Hiponatremiyaya səbəb olur. Hiponatremiyanın əlamətləri hansılardır? Terapevtik yanaşmaları müəyyən edən amillər

Hiponatremi nədir

Hiponatremi, qan serumunda natrium konsentrasiyasının 135 mmol / l-dən az azalması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyətdir. Normalda bədənə natrium qəbulunun azalması hiponatremiyanın inkişafına səbəb olmur, çünki eyni zamanda suyun ifrazı da azalır.

Hiponatremiyanın səbəbləri

Patologiyada hiponatremiyanın səbəbləri aşağıdakılarla əlaqəli vəziyyətlərdir:

natriumun böyrək və ekstrarenal itkiləri ilə, bu şərtlə ki, elektrolit itkiləri onun bədənə daxil olan ümumi miqdarından artıqdır;
qanın seyreltilməsi ilə (polidipsiya zamanı artıq su qəbulu və ya ADH-nin qeyri-mütənasib istehsalı sindromunda ADH istehsalının artması səbəbindən);
hipoksiya, rəqəmsalın uzun müddət istifadəsi və etanolun həddindən artıq istehlakı ilə baş verə bilən natriumun hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili sektorlar arasında yenidən bölüşdürülməsi ilə.

Patoloji natrium itkiləri ekstrarenal (ekstrarenal) və böyrək (böyrək) kimi təsnif edilir.

Natrium itkisinin əsas ekstrarenal mənbələri: mədə-bağırsaq traktının (qusma, ishal, fistulalar, pankreatit, peritonit ilə), dəri (termik məruz qalma zamanı tərlə itkilər, kistik fibroz, yanıqlar, iltihablar nəticəsində dərinin zədələnməsi), kütləvi qanaxma, parasentez, ekstremitələrin geniş zədələnməsi səbəbindən sekvestr , periferik damarların genişlənməsi. Sidikdə natrium itkisi həm normal böyrəklərdə (osmotik diuretiklərin istifadəsi, mineralokortikoid çatışmazlığı), həm də böyrək patologiyasında baş verə bilər.

Natrium itkisinə səbəb olan əsas böyrək xəstəlikləri xroniki böyrək çatışmazlığı, neoliqurik kəskin böyrək çatışmazlığı, oliqurik kəskin böyrək çatışmazlığından sonra sağalma dövrü, duz itirən nefropatiyalardır: obstruktiv nefropatiyanın, nefrokalsinozun, interstisial nefritin, böyrək medullanın kistik xəstəliklərinin aradan qaldırılması, süngər medullar xəstəliyi), Bartter sindromu. Bütün bu şərtlər böyrək borularının epitelinin natriumun reabsorbsiyasının maksimum hormonal stimullaşdırılması şəraitində belə normal reabsorbsiya edə bilməməsi ilə xarakterizə olunur.

Bədənin ümumi suyu ECF həcmi ilə sıx əlaqəli olduğundan, maye vəziyyəti ilə yanaşı hiponatremi də nəzərə alınmalıdır: hipovolemiya, normovolemiya və hipervolemiya.

Hiponatremiyanın əsas səbəbləri

hipovolemiya ilə hiponatremi (OVO və Na azalması, lakin natrium səviyyəsi nisbətən daha çox azalır)

Ekstrarenal itkilər

Mədə-bağırsaq traktından: qusma, ishal.
Məkan sekvestrasiyası: pankreatit, peritonit, nazik bağırsaq obstruksiyası, rabdomiyoliz, yanıqlar.

böyrək itkisi

Diuretiklərin qəbulu.
Mineralokortikoid çatışmazlığı.
Osmotik diurez (qlükoza, karbamid, mannitol).
Duz israf edən nefropatiya.

Normovolemiya ilə hiponatremi (artan OVR, normala yaxın Na səviyyələri)

Diuretiklərin qəbulu.
Qlükokortikoid çatışmazlığı.
Hipotiroidizm.
birincili polidipsiya.

ADH-nin sərbəst buraxılmasını artıran şərtlər (əməliyyatdan sonrakı opioidlər, ağrı, emosional stress).

ADH-nin uyğunsuz ifrazı sindromu.

hipervolemiya ilə hiponatremi (orqanizmdə Na-nın ümumi məzmununun azalması, RVO-nun nisbətən daha çox artması).

Qeyri-böyrək xəstəlikləri.

siroz.
Ürək çatışmazlığı.
Böyrək pozğunluqları.
Kəskin böyrək çatışmazlığı.
Xroniki böyrək çatışmazlığı.
nefrotik sindrom

Patofiziologiya

Hiponatremi toxuma mayelərində məhlulun ümumi miqdarına nisbətdə həddindən artıq su ehtiva etdiyini göstərir. Hiponatremi natrium çatışmazlığı ilə eyni olmayan bir vəziyyətdir. Sonuncu, hiponatremiyanın inkişaf etdiyi klinik şərtlərdən yalnız biridir. Əksər hallarda hiponatremi böyrəklərin kifayət qədər seyreltilməməsi ilə əlaqədardır. Bədənin toxuma mayelərinin konsentrasiyasının seyreltilməsinə normal reaksiyası maye mühitin hipoosmotik vəziyyətini düzəldən su diurezi ilə özünü göstərir.

Su diurezinin normal prosesi üçün üç amil lazımdır:
1) ADH sekresiyasının inhibəsi;
2) seyreltmə prosesindən məsul olan nefronun natrium və su ilə kifayət qədər təchizatı [nefron döngəsinin yüksələn dizi (Henle) və bükülmüş boruların distal hissəsi];
3) nefronun göstərilən bölmələrinin normal funksiyası (natriumun reabsorbsiyası və boru divarının su keçirməməsi).

Sadalanan üç mexanizmdən birinin pozulması hiponatremi olan xəstələrdə su diurezinin zəifləməsinə səbəb ola bilər. Məsələn, birincisi, normal olaraq onun ifrazını dayandırmaq üçün bir siqnal kimi xidmət edən hüceyrədənkənar mayenin hipotonikliyinə baxmayaraq, ADH-nin ifrazı həddindən artıq uzun müddət davam edir. Bu, şiş formasiyalarında ADH-nin nəzarətsiz ifrazı ilə və ya bəzi qeyri-osmotik sekresiya stimulları nəticəsində baş verir. Sonuncu səbəbə toxuma mayesinin həcminin azalması, həmçinin sinir sistemi ilə əlaqəli amillər (ağrı, duyğular) daxildir. İkincisi, natrium, seyreltmə prosesinə cavabdeh olan nefron seqmentlərinə qeyri-kafi miqdarda verilir, nəticədə müvafiq miqdarda konsentrasiya edilməmiş sidik əmələ gəlir. Distal nefrona boru mayesinin qeyri-kafi təchizatı GFR-nin azalması və/yaxud proksimal boruda reabsorbsiyanın artması ilə baş verir. ADH ifrazı olmadıqda belə, distal böyrək boruları müəyyən qədər su keçiriciliyini saxlayır. Onun kiçik bir hissəsi daim böyrək borularının lümeninin hipertonik mayesindən böyrəyin kortikal təbəqəsində izotonik və medullada bir qədər hipertonik olan interstisial mayeyə miqrasiya edir. Bu şəkildə borulara qaytarılan suyun miqdarı, seyreltmə nəticəsində əmələ gələn sidiyin həcminin artan nisbətidir, çünki seyreltmə prosesinin özü nefronun bu seqmentlərinə natrium və su tədarükünün azalması səbəbindən tədricən məhdudlaşdırılır. Nəticədə sidiyin osmotik konsentrasiyası tədricən artır.

Bəzi hallarda, bu mexanizm hətta ADH ifrazının olmamasına baxmayaraq, osmotikliyi plazmadan daha yüksək olan sidiyin atılmasına səbəb ola bilər. Üçüncüsü, natrium boruların divarından qeyri-kafi miqdarda seyreltmə prosesindən məsul olan seqmentlərdə keçir və ya bu seqmentlər ADH-nin olmamasına baxmayaraq, su üçün çox keçiricidir. Sadalanan üç mexanizmdən biri hiponatremiyə səbəb ola bilər.

Hiponatremiyanın simptomları (təzahürləri).

Hiponatremiyanın simptomları nevroloji simptomların inkişafıdır (ürəkbulanma, baş ağrısı, huşun itirilməsindən komaya və ölümə qədər). Semptomların şiddəti həm hiponatremiyanın dərəcəsindən, həm də onun artım sürətindən asılıdır. Hüceyrədaxili natriumun tərkibində sürətli bir azalma suyun hüceyrəyə hərəkəti ilə çətinləşir, bu da beyin ödeminə səbəb ola bilər. Qan zərdabında natriumun 110-115 mmol/l-dən aşağı konsentrasiyası xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır və intensiv müalicə tələb edir.

Əsas simptomlara CNS disfunksiyasının təzahürləri daxildir. Bununla belə, hiponatremi bədəndə ümumi natrium miqdarının pozulması ilə müşayiət olunduqda, maye həcmində dəyişiklik əlamətləri ola bilər. Semptomların şiddəti hiponatremi dərəcəsi, onun inkişaf sürəti, səbəbi, yaşı və xəstənin ümumi vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Ümumiyyətlə, xroniki xəstəlikləri olan yaşlı xəstələrdə gənc, əks halda sağlam xəstələrə nisbətən daha çox simptomlar inkişaf edir. Sürətlə inkişaf edən hiponatremi ilə simptomlar daha şiddətlidir. Simptomlar adətən effektiv plazma osmolyarlığı 240 mOsm/kq-dan aşağı düşəndə başlayır.

Simptomlar qeyri-müəyyən ola bilər və əsasən psixi statusdakı dəyişikliklərdən, o cümlədən şəxsiyyət pozğunluğundan, yuxululuqdan və şüurun pozulmasından ibarətdir. Plazma natriumunun 115 mEq / l-dən aşağı düşməsi ilə stupor, həddindən artıq sinir-əzələ həyəcanlılığı, konvulsiyalar, koma və ölüm baş verə bilər. Kəskin hiponatremi olan premenopozal qadınlarda estrogen və progesteronun Na/K ATPaz-ı inhibə etməsi və beyin hüceyrələrindən məhlulların ifrazını azaltması səbəbindən ağır beyin ödemi inkişaf edə bilər. Mümkün nəticələrə hipotalamusun və arxa hipofiz infarktı, bəzən isə beyin sapının yırtığı daxildir.

Formalar

Hiponatremiyanın inkişafının əsas mexanizmi - natrium itkisi və ya su ifrazının pozulması - hiponatremiyanın hemodinamik variantını müəyyən edir: hipovolemik, hipervolemik və ya izovolemik.

Hipovolemik hiponatremi

Hipovolemik hiponatremi böyrəklər, mədə-bağırsaq traktından natrium və su itkisi olan xəstələrdə və ya qanaxma və ya qan həcminin yenidən bölüşdürülməsi (pankreatit, yanıqlar, xəsarətlər) ilə əlaqədar inkişaf edir. Klinik təzahürlər hipovolemiyaya (hipotenziya, taxikardiya, ayaq üstə durmaqla ağırlaşır; dəri turgorunun azalması, susuzluq, aşağı venoz təzyiq) uyğun gəlir. Bu vəziyyətdə, artıq mayenin dəyişdirilməsi səbəbindən hiponatremi inkişaf edir.

