet należących do różnych grup wiekowych i segmentów populacji wykazują pozytywną dynamikę w zmniejszaniu zachorowalności na raka szyjki macicy.

Jeśli na karcie wizyty widnieje informacja o wymazie do cytologii, nie panikuj! Nie oznacza to, że masz raka lub że jesteś w grupie zwiększonego ryzyka jego rozwoju. W żadnym wypadku ciągłe badania profilaktyczne i wykonywanie rozmazu do cytologii nie opóźniają możliwości rozwoju strasznych chorób.

Kobiety poniżej 65. roku życia powinny regularnie odwiedzać ginekologa i przestrzegać wszystkich przepisanych zaleceń. Po 65. roku życia częstotliwość zgłaszania materiału do cytologii ustala indywidualnie lekarz prowadzący.

Test Papanicolaou jest obowiązkowy w następujących przypadkach:

• Wszystkie dziewczęta/kobiety powyżej 18 roku życia. W takim przypadku analizę przeprowadza się według własnego uznania bez wymagań medycznych;
• Obecność aktywności seksualnej;
• Kobiety powyżej 30. roku życia mają obowiązek raz w roku poddawać się badaniom lekarskim;
• Kobiety w ciąży. Cytologię przeprowadza się zgodnie z zasadami 3 razy w okresie ciąży;
• Przerwy w cyklu miesiączkowym, obecność wirusa brodawczaka ludzkiego i nowotworów złośliwych u bliskich członków rodziny są powodem wykonywania rozmazu cytologicznego co pół roku.

Czynniki prowadzące do chorób ginekologicznych i ujemny wynik badania cytologicznego:

• spożycie nikotyny;
• Niedobór witamin A, C;
• Stany niedoborów odporności, w tym HIV;
• Zakażenie chlamydiami i opryszczką;
• Długotrwałe zmiany zapalne żeńskich narządów płciowych;
• Izolacja wirusa brodawczaka ludzkiego we krwi;
• Systematyczne stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych;
• Rozpoczęcie aktywności seksualnej przed 16. rokiem życia;
• Regularna zmiana partnerów seksualnych;
• W wywiadzie kilka porodów.

Etapy przygotowania do analizy

Trudno przewidzieć, co lekarz przepisze podczas kolejnej wizyty w swoim gabinecie. Ale jeśli zamierzasz poddawać się regularnym badaniom profilaktycznym u ginekologa i poddawać się szeregowi niezbędnych badań, postępuj zgodnie z tymi prostymi zaleceniami:

• Zapomnij na kilka dni o nocnych przyjemnościach;
• Przenieś wszystkie produkty chemiczne do higieny intymnej do tylnej szuflady, przestań się myć;
• Przed pobraniem wymazu nie należy stosować leków typu czopki dopochwowe, spraye itp.

Podczas rutynowego badania ginekologicznego z wziernikiem pobiera się wymaz do badania cytologicznego. Czas trwania wszystkich zabiegów łącznie z badaniem wynosi 15 minut.

Początkowo lekarz ocenia stan ścian pochwy i widocznej części macicy po założeniu „lustra” ginekologicznego. Następnie ginekolog przystępuje bezpośrednio do pobrania nabłonka kanału szyjki macicy. Aby to zrobić, będziesz potrzebować sondy, specjalnego wacika lub szczoteczki. Chociaż zabieg jest krótki i nieprzyjemny, staraj się zrelaksować, w przeciwnym razie dyskomfort będzie się zwiększał ze względu na napięcie mięśni.

Powstałe zeskrobiny są natychmiast wysyłane do laboratorium w celu dalszych badań. Dokładne wyniki z laboratorium pojawią się po 1–2 tygodniach.

Wyniki wskażą „pozytywny” lub „negatywny”. Jest całkowicie jasne, że jeśli transkrypcja zawiera klauzulę „negatywny”, oznacza to absolutne zdrowie szyjki macicy, brak nietypowych komórek.

Pozycja „pozytywny” nie jest diagnozą kliniczną! Tak, taki wynik wskazuje na obecność komórek atypowych, ale nie oznacza to, że wkrótce staną się one nowotworowe lub już są nowotworowe. Analiza z wynikiem pozytywnym występuje w chorobach zakaźnych nabytych drogą płciową, a nawet w procesach zapalnych.

Dekodowanie obejmuje dodatkowo etapy zidentyfikowanego procesu:

• Etap 1 – obraz cytologiczny nie ulega zmianie;
• Etap 2 – występują niewielkie odchylenia od normy na skutek stanu zapalnego;
• Etap 3 – pojedyncze komórki z nieprawidłowościami elementów komórkowych (prawdopodobnie złośliwe);
• Etap 4 – pojedyncze komórki o charakterze wyłącznie złośliwym;
• Etap 5 – duża liczba komórek złośliwych (dokładna diagnoza – rak).

