Өт тас ауруын не ушықтыруы мүмкін. Өт тас ауруы. Симптомдары. Емдеу. Диета. Өт тас ауруы шабуылының белгілері

Бүгінгі таңда өте кең таралған ауру холелитиаз деп аталады.

Бұл ауру туралы ең ежелгі дәуірден, Қайта өрлеу дәуірінен бері айтылып келе жатқаны таңқаларлық емес. Бұл өт қабында немесе бауырда, өт жолдарында тастар пайда болатын ауру.

Көбінесе тас өт қабында пайда болады, ал түтіктерде және өт қабында бір мезгілде әлдеқайда сирек кездеседі. Ауру жалпы метаболизмнің бұзылуымен, сондай-ақ өттің тоқырауымен және инфекциялардың пайда болуымен көрінеді.

Көбінесе тастардағы холестерин бар, сондықтан негізгі фактор холестерин алмасуының нашарлауы болып табылады, онда өт пен қандағы холестерин құрамының жоғарылауы байқалады. Бұл фактор айқын, өйткені өт тастар, атеросклероз, артық салмақ, сондай-ақ денеде холестериннің жоғарылауы бар басқа да аурулар.

Біздің денеміздегі холестериннің 80% -дан астамы бауырдан келеді. Организмде пайда болған холестерин өтке тек өт қышқылы мен фосфолипидтер түзетін мицеллалар түрінде таралады. Өт қышқылдары мен фосфолипидтердің мөлшері азайған кезде литогендік өт пайда болады, өзіндік сипаттамалары нашарлайды, холестерин кристалдары пайда болады.

Қалыпты жағдайда фосфолиподтар мен өт қышқылдарының көмегімен холестерин еріген зат түрінде қалады. Ағзадағы бұл заттардың мөлшері айтарлықтай азайған кезде холестерин шөгуі мүмкін.

Көбінесе салмақ жоғарылағанда холестерин секрециясының жоғарылауы байқалады. Өттің литогенділігі, яғни оның тас түзуге бейімділігі дұрыс тамақтанбау, метаболизмнің нашарлауы, сондай-ақ дененің бастапқы бейімділігі кезінде пайда болады. Қандағы холестерин жүктілік кезінде, гипотиреоз, қант диабеті, басқа гормоналды бұзылулар кезінде артады.

Жұқпалы факторлар да маңызды, өйткені өт қабының басқа сипаттағы қабынуы өттің химиялық, коллоидтық құрамын бұзады, бұл кальций, билирубин және холестериннің тұнбасын тудырады.

Еуропа елдерінде ауру әйелдердің үштен бірінде және ерлердің төрттен бірінде анықталады. Көбінесе өт тас ауруы 60 жастан асқан семіз әйелдерді алаңдатады.

Классификация

Аурудың келесі жіктелуі бар.

1. 1) Бірінші кезең, престон немесе бастапқы деп аталады. Ол гетерогенді қалың шырышпен сипатталады; микролиттер немесе замазкалы өт түзілгенде өт шламының түзілуі: олардың қосындысы.
2. 2) Екінші кезеңдетас түзілуі жүреді. Олар: өт қабында, өт немесе бауыр жолдарында орналасады. Тастардың саны бойынша: жалғыз немесе көп. Құрамы бойынша: пигмент, холестерин және аралас. Курс бойынша: жасырын ағымы, барлық клиникалық белгілері бар, диспепсиялық түрі, басқа аурулардың жасырын белгілері бар.
3. 3) Үшінші кезең- аурудың қайталанатын созылмалы түрі.
4. 4) Төртінші- асқынулардың пайда болуы.

Ауруды уақтылы диагностикалау тастардың пайда болуының сауатты алдын алуға мүмкіндік береді. Екінші кезеңде диагноз нақты терапияны немесе хирургиялық араласуды анықтауға мүмкіндік береді. Үшінші кезеңде, міндетті түрде, қарсы көрсетілімдер болмаған жағдайда, операция ұсынылады.

Тастар қайдан келеді?

Өт тас ауруының негізгі қоздырғыштары мыналар болып табылады:

• дұрыс тамақтанбау немесе дұрыс тамақтанбау.
• тұрақты емес тамақтану.
• аштық.
• тым майлы және нашар сіңетін тағам.
• отырықшы және қозғалмайтын жұмыс.
• ұйқы безімен проблемалар.
• жүктілік жағдайы.
• ауруға бейімділік, әсіресе ана жағынан.
• гормоналды препараттарды қолдану (контрацептивтер).
• тұрақты іш қату (қараңыз).
• өт қабындағы анатомиялық өзгерістер – адгезиялар, тыртықтар.

Өт тас ауруының белгілері

Өт тас ауруының алғашқы белгілері, сіз мұқият назар аударуыңыз керек, жүрек айнуы, ауыр сезім және. Сонымен қатар, пациент кекіру арқылы бұзылуы мүмкін.

Егер тас өт қабынан өт жолдарына өтсе, колик пайда болуы мүмкін. Билиарлы колик адам көп мөлшерде майлы немесе қуырылған тағамдарды жеген кезде диетадағы қателіктерден туындайды. Науқас гипохондриумның оң жағында өткір кесу ауырсынуын сезінеді, ауырсыну арқаға, оң қолға немесе мықын сүйегіне өтуі мүмкін. Науқаста құсу пайда болады, бұл жақсартуға әкелмейді, сондай-ақ ауыз қуысында жүрек айнуы мен ащы сезім пайда болады.

Науқаста салыстырмалы түрде кішкентай қиыршық тас болса, ол бірден өт жолдары арқылы өтіп, он екі елі ішекке енуі мүмкін. Бұл жағдайда өт коликінің шабуылы өтеді, тас нәжіспен бірге кетеді.

Өт тас ауруының диагностикасы

Сондай-ақ, ультрадыбыстық қуықтың белсенділігімен анықталады. Зерттеу қалай жүріп жатыр? Өт қабын зерттеу аш қарынға, сондай-ақ холеретикалық бірінші тамақтан кейін қажет. Егер өт тас ауруы асқынған болса, ультрадыбыстық зерттеу өт қабының қабырғасын және оның айналасындағы кеңістікті бұзу кезеңдерін талдауға көмектеседі.

Сонымен қатар, өт тас ауруын диагностикалау үшін рентгендік әдістер мен компьютерлік томография қолданылады. Диагноздың соңғы түрі қосымша зерттеу ретінде ақпараттық болып табылады. Томографияның көмегімен өт қабының және түтіктердің айналасындағы тіндердің күйі бағаланады.

Трансабдоминальды ультрадыбыстық холедохолитиазға күдік туралы ақпарат беретін суретті бермеген кезде холедохолитиазды ERCP диагностикалау жақсы. Алайда, ERCP немесе эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография көбінесе өт қабындағы ұсақ тастарды анықтай алмайтындықтан, эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеу ең оңтайлы және сәйкес зерттеу болып саналады.

Өт тас ауруын емдеу

консервативті әдістерхолелитиазды емдеу науқас бастапқы кезеңде, яғни престонды қолданған жағдайда қолайлы. Бұл бірінші кезеңде олар пайдаланады: тұрақты физикалық белсенділік, қалыпты гигиеналық режим, шағын бөліктерде дұрыс тамақтану, дәрі-дәрмектің көмегімен өт ағынын жақсарту, артық салмақтың алдын алу, жаман әдеттерді жою.

Тастардың пішіні мен өт қабының күйіне байланысты өт қышқылы препараттары мен гепабен қолданылады. Ұсақ тастар үшін (2 мм-ге дейін) хенодезоксихол қышқылы бар препараттар қолданылады. Дегенмен, олар өте тиімді емес, өйткені пациенттердің жартысынан көбінде қайтадан тастар пайда болады. Өт қышқылдарын ынталандыру үшін зиксорин, фенобарбитал бір айдан 7 аптаға дейінгі курста қолданылады.

Курстың соңында науқастар сынақтан өтеді. Өт қышқылдары мен билирубин спектрінің қалыпқа келуі байқалады. Алдын алу үшін Лиобил 3 апталық курсқа тағайындалады. Генофалк және генохол - холестеринді тастарды еріту үшін қолданылатын дәрілер. Емдеу кезінде өттің литогенділігі төмендейді, тастар шамамен бір жылдан кейін кетеді.

Соққы толқынының холелитотрипсиясы - соққы толқындары арқылы мол тастарды ұсақ фрагменттерге ұсақтау терапиясы. Өт қабының қалыпты жиырылу қабілетімен рұқсат етіледі. Тастар ұсақ-түйек болып ұсақталғанда нәжіспен бірге өздігінен шығады. Терапия анестезиямен жүзеге асырылады. Бұл әдіс ауыртпалықсыз және пациенттерге жақсы төзімді.

Кейбір жағдайларда хирургиялық араласу өт тас ауруының оңтайлы еміне айналады. Көрсеткіштер операцияқызмет етеді:

• өт қабындағы көлемнің үштен бірінен астамын алатын шағын және үлкен тастардың болуы;
• мүгедектік өт қабы;
• өт жолдарының панкреатиті;
• өт жолдарының коликасының тұрақты шабуылдары;
• өт қабының жиырылу функциясының нашарлауы;
• Мирицци синдромының болуы;
• холангит немесе холецистит;
• фистулалар, перфорациялар;
• тамшы;
• өт қабының өткізгіштігінің нашарлауы.

Өт қабы 2 негізгі жолмен жойылады: лапароскопиялық холецистэктомия көмегімен және классикалық холецистэктомия арқылы. Бірінші әдіс арнайы құралдарды құрсақ аймағына шағын тесіктер арқылы енгізу арқылы жүзеге асырылады.

Бұл операция төмен травматикалық, одан кейін тыртықтар көрінбейді. Лапароскопиялық холецистэктомиямен қалыпты өмір салтын қалпына келтіру әлдеқайда жылдам. Холецистэктомияның классикалық түрімен салыстырғанда ауруханаға жатқызу уақыты 5 күнге дейін қысқарады.

Классикалық операция іш қуысын үлкенірек және тереңірек кесуді қамтиды. Хирургтердің араласуынан кейін тігіс қалады.

Өт қабында немесе өт жолдарында тастардың пайда болуымен сипатталатын жалпы патология деп аталады. Тастардың пайда болуы өт пигменттерінің, холестериннің, кальций тұздарының тұндырылуына, сондай-ақ липидтер алмасуының бұзылуына байланысты болуы мүмкін. Ауру оң жақ гипохондриядағы ауырсынумен, өт жолдарының коликімен, сарғаюмен бірге жүреді.

Статистикаға сәйкес, ауру планетаның ересек тұрғындарының шамамен 13% -ында кездеседі. Ауру ерлерде де, әйелдерде де дамуы мүмкін, бірақ қоғамның әдемі жартысының өкілдерінде ол екі есе жиі кездеседі.

Патологияның пайда болуының негізгі себебі - липидтер алмасуының бұзылуына байланысты тастардың пайда болуы. Сонымен қатар, аурудың пайда болуы келесі себептерге байланысты болуы мүмкін:

• теңгерімсіз диета, майлы тағамдарды теріс пайдалану;
• гормоналды теңгерімсіздік;
• белсенді емес өмір салты;
• өтте пайда болатын аномалиялар;
• бауырдың әртүрлі зақымдануы;
• омыртқа жарақаттары;
• жүктілік
• аштық;
• генетикалық бейімділік;
• қант диабетінің болуы;
• жіңішке ішек аурулары.

Әйелдер аурудың пайда болуына көбірек бейім. Бұл контрацептивтерді қолданумен, жүктілік пен босанумен түсіндіріледі. Сонымен қатар, ауру егде жастағы адамдарда жиі диагноз қойылады. Ең көп ауру жапондықтар мен үндістерде байқалады.

Аурудың белгілері

Холестериннен, өт пигменттерінен және араласқан тастарды бөліңіз.

