ผลที่ตามมาของจุลินทรีย์บาดเจ็บที่ศีรษะอย่างรุนแรง 10. ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ รายการยาสำคัญ

ไม่รวม:

• การตัดหัว (S18)
• การบาดเจ็บของดวงตาและวงโคจร (S05.-)
• การตัดศีรษะบางส่วนที่กระทบกระเทือนจิตใจ (S08.-)

บันทึก. ในระหว่างการพัฒนาทางสถิติเบื้องต้นของการแตกหักของกะโหลกศีรษะและ กระดูกใบหน้าที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะ ให้ปฏิบัติตามกฎและแนวทางการเจ็บป่วยและการตายในตอนที่ 2

หมวดหมู่ย่อยต่อไปนี้ (อักขระที่ห้า) กำหนดไว้เพื่อใช้เป็นทางเลือกในการอธิบายลักษณะเพิ่มเติมของสภาวะที่ไม่สามารถดำเนินการได้หรือในทางปฏิบัติเพื่อระบุการแตกหักหรือแผลเปิด หากการแตกหักไม่ได้มีลักษณะเป็นเปิดหรือปิด ควรจัดประเภทเป็นปิด:

บันทึก. ในการพัฒนาทางสถิติเบื้องต้นของการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะที่เกี่ยวข้องกับการแตกหัก ควรปฏิบัติตามกฎและคำแนะนำสำหรับการเข้ารหัสการเจ็บป่วยและการตายที่กำหนดไว้ในส่วนที่ 2

หมวดหมู่ย่อยต่อไปนี้ (อักขระที่ห้า) มีไว้สำหรับใช้เพิ่มเติมในการอธิบายลักษณะเพิ่มเติมของสภาพที่ไม่สามารถหรือปฏิบัติได้จริงในการเข้ารหัสหลายตัวเพื่อระบุการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะและแผลเปิด:

0 - ไม่มีแผลในกะโหลกศีรษะที่เปิดอยู่

1 - มีแผลเปิดในกะโหลกศีรษะ

ในรัสเซีย การจำแนกประเภทโรคระหว่างประเทศของการแก้ไขครั้งที่ 10 (ICD-10) ได้รับการยอมรับให้เป็นปึกแผ่น เอกสารกฎเกณฑ์เพื่ออธิบายการเจ็บป่วย สาเหตุของการอุทธรณ์ของประชากรต่อสถาบันการแพทย์ของทุกแผนก และสาเหตุการตาย

ICD-10 ถูกนำมาใช้ในการปฏิบัติด้านสุขภาพทั่วสหพันธรัฐรัสเซียในปี 2542 ตามคำสั่งของกระทรวงสาธารณสุขของรัสเซียลงวันที่ 27 พฤษภาคม 1997 №170

WHO มีแผนจะเผยแพร่การแก้ไขใหม่ (ICD-11) ในปี 2560

ด้วยการแก้ไขและเพิ่มเติมโดย WHO

การประมวลผลและการแปลการเปลี่ยนแปลง © mkb-10.com

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบปิด (สมองกระทบกระเทือน สมองฟกช้ำ เลือดคั่งในกะโหลกศีรษะ เป็นต้น)

RCHD (ศูนย์สาธารณรัฐเพื่อการพัฒนาสุขภาพกระทรวงสาธารณสุขแห่งสาธารณรัฐคาซัคสถาน)

เวอร์ชัน: Archive - Clinical Protocols of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan (Order No. 764)

ข้อมูลทั่วไป

คำอธิบายสั้น

Open TBI รวมถึงการบาดเจ็บที่มาพร้อมกับการละเมิดความสมบูรณ์ของเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะและหมวกนิรภัย aponeurotic ของกะโหลกศีรษะและ / หรือ

รหัสโปรโตคอล: E-008 "การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบปิด (สมองกระทบกระเทือน สมองฟกช้ำ เลือดในกะโหลกศีรษะ ฯลฯ)"

Profile: รถพยาบาล

การจำแนกประเภท

1. ระดับประถมศึกษา - การบาดเจ็บเกิดจากผลกระทบโดยตรงของแรงกระทบต่อกระดูกของกะโหลกศีรษะ เยื่อหุ้มสมองและเนื้อเยื่อสมอง หลอดเลือดสมอง และระบบน้ำไขสันหลัง

2. รอง - ความเสียหายไม่เกี่ยวข้องกับความเสียหายของสมองโดยตรง แต่เกิดจากผลของความเสียหายของสมองหลักและพัฒนาเป็นหลักรอง การเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือดเนื้อเยื่อสมอง (ในกะโหลกศีรษะและระบบ)

กะโหลกศีรษะ - การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด, ความผิดปกติของการไหลเวียนของน้ำไขสันหลัง, อาการบวมน้ำในสมอง, การเปลี่ยนแปลงของความดันในกะโหลกศีรษะ, อาการคลาดเคลื่อน

ระบบ - ความดันเลือดต่ำ, ภาวะขาดออกซิเจน, ภาวะไขมันในเลือดสูง และ ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ, ภาวะตัวร้อนเกิน, เมแทบอลิซึมของคาร์โบไฮเดรตบกพร่อง, DIC

ตามความรุนแรงของสภาพของผู้ป่วย TBI นั้นขึ้นอยู่กับการประเมินระดับของภาวะซึมเศร้าของสติของเหยื่อ การปรากฏตัวและความรุนแรงของอาการทางระบบประสาท การมีหรือไม่มีความเสียหายต่ออวัยวะอื่น ระดับโคม่าของกลาสโกว์ (เสนอโดย G. Teasdale และ B. Jennet 1974) ได้รับการแจกจ่ายที่ยิ่งใหญ่ที่สุด สภาพของเหยื่อจะได้รับการประเมินในครั้งแรกที่ติดต่อกับผู้ป่วย หลังจาก 12 และ 24 ชั่วโมงตามพารามิเตอร์สามประการ: การเปิดตา การตอบสนองคำพูด และการตอบสนองของมอเตอร์ในการตอบสนองต่อการกระตุ้นจากภายนอก

CTBI ของความรุนแรงปานกลาง - ฟกช้ำสมองของความรุนแรงปานกลาง

CBI ที่รุนแรงรวมถึงการฟกช้ำของสมองอย่างรุนแรงและการกดทับในสมองทุกประเภท

มีการไล่ระดับสถานะของผู้ป่วย TBI 5 ระดับ:

เกณฑ์สำหรับเงื่อนไขที่น่าพอใจคือ:

เกณฑ์สำหรับสภาวะที่มีความรุนแรงปานกลางคือ:

ในการระบุสภาวะที่มีความรุนแรงปานกลาง ก็เพียงพอแล้วที่จะมีหนึ่งในพารามิเตอร์ที่ระบุ ภัยคุกคามต่อชีวิตนั้นไม่มีนัยสำคัญ การพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นตัวมักจะเป็นไปในทางที่ดี

เกณฑ์อาการรุนแรง (15-60 นาที):

ในการระบุเงื่อนไขที่ร้ายแรง อนุญาตให้มีการละเมิดที่ระบุอย่างน้อยหนึ่งพารามิเตอร์ ภัยคุกคามต่อชีวิตมีความสำคัญ ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของภาวะร้ายแรง การพยากรณ์โรคสำหรับการกู้คืนมักจะไม่เอื้ออำนวย

เกณฑ์สำหรับภาวะที่ร้ายแรงอย่างยิ่งคือ (6-12 ชั่วโมง):

เมื่อตรวจสอบเงื่อนไขที่ร้ายแรงอย่างยิ่ง จำเป็นต้องมีการละเมิดที่เด่นชัดทุกประการ และหนึ่งในนั้นจำเป็นต้องมีเพียงเล็กน้อย ภัยคุกคามต่อชีวิตสูงสุด การพยากรณ์โรคเพื่อการฟื้นฟูมักจะไม่เอื้ออำนวย

เกณฑ์สำหรับสถานะเทอร์มินัลมีดังนี้:

การบาดเจ็บที่สมองแบ่งออกเป็น:

ประเภทของความเสียหายของสมองคือ:

1. การถูกกระทบกระแทก - ภาวะที่เกิดขึ้นบ่อยขึ้นเนื่องจากการได้รับแรงกระทบกระเทือนจิตใจเล็กน้อย มันเกิดขึ้นในเกือบ 70% ของผู้ป่วย TBI การถูกกระทบกระแทกเป็นลักษณะที่ไม่มีการสูญเสียสติหรือหมดสติในระยะสั้นหลังจากได้รับบาดเจ็บ: จาก 1-2 นาที ผู้ป่วยบ่นว่าปวดหัว คลื่นไส้ น้อยลง - อาเจียน เวียนศีรษะ อ่อนแรง ปวดเมื่อยเคลื่อนไหว ลูกตา.

