Následky těžkého mikrobiálního poranění hlavy 10. Následky intrakraniálního poranění. Seznam základních léků

Vyloučeno:

• dekapitace (S18)
• poranění oka a očnice (S05.-)
• traumatická amputace části hlavy (S08.-)

Poznámka. Při primárním statistickém vývoji zlomenin lebky a obličejové kosti související s intrakraniálním poraněním, dodržujte pravidla a pokyny pro kódování morbidity a mortality v části 2.

Následující podkategorie (pátý znak) jsou uvedeny pro volitelné použití při dodatečné charakterizaci stavu, kdy není možné nebo praktické provést vícenásobné kódování k identifikaci zlomeniny nebo otevřené rány; pokud zlomenina není charakterizována jako otevřená nebo uzavřená, měla by být klasifikována jako uzavřená:

Poznámka. Při primárním statistickém vývoji intrakraniálních poranění spojených se zlomeninami by se měla dodržovat pravidla a pokyny pro kódování morbidity a mortality uvedené v části 2.

Následující podkategorie (pátý znak) jsou uvedeny pro volitelné použití při dodatečné charakterizaci stavu, kdy není možné nebo praktické provést vícenásobné kódování k identifikaci intrakraniálního poranění a otevřené rány:

0 - žádná otevřená intrakraniální rána

1 - s otevřenou intrakraniální ranou

V Rusku je Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize (MKN-10) přijata jako jednotná normativní dokument vysvětlit nemocnost, důvody, proč se obyvatelé obracejí na zdravotnická zařízení všech oddělení, a příčiny úmrtí.

ICD-10 byl zaveden do zdravotnické praxe v celé Ruské federaci v roce 1999 nařízením ruského ministerstva zdravotnictví ze dne 27. května 1997. №170

Zveřejnění nové revize (MKN-11) plánuje WHO na rok 2017 2018.

Se změnami a doplňky WHO.

Zpracování a překlad změn © mkb-10.com

Uzavřené kraniocerebrální poranění (otřes mozku, kontuze mozku, intrakraniální hematomy atd.)

RCHD (Republikové centrum pro rozvoj zdraví Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán)

Verze: Archiv - Klinické protokoly Ministerstva zdravotnictví Republiky Kazachstán (obj. č. 764)

obecná informace

Stručný popis

Otevřená TBI zahrnuje poranění, která jsou doprovázena porušením integrity měkkých tkání hlavy a aponeurotické helmy lebky a / nebo

Kód protokolu: E-008 "Uzavřené kraniocerebrální poranění (otřes mozku, kontuze mozku, intrakraniální hematomy atd.)"

Profil: ambulance

Klasifikace

1. Primární - poranění jsou způsobena přímým dopadem traumatických sil na kosti lebky, mozkových blan a mozkové tkáně, mozkové cévy a likvorový systém.

2. Sekundární - poškození není spojeno s přímým poškozením mozku, ale je způsobeno následky primárního poškození mozku a vyvíjí se převážně jako sekundární ischemické změny mozková tkáň (intrakraniální a systémová).

Intrakraniální - cerebrovaskulární změny, poruchy cirkulace likvoru, mozkové edémy, změny nitrolebního tlaku, dislokační syndrom.

Systémový - arteriální hypotenze, hypoxie, hyper- a hypokapnie, hyper- a hyponatremie, hypertermie, porucha metabolismu sacharidů, DIC.

Podle závažnosti stavu pacientů s TBI se vychází z posouzení stupně útlumu vědomí postiženého, ​​přítomnosti a závažnosti neurologických příznaků, přítomnosti či nepřítomnosti poškození jiných orgánů. Největšího rozšíření se dočkala glasgowská stupnice kómatu (navržená G. Teasdale a B. Jennet 1974). Stav obětí se hodnotí při prvním kontaktu s pacientem, po 12 a 24 hodinách podle tří parametrů: otevření očí, řečová odezva a motorická odezva v reakci na vnější stimulaci.

CTBI střední závažnosti – kontuze mozku střední závažnosti.

Těžká CBI zahrnuje těžkou kontuzi mozku a všechny typy cerebrální komprese.

Existuje 5 gradací stavu pacientů s TBI:

Kritéria pro uspokojivý stav jsou:

Kritéria pro stav střední závažnosti jsou:

Pro konstatování stavu střední závažnosti stačí mít jeden z uvedených parametrů. Ohrožení života je nevýznamné, prognóza uzdravení je často příznivá.

Kritéria pro těžký stav (15-60 min.):

Pro konstatování vážného stavu je přípustné mít indikovaná porušení alespoň v jednom z parametrů. Ohrožení života je významné, do značné míry závisí na délce trvání vážného stavu, prognóza uzdravení je často nepříznivá.

Kritéria pro extrémně vážný stav jsou (6-12 hodin):

Při zjišťování mimořádně závažného stavu je nutné mít vyslovená porušení ve všech ohledech, přičemž jedno z nich je nutně marginální, ohrožení života je maximální. Prognóza uzdravení je často nepříznivá.

Kritéria pro stav terminálu jsou následující:

Traumatické poranění mozku se dělí na:

Typy poškození mozku jsou:

1. Otřes mozku - stav, který se vyskytuje častěji v důsledku vystavení malé traumatické síle. Vyskytuje se u téměř 70 % pacientů s TBI. Otřes mozku je charakterizován absencí ztráty vědomí nebo krátkodobou ztrátou vědomí po úrazu: od 1-2 minut. Pacienti si stěžují na bolesti hlavy, nevolnost, méně často - zvracení, závratě, slabost, bolest při pohybu. oční bulvy.

