Oksitocinas

Tepinėlis be atipijos. Diagnozė „netipinė endometriumo hiperplazija“ – ką tai reiškia ir ar liga gali virsti vėžiu? Gimdos kaklelio epitelio atipija

Veikiant įvairiems faktoriams, su kuriais žmogaus organizmas susiduria kiekvieną dieną, ląstelės mutuoja, kurios pradeda keistis ir gali išsigimti į naviko ląsteles – štai kas yra – netipines ląsteles.

Kas prisideda prie atsiradimo

Šie veiksniai prisideda prie sveikųjų degeneracijos į netipinius:

  • Įvairūs kancerogenai (kenksminga gamyba, nepalankios aplinkos sąlygos ir kt.);
  • Ilgalaikis kontaktas su agresyviomis cheminėmis medžiagomis;
  • Ilgas buvimas saulėje, dažnas lankymasis soliariume (ultravioletinis);
  • Elektromagnetinė radiacija;
  • Silpna spinduliuotė.

Šie ir kiti veiksniai gali pakeisti genetinę informaciją žmogaus organizmo ląstelėse ir dėl to atsiranda ląstelių atipija. Jie, atgimę, įgauna jiems neįprastų bruožų ir savybių, kurios yra patologiniai genomo pokyčiai.

Pirmaujančios klinikos Izraelyje

Kodėl ir kaip vyksta atgimimas?


Nors seniai įrodyta, kad ląstelės su pakitusia DNR žmogaus organizme formuojasi nuolat, ir kalbame ne apie pavienes ląsteles, o apie milijonus, tačiau jų transformacija į naviko ląsteles įvyksta ne visada. DNR nuo pat pradžių sukėlė senėjimo ir ląstelių naikinimo (apoptozės) procesą. Šis procesas vyksta genetiniame lygmenyje, jis yra atsakingas už tai, kad tokios ląstelės pašalinamos iš organizmo savęs naikinimo būdu. Tačiau kartais tokia savęs naikinimo programa nepavyksta, o tai yra būtina auglio vystymosi sąlyga. Pirma, normali ląstelė tampa netipiška, o kitas žingsnis gali būti jos transformacija į vėžinę.

Pastaba! Bet kuriame organizme yra visas mechanizmas, kuriuo siekiama slopinti vėžinę transformaciją, toks procesas vadinamas „remonto sistema“. Ši sistema reikalinga ląstelių atstatymui po neigiamo poveikio jai, o ši sistema naikina negalinčius gaivinti (netipiniai).

Jei žmogaus organizmui ne viskas gerai, vadinasi, sutrinka reparacijos sistema. Netipinių ląstelių išsigimimo į vėžį rizika vadinama onkogeneze.

Nors tokios netipinės ląstelės turi naviko požymių (analizė gali tai parodyti), tai dar nėra vėžys. Visiškas jų pavertimas onkogeniniais įvyks lėtai ir palaipsniui. Degeneracijos stadija, kai pradeda ryškėti minimalūs ląstelių mutacijos (atipijos) požymiai, yra ikivėžinė būklė. Kartais organizmas gali pats susidoroti su tokia patologija, tačiau tam būtina pašalinti tą neigiamą poveikį darantį veiksnį. Arba transformacijos procesas bus toliau plėtojamas.

Analizė skirta netipiškas ląstelės

Svarbu! Netipiškumo tyrimas (gimdos kaklelio citologijos tepinėlis) yra paprastas ir neskausmingas. Šios analizės tepinėlis nėščiųjų klinikose paprastai atliekamas visiškai nemokamai.


Ši analizė taip pat vadinama Pap testu (Pap tepinėliu), jos svarba slypi tame, kad ji gali padėti nustatyti. Ir šio tipo vėžys yra vienas iš labiausiai paplitusių moterų vėžio atvejų.

Pasirengimas analizės pristatymui

Norėdami gauti patikimos informacijos imant tepinėlį, turite laikytis kai kurių rekomendacijų:

  • AK tepinėlis neimamas menstruacijų metu (kad rezultatas būtų patikimas, jis turi būti atliekamas nuo 7 iki 11 ciklo dienų);
  • Dvi dienas seksualiniai santykiai neįtraukiami;
  • Taip pat likus kelioms dienoms iki tyrimo reikėtų nustoti vartoti tabletes, dušus, makšties žvakutes, šiomis dienomis patartina praustis duše, nesimaudyti.

teigiamas ar neigiamas

Atipija ginekologijoje taip pat gali kalbėti apie displaziją, įvairius uždegiminius procesus (chlamidijas), žmogaus papilomos viruso buvimą (tokiu atveju atsiranda koilocitozė – koilocitinė atipija), epitelio struktūros pokyčius ir kitas neonkologines ligas.

Paėmus tepinėlį citologiniams tyrimams, jis uždedamas ant specialaus stiklo ir siunčiamas tirti į laboratoriją, kur gauta medžiaga nudažoma ir tiriama mikroskopu. Laboranto užduotis yra iššifruoti atitiktį ląstelių dydžio, formos ir struktūros normai – būtent šių parametrų nukrypimu nuo normų pasireiškia vėžinės ląstelės netipiškumas.

Norite gauti gydymo kainą?

*Tik gavęs duomenis apie paciento ligą, klinikos atstovas galės apskaičiuoti tikslią gydymo sąmatą.

Gauta tepinėlio citograma gali būti 5 tipų:

  • 1 - nėra atipijos požymių;
  • 2 - yra citologinis uždegimo vaizdas, kurį sukelia trichomonai, gonokokai, chlamidijos, ŽIV (AIV), grybeliai, gardnerella;
  • 3 - yra įvairių tipų displazija (silpna, vidutinė, sunki) - plokščias arba cilindrinis epitelio audinys;
  • 4 - yra įtarimų dėl vėžio;
  • 5 - vėžio diagnozė.

