BOYUN DEFORMASİYASI Anadangəlmə əzələ tortikollis Tortikollis başın yanlış mövqeyi - yana əyilməsi və onun çevrilməsi ilə xarakterizə olunan anadangəlmə və ya qazanılmış mənşəli boyun deformasiyasıdır. Tortikollis ən tez-tez yumşaq toxumalarda, əsasən sternokleidomastoid əzələdə (m. sterno-cleido-mastoidcus) patoloji dəyişikliklərə görə baş verir, daha az tez-tez servikal onurğanın inkişafındakı anomaliyalar nəticəsində baş verir. Əziyyətin patogenezinə əsasən, impogen, os-sebaceous, neyrogen, dermo-desmogen və kompensasiya formaları var. Anadangəlmə əzələ tortikollis, əksər tədqiqatçıların fikrincə, dayaq-hərəkət sisteminin digər anadangəlmə xəstəlikləri ilə əlaqədar olaraq 5 ilə 12% arasında dəyişir (S. T. Zatsepin), anadangəlmə çubuqlu ayaq və anadangəlmə bud dislokasiyasından sonra üçüncü yeri tutur. Bir sıra müəlliflərin (S. T. Zatsepin, M. O. Frpdlyand) fikrincə, bu deformasiya əsasən qızlarda baş verir və daha çox sağ tərəfli olur. Anadangəlmə əzələ tortikollis də ikitərəfli ola bilər. Bu xəstəliyin simptomları arasında sternokleidomastoid əzələnin qısaldılması səbəbindən başın əks istiqamətə meylinin məhdudlaşdırılmasını qeyd etmək lazımdır. Etnologiya və patogenez. Əzabın səbəbi və inkişafı hal-hazırda tam aydınlaşdırılmamışdır. Bütün mövcud nəzəriyyələr klinik mənzərənin müxtəlifliyini və patoloji prosesin mahiyyətini tam izah edə bilməz. Uzun illər ərzində üstünlük təşkil edən fikir, əzələli tortikollisin dölün yanlış mövqeyindən qaynaqlanması idi. Yalnız 1838-ci ildə Strokmayer ilk dəfə əzələ tortikollisinin doğuş zamanı döş sinə əzələsinin zədələnməsi nəticəsində meydana gəldiyini və nəticədə meydana gələn hematomanın və onun sonrakı çapıqlarının bu əzələnin qısalmasına səbəb olduğunu irəli sürdü. Əzələli tortikollisin mənşəyinin travmatik nəzəriyyəsi bir çox tərəfdar tapdı. Beləliklə, S. A. Novotelyuvun fikrincə, doğuş travması təkcə döş sümüyünün qısalmasına deyil, həm də onun trofizminin refleks pozulmasına gətirib çıxarır, nəticədə əzələ qırışır. Bununla belə, bir sıra tədqiqatçıların sonrakı müşahidələri əzələ tortikollisinin baş verməsinin travmatik nəzəriyyəsini təsdiqləmədi, döş sümüyünün dəyişdirilmiş hissəsinin ponksiyonu zamanı və onun histoloji müayinəsi zamanı qan əldə etmək mümkün olmadı. AV Protaseviç (1934) 2 həftəlik dovşanlarda bu əzələni kəsdi, lakin gələcəkdə onun böyüməsi pozulmadı. Peterson hesab edirdi ki, dölün uterus boşluğunda yanlış mövqeyi nəticəsində sternokleidomastoid əzələnin davamlı qısalması baş verir ki, bu da doğuşu çətinləşdirir və tez-tez bu əzələnin zədələnməsinə səbəb olur. 1895-ci ildə Mikuliç ilk dəfə əzələ tortikollisinin iltihab nəzəriyyəsini irəli sürdü. Müəllif hesab edirdi ki, mikrobların dölün sternokleidomastoid əzələsinə daxil olması nəticəsində xroniki interstisial miyozit baş verir və bu deformasiyanın inkişafına səbəb olur. 1902-ci ildə Felker əzələ tortikollisinin işemiyanın nəticəsi olduğunu irəli sürdü. Döş sümüyünün işemik kontrakturası, onun nöqteyi-nəzərindən, fetal çiyin tərəfindən boyun yuxarı hissəsinə təzyiqin nəticəsidir ki, bu da bu əzələnin aşağı hissəsində sıxılmasına səbəb ola bilər, müəllifə görə, öz damarları yoxdur və yuxarı yarımdan qanla təmin edilir. Eyni zamanda, pektoralis-klavikulyar-məmə əzələsi çoxlu anastomozları olan çoxlu sayda arterial budaqlardan qanla təmin edilir; hətta bu əzələnin dəyişdirilmiş hissəsində keçiriciliyi qorunan dəyişməmiş damarları aşkar etmək mümkündür. Bu baxımdan, doğuş zamanı sternokleidomastoid əzələyə qan tədarükünün pozulması ehtimalını tamamilə rədd etmədən, əzələ işemiyası əzələ tortikollisinin yeganə səbəbi hesab edilə bilməz, bu da bir sıra histoloji tədqiqatlarla təsdiqlənir. Fikrimizcə, II-nin fikri ilə üst-üstə düşür. N. Aleksinsky (1896), V. M. Afanasyeva (1944) və S. T. Zatsepin (1960), anadangəlmə əzələ tortikollisinin döş sümüyünün anadangəlmə qüsuru səbəbindən baş verdiyini düşünmək ən düzgündür. Doğuş zamanı, xüsusən də gluteal mövqe ilə tez-tez müşahidə olunan travma yalnız deformasiyanı daha da gücləndirir. Əzabın şiddəti birbaşa əzələ liflərinin inkişaf etməməsinin şiddətindən və əzələ toxumasının birləşdirici toxuma ilə əvəzlənmə dərəcəsindən asılıdır. Buna görə də, anadangəlmə əzələli tortikollisin klinik tələffüz əlamətləri ilə, yalnız inkişaf etməmiş əzələ liflərinin sayı əhəmiyyətli olan və ya əzələnin çox hissəsi lifli birləşdirici toxuma ilə əvəz olunan uşaqlar doğulur. Bu, yenidoğulmuşların 2,6% -ində tortikollisin açıq simptomları olmadıqda sternokleidomastoid əzələnin klinik inkişafını qeyd edən Kostendikin müşahidələri ilə təsdiqlənir. Klinika. Anadangəlmə əzələli tortikollisin şəkli son dərəcə müxtəlifdir və əsasən uşağın yaşından asılıdır. Bir qayda olaraq, xəstənin həyatının ilk 7-10 günündə sternokleidomastoid əzələnin inkişaf etməməsi yalnız bəzilərində aşkar edilə bilər. Beləliklə, S. T. Zatsepin müayinə olunan 649 yeni doğulmuş körpədən yalnız 29-da anadangəlmə əzələli tortikollis aşkar etdi. Yalnız uşağın həyatının 2-ci və ya 3-cü həftəsində təsirlənmiş sternokleidomastoid əzələ əhəmiyyətli dəyişikliklərə məruz qalır - orta və ya aşağı-orta hissəsində qalınlaşır, qalınlaşır və qısalır, bunun nəticəsində boyun sıxlığının müvafiq yarısında şişlik görünür. tutarlılıq, əsas yumşaq toxumalara lehimlənməmiş. Sıx bir kordonun görünüşü ilə başın əyilməsi baş verir, daha sonra - aurikulların ölçüsündə və yerində asimmetriya. Yaşla, əksər uşaqlarda sternokleidomastoid əzələ bölgəsindəki möhür əhəmiyyətli dərəcədə azalır və ya tamamilə yox olur. Halların daha kiçik bir hissəsində bu əzələnin sıxılması və qalınlaşması getdikcə artır, daha az elastik olur, uzanır və qısalır. Başın meyli və fırlanması artır, onun hərəkətliliyi məhdudlaşır, üzün asimmetriyası daha çox nəzərə çarpır, kəllə asimmetriyası görünür. 3-6 yaşlarında anadangəlmə əzələli tortikollisdə ən çox nəzərə çarpan deformasiya. Onun şiddəti əsasən servikal onurğanın düzgün böyüməsi ilə sternokleidomastoid əzələnin böyüməsində geriləmə ilə əlaqədardır. Xəstə uşağın ön tərəfdən klinik müayinəsi üz və kəllə sümüyünün kəskin asimmetriyasını aşkar edir. Baş irəli və dəyişdirilmiş sternokleidomastoid əzələyə doğru əyilmiş, lakin əks istiqamətə çevrilmişdir. Çiyin qurşağının və skapulanın itələmə tərəfində daha yüksək dayanması qeyd olunur. Xəstəni arxadan müayinə edərkən boyun asimmetriyası, əyilmə, başın dönməsi, kürək sümüyünün daha yüksək dayanması nəzərə çarpır. Əksər xəstələrdə sternokleidomastoid əzələnin hər iki ayağı dəyişdirilir və yalnız bəzilərində bir olur. Təsirə məruz qalan sternokleidomastoid əzələ adətən normaldan daha incədir, toxunma üçün sıx bir ip şəklindədir. Bir qayda olaraq, trapezius və serratus anterior əzələləri lezyonun tərəfində qısaldılır ki, bu da çiyin qurşağının və kürəyinin asimmetrik dayanmasına gətirib çıxarır. Təsirə məruz qalan sternokleidomastoid əzələnin gərginliyi, S.T.Zatsepinə görə, onun tonik daralması ilə deyil, başın vəziyyətini düzəltməyə çalışan əks sağlam əzələnin dartılması ilə əlaqələndirilir. Sternokleidomastoid əzələnin qısaldılma dərəcəsi, əsasən, uzunluğu və servikal onurğanın uyğunsuzluğunun ölçüsündən asılıdır, başın əyilmə və dönüş dərəcəsi bu əzələnin müvafiq ayağındakı dəyişikliklərlə əlaqədardır. Beləliklə, əsasən torakal ayağın məğlubiyyəti ilə başın dönüşü daha aydın görünür və klavikulyar ayağındakı kobud dəyişikliklərlə onun meyli. Döş sümüyünün əzələ gərginliyi və boyun meyli boyun və torakal onurğada dəyişikliklərə səbəb olur. Lorenz onları iki növə bölür. Yüngül ifadə olunan deformasiya ilə boyun nahiyəsində sadə bir kifoz müşahidə olunur, deformasiyaya əks istiqamətə baxan qabarıqlıq. Əzabın daha ağır formasında və yaşlı uşaqlarda, bir qayda olaraq, boyun, döş və bel belinin S formalı skolyozu aşkar edilir. Döş sümüyünün dartılması çənə sümüyünün formasına və anadangəlmə əzələ tortikollisi olan xəstələrdə genişlənən mastoid prosesinə təsir edir və hava boşluğunun hüceyrələri daha böyük olur. Bir qayda olaraq, qulaq kanalının istiqaməti dəyişir. Dəyişdirilmiş tərəfdəki başın yarısı daha düzləşir və daha geniş olur. Zədələnmiş tərəfdəki gözlər və qaşlar sağlam tərəfdən daha aşağıdır. Üst və alt çənələrin, eləcə də burnun köməkçi boşluqlarının, burun çəpərinin və sərt damağın anormal inkişafı var. Anadangəlmə əzələli tortikollisdə müşayiət olunan simptomlar görmə sahələrinin məhdudlaşdırılmasıdır. Kəllə sümüyünün simmetriyası istisna olmaqla, anadangəlmə əzələ tortikollis ilə rentgenoqrafiya digər dəyişiklikləri aşkar etmir. Çox nadir hallarda hər iki sternokleidomastoid əzələnin qısalması müşahidə olunur. Eyni zamanda, uşağın başı ya arxaya əyilmişdir ki, başın arxası arxaya yaxınlaşır və üzü yuxarı və ya irəli baxır. Bu deformasiya sternokleidomastoid əzələlərin uzunluğu boyun onurğasının uzunluğuna o qədər uyğun gəlmədikdə baş verir ki, xəstə başını nə irəli, nə də arxaya əyə bilmir. Bir qayda olaraq, belə xəstələrdə baş hərəkətinin həcmi kəskin şəkildə məhdudlaşdırılır, əsasən sagittal müstəvidə, boyun bel əhəmiyyətli dərəcədə qısaldılır. Diferensial d və aqnostiklər. Uşağın həyatının ilk ilində anadangəlmə əzələ tortikollisinin tanınması əhəmiyyətli çətinliklər yaratmır, . çünki onlarda qazanılmış deformasiya formaları olduqca nadirdir. Yaşlı uşaqlarda anadangəlmə əzələ tortikollisi Klippel-Feil sindromundan, boyun qabırğalarından, paz şəkilli hemivertebralardan, pterygoid boyundan, həmçinin tortikollisin qazanılmış formaları ilə - Grisel xəstəliyi (aşağıya bax), spastik, dermatogenlə fərqləndirilməlidir. və tortikollisin maqnitsizləşdirilmiş formaları. Spazmodik tortikollis hiperkinez növlərindən biridir və xəstənin iradəsinə tabe olmayan hərəkətlər və ya boyun əzələlərinin klopik və tonik spazmlarının növbələşməsi səbəbindən başın məcburi mövqeyi ilə xarakterizə olunur. Əzab ensefalitdən əziyyət çəkdikdən sonra yaranır, tədricən inkişaf edir və zamanla amansızcasına irəliləyir. Dermatoloji və tortikollisin digər formaları yanıqdan, lupusdan sonra boyunda geniş çapıqların olması ilə əlaqədardır. Tortikolisin desmogen formaları servikal limfadenit və ya flegmonun nəticəsidir. Tortikollis sternokleidomastoid əzələdə xroniki iltihablı proseslər nəticəsində: miyozit, tif, malyariya, skarlatina, gummous sifilis nəticəsində yaranır. Başın meylli mövqeyi servikal vertebra orqanlarında bir zədə və ya patoloji proses nəticəsində mümkündür - osteomielit, vərəm, aktinomikoz, neoplazmalar. Müalicə. Əzələli tortikollisin konservativ müalicəsi 2 həftəlik yaşda başlamalıdır. Əsasən, gündə 3-4 dəfə 5-10 dəqiqə həyata keçirilən düzəldici gimnastika məşqlərindən ibarətdir. Eyni zamanda, arxası üstə uzanan uşağın başı hər iki əli ilə bağlanır və ona mümkün qədər düzgün mövqe verilir, yəni təsirlənmiş əzələyə əks istiqamətə əyilir və sağlam birinə çevrilir. Təsvir edilən manipulyasiya o qədər sadədir ki, ana tərəfindən uğurla həyata keçirilə bilər. Terapevtik məşqlər zorakılıq olmadan aparılmalıdır, çünki sternokleidomastoid əzələnin həddindən artıq uzanması nəticəsində daha da dərin dəyişikliklər baş verə bilər. Eyni zamanda, sağlam bir sternokleidomastoid əzələsinin masajı və qurbanın yoğrulması, həmçinin fizioterapiya prosedurları (UHF) kursu təyin edilir. 6-8 həftəlik uşaqlarda zədələnmiş əzələnin çapıqlaşmasının qarşısını almaq üçün 30 seansdan ibarət kalium yodid ilə ionogalvanizasiya kursu keçirilə bilər, müalicə kursu 3-4 aydan sonra təkrarlana bilər. Bu dövrdə üz və boyun bütün yarısının təsirlənmiş tərəfə masaj edilməsinə böyük əhəmiyyət verilməlidir. Uşağın başını əldə edilmiş hiperkorreksiya vəziyyətində saxlamaq üçün Şants karton-pambıq yaxası və ya ağrıyan tərəfdən parça büstqalterinə lentlə bərkidilmiş kapot taxmaq tövsiyə olunur. Uşağı xüsusi hazırlanmış gips yatağına qoya və ya qum torbaları arasında başını düzgün vəziyyətdə düzəldə bilərsiniz. Yenidoğanın qapalı beşiyi boynun sağlam yarısının divara baxdığı şəkildə quraşdırılmalıdır. Otaqda baş verənləri izləyən və başını dəyişdirilmiş əzələyə çevirən uşaq istər-istəməz ona düzgün mövqe verəcəkdir. Əzələli tortikollisin kəskin şəkildə ifadə olunan forması ilə vaxtında konservativ müalicə uşağın həyatının ilk ilində tam müalicəsinə gətirib çıxarır. Daha şiddətli deformasiya dərəcəsi ilə konservativ müalicə sternokleidomastoid əzələnin həcminin artması və sıxılması əlamətləri tamamilə yox olana qədər 3 yaşa qədər davam etdirilməlidir. Döş sümüyünün əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf etmədiyi bəzi xəstələrdə deformasiya yalnız cərrahi yolla aradan qaldırıla bilər. Deformasiyanın əsas simptomlarını aradan qaldırmaq üçün anadangəlmə əzələ tortikollisinin cərrahi müalicəsi 3-4 yaşlı uşaqlar və ya konservativ müalicə patoloji prosesin sabitləşməsinə səbəb olmayan daha yaşlı xəstələr üçün göstərilir. Cərrahiyyə üçün göstəriş üzün və kəllə sümüyünün artan asimmetriyasıdır, bunun inkişafı, siçan gərginliyi və baş əyilməsi simptomlarından fərqli olaraq, konservativ üsullarla qarşısını almaq mümkün deyil.

