Menyebabkan hiponatremia. Apa saja gejala hiponatremia? Faktor Penentu Pendekatan Terapi

Apa itu hiponatremia

Hiponatremia adalah kondisi yang ditandai dengan penurunan konsentrasi natrium dalam serum darah kurang dari 135 mmol/l. Biasanya, penurunan asupan natrium ke dalam tubuh tidak menyebabkan perkembangan hiponatremia, karena pada saat yang sama ekskresi air juga menurun.

Penyebab hiponatremia

Dalam patologi, penyebab hiponatremia adalah situasi yang terkait dengan:

dengan kehilangan natrium ginjal dan ekstrarenal, asalkan kehilangan elektrolit melebihi asupan totalnya ke dalam tubuh;
dengan pengenceran darah (karena kelebihan asupan air dengan polidipsia atau peningkatan produksi ADH pada sindrom produksi ADH yang tidak proporsional);
dengan redistribusi natrium antara sektor ekstraseluler dan intraseluler, yang dapat terjadi dengan hipoksia, penggunaan digitalis yang berkepanjangan, dan konsumsi etanol yang berlebihan.

Kehilangan natrium patologis diklasifikasikan sebagai ekstrarenal (ekstrarenal) dan ginjal (ginjal).

Sumber utama kehilangan natrium ekstrarenal: saluran pencernaan (dengan muntah, diare, fistula, pankreatitis, peritonitis), kulit (kehilangan keringat selama paparan panas, fibrosis kistik, kerusakan kulit akibat luka bakar, peradangan), perdarahan masif, parasentesis, darah sekuestrasi karena cedera ekstremitas yang luas, perluasan pembuluh darah perifer. Kehilangan natrium urin dapat terjadi baik pada ginjal yang utuh (penggunaan diuretik osmotik, defisiensi mineralokortikoid) dan pada patologi ginjal.

Penyakit ginjal utama yang menyebabkan kehilangan natrium adalah gagal ginjal kronis, gagal ginjal akut neoligurik, masa pemulihan setelah gagal ginjal akut oliguria, nefropati kehilangan garam: eliminasi nefropati obstruktif, nefrokalsinosis, nefritis interstisial, penyakit kistik medula ginjal (nefronophtisis, penyakit meduler spons), sindrom Bartter. Semua kondisi ini ditandai dengan ketidakmampuan epitel tubulus ginjal untuk menyerap kembali natrium secara normal bahkan dalam kondisi stimulasi hormonal maksimum dari reabsorpsinya.

Karena total air tubuh berhubungan erat dengan volume CES, hiponatremia harus dipertimbangkan bersamaan dengan status cairan: hipovolemia, normovolemia, dan hipervolemia.

Penyebab utama hiponatremia

Hiponatremia dengan hipovolemia (penurunan OVO dan Na, tetapi kadar natrium berkurang relatif lebih banyak)

Kehilangan ekstrarenal

Gastrointestinal: muntah, diare.
Sekuestrasi spasial: pankreatitis, peritonitis, obstruksi usus kecil, rhabdomyolysis, luka bakar.

kehilangan ginjal

Mengambil diuretik.
Defisiensi mineralokortikoid.
Diuresis osmotik (glukosa, urea, manitol).
Nefropati pemborosan garam.

Hiponatremia dengan normovolemia (peningkatan OVR, kadar Na mendekati normal)

Mengambil diuretik.
Defisiensi glukokortikoid.
Hipotiroidisme.
polidipsi primer.

Kondisi yang meningkatkan pelepasan ADH (opioid pasca operasi, nyeri, stres emosional).

Sindrom sekresi ADH yang tidak tepat.

Hiponatremia dengan hipervolemia (penurunan kandungan total Na dalam tubuh, peningkatan RVO yang relatif lebih besar).

Gangguan nonrenal.

Sirosis.
Gagal jantung.
Gangguan ginjal.
gagal ginjal akut.
Gagal ginjal kronis.
sindrom nefrotik

Patofisiologi

Hiponatremia menunjukkan bahwa cairan jaringan mengandung air dalam jumlah berlebihan dibandingkan dengan jumlah total zat terlarut. Hiponatremia adalah kondisi yang tidak identik dengan kekurangan natrium. Yang terakhir hanyalah salah satu kondisi klinis di mana hiponatremia berkembang. Dalam kebanyakan kasus, hiponatremia disebabkan oleh fungsi ginjal yang tidak mencukupi. Reaksi normal tubuh terhadap pengenceran konsentrasi cairan jaringan dimanifestasikan oleh diuresis air, yang mengoreksi keadaan hipoosmotik media cair.

Tiga faktor diperlukan untuk proses diuresis air yang normal:
1) penghambatan sekresi ADH;
2) pasokan natrium dan air yang cukup ke area nefron yang bertanggung jawab untuk proses pengenceran [lutut naik dari loop nefron (Henle) dan bagian distal tubulus berbelit-belit];
3) fungsi normal dari bagian nefron yang ditunjukkan (reabsorpsi natrium dan impermeabilitas dinding tubulus untuk air).

Pelanggaran salah satu dari tiga mekanisme ini dapat menyebabkan melemahnya diuresis air pada pasien dengan hiponatremia. Misalnya, pertama, sekresi ADH berlanjut untuk waktu yang sangat lama, meskipun cairan ekstraseluler hipotonisitas, yang biasanya berfungsi sebagai sinyal untuk menghentikan sekresinya. Ini terjadi dengan sekresi ADH yang tidak terkontrol dalam formasi tumor atau sebagai akibat dari beberapa rangsangan sekresi non-osmotik. Alasan terakhir termasuk penurunan volume cairan jaringan, serta faktor yang berhubungan dengan sistem saraf (nyeri, emosi). Kedua, natrium dipasok ke segmen nefron yang bertanggung jawab untuk proses pengenceran dalam jumlah yang tidak mencukupi, menghasilkan pembentukan urin tidak pekat dalam jumlah yang sesuai. Pasokan cairan tubulus yang tidak adekuat ke nefron distal terjadi dengan penurunan GFR dan/atau peningkatan reabsorpsi di tubulus proksimal. Bahkan tanpa adanya sekresi ADH, tubulus ginjal distal mempertahankan beberapa permeabilitas air. Sejumlah kecil terus-menerus bermigrasi dari cairan hipertonik lumen tubulus ginjal ke cairan interstisial, yang isotonik di lapisan kortikal ginjal dan sedikit hipertonik di medula. Jumlah air yang dikembalikan dengan cara ini ke tubulus adalah peningkatan proporsi volume urin yang dibentuk oleh pengenceran, karena proses pengenceran itu sendiri secara bertahap dibatasi karena penurunan suplai natrium dan air ke segmen nefron ini. Akibatnya, konsentrasi osmotik urin secara bertahap meningkat.

Dalam beberapa kasus, mekanisme ini bahkan dapat menyebabkan ekskresi urin, yang osmosisitasnya lebih tinggi daripada plasma, meskipun tidak ada sekresi ADH. Ketiga, natrium melewati dinding tubulus di segmen yang bertanggung jawab untuk proses pengenceran dalam jumlah yang tidak mencukupi, atau segmen ini terlalu permeabel terhadap air, meskipun ADH tidak ada. Salah satu dari tiga mekanisme yang tercantum dapat menyebabkan hiponatremia.

Gejala (manifestasi) hiponatremia

Gejala hiponatremia adalah perkembangan gejala neurologis (mulai dari mual, sakit kepala, kehilangan kesadaran hingga koma dan kematian). Tingkat keparahan gejala tergantung pada tingkat hiponatremia dan kecepatan peningkatannya. Penurunan cepat kandungan natrium intraseluler diperumit oleh pergerakan air ke dalam sel, yang dapat menyebabkan edema serebral. Konsentrasi natrium dalam serum darah di bawah 110-115 mmol/l menimbulkan risiko bagi nyawa pasien dan memerlukan perawatan intensif.

Gejala utama meliputi manifestasi disfungsi SSP. Namun bila hiponatremia disertai dengan gangguan kandungan natrium total dalam tubuh, mungkin terdapat tanda-tanda perubahan volume cairan. Tingkat keparahan gejala ditentukan oleh derajat hiponatremia, kecepatan perkembangannya, penyebab, usia dan kondisi umum pasien. Secara umum, pasien yang lebih tua dengan penyakit kronis mengembangkan lebih banyak gejala daripada pasien yang lebih muda dan sehat. Gejala lebih parah dengan hiponatremia yang berkembang pesat. Gejala biasanya dimulai ketika osmolalitas plasma efektif turun di bawah 240 mOsm/kg.

Gejala mungkin tidak jelas dan sebagian besar terdiri dari perubahan status mental, termasuk gangguan kepribadian, kantuk, dan gangguan kesadaran. Dengan penurunan natrium plasma di bawah 115 mEq / l, pingsan, rangsangan neuromuskuler yang berlebihan, kejang, koma, dan kematian dapat terjadi. Wanita premenopause dengan hiponatremia akut dapat mengalami edema serebral yang parah, mungkin karena fakta bahwa estrogen dan progesteron menghambat Na/K ATPase dan mengurangi ekskresi zat terlarut dari sel otak. Konsekuensi yang mungkin terjadi termasuk infark hipotalamus dan hipofisis posterior, dan terkadang herniasi batang otak.

Formulir

Mekanisme utama perkembangan hiponatremia - kehilangan natrium atau gangguan ekskresi air - menentukan varian hemodinamik hiponatremia: hipovolemik, hipervolemik, atau isovolemik.

