Главные региональные лимфатические узлы легких. Увеличение лимфоузлов корней легких и средостения. Группы лимфатических узлов на аксиальных компьютерных томограммах

Воспаление лимфоузлов в легких – это маркер характеризующий системное нарушение в организме. Лимфатическая система является биологическим фильтром для всего организма, при этом она состоит из 150 отдельных локализаций. Легочная локализация очага поражения, как правило, сигнализирует о нарушениях во внутригрудной области различной этиологии.

Воспаление может являться симптомов других заболеваний, так и характеризовать отдельное поражение лимфатического барьера. В ряде случаев диагностируют тяжелые патологии, с потенциально тяжелым исходом. Поэтому, своевременное обращение в медицинское учреждение позволяет подобрать наиболее щадящую и адекватную терапевтическую тактику, направленную на лечение причин, вызвавших изменения.

Причины поражения лимфатической системы обусловлены ее функциональными возможностями. Функция лимфатических сосудов состоит в собирании и отведении белковой жидкости, которая возвращается в ток кровообращения.

Основная роль мелких сосудов состоит во всасывании тканевой жидкости и продуктов обмена на клеточном уровне. При этом продуцируется лимфа, которая является основой для кровяной плазмы.

Отвод образовавшейся жидкости производится более крупными сосудами, проходящими через узлы. Данный узловой комплекс является биологическим фильтром, пропускающим через себя различные вещества и микроорганизмы. Эти посторонние биологические агенты могут привести к аномальным реакциям.

Причин воспаление лимфоузлов легочной локализации может быть множество, и некоторые из них до конца не изучены.

Однако, основной механизм приводится в движение как ответная реакция на фоне следующих этиологических признаков:

• инфекционный;
• реактивный;
• злокачественный.

Защитный лимфатический барьер тесно привязан ко всем процессам происходящим в бронхо-легочной системе. Развитие инфекционных патологий во внутригрудной области провоцирует воспалительную реакцию в узлах.

В то же время, их поражение связанное с инфекционной составляющей, происходит на фоне нормальной реактивности организма. Попадая в дыхательную систему патогенные микроорганизмы становятся причиной воспалительной реакции на слизистой оболочке.

Значительно увеличившийся кровоток приводит к отечности лимфатической системы и увеличения ее в размере. В дальнейшем патоген «атакуется» иммунной системой и расщепляется. Сформировавшаяся некротическая масса проникает в лимфатическое русло, где происходит их окончательное подавление и начинается воспалительная реакция.

Важно! Одним из патологических механизмов является замещение лимфоидных тканей фиброзной. Подобное гранулематозное преобразование происходит при саркоидозе. Причины развития этого заболевания точно не установлены. Предполагается, что в его основе лежит генетические и аутоиммунные изменения.

Патологии аутоиммунного характера становятся причиной поражения внутригрудной лимфатической системы. Сам механизм заключается в том, что иммунитет организма направляет на подавление здоровых клеток антигенные тела. Подобное можно констатировать при системной красной волчанке.

Важно! Воспалительная реакция может возникнуть на фоне медикаментозного поражения. Связано это с аллергической реакцией на определенные медикаменты при проведении вакцинации.

На видео в этой статье будет рассказано о том, что вызывает воспаление лимфоузлов.

Патологические изменения, возникшие на фоне онкологического поражения лимфоузлов в легких приводят к развитию лимфом. Эти новообразования могут сливаться, образуя тем самым огромные конгломераты.

При метастазировании злокачественные клетки поражают в первую очередь ближайшие к опухоли лимфоузлы. Поэтому, воспаление лимфоузлов при обусловлено их местоположением относительно раковой опухоли. Морфологические трансформации происходят по причине быстрого увеличения злокачественных клеток и замещения ими здоровых тканей.

Заболевания, приводящие к воспалению лимфоузлов

Воспаление лимфоузлов окружающих бронхо-легочную систему в большинстве случаев сигнализирует о наличии заболевания, в результате которого биологический фильтр становится на пути прогрессирующей патологии. Пропуская через себя все компоненты патологического процесса, происходит поражение защитного механизма, выражающийся в его увеличении и воспалительной реакции.

Основные заболевания, на фоне которых происходят патологические изменения в лимфатической системе легких, представлены в таблице:

Воспалительная реакция во внутригрудных узлах характерна для многих патологий. Развитие основного заболевания выступает в качестве фактора, на фоне которого происходит патологические изменения в лимфатической системе в целом.

Симптомы

Клиническая картина при воспалении лимфоузлов зависит от основного заболевания, и в зависимости от первопричины имеет ряд особенностей. Врач, проводящий обследование пациента, не выделяет отдельно очаг воспаления от основного заболевания. Тем не менее инструкция по диагностированию заболевания предполагает фиксировать размер узлов, их местоположение и характер воспаления.