Boyun əyriliyi və ya tortikollis, başın yan tərəfə çevrilərək əyilməsi ilə özünü göstərir. Bu vəziyyət servikal onurğanın sümüklərinin patologiyası, nevralji və ya yumşaq toxumaların zədələnməsi səbəbindən baş verir.

Əyrilik qazanılmış və ya anadangəlmə ola bilər. Bu vəziyyət son dərəcə təhlükəlidir, çünki kəllə sümüklərinin deformasiyasına və mərkəzi sinir sisteminin pozulmasına səbəb olur. Yəni boyun onurğasının əyriliyi demans, inkişafda geriləmə, yaddaş, görmə, eşitmə və digər halların yaranmasına səbəb olur. Xəstəliyin terapiyası ona səbəb olan səbəblərdən, xəstənin yaşından, ümumi vəziyyətindən və digər amillərdən asılıdır.

Uşaqlarda tortikollis

Bir uşaqda boyun əyriliyi ən çox dölün inkişafı zamanı başlayır.

Səbəblər ananın keçdiyi yoluxucu xəstəliklər, uşağın cəsədinin uterusdakı mövqeyi və ya hamilə qadının çanaq sümüklərindəki anormallıqlar ola bilər. Belə olur ki, əyrilik xromosom mutasiyasının nəticəsidir. Xəstəliyin növləri:

1. İdiopatik mənşəli boyun əyriliyi. Patologiyanın adı onun baş vermə səbəbinin bilinmədiyini göstərir. Düzdür, əyrilik qüvvəsi son dərəcə kiçikdir və başın mövqeyi sabit deyil. Belə bir təsirin ana bətnində bədənin mövqeyinin nəticəsi olduğuna dair bir fərziyyə var. Bununla belə, bu forma aydın bir komplikasiya ilə də ola bilər, məsələn, perinatal ensefalopatiya.
2. Əgər formalaşma prosesində sternokleidomastoid əzələ sıxlaşdı və ya qısaldıldısa, miyogenik tortikollis görünə bilər. Boyunla bağlı bu vəziyyətin səbəbi, adətən, uşağın qarşı tərəfində uzun mövqeyi, yəni uzun müddət başını çanaq sümüklərinə basmasıdır. Bu patoloji ilə uşağın başı hərəkətsiz qalır, çünki əzələlər qalınlaşır və hərəkət edərkən ağrıya səbəb olur. Gələcəkdə onurğanın skolyozu inkişaf edə bilər, kəllə əyilir, gözlər onun üzərində müxtəlif yüksəklikləri tutur, beynin işi pozulur.
3. Körpələrdə boyun əyriliyi boyun fəqərələrinin inkişaf etməməsi və ya onların bir sümüyə birləşməsinin nəticəsi ola bilər. Bu fenomen osteogenik patoloji adlanır. Baş çiyinlərə çox aşağı qoyulur və dönmə qabiliyyətini itirir. Adətən, patoloji servikal bölgə ilə məhdudlaşmır, əksər hallarda bel bölgəsi də hərəkətliliyini itirir.
4. Patologiyanın neyrojenik komponenti ilə təkcə boyun bir tərəfə deyil, bütün bədənin yarısı (ayaq və qol əyilmiş) bir tərəfə əyilmişdir. Ümumiyyətlə, uşaq hərəkət edə bilər, lakin istirahətdə əzələlər adi mövqeyini alır və əyrilik geri qayıdır.
5. Artrogenik tortikollis ilə servikal vertebranın anadangəlmə qüsuru, yəni fırlanma dislokasiyası var.

Yetkinlərdə tortikollis

Boyun əyriliyi hər yaşda baş verə bilər. Bu, adətən fiziki travma nəticəsində baş verir. Servikal fəqərələrin bu cür zədələnməsi də qazanılmış adlanır, çünki o, körpəlikdə də baş verə bilər, məsələn, doğuş zədəsi nəticəsində həyatın ilk günündə, məsələn, göbək kordonu tərəfindən boğulma zamanı. Uşaq yetkinləşdikcə, bir infeksiya və ya soyuqdəymə qurbanı ola bilər, bu da əyriliyə səbəb olur. Aşağıdakı fotoşəkildə böyüklərdə boyun əyriliyinin mümkün mövqeləri.

