પેરોક્સિસ્મલ એટ્રીઅલ ફાઇબરિલેશન કેર. ધમની ફાઇબરિલેશન અને ફ્લટર માટે કટોકટીની સંભાળ. ઉપચારાત્મક પગલાંનો હેતુ અને અવકાશ

ધમની ફાઇબરિલેશન (AF) સાથે, વારંવાર સ્નાયુ સંકોચન (350 પ્રતિ મિનિટથી વધુ) જોવા મળે છે જે હૃદયની સ્થિર કામગીરીમાં વિક્ષેપ પાડે છે. આ સૌથી સામાન્ય હાર્ટ રિધમ ડિસઓર્ડર છે જેની જરૂર છે દવા સારવારહોસ્પિટલમાં દાખલ થવા સાથે.

તાત્કાલિક સંભાળધમની ફાઇબરિલેશનમાં, તે ફક્ત હુમલાવાળા દર્દીઓ માટે જ નહીં, પણ જેઓ ક્રોનિક રોગની પૃષ્ઠભૂમિ સામે હૃદયના ધબકારામાં તીવ્ર વધારોથી પીડાય છે તેમના માટે પણ જરૂરી છે.

પેથોલોજી કેવી રીતે ઓળખવી

AF થી પીડિત દર્દીઓ હંમેશા તેમના રોગ વિશે જાગૃત હોતા નથી, અને ઘણીવાર તે ફક્ત તબીબી તપાસ દરમિયાન જ શીખે છે.

• સાઇટ પરની બધી માહિતી માહિતીના હેતુ માટે છે અને તે ક્રિયા માટે માર્ગદર્શિકા નથી!
• તમને સચોટ નિદાન આપો માત્ર ડૉક્ટર!
• અમે તમને વિનંતી કરીએ છીએ કે સ્વ-દવા ન કરો, પરંતુ નિષ્ણાત સાથે એપોઇન્ટમેન્ટ બુક કરો!
• તમને અને તમારા પ્રિયજનો માટે આરોગ્ય!

ધમની ફાઇબરિલેશનના ઘણા સ્વરૂપો છે:

તેમની પાસે સમાન લક્ષણોની શ્રેણી છે જે દર્દી અવલોકન કરી શકે છે:

મોટાભાગના હૃદયરોગના લક્ષણો એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશન જેવા જ હોય ​​છે. પલ્સ દ્વારા પેથોલોજીને ઓળખી શકાય છે - અસમાન અને ઝડપી ધબકારા એ એએફની ખાતરીપૂર્વકની નિશાની છે.

જો સૂચિબદ્ધ ચિહ્નો (એક અથવા વધુ) હાજર હોય, તો તમારે ડૉક્ટરની સલાહ લેવી જોઈએ અને નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે પરીક્ષા કરવી જોઈએ. છાતીમાં દુખાવાના કિસ્સામાં ધમની ફાઇબરિલેશન માટે કટોકટીની સંભાળ જરૂરી છે - આ લક્ષણ ઘણીવાર હૃદયરોગના હુમલા સાથે આવે છે.

આજની તારીખે, AF ના ઘણા કારણો ઓળખવામાં આવ્યા છે. રોગની વૃત્તિ ધરાવતા દર્દીઓને નિયમિત તપાસની જરૂર હોય છે. ફાઇબરિલેશનની સમયસર તપાસ ઝડપી અને ઉત્પાદક સારવારની ખાતરી આપે છે. જ્યારે ઉપેક્ષિત પેથોલોજી અન્ય હૃદય રોગો ઉશ્કેરે છે અને પરિણમી શકે છે.

ફેફસાના રોગ અને અન્ય કેટલીક પેથોલોજીઓ પણ ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશનની સફળતા પર શંકા કરે છે.

આ ઉદાહરણમાં, ફાઇબરિલેશનના તરંગો ભાગ્યે જ ધ્યાનપાત્ર છે - આ નાના-તરંગ ધમની ફાઇબરિલેશન છે.

ધમની ફાઇબરિલેશન (રશિયામાં સ્વીકૃત શબ્દ), અથવા ધમની ફાઇબરિલેશન (આંતરરાષ્ટ્રીય પરિભાષા) એ એક લય ડિસઓર્ડર છે જે અસ્તવ્યસ્ત ઉત્તેજના અને ધમની કાર્ડિયોમાયોસાઇટ્સના જૂથોના અનિયમિત સંકોચન દ્વારા પ્રતિ મિનિટ 350-600 ની આવર્તન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે, જે સંકલિતની ગેરહાજરી તરફ દોરી જાય છે. સિસ્ટોલએટ્રિયા

અસ્તિત્વની અવધિ અને સમાપ્ત કરવાની ક્ષમતા (સ્વયંસ્ફુરિત અથવા એન્ટિએરિથમિક દવાઓ અથવા કાર્ડિયોવર્ઝનના પ્રભાવ હેઠળ) પર આધાર રાખીને, નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે ધમની ફાઇબરિલેશન.

■ પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપધમની ફાઇબરિલેશન.આ ફોર્મની સૌથી મહત્વપૂર્ણ વિશિષ્ટ સુવિધા એ સ્વયંસ્ફુરિત સમાપ્તિની ક્ષમતા છે. તે જ સમયે, મોટાભાગના દર્દીઓમાં, એરિથમિયાનો સમયગાળો 7 દિવસથી ઓછો હોય છે (મોટાભાગે 24 કલાકથી ઓછો).

□ વ્યવહારિક દૃષ્ટિકોણથી, SMP પર પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપને અલગ પાડવામાં આવે છેધમની ફાઇબરિલેશન 48 કલાક સુધી અને 48 કલાકથી વધુ.

■ સ્થિર (સતત) ધમની ફાઇબરિલેશનનું સ્વરૂપ.

આ ફોર્મની સૌથી મહત્વની વિશિષ્ટ વિશેષતા એ સ્વયંભૂ રીતે સમાપ્ત થવાની અસમર્થતા છે, પરંતુ આને તબીબી અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝનની મદદથી દૂર કરી શકાય છે. વધુમાં, ધમની ફાઇબરિલેશનનું સ્થિર સ્વરૂપ પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપ કરતાં અસ્તિત્વની વધુ લાંબી અવધિ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. ધમની ફાઇબરિલેશનના સ્થિર સ્વરૂપ માટેનો અસ્થાયી માપદંડ એ તેની અવધિ 7 દિવસથી વધુ (એક વર્ષ કે તેથી વધુ) છે.

■ ધમની ફાઇબરિલેશનનું કાયમી સ્વરૂપ.કાયમી સ્વરૂપમાં ધમની ફાઇબરિલેશનના તે કિસ્સાઓનો સમાવેશ થાય છે જ્યારે એરિથમિયાના સમયગાળાને ધ્યાનમાં લીધા વિના, તબીબી અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝનની મદદથી તેને દૂર કરી શકાતું નથી.

વેન્ટ્રિકલ્સના સંકોચનની આવર્તન અનુસાર, ધમની ફાઇબરિલેશનના નીચેના સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે:

■ ટેકીસિસ્ટોલિક (90 પ્રતિ મિનિટથી વધુ);

■ નોર્મોસિસ્ટોલિક (60-90 પ્રતિ મિનિટ);

■ બ્રેડીસિસ્ટોલિક (60 પ્રતિ મિનિટથી ઓછું).

સારવાર

સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવી કે કેમ તે નક્કી કરવું હોસ્પિટલ પહેલાનો તબક્કોમુખ્યત્વે બે પરિબળોના સંયોજન પર આધાર રાખે છે:

ધમની ફાઇબરિલેશનના ■ સ્વરૂપો;

■ હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની હાજરી અને ગંભીરતા: તીવ્ર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા (હાયપોટેન્શન, પલ્મોનરી એડીમા), કોરોનરી અપૂર્ણતા(એન્જિનલ એટેક, ઇસીજી પર મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નો), ચેતનાની વિકૃતિઓ.

સાઇનસ લયની પુનઃસ્થાપના

હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે ધમની ફાઇબરિલેશન નાબૂદી માટેના સંકેતો:

હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની હાજરીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, ધમની ફાઇબરિલેશનનું પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપ 48 કલાકથી ઓછા સમય સુધી ચાલે છે.

