Пневмония: жіктелуі, белгілері, емдеу ерекшеліктері. Балалар мен ересектердегі пневмонияның себептері - симптомдар мен емдеу, асқынулар және алдын алу Пневмония кезінде өкпеде не болады

Пневмония – өкпенің тыныс алу бөліктерінің ошақты зақымдалуымен, альвеолярлық экссудациямен, ауыр қызбалық реакциямен және интоксикациямен жүретін жедел инфекциялық-қабынулық ауру.

Пневмонияның жіктелуі

1. Қоғамда пайда болған пневмония Үйде дамиды және пневмонияның ең таралған түрі болып табылады. Оның қоздырғыштары көбінесе пневмококктар, стрептококктар, Haemophilus influenzae және басқа грамоң микроорганизмдер болып табылады.
2. Ауруханадан алынған пневмония (синонимдер: ауруханалық, ауруханалық). Науқастың басқа ауру бойынша стационарда болуы кезінде дамиды, бірақ госпитализациядан кейін 48-72 сағаттан ерте емес немесе ауруханадан шыққаннан кейін 48 сағаттан кейін.
3. Аспирациялық пневмония есі бұзылған науқастарда (инсульт, эклампсия ұстамасы, бас-ми жарақаты), сондай-ақ тағамды аспирациялау, құсу, бөгде заттар, жөтел рефлексі бұзылған кезде пайда болады.
4. Ауыр иммундық ақаулары бар адамдардағы пневмония (туа біткен иммунитет тапшылығы, АҚТҚ инфекциясы).

Авторы Пневмонияның клиникалық-морфологиялық ағымы:

1. Лобарлы (лобарлы) пневмония қабыну процесіне плевраның қатысуы арқылы өкпенің тұтас бөлігінің (сирек сегментінің) зақымдалуымен сипатталады;

1. айқын клиникалық көріністермен жедел басталуы
2. экссудаттың фибринді сипаты
3. тыныс алу жолдарының өткізгіштігін сақтай отырып, альвеолярлы тіндердің және респираторлық бронхиолалардың зақымдануы
4. қабынудың даму сатысы

2. Ошақты пневмония (бронхопневмония) өкпенің лобуласының немесе сегментінің зақымдалуымен сипатталады;

1. бірте-бірте басталуы және азырақ айқын клиникалық көріністері;
2. экссудаттың серозды немесе шырышты-іріңді сипаты;
3. тыныс алу жолдарының бітелуі;
4. Қабынудың даму кезеңдері жоқ.
   

Пневмонияның ауырлығы клиникалық көріністердің ауырлығымен анықталады және осыған сәйкес олар мыналарды ажыратады:

1. Жеңіл ауырлық

Дене қызуы 38°С-қа дейін, тыныс алу жиілігі (ТЖ) минутына 25-ке дейін, ЖСЖ (ЖСЖ) минутына 90-ға дейін, жеңіл интоксикация және цианоз, асқынулар немесе қатар жүретін аурулардың декомпенсациясы жоқ.

2. Орташа ауырлық дәрежесі

Дене қызуы - 38-39°С, тыныс алу жиілігі минутына 25-30, пульсі минутына 90-100, артериялық гипотензияға бейімділік, орташа интоксикация және цианоз, асқынулардың болуы (плеврит), қатар жүретін аурулардың декомпенсациясы.

3. Ауыр ауырлық

Дене қызуы 39°С жоғары, тыныс алу жиілігі минутына > 30, пульс минутына > 100, ауыр интоксикация және цианоз, қан қысымы жүйесі.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная деком-пенсация сопутствующих заболеваний.

ҚОҒАМДЫҚ ПНЕВМОНИЯ

Этиология (пневмонияның себептері)

Пневмонияның этиологиясы жоғарғы тыныс жолдарын колонизациялайтын типтік микрофлорамен байланысты, бірақ олардың кейбіреулері ғана вируленттілігі жоғарылайды, олар төменгі тыныс жолдарына түскенде қабыну реакциясын тудыруға қабілетті.

Пневмонияның типтік бактериялық қоздырғыштары:

• пневмококктар Streptococcus pneumoniae
• hemophilus influenzae Haemophilus influenzae.

Сирек кездесетін бактериялық қоздырғыштар

• Staphylococcus aureus;
• Klebsiella және Escherichia coli Klebsiella pneumoniae, Escherichiacoli және Enterobacteriaceae тұқымдасының басқа өкілдері;
• Pseudomonas aeruginosa.

Атипті бактериялық қоздырғыштар:

• mycoplasma Mycoplasma pneumoniae;
• хламидиоз Chlamydia pneumoniae;
• legionella Legionella pneumophila.
  

Осылайша, пневмонияның даму себебі жоғарғы тыныс жолдарының микрофлорасына байланысты, оның құрамы адамның орналасқан ортасына, оның жасына және жалпы денсаулығына байланысты. Пневмония ауруына бейімді факторларға балалық шақ, кәрілік және кәрілік, фондық бронх-өкпе аурулары (бронхит, бронх демікпесі, ӨСОА және т.б.), ЛОР мүшелерінің патологиясы, бұрынғы пневмония, темекі шегу және т.б. Пневмония ауруына ықпал ететін факторлар. жатады: суық тию, кеуде қуысының жарақаттары, наркоз, алкогольдік интоксикация, нашақорлық, хирургиялық операциялар және т.б.

Пневмонияның патогенезі

Пневмонияның дамуын тудыратын төрт патогенетикалық механизм бар:

1. Орофаринстің мазмұнын аспирациялау өкпенің тыныс алу бөліктерінің инфекциясының негізгі жолы болып табылады, сондықтан пневмонияның дамуының негізгі патогенетикалық механизмі.
2. Микробтық аэрозольді ингаляциялау
3. Өкпеден тыс қоздырғыштың гематогенді таралуыинфекция көзі (трикуспидті клапан эндокардит, септикалықжамбас венасы эндокардит)
4. Қоздырғыштың көршілес зардап шеккен аймақтардан тікелей таралуыоргандар (бауыр абсцессі, медиастинит) немесе инфекция нәтижесіндеКеуде қуысының енетін жараларына арналған.

Қоғамнан алынған пневмонияның белгілері

Қоғамда пайда болған пневмонияның белгілері процестің этиологиясына, науқастың жасына, аурудың ауырлығына және қатар жүретін патологияның болуына байланысты. Пневмонияның ең маңызды қоздырғыштары:

• Пневмококкты пневмония

Барлық жас топтарындағы қауымдық пневмонияның ең көп тараған қоздырғышы пневмококк болып табылады (30-50% жағдайлар). Пневмококкты пневмония әдетте екі классикалық нұсқада көрінеді: лобар (лобар) пневмония және ошақты (бронхопневмония).

Ауру, әдетте, қызбадан, қалтыраудан, аз қақырықпен жөтелден, жиі қатты плевралық ауырсынудан басталады. Жөтел бастапқыда өнімсіз, бірақ көп ұзамай әдеттегі «тот басқан» қақырық пайда болады, кейде қан араласады.

Қарап тексергенде өкпе дыбысының күңгірттенуі, бронхтық тыныс, крепит, ылғалды майда көпіршікті сырылдар, плевра үйкеліс шуы байқалады.

Ең жиі кездесетін асқынулар - парапневмониялық плеврит, жедел респираторлық және қан тамырлары жеткіліксіздігі.

• Стрептококкты пневмония

Қоздырғышы β-гемолитикалық стрептококк болып табылады және ауру көбінесе вирустық инфекциядан кейін (қызылша, тұмау және т.б.) дамиды, ауыр ағыммен өтеді және жиі сепсиспен асқынады. Ол күнделікті үлкен ауытқулармен жоғары температурамен, қайталанатын қалтыраумен және терлеумен, зақымданған жағында бүйірдегі шаншып ауырсынумен, қақырықта қан жолақтары пайда болуымен сипатталады. Фебрильді кезеңде полиартралгия жиі байқалады.

Бұл пневмонияның типтік асқынулары экссудативті плеврит (пациенттердің 70%) және абсцесс түзілуі болып табылады. Өлім 54%-ға жетеді.

• Стафилококкты пневмония

Staphylococcus aureus тудырған, ол көбінесе А және В тұмауының эпидемияларымен және басқа респираторлық вирустық инфекциялармен байланысты.

Бұл патоген бір немесе бірнеше өкпе абсцессінің дамуымен перибронхиальды зақымданумен сипатталады.

Ауру жедел басталып, интоксикацияның ауыр белгілерімен, дене қызуының жоғарылауымен, қайталанатын қалтыраумен, ентігумен, іріңді қақырықпен жөтелмен жүреді. Пневмония әдетте көп ошақты болып табылады, жаңа ошақтардың дамуы әдетте температураның тағы бір көтерілуімен және қалтыраумен бірге жүреді. Егер абсцесс субплевральды локализацияланған болса, ол пиопневмоторакстың пайда болуымен плевра қуысына ағып кетуі мүмкін.

• Вирустық пневмония

Көбінесе А және В тұмауы вирустары, парагрипп және аденовирустар тудырады. Пневмония патогенетикалық ерекшеліктерімен ерекшеленеді - қабыну процесі бронхтың шырышты қабатының, перибронхиальды кеңістіктің және альвеолалардың айқын ісінуінен басталады, сонымен қатар тромбоздың, некроздың және қан кетудің дамуымен қиындайды. Ауру қызба, қалтырау, миалгия, конъюнктивит, тамақ ауруы және құрғақ жөтелден басталады. Пневмонияның дамуымен тұмаудың әдеттегі белгілеріне ентігу және іріңді-геморрагиялық қақырықты бөлу қосылады. Шатасу жиі делирийге дейін дамиды. Біріншілік вирустық пневмония аурудың басталуынан 3-5-ші күннен бастап вирусты-бактериялық сипатқа ие болады. Өкпедегі аускультацияда қатты немесе әлсіреген тыныс ошақтарының кезектесіп тұруы, крепит ошақтары бар құрғақ сырылдар, ылғалды сырылдар.

Сондай-ақ байқалады:

Haemophilus influenzae тудыратын пневмония

Клебсиелла тудырған пневмония (Фридландер пневмониясы)

Микоплазмалық пневмония

Геморрагиялық пневмония.

Пневмонияны диагностикалаудың физикалық әдістері

Пациентте жөтел, ентігу, қақырық бөліну және/немесе кеудедегі ауырсыну шағымдарымен бірге дене қызуы көтерілсе, пневмонияға күдіктену керек. Сонымен қатар, пневмонияның атипті басталуы мүмкін, егер пациент қозғалмайтын әлсіздікке, шаршауға және түнде қатты терлеуге шағымданады. Егде жастағы науқастарда, қатар жүретін патологиясы бар, нашақорларда, алкогольдік интоксикация фонында, өкпеден тыс симптомдар (ұйқышылдық, сананың шатасуы, мазасыздық, ұйқы-ояну циклінің бұзылуы, тәбеттің төмендеуі, жүрек айнуы, құсу, созылмалы аурулардың декомпенсация белгілері) ішкі ағзалардың -нов) жиі бронх-өкпеліктен басым.

Лобар (лобар) пневмония - белгілері

Науқасты физикалық тексеру кезінде алынған ақпарат аурудың ауырлығына, қабынудың таралуына, жасына, қатар жүретін ауруларға және, ең алдымен, лобар пневмониясының морфологиялық сатысына байланысты.

Толқынды кезең (1-2 күн)қатты қалтыраумен, дене қызуының жоғарылауымен (39-40°С), ентігумен, интоксикация белгілерінің күшеюімен, тыныс алумен байланысты кеудедегі ауырсынумен, құрғақ, ауырсынатын жөтелдің пайда болуымен сипатталады. Тексеру кезінде науқас арқасына немесе ауырған жағына жатады, қолын кеуде қуысының ауырсынуы ең күшті аймағына басады. Бұл позиция кеудедегі экскурсия мен ауырсынуды біршама азайтады. Тері жабындылары ыстық, бетінде қызару, акроцианоз, көз склерасының қызаруы, зақымданған жағында көбірек. Егер өкпенің лобальды қабынуы вирустық инфекциямен бірге жүрсе, онда еріндерде, мұрын қанаттарында және құлақшаларда герпетикалық бөртпелер байқалады. Пневмонияның ауыр жағдайында еріннің, мұрынның ұшының және құлақтың цианозы байқалады, бұл тыныс алу жеткіліксіздігінің жоғарылауымен және гемодинамиканың бұзылуымен байланысты.

Кеуде қуысының симметриясы әлі сақталғанымен, тыныс алу актісінде кеуденің зақымдалған жағында артта қалу байқалады. Пальпация кезінде кеудедегі жергілікті ауырсыну анықталады, қабырғалық плевраның қабынуымен, өкпе тінінің тығыздалуынан зардап шеккен жағында дауыс треморының және бронхофонияның аздап жоғарылауымен байланысты. Перкуссия кезінде тимпаникалық реңкпен перкуторлы дыбыстың күңгірттенуі (қысқаруы) байқалады.

Аускультация кезінде әлсіреген везикулярлы тыныс және өкпенің зақымдалған бөлігінің проекциясында крепит естіледі. Лобарлы пневмонияның бастапқы кезеңінде альвеолалар тек ішінара ауалылығын сақтайды, олардың қабырғалары мен бронхиолдарының ішкі беті тұтқыр фибринозды (қабынулық) экссудатпен қапталған, ал қабырғалардың өзі ісінген және қатты. Ингаляцияның көп бөлігінде альвеолалар мен бронхиолалар құлаған күйде болады, бұл везикулярлы тыныс алудың әлсіреуін түсіндіреді. Альвеолалардың жабысқан қабырғаларын түзету үшін плевра қуысында және жоғарғы тыныс жолдарында қалыптыдан жоғары қысым градиенті қажет және бұл тыныс алудың соңында ғана қол жеткізіледі. Бұл кезеңде экссудаты бар альвеолалардың қабырғалары ериді және белгілі бір дыбыс пайда болады - бастапқы крепитация (crepitatioindux). Дыбысы бойынша ол ылғалды ұсақ көпіршікті сырылға ұқсайды, бірақ терең тыныс алу биіктігінде ғана пайда болуымен және жөтелгенде өзгермейтіндігімен ерекшеленеді.

Гепатизация кезеңі (5-10 күн – аурудың биіктігі)жоғары температураның сақталуымен, интоксикация белгілерімен, «тот басқан» және шырышты-іріңді қақырықтың бөлінуімен жөтелдің пайда болуымен, тыныс алу және кейде жүрек-тамыр жеткіліксіздігі белгілерінің жоғарылауымен сипатталады. Тексеру кезінде аурудың басталуынан бірнеше күн бойы науқас плевраның қабыну процесіне тартылуымен, сондай-ақ бет гиперемиясы мен склераның қызаруымен байланысты зардап шеккен жағында мәжбүрлі күйде қалуы мүмкін. зардап шеккен жағы. Пневмонияның ауыр жағдайында вентиляциялық тыныс алу жеткіліксіздігінің жоғарылауына байланысты цианоз күшейеді. Тыныс алу жиі (минутына 25-30 және одан да көп) және беткей. Өкпенің екі немесе одан да көп бөлігі процеске қатысқанда – тахипноэ, инспираторлық типтегі ентігу (ингаляция қиын), көмекші бұлшықеттердің тыныс алу актісіне қатысуы, мұрын қанаттарының жарылуы және т.б. Кеуде қуысының ауру жартысының тыныс алу актісінің кешігуі анық байқалады. Зақымдалған жақта дауыс треморы және бронхофония күшейеді. Перкуссия кезінде зақымдалған аймақта перкуторлы дыбыстың айқын күңгірттігі байқалады. Аускультацияда әлсіреген везикулярлы тыныс қатты, бронхиалды тыныспен ауыстырылады, крепит естілмейді. Бірнеше күн бойы зақымдалған аймақта плевра үйкеліс дыбысы естіледі.

Шешім кезеңі (10-шы күннен бастап)пневмонияның асқынбаған ағымында ол дене температурасының төмендеуімен, жалпы интоксикация симптомдарының төмендеуімен, жөтелмен және тыныс жетіспеушілігімен сипатталады. Перкуссия кезінде – тимпаникалық реңкпен перкуторлы дыбыстың күңгірттенуі, бірте-бірте анық өкпелік дыбыспен ауыстырылады. Аускультацияда әлсіреген везикулярлы тыныс және тыныс алудың соңында альвеолалар мен бронхиолалар «жабыспаған» кезде соңғы крепитация (crepitatioredux) естіледі. Альвеолалардан экссудат алынып, олардың қабырғаларының ісінуі жойылғандықтан, өкпе тінінің серпімділігі мен ауасы қалпына келеді, өкпе үстінде везикулярлы тыныс естіледі, крепитация жойылады.

