Anatomie a fyziologie orgánu zraku. Oko - stavba lidského orgánu, vnější a vnitřní, funkce Anatomické kresby orgánu zraku

Oční aparát je stereoskopický a v těle zodpovídá za správné vnímání informací, přesnost jejich zpracování a další přenos do mozku.

Pravá strana sítnice vysílá informace z pravého laloku obrazu do mozku přenosem přes zrakový nerv, levá strana přenáší levý lalok, v důsledku toho mozek oba spojuje a získá se společný vizuální obraz.

Čočka je upevněna tenkými nitěmi, jejichž jeden konec je pevně vetkán do čočky, jejího pouzdra a druhý konec je připojen k řasnatému tělesu.

Při změně napětí nití dochází k procesu akomodace .Čočka postrádá lymfatické cévy a krevní cévy, stejně jako nervy.

Zajišťuje oku propustnost a lom světla, uděluje mu funkci akomodace a je děličem oka na zadní a přední oblast.

sklivce

Sklivec oka je největší útvar. Jedná se o bezbarvou hmotu gelovité hmoty, která je vytvořena ve formě kulovitého tvaru, v sagitálním směru je zploštělá.

Sklivec se skládá z gelovité látky organického původu, membrány a sklivcového kanálu.

Před ní je čočka, zonulární vazivo a ciliární výběžky, její zadní část se přibližuje k sítnici. Ke spojení mezi sklivcem a sítnicí dochází při zrakový nerv a v části zubaté linie, kde se nachází plochá část řasnatého tělíska. Tato oblast je základem sklivce a šířka tohoto pásu je 2-2,5 mm.

Chemické složení sklivce: 98,8 hydrofilního gelu, 1,12 % sušiny. Když dojde ke krvácení, tromboplastická aktivita sklivce se dramaticky zvýší.

Tato funkce je zaměřena na zastavení krvácení. V normálním stavu sklivce chybí fibrinolytická aktivita.

Výživa a udržování prostředí sklivce je zajištěno difúzí živin, které se dostávají do těla přes sklivec nitrooční tekutina a osmóza.

Ve sklivci nejsou žádné cévy a nervy a jeho biomikroskopická struktura představuje různé formy šedých stuh s bílými skvrnami. Mezi stuhami jsou plochy bez barvy, zcela průhledné.

S věkem se objevují vakuoly a opacity ve sklivci. V případě, že dojde k částečné ztrátě sklivce, je místo naplněno nitrooční tekutinou.

Komory s komorovou vodou

Oko má dvě komory, které jsou naplněny komorovou vodou. Vlhkost se tvoří z krve procesy řasnatého tělíska. K jeho uvolnění dochází nejprve v přední komoře, poté se dostává do přední komory.

Přes zornici se do přední komory dostává vodná vlhkost. Lidské oko vyprodukuje 3 až 9 ml vlhkosti denně. Vodná vlhkost obsahuje látky, které vyživují čočku, endotel rohovky, přední sklivec a trabekulární síťovinu.

Obsahuje imunoglobuliny, které pomáhají odstraňovat nebezpečné faktory z oka, jeho vnitřní části. Pokud je odtok komorové vody narušen, může dojít k rozvoji očního onemocnění, jako je glaukom, a také ke zvýšení tlaku uvnitř oka.

V případech porušení bezúhonnosti oční bulva ztráta komorové vody vede k hypotenzi oka.

Duhovka

Duhovka je avantgardní část cévního traktu. Nachází se těsně za rohovkou, mezi komorami a před čočkou. Duhovka je kulatého tvaru a je umístěna kolem zornice.

Skládá se z hraniční vrstvy, stromální vrstvy a pigmentově-svalové vrstvy. Má nerovný povrch se vzorem. Duhovka obsahuje pigmentové buňky, které jsou zodpovědné za barvu očí.

Hlavní úkoly duhovky: regulace světelného toku, který prochází zornicí na sítnici a ochrana buněk citlivých na světlo. Zraková ostrost závisí na správném fungování duhovky.

Duhovka má dvě svalové skupiny. Jedna skupina svalů je rozmístěna kolem zornice a reguluje její zmenšení, druhá skupina je rozmístěna radiálně podél tloušťky duhovky a reguluje expanzi zornice. Duhovka má mnoho krevních cév.

Sítnice

Jedná se o optimálně tenký obal nervové tkáně a představuje periferní část vizuálního analyzátoru. V sítnici jsou fotoreceptorové buňky, které jsou zodpovědné za vnímání a také za přeměnu elektromagnetického záření na nervové impulsy. Přiléhá zevnitř ke sklivci a k ​​vaskulární vrstvě oční bulvy - zvenčí.

Sítnice má dvě části. Jedna část je vizuální, druhá část je slepá, která neobsahuje fotosenzitivní buňky. Vnitřní struktura sítnice je rozdělena do 10 vrstev.

Hlavním úkolem sítnice je přijímat světelný tok, zpracovávat jej a převádět jej na signál, který tvoří úplnou a zakódovanou informaci o vizuálním obrazu.

zrakový nerv

Oční nerv je síť nervových vláken. Mezi těmito tenkými vlákny je centrální kanálek ​​sítnice. Výchozí bod zrakového nervu se nachází v gangliových buňkách, k jeho vzniku pak dochází průchodem membránou skléry a zanesením nervových vláken meningeálními strukturami.

Zrakový nerv má tři vrstvy – tvrdou, pavoučkovitou, měkkou. Mezi vrstvami je kapalina. Průměr optického disku je asi 2 mm.

Topografická stavba zrakového nervu:

• nitrooční;
• intraorbitální;
• intrakraniální;
• intratubulární;

Jak funguje lidské oko

Světelný tok prochází zornicí a čočkou je zaostřen na sítnici. Sítnice je bohatá na světlocitlivé tyčinky a čípky, kterých je v lidském oku více než 100 milionů.

Video: "Proces vidění"

Tyčinky poskytují citlivost na světlo a čípky dávají očím schopnost vidět barvy a malé detaily. Po lomu světelného toku přeměňuje sítnice obraz na nervové vzruchy. Tyto impulsy dále přecházejí do mozku, který přijaté informace zpracovává.

Nemoci

Nemoci spojené s porušením struktury oka mohou být způsobeny jak nesprávným uspořádáním jeho částí vůči sobě, tak vnitřními defekty v těchto částech.

První skupina zahrnuje onemocnění, která vedou ke snížení zrakové ostrosti:

• Krátkozrakost. Je charakterizována zvýšenou délkou oční bulvy ve srovnání s normou. To způsobí, že světlo procházející čočkou není zaostřeno na sítnici, ale před ní. Schopnost vidět předměty na dálku očima je narušena. Krátkozrakost odpovídá zápornému počtu dioptrií při měření zrakové ostrosti.
• Dalekozrakost. Je to důsledek zkrácení délky oční bulvy nebo ztráty elasticity čočky. V obou případech jsou sníženy akomodační možnosti, narušeno správné zaostření obrazu a světelné paprsky se sbíhají za sítnicí. Schopnost vidět blízké předměty je narušena. Dalekozrakost odpovídá kladnému počtu dioptrií.
• Astigmatismus. Toto onemocnění je charakterizováno porušením sféricity oční membrány v důsledku defektů čočky nebo rohovky. To vede k nerovnoměrné konvergenci paprsků světla vstupujících do oka, jasnost obrazu přijímaného mozkem je narušena. Astigmatismus je často doprovázen krátkozrakostí nebo dalekozrakostí.

Patologie spojené s funkční poruchy některé části zrakového orgánu:

• Šedý zákal. Při tomto onemocnění se oční čočka zakalí, naruší se její průhlednost a schopnost vést světlo. V závislosti na stupni zákalu může být zrakové postižení různé až po úplnou slepotu. U většiny lidí se šedý zákal rozvine ve stáří, ale neprogreduje do závažných stádií.
• Glaukom je patologická změna nitroočního tlaku. Může být vyvoláno mnoha faktory, například poklesem přední komory oka nebo rozvojem šedého zákalu.
• Myodesopsie neboli „létající mouchy“ před očima. Vyznačuje se výskytem černých teček v zorném poli, které mohou být prezentovány v různých množstvích a velikostech. Body vznikají v důsledku porušení struktury sklivce. Ale u této nemoci nejsou příčiny vždy fyziologické - „mouchy“ se mohou objevit v důsledku přepracování nebo po infekčních onemocněních.
• Strabismus. Je vyvolána změnou správné polohy oční bulvy ve vztahu k očnímu svalu nebo porušením práce očních svalů.
• Odchlípení sítnice. Sítnice a zadní cévní stěna jsou od sebe odděleny. To je způsobeno porušením těsnosti sítnice, ke kterému dochází, když se její tkáně rozbijí. Oddělení se projevuje zakalením obrysu předmětů před očima, výskytem záblesků ve formě jisker. Pokud některé rohy vypadnou ze zorného pole, znamená to, že oddělení má vážné formy. Pokud se neléčí, dochází k úplné slepotě.
• Anophthalmos - nedostatečné rozvinutí oční bulvy. Vzácná vrozená patologie, jejíž příčinou je porušení tvorby čelních laloků mozku. Anophthalmos může být také získán, pak se vyvíjí po chirurgické operace(například k odstranění nádorů) nebo těžkých poranění oka.

Prevence

• Měli byste se starat o zdraví oběhového systému, zejména té jeho části, která je zodpovědná za průtok krve do hlavy. Mnoho zrakových vad je způsobeno atrofií a poškozením očních a mozkových nervů.
• Namáhání očí nesmí být povoleno. Při práci s neustálým zkoumáním malých předmětů je třeba dělat pravidelné přestávky s očními cvičeními. Pracoviště by mělo být vybaveno tak, aby jas osvětlení a vzdálenost mezi objekty byly optimální.
• Příjem dostatečného množství minerálů a vitamínů v těle je další podmínkou udržení zdravého zraku. Pro oči jsou důležité zejména vitamíny C, E, A a minerální látky jako zinek.
• Opravit oční hygieny pomáhá předcházet rozvoji zánětlivých procesů, jejichž komplikace mohou výrazně zhoršit vidění.

Bibliografie

1. Oftalmologie. Národní vedení. Krátké vydání Ed. S.E. Avetisová, E.A. Egorová, L.K. Moshetová, V.V. Neroeva, H.P. Tahchidi 2019
2. Atlas oftalmologie G.K. Kriglstein, K.P. Ionescu-Cypers, M. Severin, M.A. Wobig 2009

Struktura lidského oka je složitý optický systém skládající se z desítek prvků, z nichž každý plní svou vlastní funkci. Oční aparát je primárně zodpovědný za vnímání obrazu zvenčí, za jeho vysoce přesné zpracování a přenos přijímané vizuální informace. Za plný výkon zrakové funkce je zodpovědná koordinovaná a vysoce přesná práce všech částí lidského oka. Abychom pochopili, jak oko funguje, je nutné podrobně zvážit jeho strukturu.

Základní struktury oka

Lidské oko zachycuje světlo odražené od předmětů, které dopadá na jakousi čočku – rohovku. Funkcí rohovky je soustředit všechny přicházející paprsky. Světelné paprsky lomené rohovkou přes oční komoru naplněnou bezbarvou kapalinou dosáhnou duhovky. Ve středu duhovky je zornice, jejímž otvorem dále procházejí pouze centrální paprsky. Paprsky umístěné po obvodu světelného toku jsou filtrovány pigmentovými buňkami duhovky.

Zornička je zodpovědná za adaptabilitu našeho oka na různé úrovně osvětlení, upravuje průchod světelných paprsků k samotné sítnici a filtruje různá boční zkreslení, která neovlivňují kvalitu obrazu. Dále filtrovaný proud světla dopadá na čočku - čočku navrženou pro úplnější a přesnější zaostření proudu světla. Další fází průchodu světelného toku je cesta skrz sklivce na sítnici – speciální plátno, kde se promítá obraz, ale pouze hlavou dolů. Struktura lidského oka zajišťuje, že předmět, na který se díváme, je zobrazen v samém středu sítnice – makule. Právě tato část lidského oka je zodpovědná za zrakovou ostrost.

Proces získání obrazu je završen zpracováním informačního toku buňkami sítnice s následným zakódováním do elektromagnetických impulsů. Zde lze nalézt analogii s tvorbou digitální fotografie. Strukturu lidského oka představuje také zrakový nerv, kterým vstupují elektromagnetické impulsy do odpovídající části mozku, kde dochází ke konečnému dokončení zrakového vjemu (viz video).

Když uvažujete o fotografii struktury oka, poslední věc, kterou musíte věnovat pozornost, je skléra. Neprůhledná skořápka pokrývá oční bulvu zvenčí, ale sama se nepodílí na zpracování příchozího světelného toku.

Oční víčka

Vnější strukturu oka představují oční víčka - speciální přepážky, jejichž hlavní funkcí je chránit oko před nepříznivými faktory prostředí a před náhodným zraněním. Hlavní částí očního víčka je svalová tkáň, zvenčí pokrytá tenkou a jemnou kůží, jak můžete vidět na první fotografii.

Díky svalové vrstvě se mohou spodní i horní víčka volně pohybovat. Když se oční víčka zavřou, oční bulva je neustále zvlhčována a jsou odstraněny malé cizí částice. Oftalmologie považuje oční víčka lidského oka za poměrně důležitý prvek zrakového aparátu, v případě narušení jeho funkce může dojít k závažným onemocněním.

Stálost tvaru a pevnosti víčka zajišťuje chrupavka, její strukturu představuje hustá kolagenová formace. V hustém tkáň chrupavky existují meibomské žlázy, které produkují tukové tajemství, které je zase nezbytné pro zlepšení uzavření očních víček a pro jejich těsný kontakt s vnějšími schránkami celé oční bulvy.

Na vnitřní straně je spojivka oka připojena k chrupavce - sliznici, jejíž struktura zajišťuje produkci tekutiny. Tato kapalina je nezbytná pro zvlhčení, což zlepšuje klouzání očního víčka vzhledem k oční bulvě.

Anatomii lidských víček představuje také rozsáhlý systém krevního zásobení. Realizace všech funkcí očních víček je řízena zakončením obličejového, okulomotorického a trojklaného nervu.

Struktura svalů oka

Oftalmologie přisuzuje důležitou roli očním svalům, na kterých závisí poloha oční bulvy a její nepřetržité a normální fungování. Vnější a vnitřní struktura lidských víček je reprezentována desítkami svalů, z nichž dva šikmé a čtyři přímé svalové procesy mají primární význam při výkonu všech funkcí.

Spodní, horní, mediální, laterální a šikmé svalové skupiny pocházejí ze šlachového prstence, který se nachází hluboko v očnici. Nad přímým svalem superior se na šlachový prstenec upíná také sval, jehož hlavní funkcí je zvedání horního víčka.

Všechny přímé svaly procházejí po stěnách očnice, obklopují zrakový nerv z různých stran a končí zkrácenými šlachami. Tyto šlachy jsou vetkány do tkáně skléry. Nejdůležitější a hlavní funkcí přímých svalů je rotace kolem odpovídajících os oční bulvy. Struktura různých svalových skupin je taková, že každá z nich je zodpovědná za otáčení oka přesně definovaným směrem. Spodní šikmý sval má zvláštní strukturu, začíná na horní čelisti. Dolní šikmý sval ve směru jde šikmo nahoru, je umístěn vzadu mezi stěnou očnice a dolním přímým svalem. Koordinovaná práce všech očních svalů člověka zajišťuje nejen rotaci oční bulvy správným směrem, ale také koordinaci práce dvou očí najednou.

Struktura membrán oka

Anatomii oka představuje také několik typů membrán, z nichž každá má určitou roli v provozu celého zrakového aparátu a při ochraně oční bulvy před nepříznivými faktory prostředí.

Funkcí vazivové membrány je chránit oko zvenčí. Cévnatka má pigmentovou vrstvu navrženou tak, aby zadržovala přebytečné světelné paprsky, což zabraňuje jejich škodlivým účinkům na sítnici. Cévnatka navíc rozvádí krevní cévy do všech vrstev oka.

V hloubce oční bulvy je třetí skořápka - sítnice. Je reprezentován dvěma částmi - vnější pigment a vnitřní. Vnitřní část sítnice je také rozdělena na dvě části, jedna obsahuje světlocitlivé prvky, druhá nikoli.

Venku je oční bulva pokryta sklérou. Normální odstín skléry je bílý, někdy s namodralým nádechem.

Sclera

Oftalmologie přikládá velký význam rysům skléry (viz obrázek). Skléra téměř úplně (80 %) obklopuje oční bulvu a v přední části přechází do rohovky. Na hranici skléry a rohovky je v kruhu obklopující venózní sinus. U lidí se viditelná vnější část skléry nazývá protein.

Rohovka

Rohovka je pokračováním skléry, vypadá jako průhledná destička. V přední části je rohovka konvexní a za ní již má konkávní tvar. Rohovka svými okraji vstupuje do těla skléry, taková struktura je podobná pouzdru hodinek. Rohovka plní roli jakési fotografické čočky a aktivně se podílí na celém vizuálním procesu.

duhovka

Vnější strukturu lidského oka představuje další prvek cévnatky - duhovka (viz video). Tvar duhovky připomíná disk, v jehož středu je otvor. Hustota stromatu a množství pigmentu určují barvu duhovky.