Servikal vertebranın əyriliyinin səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

1. Tortikolisi tənzimləyən uşaq beşikdə başın uzun bir narahat mövqeyi ilə əldə edir. Bu vəziyyətdə yumşaq toxumaların və ya sümüklərin patologiyaları müşahidə edilmir.
2. Boyun refleks əyriliyi müxtəlif patologiyaların nəticəsi olur, məsələn, otit mediası və ya qulağın iltihabı. Onlar şiddətli ağrıya səbəb olur, bu da bir insanın başını təsirlənmiş qulağa doğru qeyri-ixtiyari əyilməsinə səbəb olur. Həmçinin, istər-istəməz əyrilik, mastoidit və digər bu kimi xəstəliklərlə boyundakı irinli abseslərdən qaynaqlanır.
3. Boynun kompensasiya əyriliyi ilə xəstə başını çevirərək göz, çəpgözlük, labirintit (daxili qulaq xəstəliyi) olmamasını kompensasiya etməyə çalışır. Belə bir yarım dönüş görmə qabiliyyətini artırmağa və ya başgicəllənməni azaltmağa imkan verir.
4. Travmatik boyun zədəsi adətən sınıqdır. Bu fenomen xəstə üçün son dərəcə ağrılıdır. Ağrı yalnız başın mövqeyinə deyil, həm də zədələnmiş sahəyə toxunmaq üçün elementar cəhdə səbəb olur. Belə bir zədə vertebranın sınığı ilə müşayiət olunmaya bilər, yəni dislokasiyanın nəticəsi ola bilər, lakin simptomlar eyni qalır: şiddətli ağrı və hərəkət edə bilməməsi.
5. Bir neçə yoluxucu xəstəlik bir anda travmatik fazaya səbəb ola bilər: sifilis, osteomielit.Bütün bunlar asanlıqla boyun qırıqlığına və əyriliyinə səbəb ola bilər.
6. Tortikollis miyozit, əzələlərin iltihabı, həmçinin boyun limfa düyünlərində, onun bağlarında və yumşaq toxumalarında, sinə və onurğada iltihablı proseslərin nəticəsi ola bilər.

Patologiyanın diaqnozu

Boyun əyriliyini necə düzəltmək olar, həkim yalnız dəqiq diaqnozdan sonra qərar verir. Xəstəyə bir baxış diaqnoz üçün kifayət deyil, baxmayaraq ki, əyrilik olduqca xarakterik görünür. Uşağın niyə əyri boyun olduğunu başa düşmək üçün həkim hamiləliyin və doğuşun necə keçdiyi barədə anadan sorğu keçirir. Hormonlar üzrə analizlərdə sapmaların müəyyən edilib-edilməməsi. Körpənin necə doğulduğu da vacibdir (onsuz da əyrilik ilə və ya daha sonra gəldi). Xəstə nevroloq tərəfindən müayinə olunmalıdır.

Dəqiq diaqnoz üçün müasir instrumental üsullar, kompüter tomoqrafiyası və ya maqnit rezonans görüntüləmə istifadə olunur. Əgər bu mümkün deyilsə, o zaman rentgenoqrafiya kimi üsul özünü tam doğruldur.

Unutmamalıyıq ki, əlaqəli xəstəliklər halında ixtisaslaşmış mütəxəssislərlə məsləhətləşmək lazım olacaq, məsələn, çəpgözlük ilə, bir oftalmoloqa, sifilis ilə - veneroloqa, bəzən hətta psixiatra da müraciət etməlisiniz.

Patologiyanın müalicəsi

Boyun əyriliyinin müalicəsi ən müxtəlifdir, metodun seçimi patologiyanın növü və şiddətindən asılıdır. Bəzən konservativ və ya fizioterapevtik müalicə kifayətdir, bəzən isə cərrahi müdaxilədən imtina etmək olmur.

Fizioterapiya müxtəlif dərman vasitələrinin (lidaza, kalium yodid) istifadəsi ilə elektroforezdən ibarətdir. Boyun təsirlənmiş bölgəsinin ultrabənövşəyi şüalarla şüalanması yaxşı kömək edir. Çox vaxt terapevtik masaj xüsusilə yeni doğulmuş xəstələr üçün istifadə olunur.

Xəstə müxtəlif təsirli bir sıra dərmanlar da qəbul edir. Müalicə rejiminə ağrıkəsicilər, antibiotiklər, əzələ gevşeticilər və ya antikonvulsanlar daxildir.

Tipik olaraq, bu üsullarla müalicə onların müntəzəmliyi və düzgünlüyünə uyğun olaraq ən azı 6 ay çəkir.

Əgər belə müalicə səmərəsizdirsə və ya zədə varsa, o zaman cərrahi əməliyyat aparılır. Əzələlərə, bağlara və hətta sümüklərə təsir edə bilər.

Əməliyyatdan sonra xəstə boyun fəqərələrini düzgün vəziyyətdə saxlamaq üçün bir müddət xüsusi servikal korset taxmalıdır.

Terapevtik məşqlər və mövqe

Gənc uşaqlar üçün ən təsirli və ağrısız müalicə üsulu gimnastikadır. Yalnız boyun üçün deyil, bütün inkişaf edən orqanizm üçün faydalıdır. Bunu etmək asandır, hər kəs fizioterapevtlə bir neçə seansdan sonra bunu edə bilər.

Boyun əzələlərini uzatmaq üçün körpəni masaya qoymaq lazımdır ki, başı kənardan assın. Heç bir halda onu əllərinizdən buraxmamalısınız. Çox yavaş-yavaş və tədricən əllərinizi körpənin başı ilə masanın kənarına, nəhayət onun kənarından kənara endirmək lazımdır. Beləliklə, əzələlər qırılmalar və xəsarətlər olmadan tədricən uzanacaq.

Eyni məqsədlə - əzələlərin uzanması, körpənin başını bir istiqamətə və ya digər tərəfə çevirmək üçün meylli vəziyyətdə lazımdır. Əzələlərin uzanması dik vəziyyətdə, körpəni qucağınızda tutaraq və başını tutaraq da edilə bilər.

Proqnoz

Ümumiyyətlə, boyun əyriliyinin proqnozu müsbətdir. Vaxtında aparılan terapiya, hətta cərrahi əməliyyat olsa belə, boyun fəqərələrini və yumşaq toxumalarını tam şəkildə bərpa edir. Yeganə istisna Klippel-Feil sindromudur, servikal onurğanın sümükləri monolitə çevrilir.

Nəticələr

Boyun əyriliyi vaxtında müalicə edilməzsə, bir insan bəzən həyatla uyğun gəlməyən təhlükəli şərtlərlə qarşılaşa bilər.

Özlüyündə uşaqda psixoloji travmaya səbəb olan vizual olaraq estetik olmayan görünüşlə yanaşı, sistem pozğunluqları da yarana bilər. Məsələn, zehni gerilik, görmə, eşitmə, dayaq-hərəkət sisteminin patologiyası. Xəstədə traxeyanın sıxılması varsa, ağciyər çatışmazlığı və ümumi oksigen aclığı inkişaf edir.

Qarşısının alınması

Boyun anadangəlmə əyriliyinin qarşısını almaq üçün gələcək ana profilaktik tədbirlərə riayət etməlidir. Hamiləliyi boyu mütləq rayon həkimi tərəfindən müşahidə olunmalı, analizlərdən keçməli və bütün lazımi prosedurlardan keçməlidir. Bu vəziyyətdə patologiyanı ən başlanğıcda müəyyən etmək və asanlıqla müalicə etmək mümkün olacaq. Hamiləlik dövründə tərkibində konservantlar və boyalar olan qidalar qəbul edilməməlidir. Siqaret çəkməməli və spirt içməməlisiniz.

Boyun əyriliyinə səbəb olan xəsarətlərin qarşısını almaq üçün işdə və idmanda təhlükəsizlik tədbirlərinə riayət etmək, xəsarətlər zamanı dərhal həkimə müraciət etmək lazımdır.

Ortopediya

Profilaktikanın ayrı bir mövzusu ortopediyadır. Yalnız boyun vəziyyəti deyil, həm də bütün orqanizm yuxu zamanı başın necə yatdığından asılıdır. Buna görə də yastıq sərt və ya yumşaq olmamalıdır, baş döşəkdən 5-7 sm yuxarı qalxmalıdır.Duz və ya qarabaşaq qabığı olan kətan çantalar yeni doğulmuş uşaqlar üçün əladır. Yastıq üzlükləri təri asanlıqla çəkən parçadan hazırlanmalıdır.

Nəticə

Boyun əyriliyi müalicə olmadan qala bilməz, çünki patoloji ciddi nəticələrlə doludur, bəzən geri dönməzdir. Xəstəliyin ilk əlamətlərində dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Əksər hallarda proqnoz əlverişlidir.

Boyun skoliozu uşaqlarda tez-tez qoyulan bir diaqnozdur. Ancaq oturaq iş sayəsində böyüklər də servikal onurğanın əyriliyinin nə olduğunu əvvəlcədən bilirlər.

Bu patoloji yalnız davamlı ağrı ilə xarakterizə edilmir, həm də beyin qan tədarükünü təsir edir.

Səbəblər

Servikal skolyoz həm anadangəlmə (doğuş travması), həm də digər görünüş səbəbləri ola bilər:

1. endokrin bezlərin işində pozğunluqlar. Hormonların balanssızlığı qığırdaq və sümük toxumasının strukturuna təsir edərək onları asanlıqla həssas edir.
2. Əzələ-skelet sisteminin çatışmazlığı. Zəif inkişaf etmiş əzələlər və bağlar onurğanın normal inkişafını təmin edə bilməz. Zəif əzələ-bağ aparatı onurğa sütununu istənilən vəziyyətdə saxlaya bilmir.
3. Xəstəliyin displastik variantı. Anadangəlmə sayılır və 3 yaşından irəliləməyə başlayır. Bu, pozulmuş bir metabolizmə, həmçinin vertebranın öz oxu ətrafında bükülməsinin təsirinə əsaslanır.
4. nevrogen səbəblər. Sinir sisteminin patoloji prosesləri onurğanın davamlı deformasiyalarına səbəb olur. Servikal bölgənin patologiyası tez-tez sirinqomieliya ilə müşayiət olunur. Xəstəliyin mahiyyəti onurğa beynində boşluqların meydana gəlməsidir.

Nadir hallarda servikal onurğanın əyriliyinin hər hansı bir xüsusi səbəbi olur.

Bir qayda olaraq, bu şöbənin skolyozu müxtəlif amillərin təsiri altında formalaşır.

İnkişaf mexanizmi

Servikal onurğanın skoliozu düzgün müalicə edilmədən sürətlə irəliləyən xroniki bir xəstəlikdir. O, onurğanın yüngül əyriliyi ilə başlayır və zaman keçdikcə daha çox fəsadlar və müxtəlif əlamətlər meydana çıxır.

Xəstəliyin belə bir inkişaf mexanizmi var:

1. eyni vaxtda və ya bir-birinin ardınca müxtəlif patoloji amillər servikal bölgəyə təsir göstərir.
2. Tədricən, kiçik bir əyrilik bucağı meydana gəlir.
3. Boyun əzələləri anatomik vəziyyətdə vertebraları dəstəkləyə bilmir, buna görə də klinik mənzərə ağırlaşır (skoliotik bucaq artır).
4. Xəstəlik inkişaf etdikcə ciddi fəsadlar yaranır və simptomlar daha qabarıq şəkildə özünü büruzə verir - onurğa sinirlərinin və onları müşayiət edən damarların sıxılması müşahidə olunur, əzələ-tonik sindrom yaranır, geri dönməz boyun deformasiyaları yaranır.
5. Prosesdə aşağı axın departamentləri də iştirak edir. Torakal bölgədə əyriliklər var, skeletin ayrı-ayrı seqmentlərinin hündürlüyü dəyişir (sağlam bir insanda çiyin bıçaqları, köpək sümükləri, çiyinlər simmetrik olmalıdır).

