Параметры роговицы. Пахиметрия - измерение толщины роговицы. Функции, выполняемые роговицей глаза

Изменение диаметра роговицы наблюдается в случае врожденной глаукомы, микро- и мегалокорнеа.

Первичная (ранняя) врожденная глаукома диагностируется у детей первого года жизни. У детей до 3 лет оболочки глазного яблока очень эластичны, поэтому повышенное внутриглазное давление приводит к постепенному растяжению оболочек глаза, особенно роговицы. Диаметр роговицы увеличивается до 12 мм и больше («бычий глаз» - buphtalm), уменьшается ее толщина и увеличивается радиус кривизны. Растяжение роговицы часто сопровождается отеком стромы и эпителия, разрывами десцеметовой оболочки. Изменения роговицы служат причиной появления у ребенка светобоязни, слезотечения, гиперемии.

Дифференциальную диагностику ранней глаукомы проводят с мегалокорнеа. Мегалокорнеа (англ. megalocornea, «гигантская роговица») - исключительно редкое непрогрессирующее врожденное увеличение роговицы, диаметр которой достигает и превышает 13 мм. Отмечается у некоторых пациентов с синдромом Марфана. Около 90% случаев мегалокорнеа отмечается у лиц мужского пола. Прозрачность роговицы при этом сохраняется, но оказывается незначительно увеличенной и более глубокой передняя камера. Глазное яблоко при этом спокойно, его застойной инъекции нет. Пальпаторно офтальмотонус в пределах нормы. При мегалокорнеа радиус кривизны роговицы заметно превышает норму, передняя камера углублена.

Микрокорнеа - (microcornea; микро + анат. cornea роговица) малая роговица. Обычно является признаком микрофтальма , иногда наблюдается при нормальных размерах глаза как самостоятельная двусторонняя аномалия.
В основе этиологии лежат внутриутробные нарушения развития роговицы на пятом месяце формирования плода. Микрокорнеа представляет собой также одно из проявлений начинающейся субатрофии или выраженной атрофии глазного яблока в результате различных патологических процессов в ранее нормальном глазу.
Размеры роговицы иногда уменьшены незначительно, в выраженных случаях роговица представляет собой небольшой участок прозрачной ткани неправильно округлой формы, диаметром иногда до 2 мм. При микрокорнеа сферичность роговицы может быть нормальной или же значительно уплощенной (плоская роговица). В этих случаях склера переходит в роговицу, не меняя своей кривизны. Рефракция чаще гиперметропическая, острота зрения значительно снижена, иногда до полной слепоты. Микрокорнеа может сопровождаться глаукомой вследствие сужения или закрытия угла передней камеры эмбриональной мезенхимой, помутневшим хрусталиком, остатками зрачковой перепонки; при наличии колобомы сосудистой оболочки - отслойкой сетчатки.

Клиническое значение.

Определение диаметра роговицы необходимо проводить у маленьких детей для ранней диагностики врожденных заболеваний (врожденная глаукома и микрофтальм).

Алгоритм исследования.

1. Расположить линейку перед исследуемой роговицей на расстоянии нескольких миллиметров, избегая контакта с ней.

2. Измерить расстояние от внутреннего до наружного лимба – горизонтальный диаметр (измерение необходимо проводить при взгляде пациента прямо перед собой).

Критерии оценки.

1. В норме горизонтальный диаметр роговицы новорожденного ребенка составляет 9-10 мм, к году он увеличивается до 11 мм.

2. Т.н. мегалокорнеа – увеличение горизонтального диаметра роговицы более чем на 1- 2 мм по сравнению с нормой.

3. Т.н. микрокорнеа – уменьшение горизонтального диаметра роговицы более чем на 1- 2 мм по сравнению с нормой.

Определение наличия содержимого в слезном мешке

Слезный мешок расположен на поверхности слезной кости, в ее углублении – слезной ямке. Сверху он на треть находится над внутренней связкой век (свод слезного мешка), снизу переходит в носо-слезный проток. Длина слезного мешка 10 – 12 мм, ширина 2 -3 мм. Он окружен рыхлой клетчаткой и фасциальным футляром. Внутренняя поверхность его покрыта цилиндрическим эпителием.

