Servikal onurğanın əyriliyini necə müalicə etmək olar. Boyun əyriliyi. Sütun əyriliyinin səbəbləri

Düzgün onurğa təkcə gözəl bir duruş deyil, həm də bütövlükdə bütün orqanizmin sağlamlığıdır. Boyun fəqərələrinin əyriliyi təkcə ağrı sindromuna görə deyil, həm də damarın sıxılması nəticəsində baş verən beyinə qan tədarükünün pisləşməsi səbəbindən təhlükəlidir. Bu patoloji qeyri-adi deyil: dünya əhalisinin 40% -dən çoxu skolyozdan əziyyət çəkir.

ARAYIŞ! Servikal skolyoz ilk yeddi onurğaya təsir edən bir xəstəlikdir. Demək olar ki, həmişə torakal skolyoz ilə birlikdə gedir.

Həkimlər xəstəliyin başlanğıcını təhrik edə biləcək bir neçə amili müəyyənləşdirirlər:

• İrsiyyət (xarici amillərin təsiri olmadan patologiyanın inkişaf etdiyi genetik meyl).
• Onurğa zədəsi.
• Nevroloji xəstəliklər (məsələn, sirinqomieliya, mərkəzi sinir sisteminin ağır, mütərəqqi, xroniki xəstəliyi, medulla oblongata və onurğa beynində boşluqların meydana gəldiyi).
• Oturaq həyat tərzi balanssız qidalanma ilə birlikdə.
• Dölün inkişafı zamanı servikal bölgənin yanlış formalaşması.
• Uşağın sürətli böyüməsi ilə əzələlər sümüklərin inkişafı ilə ayaqlaşmır, bağ aparatı zəifləyir və onurğa sütununu düzgün dəstəkləmir.
• Yetkinlik dövründə baş verən endokrin bezlərin disfunksiyası skelet quruluşuna mənfi təsir göstərə bilər - onu elastik və yumşaq edir.
• Doğuş zamanı ağırlaşmalar - yenidoğanın başın sümük toxumasının yerdəyişməsi olduqda.
• Uşaqlıqda əziyyət çəkən raxit tez-tez skeletin əyriliyinə səbəb olur.
• Uşaq və yeniyetmələrdə məktəb saatlarında düzgün olmayan duruş səbəbiylə patoloji özünü göstərə bilər.

Növlər

Servikal onurğanın skoliozunun bir neçə təsnifatı var.

Əyriliyi nəzərə alaraq, fərqləndirirlər:

1. S formalı (2 deformasiya qövsü var).
2. Z formalı (3 əyrilik qövsü).
3. C-şəkilli (1 əyrilik qövsü ilə).

Dərəcəyə görə:

• I - əyrilik bucağı 1 ilə 10 dərəcə arasındadır (xəstə səhhətindən şikayət etmir, xarici dəyişikliklər yoxdur).
• II - 11 ilə 25 dərəcə arasında (vizual olaraq, boyun əyriliyini görə bilərsiniz).
• III - 26 ilə 40 dərəcə arasında (xəstə əhəmiyyətli narahatlıq yaşayır, həyat keyfiyyəti pisləşir).
• IV - 40 dərəcə və ya daha çox (xarici əlamətlərə əlavə olaraq, vegetativ-damar və sinir sistemlərindən ağırlaşmalar görünür).

Moşkoviçin təsnifatına görə bunlar var:

• anadangəlmə;
• displastik;
• idiopatik;
• statik;
• neyrojenik.

QEYD ÜZRƏ! Servikal onurğanın skoliozu hər yaşda olan insanlara təsir göstərir. Qadınlarda kişilərə nisbətən iki dəfə tez-tez inkişaf edir. 10 yaşdan yuxarı xəstələrin əsas faizi. Sağ tərəfli skolyoz sol tərəfli skolyozdan daha az yaygındır.

Simptomlar

Skolioz SHOP-un klinik mənzərəsinə aşağıdakı simptomlar daxildir:

• boyunda başın arxasına, üzün dərisinə, çiyin qurşağına keçən ağrılı hisslər var. Tez-tez ağrı ürək bölgəsində görünür. Nitrogliserin onu çıxarmır, ağrıkəsiciləri qəbul etməyə kömək edir ("Baralgin", "Citramon", "Askofen");
• yuxarı bədəndə ağırlıqları və ya digər fiziki fəaliyyətləri qaldırarkən, narahatlıq yaranır. Boynu hərəkət etdirərkən və başı döndərərkən "sızma" hiss olunur, sərtlik ifadə edilir;
• beynə qan tədarükü pisləşdiyindən dilin dövri uyuşması və dad hisslərinin itməsi, eşitmə və görmə kəskinliyinin azalması mümkündür. Ürəkbulanma və başgicəllənmə tez-tez baş verir, gözlər önündə "milçəklər" yanır, qulaqlarda səs-küy;
• vertebral arteriyanın pozulması dərinin həssaslığının itirilməsinə, əzələ gücünün zəifləməsinə, başda "ağırlıq", əzaların uyuşmasına səbəb olur.
• xəstəliyin gec mərhələsində çiyin bıçaqlarının və çiyinlərin asimmetriyası, sinə və üzün sümüklərinin əyriliyi tələffüz olunur. Kəllə sümüklərinin nəzərəçarpacaq dərəcədə səhv formalaşması, çiyinlərin qeyri-bərabər konturları.

Diaqnostika

Servikal skolyozun ilk əlamətləri ilkin vizual müayinə zamanı aşkar edilir. Bunun üçün həkim xəstədən irəli əyilməsini və qollarını aşağı salmasını xahiş edir. Həkim vertebra xəttini araşdırır, asimmetriya və əyrilik yerini aşkar edir.

Diaqnozun növbəti mərhələsi rentgen şüalarının istiqamətidir. Həm erkən, həm də gec mərhələlərdə təyin edilir. Şəkildə, vertebral plitələrə paralel olaraq, iki xətt çəkilir. Bucaqların ölçülməsi bu xətlərin kəsişməsində aparılır. Bu parametr (Cobb bucağı adlanır) patologiyanın şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Üçüncü mərhələ əvvəllər kompüter tomoqrafiyasını əhatə edirdi, lakin maqnit rezonans görüntüləmə kimi bir metodun inkişafı ilə birincisi nadir hallarda təyin edilir. MRT sinir uclarının, qan damarlarının və yumşaq toxumaların vəziyyətini görməyə və mümkün fəsadların qarşısını almağa imkan verir.

Müalicəyə başlamazdan əvvəl həkim elektromiyoqrafiya aparır.

ARAYIŞ! Elektromiyoqrafiya (EMG) həkimin periferik sinirlərin və skelet əzələlərinin vəziyyətini qiymətləndirdiyi bir müayinədir. Prosedur tamamilə təhlükəsizdir, buna görə də həm böyüklər, həm də kiçik uşaqlar üçün təyin edilə bilər.

Müalicə

konservativ texnika

Müvafiq müalicə metodu həkim tərəfindən seçilir. Əgər pozuntular kritik deyilsə, konservativ üsullar ambulator şəraitdə istifadə olunur. Əsas məqsədlər statikanı yaxşılaşdırmaq, skolyozun inkişafını dayandırmaq və cərrahi müdaxilə olmadan bərabər bir duruş bərpa etməkdir.

• Xüsusi ortopedik döşək və sərt yastıqda yatmalıdır. Boynu ağır yükləyə və yaralaya bilməzsiniz.
• İş və ya dərs üçün istifadə olunan stol və stul düzgün şəkildə tənzimlənməlidir.
  Əzələ toxumasını gücləndirmək üçün sərtləşmək və masaj seanslarına qatılmaq faydalıdır. Xəstə təkbaşına başın arxa hissəsinin və boyun nahiyəsinin qısa masajını edə bilər (bunu bir yerdə uzun müddət oturduqdan sonra etmək faydalıdır).
• Bir uşağı müalicə edərkən xüsusi bir pəhriz tərtib edilir: yüksək miqdarda fosfor və kalsium olan qidalar daxil edilir, gündə protein nisbəti ən azı 100 qramdır.
• Dərman müalicəsi açıq simptomları dayandırmaq lazım olduğu hallarda tətbiq olunur. Bunlar əsasən xondoprotektorlar və antiinflamatuar qeyri-steroid dərmanlardır.
  

  ARAYIŞ! Xondroprotektorlar əsas komponentləri qlükozamin və xondroitin sulfat olan dərmanlardır. Onlar qığırdaq toxumasını bərpa edir, elastikliyini artırır və immun prosesləri işə salır. Gel preparatları "Kondroitin", "Kondroksit" müşayiət olunan osteokondroz üçün tövsiyə olunur.

• Əzələlərin elektrik cərəyanı ilə stimullaşdırılması, xüsusi korsetlərin taxılması, lazer müalicəsi, akupunktur.

Fizioterapiya məşqlərindən məşqlər (LFK)

Əzələ çərçivəsini gücləndirməyə imkan verir, ağrıları aradan qaldırır, qan axını yaxşılaşdırır. Dərslər gündə 2-3 dəfə yarım saat aparılmalıdır.
Xəstəyə aşağıdakı məşqlər təklif edilə bilər:

• Baş növbə ilə sol və sağ çiyinə əyilir.
• Bir tərəfdən digərinə, sağdan sola və arxaya dönür.
• Kiçik amplituda baş yelləyir.
• Başın hamar əyilmələri, çənə ilə sinə toxunmaq lazımdır.
• Yavaş-yavaş başınızı sola və sağa çevirin, çənənizi sol və sağ çiyninizə toxundurun.
• Çənənizi yuxarı qaldıraraq, boynunuzu uzatın. Bu vəziyyətdə başı geri atmaq olmaz.
• Çiyin fırlanmaları.
• "Kiliddə" sıxılmış barmaqlar başın arxasına yerləşdirilir və yavaş nəfəs alır. Bu vəziyyətdə dirsəklər bir araya gətirilir. Ekshalasyonda seyreltilir.
• Uzanmış vəziyyətdə: xəstə ayaqlarını dizlərdə bükür və ayaqlarını yerə möhkəm basdırır. İlham zamanı çanaq qalxır, ekshalasiya zamanı ilkin vəziyyətinə qayıdır.
• Xəstə mədəyə qoyulur, qollar bədən boyunca uzanır, xurma yerə qoyulur. İlhamda boynu uzadır və sinəni qaldırır, ekshalasiya zamanı geri düşür.
• Dörd ayaqda dayanaraq, xəstə ilhamla onurğasını aşağı əyir, ekshalasiya zamanı onu düzəldir.
• Xəstə stulda oturur, qollarını bədən boyunca aşağı salır. Yavaş-yavaş başını yan-bu yana çevirir.

DİQQƏT! Bədən tərbiyəsi zamanı bir insan vəziyyətinin pisləşdiyini görsə, konvulsiyalar və ya uyuşma başlayır - bu barədə həkiminə məlumat verməlidir.

Cərrahi

Konservativ üsullar nəticə vermədikdə (4-cü mərhələdə) və ya az fayda gətirdikdə (3-cü mərhələdə) cərrahi müdaxiləyə icazə verilir:

• Cərrah intervertebral plitələrin və diskin zədələnmiş hissələrini çıxarır.
• Metal konstruksiyaların köməyi ilə vertebra lazımi vəziyyətdə sabitlənir.
• Şiddətli zədələnmə zamanı zədələnmiş sahələr protezlərlə əvəz olunur.
• Əməliyyat nəticəsində yaranan kosmetik qüsurlar düzəldilir.

Tam bərpa altı ay çəkir. İlk 3 ayda sümüklər birləşir, buna görə xəstə başını dəstəkləyən xüsusi cihazlardan və ya gips sarğılarından istifadə etməlidir. 5 aydan sonra xəstə reabilitasiya terapevtini ziyarət etməyə başlayır.

Servikal skolyoz xoşagəlməz təzahürlərlə müşayiət olunan və təhlükəli ağırlaşmalara səbəb olan təhlükəli bir xəstəlikdir. Xəstəliyin inkişafının qarşısını almaq üçün, onurğada hər hansı bir dəyişiklik şübhəsi varsa, ən qısa müddətdə həkimə müraciət etməlisiniz. Onun tövsiyələri qüsursuz şəkildə həyata keçirilməlidir - yalnız bu vəziyyətdə müalicə əhəmiyyətli faydalar gətirəcəkdir.

Bu gün bir çox insan skolyozun nə olduğunu bilir. Bu xəstəlik son vaxtlar bütün dünyada geniş yayılıb. Çox vaxt servikal onurğanın əyriliyi bədənin vəziyyətinin və orqan və sistemlərin fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur.

Patoloji hər yaşda inkişaf edə bilər, onurğanın deformasiyasına səbəb olur, kas-iskelet sisteminin bütün xəstəliklərinin 45% -ində baş verir. Skolioz qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Onun meydana gəlməsinin səbəbləri qeyri-müəyyəndir, ehtimal ki, xəstəliyin inkişafına uşaqlıqda alınan travma təsir göstərə bilər.

Servikal skolioz, onurğa sütununun boyun nahiyəsində (birincidən yeddinci fəqərələrə) şaquli müstəvidə sola və ya sağa doğru əyriliyidir.

Xəstəlik təhlükəlidir, çünki damarın sıxılması səbəbindən beyinə qan tədarükünün pozulmasına səbəb olur.

Xəstəlik hər yaşda görünə bilər, ən çox on yaşdan yuxarı uşaqlarda baş verir.

Tibbdə servikal onurğanın skoliozu aşağıdakı formalarda özünü göstərə bilər:

• Konjenital skolyoz, onurğanın bir hissəsi tam formalaşmadıqda və ya uşaq böyüdükcə irəliləyəcək kəskin bir bucaq görünən prenatal dövrdə inkişaf edir;
• Boynun idiopatik əyriliyi doğuşdan uşaq böyüməsini dayandırana qədər inkişaf edir. Bu patoloji naməlum səbəblərdən görünür, bu da müalicəni çətinləşdirir;
• Neyrogen skolyoz sinir sisteminin fəaliyyətinin pozulması nəticəsində ortaya çıxır;
• Statistik skolyoz əzaların anormal inkişafı səbəbindən görünür;
• Displastik skolioz, onun toxumalarında və disklərində metabolik pozğunluqlar səbəbindən onurğanın yanal əyriliyi, həmçinin burulma ilə xarakterizə olunur.

Patologiyanın anadangəlmə forması nadirdir. Əksər hallarda xəstəliyin əlamətləri yeniyetməlik dövründə özünü göstərməyə başlayır. 80% hallarda skolyozun səbəblərinin elmi izahı yoxdur.

Xəstəliyin bir neçə şiddət dərəcəsi var:

1. 1-ci dərəcəli servikal onurğanın skoliozu on dərəcəyə qədər onurğanın əyriliyi səbəbindən başın aşağı düşməsi və çiyinlərin kontrakturası ilə xarakterizə olunur;
2. İkinci dərəcə, ondan iyirmi beş dərəcəyə qədər əyrilik açısının olması ilə müəyyən edilir. Eyni zamanda, bədənin hər hansı bir mövqeyində görünən boyun xəttinin asimmetriyası, burulma müşahidə olunur;
3. Bükülmə bucağının iyirmi beş ilə qırx dərəcə arasında olduğu üçüncü dərəcə. Bir insanda açıq bir burulma, əzələ kontrakturası var və ikinci şiddət dərəcəsinə xas olan bütün əlamətlər də müşahidə olunur;
4. Dördüncü şiddət dərəcəsinin servikal onurğanın skoliozu, onurğanın qırx dərəcədən çox əyriliyi ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə patoloji bölgədəki əzələlər uzanır, xəstəliyin əlamətləri əhəmiyyətli dərəcədə artır, damar və sinir sistemlərinin fəaliyyətinin pozulması var.

Boyun skoliozunun əmələ gəlməsinin səbəbləri

Tibbdə patologiyanın görünüşünün dəqiq səbəbi yoxdur. Xəstəliyin inkişaf edə biləcəyi bir neçə nəzəriyyə var:

1. Endokrin vəzinin funksiyasının pozulması boyunda onurğanın əyriliyinin yaranmasının əsas səbəbi hesab olunur. Yetkinlik dövründə bədənin hormonal yenidən qurulması baş verir ki, bu da skelet aparatının inkişafına təsir göstərir, onu daha plastik edir. Buna görə də, onurğa yüklərin təsiri altında dəyişə bilər;
2. Uşağın sürətli böyüməsi ilə əzələ toxumasının və ligamentlərin inkişafının pozulması. Bu zaman ligamentlər və əzələlər zəifləyir və onurğa sütununu müəyyən bir formada saxlaya bilmir;
3. Displaziyanın inkişafına səbəb olan sümük toxumasında dəyişiklik;
4. Syringomyelia və onurğa deformasiyasının görünüşünə səbəb olan sinir sisteminin fəaliyyətinin pozulması.

Həmçinin, boyun skolyozu intrauterin inkişafın pozulması səbəbindən doğuş zamanı görünə bilər.

Bu gün uşaqlar PC monitorunda oturaraq çox vaxt keçirirlər, praktiki olaraq fiziki fəaliyyətlə məşğul olmurlar. Bu, servikal bölgədə onurğanın əyriliyinə səbəb ola bilər.

Skolyozun inkişafının simptomları və əlamətləri

Servikal fəqərələrin əyriliyi onurğanın tərkibini və quruluşunu pozur, bu da onun deformasiyasına və orqan və sistemlərin fəaliyyətinin pozulmasına səbəb olur. Patologiyanın ilk iki mərhələsində xəstəliyin əlamətləri yoxdur, xəstə heç bir şikayət vermir.

Xəstəliyin inkişafının üçüncü mərhələsində başın mövqeyinin və çiyinlərin konturunun asimmetriyası müşahidə olunur, insan qulaqlarının üfüqi xəttə nisbətən müxtəlif məsafələrdə olduğunu görmək olar. Ağır vəziyyətdə, servikal skolyoz kəllə sümüklərinin formalaşmasının pozulması şəklində simptomlar göstərir. Bu hadisələr baş ağrısı, zəiflik və başgicəllənmə, yuxusuzluğun inkişafı, yaddaşın pozulması və zehni geriləmə ilə müşayiət olunur.

Sinir refleksləri zaman keçdikcə zəifləyir, boyunda ağrılar yaranır, öskürək və ya asqırma zamanı güclənir, oksipital əzələlər daimi gərginlikdə olur, əyrilik tərəfindəki əza uyuşur. Kəllə sümüklərinin deformasiyası ilə torakal bölgənin skolyozu inkişaf edə bilər.

Patologiyanın simptomologiyası xəstəliyin son iki mərhələsində özünü göstərir, buna görə də gələcəkdə mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün inkişafın ilkin mərhələsində diaqnoz qoymaq vacibdir.

Servikal bölgədə onurğanın əyriliyi əlilliyə, əzaların parezi və ya iflicinə səbəb ola bilər. Bu, çox vaxt onurğada qan damarlarının və sinirlərin sıxılması ilə əlaqədardır. Bu patoloji müalicə edilməlidir, çünki öz-özünə keçmir.

Diaqnostik tədbirlər

Servikal onurğanın əyriliyini düzəltməzdən əvvəl həkim diaqnoz qoymalıdır. Xəstəliyin diaqnozu anamnezin öyrənilməsi və xəstənin müayinəsi ilə başlayır. Onurğanın əyriliyini təyin etmək üçün xəstə əllərini aşağı salarkən irəli əyilməlidir.

Həkim vertebranın xəttini, bədənin asimmetriyasını və əyriliyin mövcudluğunu araşdırır. Dəqiq diaqnoz qoymaq üçün rentgen təyin edilir. Bu üsul həmçinin patologiyanın inkişaf mərhələsini müəyyən etmək üçün əyrilik bucağının dərəcəsini müəyyən etməyə imkan verir.

Çox vaxt həkim problemin daha ətraflı öyrənilməsi üçün CT və MRI təyin edir. Daxili orqanların, qan damarlarının və sinirlərin zədələnmə dərəcəsini müəyyən etmək üçün əlavə tədqiqat metodlarından istifadə olunur.

Patologiyanın müalicəsi

Servikal onurğanın skolyozunun müalicəsi kompleksi əhatə edir. Terapiya metodunun seçimi onurğanın zədələnmə dərəcəsindən, xəstəliyin formasından və bədənin ümumi vəziyyətindən asılıdır.