Hiponatremia hipovolemik

Hiponatremia hipovolemik berkembang pada pasien dengan kehilangan natrium dan air melalui ginjal, saluran pencernaan, atau karena perdarahan atau redistribusi volume darah (dengan pankreatitis, luka bakar, cedera). Manifestasi klinis sesuai dengan hipovolemia (hipotensi, takikardia, diperburuk dengan berdiri; turgor kulit berkurang, haus, tekanan vena rendah). Dalam situasi ini, hiponatremia berkembang karena penggantian cairan yang berlebihan.

Ada kekurangan OVO dan natrium total dalam tubuh, meski lebih banyak natrium yang hilang; Kekurangan Na menyebabkan hipovolemia. Hiponatremia diamati jika kehilangan cairan, yang masuknya hilang dan garam, seperti muntah yang tak henti-hentinya, diare parah, sekuestrasi cairan di ruang, dikompensasi dengan asupan air bersih atau pemberian larutan hipotonik secara intravena. Kehilangan CES yang signifikan dapat menyebabkan pelepasan ADH, menyebabkan retensi air di ginjal, yang dapat mempertahankan atau memperburuk hiponatremia. Untuk penyebab hipovolemia non-ginjal, karena respons normal ginjal terhadap kehilangan cairan adalah retensi natrium, konsentrasi natrium urin biasanya kurang dari 10 mEq/L.

Kehilangan cairan ginjal yang menyebabkan hiponatremia hipovolemik dapat terjadi dengan defisiensi mineralokortikoid, terapi diuretik, diuresis osmotik, dan nefropati pemborosan garam. Nefropati pemborosan garam mencakup kelompok besar penyakit ginjal dengan disfungsi tubulus ginjal yang dominan. Kelompok ini meliputi nefritis interstisial, nefroftesis juvenil (penyakit Fanconi), obstruksi saluran kemih parsial, dan terkadang penyakit ginjal polikistik. Penyebab ginjal hiponatremia hipovolemik biasanya dapat dibedakan dari penyebab ekstrarenal dengan mengambil anamnesis. Pasien dengan kehilangan cairan ginjal yang berkelanjutan juga dapat dibedakan dari pasien dengan kehilangan cairan ekstrarenal dengan konsentrasi natrium urin yang tinggi (> 20 mEq/L). Pengecualian terjadi pada alkalosis metabolik (muntah parah) ketika sejumlah besar HCO3 diekskresikan dalam urin, membutuhkan ekskresi Na untuk menjaga netralitas. Pada alkalosis metabolik, konsentrasi CI dalam urin memungkinkan untuk membedakan antara penyebab ekskresi cairan ginjal dan ekstrarenal.

Diuretik juga dapat menyebabkan hiponatremia hipovolemik. Diuretik tiazid memiliki efek paling nyata pada kemampuan ekskresi ginjal, sekaligus meningkatkan ekskresi natrium. Setelah penurunan volume CES, ADH dilepaskan, menyebabkan retensi air dan peningkatan hiponatremia. Hipokalemia bersamaan menyebabkan pergerakan Na ke dalam sel, merangsang pelepasan ADH, sehingga memperkuat hiponatremia. Efek diuretik tiazid ini dapat diamati hingga 2 minggu setelah penghentian terapi; tetapi hiponatremia biasanya menghilang ketika K dan kekurangan cairan diganti dan air dibatasi sampai efek obat dihentikan. Hiponatremia yang disebabkan oleh penggunaan diuretik thiazide lebih mungkin berkembang pada pasien lanjut usia, terutama jika terjadi pelanggaran ekskresi air oleh ginjal. Sangat jarang, pasien tersebut mengalami hiponatremia berat yang mengancam jiwa dalam beberapa minggu setelah memulai diuretik thiazide, yang disebabkan oleh natriuresis berlebihan dan gangguan kapasitas pengenceran ginjal. Diuretik loop cenderung menyebabkan hiponatremia.

Hiponatremia hipervolemik

Hiponatremia hipervolemik ditandai dengan peningkatan natrium tubuh total (karenanya, volume ECF) dan RVR, dengan peningkatan RVR yang relatif besar. Berbagai kelainan yang menyebabkan edema, termasuk gagal jantung dan sirosis, menyebabkan berkembangnya hiponatremia hipervolemik. Jarang, hiponatremia berkembang pada sindrom nefrotik, meskipun pseudohiponatremia dapat terjadi karena pengaruh peningkatan kadar lipid pada pengukuran natrium. Pada semua kondisi ini, penurunan volume darah yang bersirkulasi menyebabkan pelepasan ADH dan angiotensin II. Hiponatremia terjadi karena efek antidiuretik ADH pada ginjal dan gangguan langsung ekskresi air ginjal oleh angiotensin II. Penurunan GFR dan stimulasi rasa haus dengan angiotensin II juga mempotensiasi perkembangan hiponatremia. Ekskresi Na urin biasanya kurang dari 10 mEq/L, osmolalitas urin relatif tinggi dibandingkan osmolalitas plasma.

Gejala utama hiponatremia hipervolemik adalah edema. Pada pasien tersebut, aliran darah ginjal berkurang, GFR menurun, reabsorpsi natrium proksimal meningkat, dan ekskresi air bebas osmotik menurun tajam. Varian gangguan air dan elektrolit ini berkembang dengan gagal jantung kongestif dan kerusakan hati yang parah. Ini dianggap sebagai tanda prognostik yang buruk. Pada sindrom nefrotik, hiponatremia jarang terjadi.

Hiponatremia normovolemik

Pada hiponatremia normovolemik, total natrium tubuh dan volume CES berada dalam batas normal, tetapi jumlah SVO meningkat. Polidipsia primer dapat menyebabkan hiponatremia hanya jika asupan air melebihi kapasitas ekskresi ginjal. Karena ginjal biasanya dapat mengeluarkan hingga 25 liter urin per hari, hiponatremia akibat polidipsia terjadi ketika sejumlah besar air diambil atau ketika kapasitas ekskresi ginjal terganggu. Pada dasarnya, kondisi ini diamati pada pasien dengan psikosis atau dengan tingkat polidipsia yang lebih sedang dalam kombinasi dengan gagal ginjal. Hiponatremia juga dapat berkembang karena asupan cairan yang berlebihan tanpa retensi natrium dengan adanya penyakit Addison, myxedema, sekresi ADH non-osmotik (misalnya, stres; kondisi pasca operasi; penggunaan obat-obatan seperti klorpropamid atau tolbutamid, opioid, barbiturat, vincristine, klofibrat, karbamazepin). Hiponatremia pasca operasi diamati karena kombinasi pelepasan ADH non-osmotik dan pemberian larutan hipotonik yang berlebihan. Beberapa obat (misalnya, siklofosfamid, NSAID, klorpropamid) mempotensiasi efek ADH endogen ginjal, sementara yang lain (misalnya, oksitosin) memiliki efek seperti ADH langsung pada ginjal. Dalam semua kondisi ini, ekskresi air yang tidak mencukupi diamati.

Sindrom sekresi ADH yang tidak tepat (SIADH) ditandai dengan pelepasan ADH yang berlebihan. Ini ditentukan oleh ekskresi urin yang cukup pekat dengan latar belakang hipoosmolalitas plasma (hiponatremia) tanpa penurunan atau peningkatan volume cairan, tekanan emosional, nyeri, asupan diuretik atau obat lain yang merangsang sekresi ADH, dengan jantung normal, fungsi hati, adrenal dan tiroid. SIADH dikaitkan dengan sejumlah besar gangguan yang berbeda.

Hiponatremia isovolemik berkembang ketika 3-5 liter air tertahan di dalam tubuh, yang 2/3 di antaranya didistribusikan ke dalam sel, akibatnya tidak terjadi edema. Varian ini diamati pada sindrom sekresi ADH yang tidak proporsional, serta pada gagal ginjal kronis dan akut.

Hiponatremia pada AIDS

Lebih dari 50% pasien yang dirawat di rumah sakit dengan diagnosis AIDS telah didiagnosis dengan hiponatremia. Faktor penyebab yang mungkin termasuk pemberian larutan hipotonik, gangguan fungsi ginjal, pelepasan ADH karena penurunan volume intravaskular, penggunaan obat yang mengganggu ekskresi cairan ginjal. Juga, pada pasien AIDS, insufisiensi adrenal baru-baru ini semakin diamati karena kerusakan kelenjar adrenal oleh infeksi sitomegalovirus, infeksi mikobakteri, gangguan sintesis glukokortikoid dan mineralokortikoid oleh ketokonazol. SIADH dapat terjadi karena infeksi paru atau SSP yang bersamaan.

Diagnosis hiponatremia

Diagnosis hiponatremia adalah untuk menentukan tingkat elektrolit serum. Namun, kadar Na dapat dikurangi secara artifisial jika hiperglikemia berat meningkatkan osmolalitas. Air bergerak dari sel ke CES. Konsentrasi natrium serum menurun 1,6 mEq/L untuk setiap 100 mg/dL (5,55 mmol/L) peningkatan glukosa plasma di atas normal. Kondisi ini disebut hiponatremia sementara karena tidak ada perubahan jumlah OBO atau Na. Pseudohiponatremia dengan osmolalitas plasma normal dapat diamati pada kasus hiperlipidemia atau hiperproteinemia berlebihan, karena lipid dan protein mengisi volume plasma yang diambil untuk analisis. Metode baru untuk mengukur kadar elektrolit plasma menggunakan elektroda selektif ion telah mengatasi masalah ini.

Menentukan penyebab hiponatremia harus komprehensif. Kadang-kadang anamnesis menunjukkan penyebab spesifik (misalnya, kehilangan cairan yang parah akibat muntah atau diare, penyakit ginjal, asupan cairan yang berlebihan, obat-obatan yang merangsang atau meningkatkan pelepasan ADH).