Опухолевое поражение может привести отечности прилегающих тканей, что является причиной появления респираторных симптомов в виде кашля и одышки. Если увеличившийся узел при туберкулезе задевает трахею, то проявляется данное состояние, также кашлем.

Гранулематозное поражение при саркоидозе наряду с проблемами дыхания, проявляется болевыми синдромами в области груди.

Основная клиническая симптоматика, связанная с поражением лимфатических узлов в легких имеет следующий вид:

• повышенная температура, лихорадка, потливость;
• кашель;
• болевые ощущения в груди;
• нарушение дыхания;
• трудности при глотании.

Субфебрильная температура наблюдается при хронизации процесса, с инфекционными патологиями связывают повышение до 40° С. Кашель приступообразный и щекочущий вызывается сдавливанием бронхов увеличенными лимфоузлами.

Боли в грудной области могут возникать при контакте воспалившихся и увеличенных узлов с нервными окончаниями. Место, где развился очаг поражения, будет источником исходящих болей.

Затрудненное дыхание, возникновение одышки связывают со сдавливанием дыхательного тракта, увеличенным в объеме биологическим фильтром. Аномальный контакт с пищеводом увеличенной паратрахеальной группой приводит к проблемам при прохождении пищи.

Диагностика

Развитие клинических признаков внутригрудной локализации, и соответственно появление признаков болезненности лимфатической системы требует назначение углубленного дифференциального обследования.

Для выявления пораженных групп, степени их вовлеченности и первопричины патологии проводят следующие диагностические мероприятия:

• анализ крови – при воспалении обнаруживают увеличение СОЭ, лимфоцитоз, лейкоцитоз;
• рентгенография – определяется группа вовлеченных очагов и патологические процессы в легочной области;
• компьютерная томография – на снимках томографии отчетливо видно воспаленные локализации расположенные симметрично, послойные снимки дают возможность выявить положение и размеры болезненных очагов.
• трансбронхиальная биопсия – с полученным биоптатом содержимого узла проводят гистологическое обследование, в особенности метод эффективен при подтверждении онкологического процесса.

Важно! Рентгенографическое обследование может не выявить болезненное состояние некоторых групп узлов. Они закрываются рядом находящимися органами или артериями. Необходимую информативность достигают путем проведения косой и боковой проекции.

Наряду с основными методами проводят дополнительное обследование, с целью получения более подробной информации о состоянии пациента. Для этого делают анализ мочи и биохимию печени, туберкулезную настороженность исключают пробой Манту.

Лечение

Особенность лечения воспаленных лимфоузлов является невозможность проведения обособленных терапевтических мероприятий. Лечение направлено в первую очередь на основную патологию и зависит и зависит от ее этиологии.

Принцип лечения при инфекционном характере поражения имеет следующий вид:

• антибактериальная терапия;
• противокашлевые средства;
• жаропонижающие препараты;

Противотуберкулезная терапия заключается в применении противомикобактериальных препаратов (Рифампицин, Этамбутол, Стрептомицин). Цена лечения значительно повышается при злокачественном поражении, как самих узлов, так и легких.

В этом случае применяется химиотерапия и лучевая терапия. Неэффективность противоопухолевое консервативное лечение приводит к хирургическому вмешательству с сегментарным или полным удалением узла.

Терапевтические подходы кардинально различаются. Их назначение проводится после комплексного обследования и с разрешения лечащего врача.

Профилактика и прогноз

Меры по предотвращению воспалительного процесса не найдены. Воспалительный процесс в лимфоузлах считается симптоматическим проявлением основного заболевания. Поэтому, предотвратить отдельное проявление этого клинического признака невозможно.

Исход при поражении узлов связан с первопричиной патологии. Если основное заболевание носит доброкачественный характер, то прогноз благоприятный.

При злокачественном течении на прогноз влияет множество показателей, последствия в большинстве случаев не утешительны. Значительно увеличиваются шансы на хороший результат своевременное обращение в медицинское учреждение.

Осложнения

Патологические изменения в биологическом фильтре в области легких, в большинстве случаев является вторичным процессом. Данный признак уже является осложнением основной патологии, и свидетельствует о том, что биологический барьер организма включил механизм защиты. Осложнения и итог зависят от заболевания, которое привело к воспалительному процессу.

• При пневмонии может произойти закупорка путей проводящих лимфу, ухудшение дренажной и фильтрующей функции узлов, с дальнейшим прогрессированием инфекционного процесса.
• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может привести к туберкулезному поражению бронхов. Частым осложнением может быть междолевой плеврит. Возможно опорожнение казеозных масс, с дальнейшим распространением инфекции в область средостения.
• Осложнением злокачественного поражения лимфатической системы может стать переход атипичных клеток в кровеносное русло, с дальнейшей миграции в другие органы.
• При саркоидозе легочный инфильтрат области узлов может стать причиной легочной недостаточности, эмфиземе, легочному сердцу, сердечной недостаточности.