Může být mírná asymetrie šlachových reflexů. Retrográdní amnézie (pokud se vyskytne) je krátkodobá. Neexistuje žádná anteroretrográdní amnézie. Při otřesu mozku jsou tyto jevy způsobeny funkční lézí mozku a zmizí po 5-8 dnech. Pro stanovení diagnózy není nutné mít všechny tyto příznaky. Otřes mozku je jediná forma a není rozdělena do stupňů závažnosti.

2. Mozková kontuze je poškození ve formě makrostrukturální destrukce mozkové substance, častěji s hemoragickou složkou, ke které dochází v době aplikace traumatické síly. Podle klinického průběhu a závažnosti poškození mozkové tkáně se kontuze mozku dělí na lehké, středně těžké a těžké zhmoždění.

3. Mírná kontuze mozku (10-15 % obětí). Po úrazu dochází od několika minut do 40 minut ke ztrátě vědomí. Většina má retrográdní amnézii po dobu až 30 minut. Pokud dojde k anteroretrográdní amnézii, pak je krátkodobá. Po nabytí vědomí si postižený stěžuje na bolest hlavy, nevolnost, zvracení (často opakované), závratě, oslabení pozornosti, paměti.

Lze zjistit - nystagmus (obvykle horizontální), anisoreflexie, někdy mírná hemiparéza. Někdy dochází k patologickým reflexům. Vzhledem k subarachnoidálnímu krvácení lze detekovat mírný meningeální syndrom. Brady- a tachykardie, přechodné zvýšení v krevní tlak nmm rt. Umění. Příznaky obvykle ustoupí během 1-3 týdnů po poranění. Pohmoždění mozku mírné závažnosti může být doprovázeno zlomeninami kostí lebky.

4. Pohmoždění mozku střední závažnosti. Ztráta vědomí trvá od několika desítek minut do 2-4 hodin. Útlum vědomí až na úroveň střední nebo hluboké hluchoty může přetrvávat několik hodin nebo dní. Objevuje se silná bolest hlavy, často opakované zvracení. Horizontální nystagmus, snížená reakce zornic na světlo, možná porucha konvergence.

Dochází k disociaci šlachových reflexů, někdy středně těžké hemiparéze a patologickým reflexům. Mohou se vyskytnout poruchy čití, poruchy řeči. Meningeální syndrom je středně výrazný a tlak CSF je mírně zvýšený (s výjimkou obětí, které mají likvoreu).

Existuje tachykardie nebo bradykardie. Poruchy dýchání ve formě středně těžké tachypnoe bez poruchy rytmu a nevyžadující hardwarovou korekci. Teplota je subfebrilní. 1. den může být - psychomotorické vzrušení, někdy křečovité záchvaty. Existuje retro- a anteroretrográdní amnézie.

5. Těžké poranění mozku. Ztráta vědomí trvá několik hodin až několik dní (u některých pacientů s přechodem do apalického syndromu nebo akinetického mutismu). Útlak vědomí až stupor nebo kóma. Může dojít k výraznému psychomotorickému vzrušení, po kterém následuje atonie.

Difuzní axonální poškození mozku je zvláštní formou mozkové kontuze. Jeho Klinické příznaky zahrnují zhoršenou funkci mozkového kmene - depresi vědomí až do hlubokého kómatu, výrazné porušení životních funkcí, které vyžadují povinnou lékařskou a hardwarovou korekci.

6. Komprese mozku (zvětšující se a nezvyšující se) - nastává v důsledku zmenšení intrakraniálního prostoru objemovými formacemi. Je třeba mít na paměti, že jakákoli „nezvyšující se“ komprese u TBI se může stát progresivní a vést k těžké kompresi a dislokaci mozku. Nezvyšující se komprese zahrnují kompresi úlomky lebečních kostí s vtlačenými zlomeninami, tlak na mozek jinými cizími tělesy. V těchto případech se samotná formace mačkající mozek nezvětšuje.

Hematomy mohou být: akutní (první 3 dny), subakutní (4 dny-3 týdny) a chronické (po 3 týdnech).

Klasický klinický obraz intrakraniálních hematomů zahrnuje přítomnost světlé mezery, anizokorii, hemiparézu a bradykardii, která je méně častá. Klasická klinika se vyznačuje hematomy bez současného poranění mozku. U obětí s hematomy v kombinaci s kontuzí mozku se od prvních hodin TBI objevují známky primárního poškození mozku a příznaky komprese a dislokace mozku v důsledku kontuze mozkové tkáně.

Faktory a rizikové skupiny

Diagnostika

Periorbitální hematom („symptom brýlí“, „mývalí oči“) ukazuje na zlomeninu dna přední lebeční jamky.

Hematom v oblasti mastoidního procesu (příznak Battle) doprovází zlomeninu pyramidy spánkové kosti.

Hemotympanum nebo prasklá membrána bubínku může odpovídat zlomenině spodiny lební.

Nazální nebo ušní liquorrhea indikuje zlomeninu spodiny lební a pronikající TBI.

Při zlomeninách kostí lebeční klenby se může objevit zvuk „prasklé nádoby“ při poklepu na lebku.

Exoftalmus s edémem spojivky může naznačovat vznik karotidně-kavernózní píštěle nebo retrobulbárního hematomu.

Hematom měkkých tkání v okcipitálně-cervikální oblasti může být doprovázen zlomeninou týlní kosti a (nebo) zhmožděním pólů a bazálních oblastí čelní laloky a póly spánkových laloků.