Kondisi BCC pasien, terutama adanya perubahan volume yang jelas, juga menunjukkan penyebab tertentu. Pasien hipovolemik biasanya memiliki sumber kehilangan cairan yang jelas (diikuti dengan penggantian dengan larutan hipotonik) atau kondisi yang mudah diidentifikasi (misalnya gagal jantung, penyakit hati atau ginjal). Pada pasien dengan volume cairan normal, pemeriksaan laboratorium lebih lanjut diperlukan untuk menentukan penyebabnya.

Tingkat keparahan perkembangan kondisi menentukan urgensi pengobatan. Onset tiba-tiba gangguan SSP menunjukkan onset akut hiponatremia.

Studi laboratorium harus mencakup penentuan osmolalitas dan elektrolit dalam darah dan urin. Pada pasien dengan normovolemia, perlu juga ditentukan fungsi kelenjar tiroid dan kelenjar adrenal. Hipoosmolalitas pada pasien dengan normovolemia harus menyebabkan urin encer dalam jumlah besar dikeluarkan (misalnya, osmolalitas< 100 мОсм/кг и плотность < 1,003). Низкие уровни натрия и осмоляльности сыворотки крови, а также чрезмерно высокий уровень осмоляльности мочи (120-150 ммоль/л) по отношению к низкой осмоляльности сыворотки предполагают повышение или снижение объема жидкости либо синдром неадекватной продукции АДГ (СНСАДГ). Снижение и повышение объема жидкости дифференцируются клинически. Если данные состояния не подтверждаются, предполагается СНСАДГ. У пациентов с СНСАДГ обычно наблюдается нормоволемия или легкая гиперволемия. Уровни азота мочевины крови и креатинина обычно находятся в пределах нормы, уровень мочевой кислоты в сыворотке часто снижен. Уровень натрия в моче обычно более 30 ммоль/л, фракционная экскреция натрия более 1 %.

Pada pasien dengan penurunan volume dan fungsi ginjal normal, reabsorpsi natrium menyebabkan kadar natrium urin di bawah 20 mmol/L. Kadar natrium urin lebih besar dari 20 mmol/L pada pasien dengan hipovolemia merupakan indikasi defisiensi mineralokortikoid atau nefropati pemborosan garam. Hiperkalemia menunjukkan insufisiensi adrenal.

Apa yang perlu diperiksa

tunas

Tes apa yang dibutuhkan

Natrium dalam darah
natrium dalam urin

Pengobatan hiponatremia

Keberhasilan pengobatan hiponatremia tergantung pada penilaian awal varian hemodinamik dari gangguan elektrolit.

Jika hiponatremia hipovolemik terdeteksi, pengobatan ditujukan untuk memulihkan kekurangan cairan. Masukkan larutan natrium klorida 0,9% dengan kecepatan yang dihitung sampai gejala hipovolemia hilang. Jika penyebab hipovolemia adalah penggunaan obat diuretik yang berlebihan dan berkepanjangan, selain mengisi kembali volume cairan, diberikan 30 hingga 40 mmol / l kalium.

Dalam kasus hiponatremia dengan BCC normal, pengobatan dilakukan tergantung pada penyebab yang menyebabkan ketidakseimbangan natrium. Pada penyakit ginjal yang menyebabkan kehilangan natrium, jumlah natrium yang diberikan harus ditingkatkan. Dalam kasus penggunaan diuretik dosis besar, kadar natrium dan kalium dikoreksi. Jika hiponatremia terjadi akibat penggunaan cairan hipoosmolar dalam jumlah besar, perlu untuk membatasi masuknya air dan memperbaiki kandungan natrium.

Dalam kasus hiponatremia dengan hiperhidrasi, asupan air dikurangi menjadi 500 ml / hari, ekskresinya distimulasi oleh loop, tetapi bukan diuretik tiazid; pada gagal jantung, penghambat ACE diresepkan, mungkin perlu menggunakan dialisis peritoneal dan hemodialisis. Pengobatan hiponatremia dengan gejala klinis yang parah harus dilakukan secara bertahap dan sangat hati-hati, karena pemberian natrium yang cepat dapat menyebabkan gangguan neurologis yang berbahaya. Tahap pertama pengobatan adalah meningkatkan kadar natrium serum darah menjadi 125-130 mmol / l menggunakan larutan natrium klorida hipertonik (3-5%); pada tahap kedua, koreksi lambat kadar natrium dilakukan dengan larutan isotonik.

Koreksi cepat bahkan hiponatremia ringan dikaitkan dengan risiko komplikasi neurologis. Koreksi kadar natrium harus terjadi tidak lebih cepat dari 0,5 meq / (lhh). Peningkatan kadar natrium tidak boleh melebihi 10 mEq/L selama 24 jam pertama. Secara paralel, penyebab hiponatremia harus diobati.

Hiponatremia ringan

Hiponatremia asimtomatik ringan (yaitu, natrium plasma > 120 mEq/L) harus dicegah agar tidak berkembang. Pada hiponatremia yang diinduksi diuretik, eliminasi diuretik mungkin cukup; beberapa pasien memerlukan pemberian natrium atau K. Demikian pula, jika hiponatremia ringan disebabkan oleh pemberian cairan parenteral yang tidak adekuat pada pasien dengan gangguan ekskresi air, penghentian larutan hipotonik mungkin cukup.

Di hadapan hipovolemia, jika fungsi adrenal tidak terganggu, pemberian garam 0,9% biasanya mengoreksi hiponatremia dan hipovolemia. Jika kadar Na plasma kurang dari 120 mEq/L, koreksi penuh mungkin tidak terjadi karena pemulihan volume intravaskular; mungkin perlu membatasi asupan air bebas osmotik hingga 500-1000 ml per hari.

Pada pasien hipervolemik yang hiponatremianya berhubungan dengan retensi Na ginjal (misalnya, gagal jantung, sirosis, sindrom nefrotik), restriksi cairan dikombinasikan dengan pengobatan penyebab yang mendasari seringkali efektif. Pada pasien dengan gagal jantung, koreksi hiponatremia refraktori dapat dicapai dengan menggabungkan inhibitor ACE dengan loop diuretik. Jika hiponatremia tidak berespons terhadap restriksi cairan, diuretik loop dosis tinggi dapat digunakan, terkadang dikombinasikan dengan saline 0,9% intravena. Diperlukan untuk mengganti K dan elektrolit lain yang hilang dalam urin. Jika hiponatremia berat dan tidak dikoreksi dengan diuretik, hemofiltrasi intermiten atau kontinyu mungkin diperlukan untuk mengontrol volume CES, sementara hiponatremia dikoreksi dengan pemberian saline 0,9% intravena.

Pada normovolemia, pengobatan diarahkan untuk memperbaiki penyebabnya (misalnya hipotiroidisme, insufisiensi adrenal, diuretik). Di hadapan SIADH, pembatasan cairan yang parah (misalnya, 250-500 ml per hari) diperlukan. Selain itu, kombinasi loop diuretik dengan pemberian saline 0,9% intravena dimungkinkan, seperti pada hiponatremia hipervolemik. Koreksi jangka panjang tergantung pada keberhasilan mengobati penyebab yang mendasarinya. Jika penyebab yang mendasari tidak dapat disembuhkan (misalnya, kanker paru metastatik) dan pembatasan cairan yang parah tidak mungkin dilakukan pada pasien tertentu, demeklosiklin (300-600 mg setiap 12 jam) dapat dipertimbangkan; Namun, penggunaan demeklosiklin dapat menyebabkan gagal ginjal akut, yang biasanya reversibel setelah penghentian obat. Dalam studi, antagonis reseptor vasopresin selektif secara efektif menginduksi diuresis tanpa kehilangan elektrolit yang signifikan dalam urin, yang di masa depan dapat digunakan untuk mengobati hiponatremia resisten.

Hiponatremia berat

Hiponatremia berat (kadar natrium plasma< 109 мэкв/л, эффективная осмоляльность >238 mOsm/kg) pada pasien tanpa gejala dapat dikoreksi dengan pembatasan cairan yang parah. Pengobatan lebih kontroversial dengan adanya gejala neurologis (misalnya, kebingungan, kantuk, kejang, koma). Masalah kontroversial adalah kecepatan dan tingkat koreksi hiponatremia. Banyak ahli merekomendasikan peningkatan sodium plasma tidak lebih dari 1 meq/(l h), tetapi pada pasien dengan kejang, kecepatan hingga 2 meq/(l h) direkomendasikan untuk 2-3 jam pertama. Secara umum, peningkatan kadar Na tidak boleh melebihi 10 mEq/L selama hari pertama. Koreksi yang lebih intensif meningkatkan kemungkinan berkembangnya demielinasi serat-serat sistem saraf pusat.

Larutan hipertonik (3%) dapat digunakan, tetapi harus sering (setiap 4 jam) penentuan kadar elektrolit. Pada pasien dengan kejang atau koma, Anda bisa masuk< 100 мл/ч в течение 4-6 часов в количестве, достаточном для повышения уровня Na сыворотки на 4-6 мэкв/л. Это количество может быть рассчитано по формуле:

(perubahan kadar Na yang diinginkan) / OBO dimana OBO = 0,6 berat badan per kg pada pria atau 0,5 berat badan per kg pada wanita.

Sebagai contoh, jumlah Na yang dibutuhkan untuk meningkatkan kadar natrium dari 106 menjadi 112 pada pria dengan berat 70 kg dihitung sebagai berikut:

(112 meq/l 106 meq/l) (0,6l/kg 70 kg) = 252 meq.