Увеличившийся лимфоузел по причине воспаления ухудшает бронхиальную функцию, нарушает кровоток, сдавливает пищевод.

В клинической медицине воспаление лимфоузлов в легких носит название саркоидоз. Это системное заболевание может поражать органы и системы организма. Для него характерно образование гранулем, особенно часто в лимфатических узлах. Заболевание считается неинфекционным, оно не передается от больного к здоровому человеку. Саркоидоз обычно поражает людей, возраст которых 20-35 лет. Причина возникновения болезни до конца не изучена. Какие симптомы сопровождают саркоидоз? Какое лечение показано при этом заболевании?

Так как до конца не выяснены причины заболевания, то выдвигаются теории возникновения саркоидоза на основе проведенных исследований. По одной из версий считается, что воспаление лимфоузлов носит инфекционный характер. Предполагается, что возбудителями болезни служат микроорганизмы (грибы, спирохеты, микобактерии и другие).

По некоторым наблюдениям были сделаны выводы о наследственной природе воспаления лимфоузлов. Также заболевание связывают с нарушениями защитных функций иммунной системы. Имеются исследования, которые свидетельствуют о частоте воспаления лимфатических узлов у людей определенных профессий.

Сначало саркоидные гранулёмы поражают альвеолярную ткань, что вызывает интерстициальный пневмонит или альвеолит. При дальнейшем развитии саркоидоза лимфоузлов, они давят на стенки бронхов, что способствует нарушению гипервентиляции. Своевременное лечение саркоидоза вызывает сложности, так как симптомы начальной фазы болезни практически отсутствуют.

Классификация воспаления лимфоузлов легких

В начале заболевания происходит увеличение внутригрудных лимфоузлов. Оно может проявляться в сочетании с изменениями в наружных лимфатических узлах: шеи, подмышечных впадинах, в паховой и локтевой зоне. Различают три стадии развития болезни:

• I стадия характеризуется поражением внутригрудных лимфоузлов;
• II стадия выявляется на рентгене поражением легких без образования фиброза;
• III стадия характеризуется очаговым и диффузным фиброзом, страдает сердечно-лёгочная система.

Также выделяют несколько фаз развития саркоидоза:

• активная;
• регрессивная;
• стабилизационная.

Во время фазы обратного развития возможно рассасывание гранулем в тканях легких и лимфоузлах. Течение заболевания происходит по-разному, оно может развиваться постепенно, не проявляя симптомов, либо начаться внезапно и прогрессировать очень быстро.

Симптомы

Воспаление лимфоузлов, развивающееся постепенно, имеет неспецифические симптомы. Чаще всего саркоидоз обнаруживается при рентгеновском обследовании.
Для воспаления лимфатических узлов характерны следующие симптомы:

• повышенная утомляемость, слабость;
• ощущение утренней усталости сразу после ночного сна;
• периоды чувства бодрости часто сменяемые усталостью;
• депрессивное состояние.

Внезапное проявление заболевания бывает редко. Свойственные этой стадии симптомы часто выглядят таким образом:

• повышается температура тела, лихорадка, потливость;
• боли и ощущения давления, тяжесть в груди и спине;
• жжение под лопаткой;
• болезненность в мышечных и суставных тканях.

Давление лимфатических узлов на бронхи вызывает их воспаление, появляются такие симптомы, как кашель с мокротой. Если нет осложнений в виде воспаленных лимфатических узлов (околошейных, паховых), то лечение острой стадии не вызывает трудностей. Если симптомы воспалительного процесса периферических лимфатических узлов присутствуют, то проводится длительная терапия, которое осложняется частыми рецидивами.

Диагностика

Для постановки точного диагноза, чтобы назначить адекватное лечение, применяются клинические и рентгенологические методы обследования, которые указывают на наличие саркоидных гранулём. На I и II стадиях бывает достаточно только рентгенологических данных.

При необходимости уточнения диагноза назначают трансбронхиальную биопсию, то есть забор содержимого лимфатического узла.

Также проводят анализы крови, мочи, биохимию состояния печени, почек. Чтобы исключить вероятность туберкулёза проводят пробы Манту.
Как правило, при этом заболевании реакция Манту отрицательная.

В анализе крови обнаруживается увеличение СОЭ, проявления лейкоцитоза, лимфоцитоза. На рентгеновских снимках определяются увеличенные лимфоузлы, очаговая диссеминация. Гистологическое исследование биоптата показывает наличие эпителиоидных гранулём (в отсутствии некроза).