Bezesporu je povinné zhodnotit úroveň vědomí, přítomnost meningeálních příznaků, stav zornic a jejich reakci na světlo, funkci hlavových nervů a motorické funkce, neurologické příznaky, zvýšený nitrolební tlak, luxaci mozku, stav zorniček a jejich reakci na světlo, funkci hlavových nervů a motorické funkce, neurologické příznaky, zvýšený nitrolební tlak, luxaci mozku, nitrolební onemocnění, nitrolebí, mozkovou příhodu. a rozvoj akutního uzávěru mozkomíšního moku.

KAPITOLA 6

Kraniocerebrální práva (MKN-10-506.) se dělí na uzavřená a otevřená. Do zavřené H. - m. t. zahrnují úrazy, při kterých nedochází k porušení celistvosti integumentu hlavy nebo k poškození měkkých tkání bez poškození aponeurózy hlavy.

Uzavřené kraniocerebrální poranění se dělí podle závažnosti na lehké, středně těžké a těžké. Existují následující klinické formy: otřes mozku, lehké pohmoždění mozku (mírné

Došlo ke zlomeninám klenby a spodiny lebeční a také k subarachnoidálnímu krvácení. Řada pacientů má známky mozkového edému, bodové diapedetické krvácení.

Kontuze mozku střední závažnosti je charakterizována poruchou vědomí po úrazu trvajícím od desítek minut do 3-6 hodin, závažností retrográdní a anterográdní amnézie. Silná bolest hlavy, opakované zvracení, bradykardie nebo tachykardie, tachypnoe, subfebrilní teplota tělo. Často jsou pozorovány příznaky skořápky. V neurologickém stavu jsou vyjádřeny fokální příznaky: poruchy zornic a okohybných orgánů, parézy končetin, poruchy citlivosti a řeči. Často jsou nalezeny zlomeniny kostí klenby a spodiny lební, výrazné subarachnoidální krvácení. Počítačová tomografie ve většině případů odhalí fokální změny ve formě malých inkluzí se zvýšenou hustotou na pozadí snížené hustoty nebo mírně homogenního zvýšení hustoty, což odpovídá malým fokálním krvácením v místě poranění nebo středně silné hemoragické impregnaci mozkové tkáně .

Těžká kontuze mozku je charakterizována ztrátou vědomí na dlouhou dobu, někdy až 2-3 týdny. Motorická excitace, závažné poruchy rytmu dýchání, puls, arteriální hypertenze hypertermie, generalizované nebo parciální konvulzivní záchvaty. Charakteristické jsou kmenové neurologické příznaky: plovoucí pohyby očních bulv, paréza pohledu, nystagmus, poruchy polykání, oboustranná mydriáza nebo mióza, měnící se svalový tonus, ztuhlost decerebrátu, inhibice šlachových reflexů, oboustranné patologické reflexy nohou aj. Zjišťují se hemisférické příznaky: obrna a parézy končetin, podkorové poruchy svalového tonu, reflexy orálního automatismu. Primární kmenové příznaky v prvních hodinách a dnech zakrývají fokální hemisférické příznaky. Cerebrální a zejména ložiskové příznaky mizí poměrně pomalu. Zlomeniny kostí klenby a spodiny lební, masivní subarachnoidální krvácení jsou trvalé. Na fundu je zaznamenáno překrvení, výraznější na straně modřiny. Počítačová tomografie odhaluje traumatické zaměření s krvácením a stratifikací bílé hmoty mozku.

Komprese mozku (MKN-10-506.2) se projevuje nárůstem v různých intervalech po úrazu nebo bezprostředně po něm cerebrálních, ložiskových a kmenových příznaků. V závislosti na pozadí (otřes mozku, kontuze mozku), na kterém se vyvíjí traumatická komprese mozku, světlo

Intracerebrální hematomy (ICD-10-506.7) jsou u dětí vzácné, lokalizované hlavně v bílé hmotě nebo se shodují s oblastí mozkové kontuze. Zdrojem krvácení jsou především cévy systému střední mozkové tepny. U těžkého traumatického poranění mozku se VG obvykle kombinují s epidurálními nebo subdurálními hematomy. V. g. jsou detekovány 12-24 hodin po poranění. Vyznačují se rychlým vývojem klinického obrazu, rychlým výskytem hrubých fokálních příznaků ve formě hemiparézy nebo hemiplegie. Příznaky zahrnují známky zvyšující se komprese mozku a lokální příznaky. Na počítačový tomogram se projevují ve formě zaoblených nebo protáhlých zón homogenního intenzivního nárůstu hustoty s jasně definovanými okraji.

Otevřené traumatické poranění mozku (ICD-10-806.8) je charakterizováno poškozením měkkých tkání hlavy, aponeurózou a často i kostí, včetně spodiny lební. Klinický obraz sestává z příznaků otřesu mozku a poranění mozku, komprese. Nejčastěji se jedná o jacksonovské křeče, příznaky prolapsu ve formě mono- a hemiparézy nebo paralýzy. V případě poškození okcipitální oblasti se objevují cerebelární a kmenové příznaky. Při zlomeninách spodiny lební s poškozením pyramidy spánkové kosti je zaznamenáno krvácení z úst a uší, při zlomeninách etmoidní kosti - krvácení z nosu, které má menší diagnostickou hodnotu, stejně jako tvorba modřiny v očních důlcích (příznak brýlí), ke kterému může dojít i při poškození měkkých tkanin. Pro zlomeninu spodiny lební je typické poškození hlavových nervů (obličejových, eferentních aj.). Rozhodující diagnostický význam má rentgenové vyšetření lebky. U dětí nízký věk vzhledem k pružnosti kostí lebky nemusí dojít ke zlomenině. Objeví se dojem připomínající důlek na míči. V těch případech, kdy během zlomeniny dojde k ruptuře tvrdé pleny, je možná další divergence okrajů zlomeniny. V místě trhliny se postupně objevuje výčnělek - falešná traumatická meningokéla. V tomto případě se vytvoří cysta, naplněná mozkomíšním mokem, umístěná extrakraniálně. Při další divergenci okrajů zlomeniny zahrnuje traumatická cysta také mozkovou tkáň, což přispívá k výskytu traumatické encefalokély.