อาจมีความไม่สมดุลเล็กน้อยของการตอบสนองเอ็น ความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลอง (ถ้าเกิดขึ้น) มีอายุสั้น ไม่มีความจำเสื่อมก่อนวัยอันควร ด้วยการถูกกระทบกระแทก ปรากฏการณ์เหล่านี้เกิดจากรอยโรคในสมองและจะหายไปหลังจาก 5-8 วัน ไม่จำเป็นต้องมีอาการเหล่านี้ทั้งหมดเพื่อทำการวินิจฉัย การถูกกระทบกระแทกเป็นรูปแบบเดียวและไม่แบ่งออกเป็นระดับความรุนแรง

2. ฟกช้ำสมองเป็นความเสียหายในรูปแบบของการทำลายโครงสร้างมหภาคของสารในสมอง บ่อยขึ้นกับองค์ประกอบเลือดออกที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาของการใช้กำลังกระทบกระเทือนจิตใจ ตามหลักสูตรทางคลินิกและความรุนแรงของความเสียหายของเนื้อเยื่อสมอง รอยฟกช้ำในสมองแบ่งออกเป็นฟกช้ำเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง

3. สมองฟกช้ำเล็กน้อย (10-15% ของเหยื่อ) หลังจากได้รับบาดเจ็บจะสูญเสียสติจากหลายนาทีถึง 40 นาที ส่วนใหญ่มีความจำเสื่อมถอยหลังเข้าคลองนานถึง 30 นาที หากเกิดความจำเสื่อมก่อนวัยอันควรก็จะมีอายุสั้น หลังจากฟื้นคืนสติเหยื่อจะบ่นว่าปวดศีรษะ, คลื่นไส้, อาเจียน (มักซ้ำ), เวียนศีรษะ, ความสนใจลดลง, ความจำ

สามารถตรวจพบได้ - อาตา (มักจะเป็นแนวนอน), anisoreflexia, อัมพาตครึ่งซีกบางครั้งเล็กน้อย บางครั้งมีปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา เนื่องจากการตกเลือดใน subarachnoid จึงสามารถตรวจพบกลุ่มอาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่รุนแรงได้ หัวใจเต้นช้าและอิศวรเพิ่มขึ้นชั่วคราวใน ความดันโลหิต nmm rt. ศิลปะ. อาการมักจะถอยกลับภายใน 1-3 สัปดาห์หลังได้รับบาดเจ็บ ฟกช้ำสมองที่มีความรุนแรงน้อยอาจมาพร้อมกับการแตกหักของกระดูกของกะโหลกศีรษะ

4. ฟกช้ำในสมองมีความรุนแรงปานกลาง การสูญเสียสติเป็นเวลาหลายสิบนาทีถึง 2-4 ชั่วโมง อาการซึมเศร้าของสติถึงระดับของหูหนวกปานกลางหรือลึกสามารถคงอยู่เป็นเวลาหลายชั่วโมงหรือหลายวัน มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรง มักอาเจียนซ้ำๆ อาตาแนวนอน, ลดการตอบสนองของรูม่านตาต่อแสง, ความผิดปกติของการบรรจบกันที่เป็นไปได้

มีความแตกแยกของการตอบสนองเอ็นบางครั้ง hemiparesis ปานกลางและปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยา อาจมีความผิดปกติทางประสาทสัมผัสการพูดผิดปกติ อาการเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะแสดงออกมาในระดับปานกลาง และความดันในไขสันหลังก็เพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง (ยกเว้นผู้ที่ตกเป็นเหยื่อที่มีสุรา)

มีอิศวรหรือหัวใจเต้นช้า ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจในรูปแบบของการหายใจเร็วปานกลางโดยไม่มีการรบกวนจังหวะและไม่ต้องการการแก้ไขฮาร์ดแวร์ อุณหภูมิเป็นไข้ย่อย ในวันที่ 1 อาจมี - ความปั่นป่วนในจิต, ชักกระตุกบางครั้ง มีความจำเสื่อมย้อนยุคและก่อนวัยอันควร

5. อาการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง การสูญเสียสติเป็นเวลาหลายชั่วโมงถึงหลายวัน (ในผู้ป่วยบางรายที่เปลี่ยนไปเป็นโรค apallic หรือ akinetic mutism) การกดขี่ของสติให้มึนงงหรือโคม่า อาจมีการกระวนกระวายใจเด่นชัดตามมาด้วย atony

การกระจายความเสียหายของแอกซอนไปยังสมองเป็นรูปแบบพิเศษของฟกช้ำในสมอง ของเขา อาการทางคลินิกรวมถึงการทำงานที่บกพร่องของก้านสมอง - ภาวะซึมเศร้าของสติไปสู่อาการโคม่าลึก, การละเมิดหน้าที่ที่สำคัญอย่างเด่นชัดซึ่งจำเป็นต้องมีการแก้ไขทางการแพทย์และฮาร์ดแวร์ที่จำเป็น

6. การบีบอัดของสมอง (เพิ่มขึ้นและไม่เพิ่มขึ้น) - เกิดขึ้นเนื่องจากการลดลงของพื้นที่ในกะโหลกศีรษะโดยการสร้างปริมาตร โปรดทราบว่าการบีบอัดที่ "ไม่เพิ่มขึ้น" ใน TBI สามารถก้าวหน้าและนำไปสู่การบีบอัดและความคลาดเคลื่อนของสมองอย่างรุนแรง การกดแบบไม่เพิ่มขึ้นรวมถึงการกดทับโดยเศษของกระดูกกะโหลกศีรษะที่มีการแตกหักแบบกดทับ การกดทับที่สมองโดยสิ่งแปลกปลอมอื่นๆ ในกรณีเหล่านี้ การก่อตัวเองที่บีบสมองจะไม่เพิ่มปริมาตร

เลือดสามารถเป็นได้: เฉียบพลัน (3 วันแรก), กึ่งเฉียบพลัน (4 วัน-3 สัปดาห์) และเรื้อรัง (หลังจาก 3 สัปดาห์)

ภาพทางคลินิกคลาสสิกของ hematomas ในกะโหลกศีรษะรวมถึงการมีช่องว่างแสง, anisocoria, hemiparesis และ bradycardia ซึ่งพบได้น้อยกว่า คลินิกคลาสสิกมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดโดยไม่มีอาการบาดเจ็บที่สมองร่วมกัน ในผู้ที่ตกเป็นเหยื่อของ hematomas ร่วมกับฟกช้ำในสมอง ตั้งแต่ชั่วโมงแรกของ TBI มีสัญญาณของความเสียหายของสมองหลักและอาการของการบีบอัดและความคลาดเคลื่อนของสมองเนื่องจากการฟกช้ำของเนื้อเยื่อสมอง

ปัจจัยและกลุ่มเสี่ยง

การวินิจฉัย

เลือดคั่งในช่องท้อง ("อาการของแก้ว", "ดวงตาแรคคูน") บ่งชี้ว่ามีการแตกหักของก้นแอ่งกะโหลกด้านหน้า

ห้อในพื้นที่ของกระบวนการกกหู (อาการของการต่อสู้) มาพร้อมกับการแตกหักของปิรามิดของกระดูกขมับ

hemotympanum หรือ tympanic membrane ที่แตกอาจสอดคล้องกับการแตกหักของฐานกะโหลกศีรษะ

สุราในจมูกหรือหูบ่งบอกถึงการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะและ TBI ทะลุทะลวง

เสียงของ "หม้อแตก" เมื่อกระทบกระโหลกศีรษะสามารถเกิดขึ้นได้กับการแตกหักของกระดูกของห้องนิรภัยกะโหลก

Exophthalmos ที่มีอาการบวมน้ำที่ตาอาจบ่งบอกถึงการก่อตัวของช่องทวารของ carotid-cavernous หรือห้อ retrobulbar

เลือดเนื้อเยื่ออ่อนในบริเวณท้ายทอย - ปากมดลูกอาจมาพร้อมกับการแตกหักของกระดูกท้ายทอยและ (หรือ) ฟกช้ำของเสาและบริเวณฐาน กลีบหน้าผากและขั้วของกลีบขมับ

ไม่ต้องสงสัยเลยว่าจำเป็นต้องประเมินระดับของสติ, การปรากฏตัวของอาการเยื่อหุ้มสมอง, สถานะของรูม่านตาและปฏิกิริยาต่อแสง, การทำงานของเส้นประสาทสมองและการทำงานของมอเตอร์, อาการทางระบบประสาท, ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, ความคลาดเคลื่อนของสมอง, และการพัฒนาของการอุดน้ำไขสันหลังเฉียบพลัน

