Cara menyembuhkan kelengkungan tulang belakang leher. Kelengkungan leher. Penyebab kelengkungan kolom

Tulang belakang yang rata bukan hanya postur tubuh yang indah, tetapi juga kesehatan seluruh organisme secara keseluruhan. Kelengkungan vertebra serviks berbahaya bukan hanya karena sindrom nyeri, tetapi juga karena memburuknya suplai darah ke otak, yang disebabkan oleh tekanan pada arteri. Patologi ini tidak jarang: lebih dari 40% populasi dunia menderita skoliosis.

REFERENSI! Skoliosis serviks adalah penyakit yang menyerang tujuh tulang belakang pertama. Hampir selalu terjadi bersamaan dengan skoliosis toraks.

Dokter mengidentifikasi beberapa faktor yang dapat memicu timbulnya penyakit:

• Keturunan (kecenderungan genetik, di mana patologi berkembang tanpa pengaruh faktor eksternal).
• Cedera tulang belakang.
• Penyakit saraf (misalnya, syringomyelia, penyakit sistem saraf pusat yang parah, progresif, kronis, di mana rongga terbentuk di medula oblongata dan sumsum tulang belakang).
• Gaya hidup yang menetap ditambah dengan pola makan yang tidak seimbang.
• Pembentukan daerah serviks yang salah selama perkembangan janin.
• Dengan pertumbuhan anak yang cepat, otot tidak mengikuti perkembangan tulang, alat ligamen melemah dan tidak menopang tulang belakang dengan baik.
• Disfungsi kelenjar endokrin yang terjadi selama masa pubertas dapat berdampak negatif pada struktur kerangka - membuatnya kenyal dan lunak.
• Komplikasi saat melahirkan - saat bayi baru lahir mengalami perpindahan jaringan tulang kepala.
• Rakhitis, yang diderita di masa kanak-kanak, sering menyebabkan kelengkungan tulang.
• Pada anak-anak dan remaja, patologi dapat muncul karena postur tubuh yang salah selama jam sekolah.

Jenis

Ada beberapa klasifikasi skoliosis tulang belakang leher.

Dengan mempertimbangkan kelengkungan, mereka membedakan:

1. Berbentuk S (memiliki 2 busur deformasi).
2. Berbentuk Z (3 busur kelengkungan).
3. Berbentuk C (dengan 1 busur kelengkungan).

Menurut gelar:

• I - sudut kelengkungan dari 1 hingga 10 derajat (pasien tidak mengeluh sakit, tidak ada perubahan eksternal).
• II - dari 11 hingga 25 derajat (secara visual, Anda dapat melihat kelengkungan leher).
• III - dari 26 hingga 40 derajat (pasien mengalami ketidaknyamanan yang signifikan, kualitas hidup memburuk).
• IV - 40 derajat atau lebih (selain tanda eksternal, komplikasi dari sistem vegetatif-vaskular dan saraf muncul).

Menurut klasifikasi Moshkovich, ada:

• bawaan;
• displastik;
• idiopatik;
• statis;
• neurogenik.

PADA CATATAN! Skoliosis tulang belakang leher mempengaruhi orang-orang dari segala usia. Ini berkembang dua kali lebih sering pada wanita dibandingkan pada pria. Persentase utama pasien yang lebih tua dari 10 tahun. Skoliosis sisi kanan lebih jarang terjadi daripada sisi kiri.

Gejala

Gambaran klinis SHOP skoliosis meliputi gejala-gejala berikut:

• di leher ada sensasi nyeri yang menjalar ke belakang kepala, kulit wajah, korset bahu. Seringkali rasa sakit muncul di daerah jantung. Nitrogliserin tidak menghilangkannya, ada baiknya meminum obat penghilang rasa sakit ("Baralgin", "Citramon", "Askofen");
• saat mengangkat beban atau aktivitas fisik lainnya di tubuh bagian atas, timbul rasa tidak nyaman. Saat menggerakkan leher dan memutar kepala, "kebocoran" terasa, kekakuan muncul;
• karena suplai darah ke otak memburuk, mungkin terjadi mati rasa pada lidah secara berkala dan hilangnya sensasi rasa, penurunan ketajaman pendengaran dan penglihatan. Mual dan pusing sering terjadi, "lalat" berkedip di depan mata, suara bising di telinga;
• pelanggaran arteri vertebralis menyebabkan hilangnya kepekaan kulit, melemahnya kekuatan otot, "berat" di kepala, mati rasa pada anggota badan.
• pada tahap akhir penyakit, asimetri tulang belikat dan bahu diucapkan, kelengkungan tulang dada dan wajah. Pembentukan tulang tengkorak yang salah, kontur bahu yang tidak rata.

Diagnostik

Tanda pertama skoliosis serviks terdeteksi selama pemeriksaan visual awal. Untuk melakukan ini, dokter meminta pasien untuk mencondongkan tubuh ke depan dan menurunkan lengannya. Dokter memeriksa garis tulang belakang, mengungkapkan asimetri dan tempat kelengkungan.

Tahap diagnosis selanjutnya adalah arah sinar-X. Ini diresepkan pada tahap awal dan akhir. Pada gambar, sejajar dengan pelat tulang belakang, digambar dua garis. Pengukuran sudut dilakukan di persimpangan garis-garis ini. Parameter ini (disebut sudut Cobb) memungkinkan Anda menilai tingkat keparahan patologi.

Tahap ketiga sebelumnya termasuk computed tomography, tetapi dengan pengembangan metode seperti pencitraan resonansi magnetik, yang pertama jarang diresepkan. MRI memungkinkan Anda melihat keadaan ujung saraf, pembuluh darah, dan jaringan lunak, serta mencegah kemungkinan komplikasi.

Sebelum memulai perawatan, dokter melakukan elektromiografi.

REFERENSI! Elektromiografi (EMG) adalah pemeriksaan di mana dokter mengevaluasi kondisi saraf tepi dan otot rangka. Prosedurnya benar-benar aman, sehingga dapat diresepkan untuk orang dewasa dan anak kecil.

Perlakuan

teknik konservatif

Metode pengobatan yang tepat dipilih oleh dokter. Metode konservatif digunakan secara rawat jalan, jika pelanggarannya tidak kritis. Tujuan utamanya adalah untuk meningkatkan statika, menghentikan perkembangan skoliosis, dan memulihkan postur yang rata tanpa intervensi bedah.

• Dia harus tidur di kasur ortopedi khusus dan bantal keras. Anda tidak dapat memuat dan melukai leher dengan berat.
• Meja dan kursi yang digunakan untuk bekerja atau belajar harus diatur dengan baik.
  Berguna untuk mengeraskan dan menghadiri sesi pijat untuk memperkuat jaringan otot. Pasien dapat melakukan pijatan singkat di bagian belakang kepala dan lehernya sendiri (ini berguna untuk melakukan ini setelah lama duduk di satu tempat).
• Saat merawat anak, diet khusus dibuat: makanan dengan kandungan fosfor dan kalsium yang tinggi disertakan, kadar protein per hari minimal 100 gram.
• Perawatan obat diperkenalkan dalam kasus di mana perlu untuk menghentikan gejala yang diucapkan. Ini terutama chondoprotectors dan obat anti-inflamasi nonsteroid.
  

  REFERENSI! Chondroprotectors adalah obat yang komponen utamanya adalah glukosamin dan kondroitin sulfat. Mereka memulihkan jaringan tulang rawan, meningkatkan elastisitasnya, dan mengaktifkan proses kekebalan. Persiapan gel "Chondroitin", "Chondroxide" direkomendasikan untuk osteochondrosis bersamaan.

• Stimulasi otot dengan arus listrik, memakai korset khusus, perawatan laser, akupunktur.

Latihan dari latihan fisioterapi (LFK)

Memungkinkan Anda memperkuat kerangka otot, mengurangi rasa sakit, meningkatkan aliran darah. Kelas harus dilakukan 2-3 kali sehari selama setengah jam.
Pasien dapat ditawari latihan berikut:

• Kepala miring bergantian ke bahu kiri dan kanan.
• Berbelok dari satu sisi ke sisi lain, dari kanan ke kiri dan ke belakang.
• Kepala mengangguk dengan amplitudo kecil.
• Miringkan kepala dengan halus, sementara Anda perlu menyentuh dada dengan dagu.
• Perlahan putar kepala Anda ke kiri dan ke kanan, menyentuh dagu Anda ke bahu kiri dan kanan.
• Dengan dagu terangkat, regangkan leher Anda. Dalam hal ini, kepala tidak bisa dilempar ke belakang.
• Rotasi bahu.
• Jari-jari yang terjepit di "kunci" diletakkan di belakang kepala dan menarik napas perlahan. Dalam hal ini, siku disatukan. Diencerkan saat dihembuskan.
• Dalam posisi terlentang: pasien menekuk kaki di lutut dan menekan kaki dengan kuat ke lantai. Saat inspirasi, panggul terangkat, saat dihembuskan kembali ke posisi semula.
• Pasien dibaringkan tengkurap, lengan direntangkan di sepanjang tubuh, telapak tangan diletakkan di lantai. Saat inspirasi, regangkan leher dan angkat dada, saat dihembuskan, leher jatuh ke belakang.
• Berdiri dengan posisi merangkak, pasien menekuk tulang belakang saat inspirasi, menyelaraskannya saat menghembuskan napas.
• Pasien duduk di kursi, menurunkan lengannya di sepanjang tubuh. Dengan lembut memutar kepalanya dari sisi ke sisi.

PERHATIAN! Jika selama pendidikan jasmani seseorang memperhatikan penurunan kondisinya, dia mulai mengalami kejang atau mati rasa - dia perlu memberi tahu dokternya tentang hal ini.

Bedah

Intervensi bedah diperbolehkan jika metode konservatif tidak dapat memberikan hasil (pada tahap 4) atau membawa sedikit manfaat (pada tahap 3):

• Dokter bedah mengangkat bagian yang rusak dari pelat dan cakram intervertebralis.
• Dengan bantuan struktur logam, tulang belakang dipasang pada posisi yang diperlukan.
• Jika terjadi kerusakan parah, area yang terkena dampak diganti dengan prostesis.
• Cacat kosmetik yang timbul akibat operasi dihaluskan.

Pemulihan penuh membutuhkan waktu enam bulan. Selama 3 bulan pertama, tulang sudah menyatu, sehingga pasien perlu menggunakan alat khusus yang menopang kepala, atau plester perban. Setelah 5 bulan, pasien mulai mengunjungi terapis rehabilitasi.

Skoliosis serviks adalah kelainan yang berbahaya, disertai dengan manifestasi yang tidak menyenangkan dan menyebabkan komplikasi yang berbahaya. Untuk menghindari perkembangan penyakit, dengan kecurigaan adanya perubahan pada tulang belakang, Anda harus mengunjungi dokter sesegera mungkin. Rekomendasinya harus dilakukan tanpa cela - hanya dalam kondisi ini perawatan akan membawa manfaat yang nyata.

Saat ini, banyak orang yang mengetahui apa itu skoliosis. Penyakit ini baru-baru ini tersebar luas di seluruh dunia. Seringkali, kelengkungan tulang belakang leher menyebabkan pelanggaran keadaan tubuh dan aktivitas organ dan sistem.

Patologi dapat berkembang pada usia berapa pun, memicu kelainan bentuk tulang belakang, terjadi pada 45% dari semua penyakit pada sistem muskuloskeletal. Skoliosis jauh lebih umum pada wanita daripada pria. Alasan pembentukannya ambigu, diduga perkembangan penyakit dapat dipengaruhi oleh trauma yang diterima di masa kanak-kanak.

Skoliosis serviks adalah kelengkungan tulang belakang sepanjang bidang vertikal ke sisi kiri atau kanan di daerah serviksnya (dari vertebra pertama hingga ketujuh).

Penyakit ini berbahaya karena memicu gangguan suplai darah ke otak akibat tekanan pada arteri.

Penyakit ini bisa muncul pada usia berapapun, paling sering terjadi pada anak-anak yang berusia di atas sepuluh tahun.

Dalam pengobatan, skoliosis tulang belakang leher dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk berikut:

• Skoliosis bawaan berkembang pada periode prenatal, ketika bagian tulang belakang tidak sepenuhnya terbentuk atau sudut tajam muncul, yang akan berkembang seiring pertumbuhan anak;
• Kelengkungan leher idiopatik berkembang sejak lahir hingga anak berhenti tumbuh. Patologi ini muncul karena alasan yang tidak diketahui, yang membuatnya sulit untuk diobati;
• Skoliosis neurogenik muncul sebagai akibat dari pelanggaran aktivitas sistem saraf;
• Skoliosis statistik muncul karena perkembangan anggota tubuh yang tidak normal;
• Skoliosis displastik ditandai dengan kelengkungan lateral tulang belakang akibat gangguan metabolisme pada jaringan dan cakramnya, serta torsi.

Bentuk patologi bawaan jarang terjadi. Dalam kebanyakan kasus, gejala penyakit mulai muncul selama masa remaja. Dalam 80% kasus, penyebab skoliosis tidak memiliki penjelasan ilmiah.

Penyakit ini memiliki beberapa derajat keparahan:

1. Skoliosis tulang belakang leher derajat 1 ditandai dengan posisi kepala yang lebih rendah dan kontraktur bahu karena kelengkungan tulang belakang hingga sepuluh derajat;
2. Derajat kedua ditentukan oleh adanya sudut kelengkungan dari sepuluh hingga dua puluh lima derajat. Pada saat yang sama, torsi diamati, asimetri garis leher, yang terlihat pada posisi tubuh mana pun;
3. Derajat ketiga, di mana sudut tekukan adalah dari dua puluh lima hingga empat puluh derajat. Seseorang mengalami torsi yang jelas, kontraktur otot, dan semua tanda yang melekat pada tingkat keparahan kedua juga diamati;
4. Skoliosis tulang belakang leher tingkat keparahan keempat ditandai dengan kelengkungan tulang belakang lebih dari empat puluh derajat. Pada tahap ini, otot-otot di area patologis meregang, gejala penyakit meningkat secara signifikan, dan terjadi pelanggaran aktivitas sistem pembuluh darah dan saraf.

Alasan pembentukan skoliosis leher

Tidak ada penyebab pasti munculnya patologi dalam pengobatan. Ada beberapa teori yang menurutnya penyakit ini dapat berkembang:

1. Pelanggaran fungsi kelenjar endokrin dianggap sebagai penyebab utama munculnya kelengkungan tulang belakang di leher. Selama masa remaja, terjadi restrukturisasi hormonal tubuh, yang memengaruhi perkembangan alat kerangka, menjadikannya lebih plastis. Oleh karena itu, tulang belakang dapat berubah di bawah pengaruh beban;
2. Pelanggaran perkembangan jaringan otot dan ligamen dengan percepatan pertumbuhan anak. Dalam hal ini, ligamen dan otot menjadi lemah dan tidak dapat menahan tulang belakang dalam bentuk tertentu;
3. Perubahan jaringan tulang yang mengarah pada perkembangan displasia;
4. Pelanggaran aktivitas sistem saraf, yang menyebabkan munculnya syringomyelia dan kelainan bentuk tulang belakang.

Juga, skoliosis leher dapat muncul saat lahir karena pelanggaran perkembangan intrauterin.

Saat ini, anak-anak menghabiskan banyak waktu duduk di depan monitor PC, mereka praktis tidak melakukan aktivitas fisik. Ini dapat menyebabkan kelengkungan tulang belakang di daerah serviks.

Gejala dan tanda perkembangan skoliosis

Kelengkungan vertebra serviks mengganggu komposisi dan struktur tulang belakang, yang menyebabkan deformasi dan gangguan fungsi organ dan sistem. Pada dua tahap pertama patologi, tidak ada gejala penyakit, pasien tidak menunjukkan keluhan apapun.

Pada tahap ketiga perkembangan penyakit, ada asimetri posisi kepala dan kontur bahu, sementara terlihat bahwa telinga manusia berada pada jarak yang berbeda relatif terhadap garis horizontal. Dalam kasus yang parah, skoliosis serviks menunjukkan gejala berupa pelanggaran pembentukan tulang tengkorak. Fenomena ini disertai dengan sakit kepala, lemas dan pusing, perkembangan insomnia, gangguan ingatan dan keterbelakangan mental.

Refleks saraf melemah seiring waktu, nyeri di leher muncul, yang menjadi lebih kuat saat batuk atau bersin, otot oksipital berada dalam ketegangan konstan, tungkai di sisi kelengkungan menjadi mati rasa. Dengan deformasi tulang tengkorak, skoliosis pada daerah toraks dapat berkembang.

Gejala patologi memanifestasikan dirinya dalam dua tahap terakhir penyakit, jadi penting untuk mendiagnosisnya pada tahap awal perkembangan untuk menghindari konsekuensi negatif di masa depan.

Kelengkungan tulang belakang di daerah serviks dapat menyebabkan kecacatan, perkembangan paresis atau kelumpuhan anggota badan. Ini sering disebabkan oleh kompresi pembuluh darah dan saraf di tulang belakang. Patologi ini harus diobati, karena tidak hilang dengan sendirinya.

Tindakan diagnostik

Sebelum mengoreksi kelengkungan tulang belakang leher, dokter harus membuat diagnosis. Diagnosis penyakit dimulai dengan mempelajari anamnesis dan pemeriksaan pasien. Untuk mengetahui kelengkungan tulang belakang, pasien harus mencondongkan tubuh ke depan sambil menurunkan tangan.

Dokter memeriksa garis tulang belakang, asimetri tubuh dan adanya kelengkungan. X-ray diresepkan untuk membuat diagnosis yang akurat. Metode ini juga memungkinkan Anda mengidentifikasi derajat sudut kelengkungan untuk menentukan tahap perkembangan patologi.

Seringkali, dokter meresepkan CT dan MRI untuk studi masalah yang lebih rinci. Metode penelitian tambahan digunakan untuk menentukan tingkat kerusakan organ dalam, pembuluh darah, dan saraf.

Pengobatan patologi

Perawatan skoliosis tulang belakang leher melibatkan kompleks. Pemilihan metode terapi tergantung pada derajat kerusakan tulang belakang, bentuk penyakit dan kondisi umum tubuh.

