depressiv sindromlar. Asteno-depressiv sindrom: bu pozğunluğun səbəbləri, simptomları və müalicəsi

Depressiv sindrom bir insanın psixopatoloji vəziyyətinin təzahürüdür, üç simptomun olması ilə xarakterizə olunur - hipotimiyanın növü ilə əhval-ruhiyyənin azalması, yəni. emosional və motor fəaliyyətinin azalması, intellektual hərəkətlərin və hipobuliyanın inhibisyonu, yəni. könüllü və motor fəaliyyətinin inhibəsi.

Depressiv sindromla, instinktiv hərəkətlərin inhibəsi, özünü qoruyan reaktivlik, cinsi ehtiyacların azalması, özünə hörmətin azalması, öz təcrübələrinə diqqət, konsentrasiyanın olmaması və ya azalması, intihar xarakterli düşüncələrin və hərəkətlərin görünüşü qeyd edilir.

Xroniki depressiya sindromu yalnız sonrakı psixi pozğunluqlara deyil, həm də fiziki patologiyalara səbəb olur.

Səbəblər

Depressiv sindrom şizoaffektiv pozğunluğa və özünə xasdır.

Bundan əlavə, depressiv sindrom somatik xəstəliklər nəticəsində baş verə bilər - beyin xəsarətləri, fərqli təbiətli psixozlar, insult, şiş və endokrin xəstəliklər, beriberi, epilepsiya və digər xəstəliklər.

Bu sindrom müəyyən dərmanların, məsələn, analjeziklərin, antibiotiklərin, antihipertenziv və hormonal dərmanların və ya antipsikotiklərin qəbulunun yan təsirləri ilə də inkişaf edə bilər.

Əksər insanlar xəstəliyin özünü melankoliyanın, apatiyanın və ya cansıxıcılığın bir növ "romantik" tərifi kimi qəbul edirlər. Amma bu xəstəliyə tamamilə yanlış yanaşmadır. Depressiv sindrom bəzən ağır nəticələrə, bəzən isə ölümə səbəb olan ciddi psixi pozğunluqdur. Buna görə də, belə bir diaqnozu olan xəstələr daha həssas davranmalı, istehzadan qaçmalı və bir insanın xəstəliyin öhdəsindən gəlməsinə kömək etməlidir.

Depressiv sindromun növləri

Depressiv sindromun üç əsas növü var: anksiyete-depressiv sindrom, manik-depressiv və asteno-depressiv.

Manik-depressiv sindrom: səbəbləri

Manik-depressiv sindromda mürəkkəb psixi vəziyyət qeyd olunur. Xəstəliyin mahiyyəti göstərilən fazaların - manik və depressiv mərhələlərin dəyişməsindədir.

Fazalar arasında maariflənmə dövrləri müşahidə oluna bilər.

Manik fazanın simptomları artan enerji, aktiv gestikulyasiya, psixomotor həddindən artıq həyəcan və zehni fəaliyyətin sürətlənməsi ilə ifadə edilir.

Bu dövrdə xəstələrin özünə hörməti artıb, özlərini parlaq sənətkar, aktyor, böyük insanlar kimi hiss edir və çox vaxt real həyatda edə bilmədiklərini etməyə çalışırlar. Bu mərhələdə xəstələr hədsiz emosiyaları ortaya qoyur, çox gülür, çox danışırlar.

İlk manik dövr bitdikdə depressiya başlayır.

Bu mərhələdə manik-depressiv sindrom tamamilə əks simptomlarla özünü göstərir. Xəstələrdə depressiya və həsrət yaranır, hərəkətlər sərtləşir, təfəkkür ləngiyir.

Depressiyanın mərhələsi daha uzun bir kursa malikdir və onların baş vermə tezliyi hər bir xəstə üçün fərdi olur. Bəziləri üçün bir həftə, bəziləri üçün bir il və ya daha çox davam edə bilər.

Manik-depressiv sindromun səbəbləri ən çox ana xətti ilə autosomal dominant irsiyyət növüdür. Bu mirasın nəticəsi beyin qabığında inhibə və həyəcan proseslərinin pozulmasıdır.

Hesab olunur ki, xarici təsirlər (stress, əsəb gərginliyi və s.) manik-depressiv sindromun əsl səbəbləri deyil, sadəcə inkişaf üçün risk faktorudur.

Bəzən xəstələrin özləri də vəziyyətlərindən xəbərdar olurlar, lakin öz başlarına dəyişə bilmirlər. Şiddətli mərhələ sindromunun müalicəsi güclü antidepresanların köməyi ilə bir xəstəxanada aparılır. Sindromun yüngül dərəcəsi ambulator şəraitdə düzəldilə bilər.

Asteno-depressiv sindrom

Asteno-depressiv sindrom ümumi depressiya əlamətləri ilə xarakterizə olunur. Bu tip psixi pozğunluq bütün orqanizmin zəifləməsi, narahatlıq, baş ağrısı, düşüncələrin, hərəkətlərin, nitq funksiyalarının inhibə edilməsi, emosional həssaslığın artması ilə müşayiət olunur.

Sindromun səbəbləri xarici və daxili bölünür.

Xarici səbəblərə xəstənin potensialını azaldan müxtəlif xəstəliklər, məsələn, onkoloji və ürək-damar xəstəlikləri, ağır xəsarətlər, doğuşlar, infeksiyalar, mürəkkəb əməliyyatlar və digər xəstəliklər daxildir. Xəstəliyin inkişafının daxili səbəbləri emosional patoloji və stressin həddindən artıq yüklənməsidir.

Bu tip xroniki depressiv sindrom xəstədə günahkarlıq kompleksi inkişaf etdirir və mədə-bağırsaq traktında pozğunluqlar kimi xəstəliklərin inkişafı, qadınlarda menstrual dövrü pozulur, libido azalır və s.

Sindromun yüngül dərəcəsi psixoterapiya seansları ilə uğurla müalicə olunur, lakin ağır dərəcədə müalicə üçün əlavə olaraq antidepresan və sedativ terapiya kursundan keçmək lazımdır.

Anksiyete-depressiv sindrom

Xəstəliyin adına uyğun olaraq, bu vəziyyətdə əsas simptomlar panik qorxu və narahatlıqdır.

Bu psixi pozğunluqlara daha çox yeniyetməlik dövründə rast gəlinir. Bu, bədəndəki hormonal dəyişikliklər, emosional fonun artması və bu dövrdə yeniyetmələrin həssaslığı ilə əlaqədardır. Vaxtında sağalmayan xəstəlik çox vaxt müxtəlif fobiyalarla müşayiət olunan xroniki depressiv sindroma çevrilir və bəzən yeniyetməni intihara sürükləyir.

Anksiyete-depressiv sindrom tez-tez təqib mani, şübhə doğurur.

Müalicə psixoterapiya seansları və sedativ dərmanlarla aparılır.

Depressiyanın bir neçə başqa növü də var. Bunlardan depressiv nevrotik sindromu və intiharı qeyd etmək lazımdır.

Çox vaxt ağır emosional təcrübələrdən sonra baş verən depressiv intihar sindromu bəzən intihar və ya uğursuz cəhdlə başa çatır.

Depressiv-intihar sindromunun səbəbləri tez-tez delusional sindrom, kəskin panik pozğunluq, şüurun toran vəziyyəti və s. kimi psixi xəstəliklərdir. Bundan əlavə, psixopatik şəxsiyyət inkişafı da depressiv-intihar sindromunun inkişafına kömək edən amil kimi xidmət edə bilər. Belə bir sindromun müalicəsi ən yaxşı şəkildə xəstəxana şəraitində aparılır.

Depressiv-nevrotik sindrom

Nevrotik depressiv sindromun əsas səbəbi nevrozun uzanan formasıdır.

Nevrotik depressiv sindromun əlamətləri xəstəliyin digər formalarından kursun mülayimliyi və özünüdərketmənin olması, mövcud qüsuru düzəltmək və düzəltmək üçün tədbirlər görmək istəyi ilə bir qədər fərqlənir. Bundan əlavə, xəstəliyin gedişində fobiyaların və obsesyonların olması, bəzən isteriya təzahürləri qeyd olunur.

Bundan əlavə, sindromun bu növü intihar baxışlarına, şəxsiyyətin əsas xüsusiyyətlərinin qorunub saxlanmasına və xəstəliyindən xəbərdar olmasına ikiqat münasibətlə xarakterizə olunur.

melanxolik; xarakterik gündəlik ritm ilə melankoli; düşüncə sürətini yavaşlatmaq; psixomotor inhibisyon, tələffüz, hipobuliya və hipokineziya; instinktlərin təzyiqi; aşağı heysiyyət həddindən artıq dəyərli fikirlər intihar hərəkətləri; somatovegetativ kompleks - taxikardiya kimi; qan təzyiqinin artması ağız quruluğu, qəbizlik, solğunluq, midriyaz, menstrual pozğunluqlar, bədən çəkisinin dəyişməsi

Tipik depressiv sindromlar. Seçimlər var:

Subdepressiv (qeyri-psixotik) sindrom.

