Perinevanın maksimal dozası. Perineva üçün rəylər. Perinev dərmanı nə üçündür?

Qarışıq

Dozaj formasının təsviri

Tabletlər 4 mq: oval, azca biconveks, ağ və ya demək olar ki, ağ, bir tərəfi dartılmış və paxlı.

8 mq tabletlər: yuvarlaq, bir az bikonveks, ağ və ya demək olar ki, ağ, bir tərəfi riskli və paxlıdır.

farmakoloji təsir göstərir

farmakoloji təsir göstərir- vazodilatlayıcı, kardioprotektiv, hipotenziv.

Farmakodinamikası

Perindopril - ACE inhibitoru və ya kininaz II - oksopeptidazalara aiddir. O, angiotenzin I-ni vazokonstriktor angiotenzin II-yə çevirir və vazodilatator bradikinini qeyri-aktiv heksapeptidə məhv edir. ACE fəaliyyətinin yatırılması angiotenzin II səviyyəsinin azalmasına, plazma renin aktivliyinin artmasına (reninin salınması ilə bağlı mənfi rəyi boğaraq) və aldosteron sekresiyasının azalmasına səbəb olur. ACE həm də bradikinini məhv etdiyindən, ACE-nin basdırılması da dövran edən və toxuma kallikrein-kinin sisteminin fəaliyyətinin artmasına səbəb olur, eyni zamanda PG sistemi aktivləşir.

Perindopril aktiv metabolit - perindoprilat hesabına terapevtik təsir göstərir.

Perindopril uzanmış və ayaq üstü vəziyyətdə həm sistolik, həm də diastolik qan təzyiqini azaldır. Perindopril OPSS-ni azaldır, bu da qan təzyiqinin azalmasına səbəb olur. Eyni zamanda, periferik qan axını sürətlənir. Ancaq ürək dərəcəsi artmır. Böyrək qan axını adətən artır, glomerular filtrasiya dərəcəsi isə dəyişməz. Maksimum antihipertenziv təsir perindoprilin birdəfəlik oral qəbulundan 4-6 saat sonra əldə edilir; hipotenziv təsir 24 saat davam edir və 24 saatdan sonra dərman hələ də maksimum effektin 87-100% -ni təmin edir. Qan təzyiqinin azalması sürətlə inkişaf edir. Antihipertenziv təsirin sabitləşməsi 1 aylıq terapiyadan sonra müşahidə olunur və uzun müddət davam edir. Terapiyanın dayandırılması "çəkilmə" sindromu ilə müşayiət olunmur. Perindopril sol mədəciyin miokard hipertrofiyasını azaldır. Uzunmüddətli tətbiqi ilə interstisial fibrozun şiddətini azaldır, miozinin izoenzim profilini normallaşdırır. HDL konsentrasiyasını artırır, hiperurikemiyalı xəstələrdə sidik turşusunun konsentrasiyasını azaldır.

Perindopril böyük damarların elastikliyini yaxşılaşdırır, kiçik damarlarda struktur dəyişikliklərini aradan qaldırır.

Perindopril ürəyin işini normallaşdırır, əvvəlki və sonrakı yükü azaldır.

Perindopril terapiyası zamanı ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə aşağıdakılar qeyd edildi:

Sol və sağ mədəciklərdə doldurulma təzyiqinin azalması;

OPSS-nin azaldılması;

Artan ürək çıxışı və ürək indeksi.

NYHA təsnifatına uyğun olaraq CHF I-II funksional sinfi olan xəstələrdə perindoprilin (2 mq) ilkin dozasının qəbulu plasebo ilə müqayisədə qan təzyiqinin statistik əhəmiyyətli azalması ilə müşayiət olunmamışdır.

Farmakokinetikası

Ağızdan tətbiq edildikdən sonra perindopril mədə-bağırsaq traktından sürətlə sorulur və 1 saat ərzində maksimum plazma konsentrasiyasına çatır.Bioavailability 65-70% təşkil edir, udulmuş perindoprilin ümumi miqdarının 20% -i perindoprilata (aktiv metabolit) çevrilir. Perindoprilin qan plazmasından T1/2 1 saat təşkil edir plazmada perindoprilatın Cmax-a 3-4 saatdan sonra çatır.

Dərmanı yemək zamanı qəbul etmək, perindoprilin perindoprilata çevrilməsinin azalması ilə müşayiət olunur, müvafiq olaraq dərmanın bioavailability azalır. Bağlanmamış perindoprilatın paylanma həcmi 0,2 l/kq təşkil edir. Plazma zülalları ilə əlaqə cüzidir, perindoprilatın ACE ilə bağlanması 30% -dən azdır və onun konsentrasiyasından asılıdır.

Perindoprilat böyrəklər tərəfindən xaric olunur. Bağlanmayan fraksiyanın T 1/2 hissəsi təxminən 3-5 saatdır.Yığılmır. Yaşlı xəstələrdə, böyrək və xroniki ürək çatışmazlığı (CHF) olan xəstələrdə perindoprilatın ifrazı yavaşlayır. Perindoprilat hemodializ (sürət - 70 ml / dəq, 1,17 ml / s) və peritoneal dializ zamanı çıxarılır.

Qaraciyər sirozu olan xəstələrdə perindoprilin qaraciyər klirensi dəyişir, əmələ gələn perindoprilatın ümumi miqdarı dəyişmir və dozaj rejiminə düzəliş tələb olunmur.

Perineva ® üçün göstərişlər

arterial hipertansiyon;

xroniki ürək çatışmazlığı;

insult və ya müvəqqəti pozğunluğu olan xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması (indapamid ilə kombinasiya müalicəsi) beyin dövranı işemik tipə görə;

stabil KAH: stabil KAH olan xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmaları riskinin azalması.

Əks göstərişlər

qarşı yüksək həssaslıq aktiv inqrediyent, dərmanı təşkil edən digər ACE inhibitorları və köməkçi maddələr;

irsi/idiopatik anjioödem;

bir ACE inhibitorunun qəbulu ilə əlaqəli tarixdə anjiyoödem (Quincke ödemi);

18 yaşa qədər (effektivliyi və təhlükəsizliyi müəyyən edilməmişdir);

irsi qalaktoza qarşı dözümsüzlük, Lapp laktaza çatışmazlığı və ya qlükoza-qalaktoza malabsorbsiya sindromu.

Diqqətlə: renovaskulyar hipertansiyon, ikitərəfli stenoz böyrək arteriyaları, tək böyrəyin arteriyasının stenozu - ağır arterial hipotenziya və böyrək çatışmazlığının inkişaf riski; dekompensasiya mərhələsində CHF, arterial hipotenziya; xroniki böyrək çatışmazlığı(Cl kreatinin -<60 мл/мин); значительная гиповолемия и гипонатриемия (вследствие бессолевой диеты и/или предшествующей терапии диуретиками, диализа, рвоты, диареи), цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения, ИБС , коронарная недостаточность) — риск развития чрезмерного снижения АД; стеноз аортального или митрального клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, гемодиализ с использованием высокопроточных полиакрилнитриловых мембран — риск развития анафилактоидных реакций; состояние после трансплантации почки — отсутствует опыт клинического применения; перед процедурой афереза ЛПНП , одновременное проведение десенсибилизирующей терапии аллергенами (например ядом перепончатокрылых) — риск развития анафилактоидных реакций; заболевания соединительной ткани (в т.ч. системная красная волчанка (СКВ ) , склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения на фоне приема иммунодепрессантов, аллопуринола или прокаинамида — риск развития агранулоцитоза и нейтропении; врожденный дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы — единичные случаи развития гемолитической анемии; у представителей негроидной расы — риск развития анафилактоидных реакций; хирургическое вмешательство (общая анестезия) — риск развития чрезмерного снижения АД; сахарный диабет (контроль концентрации глюкозы в крови); гиперкалиемия; пожилой возраст.

Hamiləlik və laktasiya dövründə istifadə edin

Hamiləlik dövründə preparatın istifadəsi kontrendikedir. Hamiləliyin ilk trimestrində istifadə edilməməlidir, buna görə də hamiləlik təsdiqləndikdə Perineva ® mümkün qədər tez dayandırılmalıdır. Məlumdur ki, hamiləliyin II və III trimestrlərində ACE inhibitorlarının dölə təsiri onun inkişafının pozulmasına (böyrək funksiyasının azalması, oliqohidramnioz, kəllə sümüklərinin ossifikasiyasının ləngiməsi) və ağırlaşmaların inkişafına səbəb ola bilər. yenidoğanda (böyrək çatışmazlığı, arterial hipotenziya, hiperkalemiya). Buna baxmayaraq, dərman hamiləliyin II-III trimestrlərində istifadə edilmişdirsə, o zaman böyrəklərin və fetal kəllə sümüklərinin ultrasəs müayinəsini aparmaq lazımdır.