Patoloji erkən mərhələdə aşkar edilərsə və terapiya vaxtında başlanırsa, o zaman inkişaf mexanizmində son nöqtələrdən qaçınmaq olar.

Simptomlar

Servikal bölgədə onurğanın deformasiyası daim irəliləyir. Əvvəlcə əyrilik praktiki olaraq nəzərə çarpmırsa, zaman keçdikcə onlar çox aydın olur. Tədricən dağıdıcı proseslər güclənir, ciddi fəsadlar yaradır.

Aşağıdakı simptomlar patologiyanın mövcudluğunu göstərə bilər:

• statik bir vəziyyətdə, boyunda şiddətli ağrı var;
• baş ağrısı və başgicəllənmə;
• yuxusuzluq;
• hipotansiyon və ya hipertansiyon;
• əzələ zəifliyi;
• yaddaşın pozulması;
• iş qabiliyyətinin azalması.

Əyrilik bucağı 10°-dən çox olduqda, deformasiya artıq qaçırıla bilməz. Bir insanı ön tərəfdən araşdırarkən qulaqların asimmetrik düzülüşü diqqəti çəkir.

Arxadan baxsanız, o zaman çiyin-skapular bölgənin asimmetriyası, başın bir qədər yan tərəfə yerdəyişməsi aydın görünür. Və sonrakı mərhələdə başın skeletinin simmetriyası pozulur.

Əyrilik dərəcəsi

Servikal bölgədə deformasiyanın 4 dərəcəsini ayırmaq adətdir:

1. dərəcə 1 - vertebranın yerdəyişməsi 10 ° bir açıdan çox deyil. Birinci dərəcədə xəstələrdə heç bir şikayət yoxdur, rentgen müayinəsi olmadan deformasiya görünmür.
2. 2 dərəcə - ofset bucağı 10 ilə 25 ° arasındadır. Skoliozu vizuallaşdırmaq artıq kifayət qədər asandır.
3. 3-cü dərəcə - vertebranın yerdəyişməsi artıq 40 ° bir açıya çatır. Klinik şəkil açıqlanır. Xəstələr çoxlu diskomfort yaşayır və iş qabiliyyətini itirirlər.
4. 4-cü dərəcə - boyun fəqərələrinin 40°-dən çox əyilməsi var. Aşkar görmə pozğunluqlarına əlavə olaraq, xəstə vegetativ-damar sistemindən və nevroloji simptomlardan gələn ağırlaşmalarla qarşılaşır.

Servikal bölgənin deformasiyası da əyilmə istiqamətindən asılı olaraq sol və ya sağ tərəfli ola bilər. Bundan əlavə, onurğanın struktur seqmentləri öz oxu ətrafında əyilə bilər.

Diaqnostika

Xəstənin boyun skolyozunun olduğunu təsdiqləmək üçün təkcə fiziki müayinə kifayət deyil. Bir sıra instrumental tədqiqatların köməyi ilə klinik mənzərəni aydınlaşdıra bilərsiniz.

Xəstə aşağıdakı müayinələrə göndərilə bilər:

• rentgen;
• elektromiyoqrafiya.

İlkin diaqnoz qoyularsa - servikal bölgənin skolyozu, o zaman ilk növbədə rentgenoqrafiya təyin edilir. Şəkillər patoloji prosesin dərəcəsini müəyyən etmək üçün əyrilik bucağını yaxşı nəzərdən keçirməyə və ölçməyə imkan verir. Radioqrafiya xəstəliyin inkişafının istənilən mərhələsində əsaslandırılır.

MRT/KT diaqnostik tədqiqatlarının inkişafı ilə patoloji prosesi erkən mərhələdə aşkar etmək və mümkün fəsadların inkişafının qarşısını vaxtında almaq olar.

Həmçinin, müalicəyə başlamazdan əvvəl miyoqrafiya böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu, servikal bölgənin əzələlərinin patologiyalarını, həmçinin effektiv müalicənin seçilməsi üçün zəruri olan sinir impulslarının ötürülməsində pozğunluqları aşkar etməyə imkan verir.

Müalicə üsulları

Yüngül dağıdıcı hadisələrlə konservativ müalicə özünü tam doğruldur. Adətən kompleks terapiyaya müraciət edin. Ancaq proses o qədər başlamışsa ki, deformasiya artıq geri dönməzdir, onda məşq terapiyası və ya masaj vəziyyətə təsir edə bilməyəcək, cərrahi müdaxiləyə müraciət etmək lazımdır.

Müalicə

Dərmanlar skolyoza birbaşa təsir göstərə bilməz, lakin müşayiət olunan simptomları yüngülləşdirə bilər: ağrı və əzələ-tonik sindromu aradan qaldırır, qığırdaq və sümük toxumasını qidalandırır.

Ağrı sindromunu aradan qaldırmaq üçün NSAİİlər həm oral / parenteral, həm də yerli olaraq istifadə edilə bilən əzələ gevşeticilərlə (Revmoxicam, Mydocalm, Dicloberl) birlikdə təyin edilir. Bundan əlavə, qığırdaq və sümük toxumasını qorumaq üçün xondroprotektorlar, kalsium preparatları və D vitamini tövsiyə edilə bilər.

Fizioterapiya

Servikal skolyoz aşağıdakı fizioterapiya prosedurları ilə müalicə olunur:

• dərman elektroforez;
• ultra yüksək tezlikli terapiya;
• palçıq müalicəsi;
• parafin terapiyası.

Bu cür prosedurlar skeletin deformasiyasını müəyyən dərəcədə düzəldə, qan dövranını yaxşılaşdıra, əzələ gücünü artıra və ağrıları azalda bilər.

Fizioterapiya

Skoliozun müalicəsində vurğulanan əsas şey idman terapiyasıdır. İlk dərslər skolyoz üçün fizioterapiya məşqlərini təyin edən bir təlimatçı və ya fizioterapevtin nəzarəti altında aparılmalıdır.

Təlimləri yerinə yetirərkən aşağıdakı qaydalara əməl etməlisiniz:

• ilk məşqlər yumşaq olmalıdır və 30 dəqiqədən çox olmamalıdır;
• səhər boyun üçün gimnastika etmək lazımdır;
• bütün əyilmələr, dönmələr və fırlanmalar rəvan yerinə yetirilməlidir;
• hər dərslə məşqlərin tezliyini, məşqin gücünü və müddətini artırmalısınız;
• fitbol ilə məşqlər, hovuza baş çəkmək təsirli olur.

Məşq terapiyası məşqləri kompleksində hər bir element 15 dəfə olmalıdır. Konvulsiyalar, ağrılar görünsə və ya ümumi vəziyyət pisləşərsə, sessiya dayandırılmalıdır. Bir müddət sonra dərslərə qayıdan xəstə yenidən bəzi narahatlıqlarla qarşılaşırsa, o zaman həkimi ilə məsləhətləşməlidir.

Masaj

Məşq terapiyasından sonra servikal vertebranın əyriliyi ilə masaj etmək faydalıdır.

Bu prosedurla siz aşağıdakılara nail ola bilərsiniz:

• darıxdırıcı ağrı;
• əyriliyi düzəltməyə kömək edir;
• əzələ korsetini gücləndirmək;
• metabolik prosesləri və yuxarı arxada qan dövranını sürətləndirmək;
• xroniki ağrıları aradan qaldırın.

Masaj manipulyasiyaları boynun sağlam tərəfində başlayır, tədricən problem sahəsinə keçir. Ağrıya səbəb olan sinir impulslarının mənbəyi olan başın arxasındakı nöqtələr işlənir.

Xalq müalicəsi

Üst arxanın skolyozu ilə xalq reseptləri də ağrıları aradan qaldırmaq üçün geniş istifadə olunur.

1. duz kompresi. Bir stəkan qaynar suda 25 q qaba duzu (mətbəx və ya dəniz) həll etmək lazımdır. Bir parça sarğı və ya doka bir neçə təbəqəyə bükülməli, şoran ilə nəmləndirilməlidir və problem sahəsinə 2-3 saat tətbiq edilməlidir. Sonra ağrılı sahə əlavə olaraq Menovazin ilə sürtülməlidir.
2. Çovdar unundan hazırlanmış yastı çörək. Turpentində çovdar unundan xəmir yoğurmaq, bir tort halına salmaq və problem sahəsinə yapışdırmaq lazımdır.
3. Kartof kompresi. Təzə kartof və horseradish kökü bir ət dəyirmanı vasitəsi ilə doğranmalı, sonra hərtərəfli qarışdırılmalıdır. Hazırlanmış qarışıq sarğı üzərindən təsirli bölgəyə tətbiq edilməlidir. Sonra yapışqan filmlə bükülmüş və isti bir eşarpla bükülmüşdür. Güclü bişməyə başlayana qədər saxlayın.

Bununla belə, hər hansı bir xalq reseptinin yalnız dəstəkləyici terapiya təmin edə biləcəyini xatırlamaq lazımdır.

Servikal bel skolyozdan ciddi şəkildə təsirlənirsə, kompleks müalicə əvəzolunmazdır.

Video

servikal skolyoz

Cərrahi müdaxilə

Servikal skolyoz 4-cü mərhələdədirsə və konservativ müalicə üsullarına cavab vermirsə, cərrahiyyə yeganə çıxış yolu olur.

Ciddi duruş pozğunluqları belə cərrahi prosedurları tələb edir:

1. deformasiyaya uğramış vertebranın sümük greftləri ilə birləşməsi. Bəzi hallarda, fəqərəarası disklərin müəyyən seqmentlərini rezeksiya etmək lazım ola bilər.
2. Onurğanın deformasiya olunmuş hissəsinə sabitlik verilməsi.
3. Estetik cərrahiyyə - kosmetik qüsurların aradan qaldırılması.

Ancaq hər hansı bir əməliyyat müəyyən risklər və ağırlaşmalarla əlaqəli olduğundan, belə bir radikal üsula yalnız ekstremal hallarda müraciət olunur.

reabilitasiya dövrü

Deformasiyanı mümkün qədər düzəltmək və əməliyyatdan sonra bərpa etmək üçün ən azı 3 ay vaxt lazım ola bilər. Yaralanmaların qarşısını almaq və bərpa prosesini yaxşılaşdırmaq üçün boyun mövqeyini və ya başı dəstəkləyən cihazları düzəltmək üçün gips sarğıları təyin edilir.