Фокальды пневмония (бронхопневмония) - белгілері

Ол азырақ өткір және ұзаққа созылады. Жиі жедел респираторлық вирустық инфекцияның асқынуы, созылмалы бронхиттің жедел немесе өршуі ретінде пайда болады. Науқас бірнеше күн ішінде дене температурасының 37,5-38,5°С көтерілуін, мұрынның ағуын, әлсіздік, әлсіздік, шырышты немесе шырышты-іріңді қақырықты жөтелді байқайды. Осының аясында бронхопневмонияны диагностикалау қиын, бірақ емдеудің тиімділігінің болмауы, интоксикацияның жоғарылауы, тыныс алудың қысқаруы және тахикардия ошақты пневмонияның пайдасына сөйлейді. Біртіндеп науқастың жөтелі және шырышты-іріңді немесе іріңді қақырықтың бөлінуі күшейеді, әлсіздік, бас ауруы күшейеді, тәбеті төмендейді, дене қызуы 38-39°С дейін көтеріледі. Қарап тексергенде щек гиперемиясы, еріннің цианозы, терісінің ылғалдылығы анықталады. Кейде терінің бозаруы байқалады, бұл ауыр интоксикациямен және перифериялық тамырлардың тонусының рефлекторлық жоғарылауымен түсіндіріледі. Зақымдалған жағындағы кеуде тыныс алу актісінен сәл ғана артта қалады. Перкуссияда зақымданған жердің үстінде перкуторлы дыбыстың күңгірттенуі байқалады, бірақ қабыну ошағы шамалы немесе оның терең орналасуында өкпенің перкуссиясы ақпараттық емес. Аускультация кезінде зақымданған аймақта везикулярлы тыныстың айқын әлсіреуі естіледі, бұл бронхиальды обструкцияның бұзылуына және қабыну орнында көптеген микроателектазалардың болуына байланысты. Фокальды пневмонияның ең сенімді аускультативті белгісі бүкіл ингаляция кезінде зақымдалған аймақта қатты ылғалды ұсақ сырылдарды тыңдау болып табылады. Бұл сырылдар тыныс алу жолдарында қабыну экссудатының болуынан туындайды. Қабыну процесіне плевра қатысқан кезде плевра үйкеліс шуы естіледі.

Осылайша, ошақты бронхопневмонияны лобальды (лобарлы) пневмониядан ажыратуға мүмкіндік беретін ең маңызды клиникалық белгілер:

• Аурудың біртіндеп басталуы, әдетте, жедел респираторлық вирустық инфекцияның немесе созылмалы бронхиттің өршуінің фонында дамиды.
• Шырышты-іріңді қақырықпен жөтел.
• Кеудедегі жедел плевра ауруының болмауы.
• Бронхты тыныс алудың жетіспеушілігі.
• Ылғалды, шулы, ұсақ көпіршікті сырылдардың болуы.

Пневмонияның диагностикасы

Науқастың шағымдары, ауру тарихы және физикалық тексеру әдістері негізінде.

Жалпы қан анализі лейкоцитозды анықтайды, қан биохимиясы бауыр ферменттерінің, креатининнің, мочевинаның жоғарылауын және электролит құрамының өзгеруін анықтай алады. Қақырықты микроскопиялық зерттеу және қанның серологиясы пневмонияның қоздырғышын тексеруге мүмкіндік береді.

Аспаптық әдістер: екі проекцияда өкпенің рентгендік зерттеуі. Инфильтрацияның, плевра эффузиясының, деструкциялық қуыстардың болуы және қараңғылану сипаты бағаланады: ошақты, конфлюентті, сегменттік, лобальды немесе жалпы.

Пневмонияның дифференциалды диагностикасы

Пневмониямен дифференциалды диагнозды қажет ететін негізгі нозологиялар мыналар болып табылады:

• Жедел респираторлық вирустық инфекциялар (ЖРВИ)
• Қабырғааралық невралгия
• Өкпе туберкулезі
• Іш қуысы мүшелерінің жедел аурулары
• Жедел цереброваскулярлық апат (ACVA)
• Жедел миокард инфарктісі
• Өкпе эмболиясы (PE)
  

• Жедел респираторлық вирустық инфекциялар

Пневмонияда маусымдықтың болмауы (бұл ЖРВИ-ге көбірек тән), дене қызуының ЖРВИ-ден жоғары болуы, мұқият перкуссия және аускультацияда алынған физикалық тексеру нәтижелері – перкуторлы дыбыстың қысқаруы, крепитация ошақтары және/немесе ылғалды. тамаша сырылдар.

• Қабырғааралық невралгия

«Интеркостальдық невралгияның» қате диагнозы пневмонияның жеткіліксіз диагностикасының ең көп таралған себептерінің бірі болып табылады. Пневмонияны дұрыс диагностикалау үшін ауырсыну синдромының ерекшеліктерін ескеру қажет: егер пневмония кезінде ауырсыну әдетте тыныс алу және жөтелмен байланысты болса, интеркостальдық невралгияда ол дененің бұрылыстарымен және қолдардың қозғалысымен күшейеді. . Кеуде қуысын пальпациялағанда тері гипералгезиясы аймақтары анықталады.

• Өкпе туберкулезі

Туберкулез диагнозын тексеру үшін, ең алдымен, анамнездік деректер сияқты белгілі диагностикалық әдістерді қолдану қажет (науқаста анамнезінде кез келген локализациядағы туберкулез бар, бұрынғы аурулары, мысалы, экссудативті плеврит, ұзартылған тегі белгісіз төмен дәрежелі қызба, түсініксіз мазасыздық, түнде қатты тершеңдік, салмақ жоғалту, қан кетумен ұзаққа созылған жөтел). Өкпенің жоғарғы бөліктеріндегі патологиялық перкуссиялық дыбыстардың локализациясы және аускультация деректері сияқты физикалық деректер диагностикалық мәнге ие.

Туберкулезді диагностикалауда жетекші рөл рентгендік зерттеу әдістеріне жатады, соның ішінде. КТ, МРТ, микробиологиялық зерттеулер.

• Өкпенің қатерлі ісігі, өкпенің метастаздары

Өкпенің қатерлі ісігін диагностикалауда анамнестикалық мәліметтердің (темекі шегу, канцерогенді заттармен, мысалы, ауыр металдармен, химиялық бояулармен, радиоактивті заттармен және т.б. жұмыс істеу) маңызы зор. Өкпе қатерлі ісігінің клиникалық көрінісіне тұрақты жөтел, дауыс тембрінің өзгеруі, қақырықта қанның пайда болуы, дене салмағының төмендеуі, тәбеттің болмауы, әлсіздік, кеудедегі ауырсыну жатады. Диагнозды түпкілікті тексеру қақырықты атипиялық жасушаларға, плевра экссудатына, өкпенің томографиясына және/немесе КТ-сына, бронх шырышты қабатының биопсиясы бар диагностикалық бронхоскопияға негізделген.

• Жүрек жеткіліксіздігі

ЖИА-ның, артериялық гипертензияның, жүрек ауруының, кардиомиопатияның асқынуы болып табылатын сол жақ қарынша жеткіліксіздігі бар науқастарда демікпе ұстамасы әдетте түнде болады. Науқастар ауыр жөтелден және тұншығу сезімінен оянады. Бұл жағдайда негізінен өкпенің төменгі бөліктерінде екі жақты ылғалды сырылдар естіледі. Қарапайым техника сырылдың шығу тегін ажыратуға мүмкіндік береді: науқасқа бүйіріне жату ұсынылады және 2-3 минуттан кейін аускультация қайталанады. Егер бір мезгілде ысқырықты сырылдар өкпенің үстіңгі бөліктерінде азайып, керісінше, астындағыларға көбейетін болса, онда бұл сырылдар жүректің тоқырауынан туындайды. Жедел өкпе патологиясында ЭКГ белгілері белгіленеді: P-pulmonale (оң жақ атриумның шамадан тыс жүктелуі); оң жақ тармақты блок; оң жақ прекордиальды жетекшілерде биік R толқындары. Іш қуысы мүшелерінің өткір аурулары Өкпенің төменгі бөліктерінде пневмония локализацияланған кезде, ауырсыну синдромы жиі іштің жоғарғы бөліктеріне таралады. Іштің ауырсынуының ауырлығы, кейде басқа асқазан-ішек бұзылыстарымен (жүрек айнуы, құсу, диспепсия) үйлеседі, көбінесе пневмониясы бар науқастарда қате диагнозды тудырады, іш қуысы мүшелерінің жедел аурулары (холецистит, тесілген ойық жара, жедел панкреатит, ішек моторикасы). Мұндай жағдайларда пневмонияны диагностикалауға науқастарда іш бұлшықетінің кернеуі және перитонеальды тітіркену белгілерінің болмауы көмектеседі.

• Жедел цереброваскулярлық апат (ACVA)

Орталық жүйке жүйесінің депрессиясының белгілері - ауыр пневмониямен дамитын ұйқышылдық, летаргия, сананың шатасуы, тіпті ступор, инсульттің қате диагнозын және науқастарды неврологиялық бөлімшеге жатқызуды тудыруы мүмкін. Сонымен қатар, мұндай науқастарды тексерген кезде, әдетте, инсультке тән белгілер жоқ - парез, паралич, патологиялық рефлекстер, ал оқушылардың реакциясы бұзылмайды.

• Жедел миокард инфарктісі

Пневмонияның сол жақты локализациясы кезінде, әсіресе плевраның қабыну процесіне қатысы бар науқастарда қатты ауырсыну синдромы дамуы мүмкін, бұл «Жедел миокард инфарктісі» қате диагнозына әкелуі мүмкін. Плеврадағы ауырсынуды ажырату үшін оның тыныс алумен байланысын бағалау маңызды: плеврадағы ауырсыну шабытпен күшейеді. Ауырсынуды азайту үшін пациенттер жиі өз жағында, зардап шеккен жағында мәжбүрлі позицияны алады, бұл тыныс алу тереңдігін азайтады. Сонымен қатар, ауырсынудың коронарлық шығу тегі әдетте электрокардиограммадағы тән өзгерістермен расталады.

• Өкпе эмболиясы (PE)

Аурудың жедел басталуы, атап айтқанда, пневмококкты пневмонияда байқалады, сонымен қатар өкпе артериясы жүйесіндегі тромбоэмболияға (ПЭ) тән: ентігу, тұншығу, цианоз, плеврадағы ауырсыну, тахикардия және коллапсқа дейін артериялық гипотензия. Бірақ ауыр ентігу және цианозбен қатар, ПЭ кезінде мойын веналарының ісінуі және пульсациясы байқалады, жүрек шекаралары төс сүйегінің оң жақ шетінен сыртқа ығысады, пульсация жиі эпигастрий аймағында пайда болады, акцент және бифуркация. өкпе артериясының үстінде екінші тон және галлоп ритмі. Оң жақ қарыншаның жеткіліксіздігінің белгілері пайда болады – бауыр ұлғаяды, пальпациялау ауырсынады. ЭКГ шамадан тыс жүктелу белгілерін көрсетеді: оң жақ жүрекше: Р - II, III, AVF жетекшілерінде пульмонал; оң жақ қарынша: McJean-White белгісі немесе SI-QIII синдромы.

Пневмонияның асқынуы

Қоғамда пайда болған пневмониямен ауыратын науқастарды емдеудің диагностикалық және терапиялық тактикасы асқынулардың болуы немесе болмауы арқылы анықталады. Жалпы асқынуларға мыналар жатады:

• Жедел тыныс жетіспеушілігі
• Плеврит
• Бронхо-обструктивті синдром
• Жедел респираторлық дистресс синдромы (кардиогенді емес өкпе ісінуі)
• Инфекциялық-токсикалық шок

Жедел респираторлық жеткіліксіздік (ARF)

Бұл пневмонияның ауырлық дәрежесінің негізгі көріністерінің бірі және ауыр пневмониямен ауыратын науқастардың 60-85% -ында аурудың басталуынан бастап алғашқы сағаттардан бастап дамуы мүмкін, ал олардың жартысынан көбінде жасанды желдету қажет. . Ауыр пневмония тыныс алу жеткіліксіздігінің басым паренхималық (гипоксемиялық) формасының дамуымен бірге жүреді. ARF клиникалық көрінісі симптомдардың тез өсуімен және патологиялық процеске өмірлік маңызды органдардың қатысуымен сипатталады - орталық жүйке жүйесі, жүрек, бүйрек, асқазан-ішек жолдары, бауыр және өкпенің өздері. Алғашқы клиникалық белгілерге тыныс алудың жиілеуі (тахипноэ) бар тыныс алудың қиындауы (ентігу) жатады. ARF жоғарылағанда, тыныс алу бұлшықеттерінде айтарлықтай шиеленіс байқалады, ол шаршауға және гиперкапнияның дамуына толы. Артериялық гипоксемияның жоғарылауы қандағы қанықпаған гемоглобин мөлшерінің тез өсуін көрсететін диффузды цианоздың дамуымен бірге жүреді. Ауыр жағдайларда, SaO2 мәндерімен<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свиде-тельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрица-тельная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН при пневмонии на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отра-жающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С раз-витием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

Емдеу. Са02 90%-дан жоғары, ал PaO2>70-75 мм сын.бағ. кезінде өкпеде қалыпты газ алмасуды қамтамасыз ету қажет. және жүрек шығысы мен гемодинамикасын қалыпқа келтіру. Оттегімен қамтамасыз етуді жақсарту үшін оттегімен ингаляция жүргізіледі, ал егер оттегі терапиясы жеткіліксіз тиімді болса, механикалық желдету режимінде тыныс алуды қолдау көрсетіледі. Гемодинамиканы қалыпқа келтіру үшін глюкокортикоидты гормондар мен вазопрессорлы аминдерді (допамин) қосу арқылы инфузиялық терапия жүргізіледі.

Плеврит

Плеврит қоғамнан алынған пневмонияның жиі кездесетін асқынуларының бірі болып табылады және пневмонияның 40% -дан астамы плевра эффузиясымен бірге жүреді және сұйықтықтың массалық жиналуымен аурудың клиникалық көрінісінде жетекші маңызға ие болады. Аурудың басталуы тыныс алумен байланысты кеудедегі өткір қарқынды ауырсынудың пайда болуымен сипатталады. Тыныс алу жиі тұншығу сипатын алады. Сұйықтықтың жиналуының алғашқы кезеңдерінде пароксизмальды құрғақ («плевра») жөтел байқалуы мүмкін. Қарап тексергенде – тыныс алу қозғалысының шектелуі, қабырға аралық кеңістігі, тыныс алу актісінде кеуденің зақымдалған жартысының артта қалуы. Перкуссия кезінде эффузия аймағында перкуторлы дыбыс қысқарады, ал күңгірттіктің жоғарғы шегі доға тәрізді қисық (Дамоизо сызығы) тән көрінісіне ие, дауыс треморының әлсіреуі. Аускультацияда – әлсіреген везикулярлы тыныс. Плевра қуысының төменгі бөліктерінде сұйықтықтың айтарлықтай мөлшері болған кезде тыныс алу дыбыстары естілмейді, ал жоғарғы бөліктерде (өкпенің ыдырау аймағында) тыныс алу кейде бронхиалды сипат алады. Перкуссияда қарама-қарсы бағытта медиастинаның ығысу белгілері анықталуы мүмкін, бұл жүректің күңгірттік шекарасының өзгеруімен расталады.

Емдеу. Қабынуға қарсы стероидты емес препараттар, атап айтқанда лорноксикам, пневмония кезінде плеврадағы ауырсынуды және қабынуды жеңілдету үшін көрсетілген.

Бронхо-обструктивті синдром

Бұл синдром өкпенің созылмалы обструктивті ауруы (COPD) фонында дамитын қоғамдастық пневмониясы бар науқастарға тән.

Бронхо-обструктивті синдромның негізгі белгілері:

• Жөтел - тұрақты немесе мерзімді түрде жоғарылайды, әдетте өнімді;
• Ентігу, оның ауырлығы пневмонияның ауырлығына және бронхиальды обструкцияның ауырлығына байланысты.

Аускультацияда ұзақ тыныс шығару фонында өкпенің бүкіл бетінде құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Ылғалды сырылдар, әдетте, қабыну инфильтрация аймағымен шектеледі. Бронх обструкциясының ауырлығы дем шығаруды бағалау арқылы анықталады, ол ингаляцияға қарағанда әлдеқайда ұзағырақ болып шығады, сонымен қатар дем шығару сынақтарын қолдану арқылы. Сыртқы тыныс алу функциясын зерттеу, атап айтқанда, пикфлоуметрияның қарапайым әдісі обструктивті желдету бұзылыстарының ауырлығын анықтауға мүмкіндік береді.

Емдеу. Пневмониямен ауыратын науқастарда бронхо-обструктивті синдромды жоюдың тиімді құралы Berodual біріктірілген препараты болып табылады. Berodual өлшенген аэрозольдар түрінде де, ерітінділер түрінде де небулайзер арқылы - 1-2 мл (20-40 тамшы) дозада натрий хлоридінің 0,9% - 3 мл сұйылтуында қолданылуы мүмкін. Бронхо-обструктивті синдромның патогенезінде әсіресе ӨСОА-ға тән бронх шырышты қабығының ісінуі басым болатын емделушілерде небулайзер арқылы біріктірілген ем арқылы жақсы нәтижеге қол жеткізіледі: 20-25 тамшы Berodual кортикостероидты будесонидпен біріктірілген. (Pulmicort) 0,25 -0,5 мг бастапқы дозада. Ингаляциялық препараттардың тиімділігі болмаған немесе жеткіліксіз болған жағдайда теофиллиндерді қолдануға болады, атап айтқанда, 5-10 мл 2,4% аминофиллин ерітіндісін баяу енгізу, сондай-ақ 60-120 мг преднизолонды көктамыр ішіне енгізу. Пикфлоуметрия нәтижелерін динамикалық бақылау арқылы бронхиальды обструкцияны жою бойынша барлық белгіленген шараларды бағалаған жөн. Оттегі терапиясы өкпе функциясына және өкпе айналымының гемодинамикасына оң әсер етеді (өкпе артериясындағы жоғары қысым төмендейді), алайда ӨСОА бар науқастарда сақтық қажет, өйткені ингаляциялық ауадағы оттегінің жоғары концентрациясын ингаляциялау гиперкапникалық команың дамуына және тыныс алудың тоқтауына әкелуі мүмкін. Мұндай науқастарда ингаляциялық ауадағы оттегінің ұсынылатын концентрациясы 28-30% құрайды. Оттегі терапиясының нәтижесі импульстік оксиметрия арқылы бағаланады. Са 02-нің 92%-дан астам артуына қол жеткізу қажет.

