Antibakterinių vaistų klasifikacija pagal veikimo mechanizmą ir tipą. Antimikrobinės medžiagos Įgyto atsparumo įgyvendinimas

Pagal koncepciją užkrečiamos ligos reiškia organizmo reakciją į patogeninių mikroorganizmų buvimą arba jų invaziją į organus ir audinius, pasireiškiančią uždegiminiu atsaku. Naudojamas gydymui antimikrobinių medžiagų selektyviai veikia šiuos mikrobus, kad juos išnaikintų.

Mikroorganizmai, sukeliantys infekcines ir uždegimines žmogaus organizmo ligas, skirstomi į:

• bakterijos (tikrosios bakterijos, riketsijos ir chlamidijos, mikoplazmos);
• grybai;
• virusai;
• pirmuonys.

Todėl antimikrobinės medžiagos skirstomos į:

• antibakterinis;
• antivirusinis;
• priešgrybelinis;
• antiprotozinis.

Svarbu atsiminti, kad vienas vaistas gali turėti keletą veiklos rūšių.

Pavyzdžiui, Nitroxoline ® , paruošiamasis. turintis ryškų antibakterinį ir vidutinį priešgrybelinį poveikį – vadinamas antibiotikais. Skirtumas tarp tokio agento ir „gryno“ priešgrybelinio vaisto yra tas, kad Nitroxoline ® turi ribotą poveikį tam tikroms Candida rūšims, tačiau jis turi ryškų poveikį prieš bakterijas, kurių priešgrybelinis agentas visiškai neveiks.

1950-aisiais Flemingas, Cheyne'as ir Flory gavo Nobelio medicinos ir fiziologijos premiją už penicilino atradimą. Šis įvykis tapo tikra revoliucija farmakologijoje, visiškai pakeitusia pagrindinius infekcijų gydymo metodus ir žymiai padidinusia paciento galimybes visiškai ir greitai pasveikti.

Atsiradus antibakteriniams vaistams, daugelis ligų, sukėlusių epidemijas, anksčiau nusiaubusias ištisas šalis (maras, šiltinė, cholera), iš „mirties nuosprendžio“ virto „efektyviai gydoma liga“ ir šiuo metu jų praktiškai neaptinkama.

Antibiotikai – tai biologinės arba dirbtinės kilmės medžiagos, galinčios selektyviai slopinti gyvybinę mikroorganizmų veiklą.

Tai yra, išskirtinis jų veikimo bruožas yra tas, kad jie veikia tik prokariotinę ląstelę, nepažeidžiant kūno ląstelių. Taip yra dėl to, kad žmogaus audiniuose nėra jų veikimo receptorių.

Antibakteriniai vaistai skiriami esant infekcinėms ir uždegiminėms ligoms, kurias sukelia bakterinė etiologija sukėlėjas arba sunkus virusinės infekcijos, siekiant slopinti antrinę florą.

Renkantis tinkamą antimikrobinį gydymą, būtina atsižvelgti ne tik į pagrindinę ligą ir patogeninių mikroorganizmų jautrumą, bet ir į paciento amžių, nėštumo buvimą, individualų netoleravimą vaisto sudedamosioms dalims, gretutines ligas, ir vaistų, kurie nėra derinami su rekomenduojamais vaistais, vartojimas.

Taip pat svarbu atsiminti, kad nesant klinikinis poveikis nuo gydymo per 72 valandas, vaistas pakeičiamas, atsižvelgiant į galimą kryžminį atsparumą.

Esant sunkioms infekcijoms arba empiriniam gydymui su nepatikslintu sukėlėju, rekomenduojamas derinys skirtingi tipai antibiotikai, atsižvelgiant į jų suderinamumą.

Pagal poveikį patogeniniams mikroorganizmams yra:

• bakteriostatinis - slopina gyvybinę bakterijų veiklą, augimą ir dauginimąsi;
• baktericidiniai antibiotikai yra medžiagos, kurios visiškai sunaikina patogeną dėl negrįžtamo prisijungimo prie ląstelės taikinio.

Tačiau toks padalijimas yra gana savavališkas, nes daugelis antibų. gali turėti skirtingą aktyvumą, priklausomai nuo nustatytos dozės ir vartojimo trukmės.

Jei pacientas neseniai vartojo antimikrobinį preparatą, jo pakartotinio vartojimo reikėtų vengti mažiausiai šešis mėnesius – kad neatsirastų antibiotikams atspari flora.

Kaip išsivysto atsparumas vaistams?

Dažniausiai atsparumas pastebimas dėl mikroorganizmo mutacijos, kurią lydi taikinio modifikacija ląstelėse, kuriai įtakos turi įvairių antibiotikų.

Paskirtos medžiagos veiklioji medžiaga prasiskverbia į bakterijos ląstelę, bet negali susisiekti su reikiamu taikiniu, nes pažeidžiamas rakto užrakto surišimo principas. Todėl aktyvumo slopinimo ar patologinio sukėlėjo sunaikinimo mechanizmas neįsijungia.

Kita efektyvus metodas apsauga nuo vaistų – tai bakterijų, kurios naikina pagrindines antibų struktūras, sintezę fermentų. Šio tipo atsparumas dažniausiai pasireiškia beta laktamams, nes floroje gamina beta laktamazę.

Daug rečiau pastebimas atsparumo padidėjimas dėl sumažėjusio ląstelės membranos pralaidumo, tai yra, vaistas prasiskverbia į vidų per mažomis dozėmis, kad turėtų kliniškai reikšmingą poveikį.

Kaip prevencinė priemonė vaistams atsparios floros vystymuisi, taip pat būtina atsižvelgti į minimali koncentracija slopinimas, išreiškiantis kiekybinį veikimo laipsnio ir spektro bei priklausomybės nuo laiko ir koncentracijos įvertinimą. kraujyje.

Nuo dozės priklausomiems preparatams (aminoglikozidams, metronidazoliui) būdinga veikimo veiksmingumo priklausomybė nuo koncentracijos. kraujyje ir infekcinio-uždegiminio proceso židinyje.

Norint išlaikyti veiksmingą terapinę koncentraciją, nuo laiko priklausomus vaistus reikia vartoti pakartotinai visą dieną. organizme (visi beta laktamai, makrolidai).

Antibiotikų klasifikacija pagal veikimo mechanizmą

• vaistai, slopinantys bakterijų ląstelės sienelės sintezę (penicilinų serijos antibiotikai, visų kartų cefalosporinai, Vancomycin®);
• naikinantis normalią ląstelių organizaciją molekuliniame lygmenyje ir trukdantis normaliam rezervuaro membranos funkcionavimui. ląstelės (Polymyxin®);
• Wed-va, prisidedantis prie baltymų sintezės slopinimo, slopinantis nukleino rūgščių susidarymą ir slopinantis baltymų sintezę ribosomų lygiu (chloramfenikolio preparatai, daugybė tetraciklinų, makrolidų, Linkomicinas ® , aminoglikozidai);
• slopinimas ribonukleorūgštys – polimerazės ir kt. (Rifampicin ® , chinoliai, nitroimidazolai);
• slopinantys folatų sintezę (sulfonamidai, diaminopiridai).

Antibiotikų klasifikacija pagal cheminę struktūrą ir kilmę

1. Natūralūs – bakterijų, grybų, aktinomicetų atliekos:

• Gramicidins®;
• polimiksinai;
• Eritromicinas®;
• Tetraciklinas®;
• benzilpenicilinai;
• Cefalosporinai ir kt.

2. Pusiau sintetiniai – natūralių antibiotikų dariniai:

• Oksacilinas®;
• Ampicilinas®;
• Gentamicinas®;
• Rifampicin ® ir kt.

3. Sintetinis, ty gautas cheminės sintezės metu:

• Levomicetinas®;
• Amikacin® ir kt.

Antibiotikų klasifikacija pagal veikimo spektrą ir naudojimo paskirtį

Šiuolaikinė antibiotikų klasifikacija pagal grupes: lentelė

Neturintys poklasių:

• Linkozamidai (linkomicinas ®, klindamicinas ®);
• Nitrofuranai;
• oksichinolinai;
• Chloramfenikolis (šią antibiotikų grupę atstovauja Levomycetin ®);
• Streptograminai;
• Rifamicinai (Rimactan®);
• Spektinomicinas (Trobicin®);
• nitroimidazolai;
• Antifolatai;
• Cikliniai peptidai;
• Glikopeptidai (vankomicinas ® ir teikoplaninas ®);
• Ketolidai;
• Dioksidinas;
• Fosfomicinas (Monural®);
• Fusidans;
• Mupirocinas (Bactoban®);
• oksazolidinonai;
• Everninomicinai;
• Glicilciklinai.

Antibiotikų ir vaistų grupės lentelėje

Penicilinai

Kaip ir visi beta laktaminiai vaistai, penicilinai turi baktericidinį poveikį. Jie turi įtakos paskutiniam biopolimerų, sudarančių ląstelės sienelę, sintezės etapui. Dėl peptidoglikanų sintezės blokavimo, veikdami penicilinus surišančius fermentus, jie sukelia patologinių mikrobų ląstelių mirtį.

Mažas toksiškumo lygis žmonėms atsiranda dėl to, kad nėra tikslinių antibų ląstelių.

Bakterijų atsparumo šiems vaistams mechanizmai buvo įveikti sukūrus apsaugotus agentus, sustiprintus klavulano rūgštimi, sulbaktamu ir kt. Šios medžiagos slopina bako veikimą. fermentus ir apsaugoti vaistą nuo skilimo.

Natūralus benzilpenicilinas Benzilpenicilino Na ir K druskos.

Cefalosporinai

Dėl mažo toksiškumo, geros tolerancijos, galimybės vartoti nėščioms moterims, taip pat dėl ​​plataus veikimo spektro cefalosporinai yra dažniausiai terapinėje praktikoje naudojamos antibakterinės medžiagos.

Mikrobų ląstelės veikimo mechanizmas yra panašus į penicilinų, tačiau yra atsparesnis bako veikimui. fermentai.

Rev. cefalosporinai pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu ir gerai virškinami bet kokiu vartojimo būdu (parenteriniu, peroraliniu). gerai paskirstytas Vidaus organai(išskyrus prostatos liauką), kraują ir audinius.

Tik Ceftriaxone ® ir Cefoperazone ® gali sukurti kliniškai veiksmingą koncentraciją tulžyje.

Trečiojoje kartoje pastebimas aukštas kraujo ir smegenų barjero pralaidumo lygis ir veiksmingumas gydant smegenų dangalų uždegimą.

Vienintelis sulbaktamu apsaugotas cefalosporinas yra Cefoperazonas/Sulbactam®. Dėl didelio atsparumo beta laktamazės poveikiui jis turi platų poveikio florai spektrą.

Lentelėje pateikiamos antibiotikų grupės ir pagrindinių vaistų pavadinimai.

* Jie turi žodinę išleidimo formą.