• Байланбаған билирубиннің жоғарылауы өт пигменттерінен тастардың пайда болуының себебі болып табылады. Олардың құрамында кальций тұздары мен билирубин бар.
• Пигментті тастарға келетін болсақ, олар кішкентай, көбінесе 10 мм-ге дейін және қара немесе сұр түсті.
• Холестеринді тастардың құрамы: ерімейтін холестерин және әртүрлі қоспалар. Жалғыз да, көптік те бар. Олар қара немесе сұр.
• Аралас тастар ең көп таралған. Оларға: холестерин, кальций және билирубин тұздары жатады. Олар сарғыш-қоңыр және әрқашан көп.

Патологияның белгілері 60% -дан астам жағдайда бірден пайда болмайды. Өт тас ауруы бірнеше жыл бойы асимптоматикалық болуы мүмкін.

Өт қабындағы тастар, әдетте, ультрадыбыстық зерттеу кезінде кездейсоқ анықталады. Симптомдар тек кистикалық канал арқылы тастардың қозғалысы жағдайында пайда болуы мүмкін, бұл оның бітелуін және қабыну процесінің дамуын тудырады.

Назар аударатын белгілер

Патология ұзақ уақыт бойы іс жүзінде өзін көрсетпейтіндіктен, өт қабында тастардың болуын көрсететін белгілерге уақытында жауап беру маңызды. Көбінесе біз асқазандағы ауырлықтың пайда болуына ерекше әсер етпейміз, біз оны дәмді кешкі асқа жатқызамыз. Бұл сезімді бағаламаңыз, өйткені ол уролитияны көрсете алады.

Сонымен қатар, патологияның алғашқы көріністеріне мыналар жатады: тамақтанғаннан кейін ыңғайсыздық пен ауырсыну, жүрек айнуы, жүрек айнуы, құсу, диарея немесе іш қату, склераның және терінің сарғаюы.

Тастардың пайда болуы басталған сәттен бастап патологияның алғашқы көріністеріне дейін көп уақыт өтеді. Кейбір зерттеулерге сәйкес, аурудың асимптоматикалық курсының орташа ұзақтығы он жыл. Егер тастардың пайда болуына бейімділік болса, бұл кезең бірнеше жылға дейін қысқартылуы мүмкін.

Кейбіреулер үшін тастардың қалыптасуы, керісінше, өте баяу жүреді - олар өмір бойы өседі және бұл мүлдем көрінбейді. Мұндай тастар өлгеннен кейін жиі кездеседі.

Патологтарға алғашқы көріністерге негізделген дәл диагнозды орнату қиын. Жүрек айнуы, құсу және нәжістің бұзылуының пайда болуы асқазан-ішек жолдарының басқа ауруларымен бірге жүруі мүмкін. Диагнозды нақтылау үшін іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуі тағайындалады. Оның көмегімен өт қабының көлемінің ұлғаюын да, оның қуысында тастардың болуын да анықтауға болады.

кезеңдері

Өт тас ауруының бірнеше кезеңдері бар: өттің физикалық-химиялық қасиеттерінің бұзылу кезеңі, жасырын немесе жасырын және ауру белгілерінің пайда болу кезеңі.

Бірінші кезең іс жүзінде ешқандай түрде көрінбейді. Диагноз тек өт зерттеу арқылы белгіленеді. Онда холестериннің кристалдары немесе «снежинкалары» кездеседі. Биохимиялық талдауды жүргізген кезде холестерин мөлшерінің жоғарылауы және өт қышқылдарының концентрациясының төмендеуі байқалады.

Екінші кезең де ешқандай жолмен пайда болмайды. Бірақ бұл кезеңде өт қабында тастар бар. Диагнозды ультрадыбыстық зерттеу арқылы анықтауға болады. Симптомдар, атап айтқанда, өт жолдарының коликі соңғы кезеңде ғана пайда болады. Бұл кезеңде қатты, пароксизмальды немесе өткір ауырсынуға шағымдар бар. Ауырсыну синдромының ұзақтығы екіден алты сағатқа дейін. Шабуыл әдетте кешке болады.

Науқас оң жақ қабырға астындағы ауырсынуға шағымданады, оң жақ мойын аймағына дейін созылады. Көбінесе ауырсыну синдромы майлы, ащы тағамдарды жегеннен кейін, сондай-ақ физикалық күш салудан кейін пайда болады.

Ауырсынудың пайда болуы газдалған сусындарды, жұмыртқаларды, кілегейлерді, алкогольді ішімдіктерді, торттарды қолдануға байланысты болуы мүмкін. Оң жақ гипохондриядағы ауырсынудан басқа, безгегі, қалтырау, терлеудің жоғарылауы туралы шағымдар болуы мүмкін.

Өт тас ауруының белгілерін елемеу асқынулардың соңғы сатысының немесе сатысының дамуына толы.

Өт тас ауруының асқынулары қандай? Терапияның болмауы ауыр аурулардың дамуына әкелуі мүмкін: жедел холецистит, өт қабының гидропсиясы, өт қабының перфорациясы немесе жарылуы, бауыр абсцессі, өт қабының қатерлі ісігі, эмпиема, реактивті гепатит, жедел холангит, өт шығару фистулалары, паравезиальды абсцесс, екіншілік билиарлы цирроз.

Өт жолдарының коликасының шабуылына көмектесу

Оң жақ гипохондриядағы қатты ауырсыну, қалтырау, безгегі, нәзік кебулер және аритмия пайда болған кезде шаралар қабылдау керек. Шабуылдың өзі, әдетте, жарты сағатқа созылады, содан кейін ауырсыну ауырады. Шамамен үш сағаттан кейін ауырсыну жоғалады.

Шабуылдың басталуы өт жолдары арқылы ішекке өтетін тастар тудырады. Бұл ауырсынудың қарқындылығын анықтайтын тастардың мөлшері.

Көбінесе ауырсынуды жеңілдету үшін М-антихолинергиялық препараттарды енгізу тағайындалады (спазмты жоюға көмектеседі) - атропин 0,1% - 1 мл / м немесе платифиллин 2% - 1 мл / м.

Антихолинергиктердің төмен тиімділігімен спазмолитиктер қолданылады. Бұл жағдайда Папаверин 2% - 2 мл немесе Дротаверин (No-шпы) 2% - 2 мл бұлшықет ішіне енгізу тағайындалады.

Анальгетик ретінде Баралгин немесе Пенталгин 5 мл IM тағайындалады. Егер ауырсыну күшті болса және тоқтамаса, Промедол 2% - 1 мл қолданыңыз.

Өт тас ауруын қалай анықтауға болады?

Патологияны анықтау үшін сұраудан, тексеруден, іш қуысын пальпациялаудан және жалпы және биохимиялық қан анализі үшін қан алудан басқа келесілер тағайындалады:

• ультрадыбыстық зерттеу;
• рентгенография;
• холецистография;
• компьютерлік томография;
• эндоскопиялық холангиопанкреатография.

Емдеу ерекшеліктері

Патологияны емдеу тастардың қозғалысын болдырмауды, литолитикалық терапияны (ұнтақтау тастар), сондай-ақ метаболикалық процестерді қалыпқа келтіруді қамтиды. Аурудың асимптоматикалық кезеңіне терапияның негізгі бағыты диета болып табылады.

Тамақ қандай болуы керек? Тамақты кішкене бөліктерде, күніне кемінде бес рет жеу керек. Суық тағамдардың температурасы 15 градус (төмен емес), ал ыстықтары 62 градус Цельсийден жоғары емес.

Науқастарға ішуге тыйым салынады: алкогольдік сусындар, бұршақ дақылдары, майлы және ащы тағамдар, сүт өнімдері (кілегей, майлы сүт, қаймақ), майлы ет және балық, консервілер, саңырауқұлақтар, жаңа пісірілген нан, дәмдеуіштер, кофе, шоколад, қою шай. .

Майы аз ірімшіктерді, кептірілген нандарды, пісірілген көкөністерді (картоп, сәбіз), жаңа піскен көкөністерді (қызанақ, қияр, қырыққабат, жасыл пияз, ақжелкен), майсыз еттерді (бұзау, қоян, сиыр, тауық) бұқтырылған немесе пайдалануға рұқсат етіледі. қайнатылған, жарма, вермишель, тәтті піскен жидектер мен жемістер, компоттар, майы аз йогурттар және қышқылсыз сүзбе.

Тастарды медициналық еріту

Ауруды дәрі-дәрмекпен емдеу мұндай жағдайларда тиімді: егер тастар холестериннен тұрса, олар бес миллиметрден аспаса, науқас семіздікке ұшырамаса және тастардың жасы үш жылдан аспаса. Тастарды еріту үшін Ursofalk немесе Ursosan қолдану тағайындалады - тәулігіне дене салмағының килограммына 8-13 мг. Терапиялық курстың орташа ұзақтығы - бір жыл.

Өт тас ауруына хирургиялық араласу

Операция тастар үлкен болса, сонымен қатар дәрілік терапия оң нәтиже бермеген жағдайда жасалады. Холецистэктомияның негізгі түрлеріне (өт қабын алып тастау операциясы) жатады:

• стандартты холецистэктомия;
• лапароскопиялық холецистэктомия.

Бірінші әдіс ұзақ уақыт бойы қолданылып келеді. Ол абдоминальды хирургияға негізделген (ашық іш қуысымен). Дегенмен, соңғы жылдары ол азырақ қолданыла бастады. Бұл операциядан кейінгі жиі асқынуларға байланысты.

Лапароскопиялық әдіс арнайы құрылғыны - лапароскопты қолдануға негізделген. Бұл әдіс біріншіге қарағанда әлдеқайда тиімді. Лапароскопиялық холецистэктомияда үлкен кесулер жасалмайды. Сонымен қатар, операциядан кейін кішкентай тыртықтар қалады. Мұндай операцияның тағы бір артықшылығы - тез қалпына келтіру. Ең бастысы, операциядан кейінгі асқынулар сирек кездеседі.

Мақалада пайдалы ақпарат «.»

Алдын алуды қалай жүргізу керек?

Бұл патологияның дамуын болдырмау үшін мобильді және салауатты өмір салтын ұстану, дұрыс тамақтану, спортпен шұғылдану, алкогольді және темекі шегуді тоқтату ұсынылады.

Өт қабындағы тастармен науқас дұрыс тамақтануы керек. Диетаны бұзу шабуылды тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, GSD тұқым қуалайды.

Өт тас ауруының ұстамасы (GSD) - өт қабында немесе түтіктерде тастардың болуынан туындаған патологиялық жағдай. Қабыну процесінің фонында калькулезді холецистит сияқты аурудың дамуы басталуы мүмкін. Бұл аса қауіпті салдарға әкелуі мүмкін, сондықтан пациенттің холелитиаздың шиеленісуі кезінде жағымсыз белгілерді қалай жеңілдететінін білу жақсы.

Өт тас ауруының шабуылы белгілі бір себептермен болуы мүмкін. Оның белгілері келесі жағдайлардың фонында көрінеді:

• холелитиазды уақтылы анықтамау;
• артық салмақ;
• дұрыс тамақтанбау;
• ағзадағы липидтер мен холестерин балансының бұзылуы;
• гормондық терапия;
• қолайсыз тұқым қуалаушылық.

Холелитиаздың шабуылдары келесі қауіп топтарының біріне жататын адамдарда да болуы мүмкін:

• қант диабетімен ауыратындар;
• егде жастағы науқастар;
• семіздікпен ауыратын адамдар.

Патологияның дамуын болдырмау үшін оның шиеленісу фазасында қалай көрінетінін түсіну маңызды.

Өт тас шабуылының белгілері

75% жағдайда калькулезді холецистит симптомсыз болып табылады және тек іш қуысының ультрадыбыстық зерттеуімен анықталады. Бірақ пациенттердің 25% -ында холелитиазбен шабуылдар өте өткір көрінеді және мұндай жағдайда біз өт жолдарының коликі туралы айтып отырмыз.

Өт тас ауруы шабуылының белгілерін келесідей көрсетуге болады:

• құсу;
• жүрек айну ұстамалары;
• ісіну;
• терінің және шырышты қабаттардың сарғаюы;
• бүкіл дененің қышуы;
• нәжіс түсінің өзгеруі;
• қоңыр несеп.

Жүрек айнуы мен қайталанатын құсу көбінесе дұрыс тамақтанбаудан болады. Құсумен бірге өттің белгілі бір мөлшері де шығарылады.