Патологические изменения, связанные с воспалением лимфоузлов, двусторонние, расположены симметрично. Особенно четко это видно на снимках компьютерной или магнитно-резонансной томографии грудного отдела. После проведения диагностических мероприятий, постановки диагноза проводится динамическое наблюдение в течение шести месяцев.

Часто саркоидоз протекает без ухудшения состояния пациента, гранулёмы постепенно рассасываются. В случае тяжёлой степени заболевания начинают медикаментозное лечение.

Лечение

Прогрессирующая форма воспаления лимфатических узлов легких опасна своими осложнениями. Если не провести вовремя лечение, то увеличивается риск туберкулёза, эмфиземы, дыхательной недостаточности. Длительное курсовое лечение включает в себя следующие препараты:

• стероидные препараты, обычно назначают Преднизолон;
• противовоспалительные средства;
• иммунодепрессанты;
• антиоксиданты.

Лечение препаратом Преднизолон начинают с высокой дозы, в течение 3-4 месяцев дозировку уменьшают. Во время комбинированной терапии Преднизолон применяют с нестероидными противовоспалительными средствами. Во время лечебных процедур больного ставят на диспансерный учёт. После полного излечения пациент наблюдается в диспансере в течение двух лет. Если признаки болезни не проявляются в течение этого периода, то человека снимают с учёта.

Лимфома легких – заболевание, характеризующееся и общими признаками злокачественных новообразований и симптоматикой поражения бронхолегочной системы.

Онкологическое поражение лимфоидного аппарата чаще всего выявляется у лиц пожилого возраста, хотя последние десятилетия выявлена тенденция к образованию лимфом у детей.

Понятие о заболевании

Лимфоидное образование в легких начинает формироваться вследствие ошибки в функционировании лимфоидной ткани. Атипичные лимфоциты накапливаются в лимфатических узлах и тканях легких, что и приводит к появлению новообразование.

Первичные лимфомы бронхолегочной системы , то есть те, которые начинают формироваться именно в этих органах без предшествующего поражения других систем, выявляются крайне редко. И подвержены подобному виду лимфом преимущественно лица пожилого возраста.

Вторичные лимфомы, поражающие ткани легких , являются результатом метастазирования раковых клеток из других очагов со злокачественным новообразованием. При этом чаще всего первично под воздействием измененных лимфоцитов злокачественная опухоль растет в бронхах, трахее, молочных железах.

Обследование пациентов с лимфомами легочной ткани позволило установить, что в большинстве случаев опухоли располагаются в нижних отделах легкого. При первичном поражении образование, как правило, одно, при вторичном их может быть несколько одновременно развивающихся.

Причины

Лимфома легкого по этиологии своего развития имеет немало сходных черт и с образованиями подобной структуры в других органах человеческого тела. Поэтому и выдвигаются практически идентичные причины этой болезни независимо от того, в какой части тела человека диагностирован прогрессирующий рост лимфоидной ткани.

К основным причинам, приводящим к этим изменениям, относят:

• Продолжительный контакт с рядом канцерогенов, к ним относят некоторые виды удобрений, растворители, химические средства, используемые на разных производствах. Частично удобрения задерживаются и в выращиваемой растительной пище и потому употребление таких продуктов можно отчасти считать виновником лимфом.
• Аутоиммунные заболевания.
• Использование иммуносупрессивной терапии на протяжении длительного времени.
• Трансплантацию костного мозга и внутренних органов.
• Заболевание, возникающие под влиянием хромосомных аномалий.

Проводимые исследования позволили выяснить, что некоторые злокачественные лимфомы развиваются наряду с вирусными заболеваниями. У части пациентов выявлен герпес 8 типа, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барр, гепатит С.

При развитии лимфомы легких нельзя со счетов сбрасывать и воздействие на легочную ткань и такого неблагоприятного фактора, как табачные смолы.

Отмечается и генетическая предрасположенность. У больных с нередко есть родственники, страдающие от злокачественных поражений иммунной и кроветворной систем.

Классификация

Лимфомы легких подразделяются на разные виды по такому же признаку, что и злокачественные образования с участием лимфоцитов других органов.

Основная классификация разделяет эти опухоли на следующие подвиды:

• , также они обозначаются как неходжинские лимфомы и преимущественно они бывают первичными. В свою очередь лимфосаркомы могут быть В-клеточные (мантийная лимфома, MALT-лимфома) и Т-клеточные.
• или лимфогранулематоз.
• Плазмоцитому.
• Лимфопролиферативные вторичные опухоли-лимфомы легких, образующиеся при переходе раковых клеток из злокачественных лимфом других систем организма.

