วิธีการรักษาความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอ ความโค้งของคอ สาเหตุของความโค้งของเสา

กระดูกสันหลังตรงไม่เพียงแต่หมายถึงท่าทางที่สวยงามเท่านั้น แต่ยังรวมถึงสุขภาพของร่างกายโดยรวมด้วย ความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอเป็นอันตรายไม่เพียงเพราะอาการปวดเท่านั้น แต่ยังเนื่องจากการเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงสมองซึ่งเกิดจากการบีบตัวของหลอดเลือดแดง พยาธิวิทยานี้ไม่ใช่เรื่องแปลก: มากกว่า 40% ของประชากรโลกต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคกระดูกสันหลังคด

อ้างอิง! Cervical scoliosis เป็นโรคที่ส่งผลกระทบต่อกระดูกสันหลังเจ็ดข้อแรก มักเกิดขึ้นร่วมกับโรคกระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอกเสมอ

แพทย์ระบุปัจจัยหลายประการที่สามารถกระตุ้นให้เกิดโรคได้:

• พันธุกรรม (ความบกพร่องทางพันธุกรรมซึ่งพยาธิวิทยาพัฒนาโดยไม่มีอิทธิพลของปัจจัยภายนอก)
• อาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง
• โรคทางระบบประสาท (ตัวอย่างเช่น syringomyelia - โรคเรื้อรังที่รุนแรงและก้าวหน้าของระบบประสาทส่วนกลางซึ่งมีโพรงเกิดขึ้นในไขกระดูก oblongata และไขสันหลัง)
• วิถีชีวิตแบบอยู่ประจำที่ควบคู่ไปกับการรับประทานอาหารที่ไม่สมดุล
• การก่อตัวของกระดูกสันหลังส่วนคอไม่ถูกต้องในระหว่างการพัฒนามดลูก
• เมื่อเด็กเติบโตอย่างรวดเร็วกล้ามเนื้อไม่ทันกับการพัฒนาของกระดูกอุปกรณ์เอ็นจะอ่อนตัวลงและไม่รองรับกระดูกสันหลังอย่างเหมาะสม
• ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อที่เกิดขึ้นในช่วงวัยแรกรุ่นอาจส่งผลเสียต่อโครงสร้างโครงกระดูก ทำให้ต่อมยืดหยุ่นและอ่อนนุ่มได้
• ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการคลอดบุตร - เมื่อเนื้อเยื่อกระดูกศีรษะของทารกแรกเกิดถูกแทนที่
• Rickets ประสบในวัยเด็กมักจะนำไปสู่ความโค้งของโครงกระดูก
• ในเด็กและวัยรุ่นพยาธิวิทยาสามารถแสดงออกได้เนื่องจากท่าทางที่ไม่ถูกต้องระหว่างกิจกรรมของโรงเรียน

ประเภท

โรคกระดูกสันหลังคดของกระดูกสันหลังส่วนคอแบ่งได้หลายประเภท

เมื่อพิจารณาถึงความโค้งแล้วจะมีความโดดเด่นดังต่อไปนี้:

1. รูปตัว S (มีส่วนโค้ง 2 ส่วน)
2. รูปตัว Z (ส่วนโค้ง 3 ส่วน)
3. รูปตัว C (มีความโค้ง 1 ส่วน)

ตามระดับ:

• I – มุมโค้งคือ 1 ถึง 10 องศา (ผู้ป่วยไม่บ่นเรื่องสุขภาพไม่มีการเปลี่ยนแปลงภายนอก)
• II – จาก 11 ถึง 25 องศา (คุณสามารถสังเกตเห็นความโค้งของคอได้ด้วยสายตา)
• III – จาก 26 ถึง 40 องศา (ผู้ป่วยรู้สึกไม่สบายอย่างมาก, คุณภาพชีวิตแย่ลง)
• IV – 40 องศาขึ้นไป (นอกเหนือจากสัญญาณภายนอกแล้วยังมีภาวะแทรกซ้อนจากระบบพืชหลอดเลือดและระบบประสาท)

ตามการจำแนกประเภทของ Moshkovich มี:

• แต่กำเนิด;
• ผิดปกติ;
• ไม่ทราบสาเหตุ;
• คงที่;
• เกี่ยวกับระบบประสาท

ในหมายเหตุ!โรคกระดูกสันหลังคดของกระดูกสันหลังส่วนคอส่งผลกระทบต่อคนทุกวัย มักเกิดในผู้หญิงมากกว่าผู้ชายถึงสองเท่า ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอายุเกิน 10 ปี โรคกระดูกสันหลังคดด้านขวาพบได้น้อยกว่าโรคกระดูกสันหลังคดด้านซ้าย

อาการ

ภาพทางคลินิกของ SC scoliosis รวมถึงอาการต่อไปนี้:

• ความรู้สึกเจ็บปวดเกิดขึ้นที่คอ ลามไปทางด้านหลังศีรษะ ผิวหน้า และผ้าคาดไหล่ มักมีอาการปวดเกิดขึ้นบริเวณหัวใจ ไนโตรกลีเซอรีนไม่ได้ช่วยบรรเทาอาการ การกินยาแก้ปวด (Baralgin, Citramon, Askofen) ช่วยได้
• เมื่อยกน้ำหนักหรือออกกำลังกายอื่น ๆ จะเกิดอาการไม่สบายในร่างกายส่วนบน เมื่อคุณขยับคอและหันศีรษะ คุณจะรู้สึกถึง "อาการตึง" และมีอาการตึงอย่างเห็นได้ชัด
• เนื่องจากปริมาณเลือดไปเลี้ยงสมองลดลงอาการชาที่ลิ้นเป็นระยะและสูญเสียการรับรสการได้ยินและการมองเห็นลดลง มักมีอาการคลื่นไส้และเวียนศีรษะ "จุด" วาบต่อหน้าต่อตาและมีเสียงดังในหู
• การบีบรัดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทำให้สูญเสียความไวของผิวหนัง ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลง “ความหนักเบา” ในศีรษะ และอาการชาที่แขนขา
• ในระยะหลังของโรคมีความไม่สมดุลที่เด่นชัดของสะบักและไหล่และความโค้งของกระดูกหน้าอกและใบหน้า มีการก่อตัวผิดปกติของกระดูกกะโหลกศีรษะและไหล่ที่ไม่สม่ำเสมอ

การวินิจฉัย

สัญญาณแรกของ scoliosis ปากมดลูกจะถูกตรวจพบในระหว่างการตรวจด้วยสายตาเบื้องต้น ในการทำเช่นนี้แพทย์ขอให้ผู้ป่วยโน้มตัวไปข้างหน้าและลดแขนลง แพทย์จะตรวจแนวกระดูกสันหลัง ระบุความไม่สมดุลและตำแหน่งของความโค้ง

ขั้นต่อไปของการวินิจฉัยคือการส่งต่อเพื่อเอ็กซเรย์ กำหนดทั้งในระยะแรกและระยะปลาย ในภาพมีการวาดเส้นสองเส้นขนานกับแผ่นกระดูกสันหลัง มุมจะวัดในบริเวณที่เส้นเหล่านี้ตัดกัน พารามิเตอร์นี้ (เรียกว่ามุมคอบบ์) ช่วยให้คุณสามารถประเมินความรุนแรงของพยาธิสภาพได้

ขั้นตอนที่สามก่อนหน้านี้รวมถึงการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ด้วย แต่ด้วยการพัฒนาวิธีการ เช่น การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก ขั้นตอนแรกจึงไม่ค่อยมีการกำหนดมากนัก MRI ช่วยให้คุณเห็นสภาพของปลายประสาท หลอดเลือด และเนื้อเยื่ออ่อน และป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นได้

ก่อนเริ่มการรักษา แพทย์จะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ

อ้างอิง! Electromyography (EMG) เป็นการทดสอบที่แพทย์จะประเมินสภาพของเส้นประสาทส่วนปลายและกล้ามเนื้อโครงร่าง ขั้นตอนนี้ปลอดภัยอย่างสมบูรณ์ดังนั้นจึงสามารถกำหนดได้ทั้งผู้ใหญ่และเด็กเล็ก

การรักษา

เทคนิคอนุรักษ์นิยม

แพทย์จะเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม วิธีการแบบอนุรักษ์นิยมจะใช้ในผู้ป่วยนอกหากการละเมิดไม่สำคัญ เป้าหมายหลัก: ปรับปรุงสถิตยศาสตร์ หยุดการพัฒนาของกระดูกสันหลังคด และฟื้นฟูท่าทางตรงโดยไม่ต้องผ่าตัด

• เขาต้องนอนบนที่นอนกระดูกพิเศษและเบาะแข็ง อย่าออกแรงกดคอมากเกินไปจนได้รับบาดเจ็บ
• ต้องปรับโต๊ะและเก้าอี้ที่ใช้ในการทำงานหรืออ่านหนังสืออย่างเหมาะสม
  การทำให้ตัวเองแข็งตัวและเข้าร่วมการนวดเพื่อเสริมสร้างเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อจะเป็นประโยชน์ ผู้ป่วยสามารถนวดบริเวณหลังศีรษะและคอสั้น ๆ ได้ด้วยตัวเอง (จะเป็นประโยชน์ในการนวดหลังจากนั่งในที่เดียวเป็นเวลานาน)
• เมื่อปฏิบัติต่อเด็กจะมีการจัดทำแผนอาหารพิเศษขึ้น: รวมอาหารที่มีฟอสฟอรัสและแคลเซียมสูงไว้ด้วยบรรทัดฐานโปรตีนต่อวันคืออย่างน้อย 100 กรัม
• การรักษาด้วยยาจะใช้ในกรณีที่จำเป็นต้องบรรเทาอาการที่เด่นชัด เหล่านี้ส่วนใหญ่เป็น chondoprotectors และยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตียรอยด์
  

  อ้างอิง! Chondroprotectors เป็นยาที่มีส่วนประกอบหลักคือกลูโคซามีนและคอนดรอยตินซัลเฟต ช่วยฟื้นฟูเนื้อเยื่อกระดูกอ่อน เพิ่มความยืดหยุ่น และกระตุ้นกระบวนการภูมิคุ้มกัน แนะนำให้ใช้การเตรียมเจล "คอนโดรอิติน" และ "คอนดรอกไซด์" สำหรับโรคกระดูกพรุนร่วมกัน

• การกระตุ้นกล้ามเนื้อด้วยกระแสไฟฟ้า การสวมชุดรัดพิเศษ การรักษาด้วยเลเซอร์ การฝังเข็ม

การออกกำลังกายจากการกายภาพบำบัด (กายภาพบำบัด)

ช่วยให้คุณเสริมสร้างกรอบกล้ามเนื้อ บรรเทาอาการปวด และปรับปรุงการไหลเวียนของเลือด ควรเรียนวันละ 2-3 ครั้งเป็นเวลาครึ่งชั่วโมง
ผู้ป่วยสามารถเสนอแบบฝึกหัดต่อไปนี้:

• เอียงศีรษะสลับไปทางไหล่ซ้ายและขวา
• หมุนจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งจากขวาไปซ้ายและย้อนกลับ
• พยักหน้าด้วยแอมพลิจูดเล็กน้อย
• เอียงศีรษะให้เรียบ ขณะที่คุณต้องแตะหน้าอกด้วยคาง
• ค่อยๆ หันศีรษะไปทางซ้ายและขวา โดยให้คางแตะไหล่ซ้ายและขวา
• ยกคางขึ้นและยืดคอ คุณไม่สามารถโยนหัวของคุณกลับ
• การหมุนของข้อไหล่
• วางนิ้วของคุณไว้ใน "ล็อค" ที่ด้านหลังศีรษะแล้วหายใจเข้าช้าๆ ในเวลาเดียวกันก็นำข้อศอกมารวมกัน หย่าร้างเมื่อคุณหายใจออก
• ในท่าหงาย: ผู้ป่วยงอเข่าแล้วกดเท้าให้แน่นกับพื้น เมื่อคุณหายใจเข้า กระดูกเชิงกรานจะยกขึ้น และเมื่อคุณหายใจออก กระดูกเชิงกรานจะกลับสู่ตำแหน่งเดิม
• ผู้ป่วยนอนหงาย เหยียดแขนไปตามลำตัว และวางฝ่ามือลงบนพื้น เมื่อคุณหายใจเข้า คุณจะต้องยืดคอและยกหน้าอกขึ้น และเมื่อคุณหายใจออก คุณจะต้องลดคอลงด้านหลัง
• ผู้ป่วยยืนบนทั้งสี่ข้างโดยงอกระดูกสันหลังลงขณะหายใจเข้า และยืดกระดูกสันหลังให้ตรงขณะหายใจออก
• ผู้ป่วยนั่งบนเก้าอี้โดยวางแขนไปตามลำตัว หันศีรษะของเขาจากด้านหนึ่งไปอีกด้านหนึ่งอย่างนุ่มนวล

ความสนใจ!หากในระหว่างการออกกำลังกายบุคคลสังเกตเห็นการเสื่อมสภาพของเขาเขาเริ่มมีอาการเป็นตะคริวหรือชาเขาจำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับเรื่องนี้

ศัลยกรรม

อนุญาตให้มีการแทรกแซงการผ่าตัดหากวิธีการอนุรักษ์ไม่สามารถให้ผลลัพธ์ (ในระยะที่ 4) หรือก่อให้เกิดประโยชน์เพียงเล็กน้อย (ในระยะที่ 3):

• ศัลยแพทย์จะเอาส่วนที่เสียหายของแผ่นกระดูกสันหลังและหมอนรองกระดูกออก
• ด้วยความช่วยเหลือของโครงสร้างโลหะกระดูกสันหลังจะได้รับการแก้ไขในตำแหน่งที่ต้องการ
• ในกรณีที่รุนแรง พื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกแทนที่ด้วยขาเทียม
• ข้อบกพร่องด้านความงามที่เกิดจากการผ่าตัดจะได้รับการแก้ไขให้เรียบขึ้น

ใช้เวลาหกเดือนในการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์ ในช่วง 3 เดือนแรก กระดูกจะหลอมรวมเข้าด้วยกัน ผู้ป่วยจึงจำเป็นต้องใช้อุปกรณ์พิเศษที่รองรับศีรษะหรือเฝือกปูนปลาสเตอร์ หลังจากผ่านไป 5 เดือน ผู้ป่วยจะเริ่มไปพบผู้เชี่ยวชาญด้านการฟื้นฟูสมรรถภาพ

Scoliosis ปากมดลูกเป็นโรคที่เป็นอันตรายพร้อมด้วยอาการไม่พึงประสงค์และก่อให้เกิดโรคแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย เพื่อหลีกเลี่ยงการเกิดโรค หากคุณสงสัยว่ากระดูกสันหลังมีการเปลี่ยนแปลง ควรไปพบแพทย์โดยเร็วที่สุด ต้องปฏิบัติตามคำแนะนำของเขาอย่างไม่มีที่ติ - เฉพาะภายใต้เงื่อนไขนี้เท่านั้นที่การรักษาจะก่อให้เกิดประโยชน์ที่จับต้องได้

ปัจจุบันหลายๆ คนคงทราบดีว่ากระดูกสันหลังคดคืออะไร โรคนี้เพิ่งแพร่ระบาดไปทั่วโลก บ่อยครั้งที่ความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอนำไปสู่การหยุดชะงักของสภาวะของร่างกายและการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ

พยาธิวิทยาสามารถพัฒนาได้ทุกวัยกระตุ้นให้เกิดความผิดปกติของกระดูกสันหลังและเกิดขึ้นใน 45% ของโรคทั้งหมดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก ผู้หญิงเป็นโรคกระดูกสันหลังคดบ่อยกว่าผู้ชายมาก สาเหตุของการก่อตัวของโรคนั้นไม่ชัดเจน สันนิษฐานว่า การพัฒนาของโรคอาจได้รับอิทธิพลจากการบาดเจ็บที่ได้รับในวัยเด็ก

โรคกระดูกพรุนปากมดลูกคือความโค้งของกระดูกสันหลังตามแนวระนาบแนวตั้งไปทางซ้ายหรือขวาในบริเวณปากมดลูก (ตั้งแต่กระดูกสันหลังข้อที่หนึ่งถึงกระดูกสันหลังที่เจ็ด)

โรคนี้เป็นอันตรายเนื่องจากกระตุ้นให้เลือดไปเลี้ยงสมองหยุดชะงักเนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดแดง

โรคนี้สามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย โดยส่วนใหญ่มักพบในเด็กที่มีอายุมากกว่า 10 ปี

ในทางการแพทย์ scoliosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอสามารถปรากฏได้ในรูปแบบต่อไปนี้:

• โรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิดเกิดขึ้นในช่วงก่อนคลอด เมื่อกระดูกสันหลังส่วนใดส่วนหนึ่งยังไม่สมบูรณ์หรือมีมุมแหลมปรากฏขึ้น ซึ่งจะคืบหน้าเมื่อเด็กโตขึ้น
• ความโค้งของคอไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นตั้งแต่แรกเกิดจนกระทั่งการเจริญเติบโตของเด็กหยุดลง พยาธิวิทยานี้ปรากฏขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุซึ่งทำให้การรักษายาก
• Neurogenic scoliosis ปรากฏขึ้นอันเป็นผลมาจากการหยุดชะงักของระบบประสาท
• สถิติ scoliosis ปรากฏขึ้นเนื่องจากการพัฒนาที่ผิดปกติของแขนขา
• โรคกระดูกสันหลังคดแบบ Dysplastic มีลักษณะเฉพาะคือความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลัง เนื่องมาจากความผิดปกติของการเผาผลาญในเนื้อเยื่อและหมอนรองกระดูก รวมถึงการบิดตัว

รูปแบบพยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดนั้นหาได้ยาก ในกรณีส่วนใหญ่ อาการของโรคจะเริ่มปรากฏในช่วงวัยรุ่น ใน 80% ของกรณี สาเหตุของโรคกระดูกสันหลังคดไม่มีคำอธิบายทางวิทยาศาสตร์

โรคนี้มีความรุนแรงหลายระดับ:

1. Scoliosis ของกระดูกสันหลังส่วนคอระดับ 1 มีลักษณะโดยตำแหน่งที่ลดลงของศีรษะและการหดตัวของไหล่เนื่องจากความโค้งของกระดูกสันหลังถึงสิบองศา;
2. ระดับที่สองถูกกำหนดโดยการมีมุมโค้งตั้งแต่สิบถึงยี่สิบห้าองศา ในกรณีนี้มีการบิดตัวซึ่งเป็นความไม่สมดุลของเส้นคอซึ่งมองเห็นได้ในทุกตำแหน่งของร่างกาย
3. ระดับที่สามซึ่งมุมการดัดงออยู่ระหว่างยี่สิบห้าถึงสี่สิบองศา บุคคลนั้นมีการบิดตัวอย่างรุนแรงการหดตัวของกล้ามเนื้อและสัญญาณทั้งหมดที่มีอยู่ในระดับความรุนแรงที่สองก็ถูกสังเกตเช่นกัน
4. scoliosis ปากมดลูกระดับความรุนแรงที่สี่มีลักษณะความโค้งของกระดูกสันหลังมากกว่าสี่สิบองศา ในขั้นตอนนี้กล้ามเนื้อในพื้นที่ทางพยาธิวิทยาจะยืดออกอาการของโรคจะรุนแรงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและการหยุดชะงักของกิจกรรมของระบบหลอดเลือดและระบบประสาทจะปรากฏขึ้น

สาเหตุของโรคกระดูกสันหลังคด

ไม่มีเหตุผลที่แน่นอนสำหรับการปรากฏตัวของพยาธิวิทยาในการแพทย์ มีหลายทฤษฎีที่โรคนี้อาจพัฒนาได้:

1. ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อถือเป็นสาเหตุหลักของความโค้งของกระดูกสันหลังบริเวณคอ ในช่วงวัยรุ่นจะมีการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในร่างกายซึ่งส่งผลต่อการพัฒนาระบบโครงกระดูกทำให้มีพลาสติกมากขึ้น ดังนั้นกระดูกสันหลังจึงสามารถเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้อิทธิพลของน้ำหนักบรรทุก
2. การละเมิดการพัฒนาเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อและเอ็นที่มีการเร่งการเจริญเติบโตของเด็ก ในกรณีนี้เส้นเอ็นและกล้ามเนื้อจะอ่อนแอและไม่สามารถยึดกระดูกสันหลังให้อยู่ในรูปทรงที่แน่นอนได้
3. การเปลี่ยนแปลงของเนื้อเยื่อกระดูกที่นำไปสู่การพัฒนาของ dysplasia;
4. การหยุดชะงักของระบบประสาทซึ่งนำไปสู่การปรากฏตัวของ syringomyelia และความผิดปกติของหลัง

โรคคอกระดูกสันหลังคดอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่แรกเกิดเนื่องจากความผิดปกติของพัฒนาการของมดลูก

ปัจจุบัน เด็ก ๆ ใช้เวลาส่วนใหญ่นั่งอยู่หน้าจอคอมพิวเตอร์โดยแทบไม่ได้ออกกำลังกายเลย ซึ่งอาจทำให้เกิดความโค้งของกระดูกสันหลังในบริเวณปากมดลูกได้

อาการและสัญญาณของการพัฒนาของ scoliosis

ความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอขัดขวางองค์ประกอบและโครงสร้างของกระดูกสันหลังซึ่งนำไปสู่การเสียรูปและการหยุดชะงักของการทำงานของอวัยวะและระบบต่างๆ ในสองขั้นตอนแรกของพยาธิวิทยาไม่มีอาการของโรคผู้ป่วยไม่ได้ร้องเรียนใด ๆ

ในระยะที่สามของการพัฒนาของโรคจะสังเกตความไม่สมดุลในตำแหน่งของศีรษะและรูปร่างของไหล่และจะเห็นว่าหูของบุคคลนั้นอยู่ในระยะห่างที่แตกต่างกันเมื่อเทียบกับเส้นแนวนอน ในกรณีที่รุนแรง scoliosis ปากมดลูกจะแสดงอาการในรูปแบบของกระดูกกะโหลกศีรษะที่บกพร่อง ปรากฏการณ์เหล่านี้มาพร้อมกับอาการปวดหัว อ่อนแรงและเวียนศีรษะ พัฒนาการของการนอนไม่หลับ ความจำเสื่อม และการรับรู้บกพร่อง

ปฏิกิริยาตอบสนองของเส้นประสาทอ่อนแรงลงเมื่อเวลาผ่านไป อาการปวดจะปรากฏที่คอ ซึ่งจะรุนแรงขึ้นเมื่อไอหรือจาม กล้ามเนื้อท้ายทอยมีความตึงเครียดอย่างต่อเนื่อง และแขนขาที่อยู่ด้านข้างของความโค้งจะชา เมื่อกระดูกของกะโหลกศีรษะผิดรูป อาจเกิดภาวะกระดูกสันหลังคดบริเวณทรวงอกได้

อาการของโรคจะปรากฏในช่วงสองระยะสุดท้ายของโรคดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องวินิจฉัยโรคในระยะเริ่มแรกของการพัฒนาเพื่อหลีกเลี่ยงผลเสียในอนาคต

ความโค้งของกระดูกสันหลังในบริเวณปากมดลูกสามารถนำไปสู่ความพิการ การพัฒนาของอัมพฤกษ์หรืออัมพาตของแขนขา ซึ่งมักเกิดขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของหลอดเลือดและเส้นประสาทในกระดูกสันหลัง พยาธิวิทยานี้ต้องได้รับการรักษาเนื่องจากไม่หายไปเอง

มาตรการวินิจฉัย

ก่อนที่จะแก้ไขความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอแพทย์ต้องทำการวินิจฉัยก่อน การวินิจฉัยโรคเริ่มต้นด้วยการซักประวัติและการตรวจร่างกายของผู้ป่วย เพื่อตรวจสอบความโค้งของกระดูกสันหลัง ผู้ป่วยจะต้องโน้มตัวไปข้างหน้าโดยเอาแขนลง

แพทย์จะตรวจแนวกระดูกสันหลัง ความไม่สมดุลของร่างกาย และความโค้ง เพื่อให้การวินิจฉัยถูกต้องแม่นยำ จึงมีการกำหนดการถ่ายภาพรังสี วิธีนี้ยังช่วยให้คุณระบุระดับของมุมโค้งเพื่อกำหนดระยะการพัฒนาทางพยาธิวิทยา

บ่อยครั้งที่แพทย์กำหนดให้ CT และ MRI เพื่อศึกษาปัญหาโดยละเอียด ใช้วิธีการวิจัยเพิ่มเติมเพื่อระบุขอบเขตของความเสียหายต่ออวัยวะภายใน หลอดเลือด และเส้นประสาท

การรักษาโรคทางพยาธิวิทยา

การรักษากระดูกสันหลังคดของปากมดลูกเกี่ยวข้องกับการรักษาที่ซับซ้อน การเลือกวิธีการรักษาขึ้นอยู่กับระดับความเสียหายของกระดูกสันหลัง รูปแบบของโรค และสภาพทั่วไปของร่างกาย

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขท่าทางหยุดกระบวนการทางพยาธิวิทยาเพื่อป้องกันการใช้การผ่าตัด เพื่อจุดประสงค์นี้ มีการใช้เทคนิคต่าง ๆ:

• การบำบัดด้วยตนเองใช้เพื่อบรรเทาอาการปวดและฟื้นฟูรูปร่างของกระดูกสันหลัง
• การฝังเข็มเพื่อหยุดกระบวนการอักเสบ
• นวดเพื่อทำให้การไหลเวียนโลหิตเป็นปกติ บรรเทาอาการบวม และปรับปรุงการเผาผลาญ
• การบำบัดแบบ Tszyu ใช้เพื่อทำให้การไหลเวียนของเลือดและสารอาหารของเนื้อเยื่อเป็นปกติตลอดจนส่งออกซิเจนไปยังสมอง
• การบำบัดด้วย PRP เป็นวิธีการสมัยใหม่ที่ออกแบบมาเพื่อกระตุ้นกระบวนการสร้างเนื้อเยื่อกระดูก ฟื้นฟูการทำงานของอวัยวะต่างๆ และระบบกล้ามเนื้อและกระดูก
• การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อในบริเวณที่ได้รับผลกระทบ