Клиническое значение.

Определение наличия содержимого в слезном мешкенеобходимо для выявления хронического дакриоцистита.

Алгоритм исследования.

1. Установить указательный палец правой руки в области внутренней связки век (передняя топографическая граница слезного мешка).

2. Визуализировать нижнюю слезную точку, для чего оттянуть нижнее веко указательным пальцем левой руки.

3. Пропальпировать область проекции слезного мешка, в направлении снизу вверх.

4. Определить наличие (или отсутствие) отделяемого из нижней слезной точки.

Критерии оценки.

При отсутствии отделяемого из нижней слезной точки – содержимое в слезном мешке отсутствует.

При появлении прозрачного (слеза) или непрозрачного (гной) отделяемого из нижней слезной точки – имеется содержимое в слезном мешке (признак хронического дакриоцистита).

От нормального функционирования зрительного аппарата в целом и каждой его части по отдельности, как ни странно, зависит жизнедеятельность и развитие всего организма человека. Одним из самых важных элементов зрительного аппарата считается роговица глаза. От правильного функционирования роговицы зависит реальность воспринимаемых образов, что, естественно, влияет на достоверность получаемой из внешнего мира информации. При заболеваниях роговицы ее функции нарушаются, а это приводит в некоторых случаях к частичной и полной утрате зрения.

Структура роговицы

Строение роговицы глаза определено тем, что она относится к одной из частей светопреломляющего аппарата глаза. Это эластичная оболочка, имеющая прозрачный цвет. В толще этой оболочки глаза находится множество нервных окончаний, что влияет на ее высокую чувствительность. Как работает роговица и какие функции она выполняет, можно понять, узнав ее строение.

Роговица по строению подразделяется на несколько слоев.

Передний эпителий у роговицы непосредственно связан с конъюнктивой и имеет абсолютно гладкую поверхность. Эпителий снабжен многочисленными нервными окончаниями, что делает этот слой чувствительным к внешним воздействиям. Поверхностные слои эпителия проницаемы для жидкостей и газов, это свойство используется для лечения заболеваний с помощью капель.

Задний эпителий – это эндотелий, состоящий из полигональных клеток. Толщина роговицы там, где располагается эндотелий, находится в пределах 0,4-0,5 мкм. Эндотелий по периферии роговицы переходит на трабекулярную сеть.

Эндотелий исследуют при помощи зеркальной микроскопии, это позволяет определить строение и расположение эпителиальных клеток. Эндотелий роговицы способен восстанавливаться за счет миграции и расширения клеток. После 60 лет эндотелий видоизменяется – количество клеток этого слоя уменьшается, но они становятся больше в размерах. Если сравнить количество клеток в разных возрастах, то в 16 лет их будет в заднем эпителии 3700, а ближе к 80 уменьшиться примерно до 2330 клеток. Поврежденный эндотелий, заболевания этого слоя или нарушения питания также приводят к уменьшению количества клеток в заднем эпителии. Травмированный эндотелий приводит к проникновению жидкости из передней камеры во все слои оболочки, что, в свою очередь, вызывает ее помутнение и приводит к нарушению питания роговицы.

Однако это не все слои роговицы. Следует упомянуть слезную пленку, она также играет определенную роль в функционировании всего аппарата глаза.

Функции роговицы

Выполняемую роговицей функцию для всего глаза можно сравнить с той работой, которую производит объектив при фотографировании. Можно провести аналогию между строением роговицы и устройством линзы, которая непрерывно собирает все разрозненные лучи потока света и фокусирует их в нужном направлении.

Именно поэтому можно сказать, что все слои роговицы являются главной преломляющей средой человеческого глаза. Форма данной оболочки выпуклая с блестящей и гладкой поверхностью. Роговица располагается в склере наподобие стекла в часах.

Роговица здорового глаза имеет преломляющую силу, которая варьируется в диапазоне от 40 до 44 диоптрий.

