Provoz bez otevírání. Stentování jako plnohodnotná alternativa chirurgické léčby u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Operace karotid

Bypass koronární tepny (CABG) je chirurgický zákrok na srdci, jehož účelem je obnovit průtok krve narušený aterosklerózou v koronárních cévách, což by mělo normalizovat kontraktilní funkci myokardu a krevní oběh v cévách, které vyživují to.

Srdeční bypass

Cílem operace bypassu srdce je obnovit normální krevní oběh v koronárních cévách vytvořením další cesty kolem léze. K vytvoření další cesty průtoku krve je odebrána zdravá tepna / žíla pacienta.

Jako zkrat (z angl. shunt - větev), autoveiny a autoarterie (tj. vlastní krevní cévy) berou:

• hrudní tepna - odolný zkrat, horní část zůstává přirozeně připojena k hrudní tepně a dolní konec je přišit k myokardu;
• radiální tepna - sešitá v aortě a koronární cévě;
• saphenózní žíla stehna - jeden konec je šitý v aortě, druhý - do myokardu.

Během provozu může být instalováno několik bočníků. Počet instalovaných zkratů, typ srdeční patologie určuje, jak dlouho trvá zásah během operace bypassu. Počet zkratů nezávisí na závažnosti onemocnění a je určen charakteristikou poruchy průtoku krve v koronárních cévách.

Operace bypassu se provádí v narkóze, délka zákroku závisí na složitosti, v průměru je to 3-6 hodin. Dýchání se provádí dýchací trubicí, která je instalována v průdušnici. Vzduchová směs se přivádí trubicí, měchýř je zaveden katetr k odvedení moči.

Indikace pro posun

Indikace pro posun se zužuje koronární cévy v důsledku aterosklerotických ložisek nebo křečí az toho vyplývající poruchy oběhu v myokardu.

Shunting se provádí pro snížení ischemie myokardu, odstranění záchvatů anginy pectoris, zlepšení trofismu myokardu - přísun živin, saturace kyslíkem.

Posunování je předepsáno, pokud:

• porušení průchodnosti levého kmene koronární tepny;
• mnohočetné zúžení koronárních cév ve vzdálených (distálních) úsecích;
• porušení koronárního průtoku krve v kombinaci s aneuryzmatem levé komory nebo porušením srdečních chlopní;
• selhání angioplastiky, stentování.

Rozsáhlé léze v srdci vznikají po infarktu myokardu, což dělá z koronárního bypassu nejlepší způsob, jak pomoci vyřešit problém s obnovením krevního oběhu po záchvatu, a takový zásah je žádoucí provést co nejrychleji.

Pacient je hospitalizován 5-7 dní před operací bypassu. V těchto dnech to přechází úplné vyšetření, ovládá techniky hlubokého dýchání a kašle, které jsou v období rekonvalescence vyžadovány.

Statistika

Existuje 30 let zkušeností s monitorováním pacientů, kteří podstoupili takový chirurgický zákrok, jako je operace bypassu srdce, a statistická data ukazující, jak dlouho žijí po CABG, co ovlivňuje přežití a jaké komplikace může tato intervence způsobit.

• Přežití po operaci bypassu je
  • 10leté - 77 %;
  • 20 let - 40 %;
  • 30 let - 15%.
• Letalita CABG
  • s plánovaným chováním - 0,2 %;
  • v naléhavých případech - 7 %;
• Komplikace
  • perioperační infarkt myokardu (na operačním stole - bezprostředně před operací, během operace, po ní) - při plánovaných operacích 0,9 %;
  • encefalopatie (cévní onemocnění mozku):
    • plánované operace - 1,9 %
    • naléhavé - 7 %.

Podle statistik se lidé po operaci bypassu dožívají 90 let a více a podle bývalých pacientů se necítí o nic hůř než jejich vrstevníci, kteří CABG nepodstoupili.

Kolik stojí bypass koronární tepny v Moskvě:

• primární provoz
  • CABG s kardiopulmonálním bypassem (EC) - od 29 500 do 735 000 rublů;
  • CABG bez použití IR - od 29 500 do 590 000 rublů;
• opakované CABG - od 165 000 do 780 000 rublů.

V Německu se bypass koronárních tepen prováděl od roku 1964 jako nejvíce účinná metoda vrátit pacienta do plnohodnotného aktivního života. Operace bypassu koronárních tepen je vysoce technicky nákladná intervence.

Operace bypassu srdce zkracuje dobu rehabilitace, ale její cena je poměrně vysoká a taková intervence bude stát 20 000 - 30 000 eur, které je třeba doplnit o další 4 000 eur - to je cena předběžného vyšetření.

Posunovací metody

Mezi hlavní metody bypassu koronárních tepen patří:

• otevřená operace srdce s využitím kardioplegie - soubor opatření pro podporu života těla - umělý srdeční aparát (AIS) a umělá ventilace (IV).
• operace tlukoucího srdce - endoskopická intervence;
  • CABG pomocí IR;
  • CABG bez IR.

Otevřený srdeční bypass

Při operaci bypassu na otevřeném srdci po uvedení pacienta do hlubokého spánku se operace provádí:

• udělat řez v kůži nad hrudní kostí;
• pomocí chirurgických nástrojů získat přístup k myokardu;
• připojte zařízení, které zajišťuje krevní oběh a dýchání v těle;
• poté se provede zástava myokardu za účelem přišití zkratu ke koronární tepně s maximální opatrností;
• pomocí elektrického impulsu je srdeční sval nucen znovu se stáhnout;
• IV přístroje, AIS se vypínají až po obnovení sinusového rytmu srdce;
• rána na hrudníku je sešita, je instalována dočasná drenážní trubice.

Pooperační sutura na hrudníku se zcela zhojí po 3,5 měsících. Před touto dobou nemůžete dělat náhlé pohyby, umožnit stlačování hrudní kosti.

Operace tlukoucího srdce

Posunování, které nevyžaduje otevírání, je pro tělo méně traumatizující hruď:

• CABG na tlukoucím srdci;
• minimálně invazivní CABG.

Při provádění těchto endoskopických operací není vyžadováno použití IA, AIS. Během zásahu nedochází k zástavě srdce pro šití bypassů. Endoskopické nástroje se zavádějí malými řezy do hrudní stěny v mezižeberním prostoru. Přes minipřístup je zaveden retraktor, který snižuje kontraktilní aktivitu srdce.

Aby byl zákrok shunt suturou úspěšný, používají se mechanická zařízení, která fixují a maximálně znehybňují místo, kde se zákrok provádí. Shuntování trvá 1-2 hodiny a pacient může být propuštěn domů za týden.

Mezi výhody posunu z mini-přístupu patří nízké trauma, protože nedochází k narušení integrity kostí a je možné jej provést bez použití systému umělého krevního oběhu. Podle statistik 6 měsíců po bypassu s použitím EC má 24 % pacientů pokles inteligence.

Rehabilitace

Po operaci je pacient přeložen na jednotku intenzivní péče, kde je po nezbytně nutnou dobu monitorována srdeční činnost. Při příznivé pooperační rekonvalescenci je pacient po 3-4 dnech přeložen z jednotky intenzivní péče na oddělení.

Po otevřené operaci srdce je vyžadována dlouhá rehabilitační doba. Operace bypassu srdce navíc odstraňuje následky aterosklerózy, a nikoli příčinu zhoršeného průtoku krve v cévách, které vyživují srdce.