Жедел тамырлық жеткіліксіздік (коллапс)

Науқастар қатты бас ауруына, жалпы әлсіздікке, бас айналуға шағымданады, ол дене қалпын өзгертумен нашарлайды. Жатқан күйде, әдетте, систолалық қан қысымының 90 мм Hg төмен деңгейге дейін төмендеуі анықталады. Өнер. немесе пациенттің әдеттегі систолалық қан қысымының 40 мм Hg-ден астам төмендеуі. Арт., және диастолалық қан қысымы 60 мм Hg төмен. Өнер. Отыруға немесе тұруға тырысқанда, мұндай науқастар қатты есінен танып қалуы мүмкін. Пневмония кезіндегі қан тамырларының жеткіліксіздігі шеткі тамырлардың кеңеюінен және сұйықтықтың тамырлы төсеніштен жасушадан тыс кеңістікке өтуіне байланысты қан көлемінің төмендеуінен туындайды. Артериялық гипотензия кезіндегі шұғыл көмек науқасты басын төмен түсіріп, аяғының ұшын көтерген күйге қоюдан басталады. Ауыр пневмония және артериялық гипотензия үшін (АҚ<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с ли-хорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидко-сти в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

Емдеу. 0,9% натрий хлориді ерітіндісін көктамыр ішіне тамшылатып енгізу 400 мл немесе 5% глюкоза ерітіндісі 400 мл. Қан қысымы қалыпқа келгенше антипиретикалық препараттарды тағайындауға болмайды, себебі бұл артериялық гипотензияның нашарлауына әкелуі мүмкін. Артериялық гипотензия сақталса, бірақ қан көлемін толтырғаннан кейін ғана, систолалық қан қысымы 90 - 100 мм сын.бағ. жеткенше вазопрессорлы аминдерді қолдану көрсетіледі. Art.: 200 мг дофамин 400 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде немесе 5% глюкоза ерітіндісінде сұйылтылған және минутына 5-10 мкг/кг жылдамдықпен көктамыр ішіне енгізіледі. Тамшылатып инфузияны кенеттен тоқтатуға болмайды, енгізу жылдамдығын біртіндеп төмендету қажет. Тамыр эндотелийінің жоғары өткізгіштігін жою үшін глюкокортикоидты гормондар қолданылады - преднизолон бастапқы дозада 60-90 мг (300 мг дейін) көктамыр ішіне.

Жедел респираторлық дистресс синдромы (ARDS, кардиогенді емес өкпе ісінуі)

ЖРДЖ көбінесе пневмонияның алғашқы 1-3 күнінде дамиды. ЖРЖЖ жедел экссудативті фазасында науқасты ауырсынатын ентігу, құрғақ жөтел, кеудедегі жайсыздық, жүрек соғуы мазалайды. Біраз уақыттан кейін ентігу күшейіп, тұншығуға айналады. Егер экссудат альвеолаларға енсе (альвеолярлы өкпе ісінуі), тұншығу күшейеді, көбікті қақырықтың бөлінуімен жөтел пайда болады, кейде қызғылт түсті. Тексеру кезінде науқас қозып, мәжбүрлі жартылай отыру жағдайын алады (ортопноэ). Өкпедегі оттегінің үдемелі бұзылуына байланысты диффузды, сұр цианоз пайда болады және тез өседі. Терісі ылғалды, дене қызуы көтерілген. Тыныс алу, ЖРЖ генезисіне қарамастан, жылдам, тыныс алу актісіне көмекші бұлшықеттер қатысады, мысалы, ингаляция кезінде қабырға аралық және супраклавикулярлы шұңқырлардың тартылуы, мұрын қанаттарының жарылуы. Перкуссия кезінде кеуденің артқы төменгі бөліктерінде перкуторлы дыбыстың аздап қысқаруы байқалады. Аускультация кезінде сол жерде әлсіреген тыныс фонында екі жақтан симметриялы крепит, содан кейін кеуденің бүкіл бетіне таралатын ылғалды ұсақ және орташа көпіршікті көп мөлшерде сырылдар естіледі. Пневмонияның аускультативті көріністерінен айырмашылығы, ЖРЖС кезіндегі сырылдар екі жақтан өкпенің симметриялы аймақтарында диффузды естіледі. Өкпенің альвеолярлы ісінуінің ауыр жағдайында шулы тыныс алу және қашықтықта естілетін үлкен көпіршікті, ылғалды сырылдар (көпіршікті тыныс) пайда болады. Жүрек тондары тұйықталған, пульс минутына 110-120. Қан қысымы төмендеген, тамыр соғуы жылдам, аритмиялық болуы мүмкін, толтырылуы төмен. Жедел респираторлық дистресс-синдромның терминалдық сатысында жүйелі қабынудың ішкі ағзаларға әсерінен көп мүшелер жеткіліксіздігінің белгілері пайда болуы мүмкін, бүйрек, бауыр, мидың қызметі бұзылады. Пневмониямен бірге дамитын өкпе ісінуі кардиогенді емес өкпе ісінулерінің бірі болып табылады. Бұл жағдайда транскапиллярлық фильтрация гидростатикалық қысымның жоғарылауынан емес, негізінен тамыр өткізгіштігінің жоғарылауынан жоғарылайды. Интерстициальды тіндегі жинақталған сұйықтық пен ақуыз альвеолаларға түседі, бұл оттегі мен көмірқышқыл газының диффузиясының нашарлауына әкеледі. Нәтижесінде науқастарда жедел респираторлық дистресс синдромының белгілері пайда болады. Пневмонияға байланысты өкпе ісінуінің негізгі клиникалық көрінісі жөтел және ентігу болып табылады. Өкпенің кардиогенді ісінуінен айырмашылығы, ЖРЖС бар науқастарда ентігу тұншығу сезіміне айналады. Аускультацияда өкпенің бүкіл бетінде ылғалды сырылдар естіледі, оттегімен қанығуы күрт төмендейді (Sa02).< 90%), нарастает ар-териальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газо-обмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспале-ния (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела). Важным элементом патогенетической терапии ОРДС при пневмонии является адекватная оксигенотерапия, которую начинают с ингаляции 100% увлажненного кислорода через носовой катетер 6-10 л/мин. При отсутствии эффекта и нарастании гипоксемии необходимо перевести больного на искусственную вентиляцию легких. В настоящее время считается нецелесообразным увеличение до-ставки кислорода к тканям у больных с острым респираторным дистресс-синдромом с помощью инотропных аминов (дофамин). Исключение составляют случаи, где имеются признаки сердечной недостаточности, и снижение сердечного выбро-са связано не с развитием гиповолемии, а с падением сократительной способности сердечной мышцы.

Инфекциялық-токсикалық шок

Инфекциялық-токсикалық шокпен асқынған ауыр пневмониямен ауыратын науқастардың саны 10% жетуі мүмкін. Көбінесе инфекциялық-токсикалық шок грам-теріс флорадан туындайды, өлім 90% жетеді. «Суық» немесе «бозғылт» деп аталатын шок дамиды, ол тамыр қабырғасының жоғары өткізгіштігіне және қан көлемінің күрт төмендеуімен қанның сұйық бөлігінің интерстициалды кеңістікке массивті түрде шығарылуына негізделген. . «Суық» шоктың екінші компоненті - кең таралған перифериялық вазоспазм. Клиникалық түрде шоктың бұл түрі сананың бұзылуымен, терінің бозаруымен, жіп тәрізді импульспен және қан қысымының сыни мәндерден төмен төмендеуімен өте ауыр жағдаймен сипатталады. Пациенттердің үштен бірінде шок организмге грам-позитивті флораның әсер етуінің нәтижесі болып табылады, өлім көрсеткіші 50-60% құрайды. Мұндай науқастарда перифериялық тамырлардың кеңеюімен, қанның тұндырылуымен және жүрекке веноздық қайтарудың төмендеуімен «жылы шок» дамиды. Клиникалық түрде шоктың бұл нұсқасы артериялық гипотензиямен де көрінеді, алайда тері жылы, құрғақ және цианозды. Осылайша, пневмония қоздырғыштарының тамырлар жүйесіне әсер етуінің нәтижесінде гиповолемиялық шок дамиды, ол қан көлемінің төмендеуімен, жүрек соғуымен, CVP (оң жақ атриумдағы қысым) және сол жақ қарыншаның толтыру қысымымен сипатталады. Ауыр жағдайларда, егер микроорганизмдердің уытты әсері жалғаса берсе, тыныс алу жеткіліксіздігімен және гипоксемиямен күшейетін органдар мен тіндердің гипоксиясы өлімге әкелетін микроциркуляция бұзылыстарының, метаболикалық ацидоздың, диссеминирленген тамырішілік коагуляция синдромының дамуына және қан тамырларының өткізгіштігінің күрт бұзылуына әкеледі. перифериялық мүшелердің қызметі.

Қарап тексергенде терінің және көрінетін шырышты қабаттарының күрт бозаруы, акроцианоз, тері жабындылары ылғалды, суық. Науқасты тексеру кезінде шоктың тән белгілері анықталады:

тахипноэ;

Гипоксемияның жоғарылауы (Sa02< 90%);

Тахикардия >120 соққы/мин, пульс жіп тәрізді;

Систолалық қан қысымының 90 мм сын.бағ. дейін төмендеуі. Өнер. және төменде;

Импульстік қан қысымының айтарлықтай төмендеуі (15-20 мм Hg дейін);

Жүрек тондарының кереңдігі;

Олигурия.

Ауыр жағдайларда ступор және тіпті кома дамуы мүмкін. Суық, дымқыл, бозғылт тері перифериялық қан айналымының ауыр бұзылуының көрсеткіші болып табылатын жер-сұр реңкке ие болады. Дене қызуы 36°С-тан төмендейді, ентігу күшейеді, тыныс алу жиілігі минутына 30-35-ке дейін артады. Пульсі жіп тәрізді, жиі, кейде аритмиялық. Жүрек тондары тұйықталған. Систолалық қан қысымы 60-50 мм сын.бағ. жоғары емес. Өнер. немесе мүлде анықталмаған. Қарқынды терапия - бұл алгоритмі шоктың түрі мен ауырлығына байланысты шұғыл шаралар кешені. Ең алдымен, антибактериалды терапияны уақтылы бастау маңызды, ең кең әсер ету спектрі бар препараттарды қолдану - цефтриаксон 1,0 г. көктамыр ішіне 10 мл 0,9% натрий хлориді ерітіндісінде сұйылтылған. Гипоксемиялық тыныс жеткіліксіздігінің жоғары жиілігіне байланысты инфекциялық-токсикалық шокпен ауыратын науқастар әдетте тыныс алуды қолдауды қажет етеді - оттегі терапиясымен инвазивті емес механикалық желдету, ал тахипноэ дамығанда (РР 30/мин жоғары), трахеялық интубация және механикалық желдету қажет. жоспарланған болуы. Жүйелі қабыну реакциясын тежеу ​​үшін глюкокортикоидты гормондар – преднизолон дене салмағына 2-5 мг/кг көктамыр ішіне енгізіледі. Инфузиялық терапия қан қысымын бақылау кезінде 200 мг дофаминмен Chlosol, Acesol, Trisol 400 мл сияқты тұзды ерітінділерді көктамыр ішіне енгізуді қамтиды. Инфекциялық-токсикалық шок кезінде экспрессияланған липидтер мен ақуыздардың бос радикалды тотығуы антиоксиданттық қорғанысты жоғарылатуды талап етеді. Осы мақсатта 10 кг дене салмағына 0,3 мл 5% ерітінді мөлшерінде аскорбин қышқылын көктамыр ішіне енгізу ұсынылады.

Асқынбаған пневмонияны емдеу

Асқынбаған қауымдық пневмонияны амбулаториялық негізде, емхана дәрігерлерінің бақылауымен емдеуге болады. Дегенмен, соңғы жылдары пневмонияның кез келген түрімен ауыратын науқастарды ауруханаға жатқызу әрекеттері жасалуда.

Аурудың алғашқы күндерінде төсек демалысы қажет, диеталық терапия оңай сіңімді, витаминдер мен бос сұйықтықтың жеткілікті мөлшерімен және көмірсулардың шектелуімен. Антипиретиктер науқастың жалпы жағдайын бұзатын температураның айтарлықтай жоғарылауы кезінде тағайындалады. Ауыр ілеспе патологиясы жоқ науқастарда дене температурасы 38 ° дейін болса, антипиретиктерді тағайындау негізсіз. Бірлескен бронхит үшін қақырық түсіретін және бронходилататорларды тағайындаңыз. Тыныс алу жаттығулары.

Пневмонияның қоздырғыштық терапиясы бактерияға қарсы терапиядан тұрады. Амоксиклав немесе макролидтер мен цефалоспорин топтарынан антибиотиктер тағайындалады. Емдеу ұзақтығы әдетте 10-14 күн.

Тыныс алу жүйесі қалыпты болған кезде адам өзін жақсы сезінеді. Осы мақаладан сіз пневмония деген не, патологияның белгілері мен емі қандай, аурудың себептері мен алғашқы белгілері қандай екендігі туралы бәрін білесіз. Егер сіз ауруды тез анықтасаңыз, жағымсыз салдар мен асқынулардан аулақ бола аласыз.

Пневмония дегеніміз не

Пневмония – жұқпалы және қабыну ауруы. Төменгі тыныс алу жолдарына, соның ішінде альвеолаларға, өкпе тініне, бронхтар мен бронхиолаларға әсер етеді.

Маңызды! Ауру қауіпті болып саналады, өйткені емделмеген жағдайда өлім болуы мүмкін.

Медицинадағы жетістіктерге қарамастан, патология жыл сайын мыңдаған пациенттер арасында тіркеледі. Пневмония ерлерде де, әйелдерде де диагноз қойылады. Ересектердегі ауру жағдайлары балалардағыдай жиі өлімге әкелмейді.

Пневмонияның себептері

Пневмония тәуелсіз патология ретінде дамуы мүмкін немесе ол бұрыннан бар қабыну процесіне қосылуы мүмкін. Бұл аурудың этиологиясы әртүрлі, сондықтан диагнозды тек дәрігер ғана жасай алады.

Пневмония болуы мүмкін:

• жұқпалы;
• жұқпалы емес.

Жұқпалы пневмония вирустық немесе бактериялық қоздырғыштардың әсерінен дамиды. Көбінесе ересек пациенттерде патология келесі микроорганизмдерден туындайды:

Өкпенің инфекциялық емес пневмониясы фонында болады:

Көбінесе пневмонияға күдік суық немесе вирустық тұмаудан кейін пайда болады. Кез келген бактериялық инфекция өкпедегі қабынуды тудыруы мүмкін.

Тәуекелді не арттырады

Тыныс алу жолдарының күрделі проблемаларын болдырмау үшін пневмония қаупін арттыратын факторларды білу маңызды. Әртүрлі жастағы адамдар үшін әртүрлі құбылыстар қауіп төндіреді.

Жас бала үшін пневмонияның пайда болуына мыналар әсер етуі мүмкін:

Жасөспірімдік шақта пневмонияның даму қаупіне мыналар әсер етеді:

• темекі шегу;
• назофаринстің созылмалы аурулары;
• жүрек аурулары;
• кариозды тістер;
• созылмалы мұрын ағуы;
• жиі вирустық аурулар;
• иммундық қорғаныстың төмендеуі.

Ересектер үшін қауіп факторы болуы мүмкін:

Осы қауіп факторларының барлығын болдырмау арқылы сіз пневмонияны жұқтыру қаупін азайта аласыз.

Пневмонияны жұқтыру жолдары

Көптеген пациенттер бұл ауруды басқа адамнан жұқтыруы мүмкін бе деп ойлайды. Пневмония инфекциядан туындаған болса, жұқпалы болуы мүмкін. Егер ол аллергиялық реакция немесе тыныс алу жолдарының күйік фонында пайда болса, онда науқас адам басқаларға қауіпті емес.

Өкпенің паренхимасына берілу және ену жолдары әртүрлі болуы мүмкін. Бөлектеу:

• бронхогенді;
• лимфогенді;
• гематогенді.

Инфекцияның бронхогендік жолы кезінде патогендік микроорганизмдер ингаляциялық ауамен бірге енеді. Бұл жақын жерде науқас адам болса, ауру ауа тамшылары арқылы жұғады деген сөз. Инфекцияның ауруды қоздыру ықтималдығы мұрын немесе трахея жолдарында қандай да бір қабыну процесі немесе ісіну болған кезде пайда болады. Бұл жағдайда ингаляциялық ауа дұрыс сүзілмейді және инфекция пайда болады.

Инфекцияның лимфогендік жолы ең аз таралған. Ол үшін инфекция алдымен лимфа жүйесіне енуі керек, содан кейін ғана өкпе мен бронх тіндеріне енеді.

