ช่วยเหลือสำหรับหญิงตั้งครรภ์ที่มีอาการ HELLP Hellp-syndrome: แนวคิด รูปแบบทางคลินิก ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ กลวิธีทางการแพทย์และสูติกรรม HELLP-ซินโดรมในสูติศาสตร์

การตั้งครรภ์เป็นช่วงเวลาที่มีความสุขสำหรับผู้หญิงทุกคน อย่างไรก็ตาม ช่วงเวลาแห่งความสุขนี้สามารถบดบังได้ด้วยการพัฒนาของกลุ่มอาการ HELLP พยาธิวิทยาดังกล่าวต้องการการรักษาพยาบาลอย่างเร่งด่วน จะรับรู้สภาวะที่เป็นอันตรายและหลีกเลี่ยงผลกระทบด้านลบได้อย่างไร?

HELLP Syndrome คืออะไร

แพทย์กำหนดให้พยาธิวิทยาเป็นภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายและรุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษ - พิษในช่วงปลายเดือนสุดท้ายของการตั้งครรภ์ ในสูติศาสตร์ ตั้งชื่อกลุ่มอาการตามอาการพื้นฐานที่ประกอบเป็น ภาพทางคลินิกโรค:

• H - ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (การสลายตัวของเม็ดเลือดแดง - เซลล์เม็ดเลือดแดงที่ส่งออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อทั้งหมดของร่างกาย);
• EL - การเพิ่มขึ้นของระดับของเอนไซม์ตับซึ่งอาจบ่งบอกถึงโรคของอวัยวะนี้
• LP - thrombocytopenia - การก่อตัวของเกล็ดเลือดลดลงและเป็นผลให้การแข็งตัวของเลือดไม่ดี

นอกจากนี้กลุ่มอาการดังกล่าวยังทำให้เกิดรอยโรคหลายจุดในอวัยวะและระบบต่างๆ ของร่างกายของสตรีมีครรภ์ ซึ่งทำให้การตั้งครรภ์แย่ลง

แม้ว่าพยาธิวิทยาจะค่อนข้างอันตราย แต่โชคดีที่มันหายาก โรคนี้ตรวจพบในสตรีมีครรภ์ 0.9% และบ่อยครั้งที่กลุ่มอาการ HELLP ได้รับการวินิจฉัยในสตรีที่มีการตั้งครรภ์รุนแรง (ตั้งแต่ 4-12%)

การวินิจฉัย "กลุ่มอาการ HELLP" ใน 70% เกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ (หลัง 35 สัปดาห์) และในสองสัปดาห์แรกหลังคลอด

สาเหตุและปัจจัยเสี่ยง

ยังไม่ทราบแน่ชัดว่าอะไรเป็นสาเหตุของพยาธิวิทยา สูติแพทย์ระบุสาเหตุที่เป็นไปได้หลายประการ:

• การใช้ยาปฏิชีวนะเตตราไซคลิน
• การเกิดลิ่มเลือด - การก่อตัวของลิ่มเลือดในหลอดเลือดแดงหรือหลอดเลือดดำ;
• การทำลายโดยร่างกายของเซลล์เม็ดเลือดแดง (เซลล์ที่มีหน้าที่ในการส่งออกซิเจน) และเกล็ดเลือด (ร่างกายที่มีผลต่อการแข็งตัวของเลือด);
• โรคตับทางพันธุกรรม
• ภาวะครรภ์เป็นพิษรุนแรง (ภาวะแทรกซ้อนในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์)

การศึกษาพบว่ากลุ่มเสี่ยงรวมถึงผู้หญิงที่เป็นโรค HELLP ในการตั้งครรภ์ครั้งก่อน ความน่าจะเป็นที่สถานการณ์จะเกิดซ้ำคือประมาณ 25%

นอกจากนี้การพัฒนาทางพยาธิวิทยายังได้รับอิทธิพลจาก:

• ผิวซีดเกินไป
• อายุของแม่ในอนาคตหลังจาก 25 ปี
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• โรคแพ้ภูมิตัวเองอย่างรุนแรง

บ่อยครั้งที่กลุ่มอาการนี้เกิดขึ้นในสตรีที่ตั้งครรภ์ได้ยากตั้งแต่วันแรกของการปฏิสนธิ สิ่งนี้บ่งชี้โดยภาวะเป็นพิษในระยะเริ่มต้น ความดันโลหิตสูง การคุกคามของการสลาย ความไม่เพียงพอของรก และสภาวะที่ไม่พึงประสงค์อื่นๆ

ภาพทางคลินิก

สำหรับกลุ่มอาการ HELLP สัญญาณเริ่มต้นจะไม่เฉพาะเจาะจง หญิงตั้งครรภ์มี:

• ปวดหัว;
• อาเจียน;
• ปวดใต้ซี่โครงขวา
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
• บวมรุนแรง (ใน 67%);
• ความร้อนรนของมอเตอร์

หลังจากผ่านไประยะหนึ่ง อาการต่อไปนี้จะเกิดขึ้น:

• ความเหลืองของผิวหนัง
• คลื่นไส้และอาเจียน
• อาการชัก;
• hematomas (ช้ำ) ที่บริเวณที่ฉีด;
• การรบกวนทางสายตา
• โรคโลหิตจาง;
• จังหวะการเต้นของหัวใจล้มเหลว
• เพิ่มความล้มเหลวของไตและตับ

ที่ ฟอร์มรุนแรงโรค, มีการหยุดชะงักของการทำงานของศูนย์สมอง, สมองบวม, การหยุดชะงักของอวัยวะลึกซึ่งอาจนำไปสู่อาการโคม่า. หากมีอาการหลายอย่าง คุณควรรีบไปพบแพทย์ทันที

การวินิจฉัย

วิธีการต่อไปนี้ใช้ในการวินิจฉัยพยาธิวิทยา:

• อัลตร้าซาวด์ช่องท้องส่วนบน;
• การตรวจเลือดทางชีวเคมีและทางคลินิก
• MRI และ CT

แพทย์สามารถวินิจฉัย "กลุ่มอาการ HELLP" ได้หากผลการวิจัยพบว่า:

• ปริมาณเกล็ดเลือดไม่เพียงพอ - น้อยกว่า 100 x 10 9 /l;
• ปริมาณโปรตีนและเซลล์เม็ดเลือดขาวลดลง
• เพิ่มระดับของบิลิรูบิน (เม็ดสีน้ำดี) - จาก 20 µmol ขึ้นไป
• การเสียรูปและระดับเม็ดเลือดแดงต่ำ (เซลล์เม็ดเลือดแดง);
• เพิ่มความเข้มข้นของยูเรียและครีเอตินีนในเลือด

การตรวจหาสภาวะที่เป็นอันตรายในเวลาที่เหมาะสมจะช่วยเพิ่มประสิทธิภาพในการรักษาและเพิ่มโอกาสในการฟื้นตัว

HELLP-syndrome ควรแยกออกจากโรคดังกล่าว:

• ไวรัสตับอักเสบ;
• ตับวาย;
• พยาธิวิทยาของตับ;
• โรคกระเพาะ

ด้วยรูปแบบที่รุนแรงของการตั้งครรภ์รวมทั้งชี้แจงการวินิจฉัยแพทย์อาจกำหนดให้มีการศึกษาเพิ่มเติม:

• อัลตราซาวนด์ของตับและไต;
• อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์;
• dopplerometry - วิธีการศึกษาการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดของรกมดลูกและเด็ก
• การตรวจหัวใจ - การประเมินอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์

กลุ่มอาการ HELLP เป็นภาวะแทรกซ้อนทางพยาธิวิทยาที่รุนแรงของภาวะครรภ์เป็นพิษซึ่งต้องได้รับการรักษาอย่างมืออาชีพและการสังเกตในโรงพยาบาล

กลยุทธ์ทางสูติกรรม

หากได้รับการยืนยันจากกลุ่มอาการ HELLP สูติแพทย์จะปฏิบัติตามแผนที่ชัดเจน ซึ่งรวมถึง:

1. การรักษาเสถียรภาพของสตรีมีครรภ์ที่เป็นไปได้
2. ป้องกันภาวะแทรกซ้อนสำหรับแม่และทารกในครรภ์ในอนาคต
3. การทำให้เป็นมาตรฐาน ความดันโลหิต.
4. จัดส่ง.

แพทย์บอกว่าวิธีรักษาที่ถูกต้องเท่านั้นคือ การผ่าตัดคลอดหรือการคลอดฉุกเฉิน (ขึ้นอยู่กับระยะเวลาของการตั้งครรภ์และความรุนแรงของอาการทางพยาธิวิทยา)

สูติแพทย์ส่วนใหญ่ระบุว่าต้องยุติการตั้งครรภ์ภายใน 24 ชั่วโมงหลังการวินิจฉัย (โดยไม่คำนึงถึงเวลา)

การบำบัดทางการแพทย์และองค์กรอื่น ๆ ทั้งหมดเป็นการเตรียมพร้อมสำหรับการคลอดบุตร

การรักษาพยาบาล

ดำเนินการเพิ่มเติม การรักษาด้วยยาซึ่งรวมถึง:

• plasmophoresis - ขั้นตอนการทำความสะอาดพลาสม่าจากสารก้าวร้าว
• การบริหารพลาสม่าแช่แข็งสด
• การถ่ายเลือดของ thromboconcentrate

ฉีดเข้าเส้นเลือดดำ:

• สารยับยั้งโปรตีเอส - สารที่ป้องกันการสลายโปรตีน
• hepaprotectors - เพื่อปรับปรุงสภาพของตับ;
• glucocorticoids - ฮอร์โมนเพื่อรักษาเสถียรภาพการทำงานของต่อมหมวกไต

ในช่วงหลังผ่าตัดได้รับการแต่งตั้ง:

• พลาสมาสดแช่แข็งเพื่อทำให้การแข็งตัวของเลือดเป็นปกติ
• กลูโคคอร์ติคอยด์;
• การบำบัดด้วยภูมิคุ้มกันและลดความดันโลหิต (เพื่อลดความดัน)

พยากรณ์การรักษา

ด้วยการตรวจพบพยาธิสภาพตั้งแต่เนิ่นๆและการให้บริการทางการแพทย์อย่างทันท่วงที การพยากรณ์โรคจึงค่อนข้างดีในวันที่ 3-7 หลังคลอด การนับเม็ดเลือดทั้งหมดเป็นปกติ ยกเว้นภาวะเกล็ดเลือดต่ำ (จำเป็นต้องมีการบำบัดพิเศษ)

เวลาที่ใช้ในโรงพยาบาลขึ้นอยู่กับภาวะสุขภาพของแม่และเด็กตลอดจนภาวะแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

ผลที่ตามมาของ HELLP-syndrome สำหรับแม่และเด็กนั้นค่อนข้างร้ายแรง นั่นคือเหตุผลที่ให้ความสนใจอย่างมากในการแก้ปัญหานี้