บทที่ 6

สิทธิในกะโหลกศีรษะ (ICD-10-506) แบ่งออกเป็นแบบปิดและแบบเปิด ไปที่ปิด H. - m. t. รวมถึงการบาดเจ็บที่ไม่มีการละเมิดความสมบูรณ์ของจำนวนเต็มของศีรษะหรือมีความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนโดยไม่ทำลาย aponeurosis ของศีรษะ

การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะแบบปิดจะแบ่งออกเป็นระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรงตามความรุนแรง มีดังต่อไปนี้ รูปแบบทางคลินิก: กระทบกระเทือนสมองฟกช้ำเล็กน้อย (อ่อน

มีการแตกหักของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะเช่นเดียวกับการตกเลือดใน subarachnoid ผู้ป่วยจำนวนหนึ่งมีอาการของสมองบวมน้ำ เลือดออกในช่องท้อง

ภาวะฟกช้ำในสมองที่มีความรุนแรงปานกลางมีลักษณะเป็นอาการทางจิตบกพร่องหลังจากได้รับบาดเจ็บนานตั้งแต่หลายสิบนาทีถึง 3-6 ชั่วโมง ความรุนแรงของความจำเสื่อมแบบถอยหลังเข้าคลองและแอนเทอโรเกรด ปวดศีรษะรุนแรง อาเจียนซ้ำๆ หัวใจเต้นช้าหรืออิศวร อิศวร อุณหภูมิของไข้ย่อยร่างกาย. มักสังเกตอาการเปลือก ในสถานะทางระบบประสาทจะแสดงอาการโฟกัส: ความผิดปกติของรูม่านตาและตา, อัมพฤกษ์ของแขนขา, ความผิดปกติของความไวและคำพูด การแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะมักพบการตกเลือดใน subarachnoid ที่สำคัญ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ในกรณีส่วนใหญ่เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงโฟกัสในรูปแบบของการรวมขนาดเล็กของความหนาแน่นที่เพิ่มขึ้นกับพื้นหลังของความหนาแน่นที่ลดลงหรือการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นที่เป็นเนื้อเดียวกันในระดับปานกลางซึ่งสอดคล้องกับการตกเลือดโฟกัสขนาดเล็กที่บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บหรือการทำให้มีเลือดออกปานกลางของเนื้อเยื่อสมอง .

ภาวะสมองฟกช้ำรุนแรงมีลักษณะเป็นอาการหมดสติเป็นเวลานาน บางครั้งอาจนานถึง 2-3 สัปดาห์ การกระตุ้นของมอเตอร์, การรบกวนอย่างรุนแรงในจังหวะการหายใจ, ชีพจร, ความดันโลหิตสูง, hyperthermia, อาการชักแบบกระตุกทั่วไปหรือบางส่วน. อาการทางระบบประสาทของต้นกำเนิดมีลักษณะเฉพาะ: การเคลื่อนไหวของลูกตาลอย, อัมพฤกษ์จ้องมอง, อาตา, ความผิดปกติของการกลืน, mydriasis ทวิภาคีหรือ miosis, การเปลี่ยนแปลงของกล้ามเนื้อ, ความแข็งแกร่งลดลง, การยับยั้งการตอบสนองของเอ็น, ปฏิกิริยาตอบสนองทางพยาธิวิทยาทวิภาคี ฯลฯ ตรวจพบอาการครึ่งซีก: อัมพาต และอัมพฤกษ์แขนขา, ความผิดปกติของ subcortical ของกล้ามเนื้อ, ปฏิกิริยาตอบสนองของ oral automatism อาการของก้านต้นปฐมภูมิในชั่วโมงและวันแรกบดบังอาการทางซีกโลกใต้โฟกัส อาการทางสมองและโดยเฉพาะจุดโฟกัสหายไปค่อนข้างช้า การแตกหักของกระดูกของหลุมฝังศพและฐานของกะโหลกศีรษะ การตกเลือดใน subarachnoid ขนาดใหญ่เป็นแบบถาวร ที่อวัยวะมีความแออัดและเด่นชัดมากขึ้นที่ด้านข้างของรอยช้ำ การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เผยให้เห็นจุดโฟกัสที่กระทบกระเทือนจิตใจด้วยการตกเลือดและการแบ่งชั้นของเนื้อขาวในสมอง

การกดทับของสมอง (ICD-10-506.2) จะเพิ่มขึ้นตามช่วงเวลาต่างๆ หลังจากได้รับบาดเจ็บหรือทันทีที่มีอาการทางสมอง โฟกัส และก้านสมอง ขึ้นอยู่กับพื้นหลัง (การถูกกระทบกระแทก, ฟกช้ำสมอง) ซึ่งการกดทับของสมองกระทบกระเทือนจิตใจแสง

Intracerebral hematomas (ICD-10-506.7) เป็นเรื่องที่หาได้ยากในเด็ก ซึ่งส่วนใหญ่มักพบในเนื้อสีขาวหรือเกิดขึ้นพร้อมกับบริเวณที่สมองฟกช้ำ แหล่งที่มาของการตกเลือดส่วนใหญ่เป็นเส้นเลือดของระบบหลอดเลือดสมองส่วนกลาง ในการบาดเจ็บที่สมองอย่างรุนแรง VGs มักจะรวมกับ hematomas แก้ปวดหรือใต้ดูรา V. g. ถูกตรวจพบ 12-24 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บ พวกเขาโดดเด่นด้วยการพัฒนาอย่างรวดเร็วของภาพทางคลินิกลักษณะที่ปรากฏอย่างรวดเร็วของอาการโฟกัสโดยรวมในรูปแบบของอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีก อาการต่างๆ ได้แก่ สัญญาณของการบีบตัวของสมองเพิ่มขึ้นและอาการเฉพาะที่ บน เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ถูกเปิดเผยในรูปแบบของโซนโค้งมนหรือยาวของการเพิ่มขึ้นของความหนาแน่นที่เป็นเนื้อเดียวกันอย่างเข้มข้นพร้อมขอบที่กำหนดไว้อย่างชัดเจน

การบาดเจ็บที่สมองแบบเปิด (ICD-10-806.8) มีลักษณะเฉพาะโดยความเสียหายต่อเนื้อเยื่ออ่อนของศีรษะ, aponeurosis และมักเป็นกระดูก รวมถึงฐานของกะโหลกศีรษะ ภาพทางคลินิกประกอบด้วยอาการกระทบกระเทือนสมองและบาดเจ็บที่สมองกดทับ อาการชักแบบ Jacksonian ที่พบบ่อยที่สุดคืออาการห้อยยานของอวัยวะในรูปแบบของโมโนและอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาต ในกรณีที่เกิดความเสียหายต่อบริเวณท้ายทอยจะมีอาการของสมองน้อยและก้าน ด้วยการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะที่มีความเสียหายต่อปิรามิดของกระดูกขมับทำให้มีเลือดออกจากปากและหูด้วยการแตกหักของกระดูก ethmoid - เลือดกำเดาไหลซึ่งมีค่าการวินิจฉัยน้อยกว่ารวมถึงการก่อตัวของรอยฟกช้ำ ในเบ้าตา (อาการของแว่นตา) ซึ่งอาจเกิดขึ้นกับผ้าเนื้อนุ่มได้เช่นกัน สำหรับการแตกหักของฐานของกะโหลกศีรษะ ความเสียหายต่อเส้นประสาทสมอง (ใบหน้า ส่วนที่ยื่นออกไป ฯลฯ) เป็นเรื่องปกติ การตรวจเอ็กซ์เรย์กะโหลกศีรษะมีความสำคัญในการวินิจฉัยอย่างเด็ดขาด ในเด็ก อายุยังน้อยเนื่องจากความยืดหยุ่นของกระดูกของกะโหลกศีรษะ การแตกหักอาจไม่เกิดขึ้น ความประทับใจปรากฏขึ้นคล้ายกับบุ๋มบนลูกบอล ในกรณีดังกล่าวที่เยื่อดูราเกิดการแตกระหว่างการแตกหัก อาจเกิดความแตกต่างเพิ่มเติมของขอบการแตกหักได้ ที่บริเวณรอยร้าวจะค่อยๆ ยื่นออกมา - meningocele บาดแผลที่ผิดพลาด ในกรณีนี้จะมีการสร้างซีสต์ซึ่งเต็มไปด้วยน้ำไขสันหลังซึ่งอยู่นอกกะโหลกศีรษะ ด้วยความแตกต่างเพิ่มเติมของขอบแตกหัก ซีสต์ที่กระทบกระเทือนจิตใจยังรวมถึงเนื้อเยื่อสมองซึ่งก่อให้เกิด encephalocele ที่กระทบกระเทือนจิตใจ