Proud a předpověď závisí na charakteru Ch. m. (otevřená nebo zavřená), stupeň a lokalizace poškození mozku. Edém, intrakraniální krvácení a komprese mozku prudce zhorší průběh poranění, což může způsobit herniaci cerebelárních tonzil do foramen magnum s porušením prodloužené míchy.

řeč, psychika, někdy epileptické záchvaty. jsou výsledkem raného organické léze mozku v děloze, během porodu nebo v prvních měsících života. Důležitým rysem D. c. n. - neprogrese a tendence k částečné obnově narušených funkcí.

Etiologie. DC. položky vznikají nejčastěji v důsledku kombinace škodlivých vlivů působících v raných fázích vývoje. In utero, infekční (zarděnky, chřipka, cytomegalie, listerióza, toxoplazmóza atd.), kardiovaskulární a endokrinní onemocnění matka, gestóza těhotných žen, imunologická inkompatibilita krve matky a plodu, psychické trauma, fyzické faktory, některé léky; během porodu - příčiny rozvoje intrakraniálního porodního traumatu a asfyxie. V časném poporodním období D. c. n. může vzniknout následkem meningitidy, encefalitidy, poranění mozku.

Patogeneze. Patogenní faktory působící v období embryogeneze způsobují častěji abnormality ve vývoji mozku a v pozdějších fázích intrauterinního vývoje vedou ke zpomalení procesů myelinizace nervového systému, poruše diferenciace nervových buněk, patologii tvorba interneuronálních spojení a cévního systému mozku. Při imunologické inkompatibilitě krve matky a plodu (podle Rh faktoru, ABO systému a dalších erytrocytárních antigenů) se v těle matky tvoří protilátky, které způsobují hemolýzu erytrocytů plodu. Nepřímý bilirubin, vznikající v důsledku hemolýzy, má toxický účinek na nervový systém, zejména v oblasti bazálních uzlin. U plodů, které prošly intrauterinní hypoxií, nejsou v době porodu dostatečně vytvořeny ochranné a adaptační mechanismy, což přispívá k rozvoji porodního intrakraniálního poranění a asfyxie. V patogenezi lézí nervového systému vznikajících během porodu a částečně postnatálně hraje hlavní roli hypoxie, acidóza, hypoglykémie a další metabolické změny vedoucí k edémům a sekundárním poruchám hemo- a liquorodynamiky. Zásadní význam v D. patogenezi c. n. se váže na imunopatologické procesy: mozkové antigeny vzniklé při destrukci nervového systému pod vlivem infekcí, intoxikací a jiných lézí mozku plodu mohou vést k výskytu příslušných protilátek v krvi matky. Ty mají sekundárně patologický vliv na vyvíjející se mozek plodu.

Patomorfologie. Patologický proces může zachytit několik částí mozku najednou, s primární lézí kůry, subkortikálních útvarů a cerebellum. Často jsou malformace mozku kombinovány s destruktivními změnami. Podle

ty s důmyslností, přilepený vliv. Starší děti se vyznačují zvýšenou vnímavostí, citovou zranitelností, rostoucím pocitem méněcennosti a bezmoci. To přispívá k rozvoji patologických charakterových rysů, obvykle deficitního typu (izolace, paraautismus) nebo hyperkompenzačního fantazírování. Mohou existovat generalizované velké a petit mal záchvaty, stejně jako fokální, častěji jacksonského typu. Často se vyskytují různé vegetativně-vaskulárně-viscerálně-metabolické poruchy: regurgitace, zvracení, bolesti břicha, zácpa, hlad, zvýšená žízeň, potíže s usínáním, perverze spánkového rytmu, podvýživa, méně často - obezita, zaostávání ve fyzickém vývoj atd.

Přidělte následující klinické formy D. of c. P.

Spastická diplegie (MKN-10-C80.1) je tetraparéza, kdy jsou horní končetiny postiženy v mnohem menší míře než dolní, někdy minimálně (paraparéza, resp. Littleova choroba). Spasticita převládá u extenzorů a adduktorů dolních končetin. U dítěte v poloze na břiše bývají nohy natažené. Když to zkusíte dát, nohy se překříží a důraz je kladen na prsty. Díky neustálému napětí adduktorů stehen jsou nohy mírně pokrčené v bocích a kolenních kloubů a otočený dovnitř. Při pokusu chodit s vnější pomoc dítě dělá taneční pohyby a otáčí tělo směrem k přední noze. Jedna strana těla bývá postižena více než druhá, přičemž rozdíl v pohybu je patrný zejména u paží.

Někdy existují formy D.c. které jsou označovány jako spastická para- nebo monoplegie. Většina paraplegií jsou vlastně tetraplegie, kdy jsou ruce postiženy ve velmi slabé míře, což se projevuje pouze nedokonalostí úchopových pohybů a u starších dětí nemotorností pohybů rukou, a monoplegie jsou paraplegie nebo hemiplegie, u kterých je jedna z končetiny mírně trpí, což není vždy diagnostikováno. Kromě spastických paréz lze pozorovat choreoatetoidní hyperkinezi, výraznější v prstech a obličejových svalech. Děti nejsou společenské, těžce snášejí motorickou méněcennost, lépe se cítí mezi stejnými dětmi. Tato forma probíhá nejpříznivěji.