Karbapenemai

Jie yra atsarginiai vaistai ir naudojami sunkioms hospitalinėms infekcijoms gydyti.

Labai atsparus beta laktamazėms, veiksmingas vaistams atsparios floros gydymui. Su gyvybei pavojingais infekciniais procesais jie yra pagrindinė empirinės schemos priemonė.

Paskirti mokytoją:

• Doripenem® (Doriprex®);
• Imipenem® (Tienam®);
• Meropenem® (Meronem®);
• Ertapenem® (Invanz®).

Monobaktamai

• Aztreonamas®.

Rev. turi ribotą taikymo sritį ir yra skiriamas uždegiminiams ir infekciniams procesams, susijusiems su grambakterijomis, pašalinti. Veiksmingas gydant infekcijas. procesus šlapimo takų, uždegiminės dubens organų ligos, oda, septinės būklės.

Aminoglikozidai

Baktericidinis poveikis mikrobams priklauso nuo terpės koncentracijos biologiniuose skysčiuose ir atsiranda dėl to, kad aminoglikozidai sutrikdo baltymų sintezės procesus bakterijų ribosomose. Turi pakankamai aukštas lygis toksiškumas ir daugelis šalutinių poveikių, tačiau retai sukelia alergines reakcijas. Vartojant per burną, praktiškai neveiksmingas dėl prastos absorbcijos virškinimo trakte.

Palyginti su beta laktamais, prasiskverbimo per audinių barjerus lygis yra daug blogesnis. Jie neturi terapiškai reikšmingos koncentracijos kauluose, smegenų skystyje ir bronchų sekrete.

makrolidai

Jie slopina patogeninės floros augimo ir dauginimosi procesą dėl baltymų sintezės slopinimo ląstelių ribosomose. bakterijų sienelės. Padidinus dozę, jie gali turėti baktericidinį poveikį.

Taip pat yra kombinuotas paruošimas:

1. Pylobact ® yra kompleksinė priemonė, skirta gydyti Helicobacter pylori. Sudėtyje yra klaritromicino ® , omeprazolo ® ir tinidazolo ® .
2. Zinerit ® yra išorinė priemonė spuogams gydyti. Veikliosios medžiagos yra eritromicinas ir cinko acetatas.

Sulfonamidai

Jie slopina patogeninių mikroorganizmų augimo ir dauginimosi procesus dėl struktūrinio panašumo su para-aminobenzenkarboksirūgštimi, kuri dalyvauja bakterijų gyvenime.

Daugelis Gram-, Gram+ atstovų turi didelį atsparumą jų veikimui. Naudojamas kaip kompleksinės terapijos dalis reumatoidinis artritas, išlaiko gerą antimalarinį aktyvumą, veiksmingas prieš toksoplazmą.

Klasifikacija:

Vietiniam naudojimui naudojamas sidabro sulfatiazolas (Dermazin ®).

chinolonai

Dėl DNR hidrazių slopinimo jie turi baktericidinį poveikį ir yra nuo koncentracijos priklausomos terpės.

• Pirmajai kartai priklauso nefluorinti chinolonai (nalidikso, oksolino ir pipemidinės rūgštys);
• Antras pokas. žymimas gramais (Ciprofloxacin®, Levofloxacin® ir kt.);
• Trečiasis yra vadinamieji kvėpavimo agentai. (Levo- ir Sparfloxacin®);
  Ketvirta – kun. turintis antianaerobinį aktyvumą (Moxifloxacin®).

Tetraciklinai

Tetraciklinas ® , kurio pavadinimas buvo suteiktas atskirai antibiotikų grupei, pirmą kartą cheminėmis priemonėmis buvo gautas 1952 m.

Grupės veikliosios medžiagos: metaciklinas ® , minociklinas ® , tetraciklinas ® , doksiciklinas ® , oksitetraciklinas ® .

Mūsų svetainėje galite susipažinti su dauguma antibiotikų grupių, išsamius jų vaistų sąrašus, klasifikacijas, istoriją ir kitą svarbią informaciją. Tam viršutiniame svetainės meniu buvo sukurta skiltis „“.