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในหญิงตั้งครรภ์ - ตาราง

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้ในทารกแรกเกิด - ตาราง

การป้องกัน

เพื่อป้องกันโรคแนะนำให้สตรีมีครรภ์:

• ทำการทดสอบและไปพบแพทย์เป็นประจำ
• ที่จะปฏิเสธจากนิสัยที่ไม่ดี
• ตะกั่ว วิถีการดำเนินชีวิตที่มีสุขภาพดีชีวิต;
• จดทะเบียนได้ทันท่วงที ปรึกษาผู้หญิง;
• ทำให้การออกกำลังกายเป็นปกติ
• หลีกเลี่ยงสถานการณ์ที่ตึงเครียด

ภาวะครรภ์เป็นพิษในสตรีระหว่างตั้งครรภ์ - วิดีโอ

กลุ่มอาการ HELLP เป็นพยาธิสภาพที่เป็นอันตรายซึ่งเกิดขึ้นในช่วงครึ่งหลังของการตั้งครรภ์และอาจนำไปสู่ผลร้ายแรง ความช่วยเหลือในเวลาที่เหมาะสมจากแพทย์และการปฏิบัติตามคำแนะนำทั้งหมดเท่านั้นที่จะช่วยให้สตรีมีครรภ์หลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนร้ายแรงและให้กำเนิดทารกที่แข็งแรง

โรค HELLP เป็นพยาธิสภาพที่หายากและอันตรายมากซึ่งเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์ โรคนี้ทำให้ตัวเองรู้สึกได้ในไตรมาสที่สามและมีอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ในกรณีที่รุนแรง กลุ่มอาการ HELLP อาจทำให้ผู้หญิงและเด็กเสียชีวิตได้

สาเหตุ

ในขณะนี้ ผู้เชี่ยวชาญยังไม่สามารถค้นหาสาเหตุที่แท้จริงของการเกิดกลุ่มอาการ HELLP ได้ ในบรรดาทั้งหมด ปัจจัยที่เป็นไปได้ประเด็นต่อไปนี้สมควรได้รับความสนใจในการก่อตัวของพยาธิวิทยานี้:

• ภูมิคุ้มกันบกพร่อง (ลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว);
• ความเสียหายของภูมิต้านทานผิดปกติ (การทำลายเซลล์ของตัวเองด้วยแอนติบอดีที่ก้าวร้าว);
• ความผิดปกติในระบบห้ามเลือด (พยาธิวิทยาของระบบการแข็งตัวของเลือดและการเกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดของตับ);
• กลุ่มอาการต่อต้านฟอสโฟไลปิด;
• การใช้ยา (โดยเฉพาะ tetracyclines);
• กรรมพันธุ์ (การขาดเอนไซม์ตับที่มีมา แต่กำเนิด)

มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการในการพัฒนากลุ่มอาการ HELLP:

• ผู้หญิงอายุมากกว่า 25 ปี;
• ผิวสดใส;
• การตั้งครรภ์หลายครั้ง
• เกิดหลายครั้ง (3 หรือมากกว่า);
• โรคภายนอกที่รุนแรง (รวมถึงโรคของตับและหัวใจ)

HELLP-syndrome ถือเป็นหนึ่งในตัวชี้วัดการละเมิดการปรับตัวของร่างกายผู้หญิงให้เข้ากับการตั้งครรภ์ อาจเป็นไปได้ว่าเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษและกลุ่มอาการ HELLP เนื่องจากภาวะแทรกซ้อนนั้นเกิดขึ้นได้แม้ในระยะแรกของการตั้งครรภ์ บ่อยครั้ง การตั้งครรภ์สิ้นสุดลงในรูปแบบดังกล่าว พยาธิวิทยาที่เป็นอันตรายตั้งแต่เริ่มแรกดำเนินไปอย่างไม่เป็นที่พอใจ เมื่อวิเคราะห์ประวัติของโรค ผู้หญิงหลายคนเปิดเผยถึงการคุกคามของการแท้งบุตร การไหลเวียนของเลือดในมดลูกบกพร่อง และภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ของการตั้งครรภ์จริง

กลไกการพัฒนา

มีมากกว่า 30 ทฤษฎีที่พยายามอธิบายการเกิดกลุ่มอาการ HELLP ในสตรีมีครรภ์ แต่ไม่มีทฤษฎีใดได้รับการยืนยันที่เชื่อถือได้ บางทีวันหนึ่งนักวิทยาศาสตร์จะสามารถไขปริศนานี้ได้ แต่สำหรับตอนนี้ ผู้ปฏิบัติงานต้องพึ่งพาข้อมูลที่มีอยู่ มีเพียงสิ่งเดียวที่รู้แน่ชัด - กลุ่มอาการ HELLP เป็นหนึ่งในภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของภาวะครรภ์เป็นพิษ สาเหตุของภาวะครรภ์เป็นพิษในระหว่างตั้งครรภ์ยังไม่เป็นที่เข้าใจอย่างถ่องแท้

ในบรรดาทฤษฎีทั้งหมด เวอร์ชันเกี่ยวกับความเสียหายของภูมิต้านทานผิดปกติต่อ endothelium (ชั้นในของหลอดเลือด) เป็นที่นิยมมากที่สุด เมื่อสัมผัสกับปัจจัยที่สร้างความเสียหายจะมีการเปิดตัวกระบวนการทางพยาธิวิทยาที่ซับซ้อนซึ่งทำให้หลอดเลือดของรกแคบลง การขาดเลือดพัฒนา, ลิ่มเลือด, การจัดหาออกซิเจนไปยังเนื้อเยื่อทั้งหมดของทารกในครรภ์ถูกรบกวน ในเวลาเดียวกัน ตับถูกทำลาย เนื้อร้ายของอวัยวะ และการพัฒนาของตับที่เป็นพิษ

สิ่งที่คุกคามความเสียหายของบุผนังหลอดเลือด? ประการแรกการก่อตัวของ microthrombi ตามด้วยการลดระดับของเกล็ดเลือด (เกล็ดเลือดที่รับผิดชอบในการแข็งตัวของเลือด) อันเป็นผลมาจากกระบวนการทั้งหมดทำให้เกิดภาวะ vasospasm ทั่วไปอย่างต่อเนื่อง มีอาการบวมของสมองความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วการทำงานของตับหยุดชะงัก ความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนเกิดขึ้น - ภาวะที่อวัยวะสำคัญทั้งหมดหยุดทำงานตามปกติ วิธีเดียวที่จะช่วยผู้หญิงและลูกของเธอคือการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

อาการ

HELLP-syndrome ได้ชื่อมาจากชื่ออาการหลักของพยาธิวิทยา (แปลจากภาษาอังกฤษ):

• H - ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก;
• EL - กระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ตับ;
• LP - thrombocytopenia (จำนวนเกล็ดเลือดลดลง)

กลุ่มอาการ HELLP เกิดขึ้นในไตรมาสที่สามของการตั้งครรภ์ ส่วนใหญ่มักตรวจพบโรคหลังจาก 35 สัปดาห์ แต่อาการของโรคก็เป็นไปได้เช่นกัน พยาธิวิทยานี้มีอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วในทุกอาการและความล้มเหลวของอวัยวะภายในทั้งหมดอย่างรวดเร็ว

โรค HELLP ไม่พัฒนาหากไม่มี เหตุผลที่มองเห็นได้. มันมักจะนำหน้าด้วยภาวะครรภ์เป็นพิษ - ภาวะแทรกซ้อนเฉพาะของการตั้งครรภ์ ภาวะครรภ์เป็นพิษในสตรีมีครรภ์ทำให้ตัวเองมีอาการสามอย่าง:

• อาการบวมน้ำที่ส่วนปลาย;
• ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
• การทำงานของไตบกพร่อง

ภาวะครรภ์เป็นพิษเกิดขึ้นหลังจากตั้งครรภ์ได้ 20 สัปดาห์ อายุครรภ์ยิ่งสั้น โรคยิ่งรุนแรง และมีโอกาสเกิดโรคแทรกซ้อนสูง บน ระยะแรกภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นที่ประจักษ์โดยอาการบวมที่เท้าและขารวมทั้งการเพิ่มของน้ำหนักอย่างรวดเร็ว น้ำหนักที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วระหว่างตั้งครรภ์ (มากกว่า 500 กรัมต่อสัปดาห์) บ่งชี้ถึงการก่อตัวของอาการบวมน้ำที่แฝงอยู่ และเป็นหนึ่งในอาการทั่วไปของภาวะครรภ์เป็นพิษ

จุดสำคัญ: อาการบวมน้ำที่แยกได้ไม่ถือเป็นอาการของภาวะครรภ์เป็นพิษ ในระหว่างตั้งครรภ์ กลุ่มอาการ edematous พัฒนาในผู้หญิงจำนวนมาก แต่ไม่ใช่ทั้งหมดนี้จะนำไปสู่การพัฒนาของพยาธิวิทยาที่เป็นอันตราย พวกเขาพูดถึงภาวะครรภ์เป็นพิษหากอาการบวมที่เท้าและขามีความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ในกรณีนี้ผู้หญิงควรอยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์อย่างต่อเนื่องเพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อน

ความผิดปกติของไต - สัญญาณสายภาวะครรภ์เป็นพิษ ในระหว่างการตรวจ โปรตีนจะปรากฏในปัสสาวะของหญิงตั้งครรภ์ และยิ่งความเข้มข้นของโปรตีนสูงขึ้น อาการของสตรีมีครรภ์ก็จะยิ่งยากขึ้น เพื่อการตรวจหาโปรตีนในเวลาที่เหมาะสม ผู้หญิงทุกคนควรได้รับการตรวจปัสสาวะเป็นประจำ (ทุก 2 สัปดาห์จนถึง 30 สัปดาห์ และทุกสัปดาห์หลังจาก 30 สัปดาห์)

อาการหลักของกลุ่มอาการ HELLP ไม่เฉพาะเจาะจงเกินไป:

• คลื่นไส้
• อาเจียน;
• ปวดในช่องท้อง (หลุมของกระเพาะอาหาร);
• ปวดในภาวะ hypochondrium ด้านขวา
• ความอ่อนแอทั่วไป
• บวม;
• ปวดหัว;
• ความตื่นเต้นที่เพิ่มขึ้น

สตรีมีครรภ์จำนวนน้อยให้ความสำคัญกับอาการดังกล่าว อาการคลื่นไส้และอาเจียนเกิดจากอาการป่วยไข้ทั่วไปในสตรีมีครรภ์ทุกคน ผู้หญิงหลายคนทำบาปจากการกินมากเกินไปหรือกินอาหารเหม็นอับ ในขณะเดียวกันกระบวนการทางพยาธิวิทยาถูกกระตุ้นในร่างกายซึ่งนำไปสู่อาการอื่น ๆ :

• โรคดีซ่าน;
• อาเจียนเป็นเลือด
• ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
• ช้ำและช้ำบริเวณที่ฉีด
• การปรากฏตัวของเลือดในปัสสาวะ;
• มองเห็นภาพซ้อน;
• ความสับสนเพ้อ;
• อาการชัก