Самым частым вариантом экстранодальной, то есть расположенной вне лимфоузлов, лимфомой является MALT-лимфома. В основном она имеет ограниченную локализацию, и поражение костного мозга при таком варианте течения заболевания выявляется только в 5% случаев.

MALT-лимфома преимущественно развиваются у тех людей, которые имеют в анамнезе хронические бронхо-легочные патологии или аутоаллергии – системную красную волчанку, болезнь Шегрена, рассеянный склероз. Эта опухоль имеет наименьшую степень злокачественности, но под влиянием некоторых (до конца не выясненных) причин может перерождаться в новообразование с агрессивным протеканием.

Используется в медицине и классификация лимфогранулематоза легких, этот вид лимфомы имеет несколько морфологических форм:

• Узловатый лимфогранулематоз выставляется, когда в легких выявляются несколько узлов, обычно их до 5. Чаще всего эти узлы локализуются в нижней доле органа, значительный их рост приводит к сдавливанию бронхов и тогда у больного отмечаются признаки абсцедирующей пневмонии или гнойного бронхита.
• Перибронхиальная болезнь Ходжкина характеризуется образованием гранулематозных тяжей, локализующихся в бронхах. Если эти разрастания затрагивают перегородки легочных альвеол, то развивается интерстициальная пневмония.
• Экссудативный лимфогранулематоз проявляется гранулематозной пневмонией.
• Милиарная форма болезни выставляется, когда гранулематозные узелки просовидной формы россыпью располагаются по всей легочной ткани.

Симптомы лимфомы легких

Лимфогенные онкологические новообразования легких развиваются достаточно долго, особенно это касается первичных опухолей. Бессимптомное протекание болезни у некоторых больных может тянуться на протяжении нескольких месяцев, у других занимает до десяти лет.

Первоначальными проявлениями лимфомы можно считать признаки, напоминающие банальную респираторную инфекцию, это недомогание, быстрая утомляемость, боли в мышцах, мигрень.

По мере прогрессирования злокачественного новообразования начинают появляться признаки обструкции бронхов или ателектаза, то есть спадения легких. Лимфома легких вызывает следующие симптомы:

• Кашель с незначительным количеством мокроты. На последних стадиях выделения становятся гнойно-кровянистыми.
• Одышку. Вначале она выражена при физических нагрузках, на поздних стадиях развития лимфомы может беспокоить постоянно.
• Кровохарканье.

Помимо признаков, указывающих именно на патологические изменения в легких, у больного выявляются симптомы, характерные при всех лимфомах. К их группе относят:

• Практически постоянную слабость и быстрое наступление усталости.
• Повышение температуры тела , не возникающее под влиянием инфекций или доброкачественных воспалительных изменений.
• Обильную ночную потливость.
• Снижение аппетита , похудение за короткий период.
• Кожный зуд.
• Опухолевидные образования в области лимфоузлов. Затронуты чаще всего оказываются лимфоузлы шеи, брюшной области, паховые. При их ощупывании болезненности не возникает. Отличительным признаком иногда является боль в лимфоузлах, фиксируемая после приема алкоголя. Такой признак выявляется у больных лимфомами Ходжкина.

Лимфомы способствуют и увеличению селезенки и печени. Растущие органы приводят к смещению остальных структур в брюшной области, и это вызывает дискомфортные ощущения, колики, распирающие боли.

Прогрессирование роста лимфомы легких приводит к метастазам в средостение, органах пищеварения, молочных железах, костном и спинном мозге, щитовидной железе, яичках. Соответственно этому появляется и клиника нарушений работы органа с лимфомой.

Плазмоцитома выявляется у больных редко и преимущественно она развивается у мужчин, подобная опухоль в большинстве случаев представляет собой узел, вокруг которого легочная ткань не изменена. Плазмоцитарная лимфома со злокачественным течением дает скудную клиническую картину заболевания и может развиваться годами.

Если такое образование одно, то после его удаления наступает полное выздоровление. При генерализованном процессе такой исход маловероятен.

Диагностика

Пациенту с признаками, не исключающими лимфому легкого, предлагают пройти комплексное обследование. В первую очередь назначается рентгенография грудной клетки, по снимкам выясняют, есть ли изменения в легких.

Для подтверждения или опровержения предполагаемого диагноза при выявлении атипичных образований в легких используют:

• . Послойное исследование легких позволяет определить точное расположение новообразование, его размеры, строение.
• Исследование биоптата. Материал для иммунногистохимического и цитологического получают при бронхоскопии или трансторакальным доступом.
• При необходимости делают биопсию лимфоузлов.
• показывают выраженность воспалительного процесса.
• Если предполагается, что опухоль первична, то проводят пункцию спинного мозга.