Jei analizė parodė neigiamą rezultatą, onkologija nebuvo aptikta.

Vėžys ar ne, galima pasakyti tik atlikus papildomus tyrimus – bendrą šlapimo ir kraujo analizę, histologinį tyrimą, kraujo tyrimą naviko žymenims ir kt. Patologijos buvimą rodo daugiabranduolių ir dvibranduolių ląstelių nebuvimas gimdos kaklelyje.

Ką dar reikia žinoti apie analizę netipiškumas

Tokio tepinėlio pristatymo dažnis yra kartą per metus, jei gyvenate vietose, kuriose yra nepalankios aplinkos sąlygos, tada analizė atliekama dažniau - kartą per šešis mėnesius.

Šios analizės tepinėlis paimamas iš gimdos kaklelio kanalo gleivinės. Paprastai rezultatas yra paruoštas ne ilgiau kaip per 2 savaites.

Reguliarūs ginekologiniai tyrimai ir netipinių ląstelių tyrimai padeda laiku nustatyti visus šiuos pokyčius, kai ši patologija yra pagydoma, taigi, laiku užkirsti kelią vėžio formavimosi procesui.

Atipija, kas tai yra ginekologijoje, yra klausimas, į kurį bet kokio amžiaus moteriai staiga gali prireikti atsakymo. Pats terminas apskritai suprantamas, jis atitinka kažką ne taip, nenatūralaus, t.y. nebūdinga, bet kaip tai susiję su moters kūnu ir koks jis pavojingas – reikia išsamiau apsvarstyti.

Ką ginekologijoje reiškia „netipinis“.

Kalbėdami apie atipiją, ginekologai turi omenyje įvairius sutrikimus, atsirandančius moters reprodukcinės sistemos organų audiniuose ląstelių lygiu. Tiesą sakant, tai yra nenormalių ląstelių formavimasis, pasireiškiantis jų struktūros iškraipymu ir lydimas daugybės požymių, rodančių probleminius organizmo sutrikimus, organo ar visos reprodukcinės sistemos sutrikimus.

Atsargiai! Nepaisant to, kad ši būklė dar nėra onkologinė, ji pripažįstama ikivėžine, t.y. galintis tam tikromis sąlygomis pradėti ląstelių piktybinių navikų atsiradimą. Todėl jai taikomas skubus ir privalomas gydymas.

Dažniausiai patologija išsivysto ant gimdos kaklelio, nes. šią kūno dalį pirmiausia veikia neigiamas išorinių veiksnių (virusų, bakterijų, infekcijų) poveikis, vystosi uždegimai ir kiti pažeidimai. Dėl to normalių ląstelių dalijimosi metu susidaro netipinės ląstelės, t.y. netaisyklingos struktūros, nenormalios formos ir dydžio.

Įdomus! Žmogaus organizme nenormalios ląstelės formuojasi per dažnai, tačiau jei imuninė sistema yra sveika, ji iš karto jas sunaikina, užkertant kelią patologinių darinių atsiradimui.

Ląstelių sutrikimai gimdos kaklelio sienelių ir gimdos kaklelio kanalo audiniuose gali išprovokuoti greitą nenormalių sluoksnių vystymąsi. Tai savo ruožtu sukelia organo veikimo sutrikimus. Be to, dažnai šiose vietose pablogėja kraujotaka, todėl ginekologijoje atsiranda tokia atipijos rūšis kaip kraujagyslinė, t.y. kraujagyslių iškraipymui, kuris gali padidėti ir daugintis.

Aprašyti patologiniai procesai dažnai vystosi tiesiai gimdoje, jie gali būti glaudžiai susiję su endometriumo hiperplazija (vidinės organo gleivinės membrana).

Endometriumo hiperplazija ir kas tai yra

Hiperplazija suprantama kaip vidinės gimdos gleivinės sluoksnio sustorėjimas, atsirandantis pažeidžiant liaukinio audinio ir stromos audinio santykį. Endometriumas visada reaguoja į pokyčius, susijusius su ciklu, pirmoje fazėje jis auga, o jei nėštumas neįvyksta, jis griūna, o pertekliniai fragmentai palieka kūną su menstruaciniu krauju. Jei sutrinka hormonų pusiausvyra (padidėja estrogenų sintezė ir sumažėja progesterono kiekis), liaukinių ląstelių dauginimasis tęsiasi, o tai lemia patologinį augimą. Ginekologijoje yra įvairių šios ligos tipų:

Paprasta endometriumo hiperplazija Nesusiformuojant netipinėms ląstelių struktūroms. Jam būdingas liaukinio audinio augimas. Su juo galima palaipsniui ištrinti ribą tarp bazinio ir funkcinio gleivinės sluoksnių, tačiau ribos su miometriumu nepaveikiamos. Dėl netipinių struktūrų nebuvimo ši forma nėra pavojinga gyvybei, tačiau ją lydi daugybė moterį trikdančių simptomų.
Sudėtingas Paprastai tai lydi struktūriniai pokyčiai, liaukų elementų padidėjimas ir stromos elementų sumažėjimas, branduolio polimorfizmo vystymasis ir ląstelių su atipijos požymiais atsiradimas. Šis ligos tipas yra pavojingiausias, pasižymi dideliu polinkiu į piktybiškumą, todėl vertinamas kaip ikivėžinė būklė ir gali prireikti chirurginės intervencijos.

Kas gali sukelti netipinių pokyčių atsiradimą

Kaip ir bet kokie patologiniai procesai, ląstelių atipija taip pat nėra nepagrįsta. Vienu pagrindinių veiksnių vadinami hormoniniai organizmo sutrikimai, tai patvirtina ir tai, kad dažniausiai patologijos vystosi 40 metų ir vyresnėms moterims, kurių organizmas pradeda ruoštis menopauzei.