Bədəndə OVO və ümumi natrium çatışmazlığı var, baxmayaraq ki, daha çox natrium itirilir; Na çatışmazlığı hipovolemiyaya səbəb olur. Davamlı qusma, şiddətli ishal, boşluqlarda mayenin sekvestrasiyası zamanı olduğu kimi, girişi itirilən maye və duz itkisi təmiz suyun qəbulu və ya hipotonik məhlulların venadaxili yeridilməsi ilə kompensasiya edilirsə hiponatremi müşahidə olunur. Əhəmiyyətli ECF itkisi ADH-nin sərbəst buraxılmasına səbəb ola bilər, bu da böyrəklərdə suyun tutulmasına səbəb ola bilər, bu da hiponatremiyi saxlaya və ya pisləşdirə bilər. Hipovolemiyanın böyrək olmayan səbəbləri üçün, böyrəklərin maye itkisinə normal reaksiyası natriumun tutulması olduğundan, sidikdə natrium konsentrasiyası adətən 10 mEq/L-dən az olur.

Mineralokortikoid çatışmazlığı, diuretik terapiya, osmotik diurez və duz israf edən nefropatiya ilə hipovolemik hiponatremiyə səbəb olan böyrək maye itkisi baş verə bilər. Duz israf edən nefropatiya əsasən böyrək boru disfunksiyası olan geniş bir qrup böyrək xəstəliklərini əhatə edir. Bu qrupa interstisial nefrit, juvenil nefroftiz (Fankoni xəstəliyi), sidik yollarının qismən obstruksiyası və bəzən polikistik böyrək xəstəliyi daxildir. Hipovolemik hiponatremiyanın böyrək səbəblərini anamnez götürməklə adətən ekstrarenal səbəblərdən ayırd etmək olar. Davamlı böyrək maye itkisi olan xəstələr, həmçinin böyrəkdən kənar maye itkisi olan xəstələrdən yüksək sidikdə natrium konsentrasiyası (> 20 mEq/L) ilə fərqlənə bilər. İstisna metabolik alkalozda (ağır qusma) çoxlu miqdarda HCO3 sidikdə ifraz edildikdə baş verir, neytrallığı qorumaq üçün Na ifrazı tələb olunur. Metabolik alkalozda sidikdə CI konsentrasiyası mayenin xaric edilməsinin böyrək və ekstrarenal səbəblərini ayırd etməyə imkan verir.

Diuretiklər də hipovolemik hiponatremi yarada bilər. Tiazid diuretikləri natrium ifrazını artırmaqla yanaşı, böyrəklərin ifrazat qabiliyyətinə ən aydın təsir göstərir. ECF həcminin azalmasından sonra ADH sərbəst buraxılır, bu da suyun tutulmasına və hiponatriemiyanın artmasına səbəb olur. Eşzamanlı hipokalemiya Na-nın hüceyrələrə hərəkətinə gətirib çıxarır, ADH-nin sərbəst buraxılmasını stimullaşdırır, beləliklə hiponatremi gücləndirir. Tiazid diuretiklərinin bu təsiri terapiyanın dayandırılmasından 2 həftə sonra müşahidə edilə bilər; lakin hiponatremi adətən K və maye çatışmazlığı əvəz edildikdə və dərmanın təsiri dayandırılana qədər su məhdudlaşdırıldıqda yox olur. Tiazid diuretiklərinin qəbulu nəticəsində yaranan hiponatriemiya yaşlı xəstələrdə, xüsusən də böyrəklər tərəfindən suyun ifrazında pozuntular olduqda daha çox inkişaf edir. Çox nadir hallarda belə xəstələrdə tiazid diuretikləri qəbul etməyə başladıqdan sonra bir neçə həftə ərzində həddindən artıq natriurez və böyrəklərin seyreltmə qabiliyyətinin pozulması nəticəsində ağır, həyati təhlükəsi olan hiponatremi inkişaf edir. Döngü diuretiklərinin hiponatremiyə səbəb olma ehtimalı azdır.

Hipervolemik hiponatremi

Hipervolemik hiponatremi ümumi bədən natriumunun (deməli, ECF həcminin) və RVR-nin artması ilə, RVR-nin nisbətən böyük artması ilə xarakterizə olunur. Ürək çatışmazlığı və siroz da daxil olmaqla ödemə səbəb olan müxtəlif pozğunluqlar hipervolemik hiponatremiyanın inkişafına səbəb olur. Nadir hallarda, nefrotik sindromda hiponatremi inkişaf edir, baxmayaraq ki, lipid səviyyəsinin yüksəlməsinin natriumun ölçülməsinə təsiri nəticəsində psevdohiponatremiya baş verə bilər. Bütün bu şərtlərdə dövran edən qan həcminin azalması ADH və angiotenzin II-nin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. Hiponatriemiya ADH-nin böyrəklərə antidiuretik təsiri və angiotenzin II tərəfindən böyrək suyunun ifrazının birbaşa pozulması nəticəsində baş verir. GFR-nin azalması və angiotenzin II ilə susuzluğun stimullaşdırılması da hiponatremiyanın inkişafını gücləndirir. Sidikdə Na ifrazı adətən 10 mEq/L-dən az olur, sidik osmolyarlığı plazma osmolallığına nisbətən yüksəkdir.

Hipervolemik hiponatremiyanın əsas simptomu ödemdir. Belə xəstələrdə böyrək qan axını azalır, GFR azalır, natriumun proksimal reabsorbsiyası artır, osmotik sərbəst suyun ifrazı kəskin şəkildə azalır. Su və elektrolit pozğunluqlarının bu variantı konjestif ürək çatışmazlığı və qaraciyərin ağır zədələnməsi ilə inkişaf edir. Bu pis proqnoz əlaməti hesab olunur. Nefrotik sindromda hiponatremi nadirdir.

Normovolemik hiponatremi

Normovolemik hiponatremi zamanı bədəndə ümumi natrium və ECF həcmi normal həddədir, lakin SVO-nun miqdarı artır. Birincili polidipsiya hiponatremiyə yalnız suyun qəbulu böyrəklərin ifrazat qabiliyyətini aşdığı halda səbəb ola bilər. Böyrəklər normal olaraq gündə 25 litrə qədər sidik ifraz edə bildiyindən, çox miqdarda su qəbul edildikdə və ya böyrəklərin ifrazat qabiliyyəti pozulduqda polidipsiyaya bağlı hiponatremi baş verir. Əsasən, bu vəziyyət psixozlu və ya böyrək çatışmazlığı ilə birlikdə daha orta dərəcədə polidipsiya olan xəstələrdə müşahidə olunur. Addison xəstəliyi, miksödem, ADH-nin qeyri-osmotik ifrazı (məsələn, stress; əməliyyatdan sonrakı vəziyyət; xlorpropamid və ya tolbutamid, opioidlər, barbituratlar, vinkristin kimi dərmanların qəbulu, klofibrat, karbamazepin). Əməliyyatdan sonrakı hiponatremi ADH-nin qeyri-osmotik sərbəst buraxılması və hipotonik məhlulların həddindən artıq tətbiqi nəticəsində müşahidə olunur. Bəzi dərmanlar (məsələn, siklofosfamid, NSAİİlər, xlorpropamid) endogen ADH-nin böyrək təsirini gücləndirir, digərləri isə (məsələn, oksitosin) böyrəklərə birbaşa ADH kimi təsir göstərir. Bütün bu şərtlərdə suyun qeyri-kafi ifrazı müşahidə olunur.

ADH-nin uyğunsuz ifrazı sindromu (SIADH) ADH-nin həddindən artıq sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunur. Maye həcminin azalması və ya artması, emosional stress, ağrı, diuretiklərin və ya ADH sekresiyasını stimullaşdıran digər dərmanların qəbulu olmadan plazma hipoosmolallığı (hiponatremiya) fonunda kifayət qədər konsentrasiyalı sidiyin ifrazı ilə müəyyən edilir. qaraciyər, adrenal və tiroid funksiyası. SIADH çox sayda müxtəlif pozğunluqlarla əlaqələndirilir.

İzovolemik hiponatremi orqanizmdə 3-5 litr su tutulduqda inkişaf edir, bunun 2/3 hissəsi hüceyrələrə paylanır, nəticədə ödem əmələ gəlmir. Bu variant ADH-nin qeyri-mütənasib ifrazı sindromunda, həmçinin xroniki və kəskin böyrək çatışmazlığında müşahidə olunur.

QİÇS-də hiponatremi

QİÇS diaqnozu ilə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 50%-dən çoxunda hiponatremi diaqnozu qoyulub. Mümkün səbəb amillərinə hipotonik məhlulların tətbiqi, böyrək funksiyasının pozulması, damardaxili həcmin azalması səbəbindən ADH-nin sərbəst buraxılması, mayenin böyrəklər tərəfindən ifrazına mane olan dərmanların istifadəsi daxildir. Həmçinin, QİÇS-li xəstələrdə sitomeqalovirus infeksiyası, mikobakterial infeksiya, ketokonazol tərəfindən qlükokortikoidlərin və mineralokortikoidlərin sintezinin pozulması ilə böyrəküstü vəzilərin zədələnməsi səbəbindən son zamanlarda adrenal çatışmazlıq getdikcə daha çox müşahidə olunur. SIADH müşayiət olunan ağciyər və ya mərkəzi sinir sistemi infeksiyaları səbəbindən mövcud ola bilər.

Hiponatremi diaqnozu

Hiponatremiyanın diaqnozu serum elektrolitlərinin səviyyəsini təyin etməkdir. Lakin ağır hiperqlikemiya osmolyarlığı artırarsa, Na səviyyəsi süni şəkildə azaldıla bilər. Su hüceyrələrdən ECF-ə keçir. Serum natrium konsentrasiyası plazma qlükozasının normadan yuxarı olan hər 100 mq/dL (5,55 mmol/L) artması üçün 1,6 mEq/L azalır. OBO və ya Na miqdarında dəyişiklik olmadığı üçün bu vəziyyət keçici hiponatremi adlanır. Normal plazma osmolyarlığı olan psevdohiponatremiya hiperlipidemiya və ya həddindən artıq hiperproteinemiya zamanı müşahidə edilə bilər, çünki lipidlər və zülallar analiz üçün götürülən plazmanın həcmini doldurur. İon-selektiv elektrodlardan istifadə edərək plazma elektrolitlərinin səviyyəsini ölçmək üçün yeni üsullar bu problemi aradan qaldırdı.

Hiponatremiyanın səbəbinin müəyyən edilməsi hərtərəfli olmalıdır. Bəzən anamnez xüsusi bir səbəbi təklif edir (məsələn, qusma və ya ishal nəticəsində ağır maye itkisi, böyrək xəstəliyi, həddindən artıq maye qəbulu, ADH salınmasını stimullaşdıran və ya artıran dərmanlar).