Тағы бір жиі кездесетін симптом - оң жақ гипохондриядағы ауырсыну. Ол бауырдың орналасқан жерінде локализацияланған. Ауырсыну синдромының себебі - өт жолдарының спазмы. Ауырсыну жиі иыққа немесе иық пышақтарына таралуы мүмкін.

Ауырсыну сезімі әртүрлі қарқындылық пен көріністің сипатына ие. Патологияның шабуылы өткен кезде олар жоғалып кетуі мүмкін, бірақ ол төрттен бір сағаттан бірнеше сағатқа дейін созылуы мүмкін, сондықтан сіз ыңғайсыздықты бастан кешірмеуіңіз керек. Бұл симптом науқасты қатты шаршатады, сондықтан оған ауырсынуды басатын дәрілерді қабылдау көрсетіледі.

Терінің қышуы - қандағы билирубиннің мөлшері жоғарылаған жағдайда пайда болатын холелитиаздың тағы бір белгісі. Бұл өт тас ұстамасы холециститке, содан кейін оған айналғанда болады.

Өт қабындағы қабыну процесі қанша уақытқа созылады, науқастың денесінің ерекшеліктеріне байланысты. Бірақ патологияның өршуі жалғыз емес екенін есте ұстаған жөн, науқастың жағдайының бір нашарлауынан кейін келесі міндетті түрде келеді. Осы себепті, өт қабындағы қабыну процесінің дамуының алғашқы ескерту белгісі пайда болған кезде емдеуді бастау маңызды.

Өт тас ауруы өршуі кезінде науқасқа көрсетілетін алғашқы көмек

Сондай-ақ, үй жағдайында өт тас ауруының шабуылын жеңілдетуге болады. Бірақ бұл жедел жәрдем шақырылғаннан кейін жасалады және науқас дәрігердің келуін күтеді. Өт тас ауруы бар науқасқа алғашқы көмек келесі процедураларды қамтиды:

• науқастың толық демалуын қамтамасыз ету;
• пациенттің төсек демалысын сақтауы;
• оң жақ гипохондрия аймағына жылыту жастықшасын қою;
• жылы ванна қабылдау.

Дәрігерлер келгенге дейін науқастың жанында әрқашан адам болуы керек, оған осы манипуляцияларды орындауға көмектеседі. Егер өт тас ұстамасы адамда қатты ауырсынуды тудырса, оған анальгетиктермен (No-Shpa плюс Spasmalgon) біріктірілген спазмолитикалық дәрі беру керек. Сіз ауырсынуды басатын дәрілерді бұлшықет ішіне енгізетін дәрігердің келуін күте аласыз.

Егер сіз үйде өт тас ауруы шабуылының белгілерін тоқтата алсаңыз, онда патологияны емдеу тек дәрігерлердің қадағалауымен жүргізілуі керек. Науқасқа ауруханаға жатқызу көрсетіледі, онда болашақта барлық қажетті терапевтік процедуралар жүргізіледі.

Стационарлық емдеудің ерекшеліктері

Жағдайды жеңілдету үшін, сондай-ақ қауіпті асқынулардың дамуын болдырмау үшін науқасқа келесі топтардың дәрі-дәрмектері тағайындалады:

• NSAID немесе стероид емес қабынуға қарсы препараттар;
• антипиретиктер;
• ауырсынуды басатын дәрілер;
• опиоидтар.

NSAID-тер өт қабындағы немесе оның түтіктеріндегі қабыну процесін жеңілдету үшін көрсетілген. Олардың көпшілігі ауырсынуды басатын және антипиретиктер (Ибупрофен, Нурофен) ретінде де әрекет етеді.

Ауырсынуды Парацетамол немесе Панадолмен жеңілдету мүмкін болмаса, холелития шабуылы бар науқасқа күштірек дәрі-дәрмектерді - опиоидтерді қолдану көрсетіледі. Бұл препараттар - петидин және пентазоцин.

Өте ауыр жағдайларда операция жасалады.

Операция диаметрі 1 см-ден асатын өт қабында тастардың пайда болуы үшін қажет. Неоплазмалар классикалық әдіспен де, лапароскопия арқылы да жойылады. Хирургиялық араласудың түрін емдеуші дәрігер анықтайды.

Өт тас ауруы шабуылынан кейінгі диета

Өт тас ауруы кезінде тамақтану негізгі рөл атқарады, өйткені көбінесе аурудың шабуылы пациенттің гастроэнтеролог әзірлеген диетаны бұзуына байланысты пайда болады. колик шабуылын тудыруы мүмкін немесе холелитиаздың басқа белгілерін тудыруы мүмкін өнімдерден толық бас тартуға бағытталған. Сондықтан пациент диетадан келесілерді алып тастауы керек:

• майлы тағам;
• ащы тағамдар;
• қуырылған тағамдар;
• ысталған ет;
• қарапайым көмірсулармен байытылған тағам;
• ұн өнімдері;
• шоколад;
• бұршақ дақылдары.

Өт тас ауруының шабуылына арналған диета кез-келген алкогольдік сусындарды, тіпті алкогольді ішімдіктерді де пайдалануға үзілді-кесілді тыйым салады. Бұл тізімге газдалған су мен қара кофе кіреді. Күшті шай сонымен қатар билиарлы колик белгілері үшін қарсы.

Жағдайды жеңілдету және өт тас ауруының жаңа шабуылын тудырмау үшін талшықпен байытылған тағамдарға (жарма, жаңа піскен жемістер мен көкөністер), табиғи шырындарға, буға пісірілген тағамдарға ерекше артықшылық беру керек. Пісірілген балық және зәйтүн майы қосылған салаттар қуырылған және майлы тағамдарды жақсы алмастырады.

Өт тас ауруы – өт қабының және өт жолдарының тас түзілуімен жүретін ауруы. Дегенмен, медициналық терминнің дұрыс атауы «холелитиаз» - ICD-10 коды: K80. Ауру бауыр функциясының төмендеуімен, бауыр коликімен, холециститпен (өт қабының қабынуы) асқынған және өт қабын алып тастау үшін хирургиялық араласуды қажет ететін обструктивті сарғаю болуы мүмкін.

Бүгін біз себептерін, белгілерін, белгілерін, шиеленісуін, холелитияны медициналық және халықтық емдеу әдістерімен хирургиясыз емдеуді, ауырсыну шабуылымен не істеу керектігін, хирургиялық араласу қажет болғанда қарастырамыз. Біз әсіресе пациенттердің тамақтануы (диета), операциясыз емдеу кезінде және одан кейін жеуге болатын және жеуге болмайтын мәзірлер туралы айтатын боламыз.

Бұл не?

Өт тас ауруы – өт қабында және түтіктерде тастар (тас) пайда болатын патологиялық процесс. Өт қабында тастардың пайда болуына байланысты науқаста холецистит пайда болады.

Өт тастар қалай пайда болады

Өт қабы - бауыр шығаратын өт жинайтын қойма. Өттің өт жолдары бойымен қозғалуы бауырдың, өт қабының, жалпы өт жолының, ұйқы безінің және он екі елі ішектің үйлесімді қызметімен қамтамасыз етіледі. Бұл ас қорыту кезінде өттің ішекке уақтылы түсуін және оның аш қарынға өт қабында жиналуын қамтамасыз етеді.

Ондағы тастардың пайда болуы өт құрамының өзгеруіне және тоқырауына (дихолия), қабыну процестеріне, өт бөлінуінің моторлы-тоникалық бұзылыстарына (дискинезия) байланысты болады.

Холестерин (барлық өт тастарының 80-90% дейін), пигментті және аралас тастар бар.

1. Холестеринді тастардың пайда болуы өттің холестеринмен шамадан тыс қанығуына, оның тұндырылуына, холестерин кристалдарының пайда болуына ықпал етеді. Өт қабының қозғалғыштығы бұзылған кезде кристалдар ішекке шығарылмайды, бірақ қалады және өсе бастайды.
2. Пигментті (билирубин) тастар гемолитикалық анемияда қызыл қан жасушаларының ыдырауының күшеюі нәтижесінде пайда болады.
3. Аралас тастар екі форманың қосындысы болып табылады. Құрамында кальций, билирубин, холестерин бар.

Негізінен өт қабының және өт шығару жолдарының қабыну ауруларында пайда болады.

Тәуекел факторлары

Өт тас ауруының пайда болуының бірнеше себептері бар:

• өтке холестериннің артық бөлінуі
• өтке фосфолипидтер мен өт қышқылдарының секрециясының төмендеуі
• өт тоқырауы
• өт жолдарының инфекциясы
• гемолитикалық аурулар.

Өт тастарының көпшілігі аралас. Оларға холестерин, билирубин, өт қышқылдары, белоктар, гликопротеидтер, әртүрлі тұздар, микроэлементтер жатады. Холестеринді тастар негізінен холестеринді қамтиды, дөңгелек немесе сопақ пішінді, қабатты құрылымды, диаметрі 4-5-тен 12-15 мм-ге дейін, өт қабында локализацияланған.

1. Холестеринді-пигментті-әкті тастар көп, беттері бар, пішіні әртүрлі. Саны бойынша айтарлықтай өзгереді - ондаған, жүздеген және тіпті мыңдаған.
2. Пигментті тастар ұсақ, көп, қатты, сынғыш, толық біртекті, қара түсті металл реңкті, өт қабында да, өт жолдарында да орналасқан.
3. Кальций тастары әртүрлі кальций тұздарынан тұрады, пішіні оғаш, түтік тәрізді процестері бар, түсі ашық немесе қою қоңыр.

Эпидемиология

Көптеген жарияланымдарға сәйкес 20-шы ғасырда, әсіресе оның екінші жартысында, негізінен өнеркәсібі дамыған елдерде, соның ішінде Ресейде өт тас ауруы таралуының жылдам өсуі байқалды.

Осылайша, бірқатар авторлардың мәліметтері бойынша, бұрынғы КСРО-да холелития ауруы әрбір 10 жыл сайын екі есеге жуық өсті, ал өлген әрбір оныншыдан өлім себебіне қарамастан, өт жолдарындағы тастар анықталған. 20 ғасырдың аяғында Германияда 5 миллионнан астам, ал АҚШ-та өт тас ауруымен ауыратын 15 миллионнан астам науқас тіркелді және ересек тұрғындардың шамамен 10% -ы осы аурудан зардап шекті. Медициналық статистикаға сәйкес, әйелдерде холелития ерлерге қарағанда әлдеқайда жиі кездеседі (3:1-ден 8:1-ге дейін қатынасы), ал жасы ұлғайған сайын науқастардың саны айтарлықтай артады және 70 жастан кейін халық арасында 30% немесе одан да көп болады.

20-шы ғасырдың екінші жартысында байқалған холелитияға қарсы хирургиялық белсенділіктің артуы көптеген елдерде өт жолдарына жасалатын операциялардың жиілігі басқа абдоминальді операциялар (соның ішінде аппендэктомия) санынан асып түсуіне әкелді. Осылайша, АҚШ-та 70-ші жылдары жыл сайын 250 мыңнан астам холецистэктомия жасалды, 80-ші жылдары - 400 мыңнан астам, ал 90-шы жылдары - 500 мыңға дейін.

Классификация

Бүгінгі таңда қабылданған аурудың ерекшеліктеріне сүйене отырып, оған сәйкес кезеңдерге сәйкес келесі жіктеу бөлінеді:

1. Тас қалыптасуы - жасырын тасты көтеру ретінде де анықталған кезең. Бұл жағдайда холелитиаздың белгілері жоқ, алайда аспаптық диагностикалық әдістерді қолдану өт қабында тастардың болуын анықтауға мүмкіндік береді;
2. Физико-химиялық (бастапқы) кезең - немесе, оны тағы да айтқандай, тасқа дейінгі кезең. Ол өт құрамында болатын өзгерістермен сипатталады. Бұл кезеңде арнайы клиникалық көріністер жоқ, бастапқы кезеңде ауруды анықтау мүмкін, ол үшін оның құрамының ерекшеліктері үшін өттің биохимиялық талдауы қолданылады;
3. Клиникалық көріністері – симптомдары калькулезді холециститтің жедел немесе созылмалы түрінің дамуын көрсететін кезең.