Ne mažiau pavojingas yra tokių veiksnių buvimas kaip:

  • dažnos ginekologinės ligos;
  • nerūpestingas seksualinis gyvenimas;
  • moterų organų sužalojimas (daug abortų, intrauterinio prietaiso nešiojimas);
  • lėtinių uždegiminių procesų eiga;
  • ŽPV buvimas organizme;
  • susilpnėjęs imunitetas;
  • per ankstyva seksualinė veikla;
  • paveldimumas.

Kaip gali pasireikšti patologinio proceso eiga organizme

Ginekologinės ligos ir sutrikimai dažniausiai pasireiškia simptomais, kurie sutrikdo moters gyvenimą ir sukelia didelį diskomfortą. Priklausomai nuo patologinio proceso išsivystymo laipsnio, ligos ypatybių ir jos vystymosi, atipijos požymiai gali būti:

  • menstruacinio ciklo pažeidimai, jo dažnis ir menstruacijų trukmė;
  • kraujavimas;
  • skausmingos menstruacijos;
  • dėmių atsiradimas ciklo viduryje, taip pat tęsiasi ilgai po menstruacijų arba atsiranda po lytinių santykių;
  • pastojimo problemos (nevaisingumas).

Labai dažnai ginekologijos atipijos atvejų aprašymuose pažymima, kad tai yra reiškinys, kuris gali būti besimptomis. Ankstyvosiose stadijose beveik visada pastebimas simptomų nebuvimas, todėl ligą galima nustatyti tik pagal diagnozės rezultatus.

Kaip diagnozuojamas patologinis procesas?

Patologiniam procesui diagnozuoti atliekamas ginekologinis tyrimas su kolposkopija ir tepinėliu dėl atipijos. Pirmuoju atveju kalbame apie vizualinį organo paviršiaus tyrimą per specialų optinį prietaisą - kolposkopą, o antruoju - apie laboratorinį epitelio, kuris imamas ginekologine mentele, tyrimą iš pažeistų vietų. arba šepečiu tiesiai žiūrint pro veidrodžius. Abi procedūros yra visiškai neskausmingos.

Paimtas tepinėlis siunčiamas į laboratoriją citologiniam tyrimui. Norint įsitikinti, kad tai gimdos kaklelio atipija, naudojamas vertinimo metodas, pvz., PAP (arba Papanicolaou citograma). Biomedžiaga nudažoma ir po to tiriama citoplazminės ir branduolinės struktūros mikroskopu:

  • iš pradžių nustatomas patologinio proceso tipas (gali būti uždegiminis, piktybinis);
  • tada nustatomas atipijos sunkumas;
  • po epitelio fragmentų diferencijavimo.

Kokie yra rezultatai ir kaip jie pažymėti išvadoje

Remiantis citologinio tyrimo rezultatais, sprendžiama dėl tolesnio gydymo. Jei biomedžiagoje paaiškės, kad tai plokščias epitelis be atipijos, tyrimo išvada bus pažymėta klase „1“, ir tai laikoma norma ir nereikalauja gydymo. Pažymėjus „2“, galime teigti, kad netipinių epitelio pakitimų nenustatyta, o nedideli ląstelių elementų morfologijos nukrypimai rodo uždegiminių procesų vystymąsi. Jei citoplazmoje ir branduolyje aptinkamos pavienės nenormalios ląstelės, tai laboratorinė išvada pagal Papanicolaou bus 3 klasė ir tokiu atveju rekomenduojamas išsamesnis tyrimas (per biopsiją arba pakartotinį tepinėlį citologiniam tyrimui). Klasė „4“ reiškia, kad tepinėlyje buvo rasti keli netipiniai branduoliai, citoplazmoje yra anomalijų. „5“ klasė suteikiama pačiais sunkiausiais atvejais, t.y. nustatant invazinį vėžį.

Dėmesio! Pap testas 80% atvejų atskleidžia ikivėžinę būklę, todėl jį kiekviena moteris turėtų daryti kasmet, ypač po 25 metų.

Tarp diagnostinių rezultatų galima pažymėti rezultatą pagal Bethesda sistemos klasifikaciją, šiuo atveju skirstymas keičiasi:

  • gerybiniai, kurių metu netipinių epitelio struktūrų pakitimų nenustatyta, tačiau galima aptikti virusų (pavyzdžiui, pūslelinės), uždegimų, grybelių, kokosų;
  • neapibrėžta vertė ASC US. Buvo rasta netipinių darinių, t.y. šiuo atveju kalbame apie ikivėžinės būklės išsivystymą;
  • piktybinio pobūdžio, t.y. invazinis (suraginis) vėžys.

Kokios galimos gydymo galimybės

Koks gydymas bus paskirtas, priklauso nuo daugelio veiksnių: patologijos tipo, proceso nepaisymo, gretutinių ligų buvimo, galimų sutrikimų vystymosi priežasčių, paciento amžiaus. Gali būti:

  • vaistas;
  • veikiantis.

Vaistų terapija yra tinkama pradinėse proceso stadijose, kai netipinės ląstelės ir kraujagyslės nesutrikdo reprodukcinės sistemos organų veiklos, o tai nekelia nerimo moteriai. Jo tikslas – normalizuoti hormonų lygį, pašalinti uždegimus ir kitas patologijas, normalizuoti makšties mikroflorą, stiprinti imuninę sistemą, stabdyti nenormalius procesus.

Esant sudėtingesniam patologijos išsivystymo laipsniui, jie imasi chirurginės intervencijos, kuri gali būti tokia:

  • pažeistų audinių pašalinimas lazerio spinduliu;
  • kriodestrukcija;
  • kaitinimas elektros srove;
  • radijo bangų ekspozicija.

Šių metodų derinys suteikia didžiausią efektą. Visiškai pašalinti organą galima moterims, kurios ateityje neplanuoja susilaukti vaikų, esant vykstantiems procesams ir prasidėjus ląstelių piktybiniams navikams.