Konservativ müalicə, cərrahi müdaxilənin istifadəsinin qarşısını almaq üçün duruşun düzəldilməsi, patoloji prosesin dayandırılmasına yönəldilmişdir. Bu məqsədlə müxtəlif üsullardan istifadə olunur:

• Manual terapiya ağrıları aradan qaldırmaq, onurğanın formasını bərpa etmək üçün istifadə olunur;
• İltihabi prosesi dayandırmaq üçün akupunktur;
• Qan dövranını normallaşdırmaq, şişkinliyi aradan qaldırmaq və metabolik prosesi yaxşılaşdırmaq üçün masaj;
• Tszyu terapiyası qan axını və toxumaların qidalanmasını normallaşdırmaq, həmçinin beyni oksigenlə təmin etmək üçün istifadə olunur;
• PRP - terapiya sümük toxumasının bərpası proseslərini aktivləşdirmək, orqanların və dayaq-hərəkət aparatının fəaliyyətini bərpa etmək üçün nəzərdə tutulmuş müasir üsuldur;
• Təsirə məruz qalan ərazidə əzələ toxumasının elektrik stimullaşdırılması.

Həkim korset taxmağı, düzgün bəslənməni və sərt döşəkdə yatmağı, məşq terapiyası və gimnastikanı, həmçinin sərtləşməni də təyin edir.

Onurğa əyriliyinin müalicəsində dərmanlardan istifadə edilmir. Həkim yalnız ağrı kəsiciləri, həmçinin kalsium və fosfor üçün ağrı kəsiciləri təyin edə bilər.

Bəzi hallarda, servikal onurğanın skolyozunun müalicəsi cərrahi müdaxiləni əhatə edir. Əməliyyat konservativ terapiyanın təsiri olmadıqda, eləcə də xəstəliyin irəliləmiş formalarında və şiddətli dözülməz ağrıların mövcudluğunda həyata keçirilir. Bu vəziyyətdə aşağıdakı üsullardan istifadə edilə bilər:

1. Plitə və diskin çıxdığı tərəfdən çıxarıldığı vertebranın böyüməsini dayandırmaq üçün cərrahiyyə;
2. Onurğanın əyriliyini dayandırın. Bunun üçün onurğalar arasında onları hərəkətsizləşdirmək üçün yerləşdirilən bir sümük grefti istifadə olunur;
3. Kosmetik qüsuru aradan qaldırmaq üçün cərrahi müdaxilə.

Bəzi hallarda əməliyyat damar sisteminin pozulması, onurğa beyninin zədələnməsi, vertebraların məhv edilməsi və irinli iltihabın inkişafı şəklində ciddi ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər.

Əməliyyatdan sonra sümüklər birləşənə qədər üç ay keçməlidir. Həkim, kürəyi dəstəkləmək və gücləndirmək üçün gips və korset taxmağı təyin edir. Beş həftədən sonra xəstə onurğa sütununu bərpa etmək üçün birgə dərslər üçün bir revmatoloqa baş çəkməlidir. Bu dərslər adətən iki ay ərzində həftədə üç dəfə keçirilir. Reabilitasiyadan sonra xəstə ömrünün sonuna qədər fiziki fəaliyyəti məhdudlaşdırmalıdır.

Servikal onurğanın skoliozu bir çox üsullarla müalicə olunur, lakin xəstəliyin inkişafının erkən mərhələsində bunu etmək və ya ümumiyyətlə görünməsinə icazə verməmək yaxşıdır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Patologiyanın proqnozu çox vaxt əlverişlidir. Ağır hallarda əlillik inkişaf edə bilər.

Anadangəlmə Əzələli Tısbağa

Anadangəlmə əzələ tortikollis sternokleidomastoid əzələnin displaziyası nəticəsində yaranır və 5-12%-ə çatan uşaqlarda anadangəlmə patologiyalar arasında ikinci yeri tutur.

Belə baxışlar var səbəb anadangəlmə tortikollis bunlardır:

Körpənin başının uterusda göbək kordunun boyuna sarılması ilə məcburi vəziyyəti;

Doğuş zamanı travma;

Əzələdə iltihablı və ya distrofik proseslər (interstisial miyozit, işemiya və s.).

Əzələdə milşəkilli şişkinliyin olması, başın doğum kanalından keçməsi zamanı, yırtıqlar, displastik əzələnin həddindən artıq dartılması nəticəsində baş verən qanaxma kimi qəbul edilir.

Klinik təzahürlər əzələli tortikollis uşağın yaşından və xəstəliyin formasından asılıdır. Klinik olaraq tortikollisin yüngül, orta və ağır formaları fərqləndirilir.

Yüngül forma, bəzən isə orta forma, çox vaxt qeyri-mütəxəssislər tərəfindən diaqnoz qoyulmur. Uşaqlar üz skeletində üzvi dəyişikliklər olduqda müalicəyə buraxılırlar. Əzələli tortikollisin orta və ağır formalarına diaqnoz qoymaq çətin deyil.

xarakterik simptomlarəzələli torticollis bunlardır: uşağın başını yana əymək, çənəni başın əyilməsinə əks istiqamətə çevirmək. Başı passiv şəkildə düz vəziyyətə gətirmək cəhdi, sternokleidomastoid əzələsinin əhəmiyyətli dərəcədə gərginliyi səbəbindən uğurlu deyil. Əzələnin orta üçdə biri səviyyəsində milşəkilli qalınlaşma vizuallaşdırılır və palpasiya olunur, yox. lehimli əzələ qarın hissəsində yerləşən bitişik toxumalarla. Uşağın böyüməsi ilə bütün simptomlar artır, elastikliksternokleidomastoid mastoid əzələlər azalır. 1-ci ildən sonra həyat başlayırmeyl tərəfində üz skeletinin və kəllə sümüyünün yarısının aşkar asimmetriyası başlar (şək. 1).

düyü. 1 Anadangəlmə əzələ tortikollisi olan uşağın görünüşü.

3 yaşlı uşaq üz asimmetriyasını aydın şəkildə göstərir.çiyin qurşağı və kürək sümükləri asimmetrikdir, tortikollis tərəfində əks tərəfə nisbətən daha yüksəkdir. Başın yan tərəfindəki boyun daha qısa görünür. sternokleidomastoid mastoid əzələ hipotrofikdir istisna olmaqla, sağlam tərəfdəki ilə müqayisədəorta üçdə biri, burada sıx bir mil formalı qalınlaşma palpasiya olunur.

Trapezius və ön skalen əzələlərinin kontraktürü səbəbindən çiyin qurşağı və çiyin bıçaqlarının asimmetriyası. Yaşlı uşaqlarda servikal və yuxarı torakal skolyoz tortikollis tərəfində inkişaf edir.

Uşağın müayinəsi zamanı daha dar orbitə və aşağıda yerləşən yastılaşmış superkiliar qövsə görə tortikollis tərəfində üzün asimmetriyası aydın şəkildə müəyyən edilir. Bundan əlavə, yuxarı və aşağı çənələr inkişaf etməmiş və yastılaşmışdır. Tortikolisin tərəfindəki qulaqcıq sağlam tərəfə nisbətən çiyin qurşağına daha yaxındır.

Buna görə də, həkimlərin vəzifəsi artıq doğum evində diaqnoz qoymaq və üz və başın skeletinin deformasiyasının qarşısını almaq üçün uşağı 1 yaşa qədər müalicə etməkdir.

Diferensial diaqnoz. Anadangəlmə əzələ

Tortikolisi aşağıdakılardan fərqləndirmək lazımdır:

1) servikal onurğanın anadangəlmə əlavə paz formalı fəqərələri (əlavə paz formalı fəqərələrlə baş bir tərəfə əyilmişdir, lakin çənənin fırlanması yoxdur, əlavə olaraq başı düzgün vəziyyətə gətirməyə çalışarkən , bir maneə hiss olunur və eyni zamanda sternokleidomastoid əzələ uzanmır, lakin rahat qalır );

2) Klippel-Feil sindromu - boyun fəqərələrinin anadangəlmə patologiyası (bəzi hallarda Atlant və epstropheus (ikinci boyun fəqərəsi) dörddən çox olmayan aşağı fəqərələrlə birləşir. Onların tağları böyümür. Digər hallarda, Atlantanın oksipital sümük ilə sinostozu müəyyən edilir və bütün boyun fəqərələri əlavə paz formalı fəqərələrin və ya boyun qabırğalarının olması ilə bir-biri ilə birləşir.Klinik olaraq, belə uşaqlarda qısa boyun var. başı bədənlə birləşmişdir.Sədrin baş dərisinin sərhədi o qədər aşağıdır ki, saç xətti çiyin bıçaqlarına keçir.irəli və bir tərəfə əyilmiş, çənə isə sinəyə toxunur.Üzün və kəllə sümüyünün asimmetriyası tələffüz olunur. .Onurğanın boyun nahiyəsində heç bir hərəkət yoxdur.Yaşlı uşaqlarda skolioz və ya kifoz inkişaf edir,çiyin qurşağının asimmetriyası və çiyin bıçaqlarının yüksək vəziyyətdə olması müşahidə olunur.Yuxarı ətraflarda parezlər,ifliclər,sensual pozğunluqlar.Bütün bu əlamətlər anadangəlmə əzələ tortikollisində yoxdur.

3) serebral iflicli uşaqlarda müşahidə olunan spastik tortikollis (əgər serebral iflic tipik klinik mənzərəyə malikdirsə, o zaman diaqnostik səhv yoxdur. Serebral iflicin silinmiş forması ilə diaqnostik səhvlər mümkündür. Uşağın hərtərəfli müayinəsi xəstəliyin qarşısını alır. səhv diaqnoz);

4) poliomielit nəticəsində əzələli tortikollis (belə hallarda döş sümüyünün, eləcə də digər əzələlərin iflici və ya parezi baş verir. Anadangəlmə əzələli tortikollislə əzələ iflic olmur, əzələlərin iflici olmur. üzv);

5) yanıqlardan, xəsarətlərdən sonra dermatogen tortikollis;

6) boyun nahiyəsində iltihabi proseslərdən sonra desmogenik tortikollis (fleqmon, limfadenit);

7) diqqətli anamnez almaq və xəstənin müayinəsini tələb edən refleks tortikollisin meydana gəldiyi orta qulaqın iltihabi prosesləri;

8) kliniki olaraq supraklavikulyar nahiyələrdə şişkinlik və sinir-damar pozğunluqları ilə bir tərəfdən birtərəfli boyun qabırğaları ilə və ya hər iki əldə ikitərəfli olanlarla (soyuqluq, dərinin rənginin dəyişməsi, həssaslığın pozulması, nəbzin itməsi, parez və hətta iflic). İkitərəfli servikal qabırğalarla çiyinlər aşağı endirilir. Görünür, çiyinlər boynun uzantısıdır. Baş bir tərəfə əyilmiş, yəni açıq bir tortikollis var və servikotorasik onurğada skolyoz müəyyən edilir.

9) pterygoid boyun (Şereşevski-Törner simptomu). Bu, boyun yan səthlərində birtərəfli və ya ikitərəfli pterygoid dəri qıvrımları ilə klinik olaraq özünü göstərən anadangəlmə qüsurdur. Pterigoid boyun digər anadangəlmə qüsurlarla birləşdirilə bilər (displaziya, omba dislokasiyası, barmaqların əyilmə kontrakturaları və s.).

Yenidoğanın müayinəsi zamanı boyun bir və ya hər iki yan səthində mastoid prosesindən çiyin qurşağının ortasına qədər uzanan dəri qıvrımları. Uşağın üzü donmuş, sfenksi xatırladır, qulaqcıqları deformasiyaya uğrayıb, boyun qısa görünür. Təbii ki, bu əlamətlər anadangəlmə əzələli tortikollis ilə baş vermir.

10) Qrisel xəstəliyi və ya Qriselin qısa boynu. Sonuncunun xəbərçisi həmişə yüksək bədən istiliyi olan nazofarenksin, bademciklərin iltihabıdır. İltihab atlanto-epistrofik birləşməyə keçir, bu da atlasın subluksasiyasına səbəb olur. Qrisel xəstəliyində iltihab prosesi səngidikdən sonra Atlasın ön kollikulusuna və kəllə sümüyünə yapışan paravertebral əzələlərin kontrakturası baş verir. Grisel xəstəliyi daha çox astenik konstitusiyaya malik, infeksiyanın yayıldığı inkişaf etmiş limfa sistemi olan 6-11 yaşlı qızlarda müşahidə olunur. Kliniki olaraq, baş əks istiqamətə dönmə ilə bir tərəfə əyilmiş, sternokleidomastoid əzələ bir qədər gərgin və sıxılmışdır. C7 boyun fəqərəsinin görkəmli çıxıntılı spinöz prosesi hiss olunur. Farenksin arxa-yuxarı səthində müayinəsi zamanı irəli və yuxarı sürüşən Atlasa uyğun olaraq çıxıntı müəyyən edilir. Bu çıxıntı baş döndükcə ölçüdə dəyişir. Başın əyilməsi, uzanması və tortikollisə doğru meyli sərbəstdir, başın əks istiqamətdə meyli yalnız əhəmiyyətli dərəcədə məhdudlaşmır, həm də ağrıya səbəb olur. Başın fırlanma hərəkətləri məhduddur, ağrılıdır və aşağı boyun fəqərələri səviyyəsində baş verir. Ağızdan rentgen şəkilləri çəkilməlidir ki, bu da şaquli ox ətrafında fırlanma ilə Atlanta subluksasiyasını əvvəlcədən diaqnoz etməyə imkan verir.

Müalicələr göbək halqasının həddindən artıq böyüməsindən sonra başlayır. Ana uşağın olduğunu izah edir yataq tortikollis tərəfində uzanmalıdır kiyastıq daim başını əks istiqamətə əyirdiyan. Bundan əlavə, yatağı istiqamətləndirmək lazımdıryüngül olması üçün, oyuncaqlar tortikollisin qarşı tərəfindədir, sonra uşaq olacaqdaim displastik uzanan başını qaytarınsternokleidomastoidəzələ. (Şəkil 2)

düyü. 2. Anadangəlmə tortikollisli uşağa qulluq.

Başın daimi korreksiyası üçün əvvəlcə başın əyilməsinin yan tərəfindən qoyulan pambıq-doka yastiqciqlar, daha sonra (həyatın 3-4-cü həftəsində) düzəldildikdən sonra tətbiq olunan Şants yaxası istifadə olunur. Bərpalar gündə 3-5 dəfə 10-15 dəqiqə ərzində aparılır. Xəstəxanadan çıxmazdan əvvəl onlara bərpa üsulları öyrədilir.

Uşaq kürəyində masaya qoyulur, əlləri bədən boyunca yerləşdirilir, köməkçi tərəfindən tutulur və ya var. Həkim başın yanından yaxınlaşır, hər iki ovucunu uşağın başına və yanaqlarına hər iki tərəfə qoyur və sıçraymadan, artan qüvvə ilə rəvan şəkildə başını düzgün vəziyyətə gətirməyə çalışır, çənəni tortikollis tərəfə qaytarır. Bu vəziyyətdə sternokleidomastoid əzələ maksimum dərəcədə uzanır. Düzəltmə zamanı baş irəli əyilməməlidir. Bərpa 5 dəqiqədən 10 dəqiqəyə qədər davam edir, gündə 3-5 dəfədən çox deyil. Yenidən düzəldildikdən sonra baş bandajlarla sabitlənmiş pambıq-doka yastiqciqlar ilə ən çox düzəldilən vəziyyətdə sabitlənir. Dərinin əmələ gəlməsinin sonunda (2,5-3 yaşda), bərpa seansından əvvəl, sternokleidomastoid əzələnin qalınlaşması üçün parafin tətbiqləri təyin edilir, bu da elastikliyini artırır.

1,5-2 aylıq körpələrdə düzəldildikdən sonra baş Şants yaxası ilə bərkidilir. Müalicələr sternokleidomastoid əzələsinin tədricən uzanması ilə aparılır ki, 1 yaşa qədər anadangəlmə tortikollisli bir uşaq sağalsın ki, bu da həmişə yüngül və orta dərəcəli formalarla əldə edilir.

Nisbətən tortikollisin ağır formaları, onda xəstələrin böyük əksəriyyətində tam düzəliş əldə edilə bilməz, buna görə də belə hallarda cərrahihəyatın 10-12 ayında müalicə uşaq. 1 yaşdan sonra əməliyyat üz skeletinin asimmetriyasının yaranmasının qarşısını almır. Əməliyyat anesteziya altında aparılır. Uşaq arxası üstə uzanır, köməkçi başını mümkün qədər çıxarır, sternokleidomastoid əzələnin bir və ya hər iki ayağı kəskin şəkildə uzanır. Gərgin üzərində paralel olaraq körpücük sümüyü yuxarıdaəzələ ayaqları dəridə bir kəsik edirvə yumşaq toxumalar 3-4 sm uzunluğunda, ifraz olunur körpücük sümüyü və sternum ayaq əzələləri, öz növbəsindəmüdafiəçiləri ayaqları altına gətirin və kəsin,sonra diqqətlə (boyun damarlarına zərər verməyin)tendon qabığının arxa divarını keçin.Dərinin və yumşaq toxumaların ikinci kəsilməsi 3 sm mastoid yuxarıda edilir ci proses yol boyusternokleidomastoid mastoid əzələlər. Əzələ başlanğıcını təcrid edin və keçinmənşəyində onun eninə (şək. 3). başhəddindən artıq islah mövqeyinə gətirildi. Hər iki yara təbəqə ilə tikilir, aseptikdirŞantların sarğı və yaxalığı.

düyü. 3. Anadangəlmə tortikollisin cərrahi müalicəsi.

Baş həddindən artıq düzəltmə mövqeyində sabitlənməlidir. 8-9 yaşlı uşaqlarda torako-kranial gips tətbiq olunur. 3-cü həftədən etibarən terapevtik bədən tərbiyəsi başlayır. Shants düzəldici yaxası 6 ay ərzində hər terapevtik bədən tərbiyəsi seansından sonra tətbiq olunur. sabit baş mövqeyi ilə güc, performans və əzələ dözümlülüyünün bərpasına qədər.

^ Anadangəlmə AYAQ

Anadangəlmə çubuq ən çox rast gəlinən anadangəlmə patologiyalardan biridir və A.Є görə. Frumina və T.S. Zatsepin 1000 doğuşa düşən halların 0,5-2% -ni təşkil edir. Daha tez-tez oğlanlarda olur və 60% -də ikitərəfli olur və 10% -də digər anadangəlmə qüsurlarla birləşir: tortikollis, bud-çanaq displaziyası, sindaktillər, dodaq yarığı, yarıq damaq və s.

Anadangəlmə çubuq endo- və ya ekzogen amillərin, irsiyyətin səbəb olduğu polietioloji xəstəlikdir. G.S.-nin fikri diqqətəlayiqdir. Bohm, buna görə, embrionda orqan və sistemlərin qoyulması zamanı, 3-4-cü həftədə ekzo- və ya endogen amillərin təsiri altında, alt ətrafın son seqmenti (yəni ayaq) çatmır. əzələ displaziyasına səbəb olan sagittal müstəvidə tam fırlanma : dana, arxa ayaq və uzun fleksör 2 barmaq. Bu əzələlərin displaziyası ayağın patoloji vəziyyətinə səbəb olur: ön hissənin supinasiyası, ekinusu və adduksiyası, bu da öz növbəsində subtalar oynağın ligamentous aparatında (xüsusilə arxa və medial tərəflərdə) displazi və lifli prosesi əvvəlcədən müəyyənləşdirir.

Klinik təzahürlər . Doğuşdan dərhal sonra plantar fleksiyon (ekvinus) vəziyyətində olan bir və ya hər iki ayağın pis vəziyyətinə diqqət yetirilir, ayağın ön hissəsinin adduksiyası ilə plantar səthi arxaya (supinasiya) baxması üçün döndərilir. adduksiya). Bu üç əlamət anadangəlmə əzələ çubuqlarının patoqnomonik simptomlarıdır (şək. 4).

düyü. 4. Çubuq ayağın kliniki və rentgenoloji təzahürləri.

Deformasiyaların şiddətindən asılı olaraq üç dərəcə fərqlənir: yüngül, orta və ağır.