Perawatan konservatif ditujukan untuk memperbaiki postur tubuh, menghentikan proses patologis untuk mencegah penggunaan intervensi bedah. Untuk tujuan ini, berbagai metode digunakan:

• Terapi manual digunakan untuk menghilangkan rasa sakit, mengembalikan bentuk tulang belakang;
• Akupunktur untuk menghentikan proses inflamasi;
• Pijat untuk menormalkan sirkulasi darah, meredakan pembengkakan dan meningkatkan proses metabolisme;
• Terapi tszyu digunakan untuk menormalkan aliran darah dan nutrisi jaringan, serta untuk memasok oksigen ke otak;
• PRP - terapi adalah metode modern yang dirancang untuk mengaktifkan proses regenerasi jaringan tulang, memulihkan aktivitas organ dan sistem muskuloskeletal;
• Stimulasi listrik jaringan otot di daerah yang terkena.

Dokter juga meresepkan pemakaian korset, nutrisi yang tepat dan tidur di kasur yang keras, terapi olahraga dan senam, serta pengerasan.

Obat-obatan tidak digunakan dalam pengobatan kelengkungan tulang belakang. Dokter hanya dapat meresepkan obat penghilang rasa sakit untuk menghilangkan rasa sakit, serta kalsium dan fosfor.

Dalam beberapa kasus, perawatan skoliosis tulang belakang leher melibatkan pembedahan. Operasi dilakukan dengan tidak adanya efek terapi konservatif, serta dalam bentuk penyakit lanjut dan adanya rasa sakit yang tak tertahankan. Dalam hal ini, metode berikut dapat digunakan:

1. Pembedahan untuk menghentikan pertumbuhan tulang belakang, di mana pelat dan cakram dikeluarkan dari sisi yang menonjol;
2. Hentikan kelengkungan tulang belakang. Untuk ini, cangkok tulang digunakan, yang ditempatkan di antara tulang belakang untuk melumpuhkannya;
3. Intervensi bedah untuk menghilangkan cacat kosmetik.

Dalam beberapa kasus, operasi dapat memicu perkembangan komplikasi serius berupa gangguan sistem vaskular, kerusakan sumsum tulang belakang, kerusakan tulang belakang, dan perkembangan peradangan bernanah.

Setelah operasi, tiga bulan harus berlalu sebelum tulang tumbuh bersama. Dokter meresepkan gips dan mengenakan korset untuk menopang dan memperkuat punggung. Setelah lima minggu, pasien harus mengunjungi rheumatologist untuk kelas sendi guna memulihkan tulang belakang. Kelas-kelas ini biasanya berlangsung tiga kali seminggu selama dua bulan. Setelah rehabilitasi, pasien harus membatasi aktivitas fisik selama sisa hidupnya.

Skoliosis tulang belakang leher diobati dengan banyak cara, tetapi yang terbaik adalah melakukannya pada tahap awal perkembangan penyakit atau tidak membiarkannya muncul sama sekali.

Prakiraan dan pencegahan

Prognosis patologi paling sering menguntungkan. Dalam kasus yang parah, kecacatan dapat berkembang.

TORTOIC MUSKULER BAWAAN

Tortikolis otot bawaan terjadi sebagai akibat displasia otot sternokleidomastoid dan menempati urutan kedua di antara patologi bawaan pada anak-anak, mencapai 5-12%.

Ada pandangan yang menyebabkan bawaan tortikolis adalah:

Memaksa posisi kepala bayi di dalam rahim dengan tali pusar melilit leher;

Trauma saat melahirkan;

Proses inflamasi atau distrofik pada otot (myositis interstisial, iskemia, dll.).

Adanya pembengkakan berbentuk gelendong pada otot dianggap sebagai perdarahan yang terjadi selama perjalanan kepala melalui jalan lahir, akibat robekan, peregangan otot displastik yang berlebihan.

Manifestasi klinis tortikolis otot tergantung pada usia anak dan bentuk penyakitnya. Secara klinis, bentuk tortikolis ringan, sedang dan berat dibedakan.

Bentuk ringan, dan terkadang rata-rata, seringkali tidak didiagnosis oleh non-spesialis. Anak-anak dirawat untuk perawatan ketika ada perubahan organik pada kerangka wajah. Bentuk tortikolis otot sedang dan berat tidak sulit untuk didiagnosis.

gejala karakteristik berotot tortikolis adalah: memiringkan kepala anak ke samping, memutar dagu ke arah yang berlawanan dengan kemiringan kepala. Upaya untuk secara pasif membawa kepala ke posisi lurus tidak berhasil karena ketegangan otot sternokleidomastoid yang signifikan. Pada tingkat sepertiga tengah otot, penebalan berbentuk gelendong divisualisasikan dan tidak teraba disolder dengan jaringan yang berdekatan, yang terletak di perut otot. Dengan pertumbuhan anak, semua gejala meningkat, elastisitassternokleidomastoid mastoid otot berkurang. Setelah tahun pertama, kehidupan dimulaimanifestasi asimetri setengah dari kerangka wajah dan tengkorak di sisi kemiringan kepala (Gbr. 1).

Beras. 1 Pemandangan seorang anak dengan tortikolis otot bawaan.

Seorang anak berusia 3 tahun dengan jelas menunjukkan asimetri wajah. korset bahu dan skapula tidak simetris, lebih tinggi di sisi tortikolis daripada di sisi yang berlawanan. Leher di sisi miring kepala tampak lebih pendek. sternokleidomastoid otot mastoid hipotrofik dibandingkan dengan sisi sehat, kecualisepertiga tengah, di mana penebalan padat berbentuk gelendong teraba.

Asimetri korset bahu dan tulang belikat karena kontraktur otot trapezius dan skalen anterior. Pada anak yang lebih besar, skoliosis serviks dan toraks atas berkembang di sisi tortikolis.

Selama pemeriksaan anak, asimetri wajah di sisi tortikolis jelas ditentukan karena orbit yang lebih sempit dan lengkungan superciliary yang rata, yang terletak di bawah. Selain itu, rahang atas dan bawah kurang berkembang dan rata. Daun telinga di sisi tortikolis terletak lebih dekat ke korset bahu daripada di sisi yang sehat.

Oleh karena itu, tugas dokter adalah menegakkan diagnosis di rumah sakit bersalin dan menyembuhkan anak hingga usia 1 tahun guna mencegah terjadinya deformasi kerangka wajah dan kepala.

Perbedaan diagnosa. Otot bawaan

Tortikolis harus dibedakan dari:

1) vertebra tambahan berbentuk baji bawaan dari tulang belakang leher (dengan tambahan vertebra berbentuk baji, kepala dimiringkan ke satu sisi, tetapi tidak ada rotasi dagu, selain itu, saat mencoba membawa kepala ke posisi yang benar , terasa ada hambatan dan pada saat yang sama otot sternokleidomastoid tidak meregang, tetapi tetap rileks );

2) Sindrom Klippel-Feil - patologi bawaan dari vertebra serviks (dalam beberapa kasus, Atlant dan epstropheus (vertebra serviks kedua) menyatu dengan vertebra bagian bawah, yang jumlahnya tidak lebih dari empat. Lengkungannya tidak terlalu besar. Dalam kasus lain, sinostosis Atlanta dengan tulang oksipital ditentukan , dan semua vertebra serviks, menyatu satu sama lain dengan adanya vertebra berbentuk baji tambahan atau tulang rusuk serviks. Secara klinis, anak-anak ini memiliki leher yang pendek. Sepertinya kepala menyatu dengan tubuh Batas kulit kepala ketua sangat rendah sehingga garis rambut melewati tulang belikat miring ke depan dan ke satu sisi, dan dagu menyentuh dada Asimetri wajah dan tengkorak diucapkan .Tidak ada gerakan di tulang belakang leher.Pada anak yang lebih besar, skoliosis atau kyphosis berkembang, asimetri korset bahu dan posisi tulang belikat yang tinggi muncul.Paresis, kelumpuhan, dan gangguan sensorik pada tungkai atas. Semua gejala ini adalah tidak ada pada tortikolis otot kongenital.

3) tortikolis kejang, yang diamati pada anak-anak dengan cerebral palsy (jika cerebral palsy memiliki gambaran klinis yang khas, maka tidak ada kesalahan diagnostik. Kesalahan diagnostik mungkin terjadi dengan bentuk cerebral palsy yang terhapus. Pemeriksaan menyeluruh terhadap anak mencegah terjadinya diagnosis yang salah);

4) tortikolis otot akibat poliomielitis (dalam kasus seperti itu, terjadi kelumpuhan atau paresis otot sternokleidomastoid, serta otot lainnya. Dengan tortikolis otot bawaan, otot tidak lumpuh, tidak ada kelumpuhan otot-otot otot anggota badan);

5) tortikolis dermatogenik setelah luka bakar, cedera;

6) tortikolis desmogenik setelah proses inflamasi di daerah leher (phlegmon, limfadenitis);

7) proses inflamasi pada telinga tengah, di mana tortikolis refleks terjadi, yang membutuhkan anamnesis dan pemeriksaan pasien yang cermat;

8) tulang rusuk serviks, yang secara klinis dimanifestasikan oleh pembengkakan di daerah supraklavikula dan gangguan neurovaskular di satu tangan dengan tulang rusuk serviks unilateral atau di kedua tangan dengan yang bilateral (dingin, perubahan warna pada kulit, gangguan sensitivitas, hilangnya denyut nadi, paresis dan bahkan lumpuh). Dengan tulang rusuk serviks bilateral, bahu diturunkan rendah. Sepertinya bahu adalah perpanjangan dari leher. Kepala dimiringkan ke satu sisi, yaitu ada tortikolis yang jelas, dan skoliosis ditentukan pada tulang belakang serviks.

9) leher pterigoid (gejala Shereshevsky-Turner). Ini adalah cacat bawaan yang secara klinis dimanifestasikan oleh lipatan kulit pterygoid unilateral atau bilateral pada permukaan lateral leher. Leher pterygoid dapat dikombinasikan dengan cacat bawaan lainnya (displasia, dislokasi pinggul, kontraktur jari yang bengkok, dll.).

Selama pemeriksaan bayi baru lahir pada satu atau kedua permukaan lateral leher dari proses mastoid ke tengah korset bahu, lipatan kulit meregang. Wajah anak itu membeku, menyerupai sphinx, daun telinga berubah bentuk, lehernya tampak pendek. Tentu saja, gejala ini tidak terjadi pada tortikolis otot bawaan.

10) Penyakit Grisel, atau leher pendek Grisel. Prekursor yang terakhir selalu radang nasofaring, amandel dengan suhu tubuh yang tinggi. Peradangan berpindah ke sendi atlanto-epistropik, yang menyebabkan terjadinya subluksasi atlas. Pada penyakit Grisel, setelah proses inflamasi mereda, kontraktur otot paravertebral terjadi, yang melekat pada colliculus anterior Atlas dan tengkorak. Penyakit Grisel diamati lebih sering pada anak perempuan berusia 6-11 tahun dengan konstitusi asthenic, dengan sistem limfatik yang berkembang melalui penyebaran infeksi. Secara klinis, kepala dimiringkan ke satu sisi dengan putaran ke arah yang berlawanan, otot sternokleidomastoid agak tegang dan padat. Proses spinosus yang menonjol dari vertebra serviks C7 dipalpasi. Selama pemeriksaan faring pada permukaan posterior-atasnya, tonjolan ditentukan sesuai dengan Atlas, yang bergeser ke depan dan ke atas. Tonjolan ini berubah ukuran saat kepala berputar. Fleksi, ekstensi, dan kemiringan kepala ke arah tortikolis bebas, kemiringan kepala ke arah yang berlawanan tidak hanya terbatas secara signifikan, tetapi juga menyebabkan rasa sakit. Gerakan rotasi kepala terbatas, nyeri dan terjadi pada tingkat vertebra serviks bagian bawah. Gambar sinar-X harus diambil melalui mulut, yang memungkinkan untuk mendiagnosis subluksasi Atlanta terlebih dahulu dengan rotasi di sekitar sumbu vertikal.

Perawatan dimulai setelah pertumbuhan berlebih dari cincin pusar. Sang ibu menjelaskan bahwa anak itu tempat tidur harus terletak di sisi tortikolis sehinggabantal terus-menerus membelokkan kepala ke arah yang berlawanansamping. Selain itu, tempat tidur perlu diorientasikanagar ringan, mainan berada di sisi yang berlawanan dengan tortikolis, maka anak akan melakukannyaterus-menerus mengembalikan kepala, meregangkan displastiksternokleidomastoid otot. (Gbr. 2)

Beras. 2. Merawat anak dengan tortikolis kongenital.

Untuk koreksi permanen kepala, pembalut kapas pertama kali digunakan, yang ditempatkan dari sisi kemiringan kepala, dan kemudian (pada minggu ke 3-4 kehidupan) kerah Shants, yang dipasang setelah ganti rugi. Redressasi dilakukan 3-5 kali sehari selama 10-15 menit. Sebelum keluar dari rumah sakit, mereka diajari metode pemulihan.

Anak diletakkan di atas meja telentang, tangan diletakkan di sepanjang tubuh, dipegang oleh asisten atau dimiliki. Dokter mendekati dari sisi kepala, meletakkan kedua telapak tangan di kepala dan pipi anak di kedua sisi dan, tanpa menyentak, dengan lancar dengan kekuatan yang meningkat mencoba membawa kepala ke posisi yang benar, mengembalikan dagu ke arah tortikolis. Dalam posisi ini, otot sternokleidomastoid diregangkan secara maksimal. Saat ganti, kepala tidak boleh dimiringkan ke depan. Pemulihan berlangsung dari 5 hingga 10 menit, tidak lebih dari 3-5 kali per hari. Setelah diperbaiki, kepala dipasang pada posisi yang paling dapat diperbaiki dengan bantalan kapas, yang diikat dengan perban. Pada akhir pembentukan kulit (pada usia 2,5-3 tahun), aplikasi parafin diresepkan untuk penebalan otot sternokleidomastoid sebelum sesi pemulihan, yang meningkatkan elastisitasnya.

Pada bayi usia 1,5-2 bulan, setelah dibalut, kepalanya diikat dengan kerah Shants. Perawatan dilakukan dengan peregangan otot sternokleidomastoid secara bertahap sehingga pada usia 1 tahun anak dengan tortikolis kongenital sembuh, yang selalu dicapai dengan bentuk ringan dan sedang.

Relatif bentuk tortikolis yang parah, maka koreksi total pada sebagian besar pasien tidak dapat dicapai, oleh karena itu, dalam kasus seperti itu bedahpengobatan pada 10-12 bulan kehidupan anak. Operasi setelah usia 1 tahun tidak mencegah munculnya asimetri kerangka wajah. Operasi dilakukan dengan anestesi. Anak berbaring telentang, asisten mengeluarkan kepala sebanyak mungkin, sementara satu atau kedua kaki otot sternokleidomastoid diregangkan dengan tajam. Di atas klavikula secara paralel lebih tegangkaki otot membuat sayatan di kulitdan jaringan lunak sepanjang 3-4 cm, keluarkan klavikula dan sternum otot kaki, secara bergantianbawa bek di bawah kaki dan potong mereka,kemudian dengan hati-hati (jangan merusak vena jugularis)melintasi dinding posterior selubung tendon.Sayatan kedua pada kulit dan jaringan lunak 3 cm dilakukan di atas mastoid Proses th sepanjang jalansternokleidomastoid mastoid otot. Isolasi awal otot dan salibmelintang pada titik asal (Gbr. 3). kepaladibawa ke posisi overcorrection. Kedua luka dijahit berlapis-lapis, aseptikPerban dan kerah Shant.

Beras. 3. Perawatan bedah tortikolis kongenital.

Kepala harus diperbaiki dalam posisi overcorrection. Pada anak usia 8-9 tahun, dipasang gips torako-kranial. Dari minggu ke-3, budaya fisik terapeutik dimulai. Kerah korektif Shants diterapkan setelah setiap sesi kultur fisik terapeutik selama 6 bulan. hingga kembalinya kekuatan, performa dan daya tahan otot dengan posisi kepala yang stabil.

^ CLUBFOOT KONGENITAL

Kaki pengkor bawaan adalah salah satu patologi bawaan yang paling umum dan, menurut A.Є. Frumina dan T.S. Zatsepin adalah 0,5-2% kasus per 1000 kelahiran. Ini lebih sering terjadi pada anak laki-laki dan 60% bersifat bilateral, dan 10% dikombinasikan dengan cacat bawaan lainnya: tortikolis, displasia pinggul, sindaktili, bibir sumbing, langit-langit mulut sumbing, dll.

Kaki pengkor bawaan adalah penyakit polietiologis yang disebabkan oleh faktor endogen atau eksogen, faktor keturunan. Yang perlu diperhatikan adalah sudut pandang G.S. Bohm, yang menurutnya, selama peletakan organ dan sistem dalam embrio, di bawah pengaruh faktor ekso atau endogen pada minggu ke 3-4, segmen terakhir (yaitu kaki) tungkai bawah tidak mencapai rotasi penuh pada bidang sagital, yang menyebabkan displasia otot : betis, kaki belakang, dan fleksor panjang 2 jari. Displasia otot-otot ini menyebabkan posisi patologis kaki: supinasi, equinus dan adduksi bagian anterior, yang pada gilirannya menentukan displasia dan proses fibrosa pada alat ligamen sendi subtalar (terutama pada sisi posterior dan medial).

Manifestasi klinis . Segera setelah lahir, perhatian tertuju pada posisi salah satu atau kedua kaki, yaitu dalam posisi plantar fleksi (equinus), memutar kaki sehingga permukaan plantar menghadap ke belakang (supinasi) dengan adduksi bagian anterior ( adduksi). Ketiga gejala ini merupakan gejala patognomonik dari kaki pengkor berotot kongenital (Gbr. 4).

Beras. 4. Manifestasi klinis dan radiologis kaki pengkor.

Bergantung pada tingkat keparahan kelainan bentuk, tiga derajat dibedakan: ringan, sedang, dan berat.