Pokud jsou tkáně volné a množství pigmentu je minimální, bude mít duhovka namodralý odstín. U volných tkání, ale dostatečného množství pigmentu, bude barva duhovky různé odstíny zelené. Husté tkáně a malé množství pigmentu činí duhovku šedou. A pokud je hodně pigmentu s hustými tkáněmi, pak bude duhovka lidského oka hnědá.

Tloušťka duhovky se pohybuje od dvou do čtyř desetin milimetru. Přední plocha duhovky je rozdělena na dvě části - pupilární a ciliární pletenec. Tyto části jsou od sebe odděleny malým arteriálním kruhem, který představuje plexus nejjemnějších tepen.

ciliární těleso

Vnitřní struktura oka je zastoupena desítkami prvků, mezi které patří i řasnaté tělísko. Nachází se přímo za duhovkou a slouží k produkci speciální tekutiny, která se podílí na plnění a výživě všech předních úseků oční bulvy. V řasnatém tělese jsou cévy, které při normálním fungování produkují tekutinu s určitým a nezměněným chemickým složením.

Řasnaté tělísko obsahuje kromě sítě cév také dobře vyvinutou svalovou tkáň. Svalová tkáň se smršťuje a uvolňuje a mění tvar čočky. Při kontrakci čočka ztlušťuje a její optická mohutnost se mnohonásobně zvyšuje, což je nezbytné pro posouzení kresby nebo předmětu, který je blízko. S uvolněnými svaly má čočka nejmenší tloušťku, což umožňuje jasně vidět předměty v dálce.

čočka

Tělo, které má průhlednou barvu a nachází se v hloubce lidského oka naproti zornici, se označuje termínem "čočka". Čočka je bikonvexní biologická čočka, která hraje určitou roli ve fungování celého lidského zrakového aparátu. Čočka je umístěna mezi duhovkou a sklivcem. Při normální funkci oka a při absenci vrozených anomálií má čočka tloušťku tři až pět milimetrů.

Sítnice

Sítnice je vnitřní výstelka oka zodpovědná za promítání obrazu. Konečné zpracování všech informací probíhá na sítnici.

Na sítnici se shromažďují proudy informací opakovaně filtrovaných a zpracovávaných jinými odděleními a strukturami oka. Právě na sítnici se tyto toky přeměňují na elektromagnetické impulsy, které se okamžitě přenášejí do lidského mozku.

Sítnice je založena na dvou typech fotoreceptorových buněk. Jedná se o tyčinky a kužely. S jejich účastí se světelná energie přeměňuje na elektrickou energii. Při nedostatečné intenzitě osvětlení zajišťují jasnost vnímání předmětů tyčinky. Kužele začnou působit, když je dostatek světla. Čípky nám navíc pomáhají rozlišovat barvy a odstíny a nejmenší detaily viditelných předmětů.

Za rys sítnice je považováno její slabé a neúplné přiléhání k cévnačce. Tento anatomický rys často vyvolává odchlípení sítnice v případě určitých očních onemocnění.

Stavba a funkce oka musí splňovat určité normy. S jejich vrozenou či získanou patologickou odchylkou vzniká mnoho onemocnění, která vyžadují přesnou diagnostiku a vhodnou léčbu.

Lidské oko je komplexní optický systém skládající se z mnoha funkčních prvků. Díky jejich sehrané práci vnímáme 90 % příchozích informací, to znamená, že kvalita našeho života do značné míry závisí na zraku. Znalost strukturálních rysů oka nám pomůže lépe porozumět jeho práci a důležitosti zdraví každého z prvků jeho struktury.

Jak jsou uspořádány oči člověka, si mnozí pamatují ze školy. Hlavními částmi jsou rohovka, duhovka, zornice, čočka, sítnice, makula a zrakový nerv. Svaly se přibližují k oční bulvě, poskytují jim koordinovaný pohyb a pro člověka - vysoce kvalitní trojrozměrné vidění. Jak se všechny tyto prvky vzájemně ovlivňují?

Zařízení lidského oka: pohled zevnitř

Zařízení oka se podobá výkonné čočce, která shromažďuje světelné paprsky. Tuto funkci plní rohovka - přední průhledná membrána oka. Zajímavé je, že jeho průměr se zvětšuje od narození do 4 let, poté se nemění, ačkoli samotné jablko dále roste. Proto se u malých dětí zdají oči větší než u dospělých. Světlo jím prochází až k duhovce - neprůhledné oční cloně, v jejímž středu je otvor - zornice. Díky své schopnosti smršťování a roztahování se naše oko dokáže rychle přizpůsobit světlu různé intenzity. Z zornice dopadají paprsky na bikonvexní čočku – čočku. Jeho funkcí je lámat paprsky a zaostřovat obraz. Čočka hraje důležitou roli ve složení zařízení lámajícího světlo, protože je schopna naladit se na vidění objektů umístěných v různých vzdálenostech od osoby. Toto uspořádání oka nám umožňuje dobře vidět na blízko i na dálku.

Mnoho z nás ze školy si pamatuje takové části lidského oka, jako je rohovka, zornice, duhovka, čočka, sítnice, makula a zrakový nerv. Jaký je jejich účel?

svět vzhůru nohama

Z zornice se na sítnici oka promítají paprsky světla odražené od předmětů. Představuje jakousi obrazovku, na kterou se „přenáší“ obraz okolního světa. Je zajímavé, že zpočátku je obrácený. Země a stromy jsou tedy přenášeny do horní části sítnice, slunce a mraky - do spodní. To, na co je náš pohled aktuálně zaměřen, se promítá do centrální části sítnice (fovea). Ona je zase středem makuly nebo zóny žluté skvrny. Tato část oka je zodpovědná za jasné centrální vidění. Anatomické vlastnosti fovey určují její vysoké rozlišení. Člověk má jednu centrální jamku, jestřáb má dvě v každém oku a např. u koček je zcela zastoupen dlouhým zrakovým pruhem. Proto je vidění některých ptáků a zvířat ostřejší než naše. Díky tomuto zařízení naše oči jasně vidí i malé předměty a detaily a také rozlišují barvy.

Tyčinky a kužely

Samostatně stojí za zmínku fotoreceptory sítnice - tyčinky a čípky. Pomáhají nám vidět. Čípky jsou zodpovědné za barevné vidění. Jsou soustředěny především ve středu sítnice. Jejich práh citlivosti je vyšší než u tyčinek. Kužele nám umožňují vidět barvy, když je dostatek světla. Tyčinky jsou také umístěny v sítnici, ale jejich koncentrace je maximální na její periferii. Tyto fotoreceptory jsou aktivní ve slabém světle. Díky nim můžeme ve tmě rozlišit předměty, ale nevidíme jejich barvy, protože kužely zůstávají neaktivní.

Zázrak zraku

Abychom viděli svět „správně“, musí být mozek napojen na práci oka. Proto jsou informace, které byly shromážděny buňkami sítnice citlivými na světlo, přenášeny do zrakového nervu. K tomu se převádí na elektrické impulsy. Přenášejí se nervovými tkáněmi z oka do lidského mozku. Zde začíná analýza. Mozek zpracovává přijaté informace a my vnímáme svět takový, jaký je – slunce je nahoře na obloze a země pod našima nohama. Chcete-li si tuto skutečnost ověřit, můžete si nasadit speciální brýle, které obrátí obraz přes oči. Po nějaké době se mozek přizpůsobí a člověk znovu uvidí obrázek ve své obvyklé perspektivě.

V důsledku popsaných procesů jsou naše oči schopny vidět svět kolem nás v celé jeho plnosti a jasu!

Anatomické záležitosti zajímají každého, protože se týkají Lidské tělo. Mnoho lidí se zajímá o to, z čeho se zrakový orgán skládá. Koneckonců, odkazuje na smysly.

Pomocí oka člověk přijímá 90 % informací, zbylých 9 % jde do sluchu a 1 % do jiných orgánů.

Nejzajímavějším tématem je struktura lidského oka, článek podrobně popisuje, z čeho se oči skládají, jaké jsou nemoci a jak se s nimi vypořádat.

Co je to lidské oko?

Před miliony let vzniklo jedno z unikátních zařízení – toto lidské oko . Skládá se z jemného i složitého systému.

Úkolem orgánu je předat mozku přijaté, následně zpracované informace. Člověku pomáhá vše, co se děje, aby viděl elektromagnetické záření viditelného světla, tento vjem působí na každou oční buňku.

Jeho funkce

Orgán vidění má zvláštní úkol, spočívá v následujících faktorech:

Struktura oka

Zrakový orgán je současně pokryt několika membránami, které jsou umístěny kolem vnitřního jádra oka. Skládá se z komorové vody, stejně jako ze sklivce a čočky.

Orgán vidění má tři schránky:

1. První je externí. Svaly oční bulvy k ní přiléhají a má vysokou hustotu. Je vybaven ochrannou funkcí a je zodpovědný za tvorbu oka. Kompozice zahrnuje rohovku spolu se sklérou.
2. Střední skořápka má jiný název - cévní. Jeho úkolem je výměna procesů, díky kterým je oko vyživováno. Skládá se z duhovky, stejně jako řasnatého tělíska s cévnatkou. Centrální místo zaujímá žák.
3. Vnitřní skořepina se jinak nazývá síťovina. Patří k receptorové části orgánu zraku, je zodpovědný za vnímání světla a také přenáší informace do centrálního nervového systému.

Oční bulva a zrakový nerv

Sférické tělo je zodpovědné za vizuální funkci - to je oční bulva. Přijímá veškeré informace z okolí.

Zodpovědný za druhý pár hlavových nervů zrakový nerv. Začíná od spodní plochy mozku, pak plynule přechází v dekusaci, až do tohoto bodu má část nervu své jméno - tractus opticus, po dekusaci má jiný název - n.opticus.

Oční víčka

Kolem lidských orgánů vidění jsou pohyblivé záhyby - oční víčka.

Plní několik funkcí:

Rohovka je díky očním víčkům stejně zvlhčena, stejně jako spojivka.

Pohyblivé záhyby se skládají ze dvou vrstev:

1. Povrch- zahrnuje kůži spolu s podkožním svalstvem.
2. Hluboký- zahrnuje chrupavku, stejně jako spojivku.

Tyto dvě vrstvy jsou odděleny šedavou čárou, nachází se na okraji záhybů, před ní je velké množství otvorů meibomských žláz.

Úkolem slzného aparátu je produkovat slzy a plnit funkci drenáže.

Jeho složení:

• slzná žláza- je zodpovědný za uvolňování slz, řídí vylučovací kanály, které vytlačují tekutinu na povrch orgánu vidění;
• slzné a nazolakrimální cesty, slzný vak, jsou nezbytné pro proudění tekutiny do nosu;

Svaly oka

Kvalitu a objem vidění zajišťuje pohyb oční bulvy. Zodpovídají za to oční svaly v množství 6 kusů. 3 hlavové nervy řídí fungování očních svalů.

Vnější struktura lidského oka

Orgán vidění se skládá z několika důležitých dalších orgánů.

Rohovka

Rohovka- vypadá jako hodinové sklíčko a představuje vnější plášť oka, je průhledný. Pro optický systém je to hlavní. Rohovka vypadá jako konvexně-konkávní čočka, jedná se o malou část skořápky orgánu vidění. Má průhledný vzhled, takže snadno vnímá světelné paprsky, dopadající na samotnou sítnici.

Vlivem přítomnosti limbu přechází rohovka do skléry. Skořápka má jinou tloušťku, v samém středu je tenká, na přechodu k periferii je pozorováno ztluštění. Zakřivení v poloměru je 7,7 mm, při vodorovném průměru je poloměr 11 mm. A lomivost je 41 dioptrií.

Rohovka má 5 vrstev:

Spojivka

Oční bulva je obklopena vnějším obalem - sliznicí, je to tzv spojivka.

Kromě toho je skořápka umístěna na vnitřním povrchu očních víček, díky tomu se nad okem a pod okem tvoří klenby.

Klenby se nazývají slepé kapsy, díky nim se oční bulva snadno pohybuje. Horní oblouk je větší než spodní.

Hlavní roli hraje spojivka – neumožňují vnější faktory pronikají do orgánů zraku a zároveň poskytují pohodlí. Tomu napomáhají četné žlázy, které produkují mucin, a také slzné žlázy.

Po produkci mucinu a slzné tekutiny se vytváří stabilní slzný film, díky tomu jsou zrakové orgány chráněny a zvlhčovány. Pokud se na spojivce objeví onemocnění, provází je nepříjemné nepohodlí, pacient pociťuje pálení a přítomnost cizího tělesa nebo písku v očích.

Struktura spojivky

Sliznice vzhledu je tenká a průhledná představuje spojivku. Nachází se na zadní straně očních víček a má těsné spojení s chrupavkou. Po skořápce se tvoří speciální klenby, mezi nimi jsou horní a spodní.

Vnitřní struktura oční bulvy

Vnitřní povrch je vystlán speciální sítnicí, jinak se tomu říká vnitřní skořápka.

Vypadá to jako plát o tloušťce 2 mm.

Sítnice je zraková část, stejně jako slepá oblast.

Ve většině oční bulvy je zraková oblast, je v kontaktu s cévnatkou a je prezentována ve formě 2 vrstev:

• vnější - k ní patří pigmentová vrstva;
• vnitřní – skládá se z nervových buněk.

Vzhledem k přítomnosti slepé oblasti je ciliární tělo pokryto, stejně jako zadní část duhovky. Obsahuje pouze pigmentovou vrstvu. Zraková oblast spolu se síťovinou hraničí s linií zubatou.

Pomocí oftalmoskopie můžete vyšetřit fundus a vizualizovat sítnici:

• Místo, kde oční nerv vystupuje, se nazývá optický disk. Umístění ploténky je o 4 mm střednější než zadní pól zrakového orgánu. Jeho rozměry nepřesahují 2,5 mm.
• Na tomto místě nejsou žádné fotoreceptory, takže tato zóna má speciální název - slepá skvrna marriott. O kousek dál je žlutá skvrna, vypadá jako sítnice o průměru 4-5 mm, má nažloutlou barvu a skládá se z velkého množství receptorových buněk. Uprostřed je umístěna jáma, její rozměry nepřesahují 0,4-0,5 mm, obsahuje pouze kužely.
• Centrální fossa je považována za místo nejlepšího vidění, prochází celou osou orgánu vidění. Osa je přímka, která spojuje centrální foveu a bod fixace orgánu vidění. Mezi hlavní strukturní prvky jsou pozorovány neurony, pigmentový epitel a krevní cévy spolu s neuroglií.

Retinální neurony se skládají z následujících prvků:

1. Receptory vizuálního analyzátoru prezentovány ve formě neurosenzorických buněk, stejně jako tyčinek a čípků. Pigmentová vrstva sítnice udržuje vztah s fotoreceptory.
2. bipolární buňky- udržovat synaptické spojení s bipolárními neurony. Takové buňky vypadají jako interkalární článek, jsou na cestě šíření signálu, který prochází nervovým okruhem sítnice.
3. Synaptické spojení s bipolárními neurony představují gangliové buňky. Spolu s očním kotoučem a axony se tvoří zrakový nerv. Z tohoto důvodu centrální nervový systém dostává důležité informace. Tříčlenný nervový okruh se skládá z fotoreceptorů, bipolárních a gangliových buněk. Jsou propojeny synapsemi.
4. V blízkosti fotoreceptoru, stejně jako bipolárních buněk, je uspořádání horizontálních buněk.
5. Za umístění amakrinních buněk se považuje umístění bipolárních a také gangliových buněk. Horizontální a amakrinní buňky jsou zodpovědné za modelování procesu přenosu vizuálního signálu, signál je přenášen přes tříčlenný retinální okruh.
6. Cévnatka zahrnuje povrch pigmentového epitelu, tvoří pevnou vazbu. Vnitřní strana epiteliálních buněk se skládá z procesů, mezi kterými je viditelné umístění horních částí čípků a tyčinek. Tyto procesy mají špatný vztah k elementům, proto je někdy pozorováno oddělení receptorových buněk od hlavního epitelu, v tomto případě dochází k odchlípení sítnice. Buňky umírají a nastupuje slepota.
7. Pigmentový epitel je zodpovědný za výživu a také za absorpci světelných toků. Pigmentová vrstva je zodpovědná za akumulaci a přenos vitaminu A, který je součástí zrakových pigmentů.

V orgánech lidského zraku jsou kapiláry - to jsou malé cévy, časem ztrácejí svou původní schopnost.

V důsledku toho se může objevit žlutá skvrna v blízkosti zornice, kde se nachází pocit barvy.

Pokud se skvrna zvětší, člověk ztratí zrak.

Oční bulva přijímá krev z hlavní větve vnitřní tepny, nazývá se oční. Díky této větvi je vyživován zrakový orgán.

Síť kapilárních cév zajišťuje výživu oka. Hlavní cévy pomáhají vyživovat sítnici a zrakový nerv.

