Депрессиялық синдром - адамның психопатологиялық жағдайының көрінісі, үш симптомның болуымен сипатталады - гипотимияның түрі бойынша көңіл-күйдің төмендеуі, т.б. эмоционалдық және моторлық белсенділіктің төмендеуі, интеллектуалдық әрекеттердің және гипобулияның тежелуі, т.б. ерікті және қозғалыс белсенділігін тежеу.
Депрессиялық синдроммен, инстинктивті әрекеттерді тежеу, өзін-өзі қорғау реактивтілігі, жыныстық қажеттіліктердің төмендеуі, өзін-өзі бағалаудың төмендеуі, өз тәжірибесіне назар аудару, концентрацияның болмауы немесе төмендеуі, суицидтік сипаттағы ойлар мен әрекеттердің пайда болуы атап өтіледі.
Созылмалы депрессиялық синдром одан әрі психикалық бұзылуларға ғана емес, сонымен қатар физикалық патологияларға әкеледі.
Себептер
Депрессиялық синдром шизоаффективті бұзылыстың өзіне және өзіне тән.
Сонымен қатар, депрессиялық синдром соматикалық аурулардың нәтижесінде пайда болуы мүмкін - ми жарақаттары, басқа сипаттағы психоздар, инсульт, ісік және эндокриндік аурулар, авитаминоз, эпилепсия және басқа аурулар.
Бұл синдром кейбір дәрі-дәрмектерді, мысалы, анальгетиктерді, антибиотиктерді, гипертензияға қарсы және гормоналды препараттарды немесе антипсихотиктерді қабылдаудың жанама әсерлерімен де дамуы мүмкін.
Көптеген адамдар аурудың өзін меланхолия, апатия немесе зерігудің қандай да бір «романтикалық» анықтамасы ретінде қабылдайды. Бірақ бұл ауруға мүлдем қате көзқарас. Депрессиялық синдром – кейде ауыр зардаптарға, кейде өлімге әкелетін ауыр психикалық бұзылыс. Сондықтан мұндай диагнозы бар науқастарды келеке етуден аулақ болып, адамға аурумен күресуге көмектесу үшін неғұрлым сезімтал емдеу керек.
Депрессиялық синдромның түрлері
Депрессиялық синдромның үш негізгі түрі бар: мазасыздық-депрессиялық синдром, маниакальды-депрессиялық және астено-депрессиялық.
Маниакальды-депрессиялық синдром: себептері
Маниакальды-депрессиялық синдромда күрделі психикалық жағдай байқалады. Аурудың мәні көрсетілген фазалардың кезектесуінде жатыр - маниакальды және депрессиялық.
Фазалар арасында ағартушылық кезеңдерін байқауға болады.
Маниакальды кезеңнің белгілері энергияның жоғарылауымен, белсенді гестикуляциямен, психомоторлық шамадан тыс қозумен және психикалық белсенділіктің жеделдеуімен көрінеді.
Бұл кезеңде пациенттердің өзін-өзі бағалауы артып, өздерін тамаша суретші, актер, ұлы адамдар ретінде сезінеді және көбінесе шынайы өмірде жасай алмайтын нәрсені жасауға тырысады. Бұл кезеңде пациенттер эмоцияларды шексіз шашыратады, көп күледі, көп сөйлейді.
Бірінші маниакальды кезең аяқталғаннан кейін депрессия басталады.
Бұл кезеңде маниакальды-депрессиялық синдром мүлдем қарама-қарсы белгілерді көрсетеді. Науқастарда депрессия мен сағыныш пайда болады, қозғалыстар қатаяды, ойлау тежеледі.
Депрессияның фазасы ұзағырақ ағымға ие және олардың пайда болу жиілігі әр науқас үшін жеке. Кейбіреулер үшін бұл бір аптаға созылуы мүмкін, басқалары үшін бір жыл немесе одан да көп.
Маниакальды-депрессиялық синдромның себептері көбінесе аналық линия арқылы тұқым қуалаудың аутосомды-доминантты түрі болып табылады. Бұл тұқым қуалаудың нәтижесі ми қыртысында тежелу және қозу процестерінің бұзылуы болып табылады.
Сыртқы әсерлер (стресс, жүйке кернеуі және т.б.) маниакальды-депрессиялық синдромның шынайы себептері емес, тек дамудың қауіп факторы болып табылады деп саналады.
Кейде пациенттердің өздері олардың жағдайын біледі, бірақ оны өздігінен өзгерте алмайды. Ауыр сатыдағы синдромды емдеу күшті антидепрессанттардың көмегімен ауруханада жүзеге асырылады. Синдромның жеңіл дәрежесі амбулаториялық негізде түзетілуі мүмкін.
Астено-депрессиялық синдром
Астено-депрессиялық синдром депрессияның жалпы белгілерімен сипатталады. Бұл түрдегі психикалық бұзылыс бүкіл ағзаның әлсіреуімен, алаңдаушылықпен, бас ауруымен, ойлардың, әрекеттердің, сөйлеу функциясының тежелуімен, эмоционалды сезімталдықтың жоғарылауымен бірге жүреді.
Синдромның себептері сыртқы және ішкі болып бөлінеді.
Сыртқы себептерге пациенттің потенциалын төмендететін әртүрлі аурулар, мысалы, онкологиялық және жүрек-тамыр аурулары, ауыр жарақаттар, босану, инфекциялар, күрделі операциялар және басқа аурулар жатады. Аурудың дамуының ішкі себептері эмоционалдық патология және стресстің шамадан тыс жүктелуі болып табылады.
Осы түрдегі созылмалы депрессиялық синдром науқаста кінәлі комплексті дамытады және асқазан-ішек жолындағы бұзылулар сияқты аурулардың дамуы, әйелдерде етеккір циклі бұзылады, либидо төмендейді және т.б.
Синдромның жеңіл дәрежесі психотерапия сеанстарымен сәтті емделеді, бірақ ауыр дәрежесін емдеу үшін қосымша антидепрессант және седативті терапия курсынан өту керек.
Мазасыздық-депрессиялық синдром
Аурудың атауына сәйкес, бұл жағдайда негізгі белгілер дүрбелең қорқынышы мен алаңдаушылық болып табылады.
Бұл психикалық бұзылулар жасөспірімдерде жиі кездеседі. Бұл организмдегі гормоналды өзгерістерге, эмоционалдық фонның жоғарылауына және осы кезеңде жасөспірімдердің осалдығына байланысты. Уақытында емделмеген ауру көбінесе әртүрлі фобиялармен бірге жүретін созылмалы депрессиялық синдромға айналады және кейде жасөспірімді өз-өзіне қол жұмсауға әкеледі.
Мазасыздық-депрессиялық синдром жиі қудалау маниясын, күдік тудырады.
Емдеу психотерапия сеанстары мен седативті препараттармен жүзеге асырылады.
Депрессияның бірнеше басқа түрлері бар. Олардың ішінде депрессиялық невротикалық синдромды және суицидті атап өту керек.
Көбінесе ауыр эмоционалды тәжірибелерден кейін пайда болатын депрессиялық суицидтік синдром кейде өзін-өзі өлтірумен немесе сәтсіз әрекетпен аяқталады.
Депрессиялық-суицидтік синдромның себептері көбінесе сандырақ синдромы, жедел дүрбелең бұзылуы, сананың ымырт күйі және т.б. сияқты психикалық аурулар болып табылады. Сонымен қатар, жеке тұлғаның психопатиялық дамуы да депрессияның дамуына ықпал ететін фактор бола алады. - суицидтік синдром. Мұндай синдромды емдеу аурухана жағдайында жақсы жасалады.
Депрессиялық-невротикалық синдром
Нейротикалық депрессиялық синдромның негізгі себебі невроздың ұзаққа созылған түрі болып табылады.
Невротикалық депрессиялық синдромның белгілері аурудың басқа түрлерінен ағымның жұмсақтығымен және өзін-өзі танудың болуымен, бар ақауды түзетуге және түзетуге әрекет жасауға ұмтылуымен біршама ерекшеленеді. Сонымен қатар, аурудың барысында фобиялар мен обсессиялардың болуы, кейде истерия көріністері байқалады.
Сонымен қатар, синдромның бұл түрі суицидтік көзқарастарға екіұшты көзқараспен, тұлғаның негізгі ерекшеліктерін сақтаумен және өз ауруын білумен сипатталады.
