હાયપોનેટ્રેમિયાનું કારણ બને છે. હાયપોનેટ્રેમિયાના લક્ષણો શું છે? રોગનિવારક અભિગમો નક્કી કરતા પરિબળો

હાયપોનેટ્રેમિયા શું છે

હાયપોનેટ્રેમિયા એ એક એવી સ્થિતિ છે જે 135 mmol/l કરતા ઓછા લોહીના સીરમમાં સોડિયમની સાંદ્રતામાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સામાન્ય રીતે, શરીરમાં સોડિયમના સેવનમાં ઘટાડો હાયપોનેટ્રેમિયાના વિકાસ તરફ દોરી જતો નથી, કારણ કે તે જ સમયે પાણીનું ઉત્સર્જન પણ ઘટે છે.

હાયપોનેટ્રેમિયાના કારણો

પેથોલોજીમાં, હાયપોનેટ્રેમિયાના કારણો સાથે સંકળાયેલી પરિસ્થિતિઓ છે:

સોડિયમના રેનલ અને એક્સ્ટ્રારેનલ નુકસાન સાથે, જો કે ઇલેક્ટ્રોલાઇટનું નુકસાન શરીરમાં તેના કુલ સેવન કરતાં વધી જાય;
લોહીના મંદન સાથે (પોલીડિપ્સિયાના કિસ્સામાં વધુ પડતા પાણીના સેવનને કારણે અથવા એડીએચના અપ્રમાણસર ઉત્પાદનના સિન્ડ્રોમમાં એડીએચનું ઉત્પાદન વધે છે);
એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર સેક્ટર વચ્ચે સોડિયમના પુનઃવિતરણ સાથે, જે હાયપોક્સિયા, ડિજિટલિસના લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ અને ઇથેનોલના વધુ પડતા વપરાશ સાથે થઈ શકે છે.

પેથોલોજીકલ સોડિયમ નુકસાનને એક્સ્ટ્રારેનલ (એક્સ્ટ્રારેનલ) અને રેનલ (રેનલ) તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

સોડિયમ નુકશાનના મુખ્ય બાહ્ય સ્ત્રોતો: જઠરાંત્રિય માર્ગ (ઉલટી, ઝાડા, ભગંદર, સ્વાદુપિંડનો સોજો, પેરીટોનાઇટિસ સાથે), ત્વચા (થર્મલ એક્સપોઝર દરમિયાન પરસેવો સાથે નુકસાન, સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ, બળેને કારણે ત્વચાને નુકસાન, બળતરા), મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ, પેરાસેન્ટિસિસ, રક્તસ્રાવ. હાથપગની વ્યાપક ઇજાઓ, પેરિફેરલ જહાજોના વિસ્તરણને કારણે જપ્તી. પેશાબમાં સોડિયમની ખોટ સામાન્ય કિડની (ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થનો ઉપયોગ, મિનરલોકોર્ટિકોઇડની ઉણપ) અને રેનલ પેથોલોજી બંનેમાં થઈ શકે છે.

સોડિયમ નુકશાન તરફ દોરી જતા મુખ્ય કિડનીના રોગોમાં ક્રોનિક રેનલ ફેલ્યોર, નિયોલિગ્યુરિક એક્યુટ રેનલ ફેલ્યોર, ઓલિગ્યુરિક એક્યુટ રેનલ ફેલ્યોર પછી પુનઃપ્રાપ્તિનો સમયગાળો, મીઠું ગુમાવનાર નેફ્રોપથી: અવરોધક નેફ્રોપથી નાબૂદી, નેફ્રોકેલસિનોસિસ, ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ નેફ્રાઇટિસ, સિસ્ટિક ડિસીઝ ઓફ રેનલ મેફ્રોપથી છે. સ્પોન્જી મેડ્યુલરી ડિસીઝ), બાર્ટર સિન્ડ્રોમ. આ તમામ સ્થિતિઓ રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સના ઉપકલા દ્વારા તેના પુનઃશોષણની મહત્તમ હોર્મોનલ ઉત્તેજનાની સ્થિતિમાં પણ સોડિયમને સામાન્ય રીતે ફરીથી શોષવામાં અસમર્થતા દ્વારા વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે.

શરીરના કુલ પાણીનો ECF જથ્થા સાથે ગાઢ સંબંધ હોવાથી, હાયપોનેટ્રેમિયાને પ્રવાહીની સ્થિતિ સાથે ધ્યાનમાં લેવું જોઈએ: હાયપોવોલેમિયા, નોર્મોવોલેમિયા અને હાયપરવોલેમિયા.

હાયપોનેટ્રેમિયાના મુખ્ય કારણો

હાયપોવોલેમિયા સાથે હાયપોનેટ્રેમિયા (OVO અને Na માં ઘટાડો, પરંતુ સોડિયમનું સ્તર પ્રમાણમાં વધુ ઘટ્યું છે)

બાહ્ય નુકસાન

જઠરાંત્રિય: ઉલટી, ઝાડા.
અવકાશી જપ્તી: સ્વાદુપિંડનો સોજો, પેરીટોનાઇટિસ, નાના આંતરડાના અવરોધ, રેબડોમાયોલિસિસ, બર્ન્સ.

કિડની નુકશાન

મૂત્રવર્ધક પદાર્થ લેવું.
મિનરલોકોર્ટિકોઇડની ઉણપ.
ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (ગ્લુકોઝ, યુરિયા, મન્નિટોલ).
મીઠું-બગાડ નેફ્રોપથી.

નોર્મોવોલેમિયા સાથે હાયપોનેટ્રેમિયા (વધારો OVR, સામાન્ય ના સ્તરની નજીક)

મૂત્રવર્ધક પદાર્થ લેવું.
ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડની ઉણપ.
હાઇપોથાઇરોડિઝમ.
પ્રાથમિક પોલિડિપ્સિયા.

શરતો કે જે ADH ના પ્રકાશનમાં વધારો કરે છે (પોસ્ટોપરેટિવ ઓપીઓઇડ્સ, પીડા, ભાવનાત્મક તણાવ).

અયોગ્ય ADH સ્ત્રાવનું સિન્ડ્રોમ.

હાયપરવોલેમિયા સાથે હાયપોનેટ્રેમિયા (શરીરમાં Na ની કુલ સામગ્રીમાં ઘટાડો, RVO માં પ્રમાણમાં વધારે વધારો).

નોનરીનલ વિકૃતિઓ.

સિરોસિસ.
હૃદયની નિષ્ફળતા.
રેનલ ડિસઓર્ડર.
તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા.
ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા.
નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ

પેથોફિઝિયોલોજી

હાયપોનેટ્રેમિયા સૂચવે છે કે પેશી પ્રવાહીમાં દ્રાવ્યની કુલ માત્રાના સંબંધમાં વધુ પડતી માત્રામાં પાણી હોય છે. હાયપોનેટ્રેમિયા એવી સ્થિતિ છે જે સોડિયમની ઉણપ જેવી નથી. બાદમાં માત્ર એક ક્લિનિકલ પરિસ્થિતિઓ છે જેમાં હાયપોનેટ્રેમિયા વિકસે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, હાયપોનેટ્રેમિયા અપૂરતી પાતળી કિડની કાર્યને કારણે થાય છે. પેશીઓના પ્રવાહીની સાંદ્રતાને મંદ કરવા માટે શરીરની સામાન્ય પ્રતિક્રિયા પાણીના મૂત્રવર્ધક પદાર્થ દ્વારા પ્રગટ થાય છે, જે પ્રવાહી માધ્યમની હાયપોસ્મોટિક સ્થિતિને સુધારે છે.

પાણીના મૂત્રવર્ધક પદાર્થની સામાન્ય પ્રક્રિયા માટે ત્રણ પરિબળો જરૂરી છે:
1) ADH સ્ત્રાવના અવરોધ;
2) મંદન પ્રક્રિયા માટે જવાબદાર નેફ્રોનના વિસ્તારોમાં સોડિયમ અને પાણીનો પૂરતો પુરવઠો [નેફ્રોન લૂપનો ચડતો ઘૂંટણ (હેનલે) અને કન્વોલ્યુટેડ ટ્યુબ્યુલનો દૂરનો ભાગ];
3) નેફ્રોનના સૂચવેલા વિભાગોનું સામાન્ય કાર્ય (સોડિયમ પુનઃશોષણ અને પાણી માટે ટ્યુબ્યુલ દિવાલની અભેદ્યતા).

ત્રણ સૂચિબદ્ધ પદ્ધતિઓમાંથી એકનું ઉલ્લંઘન હાયપોનેટ્રેમિયાવાળા દર્દીઓમાં પાણીની મૂત્રવર્ધકતા નબળી પડી શકે છે. ઉદાહરણ તરીકે, સૌપ્રથમ, બાહ્યકોષીય પ્રવાહીની હાયપોટોનિસિટી હોવા છતાં, ADH નો સ્ત્રાવ વધુ પડતા લાંબા સમય સુધી ચાલુ રહે છે, જે સામાન્ય રીતે તેના સ્ત્રાવને રોકવા માટે સંકેત તરીકે કામ કરે છે. આ ગાંઠની રચનામાં ADH ના અનિયંત્રિત સ્ત્રાવ સાથે અથવા અમુક બિન-ઓસ્મોટિક સ્ત્રાવ ઉત્તેજનાના પરિણામે થાય છે. પછીના કારણમાં પેશી પ્રવાહીના જથ્થામાં ઘટાડો, તેમજ નર્વસ સિસ્ટમ (પીડા, લાગણીઓ) સાથે સંકળાયેલા પરિબળોનો સમાવેશ થાય છે. બીજું, સોડિયમ અપૂરતી માત્રામાં મંદન પ્રક્રિયા માટે જવાબદાર નેફ્રોન વિભાગોને પૂરા પાડવામાં આવે છે, જેના પરિણામે યોગ્ય માત્રામાં બિનકેન્દ્રિત પેશાબની રચના થાય છે. દૂરના નેફ્રોનને નળીઓવાળું પ્રવાહીનો અપૂરતો પુરવઠો જીએફઆરમાં ઘટાડો અને/અથવા પ્રોક્સિમલ ટ્યુબ્યુલમાં પુનઃશોષણમાં વધારો સાથે થાય છે. ADH સ્ત્રાવની ગેરહાજરીમાં પણ, દૂરના રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સ પાણીની અભેદ્યતા જાળવી રાખે છે. તેની થોડી માત્રા રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સના લ્યુમેનના હાયપરટોનિક પ્રવાહીમાંથી ઇન્ટર્સ્ટિશલ પ્રવાહીમાં સતત સ્થાનાંતરિત થાય છે, જે કિડનીના કોર્ટિકલ સ્તરમાં આઇસોટોનિક છે અને મેડ્યુલામાં સહેજ હાયપરટોનિક છે. આ રીતે ટ્યુબ્યુલ્સમાં પાછું પાણીનું પ્રમાણ એ મંદન દ્વારા રચાયેલા પેશાબના જથ્થાનું વધતું પ્રમાણ છે, કારણ કે નેફ્રોનના આ ભાગોમાં સોડિયમ અને પાણીના પુરવઠામાં ઘટાડો થવાને કારણે મંદન પ્રક્રિયા પોતે જ ધીમે ધીમે મર્યાદિત છે. પરિણામે, પેશાબની ઓસ્મોટિક સાંદ્રતા ધીમે ધીમે વધે છે.

કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આ પદ્ધતિ પેશાબના ઉત્સર્જન તરફ દોરી શકે છે, જેની ઓસ્મોટીસીટી એડીએચ સ્ત્રાવની ગેરહાજરી હોવા છતાં, પ્લાઝ્મા કરતા વધારે છે. ત્રીજે સ્થાને, સોડિયમ એ સેગમેન્ટ્સમાં ટ્યુબ્યુલની દીવાલમાંથી પસાર થાય છે જે અપૂરતી માત્રામાં મંદન પ્રક્રિયા માટે જવાબદાર હોય છે, અથવા આ સેગમેન્ટ્સ એડીએચની ગેરહાજરી હોવા છતાં, પાણી માટે ખૂબ જ અભેદ્ય છે. સૂચિબદ્ધ ત્રણ પદ્ધતિઓમાંથી એક હાયપોનેટ્રેમિયાનું કારણ બની શકે છે.

હાયપોનેટ્રેમિયાના લક્ષણો (અભિવ્યક્તિઓ).

હાયપોનેટ્રેમિયાના લક્ષણો ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણોનો વિકાસ છે (ઉબકા, માથાનો દુખાવો, ચેતનાના નુકશાનથી કોમા અને મૃત્યુ સુધી). લક્ષણોની તીવ્રતા હાયપોનેટ્રેમિયાની ડિગ્રી અને તેના વધારાના દર પર બંને આધાર રાખે છે. અંતઃકોશિક સોડિયમની સામગ્રીમાં ઝડપી ઘટાડો એ કોષમાં પાણીની હિલચાલ દ્વારા જટિલ છે, જે સેરેબ્રલ એડીમા તરફ દોરી શકે છે. લોહીના સીરમમાં સોડિયમની સાંદ્રતા 110-115 mmol/l ની નીચે દર્દીના જીવન માટે જોખમ ઊભું કરે છે અને તેને સઘન સારવારની જરૂર છે.

મુખ્ય લક્ષણોમાં CNS ડિસફંક્શનના અભિવ્યક્તિઓનો સમાવેશ થાય છે. જો કે, જ્યારે હાયપોનેટ્રેમિયા શરીરમાં સોડિયમની કુલ સામગ્રીમાં વિક્ષેપ સાથે હોય છે, ત્યારે પ્રવાહીના જથ્થામાં ફેરફારના સંકેતો હોઈ શકે છે. લક્ષણોની તીવ્રતા હાયપોનેટ્રેમિયાની ડિગ્રી, તેના વિકાસના દર, કારણ, ઉંમર અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, દીર્ઘકાલિન રોગોવાળા વૃદ્ધ દર્દીઓમાં નાના, અન્યથા તંદુરસ્ત દર્દીઓ કરતાં વધુ લક્ષણો વિકસે છે. ઝડપથી વિકાસ પામતા હાયપોનેટ્રેમિયા સાથે લક્ષણો વધુ ગંભીર હોય છે. જ્યારે અસરકારક પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી 240 mOsm/kg ની નીચે આવે ત્યારે લક્ષણો સામાન્ય રીતે શરૂ થાય છે.

લક્ષણો અસ્પષ્ટ હોઈ શકે છે અને તેમાં મુખ્યત્વે વ્યક્તિત્વ વિકાર, સુસ્તી અને ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના સહિત માનસિક સ્થિતિમાં ફેરફારનો સમાવેશ થાય છે. 115 mEq/l ની નીચે પ્લાઝ્મા સોડિયમમાં ઘટાડો સાથે, મૂર્ખતા, અતિશય ચેતાસ્નાયુ ઉત્તેજના, આંચકી, કોમા અને મૃત્યુ થઈ શકે છે. તીવ્ર હાયપોનેટ્રેમિયા ધરાવતી પ્રિમેનોપોઝલ સ્ત્રીઓ ગંભીર મગજનો સોજો વિકસાવી શકે છે, કદાચ એ હકીકતને કારણે કે એસ્ટ્રોજન અને પ્રોજેસ્ટેરોન Na/K ATPase ને અટકાવે છે અને મગજના કોષોમાંથી દ્રાવ્યોના ઉત્સર્જનને ઘટાડે છે. સંભવિત પરિણામોમાં હાયપોથાલેમસ અને પશ્ચાદવર્તી કફોત્પાદકનું ઇન્ફાર્ક્શન અને ક્યારેક મગજના સ્ટેમના હર્નિએશનનો સમાવેશ થાય છે.

સ્વરૂપો

હાયપોનેટ્રેમિયાના વિકાસ માટેની મુખ્ય પદ્ધતિ - સોડિયમની ખોટ અથવા ક્ષતિગ્રસ્ત પાણીનું ઉત્સર્જન - હાયપોનેટ્રેમિયાના હેમોડાયનેમિક પ્રકારને નિર્ધારિત કરે છે: હાયપોવોલેમિક, હાયપરવોલેમિક અથવા આઇસોવોલેમિક.

હાયપોવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયા

હાયપોવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયા એવા દર્દીઓમાં વિકસે છે જેમાં કિડની, જઠરાંત્રિય માર્ગ દ્વારા સોડિયમ અને પાણીની ખોટ થાય છે અથવા રક્તસ્રાવ અથવા લોહીના જથ્થાના પુનઃવિતરણને કારણે (સ્વાદુપિંડ, બળે, ઇજાઓ સાથે). ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ હાયપોવોલેમિયાને અનુરૂપ છે (હાયપોટેન્શન, ટાકીકાર્ડિયા, સ્થાયી થવાથી વધે છે; ત્વચાના ટર્ગરમાં ઘટાડો, તરસ, નીચું વેનિસ દબાણ). આ પરિસ્થિતિમાં, હાયપોનેટ્રેમિયા વધારે પ્રવાહી રિપ્લેસમેન્ટને કારણે વિકસે છે.

શરીરમાં OVO અને કુલ સોડિયમની ઉણપ છે, જો કે વધુ સોડિયમ ખોવાઈ જાય છે; Na ની ઉણપ હાયપોવોલેમિયાનું કારણ બને છે. હાયપોનેટ્રેમિયા જોવા મળે છે જો પ્રવાહીની ખોટ, જેનું પ્રવેશદ્વાર ખોવાઈ ગયું હોય અને મીઠું, જેમ કે સતત ઉલટી, ગંભીર ઝાડા, જગ્યામાં પ્રવાહીના જપ્તી, શુદ્ધ પાણીના સેવન અથવા હાયપોટોનિક સોલ્યુશનના નસમાં વહીવટ દ્વારા વળતર આપવામાં આવે છે. ECF ની નોંધપાત્ર ખોટ એડીએચના પ્રકાશનનું કારણ બની શકે છે, જે કિડનીમાં પાણીની જાળવણીનું કારણ બની શકે છે, જે હાયપોનેટ્રેમિયા જાળવી શકે છે અથવા બગડી શકે છે. હાયપોવોલેમિયાના બિન-રેનલ કારણો માટે, કારણ કે કિડનીની સામાન્ય પ્રતિક્રિયા સોડિયમ રીટેન્શન છે, પેશાબમાં સોડિયમની સાંદ્રતા સામાન્ય રીતે 10 mEq/L કરતાં ઓછી હોય છે.

હાયપોવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયા તરફ દોરી જતી રેનલ પ્રવાહીની ખોટ મિનરલોકોર્ટિકોઇડની ઉણપ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉપચાર, ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને મીઠાના બગાડ નેફ્રોપથી સાથે થઈ શકે છે. સોલ્ટ-વેસ્ટિંગ નેફ્રોપથીમાં મુખ્ય રેનલ ટ્યુબ્યુલર ડિસફંક્શન સાથે કિડનીના રોગોના વ્યાપક જૂથનો સમાવેશ થાય છે. આ જૂથમાં ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ નેફ્રાઇટિસ, જુવેનાઇલ નેફ્રોફ્થિસિસ (ફેન્કોની રોગ), આંશિક પેશાબની નળીઓનો વિસ્તાર અવરોધ અને ક્યારેક પોલિસિસ્ટિક કિડની રોગનો સમાવેશ થાય છે. હાયપોવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયાના રેનલ કારણો સામાન્ય રીતે ઇતિહાસને લઈને એક્સ્ટ્રારેનલ કારણોથી અલગ કરી શકાય છે. મૂત્રપિંડની પ્રવાહીની ખોટ ચાલુ હોય તેવા દર્દીઓને પણ પેશાબમાં સોડિયમની ઊંચી સાંદ્રતા (> 20 mEq/L) દ્વારા એક્સ્ટ્રારેનલ પ્રવાહીની ખોટવાળા દર્દીઓથી અલગ પાડી શકાય છે. એક અપવાદ મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ (ગંભીર ઉલટી) માં જોવા મળે છે જ્યારે HCO3 ની મોટી માત્રા પેશાબમાં વિસર્જન થાય છે, જેને તટસ્થતા જાળવવા માટે Na ઉત્સર્જનની જરૂર પડે છે. મેટાબોલિક આલ્કલોસિસમાં, પેશાબમાં CI ની સાંદ્રતા પ્રવાહી ઉત્સર્જનના રેનલ અને એક્સ્ટ્રારેનલ કારણો વચ્ચે તફાવત કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

મૂત્રવર્ધક પદાર્થો પણ હાયપોવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયાનું કારણ બની શકે છે. થિયાઝાઇડ મૂત્રવર્ધક પદાર્થોની કિડનીની ઉત્સર્જન ક્ષમતા પર સૌથી વધુ સ્પષ્ટ અસર થાય છે, જ્યારે સોડિયમના ઉત્સર્જનમાં વધારો થાય છે. ECF વોલ્યુમમાં ઘટાડા પછી, ADH છોડવામાં આવે છે, જે પાણીની જાળવણી તરફ દોરી જાય છે અને હાયપોનેટ્રેમિયામાં વધારો કરે છે. સહવર્તી હાયપોકલેમિયા કોષોમાં Na ની હિલચાલ તરફ દોરી જાય છે, ADH ના પ્રકાશનને ઉત્તેજિત કરે છે, આમ હાયપોનેટ્રેમિયાને મજબૂત બનાવે છે. થિયાઝાઇડ મૂત્રવર્ધક પદાર્થની આ અસર ઉપચાર બંધ થયાના 2 અઠવાડિયા સુધી જોઇ શકાય છે; પરંતુ હાયપોનેટ્રેમિયા સામાન્ય રીતે અદૃશ્ય થઈ જાય છે જ્યારે K અને પ્રવાહીની ઉણપને બદલવામાં આવે છે અને જ્યાં સુધી દવાની અસર બંધ ન થાય ત્યાં સુધી પાણીને પ્રતિબંધિત કરવામાં આવે છે. થિઆઝાઇડ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ લેવાથી થતા હાયપોનેટ્રેમિયા વૃદ્ધ દર્દીઓમાં વિકસિત થવાની સંભાવના વધારે છે, ખાસ કરીને જો કિડની દ્વારા પાણીના ઉત્સર્જનમાં ઉલ્લંઘન હોય. ખૂબ જ ભાગ્યે જ, આવા દર્દીઓ થિઆઝાઇડ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ શરૂ કર્યા પછી થોડા અઠવાડિયામાં ગંભીર, જીવલેણ હાયપોનેટ્રેમિયા વિકસાવે છે, જે અતિશય નેટ્રિયુરેસિસ અને ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ડિલ્યુશન ક્ષમતાને કારણે થાય છે. લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થોથી હાયપોનેટ્રેમિયા થવાની શક્યતા ઓછી છે.

હાયપરવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયા

હાયપરવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયા કુલ બોડી સોડિયમ (તેથી, ECF વોલ્યુમ) અને આરવીઆરમાં વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જેમાં આરવીઆરમાં પ્રમાણમાં મોટા પ્રમાણમાં વધારો થાય છે. હૃદયની નિષ્ફળતા અને સિરોસિસ સહિત એડીમાનું કારણ બનેલી વિવિધ વિકૃતિઓ હાયપરવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. ભાગ્યે જ, હાયપોનેટ્રેમિયા નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમમાં વિકસે છે, જોકે સ્યુડોહાઇપોનેટ્રેમિયા સોડિયમ માપન પર એલિવેટેડ લિપિડ સ્તરના પ્રભાવને કારણે થઈ શકે છે. આ બધી પરિસ્થિતિઓમાં, રક્ત પરિભ્રમણમાં ઘટાડો એડીએચ અને એન્જીયોટેન્સિન II ના પ્રકાશન તરફ દોરી જાય છે. હાયપોનેટ્રેમિયા કિડની પર ADH ની એન્ટિડ્યુરેટિક અસર અને એન્જીયોટેન્સિન II દ્વારા મૂત્રપિંડના પાણીના ઉત્સર્જનની સીધી ક્ષતિને કારણે થાય છે. જીએફઆરમાં ઘટાડો અને એન્જીયોટેન્સિન II સાથે તરસની ઉત્તેજના પણ હાયપોનેટ્રેમિયાના વિકાસને સંભવિત બનાવે છે. પેશાબમાં ના ઉત્સર્જન સામાન્ય રીતે 10 mEq/L કરતા ઓછું હોય છે, પેશાબની ઓસ્મોલેલિટી પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટીની તુલનામાં વધુ હોય છે.

હાઇપરવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયાનું મુખ્ય લક્ષણ એડીમા છે. આવા દર્દીઓમાં, રેનલ રક્ત પ્રવાહમાં ઘટાડો થાય છે, GFR ઘટાડો થાય છે, પ્રોક્સિમલ સોડિયમ પુનઃશોષણ વધે છે, અને ઓસ્મોટિકલી ફ્રી પાણીનું ઉત્સર્જન તીવ્રપણે ઘટાડે છે. પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ ડિસઓર્ડરનો આ પ્રકાર કન્જેસ્ટિવ હૃદયની નિષ્ફળતા અને ગંભીર યકૃતને નુકસાન સાથે વિકસે છે. તે નબળી પૂર્વસૂચનીય નિશાની માનવામાં આવે છે. નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમમાં, હાયપોનેટ્રેમિયા દુર્લભ છે.

નોર્મોવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયા

નોર્મોવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયામાં, કુલ શરીર સોડિયમ અને ECF વોલ્યુમ સામાન્ય મર્યાદામાં હોય છે, પરંતુ SVO ની માત્રામાં વધારો થાય છે. પ્રાથમિક પોલિડિપ્સિયા હાઈપોનેટ્રેમિયાનું કારણ બની શકે છે જો પાણીનું સેવન કિડનીની વિસર્જન ક્ષમતા કરતાં વધી જાય. કારણ કે કિડની સામાન્ય રીતે દરરોજ 25 લિટર સુધી પેશાબનું ઉત્સર્જન કરી શકે છે, જ્યારે મોટા પ્રમાણમાં પાણી લેવામાં આવે છે અથવા જ્યારે કિડનીની ઉત્સર્જન ક્ષમતા ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે ત્યારે પોલિડિપ્સિયાને કારણે હાઇપોનેટ્રેમિયા થાય છે. મૂળભૂત રીતે, આ સ્થિતિ મનોવિકૃતિવાળા દર્દીઓમાં અથવા રેનલ નિષ્ફળતા સાથે સંયોજનમાં પોલિડિપ્સિયાની વધુ મધ્યમ ડિગ્રી સાથે જોવા મળે છે. એડિસન રોગ, માયક્સેડેમા, ADH ના નોન-ઓસ્મોટિક સ્ત્રાવ (દા.ત., તાણ; પોસ્ટઓપરેટિવ સ્થિતિ; ક્લોરપ્રોપામાઇડ અથવા ટોલબ્યુટામાઇડ જેવી દવાઓનો ઉપયોગ, ઓપીયોઇડ્સ, બાર્બિટ્યુરેટ્સ, વિન્સિટ્યુરેટ્સ) ની હાજરીમાં સોડિયમ રીટેન્શન વિના વધુ પડતા પ્રવાહીના સેવનને કારણે હાયપોનેટ્રેમિયા પણ વિકસી શકે છે. ક્લોફિબ્રેટ, કાર્બામાઝેપિન). પોસ્ટઓપરેટિવ હાયપોનેટ્રેમિયા એડીએચના બિન-ઓસ્મોટિક પ્રકાશન અને હાયપોટોનિક સોલ્યુશન્સના વધુ પડતા વહીવટને કારણે જોવા મળે છે. કેટલીક દવાઓ (દા.ત., સાયક્લોફોસ્ફામાઇડ, NSAIDs, ક્લોરપ્રોપામાઇડ) અંતર્જાત ADH ની રેનલ અસરને સક્ષમ બનાવે છે, જ્યારે અન્ય (દા.ત., ઓક્સીટોસિન) કિડની પર સીધી ADH જેવી અસર કરે છે. આ તમામ પરિસ્થિતિઓમાં, પાણીનું અપૂરતું ઉત્સર્જન જોવા મળે છે.

ADH (SIADH) ના અયોગ્ય સ્ત્રાવનું સિન્ડ્રોમ ADH ના વધુ પડતા પ્રકાશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે પ્રવાહીના જથ્થામાં ઘટાડો અથવા વધારો, ભાવનાત્મક તાણ, પીડા, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અથવા અન્ય દવાઓ કે જે ADH ના સ્ત્રાવને ઉત્તેજિત કરે છે, સામાન્ય કાર્ડિયાક સાથે, પ્લાઝ્મા હાયપોસ્મોલેલિટી (હાયપોનેટ્રેમિયા) ની પૃષ્ઠભૂમિ સામે પૂરતા પ્રમાણમાં કેન્દ્રિત પેશાબના ઉત્સર્જન દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. યકૃત, મૂત્રપિંડ પાસેની અને થાઇરોઇડ કાર્ય. SIADH મોટી સંખ્યામાં વિવિધ વિકૃતિઓ સાથે સંકળાયેલ છે.

જ્યારે શરીરમાં 3-5 લિટર પાણી જાળવી રાખવામાં આવે છે ત્યારે આઇસોવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયા વિકસે છે, જેમાંથી 2/3 કોષોમાં વિતરિત થાય છે, જેના પરિણામે એડીમા થતી નથી. આ પ્રકાર ADH ના અપ્રમાણસર સ્ત્રાવના સિન્ડ્રોમમાં તેમજ ક્રોનિક અને તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતામાં જોવા મળે છે.

એઇડ્સમાં હાયપોનેટ્રેમિયા

એઇડ્સના નિદાન સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા 50% થી વધુ દર્દીઓને હાયપોનેટ્રેમિયા હોવાનું નિદાન થયું છે. સંભવિત કારણભૂત પરિબળોમાં હાયપોટોનિક સોલ્યુશન્સનો વહીવટ, ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શન, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર વોલ્યુમમાં ઘટાડો થવાને કારણે ADH નું વિસર્જન, પ્રવાહીના રેનલ ઉત્સર્જનમાં દખલ કરતી દવાઓનો ઉપયોગ શામેલ છે. ઉપરાંત, એઇડ્ઝવાળા દર્દીઓમાં, સાયટોમેગાલોવાયરસ ચેપ, માયકોબેક્ટેરિયલ ચેપ, કેટોકોનાઝોલ દ્વારા ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સ અને મિનરલોકોર્ટિકોઇડ્સના ક્ષતિગ્રસ્ત સંશ્લેષણ દ્વારા મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓને નુકસાનને કારણે એડ્રેનલ અપૂર્ણતા તાજેતરમાં વધુને વધુ જોવા મળી છે. SIADH સહવર્તી પલ્મોનરી અથવા સીએનએસ ચેપને કારણે હાજર હોઈ શકે છે.

હાયપોનેટ્રેમિયાનું નિદાન

હાયપોનેટ્રેમિયાનું નિદાન સીરમ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું સ્તર નક્કી કરવાનું છે. જો કે, જો ગંભીર હાઈપરગ્લાયકેમિઆ ઓસ્મોલેલિટીમાં વધારો કરે તો Na સ્તર કૃત્રિમ રીતે ઘટાડી શકાય છે. પાણી કોષોમાંથી ECF તરફ જાય છે. સામાન્ય કરતાં પ્લાઝ્મા ગ્લુકોઝમાં દર 100 mg/dL (5.55 mmol/L) વધારા માટે સીરમ સોડિયમ સાંદ્રતા 1.6 mEq/L ઘટે છે. આ સ્થિતિને ક્ષણિક હાયપોનેટ્રેમિયા કહેવામાં આવે છે કારણ કે OBO અથવા Na ની માત્રામાં કોઈ ફેરફાર થતો નથી. હાયપરલિપિડેમિયા અથવા અતિશય હાયપરપ્રોટીનેમિયાના કિસ્સામાં સામાન્ય પ્લાઝ્મા ઓસ્મોલેલિટી સાથે સ્યુડોહાઇપોનેટ્રેમિયા જોઇ શકાય છે, કારણ કે લિપિડ્સ અને પ્રોટીન વિશ્લેષણ માટે લેવામાં આવેલા પ્લાઝ્માના જથ્થાને ભરે છે. આયન-પસંદગીયુક્ત ઇલેક્ટ્રોડનો ઉપયોગ કરીને પ્લાઝ્મા ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું સ્તર માપવા માટેની નવી પદ્ધતિઓએ આ સમસ્યાને દૂર કરી છે.