S věkem se opotřebovávají malé cévy zrakového orgánu, kapiláry, oči začínají zůstávat na hladovění, protože není dostatek živin. Na této úrovni se slepota neobjevuje, nedochází k odumírání sítnice, citlivé oblasti orgánu zraku procházejí změnami.

Naproti zornici je žlutá skvrna. Jeho úkolem je poskytnout maximální barevné rozlišení a také větší barevnost. S věkem dochází k opotřebení kapilár a skvrna se začíná měnit, stárne, takže se člověku zhoršuje vidění, špatně čte.

Oční bulva je pokryta speciální sklera. Představuje vazivovou membránu oka spolu s rohovkou.

Skléra vypadá jako neprůhledná tkáň, je to způsobeno chaotickým rozložením kolagenových vláken.

První funkce skléry je zodpovědná za zajištění dobrého vidění. Působí jako ochranná bariéra proti pronikání slunečního záření, nebýt skléry, člověk by oslepl.

Kromě toho skořápka neumožňuje proniknout vnějšímu poškození, slouží jako skutečná podpora pro struktury a tkáně orgánu vidění, které se nacházejí mimo oční bulvu.

Tyto struktury zahrnují následující orgány:

• okohybné svaly;
• vazy;
• nádoby;
• nervy.

Skléra jako hustá struktura udržuje nitrooční tlak a podílí se na odtoku nitrooční tekutiny.

Struktura skléry

U vnějšího hustého pláště plocha nepřesahuje 5/6 dílu, jeho tloušťka je různá, v jednom místě se pohybuje od 0,3-1,0 mm. V oblasti rovníku očního orgánu je tloušťka 0,3-0,5 mm, stejné rozměry jsou na výstupu zrakového nervu.

Na tomto místě dochází k tvorbě cribriformní desky, díky níž vychází přibližně 400 procesů gangliových buněk, které se nazývají jinak - axony.

Struktura duhovky zahrnuje 3 listy nebo 3 vrstvy:

• přední hranice;
• stromální;
• po něm následuje zadní pigmentomuskulární.

Pokud pečlivě prozkoumáte duhovku, můžete si všimnout umístění různých detailů.

Na nejvyšším místě je mezenterium, díky kterému je duhovka rozdělena na 2 nestejné části:

• vnitřní, je menší a pupilární;
• vnější, je velký a ciliární.

Hnědý okraj epitelu se nachází mezi mezentery, stejně jako pupilární okraj. Poté je vidět umístění svěrače, poté jsou lokalizovány radiální větvení cév. Ve vnější ciliární oblasti jsou ohraničené lakuny a také krypty, které zabírají prostor mezi cévami, vypadají jako paprsky v kole.

Tyto orgány mají náhodný charakter, čím je jejich umístění jasnější, tím jsou cévy umístěny nerovnoměrně. Na duhovce jsou nejen krypty, ale také rýhy, které koncentrují limbus. Tyto orgány jsou schopny ovlivnit velikost zornice, díky nim se zornice rozšiřuje.

ciliární těleso

Střední zesílená část cévního traktu zahrnuje ciliární nebo jiné, ciliární těleso. Je zodpovědný za tvorbu nitrooční tekutiny. Čočka dostává podporu díky řasnatému tělísku, díky tomu dochází k procesu akomodace, tomu se říká tepelný kolektor orgánu zraku.

Řasnaté tělísko se nachází pod sklérou, úplně uprostřed, kde se nachází duhovka a cévnatka, je za normálních podmínek špatně vidět. Na bělmě je ciliární těleso umístěno ve formě prstenců, ve kterých je šířka 6-7 mm, probíhá kolem rohovky. Prsten má z vnější strany velkou šířku a na mašli je menší.

Ciliární tělo má složitou strukturu:

Sítnice

Ve vizuálním analyzátoru je periferní část, která se nazývá vnitřní obal oka nebo sítnice.

Orgán obsahuje velké množství fotoreceptorových buněk, díky nimž snadno dochází k vnímání a také k přeměně záření, kde se nachází viditelná část spektra, toto se přeměňuje na nervové vzruchy.

Anatomická síťka vypadá jako tenká skořápka, která se nachází v blízkosti vnitřní strany sklivce, na vnější straně se nachází v blízkosti cévnatky orgánu vidění.

Skládá se ze dvou různých částí:

1. vizuální- je největší, zasahuje až do řasnatého tělesa.
2. Přední- Říká se mu slepý, protože nemá fotosenzitivní buňky. V této části se uvažuje o hlavní ciliárně a také o duhovkové oblasti sítnice.

Zařízení lámající světlo - jak to funguje?

Lidský orgán zraku se skládá ze složitého optického systému čoček, obraz vnějšího světa je vnímán sítnicí převrácenou i zmenšenou.

Složení dioptického aparátu zahrnuje několik orgánů:

• průhledná rohovka;
• kromě ní jsou přední a zadní komory, v nichž je vodnatá vlna;
• stejně jako duhovka se nachází kolem oka, stejně jako čočka a sklivec.

Poloměr zakřivení rohovky, stejně jako umístění předního a zadního povrchu čočky, ovlivňuje refrakční schopnost orgánu vidění.

Vlhkost komory

Procesy ciliárního těla orgánu zraku produkují čirou tekutinu - vlhkost komory. Vyplňuje části oka a nachází se také v blízkosti perivaskulárního prostoru. Skládá se z prvků, které jsou v mozkomíšním moku.

čočka

Struktura tohoto orgánu zahrnuje jádro spolu s kůrou.

Kolem čočky je průhledná membrána, má tloušťku 15 mikronů. V jeho blízkosti je připevněn pásek na řasy.

Orgán má fixační aparát, hlavní složkou jsou orientovaná vlákna mající různé délky.

Pocházejí z pouzdra čočky a poté plynule přecházejí do řasnatého tělíska.

Povrchem, který je vymezen 2 médii s různou optickou hustotou, procházejí světelné paprsky, to vše je doprovázeno zvláštním lomem.

Například průchod paprsků rohovkou je patrný, protože se lámou, je to způsobeno tím, že optická hustota vzduchu se liší od struktury rohovky. Poté světelné paprsky pronikají bikonvexní čočkou, která se nazývá čočka.

Když refrakce skončí, paprsky zaberou jedno místo za čočkou a jsou zaostřené. Lom je ovlivněn úhlem dopadu světelných paprsků odrážejících se na povrchu čočky. Paprsky se silněji lámou od úhlu dopadu.

Větší lom je pozorován u paprsků, které se rozptylují podél okrajů čočky, na rozdíl od centrálních, které jsou na čočku kolmé. Nemají schopnost lomu. Z tohoto důvodu se na sítnici objeví rozmazané místo, které se vykresluje Negativní vliv k orgánu zraku.

Díky dobré zrakové ostrosti se díky odrazivosti optického systému orgánu vidění objevují jasné obrazy na sítnici.

Akomodační aparát – jak funguje?

Při nasměrování jasného vidění do určitého bodu daleko, kdy dochází k návratu napětí, se orgán vidění vrací do blízkého bodu. Tak se získá vzdálenost, která je pozorována mezi těmito body, a nazývá se to oblast ubytování.

Lidé s normálním zrakem mají vysoký stupeň akomodace se tento jev projevuje v prozíravém.

Když je člověk v temné místnosti, v ciliárním těle je vyjádřeno mírné napětí, což je vyjádřeno v důsledku stavu připravenosti.

ciliárního svalu

V orgánu zraku je vnitřní párový sval, tzv ciliárního svalu.

Díky její práci je zajištěno ubytování. Má jiné jméno, často můžete slyšet, jak k tomuto svalu promlouvá ciliární sval.

Skládá se z několika vláken hladkého svalstva, které se liší typem.

Přívod krve do ciliárního svalu se provádí pomocí 4 předních ciliárních tepen - to jsou větve tepen orgánu vidění. Vpředu jsou ciliární žíly, dostávají venózní odtok.

Žák

Ve středu duhovky lidského orgánu zraku je kulatý otvor, který se nazývá žák.

Často se mění v průměru a je zodpovědný za regulaci toku světelných paprsků, které vstupují do oka a zůstávají na sítnici.

Zúžení zornice nastává v důsledku skutečnosti, že se svěrač začíná utahovat. Expanze orgánu začíná po expozici dilatátoru, pomáhá ovlivnit stupeň osvětlení sítnice.

Taková práce se provádí jako clona fotoaparátu, protože clona se po vystavení jasnému světlu a silnému osvětlení zmenšuje. Díky tomu se objeví jasný obraz, oslepující paprsky jakoby odříznuté. Clona se rozšiřuje, když je světlo slabé.

Tato funkce se běžně nazývá brániční, svou činnost vykonává díky pupilárnímu reflexu.

Receptorový aparát - jak to funguje?

Lidské oko má zrakovou sítnici, představuje receptorový aparát. Složení vnitřní skořápky oční bulvy, stejně jako sítnice, zahrnuje vnější pigmentovou vrstvu, stejně jako vnitřní světlocitlivou nervovou vrstvu.

Sítnice a slepá skvrna

Vývoj sítnice začíná od stěny očnice. Je vnitřní skořápkou orgánu zraku, skládá se z listů citlivých na světlo a také z pigmentových.

Jeho rozdělení bylo detekováno v 5 týdnech, kdy je sítnice rozdělena na dvě identické vrstvy:

Žlutá skvrna

V sítnici zrakového orgánu je zvláštní místo, kde se shromažďuje největší zraková ostrost - to je žlutá skvrna. Je ovál a nachází se naproti zornici, nad ní je oční nerv. Žlutý pigment se nachází v buňkách skvrny, proto má takový název.

Spodní část těla je vyplněna krevními kapilárami. Ztenčení sítnice je patrné uprostřed skvrny, kde se tvoří důlek, který se skládá z fotoreceptorů.

Oční choroby

Orgány lidského zraku opakovaně procházejí různými změnami, v důsledku toho se vyvíjí řada nemocí, které mohou změnit vidění člověka.

Šedý zákal

Zakalení oční čočky se nazývá katarakta. Čočka je umístěna mezi duhovkou a sklivcem.

Čočka má průhlednou barvu, je to vlastně přirozená čočka, která se láme světelnými paprsky a ty pak předává na sítnici.

Pokud čočka ztratila průhlednost, světlo neprochází, vidění se zhoršuje a člověk časem oslepne.

Glaukom

Označuje progresivní typ onemocnění, které postihuje zrakový orgán.

Buňky sítnice se postupně ničí zvýšeným tlakem, který se v oku tvoří, následkem toho zrakový nerv atrofuje, zrakové signály se do mozku nedostanou.

Schopnost normálního vidění se u člověka snižuje, periferní vidění mizí, zorné pole se zmenšuje a mnohem menší.

Krátkozrakost

Úplnou změnou ohniska vidění je krátkozrakost, zatímco člověk má potíže s viděním vzdálených předmětů. Nemoc má jiný název - krátkozrakost, pokud má člověk krátkozrakost, vidí předměty, které jsou blízko.

Krátkozrakost je jednou z častých nemocí spojených se zrakovým postižením. Více než 1 miliarda lidí žijících na planetě trpí krátkozrakostí. Jednou z odrůd ametropie je myopie, jedná se o patologické změny nalezené v refrakční funkci oka.

Odchlípení sítnice

Mezi závažná a častá onemocnění patří odchlípení sítnice, v tomto případě se pozoruje, jak se sítnice vzdaluje od cévnatky, říká se jí cévnatka. Sítnice zdravého zrakového orgánu je spojena cévnatkou, díky které je vyživována.

Takový jev je považován za nejobtížnější mezi patologickými změnami, nelze jej chirurgicky korigovat.

retinopatie

V důsledku poškození cév sítnice se objeví onemocnění retinopatie. Vede k tomu, že je narušeno prokrvení sítnice.

Prochází změnami, následkem čehož dochází k atrofii zrakového nervu a následně ke slepotě. Během retinopatie pacient necítí příznaky bolesti, ale před očima člověk vidí plovoucí skvrny, stejně jako závoj, vidění je sníženo.

Retinopatii lze diagnostikovat pomocí diagnózy odborníka. Lékař provede studii ostrosti, stejně jako zorných polí, při použití oftalmoskopie se provádí biomikroskopie.

Fundus oka se kontroluje pro fluoresceinovou angiografii, je nutné provést elektrofyziologické studie, navíc je nutné provést ultrazvuk orgánu vidění.

barvoslepost

Nemoc barvoslepost má svůj název – barvoslepost. Zvláštností vidění je porušení rozdílu mezi několika různými barvami nebo odstíny. Barvoslepost je charakterizována příznaky, které se objevují zděděně nebo v důsledku poruch.

Někdy se barvoslepost jeví jako příznak vážného onemocnění, může to být šedý zákal nebo onemocnění mozku, případně porucha centrálního nervového systému.

Keratitida

Kvůli různým zraněním nebo infekcím, stejně jako alergická reakce dochází k zánětu rohovky zrakového orgánu a v důsledku toho vzniká onemocnění zvané keratitida. Onemocnění je doprovázeno rozmazaným viděním a poté silným poklesem.

Strabismus

V některých případech dochází k narušení správného fungování svalů oka a v důsledku toho se objevuje strabismus.

Jedno oko se v tomto případě odchyluje od obecného bodu fikce, orgány vidění jsou nasměrovány různými směry, jedno oko je zaměřeno na konkrétní objekt a druhé se odchyluje od normální úrovně.

Když se objeví strabismus, binokulární vidění je narušeno.

Nemoc se dělí na 2 typy:

• přátelský,
• paralytický.

Astigmatismus

Při onemocnění se při zaostření na nějaký předmět projeví částečný nebo zcela rozmazaný obraz. Problémem je, že rohovka nebo čočka zrakového orgánu získává nepravidelný tvar.

U astigmatismu bylo zjištěno zkreslení světelných paprsků, na sítnici je několik bodů, pokud je zrakový orgán zdravý, jeden bod se nachází na sítnici.

Zánět spojivek

V důsledku zánětlivých lézí spojivky je pozorován projev onemocnění - zánět spojivek.

Sliznice, která pokrývá oční víčka a skléru, prochází změnami:

• rozvíjí hyperémii,
• také otoky,
• záhyby trpí spolu s víčky,
• z očí se vylučuje hnisavá tekutina,
• existuje pocit pálení
• začnou téct slzy,
• existuje touha poškrábat oko.

Prolaps oční bulvy

Když oční bulva začne vyčnívat z očnice, objeví se proptóza. Onemocnění je doprovázeno otokem oční membrány, žák se začíná zužovat, povrch orgánu vidění začíná vysychat.

Dislokace čočky

Mezi závažná a nebezpečná onemocnění v oftalmologii vyniká dislokace čočky.

Onemocnění se objevuje po narození nebo se tvoří po úrazu.

Jednou z nejdůležitějších částí lidského oka je čočka.

Díky tomuto orgánu se provádí lom světla, je považován za biologickou čočku.

Čočka zaujímá trvalé místo, pokud je ve zdravém stavu, na tomto místě je pozorováno silné spojení.

Popálení očí

Po průniku fyzikálních i chemických faktorů dochází k poškození zrakového orgánu, který se nazývá - popálení očí. To může být způsobeno nízkou nebo vysokou teplotou nebo vystavením záření. Mezi chemickými faktory vynikají chemikálie vysoké koncentrace.

Prevence onemocnění orgánů zraku

Opatření pro prevenci a léčbu orgánů zraku:

Vidění - zástava a bohatství lidského orgánu zraku, proto musí být chráněn od raného věku.

Dobré vidění závisí na správná výživa, ve stravě denního menu by měly být potraviny obsahující lutein. Tato látka se nachází ve složení zelených listů, nachází se například v zelí, stejně jako v hlávkovém salátu nebo špenátu a nachází se také v zelených fazolkách.

Anatomie je první věda, bez ní v medicíně nic není.

Stará ruská ručně psaná lékařská kniha podle soupisu ze 17. století.

Lékař, který není anatom, je nejen zbytečný, ale i škodlivý.

E. O. Mukhin (1815)

Lidský vizuální analyzátor patří ke smyslovým systémům těla a z anatomického a funkčního hlediska se skládá z několika vzájemně propojených, ale odlišných strukturních jednotek (obr. 3.1):

Dvě oční bulvy umístěné ve frontální rovině v pravém a levém očním důlku s jejich optickým systémem, který umožňuje zaostření na sítnici (ve skutečnosti receptorová část analyzátoru) obrazy všech okolních objektů umístěných v oblasti jasného vidění každého z nich. jim;

Systémy pro zpracování, kódování a přenos vnímaných obrazů prostřednictvím nervových komunikačních kanálů do kortikální části analyzátoru;

Pomocné orgány, podobné pro obě oční bulvy (oční víčka, spojivky, slzný aparát, okohybné svaly, očnicové fascie);

Systémy podpory života struktur analyzátoru (krevní zásobení, inervace, tvorba nitrooční tekutiny, regulace hydro- a hemodynamiky).