^ I dərəcə mülayim plantar əyilmə (ekvinus) və ön ayağın adduksiyası (adduksiya) ilə daxili fırlanma (supinasiya) müşahidə olunur. Ayağın daxili hissəsi, konkavliyinə görə, bir qədər qısa görünür və xarici, qabarıq, uzanır. Bundan əlavə, ayağın daxili fırlanması (supinasiya) və ön hissənin adduksiyası səbəbindən onun daxili kənarı xarici kənardan daha yüksək yerləşdirilir. Daban orta dərəcədə yuxarıya bükülmüş və supinasiya edilmişdir. Korreksiya zamanı deformasiyanın bütün elementləri asanlıqla aradan qaldırılır.

^ II dərəcəçubuqlu ayaq ekinusu, ayağın supinasiyası və onun ön hissəsinin adduksiyası daha aydın və sərtdir. Ayaq plantar səthi demək olar ki, tamamilə arxa tərəfə çevrilir. Daban əhəmiyyətli dərəcədə yuxarı çəkilir və ön hissə sərt adduksiyadadır. 45-50 ° bucaq altında ayağın plantar fleksiyası.

Xarici sümüyün konturu relyefdə çıxır, daxili isə hamarlanır. Ayağın deformasiyasını passiv şəkildə aradan qaldırmaq mümkün deyil. Uzunmüddətli konservativ müalicə tələb olunur.

^ III dərəcəçubuq ayağın şiddətli sərt deformasiyası ilə müəyyən edilir. O, medial olaraq fırlanır ki, plantar səthi tam arxa tərəfdə olsun. Ön hissənin adduksiyası demək olar ki, düz bucağa çatır, beləliklə, əyilmə hündürlüyündə dərin şırım (Edams şırım) əmələ gəlir. Dərinin altındakı səthin arxa tərəfində talusun başının kənarı çıxır. Daxili ayaq biləyi yumşaq toxumalara batırılır və xarici ayaq biləyinin konturu dərinin altında qabarıq şəkildə çıxır. Ayaq qısaldılmış kimi görünür, kalkaneal donqarın konturları hamarlanır, daban əhəmiyyətli dərəcədə yuxarı çəkilir.

^ Rentgenoqrafiyalarda talus bir qədər yastılaşmışdır, onun ön hissəsi və kalkaneus dabanına doğru meyllidir və kalkaneusun özündə xaricə əyilmə var və bu da onu qısaldılmış göstərir. Navikulyar sümüyün ucu daban tərəfə yönəldilmiş bir paz forması var. Beşinci metatarsal sümük qalınlaşır, II nazikləşir, atrofikdir. Bütün metatarsallar demək olar ki, ortasına doğru bucaq altında ortaya fırlanma ilə qaytarılır ki, ikinci metatarsal yuxarıya, sonuncular isə onun altına yerləşdirilsin.

Sümükləri hələ əmələ gəlməmiş, ancaq qabarıq ossifikasiya nüvələri olan uşaqlarda çubuq ayaq və çənə sümüklərinin oxlarının nisbəti ilə müəyyən edilir.

Ayağın ön-arxa təsvirində baltalar kalkaneal və kalkaneal sümüklərin sümükləşmə nüvələri vasitəsilə çəkilirsə, onda onlar ayağın ümumi plantar oxuna uyğun gəlmir və öz aralarında 45 ° -dən az bir bucaq meydana gətirirlər, və rentgenoqrafiyada əhəmiyyətli dərəcədə çubuqlu ayaq ilə, sümükləşmə nüvələri bir-biri ilə üst-üstə düşür və kalkaneus və talus tez-tez paralel yerləşdirilir, talusun uzun oxu lateral metatarsal II-dən keçir.

Yanal proyeksiyalarda kalkaneal və kalkaneal sümüklərin oxları demək olar ki, paraleldir.

Diferensial Diaqnoz . Anadangəlmə çubuqları artroqripozdan, amniotik daralmadan və spastik çubuqdan ayırmaq lazımdır.

Artrogripoz- bütün dayaq-hərəkət aparatının və ya onun komponentlərinin anadangəlmə xəstəliyi. Artroqripoz sümüklərin, əzələlərin, oynaqların inkişafındakı anomaliyalar, çoxsaylı qüsurlar və kontrakturalar, displastik və ya deformasiyaya uğramış oynaqların sərtliyi, müəyyən əzələ qruplarının və ya onların displaziyasının olmaması ilə xarakterizə olunur ki, bu da anadangəlmə çubuq ayağı ilə heç vaxt baş vermir.

^ Amniotik daralmalar əzaların müxtəlif seqmentlərində çoxlu və bir və ya hər iki ayaqda tək ola bilər; onlarla birlikdə anadangəlmə bənzər bir çubuq ayağı var. Ancaq anadangəlmə çubuqlu ayaqlarda heç vaxt alt ayağın anomaliyaları olmur və burada aşağı ayağın orta üçdə bir hissəsində və ya orta və aşağı üçdə birinin astanasında yumşaq toxumaların dərin dairəvi daralması müşahidə olunur. aydın görünür. Anadangəlmə çubuq ayağı ilə əzələ tonusu pozulmur və uşaqların spastik iflici ilə əzələ hipertonikliyi aydın şəkildə müəyyən edilir. Həkim passiv olaraq ayağı pis vəziyyətdən çıxarır, bu, hətta anadangəlmə çubuqların yüngül forması ilə də mümkün deyil.

1 yaşına qədər uşaqların rentgen müayinəsi ayaq sümüklərinin ossifikasiya nüvələrinin görünüşünün gecikməsini və ya sümüklərin forması və topoqrafiyasının pozulması ilə daha kiçik ölçüsünü aşkar edə bilər. Metatarsovarusun bucağı artır (ön-arxa rentgenoqrafiyada 2-ci və 5-ci metatarsal sümüklərin uzun oxu boyunca bir xətt çəksəniz, normal olaraq 25-28 °, çubuqlu ayaq ilə isə 45-50 ° bərabər olan bir bucaq əmələ gəlir).

Qoç indeksinin bucağı azalır. Yanal rentgenoqrafiyada metatarsal sümüyün 2-ci oxu boyunca, ikincisi isə kalkaneusun uzunluğu boyunca bir xətt çəkirsinizsə, normal olaraq, onlar keçdikdə 145-155 ° bucaq yaranır. Çubuq ayağı ilə, deformasiya dərəcəsinin artmasına görə azalır, bəzən 80-90 ° -ə çatır. Kuboid sümüyünün ossifikasiya nüvəsinin parçalanması olduqca tez-tez müşahidə olunur. Müalicə olmadıqda uşağın böyüməsi ilə, ayağın sümüklərinin, xüsusən də talusun formasının təhrif edilməsi, onların nisbətlərinin pozulması və artikulyar səthlərin meydana gəlməsi ilə artır; neyrotrofik dəyişikliklər, osteoporoz baş verir.

Müalicə . Anadangəlmə çubuqların müalicəsində üç dövrü ayırmaq lazımdır: 1 ilə qədər, 1 ildən sonra və residiv əleyhinə.

Birinci dövr körpədə göbək halqası böyüyən kimi başlayır (7-9-cu gün) və ömrünün 1 ilinə qədər davam edir.

İlk 2,5-3 ay. masajlar, gipslər göstərilmir, çünki körpənin dərisi hələ formalaşmayıb və buna görə də dərinin zədələnməsi, infeksiya (püstüler xəstəliklər, sepsis) riski böyükdür. Gips sarğıları istifadə edilə bilməz, çünki gips qatılaşdıqda, 60 ° -ə qədər bir temperatur meydana gəlir, bu da yanıqlara və əhəmiyyətli yara səthlərinin görünüşünə səbəb olur.

Müalicələr bərpa ilə başlayır - deformasiyaların zorla çıxarılması və Fink-Oettingen texnikasına uyğun olaraq ayağın flanel sarğı ilə fiksasiyası.

Həkim (sağ tərəfli çubuqları düzəldərkən ayağı sol əli ilə, sol tərəfli ilə isə sağ əli ilə götürür) beşin arxa səthini fırça ilə örtür və şəhadət barmağını onun medial səthinə qoyur. Baş barmaq xarici kənar boyunca ayağın qabarıq tərəfində ən çox çıxan nöqtəyə düşür. İkinci əl ayağın ön hissəsini tutur: 2-ci barmaq II, III və IV metatarsal sümüklərin başları altında plantar səthə, II, III və IV barmaqlar isə ayağın arxa səthinə, ayaqların başlarının üstündə yerləşdirilir. metatarsal sümüklər. Ayağı belə düzəldən həkim bərpa etməyə başlayır. Bunu etmək üçün şəhadət barmağı dabanı supinasiya mövqeyindən çıxarmağa çalışır, ayağın xarici, qabarıq kənarındakı 2-ci barmaq isə əks-stopa çevrilir və beşincilərin xaricə doğru hərəkət etməsinə imkan vermir, bu da tədricən aradan qaldırılmasını təmin edir. daban supinasiyası. Eyni zamanda, ikinci əllə, əyilmədən, artan güclə, 2-ci barmağı ilə ayağın fiksasiya arxa hissəsinə əyərək, ön ayağı adduksiya və supinasiya vəziyyətindən çıxarmağa çalışır. Hər bir hamar hərəkət ilk növbədə ayağın supinasiyasını və ön hissənin adduksiyasını tədricən aradan qaldırmalıdır. Təmirin sonunda ayağı əldə edilmiş düzəliş vəziyyətində saxlamaqla, plantar fleksiyon (ekvinus) aradan qaldırılır. İlk növbədə supinasiyanı aradan qaldırmaq lazımdırvə ön ayağın adduksiyası və nəhayət - ekvin. Bu onunla bağlıdır ki, talusun ekvin vəziyyətində bloku ən geniş ölçüsü ilə ayaq biləyi oynağının "çəngəlində" yerləşir və bərpa zamanı yanal hərəkətləri istisna edir, bu da birbaşa supinasiyanı aradan qaldırmağa imkan verir. beş.

Bərpa seansı ən az 5-10 dəqiqə davam edir, bundan sonra əldə edilmiş düzəliş vəziyyətində ayaq Fink-Oettingen texnikasından istifadə edərək yumşaq bir sarğı ilə sabitlənir.

Fink-Oettingen sarğı texnikası

Ayaq diz ekleminde bükülür. Bandajın ucu ayağın dorsal səthinə onun xarici kənarından qoyulur, ilk bərkitmə dairəsi ayağın ətrafında düzəldilir, sarğı bərkidilir ki, ayağı supinasiyadan çıxarsın. Ayağın üzərində iki dəfə eninə turlar edərək, onu kənara çəkərək, bandaj ayağın xarici səthi boyunca diz ekleminin üstündəki budun ön səthinə qədər içəriyə köçürülərək, aşağıya endirilir. xarici səthə obliquely transfer ilə ayağın orta və aşağı üçdə və aşağı ayaq ətrafında dairəvi fiksasiya tur etmək. Bundan əlavə, alt ayağın xarici tərəfi boyunca, sarğı ayağın medial kənarına qədər əyilmiş şəkildə endirilir və ayağın ətrafında iki eninə dairəvi dövrə düzəldilir, supinasiyanı mümkün qədər aradan qaldırır (şək. 5). Bundan sonra yenidən bud və aşağı ayağın ətrafında təkrar fiksasiya turları edilir və ayaqda eninə turlar ön ayağın supinasiyası və adduksiyasını aradan qaldırmağa davam edir. Bandajın bərkidilməsi zamanı damar şəbəkəsinin sıxılmasının, barmaqların dərisinin rəngi ilə sübut olunduğu kimi dairəvi daralmaların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq lazımdır. Sarğı, sarğının ucunda bükülmüş iplə, yapışan lentlə bərkidilir.

düyü. 5. Çubuq ayağının konservativ müalicəsi.

Ayaq barmaqlarının siyanotik və ya kəskin solğunluğunun görünüşü sıx bir sarğı göstərir. Buna görə də, fəsadlar gözləmədən, bandajı düzgün şəkildə yenidən tətbiq etməlisiniz. Bərpa gündə ən azı 3 dəfə aparılmalıdır. Dərinin qoruyucu funksiyasını əldə etməsi ilə (2,5-3 yaşda) bərpa edildikdən sonra yumşaq sarğı bandajı çəkmə kimi düzəldici gips sarğı ilə əvəz olunur. Köməkçi ayağı, diz ekleminde əyilmiş, düzgün bir açı ilə tutur və ayağı əldə edilən düzəliş mövqeyində saxlayır. Həkim ayağın yuxarı üçdə bir hissəsinə qədər trikotaj pambıq corab qoyur; corab yoxdursa, baldır və ayağı bir pambıq yun təbəqəsi ilə sarın və gips tökün. Köməkçi çəngəl sarğının xarici kənarından kənara çıxır, sarğıda olan ön ayağı xaricə çəkir və həkim diqqətlə daban və qövs ətrafında sarğı modelləşdirir (gips sərtləşənə qədər) (şək. 6).

düyü. 6. Çubuq ayaq üçün gips sarğı ilə müalicə.

Gips bərkidikdən sonra sarğı kənarları kəsilir ki, barmaqlar görünsün, alt ayaqda isə sarğı kənarları yumşaq toxumalara kəsilməməlidir. Gips çəkmə kifayət qədər modelləşdirilməyibsə, onda bandaj sürüşür və düzəldici təsir itir. Gips sərtləşdikdən sonra barmaqların rənginin daimi monitorinqi, mümkün şişkinlik lazımdır. Uşaq ağlayırsa, narahatdırsa, ayaqlarını yuxarı çəkirsə, bu, sarğının sıx şəkildə tətbiq olunduğunu göstərir, yataq yaralarının yaranmasının qarşısını almaq üçün dəyişdirilməlidir.

Çəkmə 7-9 gün geyinilir, bundan sonra çıxarılır, ayaqlar üçün vannalar hazırlanır, dəri yüngül antiseptiklə müalicə olunur, steril vazelin ilə yağlanır, bərpası gips çəkmə tətbiqi ilə aparılır. korreksiya və s. deformasiya hiperkorreksiyasına tam nail olunana qədər. Uşaq gəzməyə başlamazdan əvvəl hiperkorreksiyaya nail olmaq lazımdır. Ayağın deformasiyasının bütün elementləri tamamilə aradan qaldırılmalıdır.

Deformasiyanın tamamilə düzəldilə bilmədiyi hallarda cərrahi müalicə göstərilir. Zatsepin üsulu ilə yumşaq toxumalarda əməliyyat aparılır.

İlk dəri kəsikləri Axilles tendonunun xarici kənarı boyunca onun kalkaneusa daxil edilməsinə qədər aparılır. Dərinin və fasyanın kəsilməsindən sonra Axilles tendonu təcrid olunur və iti neştər ilə sagittal istiqamətdə (Warın arxasında) uzunluğu boyunca kəsilir ki, tendonun medial hissəsi yanal - daha proksimal olaraq kəsişsin. tendonun dabana bağlanması. Bu, kalkaneal tuberosity sıx medial hissəsini boşaltmaq və beş supination aradan qaldırılması üçün kömək edir lateral tərəfi arxasında gastrocnemius əzələ gərginlik artırmaq üçün imkan verir (Şəkil. 7).

düyü. 7. Çubuq ayağın cərrahi müalicəsi.

Kalcaneal vətərdə Z kimi bir kəsik etdikdən sonra ucları bir-birindən ayrılır və cərrah, eninə kəsilməli olan kalkaneus tibia oynağının kapsulyar-bağ aparatının arxa hissəsini açır və ayaqların ağır mərhələlərində, ondan bir zolaq kəsin, bu da beşinci plantar fleksiyon vəziyyətindən çıxarmağa imkan verəcəkdir. Posterior hissəyə yaxınlaşarkən, səhv etməmək və sonradan sümük böyüməsinə təsir edəcək distal tibial böyümə zonasına zərər verməmək üçün diqqətli olmaq lazımdır.

Cərrah cərrahi yaranı steril örtüklə bağlayır və arxa tibial əzələnin vətərlərinə və 2-ci barmağın uzun fleksoruna yaxınlaşmaq üçün daxili sümük üzərində ikinci şaquli kəsik edir.

Dərinin və fasyanın kəsilməsindən sonra yuxarıda qeyd olunan əzələlərin qıfılları təcrid olunur və kəsilir və onların vətərləri növbə ilə 2 oxşar kəsiklə uzadılır. Yara qarmaqlarla genişləndirilir, birləşmənin ligamentous aparatı medial səth boyunca təcrid olunur və bütün qaralama ilə kəsilir və ya kütləvi cicatricial konglomeratdan bir eninə zolaq oyulmuşdur. Bundan əlavə, düzəldilmə hərəkətləri ilə dabanın supinasiya və ekinus mövqeyi tamamilə aradan qaldırılır. Bundan sonra, ön ayağın adduksiyası aradan qaldırılır. Ağır hallarda, ön ayağın tam dartılması plantar aponevrozun fibrozu ilə nəticələnmir. Belə hallarda qapalı aponevrotomiya aparılır. Anadangəlmə çubuq ayağının bütün komponentlərini aradan qaldırdıqdan sonra cərrah ayağı hiperkorreksiya vəziyyətlərinə qoyur, köməkçiyə ötürür və özü posterior tibial əzələnin tendonlarını və 2-ci barmağın uzun fleksorunu tikir, bundan sonra yara tikir. qatlarda. Növbəti addım kalkaneal tendonun uclarını, onun üstündə parafenonu tikmək və yaranı təbəqələrə tikməkdir. Aseptik sarğı və gips çəkmə tətbiq edir, hiperkorreksiya vəziyyətində ayağın konturu boyunca diqqətlə modelləşdirir. Gipslərin vəziyyətini, barmaqların dərisinin şişkinliyini və rəngini daim nəzarət etmək lazımdır. 12-ci gün gips çıxarılır, tikişlər çıxarılır və ayağın hiperkorreksiya vəziyyətinə yeni gips çəkmə qoyulur. Gipslər 2-3 həftədən bir dəyişdirilir. əməliyyatdan sonra 6 buraxılış üçün. Uşaq gips çəkmələrində sərbəst gəzə bilər. Gips çəkmələrinin dəyişdirilməsi zamanı ayaq vannaları, masaj, dəri vəziyyətinə nəzarət edilir. 6 aydan sonra əməliyyatdan sonra gips çəkmə uşağın gəzdiyi və yatdığı emalitinə dəyişdirilir. Əməliyyatdan sonra 9-11-ci ayda emalitin çəkmə düzəldici emalitin sarğı ilə dəyişdirilir. Gün ərzində uşaq həzz alırortopedik ayaqqabılar. Ortopedik ayaqqabıdauşaq 3 yaşında yeriyir.

Müxtəlif səbəblərdən vaxtında əməliyyat olunmayan yaşlı uşaqlarda cərrahi müalicə, ayağın sümükləri əmələ gələn həyatın 7-ci ilindən gec olmayaraq aparılır. Əməliyyat, tonoz formalaşması ilə Choparov birləşməsinin xətti boyunca düzəldici paz şəkilli rezeksiyalardan ibarətdir. Əməliyyatdan sonra müalicədə relapsın qarşısının alınmasına əhəmiyyətli yer verilir. Bunun üçün ortopedik reabilitasiya, ortopedik şinlər, təyin edinxəstənin istifadə etdiyi xüsusi ayaqqabılarəməliyyatdan sonra 3 il. Çubuq ayaq müalicəsinin nəticəsi Şəkildə göstərilmişdir. 8.

düyü. 8. Çəkməli ayaq müalicəsinin nəticəsi.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, cərrahi müalicədən sonra belə deformasiyanın təkrarlanmasına əhəmiyyətli bir meyl var. Çünki əməliyyatdan sonrakı dövrdə, uzunmüddətli istifadə üçün ayaq əzələlərinin gücünü, performansını və dözümlülüyünü bərpa etməyə yönəlmiş terapevtik bədən tərbiyəsinin əsas səyləridüzəldici ortopedik çəkmələr,təkərlər, ortopedik ayaqqabılar.

^ Anadangəlmə omba displaziyası

Bud-çanaq displaziyası müstəqil anadangəlmə qüsur kimi qəbul edilməlidir, bu, hər 1000 yeni doğulmuş körpəyə 16 halda baş verir. Displaziya qızlarda daha tez-tez baş verir (7:1) və əksər hallarda birtərəfli olur.