ปัจจุบันและการคาดการณ์ขึ้นอยู่กับลักษณะของ Ch. - ม. ม. (เปิดหรือปิด) ระดับและการแปลของความเสียหายของสมอง อาการบวมน้ำการตกเลือดในกะโหลกศีรษะและการกดทับของสมองทำให้อาการบาดเจ็บรุนแรงขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งอาจทำให้หมอนรองศีรษะของต่อมทอนซิลกลายเป็น foramen magnum ด้วยการละเมิดไขกระดูก oblongata

คำพูด, จิตใจ, บางครั้งอาการชักจากโรคลมชัก. เป็นผลของต้น แผลอินทรีย์สมองในครรภ์ ระหว่างการคลอดบุตร หรือในเดือนแรกของชีวิต ลักษณะสำคัญของ D.c. n. - ขาดความก้าวหน้าและมีแนวโน้มที่จะฟื้นฟูการทำงานที่บกพร่องบางส่วน

สาเหตุ กระแสตรง. รายการเกิดขึ้นบ่อยที่สุดอันเป็นผลมาจากการรวมกันของอิทธิพลที่เป็นอันตรายที่กระทำในช่วงแรกของการพัฒนา ในมดลูก การติดเชื้อ (หัดเยอรมัน ไข้หวัดใหญ่ ไซโตเมกาลี ลิสเตอริโอซิส ทอกโซพลาสโมซิส ฯลฯ) หลอดเลือดหัวใจและ โรคต่อมไร้ท่อมารดา, การตั้งครรภ์ในครรภ์, ความเข้ากันไม่ได้ของเลือดของมารดาและทารกในครรภ์, การบาดเจ็บทางจิตใจ, ปัจจัยทางกายภาพ, บางส่วน ยา; ในระหว่างการคลอดบุตร - สาเหตุของการพัฒนาการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะและภาวะขาดอากาศหายใจ ในช่วงหลังคลอดช่วงแรก ค. น. สามารถเกิดขึ้นได้เนื่องจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคไข้สมองอักเสบ, อาการบาดเจ็บที่สมอง.

การเกิดโรค ปัจจัยก่อโรคที่กระทำในช่วงเวลาของการสร้างตัวอ่อนมักจะทำให้เกิดความผิดปกติในการพัฒนาของสมองและในระยะหลังของการพัฒนาของมดลูกพวกเขานำไปสู่การชะลอตัวในกระบวนการของ myelination ของระบบประสาทความแตกต่างของเซลล์ประสาทบกพร่องพยาธิวิทยาของ การก่อตัวของการเชื่อมต่อภายในและระบบหลอดเลือดของสมอง ด้วยความไม่ลงรอยกันทางภูมิคุ้มกันของเลือดของแม่และทารกในครรภ์ (ตามปัจจัย Rh ระบบ ABO และแอนติเจนของเม็ดเลือดแดงอื่น ๆ ) ในร่างกายของแม่ทำให้เกิดการสร้างแอนติบอดี้ซึ่งทำให้เกิดภาวะเม็ดเลือดแดงแตกในเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ บิลิรูบินทางอ้อมที่เกิดขึ้นจากการแตกของเม็ดเลือดมีผลเป็นพิษต่อระบบประสาทโดยเฉพาะในบริเวณฐานของโหนด ในทารกในครรภ์ที่ได้รับภาวะขาดออกซิเจนในมดลูกเมื่อถึงเวลาเกิดกลไกการป้องกันและการปรับตัวไม่ได้เกิดขึ้นอย่างเพียงพอซึ่งก่อให้เกิดการพัฒนาของการบาดเจ็บในกะโหลกศีรษะที่เกิดและภาวะขาดอากาศหายใจ ในการเกิดโรคของรอยโรคของระบบประสาทที่เกิดขึ้นระหว่างการคลอดบุตรและหลังคลอดบางส่วน บทบาทหลักคือการขาดออกซิเจน ภาวะกรด ภาวะน้ำตาลในเลือดต่ำ และการเปลี่ยนแปลงทางเมตาบอลิซึมอื่นๆ ที่นำไปสู่อาการบวมน้ำและความผิดปกติรองของเลือดและลิโคโรไดนามิกส์ คุณค่าที่สำคัญในการเกิดโรคของค. น. ติดอยู่กับกระบวนการทางภูมิคุ้มกัน: แอนติเจนในสมองที่เกิดขึ้นระหว่างการทำลายระบบประสาทภายใต้อิทธิพลของการติดเชื้อ, ความมึนเมาและรอยโรคอื่น ๆ ของสมองของทารกในครรภ์สามารถนำไปสู่การปรากฏตัวของแอนติบอดีที่เหมาะสมในเลือดของแม่ หลังรองมีผลกระทบทางพยาธิวิทยาต่อสมองของทารกในครรภ์ที่กำลังพัฒนา

พยาธิวิทยา กระบวนการทางพยาธิวิทยาสามารถจับส่วนต่างๆ ของสมองได้ในคราวเดียว โดยมีแผลหลักของคอร์เทกซ์ การก่อตัวใต้คอร์ติค และซีรีเบลลัม บ่อยครั้ง ความผิดปกติของสมองรวมกับการเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้าง โดย

คุณมีความสำคัญติดผลกระทบ เด็กโตมีลักษณะพิเศษที่เพิ่มความประทับใจได้ ความเปราะบางทางอารมณ์ ความรู้สึกที่ด้อยกว่าและทำอะไรไม่ถูก สิ่งนี้มีส่วนช่วยในการพัฒนาลักษณะนิสัยทางพยาธิวิทยาซึ่งมักจะเป็นประเภทที่บกพร่อง (การแยกตัว, โรคจิตเภท) หรือการเพ้อฝันเกินจริง อาจมีอาการชักแบบ grand และ petit mal แบบทั่วๆ ไป รวมถึงอาการชักแบบโฟกัสที่บ่อยกว่าในประเภท Jacksonian มักจะมีความหลากหลายของความผิดปกติของพืช - หลอดเลือด - อวัยวะภายใน - เมตาบอลิซึม: สำรอก, อาเจียน, ปวดท้อง, ท้องผูก, ความหิว, กระหายน้ำเพิ่มขึ้น, นอนหลับยาก, การบิดเบือนจังหวะการนอนหลับ, การขาดสารอาหาร, น้อยกว่า - โรคอ้วน, ความล่าช้าในทางกายภาพ การพัฒนา ฯลฯ

จัดสรรรูปแบบทางคลินิกต่อไปนี้ของ D. of c. ป.

อาการกระตุกเกร็ง (ICD-10-C80.1) คือ tetraparesis ซึ่งแขนขาส่วนบนได้รับผลกระทบในระดับที่น้อยกว่าส่วนล่างมาก บางครั้งก็น้อยที่สุด (paraparesis หรือ Little's disease) ความเกร็งมีอิทธิพลเหนือกล้ามเนื้อยืดและ adductor ของรยางค์ล่าง ในเด็กที่อยู่ในท่านอนหงายมักจะยืดขา เมื่อคุณลองวางขาไขว้และเน้นที่นิ้วเท้า เนื่องจากความตึงเครียดอย่างต่อเนื่องของกล้ามเนื้อ adductor ของต้นขา ขาจึงงอเล็กน้อยที่สะโพกและ ข้อเข่าและหมุนเข้าด้านใน เมื่อลองเดินกับ ความช่วยเหลือภายนอกเด็กเคลื่อนไหวการเต้นโดยหันลำตัวไปทางขาหน้า ด้านหนึ่งของร่างกายมักจะได้รับผลกระทบมากกว่าอีกด้านหนึ่ง โดยความแตกต่างในการเคลื่อนไหวจะสังเกตเห็นได้ชัดเจนเป็นพิเศษในแขน

บางครั้งก็มีรูปแบบของ D.c. ซึ่งถูกกำหนดให้เป็นอาการกระตุก para- หรือ monoplegia อัมพาตครึ่งซีกส่วนใหญ่เป็นโรค tetraplegias ซึ่งมือได้รับผลกระทบในระดับที่อ่อนแอมากซึ่งแสดงออกโดยความไม่สมบูรณ์ของการเคลื่อนไหวที่จับและในเด็กโตจากการเคลื่อนไหวของมือที่ซุ่มซ่ามและ monoplegias เป็นอัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาตครึ่งซีกซึ่งหนึ่งในนั้น แขนขาทนทุกข์เล็กน้อยซึ่งไม่ได้รับการวินิจฉัยเสมอไป นอกเหนือจากอัมพฤกษ์กระตุกแล้วยังสามารถสังเกตภาวะ hyperkinesis choreoathetoid ซึ่งเด่นชัดมากขึ้นในนิ้วมือและกล้ามเนื้อใบหน้า เด็กไม่เข้ากับคนง่าย พวกเขามีช่วงเวลาที่ยากลำบากกับความบกพร่องทางการเคลื่อนไหว พวกเขารู้สึกดีขึ้นในหมู่เด็กคนเดียวกัน ฟอร์มนี้ไปได้สวยที่สุด

