Prolaktin

Deformitas leher. Pengobatan skoliosis serviks. Fisioterapi dan pijat

DEFORMASI LEHER Tortikolis otot bawaan Tortikolis adalah kelainan bentuk leher yang berasal dari bawaan atau didapat, ditandai dengan posisi kepala yang salah - miring ke samping dan memutarnya. Torticollis paling sering terjadi karena perubahan patologis pada jaringan lunak, terutama pada otot sternokleidomastoid (m. sterno-cleido-mastoidcus), lebih jarang akibat anomali dalam perkembangan tulang belakang leher. Berdasarkan patogenesis penderitaan, ada bentuk impogenik, os-sebaceous, neurogenik, dermo-desmogenic dan kompensasi. Tortikolis otot bawaan, menurut sebagian besar peneliti, dalam kaitannya dengan penyakit bawaan lainnya pada sistem muskuloskeletal berkisar antara 5 hingga 12% (S. T. Zatsepin), menempati urutan ketiga dalam frekuensi setelah kaki pengkor bawaan dan dislokasi pinggul bawaan. Menurut sejumlah penulis (S. T. Zatsepin, M. O. Frpdlyand), kelainan bentuk ini terjadi terutama pada anak perempuan dan lebih sering di sisi kanan. Tortikolis otot bawaan juga bisa bilateral. Di antara gejala penyakit ini, perlu diperhatikan pembatasan kemiringan kepala ke arah yang berlawanan karena pemendekan otot sternokleidomastoid. Etnologi dan patogenesis. Penyebab dan perkembangan penderitaan masih belum sepenuhnya dijelaskan pada saat ini. Semua teori yang ada tidak dapat sepenuhnya menjelaskan keragaman gambaran klinis dan esensi dari proses patologis. Selama bertahun-tahun, pendapat umum adalah bahwa tortikolis otot muncul dari posisi janin yang salah. Baru pada tahun 1838, Strokmayer pertama kali menyatakan bahwa tortikolis otot terjadi sebagai akibat kerusakan pada otot sternokleidomastoid pada saat melahirkan, dan hematoma yang dihasilkan serta jaringan parut selanjutnya menyebabkan pemendekan otot ini. Teori traumatis tentang asal tortikolis berotot telah menemukan banyak pendukung. Jadi, menurut S. A. Novotelyyuv, trauma kelahiran tidak hanya menyebabkan pemendekan otot sternokleidomastoid, tetapi juga pelanggaran refleks terhadap trofisme, yang mengakibatkan kerutan pada otot. Namun, pengamatan lebih lanjut oleh sejumlah peneliti tidak mengkonfirmasi teori traumatis terjadinya tortikolis otot, tidak mungkin mendapatkan darah selama tusukan bagian otot sternokleidomastoid yang berubah dan selama pemeriksaan histologisnya. AV Protasevich (1934) memotong otot ini pada kelinci berumur 2 minggu, tetapi pertumbuhannya tidak terganggu di kemudian hari. Peterson percaya bahwa sebagai akibat dari posisi janin yang salah di rongga rahim, terjadi pemendekan otot sternokleidomastoid yang terus-menerus, yang mempersulit persalinan dan seringkali menyebabkan kerusakan pada otot ini. Pada tahun 1895, Mikulich pertama kali mengemukakan teori inflamasi otot tortikolis. Penulis percaya bahwa sebagai akibat penetrasi mikroba ke dalam otot sternokleidomastoid janin, myositis interstitial kronis terjadi, yang mengarah pada perkembangan kelainan bentuk ini. Pada tahun 1902, Felker mengemukakan bahwa tortikolis otot merupakan konsekuensi dari iskemia. Kontraktur iskemik otot sternokleidomastoid, dari sudut pandangnya, adalah akibat tekanan dari bahu janin di bagian atas leher, yang dapat menyebabkan kompresi otot ini di bagian bawahnya, yang menurut penulis, tidak memiliki pembuluh sendiri dan disuplai darah dari bagian atas. Pada saat yang sama, otot pektoralis-klavikula-puting disuplai dengan darah dari sejumlah besar cabang arteri yang memiliki banyak anastomosis; bahkan di bagian otot yang berubah ini, dimungkinkan untuk mendeteksi pembuluh yang tidak berubah dengan konduktivitas yang terjaga. Dalam hal ini, tanpa sepenuhnya menolak asumsi kemungkinan gangguan suplai darah ke otot sternokleidomastoid saat melahirkan, iskemia otot tidak dapat dianggap sebagai satu-satunya penyebab tortikolis otot, yang juga dikonfirmasi oleh sejumlah penelitian histologis. Dari sudut pandang kami, bertepatan dengan pendapat II. N. Aleksinsky (1896), V. M. Afanasyeva (1944) dan S. T. Zatsepin (1960), paling tepat untuk mengasumsikan bahwa tortikolis otot bawaan terjadi karena malformasi bawaan dari otot sternokleidomastoid. Trauma yang sering diamati saat melahirkan, terutama dengan posisi gluteal, hanya memperburuk kelainan bentuk. Tingkat keparahan penderitaan secara langsung bergantung pada tingkat keparahan keterbelakangan serat otot dan tingkat penggantian jaringan otot dengan jaringan ikat. Oleh karena itu, dengan gejala tortikolis otot bawaan yang diucapkan secara klinis, hanya anak-anak yang lahir di mana jumlah serat otot yang kurang berkembang signifikan atau sebagian besar otot digantikan oleh jaringan ikat fibrosa. Hal ini dikonfirmasi oleh pengamatan Kostendik, yang pada 2,6% bayi baru lahir mencatat keterbelakangan klinis otot sternokleidomastoid tanpa adanya gejala tortikolis yang nyata. Klinik. Gambar tortikolis otot bawaan sangat beragam dan terutama bergantung pada usia anak. Biasanya, dalam 7-10 hari pertama kehidupan pasien, keterbelakangan otot sternokleidomastoid hanya dapat dideteksi pada beberapa di antaranya. Jadi, S. T. Zatsepin, dari 649 bayi baru lahir yang diperiksa, hanya menemukan tortikolis otot bawaan pada 29 bayi. Hanya pada minggu ke-2 atau ke-3 kehidupan seorang anak, otot sternokleidomastoid yang terkena mengalami perubahan signifikan - menebal di bagian tengah atau tengah bawahnya, menebal dan memendek, akibatnya pembengkakan muncul di bagian leher yang sesuai. konsistensi, tidak disolder ke jaringan lunak di bawahnya. Saat pita padat muncul, terjadi kemiringan kepala, kemudian - asimetri dalam ukuran dan lokasi daun telinga. Seiring bertambahnya usia, pada kebanyakan anak, segel di daerah otot sternokleidomastoid berkurang secara signifikan atau hilang sama sekali. Pada sebagian kecil kasus, pemadatan dan penebalan otot ini berangsur-angsur meningkat, menjadi kurang elastis, dapat diperpanjang dan diperpendek. Kemiringan kepala dan putarannya meningkat, mobilitasnya terbatas, asimetri wajah menjadi lebih terlihat, dan asimetri tengkorak muncul. Deformasi paling menonjol pada tortikolis otot bawaan pada usia 3-6 tahun. Tingkat keparahannya terutama disebabkan oleh keterlambatan pertumbuhan otot sternokleidomastoid dengan pertumbuhan tulang belakang leher yang benar. Pemeriksaan klinis terhadap anak yang sakit dari depan menunjukkan asimetri wajah dan tengkorak yang tajam. Kepala dimiringkan ke depan dan ke arah otot sternokleidomastoid yang dimodifikasi, tetapi diputar ke arah yang berlawanan. Posisi yang lebih tinggi dari korset bahu dan skapula di sisi dorong dicatat. Saat memeriksa pasien dari belakang, asimetri leher, kemiringan, putaran kepala, dan posisi skapula yang lebih tinggi terlihat. Pada kebanyakan pasien, kedua tungkai otot sternokleidomastoid diubah, dan hanya pada beberapa di antaranya yang satu. Otot sternokleidomastoid yang terkena biasanya lebih tipis dari biasanya, berbentuk untaian, padat saat disentuh. Biasanya, otot trapezius dan serratus anterior dipersingkat di sisi lesi, yang menyebabkan korset bahu dan skapula berdiri asimetris. Ketegangan otot sternokleidomastoid yang terkena, menurut S. T. Zatsepin, tidak terkait dengan kontraksi toniknya, tetapi dengan traksi otot sehat yang berlawanan, mencoba menyelaraskan posisi kepala. Tingkat pemendekan otot sternokleidomastoid terutama bergantung pada ukuran perbedaan panjangnya dan tulang belakang leher, tingkat kemiringan dan putaran kepala disebabkan oleh perubahan pada kaki yang sesuai dari otot ini. Jadi, dengan kekalahan kaki toraks yang dominan, pergantian kepala lebih terasa, dan dengan perubahan kasar pada kaki klavikula, kemiringannya. Ketegangan otot sternokleidomastoid dan kemiringan leher menyebabkan perubahan pada tulang belakang leher dan dada. Lorenz membaginya menjadi dua jenis. Dengan kelainan bentuk yang ringan, kyphosis sederhana diamati di daerah serviks, dengan tonjolan menghadap ke arah yang berlawanan dengan kelainan bentuk. Dalam bentuk penderitaan yang lebih parah dan pada anak yang lebih besar, biasanya ditemukan skoliosis berbentuk S pada tulang belakang leher, dada, dan lumbar. Traksi otot sternokleidomastoid mempengaruhi bentuk mandibula dan proses mastoid, yang membesar pada pasien dengan tortikolis otot bawaan, dan sel-sel rongga udara lebih besar. Biasanya, arah saluran telinga berubah. Separuh kepala di sisi yang dimodifikasi menjadi lebih rata dan lebar. Mata dan alis di sisi lesi lebih rendah daripada di sisi yang sehat. Ada perkembangan abnormal pada rahang atas dan bawah, serta rongga aksesori hidung, septum hidung, dan langit-langit keras. Gejala penyerta pada tortikolis otot bawaan adalah keterbatasan bidang visual. Radiografi dengan tortikolis otot bawaan, kecuali simetri tengkorak, tidak mengungkapkan perubahan lain. Sangat jarang terjadi pemendekan kedua otot sternokleidomastoid. Pada saat yang sama, kepala anak dimiringkan ke belakang sehingga bagian belakang kepala mendekati bagian belakang, dan wajah menghadap ke atas atau ke depan. Deformitas ini terjadi ketika panjang otot sternokleidomastoid tidak sesuai dengan panjang tulang belakang leher sehingga pasien tidak dapat memiringkan kepalanya ke depan atau ke belakang. Sebagai aturan, pada pasien seperti itu, volume gerakan kepala sangat terbatas, terutama pada bidang sagital, tulang belakang leher dipersingkat secara signifikan. Diferensial d dan agnostik. Pengenalan tortikolis otot bawaan pada tahun pertama kehidupan seorang anak tidak menimbulkan kesulitan yang berarti, . karena bentuk deformasi yang didapat sangat jarang terjadi di dalamnya. Pada anak yang lebih besar, tortikolis otot bawaan harus dibedakan dari sindrom Klippel-Feil, tulang rusuk serviks, hemivertebra leher berbentuk baji, leher pterigoid, serta dengan bentuk tortikolis yang didapat - penyakit Grisel (lihat di bawah), kejang, dermatogenous dan bentuk tortikolis yang terdemagnetisasi. Tortikolis spasmodik adalah salah satu jenis hiperkinesis dan ditandai dengan gerakan yang tidak menuruti kemauan pasien, atau posisi kepala yang dipaksakan karena pergantian kejang klopik dan tonik pada otot serviks. Penderitaan muncul setelah menderita ensefalitis, berkembang secara bertahap dan berkembang tanpa henti seiring waktu. Dermatologi dan bentuk tortikolis lainnya disebabkan oleh adanya bekas luka yang luas di leher setelah luka bakar, lupus. Bentuk tortikolis desmogenik adalah hasil dari limfadenitis serviks atau phlegmon. Tortikolis akibat proses peradangan kronis pada otot sternokleidomastoid: akibat myositis, tifus, malaria, demam berdarah, sifilis gummous. Posisi kepala yang miring dimungkinkan sebagai akibat dari cedera atau proses patologis pada tubuh vertebra serviks - osteomielitis, tuberkulosis, aktinomikosis, neoplasma. Perlakuan. Perawatan konservatif tortikolis otot harus dimulai pada usia 2 minggu. Pada dasarnya terdiri dari senam korektif, dilakukan 3-4 kali sehari selama 5-10 menit. Bersamaan dengan itu, kepala anak yang berbaring telentang digenggam dengan kedua tangan dan diberikan posisi yang seakurat mungkin, yaitu dimiringkan ke arah yang berlawanan dengan otot yang terkena dan diputar ke arah yang sehat. Manipulasi yang dijelaskan sangat sederhana sehingga dapat berhasil dilakukan oleh ibu. Latihan terapi harus dilakukan tanpa kekerasan, karena akibat peregangan otot sternokleidomastoid yang berlebihan, perubahan yang lebih dalam dapat terjadi. Pada saat yang sama, pijatan otot sternokleidomastoid yang sehat dan memijat korban ditentukan, serta prosedur fisioterapi (UHF). Pada anak usia 6-8 minggu, untuk mencegah jaringan parut pada otot yang terkena, dapat dilakukan kursus ion-galvanisasi dengan kalium iodida, terdiri dari 30 sesi, pengobatan dapat diulang setelah 3-4 bulan. . Sangat penting selama periode ini harus diberikan untuk memijat seluruh bagian wajah dan leher di sisi yang sakit. Untuk menjaga agar kepala anak tetap dalam posisi hiperkoreksi yang dicapai, disarankan untuk mengenakan kerah katun-karton Shants atau topi yang diikat dengan pita dari sisi yang sakit ke bra kain. Anda dapat meletakkan anak di tempat tidur plester yang dibuat khusus atau memperbaiki kepala pada posisi yang benar di antara karung pasir. Tempat tidur bayi yang baru lahir di dalam ruangan harus dipasang sedemikian rupa sehingga separuh leher yang sehat menghadap ke dinding. Mengikuti apa yang terjadi di ruangan dan menoleh ke arah otot yang berubah, anak tanpa sadar akan memberikannya posisi yang benar. Dengan bentuk tortikolis otot yang tidak jelas, perawatan konservatif yang tepat waktu mengarah pada penyembuhan total anak di tahun pertama hidupnya. Dengan derajat kelainan bentuk yang lebih parah, pengobatan konservatif harus dilanjutkan sampai usia 3 tahun, ketika gejala peningkatan volume dan pemadatan otot sternokleidomastoid benar-benar hilang. Pada beberapa pasien dengan keterbelakangan otot sternokleidomastoid yang signifikan, kelainan bentuk hanya dapat dihilangkan dengan pembedahan. Perawatan bedah tortikolis otot bawaan untuk menghilangkan gejala utama kelainan bentuk diindikasikan untuk anak-anak berusia 3-4 tahun atau pasien yang lebih tua yang perawatan konservatifnya tidak menyebabkan stabilisasi proses patologis. Indikasi pembedahan adalah pertumbuhan asimetri pada wajah dan tengkorak, yang perkembangannya, tidak seperti gejala ketegangan tikus dan kemiringan kepala, tidak dapat dicegah dengan metode konservatif.