Nisbətən displaziyanın meydana gəlməsi kalça ekleminin bir çox nöqtəsi var, lakin ən çox diqqəti cəlb edir ilkin qüsur nəzəriyyəsi döl və normal birləşənlərin inkişafında gecikmələr kalça eklemi. Birincil əlfəcin pozuntularının təsdiqi kalça displaziyasının digər anadangəlmə qüsurlarla birləşməsi halları ilə sübut olunur. İkinci nöqteyi-nəzərdən onun tərəfdarları səbəbi hesab edirlər əlverişsiz ekzo- və dölün endogen amilləri. Bu, displaziyanın faizinin daha çox olduğu sənaye ilə çirklənmiş ərazilərdə xarici mühitin öyrənilməsi ilə təsdiqlənir. Buna görə də, bu iki nəzəriyyə anadangəlmə omba displaziyasının etiologiyasını aşkar etmək üçün əsas verir.

Omba displaziyası üçün asetabulyar fossa hipoplaziyası xarakterikdir: kiçik, düz, uzunluqlu, maili damın müxtəlif dərəcədə böyüməsi (30 ° -dən yuxarı). Bir qayda olaraq, omba displaziyası ilə bud sümüyü başının ossifikasiya nüvələri gec görünür və onun inkişafı ləngiyir. Bud sümüyünün proksimal ucunun fizioloji burulması pozulur: bud sümüyünün başı və boynunun əvvəlcədən həddindən artıq (10 ° -dən çox) fırlanması (sapması) var - antetorsiya və ya daha az tez-tez geri - retroversiya. servikal-diafiz bucağı.

Konjenital bud displaziyasında həmişə əzələ displazi, kapsul və birləşmələr var. Buna görə də, omba displazisi, kalça ekleminin bütün elementlərinin inkişaf etməməsidir. Displaziyanın bir xüsusiyyəti, ombanın subluksasiyası və ya dislokasiyasından fərqli olaraq, başın həmişə asetabulyar fossada mərkəzləşməsidir. Təbabətin müasir mərhələsində mama, mama, patronaj tibb bacıları anadangəlmə qüsurların, xüsusilə displaziya, bud-çanaq sümüklərinin anadangəlmə dislokasiyası, tortikollis və çubuq ayağının diaqnostikası üzrə müvafiq təlim keçməlidirlər.

Klinik təzahürlər . Uşağı müayinə edən həkim, budun yuxarı üçdə birinin medial səthində əlavə kıvrımların və ya onların asimmetriyasının olmasına diqqət yetirir. Kalça ekleminde passiv hərəkətləri yoxlayarkən, həkim omba və diz oynaqlarında ayaqları düz bucaqla bükür, sonra yavaş-yavaş onları yaymağa başlayır və hiss edir ki, bir tərəfdən qaçırma məhdudlaşır (birtərəfli displaziya ilə) və ya qeydlər. hər iki ombanın qaçırılmasının məhdudlaşdırılması (ikitərəfli displaziya ilə). Beləliklə, omba displaziyası üçün üç simptom xarakterikdir (Şəkil 9):

• 
  budun yuxarı üçdə birinin medial səthində əlavə kıvrımların olması
• 
  qıvrımların asimmetriyası və
• 
  kalça qaçırmasının məhdudlaşdırılması.

düyü. 9. Omba displaziyasının klinik əlamətləri.

X-ray nəzarəti , həyata keçirilir 3 aydan sonra , bud sümüyü başının epifizinin sümükləşmə nüvələrinin görünməsindən sonra diaqnozu aydınlaşdırmağa imkan verir. Alınan məlumatların qiymətləndirilməsi Hilgenreiner sxeminə əsasən aparılır. Konjenital displaziya belə rentgenoqrafik simptomlarla xarakterizə olunur: asetabular fossanın maili damı; düz, dayaz asetabular fossa; başın epifizlərinin ossifikasiya nüvələrinin gec görünüşü; baş daha sonra mövqe tutmadan mərkəzdədir.

Hilgenreiner sxemi (şək. 10). Çanaq rentgenoqrafiyasında Y-şəkilli qığırdaqlardan (Kohler xətti) üfüqi bir xətt çəkin. İkinci xətt - tangens - sonuncuya paralel olaraq asetabulyar fossanın damının yuxarı kənarından çəkilir və Koehler xəttinə bağlanır. Normalda 30 ° -dən çox olmayan bir açı yaranır. Daha sonra Koehlerin üfüqi xətti boyunca asetabulyar fossanın dibinin mərkəzindən ossifikasiya nüvəsinin daxili kənarına qədər bir seqment si qoyulur. Normalda bu seqment 1-1,5 sm-dir.Seqmentin uzunluğunun artması başın daha sonra yerləşməsinin mövcudluğunu göstərir. Növbəti xətt damın yuxarı nöqtəsindən Koehler xəttinə perpendikulyar şəklində çəkilir və buda qədər davam edir. Bu perpendikulyar asetabulumu 4 sektora bölür. Bud sümüyü başının sümükləşmə nüvəsi həmişə aşağı-daxili sektorda olmalıdır. Bundan əlavə, Koehler xəttindən bud sümüyünün sümükləşmə nüvəsinə perpendikulyar çəkilir. Bu perpendikulyarın uzunluğu normal olaraq 1,5 sm-dir.Bu göstərici başın yuxarıya doğru yerdəyişməsinin (proksimal) olmadığını göstərir. Bundan əlavə, bud sümüyünün proksimal ucunun intraartikulyar yerdəyişməsinin olmaması, bud sümüyünün boynunun daxili konturu boyunca uzanan və rəvan, yırtılmadan obturator deşikinin superomedial konturuna keçən Şenton xətti ilə göstərilir.

düyü. 10. Omba displaziyasının rentgen əlamətləri: a) Hilgenreyner sxemi; b) omba displaziyası üçün rentgenoqrafiya.

Buna görə də, həkimlərin uşaqlarda bud displaziyasının klinik və rentgenoloji nəticələri haqqında məlumatı həmişə gec diaqnozun qarşısını alır.

Müalicə . Doğum evində anadangəlmə omba displaziyasını aşkar edərək başlayırlar konservativ müalicə: birincisi, geniş qundaq aparılır və 2-3 həftədən 3 aya qədər ortopedik qısa tuman istifadə olunur. Bundan əlavə, valideynlərə qundaqdan əvvəl omba qaçırma məşqləri etmək öyrədilir. 3 aydan sonra həyatın, rentgen nəzarəti məcburidir, onlar displaziyanın varlığına əmindirlər və Pavlikin üzəngilərini taxırlar (Şəkil 11). Onların üstünlüyü ondan ibarətdir ki, onlar uşağın gigiyenası üçün sərbəst girişi təmin edir, itburnu tam qaçırılmasına tədricən nail olmaqla, sabit kalça və diz oynaqları ilə 90 ° bucaq altında ayaqların aktiv hərəkətlərinə imkan verir. Displaziyanın dərəcəsindən asılı olaraq Pavlik üzəngisi 3-6 ay müddətində taxılır. Üzəngələrin çıxarılması meyarı, Hilgenreiner diaqramında bucağı 30 ° -dən çox olmamalı olan asetabulyar fossanın damının tam bərpasıdır.

düyü. 11. Displaziya və anadangəlmə omba çıxığının müalicəsi: a) Sitenko şinası; b) Pavlikin üzəngiləri.

Niyə omba qaçırma şəfa anıdır?

Birincisi, omba 90 ° bucaq altında qaçırıldıqda, baş mərkəzləşir və asetabulumun damındakı sabit təzyiq aradan qaldırılır ki, bu da kalça ekleminin elementlərinin düzgün formalaşmasına imkan verir.

İkincisi, aktiv hərəkətlər zamanı birgə kapsulun daimi qıcıqlanması və əzələlərin işləməsi mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır ki, bu da asetabular fossanın inkişafına müsbət təsir göstərir.

Məqsəd anadangəlmə müalicədir displaziyadırüçün optimal şərait yaratmaq asetabular damın inkişafı çatmaq üçün çuxurlar1 yaşa qədər, yəni uşağın olduğu vaxta qədərgəzməyə başlayır; birgə yenilənməlidirnormal biomexaniki parametrlər.

^ YÜKSƏKLƏRİN anadangəlmə diskoziyası

Anadangəlmə omba çıxığı dayaq-hərəkət aparatının ən çox rast gəlinən anadangəlmə qüsurlarından biridir.

Anadangəlmə bud dislokasiyasının səbəbi həm endogen, həm də ekzogen amillərdir oynaq elementlərinin qoyulmasının qüsurları və ya uşaqlıqda onların inkişafında gecikmədövr, hormonal pozğunluqlar, toksikoz , B2 vitamini çatışmazlığı, metabolik pozğunluqlarmaddələr, irsiyyət. Anadangəlmə dislokasiya ilə itburnu həmişə birgə displaziyaya malikdir yəni: asetabulyar hipoplaziya deşiklər, kiçikfemur başı, nüvələrin gec görünüşüossifikasiya, həddindən artıq fırlanma proksimal bud sümüyünün ucu irəli ( antetorsiya), həmçinin sinir-əzələdə displastik dəyişikliklər kalça ekleminin aparatı.

Damın həddindən artıq əyilməsinə səbəb olan (boşluq üçbucağa bənzəyir) inkişaf etməmiş üst-arxa kənarı ilə uzunluğu uzanan yastılaşmış asetabulyar fossa səbəbindən bud sümüyü başı maneə olmadan xaricə və yuxarıya doğru yerdəyişir. Asetabulumun düzləşməsi dibinin qığırdaqlı təbəqəsinin qalınlaşması və dibində "yağ yastığının" inkişafı səbəbindən artır. Gluteal əzələlərin inkişafı ilə, fetal ayaqların əyilmiş mövqeyi başın yuxarı yerdəyişməsinə kömək edir və bu vəziyyətdə əzələlərin fizioloji təzyiqi başın medial səthinə düşür, bu da onun deformasiyasını əvvəlcədən müəyyənləşdirir. Birgə kapsul daim həddindən artıq uzanır, bəzən qum saatı formasına malikdir, yuvarlaq bağ hipoplastikdir və ya ümumiyyətlə yoxdur, dislokasiya tərəfində hipoplastik əzələlər var.

Buna görə də, at anadangəlmə omba dislokasiyası mövcuddurbütün elementlərin pisliyi omba lazım olan birləşməxəstələri müalicə edərkən xatırlayın.

Klinik təzahürlər . Doğum evində anadangəlmə kalça dislokasiyasını aşkar etmək lazımdır ki, bu da mama, ginekoloq, pediatr, mama tərəfindən bu patologiyanın biliyinə ehtiyac olduğunu göstərir. Şübhəli hallarda, yeni doğulmuş körpələrin ortopedlər tərəfindən müayinə edilməsi vacibdir. Axı erkən diaqnoz uğurlu müalicənin açarıdır.

Körpənin müayinəsi zamanı budun medial səthində qasıq bağlarının altındakı əlavə qıvrımların olmasına, onların asimmetriyasına, dərinliyinə, çanaq sümüyü arxasında isə gluteal qıvrımların vəziyyətinə diqqət yetirilir. anadangəlmə dislokasiyada asimmetrikdir. Müayinədən sonra həkim bud və diz oynaqlarında ayaqları düzgün bucaq altında bükür və rəvan, əyilməz olaraq, bud sümüyünün anadangəlmə dislokasiyası zamanı əhəmiyyətli dərəcədə məhdud olan bud qaçırma aparır (şəkil 12).

düyü. 12. Anadangəlmə dislokasiya zamanı omba oğurluğunun məhdudlaşdırılması.

Əzələlərin fizioloji sərtliyindən fərqli olaraq, anadangəlmə dislokasiyası olan yeni doğulmuş uşaqlarda qaçırmanın məhdudlaşdırılması sabitdir və uşağın inkişafı ilə yox olmur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu simptomlar omba displaziyasında da müşahidə olunur.

Bud sümüyünün anadangəlmə dislokasiyasında etibarlı əlamətlər dislokasiyanın yerdəyişməsi (tıklama) əlaməti və ya Ortolani-Marks simptomu və dislokasiya tərəfində əzanın qısalması (nisbi) əlamətidir. Kalça və diz eklemlerinde əyilmiş ayaqları ilə, dislokasiyanın tərəfində, dizin digərindən daha aşağı yerləşdirildiyi aydın şəkildə ortaya çıxır (şəkil 13).

düyü. 13. Anadangəlmə dislokasiya tərəfində ombanın nisbi qısalması.

Yüksək dislokasiyalarla, əzanın əhəmiyyətli bir xarici fırlanması, 90 ° -ə qədər patellanın daha sonra yerləşməsi var. Ortolani-Marksın simptomu, başın asetabulyar fossaya azalmasının nəticəsidir və əlavə olunduqda, xarakterik bir klik ilə yenidən yerindən çıxır.

Dislokasiya və azalma (tıklama) simptomu yalnız vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə uzanır və normal inkişaf etmiş uşaqlarda gluteal və adduktor əzələlərinin tonusunun inkişafı səbəbindən tez yox olur (bir neçə gün ərzində). Bundan əlavə, zaman keçdikcə omba qaçırma məhdudiyyəti artır.

Anadangəlmə bud dislokasiyasının diaqnozu yalnız mütləq simptomlar (reduksiya və çıxıq, əzaların qısaldılması) olduqda etibarlı şəkildə müəyyən edilə bilər. Digər hallarda, yalnız rentgen və ya sonoqrafik müayinənin köməyi ilə aydınlaşdırılan dislokasiya şübhəsi var.

Anadangəlmə omba çıxığı olan uşaqlar gec yeriməyə başlayırlar. İkitərəfli dislokasiya ilə uşaq hər iki istiqamətdə yellənir - bir ördək yerişi; birtərəfli - dalğıc axsaqlığı və əzanın nisbi qısalması ilə. Böyük trokanterin ucu Rozer-Nelaton xəttinin üstündədir, Briand üçbucağı pozulur və Şemaker xətti göbək altından keçir.

Müsbət Trendelenburq işarəsi bu şəkildə müəyyən edilir. Normalda uşaq sağlam ayaq üstə durduqda, omba və diz oynaqlarında digər əzasını 90° bucaqla əyərək, gövdə sapmaları baş vermir, gluteal qıvrımlar eyni səviyyədə yerləşdirilir. Uşaq olanda çıxmış omba ilə, onu ayaqlarına qoyun və o, sağlam ayağı omba və diz oynaqlarında 90 ° bucaq altında əyəcək, dərhal dislokasiyaya doğru əyiləcək ki, baş iliumun qanadına söykənsin və bu zaman zamanla çanaq sümüklərinin sağlam yarısı əyilir, aşağı enir, gluteal qıvrımlar asimmetrik olur, dislokasiya tərəfində onlar qarşı tərəfdən olan qıvrımlardan aşağı olur (şək. 14).

düyü. 14. Trendelenburqun simptomu.

Bu, təkcə əzələ hipotrofiyası ilə deyil, ən əsası, başın iliac qanadı boyunca yerdəyişməsi, proksimal birləşmə yeri və gluteal əzələlərin başlanğıcı bir-birinə yaxınlaşdıqda, sonuncular fizioloji tonunu itirir və çanağı tutmurlar. düzgün mövqedə. Yadda saxlamaq lazımdır ki, Trendelenburq simptomu anadangəlmə və qazanılmış soks varada həmişə müsbətdir. Femurun konjenital dislokasiyası ilə müsbət Dupuytren simptomu və ya pistonun simptomu: uşaq ox boyunca uzadılmış ayağın üzərinə qoyulub basılırsa, o zaman ayaq yuxarıya doğru hərəkət edir.

Dislokasiya tərəfində həmişə ombanın həddindən artıq fırlanma hərəkəti var (Chassegnac simptomu).

X-ray müayinəsi . Çanaq və bud-çanaq oynaqlarının rentgenoqrafiyası çanaq sümüyündə fırlanma və təhrif olmadan uzadılmış aşağı əzaları ilə arxası üstə uzanmış vəziyyətdə aparılır. Rentgendə V formalı qığırdaqlardan üfüqi bir xətt çəkilir. Asetabular fossaya paralel olaraq damın çıxan yuxarı kənarından ona əyri bir xətt çəkilir. Dislokasiyalar zamanı həmişə 30-40 ° -dən çox olan bir açı yaranır (normalda 30 ° -dən çox olmamalıdır).

Bundan sonra, asetabulumun dibinin mərkəzindən bud sümüyünün başının medial kənarına qədər olan məsafə yoxlanılır ki, bu da 1,5 sm-dən çox olmamalıdır.Çıxıqlar üçün bud sümüyünün proksimal ucunun ucunun xarakterik yerləşdirilməsi. (epifiz) Köler xəttinin üstündədir.

İntraartikulyar yerdəyişmələrlə, xüsusən də femurun anadangəlmə və qazanılmış dislokasiyaları ilə Shenton xətti həmişə pozulur.

Bud sümüyü boynunun medial kənarının konturu boyunca bir xətt çəksəniz, o, normal olaraq obturator foramenin superomedial konturuna keçir. Dislokasiyalarla Shenton xətti qırılır və superomedial konturun üstündən keçir (şək. 15).

düyü. 15. Anadangəlmə omba çıxığının rentgen əlamətləri: a) Hilgenreyner sxemi; b) ikitərəfli anadangəlmə omba çıxığının rentgenoqrafiyası.

J. Calve, mahiyyəti aşağıdakı kimi olan bir rentgen simptomunu təsvir etdi. İliumun dərinləşməsinin xarici konturu boyunca bir xətt çəksəniz və onu femurun boynuna uzatsanız, boyun xarici konturu boyunca hamar bir şəkildə keçir. Bud sümüyünün proksimal yerdəyişməsi Calvet xəttinin qırılmasına gətirib çıxarır. Çıxdıqda, həmişə kəsilir.

Femurun anadangəlmə dislokasiyasının erkən rentgenoqrafik simptomları 1927-ci ildə ədəbiyyata Proke triadası kimi daxil olan Bolonez ortopedi P. Proke tərəfindən təsvir edilmişdir. Asetabulumun damının artan mailliyi, bud sümüyünün proksimal ucunun asetabuluma nisbətən xaricə və yuxarı yerdəyişməsi və bud sümüyünün sümükləşmə nüvəsinin gec görünməsi və ya hipoplaziyası ilə xarakterizə olunur.

X-ray məlumatlarına əsasən, 5 var dislokasiya dərəcələri:

Və dərəcə- aydın yanal mövqe ilə asetabulyar fossa səviyyəsində baş;

^ II dərəcə- baş Kohler xəttinin üstündə yerləşir, lakin tamamilə damın kənarından kənara çıxmır - subluksasiya;

III dərəcə- damın yuxarı kənarından yuxarıda yerləşən baş;

^ IV dərəcə- baş iliak qanadın kölgəsi ilə örtülmüşdür;

V dərəcə- baş iliumun qanadında yerləşir.

Son illərdə həyatın 2-ci həftəsindən sonra həyata keçirilən bud oynağının ultrasəs müayinəsindən geniş istifadə olunur.

Diferensial Diaqnoz . Bud sümüyünün anadangəlmə dislokasiyasını aşağıdakılardan ayırmaq lazımdır:

Ombanın anadangəlmə qısalması. Sonuncu üçün, anadangəlmə dislokasiyada olduğu kimi nisbi deyil, ombanın xarakterik anatomik qısalması. Bundan əlavə, Ortolani-Marksın mənfi simptomu var, omba qaçırma məhdudiyyəti yoxdur, qıvrımların asimmetriyası, Briand üçbucağının və Şemaker xəttinin pozulması.

Anadangəlmə şum vagası. Sonuncu üçün, kalça qaçırmasının məhdudlaşdırılması xarakterikdir, böyük döngənin yuxarı hissəsinin Roser-Nelaton xəttinin üstündə yerləşdirilməsi. Birtərəfli şum vaga ilə, əzanın nisbi qısalması var, lakin Ortolani-Marx, Dupuytren, kıvrımların asimmetriyası əlamətləri yoxdur. Yaşlı uşaqlarda, ikitərəfli şumla, anadangəlmə dislokasiyada olduğu kimi, tipik bir ördək yerişi də var. Diaqnoz rentgen müayinəsindən sonra qoyulur.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, yeni doğulmuş körpələrdə həyatın ilk günlərində tez-tez bud sümüyünün qaçırılmasının məhdudlaşdırılması ilə əzələ hipertonikliyi müşahidə olunur ki, bu da displaziya və ya bud sümüyünün dislokasiyası fikrinə səbəb ola bilər. Diqqətli müayinə dislokasiyanın nisbi və etibarlı simptomlarının olmamasını göstərir ki, bu da diaqnostik səhvin qarşısını almağa əsas verir. Bundan əlavə, körpənin inkişafı ilə hipertoniklik yox olur və omba qaçırılması normal hala gəlir, hipertoniklik isə displaziya və dislokasiya ilə davam edir. Bud sümüyünün proksimal ucunun deformasiyası tipik anamneze malik bud sümüyü başının epifiziolizi, Perthes xəstəliyi nəticəsində baş verir. Belə xəstələrdə dalma axsaqlığı, Dupuytren və Chassegnac simptomları yoxdur.

