Mastopatija yra susijusi su nenormaliu krūties audinio augimu. Šių organų vystymąsi reguliuoja moteriški lytiniai hormonai. Nepalanki endokrininės sistemos būklė, kai organizme sutrinka hormoninis fonas, vadinama viena iš pagrindinių pieno liaukų ligų priežasčių. Tokios patologijos nėra neįprastos, ir nei viena moteris nėra apsaugota nuo jų atsiradimo. Būtina, kad visi suprastų, kaip svarbu savarankiškai kontroliuoti liaukų būklę, jei atsiranda mastopatija, laiku pastebėti pirmuosius jos simptomus.
Turinys:
Difuziniai pluoštiniai krūties audinio pokyčiai
Difuzinė mastopatija – tai liga, kai visame liaukos tūryje išsibarstę daug smulkių pakitusių audinių židinių. Kartais jie sudaro atskiras grupes (pavyzdžiui, yra viršutinėje išorinėje liaukos dalyje). Tokie neoplazmai yra gerybinio pobūdžio, tačiau kai kuriais atvejais atsiranda jų piktybinė degeneracija.
Difuzinė fibrozinė mastopatija yra būklė, susijusi su pluoštinio audinio (skaidulų, sudarančių pieno liaukos karkasą, ir epitelio, dengiančio latakus ir skilteles) augimu. Netinkamas ląstelių sluoksnių susidarymas lemia jungiamųjų (pluoštinių) skaidulų randų susidarymą. Yra vadinamoji audinių fibrozė.
Padidėjęs jungiamojo audinio ląstelių dauginimasis lemia tai, kad jos išstumia liaukinio audinio ląsteles. Tai sumažina latakų ir skilčių skaičių. Pluoštinei mastopatijai būdinga tai, kad latakų viduje auga išorinio epitelio ląstelės, kurios gali juos visiškai užkimšti, pažeisti skilteles.
Dėl to pieno liaukoje susidaro audinių randų židiniai, kurie apčiuopiami įvairaus dydžio ruonių pavidalu. Kai kuriose iš jų atsiranda mažų cistų. Jei tokių cistų yra tiek daug, kad jos užima didžiausią liaukos tūrio dalį, tada jos kalba apie difuzinės fibrocistinės ligos atsiradimą. Difuzinė fibrozinė mastopatija (fibroadenomatozė) gali būti nustatyta ir vienoje pieno liaukoje, ir abiejose.
Moterims mastopatija pasireiškia tokiame amžiuje, kai jos dažniausiai susiduria su neigiamų veiksnių, galinčių turėti įtakos hormoninio fono būklei, poveikiu organizmui (25–45 metai). Pomenopauziniu laikotarpiu lytinių hormonų lygis nukrenta iki minimumo, todėl vyresnio amžiaus moterims tokios patologijos nebūna.
Vaizdo įrašas: mastopatijos priežastys ir diagnozė
Mastopatijos priežastys
Pagrindinė nenormalaus audinių vystymosi ir fibrozės atsiradimo priežastis yra progesterono kiekio sumažėjimas ir per didelis estrogeno kiekio padidėjimas. Hormoninių sutrikimų priežastys gali būti:
- Netinkama lytinių hormonų gamyba kiaušidėse dėl jose vykstančių uždegiminių procesų, auglių susidarymo.
- Kitų reprodukcinės sistemos organų uždegiminės ligos, atsirandančios jiems pažeidus operacijų, gimdymo metu arba dėl netinkamos higienos priežiūros. Tokie procesai gali greitai plisti iš makšties į gimdą ir kiaušides. Tas pats pasakytina ir apie infekcines ligas, kurios atsiranda, kai sutrinka makšties mikroflora arba lytinių santykių metu į organus patenka ligos sukėlėjų.
- Smegenų pagumburio-hipofizės sistemos pažeidimas. Kiaušidžių veikla visiškai priklauso nuo hipofizės hormonų (folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių) kiekio organizme. Šio organo gedimas sukelia difuzinę pluoštinę mastopatiją ir kitas pieno liaukų ligas.
- Prolaktinemija yra padidėjęs prolaktino (taip pat hipofizės hormono) kiekis. Prolaktinas yra pagrindinis hormonas, atsakingas už pieno liaukų vystymąsi ir jų funkcionavimą.
- Nėštumo nutraukimas, atsisakymas žindyti arba ankstyvas jo nutraukimas, reguliaraus seksualinio gyvenimo stoka, nėštumas ir gimdymas.
- Skydliaukės, kasos metabolizmo ir funkcionavimo pažeidimas. Netinkamas lipidų apykaitos įgyvendinimas lemia riebalų masės padidėjimą organizme. Jis gali gaminti estrogenus, nors ir ne tokiais kiekiais kaip kiaušidės. Nutukimas sukelia hiperestrogenizmą. Dažnai mastopatija paveikia diabetu sergančias moteris.
- Hormoninių vaistų, turinčių didelį estrogenų kiekį, vartojimas (gydant nevaisingumą, amenorėją, įvairius menstruacijų sutrikimus).
Veiksniai, provokuojantys difuzinės fibrozinės mastopatijos atsiradimą, yra nervinis nuovargis, depresija. Žalingą poveikį sukelia ultravioletinis švitinimas soliariume arba ilgai būnant saulėje. Šia liga dažniau serga rūkančios moterys.
Rizikos grupėje yra moterys, turinčios paveldimą polinkį sirgti tokio pobūdžio ligomis, taip pat moterys, turinčios krūtų traumų, piktybinių lytinių organų navikų.
Mastopatijos simptomai
Pirmieji difuzinės mastopatijos požymiai gali būti pieno liaukų būklės pokyčiai likus kelioms dienoms iki menstruacijų. Net jei moteris yra sveika, krūtų patinimas ir lengvas skausmas jai yra normalus dalykas. Atkreipti dėmesį į šį požymį būtina, jei krūtų padidėjimas didesnis nei įprastai (galimas asimetrinis liaukų padidėjimas), skausmas jaučiamas stipriau. Skausmingas priešmenstruacinis simptomas daugeliu atvejų yra difuzinės mastopatijos pasireiškimas. Antspaudai menstruacijų metu gali sumažėti ir net ištirpti, o vėliau vėl atsirasti, nes patologijos priežastis išlieka.
Moteris, atlikdama krūties savityrą, aptinka nedidelius išsibarsčiusius antspaudus, krūties formos pakitimus, jei susigrupuoja daug mazgelių. Kartais iš spenelio atsiranda balto arba skaidraus skysčio išskyros, o tai rodo patologijos vystymąsi skiltelėse ir pieno latakuose.
Priklausomai nuo simptomų sunkumo, išskiriamos šios difuzinės fibrozinės mastopatijos formos:
- išreikštas netiesiogiai. Pieno liaukoje yra daug riebalinio audinio, dėl kurio pluoštinės plombos yra prastai apčiuopiamos ir nėra labai skausmingos.
- Vidutinio sunkumo simptomų būklė. Riebalinio audinio yra mažiau, bet vis tiek pakankamai, kad sušvelnintų ligos apraiškas.
- sunki fibrozė. Krūtinėje vyrauja jungiamasis audinys. Prisilietimas prie krūtinės yra labai skausmingas. Skausmo pojūtis yra pastovus, nepriklauso nuo menstruacinio ciklo laikotarpio.
Vienas iš mastopatijos simptomų gali būti limfmazgių padidėjimas po pažastimis, raktikaulio srityje. Užleista liga sukelia netipinių ląstelių atsiradimą krūties audiniuose, vėžinio naviko atsiradimą.
Diagnostika
Universalus diagnostikos metodas, kuriuo galima tirti bet kokio amžiaus moteris, taip pat ir nėščiąsias, yra krūtų ultragarsas. Metodas yra pakankamai saugus ir informatyvus, leidžia ištirti audinių struktūrą ir pastebėti menkiausius antspaudus.
Svarbus diagnostikos metodas taip pat yra mamografija (pieno liaukų rentgenograma). Ji suteikia išsamesnės informacijos apie audinių ir kraujagyslių būklę. Tačiau jo vartojimui yra kontraindikacijų. Naudojant radioaktyviąją spinduliuotę negalima tirti jaunesnių nei 35 metų, nėščių ar žindančių moterų. Taip pat netinka moterims su maža krūtine.
Diagnozė šiais metodais atliekama iš karto pasibaigus menstruacijoms, kai krūtinė yra mažiausiai įtempta. Jei kyla įtarimų dėl ruonių prigimties, atlikite pieno liaukų biopsiją. Kraujo tyrimai ir iš spenelio išsiskiriantis skystis leidžia nustatyti uždegiminių procesų buvimą.
Vaizdo įrašas: difuzinės pluoštinės mastopatijos gydymas
Pluoštinės mastopatijos gydymas
Chirurginis gydymas atliekamas tik itin pažengusiais atvejais, kai plombų dydis yra didesnis nei 2 cm, o biopsija parodo, kad įvyko piktybinė degeneracija. Norint pašalinti ruonius, naudojamas daugiausia konservatyvus gydymo metodas. Atliekamas hormoninio fono atstatymas, kiaušidžių ir hipofizės darbo reguliavimas vaistais.
Medicininis gydymas
Estrogeno lygio mažinimas pasiekiamas vartojant gestagenus (vaistus progesterono pagrindu). Tai apima duphastoną, utrozhestaną. Įtrynimui į krūtinę naudojamas progestogelis – to paties veikimo gelis. Jie imami antroje ciklo pusėje.