■ ધમની ફાઇબરિલેશનનું પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપ 48 કલાકથી વધુ ચાલે છે અનેધમની ફાઇબરિલેશનનું સ્થિર સ્વરૂપ, ગંભીર વેન્ટ્રિક્યુલર ટાચીસીસ્ટોલ (હૃદયનો દર 150 કે તેથી વધુ પ્રતિ મિનિટ) અને ગંભીર હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ (હાયપોટેન્શન) સાથે<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,ચેતના ગુમાવવી).

ધમની ફાઇબરિલેશનના અન્ય તમામ સ્વરૂપો (અજાણ્યા સમયગાળાના પેરોક્સિઝમ સહિત) માટે કટોકટીની સારવારની જરૂર હોય, વ્યક્તિએ હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાનો પ્રયાસ ન કરવો જોઈએ.

પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજમાં એટ્રીયલ ફાઇબરિલેશનમાં સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવાની બે રીત છે: તબીબી અને ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન.

■ ગંભીર હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરની હાજરીમાં (હાયપોટેન્શન<90 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких, тяжёлый ангинозный приступ, ЭКГ-картина острого коронарного синдрома как с подъёмом, так и без подъёма сегмента ST,ચેતના ગુમાવવી), ઇમરજન્સી ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝન (200 J નો પ્રારંભિક આંચકો) થવો જોઈએ.

■ હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે ધમની ફાઇબરિલેશનને ઝડપથી દૂર કરવા માટે, એન્ટિએરિથમિક વર્ગ I A નો ઉપયોગ કરો પ્રોકેનામાઇડ(નોવોકેનામાઇડ *), જેનો ઉપયોગ હૃદયના ધબકારા, બ્લડ પ્રેશર અને ઇસીજીના નિયંત્રણ હેઠળ થાય છે. પ્રોકેનામાઇડને દર 5 મિનિટે 100 મિલિગ્રામની માત્રામાં 1000 મિલિગ્રામ (શરીરના વજનના 17 મિલિગ્રામ / કિગ્રા સુધી) ની કુલ માત્રામાં નસમાં આપવામાં આવે છે, જ્યારે 10% સોલ્યુશનના 10 મિલી 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન સાથે 20% સુધી ભેળવવામાં આવે છે. ml ( સાંદ્રતા 50 mg/ml). સાઇનસ લયની પુનઃસ્થાપના સમયે, દવાનું વહીવટ બંધ કરવામાં આવે છે. બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અટકાવવા માટે, પરિચય આડી સ્થિતિમાં હાથ ધરવામાં આવે છેબીમાર

આડઅસર ઘણીવાર ઝડપી નસમાં વહીવટ સાથે થાય છે: પતન, ક્ષતિગ્રસ્ત ધમની અથવા ઇન્ટ્રાવેન્ટ્રિક્યુલર વહન, વેન્ટ્રિક્યુલર એરિથમિયા, ચક્કર, નબળાઇ. બિનસલાહભર્યું: ધમનીનું હાયપોટેન્શન, કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, ગંભીર હૃદયની નિષ્ફળતા, અંતરાલ લંબાવવું Qt.ધમની ફાઇબરિલેશનની રાહત માટે પ્રોકેનામાઇડનો ઉપયોગ કરવાના સંભવિત જોખમોમાંનું એક એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનને હૃદયના વેન્ટ્રિકલ્સમાં ઉચ્ચ વહન ગુણાંક સાથે ધમની ફ્લટરમાં રૂપાંતરિત કરવાની અને એરિથમોજેનિક પતનનો વિકાસ છે. આ એ હકીકતને કારણે છે કે પ્રોકેનામાઇડ સોડિયમ ચેનલોને અવરોધે છે, જેના કારણે વહન દરમાં ઘટાડો થાય છે.એટ્રિયામાં ઉત્તેજના અને તે જ સમયે તેમની અસરકારક પ્રત્યાવર્તન અવધિમાં વધારો કરે છે. પરિણામે, એટ્રિયામાં ફરતા ઉત્તેજના તરંગોની સંખ્યામાં ધીમે ધીમે ઘટાડો થવાનું શરૂ થાય છે અને, સાઇનસ લયની પુનઃસ્થાપના પહેલાં તરત જ, એકમાં ઘટાડી શકાય છે, જે ધમની ફાઇબરિલેશનથી ધમની ફ્લટરમાં સંક્રમણને અનુરૂપ છે. આવી ગૂંચવણો ટાળવા માટે, પ્રોકેનામાઇડ સાથે ધમની ફાઇબરિલેશન બંધ કરવાની શરૂઆત પહેલાં તેની રજૂઆત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. વેરાપામિલ(ઉદાહરણ તરીકે, આઇસોપ્ટીન *) 2.5-5.0 મિલિગ્રામમાં / માં.

એક તરફ, આ AV જંકશન સાથે ઉત્તેજનાના વહનના દરને ધીમું કરવાનું શક્ય બનાવે છે અને આમ, એટ્રિલ ફ્લટરમાં ધમની ફાઇબરિલેશનના રૂપાંતરણના કિસ્સામાં પણ, ગંભીર વેન્ટ્રિક્યુલર ટેચીસિસ્ટોલને ટાળવા માટે. બીજી બાજુ, ઓછી સંખ્યામાં દર્દીઓમાં, વેરાપામિલનો વહીવટ એટ્રિલ ફાઇબરિલેશનના પેરોક્સિઝમને રોકવા માટે પૂરતો હોઈ શકે છે. રશિયામાં, જ્યારે હાયપોટેન્શનને સુધારવા માટે પ્રોકેનામાઇડ આપવામાં આવે છે, ત્યારે તેનો ઉપયોગ કરવાની પ્રેક્ટિસ કરવામાં આવે છે ફિનાઇલફ્રાઇન(મેઝાટોન * 1% 0.1-0.3 મિલી). જો કે, તે યાદ રાખવું જોઈએ કે દવા નબળી રીતે સમજી શકાય છે, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન, કંઠમાળ, ડિસ્પેનીઆનું કારણ બની શકે છે. ફેનીલેફ્રાઇન 15 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકો, સગર્ભા સ્ત્રીઓ, વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, હાયપોવોલેમિયામાં બિનસલાહભર્યું છે. સાવધાની સાથે જ્યારેધમની ફાઇબરિલેશન, પલ્મોનરી પરિભ્રમણમાં હાયપરટેન્શન, ગંભીર એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ, એંગલ-ક્લોઝર ગ્લુકોમા, ટાચીઅરરિથમિયા; occlusive વેસ્ક્યુલર રોગો (ઇતિહાસ સહિત), એથરોસ્ક્લેરોસિસ, થાઇરોટોક્સિકોસિસ, વૃદ્ધોમાં.

■ ધમની ફાઇબરિલેશનને દૂર કરવા માટે, તમે એન્ટિએરિથમિકનો ઉપયોગ કરી શકો છો IIIવર્ગ એમિઓડેરોન. જો કે, તેના ફાર્માકોડાયનેમિક્સની વિશિષ્ટતાને ધ્યાનમાં લેતા, સાઇનસ રિધમને ઝડપી પુનઃસ્થાપિત કરવા માટે એમિઓડેરોનની ભલામણ કરી શકાતી નથી, કારણ કે એન્ટિએરિથમિક ક્રિયાની શરૂઆત (ઇન્ટરવેનસ "લોડિંગ" ડોઝનો ઉપયોગ કરતી વખતે પણ) 8-12 કલાક પછી વિકસે છે. અનુગામી હોસ્પિટલમાં દાખલ થવું. હોસ્પિટલમાં દવાની પ્રેરણા ચાલુ રાખતા દર્દી. એમિઓડેરોન (50% થી વધુ સિંગલ ઇન્જેક્શન અસર વિના) - 10-20 મિનિટ માટે 5% ડેક્સ્ટ્રોઝ સોલ્યુશનના 40 મિલીમાં 150 મિલિગ્રામ (3 મિલી) નું ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન.

Amiodarone અન્ય દવાઓ સાથે ઉકેલમાં સુસંગત નથી. આડઅસર ઘણીવાર ઝડપી નસમાં વહીવટ સાથે થાય છે: હાયપોટેન્શન અને બ્રેડીકાર્ડિયા. તે યાદ રાખવું જોઈએ કે નસમાં વહીવટ સાથે પોલીમોર્ફિક વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા વિકસાવવાનું જોખમ રહેલું છે. બિનસલાહભર્યું: અતિસંવેદનશીલતા (આયોડિન સહિત), કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, ધમનીનું હાયપોટેન્શન, હાઇપોથાઇરોડિઝમ, થાઇરોટોક્સિકોસિસ, ઇન્ટર્સ્ટિશલ ફેફસાના રોગ, ગર્ભાવસ્થા.