Kelengkungan leher, atau tortikolis, dimanifestasikan dengan memiringkan kepala dengan memutarnya ke samping. Kondisi ini terjadi karena patologi tulang tulang belakang leher, neuralgia atau kerusakan jaringan lunak.

Kelengkungan dapat diperoleh atau bawaan. Kondisi ini sangat berbahaya, karena menyebabkan kelainan bentuk tulang tengkorak dan gangguan pada sistem saraf pusat. Dengan kata lain, kelengkungan tulang belakang leher merupakan penyebab demensia, keterlambatan perkembangan, gangguan daya ingat, penglihatan, pendengaran, dan kondisi lainnya. Terapi penyakit tergantung pada penyebab yang menyebabkannya, usia pasien, kondisi umumnya dan faktor lainnya.

Tortikolis pada anak-anak

Kelengkungan leher pada anak paling sering dimulai selama perkembangan janin.

Penyebabnya bisa karena penyakit menular yang diderita ibu, posisi tubuh anak di dalam rahim, atau kelainan pada tulang panggul ibu hamil. Kebetulan kelengkungan tersebut adalah hasil dari mutasi kromosom. Jenis penyakit:

  1. Kelengkungan leher asal idiopatik. Nama patologi itu sendiri menunjukkan bahwa penyebab kemunculannya tidak diketahui. Benar, gaya kelengkungan sangat kecil dan posisi kepala tidak tetap. Ada hipotesis bahwa pengaruh tersebut merupakan konsekuensi dari posisi tubuh di dalam rahim. Namun, bentuk ini juga bisa dengan komplikasi yang jelas, misalnya ensefalopati perinatal.
  2. Jika dalam proses pembentukan otot sternokleidomastoid menjadi lebih padat atau memendek, tortikolis miogenik dapat muncul. Penyebab situasi dengan leher ini biasanya karena posisi anak yang menjulur, yaitu ia menekan kepalanya ke tulang panggul dalam waktu yang lama. Dengan patologi ini, kepala anak tetap tidak bergerak, karena otot menebal dan menimbulkan rasa sakit saat bergerak. Di masa depan, ia mungkin mengalami skoliosis tulang belakang, tengkoraknya bengkok, mata menempati ketinggian yang berbeda di atasnya, dan kerja otak terganggu.
  3. Kelengkungan leher pada bayi dapat disebabkan oleh kurang berkembangnya tulang belakang leher atau penyatuannya menjadi satu tulang. Fenomena ini disebut patologi osteogenik. Kepala diletakkan sangat rendah di pundak dan kehilangan kemampuan untuk berputar. Biasanya patologi tidak terbatas pada daerah serviks, paling sering daerah lumbar juga kehilangan mobilitas.
  4. Dengan komponen neurogenik dari patologi, tidak hanya leher yang diputar ke satu sisi, tetapi setengah dari seluruh tubuh (kaki dan lengan ditekuk) miring ke satu sisi. Secara umum, anak dapat bergerak, tetapi saat istirahat, otot mengambil posisi biasanya dan kelengkungan kembali.
  5. Dengan tortikolis artrogenik, ada cacat bawaan pada vertebra serviks, yaitu dislokasi rotasionalnya.

Tortikolis pada orang dewasa

Kelengkungan leher dapat terjadi pada usia berapa pun. Biasanya disebabkan oleh trauma fisik. Kerusakan pada vertebra serviks ini disebut juga didapat, karena bisa juga terjadi pada masa bayi, misalnya pada hari pertama kehidupan akibat cedera lahir, misalnya saat tercekik tali pusat. Saat anak tumbuh dewasa, mereka mungkin menjadi korban infeksi atau flu, yang juga mengarah ke kurva. Kemungkinan posisi kelengkungan leher pada orang dewasa pada foto di bawah ini.

