Náklady na "Testovací screening Plusoptix"- 175 UAH s odborným vyšetřením lékařem

Všichni rodiče chtějí, aby jejich děti byly zdravé.. Jak víte, předcházet rozvoji onemocnění je mnohem jednodušší než léčit. vykoupit miminka a jejich rodiče z potíží ke zdraví pomůže komplexní preventivní prohlídka. Právě pro tento účel prvním rokem života dítěte, jednou měsíčně je nutné navštívit určité specialisty. A není to náhoda, protože první rok je velmi důležitým obdobím v životě dítěte, protože v této době dochází k formování všech orgánů a systémů těla. V našem státním zdravotnictví vyšetří dětský lékař dítě každý měsíc, pouze při podezření na nějakou patologii ho odešle na konzultaci ke specializovaným specialistům. Je ale vždy možné vidět problém „pouhým okem“?

Jak se ukázalo, ne vždy! Hovoříme o vývoji a formování zrakového systému dítěte. Ve zdech naší kliniky se často setkáváme se situacemi, kdy se rodiče po vyslechnutí té či oné oftalmologické diagnózy ptají: „Jak je to dávno, co se tento problém objevil?“, A jsou velmi překvapeni, když slyší odpověď: „Toto problém není starý tři týdny a ani pár měsíců, jedná se o vrozenou patologii. A často vidíme udivený a zmatený pohled tatínků a maminek. Kdy se začneme ptát? kdy navštívili očního lékaře, dostáváme spoustu odpovědí, například:

"Proč to děláš před školou?"
- "Byli jsme - bylo nám řečeno, že s věkem všechno přejde."
- „Byli jsme ujištěni, že není možné vyšetřit dítě mladší 3 let“ a tak dále.

Jak zkontrolovat zrak dítěte prvního roku života?

Takto funguje test zrakové ostrosti:

• Doktor během 15-30 sekund přístroj změří Plusoptix
• Dále, v závislosti na výsledku vyšetření, lékař dává další doporučení a dává pacientovi výsledek vyšetření.

Proč je tak důležité poradit se v kojeneckém věku s dětským oftalmologem?

První návštěva očního lékaře potřeba plánovat ve 3-4 měsících. Právě v tomto věku se ustavuje správná poloha očí a oči jsou již vidět. možné patologie. Lékař posuzuje stav zrakový nerv a retinální cévy, které jsou indikátorem cerebrovaskulárního tonu. V tomto věku je to vidět příznaky tak závažných onemocnění tak jako:

• vrozený glaukom(zvýšený nitrooční tlak),
• šedý zákal(šedý zákal),
• ptóza(pokles horního víčka),
• zhoubné novotvary vyžadující urgentní chirurgický zákrok.

Není pochybže preventivní prohlídky jsou nutné pro všechna miminka. Existuje však určitá riziková skupina, která ukazuje návštěvu očního lékaře téměř naléhavě.
V jakých případech návštěva u optometristy tak potřeba:

• těhotenství probíhalo na pozadí preeklampsie jakékoli závažnosti (preeklampsie, eklampsie)
• případ intrauterinní chronické hypoxie
• s rychlým nebo naopak vleklým porodem s dlouhým bezvodým obdobím
• císařský řez
• zapletení šňůry
• porodní trauma
• předčasný porod před 38. týdnem těhotenství
• abrupce placenty
• Apgar skóre méně než 7-8 bodů
• IUGR (zpomalení intrauterinního růstu)
• TORCH - infekce (vrozená zarděnka, chlamydie, mykoplazmóza, herpetická infekce)
• zatížená rodinná anamnéza dle očních lékařů: - myopie (krátkozrakost) - hypermetropie (dalekozrakost) - astigmatismus - strabismus - případy vrozené katarakty, glaukomu, atrofie zrakového nervu.

Koneckonců, mnozí věří, že tato nemoc může odejít sama? Jakýkoliv glaukom, jeho léčba není na úrovni domácí medicíny, ale profesionální.