3.1. Oční bulva

Lidské oko (bulbus oculi), přibližně 2/3 umístěné v

dutina očnic, má ne zcela správný kulovitý tvar. U zdravých novorozenců jsou její rozměry, stanovené výpočty, (v průměru) 17 mm podél sagitální osy, 17 mm příčně a 16,5 mm vertikálně. U dospělých s úměrnou refrakcí oka jsou tyto hodnoty 24,4; 23,8 a 23,5 mm. Hmotnost oční bulvy novorozence je až 3 g, dospělý - až 7-8 g.

Anatomické orientační body oka: přední pól odpovídá vrcholu rohovky, zadní pól - jeho opačnému bodu na bělmě. Čára spojující tyto póly se nazývá vnější osa oční bulvy. Přímka, mentálně nakreslená pro spojení zadní plochy rohovky se sítnicí v projekci naznačených pólů, se nazývá její vnitřní (sagitální) osa. Končetina - místo přechodu rohovky do skléry - slouží jako vodítko pro přesnou lokalizaci zjištěného patologického ložiska v hodinovém zobrazení (ukazatel meridiánů) a lineárně, které jsou ukazatelem vzdálenosti od bodu průsečík meridiánu s limbem (obr. 3.2).

Obecně se makroskopická stavba oka zdá na první pohled zdánlivě jednoduchá: dvě krycí vrstvy (spojivka a pochva

Rýže. 3.1. Struktura lidského vizuálního analyzátoru (diagram).

oční bulva) a tři hlavní membrány (vazivová, cévní, retikulární), dále obsah její dutiny ve formě přední a zadní komory (vyplněné komorovou vodou), čočka a sklivec. Histologická struktura většiny tkání je však poměrně složitá.

Jemná struktura membrán a optických médií oka je prezentována v příslušných částech učebnice. Tato kapitola poskytuje příležitost vidět strukturu oka jako celek, pochopit

funkční interakce jednotlivých částí oka a jeho přívěsků, vlastnosti prokrvení a inervace, vysvětlení vzniku a průběhu různé druhy patologie.

3.1.1. Vláknitá membrána oka

Fibrózní membrána oka (tunica fibrosa bulbi) se skládá z rohovky a skléry, které podle anatomické stavby a funkčních vlastností

Rýže. 3.2. Struktura lidské oční bulvy.

vlastnosti se od sebe výrazně liší.

Rohovka(rohovka) - přední průhledná část (~ 1/6) vazivové membrány. Místo jeho přechodu do skléry (končetiny) má podobu průsvitného prstence o šířce až 1 mm. Jeho přítomnost je vysvětlena skutečností, že hluboké vrstvy rohovky sahají dozadu poněkud dále než přední. Charakteristické vlastnosti rohovky: kulovitá (poloměr zakřivení přední plochy ~ 7,7 mm, zadní plocha 6,8 mm), zrcadlově lesklá, bez cév, má vysokou hmatovou a bolestivou citlivost, ale nízkou teplotní citlivost, láme se světelné paprsky o síle 40,0- 43,0 dioptrií

Horizontální průměr rohovky u zdravých novorozenců je 9,62 ± 0,1 mm, u dospělých je

bliká 11 mm (svislý průměr je obvykle menší než ~1 mm). Ve středu je vždy tenčí než na periferii. Tento ukazatel koreluje s věkem: například ve věku 20–30 let je tloušťka rohovky 0,534 a 0,707 mm a ve věku 71–80 let 0,518 a 0,618 mm.

Při zavřených víčkech je teplota rohovky u limbu 35,4 °C a ve středu - 35,1 °C (s otevřenými víčky - 30 °C). V tomto ohledu je v něm možný růst plísní s rozvojem specifické keratitidy.

Co se týče výživy rohovky, ta probíhá dvěma způsoby: difúzí z periilimbální vaskulatury tvořené předními ciliárními tepnami a osmózou z vlhkosti přední komory a slzné tekutiny (viz kap. 11).

Sclera(skléra) - neprůhledná část (5/6) vnějšího (vláknitého) pláště oční bulvy o tloušťce 0,3-1 mm. Je nejtenčí (0,3-0,5 mm) na rovníku a v místě, kde zrakový nerv opouští oko. Zde tvoří vnitřní vrstvy skléry cribriformní desku, kterou procházejí axony gangliových buněk sítnice, tvořící ploténku a stopku zrakového nervu.

Ztenčující se zóny skléry jsou zranitelné zvýšeným nitroočním tlakem (vývoj stafylomů, exkavace terče zrakového nervu) a poškozujícími faktory, především mechanickými (subkonjunktivální ruptury na typických místech, obvykle v oblastech mezi úpony extraokulárních svalů). V blízkosti rohovky je tloušťka skléry 0,6-0,8 mm.

V oblasti limbu se spojují tři zcela odlišné struktury - rohovka, skléra a spojivka oční bulvy. V důsledku toho může být tato zóna výchozím bodem pro rozvoj polymorfních patologických procesů - od zánětlivých a alergických až po nádorové (papilom, melanom) a spojené s vývojovými anomáliemi (dermoid). Limbální zóna je bohatě vaskularizována díky předním ciliárním tepnám (větvem svalových tepen), které ve vzdálenosti 2-3 mm od ní dávají větve nejen do oka, ale také ve třech dalších směrech: přímo do limbus (tvoří okrajovou cévní síť), episklera a přilehlá spojivka. Po obvodu limbu je hustý nervový plexus tvořený dlouhými a krátkými ciliárními nervy. Odcházejí z něj větve, které pak vstupují do rohovky.

V tkáni skléry je málo cév, téměř nemá citlivá nervová zakončení a je predisponovaná

k rozvoji patologických procesů charakteristických pro kolagenózy.

K povrchu skléry je připojeno 6 okohybných svalů. Kromě toho má speciální kanály (absolventi, emisaři). Jedním z nich přecházejí tepny a nervy do cévnatky a dalšími vystupují žilní kmeny různého kalibru.

Na vnitřním povrchu předního okraje skléry je kruhová rýha široká až 0,75 mm. Jeho zadní okraj vyčnívá poněkud dopředu ve formě ostruhy, ke které je připojeno řasnaté těleso (přední prstenec úponu cévnatky). Přední okraj žlábku hraničí s Descemetovou membránou rohovky. Ve spodní části na zadním okraji je žilní sinus skléry (Schlemmův kanál). Zbytek sklerálního recesu zabírá trabekulární síťovina (reticulum trabeculare) (viz kapitola 10).

3.1.2. Cévní membrána oka

Cévnatka oka (tunica vasculosa bulbi) se skládá ze tří úzce souvisejících částí – duhovky, řasnatého tělíska a cévnatky.

duhovka(duhovka) - přední část cévnatky a na rozdíl od jejích dalších dvou částí není umístěna parietálně, ale ve frontální rovině vzhledem k limbu; má tvar disku s otvorem (zornicí) uprostřed (viz obr. 14.1).

Podél okraje zornice je prstencový svěrač, který je inervován okulomotorickým nervem. Radiálně orientovaný dilatátor je inervován sympatickým nervem.

Tloušťka duhovky je 0,2-0,4 mm; je zvláště tenký v kořenové zóně, tj. na hranici s řasnatým tělesem. Právě zde může při těžkých kontuzích oční bulvy dojít k jejímu odchlípení (iridodialys).

Ciliární (ciliární) tělo(corpus ciliare) - střední část cévnatky - je umístěna za duhovkou, proto není dostupná pro přímé vyšetření. Řasnaté tělísko se promítá na povrch skléry ve formě pásu širokého 6-7 mm, počínaje od sklerální ostruhy, tj. ve vzdálenosti 2 mm od limbu. Makroskopicky lze v tomto prstenci rozlišit dvě části - plochý (orbiculus ciliaris) široký 4 mm, který hraničí s dentální linií (ora serrata) sítnice, a řasinku (corona ciliaris) širokou 2-3 mm se 70- 80 bělavých ciliárních výběžků (processus ciliares ). Každá část má tvar válečku nebo desky o výšce asi 0,8 mm, šířce a délce až 2 mm.

Vnitřní plocha řasnatého tělesa je s čočkou spojena tzv. řasnatým pásem (zonula ciliaris), sestávajícím z mnoha velmi tenkých sklivcových vláken (fibrae zonulares). Tento pás funguje jako vaz, který zavěšuje čočku. Spojuje ciliární sval s čočkou do jediného akomodačního aparátu oka.

Cévní síť řasnatého tělesa je tvořena dvěma dlouhými zadními řasnatými tepnami (větvemi oční tepny), které procházejí sklérou na zadním pólu oka a dále jdou do suprachoroidálního prostoru podél 3 a 9 o' meridiány hodin; anastomóza s větvemi předních a zadních krátkých ciliárních tepen. Citlivá inervace řasnatého tělíska je stejná jako u duhovky, motorická (pro různé části akomodačního svalu) - z okulomotorického nervu.

cévnatka(chorioidea), nebo samotná cévnatka, vystýlá celou zadní skléru od dentální linie až po zrakový nerv, je tvořena zadními krátkými ciliárními tepnami

riami (6-12), které procházejí sklérou na zadním pólu oka.

Cévnatka má řadu anatomických rysů:

Postrádá citlivá nervová zakončení, proto patologické procesy, které se v něm vyvíjejí, nezpůsobují bolest;

Jeho vaskulatura neanastomuje s předními ciliárními tepnami, v důsledku čehož při choroiditidě zůstává přední část oka nedotčena;

Rozsáhlé cévní řečiště s malým počtem eferentních cév (4 vírové žíly) zde přispívá ke zpomalení průtoku krve a usazování patogenů různých chorob;

Je organicky spojen se sítnicí, která se zpravidla také podílí na patologickém procesu u onemocnění cévnatky;

Díky přítomnosti perichoroidálního prostoru se snadno odlupuje ze skléry. V normální poloze se udržuje především díky vycházejícím žilním cévám, které jej perforují v oblasti rovníku. Stabilizační roli hrají i cévy a nervy pronikající do cévnatky ze stejného prostoru (viz část 14.2).

3.1.3. Vnitřní (citlivá) membrána oka

Vnitřní výstelka oka sítnice(retina) - vystýlá celý povrch cévnatky zevnitř. V souladu se stavbou a potažmo funkcí se v ní rozlišují dvě části - optická (pars optica retinae) a ciliární duhovka (pars ciliaris et iridica retinae). První je vysoce diferencovaná nervová tkáň s fotoreceptory, které vnímají

poskytující adekvátní světelné paprsky s vlnovou délkou 380 až 770 nm. Tato část sítnice sahá od terče zrakového nervu k ploché části řasnatého tělíska, kde je zakončena zubatou linií. Dále ve formě redukované na dvě epiteliální vrstvy, které ztratily své optické vlastnosti, pokrývá vnitřní povrch řasnatého tělíska a duhovky. Tloušťka sítnice v různých oblastech není stejná: na okraji optického disku 0,4-0,5 mm, v oblasti foveoly makuly 0,07-0,08 mm, na dentální linii 0,14 mm. Sítnice je pevně připojena k podkladové cévnačce pouze v několika oblastech: podél dentální linie, kolem hlavy optického nervu a podél okraje makuly. V ostatních oblastech je spojení volné, takže právě zde se snadno odlupuje ze svého pigmentového epitelu.

Téměř celá optická část sítnice se skládá z 10 vrstev (viz obr. 15.1). Jeho fotoreceptory, obrácené k pigmentovému epitelu, jsou zastoupeny čípky (asi 7 milionů) a tyčinkami (100-120 milionů). První jsou seskupeny ve středních částech skořápky, druhé chybí ve středu a jejich maximální hustota je zaznamenána ve vzdálenosti 10-13 o od ní. Dále k periferii se počet tyčinek postupně snižuje. Hlavní prvky sítnice jsou ve stabilní poloze díky vertikálně umístěným podpůrným Mullerovým buňkám a intersticiální tkáni. Stabilizační funkci plní i hraniční membrány sítnice (membrana limitans interna et externa).

Anatomicky a oftalmoskopií v sítnici jsou jasně identifikovány dvě funkčně velmi důležité oblasti - optický disk a žlutá skvrna, jejíž střed se nachází ve vzdálenosti 3,5 mm od temporálního okraje ploténky. Když se přiblížíte ke žluté skvrně

výrazně se mění struktura sítnice: nejprve mizí vrstva nervových vláken, poté gangliové buňky, dále vnitřní plexiformní vrstva, vrstva vnitřních jader a vnější plexiformní vrstva. Foveola makuly je reprezentována pouze vrstvou čípků, proto má nejvyšší rozlišení (oblast centrálního vidění, která zabírá ~ 1,2° v prostoru předmětů).

Parametry fotoreceptorů. Tyčinky: délka 0,06 mm, průměr 2 µm. Vnější segmenty obsahují pigment – ​​rodopsin, který pohlcuje část spektra elektromagnetického světelného záření v rozsahu zelených paprsků (maximálně 510 nm).

Kužele: délka 0,035 mm, průměr 6 µm. Tři různé typy čípků (červený, zelený a modrý) obsahují vizuální pigment s různou mírou absorpce světla. V červených čípcích adsorbuje (jodopsin) spektrální paprsky o vlnové délce -565 nm, v zelených čípcích - 500 nm, v modrých čípcích - 450 nm.

Pigmenty čípků a tyčinek jsou „zapuštěny“ do membrán – disků jejich vnějších segmentů – a jsou integrálními proteinovými látkami.

Tyčinky a čípky mají různou citlivost na světlo. Funguje první z nich při okolním jasu do 1 cd? m -2 (noc, skotopické vidění), druhý - přes 10 cd? m -2 (den, fotopické vidění). Když se jas pohybuje od 1 do 10 cd?m -2, všechny fotoreceptory fungují na určité úrovni (soumrak, mezopické vidění) 1 .

Hlavička zrakového nervu se nachází v nosní polovině sítnice (ve vzdálenosti 4 mm od zadního pólu

1 Candela (cd) - jednotka svítivosti ekvivalentní jasu zcela černého tělesa při teplotě tuhnutí platiny (60 cd s 1 cm 2).

oči). Je bez fotoreceptorů, proto je v zorném poli podle místa jeho projekce slepá zóna.

Sítnice je vyživována ze dvou zdrojů: šest vnitřních vrstev ji přijímá z centrální retinální tepny (větve oka) a neuroepitel z choriokapilární vrstvy samotné cévnatky.

Větve centrálních tepen a žil sítnice probíhají ve vrstvě nervových vláken a částečně ve vrstvě gangliových buněk. Tvoří vrstvené kapilární síť, který chybí pouze ve foveole makuly (viz obr. 3.10).

Důležitým anatomickým rysem sítnice je to, že axony jejích gangliových buněk jsou v celém rozsahu bez myelinové pochvy (jeden z faktorů, které určují průhlednost tkáně). Navíc, stejně jako cévnatka, postrádá citlivá nervová zakončení (viz kapitola 15).

3.1.4. Vnitřní jádro (dutina) oka

Oční dutina obsahuje světlovodivá a světlo lámající média: komorovou vodu, která vyplňuje její přední a zadní komory, čočku a sklivec.

Přední komora oka(camera anterior bulbi) je prostor ohraničený zadní plochou rohovky, přední plochou duhovky a centrální částí předního pouzdra čočky. Místo, kde rohovka přechází do skléry a duhovka do řasnatého tělíska, se nazývá úhel přední komory (angulus iridocornealis). V jeho vnější stěně se nachází drenážní (pro komorovou vodu) systém oka, sestávající z trabekulární síťoviny, sklerálního žilního sinu (Schlemmův kanál) a kolektorových tubulů (graduáty). Přes

zornice přední komory volně komunikuje se zadní komorou. V tomto místě má největší hloubku (2,75-3,5 mm), která se pak směrem k periferii postupně zmenšuje (viz obr. 3.2).

Zadní komora oka(camera posterior bulbi) se nachází za duhovkou, která je její přední stěnou, a je zvenčí ohraničen řasnatým tělesem, za sklivcem. Rovník čočky tvoří vnitřní stěnu. Celý prostor zadní komory je prostoupen vazy ciliárního pletence.

Normálně jsou obě oční komory naplněny komorovou vodou, která svým složením připomíná dialyzát krevní plazmy. Komorová voda obsahuje živin, zejména glukózu, kyselinu askorbovou a kyslík spotřebovaný čočkou a rohovkou a odvádí z oka odpadní produkty látkové výměny – kyselinu mléčnou, oxid uhličitý, exfoliovaný pigment a další buňky.

Obě oční komory obsahují 1,23-1,32 cm 3 tekutiny, což jsou 4 % z celkového obsahu oka. Minutový objem vlhkosti komory je v průměru 2 mm 3 , denní objem je 2,9 cm 3 . Jinými slovy, k úplné výměně vlhkosti komory dochází během

10 hodin

Mezi přítokem a odtokem nitrooční tekutiny je rovnovážná rovnováha. Pokud je z nějakého důvodu porušena, vede to ke změně hladiny nitroočního tlaku, jejíž horní hranice běžně nepřesahuje 27 mm Hg. Umění. (při měření tonometrem Maklakov o hmotnosti 10 g).

Hlavní hnací silou, která zajišťuje kontinuální tok tekutiny ze zadní komory do přední komory a následně přes úhel přední komory mimo oko, je tlakový rozdíl v oční dutině a venosním sinu skléry (asi 10 mm Hg), stejně jako v uvedených sinusových a předních ciliárních žilách.