Кейбір жағдайларда төртінші кезең де ерекшеленеді, ол аурумен байланысты асқынулардың дамуын қамтиды.

Өт тас ауруының белгілері

Негізінде холелитиаз өте ұзақ уақыт бойы ешқандай симптомдарсыз немесе көріністерсіз жүруі мүмкін. Бұл ерте кезеңдердегі тастар кішкентай болғандықтан, өт жолын бітеп тастамайды және қабырғаларды жарақаттамайды. Науқас тіпті ұзақ уақыт бойы бұл мәселенің бар екеніне күмәнданбауы мүмкін. Мұндай жағдайларда олар әдетте тасты тасымалдау туралы айтады. Нақты холелитиаз өзін сезінгенде, ол әртүрлі тәсілдермен көрінуі мүмкін.

Аурудың алғашқы белгілерінің арасында тамақ ішкеннен кейін іштің ауырлығын, нәжістің бұзылуын (әсіресе майлы тағамдарды жегеннен кейін), жүрек айнуын және орташа сарғаюды атап өту керек. Бұл белгілер тіпті оң жақ гипохондриядағы қатты ауырсынудан бұрын пайда болуы мүмкін - холелитиаздың негізгі симптомы. Олар ас қорыту процесін нашарлататын өт ағуының анық емес бұзылуымен түсіндіріледі.

Өт тас ауруы үшін ең тән келесі белгілер мен белгілер:

1. Температураның жоғарылауы. Температураның жоғарылауы әдетте холелитиазбен бірге жүретін өткір холециститті көрсетеді. Оң жақ гипохондрия аймағында қарқынды қабыну процесі температураның көтерілуіне ықпал ететін белсенді заттардың қанға түсуіне әкеледі. Температураның қосылуымен коликтен кейін ұзаққа созылған ауырсыну әрдайым дерлік өткір холецистит немесе аурудың басқа асқынуларын көрсетеді. Температураның мезгіл-мезгіл көтерілуі (толқын тәрізді) 38 градустан жоғары көтерілуі холангитті көрсетуі мүмкін. Дегенмен, жалпы алғанда, безгегі холелитияда міндетті симптом емес. Ауыр ұзаққа созылған коликтен кейін де температура қалыпты күйде қалуы мүмкін.
2. Оң жақ гипохондриядағы ауырсыну. Холелитиаздың ең типтік көрінісі билиарлы (өт, бауыр) деп аталатын колик болып табылады. Бұл көп жағдайда оң жақ қабырға доғасының қиылысында және іштің тік бұлшықетінің оң жақ жиегінде локализацияланған өткір ауырсынудың шабуылы. Шабуылдың ұзақтығы 10-15 минуттан бірнеше сағатқа дейін өзгеруі мүмкін. Бұл уақытта ауырсыну өте күшті болуы мүмкін, оң иыққа, арқаға немесе іштің басқа аймақтарына беріледі. Егер шабуыл 5 - 6 сағаттан астам уақытқа созылса, онда ықтимал асқынулар туралы ойлану керек. Шабуылдардың жиілігі әртүрлі болуы мүмкін. Бірінші және екінші шабуылдар арасында жиі шамамен бір жыл қажет. Дегенмен, жалпы алғанда, олар уақыт өте келе көбейеді.
3. Майға төзбеушілік. Адам ағзасында өт ішектегі майлардың эмульсиясына (ерітуіне) жауап береді, бұл олардың қалыпты ыдырауы, сіңірілуі және ассимиляциясы үшін қажет. Өт тас ауруы кезінде мойын немесе өт жолындағы тастар жиі ішекке өт жолын жауып тастайды. Нәтижесінде майлы тағамдар қалыпты түрде бұзылмайды және ішектің бұзылуын тудырады. Бұл бұзылулар диареямен (диарея), ішекте газдардың жиналуымен (метеоризм), іштегі айтылмаған ауырсынумен көрінуі мүмкін. Бұл белгілердің барлығы спецификалық емес және асқазан-ішек жолдарының әртүрлі ауруларымен (асқазан-ішек жолдары) пайда болуы мүмкін. Майлы тағамдарға төзбеушілік аурудың басқа белгілері әлі болмаған кезде тасты көтеру кезеңінде де болуы мүмкін. Сонымен қатар, өт қабының түбінде орналасқан үлкен тастың өзі өттің кетуіне кедергі болмауы мүмкін, ал майлы тағамдар қалыпты түрде қорытылады.
4. Сарғаю. Сарғаю өттің тоқырауынан пайда болады. Пигментті билирубин оның пайда болуына жауап береді, ол әдетте өтпен ішекке шығарылады, содан кейін ол денеден нәжіспен бірге шығарылады. Билирубин - табиғи метаболикалық өнім. Егер ол өтпен шығарылуын тоқтатса, онда ол қанға жиналады. Сондықтан ол бүкіл денеге таралады және тіндерде жиналып, оларға тән сарғыш реңк береді. Көбінесе науқастарда көздің склерасы алдымен сарыға айналады, содан кейін ғана тері. Әділ адамдарда бұл симптом көбірек байқалады, ал қараңғы адамдарда айтылмаған сарғаюды тіпті тәжірибелі дәрігер де өткізіп жіберуі мүмкін. Жиі науқастарда сарғаюдың пайда болуымен бір мезгілде зәр де қараңғыланады (қара сары, бірақ қоңыр емес). Бұл пигменттің бүйрек арқылы ағзадан шығарыла бастауына байланысты. Сарғаю калькулезді холециститте міндетті симптом емес. Сондай-ақ, бұл аурумен ғана пайда болмайды. Гепатит, бауыр циррозы, кейбір гематологиялық аурулар немесе улану кезінде де билирубин қанда жиналуы мүмкін.

Жалпы, өт тас ауруының белгілері өте әртүрлі болуы мүмкін. Нәжістің әртүрлі бұзылыстары, атипикалық ауырсыну, жүрек айнуы, құсудың мерзімді шабуылдары бар. Дәрігерлердің көпшілігі мұндай белгілердің әртүрлілігін біледі, сондықтан олар өт тас ауруын болдырмау үшін өт қабының ультрадыбыстық зерттеуін тағайындайды.

Өт тас ауруының шабуылы

Холелитиаздың шабуылы әдетте өт жолдарының коликін білдіреді, бұл аурудың ең өткір және тән көрінісі. Тас тасу ешқандай белгілерді немесе бұзылуларды тудырмайды, пациенттер әдетте ас қорыту жүйесінің ашылмаған бұзылыстарына мән бермейді. Осылайша, ауру жасырын түрде өтеді (жасырын).

Билиарлы колик әдетте кенеттен пайда болады. Оның себебі - өт қабының қабырғаларында орналасқан тегіс бұлшықеттердің спазмы. Кейде шырышты қабаты да зақымдалады. Көбінесе бұл тас ығысып, қуықтың мойнына кептеліп қалса болады. Бұл жерде өттің шығуын бөгейді, ал бауырдан шыққан өт қуықта жиналмай, тікелей ішекке түседі.

Осылайша, холелитиаздың шабуылы әдетте оң жақ гипохондриядағы тән ауырсынумен көрінеді. Сонымен қатар науқаста жүрек айнуы мен құсу пайда болуы мүмкін. Жиі шабуыл кенеттен қозғалыстардан немесе күш салудан кейін немесе көп мөлшерде майлы тағамдарды жегеннен кейін пайда болады. Бір рет өршу кезеңінде нәжістің түссізденуі байқалады. Бұл өт қабынан шыққан пигментті (түсті) өттің ішекке түспеуіне байланысты. Бауырдан шыққан өт тек аз мөлшерде ағып кетеді және қарқынды түс бермейді. Бұл симптом ахолия деп аталады. Жалпы алғанда, холелития шабуылының ең тән көрінісі - төменде сипатталатын тән ауырсыну.

Диагностика

Бауыр коликіне тән белгілерді анықтау маманмен кеңесуді қажет етеді. Ол жүргізетін физикалық тексеру кезінде бұл өт қабында тастардың болуына тән белгілерді анықтауды білдіреді (Мерфи, Ортнер, Захарин). Сонымен қатар, өт қабының проекциясы аясында іш қабырғасының бұлшықеттер аймағында терінің белгілі бір кернеуі мен ауыруы анықталады. Сондай-ақ, терідегі ксантомалардың болуы (терідегі липидтер алмасуының бұзылуының фонында пайда болған терідегі сары дақтар) байқалады, терінің және склераның сарғаюы байқалады.

Жалпы қан анализінің нәтижелері клиникалық өршу сатысында спецификалық емес қабынуды көрсететін белгілердің болуын анықтайды, атап айтқанда ESR және лейкоцитоздың қалыпты жоғарылауынан тұрады. Биохимиялық қан анализінде гиперхолестеринемия, сондай-ақ гипербилирубинемия және сілтілі фосфатазаға тән белсенділіктің жоғарылауы анықталады.

Холелитиазды диагностикалау әдісі ретінде қолданылатын холецистография өт қабының ұлғаюын, сондай-ақ қабырғаларда кальцийлі қосындылардың болуын анықтайды. Сонымен қатар, бұл жағдайда ішіндегі әктастары бар тастар анық көрінеді.

Бізді қызықтыратын аймақты және әсіресе ауруды зерттеуде ең көп таралған ең ақпараттылық әдіс - бұл абдоминальды ультрадыбыстық. Іш қуысын тексерген кезде бұл жағдайда ауру кезінде қуықтың қабырғалары өтетін патологиялық деформациялармен бірге тас түріндегі кейбір эхо-өткізбейтін түзілістердің болуын анықтауға қатысты дәлдік қамтамасыз етіледі. оның қозғалғыштығына қатысты өзгерістер. УДЗ арқылы жақсы көрінеді және холециститті көрсететін белгілер.

Өт қабы мен түтіктерді визуализациялау белгілі бір аймақтарда осы мақсат үшін МРТ және КТ әдістерін қолдану арқылы да жасалуы мүмкін. Сцинтиграфия, сондай-ақ эндоскопиялық ретроградтық холангиопанкреатография өт айналымы процестеріндегі бұзушылықтарды көрсететін ақпараттық әдіс ретінде пайдаланылуы мүмкін.

Өт тас ауруын медициналық емдеу

Өт тас ауруын хирургиялық араласусыз емдеу өт қабының жиырылу қабілеті және кистоздық жолдың ашықтығы сақталған мөлшері 15 мм-ге дейінгі холестеринді өт тастары (рентген теріс) болған кезде қолданылады.

Өт тастарын ерітуге қарсы көрсетілімдер:

• жіңішке және тоқ ішектің қабыну аурулары;
• семіздік;
• жүктілік;
• «мүгедек» - жұмыс істемейтін өт қабы;
• өт қабының және өт шығару жолдарының жедел қабыну аурулары;
• диаметрі 2 см-ден асатын тастар;
• бауыр ауруы, қант диабеті, асқазанның және он екі елі ішектің ойық жарасы, созылмалы панкреатит;
• пигментті немесе карбонатты тастар;
• өт қабының қатерлі ісігі;
• өт қабының көлемінің 50% -дан астамын алатын бірнеше тас.

Урсодезоксихол қышқылының препараттары қолданылады, олардың әрекеті тек холестерин тастарын ерітуге бағытталған, препарат 6 айдан 24 айға дейін қабылданады. Бірақ тастар ерігеннен кейін қайталану ықтималдығы 50% құрайды. Препараттың дозасын, қабылдау ұзақтығын тек дәрігер - терапевт немесе гастроэнтеролог белгілейді. Консервативті емдеу тек дәрігердің бақылауымен ғана мүмкін болады.

Соққы толқыны холелитотрепсиясы – соққы толқындары арқылы үлкен тастарды ұсақ бөлшектерге ұсақтау арқылы емдеу, содан кейін өт қышқылы препараттарын (урсодезоксихолий қышқылы) енгізу. Қайталану ықтималдығы 30% құрайды.

Холелития ұзақ уақыт бойы асимптоматикалық немесе асимптоматикалық болуы мүмкін, бұл оны ерте кезеңде анықтауда белгілі бір қиындықтарды тудырады. Бұл емдеудің консервативті әдістерін қолдану шектелген және емдеудің жалғыз әдісі хирургиялық болып қалатын кезде, қазірдің өзінде қалыптасқан өт тастары сатысында кеш диагноз қоюдың себебі болып табылады.