Paskirti vaistai, slopinantys prolaktino gamybą (parlodel), kurie vartojami ciklo viduryje ir antroje pusėje, taip pat antiestrogenai (tamoksifenas). Moterims iki 35 metų skiriami geriamieji kontraceptikai (Marvelon, Jeanine), kurie slopina ovuliaciją. Vyresnėms nei 45 metų moterims skiriami vaistai, kurių pagrindą sudaro vyriški lytiniai hormonai (metiltestosteronas). Prieš skiriant tokias lėšas, būtinas hormoninio fono tyrimas, taip pat tiriama bendra sveikatos būklė (kepenų, inkstų, kraujo ligų buvimas).
Skiriami jodo preparatai (jodomarinas), skydliaukės hormonų trūkumą kompensuojantys vaistai (eutiroksas). Gydant difuzinę fibrozinę mastopatiją, taip pat naudojami homeopatiniai žoliniai preparatai, tokie kaip mastodinonas, klaminas.
Siekiant pašalinti ligos priežastis, skiriami vaistai, raminantys nervų sistemą, taip pat vitaminai ir imunomoduliatoriai. Skausmą malšinantys vaistai, diuretikai naudojami skysčiams pašalinti iš kūno audinių ir pašalinti edemą.
Taikomas fizioterapinis gydymas (lazerio terapija, elektroforezė ir kt.).
Įspėjimas: Esant difuzinei mastopatijai, negalima gerti kavos, kolos, nevalgyti šokolado, nenaudoti aštrių prieskonių. Juose yra medžiagų, kurios prisideda prie fibrozės vystymosi.
Bet kokį gydymą turėtų skirti tik gydytojas. Hormoniniai vaistai vartojami pagal tam tikrą schemą. Bandymai savarankiškai pašalinti ruonius ir skausmingus pojūčius, įskaitant liaudies gynimo priemones, gali padaryti didelę žalą ir pabloginti būklę.
namų gynimo priemonės
Laikiną nuskausminamą poveikį galima pasiekti patepant pieno liauką varnalėšų aliejumi, uždedant kopūsto lapą, trintų žalių burokėlių, varnalėšų lapų kompresą, kurie turi gydomąjį poveikį. Kaip pagalbinė naminė priemonė nuo mastopatijos naudojamas užpilas, paruoštas iš krapų sėklų, ramunėlių žiedų, valerijono šaknų, mėtų lapų. Paimama 10 g visų komponentų, užplikoma stikline verdančio vandens. Kasdien reikia išgerti po 1 stiklinę šilto antpilo 3 dozėmis. Po kelių dienų išnyksta krūtinės ląstos patinimas ir uždegimas.
Difuzinė fibrozinės mastopatijos forma yra gana dažna moterų patologija. Šiai ligai būdinga pieno liaukų audinių displazija, pažeidžiant liaukų ir pluoštinių komponentų santykį su pastaraisiais. Difuzinė fibrozė skiriasi nuo mazginių ir kitų šios patologijos atmainų tuo, kad skaiduliniai pokyčiai vystosi tolygiai visoje liaukų parenchimoje. Jungiamasis audinys tampa tankesnis, auga ir suspaudžia liaukos skilteles. Epitelio proliferacija vyksta ir pieno latakuose, todėl susidaro mažos daugybinės cistos ir mazgeliai, todėl liga dar vadinama fibroadenomatoze. Daugeliu atvejų fibroziniai pokyčiai paveikia abi pieno liaukas. Įvairių veiksnių įtakoje difuzinė fibroadenomatozės forma gali transformuotis į mazginį arba židinį. 
Šiuo atveju pluoštinės plombos įgauna atskirų santykinai didelių mazgų pavidalą, o tai veda prie krūties deformacijos ir gali sukelti vėžinio naviko vystymąsi.
Ligos diagnozė
Difuzinės fibrozinės ligos diagnozė nustatoma įvertinus paciento nusiskundimus, tyrimo ir palpacijos duomenis, taip pat naudojant laboratorinius ir instrumentinius tyrimus.
tyrimai. Dažniausi skundai dėl šios ligos yra šie:
krūtų skausmas ir per didelis jautrumas;
jo apimties padidėjimas;
diskomfortas krūtinėje pilnumo ir sunkumo jausmo forma;
ruonių aptikimas pieno liaukų viduje.
Simptomai dažniausiai sustiprėja menstruacinio ciklo liuteininėje (II) fazėje ir palaipsniui mažėja arba išnyksta prasidėjus mėnesinėms.
Apklausa
Svarbi sąlyga norint laiku nustatyti difuzinę formą pluoštinė mastopatija susideda iš reguliaraus savęs patikrinimo. Rekomenduojama atlikti kas mėnesį iš karto pasibaigus mėnesinių kraujavimui, pradedant nuo 14-15 metų amžiaus. Savikontrolė apima pieno liaukų savityrą prieš veidrodį. Tokiu atveju reikia atkreipti dėmesį į jų simetriją, formą, deformacijų buvimą, kraujagyslių modelio išvaizdą ar stiprėjimą. Tada reikia pakaitomis atsargiai palpuoti kiekvieną liauką. Ši procedūra atliekama dviem pozicijomis: stovint prieš veidrodį ir gulint ant nugaros. Tiriamoje krūtinės pusėje esanti ranka turi būti atmesta atgal už galvos. Jaučiant reikia įvertinti krūties konsistenciją (minkšta, tanki, vienalytė, nevienalytė ir kt.), plombų buvimą ar nebuvimą.
Turėtumėte kreiptis į gydytoją, jei savityros metu nustatomi šie simptomai:
pieno liaukų padidėjimas, pabrinkimas, jų peraugimas;
Struktūros nevienalytiškumas, atsirandantis mažų mazgelių ir sruogų, kurios yra tankios liesti;
Venų modelio stiprinimas;
liaukų formos ar jų asimetrijos pasikeitimas;
Išskyrų iš spenelių atsiradimas.
ultragarso diagnostika
Pieno liaukų ultragarsinis tyrimas yra vienas saugiausių ir prieinamiausių metodų diagnozuojant difuzinę skaidulinę ligą. Jis gali būti skiriamas bet kuriame amžiuje, taip pat nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Tyrimas paprastai atliekamas 5-7 dieną nuo menstruacijų pradžios - šiuo laikotarpiu ultragarso rezultatai laikomi informatyviausiais. Ultragarsinio tyrimo procedūra atliekama gulint. Paciento prašoma nusirengti iki juosmens ir atsigulti ant sofos. Ant odos užtepamas specialus gelis ir naudojant jutiklį gaunama informacija apie audinio sandarą, įvairių darinių buvimą, jų echogeniškumą ir vienodumą, nurodomi dydžiai.
Difuzinei fibrozinės mastopatijos formai būdinga tai, kad pieno liaukų struktūroje aptinkama daug mažų hiper- ir hipoechoinių formacijų (pluoštinių plombų ir sruogų, mažų cistų). Pokyčiai tolygiai pasiskirsto visoje liaukų struktūroje.
Mamografija
Pieno liaukų tyrimo rentgeno metodas arba mamografija leidžia nustatyti net ankstyvas difuzinės mastopatijos stadijas. Mamografiją, kaip ir ultragarsą, geriausia atlikti 5-8 dieną, skaičiuojant nuo pirmosios mėnesinių dienos. Mamografo aparato pagalba atliekamos dvi pieno liaukų nuotraukos - šoninėje ir tiesioginėje projekcijoje. Procedūros metu pacientas yra vertikalioje padėtyje. Pieno liaukos dedamos tarp specialių suspaudžiamųjų laikiklių. Krūties suspaudimas užtikrina optimalų audinio storį tyrimui.
Su difuzine pluoštine mastopatija mamogramoje galite pamatyti gana aiškius tankius šešėlius, rodančius mažų mazgelių ir sruogų buvimą. Liaukų skiltelių kontūras nelygus, patamsėjusios sruogos išsidėsčiusios išilgai latakų arba išilgai skilčių.
Laboratorinė diagnostika
Pieno liaukų vystymąsi ir veiklą kontroliuoja hormoninė sistema. Difuzinei fibrozinės mastopatijos formai didžiausią reikšmę turi šie hormonai:
estradiolis (sintezuojamas kiaušidėse ir riebaliniame audinyje);
progesteronas (sudaro geltonkūnio ląstelės);
TSH (hipofizėje sintetinamas tirotropinas);
tiroksinas ir trijodtironinas (jodo turinčius hormonus išskiria skydliaukė);
Folikulus stimuliuojantys ir liuteinizuojantys hormonai (gonadotropiniai hipofizės hormonai, reguliuojantys estradiolio ir progesterono gamybą);
prolaktinas (hipofizės hormonas, atsakingas už krūtų vystymąsi ir laktaciją).
Laboratorinis šių hormonų koncentracijos tyrimas būtinas diagnozei patikslinti, ligos priežastims nustatyti, taip pat individualios gydymo taktikos parinkimui, atsižvelgiant į hormoninį foną.
hormonų terapija
Pagrindinis difuzinės pluoštinės ligos gydymo metodas yra konservatyvus.
Konservatyvios terapijos tikslai ir uždaviniai:
Estrogenų ir prolaktino poveikio pieno liaukų ląstelėms mažinimas;
hormonų pusiausvyros normalizavimas;
ligos simptomų pašalinimas;
Atvirkštinis fibrocistinių reiškinių vystymasis.