čočka(čočka) je průhledné polotuhé avaskulární těleso ve formě bikonvexní čočky uzavřené v průhledném pouzdru o průměru 9-10 mm a tloušťce 3,6-5 mm (v závislosti na akomodaci). Poloměr zakřivení její přední plochy v klidu akomodace je 10 mm, zadní plocha je 6 mm (s maximálním akomodačním napětím 5,33, resp. 5,33 mm), proto je v prvním případě lomivost čočky je v průměru 19,11 dioptrií, ve druhém - 33,06 dioptrií. U novorozenců je čočka téměř kulovitá, má měkkou texturu a lomivost až 35,0 dioptrií.

V oku je čočka umístěna bezprostředně za duhovkou v prohlubni na přední ploše sklivce – ve sklivcové jámě (fossa hyaloidea). V této poloze je držen četnými sklivcovými vlákny, která společně tvoří závěsný vaz (ciliární pletenec) (viz obr.

12.1).

Zadní plocha čočky je stejně jako přední omývána komorovou vodou, protože je téměř po celé délce oddělena od sklivce úzkou štěrbinou (retrolentální prostor - spatium retrolentale). Podél vnějšího okraje sklivcové jamky je však tento prostor omezen jemným prstencovým vazem Viger, umístěným mezi čočkou a sklivcem. Čočka je vyživována metabolickými procesy s komorovou vlhkostí.

sklivce oka(camera vitrea bulbi) zabírá zadní část její dutiny a je vyplněna sklivcem (corpus vitreum), který vpředu přiléhá k čočce a tvoří v tomto místě malou prohlubeň (fossa hyaloidea) a ve zbytku délka, kterou se dotýká sítnice. Sklovitý

tělo je průhledná želatinová hmota (typ gel) o objemu 3,5-4 ml a hmotnosti přibližně 4 g. Obsahuje velké množství kyseliny hyaluronové a vody (až 98 %). Pouze 10% vody je však spojeno se složkami sklivce, takže výměna tekutin v ní je poměrně aktivní a podle některých zdrojů dosahuje 250 ml denně.

Makroskopicky se izoluje vlastní stroma sklivce (stroma vitreum), které je proraženo sklivcovým (kloquetovým) kanálem a zvenčí ho obklopující hyaloidní membrána (obr. 3.3).

Sklivcové stroma se skládá z dosti volné centrální hmoty, která obsahuje opticky prázdné zóny naplněné tekutinou (humor vitreus) a kolagenovými fibrilami. Posledně jmenované, kondenzující, tvoří několik vitreálních traktů a hustší kortikální vrstvu.

Hyaloidní membrána se skládá ze dvou částí - přední a zadní. Hranice mezi nimi probíhá podél zubaté linie sítnice. Přední omezující membrána má zase dvě anatomicky oddělené části – čočku a zonulární. Hranicí mezi nimi je kruhový hyaloidní kapsulární vaz Viger, který je silný pouze v dětství.

Sklivec je těsně spojen se sítnicí pouze v oblasti jejích tzv. předních a zadních bází. První je oblast, kde je sklivec současně připojen k epitelu řasnatého tělíska ve vzdálenosti 1-2 mm před vroubkovaným okrajem (ora serrata) sítnice a 2-3 mm za ním. Zadní základna sklivce je zónou jeho fixace kolem optického disku. Předpokládá se, že sklivec má spojení se sítnicí také v makule.

Rýže. 3.3. Sklivec lidského oka (sagitální řez) [podle N. S. Jaffe, 1969].

Sklivec (cloquet) kanál (canalis hyaloideus) sklivce začíná jako trychtýřovité prodloužení od okrajů terče zrakového nervu a prochází jeho stromatem směrem k zadnímu pouzdru čočky. Maximální šířka kanálu je 1-2 mm. V embryonálním období jím prochází tepna sklivce, která se v době narození dítěte vyprázdní.

Jak již bylo uvedeno, ve sklivci je konstantní tok tekutiny. Ze zadní oční komory se tekutina produkovaná řasnatým tělesem dostává do předního sklivce zonulární štěrbinou. Dále se tekutina, která vstoupila do sklivce, přesune do sítnice a prepapilárního otvoru v hyaloidní membráně a vytéká z oka jak strukturami zrakového nervu, tak podél perivaskulárních průchodů.

putování cév sítnice (viz kapitola 13).

3.1.5. Zraková dráha a zornicová reflexní dráha

Anatomická struktura zrakové dráhy je poměrně složitá a zahrnuje řadu nervových vazeb. Uvnitř sítnice každého oka je vrstva tyčinek a čípků (fotoreceptory - neuron I), dále vrstva bipolárních (neuron II) a gangliových buněk s jejich dlouhými axony (neuron III). Společně tvoří periferní část vizuálního analyzátoru. Dráhy jsou reprezentovány zrakovými nervy, chiasmatem a optickými trakty. Posledně jmenované končí v buňkách laterálního genikulátu, který hraje roli primárního zrakového centra. Vlákna centrální

Rýže. 3.4. Zrakové a zornicové dráhy (schéma) [podle C. Behra, 1931, se změnami].

Vysvětlení v textu.

neuron zrakové dráhy (radiatio optica), které zasahují do area striata týlního laloku mozku. Zde je lokalizována primární kůra.

tický střed vizuálního analyzátoru (obr. 3.4).

zrakový nerv(n. opticus) tvořený axony gangliových buněk

sítnice a končí u chiasmatu. U dospělých se jeho celková délka pohybuje od 35 do 55 mm. Významnou částí nervu je orbitální segment (25-30 mm), který má v horizontální rovině ohyb ve tvaru písmene S, díky kterému nedochází k napětí při pohybech oční bulvy.

Ve značné vzdálenosti (od výstupu z oční bulvy ke vstupu do optického kanálu - canalis opticus) má nerv, stejně jako mozek, tři schránky: tvrdou, pavoučkovitou a měkkou (viz obr. 3.9). Spolu s nimi je jeho tloušťka 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm. V oční bulvě splývá dura mater se sklérou a Tenonovým pouzdrem a v očním kanálu s periostem. Intrakraniální segment nervu a chiasma, nacházející se v subarachnoidální chiasmatické cisterně, jsou oblečeny pouze v měkké skořápce.

Intratekální prostory oční části nervu (subdurální a subarachnoidální) se spojují s podobnými prostory v mozku, ale jsou od sebe izolované. Jsou naplněny kapalinou komplexního složení (nitrooční, tkáňová, cerebrospinální). Protože nitrooční tlak je normálně 2krát vyšší než nitrolební tlak (10-12 mm Hg), směr jeho proudu se shoduje s tlakovým gradientem. Výjimkou jsou případy, kdy je výrazně zvýšený nitrolební tlak (např. při vzniku mozkového nádoru, krvácení do lebeční dutiny) nebo naopak výrazně snížený tonus oka.

Všechna nervová vlákna, která tvoří zrakový nerv, jsou seskupena do tří hlavních svazků. Axony gangliových buněk vybíhající z centrální (makulární) oblasti sítnice tvoří papilomakulární svazek, který vstupuje do temporální poloviny terče zrakového nervu. Vlákna z gangliových vláken

buňky nosní poloviny sítnice jdou podél radiálních linií do nosní poloviny ploténky. Podobná vlákna, ale z temporální poloviny sítnice, na cestě k terči zrakového nervu, „obtékají“ papilomakulární svazek shora a zdola.

V orbitálním segmentu zrakového nervu v blízkosti oční bulvy zůstávají poměry mezi nervovými vlákny stejné jako v jeho disku. Dále se papilomakulární svazek přesune do axiální polohy a vlákna z temporálních kvadrantů sítnice - do celé odpovídající poloviny zrakového nervu. Zrakový nerv je tedy jasně rozdělen na pravou a levou polovinu. Jeho rozdělení na horní a dolní polovinu je méně výrazné. Důležitým klinickým znakem je, že nerv postrádá citlivá nervová zakončení.

V lebeční dutině se optické nervy spojují přes oblast tureckého sedla a tvoří chiasma (chiasma opticum), které je pokryto pia mater a má tyto rozměry: délka 4-10 mm, šířka 9-11 mm , tloušťka 5 mm. Chiasma zespodu hraničí s bránicí sella turcica (zachovalá část tvrdé pleny mozkové), shora (v zadní části) - na dně třetí komory mozku, po stranách - na vnitřních krčních tepnách , za - na nálevce hypofýzy.

V oblasti chiasmatu se vlákna optických nervů částečně kříží v důsledku částí spojených s nosními polovinami sítnice. Pohybují se na opačnou stranu, spojují se s vlákny vycházejícími z temporálních polovin sítnice druhého oka a tvoří zrakové dráhy. Zde se papilomakulární snopce také částečně protínají.

Optické dráhy (tractus opticus) začínají na zadní ploše chiasmatu a zaokrouhlují se od vnější

strany mozkového kmene, končí ve zevním geniculatu (corpus geniculatum laterale), zadní straně tuberkula zrakového (thalamus opticus) a přední kvadrigemina (corpus quadrigeminum anterius) odpovídající strany. Bezpodmínečným podkorovým zrakovým centrem jsou však pouze vnější genikulovaná těla. Zbývající dvě formace plní další funkce.

Ve zrakových drahách, jejichž délka u dospělého člověka dosahuje 30-40 mm, zaujímá papilomakulární svazek také centrální polohu a zkřížená a nezkřížená vlákna stále jdou v samostatných svazcích. Současně jsou první z nich umístěny ventromediálně a druhé - dorzolaterálně.

Vizuální záření (vlákna centrálního neuronu) vychází z gangliových buněk páté a šesté vrstvy laterálního geniculate těla. Nejprve axony těchto buněk tvoří tzv. Wernickeho pole a poté, procházejícím zadním stehnem vnitřního pouzdra, se vějířovitě rozbíhají v bílé hmotě týlního laloku mozku. Centrální neuron končí v brázdě ptačí ostruhy (sulcus calcarinus). Tato oblast zosobňuje smyslové zrakové centrum - korové pole 17 podle Brodmanna.

Dráha zornicového reflexu - světla a nastavení očí na blízko - je poměrně komplikovaná (viz obr. 3.4). Aferentní část reflexního oblouku (a) prvního z nich začíná od čípků a tyčinek sítnice ve formě autonomních vláken, která jdou jako součást zrakového nervu. V chiasmatu se kříží úplně stejným způsobem jako optická vlákna a přecházejí do optických drah. Před vnějšími geniculatými těly je opouštějí pupilomotorická vlákna a po částečné dekusaci pokračují do brachium quadrigeminum, kde

končí u buněk (b) tzv. pretektální oblasti (area pretectalis). Dále jsou nové, intersticiální neurony, po částečné dekusaci, odeslány do odpovídajících jader (Yakubovich - Edinger - Westphal) okulomotorického nervu (c). Aferentní vlákna z macula lutea každého oka jsou přítomna v obou okulomotorických jádrech (d).

Eferentní cesta inervace svěrače duhovky vychází z již zmíněných jader a jde jako samostatný svazek jako součást okohybného nervu (n. oculomotorius) (e). V očnici vstupují vlákna svěrače do její spodní větve a poté přes okohybný kořen (radix oculomotoria) do ciliárního uzlu (e). Zde končí první neuron uvažované cesty a začíná druhý. Při výstupu z ciliárního uzlu se vlákna svěrače ve složení krátkých ciliárních nervů (nn. ciliares breves), procházejících sklérou, dostávají do perichoroidálního prostoru, kde tvoří nervový plexus (g). Jeho koncové větve pronikají duhovkou a vstupují do svalu v samostatných radiálních snopcích, to znamená, že jej sektorově inervují. Celkem je ve svěrači zornice 70-80 takových segmentů.

Od ciliospinálního centra Budge vychází eferentní dráha dilatátoru zornice (m. dilatator pupillae), který přijímá sympatickou inervaci. Ten se nachází v předních rozích míšních (h) mezi C VII a Th II. Odtud odcházejí spojovací větve, které se přes hraniční kmen sympatiku (l) a následně dolní a střední sympatická krční ganglia (t 1 a t 2) dostávají do horního ganglia (t 3) (úroveň C II - C IV ). Zde končí první neuron dráhy a začíná II, který je součástí plexu vnitřního krční tepna(m). V lebeční dutině vlákna inervující dilatační

torus zornice, vystupují ze zmíněného plexu, vstupují do trigeminálního (Gasserova) uzlu (gangl. trigeminal) a poté jej opouštějí jako součást očního nervu (n. ophthalmicus). Již na vrcholu očnice přecházejí do nasociliárního nervu (n. nasociliaris) a poté spolu s dlouhými ciliárními nervy (nn. ciliares longi) pronikají do oční bulvy 1.

Funkce pupilárního dilatátoru je regulována supranukleárním hypotalamickým centrem, umístěným na úrovni dna třetí mozkové komory před hypofýzovým infundibulem. Prostřednictvím retikulární formace je spojena s ciliospinálním centrem Budge.

Reakce zornic na konvergenci a akomodaci má své vlastní charakteristiky a reflexní oblouky se v tomto případě liší od výše popsaných.

Při konvergenci jsou stimulem pro zúžení zornice proprioceptivní impulzy vycházející z kontrahujících vnitřních přímých svalů oka. Akomodace je stimulována vágností (rozostřením) obrazů vnějších objektů na sítnici. Eferentní část pupilárního reflexního oblouku je v obou případech stejná.

Předpokládá se, že centrum pro nastavení oka na blízko je v Brodmannově kortikální oblasti 18.

3.2. Oční důlek a jeho obsah

Orbita (orbita) je kostěná schránka pro oční bulvu. Jeho dutinou, jejíž zadní (retrobulbární) úsek je vyplněn tukovým tělesem (corpus adiposum orbitae), prochází zrakový nerv, motorické a senzorické nervy, okohybné svaly

1 Centrální sympatická dráha(y) navíc odchází z Budge centra a končí v kůře okcipitálního laloku mozku. Odtud začíná kortikonukleární dráha inhibice pupilárního svěrače.

ci, sval levator horní víčko, fasciální útvary, krevní cévy. Každá oční jamka má tvar komolého čtyřbokého jehlanu s vrcholem obráceným k lebce pod úhlem 45 o k sagitální rovině. U dospělého člověka je hloubka očnice 4-5 cm, horizontální průměr u vchodu (aditus orbitae) asi 4 cm a vertikální průměr 3,5 cm (obr. 3.5). Tři ze čtyř stěn očnice (kromě vnější) hraničí s paranazálními dutinami. Toto sousedství často slouží jako počáteční příčina vývoje určitých patologických procesů v něm, častěji zánětlivé povahy. Možné je i klíčení nádorů vycházejících z ethmoidálních, frontálních a maxilárních dutin (viz kap. 19).

Vnější, nejtrvanlivější a nejméně zranitelná vůči nemocem a zraněním, stěna očnice je tvořena zygomatickou, částečně čelní kostí a velkým křídlem kosti klínové. Tato stěna odděluje obsah oběžné dráhy od temporal fossa.

Horní stěnu očnice tvoří především kost čelní, v jejíž tloušťce je zpravidla sinus (sinus frontalis), částečně (v zadním úseku) malé křídlo kosti klínové; hraničí s přední lebeční jamkou a tato okolnost určuje závažnost možných komplikací při jejím poškození. Na vnitřní ploše očnicové části čelní kosti je při jejím spodním okraji malý kostěný výběžek (spina trochlearis), na který se upíná šlachová klička. Prochází jím šlacha horního šikmého svalu, která pak prudce mění směr svého průběhu. V horní vnější části čelní kosti je jamka slzné žlázy (fossa glandulae lacrimalis).

Vnitřní stěnu očnice z velké části tvoří velmi tenká kostěná ploténka - lam. orbitalis (rarugasea) re-

Rýže. 3.5. Oční důlek (vpravo).

kost čichová. Vpředu k ní přiléhá slzná kost se zadním slzným hřebenem a frontální výběžek horní čelisti s předním slzným hřebenem, za ním je tělo sfenoidální kosti, nad ním je část přední kosti a dole je část horní čelisti a palatinové kosti. Mezi hřebeny slzné kosti a frontálním výběžkem horní čelisti je vybrání - slzná jamka (fossa sacci lacrimalis) o rozměrech 7 x 13 mm, ve které je umístěn slzný vak (saccus lacrimalis). Níže tato jamka přechází do nasolacrimálního kanálu (canalis nasolacrimalis), který se nachází ve stěně maxilární kosti. Obsahuje nazolakrimální vývod (ductus nasolacrimalis), který končí ve vzdálenosti 1,5-2 cm za předním okrajem dolní skořepiny. Mediální stěna očnice je pro svou křehkost snadno poškozena i při tupém traumatu s rozvojem emfyzému víček (častěji) i samotné očnice (méně často). Kromě toho pato-

logické procesy probíhající v ethmoid sinus se šíří zcela volně směrem k očnici, což má za následek rozvoj zánětlivého edému jeho měkkých tkání (celulitida), flegmóna nebo oční neuritida.