Ano! Je to prostě nutné! Více než jeden a půl milionu lidí ve Spojených státech trpí projevy glaukomu. V seznamu chorob, které způsobují slepotu, zaujímá glaukom stabilní druhé místo.

Nejrozšířenější (cca 90 % všech případů) je forma glaukomu s otevřeným úhlem (OAG), charakterizovaná postupnou progresí až do začátku úplné slepoty. Nebezpečné, ale méně zákeřné jsou i další typy glaukomu – vrozený, s uzavřeným úhlem a sekundární.

Statistiky jsou samozřejmě vždy podmíněné, proto při zmínce o pacientech s glaukomem s otevřeným úhlem a špatným zrakem prameny tvrdí, že slepota postupuje u 65 % lidí nad 20 let.

Kromě zhoršení zrakové ostrosti může OAG vyvolat výskyt dalších doprovodných onemocnění. Zvláštním případem je porušení periferního vidění.

Glaukom koreluje s pokročilým věkem a rasovými kritérii. U lidí evropského původu po 50. roce života se tedy zelený zákal vyskytuje poměrně zřídka. Mnohem častěji si na něj stěžují senioři a ve vyšším věku jím trpí více než 3 % všech pacientů v oftalmologických ambulancích. Černoši jsou považováni za zvláštní rizikovou skupinu pro glaukom a většina případů slepoty u černochů je způsobena právě touto nemocí.

Příčiny glaukomu

Kromě údajů o věku a charakteristikách rasového původu jsou pro rozvoj glaukomu zvláště důležité

• krátkozrakost;
• cukrovka;
• dědičnost, když někdo v rodině již má glaukom;

Vlastnosti screeningových testů na glaukom

Existuje mnoho testů k určení glaukomu, ale v praxi se nejčastěji používají tonometrie, oftalmoskopie a perimetrie.

Volba tonometrie jako testovací metody pro glaukom je zcela na lékaři. V některých případech jsou rizikové osoby (do 70 let věku) klinicky vhodné k vyšetření na glaukom očním lékařem.

K měření úrovně nitroočního tlaku se používají různé typy tonometrů - aplanační a otiskovací. Při použití jakéhokoli tonometru se podle definice má za to, že oči pacientů mají podobnou tuhost, tloušťku rohovky a stejný průtok krve. Výsledky tonometrie závisí na výběru modelu přístroje, závažnosti onemocnění a kvalifikaci oftalmologa.

Problémy při použití tonometrie souvisí s vlastnostmi očního tlaku. To se týká úrovně nitroočního tlaku vyšší než 21 mm Hg. Umění. Navzdory skutečnosti, že oční hypotenze často předchází redukci zorného pole v důsledku glaukomu a je považována za další rizikový faktor (glaukom se vyskytuje 5-6krát častěji než normálně při NOT nad 21 mm Hg), mírná oční hypotenze se vyskytuje u pacientů, kteří trpící glaukomem.

Přitom počet lidí trpících glaukomem je přibližně 1 % z celkové populace, což je mnohem méně než počet pacientů s hypotenzí očima (asi 15 %). Hypotenze je přítomna u čtvrtiny všech starších lidí. Hypotenze není spojena s glaukomem. Přibližně u 80 % pacientů s HH nebyl nikdy glaukom diagnostikován nebo progredoval.

Vysoký nitrooční tlak naopak má důležitost pro riziko glaukomu. Počáteční hodnota v 35 mm Hg. Umění. mnohem méně citlivé při předpovídání glaukomu. Glaukom s otevřeným úhlem může progredovat u pacientů s normálním nitroočním tlakem.

Oftalmoskopie je druhým typem screeningu glaukomu s otevřeným úhlem. Oftalmoskopie je nezbytně přítomna ve standardním vyšetření oftalmologa a je jednou z nejdůležitějších součástí diagnostiky očních onemocnění. Při tomto výkonu je pomocí oftalmoskopu možné vyšetřit fundus, posoudit stav cév fundu, terče zrakového nervu a sítnice.