หากไม่ได้รับความช่วยเหลืออย่างเพียงพอ หญิงตั้งครรภ์ก็จะหมดสติ ความล้มเหลวของตับพัฒนานำไปสู่การหยุดการทำงานของอวัยวะ ความพ่ายแพ้ ระบบประสาทมีส่วนช่วยในการพัฒนาอาการโคม่าซึ่งจะทำให้ผู้ป่วยออกมาได้ยาก

ภาวะแทรกซ้อน

ความก้าวหน้าของโรค HELLP สามารถนำไปสู่การพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรง:

• อาการโคม่า;
• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• อาการบวมน้ำในสมอง;
• ตับวาย;
• ไตล้มเหลว;
• ตับแตก;
• มีเลือดออก;
• เลือดออกในอวัยวะสำคัญ

เลือดออกเป็นหนึ่งในอาการของ DIC ด้วยการพัฒนาของพยาธิวิทยานี้ ลิ่มเลือดจะถูกสร้างขึ้นที่สร้างความเสียหาย อวัยวะภายในและเนื้อเยื่อในที่สุดนำไปสู่การมีเลือดออกเพิ่มขึ้น DIC จับทุกระบบของร่างกายอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้และกระตุ้นการตกเลือดจำนวนมากจากการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นต่างๆ (ปอด ตับ กระเพาะอาหาร ฯลฯ) อันตรายอย่างยิ่งคือการตกเลือดในสมองที่มีความเสียหายต่อโครงสร้างที่สำคัญของระบบประสาทส่วนกลาง

ภาวะไตวายเฉียบพลันเป็นการละเมิดการทำงานของไตทำให้ปริมาณปัสสาวะและพิษของร่างกายลดลงด้วยสารประกอบไนโตรเจนที่เป็นอันตราย สภาพเป็นอันตรายอย่างยิ่งและอาจทำให้ผู้หญิงเสียชีวิตได้

ตับวายเฉียบพลันเกิดขึ้นเมื่อเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อภายใน) ของตับเสียหาย ความพ่ายแพ้ของอวัยวะนำไปสู่การละเมิดสติการพัฒนาของอาการชักและโคม่า การรักษาผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าตับค่อนข้างหายาก

ความเสียหายของตับไม่เพียงแต่นำไปสู่การหยุดชะงักของระบบประสาทส่วนกลาง แต่ยังส่งผลที่เป็นอันตรายอื่นๆ ด้วย การเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดตับนำไปสู่การยืดของแคปซูลอวัยวะและการแตกต่อไป ตับแตกมาพร้อมกับเลือดออกรุนแรงและเป็นภาวะที่เป็นอันตรายถึงชีวิต ในสถานการณ์เช่นนี้ จำเป็นต้องมีความช่วยเหลือฉุกเฉินจากศัลยแพทย์และผู้ช่วยชีวิต

ภาวะแทรกซ้อนของการตั้งครรภ์และผลที่ตามมาสำหรับทารกในครรภ์

เป็นไปไม่ได้ที่จะบันทึกการตั้งครรภ์ด้วยอาการของโรค HELLP หากตรวจพบพยาธิวิทยา การผ่าตัดคลอดฉุกเฉินจะดำเนินการโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์ ความล่าช้าในสถานการณ์เช่นนี้อาจทำให้ผู้หญิงและเด็กเสียชีวิตได้ การดำเนินการจะดำเนินการกับพื้นหลังของการบำบัดด้วยการแช่ภายใต้ ยาชาทั่วไป.

ในกรณีของโรค HELLP ที่ก้าวหน้า การหยุดชะงักของรกจะเกิดขึ้นอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ ในสภาพเช่นนี้ รกจะแยกออกจากที่ยึดในมดลูกจนกว่าทารกจะคลอด การปลดไซต์ของทารกในครรภ์ทำให้เกิดอาการดังกล่าว:

• เลือดออกจากระบบสืบพันธุ์ (ความเข้มขึ้นอยู่กับขนาดของการปลด);
• อาการปวดท้อง;
• เพิ่มเสียงของมดลูก;
• ลดความดันโลหิต
• อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น
• หายใจลำบาก;
• ทำเครื่องหมายจุดอ่อน

เลือดออกมากกับพื้นหลังของการหยุดชะงักของรกอาจทำให้หมดสติและชักได้ สภาพของทารกก็แย่ลงเรื่อยๆ ภาวะขาดออกซิเจนพัฒนานำไปสู่ความเสียหายต่อโครงสร้างสมองที่สำคัญ ด้วยรกมากกว่า 1/3 ของรกทำให้ทารกในครรภ์ตาย

การหยุดชะงักของรกไม่เพียงคุกคามชีวิตของเด็กเท่านั้น การตกเลือดหลายครั้งนำไปสู่การก่อตัวของพยาธิวิทยาพิเศษ - มดลูกของ Kuveler ผนังของมดลูกอิ่มตัวด้วยเลือดจากหลอดเลือดที่เสียหายของรก มดลูกดังกล่าวไม่สามารถทำสัญญาได้ ด้วยการพัฒนาสภาพที่เป็นอันตรายดังกล่าวการผ่าตัดคลอดฉุกเฉินจะดำเนินการโดยการกำจัดมดลูกออกอย่างสมบูรณ์ การช่วยเหลือเด็กด้วยการพัฒนามดลูกของ Kuveler นั้นยังห่างไกลจากความเป็นไปได้เสมอ

การวินิจฉัย

การเปลี่ยนแปลงในห้องปฏิบัติการในกลุ่มอาการ HELLP เกิดขึ้นก่อนอาการแรกจะปรากฏขึ้น อาการทางคลินิก. รู้จักพยาธิวิทยา ระยะแรกช่วยเหลือทั่วไปและ การวิเคราะห์ทางชีวเคมีเลือดและ coagulogram เลือดเพื่อการวิเคราะห์จะนำมาจากเส้นเลือดในขณะท้องว่าง การตรวจสอบเผยให้เห็นสัญญาณลักษณะของ HELLP-syndrome:

• ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (ลักษณะที่ปรากฏในเลือดของเม็ดเลือดแดงที่ผิดรูป - เซลล์เม็ดเลือดแดงที่มีออกซิเจน);
• ลดจำนวนเม็ดเลือดแดง
• ชะลอ ESR (อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง);
• เกล็ดเลือดลดลง (เซลล์ที่มีหน้าที่ในการแข็งตัวของเลือด);
• เพิ่มระดับของเอนไซม์ตับ (ALT และ AST);
• กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตส;
• การเพิ่มความเข้มข้นของบิลิรูบิน;
• เพิ่มความเข้มข้นของสารไนโตรเจนในเลือด
• การเปลี่ยนแปลงความเข้มข้นของปัจจัยการแข็งตัวของเลือด

หากสงสัยว่าเป็นโรค HELLP การศึกษาทั้งหมดจะดำเนินการในกรณีฉุกเฉิน เลือดถูกนำออกจากหลอดเลือดดำตามกฎทั้งหมดหลังจากนั้นจะถูกส่งไปยังห้องปฏิบัติการอย่างรวดเร็ว ในอนาคตอันใกล้นี้ แพทย์จะได้รับผลการวิเคราะห์และเลือกกลวิธีที่ดีที่สุดสำหรับการจัดการผู้ป่วยต่อไป

การวิจัยเพิ่มเติมอื่นๆ:

• อัลตราซาวนด์ ช่องท้อง(เพื่อตรวจหาเลือดของตับ);
• อัลตราซาวนด์ของไต;
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (เพื่อแยกเงื่อนไขอันตรายอื่น ๆ ที่ไม่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการ HELLP);
• อัลตราซาวนด์ของทารกในครรภ์;
• dopplerometry (เพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดในรก);
• CTG (เพื่อประเมินการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์)

วิธีการรักษา

เป้าหมายของการรักษาโรค HELLP คือการฟื้นฟูการแข็งตัวของเลือด (สภาพแวดล้อมภายในของร่างกาย) และป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย การบำบัดทั้งหมดจะดำเนินการพร้อมกันกับการคลอดฉุกเฉิน ด้วยการพัฒนาของโรค HELLP จะมีการระบุส่วนการผ่าตัดคลอดโดยไม่คำนึงถึงอายุครรภ์

การบำบัดด้วยยาเกิดขึ้นในหลายขั้นตอน:

1. การบำบัดด้วยการแช่ ( การให้ทางหลอดเลือดดำยาเพื่อฟื้นฟูปริมาตรของเลือดหมุนเวียนและทำให้เลือดแข็งตัวเป็นปกติ)
2. ความคงตัวของเยื่อหุ้มเซลล์ (corticosteroids ในปริมาณที่สูง)
3. Hepatoprotectors (ยาที่ปกป้องเซลล์ตับจากการถูกทำลาย)
4. ยาต้านแบคทีเรีย (สำหรับการป้องกันและรักษาภาวะแทรกซ้อนติดเชื้อ)
5. ยาที่มีผลต่อระบบการแข็งตัวของเลือด
6. สารยับยั้งโปรตีเอส (ยาที่ลดการทำงานของเอนไซม์บางชนิด)

ปริมาณยาจะถูกเลือกเป็นรายบุคคลโดยคำนึงถึงความรุนแรงของพยาธิสภาพ ในระหว่างการรักษาจำเป็นต้องมีการตรวจสอบสภาพของผู้หญิงและทารกในครรภ์อย่างต่อเนื่อง การควบคุมไม่ลดลงหลังคลอด หลังการผ่าตัด ผู้หญิงคนนั้นจะถูกย้ายไปยังห้องไอซียู ซึ่งเธอยังคงได้รับการตรวจสอบโดยผู้เชี่ยวชาญตลอดเวลา

การผ่าตัดคลอดในการพัฒนากลุ่มอาการ HELLP ดำเนินการอย่างระมัดระวัง การผ่าตัดมักจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบ ในกรณีพิเศษ แพทย์อาจใช้ยาระงับความรู้สึกเกี่ยวกับกระดูกสันหลังหรือแก้ปวด ควรจำไว้ว่าในกรณีนี้ความเสี่ยงของการตกเลือดภายใต้เยื่อหุ้มไขสันหลังอักเสบจะเพิ่มขึ้น

ความสำเร็จของการดูแลผู้ป่วยหนักในกลุ่มอาการ HELLP ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการวินิจฉัยภาวะที่เป็นอันตรายนี้ในเวลาที่เหมาะสม ยิ่งตรวจพบพยาธิสภาพได้เร็วเท่าไรก็ยิ่งมีโอกาสประสบความสำเร็จมากขึ้นเท่านั้น ผู้หญิงทุกคนที่เสี่ยงต่อการเป็นโรค HELLP ควรไปพบแพทย์เป็นประจำและรายงานการเปลี่ยนแปลงด้านสุขภาพ ในกรณีที่อาการแย่ลงควรเรียกรถพยาบาล