Меланхолия; тән күнделікті ырғағы бар меланхолия; ойлау қарқынын бәсеңдету; психомоторлы тежелу, айқын, гипобулия және гипокинезия; инстинкттерді басу; өзін-өзі бағалаудың төмендігі тым жоғары бағаланған идеялар суицидтік әрекеттер; соматовегетативті кешен - тахикардия тәрізді; қан қысымының жоғарылауы, ауыздың құрғауы, іш қату, бозару, мидриаз, етеккір циклінің бұзылуы, дене салмағының өзгеруі
Типтік депрессиялық синдромдар.Опциялар бар:
Субдепрессивті (психотикалық емес) синдром.
Жетекші симптом - бұл мұң, зерігу, кейбір депрессия, депрессия, жеңіл мазасыздық, пессимизм бар айқын емес меланхолия. Міндетті симптомдар - гипобулия және ассоциативті процестің баяулауы - олардың елеусіздігіне байланысты, пациент субъективті түрде көбірек сезінеді және объективті бақылау кезінде байқалмайды. Гипобулия летаргия, шаршау, физикалық және психикалық шаршау сезімімен көрінеді, өнімділік біршама төмендейді. Ассоциативті процестің баяулауы психикалық белсенділіктің төмендеуі, есте сақтау қабілетінің нашарлауы, сөздерді таңдаудың қиындауы сияқты субъективті сезім түрінде көрінеді. Науқастар өздерінің жағдайына мүлдем сыни.
Депрессиялық (психотикалық) синдром, классикалық типтегі депрессия. Жетекші симптом - бұл өміршеңдік, сәйкес мимика, поза және ым-ишарамен айқын меланхолия. Міндетті белгілер – гипобулия, гипокинезия, ойлау қарқынының төмендеуі. Қосымша белгілер – адамның өткеніне, бүгініне және болашағына пессимистік баға беруі, кінә, күнәкарлық, өзін-өзі айыптау, өзін-өзі қорлау, суицидтік ойлар мен әрекеттердің голотимиялық идеяларының дәрежесіне жету.Типтік депрессиялық синдромдардың эндогендік белгілерімен үйлесуі тән. маниакальды-депрессиялық психоздың депрессиялық фазасы; эндогендік белгілері болмаған кезде симптомдардың психогендік (кататимдік) мазмұны әдетте реактивті депрессияларда кездеседі.
Атипті депрессиялық синдромдар.Қол жетімді
опциялар:
Субдепрессиялық (психотикалық емес) синдромдар
1. Астеносубдепрессиялық синдром Жетекші симптом - бұл өміршеңдік пен белсенділікті жоғалту сезімімен айқын емес меланхолия. Құрылымында оның міндетті белгілері жетекшілерінен айтарлықтай басым: физикалық және психикалық шаршау, сарқылу, әлсіздік, объективті түрде анықталады. Эмоциялық бар Жәнепсихикалық гиперестезия, эмоционалдық тұрақсыздық, сарқылу, алаңдаушылық және бей-жайлық. Өзінің интеллектуалдық және мнестикалық қабілеттеріне деген өзін-өзі бағалауы төмендейді.
Көбінесе қалдық органикалық табиғат ауруларына тән. Ол маниакальды-депрессиялық психозда, циклотимияда және пароксизмальды шизофренияның кейбір нұсқаларында пайда болуы мүмкін.
2.Адинамикалық субдепрессия. Жетекші симптом - өмірлік маңызды құрамдас бөлігі жоқ аңсау, пациент немқұрайлылық ретінде сезінеді. Көбінесе пациенттер эмоционалды сезімталдықтың төмендеуін (эмоционалды резонанстың тарылуы) субъективті түрде атап өтеді, бірақ олар бұдан зардап шекпейді. Міндетті белгілер бірінші орынға шығады, негізінен пациенттердің назарын аударады. Олар летаргияға, тілектің болмауына, физикалық әлсіздік сезіміне шағымданады. Ерікті белсенділік төмендейді, бірақ гипокинезия белсенді және объективті түрде анықталмайды. Ұйқышылдық - бұл міндетті емес симптом.
Ол шизофренияның кейбір түрлерінде тәуелсіз шабуыл ретінде немесе күрделі шабуылдардың даму кезеңдерінде кездеседі.
3.Анестетикалық субдепрессия. Жетекші симптом - аффективті резонанстың өзгеруімен меланхолия. Сезімдерді сезіну қабілетін жоғалтудың субъективті азапты тәжірибесі бар. Науқастар жақындық, сүйіспеншілік, дұшпандық, симпатия, антипатия және т.б. сезімдерінің жоғалуына шағымданады. Міндетті симптом - белсенділікке ұмтылудың төмендеуімен гипобулия. Қосымша белгілер - алаңдаушылық, кейде қозумен бірге жүреді. Факультативтік белгілерге рефлексия, рефлексия құбылыстары жатады.
Атипті маниакальды-депрессиялық психозда кездеседі Жәнециклотимия, пароксизмальды шизофрения.
19 Депрессиялық синдром Құрылымы. Клиникалық және әлеуметтік маңызы.
Мазасыздық, ойлау қарқынының бәсеңдеуі, психомоторлы тежелу, гпобулия және гипокинезия, инстинкттердің тежелуі, өзін-өзі бағалаудың төмендігі, суицидтік ойлар, соматовегетативті кешен – тахикардия, қан қысымының жоғарылауы, ауыздың құрғауы, іш қату, бозару, мидриаз, өзгерістер , дене салмағы, етеккірдің бұзылуы.
Мазасыз депрессия:
Апатетикалық (адинамикалық) депрессия:
Маскаланған (личинкалы) депрессия:
Қозғыш депрессия.
Анестетикалық депрессия.
Өзін-өзі кінәлау адасушылықтары бар депрессия.
Эквиваленттерді төмендетіңіз
депрессиялық синдромдар. - Эмоциялық бұзылу синдромдарына жатады.
Хар-на триадасы:
көңіл-күй (гипотимия + дисфория – ашулы-мұңды күй);
ойлаудың баяулығы;
қозғалыстың тежелуі + ұйқының бұзылуы, тәбет + вегетативті бұзылулар (әсіресе эндогендік эмоционалдық бұзылыстарда - депрессия кезіндегі симпатикалық жүйенің тонусы).
1) Типтік депрессия. синдромы: триада + бәрі күңгірт, сұр түстермен (өткен, қазіргі - оң эмоциялар үшін қол жетімсіз, болашақ - түкке тұрғысыз), әсіресе - адамның жеке тұлғасы (маңыздылық, пайдасыздық, өзін-өзі айыптау идеялары, суицидтік ойлар, ниеттер). Аңсау физикалық сипатта (жүректің ауыруы, тарылуы – прекордиальды сағыныш); ассоциативті процесті, ойлауды баяулату; сөйлеу мен қозғалыстың баяулауы (ұзақ уақыт 1-ші қалыпта отыру + депрессиялық ступор + суицидтік ойлар) + меланхолик раптус (жарылыс) = азаптың жарылуы (шаш жырту, өзін терезеден лақтыру, т.б.) + күй таңертең күшейеді + м.б. эмоционалды сезімталдық (тәжірибе алу қабілеті жоқ: сағыныштан да жаман!) - анестетикалық депрессия. Вегетосоматикалық бұзылулар: тахикардия, кардиалгия, қан қысымының ауытқуы, асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, тәбет, дене салмағы, эндокриндік бұзылулар. + өзін-өзі айыптау идеялары делириум деңгейіне жетеді. Депрессиялық триада аффектінде 3 негізгі компонент (Вертоградова, Волошин) бар: меланхолия, мазасыздық және апатия.
Мазасыз депрессия: хар-Ся сөзсіз нақты бақытсыздықты күтуде (бұл жерде олар кінәлі болуы мүмкін), жалғасы. және қозғалтқыш. возб-м (өздеріне орын таппай, көмек сұрау, өлім, т.б.). Кейде олар асығады, ыңылайды, ыңылдайды, айғайлайды. сөздер өздерін жаралайды - мен - «Agitir-I depr-I».
Апатетикалық (адинамикалық) депрессия: барлық мотивтері әлсіреген (летаргиялық, немқұрайлылық, бәріне немқұрайлылықпен қарау, қарым-қатынасқа түсуге құлықсыз, шағымдардың анықтамаларын білдірмеу, тиіспеуді сұрау).