X-ray müayinəsi hərtərəfli differensial diaqnoz qoymağa imkan verir.

Müalicə . Bud sümüyünün anadangəlmə dislokasiyasının müalicəsində aşağıdakı mərhələlər fərqləndirilir:

1. 
   İlk 3 ayda körpələrin müalicəsi. həyat.
2. 
   3 aylıq uşaqların müalicəsi. 1 ilə qədər.
3. 
   1 yaşdan 3 yaşa qədər uşaqların müalicəsi.
4. 
   3 yaşından etibarən uşaqların cərrahi müalicəsi
   5 ilə qədər.

Üzəngilər iki cüt zolaqdan ibarətdir. Uzunluğu 15 sm və eni 3 sm olan bir cüt zolaq diz oynağının altındakı aşağı ayağın üzərinə qoyulur, ikincisi isə 35 sm uzunluğunda və 4 sm enində birinci zolaqların arxa səthi boyunca möhkəm yapışdırılır. Bu cüt zolaqlar itburnu qaçırmaq üçün lazımdır. Onları ilk cütə sabitlədikdən sonra köynəyin toxuculuq iynəsindəki döngələrdən, sonra isə döşəmələrdəki döngələrdən keçirlər. İkinci cüt zolaqların uclarına tikilən bağların köməyi ilə ombaların qaçırılma və əyilmə dərəcəsi tənzimlənir. Körpəni qundalayarkən, ombanın aparıcı kontrakturalarını aradan qaldırmağa yönəlmiş ayaqları üçün terapevtik məşqlər edirlər. 2 aylıq yaşdan sonra Freik yastığı təyin edilir (şəkil 16), omba qaçırma bucağı daim artacaq şəkildə ortopedik şalvar.

düyü. 16. Yastıq Freyka.

3 aydan sonra həyat, nəzarət rentgenoqrafiyası aparılır, bud oynağında patologiyanın mövcudluğuna əmin olurlar və asetabulyar fossa damının inkişafı tamamilə normallaşana qədər (həyatın 9-10 aya qədər) saxlanılan Pavlik üzəngiləri tətbiq olunur.

Pavlikin üzəngilərindən əlavə, Vilensky spacer, CITO şini (şək. 17) və s.

düyü. 17. Çıxış təkəri CITO.

Ombaların subluksasiyaları və çıxıqları üçün 3 aylıq yaşda üzəngi köynəyi, Freik yastığı, nəzarət rentgenoqrafiyasından sonra Pavlik üzəngiləri, CITO şinləri və ya Xarkov Onurğa və Patologiya İnstitutunun şinləri təyin edilir. Duralumindən, sinklənmiş dəmirdən hazırlanmış birləşmələr. Bu şinlər pambıq yunla bükülür və doka ilə örtülür, sonra isə uşaq yağ örtüyü ilə örtülür. Şinlər yumşaq flanel sarğılarla (uzunluğu 1 m və eni 5 sm) bərkidilir. Ombanın subluksasiyası və dislokasiyası zamanı baş düzəldilməlidir və ayaqları 90 ° bucaq altında omba oynaqlarında əyilmiş və qaçırılmış vəziyyətdə, diz oynaqlarında aşağı ayaq 90 bucaq altında əyilmiş vəziyyətdə saxlanılmalıdır. °.

Müalicə müddəti asetabulyar fossa displaziyasının dərəcəsindən, onun damından və müalicənin başlama vaxtından asılıdır. Ombanın subluksasiyaları və dislokasiyaları üçün müalicənin orta müddəti 6-9 buraxılışdan az deyil, subluksasiyalar üçün - 5-6 aydır.

Üzəngiləri və ya təkərləri çıxardıqdan sonra uşaqlar 2-3 həftə ərzində qaçırma və əyilmə vəziyyətində ayaqları tuturlar. tədricən keçir və ayaqları fizioloji mövqe tutur. İmmobilizasiya aradan qaldırıldıqdan sonra təyin edilmiş masaj, terapevtikəzələləri bərpa etmək üçün fiziki mədəniyyətton və 1 yaşa qədər valideynlərə məsləhət verməyinqoy uşaqlar gəzsin.

1 illik həyatdan sonra anadangəlmə dislokasiyanın müalicəsinin klassik üsulu 1894-cü ildə təklif edilən Lorenz texnikasıdır. Repozisiya anesteziya altında aparılır. Uşaq arxası üstə yatır. Köməkçi çanaq sümüklərini masaya düzəldir. Həkim omba və diz eklemlerindeki ayağı düz bir açı ilə bükür. İkinci əlin yumruğunu böyük trokanter sahəsinin altına yerləşdirir, iki qol arasında dayaq nöqtəsi yaradır: qısa bir - boyun və uzun bir qol - bud. Sonra, orta dartma ilə, budu qaçırır və başın asetabuluma idarə olunduğu tam qaçırma səviyyəsinə çatır. Lorenz-1 mövqeyində koksit gips tökmə tətbiq olunur: omba tam qaçırma ilə 90 ° əyilmiş və diz eklemi 90 ° bir açı ilə əyilmişdir (şəkil 18).

düyü. 18. Lorenz mövqeyində koksit gipsində uşaq - 1.

İkitərəfli dislokasiyalarda Lorenz texnikasından sonra reduksiya bağlanır, əvvəlcə başın daha çox yerdəyişməsi tərəfində, sonra isə əks tərəfdə dislokasiya azalır və gips qoymaq coxite 6-9 ay müddətinə sarğı. Mütləqgips tökdükdən sonrarentgen nəzarəti. Müalicə zamanı uşağa bir neçə rentgen nəzarəti verilir.. Gips təbəqəsi tədricən dəyişdirilir aşağı salmaq əzaları, tədricən onları bükərək omba və diz eklemleri - Lorenz mövqeyi - 2 (itburnu frontal müstəvidən çıxarılmır), fiksasiya 2 - 3 ay davam edir. hər mərhələ üçün. Son mərhələ, dizlərdə və tam uzanma vəziyyətində fiksasiyadır omba oynaqlar - Lorenz - 3 (şəkil 19). Gips çıxarıldıqdan sonra uşağın 3-4 həftə immobilizasiyası. yavaş-yavaş itburnu qaçırma aradan qaldırılması, yataq saxlamaq, hərəkət diapazonunun bərpası ilə diz eklemlerinde sabit mövqelər.

düyü. 19. Lorenz mövqeyində Vilenski şinində uşaq - 3.

Ancaq Lorenz metodundan istifadə edərkən ümumi bir komplikasiyadırəsas travmatizm ağır inkişafı ilə başın ossifikasiyası epifizitlər. Buna görə də, Codeville üsulu seçim üsulu oldu - çarpayıya quraşdırılmış xüsusi bir metal qövsdə tədricən qaçırma ilə şaquli bir müstəvidə ayaqların daimi yapışqanlı uzanması (şəkil 20).

düyü. 20. Kalçanın anadangəlmə dislokasiyası üçün yapışqan məruz qalma.

Hər gün itburnu 1 sm böyüyür; kalçanın tam qaçırılmasına çatdıqda, başın özünü tənzimləməsi tez-tez baş verir. Başa nəzarət edilmirsə, həkim əllərin baş barmaqlarını böyük trokanterin üzərinə qoyur, digərlərini isə iliumun qanadına qoyur və başı aşağıdan yuxarıya doğru itələyir, bu da asetabular fossanın kənarından keçir və idarə olunur. sonuncuya. Bu üsul daha yumşaqdır, lakin epifizit də daha az tez-tez olsa da, onunla baş verir.

Dartma aradan qaldırıldıqdan sonra əzalar geri çəkilə bilən şinlər, əzanın tədricən fizioloji vəziyyətə keçməsi üçün cihazlarla sabitlənir. Masaj, terapevtik məşqlər, iz elementləri olan vitaminlər təyin edin. Dartma aradan qaldırıldıqdan sonra 1-2 buraxılışdan sonra oynaqların funksiyası tam bərpa olunur. Vəziyyətin rentgen monitorinqi omba birgə aktivləşdirməyə qərar verirdərəcəyə görə statik yükoynaqda distrofik təzahürlər. Əsas distrofiyanın müalicəsi təzahürlər - boşaltmaəzalar, balneoterapiya, kalsium, nerobol, preparatlarla elektroforez kalsium və fosfor, vitaminlər (video-3), ATP , Spa müalicəsi.

^ Distrofik prosesin bir komplikasiyası aşağıdakı mütərəqqi deformasiya edən osteoartrit ilə sox flapın inkişafıdır. .

Prof. MƏN İSTƏRDİM Kİ. Kutsenkoya görə, anadangəlmə omba dislokasiyasının funksional üsulla müalicəsi 70-80% hallarda qənaətbəxş sabit nəticələr verir.

Qənaətbəxş nəticələrin əsas səbəbi budur aseptik nekroz (8-9,5%), oynaq kapsulunun daralması və dislokasiyanın təkrarlanması nəticəsində dislokasiyanın azalmazlığı. Xəstələrin 13%-də cərrahi müalicə lazımdır.

Müalicənin konservativ üsullarının səmərəsizliyi halında, əməliyyatdan sonrakı reabilitasiya üçün uşaqla təmasda olmaq mümkün olduqda, cərrahi üsul 3-5 yaşından gec olmayaraq istifadə edilən seçim üsuluna çevrilir.

Anadangəlmə omba çıxıqlarının müalicəsində istifadə edilən cərrahi üsullar üç qrupa bölünür: radikal, düzəldici və palliativ.

Radikal cərrahiyyə daxildir bütün texnika və açıq modifikasiyalararadan qaldırmaqanadangəlməomba dislokasiyası vəböyüklərdə artrodez.

Düzəliş əməliyyatları hansı əməliyyatlardır normadan kənara çıxma aradan qaldırılırproksimal femurun sonu(plow vaga, valga, antetorsya), əzaların uzadılması, əzələlərin bağlanma yerinin köçürülməsi, böyük dönmə. Korreksiyaedici cərrahiyyə tək və ya radikal birgə cərrahiyyə ilə birlikdə həyata keçirilə bilər (şək. 21).

düyü. 21. Subtrokanterik valgus osteotomiyası.

Koenig əməliyyatı palliativ əməliyyatlar qrupuna aiddir ( başın üstündə bir örtük meydana gəlməsidamlar), Shantz, Lorentz, Bayer osteotomiyaları. Palliativ əməliyyatlar bəzən ekstremitələrin uzadılması, yəni düzəldici əməliyyatlar (birtərəfli dislokasiyalar üçün) ilə birlikdə istifadə olunur.

XX əsrin 50-ci illərində. üsulları pelvic osteotomy istifadə hip anadangəlmə dislokasiya müalicəsi üçün hazırlanmışdır (K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). Chiari arxasında pelvik osteotomiyalar çanaq halqasının daralmasına səbəb olur, buna görə də onlar əsasən oğlanlarda aparılır. Salterdən sonra pelvik osteotomiyada və Pembertdən sonra asetabuloploplastikada daha yaxşı nəticələr.

Yeniyetmələrin və böyüklərin konservativ müalicəsi effektiv deyil, yəni bir tərəfdən omba dislokasiyasını bağlamaq mümkün deyil, aşağıdakı ikincili osteogenez pozğunluqları, yəni kiçik, nəlbəki şəklində olan asetabulyar fossa. Digər tərəfdən, çox əyilmiş dam, başın deformasiyası və bud sümüyü boynunun antetoriyası, çanaq qurşağının əzələlərinin daralması müşahidə olunur.

Buna görə də cərrahi üsul seçim üsuludur. Mürəkkəb rekonstruktiv və bərpaedici əməliyyatlardan istifadə olunur ki, bunlar oynaqda anatomik, biomexaniki əlaqələrin bərpası, öz funksiyasını qoruyub saxlamağa yönəldilir.

Artikulyar səthlərin və başın formasının qənaətbəxş nisbətləri ilə Korzh, Toms, Koenig və Pembert metodlarından istifadə edərək rekonstruksiyalardan, Solitaire metodlarından istifadə edərək çanaq osteotomiyalarından istifadə edərək bir dam meydana gəlir (Şəkil 22), Chiari (Şəkil 2). 23).

düyü. 22. Tapeworm əməliyyatı.

düyü. 23. Hiari əməliyyatı.

Həddindən artıq antetorsiya varsa, bud sümüyünün əlavə detorsion subtrokanterik osteotomiyası aparılır ki, bu da təkcə radikal antetorsiyanı aradan qaldırmağa deyil, həm də pazı proksimal sümük parçasından çıxararaq servikal-diafiz bucağını bərpa etməyə imkan verir. Y-formalı qığırdağın ossifikasiyasına qədər, asetabulyar fossanın dərinləşməsi göstərilmir, çünki asetabulyar fossa meydana gəlməsinin əhəmiyyətli dərəcədə pozulması var. Yüksək və ya acikulyar dislokasiyalarda başın asetabulyar fossaya gətirilməsi və onu qurmaq mümkün deyil və onu qurmaq mümkündürsə, hərəkət itkisi, aseptik nekrozun inkişafı ilə sıxışır. Bu fəsadın qarşısını almaq üçün Zahradnicek bud sümüyü seqmentinin subtrokanterik rezeksiyasını etməyi təklif etdi. Belə bir qısalma ilə baş həddindən artıq səy və təzyiq olmadan asetabular fossaya yönəldilir və ankiloz və aseptik nekroz kimi ağırlaşmalar baş vermir.

Yetkin xəstələrdə femurun anadangəlmə dislokasiyasının aradan qaldırılması asetabular fossa meydana gəlməsi zamanı baş verir.

Yeniyetmələrdə və böyüklərdə bud sümüyünün çıxıqlığının açıq reduksiyasından sonra yüksək və ya acikulyar dislokasiya ilə çox vaxt yaxşı funksional nəticə əldə etməyin mümkün olmadığını nəzərə alaraq, palliativ əməliyyatlar - Şants osteotomiyası aparılır. Onun dezavantajı osteotomiyadan sonra əzanın əlavə qısaldılmasıdır. Buna görə də G.A. İlizarov osteotomiyadan sonra diqqəti yayındıran aparat tətbiq etməyi və ətrafı uzatmağı təklif edib. Bu texnika hərəkətləri qoruyarkən və əzanın qısaldılmasının olmaması ilə statik dəstəkləyici bir əza əldə etməyə imkan verdi.

Yeniyetmələrdə və böyüklərdə anadangəlmə omba çıxıqlarının müalicəsi həm cərrahi müdaxilənin özünün mürəkkəbliyi, həm də bud oynağının funksiyasının bərpası baxımından mürəkkəb bir problemdir. Buna görə də əsas vəzifə dislokasiyanın erkən aşkarlanması və doğuşun ilk həftələrindən müalicəyə başlamaqdır. Azaldılmamış dislokasiya ilə 3-5 yaşlarında erkən cərrahi müalicə daha yaxşı dərhal və uzunmüddətli nəticələr əldə etməyə imkan verir.

^ Duruş və onun pozulması

Duruş, başın, torsonun, çanaqların, yuxarı və aşağı ətrafların simmetrik yerləşdirilməsi ilə onurğanın fizioloji əyrilərinin qorunduğu bir insanın ortostatik mövqeyidir. Körpələrdə onurğanın fizioloji əyriləri yoxdur və uşağın böyüməsi ilə funksional ehtiyaclara uyğun olaraq formalaşır.

Körpə başını aktiv şəkildə qaldırmağa və tutmağa başlayan kimi (2-3 aylıq yaşda) boyun əzələlərinin kütləsi və gücündə artım var, servikal lordoz əmələ gəlir - servikal bölgənin irəli əyilməsi sagittal müstəvidə. Həyatın 5-6-cı ayında uşaq oturmağa başlayır, arxa əzələlər funksiyaya daxil edilir, torakal kifoz meydana gəlir - sagittal müstəvidə onurğanın arxa əyilməsi. Həyatın 11-12-ci ayında uşaq yeriməyə başlayır və bu zaman lomber lordoz əmələ gəlir - bel nahiyəsində onurğanın sagittal müstəvidə irəli əyilməsi. Onurğanın fizioloji əyrilərinin formalaşması 7 yaşa qədər baş verir. "Kifoz", "lordoz", "skolioz" terminləri Galen tərəfindən təklif edilmişdir.

Nəticə etibarilə, əzələ sisteminin inkişaf etməməsi və zəifliyi, funksional və sabit çanaq əyilmələri, ətrafların qısaldılması, uzun müddət düzgün olmayan bədən mövqeləri kimi mənfi amillərin vaxtında aradan qaldırılması ilə uşağın normal fizioloji böyüməsi zamanı düzgün duruş formalaşır. uyğun olmayan mebel (aşağı stul və masa), səhv oturmaq, dayanmaq vərdişi.

Uşaq Ortopediya İnstitutunun məlumatına görə. G.İ. Turner, kürək, kifoz, lordoz kimi bir duruş, uşaqların 18,2% -ində, skoliotik duruş isə 8,2% -də aşkar edilmişdir.

Ən çox rast gəlinən duruş qüsurları yuvarlaq (əyilmiş) arxa, kifotik, skoltik, lordotik duruş və yastı arxadır (şək. 24).

düyü. 24. Duruş variantları: a) normal duruş; b) dəyirmi arxa; c) düz arxa; d) lordotik duruş.

Normal duruşda onurğanın fizioloji əyriləri orta dərəcədə hamar bir keçidə malikdir və bədənin şaquli oxu parietal bölgənin ortasından aşağı çənənin hər iki küncünü birləşdirən xəttin arxasında, şərti olaraq bir xətt boyunca uzanır. hər iki omba oynaqları vasitəsilə çəkilir. Uşağın ön tərəfdən müayinəsi zamanı başı düz qoyulur, çiyin qurşağı simmetrikdir, qulaq hissəcikləri eyni səviyyədədir, bədənin yan kənara çıxması yoxdur, ön yuxarı çanaq sümüyü eyni səviyyədədir, omba və diz eklemlerinin tam uzadılması şərti ilə aşağı ətraflar yerə perpendikulyardır.

^ Geri dön. Torakal bölgədə onurğanın fizioloji kifotik əyriliyinin vahid artması, lomber lordozun artması və çanaq əyilməsi xarakterikdir.

^ Düz arxa. Onurğanın və çanaq əyilməsinin fizioloji əyrilərinin azalması və ya tam olmaması ilə xarakterizə olunur. Baş düz, çiyin qurşağı eyni səviyyədə, arxa düz, düz, bədən nazik və uzanmış görünür. Çiyin bıçaqları eyni səviyyədə yerləşir, relyefdə konturlanır, aşağı künclər bir qədər sinə arxasındadır. Arxa əzələləri inkişaf etməmiş, hipotrofikdir. Michaelis rombunun düzgün forması var, gluteal qıvrımlar eyni səviyyədədir. Lomber beldə maksimum əyilmə məhduddur (xəstələr ovucları ilə yerə çata bilmirlər).

Onurğanın oxunda frontal müstəvidə heç bir sapma yoxdur. Düz kürək astenik konstitusiyalı insanlar üçün xarakterikdir və ən zəif duruşdur.

Fizioloji əyilmələrin olmaması səbəbindən onurğanın oxu boyunca statik yüklər həmişə diskin eyni yerlərinə düşür, bu da erkən osteoxondroz, deformasiya edən spondiloz, spondilarroza səbəb olan mütərəqqi degenerativ-distrofik dəyişikliklərin inkişafı ilə daimi yüklənməyə səbəb olur.

^ Lordotik duruş. Lomber lordozun həddindən artıq dərinləşməsi ilə xarakterizə olunur.