Толщина роговицы

Толщина роговицы по периферии составляет от 1 до 1, 2 мм, в центральной части этот размер меньше – 0,8–0,9 мм. Диаметр роговицы по горизонтали в среднем доходит от 11 до 12 мм, по вертикали этот показатель меньше (от 10,5 и до 11 мм). Радиус кривизны роговицы в среднем доходит до 7,8 мм. Толщина роговицы в том месте, где проходит ее строма, составляет 9/10 от всего размера. Кривизна роговицы имеет значение при подборе линз, это значение определяют при помощи офтальмометрии.

К главным свойствам роговицы глаза можно отнести прозрачность, высокую чувствительность, сферичность, отсутствие кровеносных сосудов, зеркальность. Все слои роговицы защищают внутренние оболочки глаза от повреждений и проникновения бактерий.

Заболевания роговицы

Практически все заболевания роговицы носят воспалительный характер. Воспаление век или других отделов глаза может быстро перейти и на роговицу. Заболевания роговицы вызываются и внешними причинами – инфекционными возбудителями, неблагоприятной экологической обстановкой, влиянием аллергенов, табачного дыма, химических веществ. Все эти факторы влияют на изменение функций роговицы, что приводит к ее помутнению.

Иногда помутнение роговицы носит врожденный характер. Возникает этого как следствие инфекционных болезней женщины при беременности. Различные инфекции приводят к неправильному развитию роговицы, в результате чего нарушается ее строение, и ребенок уже рождается с патологией зрения.

Особенно опасны заболевания роговицы, вызванные грибком. Заразить грибком можно при повреждениях роговицы предметом, содержащим споры этого микроорганизма. Грибковые заболевания трудно поддаются лечению.

Лечение заболеваний роговицы

При выявлении заболеваний роговицы выбираются самые разнообразные виды терапии. При болезнях, вызванных инфекционными возбудителями, необходимо использовать соответствующие антибактериальные местные и системные препараты. Истончение роговицы, образование на ней рубцов, кроме консервативного лечения, потребуют и хирургического вмешательства.

Роговица – очень важная часть глазного аппарата человека и заниматься ее самолечением не стоит. При малейшем ухудшении зрения или других патологиях необходимо сразу же обратиться к врачу. Своевременная терапия в большинстве случаев проходит быстро и помогает избежать потери зрения.

Кератоконус

Кератоконус – заболевание роговицы не воспалительного происхождения, характеризующееся её истончением, выпячиванием и помутнением. В основном встречается у людей среднего и молодого возраста 20-40 лет, почти всегда это двусторонний процесс.

Причины кератоконуса

— воздействие ультрафиолета на глаз (чаще встречается у жителей горных и южных областей),

— использование неправильно подобранных контактных линз

Кератоконус может быть острым и хроническим. Внезапный кератоконус встречается редко и возникает на поздних стадиях вследствие того, что разрывается десцеметова мембрана и влага передней камеры пропитывает строму. Появляются сильные боли, резкая потеря зрения из-за отека роговицы. Возможна её перфорация.

III – помутнения роговицы в области вершины конуса, трещины десцеметовой оболочки;

IV – помутнение и истончение большей части роговицы;

Симптомы, по которым можно заподозрить развитие кератоконуса: снижение остроты зрения, частая смена очков (так как роговица продолжает выпячиваться и увеличивается степень миопии и неправильного астигматизма), искажение предметов (из-за развития астигматизма), могут появляться боли, светобоязнь и слезотечение.

Диагностика кератоконуса

Правильный диагноз может поставить только врач-офтальмолог после проведения определенных методов исследования:

— при рефрактометрии выявляют неправильный астигматизм и близорукость вследствие выпячивания роговицы;

— офтальмоскопия при прозрачных средах глаза;

— кератопахиметрия – определение толщины роговицы;

— компьютерная кератотопография – конфигурация и рефракция роговицы в разных её участках;

— конфокальная и эндотелиальная микроскопия позволяет поставить диагноз на первой-второй стадиях заболевания

Очень сложно поставить диагноз на начальной стадии заболевания.

Лечение должно быть начато сразу же после обнаружения кератоконуса. Существуют консервативные и хирургические методы.

