Gonorėjos kodas mkb. Gonorėjos urolitiazė. Chirurginis gonorėjos gydymas

Gonorėja - infekcija sukeltas gonokokų (Neisseria gonorrhoeae), su pirminiu urogenitalinių organų pažeidimu.

TLK-10 KODAS A54 Gonokokinė infekcija.

GONOROJOS EPIDEMIOLOGIJA

PSO duomenimis, kasmet ši liga diagnozuojama 200 mln. Rusijoje po nežymaus sumažėjimo 10-ajame dešimtmetyje sergamumo gonorėja padidėjimas nuo 2001 m. išaugo iki 102,2 atvejo 100 000 gyventojų.

GONORĖJOS PREVENCIJA

Profilaktikos pagrindas – savalaikė gonorėja sergančių pacientų diagnostika ir adekvatus gydymas. Tam atliekami profilaktiniai patikrinimai, ypač tarp vaikų įstaigų, valgyklų darbuotojų. Nėščios moterys, kurios yra prisirašusios į Nėštumo kliniką arba pateikusios prašymą nutraukti nėštumą, privalomai tikrinamos. Asmeninė prevencija apima asmens higieną, atsitiktinių lytinių santykių pašalinimą, prezervatyvų naudojimą arba cheminių apsauginių priemonių įlašinimą į makštį: miramistin ©, chlorheksidiną ir kt. Gonorėjos profilaktika naujagimiams atliekama iškart po gimimo: vaikai į junginės maišelį įlašinami 1-2 lašai 30% sulfacetamido tirpalo.

ATRANKA

Tyrime dalyvauja seksualiniai partneriai, jei lytinis kontaktas įvyko likus 30 dienų iki ligos simptomų atsiradimo, taip pat asmenys, artimai bendravę su ligoniu buityje. Besimptomės gonorėjos atveju tiriami seksualiniai partneriai, kurie iki diagnozės diagnozavimo bendravo 60 dienų. Motinų, sergančių gonorėja, vaikai, taip pat mergaitės, nustačius gonorėją juos prižiūrintiems asmenims, tiriami. Sergantiems darbuotojams neleidžiama dirbti.

GONOROJOS KLASIFIKACIJA

Gonorėjos klasifikacija šiuo metu yra priimta, kaip nustatyta Tarptautinėje statistinėje ligų klasifikacijoje, 1999 m. X peržiūroje.

A54.0 Apatinių dalių gonokokinė infekcija šlapimo takų be periuretrinių ar priedinių liaukų absceso.

A54.1 Apatinių urogenitalinių takų gonokokinė infekcija su periuretrinių ir priedinių liaukų abscesu.
A54.2+ Gonokokinis pelvioperitonitas ir kita urogenitalinių organų gonokokinė infekcija.
A54.3 Gonokokinė akių infekcija.
A54.4+ Gonokokinė raumenų ir kaulų sistemos infekcija.
A54.5 Gonokokinis faringitas.
A54.6 Gonokokinė anorektalinės srities infekcija.
A54.8 Kitos gonokokinės infekcijos.
A54.9 Gonokokinė infekcija, nepatikslinta.

Ši klasifikacija artima nustatytai metodinėje medžiagoje „LPL diagnostika, gydymas ir profilaktika“ (1997).

Apatinių šlapimo takų gonorėja be komplikacijų.
Apatinių šlapimo takų gonorėja su komplikacijomis.
Viršutinių šlapimo takų ir dubens organų gonorėja.
Kitų organų gonorėja.

Apatinio urogenitalinio trakto gonorėja apima šlaplės, parauretrinių liaukų, makšties prieangio liaukų, gimdos kaklelio kanalo gleivinės, makšties pažeidimus; su viršutinių urogenitalinių takų gonorėja (kylėjanti) - gimdos, priedų ir pilvaplėvės pažeidimas.

Jie taip pat siūlo klasifikaciją (1993), kuri yra pagrįsta klinikinių ligos apraiškų trukme ir sunkumu. Išskirti:

šviežias (su ligos trukme iki 2 mėnesių), kuris skirstomas į ūminį, poūmį ir audringą (mažų simptomų arba besimptomis su nedideliu eksudatu, kuriame randami gonokokai);
lėtinė (trunka ilgiau nei 2 mėnesius arba kai ligos trukmė nežinoma). Lėtinė gonorėja gali pasireikšti su paūmėjimais.

Galimas gonokoko nešiojimas (sukėlėjas nesukelia eksudato ir nėra subjektyvių sutrikimų).

GONOROJOS ETIOLOGIJA

Gonococcus yra porinis kokosas (diplokokas) pupelės formos, gramneigiamas, esantis tarpląstelėje (leukocitų citoplazmoje). Gonokokai yra labai jautrūs neigiamų aplinkos veiksnių poveikiui: jie žūva aukštesnėje nei 55 ° C temperatūroje, džiovinant, apdorojant antiseptiniais tirpalais, veikiami tiesioginių saulės spindulių. Gonokokai išlieka gyvybingi šviežiuose pūliuose, kol išdžius. Pagrindinis užsikrėtimo kelias yra seksualinis (nuo užsikrėtusio partnerio). Infekcijos užkrečiamumas moterims yra 50-70%, vyrų - 25-50%. Daug rečiau gonorėja užsikrečia buitinėmis priemonėmis (per nešvarius skalbinius, rankšluosčius, skalbinius), daugiausia mergaitėms. Intrauterinės infekcijos galimybė neįrodyta. Gonokokai yra nejudrūs, nesudaro sporų; turi plonus vamzdinius siūlus (pilius), kurių pagalba fiksuojami ant epitelio ląstelių, spermatozoidų, eritrocitų paviršiaus.

Išorėje gonokokai yra padengti į kapsulę panašia medžiaga, dėl kurios juos sunku virškinti. Galimas infekcijos išlikimas leukocitų, trichomonų, epitelio ląstelių viduje (nepilna fagocitozė), o tai apsunkina gydymą.

Netinkamai gydant, gali susidaryti gonokokų L formos, kurios morfologinėmis ir biologinėmis savybėmis skiriasi nuo tipinių formų. L formos yra sferinės, įvairių dydžių ir spalvų. Jie yra nejautrūs vaistams, kurie sukėlė jų susidarymą, antikūnams ir komplementui, nes praranda kai kurias jų antigenines savybes. L formų išlikimas apsunkina ligos diagnostiką ir gydymą bei prisideda prie infekcijos išlikimo organizme dėl atsinaujinimo į vegetatyvines formas. Dėl plačiai paplitusio antibiotikų vartojimo atsirado daug gonokokų padermių, kurios gamina fermentą β-laktamazę ir atitinkamai yra atsparios antibiotikų, turinčių β-laktamo žiedą, poveikiui.

GONORĖJOS PATOGENEZĖ

Gonokokai daugiausia pažeidžia šlapimo takus, išklotus cilindriniu epiteliu – gimdos kaklelio kanalo gleivinę, kiaušintakius, šlaplę, parauretralines ir dideles vestibulines liaukas. Esant lytinių organų ir burnos sąlyčiui, gali išsivystyti gonorėjinis faringitas, tonzilitas ir stomatitas, o esant lytinių organų ir išangės sąlyčiui – gonorėjinis proktitas. Ligos sukėlėjui patekus į akių gleivinę, taip pat ir vaisiui praeinant per užkrėstą gimdymo kanalą, atsiranda gonorėjinio konjunktyvito požymių.

Makšties sienelė, padengta sluoksniuotu plokščiu epiteliu, yra atspari gonokokinei infekcijai. Tačiau kai kuriais atvejais (nėštumo metu, mergaitėms ir moterims po menopauzės), kai epitelis plonėja arba atsilaisvina, gali išsivystyti gonorėjinis vaginitas.

Į organizmą patekę gonokokai pilų pagalba greitai fiksuojami ant epitelio ląstelių paviršiaus, o tada prasiskverbia giliai į ląsteles, tarpląstelinius tarpus ir subepitelinę erdvę, sukeldami epitelio sunaikinimą ir uždegiminės reakcijos vystymąsi.

Gonorėjos infekcija organizme dažniausiai plinta išilgai (kanalų) nuo apatinių šlapimo takų iki viršutinių. Gonokoko sukibimas su spermatozoidų paviršiumi ir enterobiozė Trichomono viduje dažnai prisideda prie greitesnio vystymosi.

Kartais gonokokai patenka į kraują (dažniausiai jie miršta veikiant baktericidiniam serumo aktyvumui), todėl infekcija apibendrina ir atsiranda ekstragenitalinių pažeidimų, tarp kurių dažniausiai pasitaiko sąnarių pažeidimai. Rečiau išsivysto gonorėjinis endokarditas ir meningitas.

Reaguojant į gonorėjos sukėlėjo įvedimą, organizme gaminasi antikūnai, tačiau imuninė sistema yra neveiksminga. Žmogus gali daug kartų užsikrėsti ir susirgti gonorėja. Tai galima paaiškinti gonokokų antigeniniu kintamumu.

KLINIKINĖ MOTERŲ GONORĖJOS NUOTRAUKA

Gonorėjos inkubacinis laikotarpis svyruoja nuo 3 iki 15 dienų, retai iki 1 mėnesio. Apatinių šlapimo takų gonorėja dažnai būna besimptomė. Esant ryškioms ligos apraiškoms, pastebimi dizuriniai reiškiniai, niežulys ir deginimas makštyje, pūlingos kreminės išskyros iš gimdos kaklelio kanalo. Apžiūros metu randama šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo burnos hiperemija ir patinimas.

Gonorėja viršutinis skyrius(didėjantis) dažniausiai pasireiškia pažeidimu bendra būklė, nusiskundimai skausmu pilvo apačioje, karščiavimu iki 39°C, pykinimu, kartais vėmimu, šaltkrėtis, laisvomis išmatomis, dažnu ir skausmingu šlapinimusi, menstruacijų sutrikimais. Infekcijos plitimą už vidinės ryklės palengvina dirbtinės intervencijos – abortas, gimdos gleivinės kiuretažas, gimdos ertmės zondavimas, endometriumo aspirato paėmimas, gimdos kaklelio biopsija, spiralės įvedimas. Dažnai prieš ūmų kylantį uždegiminį procesą prasideda menstruacijos, gimdymas. Objektyvaus tyrimo metu nustatomos pūlingos arba pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, padidėjusi, skausminga, minkšta gimda (su endomiometritu), edeminiai, skausmingi priedai (su salpingooophoritu), skausmas palpuojant pilvą, pilvaplėvės dirginimo simptomai ( su peritonitu). Dažnai ūminį infekcinį procesą gimdos prieduose apsunkina kiaušintakių ir kiaušidžių uždegiminių darinių atsiradimas iki abscesų atsiradimo (ypač kai liga pasireiškia naudojant IUD).

Anksčiau literatūroje buvo aprašyti šie simptomai, būdingi kylančiajai gonorėjai:

kraujo išskyros iš lytinių takų;
dvišalis gimdos priedų pažeidimas;
ligos ryšys su menstruacijomis, gimdymu, abortu, intrauterinėmis intervencijomis;
greitas terapijos poveikis: leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas ir kūno temperatūros sumažėjimas padidėjus ESR.

Šiuo metu gonorėjos procesas nėra būdingas klinikiniai požymiai, nes beveik visi atvejai rodo mišrią infekciją. Mišri infekcija pailgina inkubacinį laikotarpį, skatina dažnesnį pasikartojimą, apsunkina diagnostiką ir gydymą.

Dėl uždegiminio proceso chronizavimo sutrinka menstruacinis ciklas, atsiranda sąaugų dubens srityje, kurios vėliau gali sukelti nevaisingumą, negimdinį nėštumą, persileidimą, lėtinį dubens skausmo sindromą.

Gonorėjinis proktitas dažniausiai būna besimptomis, bet kartais kartu su niežuliu, deginimu išangėje, skausmingais tuštinimosi darbais, tenezmu.

Į klinikinės apraiškos gonorėja nėščioms moterims yra cervicitas arba vaginitas, priešlaikinis membranų atsivėrimas, karščiavimas gimdymo metu ar po jo, septinis abortas. Retai gonokokinė infekcija nėštumo metu pasireiškia salpingito forma (tik pirmąjį trimestrą).

MOTERŲ GONORĖJOS DIAGNOSTIKA

Diagnozė nustatoma remiantis anamnezės duomenimis, fizine apžiūra. Pagrindiniai gonorėjos laboratorinės diagnostikos metodai – bakterioskopinis ir bakteriologinis – yra skirti patogenui nustatyti. Gonokoko identifikavimas atliekamas pagal tris požymius: diplokoką, tarpląstelinę vietą, gramneigiamą mikroorganizmą. Dėl didelio kintamumo, veikiant neigiamam aplinkos poveikiui, gonokoką ne visada galima aptikti bakterioskopija, kurios jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 45–80% ir 38%. Ištrintoms ir besimptomėms gonorėjos formoms diagnozuoti, taip pat vaikams ir nėščioms moterims labiau tinka bakteriologinis metodas. Medžiagos sėjama specialiai sukurtose dirbtinėse maistinėse terpėse. Kai medžiaga užteršta pašaline lydinčia flora, gonokoką sunku išskirti, todėl jam aptikti naudojamos selektyvios terpės su antibiotikų priedais. Jei iš karto pasėti neįmanoma, medžiaga tyrimams dedama į transportavimo terpę. Mitybinėje terpėje auginamos kultūros mikroskopuojamos, nustatomos jų savybės ir jautrumas antibiotikams. Bakteriologinio metodo jautrumas – 90–100%, specifiškumas – 98%. Medžiaga mikroskopijai ir inokuliacijai imama Volkmanno šaukštu arba bakteriologine kilpa iš gimdos kaklelio kanalo, makšties, šlaplės, jei reikia, iš tiesiosios žarnos ar bet kurios kitos vietos, kur, tikėtina, gali būti gonokokas. Iš tiesiosios žarnos paimamos nuograndos arba plovimai izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Kiti gonorėjos laboratorinės diagnostikos metodai (imunofluorescencija, fermentinis imunologinis tyrimas, DNR diagnostika) taikomi retai, jie nėra privalomi.

Gonorėjos diagnozavimo procedūra:

1. Bakterioskopija (šviežiai nudažyto tepinėlio, paimto iš 3 taškų: U, V, C, analizė), sergant ūmine gonorėja, sukėlėjas daugiausia yra leukocitų viduje, o sergant lėtine gonorėja – ekstraląsteliniu būdu.
2. Bakteriologinis tyrimas, nustačius jautrumą antibakteriniams vaistams. Indikacijos: pakartotinis neigiamo bakterioskopijos rezultato gavimas;
mikroorganizmų, įtartinų gonokoku, buvimas tepinėliuose iš patologinės medžiagos;
esant klinikiniam ar epidemiologiniam įtarimui dėl gonorėjos.

3. Imunofluorescencinė reakcija (RIF).
4. Imunofluorescencinė analizė (ELISA).
5. Molekuliniai metodai: polimerazės grandininė reakcija ir ligazės grandininė reakcija (PGR, LCR).
6. Nesant gonokokų tepinėliuose ir pasėliuose, atliekami provokuojantys tyrimai imunologiniais, cheminiais, terminiais metodais, galimos komplikacijos ir jų įgyvendinimo pasekmės:

1) cheminis - šlaplės sutepimas iki 1-2 cm gylio 1-2% sidabro nitrato tirpalu, tiesiosios žarnos sutepimas iki 4 cm gylio 1% Lugolio tirpalu glicerine, gimdos kaklelio kanalas iki 1-1,5 gylio. cm su 2-5% sidabro nitrato tirpalu ;
2) biologinis - gonovakcinos įvedimas į raumenis 500 milijonų mikrobų kūnų doze arba vienu metu gonovakcinos su pirogenalio skyrimas 200 MPD doze;
3) terminė - kasdieninė diatermija 3 dienas (1 dieną 30 min., 2 dieną - 40 min., 3 dieną - 50 min.) arba induktotermija 3 dienas, 15 -20 min. Nuimamas laboratorinei analizei imamas kasdien praėjus 1 valandai po fizioterapijos;
4) fiziologinis – tepinėlių ėmimas menstruacijų dienomis;
5) kombinuotas – biologinių, cheminių ir terminių provokacinių tyrimų atlikimas tą pačią dieną. Nuimamas imamas po 24, 48 ir 72 valandų, o pasėliai imami praėjus 72 valandoms po kombinuoto bandymo.

DIFERENCINĖ GONOROJOS DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis urogenitalinėmis LPI, o su kylančia gonorėja - su ligomis, kurias lydi klinikinis ūminio pilvo vaizdas.

KITŲ SPECIALISTAS KONSULTACIJOS INDIKACIJOS

Esant ūminei gonorėjos eigai su vidinių lytinių organų pažeidimu, diagnozei patikslinti, gali tekti kviesti giminingus specialistus (chirurgą, urologą) konsultacijai ir atlikti laparoskopinį tyrimą. Esant ekstragenitaliniams infekcijos židiniams, nurodomos ENT gydytojo, okulisto, ortopedo konsultacijos.

MOTERŲ GONOROJOS GYDYMAS

Seksualiniai partneriai yra gydomi bakterioskopiniu ar bakteriologiniu metodu, jei bent vienas iš jų turi gonokokų.

GYDYMO TIKSLAI

patogeno pašalinimas.

NEGYDYMAS GONOROJOS GYDYMAS

Fizioterapija magnetoterapijos, induktotermijos, vaistinių medžiagų elektroforezės ir fonoforezės, lazerio terapijos, ultravioletinių spindulių terapijos ir itin aukštų dažnių metodu taikoma nesant ūminių uždegiminių procesų.

GYDYMAS GYDYMAS GONOORĖJA

Gydant gonorėją, pagrindinė vieta tenka antibiotikų terapijai, siekiant paveikti patogeną. Tačiau reikia atsižvelgti į gonokokų padermių, atsparių šiuo metu naudojamiems antibiotikams, augimą. Neveiksmingo gydymo priežastys gali būti plačios gonokokų galimybės formuoti L formas, gaminti β-laktamazę ir likti ląstelių viduje. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos formą, uždegiminio proceso lokalizaciją, komplikacijų buvimą, gretutinę infekciją, vaistų vartojimo apribojimus dėl šalutiniai poveikiai patogeno jautrumas antibiotikams.

Gonorėjos gydymo režimai:

Šviežios apatinės gonorėjos etiotropinis gydymas Urogenitalinė sistema be komplikacijų reikia skirti vieną iš antibiotikų:

ceftriaksonas - 250 mg į raumenis vieną kartą arba
azitromicino 2 g per burną vieną kartą arba
ciprofloksacinas 500 mg per burną kaip vienkartinė dozė arba
cefiksimas 400 mg per burną kaip vienkartinė dozė arba
spektinomicinas - 2 g į raumenis vieną kartą.

