IHD: krūtinės angina – gydymas vaistais. Skubi pagalba ištikus krūtinės anginos priepuoliui. Vaistai nuo koronarinės širdies ligos Žolelių užpilai skausmui malšinti

Dėl koronarinio nepakankamumo dėl širdies arterijos spindžio sumažėjimo.

Krūtinės anginos priepuolio metu jaučiamas krūtinkaulio susiaurėjimas ar sunkumas, skausmas spinduliuoja į kairę rankos pusę, petį ar žandikaulį. Žmogus daug prakaituoja, jaučia baimės jausmą.

Priepuoliai širdyje atsiranda fizinio krūvio ar stipraus emocinio išgyvenimo fone, kuris sustoja ramybėje. Čia pasireiškia krūtinės angina. Priepuolis gali pasireikšti ir ramybėje, tai yra po miego ryte arba naktį. Tai ramybės krūtinės angina.

Naktinė krūtinės angina gali pasireikšti dėl praeinančio kairiojo skilvelio nepakankamumo gulint, padidėjus intratorakaliniam kraujo tūriui ir miokardo poreikiams būtino deguonies kiekiui. Tačiau tikroji krūtinės angina ne visais atvejais yra susijusi su provokuojančiais veiksniais.

Pirmoji pagalba sergant krūtinės angina

Krūtinės anginos priepuolis yra gana rimta ligos apraiška, kuriai reikia skubios pagalbos. Atakos metu žmogui rekomenduojama pasinaudoti šiuo pagalbos algoritmu:

1. Sukurkite visišką poilsį, kad sumažintumėte širdies apkrovą.
2. Jei rami aplinka nepadeda, reikia išgerti nitroglicerino tabletę, padėjus ją po liežuviu. Paprastai pakanka 1-2 tablečių, o sunkiais atvejais pakaks 3-5 tablečių.
3. Jei priepuolis nepraeina, pacientas turi atsigulti, pakelti galvą, atsegti drabužių apykaklę, atlaisvinti kelnių diržą ir atlikti kelis kvėpavimo judesius. Atidarius langus ir duris būtina tiekti patalpą grynu oru, taip pat prie kojų pritvirtinti šiltus kaitinimo pagalvėles.
4. Priepuolio metu žmogus labai nerimauja dėl baimės dėl savo gyvybės, todėl reikėtų išgerti kokių nors raminamųjų, pavyzdžiui, sedukseną ar valerijoną. Paprastai visų šių priemonių pakanka, kad būtų pašalintas net sunkiausias priepuolis.

Jei krūtinės anginos priepuolis nesiliauja, skausmai nepraeina, o pakartotinis nitroglicerino vartojimas per 15 minučių nepadeda, reikia kviesti greitąją pagalbą.

Nitroglicerinas yra vienas veiksmingiausių vaistų, greitai atpalaiduojančių širdies priepuolį.

Tai sumažina širdies poreikį deguoniui, pagerina jo patekimą į paveiktas miokardo vietas, padidina širdies raumens susitraukimą ir pašalina vainikinių arterijų spazmus. Anestezija nitroglicerinu įvyksta greitai, o po 45 minučių vaistas pašalinamas iš organizmo.

Dažniausiai vartojamos šios nitroglicerino formos: tabletės, kapsulės arba lašai.

Vaistas vartojamas tokiu būdu : viena nitroglicerino tabletė arba kapsulė dedama po liežuviu nenurijus. Vaistas palaipsniui ištirpsta ir po minutės ar dviejų atsiranda analgetinis poveikis.

Lašelių atveju 2-3 lašai nitroglicerino tirpalo užlašinami ant cukraus kubelio ir dedami po liežuviu. Neprarykite, o palaukite, kol išnyks. Galite apsieiti be cukraus, lašindami 3 lašus vaisto ant liežuvio arba po juo.

Jei nitroglicerinas netoleruojamas gerai, naudojami lašai, kurių sudėtyje yra nitroglicerino, pakalnučių tinktūros, mentolio ir belladonna. Šį derinį pacientai gerai toleruoja, nes mentolis mažina skausmą nuo nitroglicerino. Vienu metu sunaudojama 10-12 lašų tinktūros.

Jūs negalite ištverti skausmo širdyje, nitrogliceriną reikia vartoti kuo greičiau, kol reikia. Sunkiau sustabdyti užsitęsusį skausmą, kuris gresia rimta komplikacija. Be to, jo vartoti negalima, nebent tai absoliučiai būtina. Ypač tuo atveju, kai infarktas sustoja savaime – kai jis pats ramybės būsenoje praeina per 1-2 min. Jis visada turi būti po ranka.

Ypatingai atsargiai reikia vartoti natrogliceriną, jei asmuo serga glaukoma arba sirgo ūminiu glaukomos sutrikimu. smegenų kraujotaka. Tokiais atvejais būtina išsami gydytojo konsultacija.

Jei namų vaistinėlėje nėra nitroglicerino, vietoj jo po liežuviu galima gerti korinfarą, kordafeną ar fenigidiną. Poveikis pastebimas po 3-5 minučių, o tokių vaistų veikimo trukmė siekia iki 5 valandų.

Pasibaigus infarktui, nereikėtų iš karto keltis iš lovos, o geriau pagulėti 1-2 valandas, laikantis visiškos fizinės ir psichologinės ramybės. Jei greitoji nebuvo iškviesta, geriau kreiptis pagalbos į vietinį gydytoją ir, kol jis atvyks, laikytis namų režimo, išvengiant visiško fizinio ir emocinio streso.

Tokie vaistai kaip validolis, valokarmidas ar valokordinas tokiais atvejais yra mažiau veiksmingi. Nors jie gali sukelti palankų foną, palengvinantį kitų vaistų poveikį.

Vaizdo įrašas

Žiūrėkite vaizdo įraše, kaip suteikti pirmąją pagalbą ištikus krūtinės anginos priepuoliui:

Avarinis algoritmas

Karščiuojantis pacientas jaučia silpnumą, raumenų ir galvos skausmą, dažną širdies plakimą; jis metamas į šaltį, paskui į karštį stipriai prakaituojant.

Labai aukštą temperatūrą gali lydėti sąmonės netekimas ir traukuliai. At aukštos temperatūros organizmas pereina į vadinamąją karščiavimo būseną. Kūno temperatūros padidėjimas yra atsakas į įvairius užkrečiamos ligos, uždegiminiai procesai, ūminės ligos įvairūs kūnai, alerginės reakcijos ir tt

Karščiavimo sąlygomis išskiriama subfebrilė (ne aukštesnė kaip 38 ° C), aukšta (38-39 ° C), labai aukšta (virš 39 ° C) - karščiavimas.

Suteikti pacientui poilsį ir lovos režimą;

Esant stipriam karščiui, nuvalykite pacientą servetėle, pamirkyta šiek tiek šiltame vandenyje, degtinėje;

Iškvieskite pacientą vietiniam poliklinikos terapeutui, kuris paskirs tolesnį gydymą;

Esant stipriai karščiuojančiai būklei (su traukuliais, sąmonės netekimu ir pan.), kviesti greitąją pagalbą.

Vainikinių arterijų liga

Išeminė širdies liga (ŠKL, koronarinė širdies liga) laikoma išeminiu miokardo pažeidimu dėl deguonies trūkumo ir nepakankamos perfuzijos.

a) staigi koronarinė mirtis;

b) krūtinės angina:

krūtinės angina;

Stabili krūtinės angina;

Progresuojanti krūtinės angina;

Spontaninė (ypatinga) krūtinės angina;

c) miokardo infarktas:

Didelis židinys (transmuralinis, Q-infarktas);

Smulkaus židinio (ne Q infarkto);

d) poinfarktinė kardiosklerozė;

e) širdies aritmijos;

e) širdies nepakankamumas.

1980-aisiais Su ateroskleroze susijusių širdies ir kraujagyslių ligų „rizikos veiksnių“ sąvoka sulaukė didžiausio pripažinimo. Rizikos veiksniai nebūtinai yra etiologiniai. Jie gali turėti įtakos aterosklerozės vystymuisi ir eigai arba gali nedaryti įtakos.

Aterosklerozė - Tai polietiologinė elastingo ir raumeninio elastingumo tipo (didelio ir vidutinio kalibro) arterijų liga, pasireiškianti aterogeninių lipoproteinų infiltracija į kraujagyslės sienelę.

vėliau išsivysto jungiamasis audinys, ateromatinės plokštelės ir organų kraujotakos sutrikimai.

Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnius galima suskirstyti į dvi grupes: valdomus ir nevaldomus.

Nevaldomi rizikos veiksniai:

Amžius (vyrai > 45 metai, moterys > 55 metai);

Patinas;

paveldimas polinkis.

Kontroliuojami rizikos veiksniai:

Rūkymas;

Arterinė hipertenzija;

Nutukimas;

Hipodinamija;

Neigiamos emocijos, stresas;

gipsicholistriazė (MTL cholesterolis > 4,1 mmol/l, taip pat sumažėjęs DTL cholesterolio kiekis< 0,9).

krūtinės angina paroksizminis skausmas krūtinėje (suspaudimas, spaudimas, nemalonus pojūtis). Krūtinės anginos priepuolio atsiradimo pagrindas yra miokardo hipoksija (išemija), kuri išsivysto tokiomis sąlygomis, kai per vainikines arterijas į dirbančią širdies raumenį tekančio kraujo kiekis tampa nepakankamas, o miokardas staiga patiria deguonies badą.

Pagrindinis klinikinis ligos simptomas yra skausmas, lokalizuotas krūtinkaulio centre (retrosterninis skausmas), rečiau širdies srityje. Skausmo pobūdis skiriasi; daugelis pacientų jaučia spaudimą, susiaurėjimą, deginimą, sunkumą, kartais pjovimą ar aštrų skausmą. Skausmas yra neįprastai stiprus ir dažnai jį lydi mirties baimės jausmas.

Būdingas ir labai svarbus skausmo apšvitinimo diagnozei sergant krūtinės angina: kairiojo peties, kairiarankis, kairioji kaklo ir galvos pusė, apatinis žandikaulis, tarpkapulinė erdvė, o kartais ir viduje dešinioji pusė arba viršutinėje pilvo dalyje.

Skausmas atsiranda esant tam tikroms sąlygoms: vaikštant, ypač greitai, ir kitokio fizinio krūvio metu (esant fiziniam krūviui, širdies raumeniui reikia daugiau aprūpinti krauju maistinių medžiagų, kurio negali užtikrinti susiaurėjusios arterijos esant ateroskleroziniams pažeidimams).

Pacientas turi sustoti, tada skausmas nutrūksta. Ypač būdingas krūtinės anginai yra skausmas, atsirandantis pacientui išėjus iš šilto kambario šaltyje, kuris dažniau pastebimas rudenį ir žiemą, ypač pasikeitus atmosferos slėgiui.

Su jauduliu skausmai taip pat atsiranda dėl fizinio krūvio. Naktį gali ištikti skausmo priepuoliai, pacientas pabunda nuo aštrių skausmų, atsisėda lovoje jausdamas ne tik aštrų skausmą, bet ir mirties baimę.