Žinant, kas yra atipija ginekologijoje ir kokias pasekmes gali sukelti struktūriniai sutrikimai ląstelių lygmenyje, nereikėtų abejoti, ar reikia kvalifikuoto gydymo, o ne eksperimentuoti su tradiciniais metodais. Jis turi būti tinkamas ir laiku.

PGR tepinėlis (netipinėms ląstelėms) – tai mikroskopinis laboratorinis tyrimas, suteikiantis galimybę ištirti lytinių organų florą, aptikti virusų, infekcijų buvimą, nustatyti onkologiją ar ŽPV.

Vėžio ląstelių analizė turi būti atliekama reguliariai, nes gimdos kaklelio vėžys laikomas vienu agresyviausių moterų reprodukcinės sistemos ligų.

Tokio tipo vėžys pirmose vystymosi stadijose praktiškai nepasireiškia, o kai pradeda ryškėti simptomai, dažnai būna per vėlu. Pažengęs navikas paprastai yra neoperuojamas ir blogai reaguoja į chemoterapiją ar spindulinę terapiją.

Taigi vėlyva diagnozė nebegali garantuoti veiksmingo vėžinio naviko gydymo ir baigiasi mirtimi.

Be galo svarbu onkologiją nustatyti ankstyvoje stadijoje, kad gydytojai turėtų galimybę išgelbėti ne tik pacientės gyvybę, bet ir nepašalinti jos lytinių organų.

Todėl kiekviena moteris, besilankanti pas ginekologą, turėtų ne tik atlikti kitą kolposkopiją, bet ir paimti tepinėlį iš gimdos kaklelio kanalo. Tai bus savalaikio ir sėkmingo pavojingos ligos gydymo garantija.

Ką rodo tepinėlis onkocitologijai

Ginekologinis tepinėlis yra mikroskopuojamas (mokslas apie vizualinį mažų objektų tyrimą). Pagal gautus rezultatus gydytojas nustato moters mikrofloros būklę: kokybinius ir kiekybinius eritrocitų, leukocitų rodiklius, iš gimdos kaklelio paimtų plokščių ir cilindrinių ląstelių modifikacijų.

Jei visi tiriami objektai yra normalūs, citologija apibrėžiama kaip neigiama. Priešingu atveju, kai kurių ląstelių dydžiui ar formai nukrypus nuo normos, gydytojas diagnozuoja displaziją (piktybinį naviką arba ikivėžinę būklę).

Jei histologija parodė, kad iš gimdos kaklelio paimtas cilindrinis (liaukinis) arba plokščiasis epitelis patyrė transformaciją, gydytojas skiria antrą citologinį tyrimą.

Tokiu atveju moteris po 2-3 mėnesių turėtų dar kartą pasidaryti tepinėlį. Esant atipijai, nedelsiant imamas pakartotinis gimdos kaklelio sekreto mėginys, kad būtų išvengta klaidingai teigiamo vėžio rezultato.

Be to, gydytojas moteriai skiria kitus diagnostinius tyrimus, kad susidarytų tiksliausias ir informatyviausias vaizdas.

Kaip paimti įbrėžimą iš makšties moterims

Gimdos kaklelio citologija atliekama ginekologinės apžiūros metu specialia lazdele arba šepetėliu iš vidinio ir išorinio organo paviršių. Be to, galima paimti tepinėlį iš vulvos ar makšties, jei tam yra priežastis.

Lyginant su biopsija, citologija moteriai neskausminga. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 10 sekundžių.

Kadangi tepinėlio metu gydytojas nubraukia, kai kuriems pacientams pirmą dieną po tyrimo gali pasireikšti nedidelis kraujavimas.

Nors seniai įrodyta, kad ląstelės su pakitusia DNR žmogaus organizme formuojasi nuolat, ir kalbame ne apie pavienes ląsteles, o apie milijonus, tačiau jų transformacija į naviko ląsteles įvyksta ne visada.

DNR nuo pat pradžių sukėlė senėjimo ir ląstelių naikinimo (apoptozės) procesą. Šis procesas vyksta genetiniame lygmenyje, jis yra atsakingas už tai, kad tokios ląstelės pašalinamos iš organizmo savęs naikinimo būdu.

Tačiau kartais tokia savęs naikinimo programa nepavyksta, o tai yra būtina auglio vystymosi sąlyga. Pirma, normali ląstelė tampa netipiška, o kitas žingsnis gali būti jos transformacija į vėžinę.

Pastaba. Bet kuriame organizme yra visas mechanizmas, kuriuo siekiama slopinti vėžinę transformaciją, toks procesas vadinamas „remonto sistema“.

Ši sistema reikalinga ląstelių atstatymui po neigiamo poveikio jai, o ši sistema naikina negalinčius gaivinti (netipiniai).

Jei žmogaus organizmui ne viskas gerai, vadinasi, sutrinka reparacijos sistema. Netipinių ląstelių išsigimimo į vėžį rizika vadinama onkogeneze.

Nors tokios netipinės ląstelės turi naviko požymių (analizė gali tai parodyti), tai dar nėra vėžys. Visiškas jų pavertimas onkogeniniais įvyks lėtai ir palaipsniui.

Degeneracijos stadija, kai pradeda ryškėti minimalūs ląstelių mutacijos (atipijos) požymiai, yra ikivėžinė būklė. Kartais organizmas gali pats susidoroti su tokia patologija, tačiau tam būtina pašalinti tą neigiamą poveikį darantį veiksnį.

Arba transformacijos procesas bus toliau plėtojamas.

Nėščiųjų citologija: mikrofloros būklės stebėjimas

Gimdymo laikotarpiu keičiasi ne tik moters hormoninis fonas, bet ir makšties mikroflora. Sumažėjęs imunitetas šiuo laikotarpiu jo nepajėgia apsaugoti nuo uždegimų ir grybelinės kilmės ligų.