การป้องกันและการพยากรณ์โรค

การป้องกันโรค HELLP เฉพาะยังไม่ได้รับการพัฒนา วิธีเดียวที่จะป้องกันไม่ให้เกิดภาวะอันตรายนี้คือ การรักษาทันท่วงทีภาวะครรภ์เป็นพิษ ในกรณีที่รุนแรง การบำบัด gestosis จะดำเนินการในโรงพยาบาล

การส่งมอบทันเวลาและการดูแลผู้ป่วยหนักที่มีความสามารถสามารถช่วยชีวิตผู้หญิงและเด็กได้ หลังคลอดบุตรอาการทางพยาธิวิทยาจะหายไปอย่างรวดเร็ว ในวันที่ 3-7 หลังคลอด พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการทั้งหมดจะกลับสู่สภาวะปกติ ความเสี่ยงของการกำเริบของโรค HELLP ยังคงมีอยู่ในการตั้งครรภ์ครั้งที่สองและครั้งต่อไป

โรคนี้ถูกเรียกว่า "HELLP-syndrome" ที่ฉูดฉาดด้วยเหตุผล หากมีการวินิจฉัยในระหว่างตั้งครรภ์ก็ถึงเวลาส่งเสียงเตือน: เร่งด่วน ดูแลสุขภาพ. ร่างกายปฏิเสธที่จะทำหน้าที่สืบพันธุ์และระบบทั้งหมดเริ่มล้มเหลวซึ่งคุกคามชีวิตของสตรีมีครรภ์และทารกของเธอ โรคคืออะไรและควรดำเนินการอย่างไรเพื่อป้องกันการพัฒนา

HELLP Syndrome คืออะไร

กลุ่มอาการ HELLP นั้นอันตรายมาก ในระยะสั้นนี่คือภาวะครรภ์เป็นพิษในรูปแบบที่ซับซ้อนเนื่องจากปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติของร่างกายของผู้หญิงต่อการตั้งครรภ์ ซึ่งรวมถึงปัญหาสุขภาพทั้งหมด เช่น การทำงานของตับและไตทำงานผิดปกติ เลือดออก การแข็งตัวของเลือดไม่ดี ความดันที่เพิ่มขึ้น อาการบวม และอื่นๆ อีกมากมาย ตามกฎแล้วจะพัฒนาในไตรมาสที่สามหรือในสองวันแรกหลังคลอดและต้องการ การดูแลฉุกเฉินแพทย์ นอกจากนี้อาการทางคลินิกก่อนคลอดเกิดขึ้นใน 31% ของกรณีและในช่วงหลังคลอด - ใน 69%

คำอธิบายของตัวย่อ HELLP:

• H - ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก - ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก;
• EL - เอนไซม์ตับสูง - เอนไซม์ตับส่วนเกิน;
• LP - จำนวนเกล็ดเลือดต่ำ - ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ

แพทย์กลัวโรคนี้เนื่องจากเป็นไปอย่างรวดเร็วและเสียชีวิตบ่อยครั้ง โชคดีที่หายาก: ประมาณ 1-2 รายต่อการตั้งครรภ์ 1,000 ครั้ง

โรคนี้พบครั้งแรกเมื่อปลายศตวรรษที่ 19 แต่ไม่ถึงปี 1985 ที่อาการของเขาเชื่อมโยงกันและเรียกโดยใช้คำทั่วไปว่า "HELLP" เป็นที่น่าสนใจว่าในหนังสืออ้างอิงทางการแพทย์ของสหภาพโซเวียตแทบไม่มีอะไรพูดเกี่ยวกับโรคนี้และมีเพียงผู้ช่วยชีวิตชาวรัสเซียที่หายากเท่านั้นที่ระบุในงานเขียนเกี่ยวกับโรคนี้เรียกว่า " ฝันร้ายสูติแพทย์.

HELLP-syndrome ยังไม่ได้รับการศึกษาอย่างสมบูรณ์ ดังนั้นจึงเป็นการยากที่จะระบุเหตุผลเฉพาะสำหรับการพัฒนา จนถึงปัจจุบันแพทย์แนะนำว่าโอกาสในการเริ่มมีอาการของโรคเพิ่มขึ้นด้วย:

• การตั้งครรภ์ซ้ำ;
• ยาและไวรัสตับอักเสบ
• สภาพอารมณ์และจิตใจไม่มั่นคง
• ความผิดปกติทางพันธุกรรมในตับ
• การตั้งครรภ์ในวัยผู้ใหญ่ (28 ปีขึ้นไป);
• กรณีขั้นสูงของภาวะครรภ์เป็นพิษ
• ความผิดปกติในตับและถุงน้ำดี
• cholelithiasis และ urolithiasis;
• โรคลูปัสที่เป็นระบบ;
• โรคกระเพาะ;
• ความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด

ภาพทางคลินิกของโรค

การวินิจฉัยโรค HELLP นั้นค่อนข้างยาก เนื่องจากอาการของโรคไม่ได้แสดงออกมาอย่างเต็มที่เสมอไป นอกจากนี้ อาการของโรคมักเกิดขึ้นระหว่างตั้งครรภ์และไม่เกี่ยวข้องกับภาวะร้ายแรงนี้ บ่งชี้ถึงการพัฒนาของภาวะครรภ์เป็นพิษที่ซับซ้อนสามารถ:

• คลื่นไส้และอาเจียนบางครั้งมีเลือด (ใน 86% ของกรณี);
• ปวดท้องส่วนบนและใต้ซี่โครง (ใน 86% ของกรณี);
• แขนและขาบวม (ใน 67% ของกรณี);
• ปวดหัวและหู;
• ความดันโลหิตสูง (มากกว่า 200/120);
• การปรากฏตัวของโปรตีนและร่องรอยของเลือดในปัสสาวะ;
• การเปลี่ยนแปลงองค์ประกอบของเลือด, โรคโลหิตจาง;
• ความเหลืองของผิวหนัง
• ช้ำบริเวณที่ฉีด เลือดกำเดาไหล;
• มองเห็นภาพซ้อน;
• อาการชัก

เป็นที่น่าสังเกตว่าการเปลี่ยนแปลงของปัสสาวะและจำนวนเม็ดเลือดมักจะปรากฏมาก่อนนาน อาการทางคลินิกโรคต่างๆ ดังนั้นสตรีมีครรภ์ทุกคนจึงจำเป็นต้องไปพบสูตินรีแพทย์ในเวลาที่เหมาะสมและทำการทดสอบทั้งหมดที่เขากำหนด สัญญาณที่อธิบายไว้หลายอย่างยังพบได้ในการตั้งครรภ์ อย่างไรก็ตาม กลุ่มอาการ HELLP มีลักษณะอาการเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วภายใน 4-5 ชั่วโมง หากสตรีมีครรภ์รู้สึกว่าร่างกายเปลี่ยนแปลงไปคุณควรโทรเรียกรถพยาบาลทันที

จากสถิติพบว่า 6-8 ชั่วโมงผ่านไปจากอาการแรกของกลุ่มอาการนี้จนเสียชีวิตหากไม่มีการรักษาพยาบาลที่จำเป็น ดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะปรึกษาแพทย์โดยเร็วที่สุดหากคุณสงสัยว่ามีอาการป่วย

ภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะครรภ์เป็นพิษ ภาวะครรภ์เป็นพิษ หรือกลุ่มอาการ HELLP?

เพื่อค้นคว้าและตัดสินใจเกี่ยวกับยุทธวิธี การรักษาต่อไปหากสงสัยว่าเป็นโรค HELLP แพทย์จะมีเวลาไม่เกิน 2-4 ชั่วโมง เขาทำการวินิจฉัยโดยพิจารณาจากการตรวจร่างกาย ผลอัลตราซาวนด์ การตรวจตับ และการตรวจเลือด บางครั้งสตรีมีครรภ์จะได้รับการตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อขจัดเลือดออกในตับ

คำว่า "ภาวะครรภ์เป็นพิษ" ใช้ในเอกสารและวรรณกรรมทางการแพทย์ของรัสเซียและยูเครน ที่ การจำแนกระหว่างประเทศโรคที่เรียกว่าภาวะครรภ์เป็นพิษ หากมีอาการชักจะเรียกว่า eclampsia HELLP-syndrome เป็นรูปแบบที่รุนแรงที่สุดของภาวะครรภ์เป็นพิษ ซึ่งโดดเด่นด้วยความรุนแรงและจำนวนอาการทางคลินิก

อาการที่โดดเด่นในโรคที่คล้ายคลึงกัน - ตาราง

การพยากรณ์โรคสำหรับกลุ่มอาการ HELLP

โรค HELLP เป็นโรคร้ายแรง จากแหล่งต่างๆ พบว่าอัตราการเสียชีวิตของมารดาอยู่ในช่วง 24 ถึง 75% ผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ สุขภาพของผู้หญิง และทารกในครรภ์ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับเวลาที่ตรวจพบโรค

สถิติของภาวะแทรกซ้อนในกลุ่มอาการ HELLP (ต่อผู้ป่วย 1,000 ราย) - table

กลยุทธ์ทางสูติกรรม

หากสงสัยว่าเป็นโรค HELLP ผู้ป่วยจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล สิ่งสำคัญคือต้องทำการตรวจร่างกายอย่างรวดเร็วและกำจัดอาการที่เป็นอันตรายถึงชีวิตเพื่อให้สภาพของสตรีมีครรภ์มีเสถียรภาพ ในกรณีของการตั้งครรภ์ก่อนกำหนด จำเป็นต้องมีมาตรการเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นในทารกในครรภ์

แค่หนึ่งเดียวเท่านั้น วิธีที่มีประสิทธิภาพการรักษาโรค HELLP คือการทำแท้ง การคลอดบุตรตามธรรมชาติแสดงว่ามดลูกและปากมดลูกโตเต็มที่ ในกรณีนี้แพทย์ใช้ยาที่กระตุ้นการทำงาน หากร่างกายของผู้หญิงไม่พร้อมสำหรับการคลอด ให้ทำการผ่าตัดคลอดฉุกเฉิน

ด้วยโรค HELLP การตั้งครรภ์จะต้องยุติลงโดยไม่คำนึงถึงระยะเวลาภายใน 24 ชั่วโมง การคลอดบุตรตามธรรมชาติสามารถทำได้หลังจาก 34 สัปดาห์เท่านั้น ในกรณีอื่น ๆ การผ่าตัดจะถูกระบุ

ทันทีที่เข้าโรงพยาบาล ผู้ป่วยจะได้รับ corticosteroids (เช่น dexamethasone) พวกเขาลดความเสี่ยงของความเสียหายของตับอย่างมาก นอกจากนี้ยังมีการใช้ยาอื่น ๆ รวมถึงยาหยดเพื่อฟื้นฟูการเผาผลาญเกลือน้ำปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดในมดลูกและรกและทำให้ระบบประสาทสงบลง

