Многие родители, возможно, даже никогда не слышали о таком заболевании, как туляремия. Это объясняется тем, что встречается оно далеко не по всей России. Между тем в некоторых регионах заразиться этим недугом вполне реально. Поэтому актуальной темой становится вакцинация. Когда и как ребёнку можно сделать прививку от туляремии? Имеет ли вакцина противопоказания? Может ли вызвать осложнения?
Что такое туляремия
Восприимчивость человека к туляремии является практически стопроцентной. Это значит, что при наличии источника инфекции шансы заболеть крайне высокие.
Насекомые-переносчики могут заразить не только человека, но и домашних животных, с которыми так любят играть дети.
Насекомые-переносчики могут заразить и домашних животных, с которыми так любят играть дети
В человеческий организм бактерия (Francisella tularensis) может попасть разными способами:
- Непосредственный контакт с больными животными, предметами, на которых присутствуют их выделения (а также при купании в заражённой воде).
- Энтеральный путь (употребление в пищу заражённого продукта - мяса без достаточной термической обработки, воды).
- Аспирационный (вдыхание пыли, в которой есть бактерии).
- Трансмиссивный (посредством укусов насекомых).
Инфекция может попасть в человеческий организм разными способами, один из них - трансмиссивный (через укус насекомого-переносчика)
На месте внедрения возбудителя (коже, слизистой оболочке) часто образуется язвенно-некротическое образование. Бактерия проникает в лимфатические узлы, где вызывает воспаление - появляются характерные бубоны. Вторичные бубоны могут возникать в других местах (печени, мышцах, селезёнке). Заболевание вызывает интоксикацию организма, поднимается высокая температура.
Возбудитель проникает в лимфоузлы, вызывая их воспаление - появляются характерные бубоны
Из-за образования бубонов на лимфоузлах люди издавна сравнивали туляремию с бубонной чумой. Заболевание называли «малая чума», а также «болезнь грызунов», «лихорадка кроликов». Кстати, бактерия Francisella tularensis является очень жизнеспособной: она может существовать вне организма (в воде) недели и месяцы, однако погибает при воздействии высокой температурой и дезинфицирующими растворами.
Данное заболевание у человека весьма чувствительно к антибактериальной терапии (макролидами, фторхинолонами). Однако сложность в том, что процесс полного выздоровления может занимать от одного до трёх месяцев. Кроме того, туляремия опасна осложнениями: пневмонией, поражением суставов конечностей, острым делириозным психозом (сопровождающимся бредом). После активного лечения антибиотиками болезнь может перейти в хроническую форму и в любой момент обостриться. В редких случаях туляремия приводит к летальному исходу.
Поскольку источником заболевания являются грызуны, туляремия встречается в нашей стране не повсеместно. В зоне риска находятся люди, проживающие в определённых регионах, особенно в сельской местности. Там наблюдаются отдельные случаи поражения недугом, а также бывают эпидемические вспышки. Причём чаще всего заболевают дети, в основном школьного возраста.
Малыши первых двух лет жизни болеют редко: скорее всего, это связано с малым контактом с источниками инфекции.
Принцип действия вакцины от туляремии
Методы профилактики помогают предотвратить заражение тяжёлой инфекцией. Речь идёт о прививке. Вакцина против туляремии содержит порцию микробных клеток: они дают возможность иммунной системе сформировать правильную реакцию на возбудителя заболевания.
Препарат от туляремии (а он всего один) называется «Вакцина туляремийная живая». Ампула содержит сухое вещество - лиофилизат, предназначенный для растворения в жидкости. Помимо непосредственно действующего вещества, в состав средства входят дополнительные компоненты (сахароза, натрия глутамата моногидрат и пр.), способствующие усвоению.
Существует только один препарат для вакцинации против туляремии - «Вакцина туляремийная живая»
Варианты вакцинации
Существует два способа введения вакцины в организм человека:
- Подкожный. При этом в 0,1 мл восстановленного препарата находится (1,0±0,1) х 10 х 7 живых клеток возбудителя.
- Накожный. Нанесение на кожу мелких насечек. В 0,1 мл препарата уже будет (2,0±0,5) х 10 х 8 микробных клеток.
В каждом конкретном случае способ вакцинации выбирает лечащий врач.
Является ли вакцина против туляремии обязательной
Вакцина против туляремии не включена в календарь плановых прививок (как, например, прививка от туберкулёза, кори, столбняка, полиомиелита и пр.). То есть она не является обязательной, что вполне объяснимо: много граждан РФ живут в природных условиях, не располагающих к распространению данной инфекции. Однако если взрослые и дети проживают в регионе с опасной инфекционной ситуацией, прививка от туляремии детям уже проводится планово. Чаще всего её делают в школе (медработник заранее раздаёт ученикам бланки, где родители должны выразить своё согласие либо отказ от вакцинации), также с этой целью можно обратиться в поликлинику.
Чаще всего вакцинацию детям проводят прямо в школе
Естественно, насильно делать ребёнку прививку никто не будет. Но если в регионе наблюдаются периодические вспышки инфекционных очагов, медики будут настоятельно рекомендовать родителям провести вакцинацию.
Иммунизируют детей только с 7-летнего возраста. Прививка обеспечивает защиту от туляремии в течение 5 лет, после этого потребуется ревакцинация.
Следует знать, что некоторые категории населения особенно подвержены риску заражения туляремией. Это люди, работающие в сфере сельского хозяйства, животноводства, трудящиеся на мельницах, в зерновых амбарах, занимающиеся обработкой шкур мелких грызунов, охотники. Если отец или мать ребёнка заняты в подобных сферах, это дополнительный повод сделать малышу прививку.
Если папа ребёнка, к примеру, охотник, то риск заражения туляремией увеличивается
Иммунитет после введения вакцины вырабатывается спустя 20–30 дней. Однако на момент вакцинации ребёнок должен быть здоров. В противном случае может сработать обратный эффект: организм будет поражён бактерией вместо того, чтобы создавать против неё защиту.
Видео: что такое туляремия, и как сделать прививку от этого заболевания
Противопоказания к вакцинации
Делать прививку против туляремии разрешено далеко не всем детям. Противопоказаниями являются следующие ситуации:
- перенесённая в прошлом туляремия;
- аллергия на компонент вакцины;
- острое инфекционное заболевание;
- обострение хронического заболевания;
- онкологическое образование;
- заболевания крови;
- хроническое кожное заболевание;
- сниженный иммунитет;
- сахарный диабет;
- повышенная температура.
При определённых состояниях (например, остром инфенкционном заболевании) прививки противопоказана
Некоторые из этих противопоказаний полностью исключают введение вакцины (например, аллергия или заболевание туляремией в прошлом). Другие же предполагают просто отложить прививку (острая инфекция, обострение хронического недуга и пр.). В любом случае состояние ребёнка перед предполагаемой вакцинацией внимательно оценивает лечащий врач.