В начале заболевания подбирают мягкие или жесткие контактные линзы. Консервативная терапия также предусматривает использование препаратов, способствующих улучшению обменных процессов в роговице. К ним относятся Тауфон, Квинакс, Офтан-катахром, ретинол, облепиховое масло. Закапывать 3 раза в день постоянно. Также возможно применение субконъюнктивальных и парабульбарных инъекций эмоксипина, АТФ. Внутрь обязательно принимать витаминные препараты. Хороший эффект от физиотерапии, например, фонофорез с токоферолом, магнитотерапия.

Применяют метод имплантации внутристромальных роговичных колец или их фрагментов. При этом делают небольшой разрез на периферии роговицы и помещают несколько колец определенного радиуса и толщины в строму. Они растягивают роговую оболочку, и таким образом уменьшается степень кератоконуса.

Лечение должно начинаться как можно раньше после постановки диагноза для предупреждения прогрессирования заболевания и развития таких осложнений, как перфорация роговицы, её помутнение, возникновение острого кератоконуса.

Врач офтальмолог Летюк Т.З.

Кератоконус — причины и лечение

Это происходит по причине того, что между коллагеновыми волокнами, являющимися основанием срединных слоев роговицы, ослабевают связи, отвечающие за плотность глазных мышц.

В большинстве случаев данное заболевание – двухсторонний процесс. Однако первоначально он развивается лишь на одном глазу, а через некоторое время распространяется и на другой.

Причины

Специалистам до сих пор не удалось выяснить причину возникновения кератоконуса.

Но многолетние исследования показали, что при нескольких определенных заболеваниях глаз, а также наличии системных патологий человеческого организма, вероятность развития кератоконуса существенно возрастает.

Чаще всего он возникает у тех людей, которые по каким-либо причинам принимали кортикостероидные препараты на протяжении длительного периода.

Так же причиной могут быть травмы роговицы, привычка жмурить глаза и потирать их.

К факторам. провоцирующим кератоконус, относят влияние окружающей среды, набора генов и клеточных патологий. Основной патологический процесс заключается в разрушении Боуменовой мембраны, которая находится между стромой роговицы и эпителием.

В результате эпителий начинает контактировать с клетками стромы, провоцируя структурные и клеточные деформации. Роговица со временем становится очень слабой, выпячивается, и на ней возникают рубцы. Обычно зоны ее истончения перемежевываются с областями раневого заживления тканей.

Ухудшение зрения происходит по нескольким причинам:

• Роговица деформируется;
• Поверхность роговицы глаза покрывается многочисленными рубцами.

Искривленная поверхность разбивает одну целостную картину на много частей.

Итог: наблюдаются симптомы так называемой монокулярной полиопии, которая ухудшается в неосвещенном пространстве, когда за счет расширения зрачка открывается большой участок роговицы.

Рубцевание называют одним из последствий изменений роговицы. Его вероятность увеличивается при применении контактных линз.

При развитии данного заболевания наблюдается активная деятельность протеаз – ферментов, разрушающих коллагеновый слой. К тому же в слезной жидкости человека может быть сильно увеличена экспрессия матриксной металлопротеиназы MMP-9.

В дальнейшем в роговице начинают накапливаться свободные радикалы с разными другими компонентами-оксидантами. Так же возрастает количество малондиальдегида – маркера оксидативного стресса.

Повышается не только экспрессия Sp3 (транскрипционный фактор), но и фосфатазы рецепторного типа PTPRF, снижается уровень таких веществ, как p75 и NGF, полностью исчезает экспрессия TrkA, падает уровень бета-полипептида алкогольдегидрогеназы, который содержится в кератоцитах.

Кератоконус является невоспалительной болезнью, но в слезной жидкости при пользовании неправильно подобранных контактных линз накапливаются противоспалительные цитокины TNF-alpha и IL-6, а также молекулы клеточной адгезии VCAM-1 с ICAM-1.

Одновременно в роговице уменьшается количество гликолитического фермента альфа-энолазы. Нанесенный ущерб, независимо от его причины, сопровождается механическим ослаблением роговицы глаза и ее истончением.

У некоторых людей наблюдается генетическая предрасположенность к развитию кератоконуса. Было установлено, что человек, страдающий болезнью Дауна, больше других подвергаются данному заболеванию глаз.