Spodní stěna očnice je zároveň horní stěnou maxilárního sinu. Tato stěna je tvořena převážně očnicovou plochou horní čelisti, částečně také zánártní kostí a výběžkem očnice patrové kosti. Při poraněních jsou možné zlomeniny dolní stěny, které jsou někdy doprovázeny vynecháním oční bulvy a omezením její pohyblivosti směrem nahoru a ven při porušení dolního šikmého svalu. Spodní stěna očnice začíná od stěny kosti, mírně laterálně od vstupu do nasolakrimálního kanálu. Zánětlivé a nádorové procesy, které se vyvíjejí v maxilárním sinu, se poměrně snadno šíří směrem k očnici.

Nahoře ve stěnách očnice je několik otvorů a štěrbin, kterými do její dutiny prochází řada velkých nervů a krevních cév.

1. Kostní kanálek ​​zrakového nervu (canalis opticus) dlouhý 5-6 mm. Začíná v očnici kulatým otvorem (foramen opticum) o průměru asi 4 mm, spojuje jeho dutinu se střední lebeční jamkou. Tímto kanálem vstupuje do očnice zrakový nerv (n. opticus) a oční tepna (a. ophthalmica).

2. Fissura orbitalis superior (fissura orbitalis superior). Tvořený tělem sfénoidní kosti a jejími křídly, spojuje očnici se střední lebeční jamkou. Staženo tenkým vazivovým filmem, kterým procházejí do očnice tři hlavní větve očního nervu (n. ophthalmicus 1 - slzný, nasociliaris a frontální nerv (nn. lacrimalis, nasociliaris et frontalis), dále choboty n. blok, abducentní a okohybné nervy (nn. trochlearis, abducens a oculomotorius).Stejnou mezerou z něj odchází horní oční žíla (v. ophthalmica superior).V případě poškození této oblasti se rozvine charakteristický komplex symptomů: úplná oftalmoplegie, tj. nehybnost oční bulvy, pokles (ptóza) horního víčka, mydriáza, snížení hmatové citlivosti rohovky a kůže očních víček, rozšířené retinální žíly a mírný exoftalmus. „Syndrom horní orbitální štěrbiny“ však nemusí být plně vyjádřeno, když nejsou poškozeny všechny, ale pouze jednotlivé nervové kmeny procházející touto trhlinou.

3. Spodní orbitální fisura (fissura orbitalis inferior). Tvořeno spodním okrajem velkého křídla sfenoidální kosti a tělem horní čelisti, zajišťuje komunikaci

1 První větev trojklaného nervu(n. trigeminus).

orbity s pterygopalatinem (v zadní polovině) a temporálními jamkami. Tato mezera je rovněž uzavřena membránou pojivové tkáně, do které jsou vetkána vlákna orbitálního svalu (m. Orbitalis), inervovaná sympatikem. Skrze něj opouští očnici jedna ze dvou větví dolní oční žíly (druhá teče do horní oční žíly), která následně anastomózuje s pterygoideálním žilním plexem (et plexus venosus pterygoideus) a infraorbitálním nervem a tepnou (n. a.). infraorbital), zygomatický nerv (n. zygomaticus) vstupují ) a orbitální větve pterygopalatinového ganglia (ganglion pterygopalatinum).

4. Kulatý otvor (foramen rotundum) se nachází ve velkém křídle sfenoidální kosti. Spojuje střední lebeční jámu s pterygopalatinem. Tímto otvorem prochází druhá větev n. trigeminus (n. maxillaris), ze které ve fossa pterygopalatine odchází n. infraorbitalis (n. infraorbitalis) a v fossa temporali inferiorní n. zygomaticus. Oba nervy pak vstupují do očnicové dutiny (první je subperiostální) spodní orbitální štěrbinou.

5. Mřížkové otvory na mediální stěně očnice (foramen ethmoidale anterius et posterius), kterými procházejí stejnojmenné nervy (větve n. nasociliaris), tepny a žíly.

Kromě toho je ve velkém křídle sfenoidální kosti další otvor - oválný (foramen ovale), spojující střední lebeční jámu s infratemporálním. Prochází jím třetí větev trojklaného nervu (n. mandibularis), která se však nepodílí na inervaci zrakového orgánu.

Za oční bulvou se ve vzdálenosti 18-20 mm od jejího zadního pólu nachází ciliární ganglion (ganglion ciliare) o velikosti 2x1 mm. Nachází se pod zevním přímým svalem a v této zóně přiléhá k

vrchol zrakového nervu. ciliární ganglion je periferní nervové ganglion, jehož buňky jsou prostřednictvím tří kořenů (radix nasociliaris, oculomotoria et sympaticus) spojeny s vlákny příslušných nervů.

Kostěné stěny očnice jsou pokryty tenkým, ale silným periostem (periorbita), který je s nimi pevně spojen v oblasti kostních stehů a optického kanálu. Otvor posledně jmenovaného je obklopen šlachovým prstencem (annulus tendineus communis Zinni), z něhož vycházejí všechny okohybné svaly s výjimkou dolního šikmého. Pochází ze spodní kostní stěny očnice, poblíž vstupu nasolakrimálního kanálu.

Fascie očnice podle Mezinárodní anatomické nomenklatury kromě okostice zahrnují vagínu oční bulvy, svalovou fascii, očnicovou přepážku a tukové těleso očnice (corpus adiposum orbitae).

Pochva oční bulvy (vagina bulbi, dřívější název je fascia bulbi s. Tenoni) pokrývá téměř celou oční bulvu, s výjimkou rohovky a výstupního bodu zrakového nervu. Největší hustota a tloušťka této fascie je zaznamenána v oblasti rovníku oka, kde jí procházejí šlachy okulomotorických svalů na cestě k místům připojení k povrchu skléry. Jak se přibližuje k limbu, vaginální tkáň se ztenčuje a nakonec se postupně ztrácí v subkonjunktivální tkáni. V místech řezu extraokulárními svaly jim dodává poměrně hustý povlak pojivové tkáně. Z této zóny také odcházejí husté prameny (fasciae musculares), které spojují oční pochvu s periostem stěn a okrajů očnice. Obecně tyto prameny tvoří prstencovou membránu, která je rovnoběžná s rovníkem oka.

a udržuje ji v oční jamce ve stabilní poloze.

Subvaginální prostor oka (dříve nazývaný spatium Tenoni) je systém štěrbin ve volné episklerální tkáni. Poskytuje volný pohyb oční bulvy v určitém objemu. Tento prostor je často využíván k chirurgickým a terapeutickým účelům (provádění sklerotenergetických operací implantátového typu, podávání léků injekčně).

Orbitální septum (septum orbitale) je dobře definovaná struktura fasciálního typu umístěná ve frontální rovině. Spojuje orbitální okraje chrupavek očních víček s kostěnými okraji očnice. Společně tvoří jakoby jeho pátou pohyblivou stěnu, která se zavřenými víčky zcela izoluje dutinu očnice. Je důležité mít na paměti, že v oblasti mediální stěny očnice je tato přepážka, která se také nazývá tarzoorbitální fascie, připojena k zadnímu slznému hřebenu slzné kosti, v důsledku čehož slzný vak , která leží blíže k povrchu, se částečně nachází v preseptálním prostoru, tedy mimo dutinu očních důlků.

Dutinu očnice vyplňuje tukové těleso (corpus adiposum orbitae), které je uzavřeno v tenké aponeuróze a prostoupeno vazivovými můstky, které ji rozdělují na malé segmenty. Tuková tkáň svou plasticitou nebrání volnému pohybu procházejících okohybných svalů (při jejich kontrakci) a zrakového nervu (při pohybech oční bulvy). Tukové těleso je od periostu odděleno štěrbinovitým prostorem.

Očnicí ve směru od jejího vrcholu ke vchodu procházejí různé krevní cévy, motorické, smyslové a sympatické.

tikové nervy, která již byla částečně zmíněna výše a je podrobně popsána v odpovídající části této kapitoly. Totéž platí pro zrakový nerv.

3.3. Pomocné orgány oka

Mezi pomocné orgány oka (organa oculi accesoria) patří oční víčka, spojivka, svaly oční bulvy, slzný aparát a již výše popsaná orbitální fascie.

3.3.1. Oční víčka

Oční víčka (palpebrae), horní a dolní, jsou pohyblivé strukturní útvary, které pokrývají přední část očních bulbů (obr. 3.6). Díky mrkacím pohybům přispívají k rovnoměrnému rozložení slzné tekutiny po jejich povrchu. Horní a dolní víčko v mediálním a laterálním úhlu jsou vzájemně propojeny pomocí adhezí (comissura palpebralis medialis et lateralis). Přibližně pro

Rýže. 3.6. Oční víčka a přední segment oční bulvy (sagitální řez).

5 mm před konfluencí mění vnitřní okraje víček směr svého průběhu a tvoří obloukovitý ohyb. Prostor jimi vymezený se nazývá slzné jezero (lacus lacrimalis). Je zde také malá narůžovělá elevace - slzná karuncula (caruncula lacrimalis) a přilehlý semilunární záhyb spojivky (plica semilunaris conjunctivae).

Při otevřených víčkách omezují jejich okraje prostor mandlového tvaru zvaný palpebrální štěrbina (rima palpebrarum). Jeho horizontální délka je 30 mm (u dospělého) a výška ve střední části se pohybuje od 10 do 14 mm. Uvnitř palpebrální štěrbiny je viditelná téměř celá rohovka s výjimkou horního segmentu a bílé skléry, která ji ohraničuje. Při zavřených víčkech palpebrální štěrbina mizí.

Každé oční víčko se skládá ze dvou plátů: vnější (muskulokutánní) a vnitřní (tarzálně-konjunktivální).

Kůže očních víček je jemná, snadno složená a zásobená mazovými a potními žlázami. Vlákno pod ním ležící je bez tuku a velmi volné, což přispívá k rychlému šíření otoků a krvácení v tomto místě. Obvykle jsou na povrchu kůže jasně viditelné dva orbitálně-palpebrální záhyby - horní a dolní. Zpravidla se shodují s odpovídajícími okraji chrupavky.

Chrupavky očních víček (tarsus superior et inferior) vypadají jako vodorovné destičky mírně konvexní směrem ven se zaoblenými okraji, asi 20 mm dlouhé, 10-12 a 5-6 mm vysoké a 1 mm silné. Jsou tvořeny velmi hustou pojivovou tkání. Pomocí mocných vazů (lig. palpebrale mediate et laterale) jsou konce chrupavky spojeny s odpovídajícími stěnami očnice. Orbitální okraje chrupavky jsou zase pevně spojeny

nás s okraji očnice pomocí fasciální tkáně (septum orbitale).

V tloušťce chrupavky jsou podlouhlé alveolární meibomické žlázy (glandulae tarsales) - asi 25 v horní chrupavce a 20 v dolní. Probíhají v paralelních řadách a otevírají se vylučovacími kanály blízko zadního okraje očních víček. Tyto žlázy produkují lipidový sekret, který tvoří vnější vrstvu prekorneálního slzného filmu.

Zadní plocha očních víček je pokryta pojivovou pochvou (spojivka), která je pevně srostlá s chrupavkou a vně tvoří pohyblivé klenby - hluboké horní a mělčí, spodní, snadno přístupné pro kontrolu.

Volné okraje očních víček jsou omezeny předním a zadním hřebenem (limbi palpebrales anteriores et posteriores), mezi nimiž je prostor široký asi 2 mm. Přední hřebeny nesou kořeny četných řas (uspořádaných ve 2-3 řadách), do jejichž vlasových folikulů ústí mazové (Zeissovy) a modifikované potní (Moll) žlázy. Na zadních hřebenech dolních a horních víček jsou v jejich mediální části drobné vyvýšení - slzné papily (papilli lacrimales). Jsou ponořeny do slzného jezera a jsou opatřeny dírkami (punctum lacrimale) vedoucími k odpovídajícím slzným kanálkům (canaliculi lacrimales).

Pohyblivost očních víček je zajištěna působením dvou antagonistických svalových skupin – jejich zavíráním a otevíráním. První funkce je realizována pomocí kruhového svalu oka (m. orbicularis oculi), druhá - se svalem, který zvedá horní víčko (m. levator palpebrae superioris) a dolním tarzálním svalem (m. tarsalis inferior ).

Kruhový sval oka se skládá ze tří částí: orbitální (pars orbitalis), sekulární (pars palpebralis) a slzného (pars lacrimalis) (obr. 3.7).

Rýže. 3.7. Kruhový sval oka.

Orbitální část svalu je kruhová pulpa, jejíž vlákna začínají a upínají se na mediálním vazu víček (lig. palpebrale mediale) a frontálním výběžku horní čelisti. Kontrakce svalu vede k těsnému uzavření očních víček.

Vlákna sekulární části kruhového svalu také začínají od mediálního vazu očních víček. Poté se průběh těchto vláken stáčí do oblouku a dostávají se do zevního očního koutku, kde se upínají k postrannímu vazu očních víček (lig. palpebrale laterale). Kontrakce této skupiny vláken zajišťuje uzavření očních víček a jejich mrkací pohyby.

Slzná část orbikulárního svalu očního víčka je reprezentována hluboce umístěnou částí svalových vláken, která začínají poněkud vzadu od zadního slzného hřebene slzné kosti. Poté procházejí za slzným vakem a jsou vetkány do vláken sekulární části kruhového svalu, vycházejících z předního slzného hřebene. V důsledku toho je slzný vak pokryt svalovou smyčkou, která při kontrakcích a relaxaci během

doba mrkacích pohybů víček buď rozšiřuje nebo zužuje lumen slzného vaku. Díky tomu se slzná tekutina vstřebává ze spojivkové dutiny (slznými otvory) a pohybuje se slznými cestami do nosní dutiny. Tento proces je také usnadněn kontrakcemi těch snopců slzného svalu, které obklopují slzné kanálky.

Zvláště se rozlišují ta svalová vlákna kruhového svalu očního víčka, která se nacházejí mezi kořeny řas kolem kanálků meibomských žláz (m. ciliaris Riolani). Kontrakce těchto vláken přispívá k sekreci zmíněných žlázek a přitlačování okrajů víček k oční bulvě.

Kruhový sval oka je inervován zygomatickou a přední spánkovou větví lícního nervu, které leží dostatečně hluboko a vstupují do něj převážně ze spodní vnější strany. Tuto okolnost je třeba vzít v úvahu, pokud je nutné vyvolat svalovou akinezi (obvykle při provádění břišních operací na oční bulvě).

Sval, který zvedá horní víčko, začíná v blízkosti optického kanálu, pak jde pod střechu očnice a končí ve třech částech - povrchové, střední a hluboké. První z nich, přecházející v širokou aponeurózu, prochází orbitálním septem, mezi vlákny sekulární části kruhového svalu a končí pod kůží očního víčka. Střední část, sestávající z tenké vrstvy hladkých vláken (m. tarsalis superior, m. Mülleri), je vetkána do horního okraje chrupavky. Hluboká dlaha, stejně jako povrchová, je rovněž zakončena natažením šlachy, která zasahuje do horního fornixu spojivky a je k ní připojena. Dvě části zvedače (povrchová a hluboká) jsou inervovány okulomotorickým nervem, střední část cervikálním sympatickým nervem.

Dolní víčko je staženo špatně vyvinutým očním svalem (m. tarsalis inferior), který spojuje chrupavku s dolní fornixem spojivky. Speciální procesy pláště dolního přímého svalu jsou také vetkány do druhého.

Oční víčka jsou bohatě zásobena cévami díky větvím a. oftalmica (a. ophthalmica), která je součástí systému a. carotis interna, a dále anastomózy z a. facialis a maxillaris (aa. facialis et maxillaris) . Poslední dvě tepny již patří do zevní krční tepny. Rozvětvení, všechny tyto cévy tvoří arteriální oblouky - dva na horním víčku a jeden na spodním.

Oční víčka mají také dobře vyvinutou lymfatickou síť, která se nachází na dvou úrovních – na přední a zadní ploše chrupavky. V tomto případě lymfatické cévy horního víčka proudí do předních lymfatických uzlin a spodní do submandibulárních.

Citlivá inervace kůže obličeje je prováděna třemi větvemi trigeminálního nervu a větvemi lícního nervu (viz kapitola 7).

3.3.2. Spojivka

Spojivka (tunica conjunctiva) je tenká (0,05-0,1 mm) sliznice, která pokrývá celý zadní povrch očních víček (tunica conjunctiva palpebrarum), a poté, co vytvořila oblouky spojivkového vaku (fornix conjunctivae superior et inferior) , přechází na přední plochu oční bulvy (tunica conjunctiva bulbi) a končí u limbu (viz obr. 3.6). Říká se tomu pojivová pochva, protože spojuje oční víčko a oko.

Ve spojivce očních víček se rozlišují dvě části - tarzální, těsně srostlá s podložní tkání a pohyblivá orbitální ve formě přechodného (do kleneb) záhybu.

Při zavřených víčkách se mezi pláty spojivky, hlouběji nahoře, vytvoří štěrbinovitá dutina připomínající vak. Při otevřených víčkách se jeho objem výrazně zmenšuje (o velikost palpebrální štěrbiny). Objem a konfigurace spojivkového vaku se také výrazně mění s pohyby očí.