Oftalmoskopie také umožňuje odhalit oblasti postižené atrofií, které mohou způsobit vznik nových ložisek onemocnění, najít místa zlomů sítnice a zjistit jejich počet. Studium lze provádět přímou a reverzní formou, se širokou a úzkou zornicí.

Spolu s očními chorobami se oftalmoskopie používá při diagnostice dalších patologií, jako je diabetes mellitus, arteriální hypertenze atd.

Třetí metodou vyšetření na OAG je perimetrie, postup, který umožňuje určit hranice zorných polí. Perimetrie se vyznačuje větší přesností než tonometrie nebo oftalmoskopie. Objem zorného pole umožňuje určit ostrost periferního vidění, která ovlivňuje stav vitální aktivity pacienta.

• glaukom;
• retinální dystrofie;
• dezinzerce sítnice;
• hypertenze;
• popáleniny očí;
• onkologická onemocnění oka;
• výron krve do sítnice;
• trauma, ischemie zrakového nervu.

A) Proč je screeningové vyšetření v dětské oftalmologii nutné? Malé děti nemohou spolehlivě hlásit změny vidění na jednom nebo obou očích. Oční vyšetření u dětí je schopen provádět jen omezený počet specialistů a jejich počet neustále klesá. Z těchto důvodů je mnoho očních onemocnění u dětí detekováno v pozdním stádiu. Potřeba screeningu se jasně ukázala, když bylo identifikováno více než 50 % dětských očních onemocnění ovlivňujících zrak dítěte, obvykle pediatry nebo rodinnými lékaři při screeningu.

b) Co je screening?„Screening je systematické testování nebo dotazování jedinců s přiměřeným rizikem konkrétní poruchy za účelem zvýšení efektivity dalšího vyšetřování nebo přímých preventivních opatření u pacientů, kteří nepožádali o zdravotní péče s příznaky této poruchy. Pomocí screeningu v populaci jsou identifikováni jedinci trpící určitou nemocí dříve, než se rozvinou její příznaky. Kromě toho lze screening použít k odhalení rizikového faktoru budoucího nebo asymptomatického onemocnění.

v) Kdy je screeningový test vhodný? Kritéria pro význam a účelnost screeningových programů vypracovala Světová zdravotnická organizace. Jsou rozděleny do skupin:

Je screening proveditelný a přijatelný pro účastníky studie? (kritéria 4, 5, 6). Testy prováděné před rozvojem příznaků onemocnění jsou potřebné k tomu, aby pomohly stanovit rizikové faktory onemocnění nebo diagnózu v asymptomatickém stadiu onemocnění. Takové testy by měly mít dostatečnou senzitivitu a specificitu, aby byly užitečné, platné a bezpečné.

Je nemoc rozpoznána, je možná léčba, existuje shoda na tom, koho a jak léčit, a je dostatek technických prostředků pro vyšetření a léčbu? (2,3,7,8) Pro posouzení pravděpodobnosti progrese z asymptomatické formy zjištěné při screeningu do symptomatické formy je zásadní porozumění a konsenzus o přirozeném průběhu onemocnění. Léčba musí být přijatelná, cenově dostupná a dobře dohodnutá. Screening na nevyléčitelné onemocnění, zejména u dětí, které jsou příliš malé na to, aby souhlasily, s sebou nese riziko významného poškození.

Existuje program pro plošné a nepřetržité provádění screeningu? (1) Screeningová studie je komplexní, což dává naději na její vhodnost. Různá dostupnost vede k vyloučení ze screeningu těch, kteří z něj s největší pravděpodobností budou mít prospěch.

Jaká je užitečnost nákladů na program jako celek, včetně následných testů a postupů, a jak se to srovnává se zdroji dostupnými pro jiné podmínky? (1.9) Je zapotřebí analýza nákladů a přínosů. Porovnání nákladů a přínosů (analýza nákladů a přínosů) by mělo prokázat nadřazenost screeningu nad alternativami, jako je veřejné vzdělávání prostřednictvím informačních kampaní, lékařský dohled pro včasnou detekci příznaků onemocnění nebo zvýšené zdroje na léčbu.