^ Di tingkat I fleksi plantar moderat (equinus) dan rotasi internal (supinasi) dengan adduksi kaki depan (adduksi) diamati. Bagian dalam kaki, karena cekungannya, tampak agak lebih pendek, dan bagian luarnya, cembung, memanjang. Selain itu, karena rotasi internal kaki (supinasi) dan adduksi bagian anterior, tepi dalamnya ditempatkan lebih tinggi dari bagian luar. Tumit agak terselip dan terlentang. Selama koreksi, semua elemen deformasi mudah dihilangkan.

^ Pada gelar II equinus kaki pengkor, supinasi kaki dan adduksi bagian anteriornya lebih jelas dan kaku. Kaki diputar sehingga permukaan plantar hampir seluruhnya posterior. Tumit ditarik ke atas secara signifikan, dan bagian anterior berada dalam adduksi yang kaku. Plantar fleksi kaki dengan sudut 45-50°.

Kontur tulang luar menonjol dengan lega, dan bagian dalam dihaluskan. Tidak mungkin menghilangkan kelainan bentuk kaki secara pasif. Perawatan konservatif jangka panjang diperlukan.

^ Di tingkat III kaki pengkor ditentukan oleh deformitas kaki yang kaku dan parah. Rotasi medial sehingga permukaan plantar sepenuhnya posterior. Adduksi bagian anterior hampir mencapai sudut siku-siku, sehingga alur yang dalam (alur Edams) terbentuk pada ketinggian tikungan. Di sisi belakang permukaan di bawah kulit, ujung kepala talus menonjol. Pergelangan kaki bagian dalam direndam dalam jaringan lunak, dan kontur pergelangan kaki bagian luar menonjol di bawah kulit. Kaki tampak dipersingkat, kontur punuk calcaneal dihaluskan, tumit ditarik ke atas secara signifikan.

^ Pada radiografi talus agak rata, bagian anterior dan kalkaneusnya condong ke arah telapak kaki, dan kalkaneus itu sendiri memiliki lengkungan ke luar, yang membuatnya tampak lebih pendek. Tulang navicular berbentuk baji yang ujungnya mengarah ke sol. Tulang metatarsal kelima menebal, II menipis, atrofi. Semua metatarsal dikembalikan hampir pada sudut kanan ke tengah dengan rotasi ke tengah sehingga metatarsal kedua ditempatkan di atas dan yang terakhir di bawahnya.

Pada anak-anak yang tulangnya belum terbentuk, tetapi hanya inti osifikasi yang menonjol, kaki pengkor ditentukan oleh rasio sumbu tulang calcaneal dan calcaneal.

Jika pada gambar anterior-posterior kaki, sumbu ditarik melalui inti pengerasan tulang calcaneal dan calcaneal, maka sumbu tersebut tidak sesuai dengan sumbu plantar umum kaki dan membentuk sudut kurang dari 45 ° di antara mereka sendiri, dan dengan derajat kaki pengkor yang signifikan pada radiografi, inti osifikasi saling tumpang tindih, dan kalkaneus dan talus sering ditempatkan sejajar, dengan sumbu panjang talus melewati metatarsal II lateral.

Pada proyeksi lateral, sumbu tulang calcaneal dan calcaneal hampir sejajar.

Perbedaan diagnosa . Hal ini diperlukan untuk membedakan kaki pengkor kongenital dari arthrogryposis, penyempitan ketuban, dan kaki pengkor kejang.

Arthrogryposis- penyakit bawaan dari seluruh sistem muskuloskeletal atau komponennya. Arthrogryposis ditandai dengan anomali dalam perkembangan tulang, otot, persendian, banyak cacat dan kontraktur, kekakuan sendi displastik atau cacat, tidak adanya kelompok otot tertentu atau displasia, yang tidak pernah terjadi dengan kaki pengkor bawaan.

^ Penyempitan ketuban mungkin banyak pada segmen anggota badan yang berbeda dan tunggal pada satu atau kedua kaki; dengan mereka ada kaki pengkor, mirip dengan bawaan. Tetapi dengan kaki pengkor bawaan, tidak pernah ada kelainan pada tungkai bawah, dan di sini, di area sepertiga tengah tungkai bawah atau di ambang sepertiga tengah dan bawah, penyempitan jaringan lunak yang dalam dan melingkar adalah terlihat jelas. Dengan kaki pengkor bawaan, tonus otot tidak terganggu, dan dengan kelumpuhan spastik anak-anak, hipertonisitas otot terlihat jelas. Dokter secara pasif mengangkat kaki dari posisi ganas, yang tidak mungkin dilakukan bahkan dengan bentuk kaki pengkor bawaan yang ringan.

Pemeriksaan rontgen anak usia 1 tahun dapat mendeteksi keterlambatan munculnya inti osifikasi tulang kaki atau ukurannya yang lebih kecil dengan pelanggaran bentuk dan topografi tulang. Sudut metatarsovarus meningkat (jika Anda menggambar garis sepanjang sumbu panjang tulang metatarsal ke-2 dan ke-5 pada radiografi anterior-posterior, sudut terbentuk yang biasanya sama dengan 25-28 °, dan dengan kaki pengkor - 45-50 °).

Sudut indeks ram berkurang. Jika Anda menggambar garis pada radiografi lateral di sepanjang sumbu 2 tulang metatarsal, dan yang kedua di sepanjang kalkaneus, maka biasanya, saat bersilangan, sudut 145-155 ° terbentuk. Dengan kaki pengkor, itu berkurang tergantung pada peningkatan derajat kelainan bentuk, terkadang mencapai 80-90 °. Fragmentasi inti osifikasi tulang berbentuk kubus cukup sering diamati. Dengan pertumbuhan anak tanpa pengobatan, distorsi bentuk tulang kaki, terutama talus, meningkat, dengan pelanggaran rasio dan pembentukan permukaan artikular; perubahan neurotropik, osteoporosis terjadi.

Perlakuan . Dalam pengobatan kaki pengkor bawaan, perlu dibedakan tiga periode: hingga 1 tahun, setelah 1 tahun dan anti kambuh.

Menstruasi pertama dimulai segera setelah cincin pusar tumbuh pada bayi (hari ke 7-9) dan berlangsung hingga 1 tahun kehidupan.

2,5-3 bulan pertama. pijatan, gips tidak diperlihatkan, karena kulit bayi belum terbentuk, oleh karena itu ada risiko besar kerusakan kulit, infeksi (penyakit berjerawat, sepsis). Pembalut plester tidak dapat digunakan, karena ketika plester mengeras, terjadi suhu hingga 60 °, yang menyebabkan luka bakar dan munculnya permukaan luka yang signifikan.

Perawatan dimulai dengan pemulihan - penghilangan cacat secara paksa dan fiksasi kaki dengan perban flanel sesuai dengan teknik Fink-Oettingen.

Dokter (saat memperbaiki kaki pengkor sisi kanan mengambil kaki dengan tangan kiri, dan dengan sisi kiri - dengan tangan kanan) menutupi permukaan belakang kelimanya dengan kuas, dan meletakkan jari telunjuk di permukaan medialnya. Ibu jari jatuh pada titik paling menonjol di sisi cembung kaki di sepanjang tepi luar. Tangan kedua menangkap kaki depan: jari ke-2 diletakkan di permukaan plantar di bawah kepala tulang metatarsal II, III dan IV, dan jari II, III dan IV diletakkan di permukaan belakang kaki di atas kepala kaki. tulang metatarsal. Setelah memperbaiki kaki, dokter mulai memperbaiki. Untuk melakukan ini, jari telunjuk mencoba menggerakkan tumit keluar dari posisi supinasi, sedangkan jari ke-2 di bagian luar, tepi cembung kaki menjadi penghenti dan tidak memungkinkan jari kelima bergerak ke luar, yang memastikan eliminasi bertahap. supinasi tumit. Pada saat yang sama, dengan tangan kedua, tanpa sentakan, dengan kekuatan yang meningkat, ia mencoba melepaskan kaki depan dari posisi adduksi dan supinasi, menekuknya di atas bagian belakang kaki dengan jari ke-2. Setiap gerakan halus pertama-tama harus secara bertahap menghilangkan supinasi kaki dan adduksi bagian anterior. Pada akhir pemulihan, menjaga kaki dalam keadaan koreksi yang dicapai, fleksi plantar (equinus) dihilangkan. Pertama-tama, perlu untuk menghilangkan supinasidan adduksi kaki depan, dan terakhir - equinus. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa blok talus pada posisi equinus terletak di "garpu" sendi pergelangan kaki dengan ukuran terluas dan tidak termasuk gerakan lateral selama redressing, yang memungkinkan untuk secara langsung menghilangkan supinasi. lima.

Sesi pemulihan berlangsung tidak kurang dari 5-10 menit, setelah itu, dalam kondisi koreksi yang dicapai, kaki diperbaiki dengan perban lembut menggunakan teknik Fink-Oettingen.

Teknik perban Fink-Oettingen

Kaki ditekuk di sendi lutut. Ujung perban ditempatkan melintasi permukaan punggung kaki dari tepi luarnya, putaran pertama dibuat di sekitar kaki, mengencangkan perban sehingga membuat kaki keluar dari supinasi. Setelah melakukan tur melintang dua kali pada kaki, menariknya ke luar, perban dibawa ke atas di sepanjang permukaan luar kaki ke permukaan depan paha di atas sendi lutut dengan pemindahannya ke dalam, diturunkan ke perbatasan sepertiga tengah dan bawah kaki dengan transfer miring ke permukaan luar dan lakukan tur pemasangan melingkar di sekitar kaki bagian bawah. Selanjutnya, di sepanjang sisi luar tungkai bawah, perban diarahkan miring ke bawah ke tepi medial kaki dan dua putaran melingkar melintang dibuat di sekitar kaki, menghilangkan supinasi sebanyak mungkin (Gbr. 5). Setelah itu, tur pemasangan berulang di sekitar paha dan tungkai bawah dilakukan lagi, dan tur melintang pada kaki terus menghilangkan supinasi dan adduksi kaki depan. Selama pengetatan perban, perlu untuk mencegah kompresi jaringan pembuluh darah, pembentukan penyempitan melingkar, yang dibuktikan dengan warna kulit jari. Perban diikat dengan benang, yang diikat di ujung perban, dengan pita perekat.

Beras. 5. Perawatan konservatif kaki pengkor.

Munculnya jari kaki sianotik atau pucat tajam menandakan perban yang ketat. Oleh karena itu, tanpa mengharapkan komplikasi, Anda perlu memasang kembali perban dengan benar. Ganti rugi harus dilakukan minimal 3 kali sehari. Dengan kulit memperoleh fungsi perlindungannya (pada usia 2,5-3 tahun), perban lunak setelah ganti diganti dengan perban plester korektif seperti sepatu bot. Asisten memegang kaki, ditekuk di sendi lutut, pada sudut kanan dan menahan kaki pada posisi koreksi yang dicapai. Dokter mengenakan kaus kaki katun rajutan hingga sepertiga bagian atas kaki; jika tidak ada stoking, bungkus tulang kering dan kaki dengan selapis kapas dan pasang gips. Pengait asisten melewati tepi luar perban, menarik kaki depan perban ke luar, dan dokter dengan hati-hati membuat model (sampai plester mengeras) perban di sekitar tumit dan lengkungan (Gbr. 6).

Beras. 6. Perawatan dengan perban plester untuk kaki pengkor.

Setelah plester mengeras, tepi perban dipotong sehingga jari-jari terlihat, dan pada kaki bagian bawah, tepi perban tidak boleh memotong jaringan lunak. Jika sepatu bot plester tidak cukup dimodelkan, maka perban akan terlepas dan efek korektifnya hilang. Setelah plester mengeras, pemantauan warna jari secara konstan, kemungkinan pembengkakan diperlukan. Jika anak menangis, gelisah, menarik kakinya, maka ini menandakan perban sudah dipasang dengan kencang, harus diganti untuk mencegah terjadinya luka baring.

Boot dipasang selama 7-9 hari, setelah itu dilepas, bak mandi dibuat untuk kaki, kulit dirawat dengan antiseptik ringan, dilumasi dengan vaseline steril, ganti rugi dilakukan dengan penerapan boot plester di koreksi, dan seterusnya hingga tercapainya hiperkoreksi deformitas penuh. Hiperkoreksi harus dicapai sebelum anak mulai berjalan. Semua elemen kelainan bentuk kaki harus dihilangkan seluruhnya.

Dalam kasus di mana kelainan bentuk tidak dapat diperbaiki sepenuhnya, perawatan bedah diindikasikan. Operasi dilakukan pada jaringan lunak sesuai dengan metode Zatsepin.

Sayatan kulit pertama dibuat di sepanjang tepi luar tendon Achilles hingga penyisipannya di kalkaneus. Setelah sayatan kulit dan fasia, tendon Achilles diisolasi dan dipotong sepanjang arah sagital (di belakang Ware) dengan pisau bedah tajam sehingga bagian medial tendon berpotongan lateral - lebih proksimal di dekat tempat perlekatan tendon ke tumit. Hal ini memungkinkan Anda untuk melonggarkan bagian medial tuberositas calcaneal yang kencang dan meningkatkan ketegangan otot gastrocnemius di belakang sisi lateral, yang membantu menghilangkan supinasi kelimanya (Gbr. 7).

Beras. 7. Perawatan bedah kaki pengkor.

Setelah membuat sayatan seperti Z pada tendon calcaneal, ujung-ujungnya ditarik terpisah, dan ahli bedah membuka bagian posterior alat ligamen-kapsular dari sendi calcaneus tibia, yang harus dipotong melintang, dan pada stadium kaki pengkor yang parah, potong strip darinya, yang memungkinkan yang kelima dikeluarkan dari keadaan fleksi plantar. Saat mendekati bagian posterior, harus berhati-hati agar tidak membuat kesalahan dan tidak merusak zona pertumbuhan tibialis distal, yang selanjutnya akan mempengaruhi pertumbuhan tulang.

Dokter bedah menutup luka bedah dengan tirai steril dan membuat sayatan vertikal kedua di atas tulang bagian dalam untuk mendekati tendon otot tibialis posterior dan fleksor panjang jari ke-2.

Setelah sayatan pada kulit dan fasia, selubung otot yang disebutkan di atas diisolasi dan dipotong, dan tendonnya diperpanjang secara bergantian dengan sayatan 2 serupa. Luka diperluas dengan kait, alat ligamen sendi diisolasi di sepanjang permukaan medial dan dipotong melalui seluruh draf atau strip melintang diukir dari konglomerat cicatricial masif. Selanjutnya, dengan gerakan redressal, posisi supinasi dan equinus tumit sepenuhnya dihilangkan. Setelah itu, adduksi kaki depan dihilangkan. Pada kasus yang parah, traksi penuh kaki depan tidak menyebabkan fibrosis plantar aponeurosis. Dalam kasus seperti itu, aponeurotomi tertutup dilakukan. Setelah menghilangkan semua komponen kaki pengkor bawaan, ahli bedah meletakkan kaki dalam posisi hiperkoreksi, memindahkannya ke asisten, dan dia sendiri menjahit tendon otot tibialis posterior dan fleksor panjang jari ke-2, setelah itu dia menjahit lukanya. berlapis-lapis. Langkah selanjutnya adalah menjahit ujung tendon calcaneal, di atasnya parathenon dan menjahit luka berlapis-lapis. Memasang perban aseptik dan sepatu bot plester, dengan hati-hati memodelkannya di sepanjang kontur kaki dalam posisi hiperkoreksi. Penting untuk terus memantau kondisi gips, pembengkakan dan warna kulit jari. Pada hari ke-12, gips dilepas, jahitan dilepas dan sepatu bot plester baru dipasang pada posisi hiperkoreksi kaki. Gips plester diganti setiap 2-3 minggu. untuk 6 kesalahan setelah operasi. Anak itu bisa berjalan bebas dengan sepatu bot plester. Selama penggantian sepatu bot plester, foot bath, pijatan, dan kondisi kulit dipantau. Setelah 6 bulan setelah operasi, boot plester diubah menjadi emalitin, tempat anak berjalan dan tidur. Pada bulan ke 9-11 setelah operasi, boot emalitin diubah menjadi perban emalitin korektif. Pada siang hari anak menikmatisepatu ortopedi. Dengan sepatu ortopedianak berjalan pada usia 3 tahun.

Anak-anak yang lebih tua, karena berbagai alasan, tidak dioperasi tepat waktu, perawatan bedah dilakukan tidak lebih awal dari tahun ke-7 kehidupan, ketika tulang kaki telah terbentuk. Operasi tersebut terdiri dari reseksi korektif berbentuk baji di sepanjang garis sambungan Choparov dengan pembentukan lemari besi. Setelah operasi, tempat yang signifikan dalam perawatan diberikan untuk pencegahan kekambuhan. Untuk ini, ortopedi rehabilitasi, bidai ortopedi, resepsepatu khusus yang digunakan pasienselama 3 tahun setelah operasi. Hasil perawatan kaki pengkor ditunjukkan pada Gambar. 8.

Beras. 8. Hasil pengobatan kaki pengkor.

Harus diingat bahwa ada kecenderungan yang signifikan untuk kambuhnya kelainan bentuk bahkan setelah perawatan bedah. Karena Pada periode pasca operasi, upaya utama budaya fisik terapeutik ditujukan untuk memulihkan kekuatan, kinerja, dan daya tahan otot kaki, untuk penggunaan jangka panjang.sepatu bot ortopedi korektif,ban, sepatu ortopedi.

^ DISPLASIA HIP KONGENITAL

Displasia pinggul harus dianggap sebagai malformasi kongenital independen, yang terjadi pada 16 kasus per 1000 bayi baru lahir. Displasia lebih sering terjadi pada anak perempuan (7:1) dan sangat unilateral.