■ સાઇનસ રિધમ પુનઃસ્થાપિત કરતા પહેલા, IV દાખલ કરવાની સલાહ આપવામાં આવે છે. હેપરિનસોડિયમ 5000 ME. મુખ્ય વિરોધાભાસ: હેપરિન પ્રત્યે અતિસંવેદનશીલતા, રક્તસ્રાવ, જઠરાંત્રિય માર્ગના ધોવાણ અને અલ્સેરેટિવ જખમ, રક્તસ્રાવમાં વધારો (હિમોફિલિયા, થ્રોમ્બોસાયટોપેનિયા, વગેરે) સાથેના રોગો, ગંભીર ધમનીનું હાયપરટેન્શન, હેમોરહેજિક સ્ટ્રોક, તાજેતરનાઆંખો, મગજ, પ્રોસ્ટેટ ગ્રંથિ, યકૃત અને પિત્તરસ વિષેનું માર્ગ, ગર્ભાવસ્થા પર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.

સાઇનસ લય પુનઃસ્થાપિત કરવામાં નિષ્ફળતા

તમારે એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશનના નીચેના પ્રકારો સાથે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવી જોઈએ નહીં.

■ પેરોક્સિસ્મલ સ્વરૂપ 48 કલાકથી વધુ ચાલે છે, તેની સાથે મધ્યમવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીસીસ્ટોલ (150 પ્રતિ મિનિટથી ઓછું) અને સાધારણ ગંભીર હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડરનું ક્લિનિકલ ચિત્ર: તીવ્ર ડાબા ક્ષેપકની નિષ્ફળતા (ફક્ત ફેફસાના નીચેના ભાગોમાં ભીની ભેજવાળી રેલ્સ, SBP> 90 mm Hg), કોરોનરી અપૂર્ણતા (કંઠમાળનો દુખાવો ઓછો ચાલે છે. 15 મિનિટથી વધુ અને ECG પર મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાના ચિહ્નો વિના).

■ એક સ્થિર (સતત) સ્વરૂપ, જેમાં મધ્યમ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાચીસીસ્ટોલ (150 પ્રતિ મિનિટથી ઓછું) અને મધ્યમ હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપનું ક્લિનિકલ ચિત્ર (ઉપર જુઓ) સાથે.

■ કાયમી સ્વરૂપ, વેન્ટ્રિક્યુલર ટેચીસિસ્ટોલ સાથે અને કોઈપણ તીવ્રતા અથવા કોરોનરી અપૂર્ણતાના તીવ્ર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર રોગનું ક્લિનિકલ ચિત્રઅભિવ્યક્તિની કોઈપણ ડિગ્રી.

હ્રદયના ધબકારા 60-90 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ સુધી ધીમું કરવા, તીવ્ર ડાબા વેન્ટ્રિક્યુલર નિષ્ફળતા (બ્લડ પ્રેશર સુધારવું, પલ્મોનરી એડીમામાં રાહત) અને પીડાથી રાહત, દર્દીને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવાના સંકેતોને ઘટાડવાના હેતુથી ડ્રગ થેરાપી હાથ ધરો.

હૃદયના ધબકારાને નિયંત્રિત કરવા માટે, નીચેની દવાઓમાંથી એકનો ઉપયોગ કરો (પ્રસ્તુતિના ક્રમ અનુસાર પસંદ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે).

■ ડિગોક્સિન(બીટા-બ્લોકર્સ લેતા દર્દીઓ સહિત હૃદયની નિષ્ફળતાના અભિવ્યક્તિઓની હાજરીમાં પ્રાધાન્યક્ષમ) - 10 માં 0.25 મિલિગ્રામના પ્રવાહમાં / માં -0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 20 મિલી.ધમની ફ્લટરને હાર્ટ રેટ નિયંત્રિત ફાઇબરિલેશનમાં રૂપાંતરિત કરે છે. WPW સિન્ડ્રોમ, તીવ્ર મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન, અસ્થિર કંઠમાળ, મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શનમાં બિનસલાહભર્યું.

■ વેરાપામિલ(દર્દીમાં હૃદયની નિષ્ફળતાના ચિહ્નોની ગેરહાજરીમાં) - 15 પછી 5-10 મિલિગ્રામના સંભવિત પુનરાવર્તિત વહીવટ સાથે 2-4 મિનિટમાં (પતન અથવા ગંભીર બ્રેડીકાર્ડિયાના વિકાસને ટાળવા માટે) 5 મિલિગ્રામની માત્રામાં IV બોલસ ટાકીકાર્ડિયા જાળવતી વખતે -30 મિનિટ અને હાયપોટેન્શન નહીં.

WPW સિન્ડ્રોમમાં બિનસલાહભર્યું, ધમનીય હાયપોટેન્શન (SBP 90 mm કરતાં ઓછુંHg), કાર્ડિયોજેનિક આંચકો, ક્રોનિક અને તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા, તેમજ સંપૂર્ણ AV બ્લોક અથવા એસિસ્ટોલ વિકસાવવાના ઉચ્ચ જોખમને કારણે β-બ્લોકર્સ લેતા દર્દીઓમાં.

એટ્રીઅલ ફ્લટર

4:1 ના ગુણોત્તરમાં ધમની ફ્લટર માપદંડ: પી-વેવ્સ ગેરહાજર છે, તેના બદલે "સોટૂથ" એફ તરંગો રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે - 250-350/મિનિટ (પ્રકાર I) અથવા 350-430/મિનિટ (પ્રકાર II) ની આવર્તન સાથે એટ્રિલ ફ્લટર તરંગો.

આ ઉદાહરણમાં, R-R અંતરાલો સમાન છે (દર ચોથા F તરંગને વેન્ટ્રિકલ્સમાં કરવામાં આવે છે).

માપદંડ: પી-વેવ્સ ગેરહાજર છે, તેના બદલે "સોટૂથ" એફ તરંગો રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે - 250-350/મિનિટ (પ્રકાર I) અથવા 350-430/મિનિટ (પ્રકાર II) ની આવર્તન સાથે એટ્રિલ ફ્લટર તરંગો.

આ ઉદાહરણમાં, અંતરાલો આર-આર વિવિધ AV નાકાબંધીની વિવિધ ડિગ્રીને કારણે, દરેક સેકન્ડ કે ત્રીજી F તરંગ વેન્ટ્રિકલ્સમાં વહન કરવામાં આવે છે.

ધમની ફ્લટર - ધમની સંકોચનમાં નોંધપાત્ર વધારો (250-450 પ્રતિ મિનિટ, સામાન્ય રીતે 280-320 ની રેન્જમાં) જ્યારે યોગ્ય ધમની લય જાળવી રાખવામાં આવે છે. વેન્ટ્રિક્યુલર રેટ AV નોડમાં વહન પર આધાર રાખે છે અને મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં માત્ર દર સેકન્ડે (2:1) અથવા ત્રીજા એક્ટોપિક ઇમ્પલ્સ (3:1) વેન્ટ્રિકલ્સમાં વહન થાય છે.

સારવાર

એટ્રિયલ ફ્લટર સાથે પ્રી-હોસ્પિટલ સ્ટેજ પર ક્રિયાઓનું અલ્ગોરિધમ એટ્રિયલ ફાઇબરિલેશન કરતા અલગ નથી અને એટ્રિલ ફ્લટરના સ્વરૂપ પર, હૃદય રોગની પ્રકૃતિ, જેની સામે લયમાં વિક્ષેપ થયો હતો, તેમજ હાજરી અને ગંભીરતા પર આધાર રાખે છે. હેમોડાયનેમિક વિક્ષેપ અને કોરોનરી પરિભ્રમણ.

ગંભીર વેન્ટ્રિક્યુલર ટેચીસિસ્ટોલ વિના એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર વહન (3:1, 4:1) ના ઉચ્ચ ગુણોત્તર સાથે ધમની ફ્લટર અને ગૂંચવણોની ગેરહાજરીમાં કટોકટી ઉપચારની જરૂર નથી. હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર અને મ્યોકાર્ડિયલ ઇસ્કેમિયાની તીવ્રતાના આધારે, વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચનની ઉચ્ચ આવર્તન સાથે ધમની ફ્લટરના કિસ્સામાં, ક્યાં તો તબીબી અથવા ઇલેક્ટ્રિકલ કાર્ડિયોવર્ઝનની મદદથી સાઇનસ લયને પુનઃસ્થાપિત કરવી અથવા હૃદયના ધબકારા ધીમી કરવા અને સુધારવાના હેતુથી દવા ઉપચાર. હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર (જુઓ ફિગ. 3) -23).