To znamená, že pro úspěšné zotavení z operace musíte:

• celoživotní dieta;
• úplné ukončení kouření;
• vyloučení samoléčby;
• lehká práce;
• proveditelná fyzická aktivita, procházky - denně překonat 1-2 km klidným krokem.

Po operaci by pacienti měli denně užívat:

• aspirin pro snížení rizika trombózy - Cardiomagnyl;
• statiny ke kontrole cholesterolu - Zocor;
• beta-blokátory pro regulaci srdeční frekvence - Concor;
• ACE inhibitory - Enalopril.

Po posunu je nutné neustále sledovat:

• krevní tlak – průměr by měl být asi 140/90 mm Hg. Umění.;
• celkový cholesterol - nepřesahujte 4,5 mmol / l;
• hmotnost musí odpovídat vzorci - poslední dvě číslice výšky (cm) mínus 10 % posledních dvou číslic výšky (v cm).

Efekty

Předpovědět, jak dlouho bude pacient žít po operaci otevřeného bypassu srdce, je dokonce obtížné zkušený lékař, ale v průměru žijí po prvním CABG 17,5 let. Přežití závisí mimo jiné na stavu shuntu, který se v průměru po 10 letech musí vyměnit, pokud byla jako shunt použita tepna.

Následky operace srdce mohou být:

• komplikace kardiovaskulárního systému:
  • srdeční selhání;
  • flebitida;
  • arytmie;
• nekardiální komplikace:
  • zápal plic;
  • adhezivní proces v hrudníku;
  • infekce;
  • selhání ledvin;
  • selhání plic.

Relapsy ischemické choroby srdeční v prvním pooperačním roce jsou pozorovány u 4–8 % pacientů, kteří podstoupili bypass. K exacerbacím dochází v důsledku nedostatečné průchodnosti (okluze) v místě bypassu.

Nejčastěji je okluze zaznamenána při instalaci autovenózních zkratů, arteriální zkraty jsou méně pravděpodobné. 50 % autovenózních zkratů podstoupí okluzi po 10 letech. Arteriální zkraty udržují průchodnost po dobu 10-15 let.

Podle statistik koronární bypass výrazně zlepšuje kvalitu života. Příznaky aterosklerózy se znovu neobjeví u 85 % operovaných.

Pokusme se poodhrnout roušku tajemství jejich práce a zjistit, jaké typy srdečních operací existují a provádějí se dnes. Je také možné provést operaci srdce bez otevření hrudníku?

1 Když máte srdce na dlani nebo otevřenou operaci

Stroj srdce-plíce (AIC)

Operace otevřeného srdce se tak nazývá proto, že kardiochirurg pacientovi „otevře“ hrudník, prořízne hrudní kost a je to. měkkých tkání provádí otevření hrudníku. Takové zákroky se zpravidla provádějí s připojením kardio-plíce (dále jen AIC), který je dočasnou náhradou srdce a plic operovaného. Tento přístroj je komplexní zařízení poměrně působivých rozměrů, které i nadále pumpuje krev tělem, když je pacientovo srdce uměle zastaveno.

Díky AIC lze operaci na otevřeném srdci v případě potřeby prodloužit na mnoho hodin. K náhradě chlopní se používají otevřené operace, lze takto provést i bypass koronární tepny, mnoho srdečních vad se odstraňuje otevřenými intervencemi. Je třeba poznamenat, že ne vždy se při jejich implementaci používá AIC.

Ne vždy může tělo tolerovat zásah cizí srdeční náhrady: použití AIC je plné komplikací, jako je selhání ledvin, zhoršený průtok krve mozkem, zánětlivé procesy a zhoršená reologie krve. Proto jsou některé operace na otevřeném srdci prováděny v podmínkách jeho práce, bez připojení AIC.

Mezi takové zásahy na tlukoucím srdci patří bypass koronární tepny, během této operace na tlukoucím srdci je oblast srdce, kterou chirurg potřebuje, dočasně vypnuta z práce a zbytek srdce pokračuje v práci . Takové manipulace vyžadují vysokou kvalifikaci a dovednosti chirurga a mají také mnohem nižší riziko komplikací, jsou ideální pro osoby starší 75 let, pacienty s velkým arzenálem chronických onemocnění, pacienty s diabetes mellitus než operace orgánu, který je vypnutý z krevního oběhu.

Ale všechna pro a proti samozřejmě určuje kardiochirurg. Pouze lékař rozhodne, zda bude srdce pracovat, nebo jej na chvíli zastaví. Nejvíce traumatizující jsou otevřené operace s vyšším procentem komplikací, po operaci zůstává na hrudi pacienta jizva. Někdy ale jen taková operace může člověku zachránit život, zlepšit jeho zdravotní stav, vrátit ho do plnohodnotného, ​​šťastného života.

2 Intaktní srdce nebo uzavřené operace

Pokud při operaci nedošlo k otevření hrudní kosti, srdečních komor a samotného srdečního svalu, jedná se o uzavřené srdeční operace. Při takových operacích chirurgický skalpel neovlivňuje srdce a práce chirurga spočívá v chirurgickém ošetření velkých cév, srdečních tepen a aorty, hrudník se také neotevře, pouze se na hrudníku udělá malý řez.

Lze tedy nainstalovat kardiostimulátor, provést korekci srdeční chlopně, balónkovou angioplastiku, shunting, cévní stenting. Uzavřené operace jsou méně traumatické, mají na rozdíl od otevřených nižší procento komplikací. Uzavřená cévní chirurgie může být často prvním krokem před následnou operací srdce.

Indikace pro jejich chování vždy určuje lékař.

3 Úspěchy moderní kardiochirurgie nebo minimálně invazivních operací

Endovaskulární operace srdce

Kardiochirurgie s jistotou postupuje kupředu a indikátorem toho je rostoucí procento nízkotraumatických, high-tech manipulací, které vám umožňují zbavit se patologie srdce a krevních cév s minimálním zásahem a dopadem na lidské tělo. Co jsou to minimálně invazivní intervence? to chirurgické operace, prováděné zavedením nástrojů nebo speciálních zařízení, prostřednictvím mini-přístupových centimetrových řezů nebo zcela bez řezů: při endoskopických operacích jsou řezy nahrazeny punkcemi.

Při provádění minimálně invazivních manipulací může cesta k srdci a cévám ležet například přes stehenní cévy - tyto operace se nazývají endovaskulární, provádějí se pod rentgenovou kontrolou. Odstranění vrozených vývojových vad, protetické srdeční chlopně, veškeré operace na cévách (od odstranění krevní sraženiny až po rozšíření lumen) – všechny tyto zákroky lze provádět pomocí minimálně invazivních technologií. V moderní kardiochirurgii je na ně kladen důraz, protože nízké riziko komplikací, minimální dopad na organismus jsou těmi obrovskými přednostmi, které pacienti ocení doslova na operačním stole.

Koronarografie, metoda vyšetření srdečních cév zavedením kontrastu a následnou rentgenovou kontrolou

Anestezie při endoskopických výkonech není nutná, postačí pouze znecitlivění místa vpichu. Rekonvalescence po operaci srdce provedené minimálně invazivní technikou je desetkrát rychlejší. Takové metody jsou nepostradatelné i v diagnostice - koronarografie, metoda vyšetření srdečních cév zavedením kontrastu a následnou rentgenovou kontrolou. Paralelně s diagnostikou dle indikací může kardiochirurg provádět i terapeutické manipulace na cévách - instalaci stentu, balónkovou dilataci do zúžené cévy.