Dvojitá hemiplegie (MKN-10-C80.8) - tetraparéza s primární lézí rukou. Svalový tonus je zvýšený u smíšeného typu (spasticko-rigidní), převládá svalová rigidita, která se zvyšuje pod vlivem mnoha let přetrvávajících tonických reflexů (cervikálních a labyrintových).

chii patologická tonická aktivita a výrazné odchylky ve tvorbě fyziologických reflexů. Postupné zhoršování stavu dítěte, výskyt záchvatů může naznačovat přítomnost degenerativního procesu.

Je důležité již v prvních měsících života rozlišit D.c. n. z onemocnění spojených s nádorovým procesem. V tomto případě jsou rozhodujícími příznaky hypertenzní syndrom se stagnací ve fundu, progrese neurologických příznaků. V pochybných případech je nutné důkladnější vyšetření dítěte v nemocnici.

Tok. Existují (podle K. A. Semenova, 1972) 3 stadia průběhu onemocnění: časné (od 3 týdnů do 3-4 měsíců); 2) počáteční chronická rezidua (od 4-5 měsíců do 2-3 let) a konečná rezidua. Ve 3. stupni se rozlišuje 1. stupeň, ve kterém děti zvládají prvky sebeobsluhy, a 2. - nejtěžší. D. proud c. p. závisí na stupni poškození (lehké, střední, těžké), době vzniku a fázích léčby. Systematicky vedená komplexní terapie, zahájená od prvních měsíců života, přispívá k příznivějšímu průběhu. Při těžkém stupni poškození s výraznou psychickou vadou, přítomností křečí může být průběh i progresivní.

Prognóza závisí na stupni poškození nervového systému, době vzniku a kvalitě komplexní léčba. Včasná kontinuální léčba umožňuje dosáhnout výrazného zlepšení motorických a psychických funkcí a dosáhnout sociální adaptace dětí. Nicméně u těžkých forem D. c. s výraznou duševní vadou, přítomností křečí, prognóza nepříznivá.

Léčba D.c. n. by měla být komplexní a začínat od prvních týdnů života dítěte, od období formování spastických a motorických funkcí. Léčba by měla zahrnovat speciální gymnastická cvičení, která zabraňují rozvoji kontraktur, ortopedická opatření, která zvyšují pohyblivost, a třídy podle speciálně vybraného programu, aby se kompenzovaly motorické a intelektuální poruchy, a léky. Hlavními cíli léčebných cvičení je inhibice patologické tonické aktivity, normalizace svalového tonu na tomto základě a usnadnění volních pohybů, nácvik důsledného rozvoje věkem podmíněné motoriky dítěte. Ortopedický styling se střídá s terapeutickým cvičením, které vám umožní dát části těla fyziologickou polohu a také zabránit rozvoji kontraktur a deformací. Široce se používají obecná léčebná a akupresurní masáž, fyzioterapeutické metody léčby, léčebné koupele, elektrická stimulace svalů, impulsní proud. Speciální pozornost další-

Klinika. Existují zobecněné neboli jednoduché a ohniskové nebo přidružené formy.

M. generalizovaná (syn. jednoduchý M., MKN-10-C43.0) je nejběžnější formou. U G. záchvatu m alokujte 3 fáze: prodromální, bolestivou a konečnou (restorativní). Často změna nálady slouží jako předzvěst M. útoku. Někdy je zaznamenána neuhasitelná žízeň, zvýšené slinění nebo pocit sucha v ústech, nepříjemné chuťové vjemy, průjem nebo zácpa. U některých pacientů dochází k otupení sluchu, zhoršení zrakové ostrosti. Fáze bolesti se může objevit kdykoli během dne nebo v noci. V první fázi je bolest častěji jednostranná, později se může rozšířit na obě strany hlavy. Někteří pacienti mají střídavě bolesti v pravé, pak levá strana. Bolest je lokalizována především ve frontální a temporální oblasti, někdy kolem očnice, v samotné oční bulvě, v parietálních, okcipitálních oblastech. Povaha bolesti hlavy je různá. Nejtypičtější je pulzující bolest. Nevolnost a zvracení se obvykle objevují ke konci fáze bolesti, ale někdy se objevují již od samého začátku. V některých případech dochází ke zvýšení tělesné teploty, pocení, bušení srdce, zarudnutí, bledost obličeje s modrým pod očima, sucho v ústech, pocit dušení, zívání, bolest v epigastrické oblasti, průjem, polyurie, studené končetiny , otoky, změny zornic. Často jsou záchvaty doprovázeny těžkými závratěmi. Vyznačuje se špatnou tolerancí ostrého světla, sluchových podnětů a zejména pachů. Mnoho dětí má tendenci se izolovat a lehnout si, když je to možné. Trvání fáze bolesti je od několika hodin do 1-2 dnů a déle. Záchvat končí častěji spánkem, po kterém se dítě probudí dobré zdraví. V jiných případech mírná difúzní bolest hlavy přetrvává několik hodin nebo dokonce dní. Četnost záchvatů je různá: od jednorázových během roku nebo několika let až po několik týdně.

M. fokální (sdružená) - M., které předcházejí nebo jsou doprovázeny přechodnými ložiskovými neurologickými příznaky. V závislosti na povaze fokálních příznaků existují formy: oční, s hemiparestezií, hemiplegií, poruchami řeči, bazilární atd.