Порядок проведения процедуры
Если доктор допустил маленького пациента до прививки, то непосредственно перед вакцинацией необходимо провести пробу серологии. Она определяет, имеется ли у ребёнка иммунитет против туляремии. В ходе процедуры на продезинфицированной коже делается маленький прокол, на это место наносится препарат, содержащий возбудителя заболевания. Если в тестируемой области появится покраснение и небольшой отёк, это значит, что иммунные клетки контактируют с микробом, начинают бороться с ним. В этом случае вакцинация не нужна. Делать же прививку можно только при отрицательной реакции.
Сама вакцинация проводится следующим образом:
- Накожный метод. Вначале из сухой вакцины готовят суспензию. Затем верхнюю часть предплечья (с внутренней стороны) медик обрабатывает спиртом и наносит на кожу раствор, соблюдая особую технологию. После этого место прививки должно подсохнуть.
- Внутрикожный метод - инъекция во внешнюю сторону плеча.
Проведённая прививка обязательно регистрируется в медучреждении в установленной форме: указывается название препарата, его производитель, номер серии, дата вакцинации.
Результат прививки оценивается спустя 5–7 дней при накожном введении и через 4–5 дней при внутрикожном. При отрицательной реакции врач порекомендует повторную вакцинацию.
Реабилитации после прививки
После инъекции или накожного нанесения препарата место прививки нельзя мочить в течение суток (в том числе обрабатывать антисептическими средствами). Также не следует растирать зону укола или насечек руками, расчёсывать.
Реакция организма на вакцину
При накожном методе вакцинации развивается местная реакция. Примерно на 5-й день наблюдается покраснение ткани, образуется отёк. Эти явления должны исчезнуть где-то через две недели - в области инъекции появится корочка, которая после отделения оставит небольшой рубчик.
Также в первые пару дней после прививки типичными являются следующие реакции:
- общее недомогание;
- незначительное увеличение лимфоузлов, их небольшая болезненность;
- повышение температура тела (до 37,5–38 °C), иногда сопровождающееся ознобом;
- головная боль.
Подобные реакции не являются тревожным признаком. Наоборот, они указывают на то, что организм активно вырабатывает иммунитет на попавших внутрь него микробов.
В первые два дня после привики у ребёнка может наблюдаться небольшое недомогание, головная боль, припухлость лимфоузлов и пр. - это нормальная реакция организма
Однако если состояние ребёнка стремительно ухудшается (температура повышается вплоть до 40 °C, появляется сильная аллергическая реакция, сильно воспалены лимфоузлы), то следует немедленно обратиться к врачу.
Туляремия относится к числу острых инфекционных заболеваний, отличающихся природно-очаговым типом распространения и способны провоцировать развитие патологического процесса, как у животных, так и у человека. Этот недуг в медицинской практике диагностируется относительно редко, но, тем не менее, опасен повышенными рисками возникновения осложнений, например — менингиты, миокардиты и полиартриты.
К счастью, современная медицина располагает расширенным арсеналом медикаментов, позволяющих успешно бороться с патологией. Но, как и любое другое заболевание, туляремию проще предупредить, нежели потом вылечить. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют людям вакцинироваться от инфекции с помощью специфической вакцины, она успешно применяется в большинстве стран цивилизованного мира на протяжении нескольких десятилетий.
Для чего делается вакцинация?
Зачем нужна такого рода прививка от туляремии? Согласно статистическим исследованиям, в последние годы в нашей стране отмечается рост заболеваемости недугом. К примеру, еще десятилетие назад врачи диагностировали не более 70 клинических случаев туляремии в год, тогда как в настоящее время этот показатель превышает 500.
Как известно, данная инфекция является полностью излечимой и ее несложно побороть при помощи большинства известных антибиотиков.
С другой стороны, процесс терапии патологического состояния может длиться месяцами, что негативно сказывается на общем самочувствии и здоровье внутренних органов пациента.
Несмотря на то, что смертность составляет всего 0,5%, эта болезнь очень часто генерализируется с развитием тяжелейших осложнений, а именно воспалений оболочек головного мозга, сложных форм пневмонии, психозов и артритов. Поэтому прививка против туляремии позволяет предупредить сам инфекционный процесс и обезопасить организм человека от его последствий, а также выработать стойкий иммунитет, необходимый для защиты при повторном проникновении возбудителей в кровь.
Показания к вакцинированию
Прививка от туляремии показана в качестве экстренной или плановой профилактики инфекционной болезни в регионах, с большим количеством насекомых, переносчиков недуга, а именно для жителей центральной, северной части нашего государства.
- люди, проживающие на территориях, где обитают переносчики и носители инфекции;
- работникам ферм, размещающимся в неблагополучных по заболеваемости на туляремию регионах;
- туристам, часто посещающим страны с высоким коэффициентом заболеваемости;
- работникам лабораторий, имеющим отношение к возбудителям;
- всем тем, кто принимает участие в ликвидации последствий эпидемии на зараженных территориях;
- специалистам несельскохозяйственных отраслей, прибывшим из других регионов на работу в места, где недавно регистрировались вспышки инфекции.
Правила введения вакцины
Прививка, предупреждающая туляремию, производится однократно. Ревакцинацию в данном случае не проводят. Первую вакцинацию рекомендуется совершить в возрасте 7 лет (это касается плановой иммунизации населения).
Препарат следует вводить подкожно на латеральной поверхности плеча и в средней его трети. Перед инъекцией кожу нужно обработать раствором антисептика и в ее толщу ввести предварительно разведенную вакцину в дозе 0,1 мл.
Спустя 7 и 14 дней пациенту необходимо записаться к врачу для контроля выработки иммунитета от туляремии. При этом ему будет проведена внутрикожная проба с тулярином или исследование крови на наличие специфических антител к инфекции. При отрицательных результатах прививку нужно сделать повторно.
Противопоказания
К сожалению, прививка от туляремии подходит далеко не каждому. Главными противопоказаниями к вакцинации против туляремии являются:
- наличие иммунитета, полученного в результате ранее перенесенной инфекции;
- индивидуальная непереносимость компонентов вакцины;
- детский возраст до 7 лет;
- период беременности и грудного вскармливания;
- острые инфекционные недуги, в частности, грипп и ОРВИ;
- онкологические заболевания;
- состояния, сопровождаются поражением соединительной ткани;
- туберкулез;
- частые аллергические заболевания;
- болезни крови и органов кроветворения.
Прививка от туляремии делается только после исключения у пациента всех противопоказаний, которым должен заниматься квалифицированный врач.