Alternatyvūs gydymo režimai:

ofloksacino 400 mg per burną vieną kartą arba
cefodisimas - 500 mg į raumenis vieną kartą arba
kanamicinas - 2,0 g į raumenis vieną kartą arba
trimetoprimas + sulfametoksazolas (80 mg + 400 mg) - 10 tablečių per burną 1 kartą per dieną 3 dienas iš eilės.

Fluorochinolonai draudžiami vaikams ir paaugliams iki 14 metų, moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Naudojant alternatyvias schemas, būtina nuolat stebėti gonokokų jautrumą. Dažnas gonorėjos derinys su chlamidine infekcija lemia kruopščios pastarosios diagnozės ir gydymo poreikį.

Apatinės urogenitalinės sistemos gonorėjos su komplikacijomis ir viršutinių skyrių bei dubens organų gonorėjos etiotropiniam gydymui naudojami:

ceftriaksonas 1 g IM arba IV kas 24 valandas 7 dienas arba
spektinomicinas - 2,0 g į raumenis kas 12 valandų 7 dienas.

Alternatyvūs gydymo režimai:

cefotaksimas 1 g IV kas 8 valandas arba
kanamicinas - 1 milijonas vienetų į raumenis kas 12 valandų arba
ciprofloksacinas 500 mg IV kas 12 valandų

Gydymas šiais vaistais gali būti atliekamas per trumpesnį laiką, bet ne mažiau kaip 48 valandas po klinikinių simptomų išnykimo. Po dingimo ūmūs simptomai uždegiminis procesas, gydymas gali būti tęsiamas šiais geriamaisiais preparatais:

ciprofloksacinas - 500 mg per burną kas 12 valandų;
ofloksacinas - 400 mg per burną kas 12 valandų.

Gydymo metu atsisakykite alkoholinių gėrimų vartojimo, turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių. Stebėjimo laikotarpiu primygtinai rekomenduojama naudoti prezervatyvą.

Nesant antibiotikų terapijos poveikio, būtina skirti kitą antibiotiką, atsižvelgiant į patogeno jautrumą. Mišrios infekcijos atveju turėtumėte pasirinkti vaistą, dozę ir vartojimo trukmę, atsižvelgdami į pasirinktą florą. Pasibaigus gydymui antibakteriniais vaistais, eubiotikus patartina skirti į makštį (laktobacilos, bifidumbacterium bifidum, lactobacilli acidophilus).

Siekiant išvengti gretutinės chlamidijų infekcijos, į gydymo režimus reikia įtraukti vieną iš chlamidiją veikiančių antibiotikų:

azitromicino 1,0 g per burną vieną kartą arba
doksiciklino 100 mg du kartus per parą per burną 7 dienas arba
josamicinas 200 mg per burną 7–10 dienų.

Jei gonorėja yra susijusi su trichomonoze, būtina skirti antiprotozinius vaistus (metronidazolą, tinidazolą, ornidazolą). Nekomplikuotos gonorėjos gydymas nėščioms moterims atliekamas bet kuriuo metu, skiriami antibiotikai, kurie neturi įtakos vaisiui:

ceftriaksono 250 mg į raumenis vieną kartą arba
spektinomicino 2 g į raumenis vieną kartą.

Tetraciklinai, fluorokvinolonai, aminoglikozidai yra draudžiami.

Esant chorionamnionitui nėščiosios hospitalizuojamos ir į veną skiriama 20 milijonų vienetų benzilpenicilino per parą, kol simptomai išnyks, arba ampicilino po 0,5 g 4 kartus per dieną 7 dienas. Esant šviežiai ūminei apatinių šlapimo takų gonorėjai, pakanka etiotropinio gydymo. Esant audringai ar lėtinei ligos eigai, nesant simptomų, gydymą antibiotikais rekomenduojama papildyti imunoterapija, fizioterapija, vietine terapija.

Vietinė terapija apima vaistų (1-2% sidabro proteinato tirpalo, 0,5% sidabro nitrato tirpalo) lašinimą į šlaplę, makštį, mikroklizerius su ramunėlių užpilu (1 valgomasis šaukštas stiklinei vandens). Gonorėjos imunoterapija skirstoma į specifinę (gonokokinė vakcina) ir nespecifinę (pirogeninė ©, prodigiosan ©, autohemoterapija). Imunoterapija atliekama pasibaigus ūminiams reiškiniams, vykstantiems antibiotikų terapijos fone, arba prieš pradedant gydymą antibiotikais poūmiam, audringai ar lėtinei eigai. Imunoterapija neskirta vaikams iki 3 metų amžiaus. Apskritai imunomoduliuojančių vaistų vartojimas gonorėjos atveju šiuo metu yra ribotas ir turėtų būti griežtai pagrįstas.

Gydant ūmias kylančiosios gonorėjos formas, nurodomas kompleksas medicinines priemonesįskaitant hospitalizavimą, lovos režimą, hipogastrinio regiono hipotermiją (ledo pūslės), infuzijos terapiją, desensibilizaciją (antihistamininius vaistus). Detoksikacijos tikslais ir siekiant pagerinti kraujo reologines savybes, skiriami mažos molekulinės masės dekstranai (reopoliglukinas ©, reoglumanas © arba jų analogai), reamberinas ©, izotoniniai gliukozės arba natrio chlorido tirpalai, gliukozės prokaino mišinys, tirpalai (trizolis). ©) ir kt.

Vaistai gonorėjai gydyti*

Penicilinų grupė (pagrindiniai antibiotikai gonorėjai gydyti):
♦ benzilpenicilinas – kurso dozė nuo 4 iki 8 milijonų vienetų (priklausomai nuo ligos sunkumo). Taip pat naudojamas bicilinas 1,3,5;
♦ ampicilinas - 2-3 g per parą geriant, 4-6 dozėmis. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir gydymo veiksmingumo (nuo 5-10 dienų iki 2-3 savaičių);
♦ oksacilinas – geriamam vartojimui, 3 g per dieną 4-6 dozėmis. Kursuose - 10-14 metų;
♦ ampioks - vartojant parenteraliniu būdu, vienkartinė dozė yra 0,5-1 g, 4-6 kartus per dieną, 5-7 dienas;
♦ karbenicilino dinatrio druska – švirkščiant į raumenis kasdieninė dozė yra nuo 4 iki 8 g 4-6 dozėmis.
♦ unazinas (sulacilinas) – švirkščiamas į raumenis arba į veną nuo 1,5 iki 12 g per dieną 3-4 dozėmis;
♦ amoksicilinas su klavulano rūgštimi (Augmentin) – didelis vaisto aktyvumas yra susijęs su β-laktamazės slopinimu; taip pat turi baktericidinį poveikį prieš anaerobus. 1,2 g 3 kartus per dieną, į veną, 3 dienas, po to 625 mg 3 kartus per dieną. žodžiu, 5 d.

Tetraciklinų grupė:
♦ tetraciklinas - viduje 250 mg 4 kartus per dieną, 14-21 dieną;
♦ doksiciklinas (unidoksas, vibramicinas) - 1 kapsulė (0,1 g) 2 kartus per dieną 10 dienų.

Azalidai ir makrolidai:
♦ azitromicinas (sumamed) - 1 dieną 2 tabletės. 0,5 g, vieną kartą; 2-5 dienomis - 0,5 g (1 tab.), 1 kartą per dieną;
♦ midekamicinas (makropenas) - 400 mg 3 kartus per dieną, 6 dienas;
♦ spiramicinas (rovamicinas) - 3 milijonai vienetų, 3 kartus per dieną, 10 dienų;
♦ Josamicinas (Vilprafenas) - 500 mg 2 kartus per dieną, 10-14 dienų;
♦ Rondomicinas - 0,2 g 1 dieną vieną kartą, vėliau 0,1 g kasdien 14 dienų;
♦ klaritromicinas (klacidas, fromilidas) - gerti 250-500 mg 2 kartus per dieną, 10-14 dienų;
♦ roksitromicinas (rulidas, roksidas, roksibidas) - gerti 300 mg 2 kartus per dieną, 10-14 dienų;
♦ eritromicinas - 500 mg 4 kartus per dieną prieš valgį viduje, 10-14 dienų;
♦ eritromicino etilo sukcinatas - 800 mg 2 kartus per dieną, 7 dienas;
♦ klindamicinas (dalacinas C) yra linkozamidų grupės antibiotikas. Skirkite 300 mg 4 kartus per dieną. po valgio, 7-10 dienų arba IM 300 mg 3 kartus per dieną, 7 dienas.

Aminoglikozidai:
♦ kanamicinas - injekcijai į raumenis, 1 g 2 kartus per dieną. Kurso dozė - 6 g. Negalima skirti kartu su kitais antibiotikais, turinčiais oto ir nefrotoksinį poveikį.

Cefalosporinai:
♦ cefazolinas - 0,5 g 4 kartus per dieną. in / m arba / in 5-7 dienas;
♦ ceftriaksonas - 1,0-2,0 g / m 2 kartus per dieną. Anksčiau buteliukas skiedžiamas 2 ml lidokaino (skausmui sumažinti), gydymo kursui 5-6 g;
♦ cefatoksimas (klaforanas) - į raumenis 1,0 g 2 kartus per dieną, per kursą - 8-10 g;
♦ cefakloras - kapsulės 0,25 g 3 kartus per dieną, 7 dienas;
♦ cefaleksinas - 0,5 g 4 kartus per dieną, 7-14 dienų.

Fluorochinolonų preparatai
♦ ofloksacinas (zanocinas, tarividas, ofloksinas) - 200 mg 2 kartus per dieną. po valgio 7 dienas;
♦ ciprofloksacinas (tsifranas, tsiprinolis, tsiprobay, tsipro-bid) - per burną 500 mg 2 kartus per dieną, 7 dienas;
♦ pefloksacinas (abaktalis) - 600 mg vieną kartą per dieną po valgio 7 dienas;
♦ levofloksacinas - 400 mg 2 kartus per dieną, 7-10 dienų;
♦ lomefloksacinas (maksakvinas) - 400 mg 1 kartą per dieną, 7-10 dienų;
♦ gatifloksacinas (tebris) - 400 mg 1 kartą per dieną, 7-10 dienų.

CHIRURGINIS GONOROJOS GYDYMAS

Esant ūminiam salpingitui ir pelvioperitonitui, taikomas konservatyvus gydymas. Nesant 24–48 valandų vykstančios kompleksinės priešuždegiminės terapijos poveikio, padidėjus ūminio uždegiminio proceso klinikiniams simptomams, nurodoma laparoskopija, kurios metu galimas pūlingo židinio atidarymas, sanitarinė priežiūra ir drenavimas. . At klinikinis vaizdas difuziniam ar difuziniam peritonitui reikalinga skubi operatyvinė laparotomija. Operacijos apimtis priklauso nuo paciento amžiaus, reprodukcinės istorijos, destruktyvių pokyčių dubens organuose sunkumo.

TOLESNIS VALDYMAS

Norint nustatyti gonorėjos gydymo veiksmingumą, yra tam tikri kriterijai. Remiantis TsNIKVI (2001) rekomendacijomis, gonorėjos išgydymo kriterijai (7–10 dienų po gydymo pabaigos) yra ligos simptomų išnykimas ir gonokokų pašalinimas iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir tiesiosios žarnos. pagal bakterioskopiją. Galima atlikti kombinuotą provokaciją trimis tepinėliais, paimtais po 24, 48 ir 72 valandų, ir išsėti sekretą. Provokacijos būdai skirstomi į fiziologinius (menstruacinius), cheminius (šlaplės tepimas 1–2 % sidabro nitrato tirpalu, gimdos kaklelio kanalo tepimas 2–5 % sidabro nitrato tirpalu), biologinius ( injekcija į raumenis gonovakcinos, kurių dozė siekia 500 milijonų mikrobų kūnų), fizinės (induktotermija), maistinės (aštrus, sūrus maistas, alkoholis). Kombinuota provokacija – tai kelių provokacijų rūšių derinys.

Antrasis kontrolinis tyrimas atliekamas kitų menstruacijų dienomis. Ją sudaro išskyrų iš šlaplės, gimdos kaklelio ir tiesiosios žarnos bakterioskopija, atliekama tris kartus su 24 valandų pertrauka Trečiojo kontrolinio tyrimo metu (pasibaigus menstruacijoms) atliekama kombinuota provokacija, po kurios atliekama bakterioskopinė (po 24 val. , 48 ir 72 val.) ir bakteriologiniai (po 2 ar 3 dienų) tyrimai. Nesant gonokokų, pacientas išregistruojamas.

Be to, patartina atlikti serologinius sifilio, ŽIV, hepatito B ir C tyrimus (prieš ir 3 mėnesius po gydymo), kai infekcijos šaltinis nežinomas.

Daugelis ekspertų šiuo metu ginčija provokacijų ir daugkartinių tolesnių tyrimų panaudojimo galimybes ir siūlo sutrumpinti moterų stebėjimo laikotarpį po visapusiško gonokokinės infekcijos gydymo, nes su dideliu efektyvumu. šiuolaikiniai vaistai prarandama klinikinė ir ekonominė priemonių, kurių imamasi, prasmė.

Remiantis Europos gairėmis (2001), po gydymo rekomenduojamas bent vienas stebėjimas, siekiant nustatyti gydymo adekvatumą, gonorėjos simptomų buvimą. Laboratorinė kontrolė atliekami tik besitęsiančios ligos, pakartotinio užsikrėtimo ar galimo patogeno atsparumo atvejais.

INFORMACIJA PACIENTUI

Atsitiktinių lytinių santykių atveju, norint apsisaugoti nuo ligos, būtina naudoti prezervatyvą ir kitas asmenines apsaugos priemones. Atsiradus patologiniam išskyrų iš lytinių takų, reikia kreiptis į gydytoją, kad ištirtų.

PROGNOZĖ

Laiko ir tinkamo gydymo prognozė yra palanki.

Gonorėja yra infekcinė liga, kurią sukelia gonokokai. Žmonėse ši liga vadinama gonorėja. Gonokokos prasiskverbia pro gleivines ir pradeda jose vystytis. Dažniausias lytinis infekcijos kelias yra tada, kai infekcija pažeidžia Urogenitalinę sistemą. Tačiau yra ir kitų gonorėjos rūšių, pavyzdžiui, burnos ar akių. Nepaisant šiuolaikinių vaistų veiksmingumo, liga nuolat mutuoja ir palaipsniui įgyja imunitetą vaistams.

Patologijos tipai

Yra ūminės ir lėtinės gonorėjos formos.

Būdingi simptomai

Paprastai pirmuosius ligos požymius vyrai pastebi praėjus savaitei po užsikrėtimo. Kai kuriais atvejais šis terminas pratęsiamas trimis savaitėmis.

Vyrų gonorėjos simptomai yra šie:

Nemalonūs pojūčiai, niežulys ir deginimas, kuriuos apsunkina šlapinimasis.

Varpos galvutės ir apyvarpės uždegimas.

Pūlių išsiskyrimas. Iš pradžių pūliai atsiranda tik spaudžiant varpos galvutę, o vėliau išskyros tampa nuolatinės.

Verta prisiminti, kad gonorėja dažnai pasireiškia be jokių simptomų. Per šį laiką vyras gali nežinoti apie ligą ir savo seksualiniams partneriams rizikuoti užsikrėsti.

Infekcijos priežastys

Pagrindinė ir dažniausia užsikrėtimo priežastis yra neapsaugotas lytinis kontaktas su ligos nešiotoja. Antroje vietoje yra burnos infekcijos kelias iš partnerio, sergančio burnos ar urogenitaline gonorėja. Kartais gonorėja perduodama vaikui gimimo metu nuo užsikrėtusios motinos.

Itin retais atvejais gonorėja užsikrečiama nuo užsikrėtusio asmens per namų apyvokos daiktus ar asmeniniam naudojimui. Tai yra: rankšluostis, apatinis trikotažas, skalbimo šluostė. Buitiniu būdu užsikrečiama gonorėja labai retai, nes infekcija greitai miršta už žmogaus kūno ribų. Todėl nebijokite viešųjų baseinų, tualetų ar bendrų indų.

Pasekmės ir komplikacijos

Pavojingiausia jos pasekmėms yra lėtinė ligos forma, nes ji nėra ryški. Vyrai dažnai nekreipia dėmesio į smulkius negalavimus. O šiuo metu infekcija plinta į vidaus organus ir sukelia uždegimą. Viena iš dažniausiai pasitaikančių komplikacijų yra antrinių infekcijų atsiradimas, būtent: kandidozė, ureaplazmozė, chlamidijos. Tuo pačiu metu, skirtingai nei gonorėja, jie gali vykti gana ryškiai, taip užkertant kelią teisingai diagnozei.

Tarp pavojingiausių ir sudėtingiausių pasekmių yra prostatitas ir orchiepididimitas (sėklidės uždegimas su prielipu). Sergant pastaruoju, vyrą nerimauja karščiavimas, patinimas ir skausmas kirkšnyje, kapšelio hiperemija. Jei liga vystosi vienoje sėklidėje, tai sukelia spermos gamybos pažeidimą joje. Jei liga apėmė abi sėklides, tai sukelia nevaisingumą. Gonorėjiniam prostatitui būdinga lėtinė ligos eiga. Jis blogai gydomas, todėl dažnai sukelia impotenciją ir nevaisingumą.

Kūno šlapimo sistema taip pat kenčia nuo gonorėjos. Dėl infekcijos išsivystymo gali susiaurėti šlaplės spindis. Taip pat tarp komplikacijų yra gonorėjinis konjunktyvitas, sukeliantis akių audinių mirtį ir aklumą. Uždegimas per Vidaus organai gali sukelti hepatitą, meningitą, miokarditą ir odos ligas.

Diagnostinės priemonės

Priėmimo metu gydytojas išklausys visus paciento nusiskundimus, tačiau be papildomų tepinėlių ir tyrimų diagnozės nustatyti negalės. Gonorėjos diagnostikai dažniausiai taikomas mikroskopinis metodas. Bakterijų kultūra dažniausiai naudojama pažengusiems ir lėtiniams atvejams nustatyti. Jis turi pranašumą prieš kitus metodus, leidžiančius nustatyti gonokokų jautrumą vaistams. Tai labai svarbu skiriant teisingą lėtinės ligos formos gydymo schemą.

Terapijos kryptys

Norėdami atsikratyti gonorėjos, gydytojai paprastai skiria gydymo kursą, apimantį šias vaistų grupes:

Antibiotikai. Gonorėjos gydymo pagrindas, leidžiantis slopinti gonokokus ir jų aktyvumą. Tarp tokių priemonių: azitromicinas, ceftriaksonas, ofloksacinas, cefiksimas. Priėmimo trukmę nustato gydytojas. Ūminėmis stadijomis tai trunka mažiausiai dvi savaites.
Priešuždegiminiai vaistai. Skirtas uždegiminiams procesams palengvinti.
Analgetikai. Jie leidžia jums susidoroti su skausmu.
Antipiretinis. Paskirtas tuo atveju pakilusi temperatūra kūnas.
Imunomoduliatoriai ir vitaminai. Jie skiriami imunitetui didinti, kuris gali nusilpti pavartojus antibiotikų.

Po gydymo kurso iš vyro vėl paimami tepinėliai. Tai būtina norint išanalizuoti gydymo režimą ir, jei reikia, jį redaguoti.

Gydymas ligoninėje yra gana retas. Indikacijos stacionariniam gydymui yra šios:

infekcijos komplikacijos (konjunktyvitas, prostatitas, epididimitas);
gonorėja su nuolatiniais atkryčiais;
ambulatorinio gydymo atsisakymas.

Gydymo metu vyras turi visiškai susilaikyti nuo seksualinės veiklos. Neįtraukiamas didelis fizinis aktyvumas, važiavimas dviračiu, hipotermija. Pliusas bus blogų įpročių atmetimas bent gydymo metu. Žinoma, nepamirškite, kad abu partneriai turi būti gydomi.

Negalima savarankiškai gydytis, nes tai gali sukelti rimtų pasekmių ir sukelti gonokokų atsparumą vartojamiems vaistams.

Prevencinės priemonės

Ligos galima išvengti. Jums tereikia laikytis kelių paprastų taisyklių.

Venkite neapsaugoto sekso. Tai ypač pasakytina apie vienkartinius santykius su atsitiktiniais partneriais. Prezervatyvas padės išvengti nemalonių pasekmių.
Laikykitės asmeninės higienos.

Gonorėja yra pavojinga liga, kurios galima lengvai išvengti. Norėdami tai padaryti, lytinių santykių metu būtina naudoti asmenines apsaugos priemones. Be to, pajutus pirmuosius ligos požymius, nereikėtų atidėlioti kreipimosi į gydytoją.

Bibliografija

Kodėl varpoje yra deginimo pojūtis

Vyrai dažnai kenčia nuo įvairių urogenitalinės sistemos ligų. Tai gali būti infekcinė patologija (uretritas, LPL, cistitas) ir neinfekcinė (trauma, urolitiazė). Beveik visos šios ligos turi tokius simptomus kaip skausmas, niežulys ar varpos deginimas šlapinimosi metu. Juos reikia atskirti. Deginimas varpoje yra dažnas reiškinys. Pasirodžius tokiems ženklams, kai kurie vyrai nekreipia dėmesio į tai, kas vyksta, tikėdamiesi, kad viskas praeis. Kiti deginimo pojūtį bando išsigydyti patys įvairiausių tepalų, kremų pagalba, o tai neretai tik pablogina sergančiojo būklę.

Svarbu, kad jei atsiranda deginimo pojūtis, reikia šiek tiek palaukti. Jei po kurio laiko praeina savaime, vadinasi, tai nepavojinga. Jei atsiranda naujų simptomų (išskyros, skausmas), tai yra proga kreiptis į gydytoją. Įdomus faktas yra tai, kad vyrų šlaplė, skirtingai nei moterys, yra ilgesnė ir plonesnė, todėl infekcijos sunkiai prasiskverbia iš išorės. Daugeliu atvejų deginimas atsiranda dėl infekcijos plitimo organizme. Dažnai tai atsitinka sergant prostatitu ar cistitu. Leiskite mums išsamiau apsvarstyti, kodėl varpoje yra deginimo pojūtis, pagrindinius predisponuojančius veiksnius, gydymą.

Deginimas su uretritu

Uretritas (šlaplės uždegimas) išsivysto prarijus ir dauginantis mikroorganizmams. Jį galima suskirstyti į specifinius ir nespecifinius. Pirmuoju atveju patogenai yra mikroorganizmai, būdingi Urogenitalinei sistemai. Tai chlamidijos, trichomonai, gonokokai. Nespecifiniai patogenai yra streptokokai, stafilokokai, E. coli, mikroskopiniai grybai, tai yra sąlyginai patogeniška mikroflora. Uretritas gali būti neinfekcinio pobūdžio (su traumomis, medicininėmis manipuliacijomis). Polinkiai į patogeninės floros vystymąsi yra šie: neapsaugoti lytiniai santykiai, netinkama mityba, stresinės situacijos, nereguliarus seksas, pokyčiai hormoninis fonas ir kiti.

Būdingas uretrito simptomas yra varpos galvutės deginimo pojūtis. Vietoj deginimo gali atsirasti niežulys. Šlapinimosi metu pastebimas deginimas. Papildomi uretrito požymiai yra skausmas, žalsvos spalvos arba sumaišytos su krauju išskyros. Paskirstymai dažnai turi Blogas kvapas ir stebėjo ryte. Kitas dažnas simptomas yra šlaplės kanalo sukibimas. Uretritas gydomas antibiotikais. geras efektas duoti vaistus iš fluorokvinolonų grupės. Uretritas yra pavojingas dėl jo komplikacijų. Tai apima prostatito išsivystymą, šlaplės susiaurėjimą, ūminį šlapimo susilaikymą, orchitą, vezikulitą.

Varpos dirginimas

Deginimo pojūtis varpos galvoje gali rodyti alerginę reakciją.

Labai dažnai tai pastebima naudojant įvairias kosmetikos ir priežiūros priemones. Kai kurie šampūnų, kremų, dušo želių komponentai gali sukelti deginimo pojūtį varpos galvoje. Tai atsitinka atliekant higienos procedūras arba iškart po jų. Su tokiu deginimo pojūčiu galvoje negalima kreiptis į gydytoją. Jis praeina per kelias valandas arba kitą dieną. Įdomu tai, kad net ir paprastas nekokybiškas tualetinis popierius gali sukelti varpos ar tarpvietės deginimo pojūtį.

Tokio poveikio rezultatas yra varpos gleivinės sudirginimas. Retesniais atvejais šis reiškinys gali atsirasti dėl spermicidų, taip pat įprastų prezervatyvų naudojimo. Deginimas gali išprovokuoti druskos vonią. Jei deginimo pojūtis lytiniuose organuose nepraeina ilgai, tuomet reikėtų pasitarti su gydytoju. Dirginimą gali sukelti nešvarūs apatiniai, jei nesilaikoma asmeninės higienos.

Deginimas su prostatitu

Deginimas varpoje labai dažnai yra prostatito simptomas. Prostatitas yra prostatos liaukos uždegimas. Pagrindinė jo vystymosi priežastis yra kraujo, patenkančio į šį organą, pažeidimas. Tai atsitinka su hipodinamija, antsvoriu. Didelę reikšmę turi neapsaugoti lytiniai santykiai, kurių metu įvairios bakterijos pirmiausia patenka į kraują, o po to patenka į prostatą. Prostatito ir deginimo pojūčio atsiradimą skatinantys veiksniai yra hipotermija, hormoninis disbalansas, šlapimo susilaikymas, nereguliarus seksualinis gyvenimas. Priežastis gali būti lėtinės infekcijos židinių buvimas.

Sergant prostatitu, tarpvietėje ir šlaplėje pastebimas deginimas. Šis jausmas atsiranda dėl to, kad liauka yra šalia šlaplės, todėl požymiai yra šlapinimosi sutrikimas. Šiuo metu prostatitas yra labai dažna patologija, ji nustatoma beveik kas dešimtam vyrui. Deginimo skausmai dažniausiai lydi lėtinę ligos eigą.

Dega galva su urolitiaze

Kita liga, kuriai būdingas varpos deginimo pojūtis, yra urolitiazė. Tai medžiagų apykaitos patologija, kai šlapime nusėda daug įvairių druskų: uratų, oksalatų, fosfatų. Nemalonūs pojūčiai vyrų varpos galvoje yra vienas iš daugelio simptomų. Svarbu, kad plėtojant urolitiazė išoriniai ir vidiniai veiksniai vaidina svarbų vaidmenį. Prie išorinių priskiriama netinkama mityba (didelis gyvulinių baltymų ar druskos suvartojimas, produktai, kuriuose yra daug oksalo rūgšties, kalorijų perteklius racione), nepalankios aplinkos sąlygos, fizinis pasyvumas, žalingi gamybos veiksniai (padidėjęs fizinis aktyvumas).

Endogeniniai veiksniai yra paveldimas polinkis, lėtinių infekcijų židinių buvimas, podagra, trauminiai pažeidimai, ligos virškinimo trakto. Pagrindiniai ligos simptomai: skausmas (inkstų diegliai), sutrikęs šlapimo išsiskyrimas, kraujo ar pūlių buvimas jame, dispepsiniai sutrikimai, pollakiurija, noras eiti į tualetą ir deginimas. Urolitiazės gydymas apima vaistų, kurie skaido akmenis, vartojimą. Taip pat nurodoma operacija. Dažniausiai naudojamas akmens smulkinimas (litotripsija).

Chlamidijos ir gonorėja

Ypatinga ligų grupė, kuriai būdingas varpos deginimas ar niežėjimas, yra lytiniu keliu plintančios ligos. Tai apima herpetinę infekciją, sifilį, gonorėją, chlamidiją, trichomonozę ir kt. Chlamidijos šiandien yra labai paplitusi liga. Kiekvienais metais ji paveikia milijonus žmonių visame pasaulyje. Chlamidijų infekcija pasireiškia įvairiais simptomais. Jam būdingas deginimas ir niežulys šlapinantis, kai kuriais atvejais karščiavimas, drumstas šlapimas, varpos skausmas, spinduliuojantis į tarpvietę.

Iš varpos gali atsirasti stiklinių išskyrų. Kai kuriais atvejais šlapime randama kraujo arba pūlių priemaišos. Gali nebūti deginimo ir niežėjimo, taip pat daugelio kitų apraiškų. Niežėjimas yra nenuolatinis simptomas. Chlamidijos dažnai būna besimptomės. Pasirodžius pirmiesiems požymiams, reikia kreiptis į dermatovenerologą. Be niežėjimo ir dizurijos, chlamidija yra pavojinga dėl savo komplikacijų. Tai yra šlaplės susiaurėjimas, Reiterio liga, lėtinis prostatitas, konjunktyvitas.

Gonorėja ir trichomonozė

Varpos galvutės niežėjimas pastebimas ne tik sergant chlamidijomis. Niežulys varpoje yra gonorėjos požymis. Jis pasireiškia ūmiai arba lėtine forma. Pirmuoju atveju pacientas skundžiasi varpos niežėjimu ar deginimu, gleivių ar pūlingo turinio buvimu. Be to, yra strangurija (skausmas šlapinantis), dažnas noras eiti į tualetą. Vyras lytiškai užsikrečia nuo sergančio partnerio. Dažniausiai tai atsitinka, kai nėra prezervatyvo. Beveik pusė pacientų neturi jokių simptomų. Svarbu, kad gonokokas galėtų užkrėsti prielipą, sukeldamas epididimitą, taip pat inkstus ir šlapimo pūslę. Gydymas apima antibakterinių medžiagų naudojimą.

Kalbant apie trichomonozę, ji panaši į aukščiau aprašytas infekcijas. Skirtumas tas, kad simptomai yra menki arba gali jų visai nebūti. Yra niežulys ar deginimas varpos galvoje, sunku išsiskirti šlapimą, noras eiti į tualetą, skausmas. Iš varpos dažnai išeina baltos putotos išskyros, kartais su pūlių priemaiša. Trichomonozė trunka 1-2 savaites, inkubacinis laikotarpis yra apie 2-4 savaites. Trichomonozė gali tapti lėtine. Tuo pačiu metu tai sukelia uretritą ar prostatitą.

Kaip atsikratyti deginimo pojūčio varpoje

Kad deginimas ir niežėjimas nebevargintų vyro, būtina atmesti etiologinį veiksnį. Jei tai ne infekcija, o asmens higienos taisyklių nesilaikymas ar dirginimas, tuomet asmens higienos priemones būtina pakeisti kitomis. Kalbant apie ligas, pirmiausia atliekamas etiologinis gydymas. Daugeliu atvejų tai apima antibiotikų vartojimą. Jei pacientas serga urolitiaze, nurodoma operacija. Nemaža reikšmės turi dietos laikymasis, gėrimo režimas, fizinio aktyvumo didinimas, streso pašalinimas ir alkoholio vartojimas.

Taigi daugiausiai galima pastebėti vyrų varpos galvos deginimą ir niežėjimą įvairios ligos. Dažnai priežastis yra varpos šlaplės gleivinės sudirginimas. Norėdami atpažinti konkrečią ligą, turite žinoti pagrindines jos apraiškas.

Gonorėja

Gonorėja yra klasikinė lytiškai plintanti liga (venerinė liga). Sukėlėjas yra gonokokas ( Neisseria gonorrhoeae).

1 pav Gonococcus - Neisseria gonorrhoeae, nuotr. © Iliustracija suteikta BINOM

Sergant šia liga, galimas šlaplės (šlaplės), tiesiosios žarnos, ryklės, gimdos kaklelio ir akių pažeidimas.

gonorėjos infekcija

Daugeliu atvejų gonorėja užsikrečiama per lytinius santykius makštyje ir tiesiojoje žarnoje. Galima infekcija per oralinį seksą.

Per gimdymo kanalą naujagimis gali užsikrėsti gonokokiniu konjunktyvitu.

Buitinė infekcija mažai tikėtina. Taip yra dėl to, kad (1) gonokokas greitai miršta už žmogaus kūno ribų; (2) norint užsikrėsti, būtina, kad į organizmą patektų pakankamai gonokokų. Buitinis infekcijos būdas negali užtikrinti reikiamo gonokokų kiekio. Todėl tualeto sėdynės, baseinai, vonios, bendri indai ir rankšluosčiai negali būti infekcijos priežastimi.

Tikimybė užsikrėsti gonorėja sergančiu pacientu vieno lytinio kontakto metu be prezervatyvo

Tikimybė užsikrėsti per neapsaugotą seksualinį kontaktą (makšties, analinio) su pacientu, sergančiu gonorėja, yra apie 50%.

Mažesnė tikimybė užsikrėsti oraliniu seksu. Atsižvelgiant į besimptomio gonokokinio faringito paplitimą tarp prostitučių, neapsaugotas oralinis seksas su prostitute negali būti laikomas saugiu.

gonorėjos inkubacinis laikotarpis

Vyrų gonorėjos inkubacinis laikotarpis paprastai yra 2–5 dienos; moterims - nuo 5 iki 10 dienų.

gonorėjos simptomai

Vyrų gonorėjos simptomai:

- gelsvai baltos išskyros iš šlaplės

2 pav Gonorėja, nuotr. © Iliustracija suteikta BINOM

Moterų gonorėjos simptomai:

- gelsvai baltos išskyros iš makšties

- skausmas šlapinantis

- tarpmenstruacinis kraujavimas

- apatinės pilvo dalies skausmas

Gonokokinis faringitas (gerklės pažeidimas) dažnai būna besimptomis. Kartais tai pasireiškia kaip gerklės skausmas.

Gonokokinis proktitas (tiesiosios žarnos infekcija) dažniausiai būna besimptomis. Gali atsirasti skausmas tiesiojoje žarnoje, niežulys ir išskyros iš tiesiosios žarnos.

Gonokokinis faringitas ir gonokokinis proktitas pasireiškia tiek vyrams (daugiausia homoseksualiems ir biseksualiems), tiek moterims.

Moterų gonorėjos ypatybės

Moterims gonorėja dažnai būna besimptomė. Net jei simptomai pasireiškė, jie ne visada teisingai įvertinami. Pavyzdžiui, gelsvai baltos išskyros iš moters makšties dažniausiai yra susijusios su kandidoze (pienligė); skausmas šlapinantis – sergant cistitu.

Gonorėjos komplikacijos

Vyrams dažniausia komplikacija yra prielipo uždegimas – epididimitas.

Moterims dažniausia gonorėjos komplikacija yra uždegiminės gimdos ir priedų ligos. kurios yra viena iš pagrindinių moterų nevaisingumo priežasčių. Kuriame intrauterinis prietaisas o menstruacijos padidina riziką uždegiminės ligos gimda ir priedai.

Gonokokams išplitus į kitus organus, atsiranda išplitusi gonokokinė infekcija. Tai pažeidžia sąnarius, odą, smegenis, širdį ir kepenis.

Gonokokams patekus į akis, išsivysto gonokokinis konjunktyvitas.

Gonorėjos diagnozė

Norint diagnozuoti gonorėją, vien simptomų nepakanka. Diagnozę būtina patvirtinti laboratoriniais metodais.

Ūminės gonorėjos diagnozė vyrams dažniausiai grindžiama bendro tepinėlio rezultatais. Vyrų lėtinės gonorėjos, taip pat bet kokios formos moterų ligos atveju reikalingi tikslesni tyrimo metodai – PGR arba sėjimas.

gonorėjos gydymas

Atsižvelgiant į tai, kad 30% atvejų gonorėja derinama su chlamidine infekcija, gonorėjos gydymas turėtų apimti: (1) vaistus, veikiančius prieš gonokokus; (2) vaistas, veikiantis prieš chlamidijas.

Vaistai, veikiantys prieš gonokokus:

- 400 mg cefiksimo per burną vieną kartą

Ciprofloksacinas 500 mg per burną vieną kartą

- ofloksacinas, 400 mg per burną vieną kartą

Komerciniai cefiksimo pavadinimai: Suprax, Cefspan

Komerciniai ciprofloksacino pavadinimai: Aquacipro, Vero-Ciprofloxacin, Ificipro, Quintor, Liproquine, Medociprin, Microflox, Procipro, Recipro, Siflox, Ceprova, Ciloxan, Ciplox, Cyprinol, Ciprobay, Ciprodox, Cipropan, Ciprolet, Ciprobay, Ciprodox, Cipro hidrochloridas, Citeralis, Cifranas

Komerciniai ofloksacino pavadinimai: Vero-ofloksacinas, Zanocinas, Oflo, Ofloksinas, Oflocidas, Tarividas, Tariferidas, Taricinas, Floksalas

Vaistai, veikiantys prieš chlamidiją:

- azitromicinas, 1 g per burną vieną kartą

- doksiciklinas, 100 mg 2 kartus per dieną 7 dienas

Komerciniai azitromicino pavadinimai: Azivok, Azitral, Azitrox, Zitrolid, Sumizid, Sumamed, Hemomycin

Komerciniai doksiciklino pavadinimai: Apo-Doxy, Vibramycin, Doxal, Doksiciklino hidrochloridas, Doksiciklinas Nycomed, Doxycycline-Rivo, Medomycin, Unidox Solutab

Pateikiamos ūminės nekomplikuotos gonorėjos gydymo schemos. Sergant lėtine gonorėja (ypač komplikuota), gydymas antibiotikais yra ilgesnis, dažnai kombinuotas (naudojami keli antibiotikai). Be to, skiriamas papildomas gydymas (imunoterapija, instiliacijos į šlaplę, fizioterapija ir kt.).

Ši informacija pateikiama tik informaciniais tikslais ir neturėtų būti naudojama savęs gydymui.

Gonorėjos profilaktika

Norėdami sužinoti, kaip sumažinti užsikrėtimo riziką, žr. Kaip apsisaugoti nuo lytiniu keliu plintančių ligų.

Apie profilaktinį gydymą per kelias dienas po kontakto žr. skyrių Prevencija po atsitiktinių santykių.

seksualiniai partneriai

Jei esate išgydytas, o jūsų seksualinis partneris ne, galite lengvai užsikrėsti iš naujo.

Labai svarbu apie ligą informuoti savo seksualinius partnerius, net jei niekas jų nevargina, ir įtikinti juos ištirti bei gydytis. Juk besimptomė eiga nesumažina komplikacijų rizikos.

Mūsų svetainė gyvuoja nuo 2002 m. Per šį laiką sukaupėme didžiulę gonorėjos diagnostikos ir profilaktikos patirtį. Šią patirtį aktyviai naudojame kasdieniame darbe, siekdami užtikrinti, kad mūsų pagalba būtų veiksminga ir saugi. Mes mielai jums padėsime!

Inkstų urolitiazė. kitaip vadinama inkstų akmenligė, šlapimo akmenligė arba inkstų akmenligė, oficialioje tradicinėje medicinoje yra liga, kuri siejama su akmenų susidarymu tiek inkstuose, tiek kituose šlapimo organuose. Šlapimo akmenlige gali sirgti visos amžiaus grupės, įskaitant naujagimius ir pagyvenusius žmones. Priklausomai nuo amžiaus, šlapimo akmenų tipas gali keistis. Vyresnio amžiaus žmonėms daugiausia būdingas šlapimo rūgšties akmenų susidarymas, o daug rečiau – baltyminių. Daugiau nei 60% visų akmenų yra sumaišyti. Jie gali atsirasti inkstuose, šlapimo pūslėje ir šlapimtakyje. Jų dydis gali siekti 15 cm, o svoris – kelis kilogramus.

Pasak ekspertų, inkstų akmenų atsiradimą lemia daugybė veiksnių, tarp jų:

lėtinės Urogenitalinės sistemos (prostatitas, pielonefritas, cistitas, prostatos adenoma ir kt.) ir virškinimo trakto ligos ( pepsinė opa, gastritas, kolitas ir kt.);
osteoporozė, osteomielitas, taip pat traumos ar kitos kaulų ligos;
vitaminų trūkumas organizme, ypač D grupės;
Geografinė vieta. Žmonių, gyvenančių karštame klimate, tikimybė susirgti urolitiaze yra daug didesnė;

Kaip pasireiškia urolitiazės simptomai?

Skausmas juosmens srityje
Vienpusis ar dvišalis sekinantis nuobodus skausmas, sustiprėjęs fizinio krūvio, fizinio krūvio metu ar pasikeitus kūno padėčiai. Šis simptomas yra vienas tipiškiausių, rodančių akmenų buvimą šlapimo organuose. Akmuo, patekęs iš inksto į šlapimtakį, sukelia skausmą apatinėje pilvo dalyje. lytiniai organai, kirkšnys – kartais su smūgiu į koją. Po intensyvaus skausmo priepuolio šlapinimosi metu gali praeiti akmenys
Nepaprastai stiprus skausmas juosmens srityje. Inkstų diegliai gali tęstis keletą dienų, nurimti ir vėl atsinaujinti. Diegliai nutrūksta, kai akmuo juda arba išeina iš šlapimtakio
Drumstas šlapimas
Aukštas spaudimas
Temperatūros pakėlimas iki 38-40C
Edema

Nefrolitiazės gydymas

Dideli akmenys ar smulkūs akmenys pacientams, kuriems yra komplikacijų, gali būti šalinami endoskopiškai (operuojant be pjūvio) arba su pjūviu. Šlapimo pūslė. Tam tikrais atvejais, norint susmulkinti akmenis šlapimo pūslėje, naudojamas akmenų smulkinimas cistoskopu. Tausojantis ir vienas efektyviausių iki šiol būdų yra nuotolinė litripsija – akmenų šlifavimas elektromagnetinėmis bangomis.

Dieta sergant inkstų liga

Jei yra uratų, šalutiniai produktai neįtraukiami; Fosfatinių akmenų buvimas Urogenitalinės sistemos organuose rodo mėsos dietą, leidžiančią naudoti miltus ir makaronus, taip pat augalinius riebalus, atsižvelgiant į griežtą pieno produktų, vaisių ir daržovių apribojimą.

Su oksalato akmenimis špinatai ir salotos neįtraukiami į racioną, o pienas ir bulvės leidžiami griežtai dozuoti. Išsamiau dietos ir dietos tema patars gydytojas urologas.

Netikėtai užklupusius inkstų dieglius galima iš dalies numalšinti išsimaudžius šiltoje vonioje arba uždėjus juosmens sritį kaitinimo pagalvėlę. Esant tokiai situacijai, reikia kreiptis į gydytoją ir vartoti antispazminius vaistus.

Raktas į gerą sveikatą daugelį metų gali būti tinkama mityba. Stenkitės kuo mažiau valgyti riebaus, aštraus, kepto ir sūraus maisto. Viena iš svarbių taisyklių – nepersivalgykite. Per dieną išgerkite bent du litrus gryno vandens. Venkite hipotermijos juosmens srityje.

Gonorėja yra gonokokų (Neisseria gonorrhoeae) sukelta infekcinė liga, pasireiškianti pirminiu urogenitalinių organų pažeidimu. PSO duomenimis, kasmet ši liga diagnozuojama 200 mln. Pernešta gonorėja dažnai sukelia tiek moterų, tiek vyrų nevaisingumą.

Gonorėjos patogenezė:

Klasifikacija. Gonorėjos klasifikacija, nustatyta Tarptautiniame statistiniame ligų klasifikatoriuje X Revision 1999 (A.54 skirsnis), buvo priimtas kaip pagrindas:
gonokokinė apatinių urogenitalinės sistemos dalių infekcija be periuretrinių ir priedinių liaukų absceso;
gonokokinė apatinių urogenitalinės sistemos dalių infekcija su periuretrinių ir priedinių liaukų abscesu;
gonokokinis pelvioperitonitas ir kita gonokokinė urogenitalinių organų infekcija;
gonokokinė akių infekcija;
gonokokinė raumenų ir kaulų sistemos infekcija;
gonokokinis faringitas;
gonokokinė anorektalinės srities infekcija;
kitos gonokokinės infekcijos.

Ši klasifikacija artima pateiktai metodinėje medžiagoje „LPL diagnostika, gydymas ir profilaktika“ (1997):
apatinės urogenitalinės sistemos gonorėja be komplikacijų;
apatinės urogenitalinės sistemos gonorėja su komplikacijomis;
viršutinės urogenitalinės sistemos ir dubens organų gonorėja;
kitų organų gonorėja.

Apatinės urogenitalinės sistemos gonorėja apima šlaplės, parauretrinių liaukų, makšties prieangio liaukų, gimdos kaklelio kanalo gleivinės, makšties pažeidimus, viršutinės Urogenitalinės sistemos gonorėją (kylant) - gimdos pažeidimą. , priedai ir pilvaplėvė.

Gonorėjos simptomai:

Apatinės urogenitalinės sistemos gonorėja dažnai būna besimptomė. Ryškios ligos apraiškos yra dizuriniai reiškiniai, niežulys ir deginimas makštyje, pūlingos kreminės išskyros iš gimdos kaklelio kanalo. Apžiūros metu atskleidžiama šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo burnos hiperemija ir patinimas.

Viršutinės dalies gonorėja (kylėjanti) dažniausiai sukelia bendros būklės sutrikimą, nusiskundimus pilvo skausmu, karščiavimu iki 39°C, pykinimu, kartais vėmimu, šaltkrėtis, laisvomis išmatomis, dažnu ir skausmingu šlapinimusi, menstruacijomis. nelygumai. Infekcijos plitimą už vidinės ryklės palengvina dirbtinės intervencijos – abortas, gimdos gleivinės kiuretažas, gimdos ertmės zondavimas, endometriumo aspirato paėmimas, gimdos kaklelio biopsija, intrauterinių kontraceptikų įvedimas. Prieš ūmų kylantį uždegiminį procesą dažnai būna menstruacijos, gimdymas. Objektyvaus tyrimo metu nustatomos pūlingos arba pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, padidėjusi, skausminga, minkšta gimda (su endomiometritu), edeminiai skausmingi priedai (su salpingo-oophoritu), skausmas palpuojant pilvą, pilvaplėvės dirginimo simptomai (su peritonitas). Aštrus uždegiminis procesas gimdos prieduose dažnai komplikuojasi kiaušintakių ir kiaušidžių uždegiminių darinių iki abscesų išsivystymas (ypač kai suserga moteris, vartojanti intrauterinę kontraceptiką).

Anksčiau literatūroje aprašyta būdingi simptomai kylanti gonorėja: kraujingos išskyros iš lytinių takų, dvišalis gimdos priedų pažeidimas, ligos ryšys su menstruacijomis, gimdymas, abortas, intrauterinės intervencijos, greitas terapijos poveikis, kai sumažėja leukocitų kiekis kraujyje ir organizme. temperatūra su padidėjusiu ESR. Šiuo metu gonorėjos procesas neturi šių tipiškų klinikinių požymių, nes beveik visais atvejais nustatoma mišri infekcija. Mišri infekcija pailgina inkubacinį laikotarpį, skatina dažnesnį pasikartojimą, apsunkina diagnostiką ir gydymą.

Dėl uždegiminio proceso chronizavimo sutrinka menstruacinis ciklas, atsiranda sąaugų dubens srityje, kurios gali sukelti nevaisingumą, negimdinį nėštumą, persileidimą, lėtinį dubens skausmo sindromą.

Gonorėjinis proktitas dažnai lieka besimptomis, tačiau kartais jį lydi niežulys, deginimas išangėje, skausmas tuštinimosi metu, tenezmas.

Klinikinės gonorėjos apraiškos nėščioms moterims yra cervicitas arba vaginitas, priešlaikinis membranų atsivėrimas, karščiavimas gimdymo metu arba po jo, septinis abortas. Retai gonokokinė infekcija nėštumo metu pasireiškia salpingito forma (tik pirmąjį trimestrą).

Gonorėjos diagnozė:

Pagrindiniai gonorėjos laboratorinės diagnostikos metodai yra bakterioskopiniai ir bakteriologiniai, kuriais siekiama nustatyti patogeną. Bakterioskopiniam tyrimui skirta medžiaga plonu sluoksniu užtepama ant dviejų stiklelių. Po džiovinimo ir fiksavimo preparatai nudažomi metileno mėlynu (pirmasis stiklelis) ir Gramo dažais (antrasis stiklelis). Gonococcus identifikuojamas pagal poravimą, tarpląstelinę vietą ir gramneigiamą. Dėl didelio kintamumo veikiant aplinkai gonokoką ne visada galima aptikti bakterioskopiškai, jo jautrumas ir specifiškumas yra atitinkamai 45-80 ir 38%. Norint nustatyti ištrintas ir besimptomes gonorėjos formas, taip pat vaikų ir nėščių moterų infekcijas, labiau tinka bakteriologinis metodas. Sėjamoji medžiaga, pagaminta ant dirbtinių maistinių medžiagų. Jei medžiaga yra užteršta lydinčia flora, gonokokų išskyrimas tampa sunkus, todėl naudojamos selektyvios terpės su antibiotikų priedais. Jei iš karto pasėti neįmanoma, medžiaga dedama į transportavimo terpę. Mitybinėje terpėje auginamos kultūros mikroskopuojamos, nustatomos jų savybės ir jautrumas antibiotikams. Kultūros metodo jautrumas 90-100%, specifiškumas 98%. Medžiaga mikroskopijai ir kultūrai imama Volkmanno šaukštu arba bakteriologine kilpa iš gimdos kaklelio kanalo, makšties, šlaplės. Iš tiesiosios žarnos išgryninamos arba nuplaunamos medžiagos paimamos izotoniniu natrio chlorido tirpalu.

Kiti gonorėjos laboratorinės diagnostikos metodai (imunofluorescencinis, fermentinis imunologinis tyrimas, DNR diagnostika) taikomi retai.

Gonorėjos gydymas:

Seksualiniai partneriai yra gydomi, jei gonokokai nustatomi bakterioskopiniu ar kultūriniu metodu. Pagrindinė vieta tenka antibiotikų terapijai, tuo tarpu reikia atsižvelgti į gonokokų padermių, atsparių šiuolaikiniams antibiotikams, augimą. Gydymo neefektyvumo priežastis gali būti gonokokų gebėjimas formuoti L formas, gaminti beta laktamazę ir likti ląstelių viduje. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos formą, uždegiminio proceso lokalizaciją, komplikacijas, gretutinę infekciją, patogeno jautrumą antibiotikams.

Apatinės urogenitalinės sistemos šviežios gonorėjos etiotropinis gydymas be komplikacijų susideda iš vieno iš šių antibiotikų skyrimo (PSO rekomendacijos, Europos gairės, TsNIKVI, 2001):

Ceftriaksonas (rocefinas) 250 mg į raumenis vieną kartą;
azitromicino 2 g per burną vieną kartą;
ciprofloksacinas 500 mg per burną vieną kartą;
cefiksimas 400 mg per burną vieną kartą;

Alternatyvios schemos:

Ofloksacinas 400 mg per burną vieną kartą;
cefozidimas 500 mg vieną kartą į raumenis;
kanamicino 2,0 g į raumenis vieną kartą;
amoksicilinas 3,0 g per burną + klavulano rūgštis 250 mg + probenicidas 1,0 g vieną kartą per burną;
trimetoprimas (80 mg)/sulfametoksazolas (400 mg) 10 tablečių per burną vieną kartą per parą 3 dienas iš eilės.
Vaikams ir paaugliams iki 14 metų, nėščioms ar žindančioms moterims fluorokvinolonų vartoti draudžiama. Alternatyvūs gydymo režimai reikalauja nuolat stebėti jautrumą gonokokams. Dėl dažno gonorėjos susiejimo su chlamidine infekcija reikia atidžiai diagnozuoti ir gydyti šią infekciją.

Apatinės urogenitalinės sistemos gonorėjos su komplikacijomis ir viršutinių dubens organų gonorėjos etiotropiniam gydymui siūloma (PSO rekomendacijos, Europos gairės, TsNIKVI, 2001):

Ceftriaksonas 1 g į raumenis arba į veną kas 24 valandas 7 dienas;
spektinomicino 2,0 g į raumenis kas 12 valandų 7 dienas.
Alternatyvios schemos:
cefotaksimas 1 g IV kas 8 valandas;
kanamicino 1 milijonas vienetų į raumenis kas 12 valandų;
ciprofloksacinas 500 mg IV kas 12 val.. Gydymas šiais vaistais turi būti tęsiamas mažiausiai 48 valandas po klinikinių simptomų išnykimo.
Išnykus ūminiams uždegiminio proceso simptomams, gydymą galima tęsti šiais vaistais:

Ciprofloksacinas 500 mg per burną kas 12 valandų;
400 mg ofloksacino per burną kas 12 valandų
Gydymo metu alkoholis ir lytiniai santykiai neįtraukiami. Stebėjimo laikotarpiu primygtinai rekomenduojama naudoti prezervatyvą.

Jei gydymas antibiotikais neveiksmingas, atsižvelgiant į ligos sukėlėjo jautrumą, skiriamas kitas antibiotikas. Esant mišriai infekcijai, turėtumėte pasirinkti vaistą, dozę ir vartojimo trukmę, atsižvelgdami į pasirinktą florą. Pasibaigus gydymui antibakteriniais vaistais, eubiotikus patartina skirti intravaginaliai (laktobakterinas, bifidumbakterinas, acilaktas).

Siekiant išvengti gretutinės chlamidijų infekcijos, į gydymo schemą reikia įtraukti vieną iš šių antibiotikų:

Azitromicinas 1,0 g per burną vieną kartą;
doksiciklino 100 mg du kartus per parą per burną 7 dienas.
Kai gonorėja yra susijusi su trichomonoze, būtina skirti antiprotozinius vaistus (metronidazolą, tinidazolą, ornidazolą).

Nekomplikuotos gonorėjos gydymas nėščioms moterims atliekamas bet kuriuo metu ir susideda iš antibiotikų, kurie neturi įtakos vaisiui, skyrimu:

Ceftriaksonas 250 mg į raumenis vieną kartą;
spektinomicino 2 g į raumenis vieną kartą.
Tetraciklinai, fluorokvinolonai, aminoglikozidai yra draudžiami.

Sergant chorionamnionitu, nėščia moteris hospitalizuojama ir į veną švirkščiamas penicilinas 20 milijonų vienetų per dieną, kol simptomai išnyks, arba ampicilinas 0,5 g į raumenis 4 kartus per dieną 7 dienas.

Vaikų gonorėjos gydymas sumažinamas iki tų pačių antibiotikų paskyrimo kaip ir nėščioms moterims: ceftriaksonas 125 mg vieną kartą į raumenis, kai kūno svoris ne didesnis kaip 45 kg, arba spektinomicinas 40 mg / kg, ne daugiau kaip 2,0 g, vieną kartą į raumenis. Kai kūno svoris didesnis nei 45 kg, vaistai vartojami pagal suaugusiems skirtas schemas. Naujagimiams į raumenis skiriama 50 mg/kg ceftriaksono vienkartinė dozė (daugiausia 125 mg).

Esant šviežiai ūminei apatinių urogenitalinės sistemos dalių gonorėjai, pakanka etiotropinio gydymo. Esant audringai ar lėtinei ligos eigai, nesant simptomų, gydymą antibiotikais rekomenduojama papildyti imunoterapija, fizioterapija, vietine terapija.

Vietinė terapija apima instiliacijas vaistai(1-2% protargolio tirpalas, 0,5% sidabro nitrato tirpalas) į šlaplę, makštį, mikroklizerius su ramunėlių antpilu (1 valgomasis šaukštas stiklinei vandens).

Fizioterapija naudojama nesant ūminio uždegiminio proceso UHF terapijos, magnetoterapijos, induktotermijos, vaistinių medžiagų elektroforezės ir fonoforezės, lazerio terapijos, ultravioletinių spindulių forma.

Gonorėjos imunoterapija skirstoma į specifinę (gonokokinė vakcina) ir nespecifinę (pirogeninė, prodigiosaninė, autohemoterapija). Imunoterapija atliekama po to, kai ūminiai reiškiniai nuslūgsta, atsižvelgiant į vykstantį gydymą antibiotikais, arba prieš pradedant gydymą antibiotikais poūmiam, audringam ar lėtiniam gydymui. Imunoterapija neskirta vaikams iki 3 metų amžiaus. Apskritai imunomoduliuojančių vaistų vartojimas gonorėjos atveju šiuo metu yra ribotas ir turėtų būti griežtai pagrįstas.

Esant ūminėms kylančiosios gonorėjos formoms, terapinių priemonių kompleksas apima hospitalizavimą, lovos režimą, hipogastrinio regiono (ledo pūslės) hipotermiją, infuzinę terapiją, hiposensibilizaciją (antihistamininius vaistus). Kraujo detoksikacijai ir reologinėms savybėms pagerinti skiriami mažos molekulinės masės dekstranai (hemodesas, reopoligliukinas ar jų analogai), izotoniniai gliukozės arba natrio chlorido tirpalai, gliukozės-novokaino mišinys, Trisol tirpalas ir kt.

Ūminio salpingito ir pelvioperitonito atveju taikomas konservatyvus gydymas. Nesant sudėtingos priešuždegiminės terapijos poveikio per 24–48 valandas, sustiprėja ūminio uždegiminio proceso klinikiniai simptomai, nurodoma laparoskopija, kurios metu galimas pūlingo židinio atidarymas, sanitarija ir drenažas. Esant klinikiniam difuzinio ar difuzinio peritonito įvaizdžiui, būtina skubi operatyvinė laparotomija. Operacijos apimtis priklauso nuo paciento amžiaus, reprodukcinės istorijos, destruktyvių pokyčių dubens organuose sunkumo.

Gydymo kriterijai naudojami terapijos veiksmingumui nustatyti.

Remiantis TsNIKVI (2001) rekomendacijomis, gonorėjos išgydymo kriterijai (7-10 dienų po gydymo pabaigos) yra ligos simptomų išnykimas ir gonokokų pašalinimas iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir tiesiosios žarnos. pagal bakterioskopiją. Galima atlikti kombinuotą provokaciją, kurios metu tepinėlis paimamas po 24, 48 ir 72 valandų, o išskyros kultivuojamos po 2 ar 3 dienų. Provokacija skirstoma į fiziologinę (menstruacinę), cheminę (šlaplės tepimas 1-2% sidabro nitrato tirpalu, gimdos kaklelio kanalo sutepimas 2-5% sidabro nitrato tirpalu), biologinę (gonovakcinos suleidimas į raumenis 500 milijonų mikrobų kūnų), fizinių (induktotermija), maistinių (aštrus, sūrus maistas, alkoholis). Kombinuota provokacija yra visų rūšių provokacijų derinys.

Antrasis kontrolinis tyrimas atliekamas kitų menstruacijų dienomis. Jį sudaro išskyrų iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir tiesiosios žarnos bakterioskopija, atliekama 3 kartus su 24 valandų intervalu.

Trečiojo kontrolinio tyrimo metu (pasibaigus mėnesinėms) atliekama kombinuota provokacija, po kurios atliekami bakterioskopiniai (po 24, 48 ir 72 val.) ir bakteriologiniai (po 2 ar 3 dienų) tyrimai. Nesant gonokokų, pacientas išregistruojamas.

Be to, patartina atlikti serologinius sifilio, ŽIV, hepatito B ir C tyrimus (prieš gydymą ir 3 mėnesius po jo pabaigos).

Daugelis ekspertų šiuo metu ginčija provokacijų ir daugkartinių tolesnių tyrimų tikslingumą ir siūlo sutrumpinti moterų stebėjimo laikotarpį po pilno gonokokinės infekcijos gydymo, nes dėl didelio šiuolaikinių vaistų veiksmingumo prarandama klinikinė ir ekonominė įprastinių priemonių prasmė. .

Remiantis Europos gairėmis (2001), gydymo adekvatumui, gonorėjos simptomams ir partnerių identifikavimui nustatyti rekomenduojamas bent vienas stebėjimas po gydymo pabaigos. Laboratorinė kontrolė atliekama tik besitęsiančios ligos atvejais, esant pakartotinio užsikrėtimo ar sukėlėjo atsparumo galimybei.

Į tyrimą ir gydymą įtraukiami seksualiniai partneriai, jei lytinis kontaktas įvyko likus 30 dienų iki ligos simptomų atsiradimo, taip pat asmenys, artimai bendravę su ligoniu buityje. Dėl besimptomės gonorėjos tiriami seksualiniai partneriai, kurie kontaktavo per 60 dienų iki diagnozės nustatymo. Motinų, sergančių gonorėja, vaikai, taip pat mergaitės, nustačius gonorėją juos prižiūrintiems asmenims, tiriami. Sergantiems darbuotojams neleidžiama dirbti.

Gonorėja yra infekcinė liga, kurią sukelia specifinis patogenas – gonokokas, daugiausia perduodama lytinio kontakto metu ir dažniausiai pasireiškianti urogenitalinių organų gleivinės pažeidimais. Taip pat stebimi burnos gleivinės ir tiesiosios žarnos gonokokiniai pažeidimai, kurie nustatomi po orogenitalinių ar homoseksualių kontaktų.

Infekcijos šaltinis daugiausia yra lėtine gonorėja sergantys pacientai, dažniausiai moterys, nes jų lėtinis procesas beveik nepastebimas, ilgesnis, sunkiau diagnozuojamas. Sergantieji ūmine ir poūmia gonorėja, esant ūminiam uždegiminiam procesui, dažniausiai vengia lytinių santykių. Gonorėja užsikrečiama beveik tik lytinio kontakto metu. Kai kuriais atvejais nelytinė infekcija galima per skalbinius, kempinėles, rankšluosčius, ant kurių buvo išsaugoti neišdžiūvę gonorėjos pūliai. Naujagimis gali užsikrėsti gimdymo metu, kai vaisius praeina per sergančios motinos gimdymo kanalą.

Etiologija. Gonorėjos sukėlėjas yra Neisseria gonorrhoeae, gramneigiamas diplokokas, turintis kavos pupelių formą, nukreiptą viena į kitą įgaubtu paviršiumi. Gonokokai turi aiškiai apibrėžtą trijų sluoksnių išorinę sienelę ir citoplazminę membraną, citoplazmą su ribosomomis ir branduolinę vakuolę. Gonokokai dažniausiai yra tarpląstelėje leukocitų protoplazmoje, dažniausiai grupėmis, tačiau kartais galima pastebėti ir ekstraląstelinius gonokokus. Pastaraisiais metais atlikti gonokokų tyrimai rodo, kad pakito jų biologinės savybės (kapsulių, fagosomų, β-laktamazės buvimas, sumažėjęs jautrumas antibiotikams, L formų atsiradimas). Gonokokai pažeidžia gleivines, ypač šlaplę, makštį, tiesiąją žarną, burną, nosį ir gerklas. Procesas gali išplisti į prostatos liauką, sėklines pūsleles, prielipą, sėklidę, kraujagysles, o moterims – į gimdą, kiaušides, kiaušintakius. Pasklidę per kraują, gonokokai kartais gali sukelti gonokokinį sepsį ir metastazių į įvairius organus. Gonokokinė bakteriemija pažeidžia sąnarius, akis, pleurą, endokardą, raumenis, kaulus ir nervus. Naujagimiams pažeidžiamos akys, išsivysto konjunktyvitas, keratitas.

Gonorėjos klasifikacija

10-osios redakcijos Tarptautinėje statistinėje ligų klasifikacijoje pateikta gonokokinės infekcijos klasifikacija skiriasi nuo priimtos Rusijoje ir NVS šalyse.

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, dešimtoji peržiūra (TLK-10)

Lytiniu keliu plintančios infekcijos (A50-A64)

A54 Gonokokinė infekcija

A54.0 Gonokokinė apatinių šlapimo takų infekcija be periuretrinių ir priedinių liaukų absceso

Gonokoko: cervicitas NOS, cistitas NOS, uretritas NOS, vulvovaginitas NOS.

Neapima: su: - urogenitalinių liaukų abscesu (A 54.1), periuretriniu abscesu (A 54.1)

A54.1 Apatinių šlapimo takų gonokokinė infekcija su periuretrinių ir priedinių liaukų abscesu

Bartolino liaukų gonokokinis abscesas

A54.2 Gonokokinis pelvioperitonitas ir kitos gonokokinės šlapimo takų infekcijos

Gonokokinė (oe): epididimitas (Nr. 51.1), moterų dubens organų uždegimas (Nr. 74.3), orchitas (Nr. 51.0), prostatitas (Nr. 51.0).

Neapima: gonokokinio peritonito (A 54.8).

A54.3 Gonokokinė akių infekcija

Gonokokinis konjunktyvitas (H 13,1), iridociklitas (H 22,0).

Gonokokinė naujagimio oftalmija.

A54.4 Gonokokinė raumenų ir kaulų sistemos infekcija

Gonokoko: artritas (M 01,3), bursitas (M 73,0), osteomielitas (M 90,2), sinovitas (M 68,0), tenosinovitas (M 68,0).

A54.5 Gonokokinis faringitas

A54.6 Gonokokinė anorektalinės srities infekcija

A54.8 Kitos gonokokinės infekcijos

Gonokokinis (th) (th): smegenų abscesas (G 07), endokarditas (I 39,8), meningitas (G 01), miokarditas (I 41,0), perikarditas (I 32,0), peritonitas (K 67,1), pneumonija (J 17,0) , sepsis, odos pažeidimai.

Neapima: gonokokinio pelvioperitonito (A 54.2)

A54.9 Gonokokinė infekcija, nepatikslinta

Trumpas aprašymas

Gonorėja- lytiniu keliu plintanti liga, kurią sukelia gonokokas. Jis perduodamas daugiausia kunigišku keliu. Užsikrėtimo per kunigą kelias yra retas (vaikams, kai naudojate rankšluostį ir patalynę, kurią dalijasi su sergančia mama). Infekcijos sukėlėjas daugiausia pažeidžia urogenitalinės sistemos dalis, išklotas viensluoksniu epiteliu: šlaplės gleivinę, Bartolino liaukų šalinimo latakus, gimdos kaklelio kanalą, gimdos kūną, kiaušintakį. . Dažnai procese dalyvauja parauretriniai kanalai, vientisas epitelis kiaušidės, tiesiosios žarnos gleivinė, dubens pilvaplėvė. Esant ypatingoms sąlygoms, galimas makšties gleivinės uždegimas (gonorėjinis kolpitas). moteriškas kūnas: in vaikystė nėštumo ir menopauzės metu. Uždegiminiame eksudate yra daug fibrinogeno, kuris greitai nusėda į fibriną ir taip prisideda prie uždegiminio proceso ribos, susidarant daugybei sąaugų. Infekcija plinta daugiausia jau esamais kanalais. Inkubacinis laikotarpis yra 3-4 dienos. Imunitetas gonokokams praktiškai nesusidaro.

Kodas pagal tarptautinė klasifikacija TLK-10 ligos:

A54.9 Gonokokinė infekcija, nepatikslinta

Skiriamos šios ligos formos: šviežia REF = "des516.htm"> gonorėja (ūminė, poūmė, ūminė); lėtinis ir latentinis. Torpidai (besimptomei) formai būdingi nedideli klinikiniai pasireiškimai, kai pacientams nustatomas patogenas. Latentinei gonorėjai būdinga būklė, kai tepinėliuose ir pasėliuose gonokokų neaptinkama, ligos simptomų praktiškai nėra, o moteris vis dėlto yra aiškus infekcijos šaltinis. Gonorėjinis uretritas. Ūminėje stadijoje pacientai skundžiasi skausmu ir skausmu šlapinantis, in lėtinė stadija skundų nėra. Ginekologinis tyrimas - paraudimas ir patinimas išorinės šlaplės angos srityje ir gleivinės išskyros iš šlaplės. Parauretriniai kanalai dažnai dalyvauja uždegiminiame procese. Sergant lėtiniu uretritu, pastebimas tik šlaplės sienelių sustorėjimas (palpuojant per priekinę makšties sienelę). Gonorėjinis endocervicitas kartu su uretritu yra dažniausia ligos lokalizacija. Ūminėje stadijoje - gleivinė pūlinga leukorėja ir nedidelis skausmas pilvo apačioje. Apžiūrint gimdos kaklelį makšties veidrodžių pagalba, nustatomas gleivinės paraudimas ir atsipalaidavimas išorinės gimdos ertmės srityje, gimdos kaklelio gleivinė-pūlinga leukorėja, kabanti juostelės pavidalu. Lėtinės stadijos išskyros tampa gleivinės, pacientai nesiskundžia. Erozija dažnai atsiranda aplink išorinę gimdos ertmę. Gonorėjinis bartolinitas. Uždegimas visada prasideda nuo liaukos šalinimo latako (kanalikulitas); jis išreiškiamas hiperemija išorinių šalinimo latakų angų (gonorėjos dėmių) srityje. Pritvirtinus antrinę infekciją, atsiranda liaukos pseudoabscesas su būdingu klinikiniu paveikslu (žr. Bartolinitas>. Gonorėjinis proktitas stebimas palyginti retai, iš kunigo organų teka užkrėstos išskyros. Ūmiai stadijai būdingas deginimo pojūtis tiesiojoje žarnoje ir tenezme;lėtinėje stadijoje šie simptomai nepasireiškia.Gonorėjinis endometritas.Infekcijos kilimą (už vidinės gimdos gleivinės srities) palengvina menstruacijos, abortas, gimdymas, intrauterinės intervencijos (diagnostinė kiuretažas). , histerosalpingografija ir kt.).Gonorėjinio endometrito uždegiminiame procese dalyvauja ir bazinis, ir funkcinis endometriumo sluoksnis. Kitų menstruacijų metu pailgėja gleivinės atmetimas, kuris pasireiškia tipine hiperpolimenorėja ( menoragija).Ūminė stadija: skausmas pilvo apačioje, subfebrilo temperatūra, serozinės-pūlingos išskyros.Tiriant makštį, palpuojant šiek tiek skausminga gimda. Sergant lėtine - gonorėja Sergant endometritu, būdingas tik menoragijos simptomas. Gonorėjinis salpingooophoritas dažniausiai būna dvišalis, o sergant kitų mikrobų sukeltu salpingooforitu uždegiminis procesas dažniau būna vienpusis. Ūminėje proceso stadijoje pacientėms nerimą kelia pilvo skausmai, karščiavimas, diurijos sutrikimai, menstruacijų sutrikimai (žr. Gimdos kraujavimo disfunkcija). Makšties apžiūros metu nustatomi padidėję, patinę gimdos priedai, smarkiai skausmingi palpuojant. Dažnai prisijungia dubens peritonito reiškiniai. Lėtinės stadijos pacientai skundžiasi pasikartojančiais skausmais pilvo apačioje, dažnai pasikartojančiais veikiant nespecifiniams veiksniams (hipotermija, gripas ir kt.). Paprastai kiaušintakių nevaisingumas (pirminis arba antrinis). Gonorėjinis pelvioperitonitas yra uždegiminio proceso perėjimo iš gimdos priedų į dubens pilvaplėvę rezultatas. Uždegimas turi ryškų polinkį riboti (išimtis yra difuzinis peritonitas). Ligos pradžia dažnai būna ūmi. Būdingas stiprus pilvo skausmas, dispepsiniai sutrikimai, tachikardija, karščiavimas, pilvaplėvės dirginimo simptomai pilvo apačioje. Proceso ribojimas vyksta greitai, tai liudija griovelis, esantis virš dubens srities (žarnyno kilpų ir omentumo konglomeratas). Makšties tyrimo metu nustatomi dvišalio salpingo-oophorito reiškiniai ir makšties užpakalinio kaklo išsipūtimas, kuris palpuojant yra labai skausmingas. Punkuojant užpakalinę forniksą ūminėje proceso stadijoje, gaunamas serozinis išsiliejimas. Lėtinėje stadijoje: skausmas, kurį sukelia cicatricial - lipnūs dubens organų pokyčiai; dažnai nevaisingumas dėl endo - ir perisalpingito.

Simptomai ir gonorėjos diagnozė. Atpažinti palengvina anamnezė: liga netrukus po seksualinės veiklos pradžios, atsitiktiniai lytiniai santykiai. Ištyrus nustatomas uretritas, pirminės nevaisingos moters endocervicitas, dvišalis salpingooforitas, proktitas. Bakteriologinė ir bakterioskopinė diagnostika – tepinėliai ir pasėliai iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo, makšties (prieš antibiotikų vartojimą!). Lėtinėse stadijose rodoma provokacija: 1) šlaplės ir gimdos kaklelio kanalo gleivinės sutepimas sidabro nitrato tirpalu (šlaplei 0,5 % tirpalu, gimdos kakleliui 2 % tirpalu); 2) gonovakcinos injekcija į raumenis (500 mln. mikrobų kūnų); 3) fizioterapinės procedūros (diatermija ir kt.). Bakteriologinis ir bakterioskopinis tyrimas atliekamas 3 dieną po provokacijos. Menstruacijos yra provokacija, todėl 2-3 menstruacijų dieną galite paimti tepinėlį ir daryti sėją. Serologinės reakcijos su antikūnais ir antigenu neturi didelės diagnostinės vertės. Citobakteriologinio tepinėlių tyrimo metu išskiriami šie paveikslėliai: K. - tepinėlyje daug leukocitų, floros nėra, viduje matosi - ir ekstraląstelėje išsidėstę gonokokai (gramneigiami); K2 – daug leukocitų, nėra floros, nėra gonokokų (tepinėlis įtartinas dėl gonorėjos); K3 – nedidelis leukocitų skaičius ir įvairi mikrobų flora (tepinėlis gonorėjai nebūdingas).

Gydymas

Gydymas. Su šviežia ir kylančia gonorėja gydymas atliekamas ligoninėje. Lovos režimas, antibakterinis ir simptominis gydymas. Paskirti antibiotikų terapija, o gydymo eiga priklauso nuo uždegiminio proceso stadijos ir lokalizacijos. Antibiotikų dozės apatinių urogenitalinių organų gonorėjai turi būti 2 kartus mažesnės nei kylančiosios gonorėjos atveju (su kylančia gonorėja, gydymas antibiotikais atliekamas 5-7 dienas). Penicilinas ir pusiau sintetiniai penicilinai skiriami tokiomis dozėmis: 1) benzilpenicilinas arba jo kalio druska - vienkartinė dozė nuo 500 000 iki 2 000 000 TV / m, kasdien - nuo 2 000 000 iki 20 000 / m; 2) oksacilinas 0,5 g 4 kartus per dieną i / m; 3) ampicilinas 0,4 g 6 kartus per dieną i / m; ampioks 1 g 3-4 kartus per dieną i/m. Iš kitų antibiotikų naudojami cefalosporinai (kefzolis - 0,5 - 1 g 2 - 4 kartus per dieną / m), tetraciklinas (0,25 g 4 kartus per dieną viduje), eritromicinas (0,5 g - 4 kartus per dieną viduje). Sulfonamidai skiriami esant antibiotikų netoleravimui (1 g 5 kartus per dieną 4 dienas). Vakcinų terapija atliekama esant lėtinei ligos eigai (200–300 mln. mikrobų kūnų per 2–3 dienas per m/m arba 50–100 mln. mikrobų kūnų pažeidimo vietoje – tik ligoninėje). Vietinis gydymas taikomas lėtinei apatinių lytinių organų gonorėjai (ūminėje stadijoje šios procedūros yra kontraindikuotinos). Sergant uretritu: šlaplės plovimas kalio permanganato tirpalu 1:5000 - 1:10000; 1-2% protargolio tirpalo įlašinimas, šlaplės gleivinės sutepimas 1% sidabro nitrato tirpalu. Servicitu: gimdos kaklelio kanalo tepimas 2% sidabro nitrato tirpalu; makšties vonios su 3 - 5% protargolio tirpalu. Su bartolinitu: ūminėje stadijoje - sėdimos vonios, UHF; su pūliniu - absceso atidarymas; lėtinėje stadijoje - liaukos enukleacija (susiformavus pseudoabscesui). Gonorėjos gydymo kriterijai. Pasibaigus gydymui, atliekama pacientės ginekologinė apžiūra ir imamas tepinėlis 3 mėnesius. Šlaplės, gimdos kaklelio ir makšties tepinėliai imami po medicininės ir fiziologinės (menstruacijų) provokacijos (žr. aukščiau). Jei šiuo laikotarpiu nėra gonokokų, moteris gali būti laikoma išgydyta nuo gonorėjos.

Diagnozės kodas pagal TLK-10. A54.9

GONOROJOS KLASIFIKACIJA

Gonorėjos klasifikacija šiuo metu yra priimta, kaip nustatyta Tarptautinėje statistinėje ligų klasifikacijoje, 1999 m. X peržiūroje.

A54.0 Gonokokinė apatinių šlapimo takų infekcija be periuretrinės ar priedinės liaukos absceso.

A54.1 Apatinių urogenitalinių takų gonokokinė infekcija su periuretrinių ir priedinių liaukų abscesu.

A54.2+ Gonokokinis pelvioperitonitas ir kita urogenitalinių organų gonokokinė infekcija.

A54.3 Gonokokinė akių infekcija.

A54.4+ Gonokokinė raumenų ir kaulų sistemos infekcija.

A54.5 Gonokokinis faringitas.

A54.6 Gonokokinė anorektalinės srities infekcija.

A54.8 Kitos gonokokinės infekcijos.

A54.9 Gonokokinė infekcija, nepatikslinta.

Ši klasifikacija artima nustatytai metodinėje medžiagoje „LPL diagnostika, gydymas ir profilaktika“ (1997).

Apatinių šlapimo takų gonorėja be komplikacijų.

Apatinių šlapimo takų gonorėja su komplikacijomis.

Viršutinių šlapimo takų ir dubens organų gonorėja.

Kitų organų gonorėja.

Jie taip pat siūlo klasifikaciją (1993), kuri yra pagrįsta klinikinių ligos apraiškų trukme ir sunkumu. Išskirti:

šviežias (su ligos trukme iki 2 mėnesių), kuris skirstomas į ūminį, poūmį ir audringą (mažų simptomų arba besimptomis su nedideliu eksudatu, kuriame randami gonokokai);

lėtinė (trunka ilgiau nei 2 mėnesius arba kai ligos trukmė nežinoma). Lėtinė gonorėja gali pasireikšti su paūmėjimais.

Galimas gonokoko nešiojimas (sukėlėjas nesukelia eksudato ir nėra subjektyvių sutrikimų).

GONOROJOS ETIOLOGIJA

GONORĖJOS PATOGENEZĖ

KLINIKINĖ MOTERŲ GONORĖJOS NUOTRAUKA

Viršutinės dalies gonorėja (kylėjanti) dažniausiai pasireiškia bendrosios būklės pažeidimu, skundais skausmu pilvo apačioje, karščiavimu iki 39°C, pykinimu, kartais vėmimu, šaltkrėtis, laisvomis išmatomis, dažnu ir skausmingu šlapinimusi. , ir menstruacijų sutrikimai. Infekcijos plitimą už vidinės ryklės palengvina dirbtinės intervencijos – abortas, gimdos gleivinės kiuretažas, gimdos ertmės zondavimas, endometriumo aspirato paėmimas, gimdos kaklelio biopsija, spiralės įvedimas. Dažnai prieš ūmų kylantį uždegiminį procesą prasideda menstruacijos, gimdymas. Objektyvaus tyrimo metu nustatomos pūlingos arba pūlingos išskyros iš gimdos kaklelio kanalo, padidėjusi, skausminga, minkšta gimda (su endomiometritu), edeminiai, skausmingi priedai (su salpingooophoritu), skausmas palpuojant pilvą, pilvaplėvės dirginimo simptomai ( su peritonitu). Dažnai ūminį infekcinį procesą gimdos prieduose apsunkina kiaušintakių ir kiaušidžių uždegiminių darinių atsiradimas iki abscesų atsiradimo (ypač kai liga pasireiškia naudojant IUD).

Anksčiau literatūroje buvo aprašyti šie simptomai, būdingi kylančiajai gonorėjai:

kraujo išskyros iš lytinių takų;

dvišalis gimdos priedų pažeidimas;

ligos ryšys su menstruacijomis, gimdymu, abortu, intrauterinėmis intervencijomis;

greitas terapijos poveikis: leukocitų kiekio kraujyje sumažėjimas ir kūno temperatūros sumažėjimas padidėjus ESR.

Šiuo metu gonorėjos procesas neturi tipiškų klinikinių požymių, nes beveik visi atvejai rodo mišrią infekciją. Mišri infekcija pailgina inkubacinį laikotarpį, skatina dažnesnį pasikartojimą, apsunkina diagnostiką ir gydymą.

Gonorėjinis proktitas dažniausiai būna besimptomis, bet kartais kartu su niežuliu, deginimu išangėje, skausmingais tuštinimosi darbais, tenezmu.

MOTERŲ GONORĖJOS DIAGNOSTIKA

Kiti gonorėjos laboratorinės diagnostikos metodai (imunofluorescencija, fermentinis imunologinis tyrimas, DNR diagnostika) taikomi retai, jie nėra privalomi.

Gonorėjos diagnozavimo procedūra:

2. Bakteriologinis tyrimas, nustačius jautrumą antibakteriniams vaistams. Indikacijos: pakartotinis neigiamo bakterioskopijos rezultato gavimas;

Patologinės medžiagos tepinėliuose yra mikroorganizmų, įtartinų gonokokų;

Esant klinikiniam ar epidemiologiniam įtarimui dėl gonorėjos.

3. Imunofluorescencinė reakcija (RIF).

4. Imunofluorescencinė analizė (ELISA).

5. Molekuliniai metodai: polimerazės grandininė reakcija ir ligazės grandininė reakcija (PGR, LCR).

6. Nesant gonokokų tepinėliuose ir pasėliuose, provokuojantys tyrimai atliekami imunologiniais, cheminiais, terminiais metodais, būtinai atsižvelgiama į galimas komplikacijas ir pasekmes jų atlikimo metu:

2) biologinis - gonovakcinos įvedimas į raumenis 500 milijonų mikrobų kūnų doze arba vienu metu gonovakcinos su pirogenalio skyrimas 200 MPD doze;

3) terminė - kasdieninė diatermija 3 dienas (1 dieną 30 min., 2 dieną - 40 min., 3 dieną - 50 min.) arba induktotermija 3 dienas, 15 -20 min. Nuimamas laboratorinei analizei imamas kasdien praėjus 1 valandai po fizioterapijos;

4) fiziologinis – tepinėlių ėmimas menstruacijų dienomis;

5) kombinuotas – biologinių, cheminių ir terminių provokacinių tyrimų atlikimas tą pačią dieną. Nuimamas imamas po 24, 48 ir 72 valandų, o pasėliai imami praėjus 72 valandoms po kombinuoto bandymo.

DIFERENCINĖ GONOROJOS DIAGNOSTIKA

Diferencinė diagnostika atliekama su kitomis urogenitalinėmis LPI, o su kylančia gonorėja - su ligomis, kurias lydi klinikinis ūminio pilvo vaizdas.

KITŲ SPECIALISTAS KONSULTACIJOS INDIKACIJOS

MOTERŲ GONOROJOS GYDYMAS

Seksualiniai partneriai yra gydomi bakterioskopiniu ar bakteriologiniu metodu, jei bent vienas iš jų turi gonokokų.

patogeno pašalinimas.

GYDYMAS GYDYMAS GONOORĖJA

Gydant gonorėją, pagrindinė vieta tenka antibiotikų terapijai, siekiant paveikti patogeną. Tačiau reikia atsižvelgti į gonokokų padermių, atsparių šiuo metu naudojamiems antibiotikams, augimą. Neveiksmingo gydymo priežastys gali būti plačios gonokokų galimybės formuoti L formas, gaminti laktamazę ir likti ląstelių viduje. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į ligos formą, uždegiminio proceso lokalizaciją, komplikacijų buvimą, gretutinę infekciją, vaistų vartojimo apribojimą dėl šalutinio poveikio, patogeno jautrumą antibiotikams.

Gonorėjos gydymo režimai:

Apatinės urogenitalinės sistemos šviežios gonorėjos etiotropinis gydymas be komplikacijų yra vieno iš antibiotikų skyrimas:

ceftriaksonas - 250 mg į raumenis vieną kartą arba

azitromicino 2 g per burną vieną kartą arba

ciprofloksacinas 500 mg per burną kaip vienkartinė dozė arba

cefiksimas 400 mg per burną kaip vienkartinė dozė arba

spektinomicinas - 2 g į raumenis vieną kartą.

Alternatyvūs gydymo režimai:

ofloksacino 400 mg per burną vieną kartą arba

cefodisimas - 500 mg į raumenis vieną kartą arba

kanamicinas - 2,0 g į raumenis vieną kartą arba

trimetoprimas + sulfametoksazolas (80 mg + 400 mg) - 10 tablečių per burną 1 kartą per dieną 3 dienas iš eilės.

Apatinės urogenitalinės sistemos gonorėjos su komplikacijomis ir viršutinių skyrių bei dubens organų gonorėjos etiotropiniam gydymui naudojami:

ceftriaksonas 1 g IM arba IV kas 24 valandas 7 dienas arba

spektinomicinas - 2,0 g į raumenis kas 12 valandų 7 dienas.

cefotaksimas 1 g IV kas 8 valandas arba

kanamicinas - 1 milijonas vienetų į raumenis kas 12 valandų arba

ciprofloksacinas 500 mg IV kas 12 valandų

Gydymas šiais vaistais gali būti atliekamas per trumpesnį laiką, bet ne mažiau kaip 48 valandas po klinikinių simptomų išnykimo. Išnykus ūminiams uždegiminio proceso simptomams, gydymą galima tęsti šiais geriamaisiais preparatais:

ciprofloksacinas - 500 mg per burną kas 12 valandų;

ofloksacinas - 400 mg per burną kas 12 valandų.

Gydymo metu atsisakykite alkoholinių gėrimų vartojimo, turėtumėte susilaikyti nuo lytinių santykių. Stebėjimo laikotarpiu primygtinai rekomenduojama naudoti prezervatyvą.

Siekiant išvengti gretutinės chlamidijų infekcijos, į gydymo režimus reikia įtraukti vieną iš chlamidiją veikiančių antibiotikų:

azitromicino 1,0 g per burną vieną kartą arba
doksiciklino 100 mg du kartus per parą per burną 7 dienas arba
josamicinas 200 mg per burną 7–10 dienų.

ceftriaksono 250 mg į raumenis vieną kartą arba
spektinomicino 2 g į raumenis vieną kartą.

Tetraciklinai, fluorokvinolonai, aminoglikozidai yra draudžiami.

Gydant ūmias kylančiosios gonorėjos formas, nurodomas terapinių priemonių kompleksas, įskaitant hospitalizavimą, lovos režimą, hipogastrinio regiono (ledo pūslės) hipotermiją, infuzinę terapiją, desensibilizaciją (antihistamininius vaistus). Detoksikacijos tikslais ir siekiant pagerinti kraujo reologines savybes, skiriami mažos molekulinės masės dekstranai (reopoliglukinas ©, reoglumanas © arba jų analogai), reamberinas ©, izotoniniai gliukozės arba natrio chlorido tirpalai, gliukozės prokaino mišinys, tirpalai (trizolis). ©) ir kt.

Vaistai gonorėjai gydyti*

Penicilinų grupė (pagrindiniai antibiotikai gonorėjai gydyti):

¦ benzilpenicilinas - kurso dozė nuo 4 iki 8 milijonų vienetų (priklausomai nuo ligos sunkumo). Taip pat naudojamas bicilinas 1,3,5;

¦ ampicilinas - 2-3 g per parą gerti, 4-6 dozėmis. Gydymo trukmė priklauso nuo ligos sunkumo ir gydymo veiksmingumo (nuo 5-10 dienų iki 2-3 savaičių);

¦ oksacilinas - gerti, 3 g per dieną 4-6 dozėmis. Kursuose - 10-14 metų;

¦ ampioks - vartojant parenteriniu būdu, vienkartinė dozė yra 0,5-1 g 4-6 kartus per dieną. per 5-7 dienas;

¦ karbenicilino dinatrio druska - švirkščiant į raumenis, paros dozė yra nuo 4 iki 8 g, 4-6 dozėmis.

¦ unazinas (sulacilinas) - švirkščiamas į raumenis arba į veną nuo 1,5 iki 12 g per dieną 3-4 dozėmis;

¦ amoksicilinas su klavulano rūgštimi (augmentinas) - didelis vaisto aktyvumas yra susijęs su β-laktamazės slopinimu; taip pat turi baktericidinį poveikį prieš anaerobus. 1,2 g 3 kartus per dieną. į veną, 3 dienas, po to 625 mg 3 kartus per dieną. žodžiu, 5 d.

Tetraciklinų grupė:

¦ tetraciklinas - viduje 250 mg 4 kartus per dieną. per 14-21 dieną;

¦ doksiciklinas (unidoksas, vibramicinas) - 1 kapsulė (0,1 g) 2 kartus per dieną. per 10 dienų.

Azalidai ir makrolidai:

¦ azitromicinas (sumamed) - 1-ąją dieną 2 tabletės. 0,5 g, vieną kartą; 2-5 dienomis - 0,5 g (1 tab.), 1 kartą per dieną;

¦ midekamicinas (makropenas) - 400 mg 3 kartus per dieną. 6 dienos;

¦ spiramicinas (rovamicinas) - 3 milijonai vienetų, 3 kartus per dieną. 10 dienų;

¦ klaritromicinas (klacidas, fromilidas) - gerti 250-500 mg 2 kartus per dieną. per 10-14 dienų;

¦ roksitromicinas (rulidas, roksidas, roksibidas) - viduje 300 mg 2 kartus per dieną. 10-14 dienų;

¦ eritromicinas - 500 mg 4 kartus per dieną prieš valgį viduje, 10-14 dienų;

¦ eritromicino etilo sukcinatas - 800 mg 2 kartus per dieną. 7 dienos;

Klindamicinas (dalacinas C) yra linkozamidų grupės antibiotikas. Skirkite 300 mg 4 kartus per dieną. po valgio, 7-10 dienų arba / m 300 mg 3 kartus per dieną. 7 dienos.

Aminoglikozidai:

¦ kanamicinas - injekcijai į raumenis, 1 g 2 kartus per dieną. Kurso dozė - 6 g. Negalima skirti kartu su kitais antibiotikais, turinčiais oto ir nefrotoksinį poveikį.

Cefalosporinai:

¦ cefazolinas - 0,5 g 4 kartus per dieną. in / m arba / in 5-7 dienas;

¦ ceftriaksonas - 1,0-2,0 g / m 2 kartus per dieną. Anksčiau buteliukas skiedžiamas 2 ml lidokaino (skausmui sumažinti), gydymo kursui 5-6 g;

¦ Cefatoksimas (Claforan) - į raumenis 1,0 g 2 kartus per dieną. ant kurso - 8-10g.;

¦ cefakloras - kapsulės po 0,25 g 3 kartus per dieną. 7 dienos;

¦ cefaleksinas - 0,5 g 4 kartus per dieną. 7-14 dienų.

Fluorochinolonų preparatai

¦ ofloksacinas (zanocinas, tarividas, ofloksinas) - 200 mg 2 kartus per dieną. po valgio 7 dienas;

¦ ciprofloksacinas (tsifranas, tsiprinolis, tsiprobay, tsipro-bid) - per burną 500 mg 2 kartus per dieną. per 7 dienas;

¦ pefloksacinas (abaktalis) - 600 mg 1 kartą per dieną po valgio 7 dienas;

¦ levofloksacinas - 400 mg 2 kartus per dieną. 7-10 dienų;

¦ lomefloksacinas (maksakvinas) - 400 mg 1 kartą per dieną. 7-10 dienų;

¦ gatifloksacinas (tebris) - 400 mg 1 kartą per dieną. 7-10 dienų.

CHIRURGINIS GONOROJOS GYDYMAS

Esant ūminiam salpingitui ir pelvioperitonitui, taikomas konservatyvus gydymas. Nesant 24–48 valandų vykstančios kompleksinės priešuždegiminės terapijos poveikio, padidėjus ūminio uždegiminio proceso klinikiniams simptomams, nurodoma laparoskopija, kurios metu galimas pūlingo židinio atidarymas, sanitarinė priežiūra ir drenavimas. . Esant klinikiniam difuzinio ar difuzinio peritonito įvaizdžiui, būtina skubi operatyvinė laparotomija. Operacijos apimtis priklauso nuo paciento amžiaus, reprodukcinės istorijos, destruktyvių pokyčių dubens organuose sunkumo.

TOLESNIS VALDYMAS

Norint nustatyti gonorėjos gydymo veiksmingumą, yra tam tikri kriterijai. Remiantis TsNIKVI (2001) rekomendacijomis, gonorėjos išgydymo kriterijai (7–10 dienų po gydymo pabaigos) yra ligos simptomų išnykimas ir gonokokų pašalinimas iš šlaplės, gimdos kaklelio kanalo ir tiesiosios žarnos. pagal bakterioskopiją. Galima atlikti kombinuotą provokaciją trimis tepinėliais, paimtais po 24, 48 ir 72 valandų, ir išsėti sekretą. Provokacijos metodai skirstomi į fiziologinius (menstruacinius), cheminius (šlaplės tepimas 1–2 % sidabro nitrato tirpalu, gimdos kaklelio kanalo sutepimas 2–5 % sidabro nitrato tirpalu), biologinius (gonovakcinos suleidimas į raumenis 500 mln. mikrobų kūnai), fizinė (induktotermija), maistinė (aštrus, sūrus maistas, alkoholis). Kombinuota provokacija – tai kelių provokacijų rūšių derinys.

Be to, patartina atlikti serologinius sifilio, ŽIV, hepatito B ir C tyrimus (prieš ir 3 mėnesius po gydymo), kai infekcijos šaltinis nežinomas.

Daugelis ekspertų šiuo metu ginčija provokacijų ir daugkartinių tolesnių tyrimų panaudojimo galimybes ir siūlo sutrumpinti moterų stebėjimo laikotarpį po visiško gonokokinės infekcijos gydymo, nes esant dideliam šiuolaikinių vaistų veiksmingumui, klinikinė ir ekonominė priemonių prasmė. paimtas yra prarastas.

Remiantis Europos gairėmis (2001), po gydymo rekomenduojamas bent vienas stebėjimas, siekiant nustatyti gydymo adekvatumą, gonorėjos simptomų buvimą. Laboratorinė kontrolė atliekama tik besitęsiančios ligos, pakartotinio užsikrėtimo galimybe ar galimo sukėlėjo atsparumo atvejais.

INFORMACIJA PACIENTUI

PROGNOZĖ

Laiko ir tinkamo gydymo prognozė yra palanki.

Liga pasireiškia praėjus 3-7 dienoms po užsikrėtimo; yra ūmus arba lėtinis. Ūmiai gonorėjai būdingos gleivės, pūliai, kutenimas, deginimas ir skausmas galiniame šlaplės kanale, dažnas noras šlapintis, labai skausmingas. Maždaug pusei užsikrėtusių žmonių nepasireiškia jokie simptomai, ypač ligos pradžioje. Moterys yra labiausiai linkusios į besimptomę / besimptomę ligos eigą.

Iš šlaplės mikroorganizmas prasiskverbia į prielipą ir sukelia uždegimą (epididimitas, orchiepididimitas - visos struktūros uždegimas - sėklidė + prielipas), kuris išreiškiamas padidėjimu, dideliu skausmu ir bendra karščiavimo būsena. Šis uždegimas po 3-4 savaičių gali saugiai praeiti arba tapti lėtiniu, arba baigtis priedėlio nekroze. Spermatozinis laidas kartais užsidega.

Liga kartais pereina į šlapimo pūslę. plinta toliau į šlapimtakius ir sukelia pačių inkstų ligas. Gleivinės uždegimas gali plisti į audinių gelmes. Limfmazgiai taip pat kenčia nuo gonorėjos ir patinimų. Išoriniai sluoksniai uždegami ir patinsta. Kartais net ištinka apyvarpės nekrozė.

Ūminė gonorėja moterims pasireiškia taip pat, kaip ir vyrų. Ligos simptomai ir eiga yra vienodi. Odos pažeidimai (egzema) atsiranda dėl išorinio odos sudirginimo pūliais. Bartolino liaukos pūliuoja. Sunkios gonorėjos komplikacijos yra šlapimo pūslės, vidinio gimdos gleivinės ir sluoksnio ligos (para- ir perimetritas) ir kt. Labai dažnai gonorėja yra nevaisingumo priežastis.

Prevencija

Gonorėjos, kaip ir kitų LPI profilaktikai, rekomenduojama naudoti lateksą, o jei jie netoleruoja – poliuretano, bet ne natūralios membranos prezervatyvus.

Neapsaugoto lytinio kontakto atveju nerekomenduojama atlikti antibakterinės profilaktikos, išskyrus kontakto su partneriu, kuris turi didelę infekcijos tikimybę, atvejus. Siekiant išvengti gonorėjos, įmanoma, nors ir neaprašyta jokiame vadove [ šaltinis nenurodytas 302 dienos]. antibakterinių vaistų vartojimas prieš lytinį aktą arba netrukus po jo. Pagrindinė sąlyga, tam tikru mastu pateisinanti antibakterinės profilaktikos naudojimą, yra kontaktas su tariamai užsikrėtusiu partneriu ir negalėjimas dėl daugelio priežasčių laukti, kol infekcija išsivystys / nebuvimas. Pagrindinis tabletės vaistas, kurį galima vartoti sergant gonorėja ar jos išsivystymo rizika, yra cefiksimas, geriausia 400 mg disperguojamosios tabletės vieną kartą.

Sistemingas antibiotikų vartojimas po kiekvieno neapsaugoto kontakto sukelia mikroorganizmų atsparumo vystymąsi, o tai vėliau sukels gydymo nesėkmes ir rimtų komplikacijų. Anksčiau veiksmingas azitromicinas šiuo metu nenaudojamas gonorėjos gydymui ir, žinoma, jos profilaktikai. Nepaisant žemo atsparumo lygio, palyginti, pavyzdžiui, su fluorochinolonais (ciprofloksacinu, ofloksacinu ir kitais), pastarasis viršija PSO rekomenduojamą socialiniams pavojingos infekcijos 5% riba. Profilaktinis azitromicino vartojimas gali būti pateisinamas kaip lytinių organų chlamidijų infekcijos profilaktika, tačiau nedidelis tyrimų skaičius negali patvirtinti šio potencialo. naudingą turtą makrolidai.

Diagnostika

Mikrobiologinė diagnostika.

Bakterioskopinis (mikroskopinis) metodas – dviejų tepinėlių dažymas:

pagal gramą;
1% vandeninis metileno mėlynojo tirpalas ir 1% alkoholio eozino tirpalas.

Metodas pasižymi dideliu jautrumu ir specifiškumu (90-100%) tik tiriant vyrų, turinčių ryškias apraiškas, išskyras iš šlaplės. Mikroskopijos metodas pasižymi mažu jautrumu (45-64%) tiriant gimdos kaklelio, ryklės ir tiesiosios žarnos mėginius, taip pat esant besimptomėms infekcijoms.

Bakteriologinis metodas: sėjama ant maistinių medžiagų, kuriose yra natūralių kraujo baltymų, serumo ar ascito skysčio; naudojamos terpės be ascito (pavyzdžiui, KDS-1 terpė su kazeino hidrolizatu, mielių autolizatu ir natūraliomis išrūgomis); optimalus augimas 10-20% anglies dioksido atmosferoje, esant 7,2-7,4 pH ir 37 °C temperatūrai. Leidžia įvertinti gonokokų jautrumą antimikrobiniams vaistams.

Serologinis metodas: RSK (Borde-Gangu reakcija) arba RIGA su paciento kraujo serumu.

Molekulinis biologinis metodas – (nukleorūgščių amplifikacija su padėti PGR). Jis pasižymi aukščiausiais jautrumo ir specifiškumo rodikliais. Ypač rekomenduojama mėginiams iš ekstragenitalinių lokusų.

Gonorėja gydoma antibiotikų kursu.

Ceftriaksonas 255 mg IM, vartojamas kartu su azitromicinu 1 g po vieną kartą arba su doksiciklinu 100 mg du kartus per parą 7 dienas (saugiausia forma yra doksiciklino monohidratas), yra tinkamiausias gydymas nekomplikuotoms gimdos kaklelio, šlaplės ir tiesiosios žarnos gonokokinėms infekcijoms gydyti. Ir azitromicinas, ir doksiciklinas veikia prieš gonokokus, o kombinuotas gydymas gali atitolinti atsparumo atsiradimą. Todėl kombinuotas gydymas rekomenduojamas net tada, kai nėra įtarimų dėl koinfekcijos su Chlamydia trachomatis arba koinfekcija atmesta.

Vyrams, sergantiems chlamidiniu uretritu, doksiciklinas yra veiksmingiausias, palyginti su azitromicinu.

Gonorėja

Šiame skyriuje rasite viską, ką reikia žinoti apie AIDS ir ŽIV infekciją.

Gonorėja

Gonorėja yra viena iš labiausiai paplitusių lytiniu keliu plintančių infekcijų: PSO duomenimis, kasmet pasaulyje ja suserga 150-180 mln.

Sukėlėjas yra specifinis mikroorganizmas, vadinamas gonokoku, savo forma primenantis dvi kavos pupeles, viena prieš kitą įgaubtais paviršiais.

Užsikrėtimo būdai. Gonorėja užsikrečiama beveik vien per lytinius santykius, įskaitant oralinį seksą. Kai kuriais atvejais galima buitinė infekcija- per bendrą lovą, patalynę, kempinėles, rankšluosčius, kuriuose nėra išdžiūvę gonorėjos pūliai. Taigi dažniausiai mažos mergaitės užsikrečia nuo mamų ar kitų šeimos narių. Naujagimiai gali užsikrėsti nuo sergančios motinos gimdymo metu.

Ligos eigos ypatumai

Uždegiminis procesas sergant gonorėja dažnai apsiriboja pradinio gonokokų patekimo į vietą. Jei tai lytinių takų, išsivysto vadinamoji genitalinė gonorėja, jei mikrobai patenka į organizmą už lytinių takų, gonorėja vadinama ekstrageniline. Metastazavusi gonorėja vystosi tuose audiniuose, kur gonokokai yra pernešami kraujotaka.

Taip pat yra šviežia gonorėja- ligos trukmė yra trumpesnė nei 2 mėnesiai; lėtinis- daugiau nei 2 mėnesius; latentinis arba paslėptas. kai be išorinių matomų apraiškų organizme susidaro encistiniai uždegimo židiniai, prisipildę patogeninių mikrobų.

Taip pat yra netipinės lokalizacijos gonorėja(ekstragenitalinės formos).

Gonorėjiniai tiesiosios žarnos pažeidimai- Pasireiškia niežėjimo ir deginimo pojūčiais pažeidimo vietoje, pūlių buvimu išmatose. Lėtinį gonorėjinį proktitą dažnai lydi lytinių organų karpų augimas.

Gonorėjiniai ryklės gleivinės ir tonzilių pažeidimai- išsivysto gonorėjinis faringitas arba tonzilitas.

Išplitusi gonokokinė infekcija arba metastazavusi gonorėja- sąnarių pažeidimai (gonorėjinis artritas), pacientams kreipiantis tiesiai į reumatologą, odos pažeidimai, sausgyslių apvalkalų pažeidimai (tenosinovitas). Išsiveržimai dažniausiai lokalizuojami žemiau kaklo, užfiksuojant kamieną, galūnes, delnus, padus, jų nėra galvos odoje, veide ir burnoje. Kai kuriais atvejais buvo aprašyta mazginės eritemos, dilgėlinės, daugiaformės eritemos atsiradimas. Odos pažeidimai paprastai išnyksta per 4-5 dienas, nepalikdami randų. Tenosinovitas dažniausiai sukelia diskomfortą rankose ir pirštuose, tačiau gali būti pažeistos ir mažų bei didelių sąnarių sausgyslės. apatines galūnes. Diferencinė diagnozė pūlingas ir nepūlingas artritas gali būti sunkus, todėl dažnai reikia atlikti diagnostinę pažeisto sąnario punkciją. Pacientams, kuriems yra pūlingas efuzija sąnariuose, leukocitų kiekis kraujyje paprastai yra 30 000-80 000 ląstelių/mcL.

Vyrams, moterims ir vaikams liga progresuoja skirtingai. .

Gonorėja vyrams

Pirminė ir dažniausia vyrų gonokokinės infekcijos forma yra gonorėjinis uretritas- šlaplės uždegimas.

Inkubacinis laikotarpis yra 3-5 dienos. Pagrindiniai simptomai yra nedidelis niežėjimas ir deginimas išorinės šlaplės angos srityje, ypač šlapinantis. Tada atsiranda paburkimas, o paspaudus šlaplę iš išorinės angos pasirodo negausios gleivinės pūlingos išskyros.

Po 1-2 dienų ligos simptomai smarkiai sustiprėja: išorinė anga yra hipereminė, išskyros tampa pūlingos. Apyvarpė ir varpos galvutė yra hiperemija ir edema. Šlaplė infiltruota, skausminga palpuojant. Pacientai skundžiasi pjovimo, deginimo skausmu šlapinantis visoje šlaplėje, skausmas su erekcija. Naudojant dviejų stiklinių mėginį, pirmoji šlapimo dalis yra drumsta, antroji – skaidri. Tai paaiškinama tuo, kad pirmoji šlapimo dalis išplauna visus kanale esančius pūlius ir tampa drumstas. Antroji šlapimo dalis, praeinanti per šlaplę, išvalyta nuo pūlių, išlieka skaidri. Tai rodo priekinės šlaplės pažeidimą.

Infekcijai išplitus giliai į šlaplę, į užpakalinės šlaplės sritį (tai atsiranda esant sumažėjusiam organizmo atsparumui, dažnam seksualiniam susijaudinimui, vartojant alkoholį, netinkamai taikant vietinę terapiją – ureteroskopiją, bugienažą, kateterizaciją), ligos eiga komplikuojasi. Atsiranda naujų požymių ir subjektyvių pojūčių:

- dažnas noras šlapintis (kas valandą, o sunkiais atvejais - kas 15-20 minučių);

- skausmingumas ir kelių kraujo lašų atsiradimas pabaigoje;

- dažna erekcija ir šlapi sapnai su kraujo priemaiša spermoje, kuri yra susijusi su sėklinio tuberkulio uždegimu;

- šlapimas visomis dalimis yra drumstas, nes pūliai iš šlaplės prostatos dalies patenka į šlapimo pūslę.

klasikinis simptomas

Būdingi išoriniai lėtinio gonorėjos proceso požymiai yra šlaplės kempinių klijavimas arba rytinis gleivinės pūlingos drumstos išskyros lašas.

Negydant uždegimo sunkumas palaipsniui mažėja, liga tampa lėtinė.

Šio perėjimo priežastys yra šios:

- neracionalus gydymas, gydymo pertraukimai, savigyda ;

- režimo pažeidimas gydymo metu (alkoholio vartojimas, mitybos klaidos, lytiniai santykiai);

- šlaplės anomalijos (parauretrinės liaukos, hipospadijos, išorinės angos susiaurėjimas);

- mišrios urogenitalinės infekcijos (gonokokinės ir chlamidinės, mikoplazminės, trichomoninės, virusinės);

- Įvairios lėtinės ligos diabetas tuberkuliozė, anemija, alkoholizmas).

Koks yra gonorėjos pavojus vyrams, jei ji nėra gydoma

Negydant gonorėja sergantys pacientai ilgą laiką yra infekcijos šaltiniai.

Jei uždegiminio proceso nesustabdysite, jis išplis, o dėl to išsivystys visa puokštė uždegiminių vidinių lytinių organų ligų!

Balanopostitas- varpos galvutės (balanito) ir vidinio apyvarpės sluoksnio uždegimas (postitas). Pagrindinis gonorėjos pavojus: bet kurioje ligos stadijoje negydomas gonorėjos procesas gali komplikuotis.

fimozė ir parafimozė. Uždegimo metu apyvarpė patinsta ir padidėja taip, kad negalima jos atitraukti ir atidengti galvos – tai yra fimozė. Jei uždegusi ir patinusi apyvarpė pažeidžia varpos galvutę, išsivysto parafimozė. Šios būklės linkusios vystytis nuosekliai, sukeldamos skausmą ir diskomfortą šlapinantis bei pablogindamos lytinę funkciją.

Jei gonokokai patenka į limfinės kraujagyslės varpos, atsiranda jų uždegimas - limfangitas. Kliniškai liga pasireiškia tankiomis patinusiomis juostomis varpos šlaplės paviršiaus srityje. Virš jų esanti oda kartais būna hiperemiška ir edemiška. Limfangitas gali pasireikšti karščiuojant, šaltkrėtis.

Kavernitas(varpos kaverninių kūnų uždegimas) išsivysto gonokokiniam procesui išplitus už šlaplės liaukų paraglandulinio audinio į kaverninį šlaplės kūną. Erekcijos metu pacientai jaučia varpos skausmą, o kaverniniame kūne jaučiami tankūs mazgeliai. Esant ūminiam kavernitui, atsiranda stiprus skausmingas infiltracija, varpos skausmas ir kreivumas erekcijos metu, sunku šlapintis.

Kolikulitas(sėklos gumburo pažeidimas) pasižymi klinikiniais užpakalinio uretrito simptomais – nedidelėmis išskyros iš kanalo, noru šlapintis, galutine hematurija. Dažnai pasireiškia kolikulitas asimptomiškai ir diagnozuojama kaip gonorėjos komplikacija tik atlikus ureteroskopiją, tačiau jos pasekmės apgailėtinos – priešlaikinė ejakuliacija, impotencija, neurastenija.

Struktūros- šlaplės susiaurėjimas. Svarbiausias striktūrų simptomas yra šlapinimosi sutrikimai. Šlapimo srovė yra plona, o sunkiais atvejais šlapimas išsiskiria lašais. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, paciento nusiskundimais, instrumentiniu kanalo ištyrimu su kapitaliu ar elastine čiurkšle, taip pat šlaplės rentgenografija.

Epididimitas(sėklidės uždegimas) stebimas gana dažnai ir atsiranda dėl gonokokų įsiskverbimo į priedėlį iš prostatos šlaplės per kraujagysles. Liga prasideda staiga, kai atsiranda skausmas epididimyje ir kirkšnyje. Pacientams kūno temperatūra pakyla iki 39-40 °C, atsiranda šaltkrėtis, galvos skausmas, silpnumas. Palpuojant priedas yra padidėjęs, tankus ir skausmingas. Kapšelio oda yra įtempta, hiperemiška. Gonokokiniai prielipo pažeidimai sukelia randų susidarymą prielipo latakuose. Dvišalis epididimitas baigiasi nevaisingumu.

Deferentitas(kraujagyslių deferenų pažeidimas) ir funikulitas (spermatozinio laido pažeidimas) stebimi kartu su prielipo pažeidimu. Kraujagyslės apčiuopiamos tankios, skausmingos virvelės pavidalu.