อัมพาตครึ่งซีกสองครั้ง (ICD-10-C80.8) - tetraparesis ที่มีแผลหลักของมือ โทนสีของกล้ามเนื้อเพิ่มขึ้นในแบบผสม (เกร็ง-แข็ง) ความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อมีอิทธิพลเหนือกว่า ซึ่งเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของการตอบสนองของยาชูกำลัง (ปากมดลูกและเขาวงกต) ที่คงอยู่มานานหลายปี

chii กิจกรรมโทนิคทางพยาธิวิทยาและการเบี่ยงเบนที่เด่นชัดในการก่อตัวของปฏิกิริยาตอบสนองทางสรีรวิทยา การเสื่อมสภาพของเด็กอย่างค่อยเป็นค่อยไปลักษณะของอาการชักอาจบ่งบอกถึงกระบวนการเสื่อม

เป็นสิ่งสำคัญในช่วงเดือนแรกของชีวิตที่จะแยกแยะ D.c. น. จากโรคที่เกี่ยวข้องกับกระบวนการเนื้องอก. ในกรณีนี้อาการชี้ขาดคือกลุ่มอาการความดันโลหิตสูงที่มีความซบเซาในอวัยวะซึ่งเป็นอาการทางระบบประสาทที่ลุกลาม ในกรณีที่น่าสงสัยจำเป็นต้องตรวจร่างกายเด็กในโรงพยาบาลอย่างละเอียดถี่ถ้วนมากขึ้น

ไหล. มี (ตาม K. A. Semenova, 1972) 3 ขั้นตอนของโรค: ต้น (จาก 3 สัปดาห์ถึง 3-4 เดือน); 2) สารตกค้างเรื้อรังเริ่มต้น (ตั้งแต่ 4-5 เดือนถึง 2-3 ปี) และตกค้างสุดท้าย ในระยะที่ 3 ระดับที่ 1 มีความโดดเด่นซึ่งเด็ก ๆ เข้าใจองค์ประกอบของการบริการตนเองและระดับที่ 2 - ยากที่สุด กระแสของค. p. ขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหาย (เล็กน้อย, ปานกลาง, รุนแรง) เวลาที่เริ่มมีอาการและขั้นตอนของการรักษา การบำบัดที่ซับซ้อนที่ดำเนินการอย่างเป็นระบบซึ่งเริ่มตั้งแต่เดือนแรกของชีวิตก่อให้เกิดหลักสูตรที่น่าพอใจยิ่งขึ้น ด้วยระดับความเสียหายที่รุนแรงพร้อมกับข้อบกพร่องทางจิตที่เด่นชัดการมีอาการชักหลักสูตรนี้สามารถก้าวหน้าได้

การพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับระดับของความเสียหายต่อระบบประสาท เวลาที่เริ่มมีอาการ และคุณภาพ การรักษาที่ซับซ้อน. การรักษาอย่างต่อเนื่องตั้งแต่เนิ่นๆ ช่วยให้มีการพัฒนาที่สำคัญในการทำงานของมอเตอร์และจิตใจ และบรรลุการปรับตัวทางสังคมของเด็ก อย่างไรก็ตาม ในรูปแบบที่รุนแรงของ D.c. ด้วยข้อบกพร่องทางจิตที่เด่นชัดการมีอาการชักการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ไม่เอื้ออำนวย

การรักษา D.c. n. ควรจะซับซ้อนและเริ่มต้นตั้งแต่สัปดาห์แรกของชีวิตเด็ก จากช่วงเวลาของการก่อตัวของกล้ามเนื้อกระตุกและการทำงานของมอเตอร์ การรักษาควรรวมถึงการออกกำลังกายแบบยิมนาสติกแบบพิเศษที่ป้องกันการพัฒนาของ contractures มาตรการเกี่ยวกับศัลยกรรมกระดูกที่เพิ่มการเคลื่อนไหว และชั้นเรียนตามโปรแกรมที่เลือกมาเป็นพิเศษเพื่อชดเชยความผิดปกติของมอเตอร์และปัญญา และยา เป้าหมายหลักของการออกกำลังกายบำบัดคือการยับยั้งกิจกรรมโทนิคทางพยาธิวิทยาการปรับสภาพของกล้ามเนื้อบนพื้นฐานนี้และการอำนวยความสะดวกในการเคลื่อนไหวโดยสมัครใจการฝึกอบรมการพัฒนาทักษะยนต์ที่เกี่ยวข้องกับอายุของเด็กอย่างสม่ำเสมอ การจัดรูปแบบออร์โธปิดิกส์สลับกับการออกกำลังกายเพื่อการรักษา ซึ่งช่วยให้ส่วนต่างๆ ของร่างกายมีตำแหน่งทางสรีรวิทยา รวมทั้งป้องกันการพัฒนาของการหดตัวและความผิดปกติ การนวดบำบัดและกดจุดทั่วไป วิธีการรักษาทางกายภาพบำบัด การอาบน้ำบำบัด การกระตุ้นกล้ามเนื้อด้วยไฟฟ้า กระแสกระตุ้นถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลาย ความสนใจเป็นพิเศษต่อไป-

คลินิก. มีรูปแบบทั่วไปหรือเรียบง่ายและเน้นหรือเกี่ยวข้อง

M. generalized (syn. simple M., ICD-10-C43.0) เป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุด ในการโจมตีของ m ของ G. แบ่ง 3 ระยะ: prodromal เจ็บปวด และสุดท้าย (ฟื้นฟู) บ่อยครั้ง อารมณ์ที่เปลี่ยนไปเป็นลางสังหรณ์ของการโจมตีของเอ็ม กระหายน้ำที่ไม่สามารถระงับได้น้ำลายไหลเพิ่มขึ้นหรือรู้สึกปากแห้งความรู้สึกไม่สบายท้องเสียหรือท้องผูก ในผู้ป่วยบางราย การได้ยินบกพร่อง การมองเห็นบกพร่อง ระยะความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ตลอดเวลาทั้งกลางวันและกลางคืน ในระยะแรกอาการปวดมักเกิดขึ้นข้างเดียว ภายหลังสามารถแพร่กระจายไปยังศีรษะทั้งสองข้างได้ ผู้ป่วยบางรายสลับกันปวดด้านขวาแล้ว ทางซ้ายมือ. ความเจ็บปวดมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นส่วนใหญ่ในบริเวณหน้าผากและขมับบางครั้งรอบวงโคจรในลูกตาในบริเวณขม่อมและท้ายทอย ลักษณะของอาการปวดหัวจะแตกต่างกัน โดยทั่วไปที่สุดคือความเจ็บปวดแบบสั่น อาการคลื่นไส้และอาเจียนมักเกิดขึ้นในช่วงสิ้นสุดของความเจ็บปวด แต่บางครั้งอาจเกิดขึ้นได้ตั้งแต่ต้น ในบางกรณีมีการเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกาย, เหงื่อออก, ใจสั่น, แดง, ใบหน้าซีดใต้ตาสีฟ้า, ปากแห้ง, รู้สึกหายใจไม่ออก, หาว, ปวดบริเวณลิ้นปี่, ท้องร่วง, polyuria, แขนขาเย็น , บวมน้ำ, การเปลี่ยนแปลงในรูม่านตา. บ่อยครั้งที่อาการชักจะมาพร้อมกับอาการวิงเวียนศีรษะรุนแรง โดดเด่นด้วยความทนทานต่อแสงจ้า สิ่งกระตุ้นทางหู และโดยเฉพาะอย่างยิ่งกลิ่นไม่พึงประสงค์ เด็กหลายคนมักจะแยกตัวและนอนราบเมื่อทำได้ ระยะเวลาของระยะความเจ็บปวดอยู่ระหว่างหลายชั่วโมงถึง 1-2 วันหรือนานกว่านั้น การโจมตีจบลงบ่อยขึ้นด้วยการนอนหลับหลังจากนั้นเด็กจะตื่นขึ้นใน สุขภาพดี. ในกรณีอื่นๆ อาการปวดศีรษะแบบกระจายเล็กน้อยยังคงมีอยู่หลายชั่วโมงหรือเป็นวัน ความถี่ของการโจมตีจะแตกต่างกัน: จากครั้งเดียวในระหว่างปีหรือหลายปีไปจนถึงหลายครั้งต่อสัปดาห์

M. focal (ที่เกี่ยวข้อง) - M. ซึ่งนำหน้าหรือมาพร้อมกับอาการทางระบบประสาทโฟกัสชั่วคราว ขึ้นอยู่กับลักษณะของอาการโฟกัสมีรูปแบบ: จักษุ, อัมพาตครึ่งซีก, อัมพาตครึ่งซีก, ความผิดปกติของคำพูด, basilar ฯลฯ

M. ophthalmic (ภาพ), ICD-10-C43.8 มีลักษณะพิเศษทางสายตา (scotoma ริบหรี่, ข้อบกพร่องของช่องมองเห็น, ความผิดปกติของการรับรู้ภาพ, ภาพหลอน) ทันทีก่อนที่จะเริ่มมีอาการปวดหัว

ประสบกับการโจมตีไมเกรน มีระยะเวลาตั้งแต่หลายชั่วโมงถึง 1 วัน การสิ้นสุดของการโจมตีนั้นเห็นได้จากการบีบตัวของลำไส้เพิ่มขึ้น โดยปกติผู้ป่วยดังกล่าวจะมีรูปแบบอื่นของ M.