Penyebab kelengkungan vertebra serviks mungkin terletak pada hal-hal berikut:

  1. Menyesuaikan tortikolis yang diperoleh anak dengan posisi kepala yang lama tidak nyaman di boks bayi. Patologi jaringan lunak atau tulang dalam kasus ini tidak diamati.
  2. Kelengkungan refleks leher menjadi akibat dari berbagai patologi, misalnya otitis media atau radang telinga. Mereka menyebabkan rasa sakit yang parah, yang menyebabkan seseorang tanpa sadar menundukkan kepalanya ke arah telinga yang terkena. Juga, kelengkungan yang tidak disengaja disebabkan oleh abses bernanah di leher dengan mastoiditis dan penyakit serupa lainnya.
  3. Dengan kelengkungan kompensasi pada leher, pasien mencoba mengkompensasi ketiadaan mata, strabismus, labirinitis (penyakit telinga bagian dalam) dengan memutar kepala. Setengah putaran seperti itu memungkinkan Anda meningkatkan visibilitas atau mengurangi pusing.
  4. Cedera leher traumatis biasanya berupa patah tulang. Fenomena ini sangat menyakitkan bagi pasien. Menyebabkan rasa sakit tidak hanya pada posisi kepala, tetapi juga upaya dasar untuk menyentuh area yang cedera. Cedera seperti itu mungkin tidak disertai dengan patah tulang belakang, yaitu akibat dislokasi, tetapi gejalanya tetap sama: nyeri hebat dan ketidakmampuan untuk bergerak.
  5. Beberapa penyakit menular dapat menyebabkan fase traumatis sekaligus: sifilis, osteomielitis, semua ini dapat dengan mudah menyebabkan patah tulang dan kelengkungan leher.
  6. Torticollis bisa jadi akibat myositis, radang otot, serta proses inflamasi di kelenjar getah bening leher, di ligamen dan jaringan lunaknya, dada dan tulang belakang.

Diagnosis patologi

Bagaimana cara memperbaiki kelengkungan leher, dokter memutuskan hanya setelah diagnosis yang akurat. Sekilas pandang pada pasien tidak cukup untuk diagnosis, meskipun kelengkungannya terlihat cukup khas. Untuk memahami mengapa leher anak melengkung, dokter melakukan survei terhadap ibu tentang bagaimana kehamilan dan persalinan berlangsung. Apakah penyimpangan dalam analisis hormon telah diperbaiki. Itu juga penting bagaimana bayi itu lahir (sudah dengan kelengkungan atau datang kemudian). Pasien harus diperiksa oleh ahli saraf.

Untuk diagnosis yang akurat, metode instrumental modern, computed tomography atau magnetic resonance imaging digunakan. Jika ini tidak memungkinkan, maka metode seperti radiografi sepenuhnya dapat dibenarkan.

Kita tidak boleh lupa bahwa dalam kasus penyakit terkait, perlu berkonsultasi dengan spesialis khusus, misalnya, dengan strabismus, Anda harus mengunjungi dokter mata, dengan sifilis - ahli venereologi, kadang-kadang bahkan psikiater mungkin diperlukan.

Pengobatan patologi

Perawatan kelengkungan leher adalah yang paling beragam, pilihan metode tergantung pada jenis dan tingkat keparahan patologi. Terkadang perawatan konservatif atau fisioterapi sudah cukup, dan terkadang pembedahan tidak dapat dilakukan.

Fisioterapi meliputi elektroforesis dengan penggunaan berbagai obat (lidase, kalium iodida). Iradiasi pada area leher yang terkena dengan sinar ultraviolet membantu dengan baik. Namun, pijat terapeutik paling sering digunakan, terutama untuk pasien yang baru lahir.

Pasien juga meminum sejumlah obat dengan berbagai efek. Regimen pengobatan termasuk obat nyeri, antibiotik, pelemas otot, atau antikonvulsan.

Biasanya, perawatan dengan metode ini membutuhkan waktu setidaknya 6 bulan, tergantung keteraturan dan kebenarannya.

Jika perawatan tersebut tidak efektif atau ada cedera, maka dilakukan operasi pembedahan. Ini dapat mempengaruhi otot, ligamen, dan bahkan tulang.

Setelah operasi, pasien harus memakai korset serviks khusus selama beberapa waktu untuk menjaga vertebra serviks pada posisi yang benar.

Latihan terapi dan posisi

Untuk anak kecil, metode perawatan yang paling efektif dan tidak menyakitkan adalah senam. Ini berguna tidak hanya untuk leher, tetapi juga untuk seluruh organisme yang sedang berkembang. Ini mudah dilakukan, siapa pun dapat melakukannya setelah beberapa sesi dengan fisioterapis.

Untuk meregangkan otot leher, Anda perlu meletakkan bayi di atas meja agar kepalanya menggantung di tepian. Dalam hal apa pun Anda tidak boleh melepaskannya dari tangan Anda. Anda perlu menurunkan tangan Anda dengan sangat lambat dan bertahap dengan kepala bayi ke tepi meja, dan akhirnya melewati tepinya. Sehingga otot secara bertahap akan meregang tanpa pecah dan cedera.

Untuk tujuan yang sama - meregangkan otot, perlu dalam posisi tengkurap untuk memutar kepala bayi ke satu arah atau yang lain. Peregangan otot juga bisa dilakukan dengan posisi tegak sambil menggendong bayi dan memegangi kepalanya.

Ramalan

Secara umum, prognosis kelengkungan leher adalah positif. Terapi tepat waktu, bahkan jika itu adalah operasi bedah, mengembalikan vertebra serviks dan jaringan lunak secara penuh. Satu-satunya pengecualian adalah sindrom Klippel-Feil, di mana tulang tulang belakang leher berubah menjadi monolit.

Konsekuensi

Jika kelengkungan leher dibiarkan tanpa perawatan tepat waktu, maka seseorang mungkin mengalami kondisi berbahaya, terkadang tidak sesuai dengan kehidupan.

Selain penampilan yang tidak estetis secara visual, yang dengan sendirinya menyebabkan trauma psikologis pada anak, gangguan sistemik juga dapat terjadi. Misalnya keterbelakangan mental, gangguan penglihatan, pendengaran, patologi sistem muskuloskeletal. Dan jika pasien mengalami penjepitan trakea, maka terjadi insufisiensi paru dan kelaparan oksigen secara umum.

Pencegahan

Untuk mencegah kelengkungan leher bawaan, ibu hamil harus mematuhi langkah-langkah pencegahan. Dia pasti harus diamati oleh dokter distrik selama kehamilannya, menjalani tes dan menjalani semua prosedur yang diperlukan. Dalam hal ini, dimungkinkan untuk mendiagnosis patologi di awal dan dengan mudah menyembuhkannya. Selama hamil, sebaiknya Anda tidak mengonsumsi makanan yang mengandung bahan pengawet dan pewarna. Anda tidak boleh merokok atau minum alkohol.

Untuk mencegah cedera yang menyebabkan kelengkungan leher, perlu diperhatikan tindakan pencegahan keselamatan di tempat kerja dan olahraga, dan jika terjadi cedera, segera konsultasikan ke dokter.

Ortopedi

Topik pencegahan terpisah adalah ortopedi. Tidak hanya kondisi leher, tetapi juga seluruh organisme bergantung pada posisi kepala saat tidur. Oleh karena itu bantal tidak boleh keras atau empuk, kepala harus naik 5-7 cm di atas kasur Tas kanvas dengan garam atau sekam soba sangat bagus untuk bayi yang baru lahir. Sarung bantal sebaiknya terbuat dari kain yang mudah menyerap keringat.

Kesimpulan

Kelengkungan leher tidak dapat dibiarkan tanpa pengobatan, karena patologinya penuh dengan konsekuensi serius, terkadang tidak dapat diubah. Pada tanda-tanda pertama penyakit ini, Anda harus segera berkonsultasi dengan dokter. Dalam kebanyakan kasus, prognosisnya menguntungkan.

Skoliosis di leher adalah diagnosis yang sering dibuat pada anak-anak. Tetapi orang dewasa, karena pekerjaan yang tidak banyak bergerak, juga mengetahui secara langsung apa itu kelengkungan tulang belakang leher.

Patologi ini tidak hanya ditandai dengan nyeri yang terus-menerus, tetapi juga mempengaruhi suplai darah otak.

Penyebab

Skoliosis serviks dapat disebabkan oleh bawaan (trauma lahir) dan penyebab penampilan lainnya:

  1. gangguan pada kerja kelenjar endokrin. Ketidakseimbangan hormon memengaruhi struktur tulang rawan dan jaringan tulang, membuatnya mudah rentan.
  2. Insufisiensi muskuloskeletal. Otot dan ligamen yang kurang berkembang tidak dapat memastikan perkembangan tulang belakang yang normal. Alat otot-ligamen yang lemah tidak mampu mempertahankan tulang belakang pada posisi yang diinginkan.
  3. Varian penyakit displastik. Itu dianggap bawaan dan mulai berkembang sejak usia 3 tahun. Ini didasarkan pada metabolisme yang terganggu, serta efek memutar tulang belakang di sekitar porosnya.
  4. penyebab neurogenik. Proses patologis sistem saraf menyebabkan kelainan bentuk tulang belakang yang terus-menerus. Patologi daerah serviks sering menyertai syringomyelia. Inti dari penyakit ini adalah pembentukan rongga di sumsum tulang belakang.

Jarang, kelengkungan tulang belakang leher memiliki satu penyebab spesifik.

Biasanya, skoliosis pada bagian ini terbentuk di bawah pengaruh berbagai faktor.

Mekanisme pembangunan

Skoliosis tulang belakang leher adalah penyakit kronis yang berkembang pesat tanpa pengobatan yang tepat. Ini dimulai dengan sedikit kelengkungan tulang belakang, dan seiring waktu, semakin banyak komplikasi dan berbagai gejala muncul.