Xəstənin BCC-nin vəziyyəti, xüsusən də həcmdə aydın bir dəyişikliyin olması da müəyyən səbəbləri göstərir. Hipovolemik xəstələrdə adətən aşkar maye itkisi mənbəyi (sonradan hipotonik məhlullarla əvəzlənmə) və ya asanlıqla müəyyən edilə bilən vəziyyət (məsələn, ürək çatışmazlığı, qaraciyər və ya böyrək xəstəliyi) olur. Normal maye həcmi olan xəstələrdə səbəbi müəyyən etmək üçün daha çox laboratoriya testləri lazımdır.

Vəziyyətin inkişafının şiddəti müalicənin aktuallığını müəyyənləşdirir. MSS pozğunluqlarının qəfil başlanğıcı hiponatremiyanın kəskin başlanğıcını göstərir.

Laboratoriya tədqiqatları qan və sidikdə osmolyallığın və elektrolitlərin təyinini əhatə etməlidir. Normovolemiyası olan xəstələrdə tiroid və böyrəküstü vəzilərin funksiyasını da müəyyən etmək lazımdır. Normovolemiyası olan xəstələrdə hipoosmolallıq çox miqdarda seyreltilmiş sidiyin xaric olmasına səbəb olmalıdır (məsələn, osmolyarlıq< 100 мОсм/кг и плотность < 1,003). Низкие уровни натрия и осмоляльности сыворотки крови, а также чрезмерно высокий уровень осмоляльности мочи (120-150 ммоль/л) по отношению к низкой осмоляльности сыворотки предполагают повышение или снижение объема жидкости либо синдром неадекватной продукции АДГ (СНСАДГ). Снижение и повышение объема жидкости дифференцируются клинически. Если данные состояния не подтверждаются, предполагается СНСАДГ. У пациентов с СНСАДГ обычно наблюдается нормоволемия или легкая гиперволемия. Уровни азота мочевины крови и креатинина обычно находятся в пределах нормы, уровень мочевой кислоты в сыворотке часто снижен. Уровень натрия в моче обычно более 30 ммоль/л, фракционная экскреция натрия более 1 %.

Həcminin azalması və normal böyrək funksiyası olan xəstələrdə natriumun reabsorbsiyası sidikdə natrium səviyyəsinin 20 mmol/L-dən aşağı olması ilə nəticələnir. Hipovolemiyası olan xəstələrdə sidikdə natrium səviyyəsi 20 mmol/L-dən çox olan mineralokortikoid çatışmazlığı və ya duz israf edən nefropatiyanın göstəricisidir. Hiperkalemiya adrenal çatışmazlığı göstərir.

Nə yoxlamaq lazımdır

Hansı testlər lazımdır

Qanda natrium
sidikdə natrium

Hiponatremiyanın müalicəsi

Hiponatremiyanın uğurlu müalicəsi elektrolit pozğunluğunun hemodinamik variantının ilkin qiymətləndirilməsindən asılıdır.

Hipovolemik hiponatremi aşkar edilərsə, müalicə maye çatışmazlığının bərpasına yönəldilir. Hipovolemiya əlamətləri yox olana qədər hesablanmış nisbətdə 0,9% natrium xlorid məhlulu daxil edin. Hipovolemiyanın səbəbi diüretik dərmanların həddindən artıq və uzun müddət istifadəsidirsə, mayenin həcmini doldurmaqla yanaşı, 30 ilə 40 mmol / l arasında kalium verilir.

Normal BCC ilə hiponatremi halında, müalicə natrium balansının pozulmasına səbəb olan səbəbdən asılı olaraq aparılır. Natrium itkisinə səbəb olan böyrək xəstəliklərində, tətbiq olunan natrium miqdarı artırılmalıdır. Böyük dozada diuretiklərin istifadəsi halında, həm natrium, həm də kalium səviyyələri düzəldilir. Hiponatremi böyük miqdarda hipoosmolyar mayenin istifadəsi nəticəsində baş verərsə, suyun daxil olmasını məhdudlaşdırmaq və natrium tərkibini düzəltmək lazımdır.

Hiperhidratasiya ilə hiponatremi halında, suyun qəbulu gündə 500 ml-ə qədər azaldılır, onun atılması loop ilə stimullaşdırılır, lakin tiazid diuretikləri deyil; ürək çatışmazlığında ACE inhibitorları təyin edilir, peritoneal dializ və hemodializdən istifadə etmək lazım ola bilər. Şiddətli klinik simptomlarla hiponatremiyanın müalicəsi tədricən və çox diqqətlə aparılmalıdır, çünki natriumun sürətli qəbulu təhlükəli nevroloji pozğunluqlara səbəb ola bilər. Müalicənin birinci mərhələsi natrium xloridin hipertonik (3-5%) məhlullarından istifadə edərək qan serumunda natrium miqdarını 125-130 mmol / l-ə qədər artırmaqdır; ikinci mərhələdə izotonik məhlullarla natrium səviyyəsinin yavaş korreksiyası aparılır.

Hətta yüngül hiponatremiyanın sürətli korreksiyası nevroloji ağırlaşma riski ilə əlaqələndirilir. Natrium səviyyəsinin korreksiyası 0,5 meq / (lhh)-dən çox olmamalıdır. Natrium səviyyəsinin artması ilk 24 saat ərzində 10 mEq/L-dən çox olmamalıdır. Paralel olaraq hiponatremiyanın səbəbi müalicə edilməlidir.

Yüngül hiponatremi

Yüngül asemptomatik hiponatremiyanın (məsələn, plazma natrium > 120 mEq/L) irəliləməsinin qarşısı alınmalıdır. Diuretiklərin səbəb olduğu hiponatremi zamanı diuretikin aradan qaldırılması kifayət ola bilər; bəzi xəstələrdə natrium və ya K qəbulu tələb olunur. Eynilə, əgər zəif hiponatremi su ifrazı pozulmuş xəstədə qeyri-adekvat parenteral maye qəbulu ilə əlaqədardırsa, hipotonik məhlulların qəbulunu dayandırmaq kifayət ola bilər.

Hipovolemiya olduqda, adrenal funksiya pozulmazsa, 0,9% salin tətbiqi adətən hiponatremi və hipovolemiyanı düzəldir. Plazmada Na səviyyəsi 120 mEq/L-dən azdırsa, damardaxili həcmin bərpası səbəbindən tam korreksiya baş verməyə bilər; osmotik sərbəst suyun qəbulunu gündə 500-1000 ml-ə qədər məhdudlaşdırmaq lazım ola bilər.

Hiponatremi böyrək Na-nin tutulması ilə əlaqəli olan hipervolemik xəstələrdə (məsələn, ürək çatışmazlığı, siroz, nefrotik sindrom) əsas səbəbin müalicəsi ilə birlikdə mayenin məhdudlaşdırılması çox vaxt təsirli olur. Ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə odadavamlı hiponatremiyanın korreksiyasına ACE inhibitorunu loop diüretiklə birləşdirməklə nail olmaq olar. Əgər hiponatremi mayenin məhdudlaşdırılmasına cavab vermirsə, bəzən venadaxili 0,9% fizioloji məhlul ilə birlikdə yüksək dozada loop diuretik istifadə edilə bilər. Sidikdə itirilən K və digər elektrolitləri əvəz etmək lazımdır. Hiponatremi ağırdırsa və diuretiklərlə düzəldilmirsə, ECF həcminə nəzarət etmək üçün aralıq və ya davamlı hemofiltrasiya tələb oluna bilər, hiponatremi isə 0,9% fizioloji məhlulun venadaxili yeridilməsi ilə düzəldilir.

Normovolemiyada müalicə səbəbin aradan qaldırılmasına yönəldilir (məsələn, hipotiroidizm, adrenal çatışmazlıq, diuretiklər). SIADH olduqda, mayenin ciddi məhdudlaşdırılması (məsələn, gündə 250-500 ml) lazımdır. Bundan əlavə, hipervolemik hiponatremidə olduğu kimi, 0,9% fizioloji məhlulun venadaxili yeridilməsi ilə bir döngə diuretikinin kombinasiyası mümkündür. Uzunmüddətli düzəliş, əsas səbəbi müalicə etməyin müvəffəqiyyətindən asılıdır. Əgər əsas səbəb sağalmazdırsa (məsələn, metastatik ağciyər xərçəngi) və müəyyən bir xəstədə mayenin ciddi şəkildə məhdudlaşdırılması mümkün deyilsə, demeklosiklin (hər 12 saatda 300-600 mq) nəzərdə tutula bilər; lakin demeklosiklin istifadəsi kəskin böyrək çatışmazlığına səbəb ola bilər ki, bu da adətən preparatın dayandırılmasından sonra geri dönən olur. Tədqiqatlarda selektiv vazopressin reseptor antaqonistləri sidikdə elektrolitlərin əhəmiyyətli itkisi olmadan diurezi effektiv şəkildə induksiya edir və gələcəkdə davamlı hiponatremi müalicə etmək üçün istifadə edilə bilər.

Şiddətli hiponatremi

Şiddətli hiponatremi (plazma natrium səviyyəsi).< 109 мэкв/л, эффективная осмоляльность >238 mOsm/kq) asimptomatik xəstələrdə mayenin kəskin məhdudlaşdırılması ilə düzəldilə bilər. Nevroloji simptomların (məsələn, çaşqınlıq, yuxululuq, qıcolma, koma) olması halında müalicə daha çox mübahisəlidir. Hiponatremiyanın korreksiyasının sürəti və dərəcəsi mübahisəli məsələlərdir. Bir çox ekspertlər plazma natriumunun 1 meq/(lh)-dən çox olmamasını tövsiyə edir, lakin nöbeti olan xəstələrdə ilk 2-3 saat ərzində 2 meq/(lh)-ə qədər sürət tövsiyə olunur. Ümumiyyətlə, ilk gün ərzində Na səviyyəsinin artması 10 mEq/L-dən çox olmamalıdır. Daha intensiv korreksiya mərkəzi sinir sisteminin liflərinin demiyelinləşməsinin inkişaf ehtimalını artırır.

Hipertonik (3%) bir həll istifadə edilə bilər, lakin elektrolitlərin səviyyəsinin tez-tez (hər 4 saatdan bir) təyin edilməsi şərtilə. Konvulsiyalar və ya komada olan xəstələrdə daxil ola bilərsiniz< 100 мл/ч в течение 4-6 часов в количестве, достаточном для повышения уровня Na сыворотки на 4-6 мэкв/л. Это количество может быть рассчитано по формуле:

(Na səviyyələrində arzu olunan dəyişiklik) / OBO burada OBO = kişilərdə kq başına 0,6 bədən çəkisi və ya qadınlarda 0,5 bədən çəkisi.

Məsələn, 70 kq-lıq bir kişidə natrium səviyyəsini 106-dan 112-yə yüksəltmək üçün tələb olunan Na miqdarı aşağıdakı kimi hesablanır:

(112 meq/l 106 meq/l) (0,6l/kq 70 kq) = 252 meq.