G) Typy stínění:

1. Primární screening. Populace jako celek je podrobována výslechům, inspekci nebo testování. To se děje najednou nebo v pravidelných intervalech. Zpravidla se provádí v jedné nebo jiné věkové skupině.
Příklad: posouzení červeného pupilárního reflexu u novorozenců.

2. Jednoprofilové (cílené) promítání. Test nebo studie je nabízena kategoriím lidí se zvýšeným rizikem onemocnění nebo komplikací.
Příklad: screening na diabetickou retinopatii.

3. Konjunkturální screening. Přítomnému pacientovi je nabídnut test nebo studie léčebný ústav z jiného důvodu.
Příklad: posouzení zrakové ostrosti nebo vyšetření sítnice při posouzení vrozené obstrukce nasolakrimálního vývodu.

4. Kaskádové promítání. Testování příbuzných pacienta s vysokým rizikem tohoto onemocnění; je hlavní formou screeningu v klinické genetice.

Hodnota kaskádového screeningu je zvláště velká pro příbuzné rodiny. V jiných rodinách se přínos screeningu rychle snižuje s tím, jak se testovaná osoba vzdaluje od probanda, kdy představují pouze malé procento z celkového počtu přenašečů v běžné populaci.
Příklad 1: screening mutací u příbuzných probandů s retinoblastomem.
Příklad 2: klinické vyšetření příbuzných osoby s Marfanovým syndromem k identifikaci hlavních a menších klinických příznaků.

E) Screening vs aktivní sledování. Když je prevalence základní poruchy při počátečním screeningu nízká (například u novorozenců musí být provedeny stovky červených pupilárních reflexních studií k diagnostice abnormality), doporučení WHO by měla odůvodnit screening. Pokud je pravděpodobnost pozitivních výsledků testů v konkrétní populaci vysoká, používá se místo screeningu aktivní sledování.

E) genetický screening. Specifická a variabilní povaha genetického screeningu je uznávána v hodnotících kritériích programu. S klesajícími náklady vzniká tlak ze strany jednotlivců, rodin, skupin na podporu pacientů a komerčního zájmu o testy k detekci specifických genových poruch nebo komplexních rysů genetických markerů.

Kritéria WHO jsou stejně platná pro genetický screening, ale byla rozšířena tak, aby zohledňovala specifické úvahy, jako jsou zájmy ostatních členů rodiny, kteří mohou být nositeli genetické abnormality náhodně zjištěné během kaskádového screeningu, aby bylo zajištěno, že si účastníci budou plně vědomi omezení testu a vlivy genetických změn a také vzít v úvahu psychologický dopad.

G) Analýza screeningového testu. Efektivní screening vyžaduje test, který přesně identifikuje rizikový faktor nebo presymptomatický znak, který je zase prediktorem následného rozvoje onemocnění. Test musí být pro odborníky důvěryhodný a platný v čase. Optimální práh mezi pozitivními a negativními výsledky kvantitativního testu (např. zraková ostrost) se liší podle nastavení; například vysoká citlivost je vyžadována při screeningu retinopatie nedonošených v důsledku těžké následky každý falešně negativní.

Popisné statistiky, jako je ROC křivka, mohou pomoci při rozhodování o nalezení optimální rovnováhy mezi citlivostí a specificitou. Rozbor předchozího studia je nutnou podmínkou před zahájením programu s jeho následným zpřesňováním za stálé kontroly kvality.

h) Příprava screeningu. Vládní iniciativa ve zdravotnictví zajistí financování a rovný přístup. Klíčem k úspěchu je komplexní a důkladná příprava.

1. Definice cílů. Je jich několik:
A. Zlepšení výsledků onemocnění.
b. Omezení škodlivých účinků screeningu.
v. Rozšíření implementace.
e. Informování účastníků o realistických očekáváních pro screening.
e. Omezení nákladů.