Penyakit ini memiliki mekanisme perkembangan seperti itu:

  1. secara bersamaan atau satu demi satu, berbagai faktor patologis mempengaruhi daerah serviks.
  2. Secara bertahap, sedikit sudut kelengkungan terbentuk.
  3. Otot leher tidak mampu menopang tulang belakang pada posisi anatomis, sehingga gambaran klinisnya diperburuk (sudut skoliosis bertambah).
  4. Saat penyakit berkembang, komplikasi serius muncul, dan gejalanya menjadi lebih jelas - ada kompresi saraf tulang belakang dan pembuluh yang menyertainya, sindrom tonik otot muncul, dan kelainan bentuk leher yang tidak dapat diubah.
  5. Departemen hilir juga terlibat dalam proses tersebut. Ada kelengkungan di daerah toraks, ketinggian segmen individu kerangka berubah (pada orang sehat, tulang belikat, tulang selangka, bahu harus simetris).

Jika patologi terdeteksi pada tahap awal dan terapi dimulai tepat waktu, maka poin terakhir dalam mekanisme perkembangan dapat dihindari.

Gejala

Deformitas tulang belakang di daerah serviks terus berkembang. Jika pada awalnya kelengkungan praktis tidak terlihat, lama kelamaan kelengkungan menjadi sangat jelas. Lambat laun, proses destruktif meningkat, menyebabkan komplikasi serius.

Gejala berikut mungkin menunjukkan adanya patologi:

  • dalam posisi statis, ada rasa sakit yang parah di leher;
  • sakit kepala dan pusing;
  • insomnia;
  • hipotensi atau hipertensi;
  • kelemahan otot;
  • gangguan memori;
  • penurunan kapasitas kerja.

Ketika sudut kelengkungan melebihi 10°, deformasi tidak dapat lagi dilewatkan. Saat memeriksa seseorang dari depan, susunan telinga yang asimetris menarik perhatian.

Jika Anda melihatnya dari belakang, maka jelas ada asimetri daerah skapula bahu, sedikit perpindahan kepala ke samping. Dan pada tahap selanjutnya, simetri kerangka kepala rusak.

Tingkat kelengkungan

Di daerah serviks, biasanya membedakan 4 derajat deformasi:

  1. derajat 1 - perpindahan tulang belakang tidak melebihi sudut 10 °. Pada derajat pertama tidak ada keluhan pada pasien, deformasi tidak divisualisasikan tanpa x-ray.
  2. Derajat 2 - sudut offset antara 10 dan 25°. Skoliosis sudah cukup mudah divisualisasikan.
  3. Tingkat 3 - perpindahan tulang belakang sudah mencapai sudut 40 °. Gambaran klinis diucapkan. Pasien mengalami banyak ketidaknyamanan dan kehilangan kemampuan untuk bekerja.
  4. Tingkat 4 - vertebra serviks memiliki tikungan lebih dari 40 °. Selain gangguan penglihatan yang jelas, pasien dihadapkan pada komplikasi dari sistem vegetatif-vaskular dan gejala neurologis.

Deformasi daerah serviks juga bisa ke kiri atau ke kanan, tergantung arah tikungan. Selain itu, segmen struktural tulang belakang dapat membengkok di sekitar porosnya sendiri.

Diagnostik

Pemeriksaan fisik saja tidak cukup untuk memastikan bahwa pasien menderita skoliosis serviks. Anda dapat mengklarifikasi gambaran klinis dengan bantuan sejumlah studi instrumental.

Pasien dapat dirujuk untuk pemeriksaan berikut:

  • rontgen;
  • elektromiografi.

Jika diagnosis pendahuluan dibuat - skoliosis pada daerah serviks, maka rontgen pertama-tama ditentukan. Gambar memungkinkan Anda untuk mempertimbangkan dan mengukur sudut kelengkungan dengan baik untuk menentukan tingkat proses patologis. Radiografi dibenarkan pada setiap tahap perkembangan penyakit.

Dengan perkembangan studi diagnostik MRI/CT, ​​proses patologis dapat dideteksi pada tahap awal dan perkembangan kemungkinan komplikasi dapat dicegah secara tepat waktu.

Juga, sebelum memulai pengobatan, miografi sangat penting. Ini memungkinkan Anda untuk mendeteksi patologi otot di daerah serviks, serta gangguan dalam transmisi impuls saraf, yang diperlukan untuk pemilihan pengobatan yang efektif.

Metode Pengobatan

Dengan fenomena destruktif ringan, perawatan konservatif sepenuhnya membenarkan dirinya sendiri. Biasanya menggunakan terapi kompleks. Tetapi jika prosesnya sudah dimulai sehingga deformasi sudah tidak dapat diubah, maka terapi olahraga atau pijatan tidak akan dapat mempengaruhi situasi, perlu dilakukan intervensi bedah.

Perawatan medis

Obat-obatan tidak dapat secara langsung memengaruhi skoliosis, tetapi dapat meringankan gejala yang menyertainya: menghilangkan nyeri dan sindrom otot-tonik, menutrisi tulang rawan dan jaringan tulang.

Untuk menghilangkan sindrom nyeri, NSAID diresepkan dalam kombinasi dengan pelemas otot (Revmoxicam, Mydocalm, Dicloberl), yang dapat digunakan baik secara oral / parenteral maupun topikal. Selain itu, kondroprotektor, sediaan kalsium, dan vitamin D dapat direkomendasikan untuk menjaga tulang rawan dan jaringan tulang.

Fisioterapi

Skoliosis serviks diobati dengan prosedur fisioterapi berikut:

  • elektroforesis obat;
  • terapi frekuensi sangat tinggi;
  • pengolahan lumpur;
  • terapi parafin.

Prosedur semacam itu sampai batas tertentu dapat memperbaiki deformasi kerangka, meningkatkan sirkulasi darah, meningkatkan kekuatan otot, dan mengurangi rasa sakit.

Fisioterapi

Terapi latihan merupakan hal utama yang ditekankan dalam pengobatan skoliosis. Kelas pertama harus dilakukan di bawah pengawasan instruktur atau fisioterapis yang meresepkan latihan fisioterapi untuk skoliosis.

Saat melakukan latihan, Anda harus mematuhi aturan berikut:

  • latihan pertama harus lembut dan tidak boleh lebih dari 30 menit;
  • di pagi hari perlu melakukan senam untuk leher;
  • semua kemiringan, belokan, dan rotasi harus dilakukan dengan mulus;
  • dengan setiap pelajaran, Anda harus meningkatkan frekuensi latihan, kekuatan dan durasi latihan;
  • latihan dengan fitball, kunjungan ke kolam efektif.

Setiap elemen dalam kompleks latihan terapi olahraga harus 15 kali. Jika kejang, nyeri muncul, atau kondisi umum memburuk, maka sesi harus dihentikan. Jika setelah beberapa saat, kembali ke kelas, pasien kembali mengalami ketidaknyamanan, maka ia harus berkonsultasi dengan dokternya.

Pijat

Dengan kelengkungan vertebra serviks setelah terapi olahraga, pijatan bermanfaat.

Dengan prosedur ini, Anda dapat mencapai hal berikut:

  • nyeri tumpul;
  • membantu memperbaiki kelengkungan;
  • memperkuat korset otot;
  • mempercepat proses metabolisme dan sirkulasi darah di punggung atas;
  • meredakan nyeri kronis.

Manipulasi pijatan dimulai dari sisi leher yang sehat, secara bertahap beralih ke area yang bermasalah. Titik-titik di belakang kepala berhasil, yang merupakan sumber impuls saraf yang memicu rasa sakit.

obat rakyat

Dengan skoliosis punggung atas, resep tradisional juga banyak digunakan untuk menghilangkan rasa sakit.

  1. kompres garam. Dalam segelas air mendidih, perlu melarutkan 25 g garam kasar (dapur atau laut). Sepotong perban atau kain kasa harus digulung dalam beberapa lapisan, dibasahi dengan larutan garam dan dioleskan ke area yang bermasalah selama 2-3 jam. Kemudian area yang sakit juga harus digosok dengan Menovazin.
  2. Roti pipih yang terbuat dari tepung gandum hitam. Pada terpentin, Anda perlu menguleni adonan dari tepung gandum hitam, menggulungnya menjadi kue dan menempelkannya ke area masalah.
  3. Kompres kentang. Kentang segar dan akar lobak harus dicincang melalui penggiling daging, lalu diaduk rata. Campuran yang sudah disiapkan harus dioleskan ke area yang terkena di atas perban. Kemudian dibungkus dengan cling film dan dibungkus dengan syal hangat. Simpan sampai mulai terpanggang dengan kuat.

Namun, harus diingat bahwa resep rakyat mana pun hanya dapat memberikan terapi suportif.

Dan jika tulang belakang leher sangat terpengaruh oleh skoliosis, maka perawatan kompleks sangat diperlukan.

Video

skoliosis serviks

Intervensi bedah

Jika skoliosis serviks berada pada stadium 4 dan tidak menanggapi metode pengobatan konservatif, maka pembedahan menjadi satu-satunya jalan keluar.

Gangguan postur tubuh yang serius memerlukan prosedur pembedahan seperti itu:

  1. fusi vertebra yang cacat dengan cangkok tulang. Dalam beberapa kasus, mungkin perlu dilakukan reseksi segmen tertentu dari diskus intervertebralis.
  2. Memberikan stabilitas pada bagian tulang belakang yang cacat.
  3. Operasi estetika - penghapusan cacat kosmetik.

Tetapi karena setiap operasi dikaitkan dengan risiko dan komplikasi tertentu, metode radikal seperti itu hanya digunakan dalam kasus yang ekstrim.

masa rehabilitasi

Untuk memperbaiki kelainan bentuk sebanyak mungkin dan pulih dari operasi, dibutuhkan setidaknya 3 bulan. Untuk menghindari cedera dan meningkatkan proses pemulihan, perban plester diresepkan untuk memperbaiki posisi leher, atau perangkat yang menopang kepala.