Инфекцияның гематогенді жолы – инфекцияның қан арқылы енуі. Бұл аурудың қоздырғышы қанға енген жағдайларда, мысалы, сепсис кезінде мүмкін. Инфекцияның бұл жолы сирек кездеседі, бірақ пневмониямен өте мүмкін.

Патологияның жіктелуі

Барлық пневмониялар бөлінеді:

• ауруханадан тыс;
• аурухана.

Қоғамдық сатып алынған формалар үйде немесе топтарда дамиды және, әдетте, емдеудің дәстүрлі әдістеріне қолайлы, өйткені олар антибиотиктер мен басқа да препараттардың көмегімен толығымен жойылуы мүмкін. Ауруханадан алынған пневмонияның түрлері әртүрлі инфекциялардың ену фонында аурухана қабырғаларында дамитындарды білдіреді. Бұл формаларды емдеу ұзақтығы әдетте ұзағырақ, өйткені бұл патогендер көптеген препараттарға төзімді.

Пневмонияның жіктелуі аурудың келесі түрлеріне байланысты бөлінеді:

• патогеннің түрі;
• морфологиялық ерекшеліктері;
• ағынның сипаты;
• процестің таралуы;
• даму механизмі;
• ауырлық кезеңдері;
• асқынулардың болуы.

Клиникалық зерттеулер жүргізгеннен кейін пневмонияны және оған не себеп болғанын тек маман ғана анықтай алады.

Пневмонияны бір мезгілде вирус, бактерия, саңырауқұлақ, микоплазма немесе бірнеше патогенді қоздырғыштар тудыруы мүмкін. Пневмонияны емдеу үшін ауруды тудырған инфекциялар тобын анықтау маңызды. Әйтпесе, есірткіні қолдану тиімсіз болады.

Морфологиялық белгілері бойынша пневмония келесі түрлерге бөлінеді:

• лобар;
• паренхималық;
• фокалды;
• интерстициалды;
• аралас.

Пневмонияның даму механизмі бөлінеді:

• бастапқы;
• қайталанатын (басқа патологиялардың фонында туындайтын);
• ұмтылу;
• жарақаттан кейінгі.

Атипті пневмонияны тану қиын болуы мүмкін, өйткені кейбір белгілер осы аурулар тобына тән емес.

Патологиялық процестің таралуына байланысты пневмония пайда болады:

• төгу;
• фокалды;
• шағын ошақты (әдетте баяу);
• сегменттік;
• бөлісу;
• ортаңғы лоб;
• базальды;
• жалпы;
• аралық жиын;
• бір жақты;
• екіжақты.

Ескерту! Қос пневмония ауыр және жиі ауруханада емдеуді қажет етеді.

Аурудың сипатына байланысты ауырлық дәрежесінің үш кезеңі бөлінеді. Жеңіл жағдайларда үйде емдеуге болады. Егер өршу пайда болса, ауруханаға жатқызу қажет.

Асқынулар, әдетте, емделмеген пневмониямен және ісік процестері болған кезде пайда болады. Мысалы, параканкроздық пневмония ісік ісіктерінің фонында дамуы мүмкін. Деструктивті өзгерістер орын алуы мүмкін, бұл қайтымсыз салдарға әкеледі.

Маңызды! Егер пневмония емделмесе, пульмонит дамуы мүмкін, бұл ауру альвеолаларға әсер етеді және тыртық тінінің пайда болуына әкеледі, бұл ақыр соңында қатерлі ісікке әкеледі.

Бактериялық инфекция енген кезде іріңді пневмония пайда болуы мүмкін. Бұл жағдайдың фонында аурудың ең қауіпті түрі – септикалық даму қаупі жоғары. Өкпе тіндерінде қуыстар пайда болуы мүмкін және некротикалық процестер басталуы мүмкін. Жасырын түрі әсіресе қауіпті, өйткені патологияны анықтау кезінде науқас көп уақытын жоғалтады.

Қоздырғыш қолданылған препараттарға төзімділік танытқанда, науқастар ұзаққа созылған пневмонияны сезінеді. Аурудың асқынуынан өлмеу үшін патологияның белгілерін білу және олар пайда болған кезде дереу жауап беру керек.

Жалпы симптомдар

Ағзаға енген инфекцияның инкубациялық кезеңі аяқталғаннан кейін науқаста аурудың белгілері пайда бола бастайды.

Сирек пневмония жөтелсіз басталады. Қабыну процесі ең алдымен тыныс алу жүйесіне әсер ететіндіктен, қалыпты тыныс алу бірден бұзылады. Бастапқыда науқас келесі клиникалық көріністі байқайды:

• құрғақ жөтел;
• әлсіреген тыныс алу;
• летаргия;
• тыныс алу белгілері.

Тек пневмонияның атипті ағымында ауру қызбасыз өтеді. Бұл белгілі бір мағынада қауіпті, өйткені адам шағымдарды байыппен қабылдамайды және емдеуді кейінге қалдырады.

Пневмонияның пневмониядан айырмашылығы жоқ, бірақ бұл патологияның суық тиюден ерекше белгілері бар. Ешбір суық бір аптадан артық созылмайды. Осы кезеңнен кейін симптомдар басылып, науқастың әл-ауқаты жақсаруы керек. Егер клиникалық көріністің басталуынан бірнеше күн өткен соң, қосымша белгілер пайда болса және жағдай нашарласа, өкпе тінінде қабыну процесі күдіктенуі мүмкін.

Кез келген пневмония үшін белгілерді үш топқа бөлуге болады.

Интоксикация белгілері

Интоксикация синдромы ағзаға енген бактериялардың улы заттарды шығара бастауына байланысты дамиды. Нәтижесінде пациент келесі интоксикация құбылыстарын атап өтеді:

• температураның 39,5 градусқа дейін көтерілуі;
• бас айналу;
• бас ауруы;
• терлеудің жоғарылауы;
• летаргия және ұйқышылдық;
• апатия;
• ұйқысыздық.

Сирек жағдайларда ауыр пневмония жүрек айнуы мен құсуды тудыруы мүмкін.

Ескерту! Пневмониядан туындаған температурада безгекті жоюға арналған дәрі-дәрмектер тиімсіз.

Өкпе белгілері

Пневмонияның басталуы көбінесе дене қызуының көтерілуімен байланысты, бірақ бастапқыда қақырық шықпауы мүмкін. Жөтел құрғақ, бірақ тұрақты.

Ылғал жөтел симптомдар басталғаннан кейін төртінші күні ғана пайда болады. Қақырықтың түсі тот басқан. Бұл әдетте шырышпен бірге қызыл қан жасушаларының белгілі бір мөлшерінің бөлінуіне байланысты.

Арқада және кеудеде ауырсыну пайда болуы мүмкін. Өкпенің өзінде ауырсыну рецепторлары жоқ. Дегенмен, плевра процеске қатысқан кезде, науқас осы аймақта ыңғайсыздықты сезіне бастайды. Бұл адам терең тыныс алуға тырысқанда әсіресе өткір.

Жалпы алғанда, қызба және өткір белгілер шамамен 7-9 күнге созылуы мүмкін.

Өкпе жеткіліксіздігінің белгілері

Өкпе жеткіліксіздігі пневмония фонында дамиды. Ол келесі белгілермен көрінеді:

• ентігу;
• оттегіге жеткіліксіз қол жеткізуге байланысты терінің цианозы;
• жылдам тыныс алу.

Өкпе жеткіліксіздігі әдетте екі жақты пневмониямен кездеседі. Зақымдалған өкпе тінінің ауданы неғұрлым үлкен болса, симптомдар соғұрлым күшті болады.

Дәрігер пневмонияны өкпенің басқа зақымдануларынан айыра білуі керек. Диагноз бірнеше шараларды қамтуы мүмкін. Қандай әдістер қажет екенін дәрігер шешеді.

Біріншіден, дәрігер қандай белгілер бар екенін, олардың пайда болуынан бұрын не болғанын және пациенттің осы клиникалық картингті қанша уақыт бақылағанын мұқият тыңдайды. Осыдан кейін маман кеуде қуысын тексеру үшін науқастың беліне дейін шешінуін сұрайды.

Ескерту! Тыныс алу процесінде қабыну аймақтары трансляциялық қозғалыстардың қарқындылығынан артта қалуы мүмкін, бұл дәрігерге патологияның локализациясын нақты анықтауға мүмкіндік береді.

• аускультация;
• перкуссия;
• жалпы қан анализі;
• қақырықты талдау;
• рентген;
• бронхоскопия;
• Өкпенің УДЗ.

Аускультацияны терапевт немесе пульмонолог арнайы құрылғы - стетоскоп арқылы жүзеге асырады. Ол дыбысты күшейтетін және дәрігерге өкпенің дыбыстарын анық естуге мүмкіндік беретін бірнеше түтіктерден тұрады. Дені сау адам қалыпты тыныс алады. Қабыну кезінде сіз өкпеде қатты тыныс алуды және сырылдарды естисіз.

Перкуссия – кеудеге қағу. Қалыпты жағдайда мүше тек ауамен толтырылғанда дыбыс анық естіледі, бірақ қабыну процесі кезінде өкпе экссудатпен толып, үзілген, күңгірт және қысқарған дыбыс пайда болады.

CBC дәрігерге қабыну процесінің болуын және оның қарқындылығын бағалауға мүмкіндік береді. Пневмония үшін қан көрсеткіштері келесідей: ESR және лейкоциттердің жоғарылауы.

Пневмонияның қоздырғышын анықтау үшін өкпеден секрецияның биологиялық зерттеуі жүргізіледі. Тек осы жағдайда ғана дәрігер аурудан тез құтылатын рецепт бере алады.

Рентгеннен кейін алынған суретте дәрігер қабынудың мөлшерін және орнын бағалайды. Зардап шеккен аймақтар әдетте басқа сау тіндерге қарағанда жеңілірек болады (фотосуретте көруге болады). Ол сондай-ақ органның ішінде перибронхиальды инфильтрацияның болуын анықтайды.

Бронхоскопия және ультрадыбыстық зерттеу сирек жүргізіледі, тек пневмонияның асқынған және асқынған түрлерінде. Мұндай тексеру қажет пе, жоқ па, оны рентген және басқа зерттеулерден кейін дәрігер анықтайды.

Пневмонияны емдеу

Өзін-өзі емдеуге және пневмонияны халықтық емдеу әдістерімен емдеуге тыйым салынады. Кез келген халықтық әдістер қалпына келтіру (қалпына келтіру) сатысында ғана қолдаушы терапия болуы мүмкін.

Науқасты стационарлық емдеуге жатқызуға көрсеткіштер:

• қан қысымының 90/60 деңгейіне дейін төмендеуі;
• тахикардия минутына 125 соққыға дейін;
• шатасу;
• жылдам тыныс алу (минутына 30 рет);
• тым төмен (35,5 дейін) немесе жоғары (40) температура;
• қанығу 92% -дан аз;
• өкпенің бірнеше бөліктеріндегі қабыну;
• сепсис;
• жүректің, бүйректің немесе бауырдың қатар жүретін патологиялары.

Науқасқа қолайлы жағдай жасау туралы қамқорлық өте маңызды:

• толық төсек демалысы;
• көп су ішу;
• теңгерімді тамақтану;
• науқас бөлмесін жүйелі түрде желдету және ылғалды тазалау.

Көбінесе алғашқы көмек дәрі-дәрмектерді дұрыс қолданудан тұрады.

Пневмонияны дәрі-дәрмекпен емдеу

Пневмонияның қоздырғышы көбінесе бактериялар болғандықтан, аурумен күресу үшін кең спектрлі антибиотиктер тағайындалады. Егер қақырықты талдау жүргізілсе және инфекция дәл анықталса, науқасты басқа, дәлірек, бірақ жұмсақ дәріге ауыстыруға болады.

Бактерияға қарсы агенттермен емдеу ұзақтығы 7-10 күн. Сирек жағдайларда терапияны екі аптаға дейін ұзартуға болады.

Маңызды! Антибиотиктерді емдеуші дәрігер ғана тағайындай алады, өйткені қателесу ауыр асқынуларға әкелуі мүмкін.

Ең жиі тағайындалады:

Дозаны тек дәрі-дәрмек түріне және зерттеу нәтижелеріне байланысты дәрігер анықтайды. Науқастың жағдайының ауырлығына және қатар жүретін аурулардың болуына байланысты антибиотикалық терапия келесі түрде жүргізілуі мүмкін:

• таблеткаларды ішке қабылдау;
• инъекциялар;
• IVs

Пневмонияның қайталануын болдырмау үшін емдеуді соңына дейін аяқтау өте маңызды. Симптомдардың төмендеуіне байланысты емдеуді тоқтату өте қауіпті. Қоздырғыш өлмейді, тек қолданылатын топтың антибиотиктеріне төзімділікке ие болады.

Ылғалды жөтел үшін сіз «ACC», «Ambroxol» немесе «Lazolvan» сияқты өнімдерді пайдалана аласыз. Құрғақ, өнімді емес жөтелге сіңірілетін муколитиктерді қабылдауға болмайды, өйткені шабуылдар жиілеп, науқас қатты азап шегеді.

Күш-қуатыңызды иммундық жүйені нығайтуға бағыттау маңызды. Мұны істеу үшін пациенттің теңдестірілген тамақтануын және витаминдердің жеткілікті мөлшерін қамтамасыз ету маңызды.

Қолданылатын көмекші халық рецептілері бал, сарымсақ, пияз, итмұрын, линден және таңқурайдың қайнатпаларын үнемі пайдалануды қамтиды. Барлық осы әдістер тек негізгі емдеумен бірге қолданылады. Аллергиялық реакцияның жоқтығын ескеру маңызды, өйткені бұл пневмонияның ағымын нашарлатуы мүмкін.

Тыныс алу жаттығулары да дәрігердің бақылауымен жүргізіледі. Олар кейбір жағдайларда қарсы болуы мүмкін. Стрельникова немесе Бутенко гимнастикасы ұсынылады. Өкпедегі тоқыраудың алдын алу үшін мамандар баллондарды үрлеуге кеңес береді.

Алдын алу

Пневмонияның жақсы алдын алу:

• белсенді өмір салтын сақтау;
• иммунитетті арттыру;
• таза ауада үнемі серуендеу;
• жұқпалы ауруларды уақтылы емдеу.

Осылайша сіз денеңізді патологиядан қорғай аласыз.

Егер адам денеде пайда болатын белгілерге мұқият болса, пневмонияны бастапқы кезеңде анықтауға болады. Бұл сізге тез және асқынусыз емдеуге мүмкіндік береді.

Бейнені қараңыз:

Пневмония (пневмония) - өкпе тінінде дамитын қабыну процесі. Бұл аурудың бірнеше түрлері мен формалары бар, дәрігерлер пневмонияны жедел жұқпалы ауруға жатқызады.

Пневмонияның жіктелуі

Медицинада қабыну процесінің бірнеше негізгі түрлері бар, олар өз кезегінде бірнеше кіші түрлерге бөлінеді:

1. Үйден алынған (қоғамдық) пневмония:

• типтік – қалыпты иммундық жүйесі бар адамдарда дамиды;
• атипті – науқастарда иммундық жүйенің ауыр бұзылыстары бар (мысалы, адамның иммун тапшылығы вирусы диагнозы бар);
• аспирациялық пневмония – өкпеге бөгде заттар немесе заттар түскенде пайда болады. Көбінесе қатты мас болған, комаға түскен немесе есірткінің әсерінен болған адамдарда дамиды;
• микоплазмалар, хламидиоздар және легионеллалардан туындаған - атипті белгілердің қосылуымен сипатталады: құсу, жүрек айнуы, диарея және ас қорыту бұзылыстарының басқа белгілері.

1. Аурухана/ауруханаішілік пневмония:

• науқас қатарынан 2 күннен астам стационарда болғаннан кейін дамитын;
• механикалық вентиляциядағы науқастарда (вентилятормен байланысты пневмония)
• иммундық жүйенің бұзылуы бар науқастарда диагноз қойылған - мысалы, органдарды трансплантациялаудан кейін.

1. Алғашқы көмек көрсетуге қатысты:

• қарттар үйлерінде тұрақты тұратын адамдар;
• ұзақ мерзімді диализдегі науқастар (қанды аппараттық тазарту);
• жара беттері бар науқастар.

Сонымен қатар, қаралып отырған жедел жұқпалы ауру оның ағымының ауырлығына қарай жіктеледі:

• жұмсақ курс;
• орташа курс;
• ауыр курс.

Маңызды: пневмонияның ауырлығын тек маман ғана анықтай алады - қорытынды симптомдардың ауырлығына және өкпе тінінің зақымдану деңгейіне негізделеді.

Себептер

Патогендік микроорганизмнің ағзаға енуіне байланысты өкпе тінінде қабыну процесі дамуы мүмкін. Бірақ бұл микроорганизмнің өкпе тінінде «жұмыс істей бастауы» үшін белгілі бір факторлар болуы керек:

• гипотермия;
• алкогольдік сусындарды тұтыну;
• ұзақ уақыт төсек демалысы;
• вирустық этиологияның инфекциясы;
• жақында жасалған хирургиялық араласулар;
• денеде патологиялық фокустың болуы - мысалы, өкпенің, жүрек-тамыр жүйесінің, бронхтың созылмалы аурулары;
• кәрілік.