Tepinėlio citologija nėštumo metu – tai galimybė išsiaiškinti mikrofloros sudėtį, nustatyti patogeninių mikrobų skaičių ir uždegimo laipsnį, įvertinti bendrą makšties epitelio ląstelių būklę.

Gimdos kaklelio vėžys dažniausiai išsivysto transformacijos zonoje, prieš jį atsiranda foniniai procesai ir intraepiteliniai pažeidimai (epitelinė displazija), kurie gali būti nedideliuose plotuose, todėl svarbu, kad medžiaga būtų gaunama iš viso gimdos kaklelio paviršiaus, ypač nuo plokščiojo ir stulpinio epitelio jungties . Pakitusių ląstelių skaičius tepinėlyje skiriasi, o jei jų mažai, padidėja tikimybė, kad žiūrint preparatą galima nepastebėti patologinių pakitimų. Norint atlikti veiksmingą citologinį tyrimą, būtina atsižvelgti į:

  • profilaktinių tyrimų metu moterims turi būti imami citologiniai tepinėliai, neatsižvelgiant į nusiskundimus, ar yra ar nėra gleivinės pakitimų. Citologinis tyrimas turi būti kartojamas bent kartą per trejus metus;
  • tepinėlius pageidautina gauti ne anksčiau kaip 5 mėnesinių ciklo dieną ir ne vėliau kaip likus 5 dienoms iki numatomų mėnesinių pradžios;
  • negalite vartoti medžiagos per 48 valandas po lytinio kontakto, tepalų, acto ar Lugolio tirpalo, tamponų ar spermicidų naudojimo, dušo, vaistų, žvakučių, kremų įvedimo į makštį, įskaitant kremus ultragarsui atlikti;
  • nėštumas nėra pats tinkamiausias metas patikrai, nes galimi neteisingi rezultatai, tačiau jei nėra tikrumo, kad moteris po gimdymo atvyks pasitikrinti, geriau pasidaryti tepinėlį;
  • esant ūmios infekcijos simptomams, pageidautina paimti tepinėlį, siekiant ištirti ir nustatyti patologinius epitelio pokyčius, etiologinį veiksnį; citologinė kontrolė po gydymo taip pat būtina, bet ne anksčiau kaip po 2 mėn. po kurso pabaigos.

Medžiagą iš gimdos kaklelio turėtų paimti ginekologas arba (atrankos, profilaktinio patikrinimo metu) gerai apmokyta slaugytoja (akušerė).

Svarbu, kad medžiaga iš transformacijos zonos patektų į tepinėlį, nes apie 90% navikų atsiranda iš plokščiojo ir stulpinio epitelio ir transformacijos zonos jungties ir tik 10% iš gimdos kaklelio kanalo stulpinio epitelio.

Diagnostikos tikslais medžiaga gaunama atskirai nuo gimdos kaklelio (gimdos kaklelio makšties dalies) ir endocervix (gimdos kaklelio kanalo), naudojant mentele ir specialų šepetėlį (pvz., Cytobrush). Atliekant profilaktinį tyrimą, naudojamas Cervex-Brush, įvairios Air mentelės modifikacijos ir kiti prietaisai, kad medžiaga vienu metu būtų gaunama iš makšties gimdos kaklelio dalies, jungties (transformacijos) zonos ir gimdos kaklelio kanalo.

Prieš gaunant medžiagą, gimdos kaklelis atidengiamas „veidrodžiuose“, neatliekamos papildomos manipuliacijos (netepamas kaklas, nepašalinamos gleivės; jei gleivių daug – atsargiai nuimama vata tepinėlis nespaudžiant gimdos kaklelio.). Šepetys (Eyre mentelė) įkišamas į išorinę gimdos kaklelio angą, atsargiai nukreipiant centrinę prietaiso dalį išilgai gimdos kaklelio kanalo ašies. Tada jo galiukas pasukamas 360° (pagal laikrodžio rodyklę), tokiu būdu gaunamas pakankamas ląstelių skaičius iš ektocervix ir iš transformacijos zonos. Instrumento įvedimas atliekamas labai atsargiai, stengiantis nepažeisti gimdos kaklelio. Tada šepetys (mentele) pašalinamas iš kanalo.

Preparatų ruošimas

Mėginys ant stiklelio (tradicinis tepinėlis) turi būti perkeltas greitai, neišdžiūvus ir neprarandant gleivių bei prie instrumento prilipusių ląstelių. Būtinai perkelkite medžiagą ant stiklo iš abiejų mentelės ar šepetėlio pusių.

Jei plonasluoksnį preparatą ruošiamasi naudojant skystosios citologijos metodą, šepetėlio galvutė nuimama nuo rankenos ir įdedama į indą su stabilizuojančiu tirpalu.

Tepinėlių fiksavimas atliekama priklausomai nuo numatomo dažymo metodo.

Papanicolaou ir hematoksilino-eozino dažymas yra informatyviausias vertinant gimdos kaklelio epitelio pokyčius; bet koks Romanovskio metodo modifikavimas yra šiek tiek prastesnis už šiuos metodus, tačiau, turint patirties, jis leidžia teisingai įvertinti patologinių procesų pobūdį epitelyje ir mikrofloroje.

Ląstelinę tepinėlių sudėtį vaizduoja nuluptos ląstelės, esančios epitelio sluoksnio paviršiuje. Su atitinkama medžiaga, gauta iš gimdos kaklelio gleivinės paviršiaus ir iš gimdos kaklelio kanalo, gimdos kaklelio makšties dalies ląstelių (sluoksniuotas plokščias nekeratinizuotas epitelis), jungties arba transformacijos zonų (cilindrinės ir, jei yra suragėjusios) metaplazija, metaplastinis epitelis) ir gimdos kaklelio kanalo ląstelės (stulpelinis epitelis). Sąlygiškai sluoksninio plokščiojo nekeratinizuoto epitelio ląstelės paprastai skirstomos į keturias rūšis: paviršines, tarpines, parabazalines, bazines. Kuo geresnis epitelio gebėjimas bręsti, tuo daugiau subrendusių ląstelių patenka į tepinėlį. Esant atrofiniams pokyčiams, mažiau subrendusios ląstelės yra epitelio sluoksnio paviršiuje.