5 minggu setelah operasi, mereka memulai fase pemulihan aktif dengan dokter rehabilitasi. Sehingga pasien dapat menghilangkan rasa sakit, meningkatkan kelenturan dan meredakan proses inflamasi. Semua ini secara bertahap akan mengembalikannya ke kehidupan yang utuh. Ini bisa memakan waktu hingga enam bulan.

Skoliosis tulang belakang leher adalah kondisi patologis di mana tujuh tulang belakang leher pertama mengalami kelainan bentuk. Tulang belakang ditekuk ke samping, berputar di sekitar sumbu tulang belakang. Tanda pertama penyakit ini adalah seringnya sakit kepala, pusing, kelelahan dan kesemutan di daerah serviks.

Telah ditetapkan bahwa wanita menderita skoliosis serviks tiga kali lebih sering daripada populasi pria. Penyebab timbulnya penyakit ini ambigu, sehingga dokter mungkin kesulitan menentukan faktor etiologinya. Penyakit ini dapat menyebabkan gangguan sirkulasi darah di otak, karena kemungkinan besar akan menekan arteri tulang belakang.

Penyebab

Dokter dan spesialis medis mengidentifikasi beberapa teori utama sehubungan dengan perkembangan skoliosis serviks pada pasien. Alasan utamanya adalah kecenderungan genetik. Anomali pada struktur tulang belakang semakin memburuk dari waktu ke waktu, yang menyebabkan konsekuensi yang lebih serius, salah satunya adalah kelengkungan tulang belakang leher.

Kelengkungan tulang belakang leher dapat disebabkan oleh faktor etiologi seperti:

  • Pelanggaran kelenjar endokrin. Tubuh seorang remaja berada dalam keadaan gangguan hormonal yang konstan, yang merupakan alasan utama munculnya perubahan struktural pada tulang belakang. Ketidakseimbangan hormon memengaruhi seluruh sistem kerangka, membuat jaringan tulang lebih rapuh. Pada orang dewasa, gangguan hormonal juga dapat menyebabkan osteoporosis dan patah tulang pinggul.
  • Pertumbuhan jaringan tulang yang cepat dibandingkan dengan otot. Pertumbuhan alat kerangka yang berlebihan mengarah pada fakta bahwa otot biasanya tidak dapat menghubungkan tulang belakang dengan struktur lain. Disfungsi alat ligamen seperti itu menyebabkan.
  • Penyakit displastik pada tulang. Patologi ini ditandai dengan anomali kongenital dalam perkembangan jaringan tulang dan tulang rawan.
  • Gangguan yang bersifat neurologis. Dengan lesi pada sistem saraf, pasien mungkin mengalami patologi pada sistem muskuloskeletal. Ini karena transmisi impuls saraf yang terganggu selama proses neurologis dalam tubuh.

Selain empat kelompok utama faktor etiologi, skoliosis leher diamati pada orang yang secara teratur menyerah pada aktivitas fisik yang berat atau salah memegang leher (leher agak miring).

Gejala

Gejala patologi mirip dengan skoliosis cervicothoracic, yang terjadi pada anak kecil dan orang dewasa. Gejala utama penyakit ini meliputi:

  • satu bahu beberapa sentimeter lebih rendah dari bahu lainnya;
  • bayi mulai salah membentuk tulang tengkorak;
  • seseorang merasakan kelemahan dan pusing yang konstan;
  • gangguan tidur;
  • sakit kepala biasa;
  • pasien tidak dapat memahami realitas secara memadai;
  • kehilangan memori permanen;
  • aktivitas saraf terganggu, yang menyebabkan reaksi tertunda terhadap apa yang terjadi.

Dalam kasus lanjut atau pada bayi, satu telinga mungkin terletak jauh lebih rendah dari yang lain. Asimetri seperti itu diamati di seluruh wajah pasien.


Pada bayi, kelainan struktur tulang belakang sangat terlihat. Tubuh kecil anak itu mulai menekuk dan kelengkungan yang nyata muncul

Klasifikasi

Kelengkungan tulang belakang di daerah serviks dapat memiliki beberapa klasifikasi yang berhubungan dengan bentuk kelengkungan dan sudut. Pada klasifikasi pertama, jenis skoliosis serviks berikut ini dibedakan:

  • C - kiasan - ada kelengkungan tulang belakang dalam satu arah;
  • S - figuratif - pembengkokan tulang belakang terjadi dalam dua arah;
  • Z - kiasan - tulang belakang ditekuk di tiga tempat sekaligus.

Jika sudut kelengkungan diperhitungkan, maka para ahli membagi patologi menjadi beberapa tipe berikut:

  • 1 derajat - sudut tidak melebihi 10 °;
  • 2 derajat - sudutnya tidak melebihi 30 °;
  • 3 derajat - sudut tidak melebihi 60 °;
  • 4 derajat - sudutnya 60 ° atau lebih.

Skoliosis berbentuk C terbagi menjadi sisi kiri dan sisi kanan.

Diagnostik

Diagnosis penyakit berlangsung dalam beberapa tahap. Pertama-tama, orang tua atau orang dewasa beralih ke dokter yang hadir (untuk anak-anak, ini adalah dokter anak, untuk orang dewasa, terapis). Spesialis ini melakukan pemeriksaan menyeluruh dan pengumpulan anamnesis (data tentang pasien). Jika diagnosis tidak mungkin dilakukan tanpa metode penelitian instrumental, maka dokter memutuskan untuk menggunakannya. Metode utama diagnostik instrumental adalah pencitraan resonansi magnetik, yang didasarkan pada radiasi elektromagnetik.

Saat memindai daerah serviks, tomograf tipe terbuka digunakan, yang melakukan seluruh prosedur dalam 5-10 menit. Pada saat ini, mereka berusaha untuk tidak mengalihkan perhatian pasien, karena itu perlu untuk menjaga imobilitas total. Karena relatif amannya MRI, dokter menggunakan metode khusus ini. Saat mendiagnosis patologi pada orang dewasa, mereka dapat menggunakan penelitian menggunakan computed tomography dan radiography, yang didasarkan pada sinar-x.


Computed tomography memberikan gambar detail dari area leher yang cacat

Perlakuan

Perawatan skoliosis tulang belakang leher diperlukan segera setelah diagnosis. Persentase tertinggi dari orang sembuh diamati ketika patologi didiagnosis pada tahap awal patogenesis. Pasien harus ingat bahwa jika pengobatan diabaikan, ia mungkin mulai mengembangkan proses seperti kyphoscoliosis (kelengkungan terjadi langsung ke samping dan ke belakang).

Pertama-tama, pengobatan simtomatik skoliosis digunakan, yang melibatkan penghilangan gejala utama penyakit. Untuk ini, teknik berikut digunakan: terapi manual, terapi olahraga, perawatan obat, memakai korset pengatur, intervensi bedah.

Terapi manual dan pijat

Ahli ortopedi dan chiropractor sering merawat remaja dan anak kecil setelah trauma saat melahirkan, jatuh, dan situasi lain yang menyebabkan cedera pada tulang belakang leher. Untuk melakukan ini, mereka menggunakan perawatan tangan. Spesialis memijat seluruh area leher dan punggung dengan baik, setelah itu bekerja langsung pada otot dan persendian yang berdekatan dengan tulang belakang. Studi mendalam semacam itu memungkinkan Anda memperbaiki kondisi pasien dalam waktu satu bulan setelah prosedur rutin.

terapi latihan

Latihan fisik yang dipilih secara khusus akan membantu memulihkan tulang belakang yang cacat. Kondisi utamanya adalah pelaksanaan kelas secara teratur dan kepatuhan penuh terhadap instruksi ahli rehabilitasi. Pada awalnya, lebih baik bagi pasien untuk berurusan dengan spesialis yang berkualifikasi yang akan menunjukkan latihan dasar untuk menghilangkan cacat.

Setelah pasien menguasai keterampilan praktis dasar, ia dapat melanjutkan studi mandiri. Untuk melakukan ini, Anda dapat menggunakan latihan terapi, berenang, atau yoga. Ada sejumlah besar aktivitas olahraga yang memperbaiki kelengkungan tulang belakang.

Perawatan medis

Perawatan obat adalah penggunaan obat penghilang rasa sakit dan obat antiinflamasi. Dokter yang merawat meresepkan janji temu setelah pemeriksaan menyeluruh dan anamnesis. Untuk anak kecil, untuk menghilangkan rasa sakit, suspensi untuk pembuatan sirup atau supositoria rektal dapat diresepkan. Untuk orang dewasa, jenis obat yang lebih luas digunakan.

Ini bisa berarti:

  • analgesik non-narkotika (asam asetilsalisilat, Aspirin dan lain-lain);
  • analgesik narkotika (Morfin, Codeine, Thebaine);
  • obat antiinflamasi nonsteroid (Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen);
  • antipiretik (Parasetamol, Ibuprofen).


Paling sering, dalam pengobatan penyakit degeneratif struktural tulang belakang, NSAID digunakan, perwakilan karakteristiknya adalah Diklofenak dan Ketoprofen. Mereka tersedia dalam berbagai bentuk sediaan: tablet, supositoria, larutan injeksi, salep dan bubuk.

Intervensi bedah

Intervensi bedah hanya dilakukan jika metode konservatif tidak memberikan efek yang diinginkan. Dalam hal ini, dokter memutuskan operasi mana yang akan dilakukan dan bagaimana tepatnya kelainan bentuk struktural akan diperbaiki. Spesialis memilih madu dengan metode berikut. Pembedahan untuk mengangkat struktur tulang vertebra yang menonjol. Dokter bedah melakukan prosedur yang selanjutnya akan menghilangkan asimetri tubuh, di mana ia menghilangkan pelat yang menonjol dari samping.