M. oftalmický (vizuální), MKN-10-C43.8, je charakterizován zvláštními poruchami zraku (blikající skotom, porucha zorného pole, deformace zrakového vnímání, halucinace) bezprostředně před vznikem bolesti hlavy.

zažít záchvat migrény. Jeho trvání je od několika hodin do 1 dne. Konec záchvatu dokládá zvýšená peristaltika střev. Obvykle takoví pacienti mají také jiné formy M.

M. bez bolesti hlavy (MKN-10-C43.1) je charakterizována pouze fokálními symptomy (nejčastěji zrakovými), obvykle pozorovanými u pacientů spolu s pokročilými atakami M.

Stavová migréna (MKN-10-C43.2) je těžký záchvat, kdy bolestivé záchvaty následují jeden po druhém a mezi jednotlivými záchvaty se střídají období méně intenzivní bolesti. Titul "M. s." zaveden analogicky s názvem „status epilepticus“. Obvykle trvá od 3 do 5 dnů, provází ji adynamie, bledost, meningeální příznaky, někdy zastřené vědomí nebo jiné psychické poruchy, mírné zvýšení tělesné teploty, zvracení. Takoví pacienti jsou hospitalizováni. Mozkomíšní mok se obvykle nemění, někdy je jeho obsah bílkovin mírně zvýšený a může dojít ke zvýšení tlaku. M. mechanismus s. nejasné, možná spojené s mozkovým edémem. Slečna. jako takový je třeba odlišit od prodloužených záchvatů M., u kterých se závažné celkové příznaky nevyskytují.

Průběh i prognóza jsou většinou příznivé. U některých dětí záchvaty ustávají po 4-6 letech, u jiných se jejich počet s věkem přechodně snižuje, ale po dlouhé remisi se mohou obnovit.

Diagnóza M. je stanovena na základě takových příznaků, jako je záchvatovitá bolest hlavy, doprovázená nevolností, zvracením, světloplachostí, nepřítomností patologických příznaků mimo záchvat, přítomností dědičné zátěže, negativními údaji z RTG a oftalmologických studií, vyloučení symptomatického M. u nádorů mozku, revmatismu a dalších onemocnění . U M. poměrně často vycházejí najevo různé změny EEG, které však neovlivňují stanovení diagnózy.

Léčba je zaměřena na zastavení záchvatů M. a prevenci jejich výskytu v interiktálním období. Důležité individuální výběr léky a opatření zohledňující charakteristiky záchvatů, zkušenosti s individuální snášenlivostí a účinnost dříve užívaných léků. Pro účinnou úlevu od záchvatu je důležité užít lék v dostatečné dávce hned na začátku záchvatu a při prodromálních příznacích je vhodné užít antiemetikum (cerucal, raglán) 10-15 minut před jejím nástupem, což urychluje evakuaci obsahu žaludku a vstřebávání hlavní drogy . Ace se používá jako lék proti bolesti.

tikot. V dětství je třeba odlišit O. a epileptické záchvaty.

Léčba. Dítě je potřeba položit, svléknout nebo rozepnout, přikrýt, dát nahřívací podložku k nohám, otevřít okno, dát k pití horký, silný a sladký čaj nebo kávu, v těžších stavech píchnout 2-4 mg cordiaminu subkutánně s 0,2-1 ml kávy-in-benzoátu sodného. Doporučit: celková posilující kúra, pobyt na čerstvém vzduchu, různé potraviny bohaté na vitamíny, dávkovat fyzioterapeutická cvičení, Lázeňská léčba.

Žilní plejáda mozku - přechodná porucha cerebrální oběh, který se rozvíjí u dětí se silným záchvatem kašle (například s černým kašlem), neúnavným smíchem, prudkým namáháním při zácpě, dlouhodobým cvičením cvičení v poloze hlavou dolů atd. Najednou prudká bolest hlavy, před očima - stříbřité jiskry. Obličej se nafoukne s výraznou cyanózou, vstříknou se oční cévy, otékají žíly hlavy a krku a někdy i horní část hrudníku. Tyto jevy rychle procházejí, ale bolest hlavy může trvat déle. Prognóza je většinou příznivá. Dítě je třeba položit, zvednout hlavu výše a provést několik pasivních pohybů, jako při mechanické ventilaci.

Vrozené anomálie mozkových cév. Vzniká v důsledku narušeného vývoje cévního systému (aneuryzma, angiom). Aneuryzma - výrazné rozšíření lumen krevní céva v důsledku omezeného vyčnívání nebo rovnoměrného ztenčení jeho stěny v určité oblasti (pravé A.).

ArteriálníA. (ICD-10-027.8) se ve většině případů nacházejí v tepnách základny mozku, častěji v intrakraniální části vnitřní krční tepna, méně často - střední mozková tepna. Vzácně jsou A. detekovány v povodí vertebrálních a bazilárních tepen, někdy jsou mnohočetné.

Patomorfologie. Stěna arteriální A. je tenká ploténka jizevnatého vaziva, ve které nejsou svalové vrstvy a ostatní vrstvy arteriální stěny jsou špatně diferencované. V oblasti dna A. je tato nejvíce ztenčená a na tomto místě jsou často pozorovány zlomy.

Klinika. Existují dvě formy arteriální A.: apoplexie a paralytická - nádorovitá. U dětí se A. po dlouhou dobu nemusí klinicky projevit. V některých případech se migrenózní bolest hlavy objevuje periodicky, zhoršuje se po fyzickém nebo emočním stresu, je možná izolovaná přechodná jednostranná léze hlavových nervů, častěji okulomotorických nervů. Ruptura arteriální A. (apop-

krevní onemocnění (leukémie, anémie, trombocytopenie a další poruchy systému srážení krve), hemoragická vaskulitida, mozkové nádory a někdy i arteriální hypertenze. Krvácení přispívá k fyzickému a psychickému stresu.