Əməliyyatdan 5 həftə sonra reabilitasiya həkimi ilə aktiv bərpa mərhələsinə başlayırlar. Beləliklə, xəstə ağrıdan qurtula, elastikliyi yaxşılaşdıra və iltihab prosesini rahatlaşdıra bilər. Bütün bunlar onu tədricən tam həyata qaytaracaq. Bu altı aya qədər çəkə bilər.

Servikal onurğanın skoliozu boynun ilk yeddi fəqərəsinin deformasiyaya uğradığı patoloji vəziyyətdir. Onurğalar yan tərəfə əyilmiş, vertebra oxu ətrafında fırlanır. Xəstəliyin ilk əlamətləri uşaqlıq boynu nahiyəsində tez-tez baş ağrıları, başgicəllənmə, yorğunluq və karıncalanmadır.

Müəyyən edilmişdir ki, qadınlar servikal skolyozdan kişilərə nisbətən üç dəfə çox əziyyət çəkirlər. Xəstəliyin başlanğıcının səbəbləri qeyri-müəyyəndir, buna görə həkimlər etioloji faktoru müəyyən etməkdə çətinlik çəkə bilərlər. Bu xəstəlik beynin qan dövranının pisləşməsinə səbəb ola bilər, çünki onurğanın damarlarını sıxma ehtimalı yüksəkdir.

Səbəblər

Həkimlər və tibb mütəxəssisləri xəstənin boyun skolyozunu inkişaf etdirdiyi bir neçə əsas nəzəriyyəni müəyyənləşdirirlər. Əsas səbəb genetik meyldir. Onurğa sütununun strukturunda anomaliyalar zaman keçdikcə daha da pisləşir ki, bu da daha ciddi nəticələrə gətirib çıxarır ki, bunlardan biri də boyun fəqərələrinin əyriliyidir.

Servikal onurğanın əyriliyinə belə etioloji amillər səbəb ola bilər:

• Endokrin bezlərin pozulması. Bir yeniyetmənin cəsədi daimi hormonal pozğunluqlar vəziyyətindədir, bu, onurğa sütununda struktur dəyişikliklərinin görünüşünün əsas səbəbidir. Hormonal balanssızlıq bütün skelet sisteminə təsir edərək, sümük toxumasını daha kövrək edir. Yetkinlərdə hormonal pozğunluqlar əlavə olaraq osteoporoza və omba sınıqlarına səbəb ola bilər.
• Əzələ ilə müqayisədə sümük toxumasının sürətli böyüməsi. Skelet aparatının həddindən artıq böyüməsi əzələlərin normal olaraq onurğa sütununu digər strukturlarla birləşdirə bilməməsinə səbəb olur. Ligamentous aparatın bu cür disfunksiyası gətirib çıxarır.
• Sümüklərin displastik xəstəlikləri. Bu patologiyalar sümük və qığırdaq toxumasının inkişafında anadangəlmə anomaliyalarla xarakterizə olunur.
• Nevroloji xarakterli pozğunluqlar. Sinir sisteminin lezyonları ilə xəstə kas-iskelet sisteminin patologiyalarını yaşaya bilər. Bu, bədəndə nevroloji proseslər zamanı narahat olan sinir impulslarının ötürülməsi ilə bağlıdır.

Dörd əsas etioloji faktor qrupuna əlavə olaraq, boyun skoliozu müntəzəm olaraq böyük fiziki gücə təslim olan və ya boynunu səhv tutan (boyun bir az meyllidir) insanlarda müşahidə olunur.

Simptomlar

Patologiyanın simptomları həm gənc uşaqlarda, həm də böyüklərdə baş verən servikotorasik skolyozun simptomlarına bənzəyir. Bu xəstəliyin əsas simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• bir çiyin digər çiyindən bir neçə santimetr aşağıdır;
• körpə kəllə sümüklərini səhv formalaşdırmağa başlayır;
• bir şəxs daimi zəiflik və başgicəllənmə hiss edir;
• yuxu pozğunluqları;
• müntəzəm baş ağrıları;
• xəstə reallığı adekvat dərk edə bilmir;
• daimi yaddaş itkiləri;
• sinir fəaliyyəti pozulur, bu da baş verənlərə gecikmiş reaksiyaya səbəb olur.

Qabaqcıl hallarda və ya körpələrdə bir qulaq digərindən çox aşağıda yerləşə bilər. Belə asimmetriya xəstənin bütün üzündə müşahidə olunur.

Körpələrdə onurğanın struktur deformasiyaları xüsusilə nəzərə çarpır. Uşağın kiçik bədəni əyilməyə başlayır və nəzərə çarpan bir əyrilik görünür

Təsnifat

Servikal bölgədə onurğanın əyriliyi əyrilik və bucağın forması ilə əlaqəli bir neçə təsnifata malik ola bilər. Birinci təsnifatda servikal skolyozun aşağıdakı növləri ayırd edilir:

• C - məcazi - bir istiqamətdə vertebranın əyriliyi var;
• S - obrazlı - vertebranın əyilməsi iki istiqamətdə baş verir;
• Z - məcazi - fəqərələr bir anda üç yerdə əyilmişdir.

Əyrilik bucağı nəzərə alınarsa, mütəxəssislər patologiyanı aşağıdakı növlərə bölürlər:

• 1 dərəcə - bucaq 10 ° -dən çox deyil;
• 2 dərəcə - bucaq 30 ° -dən çox deyil;
• 3 dərəcə - bucaq 60 ° -dən çox deyil;
• 4 dərəcə - bucaq 60 ° və ya daha çoxdur.

C formalı skolioz sol və sağ tərəfli bölünür.

Diaqnostika

Xəstəliyin diaqnozu bir neçə mərhələdə baş verir. Əvvəla, valideynlər və ya böyüklər iştirak edən həkimə müraciət edirlər (uşaqlar üçün bu pediatr, böyüklər üçün terapevtdir). Bu mütəxəssis hərtərəfli müayinə və anamnez toplayır (xəstə haqqında məlumatlar). Diaqnoz instrumental tədqiqat üsulları olmadan mümkün deyilsə, həkim onlara müraciət etməyə qərar verir. İnstrumental diaqnostikanın əsas üsulu elektromaqnit şüalanmasına əsaslanan maqnit rezonans görüntüləmədir.

Servikal bölgəni skan edərkən, bütün proseduru 5-10 dəqiqə ərzində həyata keçirən açıq tipli tomoqraflar istifadə olunur. Bu zaman xəstənin diqqətini yayındırmamağa çalışırlar, çünki tam hərəkətsizliyi saxlamaq lazımdır. MRT-nin nisbi təhlükəsizliyinə görə həkimlər bu xüsusi üsuldan istifadə edirlər. Yetkinlərdə patologiyanın diaqnozu qoyulduqda, rentgen şüalarına əsaslanan kompüter tomoqrafiyası və rentgenoqrafiyadan istifadə edərək tədqiqata müraciət edə bilərlər.

Kompüter tomoqrafiyası boyun deformasiya olunmuş sahələrinin ətraflı təsvirlərini təmin edir

Müalicə

Servikal bel skolyozunun müalicəsi diaqnozdan dərhal sonra lazımdır. Müalicə olunan insanların ən yüksək faizi patoloji patogenezin erkən mərhələlərində diaqnoz qoyulduqda müşahidə olunur. Xəstə xatırlamalıdır ki, müalicəyə məhəl qoyulmazsa, o, kifoskolioz kimi prosesləri inkişaf etdirməyə başlaya bilər (əyrilik dərhal yan və arxada baş verir).

İlk növbədə, skolyozun simptomatik müalicəsi istifadə olunur ki, bu da xəstəliyin əsas əlamətlərinin aradan qaldırılmasını nəzərdə tutur. Bunun üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur: manuel terapiya, məşq terapiyası, dərman müalicəsi, tənzimləyici korset taxmaq, cərrahi müdaxilə.

Manual terapiya və masaj

Ortopedlər və şiroterapistlər tez-tez yeniyetmələri və gənc uşaqları doğuş, yıxılma və servikal onurğanın zədələnməsinə səbəb olan digər vəziyyətlər zamanı travmadan sonra müalicə edirlər. Bunun üçün əl müalicəsindən istifadə edirlər. Mütəxəssis boyun və arxanın bütün sahəsini yaxşı yoğurur, bundan sonra birbaşa onurğaya bitişik əzələlərə və oynaqlara təsir göstərir. Belə bir dərin araşdırma, müntəzəm prosedurlardan sonra bir ay ərzində xəstənin vəziyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir.

məşq terapiyası

Xüsusi seçilmiş fiziki məşqlər deformasiya edilmiş onurğanın bərpasına kömək edəcəkdir. Əsas şərt dərslərin müntəzəm icrası və reabilitoloqun göstərişlərinə tam uyğunluqdur. Əvvəlcə xəstənin qüsurları aradan qaldırmaq üçün əsas məşqləri göstərəcək ixtisaslı bir mütəxəssislə məşğul olması daha yaxşıdır.

Xəstə əsas praktiki bacarıqları mənimsədikdən sonra müstəqil tədqiqatlara davam edə bilər. Bunun üçün terapevtik məşqlərə, üzgüçülük və ya yoqaya müraciət edə bilərsiniz. Onurğa sütununun əyriliyini düzəldən çox sayda idman fəaliyyəti var.

Müalicə

Dərman müalicəsi ağrıkəsicilərin və iltihab əleyhinə dərmanların istifadəsidir. İştirak edən həkim hərtərəfli müayinə və tarixdən sonra görüş təyin edir. Gənc uşaqlar üçün ağrıları aradan qaldırmaq üçün şərbət və ya rektal süpozituarların hazırlanması üçün süspansiyonlar təyin edilə bilər. Yetkinlər üçün daha geniş spektrli dərmanlar istifadə olunur.

Bunlar belə vasitələr ola bilər:

• narkotik olmayan analjeziklər (asetilsalisil turşusu, Aspirin və s.);
• narkotik analjeziklər (Morfin, Codeine, Thebaine);
• qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (Ibuprofen, Diklofenak, Ketoprofen);
• antipiretik dərmanlar (Paracetamol, Ibuprofen).

Ən tez-tez onurğanın struktur degenerativ xəstəliklərinin müalicəsində NSAİİlər istifadə olunur, xarakterik nümayəndələri Diklofenak və Ketoprofendir. Onlar müxtəlif dozaj formalarında mövcuddur: tabletlər, süpozituarlar, enjeksiyon məhlulları, məlhəmlər və tozlar.

Cərrahi müdaxilə

Cərrahi müdaxiləyə yalnız konservativ üsullar istənilən effekti vermədiyi halda müraciət edilir. Bu vəziyyətdə həkim hansı əməliyyatın aparılacağına və struktur deformasiyasının dəqiq necə düzəldiləcəyinə qərar verir. Mütəxəssis balı aşağıdakı üsullarla seçir. Fəqərənin çıxıntılı sümük strukturlarının çıxarılması əməliyyatı. Cərrah, sonradan bədənin asimmetriyasını aradan qaldıracaq bir prosedur həyata keçirir, bunun üçün yan tərəfdən çıxan plitələri çıxarır.