Кератоконус обычно сопутствуется симптомами различных атопических болезней: экземой, аллергическими реакциями, бронхиальной астмой.

В большинстве случаев роговица начинает деформироваться по окончанию пубертатного возраста.

Проявлением прогрессирующего заболевания является резкое ухудшение зрения, которое наступает при развитии либо близорукости, либо астигматизма. Таким пациентам приходится отказаться от мягких видов контактных линз и часто менять очки.

Изначально все вышеперечисленные жалобы возникают лишь относительно одного глаза.

Со временем происходит усиление астигматизма, а о коррекции зрения можно даже не думать. В результате роговица источается до критической толщины. В конце мышцы роговицы не способны контролировать баланс между внешним и внутриглазным давлением.

Образовавшийся отек несет опасность для всего глаза. После его возникновения необходимо проводить трансплантацию роговицы.

Симптомы кератоконуса

Кератоконус изначально проявляется в том, что человек начинает жаловаться на слабую размытость изображений, очертаний разных объектов.

Для ранних стадий развития заболевания характерны симптомы, которые нечасто помогают отличить кератоконус от других, более распространенных форм дефектов рефракции.

Зрение слабеет как постепенно, так и достаточно быстро. У пациента ночное зрение становится гораздо слабее дневного, а острота зрения – неудовлетворительной, вне зависимости от расстояния до предметов.

Иногда одним глазом человек может видеть значительно хуже другого.

На более поздних стадиях появляется целый ряд других симптомов:

• Зуд в области глаз;
• Светобоязнь;
• Постоянное утомление глаз из-за того, что все время нужно щуриться;
• Прогрессирует монокулярная полиопия;
• Неровность очертаний источника света;
• Размытость предметов;
• Размазанные очертания пульсируют в такт биению сердца.

Если провести анализ глаз, то можно установить так называемую кому.

Точный диагноз ставят при наличии целого ряда клинических признаков:

• Создание «эффекта ножниц»;
• «Кольцо Флейшера», состоящее из накопления гемосидерина в эпителии роговицы;
• Тоненькие линии растяжения, возникающие на поверхности роговицы – полосы Вогта;
• «Признак Мюнсена» представляющий собой V-образную выемку, которая образуется роговицей на нижнем веке, если смотреть вниз.

После диагностирования кератоконуса необходимо определить тяжесть данного заболевания.

Она оценивается по определенным критериям:

• Истончение роговицы: слабое – толщина роговицы не менее 506 мкм, продвинутое – толщина до 446 мкм;
• Степень кривизны может колебаться от слабой (до 45 диоптр.) до средней или тяжелой (более 45 диоптр.);
• Форма конуса: точечный и овальный конус, глобус (затронуто не менее 75% клеток роговицы).

Инвалидность

При кератоконусе оформляется инвалидность по зрению. Причиной для этого является заметное ухудшение зрения, а также проявление признаков разных патологий зрения.

Лечение

В зависимости от развития патологии необходимо определиться с методом лечения. Оно может быть хирургическим и консервативным.

Консервативные способы лечения кератоконуса практикуются лишь на начальных стадиях ее развития.

В этом случае подбираются соответствующие контактные линзы и медикаменты, которые усиливают процесс обмена веществ в организме.

Не менее быстрым эффектом обладают субконъюктивальные или парабульбарные инъекции АТФ.

Закапывание мидриатиков необходимо при кератоконусе острой формы. Дополнительно на глаза накладывается давящая повязка с мазью натрия хлорида с целью предотвращения перфорации роговицы.

Для местного лечения используются антибактериальные капли, гормональные препараты и негормональные противовоспалительные медикаменты, антиоксиданты, иммуномодуляторы и гипотензивное лекарство.

Нужно регулярно принимать поливитамины, проводить фонофорез с применением токоферолома или магнитотерапию.

Одной из наиболее популярных вариантов лечения является кросслинкинг. После такой процедуры осуществляются разные биохимические реакции, укрепляющие коллагеновые волокна и уплотняющие стенки роговицы.