Koreksi kelainan bentuk tulang belakang dengan cangkok. Cangkok kecil dimasukkan ke dalam rongga di antara tulang belakang, yang menyelaraskan tulang belakang, menyambung struktur tulang. Penghapusan simtomatik dari area yang cacat. Ahli bedah menggunakan restorasi kosmetik, tetapi tidak mengintervensi langsung di tulang belakang.

Pencegahan

Karena skoliosis serviks adalah penyakit yang cukup umum di kalangan remaja dan anak kecil, para ahli telah mengidentifikasi sejumlah metode yang berfungsi sebagai pencegahan. Metode ini meliputi:

  • memimpin gaya hidup aktif (lebih banyak di luar ruangan, berolahraga secara teratur, dll.);
  • terlibat dalam olahraga aktif (berenang, senam, fitnes, yoga);
  • jangan menyalahgunakan aktivitas fisik dan jangan membebani tubuh;
  • melakukan latihan untuk postur tubuh yang benar;
  • secara teratur menjalani pemeriksaan medis di dokter yang hadir;
  • makan makanan yang kaya akan elemen dan vitamin.

Di masa kanak-kanak, seorang anak diharapkan untuk menghindari cedera atau kerusakan pada tulang belakang, karena hal ini dapat menyebabkan komplikasi di masa depan. Kunjungan rutin ke dokter yang hadir berkontribusi pada diagnosis patologi progresif pada tahap awal perkembangan, yang sangat memudahkan proses pengobatan.

Shamik Viktor Borisovich

Shamik Viktor Borisovich, Profesor Departemen Bedah Anak dan Ortopedi, Universitas Kedokteran Negeri Rostov, Doktor Ilmu Kedokteran, Anggota Dewan Disertasi Universitas Kedokteran Rostov dalam spesialisasi "Bedah Anak", Anggota Dewan Akademik Fakultas Pediatri, ahli traumatologi-ortopedi anak dari kategori kualifikasi tertinggi

Pesan janji temu dengan spesialis

Vinnikov Sergey Vladimirovich

Vinnikov Sergey Vladimirovich, ahli traumatologi-ortopedi anak dari departemen traumatologi dan ortopedi untuk anak-anak poliklinik MBUZ "Rumah Sakit Kota No. 20" kota Rostov-on-Don

Pesan janji temu dengan spesialis

Fomenko Maxim Vladimirovich

Fomenko Maxim Vladimirovich Calon Ilmu Kedokteran. Kepala Departemen Traumatologi dan Ortopedi untuk Anak, Kandidat Ilmu Kedokteran, ahli traumatologi-ortopedi anak dari kategori tertinggi

Pesan janji temu dengan spesialis

Lukash Yulia Valentinovna

Lukash Yulia Valentinovna Kandidat Ilmu Kedokteran, Ahli Traumatologi-Ortopedi, Associate Professor dari Departemen Bedah Anak dan Ortopedi

Pesan janji temu dengan spesialis

Editor halaman: Oksana Kryuchkova

Tortikolis

Di bawah tortikolis (caput obstipum - kepala miring ke satu sisi, tortikolis - leher bengkok, caput distorsum - kepala bengkok, jelek) pahami posisi kepala dan leher yang tidak benar. Menurut waktu terjadinya deformasi, tortikolis kongenital dan didapat dibedakan. Pada anak-anak, tortikolis kongenital sangat penting secara praktis.

Tortikolis bawaan

Sebelumnya diyakini bahwa tortikolis kongenital adalah kelainan bentuk yang relatif jarang (0,3 per seribu populasi, menurut Isigkeit - Isigkeit, 1931). Baru-baru ini, ada laporan bahwa kelainan bentuk ini sangat sering diamati dan menempati salah satu tempat pertama di antara semua kelainan bawaan (menurut D.I. Reichstein, pada 0,4% bayi baru lahir, dan menurut Kastendieck - Kastendieck, pada 2,67% ), tetapi karena kecenderungannya untuk penyembuhan spontan, dalam banyak kasus tidak lagi ditemukan pada anak yang lebih besar. Deformitas diamati pada anak perempuan lebih sering daripada anak laki-laki. Sisi kanan lebih sering terkena daripada sisi kiri. Pengobatan bentuk yang diucapkan; membutuhkan banyak ketekunan dan ketekunan.

Menurut lokalisasi utama dari proses patologis dalam jaringan, bentuk otot tortikolis, kulit, neurogenik dan tulang dibedakan.

Bentuk tulang tortikolis adalah konsekuensi dari anomali dalam perkembangan kerangka leher di bawah pengaruh berbagai penyebab eksogen atau endogen yang masih sedikit dipelajari. Anomali rontgen vertebra serviks berikut diamati: vertebra berbentuk baji; vertebra tambahan yang dikembangkan secara asimetris; fusi unilateral dari beberapa tulang belakang yang terpisah satu sama lain; fusi unilateral atlas dengan tulang oksipital; tulang rusuk serviks yang terletak asimetris, dll.

Bentuk neurogenik tortikolis kongenital sangat jarang dan terjadi sebagai akibat kerusakan saraf oksipital oleh beberapa proses patologis atau trauma saat melahirkan. Dengan kelumpuhan lembek saraf ini, tortikolis terbentuk di sisi yang sehat, dan dengan spastik - di sisi lesi. Tortikolis spasmodik terkadang menyertai penyakit Little.

Tortikolis kulit bawaan - pterygium colli sangat jarang dan kami hanya mengamati sekali. Hal ini ditandai dengan lipatan kulit (duplikasi kulit) yang berjalan dalam bentuk untaian padat dari proses mastoid ke korset bahu. Terkadang saraf dan pembuluh darah terletak di lipatan ini.

Tortikolis otot bawaan yang paling umum (caput obstipum congemtum musctilare) disebabkan oleh panjang (pemendekan) salah satu otot sternokleidomastoid yang tidak mencukupi. Seringkali, pemendekan otot trapezius juga diamati pada saat yang sama, lebih jarang - hanya yang terakhir.

Etiologi tortikolis otot bawaan masih belum sepenuhnya jelas. Dari sekian banyak teori yang dijelaskan dalam literatur, berikut ini memiliki jumlah penganut terbanyak:

1. Teori trauma Stromeyer (1838). Menurut teori ini, tortikolis otot terjadi sebagai akibat pecahnya otot sternokleidomastoid selama persalinan yang sulit (menurut V.A. Starkov, dalam 77% dari semua kasus tortikolis, persalinan menjadi sulit karena presentasi bokong; data yang hampir serupa dilaporkan oleh yang lain penulis) sebagai pengganti serat tendon menjadi serat otot, yang dianggap (V. A. Starkov, 1900) sebagai "zona pertumbuhan". Penggantian zona ini setelah organisasi hematoma dengan bekas luka menyebabkan kelambatan otot dalam pertumbuhan panjangnya. Ini menjelaskan mengapa tortikolis meningkat secara signifikan seiring bertambahnya usia.

2. Posisi miring intrauterin yang lama dari kepala janin di rongga rahim di bawah pengaruh beberapa faktor mekanis. Teori asal tortikolis intrauterin ini, yang dikemukakan oleh Petersen (Petensen, 1884), menjelaskan terjadinya tortikolis dengan pemendekan dan degenerasi fibrosa otot sebagai akibat dari perkiraan titik perlekatannya yang berkepanjangan dan didasarkan pada fakta bahwa tortikolis sering diamati selama persalinan normal dan bahkan setelah kelahiran anak dengan bantuan operasi caesar, dan menghasilkan banyak penelitian histologis otot yang dikeluarkan dari mereka yang menderita tortikolis, selalu ditemukan degenerasi fibrosa pada serat dan tidak pernah ditemukan bekas perdarahan.

3. Teori peradangan Mikulich (1895), Volkmava, Kader (Kader, 1896), dikonfirmasi oleh eksperimen A. V. Protasevich (1934). Menurut teori ini, deformasi berkembang atas dasar myositis interstitial kronis sebagai akibat penetrasi mikroba intrauterin atau postpartum (Kader) dari usus ke otot (sehat atau rusak).

4. Teori iskemik. Menurut teori ini, deformasi disebabkan oleh perubahan otot berdasarkan intrauterin (Velker-Voleker, 1902) atau generik (Nove-Josserant - Nove-Josserant, 1906) iskemia arteri atau stasis vena (Mnddleton - Middlton, 1930 ).

5. Teori teratologis yang menjelaskan asal mula tortikolis dengan keterlambatan perkembangan salah satu otot sternokleidomastoid (Goff), keterbelakangannya, atau bahkan munculnya jaringan ikat fibrosa di tempat ini dan otot trapezius (I. P. Aleksinsky, 1896; Beck, 1922; V.M. Afanasiev, 1944).

6. Teori mekanik I. V. Studzinsky (1951). Menurut teori ini, perubahan patologis pada otot sternokleidomastoid terjadi akibat tekanan tali pusat yang melilit leher janin.

Kemungkinan besar tortikolis otot bawaan berasal dari heterogen dan dapat timbul baik sebagai akibat dari satu atau lain faktor patologis di atas, dan sebagai akibat dari banyak alasan lainnya.

Literatur menjelaskan (14 pasien, menurut S. T. Zatsepin) dan "tortikolis otot bawaan bilateral" sebagai akibat dari pemendekan kedua otot sternokleidomastoid.

DEFORMASI LEHER. Anatomi patologis.