Vertebral deformasiyaların greftlərlə korreksiyası. Onurğa sütununu hizalayan, sümük strukturlarını birləşdirir, fəqərələr arasındakı boşluğa kiçik bir greft daxil edilir. Deformasiya olunmuş sahələrin simptomatik çıxarılması. Cərrah kosmetik bərpaya müraciət edir, lakin onurğa sütununa birbaşa müdaxilə etmir.

Qarşısının alınması

Servikal skolyoz yeniyetmələr və gənc uşaqlar arasında kifayət qədər yaygın bir xəstəlik olduğundan, mütəxəssislər profilaktika kimi xidmət edən bir sıra üsullar müəyyən etdilər. Bu üsullara aşağıdakılar daxildir:

• aktiv həyat tərzi keçirin (daha çox açıq havada olun, müntəzəm idmanla məşğul olun və s.);
• aktiv idmanla məşğul olmaq (üzgüçülük, gimnastika, fitnes, yoqa);
• fiziki fəaliyyətdən sui-istifadə etməyin və bədəni həddindən artıq yükləməyin;
• düzgün duruş üçün məşqlər etmək;
• mütəmadi olaraq iştirak edən həkim tərəfindən tibbi müayinədən keçmək;
• iz elementləri və vitaminlərlə zəngin qidalar yeyin.

Uşaqlıqda uşağın onurğa sütununun zədələnməməsi və ya zədələnməsinin qarşısını almaq arzu edilir, çünki bu, gələcəkdə ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Mütəmadi olaraq iştirak edən həkimə baş çəkmək, inkişafın erkən mərhələlərində mütərəqqi patologiyaların diaqnozuna kömək edir, bu da müalicə prosesini xeyli asanlaşdırır.

Şamik Viktor Borisoviç

Şamik Viktor Borisoviç, professor Rostov Dövlət Tibb Universitetinin Uşaq Cərrahiyyəsi və Ortopediya Kafedrası, Tibb Elmləri Doktoru, Rostov Tibb Universitetinin “Uşaq cərrahiyyəsi” ixtisası üzrə Dissertasiya Şurasının üzvü, Pediatriya fakültəsinin Elmi Şurasının üzvü, Uşaq travmatoloq-ortopedi ən yüksək ixtisas kateqoriyası

Bir mütəxəssislə görüş təyin edin

Vinnikov Sergey Vladimiroviç

Vinnikov Sergey Vladimiroviç, Rostov-na-Donu şəhəri MBUZ "20 saylı Şəhər Xəstəxanası" poliklinikasının uşaqlar üçün travmatoloji-ortopediya şöbəsinin uşaq travmatoloq-ortopedi

Bir mütəxəssislə görüş təyin edin

Fomenko Maksim Vladimiroviç

Fomenko Maksim Vladimiroviç Tibb elmləri namizədi. Uşaq travmatologiyası və ortopediya kafedrasının müdiri, tibb elmləri namizədi, ali kateqoriyalı uşaq travmatoloq-ortopedi

Bir mütəxəssislə görüş təyin edin

Lukash Julia Valentinovna

Lukash Julia Valentinovna tibb elmləri namizədi, travmatoloq-ortoped, uşaq cərrahiyyəsi və ortopediya kafedrasının dosenti

Bir mütəxəssislə görüş təyin edin

Səhifənin redaktoru: Oksana Kryuchkova

Tortikollis

Tortikollis altında (caput obstipum - baş bir tərəfə əyilmiş, torticollis - bükülmüş boyun, caput distorsum - burulmuş, çirkin baş) baş və boyun hər hansı bir sabit yanlış mövqeyini başa düşür. Deformasiyanın baş vermə vaxtına görə anadangəlmə və qazanılmış tortikollis fərqlənir. Uşaqlarda anadangəlmə tortikollis ən böyük praktik əhəmiyyətə malikdir.

Anadangəlmə tortikollis

Əvvəllər hesab olunurdu ki, anadangəlmə tortikollis nisbətən nadir bir deformasiyadır (Əhalinin mində 0,3-ü Isigkeit-ə görə - Isigkeit, 1931). Son zamanlarda bu deformasiyanın çox tez-tez müşahidə edildiyi və bütün anadangəlmə deformasiyalar arasında ilk yerlərdən birini tutduğu (D.İ.Reyxşteynə görə, yeni doğulanların 0,4%-də və Kastendieck-Kastendieki görə, 2,67%) olduğu barədə məlumatlar var. kortəbii sağalma meylinə görə, bir çox hallarda daha yaşlı uşaqlarda tapılmır. Deformasiya oğlanlara nisbətən qızlarda daha çox müşahidə olunur. Sağ tərəf soldan daha tez-tez təsirlənir. Tələffüz formalarının müalicəsi; çox əzm və mətanət tələb edir.

Dokularda patoloji prosesin ilkin lokalizasiyasına görə tortikollisin əzələ forması, dəri, neyrojenik və sümük fərqlənir.

Tortikolisin sümük forması müxtəlif, hələ də az öyrənilmiş, ekzogen və ya endogen səbəblərin təsiri altında boyun skeletinin inkişafındakı anomaliyanın nəticəsidir. Servikal fəqərələrin aşağıdakı rentgen anomaliyaları müşahidə olunur: paz formalı fəqərələr; əlavə asimmetrik inkişaf etmiş vertebra; bir neçə ayrı vertebranın birtərəfli birləşməsi; atlasın oksipital sümük ilə birtərəfli birləşməsi; asimmetrik yerləşmiş servikal qabırğalar və s.

Anadangəlmə tortikollisin neyrogen forması olduqca nadirdir və doğuş zamanı bəzi patoloji proses və ya travma nəticəsində oksipital sinirlərin zədələnməsi nəticəsində baş verir. Bu sinirlərin boş iflici ilə sağlam tərəfdə tortikollis, spastik ilə isə zədənin tərəfində əmələ gəlir. Spazmodik tortikollis bəzən Little xəstəliyi ilə müşayiət olunur.

Anadangəlmə dəri tortikollis - pterygium colli olduqca nadirdir və bizim tərəfimizdən yalnız bir dəfə müşahidə edilmişdir. Mastoid prosesindən çiyin qurşağına qədər sıx iplər şəklində uzanan dəri qıvrımları (dərinin təkrarlanması) ilə xarakterizə olunur. Bəzən sinirlər və damarlar bu qıvrımlarda yerləşir.

Ən çox rast gəlinən anadangəlmə əzələ tortikollis (caput obstipum congemtum musctilare) sternokleidomastoid əzələlərdən birinin qeyri-kafi uzunluğu (qısalması) nəticəsində yaranır. Tez-tez trapezius əzələsinin qısaldılması da eyni zamanda müşahidə olunur, daha az tez-tez - yalnız sonuncu.

Anadangəlmə əzələ tortikollisinin etiologiyası hələ də tam aydın deyil. Ədəbiyyatda təsvir edilən çoxsaylı nəzəriyyələrdən ən çox tərəfdarı aşağıdakılardır:

1. Stromeyerin travmatik nəzəriyyəsi (1838). Bu nəzəriyyəyə görə, əzələ tortikollis çətin doğuş zamanı döş sümüyünün yırtılması nəticəsində baş verir (V.A.Starkovun fikrincə, bütün tortikollis hallarının 77% -də çənənin təqdimatı səbəbindən doğuş çətin idi; demək olar ki, oxşar məlumatlar digərləri tərəfindən bildirildi. müəlliflər) tendon liflərinin əzələ liflərinə keçid yerində (V. A. Starkov, 1900) "böyümə zonası" hesab olunurdu. Hematomanın bir yara ilə təşkilindən sonra bu zonanın dəyişdirilməsi uzunluqda böyümədə əzələ geriləməsinə səbəb olur. Bu, tortikollisin yaşla əhəmiyyətli dərəcədə artmasının səbəbini izah edir.

2. Bəzi mexaniki amillərin təsiri altında fetal başın uşaqlıq boşluğunda uzun intrauterin meylli mövqeyi. Petersen (Petensen, 1884) tərəfindən irəli sürülən tortikollisin intrauterin mənşəli bu nəzəriyyəsi tortikollisin meydana gəlməsini onun birləşmə nöqtələrinin uzun müddət yaxınlaşması nəticəsində əzələnin qısalması və lifli degenerasiyası ilə izah edir və tortikollis faktlarına əsaslanır. tez-tez normal doğuş zamanı və hətta keysəriyyə köməyi ilə uşaq doğulduqdan sonra müşahidə olunur və tortikollisdən əziyyət çəkənlərdən kəsilmiş əzələlərin çoxsaylı histoloji tədqiqatları istehsal olunur, həmişə liflərin lifli degenerasiyası aşkar edilir və heç vaxt qanaxma izləri aşkar edilmir.

3. A. V. Protaseviçin (1934) təcrübələri ilə təsdiqlənmiş Mikuliçin (1895), Volkmava, Kaderin (Kader, 1896) iltihab nəzəriyyəsi. Bu nəzəriyyəyə görə, deformasiya bağırsaqdan əzələyə (sağlam və ya zədələnmiş) mikrobların intrauterin və ya doğuşdan sonrakı (Kader) nüfuz etməsi nəticəsində xroniki interstisial miyozit əsasında inkişaf edir.

4. İşemik nəzəriyyə. Bu nəzəriyyəyə görə, deformasiya intrauterin (Velker-Voleker, 1902) və ya ümumi (Nove-Josserant - Nove-Josserant, 1906) arterial işemiya və ya venoz staz (Mnddleton - Middlton, 1930) əsasında əzələdə dəyişikliklər nəticəsində yaranır. ).

5. Tortikolisin mənşəyini sternokleidomastoid əzələlərdən birinin (Goff) inkişafının ləngiməsi, onun inkişaf etməməsi, hətta bunun və trapesiya əzələsinin yerində lifli birləşdirici toxumanın görünməsi ilə izah edən teratoloji nəzəriyyə (I. P. Aleksinsky, 1896; Bek, 1922; V. M. Afanasyev, 1944).

6. İ. V. Studzinskinin mexaniki nəzəriyyəsi (1951). Bu nəzəriyyəyə görə, döş sümüyünün əzələsində patoloji dəyişikliklər dölün boynuna bükülmüş göbək kordonunun təzyiqi nəticəsində baş verir.

Çox güman ki, anadangəlmə əzələli tortikollis mənşəcə heterojendir və həm yuxarıda göstərilən patoloji amillərin bu və ya digəri nəticəsində, həm də bir çox başqa səbəblər nəticəsində yarana bilər.

Ədəbiyyatda hər iki sternokleidomastoid əzələlərin qısalması nəticəsində (S.T.Zatsepinə görə 14 xəstə) və "ikitərəfli anadangəlmə əzələ tortikollis" təsvir edilir.

BOYUN DEFORMASYASI. Patoloji anatomiya.