હોસ્પિટલ પહેલાના તબક્કે ઉચ્ચ વેન્ટ્રિક્યુલર રેટ સાથેના અવ્યવસ્થિત એટ્રિલ ફ્લટરમાં માત્ર હૃદયના ધબકારા ઘટાડવાની જરૂર છે, જેના માટે કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ (ડિગોક્સિન) અથવા કેલ્શિયમ ચેનલ બ્લોકર્સ (વેરાપામિલ, ડિલ્ટિયાઝેમ) નો ઉપયોગ થાય છે; આ હેતુ માટે (β-બ્લોકર્સ (પ્રોપ્રાનોલોલ)નો ઉપયોગ શક્ય હોવા છતાં ઓછામાં ઓછો સલાહભર્યો છે.

અસ્થિર હેમોડાયનેમિક્સ સાથે, ઉચ્ચ વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચન (AV વહન 1: 1) સાથે એટ્રિયલ ફ્લટરની પૃષ્ઠભૂમિ સામે ગૂંચવણોનો વિકાસ, કટોકટી ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર સૂચવવામાં આવે છે, તેની સાથે સુમેળ આરદાંત (પ્રારંભિક સ્રાવ 100 J). 100 J ની ડિસ્ચાર્જ અક્ષમતા સાથે, ડિસ્ચાર્જ ઊર્જા 200 J સુધી વધે છે.

હોસ્પિટલમાં દાખલ થવા માટેના સંકેતો.ધમની ફાઇબરિલેશન માટે સમાન.

70 વર્ષની મહિલા. હૃદયના કામમાં વિક્ષેપ, નબળાઇ, સ્ટર્નમની પાછળ એક કલાક સુધી દબાવીને દુખાવો થવાની ફરિયાદ. કોરોનરી ધમની બિમારી, ધમની ફાઇબરિલેશનથી પીડિત. સોટાહેક્સલ લે છે. છેલ્લી રાત્રે (8 કલાક પહેલા) હૃદયની લયમાં ખલેલ પડી હતી. મેં કોર્ડેરોન 200 મિલિગ્રામની 2 ગોળીઓ લીધી. એરિથમિયાના હુમલા સામાન્ય રીતે કોર્ડેરોન (ગોળીઓ લેવા અથવા દવાના નસમાં વહીવટ) દ્વારા બંધ કરવામાં આવે છે.

ઉદ્દેશ્યથી: સ્થિતિ સંતોષકારક છે, ચેતના સ્પષ્ટ છે. સામાન્ય રંગની ત્વચા. શ્વસન વેસિક્યુલર છે. હાર્ટ રેટ 115 પ્રતિ મિનિટ, ધબકારા: પલ્સ એરિધમિક છે, હૃદયના અવાજો અનિયમિત છે, બિન-લયબદ્ધ છે. BP = 160/90 mm Hg પેટ નરમ અને પીડારહિત છે.

ECG ધમની ફાઇબરિલેશન દર્શાવે છે.
ડી.એસ. . ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ. ધમની ફાઇબરિલેશનનું પેરોક્સિઝમ.(I48)
સોલ. કોર્ડરોની 5% - 6 મિલી
સોલ. નેટ્રી ક્લોરીડી 0.9% - 10 મિલી

દર્દીને સારું લાગ્યું હોવાથી દવા આપવામાં આવી ન હતી. હૃદયની લય પોતાની મેળે સુધરી ગઈ. પુનરાવર્તિત ઇસીજી પર - સાઇનસ લય, હૃદય દર - 78 પ્રતિ મિનિટ. તીવ્ર કોરોનરી પેથોલોજી માટે કોઈ ડેટા નથી.

પેરોક્સિઝમલ ધમની ફાઇબરિલેશન- આ સૌથી વારંવાર શોધાયેલ પેથોલોજીઓમાંની એક છે, જે મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં વિકાસના પછીના તબક્કામાં નિદાન થાય છે.

આ રોગના અસ્પષ્ટ લક્ષણો દ્વારા વાજબી છે, જેના પરિણામે, કેટલાક મહિનાઓ સુધી, દર્દી તેની કાર્ડિયાક સમસ્યાઓ વિશે પણ જાણતો નથી.

પેરોક્સિઝમના કોર્સની લાક્ષણિકતાઓને વધુ સારી રીતે સમજવા માટે, આ ખતરનાક રોગ સામે લડવા માટે ઇટીઓલોજી, કારણો, તેમજ તબીબી સલાહને ધ્યાનમાં લો.

પેરોક્સિઝમલ એરિથમિયા શું છે?

ધમની ફાઇબરિલેશન પેરોક્સિઝમ એ પેથોલોજીકલ સ્થિતિ છે જે હૃદયની લયના તીવ્ર ઉલ્લંઘન સાથે છે. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, આ રોગનું મૂળ કારણ કોરોનરી રોગ છે, જેનો સમયસર ઉપચાર થતો નથી.

સિલિરી તબક્કામાં એરિથમિયા ક્રોનિક અને પેરોક્સિસ્મલ હોઈ શકે છે. રોગનો છેલ્લો પ્રકાર પેરોક્સિસ્મલ કોર્સ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. બદલામાં, વ્યક્તિમાં હુમલો અચાનક શરૂ થાય છે અને દર્દીને ઘણી અગવડતા લાવે છે. એક હુમલાની અવધિ 5-7 મિનિટ હોઈ શકે છે.

સરળ શબ્દોમાં કહીએ તો, પેરોક્સિઝમલ એરિથમિયા એ ટાકીકાર્ડિયા (હૃદયની લયમાં ખલેલ) ના તીવ્ર હુમલા સિવાય બીજું કંઈ નથી, જે દરમિયાન વ્યક્તિ પ્રતિ મિનિટ 140 થી વધુ ધબકારા અનુભવી શકે છે, જે જીવન માટે જોખમી સ્થિતિ છે.

કારણો

પેરોક્સિસ્મલ એરિથમિયાના વિકાસના મુખ્ય કારણો છે:

• ક્રોનિક હૃદય નિષ્ફળતા.
• હાયપરટ્રોફિક કાર્ડિયોમાયોપથી.
• વધેલા હૃદય સમૂહ સાથે હાયપરટેન્શન.
• ઇસ્કેમિક રોગ જેની સારવાર કરવામાં આવતી નથી.
• મ્યોકાર્ડિયમમાં દાહક ફેરફારો (સંખ્યાબંધ ચેપી રોગો પછી થઈ શકે છે).
• જન્મજાત હૃદયની ખામીઓ, જે તેના ચેમ્બરના વિસ્તરણ સાથે છે.

રોગના વિકાસ માટે પૂર્વનિર્ધારિત પરિબળો છે:

• ધૂમ્રપાન અને દારૂ પીવો,
• પોટેશિયમ અને મેગ્નેશિયમની તીવ્ર ઉણપ,
• ગંભીર સ્વરૂપમાં ચેપી રોગો,
• વિવિધ અંતઃસ્ત્રાવી વિકૃતિઓ (થાઇરોટોક્સિકોસિસ),
• તાજેતરની સર્જરી પછીની સ્થિતિ,
• તાણ અને નર્વસ તાણ,
• સંખ્યાબંધ દવાઓ લેવી.

ઘટનામાં કે રોગનું ચોક્કસ કારણ સ્થાપિત થયું નથી, આ પ્રકારની એરિથમિયાને આઇડિયોપેથિક કહેવામાં આવે છે. આ સ્થિતિ ઘણીવાર યુવાન દર્દીઓમાં જોવા મળે છે.

યાદ રાખો! સારવાર પહેલાં, આ રોગનું કારણ બરાબર શું છે તે ઓળખવું મહત્વપૂર્ણ છે. આનાથી ડૉક્ટરને ઉપચારનો યોગ્ય કોર્સ પસંદ કરવામાં મદદ મળશે અને ટાકીકાર્ડિયાના પુનરાવર્તિત હુમલાઓને રોકવા સહિત ખતરનાક ગૂંચવણો વિકસાવવાનું જોખમ ઘટાડશે.