1) endogeninis - išsivysto aktyvuojant sąlygiškai patogeninius mikroorganizmus, kurie paprastai egzistuoja žmogaus organizme (pavyzdžiui, burnos ertmėje, žarnyne, oda ir kt.); 2) egzogeninis - atsiranda dėl infekcijos mikroorganizmais, kurie ateina iš išorės. Egzogeninė infekcija gali būti buitinė (liga prasidėjo prieš patenkant į ligoninę) ir stacionarinė arba hospitalinė (pasireiškia praėjus 48 valandoms ar ilgiau po patekimo į ligoninę, pasižymi mikroorganizmų atsparumu daugeliui antibiotikų). Medicina Antimikrobinės medžiagos gali turėti: 1. baktericidinį poveikį – pasižymi reikšmingais ląstelių membranų, viduląstelinių organelių pokyčiais, negrįžtamais mikroorganizmų apykaitos sutrikimais, kurie nesuderinami su gyvybe ir lemia jų mirtį; 2. bakteriostatinis veikimas – būdingas mikroorganizmų vystymosi ir augimo slopinimas; 3. mišrus veikimas – pasižymi bakteriostatinio poveikio išsivystymu mažomis dozėmis ir baktericidiniu – didelėmis dozėmis. Antimikrobinių medžiagų klasifikacija vaistai priklausomai nuo panaudojimo: 1. Dezinfekavimo priemonės – naudojamos neselektyviniam mikroorganizmų, esančių už makroorganizmo ribų, naikinimui (ant priežiūros priemonių, patalynės, įrankių ir kt.). Šie vaistai veikia baktericidiškai, turi ryškų antimikrobinį aktyvumą ir yra toksiški makroorganizmui. 2. Antiseptikai – naudojami beatodairiškai sunaikinti mikroorganizmus ant gleivinių, serozinių membranų ir odos paviršiaus. Jie neturėtų būti labai toksiški ir sukelti sunkų šalutinį poveikį, nes gali prasiskverbti į šiuos apvalkalus. Jie turi baktericidinį ir bakteriostatinį poveikį. 3. Chemoterapiniai preparatai – naudojami mikroorganizmams naikinti žmogaus organizme, turėtų turėti selektyvų poveikį (veikti tik mikroorganizmą, nepažeidžiant makroorganizmo funkcijos). Pagrindinis chemoterapijos principas – pasiekti ir palaikyti reikiamą vaisto koncentraciją sužalojimo vietoje. CHEMOTERAPINIAI VAISTAI Pagal kilmę chemoterapiniai preparatai skirstomi į 2 dideles grupes: 1. Sintetinės kilmės chemoterapiniai preparatai 2. Antibiotikai – biologinės kilmės chemoterapiniai preparatai ir jų sintetiniai analogai. Sintetinės antimikrobinės medžiagos 1. Sulfanilamidinės medžiagos 2. Nitrofuranai 3. 8-Hidroksichinolino dariniai 4. Chinolonai 5. Fluorchinolonai 6. Chinoksalino dariniai. Daugelis mikroorganizmų, taip pat ir žmonės, RNR ir DNR sintezei naudoja paruoštą folio rūgštį (sulfonamidai jų neveikia). Kai kurie mikroorganizmai naudoja endogeninę folio rūgštį, tačiau esant sulfonamidams, jie klaidingai įtraukia juos į sintezę. Sintetinamas defektinis vitaminas BC, dėl kurio sutrinka RNR ir DNR sintezė bei mikroorganizmų dauginimasis. Esant nekrozės židiniams, pūlingoms žaizdoms (audinuose, kuriuose yra daug para-aminobenzenkarboksirūgšties), sulfonamidų poveikis susilpnėja, išskyrus vietinio poveikio preparatus, kuriuose yra sidabro (patys sidabro jonai turi baktericidinį poveikį). Žiūrėti farmakologinis poveikis - bakteriostatinis. Antimikrobinio aktyvumo spektras: gramneigiamos enterobakterijos (salmonella, shigella, klebsiella, escherichia), gramteigiami kokosai, chlamidijos, aktinomicetai, proteusai, gripo bacilos, toksoplazmos, maliarijos plazmodijos. Sidabro turintys preparatai taip pat veikia prieš Pseudomonas aeruginosa, Candida. Šiuo metu stafilokokai, streptokokai, pneumokokai, meningokokai, gonokokai, enterobakterijos yra įgiję atsparumą sulfonamidams. Jiems nejautrūs kokliušo sukėlėjai, enterokokai, Pseudomonas aeruginosa, anaerobai. Klasifikacija I. Virškinamajame trakte gerai rezorbuojami vaistai: 1) vidutinio veikimo trukmės vaistai - norsulfazolas, etazolas, sulfadimidinas (sulfadimezinas), sulfadiazinas (sulfazinas), urosulfanas; 2) ilgai veikiantys vaistai – sulfadimetoksinas, sulfopiridazinas; 3) itin ilgai veikiantys vaistai – sulfenas; 4) kombinuoti preparatai - sulfatonas, ko-trimoksazolas. II. Vaistai, kurie prastai absorbuojami virškinimo trakte: sulginas, ftalazolas. III. Preparatai, turintys vietinį poveikį: sulfacilas – natris, sulfazino sidabro druska, sulfadiazino sidabras. Terapijos principai: sulfonamidai yra koncentruoto veikimo vaistai (jų koncentracija mikroorganizme turi būti didesnė už para-aminobenzenkarboksirūgšties koncentraciją). Jei šios taisyklės nesilaikoma, sulfatų vaistai neturės poveikio, be to, padidės atsparių mikroorganizmų padermių skaičius. Todėl sulfanilamidiniai vaistai pirmiausia skiriami įsotinamąja doze, o po to, kai pasiekiama reikiama vaisto koncentracija, palaikomoji dozė, laikantis tam tikrų intervalų tarp injekcijų. Be to, pūlinguose, nekroziniuose židiniuose, kuriuose gausu para-aminobenzenkarboksirūgšties, sulfonamidai yra neaktyvūs. I. Vaistai, kurie gerai rezorbuojasi virškinimo trakte Farmakokinetikos ypatumai: rezorbuojasi 70-100%, gerai prasiskverbia į audinius, per hematoencefalinį barjerą (išskyrus sulfadimetoksiną), gana stipriai jungiasi su plazmos baltymais (50-90%) ). Ilgai veikiantys ir itin ilgai veikiantys vaistai gliukuronizuojami, o trumpo ir vidutinio veikimo vaistai metabolizuojami kepenyse acetilinimo būdu (išskyrus urosulfaną), susidaro neaktyvūs metabolitai, kurie išsiskiria su šlapimu. Acetilatų išsiskyrimas per inkstus didėja su šarminiu šlapimu, o rūgštinėje aplinkoje jie nusėda, o tai sukelia kristalurija. Todėl gydymo sulfonamidais metu nerekomenduojama vartoti rūgštaus maisto. 1) vidutinės veikimo trukmės vaistų poveikio trukmė: 1 dieną - 4 valandos, 3-4 dienomis - 8 valandos, įsotinamoji dozė yra 2 g, palaikomoji dozė yra 1 g po 4-6 2) ilgai veikiančių vaistų veikimo trukmė - 1 para, įsotinamoji dozė - 1-2 g, palaikomoji dozė - 0,5-1 g 1 kartą per dieną. 3) itin ilgai veikiančių vaistų poveikio trukmė – 24 valandos ir daugiau, įsotinamoji dozė – 1 g, palaikomoji – 0,2 g 1 kartą per parą. II. Virškinimo trakte prastai rezorbuojami vaistai nuo virškinamojo trakto infekcijų vartojami pirmą dieną 6 kartus per dieną, vėliau pagal schemą mažinant dozę ir vartojimo dažnumą. III. Preparatai, turintys vietinį poveikį, naudojami oftalmologinėje praktikoje tirpalų, miltelių ar tepalų pavidalu (blenorėjos, konjunktyvito, ragenos opų gydymui ir profilaktikai), žaizdoms, nudegimams gydyti. Preparatai kartu su trimetoprimu Trimetoprimo veikimo mechanizmas: slopina dehidrofolato reduktazę, dalyvaujančią folio rūgšties pavertime aktyvia forma – tetrahidrofolio rūgštimi. Veikimo spektras: stafilokokai (įskaitant kai kuriuos atsparius meticilinui), pneumokokai (atsparūs pagal daugiacentrį tyrimą 32,4%), kai kurie streptokokai, meningokokai, Escherichia coli (30% padermių yra atsparios), gripo bacila (atspari daugiacentrio tyrimo duomenimis). 20,9 %) padermės yra atsparios), Klebsiella, Citrobacter, Enterobacter, Salmonella. Kombinuoti preparatai, lyginant su monopreparatais, pasižymi šiomis savybėmis: - turi platesnį veikimo spektrą, nes jie taip pat veikia mikroorganizmus, kurie naudoja paruoštą folio rūgštį (pneumocistas, Haemophilus influenzae, aktinomicetus, legioneles ir kt.); - turi baktericidinį poveikį; - veikia mikroorganizmus, atsparius kitiems sulfato vaistams; - turi ryškesnį šalutinį poveikį, tk. turi įtakos žmogaus organizme vykstantiems procesams, yra kontraindikuotini vaikams iki 2 metų amžiaus. Kombinuotų preparatų veikimo trukmė – 6-8 valandos, įsotinamoji dozė – 2 g, palaikomoji – 1 g 1 kartą per dieną. Šalutinis poveikis 1. Alerginės reakcijos. 2. Dispepsija. 3. Nefrotoksiškumas (kristalurija, inkstų kanalėlių obstrukcija) vartojant trumpo ir vidutinio veikimo vaistus, nebūdingus urosulfanui. Sumažėja dėl didelio kiekio šarminių skysčių naudojimo, tk. šarminė aplinka neleidžia susidaryti sulfonamidams. 4. Neurotoksiškumas (galvos skausmas, dezorientacija, euforija, depresija, neuritas). 5. Hematotoksiškumas ( hemolizinė anemija trombocitopenija, methemoglobinemija, leukopenija). 6. Hepatotoksiškumas (hiperbilirubinemija, toksinė distrofija). 7. Fotosensibilizacija. 8. Teratogeniškumas (sudėtiniai vaistai). 9. Vietinis dirginantis poveikis(vietiniai preparatai). 10. Skydliaukės veiklos sutrikimas. Vartojimo indikacijos Dėl mažo efektyvumo, didelio toksiškumo, dažno antrinio atsparumo nekombinuoti vaistai nuo sisteminių ligų vartojami labai ribotai: sergant pneumocystis pneumonija, nokardioze, toksoplazmoze (sulfadiazinas), maliarija (su P. falciparum atsparumu chlorokvinui), nuo maro prevencija. Kombinuoti preparatai skirti esant šioms ligoms: 1. Virškinimo trakto infekcijoms (šigeliozei, salmoneliozei ir kt., sukeltos jautrių padermių). 2. Šlapimo takų infekcijos (cistitas, pielonefritas). 3. Nokardiozė. 4. Toksoplazmozė. 5. Bruceliozė. 6. Pneumocystis pneumonija. Vaistų sąveika 1. Sulfonamidai, išstumdami ryšį su baltymais ir (arba) silpnindami medžiagų apykaitą, sustiprina netiesioginių antikoaguliantų, prieštraukulinių vaistų, geriamųjų hipoglikeminių medžiagų ir metotreksato poveikį. 2. Indometacinas, butadionas, salicilatai padidina sulfonamidų koncentraciją kraujyje, išstumdami juos iš susiejimo su baltymais. 3. Vartojant kartu su hemato-, nefrotoksiniais ir hepatotoksiniais vaistais, padidėja atitinkamo šalutinio poveikio atsiradimo rizika. 4. Sulfonamidai mažina estrogenų turinčių kontraceptikų veiksmingumą. 5. Sulfonamidai padidina ciklosporino metabolizmą. 6. Rizika susirgti kristalurija padidėja vartojant kartu su urotropinu. 7. Sulfonamidai silpnina penicilinų poveikį. Vidutinės paros dozės, vartojimo būdas ir sulfonamidų išsiskyrimo formos Preparatas Išsiskyrimo formos Būdas Vidutinės paros dozės Sulfamidimezinas Tab. Po 0,25 ir 0,5 g Viduje 2,0 g pirmajai dozei, po to 1,0 g kas 4-6 valandas Etazol Tab. po 0,25 ir 0,5 g; stiprintuvas. Viduje, viduje / viduje - 2,0 g vienam 5 ir 10 ml 5 ir 10% tirpalo (lėtai) priėmimui, tada 1,0 g kas 4-6 valandas; IV - 0,5 - 2 g kas 8 valandas Sufadimetoksinas Tab. 0,2 g viduje 1,0-2,0 g 1 dieną, tada 0,5-1,0 g 1 kartą per dieną Sulfalen Tab. 0,2 g viduje 1,0 g 1 dieną, po to 0,2 g 1 kartą per dieną arba 2,0 1 kartą per savaitę Sulfadiazino 1% tepalas tūbelėse po 50 g Vietai 1-2 kartus per dieną -trimoksazolas Tab. po 0,2 g, 0,48 ir 0,96 viduje, viduje / viduje -0,96 g 2 kartus per dieną, g; dribsnis. pone. 0,24 g/5 ml; in / in - 10 mg / kg per dieną 2-3 amperais. 5 ml (0,48 g) kiekvienas Nitrofuranai furacilinas, nitrofurantoinas (furadoninas), furazidinas (furaginas), furazolidonas Veikimo mechanizmas: nitrofuranai savo sudėtyje turi nitro grupę, kuri atsistato mikroorganizmuose ir pereina į amino grupę. Taigi, nitrofuranai yra vandenilio jonų akceptoriai, kurie sutrikdo mikrobų ląstelių metabolizmą, mažina toksinų gamybą ir apsinuodijimo riziką. Be to, jie mažina tam tikrų fermentų aktyvumą, atsparumą fagocitozei, taip pat sutrikdo mikroorganizmų DNR sintezę. Veiksmingas esant pūliams ir acidozei. Farmakologinio poveikio tipas: jie turi bakteriostatinį, o didelėmis dozėmis - baktericidinį poveikį. Antimikrobinio aktyvumo spektras: gramteigiami ir gramneigiami mikroorganizmai: streptokokai, stafilokokai, Klebsiella pneumoniae, Escherichia ir dizenterija ir kt.; Candida, pirmuonys: trichomonos, giardijos, chlamidijos (furazolidonas). Joms atsparios Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Providence, Serrations, Acinetobacter. Atsparumas nitrofuranams vystosi lėtai. Farmakokinetikos ypatybės: gerai absorbuojamas iš virškinamojo trakto spindžio, nesukuria didelės koncentracijos kūno audiniuose ir kraujyje, pusinės eliminacijos laikas – 1 valanda. Furadoninas, furaginas sukuria veiksmingą koncentraciją šlapime, gali nuspalvinti jį rūdžių geltona arba ruda (su inkstų nepakankamumas yra kontraindikuotinas, nes gali kauptis), furazolidonas metabolizuojamas kepenyse, išsiskiria su tulžimi ir didelėmis koncentracijomis kaupiasi žarnyno spindyje (kepenų nepakankamumui draudžiama). Šalutinis poveikis 1. Virškinimo trakto sutrikimai (pykinimas, vėmimas, apetito stoka). 2. Disbakteriozė (rekomenduojama vartoti kartu su nistatinu). 3. Neurotoksiškumas (galvos skausmas, svaigimas, mieguistumas, polineuropatija). 4. Avitaminozė (vartojama kartu su B grupės vitaminais). 5. Alerginės reakcijos. 6. Hematotoksiškumas (leukopenija, anemija). Taikymas - žaizdų gydymas (furatsilinas). Likę nitrofuranai skiriami po valgio po 0,1-0,15 g 3-4 kartus per dieną sergant šiomis ligomis: - šlapimo takų infekcijomis (furadoninas, furaginas, nes jie yra uroseptikai); - dizenterija, enterokolitas (nifuroksazidas, furazolidonas); - trichomonozė, giardiazė (furazolidonas); - alkoholizmas (furazolidonas sutrikdo etilo alkoholio apykaitą, sukelia intoksikaciją, prisideda prie neigiamo požiūrio į alkoholio vartojimą formavimo). Vaistų sąveika 1. Chinolonai mažina furadonino ir furagino veiksmingumą. 2. Vartojant kartu su chloramfenikoliu, padidėja hematotoksiškumo rizika. 3. Vartojant furazolidoną (slopina monoaminooksidazę) su simpatomimetikais, tricikliais antidepresantais, produktais, kuriuose yra tiramino (alus, vynas, sūris, pupelės, rūkyta mėsa), gali išsivystyti simpatinė-antinksčių krizė. Vidutinės paros dozės, vartojimo būdas ir nitrofuranų išsiskyrimo formos Preparatas Išsiskyrimo formos Būdas Vidutinės paros dozės Furodoninas Tab. 0,05 ir 0,1 g, viduje 0,05 - 0,1 g 4 kartus per dieną 0,03 g (vaikams) Furagin Tab. po 0,05 g Viduje 0,1-0,2 g 3-4 kartus per dieną Nufuroxazide Tab. po 0,2 g; 4% sirupas Viduje 0,2 g 4 kartus per dieną Furazolidonas Tab. po 0,05 g; dribsnis. 150 Viduje 0,1 g 4 kartus per dieną ml, velėna. 50 g grūdų d/paruošimas. susp. d / nurijimas 8-hidroksichinolino dariniai 5-NOC (nitroksolinas), intetrix, chlorchinaldonas Veikimo mechanizmas: slopina baltymų sintezę, nitroksolinas mažina Escherichia coli prilipimą prie šlapimo takų epitelio. Farmakologinio poveikio tipas yra bakteriostatinis. Antimikrobinio aktyvumo spektras: gramteigiami kokai, gramneigiamos Enterobacteriaceae šeimos bakterijos (Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus), Candida genties grybai, ameba, Giardia. Farmakokinetikos ypatumai: nitroksolinas gerai rezorbuojasi virškinimo trakto spindyje, chlorchinaldonas nepasisavinamas ir sukuria ten efektyvią koncentraciją. Nitroksolinas nėra metabolizuojamas, todėl šlapime susidaro didelė koncentracija. Naudojant nitroksoliną, šlapimas ir išmatos gali nusidažyti šafrano geltona spalva. Šalutinis poveikis 1. Periferinis neuritas (chlorchinaldonas). 2. Neuritas regos nervas(dažniausiai chlorchinaldonas). 3. Alerginės reakcijos. 4. Dispepsiniai sutrikimai. Taikymas: šiuo metu nenaudojamas daugelyje šalių. Nitroksolinas dažniau naudojamas kaip atsarginis vaistas nuo šlapimo takų infekcijų. 1. Infekcijos šlapimo takų (nitroksolinas, vartojamas per burną po 0,1, sunkiais atvejais - iki 0,2 g 4 kartus per dieną); 2. Sergant žarnyno infekcijomis (dizenterija, salmonelioze, amebiaze, disbakterioze ir kt.), vartojami vaistai, kurie nepasisavinami iš virškinamojo trakto - intetrix, chlorchinaldonas (0,2 g 3 kartus per dieną). Vidutinės paros dozės, vartojimo būdas ir nitroksolino išsiskyrimo formos Preparatas Išsiskyrimo formos Būdas Vidutinės nitroksolino paros dozės Tab. 0,05 g Viduje (1 0,1-0,2 g 4 kartus per dieną, valandą prieš valgį) Chinolonai / Fluorochinolonai Chinolonų klasifikacija I kartos nalidikso rūgštis (nevigramonas) oksolino rūgštis (gramurinas) pipemidinė rūgštis (palinas) II kartos ciprofloksacinas pefloksacinas (abaktalis) norfloksacinas ofloksacinas (tarividas) III kartos sparfloksacinas levofloksacinas IV kartos moksifloksacinas Veikimo mechanizmas: slopina fermentus DNR girazę, topoizomerazę IV ir sutrikdo mikroorganizmų DNR sintezę. Farmakologinio poveikio tipas yra baktericidinis. Antimikrobinio poveikio spektras. Chinolonai veikia gramneigiamus Enterobacteriace šeimos mikroorganizmus (Salmonella, Shigella, Escherichia, Proteus, Klebsiella, Enterobacter), Haemophilus influenzae ir Neisseria. Staphylococcus aureus ir Pseudomonas aeruginosa paveikia pipemidinės ir oksolino rūgštys, tačiau tai neturi praktinės reikšmės. Fluorochinolonai (II-IV kartos vaistai), be minėtų mikroorganizmų, yra aktyvūs prieš stafilokokus, dantytus, apvaizdą, citrobakterijas, moraxella, pseudomonadus, legioneles, brucelas, jersinijas, listerijas. Be to, III ir ypač IV kartos preparatai yra labai aktyvūs prieš pneumokokus, tarpląstelinius patogenus (chlamidijas, mikoplazmas), mikobakterijas, anaerobus, taip pat veikia mikroorganizmus, atsparius I-II kartos chinolonams. Enterokokai, korinebakterijos, kampilobakterijos, helicobacter pylori ir ureaplazmos yra mažiau jautrūs fluorokvinolonams. Farmakokinetika Gerai absorbuojamas virškinimo trakte, didžiausia koncentracija kraujyje susidaro po 1-3 val.Chinolonai nesukuria veiksmingos koncentracijos kraujyje, kūno audiniuose. Oksolino ir nalidikso rūgštys aktyviai metabolizuojamos ir išsiskiria per inkstus aktyvių ir neaktyvių metabolitų pavidalu, pipemidinė rūgštis išsiskiria su šlapimu nepakitusi. Įvedimo dažnis - 2-4 kartus per dieną. Fluorochinolonai sukuria dideles koncentracijas organizmo organuose ir audiniuose, ląstelių viduje, dalis praeina pro hematoencefalinį barjerą, sukurdami ten veiksmingą koncentraciją (ciprofloksacinas, ofloksacinas, pefloksacinas, levofloksacinas). Įvedimo dažnis - 1-2 kartus per dieną. Pefloksacinas aktyviai biotransformuojamas kepenyse. Lomefloksacinas, ofloksacinas, levofloksacinas metabolizuojamas nedideliais kiekiais, daugiausia inkstuose. Išsiskiria su šlapimu, mažesnė dalis – su išmatomis. Šalutinis poveikis 1. Dispepsiniai sutrikimai. 2. Neurotoksiškumas (galvos skausmas, nemiga, galvos svaigimas, ototoksiškumas, regos sutrikimas, parestezija, traukuliai). 3. Alerginės reakcijos. 4. Hepatotoksiškumas (cholestazinė gelta, hepatitas – pirmosios kartos vaistai). 5. Hematotoksiškumas (leuko-, trombocitopenija, hemolizinė anemija – pirmosios kartos vaistai). 6. Artralgija (specifinė rūšiai šalutinis poveikis, kuris pasireiškia pažeidimų forma kremzlinis audinys biglių šuniukams), mialgija, tendovaginitas – fluorokvinolonai (labai retai). 7. Kristalurija (retai fluorokvinolonai). 8. Gleivinės kandidozė burnos ertmė ir makšties. 9. Pratęsimas Q-T intervalas EKG (fluorokvinolonai). Chinolonai daugiausia naudojami kaip uroseptikai (išskyrus ūminį pielonefritą), rečiau - žarnyno infekcijoms: šigeliozei, enterokolitui (nalidikso rūgštis). Fluorochinolonai yra atsarginė priemonė – juos reikėtų vartoti daugiausia tada, kai kiti didelio aktyvumo plataus veikimo spektro antibiotikai yra neveiksmingi esant šioms patologinėms būklėms: 1. Šlapimo takų infekcijoms (cistitui, pielonefritui). 2. Odos, minkštųjų audinių, kaulų, sąnarių infekcijos. 3. Sepsis. 4. Meningitas (ciprofloksacinas). 5. Peritonitas ir intraabdominalinė infekcija. 6. Tuberkuliozė (esant atsparumui vaistams kitiems vaistams, ciprofloksacinas, ofloksacinas, lomefloksacinas naudojami kaip kombinuoto gydymo dalis). 7. Infekcijos kvėpavimo takai. 8. Prostatitas. 9. Gonorėja. 10. Juodligė. 11. Žarnyno infekcijos (vidurių šiltinė, salmoneliozė, cholera, jersiniozė, šigeliozė). 12. Imunodeficito pacientų infekcinių ligų gydymas ir profilaktika. Kontraindikuotinas: nėščiosioms, žindančioms, vaikams ir paaugliams iki 18 metų (skeleto formavimosi metu), alergiškiems chinolonams. Sergant lengvomis infekcijomis, jų skirti nepatartina. Vaistų sąveika 1. Su antacidiniais vaistais sudaro chelatinius kompleksus, kurie mažina vaistų rezorbciją. 2. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, nitroimidazolo dariniai, metilksantinai didina neurotoksinio šalutinio poveikio atsiradimo riziką. 3. Antagonizuoti su nitrofuranais. 4. Vartojant pipemidinę rūgštį, ciprofloksaciną, norfloksaciną, pefloksaciną, didėja metilksantinų toksiškumas, nes sumažėja jų pasišalinimas iš organizmo. 5. Vartojant chinolonus, ciprofloksaciną, norfloksaciną su netiesioginiais antikoaguliantais, būtina koreguoti pastarųjų dozę, nes sutrinka jų medžiagų apykaita ir padidėja kraujavimo rizika. 6. Vartojant kartu su antiaritminiais vaistais, stebėkite QT intervalo trukmę. 7. Vartojant kartu su gliukokortikoidais, padidėja sausgyslių plyšimo rizika. Vidutinės paros dozės, vartojimo būdas ir chinolonų/fluorokvinolonų formulės Vaistų formavimo būdas Vidutinės paros vartojimo dozės Nalidix Caps. 0,5 g, tab. 0,5 g viduje 0,5 g - 1 g 4 kartus per dieną oksolino rūgštis Tab. 0,25 g viduje 0,5 g - 0,75 g 2 kartus per dieną. rūgštis Ciprofloksacinas Tab. po 0,25 g, 0,5 g, po 0,75 g; Viduje, viduje / viduje, Viduje - 0,25 - 0,75 g 2 buteliukai. 50 ir 100 ml 0,2% r- lokaliai kartus per dieną, ūminis. gonorėja - ra; stiprintuvas. 10 ml 1% tirpalo 0,5 g vieną kartą; i / v - 0,4 (koncentratas); 0,3% akis., - 0,6 2 kartus per dieną, ausis. Lašai, akys. tepalas lokaliai - 4-6 kartus per dieną Ofloksacinas Tab. 0,1 g, 0,2 g; Viduje, viduje / viduje, Viduje - 0,2 - 0,4 g 2 buteliukai. 0,2% tirpalas; 0,3% akis., vietinis laikas / diena, ūminis. gonorėja – ausis. lašai, akys tepalas 0,4 g vieną kartą; IV - 0,4 - 0,6 1-2 kartus per dieną, lokaliai - 4-6 kartus per dieną Norfloksacinas Tab. po 0,2 g, 0,4 g, po 0,8 g; Viduje, Viduje - 0,2 - 0,4 g 2 buteliukas. 5 ml 0,3% tirpalo lokaliai kartus per dieną, ūminis. gonorėja - (akių, ausų lašai) 0,8 g vieną kartą; lokaliai