Реакция на противотуляремийную вакцину
В большинстве клинических случаев после вакцинации пациенты прекрасно себя чувствуют. Но существует ряд примеров, когда после введения вакцины люди начинают предъявлять жалобы следующего характера:
- увеличение региональных лимфатических узлов;
- покраснение и отечность тканей в месте укола — появляются примерно на пятые сутки после прививки;
- формирование местных абсцессов после инъекции;
- появление симптомов интоксикации, а именно повышение температуры тела, возникновение головной боли, общего недомогания;
- развитие местной аллергической реакции.
Важно помнить, что при возникновении любого из перечисленных побочных эффектов от вакцинации, следует немедленно обратиться к врачу для определения истинных причин сопровождения патологических симптомов и принятия мер по их устранению.
Современные вакцины
Сейчас, существует одна единственная признанная прививка — «Вакцина туляремийная живая». Каждая ампула препарата содержит сухое вещество, перед введением необходимо развести водой для инъекций. Естественно, данным процессом занимается специально обученный человек, как правило, это дипломированная медсестра прививочного кабинета.
Делать прививки необходимо всем людям, которые проживают в зараженных регионах или время от времени сталкиваются с переносчиками инфекции. Для таких категорий населения обезопасить себя и членов своих семейств от болезни намного легче, нежели потом бороться с ее последствиями. Поэтому не следует протестовать против прививок, а принять их как шанс сохранить здоровье себе и близким.
Фильтруемый список
Действующее вещество:
Инструкция по медицинскому применению
Вакцина туляремийная живая сухая
Инструкция по медицинскому применению - РУ № Р N002348/01
Дата последнего изменения: 27.04.2017
Лекарственная форма
Лиофилизат для приготовления суспензии для внутрикожного введения и накожного скарификационного нанесения.
Состав
Одна доза вакцины содержит:
Действующее вещество: живая культура вакцинного штамма Francisella tularensis 15 НИИЭГ для накожного скарификационного нанесения - (2,0±0,5) х 10 8 живых микробных клеток в 0,1 мл восстановленного препарата; для внутрикожного введения - (1,0±0,1) х 10 7 живых микробных клеток в 0,1 мл восстановленного препарата.
Вспомогательные вещества для накожного скарификационного нанесения (стабилизаторы): сахароза - 0,0033 г; натрия глутамата моногидрат - 0,00495 г; тиомочевина - 0,00165 г; желатин - 0,0033 г.
Выпускается в комплекте с растворителем - вода для инъекций.
Описание лекарственной формы
Препарат представляет собой лиофилизированную в стабилизирующей среде живую культуру вакцинного штамма Francisella tularensis 15 НИИЭГ. Имеет вид пористой массы белого с желтоватым оттенком цвета.
Фармакологическая группа
МИБП-вакцина.
Фармакологические (иммунобиологические) свойства
Вакцина через 20-30 дней после прививки обеспечивает развитие иммунитета продолжительностью до 5 лет.
Показания
Профилактика туляремии с 7 летнего возраста (с 14 лет - в очагах полевого типа).
Прививкам подлежит население, проживающее на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные, по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения.
Противопоказания
- Перенесенная туляремия в анамнезе. Положительная серологическая или кожноаллергическая реакция на туляремию.
- Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения - прививки проводят не ранее, чем через 1 мес после выздоровления (ремиссии).
- Первичные и вторичные иммунодефициты. При лечении стероидами, антиметаболитами, химио- и рентгенотерапии прививки проводят не ранее, чем через 6 мес после окончания лечения.
- Системные заболевания соединительной ткани.
- Злокачественные новообразования и злокачественные болезни крови.
- Распространенные рецидивирующие заболевания кожи.
- Аллергические заболевания (бронхиальная астма, анафилактический шок, отек Квинке в анамнезе).
- Беременность и период лактации.
- Тяжелая реакция или осложнение на предыдущее введение вакцины.
Применение при беременности и кормлении грудью
Применение препарата противопоказано.
Способ применения и дозы
Вакцинацию проводят однократно накожно или внутрикожно. Ревакцинацию проводят по показаниям через 5 лет той же дозой.
С целью выявления противопоказаний врач (фельдшер) в день прививки проводит опрос и осмотр прививаемого с обязательной термометрией. При температуре выше 37 °С прививка откладывается. В случае необходимости проводят лабораторное обследование.
Перед каждой прививкой у вакцинируемого в обязательном порядке определяют наличие специфического иммунитета с помощью одной из серологических или кожноаллергической реакций. Прививкам подлежат лица с отрицательной реакцией.
Проведенную прививку регистрируют в установленных учетных формах с указанием наименования препарата, даты прививки, дозы, названия предприятия-производителя препарата, номера серии, реакции на прививку.
Прививаемость вакцины при накожном скарификационном нанесении проверяют через 5-7 сут, а в случае отсутствия кожной реакции - повторно на 12-15 день. Оценку результатов внутрикожной вакцинации проводят через 4-5 сут после прививки. Положительной реакцией считают наличие гиперемии и инфильтрата диаметром не менее 5 мм. Лица с отсутствием положительного результата прививки подлежат повторной вакцинации через 30 дней после определения наличия специфического иммунитета.
Вакцинация накожным способом:
Сухую вакцину разводят водой для инъекций, находящейся в комплекте с препаратом, из расчета 0,1 мл на дозу. Ампулу встряхивают в течение 3 мин до образования гомогенной взвеси.
Прививку проводят на наружной поверхности средней трети плеча. Кожу перед прививкой обрабатывают спиртом или смесью спирта с эфиром, применение других дезинфицирующих средств не допускается. После испарения спирта с эфиром, на обработанный участок кожи стерильной глазной пипеткой наносят по одной капле разведенной вакцины в двух местах на расстоянии 30-40 мм друг от друга. Кожу плеча слегка натягивают и стерильным скарификатором (оспопрививальным пером) через каждую нанесенную каплю вакцины делают по 2 параллельные насечки длиной 10 мм. Насечки не должны кровоточить, кровь должна выступать только в виде мелких росинок. Плоской стороной оспопрививального пера (скарификатора) вакцину втирают в насечки в течение 30 сек и дают подсохнуть 5-10 мин.
Вакцинация внутрикожным способом:
Для внутрикожного безыгольного введения вакцину разводят так же, как для накожного скарификационного нанесения. Затем стерильным шприцом 1 мл переносят в стерильный флакон для инъектора, куда добавляют 19 мл натрия хлорида растворителя для приготовления лекарственных форм для инъекций 0,9%. 20 мл полученной взвеси содержит 200 доз вакцины для внутрикожного введения. Место инъекции вакцины предварительно обрабатывают спиртом или смесью спирта с эфиром. Вакцину вводят внутрикожно в объеме 0,1 мл в наружную поверхность средней трети плеча согласно инструкции по применению инъектора БИ-ЗМ с противоинфекционным протектором ППИ-2 при режиме, рассчитанном на внутрикожное введение.