Karena salin hipertonik mengandung 513 meq Na/l, sekitar 0,5 l salin hipertonik diperlukan untuk menaikkan kadar natrium dari 106 menjadi 112 meq/l. Perubahan mungkin diperlukan, oleh karena itu perlu untuk mengontrol kadar natrium dalam plasma dari 2-3 jam pertama sejak dimulainya terapi. Pasien dengan kejang, yang dalam keadaan koma, atau gangguan mental memerlukan pengobatan tambahan, yang mungkin termasuk ventilasi mekanik dan benzodiazepin (misalnya, lorazepam 1-2 mg IV setiap 5-10 menit sesuai kebutuhan) untuk kejang.

Komplikasi hiponatremia

Myelinolysis pontine sentral pertama kali diamati pada penyalahguna alkohol dan orang kurang gizi. Pada deskripsi pertama, mielinolisis, terbatas pada pons, disertai dengan tetraplegia, dan dalam beberapa kasus menyebabkan kematian. Dalam pengamatan selanjutnya, hubungan myelinolysis pontine sentral dengan pengobatan hiponatremia didirikan. Dengan terapi hiponatremia yang agresif, yang ditujukan untuk menghilangkan edema serebral, pasien dapat mengalami mutisme, disfasia, tetraparesis spastik, kelumpuhan pseudobulbar, dan delirium. Korban sering mengalami defisit neurologis yang parah. Menggunakan CT dan MRI, telah ditunjukkan bahwa mielinolisis melampaui pons, dan dalam kasus yang khas, area otak di perbatasan antara materi abu-abu dan putih terpengaruh secara simetris.

Eksperimen hewan dan pengamatan manusia sangat menyarankan hubungan sindrom ini dengan koreksi hiponatremia yang agresif. Mengingat kurangnya pemahaman tentang patogenesis mielinolisis sentral, disarankan untuk berhati-hati dalam mengoreksi hiponatremia kronis pada pasien dengan perubahan yang jelas pada kadar air dan distribusi zat terlarut di otak, meningkatkan kadar Na + dalam serum tidak lebih cepat. dari 0,5 mEq per jam. Pada hiponatremia akut (yaitu, berkembang dalam waktu kurang dari 24 jam), risiko redistribusi zat aktif secara osmotik jauh lebih kecil. Pendekatan yang lebih agresif dapat digunakan untuk mengatasi tanda-tanda klinis edema serebral dalam kasus tersebut, meskipun dalam kasus apapun, tingkat koreksi hiponatremia lebih besar dari 1 mEq/jam dan peningkatan puncak serum Na+ lebih besar dari 12 mEq dalam 24 jam pertama. dihindari bila memungkinkan.

Sindrom demielinasi osmotik

Sindrom demielinasi osmotik (sebelumnya disebut myelinolysis jembatan sentral) dapat berkembang jika hiponatremia dikoreksi terlalu cepat. Demielinasi dapat memengaruhi pons dan area otak lainnya. Lesi lebih sering diamati pada pasien yang menderita alkoholisme, malnutrisi, atau penyakit kronis lainnya. Dalam beberapa hari atau minggu, kelumpuhan lembek, gangguan artikulasi, dan disfagia dapat terjadi. Lesi dapat menyebar ke punggung, melibatkan saluran sensorik, dan menyebabkan perkembangan pseudocoma (sindrom lingkungan, di mana pasien, karena kelumpuhan motorik umum, hanya dapat menggerakkan bola mata). Seringkali kerusakan bersifat permanen. Jika penggantian natrium terlalu cepat (misalnya > 14 mEq/L/8 jam) dan gejala neurologis mulai berkembang, peningkatan natrium plasma lebih lanjut harus dicegah dengan menghentikan pemberian larutan hipertonik. Dalam kasus seperti itu, hiponatremia yang disebabkan oleh pemberian larutan hipotonik dapat mengurangi kemungkinan kerusakan neurologis permanen.

Hiponatremia pada anak-anak

Seperti pada orang dewasa, G. pada anak-anak mungkin mencerminkan kekurangan natrium secara umum dalam tubuh (kurangnya asupan garam, kehilangannya) atau akibat pengenceran natrium ketika sejumlah besar air tertahan di dalam tubuh. Tipe pertama G. bertemu dengan anak-anak di pergi lebih sering - kish. penyakit dengan muntah dan diare, penyakit pada kelenjar adrenal dan ginjal, penggunaan diuretik yang tidak terkontrol, kehilangan natrium yang signifikan melalui keringat, memberi makan anak kecil dengan campuran yang terlalu encer atau dengan diet bebas garam yang lama pada anak yang lebih besar. G. pada anak-anak juga dapat dikaitkan dengan gangguan regulasi saraf metabolisme air-garam, terutama dengan lesi organik c. N. Dengan.

Tingkat keparahan baji, manifestasi G. bergantung pada kecepatan perkembangannya. Perkembangan bertahap mungkin asimtomatik, karena tubuh beradaptasi dengan gangguan yang muncul. Jenis G. ini sering ditemukan pada anak dengan gizi buruk. Dengan perkembangan pesat G., kehilangan garam disertai dengan perkembangan kompleks gejala yang parah - gangguan peredaran darah dan gangguan c. N. Dengan. Kelemahan umum, kelesuan, penurunan tonus otot dan kedutan otot dicatat. Kesadaran ditekan hingga koma. Exsicosis dinyatakan dengan jelas: kulit lembek dengan warna abu-abu, turgor berkurang, penurunan berat badan mencapai 10%. Tekanan darah berkurang atau tidak terdeteksi, bunyi jantung teredam, denyut nadi lemah dan tegang, sering. Seiring dengan penurunan konsentrasi natrium dalam serum darah, sering ditemukan peningkatan kandungan sisa nitrogen (manifestasi gagal ginjal dan hiperazotemia ekstrarenal).

Keadaan hiponatremia, dengan pemotongan jumlah total natrium dalam tubuh tetap normal, diamati dalam kasus "keracunan air", perkembangan pemotongan mungkin disebabkan oleh masuknya air atau larutan glukosa dalam jumlah berlebihan. , dan pada gagal ginjal akut (oliguria atau anuria).

Gejala "keracunan air" dalam banyak hal menyerupai penipisan garam: kecemasan, agitasi umum, berubah menjadi pingsan dan koma, hipotensi otot yang parah, tremor dan otot berkedut, kejang tonik-clear, kolaps. Dalam kasus yang lebih ringan, mual, pusing, muntah dicatat. Turgor jaringan tetap normal, kulit lembab dan, tidak seperti penipisan garam, tidak ada tanda-tanda dehidrasi. Di dalam darah, kandungan natrium, protein total, hemoglobin berkurang, hemolisis intravaskular sering dicatat, eritrosit, silinder, dan protein ditemukan dalam urin.

G. dengan latar belakang retensi natrium dalam tubuh, hl diamati. arr. dengan sindrom edematous, karena pengenceran natrium ekstraseluler dan berkembang secara bertahap. Paling sering, pengenceran G. ditemukan pada pasien dengan kegagalan peredaran darah yang parah, dengan sindrom nefrotik. Penyebab langsung G. pada pasien ini dianggap sebagai gangguan osmoregulasi, pengobatan jangka panjang dengan diet bebas garam dan obat diuretik. Dengan tusukan perut berulang pada pasien dengan asites, ada bahaya menipisnya cadangan natrium.

Perlakuan. Dengan perkembangan G. yang cepat dan tingkat keparahan yang signifikan dari kondisi umum, pemberian larutan garam segera diperlukan.
Sesuai keinginan - kish. penyakit pada anak usia dini, pemberian infus larutan isotonik natrium klorida diindikasikan, hingga 100 ml per 1 kg berat badan per hari. Bahkan dengan defisiensi natrium yang parah, kehilangan totalnya oleh bayi tidak melebihi 15 meq per 1 kg berat badan, yaitu jumlah yang terkandung dalam 100 ml larutan natrium klorida isotonik.

Jika dehidrasi dinyatakan sedikit atau tidak ada, larutan natrium klorida 5% dapat digunakan untuk menghilangkan G., disarankan untuk menghitung dosis to-rogo sesuai dengan kekurangan natrium dalam tubuh (ionogram serum atau plasma darah). Penghapusan penipisan garam berkontribusi pada pengenalan tambahan 3-5 g natrium klorida di dalamnya.

Dengan G. asimtomatik, pemberian garam natrium secara paksa tidak dapat diterima. Pemulihan keseimbangan garam harus dicapai dengan peningkatan garam secara bertahap dalam makanan atau pemberian larutan natrium klorida isotonik secara parenteral dari 20 menjadi 50 ml per 1 kg berat badan selama 10-12 hari. Pada "keracunan air", pengenalan larutan hipertonik natrium klorida secara hati-hati, pembatasan cairan ditunjukkan.

Upaya untuk menghilangkan pengenceran G. dengan memasukkan larutan natrium klorida selalu menyebabkan kemunduran kondisi umum pasien, peningkatan edema dan manifestasi lain dari kegagalan peredaran darah. Pembatasan cairan sementara direkomendasikan: pasien menerima air dan makanan cair sebanyak yang dia keluarkan melalui urin pada hari sebelumnya. Garam kalium memiliki efek diuretik, oleh karena itu sayuran dan buah-buahan diresepkan, terutama yang kaya kalium (wortel, kentang, plum, kismis), serta olahan kalium. Diuretik untuk periode pengobatan G. dibatalkan.