Aparıcı simptom kədər, cansıxıcılıq, bəzi depressiya, depressiya, yüngül narahatlıq, bədbinlik işarəsi ilə kəskin şəkildə ifadə olunan melanxolikdir. Məcburi simptomlar - hipobuliya və assosiativ prosesin yavaşlaması - onların əhəmiyyətsizliyinə görə, daha çox dərəcədə subyektiv olaraq xəstə tərəfindən yaşanır və obyektiv müşahidə zamanı çətin ki, nəzərə çarpır. Hipobuliya letarji, yorğunluq, fiziki və zehni yorğunluq hissi ilə özünü göstərir, məhsuldarlıq bir qədər azalır. Assosiativ prosesin ləngiməsi zehni fəaliyyətin azalması, yaddaşın pozulması, söz seçməkdə çətinlik kimi subyektiv hiss şəklində ifadə olunur. Xəstələr vəziyyətlərini tamamilə kritik edir.

Depressiv (psixotik) sindrom, klassik tipli depressiya. Aparıcı simptom canlılıq toxunuşu, uyğun üz ifadələri, duruş və jestlər ilə açıq bir melanxolikdir. Məcburi simptomlar - hipobuliya, hipokineziya, düşüncə sürətini yavaşlatmaq. Əlavə əlamətlər – öz keçmişini, indisini və gələcəyini pessimist qiymətləndirməsi, günahkarlıq, günahkarlıq, özünü ittiham etmə, özünü alçaltma, intihar düşüncələri və hərəkətləri kimi holotimik ideyalar dərəcəsinə çatması.Tipik depressiv sindromların endogenlik əlamətləri ilə birləşməsi xarakterikdir. manik-depressiv psixozun depressiv mərhələsi; endogenlik əlamətləri olmadıqda simptomların psixogen (katatimik) məzmunu adətən reaktiv depressiyalarda olur.

Atipik depressiv sindromlar. Mövcuddur

seçimlər:

Subdepressiv (qeyri-psixotik) sindromlar

1. Astenosubdepressiv sindrom Aparıcı simptom canlılıq və fəaliyyət itkisi hissi ilə kəskin şəkildə ifadə olunan melankoliyadır. Onun məcburi simptomlarının strukturunda aparıcı olanlardan əhəmiyyətli dərəcədə üstünlük təşkil edir: fiziki və zehni yorğunluq, tükənmə, zəiflik, obyektiv olaraq müəyyən edilir. Emosionallar var Və psixi hiperesteziya, emosional labillik, tükənmə, diqqət dağınıqlığı və diqqətsizlik. İnsanın öz intellektual və mnestik qabiliyyətlərinə hörməti azalır.

Ən çox qalıq üzvi təbiət xəstəlikləri üçün xarakterikdir. Manik-depressiv psixoz, siklotimiya və paroksismal şizofreniyanın bəzi variantları ilə baş verə bilər.

2.Adinamik subdepressiya. Aparıcı simptom, xəstənin laqeydlik kimi yaşadığı həyati bir komponent olmadan həsrətdir. Çox vaxt xəstələr subyektiv olaraq emosional reaksiyanın azaldığını (emosional rezonansın daralması) qeyd edirlər, lakin bundan əziyyət çəkmirlər. Əsasən xəstələrin diqqətini cəlb edən məcburi simptomlar ön plana çıxır. Onlar letarji, istəksizlik, fiziki gücsüzlük hissindən şikayətlənirlər. Könüllü fəaliyyət azalır, lakin hipokineziya aktiv və obyektiv olaraq müəyyən edilmir. Yuxusuzluq isteğe bağlı bir simptomdur.

Şizofreniyanın bəzi formalarında müstəqil hücum kimi və ya daha mürəkkəb hücumların inkişaf mərhələlərində baş verir.

3.Anestetik subdepressiya. Aparıcı simptom affektiv rezonans dəyişikliyi ilə melankoliyadır. Hissləri yaşamaq qabiliyyətinin itirilməsinin subyektiv ağrılı təcrübəsi var. Xəstələr yaxınlıq, məhəbbət, düşmənçilik, simpatiya, antipatiya və s. hisslərinin itməsindən şikayətlənirlər. Məcburi bir simptom, fəaliyyətə çağırışların azalması ilə hipobuliyadır. Əlavə simptomlar narahatlıqdır, bəzən həyəcanla müşayiət olunur. Könüllü simptomlar derealizasiya, əks etdirmə hadisələridir.

Atipik manik-depressiv psixozda baş verir Və siklotimiya, paroksismal şizofreniya.

19 Depressiv sindrom Quruluş. Klinik və sosial əhəmiyyəti.

Əziyyət, düşüncə tempinin yavaşlaması, psixomotor inhibisyon, gpobuliya və hipokineziya, instinktlərin inhibəsi, aşağı özünə hörmət, həddindən artıq dəyərli fikirlər, intihar düşüncələri, somatovegetativ kompleks - taxikardiya, artan qan təzyiqi, quru ağız, qəbizlik, solğunluq, midriaz, dəyişiklik , bədən çəkisi, menstruasiya pozulması.

Narahat depressiya:

Apatik (adinamik) depressiya:

Maskalı (larvalanmış) depressiya:

Həyəcanlı depressiya.

Anestezik depressiya.

Özünü günahlandırma hezeyanları ilə depressiya.

Ekvivalentləri depressiya edin

depressiv sindromlar. - Emosional pozğunluq sindromlarına aiddir.

Har-na üçlüyü:

 əhval-ruhiyyə (hipotimiya + disforiya - qəzəbli-qorxulu vəziyyət);

düşüncə yavaşlığı;

motor geriliyi + yuxu pozğunluğu, iştah + vegetativ pozğunluqlar (xüsusilə endogen emosional pozğunluqlarla - depressiyada simpatik sistemin  tonusu).

1) Tipik depressiya. sindromu: triada + tutqun, boz rənglərdə olan hər şey (keçmiş, indiki - müsbət emosiyalar üçün əlçatmaz, gələcək - faydasız), xüsusən də - öz şəxsiyyəti (əhəmiyyətsizlik, faydasızlıq, özünü günahlandırma fikirləri, intihar düşüncələri, niyyətlər). Həsrət fiziki xarakter daşıyır (ağrı, ürəkdə sıxılma - prekordial həsrət); assosiativ prosesi yavaşlatmaq, düşünmək; nitqin və hərəkətin ləngliyi (uzun müddət 1-ci vəziyyətdə oturmaq + depressiv stupor + intihar düşüncələri) + melanxolik raptus (partlayış) = iztirabın partlaması (saç qoparmaq, özünü pəncərədən atmaq və s.) + hal səhər saatlarında güclənir + m.b. emosional həssaslıq (yaşamaq qabiliyyəti yoxdur: həsrətdən daha pis!) - anestezik depressiya. Vegetosomatik pozğunluqlar: taxikardiya, kardialji, qan təzyiqində dalğalanmalar, mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, iştah, bədən çəkisi, endokrin pozğunluqlar. + özünü ittiham etmə fikirləri delirium səviyyəsinə çatır. Depressiv triadanın təsirində 3 əsas komponent var (Vertogradova, Voloshin): melanxolik, narahatlıq və apatiya.

Narahat depressiya: har-Xia qaçılmaz konkret bədbəxtliyi gözləyir (onların günahkar ola bilər), davamı nitq. və mühərrik. vozb-m (özlərinə yer tapmamaq, kömək istəmək, ölüm və s.). Bəzən tələsir, inildəyir, inildəyir, qışqırırlar. sözlər özünü incidir - mən - "Agitir-I depr-I."

Apatik (adinamik) depressiya: bütün motivləri zəiflətmək (letargik, laqeyd, hər şeyə biganə, təmasda olmaqdan çəkinir, şikayətlərin təriflərini ifadə etmir, toxunulmamasını xahiş edir).