Difuzinei fibroadenomatozei gydyti naudojami šie hormoniniai preparatai:
antiestrogenai (toremifenas, mabustenas, tamoksifenas);
geriamieji kontraceptikai (Triregol, Ovidon, Regulon ir kt.);
gestagenai (Utrozhestan, Duphaston);
Vaistai, slopinantys prolaktino išsiskyrimą (su hiperprolaktinemija - Dostinex, Bromkriptin);
Gonadotropiną atpalaiduojančio faktoriaus agonistai (Zoladex, Buserelin, Diferelin);
Sintetiniai skydliaukės hormonų analogai (L-tiroksinas – esant hipotirozei).
Antiestrogenai
Antiestrogeninių vaistų veikimas pagrįstas specifiniu estradiolio receptorių, esančių pieno liaukos ląstelėse, prisijungimu. Antiestrogenai naudojami injekcijų arba geriamojo pavidalo. Gydymo trukmė gali trukti nuo 2 mėnesių ar ilgiau.
Hormoniniai kontraceptikai
SGK (sudėtiniai geriamieji kontraceptikai) savo sudėtyje turi optimalias moters organizmui estrogenų ir gestagenų dozes. Reguliarus SGK vartojimas laikinai „išjungia“ kiaušidžių hormoninę funkciją. Nuolatinis teigiamas poveikis pastebimas tik ilgai vartojant vaistą (nuo kelių mėnesių iki dvejų metų). Šie vaistai slopina ciklinius gimdos ir nuo hormonų priklausomų organų pokyčius. Kraujo atsiradimas iš lytinių organų po paskutinės tabletės iš pakuotės vadinamas ne mėnesinėmis, o į mėnesines panašia reakcija.
Gestagenai
Progestino preparatai riboja estrogenų poveikį krūties ląstelėms, taip pat sulėtina estradiolio sintezę kiaušidėse, slopindami ovuliaciją. Jie gali būti naudojami peroraliniam vartojimui tablečių pavidalu ir vietiniam vartojimui skirtų gelių pavidalu. Šiems vaistams mastopatijai gydyti pirmenybė teikiama, jei moteris artimiausiu metu planuoja nėštumą.
prolaktino sintezės inhibitoriai
Bromokriptinas ir kiti panašūs vaistai stimuliuoja dopamino receptorius smegenyse, todėl sulėtėja prolaktino sintezė hipofizėje. Jie naudojami tais atvejais, kai mastopatija išsivysto dėl padidėjusio prolaktino kiekio.
Gonadotropiną atpalaiduojančio faktoriaus analogai
GRF agonistai naudojami estrogeno kiekiui organizme sumažinti tais atvejais, kai difuzinė fibrozinės mastopatijos forma atsirado hiperestrogenizmo fone ir kartu su kitomis nuo estrogenų priklausomomis patologijomis (gimdos fibroma, endometrioze ir kt.). Šios grupės priemonės sumažina hipofizės gonadotropinių hormonų gamybą pagal grįžtamojo ryšio tipą.
Skydliaukės hormonai
Sintetiniai tiroksino analogai naudojami esant skydliaukės hormoninės funkcijos nepakankamumui. Skydliaukės hormonų preparatai skiriami tik tuo atveju, kai pagal laboratorinių tyrimų rezultatus buvo nustatyta hipotirozė. Gydymas atliekamas periodiškai stebint tirotropino, taip pat tiroksino ir trijodtironino kiekį kraujyje.
Imunomoduliatoriai;
· analgetikai;
hepatoprotektoriai;
fitocheminės medžiagos;
raminamieji ir antidepresantai.
Diuretikai ir analgetikai naudojami pašalinti tokius mastopatijos simptomus kaip skausmas, patinimas ir diskomfortas krūtinės srityje. Vitaminų ir mineralų kompleksai kartu su hepatoprotektoriais, bendraisiais tonikais ir imunomoduliatoriais padeda normalizuoti imuninės ir hormoninės sistemos veiklą, atkurti kepenų funkcijas, susijusias su estradiolio inaktyvacija. Antidepresantai ir įvairūs raminamieji vaistai gali pašalinti dažną mastopatijos priežastį – stresą.
Dažnai difuzinei fibrozinei ligai gydyti naudojami fitoterapiniai preparatai: Fitolon, Klamin, Mastodinone ir kt. Šie vaistai retai sukelia šalutinį poveikį, pasižymi švelniu poveikiu, padeda palaipsniui atkurti normalų hormonų santykį.
Fizioterapija
Pluoštinės mastopatijos gydymui dažnai naudojami fizioterapiniai metodai. Tai gali būti magnetoterapija, elektroforezė su absorbuojamais tirpalais, lazerio terapija ir kitos procedūros. Fizioterapija gali sumažinti diskomfortą, palengvinti patinimą.
Dietinis maistas ir gyvenimo būdas
Kad konservatyvus difuzinės fibrozinės mastopatijos formos gydymas duotų maksimalų teigiamą rezultatą, pacientas turi laikytis kai kurių rekomendacijų dėl gyvenimo būdo ir mitybos. Visų pirma turėtumėte daugiau laiko praleisti lauke, užsiimti fizine veikla ir atsisakyti žalingų įpročių, tokių kaip tabako rūkymas ir alkoholio vartojimas. Be to, turėtumėte neįtraukti arba labai apriboti kavos, kakavos ir jų turinčių produktų, aštrių, rūkytų, sūrių, gazuotų gėrimų. Išvardintos produktų grupės apsunkina ligos eigą, prisideda prie pieno liaukų pabrinkimo ir dėl to didėja skausmo.
Išvada
Difuzinė mastopatija su sunkia fibroze yra gerybinė liga ir, kaip taisyklė, turi palankią prognozę. Tačiau tai nereiškia, kad šios patologijos negalima gydyti. Būtina reguliariai lankytis pas ginekologą ir mamologą, sulaukus 35-40 metų, kasmet atlikti mamografinį ir ultragarsinį pieno liaukų tyrimą. Jei aptinkami mastopatijos požymiai, reikia griežtai laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų. Priešingu atveju fibrozės procesas progresuos ir sukels mazgų susidarymą, kurie savo ruožtu gali išsigimti į piktybinį naviką. Net jei mastopatijos simptomai nevargina, būtina reguliariai stebėti ir periodiškai tikrinti, nes tarp pacientų, sergančių fibroadenomatoze, yra didelis ligos atkryčių procentas.
Fibrocistinė mastopatija (FCM), gerybinis pieno liaukos pažeidimas, pasižymi proliferacinių ir regresyvių audinių pokyčių spektru, kai pažeidžiamas epitelio ir jungiamojo audinio komponentų santykis. Pastaraisiais metais šios patologijos nuolat daugėjo visame pasaulyje (A. G. Egorova, 1998; V. I. Kulakov ir kt., 2003). Mastopatija pasireiškia 30-70% reprodukcinio amžiaus moterų, sergant ginekologinėmis ligomis jos dažnis padidėja iki 70-98% (AV Antonova ir kt., 1996).
Premenopauzėje tai pasireiškia 20% moterų. Prasidėjus menopauzei, naujų cistų ir mazgų, kaip taisyklė, neatsiranda, o tai įrodo kiaušidžių hormonų dalyvavimą ligos pradžioje.
Šiuo metu žinoma, kad jie atsiranda 3-5 kartus dažniau fone ir 30% atvejų su mazginėmis mastopatijos formomis su proliferacijos reiškiniais. Todėl kovojant su vėžiu, kartu su ankstyva piktybinių navikų diagnostika, ne mažiau svarbu laiku nustatyti ir gydyti ikivėžines ligas.
Yra neproliferacinės ir proliferacinės FCM formos. Tuo pačiu metu piktybinių navikų rizika neproliferacinėje formoje yra 0,86%, vidutinio proliferacijos atveju - 2,34%, su ryškiu proliferacija - 31,4% (S. S. Chistyakov ir kt., 2003).
Pagrindinis vaidmuo atsirandant FCM tenka dishormoniniams sutrikimams moters kūne. Yra žinoma, kad pieno liaukų vystymasis, reguliarūs cikliniai jų pokyčiai brendimo metu, taip pat jų funkcijos pokyčiai nėštumo ir žindymo laikotarpiu vyksta veikiant visam hormonų kompleksui: gonadotropiną atpalaiduojančiam hormonui (GnRH). pagumburis, gonadotropinai (liuteinizuojantys ir folikulus stimuliuojantys hormonai), prolaktinas, chorioninis gonadotropinas, skydliaukę stimuliuojantis hormonas, androgenai, kortikosteroidai, insulinas, estrogenas ir progesteronas. Bet kokį hormonų disbalansą lydi displaziniai pieno liaukų audinio pokyčiai. FCM etiologija ir patogenezė dar nėra galutinai nustatyta, nors nuo šio simptomų komplekso aprašymo praėjo daugiau nei šimtas metų. Svarbus vaidmuo FCM patogenezėje tenka santykiniam arba absoliučiam hiperestrogenizmui ir progesterono trūkumui. Estrogenai sukelia latakų alveolių epitelio ir stromos proliferaciją, o progesteronas neutralizuoja šiuos procesus, užtikrina epitelio diferenciaciją ir mitozinio aktyvumo nutrūkimą. Progesteronas gali sumažinti estrogenų receptorių ekspresiją ir vietinį aktyvių estrogenų kiekį, taip apribodamas krūties audinio proliferacijos stimuliavimą.