KODE ICD-10

E87.1 Hipoosmolaritas dan hiponatremia

Dokter Mana Yang Harus Anda Temui Jika Anda Mengalami Hiponatremia?

Hiponatremia adalah bentuk ketidakseimbangan air dan elektrolit yang paling umum, ketika terjadi penurunan kritis konsentrasi natrium dalam serum darah. Dengan tidak adanya bantuan tepat waktu, kemungkinan hasil yang fatal tidak dikecualikan.

Patologi selalu bersifat sekunder - berkembang dengan latar belakang penyakit lain, misalnya, dan. Overdosis obat dapat bertindak sebagai provokator.

Gejalanya tidak spesifik, dan bergantung pada tingkat keparahan perjalanan penyakit. Gejala utama dianggap mual, sakit kepala dan kehilangan kesadaran.

Diagnosis dibuat hanya berdasarkan hasil berbagai tes laboratorium. Diagnosis banding akan membutuhkan beberapa prosedur instrumental.

Taktik terapi disusun secara individual, bergantung pada kombinasi beberapa faktor, termasuk sumber utamanya. Namun, tindakan konservatif paling sering dilakukan.

Etiologi

Berbagai sumber predisposisi yang tidak menguntungkan dapat menyebabkan timbulnya penyakit. Provokator utama:

insufisiensi korteks adrenal;
alkalosis metabolik;
- dalam beberapa kasus, patologi muncul dengan diabetes insipidus, yang tidak disertai ketonuria dan;
diucapkan total;
muntah terus-menerus;
hipotiroidisme dan gangguan endokrin lainnya;
diare berkepanjangan;
polidipsia psikogenik;
sirosis hati;
tingkat kelelahan yang ekstrim;
gagal jantung kongestif;
overdosis obat-obatan tertentu, khususnya diuretik;
akut atau;
gangguan sekresi ADH;
kondisi pasca operasi.

Hiponatremia pada bayi baru lahir tidak jarang - dalam situasi seperti itu, pemicunya adalah dehidrasi parah pada tubuh, yang berkembang dengan latar belakang:

diare atau muntah yang berkepanjangan - kemungkinan pengaruh kedua penyebab ini secara bersamaan tidak dikecualikan;
pelanggaran produksi hormon vasopresin, yang sekresinya menjadi tanggung jawab hipotalamus;
lesi infeksi pada sistem saraf pusat;
adanya neoplasma;
nutrisi irasional - susu formula yang terlalu encer (jika anak diberi susu botol), akibatnya, keracunan air pada tubuh anak berkembang;
gagal ginjal atau jantung bawaan;
terlalu sering buang air kecil.

Pada anak yang lebih besar, berikut ini dapat bertindak sebagai provokator:

patologi jantung;
penyakit ginjal atau hati;
setiap kerusakan otak
malnutrisi, di mana tubuh tidak menerima cukup natrium dan nutrisi lainnya.

Pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit sering digabungkan dengan masalah lain, termasuk hiperkalemia dan hipoproteinemia.

Klasifikasi

Hiponatremia menurut varian kursus dapat berupa:

akut - jika tanda-tanda klinis yang merupakan karakteristik dari pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit bertahan tidak lebih dari 48 jam;
kronis.

Dokter membedakan beberapa derajat keparahan perjalanan penyakit:

ringan - konsentrasi natrium bervariasi dari 130 hingga 135 mmol / l;
sedang - kandungan zatnya 125-129 mmol / l;
parah - kadar natrium tidak mencapai 125 mmol / l.

Ada beberapa jenis penyakit pada orang dewasa dan anak-anak:

hipovolemik - akibat dari hilangnya banyak cairan ekstraseluler dan ion natrium;
hipervolemik - disebabkan oleh peningkatan volume cairan intraseluler dalam tubuh;
normovolemik atau isovolemik - natrium berada dalam kisaran yang dapat diterima, tetapi terjadi keracunan air.

Kehilangan natrium terjadi:

ekstrarenal atau ekstrarenal - terjadi dengan latar belakang gangguan gastrointestinal, peningkatan keringat, kehilangan banyak darah, parasentesis, perluasan pembuluh perifer, luka bakar yang luas atau cedera anggota tubuh;
ginjal atau ginjal - penurunan kadar suatu zat terjadi dengan latar belakang penggunaan diuretik atau diuretik yang tidak rasional, nefropati yang kehilangan garam, gagal ginjal, baik dalam bentuk akut maupun kronis.

Gejala

Terlepas dari penyebab hiponatremia, manifestasi klinis utama adalah tanda-tanda neurologis dengan intensitas yang bervariasi, mulai dari sakit kepala ringan hingga koma yang dalam.

Tingkat keparahan gejala dipengaruhi oleh faktor-faktor tersebut:

kategori umur;
keadaan kesehatan awal;
tingkat keparahan patologi;
laju kehilangan ion natrium.

Gejala hiponatremia tidak spesifik, tetapi Anda harus mencari bantuan yang memenuhi syarat dalam situasi di mana:

rasa haus yang kuat terus-menerus;
demam dan menggigil;
penurunan volume harian urin yang dikeluarkan;
peningkatan detak jantung - terkadang hanya dapat dideteksi pada EKG;
penurunan nada darah yang konstan atau berkala;
penurunan turgor kulit;
selaput lendir kering;
mual konstan;
sakit kepala yang diucapkan;
serangan kehilangan kesadaran;
kantuk;
penurunan berat badan.

Ketika hiponatremia terjadi dalam bentuk kronis, berikut ini yang akan muncul:

gangguan dispepsia;
penurunan tonus otot;
hilangnya elastisitas kulit;
gangguan neuropsikiatri;
hipotensi atau penurunan nilai nada darah yang terus-menerus;
masalah tidur;
pembengkakan, yang dapat menyebabkan sedikit peningkatan berat badan.

Gambaran klinis penyakit pada anak-anak meliputi gejala-gejala berikut:

mual dan muntah;
kelemahan dan malaise;
pusing parah;
pelanggaran kejernihan kesadaran;
kejang;
kedutan lidah;
masalah dengan pergerakan bola mata.

Pada pasien kelompok usia ini, penyakit berkembang sangat cepat dan dapat menyebabkan koma atau kematian.

Dalam kasus penurunan konsentrasi elemen ke level 115 mmol / l dan di bawahnya, pasien mengalami pembengkakan otak dan koma.

Perlu dicatat bahwa kelainan pada beberapa orang dapat sepenuhnya tanpa gejala.

Diagnostik

Diagnosis yang akurat dapat dibuat hanya setelah dokter mengetahui hasil tes laboratorium. Proses diagnosa tentu harus memakai pendekatan terpadu.

Diagnostik primer menggabungkan kegiatan berikut:

studi tentang riwayat medis - untuk mengidentifikasi sumber patologis;
pengumpulan dan analisis riwayat hidup - dapat menunjukkan penyebab fisiologis, seperti muntah atau diare yang berkepanjangan;
penilaian kondisi kulit;
pengukuran detak jantung, suhu dan nada darah;
pemeriksaan fisik menyeluruh;
survei terperinci terhadap pasien atau orang tuanya - untuk menyusun gambaran lengkap tentang perjalanan gangguan tersebut.

Studi laboratorium ditujukan untuk pelaksanaan tes tersebut:

tes darah klinis umum;
biokimia darah - mungkin ada hiperkalemia;
sampel untuk menentukan kadar elektrolit dalam serum;
sampel dengan beban air;
penentuan osmolaritas urin;
analisis umum urin.

Studi instrumental terbatas pada prosedur berikut:

kepala MRI;
ultrasonografi peritoneum;
pemantauan harian tekanan darah;
CT ginjal.

Diagnosis banding dilakukan dengan pelanggaran seperti itu:

hipotiroidisme;
sindrom sekresi ADH yang tidak tepat.

Perlakuan

Koreksi hiponatremia ditentukan oleh faktor-faktor berikut:

tingkat keparahan gangguan elektrolit;
durasi kursus;
fitur individu dari gambaran gejala;
sumber pembentukan.

Dasar terapinya adalah:

pemberian larutan isotonik intravena;
membatasi konsumsi air;
minum obat yang menghilangkan gejala bersamaan;
penghambat ACE;
diuretik lingkaran.

Dalam kasus yang parah, pasien diberi resep terapi khusus - hemodialisis diindikasikan. Durasi pengobatan hemodialisis dipilih secara individual.

Kemungkinan Komplikasi

Hiponatremia dapat menyebabkan pembentukan konsekuensi berbahaya, termasuk:

- penyebab kematian paling umum
pembentukan hematoma subarachnoid atau subdural;
arteri serebral;
infark hipotalamus atau hipofisis posterior;
munculnya hernia batang otak;
disfungsi SSP.

Pencegahan dan prognosis

Untuk mencegah perkembangan masalah seperti itu, ada baiknya mengikuti rekomendasi pencegahan umum:

nutrisi yang tepat dan bergizi;
penolakan terhadap kebiasaan buruk;
hanya minum obat yang diresepkan oleh dokter yang hadir;
deteksi dini dan eliminasi total proses patologis apa pun;
bagian reguler dari pemeriksaan pencegahan lengkap di institusi medis.

Hiponatremia paling sering berakhir dengan pemulihan total, tetapi prognosisnya bergantung sepenuhnya pada penyebab patologi yang mendasarinya. Varian kursus tanpa gejala, mengabaikan gejala dan penolakan perawatan medis menyebabkan munculnya komplikasi yang dapat memicu hasil yang fatal.

Apakah semuanya benar dalam artikel dari sudut pandang medis?