Қарастырылып отырған жедел жұқпалы аурудың негізгі қоздырғыштары танылады:

• вирустар;
• coli;
• пневмококк - ең таралған патоген деп саналады;
• гемофильді тұмау;
• Pseudomonas aeruginosa;
• pneumocystis - олар адамның иммун тапшылығы вирусымен ғана болуы мүмкін;
• хламидиоз/микоплазма – атипті қоздырғыштарға жатады;
• энтеробактериялар.

Пневмонияның белгілері мен белгілері

Ересектердегі пневмонияның белгілері бірте-бірте дамиды, сондықтан ерте диагностика өте сирек кездеседі. Қарастырылып отырған өткір жұқпалы ауру әрқашан температураның күрт көтерілуінен және қалтыраудан басталады. Бұл жағдайда дененің жалпы интоксикациясының белгілері анық көрінеді:

• бүкіл денеде әлсіздік;
• өнімділіктің төмендеуі (кейбір жағдайларда жоғалту);
• тәбеттің жоғалуы, тамақтан толық бас тартуға дейін;
• терлеудің жоғарылауы - көбінесе бұл симптом түнде көрінеді;
• бұлшықеттер мен буындардағы ауырсыну – «бұралулар, үзілістер»;
• жеңіл, бірақ тұрақты бас ауруы.

Содан кейін аурудың өкпелік көріністері басталады:

• қатты жөтел - алғашқы бірнеше күн құрғақ, содан кейін ылғалды болады;
• ентігу - аурудың басында ол физикалық күш салу кезінде ғана пайда болады (мысалы, жаяу немесе баспалдақпен көтерілгеннен кейін), содан кейін ол толық тынығу кезінде белгіленеді;
• – симптом пневмонияның әрбір жағдайында болуы міндетті емес, ол плеврада қабыну пайда болған ауруға көбірек тән.

Жоғарыда сипатталған белгілерден басқа, кейбір жағдайларда пневмонияның басқа белгілері болуы мүмкін:

• асқазан-ішек жолдарының бұзылуы (диарея, жүрек айну және құсу, ішек коликі) - тек пневмонияға тән, оның қоздырғышы E. coli болып табылады;
• зақымдалған жағындағы герпес вирустық этиологияның пневмониясына тән.

Пневмонияны диагностикалау әдістері

Қарастырылып отырған өткір жұқпалы ауруды тек симптомдар бойынша диагностикалау мүмкін емес - олар тыныс алу жолдарының басқа ауруларын көрсетуі мүмкін. Дәрігер науқасты тексеріп, сұхбат алғаннан кейін әдетте келесі диагностикалық шараларды жүргізеді:

Назар аударыңыз:сирек жағдайларда, терапевт диагнозға күмәнданса немесе аурудың күрделі ағымын анықтаса, консультацияға пульмонолог шақырылады.

Пневмонияны емдеу

Өкпе тініндегі қабыну процесін жоюға бағытталған терапия жан-жақты болуы керек - дәрігерлер дәрі-дәрмектерді тағайындайды, олар пациентті физиотерапияға жібереді және «дәстүрлі медицина» санатындағы кейбір әдістерді мақұлдайды.

Пневмонияны дәрі-дәрмекпен емдеу

Қарастырылып отырған жедел жұқпалы ауруды емдеу кезінде дәрігерлер дәрі-дәрмектің бірнеше түрін пайдаланады:

1. Антибактериалды (антибиотиктер) қажет, бірақ таңдау жеке жасалады және пневмонияның дамуына қандай патогенді тудырғанына байланысты.

1. Экспекторанттар - дымқыл жөтелге, тұтқыр қақырықтың болуына, оның денеден шығуы қиындаған кезде тағайындалады.
2. Детоксикация – тек ауыр пневмонияға тағайындалады.
3. Глюкокортикостероидтар өкпе тінінің асқынған қабынуы кезінде инфекциялық-токсикалық шокты жоюға бағытталған.
4. Антипиретиктер - тек 38 градустан жоғары температурада тағайындалады.
5. Жүрек-қан тамырлары - қатты тыныс алу және ауыр оттегі ашығуы үшін қажет.

Қалпына келтіру кезеңінде науқасқа иммуномодуляторлар мен мультивитаминді кешендер тағайындалады - бұл дененің иммундық жүйесін айтарлықтай арттырады және нығайтады.

Физиотерапия

Пневмония жағдайында науқастың жағдайын жеңілдету өте маңызды - қарастырылып отырған қабыну процесінің дамуы кезінде науқаста тыныс алу қиынға соғады, ол тыныс алу кезінде өлімнен қорқу сезімін бастан кешіреді. Сондықтан мыналарды орындаған жөн:

• оттегі терапиясы - құрамында оттегі жоғары ауа науқасқа арнайы маска арқылы беріледі. Тыныс алу жеткіліксіздігінен құтылуға жақсы көмектеседі және өкпенің көлемді зақымдалуын жеңуге көмектеседі;
• жасанды желдету – ауыр ауруға арналған.

Пневмонияны хирургиялық емдеу әсіресе ауыр жағдайларда органдарда іріңді мазмұнның жиналуы кезінде жүзеге асырылады.

Пневмонияны халықтық емдеу әдістерімен емдеу

Пневмонияны халықтық емдеу әдістерімен емдеуді жалғыз дұрыс деп санауға болмайды - міндетті түрде дәрігермен кеңесіп, халық рецептерін дәрі-дәрмектермен біріктіру керек.

Пневмония кезінде ағзаны қолдаудың ең тиімді әдістері:

1. Қайың бүршіктері бар бал. Сізге 750 г бал (қарақұмық) және 100 г қайың бүршігін алып, бәрін араластырып, су ваннасында 10 минут қайнатыңыз (жылыту). Содан кейін балды сүзіп, тамақтан 20 минут бұрын күніне үш рет шай қасықтан алыңыз.

Пневмонияға арналған диета

Пневмонияның жедел ағымында және қалпына келтіру кезеңінде диета өте маңызды - дұрыс таңдалған тамақтану денеге, атап айтқанда асқазан-ішек жолына жүктемені азайтуға көмектеседі, бұл инфекциямен күресуге күш береді.

Пневмониямен ауыратын науқас үшін диетаға сүтті және барлық сүт/ашытылған сүт өнімдерін - сүзбе, айран, кілегей, йогурт енгізу өте маңызды. Мысалы, пневмонияның өршу кезеңінде бір күндік мәзір келесідей болуы мүмкін:

• таңғы ас – сүт қосылған бір стақан жарма ботқасы және бір стақан сүт (барлығы жылы);
• 2-ші таңғы ас – бал қосылған жеміс-жидек желе (1 стакан) немесе итмұрын қайнатпасы (1 стакан);
• түскі ас - тауық сорпасы қосылған 200 мл інжу арпа сорпасы, сары май мен сүт қосылған шамамен 100 г картоп пюресі (кілегей), 100 г пісірілген/буға пісірілген балық, 200 г қарбыз немесе кез келген жаңа піскен жемістер;
• түстен кейінгі тағамдар – 200 г кез келген жеміс немесе жидек (алма, мүкжидек немесе таңқурай);
• кешкі ас – 100 г бал және мейіз қосылған сүзбе, 100 г қара шоколад;
• екінші кешкі ас - бал қосылған бір стақан сүт, құрғақ печенье.

Әрине, ұсынылған мәзір өте шамамен алынған, бірақ аурудың шыңында пневмониямен ауыратын науқастың диетасы өнімдердің аз мөлшерімен сипатталатынын, бірақ жоғары калориялылығымен сипатталатынын анық көрсетеді - бұл энергияны толтыру үшін қажет. денеде.

Кішкене бөліктерді жеу ұсынылады, бірақ жиі. Егер пациентте тамақ жеткіліксіз болса, онда оның мөлшерін қауіпсіз түрде арттыруға болады - жалпы пневмония тәбеттің төмендеуімен сипатталады, сондықтан жеңіл тамаққа деген ең аз тілек қанағаттандырылуы керек.

Қалпына келтіру кезеңінде сіз көбірек бай тағамдарды енгізе аласыз - мысалы, нан мен кондитерлік өнімдердің мөлшерін көбейтіңіз, бір порцияға көбірек ет немесе балық салыңыз, пісіруде кәдімгі сары майдың орнына май қолданыңыз. Бірақ сіз науқастың жағдайын мұқият бақылауыңыз керек - әлсіреген дене ауыр тағамды қабылдаудан бас тартуы мүмкін. Сондықтан, егер жүрек айнуы немесе құсу пайда болса, қаныққан, жоғары калориялы тағамдарды енгізуді тоқтатыңыз және аурудың даму кезеңінде ұсынылған диетаны ұстануды жалғастырыңыз.

Сауықтырудан кейін пациенттерге майлы және «ауыр» тағамдарды дереу қабылдау ұсынылмайды, таныс тағамдарды диетаға біртіндеп және аз мөлшерде енгізу керек.

Ықтимал асқынулар мен салдарлар

Көбінесе ауыр зардаптар мен асқынуларсыз толық қалпына келтіру бар, бірақ кейбір жағдайларда жергілікті пневмосклероздың пайда болуы мүмкін - бұл дәнекер тінінің көбеюі және өкпенің қатаюы. Дәрігерлер мұндай өзгерістерге өкпенің рентгендік зерттеуімен ғана назар аудара алады, пневмосклероз өкпенің жұмысына ешқандай әсер етпейді.

Ықтимал асқынулар:

• плевраның қабынуы - плеврит;
• өкпе абсцессі - қабыну процесінің локализацияланған аймағының еруіне байланысты іріңді мазмұны бар қуыстың пайда болуы;
• Өкпенің гангрена – өкпе тінінің ыдырауы;
• бронхо-обструктивті синдром - науқас ентігуді, оттегінің жетіспеушілігін сезінеді;
• жедел респираторлық жеткіліксіздік - өкпе ағзаны қажетті мөлшерде оттегімен қамтамасыз ете алмайды.

Тек өкпелік асқынулардан басқа, басқалары болуы мүмкін:

• инфекциялық-токсикалық шок - патогендік микроорганизмдер және олардың метаболикалық өнімдері (токсиндері) қанға түседі;
• миокардит - жүрек бұлшықетіндегі қабыну процесі;
• эндокардит - жүректің ішкі қабатындағы қабыну процесі;
• – ми қабығындағы қабыну процесі;
• энцефалит - мидың қабыну процесі;
• психикалық бұзылулар - өте сирек және тек егде жастағы немесе алкоголь мен есірткіні асыра пайдаланатын адамдарда кездеседі;
• анемия.

Пневмонияның алдын алу

Қарастырылып отырған жедел жұқпалы аурудың дамуының тиімді профилактикасы вакцинация болып табылады. Ол жүзеге асырылады , пневмококкқа қарсы вакцина, сондай-ақ Pseudomonas aeruginosa қарсы. Иммунизацияны қазан-қараша айларында – жіті респираторлық вирустық аурулар мен тұмау эпидемияларының ошақтары жиі тіркелетін кезеңде жүргізу ұсынылады.

Пневмонияның дамуын болдырмау үшін жедел респираторлық вирустық инфекцияларды және суық тиюді, тұмауды уақтылы емдеу керек - егер сіз «жолдағы ауруларға» артықшылық берсеңіз (яғни төсек демалысы және арнайы дәрі-дәрмектерді қабылдау бойынша ұсыныстарды орындамаңыз) , содан кейін пневмонияны тудыруы мүмкін бактериялар мен вирустарға ағзаның сезімталдығы жоғарылайды.

Пневмония өмірге қауіп төндіретін ауру болып саналмайды, бірақ ықтимал асқынулардың дамуын болдырмау үшін жедел медициналық көмек алу қажет. Емдеуден кейін мамандандырылған санаториялық-курорттық мекемелерде оңалту курсынан өткен жөн - бұл тыныс алу жүйесінің жұмысын қалыпқа келтіруге ғана емес, сонымен қатар иммундық жүйені нығайтуға көмектеседі.

Бейне шолуды көру арқылы пневмонияның белгілері, пневмонияны емдеу әдістері және ықтимал асқынулар туралы толығырақ ақпарат аласыз:

Пневмония - ауыр асқынуларға және тіпті өлімге әкелуі мүмкін қауіпті жұқпалы ауру. Әдетте, бұл ауру тұмау, ЖРВИ сияқты қарапайым суықтан дамиды.

Пневмония дамыған сайын өкпе тіндері, бронхтар және қан айналымы жүйесі зақымдалады. Бірақ әсіресе қауіпті альвеолалардың зақымдалуы - қанды оттегімен қамтамасыз ететін кішкентай көпіршіктер.

Сонымен қатар, пациенттің иммундық жүйесі әлсіреген сайын, пневмония соғұрлым тез дамып, соғұрлым ауыр асқынулар тудыруы мүмкін.

Сонымен, пневмонияның себебі неде, оған қандай микроорганизмдер әкеледі, оны емдеуге болады және пневмония неліктен қауіпті?

Пневмонияның себептері

Пневмонияның жұқпалы және жұқпалы емес сипатта болуы мүмкін екеніне қарамастан, көп жағдайда негізгі себеп басқа ауруларды дұрыс емдеудің болмауы болып табылады. Бұл науқастың иммундық жүйесінің әлсіреуімен қиындайды.

Пневмонияның ең көп таралған жұқпалы түрі пайда болады, сондықтан аурудың негізгі себебі микроорганизмдердің өкпе тінінің зақымдалуы болып табылады.

Олардың ішінде:

Пневмония сонымен қатар пневмококк тудырған хламидиоздың салдары болуы мүмкін.

Егер негізгі ауру емделмесе, онда уақыт өте келе қақырық бронхта қалыңдап, бактериялар мен вирустардың көбеюі үшін тамаша ортаға айналады. Осы сәтте қабыну процесі басталады, ол аурудың өткір түрінде тыныс алу жүйесіне ғана емес, бүкіл денеге әсер етуі мүмкін.

Егер біз аурудың жұқпалы емес түрі туралы айтатын болсақ, онда дәрігерлер негізгі себептердің арасында:

• Жарақаттар (кеуде қуысының қысылуы немесе көгеруі);
• Көбінесе әртүрлі дәрі-дәрмектерге байланысты аллергиялық реакциялар;
• Тыныс алу жүйесінің күйіктері, мысалы, жұмыста немесе өрт кезінде ыстық ауаны жұтқанда;
• Уытты әсерлер, әсіресе дихлорволар немесе жанғыш сұйықтықтардың булары сияқты заттардың;
• Радиациялық әсер (көбінесе қатерлі ісікпен күресу кезінде сәулелік терапиядан кейін байқалады).

Тағы бір себеп - тыныс алу жолдарына бөгде заттың түсуі. Мұндай «қонақ» қарапайым рентген арқылы анықталады, бірақ оны хирургиясыз жою әрдайым мүмкін емес.

Маңызды!Пневмонияның даму қаупі иммунитеттің әлсіреуімен, жүрек проблемаларымен, сондай-ақ онымен байланысты жұқпалы аурулармен және қабыну процестерімен артады. Тікелей және пассивті темекі шегу қауіп факторларының жеке санатына кіреді.

Пневмонияның жіктелуі

Бұл аурудың бірнеше классификациясы бар. Бөлу инфекцияның көзіне, қабыну процестерін тудыратын микроорганизмдерге, сондай-ақ зақымданулардың локализациясына және аурудың ауырлығына байланысты.

Инфекция жолдары бойынша пневмония бөлінеді:

• Қоғамдастық сатып алған;
• Ауруханаішілік.

Бірінші жағдайда инфекцияны кез келген жерде «ұстауға» болады: жұмыста, үйде, адамдар көп жерлерде. Тұмау немесе ЖРВИ эпидемиялары кезінде балабақшаға немесе мектепке баратын балалар әсіресе қауіпті. Пневмонияның бұл түрі емдеуге салыстырмалы түрде оңай және асқынуларды ауруханадан алынған пневмонияға қарағанда сирек тудырады.

Аурудың госпитальдық түрі кез келген емдеу кезінде стационар жағдайында дами бастайды.

Пневмонияның бұл түрін ерекше қауіпті ететін бірнеше факторлар бар:

• Науқастың денесі, тіпті пневмония болмаса да, аурудан әлсіреген;
• Аурухана микроорганизмдері сайып келгенде кейбір антибиотиктерге иммунитетті дамытады, бұл ауруды емдеуді ұзақ және қиын етеді.

Аурудың қоздырғыштарымен бәрі қарапайым:

• Бактериялық;
• Вирустық;
• Саңырауқұлақ.

Сонымен қатар, емдеу принциптері осы түрлердің барлығына бірдей - вирусқа қарсы препараттарды қабылдау. Тек олардың дозасы мен қолдану жиілігі пациенттің жасына және жеке ерекшеліктеріне байланысты өзгеруі мүмкін.

Зақымданудың орналасуына байланысты пневмония бөлінеді:

• Бір жақты (тек бір өкпе зақымдалады);
• Екі жақты (қабыну ошақтары екі өкпеде де болады);
• Сегменттік (өкпенің барлық сегменттері зақымдалады, көбінесе зақымданулар аурудың дамуы кезінде жоғарыдан төменге түседі).

ескертіп қой ең қиын.Сегменттік пневмонияны емдеу де қиын, бірақ диагноз қою кезінде қиындықтар жиі туындайды, сондықтан терапия біршама кешіктірілуі мүмкін.