Не менее распространенный и метод корреляции линзами, а также эксимерлазерная коррекция, которая улучшает зрение. В результате укрепляется передний слой роговицы, поэтому она не выпячивается.

Оперативное лечение кератоконуса делится на несколько способов:

• Сквозная кератопластика;
• Эпикератофакия;
• Имплантация внутристромальных роговичных колец или их сегментов;
• Термокератопластика;
• Радиальная кератотомия.

Физические нагрузки

Влияют на развитие кератоконуса, поэтому следует по максимуму отказаться от выполнения упражнений, предполагающих задержку дыхания. Так же следует избегать смешанный либо аэробный режим тренировок.

Согласно мнению офтальмологов, толщина роговицы глаза играет важную роль в определении патологий зрительных органов и выборе оптимальной тактики лечения. При возникновении негативных симптомов рекомендуется обследовать наружную прозрачную оболочку. Вовремя диагностированные отклонения помогут остановить дегенеративные процессы в глазах и предотвратить осложнения.

Что такое роговица?

При выборе способа обследования роговицы рекомендуется отдавать предпочтение ультразвуковой контактной методике, так как она дает более точные результаты. Риск погрешности минимален, однако важно изучить дополнительные противопоказания.

Внешняя часть глазного яблока, отвечающая за преломление искусственного и естественного освещения, похожа по форме на линзу. Офтальмологи оценивают состояние роговой оболочки по толщине, диаметру, радиусу кривизны и преломляющей силе. Чтобы выявить отклонения, необходимо обратиться к офтальмологу. От толщины роговицы зависят показатели внутриглазного давления. Нарушения в роговой оболочке провоцируют серьезные патологии, которые приводят к следующим негативным симптомам:

При неправильной толщине роговицы появляется двоение предметов.

• ухудшение зрения;
• полная или частичная потеря зрительных способностей;
• двоение предметов;
• приступы, сопровождающиеся тошнотой и рвотой;
• потеря глазного яблока;
• частые головные боли.

Нормальная толщина

Физические показатели роговой оболочки меняются на протяжении дня, но толщина у здорового человека варьируется в пределах 0,06 мм. Большие отклонения свидетельствуют о необходимости дополнительного обследования для выявления вида заболевания. При отсутствии офтальмологической патологии должны наблюдаться следующие характеристики наружной оболочки глаза, представленные в таблице:

Как проверяют?

Подготовительный этап

Чтобы пахиметрия роговицы прошла без осложнений и были получены точные результаты, офтальмологи акцентируют внимание на выполнении следующих правил:

• Необходимо отказаться от ношения оптических и декоративных линз за 2 дня перед обследованием.
• При сборе анамнеза обязательно нужно сообщить об индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов. Особенно важна реакция на местные обезболивающие и противогнилостные средства.
• На процедуру необходимо прийти без следов макияжа и лечебных косметических средств. Декоративная косметика для глаз полностью исключается за 2 суток до исследования.

Ультразвуковая пахиметрия

Методика включает прямой контакт аппарата со слизистыми оболочками глаз. Обследуемый принимает горизонтальное положение, а в орган зрения закапывается местный обезболивающий препарат «Инокаин». Офтальмолог осторожно проводит насадкой от ультразвукового аппарата по роговой оболочке. Важно, чтобы процедуру проводил опытный врач, минимально надавливающий на наружную часть глаза. Излишнее давление провоцирует получение травм и неправильные результаты.

Данные автоматически обрабатываются, рассчитываются и выводятся на монитор. Чтобы не допустить попадания инфекции, после исследования слизистые оболочки глаз обрабатывают антибиотиками. К наиболее действенным медикаментам относят «Ципромед» и «Альбуцид». После закапывания рекомендуется прикрыть глаза на 2-3 мин. и осторожно помассировать веки, чтобы антибактериальное вещество равномерно распределилось по слизистым оболочкам.

Обследование проходит без прямого контакта с глазами при помощи специального аппарата, благодаря которому под многократным увеличением изучается роговая оболочка. Насадка из 2 параллельно расположенных стеклышек, фиксируемая на щелевой лампе, делает возможным измерение диаметра роговицы и ее толщины. Обследуемый садится сбоку от аппарата и укладывает подбородок на подставку. При этом окулист находится с противоположной стороны лампы, чтобы рассмотреть роговицу. Для определения параметров врач, используя рычаг, вращает верхнюю линзу, а на нижнюю направляет свет. Показатели оцениваются по линейке для измерений.