Perineva ® dərmanının laktasiya dövründə istifadəsi onun ana südünə nüfuz etmə ehtimalı ilə bağlı məlumatların olmaması səbəbindən tövsiyə edilmir. Lazım gələrsə, laktasiya dövründə preparatın istifadəsi, ana südü ilə qidalanma dayandırılmalıdır.

Yan təsirlər

Əlavə təsirlərin tezliyinin təsnifatı (ÜST): çox tez-tez -> 1/10; tez-tez - > 1/100-dən<1/10; иногда — от >1/1000-ə qədər<1/100; редко — от >1/10000-ə qədər<1/1000; очень редко — от <1/10000, включая отдельные сообщения.

Mərkəzi və periferik sinir sisteminin tərəfdən: tez-tez - baş ağrısı, başgicəllənmə, paresteziya; bəzən - yuxu və ya əhval-ruhiyyənin pozulması; çox nadir hallarda - qarışıqlıq.

Görmə orqanının tərəfdən: tez-tez - görmə pozğunluğu.

Eşitmə orqanından: tez-tez - tinnitus.

Ürək-damar sistemi tərəfdən: tez-tez - qan təzyiqində nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma; çox nadir hallarda - yüksək riskli xəstələrdə ağır arterial hipotenziya səbəbindən aritmiya, angina pektorisi, miokard infarktı və ya vuruş, ehtimal ki, ikincili; vaskülit (tezliyi bilinmir).

Tənəffüs sisteminin tərəfdən: tez-tez - öskürək, nəfəs darlığı; bəzən - bronxospazm; çox nadir hallarda - eozinofilik pnevmoniya, rinit.

Həzm sistemindən: tez-tez - ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, disgeuziya, dispepsiya, ishal, qəbizlik; bəzən - ağız mukozasının quruluğu; nadir hallarda - pankreatit; çox nadir hallarda - sitolitik və ya xolestatik hepatit ("Xüsusi təlimatlar" bölməsinə baxın).

Dərinin tərəfdən: tez-tez - dəri döküntüsü, qaşınma; bəzən - üzün, əzaların, ürtikerin anjiyoödemi; çox nadir hallarda - eritema multiforme.

Əzələ-skelet sistemindən: tez-tez - əzələ krampları.

Genitouriya sistemindən: bəzən - böyrək çatışmazlığı, iktidarsızlıq; çox nadir hallarda - kəskin böyrək çatışmazlığı.

Ümumi pozuntular: tez-tez - asteniya; bəzən - artan tərləmə.

Hematopoetik orqanlar və limfa sistemi tərəfdən:çox nadir hallarda - yüksək dozalarda uzun müddət istifadəsi, hemoglobin və hematokrit konsentrasiyasının azalması, trombositopeniya, leykopeniya / neytropeniya, aqranulositoz, pansitopeniya; çox nadir hallarda - hemolitik anemiya (qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı olan xəstələrdə).

Laboratoriya göstəriciləri: serum karbamid və plazma kreatinin səviyyəsinin artması və dərmanın dayandırılmasından sonra geri dönən hiperkalemiya (xüsusilə böyrək çatışmazlığı, ağır ürək çatışmazlığı və renovaskulyar hipertansiyonu olan xəstələrdə); nadir hallarda - qan serumunda qaraciyər fermentlərinin və bilirubinin aktivliyinin artması; hipoqlikemiya.

Qarşılıqlı əlaqə

Diuretiklər. Diuretiklər, xüsusən də maye və / və ya duzları xaric edən xəstələrdə perindopril ilə terapiyanın başlanğıcında qan təzyiqində nəzərəçarpacaq bir azalma ola bilər, bu risk diüretik qəbul etməyi dayandırmaqla, maye itkisini doldurmaqla və ya azalda bilər. perindopril terapiyasına başlamazdan əvvəl duzların qəbulu, eləcə də perindoprilin aşağı dozada daha da tədricən artırılması ilə təyin edilməsi.

Kalium saxlayan diuretiklər (triamteren, amilorid, spironolakton və onun törəməsi eplerenon kimi), kalium duzları. Hiperkalemiya (mümkün ölümcül nəticə ilə), xüsusən böyrək funksiyasının pozulması ilə (hiperkalemiya ilə əlaqəli əlavə təsirlər). Perindoprilin yuxarıda göstərilən dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi tövsiyə edilmir.

Bu birləşmələr yalnız hipokalemiya, ehtiyat tədbirlərinin görülməsi və qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasının müntəzəm monitorinqi zamanı təyin edilməlidir.

Litium. Litium preparatları və ACE inhibitorlarının eyni vaxtda istifadəsi ilə qan zərdabında litiumun konsentrasiyasında geri dönən artım və litiumun toksikliyi inkişaf edə bilər. ACE inhibitorlarının tiazid diuretikləri ilə eyni vaxtda istifadəsi qan zərdabında litiumun konsentrasiyasını daha da artıra və onun zəhərli təsirlərinin inkişaf riskini artıra bilər. Perindoprilin və litiumun eyni vaxtda istifadəsi tövsiyə edilmir.

Lazım gələrsə, belə bir kombinasiya terapiyası qan serumunda litium konsentrasiyasının müntəzəm monitorinqi altında aparılır.

NSAİİlər, o cümlədən. 3 g / gün və yuxarı dozada asetilsalisil turşusu. NSAİİ terapiyası ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsirini zəiflədə bilər. Bundan əlavə, NSAİİlər və ACE inhibitorları qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasını artırmağa əlavə təsir göstərir, bu da böyrək funksiyasının pisləşməsinə səbəb ola bilər. Bu təsir adətən geri çevrilir. Nadir hallarda kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edə bilər, xüsusən yaşlı xəstələrdə və ya susuzlaşdırma fonunda əvvəllər böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə.

Digər antihipertenziv agentlər və vazodilatatorlar. Perindoprilin digər antihipertenziv dərmanlarla eyni vaxtda istifadəsi perindoprilin antihipertenziv təsirini gücləndirə bilər. Nitrogliserin, digər nitrat və ya vazodilatatorların eyni vaxtda istifadəsi əlavə hipotenziv təsirə səbəb ola bilər.

Hipoqlikemik agentlər. ACE inhibitorlarının və hipoqlikemik agentlərin (insulin və ya oral hipoqlikemik agentlər) eyni vaxtda istifadəsi hipoqlikemik təsirini hipoqlikemiyanın inkişafına qədər artıra bilər. Bir qayda olaraq, bu fenomen böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə kombinə edilmiş terapiyanın ilk həftələrində baş verir.

Asetilsalisil turşusu, trombolitik maddələr, beta-blokerlər və nitratlar. Perindopril asetilsalisil turşusu (antiplatelet agent kimi), trombolitik agentlər və beta-blokerlər və / və ya nitratlar ilə birləşdirilə bilər.

Trisiklik antidepresanlar, antipsikotiklər (neyroleptiklər), ümumi anesteziklər (ümumi anesteziklər). ACE inhibitorları ilə birlikdə istifadə hipotenziv təsirin artmasına səbəb ola bilər.

Simpatomimetiklər. ACE inhibitorlarının antihipertenziv təsirini zəiflədə bilər. Belə bir birləşməni təyin edərkən, ACE inhibitorlarının effektivliyi mütəmadi olaraq qiymətləndirilməlidir.

Dozaj və tətbiqi

Dərmanın dozası xəstəliyin şiddətindən və müalicəyə fərdi reaksiyadan asılı olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

Arterial hipertenziya. Perineva® monoterapiya kimi və digər antihipertenziv dərmanlarla birlikdə istifadə edilə bilər.

Tövsiyə olunan başlanğıc doza gündə bir dəfə səhər 4 mq təşkil edir. Renin-angiotenzin-aldosteron sisteminin ağır aktivləşməsi olan xəstələr üçün (məsələn, renovaskulyar hipertansiyon, hipovolemiya və / və ya hiponatremi, dekompensasiya mərhələsində xroniki ürək çatışmazlığı və ya ağır arterial hipertenziya) tövsiyə olunan ilkin doza gündə 2 mq təşkil edir. bir dozada. Terapiya bir ay ərzində təsirsiz olarsa, doza gündə 1 dəfə 8 mq-a qədər artırıla bilər və əvvəlki doza yaxşı tolere edilirsə.