Маскаланған (личинкалы) депрессия: тән - депрессиялық эквиваленттердің түрі бойынша әртүрлі моторлық, сенсорлық/вегетативті бұзылулардың басым болуы. Сына. Көріністері әртүрлі: жүрек-тамырының жарылуына шағымдар. жүйелер мен асқазан-ішек жолдары, аймақтағы ауырсыну шабуылдары. жүрек, асқазан, ішек, дененің басқа бөліктеріндегі irradidururushe + тәбеттің бұзылуы, ұйқы. Депрессиялық бұзылулардың өзі анық емес (соматикалық шағымдардың артында жасырылған) көрінеді. Депрессиялық эквивалент – сіз жиі депрессияның даму кезеңінің басысыз. Депрессияны бүркемелеу кезінде: 1) науқасты ұзақ уақыт, қыңырлықпен емдейді, нәтижесіз, бірақ әртүрлі тәсілдермен емделеді. дәрігерлер; 2) декомпацияны пайдалану кезінде. зерттеу әдістері-I емес обн-Xia нақты сомат. ұмыту; 3) емдеудегі сәтсіздіктерге қарамастан, б-е дәрігерлерге баруды жалғастырады (Г.В. Морозов);
Қозғыш депрессия. Аурудың суретінде летаргия емес, мазасыздық сезімімен қозғалтқыш қозуы басым. Науқастар өздеріне орын таппайды, асығады, ыңылайды, жағдайына сол ескертулер мен сөздермен шағымданады (мазасыз вербигерация), өткендегі қате әрекеттері үшін өзін айыптайды, дереу жазалауды талап етеді. Раптус күйінде («меланхоликтік жарылыс») олар өз-өзіне қол жұмсауға қабілетті.
Анестетикалық депрессия. Депрессия суретінде психикалық анестезия, ауыр сезімсіздік (әсерлерге, сыртқы ынталандыруға барабар эмоционалды реакцияның болмауы) басым. Науқастар өздерінің жақындарына деген сезімін жоғалтқанын, қайғы мен қуаныш сезімдері олар үшін қолжетімсіз екенін және олардың жағдайы өте ауыр екенін айтады.
Өзін-өзі кінәлау адасушылықтары бар депрессия. Науқастар өздерін жөнсіз істері, қылмыстары, паразитизмі, симуляциясы, дұрыс емес өмірлері үшін қорлайды, өздеріне үкім шығаруды, жазалауды талап етеді. Кейбір жағдайларда өзін-өзі кінәлау идеялары бұрынғы қателіктермен байланысты, бірақ депрессия кезеңінде керемет асыра сілтеді.
Депрессиялық эквиваленттер: кезең-ки пайда мемлекет-I, Хар-Ся ерте абр. TIR кезінде депрессия ұстамаларын алмастыратын вегетативті рентгендік шағымдар мен симптомдар.
20 Темпі мен құрылымы бойынша ойлау қабілеті бұзылған.
М қарқынының бұзылуы:
а) М.-ның қарқынын жеделдету – ойлардың, идеялардың немесе ассоциациялардың орасан зор саны қалыптасады. Науқас дауыстап сөйлеуге ұмтылады, сөйлеу жылдам, пулемет ( тахилалия)- маниакальді синдром құрылымында пайда болады + зейіннің бөлінуі + идеялардың секіруі + ассоциациядағы үзіліс.
б) М-ның қарқынын бәсеңдету.
ойлардың өте аз саны қалыптасады. Сөйлеу баяулайды, жауаптар (( брадилалия)депрессия синдромы.
Ойлау құрылымының патологиясы (патологиялық түрлері) . N-де – айқындық, дәлелдеу, анықтық.
Бұзылған түрі(2 градус). 1 қадам. - грамматикалық құрылымы дұрыс, бірақ мағынасы жоқ). 2-дәреже – шизофазия – сөздік окрошка, М.ның анық сана фонындағы үйлесімсіздігі. Бұл бұзылған мағынасы ғана емес. сөйлем құрылымы, сонымен қатар грамматика. Хар-бірақ шизофренияға арналған (шизофазияүйлесімділік – кездейсоқтық, аментия сияқты мұңды сана фонындағы сөздердің жиынтығы).
Паралогиялық- бірлестіктер арасындағы логикалық байланыстардың қалыптасуы бұзылады (негізсіз тұжырымдар, формалық логиканы бұзу, + сырғанау - кейде логикалық бірлестіктерден адекватты емес бірлестіктерге уәжсіз ауысулардың орын алуы + әртүрлілік - бірлестіктерді құру үшін негіздің үнемі мотивсіз өзгеруі). Шзфрейн үшін жоқ
Символдық- б-оған ғана түсінікті белгілермен түсіндіріледі + неологизмдер. Шизофренияға қарсы
пайымдау- (бос сөз, пайымдау), сөйлеу грамматикалық + әшекей (мағыналық ісік, философиялық мас болу). Қарапайым заттар - қажетсіз, shzfreni үшін ұлғайтылған бояу Har-no
мәнді\u003d ұтқырлық бұзылған M) (эпилептикалық деменция,) әңгіменің негізгі желісі жоғалады - өнімді байланыс емес
табандылық(сөйлеу табандылығы) – бір идеяларға патологиялық түрде жабысу; науқас 1 және бірдей жауап береді. Алкогольдік интоксикацияның III дәрежесінде пайда болады.
Сөз айту- реч. стереотип - бос сөз. 1x және бірдей сөздерді қайталаңыз.
Депрессиялық-параноидты синдром - өткір сезімдік адасулармен (қудалау, соттау) біріктірілген, жедел дамып келе жатқан депрессия. Шабуылдың шыңында галлюцинаторлық және псевдогаллюцинаторлық бұзылулар, психикалық автоматизм құбылыстары қосылады, онейроидты ессіздік, кататоникалық бұзылулар дамиды.
Галлюцинациялар бар депрессия – галлюцинаторлық алдаулармен бірге жүреді, көбінесе ауызша.
Кататоникалық құбылыстармен депрессия – бұлшықет тонусының жоғарылауы және негативизм түріндегі жеке көріністерден айқын субсттупор мен ступорға дейінгі депрессия құрылымында кататоникалық бұзылулардың дамуы.
Астеникалық депрессия - шаршаудың, шаршаудың, тітіркендіргіш әлсіздік құбылыстарының, жағымсыз ойлар мен бейнелердің ағынының депрессиялық көңіл-күй фонында дамуы.
Обсессиялармен депрессия - депрессия құрылымында депрессиялық мазмұндағы бейнелі обсессиялардың дамуы, мысалы, инфекциядан обсессивті қорқу, ауыр ауруды жұқтыру, жүрек тоқтауынан қайтыс болу, сондай-ақ жақын адамдарының тағдыры мен әл-ауқатынан қорқу. , т.б.
Деперсонализациямен және дереализациямен жүретін депрессия ауыр психикалық анестезияның ауыр тәжірибесінің дамуымен, өз сезімсіздігімен, эмоционалдық реакциялардың жоғалуымен, жоғары сезімдермен, сондай-ақ иллюзорлық табиғатпен, қоршаған әлемнің белгісіздігі мен шындыққа сәйкес келмеуімен, дененің бұзылуымен сипатталады. дәм сезімі, ұйқы сезімі.
Е.С. Авербух депрессиялық синдромның алты клиникалық нұсқасын анықтайды:
Меланхолик синдромы - мұңды көңіл-күймен депрессия, депрессиялық триаданың айқын компоненттері, депрессиялық идеялар.
Мазасыздық-депрессиялық синдром – депрессиялық меланхолиялық аффект фонында қорқыныштың басым болуы. Ақылсыз идеялар қосылуы мүмкін - қауіп векторының бағытына байланысты қудалау немесе гипохондрия.
Гипохондриялы-депрессиялық синдром – дененің әртүрлі жағымсыз сезімдеріне («тамақ кепкен»; «тері сүйектен бөлінген»; «бұралған»; «бұралған»), гипохондриялы идеяларға, мазасыздықтың қозуға айналуы және суицидтік ойлармен бірге жүретін тұрақты шағымдары.
Астено-депрессиялық синдром - әлсіздік, летаргияның болуы, шаршаудың жоғарылауы. Маңызды ерекшелігі – ойлаудың бір түрі бұзылған (интеллектуалдық астения, астеникалық ойлау) – интеллектуалдық процестердің қиындауы мен тежелуінің фонында құбылыстардың күрделі байланыстарын түсінудің бұзылуы, үстірттік және жиі қате пайымдаулар.
Деперсонализация-депрессиялық синдром – депрессия фонында аутодеперсонализацияның дамуы, ең алдымен ауырсыну психикалық анестезия, аллодеперсонализация (дереализация) және соматодеперсонализация түрінде.
Обсессивті-депрессиялық синдром - депрессияға обсессивті құбылыстардың қосылу мүмкіндігі де, мінез-құлықтың психостеникалық белгілері бар адамдарда депрессияның дамуы.