Relatif terjadinya displasia dari sendi pinggul, ada banyak sudut pandang, tetapi yang paling banyak menarik perhatian teori cacat primer janin dan keterlambatan dalam pengembangan biasanya dimasukkan sendi pinggul. Konfirmasi pelanggaran penunjuk utama dibuktikan dengan kasus kombinasi displasia pinggul dengan cacat bawaan lainnya. Mengenai sudut pandang kedua, para pendukungnya mempertimbangkan alasannya tidak menguntungkan pengaruh ekso- dan faktor endogen pada janin. Ini dikonfirmasi oleh studi tentang lingkungan luar di daerah yang terkontaminasi industri, di mana persentase displasia jauh lebih tinggi. Oleh karena itu, kedua teori ini memberikan dasar untuk mengungkap etiologi displasia pinggul kongenital.

Untuk displasia pinggul, hipoplasia fossa acetabular adalah tipikal: kecil, datar, memanjang, dengan berbagai tingkat pembesaran atap miring (melampaui 30°). Biasanya, dengan displasia pinggul, inti pengerasan kepala femoral muncul terlambat dan perkembangannya tertunda. Torsi fisiologis ujung proksimal tulang paha terganggu: ada rotasi berlebihan (lebih dari 10 °) (deviasi) kepala dan leher tulang paha di muka - antetorsi atau lebih jarang ke belakang - retroversi dengan peningkatan sudut servikal-diafisis.

Pada displasia pinggul bawaan, selalu ada displasia otot, kapsul, dan koneksi. Oleh karena itu, displasia pinggul adalah keterbelakangan semua elemen sendi panggul. Ciri displasia, berbeda dengan subluksasi atau dislokasi pinggul, adalah kepala selalu terpusat di fossa acetabular. Pada tahap kedokteran saat ini, dokter kandungan, bidan, perawat patronase harus menerima pelatihan yang tepat dalam diagnosis malformasi kongenital, terutama displasia, dislokasi kongenital pinggul, tortikolis dan kaki pengkor.

Manifestasi klinis . Saat memeriksa anak, dokter memperhatikan adanya lipatan tambahan atau asimetri pada permukaan medial sepertiga bagian atas paha. Saat memeriksa gerakan pasif pada sendi pinggul, dokter menekuk kaki pada sendi pinggul dan lutut ke sudut kanan, lalu perlahan mulai melebarkannya dan merasakan bahwa di satu sisi penculikan menjadi terbatas (dengan displasia unilateral) atau catatan pembatasan penculikan kedua pinggul (dengan displasia bilateral). Jadi, tiga gejala merupakan ciri khas displasia pinggul (Gbr. 9):

• 
  adanya lipatan tambahan pada permukaan medial sepertiga atas paha
• 
  asimetri lipatan dan
• 
  keterbatasan penculikan pinggul.

Beras. 9. Tanda-tanda klinis displasia pinggul.

kontrol sinar-X , yang dilaksanakan setelah usia 3 bulan , setelah munculnya inti pengerasan epifisis kepala femoral memungkinkan untuk mengklarifikasi diagnosis. Evaluasi data yang diperoleh dilakukan sesuai dengan skema Hilgenreiner. Displasia kongenital ditandai dengan gejala radiografi seperti: atap miring dari fossa acetabular; fossa acetabular yang datar dan dangkal; munculnya inti osifikasi epifisis kepala yang terlambat; kepala terpusat tanpa lateroposisi.

Skema Hilgenreiner (Gbr. 10). Pada radiografi panggul, tarik garis horizontal melalui kartilago berbentuk Y (garis Kohler). Garis kedua - garis singgung - ditarik dari tepi atas atap fossa acetabular sejajar dengan yang terakhir dan terhubung ke garis Koehler. Suatu sudut terbentuk, yang biasanya tidak lebih dari 30 °. Lebih jauh di sepanjang garis horizontal Koehler dari tengah bagian bawah fossa acetabular ke tepi bagian dalam inti osifikasi, sebuah segmen si diletakkan. Normalnya ruas ini berukuran 1-1,5 cm, pertambahan panjang ruas menunjukkan adanya lateroposisi kepala. Garis selanjutnya ditarik dari titik puncak atap berupa garis tegak lurus Koehler dan berlanjut ke paha. Tegak lurus ini membagi acetabulum menjadi 4 sektor. Inti pengerasan kaput femoralis harus selalu berada di sektor inferior-internal. Selain itu, garis tegak lurus ditarik dari garis Koehler ke inti osifikasi tulang paha. Panjang garis tegak lurus ini biasanya 1,5 cm Indikator ini menunjukkan tidak adanya perpindahan kepala ke atas (proksimal). Selain itu, tidak adanya perpindahan intra-artikular dari ujung proksimal tulang paha ditunjukkan oleh garis Shenton, yang membentang di sepanjang kontur internal leher femoralis dan dengan mulus, tanpa pecah, melewati kontur superomedial dari foramen obturator.

Beras. 10. Tanda-tanda rontgen displasia pinggul: a) Skema Hilgenreiner; b) radiografi untuk displasia pinggul.

Oleh karena itu, pengetahuan dokter tentang temuan klinis dan radiologis displasia pinggul pada anak selalu mencegah keterlambatan diagnosis.

Perlakuan . Setelah menemukan displasia pinggul bawaan di rumah sakit bersalin, mereka mulai pengobatan konservatif: pertama, bedong lebar dilakukan, dan dari usia 2-3 minggu hingga 3 bulan, celana dalam ortopedi digunakan. Selain itu, orang tua diajarkan untuk melakukan senam pinggul sebelum membedong. Setelah 3 bulan hidup, kontrol sinar-X adalah wajib, mereka yakin akan adanya displasia dan mengenakan sanggurdi Pavlik (Gbr. 11). Keuntungan mereka adalah bahwa mereka memberikan akses gratis untuk kebersihan anak, memungkinkan gerakan aktif kaki dengan sendi pinggul dan lutut tetap pada sudut 90 ° dengan pencapaian bertahap penculikan penuh pinggul. Bergantung pada tingkat displasia, sanggurdi Pavlik dipakai selama 3-6 bulan. Kriteria untuk melepas sanggurdi adalah restorasi lengkap atap fossa acetabular, yang sudutnya dalam diagram Hilgenreiner tidak boleh lebih besar dari 30°.

Beras. 11. Pengobatan displasia dan dislokasi pinggul bawaan: a) Belat sitenk; b) Sanggurdi Pavlik.

Mengapa penculikan pinggul adalah momen penyembuhan?

Pertama, ketika pinggul diabduksi pada sudut 90°, kepala berada di tengah dan tekanan konstan pada atap acetabulum dihilangkan, yang memungkinkan elemen sendi pinggul terbentuk dengan benar.

Kedua, iritasi konstan pada kapsul sendi dan fungsi otot selama gerakan aktif meningkatkan mikrosirkulasi, yang juga berdampak positif pada perkembangan fossa acetabular.

Tujuan pengobatan bawaan displasia adalahuntuk menciptakan kondisi yang optimal untuk pengembangan atap acetabular lubang untuk dijangkau1 tahun, yaitu sampai saat anakmulai berjalan; dalam sendi harus diperbaruiparameter biomekanik normal.

^ DISKOSI BAWAAN YANG TINGGI

Dislokasi pinggul kongenital adalah salah satu malformasi kongenital yang paling umum dari sistem muskuloskeletal.

Penyebab dislokasi pinggul kongenital adalah faktor endogen dan eksogen yang menyebabkan malformasi peletakan elemen sendi atau keterlambatan perkembangannya di dalam rahimmenstruasi, gangguan hormonal, toksikosis , defisiensi vitamin B2, gangguan metabolismezat, keturunan. Dengan dislokasi bawaan pinggul selalu mengalami displasia sendi yaitu: hipoplasia acetabular berlubang, kecilkaput femoralis, penampakan nuklei yang terlambatpengerasan, rotasi berlebihan proksimal ujung tulang paha ke depan ( antetorsi), serta perubahan displastik pada neuromuskuler peralatan sendi panggul.

Karena fossa acetabular yang rata, memanjang dengan tepi posterior atas yang terbelakang, yang menyebabkan kemiringan atap yang berlebihan (rongga menyerupai segitiga), kaput femoralis dipindahkan ke luar dan ke atas tanpa halangan. Perataan acetabulum meningkat karena penebalan lapisan tulang rawan di bagian bawah dan perkembangan "bantalan lemak" di bagian bawah. Dengan perkembangan otot gluteal, posisi bengkok kaki janin berkontribusi pada perpindahan kepala ke atas, dan dalam posisi ini, tekanan fisiologis otot jatuh pada permukaan medial kepala, yang menentukan deformasi sebelumnya. Kapsul sendi terus-menerus diregangkan, kadang berbentuk jam pasir, ligamen bundar hipoplastik atau tidak ada sama sekali, otot hipoplastik di sisi dislokasi.

Oleh karena itu, pada bawaan dislokasi pinggul adawakil dari semua elemen panggul sendi yang dibutuhkaningat saat merawat pasien.

Manifestasi klinis . Perlu untuk mendeteksi dislokasi pinggul bawaan di rumah sakit bersalin, yang menunjukkan perlunya pengetahuan tentang patologi ini oleh dokter kandungan, ginekolog, dokter anak, bidan. Dalam kasus yang meragukan, penting agar bayi baru lahir diperiksa oleh ahli ortopedi. Bagaimanapun, diagnosis dini adalah kunci keberhasilan pengobatan.

Selama pemeriksaan bayi, perhatian diberikan pada adanya lipatan tambahan pada permukaan medial paha di bawah ligamen inguinalis, asimetri, kedalamannya, dan di bagian belakang panggul - ke posisi lipatan gluteal, yang mana asimetris pada dislokasi kongenital. Setelah pemeriksaan, dokter menekuk kaki pada sudut siku-siku di sendi pinggul dan lutut dan dengan mulus, tanpa sentakan, melakukan penculikan pinggul, yang sangat terbatas jika terjadi dislokasi kongenital pada tulang paha (Gbr. 12).

Beras. 12. Pembatasan penculikan pinggul jika terjadi dislokasi kongenital.

Berbeda dengan kekakuan fisiologis otot, pada bayi baru lahir dengan dislokasi kongenital, batasan penculikan bersifat konstan dan tidak hilang seiring dengan perkembangan anak. Harus diingat bahwa gejala ini juga ditemukan pada displasia pinggul.

Gejala yang dapat diandalkan pada dislokasi kongenital tulang paha adalah gejala reposisi dislokasi (klik), atau gejala Ortolani-Marx, dan pemendekan (relatif) tungkai di sisi dislokasi. Dengan kaki tertekuk di sendi pinggul dan lutut, jelas terlihat bahwa di sisi dislokasi, lutut diletakkan lebih rendah dari yang lain (Gbr. 13).

Beras. 13. Pemendekan pinggul relatif pada sisi dislokasi kongenital.

Dengan dislokasi yang tinggi, terdapat rotasi eksternal ekstremitas yang signifikan, lateroposisi patela hingga 90°. Gejala Ortolani-Marx adalah konsekuensi dari reduksi kepala ke fossa acetabular, dan saat diaduksi, kepala itu kembali terkilir dengan bunyi klik yang khas.

Gejala dislokasi dan reduksi (klik) berkepanjangan hanya pada bayi prematur, dan pada bayi yang berkembang normal dengan cepat menghilang (selama beberapa hari), karena perkembangan tonus otot gluteal dan adduktor. Selain itu, seiring waktu, pembatasan penculikan pinggul meningkat.

Diagnosis dislokasi pinggul bawaan dapat ditegakkan hanya dengan adanya gejala absolut (pengurangan dan dislokasi, pemendekan tungkai). Dalam kasus lain, hanya ada kecurigaan dislokasi, yang diklarifikasi dengan bantuan pemeriksaan rontgen atau sonografi.

Anak-anak dengan dislokasi pinggul bawaan mulai terlambat berjalan. Dengan dislokasi bilateral, anak bergoyang ke dua arah - gaya berjalan bebek; dengan unilateral - ketimpangan menyelam dan pemendekan anggota tubuh relatif. Ujung trokanter mayor berada di atas garis Roser-Nelaton, segitiga Briand dilanggar, dan garis Shemaker lewat di bawah pusar.

Tanda Trendelenburg positif didefinisikan dengan cara ini. Biasanya, ketika seorang anak berdiri dengan kaki yang sehat, menekuk anggota tubuh lainnya di pinggul dan sendi lutut ke sudut 90°, tidak terjadi penyimpangan batang tubuh, lipatan gluteal ditempatkan pada tingkat yang sama. Ketika anak dengan dislokasi pinggul, letakkan di atas kakinya dan ia akan menekuk kaki yang sehat di sendi pinggul dan lutut pada sudut 90 °, segera condong ke arah dislokasi sehingga kepala dapat bersandar pada sayap ilium dan pada saat ini saat separuh panggul yang sehat melengkung, turun, lipatan gluteal berubah menjadi asimetris, di sisi dislokasi lipatannya lebih rendah daripada lipatan dari sisi yang berlawanan (Gbr. 14).

Beras. 14. Gejala Trendelenburg.

Hal ini tidak hanya disebabkan oleh hipotrofi otot, tetapi yang paling penting, ketika kepala dipindahkan di sepanjang sayap iliaka, tempat perlekatan proksimal dan awal otot gluteal saling mendekat, yang terakhir kehilangan nada fisiologisnya dan tidak menahan panggul. dalam posisi yang benar. Harus diingat bahwa gejala Trendelenburg selalu positif pada bawaan dan didapat sox vara. Dengan dislokasi kongenital tulang paha, gejala Dupuytren positif, atau gejala piston: jika anak diletakkan dan ditekan pada tungkai yang diperpanjang di sepanjang sumbu, maka tungkai digeser ke atas.

Di sisi dislokasi, selalu ada gerakan rotasi pinggul yang berlebihan (gejala Chassegnac).

pemeriksaan rontgen . X-ray panggul dan sendi pinggul dilakukan pada posisi anak berbaring telentang dengan tungkai bawah yang diperpanjang tanpa rotasi dan distorsi panggul. Pada x-ray, garis horizontal ditarik melalui kartilago berbentuk V. Garis miring ditarik ke sana melalui tepi atas atap yang menonjol sejajar dengan fossa acetabular. Suatu sudut terbentuk, yang selalu melebihi 30-40 ° selama dislokasi (biasanya tidak boleh lebih dari 30 °).

Setelah itu, jarak dari pusat bagian bawah acetabulum ke tepi medial kepala femoral diperiksa, yang seharusnya tidak lebih dari 1,5 cm Untuk dislokasi, karakteristik penempatan ujung ujung proksimal tulang paha (epifisis) berada di atas garis Koehler.

Dengan perpindahan intra-artikular, dan terutama dengan dislokasi tulang paha bawaan dan didapat, garis Shenton selalu dilanggar.

Jika Anda menggambar garis di sepanjang kontur tepi medial leher femoralis, maka garis itu biasanya dengan mulus melewati kontur superomedial foramen obturator. Dengan dislokasi, garis Shenton putus dan melewati kontur superomedial (Gbr. 15).

Beras. 15. Tanda-tanda rontgen dislokasi pinggul bawaan: a) Skema Hilgenreiner; b) radiografi dislokasi panggul kongenital bilateral.

J. Calve menggambarkan gejala sinar-X, yang intinya adalah sebagai berikut. Jika Anda menggambar garis di sepanjang kontur luar pendalaman ilium dan menjulurkannya ke leher tulang paha, maka garis itu dengan mulus melewati kontur luar leher. Pergeseran proksimal tulang paha menyebabkan pecahnya garis Calvet. Saat dislokasi, selalu terputus.

Gejala radiografi awal dari dislokasi kongenital tulang paha dijelaskan pada tahun 1927 oleh ahli ortopedi Bolognese P. Proke, yang memasuki literatur sebagai triad Proke. Hal ini ditandai dengan peningkatan kemiringan atap acetabulum, perpindahan ujung proksimal tulang paha ke luar dan ke atas relatif terhadap acetabulum, dan penampilan akhir atau hipoplasia nukleus osifikasi kepala femoralis.

Berdasarkan data rontgen, ada 5 derajat dislokasi:

Dan gelar- kepala setinggi fossa acetabular dengan lateroposisi yang jelas;

^ Gelar II- kepala terletak di atas garis Kohler, tetapi tidak sepenuhnya melampaui tepi atap - subluksasi;

derajat III- kepala terletak di atas tepi atas atap;

^ Gelar IV- kepala ditutupi bayangan sayap iliaka;

Gelar V- kepala terletak di sayap ilium.

Dalam beberapa tahun terakhir, pemeriksaan ultrasonografi sendi panggul, yang dilakukan setelah minggu ke-2 kehidupan, telah banyak digunakan.

Perbedaan diagnosa . Dislokasi kongenital femur harus dibedakan dari:

Pemendekan pinggul bawaan. Untuk yang terakhir, pemendekan anatomi pinggul yang khas, dan bukan relatif, seperti pada dislokasi bawaan. Selain itu, ada gejala negatif Ortolani-Marx, tidak ada batasan penculikan pinggul, lipatan asimetri, pelanggaran segitiga Briand dan garis Shemaker.

Vaga bajak bawaan. Untuk yang terakhir, pembatasan penculikan pinggul adalah karakteristik, penempatan bagian atas putar besar di atas garis Roser-Nelaton. Dengan vaga bajak unilateral, terjadi pemendekan anggota tubuh relatif, tetapi tidak ada gejala Ortolani-Marx, Dupuytren, asimetri lipatan. Pada anak yang lebih besar, dengan bajak bilateral, seperti dislokasi bawaan, ada juga gaya berjalan bebek yang khas. Diagnosis ditegakkan setelah pemeriksaan sinar-X.

Harus diingat bahwa pada bayi baru lahir di hari-hari pertama kehidupan sering terjadi hipertonisitas otot dengan keterbatasan penculikan pinggul, yang dapat menyebabkan gagasan displasia atau dislokasi tulang paha. Pemeriksaan yang cermat menunjukkan tidak adanya gejala dislokasi yang relatif dan dapat diandalkan, yang memberikan alasan untuk mencegah kesalahan diagnostik. Selain itu, dengan perkembangan bayi, hipertonisitas menghilang, dan penculikan pinggul menjadi normal, sementara hipertonisitas berlanjut dengan displasia dan dislokasi. Deformitas ujung proksimal tulang paha terjadi akibat penyakit Perthes, epifisiolisis kaput femur, yang memiliki anamnesis khas. Pasien seperti itu tidak memiliki ketimpangan menyelam, gejala Dupuytren dan Chassegnac.