Diuretik qəbul edən xəstələrə ACE inhibitorlarının əlavə edilməsi hipotenziyaya səbəb ola bilər. Bununla əlaqədar olaraq, müalicəni ehtiyatla aparmaq, Perinev ® ilə müalicəyə başlamazdan 2-3 gün əvvəl diuretik qəbul etməyi dayandırmaq və ya Perinev ® a ilə müalicəyə gündə 2 mq ilkin doza ilə bir dozada başlamaq tövsiyə olunur. Qan təzyiqi, böyrək funksiyası və qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasına nəzarət etmək lazımdır. Gələcəkdə qan təzyiqi səviyyəsinin dinamikasından asılı olaraq dərmanın dozası artırıla bilər. Lazım gələrsə, diuretik terapiya bərpa edilə bilər.

Yaşlı xəstələrdə tövsiyə olunan ilkin gündəlik doza bir dəfəyə 2 mq təşkil edir. Gələcəkdə doza tədricən 4 mq-a qədər və lazım olduqda gündə 1 dəfə maksimum 8 mq-a qədər artırıla bilər, bu şərtlə ki, aşağı doza yaxşı tolere edilir.

CHF. CHF xəstələrinin Perineva® ilə kalium saxlayan diuretiklər və/və ya diqoksin və/və ya beta-blokerlərlə birlikdə müalicəsinə yaxın tibbi nəzarət altında Perineva®-nı gündə 1 dəfə 2 mq ilkin dozada təyin etməklə başlamaq tövsiyə olunur. səhər. 2 həftəlik müalicədən sonra dərmanın dozası gündə 1 dəfə 4 mq-a qədər artırıla bilər, bu şərtlə ki, 2 mq doza yaxşı tolere edilsin və terapiyaya cavab qənaətbəxş olsun.

Klinik əhəmiyyətli arterial hipotenziya inkişaf riski yüksək olan xəstələrdə(məsələn, yüksək dozada diuretiklər qəbul edərkən), mümkünsə, Perinev ® dərmanına başlamazdan əvvəl hipovolemiya və elektrolit pozğunluqları aradan qaldırılmalıdır. Terapiyadan əvvəl və müalicə zamanı qan təzyiqinin səviyyəsini, böyrək funksiyasının vəziyyətini və qan serumunda kalium ionlarının konsentrasiyasını diqqətlə izləmək tövsiyə olunur.

Serebrovaskulyar xəstəlik tarixi olan xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması. Perineva® ilə terapiya indapamid qəbul etməzdən əvvəl ilk 2 həftə ərzində 2 mq ilə başlamalıdır. Müalicə insultdan sonra istənilən vaxt (2 həftədən bir neçə ilə qədər) başlamalıdır.

stabil işemik ürək xəstəliyi. Stabil ÜAH olan xəstələrdə Perinevin tövsiyə olunan ilkin dozası gündə 4 mq təşkil edir. 2 həftədən sonra gündə 4 mq dozanın yaxşı tolere edilməsi və böyrək funksiyasının monitorinqi şərti ilə doza gündə 8 mq-a qədər artırılır. Yaşlı xəstələrin müalicəsi 2 mq dozadan başlamalıdır, bir həftə sonra bu doza gündə 4 mq-a qədər artırıla bilər. Gələcəkdə, zəruri hallarda, bir həftə sonra, böyrək funksiyasının məcburi ilkin monitorinqi ilə dozanı gündə 8 mq-a qədər artıra bilərsiniz. Yaşlı xəstələrdə preparatın dozası yalnız əvvəlki, aşağı doza yaxşı tolere edilərsə artırıla bilər.

Böyrək çatışmazlığı ilə. Böyrək xəstəliyi olan xəstələrdə Perinev ® dozası böyrək funksiyasının pozulmasının dərəcəsindən asılı olaraq təyin edilir. Xəstənin vəziyyətinin monitorinqi adətən qan zərdabında kalium ionlarının və kreatinin konsentrasiyasının müntəzəm müəyyən edilməsini əhatə edir.

* Perindoprilatın dializ klirensi 70 ml/dəq. Perineva ® dializ seansından sonra qəbul edilməlidir.

Qaraciyər xəstəlikləri üçün: dozanın tənzimlənməsi tələb olunmur.

Həddindən artıq doza

Simptomlar: qan təzyiqi, şok, su və elektrolit balansının pozulması (hiperkalemiya, hiponatremi), böyrək çatışmazlığı, hiperventilyasiya, taxikardiya, çarpıntılar, bradikardiya, başgicəllənmə, narahatlıq, öskürəkdə nəzərəçarpacaq dərəcədə azalma.

Müalicə: qan təzyiqinin nəzərəçarpacaq dərəcədə azalması ilə - xəstəyə qaldırılmış ayaqları ilə üfüqi bir mövqe verin və mümkün olduqda BCC-ni doldurmaq üçün tədbirlər alın - angiotensin II və / və ya katekolamin məhlulunun venadaxili yeridilməsi. Dərman terapiyasına (atropin daxil olmaqla) uyğun olmayan ağır bradikardiyanın inkişafı ilə süni kardiostimulyatorun (kardiostimulyator) quraşdırılması göstərilir. Həyati funksiyaları və qan serumunda kreatinin və elektrolitlərin konsentrasiyasını izləmək lazımdır. Perindopril hemodializ vasitəsilə sistem dövriyyəsindən çıxarıla bilər. Yüksək axınlı poliakrilonitril membranların istifadəsindən çəkinmək lazımdır.

Xüsusi Təlimatlar

stabil işemik ürək xəstəliyi. Perineva ® ilə terapiyanın ilk ayı ərzində qeyri-sabit angina (əhəmiyyətli və ya kiçik) epizodunun inkişafı ilə bu dərmanla terapiyanın fayda / risk nisbətini qiymətləndirmək lazımdır.

Arterial hipotenziya. ACE inhibitorları qan təzyiqinin kəskin azalmasına səbəb ola bilər. Ağırlaşmamış hipertansiyonu olan xəstələrdə ilk dozadan sonra simptomatik hipotenziya nadir hallarda baş verir. Qan təzyiqinin həddindən artıq azalması riski, diüretik terapiya zamanı, ciddi duzsuz pəhriz, hemodializ, həmçinin ishal və ya qusma zamanı BCC azalmış xəstələrdə və ya ağır renindən asılı hipertansiyondan əziyyət çəkənlərdə artır. Şiddətli ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə həm müşayiət olunan böyrək çatışmazlığı, həm də olmadıqda ağır arterial hipotenziya müşahidə edildi. Çox vaxt ağır arterial hipotenziya daha ağır ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə, yüksək dozada loop diuretiklər qəbul edərkən, həmçinin hiponatremi və ya böyrək çatışmazlığı fonunda inkişaf edə bilər. Bu xəstələrə terapiyanın əvvəlində və dərmanın dozalarının titrlənməsi zamanı diqqətli tibbi nəzarət tövsiyə olunur. Eyni şey, qan təzyiqinin həddindən artıq azalması miokard infarktı və ya serebrovaskulyar ağırlaşmalara səbəb ola bilən koronar arteriya xəstəliyi və ya serebrovaskulyar xəstəliyi olan xəstələrə də aiddir.

Arterial hipotenziya halında, xəstəyə qaldırılmış ayaqları ilə üfüqi bir mövqe vermək və lazım olduqda BCC-ni artırmaq üçün natrium xlorid məhlulunu venadaxili yeritmək lazımdır. Keçici arterial hipotenziya sonrakı terapiya üçün əks göstəriş deyil. BCC və qan təzyiqi bərpa edildikdən sonra, dərmanın dozasını diqqətlə seçmək şərti ilə müalicə davam etdirilə bilər.

Perineva ® ilə terapiya zamanı CHF və normal və ya aşağı qan təzyiqi olan bəzi xəstələrdə qan təzyiqində əlavə azalma baş verə bilər. Bu təsir gözlənilir və adətən dərmanı dayandırmaq üçün səbəb deyil. Arterial hipotenziya klinik təzahürlərlə müşayiət olunarsa, dozanı azaltmaq və ya Perinev ® dərmanını dayandırmaq lazım ola bilər.

Aorta və ya mitral qapaq stenozu/hipertrofik kardiomiopatiya. ACE inhibitorları, o cümlədən. və perindopril mitral qapaq stenozu və sol mədəciyin çıxış yolunun obstruksiyası (aorta qapağının stenozu və hipertrofik kardiomiopatiya) olan xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir.

Böyrək funksiyasının pozulması. Böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə (Cl kreatinin<60 мл/мин) начальная доза препарата Перинева ® должна быть подобрана в соответствии с Cl креатинина (см. раздел «Способ применения и дозы») и затем — в зависимости от терапевтического ответа. Для таких пациентов необходим регулярный контроль концентрации ионов калия и креатинина в сыворотке крови.