M. ไม่มีอาการปวดหัว (ICD-10-C43.1) มีลักษณะเฉพาะโดยอาการโฟกัส (ส่วนใหญ่มักจะมองเห็น) มักจะพบในผู้ป่วยพร้อมกับการโจมตีขั้นสูงของ M.

สถานะไมเกรน (ICD-10-C43.2) เป็นอาการกำเริบรุนแรงที่อาการปวดตามหลังสลับกันไปมา สลับกับช่วงเวลาที่ปวดรุนแรงน้อยกว่าระหว่างการโจมตีแต่ละครั้ง ชื่อเรื่อง "ม. กับ." แนะนำโดยเปรียบเทียบกับชื่อ "สถานะโรคลมชัก" โดยปกติจะใช้เวลา 3 ถึง 5 วัน ร่วมกับอะดีนาเมีย สีซีด อาการเยื่อหุ้มสมอง จิตสำนึกขุ่นมัวหรือความผิดปกติทางจิตอื่นๆ อุณหภูมิร่างกายเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และการอาเจียน ผู้ป่วยดังกล่าวต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล น้ำไขสันหลังมักจะไม่เปลี่ยนแปลง บางครั้งปริมาณโปรตีนในของเหลวนั้นเพิ่มขึ้นเล็กน้อย และความดันอาจเพิ่มขึ้น กลไกของม.ด้วย ไม่ชัดเจน อาจเกี่ยวข้องกับสมองบวม นางสาว. ดังนั้นจึงควรแยกความแตกต่างจากการโจมตีของเอ็มเป็นเวลานานซึ่งอาการทั่วไปที่รุนแรงจะไม่เกิดขึ้น

หลักสูตรและการพยากรณ์โรคมักจะดี ในเด็กบางคน อาการชักจะหยุดหลังจาก 4-6 ปี ส่วนคนอื่น ๆ จำนวนของพวกเขาลดลงชั่วคราวตามอายุ แต่หลังจากระยะการให้อภัยนานก็สามารถกลับมาเป็นใหม่ได้

การวินิจฉัยของ M. นั้นทำขึ้นจากสัญญาณเช่นปวดศีรษะ paroxysmal มาพร้อมกับอาการคลื่นไส้, อาเจียน, กลัวแสง, ไม่มีอาการทางพยาธิวิทยาภายนอกการโจมตี, การปรากฏตัวของภาระทางพันธุกรรม, ข้อมูลเชิงลบจากการศึกษา X-ray และจักษุวิทยา การยกเว้นอาการเอ็มในเนื้องอกในสมอง โรคไขข้อ และโรคอื่นๆ ที่ M. การเปลี่ยนแปลงต่างๆ ของ EEG มักจะปรากฏให้เห็นซึ่งไม่ส่งผลต่อคำวินิจฉัย

การรักษามีจุดมุ่งหมายเพื่อหยุดการโจมตีของ M. และป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นในช่วงเวลาระหว่างกัน สิ่งสำคัญ การเลือกรายบุคคล ยาและมาตรการโดยคำนึงถึงลักษณะของอาการชัก ประสบการณ์ด้านความอดทนของแต่ละบุคคล และประสิทธิผลของยาที่ใช้แล้วก่อนหน้านี้ เพื่อบรรเทาอาการกำเริบอย่างมีประสิทธิภาพ สิ่งสำคัญคือต้องทานยาในปริมาณที่เพียงพอในช่วงเริ่มต้นของการโจมตี และในกรณีที่มีอาการ prodromal แนะนำให้ใช้ antiemetic (cerucal, raglan) 10-15 นาที ก่อนเริ่มมีอาการซึ่งเร่งการอพยพของเนื้อหาของกระเพาะอาหารและการดูดซึมของยาหลัก . Ace ใช้เป็นยาแก้ปวด

ฟ้อง ที่ วัยเด็กจำเป็นต้องแยก O. และอาการชักจากโรคลมชัก

การรักษา. เด็กต้องนอนลง ถอดเสื้อผ้าหรือปลดกระดุม ปิดทับ วางแผ่นความร้อนที่เท้า เปิดหน้าต่าง ให้ชาหรือกาแฟร้อน เข้ม และหวาน หรือกาแฟในสภาวะที่รุนแรงมากขึ้น ฉีดคอร์เดียมีน 2-4 มก. ฉีดเข้าใต้ผิวหนังด้วยกาแฟ 0.2-1 มล. - โซเดียมอินเบนโซเอต แนะนำ: ทรีทเม้นต์เสริมความแข็งแรงทั่วไป, สัมผัสกับอากาศบริสุทธิ์, ความหลากหลายของอาหารที่อุดมด้วยวิตามิน, การให้ยา การออกกำลังกายกายภาพบำบัด,สปาทรีทเม้นท์.

เลือดดำเหลือเฟือของสมอง - ความผิดปกติชั่วคราว การไหลเวียนของสมองซึ่งพัฒนาในเด็กที่มีอาการไอรุนแรง (เช่น ไอกรน) เสียงหัวเราะที่ไม่รู้จักเหน็ดเหนื่อย อาการตึงเครียดระหว่างท้องผูก ออกกำลังกายเป็นเวลานาน ออกกำลังกายอยู่ในตำแหน่งคว่ำ ฯลฯ ทันใดนั้นปวดหัวอย่างรุนแรงต่อหน้าต่อตา - ประกายไฟสีเงิน ใบหน้าบวมด้วยอาการเขียวเด่นชัดเส้นเลือดของดวงตาถูกฉีดเส้นเลือดของศีรษะและคอบวมและบางครั้งหน้าอกส่วนบน ปรากฏการณ์เหล่านี้ผ่านไปอย่างรวดเร็ว แต่อาการปวดหัวอาจนานขึ้น การพยากรณ์โรคมักจะดี เด็กต้องนอนราบยกศีรษะขึ้นและทำการเคลื่อนไหวแบบพาสซีฟหลายครั้งเช่นเดียวกับการระบายอากาศทางกล

ความผิดปกติแต่กำเนิดของหลอดเลือดสมอง เกิดขึ้นจากการพัฒนาระบบหลอดเลือดบกพร่อง (โป่งพอง, angioma) โป่งพอง - การขยายตัวที่สำคัญของลูเมน เส้นเลือดเนื่องจากการยื่นออกมาจำกัดหรือผนังบางบางสม่ำเสมอในบางพื้นที่ (จริง ก.)