રોગના લક્ષણો

રોગના અભિવ્યક્તિની પ્રકૃતિ સીધા વેન્ટ્રિક્યુલર સંકોચનની આવર્તન પર આધારિત છે. આમ, ધોરણમાંથી નાના વિચલનો (100 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ) કોઈપણ રીતે પોતાને પ્રગટ કરી શકતા નથી.

તે જ સમયે, 120 અથવા વધુ ધબકારાનો ઘટાડો સામાન્ય રીતે આવા સંકેતો સાથે હોય છે:

• પરસેવો.
• હવાનો અભાવ.
• ગભરાટ ભર્યા હુમલાઓ.
• હૃદયના પ્રદેશમાં દુખાવો.
• આરામ કરતી વખતે અથવા થોડી મહેનત સાથે શ્વાસ લેવામાં તકલીફ.
• પલ્સની અનિયમિતતા, તેમજ હૃદયની લયમાં વારંવાર વિક્ષેપ.
• અંગો ધ્રુજારી.
• નબળાઈ.
• વારંવાર ચક્કર આવવા.

વ્યક્તિમાં હૃદયના સંકોચનના ગંભીર ઉલ્લંઘન સાથે, મગજના પરિભ્રમણમાં બગાડ જોવા મળે છે. દર્દી બેહોશ થઈ જાય છે. શ્વાસોશ્વાસની ધરપકડ પણ થઈ શકે છે. આ સ્થિતિને તાત્કાલિક પુનર્જીવનની જરૂર છે.

તાત્કાલિક સંભાળ

ધમની ફાઇબરિલેશનના હુમલાના અચાનક વિકાસ સાથે, વ્યક્તિને નીચેની સહાય આપવી જોઈએ:

સાઇનસની લયને પુનઃસ્થાપિત કરવી શક્ય ન હોય તેવા કિસ્સામાં, દર્દીને નસમાં નોવોકેનામાઇડના સોલ્યુશનને ઇન્જેક્ટ કરવાની જરૂર છે. મોટાભાગના દર્દીઓમાં એરિથમિયાના આગામી હુમલામાં આ દવા અસરકારક છે.

તબીબી યુક્તિઓ

આવા રોગની સારવાર તેના કારણ અને અવગણનાની ડિગ્રી પર આધારિત છે. રોગનિવારક પદ્ધતિઓ, ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર અને સર્જીકલ હસ્તક્ષેપનો પરંપરાગત રીતે ઉપયોગ થાય છે.

મુખ્ય દવાઓ જે દર્દીઓને સૂચવવામાં આવે છે તે છે:

• કોર્ડરોન.
• નોવોકેનામાઇડ.
• ડિગોક્સિન.

ચોક્કસ ડોઝ અને ડ્રગ લેવાની પદ્ધતિ દરેક દર્દી માટે ડૉક્ટર દ્વારા વ્યક્તિગત રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. ઉપચારની અવધિ પેથોલોજીની ઉપેક્ષાની ડિગ્રી પર આધારિત છે.

જો ડ્રગ થેરેપી સફળ ન થઈ હોય, તો દર્દીને ઇલેક્ટ્રિક શોક કરવા માટે ઓફર કરવામાં આવે છે.

આ પ્રક્રિયા આ રીતે કરવામાં આવે છે:

• દર્દીને એનેસ્થેસિયા આપવામાં આવે છે.
• ઇલેક્ટ્રોડ્સ છાતી પર મૂકવામાં આવે છે.
• ઇચ્છિત વર્તમાન મૂલ્ય સાથે ડિસ્ચાર્જ કરવામાં આવે છે.

આ પ્રક્રિયા દરમિયાન, હૃદય સિસ્ટમ ફરીથી "પુનઃપ્રારંભ" થાય છે. તે પછી, તે એક સમાન સ્વસ્થ સ્થિતિમાં કાર્ય કરવાનું શરૂ કરે છે. પદ્ધતિની કાર્યક્ષમતા લગભગ 100% છે.

સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે, તે ધમની ફાઇબરિલેશનની પુનરાવૃત્તિ સાથે કરવામાં આવે છે. આ કિસ્સામાં, મ્યોકાર્ડિયમમાં પેથોલોજીકલ ફોકસના લેસર કોટરાઇઝેશનનો ઉપયોગ થાય છે. પ્રક્રિયા કેથેટરનો ઉપયોગ કરીને પંચર દ્વારા કરવામાં આવે છે. પદ્ધતિની કાર્યક્ષમતા 80% થી વધુ નથી.

મહત્વપૂર્ણ! સારવાર દરમિયાન, દર્દીએ આહાર આહારનું પાલન કરવું આવશ્યક છે. તે આલ્કોહોલ, ખારી, ખાટા અને ફેટીના અસ્વીકાર માટે પ્રદાન કરે છે. અજીર્ણ ખોરાકનો ઉપયોગ ઓછો કરવો જરૂરી છે. આહારનો આધાર અનાજ, શાકભાજી અને ફળો, ગ્રીન્સ, બદામ હોવા જોઈએ.

ગૂંચવણો

ધમની ફાઇબરિલેશનમાં પેરોક્સિઝમથી થતી તમામ ગૂંચવણો લોહીના ગંઠાવાનું અથવા રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓની રચના સાથે સંકળાયેલ હોઈ શકે છે.

મોટેભાગે, દર્દીઓ નીચેના પ્રકારની ગૂંચવણોનો અનુભવ કરે છે:

• હૃદયની નિષ્ફળતા.
• પલ્મોનરી એડીમા, જે તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતાને કારણે થશે.
• મગજમાં ક્ષતિગ્રસ્ત રક્ત પુરવઠાને કારણે ચેતના ગુમાવવી.
• હૃદય ની નાડીયો જામ.
• આંચકો, જેમાં વ્યક્તિનું બ્લડ પ્રેશર ઘટી જાય છે.

યાદ રાખો! પેરોક્સિઝમની શરૂઆતના એક દિવસ પછી થ્રોમ્બસની રચનાનું જોખમ મોટા પ્રમાણમાં વધે છે. બિન-કાર્યકારી કર્ણકના પોલાણમાં મોટા થ્રોમ્બસની રચના માટે આટલો સમય પૂરતો છે. તે જ સમયે, તે મગજ, હૃદય અથવા અંગોને અસર કરી શકે છે.

નિવારણ

તબીબી પ્રેક્ટિસ બતાવે છે તેમ, એરિથમિયાના હુમલાને રોકવા કરતાં તેને અટકાવવું વધુ મુશ્કેલ છે. આમ, ધમની ફાઇબરિલેશનના વિકાસના જોખમને ઘટાડવા માટે, નીચેની ભલામણોનું પાલન કરવું મહત્વપૂર્ણ છે:

• ખરાબ ટેવો છોડી દો, પછી ભલે તે ધૂમ્રપાન હોય કે દારૂ પીવાની,
• તંદુરસ્ત આહારને વળગી રહો,
• સ્થૂળતા ટાળો (જો આ સમસ્યા પહેલેથી અસ્તિત્વમાં છે, તો વ્યક્તિએ આહારનું પાલન કરવું જોઈએ),
• પોટેશિયમ (ઝુચીની, કોળું, કેળા) વાળા ખોરાક સાથે મેનુને સમૃદ્ધ બનાવો.
• કોઈપણ મ્યોકાર્ડિયલ રોગો, તેમજ ચેપી રોગવિજ્ઞાનની સમયસર સારવાર,
• દર છ મહિને કાર્ડિયોલોજિસ્ટ દ્વારા નિવારક પરીક્ષામાંથી પસાર થવું,
• તાણ અને કોઈપણ નર્વસ તાણ, ડિપ્રેસિવ સ્થિતિઓને ટાળો,
• યોગ્ય ઊંઘ અને આરામ માટે સમય ફાળવો.

આગાહી

આ રોગનો પૂર્વસૂચન દરેક દર્દી માટે વ્યક્તિગત છે. તે રોગના ઇતિહાસ, તેના કારણ, અભ્યાસક્રમનું સ્વરૂપ અને સારવારની સમયસર શરૂઆત પર આધાર રાખે છે. ઉપરાંત, દર્દીનું વજન, તેની ઉંમર અને સહવર્તી રોગોની હાજરી મહત્વપૂર્ણ ભૂમિકા ભજવે છે.

સામાન્ય રીતે, આ સ્થિતિમાં પૂર્વસૂચન અનુકૂળ છે. આધુનિક સારવાર તમને વ્યક્તિની સ્થિતિ સામાન્ય જાળવવા દે છે, ખતરનાક હુમલાના વિકાસને અટકાવે છે.