Побочные действия
Местная реакция при накожной прививке должна развиться у всех привитых. На месте насечек с 4-5 дня, а у некоторых вакцинированных - в более поздние сроки (до 10 дня) - развивается гиперемия и отек диаметром до 15 мм. По ходу насечек могут появиться везикулы размером с просяное зерно. С 10-15 дня на месте прививки образуется корочка, местные явления стихают, после отделения корочки на коже остается рубчик. Иногда может наблюдаться небольшое кратковременное увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов. При отрицательном результате вдоль насечек отмечается только небольшая краснота в течение 1-2 дней.
При внутрикожном способе введения местная реакция продолжительностью до 9 сут характеризуется умеренно выраженной гиперемией и инфильтратом кожи диаметром до 40 мм, редко увеличением регионарных лимфатических узлов. Общая реакция возникает в единичных случаях с 3-4 дня и выражается недомоганием, головной болью, реже - кратковременным повышением температуры до 38°С. Эти явления исчезают через 2-3 сут. Крайне редко у привитых на третьей-четвертой неделе после вакцинации появляются общая и местная реакции аллергического характера.
У лиц, ранее болевших туляремией или ревакцинированных, общая и местная реакции на прививку развиваются более бурно. Угасание прививочных реакций при этом идет быстрее, чем у первично вакцинированных.
Передозировка
Не установлены.
Взаимодействие
Допускается одновременная накожная вакцинация взрослых лиц живыми вакцинами против туляремии, бруцеллеза и чумы (на разных участках тела).
Меры предосторожности
Не подлежит применению вакцина, целостность упаковки которой повреждена, с измененными физическими свойствами (посторонние примеси, не растворяющиеся хлопья), с истекшим сроком годности, при нарушении режима хранения.
Вскрытие ампул и процедуру введения препарата осуществляют при строгом соблюдении правил асептики и антисептики. Разведенная вакцина, сохраняемая с соблюдением правил асептики, может быть использована в течение 2 ч.
Учитывая возможность развития анафилактического шока у отдельных высокочувствительных лиц, вакцинированный должен находиться под медицинским наблюдением не менее 30 мин. Места проведения прививок должны быть обеспечены средствами противошоковой терапии.
Особые указания
Влияние на способность управлять транспортными средствами, механизмами.
Сведения отсутствуют.
Специальные меры предосторожности при уничтожении неиспользованного лекарственного препарата.
Ампулы с неиспользованной вакциной инактивируют кипячением в течение 30 мин, после чего утилизируют в соответствии с СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».
Форма выпуска
Лиофилизат для приготовления суспензии для внутрикожного введения и накожного скарификационного нанесения по 15-50 накожных доз в ампуле.
Вода для инъекций - по 5 мл в ампуле. Выпускают в комплекте. Комплект состоит из 1 ампулы вакцины и 1 ампулы воды для инъекций. По 5 комплектов в пачке из картона вместе с инструкцией по применению и ножом ампульным или скарификатором ампульным.
При упаковке ампул с кольцом излома или точкой для вскрытия нож ампульный или скарификатор ампульный не вкладывают.
Условия хранения
Условия хранения.
В соответствии с СП 3.3.2.3332-16 при температуре от 2 до 8 °С в недоступном для детей месте.
Условия транспортирования.
В соответствии с СП 3.3.2.3332-16 при температуре от 2 до 8 °С.
Срок годности
2 года. Препарат с истекшим сроком годности применению не подлежит.
Условия отпуска из аптек
Для лечебно-профилактических учреждений.
Р N002348/01 от 2017-01-19
Вакцина туляремийная живая - инструкция по медицинскому применению - РУ №
Утверждаю
Заместитель Министра
здравоохранения СССР
В.ЖДАНОВ
ИНСТРУКЦИЯ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК ПРОТИВ
ТУЛЯРЕМИИ СУХОЙ ЖИВОЙ ВАКЦИНОЙ
Живую туляремийную вакцину применяют для иммунизации населения с целью предупреждения заболевания туляремией.
Прививки должны проводиться в общем комплексе с другими мероприятиями, направленными на предупреждение заболеваний и оздоровление туляремийного очага (борьба с грызунами и т.п.). Хорошо организованные и правильно проведенные прививки надежно предохраняют людей от заболевания туляремией.
I. Общие сведения о вакцине
1. Сухая вакцина представляет собой высушенную в условиях вакуума взвесь (в специальной среде) ослабленной культуры возбудителя туляремии.
2. Вакцинный штамм обладает иммуногенностью для человека при незначительной реактогенности .
3. Вакцину применяют для создания активного иммунитета к туляремии. У большинства привитых длительность иммунитета не менее 5 лет.
4. Вакцина выпускается в запаянных ампулах. На этикетке ампулы указан срок изготовления, номер серии, количество доз, номер контроля и место изготовления.
5. К каждой ампуле сухой вакцины для разведения последней прилагается ампула с дистиллированной водой. Вакцину применяют немедленно после разведения.
6. Срок годности сухой вакцины, сохраняемой при температуре от +4° до +10°, - один год со дня изготовления.
7. Вскрытая ампула с разведенной вакциной может храниться не более 4 часов.
8. Неиспользованную вскрытую ампулу с вакциной уничтожают сжиганием, кипячением или обработкой дезинфицирующими веществами (3% раствор лизола, 5% раствор карболовой кислоты или 2% раствор хлорамина); вскрытую ампулу погружают в дезраствор на 1 час. Вакцину с истекшим сроком годности (невскрытые ампулы) уничтожают сжиганием.
II. Порядок хранения и выдачи вакцины
1. Полученную вакцину приходуют в специальном журнале учета прихода и расхода бакпрепаратов , в который заносят дату получения, номер накладной, серию вакцины, дату и место ее изготовления, номер Госконтроля, срок годности, количество доз полученной вакцины, откуда вакцина получена.
2. Хранят вакцину под замком, в сухом темном и прохладном месте при температуре +4°, +10° (можно хранить при температуре ниже 0°). Чем ниже температура хранения, тем лучше сохраняется активность вакцины.
3. Выдают вакцину в соответствии с намеченным планом прививок по письменному требованию врачебного участка, здравпункта или медпункта под расписку. В расписке должно быть указано количество полученных доз, номер серии и срок годности вакцины, а также дата получения. Эти же данные регистрируют в журнале учета прихода и расхода бакпрепаратов , отмечая дату выдачи, кому выдана вакцина, номер накладной, количество доз, серию и срок годности вакцины.