หลอดเลือดแดงA. (ICD-10-027.8) ในกรณีส่วนใหญ่อยู่ในหลอดเลือดแดงของฐานของสมอง มักจะอยู่ในส่วน intracranial ของภายใน หลอดเลือดแดง carotid, น้อยกว่า - หลอดเลือดสมองส่วนกลาง ไม่ค่อยพบ A. ในแอ่งของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและ basilar บางครั้งก็มีหลายแบบ

พยาธิวิทยา ผนังหลอดเลือดแดง A เป็นเนื้อเยื่อเกี่ยวพันแผลเป็นแผ่นบางๆ ซึ่งไม่มีชั้นกล้ามเนื้อและชั้นอื่นๆ ของผนังหลอดเลือดมีความแตกต่างกันเล็กน้อย ในบริเวณด้านล่างของ A. ส่วนหลังจะบางที่สุดและมักพบการแตกหักในสถานที่นี้

คลินิก. หลอดเลือดแดง A มีสองรูปแบบ: โรคลมชักและอัมพาต - เหมือนเนื้องอก ในเด็ก ก. เป็นเวลานานอาจไม่ปรากฏอาการทางคลินิก ในบางกรณี อาการปวดศีรษะไมเกรนเกิดขึ้นเป็นระยะ รุนแรงขึ้นหลังจากความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์ อาจเกิดรอยโรคข้างเดียวชั่วคราวที่แยกได้ของเส้นประสาทกะโหลก ซึ่งมักเกิดขึ้นที่เส้นประสาทตา การแตกของหลอดเลือดแดง A. (apop-

โรคเลือด (มะเร็งเม็ดเลือดขาว, โรคโลหิตจาง, ภาวะเกล็ดเลือดต่ำและความผิดปกติอื่น ๆ ของระบบการแข็งตัวของเลือด), vasculitis ริดสีดวงทวาร, เนื้องอกในสมองและบางครั้งความดันโลหิตสูง การตกเลือดมีส่วนทำให้เกิดความเครียดทางร่างกายและจิตใจ

อาการตกเลือดใน subarachnoid (ICD-10-160.9) พัฒนาอย่างเฉียบพลัน, ปวดศีรษะรุนแรง, ซ้ำแล้วซ้ำอีก, อาเจียนซ้ำหลายครั้ง, สติบกพร่อง, และบางครั้งอาการชักปรากฏขึ้น การสูญเสียสติที่ลึกที่สุดและยาวนานที่สุดเกิดขึ้นเมื่อหลอดเลือดโป่งพองแตกและในเด็กในปีแรกของชีวิต โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะตรวจพบได้เมื่อสิ้นสุดวันที่ 1 หรือเมื่อเริ่มต้นวันที่ 2 ของการเจ็บป่วยและรุนแรงขึ้น โดยจะรุนแรงที่สุดในวันที่ 3-4 และค่อยๆ หายไปในสัปดาห์ที่ 2-3 เส้นประสาทตาและเส้นประสาทมักจะได้รับผลกระทบ ภาวะร้ายแรงจะเกิดขึ้นที่อุณหภูมิร่างกายปกติ และเฉพาะในวันที่ 2-4 ของการเจ็บป่วยเท่านั้นที่จะสามารถเพิ่มได้ถึง 38 °C น้ำไขสันหลังในระยะแรก

5 วันของโรคจะเปื้อนเลือดอย่างสม่ำเสมอหลังจากวันที่ 5 - xanthochromic ในสัปดาห์ที่ 3 - โปร่งใส ปริมาณโปรตีนเพิ่มขึ้นปานกลาง pleocytosis อยู่ภายใน 100 x 10b/l - 300 x 10b/l

การวินิจฉัยโรคเกิดขึ้นจากข้อมูลที่ได้จากการศึกษาน้ำไขสันหลัง

หลักสูตรและการพยากรณ์โรคขึ้นอยู่กับแหล่งที่มา ความหนาแน่น ตำแหน่งของเลือดออกและอายุของผู้ป่วย เมื่อหลอดเลือดโป่งพองแตกหลักสูตรจะไม่เอื้ออำนวยสำหรับโป่งพองในหลอดเลือดแดงจะรุนแรงน้อยกว่า แต่อาจมีเลือดออกซ้ำได้ การเริ่มมีอาการเฉียบพลันน้อยลงพร้อมกับความผิดปกติของสมองที่เพิ่มขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปโดยมีอาการโฟกัสและอาการชักบ่อยครั้งใน angiomas แต่ถึงกระนั้นในผู้ป่วยรายนี้ก็อาจมีเลือดออกซ้ำ ๆ ด้วยการพยากรณ์โรคที่ไม่เอื้ออำนวย การตกเลือดเกิดขึ้นอย่างร้ายแรงที่สุด ซึ่งมักส่งผลถึงชีวิต ในระหว่างกระบวนการติดเชื้อที่เป็นพิษในเด็กในปีแรกของชีวิต

การตกเลือดในเนื้อเยื่อ (ICD-10-161) เป็นเรื่องที่หาได้ยากในเด็ก ความรุนแรงของอาการทางคลินิกขึ้นอยู่กับการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นและความชุกของกระบวนการ อาการโฟกัสตรงกับบริเวณที่มีการไหลเวียนโลหิตบกพร่องหรือมีความคลาดเคลื่อนเนื่องจากอาการบวมน้ำการเคลื่อนตัวของสารในสมองและการกดทับของก้านสมอง อาการบีบตัวของสมองนั้นแสดงออกโดยความดันโลหิตลดลงซึ่งเป็นการละเมิดจังหวะและความลึกของการหายใจ มีการเคลื่อนไหวของลูกตา, ตาเหล่ที่แตกต่างกัน, อาตาเด่นชัด, ความดันเลือดต่ำ. อาการตกเลือดในหลอดเลือดมักมาพร้อมกับอาการเยื่อหุ้มสมองและความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเนื่องจากการเจาะเลือดเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid

การตกเลือดในช่องท้อง (ICD-10-61.5) เป็นเรื่องยากมาก มีความลึก เข้ากันไม่ได้กับชีวิต

ดีบุก คอร์กลูคอน) การบำบัดด้วยการลดความหย่อนคล้อยเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับโรคหลอดเลือดสมองทุกประเภท แม้กระทั่งเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน แม้ในกรณีที่ไม่มีสัญญาณของสมองบวมน้ำ (แมกนีเซียมซัลเฟต, อะมิโนฟิลลีน, ไฮโปไทอาไซด์) ในกรณีที่มีอาการทางคลินิกของสมองบวมน้ำ lasix และ mannitol จะถูกฉีดเข้าเส้นเลือดดำ ในกรณีที่รุนแรง corticosteroids (prednisolone, hydrocortisone, dexamethasone) ถูกกำหนดใน 3-5 วันแรกนับจากเริ่มมีโรคหลอดเลือดสมอง ในระยะเฉียบพลันจะระบุการแก้ไขกระบวนการเผาผลาญ (cerebrolysin, nootropil) การรักษาที่แตกต่างกันสำหรับโรคหลอดเลือดสมองตีบ: ในชั่วโมงแรกสารละลายเจลาติน, vikasol จะถูกใช้เพื่อหยุดเลือด, ใช้ยาต้านการละลายลิ่มเลือด (trasylol, contrykal, gordox) ยาที่ทำให้การซึมผ่านของผนังหลอดเลือดเป็นปกติ (รูติน, กรดแอสคอร์บิก) ด้วย ความดันสูง- ยาลดความดันโลหิต

ในโรคหลอดเลือดสมองตีบมีการกำหนดยา cardiotonic เป็นหลัก: corglicon, strophanthin ฯลฯ เพื่อปรับปรุงปริมาณเลือดไปยังสมองใช้ papaverine hydrochloride, eufillin, trental, complamin เป็นต้น ยาละลายลิ่มเลือด (streptokinase, streptodecase), สารกันเลือดแข็ง (เฮปาริน) ) ซึ่งกำหนดอย่างระมัดระวังเฉพาะในวันแรกของโรคหลอดเลือดสมองภายใต้การควบคุมการแข็งตัวของเลือด

หลังจาก 5-7 วันจะมีการกำหนดสารกันเลือดแข็งทางอ้อม - phenylin, syncumar - ภายใต้การควบคุมของดัชนี prothrombin ระยะเวลาพักฟื้นเริ่มต้นจากช่วงเวลาของการพัฒนาย้อนกลับของอาการในสมองและสัญญาณแรกของการหายตัวไปของความผิดปกติของโฟกัส ค่อยๆ ยกเลิกยาฉุกเฉิน ยาลดน้ำมูก ฮอร์โมน ยารักษาโรคหัวใจ

การอุดตันของเส้นเลือดในสมองและไซนัสเกิดขึ้นจากกระบวนการเป็นหนองที่ใบหน้า, หูชั้นใน, โรคกระดูกพรุนของกะโหลกศีรษะ, ภาวะโลหิตเป็นพิษ, โรคติดเชื้อที่เป็นพิษและโรคติดเชื้อ, พิการแต่กำเนิดหัวใจโรคเลือด ลิ่มเลือดอุดตันพบได้บ่อยในเด็ก เส้นเลือดฝอย. อุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น ปวดศีรษะ อาเจียน และโรคความดันโลหิตสูง เทียบกับภูมิหลังของโรคพื้นเดิม ในเด็กปีแรกของชีวิตเส้นรอบวงของกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นกระหม่อมขนาดใหญ่นูน โดดเด่นด้วยอาการชักโฟกัส บางครั้งสมองบวมพัฒนา นอกจากนี้ยังสามารถเกิดอาการกำเริบได้