Simptomatik ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə ACE inhibitorları ilə terapiyanın ilkin dövründə inkişaf edən arterial hipotenziya böyrək funksiyasının pisləşməsinə səbəb ola bilər. Bu xəstələrdə bəzən kəskin böyrək çatışmazlığı müşahidə olunur ki, bu da adətən geri çevrilir.

Böyrək arteriyasının ikitərəfli stenozu və ya tək böyrəyin renal arteriyasının stenozu olan bəzi xəstələrdə (xüsusilə böyrək çatışmazlığı olduqda) ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı serum üre və kreatinin konsentrasiyalarının artması qeyd edildi, bu da terapiya dayandırıldıqdan sonra geri dönəndir. . ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı renovaskulyar hipertenziyası olan xəstələrdə ağır arterial hipotenziya və böyrək çatışmazlığının inkişaf riski artır. Belə xəstələrin müalicəsi yaxın tibbi nəzarət altında, dərmanın kiçik dozaları ilə və sonrakı adekvat doza seçimi ilə başlamalıdır. Perinev ® ilə terapiyanın ilk həftələrində diuretikləri ləğv etmək və böyrək funksiyasını mütəmadi olaraq izləmək lazımdır. Arterial hipertenziyası olan bəzi xəstələrdə əvvəllər diaqnoz qoyulmamış böyrək çatışmazlığı olduqda, xüsusən də diuretiklərin eyni vaxtda istifadəsi ilə qan serumunda sidik cövhəri və kreatinin konsentrasiyasında cüzi və müvəqqəti artım müşahidə edildi. Bu vəziyyətdə, Perinev ®-in dozasını azaltmaq və / və ya diüretikləri ləğv etmək tövsiyə olunur.

Hemodializdə olan xəstələr. Yüksək axınlı membranlardan istifadə edərək dializdə olan və ACE inhibitorlarını eyni vaxtda qəbul edən xəstələrdə davamlı, həyati təhlükə yaradan anafilaktik reaksiyaların bir neçə halları qeyd edilmişdir. Hemodializ tələb olunarsa, fərqli bir membran növü istifadə edilməlidir.

Böyrək transplantasiyası. Bu yaxınlarda böyrək transplantasiyası olan xəstələrdə perindoprildən istifadə təcrübəsi yoxdur.

Həddindən artıq həssaslıq/angioödem. Nadir hallarda ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə, o cümlədən. perindopril, üzün, ətrafların, dodaqların, selikli qişaların, dilin, glottis və / və ya qırtlaqın anjiyoödemi inkişaf etmişdir. Bu vəziyyət müalicə zamanı istənilən vaxt inkişaf edə bilər. Anjiyoödemin inkişafı ilə müalicə dərhal dayandırılmalı, simptomlar tamamilə yox olana qədər xəstə həkim nəzarəti altında olmalıdır. Dodaqların və üzün anjiyoödemi adətən müalicə tələb etmir; Semptomları azaltmaq üçün antihistaminiklər istifadə edilə bilər. Dilin, glottisin və ya qırtlağın anjiyoödemi ölümcül ola bilər. Anjiyoödemin inkişafı ilə dərhal epinefrin (adrenalin) s / c yeritmək və tənəffüs yollarının keçiriciliyini təmin etmək lazımdır. ACE inhibitorlarının qaradərili xəstələrdə anjiyoödemə səbəb olma ehtimalı daha yüksəkdir.

ACE inhibitorlarının istifadəsi ilə əlaqəli olmayan anjiyoödem tarixi olan xəstələr ACE inhibitorlarını qəbul edərkən angioedema inkişaf riski yüksək ola bilər.

LDL aferezi (LDL aferez) zamanı anafilaktoid reaksiyalar. Nadir hallarda, ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə dekstran sulfat udulması ilə LDL aferezi zamanı anafilaktik reaksiya inkişaf edə bilər. Hər bir aferez prosedurundan əvvəl ACE inhibitorunun müvəqqəti çıxarılması tövsiyə olunur.

Desensitizasiya zamanı anafilaktik reaksiyalar. Desensitizasiya kursu zamanı ACE inhibitorlarını qəbul edən xəstələrdə (məsələn, hymenoptera zəhəri) çox nadir hallarda həyati təhlükəsi olan anafilaktik reaksiyalar inkişaf edə bilər. Hər desensitizasiya prosedurundan əvvəl ACE inhibitorunun müvəqqəti çıxarılması tövsiyə olunur.

Qaraciyər çatışmazlığı. ACE inhibitorları ilə terapiya zamanı bəzən xolestatik sarılıq ilə başlayan və sonra fulminant qaraciyər nekrozuna qədər irəliləyən, bəzən ölümcül nəticə ilə nəticələnən bir sindromun inkişafı mümkündür. Bu sindromun inkişaf mexanizmi aydın deyil. ACE inhibitoru qəbul edərkən sarılıq baş verərsə və ya qaraciyər fermentlərinin artması baş verərsə, ACE inhibitorunun qəbulu dərhal dayandırılmalı və xəstə yaxından izlənilməlidir. Müvafiq müayinə də aparmaq lazımdır.

Neytropeniya/aqranulositoz/trombositopeniya/anemiya. ACE inhibitorları ilə müalicə olunan xəstələrdə neytropeniya / aqranulositoz, trombositopeniya və anemiya halları müşahidə edilmişdir. Digər ağırlaşmalar olmadıqda normal böyrək funksiyası ilə neytropeniya nadir hallarda inkişaf edir. Perineva ® dərmanı eyni vaxtda immunosupressiv terapiya, allopurinol və ya prokainamid qəbul edən sistemli birləşdirici toxuma xəstəlikləri (məsələn, SLE, skleroderma) olan xəstələrdə, eləcə də bütün bu amillər birləşdirildikdə, xüsusən də mövcud böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə çox ehtiyatla istifadə edilməlidir. funksiyası. Bu xəstələrdə intensiv antibiotik terapiyası mümkün olmayan ağır infeksiyalar inkişaf edə bilər. Yuxarıda göstərilən amilləri olan xəstələrdə Perineva ® ilə terapiya zamanı qanda leykositlərin sayını vaxtaşırı izləmək və xəstəni hər hansı bir infeksiya əlamətlərinin görünüşü barədə həkimə məlumatlandırmaq ehtiyacı barədə xəbərdarlıq etmək tövsiyə olunur.

Anadangəlmə qlükoza-6-fosfat dehidrogenaz çatışmazlığı olan xəstələrdə hemolitik anemiyanın təcrid olunmuş halları qeyd edilmişdir.

Negroid irqi. Negroid irqindən olan xəstələrdə anjiyoödem inkişaf riski daha yüksəkdir. Digər ACE inhibitorları kimi, perindopril də qaradərili xəstələrdə qan təzyiqinin aşağı salınmasında daha az effektivdir, ola bilsin ki, bu qrup arterial hipertenziyası olan xəstələrdə aşağı renin vəziyyətinin daha çox yayılması ilə əlaqədardır.

Öskürək. ACE inhibitorları ilə terapiya fonunda dərmanın dayandırılmasından sonra dayanan davamlı, məhsuldar olmayan öskürək inkişaf edə bilər. Bu öskürəyin differensial diaqnostikasında nəzərə alınmalıdır.

Cərrahiyyə/ümumi anesteziya. Vəziyyəti geniş cərrahiyyə və ya arterial hipotenziyaya səbəb olan dərmanlarla anesteziya tələb edən xəstələrdə ACE inhibitorları, o cümlədən perindopril, kompensasiya renin ifrazı ilə angiotenzin II-nin meydana gəlməsini maneə törədə bilər. Əməliyyatdan bir gün əvvəl ACE inhibitorları ilə müalicə dayandırılmalıdır. ACE inhibitorunu ləğv etmək mümkün deyilsə, təsvir olunan mexanizmə uyğun olaraq inkişaf edən arterial hipotenziya BCC artımı ilə düzəldilə bilər.

Hiperkalemiya. ACE inhibitorları, o cümlədən perindopril ilə terapiya zamanı bəzi xəstələrdə qanda kalium ionlarının konsentrasiyası arta bilər. Böyrək və/və ya ürək çatışmazlığı, dekompensasiya olunmuş şəkərli diabeti olan xəstələrdə və kalium saxlayan diuretiklər, kalium preparatları və ya hiperkalemiyaya səbəb olan digər dərmanlardan (məsələn, heparin) istifadə edən xəstələrdə hiperkalemiya riski artır. Lazım gələrsə, bu dərmanların eyni vaxtda təyin edilməsi, qan serumunda kaliumun tərkibini mütəmadi olaraq izləmək tövsiyə olunur.

Diabet. Ağızdan hipoqlikemik dərmanlar və ya insulin qəbul edən diabetli xəstələrdə ACE inhibitorları ilə terapiyanın ilk bir neçə ayında qanda qlükoza konsentrasiyası diqqətlə izlənilməlidir.