A diagnostika a léčba punkcí na stehenní tepně? Není to zázrak? Takové zázraky pro kardiochirurgy se stávají rutinou. Přínos endovaskulárních metod léčby je také neocenitelný v případech, kdy je ohrožení života pacienta zvláště akutní a počítají se minuty. Jsou to akutní situace koronárního syndromu, tromboembolismus, aneuryzma. V mnoha případech může dostupnost potřebného vybavení a kvalifikovaného personálu zachránit životy pacientů.

4 Kdy je indikována operace?

Indikace k operaci

O indikaci operace a určení typu chirurgického zákroku na srdci a cévách rozhoduje zkušený kardiochirurg nebo rada lékařů. Lékař může učinit závěr po důkladném vyšetření, seznámení s historií vývoje onemocnění, sledováním pacienta. Lékař by měl velmi dobře znát záludnosti nemoci: jak dlouho pacient trpí kardiální patologií, jaké léky užívá, jaká má chronická onemocnění, kdy se cítil hůř... Po zhodnocení všech pro a proti , lékař vysloví svůj verdikt: zda jít na operaci nebo ne. Pokud se situace vyvine podle výše uvedeného schématu, pak máme co do činění s plánovanou kardiochirurgickou operací.

Zobrazuje se následujícím lidem:

• nedostatečný účinek adekvátní lékové terapie;
• rychle progresivní zhoršování pohody na pozadí probíhající léčby pilulkami a injekcemi;
• těžké arytmie, angina pectoris, kardiomyopatie, vrozené a získané srdeční vady vyžadující korekci.

Jsou ale situace, kdy není čas na úvahy, zpochybňování a rozbor anamnézy. Hovoříme o život ohrožujících stavech – odlomila se krevní sraženina, exfoliovalo aneuryzma, došlo k infarktu. Když čas uplyne několik minut, provede se nouzová srdeční operace. Urgentně lze provést stenting, bypass koronární tepny, trombektomii koronárních tepen, radiofrekvenční ablaci.

5 Zvažte nejběžnější typy srdečních operací

Radiofrekvenční ablace arytmogenní zóny

1. CABG - bypass koronární tepny "na sluch" u mnohých, pravděpodobně proto, že se provádí pro ischemickou chorobu srdeční, která je v populaci extrémně běžná. CABG lze provádět otevřenou i zavřenou, provádějí se i kombinované techniky s endoskopickými inkluzemi. Podstatou operace je vytvoření obtokových cest průtoku krve cévami srdce, obnovení normálního prokrvení myokardu, což vede k lepšímu zásobení srdečního svalu kyslíkem.
2. RFA - radiofrekvenční ablace. Tento typ chirurgické intervence se používá k odstranění přetrvávajících arytmií, když medikamentózní terapie je bezmocný v boji proti arytmiím. Jedná se o minimálně invazivní zákrok, který se provádí v lokální anestezii, přes femorální nebo podklíčkovou žílu se zavede speciální vodič, přivádějící elektrodu do ohniska patologických vzruchů v srdci, proud protékající elektrodou do patologického ložiska ničí to. A nepřítomnost ohniska patologických impulsů znamená nepřítomnost arytmie. 12 hodin po manipulaci je již pacientovi umožněno vstát.

Výměna srdeční chlopně

Invalidita po operaci srdce - bypass, stentování

Rehabilitace po operaci srdce - etapy

Publikování materiálů webu na vaší stránce je možné pouze v případě, že zadáte úplný aktivní odkaz na zdroj

Provádějí se operace srdce bez otevření hrudníku?

K dnešnímu dni lze chirurgické zákroky na srdci provádět bez otevření hrudníku. Při tomto přístupu není potřeba řezat hrudní kost a celá operace se provádí otvorem o malém průměru v hrudníku.

Pomocí této techniky je možné provést náhradu aorty a rekonstrukci mitrální a trikuspidální chlopně srdce bez poškození hrudní kosti. Také výhodou operací bez otevření hrudníku je absence velkých kosmetických vad v podobě jizev a jizev.

Tato technika srdeční operace výrazně zkracuje dobu rehabilitace pacientů v pooperačním období.

Často se pacienti ptají, jak dlouho žijí po operaci srdečního bypassu? Prognóza života po CABG je při dodržení všech doporučení lékařů příznivá a samotná operace nesnižuje délku života pacientů.

Otázka číslo 34 - Jak probíhá výměna aortální chlopně bez otevření hrudníku?

Ptá se Olga, 27 let:

Můj bratr se chystá na operaci výměny aortální chlopně. Lékaři navrhli použít novou techniku, která nezahrnuje otevírání hrudníku. Jak efektivní a bezpečný je?

Náš odborník odpovídá:

Výměna srdeční chlopně je velmi složitá a nebezpečná operace, kterou by měl provádět výhradně zkušený chirurg s potřebnými dovednostmi. Pokud je chirurgický zákrok neúspěšný, existuje potenciální nebezpečí pro život pacienta. Pro snížení rizika závažných komplikací si v poslední době získaly oblibu minimálně invazivní techniky, které jsou pro pacienta méně traumatizující.

Jak se operace provádí

Lze aortální chlopeň vyměnit bez otevření hrudníku, je to bezpečné a účinné? Takovou operaci aktivně používají lékaři na mnoha moderních klinikách a má mnoho výhod oproti tradičním metodám:

• mezi žebry v první části hrudníku se provede malý řez, který lékař používá k nezbytným manipulacím;
• během postupu se srdeční zástava neprovádí;
• v některých případech není potřeba celková anestezie;
• doba trvání operace je výrazně snížena;
• echokardiografie se používá ke kontrole činnosti chirurga;
• neprovádí se otevření hrudní kosti, takže doba zotavení po operaci se několikrát zkrátí.

V minimálně invazivní chirurgii se k rekonstrukci srdečních chlopní používají speciální kroužky a syntetická zařízení. Pokud je nutné je kompletně vyměnit, používají se speciálně vytvořené biologické nebo mechanické materiály.

Rizika během operace

Navzdory vysoké účinnosti operace bez otevření hrudníku může být doprovázena některými komplikacemi:

• infekční poškození těla;
• dýchací potíže;
• rozvoj zánětlivý proces v místě řezu;
• poruchy gastrointestinálního traktu;
• výskyt bolesti v ledvinách, potíže s močením;
• bolest hlavy;
• kašel doprovázený bolestí na hrudi;
• vzhled edému;
• skoky v krevním tlaku.

Pokud se tyto příznaky objeví, měli byste se poradit s lékařem a další výzkum které zabrání rozvoji nebezpečných pooperačních komplikací. Ale obvykle, pokud jsou dodržována všechna doporučení specialistů a chirurgická intervence je provedena správně, riziko nežádoucích následků je téměř nulové.

Video: Operace otevřeného srdce bude uzavřena

Kopírování materiálů stránek je možné bez předchozího schválení v případě instalace aktivního indexovaného odkazu na naše stránky.

Způsoby provedení srdečního bypassu a průběh operace

Koronární tepny zásobují lidské srdce krví. V tomto případě je tělo zásobováno jak kyslíkem, tak živinami. Pokud se krevní zásobení vyskytuje v nedostatečném množství, pak to způsobuje vážné srdeční problémy, které někdy končí smutným výsledkem. Proto je s takovým projevem vyžadován vážný lékařský zásah. V případech, kdy terapie nevede k požadovanému výsledku, se provádí speciální koronární bypass. Poskytuje plné zásobení srdce krví.