Pemeriksaan sinar-X memungkinkan diagnosis diferensial menyeluruh.

Perlakuan . Dalam pengobatan dislokasi kongenital tulang paha, tahapan berikut dibedakan:

1. 
   Perawatan bayi dalam 3 bulan pertama. kehidupan.
2. 
   Perawatan anak usia 3 bulan. hingga 1 tahun.
3. 
   Pengobatan anak usia 1 sampai 3 tahun.
4. 
   Perawatan bedah anak-anak sejak usia 3 tahun
   sampai 5 tahun.

Sanggurdi terdiri dari dua pasang strip. Sepasang strip dengan panjang 15 cm dan lebar 3 cm ditempatkan di kaki bagian bawah di bawah sendi lutut, dan strip kedua dengan panjang 35 cm dan lebar 4 cm dipasang erat di sepanjang permukaan belakang dari pasangan strip pertama. Sepasang strip ini diperlukan untuk menculik pinggul. Setelah memperbaikinya pada pasangan pertama, mereka dilewatkan melalui loop pada jarum rajut kemeja, dan kemudian melalui loop di lantai. Dengan bantuan ikatan, yang dijahit di ujung pasangan strip kedua, tingkat penculikan dan fleksi pinggul diatur. Mereka melakukan latihan terapeutik untuk kaki sambil membedong bayi, yang bertujuan untuk menghilangkan kontraktur pinggul yang utama. Setelah usia 2 bulan, bantal Freik diresepkan (Gbr. 16), celana ortopedi sedemikian rupa sehingga sudut penculikan pinggul terus meningkat.

Beras. 16. Bantal Freyka.

Setelah 3 bulan hidup, radiografi kontrol dilakukan, mereka yakin akan adanya patologi pada sendi pinggul dan sanggurdi Pavlik diterapkan, yang ditahan sampai perkembangan atap fossa acetabular benar-benar normal (hingga 9-10 bulan kehidupan).

Selain sanggurdi Pavlik, mereka menggunakan spacer Vilensky, ban CITO (Gbr. 17), dll.

Beras. 17. Keluarkan ban CITO.

Untuk subluksasi dan dislokasi pinggul, pada usia 3 bulan, kemeja sanggurdi, bantal Freik juga diresepkan, dan setelah kontrol radiografi, sanggurdi Pavlik, belat CITO atau belat dari Institut Patologi Tulang Belakang Kharkiv dan Sendi, yang terbuat dari duralumin, besi galvanis. Ban ini dibungkus dengan kapas dan dilapisi dengan kain kasa, lalu dengan kain minyak bayi. Ban dipasang dengan perban flanel lembut (panjang 1 m dan lebar 5 cm). Dalam kasus subluksasi dan dislokasi pinggul, kepala harus disesuaikan dan kaki tetap terfiksasi dengan pinggul ditekuk dan diabduksi pada sendi pinggul pada sudut 90 °, kaki bagian bawah pada sendi lutut ditekuk pada sudut 90 °.

Durasi pengobatan tergantung pada derajat displasia fossa acetabular, atapnya, dan waktu dimulainya pengobatan. Durasi rata-rata pengobatan untuk subluksasi dan dislokasi pinggul tidak kurang dari 6-9 kesalahan, untuk subluksasi - 5-6 bulan.

Setelah sanggurdi atau ban dilepas, anak menahan kaki dalam posisi abduksi dan fleksi, yaitu selama 2-3 minggu. berangsur-angsur berlalu dan kaki mengambil posisi fisiologis. Setelah penghapusan imobilisasi pijat yang diresepkan, terapikultur fisik untuk memulihkan ototnada dan pada usia 1 tahun tidak menasihati orang tuabiarkan anak-anak berjalan.

Metode klasik untuk mengobati dislokasi kongenital setelah 1 tahun kehidupan adalah teknik Lorenz, yang diusulkan pada tahun 1894. Reposisi dilakukan dengan anestesi. Anak itu berbaring telentang. Asisten memperbaiki panggul ke meja. Dokter menekuk kaki di sendi pinggul dan lutut ke sudut kanan. Menempatkan kepalan tangan kedua di bawah area trokanter mayor, menciptakan titik tumpu di antara dua tuas: tuas pendek - leher dan tuas panjang - paha. Kemudian, dengan traksi sedang, ia menculik paha dan mencapai penculikan penuh, di mana kepala dikendalikan ke dalam acetabulum. Gips coxite dipasang pada posisi Lorenz-1: pinggul ditekuk 90° dengan abduksi penuh dan sendi lutut ditekuk pada sudut 90° (Gbr. 18).

Beras. 18. Seorang anak dalam gips coxite dalam posisi Lorenz - 1.

Dengan dislokasi bilateral, pengurangan setelah teknik Lorenz ditutup, pertama di sisi perpindahan kepala yang lebih besar, dan kemudian dislokasi dikurangi di sisi yang berlawanan dan memaksakan plester coxite perban untuk jangka waktu 6-9 bulan. Perlusetelah memasang gipskontrol sinar-x. Selama perawatan, anak diberikan beberapa kontrol x-ray.. Gips plester diganti secara bertahap menurunkan anggota badan, secara bertahap melepaskannya panggul dan sendi lutut - posisi Lorenz - 2 (pinggul tidak diangkat dari bidang frontal), fiksasi berlangsung 2 - 3 bulan. untuk setiap tahap. Tahap terakhir adalah fiksasi pada posisi ekstensi penuh di lutut dan panggul sambungan - Lorenz - 3 (Gbr. 19). Setelah melepas plester imobilisasi anak selama 3-4 minggu. tetap di tempat tidur, secara bertahap menghilangkan penculikan pinggul, posisi tetap pada sendi lutut dengan dimulainya kembali rentang gerak.

Beras. 19. Seorang anak dengan bidai Vilensky dalam posisi Lorenz - 3.

Namun saat menggunakan metode Lorenz merupakan komplikasi yang umum trauma inti pengerasan kepala dengan perkembangan yang parah epifisit. Oleh karena itu, metode Codeville menjadi metode pilihan - peregangan perekat kaki yang konstan pada bidang vertikal dengan penculikan bertahap pada busur logam khusus, yang dipasang ke tempat tidur (Gbr. 20).

Beras. 20. Paparan perekat untuk dislokasi pinggul bawaan.

Setiap hari, pinggul dinaikkan 1 cm; ketika penculikan penuh pinggul tercapai, penyesuaian diri kepala sering terjadi. Jika kepala tidak dapat dikontrol, dokter meletakkan ibu jari tangan di atas trokanter mayor, dan yang lainnya di sayap ilium dan mendorong kepala dari bawah ke atas, yang melewati tepi fossa acetabular dan dikontrol. ke yang terakhir. Teknik ini lebih lembut, tetapi epifisitis juga terjadi dengannya, meskipun lebih jarang.

Setelah melepas traksi, tungkai difiksasi dengan bidai yang dapat ditarik, perangkat untuk transisi bertahap tungkai ke posisi fisiologis. Tetapkan pijatan, latihan terapi, vitamin dengan elemen pelacak. Setelah 1-2 kali meleset setelah pengangkatan traksi, fungsi persendian pulih sepenuhnya. Pemantauan kondisi dengan rontgen panggul bersama memutuskan aktivasibeban statis, berdasarkan derajatmanifestasi distrofik pada sendi. Utama pengobatan distrofik manifestasi - bongkartungkai, balneoterapi, elektroforesis dengan kalsium, nerobol, preparat kalsium dan fosfor, vitamin (videin-3), ATP , Perawatan spa.

^ Komplikasi dari proses distrofi adalah perkembangan sox flap dengan osteoartritis deformasi progresif berikut .

Menurut prof. SAYA AKAN. Kutsenko, pengobatan dislokasi panggul bawaan dengan metode fungsional memberikan hasil stabil yang memuaskan pada 70-80% kasus.

Alasan utama untuk hasil yang tidak memuaskan adalah nekrosis aseptik (8-9,5%), irreducibility dari dislokasi sebagai akibat dari penyempitan kapsul sendi dan kekambuhan dislokasi. Perawatan bedah diperlukan pada 13% pasien.

Dalam kasus ketidakefektifan metode pengobatan konservatif, metode bedah menjadi metode pilihan, yang digunakan tidak lebih awal dari usia 3-5 tahun, bila memungkinkan untuk melakukan kontak dengan anak untuk rehabilitasi pasca operasi.

Metode bedah yang digunakan untuk mengobati dislokasi pinggul bawaan dibagi menjadi tiga kelompok: radikal, korektif, dan paliatif.

Pembedahan radikal meliputi semua teknik dan modifikasi terbukamenghapuskanbawaandislokasi pinggul, danarthrodesis pada orang dewasa.

Operasi korektif adalah operasi di mana penyimpangan dari norma dihilangkanproksimal ujung tulang paha(membajak vaga, valga, antetorsya), pemanjangan tungkai, transposisi tempat perlekatan otot, putar besar. Pembedahan korektif dapat dilakukan sendiri atau dikombinasikan dengan pembedahan sendi radikal (Gbr. 21).

Beras. 21. Osteotomi valgus subtrochanteric.

Operasi Koenig termasuk dalam kelompok operasi paliatif ( pembentukan kanopi di atas kepalaatap), osteotomi Shantz, Lorenz, Bayer. Operasi paliatif terkadang digunakan dalam kombinasi dengan pemanjangan anggota tubuh, yaitu operasi korektif (untuk dislokasi unilateral).

Di tahun 50-an abad XX. metode yang dikembangkan untuk pengobatan dislokasi pinggul bawaan menggunakan osteotomi panggul (K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). Osteotomi panggul di belakang Chiari menyebabkan penyempitan cincin panggul, oleh karena itu dilakukan terutama pada anak laki-laki. Hasil yang lebih baik pada osteotomi pelvis setelah Salter dan acetabuloploplasty setelah Pembert.

Perawatan konservatif remaja dan orang dewasa tidak efektif, yaitu, tidak mungkin untuk menutup dislokasi pinggul di satu sisi, sebagai akibat dari gangguan osteogenesis sekunder berikut, yaitu fossa acetabular kecil berbentuk cawan. Di sisi lain, diamati atap yang terlalu miring, kelainan bentuk kepala dan antetorsi leher femoralis, kontraksi otot-otot korset panggul.

Oleh karena itu, metode pembedahan merupakan metode pilihan. Operasi rekonstruktif dan restoratif yang kompleks digunakan, yang bertujuan memulihkan hubungan anatomis dan biomekanik pada sendi sambil mempertahankan fungsinya.

Dengan rasio permukaan artikular dan bentuk kepala yang memuaskan, atap dibentuk menggunakan rekonstruksi menggunakan metode Korzh, Toms, Koenig dan Pembert, osteotomi panggul menggunakan metode Solitaire (Gbr. 22), Chiari (Gbr. 23).

Beras. 22. Operasi Cacing Pita.

Beras. 23. Operasi Hiari.

Jika ada antetorsi yang berlebihan, maka dilakukan osteotomi subtrokanterik detorsi tambahan pada tulang paha, yang memungkinkan tidak hanya untuk menghilangkan antetorsi radikal, tetapi juga untuk melanjutkan sudut serviks-diafisis dengan menghilangkan irisan dari fragmen tulang proksimal. Sebelum pengerasan tulang rawan berbentuk Y, pendalaman fossa acetabular tidak diindikasikan, karena ada pelanggaran signifikan terhadap pembentukan fossa acetabular. Dengan dislokasi tinggi atau acicular, tidak mungkin membawa kepala ke fossa acetabular dan mengaturnya, dan jika memungkinkan untuk mengaturnya, maka macet dengan hilangnya gerakan, perkembangan nekrosis aseptik. Untuk mencegah komplikasi ini, Zahradnicek menyarankan untuk melakukan reseksi subtrokanter pada sebagian tulang paha. Dengan pemendekan seperti itu, kepala diarahkan ke fossa acetabular tanpa usaha dan tekanan yang berlebihan, dan komplikasi seperti ankilosis dan nekrosis aseptik tidak terjadi.

Pada pasien dewasa, eliminasi dislokasi kongenital femur terjadi selama pembentukan fossa acetabular.

Mempertimbangkan fakta bahwa pada remaja dan orang dewasa dengan dislokasi tinggi atau acicular setelah reduksi terbuka dislokasi tulang paha, seringkali tidak mungkin untuk mendapatkan hasil fungsional yang baik, operasi paliatif dilakukan - osteotomi Shant. Kerugiannya adalah setelah osteotomi terjadi pemendekan anggota tubuh tambahan. Oleh karena itu, G.A. Ilizarov mengusulkan untuk menerapkan alat pengalih perhatian setelah osteotomi dan memperpanjang tungkai. Teknik ini memungkinkan untuk mendapatkan anggota tubuh yang menopang secara statis sambil mempertahankan gerakan dan tidak adanya pemendekan anggota tubuh.

Perawatan dislokasi pinggul bawaan pada remaja dan orang dewasa merupakan masalah yang kompleks, baik dari segi kompleksitas intervensi bedah itu sendiri, dan dimulainya kembali fungsi sendi panggul. Oleh karena itu, tugas utamanya adalah deteksi dini dislokasi dan dimulainya pengobatan sejak minggu pertama kelahiran. Dengan dislokasi yang tidak berkurang, perawatan bedah dini pada usia 3-5 tahun memungkinkan untuk mendapatkan konsekuensi langsung dan jangka panjang yang jauh lebih baik.

^ POSTUR DAN PELANGGARANNYA

Postur adalah posisi ortostatik seseorang, di mana kurva fisiologis tulang belakang dipertahankan dengan penempatan kepala, batang tubuh, panggul, ekstremitas atas dan bawah yang simetris. Tulang belakang pada bayi tidak memiliki kurva fisiologis, dan dengan pertumbuhan anak, sesuai dengan kebutuhan fungsional, itu terbentuk.

Segera setelah bayi mulai aktif mengangkat dan memegang kepala (pada usia 2-3 bulan), massa dan kekuatan otot serviks meningkat, lordosis serviks terbentuk - pembengkokan daerah serviks ke depan di bidang sagital. Pada bulan ke 5-6 kehidupan, anak mulai duduk, otot punggung dimasukkan dalam fungsinya, kyphosis toraks terbentuk - tikungan belakang tulang belakang pada bidang sagital. Pada bulan ke 11-12 kehidupan, anak mulai berjalan, dan saat ini lordosis lumbal terbentuk - tikungan tulang belakang di daerah pinggang ke depan di bidang sagital. Pembentukan kurva fisiologis tulang belakang terjadi pada usia 7 tahun. Istilah "kyphosis", "lordosis", "scoliosis" diusulkan oleh Galen.

Akibatnya, postur tubuh yang benar terbentuk selama pertumbuhan fisiologis normal anak dengan penghapusan tepat waktu dari faktor-faktor yang merugikan, yaitu keterbelakangan dan kelemahan sistem otot, distorsi panggul fungsional dan tetap, pemendekan anggota badan, posisi tubuh salah yang berkepanjangan karena furnitur yang tidak sesuai (kursi dan meja rendah), kebiasaan duduk, berdiri yang salah.

Menurut Institut Ortopedi Anak. G.I. Turner, postur seperti punggung bulat, kyphosis, lordosis, ditemukan pada 18,2% anak-anak, dan postur skoliosis - pada 8,2%.

Cacat postur yang paling umum adalah punggung bulat (bungkuk), kyphotic, skoltic, lordotic, dan punggung rata (Gbr. 24).

Beras. 24. Pilihan postur: a) postur normal; b) bulat kembali; c) punggung rata; d) postur lordotik.

Dengan postur normal, lekukan fisiologis tulang belakang memiliki transisi yang sedang dan mulus, dan sumbu vertikal tubuh membentang di sepanjang garis dari tengah daerah parietal di belakang garis yang menghubungkan kedua sudut rahang bawah, melalui garis secara konvensional. ditarik melalui kedua sendi pinggul. Selama pemeriksaan anak dari depan, kepala diletakkan lurus, korset bahu simetris, partikel telinga berada pada level yang sama, tidak ada deviasi lateral tubuh, tulang belakang panggul anterior atas berada pada level yang sama, tungkai bawah tegak lurus dengan lantai, asalkan sendi pinggul dan lutut direntangkan sepenuhnya.

^ Putar balik. Peningkatan seragam dalam kelengkungan kyphotic fisiologis tulang belakang di daerah toraks, peningkatan lordosis lumbal dan kemiringan panggul adalah karakteristiknya.

^ Punggung rata. Ditandai dengan penurunan atau tidak adanya sama sekali kurva fisiologis tulang belakang dan kemiringan panggul. Kepala lurus, korset bahu sejajar, punggung rata, rata, badan kurus dan tampak memanjang. Bilah bahu terletak pada tingkat yang sama, berkontur dengan lega, sudut bawahnya agak di belakang dada. Otot punggung kurang berkembang, hipotrofik. Belah ketupat Michaelis memiliki bentuk yang benar, lipatan gluteal berada pada level yang sama. Fleksi maksimum pada tulang belakang lumbar terbatas (pasien tidak dapat mencapai lantai dengan telapak tangan).

Sumbu tulang belakang tidak memiliki penyimpangan pada bidang frontal. Punggung rata adalah ciri khas orang dengan konstitusi asthenik dan merupakan postur terlemah.

Beban statis di sepanjang sumbu tulang belakang karena tidak adanya tikungan fisiologis selalu jatuh di tempat yang sama pada disk, yang menyebabkan kelebihan beban konstan dengan perkembangan perubahan degeneratif-distrofi progresif yang menyebabkan osteochondrosis dini, deformasi spondylosis, spondylarthrosis.

^ Postur Lordotik. Ini ditandai dengan pendalaman lordosis lumbal yang berlebihan.