บ่อยครั้งที่ผู้หญิงได้รับการถ่ายเลือดและได้รับ plasmapheresis - การกรองเลือดโดยใช้อุปกรณ์พิเศษ มันทำความสะอาดเลือดของสารพิษและช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนเพิ่มเติม มันถูกกำหนดไว้สำหรับการละเมิดการเผาผลาญไขมัน, การตั้งครรภ์ซ้ำในประวัติศาสตร์, ความดันโลหิตสูง, พยาธิสภาพของไตและตับ

ทารกแรกเกิดยังต้องการความช่วยเหลือทันทีหลังคลอด เนื่องจากกลุ่มอาการ HELLP ทำให้เกิดโรคต่างๆ ในทารก

ภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้นจาก HELLP-syndrome ในแม่และลูกของเธอคืออะไร

ผลที่ตามมาของโรค HELLP นั้นร้ายแรงต่อทั้งผู้หญิงและลูกของเธอ สำหรับสตรีมีครรภ์มีความเสี่ยง:

• อาการบวมน้ำที่ปอด;
• ภาวะไตวายเฉียบพลัน
• เลือดออกในสมอง;
• การก่อตัวของเลือดในตับ;
• ตับแตก;
• รกลอกก่อนวัยอันควร;
• ผลร้ายแรง

ความดันโลหิตสูงขัดขวางการไหลเวียนโลหิตในรกทำให้ทารกในครรภ์ไม่ได้รับออกซิเจนที่จำเป็น สิ่งนี้นำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนดังกล่าวสำหรับทารก:

• ขาดออกซิเจนหรือขาดออกซิเจน
• เลือดออกในสมองระหว่างการคลอดบุตร
• พัฒนาการล่าช้า (50% ของทารกแรกเกิด);
• ความเสียหายต่อระบบประสาท
• การหายใจล้มเหลวในทารกแรกเกิด;
• หายใจไม่ออก;
• thrombocytopenia - โรคเลือดซึ่งจำนวนเกล็ดเลือดลดลงอย่างรวดเร็ว (25% ของทารกแรกเกิด);
• แห่งความตาย

พักฟื้นหลังการผ่าตัด

ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงได้ด้วยการผ่าตัดคลอดอย่างทันท่วงที การผ่าตัดจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบซึ่งเป็นวิธีการรวมของการดมยาสลบซึ่งยาแก้ปวดจะเข้าสู่กระแสเลือดและ แอร์เวย์สผู้หญิง มันช่วยชีวิตผู้ป่วย อาการปวด, ช็อกและระบบหายใจล้มเหลว.

หลังการผ่าตัดคุณแม่ยังสาวจะได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะในสองวันแรก ขณะนี้ยังมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิดโรคแทรกซ้อน ที่ การรักษาที่เหมาะสมอาการทั้งหมดจะหายไปภายใน 3-7 วัน หากหลังจากผ่านไปหนึ่งสัปดาห์ตัวบ่งชี้เลือดตับและอวัยวะอื่น ๆ ทั้งหมดได้รับการฟื้นฟูแล้วผู้ป่วยสามารถกลับบ้านได้

ระยะเวลาการจำหน่ายขึ้นอยู่กับสภาพของผู้หญิงและลูกของเธอ

เพื่อป้องกันโรค HELLP หรือย่อให้เล็กสุด ผลกระทบร้ายแรงปฏิบัติตามแนวทางเหล่านี้:

• วางแผนการปฏิสนธิและเตรียมความพร้อม ตรวจสอบล่วงหน้า ดำเนินชีวิตอย่างมีสุขภาพ
• ลงทะเบียนตั้งครรภ์ตรงเวลาตามใบสั่งแพทย์
• กินถูกต้อง;
• พยายามใช้ชีวิตที่กระฉับกระเฉงมากขึ้นในอากาศ
• เลิกนิสัยไม่ดี
• หลีกเลี่ยงความเครียด
• ตั้งแต่สัปดาห์ที่ 20 ให้จดบันทึกการตั้งครรภ์ใส่ทุกอย่างที่เกิดขึ้นกับร่างกาย (การเปลี่ยนแปลงของน้ำหนัก, ความกดดันที่เพิ่มขึ้น, การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์, การปรากฏตัวของอาการบวมน้ำ);
• ทำการทดสอบโดยแพทย์เป็นประจำ
• ให้ความสนใจกับอาการผิดปกติ - ปวดท้อง หูอื้อ อาการวิงเวียนศีรษะและอื่น ๆ

ภาวะครรภ์เป็นพิษและภาวะแทรกซ้อนระหว่างตั้งครรภ์ - วิดีโอ

โรค HELLP เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ค่อนข้างหายาก เพื่อตรวจหาโรคได้ทันท่วงที ทำการทดสอบที่จำเป็นที่แพทย์สั่งและฟังอาการของคุณ หากคุณพบอาการอันตราย ให้ติดต่อแพทย์ทันที การวินิจฉัยที่ทันสมัยและกลยุทธ์การรักษาที่ถูกต้องในกรณีส่วนใหญ่จะให้ผลลัพธ์ที่ดี

HELP syndrome เป็นพยาธิสภาพที่พบได้ยากในสตรีตั้งครรภ์ช่วงปลายเดือน เกือบทุกครั้งจะถูกค้นพบประมาณหนึ่งเดือนก่อนการเริ่มต้น กิจกรรมแรงงาน. ในผู้หญิงบางคน อาการของโรคนี้เกิดขึ้นหลังคลอดบุตร George Pritchard เป็นคนแรกที่อธิบายพยาธิสภาพนี้ ต้องบอกว่าโรคที่หายากนี้ปรากฏเฉพาะในผู้หญิงเจ็ดเปอร์เซ็นต์ แต่ 75% ของผู้ป่วยจบลงด้วยความตาย

ชื่อ HELLP เป็นตัวย่อของคำภาษาอังกฤษ แต่ละตัวอักษรจะถูกถอดรหัสดังนี้:

• H - การทำลายเม็ดเลือดแดง
• EL - การเพิ่มระดับของเอนไซม์ตับ
• LP - ลดจำนวนเซลล์เม็ดเลือดแดงซึ่งทำหน้าที่ในการแข็งตัวของเลือด

ในการปฏิบัติทางการแพทย์ กล่าวคือในสูติศาสตร์ HELP syndrome เป็นที่เข้าใจกันว่ามีความเบี่ยงเบนบางอย่างใน ร่างกายผู้หญิงซึ่งไม่อนุญาตให้ผู้หญิงตั้งครรภ์หรืออุ้มทารกที่แข็งแรงโดยไม่มีโรคภัยไข้เจ็บ

สาเหตุ

จนถึงปัจจุบันสาเหตุที่แท้จริงของโรคนี้ยังไม่ได้รับการชี้แจง อย่างไรก็ตาม นักวิทยาศาสตร์ไม่หยุดที่จะหยิบยกทฤษฎีต่างๆ เกี่ยวกับต้นกำเนิดของมัน วันนี้มีมากกว่าสามสิบทฤษฎีแล้ว แต่ไม่มีใครสามารถชี้ให้เห็นถึงข้อเท็จจริงที่ส่งผลต่อลักษณะที่ปรากฏของพยาธิวิทยา ผู้เชี่ยวชาญสังเกตเห็นรูปแบบหนึ่ง - ความเบี่ยงเบนดังกล่าวปรากฏขึ้นกับพื้นหลังของการรวมตัวล่าช้า

หญิงตั้งครรภ์มีอาการบวมน้ำซึ่งเริ่มที่แขนขาจากนั้นไปที่ใบหน้าแล้วไปทั่วทั้งร่างกาย ระดับโปรตีนในปัสสาวะเพิ่มขึ้นและความดันโลหิตก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน ภาวะนี้ไม่เอื้ออำนวยอย่างยิ่งต่อทารกในครรภ์เนื่องจากแอนติบอดีที่ก้าวร้าวจะเกิดขึ้นในร่างกายของมารดา พวกมันส่งผลเสียต่อเซลล์เม็ดเลือดแดงและเกล็ดเลือดทำลายพวกมัน นอกจากนี้ยังละเมิดความสมบูรณ์ของหลอดเลือดและเนื้อเยื่อตับ

ดังที่ได้กล่าวไว้ก่อนหน้านี้ HELP syndrome เกิดขึ้นโดยไม่ทราบสาเหตุ

อย่างไรก็ตาม คุณสามารถใส่ใจกับปัจจัยบางอย่างที่เพิ่มความเสี่ยงของพยาธิวิทยา:

• โรค ระบบภูมิคุ้มกัน;
• กรรมพันธุ์เมื่อขาดเอนไซม์ในตับนั่นคือพยาธิสภาพที่มีมา แต่กำเนิด
• การเปลี่ยนแปลงจำนวนและวัตถุประสงค์ของเซลล์เม็ดเลือดขาว
• การศึกษาใน หลอดเลือดตับ;
• การใช้งานระยะยาว ยาโดยไม่มีการดูแลทางการแพทย์

โดยการตรวจสอบพยาธิวิทยาสามารถแยกแยะปัจจัยบางอย่างได้ซึ่งเรียกว่าการกระตุ้น:

• เกิดหลายครั้งในอดีต
• หญิงที่คลอดบุตรอายุเกินยี่สิบห้าปี
• การตั้งครรภ์ที่มีทารกในครรภ์หลายตัว

ปัจจัยทางพันธุกรรมยังไม่ได้รับการจัดตั้งขึ้น

การจำแนกประเภท

ผู้เชี่ยวชาญบางคนได้สร้างการจำแนกประเภทต่อไปนี้โดยอิงจากสัญญาณของโรค HELP

• อาการที่เห็นได้ชัดของการแข็งตัวของหลอดเลือด
• สัญญาณน่าสงสัย;
• ที่ซ่อนอยู่.

การจำแนกประเภทของเจ. เอ็น. มาร์ตินมีหลักการคล้ายกัน: ในที่นี้ กลุ่มอาการที่มีชื่อเดียวกัน HELP แบ่งออกเป็นสองประเภท

อาการ

สัญญาณแรกที่แสดงไม่เฉพาะเจาะจง ดังนั้นจึงไม่สามารถวินิจฉัยโรคได้

หญิงตั้งครรภ์มีอาการเช่น:

• คลื่นไส้
• มักอาเจียน
• อาการวิงเวียนศีรษะ
• ปวดข้าง;
• ความวิตกกังวลที่ไม่มีสาเหตุ
• ความเหนื่อยล้าอย่างรวดเร็ว
• ความเจ็บปวดที่ด้านบนของช่องท้อง
• เปลี่ยนสี ผิวเป็นสีเหลือง
• การปรากฏตัวของหายใจถี่แม้จะมีขนาดเล็ก;
• ตาพร่ามัว, การทำงานของสมอง, เป็นลม.