Otot sternokleidomastoid dengan tortikolis otot bawaan memendek dan menyempit. Sampai batas tertentu, otot trapezius juga biasanya dipersingkat. Disingkat dan dipadatkan di sisi tortikolis dan aponeurosis leher. Perubahan histologis pada otot bisa tidak signifikan atau mencapai derajat yang signifikan (TS, Zatsepin). Seiring dengan fenomena hanya keterbelakangan otot, fibrosisnya sering diamati, yang diekspresikan dalam fakta bahwa jaringan ikat bekas luka yang matang (seringkali menyerupai tendon) berkembang di lokasi proses inflamasi dan terletak di sebelah jaringan ganas yang kurang berkembang. serat otot, tanpa mendorong yang terakhir (V. M. Afanasiev, 1944). Kadang-kadang terjadi hilangnya jaringan otot yang hampir seluruhnya (degenerasi menurut jenis kelahiran kembali Zenker, Kuveler - Couvelaire, 1911; Chandler dan Altenberg - Chandler a. Altenberg, 1944).

Yang cukup khas adalah perubahan sekunder pada tengkorak dan bibir, yang diekspresikan dalam penurunan ukurannya di sisi lesi dalam proses pertumbuhan anak.

DEFORMASI LEHER. Gejala dan gambaran klinis.

Gambaran klinis tortikolis kongenital terutama bergantung pada usia anak. Semakin tua anak, semakin jelas semua tanda deformasi. Tanda-tanda tortikolis otot yang paling penting adalah: kemiringan kepala ke arah otot yang diperpendek, pergantian linden dan leher sepanjang sumbu vertikal ke arah yang berlawanan, peninggian dagu. Dengan bentuk tulang primer, wajah, karena kerja sama kedua otot sternokleidomastoid, tetap berada di bidang frontal (R. R. Vreden). Jika otot trapezius juga terlibat dalam proses tersebut, maka kepala juga ditarik ke belakang, bagian belakang kepala mendekati tulang belikat yang terangkat, dan wajah menghadap ke sisi yang sehat dan ke atas. Rentang gerakan kepala ke samping sangat terbatas. Di sisi yang sakit, otot sternokleidomastoid dipersingkat, berkontraksi dan, tidak seperti otot di sisi yang sehat, memiliki arah yang hampir vertikal. Tengkorak dan wajah dikembangkan secara asimetris - dimensi tengkorak, wajah, dan daun telinga dikurangi sesuai dengan sisi cekung. Skoliosis tulang belakang leher juga ditentukan dengan tonjolan ke arah yang sehat.

Dalam 10 hari pertama setelah lahir, tanda-tanda ini biasanya hampir tidak terlihat dan hanya dapat dideteksi pada sebagian kecil pasien. Pada akhir minggu kedua dan awal minggu ketiga kehidupan seorang anak, biasanya muncul pembengkakan (penebalan) yang jelas dari bagian tengah-bawah otot berbentuk gelendong dengan konsistensi yang agak padat, tanpa tanda-tanda peradangan. . Dengan munculnya penebalan, semua gejala deformasi ini sudah terlihat. Namun sang ibu pergi ke dokter khusus untuk pembengkakan dan keterbatasan gerak kepala. Pembengkakan datang dalam berbagai ukuran: dari kemiri kecil hingga telur merpati dan lebih banyak lagi, ia mencapai ukuran dan kepadatan terbesarnya dalam 4-5 minggu.

Pada usia 3-5 tahun, jika dilihat dari depan, wajah dan tengkorak terlihat asimetris, kepala miring ke sisi yang sakit dan wajah menghadap ke sisi yang berlawanan, ketegangan otot kaki dan kaki yang lebih tinggi. berdiri dari korset bahu dari sisi yang terkena terlihat jelas; jika dilihat dari belakang, ada juga skoliosis pada daerah serviks dengan tonjolan ke arah yang sehat, dan seringkali skoliosis kompensasi pada daerah toraks ke arah yang berlawanan. Gambaran klinis menjadi sangat khas sehingga hampir tidak mungkin menemui kesulitan dalam pengenalan.

DEFORMASI LEHER. Ramalan.

Pada beberapa pasien, dengan hilangnya penebalan, otot memperoleh elastisitas normal, dan deformasi menghilang; di bagian lain pasien, dengan penurunan pemadatan, otot secara bertahap kehilangan elastisitasnya semakin banyak, berubah secara sikatrik, tertinggal di pertumbuhan, dan tortikolis tidak hilang, tetapi sebaliknya meningkat seiring dengan pertumbuhan anak . Perawatan sebelumnya dimulai, semakin efektif dan semakin cepat mengarah ke tujuan dengan cara yang lebih sederhana.

DEFORMASI LEHER. Perlakuan.

Perawatan tortikolis kongenital tulang terdiri dari latihan terapeutik, meregangkan leher pada bidang miring dan memberikan kerah (kerah) korektif, yang terkadang meningkatkan amplitudo mobilitas. Jika kelainan bentuk didasarkan pada tulang rusuk serviks yang terletak secara asimetris, maka pemusnahannya bersama dengan periosteum diindikasikan, terutama jika, bersama dengan tortikolis, ada nyeri dan fenomena patologis lainnya dari sistem pembuluh darah dan saraf (pengobatan bentuk neurogenik akan dijelaskan di bawah).

Untuk memperbaiki bentuk kulit tortikolis, pencangkokan kulit biasanya digunakan, lebih sering dengan sumber daya lokal.

Perawatan untuk tortikolis otot harus dimulai segera setelah terdeteksi. Dalam dua tahun pertama kehidupan seorang anak, perawatan konservatif diindikasikan, yang terdiri dari: 1) senam korektif (penanganan ulang kepala setiap hari dengan mengaturnya dengan tangan ahli metodologi atau ibu anak pada posisi yang berlawanan dengan kelainan bentuk ); 2) menghangatkan leher (kantong berisi pasir panas, solux, bantalan pemanas, dll.); 3) memijat bagian leher yang sehat dan memijat otot yang sakit. T. S. Zatsepin menganjurkan agar anak usia 6-8 minggu ke atas melakukan iontoforesis dengan kalium iodida.

Untuk menjaga kepala tetap pada posisi yang benar, disarankan untuk mengenakan kerah katun Shants atau kerah tinggi miring yang terbuat dari plester, karton, kulit keras atau plastik, yang tingginya agak lebih rendah dari sisi yang sehat. N. I. Kefer menggunakan topi dengan pita yang diikat dengan tegang di sisi yang sehat ke bra anak untuk menjaga kepala pada posisi yang benar. Tempat tidur gipsum juga digunakan. Pada bayi, A. A. Kozlovsky menyarankan penggunaan karung pasir untuk tujuan yang sama. Pada anak-anak di atas satu tahun, traksi asimetris pada loop Glisson juga dianjurkan.

Pada sebagian besar kasus, akibat pengobatan konservatif, pada usia satu tahun, semua tanda kelainan bentuk menghilang (D. I. Reichstein, S. T. Zatsepin, L. E. Rukhman, 1961a, dan lain-lain). Jika perawatan konservatif tidak digunakan atau ternyata tidak efektif, maka perawatan bedah diindikasikan pada usia di atas dua tahun.

Perawatan bedah terdiri dari persimpangan melintang sederhana terbuka dari kedua kaki otot pendek menurut Lorentz dan semua adhesi fasia dan aponeurotik pada sisi yang sakit, yang mencegah koreksi kelainan bentuk. Diusulkan oleh Mikulich pada akhir abad ke-19. pemusnahan otot dan agak kemudian oleh M. Volkovich, I. E. Hagen-Thorn dan penulis lain, metode pemanjangan otot plastik lainnya tidak memiliki keunggulan khusus dan saat ini hampir tidak pernah digunakan oleh siapa pun.

DEFORMASI LEHER. Teknik operasi.

Pasien berbaring telentang dengan bantal di bawah bahunya, di mana kepala sedikit menggantung ke belakang dan menyimpang ke sisi yang sehat. Di bawah anestesi lokal, sayatan melintang dibuat sejajar dengan klavikula dan 1 cm di atas tepi atasnya dari tepi lateral tendon bagian klavikula ke tepi medial tendon bagian sternum otot sternokleidomastoid. membedah m. platysma myoides dan fascia leher. Kaki otot diisolasi dan dibedah secara bergantian berlapis-lapis di atas probe Kocher di antara klem Kocher. Asisten pada saat yang sama dengan tajam memiringkan kepala anak ke sisi yang sehat. Jika otot trapezius terlibat dalam pembentukan kelainan bentuk, maka itu juga harus ditranseksi dengan hati-hati secara subkutan atau terbuka. Mereka juga membedah fasia yang tegang dan seluruh jaringan parut di leher, yang terkadang membutuhkan sayatan yang melebar. Di setiap bagian, pertama-tama perlu memisahkan pembuluh dan saraf dengan hati-hati. Ujung tendon diikat dengan catgut dan jahitan buta dioleskan ke kulit (dari Bulu Kuda), setelah itu anak diputar ke sisi yang sehat, roller bundar keras ditempatkan di bawah leher, dan skoliosis serviks dikoreksi dengan tekanan lembut di bahu dan kepala. Kemudian gips dipasang selama berminggu-minggu dalam posisi hiperkoreksi, menangkap kepala, leher, dan bagian atas tubuh. Penerapan gips pada posisi hypercorrection dapat dilakukan dengan sangat mudah jika operasi dilakukan dengan anestesi lokal. S. T. Zatsepin dan penulis lain masih merekomendasikan setelah operasi untuk menerapkan traksi eksentrik dengan loop kain di belakang kepala, dan setelah 3 hari untuk menghapus traksi dan menerapkan kerah plester dengan korset semi, karena mereka percaya bahwa segera setelah operasi tidak mungkin memasang perban plester dengan benar. Setelah 4 minggu, gips diganti dengan kerah plester yang dapat dilepas, dan dalam 8-10 minggu, latihan terapi dan fisioterapi dilakukan sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas dengan latihan khusus tambahan untuk mengembangkan keterampilan motorik yang benar. Collaring untuk waktu yang lebih lama tidak ditampilkan. Kekambuhan kelainan bentuk hanya terjadi pada pasien di mana semua perlengketan cicatricial tidak bersilangan atau tidak ada hemostasis menyeluruh.