Hormonų pusiausvyros sutrikimas pieno liaukos audiniuose dėl progesterono trūkumo lydimas intralobulinio jungiamojo audinio edemos ir hipertrofijos, o dėl latakų epitelio proliferacijos susidaro cistos.
Kuriant FCM, svarbų vaidmenį vaidina prolaktino kiekis kraujyje, kuris turi įvairų poveikį pieno liaukų audiniui, stimuliuodamas medžiagų apykaitos procesus pieno liaukų epitelyje visą moters gyvenimą. Hiperprolaktinemiją ne nėštumo metu lydi pieno liaukų patinimas, perpildymas, skausmas ir patinimas, ryškesnis antroje mėnesinių ciklo fazėje.
Dažniausios mastopatijos priežastys yra pagumburio-hipofizės ligos, skydliaukės disfunkcija, nutukimas, lipidų apykaitos sutrikimai ir kt.
Pieno liaukų dishormoninių sutrikimų priežastis gali būti ginekologinės ligos; , paveldimas polinkis, patologiniai procesai kepenyse ir tulžies takuose, nėštumas ir gimdymas, stresinės situacijos. FCM dažnai išsivysto menarchų ar menopauzės metu. Paauglystėje ir jaunoms moterims dažniausiai nustatoma difuzinė mastopatija su nedidelėmis klinikinėmis apraiškomis, kurioms būdingas vidutinio stiprumo skausmas viršutiniame išoriniame pieno liaukos kvadrante.
30-40 metų amžiaus dažniausiai nustatomos kelios mažos cistos, kuriose vyrauja liaukinis komponentas; skausmo sindromas paprastai išreiškiamas gerokai. Pavienės didelės cistos dažniausiai pasitaiko 35 metų ir vyresniems pacientams (A. L. Tikhomirov, D. M. Lubnin, 2003).
FCM randama ir moterims, kurių mėnesinių ciklas yra reguliarus dvifazis (L. M. Burdina, N. T. Naumkina, 2000).
Difuzinis FCM gali būti:
- su liaukinio komponento vyravimu;
- kai vyrauja pluoštinis komponentas;
- kai vyrauja cistinis komponentas.
Krūties ligų diagnozė grindžiama pieno liaukų ištyrimu, jų palpacija, mamografija, ultragarsu, mazginių darinių, įtartinų vietų punkcija ir citologiniu taškinio ištyrimu.
Vaisingo amžiaus pieno liaukų tyrimas turi būti atliekamas pirmoje menstruacinio ciklo fazėje (2-3 dieną po menstruacijų pabaigos), nes antroje fazėje dėl liaukų užsikimšimo yra didelis. diagnostikos klaidų tikimybė (S. S. Chistyakov ir kt., 2003).
Tiriant pieno liaukas, vertinama liaukų išvaizda, atkreipiant dėmesį į visas asimetrijos apraiškas (kontūras, odos spalvą, spenelių padėtį). Tada tyrimas kartojamas pakėlus paciento rankas. Po apžiūros atliekama pieno liaukų palpacija – pirmiausia pacientė stovi, o vėliau guli ant nugaros. Tuo pačiu metu apčiuopiami pažasties, subklaviniai ir supraclavicular limfmazgiai. Nustačius kokių nors pakitimų pieno liaukose, atliekama mamografija ir ultragarsas.
Pieno liaukų ultragarsas tampa vis populiaresnis. Šis metodas yra nekenksmingas, todėl, jei reikia, tyrimą galima pakartoti daug kartų. Informaciniu turiniu ji lenkia mamografiją tiriant tankias jaunų moterų pieno liaukas, taip pat nustatant cistas, įskaitant mažas (iki 2-3 mm skersmens), o be papildomų intervencijų padaro. galima spręsti apie cistos gleivinės epitelio būklę ir atlikti diferencinę cistų ir fibroadenomų diagnostiką. Be to, tiriant limfmazgius ir pieno liaukas su difuziniais pokyčiais, ultragarsas yra pirmaujantis. Tuo pačiu metu, esant riebalinei pieno liaukų audinių involiucijai, ultragarsas informacijos turiniu yra žymiai prastesnis už mamografiją.
Mamografija – pieno liaukų rentgenograma nenaudojant kontrastinių medžiagų, atliekama dviem projekcijomis – šiuo metu yra labiausiai paplitęs instrumentinio pieno liaukų tyrimo metodas. Jo patikimumas yra labai didelis. Taigi, sergant krūties vėžiu, jis siekia 95 proc., ir šis metodas leidžia diagnozuoti neapčiuopiamus (mažiau nei 1 cm skersmens) navikus. Tačiau šio metodo taikymas yra ribotas. Taigi mamografija draudžiama moterims iki 35 metų, nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Be to, šio metodo informacijos turinys yra nepakankamas tiriant tankias jaunų moterų pieno liaukas.
Nepaisant visuotinai pripažinto ryšio tarp pieno liaukų ir lytinių organų ligų, Rusijoje nebuvo sukurta integruoto požiūrio į pieno liaukų ir reprodukcinės sistemos organų ligų diagnostiką ir gydymą. Palyginus pieno liaukų pokyčius su ir parodė, kad patologinių pieno liaukų pakitimų dažnis su gimdos mioma siekia 90%, mazginės mastopatijos formos atsiranda dažniau, kai gimdos mioma derinama su adenomioze (V. E. Radzinsky, I. M. Ordiyants, 2003). . Remdamiesi šiais duomenimis ir tuo, kad daugiau nei pusė gerybinėmis krūties ligomis sergančių moterų kenčia nuo gimdos miomų ir endometriumo hiperplazijos, autoriai šiomis ligomis sergančias moteris priskiria didelės rizikos grupei susirgti krūties ligomis.
Sergant moterų lytinių organų uždegiminėmis ligomis, gerybinių pieno liaukų susirgimų dažnis buvo žymiai mažesnis – tik kas ketvirtam mazginių formų nenustatyta.
Todėl uždegiminės lytinių organų ligos nėra FCM vystymosi priežastis, tačiau gali būti kartu su hormoniniais sutrikimais.
Vaisingo amžiaus moterų, sergančių įvairiomis ginekologinėmis ligomis, mamologinis tyrimas kas trečiam pacientui atskleidė difuzinę mastopatijos formą, trečdalis moterų sirgo mišria FCM forma. Mazginė mastopatijos forma nustatyta pacientams, sergantiems gimdos fibroidų, lytinių organų endometriozės ir endometriumo hiperplazijos deriniu.
Pacientų, sergančių gerybinių pieno liaukų ligų mazginėmis formomis, gydymas prasideda punkcija su smulkia adata aspiracija. Jei citologinio tyrimo metu nustatomos ląstelės su displazija mazge arba vėžinės ląstelės, atliekamas chirurginis gydymas (sektorinė rezekcija, mastektomija) su skubiu histologiniu pašalinto audinio tyrimu.
Priklausomai nuo tyrimo rezultatų, atliekamas ginekologinės patologijos, mastopatijos gydymas, gretutinių ligų korekcija.
Svarbus vaidmuo gydant ir profilaktikai pieno liaukų ligas tenka mitybai: dietos pobūdis gali turėti įtakos steroidų apykaitai. Padidėjusį riebalų ir mėsos produktų kiekį lydi androgenų kiekio sumažėjimas ir estrogenų kiekio padidėjimas kraujo plazmoje. Be to, ypatingas dėmesys skiriamas pakankamam vitaminų kiekiui racione, taip pat stambioms skaiduloms, nes buvo įrodytos jo antikancerogeninės savybės.
Pastaraisiais metais augalinių vaistų vartojimas gerybinėms pieno liaukų ligoms gydyti išaugo.
Šios patologijos gydymui skirta daug tyrimų, tačiau problema išlieka aktuali ir šiuo metu (L. N. Sidorenko, 1991; T. T. Tagieva, 2000).
Su mastalgija susijusiai mastopatijai gydyti naudojami įvairių grupių vaistai: analgetikai, bromokriptinas, nakvišų aliejus, homeopatiniai preparatai (mastodinonas), vitaminai, kalio jodidas, geriamieji kontraceptikai, fitopreparatai, danazolas, tamoksifenas, taip pat natūralus progesteronas. transderminis naudojimas. Šių fondų efektyvumas skiriasi. Patogenetiškai racionaliausias gydymo būdas yra progesterono preparatų vartojimas.
Nuo 80-ųjų pabaigos. praėjusio amžiaus injekciniai (depo-provera) ir implantuojami (norplant) progestogenai plačiai naudojami gydymo ir kontracepcijos tikslais (A. G. Khomasuridze, R. A. Manusharova, 1998; R. A. Manusharova ir kt., 1994). Ilgai veikiantys injekciniai preparatai yra medroksiprogesterono acetatas depo-prover ir noretindrono enantatas. Šių vaistų veikimo mechanizmas panašus į sudėtinių geriamųjų kontraceptikų progestino komponentų veikimo mechanizmą. Depo Provera švirkščiamas į raumenis kas 3 mėnesius. Dažniausios komplikacijos, atsirandančios vartojant Depo-Provera, yra užsitęsusi amenorėja ir tarpmenstruacinis kraujavimas. Mūsų tyrimų duomenys parodė, kad vaistas neigiamai neveikia normalių pieno liaukų ir gimdos audinių, tuo pačiu turi gydomąjį poveikį hiperplastiniams procesams juose (RA Manusharova ir kt., 1993). Prie ilgai veikiančių vaistų priskiriamas ir implantuojamas vaistas norplantas, užtikrinantis kontraceptinį ir gydomąjį poveikį 5 metus. Daugelį metų buvo manoma, kad nuo ligos diagnozavimo iki chirurginio gydymo indikacijų atsiradimo FCM sergantiems pacientams hormoninių vaistų skirti negalima. Geriausiu atveju buvo atlikta simptominė terapija, kurią sudarė žolelių, jodo preparatų ir vitaminų rinkinio paskyrimas.