อาการแรกเกิดขึ้นกับพื้นหลังของอาการบวมน้ำขนาดใหญ่

ในระหว่างการพัฒนาอย่างรวดเร็วของโรคหรือในกรณีที่ให้การรักษาพยาบาลสายเกินไปปรากฏขึ้นกระบวนการปัสสาวะถูกรบกวนอาการชักอุณหภูมิของร่างกายสูงขึ้น ในบางสถานการณ์ ผู้หญิงอาจตกอยู่ในอาการโคม่า แพทย์สามารถวินิจฉัยโรค HELP ได้อย่างแม่นยำโดยพิจารณาจากผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการเท่านั้น

นอกจากนี้ยังมีพยาธิสภาพที่ปรากฏหลังจากการลงมติเกิด ความเสี่ยงของการพัฒนาเพิ่มขึ้นเมื่อผู้หญิงมีพิษร้ายแรงในช่วงตั้งครรภ์ นอกจากนี้ การผ่าตัดคลอดหรือการใช้แรงงานยากๆ ก็สามารถเป็นการยั่วยุได้เช่นกัน หากผู้หญิงที่คลอดบุตรเคยมีอาการข้างต้นมาก่อนก็ควรได้รับการดูแลที่เพิ่มขึ้น ควรทำโดยเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ของโรงพยาบาลคลอดบุตร

การวินิจฉัย

หากแพทย์สงสัยว่าสตรีมีครรภ์เป็นโรคดังกล่าว เขาควรเขียนใบอ้างอิงเพื่อตรวจร่างกาย การวิจัยในห้องปฏิบัติการ, เช่น:

• การวิเคราะห์ปัสสาวะ - ด้วยความช่วยเหลือคุณสามารถค้นหาระดับและการปรากฏตัวของโปรตีนนอกจากนี้ยังมีการวินิจฉัยการทำงานของไต
• การเก็บตัวอย่างเลือดเพื่อการวิเคราะห์เพื่อหาระดับของฮีโมโกลบิน เกล็ดเลือด และเซลล์เม็ดเลือดแดง และตัวบ่งชี้บิลิรูบินก็มีความสำคัญเช่นกัน
• ขั้นตอนการอัลตราซาวนด์เงื่อนไขของรก, เยื่อบุช่องท้อง, ตับและไต;
• เอกซเรย์คอมพิวเตอร์เพื่อไม่ให้วินิจฉัยผิดพลาดซึ่งมีอาการคล้ายคลึงกัน
• การตรวจหัวใจ - กำหนดความมีชีวิตของทารกในครรภ์และประเมินการเต้นของหัวใจ

นอกเหนือจากการศึกษาเหล่านี้แล้วยังมีการตรวจร่างกายของผู้ป่วยและการรวบรวมประวัติ การปรากฏตัวของสัญญาณเช่นผิวเหลือง, รอยฟกช้ำจากการฉีดจะช่วยให้วินิจฉัยได้แม่นยำยิ่งขึ้น

แพทย์มักจะขอความช่วยเหลือจากเพื่อนร่วมงานที่ทำงานในด้านอื่น เช่น ผู้ช่วยชีวิต แพทย์ทางเดินอาหาร แพทย์ด้านตับ

เมื่อวินิจฉัยพยาธิสภาพนี้จำเป็นต้องแยกโรคต่อไปนี้:

• อาการกำเริบ;
• รูปร่างต่างๆ (A, B, C);
• การเสพติดโคเคน
• สีแดงและอื่น ๆ

จากผลการวินิจฉัยจะมีการกำหนดกลยุทธ์การรักษา

การรักษา

เมื่อหญิงตั้งครรภ์ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นพยาธิสภาพของ HELP นี่เป็นข้อบ่งชี้ในการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลอย่างเร่งด่วน วิธีหลักในการบำบัดคือการทำแท้งเพราะเหตุนี้จึงเกิดขึ้น

อย่างไรก็ตาม มีโอกาสที่จะช่วยชีวิตเด็กได้ เนื่องจากภาวะดังกล่าวในสตรีมีครรภ์ได้แสดงออกมาแล้วในระยะต่อมา ดังนั้น ผู้หญิงคนนั้นจึงถูกกระตุ้นให้ใช้แรงงาน ในสถานการณ์ที่มดลูกพร้อมและระยะเวลาตั้งท้องนานกว่าสามสิบห้าสัปดาห์ การผ่าตัดคลอดจะถูกกำหนด

หากอายุครรภ์สั้นลง ผู้หญิงคนนั้นจะได้รับกลูโคคอร์ติโคสเตียรอยด์: พวกมันจะช่วยให้ปอดของทารกในครรภ์เปิดออก แต่ถ้ามีอาการ เช่น มีเลือดออกมาก ความดันโลหิตสูง เลือดออกในสมอง จำเป็นต้องผ่าท้องโดยด่วน และไม่ว่าสตรีจะตั้งครรภ์ในระยะใด การบำบัดรักษาทำให้สภาพของผู้หญิงมีเสถียรภาพและช่วยฟื้นฟูสุขภาพของเศษเล็กเศษน้อยหลังการผ่าตัด

หากวิธีการรักษาถูกต้อง สุขภาพของมารดาจะดีขึ้นภายในสองสามวันหลังจากการผ่าตัด

หลังจากนั้นแพทย์ต้องการ:

• รักษาสภาพของผู้ป่วย;
• รักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อหลีกเลี่ยง โรคติดเชื้อ;
• กำหนดยาเพื่อทำให้การทำงานของไตและตับเป็นปกติรวมทั้งเพื่อป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือด
• รักษาความดันโลหิตให้คงที่

ก่อนที่สตรีมีครรภ์จะได้รับการผ่าตัดคลอด เธออาจได้รับขั้นตอนเช่น plasmapheresis - พลาสมาจะถูกลบออกจากเลือด แต่ใช้ปริมาตรที่ทำเครื่องหมายไว้อย่างชัดเจนเท่านั้น

ดำเนินการด้วยอุปกรณ์พิเศษที่ผ่านการฆ่าเชื้อแล้วใช้แล้วทิ้งซึ่งแยกพลาสมา นี่เป็นขั้นตอนที่ไม่เป็นอันตรายซึ่งไม่ทำให้ผู้หญิงรู้สึกไม่สบาย ระยะเวลาของเหตุการณ์ใช้เวลาประมาณสองชั่วโมง ตามมาด้วยการถ่ายเลือด

นอกจากนี้ ในขั้นตอนการเตรียมการผ่าตัดและหลังจากนั้น ผู้หญิงจะได้รับยาลดความดันโลหิต ตับวาย และไตวาย

สิ่งนี้จะช่วยได้เฉพาะการรักษาที่ซับซ้อน ซึ่งจะรวมถึงยาเช่น:

• ยาฮอร์โมน
• หมายถึงการรักษาเสถียรภาพการทำงานของตับ
• ยาที่ทำให้ภูมิคุ้มกันต่ำลง

หลังการผ่าตัด การถ่ายเลือดจะดำเนินต่อไป แพทย์ยังกำหนดให้ใช้กรดไลโปอิคและกรดโฟลิกวิตามินซีหากเริ่มการรักษาตรงเวลาและการผ่าตัดประสบความสำเร็จการพยากรณ์โรคก็ค่อนข้างดี หลังคลอด อาการทางพยาธิวิทยาทั้งหมดเริ่มหายไป อย่างไรก็ตาม การกลับเป็นซ้ำของโรคมีสูงในการตั้งครรภ์ที่ตามมาทั้งหมด

ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นไปได้

การเกิดภาวะแทรกซ้อนจากพยาธิสภาพดังกล่าวเป็นเรื่องปกติธรรมดา น่าเสียดายที่การเสียชีวิตไม่ได้ถูกตัดออก สิ่งนี้ใช้ได้กับแม่เท่านั้น แต่ยังรวมถึงทารกในครรภ์ด้วย

โรคนี้เป็นอันตรายเนื่องจากการก่อตัวของลิ่มเลือดและมีเลือดออกมากในทุกที่ ในกรณีที่รุนแรง อาจมีเลือดออกในสมอง และสิ่งเหล่านี้เป็นความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลาง

การละเมิดในไตและตับก็น่ากลัวเช่นกันเพราะผลที่ตามมานั้นทำให้ร่างกายได้รับพิษ บางกรณีของพยาธิวิทยาจบลงด้วยอาการโคม่า และไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะพาผู้หญิงออกจากสถานะนี้

ควรสังเกตว่าพยาธิสภาพสามารถเกิดขึ้นได้ในทารกในครรภ์เพราะโรคนี้เกิดขึ้น

โรคดังกล่าวทำให้เกิดอาการต่อไปนี้ในผู้หญิง:

• ปวดท้องส่วนบน
• ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็ว
• หายใจลำบาก;
• ความอ่อนแออย่างรุนแรง

ทารกในครรภ์ประสบภาวะขาดออกซิเจนซึ่งนำไปสู่การเบี่ยงเบนในการพัฒนาความสูงและน้ำหนัก นอกจากนี้ อาการป่วยของมารดาที่ปรากฏยังนำไปสู่โรคทางระบบประสาทของทารกอีกด้วย เด็กเหล่านี้ต้องทนทุกข์ทรมานจากพัฒนาการทางร่างกายและจิตใจที่ล้าหลัง

เมื่อรกถูกแยกออกจากกันหนึ่งในสาม ตัวอ่อนในครรภ์ก็ตาย

การป้องกัน

แม้ว่าสุขภาพของสตรีมีครรภ์ก่อนตั้งครรภ์จะดีเยี่ยม แต่ก็ยังมีความเสี่ยงที่จะเป็นพยาธิสภาพได้

ดังนั้นผู้หญิงต้องปฏิบัติตามกฎการป้องกันดังต่อไปนี้:

• วางแผนการตั้งครรภ์อย่างมีสติ หลีกเลี่ยงความคิดที่ไม่ต้องการ
• ดำเนินการบำบัดในการตรวจหาโรคใด ๆ
• เล่นกีฬามากขึ้น สังเกตกิจวัตรประจำวันที่ชัดเจน
• หลังจากกำหนดความเป็นจริงของการตั้งครรภ์แล้วให้ไปพบแพทย์ตามกำหนดเวลา
• การตรวจสุขภาพอย่างสม่ำเสมอ เช่น การตรวจ
• การรักษาทันเวลาของพิษในช่วงปลาย;
• รับประทานอาหารเพื่อสุขภาพ;
• การใช้ของเหลวตามปริมาณที่ต้องการต่อวัน
• ปฏิเสธการทำงานหนัก หลีกเลี่ยง
• การปฏิบัติตามกฎเกณฑ์การทำงาน/การพักผ่อน
• อย่าลืมบอกแพทย์เกี่ยวกับการใช้ยาสำหรับโรคเรื้อรัง

การใช้ยาด้วยตนเองเป็นสิ่งที่ยอมรับไม่ได้

ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของการตั้งครรภ์ซึ่งมีลักษณะเด่นสามประการ ได้แก่ ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อตับ และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ มันแสดงอาการทางคลินิกโดยอาการที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว - ความเจ็บปวดในตับและช่องท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, บวมน้ำ, อาการตัวเหลืองของผิวหนัง, เลือดออกเพิ่มขึ้น, สติบกพร่องจนถึงโคม่า วินิจฉัยตาม การวิเคราะห์ทั่วไปเลือด การศึกษากิจกรรมของเอนไซม์และสถานะของการแข็งตัวของเลือด การรักษารวมถึงการคลอดฉุกเฉิน การแต่งตั้งให้พลาสมาทดแทน การรักษาเสถียรภาพตับและการรักษาตับ ยาที่ทำให้เลือดแข็งตัวเป็นปกติ

ICD-10

O14.2 HELLP ซินโดรม

ข้อมูลทั่วไป

แม้ว่ากลุ่มอาการ HELLP จะพบไม่บ่อยนักในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่ก็ทำให้เกิดความยุ่งยากในการตั้งครรภ์อย่างรุนแรงใน 4-12% ของกรณี และหากไม่มีการรักษาที่เพียงพอ จะมีอัตราการเสียชีวิตของแม่และเด็กสูง ซินโดรมที่แยกจากกัน รูปแบบทางพยาธิวิทยาอธิบายไว้ครั้งแรกในปี พ.ศ. 2497 ชื่อของความผิดปกติเกิดขึ้นจากตัวอักษรตัวแรกของเงื่อนไขที่กำหนดอาการสำคัญของโรค: H - ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก (ภาวะเม็ดเลือดแดงแตก), EL - เอนไซม์ตับสูง (กิจกรรมที่เพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับ), LP - เกล็ดเลือดต่ำ (ภาวะเกล็ดเลือดต่ำ) ).