હાયપોનેટ્રેમિયાનું કારણ નક્કી કરવું વ્યાપક હોવું જોઈએ. કેટલીકવાર ઇતિહાસ ચોક્કસ કારણ સૂચવે છે (દા.ત., ઉલ્ટી અથવા ઝાડા, કિડની રોગ, વધુ પડતા પ્રવાહીનું સેવન, દવાઓ કે જે ADH ના પ્રકાશનને ઉત્તેજિત કરે છે અથવા વધારે છે).

દર્દીની બીસીસીની સ્થિતિ, ખાસ કરીને વોલ્યુમમાં સ્પષ્ટ ફેરફારની હાજરી, ચોક્કસ કારણો પણ સૂચવે છે. હાયપોવોલેમિક દર્દીઓમાં સામાન્ય રીતે પ્રવાહીની ખોટનો સ્પષ્ટ સ્ત્રોત હોય છે (જે પછી હાયપોટોનિક સોલ્યુશન્સ સાથે રિપ્લેસમેન્ટ થાય છે) અથવા સરળતાથી ઓળખી શકાય તેવી સ્થિતિ (દા.ત., હૃદયની નિષ્ફળતા, યકૃત અથવા કિડની રોગ). સામાન્ય પ્રવાહીની માત્રા ધરાવતા દર્દીઓમાં, કારણ નક્કી કરવા માટે વધુ પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો જરૂરી છે.

સ્થિતિના વિકાસની તીવ્રતા સારવારની તાકીદ નક્કી કરે છે. સીએનએસના વિક્ષેપની અચાનક શરૂઆત હાયપોનેટ્રેમિયાની તીવ્ર શરૂઆત સૂચવે છે.

લેબોરેટરી અભ્યાસમાં લોહી અને પેશાબમાં ઓસ્મોલેલિટી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું નિર્ધારણ શામેલ હોવું જોઈએ. નોર્મોવોલેમિયાવાળા દર્દીઓમાં, થાઇરોઇડ ગ્રંથિ અને મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓનું કાર્ય નક્કી કરવું પણ જરૂરી છે. નોર્મોવોલેમિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં હાઈપોસ્મોલેલિટીને કારણે મોટી માત્રામાં પાતળું પેશાબ વિસર્જન કરવું જોઈએ (દા.ત., ઓસ્મોલેલિટી< 100 мОсм/кг и плотность < 1,003). Низкие уровни натрия и осмоляльности сыворотки крови, а также чрезмерно высокий уровень осмоляльности мочи (120-150 ммоль/л) по отношению к низкой осмоляльности сыворотки предполагают повышение или снижение объема жидкости либо синдром неадекватной продукции АДГ (СНСАДГ). Снижение и повышение объема жидкости дифференцируются клинически. Если данные состояния не подтверждаются, предполагается СНСАДГ. У пациентов с СНСАДГ обычно наблюдается нормоволемия или легкая гиперволемия. Уровни азота мочевины крови и креатинина обычно находятся в пределах нормы, уровень мочевой кислоты в сыворотке часто снижен. Уровень натрия в моче обычно более 30 ммоль/л, фракционная экскреция натрия более 1 %.

જથ્થામાં ઘટાડો અને સામાન્ય રેનલ ફંક્શન ધરાવતા દર્દીઓમાં, સોડિયમ પુનઃશોષણના પરિણામે પેશાબમાં સોડિયમનું સ્તર 20 mmol/L ની નીચે આવે છે. હાયપોવોલેમિયા ધરાવતા દર્દીઓમાં 20 mmol/L કરતાં વધુ પેશાબમાં સોડિયમનું સ્તર મિનરલોકોર્ટિકોઇડની ઉણપ અથવા મીઠું-બગાડ નેફ્રોપથીનું સૂચક છે. હાયપરકલેમિયા એડ્રિનલ અપૂર્ણતા સૂચવે છે.

શું તપાસવાની જરૂર છે

અંકુર

કયા પરીક્ષણોની જરૂર છે

લોહીમાં સોડિયમ
પેશાબમાં સોડિયમ

હાયપોનેટ્રેમિયાની સારવાર

હાયપોનેટ્રેમિયાની સફળ સારવાર ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપના હેમોડાયનેમિક વેરિઅન્ટના પ્રારંભિક મૂલ્યાંકન પર આધારિત છે.

જો હાયપોવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયા મળી આવે, તો સારવારનો હેતુ પ્રવાહીની ઉણપને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો છે. હાયપોવોલેમિયાના લક્ષણો અદૃશ્ય થઈ જાય ત્યાં સુધી ગણતરી કરેલ દરે 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન દાખલ કરો. જો હાયપોવોલેમિયાનું કારણ મૂત્રવર્ધક દવાઓનો અતિશય અને લાંબા સમય સુધી ઉપયોગ છે, તો પ્રવાહીના જથ્થાને ફરીથી ભરવા ઉપરાંત, 30 થી 40 એમએમઓએલ / એલ પોટેશિયમનું સંચાલન કરવામાં આવે છે.

સામાન્ય BCC સાથે હાયપોનેટ્રેમિયાના કિસ્સામાં, સોડિયમના અસંતુલનનું કારણ બનેલા કારણને આધારે સારવાર હાથ ધરવામાં આવે છે. સોડિયમની ખોટ તરફ દોરી જતા કિડનીના રોગમાં, સોડિયમની માત્રા વધારવી જોઈએ. મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના મોટા ડોઝનો ઉપયોગ કરવાના કિસ્સામાં, સોડિયમ અને પોટેશિયમ બંને સ્તરો સુધારેલ છે. જો મોટી માત્રામાં હાયપોસ્મોલર પ્રવાહીના ઉપયોગના પરિણામે હાયપોનેટ્રેમિયા થાય છે, તો પાણીના પ્રવેશને મર્યાદિત કરવું અને સોડિયમની સામગ્રીને ઠીક કરવી જરૂરી છે.

હાયપરહાઈડ્રેશન સાથે હાયપોનેટ્રેમિયાના કિસ્સામાં, પાણીનું સેવન 500 મિલી / દિવસ સુધી ઘટાડવામાં આવે છે, તેના ઉત્સર્જનને લૂપ દ્વારા ઉત્તેજિત કરવામાં આવે છે, પરંતુ થિયાઝાઇડ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ નથી; હૃદયની નિષ્ફળતામાં, ACE અવરોધકો સૂચવવામાં આવે છે, પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ અને હેમોડાયલિસિસનો ઉપયોગ કરવો જરૂરી હોઈ શકે છે. ગંભીર ક્લિનિકલ લક્ષણો સાથે હાયપોનેટ્રેમિયાની સારવાર ધીમે ધીમે અને ખૂબ જ કાળજીપૂર્વક થવી જોઈએ, કારણ કે સોડિયમના ઝડપી વહીવટથી ખતરનાક ન્યુરોલોજીકલ વિકૃતિઓ થઈ શકે છે. સારવારનો પ્રથમ તબક્કો એ છે કે સોડિયમ ક્લોરાઇડના હાયપરટોનિક (3-5%) ઉકેલોનો ઉપયોગ કરીને લોહીના સીરમમાં સોડિયમની સામગ્રીને 125-130 mmol/l સુધી વધારવી; બીજા તબક્કે, સોડિયમ સ્તરનું ધીમી સુધારણા આઇસોટોનિક સોલ્યુશન્સ સાથે કરવામાં આવે છે.

હળવા હાયપોનેટ્રેમિયામાં પણ ઝડપી સુધારણા ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણોના જોખમ સાથે સંકળાયેલ છે. સોડિયમ સ્તરમાં સુધારો 0.5 meq / (lhh) કરતા વધુ ઝડપથી થવો જોઈએ નહીં. પ્રથમ 24 કલાક દરમિયાન સોડિયમના સ્તરમાં વધારો 10 mEq/L થી વધુ ન હોવો જોઈએ. સમાંતર, હાયપોનેટ્રેમિયાના કારણની સારવાર કરવી જોઈએ.

હળવા હાયપોનેટ્રેમિયા

હળવા એસિમ્પટમેટિક હાયપોનેટ્રેમિયા (એટલે કે, પ્લાઝ્મા સોડિયમ > 120 mEq/L) ને આગળ વધતા અટકાવવું જોઈએ. મૂત્રવર્ધક પદાર્થ-પ્રેરિત હાયપોનેટ્રેમિયામાં, મૂત્રવર્ધક પદાર્થને દૂર કરવું પૂરતું હોઈ શકે છે; કેટલાક દર્દીઓને સોડિયમ અથવા કે.ના વહીવટની જરૂર પડે છે. તેવી જ રીતે, જો ક્ષતિગ્રસ્ત પાણીના ઉત્સર્જનવાળા દર્દીમાં પેરેન્ટેરલ પ્રવાહીના અપૂરતા વહીવટને કારણે હળવો હાયપોનેટ્રેમિયા હોય, તો હાયપોટોનિક સોલ્યુશન્સનું બંધ કરવું પૂરતું હોઈ શકે છે.

હાયપોવોલેમિયાની હાજરીમાં, જો મૂત્રપિંડ પાસેનું કાર્ય નબળું ન હોય, તો 0.9% ક્ષારનો પરિચય સામાન્ય રીતે હાયપોનેટ્રેમિયા અને હાયપોવોલેમિયાને સુધારે છે. જો પ્લાઝ્મા Na સ્તર 120 mEq/L કરતા ઓછું હોય, તો ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર વોલ્યુમના પુનઃસ્થાપનને કારણે સંપૂર્ણ સુધારણા થઈ શકશે નહીં; ઓસ્મોટિકલી ફ્રી પાણીના સેવનને દરરોજ 500-1000 મિલી સુધી મર્યાદિત કરવું જરૂરી છે.

હાયપરવોલેમિક દર્દીઓમાં જેમના હાયપોનેટ્રેમિયા રેનલ ના રીટેન્શન (દા.ત., હૃદયની નિષ્ફળતા, સિરોસિસ, નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ) સાથે સંકળાયેલા છે, અંતર્ગત કારણની સારવાર સાથે પ્રવાહી પ્રતિબંધ ઘણીવાર અસરકારક હોય છે. હૃદયની નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં, લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સાથે ACE અવરોધકને સંયોજિત કરીને પ્રત્યાવર્તન હાયપોનેટ્રેમિયાને સુધારી શકાય છે. જો હાયપોનેટ્રેમિયા પ્રવાહી પ્રતિબંધને પ્રતિસાદ આપતું નથી, તો લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થના ઉચ્ચ ડોઝનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, કેટલીકવાર નસમાં 0.9% ખારા સાથે સંયોજનમાં. પેશાબમાં ખોવાયેલા K અને અન્ય ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સને બદલવું જરૂરી છે. જો હાયપોનેટ્રેમિયા ગંભીર હોય અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થો દ્વારા તેને ઠીક કરવામાં ન આવે, તો ECF વોલ્યુમને નિયંત્રિત કરવા માટે તૂટક તૂટક અથવા સતત હિમોફિલ્ટરેશન જરૂરી હોઈ શકે છે, જ્યારે હાયપોનેટ્રેમિયા 0.9% ક્ષારના નસમાં વહીવટ દ્વારા સુધારવામાં આવે છે.

નોર્મોવોલેમિયામાં, સારવાર કારણને સુધારવા માટે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે (દા.ત., હાઇપોથાઇરોડિઝમ, એડ્રેનલ અપૂર્ણતા, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ). SIADH ની હાજરીમાં, ગંભીર પ્રવાહી પ્રતિબંધ (દા.ત., દરરોજ 250-500 મિલી) જરૂરી છે. વધુમાં, 0.9% ખારાના નસમાં વહીવટ સાથે લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થનું મિશ્રણ શક્ય છે, જેમ કે હાયપરવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયામાં. લાંબા ગાળાની સુધારણા અંતર્ગત કારણની સારવારની સફળતા પર આધાર રાખે છે. જો મૂળ કારણ અસાધ્ય હોય (દા.ત., મેટાસ્ટેટિક ફેફસાનું કેન્સર) અને આપેલ દર્દીમાં ગંભીર પ્રવાહી પ્રતિબંધ શક્ય ન હોય, તો ડેમેક્લોસાયક્લાઇન (દર 12 કલાકે 300-600 મિલિગ્રામ) ધ્યાનમાં લેવામાં આવી શકે છે; જો કે, ડેમેક્લોસાયક્લાઇનનો ઉપયોગ તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતાનું કારણ બની શકે છે, જે સામાન્ય રીતે દવા બંધ કર્યા પછી ઉલટાવી શકાય છે. અભ્યાસોમાં, પસંદગીયુક્ત વાસોપ્રેસિન રીસેપ્ટર વિરોધીઓ અસરકારક રીતે પેશાબમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના નોંધપાત્ર નુકસાન વિના મૂત્રવર્ધક પદાર્થને પ્રેરિત કરે છે, જેનો ઉપયોગ ભવિષ્યમાં પ્રતિરોધક હાયપોનેટ્રેમિયાની સારવાર માટે થઈ શકે છે.

ગંભીર હાયપોનેટ્રેમિયા

ગંભીર હાયપોનેટ્રેમિયા (પ્લાઝમા સોડિયમ સ્તર< 109 мэкв/л, эффективная осмоляльность >238 mOsm/kg) એસિમ્પટમેટિક દર્દીઓમાં ગંભીર પ્રવાહી પ્રતિબંધ દ્વારા સુધારી શકાય છે. ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો (દા.ત., મૂંઝવણ, સુસ્તી, હુમલા, કોમા) ની હાજરીમાં સારવાર વધુ વિવાદાસ્પદ છે. વિવાદાસ્પદ મુદ્દાઓ હાઇપોનેટ્રેમિયાના કરેક્શનની ઝડપ અને ડિગ્રી છે. ઘણા નિષ્ણાતો 1 meq/(l h) થી વધુ ના પ્લાઝ્મા સોડિયમમાં વધારો કરવાની ભલામણ કરે છે, પરંતુ હુમલાવાળા દર્દીઓમાં, પ્રથમ 2-3 કલાક માટે 2 meq/(l h) સુધીના દરની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સામાન્ય રીતે, પ્રથમ દિવસ દરમિયાન Na સ્તરમાં વધારો 10 mEq/L થી વધુ ન હોવો જોઈએ. વધુ સઘન કરેક્શન સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના તંતુઓના ડિમાયલિનેશનના વિકાસની સંભાવનાને વધારે છે.

હાયપરટોનિક (3%) સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, પરંતુ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સના સ્તરના વારંવાર (દર 4 કલાકે) નિર્ધારણને આધિન. આંચકી અથવા કોમામાં દર્દીઓમાં, તમે દાખલ કરી શકો છો< 100 мл/ч в течение 4-6 часов в количестве, достаточном для повышения уровня Na сыворотки на 4-6 мэкв/л. Это количество может быть рассчитано по формуле:

(Na સ્તરોમાં ઇચ્છિત ફેરફાર) / OBO જ્યાં OBO = પુરુષોમાં 0.6 શરીરનું વજન પ્રતિ કિલો અથવા સ્ત્રીઓમાં 0.5 શરીરનું વજન પ્રતિ કિલો.

ઉદાહરણ તરીકે, 70 કિલોના માણસમાં સોડિયમનું સ્તર 106 થી 112 સુધી વધારવા માટે જરૂરી Na ની માત્રા નીચે મુજબ ગણવામાં આવે છે:

(112 meq/l 106 meq/l) (0.6l/kg 70 kg) = 252 meq.