Pastaraisiais metais, atlikus tyrimus, išryškėjo aktyvios terapijos, kurioje hormonai atlieka pagrindinį vaidmenį, poreikis. Sukaupus klinikinę norplanto vartojimo patirtį, buvo pranešimų apie teigiamą jo poveikį difuziniams hiperplastiniams procesams pieno liaukose, nes veikiant progestogeno komponentui hiperplastiniame epitelyje, nuosekliai vyksta ne tik proliferacinio aktyvumo slopinimas, bet ir į decidualinę epitelio transformaciją bei atrofinius liaukų epitelio pokyčius.ir stroma. Šiuo atžvilgiu gestagenų vartojimas yra veiksmingas 70% moterų, turinčių hiperplastinių procesų pieno liaukose. Norplanto (RA Manusharova ir kt., 2001) poveikio pieno liaukų būklei tyrimas, kuriame dalyvavo 37 moterys, sergančios difuzine FCM forma, parodė, kad sumažėjo arba nutrūko skausmas ir įtampa pieno liaukose. Kontroliniame tyrime po 1 metų ultragarsu arba mamografija parodė liaukų ir pluoštinių komponentų tankio sumažėjimą dėl hiperplastinio audinio plotų sumažėjimo, o tai buvo interpretuojama kaip hiperplazinių procesų pieno liaukose regresija. 12 moterų pieno liaukų būklė išliko tokia pati. Nepaisant jų mastodinijos išnykimo, struktūrinis pieno liaukų audinys nepakito. Dažniausias Norplant, kaip ir Depo-Provera, šalutinis poveikis yra menstruacijų sutrikimai, pasireiškiantys amenorėja ir tarpmenstruaciniu kraujavimu. Geriamųjų progestogenų vartojimas tarpmenstruaciniam kraujavimui ir kombinuotųjų kontraceptikų vartojimas nuo amenorėjos (1-2 ciklams) daugeliui pacientų atkuria menstruacinį ciklą.
Šiuo metu geriamieji (tablečių) gestagenai taip pat naudojami FCM gydyti. Tarp šių vaistų plačiausiai vartojami duphastonas ir utrozhestanas. Duphaston yra natūralaus progesterono analogas, visiškai neturintis androgeninio ir anabolinio poveikio, saugus ilgalaikiam vartojimui ir turi progestogeninį poveikį.
Utrozhestan yra natūralus mikronizuotas progesteronas, skirtas vartoti per burną ir makštį. Skirtingai nuo sintetinių analogų, jis turi pranašumų, kuriuos visų pirma sudaro tai, kad į jo sudėtį įtrauktas mikronizuotas progesteronas yra visiškai identiškas natūraliam, todėl beveik visiškai nėra šalutinio poveikio.
Mikronizuotas utrogestanas skiriamas 100 mg 2 kartus per dieną, duphaston - 10 mg 2 kartus per dieną. Gydymas atliekamas nuo 14 menstruacinio ciklo dienos 14 dienų, 3-6 ciklai.
Siekiant blokuoti ovuliaciją ir pašalinti ciklinius lytinių hormonų koncentracijos svyravimus, skiriami kombinuoti geriamieji kontraceptikai.
Danazolas skiriamas 200 mg 3 mėnesius.
GnRH agonistai (diferelinas, zoladeksas, buserelinas) sukelia laikiną grįžtamąją menopauzę. Mastopatija GnRH agonistais gydoma nuo 1990 m.
Pirmasis gydymo kursas paprastai skiriamas per 3 mėnesius. Gydymas GnRH agonistais prisideda prie ovuliacijos ir kiaušidžių funkcijos slopinimo, prisideda prie hipogonadotropinės amenorėjos išsivystymo ir mastopatijos simptomų regresijos.
Sergant cikline hiperprolaktinemija, skiriami dopamino agonistai (parlodel, dostinex). Šie vaistai skiriami antroje ciklo fazėje (nuo 14 iki 16 ciklo dienos) prieš prasidedant mėnesinėms.
Pastaraisiais metais plačiai paplito įvairūs fitoterapiniai preparatai, kurie pasižymi priešuždegiminiu, nuskausminamuoju, imunomoduliuojančiu poveikiu. Mokesčiai skiriami antroje mėnesinių ciklo fazėje ir taikomi ilgą laiką.
Viena veiksmingiausių mastopatijos gydymo priemonių yra kombinuotas homeopatinis preparatas - mastodinonas, kuris yra 15% alkoholio tirpalas su ciklameno, čilibuha iriso, tigrinės lelijos vaistinių žolelių ekstraktais. Vaistas tiekiamas 50 ir 100 ml buteliukuose. Mastodinonas skiriamas po 30 lašų 2 kartus per dieną (ryte ir vakare) arba po 1 tabletę 2 kartus per dieną 3 mėnesius. Gydymo trukmė neribojama
Mastodinonas dėl dopaminerginio poveikio sumažina padidėjusį prolaktino kiekį, kuris prisideda prie latakų susiaurėjimo, proliferacinių procesų aktyvumo sumažėjimo ir jungiamojo audinio komponento susidarymo sumažėjimo. Vaistas žymiai sumažina kraujo tiekimą ir pieno liaukų patinimą, padeda sumažinti skausmą, atšaukia pieno liaukų audinių pokyčių vystymąsi.
Gydant difuzines mastopatijos formas, plačiai naudojamas vaistas klaminas, kuris yra augalų adaptogenas, pasižymintis antioksidaciniu, imunokorekciniu, hepatoprotekciniu aktyvumu, enterosorbuojančiu ir lengvu vidurius laisvinamuoju poveikiu. Viena iš svarbiausių klamino savybių yra jodo buvimas jo sudėtyje (1 tabletėje yra 50 mikrogramų jodo), kuris srityse, kuriose trūksta jodo, visiškai padengia jo trūkumą.
Phytolon, kuris yra rudųjų dumblių lipidų frakcijos alkoholinis tirpalas, pasižymi dideliu antioksidaciniu, imunostimuliuojančiu poveikiu. Veiklioji medžiaga yra chlorofilo vario dariniai, mikroelementai. Vaistas vartojamas per burną lašų pavidalu arba išoriškai. Kartu su vaistažolių kompleksu jis turi gerą sugeriamąjį poveikį.
Esant gretutinėms ligoms, būtina jas gydyti. Kai difuzinis FCM derinamas su gimdos mioma, endometriumo hiperplazija, adenomioze, prie vykdomos terapijos būtina papildomai prijungti grynus gestagenus (utrogestaną, duphastoną).
Mūsų stebėjime buvo 139 moterys, kurios skundėsi skausmais, pilnumo ir sunkumo jausmu pieno liaukose, paūmėjusiais priešmenstruacinėmis dienomis, kartais nuo antrosios mėnesinių ciklo pusės. Pacientų amžius svyravo nuo 18 iki 44 metų. Visiems pacientams buvo ištirtos, apčiuopiamos pieno liaukos, atkreipiant dėmesį į odos būklę, spenelį, pieno liaukų formą ir dydį, išskyrų iš spenelių buvimą ar nebuvimą. Esant išskyrų iš spenelių, atliktas išskyrų citologinis tyrimas.
Visoms moterims buvo atliktas pieno liaukų ultragarsinis tyrimas, o esant mazgams – echoskopija ir nekontrastinė mamografija, pagal indikacijas atlikta darinio punkcija, po to citologinis gautos medžiagos tyrimas. Pieno liaukų ultragarsu 136 atvejais patvirtinta difuzinio FCM diagnozė.
84 moterims menstruacinis ciklas buvo sutrikęs dėl oligomenorėjos tipo, 7 iš stebėtų pacienčių polimenorėja, 37 pacientėms ciklas buvo išsaugotas išoriškai, tačiau funkcinės diagnostikos tyrimais nustatyta anovuliacija. 11 moterų mėnesinių ciklas nebuvo sutrikęs, tačiau joms buvo ryškūs priešmenstruacinio sindromo simptomai, kurie buvo stebimi kiekviename mėnesinių cikle ir turėjo įtakos pacientės gyvenimo kokybei.
29 pacientėms mastopatija buvo derinama su hiperplaziniais procesais gimdoje (gimdos fibroma, endometriumo hiperplazija), 17 pacienčių sirgo adenomioze, 27 pacientėms kartu su mastopatija buvo lytinių organų uždegiminės ligos, 9 moterims – skydliaukės patologija. buvo aptikta liauka. Tirti pacientai dažnai turėjo ekstragenitalinę patologiją, o 11 artimųjų – gerybinėmis ir piktybinėmis lytinių organų bei pieno liaukų ligomis.