4. Ампулы вакцины с истекшим сроком годности уничтожают одним из способов, перечисленных в п. 8 раздела I настоящей Инструкции. На уничтоженную вакцину составляют акт, копию которого одновременно с объяснительной запиской о причинах неиспользования вакцины в срок ее годности высылают в медицинское учреждение, откуда она была получена.
5. Абсолютно недопустимо по вине медицинского персонала неиспользование вакцины в срок ее годности. Медицинские работники, виновные в неиспользовании вакцины, несут за это ответственность.
III. Показания к проведению противотуляремийных прививок
Исходя из эпидемиологических особенностей туляремии в отдельных районах, показания к проведению прививок могут быть различными, а именно:
1. Плановую вакцинацию против туляремии проводят в районах, где в прошлом были зарегистрированы случаи заболеваний туляремией (в том числе выявленные ретроспективно), или были выделены культуры возбудителя туляремии от грызунов, кровососущих членистоногих и объектов внешней среды, а также в смежных районах. Охват прививками должен составить 100% населения этого района, за исключением детей в возрасте до 7 лет и лиц, которым прививки противопоказаны.
Во всех остальных районах, а также городах, плановые прививки проводят следующим контингентам:
а) работникам совхозов, РТС, зерно- и овощехранилищ, сахарных заводов, элеваторов, мельниц, мясокомбинатов, боен, предприятий по переработке сельскохозяйственных продуктов и сырья, животноводческих и птицеводческих ферм, имеющим дело с зерном, соломой, фуражом, сахарной свеклой и другими сельскохозяйственными продуктами, а также со скотом;
б) лицам, выезжающим в неблагополучные по туляремии районы для работы в поймах рек (покос, рыбная ловля, строительные работы, охота), а также для заготовок шкурок водяных крыс, ондатры, хомяка, крота и других зверьков;
в) лицам, принимающим шкурки зверьков и работникам меховых фабрик, занятых первичной обработкой шкурок;
г) работникам санитарно-противоэпидемических учреждений, дератизаторам и работникам сельского хозяйства, проводящим работу, связанную с выездом в сельские местности, в энзоотичных по туляремии районах;
д) населению, проживающему в прибрежных зонах озер, рек, в местах расселения водяной крысы и ондатры;
е) студентам и другим контингентам, направляемым на сельскохозяйственные работы в места, неблагополучные по туляремии;
ж) персоналу отделов особо опасных инфекций, лабораторий и эпидотрядов , работающих с культурами возбудителя туляремии или осуществляющих бактериологическое исследование грызунов и кровососущих членистоногих, или работу в очагах.
Примечание. Лицам, указанным в пп . "а", "б", "в", "г", "е" и "ж", прививки проводят не менее чем за 2 недели до начала их производственной деятельности.
2. В районах, ранее благополучных в отношении туляремии, проводят прививки по эпидемическим показаниям. Показателями являются: нарастание численности грызунов - основных источников заражения (полевка обыкновенная, домовая мышь, водяная крыса, степная пеструшка и т.д.), принимающее характер массового размножения, выявление туляремийной эпизоотии на грызунах, заболевания среди людей и задержка обмолота зерновых культур до наступления зимы (когда обмолот производится позднее ноября):
а) в случае наличия угрозы вспышки туляремии прививки проводят немедленно. В первую очередь прививают взрослое работоспособное население, связанное непосредственно с выполнением хозяйственных и полевых работ (проведение обмолота, перекладка скирд, перевозка соломы, сена, мякины, прием и сортировка зерна и т.п.);
б) при появлении случаев заболеваний прививки проводят в максимально сжатые сроки всему населению, которому угрожает заболевание туляремией.
Прививки также производят лицам, имевшим контакт с заразным материалом, но не имеющим признаков заболевания;
в) при особо угрожаемом положении (весьма неблагоприятный эпидпрогноз , появление заболеваний туляремией и т.д.) прививкам подлежат и дети от 2-х лет и старше.
3. Вакцинацию проводят с предварительным отбором ранее переболевших, с целью освобождения их от прививок, так как переболевшие в ряде случаев повышенно реагируют на прививку (повышение температуры тела, увеличение регионарных лимфатических узлов и потеря трудоспособности на несколько дней).
4. Отбор переболевших проводят на основании имеющихся в местных лечебных и противоэпидемических учреждениях списков лиц, переболевших туляремией. Списки переболевших составляют по населенным пунктам с указанием фамилии, имени и отчества переболевшего, года рождения, месяца и года переболевания . Одновременно производят отбор лиц, которым вакцинация противопоказана по состоянию здоровья (см. раздел IV Инструкции).
В сомнительных случаях (если имеется расхождение между списками переболевших и анамнестическими данными) следует прибегнуть к постановке накожной пробы с тулярином . Выявленных переболевших лиц вносят в вышеупомянутый список, отмечая в особой графе дату постановки внутрикожной пробы и интенсивность реакции.
IV. Противопоказания к прививке
Прививки против туляремии противопоказаны в следующих случаях:
1) наличие острых инфекционных заболеваний;
2) всякое лихорадочное состояние;
3) диабет;
4) заболевание мышцы сердца и его клапанов в стадии декомпенсации;
5) заболевания, сопровождающиеся кахексией;
6) язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в период обострения;
7) гипертоническая болезнь (3 степень);
8) ревматизм в периоде обострения;
9) острый нефрит;
10) острое поражение и цирроз печени;
11) заболевания щитовидной железы (II - III степень);
12) выраженный атеросклероз мозговых и венечных сосудов; явления коронарной недостаточности;
13) бронхиальная астма; выраженная эмфизема легких;
14) лимфогрануломатоз ;
15) кожные заболевания с обширным поражением поверхности;
16) заболевание туляремией в анамнезе данного лица (при наличии положительной аллергической пробы или подтверждающей справки от местного лечебного или противоэпидемического учреждения).
V. Организация прививок
1. Планирование прививок (вакцинации и ревакцинации) в соответствии с эпидемиологическими показаниями проводится районными санитарно-эпидемиологическими станциями или санитарно-эпидемиологическими отделениями районных больниц совместно с главными врачами районных больниц. Планы утверждаются краевыми, областными или республиканскими санэпидстанциями. В населенных пунктах прививки планируют с расчетом полного охвата за короткий срок (15 - 30 дней) жителей, подлежащих вакцинации. В пределах медучастка населенные пункты охватывают прививками последовательно в течение года.
2. Организация прививок возлагается на главного врача района или заведующего райздравотделом . Методическое руководство осуществляют отделы особо опасных инфекций или эпидемиологические отделы областных, краевых, республиканских санэпидстанций и противочумные учреждения.