હાયપરટોનિક ક્ષારમાં 513 meq Na/l હોય છે, સોડિયમનું સ્તર 106 થી 112 meq/l સુધી વધારવા માટે લગભગ 0.5 l હાયપરટોનિક ક્ષાર જરૂરી છે. ફેરફારોની જરૂર પડી શકે છે, અને તેથી ઉપચારની શરૂઆતના પ્રથમ 2-3 કલાકથી પ્લાઝ્મામાં સોડિયમના સ્તરને નિયંત્રિત કરવું જરૂરી છે. આંચકીવાળા દર્દીઓ, જેઓ કોમામાં હોય, અથવા જેઓ માનસિક રીતે અસ્વસ્થ હોય તેમને અતિરિક્ત સારવારની જરૂર હોય છે, જેમાં આંચકી માટે યાંત્રિક વેન્ટિલેશન અને બેન્ઝોડિયાઝેપાઇન્સ (દા.ત., લોરાઝેપામ 1-2 મિલિગ્રામ IV દર 5-10 મિનિટે)નો સમાવેશ થઈ શકે છે.

હાયપોનેટ્રેમિયાની ગૂંચવણો

સેન્ટ્રલ પોન્ટાઇન માયેલીનોલિસિસ સૌપ્રથમ મદ્યપાન કરનારાઓ અને કુપોષિત લોકોમાં જોવા મળ્યું હતું. પ્રથમ વર્ણનોમાં, માયેલીનોલિસિસ, પોન્સ સુધી મર્યાદિત, ટેટ્રાપ્લેજિયા સાથે હતું, અને કેટલાક કિસ્સાઓમાં મૃત્યુ તરફ દોરી જાય છે. અનુગામી અવલોકનોમાં, હાયપોનેટ્રેમિયાની સારવાર સાથે કેન્દ્રીય પોન્ટાઇન માયેલીનોલિસિસનું જોડાણ સ્થાપિત થયું હતું. મગજનો સોજો દૂર કરવાના હેતુથી હાયપોનેટ્રેમિયાની આક્રમક ઉપચાર સાથે, દર્દીઓમાં મ્યુટિઝમ, ડિસફેસિયા, સ્પાસ્ટિક ટેટ્રાપેરેસિસ, સ્યુડોબલ્બર પાલ્સી અને ચિત્તભ્રમણા થઈ શકે છે. બચી ગયેલા લોકોને ઘણીવાર ગંભીર ન્યુરોલોજીકલ ખામીઓ હોય છે. સીટી અને એમઆરઆઈનો ઉપયોગ કરીને, એવું દર્શાવવામાં આવ્યું છે કે માયેલીનોલિસિસ પોન્સની બહાર વિસ્તરે છે, અને લાક્ષણિક કિસ્સાઓમાં, ગ્રે અને સફેદ દ્રવ્ય વચ્ચેની સરહદ પરના મગજના વિસ્તારો સમપ્રમાણરીતે અસરગ્રસ્ત છે.

બંને પ્રાણીઓના પ્રયોગો અને માનવ અવલોકનો આ સિન્ડ્રોમને હાયપોનેટ્રેમિયાના આક્રમક સુધારણા સાથે જોડાણ સૂચવે છે. સેન્ટ્રલ માયેલીનોલિસિસના પેથોજેનેસિસની સમજના અભાવને જોતાં, મગજમાં પાણીની સામગ્રી અને દ્રાવ્યોના વિતરણમાં સ્પષ્ટ ફેરફારવાળા દર્દીઓમાં ક્રોનિક હાયપોનેટ્રેમિયાને સુધારવામાં સાવચેત રહેવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, સીરમમાં Na + નું સ્તર ઝડપથી વધતું નથી. પ્રતિ કલાક 0.5 meq કરતાં. તીવ્ર હાયપોનેટ્રેમિયામાં (એટલે કે, 24 કલાકથી ઓછા સમયમાં વિકસિત), ઓસ્મોટિકલી સક્રિય પદાર્થોના પુનઃવિતરણનું જોખમ નોંધપાત્ર રીતે ઓછું છે. આવા કિસ્સાઓમાં સેરેબ્રલ એડીમાના ક્લિનિકલ ચિહ્નોને સંબોધવા માટે વધુ આક્રમક અભિગમનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, જો કે કોઈ પણ સંજોગોમાં, હાયપોનેટ્રેમિયા સુધારણા દર 1 mEq/h કરતાં વધુ અને પ્રથમ 24 કલાકમાં 12 mEq કરતાં વધુ સીરમ Na+ માં ટોચનો વધારો થવો જોઈએ. જ્યારે પણ શક્ય હોય ત્યારે ટાળો.

ઓસ્મોટિક ડિમીલિનેશન સિન્ડ્રોમ

જો હાયપોનેટ્રેમિયા ખૂબ ઝડપથી ઠીક કરવામાં આવે તો ઓસ્મોટિક ડિમાયલિનેશન સિન્ડ્રોમ (જેને અગાઉ સેન્ટ્રલ બ્રિજિંગ માયેલીનોલિસિસ કહેવામાં આવે છે) વિકસી શકે છે. ડિમાયલિનેશન મગજના પોન્સ અને અન્ય વિસ્તારોને અસર કરી શકે છે. મદ્યપાનથી પીડિત દર્દીઓમાં, કુપોષણ અથવા અન્ય ક્રોનિક રોગો સાથે જખમ વધુ વખત જોવા મળે છે. થોડા દિવસો અથવા અઠવાડિયામાં, અસ્થિર લકવો, ઉચ્ચારણ વિકૃતિઓ અને ડિસફેગિયા વિકસી શકે છે. જખમ સંવેદનાત્મક માર્ગને સંડોવતા, ડોર્સલી ફેલાઈ શકે છે અને સ્યુડોકોમાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે (પર્યાવરણ સિન્ડ્રોમ, જેમાં સામાન્ય મોટર પેરાલિસિસને કારણે દર્દી માત્ર આંખની કીકીને ખસેડી શકે છે). ઘણીવાર નુકસાન કાયમી હોય છે. જો સોડિયમ રિપ્લેસમેન્ટ ખૂબ જ ઝડપી હોય (દા.ત., > 14 mEq/L/8 કલાક) અને ન્યુરોલોજિક લક્ષણો વિકસિત થવા લાગે, તો હાયપરટોનિક સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ બંધ કરીને પ્લાઝ્મા સોડિયમમાં વધુ વધારો અટકાવવો જોઈએ. આવા કિસ્સાઓમાં, હાયપોટોનિક સોલ્યુશનના વહીવટ દ્વારા પ્રેરિત હાયપોનેટ્રેમિયા શક્ય કાયમી ન્યુરોલોજીકલ નુકસાનને ઘટાડી શકે છે.

બાળકોમાં હાયપોનેટ્રેમિયા

પુખ્ત વયના લોકોની જેમ, બાળકોમાં જી. શરીરમાં સામાન્ય સોડિયમની ઉણપને પ્રતિબિંબિત કરી શકે છે (મીઠાના સેવનનો અભાવ, તેમની ખોટ) અથવા જ્યારે શરીરમાં નોંધપાત્ર પ્રમાણમાં પાણી જાળવી રાખવામાં આવે ત્યારે સોડિયમના મંદનનું પરિણામ હોઈ શકે છે. પ્રથમ પ્રકાર જી. બાળકોમાં વધુ વખત મળે છે. - કિશ. ઉલટી અને ઝાડા સાથેના રોગો, મૂત્રપિંડ પાસેના ગ્રંથીઓ અને કિડનીના રોગો, મૂત્રવર્ધક પદાર્થોનો અનિયંત્રિત ઉપયોગ, પરસેવા સાથે સોડિયમની નોંધપાત્ર ખોટ, નાના બાળકોને ખૂબ પાતળું મિશ્રણ ખવડાવવું અથવા મોટા બાળકોમાં લાંબા સમય સુધી મીઠું-મુક્ત આહાર સાથે. બાળકોમાં જી. પાણી-મીઠાના ચયાપચયના નર્વસ નિયમનના વિકાર સાથે પણ સંકળાયેલ હોઈ શકે છે, ખાસ કરીને સીના કાર્બનિક જખમ સાથે. n સાથે.

ફાચરની તીવ્રતા, જી.ના અભિવ્યક્તિઓ તેના વિકાસના દર પર આધાર રાખે છે. ધીમે ધીમે વિકાસ એસિમ્પ્ટોમેટિક હોઈ શકે છે, કારણ કે શરીર ઉદભવેલી વિક્ષેપોને અનુકૂલન કરે છે. આ પ્રકારનું જી. ઘણીવાર કુપોષણ ધરાવતા બાળકોમાં જોવા મળે છે. જી.ના ઝડપી વિકાસ સાથે, ક્ષારની ખોટ ગંભીર લક્ષણ સંકુલના વિકાસ સાથે છે - રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ અને સીની વિકૃતિઓ. n સાથે. સામાન્ય નબળાઇ, સુસ્તી, સ્નાયુઓની ટોન ઘટતી અને સ્નાયુમાં ખેંચાણ નોંધવામાં આવે છે. ચેતના કોમા સુધી દબાયેલી છે. એક્સિકોસિસ સ્પષ્ટ રીતે વ્યક્ત કરવામાં આવે છે: ત્વચા ભૂખરા-પૃથ્વીની છાયાવાળી છે, ટર્ગોર ઘટે છે, વજન ઘટાડવું 10% સુધી પહોંચે છે. બ્લડ પ્રેશર ઓછું થયું છે અથવા શોધી શકાતું નથી, હૃદયના અવાજો ગૂંગળાયા છે, નાડી નબળી ભરેલી છે અને તણાવ છે, વારંવાર. લોહીના સીરમમાં સોડિયમની સાંદ્રતામાં ઘટાડો સાથે, શેષ નાઇટ્રોજનની સામગ્રીમાં વધારો ઘણીવાર જોવા મળે છે (રેનલ નિષ્ફળતા અને એક્સ્ટ્રારેનલ હાયપરઝોટેમિયાનું અભિવ્યક્તિ).

હાયપોનેટ્રેમિયાની સ્થિતિ, શરીરમાં સોડિયમના કુલ જથ્થાના કટ સાથે, સામાન્ય રહે છે, "પાણીના નશા" ના કિસ્સાઓમાં જોવા મળે છે, કટનો વિકાસ પાણી અથવા ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનની વધુ પડતી રજૂઆતને કારણે હોઈ શકે છે. , અને તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતામાં (ઓલિગુરિયા અથવા એન્યુરિયા).

"પાણીનો નશો" ના લક્ષણો ઘણી રીતે મીઠાના ઘટાડાને મળતા આવે છે: અસ્વસ્થતા, સામાન્ય આંદોલન, મૂર્ખતા અને કોમામાં ફેરવાઈ જવું, સ્નાયુનું તીવ્ર હાયપોટેન્શન, કંપન અને સ્નાયુમાં ખેંચાણ, ટોનિક-સ્પષ્ટ ખેંચાણ, પતન. હળવા કિસ્સાઓમાં, ઉબકા, ચક્કર, ઉલટી નોંધવામાં આવે છે. ટીશ્યુ ટર્ગોર સામાન્ય રહે છે, ત્વચા ભેજવાળી હોય છે અને, મીઠાની અવક્ષયથી વિપરીત, નિર્જલીકરણના કોઈ ચિહ્નો નથી. લોહીમાં, સોડિયમ, કુલ પ્રોટીન, હિમોગ્લોબિનની સામગ્રીમાં ઘટાડો થાય છે, ઇન્ટ્રાવાસ્ક્યુલર હેમોલિસિસ ઘણીવાર નોંધવામાં આવે છે, એરિથ્રોસાઇટ્સ, સિલિન્ડરો અને પ્રોટીન પેશાબમાં જોવા મળે છે.

જી. શરીરમાં સોડિયમ રીટેન્શનની પૃષ્ઠભૂમિ સામે, hl અવલોકન કરવામાં આવે છે. arr એડેમેટસ સિન્ડ્રોમ સાથે, એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર સોડિયમના મંદીને કારણે અને ધીમે ધીમે વિકાસ પામે છે. મોટેભાગે, નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ સાથે, ગંભીર રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાવાળા દર્દીઓમાં ડિલ્યુશન જી. જોવા મળે છે. આ દર્દીઓમાં જી.ના તાત્કાલિક કારણો ઓસ્મોરેગ્યુલેશનની વિકૃતિ, મીઠું રહિત આહાર અને મૂત્રવર્ધક દવાઓ સાથે લાંબા ગાળાની સારવાર માનવામાં આવે છે. જલોદરવાળા દર્દીઓમાં વારંવાર પેટના પંચર સાથે, સોડિયમ અનામતના અવક્ષયનો ભય રહે છે.

સારવાર. જી.ના ઝડપી વિકાસ અને સામાન્ય સ્થિતિની નોંધપાત્ર તીવ્રતા સાથે, ખારા ઉકેલોના તાત્કાલિક વહીવટની જરૂર છે.
ઇચ્છા પર. - કિશ. પ્રારંભિક બાળપણમાં રોગો, સોડિયમ ક્લોરાઇડના આઇસોટોનિક સોલ્યુશનનું ટીપાં નસમાં વહીવટ સૂચવવામાં આવે છે, દરરોજ શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 100 મિલી સુધી. સોડિયમની તીવ્ર ઉણપ હોવા છતાં, શિશુ દ્વારા તેનું કુલ નુકશાન 1 કિલોગ્રામ વજન દીઠ 15 meq કરતાં વધી જતું નથી, એટલે કે, તે સોડિયમ ક્લોરાઇડના 100 મિલી આઇસોટોનિક સોલ્યુશનમાં સમાયેલ હોય છે.

જો ડિહાઇડ્રેશન સહેજ વ્યક્ત કરવામાં આવે અથવા ગેરહાજર હોય, તો જી.ને દૂર કરવા માટે 5% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનો ઉપયોગ કરી શકાય છે, શરીરમાં સોડિયમની ઉણપ (સીરમ અથવા રક્ત પ્લાઝ્માના આયોનોગ્રામ) અનુસાર ડોઝ ટુ-રોગોની ગણતરી કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. મીઠાના અવક્ષયને દૂર કરવાથી અંદર 3-5 ગ્રામ સોડિયમ ક્લોરાઇડની વધારાની રજૂઆત થાય છે.

એસિમ્પટમેટિક જી. સાથે, સોડિયમ ક્ષારનો ફરજિયાત વહીવટ અસ્વીકાર્ય છે. આહારમાં ધીમે ધીમે ક્ષારના વધારા દ્વારા અથવા 10-12 દિવસ માટે શરીરના વજનના 1 કિલો દીઠ 20 થી 50 મિલી સુધીના આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનની રજૂઆત દ્વારા મીઠું સંતુલન પુનઃસ્થાપિત કરવું જોઈએ. "પાણીના નશો" વખતે, સોડિયમ ક્લોરાઇડના હાયપરટોનિક સોલ્યુશન્સની સાવચેતીપૂર્વક રજૂઆત, પ્રવાહી પર પ્રતિબંધ દર્શાવવામાં આવે છે.

સોડિયમ ક્લોરાઇડનું સોલ્યુશન દાખલ કરીને મંદન જી.ને દૂર કરવાના પ્રયાસો હંમેશા દર્દીઓની સામાન્ય સ્થિતિમાં બગાડ તરફ દોરી જાય છે, એડીમામાં વધારો અને રુધિરાભિસરણ નિષ્ફળતાના અન્ય અભિવ્યક્તિઓ. અસ્થાયી પ્રવાહી પ્રતિબંધની ભલામણ કરવામાં આવે છે: દર્દીને તેટલું જ પાણી અને પ્રવાહી ખોરાક મળે છે જેટલો તેણે પાછલા દિવસે પેશાબમાં વિસર્જન કર્યું હતું. પોટેશિયમ ક્ષારમાં મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અસર હોય છે, તેથી, શાકભાજી અને ફળો સૂચવવામાં આવે છે, ખાસ કરીને પોટેશિયમ (ગાજર, બટાકા, પ્રુન્સ, કિસમિસ), તેમજ પોટેશિયમ તૈયારીઓથી સમૃદ્ધ. જી.ની સારવારના સમયગાળા માટે મૂત્રવર્ધક પદાર્થ રદ કરવામાં આવે છે.