Anjiotensin çevirən fermentin inhibitoru "Perineva" dərmanıdır. İstifadəyə dair təlimatlar bu dərmanı arterial hipertansiyonun müalicəsi və təzyiqin azaldılması üçün tövsiyə edir.

Tərkibi və buraxılış forması

Tabletlər 2 mq, 4 mq və 8 mq ("Perineva").
Ağızdan yayılan tabletlər 4 mq və 8 mq ("Perineva Ku-Tab").
Tabletlər 2 mq və 625 mkq, 4 mq və 1.25 mq, 8 mq və 2.5 mq ("Ko-Perineva").

Dərmana daxildir:

perindopril erbumin;
koloidal silikon dioksid, MCC, maqnezium stearat;
laktoza monohidrat, kalsium xlorid heksahidrat, krospovidon.

farmakoloji təsir göstərir

"Perineva" dərmanı, istifadə qaydaları bunu təsdiqləyir, perindoprilat (aktiv metabolit) səbəbiylə terapevtik təsir göstərir. Sistolik və diastolik təzyiqi, OPSS-ni azaldır, nəticədə qan təzyiqi azalır. Eyni zamanda, periferik qan axını sürətlənir, lakin nəbz artmır.

Damarların elastikliyini artırır, onların struktur dəyişikliklərini aradan qaldırmağa kömək edir. Ürək əzələsinin işini normallaşdırır, əvvəlcədən və sonrakı yükü azaldır. Maksimum təsir orta hesabla 4-6 saat qəbul edildikdən sonra görünür və bir gün davam edir.

Qan təzyiqi olduqca tez düşür. Təzyiqin sabitləşməsi təxminən bir aylıq terapiyadan sonra müşahidə olunur. Müalicə dayandırıldıqdan sonra çəkilmə sindromu inkişaf etmir.

"Perineva" tabletləri: dərmana nə kömək edir

Dərmanın istifadəsi üçün göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

stabil koronar arteriya xəstəliyi: stabil koronar arteriya xəstəliyi olan xəstələrdə ürək-damar ağırlaşmaları riskinin azalması;
arterial hipertansiyon;
xroniki ürək çatışmazlığı;
insult və ya keçici serebrovaskulyar işemik qəza keçirmiş xəstələrdə təkrarlanan insultun qarşısının alınması (indapamid ilə kombinasiya müalicəsi).

İstifadəyə dair göstərişlər

Perinev tabletlərini yeməkdən əvvəl, gündə bir dəfə - səhər qəbul etmək tövsiyə olunur. Həkim, göstərişlərə və müalicənin fərdi effektivliyinə əsaslanaraq, xəstələr üçün dozanı şəxsən seçir. Göstərişlərdən asılı olmayaraq, dozanın artırılması yalnız əvvəlki istifadə olunan dozada dərman yaxşı tolere edildiyi təqdirdə mümkündür.

Arterial hipertenziya ilə "Perineva" dərmanı həm monoterapiyada, həm də təzyiqi azaldan digər dərmanlarla eyni vaxtda istifadə edilə bilər. İlkin gündəlik doza 4 mq-dan çox olmamalıdır. Bir ay ərzində terapiya nəticə verməzsə, doza 8 mq-a qədər artırıla bilər (əvvəlki dozanın normal köçürülməsi ilə).

Bu dərmanı qəbul etməyə başlamazdan əvvəl ən azı 3 gün əvvəl diuretik qəbul etməyi dayandırmalısınız, çünki bu dərmanların birgə istifadəsi arterial hipotenziyaya səbəb ola bilər.

Serebrovaskulyar xəstəlik tarixi olan xəstələrdə təkrarlanan vuruşun qarşısının alınması "Perineva" dərmanı indapamidin təyin edilməsindən 2 həftə əvvəl 2 mq dozada qəbul edilir. İnsultdan sonra profilaktik terapiyaya istənilən vaxt, hətta bir neçə ildən sonra da başlaya bilərsiniz, lakin 2 həftədən gec olmayaraq.

Xroniki ürək çatışmazlığında dərman yalnız həkim nəzarəti altında qəbul edilməlidir, minimum dozadan (2 mq) başlamalıdır. Bir həftədən gec olmayaraq dozanı 4 mq-a qədər artıra bilərsiniz.

Stabil işemik ürək xəstəliyi Perinevanın ilkin tövsiyə olunan gündəlik dozası 4 mq təşkil edir. 2 həftədən sonra böyrək funksiyasının nəzarəti altında doza 8 mq-a qədər artırılır. Yaşlı xəstələrə 2 mq dozada başlanır. Effekt qeyri-kafi olarsa, böyrək funksiyasının məcburi ilkin monitorinqindən sonra, bir həftədən sonra 4 mq-a, başqa bir həftədən sonra - 8 mq-a qədər artırıla bilər.

Böyrək çatışmazlığında doz böyrək funksiyasının öyrənilməsinin nəticələrinə, yəni kreatinin klirensi indeksinə əsasən müəyyən edilir. Müalicə zamanı qan serumunda kreatinin və kalium ionlarının konsentrasiyasına nəzarət etmək lazımdır.

Əks göstərişlər

Təlimatlara görə, "Perineva" dərmanı aşağıdakılarla qəbul edilməməlidir:

serebrovaskulyar xəstəliklər;
anjiyoödem tarixi (ACE inhibitorlarının qəbulu nəticəsində angionevrotik, idiopatik və ya irsi ödem);
hipertrofik obstruktiv kardiyomiyopatiya;
Ehtiyatla, dərman aşağıdakılar üçün istifadə olunur:
renovaskulyar hipertansiyon;
qlükoza/qalaktoza malabsorbsiya sindromu;
birləşdirici toxuma xəstəlikləri;
ümumi anesteziya;
dərmanın hər hansı bir komponentinə həssaslıq;
hiponatremi, hipovolemiya;
böyrək transplantasiyasından sonra;
laktaza çatışmazlığı;
böyrək arteriyalarının ikitərəfli stenozu;
hiperkalemiya;
yaş 18 yaşa qədər;
diabetes mellitus;
qocalıqda;
qalaktoza qarşı dözümsüzlük.
tək böyrəyin arteriyasının stenozu;
xroniki böyrək çatışmazlığı;
dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığının mərhələləri.

Yan təsir

rinit;
hipoqlikemiya, hiperkalemiya, dərman dayandırıldıqdan sonra geri dönən;
angina;
dispepsiya;
qan təzyiqinin həddindən artıq azalması və əlaqəli simptomlar;
eozinofilik pnevmoniya;
qulaqlarda səs-küy;
əhvalın qeyri-sabitliyi;
miyokard infarktı və vuruş, ehtimal ki, yüksək risk altında olan xəstələrdə qan təzyiqinin həddindən artıq azalması səbəbindən;
səfeh;
görmə pozğunluğu;
vaskulit;
əzələ spazmları;
asteniya;
kovanlar;
ürək ritminin pozulması;
bronxospazm;
dəri qaşınması;
ürək döyüntüsü hissi;
foto həssaslıq;
yuxululuq;
ürəkbulanma, qusma;
periferik ödem;
miyalji;
anjiyoödem;
multiforma eritema;
qarışıqlıq;
hepatit (xolestatik və ya sitolitik);
dad pozğunluğu;
eozinofiliya, hemoglobin və hematokritin azalması, trombositopeniya, leykopeniya / neytropeniya, aqranulositoz, pansitopeniya, qlükoza-6-fosfat dehidrogenazın anadangəlmə çatışmazlığı olan xəstələrdə hemolitik anemiya;
artan tərləmə;
sinə ağrısı;
taxikardiya;
erektil disfunksiya;
qarın ağrısı;
təngnəfəslik;
hərarət;
pankreatit;
kəskin böyrək çatışmazlığı;
artralji;
zəiflik;
yuxu pozğunluqları;
öskürək;
qəbizlik, ishal;
huşunu itirmə;
başgicəllənmə;
ağız mukozasının quruluğu;
paresteziya;
Baş ağrısı.

"Perineva" dərmanının analoqları

Aktiv maddə üçün tam analoqlar:

Arentopres.
Hipernik.
Ortaqlıq.
Coverex.
Noliprel.
Noliprel.
Perindid.
Perindopril.
Parnavel.
Perindopril.
Perineva Ku-Tab.
Perindopril arginin.
Perindopril erbumin.
Piristar.
Prestarium.
Perinpress.
Dayandır.

Qiymət

Apteklərdə (Moskva) "Perinev" tabletlərinin orta qiyməti hər biri 4 mq olan 30 ədəd üçün 274 rubl təşkil edir. Kiyevdə dərman 310 qrivnaya, Qazaxıstanda 2387 tengeyə satılır. Minskdə apteklər Perinevanın analoqlarını almağı təklif edirlər. Tabletləri almaq üçün resept tələb olunur.

Perinev dərmanı ACE inhibitorları qrupuna aid bir antihipertenziv dərmandır. Arterial hipertenziya, stabil koronar ürək xəstəliyi və xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi, həmçinin təkrarlanan insultun qarşısının alınması üçün terapevtik vasitə kimi istifadə edilə bilər. Perinev vasitəsi hamiləlik, HB, həssaslıq, laktoza qarşı dözümsüzlük, şişkinlik, həmçinin 18 yaşdan kiçik uşaqlarda kontrendikedir.

Dozaj forması

Perineva tablet şəklində mövcuddur. Məhsul 10 ədəd blisterlərdə qablaşdırılır. Aktiv maddənin dozasından asılı olmayaraq, dərman 30 tabletdən ibarət karton paketlərdə qablaşdırılır.

Təsvir və kompozisiya

Terapiya zamanı hamiləlik təsdiqlənərsə, dərhal dərman qəbul etməyi dayandırmalı və həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Perinev dərmanını kalium saxlayan diuretiklər, litium preparatları, dərmanlar və kalium olan məhsullarla birlikdə qəbul etmək qadağandır.

Perinevin qəbulu fonunda qan təzyiqinin kəskin azalması və başgicəllənmə kimi təsirlər baş verə bilər ki, bu da nəqliyyat vasitələrini idarə etmək və ya konsentrasiya, reaksiya sürəti və yüksək zehni fəaliyyət tələb edən fəaliyyətləri yerinə yetirmək qabiliyyətinə mənfi təsir göstərə bilər.

Həddindən artıq doza

Perinevin həddindən artıq dozası halında xəstə aşağıdakı simptomlarla qarşılaşa bilər:

bradikardiya;
hiponatremi;
taxikardiya;
böyrək çatışmazlığı;
ürək döyüntüsü hissi;
qan təzyiqinin kəskin azalması;
hiperkalemiya;
narahatlıq vəziyyəti;
quru öskürək.

qan təzyiqinin kəskin azalması halında xəstəni düz bir səthə qoymaq, ayaqları qaldırmaq və dövran edən qanın həcmini artırmaq üçün tədbirlər görmək lazımdır;
terapiyaya uyğun olmayan bradikardiya baş verərsə (məsələn,), süni kardiostimulyator quraşdırılmalıdır. Hemodializ yolu ilə sistem dövriyyəsindən çıxarın.

Saxlama şəraiti

Perinev vasitəsi qaranlıq yerdə, uşaqların əli çatmayan yerdə, 25˚C-ə qədər temperaturda saxlanılmalıdır. Dərman həkim resepti ilə verilir.

Raf ömrü - 3 il.

Analoqlar

Perinev dərmanının müəyyən komponentlərinə fərdi dözümsüzlük halında və ya dərmanın təcili dəyişdirilməsinə ehtiyac olduqda, ən təsirli birbaşa və ya dolayı analoq seçilməlidir. Bu dərmanlar bunlardır:

Seçici angiotenzin II reseptor antaqonisti. Tərkibində kalium var. Dərman arterial hipertansiyonun, xroniki ürək çatışmazlığının müalicəsi üçün, həmçinin proteinuriya ilə müşayiət olunan II tipdə vuruşların qarşısının alınması və böyrəklərin qorunması üçün istifadə edilə bilər. Dərman susuzlaşdırma, hiperkalemiya, hamiləlik, HB, yüksək həssaslıq, hipotenziya və 18 yaşdan aşağı olanlarda kontrendikedir.

Qiymət

Perinevin qiyməti orta hesabla 510 rubl təşkil edir. Qiymətlər 209 ilə 1059 rubl arasında dəyişir.

ACE inhibitorları ürək xəstəliklərinin müalicəsi üçün kardioloqlar tərəfindən təyin olunan təsirli dərmanlardır. Onlar qan təzyiqini tez bir zamanda azaltmağa və xəstənin rifahını yaxşılaşdırmağa imkan verir. Bu yazıda biz Perineva adlı yerli dərmanı nəzərdən keçirəcəyik ki, bu da hipertansiyon əlamətlərini dayandırmağa imkan verir və faktiki olaraq heç bir mənfi nəticə vermir.

Perineva, ACE inhibitorları qrupuna aid bir dərmandır. Bədənə kardioprotektiv təsir göstərir, həmçinin angiotenzin II-yə çevrilərək qan damarlarını və koronar arteriyaları daraldan qeyri-aktiv hormon angiotenzin I-ə inhibitor təsiri səbəbindən hipotenziv təsir göstərir. INN deməkdir - perindopril.

Buraxılış forması və dəyəri

Alət ağ və ya bej rəngli dəyirmi tabletlər şəklində hazırlanır. Hissələrə bölmənin rahatlığı üçün tərəflərdən birində risk tətbiq olunur. Hər tabletin aktiv maddəsinin kütləsi 2, 4 və ya 8 mq təşkil edir. Dərman 10, 14 və ya 30 ədəd blisterlərdə qablaşdırılır. 2 il müddətindən sonra dərmanı istifadə etmək qadağandır. Saxlama sərin yerdə, uşaqlar üçün qapalı yerdə aparılır.

Apteklərdəki tabletlərin qiyməti paketdəki blisterlərin sayından asılıdır və 280 ilə 950 rubl arasında dəyişir. Alət B siyahısına aiddir, ona görə də onu almaq üçün həkimdən resept almalısınız.

Tərkibi və təsir mexanizmi

Dərmanın əsas aktiv maddəsi perindopril erbumindir. Onun adı ÜST təsnifatına uyğun olaraq İNN və adı müəyyən edir. Komponentlərin tərkibinə aşağıdakı əlavə maddələr daxildir:

Dərmanın istifadəsi vazodilatasiyaya kömək edən, qan axını yaxşılaşdıran renin fəaliyyətinin artmasına səbəb olur. Eyni zamanda, bradikinin konsentrasiyası da artır, bu da kapilyarların və arteriyaların dövriyyə qabiliyyətinin artmasına kömək edir. Damarların keçiriciliyə qarşı müqaviməti azalır, bu da miyokarddakı yükü azaltmağa kömək edir və qan təzyiqini sabitləşdirir.

Xüsusiyyətlər

Perinev 140 (sistolik) ilə 90 (diastolik) mm Hg-ə çatan təzyiqdən xilas olmaq üçün təyin edilir. İncəsənət. Təsir çarəni qəbul etdikdən 1-3 saat sonra hiss olunur və 18 saatdan 24 saata qədər davam edir. Artan ürək dərəcəsi olan xəstələrdə azalır.

Bir kurs qəbulu ilə sol mədəciyin hipertrofiyası azalır və ölü miokard hüceyrələrinin sayı azalır. Əsas aktiv maddə qan təzyiqini normallaşdırır və damarların və qan damarlarının elastikliyini artırır. Uzun müddətli istifadə ürək əzələsində əvvəlcədən və sonrakı yükün azalmasını təmin edir.

Dərman bədəndən sürətlə xaric olur - yarımxaricolma dövrü 1 saatdır. Heç bir yığılma effekti yoxdur. Böyrək çatışmazlığı tarixi olan xəstələrdə, eləcə də yaşlılarda xaric olma müddəti artır.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Dərmanın əsas məqsədi qan təzyiqini aşağı salmaqdır. İstifadəyə dair digər göstərişlər:

xroniki ürək çatışmazlığı;
vuruşun təkrarlanmasının və inkişafının qarşısının alınması;
işemik xəstəliklərlə əlaqəli ürək-damar xəstəlikləri riskini azaltmaq.

Dərmanı təyin etmək üçün göstərişlər

Aşağıdakı amillər olduqda tabletlərin istifadəsi qadağandır:

dərmanın komponentlərinə qarşı həssaslıq və ya onlara allergiya;
ACE inhibitorlarının istifadəsi fonunda inkişaf edən anjiyoödem;
irsi və ya qazanılmış laktoza qarşı dözümsüzlük.

Dərman aşağıdakı patologiyalar olduqda diqqətlə və həkim nəzarəti altında istifadə edilməlidir:

böyrək arteriyalarının lümeninin ikitərəfli daralması (stenoz);
koronar çatışmazlıq;
sümük iliyində hematopoezin azalması;
diabet.

Hamiləlik və ana südü ilə qidalanma dövrü, döl üçün risk səbəbindən həb qəbul etmək üçün mütləq əks göstərişdir.

Yaşlı xəstələr Perinevdən testdən sonra və bir kardioloqun nəzarəti altında istifadə etməlidirlər.