3. Для проведения прививок привлекают врачей и средний медицинский персонал врачебных участков и фельдшерских пунктов, а при наличии необходимости, главный врач района или райздравотдел выделяют специальные, возглавляемые врачами, бригады из средних медицинских работников.
4. Медицинские работники, проводящие прививки, должны быть тщательно ознакомлены с настоящей Инструкцией и под руководством врача получить практический навык в проведении прививок.
5. При проведении прививок допускается одновременная накожная вакцинация против туляремии и бруцеллеза. После туляремийной прививки другие прививки проводят не ранее, чем через месяц.
VI. Техника прививок
1. Прививки против туляремии живой вакциной проводят накожным методом. При правильном применении вакцины достигается хорошая эффективность вакцинации (прививаемость 98 - 100%).
2. Сухую вакцину перед прививкой разводят дистиллированной водой, находящейся в отдельных ампулах. Ампулу разводят в таком объеме дистиллированной водой, который указан на этикетке. Разведение вакцины производят стерильно. Шейку ампулы с вакциной или дистиллированной водой предварительно надпиливают, обтирают спиртом и обжигают на пламени. Обжигание шейки ампулы с вакциной производят осторожно, чтобы не нагрелся корпус ампулы, где находится вакцина. Шейку ампулы аккуратно отламывают. Дистиллированную воду, находящуюся в особой ампуле, набирают иглой стерильного шприца и затем вводят в указанном на этикетке объеме в ампулу с вакциной. Ампулу встряхивают до превращения сухой вакцины в равномерную суспензию. Полученную микробную взвесь используют для вакцинации.
При разведении вакцины необходимо строго руководствоваться указаниями на этикетке и наставления.
3. Прививку производят на наружной поверхности средней трети левого плеча. Кожу перед прививкой очищают спиртом; еще лучше кожу вначале протереть спиртом, а затем обезжирить эфиром. Когда спирт или эфир испарится насухо, стерильной глазной пипеткой, не прикасаясь к коже, наносят по одной капле разведенной вакцины в двух местах будущих насечек, располагая эти капли друг от друга на расстоянии 3 - 4 см. Далее левой рукой охватывают кожу плеча и слегка натягивают ее, а правой - стерильным оспопрививательным пером производят на коже через каждую нанесенную каплю вакцины по две параллельные насечки длиной 0,8 - 1 см. При этом обращают внимание на то, чтобы насечки не кровоточили (кровь должна выступить только мелкими росинками). После этого плоской стороной оспопрививательного пера или стеклянной палочкой втирают вакцину в насечки в течение полминуты. После втирания нужно дать вакцине подсохнуть в течение 5 - 10 минут.
Детям дошкольного возраста при прививке наносят одну каплю вакцины и делают не более двух насечек длиной не свыше 0,5 см.
Примечания:
1. Для протирания кожи перед прививкой запрещается использовать растворы хлорамина, карболовой кислоты и других дезинфицирующих средств, так как они убивают вакцину, что ведет к снижению и полной потере эффективности прививок.
2. Оспопрививательное перо после каждой прививки необходимо прокипятить или протереть спиртом и обжечь на пламени, после чего дать ему полностью остыть.
3. Поверхностное нанесение на коже царапин без появления росинок крови снижает эффективность прививок. При вакцинации запрещается замена оспопрививательного пера какими-либо другими предметами (скальпель, игла и др.).
5. Капли вакцины, случайно попавшие во время вакцинации на пол и на другие предметы, должны быть обработаны спиртом или другими дезинфицирующими средствами.
6. Расход спирта на одну прививку (включая расход на стерилизацию инструментов) не должен превышать 1 г.
7. Общий расход вакцины на одного привитого не должен превышать двух прививочных доз.
VII. Учет эффективности прививок
1. Прививаемость вакцины, как при вакцинации, так и ревакцинации, проверяют в сроки с 5-го по 7-й день после прививки, а в случае отсутствия в эти сроки на месте прививки кожной реакции, проверку проводят на 12 - 15-й день повторно.
2. Местная реакция кожи практически бывает во всех случаях, когда вакцина привилась. С 4 - 5-го дня (а у некоторых с 8 - 10-го дня) кожа на месте насечек припухает, краснеет и зудит . Величина реагирующего участка кожи, определяемая по границе гиперемии, составляет в поперечнике 0,5 - 1 см и больше. По ходу насечек могут появиться везикулы величиной с просяное зерно. До 12 дня гиперемия и инфильтрат на месте прививки удерживаются и могут за это время несколько увеличиться в размерах. С 15 дня и позднее, реже раньше, на месте прививки образуются корочки. С этого времени местные явления постепенно уменьшаются. Имеющийся под корочкой небольшой инфильтрат постепенно рассасывается и при отпадении корочки на коже остается небольшой, но заметный рубчик или светлое (депигментированное) пятно.
В части случаев на 8 - 15 день наблюдается увеличение и небольшая болезненность ближайших к месту прививки лимфатических узлов (обычно подмышечных); в дальнейшем лимфатические узлы уменьшаются до исходного состояния.
Общая реакция на вакцину возникает лишь в отдельных случаях и выражается в недомогании, головной боли, реже в повышении температуры тела до 38°. Общие явления отмечаются в 3 - 4 дня после вакцинации и заканчиваются через 2 - 3 суток.
Крайне редко общая реакция у привитых, типа аллергии, развивается на 3 - 4 неделе после вакцинации, и в таком случае она может сопровождаться появлением на коже высыпаний (эритем).
В тех случаях, когда вакцина почему-либо не привилась, на коже обнаруживают только травматическую реакцию в виде небольшой красноты, удерживающейся не более 1 - 2 дней.
3. У лиц, болевших в прошлом туляремией или привитых против нее (имеющих иммунитет), местная реакция кожи после накожной прививки обычно возникает через 24 - 48 часов и в своей основе имеет аллергический характер. Появляющаяся краснота и припухлость (значительно реже - мелкие везикулы) исчезают через 5 - 8 суток, но могут, в ряде случаев, держаться и дольше. У таких лиц иногда может также наблюдаться кратковременное увеличение регионарных лимфатических узлов, недомогание и т.д.
4. Результаты учета местных кожных реакций при прививках отмечают плюсом (+) и минусом (-). Плюсом (+) отмечают положительный результат, когда по ходу насечек на коже имеется выраженная краснота и припухлость диаметром от 0,5 см и больше. Минусом (-) отмечают отсутствие кожной реакции.
5. Лица, у которых при проверке на 5 - 7 день и повторной проверке на 12 - 15 день на коже прививочные реакции не обнаружены, подлежат повторной прививке в течение одного месяца со дня прививки.