Маңызды!Жедел пневмония – аурудың асқынған түрі. Бұл көптеген өлімге әкеледі. Бұл мәселе терапияның толық болмауы немесе дәстүрлі әдістермен ауруды емдеуге тырысқанда пайда болады.

Симптомдары

Аурудың негізгі белгілерінің бірі - жоғары температура. Аурудың өткір түрі болған жағдайда, ол бірнеше күн бойы басылмауы мүмкін, антипиретикалық препараттар аз әсер етеді.

Басқа белгілерге мыналар жатады:

Балаларда бұл белгілер цианозбен толықтырылады - назолабиальды үшбұрыштың көк түсінің өзгеруі. Назар аударыңыз, бала неғұрлым жас болса, мұндай симптомның ықтималдығы соғұрлым жоғары болады.

Кейде ауру кезінде науқастың бетінде жарқын қызару пайда болады. Надан адам бұл аурудың бірте-бірте әлсіреп, тез жазылуының белгісі деп ойлауы мүмкін. Шындығында, жағдай басқаша - бұл бүкіл денеде инфекцияның одан әрі таралуын көрсететін қызба қызаруы.

Диагностика

Дәрігер пневмонияға күдіктенетін бірінші нәрсе - рентгенге тапсырыс беру. Сезімтал диагноз болған жағдайда, өкпе тінінің зақымдануы қараңғылық түрінде суретте анық көрінетін болады.

Бұл деректер пациенттің әл-ауқаты туралы ақпаратты жинау арқылы біріктіріледі:

• Орташа тәуліктік температура;
• Жөтелдің сипаты;
• Кеудедегі ауырсынудың болуы.

Егер диагноз расталса, оның себебін анықтау керек. Бастапқыда кез келген дәрігер аурудың жұқпалы шығуына бейім болады, сондықтан одан әрі шаралар нақты патогенді анықтауға бағытталған.

Бұл талдаулар арқылы жүзеге асырылады:

• Қан;
• Зәр;
• Қақырық;
• Мұрыннан ағу.

Диагностикалық суретті жасағаннан кейін емдеу тағайындалады.

Егер аурудың себебі инфекциялық емес болса, басқа дәрігерлермен кеңесу тағайындалуы мүмкін:

• хирург;
• Токсиколог;
• онколог;
• Аллерголог.

Бұл жағдайда емдеудің сипаты біршама ерекшеленеді, бірақ мұндай жағдайлар өте сирек кездеседі.

Маңызды!Пневмонияның белгілерінің бірі - баспалдақпен көтерілу және қарапайым серуендеу кезінде шаршау. Егер бұл жағдай суық симптомдармен біріктірілсе, кем дегенде науқаста бронхит болуы мүмкін.

Емдеу

Аурудың бастапқы кезеңінде үйде емдеу қолайлы, бірақ халықтық емдеу әдістерімен емес.

Бұл үш жасқа толмаған балаларға қолданылмайды - мұндай науқастар міндетті түрде аурухананың пульмонология немесе жұқпалы аурулар бөліміне жіберіледі. Пациенттердің барлық топтарында бірдей емдеу принципі бар - антибиотиктер мен қалпына келтіретін препараттарды қабылдау.

Бактерияға қарсы препараттардың ішінде мыналар әсіресе тиімді:

Кейбір сарапшылар дәрі-дәрмектердің соңғы тобына сақтықпен қарайды - олардың тиімділігіне күмәнданады. Бірақ сіз олардан бас тартпауыңыз керек, дәрігер не жазып жатқанын біледі.

Сонымен қатар, иммундық жүйені және тұтастай алғанда денені нығайту қажет. Бұл үшін қолайлы:

• витаминдік кешендер;
• иммуномодуляторлар;
• Костостероидтер (қабынуды жеңілдетеді және жалпы жағдайды жеңілдетеді);
• Өкпеден шырышты кетіруге көмектесетін муколитиктер.

Температура қалыпқа келіп, жалпы жағдай жақсарғаннан кейін физиотерапия тағайындалады. Ол ингаляцияны, ультракүлгін сәулеленуді, электрофорезді, пневмомассажды және күшейтетін гимнастиканы қамтиды.

Маңызды!Гимнастикамен абай болу керек. Процедура кезінде адам кенеттен өзін нашар сезінсе, жаттығуды дереу тоқтатып, дәрігермен кеңесу керек.

Алдын алу

Жағдайлардың басым көпшілігінде пневмония басқа суықтың асқынуы болып табылады: ЖРВИ, тұмау.

Пневмонияның алдын алу үшін оны мүмкіндігінше тез емдеу керекрежимді бұзбай және дәрігердің барлық нұсқауларын орындамай. Сондай-ақ, ауру кезінде сіз басқа адамдармен қарым-қатынасты азайтуыңыз керек, әсіресе адамдар көп жиналатын жерлерде болмаңыз.

Иммундық жүйені және дененің жалпы жағдайын нығайту пневмонияның даму қаупін минимумға дейін төмендету әдісі болып табылады.

Мұны істеу үшін сізге қажет:

Иммундық жүйенің жұмысын мезгіл-мезгіл тексеріп тұру артық болмайды. Егер онымен қандай да бір проблемалар болса, онда бірінші суықпен пневмония қаупі айтарлықтай артады.

Пневмония - басқа жұқпалы аурулардың фонында пайда болатын өкпенің инфекциялық қабынуы. Ауру ауыр зардаптарға әкелуі мүмкін, бірақ уақтылы емдеу және дәрігер тағайындаған режимді сақтау тәуекелдер айтарлықтай төмендейді.

Пневмонияның терапиясы бактерияға қарсы агенттерді қолданудан және жалпы күшейту шараларынан тұрады. Алдын алу иммундық жүйені нығайту және ағзаның инфекцияға қарсы тұру қабілетін арттыру шараларын қамтиды. Абай болыңыз!

Өмірдің бірінші жылындағы балаларда пневмониямен сырқаттанушылық 1000 балаға 15-20, 3 жастан жоғары 1000 балаға 5-6, ересектерде 1000 ересек адамға 10-13. Жас балаларда пневмонияның жоғары жиілігі тыныс алу жүйесінің анатомиялық және физиологиялық ерекшеліктерімен байланысты.

Өкпенің анатомиясы мен физиологиясы

Өкпе кеуде қуысында орналасқан. Әрбір өкпе бөліктерге (сегменттерге) бөлінеді, оң өкпе үш сегменттен, сол жақ екі өкпеден тұрады, өйткені ол жүрекке жақын орналасқан, сондықтан сол өкпенің көлемі оң жақ өкпенің көлемінен шамамен 10% аз. .

Өкпе бронх ағашынан және альвеолалардан тұрады. Бронх ағашы өз кезегінде бронхтардан тұрады. Бронхтар әртүрлі мөлшерде болады (калибрлі). Бронхтардың үлкен калибрлі бронхтардан кіші бронхтарға, терминалдық бронхиолаларға дейін тармақталуы бронх ағашы деп аталады. Ол ингаляция және дем шығару кезінде ауаны өткізу қызметін атқарады.

Диаметрі кішірейген бронхиолалар тыныс алу бронхиолаларына өтіп, ақырында альвеолярлы қапшықтармен аяқталады. Альвеолалардың қабырғалары қанмен өте жақсы қамтамасыз етілген, бұл газ алмасуға мүмкіндік береді.

Альвеолалардың іші арнайы затпен (беттік белсенді зат) жабылған. Ол микробтардан қорғауға қызмет етеді, өкпенің құлауын болдырмайды, микробтарды және микроскопиялық шаңды жоюға қатысады.

Ерте жастағы балалардың тыныс алу жүйесінің ерекшеліктері

2. Жаңа туылған нәрестелерде қабырғалар көлденең, ал қабырға аралық бұлшықеттер дамымаған. Бұл жастағы балалар ұзақ уақыт бойы көлденең күйде болады, бұл қан айналымының тоқырауына әкеледі.

3. Тыныс алудың бұзылуына әкелетін тыныс бұлшықеттерінің жүйке реттелуінің жетілмегендігі.

Пневмонияның негізгі түрлері

Пневмонияның себептері

Көптеген ғалымдардың пікірінше, пневмониямен ауыратын барлық науқастардың 50% -ында оның себебі белгісіз болып қалады.

Ерте жастағы балалардағы пневмонияның қоздырғыштары көбінесе стафилококктар, микоплазмалар, микровирустар және аденовирустар болып табылады.

Ең қауіптісі – аралас вирусты-микробтық инфекция. Вирустар тыныс алу жолдарының шырышты қабығын зақымдайды және микробтық флораға қол жеткізуді қамтамасыз етеді, бұл пневмонияның көріністерін күшейтеді.
Мен пневмонияның басқа себептерін атап өткім келеді

Пневмонияның белгілері (көріністері)

Аурудың басталуы біртіндеп немесе кенеттен болуы мүмкін.

Интоксикация белгілері.
1. Дене температурасының Цельсий бойынша 37,5-тен 39,5 градусқа дейін көтерілуі.
2. Әр түрлі қарқындылықтағы бас ауруы.
3. Летаргия немесе мазасыздық түріндегі әл-ауқаттың нашарлауы, қоршаған ортаға қызығушылықтың төмендеуі, ұйқының бұзылуы, түнгі терлеу.

бастап өкпе белгілері» Жөтел байқалуы мүмкін. Оның сипаты басында құрғақ, ал біраз уақыттан кейін (3-4 күн) мол қақырық шығарумен ылғалды болады. Әдетте қызыл қан жасушаларының болуына байланысты қақырық тот басқан.

Балаларда тот басқан қақырықпен жөтел негізінен егде жаста пайда болады. Жөтел қабыну медиаторларының әсерінен бронх пен трахеяның шырышты қабығының қабынуы немесе механикалық (қақырық) тітіркену нәтижесінде пайда болады.
Ісіну өкпенің қалыпты жұмысына кедергі келтіреді, сондықтан дене оны жөтелдің көмегімен тазартуға тырысады. Жөтел 3-4 күнге созылғанда, өкпенің барлық құрылымдарында қысымның тұрақты жоғарылауы байқалады, сондықтан эритроциттер тамырлардан бронхтың люменіне өтіп, шырышпен бірге тот түсті қақырықты құрайды.

Жөтелден басқа, зақымдалған өкпенің жағында кеудедегі ауырсыну пайда болады. Ауырсыну әдетте ингаляция кезінде күшейеді.

Өкпе жеткіліксіздігінің белгілерісияқты белгілерді қамтиды: ентігу, терінің цианозы (көк түстің өзгеруі), әсіресе мұрын-еріндік үшбұрыш.
Ауыр пневмонияда ентігу жиі кездеседі (екі жақты), ингаляция әсіресе қиын. Бұл симптом тіндердің оттегімен қанығуының жеткіліксіздігіне әкелетін өкпенің зақымдалған бөлігінің жұмысын тоқтатуға байланысты пайда болады. Қабыну ошағы неғұрлым үлкен болса, ентігу соғұрлым күшті болады.

Жылдам тыныс алу, мысалы, бір жастан асқан балаларда (минутына 40-тан астам тыныс алу) пневмонияның негізгі белгілерінің бірі болып табылады. Мұрын-ерін үшбұрышының көгілдір түсі әсіресе жас балаларда байқалады (емшек сүтімен емізу кезінде), бірақ ересектер де ерекшелік емес. Цианоздың себебі қайтадан оттегінің жетіспеушілігі болып табылады.

Пневмонияның ағымы: Аурудың ұзақтығы тағайындалған емнің тиімділігіне және ағзаның реактивтілігіне байланысты. Антибиотиктер пайда болғанға дейін жоғары температура 7-9-шы күндері төмендеді.

Антибиотиктермен емдеу кезінде температура ерте төмендеуі мүмкін. Бірте-бірте науқастың жағдайы жақсарады, жөтел дымқыл болады.
Егер инфекция аралас болса (вирусты-микробты), ауру жүрек-тамыр жүйесінің, бауырдың, бүйректің зақымдануымен бірге жүреді.

Пневмонияның диагностикасы

Дәрігерде сізді не күтіп тұр?

Балаларда пневмонияға тән рентгенологиялық өзгерістер пневмония белгілері пайда болғанға дейін дамуы мүмкін (ысқырықты тыныс алу, тыныс алудың төмендеуі). Балаларда өкпенің төменгі бөлігі зақымдалғанда, пневмонияны аппендициттен де ажырату қажет (балалар іш аймағындағы ауырсынуға шағымданады).

Суреттегі пневмония

Тиімді емдеупневмония

Пневмония кезіндегі гигиена, режим және тамақтану

2. Теңгерімді диета: сұйықтықты қабылдауды күніне 1,5-2,0 литр, жақсырақ жылы арттырыңыз. Жеміс сусындарын, шырындарды, лимон қосылған шайды пайдалануға болады. Майлы тағамдарды (шошқа, қаз, үйрек), кондитерлік өнімдерді (торттар, кондитерлік өнімдер) жеуге болмайды. Кәмпиттер қабыну және аллергиялық процестерді күшейтеді.

3. Тыныс алу жолдарын шырыштан тазарту, қақырық шығару арқылы.
Бір жасқа дейінгі балаларда тыныс алу жолдарын қақырық пен қақырықтан анасы үйде тазартады (ауыз қуысын майлықпен тазартады). Бөлімшеде ауыз қуысы мен мұрын-жұтқыншақтан электрлік сору арқылы шырыш пен қақырықты сорып шығарады.

4. Бөлмені жүйелі түрде желдету және ылғалды тазалау, бөлмеде науқас болмаған кезде.
Сыртта ауа температурасы 20 градустан жоғары болған кезде бөлмедегі терезе әрқашан ашық болуы керек. Сыртта төмен температурада бөлме күніне кемінде 4 рет желдетіледі, осылайша 20-30 минут ішінде бөлмедегі температура 2 градусқа төмендейді.
Қыста бөлмені тез салқындатпау үшін терезені дәкемен жабыңыз.

Пневмонияға қандай препараттар қолданылады?

Көбінесе кең спектрлі антибиотиктер қолданылады. Антибиотиктердің тобын және оларды енгізу жолын таңдау (ауызша, бұлшықет ішіне, көктамыр ішіне) пневмонияның ауырлығына байланысты.

Пневмонияның жеңіл түрлері үшін антибиотиктер әдетте таблетка түрінде және бұлшықет ішіне инъекция түрінде қолданылады. Келесі препараттар қолданылады: Амоксициллин 1,0-3,0 грамм тәулігіне 3 дозада (ішке), цефотаксим 1-2 граммнан әрбір 6 сағат сайын бұлшықет ішіне.

Жеңіл пневмонияны емдеу үйде мүмкін, бірақ дәрігердің бақылауымен.

Пневмонияның ауыр түрлері ауруханада пульмонология бөлімінде емделеді. Ауруханада антибиотиктер бұлшықет ішіне немесе көктамыр ішіне енгізіледі.

Антибиотиктерді қолдану ұзақтығы кемінде 7 күн болуы керек (емдеуші дәрігердің қалауы бойынша)
Қолдану жиілігі мен дозасы да жеке таңдалады. Мысал ретінде біз стандартты дәрілік схемаларды береміз.

Цефазолин 0,5-1,0 грамм көктамыр ішіне күніне 3-4 рет.

Цефепим 0,5-1,0 грамм көктамыр ішіне күніне 2 рет.

Антибиотиктерді қабылдаудың 3-4-ші күні (немесе бактерияға қарсы препараттарды қабылдаудың басталуымен бір мезгілде) саңырауқұлақ инфекциясының алдын алу үшін зеңге қарсы препарат (флуконазол 150 миллиграмм, 1 таблетка) тағайындалады.

Антибиотик тек патогендік (ауру тудыратын) флораны ғана емес, сонымен бірге ағзаның табиғи (қорғаныш) флорасын да бұзады. Сондықтан саңырауқұлақ инфекциясы немесе ішек дисбиозы пайда болуы мүмкін. Сондықтан ішек дисбиозының көрінісі бос нәжіспен және кебулермен көрінуі мүмкін. Бұл жағдай антибиотиктер курсын аяқтағаннан кейін бифиформ, субтил сияқты препараттармен емделеді.

Антибиотиктерді қолдану кезінде емдік дозада С және В тобындағы витаминдерді де қабылдау қажет. Сондай-ақ қақырықты кетіретін және қақырықты кетіретін дәрілер тағайындалады.

Температура қалыпқа келгенде, қабыну ошақтарының резорбциясын жақсарту үшін физиотерапия (UHF) тағайындалады. UHF аяқталғаннан кейін калий йодидімен, платифиллинмен, лидазамен электрофорездің 10-15 сеансы жүргізіледі.

Пневмонияға қарсы шөптен жасалған дәрі

Бұл өсімдіктерді тең мөлшерде араластырып, ұнтақтап, 1 ас қасық коллекцияны 1 стакан қайнаған суға құйып, 10-20 минут қайнатыңыз (қайнаған ванна), 1 сағат тұндырады, күніне 4-5 рет 1 ас қасықтан ішеді.

Физиотерапияжедел пневмониямен ауыратын науқастарды емдеудің міндетті бөлігі. Дене температурасын қалыпқа келтіргеннен кейін қысқа толқынды диатермия және UHF электр өрісін тағайындауға болады. UHF курсын аяқтағаннан кейін калий йоды мен лидазамен электрофорездің 10-15 сеансы орындалады.

Пневмонияны адекватты емдеу емдеуші дәрігердің бақылауымен ғана мүмкін болады!