Hipertonik salin 513 meq Na/l olduğundan, natrium səviyyəsini 106 meq/l-dən 112 meq/l-ə yüksəltmək üçün təxminən 0,5 l hipertonik salin lazımdır. Dəyişikliklər tələb oluna bilər və buna görə də terapiyanın başlanğıcından ilk 2-3 saat ərzində plazmadakı natrium səviyyəsinə nəzarət etmək lazımdır. Konvulsiyaları olan, komada olan və ya psixi pozğunluğu olan xəstələrə mexaniki ventilyasiya və benzodiazepinlər (məsələn, lorazepam 1-2 mq IV ehtiyac olduqda hər 5-10 dəqiqə) daxil ola biləcək əlavə müalicə tələb olunur.

Hiponatremiyanın ağırlaşmaları

Mərkəzi pontin miyelinoliz ilk dəfə alkoqoldan sui-istifadə edənlərdə və qidalanmayan insanlarda müşahidə edilmişdir. İlk təsvirlərdə körpü ilə məhdudlaşan miyelinoliz tetraplegiya ilə müşayiət olunurdu və bəzi hallarda ölümlə nəticələnirdi. Sonrakı müşahidələrdə hiponatremiyanın müalicəsi ilə mərkəzi pontin miyelinolizinin əlaqəsi müəyyən edilmişdir. Serebral ödemin aradan qaldırılmasına yönəlmiş hiponatremiyanın aqressiv terapiyası ilə xəstələrdə mutizm, disfaziya, spastik tetraparez, psevdobulbar iflic və delirium inkişaf edə bilər. Sağ qalanlarda tez-tez ciddi nevroloji çatışmazlıqlar olur. CT və MRT-dən istifadə edərək, miyelinolizin körpüdən kənara çıxdığı və tipik hallarda beynin boz və ağ maddə arasındakı sərhəddə yerləşən sahələrinin simmetrik şəkildə təsirləndiyi göstərilmişdir.

Həm heyvan təcrübələri, həm də insan müşahidələri bu sindromun hiponatremiyanın aqressiv korreksiyası ilə əlaqəsini güclü şəkildə göstərir. Mərkəzi miyelinolizin patogenezini başa düşmədiyini nəzərə alaraq, suyun tərkibində və beyində həll olunan maddələrin paylanmasında aydın dəyişiklik olan xəstələrdə xroniki hiponatremi korreksiyasında ehtiyatlı olmaq məsləhət görülür, serumda Na + səviyyəsi daha sürətli artmır. saatda 0,5 meq-dan çox. Kəskin hiponatremidə (yəni 24 saatdan az müddətdə inkişaf etmiş) osmotik aktiv maddələrin yenidən paylanması riski əhəmiyyətli dərəcədə azdır. Belə hallarda beyin ödeminin klinik əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün daha aqressiv yanaşma tətbiq oluna bilər, baxmayaraq ki, istənilən halda hiponatremiyanın korreksiyası 1 mEq/saatdan çox və serum Na+ konsentrasiyasının pik artımı ilk 24 saat ərzində 12 mEq-dən çox olmalıdır. mümkün olduqda çəkinin.

Osmotik demyelinasiya sindromu

Hiponatremi çox tez düzəldildikdə osmotik demiyelinasiya sindromu (əvvəllər mərkəzi körpü miyelinoliz adlanırdı) inkişaf edə bilər. Demiyelinizasiya körpülərə və beynin digər sahələrinə təsir göstərə bilər. Lezyon daha çox alkoqolizmdən, qidalanmadan və ya digər xroniki xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrdə müşahidə olunur. Bir neçə gün və ya həftə ərzində zəif iflic, artikulyasiya pozğunluqları və disfagiya inkişaf edə bilər. Lezyon dorsal olaraq yayıla bilər, sensor traktları əhatə edir və psevdokomanın inkişafına səbəb ola bilər (xəstənin ümumiləşdirilmiş motor iflicinə görə yalnız göz qapaqlarını hərəkət etdirə biləcəyi ətraf mühit sindromu). Çox vaxt ziyan qalıcı olur. Natriumun dəyişdirilməsi çox sürətli olarsa (məsələn, >14 mEq/L/8 saat) və nevroloji simptomlar inkişaf etməyə başlayırsa, hipertonik məhlulların qəbulunu dayandırmaqla plazma natriumunun daha da artmasının qarşısı alınmalıdır. Belə hallarda hipotonik məhlulların tətbiqi nəticəsində yaranan hiponatremi mümkün qalıcı nevroloji zədələnməni zəiflədə bilər.

Uşaqlarda hiponatremi

Yetkinlərdə olduğu kimi, uşaqlarda da G. bədəndə ümumi natrium çatışmazlığını (duz qəbulunun olmaması, onların itirilməsi) əks etdirə bilər və ya bədəndə əhəmiyyətli miqdarda su saxlanıldıqda natriumun seyreltilməsinin nəticəsi ola bilər. Birinci tip G. getdikcə daha çox uşaqlarda rastlaşır.- kiş. qusma və ishal ilə əlaqəli xəstəliklər, adrenal bezlərin və böyrəklərin xəstəlikləri, diuretiklərin nəzarətsiz istifadəsi, tərlə natriumun əhəmiyyətli itkisi, kiçik uşaqları çox seyreltilmiş qarışıqlarla qidalandırmaq və ya yaşlı uşaqlarda uzun müddət duzsuz pəhriz ilə. Uşaqlarda G. də su-duz mübadiləsinin sinir tənzimlənməsinin pozulması ilə, xüsusilə c-nin üzvi lezyonları ilə əlaqələndirilə bilər. n. ilə.

Pazın şiddəti, G.-nin təzahürləri onun inkişaf sürətindən asılıdır. Tədricən inkişaf asemptomatik ola bilər, çünki orqanizm yaranan pozğunluqlara uyğunlaşır. Bu tip Q. tez-tez qida çatışmazlığı olan uşaqlarda rast gəlinir. G.-nin sürətli inkişafı ilə duz itkisi ağır simptom kompleksinin inkişafı ilə müşayiət olunur - qan dövranı pozğunluqları və c. n. ilə. Ümumi zəiflik, letarji, əzələ tonusunun azalması və əzələlərin bükülməsi qeyd olunur. Şüur komaya qədər sıxılır. Exsicosis aydın şəkildə ifadə edilir: dəri boz-torpaq kölgəsi solğundur, turgor azalır, kilo itkisi 10% -ə çatır. Qan təzyiqi azalır və ya aşkar edilmir, ürək səsləri boğulur, nəbz zəif doldurulur və gərgindir, tez-tez olur. Qan serumunda natrium konsentrasiyasının azalması ilə yanaşı, qalıq azotun tərkibində artım tez-tez aşkar edilir (böyrək çatışmazlığının və ekstrarenal hiperazotemiyanın təzahürü).

Bədəndə natriumun ümumi miqdarının kəsilməsi ilə hiponatremi vəziyyəti normal olaraq qalır, "su intoksikasiyası" hallarında müşahidə olunur, kəsiklərin inkişafı həddindən artıq miqdarda su və ya qlükoza məhlulunun daxil olması ilə əlaqədar ola bilər. , və kəskin böyrək çatışmazlığında (oliquriya və ya anuriya) .

"Su intoksikasiyasının" simptomologiyası bir çox cəhətdən duzun tükənməsinə bənzəyir: narahatlıq, ümumi həyəcan, stupor və komaya çevrilmə, şiddətli əzələ hipotenziyası, tremor və əzələlərin seğirmesi, tonik-aydın spazmlar, kollaps. Daha yüngül hallarda ürəkbulanma, başgicəllənmə, qusma qeyd olunur. Toxumaların turqoru normal olaraq qalır, dəri nəmdir və duzun tükənməsindən fərqli olaraq, susuzlaşdırma əlamətləri yoxdur. Qanda natrium, ümumi zülal, hemoglobinin tərkibi azalır, damardaxili hemoliz tez-tez qeyd olunur, sidikdə eritrositlər, silindrlər və zülallar aşkar edilir.

G. orqanizmdə natriumun tutulması fonunda hl müşahidə edilir. arr. ödem sindromu ilə, hüceyrədənkənar natriumun seyreltilməsi səbəbindən və tədricən inkişaf edir. Ən tez-tez seyreltmə G. ağır qan dövranı çatışmazlığı olan, nefrotik sindromlu xəstələrdə aşkar edilir. Bu xəstələrdə G.-nin dərhal səbəbləri osmorequlyasiyanın pozulması, duzsuz pəhriz və sidikqovucu dərmanlarla uzun müddətli müalicə hesab olunur. Assitli xəstələrdə təkrar qarın ponksiyonları ilə natrium ehtiyatlarının tükənməsi təhlükəsi var.

Müalicə. G.-nin sürətli inkişafı və ümumi vəziyyətin əhəmiyyətli dərəcədə şiddəti ilə duzlu məhlulların dərhal tətbiqi tələb olunur.
İstəklə - kiş. erkən uşaqlıq dövründəki xəstəliklər, gündə 1 kq bədən çəkisi üçün 100 ml-ə qədər natrium xloridin izotonik məhlulunun damcı venadaxili tətbiqi göstərilir. Şiddətli natrium çatışmazlığı ilə belə, körpə tərəfindən onun ümumi itkisi 1 kq çəki üçün 15 meq-dan çox deyil, yəni 100 ml izotonik natrium xlorid məhlulunda olan bir miqdar təşkil edir.

Dehidrasiya bir qədər ifadə edilirsə və ya yoxdursa, G.-ni aradan qaldırmaq üçün 5% natrium xlorid məhlulu istifadə edilə bilər, bədəndə natrium çatışmazlığına (zərdab və ya qan plazmasının ionoqramları) uyğun olaraq to-rogo dozasını hesablamaq məsləhətdir. Duz tükənməsinin aradan qaldırılması içəriyə 3-5 q natrium xloridin əlavə olaraq daxil olmasına kömək edir.

Asimptomatik G. ilə natrium duzlarının məcburi tətbiqi qəbuledilməzdir. Duz balansının bərpası pəhrizdə duzların tədricən artırılması və ya 10-12 gün ərzində 1 kq bədən çəkisi üçün 20-50 ml izotonik natrium xlorid məhlulunun parenteral tətbiqi ilə əldə edilməlidir. "Su intoksikasiyası" zamanı natrium xloridin hipertonik məhlullarının ehtiyatla tətbiqi, mayenin məhdudlaşdırılması göstərilir.

Natrium xlorid məhlulunun tətbiqi ilə seyreltmə G. aradan qaldırılması cəhdləri həmişə xəstələrin ümumi vəziyyətinin pisləşməsinə, ödemin artmasına və qan dövranı çatışmazlığının digər təzahürlərinə səbəb olur. Mayenin müvəqqəti məhdudlaşdırılması tövsiyə olunur: xəstə əvvəlki gün sidikdə ifraz etdiyi qədər su və maye qida qəbul edir. Kalium duzları sidikqovucu təsir göstərir, buna görə tərəvəz və meyvələr, xüsusilə kaliumla zəngin olanlar (yerkökü, kartof, quru gavalı, kişmiş), eləcə də kalium preparatları təyin edilir. G.-nin müalicəsi müddəti üçün diuretiklər ləğv edilir.