Maskalı (larvalanmış) depressiya: xarakterik depressiv ekvivalentlərin növünə görə müxtəlif motor, sensor/vegetativ pozğunluqların üstünlük təşkil etməsidir. Paz. Təzahürlər müxtəlifdir: ürək damarının yırtılması ilə bağlı şikayətlər. sistemlər və mədə-bağırsaq traktları, bölgədə ağrı hücumları. ürək, mədə, bağırsaqlar, bədənin digər yerlərində irradidururuşe + iştah pozğunluqları, yuxu. Depressiv pozğunluqlar özlərini qeyri-müəyyən şəkildə göstərirdi (somatik şikayətlərin arxasında gizlənir). Depressiv ekvivalent - siz tez-tez depressiyanın inkişaf mərhələsinin başlanğıcısınız. Depressiyanı maskalayanda: 1) xəstə uzun müddət, inadla müalicə olunur, heç bir nəticə vermir, lakin müxtəlif üsullarla müalicə olunur. həkimlər; 2) decomp istifadə edərkən. tədqiqat metodları-I obn etmirəm-Xia konkret somat. unutmaq; 3) müalicədəki uğursuzluqlara baxmayaraq, b-e həkimləri ziyarət etməyə davam edir (G.V. Morozov);

Həyəcanlı depressiya. Xəstəliyin mənzərəsində letarji deyil, narahatlıq hissi ilə motor həyəcanı üstünlük təşkil edir. Xəstələr özlərinə yer tapmır, tələsirlər, inildəyir, vəziyyətindən eyni irad və sözlərlə şikayətlənirlər (narahat sözlər), keçmişdə etdikləri yanlış hərəkətlərə görə özlərini qınayırlar, dərhal edam tələb edirlər. Raptus ("melanxolik partlayış") vəziyyətində intihar edə bilirlər.

Anestezik depressiya. Depressiya mənzərəsində zehni anesteziya, ağrılı həssaslıq (təəssüratlara, xarici stimullara adekvat emosional reaksiyanın olmaması) üstünlük təşkil edir. Xəstələr yaxınlarına qarşı hisslərini itirdiklərini, kədər və sevinc duyğularının onlar üçün əlçatmaz olduğunu, vəziyyətlərinin çox ağrılı olduğunu iddia edirlər.

Özünü günahlandırma hezeyanları ilə depressiya. Xəstələr nalayiq əməllərə, cinayətlərə, parazitliyə, simulyasiyaya, yanlış həyata görə özlərini danlayır, özlərinə hökm, cəza tələb edirlər. Bəzi hallarda özünü günahlandırma ideyaları keçmişdəki real səhvlərlə əlaqələndirilir, lakin depressiya dövründə inanılmaz dərəcədə şişirdilir.

Depressiya ekvivalentləri: dövr-ki yaranan dövlət-I, Har-Xia erkən abr. TIR-da depressiya tutmalarını əvəz edən vegetativ x-ra şikayətləri və simptomları.

20 Temp və quruluşda təfəkkürün pozulması.

Sürətin pozulması M.:

a) M. tempinin sürətlənməsi - çoxlu sayda fikir, ideya və ya birlik formalaşır. Xəstə yüksək səslə danışmağa çalışır, nitqi sürətlidir, pulemyot ( taxilaliya)- manik sindromun strukturunda baş verir + diqqət dağınıqlığı + ideyalarda sıçrayış + assosiasiyada fasiləsizlik.

b) M-nin tempini aşağı salmaq.

çox az sayda fikir formalaşır. Nitq yavaşlayır, cavablar ( bradilaliya) depressiya sindromu.

Düşüncə quruluşunun patologiyası (patoloji tiplər) . N-də - aydınlıq, sübut, əminlik.

Qırılan tip(2 dərəcə). 1 addım. - qrammatik quruluş düzgündür, lakin mənası yoxdur). 2-ci dərəcə - şizofaziya - şifahi okroşka, aydın şüurun fonunda M.-nin uyğunsuzluğu. Qırılan təkcə məna deyil. cümlə quruluşu, həm də qrammatika. Har-amma şizofreniya üçün (şizofaziyauyğunsuzluq - təsadüfilik, amentiya kimi tutqun şüur ​​fonunda sözlər toplusu).

Paraloji- assosiasiyalar arasında məntiqi əlaqələrin formalaşması pozulur (əsassız nəticələr, forma məntiqinin pozulması, + sürüşmə - bəzən məntiqdən qeyri-adekvat birliklərə motivsiz keçidlərin baş verməsi + müxtəliflik - birliklərin qurulması üçün təməlin daimi motivsiz dəyişməsi). Şzfrein üçün har-no

Simvolik- b-ci yalnız onun üçün başa düşülən simvollar + neologizmlərlə izah olunur. Şizofreniya üçün har-no

əsaslandırma- (boş söhbət, əsaslandırma), nitq qrammatik + bəzəkli (semantik şiş, fəlsəfi məstlik). Adi şeylər - shzfreni üçün lazımsız, artan rəngləmə Har-no

şərti\u003d hərəkətliliyin pozulması M) (epileptik demans,) söhbətin əsas xətti itir - məhsuldar ünsiyyət deyil

Əzmkarlıq(nitq əzmkarlığı) - eyni fikirlərə patoloji olaraq ilişib qalmaq; xəstə 1 və eyni cavabı verir. Alkoqol intoksikasiyasının III dərəcəsində baş verir.

Sözləşmə- rech. stereotip cəfəngiyatdır. 1x və eyni sözləri təkrarlayın.

Depressiv-paranoid sindromu kəskin həssas depressiyalarla (təqib, qınama) birləşən kəskin inkişaf edən depressiyadır. Hücumun zirvəsində halüsinator və psevdohallüsinator pozğunluqlar, psixi avtomatizm hadisələri birləşir, oneyroid stupefaction, katatonik pozğunluqlar inkişaf edir.

Halüsinasiya ilə depressiya - halüsinasiyalı aldatmalarla müşayiət olunur, əksər hallarda şifahidir.

Katatonik hadisələrlə depressiya - depressiyanın strukturunda katatonik pozğunluqların inkişafı, əzələ tonusunun artması və neqativizm şəklində fərdi təzahürlərdən tutmuş aydın substupor və stupora qədər.

Astenik depressiya, artan yorğunluq, tükənmə, əsəbi zəiflik hadisələri, xoşagəlməz fikir və görüntülərin axınının depressiv əhval-ruhiyyəsi fonunda inkişafdır.

Obsesyonlarla depressiya - depressiya strukturunda depressiv məzmunlu obrazlı obsesyonların, məsələn, infeksiyadan obsesif qorxu, ciddi xəstəliyə tutulma, ürək tutmasından ölüm, habelə yaxınlarının taleyi və rifahı üçün qorxu kimi inkişafı. və s.

Depersonalizasiya və derealizasiya ilə depressiya ağrılı psixi anesteziyanın ağrılı təcrübələrinin inkişafı, öz həssaslığı, emosional reaksiyaların itirilməsi, yüksək hisslər, eləcə də illüziya xarakteri, ətraf aləmin qeyri-müəyyənliyi və qeyri-reallığı, bədənin pozulması ilə xarakterizə olunur. dad hissləri, yuxu hissi.

E.S. Averbukh depressiv sindromun altı klinik variantını müəyyən edir:

Melanxolik sindrom - sönük əhval-ruhiyyə ilə depressiya, depressiv triadanın açıq komponentləri, depressiv fikirlər.

Anksiyete-depressiv sindrom - depressiv melanxolik affektiv fonunda qorxunun üstünlük təşkil etməsi. Çılğın fikirlər birləşə bilər - təhlükə vektorunun istiqamətindən asılı olaraq təqib və ya hipokondriya.

Hipoxondriakal-depressiv sindrom - müxtəlif xoşagəlməz bədən hisslərinin ("boğazın quruması"; "dərinin sümüklərdən ayrılması"; "burulması"; "burulması"), hipokondriakal fikirlərin, həyəcanın həyəcana çevrilməsi və intihar düşüncələri ilə müşayiət olunan davamlı şikayətləri.

Asteno-depressiv sindrom - zəiflik, letarji, artan yorğunluğun olması. Əhəmiyyətli bir xüsusiyyət bir növ təfəkkürün pozulmasıdır (intellektual asteniya, astenik təfəkkür) - intellektual proseslərin çətinliyi və inhibəsi fonunda hadisələrin mürəkkəb əlaqələrini, səthiliyi və tez-tez səhv mühakimələri dərk etmənin pozulması.

Depersonalizasiya-depressiv sindrom depressiya fonunda ilk növbədə ağrılı psixi anesteziya, allodepersonalizasiya (derealizasiya) və somatodepersonalizasiya şəklində autodepersonalizasiyanın inkişafıdır.

Obsesif-depressiv sindrom - həm obsesif hadisələrin depressiyaya bağlanması, həm də psixostenik xarakter əlamətləri olan şəxslərdə depressiyanın inkişafı ehtimalı.