Antimikrobiniai vaistai turi bakteriostatinį arba baktericidinį poveikį.

Bakteriostatinis poveikis yra medžiagų gebėjimas sulėtinti mikroorganizmų augimą ir vystymąsi.

Baktericidinis poveikis yra gebėjimas sukelti mikroorganizmų mirtį.

Antimikrobinių medžiagų klasifikacija.

1. Dezinfekavimo priemonės.

2. Antiseptikai.

3. Chemoterapiniai preparatai.

Dezinfekavimo priemonės- priemonės, naudojamos mikroorganizmams aplinkoje paveikti.

Antiseptikai- priemonės, naudojamos paveikti mikroorganizmus, esančius ant odos ir gleivinių.

Chemoterapiniai agentai- priemonės, naudojamos paveikti mikroorganizmus, esančius organuose ir audiniuose.

Pažymėtina, kad dezinfekantų ir antiseptikų poveikis mikroflorai yra panašus, jie yra aktyvesni prieš daugumą mikroorganizmų tipų skirtinguose jų vystymosi etapuose, o tai savo ruožtu rodo mažą šių medžiagų selektyvumą. mikroflora. Dauguma šių medžiagų turi gana didelį toksiškumą žmonėms. Skirtumas tarp dezinfekantų ir antiseptikų daugiausia slypi jų koncentracijoje ir naudojimo būdais.