Өт тас ауруын халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Мен тастарды ерітуге арналған бірнеше рецепттерге мысал келтіремін. Олардың саны өте көп.

1. Жасыл шай. Өт тас ауруының алдын алу үшін ішіңіз, өйткені жасыл шай тастың пайда болуына жол бермейді.
2. Коубери жапырақтары. Бұл өсімдіктің жапырақтары өт тастарын ерітуге көмектеседі. 1 ас қасық құрғақ жидек жапырақтарын бір стакан қайнаған суға құйып, 20-30 минутқа қалдырыңыз. Біз күніне 4-5 рет 2 ас қасықтан аламыз.
3. Иван-шай немесе тар жапырақты балдырлар. Термоста 2 ас қасық құрғақ талдың жапырақтарын қайнатып, қайнаған суға (0,5 л) құйыңыз. 30 минут талап етіңіз. Алты ай бойы күніне үш рет тамақтанудан бір сағат бұрын 100 мл шай ішіңіз. Сіз шайдың түсі болғанша бірдей шай жапырақтарын талап ете аласыз. Қолданар алдында дәрігермен кеңесіңіз, өйткені тастар қозғалуы мүмкін.

Холелитиаздың халықтық әдістерін емдеудегі ең бастысы - ерітілген холестеринді тастардың бар екеніне көз жеткізу. Ол үшін ультрадыбыстық (тастар көрінеді) және рентгенге (холестеринді тастар көрінбейді) өту керек.

Осыдан кейін фитотерапевтке барыңыз және сіздің ісіңіз үшін шөптердің ең тиімді комбинациясын таңдаңыз. Халықтық емдеу әдістерін қолданумен қатар, теңдестірілген диета принциптерін ұстану қажет - кейде тамақтанудың өзгеруі ғана ұсақ холестерин тастарынан құтылуға мүмкіндік береді. Сондай-ақ физикалық белсенділікке уақыт бөлу керек - серуендеу, таңертең аздап жаттығу - яғни көбірек қозғалу.

Өт тас ауруына арналған диета

Рационнан майлы, жоғары калориялы, холестеринге бай тағамдарды, әсіресе холелитияға тұқым қуалайтын бейімділікпен шектеу немесе алып тастау қажет. Тамақтану жиі (күніне 4-6 рет), кішкене бөліктерде болуы керек, бұл өт қабындағы өттің тоқырауын азайтуға көмектеседі. Азық-түлікте көкөністер мен жемістерге байланысты диеталық талшықтың жеткілікті мөлшері болуы керек. Тағамдық кебекті қосуға болады (күніне 2-3 рет 15 г). Бұл өттің литогенділігін (тас түзілу тенденциясын) төмендетеді.

Холелитияға арналған емдік диета 1 жылдан 2 жылға дейін созылады. Диетаны сақтау өт тас патологиясының өршуінің ең жақсы алдын алу болып табылады, ал егер сіз оны ұстанбасаңыз, ауыр асқынулар дамуы мүмкін.

Сәйкес келмеудің салдары мыналарды қамтиды: атеросклероздың пайда болуы, қуықтағы тастармен қауіпті іш қатудың пайда болуы, асқазан-ішек жолына жүктеменің жоғарылауы және өт тығыздығының жоғарылауы. Терапиялық диета артық салмақпен күресуге, ішек микрофлорасын жақсартуға және иммундық жүйені қорғауға көмектеседі. Нәтижесінде адамның көңіл-күйі жақсарады, ұйқысы қалыпқа келеді.

Ауыр жағдайларда диетаны сақтамау жараға, гастритке, колитке әкеледі. Егер сіз патологияны хирургиясыз қалпына келтіргіңіз келсе, онда диета - басты талап.

Операция

Пациенттер өт жолдарының коликінің алғашқы ұстамасына дейін немесе одан кейін бірден элективті операциядан өтуі керек. Бұл асқынулардың жоғары қаупіне байланысты.

Хирургиялық емдеуден кейін жеке диеталық режимді (жеке төзімсіз тағамдарды, майлы, қуырылған тағамдарды шектеу немесе алып тастау арқылы жиі, фракциялық тамақтану), еңбек және демалыс режимін сақтау, дене шынықтыру қажет. Алкогольді пайдалануды алып тастаңыз. Операциядан кейін тұрақты ремиссия жағдайында курорттық емдеу мүмкін.

Асқынулар

Тастардың пайда болуы тек органдардың функцияларын бұзумен ғана емес, сонымен қатар өт қабында және жақын орналасқан органдарда қабыну өзгерістерінің пайда болуымен де байланысты. Сонымен, тастар салдарынан қуықтың қабырғалары жарақаттануы мүмкін, бұл өз кезегінде қабынудың пайда болуын тудырады. Егер тастар өт қабынан өтпен бірге кистоздық түтік арқылы өтетін болса, өттің шығуы қиын болуы мүмкін. Ең ауыр жағдайларда тастар өт қабына кептеліп, оның кіруі мен шығуын жауып тастауы мүмкін. Мұндай құбылыстармен өттің тоқырауы орын алады және бұл қабынудың дамуының алғышарты болып табылады. Қабыну процесі бірнеше сағат бойы және бірнеше күн бойы дамуы мүмкін.

Мұндай жағдайларда науқаста өт қабының өткір қабыну процесі дамуы мүмкін. Бұл жағдайда зақымдану дәрежесі де, қабынудың даму жылдамдығы да әртүрлі болуы мүмкін. Сонымен, қабырғаның аздап ісінуі де, оның бұзылуы және нәтижесінде өт қабының жарылуы мүмкін. Өт тас ауруының мұндай асқынуы өмірге қауіп төндіреді. Қабыну іш қуысының мүшелеріне және перитонияға таралса, онда науқаста перитонит дамиды. Нәтижесінде токсикалық шок және көптеген мүшелердің жеткіліксіздігі осы құбылыстардың асқынуына айналуы мүмкін. Бұл жағдайда қан тамырларының, бүйректің, жүректің, мидың жұмысы бұзылады. Өт қабының зақымдалған қабырғасында көбейетін микробтардың қатты қабынуы және жоғары уыттылығы кезінде токсикалық шок бірден пайда болуы мүмкін.

Бұл жағдайда тіпті реанимациялық шаралар пациенттің бұл күйден шығып, өлімнен аулақ болуына кепілдік бермейді.

Алдын алу

Аурудың алдын алу үшін келесі әрекеттерді орындау пайдалы:

• ұзақ мерзімді емдік аштықпен айналыспаңыз;
• холелитиаздың алдын алу үшін күніне кемінде 1,5 литр сұйықтықты жеткілікті мөлшерде ішу пайдалы;
• тастардың қозғалысын қоздырмау үшін, көлбеу күйде ұзақ уақыт тұрумен байланысты жұмыстардан аулақ болыңыз;
• диетаны ұстаныңыз, дене салмағын қалыпқа келтіріңіз;
• физикалық белсенділікті арттыру, денеге көбірек қозғалыс беру;
• жиірек тамақтаныңыз, әр 3-4 сағат сайын, жиналған өттен қуықтың жүйелі түрде босатылуын тудыруы;
• әйелдер эстрогенді қабылдауды шектеуі керек, бұл гормон тастардың пайда болуына немесе олардың көбеюіне ықпал етеді.

Холелитиаздың алдын алу және емдеу үшін күнделікті рационға аз мөлшерде (1-2 шай қасық) өсімдік майын, жақсырақ зәйтүн майын қосу пайдалы. Күнбағыс 80% ғана сіңеді, ал зәйтүн толығымен. Сонымен қатар, ол қуыру үшін қолайлы, өйткені ол аз фенолдық қосылыстар түзеді.

Өсімдік майын қабылдау өт қабының белсенділігін ынталандырады, соның нәтижесінде ол күніне кемінде бір рет өзін босатуға мүмкіндік алады, кептелу мен тастардың пайда болуына жол бермейді.

Метаболизмді қалыпқа келтіру және өт тас ауруының алдын алу үшін диетаға магнийді қосу керек. Микроэлемент ішек моторикасын және өт өндіруді ынталандырады, холестеринді кетіреді. Сонымен қатар, өт ферменттерін өндіру үшін мырыштың жеткілікті мөлшері қажет.

Өт тас ауруы кезінде кофе ішуді тоқтатқан дұрыс. Сусын қуықтың жиырылуын ынталандырады, бұл түтіктің бітелуіне және кейінгі шабуылға әкелуі мүмкін.

Рақмет сізге

Сайт тек ақпараттық мақсатта анықтамалық ақпаратты береді. Ауруларды диагностикалау және емдеу маманның бақылауымен жүргізілуі керек. Барлық препараттардың қарсы көрсеткіштері бар. Мамандық кеңес қажет!

Өт тас ауруы дегеніміз не?

Медицинада өт тас ауруының бірнеше нұсқасын ажырату әдеттегідей. Біріншіден, тастың тасуы бар, ол әрқашан патологиялық жағдай деп аталмайды. Бірқатар сарапшылар тіпті оны нақты калькулярлы холециститтен бөлек қарастыруды ұсынады. Тас тасымалдау - бұл ешқандай белгілермен немесе бұзылулармен бірге жүрмейтін өт қабында тастардың пайда болу процесі. Ол халықтың 15% дерлік кездеседі, бірақ әрқашан табыла бермейді. Көбінесе тастар профилактикалық ультрадыбыстық немесе рентгендік зерттеу кезінде күтпеген жерден анықталады.

Аурудың екінші нұсқасы - шын мәнінде оның барлық белгілері мен көріністері бар холелитиаз. Өт тастары әртүрлі бұзылуларды тудыруы мүмкін, олардың көпшілігі ас қорыту процесіне байланысты. Ақырында, бұл патологияның үшінші нұсқасы - өт жолдарының коликасы. Бұл әдетте оң жақ гипохондрияда пайда болатын өткір ауырсынулар. Шын мәнінде, колик - бұл аурудың симптомы ғана. Дегенмен, пациенттердің көпшілігі өздерінің ауруы туралы білмейді немесе бұл симптом пайда болғанша дәрігерге бармайды. Өт жолдарының коликасы жедел медициналық көмекті қажет ететін өткір жағдай болғандықтан, кейде жеке синдром ретінде қарастырылады.

Өт тас ауруының таралуы әртүрлі жаста бірдей емес. Балалар мен жасөспірімдерде бұл патология сирек кездеседі, өйткені тастардың пайда болуына көп уақыт кетеді. Жасы ұлғайған сайын тастардың пайда болу қаупі, ауыр асқынулардың қаупі артады.

Жас бойынша калькулезді холециститтің таралуы келесідей:

• 20-30 жас– халықтың 3%-дан азы;
• 30 - 40 жыл– халықтың 3 – 5%;
• 40-50 жас– халықтың 5 – 7%;
• 50-60 жас– халықтың 10% дейін;
• 60 жастан асқан– халықтың 20% дейін, ал тәуекел жасына қарай артады.

Бұл аурудың себептері туралы бірнеше теориялар бар. Көптеген сарапшылар калькулезді холецистит әртүрлі факторлардың тұтас кешенінің нәтижесі деп санауға бейім. Бір жағынан, бұл статистикалық деректермен расталады, екінші жағынан, бұл факторлар әсер етпейтін адамдарда тастардың пайда болуын түсіндірмейді.

Көптеген жағдайларда холелитиазбен хирургиялық емдеу көрсетіледі - тастармен бірге өт қабын алып тастау. Бұл патология хирургиялық ауруханаларда маңызды орын алады. Өт тас ауруы бар ауыр асқынулардың қаупіне қарамастан, дамыған елдерде одан өлім-жітім жоғары емес. Аурудың болжамы әдетте уақтылы диагнозға және дұрыс емдеуге байланысты.

Өт тас ауруының себептері

Өт қабының өзі көлемі 30-50 мл болатын шағын қуыс мүше. Құрсақ қуысында ол жоғарғы оң жақ бөлігінде, төменгі жаққа іргелес орналасқан ( висцеральды) бауырдың беті. Ол он екі елі ішекпен, бауырдың өзімен, өт өзегімен және ұйқы безінің басымен шектеседі.