Subarachnoidální krvácení (MKN-10-160.9) se rozvíjí akutně, silné bolesti hlavy, opakované, často opakované zvracení, poruchy vědomí, někdy se objevují křeče. K nejhlubší a nejdelší ztrátě vědomí dochází při ruptuře arteriálního aneuryzmatu au dětí prvního roku života. Meningeální syndrom se zjišťuje na konci 1. nebo na začátku 2. dne nemoci a zesiluje, největší závažnosti dosahuje 3.–4. den a do 2.–3. týdne se vyhladí. Často jsou postiženy okulomotorické a abducens nervy. Vážný stav vzniká při normální tělesné teplotě a teprve 2. – 4. den nemoci může stoupnout na 38 °C. Mozkomíšní mok v první

5 dní onemocnění je rovnoměrně zbarveno krví, po 5. dni - xantochromní, do 3. týdne - průhledné; množství bílkovin je středně zvýšené, pleocytóza je v rozmezí 100 x 10b/l - 300 x 10b/l.

Diagnóza je stanovena na základě údajů ze studie mozkomíšního moku.

Průběh a prognóza závisí na zdroji, masivnosti, lokalizaci krvácení a věku pacienta. Při ruptuře tepenných aneuryzmat je průběh nepříznivý, u arteriovenózních aneuryzmat je méně závažný, jsou však možné opakované krvácení. U angiomů byl zaznamenán méně akutní začátek s postupným nárůstem mozkových poruch, přítomností fokálních symptomů a častými křečemi. Ale i u takových pacientů jsou možné opakované krvácení s nepříznivou prognózou. Krvácení se vyskytuje nejzávažněji, často s fatálním koncem, při septicko-toxických procesech u dětí prvního roku života.

Parenchymální hemoragie (MKN-10-161,) jsou u dětí vzácné, závažnost klinického stavu závisí na lokalizaci a prevalenci procesu. Fokální příznaky odpovídají oblasti zhoršeného krevního oběhu nebo jsou dislokační v důsledku edému, vytěsnění mozkové substance a stlačení mozkového kmene. Syndrom komprese mozku se projevuje poklesem krevního tlaku, porušením rytmu a hloubky dýchání. Objevují se plovoucí pohyby očních bulv, divergentní strabismus, výrazný nystagmus, hypotenze. Parenchymální krvácení jsou často doprovázena meningeálními příznaky a intrakraniální hypertenzí v důsledku průniku krve do subarachnoidálního prostoru.

Intraventrikulární krvácení (MKN-10-61.5) je extrémně obtížné, hluboké, neslučitelné se životem

cín, korglukon). Dekongestivní terapie je nezbytná u všech typů cévních mozkových příhod, a to i pro preventivní účely i při nepřítomnosti známek mozkového edému (síran hořečnatý, aminofylin, hypothiazid). V případě klinických projevů mozkového edému se intravenózně podávají lasix a mannitol. V závažných případech jsou kortikosteroidy (prednisolon, hydrokortizon, dexametazon) předepsány v prvních 3-5 dnech od začátku mrtvice. V akutním období je indikována korekce metabolických procesů (cerebrolysin, nootropil). Diferencovaná léčba hemoragické cévní mozkové příhody: v prvních hodinách se podává roztok želatiny, vikasol k zástavě krvácení, používají se antifibrinolytika (trasylol, contrykal, gordox), léky normalizující propustnost cévní stěny (rutin, kyselina askorbová), s. vysoký tlak- antihypertenziva.

Při ischemické cévní mozkové příhodě se primárně předepisují kardiotonika: corglikon, strofantin aj. Ke zlepšení prokrvení mozku se používá papaverin hydrochlorid, eufillin, trental, komplamin aj. Trombolytika (streptokináza, streptodekáza), antikoagulancia (heparin ), které se předepisují velmi opatrně pouze v prvních dnech mrtvice pod kontrolou srážení krve.

Po 5-7 dnech jsou předepsány nepřímé antikoagulancia - fenylin, synkumar - pod kontrolou protrombinového indexu. Období zotavení začíná od okamžiku zpětného vývoje mozkových příznaků a prvních příznaků vymizení fokálních poruch. Postupně zrušte pohotovostní léky, dekongestanty, hormonální, kardiologické léky.

Trombóza mozkových žil a dutin se vyskytuje s hnisavými procesy v obličeji, vnitřním uchu, osteomyelitidou lebky, septikopyémií, toxicko-infekčními a infekčně-alergickými onemocněními, vrozené vady onemocnění srdce, krve. Trombus je častější u dětí povrchové žíly. Na pozadí základního onemocnění stoupá tělesná teplota, objevuje se bolest hlavy, zvracení a hypertenzní syndrom. U dětí prvního roku života se obvod lebky zvětšuje, vyboulí se velká fontanel; vyznačující se fokálními záchvaty. Někdy se vyvíjí mozkový edém. Recidivující průběh je také možný.

Nejzávažnější je trombóza sinus sagitalis superior. Jeho úplný uzávěr se projevuje generalizovanými tonickými křečemi nebo rytmickými záškuby svalů obličeje a paží, přičemž hlava je prudce vyhozena vzad, je zvýšen tonus extenzorů končetin a dlouhých svalů zad. Je pozorováno opakované zvracení, vyboulení velké fontanely. Rychle narůstá zákal vědomí, kóma vedoucí k smrtelnému výsledku. S pomalým rozvojem trombózy postupně přibývají edematózní cysty s usazeninami vápna a cholesterolu. Dutina cysty obsahuje hustou tekutinu. Když stěny cyst prorazí, dojde k vážnému stavu s těžkými meningeálními příznaky.