Antiseptikams keliami keli reikalavimai:

jie turi turėti didelį antimikrobinį aktyvumą prieš įvairius patogenus;

Nepažeiskite odos ir gleivinių;

būti pakankamai pigus

neturi dažiklių kvapo ir savybių;

Pageidautina, kad jie veiktų greitai ir ilgai.

Dezinfekuojamųjų ir antiseptikų klasifikacija.

aš. Neorganinės reiškia:

1. halogenai: baliklis, chloraminas B, chlorheksidinas, jodo tirpalas, alkoholis

kaukimas, Lugolio tirpalas, jododicerinas.

2. oksidatoriai: vandenilio peroksidas, kalio permanganatas.

3. rūgštys ir šarmai: boro rūgštis, amoniako tirpalas.

4. sunkiųjų metalų junginiai: sidabro nitratas, protargolis, cinko sulfatas,

gyvsidabrio dichloridas.

II. Ekologiškos priemonės:

1. aromatiniai junginiai: fenolis, krezolis, rezorcinolis, ichtiolis, tepalas

Višnevskis.

2. alifatinis junginys: etilo alkoholis, formaldehidas.

3. dažai: briliantinė žaluma, metileno mėlynasis, etakridino laktatas.

4. nitrofurano dariniai: furacilinas.

5. plovikliai: muilas, cerigelis.

Halogenai - preparatai, kurių sudėtyje yra laisvo chloro arba jodo. Jie turi ryškų baktericidinį poveikį ir yra naudojami kaip antiseptikai ir dezinfekavimo priemonės. Halogenai denatūruoja mikrobinės ląstelės protoplazmos baltymus (chloro arba jodo atomai išstumia vandenilį iš amino grupės).

Balinimo milteliai yra tipiška dezinfekavimo priemonė. Jo antimikrobinis poveikis pasireiškia labai greitai, bet ne ilgai.

0,5% tirpalo pavidalo baliklis naudojamas patalpoms, patalynei ir pacientų išskyroms (pūliams, skrepliams, šlapimui, išmatoms) dezinfekuoti. Negalima naudoti metaliniams instrumentams, nes gali atsirasti metalo korozija.

Išleidimo forma:

Chloraminas B- preparatas, kuriame yra 25-29% aktyvaus chloro. Chloramino tirpalais gydomos rankos ir dušai (0,25% -0,5%), gydomos pūlingos žaizdos ir nudegimai, pūlingi odos pažeidimai (0,5% -2%), dezinfekuojamos patalpos, gydomi pacientų priežiūros reikmenys, išskiriami pacientai (1% -5%). ).

Chloraminas gali sunaikinti nemalonūs kvapai rodantis dezodoruojantį poveikį.

Išleidimo forma: milteliai tirpalui.

Chlorheksidino bigliukonatas- chloro preparatas, galintis pažeisti mikroorganizmų, ypač gramneigiamų, plazminę membraną. Naudojamas gydant medicinos personalo rankas, chirurginį lauką, pooperacinius siūlus, nudegintus paviršius 0,5% alkoholio tirpalu, taip pat pūlingiems-septiniams procesams (žaizdų plovimui, Šlapimo pūslė 0,05% vandeninis tirpalas), termometrų, instrumentų dezinfekcijai, patalpų ir sanitarinio transporto dezinfekcijai (0,1% vandeninis tirpalas).

Išleidimo forma: 20% vandeninis tirpalas buteliukuose, 0,05% vandeninis tirpalas buteliukuose.

Alkoholinis jodo tirpalas yra 5% vandens ir alkoholio tirpalas.

Jis naudojamas apdoroti chirurginį lauką, žaizdos kraštus, chirurgo rankas, taip pat kai uždegiminiai procesai oda, miozitas, neuralgija. Atminkite, kad jodas yra stiprus dirgiklis ir gali sukelti cheminius nudegimus.

Išleidimo forma: 5% alkoholio tirpalas buteliukuose.

Lugolio sprendimas yra jodo tirpalas vandeniniame kalio jodido tirpale.

Jis daugiausia naudojamas ryklės ir gerklų gleivinėms gydyti.

Išleidimo forma: tirpalas buteliukuose.

Joddicerinas- naujos kartos vaistas, turintis antiseptinį, priešgrybelinį, antivirusinį, antiedeminį ir antinekrozinį poveikį. Skirtingai nuo kitų jodo preparatų, ši priemonė nedirgina audinių, nesukelia skausmo reakcijų, bet giliai įsiskverbia į audinius. Jis naudojamas lokaliai ant tamponų, turundų, servetėlių, taip pat drėkinimui, plovimui ir infekcijos židinių tepimui. Pagrindinės joddicerino vartojimo indikacijos yra pūlingos žaizdos, opos, tonzilitas, tonzilitas, pulpitas, vidurinės ausies uždegimas, mastitas, kandidozė, lytinių organų uždegimai. Didelis efektyvumas šis įrankis gydant vietinius piouždegiminius procesus yra dėl gilaus jodo įsiskverbimo į audinius, o tai užtikrina infekcinių agentų sunaikinimą.

Išleidimo forma: tirpalas buteliukuose.

Oksidatoriai - tai medžiagos, kurios, susilietus su kūno audiniais, suyra, išskirdamos molekulinį arba atominį deguonį.

Vandenilio peroksido tirpalas- turi antiseptinį, dezinfekuojantį ir hemostazinį poveikį. Ja gydoma žaizdos ertmė, skalaujama burna sergant stomatitu ir gingivitu, stabdomas kraujavimas iš nosies. Koncentruotas 6% vandenilio peroksido tirpalas naudojamas termometrų, mentelių, kateterių dezinfekcijai.

Išleidimo forma: 3% ir 6% vandeninis tirpalas buteliukuose.

Kalio permanganatas- purpuriniai kristalai, kurie greitai ištirpsta vandenyje ir sudaro tirpalą.

Tirpalas santykiu 1:10000 sukelia daugelio mikroorganizmų mirtį, be to, turi dezodoruojantį poveikį, o, priklausomai nuo koncentracijos, sukelia sutraukiantį, dirginantį ir kauterizuojantį poveikį. Kalio permanganatas kaip antiseptikas naudojamas žaizdoms plauti (0,1% -0,5%), burnai ir gerklei skalauti, šlapimo pūslės plovimui ir plovimui (0,1%), nudegusiems paviršiams gydyti (2% -5%), skrandžio plovimas esant ūminiam apsinuodijimui medžiagomis, kurios lengvai oksiduojasi ir praranda toksiškumą.

Išleidimo forma: kristalai buteliukuose.

Rūgštys ir šarmai - sukelti mikroorganizmų protoplazminių baltymų denatūravimą.

Boro rūgštis- silpnai disocijuoja, todėl turi mažą antiseptinį aktyvumą.

Naudojamas 2–4 % vandeninio tirpalo pavidalu akims plauti, 5 % tepalu gydomi infekciniai odos pažeidimai ir utėlėtumas (pedikulozė), o 5 % alkoholio tirpalas lašinamas į ausys nuo uždegimo.

Boro rūgštis pakankamai gerai prasiskverbia per odą ir gleivines ir gali kauptis organizme. Ilgai vartojant jį pacientams, kurių inkstų funkcija sutrikusi, gali pasireikšti ūminis ir lėtinis apsinuodijimas. Nenaudokite boro rūgšties mažiems vaikams ir maitinančioms motinoms.

Išleidimo forma: milteliai vandeniniam tirpalui ruošti, 5% alkoholio tirpalas, 5% tepalas.

Amoniako tirpalas- turi 10% amoniako ir turi aštrų specifinį kvapą.

Naudojamas chirurgo rankų gydymui prieš operaciją 0,05% vandeninio tirpalo pavidalu.

Išleidimo forma: 10% vandeninis tirpalas.

Sunkiųjų metalų druskos - sukelti baltymų denatūravimą ir mikrobų ląstelių fermentų inaktyvavimą. Be to, sunkiųjų metalų druskos veikia odą ir gleivines. Priklausomai nuo tirpalų koncentracijos, gali pasireikšti sutraukiantis, dirginantis, kauterizuojantis poveikis. Šis poveikis pagrįstas sunkiųjų metalų druskų gebėjimu reaguoti su audinių baltymais ir albuminatų susidarymu. Jei tokia sąveika vyksta tik paviršiniuose odos ir gleivinių sluoksniuose, o baltymų nusėdimas yra grįžtamas, atsiranda sutraukiantis arba dirginantis poveikis. Jei, veikiant narkotikams, pažeidžiami gilesni sluoksniai ir įvyksta ląstelių mirtis, atsiranda kauterizuojantis poveikis. Reikia pažymėti, kad sunkiųjų metalų druskų preparatų antimikrobinio poveikio stiprumas gerokai sumažėja aplinkoje, kurioje didelis kiekis baltymų (pūlių, skreplių, kraujo), todėl jie netinka šių terpių dezinfekcijai.

Sidabro nitratas- mažomis koncentracijomis (iki 2%) turi sutraukiantį ir priešuždegiminį poveikį, didelėmis koncentracijomis (iki 5%) turi kauterizuojantį poveikį.

Jis vartojamas odos opoms ir erozijai gydyti, retai – akių ligoms, konjunktyvitui ir trachomai gydyti. Kaip kauterizuojanti priemonė pieštuko pavidalu, ji naudojama karpoms ir granulėms šalinti. Gali sudirginti odą ir gleivines.

Išleidimo forma: 2-5% vandeninis tirpalas.

Protargolis- kompleksinis baltymų preparatas, kuriame yra sidabro. Jis turi antiseptinį, sutraukiantį, priešuždegiminį poveikį.

Naudojamas šlapimo pūslės, šlaplės plovimui (1% -3%), viršutinių kvėpavimo takų gleivinių tepimui esant uždegiminiams procesams (1% -5%), lašinimui į akis sergant konjunktyvitu, blefaritu, blenorėja ( 1% -3% ). Gali sukelti dirginimą.

Išleidimo forma: milteliai, skirti vandeniniams tirpalams ruošti.

cinko sulfatas. Jis turi antiseptinį ir sutraukiantį poveikį. Vartojamas sergant konjunktyvitu (0,1%-0,5%), lėtiniu laringitu (0,2%-0,5%), uretritu ir vaginitu (0,1%-0,5%).

Išleidimo forma: milteliai tirpalams ruošti.

Gyvsidabrio dichloridas(gyvsidabrio chloridas) – anksčiau naudotas tik dezinfekcijai, būtent patalynės, drabužių, priežiūros reikmenų, patalpų, greitosios pagalbos mašinų apdorojimui. Vaistas gali sukelti toksinį poveikį žmonėms dėl rezorbcijos į kraują.