Citologinių rezultatų interpretavimas

Šiuo metu labiausiai paplitusi yra 1988 metais JAV sukurta Bethesda klasifikacija (The Bethesda System), kuri patyrė keletą pakeitimų. Klasifikacija buvo sukurta siekiant efektyviau perduoti informaciją iš laboratorijos klinikiniams gydytojams ir standartizuoti diagnozuotų sutrikimų gydymą bei pacientų stebėjimą.

Bethesda klasifikacija išskiria žemo ir didelio laipsnio plokščiuosius intraepitelinius pažeidimus (LSIL ir HSIL) ir invazinį vėžį. Žemo laipsnio suragėję intraepiteliniai pažeidimai yra ŽPV ir lengva displazija (CIN I), didelio laipsnio vidutinio sunkumo displazija (CIN II), sunki displazija (CIN III) ir intraepitelinis vėžys (cr in situ). Šioje klasifikacijoje taip pat yra požymių, kad yra specifinių infekcijų sukėlėjų, sukeliančių lytiškai plintančias ligas.

Buvo pasiūlytas terminas ASCUS, netipinės neaiškios reikšmės suragėjusios ląstelės (suraginės epitelio ląstelės su neaiškios reikšmės atipija), nurodant ląstelių pokyčius, kuriuos sunku atskirti nuo reaktyvios būsenos ir displazijos. Gydytojui šis terminas nėra labai informatyvus, tačiau nukreipia gydytoją į tai, kad šiam pacientui reikalingas tyrimas ir/ar dinaminis stebėjimas. Bethesda klasifikacijoje taip pat dabar buvo įvestas terminas NILM – nėra intraepitelinio pažeidimo ar piktybinių navikų, kuris jungia normą, gerybinius pokyčius, reaktyvius pokyčius.

Kadangi šios klasifikacijos naudojamos citologo praktikoje, toliau pateikiamos Bethesda klasifikacijos ir Rusijoje paplitusios klasifikacijos paralelės (22 lentelė). Citologinė standartizuota išvada dėl medžiagos iš gimdos kaklelio (forma Nr. 446 / y), patvirtinta Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. balandžio 24 d. įsakymu Nr. 174.

Priežastys, dėl kurių gaunama brokuota medžiaga, yra skirtingos, todėl citologas išvardija tepinėliuose rastų ląstelių tipus ir, esant galimybei, nurodo priežastį, kodėl medžiaga buvo pripažinta brokuota.

Citologiniai pokyčiai liaukos epitelyje
Bethesda Terminija sukurta Bethesda (JAV, 2001 m.) Rusijoje priimta terminija
TEPILINIO KOKYBĖS VERTINIMAS
Medžiaga baigta Medžiaga yra tinkama (pateikiamas tepinėlio ląstelinės sudėties aprašymas)
Medžiaga nėra pakankamai išsami Medžiaga nėra pakankamai tinkama (pateikiamas tepinėlio ląstelinės sudėties aprašymas)
Nepatenkinama vertinant Ląstelių sudėties nepakanka, kad būtų galima patikimai nuspręsti apie proceso pobūdį
Patenkinama vertinimui, bet kažkuo apribota (nustatykite priežastį)
Normaliose ribose Metaplazija (normali) Citograma be požymių (normos ribose) - reprodukciniam amžiui Citograma su su amžiumi susijusiais gleivinės pakitimais: - atrofinio tipo tepinėlis - atrofinio tipo tepinėlis su leukocitų reakcija Estrogeninio tipo tepinėlis moteriai po menopauzės Atrofinio tipo tepinėlis vaisingo amžiaus moteris
GERYBINIAI LĄSTELIŲ PAKEITIMAI
infekcijos
Trichomonas vaginalis Trichomoninis kolpitas
Grybai morfologiškai panašūs į Candida gentį Rasti Candida grybelio tipo elementų
Kokai, gonokokai Diplokokai, esantys tarpląstelėje
Kokkobacilinės floros vyravimas Kokkobacilinė flora, galbūt bakterinė vaginozė
Bakterijos morfologiškai panašios į Actinomyces Actinomycetes tipo flora
Kita Leptotrichia tipo flora
Flora – maži pagaliukai
Flora – mišri
Ląstelių pokyčiai, susiję su Herpes simplex virusu Epitelis su pokyčiais, susijusiais su herpes simplex
Galbūt chlamidinė infekcija
Reaktyvūs pokyčiai
Uždegiminis (įskaitant reparacinį) Rasti pakitimai atitinka uždegimą su reaktyviais epitelio pakitimais: degeneraciniais, reparaciniais pakitimais, uždegimine atipija, suragėjusia metaplazija, hiperkeratoze, parakeratoze ir/ar kt.
Atrofija su uždegimu (atrofinė Atrofinis kolpitas

Atrofinio tipo tepinėlis, leukocitų reakcija

Gleivinės epitelis su hiperkeratoze

Gleivinės epitelis su parakeratoze

Gleivinės epitelis su diskeratoze

Rezervinių ląstelių hiperplazija

Suragėjusioji metaplazija

Suragėjusioji metaplazija su atipija
Sijos pokyčiai Gleivinės epitelis su radiacijos pokyčiais
Pokyčiai, susiję su intrauterinių kontraceptikų vartojimu
PATOLOGINIAI KVADRATINIO EPITELIO POKYČIAI
Suragėjusios ląstelės su nežinomos reikšmės atipija (ASC-US*)
Suragėjusios ląstelės su neapibrėžta atipija, neišskiriant HSIL (ASC-H)		 Rastus pakitimus sunku atskirti tarp reaktyvių epitelio pakitimų ir displazijos.
Rastos ląstelės, kurias sunku interpretuoti (su diskarioze, išsiplėtusiais branduoliais, hiperchrominiais branduoliais ir kt.)
Suragėjusio epitelio pokyčiai (ne navikiniai, bet verti dinamiško stebėjimo)
Žemo laipsnio plokščiasis intraepitelinis pažeidimas (LSIL): žmogaus papilomos viruso infekcija, lengva displazija (CIN I) Gleivinės epitelis su žmogaus papilomos viruso infekcijos požymiais