แพทย์ยังกำหนดให้สวมเครื่องรัดตัว โภชนาการที่เหมาะสม นอนบนที่นอนแข็ง ออกกำลังกายบำบัดและยิมนาสติก รวมถึงการแข็งตัว

ยาไม่ได้ใช้ในการรักษาความโค้งของกระดูกสันหลังแพทย์สามารถสั่งยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดได้เฉพาะแคลเซียมและฟอสฟอรัสเท่านั้น

ในบางกรณี โรคกระดูกสันหลังคดของกระดูกสันหลังส่วนคอต้องได้รับการผ่าตัด การผ่าตัดจะดำเนินการในกรณีที่ไม่ได้รับผลกระทบจากการบำบัดแบบอนุรักษ์นิยมเช่นเดียวกับในรูปแบบของโรคขั้นสูงและเมื่อมีอาการปวดอย่างรุนแรงจนทนไม่ได้ ในกรณีนี้ สามารถใช้วิธีการต่อไปนี้:

1. การผ่าตัดเพื่อหยุดการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลัง โดยนำแผ่นและหมอนรองกระดูกออกจากด้านที่ยื่นออกมา
2. หยุดความโค้งของกระดูกสันหลัง ในการทำเช่นนี้ มีการใช้การปลูกถ่ายกระดูกซึ่งอยู่ระหว่างกระดูกสันหลังเพื่อตรึงไว้
3. การผ่าตัดเพื่อขจัดข้อบกพร่องด้านความงาม

ในบางกรณีการผ่าตัดสามารถกระตุ้นให้เกิดภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงในรูปแบบของการหยุดชะงักของระบบหลอดเลือดความเสียหายต่อไขสันหลังการทำลายกระดูกสันหลังและการพัฒนาของการอักเสบเป็นหนอง

หลังการผ่าตัดกระดูกจะใช้เวลาประมาณสามเดือนในการรักษา แพทย์จะสั่งเฝือกและสวมชุดรัดตัวเพื่อพยุงหลังให้แข็งแรง หลังจากผ่านไปห้าสัปดาห์ ผู้ป่วยต้องไปพบแพทย์ด้านไขข้อเพื่อร่วมรักษากระดูกสันหลัง ชั้นเรียนเหล่านี้มักจะจัดขึ้นสามครั้งต่อสัปดาห์เป็นเวลาสองเดือน หลังจากการฟื้นฟูสมรรถภาพผู้ป่วยจะต้องจำกัดการออกกำลังกายไปตลอดชีวิต

โรคกระดูกสันหลังคดของกระดูกสันหลังส่วนคอรักษาได้หลายวิธี แต่ควรรักษาตั้งแต่ระยะเริ่มแรกของโรคหรือป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นเลย

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การพยากรณ์โรคทางพยาธิวิทยามักเป็นที่ชื่นชอบมากที่สุด ในกรณีที่รุนแรง ความพิการอาจเกิดขึ้นได้

อาการทรมานของกล้ามเนื้อแต่กำเนิด

torticollis กล้ามเนื้อ แต่กำเนิดเกิดขึ้นเป็นผลมาจาก dysplasia ของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid และอันดับที่สองในบรรดาโรคที่มีมา แต่กำเนิดในเด็กถึง 5-12%

มีความคิดเห็นว่า เหตุผล แต่กำเนิด ตอติคอลลิส เป็น:

ตำแหน่งบังคับของศีรษะของทารกในมดลูกโดยมีสายสะดือพันรอบคอ

การบาดเจ็บระหว่างคลอดบุตร

กระบวนการอักเสบหรือ dystrophic ในกล้ามเนื้อ (กล้ามเนื้ออักเสบคั่นระหว่างหน้า, ขาดเลือดขาดเลือด ฯลฯ )

การปรากฏตัวของกระสวยบวมในกล้ามเนื้อถือเป็นอาการตกเลือดที่เกิดขึ้นระหว่างการผ่านของศีรษะผ่านช่องคลอดอันเป็นผลมาจากน้ำตาและการยืดกล้ามเนื้อ dysplastic มากเกินไป

อาการทางคลินิก กล้ามเนื้อ torticollis ขึ้นอยู่กับอายุของเด็กและรูปแบบของโรค torticollis รูปแบบทางคลินิกไม่รุนแรงปานกลางและรุนแรงมีความโดดเด่น

รูปแบบไม่รุนแรงและบางครั้งเป็นแบบปานกลาง มักไม่ได้รับการวินิจฉัยโดยผู้ที่ไม่ใช่ผู้เชี่ยวชาญ เด็กจะเข้ารับการรักษาเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติของโครงกระดูกใบหน้า torticollis ของกล้ามเนื้อในระดับปานกลางและรุนแรงนั้นวินิจฉัยได้ไม่ยาก

ลักษณะอาการล่ำ torticollis คือ การเอียงศีรษะของเด็กไปข้างหนึ่ง โดยหันคางไปในทิศทางตรงกันข้ามกับการเอียงศีรษะ ความพยายามที่จะนำศีรษะเข้าสู่ตำแหน่งตรงอย่างอดทนไม่ประสบความสำเร็จเนื่องจากความตึงเครียดอย่างมากในกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ที่ระดับตรงกลางของกล้ามเนื้อส่วนที่ 3 จะเห็นและเห็นกระสวยที่หนาขึ้น ไม่ใช่บัดกรี กับเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันซึ่งอยู่ในหน้าท้องของกล้ามเนื้อ เมื่อเด็กโตขึ้น อาการทั้งหมดจะเพิ่มขึ้น มีความยืดหยุ่นกระดูกไหปลาร้า-ปุ่มกกหู กล้ามเนื้อลดลง หลังจากผ่านไป 1 ปี ชีวิตก็เริ่มต้นขึ้นความไม่สมดุลของโครงกระดูกใบหน้าครึ่งหนึ่งและกะโหลกศีรษะปรากฏที่ด้านข้างของความเอียงหัว (รูปที่ 1)

ข้าว. 1 มุมมองของเด็กที่มีกล้ามเนื้อ torticollis แต่กำเนิด

เด็กอายุ 3 ขวบแสดงความไม่สมดุลของใบหน้าอย่างชัดเจนผ้าคาดไหล่ และสะบักนั้นไม่สมมาตรโดยที่ด้านข้างของ torticollis จะอยู่เหนือด้านตรงข้าม คอที่อยู่ด้านข้างของการเอียงศีรษะจะดูสั้นลง Sternoclavicular-กล้ามเนื้อกกหูมีภาวะ hypotrophic เมื่อเทียบกับเรื่องสุขภาพแล้ว ยกเว้นตรงกลางที่สามซึ่งมีการคลำของกระสวยที่หนาแน่น.

ความไม่สมดุลของผ้าคาดไหล่และสะบักเกิดจากการหดตัวของกล้ามเนื้อสี่เหลี่ยมคางหมูและกล้ามเนื้อย้วนด้านหน้า ในเด็กโต อาการกระดูกสันหลังคดบริเวณปากมดลูกและทรวงอกส่วนบนจะเกิดขึ้นที่ด้านข้างของกระดูกคออักเสบ

ในระหว่างการตรวจเด็ก ความไม่สมดุลของใบหน้าในด้าน torticollis จะถูกกำหนดอย่างชัดเจนเนื่องจากมีวงโคจรที่แคบกว่าและสันคิ้วที่แบนซึ่งอยู่ด้านล่าง นอกจากนี้ขากรรไกรบนและล่างยังด้อยพัฒนาและแบน ใบหูที่ด้านข้างของ torticollis ตั้งอยู่ใกล้กับผ้าคาดไหล่มากกว่าด้านที่ดีต่อสุขภาพ

ดังนั้นหน้าที่ของแพทย์คือสร้างการวินิจฉัยในโรงพยาบาลคลอดบุตรและรักษาเด็กอายุตั้งแต่ 1 ปีขึ้นไป เพื่อป้องกันการเกิดความผิดปกติของโครงกระดูกใบหน้าและศีรษะ

การวินิจฉัยแยกโรค กล้ามเนื้อแต่กำเนิด

Torticollis จะต้องแตกต่างจาก:

1) กระดูกสันหลังเสริมรูปลิ่มแต่กำเนิดของกระดูกสันหลังส่วนคอ (กระดูกสันหลังเสริมรูปลิ่มทำให้ศีรษะเอียงไปข้างหนึ่ง แต่ไม่มีการหมุนของคาง นอกจากนี้ เมื่อพยายามขยับศีรษะไปยังตำแหน่งที่ถูกต้อง รู้สึกถึงสิ่งกีดขวางและกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ไม่ยืด แต่ยังคงผ่อนคลาย );

2) Klippel-Feil syndrome - พยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดของกระดูกสันหลังส่วนคอ (ในบางกรณี Atlas และ eipstrophy (กระดูกคอที่สอง) หลอมรวมกับกระดูกสันหลังส่วนล่างซึ่งมีไม่เกินสี่ส่วนส่วนโค้งของพวกเขาจะไม่หลอมรวม ในกรณีอื่น ๆ , กำหนด synostosis ของ Atlas กับกระดูกท้ายทอย และกระดูกสันหลังส่วนคอทั้งหมดหลอมรวมเข้ากับกระดูกสันหลังรูปลิ่มหรือซี่โครงปากมดลูกเพิ่มเติม ในทางคลินิก เด็กดังกล่าวมีคอสั้น ดูเหมือนว่าศีรษะจะหลอมรวมกับร่างกาย ขอบขนของประธานต่ำมากจนไรผมยาวไปถึงสะบัก ศีรษะเอียงไปข้างหน้า ไปทางด้านข้าง คางแตะหน้าอก ความไม่สมดุลของใบหน้าและกะโหลกศีรษะเด่นชัด ไม่มีการเคลื่อนไหว ในกระดูกสันหลังส่วนคอ ในเด็กโต จะเกิด scoliosis หรือ kyphosis ความไม่สมดุลของคาดไหล่และตำแหน่งสะบักที่สูงปรากฏขึ้น อัมพฤกษ์ อัมพาต และความผิดปกติทางประสาทสัมผัสในแขนขาส่วนบนปรากฏขึ้น อาการข้างต้นทั้งหมดหายไป torticollis ของกล้ามเนื้อ แต่กำเนิด

3) torticollis กระตุกซึ่งพบในเด็กที่มีภาวะสมองพิการ (หากสมองพิการมีภาพทางคลินิกทั่วไปก็ไม่มีข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย ข้อผิดพลาดในการวินิจฉัยเป็นไปได้ในรูปแบบที่ถูกลบของสมองพิการ การตรวจเด็กอย่างละเอียดจะป้องกันความผิดพลาด การวินิจฉัย);

4) กล้ามเนื้อ torticollis อันเป็นผลมาจากโปลิโอไมเอลิติส (ในกรณีเช่นนี้เกิดอัมพาตหรืออัมพฤกษ์ของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid เช่นเดียวกับกล้ามเนื้ออื่น ๆ เกิดขึ้น ด้วย torticollis กล้ามเนื้อ แต่กำเนิดกล้ามเนื้อไม่เป็นอัมพาตไม่มีอัมพาตของกล้ามเนื้อ แขนขา);

5) torticollis ที่ผิวหนังหลังจากการเผาไหม้การบาดเจ็บ;

6) torticollis desmogenic หลังจากประสบกระบวนการอักเสบในบริเวณคอ (เสมหะ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ);

7) กระบวนการอักเสบของหูชั้นกลางซึ่งเกิดอาการคอร์ติคอลลิสสะท้อนซึ่งต้องมีการรวบรวมประวัติและการตรวจผู้ป่วยอย่างระมัดระวัง

8) ซี่โครงปากมดลูกซึ่งแสดงอาการทางคลินิกโดยการบวมในบริเวณเหนือกระดูกสะบ้าและความผิดปกติของหลอดเลือดในแขนข้างหนึ่งที่มีซี่โครงปากมดลูกข้างเดียวหรือในแขนทั้งสองข้างที่มีซี่โครงทวิภาคี (ความเย็น, การเปลี่ยนสีผิว, ความผิดปกติของความไว, การสูญเสียชีพจร, อัมพฤกษ์และแม้กระทั่ง อัมพาต). กระดูกซี่โครงทั้งสองข้างทำให้ไหล่ต่ำ ดูเหมือนว่าไหล่เป็นส่วนต่อของคอ ศีรษะเอียงไปข้างหนึ่งนั่นคือมี torticollis เด่นชัดและมีการกำหนด scoliosis ในกระดูกสันหลังส่วนคอ

9) คอต้อกระจก (อาการของ Shereshevsky-Turner) นี่เป็นข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดซึ่งแสดงออกทางคลินิกโดยรอยพับของผิวหนังรูปปีกข้างเดียวหรือทวิภาคีบนพื้นผิวด้านข้างของคอ คอมีปีกสามารถใช้ร่วมกับข้อบกพร่องที่มีมาแต่กำเนิดอื่น ๆ ได้ (dysplasia, สะโพกเคลื่อน, การเกร็งของนิ้วโค้ง ฯลฯ )

ในระหว่างการตรวจทารกแรกเกิด จะมีรอยพับของผิวหนังที่ยืดออกบนพื้นผิวด้านข้างของคอข้างใดข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างตั้งแต่ปุ่มกกหูไปจนถึงตรงกลางของผ้าคาดไหล่ ใบหน้าของเด็กแข็งค้าง ชวนให้นึกถึงสฟิงซ์ หูผิดรูป คอดูเหมือนสั้น แน่นอนว่าอาการเหล่านี้จะไม่เกิดขึ้นกับ torticollis ของกล้ามเนื้อแต่กำเนิด

10) โรค Grisel หรือโรคคอสั้นของ Grisel สารตั้งต้นของการเกิดอาการหลังนี้คือการอักเสบของช่องจมูก, ต่อมทอนซิลที่มีอุณหภูมิร่างกายสูงอยู่เสมอ การอักเสบลามไปยังข้อต่อ atlanto-epistrophic ซึ่งนำไปสู่การ subluxation ของ Atlas ด้วยโรค Grisel หลังจากที่กระบวนการอักเสบลดลงการหดตัวของกล้ามเนื้อ paravertebral จะเกิดขึ้นซึ่งติดอยู่กับ colliculus ส่วนหน้าของ Atlas และกะโหลกศีรษะ โรคของ Grisel พบได้บ่อยในเด็กผู้หญิงอายุ 6-11 ปีที่มีอาการ asthenic โดยมีระบบน้ำเหลืองที่พัฒนาแล้วซึ่งการติดเชื้อจะแพร่กระจายไป ในทางคลินิก ศีรษะเอียงไปด้านหนึ่งโดยหันไปในทิศทางตรงกันข้าม กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ค่อนข้างตึงและกระชับ กระบวนการ spinous ที่ยื่นออกมาอย่างเด่นชัดของกระดูกสันหลังส่วนคอ C7 นั้นคลำได้ ในระหว่างการตรวจคอหอย จะมีการพิจารณาส่วนที่ยื่นออกมาบนพื้นผิวด้านหลังด้านบนตามแผนที่ซึ่งเลื่อนไปข้างหน้าและข้างบน ส่วนที่ยื่นออกมานี้จะเปลี่ยนขนาดเมื่อศีรษะหัน การงอ การยืด และการเอียงศีรษะไปทาง torticollis นั้นเป็นอิสระ การเอียงศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามไม่เพียงแต่จำกัดอย่างมีนัยสำคัญ แต่ยังทำให้เกิดอาการปวดอีกด้วย การหมุนศีรษะมีข้อจำกัด เจ็บปวด และเกิดขึ้นที่ระดับกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่าง จะต้องทำการเอ็กซเรย์ทางปากซึ่งทำให้สามารถวินิจฉัย Atlas subluxation ล่วงหน้าด้วยการหมุนรอบแกนตั้ง

การรักษา เริ่มหลังจากแหวนสะดือหายดีแล้ว คุณแม่อธิบายว่าลูกเป็น เตียงควรนอนตะแคงข้างคอร์ติคอลลิสเช่นนั้นหมอนเอียงศีรษะไปในทิศทางตรงกันข้ามตลอดเวลาด้านข้าง. นอกจากนี้คุณต้องปรับทิศทางเตียงด้วยเพื่อให้มีน้ำหนักเบา ของเล่นจะอยู่ฝั่งตรงข้ามกับตอติคอลลิส จากนั้นเด็กก็จะทำเช่นนั้นกลับศีรษะอย่างต่อเนื่องโดยยืด dysplasticsternocleidomastoidกล้ามเนื้อ. (รูปที่ 2)

ข้าว. 2. การดูแลเด็กที่มีภาวะคอบิดแต่กำเนิด

สำหรับการแก้ไขศีรษะอย่างถาวร ขั้นแรกให้ใช้แผ่นสำลีซึ่งวางไว้ที่ด้านข้างของศีรษะ และต่อมา (เมื่ออายุได้ 3-4 สัปดาห์) ปลอกคอ Shants ซึ่งใช้หลังจากการแก้ไข การแก้ไขจะดำเนินการ 3-5 ครั้งต่อวันเป็นเวลา 10-15 นาที ก่อนออกจากโรงพยาบาลคลอดบุตร จะได้รับการสอนเทคนิคการแต่งกาย

เด็กวางอยู่บนโต๊ะโดยวางแขนไว้ตามลำตัว และให้ผู้ช่วยหรือให้เด็กอุ้มไว้ แพทย์เข้าใกล้จากด้านข้างของศีรษะ วางฝ่ามือทั้งสองไว้บนศีรษะของเด็กและแก้มทั้งสองข้าง โดยไม่กระตุก ได้อย่างราบรื่นและด้วยแรงที่เพิ่มขึ้นพยายามขยับศีรษะไปยังตำแหน่งที่ถูกต้อง โดยให้คางหันไปทางคอร์ติคอลลิส ในตำแหน่งนี้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid จะถูกยืดออกจนสุด ในระหว่างการแก้ไข ไม่ควรเอียงศีรษะไปข้างหน้า การแก้ไขจะใช้เวลา 5 ถึง 10 นาทีและดำเนินการไม่เกิน 3-5 ครั้งต่อวัน หลังจากแก้ไขแล้ว ศีรษะจะถูกยึดในตำแหน่งที่แก้ไขได้สูงสุดด้วยแผ่นสำลีซึ่งพันด้วยผ้าพันแผล ในตอนท้ายของการสร้างผิวหนัง (เมื่ออายุ 2.5-3 พลาด) ก่อนเซสชั่นการแก้ไข จะมีการกำหนดการใช้พาราฟินเพื่อทำให้กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หนาขึ้น ซึ่งช่วยเพิ่มความยืดหยุ่น

ในทารกอายุ 1.5-2 เดือน หลังจากเปลี่ยนเสื้อผ้าแล้ว ศีรษะจะถูกยึดด้วยปลอกคอ Shants การรักษาจะดำเนินการโดยยืดกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid อย่างค่อยเป็นค่อยไปเพื่อให้เด็กอายุ 1 ปีที่มี torticollis แต่กำเนิดหายขาดซึ่งทำได้เสมอในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและปานกลาง

ค่อนข้าง torticollis รูปแบบที่รุนแรงดังนั้นการแก้ไขให้สมบูรณ์ไม่สามารถทำได้ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ ดังนั้นในกรณีเช่นนี้ มีการระบุการรักษาด้วยการผ่าตัดการรักษาเมื่ออายุ 10-12 เดือนเด็ก. การผ่าตัดหลังจากอายุ 1 ปีไม่ได้ป้องกันความไม่สมดุลของโครงกระดูกใบหน้า การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เด็กนอนหงายผู้ช่วยยืดศีรษะให้มากที่สุดในขณะที่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ขาข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้างถูกยืดออกอย่างรวดเร็ว เหนือกระดูกไหปลาร้าขนานกับกระดูกที่ตึงขาของกล้ามเนื้อทำให้เกิดแผลที่ผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนยาว 3-4 ซม. หลั่งออกมากระดูกไหปลาร้าและกระดูกหน้าอก กล้ามเนื้อขาตามลำดับฝ่ายป้องกันเอาขาลงไปแล้วตัดออกจากนั้นอย่างระมัดระวัง (อย่าทำให้เส้นเลือดคอเสียหาย)ข้ามผนังด้านหลังของปลอกเอ็นแผลที่สองของผิวหนังและเนื้อเยื่ออ่อนยาวทำเหนือปุ่มกกหู 3 ซม โดยมีกระบวนการควบคู่ไปด้วยกระดูกไหปลาร้า-ปุ่มกกหู กล้ามเนื้อ ระบุและข้ามจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อตามขวางที่จุดกำเนิด (รูปที่ 3) ศีรษะถูกนำไปยังตำแหน่งไฮเปอร์คอร์เรคชัน บาดแผลทั้งสองถูกเย็บทีละชั้นและทาแผลปลอดเชื้อผ้าพันแผลและปกเสื้อของ Shants

ข้าว. 3. การผ่าตัดรักษา torticollis แต่กำเนิด

ควรยึดศีรษะในตำแหน่งไฮเปอร์คอร์เรคชัน ในเด็กอายุ 8-9 ปี จะมีการใส่เฝือกบริเวณทรวงอกและกะโหลกศีรษะ ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 3 การฝึกกายภาพบำบัดจะเริ่มขึ้น ปลอกคอแก้ไข Shants จะถูกใช้หลังจากการกายภาพบำบัดแต่ละครั้งเป็นเวลา 6 เดือน จนกระทั่งความแข็งแรง สมรรถภาพ และความทนทานของกล้ามเนื้อกลับคืนสู่ตำแหน่งศีรษะที่มั่นคง

^ เท้าปุกแต่กำเนิด

ตีนปุกแต่กำเนิดเป็นหนึ่งในโรคแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุด และตามข้อมูลของ A.E. Frumina และ T.S. Zatsepin คิดเป็น 0.5-2% ของกรณีต่อการเกิด 1,000 ครั้ง มันเกิดขึ้นบ่อยในเด็กผู้ชายและใน 60% เป็นแบบทวิภาคีและใน 10% รวมกับข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ เช่น torticollis, dysplasia สะโพก, syndactyls, ปากแหว่งเพดานโหว่ ฯลฯ

ตีนปุกแต่กำเนิดเป็นโรคที่เกิดจากหลายสาเหตุ ซึ่งมีสาเหตุมาจากปัจจัยภายนอกหรือปัจจัยภายนอก พันธุกรรม มุมมองของ G.S. สมควรได้รับความสนใจ Boma ตามที่ในระหว่างการก่อตัวของอวัยวะและระบบในตัวอ่อนภายใต้อิทธิพลของปัจจัยภายนอกหรือภายนอกในสัปดาห์ที่ 3-4 ส่วนสุดท้าย (นั่นคือเท้า) ของรยางค์ล่างไม่บรรลุผล การหมุนเต็มรูปแบบในระนาบทัลซึ่งนำไปสู่ความผิดปกติของกล้ามเนื้อ : น่อง, กระดูกหน้าแข้งหลัง และกล้ามเนื้องอยาว 2 นิ้ว Dysplasia ของกล้ามเนื้อเหล่านี้ทำให้เกิดตำแหน่งทางพยาธิวิทยาของเท้า: supination, equinus และ adduction ของส่วนหน้า ซึ่งจะกำหนดล่วงหน้า dysplasia และกระบวนการเป็นเส้น ๆ ในอุปกรณ์เอ็นของข้อต่อ subtalar (โดยเฉพาะที่ด้านหลังและด้านตรงกลาง) .