Jawab hanya jika Anda memiliki pengetahuan medis yang terbukti

Informasi Umum

Hiponatremia adalah suatu kondisi yang terjadi dengan berbagai patologi dan sering diamati dalam praktik klinis. Ini terdeteksi pada 15 - 20% pasien yang dirawat di rumah sakit karena indikasi mendesak, dan pada 20% pasien yang dirawat di rumah sakit dalam kondisi kritis. Kondisi ini lebih sering terjadi pada pasien rawat inap daripada pasien rawat jalan (prevalensi hiponatremia pada pasien rawat jalan sekitar 4-7%). Hiponatremia di rumah sakit mencerminkan keparahan penyakit yang mendasarinya dan mungkin secara independen terkait dengan kematian. Angka fatalitas kasus dengan adanya hiponatremia berat lebih tinggi daripada angka fatalitas kasus pada penyakit yang sama tanpa hiponatremia (sekitar 29% berbanding 9%). Kematian lebih sering terjadi pada pria, kulit hitam, dan pasien yang lebih tua. Perokok berat, penderita hipertensi, orang yang mengonsumsi diuretik, atau memiliki riwayat diabetes, kanker, gagal jantung kronis, atau sirosis juga berisiko tinggi.

Ada berbagai klasifikasi hiponatremia. Berfokus pada mekanisme perkembangan kondisi ini, hiponatremia dibedakan:

Hipovolemik, yang terjadi ketika kehilangan natrium dan air akibat perdarahan, muntah terus-menerus atau diare berat, dengan redistribusi volume darah (disebabkan oleh trauma, luka bakar, pankreatitis), akibat terapi diuretik atau diuresis osmotik, dengan defisiensi mineralokortikoid dan nefropati kehilangan garam. Hiponatremia dalam kasus ini berkembang sebagai akibat penggantian cairan yang berlebihan.
Hipervolemik, yang ditandai dengan peningkatan kadar natrium dan peningkatan cairan dalam tubuh yang relatif lebih besar. Terjadi dengan berbagai kelainan yang menyebabkan edema (gagal jantung, sirosis, dll). Ini berkembang sebagai akibat dari efek hormon antidiuretik pada ginjal dan pelanggaran ekskresi air ginjal angiotensin II.
Isovolemik (normovolemik), yang berkembang dengan konsentrasi normal ion natrium dan peningkatan jumlah cairan. Ini berkembang dengan penyakit Addison, myxedema, kondisi yang terkait dengan sekresi hormon antidiuretik non-osmotik (stres, mengonsumsi obat-obatan tertentu).

Tergantung pada tingkat keparahannya, ada:

bentuk ringan, di mana konsentrasi natrium serum yang dideteksi dengan analisis biokimia adalah 130-135 mmol / l;
bentuk sedang-berat, di mana konsentrasi natrium serum adalah 125-129 mmol / l;
bentuk parah, yang ditandai dengan konsentrasi natrium kurang dari 125 mmol / l.

Berdasarkan durasi yang terdokumentasi dari kondisi ini, hiponatremia dibedakan:

akut, yang perkembangannya dimulai kurang dari 48 jam yang lalu;
kronis, berkembang selama setidaknya 48 jam.

Kasus di mana durasi hiponatremia tidak dapat ditentukan diklasifikasikan sebagai bentuk kronis dari kondisi ini. Ada juga klasifikasi yang membagi hiponatremia menjadi suatu kondisi:

dengan gejala yang cukup parah;
dengan gejala yang parah.

Hiponatremia juga dibagi menjadi:

Benar (hipotonik), yang ditandai dengan penurunan absolut natrium dalam tubuh. Diamati ketika konsentrasi natrium dalam serum darah kurang dari 125 mEq / l dan osmolaritas serum kurang dari 250 my / kg.
Pseudohiponatremia (hiponatremia isotonik), yang berkembang ketika air berpindah dari cairan intraseluler ke cairan ekstraseluler sebagai akibat dari pengaruh partikel cairan yang aktif secara osmotik di ruang ekstraseluler. Pada saat yang sama, tidak ada penurunan absolut dalam konsentrasi natrium, dan osmolaritas cairan ekstraseluler tidak menyimpang dari norma atau mungkin melebihi itu.

Alasan pengembangan

Hiponatremia berkembang dalam patologi yang disertai dengan:

kehilangan natrium ginjal dan ekstrarenal dalam kasus di mana kehilangan elektrolit lebih tinggi dari asupan totalnya;
pengenceran darah (penurunan osmolaritas) terkait dengan asupan air berlebih (terjadi dengan polidipsia atau sindrom produksi hormon antidiuretik (ADH) yang tidak proporsional);
redistribusi natrium antara cairan ekstraseluler dan intraseluler (mungkin dengan hipoksia atau penggunaan digitalis untuk waktu yang lama).

Kehilangan natrium dapat berupa:

Ekstrarenal (ekstrarenal). Terjadi sebagai akibat gangguan pada saluran cerna atau patologinya (muntah, diare, fistula, pankreatitis, peritonitis), dengan fibrosis kistik, radang kulit atau luka bakar, akibat kehilangan keringat saat kepanasan, dengan perdarahan masif, paracentesis (penusukan gendang telinga), sekuestrasi darah dengan cedera ekstremitas yang luas, perluasan pembuluh perifer.
Ginjal (ginjal). Kehilangan natrium urin terjadi dengan penggunaan diuretik osmotik dan defisiensi mineralokortikoid, gagal ginjal kronis, gagal ginjal akut neoligurik, nefropati kehilangan garam (nefrokalsinosis, nefritis interstitial, sindrom Barter, penyakit meduler spons, dll.), di mana epitel dari tubulus ginjal tidak dapat menyerap kembali natrium secara normal.

Hiponatremia hipervolemik terdeteksi pada sirosis, gagal jantung, gagal ginjal akut dan kronis, sindrom nefrotik. Kondisi yang meningkatkan pelepasan ADH (stres emosional, nyeri, penggunaan opioid pasca operasi) juga menyebabkan hiponatremia.

Patogenesis

Hiponatremia dalam banyak kasus berkembang sebagai akibat dari fungsi ginjal yang tidak mencukupi. Biasanya, reaksi tubuh terhadap pengenceran konsentrasi cairan jaringan adalah diuresis air, yang mengoreksi keadaan hipoosmotik media cair. Proses normal diuresis air terjadi dengan kombinasi tiga faktor:

penghambatan sekresi ADH;
pasokan air dan natrium yang cukup ke lutut menaik dari lengkung Henle dan bagian distal tubulus yang berbelit-belit (area nefron yang bertanggung jawab untuk proses pengenceran);
reabsorpsi normal natrium dan impermeabilitas dinding tubulus terhadap air di area nefron yang ditunjukkan.

Sekresi ADH yang terlalu lama dengan hipotonisitas cairan ekstraseluler (sinyal untuk menghentikan sekresi) dapat dikaitkan dengan rangsangan sekresi non-osmotik (nyeri, emosi, pengurangan volume cairan jaringan) atau sekresi hormon yang tidak terkontrol dalam formasi tumor. Natrium dapat disuplai ke segmen nefron dalam jumlah yang tidak mencukupi, menyebabkan pembentukan urin tidak pekat dalam jumlah yang sesuai. Pasokan cairan tubulus yang tidak memadai ke bagian distal nefron diamati dengan laju filtrasi glomerulus (GFR) yang rendah atau peningkatan reabsorpsi di tubulus proksimal. Bahkan jika tidak ada sekresi ADH, beberapa permeabilitas air tetap ada di tubulus ginjal distal, yang dalam jumlah kecil terus bermigrasi ke cairan interstisial, yang secara bertahap meningkatkan konsentrasi osmotik urin. Di area yang bertanggung jawab untuk proses pengenceran, natrium mungkin tidak melewati dinding tubulus dalam jumlah yang cukup. Selain itu, area ini mungkin terlalu permeabel terhadap air meskipun tidak ada ADH.

Gejala

Gejala hiponatremia adalah gejala neurologis, karena dengan hiponatremia nada cairan ekstraseluler menurun dan air berdifusi ke dalam sel otak sepanjang gradien osmotik. Sebagai hasil dari difusi ini, edema sel otak berkembang dan terjadi disfungsi sistem saraf pusat. Bergantung pada derajat hiponatremia, kecepatan peningkatannya, usia dan kondisi umum pasien, tingkat keparahan gejala bervariasi. Gejala hiponatremia akut meliputi:

mual;
sakit kepala;
kehilangan kesadaran, koma (hingga meninggal).

Dengan penurunan natrium intraseluler yang cepat, air bergerak ke dalam sel dan dapat menyebabkan edema serebral. Bila konsentrasi natrium dalam serum darah kurang dari 110-115 mmol / l, diperlukan perawatan intensif, karena ada risiko terhadap nyawa pasien. Pada hiponatremia kronis, ada kecenderungan hipotensi arteri, gangguan dispepsia, penurunan tonus otot dan elastisitas kulit, dan gangguan neuropsikiatri terjadi. Dengan kehilangan natrium, takikardia dan penurunan berat badan sering diamati, dan dengan penurunan osmolaritas, berat badan dapat meningkat karena perkembangan edema. Hiponatremia mungkin asimtomatik.