Қазіргі уақытта депрессия, мазасыздық бұзылыстары және деперсонализация ілеспелі аурулар ретінде қарастырылады және олардың ілеспелі ауруы негізінен оның биологиялық патогенетикалық механизмдері бар мазасыздықпен анықталады. Депрессия және деперсонализация шамадан тыс қарқынды мазасыздыққа патологиялық қорғаныс реакциясының бір түрі ретінде қарастырылады. Депрессияда ауырсыну шегі және сезімталдықтың кейбір басқа түрлері төмендейді. Деперсонализация кезінде ауырсыну шегі күрт артады.
Аралас күйлер де болуы мүмкін, оларда, мысалы, депрессия идеялардың секіруімен немесе қозғалтқыштың тежелуімен біріктіріледі немесе мания қозғалтқыштың тежелуімен бірге жүреді. Олар маниакальды-депрессиялық психоз ағымының континуальды типінде байқалады. Депрессиялық фаза тікелей үзілістерді айналып өтіп, маниакальды кезеңге ауысатын кезеңдерде және керісінше.
Депрессиялық синдромның қолайсыз ағымымен ұзаққа созылған (созылған) және созылмалы депрессияның дамуы мүмкін.
Ұзаққа созылған депрессиялар мономорфты құрылымға ие болуы мүмкін (депрессияның қарапайым, монотонды, дерлік өзгермейтін құрылымы, мазасыздану, адинамикалық, анестетикалық, дисфориялық, сенесто-гипохондриялық бұзылулармен) және күрделі депрессиялық күйлердің әртүрлі түрлерінің дамуымен полиморфты (сандырулар, галлюцинациялар бар). , кататония).
Созылмалы депрессиялар ұзаққа созылатындардан олардың ұзаруымен ғана емес, сонымен қатар бірқатар психопатологиялық белгілермен ерекшеленеді: меланхолик, деперсонализация және гипохондриялық бұзылулардың басым болуы, төмен көңіл-күй мен моторлық тежелудің монотондылықпен үйлесуі түріндегі триаданың дисгармониясы. көп сөзділік, әртүрлі аффективті шағымдар мен пациенттердің монотонды келбеті мен мінез-құлқы арасындағы диссоциация, өзін-өзі кінәлау идеяларының гипохондриялы бояуы, суицидтік ойлардың оларға бөтен көзқараспен қарауы.
Басым этиологиялық факторға байланысты депрессиялық синдромның бірқатар жеке нұсқалары да бөлінеді:
эндогендік депрессия. Ол маниакальды-депрессиялық психоз аясында, сондай-ақ шизофренияның кейбір жағдайларында (қайталанатын шизофрения, шизоаффективті психоз) пайда болады. Бірінші жағдайда, депрессиялық синдром классикалық депрессиялық триада, айқын өмірлік компонент, біріншілік депрессиялық идеялар, тәуліктік көңіл-күйдің өзгеруі, ерте ояну және соматовегетативті көріністермен сипатталады. Автохтонды түрде пайда болады және жалғасады. Фазалық ағын. Психотравматикалық факторлар эндогендік депрессияның дамуы мен ағымына әсер етпейді, немесе, сирек, олар фазаның басталуы үшін арандату сәті болып табылады. Қайталанатын шизофрения ұстамасының құрылымындағы депрессия клиникалық көріністің лабильділігімен, аралас аффекттің басым болуымен, шатасулардың, сандырақтардың, галлюцинациялардың, психикалық автоматизм құбылыстарының, онейрлік stupefaction элементтерінің қосылуымен сипатталады.
Инволюциялық депрессия. 45-60 жаста дамитын және кәрілік психоздардан айырмашылығы, ми атрофиясының дамуымен байланысты емес инволюциялық психоздардың бір түрі. Депрессияның құрылымында қозғыштық тежелу, қозу бар мазасыздық компоненті басым. Кінә, төмен құндылық, гипохондриялық идеялар қудалау шеңберінің идеяларымен (қудалау, айыптау, қарым-қатынас), кейде эпизодтық сөздік галлюцинациялармен толықтырылады. Науқастар мазасызданады, өздеріне орын таба алмайды, айналасындағылар оларды «соттайды», «қылмыс жасады» деп айыптайды, «соттан», «атудан» қорқады. Көбінесе олар туыстарының қайтыс болуы туралы айтады, олардың ыңырсын естиді, көмекке шақырады. Қоршаған орта өзгерген кезде мазасыздық пен қозу күрт күшейеді (Шарпентье симптомы). Күнделікті көңіл-күй динамикасы жоқ. Бірнеше айға, тіпті жылдарға дейін созылатын курс тән. Кейбір жағдайларда ұзаққа созылған курспен Котардтың делирийі біртіндеп қалыптасады.
органикалық депрессия. Ол мидың органикалық зақымдануының фонында дамиды. Ол меланхолиямен емес, дистимиямен сипатталады. Ішкі шиеленіс сезімі, зиянды тітіркену шабуылдары бар. Астениямен, айқын вегетативті бұзылыстармен сипатталады. Обсессивті құбылыстар, деперсонализация, гипохондриялық және истерикалық көріністер бар. Кінә және төмен құндылық идеялары тән емес. Көбінесе депрессияға арналған гетерогенді бұзылулар қосылады - галлюцинациялар, кататоникалық белгілер, сананың бұзылуы. Депрессиядан шыққаннан кейін ұзаққа созылған астения және психоорганикалық бұзылулар тән.
реактивті депрессия. Психикалық жарақаттың әсер етуіне байланысты пайда болады. Жедел және ұзақ курс байқалады. Депрессия, көз жасы, үмітсіздік сезімі, көңілсіздікпен сипатталады. Науқастың санасы психотравматикалық тәжірибеге бекітілген. Өмірлік құрамдас бөлік, тәуліктік көңіл-күйдің ауытқуы, кінәнің негізгі идеялары, әдетте, жоқ. Идеяторлық және моторлы тежелу депрессияның бастапқы кезеңінде ғана болады.
Депрессиялық сарқылу Кильхгольц (Р. Кильхольц). Ұзақ эмоционалды және интеллектуалдық стресстен кейін пайда болады. Неврастения белгілері бар продромальды кезең (шаршау, ашушаңдық, зейіннің бұзылуы, ұйқының бұзылуы), әртүрлі вегетативті бұзылулармен (бас ауруы, бас айналу, тахикардия, жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек аймағындағы ауырсыну) психосоматикалық кезең және депрессиялық кезең, мазасыздықтың дамуымен сипатталады.- невротикалық деңгейдегі қорқынышты депрессия.
Вайтбрехттің эндореактивті дистимиясы (Н. Вейтбрехт) (грек тілінен dys – дисфункция, сәйкессіздік, thymos – көңіл-күй, сезім). Ол депрессияға эндогендік бейімділігі бар субъектіге психотравматикалық факторлардың әсер етуінің нәтижесінде пайда болады. Астениялық, сенестопатиялық, гипохондриялық бұзылыстар басым. Гипотимия тітіркенумен, көз жасымен дисфориялық компонентпен бірге жүреді. Кінәнің негізгі идеялары жоқ. Депрессияның өмірлік сипаты жиі байқалады.
Бургер-Принц босату депрессиясы (Н. Бургер-Принц) ұзақ эмоционалды стресстен немесе шаршаған жұмыстан кейін дамитын реактивті депрессия.
симптоматикалық депрессия. Олар соматикалық, эндокриндік аурулар, инфекциялар, интоксикациялар, дәрі қабылдау (нейролептиктер, АКТГ) фонында дамиды.Әртүрлі клиникалық нұсқалар байқалады: депрессиялық-параноидты және астениялық-депрессиялық күйлер; моторикасының тежелуі, ойлау мен сөйлеудің шатасуы бар аментальді-депрессиялық формалар.
босанғаннан кейінгі депрессия. Олар сомато-эндокриндік факторлардың күрделі өзара әрекеттесу фонында астено-депрессиялық жағдайдың дамуымен және реакцияның депрессиялық түріне тұқым қуалайтын бейімділігімен сипатталады.
Пременструальды кернеу синдромы - тітіркену, кернеу, бел аймағындағы ауырсыну, сүт бездері, ісіну бар депрессиялық жағдай. Бұл етеккір циклінің алғашқы 11-12 күнінде байқалады.
Сонымен қатар, депрессиялық күйлер кейбір жағдайларда басқа сыртқы факторлармен туындауы мүмкін: тұрғылықты жердің өзгеруі, өмір салтының күрт өзгеруі (мысалы, зейнетке шығу), күндізгі сағаттың қысқаруы.