กลุ่มอาการ HELLP มักเกิดขึ้นในไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์ที่ 33-35 สัปดาห์ ใน 30% ของกรณีจะพัฒนา 1-3 วันหลังคลอด จากผลการสังเกต กลุ่มเสี่ยงประกอบด้วยสตรีมีครรภ์ผิวขาวที่มีอายุมากกว่า 25 ปี มีความผิดปกติทางร่างกายอย่างรุนแรง ในการตั้งครรภ์ครั้งต่อไปในแต่ละครั้ง โอกาสในการเกิดโรคจะเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีทารกในครรภ์ตั้งแต่สองคนขึ้นไป

สาเหตุ

จนถึงปัจจุบัน สาเหตุของความผิดปกติยังไม่ได้รับการพิจารณาอย่างแน่ชัด มากกว่า 30 ทฤษฎีเกี่ยวกับการเกิดพยาธิสภาพทางสูติกรรมเฉียบพลันนี้ได้รับการเสนอโดยผู้เชี่ยวชาญในสาขาสูติศาสตร์และนรีเวชวิทยา เป็นไปได้มากว่าจะพัฒนาด้วยปัจจัยหลายประการซึ่งกำเริบจากภาวะครรภ์เป็นพิษ ผู้เขียนบางคนมองว่าการตั้งครรภ์เป็นหนึ่งในตัวแปรของการปลูกถ่ายทั้งหมด และกลุ่มอาการ HELLP เป็นกระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันทำลายตนเอง มากที่สุด สาเหตุทั่วไปโรคที่เรียกว่า:

• ความผิดปกติของภูมิคุ้มกันและภูมิต้านทานผิดปกติ. ในเลือดของผู้ป่วยมีการสังเกตภาวะซึมเศร้าของ B- และ T-lymphocytes แอนติบอดีต่อเกล็ดเลือดและ endothelium ของหลอดเลือดจะถูกกำหนด อัตราส่วนในคู่ของ prostacyclin/thromboxane จะลดลง บางครั้งโรคนี้ทำให้เกิดความซับซ้อนของพยาธิสภาพภูมิต้านตนเองอื่น - กลุ่มอาการแอนไทฟอสโฟไลปิด
• ความผิดปกติทางพันธุกรรม. พื้นฐานสำหรับการพัฒนาของโรคอาจเป็นความล้มเหลว แต่กำเนิดของระบบเอนไซม์ตับซึ่งเพิ่มความไวของเซลล์ตับต่อการกระทำของปัจจัยทำลายที่เกิดขึ้นระหว่างการตอบสนองภูมิต้านทานผิดปกติ สตรีมีครรภ์จำนวนหนึ่งมีความผิดปกติแต่กำเนิดของระบบการแข็งตัวของเลือด
• การบริโภคยาบางชนิดที่ไม่สามารถควบคุมได้. โอกาสในการพัฒนาพยาธิวิทยาเพิ่มขึ้นตามการใช้งาน การเตรียมทางเภสัชวิทยาที่มีผลเป็นพิษต่อตับ ก่อนอื่น เรากำลังพูดถึง tetracycline และ chloramphenicol ซึ่งมีผลเสียหายเพิ่มขึ้นเมื่อระบบเอนไซม์ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

การเกิดโรค

จุดเริ่มต้นในการพัฒนากลุ่มอาการ HELLP คือการลดลงของการผลิต prostacyclin กับพื้นหลังของปฏิกิริยาภูมิต้านทานผิดปกติที่เกิดจากผลของแอนติบอดีต่อเซลล์เม็ดเลือดและ endothelium สิ่งนี้นำไปสู่การเปลี่ยนแปลง microangiopathic ในเยื่อบุชั้นในของหลอดเลือดและการปลดปล่อยของรก thromboplastin ซึ่งเข้าสู่กระแสเลือดของมารดา ควบคู่ไปกับความเสียหายต่อ endothelium การเกิด vasospasm กระตุ้นการขาดเลือดของรก ขั้นตอนต่อไปในการเกิดโรคของ HELLP syndrome คือการทำลายเม็ดเลือดแดงทางกลไกและ hypoxic ซึ่งผ่านเตียงหลอดเลือดกระตุกและถูกโจมตีโดยแอนติบอดี้อย่างแข็งขัน

เทียบกับพื้นหลังของภาวะเม็ดเลือดแดงแตก การยึดเกาะและการรวมตัวของเกล็ดเลือดเพิ่มขึ้น ระดับโดยรวมของพวกมันลดลง เลือดข้นขึ้น การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลายครั้ง ตามด้วยละลายลิ่มเลือด และ DIC พัฒนาขึ้น การละเมิดของเลือดไปเลี้ยงในตับนำไปสู่การก่อตัวของตับด้วยเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อ, การก่อตัวของ hematomas subcapsular และการเพิ่มขึ้นของระดับของเอนไซม์ในเลือด เนื่องจาก vasospasm ความดันโลหิตจึงสูงขึ้น เนื่องจากระบบอื่นๆ มีส่วนร่วมในกระบวนการทางพยาธิวิทยา สัญญาณของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนจึงเพิ่มขึ้น

การจำแนกประเภท

ยังไม่มีการจัดระบบแบบครบวงจรของรูปแบบกลุ่มอาการ HELLP นักเขียนต่างชาติบางคนแนะนำเมื่อพิจารณาตัวแปร สภาพทางพยาธิวิทยาคำนึงถึงข้อมูลห้องปฏิบัติการ ในการจำแนกประเภทที่มีอยู่ พารามิเตอร์ทางห้องปฏิบัติการสามประเภทมีความโดดเด่น ซึ่งสอดคล้องกับสัญญาณการแข็งตัวของเลือดในหลอดเลือดที่ซ่อนเร้น สงสัย และชัดเจน ตัวเลือกที่แม่นยำยิ่งขึ้นคือการพิจารณาความเข้มข้นของเกล็ดเลือด ตามเกณฑ์นี้ กลุ่มอาการสามกลุ่มมีความโดดเด่น:

• ชั้น 1. ระดับของ thrombocytopenia น้อยกว่า 50×10 9 /l. คลินิกมีลักษณะที่รุนแรงและการพยากรณ์โรคที่ร้ายแรง
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 2. ปริมาณเกล็ดเลือดอยู่ระหว่าง 50 ถึง 100×10 9 /L อาการของโรคและการพยากรณ์โรคดีขึ้น
• ชั้นประถมศึกษาปีที่ 3. มีอาการแสดงของภาวะเกล็ดเลือดต่ำในระดับปานกลาง (จาก 100 ถึง 150 × 10 9 /l) สังเกตอาการทางคลินิกครั้งแรก

อาการ

อาการเริ่มต้นของโรคไม่เฉพาะเจาะจง หญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตรบ่นถึงความเจ็บปวดใน epigastrium, hypochondrium ด้านขวาและช่องท้อง, ปวดศีรษะ, เวียนศีรษะ, รู้สึกหนักที่ศีรษะ, ปวดกล้ามเนื้อบริเวณคอและไหล่ ความอ่อนแอและความเหนื่อยล้าเพิ่มขึ้นการมองเห็นแย่ลงคลื่นไส้อาเจียนและบวมเกิดขึ้น

อาการทางคลินิกดำเนินไปอย่างรวดเร็ว เมื่ออาการแย่ลงบริเวณที่ฉีดและบนเยื่อเมือก บริเวณที่มีเลือดออกจะก่อตัวขึ้น ผิวหนังจะกลายเป็นไอเทอ มีความง่วงสับสน ในกรณีที่รุนแรงของโรคอาจเกิดอาการชักกระตุกลักษณะของเลือดในอาเจียนได้ ที่ ขั้นตอนสุดท้ายอาการโคม่าพัฒนาขึ้น

ภาวะแทรกซ้อน

กลุ่มอาการ HELLP มีลักษณะผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนที่มีการชดเชยการทำงานที่สำคัญขั้นพื้นฐานของร่างกาย ในเกือบครึ่งหนึ่งของกรณี โรคนี้มีความซับซ้อนโดย DIC ผู้ป่วยทุกรายที่สามมีอาการของภาวะไตวายเฉียบพลัน และทุก ๆ ในสิบมีอาการบวมน้ำที่สมองหรือปอด ผู้ป่วยบางรายจะมีอาการเยื่อหุ้มปอดอักเสบและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง

ในช่วงหลังคลอดอาจมีเลือดออกในโพรงมดลูกมากและมีเลือดออกได้ ในบางกรณีที่พบไม่บ่อยนัก ในสตรีที่เป็นโรค HELLP เส้นใยจะผลัดเซลล์ผิว ทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ ในผู้ป่วย 1.8% ตรวจพบ hematomas ใต้แคปซูลของตับซึ่งการแตกซึ่งมักจะนำไปสู่การมีเลือดออกในช่องท้องจำนวนมากและการเสียชีวิตของหญิงตั้งครรภ์หรือหญิงที่กำลังคลอดบุตร

โรค HELLP เป็นอันตรายไม่เพียง แต่สำหรับแม่ แต่ยังสำหรับเด็กด้วย หากพยาธิวิทยาเกิดขึ้นในหญิงตั้งครรภ์ โอกาสในการคลอดก่อนกำหนดหรือการหยุดชะงักของรกที่มีเลือดออกในกระแสเลือดจะเพิ่มขึ้น ใน 7.4-34.0% ของกรณีทารกในครรภ์เสียชีวิตในครรภ์ เกือบหนึ่งในสามของทารกแรกเกิดมีภาวะเกล็ดเลือดต่ำ ซึ่งนำไปสู่ภาวะเลือดออกในเนื้อเยื่อสมองและความผิดปกติทางระบบประสาทที่ตามมา