Yandan (profildən) şaquli vəziyyətdə olan bir insanı müayinə edərkən, sagittal müstəvidə çanaq sümüyü ön meyli ilə lomber lordozun həddindən artıq dərinləşməsi diqqəti cəlb edir. Torasik kifoz eyni zamanda daha yumşaq olur, mədə irəli çıxır. Arxadan baxdıqda baş düz qoyulur, çiyin qurşağı simmetrikdir, eyni səviyyədə, çiyin bıçaqları da eyni səviyyədədir, onların aşağı küncləri döşdən geri qalır. Yuxarı fəqərələrin bel nahiyəsinə doğru olan spinöz prosesləri dəri altında aydın şəkildə konturlanır, bel nahiyəsində isə onların konturları dərin və qabarıq olmur. Rhombus Michaelis düzgün formaya malikdir.

Lomber bölgədə orta dərəcədə uzadılma məhdudiyyəti var. Çanağın sagittal müstəvidə (irəli) həddindən artıq meyli statik yüklərin onurğa gövdəsinə düşməməsinə, əksinə geriyə doğru sürüşərək onurğa tağlarına düşməsinə səbəb olur. Tağların sümük quruluşu daimi həddindən artıq statik yük üçün nəzərdə tutulmamışdır və zaman keçdikcə onlar sonrakı rezorbsiya ilə yenidən qurulma zonalarını inkişaf etdirməyə başlayır və spondiloliz baş verir ki, bu da öz növbəsində spondilolistezin inkişafına səbəb olur. Nəticə etibarilə, lordotik duruşlu insanlar spondilolistezin baş verməsi üçün risk qrupudur, buna görə də uzun müddət dayanmaq, yük qaldırmaq və ağır fiziki əməklə əlaqəli olmayan bir peşə seçməyə yönəldilməlidir.

^ Skoliotik duruş. Skoliotik duruş yalnız frontal müstəvidə şöbələrdən birində onurğanın yanal sapması ilə xarakterizə olunur.

Klinik olaraq, skoliotik duruş aşağı döş və ya bel nahiyəsində onurğanın yanal əyriliyi, çiyin qurşağının asimmetrik yerləşdirilməsi, çiyin qurşağının konkav tərəfində aşağı salınması və qabarıq tərəfdən yuxarı qalxması ilə özünü göstərir. Çiyin bıçaqları da asimmetrik şəkildə yerləşdirilir, onların aşağı küncləri eyni səviyyədə deyil, konkav tərəfdəki bel üçbucağı konveksdən daha böyükdür.

Çanaq əyilmiş deyil. Ön tərəfdən müayinə zamanı çiyin qurşağının asimmetriyası və məmə uclarının qeyri-bərabər yerləşməsi, asimmetrik bel üçbucaqları müəyyən edilir. Skoliotik duruş, bir qayda olaraq, həmişə "diqqət" mövqeyində düzəldilir və onun bütün əlamətləri yox olur.

^ SKOLİOTİK XƏSTƏLİK (SKOLİOZ)

Skolioz onurğanın sabit anadangəlmə və ya qazanılmış frontal-burulma yerdəyişməsidir. Anadangəlmə və qazanılmış skolyozu ayırın. TO anadangəlmə vertebra və disklərin inkişafında anomaliyaların fonunda baş verən skolyoz daxildir. Əldə etmək skolioz aid edilir: neyrogen, miyopatik, raxitik, statik və idiopatik.

Anadangəlmə skolyozun səbəbi onurğanın inkişafında müxtəlif anomaliyalar olur: fəqərələrin birləşməsi, əlavə paz formalı fəqərələr, əridilmiş qabırğalar, tağların inkişafında sapma, birləşməasimmetrikliyə səbəb olan vertebra proseslərionurğanın böyüməsi. xüsusiyyət anadangəlmə skolioz onun inkişafı və irəliləməsinin uşağın böyümə dövrü ilə üst-üstə düşməsidir.

Displastik skolioz fonda görünürlumbosakral belin inkişaf etməməsi, birtərəfli sakralizasiya və ya lumbarizasiya. Displastik görünür uşaqlarda skolyoz 8-10 yaşdan sonra və sürətlə irəliləyir, çünki onlar növbəti artım impulsu ilə üst-üstə düşür. Döngənin əsas qövsü bel belinə düşür.

^ Qazanılmış skolyozun səbəbi aşağıdakılardır:

A) poliomielitdən sonra baş verən nevrogen skolioz, miopatiyalar, spastik serebral iflic, sirinqomieliya ilə;

B) Raxitik skolioz. Raxit ilə skelet sistemi əziyyət çəkir, osteoporoz, statik və dinamikanın biyomekanik pozğunluqları ilə aşağı ətrafların deformasiyaları, zəifləməsi ilə antaqonist əzələlərin disfunksiyası, artan kifoz, onurğa cisimlərinin apofizlərinin böyüməsi ilə onurğanın lordozu. qeyri-fizioloji yükün nəticəsi, məcburi duruş, xüsusilə oturarkən . Bütün bu əlverişsiz şərtlər həyatın 3-4-cü ilində özünü göstərən skolyoz və ya kifoskoliozun yaranmasına səbəb olur;

C) statik skolioz aşağı ətrafların oynaqları və sümükləri xəstələndikdə, çanaq əyriliyi inkişaf etdikdə, ətrafların anatomik funksional qısaldılması (anadangəlmə dislokasiya, ombaların subluksasiyası, birtərəfli psoha vara, kontrakturalar, düzgün birləşdirilməmiş sınıqlar) baş verir;

D) skoliozlar arasında ən çox rast gəlinən idiopatik skolioz. Onun meydana gəlməsi ilə bağlı bir çox nəzəriyyə var: sinir-əzələ çatışmazlığı, onurğanın statik-dinamik disfunksiyası, uşağın böyüməsi zamanı sümük və sinir-əzələ sistemlərində neyrotrofik dəyişikliklər, onların deformasiyalarının inkişafı ilə fəqərələrin enxondral sümük formalaşmasının pozulmasına səbəb olan həddindən artıq yüklər. İdiopatik skolyoz 10-12 yaşlı uşaqlarda (yetkinlik dövründə) baş verir və daha çox qızlara təsir göstərir.

V.Ya. Fishchenko, skoliotik xəstəliyin etiologiyası və patogenezi deformasiyanın əsas əyriliyinin yuxarı hissəsində intervertebral disk displazisidir. Birləşdirici toxuma mübadiləsinin pozulması lifli halqanın boşalmasına gətirib çıxarır ki, bu da pulposus nüvəsinin erkən miqrasiyasına səbəb olur. Sonradan, pulpoz nüvəsi deformasiyanın qabarıq tərəfində sabit şəkildə sabitlənir və disk displaziyası səviyyəsində fırlanan mobil onurğa seqmentinə səbəb olur. Onurğanın böyüməsi zamanı yerdəyişmiş pulposus nüvəsi vertebranın sümük elementlərində struktur dəyişikliklərinin (paz şəkli və burulma) inkişafında iştirak edir.

Belə şəraitdə vertebral cisimlərin böyümə zonalarında qeyri-bərabər yüklər var ki, bu da böyümənin asimmetriyasına səbəb olur. Nəticədə, pulposus nüvəsinin yan tərəfə miqrasiyası onurğanın deformasiyasının struktur elementlərinin formalaşmasında bir tetikleyicidir.

Əsas əyriliyin meydana gəlməsi kompensasiya əleyhinə əyriliyin və ya çanaq əyriliyinin formalaşmasını əvvəlcədən müəyyənləşdirir. Bütün bunlar paravertebral əzələlərdə həm konkav, həm də qabarıq tərəflər boyunca struktur və funksional dəyişikliklərə səbəb olur.

Skolioz xəstəliyi zamanı V.D. Çaklin 4 dərəcə fərqləndirir.

Deformasiya bucağı 10°-ə qədər olan skolioz 1-ci dərəcəyə aiddir

II Sənətə. -25°-ə qədər

III Sənətə. - 50°-ə qədər

IV Art. - 50°-dən yuxarı.

Skoliozun I dərəcəsi üçün belə klinik təzahürlər (Şəkil 25). Arxadan dayanıqlı vəziyyətdə müayinə zamanı çiyin qurşağının və çiyin bıçaqlarının asimmetrik vəziyyəti müəyyən edilir. Qabarıq tərəfdəki kürək sümüyünün aşağı bucağı digər kürək sümüyünün aşağı bucağının üstündə yerləşir. Onurğalı proseslər parlaq yaşıl rəngdə təsvir edilmişdirsə, onurğanın əyriliyi səviyyəsində onların sapma dərəcəsi aydın şəkildə ortaya çıxır. Bel üçbucaqlarının açıq-aşkar asimmetriyası müəyyən edilir (konveks tərəfdə daha kiçik, konkav tərəfdə isə daha böyükdür). Arxa əzələləri hipotrofikdir. Torso əyildikdə, bel bölgəsində bir əzələ çarxı görünür. Çanaq əyilmiş deyil. Ön tərəfdən müayinə zamanı çiyin qurşağının, məmə uclarının və qabırğa tağlarının asimmetriyası qeyd olunur.

Deformasiya həm passiv (başının arxasına uzanaraq, həm də xəstəni üfüqi vəziyyətdə saxlamaqla) və ya aktiv şəkildə aradan qaldırıla bilməz.

düyü. 25. Skoliozun I mərhələsinin kliniki təzahürləri.

II dərəcə üçün, bir qabırğanın meydana gəlməsi ilə onurğanın S formalı əyriliyi xarakterikdir. Xəstənin arxadan müayinəsi zamanı çiyin qurşağının, bel üçbucağının, çiyin bıçaqlarının əhəmiyyətli dərəcədə asimmetriyası diqqəti cəlb edir. Konveks tərəfdəki skapula, xüsusən də onun aşağı bucağı sinə arxasında qalır. Torso irəli əyildikdə, qabırğa qabığı aydın şəkildə çıxır. Lomber bölgədə əzələli bir roller konturlanır. Başın arxasına uzanarkən, kompensasiya qövsü azalır, lakin onurğanın əsas əyriliyi dəyişmir. Rhombus Michaelis və çanaq əyilmiş, əyilmə tərəfində əzanın nisbi qısalması. Rentgenoqrafiyada əyilmə hündürlüyündə fəqərələr frontal müstəvidə paz şəklindədir, əyriliyin ilkin əyrisinin bucağı 20-25° daxilindədir.

III dərəcə onurğanın sabit S formalı deformasiyası, gövdənin qısalması ilə xarakterizə olunur. Sinə əhəmiyyətli dərəcədə deformasiya olunur. Konveks tərəfdə əsas deformasiya istiqamətində bir donqar əmələ gəlir. Çiyin qurşağının asimmetriyası, belin üçbucaqları artır, bədən onurğanın şaquli oxundan kənara çıxır. Boyun qısaldılmış, baş irəli əyilmişdir. Çiyin oynaqlarında maksimum hərəkət diapazonu məhduddur. Konkav tərəfdə, əksinə aşağıda və onurğalı proseslərə daha yaxın bir skapula var, onun aşağı küncü dərinin altından çıxır və sinəyə yapışmır. Konveks tərəfdə, skapula spinous proseslərdən çıxarılır, vertebral kənar və onun aşağı bucağı əhəmiyyətli dərəcədə sinə arxasındadır. Çanaq və Michaelis rombunun əhəmiyyətli bir əyriliyi, sinə konveks olduğu tərəfdən ayağın nisbi qısalması müəyyən edilir.

Başın arxasına çəkildikdə, əyriliyin nə birincili, nə də ikincil əyrisi dəyişməz, sabit deformasiyanın mövcudluğunu göstərir. Çiyin qurşağının müstəvisi çanaq müstəvisi ilə üst-üstə düşmür. Rentgenoqrammalarda əsas qövsün deformasiyası 30-50°, fəqərələr pazvari, fəqərəarası boşluqlar deformasiyaya uğramışdır: konkav tərəfdə daralmış, qabarıq tərəfdən genişlənmişdir.

Dördüncü dərəcə onurğanın, döş qəfəsinin ağır S-ə bənzər deformasiyası, iri iti donqar, gövdənin qısalması, əsas qövsə doğru sapması ilə xarakterizə olunur. Sabit skolyoz, çanaqda əhəmiyyətli əyrilik və deformasiya. Pelvik əyilmə tərəfində aşağı ətrafın nisbi qısalması. Onurğanın məhdud hərəkətləri, arxa və onurğanın əzələlərinin hipotrofiyası (şək. 26).

Rentgenoqrammada fəqərələrin paz formalı deformasiyası ifadə edilir, onurğanın əyilmə bucağı 60°-dən çox, açıq deformasiya edən spondiloz, spondilarroz ifadə edilir. Fəqərəarası boşluqlar asimmetrik olaraq daralır: konkav tərəfdə əhəmiyyətli bir daralma, qabarıq tərəfdə isə genişlənmə var.

Nəticədə, skolyoz ilə ağır anatomik dəyişikliklər təkcə onurğada, sinədə deyil, həm də çanaq və aşağı ətraflarda baş verir. Bundan əlavə, mütərəqqi anatomik və funksional pozğunluqlar döş qəfəsi orqanlarında patoloji dəyişikliklərin artmasına səbəb olur, xəstənin ümumi vəziyyətini pisləşdirir. Bu əsasda skolioz təkcə onurğanın xəstəliyi deyil, bədənin skolioz xəstəliyi kimi qəbul edilir.

düyü. 26. Skoliozun IV mərhələsinin kliniki təzahürləri: a) arxadan baxdıqda; b) qabağa əyildikdə.

Fəqərələrin burulması irəliləməyə başlayan kimi sinənin tədricən burulması baş verir, bir tərəfi batır, digəri qabarıq olur.

Belə deformasiya nəticəsində döş qəfəsi orqanlarının anatomik və funksional pozğunluqları baş verir: ilk növbədə, ağciyərlərin konkav tərəfdə sıxılması və emfizematoz hadisələrin inkişafı ilə qabarıq tərəfdən kompensasiya genişlənməsi səbəbindən ağciyərdaxili təzyiqin artması artır. . Bu, kiçik bir dairədə damardaxili təzyiqin artmasına səbəb olur ki, bu da ürəyin sağ yarısının həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur, əzələsi sol yarısından daha zəifdir. Ürəyin sağ yarısının miokardında əvvəlcə hipertrofiya inkişaf edir ki, bu da hipoksiya fonunda mütərəqqi olaraq ürəyin sağ yarısının funksionallığının azalması ilə miokard distrofiyasının başlamasına səbəb olur. Xarici tənəffüsün çatışmazlığı var, xroniki hipoksiya inkişaf edir. Ürəyin oxu konveks tərəfə keçir. Ağciyərdaxili təzyiqin artması sağ ürəyin hipotrofiyasının artmasına səbəb olur və ürəyin oxunun yerdəyişməsi qan damarlarının ürəkdən çıxışının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da sol yarımın funksiyasına yükü artırır. hipertrofiyanın da inkişaf etdiyi ürəyin. Xarici tənəffüs çatışmazlığının inkişafı ilə əlaqədar olaraq, diafraqmanın tənəffüs aktına kompensasiyalı daxil edilməsinə baxmayaraq, bədən daimi hipoksiya şəraitində fəaliyyət göstərir ki, bu da xəstənin nəinki sürətli yorğunluğuna, aktivliyin azalmasına, yuxululuğa səbəb olur, həm də səbəb olur. mütərəqqi miokard distrofiyasının inkişafına, kor pulmonale , funksional xüsusilə interkurrent xəstəliklərin əlavə edilməsi ilə imkanları azalır. Artıq gənc yaşda ölümcül nəticələrə səbəb olan dekompensasiya, ürək-ağciyər çatışmazlığı inkişaf edir.

Ağciyər hipertenziyasının klinik təzahürləri: ağciyər arteriyası üzərində II ton vurğu, atrioventrikulyar dəstənin natamam blokadası. Bu göstəricilər pulmoner qan dövranında təzyiqin artması və miyokardda hipoksik, distrofik dəyişiklikləri göstərir.

Buna görə də məqsədi skolioz xəstəliyinin irəliləməsini dayandırmaq olan profilaktika və erkən müalicə xəstələrin həyatı boyu mübarizədə mühüm tədbirlərdir.

Buna görə də, qarşısının alınması üçün ilk şərt skoliotik xəstəliyi olan uşaqların erkən aşkarlanması ehtiyacıdırskoliotik duruşlar və onların müalicəsi.

İkinci vacib vəzifə erkən aşkarlanmasıdır skoliotik duruşdan skoliotik vəziyyətə keçid xəstəlik I dərəcə. patoqnomonik simptom burulmadır vertebra və o andan etibarən zəruridirmüalicəyə başlayın skolyoz xəstəliyi. Ona görə də bağçalarda, məktəblərdə uşaqların illik müayinələrinin təşkili, risk qruplarının müəyyən edilməsi və onların dərhal müalicəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bu işi səhiyyə və təhsil orqanları həyata keçirməlidir.

Müalicə artıq 1-ci dərəcəli skoliotik xəstəlik aşağıdakılardan ibarətdir: 1) onurğanın mobilizasiyası; 2) onurğa deformasiyasının korreksiyasına nail olmaq; 3) əldə edilmiş korreksiyanın sabitləşməsi.

İlk iki dərəcə skoliotik xəstəliklər kompleks konservativ üsulla müalicə olunur,müalicəvi bədən tərbiyəsi daxildir, düzəliş korsetlər, gips çarpayılar,düzəldici üzgüçülükdartma. Müalicə etmək lazımdır fərdi olaraq.

Konservativ müalicənin məqsədi qarşısını almaqdırskolyozun inkişafı. Həkim etməlidirbil: varsa burulma vertebra, sonra heç biriüsulları aradan qaldırmaq mümkün deyil. Çünki, ilk növbədə, mövcud deformasiyanı sabitləşdirmək lazımdırvertebra və antaqonist əzələ disfunksiyasının qarşısını alıronurğa və arxa. Rəhbərlik etmək üçün daha çox səyonurğa, arxa əzələlərinin sinxron funksiyasına nail olmaq və onurğa əzələlərinin gücünü yeniləmək,təbii əzələ korsetinin yaradılması. Və sonuncu- ümumi inkişafı daim izləməkuşaq, vəziyyətinə xüsusi diqqət yetirinürək-damar və tənəffüs sistemləri, təhsilzamanı maksimum duruş korreksiyasından bacarıqlarevdə və məktəbdə fəaliyyət. Həkim valideynlərə gündəlik rejimə riayət etməyin zəruriliyini izah etməyə borcludur. Vəzifəyə xüsusi diqqət yetirilməlidiruzunmüddətli oturma fəaliyyəti. Hər 45-60 dəqiqədən sonra oturaq iş lazımdıraktiv işə keçin və ya edin15 dəqiqəlik fasilə, məşqlə daha yaxşıdırarxa və onurğanın əzələləri üçün. Masada dərslər zamanı belə bir mövqe seçməlisiniz,deformasiyanın mümkün qədər düzəldilməsionurğa. Çanağın olmasını təmin etmək lazımdırəyri deyildi - bunun üçün bağlayırlarbu omba üçün kitab və ya xüsusi çantalar,çanaq hansı istiqamətə əyilmişdir? Bədən olmamalıdırsinədə əyilmiş və çiyinlər olmalıdıreyni səviyyədə yerləşdirilməlidir. Bunun üçün altındadirsək dayaqlara yerləşdirilir (taxtalar və ya pazlar)belə ki, onurğanın tərəfi konkav olsunmaksimuma uyğunlaşdırıldıoturmaq. Şifahi dərslər uşaq uzanaraq etməlidirqarın üzərində, dirsəyə söykənmək. Məktəbdəmasa və ya masanın fərdi seçimi tələb olunurbunun üçün uşaq düzgün otura bilərxüsusilə yazmaq. Dərsi dinləyərkən uşaqəlləri çanaqda dik oturmalıdırya da tam qarşınızda stolun üstündə (masada). Eyni zamanda, əyrilikçanaq və torsonun tənzimlənməsi lazımdır.