Spojivka chrupavky je pokryta vrstevnatým sloupcovým epitelem a obsahuje pohárkové buňky na okraji očních víček a Henleovy krypty poblíž distálního konce chrupavky. Tito i další vylučují mucin. Normálně jsou meibomské žlázy viditelné přes spojivku a tvoří vzor ve formě vertikální palisády. Pod epitelem je retikulární tkáň, pevně připájená k chrupavce. Na volném okraji víčka je spojivka hladká, ale již ve vzdálenosti 2-3 mm od ní zdrsní přítomností zde papil.

Spojivka přechodného záhybu je hladká a pokrytá 5-6vrstevným dlaždicovým epitelem s velkým množstvím pohárkových slizničních buněk (vylučuje se mucin). Jeho subepiteliální volná pojivová tkáň

Tato tkáň, sestávající z elastických vláken, obsahuje plazmatické buňky a lymfocyty, které mohou tvořit shluky ve formě folikulů nebo lymfomů. Díky přítomnosti dobře vyvinuté subkonjunktivální tkáně je tato část spojivky velmi pohyblivá.

Na hranici mezi tarzální a orbitální částí spojivky jsou další Wolfringovy slzné žlázy (3 na horním okraji horní chrupavky a jedna další pod spodní chrupavkou) a v oblasti oblouků - Krauseovy žlázy, jejichž počet je 6-8 v dolním víčku a 15-40 - nahoře. Strukturou jsou podobné hlavní slzné žláze, jejíž vylučovací cesty ústí v laterální části horního spojivkového fornixu.

Spojivka oční bulvy je pokryta vrstevnatým dlaždicovým nekeratinizovaným epitelem a je volně spojena se bělmou, takže se může snadno pohybovat po jejím povrchu. Limbální část spojivky obsahuje ostrůvky sloupcového epitelu se secernujícími Becherovými buňkami. Ve stejné zóně, radiálně k limbu (ve formě pásu širokého 1-1,5 mm), jsou Mantzovy buňky, které produkují mucin.

Prokrvení spojivky očních víček se provádí na úkor cévních kmenů vybíhajících z arteriálních oblouků palpebrálních tepen (viz obr. 3.13). Spojivka oční bulvy obsahuje dvě vrstvy krevních cév - povrchové a hluboké. Povrchní je tvořeno větvemi vybíhajícími z tepen očních víček a také předními ciliárními tepnami (větvemi svalových tepen). První z nich jdou ve směru od oblouků spojivky k rohovce, druhá - směrem k nim. Hluboké (episklerální) cévy spojivky jsou větvemi pouze předních ciliárních tepen. Směřují k rohovce a tvoří kolem ní hustou síť. os-

nové kmeny předních ciliárních tepen, než dosáhnou limbu, jdou dovnitř oka a podílejí se na prokrvení ciliárního tělesa.

Žíly spojivky doprovázejí odpovídající tepny. Odtok krve jde především přes palpebrální systém cév do obličejových žil. Spojivka má také bohatou síť lymfatických cév. Odtok lymfy ze sliznice horního víčka se vyskytuje v předních lymfatických uzlinách a ze spodní - v submandibulárním.

Citlivou inervaci spojivky zajišťují n. slzný, subtrochleární a infraorbitální (nn. lacrimalis, infratrochlearis et n. infraorbitalis) (viz kap. 9).

3.3.3. Svaly oční bulvy

Svalový aparát každého oka (musculus bulbi) se skládá ze tří párů antagonisticky působících okohybných svalů: horní a dolní přímý (mm. rectus oculi superior et inferior), vnitřní a vnější přímý (mm. rectus oculi medialis et lataralis), horní a inferior šikmý ( mm. obliquus superior et inferior) (viz kapitola 18 a obr. 18.1).

Všechny svaly, s výjimkou dolního šikmého, začínají, stejně jako sval, který zvedá horní víčko, od šlachového prstence umístěného kolem optického kanálu očnice. Poté jsou čtyři přímé svaly nasměrovány, postupně se rozbíhají, dopředu a po perforaci Tenonova pouzdra jsou vetkány svými šlachami do skléry. Linie jejich uchycení jsou v různých vzdálenostech od limbu: vnitřní přímka - 5,5-5,75 mm, spodní - 6-6,5 mm, vnější 6,9-7 mm, horní - 7,7-8 mm.

Horní šikmý sval z optického otvoru jde do kostně-šlachového bloku umístěného v horním vnitřním rohu očnice a po rozšíření

on jde dozadu a ven ve formě kompaktní šlachy; připojený ke skléře v horním zevním kvadrantu oční bulvy ve vzdálenosti 16 mm od limbu.

Spodní šikmý sval začíná od spodní kostní stěny očnice poněkud laterálně od vstupu do nazolakrimálního kanálu, jde dozadu a vně mezi spodní stěnou očnice a dolním přímým svalem; připojené ke skléře ve vzdálenosti 16 mm od limbu (dolní vnější kvadrant oční bulvy).

Vnitřní, horní a dolní přímý sval, stejně jako dolní šikmý sval jsou inervovány větvemi okohybného nervu (n. oculomotorius), zevní přímý - abducens (n. abducens), horní šikmý - blok (n trochlearis).

Když se určitý sval oka stáhne, pohybuje se kolem osy, která je kolmá k jeho rovině. Ten probíhá podél svalových vláken a protíná bod otáčení oka. To znamená, že u většiny okohybných svalů (s výjimkou zevních a vnitřních přímých svalů) mají osy rotace jeden nebo jiný úhel sklonu vzhledem k výchozím souřadnicovým osám. V důsledku toho, když se takové svaly stahují, oční bulva dělá složitý pohyb. Takže například horní přímý sval ve střední poloze oka jej nadzvedává, rotuje dovnitř a poněkud se stáčí k nosu. Je jasné, že amplituda vertikálních pohybů oka se bude zvyšovat se zmenšujícím se úhlem divergence mezi sagitální a svalovou rovinou, tj. když je oko otočeno ven.

Všechny pohyby očních bulv jsou rozděleny na kombinované (asociované, konjugované) a konvergentní (fixace předmětů na různé vzdálenosti v důsledku konvergence). Kombinované pohyby jsou ty, které směřují jedním směrem:

nahoru, doprava, doleva atd. Tyto pohyby provádějí synergické svaly. Takže například při pohledu doprava se v pravém oku stahuje vnější přímý sval a v levém oku vnitřní přímý sval. Konvergentní pohyby jsou realizovány působením vnitřních přímých svalů každého oka. Jejich variací jsou fúzní pohyby. Vzhledem k tomu, že jsou velmi malé, provádějí obzvláště přesnou fixaci očí, což vytváří podmínky pro nerušené sloučení dvou obrazů sítnice v kortikální části analyzátoru do jednoho celistvého obrazu.

3.3.4. slzný aparát

Produkce slzné tekutiny se provádí v slzném aparátu (apparatus lacrimalis), sestávajícím ze slzné žlázy (glandula lacrimalis) a malých přídatných žláz Krause a Wolfringa. Ty zajišťují denní potřebu oka pro jeho zvlhčující tekutinu. Hlavní slzná žláza však aktivně funguje pouze v podmínkách emočních výbuchů (pozitivních i negativních), jakož i v reakci na podráždění citlivých nervových zakončení na sliznici oka nebo nosu (reflexní slzení).

Slzná žláza leží pod horním zevním okrajem očnice v prohloubení kosti čelní (fossa glandulae lacrimalis). Šlacha svalu, která zvedá horní víčko, jej rozděluje na velkou orbitální a menší světskou část. Vylučovací kanálky orbitálního laloku žlázy (v množství 3-5) procházejí mezi lalůčky sekulární žlázy, berou podél řady jejích četných malých kanálků, a otevírají se ve fornixu spojivky ve vzdálenosti několik milimetrů od horního okraje chrupavky. Kromě toho má sekulární část žlázy také nezávislé proto-

ki, jehož počet je od 3 do 9. Protože leží bezprostředně pod horním fornixem spojivky, jsou při evertaci horního víčka obvykle dobře viditelné jeho laločnaté obrysy.

Slzná žláza je inervována sekrečními vlákny lícního nervu (n. facialis), která se k ní po obtížné cestě dostávají jako součást slzného nervu (n. lacrimalis), což je větev očního nervu ( n. oftalmicus).

U dětí začíná slzná žláza fungovat do konce 2. měsíce života, proto až do uplynutí tohoto období zůstávají při pláči oči suché.

Slzná tekutina produkovaná výše uvedenými žlázami se valí po povrchu oční bulvy shora dolů do kapilární štěrbiny mezi zadním hřebenem dolního víčka a oční bulvou, kde se vytváří slzný proud (rivus lacrimalis), který se vlévá do slzné jezero (lacus lacrimalis). Blikající pohyby očních víček přispívají k podpoře slzné tekutiny. Při zavírání jdou nejen k sobě, ale také se posouvají dovnitř (zejména dolního víčka) o 1-2 mm, v důsledku čehož dochází ke zkrácení palpebrální štěrbiny.

Slzné vývody se skládají ze slzných vývodů, slzného vaku a nazolakrimálního vývodu (viz kapitola 8 a obrázek 8.1).

Slzné tubuly (canaliculi lacrimales) začínají slznými vpichy (punctum lacrimale), které se nacházejí na vrchu slzných papil obou víček a jsou ponořeny do slzného jezera. Průměr teček s otevřenými víčky je 0,25-0,5 mm. Vedou do vertikální části tubulů (délka 1,5-2 mm). Poté se jejich průběh změní na téměř horizontální. Pak se postupně přibližují a ústí do slzného vaku za vnitřní komisurou očních víček, každé jednotlivě nebo se předtím spojily do společných úst. Délka této části tubulů je 7-9 mm, průměr

0,6 mm. Stěny tubulů jsou pokryty vrstevnatým dlaždicovým epitelem, pod kterým je vrstva elastických svalových vláken.

Slzný vak (saccus lacrimalis) se nachází ve vertikálně prodloužené kostní jámě mezi předním a zadním kolenem vnitřní komisury víček a je kryt svalovou smyčkou (m. Horneri). Jeho kopule vyčnívá nad toto vazivo a je umístěna preseptálně, tedy mimo dutinu očnice. Zevnitř je vak pokryt vrstevnatým dlaždicovým epitelem, pod nímž je vrstva adenoidu a poté hustá vláknitá tkáň.

Slzný vak ústí do nasolakrimálního vývodu (ductus nasolacrimalis), který nejprve prochází kostním kanálkem (asi 12 mm dlouhým). Ve spodní části má kostní stěnu pouze na laterální straně, v ostatních úsecích hraničí s nosní sliznicí a je obklopena hustou žilní pletení. Vývod ústí pod dolní nosní lasturou ve vzdálenosti 3-3,5 cm od vnějšího otvoru nosu. Jeho celková délka je 15 mm, průměr je 2-3 mm. U novorozenců je výstup potrubí často uzavřen hlenovou zátkou nebo tenkým filmem, v důsledku čehož se vytvářejí podmínky pro rozvoj purulentní nebo serózně-hnisavé dakryocystitidy. Stěna vývodu má stejnou strukturu jako stěna slzného vaku. Na výstupu z potrubí tvoří sliznice záhyb, který hraje roli uzavíracího ventilu.

Obecně lze předpokládat, že slzovod se skládá z malých měkkých trubiček různých délek a tvarů s měnícím se průměrem, které jsou spojeny pod určitými úhly. Spojují dutinu spojivkovou s dutinou nosní, kde je neustálý odtok slzné tekutiny. Je zajišťován mrkacími pohyby očních víček, sifonovým efektem s kapilárou

gravitaci tekuté náplně slzných cest, peristaltické změny průměru tubulů, sací schopnost slzného vaku (v důsledku střídání přetlaku a podtlaku v něm při mrkání) a podtlak vzniklý v nosní dutině při nasávání vzduchu.

3.4. Krevní zásobení oka a jeho pomocných orgánů

3.4.1. Arteriální systém orgánu zraku

Hlavní roli ve výživě orgánu zraku hraje oční tepna (a. ophthalmica) - jedna z hlavních větví a. carotis interna. Očním kanálkem vstupuje oční tepna do dutiny očnice a je nejprve pod očním nervem, poté stoupá zvenčí nahoru a protíná jej a tvoří oblouk. Od ní a od

jdou všechny hlavní větve oční tepny (obr. 3.8).

Centrální retinální tepna (a. centralis retinae) je céva malého průměru, vycházející z počáteční části oblouku oční tepny. Ve vzdálenosti 7-12 mm od zadního pólu oka přes tvrdou skořápku vstupuje zespodu do hloubky zrakového nervu a je nasměrován k jeho ploténce jediným kmenem, který vydává tenkou horizontální větev v očním nervu. opačným směrem (obr. 3.9). Často se však vyskytují případy, kdy je oční část nervu napájena malou cévní větví, která se často nazývá centrální tepna zrakového nervu (a. centralis nervi optici). Jeho topografie není konstantní: v některých případech se odchyluje různými způsoby z centrální retinální tepny, v jiných přímo z oční tepny. Ve středu nervového kmene, tato tepna po rozdělení ve tvaru T

Rýže. 3.8. Cévy levé oční jamky (pohled shora) [z díla M. L. Krasnova, 1952, se změnami].

Rýže. 3.9. Prokrvení zrakového nervu a sítnice (schéma) [podle H. Remky,

1975].

zaujímá horizontální polohu a posílá více kapilár směrem k vaskulatuře pia mater. Intratubulární a peritubulární části zrakového nervu jsou vyživovány r. recidivy a. oftalmica, r. recidivy a. hypofyzický

sup. mravenec. a rr. intracanaliculares a. oftalmika.

Centrální sítnicová tepna vystupuje z kmenové části zrakového nervu, dichotomicky se dělí až na arterioly 3. řádu (obr. 3.10), tvořící cévní

Rýže. 3.10. Topografie koncových větví centrálních tepen a žil sítnice pravého oka v diagramu a fotografii fundu.

hustá síť, která vyživuje dřeň sítnice a nitrooční část terče zrakového nervu. Není to tak vzácné ve fundu s oftalmoskopií, můžete vidět další zdroj energie makulární zóny sítnice ve formě a. cilioretinalis. Již však neodchází z oční tepny, ale ze zadního krátkého ciliárního neboli arteriálního okruhu Zinn-Haller. Jeho role je velmi velká při poruchách krevního oběhu v systému centrální retinální tepny.

Zadní krátké ciliární tepny (aa. ciliares posteriores breves) - větve (6-12 mm dlouhé) oční tepny, které se přibližují ke skléře zadního pólu oka a perforují ji kolem zrakového nervu a vytvářejí intrasklerální arteriální kruh Zinna-Galler. Tvoří také cévní

skořápka - cévnatka (obr.

3.11). Ten prostřednictvím své kapilární destičky vyživuje neuroepiteliální vrstvu sítnice (od vrstvy tyčinek a čípků až po vnější plexiformní včetně). Samostatné větve zadních krátkých ciliárních tepen pronikají do řasnatého tělesa, ale nehrají významnou roli v jeho výživě. Obecně platí, že systém krátkých zadních ciliárních arterií neanastomuje s žádnými jinými vaskulárními plexy oka. Přesně z tohoto důvodu zánětlivé procesy, vyvíjející se v choroidu samotném, nejsou doprovázeny hyperémií oční bulvy. . Dvě zadní dlouhé ciliární tepny (aa. ciliares posteriores longae) odcházejí z kmene oční tepny a jsou umístěny distálně

Rýže. 3.11. Krevní zásobení cévního traktu oka [podle Spalteholze, 1923].

Rýže. 3.12. Cévní systém oka [podle Spalteholz, 1923].

zadní krátké ciliární tepny. Skléra je perforována na úrovni laterálních stran zrakového nervu a po vstupu do suprachoroidálního prostoru ve 3. a 9. hodině se dostává do řasnatého tělesa, které je převážně vyživováno. Anastomóza s předními ciliárními tepnami, které jsou větvemi svalových tepen (aa. musculares) (obr. 3.12).

V blízkosti kořene duhovky se zadní dlouhé ciliární tepny dělí dichotomicky. Výsledné větve jsou navzájem spojeny a tvoří velkou tepnu

kruh duhovky (circulus arteriosus iridis major). Nové větve z ní odcházejí v radiálním směru a vytvářejí již na hranici mezi pupilární a ciliární zónou duhovky malý arteriální kruh (circulus arteriosus iridis minor).

Zadní dlouhé ciliární tepny se promítají na skléru v oblasti průchodu vnitřních a vnějších přímých svalů oka. Tyto pokyny je třeba mít na paměti při plánování operací.

Svalové tepny (aa. musculares) jsou obvykle reprezentovány dvěma

více či méně velké kmeny - horní (pro sval, který zvedá horní víčko, horní přímé a horní šikmé svaly) a dolní (pro zbytek okohybných svalů). V tomto případě tepny, které vyživují čtyři přímé svaly oka, mimo úpon šlachy, poskytují větve bělmu, nazývané přední ciliární tepny (aa. ciliares anteriores), dvě z každé svalové větve, s výjimkou zevní přímý sval, který má jednu větev.