İstifadəyə dair göstərişlər

Dərman gündə bir dəfə, tercihen səhər yeməkdən əvvəl şifahi olaraq qəbul edilir. İstifadəyə dair təlimatlar 4 mq aktiv maddənin ağırlığında 1 tablet ilə müalicəyə başlamağı tövsiyə edir. Dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı və təkrarlanan vuruşun qarşısının alınması halında, doza 2 mq-a endirilir. Aydın bir klinik təsir olmadıqda, dozanı gündə 8 mq-a qədər artırmaq mümkündür.

Dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı

Dərman aşağıdakı dərmanlarla birləşdirildikdə hipotenziv təsirin artması müşahidə olunur:

diuretiklər;
neyroleptiklər;
anesteziklər;
trisiklik antidepresanlar;
nitratlar;
vazodilatatorlar.

Litium tərkibli məhsullarla tabletlərin istifadəsi intoksikasiyaya səbəb ola bilər. Lazım gələrsə, belə terapiya bir mütəxəssisin ciddi nəzarəti altında həyata keçirilir. Bir qrup NSAİİ ilə birləşmə Perinevanın hipotenziv təsirini zəiflədir.

Qara dərili xəstələrdə anjiyoödem inkişaf riski daha yüksəkdir. Bu qrup xəstələrdə preparatın antihipertenziv təsirinin azalması müşahidə olunur.

Mümkün yan təsirlər

Dərmanın yan təsirləri nadirdir, lakin bəzi xəstələr bədənin aşağıdakı mənfi reaksiyalarının görünüşünü qeyd edirlər:

Ayrı-ayrı hallarda böyrək çatışmazlığının inkişafı, böyrək funksiyası pozulmuş xəstələrdə, Perineva istifadə edərkən diuretik qəbul etməkdən imtina edilmədikdə hiperkalemiya, qarışıqlıq və yuxu pozğunluğu ilə baş verir.

Aşırı doz aşağıdakı şərtlərlə müşayiət olunur:

taxikardiya;
öskürək;
bradikardiya;
başgicəllənmə;
kardiogen şok;
hiperventilyasiya;
artan narahatlıq.

Həddindən artıq dozanın nəticələri ilə mübarizə aparmaq üçün hemodializ istifadə olunur və dövran edən qanın həcmini bərpa etmək üçün tədbirlər görülür.

Tabletlərdə spirt ilə uyğunluq mənfidir: həddindən artıq dozanın təzahürlərinə bənzəyən simptomların inkişafı mümkündür. Həmçinin, qan təzyiqi səviyyəsi kəskin şəkildə kritik səviyyələrə düşə bilər ki, bu da şüurun itirilməsinə səbəb olacaq.

Analoqlar

Dərmanı əvəz edə biləcək vasitələr yalnız iştirak edən həkim tərəfindən təyin edilir. Dərmanlar arasında əsas maddənin və təsir mexanizminin üst-üstə düşdüyü mütləq analoqları ayırd etmək olar:

(300-720 rubl).
(130-270 rubl).
(350-400 rubl).

Xəstələrdə klinik mənzərənin fərqli olması səbəbindən dərmanı müstəqil olaraq əvəz etmək mümkün deyil. Yalnız bir kardioloq riskləri qiymətləndirə və alternativ bir dərman təyin edə bilər.

Perineva - yüksək təzyiq üçün istifadə olunan tabletlər. Aktiv tərkib hissəsi (ACE inhibitorları qrupundan bir maddə). Dərman Rusiyada filialı olan Sloveniyanın KRKKA ticarət markasının məhsuludur.

Əczaçılıq forması, tərkibi

Perineva, blisterlərdə və karton qutularda qablaşdırılan tabletlər şəklində təqdim olunur.

Çeşiddə üç dozada bir dərman var:

2 mq - aktiv maddənin miqdarı - 0,02 q;
4 mq - 0,04 q perindopril ehtiva edir;
8 mq - aktiv maddənin miqdarı - 0,08 q.

Köməkçi maddələr: kalsium xlorid heksahidrat, sellüloza, krospovilon, maqnezium stearat, süd şəkəri.

Perinevanın iş prinsipi

Qan axını sistemini və təzyiq səviyyəsini tənzimləyən əsas mexanizm Renin-Angiotensin-Aldosteron sistemidir. Sistemin əsas komponenti hormonlara yaxın bir maddə olan renindir və aşağıdakılar tərəfindən sintez olunur:

böyrək hüceyrələri;
Beynin damarları;
Miokard.

Renin vasitəsilə zülal aşağı aktivlik hormonu olan angiotensinogen I-ə çevrilir ki, bu da fermentin təsiri altında yüksək aktivlik hormonu olan angiotenzin II-yə çevrilir.

Bu hormon bir neçə vacib funksiyanı yerinə yetirir:

Suyu saxlayan bir hormonun sintezini aktivləşdirir, müvafiq olaraq böyrəklər daha kiçik həcmdə maye ifraz edir;
Damarları daraldır;
Aldosteron hormonunun sintezini aktivləşdirir;
Miyokard hipertrofiyasını təhrik edir.

Aldosteron bədəndəki mayenin miqdarını tənzimləyən ən vacib vasitədir. Hormonun miqdarının artması ilə qan axınının həcmi artır, bu təzyiqi artırır.

Dərman angiotenzin II hormonunun miqdarını azaldır, nəticədə:

Onun vazokonstriktiv təsiri neytrallaşdırılır;
Aldosteronun sintezinin azalması;
Bədəndə natrium səviyyəsi azalır və mayenin həcmi azalır.

Belə bir kompleks hərəkət qan axını azaltmağa kömək edir, müvafiq olaraq təzyiq səviyyəsi normallaşdırılır.

Dərmanın hərəkəti

Ürək-damar sistemi:

təzyiqi normallaşdırır;
Uzun bir terapiya kursu (1,5-2 il) miyokard hipertrofiyasını azaldır;
Damarlar genişlənir;
Dərmanın daimi istifadəsi ilə infarkt inkişaf ehtimalı ildə 8% azalır.

İntraglomerular hemodinamikanı bərpa edir;
Sidikdə ifraz olunan protein miqdarını azaldır.

Endokrin sistemi:

Bədənin insulinə həssaslığı bərpa olunur (bu, xüsusilə diabetes mellitus tarixi olan xəstələr üçün doğrudur);
Diabetes mellitusun yaratdığı ağırlaşmaların qarşısının alınması.

Metabolik proseslər:

Böyrəklər daha aktivdir və sidik turşusunu daha böyük həcmdə ifraz edir (bu, xüsusilə gut diaqnozu qoyulmuş xəstələr üçün doğrudur);
Qan damarlarında lipoproteinlərin tərkibi azalır, bununla da dərman aterosklerozun inkişaf ehtimalını azaldır.

Daimi istifadəsi ilə (yalnız bir mütəxəssisin nəzarəti altında) Perineva xroniki antihipertenziv təsir göstərir. Beləliklə, qan damarlarının elastikliyi və gücü bərpa olunur. Tabletlər miyokard infarktı ehtimalını azaldır, təzyiq normallaşır.

Tətbiq mexanizmi

İstifadəyə göstərişlər:

Arterial hipertenziya;
vuruşun qarşısının alınması (həkim kompleks terapiya təyin edir);
miyokard çatışmazlığı;
Ürək cərrahiyyəsi, infarkt nəticəsində yaranan ağırlaşmaların müalicəsi.

Terapiyaya nə vaxt başlamaq lazımdır

Əsas göstərici arterial hipertenziyadır. Xəstəlik aşağıdakı hallarda diaqnoz qoyulur:

Üst sistolik göstərici 140 mm-dən çoxdur. rt. İncəsənət.;
Aşağı diastolik göstərici 90 mm-dən çoxdur. rt. İncəsənət.

Patoloji dəyişikliklər müşayiət olunan xəstəliklərlə (adrenal bezlərin onkoloji xəstəlikləri, qlomerulonefrit) səbəb ola bilər. Yüksək qan təzyiqi əsas simptom olduqda, tabletlər də təyin edilir, lakin patologiyanın səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil.

90% hallarda yüksək təzyiqin səbəbi hipertoniyadır.

Perineva qəbul etmək qaydaları

Səhiyyə Nazirliyi yeni göstəriciləri işçi təzyiqi kimi qəbul edib. Tövsiyə olunan nisbət 140/90-dan çox deyil. Tarixdə diabet varlığında göstəricilər 140/85-dir. Əksər xəstələrdə təzyiqin kəskin normallaşması bədən tərəfindən zəif tolere edilir. Məhz buna görə də göstəricilərin korreksiyası mərhələlərlə həyata keçirilir.