W przypadku wyniku pozytywnego, niezależnie od stopnia zaawansowania, zostaną zlecone dodatkowe badania, na przykład powtórne badanie cytologiczne, jeśli wyniki są wątpliwe, lub kolposkopia.

Stan ogólny po pobraniu materiału do cytologii

Nie martw się, jeśli w ciągu 5 dni po pobraniu wymazu pojawi się brązowawo-zielona wydzielina. Jest to normalna reakcja organizmu i nie wymaga leczenia. W takie niezbyt radosne dni ginekolodzy zalecają stosowanie środków higieny osobistej.

Aby uniknąć bólu i dyskomfortu, zrób tygodniową przerwę od aktywności seksualnej.

Jeżeli po pobraniu materiału do analizy nastąpi wzrost temperatury ciała, pojawi się ostry ból w podbrzuszu i obfita krwawa wydzielina, należy natychmiast zgłosić się do lekarza.

Głównym powodem wykonania cytologii wymazu z szyjki macicy jest ustalenie obecności procesu patologicznego, któremu towarzyszy pojawienie się zmodyfikowanych komórek.

Takie procesy obejmują stany przedrakowe, pojawienie się łagodnych lub złośliwych nowotworów. Zabieg ten charakteryzuje się całkowitą bezbolesnością i szybkością.

Cytologia szyjki macicy – ​​co to jest?

Rozmaz cytologiczny komórek zmienionych morfologicznie nazywany jest również analizą PCR. Zwiększa szansę na wykrycie atypowych komórek nowotworowych, wskazują one na początek procesu onkologicznego. Również tego typu analiza z dużą pewnością określa obecność patologicznej mikroflory.

Wczesna diagnoza nowotworu pozwala zachować zdrowie, a czasem nawet życie kobiety. Wynika to z faktu, że wczesny etap przebiega bezobjawowo, a gdy daje się odczuć obraz kliniczny choroby, choroba jest trudna do wyleczenia nawet przy interwencji chirurgicznej. Opóźniona diagnoza czasami neguje zastosowanie radioterapii lub chemioterapii.

Kolejną zaletą wczesnej diagnozy raka jest możliwość zachowania integralności narządów płciowych i możliwość funkcji rozrodczej organizmu.

Aby zapobiec rozwojowi niepożądanych konsekwencji, konieczne jest coroczne badanie przez ginekologa i poddanie się tego rodzaju analizie.

Czasami ten typ testu można nazwać testem Pap.

Wskazania do cytologii szyjki macicy

Oprócz wykrywania zmodyfikowanych struktur komórkowych i określenia stanu przednowotworowego, tego typu analiza może znaleźć zastosowanie jako metoda dodatkowej diagnostyki zmian wewnątrzkomórkowych.

Jest mianowany:

Ten rodzaj analizy jest również zalecany:

• Przed planowaną ciążą.
• Z częstymi procesami pracy.
• Jeżeli poród nastąpił w młodym wieku (kobieta rodząca miała mniej niż 18 lat).
• Przed nadejściem menopauzy.
• Przed założeniem urządzenia antykoncepcyjnego.
• Jeśli kobieta nie skontaktowała się z kliniką przedporodową przez ponad 3 lata.
• Jeżeli badanie wizualne szyjki macicy za pomocą wziernika pochwy budzi wątpliwości co do stanu zdrowia tego narządu.
• Z pozytywnym testem na zakażenie wirusem HIV.
• Z obciążeniem genetycznym (choroba bliskich krewnych na nowotwór).

Jeżeli badanie cytologiczne podejrzewa obecność nowotworu, pacjent musi poddać się temu badaniu przynajmniej dwa razy w roku.

Nieplanowana cytologia szyjki macicy

Podczas kolposkopii zwykle pobiera się dwa rozmazy:

1. Materiał pobierany jest bezpośrednio z kanału szyjki macicy.
2. Wymaz z pochwy pozwala określić obecność patogennej mikroflory.

W niektórych przypadkach dochodzi do niezaplanowanego powołania na tego typu badania. Występuje w następujących przypadkach:

Co wykazuje cytologia?

Wynik cytologii szyjki macicy można podzielić na pozytywny i negatywny:

• Pozytywna analiza wskazuje, że w tkance szyjki macicy znaleziono atypowo zmienione wtręty komórkowe. Mają zmienioną strukturę morfologiczną, kształt i można je obserwować w różnych ilościach.
• Jeśli wynik jest negatywny zmiany komórkowe nie są wykrywane, jest to wskaźnik normalności.