Pokud je proces zásobování srdce krví narušen, má pacient vážné zdravotní problémy.

Co obchází srdce a také cévy, je vysvětleno celkem jednoduše. Toto je proces vytváření další cesty, která je "položena" kolem oblasti postižené patologií. Operace bypassu se provádí jak na cévách, tak na trávicím traktu. Taková operace se provádí na komorovém systému mozku. Operace bypassu se v srdci rozšířila kvůli tomu, že poměrně často dochází k ucpání koronárních cév.

Popis postupu

Bypass koronární tepny se používá k vytvoření bypassu (anastomózy) kolem části tepny, která je zablokovaná. Může být i dost zúžená, v souvislosti s tím brání normálnímu průtoku krve do srdce. Je třeba podrobněji zvážit, co je bypass koronární tepny nebo snížení CABG.

Bypass je běžná operace, která obnovuje průtok krve v tepnách.

Shuntem je v tomto případě lidská žíla, nejčastěji ta na dolní končetině. V Lidské tělo je nejdelší. V tomto ohledu je možné z něj odstranit kus a sešít konce, když je předtím stáhl k sobě. V tomto případě je jedna strana předem připravené žíly přišita k tepně a druhá strana k aortě, ve které byl předtím vytvořen otvor. Lze použít i hrudní tepnu. Jednak je již spojena s aortou. Je pouze nutné připojit druhý konec ke koronární cévě. Provedení této sekvence je CABG na srdci. Zásobování krví bylo obnoveno. Existuje nový způsob, který funguje správně.

V posledních letech je častěji obchvatem hrudní tepna, která má jedinečné vlastnosti. Má vysokou odolnost vůči ateroskleróze. Navíc má ještě jednu vlastnost – je to odolnost. Je také možné použít žílu a. radialis.

Chirurgové často používají žílu dolní končetiny jako zkrat.

Dříve se bypass prováděl pouze se zástavou srdce, když byl pacient připojen k zařízení, které nutilo, obešlo srdce, zásobovalo tělo krví. V současné době existují techniky, které nevyžadují přístroj srdce-plíce. Operace se provádí na normálně bijícím srdci. Tím se výrazně snižuje riziko komplikací, projevujících se v pooperační období. Taková operace je však mnohem složitější a vyžaduje určité praktické dovednosti kardiochirurga.

Indikace k operaci

Existují hlavní indikace pro aortokoronární bypass. Existují také podmínky, při jejichž identifikaci se doporučuje takovou operaci provést. Hlavní indikace pro jmenování bypassu koronárních tepen jsou následující projevy:

• průchodnost koronární tepny na levé straně srdce je menší než 50 %;
• všechny koronární cévy jsou zúžené o 70 procent nebo více;
• přední interventrikulární tepna je výrazně zúžena, přičemž tento stav je kombinován se stenózami dalších dvou koronárních tepen.

Při výrazné redukci lumen koronárních cév je pacient indikován k CABG

Taková kritéria se nazývají prognostické indikace. V těchto situacích nemůže nechirurgická terapie situaci vážně změnit.

Existuje pojem „symptomatické indikace“, mezi které patří příznaky anginy pectoris. V čem léčba drogami přispívá k eliminaci takových projevů. Následně je však, zejména u chronické anginy pectoris, pravděpodobnost recidivy záchvatů mnohem vyšší než v případech, kdy se provádí operace srdečního bypassu. Operace se doporučuje i při průkazu kardiomyopatie (změny srdečního svalu z neznámých příčin) ischemického typu.

Nouzová operace se často provádí, když je detekována léze v tepně, která je považována za hlavní (levá koronární tepna), nebo v případech, kdy jsou zúženy lumen několika cév najednou a prováděná terapie je neúčinná. Operace může zabránit masivnímu infarktu.

Ischemická kardiomyopatie je jednou z indikací k operaci bypassu.

Výcvik

Aby byl bypass srdečních cév úspěšný, je nutná pečlivá příprava. K tomu musí pacient podstoupit téměř kompletní vyšetření. Musíte absolvovat laboratorní testy. Nezbytné je také posouzení celkového stavu. Je nutné provést studie, jako je ultrazvuk a EKG, stejně jako koronografie nebo angiografie jiným způsobem. Tento postup umožňuje zjistit, v jakém stavu jsou tepny, které vyživují srdeční sval. To odhalí přesné místo, kde se plak vytvořil, a také stupeň zúžení této cévy. Používá se rentgenkontrastní činidlo. Zavádí se do cév a kontrola se provádí pomocí rentgenového přístroje.

Před operací by měl pacient podstoupit komplexní lékařské vyšetření.

Některé ze studií lze provést před nástupem pacienta do nemocnice. Hospitalizace se provádí týden před operací. Od tohoto okamžiku začínají přípravné postupy. Během tohoto období pacient získává potřebné nebo chybějící znalosti o tom, jaký je proces operace srdečního bypassu. Připravuje se Speciální pozornost je věnována zvládnutí metody speciálního dýchání. Pacient je bude muset použít ihned po operaci. Na konci diagnostických postupů a při absenci kontraindikací lze provést bypass určitých koronárních cév.

Večer před plánovanou operací by pacienti měli podstoupit hygienická opatření včetně klystýru a holení. Jídlo je zrušeno a po půlnoci i pití.

Před operací je pacient naučen speciální dechové technice, později mu pomůže zotavit se z CABG

Průběh operace

Operace, jako je bypass koronární arterie určitých cév srdce, se provádí v určité sekvenci. Poté, co pacient vstoupí na operační sál, je připojen k monitorům. Provede se anestezie, tedy celková anestezie, pacient usne. Poté se provede antiseptické ošetření, instalace sondy a katétru.

Dále se pomocí speciální tekutiny provede zástava srdce a pacient je připojen ke stroji, který provádí kardiopulmonální bypass. Někdy bývá označován jako stroj srdce-plíce. Chirurg poté připraví přístup k srdci a cévám. Zároveň druhý specialista odebere materiál pro shunt např. z nohy pacienta.

Transplantovaná céva má průměr maximálně 3 mm, zatímco steh má tloušťku srovnatelnou s lidským vlasem. V tomto ohledu se při operaci používají mikrochirurgické lupy.

Průměrná doba trvání operace je 4 hodiny

Použití nástroje, jako je elektrický skalpel, pomáhá zastavit krvácení při provádění řezu během operace bypassu.

Dále po nastartování srdce elektrickým výbojem a uzavření hrudní kosti je pacient transportován na oddělení intenzivní péče. Časem může operace trvat až šest hodin a v průměru - asi čtyři.

Potřeba získat odpověď na otázku zájmu, co je to srdeční bypass, zvláště po infarktu, se stává naléhavou pro lidi, kteří přežili tento smrtelný stav. Stručně řečeno, jde o paralelní „šití“ dalších cév, obcházení tepen s narušeným výkonem. Po infarktu se taková operace provádí s odstupem tří až sedmi dnů. Tato doba je považována za nejbezpečnější dobu k provedení operace.