2. Výpočet potřebných zdrojů. Kvantifikace je zdokumentována, pokrývající všechny aspekty procesu screeningu, včetně vyšetřování případů s pochybnými výsledky a léčby, pokud je zjištěno onemocnění.
3. Definice pracovní strategie. Protokoly jsou vytvářeny k zajištění integrovaného chodu programu, rozdělení odpovědnosti a způsobů dokumentace.
4. Vývoj počítačového systému pro identifikaci a nábor pacientů/účastníků, který se integruje se systémy používanými pro řízení výběru a doporučení. Vysvětluje, co bude pozvání obnášet, a vytváří realistické pochopení možných výsledků, včetně falešně negativních výsledků screeningu.
5. Zajištění screeningového testu. Je stanoven způsob a místo studia.

6. Zajištění konání akcí. Před zahájením programu by měly být k dispozici klinické zdroje, aby bylo zajištěno okamžité doporučení a léčba zjištěného onemocnění.
7. Minimalizujte pochybné výsledky screeningu. Pacienti s nejasnými výsledky screeningu potřebují další léčbačasto absorbuje značné zdroje. Výběr správného screeningového testu může pomoci snížit pochybné výsledky.
8. Provádění screeningového programu vyžaduje personální řízení, školení, komunikaci, koordinaci a řízení kvality, včetně auditu, výzkumu a vývoje.

a) Odůvodnění screeningu. Validace platnosti vyžaduje velký počet pacientů a přísné dodržování protokolu. Prokázání přínosu screeningu prostřednictvím randomizovaných kontrolovaných studií je důležitou součástí přípravy na zavedení screeningového programu.

Přínos aktivního screeningového programu se posuzuje pomocí analýzy trendů časových řad, ideálně se sběrem dat, který pokračuje až do zahájení screeningu. Kromě toho lze srovnání provádět současně v neprověřené populaci, například mezi zeměmi.

1. Zkreslené výsledky. Screeningové studie jsou náchylné k výběrovému zkreslení. Zaujatý přístup k výsledkům se projevuje podporou těch nejlepších výsledků.

Předpojatost k sebevýběru: lidé, kteří přijmou pozvání na screening, se liší od těch, kteří je odmítnou; pouze náhodná kontrola problém zcela odstraní.

Runtime Bias: Včasný záchyt případů screeningem vytváří falešný dojem delšího přežití nebo pomalé progrese onemocnění.

Zkreslení aktuální doby trvání: Screening s větší pravděpodobností odhalí pomalu progredující nebo statické onemocnění než rychle progredující případy.

Identifikace klinicky nevýznamných případů: ne ve všech případech budou patologické změny pokračovat ve svém vývoji až do klinicky významného onemocnění a při absenci screeningu zůstanou nediagnostikovány. Takové případy mohou budit dojem úspěšné léčby.

Selhání kontroly těchto vlivů je podezřelé, když nedochází k dostatečnému zlepšení v úspěšnosti léčby založené na populaci stanovené analýzou trendů časových řad navzdory zjevnému uzdravení pacienta na základě výsledků screeningu.

2. Variace ve screeningové praxi. Nejlepší screeningová praxe se liší podle místa a času. Věk a porodní hmotnost novorozenců s retinopatií předčasně narozených dětí se v jednotlivých zemích a v čase liší, takže optimální klinická kritéria se pro populace, na které je screening zaměřen, liší. Rozdíly ve screeningových politikách jsou také spojeny s různými přesvědčeními a hodnotami.

na) Screening v rozvojových zemích. Zdravotní systémy v rozvojových zemích mají často nedostatečné zdroje, což klade nadměrné nároky na pracovní zátěž personálu, zejména ve venkovských oblastech. Rodiny, zejména matky, jsou omezeny v otázkách sociální péče a vzdělání a často jsou zbaveny svých práv. Hladomor, sucho, občanské nepokoje nebo válka mohou zničit systém pomoci. Adekvátní screening je však užitečný, je-li zaměřen na vysoce prevalenční onemocnění s nízkými náklady na screening a nízkonákladovou léčbou (brýle, vitamíny, základní antibiotika), kterou lze zahájit okamžitě.