Uşaq müalicədən xəbərdar olmalıdır. Bundan əlavə, o, metodist və mütəxəssis həkimin nəzarəti altında sistematik müalicə kursu keçdiyi terapevtik bədən tərbiyəsi kabinetinə getməlidir. Müalicəvi bədən tərbiyəsinin bir məqsədi varşaquli olaraq bədənin düzgün mövqeyini öyrətməkmövqe, gəzinti zamanı, oturarkən.Maksimum uzanma konkavda büzülmüş əzələlər yan və gücləndirin həddindən artıq uzanan əzələlər konveks tərəfdə, güclərini gücləndirmək,onurğa deformasiyalarının düzəldilməsini təyin edəcək dözümlülük, performans. Buna görə təyin edineyni vaxtda etməyə imkan verən məşqlərkonveks tərəfin əzələlərini gücləndirin və büzülməni aradan qaldırın konkav əzələlər tərəflər. Bundan əlavə, dərmanbədən tərbiyəsi bütövlükdə yaxşılaşıruşağın fiziki inkişafı, ürək-damar sisteminin funksiyasıvə tənəffüs sistemləri. Heç bir haldadüzəldici gimnastika gətirib çıxarmamalıdırəzələlərin həddindən artıq yüklənməsinə. Məqsəd və müddəttəkcə fərdi deyildeformasiya ilə bağlı, həm də uşağın fiziki inkişafı. Məşqlər yalnız ümumi üçün təyin edilmirinkişafı, onların əsas məqsədi düzəltməkdirdeformasiya, balanslaşdırıcı qüvvəəzələlər - antaqonistlər, düzəldilmiş gərginliyin sabitləşməsi. Uşaq dərsin məqsədini dərk etməlidir, bu onun daxili tələbatına çevrilməlidir. Buna valideynlər nəzarət edir.

Müalicəvi bədən tərbiyəsi kompleksində, məsələn bütün qrupların iştirak etdiyi məşqlər toplusugövdə, qarın əzələləri onların asimmetrik bərabərsizliyini nəzərə alaraq cəlb ediləcək və istiqamətləndirilmişdir.maksimum deformasiya korreksiyası üçünonurğanın statikliyə uyğun olması və yanlış hizalanmanın qarşısının alınmasıçanaq . Korreksiyaedici terapevtik fizikiSkolyozlu bir uşağın mədəniyyətlə məşğul olması lazımdırgündə ən azı 2-3 ili nəzərə alaraq xəstəxanalarda işləmək. Valideynlər bunu başa düşməlidirlər. Müalicə kompleksinin məcburi komponenti də onurğanın arxa əzələlərinin fərdi qruplarına keçidlə ümumi masajla başlayan masajdır.

Konveks tərəfdə masaj seansları yönəldilir həddindən artıq gərginliyi azaltmaq üçün əzələlərin gücləndirilməsionların gücü konkav tərəfi - üstündə daralma uzanmasıəzələlər. At təyin etmək və sualtı masaj etmək imkanları.

Müalicənin növbəti komponenti üzgüçülükdür. Bu, yalnız bir müalicə üsulu deyilürək-damar və tənəffüs funksiyasını yaxşılaşdırırsistemləri, həm də bir terapevtik üsul, çünki əhəmiyyətli dərəcədədüzəldilmiş vəziyyətdə arxa, onurğa əzələlərinin vəziyyətini gücləndirir və yeniləyir. skolyoz üçün ən yaxşısıdırüzgüçülük növü kürəslə üzmə və arxa üstə sürünmədir.

Üzgüçülük zamanı onurğanın boşaldılması baş verir, yüklərin asimmetriyası azalır, bədən çəkisi azalır və üzgüçülük zamanı müqaviməti aradan qaldırmaq üçün onurğanın maksimum korreksiyası fonunda əzələ işi artır.

Arxa üstə üzgüçülük zamanı onurğanın maksimum korreksiyası üçün (əyilmə tərəfdən asılı olaraq) xəstə əli ilə qabarıq tərəfdən sıra çəkir ki, bu da qabarıq tərəfin əzələ qrupuna daha çox yük düşür, əzələlər isə konkav tərəfi suda rahatlayır və deformasiya düzəldilir ki, bu da qabarıq tərəfin həddindən artıq dartılmış əzələlərinin, yəni əzələ korsetinin maksimum güclənməsinə səbəb olur.

Konveks tərəfin həddindən artıq uzanan əzələlərinin funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün aktiv üsullardan biridir elektromiyostimulyasiya, SNIM-1, SNIM-434-1, "Stimulus" cihazları tərəfindən həyata keçirilir. Elektrodlar qabarıq tərəfdən paravertebral üzərində donqarın qabarıqlığının yuxarı hissəsindən 2-3 sm məsafədə yerləşdirilir. Görünən əzələ daralması görünənə qədər cari güc tədricən artır (15-20 mA-a qədər). Prosedurun müddəti 10-15 dəqiqədir. Müalicə kursu 25-30 seans təyin edilir. İldə 2-3 kurs keçirilir.

Müalicə kompleksinə rasional qidalanma da daxildir.

İlin qış və yaz dövrlərində ümumi ultrabənövşəyi şüalanma həftədə 2 dəfə təyin edilir.

Kompleks müalicənin tərkib hissəsidir ixtisaslaşdırılmış kurort müalicə.

^ Skolioz xəstəliyinin manual terapiyasında tamamilə əks göstərişdir . Sonuncunun köməyi ilə onurğanın burulmasını aradan qaldırmaq mümkün deyil, lakin bu, ligamentous aparatın rahatlamasına gətirib çıxarır, nəticədə skolyoz deformasiyasının məcburi irəliləməsi ilə onurğanın qeyri-sabitliyinin artmasına səbəb olur. Onurğanın dartma texnikası deformasiyanın maksimum korreksiyası üçün dozalanmalıdır. Həddindən artıq, uzun müddətli uzanma, bağ aparatının həddindən artıq uzanmasını əvvəlcədən müəyyənləşdirir və skolyozun qeyri-sabitliyinin irəliləməsinə kömək edir.

Skoliozlu xəstələr erkən mərhələlərdə xəstəliksərt yataqda yatmalı və içində aktiv irəliləyiş meyli ilə artım dövrüdeformasiyalar - imkan verən gips çarpayılarındaböyümə zamanı deformasiyanın böyüməsinin qarşısını alır.Əzələnin qeyri-kafi yenilənməsi halındakorset və deformasiyanın irəliləməsinə meyltipli düzəldici korsetlər təyin edin Milwaukee, NDIPP sədrinin sahibi ilə.

Skolyozlu xəstələr uzun müddət kontrendikedirayaq üstə, məcburi vəziyyətdə qalınağır fiziki iş görmək. Onurğanın degenerativ-distrofik lezyonlarının erkən inkişafının qarşısının alınması olan gənc yaşda böyümə dövründə statik-dinamik rejimə daim riayət etmək lazımdır.

Skoliozun II-dən III dərəcəyə və III-IV-ə qədər irəliləməsi üçün cərrahi müalicə göstərilir. Ağciyərlərin tənəffüs funksiyasını yaxşılaşdırmaq üçün onurğada, sinədə düzəldici əməliyyatlar aparın. XX əsrin ikinci yarısının əvvəllərində. Cərrahi müalicə üçün seçim üsulu belə idi: skoliotik deformasiyanın konservativ üsullarla maksimum korreksiyasından sonra onurğanın arxa fiksasiyası onurğanın onurğalı və eninə uzanan prosesləri arasında çarpayıya avto- və ya alloqreft qoyularaq həyata keçirilir. Fiksasiya, yerləşdirilmiş neytral fəqərələrin yuxarı və aşağı tutulması ilə deformasiya boyunca həyata keçirilir. Bununla belə, təcrübə göstərir ki, erkən mərhələlərdə onurğanın posterior fiksasiyası texnikası öz göstəricilərinə malikdir, lakin III-IV dərəcələrdə deformasiyanı düzəltməyə imkan vermir. Buna görə də xaricdə və ölkəmizdə (V.Ya. Fişşenko) geniş şəkildəcərrahi texnikanı ikidə təqdim edinmərhələ: birinci - istifadə yayındırıcılar (Şəkil 27)

düyü. 27. İki distraktorla cərrahi müalicə.

əməliyyat zamanı iliac qanad və 1-ci bel və ya 12-ci döş fəqərələrinin eninə prosesi arasında konkav tərəfdə quraşdırılan konkav deformasiyasını mümkün qədər aradan qaldırır. 3 aydan sonra ikinci mərhələni yerinə yetirin - onurğa gövdəsinin paz formalı rezeksiyası, əks əyrinin deformasiyasını tamamilə aradan qaldırın (S-formalı skolyozun demək olar ki, tam korreksiyasına nail olunur), bundan sonra onurğa əlavə olaraq konkav tərəfdə bir greftlə sabitlənir. Fəqərələrin birləşməsinin başlanğıcı ilə (3-6 ay) gips korset istifadə olunur.

Deformasiyanın artması ilə yüksək böyümə meyli olan xəstələrdə böyümə zonalarının bağlanması göstərilir - epifiziodez.

professor A.N. Kazmin və V.Ya. Fischenko, pulposus nüvəsinin hidrodinamik qüvvəsini aradan qaldırmaq üçün əyriliyin yuxarı hissəsində sonuncunu çıxarmaq lazımdır.

Onurğaların paz şəkilli rezeksiyası üçün də pulpoz nüvəsinin çıxarılması tövsiyə olunur.

Xarici tənəffüs çatışmazlığını azaltmaq üçün professor V.Ya. Fişenko yüksək torakoplastika etməyi təklif etdi. Bunun üçün konkav tərəfdəki qabırğalar çıxarılır, seqmental osteotomiya aparılır. Bundan sonra döş qəfəsinin konkav deformasiyası aradan qaldırılır. Osteotomized qabırğalar füzyon üçün xüsusi bir çərçivəyə sabitlənir. Yüksək torakoplastika ağciyərlərin sıxılmasını aradan qaldırmağa, sinə ekskursiyalarının amplitüdünü artırmağa və bununla da hipoksiyanı azaltmağa və ürək-ağciyər çatışmazlığının böyüməsinin qarşısını almağa imkan verir.

Donqarın kosmetik kiçilməsi üçün torakoplastika əməliyyatı ağciyərlərin həyat qabiliyyətinin azalmasına gətirib çıxardığı və kor pulmonalın sürətli inkişafına, ürək-ağciyər çatışmazlığının artmasına səbəb olduğu üçün həyata keçirilmir.

Torakoplastika qabarıq deformasiyanı aradan qaldırmaq üçün fəqərələrin paz şəkilli rezeksiyası ilə həyata keçirilir. Belə hallarda ağciyərlərin həyat qabiliyyətini azaltmır, çünki onurğanın deformasiyası aradan qaldırılır və döş qəfəsinin fəaliyyəti normallaşır.

Kiçik, sabit olmayan skoliotik deformasiyalar ilə, korreksiyadan sonra "KÖPRÜ" tipli posterior polisegmental konstruksiyalar istifadə olunur.

Ağır (III-IV dərəcə) onurğanın ön (vertebra) və arxa (tağlar, proseslər) üzərində cərrahi korreksiyadan sonra fiksasiya olunmuş skoliotik deformasiyalarda fiksasiya üçün Hallo-traction tətbiq edilir.

Laminektomiyadan sonra ağır kliniki təzahürlərlə dura materinin uzununa kəsilməsi, qövsün kökü və çənə tərəfində bel prosesi rezeksiya edilir, 2-3 sinir kökü kəsilir və onurğa beyni qabarıq tərəfə köçürülür, yəni. edir, köçürülür. Beləliklə, əməliyyatın adı - onurğa beyni transpozisiyası.

^ Anadangəlmə qırış

Üst ətrafın, yəni ön kolun anadangəlmə deformasiyaları arasında ən çox rast gəlinən radiusun inkişaf etməməsidir, adətən bir tərəfdə, daha az tez-tez iki tərəfdə. Ulnanın inkişaf etməməsi radiusdan 7 dəfə azdır.

Klinika : radiusun olmaması səbəbindən xəstələrdə ön kolun tipik deformasiyası inkişaf edir - radial klub əl. Dırnaq sümüyünün inkişaf etməməsi ilə dirsək sümüyü əmələ gəlir. Rentgenoqrafiya bu sümüklərdən birinin tam olmamasını və ya qismən inkişaf etmədiyini göstərir. Müalicə : mümkün qədər tez başlayın. Mühafizəkar daxildir: masaj, modelləşdirmə məşqləri dəsti, bərpa, fiksasiya bandajları. Əməliyyat dirsək sümüyünün həmişə mövcud olan əyriliyini düzəltməyə və əlin vəziyyətini düzəltməyə və çatdığı vəziyyəti düzəltməyə yönəldilmişdir.

^ AYAĞIN STATİK DEFORMASIYALARI

Bütün ayaq deformasiyaları arasında statik deformasiyalar 61% təşkil edir. Ayağın qazanılmış deformasiyaları, əksər hallarda, əzələlərin yükü və elastikliyi, ayağın bağ aparatı arasındakı əlaqəni pozaraq həyat boyu inkişaf edir. Bu vəziyyətdə bədən çəkisi, peşəkar yüklər, zədələr (sümük qırıqları), iflic və ya deformasiya yaraları müəyyən bir dəyərə malikdir. Ayaq deformasiyalarının növləri əncirdə göstərilmişdir. 28, 29.

Səbəblər - bədən çəkisinin artması, ayaq üstə uzun müddət işləmək. Fizioloji qocalma nəticəsində əzələ gücünün azalması, oturaq peşə sahiblərində fiziki hazırlığın olmaması, ayaqların həddindən artıq yüklənməsi, irrasional ayaqqabıların geyilməsi, irsi-konstitusiya meyli. Ayağın qövsünün düzləşməsi ayağın ön hissəsi ilə arxa hissəsi arasında həddindən artıq fırlanma (Çopard oynağı, Lisfrank oynağı, bağların, oynaqların və əzələlərin zəifləməsi) səbəbindən baş verir. Xarici müayinə, daha tez-tez köhnə hallarda, artıq dabanda valgus sapması olduqda, archın düzləşməsini təyin edə bilər.

düyü. 28. Ayağın növləri: a) normal ayaq; b) içi boş ayaq; c) düz ayaq.

düyü. 29.1. Arxa ayağın pronasiyasının təyini

düyü. 29.2. Ön ayağın qaçırılması: a) ayaq normaldır; b) yastı-valgus ayaq.

Deformasiya dərəcəsini təyin etmək üsulları:

• 
  Fridland (pedometrik);
• 
  planoqrafik (boyanmış plantar səthinin çapı).
  Statik düz ayaqlar üçün ağrı zonasının xüsusi tərifləri xarakterikdir:

• 
  dabanda, tağın mərkəzində və beşin daxili kənarının dairəsində;
• 
  ayağın arxasında və onun mərkəzi hissəsində;
• 
  daxili və xarici ayaq biləyinin altında;
  - metatarsal sümüklərin başları arasında;
• 
  onların həddindən artıq yüklənməsi nəticəsində alt ayağın əzələlərində;
• 
  diz və kalça oynaqlarında (biomekanikanın pozulması nəticəsində):
• 
  fasya latasının həddindən artıq yüklənməsi səbəbindən budda;
• 
  aşağı arxada (kompensator gücləndirilmiş lordoz).

• 
  ayaq uzanır, ön hissədə genişlənir;
• 
  uzununa qövs endirilir;
• 
  ayaq pronasiya olunur, navikulyar sümük ayağın medial kənarında konturlanır;
• 
  yeriş əziyyət çəkir, barmaqlar bir-birindən ayrılır;

Rentgenoqrafiya klinik məlumatları təsdiq edir və dəqiqləşdirir. Düz ayaqların dərəcəsini müəyyən etmək üçün, işi ayaq üstə, yüklə aparmaq düzgündür. Yanal rentgenoqrafiyalarda ayağın hansı sümüklərində uzununa qövsün düzləşdiyi və sümüklərin nisbi mövqeyi müəyyən edilir (şək. 30).

düyü. 30 Düz ayaqların rentgen təyini sxemi.

Qarşısının alınması və müalicəsi :

• 
  yükdən dövri istirahət;
• 
  isti vannalar; ayaq və baldır əzələsinin qövsünün masajı;
• 
  qeyri-bərabər səthlərdə ayaqyalın gəzmək, ayaq barmaqlarında gəzmək;
• 
  aktiv idman oyunları (voleybol, basketbol - orta dərəcədə)

Çıxarılan içliklər (mantar, plastik, metal);

• 
  mürəkkəb deformasiyalarla - gips tökmələrdən ortopedik ayaqqabıların və içliklərin istehsalı;
• 
  fizioterapiya müalicəsi.

• 
  peroneal əzələnin ayağın daxili kənarına transplantasiyası, Axilles tendonunun tenotomiyası;
• 
  talokalcaneal oynağın paz və ya oraq şəkilli rezeksiyası, navikulyar sümüyün rezeksiyası;

^ TRANSVERSAL DÜZAYAQ, AYIRMALAR VƏ AYAQ BARMAQLARI ÇIXARIB

Transvers yastı ayağın mənşəyində ayağın əzələləri və sümüklərarası qişa ilə yanaşı plantar aponevroz da böyük rol oynayır. Yetkinlərdə ayağın eninə düzləşməsi geri dönməz bir deformasiyadır. Normalda, gəzinti zamanı əsas yük I metatarsal sümüyə düşür, deformasiyanın inkişafı ilə yük orta metatarsal sümüklərin başlarına keçir.

Transvers yastı ayaq I hallarında metatarsal sümük uzununa oxu ətrafında qayıdır və arxaya yüksəlir, orta olanlar yerində qalır, birinci metatarsal sümük ortaya, 1 barmaq kənara çıxır. Əsas simptom ağrı, hiperemiya, şişkinlik, tez-tez sinovial mayenin olmasıdır. Konservativ müalicə ortopedik ayaqqabı geyinməyə gəlir, eninə qövslü içliklər, 1 barmağı çıxaran "layner", isti vannalar, masaj və fizioterapiya tövsiyə olunur. Bu gün 100-dən çox üsul var cərrahi müalicə deformasiyalar. Birinci dərəcəli deformasiya ilə Shede əməliyyatı ən çox istifadə olunur. Deformasiya praktiki olaraq azalmasa da, xəstələr özlərini daha yaxşı hiss edirlər və adi ayaqqabı geyə bilərlər. Cərrahi müdaxilələr qrupu, (yuxarıda göstərilənlər istisna olmaqla) 1-ci metatarsal sümüyünün əsasının rezeksiyasını, müxtəlif növ osteotomiyaları, vətərlərin yerdəyişməsini, plantar eninə bağın formalaşmasını, çəkic barmağının deformasiyasının aradan qaldırılmasını və s. Ayağın digər qazanılmış deformasiyalarından müəyyən etmək lazımdır:

çəkic barmağı (və ya barmaqları) - cərrahi müalicə;

Daban spuru (əsasən konservativ müalicə - ortopedik insoles, ilıq vannalar, parafin, palçıq terapiyası, müalicəvi blokadalar, rentgen terapiyası, effekt olmadıqda - cərrahi müalicə - "spur"un çıxarılması).

Deichlander xəstəliyi (yürüş sınığı); kəskin dövrdə - immobilizasiya, boşaltma, fizioterapiya, ortopedik insoles, ayaqqabılar.

Ədəbiyyat:

1. Travmatologiya və ortopediya, red. Kornilova V.N. - Sankt-Peterburq: Hippokrat, 2006. - T. 3. - S. 984 - 995.

2. Sklyarenko T.Є. Travmatologiya və ortopediya. - K .: Zdorovya, 2005. - S. 170-199.

3. Oleksa A.P. Ortopediya - Ternopil: Ukrmedkniga, 2006. - 527 s.

4. Daxili osteosintez üçün bələdçi. AO qrupu (İsveçrə) tərəfindən tövsiyə olunan texnika / M.E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Wellinegger: Per. onunla. - 3-cü nəşr. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750 s.

Servikal onurğanın əyriliyi hər kəsə təsir edə bilər. Hətta uşaqlıqda böyüklərin düzgün duruş saxlamaq və zəif arxa əzələlərə sahib olmaq tövsiyələrinə məhəl qoymamaq kifayətdir. İlk illərdə skolyoz heç bir şəkildə özünü göstərmirsə, onda artıq yeniyetməlik dövründə bir tərəfin qabarıqlığı və digərinin konkavliyi ilə xarakterizə olunan arxada xarici bir dəyişiklik müşahidə edilə bilər.

Statistikaya görə, bu gün işləyən əhalinin təxminən 42%-i müxtəlif dərəcəli skoliozdan əziyyət çəkir və müayinə olunmamış xəstələri də nəzərə alsaq, bu rəqəm daha 10-15% arta bilər.

Onurğanın müəyyən bir yerdə əyilməsi bir neçə növ skolyozu göstərir:

• bel;
• sinə;
• servikal;
• servikal və torakal əyriliyi birləşdirən.

Servikal onurğanın əyriliyi niyə baş verir?