આમ, તમામ તબીબી પ્રિસ્ક્રિપ્શનોને આધીન, દર્દી આહાર અને શારીરિક પ્રવૃત્તિ પરના થોડા પ્રતિબંધોને બાદ કરતાં, સામાન્ય જીવન જીવી શકશે.

હૃદયની લય અને વહન વિકૃતિઓઘણા રોગોના કોર્સમાં નોંધપાત્ર વધારો કરી શકે છે, અને ઘણીવાર દર્દીના જીવન માટે સીધો ખતરો ઉભો કરે છે. એરિથમિયાના પેરોક્સિઝમ, એકવાર ઉદભવ્યા પછી, મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં તે પુનરાવર્તિત થાય છે, જે કામ કરવાની ક્ષમતામાં નોંધપાત્ર ઘટાડો અને ઘણીવાર અપંગતા તરફ દોરી જાય છે. સમયસર નિદાન અને પેરોક્સિઝમલ ટાચીયારિથમિયાની અસરકારક સારવાર દર્દીઓની સ્થિતિને નોંધપાત્ર રીતે ઘટાડી શકે છે, ગંભીર ગૂંચવણો અટકાવી શકે છે.

સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા.સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા એરિથમિયાના જૂથને એક કરે છે, જેમાં એક્ટોપિક પેસમેકર હિઝના બંડલના સામાન્ય થડની ઉપર સ્થાનીકૃત હોય છે. સાઇનસ-એટ્રીયલ, iredserdnuyu અને atrioventricular નોડલ supraventricular ટાકીકાર્ડિયાને અલગ પાડો. મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, તેમની પાસે સમાન ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક ચિત્ર છે અને વિશેષ અભ્યાસ વિના તેમનું સચોટ નિદાન મુશ્કેલ છે. આવા કિસ્સાઓમાં નિદાન કરતી વખતે, તેઓ સામાન્ય ફોર્મ્યુલેશન સુધી મર્યાદિત હોય છે: સુપરવેન્ટ્રિક્યુલર પેરોક્સિઝમલ ટાકીકાર્ડિયા.

પેરોક્સિઝમની રાહત માટેના પગલાંનો ક્રમસુપરવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા.

સારવાર યોનિ પરીક્ષણોથી શરૂ થઈ શકે છે (કેરોટીડ સાઇનસની માલિશ, વલસાલ્વા પરીક્ષણ).

આઇસોપ્ટિનનું નસમાં ઇન્જેક્શન - 2 મિનિટ માટે આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 10 મિલીમાં 10 મિલિગ્રામ. જો 10 મિનિટ પછી કોઈ અસર ન થાય, તો તમે આ દવાના 5-10 મિલિગ્રામ ફરીથી દાખલ કરી શકો છો.

4-5 મિનિટમાં આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડના 20 મિલી દ્રાવણમાં ડિગોક્સિન (0.5-1.0 મિલિગ્રામ) નું ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્જેક્શન.

4-5 મિનિટ માટે આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશનના 20 મિલીલીટરમાં ડિસોપાયરામાઇડ (100-150 મિલિગ્રામ અથવા 2-3 એમ્પ્યુલ્સ) ના નસમાં ઇન્જેક્શન.

5 મિનિટ માટે 20 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અથવા 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનમાં નસમાં એનાપ્રીલિન (5 મિલિગ્રામ) ઇન્જેક્ટ કરો.

નસમાં, ધીમે ધીમે 3-5 મિનિટથી વધુ, 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20 મિલીમાં 5 મિલિગ્રામ / કિગ્રાની માત્રામાં કોર્ડેરોન દાખલ કરો.

નસમાં દાખલ કરો 4 - 5 મિનિટમાં નોવોકેનામાઇડ - 10% સોલ્યુશનના 10 મિલી.

ડ્રગ થેરાપીની અસરની ગેરહાજરીમાં, ઇલેક્ટ્રિકલ ડિફિબ્રિલેશન અથવા વારંવાર ધમની ઉત્તેજના કરવામાં આવે છે.

ધમની ફાઇબરિલેશન

પેરોક્સિઝમલ એરિથમિયા વચ્ચે ધમની ફાઇબરિલેશનસૌથી સામાન્ય છે. એરિથમિયાનું આ સ્વરૂપ ખૂબ જ વારંવાર (350 પ્રતિ મિનિટથી વધુ) અને અનિયમિત ધમની આવેગની હાજરી દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે જે એટ્રિયાની પ્રવૃત્તિમાં વિક્ષેપ પાડે છે અને વેન્ટ્રિકલ્સના એરિથમિક સંકોચન તરફ દોરી જાય છે.

ધમની ફાઇબરિલેશનના ECG ચિહ્નોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

દાંતની ગેરહાજરી આર;

1 મિનિટ દીઠ 350 થી વધુની આવર્તન સાથે રેન્ડમ ધમની વધઘટ (તરંગો F);

વેન્ટ્રિક્યુલર સંકુલ વચ્ચેના અંતરાલોની વિવિધ અવધિ.

માટે ધમની ફાઇબરિલેશનના હુમલામાં રાહત નીચેની દવાઓનું સંચાલન કરવામાં આવે છે:

નોવોકેનામાઇડ - 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 10 મિલીમાં 10% દ્રાવણ અથવા નસમાં આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ દ્રાવણ
બ્લડ પ્રેશર નિયંત્રણ હેઠળ 3 - 5 મિનિટની અંદર.

રિટમિલેન - 100-150 મિલિગ્રામ આઇસોટોનિક સોલ્યુશનના 20 મિલીલીટરમાં 4-5 મિનિટ માટે નસમાં.

ક્વિનીડાઇન - એરિથમિયા બંધ ન થાય ત્યાં સુધી દર 2 કલાકે 0.2 ગ્રામના પાવડરમાં મૌખિક રીતે, મહત્તમ દૈનિક માત્રા 1.8 ગ્રામ છે.

પેનાંગિન અથવા ધ્રુવીકરણ મિશ્રણની રજૂઆત પછી એન્ટિએરિથમિક દવાઓની અસરકારકતા વધે છે. જો દવાઓની મદદથી ધમની ફાઇબરિલેશન રોકી શકાતી નથી અથવા પેરોક્સિઝમ ઝડપથી ગંભીર હેમોડાયનેમિક ડિસઓર્ડર (એરિથમિક પતન, પલ્મોનરી એડીમા) તરફ દોરી જાય છે, તો ઇલેક્ટ્રિકલ ઇમ્પલ્સ થેરાપી કરવામાં આવે છે.

રોકવું અવ્યવહારુ છે એરિથમિયાદર્દીઓની નીચેની શ્રેણીઓમાં:

હૃદયમાં તીવ્ર વધારો સાથે, ખાસ કરીને ડાબી કર્ણક;

એન્ટિએરિથમિક દવાઓ નબળી રીતે સહન કરવી;

સિનોએટ્રિયલ નોડની નબળાઇના સિન્ડ્રોમ સાથે (હુમલાથી રાહત સમયે ચેતના ગુમાવવી);

સક્રિય મ્યોકાર્ડિટિસ, એન્ડોકાર્ડિટિસ, થાઇરોટોક્સિકોસિસ સાથે;

વારંવાર હુમલા સાથે જે એન્ટિએરિથમિક દવાઓથી રોકી શકાતા નથી.

આ કિસ્સાઓમાં, કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ (ડિગોક્સિન) સાથેની સારવાર સૂચવવામાં આવે છે, જે વેન્ટ્રિક્યુલર રેટને ધીમો પાડે છે અને ત્યાંથી હેમોડાયનેમિક્સને સામાન્ય બનાવે છે.

ધમની ફ્લટર

ધમની ફ્લટર- આ પેરોક્સિસ્મલ ટાકીકાર્ડિયા છે, જે લગભગ 250 - 300 પ્રતિ 1 મિનિટની આવર્તન સાથે ધમની સંકોચનની સાચી લય દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે અને મોટાભાગના દર્દીઓમાં એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નાકાબંધીની હાજરી છે, જે દુર્લભ વેન્ટ્રિક્યુલર લય પ્રદાન કરે છે.