Jsou-li zdroje výrazně omezené, analýza nákladů a přínosů usnadní volbu mezi screeningem a jeho alternativami, jako je vzdělávání, informační kampaně, služby sledování dětí, hromadné očkování (např. zarděnky) nebo prevence nemocí (např. oxymetrie u předčasně narozených dětí).

l) Očekávaný výsledek. V ideálním případě by screeningové programy měly využívat objektivní důkazy o přínosu a upřednostňovat zdroje k dosažení největšího přínosu. Další faktory ovlivňující screeningovou strategii jsou uvedeny na obrázku níže. Víra ve prospěch presymptomatické diagnostiky onemocnění vedla k podpoře ze strany médií, veřejnosti, podpůrných skupin a odborníků pro některé screeningové programy, které nejsou podloženy důkazy.

Upřednostňování podpory screeningových programů souvisejících s emotivními nemocemi ze strany médií, veřejnosti, podpůrných skupin a odborníků je ovlivněno společenskými hodnotami. Obchodní zájmy ovlivňují politiku prověřování na různých úrovních.

m) Právní důsledky. Screening odhalí jen určité procento případů. Když dítě i přes předchozí screening onemocní, je patrná nespokojenost rodiny a profesionální zájem, i když nedošlo k žádné chybě. To ukazuje rozdíl mezi screeningem a individuálním přístupem k pacientovi; Senzitivita jakéhokoli optimálního screeningového testu je menší než 100 %, čímž se vyhne extrémně nízké specificitě, která je škodlivá pro zbytečná vyšetření a léčbu.

Odstraňování těchto problémů začíná již před samotným screeningem tím, že je zajištěno, že osoby pozvané na screening jsou plně informovány, včetně skutečnosti, že je identifikována pouze podskupina lidí, kteří potřebují další vyšetření, a proč je to nutné. V tomto případě je subjekt schopen učinit informované rozhodnutí, zda se chce programu zúčastnit. Člověk musí být připraven zpětně prokázat, že k informovanému souhlasu došlo. Screeningová služba musí prokázat kontrolu kvality a výsledky srovnatelné s cíli a ekvivalentními programy.

m) Screening zraku u dětí. Hlavním účelem většiny screeningových vyšetření zraku u dětí ve vyspělých zemích je odhalit tupozrakost. Stanovené pořadí se značně liší, včetně tří kroků:

Screening zraku u předškoláků. Výhoda včasná diagnóza amblyopie nebo rizikové faktory, které mohou vést k amblyopii, jsou vyváženy relativně nízkým zapojením, nedostatkem dokonalého testu, nejistotou ohledně amblyogenních rizikových faktorů a jejich přirozeného vývoje. Screening zraku u předškoláků není v současné době všeobecně přijímán, ale pokračuje výzkum kritérií, metod a nástrojů, které to mohou umožnit.

Screening zraku ve školním věku má výhody rozšířené registrace a přiměřeného souhlasu s testováním a léčbou. Vize sebe sama je hlavním výsledkem testu, nikoli vyšetřením možné faktory riziko. Existuje důvod se domnívat, že amblyopie diagnostikovaná ve věku kolem pěti let je zcela vyléčitelná. Bylo však navrženo, že anizometropní amblyopie a strabismus, zákal mušlí a další příčiny amblyopie by mohly být identifikovány dříve.

Screening zraku pro školáky s největší pravděpodobností odhalí nekorigovanou ametropii a může být oprávněná v rozvojových zemích, kde je hlavní příčinou zrakového postižení. Jakmile dítě vstoupí do školy, další screening tupozrakosti se stává neúčinným, protože se nové případy tupozrakosti nevyvíjejí a stav se stává nevyléčitelným.

o) Závěr. Screening je cenným nástrojem pro odhalení některých dětských očních onemocnění ve fázi, kdy je léčba ještě možná. Screening je však komplex protichůdných aspektů. Před zavedením screeningového programu je důležité provést vysoce kvalitní studie. Nedoporučuje se provádět nevhodný screening v zájmu pacienta a populace jako celku. Několik zemí zřídilo národní úřady pro zefektivnění politik screeningu veřejného zdraví.