Zmiany w strukturze komórki dzielą się na 5 etapów:

Materiał do cytologii szyjki macicy

Choroby onkologiczne szyjki macicy (90% wszystkich przypadków) wpływają na nabłonek warstwowy, znacznie rzadziej w proces patologiczny zaangażowana jest warstwa gruczołowa.

W związku z tym gromadzone są następujące materiały:

Jak przygotować się do cytologii szyjki macicy?

Aby osiągnąć wiarygodność analizy, przed wykonaniem tej procedury konieczne jest przeprowadzenie szeregu czynności przygotowawczych.

Aby to zrobić, potrzebujesz:

Jak wykonuje się cytologię szyjki macicy?

Do przeprowadzenia tej procedury używa się wyłącznie sterylnego instrumentu.

W tym celu stosuje się:

Materiał do badania cytologicznego pobiera lekarz ginekolog.

Dla tego:

1. Kobieta kładzie się na fotelu ginekologicznym, zdejmując wcześniej bieliznę do pasa.
2. Aby uzyskać pełną wizualizację, zakłada się wziernik pochwy.
3. Do światła kanału szyjki macicy wprowadza się sterylną szczoteczkę na głębokość około 2 cm w celu pobrania tkanki szyjki macicy. Pobrany materiał umieszczany jest na specjalnym szklanym szkiełku, któremu przypisany jest określony kod lub numer.
4. Za pomocą szpatułki Eyre wykonuje się skrobanie w obszarze przejścia nabłonka cylindrycznego w płaski. Zawartość jest również umieszczana na szkle i etykietowana.
5. Aby pobrać materiał z okolicy szyjki macicy, należy wziąć nową sterylną szpatułkę. Biomateriał umieszcza się na osobnym szkiełku.
6. Następnie rozmazy traktuje się specjalnym roztworem, suszy i przesyła do dalszych badań laboratoryjnych pod mikroskopem.

Do przeprowadzenia tego typu badań wystarczy 15-20 minut.

Główne wskaźniki cytologii szyjki macicy

Rozmaz cytologiczny poddawany jest badaniu mikroskopowemu.

To określa:

• Obecność patogennej mikroflory.
• Liczba czerwonych krwinek i leukocytów.
• Stan nabłonka walcowatego.

Jeżeli liczba i kształt komórek nie powoduje nieprawidłowości, badanie uznaje się za ujemne, co jest normą.

Rozszyfrowanie cytologii szyjki macicy

Przy rozszyfrowaniu analizy cytologicznej za normę uważa się:

Zmiany patologiczne wykrywa się, jeśli w rozmazie obserwuje się następujące odchylenia:

• Wzrost kwasowości powyżej 5,0.
• , gonokoki Neissera, grzyby z rodzaju Candida, wirus brodawczaka wskazują na obecność patologii zakaźnej.
• Wykrycie kilku rodzajów pałeczek kwasu mlekowego jednocześnie na tle wzrostu kwasowości do 7,0 lub jeśli stanie się zasadowy, może wskazywać na początkową postać dysplazji. Stopień czystości pochwy można przenieść do trzeciej lub czwartej kategorii.
• Całkowity brak pałeczek kwasu mlekowego, rozwój środowiska zasadowego, z dużą koncentracją komórek nabłonka walcowatego i płaskiego, budzą podejrzenie prawdopodobnego rozwoju raka szyjki macicy. Zmiany takie najczęściej obserwuje się na tle zwiększonej zawartości leukocytów, dużej ilości śluzu i zmiany czystości pochwy do piątego stopnia.

• Objętość rdzenia znacznie wzrasta.
• Zaburzona zostaje jego konfiguracja i kolorystyka.
• W cytoplazmie pojawiają się nieprawidłowości morfologiczne.

Należy zauważyć, że nawet znaczne odchylenia nie zawsze dają podstawę do postawienia diagnozy wskazującej na rozwój procesu onkologicznego.

Aby uzyskać wiarygodną diagnozę, przepisz:

• Powtórzona cytologia szyjki macicy.
• w połączeniu z biopsją.
• Łyżeczkowanie diagnostyczne.
• Wykonaj pełne badanie krwi przy użyciu markerów nowotworowych.

Gdy analiza wykaże, że w komórkach zaszły zmiany morfologiczne z naruszeniem ich struktury, wynik ten uważa się za pozytywny. W takim przypadku zalecany jest powtarzający się rodzaj analizy w połączeniu z dodatkowymi rodzajami badań.