Minimálně invazivní operace se provádějí bez disekce hrudní kosti a umožňují pacientovi rychlejší zotavení

Existuje také technika RTG endovaskulární chirurgie, což je chirurgický zákrok bez použití skalpelu. Při této operaci se provádí koronární bypass bez otevření hrudníku. V tomto případě se pomocí katétru zavede do zúžené cévy speciální stent, který obnoví narušený krevní oběh. Jedná se o nejméně traumatický typ operace. Po jejím provedení je pacient druhý nebo třetí den propuštěn.

Období zotavení

Primární rehabilitace se provádí na jednotce intenzivní péče s intenzivní péčí a neustálým sledováním stavu pacienta. Jak postupuje zotavení po operaci srdečního bypassu, je nejprve odstraněna dýchací trubice, poté trubice, drény a katétr. Pacientovi jsou předepsána antibiotika a sedativa a také léky proti bolesti.

Po operaci je pacient převezen na jednotku intenzivní péče, kde personál nadále sleduje jeho stav.

Při odběru materiálu na shunt z dolní končetiny je nutné nosit speciál kompresní punčochy. Pooperační období pro aortokoronární bypass, prováděné v nemocnici, je obvykle až dva týdny. Pokud nedojde k zánětu, pak se stehy po týdnu odstraní.

Další zotavení se provádí doma. Pacient musí dodržovat speciální dietu, přestat kouřit. Zároveň řada léky včetně kardioprotektorů a protizánětlivých nesteroidních látek. Užívání léků, jako je Aspirin, stejně jako Clopidogrel, je nutné devět pooperačních měsíců. Doporučuje se mírné cvičení.

Pacient bude moci nastoupit do práce cca 45 dní po povolení ošetřujícího lékaře.

Po propuštění domů je pacientovi předepsána speciální medikamentózní terapie.

Předpovědi

Jak dlouho žijí pacienti po operaci bypassu, to je otázka, která zajímá nejen pacienty se srdečními problémy. Závěry jedné ze studií, provedených po dobu 30 let, říkají, že po období 15 let po CABG se úmrtnost pacientů podstupujících operaci nelišila od běžných lidí. Přitom z více než 1 tisíce zkoumaných pacientů asi 200 pacientů přesáhlo věk 90 let.

Mnoho pacientů se zajímá o to, zda je postižení dáno po operaci cévního bypassu, ale odpověď na tuto otázku zcela závisí na lékařské komisi. Musí být prokázáno postižení. Srdeční bypass je přitom možným důvodem pro získání doporučení do takové komise.

Přibližně 20 % lidí, kteří mají CABG, se dožívá 90 let

Po provedení CABG bylo podle statistik dosaženo invalidity u méně než 7 % pacientů. Je třeba si uvědomit, že po roce je ve většině případů potvrzení o invaliditě nutné.

Možné komplikace

Statistiky úmrtnosti po aortokoronárním bypassu ukazují, že ve srovnání s dlouhodobou antiischemickou léčbou je mortalita téměř dvakrát nižší. Absolutní čísla naznačují, že po CABG zemřou dvě až tři procenta pacientů. Doprovodná onemocnění mohou vést k tomu, že rehabilitace po operaci koronárního bypassu na srdci bude trvat výrazně delší dobu.

Stojí za zmínku, že od doby, kdy byla provedena první operace CABG, se technika zákroku výrazně zlepšila. Totéž platí pro šicí materiály, vybavení a nástroje. V některých případech však dochází ke komplikacím po operaci koronárního bypassu. Jsou mezi nimi nejen pooperační, ale i vzdálené, projevující se po určité době.

Délka rehabilitačního období pacienta závisí na obecné úrovni jeho zdraví.

Mezi komplikace, které se objeví, patří:

• Krvácející. Může se objevit jak bezprostředně po operaci, tak po několika dnech. Nejčastěji je tento projev způsoben některými vlastnostmi, které jsou pacientovi vlastní. Může se jednat o snížení srážlivosti krve v důsledku působení léků nebo zvýšení tlaku. Možná projev změny vlastností krve pod vlivem nuceného umělého oběhu.
• cévní trombóza. Takový projev je možný díky tomu, že může dojít k dočasnému narušení krevního oběhu v místě, odkud byl materiál pro shunt odebrán. V tomto případě dokonce i skutečnost chirurgického zákroku způsobuje poranění cévy. Kvůli těmto faktorům je možný rozvoj trombózy. Tři dny po operaci se může objevit otok dolní končetiny. Je nutná aktivní léčba.
• Změny srdeční frekvence. Při mnohahodinovém provozu je na tělo vyvíjen silný tlak. V tomto ohledu jsou možné jak bezprostředně po operaci, tak po určité době poruchy spojené se srdečním rytmem.
• Mrtvice. Může to být způsobeno tím, že pacient měl při operaci nízký krevní tlak, a proto bylo prokrvení mozku nedostatečné.

Během operace na pozadí snížený tlak pacient může dostat mrtvici

• Infarkt myokardu. Tento impozantní projev je možný v prvních pooperačních hodinách vzhledem k tomu, že ateroskleróza v lidském těle postihuje nejen ty cévy, na kterých se provádí bypass. Ovlivňuje i další dráhy koronárního řečiště. Změny, ke kterým dojde po operaci v těle pacienta, mohou vyvolat růst krevní sraženiny na nepředvídaných místech.
• Shunt zúžení. K takovému projevu často dochází vinou samotného „uvolněného“ pacienta, který nedodržuje lékařský předpis.

To jsou nejčastější komplikace, možná projevy jiných, ale jsou mnohem méně časté.

Video podrobně vysvětluje, jak se provádí bypass koronární tepny:

Výměna mitrální chlopně bez otevření hrudníku

Na kardiochirurgickém oddělení Beilinsonovy nemocnice se operace srdečních chlopní (náhrada aortální chlopně, rekonstrukce mitrální a trikuspidální chlopně) provádějí bez otevření hrudníku, ale malým chirurgickým řezem. Operace se provádějí podle vlastní exkluzivní metody, která se nazývá „minimálně invazivní“.

Tento přístup umožňuje neproříznout hrudní kost, jak se to provádí tradiční metodou, ale provést operaci malým otvorem na pravé straně hrudníku.

Dr. Ram Sharoni, přední kardiochirurg a minimálně invazivní chirurg, který trénoval dva roky na New York University (NYU), vysvětluje, jak tato metoda snižuje riziko chirurgických komplikací a zkracuje dobu rekonvalescence po operaci: „Operace se provádí přes malý řez speciální dlouhé nástroje, které jsou navrženy speciálně pro takové případy a jsou schopné doslova prolézt uchem jehly.

Připojení ke stroji srdce-plíce se provádí přes aortu a pravou síň, jak se to provádí tradiční metodou, nebo přes femorální tepnu v třísle. Místo přetržených chlopňových vazů (akordů) používáme širokou škálu chlopňových přestavovacích kroužků a syntetických materiálů. Když je třeba ventily vyměnit, používají se biologické nebo mechanické ventily.

Každá operace se provádí pomocí ekokardiografie, která umožňuje vidět kvalitu chirurgické práce přímo během operace. Vědecké studie dokazují výhodu této metody oproti tradiční: zranění způsobená na těle je mnohem menší, takže resuscitace a zotavení jsou rychlejší.

Používá se v lékařském centru. Rabin (Beilinson Hospital) metoda minimální chirurgické intervence „minimálně invazivní“ umožňuje náhradu aorty a rekonstrukci mitrální a trikuspidální chlopně bez poranění hrudní kosti. Toto se zbaví možné komplikace které vznikají při poškození hrudní kosti: infekce a sepse, navíc prakticky nezanechává jizvy, pouze malý řez mezi 3. a 4. žebrem při výměně aortální chlopně a mezi 4.-5. při výměně mitrální chlopně.