Diagnostik

Diagnosis hiponatremia meliputi:

Pemeriksaan anamnesis, yang memungkinkan kami untuk menyarankan penyebab hiponatremia (kehilangan cairan akibat diare, penggunaan obat yang merangsang pelepasan ADH, dll.).
Diagnosis laboratorium untuk membantu menentukan tingkat elektrolit serum. Hiponatremia ditandai dengan penurunan natrium hingga kadar kurang dari 135 mEq/L. Hiponatremia sejati disertai dengan peningkatan kadar kalium serum (lebih dari 5,0 mEq / l). Hipotonisitas plasma disertai dengan osmolaritas urin di atas 50-100 my/kg. Pada sindrom sekresi ADH (SIADH) yang tidak sesuai, konsentrasi natrium dalam urin dengan peningkatan volume plasma tinggi, tetapi dengan adanya edema, konsentrasinya bisa rendah. Bila konsentrasi natrium dalam urin kurang dari 20 mEq/l, diagnosis SIADH diragukan.
Tes beban air yang mengukur kemampuan ginjal untuk mengeluarkan air.

Jika dicurigai adanya hiponatremia sejati, kadar kortisol dan TSH diperiksa untuk menyingkirkan insufisiensi adrenal dan hipotiroidisme. Kecurigaan SIADH atau patologi hipofisis memerlukan MRI kepala.

Pengobatan hiponatremia tergantung pada varian hemodinamik dari gangguan ini. Dalam kasus hiponatremia hipovolemik, larutan natrium klorida 0,9% diberikan dengan kecepatan yang dihitung untuk mengembalikan kekurangan cairan sampai gejala hipovolemia dihilangkan. Jika hipovolemia berkembang sebagai akibat penggunaan diuretik jangka panjang yang berlebihan, 30-40 mmol / l kalium juga diberikan. Untuk hiponatremia volume normal, pengobatan tergantung pada penyebab yang mendasari ketidakseimbangan natrium. Dengan gangguan fungsi ginjal, jumlah natrium yang diberikan meningkat, dan bila menggunakan diuretik (dosis besar), koreksi kadar natrium dan kalium diperlukan. Jika penyebab hiponatremia adalah penggunaan cairan hipoosmolar dalam jumlah banyak, pemberian air dibatasi dan kandungan natrium dikoreksi. Dengan hiperhidrasi, asupan air dikurangi menjadi 500 ml / hari. dan merangsang ekskresinya dengan loop diuretik (thiazide tidak digunakan). Hiponatremia dengan adanya sindrom nefrotik, gagal jantung atau sirosis hati memerlukan penggunaan penghambat ACE, dan jika perlu, dilakukan dialisis peritoneal dan hemodialisis. Pada hiponatremia berat, pengobatan dilakukan dengan hati-hati, karena pengenalan cepat natrium sering menyebabkan sindrom demielinasi osmotik. Pada tahap awal pengobatan, kandungan natrium naik menjadi 125-130 mmol / l dengan bantuan larutan natrium klorida hipertonik (3-5%), dan kemudian koreksi lambat kadar natrium dilakukan dengan menggunakan larutan isotonik. Anak-anak dengan gangguan kesadaran dan sindrom kejang menjalani koreksi parsial cepat dengan larutan natrium klorida 3%.

liqmed.ru

Mekanisme utama perkembangan hiponatremia - kehilangan natrium atau gangguan ekskresi air - menentukan varian hemodinamik hiponatremia: hipovolemik, hipervolemik, atau isovolemik.

Hiponatremia hipovolemik

Hiponatremia hipervolemik

Hiponatremia normovolemik

Hiponatremia pada AIDS

ilive.com.ua
Apakah kamu tahu itu:

Untuk mengucapkan kata-kata terpendek dan paling sederhana sekalipun, kami menggunakan 72 otot.

Suhu tubuh tertinggi tercatat di Willie Jones (AS), yang dirawat di rumah sakit dengan suhu 46,5°C.

Jatuh dari keledai lebih mungkin mematahkan leher Anda daripada jatuh dari kuda. Hanya saja, jangan mencoba untuk menyangkal klaim ini.

Orang yang sarapan secara teratur jauh lebih kecil kemungkinannya untuk mengalami obesitas.

Menurut statistik, pada hari Senin risiko cedera punggung meningkat sebesar 25%, dan risiko serangan jantung sebesar 33%. Hati-hati.

Sekalipun jantung seseorang tidak berdetak, dia masih bisa hidup untuk jangka waktu yang lama, seperti yang ditunjukkan oleh nelayan Norwegia Jan Revsdal kepada kita. "Motor" nya berhenti selama 4 jam setelah nelayan tersesat dan tertidur di salju.

Dokter gigi muncul relatif baru-baru ini. Kembali ke abad ke-19, mencabut gigi yang sakit adalah bagian dari tugas penata rambut biasa.

Ada sindrom medis yang sangat aneh, seperti menelan benda secara kompulsif. Di perut salah satu pasien penderita mania ini, ditemukan 2.500 benda asing.

Empat potong cokelat hitam mengandung sekitar dua ratus kalori. Jadi jika tidak ingin sembuh, lebih baik tidak makan lebih dari dua potong sehari.

Dalam upaya mengeluarkan pasien, dokter sering bertindak terlalu jauh. Jadi, misalnya, seorang Charles Jensen pada periode 1954 hingga 1994. bertahan lebih dari 900 operasi untuk menghilangkan neoplasma.

Kebanyakan wanita bisa mendapatkan lebih banyak kesenangan dari merenungkan tubuh indah mereka di cermin daripada dari seks. Jadi, para wanita, berjuanglah untuk keharmonisan.

Perut manusia mengatasi benda asing dengan baik dan tanpa intervensi medis. Diketahui bahwa jus lambung bahkan dapat melarutkan koin.

Orang yang berpendidikan kurang rentan terhadap penyakit otak. Aktivitas intelektual berkontribusi pada pembentukan jaringan tambahan yang mengkompensasi yang sakit.

Hati adalah organ terberat dalam tubuh kita. Berat rata-ratanya adalah 1,5 kg.

Darah manusia "mengalir" melalui pembuluh di bawah tekanan yang sangat besar dan, jika integritasnya dilanggar, mampu menembak pada jarak hingga 10 meter.

www.neboleem.net

Hiponatremia - apa itu? Ini adalah kondisi di mana jumlah natrium dalam tubuh berkurang. Paling sering, masalah ini terjadi saat menggunakan diuretik, setelah mengalami luka bakar parah, gangguan usus. Jika Anda tidak mulai menghilangkan masalah ini, kepala Anda bisa sangat sakit, halusinasi visual terjadi, dan hasil yang fatal mungkin terjadi. Jumlah natrium yang cukup harus dipasok ke tubuh. Bahkan jika kekurangan elemen ini dengan cepat dihilangkan, masih ada kemungkinan besar untuk mengembangkan komplikasi neurologis.

Penyebab dan gejala kondisi patologis

Penyebab hiponatremia dikaitkan dengan proses patologis yang disertai dengan:

pengenceran darah dengan banyak air. Keadaan ini terjadi bila terjadi produksi hormon antidiuretik yang tidak proporsional;
redistribusi elemen antara cairan di dalam dan di luar sel. Ini terjadi ketika hipoksia berkembang atau jika seseorang menggunakan Digitalis untuk waktu yang lama;
kehilangan natrium oleh ginjal dan hati, ketika memasuki tubuh lebih sedikit daripada yang dikeluarkan.

Jumlah natrium dalam darah dapat menurun karena alasan berikut:

Ekstrarenal. Jika ada masalah pada saluran cerna yang disertai dengan muntah, diare, serta proses inflamasi pada kulit dan luka bakar. Kekurangan natrium juga bisa terjadi dengan peningkatan keringat, pendarahan, menusuk gendang telinga.
Ginjal. Dalam hal ini, peningkatan ekskresi zat ini ke dalam urin dapat menurunkan kandungan zat ini. Dengan diagnosis "hiponatremia", penyebabnya adalah nefropati, neuritis, kekurangan mineralokortikoid, dan penggunaan diuretik.

Jumlah natrium dalam darah dapat menurun pada kondisi dimana terjadi peningkatan produksi hormon antidiuretik. Ini adalah stres berat, nyeri, penggunaan opioid pada periode pasca operasi. Jika natrium dalam darah diturunkan, maka kesehatan pasien memburuk. Biasanya seseorang merasakan tanda-tanda patologi neurologis karena penurunan nada cairan intraseluler dan difusi air ke dalam sel-sel otak. Karena itu, sel membengkak, fungsi sistem saraf pusat terganggu.

Bergantung pada jenis, stadium perkembangan penyakit, kondisi dan usia pasien, gejala hiponatremia berikut terjadi:

sakit kepala yang kuat;
mual;
gangguan kesadaran, pingsan, kemungkinan besar mengalami koma.

Jika terjadi penurunan zat ini di dalam sel, maka edema serebral bisa berkembang. Dengan berkurangnya jumlah natrium dalam darah, pengobatan harus segera dimulai, karena risiko komplikasi serius yang mengancam jiwa meningkat.

Jika hiponatremia terjadi dalam bentuk kronis, tonus otot menurun, kulit menjadi kurang elastis, seseorang menderita gangguan neuropsikiatri, dan tekanan darah menurun. Dengan kekurangan natrium, detak jantung meningkat, pasien dengan cepat kehilangan berat badan. Saat didiagnosis dengan hiponatremia, beberapa pasien sama sekali tidak merasakan gejalanya.

Diagnosis dan pengobatan hiponatremia

Kurangnya natrium dalam tubuh ditentukan dengan cara-cara berikut:

Melakukan pemeriksaan awal dan mempelajari riwayat pasien.
Tetapkan tes laboratorium, yang menentukan kandungan elektrolit dalam serum darah. Jika natrium kurang dari 135 mEq/l, maka didiagnosis hiponatremia.
Lakukan tes beban air.
Untuk mengecualikan insufisiensi adrenal dan hipotiroidisme, kandungan kortisol dalam tubuh ditentukan.
Jika diduga ada penyakit otak, maka pencitraan resonansi magnetik harus dilakukan.