Co zrobić, jeśli uzyskasz pozytywny wynik badania cytologicznego szyjki macicy?

W przypadku tego typu badań pozytywny wynik jest dość powszechny. Ale to nie zawsze oznacza, że ​​u kobiety zachoruje na raka.

Bardzo często wynik pozytywny może wskazywać na obecność procesu zakaźnego, który może wystąpić w wyniku chorób okolicy narządów płciowych lub dysbiozy pochwy.

Po leczeniu infekcji przenoszonych drogą płciową powtarzana analiza cytologiczna zwykle wraca do normy.

Jeśli w wynikach analizy zostaną wykryte komórki atypowe, jest to również pośredni dowód na rozwój nowotworu złośliwego. Dzieje się tak, ponieważ cytologia szyjki macicy nie jest przeznaczona do wykrywania stadium procesu nowotworowego. Może jedynie wskazywać na pojawienie się czynników ryzyka tej choroby.

Aby ustalić ostateczną diagnozę i wykluczyć onkopatologię, wymagana jest kolposkopia, biopsja i histologia. Wymagane jest łyżeczkowanie diagnostyczne.

Oprócz powyższych badań kobiecie przepisano leczenie przeciwzapalne, a następnie kauteryzację dotkniętych obszarów. Jeśli choroba ma charakter wirusowy, zaleca się, aby oboje partnerzy przeszli pełny cykl terapii. Zapobiegnie to ponownemu zakażeniu.

Po wszystkich zabiegach leczniczych zaleca się coroczne badanie cytologiczne na obecność raka szyjki macicy.

Cytologia szyjki macicy a ciąża

Test ten wykonuje się trzy razy w czasie ciąży:

1. Wstępny wymaz pobierany jest podczas wizyty w poradni przedporodowej w celu rejestracji.
2. W 30 tygodniu badanie przeprowadza się po raz drugi.
3. Aby uniknąć zakażenia dziecka podczas porodu, Cytologię wykonuje się w 37. tygodniu ciąży.

Taka częstotliwość wykonywania tego badania wynika z faktu, że w czasie ciąży u kobiet może wystąpić zaburzenie równowagi hormonalnej, co w efekcie prowadzi do zmian w mikroflorze pochwy. Osłabiony układ odpornościowy może być czynnikiem sprzyjającym rozwojowi kandydozy pochwy i innych niepożądanych następstw.

Kobiety w ciąży powinny zdawać sobie sprawę ze szczególnego znaczenia przeprowadzania tego typu badań, że jest to rodzaj diagnostyki bezpiecznej, przeprowadza się ją sterylnym narzędziem i nie może być źródłem zakażenia dla kobiety.

Bardzo ważne jest wykonanie testu PAP przed ciążą. Jeśli podczas jego przejścia zostanie wykryta zwiększona zawartość leukocytów, erytrocytów i komórek zmienionych morfologicznie, ciążę należy odłożyć. Jego planowanie jest dozwolone po złożonej terapii, w przypadku negatywnej ponownej analizy.

Cytologia płynna szyjki macicy

Technika ta stała się powszechna w Europie i Rosji od około 2004 roku.

Wyróżnia się wysokim stopniem niezawodności i łatwością wdrożenia:

Wynik jest prawidłowy, jeśli rozmaz zawiera w małych ilościach niezmienione komórki nabłonka walcowatego. Analiza nie powinna zawierać wtrąceń grzybni, wirusów brodawczaka i innych infekcji bakteryjnych.

Odszyfrowany wynik jest zwykle wydawany na czas, za 7 lub 10 dni po pobraniu materiału do badań.

Zalety i wady płynnej cytologii szyjki macicy

Wszyscy eksperci z dziedziny medycyny (ginekologii i onkologii) przekonują, że tego typu analizy należy wykonywać raz w roku.

Umożliwi to identyfikację patologii nowotworu we wczesnym stadium rozwoju. Tylko terminowe wykrycie tej choroby pozwoli na całkowite wyleczenie.

Cytologia szyjki macicy pozwala zidentyfikować kobiety zagrożone. Zarejestruj je i prowadź monitorowanie w celu monitorowania postępu procesu onkologicznego.

Cena analizy

Ile kosztuje poddanie się tego typu analizie? Koszt tego rodzaju badań, w zależności od regionu Rosji, może wynosić od 1000 do 3000 rubli . Dla niektórych grup populacji jest to wysoka cena, ale biorąc pod uwagę, że cytologię szyjki macicy zleca się nie częściej niż raz w roku, jest to kwota akceptowalna. Zwłaszcza, że ​​jest to korzystne dla zdrowia.