При отсутствии нужного медицинского оборудования или диагностировании противопоказаний к обследованию, можно изучить глаза когерентным аппаратом для получения томограммы.

Представляет собой прозрачную линзу глаза, вогнутую внутри и выпуклую снаружи. Она состоит из нескольких ламелей (слоев), через лимб (тоненькие фиброзные волокна) прикрепляется к склере. Роговичный слой здорового человека в среднем имеет толщину 515 мкм. Параметры тонкой роговичной оболочки составляют 481-520 мкм. Ультратонкая имеет толщину от 430 до 480 мкм. Благодаря роговице световые лучи преломляются и проходят на сетчатку. В некоторых случаях она может истончаться вследствие ослабления связи между коллагеновыми волокнами ее внутренних слоев. Такой процесс является опасным, он может привести к потере органа зрения.

Основную роль в истончении роговичного слоя отводят наследственному фактору. Если у одного или обоих родителей диагностировалась такая патология, то и дети с 25-50% вероятностью будут ее иметь.

Помимо этого причины патологии кроются в следующем:

• частое воздействие ультрафиолета;
• негативное воздействие окружающей среды;
• некоторые генетические аномалии (синдром Дауна);
• высокая степень близорукости;
• (заболевание, при котором роговичная оболочка под влиянием внутриглазного давления начинает усиленно выпячиваться и становится похожей на конус).

В результате истончения роговичного слоя изменяется его форма, наблюдается помутнение.

Диагностика

Для установления диагноза и своевременного устранения истонченной роговицы необходимо пройти целый ряд процедур. Они отражены в следующей таблице.

1. Пахиметрия (кератопахиметрия). Измерение толщины роговицы с помощью ультразвука.
2. Рефрактомия. С помощью процедуры выявляют сопутствующие проблемы со зрением (астигматизм, близорукость).
3. Скиаскопия. Определение способностей глаза преломлять свет.
4. Офтальмоскопия. Осмотр с помощью щелевой лампы для оценки сосудов глазного дна, сетчатки, состояние зрительного нерва.
5. Биомикроскопия. Помогает выявить помутнение роговичного слоя, трещинки на мембране, разрастание нервных окончаний.
6. Кератотопография. Графическое изображение роговичного рельефа.

Консервативная терапия

Проведение инстилляций капель, которые устраняют дискомфорт глаз, активизируют регенерационную способность роговицы. Это Тауфон, Флоксал, Офтан Катахром. Применяют гормональные препараты, например Максидекс, витаминные комплексы, иммуностимуляторы, противовоспалительные средства (Наклоф), Эмоксипин в уколах. Дополнительно назначают магнитотерапию, фонофорез, очки Сидоренко.

Операции

Лазерная коррекция зрения при тонкой роговице не всегда показана. Этот вид операции основан на истончении роговичного слоя таким образом, чтобы световые лучи фокусировались точно на сетчатке. И чем выше степень близорукости, астигматизма, дальнозоркости, тем толще ламель нужно будет удалить. Поэтому толщина роговичного слоя является главным показателем, который оценивают перед коррекцией зрения.

ФРК (фоторефракционная кератэктомия)

Довольно старая операция по коррекции зрения, которую практикуют уже более 30 лет. Суть заключается в удалении роговичного эпителия и дальнейшем испарении лазерным лучом необходимого количества ламелей.

LASIK

Операция отличается тем, что верхние слои не удаляются полностью, а только срезаются на время операции. В конце лоскут возвращают на место. Но и здесь имеются свои нюансы. Поверхностный слой роговицы очень похож по консистенции на желе и самостоятельно не может удерживать форму, поэтому лоскут срезают вместе с более плотным и глубоким слоем (стромой).

Заживление после коррекции зрения происходит быстрей, но толщина стромы уменьшается и толстую линзу в ней уже нельзя вырезать. Это становится основной причиной, по которой традиционный LASIK не делают при тонком роговичном слое.