Orchitas(sėklidžių įtraukimas) yra retas. Kliniškai skausmas kapšelyje yra reikšmingas, o bendros būklės pablogėjimas yra ryškesnis nei sergant epididimitu.

Prostatitas(prostatos liaukos uždegimas) – dažniausia gonorėjos komplikacija – yra ūminė arba lėtinė. Pirmiausia pacientai skundžiasi padidėjusiu noru šlapintis. Tarpvietėje jaučiamas nedidelis deginimo ar kutenimo pojūtis, nežymus spaudimo pojūtis išangėje. Šlapimas yra skaidrus su pavienių gijų ir dribsnių priemaiša. Prostatitą galima atpažinti mikroskopu ištyrus paslaptį, kurioje padidėja leukocitų skaičius, kartais aptinkami gonokokai.

Toliau vystantis uždegiminiam prostatos procesui, stiprėja nemalonūs simptomai: atsiranda karščio pojūtis tarpvietėje, skausmas šlapinimosi akto pabaigoje. Gali padidėti prostatos liauka, apčiuopiamos atskiros skausmingos sferinės plombos. Galbūt sunku šlapintis ir net visiškas šlapimo susilaikymas. Pacientai jaučia spaudimo ir pilnumo jausmą išangė, skausmas tuštinimosi metu. Skausmas dažnai plinta į varpą, kryžkaulį, dubenį. Lėtinis prostatitas dažnai įgyja užsitęsusią eigą. Įvairūs asmeniniai funkciniai sutrikimai Urogenitalinė sistema: erekcijos susilpnėjimas, priešlaikinė ejakuliacija, sumažėjęs orgazmas. Gana dažnai pacientai pastebi greitą nuovargį, mažėja darbingumas, tampa irzlūs. Norint išvengti impotencijos ir nevaisingumo išsivystymo, prostatitas turi būti gydomas labai rimtai ir atkakliai.

Vesikulitas(sėklinių pūslelių uždegimas) dažnai siejamas su prostatitu ir epididimitu. Pacientai skundžiasi išskyromis, niežuliu ir skausmu šlaplėje, skausmu šlapinimosi pabaigoje. Galimas padidėjęs seksualinis susijaudinimas, dažni šlapi sapnai ir erekcija, skausmingos ejakuliacijos, taip pat pūliai ir kraujas šlapime bei spermoje.

gonorėja moterims

Moterys daug dažniau nei vyrai yra užsikrėtusios gonorėja, nes jos praktiškai nepatiria diskomforto dėl lėto uždegiminio proceso ir toliau gyvena įprastą seksualinį gyvenimą net ūminiu ligos laikotarpiu.

Moterų gonorėjos infekcijos požymiai yra šie:

- vangus besimptomė eiga(susijęs su sumažėjusia kiaušidžių funkcija);

- infekcija dažnai būna mišri (gonorėjinė-trichomonozė, gonorėjinė-chlamidinė, gonorėjinė-mikoplazminė, gonorėjinė-kandidozė);

- Kelių organų infekcija (daugiažidininis pažeidimas).

Pagal klinikines apraiškas jis išsiskiria apatinių urogenitalinių organų gonorėja ir viršutinių urogenitalinių organų gonorėja arba kylanti gonorėja .

Pažeidžiamas šlaplės gleivinės epitelis, makšties prieangio liaukos, gimdos kaklelis, kartais ir tiesioji žarna. Tik kas šešta ar septinta moteris, praėjus kelioms dienoms po užsikrėtimo, pastebi ūminio apatinių šlapimo takų uždegimo simptomus: nugaros skausmą, sunkumą pilvo apačioje, niežulį šlaplėje, skausmą šlapinimosi pradžioje ir dažną norą šlapintis, taip pat nežymios gleivinės, beveik bespalvės išskyros . Tačiau net ir šiems požymiams daugelis moterų, ypač turinčių lytinių santykių tik su savo vyru, neteikia didelės reikšmės, manydamos, kad tai kažkokių vidinių sutrikimų apraiška. Kodėl jie turėtų manyti, kad susirgo gonorėja?

Infekcijos plitimas į gimdos kaklelio gleivinę (endocervicitas) pasireiškia gausiomis gleivinės pūlingomis išskyrų atsiradimu. Veidrodėlių pagalba apžiūrint makšties kaklelio dalį, dažnai nustatoma gimdos kaklelio erozija.

Iš gimdos kaklelio gonokokai prasiskverbia į gimdos ertmę, vamzdelius, kiaušides ir pilvo ertmė. Taip vystosi kylančioji gonorėja.

Gimdos gleivinės uždegimas (endometritas)) gali būti ūminis arba lėtinis. Esant ūminei ligos eigai, pakyla kūno temperatūra, sustiprėja skausmas pilvo apačioje, pažeidžiamas menstruacijų laikas. Kai kurie pacientai vemia gimdos kraujavimas. Lėtinio proceso metu nusiskundimai yra ne tokie ryškūs, pilvo apatinės dalies skausmas atsiranda tik esant fiziniam krūviui ir lytiniams santykiams, pastebimi menstruacijų sutrikimai.

Daugumos moterų, sergančių kylančia gonorėja, pažeidžiami – vystosi – kiaušintakiai salpingitas. Tuo pačiu metu vamzdžių gleivinė uždegama, vamzdeliai sustorėja, jų spindyje kaupiasi serozinis-pūlingas skystis, susidaro vidinės sąaugos. Sukibimai taip pat susidaro tarp uždegiminio vamzdelio, kiaušidės, gimdos, žarnyno kilpų ir omentumo. Gonokokinis salpingitas yra ūmus, vangus, su nedideliais simptomais. Pacientai skundžiasi skaudantis skausmas pilvo apačioje, kartais mėšlungis, apsunkinamas fizinis krūvis, menstruacijų metu, tuštinimosi metu. Liga periodiškai paūmėja dėl alkoholio vartojimo ir po lytinių santykių.

Dėl uždegiminio proceso vamzdžiai visiškai arba iš dalies užsikimšę. Esant daliniam vamzdelių užsikimšimui, neatmetama galimybė išsivystyti negimdiniam nėštumui, vamzdelio plyšimui ir gausiam kraujavimui į pilvo ertmę. Tada tik skubios operacijos pagalba moteris gali būti išgelbėta nuo mirties. Visiškai užsikimšus kiaušintakiams, atsiranda nevaisingumas.

Kodėl gonorėja pavojinga moterims?

Kylančioji gonorėja jau gali būti laikoma komplikacija. Ilgalaikis uždegiminis procesas, apimantis visus moters vidinius lytinius organus, sukelia menstruacinio ciklo pažeidimą, sąaugų susidarymą kiaušintakiuose ir pilvaplėvės ertmėje, tarp uždegiminio vamzdelio, kiaušidžių, gimdos, žarnyno kilpų. . Dėl to sutrinka kiaušintakių praeinamumas, o tai dažnai sukelia nevaisingumą, negimdinį nėštumą, ribotą peritonitą.

Gonorėja nėštumo metu visada pavojinga ne tik motinai, bet ir negimusiam vaikui.

gonorėja mergaitėms

Merginos dažniausiai užsikrėsti gonorėja- per bendrą lovą, kempinę ar skalbimo šluostę, rankšluostį, kamerinį puodą. Dažniausiai – iš mamos, rečiau – iš vaikų įstaigų prižiūrėtojų. Vyresnės merginos taip pat gali užsikrėsti lytiškai.

Labiausiai nukentėjo merginos liga yra ūmi ir pasireiškia bendros būklės pablogėjimu(nemiga, dirglumas, sumažėjęs apetitas, stiprus karščiavimas), kuris yra susijęs su toksiniu gonotoksino poveikiu. Iš Urogenitalinių organų jaučiamas skausmas, deginimas, niežulys anogenitalinėje srityje, gleivinės išskyros. Kirkšnies limfmazgiai yra padidėję ir skausmingi. Vienas iš būdingi bruožai mergaičių gonorėja yra daugiažidininis pažeidimas, t.y. be lytinių organų, gonorėjos procesas tęsiasi iki šlaplės, tiesiosios žarnos, daug rečiau – į nosies ir akių gleivinę. Sutrinka šlapinimasis, iki šlapimo nelaikymo.

Pagrindinis vaiko bėdos požymis – dėmės ant kelnaičių (pūlingų išskyrų iš lytinių organų plyšio pėdsakai), kurias aptiko mama ar mokytoja. Patvirtinus gonorėjos diagnozę mergaitei, labai svarbu nustatyti infekcijos šaltinį. Apžiūrimi sergančio vaiko tėvai, artimi giminaičiai, slaugantys vaiką, auklėtojai ir vaikų įstaigos budėtojai.

Lėtinė gonorėja retai kamuoja mergaites. Dažniau jis nustatomas tik tų pačių simptomų paūmėjimo laikotarpiais, kaip ir ūminis procesas.

Mergaičių viršutinių lytinių organų pažeidimas yra retas. Menstruacinėms mergaitėms gali išsivystyti kylanti gonorėja, apimanti priedus ir dubens pilvaplėvę. Kartais kylančią gonorėją lydi bendros būklės pažeidimas, karščiavimas, aštrūs skausmai pilvo apačioje.

Kodėl gonorėja pavojinga mergaitėms?

Ateityje mergaitės perkelta gonorėja neigiamai veikia sveikatą, sutrinka mergaitės mėnesinių ir gimdymo funkcija, sukelia nevaisingumą.

Gonorėjos diagnozė

Klinikinė gonorėjos diagnozė visada turi būti paremta rezultatais. laboratoriniai tyrimai. Pagrindiniai gonorėjos laboratorinės diagnostikos metodai yra bakterioskopiniai ir kultūriniai.

Bakterioskopiniam tyrimui iš pūlingų išskyrų ruošiami tepinėliai, kurie nudažomi histologiniais dažais ir tiriami mikroskopu. Jei tepinėliuose randama gonokokų, kitų tyrimų atlikti nereikia. Tačiau daugeliu atvejų pūlingos išskyros taip pat sėjamos ant maistinių medžiagų, kad būtų gauta grynoji gonokokų kultūra. Tai yra kultūrinis metodas.

Sergantiems vangiomis gonorėjos formomis, taip pat lėtine gonorėja, atliekami provokuojantys tyrimai: dirginami audiniai, siekiant paūminti infekciją paslėptuose židiniuose. Tuo pačiu metu gonovakcina suleidžiama į raumenis, o sidabro nitrato tirpalas įšvirkščiamas į šlaplę. Provokacijos dieną pacientui rekomenduojama valgyti aštrų maistą ir alų. Per 3 dienas po provokacijos pacientas tiriamas dėl gonokokų.

Pastaraisiais metais gonorėjos diagnozei buvo naudojamas fermentų imunologinis tyrimas.

gonorėjos gydymas

Pirminė reikšmė gydant gonorėją yra antibiotikai ir gonokokus veikiantys sulfatų vaistai. Ūminės šviežios gonorėjos atveju šio gydymo pakanka. Pacientams, sergantiems sudėtingomis, ūminėmis ir lėtinėmis gonorėjos formomis, reikalingas kompleksinis gydymas.

Renkantis vaistą, svarbu laikytis 2 pagrindinių taisyklių: pirma, į šis vaistas gonokokas turi būti jautrus; antra, vaisto dozė turi būti pakankama, kad sukėlėjas mirtų.

Vaistus gonorėjai gydyti renkasi tik gydytojas.

Kiekvienas gydytojas, prieš paskirdamas jums tinkamą gydymą, būtinai atliks klinikinį ir laboratorinį tyrimą (galbūt gonorėja nėra vienintelė jūsų problema, ir jūs labai gerai galite užsikrėsti kokia nors infekcija, kuri dažnai lydi gonorėją kartu su gonokoku, ir tai yra geriau tuo pat metu jų atsikratyti ).

Ir kiekvienas gydytojas jums tikrai paskirs kompleksinis gydymas, kuri apims ne tik patogeną naikinančius vaistus, bet ir priemones, didinančias organizmo atsparumą infekcijai, simptomines priemones (pašalinti vietinius patologinius pažeisto audinio pokyčius).

Tuo pačiu metu kiekvienas gydytojas skirs individualų gydymą, atsižvelgdamas į jūsų lytį, amžių, klinikinė forma liga, patologinio proceso sunkumas, komplikacijų buvimas.

Gydytojas nepamirš seksualinio partnerio gydymo, kurį karščiuojant galite pamiršti ir jūs.

Taip pat gydymo metu ir po jo turėsite atidžiai laikytis tam tikros dietos, susilaikyti nuo lytinių santykių ir fizinio krūvio.

Kodėl negalite gydyti gonorėjos patys?

Jūs negalite savarankiškai nustatyti teisingos diagnozės, nustatyti Urogenitalinių organų įsitraukimo į uždegiminį procesą laipsnį ir nustatyti komplikacijų buvimą.

Daugelis ligos formų ir komplikacijų yra besimptomės, o savigydos režimai, naudojant įsotinančias stiprių antibiotikų dozes, nėra veiksmingi pacientams, sergantiems lėtine gonorėja, audringomis formomis, progresuojančiomis gonorėjos formomis ir komplikuota gonorėja.

Jūs negalėsite stebėti gydymo veiksmingumo. Pūlingų išskyrų išnykimas ir ūmių reiškinių nuslūgimas dar nerodo pasveikimo.

Jūs neturite teisės kelti sau ar savo seksualiniams partneriams rizikos susirgti lėtine gonorėja su visomis jos sunkiomis komplikacijomis. Todėl vienintelis teisingas sprendimas įtarus infekciją bus vizitas pas dermatovenerologą ir kompetentingas visavertis gydymas su išgydymo kontrole ir stebėjimu per skirtą laiką. Taip pat turėtumėte nukreipti jums artimus žmones, su kuriais bendravote, konsultuotis ir gydytis.

Gonorėjos infekcijos gydymo sėkmė priklauso nuo racionalaus visų jų vartojimo esamus metodus ir gydymo priemonės: antibiotikai, ilgai veikiantys sulfonamidai, specifinė (gonokokinė vakcina) ir nespecifinė imunoterapija, fizioterapija, vietinis gydymas, režimo ir dietos laikymasis.

Gonorėjos profilaktika

Gonorėjos profilaktika nesiskiria nuo kitų LPI (lytiniu keliu plintančių infekcijų) prevencijos. Jei yra rizika užsikrėsti gonorėja dėl atsitiktinių lytinių santykių, būtina atlikti asmeninę profilaktiką naudojant individualias nešiojamas profilaktikos priemones pagal prie jų pridėtas instrukcijas. Tai galima padaryti dermatovenerologijos įstaigoje arba bet kurios gydymo įstaigos dermatologijos ir venerologijos kabinete. Tai veiksminga, jei atliekama ne vėliau kaip po 2 valandų po lytinių santykių.

Norint apsaugoti vaikus nuo gonorėjos, būtina atlikti prevenciniai veiksmaišeimoje, vaikų įstaigose, gimdymo namuose, in moterų konsultacijos. Šeimoje: vaikai turėtų miegoti atskirai nuo suaugusiųjų, turėti savo puoduką, atskiras kempinėles, skalbinius ir rankšluosčius.

Vaikų įstaigose: prieš priimant į darbą ir vėliau visą personalą periodiškai apžiūrėti venerologo, vaikams kas savaitę atlikti lytinių organų apžiūrą, vaikams naudotis individualiais vazonais, vaikų globos įstaigų darbuotojams – atskiras tualetas; be to, reikia atidžiai laikytis visų vaikų priežiūros higienos reikalavimų.

Vaikai, sergantys ar įtariami gonorėja, turi būti izoliuoti ir nukreipti pasikonsultuoti su gydytoju venerologu. Būtina nuolat atlikti sanitarinį ir prevencinį darbą su vaikų įstaigų darbuotojais ir tėvais.

GONOROJOS EPIDEMIOLOGIJA

GONORĖJOS PREVENCIJA

ATRANKA

GONOROJOS KLASIFIKACIJA

GONOROJOS ETIOLOGIJA

GONORĖJOS PATOGENEZĖ

KLINIKINĖ MOTERŲ GONORĖJOS NUOTRAUKA

MOTERŲ GONORĖJOS DIAGNOSTIKA

DIFERENCINĖ GONOROJOS DIAGNOSTIKA

KITŲ SPECIALISTAS KONSULTACIJOS INDIKACIJOS

MOTERŲ GONOROJOS GYDYMAS

GYDYMO TIKSLAI

NEGYDYMAS GONOROJOS GYDYMAS

GYDYMAS GYDYMAS GONOORĖJA

Gonorėjos gydymo režimai:

Vaistai gonorėjai gydyti*

CHIRURGINIS GONOROJOS GYDYMAS

TOLESNIS VALDYMAS

INFORMACIJA PACIENTUI

PROGNOZĖ

Patologijos tipai

Būdingi simptomai

Infekcijos priežastys

Pasekmės ir komplikacijos

Diagnostinės priemonės

Terapijos kryptys

Prevencinės priemonės

Kodėl varpoje yra deginimo pojūtis

Deginimas su uretritu

Varpos dirginimas

Deginimas su prostatitu

Dega galva su urolitiaze

Chlamidijos ir gonorėja

Gonorėja ir trichomonozė

Kaip atsikratyti deginimo pojūčio varpoje

Gonorėja

Kaip pasireiškia urolitiazės simptomai?

Nefrolitiazės gydymas

Dieta sergant inkstų liga

Gonorėjos patogenezė:

Gonorėjos simptomai:

Gonorėjos diagnozė:

Gonorėjos gydymas:

Gonorėjos klasifikacija

Tarptautinė statistinė ligų ir susijusių sveikatos problemų klasifikacija, dešimtoji peržiūra (TLK-10)

Trumpas aprašymas

Gydymas

GONOROJOS KLASIFIKACIJA

GONOROJOS ETIOLOGIJA

GONORĖJOS PATOGENEZĖ

KLINIKINĖ MOTERŲ GONORĖJOS NUOTRAUKA

MOTERŲ GONORĖJOS DIAGNOSTIKA

DIFERENCINĖ GONOROJOS DIAGNOSTIKA

KITŲ SPECIALISTAS KONSULTACIJOS INDIKACIJOS

MOTERŲ GONOROJOS GYDYMAS

GYDYMAS GYDYMAS GONOORĖJA

Gonorėjos gydymo režimai:

Vaistai gonorėjai gydyti*

CHIRURGINIS GONOROJOS GYDYMAS

TOLESNIS VALDYMAS

INFORMACIJA PACIENTUI

PROGNOZĖ

Gonorėja

Patiko?