Өт қабының құрылымында келесі бөліктер ерекшеленеді:

• Төменгі- төменнен бауырға іргелес жатқан жоғарғы бөлік.
• Дене- көпіршіктің бүйір қабырғаларымен шектелген орталық бөлігі.
• Мойын- өт өзегіне өтетін органның төменгі, воронка тәрізді бөлігі.

Өт қабының негізгі қызметі – өт жинақтау. Өттің өзі бауыр жасушаларынан түзіледі ( гепатоциттер) және одан жалпы бауыр өзегі арқылы ағып кетеді. Өт тамақтан кейін майларды қорыту үшін қажет болғандықтан, оның ішекке тұрақты түсуінің қажеті жоқ. Сондықтан ол өт қабында «резервте» жиналады. Тамақ ішкеннен кейін өт қабының қабырғаларындағы тегіс бұлшықеттер жиырылып, көп мөлшерде өт тез шығарылады ( Бауырдың өзі мұны істей алмайды, өйткені онда өт бірте-бірте бірдей жылдамдықпен түзіледі). Осыған байланысты майлар эмульсияланады, олар ыдырайды және сіңіріледі.

Өт - гепатоциттер, бауыр жасушалары шығаратын сұйықтық. Оның ең маңызды құрамдастары майларды эмульсиялау қабілетіне ие холик және хенодезоксихолий қышқылдары болып табылады. Бұл қышқылдардың құрамында холестерин деп аталатын қосылыс бар. майда еритін холестерин). Сондай-ақ өт құрамында холестеринді кристалданудан сақтайтын қосылыстар – фосфолипидтер бар. Фосфолипидтердің жеткіліксіз концентрациясы кезінде литогендік өт жинала бастайды. Ол холестеринді бірте-бірте кристалдандырады және оны тастарға біріктіреді - шын мәнінде өт тастар.

Сондай-ақ өт құрамында билирубин пигменті бар. Ол эритроциттер ыдырағаннан кейін гемоглобиннен түзіледі ( қызыл қан жасушалары 120 күнде «кәрілік» арқылы жойылады). Билирубин қанға еніп, бауырға тасымалданады. Мұнда ол конъюгацияланған контактілер) басқа заттармен ( билирубиннің байланысқан фракциясына дейін) және өтпен шығарылады. Билирубиннің өзі улы және жоғары концентрацияда белгілі бір тіндерді тітіркендіреді ( терінің қышуы, ми қабығының тітіркенуі және т.б.). Қандағы және өттегі билирубиннің шамадан тыс концентрациясы кезінде ол кальциймен қосылыстар түзе алады ( кальций билирубинаты) тастарды құрайды. Мұндай тастар пигментті тастар деп те аталады.

Қазіргі уақытта өт қабында тастардың пайда болуының бірыңғай себептері мен механизмдері жоқ. Дегенмен, тастардың пайда болу қаупін айтарлықтай арттыратын әртүрлі факторлар мен қатар жүретін аурулардың кең тізімі бар. Олардың ешқайсысы 100% жағдайда холелитияға әкелмейтіндіктен, оларды бейімді факторлар деп атайды. Іс жүзінде өт тас ауруымен ауыратын науқаста әрдайым дерлік осы факторлардың бірнеше комбинациясы бар.

Өт тастарының пайда болу қаупі келесі факторлардың әсеріне тікелей байланысты деп саналады:

• Бауыр циррозы.Бауырдың алкогольдік циррозы кезінде қан құрамындағы өзгерістер орын алады. Нәтижесінде билирубиннің жоғарылауы мүмкін және пигментті тастардың пайда болу ықтималдығы жоғары.
• Крон ауруы.Крон ауруы - ас қорыту жолдарының аутоиммунды механизмі бар қабыну ауруы. Қабыну процесі асқазан-ішек жолдарының әртүрлі бөліктерінде дамуы мүмкін, бірақ ішектер жиі зардап шегеді. Ауру созылмалы және ұзақ ремиссия кезеңімен жүреді ( симптомдардың ремиссиясы). Крон ауруы бар науқастарда өт тастарының пайда болу ықтималдығы статистикалық түрде атап өтілген.
• Азық-түлікте өсімдік талшықтарының болмауы.Көкөніс талшықтары негізінен көкөністерде және бірқатар дәнді дақылдарда кездеседі. Диетада бұл өнімдердің болмауы ішектің жұмысын бұзады, нәжістің шығарылуы нашарлайды. Ішек дисфункциясы өт қабының жиырылу қабілетінен де көрінеді. Тастардың пайда болуына бейімділік беретін өт тоқырауының жоғары қаупі бар.
• резекция ( жою) шажырқай.Шажырқайдың бір бөлігін алып тастау кейде онда күдікті массалар болған кезде жасалады ( ісіктер), сирек - полиптер, дивертикулалар немесе іш қуысының жарақаттарынан кейін. Қоректік заттардың едәуір бөлігі осы жерде сіңетіндіктен, оның жойылуы тұтастай алғанда ас қорыту жүйесінің жұмысына әсер етеді. Мұндай науқастарда өт тастарының пайда болу қаупі артады деп саналады.
• гормоналды контрацептивтерді қабылдау ( ПІСІРУ). Эстрогеннің артық болуы ( әйел жыныс гормондары) әдетте өт тас ауруына бейімді фактор болып табылады. Біріктірілген пероральді контрацептивтердің әсері ( ПІСІРУ) әдетте эстроген мөлшерінің жоғарылауына негізделген. Бұл әйелдер арасында өт тас ауруының жоғары таралуын ішінара түсіндіруі мүмкін. КОК-тен басқа, эстрогендердің артық болуы гормондарды шығаратын ісіктерде және бірқатар гинекологиялық ауруларда байқалуы мүмкін.
• Кейбір гематологиялық аурулар.Көбінесе тас түзетін пигментті билирубин гемоглобиннен түзіледі. Гемоглобин қанға қызыл қан жасушалары ыдырағаннан кейін енеді. Әдетте денеде ескі жасушалардың белгілі бір саны жойылады. Дегенмен, бірқатар патологиялармен гемолиз пайда болуы мүмкін - қызыл қан жасушаларының көп мөлшерде бір реттік бұзылуы. Гемолиз инфекциялар, токсиндер, сүйек кемігінің бұзылуы және басқа да бірқатар себептермен туындауы мүмкін. Нәтижесінде қызыл қан жасушалары тезірек жойылады, олардан гемоглобин көбірек бөлінеді және одан билирубиннің артық мөлшері түзіледі. Тиісінше, өт тастарының пайда болу қаупі артады.
• инфекциялық процесс.Өт жолдарының деңгейіндегі инфекциялық процестер белгілі бір рөл атқара алады. Көбінесе ішектің шартты-патогенді қоздырғыштары инфекциялық агент ретінде әрекет етеді ( coli, энтерококктар, клостридиялар және т.б.). Бұл микробтардың кейбіреулері бета-глюкуронидаза деп аталатын арнайы фермент шығарады. Қуық қуысындағы өтке енгеннен кейін бұл ферменттер билирубиннің тасқа қосылуына ықпал етеді.
• Склерозды холангит.Склерозды холангит - созылмалы қабыну фонында өт жолдарының люмені бірте-бірте тарылатын патология. Осыған байланысты өттің шығуы бұзылады, ол қуықта тоқырауға ұшырайды және тастардың пайда болуына қолайлы жағдайлар пайда болады. Осылайша, бұл патологиямен өт ағуының бұзылуы тастардың пайда болуынан бұрын болады. Біріншіден, науқаста сарғаю және ас қорыту бұзылыстары пайда болады, содан кейін ғана - тастардың өсуіне және қуық қабырғаларының спастикалық жиырылуына байланысты колик.
• Кейбір фармакологиялық препараттар.Бірқатар дәрілерді қабылдау әсіресе ұзақ) бауырдың жұмысына және ол арқылы өт құрамына әсер етуі мүмкін. Нәтижесінде билирубин немесе холестерин тастардың пайда болуымен бірге тұнбаға түседі. Бұл ерекшелік құрамында эстрогендер бар кейбір препараттарда байқалады ( әйел жыныс гормондары), соматостатин, фибраттар.

Өт тас ауруларының жіктелуі

Тастардың химиялық құрамы бойынша холелитиаздың келесі түрлері бөлінеді:

• Холестерин.Холестерин өттің қалыпты құрамдас бөлігі болып табылады, бірақ артық холестерин тастардың пайда болуына әкелуі мүмкін. Бұл зат денеге тамақпен бірге кіреді және әртүрлі физиологиялық процестерге үлес қосу үшін дұрыс сіңірілуі керек. Сіңірудің бұзылуы оның өттегі концентрациясының жоғарылауына әкеледі. Холестеринді тастар әдетте дөңгелек немесе сопақ, диаметрі 1 - 1,5 см жетеді және жиі өт қабының түбінде орналасады.
• Билирубин ( пигментті). Бұл тастардың негізі гемоглобиннің ыдырауынан кейін пайда болатын пигментті билирубин болып табылады. Әдетте тастар қанда жоғарылағанда пайда болады. Пигментті тастар холестеринді тастардан кішірек. Әдетте олардың саны көп және олар тек өт қабында ғана емес, өт жолдарына да түсуі мүмкін.

Жалпы алғанда, тастардың химиялық құрамына қарай аурудың жіктелуі ғылыми қызығушылық тудырады. Іс жүзінде аурудың көріністері ұқсас болады және бұл түрлерді белгілер бойынша ажырату мүмкін емес. Дегенмен, тастардың құрамы денедегі қатар жүретін бұзылуларды көрсетеді, олар да түзетілуі керек. Сонымен қатар, жоғарыда айтылғандай, тастарды дәрілік еріту әдісі барлық жағдайларда қолайлы емес.

Тастардың саны бойынша, сәйкесінше, жалғыз тастар бөлінеді ( 3-тен аз) және бірнеше ( 3 немесе одан да көп) тастар. Негізінде, тастар неғұрлым аз болса, емдеу оңайырақ болуы керек. Дегенмен, олардың мөлшері де бұл жерде үлкен маңызға ие. Бір немесе бірнеше тастармен аурудың көріністері бірдей. Айырмашылықтар тастарды визуализациялайтын ультрадыбыспен ғана пайда болады.

Көлемі бойынша тастардың келесі түрлерін ажырату әдеттегідей:

• Кішкентай.Бұл тастардың мөлшері 3 см-ден аспайды.Егер тастар жалғыз болса және қуықтың түбінде орналасса, науқаста әдетте өткір белгілер болмайды.
• Үлкен.Диаметрі 3 см-ден асатын үлкен тастар жиі өттің ағуын бұзады және билиарлы колик пен аурудың басқа да айқын көріністерін тудырады.

Кейде өт тастарын локализациялауға да назар аударыңыз. Өт қабының түбінде орналасқан тастар қандай да бір белгілерді тудырмайды. Жатыр мойны аймағында орналасқан тастар өт жолын бітеп, өт тоқырауын тудыруы мүмкін. Тиісінше, олар ауырсыну немесе ас қорыту бұзылыстарымен байланысты кез келген белгілерді тудыруы ықтимал.

Сондай-ақ өт тас ауруының ағымының келесі формалары бар:

• жасырын түрі.Бұл жағдайда біз ешқандай жолмен көрінбейтін және әдетте кездейсоқ ашылған тасты тасымалдау туралы айтып отырмыз.
• Симптоматикалық асқынбаған түрі.Бұл пішін әртүрлі ас қорыту симптомдарымен немесе әдеттегі билиарлы колик түрінде ауырсынумен сипатталады. Басқаша айтқанда, бұл патологияға тән көріністер бар.
• Симптоматикалық асқынған түрі.Бұл жағдайда науқаста холелитиазға тән белгілер ғана емес, сонымен қатар басқа органдардың зақымдану белгілері де бар. Бұл атипті ауырсыну, бауырдың ұлғаюы және т.б.
• типтік емес нысаны.Әдетте, аурудың бұл формасы холелитиаздың әдеттен тыс көріністерін қамтиды. Мысалы, ауырсыну синдромы кейде билиарлы колик түрінде емес, аппендициттің ауырсынуына ұқсайды ( іштің оң жақ төменгі бөлігінде) немесе стенокардия ( кеуде ауыруы). Бұл жағдайда дұрыс диагноз қою қиын.