6. При обнаружении более чем у 10% привитых общей реакции, выражающейся в повышении температуры тела до 38° и выше, резком увеличении лимфатических узлов, потере трудоспособности и т.д., необходимо выяснить причины данного явления. Если общие реакции наблюдаются в большинстве случаев у ранее переболевших туляремией и происходят за счет охвата прививками большого числа переболевших туляремией, прививку следует в дальнейшем проводить с предварительным выявлением переболевших, как указано в п. 4 раздела III Инструкции.
Если большое количество общих реакций не зависит от вышеуказанных причин, а причина кроется в свойствах самой вакцины, о данном факте с указанием номера, серии вакцины и названия института, изготовлявшего вакцину, нужно немедленно сообщить областной (краевой) санэпидстанции, а последняя извещает об этом министерство здравоохранения союзной республики и институт, изготовивший вакцину. До получения ответа из обл (край)СЭС дальнейшие прививки вышеуказанной серией вакцины должны быть прекращены и проводить их надлежит новой серией вакцины.
7. Качество проведенных прививок и наличие иммунитета у привитых выясняют путем периодического проведения, но не ранее чем через год после прививки, выборочной проверки накожной туляриновой пробой 100 - 200 человек привитых, проживающих в нескольких населенных пунктах административного района (таких районов может быть несколько, в зависимости от числа районов, в которых проводились прививки). При отсутствии списков привитых проверяют то же количество людей, выбрав их из разных возрастных групп, в том числе взрослых не менее 75%. Если результаты проведенных прививок вызывают сомнение (число кожных прививочных реакций меньше 80%, в списках привитых нет отметки о кожных прививочных реакциях и т.д.), проверку туляриновой пробой проводят в первые 2 - 3 месяца после прививки.
8. Техника постановки накожной туляриновой пробы следующая:
Перед употреблением ампулу с тулярином для накожного применения встряхивают до появления равномерной мути. Далее одну каплю препарата глазной пипеткой наносят на тщательно обработанную спиртом кожу наружной поверхности левого плеча (в средней его трети). Через нанесенную каплю тулярина стерильным оспопрививательным пером делают две параллельных насечки длиной 0,8 - 1 см до появления росинок крови, соблюдая между насечками расстояние в 4 - 5 мм и плоской стороной оспопрививательного пера непродолжительное время втирают каплю тулярина .
Положительная реакция проявляется отечностью и краснотой кожи вокруг насечек. Отек и краснота появляются через 24 - 48 часов после введения тулярина ; через 48 - 72 часа реакция обычно ярко выражена и далее постепенно угасает, исчезая полностью к 7 - 10 - 12 дню. В редких случаях по ходу насечек появляются везикулы, исчезающие через 2 - 3 дня.
Учет реакции производят через 48 часов путем осмотра и измерения поперек сделанных насечек границ красноты кожи в сантиметрах.
Реакцию считают положительной на введение тулярина при наличии реагирующего участка кожи в 0,5 см и более или при наличии вдоль насечек ясного покраснения и небольшой отечности (валика).
9. Накожную туляриновую пробу ставят врачи. Средний медицинский персонал допускается к постановке накожной пробы только под непосредственным руководством врачей. В обращении с тулярином и при нанесении его на кожу необходимо строго соблюдать правила асептики. Тулярин применяют немедленно после вскрытия ампулы, в противном случае возможно загрязнение препарата посторонней микробной флорой. Накожный тулярин нельзя вводить внутрикожно , так как он вызывает бурную общую и местную реакцию.
10. Оценку профилактической эффективности проведенной вакцинации производят путем сопоставления заболеваемости туляремией среди непривитых и привитых, находящихся в одинаковых эпидемиологических условиях. При лабораторном обследовании на туляремию лихорадящих больных, ранее подвергавшихся противотуляремийным прививкам, необходимо учитывать длительно (годами) сохраняющуюся у привитого реактивность кожи на введение тулярина , а также наличие в крови у привитого специфических агглютининов (в разведении сыворотки до 1:100).
Отсутствие в крови больного нарастания агглютинационного титра (при троекратной проверке - каждый раз через неделю) служит основанием для исключения диагноза туляремии.
VIII. Ревакцинация
1. Ревакцинацию лиц, привитых против туляремии, проводят через каждые 5 лет, осуществляя ее как плановое мероприятие.
2. В более короткие сроки подлежат ревакцинации контингенты, которые в результате некачественно проведенных прививок приобрели лишь кратковременный иммунитет, последнее выясняют путем выборочного обследования накожной туляриновой пробой (см. п. 7 раздела VII).
3. Ревакцинацию проводят накожно и применяют ту же технику, что и при первичных прививках (см. раздел VI). Результаты ревакцинации учитывают как указано в п. 1 раздела VII.
IX. Регистрация и учет прививок
1. Всех привитых против туляремии регистрируют в журнале учета профилактических прививок по форме (Приложение 1), в которую заносят фамилию, имя, отчество, род занятий, возраст, домашний адрес, дату вакцинации или ревакцинации, серию и срок годности вакцины, а также дату проверки, результат вакцинации (или ревакцинации) при проверке на 5 - 7 день (а у лиц, не имевших к этому сроку реакции - при проверке на 12 - 15 день), сопутствующие местные и общие явления, фамилию и должность вакцинатора .
2. В журнале запись лиц прививаемых проводят посемейно, по каждому населенному пункту. В журнал включают всех проживающих в том или ином доме (семье) в возрасте от 7 лет и старше.
В журнале учета привитых отмечаются все привитые в данном доме (семье), а оставшиеся члены семьи, не охваченные прививками, подлежат довакцинации .
Все последующие прививки против туляремии в дальнейшем регистрируют в том же журнале, внося в него соответствующие дополнения.
Ревакцинируемых регистрируют в том же журнале.
Примечание. Посемейный учет прививаемых позволяет быстро выявить всех неохваченных прививками.
3. Журнал хранят на врачебном участке или фельдшерском пункте до особого распоряжения Министерства здравоохранения союзной республики, но не менее 10 лет.
4. Начиная со дня прививок, все вакцинаторы ежемесячно сообщают по отчетной форме 85-87 цифровые данные о количестве привитых (или ревакцинированных) в районную санитарно-эпидемиологическую станцию или санитарно-эпидемиологическое отделение райбольницы . О невозможности использовать оставшуюся вакцину нужно немедленно заблаговременно поставить в известность районную санитарно-эпидемиологическую станцию или санитарно-эпидемиологическое отделение районной больницы.
5. Ежемесячно районная санитарно-эпидемиологическая станция или санитарно-эпидемиологическое отделение районной больницы отчитывается о количестве привитых против туляремии по форме номер 85-87. В указанный отчет должны включаться только прививки, подтвержденные записями в журнале учета профилактических прививок. В отчете числителем обозначают общее число привитых , знаменателем - число привитых с положительным результатом.