Депрессияның ерекше, тану қиын клиникалық нұсқасы соматизацияланған немесе жасырын депрессия (сонымен қатар маскаланған, личинкаланған, вегетативті және т.б. деп аталады).
Соматизацияланған депрессияның клиникасы көңіл-күйдің бұзылуымен емес, оның психосоматикалық эквиваленттерімен - ішкі органдардың және вегетативті жүйке жүйесінің функционалдық бұзылыстарымен көрінеді. Соматизацияланған депрессияның клиникалық көрінісін қалыптастыруда әр түрлі парестезиялар мен сенестопатиялар (ауырсыну, күйдіру және т.б.), вегетативті бұзылулар (тахикардия, тамыр тонусының өзгеруі, шырышты қабықтың құрғауы, іш қату, өт жолдарының дискинезиясы) маңызды рөл атқарады. тәбеттің төмендеуі, салмақ жоғалту және т.б.) .
Аурудың клиникалық көрінісі көбінесе кейбір соматикалық ауруларға ұқсайды - остеохондроз, вегетативтік-тамырлық дистония, асқазан мен он екі елі ішектің ойық жарасы, спастикалық колит, бронх демікпесі, әртүрлі дерматит, ревматоидты артрит, цефалалгия, гипертония, пароксизмальды педиатрия, оңтүстік тахия. , аллергиялық, эндокриндік аурулар және т.б. Пациенттерді интернологтар ұзақ уақыт және сәтсіз емдеуі мүмкін. Тиісінше, соматикалық депрессияны диагностикалаудың негізгі және сонымен бірге ең қиын міндеті - соматикалық масканың артындағы нақты аффективті бұзылуларды тану.
Соматикалық бұзылулар мен аффективті өзгерістер арасында айқын патогенетикалық байланыстың болуы соматизацияланған депрессия белгілерін «психосоматикалық бұзылулар» терминімен белгілеуге, сонымен қатар медицинаның жеке саласы - психосоматикалық медицинаның пайда болуына әкелді. 8-кестеде соматизацияланған депрессияның негізгі клиникалық көріністері көрсетілген, Тополянский В.Д. және Струковский М.В.
Төмендегі диагностикалық белгілер соматизацияланған депрессияны тануға және соматикалық ауруларды ажыратуға көмектеседі:
Ұйқының бұзылуымен, тәбеттің төмендеуімен, либидоның төмендеуімен, күш жоғалту сезімімен бірге көңіл-күйдің төмендеуінің өмірлік реңктері («жанның ауыруы, жүректің ауыруы, ауыруы»).
Күнделікті әл-ауқат пен көңіл-күйдің ауытқуы.
Ойлау және қозғалыс белсенділігінің бәсеңдеуі, есте сақтау қиындықтары, деперсонализация және дереализация белгілері, ауыр психикалық анестезия.
Соматикалық және вегетативті көріністер белгілі бір соматикалық аурудың суретіне толық сәйкес келмейді.
Аурудың фазалық ағымы, анамнезінде гипомания кезеңдерінің белгілері болуы мүмкін. Эмоционалды бұзылулардың эквиваленттері аффективті шиеленіс фонындағы қышудың әмбебап немесе жергілікті шабуылдары, сондай-ақ түнде псевдоаллергиялық реакциялар (жалпы эритема, есекжем сияқты бөртпелер, Квинке ісінуі, есекжем, папулярлы, буллезді бөртпелер).
Терінің және оның қосалқыларының пациенттердің өздері тарапынан жасанды зақымдануы (патомимия) – невротикалық экскориациялар (сырылулар, негізінен аяқ-қолдарда, арқаның жоғарғы жағында).
Суицидтік дайындықтың болуы.
Соматикалық терапияның әлсіз, уақытша әсері немесе әсері жоқ.
Антидепрессант терапиясына оң жауап.
Ауырлық дәрежесі бойынша циклотимиялық және психотикалық деңгейдегі депрессиялар бөлінеді.
Циклотимиялық депрессия – психотикалық деңгейге жетпеген орташа ауырлықтағы меланхолик (көбінесе) депрессия. Соңғысы, ең алдымен, науқастың оның жағдайына деген сынының сақталуын анықтайды. Меланхоликтен басқа, депрессияның мазасыз, дисфориялық құрылымын қалыптастыруға болады, обсессиялармен депрессия, сенестопатиялар, соматовегетативті бұзылулар басым. Аффективті бұзылулар және психомоторлық тежелу аз мөлшерде көрінеді. Депрессиялық идеялар, әдетте, дамымайды. Көбінесе пациенттер белгілі бір дәрежеде жұмыс қабілеттілігін сақтайды.
Циклотимия көбінесе маниакальды-депрессиялық психоздың қарапайым, жеңіл нұсқасы ретінде қарастырылады, ол қысқа, абортивті эпизодтарда пайда болады. Ю.В. Каннабич циклотимияның бірнеше клиникалық нұсқаларын анықтады. Гипотимиялық нұсқа ойлау мазмұнын өзгертпей, көңіл-күйдің төмендеуімен көрінеді. Апатетикалық нұсқа қоршаған ортаға қызығушылықтың төмендеуімен, әрекетсіздікпен, летаргиямен сипатталады. Астеникалық нұсқа әлсіздікпен, шаршаудың жоғарылауымен, тітіркендіргіш әлсіздікпен көрінеді. Гипохондриялық нұсқада адамның жағымсыз сезімдерінде тиісті бекіту қалыптасады, қорқыныш пен ауыр аурудың болуы туралы идеялар пайда болады. Психастеникалық нұсқа әртүрлі обсессивті қорқыныштардың, фобиялардың дамуымен сипатталады. Тәуелділік нұсқасы дипсомания ұстамалары арқылы көрінеді.
Психотикалық депрессия
Психотикалық депрессия - науқастың өз жағдайын сынға алмауымен, депрессиялық триада симптомдарының көрінісімен, депрессиялық идеялардың қалыптасуымен, суицидтік тенденциялармен сипатталатын тереңірек депрессия.
Типтік депрессиялық синдромның динамикасында (маниакальды-депрессиялық психозбен) үш кезең байқалады. Бастапқы кезеңде – депрессияның өсу сатысында – депрессиялық триаданың құрамдас бөліктері пайда болады, өзіне қанағаттанбау, өзінің түкке тұрғысыздығы туралы ойлар, өз іс-әрекетіне деген қызығушылық жоғалады, «мен ештеңе істегім келмейді», «бәрі бекер» . Симптомдар 1,5-3 аптадан кейін біртіндеп артады. Циклотимдік деңгейдің төмендеуімен бұзылулардың тереңдігі осы кезеңнің симптомдарының дамуымен шектеледі. Екінші кезеңде - айқын меланхолия - көңіл-күйдің төмендеуі еңсерілмейтін үмітсіз сағыныш дәрежесіне жетеді. Суицидтік ойлар, депрессиялық ойлар пайда болады. Қозғалыс тежелудің төтенше дәрежесімен депрессиялық ступор дамиды. Бұл кезең 4 айдан 8 айға дейін созылады. Үшінші - реактивті кезеңде - көңіл-күйдің депрессиясы және психомоторлық тежелу бірте-бірте төмендейді, депрессиялық идеялар жоғалады, ойлау қарқыны қалыпқа келеді. Белсенділігі төмен, науқастар астенизацияланған. Бұл кезең шамамен 2-3 аптаға созылады, содан кейін біртіндеп қалпына келтіруге жол береді.
Циклотимиялық және психотикалық депрессиядан невротикалық депрессияны немесе депрессиялық неврозды ажырату керек. Соңғысы психоздық емес, невротикалық деңгейде жүреді.
Невротикалық депрессияның дамуы үшін өзіне деген сенімсіздік, өмір жағдайының өзгеруіне бейімделудің қиындығы, гипотимиялық қасиеттер сияқты тұлғаның қасиеттері маңызды.
Тікелей себеп ұзақ мерзімді және берілген субъект үшін шешілмейтін психотравматикалық жағдай болып табылады. Алғашқы кезеңдерде көз жасы мен гипотимиямен неврастенияның дамуы, немесе сирек жағдайда мазасыздық неврозының дамуы байқалады. Бірте-бірте депрессиялық көңіл-күй, мұң, көз жасымен қалыптасқан депрессия. Эмоционалды тұрақсыздықпен, мазасыздықпен, тәбеттің төмендеуімен, ұйқысыздықпен сипатталады.