เด็กบางคนเกิดในภาวะขาดอากาศหายใจหรือมีอาการหายใจลำบาก โรคแทรกซ้อนที่ร้ายแรงถึงแม้จะไม่บ่อยนักคือเนื้อร้ายในลำไส้ แต่ตรวจพบใน 6.2% ของทารก

การวินิจฉัย

ความสงสัยในการพัฒนากลุ่มอาการ HELLP ในผู้ป่วยเป็นพื้นฐานสำหรับการทดสอบทางห้องปฏิบัติการอย่างเร่งด่วนที่ตรวจสอบความเสียหายต่อระบบห้ามเลือดและเนื้อเยื่อตับ นอกจากนี้ยังมีการควบคุมพารามิเตอร์ที่สำคัญ (อัตราการหายใจ อุณหภูมิชีพจร ความดันโลหิต ซึ่งเพิ่มขึ้นใน 85% ของผู้ป่วย) สิ่งที่มีค่าที่สุดในแผนการวินิจฉัยคือการตรวจประเภทต่อไปนี้:

• การวิเคราะห์เลือดทั่วไปจำนวนเม็ดเลือดแดงและ polychromasia ลดลงทำให้เซลล์เม็ดเลือดแดงผิดรูปหรือถูกทำลาย หนึ่งในเกณฑ์ที่เชื่อถือได้ในการวินิจฉัยคือภาวะเกล็ดเลือดต่ำที่น้อยกว่า 100×10 9 /l จำนวนเม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะไม่เปลี่ยนแปลง ESR ลดลงเล็กน้อย ระดับของเฮโมโกลบินลดลง
• การตรวจตับ. การละเมิดระบบเอนไซม์โดยทั่วไปสำหรับความเสียหายของตับถูกเปิดเผย: กิจกรรมของอะมิโนทรานส์เฟอเรส (AST, ALT) เพิ่มขึ้น 12-15 เท่า (สูงถึง 500 U/l) กิจกรรมของอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้น 3 เท่าหรือมากกว่า ระดับบิลิรูบินในเลือดเกิน 20 ไมโครโมล/ลิตร ความเข้มข้นของโปรตีนและแฮปโตโกลบินลดลง
• การประเมินระบบห้ามเลือด. อาการทางห้องปฏิบัติการของการบริโภค coagulopathy เป็นลักษณะเฉพาะ - เนื้อหาของปัจจัยการแข็งตัวของเลือดที่สังเคราะห์ในตับโดยการมีส่วนร่วมของวิตามินเคลดลง ระดับของ antithrombin III ลดลง การยืดเวลาของ thrombin ลดลง APTT และความเข้มข้นของไฟบริโนเจนยังบ่งบอกถึงการละเมิดการแข็งตัวของเลือด

ควรสังเกตว่าสัญญาณห้องปฏิบัติการทั่วไปของกลุ่มอาการ HELLP อาจเบี่ยงเบนจากค่าเชิงบรรทัดฐานไม่สม่ำเสมอ ในกรณีเช่นนี้พวกเขาพูดถึงรูปแบบของโรค - กลุ่มอาการ ELLP (ไม่มีภาวะเม็ดเลือดแดงแตก) และกลุ่มอาการ HEL (เกล็ดเลือด) นับไม่เสียหาย) สำหรับการประเมินสถานะของตับอย่างรวดเร็วจะทำการตรวจอัลตราซาวนด์

เนื่องจากการทำงานของไตบกพร่องในรูปแบบที่รุนแรงของโรค การลดลงของปริมาณปัสสาวะในแต่ละวัน การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ และการเพิ่มขึ้นของเนื้อหาของสารไนโตรเจน (ยูเรีย, ครีเอตินีน) ในเลือดถือเป็นปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยต่อการพยากรณ์โรค โดยคำนึงถึงการเกิดโรคของโรคแนะนำให้ใช้คลื่นไฟฟ้าหัวใจอัลตราซาวนด์ของไตและการตรวจอวัยวะ ในช่วงก่อนคลอด CTG, อัลตราซาวนด์ของมดลูก, อัลตราซาวนด์ Doppler จะดำเนินการเพื่อตรวจสอบสภาพของทารกในครรภ์, การไหลเวียนโลหิตของทารกในครรภ์และแม่

กลุ่มอาการ HELLP ต้องแยกความแตกต่างจากภาวะตั้งครรภ์รุนแรง ภาวะไขมันพอกตับในหญิงตั้งครรภ์ โรคตับอักเสบจากไวรัสและยา จ้ำ thrombocytopenic ทางพันธุกรรม และกลุ่มอาการเม็ดเลือดแดงแตกในเลือด การวินิจฉัยแยกโรคยังดำเนินการกับ intrahepatic cholestasis, Dubin-Johnson และ Budd-Chiari syndromes, systemic lupus erythematosus, การติดเชื้อ cytomegalovirus, mononucleosis ที่ติดเชื้อและสภาวะทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ

เมื่อพิจารณาถึงความร้ายแรงของการพยากรณ์โรค เมื่อเร็ว ๆ นี้พบว่ามีการวินิจฉัยเกิน ในกรณีทางคลินิกที่ซับซ้อน แพทย์ตับ, นักประสาทวิทยา, จักษุแพทย์, ผู้เชี่ยวชาญด้านโรคติดเชื้อ และผู้เชี่ยวชาญอื่น ๆ มีส่วนร่วมในการค้นหาการวินิจฉัย

การรักษาโรค HELLP

กลวิธีทางการแพทย์ในการระบุโรคในหญิงตั้งครรภ์มุ่งเป้าไปที่การยุติการตั้งครรภ์ภายใน 24 ชั่วโมงนับจากช่วงเวลาของการวินิจฉัย สำหรับผู้ป่วยที่มีปากมดลูกที่โตเต็มที่ แนะนำให้ทำการคลอดทางช่องคลอด แต่บ่อยครั้งที่การผ่าตัดคลอดฉุกเฉินจะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบโดยใช้ยาชาที่ไม่เป็นพิษต่อตับและการช่วยหายใจเป็นเวลานาน ในขั้นตอนของการเตรียมการก่อนการผ่าตัดอย่างเข้มข้น เนื่องจากการนำพลาสมาสดแช่แข็ง สารละลาย crystalloid กลูโคคอร์ติคอยด์ และสารยับยั้งการละลายลิ่มเลือด (fibrinolysis inhibitors) มาใช้ ทำให้สภาพของผู้หญิงมีความเสถียรสูงสุด และหากเป็นไปได้ ความผิดปกติของอวัยวะหลายส่วนที่ถูกรบกวนจะได้รับการชดเชย

แบบบูรณาการ การรักษาด้วยยามุ่งเป้าไปที่การกำจัด angiopathy, microthrombosis, hemolysis, ส่งผลกระทบต่อการเชื่อมโยงต่าง ๆ ของการเกิดโรค, ฟื้นฟูการทำงานของตับ, อวัยวะและระบบอื่น ๆ อย่างต่อเนื่อง ช่วงหลังผ่าตัด. สำหรับการรักษาโรค การป้องกัน หรือกำจัดมัน ผลที่ตามมาที่แนะนำ:

• การให้น้ำเกลือและการบำบัดทดแทนเลือด. การแนะนำของพลาสมาในเลือดและสารทดแทน thromboconcentrates สารละลายน้ำเกลือที่ซับซ้อนทำให้สามารถเติมเต็มส่วนที่ถูกทำลายได้ องค์ประกอบที่มีรูปร่างและภาวะขาดน้ำในหลอดเลือด ผลเพิ่มเติมของการรักษาดังกล่าวคือการปรับปรุงพารามิเตอร์ทางรีโอโลยีและการรักษาเสถียรภาพของการไหลเวียนโลหิต
• ยารักษาเสถียรภาพตับและยาป้องกันตับ. เพื่อรักษาเสถียรภาพของ cytolysis ของตับให้ใช้ยา glucocorticoids ทางหลอดเลือด การใช้ hepatoprotectors มีวัตถุประสงค์เพื่อปรับปรุงการทำงานของ hepatocytes ปกป้องพวกเขาจากสารที่เป็นพิษและกระตุ้นการฟื้นฟูโครงสร้างเซลล์ที่ถูกทำลาย
• หมายถึงการทำให้เลือดแข็งตัวเป็นปกติ. เพื่อปรับปรุงประสิทธิภาพของระบบการแข็งตัวของเลือด ลดอาการของเม็ดเลือดแดงแตกและป้องกัน microthrombosis, heparins ที่มีน้ำหนักโมเลกุลต่ำ, ยาต้านเกล็ดเลือดอื่น ๆ และสารกันเลือดแข็ง, ยาที่มีฤทธิ์ vasoactive สารยับยั้งโปรตีเอสมีประสิทธิภาพ

ผู้ป่วยที่เป็นโรค HELLP จะได้รับการบำบัดด้วยยาลดความดันโลหิตแบบเฉพาะบุคคลและเสริมด้วยยาแก้กระสับกระส่ายโดยคำนึงถึงพารามิเตอร์ทางโลหิตวิทยา เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อที่อาจเกิดขึ้นได้ ยาปฏิชีวนะถูกนำมาใช้ ยกเว้น aminoglycosides ซึ่งมีผลต่อตับและไต ตามข้อบ่งชี้มีการกำหนดยา nootropic และ cerebroprotective ยา, คอมเพล็กซ์วิตามินและแร่ธาตุ หากอาการของภาวะไตวายเฉียบพลันเกิดขึ้น ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของความผิดปกติ การฟอกไตก็จะดำเนินการเช่นกัน

การพยากรณ์และการป้องกัน

การพยากรณ์โรคของ HELLP นั้นร้ายแรงอยู่เสมอ ในอดีตอัตราการเสียชีวิตของโรคสูงถึง 75% ในปัจจุบัน ด้วยการวินิจฉัยและการรักษาอย่างทันท่วงที อัตราการเสียชีวิตของมารดาลดลงเหลือ 25% เพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน แนะนำให้ลงทะเบียนสตรีหลายรายที่เป็นโรคเกี่ยวกับร่างกายเรื้อรังตั้งแต่เนิ่นๆ ที่คลินิกฝากครรภ์ และการตรวจติดตามโดยสูติแพทย์ - นรีแพทย์อย่างต่อเนื่อง

หากพบสัญญาณของภาวะครรภ์เป็นพิษ สิ่งสำคัญคือต้องปฏิบัติตามใบสั่งยาของแพทย์ที่เข้าร่วมอย่างระมัดระวัง ปรับอาหารให้เป็นปกติ และปฏิบัติตามระบบการนอนและการพักผ่อน การเสื่อมสภาพอย่างรวดเร็วในสภาพของหญิงตั้งครรภ์ที่เริ่มมีอาการของภาวะครรภ์เป็นพิษอย่างรุนแรงและภาวะครรภ์เป็นพิษเป็นข้อบ่งชี้สำหรับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉินในโรงพยาบาลสูติกรรม