Суставная впадина тазобедренного сустава образована тазовой костью и называется вертлужной (ацетабулярной) впадиной. По краю впадины располагается вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование. Она увеличивает глубину впадины на 30%, повышая площадь контакта головки бедренной кости и вертлужной впадины и, таким образом, способствует стабильности сустава. Но главная функция вертлужной губы - синтез синовиальной (суставной) жидкости, которая равномерно смазывает суставной хрящ головки бедренной кости и питает его. Создавая присасывающий эффект, вертлужная губа укрепляет тазобедренный сустав. Кроме того, вертлужная губа содержит нервы, которые определяют положение головки бедренной кости в пространстве. Подробнее об анатомии тазобедренного сустава вы можете прочитать в общей .

Строение тазобедренного сустава: для того, чтобы показать вертлужную губу, головка бедренной кости на рисунке "вывихнута" из сустава

Поперечный срез тазобедренного сустава: вертлужная губа, окаймляя вертлужную впадину, увеличивает площадь контакта с головкой бедренной кости

Вертлужная губа, являясь мягкотканной структурой, может разрываться. Чаще всего разрывы вертлужной губы встречаются у спортсменов. Разрывы могут быть травматические, т.е. произошедшие на фоне относительно сильной травмы, или дистрофические (дегенеративные), которые происходят на фоне хронической травматизации. Дистрофические разрывы часто встречаются в балете, а также в тех видах спорта, где требуется сильное сгибание бедра (футбол, альпинизм) или частое вращение бедра (гольф, фигурное катание, восточные единоборства).

Разорванная вертлужная губа служит причиной механических препятсвий движениям в тазобедренном суставе, что проявляется б олью в паху или ягодице, дугой охватывающей тазобедренный сустав снаружи. Боль часто сочетается со щелчками или с ощущением препятствия в тазобедренном суставе. Стоит отметить, что не всякая боль или щелчки в тазобедренном суставпе являются признаком разрыва вертлужной губы:

К дистрофическим разрывам предрасполагает аномальное строение тазобедренного сустава ( , ). Например, п ри вертлужная губа гипертрофирована (увеличена в размерах) и склонна к разрывам. проявляется постоянным травмированием вертлужной губы, что приводит к ее дегенерации и в конечном итоге к разрыву.

Разрывы вертлужной губы аналогичны , но по сравниению с ними встречаются гораздо реже. Относительная редкость разрывов вертлужной губы определяет тот факт, что многие врачи вообще не знают о существованиии такого состояния. Впрочем, это и не удивительно, поскольку разрывы вертлужной губы встречаются преимущественно у спортсменов и знать о такой травме может только врач, занимающийся лечением спортсменов. С другой стороны не исключено, что разрывы вертлужной губы весьма распространены и у обычных людей, и прогресс в диагностике, в частности, распространение магнитно-резонансной томографии, позволит выявлять эту проблему не только у спортсменов.

Существует два основных варианта разрыва вертлужной губы: лоскутный и краевой отрыв. И в первом, и во втором случае поврежденный участок перестает выполнять свою функцию, болтающийся фрагмент вертлужной впадины мешает движениям, ущемляется в суставе, что, как мы уже отмечали, проявляется болью и возможными щелчками при движениях. Ковартство разрывов вертлужной губы состоит в том, что болтающийся фрагмент повреждает и соседний хрящ, покрывающий головку бедренной кости, что приводит к его хондромаляции (постепенному истончению и стиранию). Возможно, что хондромаляция в свою очередь может послужить причиной более серьезного состояния - , однако ученые пока еще не имеют единой точки зрения по этому поводу. Поскольку вертлужная губа окаймляет вертлужную впадину по ее окружности (за исключением участка внизу вертлужной впадины), то разрывы могут быть в разных местах. Выделяют разрывы в передней, верхней и задней частях вертлужной губы.


Основные варианты разрывов вертлужной губы. Слева - нормальная вертлужная губа, в центре - лоскутный разрыв, справа - отрыв по краю по типу "ручки лейки"


Отрыв вертлужной губы по краю по типу "ручки лейки"

Болтающийся фрагмент вертлужной губы повреждает соседний хрящ, покрывающий головку бедренной кости, что приводит к хондромаляции и артрозу тазобедренного сустава

Диагноз

Боль при разрыве вертлужной губы обычно ощущается в паху или в верхней части бедра. Часто пациенты, показывая больное место, обхватывают большим и указательным пальцами бедро спереди и снаружи от тазобедренного сустава так, что эти два пальца образуют собой контуры буквы С. Боль может также ощущаться сзади от тазобедренного сустава, в ягодичной области. Не исключено, что передние разрывы склонны скорее проявляться болью спереди от сустава (в паху), а задние разрывы — болью сзади от сустава (в ягодичной области).

Боль при разрыве вертлужной губы часто сочетается с механическими симптомами: щелчками или ощущением препятствия в суставе. Как и при , боль может отдавать (иррадиировать) вниз по ноге, обычно вдоль передней, реже вдоль внутренней поверхности бедра в колено.

Боль может иметь разный характер и колебаться от легкой, тупой, провоцируемой физической нагрузкой и проходящей во время отдыха, до сильной и постоянной, серьезно ограничивающей повседневную активность. Мало кто из больных сильно хромает или нуждается в костылях, однако они стараются избегать определенных поз и движений (главным образом сгибания, отведения и вращения бедра), которые вызывают боль.

Травматический разрыв вертлужной губы в основном вызывается действием внешней силы на полностью разогнутое и повернутое наружу бедро. Часто пациент может указать на конкретную травму, например падение или подворачивание ноги, предшествовавшую появлению боли. Диагноз разрыва вертлужной губы часто остается нераспознанным, и люди пытаются лечиться от «растяжения паховых связок», которое на самом деле оказывается разрывом вертлужной губы.

Реже болезнь развивается постепенно, за счет хронической травматизации, которая приводит к дегенерации вертлужной губы и в кноечном итоге к ее разрыву. В таком случае больной не может определенно указать на время начала болей, не может указать на факт травмы.

Осмотр у врача обычно позволяет отличить разрыв вертлужной губы от . Больного укладывают на спину и сгибают его больную ногу, приводя бедро в положение сгибания, приведения и внутреннего вращения; болезненность этого движения указывает на разрыв вертлужной губы.

Существует и специальный тест, помогающий определить разрыв вертлужной губы. Его предложил Joseph McCarthy. Пациента укладывают на спину с согнутыми ногами, чтобы зафиксировать таз, после чего больную ногу разгибают, ротировав бедро наружу, а затем повторяют то же движение, ротировав бедро внутрь. При появлении болезненного щелчка проба считается положительной и указывает на разрыв вертлужной губы. О разрыве вертлужной губы может также свидетельствовать боль в паху при подъеме прямой ноги с преодолением сопротивления врача, однако это слишком неспецифичный признак, способный появляться и при других болезнях тазобедренного сустава.

Для подтверждения или исключения сложного диагноза разрыва вертлужной губы необходимы дополнительные методы исследования. Традиционная о бзорная рентгенограмма таза и тазобедренных суставов (для сопоставления тазобедренного сустава больной и здоровой ноги) и рентгенограмма пораженного тазобедренного сустава в положении сгибания и отведения бедра (в так называемом положении лягушки) при разрыве вертлужной губы оказываются нормальными. На них может быть обнаружена , которая может способствовать разрыву губы.

При застарелых разрывах могут быть изменения в кости - субхондральные кисты, которые свидетельствуют о хондромаляции или об отслойке вертлужной губы от суставного хряща. Эти кисты чаще всего располагаются в верхненаружной части вертлужной впадины.

Осложнения

В опубликованной научной литературе отсутствуют достоверные сведения о последствиях разрывов вертлужной губы, и риск развития тяжелого остеоартроза тазобедренного сустава после них неизвестен. Однако, пагубное влияние разрыва вертлужной губы на хрящ, покрывающий головку бедренной кости, не исключено. По этой причине оперативное лечение рекомендуется выполнять только у спортсменов, у которых боль и снижение подвижности в тазобедренном суставе выражены настолько сильно, что препятствуют успешным занятиям спортом. Одно только наличие разрыва вертлужной губы на магнитно-резонансной томографии не должно служить показанием к операции.

Осложнения у артроскопии тазобедренного сустава такие же, как и у любой операции, проводимой под общей анестезией. Кроме того, возможны ятрогенное повреждение вертлужной губы или суставного хряща, поломка эндоскопических инструментов во время операции, тракционное повреждение нервов ноги (поскольку во время артроскопии необходимо вытягивать ногу) или непосредственное повреждение седалищного нерва или латерального кожного нерва бедра во время установки троакаров (устройств, по которым в полость сустава вводят видеокамеру и инструменты).

Прогноз

Результаты артроскопического лечения одиночных травматических разрывов вертлужной губы очень хорошие: у 80—90% больных происходит полное выздоровление, после чего они могут вернуться в профессиональный спорт. Даже после успешной операции щелчки в суставе (особенно в определенных позициях) могут остаться, о чем необходимо заблаговременно предупредить спортсмена.

При дистрофических разрывах, вызванных частым повторением травматичных для сустава движений, прогноз относительно возвращения к спорту довольно плохой, особенно если во время артроскопии обнаружена хондромаляция (размягчение хряща, его истирание).

На некоторое время после артроскопии (от 2 дней до 2 недель) больному запрещают опираться на оперированную ногу. В первые 2—6 недель после операции проводится лечебная физкультура, направленная на разработку сустава, а через 6— 12 недель обычно уже можно возобновлять тренировки.

В литературе очень скудно представлены сведения, касающиеся прогноза артроскопических операций у больных с костными аномалиями тазобедренного сустава. При , ретроверсии вертлужной впадины или следует ожидать сохранения симптомов. Описаны хирургические способы лечения этих аномалий, в частности надацетабулярная остеотомия и остеопластика шейки бедренной кости, требующая вертельной остеотомии и вывихивания бедренной кости из тазобедренного сустава во время операции. Такое же вывихивание бедренной кости позволяет получить доступ к сложным разрывам вертельной губы по типу ручки лейки и ушить их.

Профилактика

Самый надежный способ профилактики — избегание движений, приводящих к удару шейки бедренной кости по вертлужной губе. Это, разумеется, невозможно в тех видах спорта, в которых производятся маховые движения ногами или сильное вращение бедра, в частности в гольфе, фигурном катании, восточных единоборствах, спортивных танцах и спортивной или художественной гимнастике.

Разрывы вертлужной губы часто случаются у малотренированных спортсменов во время маховых движений ногами, например у старшеклассниц-танцовщиц, выполняющих прыжок-разножку, или у спортсменов, выжимающих ногами тяжелые грузы без полноценной разминки. Предотвратить такие разрывы позволяет правильная организация тренировочного процесса.

При написании статьи использовались материалы:

Byrd JW, Jones KS: Diagnostic accuracy of clinical assessment, magnetic resonance imaging, magnetic resonance arthrography, and intra-articular injection in hip arthroscopy patients. Am J Sports Med 2004;32(7):1668.

O"Leary JA et al: The relationship between diagnosis and outcome in arthroscopy of the hip. Arthroscopy 2001;17(2):181:

Siebenrock KAet al: Abnormal extension of the femoral head epiphysis as a cause of cam impingement. Clin Orthop 2004;Feb(418):54.

Wenger DE et al: Acetabular labral tears rarely occur in the absence of bony abnormalities. Clin Orthop 2004;Sep(426):145.

Ученые считают, что любые патологические изменения в функционировании опорно-двигательного аппарата – это расплата людей за прямохождение. В течение жизни наше тело испытывает огромные нагрузки, в результате которых страдают связки, сухожилия и хрящи. Когда суставы находятся в здоровом состоянии, они работают плавно и бесшумно . Но иногда во время движения в костных соединениях, особенно в крупных, раздается . В большинстве случаев он сопровождается неприятными ощущениями и . Почему хрустит тазобедренный сустав, что с этим делать – такие вопросы очень волнуют страждущих.

Предпосылки функциональных изменений

Тазобедренный сустав – место соединения самых крупных костей: бедренной и тазовой. Он состоит из головки, вертлужной впадины, по краю которой располагается вертлужная губа, и суставной щели. Полость сочленения заполнена синовиальной жидкостью и выстлана хрящевой тканью, что обеспечивает ему качественное скольжение. Вертлужная губа охватывает головку и надежно фиксирует, не давая ей возможности выпадать из вертлужной впадины. При нарушении целостности любой из этих составляющих хрустят тазобедренные суставы. В медицине такую проблему называют синдромом щелкающего бедра.

Причины этого состояния разные. Иногда наличие подобных симптомов возникает без предпосылок и не является признаком болезни. Факторы, вызывающие дегенеративные изменения в структуре хрящей:

  • чрезмерные физические нагрузки;
  • , как следствие нарушенного водно-солевого и минерального баланса;
  • механическая травма, ставшая причиной нарушения целостности костных и хрящевых структур сочленения;
  • повышенная гибкость костных соединений;
  • несформированность мышечного и связочного аппаратов вокруг сустава.

Другие причины хруста в тазобедренном суставе связаны с дегенеративными изменениями, возникшими в результате следующих факторов:

  • развитие или ;
  • подагра или прогрессирующий ;
  • воспалительные процессы в хрящах, и других элементах связочного аппарата;
  • повышенная степень изнашивания суставных поверхностей;
  • избыточный вес;
  • несовпадение поверхностей костных соединений.

Иногда хруст и щелчки связывают с метаболическими и эндокринными нарушениями, неправильным питанием и несоблюдением режима дня.

Подобные функциональные изменения нельзя списывать только на возрастной фактор, ведь иногда встречается хруст в тазобедренном суставе у ребенка. Предпосылки врожденные патологии, недоразвитие мышечной ткани вокруг связок и хрящей, травмы.

Симптомы патологии

Во время своей работы костное сочленение претерпевает большие нагрузки, что влечет негативные последствия, оказывающие разрушающее воздействие на его ткани. Самый первый признак функциональных нарушений хруст в тазобедренном суставе без боли.

Характерный звук сигнализирует об износе сочленений костей либо о начале развития деструктивных изменений в тканях. В зависимости от степени распространения этого процесса щелкающее бедро сопровождается болью различной степени интенсивности, дискомфортом, ограничением подвижности.

В зоне проблемы может появиться чувство пружинящего сопротивления, подкрепленного последующим провалом головки. Такие щелчки характеризуются началом развития или . У больного возникает отечность и припухлость тканей, окружающих сустав, повышается температура тела.

Классификация патологических нарушений

Щелчки и хруст в бедре классифицируются в зависимости от места локализации проблемы:

  • наружный . Характерный для патологии звук возникает в наружной части бедренного диартроза из-за соскакивания соединительной фасции при движении с большого вертела бедренной кости. Претерпевая систематические удары, суставная сумка воспаляется, у больного развивается бурсит ;
  • внутрисуставной . Для этого вида характерны нарушения внутри полости диартроза. В результате ухудшения скольжения головки по вертлужной впадине она соскакивает, издавая звук, похожий на щелчок. Примером патологии по внутрисуставному типу служит врожденная ;
  • внутренний . Механизм возникновения хруста обусловлен перекатом подвздошно-поясничной мышцы через головку кости бедра. Если не лечиться, то риск осложнения бурситом повышается в разы.

Разновидности патологий

Характерный признак не всегда свидетельствует о проблеме. Щелкающие звуки могут возникать из-за скопления пузырьков воздуха в , при чрезмерных физических нагрузках или из-за стрессов. Однако, если они ухудшают качество жизни, продолжаются длительное время и сопровождаются другими признаками, то человеку нужна помощь специалиста.

Чтобы понять, почему тазобедренный сустав хрустит, необходимо тщательно исследовать симптоматику патологии и определить ее разновидность. Даже если это единственный видимый признак патологии, при обследовании могут быть выявлены сопутствующие симптомы, позволяющие поставить правильный диагноз и начать лечение.

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Пояснично-подвздошная мышца чаще всего выступает причиной щелкающих суставов. Это объясняется перескакиванием ее сухожилия через вертлужную губу и головку бедра при чрезмерных и интенсивных физических нагрузках. Поначалу характерные для проблемы звуки возникают редко, но с развитием нарушения их периодичность увеличивается и становится практически постоянной. Постепенно к характерному хрусту присоединяются другие признаки:

  • тупая боль в паху при сгибании-разгибании конечностей;
  • ощущение сопротивления в сочленении;
  • суставная слабость.

Для диагностики проводится специальный тест. Указанную мышцу нагружают различными комплексами упражнений. Если во время их выполнения возникают характерные звуки, то диагноз пациента подтверждается.

Систематическое трение связок может стать причиной подвздошно-гребенчатого бурсита, что существенно осложняет состояние больного.

Синдром подвздошно-большеберцовой фасции

Если хрустит сустав тазобедренный, возможная причина повышенное трение в подвздошно-большеберцовой фасции. Наиболее распространен этот вид патологии у спортсменов, чей род деятельности связан с интенсивной подвижностью конечностей. Характерные звуки сопровождаются болевыми ощущениями с внешней стороны сочленения. К возможным осложнениям относится трохантерит – воспалительный процесс, развивающийся в вертельной сумке. Для него характерно усиление боли в околосуставной области, краснота тканей и их припухлость.

Разрыв вертлужной губы

Хрящевая губа участвует в стабилизации тазобедренного соединения. Нарушение ее целостности происходит вследствие травмы или дегенеративных изменений в структуре тканей. Для разрыва характерны:

  • боли в паховой области или выше;
  • характерные звуки при движении;
  • нарушение подвижности;
  • ощущение сопротивления в суставе.

Для диагностики больному проводят специальный тест с физической нагрузкой на соединение костей. О патологии свидетельствует появление болезненного хруста.

Остеоартроз

Дегенеративные изменения в структуре хрящей и связок, часто становятся причиной того, что у человека хрустят суставы тазобедренные. Одна из патологий . Чаще диагностируется у мужской половины населения, поскольку она более подвержена тяжелым физическим нагрузкам и видам спорта. О заболевании свидетельствуют следующие признаки:

  • ограничение подвижности в проблемной зоне;
  • ощущение трения сочленения;
  • «стартовый» болевой синдром (когда первые шаги после длительного покоя даются с трудом);
  • видимая деформация костного соединения (при запущенных формах).

Повреждения механического характера

Суставные травмы занимают обширную нишу в развитии патологических нарушений у человека. Характерный хруст может сопровождать растяжение и разрыв связок и сухожилий, переломы, ушибы. Больной испытывает боль различной степени интенсивности в зависимости от вида полученной травмы, отек и опухание мягких тканей, появление синяков, ограничение подвижности.

Дисплазия тазобедренного сустава

Этот вид патологии сочленения больше характерен и диагностируется ортопедом еще в младенчестве пациента. При отсутствии лечения в более позднем возрасте к хрусту и щелчкам добавляется хромота, «утиная походка», ощущения тяжести, усталости в бедре, неустойчивость сустава. В дальнейшем дисплазия может перейти в развитие коксартроза .

При любых функциональных нарушениях, сопровождающихся хрустом тазобедренного сустава, необходимо проведение дифференциальной диагностики.

Хруст и боль в бедре встречаются и при других заболеваниях: , надрыв хряща, перелом тазовых костей или шейки бедра, остеопериостит лобковой кости и другие.

Диагностика патологии

Наивно полагать, что хрустящие суставы относятся к безобидным проявлениям функциональных изменений в костных структурах. Под подобные симптомы могут маскироваться серьезные патологии, требующие своевременной помощи специалиста.

Несмотря на возможность постановки предварительного диагноза по специальным тестам и пробам, окончательные заключения о состоянии больного можно получить только при проведении дополнительных видов обследования. Они включают:

Какой из них выбрать, решает врач, опираясь на итоги предварительного осмотра и технические возможности медицинского учреждения. Когда результаты дополнительных тестов будут готовы, потребуется консультация специалиста ортопеда-травматолога.

Методы лечения

Когда хрустят тазобедренные суставы, пускать проблему на самотёк ни в коем случае нельзя. Нет, само не пройдет, а вот осложнения обязательно появятся. Выбор метода терапии зависит от природы патологии. Лечебные манипуляции с хрустящими суставами проводятся по двум направлениям: консервативному и хирургическому.

Консервативная терапия

С начала лечения применяется консервативная медицина. Если вы не спешите к специалисту из-за страха перед скальпелем, то можете не волноваться: сразу оперировать вас никто не будет.

Прежде всего, больному предложат пересмотреть режим нагрузки на конечность и по возможности максимально ее разгрузить. При патологии назначаются . Они позволяют нивелировать очаги поражения тканей, устранить боль. К таким относят Нимесулид, Целебрекс, Кетанов, Ибупрофен, Пироксикам и другие. Они быстродейственны, обладают симптоматическим эффектом, но способны вызывать побочные реакции. Использовать такие средства длительное время нельзя, так как снижается их эффективность.

Для облегчения состояния больного ему назначают . Наиболее популярные – Гидрокортизон, Дипроспан, Кеналог. Если заболевание осложнено сильным болевым синдромом, то в область суставной сумки вводятся инъекции глюкокортикостероидов. Это гормональные препараты, обеспечивающие нормальный кровоток в тканях, уменьшение мышечных спазмов, устранение боли.

Для уменьшения боли и мышечных спазмов врач может порекомендовать прием миорелаксантов (Мидокалм, Сирдалуд). С этой же целью назначаются . Они не обладают выраженным лечебным эффектом, но хорошо снимают боль. Самыми распространенными являются Эспол, Меновазин, Никофлекс-крем, Гевкамен, Финалгон .

При артрозах для восстановления хрящевой ткани и синтеза синовиальной жидкости внутри сустава используют . Их действие направлено на предотвращение деструктивных изменений. Недостаток необходимость длительного приема, так как препарат обладает накопительным действием. При лечении хруста и щелчков используют , . Если синовиальная жидкость образуется в недостаточном количестве, с целью ее замещения в больное сочленение вводят инъекции с гиалуроновой кислотой . Примерами таких средств являются Остенил, Фарматрон, Дьюролан и другие.

При первых проявлениях патологического нарушения костного сочленения, сопровождаемого характерными щелчками, следует обратиться к врачу. Чем быстрее будет поставлен правильный диагноз, тем больше шансов на благоприятный исход терапии. Однако болезнь лечится не только медикаментозно.

Лечебная физкультура

Хорошим терапевтическим эффектом обладает ЛФК при любых проблемах с хрящами и связками. Комплекс направлен на укрепление мышечной ткани в околосуставной области, связок и подвижных сочленений, восстановление двигательных и улучшение опорных функций конечности.

Заниматься нужно регулярно и обязательно в присутствии инструктора, который контролирует и корректирует правильность выполнения комплекса. При занятиях ЛФК на пораженное сочленение не должно оказываться никаких дополнительных нагрузок, способных усугубить состояние больного.

Людям, страдающим синдромом щелкающего бедра, врачи советуют следить за своей физической активностью, минимизировать любые спортивные тренировки во время лечения или совсем отказаться от них на какое-то время. Если соблюдать эти условия в полной мере не получается, то лучше заменить их плаванием.

Физиотерапия

Применение физиотерапевтического комплекса процедур позволяет уменьшить интенсивность дискомфортных ощущений, полностью избавиться от хруста, щелчков и боли. Некоторые их виды используются даже после хирургического лечения для уменьшения отека мягких тканей. Регенерация будет протекать намного эффективнее.

В зависимости от первопричины патологии и поставленного диагноза физиотерапевтические методики лечения щелчков в сочленениях включают:

  • электростимуляцию;
  • иглоукалывание;
  • желатин (заливное, холодец, желе). Из сладостей разрешены пастила и зефир, но злоупотреблять ими не следует.

    Во время лечения стоит отказаться от овощей семейства пасленовых, красного мяса, консервантов и копченостей. Алкоголь в любом виде и количестве категорически запрещен. Составляя рацион, нужно снизить потребление соли.

    Оперативное вмешательство

    Если при использовании медикаментов нужного результата не наступает, то это может послужить поводом к хирургическому лечению. При внутренней и наружной локализации проблемы можно ограничиться частичным пересечением сухожилия пояснично-подвздошной мышцы в месте ее крепления к суставу. Если же локализация патологии внутрисуставная, то потребуется полная костного сочленения.

    При своевременной медицинской помощи при хрусте бедра можно избавиться от проблемы только консервативным лечением без операции.

    Хруст в тазобедренном суставе нельзя считать заболеванием. Это один из признаков какой-либо из известных патологий опорно-двигательного аппарата. Если он появляется, значит, в организме произошел сбой, и ему нужна медицинская помощь. Надеяться на чудо и быстрое исцеление не стоит, ведь справиться с проблемой можно консервативным лечением. Пустив ситуацию на самотек, операции избежать не удастся.

Травмы тазобедренного сустава

В структуре повреждений тазобедренного сустава травмы составляют 12-13%. Такая низкая встречаемость обусловлена особенностями строения, расположения и динамики тазобедренного сустава. Но эти показатели являются усредненными. Уровень травматизма тазобедренного сочленения различается в зависимости от возраста, гендерной принадлежности и других факторов. Даже легкие виды травм сустава требуют лечения, так как они могут провоцировать отсроченные осложнения - воспалительные процессы, дегенеративные изменения тазобедренного сустава.

Врожденные травмы тазобедренного сустава

Врожденный вывих тазобедренного сустава - одна из наиболее часто встречающихся врожденных деформаций сустава бедра. Сегодня в Украине эта травма диагностируется у 5-20% новорожденных. За последнее десятилетие показатель увеличился в 5-10 раз.

Документальная история изучения врожденного вывиха тазобедренного сустава начинается с Гиппократа, который относил его к тяжелым патологиям, обусловленным аномалиями развития плода. Травма тазобедренного сустава заключается в смещении головки берцовой кости за пределы вертлужной впадины. Чем значительнее нарушение конгруэнтности сустава, тем тяжелее течение патологии.

Причиной врожденной аномалии тазобедренного сустава является дисплазия - нарушение формирования и развития всех структур сустава, спровоцированная:

  • генетическими аномалиями развития опорно-двигательной системы;
  • нарушениями в хромосомах, отвечающих за синтез коллагена;
  • гормональным дисбалансом, влияющим на процессы формирования костной ткани;
  • осложнениями беременности - многоплодием, маловодием, аномальным расположением плода в матке, слишком крупным плодом;
  • заболеваниями у женщины в период беременности;
  • внутриутробными повреждениями плода - интоксикацией, травмами.

Степени повреждения тазобедренного сустава при врожденном вывихе бедра варьируются от незначительной деформации до полного выхода головки бедренной кости из вертлужной впадины. Результатом травмы тазобедренного сустава являются отсроченные нарушения - искривление позвоночника, искривление и укорочение конечности. Патология тазобедренного соединения постепенно распространяется на коленный и голеностопный суставы. Нарушение функции сустава приводит к его преждевременному износу, воспалению, разрушению компонентов.

Вывих тазобедренного сустава

У новорожденных чаще всего вывих тазобедренного сустава бывает врожденным, а у детей постарше и взрослых - приобретенным. У девочек и женщин до 40 лет уровень патологии тазобедренного сочленения в несколько раз превышает количество этого вида травм у мужчин. Причиной являются гендерные (половые) особенности строения тазобедренного сустава:

  • большая продольная величина таза;
  • слабость отводящих мышц;
  • меньшая глубина вертлужной впадины;
  • меньше значение углов шеечно-диафизарного и Виберга (угол между 2 осями, проходящими через латеральную точку вверху впадины и продольной оси тела).

У мужчин причиной вывиха тазобедренного сустава являются:

  • занятия некоторыми видами спорта;
  • непрямые тупые травмы сустава;
  • неправильное распределение нагрузки при подъеме тяжестей.

У детей причиной вывиха сустава могут стать родовые травмы при родовспоможении.

Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедренной кости - тяжелая травма, причиной которой чаще всего является снижение плотности костной ткани. Встречается данная травма тазобедренного сустава чаще всего у людей в пожилом и старческом возрасте, особенно у женщин.

В молодом возрасте перелом в тазобедренном суставе встречается гораздо реже, так как для нарушения целостности шейки бедра необходимо значительное по силе травмирующее действие на сустав. Если структура костной ткани не изменена, то фактором, вызвавшим повреждение, может стать авария, падение со значительной высоты, прямой сильный удар в бедро.

В пожилом возрасте к нарушению структуры тазобедренных костей приводят:

  • возрастные дегенеративные процессы в костной ткани;
  • эндокринные заболевания;
  • недостаток половых гормонов;
  • системные заболевания и нарушение обмена веществ.

Пожилым людям достаточно незначительного воздействия, например, падения с высоты собственного роста, чтобы тазобедренная кость треснула. Частота переломов шейки бедренной кости составляет от 46 до 54% от всех переломов костей в суставе бедра. С увеличением продолжительности жизни и ростом количества пожилых людей в обществе эта цифра будет постоянно увеличиваться.

Повреждение вертлужной губы

Вертлужная губа - это волокнисто-хрящевой валик, который обрамляет тазобедренную впадину, исполняя роль стабилизатора сустава. Разрыв вертлужной губы может быть вызван воздействием внешней силы на полностью разогнутое и развернутое наружу бедро.

Чаще всего такой вид травм встречается у футболистов, хоккеистов, гольфистов, альпинистов, гимнастов, людей, занимающихся восточными единоборствами, балетных танцоров. Микротравмы ослабляют структуру губы и приводят к ее повреждению. Этот элемент тазобедренного сустава самостоятельно не восстанавливается, и консервативное лечение неэффективно.

Симптомы травм и первая помощь

Каждая из перечисленных выше травм тазобедренного сустава имеет характерные симптомы. Так, например, при врожденном вывихе тазобедренного сустава отмечается:

  • ограничение отведения бедра;
  • симптом щелчка (симптом Маркса-Ортолани);
  • укорочение конечности;
  • асимметрия кожных складок.

Вывих бедра сопровождается:

  • сильной острой болью, которая усиливается при движении в тазобедренном суставе;
  • уменьшением длины травмированной ноги;
  • ограничением подвижности сустава;
  • деформацией сустава и вынужденным положением конечности.

Перелом шейки бедра имеет следующие проявления:

  • боль в паху при движении конечности;
  • увеличение объема бедра по типу «галифе»;
  • нога повернута кнаружи;
  • укорочение длины конечности;
  • симптом «прилипшей пятки» - невозможность приподнять ногу из положения лежа.

Разрыв суставной губы проявляется:

  • колющими болями;
  • снижением объема движений сустава вплоть до полной его блокады.

Больной с травмой тазобедренного сустава требует доврачебной помощи. При ушибах и разрыве суставной губы достаточно приложить холод. При переломе требуется иммобилизация конечности с помощью шины Дитриха или любого подручного материала достаточной длины. При вывихе тазобедренный сустав нельзя вправлять, достаточно придать больному удобное положение. При любом виде травм тазобедренного сустава до приезда скорой помощи нужно снизить нагрузку на конечность.

Лечение травм тазобедренного сустава

Каждый вид травм тазобедренного сустава требует индивидуального подхода и правильной диагностики. Комплексное лечение подразумевает:

  • медикаментозную терапию, направленную на устранение симптомов - боли, воспаления и стимулирования регенерации тканей;
  • физиотерапию, включающую массаж, кинезиотерапию, ЛФК;
  • применение ортопедических пособий - шин, ортезов, стремян Павлика (при врожденном вывихе тазобедренного сустава);
  • скелетное вытяжение и наложение аппарата Илизарова.

Оперативное лечение включает:

  • остеосинтез;
  • артропластику;
  • артроскопию;
  • остеотомию;
  • артродез;
  • замену тазобедренного сустава.

При хирургическом лечении сустава предпочтение отдается органосберегающим, малоинвазивным техникам. Например, при помощи артроскопии проводят:

  • удаление свободных тел в суставе - отломков кости, фрагментов хряща;
  • устранение повреждений суставной губы;
  • восстановление формы тазобедренного сустава.

Оперативное лечение требует взвешенного подхода к выбору хирурга и клиники, в которой будет проведена операция. Больным с различной степенью сложности травм тазобедренного сустава окажет высококвалифицированную помощь врач ортопед-травматолог Рокита Т.Г., который принимает пациентов в клинике Доктора Линько в Киеве.

Среди травм верхних конечностей нередко происходит разрыв суставной губы - хрящевой ткани, окружающей суставную впадину. Состояние сопровождается хрустом, острой болью, ограниченностью движений. При первых симптомах повреждения следует проконсультироваться с врачом. Специалист сможет поставить диагноз, назначить лечение и даст рекомендации по реабилитации.

Почему появляется патология?

Фиброзная суставная губа служит для соединения связок и обеспечения устойчивости плечевого сустава, оберегая от вывихов. Она располагается в зоне края гленоида - суставной впадины лопатки. В области тазобедренного подвижного сочленения фиброзно-соединительная ткань находится в вертлужной впадине. Разрыв хрящевой губы в передних отделах плеча происходит вследствие следующих причин:

  • падение с упором на вытянутую руку;
  • прямой удар плечом или по плечу тяжелым предметом;
  • занятия восточными единоборствами, силовыми или бросковыми видами спорта;
  • регулярное поднятие тяжестей;
  • предыдущие травмы, спровоцировавшие ;
  • дегенеративные изменения тканей вследствие артроза, артрита, остеоартроза.

Симптомы: как проявляется травма?

В особых случаях, если травмируется задняя или передняя часть волокнистой хрящевой ткани, болевой синдром может отсутствовать или быть незначительным, поэтому при дискомфорте в плече обязательна консультация врача.

Попытка поднять руку сопровождается приступом сильной боли.

Когда повреждаются передние отделы суставной губы, признаки следующие:

  • снижение амплитуды движений;
  • острая боль при поднятии конечности;
  • хруст или блокада в плечевом сочленении;
  • может наблюдаться подвывих суставных головок;
  • слабость мышц.

Диагностика разрыва суставной губы плечевого сустава

Когда произошел отрыв фиброзной суставной губы, следует обратиться к травматологу или ортопеду. Врач проводит визуальный осмотр, оценивает функциональность конечности с помощью тестов, которые выявляют степень болевого синдрома, амплитуду движений, присутствие или отсутствие привычного вывиха. Доктор отводит руку пациента в сторону. Если появился характерный щелчок и возникла боль в области лопатки, это свидетельствует о разрыве переднего отдела суставной губы. Рекомендуется пройти рентгенографию, МРТ и КТ с введением контрастного вещества. Наиболее результативной процедурой считается артроскопия, когда в полость сустава вводится артроскоп с видеокамерой на конце.

Лечение: наиболее эффективные методы

Медикаментозная терапия

Отрывы и повреждение суставной губы нередко сочетаются с воспалением сухожилий и мышц плеча. Поэтому медики рекомендуют применение средств, которые показаны в таблице:

Лекарственная группа Название препарата
Противовоспалительные и обезболивающие «Ибупрофен»
«Нимесулид»
«Диклофенак»
«Вольтарен»
«Апизартрон»
«Долобене»
Кортикостероиды (инъекции) «Гидрокортизон»
«Днксаметазон»
«Дипроспан»
«Кеналог»
«Преднизолон»
Хондропротекторы «Хондроксид»
«Артра»
«Дона»
«Румалон»
«Алфлутоп»
«Терафлекс»
Препараты с кальцием «Кальцимин»
«Кальций Д3 Никомед»
Глюконат кальция
«Витрум-Кальций»

Физиотерапия


Воздействие тока способствует лучшему усвоению лечащего средства.

Повреждение губы плечевого сустава включает в себя следующие методы физиотерапевтического лечения:

  • электрофорез;
  • тепловые аппликации с озокеритом и парафином;
  • магнитотерапия;
  • лечение лазером;
  • индуктотермия;
  • инфракрасное облучение;
  • фонофорез.

Лечебное воздействие физиопроцедур на разорванный отдел суставной губы следующее:

  • способствует регенерации хрящевой ткани;
  • восстанавливает подвижность конечности;
  • улучшает кровообращение и обменные процессы в суставе;
  • стимулирует выработку суставной жидкости;
  • насыщает ткани кислородом;
  • устраняет мышечную слабость.

Лечебная гимнастика и массаж


Упражнения проводят подл наблюдением реабилитолога.

Когда повреждена суставная губа, восстановительные упражнения рекомендуется начинать с пассивных движений при помощи врача-массажиста. До и после зарядки врач разминает мышцы пациента, чтобы снять спазм и усилить кровообращение. Это массирующие точечные движения, поглаживания, пощипывания. Затем проводится гимнастика, которая включает следующие упражнения:

  • сгибание-разгибание плеча;
  • отведение-приведение руки;
  • сведение-разведение в стороны;
  • круговые движения наружу и внутрь;
  • подъем и опускание конечности;
  • отведение назад.

Когда хрящевая губа окрепнет, рекомендуются активные движения, которые пациент выполняет самостоятельно. Позже можно выполнять упражнения с гирей или гантелями весом 2-3 кг, заниматься с палкой. Если была проведена операция, ЛФК рекомендуется начинать спустя 3 недели после вмешательства.

Когда требуется операция?

Когда разрыв губы не поддается консервативному лечению, рекомендуется хирургическое вмешательство с помощью артроскопии или холодной плазмы. Во время операции врач проводит удаление поврежденных отделов хрящевой ткани, а также осуществляет санацию и дренаж суставной полости. Это способствует предотвращению истончения хряща и возникновению воспаления. После процедуры следует носить ортез и обеспечить конечности покой. Шов снимается через неделю.

Вертлужная впадина представляет собой углубление в подвздошной кости, которая является частью тазовой кости. Вместе с головкой бедренной кости она образует тазобедренный сустав, который выполняет сложные и важные функции организма: опору и движение. Поэтому так важно своевременно выявить патологию и провести ее лечение.

Вертлужная впадина — это часть массивной тазовой кости, формирующая чашку.

Формируется данное образование путем слияния костей таза. Основную массу вертлужной впадины, расположенной в тазовой кости, образует седалищная кость, менее половины приходится на подвздошную и менее четверти - на лобковую. По форме сочленяющихся поверхностей тазобедренный сустав является чашеобразным (шаровидным). На фото хорошо показаны основные структуры сустава.

В середине вертлужной впадины тазовой кости имеется волокнистый хрящ в виде ободка размером 5–6 мм. Именно благодаря ему углубляются суставные впадины. Хрящ в области выемки тазовой кости сращен с поперечной связкой вертлужной впадины тазовой кости, которая натянута между краями хрящевой губы. В центральной части вертлужные впадины заполнены жировой тканью. Центральная часть впадины тазовой кости также образует основание круглой связки, которая покрыта синовиальной оболочкой.

Тазобедренный сустав покрыт фиброзной сумкой, которая выполнена поперечными и продольными волокнами соединительной ткани, что придает ей дополнительную прочность. Фиброзная сумка крепится к костным образованиям таза в виде ободка шириной до 3 см вокруг вертлужной впадины. К бедренной кости фиброзная сумка прикрепляется вблизи межвертельной линии.