Данные о вакцинируемых и ревакцинируемых надлежит указывать раздельно.
В форму N 85-87 вносят только тех привитых, у которых были проверены результаты прививки. В число привитых с положительным результатом включают лиц, у которых обнаружена кожная реакция на прививку (вакцинированных или ревакцинированных).
6. В конце каждого квартала районная санитарно-эпидемиологическая станция или санитарно-эпидемиологический отдел районной больницы, одновременно с объяснительной запиской к отчету ф. 85-87, сообщает в отдел особо опасных инфекций или эпидемиологический отдел областной, краевой, республиканской санэпидстанции перечень населенных пунктов, где в данном квартале проводили вакцинацию против туляремии, с указанием числа привитых в каждом из них.
7. Отдел особо опасных инфекций или эпидемиологический отдел областной, краевой, республиканской санэпидстанции ведет учет привитых по каждому району (в разрезе врачебных участков, медпунктов и населенных пунктов).
X. Показания к браковке вакцины
1. При обнаружении трещин на стекле ампулы.
2. При наличии в содержимом ампулы посторонних включений и неразбивающихся при встряхивании пленок и комков.
3. При появлении цвета, несвойственного данной вакцине (нормальный цвет вакцины белый или слегка желтоватый).
4. При обнаружении слабой эффективности вакцины (если она обуславливает кожную прививочную реакцию менее чем у 80% привитых ) или же излишней реактогенности ее (см. пункт 6 раздела VII Инструкции) надлежит поставить в известность об этом областную, краевую, республиканскую санэпидстанцию.
Примечание. Браковку вакцины по причине слабой эффективности или чрезмерной реактогенности осуществляют отделы особо опасных инфекций или эпидемиологические отделы областных, краевых, республиканских санэпидстанций; при этом должна быть тщательно проверена техника прививок и устранены все моменты, могущие оказать влияние на снижение эффективности или, наоборот, вызывающие излишнюю реактогенность вакцины. О браковке вакцины извещают изготовивший данную вакцину институт с указанием серии и даты изготовления.
Большая часть населения не имеет никакого представления о том, что это за болезнь - туляремия и опасна ли она для людей? Поэтому, вполне понятно удивление жителей Тульской области, когда они слышат о необходимости вакцинации против этого заболевания. Нужна ли сегодня прививка от туляремии или вылечиться от нее легче и проще, чем вводить лишний раз в организм человека вакцинный препарат?
Туляремия относится к категории острых зоонозных инфекций, и представляет собой заболевание природно-очагового характера, иногда ее называют «малой чумой» или чумоподобной болезнью из-за сходства проявлений и особенностей распространения. Летальность при отсутствии соответствующего лечения составляет 6%, смерть наступает в результате генерализации инфекции. Туляремия стоит на 3 месте по опасности (после чумы и сибирской язвы) среди бактериальных инфекций, недооценивать ее поражающие возможности не стоит. Длительное и тяжелое течение, медленное выздоровление, а также возможная инвалидизация обуславливают актуальность этой инфекции.
До введения массовой иммунизации (в 1947 г.) эпидемические вспышки туляремии в Тульской области регистрировались практически ежегодно. Начиная с 50-х годов, благодаря вакцинации, заболеваемость этой инфекцией снизилась до единичных случаев.
Источниками туляремии являются водяные крысы, ондатры, зайцы, все виды полевок и мышей. Большую роль, как хранители и переносчики туляремийной инфекции, играют иксодовые клещи. Грызуны выделяют возбудителя с испражнениями, мочой и загрязняют воду открытых водоемов и колодцев, продукты литания, зерно, сено, солому, фураж. В организм человека возбудитель туляремии проникает через повреждённую кожу и слизистые оболочки глаз, пищеварительный и дыхательный тракт во время охоты, покоса, при работе с сеном, соломой, зерном, фуражом, при употреблении воды из случайных водоисточников; при купании в инфицированных водоемах и др.
Для чего нужна вакцинация против туляремии?
Прививка против туляремии нужна, но не всем поголовно, так как вероятность встречи с инфекцией у людей разных районов варьирует. Вакцинация проводится определённому контингенту людей, тем, кто может столкнуться с инфекцией в природе или по роду своей профессиональной или хозяйственной деятельности, особенно на территориях, где зарегистрированы природные очаги данного заболевания.
Практически вся территория Тульской области является природным очагом туляремии, поэтому вакцинация против этой инфекции в нашей области должна проводиться обязательно.
Когда и кого прививают?
Различают плановую и внеплановую (по эпидпоказаниям) вакцинацию против туляремии.
Плановыми прививками охватывают сельское население, проживающее на территории с наличием природных очагов туляремии, начиная с 7-летнего возраста.
В случае вспышки туляремийной инфекции экстренную вакцинацию проводят отдельным категориям граждан, связанным с профессиональным риском заражения: лицам, выполняющим сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, др. работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные работы; лесозаготовку, расчистку и благоустройство леса, зон оздоровления и отдыха населения.
Вакцинацию осуществляют медицинские работники лечебно-профилактических организаций.
Ревакцинацию проводят через 5 лет контингентам, подлежащим плановой вакцинации.
Чем прививают?
Применяют отечественную живую сухую туляремийную вакцину (лиофилизат), которая после разведения вводится однократно внутрикожно или накожно.
При накожном введении кожу на плече обрабатывают, после высыхания пипеткой наносят по одной капле разведённой вакцины в двух местах, расстояние между ними приблизительно 3–4 см. Затем в месте нанесения препарата делают по 2 тонких параллельных разреза или насечки.
При внутрикожном введении препарат предварительно разводят и шприцем в дозе 0,1 мл вводят в наружную поверхность средней трети плеча.
Перед применением вакцины необходимо проверить наличие иммунитета к заболеванию. Правильно введённая вакцина от туляремии обеспечивает иммунитет в среднем на 5 лет.
Какие реакции возможны на прививку?
В большинстве случаев вакцина переносится хорошо, но иногда возможны следующие реакции на прививку от туляремии.
1. Приблизительно на пятые сутки у всех привитых происходит покраснение и отёк места инъекции, возможно.
2. Изредка увеличиваются лимфоузлы недалеко от места введения вакцины.
3. При внутрикожном применении вакцины, кроме вышеописанных реакций, человека беспокоит головная боль, слабость недомогание, кратковременное повышение температуры.
Противопоказания к вакцинации
перенесённая ранее туляремийная инфекция;
беременность и период лактации;
индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
прививку не делают детям до 7 лет;
все заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитом: туберкулёз, онкология, ВИЧ;
любые острые инфекции.