ECG ચિહ્નો માટે ધમની ફ્લટરસમાવેશ થાય છે:

II સ્ટાન્ડર્ડ અથવા જમણી છાતીમાં હાજરી ફ્લટર તરંગો (તરંગો F) ના "સૉટૂથ" સ્વરૂપની લીડ કરે છે;

મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, એક તરંગ બીજામાં જાય છે, તેથી તેમની વચ્ચે કોઈ આઇસોઇલેક્ટ્રિક અંતરાલ નથી;

તરંગોની આવર્તન 1 મિનિટ દીઠ 220 થી વધુ છે અને તે સમાન ઊંચાઈ અને પહોળાઈ દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે;

મોટાભાગના દર્દીઓમાં, અપૂર્ણ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નાકાબંધી રેકોર્ડ કરવામાં આવે છે, જેની ડિગ્રી સતત બદલાતી રહે છે;

વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ સામાન્ય રીતે સામાન્ય અવધિના હોય છે.

પેરોક્સિસ્મલ એટ્રીઅલ ફ્લટરની રાહત નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

સારવાર સામાન્ય રીતે કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સ (ઝડપી સંતૃપ્તિ પદ્ધતિ) ના ઉપયોગથી શરૂ થાય છે. ડિગોક્સિનને દિવસમાં 2 વખત 0.5 મિલિગ્રામની માત્રામાં નસમાં આપવામાં આવે છે, પ્રાધાન્ય પોટેશિયમ ક્ષારની તૈયારીઓ સાથે. ડિજિટલાઇઝેશનના પરિણામે, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર નાકાબંધીની ડિગ્રી વધે છે અને હેમોડાયનેમિક પરિમાણોમાં સુધારો થાય છે. સાઇનસ લય સામાન્ય રીતે 3 થી 4 દિવસ પછી પુનઃસ્થાપિત થાય છે.

જો કાર્ડિયાક ગ્લાયકોસાઇડ્સના ઉપયોગથી કોઈ અસર થતી નથી, તો ક્વિનીડાઇન સૂચવવામાં આવે છે - 1.8 ગ્રામની મહત્તમ દૈનિક માત્રા સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી દર 2 કલાકે 0.2 ગ્રામ.

જો ધમની ફ્લટરદવાઓની મદદથી દૂર કરી શકાતી નથી અથવા પેરોક્સિઝમ ઝડપથી બ્લડ પ્રેશરમાં ઘટાડો અને હૃદયની નિષ્ફળતાના વિકાસ તરફ દોરી જાય છે, પછી ઇલેક્ટ્રિકલ ઇમ્પલ્સ થેરાપી કરવામાં આવે છે.

સ્વાદુપિંડના ટાકીકાર્ડિયાના અન્ય સ્વરૂપો કરતાં એટ્રિયલ ફ્લટરની સારવાર દવાથી કરવી વધુ મુશ્કેલ છે. આ સંદર્ભે, આ લયના વિક્ષેપની સારવારમાં, તે વ્યાપકપણે છે

એટ્રિયાની વારંવાર ટ્રાન્સસોફેજલ ઇલેક્ટ્રિકલ સ્ટીમ્યુલેશનનો ઉપયોગ થાય છે, જેની અસરકારકતા 70 - 80% સુધી પહોંચે છે.

પેરોક્સિઝમલ વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયા

વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાને વેન્ટ્રિક્યુલર મૂળની એક પંક્તિમાં 3 અથવા વધુ આવેગ કહેવામાં આવે છે જેની લયની આવર્તન 1 મિનિટ દીઠ 100 થી વધુ હોય છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાઓ સુપ્રવેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના હુમલા કરતાં ઘણી વાર, હૃદયની નિષ્ફળતા (પલ્મોનરી એડીમા) અને કાર્ડિયોજેનિક આંચકા દ્વારા જટિલ હોય છે, અને ઘણીવાર વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનમાં પણ ફેરવાય છે. તેથી, સાચા નિદાનની સ્થાપના અને અસરકારક ઉપચારની પસંદગી આ હૃદય લય ડિસઓર્ડરમાં વિશેષ મહત્વ ધરાવે છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના ECG ચિહ્નોમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે:

વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સની અવધિ 0.14 સે કરતાં વધુ છે;

નોંધપાત્ર રીતે વિસ્તરેલ વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ, છાતીના તમામ લીડ્સમાં મુખ્યત્વે હકારાત્મક અથવા મુખ્યત્વે નકારાત્મક;

વેન્ટ્રિક્યુલર સંકુલમાં સામાન્ય અથવા લગભગ સામાન્ય ટાકીકાર્ડિયા દરમિયાન દેખાવ (એટ્રીયલ "કેપ્ચર" અથવા ડ્રેઇન કોમ્પ્લેક્સ);

ઇન્ટ્રાસોફેજલ ઇસીજીની નોંધણી કરતી વખતે, એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર ડિસોસિએશનની હાજરી શોધી કાઢવામાં આવે છે (તરંગો આરવેન્ટ્રિક્યુલર સંકુલની સ્વતંત્ર રીતે નોંધણી કરો);

હુમલાની બહાર નોંધાયેલ વેન્ટ્રિક્યુલર કોમ્પ્લેક્સ અને વેન્ટ્રિક્યુલર એક્સ્ટ્રાસિસ્ટોલ્સનું સમાન સ્વરૂપ;

વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાના હુમલાથી રાહત. ટાકીકાર્ડિયાના પ્રથમ પેરોક્સિઝમ સાથે, તેમજ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન સાથે, વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાની સારવાર લિડોકેઇનની નિમણૂકથી શરૂ થવી જોઈએ. આઇસોટોનિક સોલ્યુશનના 20 મિલીમાં 3-4 મિનિટ માટે 100-150 મિલિગ્રામની માત્રામાં સ્ટ્રીમમાં દવા નસમાં આપવામાં આવે છે. લિડોકેઇનના ઉપયોગની અસરની ગેરહાજરીમાં, નીચેની દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે:

એટમોઝિન - 100-150 મિલિગ્રામ (2.5% સોલ્યુશનના 4-5 મિલી) આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડના 20 મિલી દ્રાવણમાં નસમાં 4-5 મિનિટ માટે પ્રવાહમાં.

કોર્ડરોન - 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 20 મિલીલીટરમાં 5 મિલિગ્રામ / કિગ્રા 4 - 5 મિનિટ માટે પ્રવાહ દ્વારા નસમાં.

નોવોકેનામાઇડ - 10% દ્રાવણના 10 મિલી 5% ગ્લુકોઝ દ્રાવણના 10 મિલીલીટરમાં 4-5 મિનિટ માટે નસમાં.

રિટમિલેન - 100 - 150 મિલિગ્રામ આઇસોટોનિક દ્રાવણના 20 મિલી અથવા 5% ગ્લુકોઝ દ્રાવણ 4 - 5 મિનિટ માટે નસમાં.

વેન્ટ્રિક્યુલર ટાકીકાર્ડિયાની સારવાર માટે, મેક્સિટીલ, એઇમલિન, એનાપ્રીલિન, ઓર્નિડ, રિટમોનોર્મનો ઉપયોગ કરી શકાય છે. જો ટાકીકાર્ડિયાનું પેરોક્સિઝમ તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા અથવા કાર્ડિયોજેનિક આંચકો દ્વારા જટિલ છે, તો પછી સૌથી અસરકારક અને સલામત ઇલેક્ટ્રોપલ્સ ઉપચાર છે.

વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન

વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન એ અરિધમિક, અસંકલિત, ખૂબ વારંવાર (1 મિનિટમાં 300 થી વધુ) મ્યોકાર્ડિયલ ફાઇબર્સના વ્યક્તિગત જૂથોના બિનઅસરકારક સંકોચન છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનનું સૌથી સામાન્ય કારણ તીવ્ર કોરોનરી અપૂર્ણતા છે - મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન. કોરોનરી ધમની બિમારીમાં અચાનક મૃત્યુના મોટા ભાગના કિસ્સાઓ એરિથમિયાના આ જીવલેણ સ્વરૂપના વિકાસને કારણે છે. વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન દરમિયાન એરોટા અને પલ્મોનરી ધમનીમાં લોહીનું નિકાલ તેમના સંકોચનની અયોગ્યતાને કારણે વ્યવહારીક રીતે બંધ થઈ જાય છે. ધમનીનું દબાણ ઘટે છે, રક્ત પ્રવાહ વિક્ષેપિત થાય છે, અને જો તે 4-5 મિનિટની અંદર ફરી શરૂ થતો નથી, તો જૈવિક મૃત્યુ થાય છે. કાર્ડિયાક અરેસ્ટ પછી પ્રથમ 10 સેકંડમાં, ચેતનામાં ખલેલ પહોંચે છે, અને પછી દુર્લભ એગોનલ શ્વાસ દેખાય છે, મોટી ધમનીઓ પર પલ્સ અદૃશ્ય થઈ જાય છે, વિદ્યાર્થીઓ વિસ્તરે છે અને પ્રકાશને પ્રતિસાદ આપતા નથી.