Өт тас ауруының кезеңдері

Өт тас ауруы ағымында келесі кезеңдерді бөлуге болады:

• Физико-химиялық кезең.Бұл кезеңде өт қабында әлі тастар жоқ, бірақ науқаста олардың пайда болуының алғышарттары бар. Қалыпты өт түзілуінің бұзылуы бар. Бауыр холестеринге бай литогенді өт шығара бастайды немесе науқаста билирубин секрециясы жоғарылайды. Екі жағдайда да тастардың пайда болуы үшін тікелей алғышарттар жасалады. Кейде бұл кезеңді алдын ала ауру деп те атайды. Өттің пайда болуының бұзылуын анықтау өте қиын. Іс жүзінде өт қабында әлі тас жоқ, физика-химиялық өзгерістерді анықтау үшін арнайы сынақтар қажет. Өт үлгісін зондтау арқылы алуға болады, бірақ ол профилактикалық немесе диагностикалық әдіс ретінде ешқандай патологиясы жоқ науқастарға тағайындалмайды. Кейде процедура тастардың пайда болуына бейім аурулары бар науқастарға тағайындалады ( гемолитикалық анемия, жоғары холестерин, бауыр ауруы және т.б.). Дегенмен, жалпы алғанда, аурудың алдын-алу сатысында диагноз қойылмайды.
• Тас тасымалдаушы.Литиаз кезеңінде өт қабында әртүрлі мөлшердегі тастарды табуға болады ( тіпті үлкен), бірақ аурудың белгілері жоқ. Тастарды ультрадыбыстық немесе рентгендік зерттеу арқылы анықтауға болады, бірақ бұл диагностикалық әдістер әдетте әдеттегі тексеру кезінде тағайындалмайды. Осылайша, бұл кезеңде холелитиаз әдетте кездейсоқ диагноз қойылады.
• клиникалық кезең.Клиникалық кезеңнің басталуы әрдайым дерлік бірінші шабуылмен сәйкес келеді ( алғаш рет өт жолдарының коликасы). Пациенттер қазірдің өзінде оң жақ гипохондриядағы анық емес ауырсынудан немесе мерзімді нәжістің бұзылуынан зардап шегуі мүмкін. Дегенмен, осыған байланысты олар әрдайым дәрігерге бармайды. Коликпен ауырсыну өте күшті, сондықтан ол әдетте толық тексеруге себеп болады. Клиникалық кезең мерзімді коликпен, майлы тағамдарға төзбеушілікпен және басқа типтік белгілермен сипатталады. Бұл кезеңде ауруды диагностикалау әдетте қиын емес.
• Асқынулар.Өт тас ауруы кезінде асқынулар кезеңі өте тез болуы мүмкін. Кейбір науқастарда бірінші коликтен кейінгі екінші немесе үшінші күні температура көтеріледі, іштің тұрақты ауырсынуы және аурудың асқынбаған ағымында сирек кездесетін басқа белгілер бар. Шын мәнінде, бұл кезеңнің басталуы тастардың қозғалысына және патогендік микробтардың өт қабына енуіне байланысты. Көптеген науқастарда бұл ешқашан болмайды. Клиникалық асқынулар кезеңі жылдарға созылуы мүмкін және сәтті қалпына келтірумен аяқталуы мүмкін ( тастарды жою немесе еріту).

Өт тас ауруының белгілері мен белгілері

Аурудың алғашқы белгілерінің арасында тамақтанғаннан кейін іштің ауырлығын, нәжістің бұзылуын атап өту керек ( әсіресе майлы тағамдарды жегеннен кейін), жүрек айнуы және жеңіл сарғаю. Бұл белгілер тіпті оң жақ гипохондриядағы қатты ауырсынудан бұрын пайда болуы мүмкін - холелитиаздың негізгі симптомы. Олар ас қорыту процесін нашарлататын өт ағуының анық емес бұзылуымен түсіндіріледі.

Өт тас ауруы үшін ең тән келесі белгілер мен белгілер:

• Оң жақ гипохондриядағы ауырсыну.Холелитияздың ең типтік көрінісі өт жолдары деп аталады ( өт жолдары, бауыр) колик. Бұл көп жағдайда оң жақ қабырға доғасының қиылысында және іштің тік бұлшықетінің оң жақ жиегінде локализацияланған өткір ауырсынудың шабуылы. Шабуылдың ұзақтығы 10-15 минуттан бірнеше сағатқа дейін өзгеруі мүмкін. Бұл уақытта ауырсыну өте күшті болуы мүмкін, оң иыққа, арқаға немесе іштің басқа аймақтарына беріледі. Егер шабуыл 5 - 6 сағаттан астам уақытқа созылса, онда ықтимал асқынулар туралы ойлану керек. Шабуылдардың жиілігі әртүрлі болуы мүмкін. Бірінші және екінші шабуылдар арасында жиі шамамен бір жыл қажет. Дегенмен, жалпы алғанда, олар уақыт өте келе көбейеді.
• Температураның жоғарылауы.Температураның жоғарылауы әдетте холелитиазбен бірге жүретін өткір холециститті көрсетеді. Оң жақ гипохондрия аймағында қарқынды қабыну процесі температураның көтерілуіне ықпал ететін белсенді заттардың қанға түсуіне әкеледі. Температураның қосылуымен коликтен кейін ұзаққа созылған ауырсыну әрдайым дерлік өткір холецистит немесе аурудың басқа асқынуларын көрсетеді. Температураның мерзімді көтерілуі ( толқынды) 38 градустан жоғары көтерілу холангитті көрсетуі мүмкін. Дегенмен, жалпы алғанда, безгегі холелитияда міндетті симптом емес. Ауыр ұзаққа созылған коликтен кейін де температура қалыпты күйде қалуы мүмкін.
• Сарғаю.Сарғаю өттің тоқырауынан пайда болады. Пигментті билирубин оның пайда болуына жауап береді, ол әдетте өтпен ішекке шығарылады, содан кейін ол денеден нәжіспен бірге шығарылады. Билирубин - табиғи метаболикалық өнім. Егер ол өтпен шығарылуын тоқтатса, онда ол қанға жиналады. Сондықтан ол бүкіл денеге таралады және тіндерде жиналып, оларға тән сарғыш реңк береді. Көбінесе науқастарда көздің склерасы алдымен сарыға айналады, содан кейін ғана тері. Әділ адамдарда бұл симптом көбірек байқалады, ал қараңғы адамдарда айтылмаған сарғаюды тіпті тәжірибелі дәрігер де өткізіп жіберуі мүмкін. Көбінесе науқастарда сарғаюдың пайда болуымен бірге зәр де қарайды ( қою сары, бірақ қоңыр емес). Себебі, пигмент бүйрек арқылы ағзадан шығарыла бастайды. Сарғаю калькулезді холециститте міндетті симптом емес. Сондай-ақ, бұл аурумен ғана пайда болмайды. Гепатит, бауыр циррозы, кейбір гематологиялық аурулар немесе улану кезінде билирубин қанда жиналуы мүмкін.
• Майға төзбеушілік.Адам ағзасында өт эмульсияға жауап береді ( еріту) ішектегі майлар, бұл олардың қалыпты ыдырауы, сіңірілуі және ассимиляциясы үшін қажет. Өт тас ауруы кезінде мойын немесе өт жолындағы тастар жиі ішекке өт жолын жауып тастайды. Нәтижесінде майлы тағамдар қалыпты түрде бұзылмайды және ішектің бұзылуын тудырады. Бұл бұзылулар диареямен көрінуі мүмкін ( диарея), ішекте газдардың жиналуы ( метеоризм), іштегі айтылмаған ауырсыну. Бұл белгілердің барлығы спецификалық емес және асқазан-ішек жолдарының әртүрлі ауруларында пайда болуы мүмкін ( асқазан-ішек жолдары). Майлы тағамдарға төзбеушілік аурудың басқа белгілері әлі болмаған кезде тасты көтеру кезеңінде де болуы мүмкін. Сонымен қатар, өт қабының түбінде орналасқан үлкен тастың өзі өттің кетуіне кедергі болмауы мүмкін, ал майлы тағамдар қалыпты түрде қорытылады.

Өт тас ауруының ұстамасы қалай көрінеді?

Билиарлы колик әдетте кенеттен пайда болады. Оның себебі - өт қабының қабырғаларында орналасқан тегіс бұлшықеттердің спазмы. Кейде шырышты қабаты да зақымдалады. Көбінесе бұл тас ығысып, қуықтың мойнына кептеліп қалса болады. Бұл жерде өттің шығуын бөгейді, ал бауырдан шыққан өт қуықта жиналмай, тікелей ішекке түседі.

Осылайша, холелитиаздың шабуылы әдетте оң жақ гипохондриядағы тән ауырсынумен көрінеді. Сонымен қатар науқаста жүрек айнуы мен құсу пайда болуы мүмкін. Жиі шабуыл кенеттен қозғалыстардан немесе күш салудан кейін немесе көп мөлшерде майлы тағамдарды жегеннен кейін пайда болады. Бір рет өршу кезеңінде нәжістің түссізденуі байқалады. Бұл пигментті ( боялған) өт қабынан шыққан өт. Бауырдан шыққан өт тек аз мөлшерде ағып кетеді және қарқынды түс бермейді. Бұл симптом ахолия деп аталады. Жалпы алғанда, холелития шабуылының ең тән көрінісі - төменде сипатталатын тән ауырсыну.

Өт тас ауруында ауырсыну

Өт тас ауруы кезіндегі ауырсынудың ең көп таралған түрі - өт жолдарының коликі. Бұл кенеттен пайда болады, пациенттердің өздері жиі ауырсынудың себебі бұлшықет спазмы екенін сезінеді. Ауырсыну бірте-бірте күшейеді және әдетте 30-дан 60 минутқа дейін шыңына жетеді. Кейде колик тезірек кетеді ( 15-20 минутта), кейде бірнеше сағатқа созылады. Ауыруы өте күшті, науқас өзіне орын таппайды және ауырсынуды толығымен жоғалту үшін ыңғайлы позицияны қабылдай алмайды. Көптеген жағдайларда өт жолдарының коликінің басталуымен пациенттер бұрын аурудың барлық белгілерін елемеген болса да, білікті көмек алу үшін дәрігерге жүгінеді.

Өт жолдарының коликіндегі ауырсыну келесі аймақтарға берілуі мүмкін:

• төменгі оң жақ іш аппендицитпен шатастыруға болады);
• «қасық астында» және жүрек аймағында;
• оң иықта;
• оң жақ иық пышағында;
• артта.

Көбінесе ауырсыну сәйкес аймақты басқанда немесе оң жақ қабырға доғасын басқанда пайда болады. Оң жақ гипохондриядағы ауырсынуды есте ұстаған жөн ( және тіпті өт жолдарының коликасы) әрқашан өт тастарының болуын көрсетпейді. Оларды холециститте байқауға болады ( өт қабының қабынуы) тас түзілмей, сондай-ақ өт жолдарының дискинезиясымен.

Балалардағы өт тас ауруы

Көптеген балаларда өт тас ауруы ересектерге қарағанда басқаша көрінеді. Билиарлы колики сирек кездеседі. Ең жиі кездесетін клиникалық көрініс белгілері мен көріністері) гастрит, асқазан жарасы, колит және асқазан-ішек жолдарының басқа аурулары. Жедел қабыну процесі аурудың ағымын сирек қиындатады. Майға төзбеушілік, нәжістің бұзылуы, жүрек айнуы мен құсу жиі кездеседі.

Патологияны диагностикалау мен емдеуді растау ересектердегіден айтарлықтай ерекшеленбейді. холецистэктомия ( өт қабын алып тастау) сирек талап етіледі. Кейде өт жолдарының аномалияларын хирургиялық түзету қажет.