Пневмонияға арналған терапиялық жаттығулар

1. Науқастың жалпы жағдайын нығайту
2. Лимфа және қан айналымын жақсарту
3. Плевра адгезиясының пайда болуының алдын алу
4. Жүрек бұлшықетін күшейту

Бастапқы жату жағдайында аяқ-қолдардың қарапайым қозғалыстарымен тыныс алу жаттығулары күніне 2-3 рет орындалады. Содан кейін дененің баяу бұрылыстарын және дененің иілуін қосыңыз. Сабақтардың ұзақтығы 12-15 минуттан аспайды.

Мектеп жасына дейінгі балалар үшін гимнастика ішінара ойын әдісімен қолданылады. Мысалы, әртүрлі вариацияларда жүру. «Орманда серуендеу» әңгімесін пайдалану - аңшы, қоян, аю. Тыныс алу жаттығулары (ботқа қайнап жатыр, ағаш кесуші, доп жарылады). Дренаждық жаттығулар - позициядан, төрт аяғында тұрып, оның жағында жатып (мысық ашулы және мейірімді). Кеуде бұлшықеттеріне арналған жаттығулар (диірмен, қанаттар). Біртіндеп баяу жүрумен аяқталады.

Емдеудің дәрігердің бақылауымен жүргізілуі керек екеніне сендіру үшін мен бірнеше мүмкіндікті беремін асқынуларпневмония.

Абсцесс (өкпеде іріңнің жиналуы), айтпақшы, хирургиялық жолмен емделеді.

Өкпенің ісінуі – дер кезінде емделмеген жағдайда өлімге әкелуі мүмкін.

Сепсис (микробтардың қанға енуі) және, тиісінше, инфекцияның бүкіл денеге таралуы.

Пневмонияның алдын алу

• Дұрыс тамақтану (жемістер, көкөністер, шырындар), таза ауада серуендеу, стресстен аулақ болу.
• Қыста және көктемде иммунитеттің төмендеуіне жол бермеу үшін мультивитаминді кешенді қабылдауға болады, мысалы, Vitrum.
• Темекіні тастау үшін.
• Созылмалы ауруларды емдеу, алкогольді қалыпты тұтыну.
• Балалар үшін пассивті темекі шегуден аулақ болу, бала жиі суық тиюмен ауыратын болса, отоларингологпен кеңесу, рахит пен анемияны дер кезінде емдеу маңызды.

Тыныс алу жүйесі ауруларының алдын алу үшін йога әдістерін қолданатын тыныс алу жаттығулары

2. Тіке тұру. Қолдар алға. Дем алу: тынысты ұстап тұрып, қолдарыңызды диірмен сияқты бұлғаңыз. Аузыңызды ашық күйде қарқынды дем алыңыз.

3. Тіке тұру. Саусағыңыздың ұшымен өзіңізді иығыңыздан ұстаңыз. Ингаляция кезінде шынтақтарыңызды кеудеге қосып, оларды бірнеше рет кең жағыңыз. Аузыңызды кең ашып қарқынды дем шығарыңыз.

4. Тіке тұру. Үш қарқынды, бірте-бірте тыныс алыңыз. Бірінші үштен қолды алға, екіншісінде екі жаққа, иық деңгейінде, үшіншіде, жоғары қарай созыңыз. Ауызды кең ашып, күшті дем шығарыңыз.

5. Тіке тұру. Дем алыңыз, саусақтарыңызға көтеріліңіз. Саусақтарыңызда тұрып деміңізді ұстаңыз. Мұрын арқылы баяу дем шығарыңыз, өкшеңізге түсіріңіз.

6. Тіке тұру. Дем алғанда, саусақтарыңызға көтеріліңіз. Дем шығару, отырыңыз. Содан кейін тұрыңыз.

Балаларда пневмония қалай көрінеді?

Көп жағдайда балалардағы пневмония үш негізгі синдром түрінде көрінеді.

Балалардағы пневмонияның негізгі синдромдары:

• жалпы интоксикация синдромы;
• өкпе тінінің спецификалық қабыну синдромы;
• респираторлық дистресс синдромы.

Жалпы интоксикация синдромының белгілері:

• дене температурасының жоғарылауы;
• жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы ( мектеп жасына дейінгі балалар үшін минутына 110-120 соққы, 7 жастан асқан балалар үшін минутына 90 соққыдан жоғары);
• шаршау;
• тез шаршағыштық;
• ұйқышылдық;
• бозғылт тері;
• тамақтан бас тартуға дейін тәбеттің төмендеуі;
• сирек терлеу;
• сирек құсу.

Өкпе тінінің спецификалық қабыну синдромы
Балалардағы пневмонияның ең тән белгілері - өкпенің органикалық зақымдануын, инфекцияны және қабынуды көрсететін белгілер.

Пневмония кезіндегі өкпе тінінің спецификалық қабынуының белгілері:

• жөтел;
• ауырсыну синдромы;
• аускультативті өзгерістер;
• радиологиялық белгілер;
• гемолейкограммадағы нормадан ауытқулар ( жалпы қан сынағы).

Балалардағы пневмония әдетте ауырсынусыз өтеді. Өкпенің төменгі сегменттері зақымдалған кезде іштің ауырсынуы түріндегі ауырсыну сезімі пайда болуы мүмкін.
Өкпеден қабыну процесі плевраға ауысқанда ( өкпенің ішкі қабаты), балалар тыныс алу кезінде кеудедегі ауырсынуға шағымданады. Ауыруы әсіресе терең тыныс алуға тырысқанда және жөтелгенде күшейеді.

Балалардағы пневмонияның рентгенограммасында өкпе тінінің қараңғы аймақтары байқалады, олар өкпенің зақымдалған аймақтарына сәйкес келеді. Аймақтар бірнеше сегменттерді немесе бүкіл лобтарды қамтуы мүмкін. Пневмонияға жалпы қан анализінде нейтрофилдерге байланысты лейкоциттер деңгейінің жоғарылауы байқалады ( түйіршіктері бар лейкоциттер) және ESR жоғарылауы ( эритроциттердің шөгу жылдамдығы).

Респираторлық дистресс синдромы
Пневмония кезінде өкпе тінінің зақымдануы нәтижесінде өкпенің «тыныс алу» бетінің ауданы азаяды. Нәтижесінде балаларда тыныс алу жеткіліксіздігі синдромы дамиды. Бала неғұрлым кішкентай болса, соғұрлым ол тыныс алу жетіспеушілігін тез дамытады. Бұл синдромның ауырлығына қатар жүретін патологиялар да әсер етеді. Сонымен, егер бала әлсіз болса және жиі ауырса, онда тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері тез артады.

Пневмониямен тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері:

• ентігу;
• тахипноэ ( тыныс алу қозғалысының жоғарылауы);
• тыныс алудың қиындауы;
• тыныс алу кезінде мұрын қанаттарының қозғалғыштығы;
• цианоз ( көкшіл түс) мұрын-ерін үшбұрышы.

Пневмония кезінде балалардың тыныс алуы қиын, тұрақты емес. Терең тыныс алу әрекеттері кеуденің барлық бұлшықет топтарын қамтитын үлкен күш-жігермен бірге жүреді. Балалардағы тыныс алу кезінде сіз қабырға астындағы немесе супраклавикулярлы аймақта, сондай-ақ қабырғалар арасындағы бос орындарда терінің ретракциясын көре аласыз.
Ингаляция кезінде мұрын қанаттарының қозғалғыштығы байқалады. Бала мұрнының қанатын үрлеу арқылы көбірек ауа жұтуға тырысатын сияқты. Бұл тыныс алу жетіспеушілігін көрсететін тағы бір ерекше белгі.

Жаңа туылған нәрестелердегі пневмонияның ерекшеліктері қандай?

Жаңа туылған нәрестелердегі пневмонияның тағы бір ерекшелігі - жалпы интоксикация белгілерінің басым болуы. Сонымен, егер ересектерде пневмония өкпе симптомдарымен көбірек көрінсе ( жөтел, ентігу), содан кейін жаңа туған нәрестелерде интоксикация синдромы басым болады ( тамақтанудан бас тарту, конвульсиялар, құсу).

Жаңа туылған нәрестелердегі пневмония келесі көріністерге ие болуы мүмкін:

• емшек сүтінен бас тарту;
• жиі регургитация және құсу;
• ентігу немесе ысқырықты тыныс алу;
• конвульсиялар;
• сананың жоғалуы.

Ананың бірінші байқайтыны - баланың тамақтанудан бас тартуы. Ол ыңылдап, мазасыз, кеудесін лақтырып жібереді. Бұл жағдайда жоғары температура байқалмауы мүмкін, бұл аурудың диагнозын қиындатады. Температураның шамалы жоғарылауы немесе температураның төмендеуі әдетте шала туылған нәрестелерде байқалады. Жоғары температура қалыпты жағдайда туылған балаларға тән.

Жаңа туылған нәрестелерде тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері бірден байқалады. Бұл жағдайда баланың денесіне оттегінің жеткіліксіз мөлшері түсіп, дене тіндері оттегі аштығын сезіне бастайды. Сондықтан баланың терісі көкшіл реңкке ие болады. Бет терісі алдымен көгере бастайды. Тыныс алу таяз, үзік-үзік және жиі болады. Тыныс алу экскурсияларының жиілігі минутына 80-100-ге жетеді, ал норма минутына 40-60 құрайды. Бұл кезде балалар ыңырсып жатқандай. Тыныс алу ырғағы да үзіліп, балалардың ернінде көбікті сілекей пайда болады. Температураның фонында конвульсиялар жағдайлардың жартысынан көбінде пайда болады. Фебрильді құрысулар деп аталатындар жоғары температурада пайда болады және табиғатта клоникалық немесе тоник болып табылады. Мұндай сәттерде балалардың санасы сирек сақталады. Ол жиі шатастырады, ал балалар ұйқышыл және летаргиялық.

Жаңа туылған нәрестелердегі пневмонияның тағы бір айырмашылығы - жатырішілік пневмония деп аталатындардың болуы. Құрсақішілік пневмония - бұл балада әлі құрсақта болған кезде пайда болатын пневмония. Мұның себебі әйел жүктілік кезінде зардап шеккен әртүрлі инфекциялар болуы мүмкін. Сондай-ақ, құрсақішілік пневмония шала туылған нәрестелерге тән. Бұл пневмония бала туылғаннан кейін бірден пайда болады және бірқатар белгілермен сипатталады.

Жаңа туған нәрестедегі құрсақішілік пневмония келесі ерекшеліктерге ие болуы мүмкін:

• нәрестенің алғашқы айқайы әлсіз немесе мүлде жоқ;
• баланың терісінде көкшіл реңк бар;
• тынысы шулы, бірнеше ылғалды сырылдармен;
• барлық рефлекстердің төмендеуі, бала ынталандыруға нашар әрекет етеді;
• нәресте кеудеге жабыспайды;
• аяқ-қолдардың ісінуі мүмкін.

Жаңа туылған нәрестелердегі жатырішілік пневмония көбінесе бактериялық флорадан туындайды. Бұл пептострептококктар, бактериоидтар, E. coli болуы мүмкін, бірақ көбінесе олар В тобындағы стрептококктар.Алты айдан кейін балаларда пневмония вирустық инфекцияның фонында дамиды. Сонымен, алдымен вирустық инфекция дамиды ( мысалы, тұмау), кейіннен бактериялар қосылатын.

Өмірдің бірінші жылындағы балаларда пневмонияның ең көп таралған қоздырғыштары

Жаңа туылған нәрестелер үшін пневмонияның келесі түрлері тән:

• микрофокальды пневмония– рентгендік суреттерде күңгірттенген шағын аймақтар бар ( пленкада ақ болып көрінеді);
• сегменттік пневмония– қабыну ошағы өкпенің бір немесе бірнеше сегменттерін алады;
• интерстициальды пневмония– альвеолалардың өздері емес, олардың арасындағы интерстициальды ұлпалар әсер етеді.

Пневмониямен қандай температура болуы мүмкін?

Температураның сипаты пневмонияның түріне, дененің реактивтілік дәрежесіне және, әрине, науқастың жасына байланысты.

Клебсиелла тудырған пневмония қалай пайда болады?

Клебсиелла тудырған пневмонияның клиникалық көрінісінде басым болатын негізгі синдромдар интоксикация синдромы және өкпе тінінің зақымдану синдромы болып табылады.

Интоксикация синдромы
Клебсиелла пневмониясының маңызды белгілерінің бірі оның адам ағзасына микробтық токсиндердің әсерінен жедел, кенеттен басталуы.

Интоксикация синдромының негізгі көріністері:

• температура;
• қалтырау;
• жалпы әлсіздік;
• терлеудің жоғарылауы;
• бас айналу;
• бас ауруы;
• делирий;
• сәжде.

Өкпе тінінің зақымдану синдромы
Клебсиелла өкпе тініне өте агрессивті болып, деструкцияға әкеледі ( жойылу) өкпе паренхимасы. Осы себепті Klebsiella пневмониясының ағымы ерекше ауыр.

Клебсиелла тудырған пневмонияға байланысты өкпе тінінің зақымдануының белгілері:

• жөтел;
• қақырық;
• ауырсыну синдромы;
• ентігу;
• цианоз ( көкшіл түс).

Қақырық
Klebsiella пневмониясының қақырығында жойылған өкпе тінінің бөлшектері бар, сондықтан оның қызыл түсі бар. Оны қарақат желеімен салыстыруға болады. Кейде қақырықта қан жолақтары пайда болады. Сондай-ақ, қақырықтың күйдірілген етті еске түсіретін өткір, ерекше иісі бар. Ауру басталғаннан бастап 5-6-шы күні көп мөлшерде қанды қақырық бөлінеді.

Ауырсыну синдромы
Біріншіден, тұрақты жөтелге байланысты тамақ пен кеуде аймағында тұрақты ауырсыну бар. Екіншіден, плевралық ауырсыну пайда болады. Өкпеден шыққан қабыну процесі плевра қабаттарына тез таралады ( өкпе мембраналары), оларда нерв ұштары көп. Плевраның кез келген тітіркенуі кеуде аймағында, әсіресе төменгі бөліктерде қатты ауырсынуды тудырады. Жөтелгенде, жүргенде, денені бүггенде ауырсыну күшейеді.

Ентігу
Клебсиелла арқылы өкпе тінінің бұзылуына байланысты тыныс алу процесіне қатысатын альвеолалардың ауданы азаяды. Осы себепті тыныс жетіспеушілігі пайда болады. Өкпенің бірнеше бөлігі зақымдалғанда, тыныс алудың қысқа болуы тыныштықта да ауыр болады.

Цианоз
Ауыр тыныс алу жеткіліксіздігі мұрын-ерін үшбұрышының көкшіл түсінің пайда болуына әкеледі ( мұрын мен ерінді жабатын аймақ). Бұл әсіресе еріндер мен тілде айқын көрінеді. Беттің қалған бөлігі сұрғылт реңкпен бозғылт болады. Тырнақ астындағы терінің көкшіл түсі де көзге түседі.

Ауыр интоксикация синдромы бар Klebsiella пневмониясының ерекше ауыр жағдайларында басқа органдар мен жүйелер жиі зардап шегеді. Емдеу уақытылы болмаса, 30-35 пайыз жағдайда ауру өліммен аяқталады.

Лобарлы пневмонияның ағымының ерекшеліктері қандай?

Лобарлы пневмония ағымының негізгі белгілері

Вирустық пневмонияның бактериялық пневмониядан айырмашылығы неде?

Вирустық және бактериялық пневмонияның айырмашылығы

Ауруханаішілік пневмония дегеніміз не?

«Ауруханадан алынған» термині пневмонияны ауруханалардың қабырғаларында тұратын бактериялар тудыратынын білдіреді. Бұл бактериялар әсіресе төзімді және көптеген дәрілерге төзімді ( бірден бірнеше дәріге төзімді). Сондай-ақ, ауруханаішілік пневмония көп жағдайда бір микробтан емес, микробтық ассоциациядан ( бірнеше патогендер). Шартты түрде ерте және кеш госпитализацияланған пневмония бөлінеді. Ерте пневмония ауруханаға жатқызылған сәттен бастап алғашқы 5 күн ішінде дамиды. Кеш ауруханалық пневмония науқас ауруханаға түскеннен кейін алтыншы күннен ерте емес дамиды.

Осылайша, ауруханадан алынған пневмонияның ағымы бактериялардың полиморфизмімен де, олардың дәрілерге ерекше төзімділігімен де қиындайды.

Ауруханадан тыс пневмонияның ең көп тараған қоздырғыштары

Ауруханаішілік пневмонияның дамуының қауіп факторлары:

• кәрілік ( 60 жастан асқан);
• темекі шегу;
• бұрынғы инфекциялар, соның ішінде тыныс алу жүйесі;
• созылмалы аурулар ( созылмалы обструктивті өкпе ауруы ерекше маңызға ие);
• аспирация қаупі жоғары санадан тану;
• түтік арқылы тамақтандыру;
• ұзын көлденең позиция ( науқас ұзақ уақыт жатқанда);
• науқасты вентиляторға қосу.

Клиникалық түрде ауруханаішілік пневмония өте ауыр және көптеген салдары бар.