ICD-10 KODU

E87.1 Hipoosmolyarlıq və hiponatremi

Hiponatremi varsa hansı həkimlərə müraciət etməlisiniz?

Hiponatremi, qan zərdabında natrium konsentrasiyasında kritik bir azalma olduqda su-elektrolit balansının ən çox yayılmış formasıdır. Vaxtında yardım olmadıqda, ölümcül nəticə ehtimalı istisna edilmir.

Patoloji təbiətdə həmişə ikinci dərəcəlidir - digər xəstəliklərin fonunda inkişaf edir, məsələn, və. Dərmanların həddindən artıq dozası təxribatçı kimi çıxış edə bilər.

Semptomlar qeyri-spesifikdir və xəstəliyin gedişatının şiddətindən asılıdır. Əsas simptomlar ürəkbulanma, baş ağrısı və huşun itirilməsi hesab olunur.

Diaqnoz yalnız geniş spektrli laboratoriya testlərinin nəticələrinə əsasən qoyulur. Diferensial diaqnoz bir neçə instrumental prosedur tələb edəcəkdir.

Terapiyanın taktikası bəzi amillərin, o cümlədən əsas mənbənin birləşməsindən asılı olaraq fərdi şəkildə tərtib edilir. Ancaq ən çox konservativ tədbirlərə müraciət edilir.

Etiologiyası

Əlverişsiz meylli mənbələrin geniş spektri xəstəliyin başlanğıcına səbəb ola bilər. Əsas təxribatçılar:

adrenal korteksin çatışmazlığı;
metabolik alkaloz;
- bəzi hallarda, ketonuriya ilə müşayiət olunmayan diabet insipidus ilə patoloji görünür və;
tələffüz cəmi;
davamlı qusma;
hipotiroidizm və digər endokrin xəstəliklər;
uzun müddətli ishal;
psixogen polidipsiya;
qaraciyər sirozu;
həddindən artıq tükənmə dərəcəsi;
konjestif ürək çatışmazlığı;
müəyyən dərmanların, xüsusən də diüretiklərin həddindən artıq dozası;
kəskin və ya;
ADH ifrazının pozulması;
əməliyyatdan sonrakı şərtlər.

Yenidoğulmuşlarda hiponatremi qeyri-adi deyil - belə vəziyyətlərdə tetikleyici, aşağıdakıların fonunda inkişaf edən bədənin ciddi susuzlaşmasıdır:

uzun müddətli ishal və ya qusma - eyni zamanda bu iki səbəbin təsirinin mümkünlüyü istisna edilmir;
hipotalamusun ifrazına cavabdeh olan vazopressin hormonunun istehsalının pozulması;
mərkəzi sinir sisteminin yoluxucu lezyonları;
hər hansı bir neoplazmanın olması;
irrasional qidalanma - həddindən artıq seyreltilmiş süd qarışığı (uşaq butulka ilə qidalanırsa), nəticədə uşağın bədəninin su intoksikasiyası inkişaf edir;
anadangəlmə böyrək və ya ürək çatışmazlığı;
çox tez-tez sidik ifrazı.

Yaşlı uşaqlarda aşağıdakılar təxribatçı kimi çıxış edə bilər:

ürək patologiyaları;
böyrək və ya qaraciyər xəstəliyi;
hər hansı bir beyin zədəsi
Bədənin kifayət qədər natrium və digər qida maddələrini almadığı qida çatışmazlığı.

Su-elektrolit balansının pozulması tez-tez hiperkalemiya və hipoproteinemiya da daxil olmaqla digər problemlər ilə birləşdirilir.

Təsnifat

Kursun variantına görə hiponatremi ola bilər:

kəskin - su-elektrolit balansının pozulması üçün xarakterik olan klinik əlamətlər 48 saatdan çox olmayaraq davam edərsə;
xroniki.

Klinisyenler xəstəliyin gedişatının bir neçə şiddət dərəcəsini ayırd edirlər:

mülayim - natrium konsentrasiyası 130 ilə 135 mmol / l arasında dəyişir;
orta - maddənin tərkibi 125-129 mmol / l;
ağır - natrium səviyyəsi 125 mmol / l-ə çatmır.

Yetkinlərdə və uşaqlarda xəstəliyin belə növləri var:

hipovolemik - hüceyrədənkənar maye və natrium ionlarının bol itkisinin nəticəsi;
hipervolemik - bədəndə hüceyrədaxili mayenin həcminin artması nəticəsində yaranır;
normovolemik və ya izovolemik - natrium məqbul diapazondadır, lakin su intoksikasiyası baş verir.

Natrium itkisi baş verir:

ekstrarenal və ya ekstrarenal - mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, artan tərləmə, kütləvi qan itkisi, parasentez, periferik damarların genişlənməsi, geniş yanıqlar və ya əzaların zədələnməsi fonunda baş verir;
böyrək və ya böyrək - bir maddənin səviyyəsinin azalması diuretiklərin və ya diuretiklərin səmərəsiz istifadəsi, duz itirən nefropatiya, həm kəskin, həm də xroniki formada böyrək çatışmazlığı fonunda baş verir.

Simptomlar

Hiponatremiyanın səbəblərindən asılı olmayaraq, əsas klinik təzahürlər kiçik baş ağrılarından dərin komaya qədər dəyişən intensivliyin nevroloji əlamətləridir.

Semptomların şiddəti aşağıdakı amillərdən təsirlənir:

yaş kateqoriyası;
ilkin sağlamlıq vəziyyəti;
patologiyanın şiddəti;
natrium ionlarının itkisi dərəcəsi.

Hiponatremiyanın simptomları qeyri-spesifikdir, lakin aşağıdakı hallarda ixtisaslı yardım axtarmaq lazımdır:

daimi güclü susuzluq;
qızdırma və titrəmə;
ifraz olunan sidiyin gündəlik həcminin azalması;
artan ürək dərəcəsi - bəzən yalnız EKQ-də aşkar edilə bilər;
qan tonunun daimi və ya dövri azalması;
dəri turgorunun azalması;
quru selikli qişalar;
daimi ürəkbulanma;
kəskin baş ağrıları;
huşunu itirmə hücumları;
yuxululuq;
çəki itirmək.

Hiponatremi xroniki formada baş verdikdə, aşağıdakılar ön plana çıxacaq:

dispeptik pozğunluqlar;
əzələ tonunun azalması;
dərinin elastikliyinin itirilməsi;
nöropsikiyatrik pozğunluqlar;
hipotenziya və ya qan tonunun dəyərlərinin davamlı azalması;
yuxu problemləri;
bədən çəkisinin bir qədər artmasına səbəb ola biləcək şişkinlik.

Uşaqlarda xəstəliyin klinik mənzərəsi aşağıdakı simptomları ehtiva edir:

ürəkbulanma və qusma;
zəiflik və zəiflik;
şiddətli başgicəllənmə;
şüurun aydınlığının pozulması;
konvulsiyalar;
dilin seğirmesi;
göz almalarının hərəkəti ilə bağlı problemlər.

Bu yaş qrupundakı xəstələrdə xəstəlik çox tez irəliləyir və komaya və ya ölümə səbəb ola bilər.

Elementin konsentrasiyasının 115 mmol / l və daha aşağı səviyyəyə endirilməsi hallarında xəstələrdə beyin şişməsi və koma inkişaf edir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi insanlarda pozğunluq tamamilə asemptomatik ola bilər.

Diaqnostika

Dəqiq diaqnoz yalnız klinisist laboratoriya testlərinin nəticələri ilə tanış olduqdan sonra edilə bilər. Diaqnoz prosesi mütləq inteqrasiya olunmuş bir yanaşma ilə aparılmalıdır.

İlkin diaqnostika aşağıdakı fəaliyyətləri birləşdirir:

xəstəlik tarixinin öyrənilməsi - patoloji mənbəyi müəyyən etmək;
həyat tarixinin toplanması və təhlili - fizioloji səbəbləri göstərə bilər, məsələn, uzun müddət qusma və ya ishal;
dərinin vəziyyətinin qiymətləndirilməsi;
ürək dərəcəsinin, temperaturun və qan tonunun ölçülməsi;
hərtərəfli fiziki müayinə;
xəstənin və ya valideynlərinin ətraflı sorğusu - pozğunluğun gedişatının tam şəklini tərtib etmək.

Laboratoriya tədqiqatları bu cür testlərin həyata keçirilməsinə yönəldilmişdir:

ümumi klinik qan testi;
qan biokimyası - hiperkalemiya mövcud ola bilər;
serumda elektrolitlərin səviyyəsini təyin etmək üçün nümunələr;
su yükü ilə nümunələr;
sidik osmolyarlığının təyini;
sidiyin ümumi analizi.

Instrumental tədqiqatlar aşağıdakı prosedurlarla məhdudlaşır:

baş MRT;
peritonun ultrasəs müayinəsi;
qan təzyiqinin gündəlik monitorinqi;
Böyrəklərin CT.

Diferensial diaqnoz belə pozuntularla aparılır:

hipotiroidizm;
uyğun olmayan ADH ifrazı sindromu.

Müalicə

Hiponatremiyanın korreksiyası aşağıdakı amillərlə müəyyən edilir:

elektrolit pozğunluğunun şiddəti;
kursun müddəti;
simptomatik şəklin fərdi xüsusiyyətləri;
formalaşma mənbələri.

Terapiyanın əsası:

izotonik məhlulların venadaxili tətbiqi;
su istehlakını məhdudlaşdırmaq;
müşayiət olunan simptomları aradan qaldıran dərmanlar qəbul etmək;
ACE inhibitorları;
loop diuretikləri.

Ağır hallarda xəstələrə xüsusi terapiya təyin olunur - hemodializ göstərilir. Hemodializdə müalicə müddəti fərdi olaraq seçilir.

Mümkün fəsadlar

Hiponatremi təhlükəli nəticələrin yaranmasına səbəb ola bilər, o cümlədən:

- ən çox görülən ölüm səbəbi
subaraknoid və ya subdural hematomların meydana gəlməsi;
serebral arteriyalar;
hipotalamus və ya posterior hipofiz infarktı;
beyin sapının yırtığının görünüşü;
mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası.

Qarşısının alınması və proqnozu

Belə bir problemin inkişafının qarşısını almaq üçün ümumi profilaktik tövsiyələrə əməl etməyə dəyər:

düzgün və qidalı qidalanma;
pis vərdişlərdən imtina;
yalnız iştirak edən həkim tərəfindən təyin olunan dərmanları qəbul etmək;
hər hansı bir patoloji prosesin erkən aşkarlanması və tam aradan qaldırılması;
tibb müəssisəsində tam profilaktik müayinədən müntəzəm keçmək.