При подозрении на метастазирование назначают УЗИ внутренних органов. Лимфому легких необходимо дифференцировать от туберкулеза, бронхоальвеолярного рака, саркоидоза, лимфоидной гиперплазии с доброкачественным течением и еще от ряда сходных заболеваний.

Способы лечения

Онкологи лечение своим пациентам с лимфомами легких подбирают только после полного обследования. Задачей терапии является удаление новообразования и предотвращения появления метастазов в других органах.

Если лимфома изолирована и выявлена еще на локальной стадии, то обязательно назначается хирургическое вмешательство. Проводят лобэктомию, то есть удаление пораженной доли легкого, или пневмонэктомию – органа целиком.

До операции и после нее назначают несколько сеансов лучевой терапии , они необходимы для уничтожения имеющихся раковых клеток и для ограничения их роста и распространения в организме в последующем.

Лучевая терапия вместе с химиотерапией или полихимиотерапия вместе с Ритуксимабом (моноклональным антителом) необходимы в следующих случаях:

• Если лимфома двусторонняя.
• При генерализованном процессе.
• Высокой степени злокачественности образования.
• Агрессивном протекании болезни.

Лечение лимфом заключается и в назначении симптоматической терапии, направленной на устранения болевых ощущений, нарушений со стороны легочной системы.

Прогноз

Если у пациента установлена первичная MALT-лимфома, то врач может дать хорошие шансы на выздоровление.

Более 60% пациентов с этой формой лимфом живут после полноценного лечения не менее 5 лет. Неходжинские лимфомы со злокачественным течением, поражением обоих органов, метастазированием протекают тяжело и с этим диагнозом много пациентов, у которых быстро наступает летальный исход.

Артериальная кровь для питания легочной ткани и стенок бронхов поступает в легкие по бронхиальным ветвям из грудной части аорты. Кровь от стенок бронхов по бронхиальным венам оттекает в притоки легочных вен, а также в непарную и полунепарные вены.

По левой и правой легочным артериям в легкие поступает венозная кровь, которая в результате газообмена обогащается кислородом, отдает угле­кислоту и становится артериальной.

Артериальная кровь из лег­ких по легочным венам оттекает в левое предсердие.

Лимфатиче­ские сосуды легких впадают в бронхолегочные, нижние и верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Иннервация легких осуществляется из блуждающего нерва и из симпатического ствола, ветви которых в области корня легко­го образуют легочное сплетение, plexus pulmonalis . Ветви этого сплетения по бронхам и кровеносным сосудам проникают в лег­кое. В стенках крупных бронхов имеются сплетения нервных волокон в адвентиции, мышечной и слизистой оболочках.

Пути оттока лимфы от правого и лево­го легких, их регионарные лимфатические узлы.

На пути лимфатических сосудов легкого лежат бронхолегочные лимфатические узлы. Внутриорганные бронхолегочные узлы располагаются в каждом легком в местах разветвления главного бронха на долевые и долевых на сегмен­тарные, а внеорганные (корневые) группируются вокруг главного бронха, возле легочных артерии и вен. Выносящие лимфатиче­ские сосуды правых и левых бронхолегочных узлов направляются к нижним и верхним трахеобронхиальным лимфатическим узлам. Иногда они впадают непосредственно в грудной проток, а также в превенозные узлы (справа) и предаортокаротидные (слева).

Нижние трахеобронхиальные (бифуркационные) лимфатиче­ские узлы , nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores , лежат под бифуркацией трахеи, а верхние трахеобронхиаль­ные (правые и левые) лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores dextri et sinistri , находятся на боковой поверхности трахеи и в трахеобронхиальном углу, образованном латеральной поверхностью трахеи и верхней полуокружностью главного бронха соответствующей сто­роны. К этим лимфатическим узлам направляются выносящие лимфатические сосуды бронхолегочных узлов, а также других висцеральных и париетальных узлов грудной полости. Вынося­щие лимфатические сосуды правых верхних трахеобронхиаль­ных узлов участвуют в формировании правого бронхосредостен-ного ствола. Имеются также пути оттока лимфы из правых верх­них трахеобронхиальных лимфатических узлов в сторону левого венозного угла. Выносящие лимфатические сосуды левых верх­них трахеобронхиальных лимфатических узлов впадают в груд­ной проток.

Лимфатические узлы играют большую роль в борьбе организма с инфекциями. Их роль фильтровать вирусы и бактерии, прежде чем они приникнут в другие части тела. Образование инфицированных лимфоузлов происходит из-за воздействия на них вирусов или бактерий и является следствием основных заболеваний.

При этом могут увеличиваться лимфоузлы, которые находятся в легких, и выявляются они только путем рентгенографического исследования.

Причины увеличения

Хотя до конца не определены основания увеличения лимфоузлов в легких, но считается, что обычно они имеют бактериальный или инфекционный характер.