ICD-10 કોડ

E87.1 હાયપોસ્મોલેરિટી અને હાયપોનેટ્રેમિયા

જો તમને હાયપોનેટ્રેમિયા હોય તો તમારે કયા ડોકટરોની મુલાકાત લેવી જોઈએ?

હાયપોનેટ્રેમિયા એ પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ અસંતુલનનું સૌથી સામાન્ય સ્વરૂપ છે, જ્યારે લોહીના સીરમમાં સોડિયમની સાંદ્રતામાં ગંભીર ઘટાડો થાય છે. સમયસર સહાયની ગેરહાજરીમાં, ઘાતક પરિણામની શક્યતા બાકાત નથી.

પેથોલોજી હંમેશા પ્રકૃતિમાં ગૌણ હોય છે - તે અન્ય રોગોની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે, ઉદાહરણ તરીકે, અને. દવાઓનો ઓવરડોઝ ઉશ્કેરણીજનક તરીકે કાર્ય કરી શકે છે.

લક્ષણો બિન-વિશિષ્ટ છે, અને રોગના કોર્સની તીવ્રતા પર આધાર રાખે છે. મુખ્ય લક્ષણો ઉબકા, માથાનો દુખાવો અને ચેતનાના નુકશાન તરીકે ગણવામાં આવે છે.

નિદાન ફક્ત પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોની વિશાળ શ્રેણીના પરિણામોના આધારે કરવામાં આવે છે. વિભેદક નિદાન માટે ઘણી ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ પ્રક્રિયાઓની જરૂર પડશે.

પ્રાથમિક સ્ત્રોત સહિત કેટલાક પરિબળોના સંયોજનને આધારે ઉપચારની યુક્તિઓ વ્યક્તિગત રીતે સંકલિત કરવામાં આવે છે. જો કે, મોટેભાગે રૂઢિચુસ્ત પગલાંનો આશરો લેવામાં આવે છે.

ઈટીઓલોજી

પ્રતિકૂળ પૂર્વસૂચન સ્ત્રોતોની વિશાળ શ્રેણી રોગની શરૂઆત તરફ દોરી શકે છે. મુખ્ય ઉશ્કેરણી કરનારાઓ:

એડ્રેનલ કોર્ટેક્સની અપૂરતીતા;
મેટાબોલિક આલ્કલોસિસ;
- કેટલાક કિસ્સાઓમાં, પેથોલોજી ડાયાબિટીસ ઇન્સિપિડસ સાથે દેખાય છે, જે કેટોન્યુરિયા સાથે નથી અને;
ઉચ્ચારણ કુલ;
સતત ઉલટી;
હાઇપોથાઇરોડિઝમ અને અન્ય અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓ;
લાંબા સમય સુધી ઝાડા;
સાયકોજેનિક પોલિડિપ્સિયા;
યકૃતના સિરોસિસ;
થાકની આત્યંતિક ડિગ્રી;
કન્જેસ્ટિવ હૃદય નિષ્ફળતા;
ચોક્કસ દવાઓનો ઓવરડોઝ, ખાસ કરીને મૂત્રવર્ધક પદાર્થોમાં;
તીવ્ર અથવા;
ADH ના ક્ષતિગ્રસ્ત સ્ત્રાવ;
પોસ્ટઓપરેટિવ શરતો.

નવજાત શિશુમાં હાયપોનેટ્રેમિયા અસામાન્ય નથી - આવી પરિસ્થિતિઓમાં, ટ્રિગર એ શરીરનું ગંભીર નિર્જલીકરણ છે, જે આની પૃષ્ઠભૂમિ સામે વિકસે છે:

લાંબા સમય સુધી ઝાડા અથવા ઉલટી - એક જ સમયે આ બે કારણોના પ્રભાવની શક્યતા બાકાત નથી;
હોર્મોન વાસોપ્ર્રેસિનના ઉત્પાદનનું ઉલ્લંઘન, જેના સ્ત્રાવ માટે હાયપોથાલેમસ જવાબદાર છે;
સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમના ચેપી જખમ;
કોઈપણ નિયોપ્લાઝમની હાજરી;
અતાર્કિક પોષણ - અતિશય પાતળું દૂધનું સૂત્ર (જો બાળકને બોટલથી ખવડાવવામાં આવે છે), પરિણામે, બાળકના શરીરમાં પાણીનો નશો વિકસે છે;
જન્મજાત મૂત્રપિંડ અથવા હૃદયની નિષ્ફળતા;
ખૂબ વારંવાર પેશાબ.

મોટા બાળકોમાં, નીચેના ઉશ્કેરણીજનક તરીકે કાર્ય કરી શકે છે:

કાર્ડિયાક પેથોલોજીઓ;
કિડની અથવા યકૃત રોગ;
કોઈપણ મગજને નુકસાન
કુપોષણ, જેમાં શરીરને પૂરતી માત્રામાં સોડિયમ અને અન્ય પોષક તત્વો મળતા નથી.

પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનનું ઉલ્લંઘન ઘણીવાર હાયપરક્લેમિયા અને હાયપોપ્રોટીનેમિયા સહિત અન્ય સમસ્યાઓ સાથે જોડાય છે.

વર્ગીકરણ

કોર્સના પ્રકાર અનુસાર હાયપોનેટ્રેમિયા આ હોઈ શકે છે:

તીવ્ર - જો પાણી અને ઇલેક્ટ્રોલાઇટ સંતુલનના ઉલ્લંઘનની લાક્ષણિકતા ક્લિનિકલ ચિહ્નો 48 કલાકથી વધુ સમય સુધી ચાલુ રહે છે;
ક્રોનિક

ચિકિત્સકો રોગના કોર્સની તીવ્રતાના કેટલાક ડિગ્રીને અલગ પાડે છે:

હળવા - સોડિયમની સાંદ્રતા 130 થી 135 mmol / l સુધી બદલાય છે;
મધ્યમ - પદાર્થની સામગ્રી 125-129 mmol / l છે;
ગંભીર - સોડિયમ સ્તર 125 mmol / l સુધી પહોંચતું નથી.

પુખ્ત વયના અને બાળકોમાં આવા પ્રકારના રોગ છે:

હાયપોવોલેમિક - એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પ્રવાહી અને સોડિયમ આયનોના પુષ્કળ નુકશાનનું પરિણામ;
હાયપરવોલેમિક - શરીરમાં ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર પ્રવાહીના જથ્થામાં વધારો થવાને કારણે થાય છે;
નોર્મોવોલેમિક અથવા આઇસોવોલેમિક - સોડિયમ સ્વીકાર્ય શ્રેણીમાં છે, પરંતુ પાણીનો નશો થાય છે.

સોડિયમ નુકશાન થાય છે:

એક્સ્ટ્રારેનલ અથવા એક્સ્ટ્રારેનલ - ગેસ્ટ્રોઇંટેસ્ટાઇનલ ડિસઓર્ડરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે, પરસેવો વધે છે, મોટા પ્રમાણમાં લોહીનું નુકશાન થાય છે, પેરાસેન્ટેસિસ, પેરિફેરલ વાહિનીઓનું વિસ્તરણ, વ્યાપક બર્ન અથવા અંગની ઇજાઓ;
રેનલ અથવા રેનલ - પદાર્થના સ્તરમાં ઘટાડો મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અથવા મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના અતાર્કિક ઉપયોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે થાય છે, મીઠું ગુમાવતું નેફ્રોપથી, મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, તીવ્ર અને ક્રોનિક બંને સ્વરૂપમાં.

લક્ષણો

હાઈપોનેટ્રેમિયાના કારણને ધ્યાનમાં લીધા વિના, મુખ્ય ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ વિવિધ તીવ્રતાના ન્યુરોલોજીકલ સંકેતો છે, જેમાં નાના માથાનો દુખાવોથી લઈને ઊંડા કોમા સુધીનો સમાવેશ થાય છે.

લક્ષણોની તીવ્રતા આવા પરિબળો દ્વારા પ્રભાવિત થાય છે:

વય શ્રેણી;
આરોગ્યની પ્રારંભિક સ્થિતિ;
પેથોલોજીની તીવ્રતા;
સોડિયમ આયનોના નુકશાનનો દર.

હાયપોનેટ્રેમિયાના લક્ષણો બિન-વિશિષ્ટ છે, પરંતુ તમારે એવી પરિસ્થિતિઓમાં યોગ્ય મદદ લેવી જોઈએ જ્યાં:

સતત મજબૂત તરસ;
તાવ અને શરદી;
વિસર્જન કરેલા પેશાબની દૈનિક માત્રામાં ઘટાડો;
વધેલા હૃદયના ધબકારા - કેટલીકવાર ફક્ત ECG પર જ શોધી શકાય છે;
લોહીના સ્વરમાં સતત અથવા સામયિક ઘટાડો;
ત્વચા ટર્ગરમાં ઘટાડો;
શુષ્ક મ્યુકોસ મેમ્બ્રેન;
સતત ઉબકા;
ઉચ્ચારણ માથાનો દુખાવો;
ચેતનાના નુકશાનના હુમલાઓ;
સુસ્તી
વજનમાં ઘટાડો.

જ્યારે હાયપોનેટ્રેમિયા ક્રોનિક સ્વરૂપમાં થાય છે, ત્યારે નીચેની બાબતો સામે આવશે:

ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓ;
સ્નાયુ ટોન ઘટાડો;
ત્વચાની સ્થિતિસ્થાપકતામાં ઘટાડો;
ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક વિકૃતિઓ;
હાયપોટેન્શન અથવા લોહીના સ્વરના મૂલ્યોમાં સતત ઘટાડો;
ઊંઘની સમસ્યાઓ;
સોજો, જે શરીરના વજનમાં થોડો વધારો કરી શકે છે.

બાળકોમાં રોગના ક્લિનિકલ ચિત્રમાં નીચેના લક્ષણો શામેલ છે:

ઉબકા અને ઉલટી;
નબળાઇ અને અસ્વસ્થતા;
ગંભીર ચક્કર;
ચેતનાની સ્પષ્ટતાનું ઉલ્લંઘન;
આંચકી;
જીભનું twitching;
આંખની કીકીની હિલચાલ સાથે સમસ્યાઓ.

આ વય જૂથના દર્દીઓમાં, રોગ ખૂબ જ ઝડપથી આગળ વધે છે અને કોમા અથવા મૃત્યુ તરફ દોરી શકે છે.

તત્વની સાંદ્રતા 115 mmol / l અને તેનાથી નીચેના સ્તરે ઘટાડવાના કિસ્સામાં, દર્દીઓ મગજ અને કોમામાં સોજો વિકસે છે.

તે નોંધવું યોગ્ય છે કે કેટલાક લોકોમાં ડિસઓર્ડર સંપૂર્ણપણે એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

ક્લિનિશિયન પ્રયોગશાળા પરીક્ષણોના પરિણામોથી પરિચિત હોય તે પછી જ સચોટ નિદાન કરી શકાય છે. નિદાનની પ્રક્રિયામાં સંકલિત અભિગમ હોવો આવશ્યક છે.

પ્રાથમિક ડાયગ્નોસ્ટિક્સ નીચેની પ્રવૃત્તિઓને જોડે છે:

તબીબી ઇતિહાસનો અભ્યાસ - પેથોલોજીકલ સ્ત્રોતને ઓળખવા માટે;
જીવન ઇતિહાસનો સંગ્રહ અને વિશ્લેષણ - શારીરિક કારણો સૂચવી શકે છે, જેમ કે લાંબા સમય સુધી ઉલટી અથવા ઝાડા;
ત્વચાની સ્થિતિનું મૂલ્યાંકન;
હૃદય દર, તાપમાન અને લોહીના સ્વરનું માપન;
સંપૂર્ણ શારીરિક તપાસ;
દર્દી અથવા તેના માતાપિતાનું વિગતવાર સર્વેક્ષણ - ડિસઓર્ડરના કોર્સનું સંપૂર્ણ ચિત્ર સંકલન કરવા.

પ્રયોગશાળા અભ્યાસો આવા પરીક્ષણોના અમલીકરણનો હેતુ છે:

સામાન્ય ક્લિનિકલ રક્ત પરીક્ષણ;
રક્ત બાયોકેમિસ્ટ્રી - હાયપરકલેમિયા હાજર હોઈ શકે છે;
સીરમમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું સ્તર નક્કી કરવા માટે નમૂનાઓ;
પાણીના ભાર સાથે નમૂનાઓ;
પેશાબની ઓસ્મોલેરિટીનું નિર્ધારણ;
પેશાબનું સામાન્ય વિશ્લેષણ.

ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અભ્યાસ નીચેની પ્રક્રિયાઓ સુધી મર્યાદિત છે:

વડા એમઆરઆઈ;
પેરીટોનિયમની અલ્ટ્રાસોનોગ્રાફી;
બ્લડ પ્રેશરની દૈનિક દેખરેખ;
કિડનીની સીટી.

આવા ઉલ્લંઘનો સાથે વિભેદક નિદાન હાથ ધરવામાં આવે છે:

હાઇપોથાઇરોડિઝમ;
અયોગ્ય ADH સ્ત્રાવનું સિન્ડ્રોમ.

સારવાર

હાયપોનેટ્રેમિયાની સુધારણા નીચેના પરિબળો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે:

ઇલેક્ટ્રોલાઇટ વિક્ષેપની તીવ્રતા;
અભ્યાસક્રમની અવધિ;
રોગનિવારક ચિત્રની વ્યક્તિગત લાક્ષણિકતાઓ;
રચનાના સ્ત્રોત.

ઉપચારનો આધાર છે:

આઇસોટોનિક સોલ્યુશન્સના નસમાં વહીવટ;
પાણીના વપરાશને મર્યાદિત કરો;
દવાઓ લેવી જે સહવર્તી લક્ષણોને દૂર કરે છે;
ACE અવરોધકો;
લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ.

ગંભીર કિસ્સાઓમાં, દર્દીઓને ચોક્કસ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે - હેમોડાયલિસિસ સૂચવવામાં આવે છે. હેમોડાયલિસિસ પર સારવારની અવધિ વ્યક્તિગત ધોરણે પસંદ કરવામાં આવે છે.

સંભવિત ગૂંચવણો

હાયપોનેટ્રેમિયા ખતરનાક પરિણામોની રચના તરફ દોરી શકે છે, જેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

- મૃત્યુનું સૌથી સામાન્ય કારણ
સબરાક્નોઇડ અથવા સબડ્યુરલ હેમેટોમાસની રચના;
મગજની ધમનીઓ;
હાયપોથાલેમસ અથવા પશ્ચાદવર્તી કફોત્પાદક ઇન્ફાર્ક્શન;
મગજના દાંડીના હર્નીયાનો દેખાવ;
CNS ની નિષ્ક્રિયતા.

નિવારણ અને પૂર્વસૂચન

આવી સમસ્યાના વિકાસને રોકવા માટે, સામાન્ય નિવારક ભલામણોનું પાલન કરવું યોગ્ય છે:

યોગ્ય અને પૌષ્ટિક પોષણ;
ખરાબ ટેવોનો અસ્વીકાર;
હાજરી આપતા ચિકિત્સક દ્વારા સૂચવવામાં આવેલી દવાઓ જ લેવી;
પ્રારંભિક શોધ અને કોઈપણ પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓની સંપૂર્ણ નાબૂદી;
તબીબી સંસ્થામાં સંપૂર્ણ નિવારક પરીક્ષાનો નિયમિત પસાર.

હાયપોનેટ્રેમિયા મોટેભાગે સંપૂર્ણ પુનઃપ્રાપ્તિમાં સમાપ્ત થાય છે, પરંતુ પૂર્વસૂચન સંપૂર્ણપણે પેથોલોજીના મૂળ કારણ પર આધારિત છે. કોર્સનો એસિમ્પટમેટિક પ્રકાર, લક્ષણોની અવગણના અને તબીબી સંભાળનો ઇનકાર, ગૂંચવણોના દેખાવ તરફ દોરી જાય છે જે ઘાતક પરિણામને ઉત્તેજિત કરી શકે છે.

શું તબીબી દૃષ્ટિકોણથી લેખમાં બધું સાચું છે?