Podle doktora Ram Sharoni: "Tyto operace vyžadují nejen velké zkušenosti, ale také týmovou práci kardiologů, anesteziologů, sester na operačních sálech a koordinovanou práci celého centra."

V lékařském centru Rabin provedl operace mitrální a aortální chlopně bez otevření hrudníku.

Pracoviště: Kardiologie a hrudní chirurgie,.

Důvody této operace

Trikuspidální je umístěn mezi pravou síní a pravou komorou. Bikuspidální se nachází mezi pravými komorami a síněmi. Tato dvoucípá chlopeň se nazývá mitrální chlopeň.

V důsledku určitých příčin dochází k fyziologickým a funkčním změnám. mitrální chlopeň. To vede k tomu, že se jeho chlopně zcela neuzavřou a část krve se vrátí zpět.

Nebo se chlopně uzavírají příliš těsně a krev nemá možnost plně se napumpovat do síní.

Všechny tyto procesy mají za následek poruchy srdečního rytmu a následně rozvoj srdečního selhání.

Pokud je nemoc odhalena v raných fázích vývoje, odborníci doporučují pacientům léky. Jinak je operace na mitrální chlopni nepostradatelná.

Rozmanitost operací

Operace na mitrální chlopni jsou rozděleny do několika typů:

1. Plastický. V jednom případě je podstatou operace nahrazení té části orgánu, na které je patologie. V druhém případě řezání adhezí, které se vytvořily na stěnách MC. Plastická chirurgie není zaměřena na výměnu starého orgánu za nový, ale na zachování starého.

Plast má dva poddruhy:

• valvuloplastika je proces sešívání cípů chlopně. K tomuto typu chirurgického zákroku se přistupuje, pokud je vzdálenost mezi chlopněmi příliš velká a část krve se vrací zpět do síně. Pro stabilizaci a posílení stabilní vzdálenosti je mezi ně vložen opěrný prstenec;
• commissurotomy - postup pro disekci adhezí, které se vytvořily mezi chlopněmi. V důsledku toho je vzdálenost mezi polovinami MC na srdci příliš malá na to, aby prošel potřebný objem krve ze síně do komory. Tento typ operace lze provést bez otevření hrudní kosti pacienta (uzavřená metoda) nebo s otevřením hrudníku (otevřená metoda).
• Protéza. Operace výměny mitrální chlopně se provádí, pokud starou chlopeň již nelze zachránit. Je mnohem obtížnější a nebezpečnější než plast. Nemocný orgán se odstraní a na jeho místo se implantuje umělý. V některých případech se specialisté uchýlí k transplantaci ventilu jiné osoby.

V případě, že se odborníci domnívají, že stará MC osoby s patologií již nepodléhá léčbě, zastaví se u takového typu léčby, jako je operace, která má nahradit mitrální chlopeň srdce.

Klasifikace protéz

Operace výměny chlopně zahrnuje odstranění staré chlopně a její nahrazení umělou protézou. Všechny protézy lze rozdělit do několika typů:

Mechanické. K jeho výrobě se používají nebiologické materiály a mechanické pracovní prvky. Z tohoto důvodu je taková umělá protéza ve velmi vzácných případech odmítnuta tělem pacienta. Tento typ protézy má dlouhou životnost. Nezapomeňte však, že zavedení mechanických protéz několikrát zvyšuje riziko krevních sraženin. Lidé s takovými protézami proto musí po celou následující dobu po operaci užívat léky, které zabraňují procesu trombózy.

Biologický. Charakteristickým rysem takové protézy je, že je vyrobena z lidské nebo zvířecí tkáně, jako je prasečí nebo kravská. Není vyloučena možnost použití některých mechanických prvků. S biologickými protézami pracuji cca 9–18 let. Po této době je nutné operaci zopakovat pro výměnu mitrální chlopně. Pacienti s nainstalovaným biologickým ventilem nemusí užívat antikoagulační léky.

Allograft. Tento typ protézy se používá extrémně zřídka, ale vyznačuje se maximálním stupněm přihojení. Jeho zvláštnost spočívá v tom, že je transplantován jeden od druhého.

Při výběru jakéhokoli typu umělých chlopní odborníci berou v úvahu takové faktory, jako je věk pacienta, jeho zdravotní stav, přítomnost chronických nebo jiných onemocnění atd.

Období zotavení

Ve většině případů se po zavedení umělé chlopně mohou u pacientů objevit následující příznaky:

Nezoufejte a nepropadejte panice. Tyto příznaky budou trvat 2-3 týdny.

Po tomto období pacient prochází obdobím rehabilitace. Podstatou tohoto procesu je provedení kurzu fyzických cvičení zaměřených na obnovu všech tělesných funkcí.

Předpokladem rehabilitace je strava a zdravý životní styl.

Po provedení operace závisí další stav pacienta zcela na něm samotném, na jeho touze vrátit se k aktivnímu a zdravý život. Být zdravý!

Indikace a kontraindikace pro protetické srdeční chlopně

Srdeční operace, ať jsou prováděny jakkoli, s sebou nesou určitá rizika, jsou technicky složité a vyžadují účast vysoce kvalifikovaných kardiochirurgů pracujících na dobře vybaveném operačním sále, takže se neprovádějí jen tak. Při srdečním onemocnění se orgán sám po určitou dobu vyrovnává se zvýšenou zátěží, protože jeho funkční schopnosti jsou oslabeny, je předepsána medikamentózní terapie a pouze pokud jsou konzervativní opatření neúčinná, vzniká potřeba operace. Indikace pro protetické srdeční chlopně jsou:

• Těžká stenóza (zúžení) chlopňového otvoru, kterou nelze eliminovat jednoduchou disekcí chlopní;
• Stenóza nebo insuficience chlopně v důsledku sklerózy, fibrózy, usazenin vápenatých solí, ulcerace, zkrácení chlopní, jejich zvrásnění, omezení pohyblivosti z výše uvedených důvodů;
• Skleróza šlachových tětiv, narušení pohybu chlopní.

Důvodem chirurgické korekce je tedy jakákoliv nevratná strukturální změna součástí chlopně, která znemožňuje správný jednosměrný průtok krve.

Existují také kontraindikace pro operaci náhrady srdeční chlopně. Mezi nimi je vážný stav pacienta, patologie jiných vnitřní orgány které činí operaci život ohrožující pro pacienta, těžké krvácivé poruchy. překážkou k chirurgická léčba pacient může operaci odmítnout, stejně jako zanedbání vady, když je intervence nevhodná.

Nejčastěji se nahrazují mitrální a aortální chlopně, bývají také postiženy aterosklerózou, revmatismem, bakteriálním zánětlivým procesem.

V závislosti na složení je protéza srdeční chlopně mechanická a biologická. Mechanické ventily jsou vyrobeny výhradně ze syntetických materiálů, jsou to kovové konstrukce s půlkruhovými klapkami pohybujícími se v jednom směru.

Výhodou mechanických chlopní je jejich pevnost, životnost a odolnost proti opotřebení, nevýhodou nutnost doživotní antikoagulační terapie a možnost implantace pouze s otevřeným přístupem k srdci.

Biologické chlopně se skládají ze zvířecích tkání - prvky perikardu býka, chlopně prasat, které jsou upevněny na syntetickém kroužku, který je instalován v místě, kde je připojena srdeční chlopeň. Zvířecí tkáně při výrobě biologických protéz jsou ošetřeny speciálními sloučeninami, které zabraňují imunitní rejekci po implantaci.

Výhodou biologické umělé chlopně je možnost implantace při endovaskulární intervenci, omezení doby užívání antikoagulancií do tří měsíců. Rychlé opotřebení je považováno za významnou nevýhodu, zejména pokud je mitrální chlopeň nahrazena takovou protézou. V průměru funguje biologická chlopeň asi rok.

Aortální chlopeň je snazší nahradit jakýmkoli typem protézy než mitrální chlopeň, proto, pokud je mitrální chlopeň poškozena, nejprve se uchýlí k odlišné typy plastiky (komisurotomie), a teprve pokud jsou neúčinné nebo nemožné, rozhoduje se o možnosti totální náhrady chlopně.

Příprava na operaci výměny chlopně

Příprava na operaci začíná důkladným vyšetřením, které zahrnuje:

1. Obecné a biochemické analýzy krev;
2. Analýza moči;
3. Stanovení srážlivosti krve;
4. elektrokardiografie;
5. Ultrazvukové vyšetření srdce;
6. Rentgen hrudníku.

Podle doprovodných změn může výčet diagnostických výkonů zahrnovat koronarografii, ultrazvuk cév a další. Povinné konzultace úzkých specialistů, závěry kardiologa a terapeuta.

V předvečer operace pacient mluví s chirurgem, anesteziologem, osprchuje se, večeře - nejpozději 8 hodin před začátkem intervence. Je vhodné se zklidnit a spát, mnoha pacientům pomáhá rozhovor s ošetřujícím lékařem, vyjasnění všech zájmových otázek, znalost techniky nadcházející operace a seznámení se s personálem.

Technika pro operaci náhrady srdeční chlopně

Náhradu srdeční chlopně lze provést otevřeným přístupem a minimálně invazivním způsobem bez incize hrudní kosti. Otevřená operace se provádí pod Celková anestezie. Po ponoření pacienta do anestezie chirurg ošetří operační pole - přední plochu hrudníku, vypreparuje hrudní kost v podélném směru, otevře perikardiální dutinu, následuje manipulace na srdci.

K odpojení orgánu od průtoku krve se používá přístroj srdce-plíce, který umožňuje implantaci chlopní na nepracující srdce. Aby se předešlo hypoxickému poškození myokardu, je po celou dobu operace ošetřován studeným fyziologickým roztokem.

Pro instalaci protézy se potřebná dutina srdce otevře pomocí podélného řezu, odstraní se změněné struktury vlastní chlopně, na její místo se nainstaluje umělá, po které je myokard sešit. Srdce se „nastartuje“ elektrickým impulsem nebo přímou masáží, vypne se umělý oběh.

Po instalaci umělé srdeční chlopně a sešití srdce chirurg prohlédne dutinu osrdečníku a pohrudnice, odebere krev a sešije operační ránu po vrstvách. Pro spojení polovin hrudní kosti lze použít kovové držáky, drát, šrouby. Na kůži se aplikují běžné stehy nebo kosmetické intradermální stehy se samovstřebatelnými nitěmi.

Otevřená operace je velmi traumatická, takže operační riziko je vysoké a pooperační rekonvalescence trvá dlouho.

Technika endovaskulární náhrady chlopně vykazuje velmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovou anestezii, proto je pro pacienty s těžkými komorbiditami vcelku dobře proveditelná. Absence velkého řezu umožňuje minimalizovat pobyt v nemocnici a následnou rehabilitaci. Důležitou výhodou endovaskulární protetiky je možnost provedení operace na bijícím srdci bez použití přístroje srdce-plíce.

U endovaskulární protetiky se zavádí katétr s implantabilní chlopní do stehenních cév (tepny nebo žíly, podle toho, kterou dutinou srdce je potřeba proniknout). Po zničení a odstranění fragmentů vlastní poškozené chlopně je na její místo instalována protéza, která se sama narovná díky flexibilnímu stent-rámu.

Po instalaci chlopně lze také provést stentování koronárních cév. Tato možnost je velmi relevantní pro pacienty, u kterých jsou chlopně i cévy postiženy aterosklerózou a v procesu jedné manipulace lze vyřešit dva problémy najednou.

Třetí možnost pro protetiku je z mini-přístupu. Tato metoda je také minimálně invazivní, ale na přední hrudní stěně v projekci srdečního hrotu se provede řez asi 2-2,5 cm, přes něj se zavede katétr a vrchol orgánu k postižené chlopni. Jinak je technika podobná jako u endovaskulární protetiky.

Transplantace srdeční chlopně je v mnoha případech alternativou k transplantaci srdeční chlopně, která může výrazně zlepšit pohodu a prodloužit délku života. Volba jednoho z uvedených způsobů operace a typu protézy závisí jak na stavu pacienta, tak na technických možnostech kliniky.

Otevřená operace je nejnebezpečnější a endovaskulární technika je nejdražší, ale má značné výhody a je nejvýhodnější pro mladé i starší pacienty. I když v konkrétním městě nejsou specialisté a podmínky pro endovaskulární léčbu, ale pacient má finanční možnost jít na jinou kliniku, pak je třeba toho využít.

Pokud je nutná náhrada aortální chlopně, preferuje se miniaccess a endovaskulární operace, zatímco náhrada mitrální chlopně se kvůli umístění uvnitř srdce častěji provádí otevřenou metodou.

Pooperační období a rehabilitace

Operace výměny srdeční chlopně je velmi pracná a časově náročná, trvá minimálně dvě hodiny. Po jejím ukončení je operovaná osoba umístěna na jednotku intenzivní péče pro následovat. Po dni a za příznivého stavu je pacient přeložen na běžné oddělení.

Po otevřené operaci se stehy zpracovávají denně, odstraňují se 7-10 den. Celé toto období vyžaduje pobyt v nemocnici. S endovaskulární operací můžete jít domů již na 3-4 dny. Většina pacientů zaznamenává rychlé zlepšení pohody, nárůst síly a energie, snadné provádění běžných domácích činností - jídlo, pití, chůze, sprchování, které dříve vyvolávalo dušnost a silnou únavu.

Pokud během protetiky došlo k řezu v hrudní kosti, pak bolest může být pociťována poměrně dlouho - až několik týdnů. Při silném nepohodlí si můžete vzít analgetikum, ale pokud otok, zarudnutí postupuje v oblasti švu, objeví se patologický výtok, neměli byste váhat s návštěvou lékaře.

Období rehabilitace trvá v průměru asi šest měsíců, během kterých se pacientovi vrací síla, fyzická aktivita, zvyká si na užívání některých léků (antikoagulancia) a pravidelné sledování krevní srážlivosti. Je přísně zakázáno rušit, nezávisle předepisovat nebo měnit dávkování léků, to by měl provádět kardiolog nebo terapeut.

Medikamentózní terapie po výměně chlopně zahrnuje:

• Antikoagulancia (warfarin, klopidogrel) - doživotně s mechanickými protézami a až tři měsíce s biologickými za stálého monitorování koagulace (INR);
• Antibiotika na revmatické malformace a riziko infekčních komplikací;
• Léčba souběžné anginy pectoris, arytmie, hypertenze atd. - betablokátory, antagonisté kalcia, ACE inhibitory, diuretika (většinu z nich již pacient dobře zná a prostě je dál užívá).