Anadangəlmə əzələli tortikollis olan sternokleidomastoid əzələ kəskin şəkildə qısaldılmış və daralmışdır. Müəyyən dərəcədə trapezius əzələsi də adətən qısalır. Tortikollis və boyun aponevrozunun tərəfində qısaldılmış və sıxılmışdır. Əzələdə histoloji dəyişikliklər əhəmiyyətsiz ola bilər və ya əhəmiyyətli dərəcələrə çata bilər (TS, Zatsepin). Əzələnin yalnız inkişaf etməməsi hadisələri ilə yanaşı, onun fibrozu tez-tez müşahidə olunur, bu, yetkin çapıq birləşdirici toxumanın (tez-tez bir tendona bənzəyir) iltihab prosesinin yerində inkişaf etməsi və inkişaf etməmiş pisliyin yanında yerləşməsi ilə ifadə edilir. əzələ lifləri, sonuncunu itələmədən (V. M. Afanasiev, 1944). Bəzən əzələ toxumasının demək olar ki, tamamilə yox olması baş verir (Zenker yenidən doğuş növü ilə degenerasiya, Kuveler - Couvelaire, 1911; Chandler və Altenberg - Chandler a. Altenberg, 1944).

Kəllə və dodaqda ikinci dərəcəli dəyişikliklər olduqca tipikdir, bu, uşağın böyüməsi prosesində lezyon tərəfində ölçülərinin azalması ilə ifadə edilir.

BOYUN DEFORMASYASI. Simptomatologiya və klinik şəkil.

Anadangəlmə tortikollisin klinik mənzərəsi ilk növbədə uşağın yaşından asılıdır. Uşaq nə qədər böyükdürsə, deformasiyanın bütün əlamətləri bir o qədər aydın görünür. Əzələli tortikollisin ən vacib əlamətləri bunlardır: başın qısaldılmış əzələyə meyli, cökə və boynun şaquli ox boyunca əks istiqamətə dönməsi, çənənin yüksəlməsi. Birincili sümük forması ilə üz, hər iki sternokleidomastoid əzələlərin birgə işi səbəbindən frontal müstəvidə qalır (R. R. Vreden). Trapezius əzələsi də prosesdə iştirak edirsə, o zaman baş da geri çəkilir, başın arxası qaldırılmış çiyin bıçağına yaxınlaşır və üz sağlam tərəfə və yuxarıya çevrilir. Başın yanlara doğru hərəkət diapazonu kəskin şəkildə məhdudlaşır. Xəstə tərəfdə sternokleidomastoid əzələ qısalır, büzülür və sağlam tərəfdəki əzələdən fərqli olaraq demək olar ki, şaquli istiqamətə malikdir. Kəllə və üz asimmetrik olaraq inkişaf etdirilir - kəllə, üz və auriküllərin ölçüləri konkav tərəfə uyğun olaraq azaldılır. Servikal onurğanın skolyozu da sağlam istiqamətdə çıxıntı ilə müəyyən edilir.

Doğuşdan sonrakı ilk 10 gündə bu əlamətlər adətən çətin nəzərə çarpır və xəstələrin yalnız kiçik bir hissəsində aşkar edilə bilər. Uşağın həyatının ikinci və üçüncü həftəsinin əvvəlində, adətən, iltihab əlamətləri olmadan, kifayət qədər sıx bir konsistensiyaya malik mili formalı əzələnin orta-aşağı hissəsinin nəzərəçarpacaq dərəcədə artan şişməsi (qalınlaşması) görünür. . Qatılaşmanın gəlməsi ilə bu deformasiyanın bütün əlamətləri artıq nəzərə çarpır. Ana isə başın şişməsi və məhdud hərəkət diapazonu üçün xüsusi olaraq həkimə müraciət edir. Şişkinlik müxtəlif ölçülərdə olur: kiçik fındıqdan göyərçin yumurtasına və daha çox, 4-5 həftə ərzində ən böyük ölçüsünə və sıxlığına çatır.

3-5 yaşlarında öndən baxdıqda üz və kəllə sümüyünün aydın asimmetriyası, başın zədələnmiş tərəfə əyilməsi və üzün əks tərəfə çevrilməsi, əzələ ayaqlarının gərginliyi və daha yüksək təsirlənmiş tərəfin çiyin qurşağının dayanması aydın görünür; arxadan baxdıqda, əlavə olaraq, uşaqlıq boynu nahiyəsinin sağlam istiqamətdə çıxıntılı skolyozu, tez-tez isə əks istiqamətdə döş qəfəsinin kompensasiyaedici skoliozu var. Klinik mənzərə o qədər xarakterik olur ki, tanınmasında çətinliklə qarşılaşmaq mümkün deyil.

BOYUN DEFORMASYASI. Proqnoz.

Bəzi xəstələrdə qalınlaşmanın yox olması ilə əzələ normal elastiklik əldə edir və deformasiya aradan qalxır, xəstələrin bir hissəsində sıxılmanın azalması ilə əzələ tədricən elastikliyini getdikcə daha çox itirir, sikatrik şəkildə dəyişir, geri qalır. böyümə və tortikollis yox deyil, əksinə, uşağın böyüməsi ilə artır. Müalicə nə qədər tez başlansa, bir o qədər təsirli olur və daha sadə üsullarla məqsədə daha tez çatır.

BOYUN DEFORMASYASI. Müalicə.

Sümük konjenital tortikollisin müalicəsi terapevtik məşqlərdən, boyunu meylli bir müstəvidə uzatmaqdan və bəzən hərəkətliliyin amplitüdünü artıran düzəldici yaxası (yaxası) təmin etməkdən ibarətdir. Deformasiya asimmetrik yerləşmiş servikal qabırğalara əsaslanırsa, o zaman periosteum ilə birlikdə onların ekstirpasiyası göstərilir, xüsusən də tortikollis ilə birlikdə damar və sinir sistemlərindən ağrılar və digər patoloji hadisələr varsa (neyrojenik formanın müalicəsi təsvir olunacaq). aşağıda).

Tortikolisin dəri formasını düzəltmək üçün adətən yerli resurslarla daha tez-tez dəri transplantasiyası istifadə olunur.

Əzələli tortikollis aşkar edilən kimi müalicəyə başlamaq lazımdır. Uşağın həyatının ilk iki ilində konservativ müalicə göstərilir, bu da aşağıdakılardan ibarətdir: 1) korreksiyaedici gimnastika (bir metodistin və ya uşağın anasının əlləri ilə başın deformasiyalara əks vəziyyətə salınması ilə təkrarlanan gündəlik bərpası) ); 2) boyun istiləşməsi (isti qum torbaları, solux, istilik yastiqləri və s.); 3) boynun sağlam yarısının masajı və təsirlənmiş əzələnin yoğrulması. T. S. Zatsepin 6-8 həftəlik və daha yuxarı yaşlı uşaqlara kalium yodid ilə iontoforez etməyi tövsiyə edir.

Başı düzgün vəziyyətdə saxlamaq üçün Şants pambıq yaxası və ya gips, karton, sərt dəri və ya plastikdən hazırlanmış, hündürlüyü sağlam tərəfdən bir qədər aşağı olan əyri hündür yaxalıq taxmaq tövsiyə olunur. N. İ. Kefer başını düzəldilmiş vəziyyətdə saxlamaq üçün uşağın büstqalterinə sağlam tərəfdən gərginlikdə lentlər bağlanmış kapotdan istifadə edib. Gips çarpayıları da istifadə olunur. Körpələrdə A. A. Kozlovski eyni məqsədlə qum torbalarından istifadə etməyi təklif etdi. Bir yaşdan yuxarı uşaqlarda Glisson döngəsində asimmetrik dartma da tövsiyə olunur.

Əksər hallarda konservativ müalicə nəticəsində bir yaşa qədər bütün deformasiya əlamətləri yox olur (D. İ. Reyxşteyn, S. T. Zatsepin, L. E. Ruxman, 1961a və başqaları). Konservativ müalicə istifadə edilmədikdə və ya təsirsiz olduğu ortaya çıxdısa, iki yaşdan yuxarı cərrahi müalicə göstərilir.

Cərrahi müalicə Lorentz-ə uyğun olaraq qısaldılmış əzələnin hər iki ayağının açıq sadə eninə kəsişməsindən və deformasiyanın düzəldilməsinə mane olan xəstə tərəfdəki bütün fassial və aponevrotik yapışmalardan ibarətdir. 19-cu əsrin sonlarında Mikuliç tərəfindən təklif edilmişdir. əzələnin ekstirpasiyası və bir qədər sonra M.Volkoviç, İ.E.Hagen-Torn və digər müəlliflər tərəfindən əzələnin plastik uzanmasının digər üsullarının heç bir xüsusi üstünlüyü yoxdur və hazırda demək olar ki, heç kim tərəfindən istifadə edilmir.

BOYUN DEFORMASYASI. Əməliyyat texnikası.

Xəstə çiyinlərinin altında yastıqla arxası üstə uzanır, onun vasitəsilə başı bir az geriyə asılır və sağlam tərəfə doğru əyilir. Lokal anesteziya altında körpücük sümüyünə paralel və onun yuxarı kənarından 1 sm yuxarıda körpücük sümüyü hissəsinin vətərinin yan kənarından döş sümüyünün döş sümüyünün döş sümüyünün vətərinin medial kənarına qədər uzanan eninə kəsik aparılır. m. platysma myoides və boyun fasiyası. Əzələnin ayaqları təcrid olunur və növbə ilə Kocher sıxacları arasında Kocher zondunun üzərində təbəqələrə bölünür. Köməkçi eyni zamanda uşağın başını sağlam tərəfə kəskin şəkildə əyir. Trapezius əzələsi deformasiyanın formalaşmasında iştirak edirsə, o zaman onu da diqqətlə dərialtı və ya açıq şəkildə kəsmək lazımdır. Onlar həmçinin gərgin fasyanı və boyundakı bütün çapıq toxumasını parçalayırlar ki, bu da bəzən kəsiyin genişləndirilməsini tələb edir. Hər bölmədə əvvəlcə damarları və sinirləri diqqətlə ayırmaq lazımdır. Vətərlərin ucları katqutla bağlanır və dəriyə kor tikişlər vurulur (At tükündən), bundan sonra uşaq sağlam tərəfə çevrilir, boyun altına sərt yuvarlaq rulon qoyulur və boyun skoliozu yumşaq təzyiqlə düzəldilir. çiyin və baş üzərində. Sonra hiperkorreksiya edilmiş vəziyyətdə həftələr ərzində baş, boyun və bədənin yuxarı yarısını tutan bir gips tətbiq edilir. Əməliyyat lokal anesteziya altında aparılarsa, hiperkorreksiya vəziyyətində gipsin tətbiqi çox asanlıqla həyata keçirilə bilər. S. T. Zatsepin və digər müəlliflər hələ də əməliyyatdan sonra başın arxasında parça ilgəsi ilə eksantrik dartma tətbiq etməyi və 3 gündən sonra dartma qüvvəsini çıxarmağı və yarı korset ilə gips yaxası tətbiq etməyi tövsiyə edirlər, çünki əməliyyatdan dərhal sonra buna inanırlar. gips sarğısını düzgün tətbiq etmək mümkün deyil. 4 həftədən sonra gips çıxarıla bilən gips yaxası ilə əvəz olunur və 8-10 həftə ərzində düzgün motor bacarıqlarını inkişaf etdirmək üçün yuxarıda göstərilən üsula uyğun olaraq əlavə xüsusi məşqlərlə müalicəvi məşqlər və fizioterapiya aparılır. Daha uzun müddət üçün yaxası göstərilmir. Deformasiyanın residivləri yalnız bütün sikatrisial adezyonların kəsişmədiyi və ya hərtərəfli hemostaz olmadığı xəstələrdə baş verir.