Ауруханадан алынған пневмонияның белгілері:

• температура 38,5 градустан жоғары;
• қақырықпен жөтел;
• іріңді қақырық;
• жиі таяз тыныс алу;
• тыныс алудың үзілуі;
• қандағы өзгерістер - лейкоциттер санының жоғарылауы ретінде байқалуы мүмкін ( 9-дан астамx 10 9) және олардың азаюы ( 4-тен азx 10 9);
• қандағы оттегі деңгейінің төмендеуі ( оттегімен қамтамасыз ету) 97 пайыздан аз;
• Рентгенограммада қабынудың жаңа ошақтары көрінеді.

ЖРВИ дегеніміз не?

Атипті пневмонияның белгілері:

• жоғары температура - 38 градустан жоғары, ал легионелла туындаған пневмония үшін - 40 градус;
• ауыр бас ауруы, бұлшықет ауруы сияқты жалпы интоксикация белгілері басым;
• жойылған өкпе симптомдары - орташа, өнімді емес ( қақырық жоқ) жөтел, ал қақырық пайда болса, онда оның мөлшері шамалы;
• қоздырғышқа тән өкпеден тыс симптомдардың болуы ( мысалы, бөртпелер);
• қандағы жеңіл өзгерістер – пневмококкты пневмонияға тән лейкоцитоз жоқ.
• Рентгенограммада атипті сурет – айқын қараю ошақтары жоқ;
• сульфаниламидті препараттарға реакция жоқ.

Бұл атипикалық пневмонияның ерекшелігі де жойылған өкпе симптомдары және ауыр интоксикация синдромы болып табылады. Сондай-ақ, коронавирус тудырған пневмонияда ішкі органдарда көптеген өзгерістер байқалады. Бұл вирус ағзаға енгеннен кейін бүйрекке, өкпеге және бауырға өте тез таралатындықтан болады.

Атипті вирустық пневмонияның немесе ЖРВИ-нің ерекшеліктері:

• Көбінесе 25 пен 65 жас аралығындағы ересектер зардап шегеді, балалар арасында оқшауланған жағдайлар тіркелген;
• инкубациялық кезең 2-ден 10 күнге дейін созылады;
• инфекцияның таралу жолы ауа-тамшылы және фекальды-ауызша;
• 5-ші күні өкпе симптомдары пайда болады, ал оған дейін вирустық интоксикация белгілері пайда болады - қалтырау, бұлшықет ауыруы, жүрек айнуы, құсу, кейде диарея ( аурудың бұл ағымы ішек инфекциясын имитациялауы мүмкін);
• қан жағында лимфоциттер мен тромбоциттер санының төмендеуі байқалады ( ол жиі геморрагиялық синдромды тудырады);
• биохимиялық қан анализі бауыр ферменттерінің жоғарылауын көрсетеді, бұл вирус бауырдың зақымдалуын көрсетеді.
• Дитресс-синдром, токсикалық шок, жедел тыныс жетіспеушілігі сияқты асқынулар тез дамиды.

Пневмонияның даму кезеңдері қандай?

Пневмонияның даму кезеңдері:

• басталу кезеңі;
• жоғары сатысы;
• шешу кезеңі.

Пневмонияның басталу кезеңі
Өкпедегі қабыну процесінің басталуы науқастың толық денсаулығының фонында жалпы жағдайының күрт, кенеттен нашарлауымен сипатталады. Денедегі кенет өзгерістер оның гиперергиялық болуымен түсіндіріледі ( шамадан тыс) пневмонияның қоздырғышына және оның токсиндеріне реакция.

Аурудың бірінші симптомы – дене қызуының төмен болуы ( 37-37,5 градус). Алғашқы 24 сағатта ол 38 - 39 градус және одан да көп деңгейге тез көтеріледі. Жоғары дене температурасы организмнің патогендік токсиндермен жалпы улануынан туындаған бірқатар белгілермен бірге жүреді.

Дененің жалпы интоксикациясының белгілері:

• бас ауруы және айналуы;
• жалпы шаршау;
• тез шаршағыштық;
• жеделдетілген жүрек соғысы ( минутына 90-95 соққыдан жоғары);
• өнімділіктің күрт төмендеуі;
• аппетит жоғалуы;
• щекке қызарудың пайда болуы;
• мұрын мен еріннің көгеруі;
• ерін мен мұрынның шырышты қабығында герпетикалық бөртпелер;
• терлеудің жоғарылауы.

Пневмонияның биіктік сатысы
Ең жоғары сатысында дененің жалпы интоксикация белгілері күшейеді, сонымен қатар өкпе тінінің қабыну белгілері пайда болады. Дене температурасы жоғары болып қалады және антипиретикалық препараттармен емдеу қиын.

Пневмонияның жоғарылау кезіндегі белгілері:

• кеудедегі қатты ауырсыну;
• тыныс алудың жоғарылауы;
• жөтел;
• қақырық шығару;
• ентігу.

Ең жоғары фазада тұрақты жөтел сақталады. Плевра қабаттарының тұрақты тітіркенуіне байланысты жөтел күшейіп, ауырады. Аурудың шыңында жөтелмен қалың шырышты-іріңді қақырық бөліне бастайды. Бастапқыда қақырықтың түсі сұр-сары немесе сары-жасыл болады. Бірте-бірте разрядта қан жолақтары мен жойылған өкпе бөлшектері пайда болады. Бұл қақырықты қанды тот басқан түс береді. Аурудың өршу кезеңінде қақырық көп мөлшерде бөлінеді.

Өкпенің тыныс алу бетінің қабынуы нәтижесінде тыныс алу жеткіліксіздігі пайда болады, ол қатты тыныс алумен сипатталады. Аурудың биіктігінің алғашқы екі күнінде тыныс алудың қысқаруы қозғалыс және қалыпты физикалық белсенділік кезінде пайда болады. Біртіндеп ентігу ең аз физикалық белсенділікті орындау кезінде және тіпті тыныштықта пайда болады. Кейде ол бас айналумен және қатты шаршаумен бірге жүруі мүмкін.

Ауруды шешу кезеңі
Аурудың шешілу сатысында пневмонияның барлық белгілері басылады.
Дененің жалпы интоксикация белгілері жойылады, дене температурасы қалыпқа келеді.
Жөтел бірте-бірте басылады, ал қақырықтың тұтқырлығы азаяды, нәтижесінде ол оңай бөлінеді. Оның көлемі азайып барады. Кеудедегі ауырсыну кенеттен қозғалыстармен немесе қатты жөтелмен ғана пайда болады. Тыныс алу бірте-бірте қалыпқа келеді, бірақ қалыпты физикалық белсенділік кезінде ентігу сақталады. Көрнекі түрде кеуде жартысының сәл артта қалуы байқалады.

Пневмония қандай асқынуларды тудыруы мүмкін?

Пневмонияның өкпелік асқынулары:

• обструктивті синдромның дамуы;

Плевритпен тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері тез артады. Бұл жағдайда тері тез цианотикалық болады, жүректің жұмысында үзілістер байқалады.

Эмпиема
Эмпиема немесе іріңді плеврит де пневмонияның ауыр асқынуы болып табылады. Эмпиема кезінде плевра қуысында сұйықтық жиналмайды, бірақ ірің. Эмпиеманың белгілері экссудативті плевритке ұқсас, бірақ әлдеқайда қарқынды. Негізгі симптомы жоғары температура ( 39-40 градус) табиғаты қызған. Қызбаның бұл түрі күнделікті температураның 2-ден 3 градусқа дейін ауытқуымен сипатталады. Сонымен, температура 40 градустан 36,6-ға дейін күрт төмендеуі мүмкін. Температураның күрт көтерілуі мен төмендеуі қалтыраумен және суық термен бірге жүреді. Эмпиема кезінде жүрек-тамыр жүйесі де зардап шегеді. Жүрек соғу жиілігі минутына 120 немесе одан да көп соғуға дейін көтеріледі.

Өкпе абсцессі
Абсцесс кезінде өкпеде қуыс пайда болады ( немесе бірнеше қуыстар) онда іріңді заттар жиналады. Абсцесс - бұл деструктивті процесс, сондықтан оның орнында өкпе тіндері жойылады. Бұл жағдайдың белгілері ауыр интоксикациямен сипатталады. Белгілі бір уақытқа дейін абсцесс жабық күйде қалады. Бірақ кейін ол бұзады. Бронх қуысына немесе плевра қуысына енуі мүмкін. Бірінші жағдайда іріңді мазмұнның көп бөлінуі орын алады. Өкпе қуысынан шыққан ірің бронх арқылы сыртқа шығады. Науқаста жағымсыз иісті, көп мөлшерде қақырық пайда болады. Сонымен қатар, абсцесс жарылып, температура төмендеген кезде науқастың жағдайы жақсарады.
Егер абсцесс плевра қуысына енсе, плевра эмпиемасы дамиды.

Обструктивті синдромның дамуы
Обструктивті синдромның белгілері тыныс алудың қысқаруы және тұншығудың мерзімді шабуылдары болып табылады. Бұл бұрынғы пневмония орнындағы өкпе тінінің функционалдығын жоғалтуына байланысты. Оның орнында өкпе тінін ғана емес, оның тамырларын да алмастыратын дәнекер ұлпа дамиды.

Өкпе ісінуі
Ісіну - бұл пневмонияның ең ауыр асқынуы, өлім деңгейі өте жоғары. Бұл жағдайда тамырлардан су алдымен өкпенің интерстицийіне, содан кейін альвеолалардың өздеріне енеді. Осылайша, әдетте ауамен толтырылған альвеолалар сумен толтырылады.

Бұл күйде адам тез тұншығып, қозуды бастайды. Жөтел пайда болады, ол көбікті қақырықтың бөлінуімен бірге жүреді. Пульс минутына 200 соққыға дейін көтеріледі, тері суық, жабысқақ термен жабылады. Бұл жағдай реанимациялық шараларды қажет етеді.

Пневмонияның өкпеден тыс асқынулары:

• токсикалық шок;
• токсикалық миокардит;

Токсикалық шок
Токсикалық шок - бұл бактериялар мен вирустардың токсиндері науқастың қанына түсетін жағдай. Бұл көптеген органдардың жеткіліксіздігі пайда болатын төтенше жағдай. Көптеген мүшелердің жеткіліксіздігі патологиялық процеске 3-тен астам мүшелер мен жүйелердің қатысуын білдіреді. Көбінесе жүрек-тамыр, бүйрек, ас қорыту және жүйке жүйелері зардап шегеді. Негізгі симптомдар - қызба, төмен қан қысымы және денеде полиморфты бөртпе.

Токсикалық миокардит
Миокардит жүрек бұлшықетінің зақымдануы деп аталады, нәтижесінде оның қызметі жоғалады. Ең үлкен кардиотропизм ( жүрек бұлшықетінің селективтілігі) вирустар бар. Сондықтан вирустық пневмония көбінесе токсикалық миокардитпен асқынады. Микоплазма және хламидиоз сияқты бактериялар да жүрек тініне ерекше әсер етеді.
Негізгі белгілері - жүрек ырғағының бұзылуы, жүрек әлсіздігі, ентігу.

Перикардит
Перикардит - жүректі жабатын серозды қабықтың қабынуы. Перикардит дербес дамуы мүмкін немесе миокардиттің алдында болуы мүмкін. Бұл жағдайда перикард қуысында қабыну сұйықтығы жиналады, ол кейіннен жүрекке қысым жасайды және оны қысады. Нәтижесінде перикардиттің негізгі симптомы – ентігу дамиды. Перикардитпен ауыратын науқас ентігуден басқа әлсіздікке, жүрек аймағындағы ауырсынуға, құрғақ жөтелге шағымданады.

Менингит
менингит ( мидың менингеальды мембранасының қабынуы) патогенді микроорганизмдердің орталық жүйке жүйесіне енуіне байланысты дамиды. Менингит сонымен қатар пневмонияның этиологиясына байланысты бактериялық немесе вирустық болуы мүмкін.
Менингиттің негізгі белгілері - жүрек айнуы, құсу, фотофобия және мойынның қатайуы.

Гепатит
Бұл атипті пневмонияның өте жиі кездесетін асқынуы. Гепатитпен бауыр тініне әсер етеді, нәтижесінде бауыр өз функцияларын орындауды тоқтатады. Бауыр организмде сүзгі рөлін атқаратындықтан, ол зақымдалған кезде барлық зат алмасу өнімдері денеден шығарылмайды, бірақ оның ішінде қалады. Гепатитпен билирубиннің көп мөлшері жойылған бауыр жасушаларынан қанға түседі, бұл сарғаюдың дамуына әкеледі. Науқас сонымен қатар жүрек айну, құсу, оң жақ қабырға астындағы ыңғайсыз ауырсынуға шағымданады.

Пневмонияны емдеуде қандай антибиотиктер қолданылады?

Типтік пневмонияны емдеуде қолданылатын препараттар

Сондай-ақ, науқастың ауру тарихын егжей-тегжейлі зерттей отырып, ол аурудың табиғаты қандай екенін болжай алады. Егер науқас жақында госпитализацияланған болса, онда бұл ауруханалық болуы мүмкін ( аурухана) пневмония. Егер клиникалық көріністе жалпы интоксикация симптомдары басым болса және пневмония қызылша немесе паротит сияқты болса, онда бұл атипті пневмония болуы мүмкін. Егер бұл жаңа туған нәрестенің құрсақішілік пневмониясы болса, онда бұл грам-теріс таяқшалар немесе алтын стафилококктардан туындаған болуы мүмкін.

Пневмония диагнозы қойылғаннан кейін бактерияға қарсы препараттар тағайындалады ( егер бұл бактериялық пневмония болса).

Атипті пневмонияны емдеуде қолданылатын препараттар

Айта кету керек, антибиотикалық терапия негізгі ем болғанымен, пневмонияны емдеуде басқа препараттар да қолданылады. Антибиотикалық терапия саңырауқұлаққа қарсы препараттарды тағайындаумен қатар міндетті болып табылады ( кандидоздың алдын алу үшін) және пневмонияның негізгі белгілерін жоюға арналған басқа препараттар ( мысалы, температураны төмендететін антипиретиктер).

Пневмонияға қарсы вакцина бар ма?

Prevenar вакцинасы ең заманауи және ең қымбат вакциналардың бірі болып табылады. Вакцина бір айлық аралықпен үш дозада тағайындалады. Вакцинациядан кейінгі иммунитет бір айдан кейін қалыптасады деп саналады. Синфлорикс вакцинасы Превенармен бірдей кесте бойынша беріледі. Пневмо-23 - қазіргі кездегі ең көне вакцина. Ол бір рет орнатылады және шамамен 5 жыл жарамды. Бұл вакцинацияның маңызды кемшілігі - оны екі жасқа толғаннан кейін ғана жасауға болады. Жаңа туылған нәрестелер пневмонияның дамуы жағынан ең осал категория екені белгілі.

Бірден айта кету керек, пневмонияға қарсы вакцинация бала немесе ересек адам қайтадан ауырмайды дегенді білдірмейді. Біріншіден, сіз басқа шыққан пневмонияны ала аласыз, мысалы, стафилококк. Екіншіден, пневмококкты пневмониядан да иммунитет өмір бойы қалыптаспайды. Вакцина өндірушілер вакцинациядан кейін қайтадан ауырып қалуы мүмкін екенін ескертеді, бірақ науқас аурудан әлдеқайда оңай аман қалады.

Пневмококкқа қарсы вакцинадан басқа Haemophilus influenzae қарсы вакцинация бар. Haemophilus influenzae немесе тұмау таяқшасы да пневмонияның жалпы себебі болып табылады. Ресейде келесі үш вакцина тіркелген - Act-HIB, Hiberix және Pentaxim. Олар полиомиелитке және В гепатитіне қарсы вакциналармен бір мезгілде беріледі.

Вирустық пневмонияға қарсы вакцинацияға келетін болсақ, ол сәл күрделірек. Вирустардың мутацияға, яғни өзгеруге қабілетті екені белгілі. Сондықтан белгілі бір вирусқа қарсы вакцинаны модельдеу өте қиын. Ғылым белгілі вирусқа қарсы бір вакцина ойлап тапқан бойда ол өзгеріп, вакцина тиімсіз болады.

Аспирациялық пневмония қалай дамиды?

Аспирациялық пневмония келесі жағдайларда дамуы мүмкін:

• алкогольдік интоксикация;
• есірткілік интоксикация;
• белгілі бір препараттарды қолдану;
• бейсаналық күй;
• ауыр, бақыланбайтын құсу;
• ерте балалық шақ.

Балаларда аспирациялық пневмония тамақ бөлшектері бронхқа түскенде дамуы мүмкін. Бұл баланың диетасына қосымша тағамдар енгізілгенде орын алады. Қарақұмық сияқты ботқалар ең қауіпті болып табылады. Тіпті бір қарақұмық дәні, бір рет өкпеге түсіп, жергілікті қабынуды тудырады.

Басқа қауіп тобына антидепрессанттар немесе ұйықтататын дәрілер сияқты психотроптық препараттарды қабылдайтын адамдар жатады ( ұйықтататын таблеткалар). Бұл препараттар дененің барлық реакцияларын, соның ішінде рефлекстерді әлсіретеді. Адамдар, әсіресе ұйықтататын таблеткаларды қабылдағандар, ұйқышыл, біршама баяу күйде. Сондықтан олардың тыныс алу жолдарындағы кедергі әлсіреп, тамақ ( немесе сусындар) өкпеге оңай енеді.

Өкпе тініне түсетін бөгде денелер ( құсу, тамақ) қабынуды және пневмонияның дамуын тудырады.