Klinika mozkových nádorů se vyznačuje kombinací mozkových a ložiskových příznaků. Mozkové příznaky se projevují změnou psychického stavu dítěte, bolestí hlavy, zvracením, městnáním optických plotének. Dítě se stává letargickým, rozmarným, ospalým, inhibovaným, rychle se unaví. Zhoršená koncentrace, snížená paměť. Bolest hlavy je tupá, difúzní, ale může být zvláště výrazná v určité oblasti (frontální nebo okcipitální), často se vyskytuje ráno. Charakteristické je zvýšení trvání a intenzity bolesti hlavy. Zvracení se objevuje ve výšce bolesti hlavy, není spojeno s příjmem potravy a často se objevuje ráno. Doprovází bolest hlavy ne okamžitě při jejím výskytu, ale v určité fázi vývoje onemocnění. Při lokalizaci nádoru v zadní lebeční jámě může dojít ke zvracení spontánně nebo při změně polohy hlavy. U malých dětí se díky kompenzačním možnostem může bolest hlavy a zvracení zmírnit nebo dokonce na čas úplně vymizet. Někdy se však na pozadí relativní pohody náhle objeví silná bolest hlavy a zvracení. Městnavé optické ploténky jsou důležitým příznakem zvýšeného intrakraniálního tlaku. Vize není dlouhodobě narušena. Při akutním zvýšení intrakraniálního tlaku spolu s kongestivními optickými disky jsou detekovány retinální krvácení. Důsledkem déletrvající stagnace je sekundární atrofie optických plotének. U malých dětí jsou v pozdějších stádiích nádoru zaznamenány městnavé optické disky.

Epileptické záchvaty se u dětí vyskytují často, s různou lokalizací nádoru, ale zvláště často s nádory spánkového laloku. Mohou dlouho předcházet jiným mozkovým a fokálním symptomům. Se zvýšeným intrakraniálním tlakem je na rentgenových snímcích pozorováno ztenčení kostí lebky, u malých dětí - divergence stehů, zvětšení velikosti neuzavřených nebo otevřených již uzavřených fontanel, prudký nárůst digitálních otisků, dilatace diploických cév, zvýšení ve velikosti a rozšíření vstupu do Tureckého sedla. U kraniofaryngiomů bývají detekovány destruktivní změny v sella turcica, přítomnost kalcifikace uvnitř nebo nad ní. Mohou existovat změny spojené s lokalizací nádoru: lokální kostní uzura, ukládání vápna v nádorové tkáni. V typických případech se tlak mozkomíšního moku zvyšuje, zvyšuje se

filtrační růst a šíření podél mozkového kmene. Pomocí počátečních fokálních příznaků lze určit, ze které oblasti nádor pochází. Když je nádor lokalizován v mostě, pozorujeme paralýzu pohledu do strany, horizontální nystagmus. Nádory středního mozku obvykle začínají poškozením okulomotorických nervů. Při lézi v úrovni předního colliculus dochází k obrně pohledu vzhůru a vertikálnímu nystagmu, sluch je často a poměrně brzy narušen. Ztráta sluchu není doprovázena poklesem vestibulárního vedení (může být i zvýšené). To je rozdíl mezi tumorem kvadrigeminy a lézí kmene n. vestibulocochlearis. S lokalizací nádoru v medulla oblongata jsou charakteristické fokální příznaky zvracení, bulbární paralýza.

Kraniofaryngiom (MKN-10-B43.7) je klinicky charakterizován endokrinně-autonomními poruchami, sníženým viděním a hypertenzním syndromem. Závažnost příznaků závisí na umístění a směru růstu nádoru, stadiu onemocnění. Endokrinně-vegetativní poruchy jsou charakterizovány poruchou růstu s těžkým infantilismem, nanismem, nedostatečností štítné žlázy, nadledvin a hypoadrenalémií, u starších dětí opožděným pohlavním vývojem. Někdy je rytmus spánku narušen. Poruchy zraku se projevují snížením zrakové ostrosti s bitemporální hemianopií, primární atrofií zrakových nervů, méně často se sekundární atrofií v důsledku městnání plotének.

gliom zrakový nerv(MKN-10-B43.3). Jedním z prvních příznaků je rozmazané vidění. Někdy se vyskytuje nystagmus a strabismus. S růstem nádoru dopředu je detekován exoftalmus. Nádor může prorůst do oblasti třetí komory a pak dochází k endokrinním poruchám. Téměř všechny děti s optickým gliomem mají defekty zorného pole spolu s primární atrofií a edémem papily. Důležitým radiologickým příznakem je rozšíření zrakového otvoru.

Nádory mozkových hemisfér (MKN-10-043.0) jsou u dětí vzácné. Příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku se rozvíjejí pozdě. Hlavním příznakem jsou záchvaty. Pozorovány jsou také poruchy chování: letargie, pasivita, letargie. Fokální počáteční příznaky závisí na lokalizaci nádoru. Záchvaty jsou častěji pozorovány, když je nádor lokalizován ve spánkovém laloku, jsou polymorfního charakteru - psychomotorické izolované nebo v kombinaci s velkými křečovými záchvaty, generalizované křeče s fokální složkou. Hemiparéza je běžný syndrom.

Nádory mícha(MKN-10-B43.4) jsou v dětství vzácné. Mohou být dvou typů: extra- a intramedulární-