Жүктілік кезіндегі өт тас ауруы

Жүктілік кезінде өт тас ауруының дамуына келесі факторлар әсер етеді:

• Органның механикалық қысылуы.Жүктілік кезіндегі ұрықтың өсуі іш қуысында қысымның жоғарылауын тудырады. Көптеген органдар өскен сайын жоғары қарай жылжиды, ал үшінші триместрде ұрықтың максималды мөлшерімен қысым максималды болады. Өт қабын бүгіп, өт жолдарын қысу аурудың шабуылын тудыруы мүмкін. Көбінесе бұл өт қабында тастар болған жағдайларда болады, бірақ әйел бұл туралы білмейді.
• Гормоналды өзгерістер.Жүктілік әйелдің денесінде елеулі гормоналды өзгерістермен байланысты. Осы кезеңде қандағы бірқатар гормондардың концентрациясы жоғарылайды, бұл тастардың пайда болуына ықпал етеді. Мысалы, эстриол гормоны басқа пайдалы әсерлердің қатарында қандағы холестерин деңгейін арттырады. Прогестерон да жоғары, моториканы нашарлатады ( кесу) өттің тоқырауын тудыратын өт қабы қабырғаларының. Осы гормондардың әсерінен, сондай-ақ отырықшы өмір салтына байланысты тас түзілудің қарқынды процесі басталады. Әрине, бұл барлық науқастарда алысқа бармайды, бірақ тек оған бейім адамдарда ( Басқа бейімділік факторлары бар).
• Диетадағы өзгерістер.Көптеген әйелдер жүктілік кезінде дәмдік артықшылықтардың өзгеруін сезінеді, соның салдарынан олардың диетасы өзгереді. Майға бай тағамдардың артық болуы шабуылды тудыруы мүмкін және ауру тасты тасымалдаудан клиникалық көріністер сатысына өтеді. Мұндай өршу механизмі өте қарапайым. Өт қабы белгілі бір мөлшерде өт шығаруға дағдыланады. Майлы тағамдарды үнемі қабылдау өттің неғұрлым қарқынды қалыптасуын және бөлінуін талап етеді. Органның қабырғалары қарқынды түрде төмендейді, бұл онда орналасқан тастардың қозғалысына әкеледі.
• Кейбір дәрі-дәрмектерді қабылдау.Жүктілік кезінде әртүрлі себептермен пациенттерге өт қабында тастардың пайда болуына ықпал ететін бірқатар препараттар тағайындалуы мүмкін. Бұл аурудың шабуылын тудыруы мүмкін.

Жүктілік кезіндегі өт тас ауруының көріністері әдетте басқа науқастардағы көріністерден айтарлықтай ерекшеленбейді. Оң жақ гипохондриядағы ең тән өткір ауырсыну ( өт жолдарының коликасы). Өттің шығуы қиындаған кезде зәрдің қараюы байқалуы мүмкін ( ол өтпен шығарылмайтын билирубинмен қаныққан). Сондай-ақ жүкті әйелдердің токсикозы және жүктіліктің басқа да бірқатар асқынулары жиі кездесетіні атап өтілген.

Өт тас ауруын диагностикалау әдетте қиындықтар туғызбайды. Жүктіліктің бірінші триместрінде құзырлы дәрігер іш қуысы мүшелерінің ультрадыбыстық сканерлеуін жүргізеді, бұл тастың болуын анықтайды. Осыдан кейін шабуылды тіпті типтік белгілер арқылы тануға болады. Егер тастар бұрын анықталмаса, диагноз біршама күрделірек. Шабуыл кезінде ауырсынудың атипті таралуы мүмкін, өйткені іш қуысының көптеген органдары ығысқан.

Ең қиын кезең - жүктілік кезінде өт тас ауруымен ауыратын науқастарды емдеу. Көмектесетін көптеген дәрі-дәрмектер ұрыққа қауіп төнгендіктен тағайындалмайды. Дегенмен, колик кезінде, кез келген жағдайда, ауырсыну антиспасоматикалар арқылы жеңілдетіледі. Жүктілік де хирургиялық араласуға және өт қабын тастармен бірге алып тастауға абсолютті қарсы көрсетілім болып табылмайды. Бұл жағдайларда олар эндоскопиялық әдістерге артықшылық беруге тырысады. Сонымен қатар, босану кезінде кейіннен таралатын үлкен тігістер жоқ. Холелитиазбен ауыратын науқастар тұрақты бақылау және мұқият тексеру үшін ауруханаға жатқызылады. Мүмкіндігінше, олар босанғаннан кейін операцияны орындау үшін диета және басқа да алдын алу шараларының көмегімен өршуді болдырмауға тырысады ( бала үшін қауіпті жою). Операциясыз тасты емдеу ультрадыбыстық немесе еріту) жүктілік кезінде қолдануға болмайды.

Сондай-ақ, өт тас ауруының әртүрлі асқынулары жүкті әйелдерде жиі кездесетінін атап өткен жөн. Бұл осы кезеңде иммундық жүйенің әлсіреуіне және тастардың жиі ығысуына байланысты. Бұл жағдайларда өзін-өзі емдеуге жол берілмейді, өйткені тастар туындаған өткір қабыну процесі ананың да, ұрықтың да өміріне қауіп төндіруі мүмкін.

Өт тас ауруының асқынулары

Көп жағдайда холелитиаздың асқынуы іш қуысында қабыну процесінің пайда болуына және таралуына байланысты пайда болады. Тікелей себеп - өт қабының қабырғаларының өткір жиектері бар тастардың жарақаты ( тастардың барлық түрлерінде болмайды), өт жолдарының бітелуі және өттің тоқырауы. Хирургиялық профильдің ең жиі кездесетін асқынулары және ас қорыту жүйесіндегі бұзылулар.

Өт тас ауруын уақтылы емдеу болмаған жағдайда келесі асқынулар болуы мүмкін:

• Өт қабының эмпиемасы.Эмпиема – өт қабының қуысындағы іріңнің жиналуы. Бұл пиогендік микроорганизмдер түскен жағдайда ғана болады. Көбінесе бұл ішек микрофлорасының өкілдері - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Тастар өт қабының мойнын бітеп тастайды және бұл микроорганизмдер еркін дами алатын қуыс пайда болады. Әдетте, инфекция мұнда өт жолдары арқылы енеді ( он екі елі ішектен), бірақ сирек жағдайларда оны қанмен де енгізуге болады. Эмпиема кезінде өт қабы ұлғайған, қысыммен ауырады. Мүмкін температураның жоғарылауы, жалпы жағдайдың айтарлықтай нашарлауы. Өт қабының эмпиемасы органды жедел алып тастаудың көрсеткіші болып табылады.
• қабырға перфорациясы.Перфорация – мүшенің қабырғасының тесілуі және тесілуі. Әдетте, бұл үлкен тастар және органның ішіндегі жоғары қысым болған кезде пайда болады. Өт қабының жарылуын тудыруы мүмкін физикалық белсенділік, кенет қозғалыс, оң жақ гипохондрияға қысым ( мысалы, тежеу ​​кезінде қауіпсіздік белдігі). Бұл асқыну ең қауіпті, өйткені ол бос іш қуысына өт ағуын тудырады. Өт күшті тітіркендіргіш әсерге ие және сезімтал перитонийдің қабынуын тез тудырады ( іш қуысы мүшелерін жабатын мембрана). Микробтар өт қабының қуысынан бос құрсақ қуысына да түсуі мүмкін. Нәтижесінде ауыр жағдай – өт жолдарының перитониті. Қабыну іш қуысының оң жақ жоғарғы бөлігін басып алады, бірақ басқа аймақтарға таралуы мүмкін. Перфорацияның негізгі белгілері - өткір қатты ауырсынудың пайда болуы, температураның жоғарылауы, жалпы жағдайдың тез нашарлауы, жүрек соғу жиілігі мен тыныс алудың жоғарылауы. Бұл жағдайда науқасты қарқынды антибиотикалық терапиямен біріктірілген кең ауқымды хирургиялық араласу ғана құтқарады. Дегенмен, науқасты уақтылы ауруханаға жатқызу да табысты сауығуға 100% кепілдік бермейді.
• Гепатит.Бұл жағдайда біз вирустық гепатит туралы айтпаймыз ( ең көп тарағандары), бірақ реактивті гепатит деп аталатындар туралы. Ол қабыну ошақтарының жақындығымен, өттің тоқырауымен, инфекцияның таралуымен түсіндіріледі ( өт қабында микробтар болса). Әдетте, мұндай гепатит емдеуге жақсы жауап береді және өт қабын алып тастағаннан кейін тез өтеді. Оның негізгі белгілері - оң жақ гипохондриядағы ауырлық және бауырдың ұлғаюы.
• Жедел холангит.Жедел холангит – өт қабы мен он екі елі ішекті байланыстыратын өт жолдарының қабынуы. Әдетте, бұл каналдың өзіне кішірек тастың енуінен және шырышты қабықтың зақымдалуынан туындайды. Жедел ауыр симптомдарсыз пайда болуы мүмкін холециститтен айырмашылығы, холангит әрдайым дерлік жоғары температурамен, ауырсынумен және сарғаюмен бірге жүреді.
• Жедел панкреатит.Ұйқы безінің шығару өзегі он екі елі ішекке құймас бұрын өт өзегімен жалғасады. Егер өт қабынан шыққан кішкене тас жалпы түтік деңгейінде орналасса, өт ұйқы безіне түсуі мүмкін. Бұл орган ақуыздарды ыдырататын ас қорыту ферменттерін шығарады. Бұл ферменттер әдетте он екі елі ішекте өт арқылы белсендіріледі және тағамды ыдыратады. Олардың бездің қуысында белсендірілуі органның тіндерінің бұзылуына және өткір қабыну процесіне әкелуі мүмкін. Панкреатит іштің жоғарғы бөлігіндегі белдеудегі қатты ауырсынумен көрінеді. Әдетте, ауырсыну кенеттен пайда болады. Бұл ауру өмірге үлкен қауіп төндіреді және шұғыл хирургиялық емдеуді қажет етеді.
• Фистуланың қалыптасуы.Фистула - бұл бір қуыс мүшенің екіншісімен патологиялық байланысы. Әдетте бұл қабырғаның біртіндеп бұзылуымен ұзақ мерзімді қабыну процесінің нәтижесі. Өт қабының фистулалары оның қуысын құрсақ қуысымен тікелей байланыстыра алады ( клиникалық тұрғыдан перфорацияға ұқсайды), ішек немесе асқазан. Барлық осы жағдайларда ас қорытудың ауыр проблемалары, мерзімді ауырсыну болады.
• Бауыр циррозы.Бұл жағдайда біз бауырдың екіншілік билиарлы циррозы деп аталатын туралы айтып отырмыз. Оның себебі бауыр ішілік түтіктерде өт жиналуы болып табылады, өйткені ол толып жатқан өт қабына түспейді. Біраз уақыттан кейін бауыр жасушалары қалыпты жұмысын тоқтатады және өледі. Олардың орнында гепатоциттер атқарған функцияларды орындамайтын дәнекер тін түзіледі ( бауыр жасушалары). Негізгі белгілері қан кетудің бұзылуы ( бауыр осы процеске қажетті заттарды шығарады), организмнің өзінің зат алмасу өнімдерімен улануы, бауыр арқылы өтетін қақпа венасында веноздық қанның тоқырауы. Аурудың дамуы бауыр комасына және науқастың өліміне әкеледі. Бауыр жасушалары жақсы қалпына келгеніне қарамастан, емдеуді кейінге қалдыруға болмайды. Цирроз қайтымсыз және жалғыз тиімді ем – трансплантация ( аудару) орган.
• Өт қабының ісіктері.Ұзақ уақытқа созылғандықтан, өт қабында қатерлі ісіктер пайда болуы мүмкін. көптеген жылдар бойы) қабыну процесінің. Өттің өзі белгілі бір рөл атқарады, оның көмегімен организмнен кейбір улы заттар шығарылуы мүмкін. Өт қабының ісіктері өт жолдарын, он екі елі ішекті қысып, көрші органдарға өсіп, олардың қызметін бұзады. Барлық қатерлі ісіктер сияқты, олар науқастың өміріне тікелей қауіп төндіреді.