Hiponatremi çox vaxt tam sağalma ilə başa çatır, lakin proqnoz tamamilə patologiyanın əsas səbəbindən asılıdır. Kursun asimptomatik variantı, simptomlara məhəl qoymamaq və tibbi yardımdan imtina ölümcül nəticəyə səbəb ola biləcək ağırlaşmaların görünüşünə səbəb olur.

Tibbi baxımdan məqalədə hər şey düzgündürmü?

Yalnız sübut edilmiş tibbi bilikləriniz varsa cavab verin

Ümumi məlumat

Hiponatremi geniş spektrli patologiyalarla baş verən və tez-tez klinik praktikada müşahidə olunan bir vəziyyətdir. Təcili göstərişlərə görə xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrin 15-20% -də, ağır vəziyyətdə xəstəxanaya yerləşdirilənlərin 20% -də aşkar edilir. Bu vəziyyət ambulator xəstələrə nisbətən xəstəxanaya yerləşdirilən xəstələrdə daha çox müşahidə olunur (ambulator xəstələr arasında hiponatremiyanın yayılması təxminən 4-7% təşkil edir). Xəstəxana şəraitində hiponatriemiya əsas xəstəliyin şiddətini əks etdirir və müstəqil olaraq ölümlə əlaqələndirilə bilər. Şiddətli hiponatremi ilə ölüm halları hiponatremi olmayan eyni xəstəlikdə ölüm hallarından daha yüksəkdir (təxminən 29% -ə qarşı 9%). Ölüm daha çox kişilərdə, qaradərililərdə və yaşlı xəstələrdə olur. Ağır siqaret çəkənlər, hipertansif xəstələr, diuretik qəbul edənlər və ya diabet, xərçəng, xroniki ürək çatışmazlığı və ya siroz tarixi olan insanlar da əhəmiyyətli risk altındadırlar.

Hiponatremiyanın müxtəlif təsnifatları var. Bu vəziyyətin inkişaf mexanizminə diqqət yetirərək, hiponatremi fərqlənir:

Hipovolemik, qanaxma, davamlı qusma və ya şiddətli ishal nəticəsində qan həcminin yenidən bölüşdürülməsi (travma, yanıqlar, pankreatit), diuretik terapiya və ya osmotik diurez nəticəsində natrium və su itkisi ilə baş verir. mineralokortikoid çatışmazlığı və duz itirən nefropatiya. Bu vəziyyətdə hiponatremi həddindən artıq mayenin dəyişdirilməsi nəticəsində inkişaf edir.
Natrium miqdarının artması və bədəndə mayenin nisbətən daha çox artması ilə xarakterizə olunan hipervolemik. Ödəmə səbəb olan müxtəlif pozğunluqlarla (ürək çatışmazlığı, siroz və s.) baş verir. Antidiuretik hormonun böyrəklərə təsiri və angiotenzin II-nin böyrəklərdən suyun çıxarılmasının pozulması nəticəsində inkişaf edir.
Natrium ionlarının normal konsentrasiyası və artan miqdarda maye ilə inkişaf edən izovolemik (normovolemik). Addison xəstəliyi, miksedema, antidiuretik hormonun qeyri-osmotik ifrazı ilə əlaqəli şərtlər (stress, müəyyən dərmanların qəbulu) ilə inkişaf edir.

Şiddətdən asılı olaraq, bunlar var:

biokimyəvi analizlə aşkar edilən serum natrium konsentrasiyasının 130-135 mmol / l olduğu mülayim forma;
natriumun serum konsentrasiyası 125-129 mmol / l olan orta-ağır forma;
125 mmol / l-dən az natrium konsentrasiyası ilə xarakterizə olunan ağır forma.

Bu vəziyyətin sənədləşdirilmiş müddətinə əsasən hiponatremi fərqləndirilir:

inkişafı 48 saatdan az əvvəl başlayan kəskin;
xroniki, ən azı 48 saat ərzində inkişaf etmişdir.

Hiponatremi təyin etmək mümkün olmayan hallar bu vəziyyətin xroniki forması kimi təsnif edilir. Hiponatremiyanı bir vəziyyətə bölən bir təsnifat da var:

orta dərəcədə ağır simptomlarla;
ağır simptomlarla.

Hiponatremi də aşağıdakılara bölünür:

Bədəndə natriumun mütləq azalması ilə xarakterizə olunan doğru (hipotonik). Qan serumunda natrium konsentrasiyası 125 mEq / l-dən az olduqda və serum osmolyarlığı 250 my / kq-dan az olduqda müşahidə olunur.
Psevdohiponatremi (izotonik hiponatremi), hüceyrədaxili mayedən hüceyrədənkənar mayenin osmotik aktiv hissəciklərinin təsiri nəticəsində suyun hüceyrədaxili mayeyə keçməsi zamanı inkişaf edir. Eyni zamanda, natrium konsentrasiyasında mütləq azalma yoxdur və hüceyrədənkənar mayenin osmolyarlığı normadan kənara çıxmır və ya onu aşa bilər.

İnkişafın səbəbləri

Hiponatriemiya aşağıdakılarla müşayiət olunan patologiyalarda inkişaf edir:

elektrolit itkiləri onun ümumi qəbulundan daha yüksək olduğu hallarda natriumun böyrək və ekstrarenal itkisi;
artıq su qəbulu ilə əlaqəli qan seyreltməsi (azalmış osmolyarlıq) (polidipsiya və ya antidiuretik hormonun (ADH) qeyri-mütənasib istehsalı sindromu ilə baş verir);
natriumun hüceyrədənkənar və hüceyrədaxili maye arasında yenidən bölüşdürülməsi (ehtimal ki, hipoksiya və ya uzun müddət rəqəmsal istifadə ilə).

Natrium itkisi ola bilər:

Extrarenal (ekstrarenal). Mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları və ya onun patologiyaları (qusma, ishal, fistula, pankreatit, peritonit), kistik fibroz, dərinin iltihabı və ya yanıqlar, həddindən artıq istiləşmə zamanı tərləmə, kütləvi qanaxma nəticəsində baş verir. parasentez (qulaq pərdəsinin deşilməsi), ətrafların geniş zədələnmələri ilə sekvestr qanı, periferik damarların genişlənməsi.
Böyrək (böyrək). Sidikdə natrium itkisi osmotik diuretiklərin istifadəsi və mineralokortikoid çatışmazlığı, xroniki böyrək çatışmazlığı, neoliqurik kəskin böyrək çatışmazlığı, duz itirən nefropatiyalar (nefrokalsinoz, interstisial nefrit, Barter sindromu, süngər medullar xəstəliyi və s.) böyrək borucuqları natriumu normal şəkildə reabsorbsiya edə bilmir.

Hipervolemik hiponatremi sirozda, ürək çatışmazlığında, kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığında, nefrotik sindromda aşkar edilir. ADH-nin ifrazını artıran şərtlər (emosional stress, ağrı, əməliyyatdan sonrakı opioidlərin istifadəsi) hiponatremi də yaradır.

Patogenez

Əksər hallarda hiponatremi böyrək funksiyasının kifayət qədər seyreltilməməsi nəticəsində inkişaf edir. Normalda, bədənin toxuma mayelərinin konsentrasiyasının seyreltilməsinə reaksiyası maye mühitin hipoosmotik vəziyyətini düzəldən su diurezidir. Su diurezinin normal prosesi üç amilin birləşməsi ilə baş verir:

ADH sekresiyasının inhibisyonu;
Henle döngəsinin yüksələn dizinə və bükülmüş boruların distal hissəsinə kifayət qədər su və natrium tədarükü (nefronun seyreltmə prosesindən məsul olan sahələri);
natriumun normal reabsorbsiyası və nefronun göstərilən nahiyələrində boru divarının su keçirməməsi.

Hüceyrədənkənar mayenin hipotonikliyi ilə ADH-nin həddindən artıq uzun ifrazı (sekresiyanın dayandırılması üçün siqnal) qeyri-osmotik sekresiya stimulları (ağrı, emosiyalar, toxuma mayesinin həcminin azalması) və ya şiş formasiyalarında hormonun nəzarətsiz ifrazı ilə əlaqələndirilə bilər. Natrium nefron seqmentlərinə qeyri-kafi miqdarda verilə bilər ki, bu da müvafiq miqdarda konsentrasiya olunmamış sidiyin əmələ gəlməsinə səbəb olur. Nefronun distal hissələrinə boru mayesinin qeyri-adekvat təchizatı aşağı glomerular filtrasiya dərəcəsi (GFR) və ya proksimal boruda artan reabsorbsiya ilə müşahidə olunur. ADH-nin ifrazı olmasa belə, distal böyrək borularında bir qədər su keçiriciliyi qalır, bu da az miqdarda daim interstisial mayeyə miqrasiya edir və bu da sidiyin osmotik konsentrasiyasını tədricən artırır. Seyreltmə prosesindən məsul olan ərazilərdə natrium boru divarından kifayət qədər miqdarda keçə bilməz. Bundan əlavə, bu sahələr ADH olmadıqda belə su üçün çox keçirici ola bilər.

Simptomlar

Hiponatremi simptomları nevroloji əlamətlərdir, çünki hiponatremi ilə hüceyrədənkənar mayenin tonu azalır və su osmotik qradiyenti boyunca beyin hüceyrələrinə yayılır. Bu diffuziya nəticəsində beyin hüceyrələrinin ödemi inkişaf edir və mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası müşahidə olunur. Hiponatremiyanın dərəcəsindən, onun artım sürətindən, xəstənin yaşından və ümumi vəziyyətindən, simptomların şiddətindən asılı olaraq dəyişir. Kəskin hiponatremiyanın simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

ürəkbulanma;
Baş ağrısı;
huşun itirilməsi, koma (ölümə qədər).

Hüceyrədaxili natriumun sürətlə azalması ilə su hüceyrəyə keçir və beyin ödeminə səbəb ola bilər. Qan zərdabında natriumun konsentrasiyası 110-115 mmol / l-dən az olduqda, xəstənin həyatı üçün risk olduğu üçün intensiv müalicə lazımdır. Xroniki hiponatremi zamanı arterial hipotenziyaya meyl, dispeptik pozğunluqlar, əzələ tonusunun və dərinin elastikliyinin azalması, nevropsikiyatrik pozğunluqlar baş verir. Natrium itkisi ilə taxikardiya və kilo itkisi tez-tez müşahidə olunur və osmolyarlığın azalması ilə ödemin inkişafı səbəbindən çəki arta bilər. Hiponatremi asemptomatik ola bilər.