การเกิดลิ่มเลือดของไซนัสทัลที่เหนือกว่านั้นรุนแรงที่สุด การบดเคี้ยวที่สมบูรณ์นั้นแสดงออกโดยอาการชักยาชูกำลังทั่วไปหรือการกระตุกของกล้ามเนื้อใบหน้าและแขนเป็นจังหวะในขณะที่ศีรษะถูกเหวี่ยงกลับอย่างรวดเร็วน้ำเสียงของแขนขาและกล้ามเนื้อหลังยาวเพิ่มขึ้น อาเจียนซ้ำ ๆ โป่งกระหม่อมขนาดใหญ่ ความมัวหมองของสติ อาการโคม่าที่นำไปสู่ผลร้ายแรงเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ด้วยการพัฒนาอย่างช้าๆ ของการเกิดลิ่มเลือด ซีสต์ edematous จะค่อยๆ เพิ่มขึ้นตามการสะสมของมะนาวและคอเลสเตอรอล ช่องของถุงน้ำมีของเหลวหนา เมื่อผนังของซีสต์ทะลุ จะมีอาการรุนแรงของเยื่อหุ้มสมอง

คลินิกเนื้องอกในสมองมีอาการทางสมองและอาการโฟกัสร่วมกัน อาการทางสมองเกิดจากการเปลี่ยนสภาพจิตใจของเด็ก ปวดศีรษะ อาเจียน จอประสาทตาเสื่อม เด็กจะเซื่องซึมตามอำเภอใจง่วงง่วงซึมเหนื่อยเร็ว สมาธิลดลง ความจำลดลง อาการปวดหัวจะทื่อ ๆ กระจาย แต่สามารถเด่นชัดเฉพาะในบางพื้นที่ (หน้าผากหรือท้ายทอย) มักเกิดขึ้นในตอนเช้า การเพิ่มขึ้นของระยะเวลาและความรุนแรงของอาการปวดหัวเป็นลักษณะเฉพาะ การอาเจียนปรากฏขึ้นที่ระดับความสูงของอาการปวดหัว ไม่เกี่ยวข้องกับการรับประทานอาหาร และมักเกิดขึ้นในตอนเช้า มันมาพร้อมกับอาการปวดหัวไม่ทันทีที่เกิดขึ้น แต่ในบางช่วงของการพัฒนาของโรค เมื่อเนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในโพรงกะโหลกหลัง การอาเจียนอาจเกิดขึ้นเองตามธรรมชาติหรือเมื่อตำแหน่งของศีรษะเปลี่ยนไป ในเด็กเล็กเนื่องจากความเป็นไปได้ในการชดเชย อาการปวดหัวและอาเจียนอาจลดลงหรือหายไปชั่วขณะหนึ่ง แต่บางครั้งเมื่อเทียบกับพื้นหลังของความเป็นอยู่ที่ดีอาการปวดศีรษะและอาเจียนอย่างรุนแรงก็เกิดขึ้นอย่างกะทันหัน ดิสก์แก้วนำแสงที่มีความแออัดเป็นสัญญาณสำคัญของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้น การมองเห็นไม่ถูกรบกวนเป็นเวลานาน เมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วพร้อมกับแผ่นใยแก้วนำแสงจะตรวจพบการตกเลือดในจอประสาทตา ผลที่ตามมาของความเมื่อยล้าเป็นเวลานานคือการฝ่อรองของออปติกดิสก์ ในเด็กเล็ก จักษุแพทย์จะสังเกตพบในระยะหลังของเนื้องอก

อาการชักจากลมบ้าหมูในเด็กมักเกิดขึ้น โดยมีการแปลตำแหน่งของเนื้องอกต่างกัน แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักเกิดขึ้นกับเนื้องอกของกลีบขมับ อาการเหล่านี้อาจมาก่อนอาการทางสมองและอาการโฟกัสอื่นๆ เป็นเวลานาน ด้วยความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นทำให้กระดูกกะโหลกศีรษะบางลงสังเกตได้จากภาพเอ็กซ์เรย์ในเด็กเล็ก - ความแตกต่างของการเย็บแผลการเพิ่มขนาดของการเปิดหรือการเปิดของกระหม่อมที่ปิดแล้วการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในการแสดงผลดิจิทัลการขยายหลอดเลือดแบบดิจิตัลการเพิ่มขึ้น ขนาดและการขยายตัวของทางเข้าอานม้าตุรกี การเปลี่ยนแปลงที่ทำลายล้างใน sella turcica การปรากฏตัวของการกลายเป็นปูนภายในหรือสูงกว่านั้นมักจะตรวจพบใน craniopharyngiomas อาจมีการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับการแปลของเนื้องอก: กระดูก usura เฉพาะที่, การสะสมของมะนาวในเนื้อเยื่อเนื้องอก ในกรณีทั่วไปความดันของน้ำไขสันหลังจะเพิ่มขึ้น

กรองเติบโตและกระจายไปตามก้านสมอง ด้วยความช่วยเหลือของอาการโฟกัสเริ่มแรกจึงเป็นไปได้ที่จะระบุได้ว่าเนื้องอกมาจากบริเวณใด เมื่อเนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในสะพาน ให้มองเป็นอัมพาตไปด้านข้าง สังเกตอาการอาตาในแนวนอน เนื้องอกในสมองส่วนกลางมักเริ่มต้นด้วยความเสียหายต่อเส้นประสาทตา ด้วยรอยโรคที่ระดับของ colliculus ล่วงหน้า อัมพาตจากการจ้องมองขึ้นและอาตาแนวตั้งเกิดขึ้น การได้ยินมักจะบกพร่องและค่อนข้างเร็ว การสูญเสียการได้ยินไม่ได้มาพร้อมกับการนำขนถ่ายที่ลดลง (อาจเพิ่มขึ้น) นี่คือความแตกต่างระหว่างเนื้องอกของ quadrigemina กับรอยโรคของลำตัวของเส้นประสาท vestibulocochlear ด้วยการแปลของเนื้องอกในไขกระดูก oblongata อาการโฟกัสที่เป็นลักษณะเฉพาะคือการอาเจียน bulbar อัมพาต

Craniopharyngioma (ICD-10-B43.7) มีลักษณะทางคลินิกโดยความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ - อัตโนมัติ การมองเห็นลดลง และโรคความดันโลหิตสูง ความรุนแรงของอาการขึ้นอยู่กับตำแหน่งและทิศทางของการเติบโตของเนื้องอก ระยะของโรค ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและพืชมีลักษณะโดยการเจริญเติบโตที่บกพร่องด้วยทารกที่รุนแรง, คนแคระ, ความไม่เพียงพอของต่อมไทรอยด์, ต่อมหมวกไตและ hypoadrenalemia ในเด็กโต - การพัฒนาทางเพศล่าช้า บางครั้งจังหวะการนอนหลับก็ถูกรบกวน การรบกวนทางสายตาจะแสดงในการมองเห็นที่ลดลงด้วยสายตาครึ่งซีกครึ่งซีก, การฝ่อเบื้องต้นของเส้นประสาทตา, มักจะมีอาการฝ่อทุติยภูมิน้อยลงเนื่องจากดิสก์แออัด

glioma จอประสาทตา(ICD-10-B43.3). อาการเริ่มแรกอย่างหนึ่งคือการมองเห็นไม่ชัด บางครั้งก็มีอาการตาเหล่และตาเหล่ เมื่อเนื้องอกเติบโตไปข้างหน้า ตรวจพบ exophthalmos เนื้องอกสามารถเติบโตได้ในบริเวณช่องที่สาม และเกิดความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ เด็กเกือบทั้งหมดที่มีจักษุ gliomas มีข้อบกพร่องด้านการมองเห็นพร้อมกับการฝ่อหลักและ papilledema สัญญาณกัมมันตภาพรังสีที่สำคัญคือการขยายตัวของช่องเปิดที่มองเห็นได้

เนื้องอกในสมองซีก (ICD-10-043.0) หาได้ยากในเด็ก อาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นช้า อาการหลักคืออาการชัก นอกจากนี้ยังพบความผิดปกติทางพฤติกรรม: ความเกียจคร้าน, ความเฉื่อยชา, ความเกียจคร้าน อาการโฟกัสเริ่มต้นขึ้นอยู่กับการแปลของเนื้องอก อาการชักมักพบบ่อยขึ้นเมื่อเนื้องอกถูกแปลเป็นภาษาท้องถิ่นในกลีบขมับซึ่งมีลักษณะหลายรูปแบบ - แยกจิตหรือร่วมกับอาการชักกระตุกขนาดใหญ่, อาการชักทั่วไปที่มีองค์ประกอบโฟกัส อัมพาตครึ่งซีกเป็นโรคที่พบบ่อย

เนื้องอก ไขสันหลัง(ICD-10-B43.4) เป็นเรื่องที่หาได้ยากในวัยเด็ก พวกเขาสามารถเป็นสองประเภท: พิเศษและ intramedullary-