Saat memeriksa seseorang dalam posisi vertikal dari samping (profil), pendalaman lordosis lumbal yang berlebihan dengan kemiringan anterior panggul pada bidang sagital menarik perhatian. Kyphosis toraks sekaligus menjadi lebih lembut, perut menonjol ke depan. Jika dilihat dari belakang, kepala diletakkan lurus, korset bahu simetris, pada tingkat yang sama, tulang belikat juga pada tingkat yang sama, sudut bawahnya tertinggal di belakang dada. Proses spinosus vertebra bagian atas menuju daerah pinggang jelas berkontur di bawah kulit, dan di daerah pinggang konturnya dalam dan tidak menonjol. Rhombus Michaelis memiliki bentuk yang benar.

Ada batasan ekstensi sedang di daerah lumbar. Kemiringan panggul yang berlebihan pada bidang sagital (maju) mengarah pada fakta bahwa beban statis tidak jatuh pada tubuh vertebra, tetapi bergeser ke belakang dan jatuh pada lengkungan tulang belakang. Struktur tulang lengkungan tidak dirancang untuk beban statis berlebihan yang konstan, dan seiring waktu, mereka mulai mengembangkan zona restrukturisasi dengan resorpsi berikutnya dan terjadi spondilolisis, yang pada gilirannya mengarah pada perkembangan spondilolisthesis. Akibatnya, orang dengan postur lordotik merupakan kelompok risiko terjadinya spondilolisthesis, sehingga perlu diorientasikan untuk memilih profesi yang tidak terkait dengan berdiri lama, mengangkat beban, dan kerja fisik yang berat.

^ Postur skoliosis. Postur skoliosis ditandai dengan deviasi lateral tulang belakang di salah satu departemen hanya di bidang frontal.

Secara klinis, postur skoliosis dimanifestasikan oleh tikungan lateral tulang belakang di daerah toraks atau lumbar bawah, penempatan korset bahu yang asimetris, di sisi cekungan korset bahu diturunkan, dan di sisi cembung dinaikkan. Bilah bahu juga ditempatkan secara asimetris, sudut bawahnya tidak sejajar, segitiga pinggang di sisi cekung lebih besar dari pada yang cembung.

Panggul tidak miring. Selama pemeriksaan dari depan, asimetri korset bahu dan penempatan puting yang tidak rata, segitiga pinggang asimetris ditentukan. Postur skoliosis, biasanya, selalu diperbaiki dalam posisi "perhatian" dan semua gejalanya hilang.

^ PENYAKIT SKOLIOTIK (SKOLIOSIS)

Skoliosis adalah perpindahan tulang belakang kongenital atau didapat dari torsi frontal. Alokasikan skoliosis bawaan dan didapat. KE bawaan termasuk skoliosis, yang terjadi dengan latar belakang anomali dalam perkembangan tulang belakang dan cakram. Untuk diperoleh skoliosis termasuk: neurogenik, miopati, rachitic, statis dan idiopatik.

Penyebab skoliosis kongenital berbagai anomali dalam perkembangan tulang belakang menjadi: fusi tulang belakang, vertebra tambahan berbentuk baji, tulang rusuk yang menyatu, penyimpangan dalam perkembangan lengkungan, fusiproses vertebra yang menyebabkan asimetrispertumbuhan tulang belakang. fitur bawaan skoliosis adalah bahwa perkembangan dan kemajuannya bertepatan dengan periode pertumbuhan anak.

Displastik skoliosis muncul di latar belakangketerbelakangan tulang belakang lumbosakral, sakralisasi unilateral atau lumbarisasi. Displastik muncul skoliosis pada anak setelah usia 8-10 tahun dan berkembang pesat, karena bertepatan dengan dorongan pertumbuhan berikutnya. Busur utama tikungan jatuh pada tulang belakang lumbar.

^ Penyebab skoliosis yang didapat adalah sebagai berikut:

A) skoliosis neurogenik yang terjadi setelah poliomielitis, dengan miopati, kelumpuhan otak spastik, syringomyelia;

B) skoliosis rachitic. Dengan rakhitis, sistem kerangka menderita, osteoporosis, kelainan bentuk ekstremitas bawah dengan gangguan biomekanik statika dan dinamika, disfungsi otot antagonis dengan pelemahannya, peningkatan kyphosis, lordosis tulang belakang dengan gangguan pertumbuhan apofisis tubuh vertebra sebagai a akibat beban non-fisiologis, postur tubuh yang dipaksakan, terutama saat duduk. Semua kondisi yang tidak menguntungkan ini menyebabkan terjadinya skoliosis atau kyphoscoliosis, yang memanifestasikan dirinya pada tahun ke-3 hingga ke-4 kehidupan;

C) skoliosis statis terjadi ketika sendi dan tulang ekstremitas bawah sakit, ketika kemiringan panggul berkembang, pemendekan fungsional anatomis anggota badan (dislokasi bawaan, subluksasi pinggul, psoha vara unilateral, kontraktur, patah tulang yang tidak menyatu dengan benar);

D) skoliosis idiopatik, yang paling umum di antara skoliosis. Ada banyak teori mengenai kemunculannya: insufisiensi neuromuskuler, disfungsi tulang belakang statis-dinamis, perubahan neurotropik pada tulang dan sistem neuromuskuler selama pertumbuhan anak, beban berlebihan yang menyebabkan gangguan pembentukan tulang enchondral vertebra dengan perkembangannya. kelainan bentuk. Skoliosis idiopatik terjadi pada anak usia 10-12 tahun (pada masa pubertas) dan lebih sering menyerang anak perempuan.

Menurut V.Ya. Fishchenko, etiologi dan patogenesis penyakit skoliosis adalah displasia diskus intervertebralis di bagian atas kelengkungan utama kelainan bentuk. Pelanggaran metabolisme jaringan ikat menyebabkan melonggarnya cincin berserat, yang menyebabkan migrasi dini nukleus pulposus ke samping. Selanjutnya, nukleus pulposus secara stabil terfiksasi pada sisi cembung dari deformitas dan menyebabkan segmen tulang belakang bergerak rotasional pada tingkat displasia diskus. Nukleus pulposus yang tergeser selama pertumbuhan tulang belakang mengambil bagian dalam perkembangan perubahan struktural pada elemen tulang vertebra (bentuk baji dan torsi).

Dalam kondisi seperti itu, terdapat beban yang tidak merata pada zona pertumbuhan tubuh vertebra, yang menyebabkan asimetri pertumbuhan. Konsekuensinya, migrasi nukleus pulposus ke samping merupakan pemicu dalam pembentukan elemen struktural deformitas tulang belakang.

Terjadinya kelengkungan utama menentukan pembentukan anti-kelengkungan kompensasi atau kemiringan panggul. Semua ini mengarah pada perubahan struktural dan fungsional pada otot paravertebral, baik di sepanjang sisi cekung maupun cembung.

Selama penyakit skoliosis V.D. Chaklin membedakan 4 derajat.

Skoliosis dengan sudut kelainan bentuk hingga 10° termasuk dalam derajat pertama

Untuk II Seni. -hingga 25 °

Ke III Seni. - hingga 50°

Seni IV. - lebih dari 50°.

Untuk skoliosis derajat I, seperti itu manifestasi klinis (Gbr. 25). Selama pemeriksaan dari belakang dalam posisi berdiri, posisi asimetris korset bahu dan tulang belikat ditentukan. Sudut bawah skapula di sisi cembung terletak di atas sudut bawah skapula lainnya. Jika proses spinosus diuraikan dalam warna hijau cemerlang, maka tingkat penyimpangannya pada tingkat kelengkungan tulang belakang terlihat jelas. Asimetri yang diucapkan dari segitiga pinggang ditentukan (di sisi cembung lebih kecil, dan di sisi cekung lebih besar). Otot-otot punggung bersifat hipotrofik. Saat batang tubuh dimiringkan, roller otot muncul di tulang belakang lumbar. Panggul tidak miring. Selama pemeriksaan dari depan, asimetri korset bahu, puting susu dan lengkungan kosta dicatat.

Deformitas tidak dapat dihilangkan baik secara pasif (meregangkan di belakang kepala atau menahan pasien dalam posisi horizontal) atau secara aktif.

Beras. 25. Manifestasi klinis skoliosis stadium I.

Untuk derajat II, kelengkungan tulang belakang berbentuk S dengan pembentukan punuk kosta adalah ciri khas. Selama pemeriksaan pasien dari belakang, asimetri yang signifikan dari korset bahu, segitiga pinggang, dan tulang belikat menarik perhatian. Skapula di sisi cembung, terutama sudut bawahnya, tertinggal di belakang dada. Saat batang tubuh dimiringkan ke depan, punuk kosta menonjol dengan jelas. Di daerah lumbar, roller otot berkontur. Saat meregangkan di belakang kepala, busur kompensasi berkurang, tetapi kelengkungan utama tulang belakang tidak berubah. Belah ketupat Michaelis dan panggul miring, pemendekan relatif tungkai di sisi miring. Pada radiografi di ketinggian tikungan, vertebra berbentuk baji terlihat di bidang frontal, sudut kurva primer kelengkungan berada dalam 20-25°.

Grade III ditandai dengan kelainan bentuk tulang belakang berbentuk S yang tetap, pemendekan batang tubuh. Dada berubah bentuk secara signifikan. Di sisi cembung, punuk terbentuk ke arah deformasi utama. Asimetri korset bahu, segitiga pinggang tumbuh, tubuh menyimpang dari sumbu vertikal tulang belakang. Leher dipersingkat, kepala dimiringkan ke depan. Rentang gerak maksimum pada sendi bahu terbatas. Di sisi cekung, di bawah yang berlawanan dan lebih dekat ke proses spinosus, terdapat skapula, sudut bawahnya menonjol di bawah kulit dan tidak menempel di dada. Di sisi cembung, skapula dikeluarkan dari proses spinosus, tepi tulang belakang dan sudut bawahnya berada jauh di belakang dada. Kemiringan panggul yang signifikan dan belah ketupat Michaelis, pemendekan relatif kaki di sisi tempat dada cembung ditentukan.

Saat ditarik ke belakang kepala, baik kurva primer maupun sekunder dari kelengkungan tidak berubah, menunjukkan adanya kelainan bentuk yang tetap. Bidang korset bahu tidak sesuai dengan bidang panggul. Pada radiografi, deformasi lengkung utama adalah 30-50°, vertebra berbentuk baji, dan ruang intervertebralis mengalami deformasi: menyempit pada sisi cekung, dan melebar pada sisi cembung.

Tingkat keempat ditandai dengan kelainan bentuk seperti S yang parah pada tulang belakang, dada, punuk besar yang tajam, pemendekan batang tubuh, yang menyimpang ke arah busur utama. Memperbaiki skoliosis, kemiringan yang signifikan dan kelainan bentuk panggul. Pemendekan relatif tungkai bawah di sisi kemiringan panggul. Gerakan tulang belakang yang terbatas, hipotrofi otot punggung dan tulang belakang (Gbr. 26).

Pada radiografi, deformitas vertebra berbentuk baji dinyatakan, sudut kelengkungan tulang belakang lebih dari 60°, spondylosis deformasi yang diucapkan, spondylarthrosis. Ruang intervertebralis menyempit secara asimetris: di sisi cekung terjadi penyempitan yang signifikan, dan di sisi cembung terjadi perluasan.

Akibatnya, dengan skoliosis, perubahan anatomi yang parah terjadi tidak hanya di tulang belakang, dada, tetapi juga di panggul dan ekstremitas bawah. Selain itu, kelainan anatomi dan fungsional yang progresif menyebabkan peningkatan perubahan patologis pada organ dada, memperburuk kondisi umum pasien. Atas dasar ini, skoliosis dianggap tidak hanya sebagai penyakit tulang belakang, tetapi sebagai penyakit skoliosis tubuh.

Beras. 26. Manifestasi klinis skoliosis stadium IV: a) jika dilihat dari belakang; b) saat membungkuk ke depan.

Segera setelah torsi tulang belakang mulai berlanjut, terjadi puntiran dada secara bertahap, satu sisi tenggelam, dan sisi lainnya menjadi cembung.

Sebagai akibat dari deformasi tersebut, kelainan anatomi dan fungsional organ dada terjadi: pertama-tama, peningkatan tekanan intrapulmoner meningkat karena kompresi paru-paru di sisi cekung dan ekspansi kompensasi di sisi cembung dengan perkembangan fenomena emfisematous. . Hal ini menyebabkan peningkatan tekanan intravaskular dalam lingkaran kecil, yang menyebabkan kelebihan beban pada bagian kanan jantung, yang ototnya lebih lemah daripada bagian kiri. Di miokardium bagian kanan jantung, hipertrofi pertama kali berkembang, yang, dengan latar belakang hipoksia, secara progresif mengarah pada timbulnya distrofi miokard dengan penurunan fungsi bagian kanan jantung. Ada defisit respirasi eksternal, hipoksia kronis berkembang. Sumbu jantung digeser ke sisi cembung. Peningkatan tekanan intrapulmoner menyebabkan peningkatan hipotrofi jantung kanan, dan pergeseran sumbu jantung menyebabkan pelanggaran keluarnya pembuluh darah dari jantung, yang meningkatkan beban fungsi separuh kiri. jantung, di mana hipertrofi juga berkembang. Karena perkembangan ketidakcukupan pernapasan eksternal, meskipun diafragma dikompensasi dalam tindakan pernapasan, tubuh berfungsi dalam kondisi hipoksia konstan, yang tidak hanya menyebabkan kelelahan cepat pada pasien, penurunan aktivitas, kantuk, tetapi juga menyebabkan untuk pengembangan distrofi miokard progresif, cor pulmonale , fungsional kemungkinan yang berkurang, terutama dengan penambahan penyakit penyerta. Sudah di usia muda, dekompensasi berkembang, insufisiensi kardiopulmoner, yang menyebabkan akibat fatal.

Manifestasi klinis hipertensi pulmonal: nada aksen II di atas arteri pulmonal, blokade berkas atrioventrikular yang tidak lengkap. Indikator-indikator ini menunjukkan peningkatan tekanan dalam sirkulasi paru dan hipoksia, perubahan distrofik pada miokardium.

Oleh karena itu, pencegahan dan pengobatan dini yang tujuannya untuk menghentikan perkembangan penyakit skoliosis merupakan langkah penting dalam perjuangan selama hidup pasien.

Karena itu, syarat pertama untuk pencegahan skoliosis penyakit adalah perlunya deteksi dini anak denganskoliosis postur dan pengobatannya.

Tugas penting kedua adalah deteksi dini transisi dari postur skoliosis ke skoliosis penyakit derajat I. gejala patognomonik adalah torsi vertebra dan sejak saat itu perlumemulai pengobatan penyakit skoliotik. Oleh karena itu, penyelenggaraan ujian tahunan anak-anak di taman kanak-kanak, sekolah, identifikasi kelompok risiko dan penanganan segera mereka menjadi sangat penting. Pekerjaan ini harus dilakukan oleh otoritas kesehatan dan pendidikan.

Perlakuan penyakit skoliosis tingkat 1 terdiri dari: 1) mobilisasi tulang belakang; 2) mencapai koreksi kelainan bentuk tulang belakang; 3) stabilisasi koreksi yang dicapai.

Dua derajat pertama skoliosis penyakit diobati dengan metode konservatif yang kompleks,yang meliputi budaya fisik terapeutik, ganti rugi korset, tempat tidur plester,renang korektifdaya tarik. Perawatan itu perlu secara individu.

Tujuan pengobatan konservatif adalah untuk mencegahkemajuan skoliosis. Dokter harustahu: jika ada torsi vertebra, lalu tidak adametode tidak dapat dihilangkan. Karena, pertama-tama, perlu untuk menstabilkan deformasi yang adavertebra dan mencegah disfungsi otot antagonistulang punggung dan punggung. Upaya lebih lanjut untuk mengarahkanuntuk mencapai fungsi sinkron otot tulang belakang, kembali dan memperbaharui kekuatan otot tulang belakang,menciptakan korset otot alami. Dan yang terakhir- terus memantau perkembangan secara keseluruhananak, berikan perhatian khusus pada kondisinyasistem kardiovaskular dan pernapasan, pendidikanketerampilan dari koreksi postur maksimum selamakegiatan di rumah dan di sekolah. Dokter wajib menjelaskan kepada orang tua perlunya mematuhi rejimen harian. Perhatian khusus harus diberikan pada tugas tersebutaktivitas duduk jangka panjang. Setelah setiap 45-60 menit pekerjaan menetap diperlukanpindah ke aktif bekerja atau melakukanIstirahat 15 menit, lebih baik dengan olahragauntuk otot punggung dan tulang belakang. Selama pelajaran di meja, Anda harus memilih posisi seperti itu,di mana deformasi akan diperbaiki sebanyak mungkintulang belakang. Perlu untuk memastikan bahwa panggultidak miring - untuk ini mereka melampirkanbuku atau tas khusus untuk pantat itu,ke arah mana panggul dimiringkan? Tubuh seharusnya tidakmembungkuk di dada, dan bahu harusditempatkan pada tingkat yang sama. Untuk ini di bawahsiku ditempatkan pada penyangga (papan atau irisan)sehingga sisi tulang belakang cekungtelah disesuaikan secara maksimalduduk. Pelajaran lisan yang harus dilakukan anak sambil berbaringdi perut, bersandar pada siku. Di sekolahpemilihan meja atau meja individu diperlukandi mana anak bisa duduk dengan benarterutama menulis. Sambil mendengarkan pelajaran, anak ituharus duduk tegak dengan tangan di panggulatau persis di depan Anda di atas meja (meja). Pada saat yang sama, miring panggul dan batang tubuh perlu disesuaikan.