Tortikolis yang didapat

Kelengkungan leher yang didapat dapat terjadi baik sebagai akibat dari trauma maupun sebagai akibat dari berbagai proses patologis pada kulit dan fasia, otot leher, saraf, tulang dan persendian.

Tortikolis yang didapat secara dermatodesmogenik atau sikatrikial terjadi pada anak-anak paling sering setelah luka bakar termal yang parah, jika tindakan pencegahan (fiksasi) yang tepat waktu belum dilakukan. Lebih jarang, tortikolis cicatricial terjadi sebagai akibat dari kerusakan mekanis lainnya atau setelah proses inflamasi spesifik (lupus, limfadenitis tuberkulosis) dan nonspesifik (phlegmon dan adenophlegmon) atau infeksi masa kanak-kanak (demam scarlet, dll.). Dengan bekas luka yang dalam, kepala terasa miring ke satu sisi. Pencangkokan kulit digunakan untuk pengobatan.

Bentuk otot tortikolis yang didapat biasanya terjadi pada anak-anak karena miositis otot sternokleidomastoid, yang terkadang menyertai radang telinga tengah, serta penyakit menular masa kanak-kanak (campak, demam berdarah, difteri, dll.). Otot yang terkena tegang, kepala dimiringkan ke sisi yang sakit, dan wajah menghadap ke arah yang berlawanan; sangat menyakitkan tidak hanya gerakan ke arah yang sehat, tetapi juga gerakan rotasi. Namun, deformasi tidak bertahan lama, dan di bawah pengaruh prosedur termal (kantong pasir panas, kompres penghangat, bantalan pemanas) dan penggunaan antibiotik, myositis berakhir dengan aman, dan deformasi menghilang.

Lebih sulit untuk menghilangkan tortikolis otot yang terjadi setelah luka bakar yang dalam, ketika proses sikatrik tidak terbatas pada kulit dan fasia, tetapi juga menembus serat otot. Dalam kasus ini, pencangkokan kulit dikombinasikan dengan transeksi dan eksisi jaringan parut.

Bentuk otot juga termasuk yang disebut tortikolis kebiasaan, yang terjadi pada anak-anak di bawah pengaruh astigmatisme dan kerusakan pada otot mata. Gambaran klinis tortikolis dalam kasus ini mungkin seluruhnya sama dengan tortikolis otot bawaan. Pencegahan dan pengobatan dikurangi untuk menghilangkan penyebab yang mendasarinya.

Tulang, atau artrogenik, bentuk tortikolis yang didapat terjadi pada anak-anak, biasanya berdasarkan berbagai proses destruktif unilateral pada vertebra serviks dan persendiannya (lebih sering dengan tuberkulosis tulang belakang leher). Awalnya, deformitas adalah kontraktur refleks, tetapi seiring dengan berkembangnya proses di vertebra, deformitas mengambil karakter tulang tetap. Gambaran klinis dari bentuk tortikolis ini identik dengan gambaran klinis tortikolis tulang bawaan, tetapi dibedakan dengan keterbatasan gerakan yang besar dan rasa sakit yang tajam. Diagnosis ditentukan dengan pemeriksaan x-ray. Lebih jarang pada anak-anak, tortikolis tulang yang didapat berkembang sebagai akibat dari dislokasi dan patah tulang belakang leher. Perawatan harus ditujukan untuk menghilangkan penyakit atau cedera yang mendasarinya.

Bentuk aneh dari tortikolis yang diperoleh artrogenik adalah yang disebut penyakit Grisel, yang biasanya diamati pada anak-anak yang lemah berusia 6-10 tahun dan lebih sering terjadi pada anak perempuan.

Penyakit ini terjadi akibat peradangan pada jaringan periadenoid nasofaring dan penyebaran prosesnya ke otot paravertebral yang melekat pada tengkorak dan vertebra serviks pertama. Kontraktur otot yang meradang dengan sangat cepat (dalam satu hari) menyebabkan subluksasi atlas dan posisi miring kepala ke satu arah dengan rotasi serentak ke arah yang berlawanan. Pada saat yang sama, di sisi di mana kepala dimiringkan, otot sternokleidomastoid sedikit rileks, dan di sisi berlawanan agak meregang. Di tulang belakang leher bagian atas, proses spinosus yang menonjol dari vertebra II diraba, dan saat memeriksa faring, seseorang dapat mendeteksi tonjolan yang padat saat disentuh di dinding belakangnya, karena atlas yang telah bergeser ke depan dan ke bawah. Penculikan kepala ke arah rotasi dan fleksi dan ekstensinya tidak terbatas. Penculikan kepala ke arah yang berlawanan sangat terbatas. Gerakan rotasi dilakukan hanya dengan mengorbankan bagian bawah tulang belakang leher. Pemeriksaan sinar-X mengungkapkan subluksasi atlas.

Perawatan pertama-tama harus ditujukan untuk menghilangkan proses inflamasi (UHF, antibiotik), dan setelah mereda, traksi di atas kepala dengan loop diterapkan selama 15-20 hari. Glisson untuk menghilangkan subluksasi. Setelah melepas traksi, prosedur termal, pijat, dan latihan terapi digunakan. Prediksinya menguntungkan.

Bentuk neurogenik dari tortikolis yang didapat dikaitkan, seperti tortikolis neurogenik bawaan, dengan kelumpuhan lembek atau spastik otot yang dipersarafi oleh saraf oksipital. Pada anak-anak, tortikolis neurogenik sering terjadi setelah kelumpuhan masa kanak-kanak, lebih jarang setelah kerusakan salah satu saraf aksesori. Dalam hal ini, kepala, di bawah pengaruh ketegangan otot di sisi leher yang sehat, bersandar ke sisi yang sehat dan sedikit ke depan, dan wajah menghadap ke sisi yang sakit.

Tortikolis kejang (torticolis spastica) biasanya menyertai penyakit Little atau hemiplegia setelah berbagai ensefalopati masa kanak-kanak. Dengan kerusakan pada pusat subkortikal, reduksi spastik otot sternokleidomastoid bersifat tonik atau klonik. Dalam kasus terakhir ini, kram biasanya tidak terbatas pada otot sternokleidomastoid. Otot leher lainnya juga terlibat dalam proses tersebut, kepala tidak hanya menekuk dan bersandar ke segala arah, tetapi juga menghasilkan gerakan rotasi di sepanjang sumbu vertikal (tie rotatoire). Di sela-sela serangan kejang, serta saat tidur, kepala dan leher kembali ke posisi normalnya.

Perlakuan. Terapi bentuk tortikolis neurogenik akibat kelumpuhan lembek harus ditujukan untuk memperkuat kekuatan otot yang terkena (pijat, prosedur termal, latihan terapeutik) dan meregangkan otot sehat yang dalam keadaan kontraktur. Dengan tidak adanya efek, perawatan bedah digunakan - pemanjangan otot yang sehat. Beberapa merekomendasikan, sebagai tambahan, memperkuat otot sternokleidomastoid yang terkena melalui transplantasi parsial otot trapezius.

Rencana perawatan untuk tortikolis spastik tergantung pada sifatnya. Dengan tidak adanya kejang spasmodik, kelainan bentuk dihilangkan dengan perpanjangan atau persimpangan (dengan hemiplegia) otot sternokleidomastoid. Di hadapan kejang, pemanjangan hanya otot ini biasanya tidak mengarah pada tujuan, karena dalam kasus seperti itu, otot leher dan leher lainnya sering terlibat dalam proses patologis.

Untuk pengobatan bentuk tortikolis ini, sejumlah operasi pada otot dan saraf telah diusulkan, hingga pengangkatan pusat rotasi kortikal, namun dengan hasil yang sederhana. Oleh karena itu, R. R. Vreden dan M. I. Kuslik selalu merekomendasikan perawatan konservatif sebelum intervensi bedah: fisioterapi, collaring, obat-obatan, latihan terapi, dan pada anak yang lebih besar dan psikoterapi, dan hanya jika gagal melakukan perawatan bedah dengan pilihan intervensi yang ketat. Dalam kasus ringan, reseksi saraf aksesori sudah cukup, dan dalam kasus yang parah, ketika otot oksipital juga terlibat dalam proses tersebut, radikotomi subdural dari tiga akar serviks anterior dan posterior atas di kedua sisi harus dilakukan. Jika setelah operasi ini masih ada kontraktur otot sternokleidomastoid dengan kontraksi kejangnya, maka pada tahap kedua, dilakukan neurotomi saraf aksesori pada sisi yang sesuai.

VD Chaklin (1957) dengan tortikolis spastik menggunakan metode diseksi otot sternokleidomastoid dengan hasil yang memuaskan dengan fiksasi tulang belakang leher menggunakan cangkok tulang.

Dalam semua kasus tortikolis neurogenik yang dikoreksi, cukup diindikasikan untuk memberikan kerah untuk jangka waktu tertentu untuk menghindari terulangnya kelainan bentuk, dan dalam kasus tortikolis yang tidak tetap setelah kelumpuhan lembek, penggunaan kerah dapat mencegah pembentukan. kontraktur dan dengan demikian menyelamatkan pasien dari pembedahan. Desain kerah harus individual. Ini ditentukan dalam setiap kasus individu oleh kekhasan deformasi (melempar kepala ke belakang, ke depan, dll.).