Ay ərzində təzyiq 15% azalır, sonra bir ay ərzində xəstə yeni göstəricilərə alışır;
Bundan sonra müalicə rejimi fərdi olaraq seçilir.

Üst göstərici 115 mm-ə endirilir. rt. Art., və aşağı - 75 mm-ə qədər. rt. İncəsənət. Əgər azalma çox tez keçərsə, infarkt və ya vuruş ehtimalı artır.

Perineva, həkimlərin adətən ilk olaraq seçdiyi bir dərmandır. Aşağıdakı sxem optimal hesab olunur: gündə 1 tablet. Xəstə rahat vaxt seçir - səhər və ya axşam. Terapiyaya başlamaq üçün optimal doza 4 mqdir (pensiyaçılara 2 mq təyin edilir, doza tədricən 4 mq-a qədər artırılır).

Perinevanın müalicəsinə başlamazdan 2-3 gün əvvəl qəbul edən xəstələr onlardan imtina etməlidirlər. Diuretik dərmanlarla müalicəni dayandırmaq mümkün olmadıqda, Perinev minimum 2 mq dozada təyin edilir, doza tədricən 4 mq-a qədər artırıla bilər. Bənzər bir prinsipə görə, xroniki ürək çatışmazlığı diaqnozu qoyulmuş xəstələr üçün terapiya rejimi seçilir.

Tabletləri qəbul etdikdən 30 gün sonra mütəxəssis təyin edilmiş terapiyanın effektivliyini qiymətləndirir, dinamika qeyri-qənaətbəxş olarsa, həkim dərmanı 8 mq dozada təyin edir.

Əks göstərişlər

Fərdi dözümsüzlük;
18 yaşa qədər - bu qrup xəstələr üçün laboratoriya və klinik tədqiqatlar aparılmamışdır;
Hamiləlik - aktiv tərkib hissəsi dölün inkişafında anormal pozğunluqlara səbəb ola bilər;
Laktasiya - ana südü zamanı qadınlar üçün heç bir klinik tədqiqat aparılmamışdır;
Laktoza qarşı dözümsüzlük, laktoza çatışmazlığı, malabsorbsiya sindromu;
Əvvəllər köçürülmüş anjioödem.

Daimi nəzarət altında dərman aşağıdakılarla qəbul edilir:

Renovaskulyar hipertansiyon;
Çıxarılan böyrəyin fonunda arteriyanın stenozu;
Böyrək damarlarının stenozu;
arterial hipotenziya;
hemodializ;
hipovolemiya;
böyrək çatışmazlığı;
Ürək qapağının stenozu;
Böyrək transplantasiyasından sonra (müəyyən göstəricilərlə);
Qan dövranı sistemində natrium ionlarının çatışmazlığı;
immunosupressantlarla terapiya;
koronar çatışmazlıq;
Serebrovaskulyar sistemin, birləşdirici toxumanın patoloji prosesləri;
Allopurinol və prokainamid ilə müalicə;
diabet;
Gerontoloji patologiyalar üçün müəyyən göstərişlər;
Həddindən artıq kalium.

Dərman hamiləlik zamanı

Hamiləlikdən şübhələnirsinizsə və ya uşaq doğuş zamanı Perineva qəbul etmək kontrendikedir. Aktiv tərkib hissəsi böyrəklərdə onların fəaliyyəti ilə bağlı patoloji dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Bəzi hallarda oliqohidramnios inkişaf edir və uşağın kəllə sümüklərinin sümük toxumasının erkən ossifikasiyası mümkündür.

Hamiləliyin son aylarında terapiya zamanı döldə böyrək çatışmazlığı inkişaf etdi, qan təzyiqi kəskin şəkildə azaldı və həddindən artıq kalium tərkibinin simptomları inkişaf etdi.

Gələcək ananın sağlamlıq vəziyyəti Perinevanın terapiyasını tələb edərsə, böyrəklərin və fetal kəllə sümüklərinin vəziyyətini yoxlamaq üçün ultrasəs müayinəsi aparmaq vacibdir.

Xüsusi Təlimatlar

Xəstənin bir tarixi varsa, tabletlər təzyiqin kəskin azalmasına səbəb ola bilər:

Serebrovaskulyar patoloji proseslər;
Perineva ilə diüretik dərmanların qəbulu;
hemodializ;
Ürək klapanlarının stenozu;
Renovaskulyar hipertansiyon;
Xroniki mərhələdə ürək çatışmazlığı.

Həmçinin, duzu istisna edən bir pəhrizdən sonra təzyiq azala bilər.

Bəzi hallarda Perineva:

Xəstənin anamnezində böyrək arteriyalarının stenozu varsa, böyrək çatışmazlığı əlamətlərini artırır;
Allergen terapiyası keçirən xəstələrdə, Negroid irqinin nümayəndələri və hemodializdə olan xəstələrdə anafilaktoid reaksiyalar mümkündür.

Ehtiyatla, tabletlər reproduktiv yaşda olan qadınlara təyin edilir.

Aşırı doza, yan təsirlər

Dərmanın nəzarətsiz qəbulu və dozaya əməl edilməməsi ilə təzyiq kəskin şəkildə azalır, inkişaf edə bilər:

şok vəziyyəti;
böyrək çatışmazlığı;
Hipoventilyasiya (tənəffüsün qeyri-kafi intensivliyi);
Narahatlıq və öskürək hissi.

Nəbz kəskin şəkildə arta bilər və ya əksinə - yavaşla.

Dərmanın həddindən artıq dozasının əlamətləri görünsə, xəstə kürəyinə qoyulmalı, ayaqları qaldırılmalı və xüsusi məhlulların tətbiqi ilə qan dövranının həcmi artırılmalıdır. Anjiotensin II hormonu venadaxili yeridilir, mövcud deyilsə, katekolaminlər istifadə olunur.

Yan təsirlər:

Nəfəs darlığı, tərləmə və quru öskürək;
Başda, qarında ağrı;
Qulaqlarda kənar səslər;
nəcis pozğunluqları;
səpgilər;
konvulsiyalar;
Asteniya.

Saxlama və raf ömrü

Dozajdan asılı olmayaraq, tabletlər quru və qaranlıq yerdə +30 dərəcədən çox olmayan bir temperaturda saxlanılır. Dərmanı yüksək rütubətdə saxlamaq qəti qadağandır, birbaşa günəş işığından qaçınmaq lazımdır. Saxlama yeri uşaqlar, ruhi xəstəlikləri olan insanlar və heyvanlar üçün əlçatmaz olmalıdır.

Tabletlərin raf ömrü 2 ildir.

Qiymət

Şəhərdən asılı olaraq, bir paketdəki tabletlərin sayı, dəyəri 250 ilə 1050 rubl arasında dəyişir.

Analoqlar

Perindoprilə əsaslanan demək olar ki, iki onlarla preparat apteklərdə təqdim olunur. Onlardan ən populyarları:

Prestarium, Fransız istehsalının məhsuludur, perindoprilə əsaslanan ilk dərman, bütün tədqiqatlar bu dərman üzərində aparılmışdır, qiyməti təxminən 450 rubl təşkil edir;
Perindopril-Richter - Macarıstan dərmanı, dəyəri təxminən 250 rubl;
Parnavel bir rus məhsuludur, qiyməti təxminən 350 rubl;
Noliprel - 700 rubl dəyərində bir Fransız məhsulu;
Perindopril Plus yerli istehsalın kompleks bir hazırlığıdır, qiyməti təxminən 570 rubl təşkil edir.

Əczaçılıq bazarındakı bütün dərmanlardan yalnız Perineva orijinal dərmana tam uyğun gəlir.

Qeyd etmək lazımdır ki, Perinevanın terapiyası yalnız klinik halların 50% -də təsirli olur. Daha sabit bir nəticə əldə etmək üçün 1 və 2-ci mərhələdə hipertansiyonun müalicəsi iki aktiv maddə ilə həyata keçirilir. Ən təsirli birləşmə perindopril və indapaiddir. Ko-Perinev tabletlərində təqdim olunan aktiv maddələrin bu birləşməsidir.

Dərman üç dozada təqdim olunur:

Perindopril 2 mq, indapamid 0,625 mq;
Perindopril 4 mq, indapamid 1,25 mq;
Perindopril 8 mq, indapamid 2,5 mq.

Ko-Perinev hipertansiyonun müalicəsi üçün əsas dərman kimi təyin edilir.

Apteklərdə orta qiymət 270 rubl təşkil edir.

Əks göstərişlər Perinev ilə eynidir, əlavə olaraq anuriya, azotemiya və böyrək çatışmazlığı nəzərə alınmalıdır. Ko-Perinevanın yan təsirləri Perinevanın yan təsirlərindən fərqlənmir.