Remiantis tyrimo rezultatais, buvo gydoma ginekologinė patologija, mastopatija ir kitos gretutinės ligos. 89 ligonių mastopatijai gydyti buvo naudojamas progestogelis, gelis, 1% - natūralus mikronizuotas vietinis augalinės kilmės progesteronas. Vaistas buvo skiriamas po 2,5 g gelio ant kiekvienos pieno liaukos paviršiaus 1-2 kartus per dieną, įskaitant menstruacijų metu. Vaistas neturi įtakos progesterono kiekiui kraujo plazmoje ir turi tik vietinį poveikį. Progestagelio vartojimas tęsėsi 3–4 mėnesius. Jei reikia, pacientams buvo paskirtas palaikomojo gydymo kursas: vitaminai E, B, C, A, PP. Be to, buvo paskirti raminamieji (valerijonų tinktūros, melisos, motininės žolės) ir adaptogenų (eleuterokokas, ženšenis).
50 moterų mastopatija buvo gydoma mastodinonu, kuris buvo skiriamas po 1 tabletę 2 kartus per dieną dviem kursais, po 3 mėnesius, su 1 mėnesio pertrauka tarp kursų. Pagrindinė veiklioji vaisto mastodinono medžiaga yra Agnus castus (prutnyak) ekstraktas, kuris veikia pagumburio dopamino D2 receptorius ir mažina prolaktino sekreciją. Prolaktino sekrecijos sumažėjimas veda prie patologinių procesų pieno liaukose regresijos ir mažina skausmą. Ciklinė gonadotropinių hormonų sekrecija esant normaliam prolaktino kiekiui atkuria antrąją menstruacinio ciklo fazę. Tuo pačiu metu pašalinamas estradiolio ir progesterono lygio disbalansas, o tai teigiamai veikia pieno liaukų būklę.
Ultragarsas buvo atliktas praėjus 6-12 mėnesių nuo gydymo pradžios. Teigiama dinamika buvo laikomas latakų skersmens, cistų skaičiaus ir skersmens sumažėjimas, taip pat jų išnykimas.
Po gydymo (4-6 mėn.) visoms 139 moterims jau po 1 mėnesio pasireiškė teigiama dinamika, kuri pasireiškė skausmo sumažėjimu ir (arba) nutrūkimu, įtampos pojūčiu pieno liaukose.
Atliekant kontrolinį ultragarsą praėjus 6–12 mėnesių po gydymo pabaigos, buvo pastebėtas liaukų ir pluoštinių komponentų tankio sumažėjimas dėl hiperplazinio audinio plotų sumažėjimo, o tai buvo aiškinama kaip pieno liaukos hiperplastinio proceso regresija. liaukos. 19 moterų, sergančių difuzine FCM forma, ir 3 moterims, sergančioms fibroadenoma, objektyvus tyrimas ir ultragarsas neparodė pieno liaukų būklės pokyčių, tačiau visų pacientų būklė pagerėjo (skausmas, įtampos ir pilnumo jausmas). pieno liaukose išnyko).
Šalutinis poveikis vartojant mastodinono ir progestogelio preparatus nebuvo pastebėtas.
Šių vaistų vartojimas yra patogenetiškai pagrįstas.
Mastopatijos gydymui nėra gydymo algoritmo. Visiems pacientams, sergantiems difuzine mastopatijos forma, skiriamas konservatyvus gydymas.
R. A. Manusharova, medicinos mokslų daktaras, profesorius
E. I. Čerkezova, medicinos mokslų kandidatas
RMAPO, Andrologijos klinika, Maskva
Diskomforto atsiradimas krūtinėje moterims gali reikšti, kad yra tokia pieno liaukų liga kaip difuzinė pluoštinė mastopatija. Šiai ligai būdingas stiprus audinių augimas krūtinėje. Taip pat yra toks ligos pavadinimas kaip difuzinė (fibroadenomatozė). Mastopatija gali būti ir mazginio tipo, kai pieno liaukoje susidaro atskiri mazgeliai (vienas ar keli). Pažeidus beveik visą liauką, mastopatija vadinama difuzine. Būtent tokia liga dažniausiai pasireiškia moterims.
Difuzinei mastopatijai, kai vyrauja pluoštinis komponentas, būdinga krūties audinio fibrozė. Kas tai yra? Fibrozė yra jungiamojo audinio sustorėjimas ir peraugimas. Tuo pačiu metu organuose, kuriuose jis atsiranda, susidaro randai. Šis procesas daugeliu atvejų yra uždegimo pasekmė. Pieno latakus išklojusios ląstelės pradeda intensyviai dalytis. Rezultatas yra kanalų susiaurėjimas, o kai kuriais atvejais ir visiškas jų užsikimšimas. Tokie pieno liaukų pokyčiai sukelia skausmą krūtinės srityje.
Liga yra vienpusė ir dvišalė. Dvišalė difuzinė mastopatija pažeidžia dvi krūtis vienu metu. Pagal sunkumo laipsnį išskiriama nedidelė, vidutinio sunkumo ir sunki mastopatija.
Gydytojai mano, kad šios ligos priežasčių yra daug. Tačiau pagrindinis veiksnys, turintis įtakos difuzinės pieno liaukos fibrozės vystymuisi, yra hormoninis fonas. Hormoniniai pokyčiai moters organizme vyksta gana dažnai (nėštumas, laikotarpis po gimdymo, menopauzė). Pažeidus normalaus hormonų kiekio gamybą, gali atsirasti įvairių moterų ligų, įskaitant mastopatiją. Paprastai ši liga yra estrogenų kiekio padidėjimo arba progesterono kiekio sumažėjimo pasekmė. Skaidulinę mastopatiją gali sukelti ir prolaktino, kuris užtikrina moters laktaciją, gamybos padidėjimas.
Difuzinė fibrozė taip pat gali atsirasti dėl tokių veiksnių kaip:
- genetinis polinkis;
- endokrininės sistemos disfunkcija;
- kitos moterų lytinių organų ligos;
- abortas;
- krūtinės sužalojimas;
- depresija ir didelis stresas;
- seksualinis nepasitenkinimas;
- kepenų liga;
- ultravioletinių spindulių perteklius;
- netinkamas gyvenimo būdas (rūkymas, alkoholio vartojimas ir kt.).
Difuzinė fibrozinė pieno liaukų mastopatija dažnai išsivysto dėl to, kad moters gyvenime trūksta nėštumo ir gimdymo. Kūdikio žindymo nebuvimas neigiamai veikia moters sveikatą. Kai kurie gydytojai pastebi, kad moterys, kurioms menstruacijos prasideda per anksti (ankstyvas brendimas) arba vėlyvoji menopauzė, yra jautresnės šiam negalavimui.
Rizika yra pacientams, sergantiems lėtinėmis patologijomis. Neigiamai veikia hepatitas, cholecistitas, cukrinis diabetas, hipertenzija, antsvoris, hipotirozė. Moters krūties sveikatai pavojingi dažni mastitai ir laktostazės, atsirandantys laktacijos metu (dažniausiai anksti nutraukus žindymą, netinkamai pritvirtinus kūdikį prie krūties ir pan.).
Ligos simptomai
Svarbų vaidmenį gydant mastopatiją atlieka savalaikė medicininė pagalba. Negalima savarankiškai gydytis namuose. Pastebėjus patologijos požymius, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Difuziniams pieno liaukų pokyčiams būdingi šie simptomai:
- Skausmas ir diskomfortas krūtinėje. Kartais skausmas spinduliuoja į pečių juostą ir nugarą. Dažniausiai diskomfortas sustiprėja prisilietus prie krūtinės.
- Gumbelių (mazgelių ir darinių) atsiradimas pieno liaukose. Paprastai jie turi apvalią formą ir elastingumą.
- Didelis krūtinės patinimas, pilnumo jausmas. Tačiau tokia būklė yra normali ir natūrali žindymo laikotarpiu (ypač pačioje žindymo laikotarpio pradžioje).
- Stiprus skausmas menstruacijų metu.
- Trūksta ovuliacijos ir vėluoja menstruacijos.
- Išskyrų iš krūtinės buvimas. Iš spenelių gali išsiskirti baltas arba gelsvas skystis. Šiuo atveju mastopatija atsiranda dėl didelio prolaktino kiekio moters organizme. Išskyrose gali būti kraujo arba pūlių, o tai dažniausiai rodo infekcinį pieno liaukų pažeidimą.
Kai kurioms moterims šie simptomai gali pasireikšti kiekvienų menstruacijų metu. Tokios apraiškos yra individualus kūno bruožas ir ne visada rodo ligos buvimą. Aiškus ligos požymis yra nuolatinis šių simptomų buvimas moteriai (viso mėnesinių ciklo metu).
Difuzinę-pluoštinę pieno liaukos mastopatiją dažnai lydi padidėjęs nagų ir plaukų trapumas, sausa oda. Dėl šios patologijos dažnai atsiranda kitų ginekologinių sutrikimų, tokių kaip kiaušidžių cistos, fibromos, endometriozė ir kt.
Mastopatijos diagnozė
Kompetentingas mamologas galės teisingai diagnozuoti patologiją. Norint nustatyti teisingą diagnozę, atliekami keli tyrimai:
- specialisto atliekama krūtų apžiūra;
- mamografija;
- biopsija ir citologinis tyrimas;
- kraujo analizė.