Natrium rendah dalam darah harus diobati. Jika penyebab fenomena ini dapat diketahui, maka terapi diarahkan untuk menghilangkannya. Jika tidak mungkin untuk mengetahui mengapa penyakit itu muncul, perawatan umum ditentukan. Ini terlihat seperti ini:

Dengan tidak adanya gejala penyakit, cukup batasi asupan cairan. Penting tidak hanya menghitung berapa banyak air yang diminum per hari, tetapi juga memperhitungkan berapa banyak yang terkandung dalam makanan. Jika tidak memungkinkan untuk membatasi asupan air, maka jumlah natrium yang dibutuhkan dipertahankan dengan bantuan Demeclocycline. Ini adalah obat antibakteri yang mengurangi efek hormon antidiuretik. Saat menggunakan obat ini, pasien harus diawasi secara ketat, jika tidak, dehidrasi atau gagal ginjal dapat terjadi.
Jika seseorang mengalami hiponatremia, maka pengobatan dapat dilakukan dengan bantuan diuretik loop. Mereka mengurangi ekskresi natrium dengan air.
Dalam situasi kritis, infus larutan natrium klorida hipertonik diindikasikan. Ini harus dilakukan hanya oleh dokter di rumah sakit.

Komplikasi penyakit

Jika natrium rendah dan terapi dilakukan terlalu cepat, komplikasi berikut dapat berkembang:

Sindrom demielinasi osmotik atau jembatan mielinolisis. Komplikasi pertama mengarah pada perkembangan lesi di bagian lain otak. Masalah ini biasanya berkembang pada pecandu alkohol, dengan kelaparan sadar (diet) atau paksa, serta dengan adanya patologi kronis.
Kelumpuhan perifer dapat berkembang.
Saat lesi menyebar, pseudocoma berkembang. Diagnosis ini ditandai dengan fakta bahwa seseorang hanya dapat menggerakkan bola matanya.

Jika kadar natrium naik terlalu cepat, gejala neurologis mungkin muncul. Jika ini terjadi, maka Anda harus berhenti memasukkan larutan hipertonik untuk mencegah peningkatan unsur ini dalam darah. Jika ini dilakukan tepat waktu, kemungkinan lesi neurologis dapat dihindari. Untuk menghindari perkembangan penyakit, perlu untuk memantau pola makan minum dan tidak minum air lebih dari jumlah yang disarankan per hari. Dan juga perlu makan dengan benar, semua vitamin dan mikro dalam jumlah yang cukup harus masuk ke dalam tubuh. Ini juga bagus untuk berolahraga.

Pengobatan hiponatremia asimptomatik, terutama yang ringan (kadar natrium serum tidak lebih rendah dari 120 mEq / l), tidak menimbulkan kesulitan. Selalu diperlukan untuk mengetahui akar penyebab dari kondisi ini dan, jika mungkin, menghilangkannya. Jadi, dengan hiponatremia yang disebabkan oleh tiazid, mungkin cukup dengan menghentikan diuretik dan mengganti kekurangan natrium dan / atau kalium. Demikian pula, jika hiponatremia ringan dikaitkan dengan cairan parenteral pada pasien dengan gangguan ekskresi air, maka yang mungkin diperlukan hanyalah membatalkan pemberian cairan hipotonik.

Kombinasi hiponatremia, hiperkalemia, dan hipotensi harus mengindikasikan insufisiensi adrenal dan kebutuhan glukokortikoid intravena (pada insufisiensi adrenal akut, 100-200 mg hidrokortison terlarut diberikan dalam 1 liter glukosa 5% dalam natrium klorida 0,9% selama 4 jam). Jika kelenjar adrenal berfungsi normal dan hiponatremia dikaitkan dengan penurunan volume CES dan hipotensi, maka hiponatremia dan hipotensi biasanya berkurang dengan pemberian natrium klorida 0,9%. Jika penyebab yang mendasari sulit untuk dikoreksi atau hiponatremia cukup parah (yaitu kadar natrium serum di bawah 120 mEq/L), dianjurkan untuk membatasi asupan air (tidak boleh melebihi 500-1500 ml/hari, tergantung pada derajat hiponatremia).

Pada sebagian besar pasien dengan hiponatremia dilusional, disertai dengan peningkatan volume CES karena retensi natrium oleh ginjal (dengan gagal jantung kongestif, sirosis, atau sindrom nefrotik), hiponatremia sendiri hanya menentukan beberapa gejala. Dalam kasus seperti itu, membatasi asupan air yang dikombinasikan dengan pengobatan penyakit yang mendasarinya seringkali membantu. Pada pasien dengan gagal jantung kongestif, hiponatremia persisten berhasil diobati dengan kaptopril bersama dengan diuretik loop. Diasumsikan bahwa kaptopril dan penghambat enzim pengubah angiotensin lainnya juga efektif dalam kondisi lain yang disertai dengan peningkatan volume EKG dan peningkatan aktivitas sistem reninangiotensin (misalnya, dengan sirosis hati, sindrom nefrotik). Dengan sindrom sekresi ADH yang tidak adekuat, diperlukan pembatasan asupan air yang tajam - hingga 25-50% dari jumlah pemeliharaan. Stabilitas koreksi tergantung pada keberhasilan pengobatan penyakit yang mendasarinya.

Jika tidak mungkin untuk menghilangkan kelebihan sekresi ADH (misalnya, pada tumor, dalam beberapa kasus idiopatik) dan pasien tidak mentolerir pembatasan asupan air yang tajam, maka demeklosiklin dapat diberikan dengan dosis 900-1200 mg / hari. Namun, pasien dengan sirosis hati dapat mengalami gagal ginjal akut. Meskipun fungsi ginjal biasanya pulih setelah penghentian obat, lebih baik tidak menggunakan obat ini pada sirosis hati, dan dalam kondisi lain, jangan menyalahgunakannya.

Mengenai kasus ketika ada gejala keracunan air atau hiponatremia berat (yaitu kadar natrium serum di bawah 115 mEq / l, dan osmolalitas efektif di bawah 230 mOsm / kg), tidak ada konsensus. Kontroversi terutama menyangkut tingkat dan tingkat koreksi hiponatremia. Pada hiponatremia berat tetapi asimtomatik, aman dan efektif untuk membatasi asupan air secara ketat (beberapa ahli merekomendasikan pemberian larutan natrium klorida hipertonik). Sebaliknya, dengan gejala keracunan air, larutan natrium klorida hipertonik (3-5%) harus diberikan. Pengenalan larutan 3% memberikan konsentrasi natrium 0,51 meq/ml, larutan 5% - 0,86 meq/ml.

Bukti eksperimental menunjukkan bahwa pada hiponatremia akut (yaitu, berlangsung kurang dari 24 jam), pengobatan cepat aman, sedangkan hiponatremia kronis harus dikurangi lebih lambat untuk menghindari dehidrasi otak sekunder. Namun, dalam praktik klinis, seringkali tidak mungkin untuk memutuskan dengan pasti apakah hiponatremia itu akut atau kronis. Dan karena studi yang andal belum dilakukan, sulit untuk berbicara dengan pasti tentang kecepatan dan tingkat koreksi yang benar dari hiponatremia yang signifikan secara klinis. Secara umum diterima bahwa koreksi hiponatremia yang berlebihan itu berbahaya; tidak dapat dibawa ke hiper- atau bahkan normonatremia. Meskipun beberapa ahli merekomendasikan untuk menaikkan kadar natrium serum tidak lebih cepat dari 12 meq/l/hari, banyak yang lain percaya bahwa hanya perlu menaikkannya menjadi 120-125 meq/l dan ini dapat dilakukan tanpa rasa sakit pada

Dari sudut pandang klinis, masuk akal untuk menerima kompromi: jika hiponatremia bergejala dan akut (berlangsung kurang dari 24 jam), konsentrasi natrium serum dapat ditingkatkan dengan aman menjadi 120-125 mEq/L dalam 24 jam atau kurang. . Pada hiponatremia kronis bergejala atau hiponatremia dengan durasi yang tidak diketahui, natrium serum harus ditingkatkan dengan kecepatan 0,5 mEq/L/jam hingga sekitar 120-125 mEq/L untuk menghindari komplikasi SSP dan/atau edema paru. Peningkatan total konsentrasi natrium serum tidak boleh melebihi 12 mEq/l dalam 24 jam, setelah itu pemberian larutan natrium klorida hipertonik dihentikan, kemudian kadar natrium serum dinaikkan lebih lambat (dalam beberapa hari) dengan membatasi konsumsi. air bebas.

Meskipun natrium yang disuntikkan harus tetap berada di ruang ekstraseluler, pada kenyataannya, karena aksi gaya osmotik, natrium didistribusikan ke semua jumlah air di dalam tubuh. Dalam kasus peningkatan volume EKG secara bersamaan (termasuk dalam sindrom sekresi ADH yang tidak memadai), penggunaan diuretik loop kuat (furosemide, bumetanide, dll.) Dapat dikombinasikan dengan pemberian larutan natrium dan kalium isotonik atau hipertonik. klorida untuk mengkompensasi hilangnya kalium yang disebabkan oleh diuretik. Jika reaksi ginjal terhadap diuretik tidak mungkin terjadi, atau jika hiponatremia sangat parah (kadar natrium serum di bawah 105 mEq/L), ultrafiltrasi (mis. pemberian larutan garam hipertonik.

Ed. N.Alipov

"Pengobatan hiponatremia" - artikel dari bagian tersebut