Išleidimo forma: milteliai ir tabletės tik dezinfekciniams tirpalams ruošti 0,1%-0,2%.

Apsinuodijimas gyvsidabrio dichloridu.

Sunkiųjų metalų druskos, būtent gyvsidabrio dichloridas (nes turi rezorbcinį poveikį), gali sukelti ūmų apsinuodijimą. Apsinuodijus oraliniu sublimu, jaučiamas deginimo pojūtis ir skausmas išilgai stemplės ir skrandžio, metalo skonis burnoje. Būdingas vario raudonumo burnos ir ryklės gleivinės dažymas, dantenų kraujavimas ir patinimas, liežuvio ir lūpų patinimas, pykinimas, vėmimas krauju.

Su rezorbciniu poveikiu pastebimi širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemos ir šlapimo sistemos pažeidimo simptomai.

Iš širdies ir kraujagyslių sistemos pusės: širdies plakimas, dusulys, kraujospūdžio sumažėjimas.

Iš centrinės nervų sistemos pusės: sąmonės slopinimas, traukuliai.

Iš šlapimo sistemos: 2-3 dienas gali pasireikšti toksinė nefropatija ir ūminis inkstų nepakankamumas.

Skubi priežiūra:

1. Švelnus skrandžio plovimas.

2. Supilkite pieną, kiaušinių baltymus į skrandį, Aktyvuota anglis. Baltymų pro-

kanalai ir adsorbentas suriša gyvsidabrio jonus.

3. Priešnuodinis gydymas: unitiolis (5 % i.m. tirpalas), natrio tiosulfatas (30 % tirpalas)

kūrimas / in).

4. Simptominė terapija:

nuo skausmo - narkotiniai analgetikai;

kolapso atveju - vazokonstriktoriai;

esant traukuliams – prieštraukuliniai vaistai.

Aromatiniai junginiai- Tai organinės medžiagos iš benzeno darinių. Jie lengvai prasiskverbia pro mikroorganizmų ląstelių membranas ir sukelia jose baltymų denatūraciją.

fenolis(karbolio rūgštis).

Kaip dezinfekavimo priemonė naudojama baldams, namų apyvokos daiktams, patalynės užvalkalams, ligonių išskyroms apdoroti, chirurginiams instrumentams gydyti (3% -5%). Taip pat naudojamas anatominiams preparatams, serumams konservuoti. Fenolio tirpalas gali sudirginti odą ir gleivines, laikui bėgant gali virsti tirpimu. Fenolis lengvai absorbuojamas per gleivines ir odą ir gali sukelti sunkią intoksikaciją, kurią lydi CNS sužadinimas, kvėpavimo slopinimas, širdies veikla, kūno temperatūros sumažėjimas, parenchiminių organų pažeidimai.

Išleidimo forma: sprendimas.

Rezorcinolis- turi antiseptinį ir keratoplastinį poveikį. Vartojama gydant egzemą, seborėją, grybelines odos ligas.

Išleidimo forma: vandeninis ir alkoholio tirpalas 2% -5%, tepalas 5% -20%, milteliai.

Ichtiolas- vaistas, kuriame yra aromatinių junginių ir sieros. Jis turi antiseptinį ir priešuždegiminį poveikį. Jis vartojamas gydant egzemą, kerpes, furunkuliozę tepalo pavidalu ir moterų lytinių organų uždegimines ligas žvakučių pavidalu.

Išleidimo forma: tepalas 10% -20%, žvakutės 0,2g.

Linimentinis balzamikas pagal Višnevskį.

Jis turi antiseptinį ir priešuždegiminį poveikį. Jis naudojamas žaizdoms, praguloms gydyti, odos ligos, furunkuliozė.

Išleidimo forma: linimentas.

Alifatiniai junginiai - gali dehidrotizuoti mikroorganizmų ląstelių protoplazmos baltymus, taip sukeldami baltymų krešėjimą ir mikrobų mirtį.

Etanolis- pasižymi antiseptiniu, dezinfekuojančiu ir rauginimo poveikiu.

Juo apdirbamas chirurginis laukas, chirurgo rankos, žaizdos kraštai, pooperaciniai siūlai, chirurginiai instrumentai, siuvimo medžiaga. Gali dirginti odą.

Išleidimo forma: sprendimas.

Formaldehidas- vandeninio tirpalo pavidalu vadinamas formalinas(yra 36,5-37,5% formaldehido). Jis turi dezinfekcinį ir antiseptinį poveikį. Naudojamas skalbiniams, indams, ligonių priežiūros reikmenims, medicinos instrumentams dezinfekuoti, gydyti rankas nuo gausaus prakaitavimo. Formalinas taip pat naudojamas anatominiams preparatams, vakcinoms, serumams konservuoti. Gali dirginti odą, formaldehido įkvėpimas sukelia ašarojimą, kosulį, dusulį, psichomotorinį susijaudinimą; apsinuodijus enteriniu būdu, atsiranda skausmas, deginimas epigastriniame regione, už krūtinkaulio, vėmimas, troškulys, sutrikusi sąmonė.

Išleidimo forma: sprendimas.

Dažikliai - vaistų grupė, kuri naudojama kaip antiseptikai, praktiškai netoksiška.

briliantinė žalia- aktyviausias vaistas.

Naudojamas kaip antiseptikas žaizdų kraštams, įbrėžimams gydyti, chirurginiam laukui, pooperaciniams siūlams gydyti, piodermijai, blefaritui gydyti.

Išleidimo forma: vandeninis tirpalas 1-2%, alkoholio tirpalas 1-2%.

metileno mėlyna- naudojamas kaip antiseptikas nudegimams, piodermijai, žaizdų kraštams gydyti, kaip vandeninis tirpalas naudojamas cistitui, uretritui, ertmių gydymui. Sterilus tirpalas vartojamas į veną apsinuodijus cianido rūgštimi ir cianidais.

Išleidimo forma: vandeninis tirpalas 1%, alkoholio tirpalas 1%.

Etakridino laktatas- naudojamas kaip antiseptikas žaizdoms gydyti, plauti pleuros ir pilvo ertmė, šlapimo pūslės, furunkulams, pūliniams gydyti, akių ir nosies uždegiminėms ligoms gydyti lašų pavidalu, dermatitui gydyti.

Išleidimo forma: milteliai tirpalams, tepalams, pastoms, tabletėms ruošti.

Nitrofurano dariniai- turi pakankamai didelį antimikrobinį aktyvumą ir praktiškai nėra toksiški žmonėms. Jie taip pat gali būti naudojami kaip chemoterapiniai vaistai.

Furacilinas- turi antiseptinių ir dezinfekcinis veiksmas. Naudojamas pūlingoms žaizdoms, praguloms, nudegimams gydyti, žaizdoms, ertmėms, šlapimo takams plauti, uždegiminėms akių ligoms gydyti. Alkoholio tirpalas naudojamas nuo vidurinės ausies uždegimo kaip ausų lašai.

Išleidimo forma: vandeninis tirpalas 1:5000 (0,02%), alkoholio tirpalas 0,2%, tepalas, milteliai, tabletės.

Plovikliai - Tai sintetiniai junginiai, pasižymintys dideliu paviršiniu aktyvumu ir, atsižvelgiant į tai, turi ploviklio ir tirpiklio poveikį. Jie gali ištirpdyti baltymus, riebalus, sukelti baltymų kompleksų disociaciją, inaktyvuoti virusus ir toksinus.

Muilo žalia- tamsiai ruda masė, tirpsta 4 dalyse saltas vanduo arba alkoholis, 2 dalyse karšto vandens. Gaunamas riebius augalinius aliejus muilinant šarminio kalio tirpalu. Skatina mechaninį odos ir įvairių daiktų valymą. Jis turi baktericidinį poveikį, kuris didėja didėjant temperatūrai. Įeina į kai kuriuos tepalus (Wilkinson).

Zerigel- katijoninis ploviklis. Turi antiseptinį poveikį. Jis naudojamas medicinos personalo rankoms paruošti operacijoms ir manipuliacijoms.

Išleidimo forma: klampus skystis 400 ml buteliukuose.

Dėmesio! Valymo priemonių negalima naudoti su jodo preparatais.

Chemoterapiniai preparatai nuo antiseptikų skiriasi mažesniu toksiškumu ir didesniu selektyvumu veikiant mikroorganizmus.

Chemoterapinių medžiagų klasifikacija:

aš. Antibiotikai: II Sintetinis antibakterinis

1. β-laktamai medžiaga reiškia:

2. glikopeptidai 1. sulfanilo dariniai

3. aminoglikozidų rūgštis

4. tetraciklinai 2. nitrofurano dariniai

5. makrolidai 3. 8-hidroksichinolino dariniai

6. chloramfenikoliai 4. fluorochinolonų dariniai

7. įvairių grupių antibiotikai

Praktiškai taikant chemoterapinius preparatus, reikia laikytis kelių taisyklių (chemoterapijos principų):

1. Vartokite tik tą vaistą, kuriam jautrus sukėlėjas.

2. Gydymas turi prasidėti kuo greičiau po ligos pradžios.

3. Gydymas pradedamas ir tęsiamas optimaliomis dozėmis, griežtai laikantis intervalo tarp injekcijų.

4. Gydymo trukmė turi būti griežtai apibrėžta.

6. Jei reikia, gydymo kursas kartojamas.

Antibiotikai– Tai mikrobinės, gyvūninės ir augalinės kilmės medžiagos, selektyviai slopinančios gyvybinę mikroorganizmų veiklą.

Antibiotikų veikimas pagrįstas antibioze.

Antibiozė yra priešprieša tarp įvairių tipų mikrobai. Antibiozės esmė slypi tame, kad kai kurios mikroorganizmų rūšys slopina kitų rūšių gyvybinę veiklą, išskirdamos į aplinką specifines medžiagas – antibiotikus.

Praktinėje medicinoje naudojamos kelios antibiotikų klasifikacijos, tačiau plačiausiai žinomos dvi: klasifikacija pagal cheminę struktūrą ir antimikrobinio veikimo spektrą.