В толще фиброзной сумки имеется пучок из круглых волокон (круговая зона). Они в виде петли охватывают шейку бедренной кости и прикрепляются к нижней оси подвздошной кости. Околосуставная сумка укрепляется снаружи следующими связками:

  1. подвздошно-бедренной;
  2. лобково-бедренной;
  3. седалищно-бедренной;
  4. круговой;
  5. связкой головки бедренной кости.

Вертлужная впадина, расположенная в тазовой кости, ориентирована в пространстве определенным образом. Она отклонена книзу и кнаружи на 45 градусов, развернута вперед на 15 градусов. В срединном направлении бедренная кость образует шеечно-диафизарный угол, который в норме составляет около 130 градусов. Если шейка и головка бедренной кости развернуты вперед, то это называется антеверсией, если кзади - ретворсией. У взрослых людей обычно антеверсия составляет 10–15 градусов.

Физиология

Тазобедренный сустав имеет такую анатомию, что головка бедренной кости без проблем скользит по поверхности вертлужной впадины. Благодаря этому в сочленении осуществляются различные движения, в том числе следующие:

  • Отведение и приведение (подъем ноги вбок).
  • Сгибание и разгибание (движения ногой вперед-назад).
  • Ротация (вращательные движения).

Капсула сустава и связки ограничивают объем движений, из-за чего возможны движения до определенной амплитуды. Анатомически вертлужные впадины тазовой кости имеют функциональные колонны. Их функция заключается в создании опоры для головки бедренной кости.

Различают:

  • Лобковую (переднюю) колонну, которая идет от передней верхней подвздошной кости наискосок к лобковому сращению.
  • Заднюю (подвздошную) колонну, которая массивнее и крупнее передней. Она начинается от седалищной вырезки и заканчивается на бугристости седалищной кости.
  • Наружную колонну образует крыша углубления.
  • Внутренняя колонна самая непрочная из всех, образована дном суставного углубления.

Патология

Среди заболеваний в данной локализации нередко может наблюдаться синдром бедренно-вертлужного (феморро-ацетабулярного) соударения, или импинджемент-синдром. При этом головка соударяется с поверхностью вертлужной впадины. Механизм соударения таков: при движении в тазобедренном суставе соударяется шейка или краевая часть головки бедренной кости с хрящевым краем углубления. В норме не должно быть соударений в тазобедренном суставе. Но если на шейке бедренной кости имеется бугорок или хрящевой край вертлужной впадины имеет неровную поверхность или сильно утолщен, то именно эти образования соударяются при движениях в суставе. Кроме того, образуется замкнутый порочный круг: при соударении поверхности отекают, воспаляются и увеличиваются в объеме, что ведет к еще более выраженному импинжемент-синдрому. Различают два вида синдрома соударения, причем один тазобедренный сустав может иметь одновременно оба вида:

  • Эксцентрический тип.

При этом причина кроется в неправильной форме головки. Асферическая головка более полого переходит в шейку, образуя своеобразный выступ (бугорок). Этим бугорком сдавливается хрящевая ткань вертлужной впадины.

  • Пинсер-тип.

Характеризуется увеличенным хрящевым покрытием вертлужной впадины тазовой кости. Синдром соударения формируется за счет узкой полоски, окружающей вертлужное углубление. Кроме того, при пинсер-варианте может быть ретроверсия (наклон кзади) вертлужной впадины. На фото схематически показаны основные виды синдрома соударения.

Узкая полоска вокругвертлужного углубления свидетельствует о синдроме соударения.

Среди врожденной патологии следует отметить гипоплазию впадины. В результате этого развивается врожденный вывих бедра. Также не следует забывать о возможных переломах впадины.

Симптоматика и диагностика

При заболеваниях тазобедренного сустава, связанных с патологией вертлужных впадин тазовой кости, следует обратить внимание на возникновение болевых ощущений при определенном положении. При эксцентрическом варианте синдрома соударения боль возникает при вращении вокруг оси - это при наружной ротации и сгибании. При пинсер-варианте соударение возникает при значительной амплитуде движений в тазобедренном сочленении.

При наличии описанных симптомов необходимо обратиться к врачу для проведения детального обследования. В постановке диагноза помогают осмотр и диагностические тесты.Стоит отметить, что похожие симптомы могут быть и при других патологиях (дисплазии, разрыве губы, артрозе и т. д.). Поэтому для уточнения причины необходимо сделать:

  • Рентген-снимок в передней и боковой проекции.
  • КТ или МРТ (при подозрении других заболеваний).

Терапия

Если тазобедренный сустав поражен артрозом и заболевание прогрессирует, возможно потребуется замена сустава

Синдром соударения зачастую приводит к тому, что тазобедренный сустав поражается артрозом. А чтобы избежать прогрессирования заболевания, необходимо своевременно проводить лечение и профилактические мероприятия. В противном случае при развитии артроза в дальнейшем может потребоваться хирургическое вмешательство для замены сустава (эндопротезирование). Консервативная терапия заболевания тазовой кости обычно не устраняет причину, однако может несколько уменьшить интенсивность клинических проявлений. Для этого необходимо:

  • Принимать нестероидные противовоспалительные препараты.
  • Стараться избегать движений, которые могут привести к импинджменту.

Хирургическое лечение показано не всем, а показания зависят от выраженности проявлений. Чаще в качестве оперативного вмешательства прибегают к артроскопии.

Тазобедренный сустав является одним из крупнейших, он переносит колоссальные нагрузки, обеспечивая опору и движение, а его патология нередко приводит к инвалидизации, поэтому немаловажным является своевременное лечение заболевания, в том числе повреждения вертлужных впадин.