Anak harus sadar akan perawatannya. Selain itu, ia harus mengunjungi kantor budaya fisik terapeutik, di mana ia menjalani perawatan sistematis di bawah pengawasan ahli metodologi dan dokter spesialis. Budaya fisik terapeutik memiliki tujuanmengajarkan posisi tubuh yang benar secara vertikalposisi, sambil berjalan, duduk.Peregangan maksimum otot yang berkontraksi pada cekungan samping dan perkuat otot yang terlalu tegang di sisi cembung, memperkuat kekuatan mereka,daya tahan, kinerja, yang akan menentukan koreksi kelainan bentuk tulang belakang. Oleh karena itu, tunjuklatihan yang memungkinkan Anda untuk secara bersamaanmemperkuat otot-otot sisi cembung dan menghilangkan kontraksi otot cekung sisi. Selain itu, obatbudaya fisik meningkat secara keseluruhanperkembangan fisik anak, fungsi kardiovaskulardan sistem pernapasan. Sama sekali tidaksenam korektif seharusnya tidak mengarah keuntuk kelebihan otot. Tujuan dan durasiitu harus individu tidak hanyamengenai deformasi, tetapi juga perkembangan fisik anak. Latihan diresepkan tidak hanya untuk umumpembangunan, tujuan utama mereka adalah untuk memperbaikideformasi, kekuatan keseimbanganotot - antagonis, stabilisasi regangan yang dikoreksi. Anak harus menyadari tujuan pelajaran, yang harus menjadi kebutuhan batinnya. Ini dipantau oleh orang tua.

Dalam kompleks budaya fisik terapeutik, seperti itu satu set latihan di mana semua kelompokotot-otot batang, perut akan terlibat, dengan mempertimbangkan ketidaksetaraan asimetrisnya, dan diarahkanuntuk koreksi deformitas maksimumtulang belakang sesuai dengan statika dan pencegahan misalignment panggul . Fisik terapeutik korektifbudaya anak dengan skoliosis harus terlibatminimal 2-3 kali sehari tahun, mengingat bekerja di rumah sakit. Orang tua perlu memahami hal ini. Komponen wajib dari kompleks perawatan juga adalah pijatan, yang dimulai dengan pijatan umum dengan transisi ke kelompok otot tertentu di bagian belakang tulang belakang.

Sesi pijat di sisi cembung diarahkan untuk mengurangi berlebihan otot, penguatankekuatan mereka selama ini sisi cekung - aktif peregangan kontraksi otot. Pada kesempatan untuk meresepkan dan pijat bawah air.

Komponen perawatan selanjutnya adalah berenang. Ini bukan hanya metode penyembuhan, yangmeningkatkan fungsi kardiovaskular dan pernapasansistem, tetapi juga metode terapi, karena secara signifikanmemperkuat dan memperbaharui kondisi otot-otot punggung, tulang belakang dalam posisi yang benar. terbaik untuk skoliosisjenis renangnya adalah gaya dada dan merangkak telentang.

Selama berenang, terjadi bongkar tulang belakang, asimetri beban berkurang, berat badan berkurang, dan untuk mengatasi resistensi selama berenang, kerja otot meningkat dengan latar belakang koreksi maksimum tulang belakang.

Selama berenang telentang, untuk koreksi tulang belakang yang maksimal (tergantung sisi tikungan), pasien mendayung dengan tangan dari sisi cembung, yang menyebabkan beban lebih besar pada kelompok otot sisi cembung, sedangkan otot sisi cekung di dalam air mengendur dan kelainan bentuk diperbaiki, yang terjadi penguatan maksimum otot-otot sisi cembung yang diregangkan, yaitu korset otot.

Salah satu metode aktif untuk meningkatkan fungsi otot sisi cembung yang terlalu banyak adalah elektromiostimulasi, yang dilakukan oleh perangkat SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimulus". Elektroda ditempatkan pada sisi cembung paravertebral pada jarak 2-3 cm dari puncak tonjolan punuk. Kekuatan saat ini secara bertahap meningkat hingga kontraksi otot yang terlihat muncul (hingga 15-20 mA). Durasi prosedur adalah 10-15 menit. Kursus pengobatan ditentukan 25-30 sesi. 2-3 kursus dilakukan per tahun.

Kompleks perawatan juga mencakup nutrisi rasional.

Pada periode musim dingin dan musim semi tahun ini, iradiasi ultraviolet umum diresepkan 2 kali seminggu.

Bagian integral dari perawatan kompleks resor kesehatan khusus perlakuan .

^ Benar-benar dikontraindikasikan dalam terapi manual penyakit skoliosis . Dengan bantuan yang terakhir, tidak mungkin untuk menghilangkan puntiran tulang belakang, tetapi hal itu menyebabkan relaksasi alat ligamen, yang mengakibatkan peningkatan ketidakstabilan tulang belakang dengan perkembangan wajib dari kelainan bentuk skoliosis. Teknik traksi tulang belakang harus dilakukan untuk koreksi maksimal dari deformitas. Peregangan yang berlebihan dan berkepanjangan menentukan peregangan aparatus ligamen yang berlebihan dan berkontribusi pada perkembangan ketidakstabilan skoliosis.

Pasien dengan skoliosis penyakit pada tahap awalharus tidur di tempat tidur yang keras, dan di aktif periode pertumbuhan dengan kecenderungan untuk kemajuandeformasi - di tempat tidur plester, yang memungkinkanmencegah pertumbuhan deformasi selama pertumbuhan.Dalam kasus pembaharuan otot yang tidak mencukupikorset dan kecenderungan untuk kemajuan deformitasmeresepkan korset korektif dari jenis tersebut Milwaukee, NDIPP dengan pemegang ketua.

Pasien dengan skoliosis dikontraindikasikan untuk jangka panjangtetap berdiri, dalam posisi paksamelakukan pekerjaan fisik yang berat. Penting untuk terus-menerus mematuhi rezim statis-dinamis selama periode pertumbuhan, pada usia muda, yang merupakan pencegahan perkembangan awal lesi degeneratif-distrofi tulang belakang.

Perawatan bedah diindikasikan untuk perkembangan skoliosis dari derajat II ke III dan dari III ke IV. Lakukan operasi korektif pada tulang belakang, dada untuk meningkatkan fungsi pernapasan paru-paru. Di awal paruh kedua abad XX. Metode pilihan untuk perawatan bedah adalah sebagai berikut: setelah koreksi maksimum deformitas skoliosis menggunakan metode konservatif, fiksasi posterior tulang belakang dilakukan dengan menempatkan auto- atau allograft di tempat tidur antara proses spinosus dan transversal vertebra. Fiksasi dilakukan sepanjang deformitas dengan menangkap di atas dan di bawah vertebra netral yang ditempatkan. Namun, pengalaman menunjukkan bahwa pada tahap awal, teknik fiksasi posterior tulang belakang memiliki indikasinya sendiri, tetapi pada derajat III-IV tidak memungkinkan untuk mengoreksi kelainan bentuk. Oleh karena itu, di luar negeri dan di negara kita (V.Ya. Fishchenko) secara luasmemperkenalkan teknik bedah dalam duatahap: pertama - menggunakan distraktor (Gbr. 27)

Beras. 27. Perawatan bedah dengan dua distraktor.

yang dipasang di sisi cekung antara sayap iliaka dan proses transversal vertebra toraks lumbal ke-1 atau ke-12 selama operasi menghilangkan kelainan bentuk cekung sebanyak mungkin. Setelah 3 bulan melakukan tahap kedua - reseksi tubuh vertebra berbentuk baji, sepenuhnya menghilangkan kelainan bentuk countercurve (koreksi skoliosis berbentuk S yang hampir lengkap tercapai), setelah itu tulang belakang juga diperbaiki dengan cangkok pada sisi cekung. Korset plester digunakan pada awal fusi tulang belakang (3-6 bulan).

Pada pasien dengan kecenderungan pertumbuhan tinggi dengan peningkatan kelainan bentuk, penutupan zona pertumbuhan ditunjukkan - epifisiodesis.

Profesor A.N. Kazmin dan V.Ya. Fischenko, untuk menghilangkan gaya hidrodinamik dari nukleus pulposus, perlu untuk menghilangkan yang terakhir di bagian atas kelengkungan.

Penghapusan nukleus pulposus juga direkomendasikan untuk reseksi vertebra berbentuk baji.

Untuk mengurangi defisit respirasi eksternal, Profesor V.Ya. Fischenko mengusulkan untuk melakukan thoracoplasty elevasi. Untuk melakukan ini, tulang rusuk di sisi cekung dihilangkan, osteotomi segmental dilakukan. Setelah itu, kelainan bentuk dada yang cekung dihilangkan. Tulang rusuk osteotomi dipasang pada bingkai khusus untuk fusi. Torakoplasti elevasi memungkinkan untuk menghilangkan kompresi paru-paru, meningkatkan amplitudo ekskursi dada dan dengan demikian mengurangi hipoksia, dan mencegah pertumbuhan insufisiensi kardiopulmoner.

Operasi torakoplasti untuk pengurangan kosmetik punuk tidak dilakukan karena fakta bahwa hal itu menyebabkan penurunan kapasitas vital paru-paru dan menyebabkan perkembangan kor pulmonal yang cepat, peningkatan insufisiensi kardiopulmoner.

Thoracoplasty dilakukan dengan reseksi vertebra berbentuk baji untuk menghilangkan kelainan bentuk cembung. Dalam kasus seperti itu, tidak mengurangi kapasitas vital paru-paru, karena kelainan bentuk tulang belakang dihilangkan dan fungsi dada dinormalisasi.

Dengan kelainan bentuk skoliotik minor dan tidak tetap, setelah koreksi, konstruksi polisegmental posterior tipe "BRIDGE" digunakan.

Pada kelainan bentuk skoliosis berat (derajat III-IV) setelah koreksi bedah pada tulang belakang anterior (vertebra) dan posterior (lengkungan, proses), traksi Hallo digunakan untuk fiksasi.

Dengan manifestasi klinis yang parah setelah laminektomi, sayatan longitudinal dura mater, akar lengkung dan proses lumbar di sisi cekung direseksi, 2-3 akar saraf dipotong dan sumsum tulang belakang dipindahkan ke sisi cembung, itu adalah, itu dialihkan. Oleh karena itu nama operasinya - transposisi sumsum tulang belakang.

^ WRICKUP KONGENITAL

Di antara kelainan bawaan pada tungkai atas, yaitu lengan bawah, yang paling umum adalah keterbelakangan jari-jari, biasanya di satu sisi, lebih jarang di dua sisi. Keterbelakangan ulna adalah 7 kali lebih jarang daripada jari-jari.

Klinik : karena tidak adanya jari-jari, pasien mengembangkan kelainan bentuk lengan bawah yang khas - lengan klub radial. Dengan keterbelakangan ulna, ulnar clubhand terbentuk. Radiografi menunjukkan tidak adanya sama sekali atau keterbelakangan sebagian dari salah satu tulang ini. Perlakuan : mulai sedini mungkin. Konservatif meliputi: pijatan, serangkaian latihan pemodelan, ganti rugi, perban fiksasi. Operatif ditujukan untuk mengoreksi kelengkungan ulna yang selalu ada dan mengoreksi posisi tangan serta memperbaiki posisi yang telah dicapai.

^ DEFORMASI STATIS KAKI

Di antara semua kelainan bentuk kaki, kelainan bentuk statis mencapai 61%. Kelainan bentuk kaki yang didapat berkembang sebagian besar sepanjang hidup yang melanggar hubungan antara beban dan elastisitas otot, alat ligamen kaki. Dalam hal ini, berat badan, beban profesional, cedera (patah tulang), kelumpuhan atau bekas luka cacat memiliki nilai tertentu. Jenis kelainan bentuk kaki ditunjukkan pada gambar. 28, 29.

Penyebab - peningkatan berat badan, kerja lama dalam posisi berdiri. Penurunan kekuatan otot akibat penuaan fisiologis, kurangnya kebugaran pada orang-orang dengan profesi yang tidak banyak bergerak, kelebihan kaki, memakai sepatu yang tidak rasional, kecenderungan turun-temurun-konstitusional. Perataan lengkungan kaki terjadi karena rotasi yang berlebihan antara kaki depan dan dorsum kaki (sendi Chopard, sendi Lisfranc, melemahnya ligamen, sendi, dan otot). Pemeriksaan eksternal dapat menentukan perataan lengkungan, lebih sering pada kasus lama, bila sudah ada deviasi valgus pada tumit.

Beras. 28. Jenis kaki: a) kaki normal; b) kaki berongga; c.kaki datar.

Beras. 29.1. Menentukan pronasi hindfoot

Beras. 29.2. Penculikan kaki depan: a) kaki normal; b) kaki datar-valgus.

Metode untuk menentukan tingkat deformasi:

• 
  Friedland (pedometrik);
• 
  plantografi (cetakan permukaan plantar yang dicat).
  Untuk kaki rata statis, definisi spesifik dari zona nyeri adalah karakteristik:

• 
  di sol, di tengah lengkungan dan lingkaran tepi bagian dalam lima;
• 
  di belakang kaki dan di bagian tengahnya;
• 
  di bawah pergelangan kaki bagian dalam dan luar;
  - antara kepala tulang metatarsal;
• 
  di otot-otot kaki bagian bawah karena kelebihan beban;
• 
  di sendi lutut dan pinggul (sebagai akibat dari pelanggaran biomekanik):
• 
  di paha karena kelelahan fasia lata;
• 
  di punggung bawah (lordosis kompensasi ditingkatkan).

• 
  kaki memanjang, melebar di bagian anterior;
• 
  lengkungan memanjang diturunkan;
• 
  kaki dipronasikan, tulang navicular berkontur di tepi medial kaki;
• 
  kiprah menderita, jari-jari terentang;

Radiografi mengkonfirmasi dan memperbaiki data klinis. Untuk menentukan derajat kaki rata, penelitian dilakukan dengan benar sambil berdiri, dengan beban. Pada radiografi lateral, ditentukan oleh tulang kaki mana lengkungan longitudinal yang diratakan dan posisi relatif tulang (Gbr. 30).

Beras. 30 Skema penentuan sinar-X kaki datar.

Pencegahan dan pengobatan :

• 
  istirahat berkala dari beban;
• 
  mandi air hangat; pijat lengkungan kaki dan otot betis;
• 
  berjalan tanpa alas kaki di permukaan yang tidak rata, berjalan dengan jari kaki;
• 
  permainan olahraga aktif (bola voli, bola basket - sedang)

Sol yang dapat dilepas (gabus, plastik, logam);

• 
  dengan deformasi kompleks - pembuatan sepatu ortopedi dan sol dari gips;
• 
  pengobatan fisioterapi.

• 
  transplantasi otot peroneal ke tepi bagian dalam kaki, tenotomi tendon Achilles;
• 
  reseksi sendi talocalcaneal berbentuk baji atau berbentuk sabit, reseksi tulang navicular;

^ KAKI DAKI TRANSVERSAL, DEFLEKSI DAN JARI KAKI KELUAR

Pada asal flatfoot transversal, selain otot-otot kaki dan membran interoseus, aponeurosis plantar memainkan peran utama. Perataan kaki yang melintang pada orang dewasa adalah kelainan bentuk yang tidak dapat diubah. Biasanya, saat berjalan, beban utama jatuh pada tulang metatarsal I, dengan perkembangan kelainan bentuk, beban berpindah ke kepala tulang metatarsal tengah.

Dalam kasus kelasi melintang I, tulang metatarsal kembali mengelilingi sumbu longitudinal dan naik ke belakang, sedangkan yang tengah tetap di tempatnya, tulang metatarsal pertama menyimpang ke tengah, 1 jari keluar. Gejala utamanya adalah nyeri, hiperemia, bengkak, seringkali dengan adanya cairan sinovial. Pengobatan konservatif turun untuk memakai sepatu ortopedi, sol dengan lengkungan melintang, "pelapis" yang menghilangkan 1 jari, disarankan mandi air hangat, pijat, dan fisioterapi. Saat ini ada lebih dari 100 metode perawatan bedah deformasi. Dengan tingkat deformasi pertama, operasi Shede paling banyak digunakan. Meski kelainan bentuknya praktis tidak berkurang, pasien merasa lebih baik dan bisa memakai sepatu biasa. Kelompok intervensi bedah, (kecuali yang di atas), menyediakan reseksi pangkal tulang metatarsal pertama, berbagai jenis osteotomi, relokasi tendon, pembentukan ligamen transversal plantar, penghapusan kelainan bentuk jari kaki palu, dan lain-lain. Dari kelainan bentuk kaki lainnya yang didapat, perlu ditentukan:

Jari palu (atau jari) - perawatan bedah;

Taji tumit (terutama perawatan konservatif - sol ortopedi, mandi air hangat, parafin, terapi lumpur, blokade terapeutik, terapi sinar-X, jika tidak ada efek - perawatan bedah - pengangkatan "taji").

penyakit Deichlander (fraktur berbaris); pada periode akut - imobilisasi, bongkar muat, fisioterapi, sol ortopedi, sepatu.

Literatur:

1. Traumatologi dan ortopedi, ed. Kornilov V.N. - St. Petersburg: Hippocrates, 2006. - T.3. - S. 984 - 995.

2. Sklyarenko T.Є. Traumatologi dan ortopedi. - K .: Zdorovya, 2005. - S. 170-199.

3. Oleksa A.P. Ortopedi - Ternopil: Ukrmedkniga, 2006. - 527 hal.

4. Panduan untuk osteosintesis internal. Teknik yang direkomendasikan oleh grup AO (Swiss) / M.E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Wellinegger: Per. dengan dia. - edisi ke-3. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750 hal.

Kelengkungan tulang belakang leher dapat menyerang siapa saja. Cukup bahkan di masa kanak-kanak untuk mengabaikan nasihat orang dewasa untuk menjaga postur tubuh yang rata dan memiliki otot punggung yang lemah. Jika pada tahun-tahun awal skoliosis tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, maka pada masa remaja seseorang dapat mengamati perubahan eksternal di punggung, yang ditandai dengan tonjolan di satu sisi dan cekungan di sisi lainnya.

Menurut statistik, sekitar 42% populasi pekerja saat ini menderita skoliosis dengan derajat yang berbeda-beda, dan jika kita memperhitungkan pasien yang tidak diperiksa, angka ini dapat meningkat 10-15% lagi.

Kelengkungan tulang belakang di tempat tertentu menunjukkan beberapa jenis skoliosis:

• pinggang;
• dada;
• serviks;
• menggabungkan kelengkungan serviks dan toraks.

Mengapa kelengkungan tulang belakang leher terjadi?