Antibiotikų klasifikacija pagal cheminę struktūrą.

aš. β-laktamai:

1. Penicilinai: 2. Cefalosporinai: 3. Kiti β-laktamai:

a) natūralūs: a) I kartos: a) karbapenemai:

trumpas veiksmas:- cefazolinas - meropenemas

Benzilpenicilinas – cefaleksinas b) monobaktamai:

natrio druska b) II karta: - aztreonamas

Benzilpenicilinas - cefuroksimas

kalio druska - cefakloras

III kartos fenoksimetilpenicilinas c)

ilgai veikiantis:- kloforanas

Bicilinas - 1 - cefiksimas

Bicilinas - 5 g) IV kartos:

b) pusiau sintetinis: - cefepimas

Oksacilinas - cefpiromas

Ampicilinas

Karbenicilinas

Ampiox

II. Glikopeptidai:

Vankomicinas

Teikoplaninas

III. Aminoglikozidai:

a) 1 karta: b) 2 karta: c) 3 karta:

Streptomicinas - gentamicinas - amikacinas

Kanamicinas - Tobramicinas

Monomicinas - sizomicinas

IV. Tetraciklinai:

Tetraciklinas – metaciklinas

Oksitetraciklinas – doksiciklinas

V. Makrolidai:

a) natūralus (I karta): b) pusiau sintetinis (II karta):

Eritromicinas - Roksitromicinas

Oleandomicinas - azitromicinas (Sumamed)

makroputos

VI. Chloramfenikoliai:

Levomecitinas

Iruxiol

Sintomicinas

VII. Įvairių grupių antibiotikai:

a) linkozamidai; b) rifampicinai; c) polimeksinai:

Linkomicinas - rifampicinas - polimeksinas

Klindamicinas

Antibiotikų klasifikacija pagal antimikrobinio aktyvumo spektrą:

aš. Antibiotikai, veikiantys gramteigiamas bakterijas:

1. penicilinai

2. I kartos makrolidai

3. cefalosporinai

II. Antibiotikai, veikiantys gramneigiamas bakterijas:

1. monobaktamai

2. polimeksinai

III. Plataus spektro antibiotikai (Gr.+ ir Gr.-):

1. tetraciklinai

2. chloramfenikoliai

3. aminoglikozidai

4. makrolidai (I kartos)

IV. Selektyvūs antibiotikai:

1. priešgrybelinis

2. priešnavikinis

Antibiotikų gydymo ypatybės:

1. Prieš pradėdami vartoti bet kokį antibiotiką, turėtumėte įvertinti vaisto savybes ir pasirinkti aktyviausią, atsižvelgiant į veikimo spektrą ir mažiausiai toksišką vaistą.

2. Antibiotikų biologinis aktyvumas vertinamas įprastais vienetais, kurių yra 1 ml tirpalo arba 1 mg vaisto.

3. Pagal antimikrobinio poveikio tipą antibiotikai gali būti bakteriostatiniai ir baktericidiniai.

4. Antibiotikai dažnai sukelia alerginės reakcijos Todėl prieš pradedant vartoti vaistą rekomenduojama atlikti jautrumo šiam vaistui testą.

5. Antibiotikai dažnai sukelia disbakteriozę.

6. Tam tikrais atvejais, siekiant padidinti gydymo efektyvumą ir užkirsti kelią mikrofloros atsparumo vystymuisi, reikia skirti skirtingų grupių antibiotikų derinius.

7. Dauguma parenterinių antibiotikų yra injekciniai milteliai, kuriuos prieš vartojant reikia atskiesti.

Antibiotikų milteliams skiesti naudojami šie vaistai:

a) injekcinis vanduo

b) 0,9 % natrio chlorido tirpalas

c) 0,25% -0,5% novokaino tirpalas (tik injekcijai į raumenis).

Pagrindiniai antibiotikai Tai antibiotikai, kurie yra veiksmingiausi nuo tam tikrų infekcijų.

Rezerviniai antibiotikai- tai antibiotikai, kuriems mikroorganizmų atsparumas (atsparumas) dar nepastebėtas.

Penicilinai.

Veiksmų spektras: koka, difterijos bacila, juodligės bacila, spirochetos.

Taikymas: pūlingos-septinės infekcijos (sepsis, flegmona, abscesas); uždegiminės ligos Kvėpavimo sistema(bronchitas, pneumonija); krūtinės angina, skarlatina, reumatas; otitas, sinusitas; meningitas; uždegiminės šlapimo takų ligos (cistitas, uretritas).

Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbiozė, kandidozė.

Išleidimo forma: geriamosios tabletės, milteliai į veną, į raumenis, į stuburo kanalą.

Atskirų vaistų savybės:

a) benzilpenicilino druskos yra atsparios rūgštims, sunaikinamos skrandyje, todėl neskiriamos per burną;

b) fenoksimetilpenicilinas – atsparus rūgštims, gerai rezorbuojasi virškinimo trakte, todėl vartojamas peroraliniam vartojimui tabletėse;

c) bicilinai skiriami tik į raumenis, bicilinas-1 – kartą per savaitę, bicilinas-5 – kartą per 4 savaites;

d) pusiau sintetiniai penicilinai yra atsparūs rūgštims, gali būti vartojami enteraliai ir į veną, į raumenis, į stuburo kanalą, ertmėje, yra veiksmingi prieš penicilinui atsparias mikroorganizmų padermes.

Dėmesio! Turėtumėte žinoti, kad mikroorganizmai gali gaminti penicilinazę – tai fermentas, naikinantis penicilinų grupės vaistus.

Cefalosporinai.

Veiksmų spektras: cocci, E. coli, difterijos bacila, salmonelės, proteus, Pseudomonas aeruginosa.

Taikymas: uždegiminės kvėpavimo sistemos ligos (pneumonija, pleuritas, plaučių abscesas); meningitas; infekcinės ir uždegiminės kaulų ir sąnarių ligos (osteomielitas, artritas); infekcinės ir uždegiminės odos ir minkštųjų audinių ligos; ligoninės infekcija.

Šalutinis poveikis:

Išleidimo forma: geriamosios tabletės, milteliai injekcijoms į veną, injekcijos į raumenis, tirpalas į raumenis, injekcijos į veną.

Glikopeptidai.

Veiksmų spektras: cocci, visos atsparios padermės, klostridijos, aktinomicetai.

Taikymas: sunkios sisteminės infekcijos, sunkios žaizdos infekcijos formos, meningitas.

Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, sutrikusi inkstų ir kepenų veikla, galvos skausmas, sutrikusi sąmonė.

Išleidimo forma: tirpalas injekcijoms į veną.

Aminoglikozidai.

Veiksmų spektras: tuberkuliozės lazdelės, tuliaremijos lazdelės, maro lazdelės, Pseudomonas aeruginosa, brucelos, kokos.

Taikymas: tuberkuliozės gydymas ir profilaktika; uždegiminės kvėpavimo sistemos ligos (bronchitas, pneumonija, plaučių abscesas); tuliaremijos, maro, bruceliozės gydymas; uždegiminės šlapimo sistemos ligos (cistitas, uretritas).

Šalutinis poveikis: klausos susilpnėjimas arba praradimas, dispepsiniai sutrikimai, inkstų funkcijos sutrikimas, alerginės reakcijos.

Išleidimo forma: injekcinis tirpalas in / in, in / m, milteliai injekciniams į / in, in / m.

Tetraciklinai.

Veiksmų spektras: cocci, difterijos bacila, juodligės bacila, spirochetos, brucelos, riketsijos, dideli virusai, vibrio cholerae.

Taikymas: infekcinės ir uždegiminės šlapimo sistemos ligos; bruceliozė, juodligė, cholera; riketsiozė, sifilis.

Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, sutrikusi inkstų funkcija, disbakteriozė, kandidozė, padidėjęs jautrumas šviesai, sutrikęs dantų formavimasis ir kaulinis audinys vaikams.

Išleidimo forma: geriamosios tabletės, tepalas junginės maišelyje, oda, milteliai injekcijai į raumenis.

Makrolidai.

Veiksmų spektras: cocci, difterijos bacila, kokliušo bacila, brucella, riketsija, spirochetos.

Taikymas: tonzilitas, kokliušas, difterija; kvėpavimo takų ligos (bronchitas, pneumonija); ligų virškinimo trakto(cholecistitas, cholangitas, enterokolitas, kolitas); sifilis, gonorėja.

Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, sutrikusi inkstų funkcija.

Išleidimo forma: tabletės viduje, tepalas junginės maišelyje, oda.

Chloramfenikoliai.

Veiksmų spektras: streptokokai, difterijos bacila, vidurių šiltinės ir paratifo bacilos, E. coli, salmonelės, riketsija, spirochetos.

Taikymas:žarnyno infekcijos, salmoneliozė, šigiliozė, sifilis.

Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, disbakteriozė, kandidozė, kraujodaros slopinimas, "pilkojo sindromas" (kolapsas) vaikams iki 6 mėn.

Išleidimo forma: geriamosios tabletės, milteliai injekcijoms į veną, į raumenis.

Linkozamidai.

Veiksmų spektras: cocci, difterijos bacila.

Taikymas: infekcinės ir uždegiminės odos ligos; tonzilitas, otitas, sinusitas; osteomielitas.

Šalutinis poveikis: disbakteriozė, pilvo skausmas, viduriavimas su gleivinėmis ir kraujo išskyromis.

Išleidimo forma: kapsulės viduje, tirpalas į veną, tepalas ant odos.

Rifampicinai.

Veiksmų spektras: tuberkuliozės bacila, streptokokai.

Taikymas: visų formų tuberkuliozė, kvėpavimo sistemos ligos.

Šalutinis poveikis: alerginės reakcijos, dispepsiniai sutrikimai, inkstų funkcijos sutrikimas, kraujodaros slopinimas (leukopenija, trombocitopenija).

Išleidimo forma: kapsulės viduje, milteliai injekcijoms į raumenis.

Polimeksinai.

Veiksmų spektras: salmonelės, dizenterijos bacilos, E. coli, Pseudomonas aeruginosa.

Taikymas: žarnyno infekcija, nudegimai, pragulos, abscesai, flegmona, sepsis.

Šalutinis poveikis: dispepsiniai sutrikimai, sutrikusi inkstų funkcija.

Išleidimo forma: geriamosios tabletės, odos tepalas, milteliai injekcijoms į veną.

Sintetinės antibakterinės medžiagos.

Šios grupės vaistai skirstomi į:

1. sulfanilo rūgšties dariniai (sulfonamidai)

2. nitrofurano dariniai

3. 8-hidroksichinolino dariniai

4. fluorochinolonų dariniai

Šiuolaikiniai vaistai nuo sulfatų yra panašūs savo antimikrobinio veikimo spektru ir mechanizmu. Joms jautrūs strepto-, stafilokokai, pneumokokai, gonokokai, meningokokai, žarnyno, dizenterijos, difterijos ir juodligės bacilos, taip pat choleros vibrio, brucelos, chlamidijos.

Sulfa vaistų klasifikacija:

1. sulfonamidai, absorbuojami žarnyne:

Trumpo veikimo: streptocidas, sulfadimezinas, etazolas, urosulfanas

Vidutinis poveikis: sulfapiridazinas, sulfamometoksinas, sulfa-

dimetoksinas

Ilgas vaidinimas: sulfenas

2. žarnyne nepasisavinami sulfonamidai: ftalazolas, sulginas

3. vietinis veikimas: sulfacilo natrio druska (albucidas), streptonitolis

4. kombinuoti sulfonamidai: biseptolis, sulfatonas

Sulfonamidai turi bakteriostatinį poveikį mikroorganizmams. Turėdami tą patį spektrą ir veikimo mechanizmą, sulfonamidai vienas nuo kito skiriasi tik nevienodu pasisavinimu iš virškinimo trakto.