જો તમે તબીબી જ્ઞાન સાબિત કર્યું હોય તો જ જવાબ આપો

સામાન્ય માહિતી

હાયપોનેટ્રેમિયા એ એક એવી સ્થિતિ છે જે પેથોલોજીની વિશાળ શ્રેણી સાથે થાય છે અને ઘણીવાર ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં જોવા મળે છે. તાત્કાલિક સંકેતોને કારણે હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા 15 - 20% દર્દીઓમાં અને ગંભીર સ્થિતિમાં હોસ્પિટલમાં દાખલ થયેલા 20% દર્દીઓમાં તે જોવા મળે છે. આ સ્થિતિ બહારના દર્દીઓ કરતાં હોસ્પિટલમાં દાખલ દર્દીઓમાં વધુ સામાન્ય છે (બહારના દર્દીઓમાં હાયપોનેટ્રેમિયાનું પ્રમાણ લગભગ 4-7% છે). હોસ્પિટલ સેટિંગમાં હાયપોનેટ્રેમિયા અંતર્ગત રોગની ગંભીરતાને પ્રતિબિંબિત કરે છે અને તે સ્વતંત્ર રીતે મૃત્યુદર સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. ગંભીર હાયપોનેટ્રેમિયાની હાજરીમાં કેસ-મૃત્યુ દર હાયપોનેટ્રેમિયા વિના સમાન રોગમાં કેસ-મૃત્યુ દર કરતા વધારે છે (અંદાજે 29% વિરુદ્ધ 9%). મૃત્યુ પુરુષો, કાળા અને વૃદ્ધ દર્દીઓમાં વધુ જોવા મળે છે. ભારે ધૂમ્રપાન કરનારાઓ, હાયપરટેન્સિવ દર્દીઓ, મૂત્રવર્ધક પદાર્થ લેતા લોકો અથવા ડાયાબિટીસ, કેન્સર, ક્રોનિક હાર્ટ ફેલ્યોર અથવા સિરોસિસનો ઇતિહાસ ધરાવતા લોકો પણ નોંધપાત્ર જોખમમાં છે.

હાયપોનેટ્રેમિયાના વિવિધ વર્ગીકરણ છે. આ સ્થિતિના વિકાસની પદ્ધતિ પર ધ્યાન કેન્દ્રિત કરીને, હાયપોનેટ્રેમિયાને અલગ પાડવામાં આવે છે:

હાયપોવોલેમિક, જે ત્યારે થાય છે જ્યારે રક્તસ્રાવના પરિણામે સોડિયમ અને પાણીની ખોટ, અવિરત ઉલટી અથવા ગંભીર ઝાડા, રક્તના જથ્થાના પુનઃવિતરણ સાથે (આઘાત, બર્ન્સ, સ્વાદુપિંડને કારણે), મૂત્રવર્ધક પદાર્થ ઉપચાર અથવા ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ સાથે. મિનરલોકોર્ટિકોઇડની ઉણપ અને મીઠું ગુમાવનાર નેફ્રોપથી. આ કિસ્સામાં હાયપોનેટ્રેમિયા અતિશય પ્રવાહી રિપ્લેસમેન્ટના પરિણામે વિકસે છે.
હાયપરવોલેમિક, જે સોડિયમ સામગ્રીમાં વધારો અને શરીરમાં પ્રવાહીમાં પ્રમાણમાં વધુ વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. વિવિધ વિકૃતિઓ સાથે થાય છે જે એડીમા (હૃદયની નિષ્ફળતા, સિરોસિસ, વગેરે) નું કારણ બને છે. તે એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોનની કિડની પર અસર અને પાણીના એન્જીયોટેન્સિન II રેનલ વિસર્જનના ઉલ્લંઘનના પરિણામે વિકસે છે.
આઇસોવોલેમિક (નોર્મોવોલેમિક), જે સોડિયમ આયનોની સામાન્ય સાંદ્રતા અને પ્રવાહીની વધેલી માત્રા સાથે વિકાસ પામે છે. તે એડિસન રોગ, માયક્સેડેમા, એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોનના બિન-ઓસ્મોટિક સ્ત્રાવ (તાણ, ચોક્કસ દવાઓ લેતી) સાથે સંકળાયેલ શરતો સાથે વિકસે છે.

તીવ્રતા પર આધાર રાખીને, ત્યાં છે:

હળવા સ્વરૂપ, જેમાં બાયોકેમિકલ વિશ્લેષણ દ્વારા શોધાયેલ સીરમ સોડિયમ સાંદ્રતા 130-135 mmol/l છે;
મધ્યમ-ગંભીર સ્વરૂપ, જેમાં સોડિયમની સીરમ સાંદ્રતા 125-129 mmol / l છે;
ગંભીર સ્વરૂપ, જે 125 mmol / l કરતાં ઓછી સોડિયમ સાંદ્રતા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે.

આ સ્થિતિની દસ્તાવેજી અવધિના આધારે, હાયપોનેટ્રેમિયાને અલગ પાડવામાં આવે છે:

તીવ્ર, જેનો વિકાસ 48 કલાક કરતા ઓછા સમય પહેલા શરૂ થયો હતો;
ક્રોનિક, ઓછામાં ઓછા 48 કલાકમાં વિકસિત.

એવા કિસ્સાઓ કે જેમાં હાયપોનેટ્રેમિયાની અવધિ સ્થાપિત કરવી અશક્ય છે તેને આ સ્થિતિના ક્રોનિક સ્વરૂપ તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. ત્યાં એક વર્ગીકરણ પણ છે જે હાયપોનેટ્રેમિયાને શરતમાં વિભાજિત કરે છે:

સાધારણ ગંભીર લક્ષણો સાથે;
ગંભીર લક્ષણો સાથે.

હાયપોનેટ્રેમિયાને પણ વિભાજિત કરવામાં આવે છે:

સાચું (હાયપોટોનિક), જે શરીરમાં સોડિયમમાં સંપૂર્ણ ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. જ્યારે લોહીના સીરમમાં સોડિયમની સાંદ્રતા 125 mEq/l કરતાં ઓછી હોય અને સીરમ ઓસ્મોલેરિટી 250 my/kg કરતાં ઓછી હોય ત્યારે તે જોવા મળે છે.
સ્યુડોહાઇપોનેટ્રેમિયા (આઇસોટોનિક હાઇપોનેટ્રેમિયા), જે બાહ્યકોષીય અવકાશના ઓસ્મોટિકલી સક્રિય પ્રવાહી કણોના પ્રભાવના પરિણામે અંતઃકોશિક પ્રવાહીમાંથી બહારના કોષીય પ્રવાહીમાં જ્યારે પાણી પસાર થાય છે ત્યારે વિકસે છે. તે જ સમયે, સોડિયમની સાંદ્રતામાં કોઈ ચોક્કસ ઘટાડો થતો નથી, અને બાહ્યકોષીય પ્રવાહીની ઓસ્મોલેરિટી ધોરણથી વિચલિત થતી નથી અથવા તેનાથી વધી શકે છે.

વિકાસના કારણો

હાયપોનેટ્રેમિયા પેથોલોજીઓમાં વિકસે છે જે આની સાથે છે:

સોડિયમનું રેનલ અને એક્સ્ટ્રારેનલ નુકસાન એવા કિસ્સાઓમાં કે જ્યાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટનું નુકસાન તેના કુલ સેવન કરતા વધારે હોય;
વધુ પડતા પાણીના સેવન સાથે સંકળાયેલ લોહીનું મંદન (ઓસ્મોલેરિટીમાં ઘટાડો)
એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર અને ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર પ્રવાહી વચ્ચે સોડિયમનું પુનઃવિતરણ (કદાચ હાયપોક્સિયા સાથે અથવા લાંબા સમય સુધી ડિજિટલિસનો ઉપયોગ).

સોડિયમ નુકશાન આ હોઈ શકે છે:

એક્સ્ટ્રારેનલ (એક્સ્ટ્રારેનલ). જઠરાંત્રિય માર્ગની વિકૃતિઓ અથવા તેની પેથોલોજીઓ (ઉલટી, ઝાડા, ભગંદર, સ્વાદુપિંડનો સોજો, પેરીટોનાઇટિસ), સિસ્ટિક ફાઇબ્રોસિસ સાથે, ત્વચાની બળતરા અથવા બળે, ઓવરહિટીંગ દરમિયાન પરસેવો સાથેના નુકસાનના પરિણામે થાય છે, મોટા પ્રમાણમાં રક્તસ્રાવ સાથે, પેરાસેન્ટેસિસ (કાનનો પડદો વેધન), હાથપગની વ્યાપક ઇજાઓ સાથે લોહીને જપ્ત કરવું, પેરિફેરલ વાહિનીઓનું વિસ્તરણ.
રેનલ (રેનલ). ઓસ્મોટિક મૂત્રવર્ધક પદાર્થ અને મિનરલોકોર્ટિકોઇડની ઉણપ, ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા, નિયોલિગ્યુરિક તીવ્ર મૂત્રપિંડની નિષ્ફળતા, મીઠું ગુમાવનાર નેફ્રોપથી (નેફ્રોકેલસિનોસિસ, ઇન્ટર્સ્ટિશલ નેફ્રાઇટિસ, બાર્ટર્સ સિન્ડ્રોમ, સ્પોન્જી મેડ્યુલરી ડિસીઝ, વગેરે) ના ઉપયોગથી પેશાબમાં સોડિયમની ખોટ થાય છે. રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સ સામાન્ય રીતે સોડિયમને ફરીથી શોષવામાં અસમર્થ છે.

હાયપરવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયા સિરોસિસ, હૃદયની નિષ્ફળતા, તીવ્ર અને ક્રોનિક રેનલ નિષ્ફળતા, નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમમાં જોવા મળે છે. એડીએચ (ભાવનાત્મક તાણ, પીડા, પોસ્ટઓપરેટિવ ઓપીયોઇડ્સનો ઉપયોગ) ના પ્રકાશનમાં વધારો કરતી પરિસ્થિતિઓ પણ હાયપોનેટ્રેમિયાનું કારણ બને છે.

પેથોજેનેસિસ

મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં હાયપોનેટ્રેમિયા અપૂરતી પાતળી કિડની કાર્યના પરિણામે વિકસે છે. સામાન્ય રીતે, પેશી પ્રવાહીની સાંદ્રતાને મંદ કરવા માટે શરીરની પ્રતિક્રિયા પાણીની મૂત્રવર્ધકતા છે, જે પ્રવાહી માધ્યમની હાયપોસ્મોટિક સ્થિતિને સુધારે છે. પાણીના મૂત્રવર્ધક પદાર્થની સામાન્ય પ્રક્રિયા ત્રણ પરિબળોના સંયોજન સાથે થાય છે:

ADH સ્ત્રાવના અવરોધ;
હેનલેના લૂપના ચડતા ઘૂંટણ અને કન્વોલ્યુટેડ ટ્યુબ્યુલના દૂરના ભાગમાં પાણી અને સોડિયમનો પૂરતો પુરવઠો (નેફ્રોનના વિસ્તારો જે મંદન પ્રક્રિયા માટે જવાબદાર છે);
નેફ્રોનના નિર્દેશિત વિસ્તારોમાં સોડિયમનું સામાન્ય પુનઃશોષણ અને ટ્યુબ્યુલ દિવાલની પાણીની અભેદ્યતા.

એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પ્રવાહી હાઈપોટોનિસિટી (સ્ત્રાવને રોકવા માટેનો સંકેત) સાથે ADH નો વધુ પડતો લાંબો સ્ત્રાવ નોન-ઓસ્મોટિક સ્ત્રાવ ઉત્તેજના (પીડા, લાગણીઓ, પેશી પ્રવાહીના જથ્થામાં ઘટાડો) અથવા ગાંઠની રચનામાં હોર્મોનના અનિયંત્રિત સ્ત્રાવ સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે. સોડિયમ અપૂરતી માત્રામાં નેફ્રોન સેગમેન્ટમાં પૂરા પાડી શકાય છે, જેના કારણે અસંગત પેશાબની અનુરૂપ માત્રાની રચના થાય છે. નેફ્રોનના દૂરના ભાગોમાં ટ્યુબ્યુલર પ્રવાહીનો અપૂરતો પુરવઠો નીચા ગ્લોમેર્યુલર ફિલ્ટરેશન રેટ (જીએફઆર) અથવા પ્રોક્સિમલ ટ્યુબ્યુલમાં વધેલા પુનઃશોષણ સાથે જોવા મળે છે. જો ત્યાં ADH નો સ્ત્રાવ ન હોય તો પણ, દૂરના રેનલ ટ્યુબ્યુલ્સમાં પાણીની થોડી અભેદ્યતા રહે છે, જે થોડી માત્રામાં સતત ઇન્ટર્સ્ટિશિયલ પ્રવાહીમાં સ્થાનાંતરિત થાય છે, જે ધીમે ધીમે પેશાબની ઓસ્મોટિક સાંદ્રતામાં વધારો કરે છે. મંદન પ્રક્રિયા માટે જવાબદાર વિસ્તારોમાં, સોડિયમ નળીની દિવાલમાંથી પૂરતી માત્રામાં પસાર થઈ શકશે નહીં. વધુમાં, ADHની ગેરહાજરીમાં પણ આ વિસ્તારો પાણી માટે ખૂબ જ અભેદ્ય હોઈ શકે છે.

લક્ષણો

હાયપોનેટ્રેમિયાના લક્ષણો ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો છે, કારણ કે હાયપોનેટ્રેમિયા સાથે એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર પ્રવાહીનો સ્વર ઘટે છે અને ઓસ્મોટિક ગ્રેડિયન્ટ સાથે મગજના કોષોમાં પાણી ફેલાય છે. આ પ્રસરણના પરિણામે, મગજના કોષોની એડીમા વિકસે છે અને સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની તકલીફ જોવા મળે છે. હાયપોનેટ્રેમિયાની ડિગ્રી, તેના વધારાનો દર, દર્દીની ઉંમર અને સામાન્ય સ્થિતિના આધારે લક્ષણોની તીવ્રતા બદલાય છે. તીવ્ર હાયપોનેટ્રેમિયાના લક્ષણોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

ઉબકા
માથાનો દુખાવો;
ચેતનાની ખોટ, કોમા (મૃત્યુ સુધી).

ઇન્ટ્રાસેલ્યુલર સોડિયમમાં ઝડપી ઘટાડો સાથે, પાણી કોષમાં જાય છે અને મગજનો સોજો પેદા કરી શકે છે. જ્યારે લોહીના સીરમમાં સોડિયમની સાંદ્રતા 110-115 mmol/l કરતા ઓછી હોય, ત્યારે દર્દીના જીવન માટે જોખમ હોવાથી સઘન સારવાર જરૂરી છે. ક્રોનિક હાયપોનેટ્રેમિયામાં, ધમનીનું હાયપોટેન્શન, ડિસપેપ્ટિક ડિસઓર્ડર, સ્નાયુઓના સ્વર અને ત્વચાની સ્થિતિસ્થાપકતામાં ઘટાડો અને ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક વિકૃતિઓ જોવા મળે છે. સોડિયમની ખોટ સાથે, ટાકીકાર્ડિયા અને વજનમાં ઘટાડો ઘણીવાર જોવા મળે છે, અને ઓસ્મોલેરિટીમાં ઘટાડો સાથે, એડીમાના વિકાસને કારણે વજન વધી શકે છે. હાયપોનેટ્રેમિયા એસિમ્પટમેટિક હોઈ શકે છે.