Такой процесс происходит в результате ответных причин на главное заболевание. Это происходит благодаря макрофагам, лимфоцитам, лимфатическим фолликулам, дендритам и другим защитным функциям лимфоидной ткани.

Кроме этого, есть сведения, что такая патология может носить наследственную предрасположенность. Эту проблему часто связывают с нарушенной защитной функцией иммунитета.

Также установлено, что воспаление и увеличение размеров лимфоузлов чаще встречается у людей определенных профессий, связанных с неблагоприятными условиями труда.

Проблема увеличения объема лимфатических узлов в легких связана с:

• пневмонией, которая вызвана стафилококком или стрептококком;
• туберкулезом лимфоузлов и легких;
• саркоидозом легких;
• волчанкой красной, поражающей легкие;
• бронхолегочными микозами, вызываемыми плесневыми и некоторыми другими видами грибков;
• альвеолитом аллергическим;
• силикозом и пневмокониозом (профессиональными заболеваниями дыхательной системы);
• онкологическими заболеваниями (параганглиома, аденокацинома, карциосаркома и др.);
• раковыми изменениями клеток костного мозга при лейкемии;
• возникновением метастазов в результате прогрессирования злокачественных новообразований в лимфатических узлах в области пищевода, средостения или в молочной железе.

Симптомы

Установить величину пораженных лимфоузлов, пострадавших вследствие других заболеваний, удается путем визуализации. Распознать симптомы такой проблемы удается только исходя из клинической картины обуславливающих их болезней.

В ходе обследования можно установить количество таких узлов, а также их месторасположение и характер процесса воспаления, гранулемы, некроз, инфильтрат и др.

Если у опухоли в лимфатическом интрапульмональном узле большой размер, то она в некоторых случаях вызывает набухание тканей, расположенных рядом, или становится причиной закупоривания сосудов лимфатический системы. При этом у таких пациентов начинается сухой кашель, специфическое дыхание (свистящей звук) и одышка.

Кальцифицированные увеличенные лимфоузлы, образующиеся при гистоплазмозе или туберкулезе, сжимают дыхательную трубку, затрудняют дыхание и провоцируют кашель, особенно в положении лежа. Это происходит, когда такой узел проникает также в трахею.

Лимфоузлы с гипертрофированной гранулематозной структурой, достигающие крупных размеров, могут провоцировать не только появление кашля, но и способствовать возникновению болевых ощущений за грудиной.

Сосуды лимфатических узлов (мелкие и крупные), расположенные в легких, согласно своим функциям, высасывают, а затем отводят белковую жидкость в кровообращение. Микроорганизмы, находящиеся в этой жидкости, проходя сквозь лимфатические узлы, могут спровоцировать патологические реакции организма.

В процесс воспаления при пневмонии вовлекаются лимфатические узлы средостения. При таком заболевании увеличиваются не только расположенные рядом лимфоузлы, но также и отдаленные (внегрудные).

Воспаление лимфоузлов в легких создает такую картину симптомов:

• постоянное ощущение усталости;
• депрессивное настроение;
• упадок сил.

На ранней стадии заболевания у таких пациентов отмечаются:

• частые повышения температуры тела;
• боль в суставах;
• ощущение озноба в теле;
• чувство сдавливания в грудной части туловища;
• неприятное ощущение в виде жжения в области лопаток.

Когда у человека имеется один или несколько симптомов, которые были указаны выше, это не означает, что у него увеличены лимфоузлы в легочной части дыхательной системы.

Многие из этих симптомов чаще вызывают другие проблемы со здоровьем. Однако, если какой-либо из этих симптомов беспокоит, необходим пройти консультацию у врача, чтобы определить причину, и начать лечения.

Диагностирование

Диагностирование увеличенных лимфатических узлов, сосредоточенных в легких – это прежде всего процедура инструментальная, требующая специального оборудования.

При этом применяется рентгенография, ультразвуковое исследование, компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), а также позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).

По итогам обследования в исключительных случаях назначается проведение биопсии лимфатического узла. Это делается при помощи эндоскопа, бронхоскопа или эксцизионного обследования для проведения иммуногистохимического изучения забранных изразцов измененных тканей.

По результатам биопсии можно точнее поставить диагноз и убрать сомнения по поводу возможного перерождения опухоли в раковую, если были выявлены патологические изменения в лимфоузле.

Кроме этого, с целью прохождения полного исследования пациент должен сдать кровь на анализ (общий, биохимический, на определение наличия антител и иммунный статус). Также проводят пробы на туберкулез и саркоидоз.

Процесс, воздействующий на лимфоузлы в легких, действует также на лимфатические узлы, расположенные рядом с бронхами и трахеей. Сложность их установления позволяет увидеть увеличение только путем рентгенологического исследования.