Hazırda depressiya, anksiyete pozğunluqları və depersonalizasiya komorbid xəstəliklər kimi qəbul edilir və onların bioloji patogenetik mexanizmləri ilə birgə xəstəlikləri əsasən narahatlıqla müəyyən edilir. Depressiya və depersonalizasiya, həddindən artıq sıx narahatlığa bir növ patoloji müdafiə reaksiyası olaraq görülür. Depressiyada ağrı və bəzi digər həssaslıq hədləri azalır. Depersonalizasiya ilə ağrı eşikləri kəskin şəkildə artır.

Qarışıq vəziyyətlər də mümkündür, məsələn, depressiya fikirlərin sıçrayışı və ya motor inhibisyonu ilə birləşir və ya maniya motor inhibisyonu ilə müşayiət olunur. Onlar manik-depressiv psixozun davamlı tipində müşahidə olunur. O dövrlərdə depressiv faza birbaşa olaraq, fasiləni keçərək manik vəziyyətə keçir və əksinə.

Depressiv sindromun əlverişsiz gedişi ilə uzanan (uzun sürən) və xroniki depressiyaların inkişafı mümkündür.

Uzun sürən depressiyalar monomorfik bir quruluşa (sadə, monoton, demək olar ki, dəyişməz depressiya quruluşu, narahatlıq, adinamik, anestezik, disforik, senesto-hipoxondriak pozğunluqları ilə) və müxtəlif növ mürəkkəb depressiv vəziyyətlərin inkişafı ilə polimorfik ola bilər (hezeyanlar, halüsinasiyalar ilə). , katatoniya).

Xroniki depressiyalar uzananlardan yalnız uzanması ilə deyil, həm də bir sıra psixopatoloji xüsusiyyətləri ilə fərqlənir: melanxolik, depersonalizasiya və hipokondriakal pozğunluqların üstünlük təşkil etməsi, aşağı əhval-ruhiyyə və monoton ilə motor inhibəsinin birləşməsi şəklində triadanın disharmoniyası. geniş sözlülük, müxtəlif affektiv şikayətlər ilə xəstələrin monoton görünüşü və davranışı arasında dissosiasiya, özünü günahlandırma ideyalarının hipokondriakal rənglənməsi, intihar düşüncələrinin obsesif təbiəti, onlara yad kimi münasibət.

Üstünlük edən etioloji faktordan asılı olaraq, depressiv sindromun bir sıra özəl variantları da fərqlənir:

endogen depressiya. Manik-depressiv psixoz çərçivəsində, həmçinin bəzi şizofreniya hallarında (təkrarlanan şizofreniya, şizoaffektiv psixoz) baş verir. Birinci halda, depressiv sindrom klassik depressiv triada, aydın həyati komponent, ilkin depressiv fikirlər, gündəlik əhval dəyişikliyi, erkən oyanışlar və somatovegetativ təzahürlərlə xarakterizə olunur. Avtoxton şəkildə baş verir və davam edir. Faza axını. Psixotravmatik amillər endogen depressiyanın inkişafına və gedişatına təsir göstərmir və ya daha nadir hallarda mərhələnin başlanğıcı üçün təxribat anı olur. Təkrarlanan şizofreniya hücumunun strukturunda depressiya klinik mənzərənin labilliyi, qarışıq affektin üstünlük təşkil etməsi, çaşqınlıq, delirium, varsanılar, psixi avtomatizm hadisələri, oneirik stupefaction elementləri ilə xarakterizə olunur.

İnvolutional depressiya. 45-60 yaşlarında inkişaf edən və qocalıq psixozlarından fərqli olaraq beyin atrofiyasının inkişafı ilə əlaqəli olmayan involyusiya psixozlarının formalarından biridir. Depressiyanın strukturunda motor disinhibisyonu, həyəcanlı bir narahat komponent üstünlük təşkil edir. Günahkarlıq, aşağı dəyər, hipokondriakal fikirlər təqib dairəsinin fikirləri (təqib, qınama, münasibətlər), bəzən epizodik şifahi hallüsinasiyalarla tamamlanır. Xəstələr narahat olur, özünə yer tapa bilmir, ətrafdakıların onları “qınadığını”, “cinayətdə” ittiham etdiyini, “məhkəmə”, “edamdan” qorxduğunu deyirlər. Tez-tez qohumlarının ölümündən danışırlar, onların iniltilərini eşidirlər, kömək çağırırlar. Ətraf mühit dəyişdikdə, narahatlıq və həyəcan kəskin şəkildə artır (Şarpentier simptomu). Gündəlik əhval-ruhiyyə dinamikası yoxdur. Bir neçə aya və hətta illərə qədər uzanan bir kurs xarakterikdir. Bəzi hallarda, uzun bir kurs ilə, Kotardın deliriyası tədricən formalaşır.

üzvi depressiya. Beynin üzvi lezyonları fonunda inkişaf edir. Bu, distimiya ilə deyil, melanxolik ilə xarakterizə olunur. Daxili gərginlik hissi, zərərli qıcıqlanma hücumları var. Asteniya, açıq vegetativ pozğunluqlar ilə xarakterizə olunur. Obsesif hadisələr, depersonalizasiya, hipokondriakal və histerik təzahürlər var. Günahkarlıq və aşağı dəyər ideyaları tipik deyil. Tez-tez depressiya üçün heterojen pozğunluqlar birləşir - halüsinasiyalar, katatonik simptomlar, şüurun pozulması. Depressiyadan çıxdıqdan sonra uzun müddət davam edən asteniya və psixoorqanik pozğunluqlar xarakterikdir.

reaktiv depressiya. Psixi travmanın təsiri ilə əlaqədar yaranır. Həm kəskin, həm də uzun kurs müşahidə olunur. Depressiya, göz yaşı, ümidsizlik, məyusluq hissi ilə xarakterizə olunur. Xəstənin şüuru psixotravmatik təcrübələrə əsaslanır. Həyati komponent, gündəlik əhval dəyişikliyi, günahkarlığın əsas fikirləri, bir qayda olaraq, yoxdur. İdeya və motor geriliyi yalnız depressiyanın ilkin mərhələsində mövcuddur.

Depressiya tükənməsi Kilchholtz (R. Kielholz). Uzun müddət davam edən emosional və intellektual stressdən sonra baş verir. Nevrastenik simptomlarla (yorğunluq, əsəbilik, konsentrasiyanın pozulması, yuxu pozğunluğu) prodromal mərhələ, müxtəlif avtonom pozğunluqlarla (baş ağrısı, başgicəllənmə, taxikardiya, ürək aritmiyaları, ürək nahiyəsində ağrı) psixosomatik mərhələ və depressiv mərhələ, narahatlığın inkişafı ilə xarakterizə olunur - nevrotik səviyyəli qorxulu depressiya.

Weitbrechtin (N. Weitbrecht) endoreaktiv distimiyası (yunan distimiyası - disfunksiya, uyğunsuzluq, timos - əhval-ruhiyyə, hiss). Depressiyaya endogen meyli olan bir subyektə psixotravmatik amillərin təsiri nəticəsində yaranır. Astenik, senestopatik, hipokondriakal pozğunluqlar üstünlük təşkil edir. Hipotimiya qıcıqlanma, gözyaşardıcılıq ilə disforik komponent ilə müşayiət olunur. Günahın ilkin fikirləri yoxdur. Depressiyanın həyati təbiəti tez-tez müşahidə olunur.

Burger-Prinz azad depressiyası (N. Burger-Prinz) uzunmüddətli emosional stress və ya yorucu işdən sonra yaranan reaktiv depressiyadır.

simptomatik depressiya. Onlar somatik, endokrin xəstəliklər, infeksiyalar, intoksikasiyalar, dərman qəbul etmək (neyroleptiklər, ACTH) fonunda inkişaf edir.Müxtəlif kliniki variantlar müşahidə olunur: depressiv-paranoid və astenik-depressiv vəziyyətlər; motor geriliyi, düşüncə və nitq qarışıqlığı ilə amental-depressiv formalar.

doğuşdan sonrakı depressiya. Onlar somato-endokrin amillərin kompleks qarşılıqlı təsiri və depressiv reaksiya növünə irsi meyllilik fonunda asteno-depressiv vəziyyətin inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Premenstrüel gərginlik sindromu qıcıqlanma, gərginlik, bel nahiyəsində, süd vəzilərində ağrı, şişkinlik ilə müşayiət olunan depressiv vəziyyətdir. Menstruasiya dövrünün ilk 11-12 günündə müşahidə olunur.

Bundan əlavə, bəzi hallarda depressiv vəziyyətlər digər xarici amillərlə də baş verə bilər: yaşayış yerində dəyişiklik, həyat tərzində kəskin dəyişiklik (məsələn, pensiya), gündüz saatlarının qısaldılması.

Depressiyanın xüsusi, çətin tanınması klinik variantı somatlaşdırılmış və ya gizli depressiyadır (buna maskalı, sürfəli, vegetativ və s. deyilir).