Эндогендік депрессиядан айырмашылығы, сағыныш невротикалық депрессияда терең дәрежеге жетпейді, сағыныш пен күнделікті ауытқулардың өмірлік реңктері жоқ. Ауруға сыни көзқарас сақталады. Төмен құндылық пен кінәнің депрессиялық идеялары дамымайды. Өзіне деген әділетсіз қарым-қатынас туралы ойлар, өз тағдыры туралы шағымдар болуы мүмкін. Жағымды оқиғалар қуаныш пен жанданудың барабар реакциясын тудырады. Ұйқының қиындығы ерте оянуға қарағанда жиі кездеседі.
Невротикалық реактивті депрессиядан айырмашылығы, симптомдар терең меланхолияның, летаргияның немесе қозғалтқыштың мазасыздануының, шектен тыс кінәлілік идеяларының, суицидтік ойлардың дамуымен психотикалық деңгейге (реактивті психоз) жетуі мүмкін.
Н.Д. Лакосина, невротикалық депрессия - бұл невротикалық тұлға дамуының қалыптасуының бірінші кезеңі - истерический, обсессивті немесе жарылғыш.
Эндогендік депрессияның психопатологиялық құрылымын диагностикалау және дәлірек анықтау және адекватты терапияны таңдау үшін диазепам (седуксен) сынағы ұсынылды.
Бензодиазепиндік транквилизаторлардың негізгі психотроптық әсері – үрейге қарсы. Сондықтан диазепамды енгізгеннен кейін симптомдар азайса, онда олар алаңдаушылыққа байланысты.
Сынақ процедурасы орташа 20-40 мг дозада диазепам немесе седуксеннің 0,5% ерітіндісін көктамыр ішіне баяу ағынды енгізуден тұрады. Науқастың психикалық және соматикалық жағдайындағы субъективті және объективті өзгерістер инъекция кезінде, содан кейін 20-30 минуттан кейін тіркеледі. Ең алдымен симптомдардың өзгеру немесе азаю дәрежесі (сағыныш, дерссіздену, мазасыздық, депрессиялық ойларды білдірудің ауырлығы мен стихиялылығы) және ұйқышылдық дәрежесі бағаланады.
Өмірлік меланхолия басым болатын эндогендік депрессия үшін сынақтың депрессиялық нұсқасы тән - пациенттер инъекция кезінде ұйықтап кетеді, ал оянғаннан кейін оларда бірдей депрессиялық белгілер болады.
Меланхолия мен мазасыздықтың жоғары дәрежесі бар эндогендік депрессиямен сынақтың аралық нұсқасы байқалады - инъекция кезінде ұйқышылдық байқалады, бірақ мазасыздық параллельді түрде төмендейді. Сонымен қатар, рельефтің көз жасы жиі пайда болады, типтік депрессиялық мәлімдемелер.
Мемлекет құрылымында өмірлік мазасыздықтың басым болуы сынақтың алаңдатарлық нұсқасын тудырады - барлық симптомдардың толық жойылуы - мазасыздық, сенестопатиялар, летаргия, қозу. Симптомдардың төмендеуі бірнеше сағаттан 2-3 күнге дейін сақталады.
Егер депрессия құрылымында жетекші рөл деперсонализацияға жататын болса, тесттің тұлғасыздану нұсқасы байқалады - ұйқышылдықтың болмауы, иесіздену белгілерінің төмендеуі («ойлар жақсырақ ағып жатыр»; «бәрі айқынырақ болды»; «түстер өзгерді» жарқынырақ»; «Мен жегім келді»).
Айқын астениялық компонент болған жағдайда тесттің астениялық нұсқасы байқалады - бұлшықет релаксациясының, әлсіздіктің, летаргияның пайда болуы, ұйқышылдық және психопатологиялық белгілердің кез келген өзгерістері болмаған кезде.
Эндогендік депрессияны диагностикалауға арналған тағы бір биологиялық сынақ - дексаметазон сынағы. Бұл эндогендік депрессиямен ауыратын науқастарда дексаметазонды қабылдағаннан кейін өз кортизолының секрециясының басылуына негізделген.
Ю.Л ұсынған сынақтың модификациясында. Нуллер және М.Н. Остроумова, таңғы сағат 9-да аш қарынға науқастың шынтақ венасынан қан алынады. 23:00 науқас 0,5 мг дексаметазон қабылдайды. Келесі күні таңғы 9-да қайтадан қан алынады. Қан плазмасында кортизол немесе 11-оксикортикостерон анықталады. Дексаметазоннан кейін бұл гормондардың деңгейі 30% -дан аз төмендесе немесе 11-гидроксикортикостеронның дексаметазоннан кейінгі деңгейі 100 мкг / л-ден асса, сынақ патологиялық болып саналады. 30%-дан 40%-ға дейінгі төмендеу қарқыны күмәнді болып саналады.
Депрессияның ауырлығын сандық бағалау үшін Гамильтон депрессиялық рейтинг шкаласын (HDRS немесе HAM-D) немесе Монтгомери-Асберг депрессиялық рейтинг шкаласын (MADRS) пайдалануға болады. Науқастың қатысуымен депрессияны бағалау Бек депрессиясының инвентаризациясы (DBI), Zung өзін-өзі бағалау депрессия шкаласы, сондай-ақ NIPNI әзірлеген депрессияның өзін-өзі бағалау шкаласы бойынша жүзеге асырылуы мүмкін. В.М. Бехтерев.
Депрессиялық күйлердің, әсіресе эндогендіктердің этиопатогенезі әлі толық ашылған жоқ. Депрессияның даму себептері мен механизмдеріне қатысты бірқатар гипотезалар бар.
Ең жиі кездесетін катехоламиндік және индоламиндік гипотезалар, оларға сәйкес депрессияның дамуы, ең алдымен эндогендік, мидың кейбір орталық бөліктерінде катехоламин алмасуының төмендеуімен байланысты. Бірінші гипотеза бойынша, бұл норадреналин алмасуының бұзылуы, екіншісіне сәйкес - серотонин. Сонымен қатар, допаминдік жүйенің рөлі көрсетілген.
Тағы бір маңызды патогенетикалық механизм - норадреналин мен серотонин тапшылығы мен гиперкортизолизм арасында оң кері байланыс жүйесінің қалыптасуы. Сонымен, ұзақ уақыт бойы глюкокортикоидты препараттарды (преднизолон, дексаметазон, кортизол) жоғары дозада қабылдаған немесе гиперкортизолизммен ауыратын науқастарда (мысалы, Иценко-Кушинг ауруымен) депрессия жиі дамиды. Эндогендік депрессия шабуылының психогендік арандатуымен моноаминергиялық процестер де, глюкокортикоидтардың секрециясы да әсер етеді.
Сонымен қатар, эндогендік депрессиямен орталықтағы және шеткергі адренергиялық процестер арасындағы байланыстың бұзылуы байқалды, ол клиникалық түрде перифериялық симпатикотония түрінде көрінеді. Қандағы норадреналиннің жоғарылауы ғана емес, сонымен қатар оның жүйке тінінде қарқынды қолданылуы, симпатикалық тонустың жоғарылауына әкелді. Перифериялық адренергиялық процестерді белсендіру орталық құрылымдарда норадреналиннің азаюымен байланысты деген гипотеза бар.
Сонымен қатар, депрессияның басталуының кем емес, мүмкін одан да маңызды шарты - моноаминдік метаболизм жүйесінде бастапқы, генетикалық анықталған кемшіліктің болуы. Жоғарыда айтылғандар депрессияның резерпин қабылдаған адамдардың 3-5% -ында ғана дамитындығымен расталады, сонымен қатар созылмалы стресске ұшыраған немесе глюкокортикоидтарды қабылдайтын барлық адамдарда емес. Сонымен қатар, эндогендік депрессиямен ауыратын науқастарда ремиссия кезеңінде биохимиялық бұзылулар қалыпқа келмейді.
Сондай-ақ депрессия мен мания кезіндегі биогенді аминдер алмасуының бұзылуының ұқсастығын және депрессияда да, манияда да клиникалық симптомдардың, ең алдымен шеткергі симпатикотонияның белгілері байқалатынын атап өткен жөн. Жоғарыда қарастырылған моноаминдік гипотезалардың арнайы антидепрессант терапиясын жасауда практикалық маңызы бар.
Балалық шақта депрессиялық күйлер типтік емес.
Анаклитикалық депрессия ерте балалық шақта байқалады. Ол эмоционалды депривациямен (латынша deprivatio – айыру), мысалы, анадан бөлінумен (аналық депривация) байланысты. Бөлімшеде жылаумен және агрессиямен қозу кезеңі летаргиямен, ұйқының бұзылуымен ауыстырылады. Емдеу, ойнаудан бас тарту, үнемі қайғылы мойынсұнушылықпен сипатталады. Ұзаққа созылған курспен сөйлеу және психикалық дамудың кешігуі байқалады.