Qazanılmış tortikollis

Boyun qazanılmış sabit əyriliyi həm travma nəticəsində, həm də dəri və fasyanın, boyun əzələlərinin, sinirlərin, sümüklərin və oynaqların müxtəlif patoloji prosesləri nəticəsində baş verə bilər.

Dermatodesmogen və ya sikatrik qazanılmış tortikollis, vaxtında profilaktik tədbirlər (fiksasiya) görülmədikdə, ən çox şiddətli termal yanıqlardan sonra uşaqlarda baş verir. Daha az hallarda sikatrisli tortikollis digər mexaniki zədələnmələr nəticəsində və ya spesifik (lupus, vərəmli limfadenit) və qeyri-spesifik (fleqmon və adenoflegmon) iltihabi proseslərdən və ya uşaqlıq infeksiyalarından (skarlatina və s.) sonra baş verir. Dərin bir yara ilə baş nəzərəçarpacaq dərəcədə bir tərəfə əyilmişdir. Müalicə üçün dəri transplantasiyası istifadə olunur.

Qazanılmış tortikollisin əzələli forması adətən uşaqlarda bəzən orta qulağın iltihabı, həmçinin uşaqlıq yoluxucu xəstəlikləri (qızılca, skarlatina, difteriya və s.) müşayiət olunan döş sümüyünün miyoziti səbəbindən baş verir. Təsirə məruz qalan əzələ gərgindir, baş təsirlənmiş tərəfə əyilmiş, üz isə əks istiqamətdədir; son dərəcə ağrılı yalnız sağlam istiqamətdə hərəkətlər deyil, həm də fırlanma hərəkətləri. Bununla belə, deformasiya davamlı deyil və termal prosedurların (isti qum torbaları, istiləşmə kompresləri, istilik yastıqları) və antibiotiklərin istifadəsi ilə miyozit təhlükəsiz şəkildə başa çatır və deformasiya yox olur.

Dərin yanıqlardan sonra meydana gələn əzələ tortikollisini aradan qaldırmaq, cicatricial prosesin dəri və fasya ilə məhdudlaşmadığı, həm də əzələ liflərinə nüfuz etdiyi zaman daha çətindir. Bu hallarda dəri transplantasiyası çapıq toxumasının kəsilməsi və kəsilməsi ilə birləşdirilir.

Əzələ formasına həmçinin astiqmatizm və göz əzələlərinin zədələnməsinin təsiri altında uşaqlarda baş verən vərdişli tortikollis də daxildir. Bu vəziyyətdə tortikollisin klinik mənzərəsi anadangəlmə əzələli tortikollis ilə tamamilə üst-üstə düşə bilər. Qarşısının alınması və müalicəsi əsas səbəbi aradan qaldırmağa qədər azalır.

Qazanılmış tortikollisin sümük və ya artrogen forması uşaqlarda, adətən boyun fəqərələrində və onların oynaqlarında müxtəlif birtərəfli dağıdıcı proseslər əsasında (daha tez-tez servikal onurğanın vərəmi ilə) baş verir. Başlanğıcda deformasiya refleks kontrakturdur, lakin proses fəqərələrdə inkişaf etdikcə deformasiya sümüklə sabitlənmiş xarakter alır. Tortikolisin bu formasının klinik mənzərəsi anadangəlmə sümük tortikollisinin klinik mənzərəsi ilə eynidir, lakin hərəkətlərin böyük məhdudlaşdırılması və kəskin ağrıları ilə fərqlənir. Diaqnoz rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilir. Uşaqlarda daha az tez-tez əldə edilmiş sümük tortikollis servikal vertebranın dislokasiyası və sınıqları nəticəsində inkişaf edir. Müalicə əsas xəstəliyin və ya zədənin aradan qaldırılmasına yönəldilməlidir.

Artrogen qazanılmış tortikollisin özünəməxsus forması, adətən 6-10 yaşlı zəifləmiş uşaqlarda müşahidə olunan və daha çox qızlarda rast gəlinən Qrisel xəstəliyi adlanan xəstəlikdir.

Xəstəlik nazofarenksin periadenoid toxumasının iltihabı və prosesin kəllə və birinci boyun fəqərəsinə birləşən paravertebral əzələlərə yayılması səbəbindən baş verir. İltihablı əzələlərin kontrakturası çox tez (bir gün ərzində) atlasın subluksasiyasına və başın eyni vaxtda əks istiqamətdə fırlanması ilə bir istiqamətdə meylli vəziyyətə gətirib çıxarır. Eyni zamanda, başın əyildiyi tərəfdə sternokleidomastoid əzələ bir qədər rahatlaşır, əks tərəfdə isə bir qədər uzanır. Onurğanın yuxarı hissəsində II fəqərənin çıxıntılı onurğalı prosesi palpasiya edilir və udlağın müayinəsi zamanı atlasın irəli və aşağı sürüşməsi səbəbindən onun arxa divarına toxunanda sıx olan çıxıntı aşkar edilir. Başın fırlanma istiqamətində qaçırılması və onun əyilməsi və uzadılması məhdud deyil. Başın əks istiqamətdə qaçırılması əhəmiyyətli dərəcədə məhduddur. Fırlanma hərəkətləri yalnız servikal belin aşağı hissəsi hesabına həyata keçirilir. X-ray müayinəsi atlasın subluksasiyasını aşkar edir.

Müalicə ilk növbədə iltihab prosesini (UHF, antibiotiklər) aradan qaldırmağa yönəldilməlidir və azaldıqdan sonra 15-20 gün ərzində başın üzərində bir döngə ilə dartma tətbiq olunur. Subluksasiyanı aradan qaldırmaq üçün Glisson. Dartma aradan qaldırıldıqdan sonra termal prosedurlar, masaj və terapevtik məşqlər istifadə olunur. Proqnoz əlverişlidir.

Qazanılmış tortikollisin neyrojenik forması, anadangəlmə neyrojenik tortikollis kimi, oksipital sinirlər tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin boş və ya spastik iflici ilə əlaqələndirilir. Uşaqlarda neyrojenik tortikollis tez-tez uşaqlıq iflicindən sonra, daha az tez-tez köməkçi sinirlərdən birinin zədələnməsindən sonra baş verir. Bu zaman baş, boynun sağlam tərəfində əzələ gərginliyinin təsiri altında sağlam tərəfə və bir qədər irəli əyilir, üz isə xəstə tərəfə çevrilir.

Spastik tortikollis (torticolis spastica) adətən müxtəlif uşaqlıq ensefalopatiyalarından sonra ya Little xəstəliyi, ya da hemipleji ilə müşayiət olunur. Subkortikal mərkəzlərin zədələnməsi ilə sternokleidomastoid əzələnin spastik azalması təbiətdə tonik və ya klonik olur. Bu sonuncu hallarda kramplar adətən sternokleidomastoid əzələ ilə məhdudlaşmır. Boyun digər əzələləri də prosesdə iştirak edir, baş yalnız hər hansı bir istiqamətə əyilmir və əyilmir, həm də şaquli ox boyunca fırlanma hərəkətləri yaradır (bağlama rotatoire). Tutma hücumları arasındakı fasilələrdə, həmçinin yuxu zamanı baş və boyun normal vəziyyətinə qayıdır.

Müalicə. Sərbəst iflic nəticəsində yaranan tortikollisin neyrojenik formasının müalicəsi təsirlənmiş əzələnin gücünü (masaj, termal prosedurlar, terapevtik məşqlər) gücləndirməyə və kontraktur vəziyyətində olan sağlam əzələləri uzatmağa yönəldilməlidir. Effekt olmadıqda, cərrahi müalicə istifadə olunur - sağlam bir əzələnin uzanması. Bəziləri, əlavə olaraq, trapezius əzələsinin qismən nəqli ilə təsirlənmiş sternokleidomastoid əzələnin gücləndirilməsini tövsiyə edir.

Spastik tortikollisin müalicə planı onun təbiətindən asılıdır. Spazmodik konvulsiyalar olmadıqda, deformasiya sternokleidomastoid əzələnin uzanması və ya kəsişməsi (hemipleji ilə) ilə aradan qaldırılır. Konvulsiyalar olduqda, yalnız bu əzələnin uzanması adətən məqsədə aparmır, çünki belə hallarda boyun və boyun digər əzələləri tez-tez patoloji prosesə cəlb olunur.

Tortikolisin bu formasının müalicəsi üçün kortikal fırlanma mərkəzinin çıxarılmasına qədər, lakin təvazökar nəticələrlə əzələ və sinirlərdə bir sıra əməliyyatlar təklif edilmişdir. Buna görə də, R. R. Vreden və M. İ. Kuslik həmişə cərrahi müdaxilədən əvvəl konservativ müalicəni tövsiyə edir: fizioterapiya, yaxalama, dərmanlar, terapevtik məşqlər və daha böyük uşaqlarda və psixoterapiya və yalnız ciddi müdaxilə seçimi ilə cərrahi müalicənin həyata keçirilməməsi halında. Yüngül hallarda köməkçi sinirin rezeksiyası kifayətdir və ağır hallarda oksipital əzələlər də prosesə cəlb edildikdə, hər iki tərəfdən üç yuxarı ön və arxa boyun köklərinin subdural radikotomiyası aparılmalıdır. Bu əməliyyatdan sonra sternokleidomastoid əzələsinin konvulsiv daralması ilə kontrakturası qalırsa, ikinci mərhələdə müvafiq tərəfdə köməkçi sinirin neyrotomiyası aparılır.

Spastik tortikollisli V.D.Çaklin (1957) sümük greftindən istifadə edərək boyun onurğasının fiksasiyası ilə döş sümüyünün sternokleidomastoid əzələsinin parçalanması metodundan qənaətbəxş nəticələrlə istifadə edir.

Korreksiya edilmiş neyrojenik tortikollisin bütün hallarında deformasiyanın təkrarlanmaması üçün müəyyən müddət ərzində yaxası təmin etmək kifayət qədər göstərişdir və boş iflicdən sonra fiksasiya olunmayan tortikollis zamanı yaxadan istifadə əmələ gəlməsinin qarşısını ala bilər. kontrakturaların qarşısını alır və bununla da xəstəni əməliyyatdan xilas edir. Yaxanın dizaynı fərdi olmalıdır. Hər bir fərdi vəziyyətdə deformasiyanın özəlliyi ilə müəyyən edilir (başı geri, irəli atmaq və s.).