Somatlaşdırılmış depressiyanın klinikası əhval pozğunluğu ilə deyil, onun psixosomatik ekvivalentləri - daxili orqanların və avtonom sinir sisteminin funksional pozğunluqları ilə özünü göstərir. Somatizə edilmiş depressiyanın klinik mənzərəsinin formalaşmasında müxtəlif paresteziyalar və senestopatiyalar (ağrı, yanma və s.), vegetativ pozğunluqlar (taxikardiya, damar tonusunun dəyişməsi, selikli qişaların quruluğu, qəbizlik, öd yollarının diskineziyası) mühüm rol oynayır. iştahanın azalması, çəki itkisi və s.) .

Xəstəliyin klinik mənzərəsi tez-tez müəyyən somatik xəstəliklərə bənzəyir - osteoxondroz, vegetativ-damar distoniyası, mədə və onikibarmaq bağırsağın peptik xorası, spastik kolit, bronxial astma, müxtəlif dermatit, revmatoid artrit, sefalalji, hipertoniya, paroksismal kardiyak, cənubi taxikit. , allergik, endokrin xəstəliklər və s.Xəstələr internoloqlar tərəfindən uzun müddət və uğursuz müalicə edilə bilər. Müvafiq olaraq, somatik depressiyanın diaqnozunun əsas və eyni zamanda ən çətin vəzifəsi somatik maskanın arxasındakı faktiki affektiv pozğunluqları tanımaqdır.

Somatik pozğunluqlar və affektiv dəyişikliklər arasında aydın patogenetik əlaqənin olması somatlaşdırılmış depressiya əlamətlərinin "psixosomatik pozğunluqlar" termini ilə təyin edilməsinə və üstəlik, ayrı bir tibb sahəsinin - psixosomatik təbabətin yaranmasına səbəb oldu. Cədvəl 8, Topolyansky V.D.-yə görə somatlaşdırılmış depressiyanın əsas klinik təzahürlərini göstərir. və Strukovski M.V.

Aşağıdakı diaqnostik xüsusiyyətlər somatizə edilmiş depressiyaları tanımağa və somatik xəstəliklərlə fərqləndirməyə kömək edir:

Yuxu pozğunluğu, iştah, libidonun azalması, güc itkisi hissi ilə azalmış əhval-ruhiyyənin həyati kölgəsi ("ruhda ağırlıq, ürək ağrıları, ağrılar").

Sağlamlıq və əhval-ruhiyyədə gündəlik dalğalanmalar.

Düşüncə və motor fəaliyyətində yavaşlamanın olması, yaddaş problemləri, depersonalizasiya və derealizasiya simptomları, ağrılı zehni anesteziya.

Somatik və vegetativ təzahürlər müəyyən bir somatik xəstəliyin mənzərəsinə tam uyğun gəlmir.

Xəstəliyin faza gedişi, anamnezdə hipomaniya dövrlərinin əlamətləri ola bilər. Emosional pozğunluqların ekvivalentləri affektiv gərginlik fonunda universal və ya yerli qaşınma hücumları, eləcə də gecə, psevdo-allergik reaksiyalar (ümumi eritema, ürtiker kimi səpgilər, Quincke ödemi, ürtiker, papulyar, büllöz səpgilər).

Dərinin və onun əlavələrinin xəstələrin özləri tərəfindən süni zədələnməsi (patomimiya) - nevrotik ekskoriasiyalar (əsasən əzalarda, yuxarı arxada aşınmalar).

İntihara hazırlığın olması.

Somatik terapiyanın zəif, müvəqqəti təsiri və ya təsiri yoxdur.

Antidepresan terapiyaya müsbət cavab.

Şiddətinə görə siklotimik və psixotik səviyyəli depressiyalar fərqlənir.

Siklotimik depressiya psixotik səviyyəyə çatmayan orta dərəcədə şiddətli melanxolik (çox vaxt) depressiyadır. Sonuncu, ilk növbədə, xəstənin vəziyyətini tənqid etməsinin qorunmasını müəyyənləşdirir. Melanxolikdən əlavə, depressiyanın, obsesyonlarla depressiyanın, senestopatiyaların, somatovegetativ pozğunluqların üstünlük təşkil etdiyi narahat, disforik bir quruluş meydana gətirmək mümkündür. Affektiv pozğunluqlar və psixomotor geriləmə az dərəcədə ifadə edilir. Depressiv fikirlər, bir qayda olaraq, inkişaf etmir. Çox vaxt xəstələr müəyyən dərəcədə iş qabiliyyətini saxlayırlar.

Siklotimiya ən çox qısa, abortiv epizodlarda baş verən manik-depressiv psixozun ibtidai, yüngül variantı kimi qəbul edilir. Yu.V. Cannabich siklotimiyanın bir neçə klinik variantını müəyyən etdi. Hipotimik variant təfəkkürün məzmununu dəyişmədən əhval-ruhiyyənin azalması ilə özünü göstərir. Apatik variant ətraf mühitə marağın azalması, hərəkətsizlik, letarji ilə xarakterizə olunur. Astenik variant zəiflik, artan yorğunluq və əsəbi zəiflik ilə özünü göstərir. Hipoxondriakal variantda insanın xoşagəlməz hissləri üzərində müvafiq fiksasiya formalaşır, qorxu və ciddi xəstəliyin olması ilə bağlı fikirlər yaranır. Psixastenik variant müxtəlif obsesif qorxuların, fobiyaların inkişafı ilə xarakterizə olunur. Asılılıq variantı dipsomaniya hücumları ilə özünü göstərir.

Psixotik depressiya

Psixotik depressiya xəstənin öz vəziyyətini tənqid etməməsi, depressiv triadanın simptomlarının təzahürü, depressiv fikirlərin formalaşması, intihara meylli olması ilə xarakterizə olunan daha dərin depressiyadır.

Tipik bir depressiv sindromun dinamikasında (manik-depressiv psixoz ilə) üç mərhələ müşahidə olunur. İlkin mərhələdə - artan depressiya mərhələsində - depressiv triadanın komponentləri meydana çıxır, özündən narazılıq, dəyərsizliyi haqqında düşüncələr, öz fəaliyyətinə maraq itirilir, "heç nə etmək istəmirəm", "hər şey faydasızdır". . Semptomlar 1,5-3 həftə ərzində tədricən artır. Siklotimik səviyyənin depressiyası ilə pozğunluqların dərinliyi bu mərhələnin simptomlarının inkişafı ilə məhdudlaşır. İkinci mərhələdə - açıq-aşkar melanxolik - əhval-ruhiyyənin azalması keçilməz ümidsiz həsrət dərəcəsinə çatır. İntihar düşüncələri, depressiv fikirlər ortaya çıxır. Həddindən artıq motor inhibisyonu ilə depressiv stupor inkişaf edir. Bu mərhələ 4 aydan 8 aya qədər davam edir. Üçüncü - reaktiv mərhələdə - əhvalın depressiyası və psixomotor geriləmə tədricən azalır, depressiv fikirlər yox olur, düşüncə tempi normallaşır. Fəaliyyət aşağıdır, xəstələr astenikdir. Bu mərhələ təxminən 2-3 həftə davam edir, sonra tədricən öz yerini bərpa etməyə verir.

Siklotimik və psixotik depressiyadan nevrotik depressiya və ya depressiv nevrozu ayırd etmək lazımdır. Sonuncu qeyri-psixotik, nevrotik səviyyədə davam edir.

Nevrotik depressiyanın inkişafı üçün özünə şübhə, həyat şəraitindəki dəyişikliklərə uyğunlaşmaqda çətinlik, hipotimik xüsusiyyətlər kimi şəxsiyyət xüsusiyyətləri vacibdir.

Dərhal səbəb uzunmüddətli və müəyyən bir mövzu üçün həll edilməyən psixotravmatik vəziyyətdir. İlk mərhələlərdə gözyaşardıcılıq və hipotimiya ilə nevrasteniyanın inkişafı və ya daha nadir hallarda narahatlıq nevrozu var. Tədricən məzlum əhval-ruhiyyə, kədər, göz yaşı ilə depressiya formalaşır. Emosional labillik, narahatlıq, iştahsızlıq, yuxusuzluq ilə xarakterizə olunur.

Endogen depressiyadan fərqli olaraq, nevrotik depressiyada həsrət dərin dərəcəyə çatmır, həsrətin və gündəlik dalğalanmaların həyati kölgəsi yoxdur. Xəstəliyə qarşı tənqidi münasibət qalır. Aşağı dəyər və təqsirli depressiv fikirlər inkişaf etmir. Özünə qarşı ədalətsiz münasibət haqqında fikirlər, taleyindən şikayətlər mümkündür. Xoş hadisələr sevinc, canlanma adekvat reaksiyasına səbəb olur. Yuxuya getməkdə çətinlik erkən oyanışlardan daha çox olur.