Фемтоласик

Процедура основана на срезании лазерным лучом лоскута верхних ламелей и частичном испарении нижних. Эффективность фемтоласика при тонкой роговице зависит от того, какая толщина останется после проведения коррекции. Фемтоласик при тонкой роговице проводится бесконтактно с помощью фемтосекундного лазерного луча. Верхний лоскут приживляется бесшовным методом.

При ЛАСИК операциях снимают лоскут толщиной 130 мкм минимум, при воздействии фемтосекундного лазера – этот показатель составляет 100 мкм. На коррекцию одной диоптрии в среднем требуется 10-15 мкм тканей роговицы.

Фемтоласик при тонкой роговице офтальмологи рекомендуют чаще, чем просто ЛАСИК, поскольку на ламели не оказывается механическое воздействие, процедура проводится бесконтактно с помощью инфракрасного излучения. Лазер посылает импульсы в ламели, в результате чего формируются микроскопические пузырьки. Они постепенно сливаются друг с другом, образуя плоскость расслоения. Затем врач отводит сформированный клапан и выполняет лазерную коррекцию зрения.

С помощью операции формируется идеальная поверхность расслоения соединительной ткани без механического воздействия.

Роговая оболочка располагается в самом наружном слое и выполняет роль своеобразного каркаса. В норме она прозрачна и является частью проводящей системы глазного яблока.

Строение роговицы глаза

Форма роговицы напоминает , она выпукло-вогнутая. В строении роговичной оболочки выделяют пять слоев, которые располагаются снаружи внутрь:

1. Многослойный плоский эпителий, который покрывает роговицу. Он защищает ее от повреждающего воздействия и обеспечивает обмен воздухом и теплом. Также он поддерживает сферическую форму роговицы.
2. Мембрана Боумена очень прочная и способствует поддержанию определенной формы.
3. Стромальный слой состоит из огромного количества коллагена, волокна которого тесно переплетены. Помимо этого в нем находятся лейкоциты, обеспечивающие иммунную защиту от патогенных микробов. Фиброциты, располагающиеся в строме, продуцирую коллаген, поддерживая его баланс.
4. Десцеметова мембрана устойчива к воздействию высоких температур и инфекций.
5. Однослойный эндотелий является полупроницаемым и пропускает питательные вещества, поступающие из водянистой влаги. При нарушении функции этого слой, возникает отек, который препятствует нормальному питанию роговице. Других путей для обмена веществ в данном случае нет, так как в роговице отсутствуют кровеносные сосуды. Это ценное свойство помогает трансплантировать донорские лоскуты, не опасаясь возможного отторжения.

Физиологическая роль роговицы

Роговица выполняет несколько функций:

• Опорная;
• Защитная;
• Преломляющая;
• Проводящая.

Все это становится возможным, благодаря таким характеристикам роговицы, как:

• Прочность;
• Высокая чувствительность к различным раздражителям;
• Быстрая регенерация;
• Прозрачность для световых потоков;
• Сферическая форма;
• Отсутствие сосудов;
• Зеркальность.

Видео о строении роговицы

Симптомы поражения роговицы

Патологию роговицы можно заподозрить на основании следующих симптомов:

• Изменение формы роговицы;
• Снижение остроты зрения;
• Его ;
• Боль в глазном яблоке;
• Сужение полей зрения;

Методы диагностики при поражении роговицы

В случае подозрения на патологию роговицы необходимо провести обследование:

• Визуализация в боковых лучах;
• глаза;
• Бактериологическое исследование;
• Кератотопография.

При патологии роговицы обычно удается выявить следующие диагностически значимые признаки:

• Изменение формы или размера роговицы;
• Отсутствие зеркального блеска;
• Наличие помутнений вещества роговицы;
• Формирование аномальных сосудов;
• Спазм .

В заключении хочется напомнить, что роговица является важной структурой глазного яблока. При нарушении ее строения, возникает дисфункция как роговицы, так и всей оптической системы. Чтобы вовремя диагностировать патологический процесс, необходимо провести дополнительные методы обследования. Это позволит назначить своевременное и эффективное лечение.