ડાયગ્નોસ્ટિક્સ

હાયપોનેટ્રેમિયાના નિદાનમાં શામેલ છે:

એનામેનેસિસની તપાસ, જે અમને હાયપોનેટ્રેમિયાનું કારણ સૂચવવા દે છે (ઝાડાને કારણે પ્રવાહીની ખોટ, દવાઓનો ઉપયોગ જે ADH ના પ્રકાશનને ઉત્તેજિત કરે છે, વગેરે).
સીરમ ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સનું સ્તર નક્કી કરવામાં મદદ કરવા માટે લેબોરેટરી ડાયગ્નોસ્ટિક્સ. હાયપોનેટ્રેમિયા 135 mEq/L કરતા ઓછા સ્તરે સોડિયમમાં ઘટાડો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. સાચું હાયપોનેટ્રેમિયા એલિવેટેડ સીરમ પોટેશિયમ સ્તર (5.0 mEq / l કરતાં વધુ) સાથે છે. પ્લાઝ્મા હાઇપોટોનિસિટી 50-100 માય/કિગ્રાથી વધુ પેશાબની ઓસ્મોલેરિટી સાથે છે. ADH (SIADH) ના અયોગ્ય સ્ત્રાવના સિન્ડ્રોમમાં, પ્લાઝ્મા વોલ્યુમમાં વધારો સાથે પેશાબમાં સોડિયમની સાંદ્રતા વધારે છે, પરંતુ એડીમાની હાજરીમાં, તે ઓછી હોઈ શકે છે. જ્યારે પેશાબમાં સોડિયમની સાંદ્રતા 20 mEq/l કરતાં ઓછી હોય, ત્યારે SIADH નું નિદાન શંકાસ્પદ છે.
વોટર લોડ ટેસ્ટ કે જે કિડનીની પાણી બહાર કાઢવાની ક્ષમતાને માપે છે.

જો સાચા હાયપોનેટ્રેમિયાની શંકા હોય, તો એડ્રેનલ અપૂર્ણતા અને હાઇપોથાઇરોડિઝમને નકારી કાઢવા કોર્ટિસોલ અને TSH સ્તરની તપાસ કરવામાં આવે છે. SIADH અથવા કફોત્પાદક પેથોલોજીની શંકા માથાના MRIની ખાતરી આપે છે.

હાયપોનેટ્રેમિયાની સારવાર આ ડિસઓર્ડરના હેમોડાયનેમિક પ્રકાર પર આધારિત છે. હાયપોવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયાના કિસ્સામાં, હાયપોવોલેમિયાના લક્ષણો દૂર ન થાય ત્યાં સુધી પ્રવાહીની ઉણપને પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન ગણતરીના દરે આપવામાં આવે છે. જો મૂત્રવર્ધક પદાર્થના વધુ પડતા લાંબા ગાળાના ઉપયોગના પરિણામે હાયપોવોલેમિયા વિકસી છે, તો 30-40 એમએમઓએલ / એલ પોટેશિયમ પણ આપવામાં આવે છે. સામાન્ય વોલ્યુમ હાયપોનેટ્રેમિયા માટે, સારવાર સોડિયમ અસંતુલનના મૂળ કારણ પર આધારિત છે. ક્ષતિગ્રસ્ત રેનલ ફંક્શનના કિસ્સામાં, સંચાલિત સોડિયમની માત્રામાં વધારો થાય છે, અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (મોટા ડોઝ) નો ઉપયોગ કરતી વખતે, સોડિયમ અને પોટેશિયમના સ્તરને સુધારવું જરૂરી છે. જો હાયપોનેટ્રેમિયાનું કારણ હાયપોસ્મોલર પ્રવાહીનો મોટી માત્રામાં ઉપયોગ છે, તો પાણીનો પરિચય મર્યાદિત છે અને સોડિયમની સામગ્રીને ઠીક કરવામાં આવે છે. હાયપરહાઈડ્રેશન સાથે, પાણીનું સેવન 500 મિલી / દિવસ સુધી ઘટાડવામાં આવે છે. અને લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થો સાથે તેના ઉત્સર્જનને ઉત્તેજીત કરો (થિયાઝાઇડનો ઉપયોગ થતો નથી). નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ, હૃદયની નિષ્ફળતા અથવા લીવર સિરોસિસની હાજરીમાં હાયપોનેટ્રેમિયા માટે ACE અવરોધકોનો ઉપયોગ જરૂરી છે, અને જો જરૂરી હોય તો, પેરીટોનિયલ ડાયાલિસિસ અને હેમોડાયલિસિસ કરવામાં આવે છે. ગંભીર હાયપોનેટ્રેમિયામાં, સારવાર સાવધાની સાથે હાથ ધરવામાં આવે છે, કારણ કે સોડિયમનો ઝડપી પરિચય ઘણીવાર ઓસ્મોટિક ડિમાયલિનેશન સિન્ડ્રોમનું કારણ બને છે. સારવારના પ્રારંભિક તબક્કે, સોડિયમ ક્લોરાઇડના હાયપરટોનિક (3-5%) ઉકેલોની મદદથી સોડિયમનું પ્રમાણ 125-130 એમએમઓએલ / એલ સુધી વધે છે, અને પછી આઇસોટોનિક સોલ્યુશન્સનો ઉપયોગ કરીને સોડિયમ સ્તરમાં ધીમી સુધારણા હાથ ધરવામાં આવે છે. ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના અને આંચકીવાળા સિન્ડ્રોમવાળા બાળકો 3% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન સાથે ઝડપી આંશિક સુધારણામાંથી પસાર થાય છે.

liqmed.ru

હાયપોવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયા

હાયપરવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયા

નોર્મોવોલેમિક હાયપોનેટ્રેમિયા

એઇડ્સમાં હાયપોનેટ્રેમિયા

ilive.com.ua
શું તમે જાણો છો કે:

સૌથી ટૂંકા અને સરળ શબ્દો પણ કહેવા માટે, અમે 72 સ્નાયુઓનો ઉપયોગ કરીએ છીએ.

સૌથી વધુ શરીરનું તાપમાન વિલી જોન્સ (યુએસએ)માં નોંધાયું હતું, જેમને 46.5 °C તાપમાન સાથે હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવામાં આવ્યા હતા.

ઘોડા પરથી પડવા કરતાં ગધેડા પરથી પડવાથી તમારી ગરદન તૂટી જવાની શક્યતા વધુ છે. ફક્ત આ દાવાને ખોટી સાબિત કરવાનો પ્રયાસ કરશો નહીં.

જે લોકો નિયમિત નાસ્તો કરે છે તેઓ મેદસ્વી થવાની સંભાવના ઘણી ઓછી હોય છે.

આંકડા અનુસાર, સોમવારે પીઠની ઇજાઓનું જોખમ 25% વધે છે, અને હાર્ટ એટેકનું જોખમ 33% વધે છે. સાવચેત રહો.

જો કોઈ વ્યક્તિનું હૃદય ધબકતું નથી, તો પણ તે લાંબા સમય સુધી જીવી શકે છે, જેમ કે નોર્વેના માછીમાર જાન રેવ્સડલે અમને દર્શાવ્યું હતું. માછીમાર ખોવાઈ ગયો અને બરફમાં સૂઈ ગયો પછી તેની "મોટર" 4 કલાક માટે બંધ થઈ ગઈ.

દંતચિકિત્સકો પ્રમાણમાં તાજેતરમાં દેખાયા છે. 19મી સદીમાં, રોગગ્રસ્ત દાંત ખેંચવા એ સામાન્ય હેરડ્રેસરની ફરજોનો એક ભાગ હતો.

ત્યાં ખૂબ જ વિચિત્ર તબીબી સિન્ડ્રોમ છે, જેમ કે વસ્તુઓને ફરજિયાત ગળી જવું. આ ઘેલછાથી પીડિત એક દર્દીના પેટમાંથી 2500 વિદેશી વસ્તુઓ મળી આવી હતી.

ડાર્ક ચોકલેટની ચાર સ્લાઈસમાં લગભગ બેસો કેલરી હોય છે. તેથી જો તમારે સારું થવું ન હોય તો દિવસમાં બે સ્લાઈસથી વધુ ન ખાવાનું સારું છે.

દર્દીને બહાર કાઢવાના પ્રયાસમાં, ડોકટરો ઘણીવાર ખૂબ દૂર જાય છે. તેથી, ઉદાહરણ તરીકે, 1954 થી 1994 ના સમયગાળામાં ચોક્કસ ચાર્લ્સ જેન્સન. નિયોપ્લાઝમ દૂર કરવા માટે 900 થી વધુ ઓપરેશનમાં બચી ગયા.

મોટાભાગની સ્ત્રીઓ સેક્સ કરતાં અરીસામાં તેમના સુંદર શરીરનું ચિંતન કરવાથી વધુ આનંદ મેળવી શકે છે. તેથી, સ્ત્રીઓ, સંવાદિતા માટે પ્રયત્ન કરો.

માનવ પેટ વિદેશી વસ્તુઓ સાથે અને તબીબી હસ્તક્ષેપ વિના સારી રીતે સામનો કરે છે. તે જાણીતું છે કે ગેસ્ટ્રિક જ્યુસ સિક્કાઓ પણ ઓગાળી શકે છે.

શિક્ષિત વ્યક્તિ મગજના રોગો માટે ઓછી સંભાવના ધરાવે છે. બૌદ્ધિક પ્રવૃત્તિ વધારાના પેશીઓની રચનામાં ફાળો આપે છે જે રોગગ્રસ્તને વળતર આપે છે.

યકૃત આપણા શરીરનું સૌથી ભારે અંગ છે. તેનું સરેરાશ વજન 1.5 કિગ્રા છે.

માનવ રક્ત વાહિનીઓ દ્વારા પ્રચંડ દબાણ હેઠળ "દોડે છે" અને, જો તેમની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન કરવામાં આવે છે, તો તે 10 મીટર સુધીના અંતરે ફાયરિંગ કરવામાં સક્ષમ છે.

www.neboleem.net

હાયપોનેટ્રેમિયા - તે શું છે? આ એવી સ્થિતિ છે જેમાં શરીરમાં સોડિયમનું પ્રમાણ ઘટી જાય છે. મોટેભાગે, આ સમસ્યા મૂત્રવર્ધક પદાર્થોનો ઉપયોગ કરતી વખતે થાય છે, ગંભીર બર્ન, આંતરડાની વિકૃતિઓ પ્રાપ્ત કર્યા પછી. જો તમે આ સમસ્યાને દૂર કરવાનું શરૂ ન કરો, તો પછી તમારા માથાને ઘણું નુકસાન થઈ શકે છે, દ્રશ્ય આભાસ થાય છે અને ઘાતક પરિણામ શક્ય છે. શરીરને પૂરતા પ્રમાણમાં સોડિયમ પૂરું પાડવું જોઈએ. જો આ તત્વની ઉણપ ઝડપથી દૂર કરવામાં આવે તો પણ, ન્યુરોલોજીકલ ગૂંચવણો વિકસાવવાની ઉચ્ચ સંભાવના રહે છે.

પેથોલોજીકલ સ્થિતિના કારણો અને લક્ષણો

હાયપોનેટ્રેમિયાના કારણો પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓ સાથે સંકળાયેલા છે જે આની સાથે છે:

પુષ્કળ પાણી સાથે લોહીનું પાતળું. આ પરિસ્થિતિ ત્યારે થાય છે જ્યારે એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોનનું અપ્રમાણસર ઉત્પાદન થાય છે;
કોષોની અંદર અને બહારના પ્રવાહી વચ્ચે તત્વનું પુનઃવિતરણ. આ ત્યારે થાય છે જ્યારે હાયપોક્સિયા વિકસે છે અથવા જો વ્યક્તિ લાંબા સમય સુધી ડિજિટલિસનો ઉપયોગ કરે છે;
કિડની અને યકૃત દ્વારા સોડિયમનું નુકસાન, જ્યારે તે શરીરમાં વિસર્જન કરતા ઓછું પ્રવેશે છે.

લોહીમાં સોડિયમનું પ્રમાણ નીચેના કારણોસર ઘટી શકે છે.

એક્સ્ટ્રારેનલ. જો જઠરાંત્રિય માર્ગના કામમાં સમસ્યાઓ છે, જે ઉલટી, ઝાડા, તેમજ ત્વચા પર બળતરા પ્રક્રિયાઓ અને બળે છે. સોડિયમની ઉણપ વધેલા પરસેવો, રક્તસ્રાવ, કાનનો પડદો વીંધવા સાથે પણ થઈ શકે છે.
મૂત્રપિંડ સંબંધી. આ કિસ્સામાં, પેશાબમાં આ પદાર્થનું વધતું વિસર્જન આ પદાર્થની સામગ્રીને ઘટાડી શકે છે. "હાયપોનેટ્રેમિયા" ના નિદાન સાથે, તેના કારણો નેફ્રોપથી, ન્યુરિટિસ, મિનરલોકોર્ટિકોઇડ્સનો અભાવ અને મૂત્રવર્ધક પદાર્થોનો ઉપયોગ છે.

લોહીમાં સોડિયમની માત્રા એવી સ્થિતિમાં ઘટી શકે છે જેમાં એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોનનું ઉત્પાદન વધે છે. આ ગંભીર તાણ, પીડા, પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ઓપિયોઇડ્સનો ઉપયોગ છે. જો લોહીમાં સોડિયમ ઓછું થઈ જાય તો દર્દીની તબિયત બગડે છે. સામાન્ય રીતે વ્યક્તિ આંતરકોશીય પ્રવાહીના સ્વરમાં ઘટાડો અને મગજના કોષોમાં પાણીના પ્રસારને કારણે પેથોલોજીના ન્યુરોલોજીકલ ચિહ્નો અનુભવે છે. આને કારણે, કોષો ફૂલી જાય છે, સેન્ટ્રલ નર્વસ સિસ્ટમની કામગીરી વિક્ષેપિત થાય છે.

રોગના પ્રકાર, વિકાસનો તબક્કો, દર્દીની સ્થિતિ અને ઉંમરના આધારે હાઈપોનેટ્રેમિયાના નીચેના લક્ષણો જોવા મળે છે:

મજબૂત માથાનો દુખાવો;
ઉબકા
ક્ષતિગ્રસ્ત ચેતના, મૂર્છા, કોમા થવાની ઉચ્ચ સંભાવના.

જો કોષોની અંદર આ પદાર્થમાં ઘટાડો થાય છે, તો મગજનો સોજો વિકસી શકે છે. લોહીમાં સોડિયમની ઓછી માત્રા સાથે, સારવાર તાત્કાલિક શરૂ કરવી જોઈએ, કારણ કે ગંભીર, જીવલેણ ગૂંચવણો વિકસાવવાનું જોખમ વધે છે.

જો હાયપોનેટ્રેમિયા ક્રોનિક સ્વરૂપમાં થાય છે, તો પછી સ્નાયુઓનો સ્વર ઘટે છે, ત્વચા ઓછી સ્થિતિસ્થાપક બને છે, વ્યક્તિ ન્યુરોસાયકિયાટ્રિક ડિસઓર્ડરથી પીડાય છે, અને બ્લડ પ્રેશર ઘટે છે. સોડિયમની ઉણપ સાથે, હૃદયના ધબકારા વધે છે, દર્દી ઝડપથી વજન ગુમાવે છે. જ્યારે હાયપોનેટ્રેમિયાનું નિદાન થાય છે, ત્યારે કેટલાક દર્દીઓ તેના લક્ષણોને કોઈપણ રીતે અનુભવતા નથી.

હાયપોનેટ્રેમિયાનું નિદાન અને સારવાર

શરીરમાં સોડિયમનો અભાવ નીચેની રીતે નક્કી કરવામાં આવે છે:

પ્રારંભિક પરીક્ષા કરો અને દર્દીના ઇતિહાસનો અભ્યાસ કરો.
પ્રયોગશાળા પરીક્ષણો સોંપો, જે રક્ત સીરમમાં ઇલેક્ટ્રોલાઇટ્સની સામગ્રી નક્કી કરે છે. જો સોડિયમ 135 mEq/l કરતાં ઓછું હોય, તો હાયપોનેટ્રેમિયાનું નિદાન થાય છે.
પાણી લોડ પરીક્ષણ હાથ ધરવા.
એડ્રેનલ અપૂર્ણતા અને હાઇપોથાઇરોડિઝમને બાકાત રાખવા માટે, શરીરમાં કોર્ટિસોલની સામગ્રી નક્કી કરવામાં આવે છે.
જો મગજના રોગની શંકા હોય, તો મેગ્નેટિક રેઝોનન્સ ઇમેજિંગ કરવું જોઈએ.