Ve vzdálenosti 3-4 mm od limbu se přední ciliární tepny začnou dělit na malé větve. Některé z nich jdou do limbu rohovky a tvoří dvouvrstvou okrajovou smyčkovou síť prostřednictvím nových větví - povrchové (plexus episcleralis) a hluboké (plexus scleralis). Další větve předních ciliárních tepen perforují stěnu oka a v blízkosti kořene duhovky tvoří spolu se zadními dlouhými ciliárními tepnami velký arteriální kruh duhovky.

Mediální tepny víček (aa. palpebrales mediales) se ve formě dvou větví (horní a dolní) přibližují ke kůži víček v oblasti jejich vnitřního vaziva. Poté v horizontální poloze široce anastomují s laterálními tepnami očních víček (aa. palpebrales laterales), vybíhajícími ze slzné tepny (a. lacrimalis). V důsledku toho se tvoří arteriální oblouky víček - horní (arcus palpebralis superior) a dolní (arcus palpebralis inferior) (obr. 3.13). Na jejich vzniku se podílejí i anastomózy z řady dalších tepen: supraorbitální (a. supraorbitalis) - větev oka (a. ophthalmica), infraorbitální (a. infraorbitalis) - větev maxilární (a. maxillaris), úhlová (a. . angularis) - větev obličejové (a. facialis), povrchová temporální (a. temporalis superficialis) - větev zevní karotidy (a. carotis externa).

Oba oblouky jsou in svalová vrstva očního víčka ve vzdálenosti 3 mm od ciliárního okraje. Horní víčko však často nemá jedno, ale hned dvě

Rýže. 3.13. Arteriální prokrvení očních víček [podle S. S. Dutton, 1994].

arteriální oblouky. Druhá z nich (periferní) se nachází nad horním okrajem chrupavky a je s první spojena vertikálními anastomózami. Kromě toho malé perforující tepny (aa. perforantes) odcházejí ze stejných oblouků k zadní ploše chrupavky a spojivky. Spolu s větvemi mediálních a laterálních tepen víček tvoří zadní spojivkové tepny, které se podílejí na prokrvení sliznice víček a částečně i oční bulvy.

Zásobování spojivky oční bulvy zajišťují přední a zadní spojivkové tepny. První odcházejí z předních ciliárních tepen a směřují ke spojivkovému fornixu, zatímco druhé, které jsou větvemi slzných a nadočnicových tepen, směřují k nim. Oba tyto oběhové systémy jsou propojeny mnoha anastomózami.

Slzná tepna (a. lacrimalis) se odchýlí od počáteční části oblouku oční tepny a nachází se mezi zevním a nadřazeným přímým svalem, což jim a slzné žláze dává více větví. Kromě toho se ona, jak je naznačeno výše, svými větvemi (aa. palpebrales laterales) podílí na tvorbě arteriálních oblouků očních víček.

Nadočnicová tepna (a. supraorbitalis), která je poměrně velkým kmenem oční tepny, přechází v horní části očnice do stejného zářezu v přední kosti. Zde spolu s postranní větví n. supraorbitalis (r. lateralis n. supraorbitalis) prochází pod kůži a vyživuje svaly a měkkých tkání horní víčko.

Supratrochleární tepna (a. supratrochlearis) vystupuje z orbity v blízkosti bloku spolu se stejnojmenným nervem, který předtím perforoval orbitální septum (septum orbitale).

Etmoidální tepny (aa. ethmoidales) jsou také samostatnými větvemi oční tepny, ale jejich role ve výživě orbitálních tkání je nevýznamná.

Ze systému a. carotis externa se na výživě pomocných orgánů oka podílejí některé větve obličejových a maxilárních tepen.

Infraorbitální tepna (a. infraorbitalis), která je větví maxilární, vstupuje do orbity spodní orbitální štěrbinou. Nachází se subperiostálně, prochází stejnojmenným kanálem na spodní stěně infraorbitální rýhy a směřuje k přední ploše maxilární kosti. Podílí se na výživě tkání dolního víčka. Malé větve vybíhající z hlavního tepenného kmene se podílejí na prokrvení dolního přímého a dolního šikmého svalstva, slzné žlázy a slzného vaku.

Obličejová tepna (a. facialis) je poměrně velká céva umístěná ve střední části vstupu do očnice. V horní sekce dává velkou větev - úhlovou tepnu (a. angularis).

3.4.2. Žilní systém orgánu zraku

K odtoku žilní krve přímo z oční bulvy dochází především vnitřním (retinálním) a zevním (ciliárním) cévním systémem oka. První je představen centrální žíla sítnice, druhá - čtyři vířivé žíly (viz obr. 3.10; 3.11).

Centrální retinální žíla (v. centralis retinae) doprovází odpovídající tepnu a má stejnou distribuci jako ona. V kmeni zrakového nervu se připojuje k centrální tepně sítě

Rýže. 3.14. Hluboké žíly očnice a obličeje [podle R. Thiela, 1946].

chatki do takzvané centrální spojovací šňůry prostřednictvím procesů vycházejících z pia mater. Vtéká buď přímo do kavernózního sinu (sinus cavernosa), nebo předtím do horní oční žíly (v. ophthalmica superior).

Vířivé žíly (vv. vorticosae) odvádějí krev z cévnatky, ciliárních výběžků a většiny svalů ciliárního tělíska a také z duhovky. Protínají skléru v šikmém směru v každém z kvadrantů oční bulvy na úrovni jejího rovníku. Horní pár vírových žil ústí do horní oční žíly, dolní pár do dolní.

Odtok žilní krve z pomocných orgánů oka a očnice probíhá cévním systémem, který má složitou stavbu a

vyznačující se řadou klinicky velmi důležitých znaků (obr. 3.14). Všechny žíly tohoto systému jsou bez chlopní, v důsledku čehož může odtok krve přes ně nastat jak směrem do kavernózního sinu, tedy do lebeční dutiny, tak do systému obličejových žil, které jsou spojeny s žilní plexy temporální oblasti hlavy, výběžek pterygoideus a jáma pterygopalatine, výběžek kondylární mandibula. Kromě toho žilní pletenec orbity anastomózuje s žilami etmoidálních sinusů a nosní dutinou. Všechny tyto vlastnosti určují možnost nebezpečného šíření hnisavé infekce z pokožky obličeje (vředy, abscesy, erysipel) nebo z vedlejších nosních dutin do kavernózního sinu.

3.5. Motor

a smyslová inervace

oči a jejich příslušenství

těla

Motorická inervace zrakového orgánu člověka je realizována pomocí III, IV, VI a VII párů hlavových nervů, citlivých - přes první (n. ophthalmicus) a částečně druhou (n. maxillaris) větev trojklaného nervu ( V pár hlavových nervů).

Okulomotorický nerv (n. oculomotorius, III pár hlavových nervů) začíná z jader ležících na dně Sylviova akvaduktu na úrovni předních tuberkul quadrigeminy. Tato jádra jsou heterogenní a skládají se ze dvou hlavních laterálních (pravá a levá), včetně pěti skupin velkých buněk (nucl. oculomotorius), a dalších malých buněk (nucl. oculomotorius accessorius) - dvou párových laterálních (jakubovo-Edingerovo-westphalské jádro) a jeden nepárový (Perliino jádro), umístěný mezi

je (obr. 3.15). Délka jader okulomotorického nervu v předozadním směru je 5-6 mm.

Z párových laterálních velkobuněčných jader (a-e) odcházejí vlákna pro tři přímé (horní, vnitřní a dolní) a dolní šikmé okohybné svaly, dále pro dvě části svalu, který zvedá horní víčko, a vlákna inervující vnitřní oční víčko. a dolní přímý, stejně jako dolní šikmé svaly, okamžitě decussate.

Vlákna vybíhající z párových malých buněčných jader přes ciliární uzel inervují sval svěrače zornice (m. sphincter pupillae) a vlákna vycházející z nepárového jádra - ciliární sval.

Prostřednictvím vláken mediálního podélného svazku jsou jádra okohybného nervu propojena s jádry trochleárního a abducenského nervu, systémem vestibulárních a sluchových jader, jádrem lícního nervu a předními rohy míšními. Tím je zajištěno

Rýže. 3.15. Inervace zevních a vnitřních svalů oka [podle R. Binga, B. Brücknera, 1959].

koordinované reflexní reakce oční bulvy, hlavy, trupu na všechny druhy impulsů, zejména vestibulární, sluchové a zrakové.

Přes horní orbitální štěrbinu vstupuje okohybný nerv do očnice, kde se v rámci svalového trychtýře rozděluje na dvě větve – horní a dolní. Horní tenká větev se nachází mezi horním přímým svalem a svalem, který zvedá horní víčko a inervuje je. Spodní větší větev prochází pod zrakovým nervem a dělí se na tři větve - vnější (odchází z ní kořen k ciliárnímu uzlu a vlákna pro dolní šikmý sval), střední a vnitřní (inervující dolní a vnitřní přímé svaly). Kořen (radix oculomotoria) nese vlákna z přídatných jader okohybného nervu. Inervují ciliární sval a svěrač zornice.

Blokový nerv (n. trochlearis, IV pár hlavových nervů) začíná motorickým jádrem (délka 1,5-2 mm), umístěným na dně Sylviova akvaduktu bezprostředně za jádrem okulomotorického nervu. Proniká do očnice přes horní orbitální štěrbinu laterálně od svalového infundibula. Inervuje horní šikmý sval.

Abducens nerv (n. abducens, VI pár hlavových nervů) začíná z jádra umístěného v ponsu na dně kosočtverečné jamky. Lebeční dutinu opouští horní orbitální štěrbinou, umístěnou uvnitř svalového trychtýře mezi dvěma větvemi okulomotorického nervu. Inervuje zevní přímý sval oka.

Lícní nerv (n. facialis, n. intermediofacialis, VII pár hlavových nervů) má smíšené složení, to znamená, že zahrnuje nejen motorická, ale také senzorická, chuťová a sekreční vlákna, která patří mezi intermediální

nerv (n. intermedius Wrisbergi). Ten zvenčí těsně přiléhá k lícnímu nervu na bázi mozku a je jeho zadním kořenem.

Motorické jádro nervu (délka 2-6 mm) se nachází ve spodní části pons varolii na dně IV komory. Vlákna z něj odcházející vystupují ve formě kořene do základny mozku v cerebellopontinním úhlu. Poté lícní nerv spolu s intermediálním vstoupí do obličejového kanálu spánkové kosti. Zde splývají ve společný kmen, který dále proniká do příušní slinné žlázy a dělí se na dvě větve, tvořící příušní pletenec - plexus parotideus. Nervové kmeny z něj odcházejí do obličejových svalů, včetně kruhového svalu oka.

Mezilehlý nerv obsahuje sekreční vlákna pro slznou žlázu. Odcházejí ze slzného jádra umístěného v mozkovém kmeni a přes kolenní uzel (gangl. geniculi) vstupují do velkého kamenitého nervu (n. petrosus major).

Aferentní dráha pro hlavní a přídatné slzné žlázy začíná spojivkovou a nosní větví trojklaného nervu. Existují další zóny reflexní stimulace tvorby slz - sítnice, přední čelní lalok mozku, bazálního ganglia, thalamu, hypotalamu a cervikálního sympatického ganglia.

Úroveň poškození lícního nervu může být určena stavem sekrece slzné tekutiny. Když není zlomený, střed je pod ganglem. geniculi a naopak.

Trojklanný nerv (n. trigeminus, V pár hlavových nervů) je smíšený, to znamená, že obsahuje senzorická, motorická, parasympatická a sympatická vlákna. Rozlišuje jádra (tři citlivá - páteřní, můstek, střední mozek - a jeden motorická), citlivá a motorická.

telny kořeny, stejně jako trigeminální uzel (na citlivém kořeni).

Citlivá nervová vlákna vycházejí z bipolárních buněk mocného trigeminálního ganglionu (gangl. trigeminale) 14-29 mm širokého a 5-10 mm dlouhého.

Axony trigeminálního ganglia tvoří tři hlavní větve trigeminálního nervu. Každý z nich je spojen s určitými nervovými uzlinami: oční nerv (n. ophthalmicus) - s řasinkou (gangl. ciliare), maxilární (n. maxillaris) - s pterygopalatinem (gangl. pterygopalatinum) a mandibulární (n. mandibularis) - s uchem ( gangl. oticum), submandibulární (gangl. submandibulare) a sublingvální (gangl. sublihguale).

První větev trojklaného nervu (n. ophthalmicus), která je nejtenčí (2-3 mm), vystupuje z lebeční dutiny přes fissura orbitalis superior. Při přiblížení se nerv dělí na tři hlavní větve: n. nasociliaris, n. frontalis a n. lacrimalis.

N. nasociliaris, umístěný ve svalovém trychtýři orbity, se zase dělí na dlouhé ciliární, etmoidní a nosní větve a navíc dává kořen (radix nasociliaris) ciliárnímu uzlu (gangl. ciliare).

Dlouhé ciliární nervy ve formě 3-4 tenkých kmenů jsou posílány do zadního pólu oka, perforují

skléry v obvodu zrakového nervu a podél suprachoroidálního prostoru směřují dopředu. Spolu s krátkými ciliárními nervy vybíhajícími z ciliárního ganglia tvoří v oblasti ciliárního tělíska (plexus ciliaris) a po obvodu rohovky hustý nervový plexus. Větve těchto plexů zajišťují citlivou a trofickou inervaci odpovídajících struktur oka a perilimbální spojivky. Zbytek dostává citlivou inervaci z palpebrálních větví trojklaného nervu, což je třeba mít na paměti při plánování anestezie oční bulvy.

Na cestě do oka se vlákna sympatického nervu z plexu a. carotis interna spojují s dlouhými ciliárními nervy, které inervují dilatátor zornice.

Z ciliárního uzlu odcházejí krátké ciliární nervy (4-6), jejichž buňky jsou prostřednictvím senzorických, motorických a sympatických kořenů spojeny s vlákny příslušných nervů. Nachází se ve vzdálenosti 18-20 mm za zadním pólem oka pod zevním přímým svalem, v této zóně přiléhá k povrchu zrakového nervu (obr. 3.16).

Stejně jako dlouhé ciliární nervy se i krátké přibližují k zadnímu

Rýže. 3.16. ciliární ganglion a jeho inervační souvislosti (schéma).

očního pólu, perforují skléru po obvodu zrakového nervu a zvyšujícím se počtem (až 20-30) se podílejí na inervaci tkání oka, především jeho cévnatky.

Dlouhé a krátké ciliární nervy jsou zdrojem senzorické (rohovka, duhovka, ciliární tělísko), vazomotorické a trofické inervace.

Koncová větev č. nasociliaris je subtrochleární nerv (n. infratrochlearis), který inervuje kůži v kořeni nosu, vnitřním koutku očních víček a odpovídajících částech spojivky.

Čelní nerv (n. frontalis), který je největší větví zrakového nervu, po vstupu do očnice vydává dvě velké větve - n. supraorbitalis (n. supraorbitalis) s mediální a laterální větví (r. medialis et lateralis) a supratrochleární nerv. První z nich, po perforaci tarsoorbitální fascie, prochází nazofaryngeálním otvorem (incisura supraorbital) čelní kosti na kůži čela a druhý opouští očnici na její vnitřní stěně a inervuje malou oblast kůže očního víčka nad jeho vnitřním vazem. Čelní nerv obecně zajišťuje senzorickou inervaci střední části horního víčka, včetně spojivky, a kůže čela.

Slzný nerv (n. lacrimalis), vstupující do očnice, jde dopředu přes vnější přímý sval oka a je rozdělen na dvě větve - horní (větší) a dolní. Horní větev, která je pokračováním hlavního nervu, dává větve

slzná žláza a spojivka. Některé z nich po průchodu žlázou perforují tarzoorbitální fascii a inervují kůži v oblasti vnějšího koutku oka, včetně oblasti horního víčka. Malá spodní větev slzného nervu anastomózuje se zygomaticko-temporální větví (r. zygomaticotemporalis) zygomatického nervu, která nese sekreční vlákna pro slznou žlázu.

Druhá větev trojklanného nervu (n. maxillaris) se prostřednictvím svých dvou větví - n. maxillaris podílí na senzitivní inervaci pouze pomocných orgánů oka. infraorbitalis a n. zygomaticus. Oba tyto nervy se oddělují od hlavního kmene v pterygopalatine fossa a vstupují do orbitální dutiny spodní orbitální štěrbinou.

Infraorbitální nerv (n. infraorbitalis), vstupující do očnice, prochází rýhou její spodní stěny a vystupuje infraorbitálním kanálem na přední plochu. Inervuje centrální část dolního víčka (rr. palpebrales inferiores), kůži křídel nosu a sliznici jeho vestibulu (rr. nasales interni et externi) a také sliznici horního rtu ( rr. labiales superiores), horní dáseň, alveolární prohlubně a navíc i horní dentice.

Zygomatický nerv (n. zygomaticus) v dutině očnice se dělí na dvě větve - n. zygomaticus. zygomaticotemporalis a n. zygomaticofacialis. Prostřednictvím příslušných kanálů zygomatická kost inervují kůži laterální části čela a malou oblast zygomatické oblasti.