Rasti pakitimai gali atitikti lengvą displaziją.
Aukšto laipsnio plokščiasis intraepitelinis pažeidimas (HSIL): vidutinio sunkumo ar sunki displazija ir intraepitelinis vėžys (CINII, CIN III) Rasti pakitimai atitinka vidutinę displaziją.

Rasti pakitimai atitinka sunkią displaziją.

Rasti pakitimai kelia įtarimų dėl intraepitelinio vėžio.
Invazinis vėžys
Suragėjusių ląstelių karcinoma

Suragėjusių ląstelių karcinoma

Suragėjusių ląstelių karcinoma su keratinizacija

smulkialąstelinė plokščialąstelinė karcinoma

Liaukų hiperplazija

Rasti pakitimai atitinka endokervikozę

Netipinės liaukų epitelio ląstelės (galimi pasiūlymai):

* kai įmanoma, ASCUS turėtų būti apibrėžiamas kaip panašus į reaktyvius, reparacinius ar ikivėžinius procesus;

** pakitimai, susiję su žmogaus papilomos viruso ekspozicija, anksčiau vadinti koilocitoze, koilocitine atipija, kondilomatine atipija, priskiriami lengvų plokščiųjų ląstelių pakitimų kategorijai;

*** jei įmanoma, pažymėtina, ar pokyčiai susiję su CIN II, CIN III, ar yra cr in situ požymių;

**** hormonų įvertinimas (atliekamas tik makšties tamponams):
- hormoninis tepinėlio tipas atitinka amžių ir klinikinius duomenis;
- hormoninis tepinėlio tipas neatitinka amžiaus ir klinikinių duomenų: (iššifruoti);
– hormonų įvertinimas negalimas dėl: (nurodykite priežastį).

Citologinės išvados aiškinimas

Citologinė išvada „Citograma yra normos ribose“, kai gaunama visa medžiaga, gali būti laikoma patologinių gimdos kaklelio pokyčių nebuvimo požymiu. Išvadai apie uždegiminius pažeidimus reikia išsiaiškinti etiologinį veiksnį. Jei to negalima padaryti naudojant citologinius tepinėlius, būtinas mikrobiologinis arba molekulinis tyrimas. Citologinei išvadai apie neaiškios kilmės reaktyvius pakitimus reikia papildomos (patikslinančios) diagnostikos.

ASC-US arba ASC-H išvada taip pat lemia paciento tyrimo ir (arba) dinaminio stebėjimo poreikį. Šios diagnostikos kategorijos pateikiamos beveik visose šiuolaikinėse pacientų, turinčių gimdos kaklelio pažeidimų, gydymo gairėse. Taip pat sukurtas moterų tyrimo algoritmas, priklausomai nuo nustatytų patologinių pakitimų.

Įvairių laboratorinių metodų integravimas

Diagnozuojant gimdos kaklelio ligas svarbūs klinikiniai duomenys, mikrofloros tyrimo rezultatai (klasikiniai mikrobiologiniai (kultūriniai), ANK metodai (PGR, RT-PGR, Hybrid Capture, NASBA ir kt.).

Jei reikia išsiaiškinti patologinį procesą (ASC-US, ASC-H), citologinis tyrimas, esant galimybei, papildomas molekuliniais biologiniais (p16, onkogenai, metilinta DNR ir kt.).

ŽPV nustatymo tyrimai turi mažą nuspėjamąją reikšmę, ypač jaunoms moterims (iki 30 metų), nes daugumai šios amžiaus grupės pacientų ŽPV infekcija yra laikina. Tačiau nepaisant mažo intraepitelinių navikų ir vėžio tyrimo specifiškumo, jaunesnėms nei 30 metų moterims jis gali būti naudojamas kaip atrankos testas, po kurio atliekamas citologinis tyrimas. Jautrumas ir specifiškumas žymiai padidėja kompleksiškai naudojant citologinį metodą ir tyrimus ŽPV nustatymui, ypač pacientams, kurių citologiniai duomenys yra abejotini. Šis testas svarbus gydant pacientus, sergančius ASC-US, atliekant dinaminį stebėjimą, siekiant nustatyti ligos pasikartojimo ar progresavimo riziką (CIN II, CIN III, karcinoma in situ, invazinis vėžys).

Moteris, nepaisant amžiaus, gali išgirsti, kad būtina išsitirti dėl netipinių ląstelių. Remiantis šio tyrimo rezultatais, tokia diagnozė kaip atipija nustatoma arba atmetama. Šis daugeliui neaiškus terminas reikalauja išsamaus pristatymo paprasta ir prieinama kalba.

„Atipijos“ sąvoka ir atsiradimo priežastys

Žodis „atipija“ reiškia nukrypimą nuo normos, tai yra kažką netipiško, neteisingo. Jis gali būti taikomas įvairiomis kryptimis.

Kalbant apie šią sąvoką ginekologijoje, tai reiškia įvairius sutrikimus ląstelių lygiu moterų lytinių organų audiniuose. Atitinkamai, tai yra tam tikras specifinių požymių rinkinys, pagal kurį aiškiai atskleidžiamas nenormalių audinių ir gleivinių ląstelių susidarymas. Tai gali pasireikšti ir netinkamu jų veikimu, ir iškreipta struktūra.