Kartais krūtinės anginos skausmą lydi galvos skausmas, svaigimas, vėmimas.

krūtinės angina - tai trumpalaikiai skausmo priepuoliai (suspaudimas, spaudimas, diskomfortas) krūtinėje, esant fiziniam ar emociniam stresui dėl padidėjusių miokardo medžiagų apykaitos poreikių (tachikardija, padidėjęs kraujospūdis). Priepuolio trukmė paprastai yra 5-10 minučių.

Pirmą kartą krūtinės angina atskira forma išskiriama per 4 savaites, o vyresnio amžiaus pacientams – per 6 savaites. Jis klasifikuojamas kaip nestabilus.

Stabili krūtinės angina. Po tam tikro adaptacijos laikotarpio (1–2 mėn.) įvyksta funkcinis pertvarkymas koronarinė kraujotaka, o krūtinės angina įgyja stabilią eigą esant pastoviam išemijos slenksčiui. Streso lygis, sukeliantis krūtinės anginos priepuolį, yra svarbiausias kriterijus nustatant koronarinės ligos sunkumą.

Progresuojanti krūtinės angina yra staigus klinikinių krūtinės anginos apraiškų pobūdžio pasikeitimas, įprastas skausmo stereotipas, esant fiziniam ar emociniam stresui. Tuo pačiu metu padažnėja ir pasunkėja traukuliai, sumažėja fizinio krūvio tolerancija, sumažėja nitroglicerino vartojimo poveikis. Progresuojanti krūtinės angina laikoma viena iš sunkių ne stabili krūtinės angina(10-15 proc. atvejų baigiasi miokardo infarktu).

Iš visų nestabilios krūtinės anginos variantų pavojingiausias yra greitai progresuojantis per kelias valandas ir pirmąsias dienas nuo progresavimo pradžios. Tokie atvejai vadinami ūminiu koronariniu sindromu, todėl pacientai skubiai hospitalizuojami.

Spontaninė (ypatinga) krūtinės angina - krūtinės skausmo priepuoliai (tempimas, suspaudimas), atsirandantys ramybėje, esant nepakitusiam miokardo deguonies poreikiui (nepadidėjus širdies susitraukimų dažniui ir nepadidėjus kraujospūdžiui).

Spontaninės krūtinės anginos diagnozavimo kriterijai:

a) krūtinės anginos priepuoliai dažniausiai pasireiškia ramybės būsenoje tuo pačiu metu (anksti ryte);

b) priepuolio metu užfiksuotas EKG ST segmento pakilimas (visiška išemija) arba depresija;

c) angiografinio tyrimo metu nustatomos nepakitusios arba nežymiai pakitusios vainikinės arterijos;

d) ergonovino (ergometrino) arba acetilcholino įvedimas atkuria EKG pokyčius;

e) p-blokatoriai padidina spazmus ir turi proišeminį poveikį (pablogina klinikinę situaciją).

Krūtinės anginos ir kitų koronarinės širdies ligos formų gydymas atliekamas keturiose pagrindinėse srityse:

1) deguonies tiekimo į miokardą gerinimas;

2) sumažėjęs miokardo deguonies poreikis;

3) kraujo reologinių savybių gerinimas;

4) medžiagų apykaitos gerinimas širdies raumenyje.

Pirmoji kryptis sėkmingiau įgyvendinama chirurginių gydymo metodų pagalba. Vėlesnės kryptys – dėl vaistų terapija.

Tarp daugybės vaistų, vartojamų krūtinės anginai gydyti, išsiskiria pagrindinė grupė – vaistai nuo krūtinės anginos: nitratai, beta adrenoblokatoriai ir kalcio antagonistai.

Nitratai padidina skilvelių insulto tūrį, mažina trombocitų agregaciją ir pagerina širdies raumens mikrocirkuliaciją. Tarp jų galima išskirti šiuos vaistus: nitrogliceriną (nitromint), sustaką, nitroną, nitromaką, nitroglanurongą, izosorbido dinitratas (kardiket, kardiket-retard, izomak, izomak-retard, nitrosorbid ir kt.), izosorbidą (5-efoxmononitratą). , efox -ilgas, monomak-depas, olicard-retard ir kt.). Siekiant pagerinti širdies raumens mikrocirkuliaciją, skiriamas molsidominas (Corvaton).

Beta adrenoblokatoriai suteikia antiangininį poveikį, sumažina širdies energijos sąnaudas, nes sumažina širdies susitraukimų dažnį, mažina kraujospūdį, neigiamą inotronų poveikį ir slopina trombocitų agregaciją. Taigi sumažėja miokardo deguonies poreikis. Tarp šios didelės narkotikų grupės pastaruoju metu buvo naudojami šie:

a) neselektyvus - propranololis (anaprilinas, obzidanas), sotalolis (sotakoras), nadololis (korgardas), timololis (blokardenas), alprepalolis (antinas), okspreialolis (trazikoras), pindololis (viskenas);

b) kardioselektyvus - atenalolis (tenorminas), metoprololis (egilokas), talinololis (cordanum), acebutalolis (sektralis), celiprololis;

c) β blokatoriai – labetalolis (trandatas), medroksalolis, karvedilolis, nebivololis (nebiletas), celiprololis.

Kalcio antagonistai slopina kalcio jonų patekimą į vidų, mažina inotropinę miokardo funkciją, skatina kardiodilataciją, mažina kraujospūdį ir širdies susitraukimų dažnį, slopina trombocitų agregaciją, turi antioksidacinių ir antiaritminių savybių.

Tai yra: verapamilis (izoptinas, finoptinas), diltiazemas (kardilas, dilzemas), nifedipinas (cordaflex), nifedipinas retard (cordaflx retard), amlodipinas (normodipinas, kardiopija).

Pirminė širdies ir kraujagyslių ligų prevencija yra skirta aterogeninių lipidų kiekio mažinimui keičiant gyvenimo būdą. Tai gyvulinių riebalų naudojimo apribojimas, svorio metimas, fizinis aktyvumas.

Aukštą cholesterolio kiekį serume galima koreguoti dieta. Rekomenduojama apriboti gyvulinių riebalų vartojimą ir į racioną įtraukti maisto produktų, kuriuose yra polinesočiųjų riebalų rūgščių (augaliniai aliejai, žuvų taukai, riešutai). Dietoje taip pat turėtų būti vitaminų (vaisių, daržovių), mineralinių druskų ir mikroelementų. Norint normalizuoti žarnyno darbą, į maistą (produktus iš kviečių sėlenų, avižų, sojų ir kt.) būtina dėti maistinių skaidulų.

žinios

2015-01-19 Hits:271 Naujienos Super Vartotojas

Psichologinės instaliacijos žmonėms kartais daro visiškai nuostabius dalykus! Todėl psichologai pataria kiekvienam pasirinkti pozityvią mintį, o paskui ja sekti visą dieną.

Tomografija, pasak Otavos universiteto mokslininkų, padės numatyti galimus atkryčius po insulto. Tai nedideli insultai. Niuansas yra tomografijos aktualumas, tai būtina.

Aritmijos.Žmogus dažniausiai nejaučia širdies plakimo, aritmijų atsiradimas suvokiamas kaip darbo sutrikimas.

Aritmija yra širdies veiklos ritmo pažeidimas, kurį sukelia sužadinimo impulsų susidarymo ir jų laidumo per miokardą patologija. Širdies ritmo sutrikimas gali atsirasti dėl psichoemocinio susijaudinimo, endokrininės ir nervų sistemos sutrikimų. Kartą atsiradę aritmijos dažnai kartojasi, todėl jų savalaikis gydymas yra itin svarbus.

Pagal pasireiškimo pobūdį ir vystymosi mechanizmus išskiriami keli aritmijų tipai. Skubios pagalbos teikimui pirmiausia reikalinga paroksizminė tachikardija, kuri galima ir jauname, ir vyresniame amžiuje. Priepuolis prasideda staiga, jaučiant stiprų spaudimą krūtinėje, kasoje, „smūgiu“ širdyje, po kurio prasideda stiprus širdies plakimas, trumpalaikis galvos svaigimas, „akių aptemimas“ ir spaudimo jausmas krūtinėje. .

Paroksizminė tachikardija dažniausiai išsivysto dėl ūminio koronarinio nepakankamumo ir miokardo infarkto, o priepuolį dažnai lydi skausmas už krūtinkaulio arba širdies srityje. Yra keletas paroksizminės tachikardijos formų. Įprasta pacientų medicininė apžiūra ne visada leidžia juos diferencijuoti, tai galima padaryti tik elektrokardiologinio tyrimo metodu.

Simptomai. Priepuolio metu dėmesį patraukia paciento gimdos kaklelio venų pulsavimas. Oda ir gleivinės blyškios, šiek tiek mėlynos spalvos. Esant ilgalaikiam priepuoliui, cianozė sustiprėja. Širdies dūžių skaičius padažnėja iki 140-200 kartų per minutę, pulso prisipildymas būna silpnesnis. Kraujospūdis gali būti žemas, normalus arba aukštas.

Pirmoji pagalba. Bet kokia paroksizminės tachikardijos forma reikalauja skubios medicinos pagalbos.

Prieš atvykstant gydytojui, pacientą reikia paguldyti, o tada naudoti refleksinio poveikio širdžiai metodus:

a) vidutinio sunkumo (neskausmingas) spaudimas su nykščių galais akių obuoliai per 20 sekundžių;

b) spaudimas, taip pat 20 sekundžių, miego sinuso srityje (kaklo raumenys virš raktikaulių);

c) savavališkas kvėpavimo sulaikymas;

d) vartoti antiaritminius vaistus, kurie anksčiau malšindavo traukulius (novokainamidas, lidokainas, izoptinas, obzidanas).

Visiška atrioventrikulinė blokada- impulso iš prieširdžio į skilvelius pažeidimas, dėl kurio atsiranda nekoordinuoti jų susitraukimai. Ligos priežastys – miokardo infarktas, širdies kraujagyslių aterosklerozė.

Simptomai. Galvos svaigimas, akių patamsėjimas, stiprus blyškumas oda kartais apalpimas ir traukuliai. Retas pulsas – iki 30-40 dūžių per minutę. Tolesnis širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas sukelia mirtį.

Pirmoji pagalba. Suteikti pacientui visišką poilsį. Deguonies terapija (deguonies pagalvė, deguonies inhaliatorius, jei jų nėra, suteikia galimybę patekti į gryną orą). Skubiai kvieskite greitąją pagalbą. Jei būklė pablogėja, pirmosios pagalbos teikėjas atlieka dirbtinis kvėpavimas„Iš burnos į burną“, uždaras širdies masažas. Hospitalizacija kardiologijos skyriuje arba kardiologijos skyriaus intensyviosios terapijos skyriuje. Transportavimas ant neštuvų gulimoje padėtyje. Galutinis gydymas ne nesėkmingai atliekamas ligoninių kardiologijos skyriuose, kuriuose naudojami modernūs antiaritminiai vaistai, elektrinio impulso terapijos metodai, stimuliacija.

Aritmijų profilaktikai svarbą laiku gydo širdies ligas, kasmet atlieka profilaktinius tyrimus ir ambulatorinį stebėjimą. Būtinas fizinis grūdinimasis, optimalus darbo ir poilsio režimas, racionali mityba.

Hipertenzinės krizės- ūmus kraujospūdžio padidėjimas, lydimas daugelio neurovaskulinių ir autonominių sutrikimų. Jis vystosi kaip hipertenzijos komplikacija.