Mamologo apžiūra rekomenduojama iš karto pasibaigus mėnesinėms (7-8 mėnesinių ciklo dieną). Tokiu atveju patikrinimo rezultatas bus patikimiausias. Kad nustatytų pieno liaukų patologiją, gydytojas jas tiria tiek stovint, tiek gulint. Mamologas nustato krūties simetriją, odos būklę spenelių srityje, plombų ir išskyrų buvimą.
Mamografija yra krūties rentgeno tyrimas. Daugeliu atvejų šis metodas iš karto nustato fibrozinius pokyčius. Nuotraukoje aiškiai matomi visi pieno liaukų dariniai, net ir mažiausi. Mamografija turėtų būti atliekama 6-11 mėnesinių ciklo dienomis.
Ultragarsinis tyrimas padės nustatyti plombų buvimą krūtyje, jų dydį ir vietą. Naudodami šį metodą taip pat galite ištirti artimiausius limfmazgius. Vienas iš šios procedūros privalumų yra jos saugumas. Ultragarsą leidžiama atlikti net nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Tačiau ultragarso naudojimas nepadės aptikti ligos esant nedideliems ruoniams (mažiau nei 1 cm).
Biopsija yra organų audinių mikroskopinis tyrimas. Norėdami jį atlikti, gydytojas paima pakitusio krūties audinio dalelę. Kartu su šia procedūra atliekamas išskyrų iš krūtinės ląstos citologinis tyrimas.
Ligos gydymas
Daugelis moterų domisi, ar galima savarankiškai išgydyti mastopatiją namuose. Savarankiškas šios patologijos gydymas gali sukelti rimtų pasekmių. Akivaizdu, kad tokia rimta liga kaip mastopatija reikalauja kompetentingo specialisto požiūrio.
Gydytojas mamologas skiria gydymą, atsižvelgdamas į paciento amžių, hormoninį foną, bendrą sveikatos būklę ir patologijos sunkumą. Vaistų terapijai naudojami šie vaistai:
- hormoniniai agentai;
- imunomoduliatoriai;
- raminamieji vaistai;
- hepatoprotektoriai;
- vitaminų ir mineralų kompleksai;
- NVNU.
Pradinis gydytojo paskyrimas yra hormoniniai vaistai (Dufaston, Utrozhestan). Menopauzės metu moterims dažnai skiriamas Livial. Logest, Janine, Yarina ir kiti hormoniniai kontraceptikai taip pat naudojami mastopatijos gydymui. Įrodyta, kad šių vaistų vartojimas labai sumažina patologijos išsivystymo riziką. Kai kurios moterys, kurioms buvo paskirti hormoniniai kontraceptikai, šios ligos atsikratė amžiams.
Imunomoduliatoriai vartojami imunitetui didinti, raminamieji – stresui malšinti, hepatoprotektoriai – kepenų veiklai normalizuoti (pažeidus jos funkcijas, gali atsirasti mastopatija). NVNU vartojami stipriam skausmui malšinti.
Be vaistų, skiriamos fizioterapinės procedūros (elektroforezė, lazerio terapija ir kt.), gydytojo paskirta gydomoji mityba. Tinkamas gyvenimo būdas vaidina svarbų vaidmenį gydant bet kokią patologiją. Moterys, kenčiančios nuo krūties ligų, turėtų atsisakyti žalingų įpročių (rūkymo, alkoholio) ir keisti mitybą.
Išplėstiniais atvejais naudojama chirurgija. Reikėtų nepamiršti, kad šis gydymo metodas leidžia pašalinti gabalėlius krūtinėje, bet negali pašalinti fibrozės priežasties. Todėl vidutinio sunkumo mastopatija gydoma vaistais. Chirurgija imamasi tik tada, kai kiti gydymo metodai neduoda jokio poveikio.
Mastopatija yra dishormoninė liga, kuriai būdingas patologinis gerybinis krūties audinio augimas. Jis yra dviejų tipų: mazginis ir difuzinis. Pirmasis diagnozuojamas, kai pieno liaukoje susidaro vienas antspaudas (mazgas), o antrasis - keli mazgai, kuriuose vyrauja pluoštinis arba cistinis komponentas. Šiame straipsnyje mes kalbėsime konkrečiai apie difuzinį patologijos tipą.
Ligos priežastys
Difuzinė pieno liaukų mastopatija atsiranda dėl hormoninio nepakankamumo, kai moters organizme padidėja estrogenų gamyba ir trūksta progesterono. Kad dailiosios lyties atstovės būtų reprodukciniai ir fiziškai sveikos, reikia stebėti hormonų pusiausvyrą. Pažeidimai atsiranda dėl daugelio veiksnių, iš kurių pagrindiniai yra:
- reprodukcinės sistemos patologija (lyties organų uždegimas, ypač infekcinė etiologija);
- dirbtinis nėštumo nutraukimas (po pastojimo pieno liaukų liaukiniai audiniai pradeda ruoštis kūdikio maitinimui, o jei šis procesas per prievartą nutraukiamas, greičiausiai išsivystys cistinė ar pluoštinė mastopatija);
- bet kokios endokrininės patologijos (nutukimas, skydliaukės problemos, cukrinis diabetas);
- menstruacijų funkcijos sutrikimai, kai hormonų kiekis neatitinka tam tikros ciklo fazės;
- priverstinis žindymo nutraukimas;
- pasikartojantis stresas;
- gerti ir rūkyti;
- deginimasis saulėje ir deginimasis soliariume, ypač be viršutinės dalies;
- paveldimas polinkis.
Pluoštinis patologijos pobūdis
Difuzinė fibrozinė mastopatija – tai negalavimas, kurio metu atsiranda pieno liaukų epitelinių audinių fibrozė ir daugybinių intrakanalinių navikų formavimasis. Kai kuriais atvejais, esant tokiam mastopatijos vystymuisi, galima displazija ir pieno liaukų skiltelių struktūros augimas, taip pat jungiamojo audinio fibrozės reiškiniai, kai atsiranda stuburo pakitimų ir susidaro ruoniai.
Pluoštinei mastopatijai zonduojant liaukas būdingas stiprus skausmas. Palpuojant galima aptikti ruonius mažų apvalių arba pailgų elastingos konsistencijos darinių pavidalu. Difuzinės pluoštinės mastopatijos požymiai, kaip taisyklė, atsiranda prasidėjus menstruacijoms, o jų pabaigoje jie praktiškai išnyksta. Gali būti nuolatinis diskomfortas, nepriklausomai nuo ciklo fazės, taip pat pieno liaukų pilnumo jausmas, apčiuopiant krūtinę aptinkamos vienodos pailgos plombos.
Fibrocistinis patologijos pobūdis
Difuzinei fibrocistinei mastopatijai būdingas liaukų skilčių audinių augimas ir plombų su aiškiomis ribomis susidarymas jose. Ši ligos forma dažniausiai nustatoma moterims vienoje arba vienu metu abiejose pieno liaukose. Fibrocistinės mastopatijos požymiai, kaip taisyklė, išryškėja po hormoninio sutrikimo, dėl kurio sutrinka pieno liaukų audinių fiziologijos pokyčių periodiškumas. Liga gali atsirasti dėl menstruacijų ir ovuliacijos procesų nesėkmių.
Difuzinė fibrocistinė mastopatija pasireiškia įvairaus dydžio navikų susidarymu liaukiniuose audiniuose (nuo 0,2 iki 2-3 centimetrų skersmens), kurie gali būti lokaliai arba nutolę vienas nuo kito. Šios plombos nėra prilituotos prie aplinkinių audinių, palpuojant yra šiek tiek judrios. Menstruacijų pabaigoje cistinės formacijos, kaip taisyklė, neišnyksta, augliai karts nuo karto didėja ir sukelia vis didesnį diskomfortą.
Dažni difuzinės mastopatijos simptomai
Pagrindinės patologijos apraiškos yra išskyros iš spenelių, skausmas pieno liaukose, ruonių buvimas juose ir jų padidėjimas. Skausmingi pojūčiai dažniausiai būna skausmingi arba nuobodūs, gali būti duodami į ranką arba po pečių ašmenimis. Skausmo pobūdis gali būti nuolatinis arba periodiškas. Priešmenstruaciniu laikotarpiu, kaip taisyklė, diskomfortas didėja. Kai kurioms moterims skausmo gali nebūti, tačiau palpuojant pieno liaukas pastebimi visi tie patys požymiai kaip ir moterims, kurios jaučia skausmą. Apskritai diskomfortą sukelia difuzinių formacijų suspaudimas ir nervų galūnių įtraukimas į audinių sklerozės procesą.
Moteris gali įtarti, kad jai būdinga difuzinė mastopatija savityros metu, kai apčiuopiant pieno liaukas jaučiamos plombų vietos su aiškiais ar neryškiais kontūrais. Galima padidinti pažastų limfmazgius ir padidinti jų jautrumą spaudimui, tačiau šis simptomas pasireiškia ne visoms mastopatija sergančioms moterims.
Dažnai, sergant liga, padidėja pieno liaukų tūris, kurį sukelia jungiamojo audinio patinimas. Tuo pačiu metu padidėjimas gali būti labai reikšmingas: penkiolika ir daugiau procentų. Šį simptomą dažnai lydi mastodinija ir mastalgija.