પ્રતિ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશનના ECG ચિહ્નોસમાવેશ થાય છે:

ફાઇબરિલેશન તરંગનું અનિયમિત, અસમાન આકાર અને કંપનવિસ્તાર. તેમની આવર્તન 1 મિનિટમાં 300 થી વધુ છે;

જટિલ QRS,સેગમેન્ટ એસ-ટીઅને prong ટીતફાવત કરશો નહીં

ત્યાં કોઈ આઇસોઇલેક્ટ્રિક લાઇન નથી.

સમયસર રિસુસિટેશન પગલાં (પ્રથમ 4-5 મિનિટમાં) શરીરના મહત્વપૂર્ણ કાર્યોને પુનઃસ્થાપિત કરી શકે છે. રુધિરાભિસરણ ધરપકડની પદ્ધતિને ધ્યાનમાં લીધા વિના, પ્રથમ ઉપચારાત્મક પગલાં સમાન છે અને તેમાં બાહ્ય હાર્ટ મસાજ અને યાંત્રિક વેન્ટિલેશનનો સમાવેશ થાય છે. પછી, ECG રેકોર્ડ કર્યા પછી, ડિફિબ્રિલેશન કરવામાં આવે છે. જો, ડિફિબ્રિલેશન પછી, હૃદયની લય પુનઃસ્થાપિત થતી નથી અને ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રામ પર નાના-તરંગ વેન્ટ્રિક્યુલર ફાઇબરિલેશન રહે છે, તો પછી 0.1% એડ્રેનાલિન હાઇડ્રોક્લોરાઇડ સોલ્યુશનનું 0.5-1 મિલી અને 0.1% એટ્રોપિન સલ્ફેટનું 1 મિલી મોટી નસોમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. ) 10 મિલી આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ દ્રાવણમાં. એવું માનવામાં આવે છે કે એપિનેફ્રાઇન હાઇડ્રોક્લોરાઇડની ક્રિયા હેઠળ, ફાઇબરિલેશનના નાના તરંગો મોટામાં ફેરવાય છે, જે મહત્તમ પાવર ડિફિબ્રિલેટરના નીચેના ડિસ્ચાર્જ દ્વારા વધુ સરળતાથી બંધ થાય છે. રુધિરાભિસરણ ધરપકડ દરમિયાન મેટાબોલિક એસિડિસિસ ખૂબ જ ઝડપથી વિકસે છે તે હકીકતને કારણે, 0.5 મિલિગ્રામ / કિગ્રા (7.5% સોલ્યુશન) ની માત્રામાં સોડિયમ બાયકાર્બોનેટનું ઇન્ટ્રાવેનસ ઇન્ફ્યુઝન કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ પુનઃસ્થાપિત થાય ત્યાં સુધી રિસુસિટેશનના દર 8-10 મિનિટમાં તરત જ શરૂ થાય છે.

જો 60 મિનિટની અંદર યોગ્ય રીતે રિસુસિટેશન હાથ ધરવામાં આવે તો હૃદયના કાર્યને પુનઃસ્થાપિત કરવામાં આવતું નથી, વાસ્તવમાં પુનર્જીવનની કોઈ આશા નથી. તેઓ સામાન્ય રીતે બંધ કરવામાં આવે છે.

10669 0

ઇસ્કેમિક હૃદય રોગ, મ્યોકાર્ડિટિસ, હૃદયની ખામી, થાઇરોટોક્સિકોસિસ, ક્રોનિક પલ્મોનરી હાર્ટ સાથે થાય છે.

લક્ષણો

હૃદયના કામમાં ધબકારા અને વિક્ષેપોની લાગણીનો અચાનક દેખાવ. હૃદયમાં અપ્રિય પીડાદાયક પીડા, નબળાઇથી વ્યગ્ર. ધમની ફાઇબરિલેશન અને ધમની ફ્લટરના અનિયમિત સ્વરૂપ સાથે - એરિધમિક, ધમની ફ્લટરના સાચા સ્વરૂપ સાથે - લયબદ્ધ, કંઈક અંશે નબળા ભરણ સાથે, પલ્સ વારંવાર હોય છે. ધમની ફાઇબરિલેશન સાથે, પલ્સ ડેફિસિટ નક્કી થાય છે. લાક્ષણિક ECG ફેરફારો.

તીવ્ર હૃદયની નિષ્ફળતા, હાયપોટેન્શન, રિકરન્ટ એન્જેના પેક્ટોરિસ માટે કટોકટીની સંભાળ પૂરી પાડવામાં આવે છે. અન્ય કિસ્સાઓમાં - શામક ઉપચાર.

પ્રાથમિક સારવાર

પ્રાથમિક સારવાર

શાંતિ. ભેજયુક્ત ઓક્સિજન ઇન્હેલેશન. 1 ટેબની અંદર. ફેનાઝેપામ

તબીબી કટોકટી

મેડિકલ સેન્ટર

નસમાં ધીમે ધીમે કોર્ગલિકોનના 0.06% દ્રાવણનું 0.5-1.0 મિલી અથવા 0.9% સોડિયમ ક્લોરાઇડના 10 મિલી દ્રાવણમાં 0.3-0.5 મિલી સ્ટ્રોફેન્ટિનના 0.05% દ્રાવણ અથવા 5% ગ્લુકોઝના 10 મિલી દ્રાવણમાં. તે જ સમયે 100-200 મિલી પાણીમાં 4-6 ગ્રામ પોટેશિયમ ક્લોરાઇડની અંદર ઇન્સ્યુલિનના 4-6 યુનિટ સાથે 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલી નસમાં ટપકાવો. સતત ટાકીકાર્ડિયા સાથે - એનાપ્રીલિનના 0.25% સોલ્યુશન (ધમનીના હાયપોટેન્શનમાં બિનસલાહભર્યા) ના નસમાં બોલસ 2 મિલી. જો કોઈ અસર ન હોય તો, 5-10 મિનિટના અંતરાલમાં નસમાં અપૂર્ણાંક, નોવોકેનામાઇડના 10% સોલ્યુશનના 2.5 મિલી 10 મિલી સુધીના મેઝાટોનના 1% સોલ્યુશનના 0.3-0.5 મિલી એક સાથે વહીવટ સાથે લોહીના નિયંત્રણ હેઠળ. દબાણ અને ECG.

સાઇનસ લયની પુનઃસ્થાપના પછી અથવા વેન્ટ્રિક્યુલર લયની આવર્તનમાં પ્રાપ્ત ઘટાડો, બ્લડ પ્રેશરમાં સ્થિરતા, પીડા દૂર કરવી અને પલ્મોનરી એડીમાથી રાહત, એમ્બ્યુલન્સ દ્વારા હોસ્પિટલ (ઓમેડીબી) માં ખાલી કરાવવું, સ્ટ્રેચર પર સૂવું, તેની સાથે. ડૉક્ટર

ઓમેડબી, હોસ્પિટલ

ઇન્સ્યુલિનના 10 યુનિટ અને 40 મિલી પેનાંગિન અથવા 2 ગ્રામ પોટેશિયમ ક્લોરાઇડ ઇન્જેક્શન માટે 4% સોલ્યુશનના રૂપમાં 5% ગ્લુકોઝ સોલ્યુશનના 400 મિલી નસમાં ડ્રિપ કરો. આ પૃષ્ઠભૂમિની સામે, વેરાપામિલ (ફિનોપ્ટિન) ના 0.25% દ્રાવણના 0.5-1 મિનિટ 2-6 મિલી માટે નસમાં બોલસ. જો 15-20 મિનિટ પછી કોઈ અસર ન થાય, તો બ્લડ પ્રેશરના નિયંત્રણ હેઠળ નોવોકેનામાઇડના 10% દ્રાવણના નસમાં 10 મિલી. ધમનીના હાયપોટેન્શન સાથે અથવા ડ્રગ થેરાપીની અસરની ગેરહાજરી સાથે - ઇલેક્ટ્રિકલ ઇમ્પલ્સ થેરાપી, એટ્રીઅલ ફ્લટર સાથે - ટ્રાન્સસોફેજલ પેસિંગ.