Kokios yra suaugusiųjų kraujospūdžio normos?

Pasaulio sveikatos organizacija siūlo vadovautis šiais rodikliais: 20-65 metų amžiaus asmenims sistolinis spaudimas svyruoja nuo 100-139 mm Hg. Art. o diastolinis - ne daugiau kaip 89 mm Hg. Art.

Sistolinis slėgis nuo 140 iki 159 mm Hg, o diastolinis - nuo 90 iki 94 mm Hg. Art. laikomas pereinamuoju. Jei sistolinis kraujo spaudimas yra 160 mm Hg. Art. ir aukščiau, o diastolinis - 95 mm Hg. Art. tai rodo ligos buvimą.

Kovos su arterine hipertenzija sudėtingumas slypi tame, kad apie 40 procentų pacientų nežino apie savo ligą. O spaudimą iki normalaus skaičiaus pavyksta sumažinti tik 10 procentų žinančių ir besigydančių klinikoje. Tuo tarpu staigus širdies veiklos susilpnėjimas gali sukelti centrinės širdies sužadinimą nervų sistema o tai savo ruožtu padidina kraujospūdį. Štai kodėl žmonės, turintys aukštą kraujospūdį, dažnai patiria hipertenzines krizes.

Simptomai. Sergant arterine hipertenzija atsiranda stiprus galvos skausmas, svaigimas, spengimas ausyse, „muselių“ mirgėjimas prieš akis, pykinimas, vėmimas, širdies plakimas, nedidelis drebulys, šaltkrėtis, veidas pasidengia raudonomis dėmėmis. Aukštas kraujospūdis – iki 220 mm Hg. Art. Pulsas dažnas – 100-110 dūžių per minutę. Krizė gali trukti iki 6-8 valandų ir, nesant skubios medicinos pagalbos, komplikuotis ūmiu smegenų ar vainikinių arterijų kraujotakos sutrikimu, kai kuriais atvejais – plaučių edema.

Pirmoji pagalba. Skubiai kviesti gydytoją. Prieš atvykstant pacientui suteikti visišką poilsį. Nukentėjusiojo padėtis yra pusiau sėdima. Kraujospūdžiui mažinti naudojami anksčiau išrašyti antihipertenziniai (mažinantys spaudimą) preparatai: rezerpinas, dopegitas, izobarinas, tazepamas ir kt. Šildymo pagalvėlės kojoms.

Prevencija. Ankstyvas hipertenzijos nustatymas ir gydymas. Pacientai, sergantys aukštu kraujospūdžiu, turi reguliariai vartoti antihipertenzinius vaistus vaistai paskyrė gydytojas. Jie turėtų griežtai susilaikyti nuo rūkymo ir alkoholio vartojimo, vengti psichoemocinės perkrovos. Taip pat reikia atsižvelgti į tai, kad daugumą pacientų neigiamai veikia naktinės pamainos darbas ir greitas jo tempas, priverstinė kūno padėtis, dažnas lenkimas ir kėlimas, labai aukšta ir labai žema temperatūra, maistas su skysčių ir druskos apribojimu.

Vainikinių arterijų liga- viena iš labiausiai paplitusių ligų šiandien, kurios pagrindas yra širdies raumens kraujotakos pažeidimas. Sveikam žmogui yra visiška harmonija tarp miokardo deguonies poreikio ir širdies aprūpinimo krauju, liga vystosi, kai ši harmonija sutrinka. Dažniausiai tai pasireiškia žmonėms, turintiems vadinamųjų rizikos veiksnių – rūkantiems, sėslaus gyvenimo būdo, piktnaudžiaujantiems alkoholiu, antsvorio, sergantiems hipertenzija. Be to, vyresnio amžiaus žmonėms ši liga yra susijusi su skleroze. vainikinių kraujagyslių. Daugelis ekspertų atkreipia dėmesį į koronarinės ligos paplitimą ir tarp tam tikrų charakterio bruožų bei gyvenimo būdo žmonių, pavyzdžiui, tų, kuriems būdingas nepasitenkinimas tuo, kas pasiekta, užsitęsęs darbo krūvis, lėtinis laiko trūkumas.

Kliniškai išeminė ligaširdis dažniausiai pasireiškia miokardo infarktu ir krūtinės angina.

miokardinis infarktas- širdies raumens dalies nekrozė dėl vainikinės kraujagyslės užsikimšimo trombu. Pagrindinė ligos priežastis yra aterosklerozė ( lėtinės ligos arterijos, dėl kurių susiaurėja kraujagyslės spindis). Be to, širdies priepuolių atsiradimui svarbų vaidmenį atlieka medžiagų apykaitos sutrikimai, stiprus nervinis susijaudinimas, piktnaudžiavimas alkoholiu, rūkymas.

Kiekvienais metais širdies priepuolis nusineša tūkstančius gyvybių; dar daugiau žmonių visam laikui atima galimybę visavertiškai dirbti.

Simptomai. Liga prasideda ūmiu retrosterniniu skausmu, kuris įgauna užsitęsusį pobūdį, nepalengvina nei validolio, nei nitroglicerino. (Dažnai stebimos neskausmingos miokardo infarkto formos.)

Skausmas suteikiamas pečių, kaklo, apatinio žandikaulio. Sunkiais atvejais yra baimės jausmas. Vystosi kardiogeninis šokas (jam būdingas šaltas prakaitas, odos blyškumas, silpnumas, žemas kraujospūdis), dusulys. Sutrinka širdies ritmas, padažnėja arba sulėtėja pulsas.

Pirmoji pagalba. Skubiai kviesti gydytoją. Pacientui suteikiamas visiškas fizinis ir protinis poilsis, imamasi priemonių skausmo sindromui sustabdyti (nitroglicerinas po liežuviu, garstyčių pleistrai širdies srityje, deguonies įkvėpimas).

Ūminėje miokardo infarkto stadijoje gali ištikti klinikinė mirtis.

Kadangi pagrindiniai jo požymiai yra širdies sustojimas ir kvėpavimas, tai atgaivinimo priemonės turėtų būti skirtos palaikyti kvėpavimo ir kraujotakos funkciją, naudojant dirbtinę plaučių ventiliaciją ir uždarą širdies masažą. Prisiminkite jų įgyvendinimo techniką.

Dirbtinė plaučių ventiliacija. Pacientas paguldomas ant nugaros. Burna ir nosis uždengiamos skarele. Slaugytojas atsiklaupia, viena ranka palaiko ligonį, kitą padeda jam ant kaktos ir kiek įmanoma atmeta galvą atgal; giliai įkvepia, stipriai suspaudžia nukentėjusiajam nosį, o tada prispaudžia lūpas prie lūpų ir su jėga pučia orą į plaučius, kol krūtinė pradeda kilti. Per minutę padaroma 16 tokių injekcijų.

Uždaros širdies masažas. Po vienos injekcijos susidaro 4-5 spaudimai. Tam apčiuopiamas apatinis krūtinkaulio galas, virš jo dviem pirštais uždedamas kairysis delnas, ant jo – dešinysis delnas ir ritmiškai suspaudžiama krūtinė, sukuriant 60-70 spaudimų per minutę.

Gaivinimo priemonės atliekamos tol, kol atsiranda pulsas ir spontaniškas kvėpavimas arba kol atvyksta greitoji pagalba.

krūtinės angina atsiranda dėl vainikinių arterijų spazmo, kurio priežastys gali būti širdies kraujagyslių aterosklerozė, per didelis psichinis ir fizinis stresas.

Simptomai. Stiprus retrosterninio skausmo priepuolis, plintantis į mentę, kairįjį petį, pusę kaklo. Pacientams sunku kvėpuoti, padažnėja pulsas, veidas blyškus, kaktoje atsiranda lipnus šaltas prakaitas. Priepuolio trukmė iki 10 - 15 minučių. Užsitęsusi krūtinės angina dažnai virsta miokardo infarktu.

Pirmoji pagalba. Skubiai kviesti gydytoją. Pacientui suteikiamas visiškas fizinis ir protinis poilsis. Norėdami sumažinti skausmą, jie naudojasi nitroglicerinu arba validoliu (viena tabletė su 5 minučių intervalu). Atlikite deguonies įkvėpimą. Širdies srityje - garstyčių pleistrai.

Koronarinės širdies ligos prevencija. Rizikos veiksnių žinojimas yra jos prevencijos pagrindas. Svarbų vaidmenį atlieka mitybos režimas – maisto kalorijų kiekio ribojimas, alkoholinių gėrimų išskyrimas. Rekomenduojami keturi valgymai per dieną, įskaitant daržoves, vaisius, varškę, liesą mėsą, žuvį. Esant antsvoriui, nurodoma gydytojo paskirta dieta. Reikalingas fiziniai pratimai, vaikščioti, žygiai pėsčiomis. Reikia stipriai mesti rūkyti. Svarbios prevencijos priemonės yra ir racionalus darbo organizavimas, takto, pagarbos vienas kitam ugdymas. Mes neturėtume pamiršti apie laiku gydyti lėtinės širdies ir kraujagyslių ligos (širdies ydos, reumatas, miokarditas, hipertenzija), sukeliančios koronarinę širdies ligą.

Gairės: Širdies liga, aritmija, visiška atrioventrikulinė blokada, kraujospūdis, miokardo infarktas, koronarinė širdies liga, krūtinės angina, pirmoji pagalba, profilaktika

Koronarinė širdies liga (CHD) išsivysto dėl hipoksijos, tiksliau, miokardo išemijos su santykiniu ar absoliučiu koronariniu nepakankamumu.
Daugelį metų IŠL buvo vadinamas koronarine liga, nes tai yra vainikinių arterijų kraujotaka, kuri atsiranda dėl vainikinės arterijos spazmo arba jos užsikimšimo aterosklerozine plokštele.

1. IŠL epidemiologija

CVD Rusijoje turi epidemijos pobūdį. Kasmet nuo jų miršta 1 milijonas žmonių, 5 milijonai žmonių kenčia nuo vainikinių arterijų ligos. Mirtingumo nuo kraujotakos sistemos ligų struktūroje IŠL sudaro 50 proc., o smegenų kraujagyslių patologija – 37,7 proc. Daug mažesnė dalis tenka periferinių arterijų ligoms, reumatui ir kitoms kraujotakos sistemos ligoms. Rusija gerokai lenkia išsivysčiusias pasaulio šalis tiek vyrų, tiek moterų mirtingumu nuo vainikinių arterijų ligos. Nuo septintojo dešimtmečio mirštamumas nuo ŠKL Rusijoje auga, o Vakarų Europoje, JAV, Kanadoje ir Australijoje per pastaruosius dešimtmečius stebima nuolatinė mirtingumo nuo vainikinių arterijų ligos mažėjimo tendencija.
IŠL gali ūmiai pasireikšti prasidėjus miokardo infarktui ar net staigiam širdies mirčiai (SCD), tačiau dažnai iš karto tampa lėtine. Tokiais atvejais viena iš pagrindinių jos pasireiškimų yra krūtinės angina.
Valstybinio profilaktinės medicinos tyrimų centro duomenimis, Rusijos Federacija beveik 10 milijonų dirbančių gyventojų serga vainikinių arterijų liga, daugiau nei 1/3 jų serga stabilia krūtinės angina.

2. Vainikinių arterijų ligos rizikos veiksniai

Rizikos veiksniai
Tvarkoma:
- rūkymas;
- aukštas lygis bendras cholesterolis, MTL cholesterolis, trigliceridai;
- mažas DTL cholesterolio kiekis;
- mažas fizinis aktyvumas (fizinis pasyvumas);
- antsvoris (nutukimas);
- menopauzė ir postmenopauzinis laikotarpis;
- alkoholio vartojimas;
- psichosocialinis stresas;
- maistas, kuriame yra perteklinių kalorijų ir daug gyvulinių riebalų;
- arterinė hipertenzija;
- diabetas;
- didelis kiekis kraujyje LPa;
- hiperhomocisteinemija.
Nevaldoma:
- Patinas;
- vyresnio amžiaus;
- ankstyvas vystymasis IHD šeimos istorijoje.
Pastebėtina, kad beveik visi išvardyti rizikos veiksniai yra beveik vienodi sergant ateroskleroze ir hipertenzija. Šis faktas rodo šių ligų ryšį.
Šioje paskaitoje nagrinėjami dar du rizikos veiksniai: didelis LPA kiekis kraujyje ir hiperhomocisteinemija.
LPa – indikatorius ankstyva diagnostika aterosklerozės rizika, ypač padidėjus MTL. Taip pat nustatyta rizika susirgti vainikinių arterijų liga, kai padidėja LPa kiekis kraujyje. Yra duomenų, kad LPA kiekis kraujyje yra nulemtas genetiškai.
LP nustatymas naudojamas anksti diagnozuoti aterosklerozės išsivystymo riziką asmenims, kurių šeimoje yra paūmėjusi širdies ir kraujagyslių patologijos išsivystymo istorija, taip pat sprendžiant.
lipidų kiekį mažinančių vaistų skyrimo klausimas. Normalus LPA kiekis kraujyje yra iki 30 mg/dl. Jis didėja esant vainikinių arterijų patologijai, smegenų arterijų stenozei, negydomam diabetui, sunkiam hipotirozei.
Hiperhomocisteinemija yra palyginti naujas ir nevisiškai įrodytas aterosklerozės ir vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnys. Tačiau buvo įrodyta didelė koreliacija tarp homocisteino kiekio kraujyje ir rizikos susirgti ateroskleroze, vainikinių arterijų liga ir IBM.
Homocisteinas yra nepakeičiamos aminorūgšties metionino darinys, kuris patenka į organizmą su maistu. Normalus homocisteino metabolizmas įmanomas tik naudojant fermentus, kurių kofaktoriai yra vitaminai B6, B12 ir folio rūgštis. Šių vitaminų trūkumas sukelia homocisteino padidėjimą.
Paprastai nekontroliuojamų veiksnių įtaką ŠKL rizikai sąlygoja kiti veiksniai, dažniausiai kartu su jais – hipertenzija, aterogeninė dislipidemija, antsvoris ir kt., į kuriuos būtina atsižvelgti atliekant pirminę ir antrinę ŠKL profilaktiką.
Kelių rizikos veiksnių derinys padidina tikimybę susirgti vainikinių arterijų liga daug labiau nei vieno veiksnio buvimas.
Pastaraisiais metais didelis dėmesys skiriamas tokių koronarinės širdies ligos ir jos komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnių, tokių kaip uždegimai, hemostazės sistemos sutrikimai (CRP, padidėjęs fibrinogeno kiekis ir kt.), kraujagyslių endotelio funkcijai, tyrimui. , padažnėjęs pulsas, būklės, kurios provokuoja ir sunkina miokardo išemiją – skydliaukės ligos.liaukos, anemija, lėtinės infekcijos. Moterims, atsiradus koronariniam nepakankamumui, gali atsirasti kontraceptikų vartojimo. hormoniniai vaistai ir kt.

IHD klasifikacija

IHD turi įvairių klinikinės apraiškos.
Staigi širdies mirtis (SCD) yra pirminis širdies sustojimas.
Angina:
- krūtinės angina,
pirmą kartą pasireiškusi krūtinės angina;
stabili krūtinės angina;
progresuojanti krūtinės angina (nestabili), įskaitant ramybės krūtinės anginą;
- spontaninė krūtinės angina (sinonimai: variantas, vazospastinė, Prinzmetalio krūtinės angina).
Miokardinis infarktas.
Poinfarktinė kardiosklerozė.
Kraujotakos nepakankamumas.
Širdies ritmo sutrikimai.
Tyli (neskausminga, besimptomė) vainikinių arterijų ligos forma.
Staigi širdies (koronarinė) mirtis
SCD, pagal PSO klasifikaciją, yra viena iš vainikinių arterijų ligos formų. Tai reiškia staigią mirtį dėl širdies priežasčių, įvykusią per 1 valandą nuo simptomų atsiradimo pacientui, sergančiam arba nesergančioje širdies liga.
SCD paplitimas svyruoja nuo 0,36 iki 1,28 atvejo 1000 gyventojų per metus ir daugiausia susijęs su vainikinių arterijų ligos paplitimu. Daugiau nei 85% pacientų (įskaitant nemažą skaičių besimptomių pacientų), mirusių nuo SCD, skrodimo metu randamas vainikinių arterijų spindžio susiaurėjimas daugiau nei 75% aterosklerozine plokštele ir vainikinių arterijų lovos kelių kraujagyslių pažeidimai. .
Daugiau nei 85% atvejų SCD tiesioginis kraujotakos nutraukimo mechanizmas yra skilvelių virpėjimas, likusiais 15% atvejų elektromechaninė disociacija ir asistolija.
Apžiūros metu nustatomi išsiplėtę vyzdžiai, vyzdžių ir ragenos refleksų nebuvimas, kvėpavimo sustojimas. Miego ir šlaunikaulio arterijų pulsas ir širdies garsų nėra. Oda šalta, šviesiai pilka.
EKG dažniausiai rodo skilvelių virpėjimą arba asistolę.

krūtinės angina

krūtinės angina(iš lot. stenocardia – širdies suspaudimas, angina pectoris – krūtinės angina) yra viena iš pagrindinių vainikinių arterijų ligos formų, kuriai būdingas priepuolių sukeliamas skausmas už krūtinkaulio arba širdies srityje.
Skausmo (krūtinės anginos) priepuolių atsiradimą lemia esamas dviejų pagrindinių veiksnių ryšys: anatominis ir funkcinis. Įrodyta, kad daugeliu atvejų, sergant tipine krūtinės angina, kalbama apie vainikinių arterijų aterosklerozę, dėl kurios susiaurėja jų spindis ir išsivysto vainikinių arterijų nepakankamumas. Krūtinės anginos priepuolis atsiranda dėl neatitikimo tarp širdies raumens deguonies poreikio ir jį aprūpinančių kraujagyslių gebėjimo tiekti reikiamą kiekį. Rezultatas yra išemija, kuri išreiškiama skausmu.
Skausmo sindromas yra bėdos signalas, širdies „šauksmas“ pagalbos. Progresuojant vainikinių arterijų aterosklerozei, krūtinės anginos priepuoliai dažnėja.
Krūtinės angina yra labiausiai paplitusi krūtinės anginos forma, ji yra: pirmą kartą, stabili ir progresuojanti.
Pirmoji krūtinės angina
Nauja krūtinės angina reiškia krūtinės anginą, kuri trunka iki 1 mėnesio nuo pradžios. Naujai atsiradusios krūtinės anginos klinikiniai simptomai yra panašūs į toliau aprašytus stabilios krūtinės anginos simptomus, tačiau, skirtingai nei ji, jos eiga ir prognozė yra labai įvairios.
Pirmą kartą krūtinės angina gali tapti stabili, progresuoti ir netgi sukelti miokardo infarktą. Kai kuriais atvejais gali pasireikšti klinikinių simptomų regresija. Atsižvelgiant į tokį pirmą kartą sergančios krūtinės anginos eigos kintamumą, ją siūloma priskirti nestabiliai krūtinės anginai iki tol, kol ji stabilizuojasi. Stabili krūtinės angina
Stabili krūtinės angina- tai krūtinės angina, kuri egzistuoja ilgiau nei 1 mėnesį ir kuriai būdingi stereotipiniai (vieni kitus panašūs) skausmo ar diskomforto priepuoliai širdyje, reaguojant į tą patį krūvį.
Stabili krūtinės anginos forma šiuo metu skirstoma į 4 FC.
– Prie I FC stabilioji krūtinės angina priskiriami atvejai, kai priepuoliai ištinka tik esant didelio intensyvumo krūviams, kurie atliekami greitai ir ilgai. Tokia krūtinės angina vadinama latentine.
- II FC krūtinės anginai būdingi priepuoliai, atsirandantys greitai einant, lipant į kalną ar laiptais virš 1 aukšto arba einant įprastu tempu ilgą atstumą; yra tam tikri įprastinio fizinio aktyvumo apribojimai. Tai lengvas krūtinės anginos laipsnis.
- Krūtinės angina III FC klasifikuojama kaip vidutinio sunkumo. Atsiranda normaliai einant, lipant į 1 aukštą, ramybės būsenoje gali atsirasti skausmo priepuolių. Normalus fizinis aktyvumas yra labai ribotas.
- IV FC krūtinės angina yra sunki krūtinės angina. Priepuoliai atsiranda atliekant bet kokią fizinę veiklą, taip pat ramybės būsenoje.
– Taigi sergančiojo stabilia krūtinės angina funkcinės klasės nustatymas yra svarbiausias ligos sunkumo rodiklis ir padeda numatyti jos eigą, o taip pat leidžia parinkti optimalų gydymą.

Klinikinis krūtinės anginos priepuolio vaizdas

Skausmas (spaudimas, spaudimas, deginimas, skausmas) arba sunkumo pojūtis už krūtinkaulio, širdies srityje, plintantis į kairįjį petį, mentę, ranką ir net riešą bei pirštus.
– Yra mirties baimės jausmas.
– Skausmo atsiradimas, kaip taisyklė, yra susijęs su fiziniu krūviu ar emociniais išgyvenimais.
- Krūtinės anginos priepuoliai pasireiškia padidėjus kraujospūdžiui, miegant, išėjus į šaltį, po gausus suvartojimas maistas, alkoholis ir rūkymas.
- Skausmas, kaip taisyklė, išnyksta per 1-5 minutes po krūvio nutraukimo ir nitroglicerino vartojimo.
Klinikinis vaizdas krūtinės anginos priepuolį pirmą kartą aprašė anglų gydytojas W. Heberdenas 1768 m. Šiuo metu taikomi Amerikos širdies asociacijos sukurti krūtinės anginos kriterijai, kurie nustatomi atliekant pacientų apklausą. Pagal šiuos kriterijus tipinei krūtinės anginai būdingi trys požymiai:
- skausmas (arba diskomfortas) už krūtinkaulio;
- šio skausmo ryšys su fiziniu ar emociniu stresu;
- skausmo išnykimas nutraukus krūvį arba pavartojus nitroglicerino.
Tik dviejų iš trijų išvardytų požymių buvimas rodo netipinę (galimą) krūtinės anginą, o tik vieno požymio buvimas neduoda pagrindo diagnozuoti krūtinės anginą.
Pagrindinis krūtinės anginos požymis – staigus skausmas, kuris per kelias sekundes pasiekia tam tikrą intensyvumą, kuris nekinta viso priepuolio metu. Dažniausiai skausmas lokalizuotas už krūtinkaulio arba širdies srityje, daug rečiau – epigastriniame regione. Pagal savo pobūdį skausmas, kaip taisyklė, yra gniuždantis, rečiau - traukiantis, spaudžiantis arba paciento jaučiamas kaip deginimo pojūtis. Būdingas yra skausmo apšvitinimas kairėje rankoje (kairės rankos alkūnkaulio dalis), kairiojo pečių ir peties srityje. Kai kuriais atvejais jaučiamas skausmas kakle ir apatiniame žandikaulyje, retai – dešiniajame petyje, dešinės mentės ir net juosmens srityje. Kai kurie pacientai praneša apie tirpimo ar šaltumo jausmą skausmo švitinimo srityje.
Skausmo apšvitinimo zona tam tikru mastu priklauso nuo krūtinės anginos priepuolio sunkumo: kuo jis sunkesnis, tuo didesnė apšvitinimo sritis, nors šis modelis ne visada stebimas.
Kartais krūtinės anginos priepuolio metu ryškus skausmo sindromas nepasireiškia, tačiau atsiranda neribotas gėdos jausmas, nepatogumas, sunkumas už krūtinkaulio. Šie pojūčiai kartais nepasiduoda aiškiam žodiniam apibrėžimui, o pacientas vietoj jų žodinio aprašymo prideda ranką prie krūtinkaulio.
Kai kuriais atvejais pacientai nerimauja dėl skausmo tik po kairiuoju pečių ašmenimis, petyje, apatiniame žandikaulyje arba epigastriniame regione.
Kai kuriais atvejais skausmas krūtinės anginoje gali būti lokalizuotas ne už krūtinkaulio, o tik arba daugiausia netipinėje zonoje, pavyzdžiui, tik švitinimo vietose arba dešinėje pusėje. krūtinė. Netipiškai lokalizuotas skausmas turi būti tinkamai įvertintas. Jei ji atsiranda apkrovos aukštyje, praeina ramybės būsenoje, išgėrus nitroglicerino, būtina daryti prielaidą, kad yra krūtinės angina ir patvirtinti diagnozę, atlikti atitinkamą instrumentinį tyrimą.
Kai kuriems pacientams krūtinės angina gali pasireikšti kaip astmos priepuolis dėl širdies susitraukimo funkcijos susilpnėjimo, atsirandančio dėl vainikinių arterijų nepakankamumo ir susidariusio kraujo stazės plaučių kraujotakoje.
Daugeliui pacientų yra ryšys tarp krūtinės anginos priepuolių ir neigiamo šalčio, priešinio vėjo ir gausaus maisto vartojimo poveikio. Sunkius krūtinės anginos priepuolius gali sukelti rūkymas, ypač intensyvaus protinio darbo fone. Statistinių tyrimų duomenimis, rūkaliams krūtinės angina suserga 10-12 kartų dažniau nei nerūkantiems.
Svarbi diagnostinės vertės aplinkybė yra priepuolių ryšys su fiziniu ar psichoemociniu stresu. Kadangi fizinis aktyvumas sukelia ir sustiprina skausmą, pacientas priepuolio metu stengiasi nejudėti.
Krūtinės anginos priepuolį provokuojantys veiksniai taip pat gali būti lytiniai santykiai ir bet kokios kilmės tachikardija (karščiavimas, tirotoksikozė ir kt.).
Paprastai skausmo sindromas trunka nuo kelių sekundžių iki 1-5 minučių, ypač retai - iki 10 minučių ir išnyksta taip staiga, kaip atsiranda.
Sergant stabilia krūtinės angina, įtampos skausmai yra stereotipiniai: atsiranda reaguojant į tam tikrus krūvius, yra vienodi intensyvumu, trukme ir švitinimo zonomis.
Daugelio pacientų krūtinės anginos eiga banguota: retai pasireiškiantys skausmai keičiasi su jų padažnėjimu ir padidėjusiu priepuolio intensyvumu.
Skausmo sindromo pobūdžio pasikeitimas gali rodyti ligos progresavimą, paūmėjimą, jos perėjimą į nestabilią formą. Tuo pačiu metu priepuoliai atsiranda esant mažesnėms apkrovoms nei anksčiau, jie tampa dažnesni ir sunkesni, didėja skausmo intensyvumas ir trukmė, didėja skausmo švitinimo sritis. Be skausmo krūtinės anginos priepuolį gali lydėti bendras silpnumas, nuovargis, melancholijos jausmas ar mirties baimės jausmas. Oda dažnai būna blyški, kartais atsiranda jų paraudimas ir vidutinio sunkumo prakaitavimas. Dažnai plaka širdis, padažnėja pulsas, vidutiniškai pakyla kraujospūdis. Priepuolio pabaigoje atsiranda silpnumo jausmas, kartais jis išsiskiria padidintas kiekisšviesus šlapimas.
Nestabili krūtinės angina- priežastis manyti, kad gali išsivystyti miokardo infarktas. Tokie pacientai yra hospitalizuojami.
Išskirtinė reikšmė atpažįstant krūtinės anginos priepuolį nuo seno buvo teikiama nitroglicerino veikimo įvertinimui, po kurio skausmas dažniausiai išnyksta po 1-3 minučių, o jo poveikis trunka mažiausiai 15-25 minutes.
Sunkesnė krūtinės anginos forma yra ramybės krūtinės angina. Skausmo, atsirandančio ramybės būsenoje, dažniau naktimis miego metu, prisirišimas prie krūtinės anginos yra nepalankus požymis, rodantis vainikinių arterijų stenozės progresavimą ir širdies raumens aprūpinimo krauju pablogėjimą. Šia krūtinės anginos forma dažniau serga vyresnio amžiaus žmonės, taip pat asmenys, sergantys hipertenzija. Skausmo priepuoliai, atsirandantys ramybėje, yra skausmingesni ir trunka ilgiau. Skausmui malšinti reikalinga intensyvesnė terapija, nes nitroglicerino vartojimas ne visada jį visiškai sustabdo. Ramybės krūtinės angina yra ekstremalus progresuojančios, nestabilios krūtinės anginos variantas.
Nepaisant įvairių krūtinės anginos priepuolio „kaukių“, beveik visos jos apraiškos yra paroksizminės. Spontaninė krūtinės angina(Prinzmetal krūtinės angina)
Kai kuriems pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, atsiranda vietinių vainikinių arterijų spazmų epizodų, kai nėra akivaizdžių aterosklerozinių pažeidimų. Šis skausmo sindromas vadinamas variantine krūtinės angina arba Prinzmetalio krūtinės angina. Šiuo atveju deguonies patekimas į miokardą sumažėja dėl intensyvaus spazmo, kurio mechanizmas šiuo metu nežinomas. Dažnai skausmo sindromas būna intensyvus ir užsitęsęs, atsiranda ramybės būsenoje. Pastebėtas santykinai mažas nitroglicerino efektyvumas. Nurodyta skubi hospitalizacija. Prognozė rimta, tikimybė susirgti miokardo infarktu ir SCD yra didelė. Tyli (neskausminga, besimptomė) vainikinių arterijų ligos forma
Gana didelė dalis miokardo išemijos epizodų gali praeiti be krūtinės anginos ar jos atitikmenų simptomų, kol išsivysto MI. „Framingham Study“ duomenimis, iki 25% miokardo infarktų pirmiausia diagnozuojami tik retrospektyviai analizuojant EKG serijas, o pusei atvejų jie būna visiškai besimptomiai. Sunki vainikinių arterijų aterosklerozė gali būti besimptomė ir nustatoma tik staiga mirusių asmenų skrodimo metu.
Su aukštas laipsnis Tikimybę, galime daryti prielaidą, kad MI yra asmenims, neturintiems klinikinių vainikinių arterijų ligos požymių, tačiau turintiems keletą ŠKL rizikos veiksnių. Esant keliems rizikos veiksniams, rekomenduojama atlikti SM EKG, o nustačius MIMD – atlikti išsamų tyrimą iki koronarinės angiografijos (CAG). Kai kuriais atvejais parodomas testas su fiziniu aktyvumu, taip pat streso echokardiografija.
IŠL dažnai pasireiškia tik širdies aritmija be skausmo. Tokiais atvejais pirmiausia reikia daryti MI, nedelsiant atlikti EKG ir hospitalizuoti pacientą į specializuotą kardiologijos skyrių. Skubi priežiūra su krūtinės angina
Jei pacientas jaučia skausmą širdies srityje, reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją, prieš jam atvykstant slaugytoja privalo suteikti pirmąją pagalbą.

Slaugytojos taktika prieš atvykstant gydytojui:

Nuraminti pacientą, išmatuoti kraujospūdį, suskaičiuoti ir įvertinti pulso pobūdį;
- padėti paimti pusiau sėdimą padėtį arba paguldyti pacientą, suteikiant jam visišką fizinį ir protinį poilsį;
- duoti pacientui nitroglicerino (1 tabletė - 5 mg arba 1 lašas jo 1% alkoholio tirpalo ant gabalėlio cukraus, arba validolio tabletę po liežuviu);
- uždėkite garstyčių pleistrus ant širdies srities ir krūtinkaulio, esant užsitęsusiam priepuoliui, širdies srityje rodomos dėlės;
- viduje vartokite Corvalol (arba Valocordin) 30-35 lašus;
Prieš atvykstant gydytojui, atidžiai stebėkite paciento būklę.
Slaugytoja turėtų žinoti nitroglicerino, kuris vis dar yra pasirenkamas vaistas nuo krūtinės anginos priepuolių, veikimo mechanizmą. Kuo anksčiau krūtinės anginos priepuolis patyręs pacientas išgeria nitroglicerino, tuo lengviau numalšina skausmą. Todėl nedvejodami jį vartokite arba atsisakykite skirti vaisto dėl galimo galvos skausmo, galvos svaigimo, triukšmo ir pilnumo jausmo galvoje. Pacientą reikia įtikinti vartoti vaistą ir lygiagrečiai jį galima duoti per burną analgetikas nuo galvos skausmo. Dėl reikšmingo periferinio kraujagysles plečiančio nitroglicerino poveikio kai kuriais atvejais galimas alpimas ir labai retai kolapsas, ypač jei pacientas staigiai atsistojo ir užima vertikalią padėtį. Nitroglicerino poveikis pasireiškia greitai, po 1-3 minučių. Jei po 5 minučių po vienkartinės vaisto dozės poveikio nėra, jį reikia pakartotinai vartoti ta pačia doze.
Esant skausmui, kurio nepalengvina dvigubas nitroglicerino vartojimas, tolesnis vartojimas yra nenaudingas ir nesaugus. Tokiais atvejais reikia galvoti apie ikiinfarktinės būklės ar miokardo infarkto išsivystymą, dėl kurio reikia skirti stipresnius gydytojo paskirtus vaistus.
Emocinį stresą, sukėlusį priepuolį ir jį lydėjusį, galima pašalinti vartojant raminamuosius vaistus.
Slaugytoja kritinėse pacientui situacijose turi būti santūri, dirbti greitai, užtikrintai, be perdėto skubėjimo ir nerimo. Reikia atminti, kad pacientai, ypač sergantys kraujotakos sistemos ligomis, yra įtarūs, todėl bendravimas su ligoniu turi būti labai subtilus, atsargus, taktiškas, kaip ir turi būti tikra profesionali gailestingumo sesuo.
Gydymo poveikis, o kartais ir paciento gyvybė, priklauso nuo to, kaip kompetentingai slaugytoja sugeba atpažinti skausmo pobūdį širdies srityje.

3. Slaugos procesas sergant krūtinės angina

Paciento problemos
Tikras:
- Skundai dėl skausmo širdies srityje (už krūtinkaulio), gniuždomieji, atsiranda fizinio krūvio metu ir po neramumų, o kartais ir ramybėje. Skausmas malšinamas vartojant nitrogliceriną (po 2-4 min.), tačiau po priepuolio vargina galvos skausmas;
- skausmą širdies srityje kartais lydi trumpi pertraukimai širdies srityje;
- dusulys fizinio krūvio metu. Fiziologinis:
- Sunkumai su tuštinimosi aktu. Psichologiniai:
- pacientas labai nerimauja dėl netikėtos ligos, kuri pažeidė jo gyvenimo planus, taip pat pablogino gyvenimo kokybę.
Prioritetas:
- dusulys fizinio krūvio metu.
Potencialus:
- skausmas širdies srityje, atsirandantis ramybėje, rodo ligos progresavimą, gali išsivystyti miokardo infarktas.
Žinių stoka:
- apie ligos priežastis;
- apie ligos prognozę;
- būtinybė atlikti paskirtą gydymą;
- apie rizikos veiksnius;
- apie tinkama mityba;
– apie rūpinimąsi savimi.
Slaugytojo veiksmai
Bendra pacientų priežiūra:
- apatinių ir patalynės keitimas, paciento maitinimas pagal paskirtą dietą, palatos vėdinimas (įsitikinkite, kad nėra skersvėjų);
- visų gydytojo receptų vykdymas;
- paciento paruošimas diagnostiniams tyrimams.
Paciento ir jo artimųjų mokymas, kaip teisingai vartoti nitrogliceriną skausmo priepuolio metu.
Paciento ir jo artimųjų mokymas vesti stebėjimų dienoraštį
Pokalbių vedimas:
- fiksuoti paciento mintyse, kad krūtinės anginos priepuolio metu gali išsivystyti miokardo infarktas, nesant atidaus požiūrio į savo sveikatą, priepuolis gali baigtis mirtinai;
- įtikinti pacientą, kad reikia sistemingai vartoti antiangininius ir lipidų kiekį mažinančius vaistus;
- apie būtinybę keisti mitybą;
- apie poreikį nuolat stebėti jų būklę.
Pokalbis su artimaisiais dėl būtinybės laikytis dietos ir stebėti, ar laiku vartojami vaistai.
Motyvuoti pacientą keisti gyvenimo būdą (sumažinti rizikos veiksnius).
Konsultuoti pacientą/šeimą dėl prevencijos.
Krūtinės anginos komplikacijos:
- ūminis miokardo infarktas;
- ūmūs ritmo ir laidumo sutrikimai (iki SCD);
- ūminis širdies nepakankamumas.
Indikacijos hospitalizuoti:
- pirmą kartą pasireiškusi krūtinės angina;
- progresuojanti krūtinės angina;
- krūtinės angina, kuri pirmą kartą pasireiškė ramybėje;
- spontaninė (vazospazinė) krūtinės angina.
Visi pacientai, sergantys pirmiau minėta krūtinės angina, turi būti skubiai hospitalizuoti specializuotuose kardiologijos skyriuose.

Vainikinių arterijų ligos diagnostikos principai

Krūtinės anginos diagnozė skausmo priepuolio metu
Krūtinės anginos diagnozė dažnai grindžiama šiais pagrindiniais požymiais:
- skausmo pobūdis - gniuždomasis;
- skausmo lokalizacija – dažniausiai už krūtinkaulio;
- skausmo švitinimas - kairėje pečių juostoje, apatiniame žandikaulyje;
- atsiradimo sąlygos - fizinis stresas, psichoemocinis susijaudinimas, šalčio poveikis;
- priepuolį gali lydėti tachikardija, vidutinio sunkumo hipertenzija;
- temperatūra normali;
- klinikinė kraujo analizė nepasikeičia;
- Skausmas praeina pavartojus nitroglicerino arba ramybės būsenoje.
Pradinis paciento būklės įvertinimas
Klinikinė krūtinės anginos diagnozė nustatoma remiantis išsamia kvalifikuota paciento apklausa, nuodugniais jo skundų ištyrimu ir kruopščiu anamnezės tyrimu. Visi kiti tyrimo metodai naudojami diagnozei patvirtinti arba paneigti ir patikslinti ligos sunkumą – prognozę.
Nors daugeliu atvejų diagnozę galima nustatyti remiantis nusiskundimais, reikia turėti omenyje, kad pacientas ne visada tiksliai išsako savo jausmus. Todėl pastaruoju metu bandoma sukurti taip vadinamą standartizuotą anketą sergantiems krūtinės angina (žinoma, jį pilnai panaudoti galima ir interiktaliniu laikotarpiu).
Pirminės apžiūros metu, prieš gaunant objektyvaus tyrimo rezultatus, būtina atidžiai įvertinti paciento nusiskundimus. Skausmas krūtinėje gali būti klasifikuojamas pagal lokalizaciją, provokuojančius ir stabdančius veiksnius: tipinė krūtinės angina, tikėtina (netipinė) krūtinės angina, kardialgija (ne koronarinis krūtinės skausmas).
Sergant netipine krūtinės angina, iš trijų pagrindinių požymių (visi skausmo požymiai, ryšys su fiziniu krūviu, skausmą malšinantys veiksniai) yra du. Esant nekoronariniam krūtinės skausmui, pasireiškia tik viena iš trijų požymių arba jų visai nėra.
Norint nustatyti teisingą diagnozę, svarbu paciento įpročiai.
Apžiūrint pacientą krūtinės anginos priepuolio metu, veido išraiška yra išsigandusi, išsiplėtę vyzdžiai, prakaitavimas ant kaktos, kiek paspartėjęs kvėpavimas, odos blyškumas. Pacientas neramus, negali ramiai gulėti. Dažnėja širdies susitraukimų dažnis ir dažnai pakyla kraujospūdis, galimi įvairūs širdies ritmo sutrikimai. Daugeliui pacientų hipertenzija galėjo pasireikšti dar prieš prasidedant krūtinės anginai, o papildomas kraujospūdžio padidėjimas gali tik padidėti. klinikiniai simptomai. Auskultacijos metu, kaip taisyklė, pastebima tachikardija (retai bradikardija), duslūs tonai.

Papildomi IŠL tyrimo metodai

Laboratoriniai tyrimai:
- klinikinis kraujo tyrimas;
- biocheminis kraujo tyrimas: bendrojo cholesterolio, DTL cholesterolio, MTL cholesterolio, trigliceridų, hemoglobino, gliukozės, AST, ALT kiekio kraujyje nustatymas.
Instrumentinė diagnostika miokardo išemija:
- EKG registracija ramybės būsenoje;
- EKG registracija priepuolio metu;
- streso EKG tyrimai (VEM, bėgimo takelio testas);
- EchoCG ir streso echokardiografija;
- Holterio kasdieninis EKG stebėjimas (Su MECG);
- miokardo scintigrafija;
- MRT;
- KAG.
Diferencinė diagnozė su
Širdies neurozė
Osteochondrozė
Diafragminė išvarža
didelė skrandžio opa
Anginą taip pat reikia skirti nuo sifilinio aortito.
Krūtinės skausmai atsiranda ir sergant kitomis ligomis, kurias reikėtų prisiminti netipiniais vainikinių arterijų ligos variantais.
Širdies ir kraujagyslių:
- skrodimo aortos aneurizma;
- perikarditas;
- plaučių embolija.
Plaučių:
- pleuritas;
- pneumotoraksas;
- plaučių vėžys.
Virškinimo traktas:
- ezofagitas;
- stemplės spazmas;
- refliuksinis ezofagitas;
- žarnyno diegliai.
- Psichoneurologiniai:
- nerimo būsena;
- aistros karštis.
susiję su krūtine:
- fibrozitas;
- šonkaulių ir krūtinkaulio sužalojimai;
- tarpšonkaulinė neuralgija;
- juostinė pūslelinė (iki bėrimo stadijos).
Atskirai išskiriama refleksinė krūtinės angina, kuri atsiranda esant netoliese esančių organų patologijai: pepsinė opa, cholecistitas, inkstų diegliai ir kt.
Vainikinių arterijų ligos eigos prognozė
Paciento, sergančio krūtinės angina, gyvenimo kokybė ir trukmė priklauso nuo:
- ankstyvas ligos nustatymas;
- Išrašytų vaistų režimo laikymasis;
- gyvenimo būdo keitimas ir rizikos veiksnių pašalinimas. Kitaip tariant, jei atliksite tam tikrus gyvenimo būdo pokyčius ir vartosite rekomenduojamus vaistus, galite toliau gyventi visavertį gyvenimą. Pagrindinės sąlygos tam – būklės esmės supratimas ir paciento pasirengimas abipusiam bendradarbiavimui su medicinos personalu.
Gydymas ir gydymo tikslai:
- pagerinti prognozę ir užkirsti kelią miokardo infarkto ar SCD atsiradimui ir atitinkamai pailginti gyvenimo trukmę;
- sumažinti krūtinės anginos priepuolių dažnį ir intensyvumą, siekiant pagerinti gyvenimo kokybę.
Gydymo pasirinkimas priklauso nuo atsako į pradinę medicininę terapiją, nors kai kurie pacientai iš karto renkasi ir reikalauja chirurginio gydymo – TKA, CABG. Atrankos procese atsižvelgiama į paciento nuomonę, siūlomo gydymo kainos ir efektyvumo santykį.
Nemedikamentinis krūtinės anginos gydymas apima: gyvenimo būdo pokyčius ir neutralizuojančius vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnius.
Medicininis krūtinės anginos gydymas
1. Antianginalinė (antiišeminė) terapija
Šis gydymas skiriamas pacientams, kuriems yra krūtinės anginos priepuoliai arba kai diagnozuojami miokardo išemijos epizodai. instrumentiniai metodai.
Antiangininiai vaistai apima:
- beta adrenoblokatoriai;
- kalcio antagonistai;
- nitratai;
- į nitratus panašūs vaistai;
- miokardo citoprotektoriai.
Šių klasių vaistus rekomenduojama skirti tokia seka stabiliajai krūtinės anginai gydyti, taip pat naudoti įvairiais deriniais.
Vaistai, kurių nerekomenduojama pacientams gydyti krūtinės anginai: vitaminai ir antioksidantai, moteriški lytiniai hormonai, riboksinas, adenozino trifosfatas (ATP), kokarboksilazė.
2. Vaistai pagerinti pacientų, sergančių krūtinės angina, prognozę
Rekomenduojama visiems pacientams, kuriems diagnozuota krūtinės angina, nesant kontraindikacijų. Antitrombocitiniai vaistai, tiksliau vadinami antitrombocitais (acetilsalicilo rūgštis – ASR, klopidogrelis) yra privaloma priemonė stabiliajai krūtinės anginai gydyti.
Visiems pacientams po miokardo infarkto rekomenduojama skirti beta adrenoblokatorių be vidinio simpatomimetinio aktyvumo: metoprololio, bisoprololio, propranololio, atenololio.
Lipidų kiekį mažinančios medžiagos
Beta adrenoblokatoriai (selektyvus veiksmas)
- Metoprololis (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2 kartus per dieną.
- Atenololis (atenolanas, tenorminas) 50-200 mg 1-2 kartus per dieną.
- Bisoprololis (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg per parą.
- Betaksololis (betak) 10-20 mg per parą.
- Pindololis (plaktuvas) 2,5-7,5 mg 3 kartus per dieną.
- Nebivololis (nebiletas) 2,5-5 mg per parą.
- Karvedilolis (akridilolis, dilatrendas, cardivas) - 25-50 mg 2 kartus per dieną.
kalcio antagonistai
1. Dihidropiridinas
- Nifedipinas
- vidutiniškai užsitęsęs (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/d.; žymiai pailgėjo (osmo-adalatas, kordipinas CL, nifecard CL) 30-120 mg per parą.
- Amlodipinas (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipine) 5-10 mg per parą.
- Felodipinas 5-10 mg per parą.
- Isradipinas 2,5-10 mg 2 kartus per dieną.
- Lacidipinas 2-4 mg per parą.
2. Nedihidropiridinas
- Diltiazemas (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/d.
- Verapamilis (izoptinas, lekoptinas, finoptinas) - 120-480 mg per parą.
Nitratai ir į nitratus panašūs vaistai
1. Nitroglicerino preparatai
- Trumpo veikimo (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0,3-1,5 mg po liežuviu sergant krūtinės angina.
- Ilgas vaidinimas(nitrono forte) 6,5-13 mg 2-4 kartus per dieną.
2. Izosorbido dinitrato preparatai
- Ilgo veikimo (kardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg per parą.
- Vidutinė veikimo trukmė (isolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbidas) 20-80 mg per parą.
3. Izosorbido mononitrato preparatai
- Vidutinis poveikis (monosanas, monocinque) 40-120 mg per parą.
- Ilgo veikimo (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg per parą.
4. Molsidomino preparatai
- Trumpo veikimo (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg per parą.
- Vidutinės trukmės veikimo (dilazidė) 2-4 mg 2-3 kartus per dieną.
- Ilgai veikiantis (retardas dilazijoms) 8 mg 1-2 kartus per dieną.
Chirurginis vainikinių arterijų ligos gydymas
Pagrindinė chirurginio gydymo indikacija IHD gydymas yra sunkios krūtinės anginos (FC III-IV) išlikimas, nepaisant intensyvios gydymas vaistais. Indikacijos ir charakteris chirurginis gydymas yra patikslinami remiantis CAG rezultatais ir priklauso nuo vainikinių arterijų pažeidimų laipsnio, paplitimo ir ypatybių.
Pacientams, kuriems dažnai ištinka krūtinės anginos priepuoliai ir gydymas yra nepakankamas, arba tiems, kuriems yra keletas rizikos veiksnių, įskaitant staigios mirties atvejus šeimos istorijoje, turi būti atliktas vainikinių arterijų angiografinis tyrimas. Nustačius pagrindinio kairiojo vainikinės arterijos kamieno susiaurėjimą, 3 vainikinių arterijų pakitimų, indikuotina miokardo revaskuliarizacija.
Miokardo revaskuliarizacija apima
- Įvairių tipų TKA (transkutaninė angioplastika) su metalinio karkaso - endoprotezo (stento) montavimu, apnašos deginimas lazeriu, apnašų sunaikinimas greitai besisukančiu grąžtu ir apnašos pjovimas specialiu aterotomijos kateteriu.
- CABG operacija, siekiant sukurti anastomozę tarp aortos ir vainikinės arterijos žemiau susiaurėjimo vietos, kad būtų atkurtas veiksmingas miokardo aprūpinimas krauju.
Šiuo metu pastebima tam tikra tendencija apeiti maksimalų įmanomą vainikinių arterijų skaičių naudojant autoarterijas. Šiuo tikslu naudojamos vidinės pieno arterijos, radialinės arterijos, dešinės gastroepiploinės ir apatinės epigastrinės arterijos. Taip pat naudojamos venų transplantacijos.
Nepaisant gana patenkinamų CABG rezultatų, 20-25% pacientų krūtinės angina atsinaujina per 8-10 metų. Tokie pacientai laikomi kandidatais pakartotinai operacijai. Dažniau krūtinės angina atsinaujina dėl vainikinių arterijų aterosklerozės progresavimo ir autoveninių šuntų pralaimėjimo, dėl kurio atsiranda stenozė ir jų spindžio išnykimas. Šuntai yra ypač jautrūs šiam procesui pacientams, kuriems yra rizikos veiksnių: hipertenzija, diabetas, dislipidemija (DLD), rūkymas, nutukimas.
Klinikinis pacientų, sergančių vainikinių arterijų liga, ištyrimas
Pacientai, sergantys išemine širdies liga įvairių tipų sergant krūtinės angina, medicininė apžiūra poliklinikos kardiologiniuose centruose ar kardiologiniuose kabinetuose taikoma visam gyvenimui.

Krūtinės angina klinikinis sindromas, pasireiškiantis būdingu skausmu ir susijęs su ūmine trumpalaike miokardo išemija.

ETIOLOGIJA IR PATOGENEZĖ

Širdies raumuo aprūpinamas krauju iš vainikinių arterijų. Dėl aterosklerozės (dažniausios priežasties) susiaurėjus vainikinių arterijų spindžiui, miokardo aprūpinimas krauju tampa nepakankamas normaliam jo veikimui. Padidėjęs širdies darbas, dažniausiai fizinio ar emocinio streso metu, sukelia neatitikimą tarp deguonies tiekimo į miokardą ir jo poreikio (išemija), todėl pacientui atsiranda diskomfortas ar skausmas krūtinėje (krūtinės anginos priepuolis), kuris išnyksta. po kelių minučių poilsio arba nitroglicerino vartojimo .

KLASIFIKACIJA

Yra keturios funkcinės klasės: stabili krūtinės angina ir nestabili krūtinės angina.

KOMPLIKACIJOS R miokardo infarkto vystymasis.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Sergant stabilia krūtinės angina, skausmas yra paroksizminis, su gana aiškia pradžia ir pabaiga, trunka ne ilgiau kaip 15 minučių (3-3 lentelė).

Skausmo pobūdis:■ gniuždantis, ■ spaudžiantis, ■ kartais deginimo pojūtis. Skausmo lokalizacija:■ už krūtinkaulio, ■ epigastriniame regione, ■ į kairę nuo krūtinkaulio ir širdies viršūnės srityje.

Kartais anginos priepuolis pasireiškia pavieniais kairiojo peties, kairiojo riešo, alkūnės skausmais, spaudimo pojūčiu gerklėje, abiejų pečių ašmenų ar vienos iš jų Skausmas epigastrinėje srityje, deginimo pojūtis stemplėje, dažnai klysta su skrandžio opos simptomais, nusipelno ypatingo dėmesio arba gastritu.

Skausmo spinduliavimas:
■ kairėje krūtinės pusėje,
■ kaire ranka iki pirštų,
■ į kairioji mentė ir pečių
■ kakle,
■ apatiniame žandikaulyje,
■ retai – į dešinę nuo krūtinkaulio, į dešinįjį petį, epigastriniame regione.

Skausmo priepuoliai atsiranda dėl padidėjusio širdies raumens deguonies poreikio ir atsiranda, kai:
■ fizinis aktyvumas,
■ emocinis stresas,
■ padidėjęs kraujospūdis,
■ tachikardija.

Be skausmo, krūtinės anginos simptomas gali būti dusulys ar didelis nuovargis fizinio krūvio metu (dėl nepakankamo deguonies tiekimo griaučių raumenims).

Sergant dekubitine krūtinės angina (stabilios krūtinės anginos atmaina), priepuolis įvyksta paciento horizontalioje padėtyje (dažniausiai naktį) ir trunka iki pusvalandžio ar ilgiau, todėl pacientas verčiamas sėdėti arba stovėti.

Paprastai jis išsivysto pacientams, sergantiems sunkia kardioskleroze ir stazinio širdies nepakankamumo simptomais. Horizontalioje padėtyje padidėja kraujo tekėjimas į širdį ir padidėja apkrova miokardui. AT panašių atvejų skausmo priepuolį geriau sustabdyti sėdint ar stovint. Tokiems pacientams krūtinės anginos priepuoliai ištinka ne tik horizontalioje padėtyje, bet ir esant menkiausiam fiziniam krūviui (IV funkcinės klasės krūtinės angina), skausmo priepuolių tapatumas padeda nustatyti teisingą diagnozę.

DIFERENCINĖ DIAGNOSTIKA

Svarbiausia diferencinė diagnostinė reikšmė yra poliežuvinių nitratų formų vartojimo poveikis: jeigu po jų trigubo vartojimo pacientas priepuolio nesustabdo, užsitęsdamas ilgiau nei 15 minučių, tai laikoma progresuojančia krūtinės angina. Laukiant poliežuvinių nitratų formų poveikio, atliekama EKG. Nustačius EKG pakitimų, kurie gali būti interpretuojami kaip išemijos pasekmė, krūtinės anginos priepuolis turėtų būti vertinamas kaip besivystantis miokardo infarktas.

PATARIMAS SKAMBINANTIUI

Prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos ekipažui.
■ Paguldykite pacientą pakelta galva. Suteikti šilumą ir komfortą.
■ Pacientui duoti po liežuviu nitroglicerino (tablečių arba purškalo), jei reikia, po 5 minučių dozę pakartoti.
■ Jei skausmo priepuolis trunka ilgiau nei 15 minučių, leiskite pacientui sukramtyti pusę tabletės (250 mg) acetilsalicilo rūgšties.
■ Suraskite paciento vartojamus vaistus, ankstesnes EKG ir parodykite juos greitosios medicinos pagalbos darbuotojams.
■ Nepalikite paciento be priežiūros.

VEIKSMAI SKAMBINANT

Diagnostika

■ Ar anksčiau fizinio krūvio metu patyrėte skausmo priepuolius arba jie pasireiškė pirmą kartą? (būtina skirti pirmąją krūtinės anginą)

■ Ar Jums yra buvęs miokardo infarktas? (jei yra ir netipiškas skausmo sindromas didesnė tikimybė susirgti krūtinės angina)

■ Kokios yra skausmo sąlygos? (provokuojantys krūtinės anginą veiksniai: fizinis aktyvumas, susijaudinimas, vėsinimas ir kt.)

■ Ar skausmas priklauso nuo laikysenos, kūno padėties, judesių ir kvėpavimo? (su krūtinės angina nepriklauso)

■ Kokia yra skausmo prigimtis? Kokia yra skausmo lokalizacija? Ar yra skausmo švitinimas? (serint krūtinės angina, labiau būdingas gniuždomasis, spaudžiantis skausmas, lokalizuotas už krūtinkaulio ir plintantis į kairę krūtinės pusę, į kairę ranką, mentę, petį ir kaklą)

■ Kiek trunka skausmas? (pageidautina apibrėžti kuo tiksliau, nes skausmas ilgiau nei 15 minučių yra laikomas ūminiu koronariniu sindromu)

■ Ar buvo bandoma skausmo priepuolį sustabdyti nitroglicerinu? (krūtinės angina dažniausiai baigiasi pavartojus 1-3 minutes nitroglicerino) Ar buvo bent trumpalaikis efektas? (nevisiškas stabdymo poveikis laikomas ūmaus požymiu koronarinis sindromas)

■ Ar skausmo priepuolis panašus į ankstesnius? Kokiomis sąlygomis jie paprastai prisišvartavo? (krūtinės anginai būdingi tokio paties tipo vidutinio intensyvumo skausmo priepuoliai, kurie praeina savarankiškai nutraukus fizinį aktyvumą 1-3, rečiau 15 minučių arba pavartojus nitroglicerino)

■ Ar pastaruoju metu padažnėjote, sustiprėjo skausmai? Ar pasikeitė fizinio krūvio tolerancija, padidėjo nitratų poreikis? (gavus teigiamus atsakymus, krūtinės angina laikoma nestabilia).

APŽIŪRA IR FIZINĖ APŽIŪRA

■ Įvertinimas bendra būklė ir gyvybines funkcijas: sąmonė, kvėpavimas, kraujotaka.

■ Vizualinis odos įvertinimas: blyškumo, padidėjusio odos drėgnumo nustatymas.

■ Pulso tyrimas (teisingas, neteisingas), širdies susitraukimų dažnio skaičiavimas (tachikardija).

■ Abiejų rankų kraujospūdžio matavimas (normalus sistolinio kraujospūdžio (SBP) skirtumas)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ Perkusija: santykinio širdies nuobodulio ribos padidėjimas.

■ Palpacija: viršūnės plakimo įvertinimas, jo lokalizacija.

■ Širdies ir kraujagyslių auskultacija (tonų įvertinimas, triukšmo buvimas):

□ tonų pobūdis daugiausia priklauso nuo širdies raumens būklės prieš priepuolį;

□ girdimas šuolio ritmas, mitralinio regurgitacijos ūžesys ir II tono akcentas ant plaučių arterijos, išnykstantis priepuoliui pasibaigus;

□ esant aortos stenozei ar hipertrofinei obstrukcinei kardiomiopatijai, nustatomas sistolinis ūžesys.

■ Plaučių auskultacija, kvėpavimo dažnio skaičiavimas.

■ Reikia atsižvelgti į tai, kad daugeliui pacientų fizinis patikrinimas neatskleidžia jokių patologinių pakitimų.

INSTRUMENTINĖS STUDIJOS

EKG registracija 12 laidų: įvertinti išeminių pokyčių buvimą:

■ ST segmento depresija arba pakilimas, kartais kartu su aritmija ir širdies laidumu;

■ patologinė Q banga;

■ neigiamos „koronarinės“ T bangos.

GYDYMAS

Skubios krūtinės anginos gydymo tikslas – užkirsti kelią miokardo nekrozės vystymuisi, mažinant jo deguonies poreikį ir gerinant vainikinę kraujotaką.

■ Paciento padėtis – gulimas pakeltu galvos galu.

■ Skubiam krūtinės anginos priepuolio palengvinimui naudojami trumpo veikimo nitratai, pasižymintys greitu antiangininiu poveikiu (mažėja išankstinis krūvis, pokrūvis, sumažėja miokardo deguonies poreikis): nitroglicerinas po liežuviu tabletėmis (0,5-1 mg), aerozoliu arba purškimu (0,4 mg arba 1 dozė paspaudus dozavimo vožtuvą, geriausia sėdimoje padėtyje, sulaikant kvėpavimą kas 30 sekundžių). Daugeliui pacientų, sergančių stabilia krūtinės angina, poveikis pasireiškia ir nuo mažesnės dozės (1/2-1/3 tabletės), todėl, jei skausmas greitai praeina, rekomenduojama išspjauti likusią, nespėjusią tabletės dalį. ištirpti. Antiangininis poveikis pasireiškia po 1-3 minučių 75% pacientų, po 4-5 minučių - dar 15%. Jei per pirmąsias 5 minutes poveikio nėra, reikia išgerti dar 0,5 mg (naudojant aerozolines formas, ne daugiau kaip 3 dozes per 15 minučių). Veiksmo trukmė 30-60 min. Farmakokinetikos ypatybės: vartojant per burną, biologinis prieinamumas yra labai mažas dėl „pirmojo praėjimo“ poveikio per kepenis. Reikėtų prisiminti, kad šviesoje nitroglicerinas greitai sunaikinamas. Šalutinis poveikis: veido ir kaklo paraudimas, galvos skausmas (dėl smegenų kraujagyslių išsiplėtimo), pykinimas, vėmimas, ortostatinė hipotenzija, neramumas, tachikardija, hipoksemija dėl padidėjusio plaučių ventiliacijos ir perfuzijos neatitikimo. Kontraindikacijos: padidėjęs jautrumas, šokas, smegenų kraujavimas, neseniai patirta galvos trauma, sunki anemija, hipertireozė, vaikystė. Atsargiai, esant hipotenzijai (BP mažesnis nei 90/60 mm Hg), sunkiam inkstų / kepenų nepakankamumui, senyviems pacientams, sergantiems sunkia smegenų ateroskleroze, smegenų kraujotakos sutrikimais, polinkiu į ortostatinę hipotenziją, nėštumo metu. Hipotenziją didina alkoholis, sildenafilis (Viagra*), antihipertenziniai vaistai, opioidiniai analgetikai.

■ Sergant vazospastine angina, galima vartoti trumpai veikiančius kalcio kanalų blokatorius: kramtyti 10 mg nifedipiną, poliežuvinę košę. Antianginalinis poveikis atsiranda dėl vainikinių arterijų išsiplėtimo ir dėl periferinių arterijų ir arteriolių išsiplėtimo sumažėjusios papildomos apkrovos. Kitas poveikis: kraujospūdžio sumažėjimas, refleksinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas. Veiksmas išsivysto po 5-20 minučių, trukmė 4-6 val.Vartojus dažnai atsiranda veido paraudimas. Šalutinis poveikis: galvos svaigimas, hipotenzija (priklausomai nuo dozės, pacientas turi pagulėti valandą po nifedipino vartojimo), galvos skausmas, tachikardija, silpnumas, pykinimas.
Kontraindikacijos: miokardo infarktas, kardiogeninis šokas, arterinė hipotenzija (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ Padidėjus kraujospūdžiui(sistolinis > 200 mm Hg) ir (arba) tachikardija papildomai vartoja β adrenoblokatorius:
propranololis(neselektyvus β adrenoblokatorius) - viduje 10-40 mg, gydomasis poveikis pasireiškia po 30-45 min., trukmė 6 val.. Pagrindiniai šalutiniai poveikiai: bradikardija, bronchų spazmas, AV blokada. Kontraindikacijos: arterinė hipotenzija (BP mažesnis nei 90 mm Hg), ūminis širdies nepakankamumas, kardiogeninis šokas, II-III stadijos AV blokada, sinoatrialinė blokada, sinuso sindromas, bradikardija (HR).<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

Indikacijos hospitalizuoti. Ilgas skausmo priepuolis be nitroglicerino poveikio (miokardo infarkto išsivystymas) ir įtarimas dėl nestabilios krūtinės anginos.

■ Rizikos veiksnių korekcija: metimas rūkyti, mažai cholesterolio ir riebalų turinti dieta, vidutinio sunkumo aerobinis fizinis aktyvumas (vaikščiojimas), svorio mažėjimas, kraujospūdžio normalizavimas.

■ Kreipkitės į vietinį gydytoją arba pasikonsultuokite su kardiologu, kad įvertintumėte planinės terapijos korekcijos ir papildomų tyrimų (kraujo lipidų ir gliukozės kiekio nevalgius, EKG stebėjimas, echokardiograma, koronarinė angiografija ir kt.) poreikį.

VAISTO NAUDOJIMO METODAS IR DOZĖS

■ Nitroglicerinas (pavyzdžiui, nitrokoras) – tabletės po 0,5 ir 1 mg; aerozolis 0,4 mg per 1 parą.

□ Indikacijos: krūtinės anginos priepuolio palengvinimas.

Pagrindinė mirties priežastis Rusijoje yra širdies ir kraujagyslių sistemos ligos. O tarp jų vieną pirmųjų vietų užima koronarinė širdies liga (ŠKL) – lėtinė liga, jungianti krūtinės anginą, aterosklerozinę kardiosklerozę ir miokardo infarktą.

Pagrindiniai taškai:

Gydymas

Pradinėse vainikinių arterijų ligos stadijose gydomi vaistais. Vaistų terapija daugiausia skirta pašalinti krūtinės anginos požymius, užkirsti kelią kraujo krešulių ir aterosklerozinių plokštelių susidarymui. Norėdami tai padaryti, naudokite antiangininius vaistus, antikoaguliantus ir lipidų kiekį mažinančius bei antihipertenzinius vaistus. Šie vaistai normalizuoja širdies ritmą, mažina širdies apkrovą, mažina spaudimą. Taip pat būtina atsikratyti vainikinių arterijų ligos rizikos veiksnių – sumažinti padidėjusį kraujospūdį, sugrąžinti svorį į normą.

Sunkiais vainikinių arterijų ligos atvejais taikomas chirurginis gydymas. Sergant IŠL naudojamas stentavimas ir vainikinių arterijų šuntavimas.

Koronarinė angioplastika ir stentavimas – tai operacija, kurios metu per šlaunies arteriją kateteriu įvedamas balionas, kuris susiaurėjimo vietoje ištiesinamas. Kraujo tekėjimą sutrikdęs trombas, šiuo atveju, niekur nedingsta, yra priplotas prie arterijos sienelės. Kateterio gale gali būti ne tik balionas, bet ir ląstelinis mikrotubulas – stentas. Susiaurėjimo vietoje stentas išplečiamas specialiu balionu. Kateteris su balionu pašalinamas, o stentas lieka arterijoje ir neleidžia jos sienelėms susiaurėti.

Vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas, jei vainikinės arterijos yra užsikimšusios. Padedant paciento kraujagyslėms, paimtoms iš rankos, kojos ar krūtinės, sukuriama nauja kraujotaka, skirta apeiti užsikimšusias arterijas. Ši operacija gali būti atliekama minimaliai invaziniu (taupiuoju) metodu plakančiai širdžiai arba atvirai širdžiai su kardiopulmoniniu šuntavimu.

Gyvenimo būdas

Pacientas, kuriam diagnozuota vainikinių arterijų liga, turėtų pakeisti savo gyvenimą. Priešingu atveju gydymas bus neveiksmingas. Tam jums reikia:

• mesti rūkyti ir vartoti per daug alkoholio;
• laikytis nekaloringos dietos, kuri užtikrins normalų cholesterolio kiekį;
• praturtinkite savo mitybą vitaminais ir mineralais;
• išvengti streso;
• atsikratyti antsvorio.

Taip pat būtina laikytis gydytojo nurodymų, išgerti visus vaistus nustatytu laiku,