Ahli bedah dan ahli trauma terkemuka mengidentifikasi beberapa penyebab skoliosis serviks:

1. Fungsi kelenjar endokrin yang tidak tepat disebabkan oleh restrukturisasi latar belakang hormonal selama masa remaja. Kerangka menjadi lebih lunak, lebih lentur terhadap deformasi, terutama jika sistem muskuloskeletal memiliki beban yang berat.
2. Pelanggaran aktivitas sistem otot-ligamen - jika anak tumbuh dengan cepat, otot tidak punya waktu untuk tumbuh secara proporsional. Konsekuensi dari proses yang tidak harmonis tersebut adalah kelemahan alat ligamen yang tidak mampu menjaga punggung dan leher pada posisi yang optimal.
3. Proses yang terjadi dalam tubuh tidak berbeda dalam plastisitas, yang berdampak negatif pada keadaan tulang belakang leher.
4. Jika anak terlalu curiga, mudah dipengaruhi dan rentan terhadap gangguan jiwa, neurosis juga bisa memengaruhi kelengkungan tulang belakang leher. Orang tua dari anak sekolah seperti itu perlu mendidik anaknya dengan baik, tidak membebani mereka dengan lingkaran dan kegiatan ekstrakurikuler, lebih sering berkomunikasi dengan nada bersahabat dan meninggalkan kritik dan ceramah di luar rumah.

Gejala munculnya patologi tulang belakang

Pengobatan penyakit apa pun, termasuk skoliosis tulang belakang leher, dimulai dengan definisi gejala. Jika kelainan di leher bagian atas terlibat, seseorang mencatat pada tahap awal:

• sakit kepala dan pusing biasa;
• penurunan kinerja, cepat lelah;
• tidak dapat sepenuhnya menekuk atau memutar kepala ke samping, hal yang sama berlaku untuk memiringkan kepala ke belakang;
• nyeri terkonsentrasi di daerah temporal.

Saat dihadapkan pada gejala seperti itu untuk pertama kalinya, pasien percaya bahwa pelanggaran tersebut terkait dengan jam kerja, aktivitas mental aktif, atau pelanggaran rutinitas sehari-hari. Ini juga mungkin, tetapi yang satu tidak mengecualikan yang lain.

Ketika kelengkungan memasuki tahap 2 dan 3 penyakit tulang belakang leher, pasien mengamati perubahan berikut:

1. Radikulitis - disertai peradangan pada serabut saraf tulang belakang, semua ini terjadi dengan latar belakang perpindahan cakram intervertebralis. Nyeri lebih sering terlokalisasi di satu sisi dan menjalar ke dada bagian atas, juga menyerang bagian belakang kepala. Mungkin ada perasaan mati rasa di lengan, yang menandakan kelengkungan. Pekerjaan menetap di depan komputer memperburuk semua gejala ini.
2. Kelengkungan lateral menyebabkan perkembangan lebih lanjut dari osteochondrosis tulang belakang, disertai dengan ketinggian diskus intervertebralis yang berbeda. Akar saraf dilanggar, dan foramen vertebral menyempit.
3. Jika kelengkungan menyentuh tulang belakang leher bagian bawah, sindrom nyeri mengganggu bahu dan punggung atas. Rasa sakitnya sangat kuat saat menghirup dan memiringkan kepala. Seiring waktu, pasien hampir dijamin mati rasa di salah satu tangannya.
4. Amati apakah bagian belakang kepala terasa nyeri setelah tidur, jika demikian, saatnya memperhatikan kesehatan Anda sendiri. Pilih rangkaian latihan yang tepat dan cobalah tidur tanpa bantal di permukaan yang rata.

Apa pun bentuk kelengkungan tulang belakang leher, mereka disatukan oleh daftar gejala berikut:

1. Nyeri yang menjalar dari leher ke bahu, belakang kepala, wajah.
2. Mati rasa pada tungkai atas.
3. Keterbatasan fungsi tulang belakang leher.

Perawatan konservatif untuk lordosis serviks

Metode terapi lordosis mana yang lebih efektif tergantung pada stadium penyakit dan kondisi umum pasien. Dalam kebanyakan kasus, perawatan konservatif tulang belakang diusulkan, yang meliputi:

• istirahat dan tidur malam di kasur yang keras, idealnya di atas permukaan keras yang rata;
• tidur telentang;
• kursi di tempat kerja diganti dengan kursi yang ditempatkan dengan benar dalam kaitannya dengan meja, penting untuk menyesuaikan ketinggian kursi dan jarak antara meja dan kursi;
• kompleks latihan fisioterapi, senam yang ditujukan untuk merilekskan, meregangkan atau memperkuat otot-otot tulang belakang leher;
• pengobatan dengan berenang di kolam renang;
• pengerasan, tetapi jangan berlebihan - turunkan suhu secara bertahap, satu atau dua derajat, transisi tajam ke suhu rendah dapat menyebabkan masuk angin, termasuk punggung, dan kemudian Anda harus menjalani terapi antiinflamasi;
• perawatan pijat, yang dilakukan oleh spesialis berkualifikasi tinggi yang memiliki lisensi untuk melakukan kegiatan profesional (menyakitkan melihat pasien yang menjalani sesi pijat dengan orang otodidak). Tentu saja, jika Anda membutuhkan pijatan relaksasi tanpa efek terapeutik untuk punggung yang sehat, Anda dapat beralih ke spesialis semu seperti itu, tetapi percayalah pada sistem muskuloskeletal yang sakit - dalam hal apa pun;
• elektroforesis di area tertentu pada tulang belakang leher;
• pasien harus mempertimbangkan kembali dietnya (diet harus mengandung banyak protein (hingga 100 gram), fosfor dan kalsium);
• perawatan dengan korset pendukung khusus.

Metode bedah pengobatan skoliosis serviks

Jika kelengkungan tulang belakang leher tidak berhenti, dan perawatan konservatif tidak membuahkan hasil, perawatan bedah digunakan.

Pembedahan melibatkan beberapa metode:

• ditujukan untuk reseksi komponen cakram dan pelat intervertebralis di dinding samping cembung kelengkungan;
• korektif, mengurangi atau sepenuhnya menghilangkan kelengkungan;
• prosedur kosmetik untuk menghilangkan patologi yang rusak.

- Ini adalah penyakit di mana ada kemiringan kepala dengan putaran serentak ke arah yang berlawanan. Ini terjadi sebagai akibat dari perubahan patologis pada tulang, saraf, dan jaringan lunak leher. Mungkin bawaan atau didapat. Dimanifestasikan oleh perubahan posisi kepala yang tetap atau tidak tetap. Konsekuensi dari patologi dapat berupa kelainan bentuk tengkorak dan tulang belakang, gangguan neurologis, gangguan perkembangan intelektual, penurunan daya ingat dan perhatian, dan penurunan fungsi pernapasan. Diagnosis dibuat berdasarkan data pemeriksaan, hasil radiografi dan penelitian lainnya. Taktik pengobatan tergantung pada penyebab tortikolis, baik perawatan konservatif maupun bedah dimungkinkan.

ICD-10

M43.6 Q68.0

Informasi Umum

Tortikolis adalah kondisi patologis yang disertai dengan kemiringan kepala dengan putaran serentak ke sisi lain. Ini adalah patologi yang tersebar luas pada bayi baru lahir, tetapi juga dapat terjadi pada usia yang lebih tua. Termasuk sekelompok penyakit dengan gejala serupa. Penyebab tortikolis adalah kekalahan satu atau lebih struktur anatomi leher, kondisi ini paling sering terjadi dengan perubahan patologis pada daerah otot sternokleidomastoid. Bergantung pada penyebab perkembangan penyakit, ahli ortopedi anak, ahli bedah anak, spesialis penyakit menular, ahli saraf, dan spesialis lainnya dapat mengobati tortikolis.

Penyebab tortikolis

Tortikolis bawaan terbentuk pada periode prenatal. Penyebab perkembangan mungkin karena posisi janin yang salah, struktur panggul ibu yang tidak normal, penyakit menular, beberapa penyakit keturunan dan mutasi kromosom. Ini adalah anomali kongenital ketiga yang paling umum dari sistem muskuloskeletal setelah kaki pengkor dan dislokasi pinggul kongenital. Anak perempuan lebih sering terkena daripada anak laki-laki.

Penyebab perkembangan tortikolis yang didapat bisa berupa persalinan patologis, disertai belitan tali pusat, iskemia, atau trauma pada otot leher. Pada usia yang lebih tua, kelengkungan leher dapat terjadi akibat cedera, penyakit menular, dan penyakit pada sistem saraf. Bentuk tortikolis yang didapat yang paling umum dan paling mudah diobati adalah leher yang menyimpang karena subluksasi rotasi C1.

Gejala tortikolis

Varian bawaan dari penyakit ini termasuk bentuk patologi idiopatik, miogenik, osteogenik, neurogenik, dan artrogenik.

tortikolis idiopatik- sedikit kemiringan kepala yang tidak tetap terdeteksi. Alasan pembentukannya tidak diketahui, tetapi telah ditetapkan bahwa patologi lebih sering terjadi pada persalinan yang rumit dan kehamilan patologis. Pada palpasi, otot sternokleidomastoid dengan panjang dan bentuk normal ditentukan, yang dalam keadaan tegang berlebihan. Anak-anak dengan tortikolis idiopatik sering juga datang dengan insufisiensi segmental serviks dan ensefalopati perinatal.

tortikolis miogenik- bentuk tortikolis yang paling umum. Ini berkembang sebagai akibat dari pemadatan dan pemendekan otot sternokleidomastoid. Tortikolis otot bawaan mungkin awal atau akhir. Ditemukan lebih awal saat lahir, terlambat - pada usia 3-4 minggu. Penyebab perkembangannya mungkin posisi melintang atau panggul janin, di mana kepala anak tetap condong ke bahu untuk waktu yang lama - posisi ini menyebabkan penurunan elastisitas dan fibrosis otot. Pada pemeriksaan, kepala anak dimiringkan ke arah otot yang terkena dan diputar ke arah yang berlawanan.

Palpasi mengungkapkan pemadatan jaringan otot yang seragam atau pemadatan bulat lokal di perbatasan sepertiga tengah dan bawah otot. Upaya gerakan pasif itu menyakitkan. Tortikolis miogenik yang tidak diobati adalah penyebab kelengkungan tulang belakang, gangguan perkembangan tengkorak dan korset bahu. Wajah anak menjadi asimetris, tulang di sisi lesi menjadi rata, telinga, alis, dan mata lebih rendah dibandingkan dengan bagian yang sehat. Kadang-kadang ada tortikolis miogenik bilateral, disertai dengan kemiringan kepala ke tulang dada dan pembatasan gerakan yang tajam.

Tortikolis yang didapat dapat menyesuaikan, kompensasi, refleks, traumatis dan menular. Selain itu, tortikolis diisolasi dari tumor tulang belakang; bentuk penyakit histeris, yang dalam beberapa kasus dapat dideteksi pada psikosis histeris; tortikolis dermatogenik yang terjadi dengan bekas luka kasar pada kulit; kelengkungan desmogenik leher, akibat peradangan dan degenerasi cicatricial jaringan (otot, ligamen, serat, kelenjar getah bening); tortikolis miogenik, yang terbentuk setelah radang otot leher (myositis), dan bentuk penyakit neurogenik, yang dapat berkembang dengan kelumpuhan otak atau menjadi hasil dari infeksi saraf.

Pemasangan tortikolis- berkembang jika bayi berada dalam posisi yang salah di boks dalam waktu lama. Tidak ada perubahan patologis pada organ dan jaringan.

tortikolis kompensasi dan refleks. Kelengkungan refleks leher dapat terjadi dengan proses purulen di leher, perichondritis tulang rusuk, radang proses mastoid (mastoiditis) dan telinga tengah (otitis media) - dalam kasus seperti itu, untuk mengurangi rasa sakit, pasien memiringkan kepalanya ke samping. Tortikolis kompensasi dapat berkembang dengan strabismus dan penyakit telinga bagian dalam (labirintitis). Dalam kasus pertama, memiringkan kepala memungkinkan penggunaan bidang pandang yang tersedia dengan lebih baik, yang kedua, mengurangi pusing. Pergerakan di tulang belakang leher dengan bentuk tortikolis kompensasi dan refleks diawetkan secara penuh.

Tortikolis osteoartikular traumatis- terjadi secara akut, penyebabnya adalah fraktur vertebra serviks ke-1. Ini disertai dengan nyeri hebat, keterbatasan gerakan di daerah serviks, nyeri saat palpasi, perkembangan insufisiensi piramidal, dan sindrom bulbar. Tipe lain dari tortikolis osteoartikular yang didapat adalah subluksasi C1, yang dapat terjadi pada semua usia tetapi lebih sering terjadi pada anak-anak. Penyebab subluksasi adalah pergantian kepala yang tajam dalam kehidupan sehari-hari atau saat berolahraga.

Tortikolis osteoarticular non-traumatik (menular).- dapat dideteksi pada osteomielitis, tuberkulosis tulang dan sifilis tersier. Penyebab perkembangannya adalah fusi atau fraktur patologis vertebra serviks.

Diagnostik

Diagnosis tortikolis kongenital ditegakkan oleh dokter spesialis di bidang traumatologi dan ortopedi, pediatri, bedah pediatrik berdasarkan anamnesis, data pemeriksaan dan hasil radiografi tulang belakang leher. Saat memeriksa bayi, dokter mengetahui kelahirannya - normal atau patologis, apakah ada masalah selama kehamilan, ketika orang tua memperhatikan kelengkungan leher - sejak hari pertama kehidupan atau setelah jangka waktu tertentu, dll. Untuk mengecualikan gangguan pada sistem saraf, pemeriksaan ahli saraf ditentukan. Jika perlu, menilai kondisi struktur jaringan lunak leher anak yang dikirim untuk MRI.

Daftar metode diagnostik untuk dugaan tortikolis yang didapat bergantung pada riwayat dan sifat patologi. Pemeriksaan sinar-X termasuk dalam rencana pemeriksaan wajib, sedangkan radiografi serviks dan radiografi vertebra serviks pertama atau kedua dapat ditentukan. Dengan strabismus, konsultasi dokter mata diindikasikan, jika diduga tuberkulosis, konsultasi dokter ahli penyakit, jika dicurigai sifilis, konsultasi ahli penyakit kelamin, dan dengan bentuk histeris, konsultasi psikiater.

pengobatan tortikolis

Pengobatan patologi miogenik kongenital dapat berupa konservatif atau bedah. Pada tahap awal, elektroforesis dengan lidase dan kalium iodida, UHF, latihan korektif khusus, dan pijatan digunakan. Dalam kebanyakan kasus, dibutuhkan 5-6 bulan untuk menghilangkan patologi sepenuhnya. Dengan ketidakefektifan terapi konservatif, operasi bedah dilakukan dengan melintasi kepala otot sternokleidomastoid. Jika pemendekan otot yang terkena 40 persen atau lebih dibandingkan dengan sisi yang sehat, maka dilakukan operasi plastik. Pada periode pasca operasi, plester diterapkan, yang diganti dengan kerah Shants sebulan kemudian. Dengan tortikolis otot yang didapat, metode perawatan serupa digunakan.

Dengan tortikolis neurogenik bawaan, terapi obat, fisioterapi, terapi olahraga dan pijat digunakan. Dengan kelengkungan leher akibat infeksi saraf, antibiotik, pelemas otot, dan antikonvulsan diresepkan. Setelah peradangan mereda, pasien dianjurkan untuk memakai Shants collar dan diarahkan ke terapi olahraga. Dalam kasus yang parah, koreksi bedah dilakukan.

Dengan tortikolis osteogenik bawaan (penyakit Klippel-Feil), terapi olahraga dan pijatan diresepkan. Untuk mengurangi cacat kosmetik, tulang rusuk atas yang tinggi terkadang diangkat. Dengan kelengkungan traumatis pada leher yang berkembang sebagai akibat dari fraktur, traksi loop Glisson dan gips digunakan, jika perlu, operasi bedah dilakukan. Dalam kasus tortikolis karena subluksasi C1, ahli traumatologi melakukan reduksi tertutup menggunakan loop Glisson dan memasang kerah Shants. Dalam jangka panjang setelah cedera, dengan adanya perubahan organik pada tulang belakang, korset leher dan bahu, terapi elektropulsa, elektroforesis, pijat, dan terapi olahraga ditentukan.

Tortikolis desmogenik dan dermatogenik dihilangkan melalui pembedahan dengan mengeluarkan jaringan parut dan melakukan plasti dengan auto-, allo- atau xenografts. Dalam kasus tumor dan lesi tulang yang menular, patologi yang mendasarinya dirawat, dan kemudian operasi rekonstruktif dilakukan.

Prakiraan dan pencegahan

Pencegahan ditentukan oleh etiologi penyakit. Prognosis tergantung pada penyebab perkembangan dan lamanya keberadaan patologi. Sebagian besar bentuk tortikolis bawaan dan didapat, dengan pengobatan awal yang memadai, dapat diperbaiki dengan baik. Pengecualian adalah penyakit Klippel-Feil, di mana batasan gerakan yang nyata tetap ada. Kelengkungan leher yang tidak diobati dapat menyebabkan gangguan pada perkembangan anak, pembentukan cacat kosmetik yang parah, dan kecacatan selanjutnya. Posisi leher yang ganas menyebabkan degenerasi distrofi otot, mencegah perkembangan normal tengkorak dan menyebabkan asimetri wajah yang progresif.

Tekanan berlebihan pada pembuluh leher, yang mengalirkan darah ke otak, pertama-tama menyebabkan sakit kepala seperti migrain, dan kemudian - dan pelanggaran fungsi otak. Anak-anak menderita perkembangan intelektual. Pada orang dewasa, perhatian dan ingatan memburuk. Karena perubahan posisi trakea, fungsi respirasi eksternal berkurang, dengan patologi bawaan dan tortikolis yang terjadi pada usia dini, mungkin ada kelambatan pertumbuhan dada di sisi lesi. Otitis dan sinusitis sering berkembang, pendengaran memburuk, strabismus terbentuk.