อาการทางคลินิก . ทันทีหลังคลอด ความสนใจจะถูกดึงไปยังตำแหน่งที่เลวร้ายของเท้าข้างหนึ่งหรือทั้งสองข้าง ซึ่งอยู่ในตำแหน่งงอฝ่าเท้า (equinus) การหมุนของเท้าเพื่อให้พื้นผิวฝ่าเท้าหันไปทางด้านหลัง (หงาย) โดยมีการ adduction ของส่วนหน้า ( การอุปถัมภ์) อาการทั้งสามนี้เป็นอาการทางพยาธิวิทยาของเท้าปุกที่มีกล้ามเนื้อแต่กำเนิด (รูปที่ 4)

ข้าว. 4. อาการทางคลินิกและรังสีวิทยาของตีนปุก

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการเสียรูป มีสามระดับ: เล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

^ สำหรับฉันปริญญาสังเกตการงอฝ่าเท้าระดับปานกลาง (equinus) และการหมุนภายใน (การคว่ำ) โดยมีการเคลื่อนของเท้าส่วนหน้า (adduction) เนื่องจากส่วนด้านในของเท้ามีความเว้าจึงดูสั้นกว่าและส่วนนูนด้านนอกจึงดูยาวขึ้น นอกจากนี้ เนื่องจากการหมุนภายในของเท้า (การคว่ำ) และการยึดของเท้าส่วนหน้า ขอบด้านในจึงอยู่สูงกว่าด้านนอก ส้นเท้าถูกดึงขึ้นและหงายปานกลาง ในระหว่างการแก้ไข องค์ประกอบของการเสียรูปทั้งหมดจะถูกกำจัดออกอย่างง่ายดาย

↑ ในระดับ IIเท้าปุก equinus การยกเท้าและ adduction ของเท้าส่วนหน้าจะเด่นชัดและเข้มงวดมากขึ้น เท้าหมุนเพื่อให้พื้นผิวฝ่าเท้าหันไปทางด้านหลังเกือบทั้งหมด ส้นเท้าถูกดึงขึ้นอย่างมาก และส่วนหน้าอยู่ในภาวะ adduction อย่างเข้มงวด การงอฝ่าเท้าเป็นมุม 45-50°

รูปร่างของกระดูกด้านนอกยื่นออกมาอย่างโล่งอก ในขณะที่กระดูกด้านในเรียบขึ้น ความผิดปกติของเท้าไม่สามารถกำจัดได้แบบพาสซีฟ จำเป็นต้องมีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมในระยะยาว

^ สำหรับระดับ IIIตีนปุกหมายถึงความผิดปกติของเท้าอย่างรุนแรง มันถูกหมุนไปตรงกลางเพื่อให้พื้นผิวฝ่าเท้าอยู่ด้านหลังอย่างสมบูรณ์ การยึดส่วนหน้าของส่วนหน้าเกือบจะถึงมุมฉาก ดังนั้นที่ความสูงของส่วนโค้งจะเกิดร่องลึก (ร่องของ Edams) ที่ด้านหลังของพื้นผิว ขอบของศีรษะของกระดูกเท้ายื่นออกมาใต้ผิวหนัง ข้อเท้าด้านในแช่อยู่ในเนื้อเยื่ออ่อน และโครงร่างของข้อเท้าด้านนอกยื่นออกมาเพื่อบรรเทาใต้ผิวหนัง เท้าดูสั้นลง รูปทรงของโคนส้นเท้าเรียบเนียนขึ้น และส้นเท้าถูกดึงขึ้นอย่างเห็นได้ชัด

^ เกี่ยวกับการถ่ายภาพรังสี กระดูกเท้าค่อนข้างแบน ส่วนหน้าและกระดูกเชิงกรานเอียงไปทางพื้นรองเท้า และกระดูกส้นเท้าเองก็โค้งงอออกไปด้านนอก ด้วยเหตุนี้จึงดูสั้นลง กระดูก navicular มีรูปร่างเหมือนลิ่ม โดยส่วนปลายจะหันไปทางพื้นรองเท้า กระดูกฝ่าเท้าที่ห้ามีความหนาขึ้นส่วนที่สองจะบางลงและมีแกร็น กระดูกฝ่าเท้าทั้งหมดจะถูกส่งกลับเกือบเป็นมุมฉากไปทางตรงกลางโดยหมุนไปตรงกลางเพื่อให้กระดูกฝ่าเท้าที่สองอยู่ด้านบนและกระดูกสุดท้ายอยู่ด้านล่าง

ในเด็กที่กระดูกยังไม่ก่อตัว แต่มีเพียงนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกที่มองเห็นได้ ตีนปุกจะถูกกำหนดโดยอัตราส่วนของแกนของกระดูกเหนือกระดูกเชิงกรานและกระดูกกระดูกเชิงกราน

หากภาพถ่ายด้านหน้าไปข้างหลังของเท้าเราวาดแกนผ่านนิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกของกระดูก supracalcaneal และกระดูก calcaneal พวกมันจะไม่พอดีกับแกนฝ่าเท้าทั่วไปของเท้าและสร้างมุมที่น้อยกว่า 45° ซึ่งกันและกัน และด้วยระดับของตีนปุกที่มีนัยสำคัญในภาพเอ็กซ์เรย์ นิวเคลียสของขบวนการสร้างกระดูกจะทับซ้อนกัน และกระดูก calcaneus และกระดูก talus มักจะดูเหมือนจะวางขนานกัน โดยแกนยาวของกระดูก talus จะผ่านกระดูกฝ่าเท้าที่สองด้านข้าง

ในมุมมองด้านข้าง แกนของกระดูกเหนือแคลเซียมและกระดูกแคลเซียมแทบจะขนานกัน

การวินิจฉัยแยกโรค . จำเป็นต้องแยกแยะตีนปุกแต่กำเนิดจากโรคข้ออักเสบ แถบน้ำคร่ำ และตีนปุกกระตุก

โรคข้ออักเสบ- โรคประจำตัวของระบบกล้ามเนื้อและกระดูกทั้งหมดหรือส่วนประกอบของระบบ โรคข้ออักเสบมีลักษณะเฉพาะคือการพัฒนาที่ผิดปกติของกระดูก กล้ามเนื้อ ข้อต่อ ข้อบกพร่องและการหดตัวหลายอย่าง ความแข็งของข้อต่อที่ผิดปกติหรือผิดรูป การไม่มีกลุ่มกล้ามเนื้อบางกลุ่มหรือ dysplasia ซึ่งไม่เคยเกิดขึ้นกับตีนปุกแต่กำเนิด

^ วงน้ำคร่ำ อาจมีหลายส่วนบนส่วนต่าง ๆ ของแขนขาและเดี่ยวบนขาข้างเดียวหรือทั้งสองข้าง ตีนปุกเกิดขึ้นคล้ายกับพิการแต่กำเนิด แต่สำหรับตีนปุกที่มีมา แต่กำเนิดนั้นไม่เคยมีความผิดปกติใด ๆ ที่ขาส่วนล่างและที่นี่ในบริเวณตรงกลางที่สามของขาส่วนล่างหรือที่ขอบของกลางและที่สามล่างจะมองเห็นการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนเป็นวงกลมลึกได้ชัดเจน . เท้าปุกที่มีมาแต่กำเนิด กล้ามเนื้อไม่บกพร่อง แต่ด้วยภาวะอัมพาตกระตุกในวัยเด็ก ภาวะกล้ามเนื้อเกินจะถูกระบุอย่างชัดเจน แพทย์จะค่อยๆ ดึงเท้าออกจากตำแหน่งที่เลวร้าย ซึ่งเป็นไปไม่ได้แม้จะมีตีนปุกที่มีมาแต่กำเนิดเพียงเล็กน้อยก็ตาม

การตรวจเอ็กซ์เรย์ของเด็กอายุ 1 ปีเผยให้เห็นความล่าช้าในการปรากฏตัวของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกเท้าหรือขนาดที่เล็กกว่าโดยมีการละเมิดรูปร่างและภูมิประเทศของกระดูก มุมของกระดูกฝ่าเท้าจะเพิ่มขึ้น (หากคุณลากเส้นตามแนวแกนยาวของกระดูกฝ่าเท้าที่ 2 และ 5 บนภาพเอ็กซ์เรย์ด้านหน้าไปด้านหลัง มุมจะถูกสร้างขึ้น ซึ่งปกติจะอยู่ที่ 25-28° และกับตีนปุก - 45-50°)

มุมดัชนีทาลาร์ลดลง หากในภาพเอ็กซ์เรย์ด้านข้าง เราลากเส้นไปตามแกนของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ 2 และเส้นที่สองตามความยาวของกระดูกส้นเท้า โดยปกติแล้วเมื่อพวกมันตัดกัน มุม 145-155° จะเกิดขึ้น สำหรับตีนปุก จะลดลงขึ้นอยู่กับระดับการเสียรูปที่เพิ่มขึ้น บางครั้งอาจสูงถึง 80-90° การกระจายตัวของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกทรงลูกบาศก์นั้นค่อนข้างสังเกตได้บ่อย เมื่อเด็กโตขึ้นหากไม่มีการรักษาการบิดเบี้ยวของรูปร่างของกระดูกเท้าโดยเฉพาะเท้าจะเพิ่มขึ้นโดยมีการละเมิดความสัมพันธ์และการก่อตัวของพื้นผิวข้อต่อ การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทและโรคกระดูกพรุนเกิดขึ้น

การรักษา . ในการรักษาตีนปุกแต่กำเนิดจำเป็นต้องแยกแยะช่วงเวลาสามช่วง: ก่อน 1 ปี หลังจาก 1 ปี และป้องกันการกำเริบของโรค

ช่วงแรกเริ่มทันทีที่แหวนสะดือของทารกปิด (7-9 วัน) และคงอยู่นานถึง 1 ปีของชีวิต

2.5-3 เดือนแรก ไม่ได้ระบุการนวดและการเฝือกเนื่องจากผิวหนังของทารกยังไม่เกิดขึ้นดังนั้นจึงมีความเสี่ยงสูงต่อความเสียหายของผิวหนังและการติดเชื้อ (โรคตุ่มหนอง, ภาวะติดเชื้อ) ไม่สามารถใช้พลาสเตอร์ปิดแผลได้ เนื่องจากเมื่อพลาสเตอร์แข็งตัว อุณหภูมิจะสูงถึง 60° ซึ่งนำไปสู่การไหม้และลักษณะของพื้นผิวบาดแผลที่สำคัญ

การรักษาเริ่มต้นด้วยการแก้ไข - การบังคับกำจัดความพิการและการตรึงเท้าด้วยผ้าสักหลาดโดยใช้เทคนิค Fink-Ettingen

แพทย์ (เมื่อทำการแก้ไขเท้าปุกด้านขวาให้ใช้มือซ้าย และเท้าปุกด้านซ้าย - ด้วยมือขวา) ใช้มือปิดด้านหลังของทั้งห้าเท้า และวางนิ้วชี้บนพื้นผิวตรงกลาง . หัวแม่เท้าวางอยู่บนจุดที่โดดเด่นที่สุดที่ด้านนูนของเท้าตามแนวขอบด้านนอก มือสองจับที่เท้าหน้า: นิ้วที่ 2 วางบนพื้นผิวฝ่าเท้าใต้หัวของกระดูกฝ่าเท้า II, III และ IV และนิ้ว II, III และ IV วางบนหลังเท้าเหนือศีรษะของ กระดูกฝ่าเท้า หลังจากแก้ไขเท้าแล้ว แพทย์ก็เริ่มทำการผ่าตัด ในการทำเช่นนี้ นิ้วชี้จะพยายามยกส้นเท้าออกจากตำแหน่งหงาย ในขณะที่นิ้วที่ 2 ที่อยู่ด้านนอกและขอบนูนของเท้าจะกลายเป็นส่วนรองรับและป้องกันไม่ให้นิ้วที่ห้าเคลื่อนออกไปด้านนอก ซึ่งจะช่วยขจัดออกไปอย่างค่อยเป็นค่อยไป ของการหงายส้นเท้า ในเวลาเดียวกันด้วยมือสองโดยไม่กระตุกด้วยแรงที่เพิ่มขึ้นเขาพยายามถอดเท้าหน้าออกจากตำแหน่งการชักและการหงายโดยใช้ 2 นิ้วงอเหนือเท้าหลังที่ยึด การเคลื่อนไหวที่ราบรื่นแต่ละครั้งควรค่อยๆ ขจัดการยกเท้าและการเคลื่อนของเท้าส่วนหน้าออกก่อน ในตอนท้ายของการแก้ไข การรักษาเท้าให้อยู่ในสถานะการแก้ไขที่ทำสำเร็จ การงอฝ่าเท้า (equinus) จะถูกกำจัดออกไป ประการแรก จำเป็นต้องกำจัดการระงับความรู้สึกและการเคลื่อนตัวของเท้าหน้า และสุดท้าย - equinus นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าบล็อกของเท้าในตำแหน่ง equinus ซึ่งมีขนาดกว้างที่สุดนั้นตั้งอยู่ใน "ทางแยก" ของข้อต่อข้อเท้าและกำจัดการเคลื่อนไหวด้านข้างในระหว่างการแก้ไขซึ่งทำให้สามารถกำจัดการหงายของ ห้า.

เซสชันการแก้ไขจะใช้เวลาไม่น้อยกว่า 5-10 นาที หลังจากนั้นในสถานะการแก้ไขที่ทำได้สำเร็จ เท้าจะได้รับการแก้ไขด้วยผ้าพันแผลแบบอ่อนโดยใช้เทคนิค Fink-Ettingen

วิธีการใช้ผ้าพันแผลตาม Fink-Ettingen

ขางออยู่ที่ข้อเข่า ปลายของผ้าพันจะพันไว้พาดบนหลังเท้าจากขอบด้านนอก และมีการพันผ้าพันรอบเท้าเป็นอันดับแรก เพื่อกระชับผ้าพันแผลให้แน่นเพื่อยกเท้าออกจากท่าหงาย เมื่อเดินเท้าตามขวางสองครั้งแล้วดึงออกด้านนอกผ้าพันแผลจะถูกนำขึ้นไปตามพื้นผิวด้านนอกของหน้าแข้งไปยังพื้นผิวด้านหน้าของต้นขาเหนือข้อเข่าเลื่อนไปทางด้านในลดระดับลงไปที่ขอบของ ตรงกลางและส่วนล่างที่สามของหน้าแข้ง ขยับเฉียงไปยังพื้นผิวด้านนอก และทำเป็นวงกลมยึดรอบหน้าแข้ง นอกจากนี้ ตามแนวด้านนอกของหน้าแข้ง ผ้าพันแผลจะถูกนำมาเฉียงลงไปที่ขอบตรงกลางของเท้า และทำทัวร์วงกลมตามขวางสองรอบรอบเท้า เพื่อกำจัดการคว่ำให้มากที่สุด (รูปที่ 5) หลังจากนั้น จะมีการยึดตรึงซ้ำๆ อีกครั้งบริเวณต้นขาและขาส่วนล่าง และการเคลื่อนตัวตามขวางบนเท้าจะยังคงกำจัดการคว่ำและการดึงของเท้าส่วนหน้าออกไป เมื่อกระชับผ้าพันแผลจำเป็นต้องป้องกันการบีบอัดของเครือข่ายหลอดเลือดและการก่อตัวของการหดตัวเป็นวงกลมตามที่เห็นได้จากสีผิวของนิ้วมือ ผ้าพันแผลได้รับการแก้ไขด้วยเส้นใหญ่ซึ่งถูกมัดไว้ที่ส่วนท้ายของผ้าพันแผลและมีพลาสเตอร์ปิดแผล

ข้าว. 5. การรักษาตีนปุกแบบอนุรักษ์นิยม

การปรากฏตัวของนิ้วเท้าสีฟ้าหรือสีซีดแสดงว่ามีผ้าพันแผลแน่น ดังนั้น โดยไม่คาดว่าจะเกิดอาการแทรกซ้อน คุณจึงจำเป็นต้องติดผ้าพันแผลใหม่อย่างถูกต้อง การแก้ไขควรทำอย่างน้อย 3 ครั้งต่อวัน เมื่อผิวหนังได้รับหน้าที่ปกป้อง (เมื่ออายุ 2.5-3 ปี) ผ้าพันแผลแบบอ่อนหลังการแก้ไขจะถูกแทนที่ด้วยพลาสเตอร์ปิดแผล เช่น รองเท้าบู๊ต ผู้ช่วยจับขางอที่ข้อเข่าเป็นมุมฉากและจับเท้าให้อยู่ในตำแหน่งที่แก้ไขได้ แพทย์สวมถุงน่องผ้าฝ้ายถักจนถึงส่วนที่สามบนของหน้าแข้ง หากไม่มีถุงน่องให้พันขาส่วนล่างและเท้าด้วยสำลีแล้วทาเฝือก ผู้ช่วยเกี่ยวขอบด้านนอกของผ้าพันแผล ดึงปลายเท้าในผ้าพันแผลออกไปด้านนอก และแพทย์จะจำลองผ้าพันแผลรอบๆ ส้นเท้าและส่วนโค้งอย่างระมัดระวัง (จนกว่าพลาสเตอร์จะแข็งตัว) (รูปที่ 6)

ข้าว. 6. การรักษาด้วยเฝือกสำหรับตีนปุก

หลังจากที่ปูนปลาสเตอร์แข็งตัวแล้ว ขอบของผ้าพันแผลจะถูกตัดเพื่อให้มองเห็นนิ้วได้ และที่ขาส่วนล่างของขอบของผ้าพันแผลไม่ควรตัดเป็นเนื้อเยื่ออ่อน หากการฉาบปูนปั้นไม่เพียงพอ ผ้าพันแผลจะหลุดและผลการแก้ไขจะหายไป หลังจากที่พลาสเตอร์แข็งตัวแล้ว จำเป็นต้องมีการตรวจสอบสีของนิ้วอย่างต่อเนื่องและอาจมีอาการบวมได้ หากเด็กร้องไห้ กระสับกระส่าย และดึงขาขึ้น แสดงว่ามีการพันผ้าพันแผลแน่นและต้องเปลี่ยนใหม่เพื่อป้องกันการเกิดแผลกดทับ

การบูตจะถูกนำไปใช้เป็นเวลา 7-9 วันหลังจากนั้นจะถูกลบออก, ทำการแช่เท้า, ผิวหนังจะได้รับการบำบัดด้วยน้ำยาฆ่าเชื้อแบบเบา, หล่อลื่นด้วยปิโตรเลียมเจลลี่ที่ผ่านการฆ่าเชื้อ, การแก้ไขจะดำเนินการโดยใช้การบูตปูนปลาสเตอร์ในการแก้ไข และอื่นๆ เพื่อให้การแก้ไขความผิดปกติมากเกินไปสมบูรณ์ ต้องทำการแก้ไขมากเกินไปก่อนที่เด็กจะเริ่มเดิน องค์ประกอบทั้งหมดของความผิดปกติของเท้าจะต้องถูกกำจัดออกไปให้หมด

ในกรณีที่ไม่สามารถแก้ไขความผิดปกติได้อย่างสมบูรณ์ ให้ทำการผ่าตัดรักษา การผ่าตัดดำเนินการกับเนื้อเยื่ออ่อนโดยใช้เทคนิค Zatsepin

แผลที่ผิวหนังขั้นแรกจะทำตามแนวขอบด้านนอกของเอ็นร้อยหวายไปจนถึงการสอดเข้าไปในกระดูกส้นเท้า หลังจากกรีดที่ผิวหนังและพังผืด เอ็นร้อยหวายจะถูกแยกออก และด้วยมีดผ่าตัดที่แหลมคม ให้ตัดตามความยาวในทิศทางทัล (ด้านหลัง Waer) เพื่อให้ส่วนตรงกลางของเอ็นตัดกันใกล้กับบริเวณที่ติดกัน เส้นเอ็นถึงส้นเท้าและส่วนด้านข้างอยู่ใกล้เคียง สิ่งนี้จะคลายความตึงเครียดที่ด้านตรงกลางของ tuberosity ของ calcaneal และเพิ่มความตึงเครียดในกล้ามเนื้อน่องที่ด้านข้างซึ่งช่วยกำจัดการหงายของทั้งห้า (รูปที่ 7)

ข้าว. 7. การผ่าตัดรักษาตีนปุก

เมื่อทำกรีดเอ็นกระดูกขากรรไกรรูปตัว Z แล้ว ปลายจะเคลื่อนออกจากกัน และศัลยแพทย์จะเปิดส่วนหลังของอุปกรณ์เอ็นและพังผืดของข้อกระดูกหน้าแข้งเหนือกระดูกขากรรไกร ซึ่งจะต้องตัดตามขวางและในระยะที่รุนแรงของตีนปุก ต้องตัดแถบออกซึ่งจะช่วยให้ถอดแถบที่ห้าออกจากสถานะงอฝ่าเท้าได้ เมื่อเข้าใกล้ส่วนหลังคุณต้องระวังอย่าทำผิดพลาดและไม่ทำลายบริเวณส่วนปลายของกระดูกหน้าแข้งซึ่งจะส่งผลต่อการเจริญเติบโตของกระดูกในภายหลัง

ศัลยแพทย์ปิดแผลผ่าตัดด้วยผ้าปลอดเชื้อ และกรีดแนวตั้งครั้งที่สองเหนือกระดูกภายในเพื่อเข้าใกล้เส้นเอ็นของกล้ามเนื้อหลัง tibialis และกล้ามเนื้อ flexor digitorum longus

หลังจากตัดผิวหนังและพังผืดแล้ว ปลอกของกล้ามเนื้อดังกล่าวจะถูกแยกออกและตัดออก และเส้นเอ็นจะขยายออกตามลำดับผ่านแผลที่มีลักษณะคล้าย 2 ประการ แผลถูกขยายให้กว้างขึ้นด้วยตะขอ อุปกรณ์เอ็นของข้อต่อจะถูกแยกออกตามพื้นผิวตรงกลางและตัดผ่านร่างทั้งหมด หรือแถบขวางถูกตัดออกจากกลุ่มแผลเป็นขนาดใหญ่ นอกจากนี้ การเคลื่อนไหวเพื่อแก้ไขจะกำจัดตำแหน่งการหงายและตำแหน่ง Equinus ของส้นเท้าอย่างสมบูรณ์ หลังจากนี้ การ adduction ที่ส่วนหน้าเท้าจะหมดไป ในกรณีที่รุนแรง การยืดปลายเท้าออกจนสุดจะไม่ทำให้เกิดพังผืดของฝ่าเท้า aponeurosis ในกรณีเช่นนี้ จะทำการผ่าตัดปิดโพรงจมูกแบบปิด หลังจากกำจัดส่วนประกอบทั้งหมดของตีนปุกที่มีมา แต่กำเนิดแล้ว ศัลยแพทย์จะวางเท้าในตำแหน่งที่มีการแก้ไขมากเกินไป ส่งมอบให้ผู้ช่วย และเขาเองก็เย็บเส้นเอ็นของกล้ามเนื้อหลัง tibialis และกล้ามเนื้องอยาวของนิ้วเท้าที่ 2 หลังจากนั้นเขาก็เย็บ แผลเป็นชั้นๆ ขั้นตอนต่อไปคือการเย็บปลายเอ็นกระดูก calcaneal เหนือเส้นเอ็นพาราเทนอน และเย็บแผลเป็นชั้นๆ เขาใช้ผ้าพันแผลปลอดเชื้อและรองเท้าบู๊ตพลาสเตอร์ โดยจำลองอย่างระมัดระวังตามแนวของเท้าในตำแหน่งแก้ไขมากเกินไป มีความจำเป็นต้องตรวจสอบสภาพของเฝือกบวมและสีผิวของนิ้วมืออย่างต่อเนื่อง ในวันที่ 12 เฝือกและเย็บแผลจะถูกลบออก และติดพลาสเตอร์บูทใหม่ในตำแหน่งที่มีการแก้ไขมากเกินไปของเท้า พลาสเตอร์เฝือกเปลี่ยนทุกๆ 2-3 สัปดาห์ พลาดไป 6 ครั้งหลังการผ่าตัด เด็กสามารถเดินได้อย่างอิสระโดยสวมรองเท้าบู๊ตปูนปลาสเตอร์ ขณะเปลี่ยนรองเท้าปูนปลาสเตอร์ จะมีการแช่เท้า นวด และติดตามสภาพของผิวหนัง หลังจากผ่านไป 6 เดือน หลังการผ่าตัด รองเท้าบูทปูนปลาสเตอร์จะถูกแทนที่ด้วยรองเท้าบูทอีมาลิติน ซึ่งเด็กจะเดินและนอน หลังจากการผ่าตัด 9-11 เดือน รองเท้าบูทเคลือบฟันจะถูกแทนที่ด้วยผ้าพันแผลเคลือบฟันแก้ไข ในระหว่างวันเด็กจะเพลิดเพลินรองเท้าออร์โธปิดิกส์ ในรองเท้าออร์โธปิดิกส์เด็กเดินได้เมื่ออายุ 3 ขวบ.

สำหรับเด็กโตที่ไม่สามารถดำเนินการได้ทันเวลาด้วยเหตุผลหลายประการ การผ่าตัดจะดำเนินการไม่เร็วกว่าในปีที่ 7 ของชีวิตเมื่อกระดูกของเท้าก่อตัวขึ้น การผ่าตัดประกอบด้วยการผ่าตัดแก้ไขรูปลิ่มตามแนวข้อต่อ Shopar พร้อมกับการก่อตัวของส่วนโค้ง หลังการผ่าตัดจะมีสถานที่สำคัญในการรักษาเพื่อป้องกันการกำเริบของโรค เพื่อจุดประสงค์นี้มีการใช้อุปกรณ์เกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกอย่างกว้างขวาง การฟื้นฟูสมรรถภาพ, เฝือกกระดูกและข้อ, กำหนดรองเท้าพิเศษที่ผู้ป่วยใช้เป็นเวลา 3 ปีหลังการผ่าตัด. ผลลัพธ์ของการรักษาตีนปุกแสดงไว้ในรูปที่ 1 8.

ข้าว. 8.ผลการรักษาตีนปุก

จำเป็นต้องจำเกี่ยวกับแนวโน้มที่สำคัญในการกำเริบของความผิดปกติแม้หลังการผ่าตัด เพราะ ในช่วงหลังการผ่าตัดความพยายามหลักของวัฒนธรรมกายภาพบำบัดมีวัตถุประสงค์เพื่อฟื้นฟูความแข็งแรงประสิทธิภาพและความอดทนของกล้ามเนื้อขาส่วนล่างเพื่อการใช้งานในระยะยาวรองเท้าบู๊ทศัลยกรรมกระดูกแก้ไข,ยางรองเท้ากระดูกและข้อ.

^ Dysplasia แต่กำเนิดของข้อสะโพก

สะโพก dysplasia จะต้องได้รับการพิจารณาว่าเป็นข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดโดยอิสระ ซึ่งเกิดขึ้นใน 16 รายต่อทารกแรกเกิด 1,000 ราย Dysplasia พบบ่อยในเด็กผู้หญิง (7:1) และส่วนใหญ่จะเกิดฝ่ายเดียว

ค่อนข้าง การเกิด dysplasiaมีหลายมุมมองเกี่ยวกับข้อสะโพก แต่สิ่งหนึ่งที่ดึงดูดความสนใจมากที่สุดก็คือ ทฤษฎีความบกพร่องเบื้องต้นทารกในครรภ์ และความล่าช้าในการพัฒนาแบบปกติข้อต่อสะโพก การยืนยันการละเมิดหลัก anlage มีหลักฐานจากกรณีของ dysplasia ของสะโพกร่วมกับข้อบกพร่องที่มีมา แต่กำเนิดอื่น ๆ สำหรับมุมมองที่สอง ผู้สนับสนุนจะพิจารณาถึงเหตุผล ไม่เอื้ออำนวยอิทธิพลของภายนอก และปัจจัยภายนอกต่อทารกในครรภ์. สิ่งนี้ได้รับการยืนยันจากการศึกษาสภาพแวดล้อมภายนอกในพื้นที่มลพิษทางอุตสาหกรรม ซึ่งเปอร์เซ็นต์ของ dysplasia นั้นสูงกว่ามาก ดังนั้นทั้งสองทฤษฎีนี้จึงเป็นพื้นฐานในการเปิดเผยสาเหตุของภาวะ dysplasia ของสะโพกที่มีมา แต่กำเนิด

โดยทั่วไปสำหรับสะโพก dysplasia คือ acetabular fossa hypoplasia: มีขนาดเล็ก แบน ยาวและยาว โดยมีระดับการขยายที่แตกต่างกันของหลังคาลาดเอียง (เกิน 30°) ตามกฎแล้วด้วยสะโพก dysplasia นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของหัวกระดูกต้นขาจะปรากฏช้าและการพัฒนาล่าช้า การบิดทางสรีรวิทยาของปลายกระดูกโคนขาใกล้เคียงถูกรบกวน: การหมุน (เบี่ยงเบน) ของศีรษะและคอของกระดูกโคนขามากเกินไป (มากกว่า 10°) เกิดขึ้นล่วงหน้า - การหักหน้าหรือถอยหลังน้อยกว่า - การถอยหลังโดยมีการเพิ่มขึ้นของ มุมไดอะฟิซีลคอ

ด้วย dysplasia แต่กำเนิดของข้อสะโพก มักจะมี dysplasia ของกล้ามเนื้อ แคปซูล และการเชื่อมต่ออยู่เสมอ ดังนั้นสะโพก dysplasia จึงเป็นความล้าหลังขององค์ประกอบทั้งหมดของข้อต่อสะโพก คุณลักษณะของ dysplasia ตรงกันข้ามกับภาวะ subluxation หรือความคลาดเคลื่อนของสะโพก คือ ศีรษะจะอยู่ตรงกลางแอ่งอะซีตาบูลัมเสมอ ในปัจจุบันของการแพทย์ สูติแพทย์ ผดุงครรภ์ และพยาบาลเยี่ยมต้องได้รับการฝึกอบรมที่เหมาะสมในการวินิจฉัยความพิการแต่กำเนิด โดยเฉพาะภาวะ dysplasia สะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด อาการคอบิด และตีนปุก

อาการทางคลินิก . เมื่อตรวจร่างกายเด็ก แพทย์จะให้ความสนใจกับการมีรอยพับเพิ่มเติมหรือความไม่สมดุลบนพื้นผิวตรงกลางของต้นขาส่วนบน เมื่อตรวจสอบการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟในข้อสะโพก แพทย์จะงอขาในข้อสะโพกและข้อเข่าให้เป็นมุมฉาก แล้วค่อย ๆ เริ่มแยกออกจากกัน และรู้สึกว่าการลักพาตัวข้างหนึ่งมีจำกัด (มี dysplasia ข้างเดียว) หรือตั้งข้อสังเกตว่า การลักพาตัวสะโพกทั้งสองข้างมีจำกัด (มี dysplasia ในระดับทวิภาคี) ดังนั้นอาการสามประการจึงเป็นลักษณะของสะโพก dysplasia (รูปที่ 9):

• 
  การปรากฏตัวของรอยพับเพิ่มเติมบนพื้นผิวตรงกลางของต้นขาที่สามบน
• 
  ความไม่สมดุลของการพับและ
• 
  ข้อ จำกัด ของการลักพาตัวสะโพก

ข้าว. 9. อาการทางคลินิกของสะโพก dysplasia

การควบคุมเอ็กซ์เรย์ ซึ่งดำเนินการ หลังจากอายุ 3 เดือน หลังจากการปรากฏตัวของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของ epiphysis ของหัวกระดูกต้นขาทำให้สามารถชี้แจงการวินิจฉัยได้ ข้อมูลที่ได้รับได้รับการประเมินโดยใช้โครงการฮิลเกนไรเนอร์ dysplasia แต่กำเนิดมีลักษณะอาการทางรังสีวิทยาดังต่อไปนี้: เอียงหลังคาของ acetabulum; แอซิตาบูลแอ่งแบนตื้น การปรากฏตัวในช่วงปลายของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของ epiphyses ของศีรษะ; ศีรษะอยู่ตรงกลางโดยไม่มีการวางตำแหน่งภายหลัง

โครงการฮิลเกนไรเนอร์ (รูปที่ 10) ในการเอ็กซเรย์กระดูกเชิงกราน ให้ลากเส้นแนวนอนผ่านกระดูกอ่อนรูปตัว Y (เส้นโคห์เลอร์) เส้นที่สอง - เส้นสัมผัสกัน - ลากจากขอบด้านบนของหลังคาของอะซิตาบูลัมขนานกับเส้นหลังและเชื่อมต่อกับเส้นโคห์เลอร์ มุมจะถูกสร้างขึ้น ซึ่งปกติไม่ควรเกิน 30° ต่อไปตามแนวโคห์เลอร์แนวนอนจากกึ่งกลางด้านล่างของอะซีตาบูลัมไปจนถึงขอบด้านในของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกจะมีการวางส่วน si โดยปกติส่วนนี้จะอยู่ที่ 1-1.5 ซม. การเพิ่มความยาวของส่วนนี้บ่งบอกถึงการมีอยู่ของศีรษะในภายหลัง บรรทัดถัดไปลากจากจุดสูงสุดของหลังคาในรูปแบบตั้งฉากกับเส้นKöhlerและต่อไปจนถึงต้นขา เส้นตั้งฉากนี้แบ่งอะซิตาบูลัมออกเป็น 4 ส่วน นิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของหัวกระดูกต้นขาควรอยู่ในส่วนล่างภายในเสมอ นอกจากนี้ เส้นตั้งฉากจะถูกดึงจากเส้นโคห์เลอร์ไปยังนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกโคนขา โดยปกติความยาวของเส้นตั้งฉากนี้จะอยู่ที่ 1.5 ซม. ตัวบ่งชี้นี้บ่งชี้ว่าไม่มีการเคลื่อนศีรษะขึ้นด้านบน (ใกล้เคียง) นอกจากนี้การไม่มีการกระจัดภายในข้อของปลายกระดูกโคนขาใกล้เคียงนั้นถูกระบุโดยเส้นของ Shenton ซึ่งวิ่งไปตามแนวรูปร่างภายในของคอกระดูกต้นขาและราบรื่นโดยไม่มีการแตกร้าวส่งผ่านไปยังรูปร่างที่เหนือกว่าของ foramen obturator

ข้าว. 10. สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของสะโพก dysplasia: ก) โครงการ Hilgenreiner; b) ภาพเอ็กซ์เรย์สำหรับสะโพก dysplasia

ดังนั้นความรู้ของแพทย์เกี่ยวกับการค้นพบทางคลินิกและรังสีวิทยาของสะโพก dysplasia ในเด็กจึงช่วยป้องกันการวินิจฉัยล่าช้าได้เสมอ

การรักษา . เมื่อค้นพบ dysplasia แต่กำเนิดของข้อสะโพกในโรงพยาบาลคลอดบุตรพวกเขาก็เริ่มต้นขึ้น การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม: ขั้นแรกให้ทำการห่อตัวแบบกว้างและตั้งแต่อายุ 2-3 สัปดาห์ถึง 3 เดือนจะใช้กางเกงชั้นในเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูก นอกจากนี้ผู้ปกครองยังได้รับการสอนให้ทำแบบฝึกหัดการลักพาตัวสะโพกก่อนห่อตัว หลังจากผ่านไป 3 เดือน ชีวิตต้องแน่ใจว่าได้ทำการควบคุมเอ็กซ์เรย์ตรวจสอบให้แน่ใจว่ามี dysplasia อยู่และใส่โกลน Pavlik (รูปที่ 11) ข้อได้เปรียบของพวกเขาคือช่วยให้เข้าถึงสุขอนามัยของเด็กได้ฟรี ช่วยให้สามารถเคลื่อนไหวขาได้อย่างกระฉับกระเฉงด้วยข้อสะโพกและข้อเข่าคงที่ในมุม 90° โดยค่อยๆ บรรลุผลสำเร็จในการลักพาตัวสะโพกอย่างสมบูรณ์ ขึ้นอยู่กับระดับของ dysplasia โกลนของ Pavlik จะสวมใส่เป็นเวลา 3-6 เดือน เกณฑ์ในการถอดโกลนออกคือการบูรณะหลังคาของอะซิตาบูลัมให้เสร็จสมบูรณ์ ซึ่งมุมบนแผนภาพฮิลเกนไรเนอร์ไม่ควรเกิน 30°

ข้าว. 11. การรักษา dysplasia และข้อสะโพกเคลื่อน แต่กำเนิด: ก) เฝือก Sitenko; b) โกลน Pavlik

เหตุใดการลักพาตัวสะโพกจึงเป็นวิธีการรักษา?

ขั้นแรก โดยการดึงสะโพกออก 90° ศีรษะจะอยู่ตรงกลางและกำจัดแรงกดคงที่บนหลังคาของอะซิตาบูลัม ทำให้องค์ประกอบของข้อสะโพกขึ้นรูปได้อย่างถูกต้อง

ประการที่สองการระคายเคืองอย่างต่อเนื่องของแคปซูลข้อต่อและการทำงานของกล้ามเนื้อในระหว่างการเคลื่อนไหวที่ใช้งานช่วยเพิ่มการไหลเวียนของจุลภาคซึ่งส่งผลดีต่อการพัฒนาของอะซิตาบูลัมด้วย

เป้าหมายของการรักษาแต่กำเนิด ดิสเพลเซียคือคือการสร้างเงื่อนไขที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการพัฒนาหลังคาอะซิตาบูล หลุมเพื่อให้บรรลุอายุ 1 ปี คือ จนกระทั่งถึงลูกจะเริ่มเดิน ในข้อต่อจะต้องต่ออายุใหม่พารามิเตอร์ทางชีวกลศาสตร์ปกติ.

^ สะโพกหลุดแต่กำเนิด

ข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดเป็นหนึ่งในความบกพร่องแต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก

สาเหตุของข้อสะโพกหลุดแต่กำเนิดนั้นมีทั้งปัจจัยภายนอกและปัจจัยภายนอกซึ่งเป็นตัวกำหนด ข้อบกพร่องในการก่อตัวขององค์ประกอบร่วมหรือความล่าช้าในการพัฒนาในมดลูกระยะเวลา, ความผิดปกติของฮอร์โมน,สารพิษ , การขาดวิตามินบี 2, ความผิดปกติของระบบเผาผลาญสารพันธุกรรม. ด้วยความพิการแต่กำเนิด สะโพกมักจะมีข้อต่อ dysplasiaกล่าวคือ: acetabular hypoplasia หลุมขนาดเล็กหัวกระดูกต้นขา, การปรากฏนิวเคลียสล่าช้าขบวนการสร้างกระดูก, การหมุนมากเกินไปใกล้เคียง ปลายโคนขาไปข้างหน้า (การต่อต้าน), เช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลง dysplastic ในระบบประสาทและกล้ามเนื้ออุปกรณ์ข้อสะโพก

เนื่องจากอะซีตาบูลัมที่แบนซึ่งมีความยาวเพิ่มขึ้นโดยมีขอบด้านหลังที่เหนือกว่าซึ่งได้รับการพัฒนาซึ่งทำให้เกิดการเอียงของหลังคามากเกินไป (ความหดหู่คล้ายกับรูปสามเหลี่ยม) ศีรษะของกระดูกโคนขาจึงเคลื่อนออกไปด้านนอกและขึ้นด้านบนโดยไม่มีสิ่งกีดขวาง การแบนของอะซีตาบูลัมจะเพิ่มขึ้นเนื่องจากชั้นกระดูกอ่อนด้านล่างหนาขึ้นและการพัฒนา "แผ่นไขมัน" ที่ด้านล่าง ด้วยการพัฒนาของกล้ามเนื้อตะโพกตำแหน่งงอของขาของทารกในครรภ์มีส่วนทำให้ศีรษะเคลื่อนขึ้นและในตำแหน่งนี้ความดันทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อตกบนพื้นผิวตรงกลางของศีรษะซึ่งเป็นตัวกำหนดความผิดปกติของมัน แคปซูลข้อต่อถูกยืดออกอย่างต่อเนื่องจนเกินไป บางครั้งมีรูปร่างเหมือนนาฬิกาทราย เอ็นกลมนั้นมีภาวะ hypoplastic หรือขาดหายไปโดยสิ้นเชิง กล้ามเนื้อ hypoplastic ที่ด้านข้างของความคลาดเคลื่อน

ดังนั้นเมื่อแต่กำเนิด มีข้อสะโพกเคลื่อนอยู่รองจากองค์ประกอบทั้งหมดสะโพก ร่วมกันสิ่งที่จำเป็นจำไว้เมื่อทำการรักษาผู้ป่วย.

อาการทางคลินิก . มีความจำเป็นต้องตรวจหาข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดในโรงพยาบาลคลอดบุตร ซึ่งบ่งชี้ถึงความจำเป็นที่สูติแพทย์-นรีแพทย์ กุมารแพทย์ และผดุงครรภ์ต้องทราบพยาธิสภาพนี้ ในกรณีที่มีข้อสงสัย สิ่งสำคัญคือต้องตรวจทารกแรกเกิดโดยแพทย์กระดูกและข้อ ท้ายที่สุดแล้ว การวินิจฉัยโรคแต่เนิ่นๆ ถือเป็นกุญแจสำคัญสู่การรักษาที่ประสบความสำเร็จ

ในระหว่างการตรวจทารกจะให้ความสนใจกับการมีรอยพับเพิ่มเติมบนพื้นผิวตรงกลางของต้นขาใต้เอ็นขาหนีบความไม่สมดุลความลึกและบนพื้นผิวด้านหลังของกระดูกเชิงกราน - จนถึงตำแหน่งของรอยพับตะโพก ซึ่งมีความคลาดเคลื่อนแต่กำเนิดไม่สมมาตร หลังการตรวจแพทย์จะงอขาเป็นมุมฉากที่ข้อสะโพกและข้อเข่าและทำการยืดสะโพกได้อย่างราบรื่นโดยไม่กระตุกซึ่งมีข้อ จำกัด อย่างมีนัยสำคัญในกรณีที่กระดูกโคนขาเคลื่อน แต่กำเนิด (รูปที่ 12)

ข้าว. 12. ข้อจำกัดของการลักพาตัวสะโพกในความคลาดเคลื่อนแต่กำเนิด

ตรงกันข้ามกับความแข็งแกร่งทางสรีรวิทยาของกล้ามเนื้อ ในทารกแรกเกิดที่มีความคลาดเคลื่อนแต่กำเนิด การลักพาตัวอย่างจำกัดจะมีผลถาวรและไม่หายไปพร้อมกับพัฒนาการของเด็ก ต้องจำไว้ว่าอาการเหล่านี้พบได้ในสะโพก dysplasia ด้วย

อาการที่เชื่อถือได้สำหรับความคลาดเคลื่อนของกระดูกโคนขา แต่กำเนิดคืออาการของความคลาดเคลื่อนลดลง (คลิก) หรืออาการของออร์โตลานี-มาร์กซ์ และการหดตัวของแขนขาที่ด้านข้างของความคลาดเคลื่อน เมื่อขางอที่ข้อสะโพกและข้อเข่าปรากฎชัดเจนว่าเข่าอยู่ต่ำกว่าข้ออื่นที่ด้านข้างของความคลาดเคลื่อน (รูปที่ 13)

ข้าว. 13. การหดสั้นลงของกระดูกโคนขาด้านข้างของความคลาดเคลื่อนแต่กำเนิด

ด้วยความคลาดเคลื่อนสูง จึงมีการหมุนแขนขาภายนอกอย่างมีนัยสำคัญ การวางตำแหน่งกระดูกสะบ้าในภายหลังสูงถึง 90° เครื่องหมายออร์โตลานี-มาร์กซ์เป็นผลมาจากการลดขนาดศีรษะเข้าไปในอะซีตาบูลัม และเมื่อใส่เข้าไป มันจะเคลื่อนตัวอีกครั้งพร้อมกับเสียงคลิกที่เป็นลักษณะเฉพาะ

อาการของความคลาดเคลื่อนและการลดลง (คลิก) เกิดขึ้นได้ยาวนานเฉพาะในทารกที่คลอดก่อนกำหนด แต่ในทารกที่พัฒนาตามปกติอาการจะหายไปอย่างรวดเร็ว (ภายในไม่กี่วัน) ซึ่งเกิดจากการพัฒนาของน้ำเสียงของกล้ามเนื้อตะโพกและกล้ามเนื้อ adductor นอกจากนี้ ข้อจำกัดของการลักพาตัวสะโพกจะเพิ่มขึ้นเมื่อเวลาผ่านไป

การวินิจฉัยข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดสามารถเกิดขึ้นได้อย่างน่าเชื่อถือเฉพาะในกรณีที่มีอาการที่แน่นอนเท่านั้น (การลดลงและการเคลื่อนที่, แขนขาสั้นลง) ในกรณีอื่น ๆ มีเพียงข้อสงสัยเกี่ยวกับความคลาดเคลื่อนซึ่งชี้แจงให้ชัดเจนโดยใช้การตรวจเอ็กซ์เรย์หรือการตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง

เด็กที่สะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดเริ่มเดินช้า ด้วยความคลาดเคลื่อนทวิภาคีเด็กจะแกว่งไปมาทั้งสองทิศทาง - การเดินแบบเป็ด กับฝ่ายเดียว - ความอ่อนแอในการดำน้ำและแขนขาสั้นลง ยอดของ Greater trochanter อยู่เหนือเส้น Roser-Nelaton สามเหลี่ยมของ Briand หัก และเส้น Shemaker ลอดใต้สะดือ

อาการ Trendelenburg เชิงบวกมีการกำหนดไว้ดังนี้ โดยปกติ เมื่อเด็กยืนบนขาที่แข็งแรง งอแขนขาที่สองที่สะโพกและข้อเข่าเป็นมุม 90° โดยไม่มีการเบี่ยงเบนของร่างกาย รอยพับตะโพกจะอยู่ที่ระดับเดียวกัน เมื่อไหร่ลูกจะ. วางสะโพกที่หลุดไว้บนเท้าแล้วงอขาที่แข็งแรงที่ข้อสะโพกและข้อเข่าเป็นมุม 90° แล้วเอียงไปทางการเคลื่อนที่ทันทีเพื่อให้ศีรษะได้พักพิงปีกของกระดูกเชิงกรานและในเวลานี้ครึ่งหนึ่งของสุขภาพที่ดี ของกระดูกเชิงกรานบิดเบี้ยวล้มลงรอยพับตะโพกปรากฏไม่สมมาตรที่ด้านข้างของความคลาดเคลื่อนจะต่ำกว่ารอยพับจากฝั่งตรงข้าม (รูปที่ 14)

ข้าว. 14.อาการ Trendelenburg

นี่เป็นเพราะไม่เพียง แต่การสูญเสียกล้ามเนื้อเท่านั้น แต่ที่สำคัญที่สุดคือเมื่อศีรษะเคลื่อนไปตามปีกของกระดูกเชิงกรานจุดยึดที่ใกล้เคียงและจุดเริ่มต้นของกล้ามเนื้อตะโพกเข้ามาใกล้มากขึ้นส่วนหลังจะสูญเสียน้ำเสียงทางสรีรวิทยาและไม่ทำไม่ได้ จับกระดูกเชิงกรานในตำแหน่งที่ถูกต้อง ต้องจำไว้ว่าอาการของ Trendelenburg มักจะเป็นบวกในตุ่มหนองที่มีมา แต่กำเนิดและได้มา ด้วยความคลาดเคลื่อนของกระดูกโคนขา แต่กำเนิด, สัญญาณ Dupuytren เชิงบวกหรือสัญญาณลูกสูบ: หากเด็กถูกวางและกดบนขาที่เหยียดตรงตามแนวแกน, ขาจะขยับขึ้น

ด้านข้างของความคลาดเคลื่อนจะมีการเคลื่อนไหวแบบหมุนของสะโพกมากเกินไปเสมอ (อาการของ Chassaignac)

การตรวจเอ็กซ์เรย์ . การเอ็กซ์เรย์ของกระดูกเชิงกรานและข้อต่อสะโพกจะดำเนินการโดยให้เด็กนอนหงายโดยให้แขนขาส่วนล่างเหยียดตรงโดยไม่มีการหมุนหรือบิดเบี้ยวของกระดูกเชิงกราน บนภาพเอ็กซ์เรย์ เส้นแนวนอนจะถูกลากผ่านกระดูกอ่อนรูปตัว V เส้นเฉียงถูกลากผ่านขอบด้านบนของหลังคาที่ยื่นออกมาขนานกับอะซีตาบูลัม มุมจะถูกสร้างขึ้น ซึ่งจะเกิน 30-40° เสมอในระหว่างการเคลื่อนตัว (โดยปกติไม่ควรเกิน 30°)

หลังจากนั้นให้ตรวจสอบระยะห่างจากกึ่งกลางด้านล่างของ acetabulum ถึงขอบตรงกลางของศีรษะของกระดูกโคนขาซึ่งไม่ควรเกิน 1.5 ซม. สำหรับการคลาดเคลื่อนตำแหน่งลักษณะเฉพาะของยอดของปลายใกล้เคียงของ โคนขา (epiphysis) อยู่เหนือเส้นKöhler

ด้วยการกระจัดภายในข้อและโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับความคลาดเคลื่อนของกระดูกโคนขาที่มีมา แต่กำเนิดและได้มาเส้นของ Shenton จะถูกละเมิดอยู่เสมอ

หากคุณลากเส้นตามแนวขอบตรงกลางของคอกระดูกต้นขา โดยปกติแล้วเส้นดังกล่าวจะเปลี่ยนไปเป็นเส้นชั้นนอกเหนือของช่องจมูกเทียมอย่างราบรื่น ด้วยความคลาดเคลื่อน เส้นของ Shenton จะขาดและผ่านไปเหนือเส้นชั้นนอกเหนือ (รูปที่ 15)

ข้าว. 15. สัญญาณเอ็กซ์เรย์ของความคลาดเคลื่อนของสะโพกพิการ แต่กำเนิด: ก) โครงการ Hilgenreiner; b) ภาพเอ็กซ์เรย์ของความคลาดเคลื่อนของสะโพกพิการ แต่กำเนิดในระดับทวิภาคี

J. Calvet อธิบายอาการทางรังสีวิทยาซึ่งมีสาระสำคัญดังนี้ หากคุณลากเส้นไปตามรูปร่างด้านนอกของส่วนเชิงกรานและขยายไปถึงคอของกระดูกโคนขา จากนั้นมันจะผ่านไปอย่างราบรื่นตามแนวด้านนอกของคอ การเคลื่อนตัวของกระดูกโคนขาใกล้เคียงกันส่งผลให้แนวของคาลเวตแตก ในกรณีที่มีการเคลื่อนตัว จะถูกขัดจังหวะเสมอ

อาการทางรังสีวิทยาในระยะเริ่มแรกของการเคลื่อนที่ของกระดูกโคนขาเคลื่อนแต่กำเนิดได้รับการอธิบายไว้ในปี พ.ศ. 2470 โดย P. Proquet นักศัลยกรรมกระดูกชาวโบโลเนส ซึ่งเข้าสู่วรรณกรรมในชื่อ Proquet's triad มีลักษณะเป็นมุมเอียงที่เพิ่มขึ้นของหลังคา acetabulum การเคลื่อนตัวของปลายกระดูกโคนขาที่ใกล้เคียงออกไปด้านนอกและด้านบนสัมพันธ์กับ acetabulum และลักษณะที่ปรากฏในช่วงปลายหรือ hypoplasia ของนิวเคลียสขบวนการสร้างกระดูกของหัวกระดูกต้นขา

จากข้อมูลเอ็กซ์เรย์ มี 5 รายการ องศาของความคลาดเคลื่อน:

และปริญญา- ศีรษะอยู่ที่ระดับของอะซิตาบูลัมโดยมีตำแหน่งภายหลังที่เด่นชัด

^ระดับที่สอง- หัววางอยู่เหนือเส้นKöhler แต่ไม่ได้ขยายเกินขอบหลังคาจนหมด - การย่อยย่อย

ระดับที่สาม- หัวอยู่เหนือขอบด้านบนของหลังคา

↑ ระดับ IV- ศีรษะถูกปกคลุมไปด้วยเงาของปีกเชิงกราน

วีดีกรี- ศีรษะตั้งอยู่บนปีกของกระดูกเชิงกราน

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา การตรวจอัลตราซาวนด์ของข้อสะโพกซึ่งดำเนินการหลังจากสัปดาห์ที่ 2 ของชีวิต มีการใช้กันอย่างแพร่หลาย

การวินิจฉัยแยกโรค . ความคลาดเคลื่อนของกระดูกโคนขาแต่กำเนิดจะต้องแยกออกจาก:

สะโพกสั้นแต่กำเนิด อย่างหลังนี้มีลักษณะเฉพาะคือการทำให้สะโพกสั้นลงตามหลักกายวิภาค และไม่สัมพันธ์กัน เช่นเดียวกับความคลาดเคลื่อนแต่กำเนิด นอกจากนี้ยังมีอาการเชิงลบของออร์โตลานี - มาร์กซ์ไม่มีข้อ จำกัด ของการลักพาตัวสะโพกความไม่สมดุลของรอยพับการละเมิดสามเหลี่ยม Briand และเส้นของ Shemaker

ไถนาแต่กำเนิด อย่างหลังมีลักษณะพิเศษคือการลักพาตัวสะโพกอย่างจำกัด และการวางส่วนปลายของ Greater trochanter เหนือเส้น Roser-Nelaton ด้วยตุ่มหนองข้างเดียว แขนขาจะสั้นลง แต่ไม่มีอาการของ Ortolani-Marx, Dupuytren หรือความไม่สมดุลของรอยพับ ในเด็กโตที่มีคอหอยทวิภาคี เช่นเดียวกับความคลาดเคลื่อนแต่กำเนิด การเดินของเป็ดโดยทั่วไปก็เกิดขึ้นเช่นกัน การวินิจฉัยจะทำหลังการตรวจเอ็กซ์เรย์

ต้องจำไว้ว่าในทารกแรกเกิดในวันแรกของชีวิตมักจะมีภาวะกล้ามเนื้อเกินปกติโดยมีการลักพาตัวสะโพกอย่าง จำกัด ซึ่งอาจบ่งบอกถึง dysplasia หรือความคลาดเคลื่อนของกระดูกโคนขา การตรวจสอบอย่างรอบคอบบ่งชี้ว่าไม่มีอาการที่สัมพันธ์กันและเชื่อถือได้ของความคลาดเคลื่อนซึ่งเป็นเหตุในการป้องกันข้อผิดพลาดในการวินิจฉัย นอกจากนี้ เมื่อทารกพัฒนา ภาวะภูมิเกินจะหายไป และการลักพาตัวสะโพกจะกลายเป็นปกติ แต่ด้วย dysplasia และความคลาดเคลื่อน ภาวะภูมิเกินยังคงอยู่ การเสียรูปของปลายกระดูกโคนขาใกล้เคียงเกิดขึ้นอันเป็นผลมาจากโรค Perthes ซึ่งเป็น epiphysis ของหัวกระดูกต้นขาซึ่งมีประวัติโดยทั่วไป ผู้ป่วยดังกล่าวไม่มีอาการขาเจ็บจากการดำน้ำ อาการของ Dupuytren และ Chassaignac

การตรวจเอ็กซ์เรย์ช่วยให้สามารถวินิจฉัยแยกโรคได้อย่างละเอียด

การรักษา . ในการรักษาความคลาดเคลื่อนของกระดูกโคนขา แต่กำเนิดมีขั้นตอนดังต่อไปนี้:

1. 
   การรักษาทารกในช่วง 3 เดือนแรก ชีวิต.
2. 
   การรักษาเด็กอายุ 3 เดือนขึ้นไป นานถึง 1 ปี
3. 
   การรักษาเด็กอายุ 1 ถึง 3 ปี
4. 
   การผ่าตัดรักษาเด็กอายุ 3 ปี
   นานถึง 5 ปี

โกลนประกอบด้วยแถบสองคู่ แถบหนึ่งคู่ยาว 15 ซม. กว้าง 3 ซม. วางอยู่บนหน้าแข้งใต้ข้อเข่า และแถบที่สองยาว 35 ซม. กว้าง 4 ซม. ติดแน่นตามพื้นผิวด้านหลังของแถบคู่แรก จำเป็นต้องใช้แถบคู่นี้เพื่อดึงสะโพก เมื่อยึดพวกมันเข้ากับคู่แรกแล้วพวกมันจะถูกส่งผ่านห่วงบนเข็มถักของเสื้อแล้วผ่านห่วงบนพื้น การใช้ความสัมพันธ์ที่เย็บไว้ที่ปลายแถบคู่ที่สองจะปรับระดับการลักพาตัวและการงอของสะโพก พวกเขาทำแบบฝึกหัดการรักษาสำหรับขาขณะห่อตัวทารกโดยมีเป้าหมายเพื่อกำจัดการหดตัวของสะโพก หลังจากอายุ 2 เดือน จะมีการสั่งหมอน Freik (รูปที่ 16) และกางเกงออร์โทพีดิกส์เพื่อให้มุมการลักพาตัวสะโพกเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง

ข้าว. 16. หมอนของเฟรย์ก้า

หลังจากผ่านไป 3 เดือน ในช่วงชีวิตจะมีการเอ็กซเรย์ควบคุมพวกเขามั่นใจว่ามีพยาธิสภาพในข้อต่อสะโพกและมีการใช้โกลน Pavlik ซึ่งจะจัดขึ้นจนกว่าการพัฒนาหลังคาของ acetabulum จะเป็นมาตรฐานอย่างสมบูรณ์ (มากถึง 9-10 เดือนแห่งชีวิต)

นอกจากโกลนของ Pavlik แล้ว พวกเขายังใช้ตัวเว้นระยะ Vilensky, เฝือก CITO (รูปที่ 17) เป็นต้น

ข้าว. 17. รถบัสทางออก CITO

สำหรับ subluxations และ dislocations ของสะโพก เมื่ออายุ 3 เดือน จะต้องใส่เสื้อโกลน หมอน Freik และหลังจากการเอ็กซ์เรย์ควบคุม - Pavlik โกลน เฝือก CITO หรือเฝือกจาก Kharkov Institute of Pathology of the Spine และ กำหนดข้อต่อซึ่งทำจากดูราลูมินและเหล็กชุบสังกะสีด้วย ยางเหล่านี้ห่อด้วยสำลีแล้วพันด้วยผ้ากอซ จากนั้นจึงพันด้วยผ้าน้ำมันสำหรับเด็ก เฝือกได้รับการแก้ไขด้วยผ้าสักหลาดนุ่ม (ยาว 1 ม. และกว้าง 5 ซม.) ในกรณีที่สะโพกหลุดและเคลื่อนหลุด จะต้องยืดศีรษะให้ตรงและยึดขาไว้โดยให้สะโพกงอและลักพาตัวไปที่ข้อสะโพกเป็นมุม 90° หน้าแข้งในข้อเข่างอเป็นมุม 90°

ระยะเวลาของการรักษาขึ้นอยู่กับระดับของ dysplasia ของโพรงในร่างกาย acetabular หลังคา และเวลาที่ทำการรักษา ระยะเวลาเฉลี่ยของการรักษา subluxations และ dislocations ของสะโพกไม่น้อยกว่า 6-9 พลาดสำหรับ subluxations - 5-6 เดือน

หลังจากถอดโกลนหรือเฝือกออกแล้ว เด็ก ๆ จะจับขาของตนในการลักพาตัวและงอเป็นเวลา 2-3 สัปดาห์ ค่อยๆผ่านไปและขาเข้ารับตำแหน่งทางสรีรวิทยา หลังจากถอดการตรึงออกแล้ว กำหนดให้นวดบำบัดพลศึกษาเพื่อฟื้นฟูกล้ามเนื้อโทนเสียงและเมื่ออายุ 1 ขวบไม่แนะนำให้ผู้ปกครองปล่อยให้เด็กเดิน.

วิธีการคลาสสิกในการรักษาความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดหลังจากอายุ 1 ปีคือเทคนิคลอเรนซ์ซึ่งเสนอในปี พ.ศ. 2437 การลดขนาดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ เด็กนอนอยู่บนหลังของเขา ผู้ช่วยวางกระดูกเชิงกรานไว้บนโต๊ะ แพทย์งอขาบริเวณข้อสะโพกและข้อเข่าให้เป็นมุมฉาก วางกำปั้นของมือสองไว้ใต้เครื่องโทรจันเตอร์ที่ยิ่งใหญ่กว่า โดยสร้างจุดศูนย์กลางระหว่างคันโยกทั้งสองคัน: คันโยกสั้น - คอ และคันโยกยาว - ต้นขา จากนั้น ด้วยแรงฉุดปานกลาง สะโพกจะลักพาตัวและไปถึงการลักพาตัวเต็มที่ โดยที่ศีรษะจะถูกดันเข้าไปในอะซิตาบูลัม ใส่เฝือก coxite ในตำแหน่ง Lorenz-1: สะโพกงอ 90° พร้อมลักพาตัวเต็มที่ และข้อเข่างอเป็นมุม 90° (รูปที่ 18)

ข้าว. 18. เด็กใส่ปูนปลาสเตอร์ coxite เฝือกในตำแหน่ง Lorenz – 1.

สำหรับความคลาดเคลื่อนแบบทวิภาคี การลดแบบปิดโดยใช้เทคนิค Lorenz จะทำอันดับแรกที่ด้านข้างของการเคลื่อนที่ที่มากขึ้นของศีรษะ จากนั้นความคลาดเคลื่อนจะลดลงที่ด้านตรงข้าม และ ทาปูนปลาสเตอร์โคไซท์ ผ้าพันแผลเป็นระยะเวลา 6-9 เดือน อย่างจำเป็นหลังจากทาปูนปลาสเตอร์แล้วการควบคุมเอ็กซ์เรย์ ในระหว่างการรักษา เด็กจะต้องเข้ารับการควบคุมการเอ็กซเรย์หลายครั้ง. การหล่อปูนปลาสเตอร์จะค่อยๆเปลี่ยนการตกชั้น แขนขาค่อยๆ ยืดเข้าด้านในสะโพก และข้อเข่า - ตำแหน่ง Lorentz - 2 (สะโพกไม่ได้ถูกลบออกจากระนาบหน้าผาก) การตรึงจะใช้เวลา 2 - 3 เดือน สำหรับแต่ละขั้นตอน ขั้นตอนสุดท้ายคือการตรึงในตำแหน่งที่ยืดออกเต็มที่ที่หัวเข่าและสะโพก ข้อต่อ – ลอเรนซ์ – 3 (รูปที่ 19)หลังจากถอดพลาสเตอร์ตรึงเด็กไว้ประมาณ 3-4 สัปดาห์ เก็บไว้บนเตียงค่อยๆกำจัดการลักพาตัวของสะโพกตำแหน่งคงที่ในข้อเข่าพร้อมการฟื้นฟูระยะการเคลื่อนไหว

ข้าว. 19. เด็กที่อยู่ในเฝือก Vilensky ในตำแหน่ง Lorentz - 3.

แต่เมื่อใช้เทคนิคลอเรนซ์ กลายเป็นอาการแทรกซ้อนที่พบบ่อยการบาดเจ็บหลัก ขบวนการสร้างกระดูกของศีรษะด้วยการพัฒนาที่รุนแรงโรคประสาทอักเสบ ดังนั้นวิธีการเลือกคือวิธี Codeville - การยึดเกาะของขาอย่างต่อเนื่องในระนาบแนวตั้งโดยค่อย ๆ ลักพาตัวบนส่วนโค้งโลหะพิเศษซึ่งติดตั้งอยู่บนเตียง (รูปที่ 20)

ข้าว. 20. การรักษาด้วยกาวสำหรับข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด

ทุกวันสะโพกจะแยกจากกัน 1 ซม. เมื่อทำการลักพาตัวสะโพกอย่างสมบูรณ์ มักจะเกิดการลดขนาดศีรษะด้วยตนเอง หากควบคุมศีรษะไม่ได้ แพทย์จะวางนิ้วหัวแม่มือของมือไว้บน Greater trochanter แล้ววางส่วนที่เหลือไว้บนปีกของกระดูกเชิงกรานและดันศีรษะจากล่างขึ้นบน ซึ่งจะพาดผ่านขอบของแอ่งอะซีตาบูลัมและถูกควบคุม ในตอนหลัง เทคนิคนี้อ่อนโยนกว่า แต่ก็ทำให้เกิดโรค epiphysitis แม้ว่าจะพบได้น้อยกว่ามากก็ตาม

หลังจากที่ดึงแรงดึงออกแล้ว แขนขาจะได้รับการแก้ไขด้วยเฝือกลักพาตัวและอุปกรณ์สำหรับการเปลี่ยนแขนขาไปสู่ตำแหน่งทางสรีรวิทยาอย่างค่อยเป็นค่อยไป กำหนดการนวด การออกกำลังกายบำบัด วิตามิน และธาตุขนาดเล็ก หลังจากดึงแรงดึงออกแล้ว 1-2 นาที การทำงานของข้อต่อจะกลับคืนมาอย่างสมบูรณ์ การตรวจเอกซเรย์ของสภาพสะโพก ร่วมแก้ไขปัญหาการเปิดใช้งานโหลดคงที่ขึ้นอยู่กับระดับอาการ dystrophic ในข้อต่อ พื้นฐานการรักษา dystrophic อาการ - การขนถ่ายแขนขา, Balneotherapy,อิเล็กโตรโฟเรซิสด้วยแคลเซียม, เนโรโบล, ยา แคลเซียมและฟอสฟอรัส, วิตามิน (วิดีโออิน-3), เอทีพี ,สปาทรีทเมนท์

^ ภาวะแทรกซ้อนของกระบวนการ dystrophic คือการพัฒนาของคอหอยพร้อมกับโรคข้อเข่าเสื่อมที่เปลี่ยนรูปอย่างต่อเนื่องตามมา .

ตามที่ศาสตราจารย์ ฉันจะ. Kutsenko การรักษาข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดด้วยวิธีการทำงานให้ผลลัพธ์ที่น่าพอใจอย่างยั่งยืนใน 70-80% ของกรณี

สาเหตุหลักของผลที่ไม่น่าพอใจคือ เนื้อร้ายปลอดเชื้อ (8-9,5%), ไม่สามารถลดความคลาดเคลื่อนอันเป็นผลมาจากการหดตัวของแคปซูลข้อต่อและการกลับเป็นซ้ำของความคลาดเคลื่อน. ผู้ป่วย 13% จำเป็นต้องได้รับการผ่าตัดรักษา

หากวิธีการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การรักษาด้วยการผ่าตัดจะกลายเป็นวิธีการที่เลือกซึ่งใช้ไม่ช้ากว่า 3-5 ปีเมื่อเป็นไปได้ที่จะติดต่อกับเด็กเพื่อการฟื้นฟูสมรรถภาพหลังผ่าตัด

วิธีการผ่าตัดที่ใช้รักษาอาการข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดแบ่งออกเป็น 3 กลุ่ม ได้แก่ แบบรุนแรง แบบแก้ไข และแบบประคับประคอง

การผ่าตัดรักษาแบบ Radical ได้แก่ เทคนิคและการปรับเปลี่ยนการเปิดทั้งหมดการกำจัดแต่กำเนิดความคลาดเคลื่อนของสะโพกและarthrodesis ในผู้ป่วยผู้ใหญ่.

การดำเนินการแก้ไขคือการดำเนินการที่ การเบี่ยงเบนจากบรรทัดฐานจะถูกกำจัดใกล้เคียง ปลายโคนขา(ไถ vaga, valga, antetorsya), การยืดแขนขา, การขนย้ายของบริเวณที่แนบของกล้ามเนื้อ, trochanter ที่มากขึ้น การผ่าตัดแก้ไขสามารถทำได้แยกกันและใช้ร่วมกับการผ่าตัดแบบหัวรุนแรงที่ข้อต่อ (รูปที่ 21)

ข้าว. 21. การผ่าตัดกระดูกแบบ Subtrochanteric valgus

การดำเนินการของ Koenig เป็นของกลุ่มปฏิบัติการแบบประคับประคอง ( การก่อตัวของทรงพุ่มเหนือศีรษะหลังคา), Schantz, Lorenz, การผ่าตัดกระดูกของไบเออร์. การดำเนินการแบบประคับประคองบางครั้งใช้ร่วมกับการยืดแขนขาซึ่งก็คือการดำเนินการแก้ไข (สำหรับความคลาดเคลื่อนฝ่ายเดียว)

ในช่วงทศวรรษที่ 50 ของศตวรรษที่ XX วิธีการรักษาข้อสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิดโดยใช้การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานได้รับการพัฒนา (K. Khiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960) การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานที่เลยจาก Chiari จะทำให้วงแหวนอุ้งเชิงกรานตีบแคบ ซึ่งเป็นสาเหตุว่าทำไมการผ่าตัดจึงทำในเด็กผู้ชายเป็นหลัก ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดสำหรับการผ่าตัดกระดูกเชิงกรานหลัง Salter และ acetabulopplasty หลัง Pembert

การรักษาแบบอนุรักษ์นิยมของวัยรุ่นและผู้ใหญ่ไม่ได้ผลนั่นคือมันเป็นไปไม่ได้ที่จะปิดข้อเคลื่อนของสะโพกในด้านหนึ่งอันเป็นผลมาจากความผิดปกติรองของการสร้างกระดูกดังต่อไปนี้คือโพรงในร่างกาย acetabular ขนาดเล็กที่มีรูปจานรอง ในทางกลับกัน หลังคาเอียงมากเกินไป การเสียรูปของศีรษะและการเอียงของคอต้นขา และการหดตัวของกล้ามเนื้อบริเวณเอวในอุ้งเชิงกราน

ดังนั้นวิธีการผ่าตัดจึงเป็นทางเลือกหนึ่ง มีการใช้การดำเนินการสร้างใหม่ที่ซับซ้อนซึ่งมีจุดมุ่งหมายเพื่อฟื้นฟูความสัมพันธ์ทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์ในข้อต่อในขณะที่ยังคงรักษาหน้าที่ของมันไว้

หากความสัมพันธ์ระหว่างพื้นผิวข้อต่อและรูปร่างของศีรษะเป็นที่น่าพอใจ หลังคาจะถูกสร้างขึ้นโดยใช้การสร้างใหม่โดยใช้วิธีการของ Korzh, Toms, Koenig และ Pembert, การผ่าตัดกระดูกเชิงกรานโดยใช้วิธี Solitaire (รูปที่ 22), Hiari (รูปที่ 22) .23).

ข้าว. 22. ปฏิบัติการเล่นไพ่คนเดียว

ข้าว. 23. ปฏิบัติการคิอารี

หากมีการเคลื่อนตัวมากเกินไป จะทำการผ่าตัดกระดูกโคนขาแบบ subtrochanteric detorsion เพิ่มเติม ซึ่งไม่เพียงแต่จะกำจัดการต้านการเคลื่อนตัวที่รุนแรงเท่านั้น แต่ยังช่วยฟื้นฟูมุมคอและไดอะฟิซีลด้วยการถอดลิ่มออกจากชิ้นส่วนกระดูกใกล้เคียงอีกด้วย ก่อนที่จะมีขบวนการสร้างกระดูกของกระดูกอ่อนรูปตัว Y จะไม่ได้ระบุโพรงในร่างกายของอะซิตาบูลให้ลึกลงไปเนื่องจากการหยุดชะงักอย่างมีนัยสำคัญของการก่อตัวของแอซิตาบูลเกิดขึ้น ด้วยความคลาดเคลื่อนของอุ้งเชิงกรานสูงจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะนำศีรษะไปที่โพรงในร่างกายของ acetabular และลดลงและหากเป็นไปได้ที่จะลดขนาดลงก็จะติดขัดกับการสูญเสียการเคลื่อนไหวและการพัฒนาของเนื้อร้ายปลอดเชื้อ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนนี้ Zahradnichek แนะนำให้ทำการผ่าตัด subtrochanteric ของส่วนของกระดูกโคนขา ด้วยการทำให้สั้นลง ศีรษะจะถูกนำเข้าไปในโพรงในร่างกายของอะซิตาบูลาร์โดยไม่มีแรงและแรงกดมากเกินไป และไม่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น โรคแองคิโลซิส และเนื้อร้ายในหลอดเลือด

ในผู้ป่วยผู้ใหญ่ การกำจัดความคลาดเคลื่อนของกระดูกโคนขาที่มีมา แต่กำเนิดแบบเปิดเกิดขึ้นพร้อมกับการก่อตัวของแอ่งอะซีตาบูลัม

เมื่อพิจารณาถึงความจริงที่ว่าในวัยรุ่นและผู้ใหญ่ที่มีความคลาดเคลื่อนของอุ้งเชิงกรานสูงหลังจากการลดความคลาดเคลื่อนของกระดูกโคนขาแบบเปิดมักเป็นไปไม่ได้ที่จะได้รับผลลัพธ์การทำงานที่ดี การผ่าตัดแบบประคับประคองจะดำเนินการ - Shants Osteotomy ข้อเสียของมันคือหลังจากการผ่าตัดกระดูกออกจะทำให้แขนขาสั้นลงมากขึ้น ดังนั้น G.A. อิลิซารอฟแนะนำให้ใช้อุปกรณ์เบี่ยงเบนความสนใจหลังการผ่าตัดกระดูกและยืดแขนขาให้ยาวขึ้น เทคนิคนี้ทำให้สามารถรับแขนขาที่คงที่ในขณะที่ยังคงเคลื่อนไหวและไม่ทำให้แขนขาสั้นลง

การรักษาข้อสะโพกหลุดแต่กำเนิดในวัยรุ่นและผู้ใหญ่เป็นปัญหาที่ซับซ้อนทั้งในด้านความซับซ้อนของการแทรกแซงการผ่าตัดและการฟื้นฟูการทำงานของข้อสะโพก ดังนั้นงานหลักคือการตรวจหาความคลาดเคลื่อนและเริ่มการรักษาตั้งแต่สัปดาห์แรกเกิด สำหรับความคลาดเคลื่อนที่ไม่ได้ลดลง การผ่าตัดรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ เมื่ออายุ 3-5 ปีทำให้สามารถรับผลที่ตามมาในทันทีและระยะยาวได้ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

^ ท่าทางและการละเมิด

ท่าทางเป็นตำแหน่งที่มีพยาธิสภาพของบุคคลซึ่งเส้นโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังจะถูกรักษาไว้ด้วยตำแหน่งที่สมมาตรของศีรษะ, ลำตัว, กระดูกเชิงกราน, แขนขาส่วนบนและส่วนล่าง กระดูกสันหลังในทารกไม่มีส่วนโค้งทางสรีรวิทยา และเมื่อเด็กโตขึ้น กระดูกสันหลังจะถูกสร้างขึ้นตามความต้องการในการใช้งาน

ทันทีที่ทารกเริ่มยกศีรษะขึ้นอย่างแข็งขัน (เมื่ออายุ 2-3 เดือน) มวลและความแข็งแรงของกล้ามเนื้อคอจะเพิ่มขึ้นและเกิด lordosis ของปากมดลูก - การโค้งงอไปข้างหน้าของกระดูกสันหลังส่วนคอในทัล เครื่องบิน. ในเดือนที่ 5-6 ของชีวิตเด็กเริ่มนั่งกล้ามเนื้อหลังจะรวมอยู่ในการทำงานและเกิดภาวะกระดูกพรุนในทรวงอก - การโค้งงอไปข้างหลังของกระดูกสันหลังในระนาบทัล ในเดือนที่ 11-12 ของชีวิตเด็กเริ่มเดินและในเวลานี้ lordosis เอวจะเกิดขึ้น - กระดูกสันหลังโค้งไปข้างหน้าในบริเวณเอวในระนาบทัล การก่อตัวของเส้นโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังเกิดขึ้นเมื่ออายุ 7 ปี Galen เสนอคำว่า "kyphosis", "lordosis", "scoliosis"

ดังนั้นท่าทางที่ถูกต้องจะเกิดขึ้นในช่วงการเจริญเติบโตทางสรีรวิทยาปกติของเด็กด้วยการกำจัดปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยในเวลาที่เหมาะสมซึ่งเป็นความล้าหลังและความอ่อนแอของระบบกล้ามเนื้อการบิดเบือนเชิงกรานในการทำงานและคงที่การทำให้แขนขาสั้นลงตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในระยะยาว ของร่างกายที่เกิดจากเฟอร์นิเจอร์ที่ไม่เหมาะสม (เก้าอี้เตี้ยและโต๊ะ) นิสัยการนั่งที่ไม่ถูกต้อง การยืน

ตามชื่อสถาบันออร์โธปิดิกส์เด็ก จี.ไอ. เทิร์นเนอร์ท่าทางเช่นหลังกลม kyphosis lordosis พบในเด็ก 18.2% และท่า scoliotic - ใน 8.2%

ข้อบกพร่องด้านท่าทางที่พบบ่อยที่สุดคือหลังโค้งมน (โค้งงอ) ท่าไคโฟติก ท่าสโคลิค ท่าลอร์ดโอติค และหลังแบน (รูปที่ 24)

ข้าว. 24. ตัวเลือกท่าทาง: ก) ท่าทางปกติ; b) ย้อนกลับ; c) หลังแบน; d) ท่าทางลอร์ด

ด้วยท่าทางปกติ ส่วนโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังจะมีการเปลี่ยนแปลงที่ราบรื่นปานกลาง และแกนแนวตั้งของร่างกายจะวิ่งไปตามแนวเส้นจากกึ่งกลางของบริเวณข้างขม่อมด้านหลังเส้นที่เชื่อมต่อทั้งสองมุมของขากรรไกรล่างผ่านเส้นตามอัตภาพ ลากผ่านข้อสะโพกทั้งสองข้าง เมื่อตรวจดูเด็กจากด้านหน้า ให้ศีรษะตั้งตรง คาดไหล่มีความสมมาตร หูอยู่ในระดับเดียวกัน ไม่มีการเบี่ยงเบนด้านข้างของร่างกาย กระดูกสันหลังส่วนบนของกระดูกเชิงกรานด้านหน้าอยู่ในระดับเดียวกัน แขนขาส่วนล่างตั้งฉากกับพื้น โดยต้องยืดออกเต็มที่ในข้อสะโพกและข้อเข่า

^ ย้อนกลับ. โดดเด่นด้วยการเพิ่มขึ้นสม่ำเสมอของความโค้ง kyphotic ทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังในบริเวณทรวงอกการเพิ่มขึ้นของ lordosis เอวและความเอียงของกระดูกเชิงกราน

^ หลังแบน. โดดเด่นด้วยการลดลงหรือไม่มีเส้นโค้งทางสรีรวิทยาของกระดูกสันหลังและความเอียงของกระดูกเชิงกราน ศีรษะตั้งตรง คาดไหล่อยู่ในระดับเดียวกัน หลังตรงและแบน ลำตัวบางและดูยาว สะบักอยู่ในระดับเดียวกัน โค้งนูน มุมด้านล่างอยู่ด้านหลังหน้าอกเล็กน้อย กล้ามเนื้อหลังยังด้อยพัฒนาและมีภาวะขาดเลือด เพชร Michaelis มีรูปร่างที่ถูกต้อง มีรอยพับตะโพกอยู่ในระดับเดียวกัน การงอกระดูกสันหลังส่วนเอวมีจำกัด (ผู้ป่วยไม่สามารถใช้ฝ่ามือเอื้อมถึงพื้นได้)

แกนกระดูกสันหลังไม่มีการเบี่ยงเบนในระนาบส่วนหน้า หลังแบนเป็นเรื่องปกติสำหรับผู้ที่มีรูปร่างผอมเพรียวและเป็นท่าทางที่อ่อนแอที่สุด

โหลดแบบคงที่ตามแนวแกนของกระดูกสันหลังอันเป็นผลมาจากการไม่มีการโค้งงอทางสรีรวิทยามักจะตกอยู่ที่ตำแหน่งเดียวกันของแผ่นดิสก์ซึ่งนำไปสู่การโอเวอร์โหลดอย่างต่อเนื่องด้วยการพัฒนาของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อม - dystrophic แบบก้าวหน้าที่ทำให้เกิดโรคกระดูกพรุนในระยะเริ่มแรก , การเสียรูปของกระดูกและโรคข้อกระดูกสันหลัง

^ ท่าลอร์ดโอติค มีลักษณะเป็น lordosis เอวที่ลึกมากเกินไป

เมื่อตรวจสอบบุคคลที่อยู่ในตำแหน่งตั้งตรงจากด้านข้าง (โปรไฟล์) ความสนใจจะถูกดึงไปที่ lordosis เอวที่ลึกมากเกินไปโดยมีการเอียงกระดูกเชิงกรานด้านหน้าในระนาบทัล ในเวลาเดียวกัน kyphosis ของทรวงอกจะแบนมากขึ้นและช่องท้องยื่นออกมาข้างหน้า เมื่อมองจากด้านหลัง ศีรษะจะตั้งตรง คาดไหล่มีความสมมาตร ในระดับเดียวกัน สะบักก็อยู่ในระดับเดียวกันเช่นกัน มุมล่างจะล้าหลังหน้าอก กระบวนการหมุนของกระดูกสันหลังส่วนบนถึงบริเวณเอวนั้นมีรูปร่างที่ชัดเจนใต้ผิวหนังและในบริเวณเอวโครงร่างของพวกมันจะลึกและไม่โดดเด่น รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูน Michaelis มีรูปร่างสม่ำเสมอ

การขยายบริเวณเอวมีข้อจำกัดปานกลาง การเอียงกระดูกเชิงกรานมากเกินไปในระนาบทัล (ไปข้างหน้า) นำไปสู่ความจริงที่ว่าภาระคงที่ไม่ตกบนร่างกายกระดูกสันหลัง แต่ถูกเลื่อนไปด้านหลังและตกลงบนส่วนโค้งของกระดูกสันหลัง โครงสร้างกระดูกของส่วนโค้งไม่ได้ถูกออกแบบมาให้รับภาระคงที่มากเกินไปอย่างต่อเนื่อง และเมื่อเวลาผ่านไป กระดูกจะเริ่มพัฒนาโซนของการปรับโครงสร้างใหม่ตามด้วยการสลายของกระดูกและการสลายตัวของกระดูก ซึ่งจะนำไปสู่การพัฒนาของกระดูกที่กระดูกสันหลังเสื่อม ดังนั้นผู้ที่มีท่า lordotic เป็นกลุ่มเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระดูกพรุน ดังนั้นพวกเขาจึงต้องมุ่งเน้นไปที่การเลือกอาชีพที่ไม่เกี่ยวข้องกับการยืนเป็นเวลานาน การยกของหนัก และการใช้แรงงานหนัก

^ ท่าสคลีโอติก ท่า Scoliotic มีลักษณะเบี่ยงเบนด้านข้างของกระดูกสันหลังในส่วนใดส่วนหนึ่งในระนาบหน้าผากเท่านั้น

ในทางคลินิก ท่าทาง scoliotic แสดงออกโดยความโค้งด้านข้างของกระดูกสันหลังในบริเวณทรวงอกหรือบริเวณเอวส่วนล่างตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของผ้าคาดไหล่ด้านเว้าผ้าคาดไหล่จะลดลงและด้านนูนจะยกขึ้น สะบักวางไม่สมมาตรเช่นกัน มุมล่างไม่อยู่ในระดับเดียวกัน สามเหลี่ยมเอวที่ด้านเว้ามีขนาดใหญ่กว่าด้านนูน

กระดูกเชิงกรานไม่บิดเบี้ยว ในระหว่างการตรวจสอบจากด้านหน้า จะพิจารณาความไม่สมดุลของคาดไหล่และตำแหน่งของหัวนมที่ไม่สม่ำเสมอ โดยพิจารณาสามเหลี่ยมที่ไม่สมมาตรของเอว ตามกฎแล้วท่าทาง Scoliotic จะได้รับการแก้ไขในตำแหน่ง "ตั้งใจ" เสมอและอาการทั้งหมดจะหายไป

^ โรคกระดูกสันหลังคด (SCOLIOSIS)

Scoliosis คือการเคลื่อนตัวของกระดูกสันหลังที่บิดเบี้ยวมาแต่กำเนิดหรือได้มาโดยถาวร มี scoliosis แต่กำเนิดและได้มา ถึงแต่กำเนิด รวมถึง scoliosis ซึ่งเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการพัฒนากระดูกสันหลังและแผ่นดิสก์ที่ผิดปกติ ที่จะจัดซื้อโรคกระดูกสันหลังคด เป็นของ: neurogenic, myopathic, rachitic, static และ idiopathic

สาเหตุของโรคกระดูกสันหลังคดแต่กำเนิด มีความผิดปกติต่าง ๆ ในการพัฒนาของกระดูกสันหลัง: ฟิวชั่นของกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลังรูปลิ่มเพิ่มเติม, ซี่โครงหลอม, การเบี่ยงเบนในการพัฒนาของส่วนโค้ง, ฟิวชั่นกระบวนการของกระดูกสันหลังซึ่งทำให้เกิดความไม่สมดุลการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลัง คุณสมบัติแต่กำเนิด โรคกระดูกสันหลังคดคือพัฒนาการและความก้าวหน้าของมันสอดคล้องกับช่วงการเจริญเติบโตของเด็ก.

ดิสพลาสติกโรคกระดูกสันหลังคด เกิดขึ้นกับเบื้องหลังความล้าหลังของกระดูกสันหลังส่วน lumbosacral, การเสียสละฝ่ายเดียวหรือการปวดเอว ดิสพลาสติก scoliosis ในเด็ก หลังจากอายุ 8-10 ปี และก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเนื่องจากมันตรงกับแรงกระตุ้นการเติบโตครั้งต่อไป ส่วนโค้งหลักของกระดูกสันหลังส่วนเอว

^ สาเหตุของ scoliosis ที่ได้มา มีรายละเอียดดังนี้:

A) scoliosis ของระบบประสาทที่เกิดขึ้นหลังโปลิโอไมเอลิติส, มี myopathies, สมองพิการกระตุก, syringomyelia;

B) โรคกระดูกสันหลังคดแบบ rachitic ด้วยโรคกระดูกอ่อนระบบโครงกระดูกทนทุกข์ทรมานโรคกระดูกพรุนเกิดขึ้นความผิดปกติของแขนขาส่วนล่างด้วยการรบกวนทางชีวกลศาสตร์ของสถิตยศาสตร์และพลศาสตร์ความผิดปกติของกล้ามเนื้อคู่อริเมื่ออ่อนแอลง kyphosis เพิ่มขึ้น lordosis ของกระดูกสันหลังที่มีการเจริญเติบโตบกพร่องของ apophyses ของร่างกายกระดูกสันหลัง เช่น อันเป็นผลมาจากภาระที่ไม่ใช่ทางสรีรวิทยา การบังคับท่าทาง โดยเฉพาะขณะนั่ง สภาวะที่ไม่เอื้ออำนวยทั้งหมดนี้นำไปสู่การเกิด scoliosis หรือ kyphoscoliosis ซึ่งปรากฏในปีที่ 3-4 ของชีวิต

C) scoliosis แบบคงที่เกิดขึ้นเมื่อมีโรคของข้อต่อและกระดูกของแขนขาส่วนล่างเมื่อมีการบิดเบี้ยวของกระดูกเชิงกราน, การทำงานทางกายวิภาคของแขนขาสั้นลง (ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิด, การย่อยของสะโพก, คอหอยด้านเดียว, การหดตัว, การรักษาที่ไม่เหมาะสม กระดูกหัก);

D) โรคกระดูกสันหลังคดไม่ทราบสาเหตุ ซึ่งพบได้บ่อยที่สุดในโรคกระดูกสันหลังคด มีหลายทฤษฎีเกี่ยวกับการเกิดขึ้น: ความไม่เพียงพอของประสาทและกล้ามเนื้อ, ความผิดปกติของกระดูกสันหลังแบบคงที่ - ไดนามิก, การเปลี่ยนแปลงของระบบประสาทในระบบโครงกระดูกและกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อในระหว่างการเจริญเติบโตของเด็ก, การบรรทุกมากเกินไปซึ่งทำให้เกิดการหยุดชะงักของการสร้างกระดูกส่วนปลายของกระดูกสันหลังพร้อมกับการพัฒนาของพวกเขา ความผิดปกติ โรคกระดูกสันหลังคดไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นในเด็กอายุ 10-12 ปี (ในช่วงวัยแรกรุ่น) และส่วนใหญ่มักส่งผลกระทบต่อเด็กผู้หญิง

ตามที่ V.Ya. Fishchenko สาเหตุและพยาธิกำเนิดของโรค scoliotic คือ dysplasia ของแผ่นดิสก์ intervertebral ที่ปลายสุดของความโค้งหลักของความผิดปกติ การหยุดชะงักของการเผาผลาญเนื้อเยื่อเกี่ยวพันทำให้เกิดการคลายตัวของวงแหวนเส้นใยซึ่งทำให้เกิดการอพยพของนิวเคลียสพัลโพซัสไปทางด้านข้างก่อนเวลา ต่อจากนั้นนิวเคลียสพัลโพซัสได้รับการแก้ไขอย่างมั่นคงที่ด้านนูนของความผิดปกติและกลายเป็นสาเหตุของการเคลื่อนที่แบบหมุนของส่วนกระดูกสันหลังที่ระดับดิสเพลเซีย ในระหว่างการเจริญเติบโตของกระดูกสันหลัง นิวเคลียสพัลโพซัสที่ถูกแทนที่จะมีส่วนร่วมในการพัฒนาการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างขององค์ประกอบกระดูกของกระดูกสันหลัง (รูปร่างลิ่มและการบิด)

ภายใต้เงื่อนไขดังกล่าวจะมีการโหลดที่ไม่สม่ำเสมอในบริเวณการเจริญเติบโตของร่างกายกระดูกสันหลังซึ่งนำไปสู่ความไม่สมดุลของการเติบโต ดังนั้นการอพยพของนิวเคลียสพัลโพซัสไปด้านข้างจึงเป็นตัวกระตุ้นในการก่อตัวขององค์ประกอบโครงสร้างของความผิดปกติของกระดูกสันหลัง

การเกิดขึ้นของความโค้งหลักจะกำหนดล่วงหน้าถึงการก่อตัวของการชดเชยความโค้งหรือการบิดเบี้ยวของกระดูกเชิงกราน ทั้งหมดนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างและการทำงานของกล้ามเนื้อ paravertebral ทั้งด้านเว้าและนูน

ในช่วงของโรค scoliotic V.D. ชาคลินแยกแยะได้ 4 องศา

โรคกระดูกสันหลังคดที่มีมุมเสียรูปสูงสุด 10° อยู่ในระดับที่ 1

โดย II Art - สูงถึง 25°

โดยศิลปะ III - สูงถึง 50°

ศิลปะที่สี่ - มากกว่า 50°

สำหรับระยะที่ 1 scoliosis มีลักษณะดังต่อไปนี้: อาการทางคลินิก (รูปที่ 25) ในระหว่างการตรวจจากด้านหลังในท่ายืน จะพิจารณาตำแหน่งที่ไม่สมมาตรของคาดไหล่และสะบัก มุมล่างของสะบักด้านนูนวางอยู่เหนือมุมล่างของสะบักอีกข้าง หากคุณร่างกระบวนการ spinous ด้วยสีเขียวสดใส ระดับความเบี่ยงเบนที่ระดับความโค้งของกระดูกสันหลังจะปรากฏขึ้นอย่างชัดเจน กำหนดความไม่สมดุลที่เด่นชัดของสามเหลี่ยมเอว (ด้านนูนจะมีขนาดเล็กกว่าและด้านเว้าจะมีขนาดใหญ่กว่า) กล้ามเนื้อหลังมีภาวะขาดออกซิเจน เมื่อลำตัวงอ กล้ามเนื้อม้วนจะปรากฏขึ้นที่กระดูกสันหลังส่วนเอว กระดูกเชิงกรานไม่บิดเบี้ยว ในระหว่างการตรวจจากด้านหน้า จะสังเกตเห็นความไม่สมดุลของผ้าคาดไหล่ หัวนม และส่วนโค้งของกระดูกซี่โครง

ความผิดปกตินี้ไม่สามารถกำจัดได้แบบพาสซีฟ (โดยการยืดศีรษะหรือวางผู้ป่วยในท่าแนวนอน) หรืออย่างแข็งขัน

ข้าว. 25. อาการทางคลินิกของระยะที่ 1 scoliosis

ระดับ II มีลักษณะโค้งของกระดูกสันหลังรูปตัว S โดยมีการสร้างโคกซี่โครง เมื่อตรวจผู้ป่วยจากด้านหลัง ความสนใจจะถูกดึงไปที่ความไม่สมดุลอย่างมีนัยสำคัญของคาดไหล่ สามเหลี่ยมเอว และสะบัก กระดูกสะบักในด้านนูน โดยเฉพาะมุมล่าง จะอยู่ด้านหลังหน้าอก เมื่อเอียงลำตัวไปข้างหน้า กระดูกซี่โครงจะยื่นออกมาอย่างชัดเจน ในบริเวณเอว กล้ามเนื้อจะโค้งงอ เมื่อยืดศีรษะ ส่วนโค้งชดเชยจะลดลง แต่ความโค้งหลักของกระดูกสันหลังไม่เปลี่ยนแปลง รูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนและกระดูกเชิงกรานของ Michaelis บิดเบี้ยว ทำให้แขนขาด้านข้างเอียงสั้นลง ในการเอ็กซเรย์ที่ความสูงของส่วนโค้งจะสังเกตรูปร่างลิ่มของกระดูกสันหลังในระนาบส่วนหน้า มุมของส่วนโค้งหลักของความโค้งอยู่ภายใน 20-25°

ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3 มีลักษณะผิดปกติของกระดูกสันหลังรูปตัว S คงที่และลำตัวสั้นลง หน้าอกมีรูปร่างผิดปกติอย่างมาก ด้านนูนจะมีโคกเกิดขึ้นในทิศทางของการเสียรูปหลัก ความไม่สมดุลของคาดไหล่และสามเหลี่ยมเอวเพิ่มขึ้นลำตัวเบี่ยงเบนไปจากแกนแนวตั้งของกระดูกสันหลัง คอสั้นลง ศีรษะเอียงไปข้างหน้า ระยะการเคลื่อนไหวสูงสุดของข้อไหล่มีจำกัด ด้านเว้าด้านล่างด้านตรงข้ามและใกล้กับกระบวนการ spinous กระดูกสะบักตั้งอยู่ มุมล่างของมันยื่นออกมาใต้ผิวหนังและไม่ติดกับหน้าอก ในด้านนูนกระดูกสะบักจะถูกลบออกจากกระบวนการ spinous ขอบกระดูกสันหลังและมุมด้านล่างอยู่ด้านหลังหน้าอกอย่างมีนัยสำคัญ การบิดเบี้ยวอย่างมีนัยสำคัญของกระดูกเชิงกรานและรูปสี่เหลี่ยมขนมเปียกปูนของ Michaelis และการตัดขาด้านข้างที่หน้าอกนูนให้สั้นลง

เมื่อทำการฉุดลากโดยศีรษะ ส่วนโค้งหลักหรือส่วนโค้งรองจะไม่เปลี่ยนแปลง ซึ่งบ่งชี้ว่ามีความผิดปกติคงที่ ระนาบของคาดไหล่ไม่ตรงกับระนาบของกระดูกเชิงกราน จากการถ่ายภาพรังสี การเสียรูปของส่วนโค้งหลักคือ 30-50° กระดูกสันหลังเป็นรูปลิ่ม และช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจะผิดรูป: แคบลงในด้านเว้า และขยายออกไปในด้านนูน

ระดับที่สี่มีลักษณะของการเสียรูปเหมือน S อย่างรุนแรงของกระดูกสันหลัง, หน้าอก, โคกแหลมคมขนาดใหญ่, ร่างกายสั้นลงซึ่งเบี่ยงเบนไปทางส่วนโค้งหลัก แก้ไขอาการกระดูกสันหลังคด การบิดเบี้ยวและการเสียรูปของกระดูกเชิงกรานอย่างมีนัยสำคัญ การสั้นลงโดยสัมพันธ์กันของรยางค์ล่างที่ด้านข้างของกระดูกเชิงกรานบิดเบี้ยว การเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังมีจำกัด การสูญเสียกล้ามเนื้อหลังและกระดูกสันหลัง (รูปที่ 26)

ภาพเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นความผิดปกติของกระดูกสันหลังรูปลิ่ม มุมโค้งของกระดูกสันหลังมากกว่า 60° กระดูกผิดรูปอย่างรุนแรง และโรคข้อกระดูกสันหลังเสื่อม ช่องว่างระหว่างกระดูกสันหลังจะแคบลงอย่างไม่สมมาตร: จะมีการแคบลงอย่างมากที่ด้านเว้าและด้านนูนจะกว้างขึ้น

ด้วยเหตุนี้ เมื่อมีภาวะกระดูกสันหลังคด การเปลี่ยนแปลงทางกายวิภาคที่รุนแรงจึงเกิดขึ้นไม่เพียงแต่ในกระดูกสันหลัง หน้าอก แต่ยังรวมถึงกระดูกเชิงกรานและแขนขาส่วนล่างด้วย นอกจากนี้ความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานที่ก้าวหน้าทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะหน้าอกเพิ่มขึ้นและการเสื่อมสภาพในสภาพทั่วไปของผู้ป่วย บนพื้นฐานนี้ scoliosis ไม่เพียงถือว่าเป็นโรคของกระดูกสันหลังเท่านั้น แต่ยังเป็นโรคกระดูกสันหลังคดของร่างกายอีกด้วย

ข้าว. 26. อาการทางคลินิกของ scoliosis ระยะที่ 4: ก) เมื่อมองจากด้านหลัง; b) เมื่อก้มไปข้างหน้า

ทันทีที่การบิดของกระดูกสันหลังเริ่มคืบหน้า หน้าอกจะค่อยๆ บิดเบี้ยว โดยด้านหนึ่งจมลง และอีกด้านจะนูนออกมา

อันเป็นผลมาจากการเสียรูปดังกล่าวความผิดปกติทางกายวิภาคและการทำงานของอวัยวะหน้าอกเกิดขึ้น: ประการแรกการเพิ่มขึ้นของความดันในปอดเพิ่มขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของปอดที่ด้านเว้าและการขยายตัวชดเชยที่ด้านนูนพร้อมกับการพัฒนาของปรากฏการณ์ถุงลมโป่งพอง . สิ่งนี้ทำให้เกิดความดันภายในหลอดเลือดเพิ่มขึ้นในวงกลมปอดซึ่งทำให้เกิดการโอเวอร์โหลดในซีกขวาของหัวใจซึ่งเป็นกล้ามเนื้อที่อ่อนแอกว่าซีกซ้าย การเจริญเติบโตมากเกินไปเกิดขึ้นครั้งแรกในกล้ามเนื้อหัวใจตายครึ่งซีกขวาของหัวใจซึ่งเมื่อเทียบกับพื้นหลังของภาวะขาดออกซิเจนจะนำไปสู่การเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมอย่างต่อเนื่องโดยมีการทำงานของครึ่งซีกขวาลดลง มีการขาดการหายใจภายนอกและมีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังเกิดขึ้น แกนของหัวใจเลื่อนไปทางด้านนูน การเพิ่มขึ้นของความดันในปอดนำไปสู่การเพิ่มขึ้นของภาวะขาดเลือดของหัวใจด้านขวาและการกระจัดของแกนหัวใจทำให้เกิดการหยุดชะงักของหลอดเลือดออกจากหัวใจซึ่งจะเพิ่มภาระในการทำงานของครึ่งซ้ายของ หัวใจที่ซึ่งการเจริญเติบโตมากเกินไปก็พัฒนาเช่นกัน เนื่องจากการพัฒนาของการหายใจภายนอกไม่เพียงพอแม้จะมีการชดเชยไดอะแฟรมในการหายใจ แต่ร่างกายก็ทำงานในสภาวะของภาวะขาดออกซิเจนอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่เพียงทำให้ผู้ป่วยเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็วลดกิจกรรมง่วงนอน แต่ยังนำไปสู่ การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจเสื่อมก้าวหน้า, โรคหัวใจในปอด , การทำงานความเป็นไปได้ที่ลดลงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีโรคแทรกซ้อนเกิดขึ้น เมื่ออายุยังน้อย decompensation และ cardiopulmonary ล้มเหลวจะพัฒนาซึ่งทำให้เกิดผลร้ายแรง

อาการทางคลินิกของความดันโลหิตสูงในปอด: สำเนียงของเสียงที่สองเหนือหลอดเลือดแดงในปอด, การปิดล้อมที่ไม่สมบูรณ์ของกลุ่ม atrioventricular ตัวบ่งชี้เหล่านี้บ่งบอกถึงการเพิ่มขึ้นของความดันในการไหลเวียนของปอดและการเปลี่ยนแปลงของภาวะขาดออกซิเจนและ dystrophic ในกล้ามเนื้อหัวใจ

ดังนั้นการป้องกันและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ โดยมีเป้าหมายเพื่อหยุดความก้าวหน้าของโรคกระดูกสันหลังคดจึงเป็นมาตรการสำคัญในการต่อสู้ตลอดชีวิตของผู้ป่วย

ดังนั้นเงื่อนไขแรกในการป้องกันสโคลิโอติก โรคนี้จำเป็นต้องตรวจพบตั้งแต่เนิ่นๆ ของเด็กด้วยสโคลิโอติกท่าทางและการรักษา

งานสำคัญที่สองคือการตรวจหาตั้งแต่เนิ่นๆการเปลี่ยนท่า scoliotic ไปสู่ ​​scoliotic ฉันปริญญาโรค. อาการทางพยาธิวิทยาคือแรงบิด กระดูกและจากนี้ไปก็จำเป็นเริ่มการรักษาโรคกระดูกสันหลังคด ดังนั้นจึงเป็นเรื่องสำคัญอย่างยิ่งที่จะต้องจัดให้มีการตรวจเด็กในโรงเรียนอนุบาลและโรงเรียนเป็นประจำทุกปีเพื่อระบุกลุ่มเสี่ยงและการรักษาทันที งานนี้ควรดำเนินการโดยหน่วยงานด้านสุขภาพและการศึกษา

การรักษา โรคกระดูกสันหลังระดับ 1 แล้วประกอบด้วย: 1) การเคลื่อนของกระดูกสันหลัง; 2) บรรลุการแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลัง; 3) การรักษาเสถียรภาพของการแก้ไขที่ทำสำเร็จ

สององศาแรกสโคลิโอติก โรคต่างๆได้รับการรักษาโดยใช้วิธีการอนุรักษ์ที่ซับซ้อนซึ่งรวมถึงวัฒนธรรมกายภาพบำบัดการแก้ไข เครื่องรัดตัว, เตียงปูนปลาสเตอร์,การว่ายน้ำที่ถูกต้องแรงฉุด จะต้องดำเนินการรักษาเป็นรายบุคคล

เป้าหมายของการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมคือการป้องกันความก้าวหน้าของ scoliosis แพทย์จะต้องรู้: ถ้ามันเกิดขึ้นแรงบิด กระดูกสันหลังก็ไม่มีไม่สามารถกำจัดวิธีการได้ เพราะก่อนอื่นเลยจำเป็นต้องรักษาความผิดปกติที่มีอยู่ให้คงที่กระดูกสันหลังและป้องกันความผิดปกติของกล้ามเนื้อคู่อริกระดูกสันหลังและหลัง แล้วกำกับความพยายามเพื่อให้บรรลุการทำงานแบบซิงโครนัสของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลัง หลัง และฟื้นฟูความแข็งแรงของกล้ามเนื้อกระดูกสันหลังสร้างชุดรัดกล้ามเนื้อตามธรรมชาติ และสุดท้าย- ติดตามการพัฒนาโดยรวมอย่างต่อเนื่องให้ใส่ใจกับสภาพดังกล่าวเป็นพิเศษระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจการศึกษาทักษะจากการแก้ไขท่าทางสูงสุดในระหว่างกิจกรรมที่บ้านและที่โรงเรียน. แพทย์มีหน้าที่ต้องอธิบายให้ผู้ปกครองทราบถึงความจำเป็นในการปฏิบัติตามกิจวัตรประจำวัน ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปฏิบัติหน้าที่กิจกรรมที่เกี่ยวข้องกับการนั่งเป็นเวลานานหลังจากนั้นทุกๆ 45-60 นาที จำเป็นต้องทำงานอยู่ประจำเปลี่ยนไปทำงานที่กระตือรือร้นหรือทำพัก 15 นาที ออกกำลังกายกันดีกว่าสำหรับกล้ามเนื้อหลังและกระดูกสันหลัง เมื่อทำการบ้านที่โต๊ะก็ควรเลือกตำแหน่งนั้นๆซึ่งการเสียรูปจะได้รับการแก้ไขอย่างสูงสุดกระดูกสันหลัง. จึงมีความจำเป็นเพื่อให้แน่ใจว่ากระดูกเชิงกรานไม่เบ้ - นี่คือเหตุผลที่พวกเขาใส่หนังสือหรือกระเป๋าพิเศษสำหรับบั้นท้ายนั้นกระดูกเชิงกรานเอียงไปในทิศทางใด? ร่างกายไม่ควรจะเป็นงอที่หน้าอกและไหล่ควรวางไว้ในระดับเดียวกัน เพื่อจุดประสงค์นี้ภายใต้ข้อศอกได้รับการรองรับโดยส่วนรองรับ (ไม้กระดานหรือเวดจ์)เพื่อให้ด้านข้างของกระดูกสันหลังมีความเว้าถูกปรับให้อยู่ในตำแหน่งสูงสุดนั่ง เด็กควรเรียนบทเรียนแบบปากเปล่าโดยนอนราบบนท้องของคุณพิงข้อศอก ที่โรงเรียนจำเป็นต้องเลือกโต๊ะหรือโต๊ะเป็นรายบุคคลโดยให้เด็กนั่งได้ถูกต้องโดยเฉพาะการเขียน ในขณะที่ฟังบทเรียนของลูกควรนั่งตัวตรงโดยเอามือวางบนกระดูกเชิงกรานหรืออยู่ตรงหน้าคุณบนโต๊ะ (โต๊ะ) ในขณะเดียวกันก็เกิดความบิดเบี้ยวกระดูกเชิงกราน และต้องปรับลำตัว

ลูกจะต้องมีสติในการรักษา นอกจากนี้เขาต้องไปที่ห้องกายภาพบำบัดซึ่งเขาต้องเข้ารับการรักษาอย่างเป็นระบบภายใต้การดูแลของนักระเบียบวิธีและผู้เชี่ยวชาญทางการแพทย์ วัฒนธรรมกายภาพบำบัดมีวัตถุประสงค์สอนตำแหน่งลำตัวแนวตั้งที่ถูกต้องตำแหน่งขณะเดินนั่งยืดตัวให้มากที่สุดกล้ามเนื้อหดตัวบริเวณเว้า ด้านข้างและเสริมสร้างความเข้มแข็งกล้ามเนื้อยืดออกมากเกินไป ด้านนูนเสริมกำลังความอดทน ประสิทธิภาพ ซึ่งจะเป็นตัวกำหนดการแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลัง จึงได้แต่งตั้งแบบฝึกหัดดังกล่าวทำให้สามารถดำเนินการไปพร้อมกันได้เสริมสร้างกล้ามเนื้อด้านนูนและลดการหดตัวกล้ามเนื้อเว้า ด้านข้าง นอกจากนี้ยาวัฒนธรรมทางกายภาพดีขึ้นโดยรวมพัฒนาการทางร่างกายของเด็ก, การทำงานของหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจ ไม่ว่าในกรณีใดไม่ควรนำไปสู่ยิมนาสติกที่ถูกต้องเพื่อทำให้กล้ามเนื้อมีมากเกินไป วัตถุประสงค์และระยะเวลาจะต้องเป็นรายบุคคลไม่เพียงเท่านั้นเกี่ยวกับการเสียรูป แต่ยังรวมถึงพัฒนาการทางร่างกายของเด็กด้วย แบบฝึกหัดถูกกำหนดไว้ไม่เพียง แต่สำหรับคนทั่วไปเท่านั้นการพัฒนา เป้าหมายหลักคือการแก้ไขการเสียรูป, การปรับสมดุลของแรงกล้ามเนื้อศัตรู, เสถียรภาพของการแก้ไขการเสียรูป. เด็กจะต้องเข้าใจจุดประสงค์ของบทเรียนซึ่งควรจะกลายเป็นความต้องการภายในของเขา ผู้ปกครองคอยติดตามเรื่องนี้อยู่ตลอดเวลา

สิ่งต่อไปนี้ถูกเลือกสำหรับความซับซ้อนของวัฒนธรรมกายภาพบำบัด: ชุดออกกำลังกายที่ทุกกลุ่มกล้ามเนื้อลำตัวและหน้าท้องจะมีส่วนร่วมโดยคำนึงถึงความไม่เท่าเทียมกันและกำกับเพื่อการแก้ไขความผิดปกติสูงสุดกระดูกสันหลังตามสถิตยศาสตร์และป้องกันการบิดเบี้ยวกระดูกเชิงกราน . กายภาพบำบัดแก้ไขเด็กที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคดควรมีส่วนร่วมในวัฒนธรรมต่อวันไม่น้อยกว่า 2-3ปีที่พิจารณา บทเรียนในห้องพยาบาล. พ่อแม่ต้องเข้าใจเรื่องนี้ องค์ประกอบที่จำเป็นของทรีทเมนท์คอมเพล็กซ์ก็คือการนวด ซึ่งเริ่มต้นด้วยการนวดทั่วไปและไปยังกลุ่มกล้ามเนื้อหลังและกระดูกสันหลังแต่ละกลุ่ม

มุ่งเป้าไปที่การนวดด้านนูนเพื่อลดการยืดตัวมากเกินไป กล้ามเนื้อเสริมสร้างความเข้มแข็งความแข็งแกร่งของพวกเขาในขณะนั้นด้านเว้า-บน การหดตัวยืดกล้ามเนื้อ ที่ ความเป็นไปได้รวมถึงการนวดใต้น้ำ.

องค์ประกอบต่อไปของการรักษาคือการว่ายน้ำ นี่ไม่ใช่แค่วิธีการรักษาเท่านั้นปรับปรุงการทำงานของหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินหายใจระบบ แต่ยังเป็นวิธีการรักษาเนื่องจากมีนัยสำคัญเสริมสร้างและฟื้นฟูสภาพกล้ามเนื้อหลังและกระดูกสันหลังให้อยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง สำหรับโรคกระดูกสันหลังคดจะดีที่สุดประเภทว่ายน้ำ คือ กบและกรรเชียง.

ในระหว่างการว่ายน้ำ กระดูกสันหลังจะถูกปลดออก ความไม่สมดุลของน้ำหนักตัวลดลง น้ำหนักตัวลดลง และเพื่อเอาชนะแรงต้านระหว่างว่ายน้ำ การทำงานของกล้ามเนื้อจะเพิ่มขึ้นเมื่อเทียบกับพื้นหลังของการแก้ไขกระดูกสันหลังสูงสุด

ในระหว่างการว่ายน้ำหลัง เพื่อการแก้ไขกระดูกสันหลังสูงสุด (ขึ้นอยู่กับด้านข้างของส่วนโค้งงอ) ผู้ป่วยจะแถวด้วยมือจากด้านนูน ซึ่งจะทำให้กลุ่มกล้ามเนื้อด้านนูนรับภาระมากขึ้น ในขณะที่กล้ามเนื้อของ ด้านเว้าผ่อนคลายในน้ำและแก้ไขความผิดปกติซึ่งเกิดขึ้น การเสริมสร้างความเข้มแข็งสูงสุดของกล้ามเนื้อที่ยืดออกมากเกินไปของด้านนูนนั่นคือเครื่องรัดตัวของกล้ามเนื้อ

หนึ่งในวิธีการที่ใช้งานในการปรับปรุงการทำงานของกล้ามเนื้อที่ยืดออกมากเกินไปในด้านนูนคือ การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าซึ่งดำเนินการโดยอุปกรณ์ SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimul" อิเล็กโทรดจะถูกวางไว้ที่ด้านนูนของกระดูกสันหลังที่ระยะ 2-3 ซม. จากด้านบนของส่วนนูนของโคน ความแรงของกระแสไฟฟ้าจะค่อยๆเพิ่มขึ้นจนกระทั่งเกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อที่มองเห็นได้ (สูงสุด 15-20 mA) ระยะเวลาของขั้นตอนคือ 10-15 นาที มีการกำหนดเซสชัน 25-30 ครั้งสำหรับการรักษา มีการจัดหลักสูตร 2-3 หลักสูตรต่อปี

แพ็คเกจการรักษายังรวมถึงการรับประทานอาหารที่สมดุลด้วย

ในช่วงฤดูหนาวและฤดูใบไม้ผลิของปีจะมีการฉายรังสีอัลตราไวโอเลตทั่วไปสัปดาห์ละ 2 ครั้ง

ส่วนสำคัญของการรักษาที่ซับซ้อน สถานพยาบาลเฉพาะทาง - รีสอร์ทการรักษา .

^ การบำบัดด้วยตนเองมีข้อห้ามอย่างยิ่งสำหรับโรคกระดูกสันหลังคด . ด้วยความช่วยเหลือของหลังมันเป็นไปไม่ได้ที่จะกำจัดการบิดของกระดูกสันหลัง แต่จะนำไปสู่การผ่อนคลายของอุปกรณ์เอ็นส่งผลให้ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังเพิ่มขึ้นพร้อมกับความก้าวหน้าของความผิดปกติของกระดูกสันหลังคด เทคนิคการดึงกระดูกสันหลังจะต้องดำเนินการในปริมาณมากเพื่อการแก้ไขความผิดปกติสูงสุด การฉุดลากที่มากเกินไปและยาวนานจะกำหนดไว้ล่วงหน้าว่าอุปกรณ์เอ็นยืดออกมากเกินไปและมีส่วนทำให้เกิดความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังคด

ผู้ป่วยที่เป็นโรคกระดูกสันหลังคด โรคในระยะเริ่มแรกควรนอนบนเตียงที่แข็งและคล่องแคล่ว ระยะการเจริญเติบโตและมีแนวโน้มก้าวหน้าการเสียรูป - ในเตียงปูนปลาสเตอร์ซึ่งช่วยให้ป้องกันการเสียรูปเพิ่มขึ้นในระหว่างการเจริญเติบโตในกรณีที่มีการต่ออายุกล้ามเนื้อไม่เพียงพอเครื่องรัดตัวและมีแนวโน้มที่จะเกิดความผิดปกติมีการกำหนดชุดรัดแก้ไข Milwaukee, NDIPP และประธานผู้ถือ

สำหรับผู้ป่วยโรคกระดูกสันหลังคดในระยะยาวยืนหยัดอยู่ในท่าบังคับ, ออกกำลังกายอย่างหนัก. มีความจำเป็นต้องปฏิบัติตามระบอบการปกครองแบบคงที่แบบไดนามิกอย่างต่อเนื่องในช่วงระยะเวลาของการเจริญเติบโตตั้งแต่อายุยังน้อยซึ่งเป็นการป้องกันการพัฒนาของรอยโรคความเสื่อม - dystrophic ของกระดูกสันหลังในระยะแรก

การผ่าตัดรักษาจะระบุไว้สำหรับการลุกลามของกระดูกสันหลังคดจากระดับ II ถึง III และจาก III ถึง IV การผ่าตัดแก้ไขจะดำเนินการที่กระดูกสันหลังและหน้าอกเพื่อปรับปรุงการทำงานของระบบทางเดินหายใจของปอด ในตอนต้นของครึ่งหลังของศตวรรษที่ 20 วิธีการเลือกสำหรับการผ่าตัดรักษามีดังนี้: หลังจากแก้ไขความผิดปกติของกระดูกสันหลังคดสูงสุดโดยใช้วิธีอนุรักษ์นิยม การตรึงกระดูกสันหลังด้านหลังจะดำเนินการโดยการวางการปลูกถ่ายอัตโนมัติหรือการปลูกถ่ายอัลโลกราฟต์ไว้บนเตียงระหว่างกระบวนการกระดูกสันหลังและกระบวนการตามขวางของกระดูกสันหลัง การตรึงจะดำเนินการตลอดความยาวของความผิดปกติรวมทั้งด้านบนและด้านล่างของกระดูกสันหลังที่เป็นกลาง อย่างไรก็ตามจากประสบการณ์แสดงให้เห็นว่าในระยะแรกเทคนิคการตรึงกระดูกสันหลังหลังมีข้อบ่งชี้ แต่ในระดับ III-IV ไม่สามารถแก้ไขความผิดปกติได้ ดังนั้นในต่างประเทศและในประเทศของเรา (V.Ya. Fishchenko) อย่างกว้างขวางใช้เทคนิคการผ่าตัดในสองฝ่ายเวที: ครั้งแรก - การใช้สิ่งรบกวนสมาธิ (รูปที่ 27)

ข้าว. 27. การผ่าตัดรักษาโดยใช้อุปกรณ์เบี่ยงเบนความสนใจ 2 ชิ้น

ซึ่งติดตั้งที่ด้านเว้าระหว่างปีกเชิงกรานกับกระบวนการขวางของกระดูกสันหลังส่วนเอวที่ 1 หรือกระดูกทรวงอกที่ 12 ในระหว่างการผ่าตัด จะช่วยขจัดความผิดปกติของส่วนเว้าให้ได้มากที่สุด หลังจากผ่านไป 3 เดือน ดำเนินการขั้นตอนที่สอง - การผ่าตัดรูปลิ่มของร่างกายกระดูกสันหลังกำจัดความผิดปกติของโค้งงอได้อย่างสมบูรณ์ (สามารถแก้ไข scoliosis รูปตัว S ได้เกือบทั้งหมด) หลังจากนั้นกระดูกสันหลังจะถูกแก้ไขเพิ่มเติมด้วยการต่อกิ่งที่ด้านเว้า เครื่องรัดตัวแบบพลาสเตอร์ใช้เมื่อมีการรวมกระดูกสันหลัง (3-6 เดือน)

ในผู้ป่วยที่มีแนวโน้มการเติบโตสูงโดยมีความผิดปกติเพิ่มขึ้นจะมีการระบุการปิดโซนการเจริญเติบโต - epiphysiodesis

ศาสตราจารย์ A.N. Kazmin และ V.Ya. Fishchenko เพื่อที่จะกำจัดแรงอุทกพลศาสตร์ของนิวเคลียสพัลโพซัส ถือว่าจำเป็นต้องเอาแรงหลังที่ปลายสุดของส่วนโค้งออก

แนะนำให้ถอดนิวเคลียสพัลโพซัสออกในระหว่างการผ่าตัดกระดูกสันหลังรูปลิ่ม

เพื่อลดการขาดดุลการหายใจภายนอก ศาสตราจารย์ วี.ยา. Fishchenko แนะนำให้ทำการผ่าตัดเสริมทรวงอกแบบยกระดับ ในการทำเช่นนี้ ซี่โครงที่อยู่ด้านเว้าจะถูกเอาออก และทำการผ่าตัดกระดูกแบบปล้องออก หลังจากนั้นความผิดปกติของหน้าอกเว้าจะหมดไป ซี่โครงที่ผ่านการ Osteotomized จะถูกตรึงไว้บนเฟรมพิเศษเพื่อการหลอมรวม การขยายทรวงอกสูงทำให้สามารถกำจัดการบีบตัวของปอด เพิ่มความกว้างของการเคลื่อนตัวของหน้าอก และลดภาวะขาดออกซิเจน และป้องกันการเพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลว

การผ่าตัดทรวงอกเพื่อลดความสวยงามของโคกไม่ได้เกิดขึ้นเนื่องจากจะทำให้ความจุที่สำคัญของปอดลดลงและทำให้เกิดการพัฒนาอย่างรวดเร็วของ cor pulmonale และการเพิ่มขึ้นของภาวะหัวใจล้มเหลว

Thoracoplasty ดำเนินการด้วยการผ่าตัดกระดูกสันหลังเป็นรูปลิ่มเพื่อขจัดความผิดปกติของส่วนนูน ในกรณีเช่นนี้ จะไม่ลดความสามารถที่สำคัญของปอด เนื่องจากความผิดปกติของกระดูกสันหลังจะหมดไป และการทำงานของหน้าอกจะเป็นปกติ

สำหรับความผิดปกติเล็กน้อยที่ไม่ได้รับการแก้ไขของกระดูกสันหลัง โครงสร้างส่วนหลังแบบ "BRIDGE" จะถูกใช้หลังการแก้ไข

ในกรณีที่มีความผิดปกติของกระดูกสันหลังอย่างรุนแรง (ระดับ III-IV) หลังการผ่าตัดแก้ไขกระดูกสันหลังส่วนหน้า (กระดูกสันหลัง) และกระดูกสันหลังส่วนหลัง (ส่วนโค้ง กระบวนการ) จะใช้ Hallo-traction สำหรับการตรึง

ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกเด่นชัดหลังจากการผ่าตัด laminectomy จะมีการกรีดตามยาวของเยื่อดูรา, การผ่าตัดรากส่วนโค้งและกระบวนการเกี่ยวกับเอวในด้านเว้า, รากประสาท 2-3 เส้นถูกตัดและไขสันหลังถูกย้ายไปที่นูน ด้านนั่นคือการขนย้ายจะดำเนินการ ดังนั้นชื่อของการผ่าตัด - การขนย้ายไขสันหลัง

^ แต่กำเนิด

ในบรรดาความพิการแต่กำเนิดของรยางค์บน ได้แก่ ปลายแขน อาการที่พบบ่อยที่สุดคือความด้อยพัฒนาของรัศมี มักจะอยู่ด้านใดด้านหนึ่ง มักจะน้อยกว่าทั้งสองแห่ง ความด้อยพัฒนาของกระดูกท่อนนั้นพบได้น้อยกว่ารัศมีถึง 7 เท่า

คลินิก : เนื่องจากไม่มีรัศมี ผู้ป่วยจึงมีความผิดปกติของปลายแขน - มือไม้กอล์ฟในแนวรัศมี เมื่อกระดูกอัลนาไม่ได้รับการพัฒนา ก็จะเกิดกระดูกแขนอัลนาขึ้น การเอ็กซ์เรย์แสดงให้เห็นว่ากระดูกชิ้นใดชิ้นหนึ่งเหล่านี้ขาดหายไปหรือด้อยพัฒนาบางส่วน การรักษา : เริ่มต้นให้เร็วที่สุด การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่ การนวด ชุดออกกำลังกาย การเปลี่ยนเสื้อผ้าใหม่ และการพันผ้าพันแผล ขั้นตอนการผ่าตัดมีวัตถุประสงค์เพื่อแก้ไขความโค้งของกระดูกท่อนที่มีอยู่ตลอดเวลาและแก้ไขตำแหน่งของมือและแก้ไขตำแหน่งที่ได้รับ

^ ความผิดปกติของเท้าแบบคงที่

ในบรรดาความผิดปกติของเท้าทั้งหมด ความผิดปกติทางสถิตมีสัดส่วนถึง 61% ความผิดปกติของเท้าที่ได้มาจะเกิดขึ้นตลอดชีวิตเมื่อความสัมพันธ์ระหว่างการรับน้ำหนักและความยืดหยุ่นของกล้ามเนื้อและเอ็นของเท้าหยุดชะงัก ในกรณีนี้ น้ำหนักตัว ความเครียดจากการทำงาน การบาดเจ็บ (กระดูกหัก) อัมพาต หรือการเปลี่ยนรูปของแผลเป็นมีความสำคัญอย่างยิ่ง ประเภทของความผิดปกติของเท้าแสดงไว้ในรูปที่ 1 28, 29.

สาเหตุ - น้ำหนักตัวเพิ่มขึ้น, การยืนทำงานเป็นเวลานาน ความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลดลงอันเป็นผลมาจากอายุทางสรีรวิทยา, การขาดสมรรถภาพในผู้ที่มีอาชีพอยู่ประจำ, การบรรทุกเท้ามากเกินไป, การสวมรองเท้าที่ไม่ลงตัว, แนวโน้มตามรัฐธรรมนูญทางพันธุกรรม ส่วนโค้งของเท้าแบนเกิดขึ้นเนื่องจากการหมุนมากเกินไประหว่างเท้าหน้าและหลังเท้า (ข้อต่อของ Chopard, ข้อต่อ Lisfranc, เอ็น, ข้อต่อและกล้ามเนื้ออ่อนแรง) ในระหว่างการตรวจสอบภายนอกมีความเป็นไปได้ที่จะระบุความเรียบของส่วนโค้งซึ่งบ่อยกว่าในกรณีเก่าเมื่อมีการเบี่ยงเบนของส้นเท้าอยู่แล้ว

ข้าว. 28. ประเภทของเท้า: ก) เท้าปกติ; b) เท้ากลวง; ค) เท้าแบน

ข้าว. 29.1. การกำหนด pronation ของเท้าหลัง

ข้าว. 29.2. การลักพาตัวของเท้าหน้า: ก) เท้าปกติ; b) เท้าแบน – valgus

วิธีการกำหนดระดับความผิดปกติ:

• 
  Fridland (pedometric);
• 
  plantographic (รอยประทับของพื้นผิวฝ่าเท้าที่ทาสี)
  เท้าแบนคงที่มีลักษณะเฉพาะโดยคำจำกัดความบางประการของบริเวณที่เจ็บปวด:

• 
  บนพื้นรองเท้าตรงกลางส่วนโค้งและวงกลมของขอบด้านในของทั้งห้า
• 
  ที่ด้านหลังของเท้าและตรงกลาง
• 
  ใต้ข้อเท้าด้านในและด้านนอก
  - ระหว่างหัวของกระดูกฝ่าเท้า
• 
  ในกล้ามเนื้อขาส่วนล่างอันเป็นผลมาจากการโอเวอร์โหลด
• 
  ในข้อเข่าและสะโพก (อันเป็นผลมาจากความผิดปกติทางชีวกลศาสตร์):
• 
  ที่ต้นขาเนื่องจากการทำงานหนักเกินไปของพังผืดลาตา;
• 
  ที่หลังส่วนล่าง (ชดเชย lordosis เพิ่มขึ้น)

• 
  เท้ายาวขึ้นและกว้างขึ้นที่เท้าหน้า
• 
  ส่วนโค้งตามยาวลดลง
• 
  เท้าถูก pronated กระดูก navicular มีรูปร่างที่ขอบตรงกลางของเท้า
• 
  การเดินทนทุกข์ทรมานนิ้วกางไปด้านข้าง

การถ่ายภาพรังสี ยืนยันและชี้แจงข้อมูลทางคลินิก ในการกำหนดระดับของเท้าแบน ควรทำการศึกษาขณะยืนขณะรับน้ำหนักบรรทุก ในการถ่ายภาพรังสีด้านข้างจะพิจารณาจากกระดูกของเท้าส่วนโค้งตามยาวแบนและตำแหน่งสัมพัทธ์ของกระดูก (รูปที่ 30)

ข้าว. 30 โครงการตรวจเอ็กซ์เรย์เท้าแบน

การป้องกันและการรักษา :

• 
  พักผ่อนเป็นระยะจากการออกกำลังกาย
• 
  อาบน้ำอุ่น การนวดส่วนโค้งของเท้าและกล้ามเนื้อน่อง
• 
  เดินเท้าเปล่าบนพื้นผิวที่ไม่เรียบ, เดินเท้า;
• 
  เกมกีฬาที่ใช้งานอยู่ (วอลเลย์บอล, บาสเก็ตบอล - ปานกลาง)

พื้นรองเท้า (ไม้ก๊อก พลาสติก โลหะ);

• 
  สำหรับความผิดปกติที่ซับซ้อน - การผลิตรองเท้ากระดูกและพื้นรองเท้าโดยใช้เฝือก
• 
  กายภาพบำบัด

• 
  การปลูกถ่ายกล้ามเนื้อ peroneal ไปที่ขอบด้านในของเท้า, tenotomy ของเอ็นร้อยหวาย;
• 
  การผ่าตัดข้อต่อ talocalcaneal รูปลิ่มหรือรูปพระจันทร์เสี้ยว, การผ่าตัดกระดูกสแคฟอยด์;

^ เท้าแบนตามขวาง การเบี่ยงเบน และนิ้วเท้าออกไปด้านนอก

ต้นกำเนิดของเท้าแบนตามขวาง นอกเหนือจากกล้ามเนื้อเท้าและเยื่อระหว่างกระดูกแล้ว Plantar aponeurosis ยังมีบทบาทสำคัญอีกด้วย การแบนของเท้าตามขวางในผู้ใหญ่ถือเป็นความผิดปกติที่ไม่สามารถกลับคืนสภาพเดิมได้ โดยปกติเมื่อเดิน ภาระหลักจะตกอยู่ที่กระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรก และเมื่อมีการผิดรูป ภาระจะเคลื่อนไปที่หัวของกระดูกฝ่าเท้าตรงกลาง

ในกรณีของเท้าแบนตามขวาง กระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกจะเคลื่อนกลับมารอบแกนตามยาวและลอยขึ้นไปทางด้านหลัง และกระดูกที่อยู่ตรงกลางยังคงอยู่ที่เดิม กระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกจะเบี่ยงเบนไปตรงกลาง โดยให้นิ้วออกไปด้านนอก 1 นิ้ว อาการหลักคืออาการปวด, ภาวะเลือดคั่งมาก, บวม, มักมีของเหลวในไขข้อ การรักษาแบบอนุรักษ์นิยม ลงมาจนถึงการสวมรองเท้าออร์โธพีดิกส์ พื้นรองเท้าที่มีส่วนโค้งตามขวาง แนะนำให้สวม “ส่วนเสริม” ที่ดึงนิ้วเท้า 1 นิ้ว อาบน้ำอุ่น การนวด และกายภาพบำบัด วันนี้มีมากกว่า 100 วิธี การผ่าตัดรักษา การเสียรูป สำหรับความผิดปกติระดับแรกนั้น การดำเนินการ Shede ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายที่สุด แม้ว่าความผิดปกติจะไม่ลดลงในทางปฏิบัติ แต่ผู้ป่วยจะรู้สึกดีขึ้นและสามารถสวมรองเท้าปกติได้ กลุ่มของการผ่าตัด (ยกเว้นที่กล่าวถึง) ได้แก่ การผ่าตัดฐานของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นที่ 1 การผ่าตัดกระดูกแบบต่างๆ การย้ายตำแหน่งเอ็น การก่อตัวของเอ็นฝ่าเท้าตามขวาง การกำจัดความผิดปกติของนิ้วเท้าค้อน และอื่นๆ จำเป็นต้องพิจารณาความผิดปกติของเท้าอื่นๆ ที่ได้รับ:

นิ้วค้อน (หรือนิ้ว) - การผ่าตัดรักษา;

เดือยส้นเท้า (การรักษาส่วนใหญ่เป็นแบบอนุรักษ์นิยม - พื้นรองเท้ากระดูก, อาบน้ำอุ่น, พาราฟิน, การบำบัดด้วยโคลน, การปิดล้อมการรักษา, การรักษาด้วยรังสีหากไม่มีผล - การผ่าตัดรักษา - การกำจัด "เดือย")

โรค Deichlander (การแตกหักของการเดินขบวน); ในระยะเฉียบพลัน - การตรึง, การขนถ่าย, ขั้นตอนกายภาพบำบัด, พื้นรองเท้ากระดูกและข้อ, รองเท้า

วรรณกรรม:

1. การบาดเจ็บและกระดูกและข้อ, เอ็ด. Kornilova V.N. – เซนต์ปีเตอร์สเบิร์ก: ฮิปโปเครติส, 2549 – ต. 3 – หน้า 984 – 995.

2. Sklyarenko T.Ye. การบาดเจ็บและกระดูกและข้อ – ก.: สุขภาพ, 2548. – หน้า 170-199.

3. โอเล็คซ่า เอ.พี. ศัลยกรรมกระดูก - Ternopil: Ukrmedkniga, 2006. – 527 หน้า

4. คำแนะนำเกี่ยวกับการสังเคราะห์กระดูกภายใน ระเบียบวิธีที่แนะนำโดยกลุ่ม JSC (สวิตเซอร์แลนด์) / M.E. มึลเลอร์, เอ็ม. อัลโกเวอร์, อาร์. ชไนเดอร์, เอช. เวลลิเนกเกอร์: ทรานส์ กับเขา. – ฉบับที่ 3 – อ.: สปริงเกอร์ แวร์แลก, 1996. – 750 หน้า

ความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคออาจส่งผลต่อทุกคน แม้ในวัยเด็กก็เพียงพอแล้วที่จะละเลยคำแนะนำของผู้ใหญ่ในการรักษาท่าทางที่สม่ำเสมอและมีกล้ามเนื้อหลังที่อ่อนแอ หาก scoliosis ไม่ปรากฏตัวในทางใดทางหนึ่งในช่วงปีแรก ๆ แล้วในวัยรุ่นเราสามารถสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงภายนอกที่ด้านหลังโดยมีลักษณะนูนของด้านหนึ่งและความเว้าของอีกด้านหนึ่ง

จากสถิติพบว่า ประมาณ 42% ของประชากรที่ทำงานในปัจจุบันต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคกระดูกสันหลังคดในระดับที่แตกต่างกัน และหากเราคำนึงถึงผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการตรวจ ตัวเลขนี้อาจเพิ่มขึ้นอีก 10-15%

ความโค้งของกระดูกสันหลังในบางจุดบ่งบอกถึงโรคกระดูกสันหลังคดหลายประเภท:

• เอว;
• หน้าอก;
• เกี่ยวกับคอ;
• ผสมผสานความโค้งของปากมดลูกและทรวงอก

ทำไมปากมดลูกโค้งจึงเกิดขึ้น?

ศัลยแพทย์และนักบาดเจ็บชั้นนำระบุสาเหตุหลายประการของกระดูกสันหลังส่วนคอ:

1. การทำงานที่ไม่เหมาะสมของต่อมไร้ท่อเกิดจากการเปลี่ยนแปลงของฮอร์โมนในช่วงวัยรุ่น โครงกระดูกจะนุ่มขึ้นและไวต่อการเสียรูปมากขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากระบบกล้ามเนื้อและกระดูกอยู่ภายใต้ภาระหนัก
2. การรบกวนการทำงานของระบบกล้ามเนื้อและเอ็น - หากเด็กโตเร็วกล้ามเนื้อจะไม่มีเวลาเติบโตตามสัดส่วน ผลที่ตามมาจากกระบวนการที่ไม่สอดคล้องกันคือจุดอ่อนของอุปกรณ์เอ็นซึ่งไม่สามารถรองรับหลังและคอในตำแหน่งที่เหมาะสมได้
3. กระบวนการที่เกิดขึ้นในร่างกายไม่ยืดหยุ่นซึ่งส่งผลเสียต่อสภาพของกระดูกสันหลังส่วนคอ
4. หากเด็กสงสัย ใจง่าย และไวต่อความผิดปกติทางจิตมากเกินไป โรคประสาทก็อาจส่งผลต่อความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอได้เช่นกัน ผู้ปกครองของเด็กนักเรียนดังกล่าวจำเป็นต้องเลี้ยงดูลูกอย่างถูกต้องไม่ให้พวกเขามากเกินไปกับชมรมและกิจกรรมนอกหลักสูตรสื่อสารบ่อยขึ้นด้วยบันทึกที่เป็นมิตรและปล่อยให้คำวิจารณ์และการบรรยายที่บ้าน

อาการทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลัง

การรักษาโรคใด ๆ รวมถึงกระดูกสันหลังส่วนคอเริ่มต้นด้วยการระบุอาการ หากมีความผิดปกติที่คอส่วนบน บุคคลนั้นจะตั้งข้อสังเกตในระยะเริ่มแรก:

• ปวดศีรษะและเวียนศีรษะเป็นประจำ
• ประสิทธิภาพลดลง, ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว;
• ไม่สามารถงอหรือหันศีรษะไปด้านข้างได้เต็มที่ เช่นเดียวกับการขว้างศีรษะไปด้านหลัง
• ความเจ็บปวดจะกระจุกตัวอยู่ในบริเวณขมับ

เมื่อพบอาการดังกล่าวเป็นครั้งแรก ผู้ป่วยเชื่อว่าความผิดปกติดังกล่าวเกี่ยวข้องกับเวลาทำงาน กิจกรรมทางจิตที่กระฉับกระเฉง หรือการละเมิดกิจวัตรประจำวัน สิ่งนี้ก็เป็นไปได้เช่นกัน แต่สิ่งหนึ่งไม่ได้ยกเว้นสิ่งอื่น

เมื่อความโค้งเข้าสู่ระยะที่ 2 และ 3 ของโรคกระดูกสันหลังส่วนคอ ผู้ป่วยจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงดังต่อไปนี้

1. Radiculitis มาพร้อมกับการอักเสบของเส้นใยประสาทกระดูกสันหลังทั้งหมดนี้เกิดขึ้นกับพื้นหลังของการเคลื่อนที่ของแผ่นดิสก์ intervertebral อาการปวดมักเกิดขึ้นที่ด้านใดด้านหนึ่งและลามไปจนถึงหน้าอกส่วนบน และยังส่งผลต่อด้านหลังศีรษะด้วย อาจมีอาการชาที่มือซึ่งบ่งบอกถึงความโค้ง การนั่งทำงานที่คอมพิวเตอร์จะทำให้อาการเหล่านี้เพิ่มขึ้น
2. ความโค้งด้านข้างทำให้เกิดการพัฒนาของภาวะกระดูกพรุนเกี่ยวกับกระดูกสันหลัง ร่วมกับความสูงของหมอนรองกระดูกสันหลังที่แตกต่างกัน รากประสาทถูกบีบและช่องกระดูกสันหลังแคบลง
3. หากความโค้งส่งผลต่อกระดูกสันหลังส่วนคอส่วนล่าง อาการปวดจะส่งผลต่อไหล่และหลังส่วนบน อาการปวดจะรุนแรงเป็นพิเศษเมื่อสูดดมและเอียงศีรษะ เมื่อเวลาผ่านไป ผู้ป่วยเกือบจะรับประกันว่าจะมีอาการชาที่มือข้างใดข้างหนึ่ง
4. สังเกตอาการปวดหลังศีรษะหลังการนอนหลับหรือไม่ หากเป็น ถึงเวลาที่ต้องใส่ใจกับสุขภาพของตัวเอง เลือกชุดออกกำลังกายที่เหมาะสมและลองนอนหลับโดยไม่มีหมอนบนพื้นราบ

ไม่ว่ากระดูกสันหลังส่วนคอจะโค้งงอในรูปแบบใดก็ตาม อาการเหล่านี้จะรวมกันเป็นหนึ่งเดียว:

1. ปวดร้าวตั้งแต่คอถึงไหล่ หลังศีรษะ และใบหน้า
2. อาการชาที่แขนขาส่วนบน
3. ข้อจำกัดของการทำงานของกระดูกสันหลังส่วนคอ

วิธีอนุรักษ์นิยมในการรักษา lordosis ปากมดลูก

วิธีการรักษา lordosis ใดจะมีประสิทธิภาพมากกว่านั้นขึ้นอยู่กับระยะของโรคและสภาพทั่วไปของผู้ป่วย ในกรณีส่วนใหญ่ จะมีการรักษากระดูกสันหลังแบบอนุรักษ์นิยม ได้แก่:

• พักผ่อนและนอนหลับตอนกลางคืนบนที่นอนแข็ง โดยเฉพาะอย่างยิ่งบนพื้นผิวที่เรียบและแข็ง
• นอนหงาย;
• เก้าอี้ในที่ทำงานถูกแทนที่ด้วยเก้าอี้ในตำแหน่งที่ถูกต้องสัมพันธ์กับโต๊ะสิ่งสำคัญคือต้องปรับความสูงของที่นั่งและระยะห่างระหว่างโต๊ะกับเก้าอี้
• ความซับซ้อนของการกายภาพบำบัดยิมนาสติกที่มุ่งผ่อนคลายยืดหรือเสริมสร้างกล้ามเนื้อของกระดูกสันหลังส่วนคอ
• การบำบัดด้วยการว่ายน้ำในสระ
• แข็งตัว แต่อย่าหักโหมจนเกินไป - ลดอุณหภูมิลงทีละหนึ่งหรือสององศาการเปลี่ยนไปใช้อุณหภูมิต่ำอย่างรวดเร็วอาจทำให้เกิดหวัดรวมถึงด้านหลังจากนั้นคุณจะต้องเข้ารับการบำบัดต้านการอักเสบ
• การนวดบำบัดดำเนินการโดยผู้เชี่ยวชาญที่มีคุณวุฒิและมีใบอนุญาตในการดำเนินกิจกรรมระดับมืออาชีพ (การดูผู้ป่วยที่เข้ารับการนวดจากผู้ที่เรียนรู้ด้วยตนเองเป็นเรื่องยาก) แน่นอนหากคุณต้องการการนวดผ่อนคลายโดยไม่มีผลการรักษาเพื่อสุขภาพหลังคุณสามารถหันไปหาผู้เชี่ยวชาญหลอกได้ แต่ไม่ควรเชื่อถือระบบกล้ามเนื้อและกระดูกที่ป่วยไม่ว่าในกรณีใด
• อิเล็กโตรโฟรีซิสในบางพื้นที่ของกระดูกสันหลังส่วนคอ
• ผู้ป่วยควรทบทวนอาหาร (อาหารควรมีโปรตีนจำนวนมาก (มากถึง 100 กรัม) ฟอสฟอรัสและแคลเซียม)
• การรักษาด้วยเครื่องรัดตัวแบบพิเศษ

วิธีการผ่าตัดรักษากระดูกสันหลังคดของปากมดลูก

หากความโค้งของกระดูกสันหลังส่วนคอไม่หยุดและการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล ให้ใช้การผ่าตัดรักษา

การแทรกแซงการผ่าตัดเกี่ยวข้องกับหลายวิธี:

• มุ่งเป้าไปที่การผ่าตัดส่วนประกอบของแผ่นดิสก์ intervertebral และแผ่นในผนังนูนของความโค้ง
• แก้ไข ลดหรือขจัดความโค้งโดยสิ้นเชิง
• ขั้นตอนเครื่องสำอางเพื่อกำจัดพยาธิสภาพที่มีข้อบกพร่อง

- นี่คือโรคที่มีการเอียงศีรษะและหมุนไปในทิศทางตรงกันข้ามพร้อมกัน. เกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในกระดูก เส้นประสาท และเนื้อเยื่ออ่อนของคอ อาจมีมาแต่กำเนิดหรือได้มา แสดงออกว่าเป็นการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งศีรษะแบบคงที่หรือไม่คงที่ พยาธิวิทยาอาจส่งผลให้กะโหลกศีรษะและกระดูกสันหลังผิดรูป ความผิดปกติของระบบประสาท ความผิดปกติของพัฒนาการทางสติปัญญา ความจำและความสนใจลดลง และการทำงานของระบบทางเดินหายใจลดลง การวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับข้อมูลการตรวจ ผลการตรวจเอกซเรย์ และการศึกษาอื่นๆ กลยุทธ์การรักษาขึ้นอยู่กับสาเหตุของ torticollis เป็นไปได้ทั้งการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมและการผ่าตัด

ไอซีดี-10

M43.6 Q68.0

ข้อมูลทั่วไป

Torticollis เป็นภาวะทางพยาธิวิทยาที่มาพร้อมกับการเอียงศีรษะและการหมุนไปในทิศทางอื่นพร้อมกัน เป็นโรคที่แพร่หลายในทารกแรกเกิด แต่ก็สามารถเกิดขึ้นได้ในวัยสูงอายุเช่นกัน รวมถึงกลุ่มโรคที่มีอาการคล้ายกัน สาเหตุของ torticollis คือความเสียหายต่อโครงสร้างทางกายวิภาคของคออย่างน้อยหนึ่งโครงสร้าง ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นเนื่องจากการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในบริเวณของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid ขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค การรักษา torticollis สามารถทำได้โดยแพทย์ศัลยกรรมกระดูกเด็ก, ศัลยแพทย์เด็ก, ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ, นักประสาทวิทยาและผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ

สาเหตุของอาการคอร์ติคอลลิส

torticollis แต่กำเนิดเกิดขึ้นในช่วงก่อนคลอด สาเหตุของการพัฒนาอาจเป็นตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องของทารกในครรภ์ โครงสร้างเชิงกรานที่ผิดปกติของมารดา โรคติดเชื้อ โรคทางพันธุกรรมบางชนิด และการกลายพันธุ์ของโครโมโซม เป็นความผิดปกติแต่กำเนิดที่พบบ่อยเป็นอันดับสามของระบบกล้ามเนื้อและกระดูก รองจากตีนปุกและสะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด เด็กผู้หญิงได้รับผลกระทบบ่อยกว่าเด็กผู้ชาย

สาเหตุของการพัฒนา torticollis ที่ได้มาอาจเป็นการคลอดบุตรทางพยาธิวิทยาพร้อมกับการพันกันของสายสะดือการขาดเลือดขาดเลือดหรือการบาดเจ็บที่กล้ามเนื้อคอ ในวัยสูงอายุ อาการคอโค้งอาจเกิดขึ้นได้จากการบาดเจ็บ โรคติดเชื้อ และโรคของระบบประสาท รูปแบบที่พบมากที่สุดและรักษาได้ง่ายที่สุดของ torticollis ที่ได้มาคือความโค้งของคอซึ่งเป็นผลมาจากการย่อยแบบหมุน C1

อาการของคอร์ติคอลลิส

ความแปรปรวนแต่กำเนิดของโรครวมถึงรูปแบบทางพยาธิวิทยาที่ไม่ทราบสาเหตุ, การเจริญเติบโตของกล้ามเนื้อ, การเกิดกระดูก, ระบบประสาทและข้อต่ออักเสบ

torticollis ไม่ทราบสาเหตุ– ตรวจพบการเอียงศีรษะที่ไม่คงที่เล็กน้อย ไม่ทราบสาเหตุของการก่อตัวของมัน แต่มีการพิสูจน์แล้วว่าพยาธิวิทยาเกิดขึ้นบ่อยขึ้นในระหว่างการคลอดบุตรที่ซับซ้อนและการตั้งครรภ์ทางพยาธิวิทยา ในการคลำกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid มีความยาวและรูปร่างปกติ แต่อยู่ในสภาวะที่มีความตึงเครียดมากเกินไป เด็กที่มี torticollis ที่ไม่ทราบสาเหตุมักมีความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลังส่วนคอและโรคสมองปริกำเนิด

คอร์ติคอลลิสจากไมโอจีนิก– รูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของ torticollis พัฒนาเป็นผลมาจากการที่กล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หนาและสั้นลง torticollis ของกล้ามเนื้อ แต่กำเนิดอาจเกิดขึ้นเร็วหรือช้าก็ได้ ตรวจพบตั้งแต่แรกเกิด สาย - เมื่ออายุ 3-4 สัปดาห์ สาเหตุของการพัฒนาอาจเป็นตำแหน่งตามขวางหรือการนอนอุ้งเชิงกรานของทารกในครรภ์ซึ่งศีรษะของทารกยังคงเอียงไปทางไหล่เป็นเวลานาน - ตำแหน่งนี้ทำให้ความยืดหยุ่นและพังผืดของกล้ามเนื้อลดลง เมื่อตรวจร่างกายแล้ว ศีรษะของเด็กจะเอียงไปทางกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบและหันไปในทิศทางตรงกันข้าม

การคลำเผยให้เห็นการบดอัดของเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อสม่ำเสมอหรือการบดอัดของรูปทรงกลมบริเวณขอบตรงกลางและส่วนล่างที่สามของกล้ามเนื้อ การพยายามเคลื่อนไหวแบบเฉื่อยนั้นเจ็บปวด torticollis myogenic ที่ไม่ได้รับการรักษาทำให้เกิดความโค้งของกระดูกสันหลังและการพัฒนาของกะโหลกศีรษะและไหล่บกพร่อง ใบหน้าของเด็กไม่สมดุล กระดูกด้านที่ได้รับผลกระทบจะแบน และหู คิ้ว และตาตกลงไปเมื่อเทียบกับครึ่งหนึ่งที่มีสุขภาพดี บางครั้งมีการสังเกต torticollis myogenic ในระดับทวิภาคีพร้อมกับการเอียงของศีรษะไปที่กระดูกสันอกและข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวที่คมชัด

torticollis ที่ได้มาสามารถติดตั้ง, การชดเชย, การสะท้อนกลับ, บาดแผลและการติดเชื้อ นอกจากนี้ยังมีการระบุ torticollis สำหรับเนื้องอกของกระดูกสันหลัง รูปแบบของโรคตีโพยตีพายซึ่งในบางกรณีสามารถตรวจพบได้ในโรคจิตตีโพยตีพาย; torticollis ผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นกับรอยแผลเป็นหยาบบนผิวหนัง; ความโค้ง desmogenic ของคออันเป็นผลมาจากการอักเสบและการเสื่อมสภาพของเนื้อเยื่อแผลเป็น (กล้ามเนื้อ, เอ็น, เส้นใย, ต่อมน้ำเหลือง); myogenic torticollis ซึ่งเกิดขึ้นหลังจากการอักเสบของกล้ามเนื้อคอ (myositis) และรูปแบบทางระบบประสาทของโรคซึ่งอาจเกิดขึ้นกับสมองพิการหรือเป็นผลมาจากการติดเชื้อทางระบบประสาท

การติดตั้ง torticollis– พัฒนาหากทารกอยู่ในตำแหน่งที่ไม่ถูกต้องในเปลเป็นเวลานาน ไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอวัยวะและเนื้อเยื่อ

torticollis ชดเชยและสะท้อนกลับความโค้งสะท้อนของคอสามารถเกิดขึ้นได้ในระหว่างกระบวนการเป็นหนองในคอ, เยื่อบุช่องท้องอักเสบของกระดูกซี่โครง, การอักเสบของกระบวนการกกหู (กกหูอักเสบ) และหูชั้นกลาง (หูชั้นกลางอักเสบ) - ในกรณีเช่นนี้เพื่อลดอาการปวดผู้ป่วยเอียงศีรษะไปด้านข้าง . torticollis ชดเชยสามารถพัฒนาได้ด้วยตาเหล่และโรคของหูชั้นใน (เขาวงกต) ในกรณีแรก การเอียงศีรษะทำให้คุณสามารถใช้ขอบเขตการมองเห็นที่มีอยู่ได้ดีขึ้น ในกรณีที่สอง - เพื่อลดอาการวิงเวียนศีรษะ การเคลื่อนไหวในกระดูกสันหลังส่วนคอด้วย torticollis รูปแบบการชดเชยและการสะท้อนกลับจะถูกเก็บรักษาไว้อย่างสมบูรณ์

torticollis ข้อเข่าเสื่อมที่กระทบกระเทือนจิตใจ– เกิดขึ้นเฉียบพลัน สาเหตุคือ กระดูกสันหลังส่วนคอหักข้อแรก มาพร้อมกับความเจ็บปวดอย่างรุนแรงข้อ จำกัด ของการเคลื่อนไหวของกระดูกสันหลังส่วนคอความเจ็บปวดในการคลำการพัฒนาของเสี้ยมไม่เพียงพอและกลุ่มอาการของกระเปาะ torticollis โรคข้อเข่าเสื่อมที่ได้มาอีกประเภทหนึ่งคือ C1 subluxation ซึ่งสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัย แต่มักตรวจพบในเด็กมากกว่า สาเหตุของ subluxation คือการหันศีรษะอย่างแหลมคมที่บ้านหรือระหว่างเล่นกีฬา

torticollis ข้อเข่าเสื่อมที่ไม่กระทบกระเทือนจิตใจ (ติดเชื้อ)– สามารถตรวจพบได้ด้วยโรคกระดูกอักเสบ วัณโรคกระดูก และซิฟิลิสระดับอุดมศึกษา สาเหตุของการพัฒนาคือการละลายหรือการแตกหักทางพยาธิวิทยาของกระดูกสันหลังส่วนคอ

การวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค torticollis แต่กำเนิดนั้นจัดทำโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาการบาดเจ็บและกระดูกและข้อ กุมารเวชศาสตร์ และการผ่าตัดในเด็ก โดยอาศัยการรำลึกถึง ข้อมูลการตรวจ และผลเอ็กซ์เรย์ของกระดูกสันหลังส่วนคอ เมื่อตรวจดูทารกแพทย์จะพบว่าการคลอดเป็นอย่างไร - ปกติหรือทางพยาธิวิทยาไม่ว่าจะมีปัญหาในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อผู้ปกครองสังเกตเห็นความโค้งของคอ - ตั้งแต่วันแรกของชีวิตหรือหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่ง เป็นต้น หากต้องการยกเว้นความผิดปกติของระบบประสาทให้ทำการตรวจโดยนักประสาทวิทยา หากจำเป็น ให้ประเมินสภาพของโครงสร้างเนื้อเยื่ออ่อนบริเวณคอของเด็กเพื่อทำ MRI

รายการเทคนิคการวินิจฉัยสำหรับ torticollis ที่สงสัยว่าได้มานั้นขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์และลักษณะของพยาธิวิทยา การตรวจเอ็กซ์เรย์รวมอยู่ในแผนการตรวจภาคบังคับ และสามารถกำหนดทั้งการถ่ายภาพรังสีของกระดูกสันหลังส่วนคอและการถ่ายภาพรังสีของกระดูกสันหลังส่วนคอที่หนึ่งและที่สองได้ ในกรณีของตาเหล่ จะมีการปรึกษาจักษุแพทย์ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นวัณโรค - การปรึกษาหารือกับกุมารแพทย์ ในกรณีที่สงสัยว่าเป็นโรคซิฟิลิส - การปรึกษาหารือกับแพทย์ด้านกามโรค ในกรณีที่มีอาการตีโพยตีพาย - การปรึกษาหารือกับจิตแพทย์

การรักษาโรคคอร์ติคอลลิส

การรักษาพยาธิสภาพ myogenic แต่กำเนิดอาจเป็นได้ทั้งแบบอนุรักษ์นิยมหรือการผ่าตัด ในระยะแรกจะใช้อิเล็กโตรโฟเรซิสที่มีไลเดสและโพแทสเซียมไอโอไดด์, UHF, แบบฝึกหัดแก้ไขพิเศษและการนวด ในกรณีส่วนใหญ่จะใช้เวลา 5-6 เดือนในการกำจัดพยาธิสภาพให้สมบูรณ์ หากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ได้ผล การผ่าตัดจะดำเนินการโดยการข้ามศีรษะของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid หากกล้ามเนื้อที่ได้รับผลกระทบสั้นลงร้อยละ 40 หรือมากกว่าเมื่อเทียบกับด้านที่มีสุขภาพดี จะทำศัลยกรรมพลาสติก ในช่วงหลังการผ่าตัดจะมีการใส่เฝือกซึ่งจะถูกแทนที่ในอีกหนึ่งเดือนต่อมาด้วยปลอกคอ Shants สำหรับ torticollis ของกล้ามเนื้อที่ได้มานั้นจะใช้เทคนิคการรักษาที่คล้ายกัน

สำหรับ torticollis neurogenic แต่กำเนิดจะมีการใช้ยาบำบัดกายภาพบำบัดการออกกำลังกายและการนวด สำหรับความโค้งของคอที่เกิดจากการติดเชื้อทางระบบประสาทจะมีการกำหนดยาปฏิชีวนะยาคลายกล้ามเนื้อและยากันชัก หลังจากอาการอักเสบทุเลาลง ผู้ป่วยควรสวมปลอกคอ Shants และส่งต่อไปเพื่อออกกำลังกายบำบัด ในกรณีที่รุนแรงจะทำการผ่าตัดแก้ไข

สำหรับ torticollis ที่เกิดจากกระดูก แต่กำเนิด (โรค Klippel-Feil) กำหนดให้มีการออกกำลังกายบำบัดและการนวด เพื่อลดข้อบกพร่องด้านความสวยงาม บางครั้งจึงถอดซี่โครงด้านบนที่อยู่สูงออก ในกรณีที่ความโค้งของบาดแผลที่คอซึ่งเกิดจากการแตกหักจะใช้การดึงด้วยห่วง Gleason และเฝือกปูนปลาสเตอร์และหากจำเป็นให้ทำการผ่าตัด ในกรณีของกระดูกบิดตัวเนื่องจากการเคลื่อนตัวของระดับ C1 แพทย์ผู้บาดเจ็บจะทำการผ่าตัดลดขนาดแบบปิดโดยใช้ห่วง Glisson และใช้ปลอกคอ Shants ในระยะยาวหลังการบาดเจ็บ หากมีการเปลี่ยนแปลงตามธรรมชาติในกระดูกสันหลัง คอ และไหล่ ต้องมีการกำหนดการบำบัดด้วยไฟฟ้า อิเล็กโตรโฟรีซิส การนวด และการออกกำลังกาย

torticollis ที่น่ารังเกียจและที่ผิวหนังจะถูกกำจัดโดยการผ่าตัดโดยการตัดเนื้อเยื่อแผลเป็นออกและทำศัลยกรรมพลาสติกด้วย auto-, allo- หรือ xenograft ในกรณีของเนื้องอกและแผลติดเชื้อของกระดูก พยาธิสภาพพื้นฐานจะได้รับการรักษาและดำเนินการสร้างใหม่ในภายหลัง

การพยากรณ์โรคและการป้องกัน

การป้องกันจะขึ้นอยู่กับสาเหตุของโรค การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับสาเหตุของการพัฒนาและระยะเวลาการดำรงอยู่ของพยาธิวิทยา Torticollis รูปแบบที่มีมาแต่กำเนิดและได้มาโดยส่วนใหญ่สามารถแก้ไขได้ง่ายด้วยการรักษาอย่างเพียงพอแต่เนิ่นๆ ข้อยกเว้นคือโรค Klippel-Feil ซึ่งยังคงมีข้อจำกัดในการเคลื่อนไหวอย่างรุนแรง ความโค้งของคอที่ไม่ได้รับการรักษาอาจทำให้เกิดการหยุดชะงักในการพัฒนาของเด็ก การก่อตัวของข้อบกพร่องด้านความงามโดยรวม และความพิการที่ตามมา ตำแหน่งที่เลวร้ายของคอนำไปสู่การเสื่อมของกล้ามเนื้อ dystrophic รบกวนการพัฒนาตามปกติของกะโหลกศีรษะและทำให้ใบหน้าไม่สมมาตรมากขึ้น

แรงกดดันที่มากเกินไปบนหลอดเลือดที่คอซึ่งส่งเลือดไปยังสมองทำให้เกิดอาการปวดศีรษะคล้ายไมเกรนก่อน และจากนั้นสมองก็ทำงานผิดปกติ พัฒนาการทางปัญญาของเด็กแย่ลง ในผู้ใหญ่ ความสนใจและความจำเสื่อมลง เนื่องจากการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของหลอดลมทำให้การทำงานของการหายใจภายนอกลดลงด้วยพยาธิวิทยาที่มีมา แต่กำเนิดและ torticollis ที่เกิดขึ้นตั้งแต่อายุยังน้อยการเจริญเติบโตของหน้าอกในด้านที่ได้รับผลกระทบอาจล่าช้า โรคหูน้ำหนวกและไซนัสอักเสบมักเกิดขึ้น การได้ยินแย่ลง และตาเหล่เกิดขึ้น