લોહીમાં ઓછી સોડિયમની સારવાર કરવી જરૂરી છે. જો આ ઘટનાનું કારણ શોધવાનું શક્ય હતું, તો ઉપચાર તેના નાબૂદી માટે નિર્દેશિત કરવામાં આવે છે. જો રોગ શા માટે થયો તે શોધવાનું શક્ય ન હતું, તો સામાન્ય સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. તે આના જેવું દેખાય છે:

રોગના લક્ષણોની ગેરહાજરીમાં, ફક્ત પ્રવાહીના સેવનને મર્યાદિત કરો. દરરોજ કેટલું પાણી પીવામાં આવે છે તેની ગણતરી કરવી જ જરૂરી નથી, પણ તે ખોરાકમાં કેટલું સમાયેલું છે તે પણ ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે. જો પાણીના સેવનને મર્યાદિત કરવું શક્ય ન હોય, તો સોડિયમની જરૂરી માત્રાને ડેમેક્લોસાયક્લાઇનની મદદથી જાળવવાનો પ્રયાસ કરવામાં આવે છે. તે એન્ટિબેક્ટેરિયલ દવા છે જે એન્ટિડ્યુરેટિક હોર્મોનની અસર ઘટાડે છે. આ ઉપાયનો ઉપયોગ કરતી વખતે, દર્દીની નજીકથી દેખરેખ રાખવી આવશ્યક છે, અન્યથા ડિહાઇડ્રેશન અથવા કિડની નિષ્ફળતા વિકસી શકે છે.
જો કોઈ વ્યક્તિને હાયપોનેટ્રેમિયા હોય, તો પછી લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થની મદદથી સારવાર કરી શકાય છે. તેઓ પાણી સાથે સોડિયમનું ઉત્સર્જન ઘટાડે છે.
જટિલ પરિસ્થિતિઓમાં, હાયપરટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનું પ્રેરણા સૂચવવામાં આવે છે. આ માત્ર હોસ્પિટલ સેટિંગમાં ડૉક્ટર દ્વારા જ કરવું જોઈએ.

રોગની ગૂંચવણો

જો સોડિયમ ઓછું હોય અને ઉપચાર ખૂબ ઝડપથી હાથ ધરવામાં આવે, તો નીચેની ગૂંચવણો વિકસી શકે છે:

ઓસ્મોટિક ડિમાયલિનેશન અથવા બ્રિજ માયેલીનોલિસિસનું સિન્ડ્રોમ. પ્રથમ ગૂંચવણ મગજના અન્ય ભાગોમાં જખમના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે. આ સમસ્યા સામાન્ય રીતે મદ્યપાન કરનારાઓમાં, સભાન (આહાર) અથવા ફરજિયાત ભૂખમરો તેમજ ક્રોનિક પેથોલોજીની હાજરીમાં વિકસે છે.
પેરિફેરલ લકવો વિકસી શકે છે.
જેમ જેમ જખમ ફેલાય છે, સ્યુડોકોમા વિકસે છે. આ નિદાન એ હકીકત દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે કે વ્યક્તિ ફક્ત આંખની કીકીને ખસેડી શકે છે.

જો સોડિયમનું સ્તર ખૂબ ઝડપથી વધે છે, તો ન્યુરોલોજીકલ લક્ષણો દેખાઈ શકે છે. જો આવું થાય, તો તમારે લોહીમાં આ તત્વના વધારાને રોકવા માટે હાયપરટોનિક સોલ્યુશન્સ રજૂ કરવાનું બંધ કરવાની જરૂર છે. જો આ સમયસર કરવામાં આવે, તો શક્ય ન્યુરોલોજીકલ જખમને ટાળવું શક્ય બનશે. રોગના વિકાસને ટાળવા માટે, પીવાના આહારની દેખરેખ રાખવી જરૂરી છે અને દરરોજ ભલામણ કરેલ પાણી કરતાં વધુ પીવું નહીં. અને તે પણ યોગ્ય રીતે ખાવું જરૂરી છે, બધા વિટામિન્સ અને સૂક્ષ્મ તત્વોની પૂરતી માત્રા શરીરમાં દાખલ થવી જોઈએ. રમતો રમવી પણ સારી છે.

એસિમ્પટમેટિક હાયપોનેટ્રેમિયાની સારવાર, ખાસ કરીને હળવી (સીરમ સોડિયમનું સ્તર 120 mEq/l કરતાં ઓછું નથી), મુશ્કેલીઓનું કારણ નથી. આ સ્થિતિનું મૂળ કારણ શોધવાનું હંમેશા જરૂરી છે અને, જો શક્ય હોય તો, તેને દૂર કરો. આમ, થિઆઝાઇડ્સથી થતા હાયપોનેટ્રેમિયામાં, મૂત્રવર્ધક પદાર્થને રોકવા અને સોડિયમ અને/અથવા પોટેશિયમની ઉણપને પૂરો કરવા માટે તે પૂરતું હોઈ શકે છે. તેવી જ રીતે, જો ક્ષતિગ્રસ્ત પાણીના ઉત્સર્જનવાળા દર્દીમાં હળવા હાયપોનેટ્રેમિયા પેરેન્ટેરલ પ્રવાહી સાથે સંકળાયેલ હોય, તો પછી માત્ર હાયપોટોનિક પ્રવાહીના વહીવટને રદ કરવાની જરૂર પડી શકે છે.

હાયપોનેટ્રેમિયા, હાયપરકલેમિયા અને હાયપોટેન્શનનું સંયોજન એડ્રિનલ અપૂર્ણતા અને ઇન્ટ્રાવેનસ ગ્લુકોકોર્ટિકોઇડ્સની જરૂરિયાત સૂચવે છે (તીવ્ર મૂત્રપિંડ પાસેની અપૂર્ણતામાં, 100-200 મિલિગ્રામ દ્રાવ્ય હાઇડ્રોકોર્ટિસોન 1 લીટર 5% ગ્લુકોઝ 40% કલાકમાં આપવામાં આવે છે). જો મૂત્રપિંડ પાસેની ગ્રંથીઓ સામાન્ય રીતે કામ કરતી હોય અને હાયપોનેટ્રેમિયા ECF વોલ્યુમ અને હાયપોટેન્શનમાં ઘટાડો સાથે સંકળાયેલ હોય, તો હાયપોનેટ્રેમિયા અને હાયપોટેન્શન બંને સામાન્ય રીતે 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડના વહીવટથી રાહત મેળવે છે. જો અંતર્ગત કારણને ઠીક કરવું મુશ્કેલ હોય અથવા હાયપોનેટ્રેમિયા પર્યાપ્ત ગંભીર હોય (એટલે કે સીરમ સોડિયમનું સ્તર 120 mEq/L ની નીચે હોય), તો પાણીના સેવનને મર્યાદિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે (તે 500-1500 મિલી/દિવસથી વધુ ન હોવી જોઈએ, તેની ડિગ્રીના આધારે. હાયપોનેટ્રેમિયા).

ડાયલ્યુશનલ હાયપોનેટ્રેમિયાવાળા મોટાભાગના દર્દીઓમાં, કિડની દ્વારા સોડિયમ રીટેન્શનને કારણે ECF વોલ્યુમમાં વધારો સાથે (હૃદયની નિષ્ફળતા, સિરોસિસ અથવા નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ સાથે), હાયપોનેટ્રેમિયા પોતે માત્ર થોડા લક્ષણો નક્કી કરે છે. આવા કિસ્સાઓમાં, અંતર્ગત રોગની સારવાર સાથે સંયોજનમાં પાણીનું સેવન મર્યાદિત કરવું ઘણી વાર મદદ કરે છે. હ્રદયની નિષ્ફળતા ધરાવતા દર્દીઓમાં, સતત હાયપોનેટ્રેમિયાની સારવાર લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થો સાથે કેપ્ટોપ્રિલ સાથે સફળતાપૂર્વક કરવામાં આવે છે. એવું માનવામાં આવે છે કે કેપ્ટોપ્રિલ અને અન્ય એન્જીયોટેન્સિન-કન્વર્ટિંગ એન્ઝાઇમ અવરોધકો અન્ય પરિસ્થિતિઓમાં પણ અસરકારક છે જે ECG વોલ્યુમમાં વધારો અને રેનિનાંગિયોટેન્સિન સિસ્ટમની પ્રવૃત્તિમાં વધારો (ઉદાહરણ તરીકે, યકૃતના સિરોસિસ સાથે, નેફ્રોટિક સિન્ડ્રોમ સાથે). ADH ના અપૂરતા સ્ત્રાવના સિન્ડ્રોમ સાથે, પાણીના સેવન પર તીવ્ર પ્રતિબંધ જરૂરી છે - જાળવણીની રકમના 25-50% સુધી. કરેક્શનની સ્થિરતા અંતર્ગત રોગની સારવારની સફળતા પર આધાર રાખે છે.

જો ADH ના વધારાના સ્ત્રાવને દૂર કરવું શક્ય ન હોય (ઉદાહરણ તરીકે, ગાંઠોમાં, કેટલાક આઇડિયોપેથિક કેસોમાં) અને દર્દી પાણીના સેવનના તીવ્ર પ્રતિબંધને સહન કરતું નથી, તો ડેમેક્લોસાયક્લાઇન 900-1200 mg / ની માત્રામાં સંચાલિત કરી શકાય છે. દિવસ જો કે, યકૃતના સિરોસિસવાળા દર્દીઓમાં તીવ્ર રેનલ નિષ્ફળતા થઈ શકે છે. જો કે કિડનીનું કાર્ય સામાન્ય રીતે દવા બંધ કર્યા પછી પુનઃસ્થાપિત થાય છે, યકૃતના સિરોસિસમાં આ દવાનો ઉપયોગ ન કરવો તે વધુ સારું છે, અને અન્ય પરિસ્થિતિઓમાં, તેનો દુરુપયોગ કરશો નહીં.

જ્યારે પાણીનો નશો અથવા ગંભીર હાયપોનેટ્રેમિયા (એટલે કે, સીરમ સોડિયમનું સ્તર 115 mEq/l ની નીચે, અને અસરકારક ઓસ્મોલેલિટી 230 mOsm/kgથી નીચે) ના લક્ષણો હોય ત્યારે કોઈ સર્વસંમતિ નથી. વિવાદ મુખ્યત્વે હાયપોનેટ્રેમિયાના સુધારણાના દર અને ડિગ્રીને લગતો છે. ગંભીર પરંતુ એસિમ્પટમેટિક હાયપોનેટ્રેમિયામાં, પાણીના સેવનને ગંભીરપણે પ્રતિબંધિત કરવું સલામત અને અસરકારક છે (કેટલાક નિષ્ણાતો હાયપરટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનું સંચાલન કરવાની ભલામણ કરે છે). તેનાથી વિપરિત, પાણીના નશોના લક્ષણો સાથે, સોડિયમ ક્લોરાઇડના હાયપરટોનિક (3-5%) સોલ્યુશન્સનું સંચાલન કરવું જોઈએ. 3% સોલ્યુશનની રજૂઆત 0.51 meq/ml ની સોડિયમ સાંદ્રતા પૂરી પાડે છે, 5% સોલ્યુશન - 0.86 meq/ml.

પ્રાયોગિક પુરાવા સૂચવે છે કે તીવ્ર હાયપોનેટ્રેમિયામાં (એટલે કે, 24 કલાકથી ઓછા સમય સુધી), ઝડપી સારવાર સલામત છે, જ્યારે મગજના ગૌણ નિર્જલીકરણને ટાળવા માટે ક્રોનિક હાયપોનેટ્રેમિયાને વધુ ધીમેથી રાહત આપવી જોઈએ. જો કે, ક્લિનિકલ પ્રેક્ટિસમાં, હાયપોનેટ્રેમિયા તીવ્ર છે કે ક્રોનિક છે તે નિશ્ચિતતા સાથે નક્કી કરવું ઘણીવાર અશક્ય છે. અને વિશ્વસનીય અભ્યાસો હજુ સુધી હાથ ધરવામાં આવ્યા ન હોવાથી, તબીબી રીતે નોંધપાત્ર હાયપોનેટ્રેમિયાના સાચા દર અને સુધારણાની ડિગ્રી વિશે નિશ્ચિતતા સાથે વાત કરવી મુશ્કેલ છે. તે સામાન્ય રીતે સ્વીકારવામાં આવે છે કે હાયપોનેટ્રેમિયાનું વધુ પડતું સુધારવું જોખમી છે; હાયપર- અથવા તો નોર્મોનેટ્રેમિયામાં લાવી શકાતું નથી. જોકે કેટલાક નિષ્ણાતો સીરમ સોડિયમના સ્તરને 12 meq/l/day કરતાં વધુ ઝડપથી વધારવાની ભલામણ કરે છે, ઘણા અન્ય માને છે કે તેને માત્ર 120-125 meq/l સુધી વધારવું જરૂરી છે અને આ પીડારહિત રીતે કરી શકાય છે.

ક્લિનિકલ દૃષ્ટિકોણથી, સમાધાન સ્વીકારવું વાજબી છે: જો હાયપોનેટ્રેમિયા લક્ષણયુક્ત અને તીવ્ર હોય (એટલે કે, 24 કલાકથી ઓછા સમય સુધી ચાલે છે), તો સીરમ સોડિયમની સાંદ્રતા 24 કલાક અથવા તેનાથી ઓછા સમયમાં સુરક્ષિત રીતે 120-125 mEq/L સુધી વધારી શકાય છે. . લાક્ષાણિક ક્રોનિક હાયપોનેટ્રેમિયા અથવા અજાણ્યા સમયગાળાના હાયપોનેટ્રેમિયામાં, સીએનએસની ગૂંચવણો અને/અથવા પલ્મોનરી એડીમા ટાળવા માટે સીરમ સોડિયમને 0.5 mEq/L/h ના દરે આશરે 120-125 mEq/L સુધી વધારવું જોઈએ. 24 કલાકમાં સીરમ સોડિયમની સાંદ્રતામાં કુલ વધારો 12 mEq/l કરતાં વધુ ન હોવો જોઈએ. તે પછી, હાયપરટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનો વહીવટ બંધ કરવામાં આવે છે, અને પછી વપરાશને મર્યાદિત કરીને સીરમ સોડિયમનું સ્તર વધુ ધીમેથી (ઘણા દિવસોની અંદર) વધે છે. મફત પાણી.

જો કે ઇન્જેક્ટેડ સોડિયમ એક્સ્ટ્રા સેલ્યુલર સ્પેસમાં રહેવું જોઈએ, વાસ્તવમાં, ઓસ્મોટિક દળોની ક્રિયાને કારણે, તે શરીરમાં પાણીના તમામ જથ્થામાં વિતરિત થાય છે. ECG વોલ્યુમ (ADH ના અપૂરતા સ્ત્રાવના સિન્ડ્રોમ સહિત) માં સહવર્તી વધારાના કિસ્સામાં, મજબૂત લૂપ મૂત્રવર્ધક પદાર્થ (ફ્યુરોસેમાઇડ, બ્યુમેટાનાઇડ, વગેરે) નો ઉપયોગ સોડિયમ અને પોટેશિયમના આઇસોટોનિક અથવા હાયપરટોનિક સોલ્યુશનના વહીવટ સાથે જોડી શકાય છે. મૂત્રવર્ધક પદાર્થોના કારણે પોટેશિયમની ખોટને વળતર આપવા માટે ક્લોરાઇડ. જો મૂત્રવર્ધક પદાર્થ પ્રત્યે રેનલ પ્રતિક્રિયા અસંભવિત હોય, અથવા જો હાયપોનેટ્રેમિયા ખાસ કરીને ગંભીર હોય (સીરમ સોડિયમનું સ્તર 105 mEq/L ની નીચે), તો અલ્ટ્રાફિલ્ટરેશન (દા.ત., તૂટક તૂટક અથવા સતત ધમનીઓનું હિમોફિલ્ટરેશન) ECF વોલ્યુમને સામાન્ય બનાવવા માટે જરૂરી હોઈ શકે છે, અને હાયપોનેટ્રેમિયા નસ દ્વારા રાહત આપે છે. હાયપરટોનિક ખારા ઉકેલોનો વહીવટ.

એડ. એન. અલીપોવ

"હાયપોનેટ્રેમિયાની સારવાર" - વિભાગમાંથી એક લેખ