Но даже при этом не всегда удается полностью рассмотреть состояние узлов из-за ветвей легочных артерий или вследствие тени от сердца. Поэтому такое обследование проводят также в боковой проекции.

Лечение

Так как лимфатические узлы могут увеличиваться при различных видах заболеваний, то прежде всего лечение направлено на избавление пациента от главного заболевания. Убрать лимфоузлы в легких обособленно невозможно.

Если установлено, что главная причина такой проблемы связана с наличием бактериальной инфекции, то назначается курс антибиотиков. При микозах в бронхах и легких используют препараты противогрибкового действия.

Чтобы справиться с воспалительным процессом, могут назначаться лекарственные препараты из группы стероидных гормонов (кортикостероиды) или противоспалительные средства нестероидной группы. Обязательно во время лечения назначают прием витаминов А и Е.

Хирургический путь лечения используется в том случае, если патологический процесс вызвал дегенерацию тканей лимфоузлов и образовался абсцесс.

Если проведенным гистологическим исследованием уставлен злокачественный характер новообразований в лимфоузлах, используют химиотерапию, облучение, или оперативное вмешательство. В ходе операции проводится сегментэктомия, либо полное удаление пораженного узла.

При прогрессирующей форме воспаления лимфоузлов в легких могут произойти осложнения. При несвоевременном начатом лечении увеличивается риск возникновения туберкулеза, дыхательной недостаточности или эмфиземы.

Для лечения используют:

• стероидные лекарственные препараты (зачастую это Преднизолон);
• противовоспалительные лекарственные препараты;
• антиоксиданты;
• иммунодепрессанты.

В результате бактериальной инфекции в организме может начаться сепсис, который, прогрессируя, в некоторых случаях приводит к смертельному исходу. Поэтому лечение должно включать госпитализацию и внутривенное введение антибиотиков.

Осложнения

Увеличенные лимфоузлы могут вызвать осложнения, связанные с течением основного заболевания. Могут образоваться флегмоны, появиться свищи и абсцессы. Иногда развивается септицемия.

При увеличенных лимфоузлах в средостении может начаться обструкция бронхиальная либо такая проблема затронет трахею. Также это влияет на нарушение кровообращения или появление стриктуры пищевода.

При саркоидозе, образовавшегося в лимфоузле, формируются рубцы в области легочного инфильтрата. Это приводит к необратимому процессу фиброза легких, а также к недостаточности функционирования сердечной мышцы и опасной легочной дисфункции.

При туберкулезе случается разрыв стенок внутригрудных лимфатических узлов, содержащих гной, при этом бактерии и инфекция проникает в другие части структуры средостения.

В случае злокачественного увеличения лимфоузлов могут начаться метаболические осложнения: в крови возрастает уровень мочевой кислоты, нарушается водный электролитный баланс в организме, происходит острая недостаточность функционирования выделительной системы и почек.

Прогноз

Прежде всего благоприятный исход заболевания зависит от своевременного выявления и начатого лечения. Течение заболевания и прогноз выздоровления при доброкачественном характере увеличенных лимфоузлов в большинстве случаев благоприятный.

Но при онкологическом развитии заболевания прогнозировать результат сложно. Также это касается продолжительности жизни таких больных.

Главное значения для благоприятного прогноза имеет своевременное выявление и лечение главного заболевания, вызвавшего увеличение лимфоузлов в легких, а также правильная организация труда и отдыха.

Профилактические мероприятия

Так как увеличенные лимфоузлы в легких - это лишь диагностический признак и клиническое проявление других заболеваний, то отдельные профилактические меры от их появления не разработаны.

Следует при появлении отдышки или кашле обращаться к врачу для прохождения полного обследования и установления диагноза. После постановки диагноза или в качестве профилактики, рекомендуется проводить оздоровительные мероприятия легочных болезней.

Необходимо проходить профилактическое флюорографическое исследование не реже 1 раза в год. Кроме этого, не стоит пренебрегать рекомендациями поездки в санаторий, находящийся в хвойном лесу или на морском побережье.

Насыщенный солями воздух способен нейтрализовать инфекции, а также залечить очаги поражения в легких. Можно воспользоваться особыми соляными комнатами, созданными при санаториях.

Если нет возможности проводить отдых и профилактическое лечение в условиях курортной зоны, можно воспользоваться ионизатором воздуха или приобрести лампу из соли. Положительное действие на качественный состав воздуха оказывают приборы с функцией очищения и увлажнения воздуха.

В качестве профилактики возникновения увеличенных лимфатических узлов стоит отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Алкоголь снижает иммунитет и способствует возникновению сахарного диабета, из-за чего организм становится восприимчивым к разного рода заболеваниям.