Nevrotikdən fərqli olaraq, reaktiv depressiya ilə, simptomlar dərin melankoliya, letarji və ya motor narahatlığının inkişafı, həddindən artıq yüksək səviyyədə günahkarlıq fikirləri, intihar düşüncələri ilə psixotik səviyyəyə (reaktiv psixoz) çata bilər.

N.D.-yə görə. Lakosina, nevrotik depressiya nevrotik şəxsiyyət inkişafının formalaşmasında ilk mərhələdir - isterik, obsesif və ya partlayıcı.

Endogen depressiyanın psixopatoloji strukturunun diaqnozu və daha dəqiq müəyyən edilməsi və adekvat terapiyanın seçilməsi üçün diazepam (seduksen) testi təklif edilmişdir.

Benzodiazepin trankvilizatorlarının əsas psixotrop təsiri narahatlıq əleyhinədir. Buna görə də, diazepam qəbul etdikdən sonra simptomlar azalırsa, deməli, narahatlıqdan qaynaqlanır.

Testin texnikası orta dozada 20-40 mq diazepam və ya seduksenin 0,5% məhlulunun venadaxili yavaş jet yeridilməsindən ibarətdir. Xəstənin psixi və somatik vəziyyətində subyektiv və obyektiv dəyişikliklər inyeksiya zamanı, sonra isə ondan 20-30 dəqiqə sonra qeydə alınır. İlk növbədə simptomların dəyişmə və ya azalma dərəcəsi (həsrət, depersonallaşma, narahatlıq, depressiv fikirlərin ifadəsinin şiddəti və kortəbiiliyi) və yuxululuq dərəcəsi qiymətləndirilir.

Həyati melankoliyanın üstünlük təşkil etdiyi endogen depressiya üçün testin depressiv variantı xarakterikdir - xəstələr inyeksiya zamanı yuxuya gedirlər və oyandıqdan sonra eyni depressiv simptomlara malikdirlər.

Yüksək dərəcədə melankolik və narahatlıq ilə endogen depressiya ilə testin ara versiyası müşahidə olunur - inyeksiya zamanı yuxululuq qeyd olunur, lakin narahatlıq paralel olaraq azalır. Eyni zamanda, tez-tez rahatlama göz yaşları, tipik depressiv ifadələr görünür.

Dövlətin strukturunda həyati narahatlığın üstünlük təşkil etməsi testin həyəcan verici bir variantına səbəb olur - bütün simptomların tamamilə yox olması - narahatlıq, senestopatiyalar, letarji, təşviqat. Semptomların azalması bir neçə saatdan 2-3 günə qədər davam edir.

Depressiyanın strukturunda aparıcı rol depersonalizasiyaya aiddirsə, testin depersonalizasiya versiyası müşahidə olunur - yuxululuğun olmaması, depersonallaşma simptomlarının azalması ("fikirlər daha yaxşı axır"; "hər şey daha aydın oldu"; "rənglər oldu. daha parlaq"; "Yemək istədim").

Aşkar bir astenik komponentin olması halında, testin astenik bir variantı müşahidə olunur - əzələlərin rahatlaması, zəiflik, letarji, yuxululuq və psixopatoloji simptomlarda hər hansı bir dəyişiklik olmadıqda.

Endogen depressiyaya diaqnoz qoymaq üçün başqa bir bioloji test deksametazon testidir. Bu, endogen depressiya olan xəstələrdə deksametazon qəbul etdikdən sonra öz kortizolunun ifrazının heç bir şəkildə basdırılmamasına əsaslanır.

Yu.L tərəfindən təklif olunan testin modifikasiyasında. Nuller və M.N. Ostroumova, səhər saat 9-da acqarına xəstənin kubital venasından qan götürülür. Saat 23:00-da xəstə 0,5 mq deksametazon qəbul edir. Ertəsi gün səhər saat 9-da yenidən qan götürülür. Qan plazmasında kortizol və ya 11-oksikortikosteron təyin edilir. Deksametazondan sonra bu hormonların səviyyəsi 30% -dən az azalarsa və ya deksametazondan sonra 11-hidroksikortikosteronun səviyyəsi 100 μg / l-dən çox olarsa, test patoloji sayılır. 30%-dən 40%-ə qədər azalma dərəcələri şübhəli hesab olunur.

Depressiyanın şiddətini ölçmək üçün Hamilton Depressiya Qiymətləndirmə Ölçüsü (HDRS və ya HAM-D) və ya Montqomeri-Asberg Depressiya Qiymətləndirmə Şkalasından (MADRS) istifadə edilə bilər. Xəstənin iştirakı ilə depressiyanın qiymətləndirilməsi Beck Depressiya İnventarına (DBİ), Zung Self-Reytinq Depressiya Şkalasına, həmçinin NIPNI-də hazırlanmış depressiyanın özünüqiymətləndirmə şkalasına uyğun olaraq həyata keçirilə bilər. V.M. Bekhterev.

Depressiv vəziyyətlərin, xüsusən də endogen olanların etiopatogenezi hələ tam açıqlanmayıb. Depressiyanın səbəbləri və inkişaf mexanizmləri ilə bağlı bir sıra fərziyyələr mövcuddur.

Ən çox yayılmış katexolamin və indolamin fərziyyələridir, buna görə depressiyanın inkişafı, ilk növbədə endogen, beynin bəzi mərkəzi hissələrində katexolamin mübadiləsinin azalması ilə əlaqələndirilir. Birinci fərziyyəyə görə, bu, norepinefrin, ikinciyə görə - serotonin mübadiləsinin pozulmasıdır. Bundan əlavə, dopamin sisteminin rolu göstərilir.

Digər mühüm patogenetik mexanizm norepinefrin və serotonin çatışmazlığı və hiperkortizolizm arasında müsbət əks əlaqə sisteminin formalaşmasıdır. Beləliklə, uzun müddət yüksək dozada qlükokortikoid dərmanları (prednizolon, deksametazon, kortizol) qəbul edən və ya hiperkortizolizmdən əziyyət çəkən xəstələrdə (məsələn, İtsenko-Kuşinq xəstəliyi ilə) depressiya tez-tez inkişaf edir. Endogen depressiya hücumunun psixogen təxribatı ilə, görünür, həm monoaminergik proseslər, həm də qlükokortikoid sekresiyası təsirlənir.

Bundan əlavə, endogen depressiya ilə mərkəzdə və periferiyada adrenergik proseslər arasında əlaqənin pozulması qeyd edildi ki, bu da klinik olaraq periferik simpatikotoniya kimi özünü göstərir. Qanda nəinki norepinefrin artımı, həm də onun sinir toxumasında daha intensiv istifadəsi aşkar edilmişdir ki, bu da simpatik tonun artmasına səbəb olur. Periferik adrenergik proseslərin aktivləşməsinin mərkəzi strukturlarda norepinefrin tükənməsi ilə əlaqəli olduğu bir fərziyyə var.

Eyni zamanda, depressiyanın başlanğıcı üçün daha az və bəlkə də daha vacib şərt monoamin metabolizması sistemində ilkin, genetik olaraq müəyyən edilmiş bir aşağılığın olmasıdır. Yuxarıda göstərilənlər, depressiyanın yalnız reserpin qəbul edən insanların 3-5% -ində inkişaf etməsi, həmçinin xroniki stressə məruz qalan və ya qlükokortikoid qəbul edən insanların hamısında deyil. Bundan əlavə, endogen depressiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə remissiya dövründə biokimyəvi pozğunluqlar normallaşmır.

Depressiya və maniya zamanı biogen aminlərin mübadiləsində pozğunluqların oxşarlığını, həm depressiyada, həm də maniyada klinik simptomların, ilk növbədə periferik simpatikotoniya əlamətlərinin müşahidə olunması faktını da qeyd etmək lazımdır. Yuxarıda müzakirə edilən monoamin hipotezləri spesifik antidepresan terapiyanın inkişafında praktik əhəmiyyətə malikdir.

Uşaqlıqda depressiv vəziyyətlər atipikdir.

Anaklitik depressiya erkən uşaqlıqda müşahidə olunur. Bu, emosional məhrumiyyət (latınca deprivatio - məhrumiyyət), məsələn, anadan ayrılma (ana məhrumiyyəti) ilə əlaqələndirilir. Şöbədə ağlama və aqressiya ilə həyəcanlanma mərhələsi süstlük, yuxu pozğunluğu ilə əvəz olunur. Laqeydlik, oynamaqdan imtina, daimi kədərli itaətkar ifadə ilə xarakterizə olunur. Uzun sürən bir kurs ilə nitq və zehni inkişafda gecikmə var.

Daha böyük yaşda - 6-9 yaşda - depressiya özünü somatovegetativ və motor pozğunluqları şəklində göstərir.

Əslində, melankoliya təcrübəsi adətən qeyd olunmur, uşaqlara xas canlılıq, oyunlara maraq itir. Depressiyanın psixosomatik ekvivalentləri var - enurez, gecə qorxuları, iştahsızlıq, qəbizlik.

Yetkinlik dövründə daha aydın bir sönük əhval-ruhiyyə, aşağı dəyərli fikirlərin əsasları ("Mən heç nəyə yaraşmır, bacarıqsızam", "Mən heç nə edə bilmirəm"),

Yetkinlərdən fərqli olaraq, düşüncə və nitqin inhibəsi daha az ifadə edilir. Obsesif və həddindən artıq dəyərli hipokondriakal qorxular daha çox qeyd olunur. Faza vəziyyətləri və aralarındakı intervallar 10-14 günlə məhdudlaşır, işıq intervalları da qısadır.

A.E. Liçko depressiyanın klassik variantları ilə yanaşı depressiv ekvivalentləri də müəyyən edir: delinquent, hipokondriakal və astenoapatik.

Delikvant variantı tutqunluq, tutqunluq, itaətsizlik, aqressiv hərəkətlər, alkoqolizm epizodları ilə özünü göstərir.

Hipokondriakal variant hipokondriakal şikayətlər, müayinə və müalicə üçün həkimlərə təkrar səfərlər ilə xarakterizə olunur.

Astenoapatik variant ilə artan yorğunluq görünür, dərslərə maraq və insanın fəaliyyəti itir. Əhvalda cansıxıcılıq, ümidsizlik hökm sürür.

Çox vaxt yorğunluğu və artan tükənməni həddindən artıq işin nəticəsi kimi şərh edirik və yorğunluğun istirahətdən sonra yox olacağına inanırıq. Lakin ağrılı zəiflik tez-tez təhlükəli bir patologiyanın inkişafını göstərir - asteno-depressiv sindrom.

Asteno-depressiv sindrom, öz mahiyyətinə görə, atipik affektiv pozğunluqların müstəqil müxtəlifliyidir və ədəbiyyatda tez-tez "tükənmə depressiyası" və ya "astenik depressiya" adı altında rast gəlinir. Ənənəvi mənada asteno-depressiv sindromu "saf" depressiv pozğunluqlara aid etmək mümkün olmasa da, bu patoloji həyat səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə pisləşdirir və ağır, dözülməz depressiyaya çevrilmək təhlükəsi yaradır.

Asteno-depressiv sindromla bədənin orqan və sistemləri öz imkanları həddində "işləyir". Çoxsaylı müxtəlif xoşagəlməz simptomların baş verməsi bir növ xəbərdarlıq əlamətidir ki, bu da insandan həyat tərzini yenidən nəzərdən keçirməyi və adi fəaliyyət ritminə lazımi düzəlişlər etməyi tələb edir.

Tükənmə depressiyasının səbəbləri

Demək olar ki, həmişə asteno-depressiv sindrom müstəqil təcrid olunmuş bir xəstəlik deyil, ağır xroniki somatik və nevroloji xəstəliklər çərçivəsində müşayiət olunan bir əlaqə rolunu oynayır. Bu atipik affektiv pozğunluğun simptomları bir insanın anamnezi olduqda baş verə bilər:

• xroniki yoluxucu və viral xəstəliklər;
• kəllədaxili neoplazmalar;
• ağır ürək-damar anomaliyaları;
• çox skleroz;
• beyin damarlarının aterosklerozu;
• müxtəlif endokrin pozğunluqlar;
• diabet;
• Parkinson xəstəliyi;
• travmatik beyin zədəsi;
• qaraciyər sirozu;
• kəskin və xroniki otointoksikasiya sindromu.

Affektiv vəziyyətlərə genetik meyl və mərkəzi sinir sisteminin anadangəlmə konstitusiya xüsusiyyətləri də asteno-depressiv sindromun yaranmasına kömək edir. Dərmanların sui-istifadəsi və zehni fəaliyyəti stimullaşdıran maddələrin nəzarətsiz qəbulu atipik affektiv pozğunluğun yaranmasına səbəb ola bilər. Məişət sərxoşluğu, xroniki alkoqolizm, narkomaniya da asteno-depressiv vəziyyətin inkişafına təkan verir.

Çox vaxt tükənmə depressiyasının başlanğıcı və ağırlaşmasının əsası balanssız menyu, xaotik pəhriz və keyfiyyətsiz məhsulların istehlakıdır. Yanlış tərtib edilmiş pəhriz, nizamsız və müxtəlif vaxt intervallarında yemək vərdişi, ən ucuz məhsulların alınması, qabların tərkibində müxtəlif konservantların, stabilizatorların və boyaların olması orqanizmin zərərli maddələrlə həddən artıq yüklənməsinə və faydalı tikinti materialı yoxdur. Bütün orqan və sistemlər, o cümlədən sinir toxuması lazımi qidaları qəbul etmir, bu da orqanizmin dözümlülüyünün pisləşməsinə və onun funksiyalarının məhsuldarlığının azalmasına səbəb olur.

Astenik depressiya özünü necə göstərir?

Asteno-depressiv sindrom əsəbi zəiflik hissləri, çətin vəziyyətləri aradan qaldırmaq qabiliyyətinin azalması və həddindən artıq göz yaşı ilə xarakterizə olunur. Xəstə performansın azalması, sürətli tükənmə, tipik işdən əvvəl yorğunluğun başlanğıcını göstərir. Xəstə şikayətləri arasında güc itkisi, enerji çatışmazlığı, fiziki gücsüzlük, mənəvi boşluq və "yaşlanmış" hisslər də var. Əvvəllər onlara xas olan canlılığın çatışmazlığını göstərirlər.

Bir insan uzun bir yuxudan və ya uzun bir istirahətdən sonra da canlılıq və təravətin onda yaranmadığını göstərir. Bozukluğun tipik əlaməti: insanın oyandıqdan sonra hiss etdiyi zəiflik. Çox ağrılı təcrübədir ki, yorğunluq hissi asteno-depressiv sindromun aparıcı simptomudur və bu pozğunluğu digər depressiya növlərindən fərqləndirir.

Orta səviyyəli fiziki iş və stereotip zehni işi yerinə yetirmək çətinləşir. Banal hərəkətlər etmək üçün asteno-depressiv sindromlu bir insan əhəmiyyətli könüllü səylər göstərməli və öz zəifliyini aradan qaldırmalıdır. Xəstələr şikayət edirlər ki, standart tapşırıqları yerinə yetirmək üçün lazımi “zehni resurslar” yoxdur.

Eyni zamanda hər hansı bir fəaliyyət məmnunluq gətirmir və həzz vermir.Fərd sevinc və digər müsbət emosiyalar yaşamır. Asteno-depressiv sindromun xarakterik əlaməti ətraf mühitdəki hadisələrə laqeydliyin ortaya çıxmasıdır. İnsan fəaliyyətə olan sağlam həvəsini itirir. Rahat divandan çıxıb evdən çıxmaq istəmir, çünki onu heç nə maraqlandırmır.

Bəzi xəstələrdə bədbinlik əlamətləri ön plana çıxmır. Mövzu keçmişini mənfi baxımdan təsvir edir. O, indikini də qara tonlarda görür. Gələcəyə gəlincə, onun mənasızlığı haqqında fikirlər üstünlük təşkil edir.

Asteno-depressiv sindromda affektiv pozğunluqların faktiki simptomları xarakterik deyil və ya minimal şəkildə ifadə olunur. Asteno-depressiv sindromda irrasional narahatlıq, əsassız qorxular, fəlakətin gözlənilməsi demək olar ki, heç vaxt müəyyən edilmir.

• Gün ərzində qeydə alınıb gündəlik bioritm dəyişiklikləri. Səhər saatlarında asteno-depressiv sindromlu bir xəstə təzyiq, depressiya və ağrılı melankoliya hiss edir. Nahardan sonra onun emosional vəziyyətində "maariflənmə" gəlir. Həmçinin, xəstə səbirsizlik, narahatlıq, şıltaqlıq hiss edə bilər. Çox tez-tez asteno-depressiv sindromun bir simptomudur yuxu-oyanma rejimində anormal pozuntular. Axşam saatlarında insan yuxuya gedə bilmir. Ancaq kifayət qədər saat yatmış olsa belə, vaxtında oyanmaq və yataqdan qalxmaq onun üçün daha çətindir. Səhər və gündüz asteno-depressiv sindromlu xəstələr yuxulu və letarji olurlar.
• Bozukluğun klinik əlamətləri arasında fenomenlər var hiperesteziya - müxtəlif stimulların təsirinə anormal yüksək həssaslıq. Bu pozğunluğu olan demək olar ki, bütün xəstələrdə yüksək həssaslıq var. Asteno-depressiv sindromdan əziyyət çəkən insanları damcı yağışın səsi və ya axar suyun səsi narahat edə bilər. Onlar saatın tıqqıltısını və cingiltisini, qıfılın üyüdülməsini, qapıların cırıltısını ağrılı şəkildə hiss edirlər. Onlar üçün uşaqların ağlaması və ya gur gülüşü, heyvanların hürməsi və ya miyavlaması, avtomobil sireninin siqnalları dözülməzdir. Onlar parlaq günəş işığından əziyyət çəkirlər və monitor ekranının titrəməsinə dözə bilmirlər.
• Asteno-depressiv sindromun başqa bir əlamətidir təbii fiziki proseslərə həssaslığın dəyişməsi.İnsan ürəyinin “dəli” döyüntüsünü hiss edir. Qida borusu vasitəsilə qidanın hərəkətini sevmir. Deyəsən, çox yüksək səslə nəfəs alır. Asteno-depressiv sindromun ümumi simptomu anormal toxunma həssaslığıdır. Xəstə toxumanın dərisinə toxunmasını ağrılı şəkildə qəbul edir. Saçlarının standart yuyulmasından və daranmasından əziyyət çəkir.
• Tez-tez asteno-depressiv sindromla xəstələr inkişaf edir baş ağrısı və sinə içində narahatlıq.İnsanlar sefalaljini müxtəlif yollarla təsvir edirlər, ən çox baş ağrılarını sıxma, sıxma, sıxma hissləri kimi şərh edirlər. Çox vaxt onlar ürək bölgəsindəki ağrıları ciddi bir ürək patologiyasının əlamətləri kimi şərh edirlər.

Asteno-depressiv sindromun simptomları insana iş gününün adi ritmini saxlamağa imkan vermir. Xəstə diqqətini işə cəmləşdirə bilməməsi və yorğunluğu səbəbindən vəzifələrini yerinə yetirə bilmir. O, materialı əvvəldən axıra qədər diqqətlə dinləyə bilmədiyi üçün onu öyrənmək çətindir. İnformasiyanın yadda saxlanması, saxlanması və çoxaldılmasında çətinliklər yaranır.

Asteno-depressiv sindromu necə aradan qaldırmaq olar: müalicə üsulları

Asteno-depressiv sindromun müalicəsi, ilk növbədə, əsas somatik və ya nevroloji xəstəliyin aradan qaldırılmasına yönəldilmişdir. Buna görə də, astenik depressiya əlamətləri olan bütün insanlar dar mütəxəssislər tərəfindən müayinə olunmalı və məsləhətləşməlidirlər: nevroloq, qastroenteroloq, endokrinoloq, uroloq. Beyin damarlarının kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləməsini aparmaq tövsiyə olunur. Asteno-depressiv sindromun səbəbi aşkar edildikdən sonra müalicə müvafiq ixtisaslaşdırılmış həkim və psixiatr tərəfindən həyata keçirilir.

Asteno-depressiv sindromun visseral orqanların xəstəliyi və ya nevroloji problemlə əlaqəsi təsdiqlənərsə, pozğunluq əlamətlərinin birbaşa müalicəsi bədəni aktivləşdirən təbii adaptogenlərin istifadəsini nəzərdə tutur. Xəstəyə səhərlər jenşen kökü, Schizandra chinensis, Eleutherococcus, radiola rosea tinctures qəbul etmək tövsiyə olunur. Ancaq yuxarıda göstərilən vəsaitlər hipertansiyonlu insanlarda ehtiyatla istifadə edilməlidir. Bədəni mərkəzi sinir sisteminin əlaqələndirilmiş işi üçün lazım olan vitaminlərlə doyurmaq üçün tiamin və piridoksin əzələdaxili enjeksiyonları aparılır.

Asteno-depressiv sindromun müalicəsi üçün proqram həmçinin hüceyrə səviyyəsində enerji istehsalını stimullaşdıran təbii amin turşularını ehtiva edir, məsələn: dərman Stimol (Stimol). İmmunitet sisteminin işini yaxşılaşdırmaq üçün maddələr mübadiləsi aktivatorları da istifadə olunur, məsələn: Meridil (Meridiltim) dərmanı. Asteno-depressiv sindromun müalicə rejimi nootrop dərmanların istifadəsini nəzərdə tutur. Nootropiklər koqnitiv funksiyaları yaxşılaşdırır və beyin fəaliyyətinə müsbət təsir göstərir. Asteno-depressiv sindromun müalicəsində təsirli dərmanlardan biri Noobut® IC (Noobut® IC)-dir. Asteno-depressiv sindromun müalicəsində antidepresanların istifadəsi məqsədəuyğun deyil, çünki affektiv pozğunluqların şiddəti bu cür dərmanların təyin edilməsi üçün kifayət deyil.

Asteno-depressiv sindromun müalicəsində müvəffəqiyyət əldə etmək üçün vacib şərt aşağıdakı tövsiyələrin həyata keçirilməsidir:

• iş və istirahət rejiminə riayət etmək:
• gündüz məcburi asudə vaxt;
• pəhrizin tənzimlənməsi və menyuya sağlam qidaların daxil edilməsi;
• ağlabatan fiziki fəaliyyətin təmin edilməsi;
• stress faktorlarının aradan qaldırılması.

Asteno-depressiv sindromun simptomlarına çox vaxt məhəl qoyulmamasına və nəzərə alınmamasına baxmayaraq, astenik depressiya ağır depressiv epizodlara keçid riskinin qarşısını almaq üçün təcili kompleks müalicə tələb edir.

Psixi pozğunluqlar son vaxtlar çox "məşhur" oldu: bəzi insanlar pozğunluqları öz əlləri ilə "qazanırlar", daim özlərində simptomlar və meyllər axtarırlar, digərləri isə sadəcə bir xəstəliyin olması ilə özlərini ruhlandırırlar, çünki bu, çox "orijinal"dır. Əslində, hətta depressiv sindromla qarşılaşdıqda belə (ən pis psixi pozğunluq deyil), bu, artıq gülməli deyil.

Depressiv sindromun simptomları bir növ triada yaradır:

• aşağı əhval (hipotimiya);
• motor fəaliyyətinin azalması;
• zehni fəaliyyətin azalması.

Hipotimiya xəstəliyin mövcudluğunun əsas əlamətidir. Xəstə melankoliyadan, kədərdən, kədərdən şikayətlənir, lakin reaksiya artıq tamamilə sağlam deyil: yaxşı xəbərlə, bir insan həyəcanlanmayacaq və taleyin yeni bir zərbəsi heç bir şəkildə təsirlənməyəcəkdir.

Depressiv əhval-ruhiyyə zehni geriləmə ilə müşayiət olunur - ifadələr sadə, uyğunsuz olur, xəstə suallara yavaş cavab verir, ən sadə məntiqi problemləri həll edə bilmir. Neyrodepressiv sindromda insanlar tez-tez motor stupor vəziyyətinə düşürlər - hər zaman əllərini və ayaqlarını uzadaraq yatırlar və ya başlarını əllərinin üstünə qoyub otururlar və dirsəkləri dizlərinə söykənirlər.

Çox tez-tez depressiya sindromu şizofreniyada simptom və nəticələrdən biri kimi görünür. Bu fakt nəinki xəstəliyin gedişatını çətinləşdirir, psixi pozğunluqları şiddətləndirir, həm də az-çox uğur qazanan xəstələrdə daim intihar cəhdlərinin təzahürünə səbəb olur.

depressiv delusional sindrom

Depressiv pozğunluğun başqa bir növü depressiv-delusional sindromdur. Xəstəlik xəstəni və yaxınlarını təhdid edən təqib maniası, fantastik yuxular, qorxular, əzab və xəyali təhlükə ilə xarakterizə olunur.

Bütün bunlarla xəstə kifayət qədər ixtiraçılıq nümayiş etdirir, onu izləyənlərin (tibb işçiləri və ya ailə üzvlərinin) hər hansı kiçik səhvindən istifadə edərək qaçıb intihara cəhd edir.

manik depressiv sindrom

Bipolyar şəxsiyyət pozğunluğu və ya iki ifratın olması ilə xarakterizə olunur - sinir həyəcanına kəskin keçid ilə apatiya. Sərhəd pozğunluqları psixikanın ətraf mühitlə münaqişəyə bir növ qoruyucu reaksiyasına çevrilir, depressiya isə qaçılmaz olanı qəbul etmək, maniya isə kəskin inkar və dünya ilə mübarizə deməkdir.