Үлкен жаста - 6-9 жаста - депрессия соматовегетативті және моторлық бұзылулар түрінде көрінеді.
Шын мәнінде, меланхолия тәжірибесі әдетте байқалмайды, балаларға тән жандылық, ойынға деген қызығушылық жоғалады. Депрессияның психосоматикалық эквиваленттері бар - энурез, түнгі қорқыныш, тәбеттің төмендеуі, іш қату.
Жыныстық жетілу кезінде күңгірт көңіл-күй, құндылығы төмен идеялардың рудименттері («мен ештеңеге жарамсыз, қабілетсіз», «мен ештеңе істей алмаймын») байқалады.
Ересектерге қарағанда ойлау мен сөйлеудің тежелуі азырақ байқалады. Обсессивті және шамадан тыс гипохондриялық қорқыныштар жиі байқалады. Фазалық күйлер мен олардың арасындағы интервалдар 10-14 күнмен шектеледі, жарық интервалдары да қысқа.
А.Е. Личко депрессияның классикалық нұсқаларымен бірге депрессиялық эквиваленттерді анықтайды: делинквентті, гипохондриялық және астеноапатикалық.
Деликвентті нұсқа мұңдылықпен, қараңғылықпен, бағынбаушылықпен, агрессивті әрекеттермен, алкоголизм эпизодтарымен көрінеді.
Гипохондриялық нұсқа гипохондриялы шағымдармен сипатталады, тексеру және емдеу үшін дәрігерлерге бірнеше рет бару.
Астеноапатикалық нұсқада шаршау күшейеді, оқуға және іс-әрекетке деген қызығушылық жоғалады. Көңіл күйде зерігу, көңілсіздік басым.
Біз жиі шаршауды және шаршауды шамадан тыс жұмыстың нәтижесі деп түсінеміз және демалғаннан кейін шаршау жоғалады деп сенеміз. Дегенмен ауыр әлсіздік жиі қауіпті патологияның дамуын көрсетеді - астено-депрессиялық синдром.
Астено-депрессиялық синдром, өз мәні бойынша, атипикалық аффективті бұзылулардың тәуелсіз әртүрлілігі болып табылады және әдебиетте «шаршау депрессиясы» немесе «астениялық депрессия» деген атаумен жиі кездеседі. Дәстүрлі мағынада астено-депрессиялық синдромды «таза» депрессиялық бұзылуларға жатқызуға болмайтынына қарамастан, бұл патология өмір сүру деңгейін айтарлықтай нашарлатады және ауыр, емделмейтін депрессияға айналу қаупін тудырады.
Астено-депрессиялық синдроммен ағзаның органдары мен жүйелері өз мүмкіндіктерінің шегінде «жұмыс істейді». Көптеген әртүрлі жағымсыз белгілердің пайда болуы адамның өмір салтын қайта қарауды және әдеттегі әрекет ырғағына қажетті түзетулер енгізуді талап ететін ескерту белгісі болып табылады.
Шаршау депрессиясының себептері
Әрқашан дерлік астено-депрессиялық синдром тәуелсіз оқшауланған бұзылыс емес, ауыр созылмалы соматикалық және неврологиялық аурулар аясында ілеспе буын ретінде әрекет етеді. Бұл атипті аффективті бұзылыстың белгілері, егер адамда анамнезінде болса, пайда болуы мүмкін:
- созылмалы инфекциялық және вирустық аурулар;
- интракраниальды ісіктер;
- ауыр жүрек-қан тамырлары аномалиялары;
- көп склероз;
- ми тамырларының атеросклерозы;
- әртүрлі эндокриндік бұзылулар;
- қант диабеті;
- Паркинсон ауруы;
- бас миының жарақаты;
- бауыр циррозы;
- жедел және созылмалы аутоинтоксикация синдромы.
Аффективті күйлерге генетикалық бейімділік және орталық жүйке жүйесінің туа біткен конституциялық ерекшеліктері де астено-депрессиялық синдромның пайда болуына ықпал етеді. Дәрілік заттарды теріс пайдалану және психикалық белсенділікті ынталандыратын заттарды бақылаусыз қабылдау атиптік аффективті бұзылыстың пайда болуына себеп болуы мүмкін. Тұрмыстық маскүнемдік, созылмалы алкоголизм, нашақорлық та астено-депрессиялық статустың дамуына түрткі болады.
Көбінесе сарқылу депрессиясының басталуы мен өршуінің негізі теңгерімсіз мәзір, хаотикалық диета және сапасыз өнімдерді тұтыну болып табылады. Дұрыс емес құрастырылған диета, әр түрлі уақыт аралықтарында тұрақты емес тамақтану әдеті, ең арзан өнімдерді сатып алу, ыдыс-аяқтың құрамында әртүрлі консерванттар, тұрақтандырғыштар мен бояғыштардың болуы дененің зиянды заттармен және шамадан тыс жүктелуіне әкеледі. пайдалы құрылыс материалы жетіспейді. Барлық мүшелер мен жүйелер, соның ішінде жүйке тіндері қажетті қоректік заттарды алмайды, бұл организмнің төзімділігінің нашарлауына және оның функцияларының өнімділігінің төмендеуіне әкеледі.
Астениялық депрессия қалай көрінеді?
Астено-депрессиялық синдром тітіркендіргіш әлсіздік сезімімен, қиын жағдайларды жеңу қабілетінің төмендеуімен және шамадан тыс жылаумен сипатталады. Науқас өнімділіктің төмендеуін, тез шаршауды, әдеттегі жұмыстан шаршаудың ерте басталуын көрсетеді. Науқастардың шағымдары сондай-ақ күш жоғалту сезімін, энергияның жетіспеушілігін, физикалық импотенцияны, моральдық бос және «тозғанды» қамтиды. Олар бұрын оларға тән өміршеңдіктің жоқтығын көрсетеді.
Адам ұзақ ұйқыдан немесе ұзақ демалудан кейін де сергектік пен сергектіктің пайда болмайтынын көрсетеді. Бұзылыстың типтік симптомы: адам оянғаннан кейін сезінетін әлсіздік. Шаршау сезімі астено-депрессиялық синдромның жетекші симптомы болып табылады және бұл бұзылысты депрессияның басқа түрлерінен ерекшелендіретін тым ауыр тәжірибе.
Орташа физикалық жұмыс пен стереотиптік ақыл-ой жұмысын орындау қиынға соғады. Астено-депрессиялық синдромы бар адам қарапайым әрекеттерді орындау үшін айтарлықтай ерікті күш-жігер жұмсап, өзінің әлсіздігін жеңуі керек. Пациенттер стандартты тапсырмаларды орындау үшін қажетті «психикалық ресурстардың» жоқтығына шағымданады.
Сонымен қатар кез келген іс-әрекет қанағаттанбайды және ләззат бермейді.Тұлға қуаныш пен басқа да жағымды эмоцияларды сезінбейді. Астено-депрессиялық синдромның тән белгісі - қоршаған ортадағы оқиғаларға немқұрайлылықтың пайда болуы. Адам белсенділікке деген салауатты құмарлығын жоғалтады. Ол жайлы диванды тастап, үйден кеткісі келмейді, өйткені оны ештеңе қызықтырмайды.
Кейбір науқастарда пессимизм белгілері бірінші орынға шықпайды. Субъект өзінің өткенін теріс көзқараспен сипаттайды. Ол сондай-ақ бүгінгі күнді қара тондарда көреді. Болашаққа қатысты оның пайдасыздығы туралы ойлар басым.
Астено-депрессиялық синдромда аффективті бұзылулардың нақты белгілері тән емес немесе аз көрінеді. Астено-депрессиялық синдромда иррационалды алаңдаушылық, негізсіз қорқыныш, апатты күту дерлік анықталмайды.
- Күні бойы жазылған тәуліктік биоритмнің өзгеруі.Таңертең астено-депрессиялық синдромы бар науқас қысымды, депрессияны және ауыр меланхолияны сезінеді. Түскі астан кейін оның эмоционалдық күйінде «ағартушылық» келеді. Сондай-ақ, пациент шыдамсыздықты, мазасыздануды, капризді сезінуі мүмкін. Көбінесе астено-депрессиялық синдромның симптомы болып табылады ұйқы-ояну режиміндегі қалыптан тыс бұзылулар.Кешкі уақытта адам ұйықтай алмайды. Бірақ оның уақытында оянуы және төсектен тұруы, тіпті егер ол жеткілікті сағат ұйықтаса да, одан да қиын. Таңертең және күндіз астено-депрессиялық синдромы бар науқастар ұйқышыл және летаргиялық болады.