Difuzinė mastopatija gali pasireikšti ir kitais požymiais, būtent diskomfortu pilve (pilvo pūtimas, vidurių užkietėjimas, pilnumo jausmas), į migreną panašiais galvos skausmais, baime, nerviniu dirglumu, nerimu. Tokių pokyčių kompleksas vadinamas priešmenstruaciniu sindromu. Paprastai prasidėjus menstruacijoms šie simptomai išnyksta.
Kitas mastopatijos požymis yra negausios arba gausios išskyros iš spenelių, kurios atsiranda paspaudus. Jų spalva gali būti balkšva, žalsva, ruda. Yra aiškių išskyrų. Pavojingiausia, jei su jais maišomas kraujas – tai rodo, kad difuzinė fibrozinė mastopatija vystosi jau seniai ir yra pažengusi.
Diagnostika
Pirma, gydytojas vizualiai apžiūri, o palpacija tiria pieno liaukas. Tokį tyrimą geriausia atlikti pirmoje ciklo fazėje, kai sustoja mėnesinės, nes antrąją fazę apsunkina priešmenstruacinis sindromas ir šiuo metu gali atsirasti klaidingų simptomų. Išorinės apžiūros metu specialistas įvertina pieno liaukų simetriją ir odos vientisumą. Vizuali apžiūra atliekama stovint ir gulint iš skirtingų kampų. Gydytojas turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į periferinius limfmazgius.
Difuzinę fibrozinę pieno liaukų mastopatiją galima nustatyti ultragarsu arba mamografija. Dėl cistinio patologijos pobūdžio tokie diagnostikos metodai taip pat gali būti naudingi. Ultragarsinis tyrimas leidžia įvertinti pieno liaukų audinių struktūrą ir nustatyti darinių tipą, vietą ir dydį. Taip pat ultragarsu galima ištirti netoliese esančius limfmazgius.
Mamografija apima pieno liaukų rentgeno spindulius iš skirtingų kampų. Tai gana efektyvus diagnostikos metodas, tačiau pacientai gali turėti jam kontraindikacijų, pavyzdžiui, žindymas, nėštumas, jaunas tiriamojo amžius. Šios procedūros nerekomenduojama atlikti dažniau nei kartą per dvejus metus.
Tik atlikus išsamų tyrimą, moteris gali būti diagnozuota.
Difuzinė mastopatija: kaip gydyti?
Fibrozinė mastopatija, taip pat fibrocistinė, gydoma konservatyviais metodais. Gydytojai chirurginės intervencijos imasi tik pažangiausiais atvejais. Terapija prasideda nuo mitybos ir gyvenimo būdo pokyčių. Taip pat skiriami įvairūs vaistai.
Nehormoninis gydymas
Norėdami išgydyti tokią ligą kaip difuzinė mastopatija, naudokite:
- Jodo turintys produktai, tokie kaip "Jodo aktyvus", "Jodomarinas", "Klaminas". Jie mažina audinių proliferacinį aktyvumą ir reguliuoja skydliaukės veiklą. Tačiau prieš vartojant tokius vaistus visada reikia pasitarti su endokrinologu dėl kontraindikacijų (autoimuninio tiroidito, hipertiroidizmo).
- Vitaminų terapija. Įrodyta, kad visi pacientai, o ypač tie, kuriems diagnozuota difuzinė fibrocistinė mastopatija, ilgą laiką vartoja A, B, C, E grupių vitaminus.
- Raminamieji vaistai, jei ligą sukėlė psichologinės problemos. Tai yra motininių žolelių, valerijonų ir kitų augalų tinktūros.
- Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, pavyzdžiui, diklofenakas. Jie leidžia greitai pašalinti skausmo simptomą, jei toks yra.
- Homeopatiniai vaistai, tokie kaip Mastodinon, Remens, Cyclodinon. Vartojant juos kraujyje, sumažėja prolaktino kiekis, dėl to pašalinami patologiniai procesai pieno liaukose. Paprastai tokie vaistai vartojami ilgą laiką.
hormonų terapija
Jei nustatoma difuzinė pluoštinė mastopatija, gydymas turi būti nukreiptas į ciklinio pobūdžio pokyčius pagumburio-hipofizės-kiaušidžių sistemoje. Veikiant pieno liaukų audinius, galima normalizuoti hormoninį foną. Šiems tikslams priskiriamos šios priemonės:
- Gestagenai. Tai apima vaistus "Utrozhestan", "Dufaston", "Norethisterone" ir kt. Tokius vaistus reikia gerti antroje menstruacinio ciklo fazėje. Krūtinės ląstos įtrynimui galite naudoti ir išorinę priemonę „Progestogel“.
- Kai nustatoma hiperprolaktinemija, naudojami prolaktino sekrecijos inhibitoriai, pavyzdžiui, Parlodel. Juos reikia gerti nuo 10 iki 25 ciklo dienos.
Moterims iki 35 metų, turinčioms fibrocistinį patologijos pobūdį, pažeidžiant liutealinę fazę ir nesant ovuliacijos, gali būti skiriami geriamieji estrogeno-progestino kontraceptikai, tokie kaip Marvelon, Zhanina (juos reikia vartoti pagal kontracepcijos schemą).
Difuzinė fibrozinė mastopatija vyresnėms nei 45 metų moterims gali būti išgydoma naudojant androgenus, pavyzdžiui, vaistą "Metiltestosteronas", taip pat antiestrogenus, tokius kaip "Fareston", "Tamoxifen" (vartojamas trijų mėnesių kursui nepertraukiamu režimu). ). Reikia nepamiršti, kad hormonų terapiją galima pradėti tik ištyrus hormonų būklę. Moterims po 40 metų (ir joms dažniausiai diagnozuojama difuzinė fibrozinė mastopatija) gali būti draudžiama vartoti hormoninius vaistus.
Chirurgija
Chirurginė intervencija į pluoštinį patologijos pobūdį beveik niekada nenaudojama. Kai kuriais atvejais reikia kreiptis į fibrocistinę mastopatiją. Gali būti dvi gydymo galimybės: sektorinė rezekcija, kai navikas pašalinamas kartu su krūties sektoriumi, ir enukleacija, kitaip tariant, lukštenimas, kai pašalinamos tik pačios cistos.
Gyvenimo būdas
Moterys, kenčiančios nuo mastopatijos, ne tik vartoja hormonus, homeopatinius vaistus ir vitaminus, bet ir turi pakeisti savo įprastą gyvenimo būdą.
- Atsisakykite blogų įpročių, tokių kaip gėrimas ir rūkymas.
- Apriboti arbatos, kavos, šokolado, kakavos vartojimą. Šiuose produktuose yra metilksaptinų, kurie padidina skausmą ir provokuoja ligos progresavimą.
- Venkite streso, daugiau judėkite, miegokite bent aštuonias valandas per dieną;
- įtraukti į racioną virtos mėsos, žuvies, augalinių produktų;
- Rinkitės tinkamos formos ir dydžio liemenėles. Priešingu atveju galima lėtinė pieno liaukų deformacija.
- Atsisakykite lankytis saunoje, vonioje, soliariume, ilgai degintis saulėje.
Difuzinė mastopatija: gydymas liaudies gynimo priemonėmis
Norint sustabdyti skausmo simptomą, galima naudoti visų rūšių tradicinę mediciną kompresų pavidalu. Taigi, šviežių kopūstų lapų, tarkuotų raudonųjų burokėlių, varnalėšų lapų tepimas ant krūtinės bus efektyvus. Tokios procedūros padeda užtikrinti, kad dariniai greičiau ištirptų.
Stiprų skausmą, kurį sukelia difuzinė fibrozinė mastopatija, galima sumažinti sutepus pieno liaukas varnalėšų aliejumi. Receptas paprastas: reikia paimti vieną dalį maltos varnalėšos šaknies, sumaišyti su trimis dalimis alyvuogių aliejaus, mišinį dešimčiai dienų palikti šiltoje vietoje, o tada perkošti ir naudoti. Produktą galima laikyti šaldytuve.
Daugelis moterų teigia, kad gerti hemlock arbatą padeda atsikratyti mastopatijos apraiškų. Dar viena pasiteisinusi priemonė – krapų sėklų, valerijono šaknų, ramunėlių žiedų ir pipirmėčių antpilas. Visi ingredientai sumaišomi lygiomis dalimis (po dešimt gramų) ir užpilami stikline verdančio vandens. Šį nuovirą gerkite tris kartus per dieną po pusę stiklinės.
Atminkite, kad visos aukščiau išvardytos liaudies gynimo priemonės kovojant su mastopatija sukelia tik laikiną analgezinį poveikį. Norėdami pašalinti pačią ligos vystymosi priežastį, turite atlikti vaistų gydymo kursą prižiūrint specialistui.
Prevencija
Pagrindinis patologijos prevencijos metodas yra pieno liaukų savityra. Jei reguliariai palpuosite gulimoje ir stovimoje padėtyje, galėsite pastebėti pokyčius ankstyvoje stadijoje, laiku kreiptis į specialistą ir nepradėti ligos. Savityrą rekomenduojama atlikti maždaug penktą ar septintą mėnesinių ciklo dieną. Palpaciją reikia pradėti nuo pažastinių sričių link spenelių. Tada apžiūrėkite pieno liaukas iš viršaus į apačią (vertikaliai). Palpaciją atlikite švelniais judesiais. Jei tokių manipuliacijų metu aptinkate įtartinų plombų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją. Atminkite: kuo anksčiau bus pradėtas mastopatijos gydymas, tuo mažiau reikšmingos bus neigiamos jos pasekmės.