Diaqnostika

Hiponatremi diaqnozuna aşağıdakılar daxildir:

Hiponatremiyanın səbəbini təklif etməyə imkan verən anamnezin müayinəsi (ishal nəticəsində maye itkisi, ADH-nin sərbəst buraxılmasını stimullaşdıran dərmanların istifadəsi və s.).
Serum elektrolitlərinin səviyyəsini təyin etməyə kömək edən laboratoriya diaqnostikası. Hiponatremi, natriumun 135 mEq / L-dən aşağı səviyyəsinə qədər azalması ilə xarakterizə olunur. Həqiqi hiponatremi yüksək serum kalium səviyyəsi (5,0 mEq / l-dən çox) ilə müşayiət olunur. Plazma hipotonikliyi 50-100 my/kq-dan yuxarı sidik osmolyarlığı ilə müşayiət olunur. ADH-nin (SIADH) uyğunsuz ifrazı sindromunda plazma həcminin artması ilə sidikdə natrium konsentrasiyası yüksəkdir, lakin ödem olduqda aşağı ola bilər. Sidikdə natriumun konsentrasiyası 20 mEq / l-dən az olduqda, SIADH diaqnozu şübhəlidir.
Böyrəklərin su xaric etmə qabiliyyətini ölçən su yükü testi.

Həqiqi hiponatremi şübhəsi varsa, adrenal çatışmazlıq və hipotiroidizmi istisna etmək üçün kortizol və TSH səviyyələri yoxlanılır. SIADH və ya hipofiz patologiyası şübhəsi başın MRT-ni tələb edir.

Hiponatremiyanın müalicəsi bu pozğunluğun hemodinamik variantından asılıdır. Hipovolemik hiponatremi halında, hipovolemiya əlamətləri aradan qaldırılana qədər maye çatışmazlığını bərpa etmək üçün hesablanmış sürətlə 0,9% natrium xlorid məhlulu verilir. Diuretiklərin həddindən artıq uzun müddət istifadəsi nəticəsində hipovolemiya inkişaf edərsə, əlavə olaraq 30-40 mmol / l kalium verilir. Normal həcmli hiponatremi üçün müalicə natrium balanssızlığının əsas səbəbindən asılıdır. Böyrək funksiyasının pozulması halında, qəbul edilən natriumun miqdarı artır və diuretiklərdən (böyük dozalarda) istifadə edildikdə, natrium və kalium səviyyəsinin korreksiyası lazımdır. Hiponatremiyanın səbəbi hipoosmolyar mayenin böyük miqdarda istifadəsidirsə, suyun daxil edilməsi məhdudlaşdırılır və natrium tərkibi düzəldilir. Hiperhidratasiya ilə suyun qəbulu gündə 500 ml-ə qədər azalır. və onun ifrazını loop diuretikləri ilə stimullaşdırır (tiazid istifadə edilmir). Nefrotik sindrom, ürək çatışmazlığı və ya qaraciyər sirozu zamanı hiponatremi ACE inhibitorlarının istifadəsini tələb edir və lazım olduqda peritoneal dializ və hemodializ aparılır. Şiddətli hiponatremi ilə müalicə ehtiyatla aparılır, çünki natriumun sürətli tətbiqi tez-tez osmotik demiyelinasiya sindromuna səbəb olur. Müalicənin ilkin mərhələsində natriumun miqdarı natrium xloridin hipertonik (3-5%) məhlullarının köməyi ilə 125-130 mmol / l-ə qədər yüksəlir və sonra izotonik məhlullardan istifadə edərək natrium səviyyəsinin yavaş korreksiyası aparılır. Şüurun pozulması və konvulsiv sindromu olan uşaqlar 3% natrium xlorid məhlulu ilə tez qismən korreksiyadan keçirlər.

liqmed.ru

Hipovolemik hiponatremi

Hipervolemik hiponatremi

Normovolemik hiponatremi

QİÇS-də hiponatremi

ilive.com.ua
Siz bunu bilirsiz:

Ən qısa və ən sadə sözləri belə demək üçün 72 əzələdən istifadə edirik.

Ən yüksək bədən istiliyi 46,5°C temperaturla xəstəxanaya daxil olan Villi Consda (ABŞ) qeydə alınıb.

Eşşəkdən yıxılmaq atdan yıxılmaqdan daha çox boynunu sındırır. Sadəcə bu iddianı təkzib etməyə çalışmayın.

Müntəzəm olaraq səhər yeməyi yeyən insanların piylənmə ehtimalı daha azdır.

Statistikaya görə, bazar ertəsi kürəyinin zədələnmə riski 25%, infarkt riski isə 33% artır. Ehtiyatlı ol.

İnsanın ürəyi döyünməsə belə, o, uzun müddət yaşaya bilər, bunu norveçli balıqçı Yan Revsdal bizə nümayiş etdirdi. Balıqçı azaraq qarda yuxuya getdikdən sonra onun “motoru” 4 saat dayanıb.

Stomatoloqlar nisbətən yaxınlarda peyda oldular. Hələ 19-cu əsrdə xəstə dişləri çıxarmaq adi bir bərbərin vəzifələrinin bir hissəsi idi.

Çox maraqlı tibbi sindromlar var, məsələn, obyektlərin məcburi udması. Bu maniyadan əziyyət çəkən bir xəstənin mədəsində 2500 yad cisim aşkar edilib.

Dörd dilim tünd şokoladda təxminən iki yüz kalori var. Buna görə də yaxşılaşmaq istəmirsinizsə, gündə iki dilimdən çox yeməməyiniz yaxşıdır.

Xəstəni çıxarmaq üçün həkimlər çox vaxt həddindən artıq irəliləyirlər. Beləliklə, məsələn, 1954-1994-cü illərdə müəyyən bir Charles Jensen. neoplazmaların aradan qaldırılması üçün 900-dən çox əməliyyatdan sağ çıxdı.

Qadınların çoxu güzgü qarşısında öz gözəl bədənlərini düşünməkdən seksdən daha çox həzz ala bilirlər. Beləliklə, qadınlar, harmoniya üçün səy göstərin.

İnsan mədəsi yad cisimlərlə və tibbi müdaxilə olmadan yaxşı öhdəsindən gəlir. Məlumdur ki, mədə şirəsi hətta sikkələri də həll edə bilir.

Təhsilli insan beyin xəstəliklərinə daha az meyilli olur. İntellektual fəaliyyət xəstəni kompensasiya edən əlavə toxumanın meydana gəlməsinə kömək edir.

Qaraciyər bədənimizdəki ən ağır orqandır. Onun orta çəkisi 1,5 kq-dır.

İnsan qanı böyük təzyiq altında gəmilərdən "açan" və onların bütövlüyü pozularsa, 10 metrə qədər məsafədə atəş açmağa qadirdir.

www.neboleem.net

Hiponatremi - bu nədir? Bu, bədəndə natrium miqdarının azaldığı bir vəziyyətdir. Çox vaxt bu problem diuretiklərdən istifadə edərkən, ağır yanıqlar, bağırsaq pozğunluqları aldıqdan sonra baş verir. Bu problemi aradan qaldırmağa başlamasanız, başınız çox ağrıya bilər, vizual halüsinasiyalar meydana gəlir və ölümcül bir nəticə mümkündür. Bədənə kifayət qədər miqdarda natrium verilməlidir. Bu elementin çatışmazlığı tez bir zamanda aradan qaldırılsa belə, nevroloji ağırlaşmaların inkişafı ehtimalı yüksək olaraq qalır.

Patoloji vəziyyətin səbəbləri və simptomları

Hiponatremiyanın səbəbləri aşağıdakılarla müşayiət olunan patoloji proseslərlə əlaqələndirilir:

qanın bol su ilə seyreltilməsi. Bu vəziyyət antidiuretik hormonun qeyri-mütənasib istehsalı olduqda baş verir;
elementin hüceyrələrin içərisində və xaricində olan mayelər arasında yenidən bölüşdürülməsi. Bu, hipoksiya inkişaf etdikdə və ya bir şəxs Digitalisdən uzun müddət istifadə etdikdə baş verir;
natriumun böyrəklər və qaraciyər tərəfindən itirilməsi, bədənə xaric edildiyindən daha az daxil olduqda.

Qanda natriumun miqdarı aşağıdakı səbəblərə görə azala bilər:

Ekstrarenal. Mədə-bağırsaq traktının işində qusma, ishal, həmçinin dəridə iltihablı proseslər və yanıqlar ilə müşayiət olunan problemlər varsa. Natrium çatışmazlığı artan tərləmə, qanaxma, qulaq pərdəsinin deşilməsi ilə də baş verə bilər.
Böyrək. Bu vəziyyətdə, bu maddənin sidikdə ifrazının artması bu maddənin tərkibini aşağı sala bilər. "Hiponatremi" diaqnozu ilə onun səbəbləri nefropatiya, nevrit, mineralokortikoidlərin olmaması və diuretiklərin istifadəsidir.

Qandakı natrium miqdarı antidiuretik hormonun istehsalının artdığı şərtlərə qədər azala bilər. Bunlar ağır stress, ağrı, əməliyyatdan sonrakı dövrdə opioidlərin istifadəsidir. Əgər qanda natrium azalırsa, o zaman xəstənin səhhəti pisləşir. Adətən bir insan hüceyrədaxili mayenin tonunun azalması və suyun beyin hüceyrələrinə yayılması səbəbindən patologiyanın nevroloji əlamətlərini hiss edir. Bu səbəbdən hüceyrələr şişir, mərkəzi sinir sisteminin fəaliyyəti pozulur.

Xəstəliyin növündən, inkişaf mərhələsindən, xəstənin vəziyyətindən və yaşından asılı olaraq hiponatremiyanın aşağıdakı simptomları baş verir:

Güclü baş ağrısı;
ürəkbulanma;
şüurun pozulması, huşunu itirmə, komanın inkişaf ehtimalı yüksəkdir.

Hüceyrələrin içərisində bu maddədə azalma olarsa, beyin ödemi inkişaf edə bilər. Qanda azalmış natrium miqdarı ilə müalicəyə təcili olaraq başlamaq lazımdır, çünki ciddi, həyati təhlükəsi olan ağırlaşmaların inkişaf riski artır.

Hiponatremi xroniki formada baş verərsə, əzələ tonusu azalır, dəri daha az elastik olur, bir insan nöropsikiyatrik pozğunluqlardan əziyyət çəkir, qan təzyiqi azalır. Natrium çatışmazlığı ilə ürək dərəcəsi artır, xəstə tez çəki itirir. Hiponatremi diaqnozu qoyulduqda, bəzi xəstələr onun əlamətlərini heç bir şəkildə hiss etmirlər.

Hiponatremiyanın diaqnozu və müalicəsi

Bədəndə natrium çatışmazlığı aşağıdakı yollarla müəyyən edilir:

İlkin müayinə keçirin və xəstənin tarixini öyrənin.
Qan serumunda elektrolitlərin tərkibini təyin edən laboratoriya testləri təyin edin. Əgər natrium 135 mEq/l-dən azdırsa, o zaman hiponatremi diaqnozu qoyulur.
Su yükü testini həyata keçirin.
Adrenal çatışmazlıq və hipotiroidizmi istisna etmək üçün bədəndə kortizolun tərkibi müəyyən edilir.
Əgər beyin xəstəliyindən şübhələnirsinizsə, o zaman maqnit rezonans görüntüləmə aparılmalıdır.