Dažniausiai liga pasireiškia ant gimdos kaklelio, kuris yra labiau jautrus tam tikram poveikiui ir pažeidimams.

Atipija laikoma ikivėžine liga, tačiau tai dar nėra onkologija, o laiku ir tinkamai diagnozavus, ji gerai reaguoja į gydymą.

Kelias į gimdos kūną eina per jos kaklą. Dėl dažnesnio uždegiminių procesų vystymosi šiame organe yra didesnė įvairių ląstelių atsigavimo procesų anomalijų ir nesėkmių rizika. Tai iš pradžių sukelia atipiją.

Netipinės gimdos kaklelio ląstelės – tai naujos netaisyklingos struktūros gimdos kaklelio kanalo ląstelės ir gimdos kaklelio sienelės, kurių veikimo, kiekio ir kokybės pažeidimai yra įvairūs.

Šį reiškinį daugeliu atvejų lydi labai greitas nenormalių gimdos kaklelio epitelio sluoksnių neoplazmų augimas. Lygiagrečiai keičiasi ir kraujo tiekimas šiose srityse, atsiranda kraujagyslių atipija, tai yra kraujagyslių iškraipymai.

Netipinės gimdos kaklelio kraujagyslės yra kraujagyslės, kurios skiriasi nuo normalių tuo, kad jų skaičius didėja ir auga. Šis procesas gali būti ir pasekmė, ir netipinių ląstelių atsiradimo kaltininkas.

Gimdos kaklelio atipija, kaip ir visos kitos ligos, numato daugybę prieš ją vykstančių priežasčių ir procesų, kurie yra šios ligos vystymosi postūmis.

Jų yra nemažai, tačiau pagrindiniai ir lemiantys veiksniai yra šie:


Visa tai sukelia uždegiminius procesus epitelio sluoksniuose ir gimdos kaklelio sienelių gleivinėse. Vėliau šis laiku nepagydytas ar kažkokio infekcinio pobūdžio uždegimas kartu su daugybe papildomų faktorių (lėtinių ligų paūmėjimas, vitaminų trūkumas ir kt.) sukelia ląstelių pakitimus.

Diagnostika ir tepinėlio rezultatų galimybės

Netipiniai gimdos kaklelio pokyčiai diagnozuojami dviem būdais:

Abu metodai turėtų būti atliekami moterims ne tik atsiradus nerimą keliantiems simptomams, bet ir kasmet rekomenduojant ginekologo apžiūrą. Toks prevencinis tyrimas leidžia ankstyvosiose stadijose diagnozuoti nukrypimus, kurie, savo ruožtu, yra daug labiau tinkami gydyti.

Reikėtų pažymėti, kad displazija šiuo atveju praktiškai niekaip nepasireiškia, o daugeliu atvejų ji aptinkama grynai atsitiktinai.

Kad analizės rezultatai būtų patikimiausi, prieš imant grandymą būtina laikytis pagrindinių taisyklių. Jie apima:

  • seksualinio kontakto nebuvimas mažiausiai 5 dienas;
  • menstruacijų nebuvimas;
  • atsisakymas naudoti gelius ir lubrikantus;
  • infekcinės ligos gydymo stoka per pastaruosius porą mėnesių.

Galutinių duomenų patikimumas, jei bus įvykdyti visi aukščiau išvardinti reikalavimai, bus daug kartų didesnis.

Išvada daroma pagal standartizuotą gautų rezultatų schemą, kur tiriamos ląstelių formos, struktūra, kiekis, kokybė. Atsižvelgiant į tai, medžiaga turi būti surinkta tinkamu būdu (reikiamo tūrio ir iš konkrečios vietos).

Rezultatai suskirsto tepinėlį į tipus:

Anomalijos buvimas vertinamas remiantis antrojo ir trečiojo tipo rezultatais, o diagnozuojama "pradinė displazija". Ketvirtasis tipas - "vidurinės stadijos displazija" (ikivėžinės būklės pradžia), tačiau penktasis tipas yra netipinių sienelių ląstelių ir kraujagyslių su perėjimu prie onkologijos.

Pagrindiniai gydymo būdai

Priklausomai nuo ligos stadijos ir laipsnio, gydymas gali būti:


Pirmasis yra įmanomas ir veiksmingas, kai netipinės ląstelės ir kraujagyslės aptinkamos ankstyvosiose formavimosi stadijose, taip pat esant tam tikroms sąlygoms. Atsižvelgiama į moters amžių, nėštumo ir gimdymo buvimą, paveiktų sričių dydį, lėtinių ir virusinių ligų buvimą.

Konservatyvus gydymas apima kompleksinį gydymą, kurio tikslas:

  • uždegimo pašalinimas;
  • nenormalių procesų vystymosi sustabdymas;
  • makšties mikrofloros atkūrimas;
  • imuniteto stiprinimas.

Tai reiškia tinkamų vaistų, žvakučių, taip pat fizioterapinių procedūrų naudojimą (plovimas vaistiniais tirpalais ir kt.).

Chirurginis gydymas gali būti suskirstytas į dvi grupes:


Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo pažeistos vietos stadijos ir masto. Taip pat lemiamas noras turėti vaikų ateityje. Tad jei moteris turi vaikų ir jai daugiau nei keturiasdešimt, tuomet protingiausia būtų, esant netipinėms ląstelėms, pašalinti visą organą, jei yra bent minimali rizika patekti į onkologiją.

Laiku nustatyti gimdos kaklelio ląstelių ir kraujagyslių atipijos požymiai dėl savalaikės diagnozės gerai reaguoja į gydymą.

Kiekvienos moters sveikata yra tik jos rankose. Neatmeskite kasmetinių suplanuotų ginekologo apžiūrų ir apžiūrų. Bet kokią ligą lengviau išvengti nei gydyti.