- Бұзылулардың клиникалық белгілері арасында құбылыстар бар гиперестезия - әртүрлі тітіркендіргіштердің әсеріне әдеттен тыс жоғары сезімталдық.Бұл бұзылысы бар науқастардың барлығы дерлік жоғары сенсорлық сезімталдыққа ие. Астено-депрессиялық синдроммен ауыратын адамдарды тамшылаған жаңбырдың дыбысы немесе ағынды судың дыбысы мазалайды. Олар сағаттың тықылдағанын және шырылдағанын, құлыптың сықырлағанын, есіктердің сықырлағанын ауыр сезінеді. Олар үшін балалардың жылағаны немесе қатты күлгені, жануарлардың үргені немесе мияулағаны, көлік сиренасының сигналдары адам төзгісіз. Олар жарқын күн сәулесінен зардап шегеді және монитор экранының жыпылықтауына шыдамайды.
- Астено-депрессиялық синдромның тағы бір симптомы болып табылады табиғи физикалық процестерге сезімталдықтың өзгеруі.Адам жүрегінің «жынды» соғуын сезінеді. Ол тамақтың өңеш арқылы қозғалуын ұнатпайды. Ол қатты дем алып жатқан сияқты. Астено-депрессиялық синдромның жалпы симптомы - қалыпты емес тактильді сезімталдық. Науқас тіннің терісіне тиюін ауыр сезіммен қабылдайды. Шашты стандартты түрде жуу мен тараудан зардап шегеді.
- Көбінесе астено-депрессиялық синдроммен науқастар дамиды бас ауруы және кеудедегі ыңғайсыздық.Адамдар цефалалгияны әртүрлі тәсілдермен сипаттайды, көбінесе олар бас ауруларын қысу, қатайту, қысу сезімі ретінде түсіндіреді. Көбінесе олар жүрек аймағындағы ауырсынуды ауыр жүрек патологиясының белгілері ретінде түсіндіреді.
Астено-депрессиялық синдромның белгілері адамға жұмыс күнінің әдеттегі ырғағын сақтауға мүмкіндік бермейді. Науқас жұмысқа көңіл бөле алмағандықтан, шаршағандықтан өз міндеттерін орындай алмайды. Материалды басынан аяғына дейін мұқият тыңдай алмайтындықтан, оған үйрену қиын. Ақпаратты есте сақтау, сақтау және жаңғыртуда қиындықтар туындайды.
Астено-депрессиялық синдромды қалай жеңуге болады: емдеу әдістері
Астено-депрессиялық синдромды емдеу, ең алдымен, негізгі соматикалық немесе неврологиялық ауруды жоюға бағытталған. Сондықтан астениялық депрессия белгілері бар барлық адамдар тар мамандардан тексеріліп, кеңес алуы керек: невропатолог, гастроэнтеролог, эндокринолог, уролог. Церебральды тамырлардың компьютерлік томографиясын немесе магнитті-резонансты бейнелеуді орындау ұсынылады. Астено-депрессиялық синдромның себебі анықталғаннан кейін емдеуді тиісті маман дәрігер және психиатр жүргізеді.
Егер астено-депрессиялық синдромның висцеральды органдардың ауруымен немесе неврологиялық проблемамен байланысы расталса, бұзылу белгілерін тікелей емдеу денені белсендіретін табиғи адаптогендерді қолдануды қамтиды. Науқасқа таңертең женьшень тамырының, Шизандра чиненсистің, элеутерококктың, радиола раушанының тұнбаларын қабылдау ұсынылады. Дегенмен, жоғарыда аталған қаражат гипертониясы бар адамдарда сақтықпен қолданылуы керек. Денені орталық жүйке жүйесінің үйлестірілген жұмысына қажетті витаминдермен қанықтыру үшін тиамин мен пиридоксинді бұлшықет ішіне енгізу жүргізіледі.
Астено-депрессиялық синдромды емдеуге арналған бағдарламада жасушалық деңгейде энергия өндіруді ынталандыратын табиғи аминқышқылдары да бар, мысалы: Стимол (Стимол) препараты. Метаболизм активаторлары иммундық жүйенің жұмысын жақсарту үшін де қолданылады, мысалы: Meridil (Meridiltim) препараты. Астено-депрессиялық синдромды емдеу режимі ноотропты препараттарды қолдануды қамтиды. Ноотропиктер когнитивті функцияларды жақсартады және мидың жұмысына оң әсер етеді. Астено-депрессиялық синдромды емдеудегі тиімді дәрілердің бірі Noobut® IC (Noobut® IC) болып табылады. Астено-депрессиялық синдромды емдеуде антидепрессанттарды қолдану ұсынылмайды, өйткені аффективті бұзылулардың ауырлығы мұндай препараттарды тағайындау үшін жеткіліксіз.
Астено-депрессиялық синдромды емдеуде табысқа жетудің маңызды шарты келесі ұсыныстарды орындау болып табылады:
- еңбек және демалыс режимін сақтау:
- күндізгі бос уақытты міндетті түрде өткізу;
- диетаны түзету және мәзірге пайдалы тағамдарды енгізу;
- ақылға қонымды физикалық белсенділікті қамтамасыз ету;
- стресс факторларын жою.
Астено-депрессиялық синдромның белгілері жиі еленбейді және еленбейді, дегенмен астениялық депрессия ауыр депрессиялық эпизодтарға көшу қаупін болдырмау үшін шұғыл кешенді емдеуді қажет етеді.
Психикалық бұзылулар соңғы уақытта тым «танымал» болды: кейбір адамдар ауруды өз қолдарымен «табады», үнемі өздерінен белгілер мен бейімділіктерді іздейді, ал басқалары жай ғана аурудың болуымен шабыттандырады, өйткені бұл өте «түпнұсқа». Шындығында, тіпті депрессиялық синдроммен (ең нашар психикалық бұзылыс емес) тап болса да, бұл күлкі емес.
СимптомдарыДепрессиялық синдромның белгілері триада түрін тудырады:
- төмен көңіл-күй (гипотимия);
- мотор белсенділігінің төмендеуі;
- психикалық белсенділіктің төмендеуі.
Гипотимия аурудың болуының негізгі белгісі болып табылады. Науқас меланхолияға, қайғыға, қайғыға шағымданады, бірақ реакция енді мүлдем сау емес: жақсы жаңалықпен адам көтерілмейді және тағдырдың жаңа соққысы ешқандай әсер қалдырмайды.
Депрессиялық көңіл-күй ақыл-ойдың артта қалуымен бірге жүреді - сөз тіркестері қарапайым, бірізді болады, пациент сұрақтарға баяу жауап береді, қарапайым логикалық есептерді шеше алмайды. Нейродепрессиялық синдроммен адамдар жиі моторлы ступорға түседі - олар әрқашан қолдары мен аяқтарын созып жатады немесе бастарын қолдарына қойып, шынтақтарын тізелеріне қойып отырады.
ШизофренияКөбінесе депрессиялық синдром шизофренияда симптомдар мен салдардың бірі ретінде пайда болады. Бұл факт психикалық бұзылыстарды күшейтіп, аурудың ағымын қиындатып қана қоймайды, сонымен қатар азды-көпті табысқа жеткен науқастарда суицидтік әрекеттердің тұрақты көрінісіне әкеледі.
депрессиялық сандырақ синдромы
Депрессиялық бұзылыстың тағы бір түрі - депрессиялық-сандылық синдром. Ауру қудалау маниясымен, фантастикалық армандармен, қорқынышпен, азаптаумен және науқас пен оның жақындарына қауіп төндіретін ойдан шығарылған қауіппен сипатталады.
Осының барлығымен пациент өзін бақылап тұрғандардың (медициналық қызметкерлердің немесе отбасы мүшелерінің) кез келген кішкентай қателігін пайдаланып, өзін-өзі өлтіруге әрекеттену үшін айтарлықтай тапқырлық көрсетеді.
маниакальды депрессиялық синдром
Биполярлы тұлғаның бұзылуы немесе екі экстремалдылықтың болуымен сипатталады - жүйке қозуының күрт ауысуымен апатия. Шекаралық бұзылулар психиканың қоршаған ортамен қақтығысқа қарсы қорғаныс реакциясының бір түріне айналады, ал депрессия болмай қоймайтынды қабылдауды білдіреді, ал мания - бұл әлеммен күрт теріске шығару және күресу.