Qanda aşağı natrium müalicə edilməlidir. Bu fenomenin səbəbini tapmaq mümkün olsaydı, terapiya onun aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Xəstəliyin niyə yarandığını tapmaq mümkün olmadıqda, ümumi müalicə təyin edilir. Bu belə görünür:

Xəstəliyin simptomları olmadıqda, sadəcə maye qəbulunu məhdudlaşdırın. Gündə nə qədər su içdiyini hesablamaqla yanaşı, onun nə qədər qidada olduğunu da nəzərə almaq lazımdır. Su qəbulunu məhdudlaşdırmaq mümkün deyilsə, Demeklosiklin köməyi ilə lazımi miqdarda natrium saxlanmağa çalışır. Antidiuretik hormonun təsirini azaldan antibakterial dərmandır. Bu vasitəni istifadə edərkən xəstəni yaxından izləmək lazımdır, əks halda dehidrasiya və ya böyrək çatışmazlığı inkişaf edə bilər.
Bir insanda hiponatremi varsa, müalicə loop diuretiklərin köməyi ilə həyata keçirilə bilər. Natriumun su ilə ifrazını azaldırlar.
Kritik vəziyyətlərdə hipertonik natrium xlorid məhlulunun infuziyası göstərilir. Bu, yalnız xəstəxana şəraitində bir həkim tərəfindən edilməlidir.

Xəstəliyin ağırlaşmaları

Natrium aşağıdırsa və terapiya çox tez aparılıbsa, aşağıdakı ağırlaşmalar inkişaf edə bilər:

Osmotik demyelinasiya və ya körpü miyelinoliz sindromu. Birinci fəsad beynin digər hissələrində lezyonların inkişafına gətirib çıxarır. Bu problem adətən alkoqoliklərdə, şüurlu (pəhriz) və ya məcburi aclıq ilə, həmçinin xroniki patologiyalar olduqda inkişaf edir.
Periferik iflic inkişaf edə bilər.
Lezyonlar yayıldıqca psevdokoma inkişaf edir. Bu diaqnoz bir insanın yalnız göz qapaqlarını hərəkət etdirə bilməsi ilə xarakterizə olunur.

Natrium səviyyəsi çox tez yüksəlirsə, nevroloji simptomlar görünə bilər. Bu baş verərsə, qanda bu elementin artmasının qarşısını almaq üçün hipertonik məhlulların tətbiqini dayandırmalısınız. Bu, vaxtında edilərsə, mümkün nevroloji lezyonların qarşısını almaq mümkün olacaq. Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün içməli pəhrizə nəzarət etmək və gündə tövsiyə olunan miqdardan çox su içməmək lazımdır. Həm də düzgün yemək lazımdır, kifayət qədər miqdarda bütün vitamin və mikroelementlər bədənə daxil olmalıdır. İdmanla məşğul olmaq da yaxşıdır.

Asimptomatik hiponatremiyanın müalicəsi, xüsusilə yüngül (zərdabda natrium səviyyəsi 120 mEq / l-dən aşağı olmayan) çətinlik yaratmır. Həmişə bu vəziyyətin kök səbəbini tapmaq və mümkünsə onu aradan qaldırmaq lazımdır. Beləliklə, tiazidlərin səbəb olduğu hiponatremi zamanı sadəcə diuretikləri dayandırmaq və natrium və / və ya kalium çatışmazlığını doldurmaq kifayət ola bilər. Eynilə, zəif hiponatremi su ifrazı pozulmuş bir xəstədə parenteral maye ilə əlaqəli olarsa, lazım ola biləcək yeganə şey hipotonik mayenin tətbiqini ləğv etməkdir.

Hiponatremi, hiperkalemiya və hipotansiyonun birləşməsi adrenal çatışmazlığı və venadaxili qlükokortikoidlərə ehtiyacı göstərməlidir (kəskin adrenal çatışmazlıqda 100-200 mq həll olunan hidrokortizon 1 litr 5% qlükozada 0,9% sodium üçün saatda verilir). Böyrəküstü vəzilər normal işləyirsə və hiponatremi ECF həcminin azalması və hipotenziya ilə əlaqələndirilirsə, onda həm hiponatremi, həm də hipotenziya adətən 0,9% natrium xlorid qəbulu ilə aradan qaldırılır. Əgər əsas səbəbi düzəltmək çətindirsə və ya hiponatremi kifayət qədər ağırdırsa (yəni, serum natrium səviyyəsi 120 mEq/L-dən aşağıdırsa), suyun qəbulunu məhdudlaşdırmaq məsləhət görülür (gündəlik 500-1500 ml-dən çox olmamalıdır). hiponatremi).

Böyrəklər tərəfindən natrium tutulması səbəbindən (konjestif ürək çatışmazlığı, siroz və ya nefrotik sindrom ilə) ECF həcminin artması ilə müşayiət olunan seyreltici hiponatremi olan xəstələrin əksəriyyətində hiponatremiyanın özü yalnız bir neçə simptomu müəyyən edir. Belə hallarda, əsas xəstəliyin müalicəsi ilə birlikdə suyun qəbulunu məhdudlaşdırmaq çox vaxt kömək edir. Konjestif ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə davamlı hiponatremi kaptopril ilə birlikdə loop diuretikləri ilə uğurla müalicə olunur. Güman edilir ki, kaptopril və digər angiotensin çevirici ferment inhibitorları EKQ həcminin artması və reninangiotensin sisteminin aktivliyinin artması ilə müşayiət olunan digər şərtlərdə də təsirli olur (məsələn, qaraciyər sirozu, nefrotik sindrom ilə). ADH-nin qeyri-adekvat ifrazı sindromu ilə suyun qəbulunun kəskin məhdudlaşdırılması tələb olunur - saxlanılan məbləğin 25-50% -ə qədər. Korreksiyanın sabitliyi əsas xəstəliyin müalicəsinin müvəffəqiyyətindən asılıdır.

ADH-nin artıq ifrazını aradan qaldırmaq mümkün deyilsə (məsələn, şişlərdə, bəzi idiopatik hallarda) və xəstə suyun qəbulunun kəskin məhdudlaşdırılmasına dözmürsə, demeklosiklin 900-1200 mq / dozada tətbiq oluna bilər. gün. Bununla belə, qaraciyər sirozu olan xəstələrdə kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edə bilər. Böyrək funksiyası adətən dərman dayandırıldıqdan sonra bərpa olunsa da, qaraciyərin sirrozunda bu dərmanı istifadə etməmək daha yaxşıdır, digər hallarda isə ondan sui-istifadə etməyin.

Su intoksikasiyasının və ya ağır hiponatremi əlamətlərinin (yəni, zərdabda natrium səviyyəsinin 115 mEq / l-dən aşağı olması və effektiv osmolyarlığın 230 mOsm / kq-dan aşağı olması) olduğu hallara gəldikdə, konsensus yoxdur. Mübahisə əsasən hiponatremiyanın korreksiyası dərəcəsi və dərəcəsinə aiddir. Şiddətli, lakin asemptomatik hiponatremi zamanı suyun qəbulunu ciddi şəkildə məhdudlaşdırmaq təhlükəsiz və effektivdir (bəzi mütəxəssislər hipertonik natrium xlorid məhlullarının tətbiqini tövsiyə edirlər). Əksinə, su intoksikasiya əlamətləri ilə, natrium xlorid hipertonik (3-5%) məhlulları tətbiq edilməlidir. 3% məhlulun tətbiqi 0,51 meq/ml natrium konsentrasiyası, 5% həll - 0,86 meq/ml təmin edir.

Eksperimental sübutlar göstərir ki, kəskin hiponatremidə (yəni 24 saatdan az davam edən) sürətli müalicə təhlükəsizdir, xroniki hiponatremi isə beynin ikincil susuzlaşmasının qarşısını almaq üçün daha yavaş aradan qaldırılmalıdır. Bununla belə, klinik praktikada hiponatremiyanın kəskin və ya xroniki olması barədə dəqiq qərar vermək çox vaxt mümkün olmur. Etibarlı tədqiqatlar hələ aparılmadığından, klinik əhəmiyyətli hiponatremiyanın düzgün dərəcəsi və düzəliş dərəcəsi haqqında əminliklə danışmaq çətindir. Hiponatremiyanın həddindən artıq korreksiyasının təhlükəli olduğu ümumiyyətlə qəbul edilir; hiper və hətta normonatremiyaya gətirə bilməz. Bəzi mütəxəssislər zərdabda natrium səviyyəsini 12 meq/l/l-dən tez artırmamağı tövsiyə etsələr də, bir çoxları hesab edir ki, onu yalnız 120-125 meq/l-ə yüksəltmək lazımdır və bu, ağrısız şəkildə həyata keçirilə bilər.

Klinik nöqteyi-nəzərdən kompromis qəbul etmək məqsədəuyğundur: hiponatremi simptomatik və kəskin olarsa (yəni 24 saatdan az davam edərsə), 24 saat və ya daha az müddətdə serum natrium konsentrasiyası təhlükəsiz şəkildə 120-125 mEq/L-ə qədər artırıla bilər. . Simptomatik xroniki hiponatremi və ya naməlum davam edən hiponatremi zamanı mərkəzi sinir sisteminin ağırlaşmalarının və/və ya ağciyər ödeminin qarşısını almaq üçün qan serumunda natrium 0,5 mEq/L/saat sürətlə təxminən 120-125 mEq/L-ə qədər artırılmalıdır. Serum natrium konsentrasiyasının ümumi artımı 24 saat ərzində 12 mEq / l-dən çox olmamalıdır.Bundan sonra hipertonik natrium xlorid məhlullarının qəbulu dayandırılır və sonra istehlakı məhdudlaşdırmaqla serum natrium səviyyəsi daha yavaş (bir neçə gün ərzində) artırılır. pulsuz su.

Enjekte edilmiş natrium hüceyrədənkənar boşluqda qalmalı olsa da, əslində osmotik qüvvələrin təsiri ilə bədəndəki bütün su miqdarında paylanır. EKQ həcminin eyni vaxtda artması hallarında (ADH-nin qeyri-adekvat ifrazı sindromu da daxil olmaqla) güclü loop diuretiklərin (furosemid, bumetanid və s.) istifadəsi natrium və kaliumun izotonik və ya hipertonik məhlullarının tətbiqi ilə birləşdirilə bilər. diuretiklərin səbəb olduğu kalium itkisini kompensasiya etmək üçün xlorid. Diuretiklərə böyrək reaksiyası ehtimalı azdırsa və ya hiponatremi xüsusilə ağırdırsa (zərdabda natrium səviyyəsi 105 mEq/L-dən azdırsa), ECF həcmini normallaşdırmaq üçün ultrafiltrasiya (məsələn, aralıq və ya davamlı arteriovenoz hemofiltrasiya) tələb oluna bilər və hiponatremi venadaxili inyeksiya ilə aradan qaldırılır. hipertonik salin məhlullarının tətbiqi.

Ed. N. Əlipov

"Hiponatremiyanın müalicəsi" - bölmədən məqalə