Aparıcı cərrahlar və travmatoloqlar servikal skolyozun bir neçə səbəbini müəyyən edirlər:

1. Endokrin bezlərin düzgün işləməməsi yeniyetməlik dövründə hormonal fonun yenidən qurulmasından qaynaqlanır. Skelet daha yumşaq olur, deformasiyalara daha elastik olur, xüsusən də kas-iskelet sistemi ağır bir yükə malikdirsə.
2. Əzələ-bağ sisteminin fəaliyyətinin pozulması - uşaq tez böyüyürsə, əzələlərin mütənasib böyüməyə vaxtı yoxdur. Uyğun olmayan prosesin nəticəsi, arxa və boyunu optimal vəziyyətdə saxlaya bilməyən bağ aparatının zəifliyidir.
3. Bədəndə baş verən proseslər, servikal onurğanın vəziyyətinə mənfi təsir göstərən plastiklikdə fərqlənmir.
4. Uşaq çox şübhəli, təəssürat verici və psixi pozğunluqlara meyllidirsə, nevroz da boyun əyriliyinə təsir göstərə bilər. Belə məktəblilərin valideynləri övladlarını düzgün tərbiyə etməli, onları dərnəklərlə və dərsdənkənar işlərlə çox yükləməməli, daha tez-tez mehriban münasibətlə ünsiyyət qurmalı, tənqidi və mühazirələri evdən kənarda qoymalıdırlar.

Onurğanın patologiyasının görünüşünün simptomları

Servikal onurğanın skolyozu da daxil olmaqla hər hansı bir xəstəliyin müalicəsi simptomların tərifindən başlayır. Üst boyundakı pozğunluqlar varsa, bir şəxs ilkin mərhələdə qeyd edir:

• müntəzəm baş ağrısı və başgicəllənmə;
• performansın azalması, sürətli yorğunluq;
• başını tam əymək və ya yan tərəfə çevirmək mümkün deyil, eyni şey başın arxaya əyilməsinə də aiddir;
• ağrı temporal bölgədə cəmlənir.

İlk dəfə belə simptomlarla qarşılaşdıqda, xəstə pozuntuların iş saatları, aktiv zehni fəaliyyət və ya gündəlik rejimin pozulması ilə əlaqəli olduğuna inanır. Bu da mümkündür, amma biri digərini istisna etmir.

Əyrilik servikal onurğanın xəstəliyinin 2-ci və 3-cü mərhələsinə daxil olduqda, xəstə aşağıdakı dəyişiklikləri müşahidə edir:

1. Radikulit - onurğa sinir liflərinin iltihabı ilə müşayiət olunur, bütün bunlar intervertebral disklərin yerdəyişməsi fonunda baş verir. Ağrı daha tez-tez bir tərəfdən lokallaşdırılır və yuxarı sinəyə yayılır, başın arxasına da təsir göstərir. Qolda uyuşma hissi ola bilər ki, bu da əyriliyi göstərir. Kompüterdə oturaq iş bütün bu simptomları daha da gücləndirir.
2. Yanal əyrilik, fəqərəarası disklərin müxtəlif hündürlükləri ilə müşayiət olunan onurğanın osteoxondrozunun daha da inkişafına səbəb olur. Sinir kökləri pozulur, vertebral deşiklər daralır.
3. Əyrilik aşağı boyun belinə toxunduqda, ağrı sindromu çiyinləri və yuxarı arxanı narahat edir. Ağrı xüsusilə nəfəs aldıqda və başı əydikdə güclü olur. Vaxt keçdikcə xəstənin əllərindən birinin uyuşması demək olar ki, təmin edilir.
4. Yuxudan sonra başın arxası ağrılı olub olmadığını müşahidə edin, əgər belədirsə, öz sağlamlığınıza diqqət yetirməyin vaxtıdır. Düzgün məşqlər dəstini seçin və düz bir səthdə yastıqsız yatmağa çalışın.

Servikal onurğanın əyriliyi hansı formada olursa olsun, onları aşağıdakı simptomlar siyahısı birləşdirir:

1. Boyundan çiyinə, başın arxasına, üzə yayılan ağrı.
2. Üst ekstremitələrin uyuşması.
3. Servikal onurğanın funksionallığının məhdudlaşdırılması.

Servikal lordozun konservativ müalicəsi

Lordoz üçün hansı terapiya metodunun daha təsirli olacağı xəstəliyin mərhələsindən və xəstənin ümumi vəziyyətindən asılıdır. Əksər hallarda onurğanın konservativ müalicəsi təklif olunur, bunlara daxildir:

• istirahət və gecə yuxusu sərt döşəkdə, ideal olaraq düz sərt səthdə;
• arxa üstə yatmaq;
• iş yerindəki stul masaya nisbətən düzgün yerləşdirilən stulla əvəz olunur, oturacağın hündürlüyünü və masa ilə stul arasındakı məsafəni tənzimləmək vacibdir;
• servikal onurğanın əzələlərini rahatlamağa, uzatmağa və ya gücləndirməyə yönəlmiş fizioterapiya məşqləri, gimnastika kompleksi;
• hovuzda üzgüçülüklə müalicə;
• sərtləşmə, lakin onu aşmayın - temperaturu tədricən, bir və ya iki dərəcə aşağı salın, aşağı temperaturlara kəskin keçid arxa da daxil olmaqla soyuqdəymələrə səbəb ola bilər və sonra iltihab əleyhinə terapiya kursundan keçməli olacaqsınız;
• peşəkar fəaliyyət göstərmək üçün lisenziyası olan yüksək ixtisaslı mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilən masaj müalicəsi (özünü öyrədən insanlarla masaj seansları keçirən xəstələrə baxmaq ağrı verir). Əlbəttə ki, sağlam bir arxa üçün terapevtik təsiri olmayan rahatlaşdırıcı bir masaj lazımdırsa, belə psevdo-mütəxəssislərə müraciət edə bilərsiniz, lakin xəstə kas-iskelet sisteminə etibar edin - heç bir halda;
• servikal belin müəyyən bölgələrində elektroforez;
• xəstə pəhrizi yenidən nəzərdən keçirməlidir (pəhrizdə çox miqdarda protein (100 qrama qədər), fosfor və kalsium olmalıdır);
• xüsusi dəstəkləyici korsetlərlə müalicə.

Servikal skoliozun cərrahi müalicəsi

Əgər boyun onurğasının əyriliyi dayanmırsa və konservativ müalicə heç bir nəticə vermirsə, cərrahi müalicə tətbiq edilir.

Cərrahiyyə bir neçə üsuldan ibarətdir:

• əyriliyin konveks yan divarında intervertebral diskin və plitələrin komponentinin rezeksiyasına yönəldilmiş;
• əyriliyi düzəldən, azaldan və ya tamamilə aradan qaldıran;
• qüsurlu patologiyanı aradan qaldırmaq üçün kosmetik prosedur.

- Bu, başın eyni vaxtda əks istiqamətə dönməsi ilə əyilmə olduğu bir xəstəlikdir. Sümüklərdə, sinirlərdə və boyun yumşaq toxumalarında patoloji dəyişikliklər nəticəsində baş verir. Anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Başın vəziyyətində sabit və ya qeyri-sabit dəyişiklik ilə özünü göstərir. Patologiyanın nəticəsi kəllə və onurğanın deformasiyası, nevroloji pozğunluqlar, zehni inkişafın pozulması, yaddaş və diqqətin azalması, tənəffüs funksiyasının pisləşməsi ola bilər. Diaqnoz müayinə məlumatları, rentgenoqrafiyanın nəticələri və digər tədqiqatlar əsasında qoyulur. Müalicə taktikası tortikollisin səbəbindən asılıdır, həm konservativ, həm də cərrahi müalicə mümkündür.

ICD-10

M43.6 Q68.0

Ümumi məlumat

Tortikollis, başın əyilməsi ilə eyni vaxtda digər tərəfə çevrilməsi ilə müşayiət olunan patoloji bir vəziyyətdir. Yenidoğulmuşların geniş yayılmış patologiyasıdır, lakin daha yaşlı yaşlarda da baş verə bilər. Bənzər simptomları olan bir qrup xəstəlik daxildir. Tortikolisin səbəbi boyun bir və ya daha çox anatomik strukturunun məğlubiyyətidir, əksər hallarda bu vəziyyət sternokleidomastoid əzələ bölgəsində patoloji dəyişikliklərlə baş verir. Xəstəliyin inkişafının səbəbindən asılı olaraq, uşaq ortopedləri, uşaq cərrahları, infeksionistlər, nevroloqlar və digər mütəxəssislər tortikollisi müalicə edə bilərlər.

Tortikolisin səbəbləri

Konjenital tortikollis prenatal dövrdə formalaşır. İnkişafın səbəbi dölün yanlış mövqeyi, ananın çanaq orqanlarının anormal quruluşu, yoluxucu xəstəliklər, bəzi irsi xəstəliklər və xromosom mutasiyaları ola bilər. Bu, dayaq-hərəkət sisteminin anadangəlmə anomaliyaları arasında çəp ayaq və anadangəlmə omba çıxığından sonra üçüncü ən çox rast gəlinən anadangəlmə anomaliyadır. Qızlar oğlanlara nisbətən daha tez-tez təsirlənir.

Qazanılmış tortikollisin inkişafının səbəbi kordonun dolanması, işemiya və ya boyun əzələlərinin travması ilə müşayiət olunan patoloji doğuş ola bilər. Yaşlı yaşda boyun əyriliyi zədələr, yoluxucu xəstəliklər və sinir sisteminin xəstəlikləri nəticəsində baş verə bilər. Qazanılmış tortikollisin ən çox yayılmış və ən asan müalicə olunan forması C1 fırlanma subluksasiyası nəticəsində boyun əyilməsidir.

Tortikolisin simptomları

Xəstəliyin anadangəlmə variantları arasında idiopatik, miyogenik, osteogenik, neyrojenik və artrogenik patologiya formaları daxildir.

İdiopatik tortikollis- başın yüngül sabit olmayan əyilməsi aşkar edilir. Formalaşmanın səbəbləri məlum deyil, lakin müəyyən edilmişdir ki, patologiya daha tez-tez mürəkkəb doğuş və patoloji hamiləlikdə baş verir. Palpasiya zamanı həddindən artıq gərginlik vəziyyətində olan normal uzunluqda və formada olan sternokleidomastoid əzələ müəyyən edilir. İdiopatik tortikollisi olan uşaqlar tez-tez servikal seqmental çatışmazlıq və perinatal ensefalopatiya ilə də müraciət edirlər.

Miogenik tortikollis- tortikollisin ən çox yayılmış forması. Döş sümüyünün sıxılması və qısalması nəticəsində inkişaf edir. Anadangəlmə əzələ tortikollis erkən və ya gec ola bilər. Erkən doğumda, gec - 3-4 həftəlik yaşda aşkar edilir. İnkişafın səbəbi, uşağın başı uzun müddət çiyninə meylli qaldığı dölün eninə mövqeyi və ya pelvik çalışqanlığı ola bilər - bu mövqe elastikliyin və əzələ fibrozunun azalmasına səbəb olur. Müayinə zamanı uşağın başı təsirlənmiş əzələyə doğru əyilir və əks istiqamətə çevrilir.

Palpasiya zamanı əzələ toxumasının vahid sıxlaşması və ya əzələnin orta və aşağı üçdə birinin sərhəddində yerli dairəvi sıxılma aşkar edilir. Passiv hərəkət cəhdləri ağrılıdır. Müalicə olunmayan miogenik tortikollis onurğa əyriliyinin, kəllə və çiyin qurşağının inkişaf pozğunluqlarının səbəbidir. Uşağın üzü asimmetrik olur, lezyonun yan tərəfindəki sümüklər düzəldilir, qulaq, qaş və göz sağlam yarısı ilə müqayisədə aşağı salınır. Bəzən başın döş sümüyünə əyilməsi və hərəkətlərin kəskin məhdudlaşdırılması ilə müşayiət olunan ikitərəfli miyogenik tortikollis var.

Əldə edilmiş tortikollis tənzimləyici, kompensasiya, refleks, travmatik və yoluxucu ola bilər. Bundan əlavə, torticollis onurğanın şişlərindən təcrid olunur; bəzi hallarda histerik psixozda aşkar edilə bilən xəstəliyin histerik forması; dəridə kobud yara izləri ilə meydana gələn dermatogenik tortikollis; toxumaların (əzələlər, bağlar, liflər, limfa düyünləri) iltihabı və sikatrisial degenerasiyası nəticəsində yaranan boyun desmogen əyriliyi; boyun əzələlərinin iltihabından sonra əmələ gələn miogenik tortikollis (miyozit) və serebral iflic ilə inkişaf edə bilən və ya neyroinfeksiyanın nəticəsi ola bilən xəstəliyin neyrojenik forması.

Quraşdırma torticollis- körpə uzun müddət beşikdə yanlış vəziyyətdə olduqda inkişaf edir. Orqan və toxumalarda patoloji dəyişikliklər yoxdur.

Kompensasiya və refleks tortikollis. Boyun refleks əyriliyi boyunda irinli proseslər, qabırğaların perixondriti, mastoid prosesinin iltihabı (mastoidit) və orta qulaqın iltihabı (otit mediası) ilə baş verə bilər - belə hallarda ağrıları azaltmaq üçün xəstə başını sinə tərəfə əyir. yan. Kompensasiya tortikollis çəpgözlük və daxili qulaqın xəstəlikləri (labirintit) ilə inkişaf edə bilər. Birinci halda başın əyilməsi mövcud baxış sahəsindən daha yaxşı istifadə etməyə imkan verir, ikincidə başgicəllənməni azaldır. Tortikolisin kompensasiya və refleks formaları ilə servikal onurğada hərəkətlər tam olaraq saxlanılır.

Travmatik osteoartikulyar tortikollis- kəskin şəkildə baş verir, səbəb 1-ci boyun fəqərəsinin sınığıdır. Şiddətli ağrı, servikal bölgədə hərəkətlərin məhdudlaşdırılması, palpasiya zamanı ağrı, piramidal çatışmazlıq və bulbar sindromunun inkişafı ilə müşayiət olunur. Qazanılmış osteoartikulyar tortikollisin başqa bir növü hər yaşda baş verə bilən, lakin daha çox uşaqlarda rast gəlinən C1 subluksasiyasıdır. Subluksasiyanın səbəbi gündəlik həyatda və ya idman zamanı başın kəskin dönüşüdür.

Qeyri-travmatik (infeksion) osteoartikulyar tortikollis- osteomielit, sümük vərəmi və üçüncü dərəcəli sifilisdə aşkar edilə bilər. İnkişafın səbəbi servikal vertebranın qaynaşma və ya patoloji qırıqlarıdır.

Diaqnostika

Anadangəlmə tortikollis diaqnozu travmatologiya və ortopediya, pediatriya, uşaq cərrahiyyəsi sahəsində mütəxəssis tərəfindən anamnez, müayinə məlumatları və servikal onurğanın rentgenoqrafiyasının nəticələri əsasında qoyulur. Körpəni müayinə edərkən həkim doğuşun nə olduğunu - normal və ya patoloji olduğunu, hamiləlik zamanı problemlərin olub olmadığını, valideynlər boyun əyriliyini gördükdə - həyatın ilk günlərindən və ya müəyyən bir müddətdən sonra və s. Sinir sisteminin pozğunluqlarını istisna etmək üçün bir nevroloq tərəfindən müayinə təyin edilir. Lazım gələrsə, uşağın boyundakı yumşaq toxuma strukturlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün MRT göndərilir.

Şübhəli qazanılmış tortikollis üçün diaqnostik üsulların siyahısı patologiyanın tarixindən və təbiətindən asılıdır. X-ray müayinəsi məcburi müayinə planına daxil edilir, həm də birinci və ya ikinci boyun fəqərələrinin həm boyun rentgenoqrafiyası, həm də rentgenoqrafiyası təyin edilə bilər. Çapıqlıq ilə oftalmoloqun, vərəm şübhəsi varsa, ftiziatrın, sifilis şübhəsi varsa, veneroloqun, isterik formada isə psixiatrın konsultasiyası göstərilir.

Tortikollisin müalicəsi

Konjenital miogen patologiyanın müalicəsi konservativ və ya cərrahi ola bilər. Erkən mərhələlərdə lidaza və kalium iyodid ilə elektroforez, UHF, xüsusi düzəldici məşqlər və masaj istifadə olunur. Əksər hallarda patologiyanı tamamilə aradan qaldırmaq üçün 5-6 ay çəkir. Konservativ terapiyanın səmərəsizliyi ilə sternokleidomastoid əzələsinin başlarını keçərək cərrahi əməliyyat aparılır. Təsirə məruz qalan əzələnin qısalması sağlam tərəfə nisbətən yüzdə 40 və ya daha çox olarsa, plastik cərrahiyyə edilir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə gips tətbiq olunur, bir ay sonra Şants yaxası ilə əvəz olunur. Əldə edilmiş əzələ tortikollis ilə oxşar müalicə üsulları istifadə olunur.

Konjenital nörogenik tortikollis ilə dərman müalicəsi, fizioterapiya, məşq terapiyası və masaj istifadə olunur. Neyroinfeksiya nəticəsində yaranan boyun əyriliyi ilə antibiotiklər, əzələ gevşeticilər və antikonvulsanlar təyin edilir. İltihab azaldıqdan sonra xəstəyə Şants yaxası taxmaq tövsiyə olunur və məşq terapiyasına yönəldilir. Ağır hallarda cərrahi korreksiya aparılır.

Konjenital osteogenik tortikollis (Klippel-Feil xəstəliyi) ilə məşq terapiyası və masaj təyin olunur. Kosmetik qüsuru azaltmaq üçün bəzən hündürdə yerləşən yuxarı qabırğalar çıxarılır. Sınıq nəticəsində yaranmış boyun travmatik əyriliyi ilə Glisson loop dartma və gips gipsləri istifadə olunur, lazım olduqda cərrahi əməliyyatlar aparılır. C1-in subluksasiyası ilə əlaqədar tortikollis vəziyyətində, travmatoloqlar Glisson döngəsindən istifadə edərək qapalı reduksiya həyata keçirirlər və Şants yaxası tətbiq edirlər. Zədədən sonra gec dövrdə, onurğa, boyun və çiyin qurşağında üzvi dəyişikliklər olduqda, elektropulse terapiya, elektroforez, masaj və məşq terapiyası təyin edilir.

Desmogen və dermatogen tortikollis çapıq toxumasının kəsilməsi və auto-, allo- və ya ksenoqraftlarla plastilin aparılması ilə cərrahi yolla aradan qaldırılır. Sümüklərin şişləri və yoluxucu lezyonları halında, əsas patologiyanın müalicəsi aparılır, sonra rekonstruktiv əməliyyatlar aparılır.

Proqnoz və qarşısının alınması

Qarşısının alınması xəstəliyin etiologiyası ilə müəyyən edilir. Proqnoz inkişafın səbəblərindən və patologiyanın mövcudluğundan asılıdır. Tortikolisin əksər anadangəlmə və qazanılmış formaları erkən adekvat müalicə ilə yaxşı düzəldilə bilər. İstisna, hərəkətlərin açıq şəkildə məhdudlaşdırılmasının davam etdiyi Klippel-Feil xəstəliyidir. Boyunun müalicə olunmayan əyriliyi uşağın inkişafının pozulmasına, kobud kosmetik qüsurların əmələ gəlməsinə və sonradan əlilliyə səbəb ola bilər. Boyunun pis mövqeyi əzələlərin distrofik degenerasiyasına gətirib çıxarır, kəllə sümüyünün normal inkişafına mane olur və üzün mütərəqqi asimmetriyasına səbəb olur.

Boyun damarlarına həddindən artıq təzyiq, qanı beynə çatdırır, əvvəlcə miqren kimi baş ağrılarına, sonra isə beyin funksiyalarının pozulmasına səbəb olur. Uşaqlar intellektual inkişafdan əziyyət çəkirlər. Yetkinlərdə diqqət və yaddaş pisləşir. Traxeyanın mövqeyinin dəyişməsi ilə əlaqədar olaraq, xarici tənəffüs funksiyaları azalır, erkən yaşda meydana gələn anadangəlmə patologiya və tortikollis ilə, lezyon tərəfində sinə böyüməsində geriləmə ola bilər. Tez-tez otit və sinüzit inkişaf edir, eşitmə pisləşir, çəpgözlük yaranır.