Sulfonamidai absorbuojami žarnyne, yra inaktyvuojami ir išsiskiria iš organizmo skirtingu greičiu, o tai lemia nevienodą jų veikimo trukmę. Patekę į kraują, sulfonamidai prasiskverbia į žmogaus kūno audinius. Jais galima gydyti plaučių uždegimą, sepsį, meningitą, gonorėją, pūlingas infekcijas (tonzilitas, furunkuliozė, abscesas, otitas), taip pat žaizdų infekcijų profilaktikai ir gydymui.

turi antibakterinių vaistų įvairių mechanizmų veiksmai. Yra trys pagrindiniai antibakterinio vaisto vartojimo taškai:

Poveikis mikroorganizmo ląstelės sienelei;

Baltymų sintezės pažeidimas bakterijose;

Genetinės medžiagos sintezės pokyčiai bakterijų ląstelėse.

Ląstelės sienelės struktūros pažeidimas yra daugumos antibakterinių medžiagų antimikrobinio veikimo pagrindas. Tetraciklinai, makrolidai, aminoglikozidai, linkozamidai sutrikdo baltymų sintezę bakterijų ląstelėse. Genetinės medžiagos sintezei įtakos turi chinolonai, rifampicinai, nitrofuranai. Sulfonamidai (Biseptolis) yra folio rūgšties antagonistai. Yra daug skirtingų antibiotikų klasifikacijų. Žemiau yra keletas iš jų.

Antibiotikų (AB) klasifikacija pagal veikimo mechanizmą: 1. Mikrobų ląstelių sienelių sintezės inhibitoriai (penicilinai, cefalosporinai, vankomicinas); AB, sutrikdančios ląstelių membranų molekulinę struktūrą ir funkciją (polimiksinai, priešgrybeliniai vaistai, aminoglikozidai); Baltymų ir nukleorūgščių sintezę slopinantys AB: baltymų sintezės inhibitoriai ribosomų lygyje (levomicetinas, tetraciklinai, makrolidai, linkomicinas, aminoglikozidai); RNR polimerazės inhibitoriai (rifampicinas). AB klasifikacija pagal cheminę struktūrą:

43. Antibiotikų terapijos komplikacijos, gydymo antibiotikais principai. Antibiotikų terapijos komplikacijos yra labai įvairios ir svyruoja nuo nereikšmingo diskomforto iki sunkių ir net mirtinų baigčių.
Alerginės reakcijos antibiotikams dažniausiai pasireiškia jautriems žmonėms ir mažesniu mastu žmonėms, turintiems įgimtą netoleravimą tam tikram vaistui (idiosinkrazija). Alerginės reakcijos dažniausiai pasireiškia pakartotinai vartojant vaistą. Antibiotiko dozės gali būti labai mažos (šimtos ir tūkstantosios gramo dalys). Įjautrinimas (padidėjęs jautrumas) vaistui gali išlikti ilgą laiką, jį gali sukelti ir panašios struktūros vaistai (kryžminis jautrinimas). Įvairių autorių teigimu, jautrumas antibiotikams išsivysto maždaug 10 % pacientų, kuriems taikomas gydymas antibiotikais. Sunkios alerginės ligos yra daug rečiau paplitusios. Taigi, pagal PSO statistiką, 70 000 penicilino vartojimo atvejų yra 1 anafilaksinio šoko atvejis.
Anafilaksinis šokas yra viena iš sunkiausių gydymo antibiotikais komplikacijų eigos ir prognozės požiūriu. Beveik 94% atvejų šoko priežastis yra įsijautrinimas penicilinui, tačiau anafilaksinio šoko atvejai yra žinomi pradėjus vartoti streptomiciną, levomicetiną, tetracikliną ir kt. Sunkaus anafilaksinio šoko atvejai, kurie išsivystė vartojant penicilino aerozolį, po to injekcija su penicilinu užterštu švirkštu, kai nedidelis kiekis penicilino tirpalų. Sveikatos apsaugos ministerijos teigimu, alerginės reakcijos komplikavosi antibiotikų terapija 79,7% atvejų šokas išsivystė 5,9% pacientų, iš kurių 1,4% mirė.
Be anafilaksinio šoko, yra ir kitų alergijos apraiškų. Tai odos reakcijos, kurios atsiranda iškart po vaisto pavartojimo arba po kelių dienų (pūslės, eritema, dilgėlinė ir kt.). Kartais alerginės reakcijos pasireiškia veido (Kvinkės edema), liežuvio, gerklų patinimu, kartu su konjunktyvitu, sąnarių skausmu, karščiavimu, eozinofilų kiekio padidėjimu kraujyje, reakcija limfmazgiai ir blužnis; injekcijos vietoje pacientams gali išsivystyti audinių nekrozė (Arthus fenomenas).

Komplikacijų vystymosi prevencija visų pirma yra racionalaus antibiotikų terapijos (antimikrobinės chemoterapijos) principų laikymasis:

mikrobiologiniai principai. Prieš skiriant vaistą, būtina nustatyti infekcijos sukėlėją ir nustatyti jo individualų jautrumą antimikrobiniams chemoterapiniams vaistams. Remiantis antibiogramos rezultatais, pacientui skiriamas siauro spektro vaistas, turintis ryškiausią aktyvumą prieš konkretų patogeną, kurio dozė yra 2-3 kartus didesnė už minimalią slopinančią koncentraciją.

farmakologinis principas. Atsižvelgiama į vaisto savybes – jo farmakokinetiką ir farmakodinamiką, pasiskirstymą organizme, vartojimo dažnumą, galimybę derinti vaistus ir kt.. Vaistų dozės turi būti pakankamos, kad būtų užtikrinta mikrobiostatinė ar mikrobicidinė koncentracija biologiniuose skysčiuose ir audiniuose. klinikinis principas. Skiriant vaistą, atsižvelgiama į tai, kiek jis bus saugus konkrečiam pacientui, o tai priklauso nuo individualių paciento būklės ypatybių (infekcijos sunkumo, imuninės būklės, lyties, nėštumo, amžiaus, kepenų ir inkstų funkcijos būklės). , gretutinės ligos ir kt.), gyvybei pavojingos infekcijos, ypač svarbu laiku skirti antibiotikų terapiją. epidemiologinis principas. Renkantis vaistą, ypač stacionariems pacientams, reikia atsižvelgti į mikrobų padermių, cirkuliuojančių tam tikrame skyriuje, ligoninėje ir net regione, atsparumo būklę. Reikėtų prisiminti, kad atsparumą antibiotikams galima ne tik įgyti, bet ir prarasti, o kartu atkuriamas natūralus mikroorganizmo jautrumas vaistui. Tik natūralus stabilumas nesikeičia.

farmacijos principai. Būtina atsižvelgti į galiojimo laiką ir laikytis vaisto laikymo taisyklių, nes pažeidžiant šias taisykles, antibiotikas gali ne tik prarasti savo aktyvumą, bet ir tapti toksiškas dėl skilimo. Taip pat svarbi vaisto kaina.

Įvairių grupių antimikrobinės medžiagos

(Strachunsky L.S. et al.0, 2002)

Antibiotikų farmakokinetika ir farmakodinamika. Farmakokinetika- farmakologijos skyrius, tiriantis vaistų patekimo į organizmą, pasiskirstymo ir metabolizmo kelius, taip pat jų išsiskyrimą.

Farmakodinamika- farmakologijos skyrius, tiria organų, audinių ar viso kūno reakciją ir šios reakcijos mastą, reaguojant į vartojamą vaistą, taip pat antibiotikų aktyvumo ypatybes, susijusias su patogenais.

Klinikinį antibiotiko veiksmingumą daugiausia lemia jo pasiskirstymas organuose ir audiniuose, gebėjimas prasiskverbti pro fiziologinius ir patologinius organizmo barjerus. Jis gali keistis esant kepenų ląstelių nepakankamumui, sutrikus inkstų išskyrimo funkcijai ir kt. Antibiotikų likimą organizme lemia jų metabolizmas ir prisijungimo prie baltymų laipsnis. Gero gydomojo poveikio būtina sąlyga taip pat yra pakankamas įsisavinimas. Be to, antibiotikai organizme veikia fermentiškai (metabolizuojami), todėl susidaro neaktyvūs ir kartais toksiški produktai.

Į organizmą patenkančio antibiotiko sąveikos su „taikiniais“ procesas skirstomas į tris pagrindines chronologines fazes: farmakoceutinį, farmakokinetinį ir farmakodinaminį.

AT farmacinė fazė vaisto formos suirimas vyksta dėl veikliosios ir veikliosios medžiagos ištirpimo, išsiskyrimo, kuri tampa prieinama absorbcijai. Dėl antibiotikų ir chemoterapinių vaistų sąveikos su maisto ingredientais ir virškinimo sultimis kai kurie vaistai gali būti įvairiai modifikuoti, įskaitant inaktyvavimą. Maisto komponentai jungiasi su vaistais daugiausia virškinamajame trakte, kur susidaro netirpūs arba blogai tirpūs junginiai, kurie prastai absorbuojami į kraują. Tetraciklino grupės antibiotikai jungiasi su kalciu (įskaitant kalcį piene, varškėje ir kituose pieno produktuose), sulfonamidai – su maisto baltymais. Sulfadimetoksino, sulfametoksipiridazino ir kitų sulfonamidų rezorbcija labai sulėtėja per pirmąsias 3 valandas po valgio. Tačiau po 6, 8 ir 27 valandų sulfonamidų koncentracija kraujyje tampa vienoda visiems, kurie vartojo šiuos vaistus ir nevalgius, ir iškart po valgio. Veikiant maistui, kiekybiškai sumažėja tetraciklinų, penicilino, eritromicino, rifampicino, chloramfenikolio ir kitų vaistų absorbcija. Maistas, kuriame gausu geležies druskų, taip pat neorganiniai geležies preparatai, vartojami kartu su tetraciklino preparatais, slopina šių antibiotikų rezorbciją, todėl jų koncentracija kraujyje sumažėja 50% ir daugiau. Iš to išplaukia, kad gydymo tetraciklinu laikotarpiu būtina susilaikyti nuo geležies preparatų ir maisto, kuriame gausu geležies druskų, vartojimo. Furadoninas, vartojamas kartu su riebiu maistu, ilgiau užsilaiko skrandyje, kur ištirpsta ir suyra, dėl to sumažėja jo koncentracija žarnyne ir dėl to sumažėja gydomasis aktyvumas. Tuo pačiu metu maistas neturi įtakos cefaleksino, levomicetino ir kitų antibiotikų absorbcijai.

Įvairiuose žinynuose siūlomos rekomendacijos dėl antibiotikų ir chemoterapinių vaistų vartojimo laiko negali būti vienareikšmės, tačiau turi būti naudojamos atsižvelgiant į daugelį dalykų ir ypač į individualias paciento savybes, ligos pobūdį, funkcinę būklę. virškinimo sistemos, vaisto formos ir fizikinės bei cheminės vaisto savybės.