Antikoagulancia s implantovanou mechanickou chlopní umožňují vyhnout se trombóze a embolii, které jsou vyprovokovány cizím tělesem v srdci, ale jejich užívání má i vedlejší účinek - riziko krvácení, cévní mozkové příhody, proto pravidelné sledování INR ( 2,5-3,5) je nepostradatelnou podmínkou pro celý život s protézou.

Z následků umělé transplantace srdeční chlopně jsou nejnebezpečnější tromboembolie, které se předchází užíváním antikoagulancií, a dále bakteriální endokarditida – zánět vnitřní vrstvy srdce, kdy je potřeba antibiotika.

Ve fázi rehabilitace jsou možné některé poruchy pohody, které obvykle zmizí po několika měsících - šesti měsících. Patří mezi ně deprese a emoční labilita, nespavost, dočasné poruchy vidění, diskomfort na hrudi a v oblasti pooperačních stehů.

Život po operaci, za předpokladu úspěšného uzdravení, se neliší od života ostatních lidí: chlopeň funguje dobře, srdce také, nejsou žádné známky její nedostatečnosti. Přítomnost protézy v srdci však bude vyžadovat změny životního stylu, návyků, pravidelné návštěvy kardiologa a kontrolu hemostázy.

První kontrolní vyšetření kardiologem se provádí asi měsíc po protetice. Současně se odebírají testy krve a moči, je snímáno EKG. Pokud je stav pacienta dobrý, měl by být v budoucnu lékař navštěvován jednou ročně, v ostatních případech - častěji, v závislosti na stavu pacienta. Pokud potřebujete absolvovat jiné typy ošetření nebo vyšetření, měli byste na přítomnost protetické chlopně vždy předem upozornit.

Životní styl po výměně chlopně vyžaduje opuštění špatných návyků. V první řadě byste měli přestat kouřit, a to raději ještě před operací. Dieta nediktuje významná omezení, ale je lepší snížit množství spotřebované soli a tekutiny, aby se nezvyšovalo zatížení srdce. Kromě toho byste měli snížit podíl potravin obsahujících vápník a také množství živočišných tuků, smažených jídel, uzenin ve prospěch zeleniny, libového masa a ryb.

Kvalitní rehabilitace po protetice srdeční chlopně není možná bez dostatečné fyzické aktivity. Cvičení pomáhá zvýšit celkový tonus a trénovat kardiovaskulární systém. V prvních týdnech nebuďte příliš horliví. Je lepší začít s proveditelnými cviky, které poslouží jako prevence komplikací bez přetěžování srdce. Postupně lze objem zátěží zvyšovat.

Aby pohybová aktivita nešla na škodu, odborníci doporučují absolvovat rehabilitaci v sanatoriích, kde instruktoři pohybové terapie pomohou vytvořit individuální tělovýchovný program. Pokud to není možné, pak veškeré dotazy ohledně sportovních aktivit objasní kardiolog v místě bydliště.

Prognóza po transplantaci umělé chlopně je příznivá. Během několika týdnů se zdravotní stav obnoví a pacienti se vrátí do normálního života a práce. Pokud je pracovní činnost spojena s intenzivním zatížením, může být vyžadován přechod na lehčí práci. V některých případech pacient dostává skupinu postižení, ale není spojena se samotnou operací, ale s fungováním srdce jako celku a schopností vykonávat jeden nebo jiný typ činnosti.

Kéž Bůh dá každému žít dlouhý život, aby se chirurgův skalpel nikdy nedotkl jeho srdce. Ne vždy však lze kardiochirurgický výkon nahradit terapií.

Kdy je nutná operace?

1. Když konzervativní terapie nedává požadovaný výsledek.
2. Kdy se i přes veškerou probíhající léčbu stav pacienta nadále zhoršuje.
3. Když těžký vrozené vady srdce, těžká arytmie, kardiomyopatie.

Z naléhavosti jsou kardiochirurgické operace nouzové a plánované.

1. Mimořádné události se provádějí v případě vážného ohrožení života člověka. K tomu dochází, když dojde k infarktu myokardu, náhle se odlomí krevní sraženina nebo začne disekce aorty. Nesnášejí odklad operace při poranění srdce. Následky zpoždění jsou vážné.
2. Plánované se provádějí v souladu s vypracovaným plánem nápravy zdravotního stavu pacienta. Termín operace může být dle okolností posunut. Například: při nachlazení, aby nedošlo k dodatečnému zatížení srdce, nebo když tlak náhle poklesl.

Chirurgická intervence se liší technikou provedení. Existují takové typy srdečních operací:

• s otevřením hrudníku;
• bez otevření hrudníku.

Operace otevírání hrudníku

Taková chirurgická intervence se používá ve zvláště těžkých případech, kdy je během operace vyžadována plná dostupnost srdce.

Otevření hrudníku se provádí s těmito patologiemi:

• Fallotova tetralogie (takzvaná vrozená srdeční choroba se čtyřmi závažnými porušeními anatomické struktury);
• závažné anomálie intrakardiálních přepážek, chlopní, aorty a koronárních tepen;
• srdeční nádory.

Pacient se dostaví do nemocnice den před operací. Projde kontrolou, dá písemný souhlas. Potřeba umýt antibakteriální mýdlo a oholit si vlasy. Kde si holíš chloupky na těle? Vlasy budou oholeny v místě navrhovaného řezu. Pokud se chystáte na operaci koronárního bypassu, budete si muset oholit nohy a třísla. V případě náhrady srdeční chlopně je nutné oholit chloupky v podbřišku a v oblasti třísel.

Operace se provádí v celkové anestezii. Pro získání přístupu k srdci chirurg otevře hrudník operované osoby. Pacient je napojen na umělou plicní ventilaci, srdce se na chvíli zastaví a s orgánem se provádějí chirurgické manipulace.

Jak dlouho operace trvá, závisí na závažnosti patologie. V průměru několik hodin.

Otevřená operace srdce má dvě výhody.

1. Chirurg má plný přístup k pacientovu srdci.
2. Takový chirurgický zákrok je možný bez nejmodernějšího lékařského vybavení.

Existují však také významné nevýhody.

1. Operační manipulace se srdcem trvají několik hodin, což vede k únavě operačního týmu, při operaci je vyšší pravděpodobnost chybného zásahu.
2. Otevření hrudníku je plné různých zranění.
3. Po operaci srdce je patrná jizva.
4. Nejsou vyloučeny různé komplikace:

• infarkt myokardu,
• tromboembolismus,
• krvácející,
• infekce;
• kóma po operaci.

1. Vyžaduje se dlouhá rekonvalescence se značnými omezeními v činnosti pacienta.

Ve většině případů, kdy se operace provádí s otevřením hrudníku, je invalidita dána po operaci srdce, jako po infarktu.

Jaké operace a za jakých patologií se na otevřeném srdci provádějí?

Patologie koronárních tepen

Koronární bypass se provádí v případě závažných aterosklerotických lézí koronárních tepen, které vedly k těžké formě ischemické choroby srdeční. Podstatou shuntu je vytvoření bypassu pro průtok krve do srdce pomocí shuntu, k čemuž slouží tepna nebo žíla odebraná pacientovi. Například: bypass prsní koronární arterie (MCB) se provádí pomocí vnitřní mamární (mamární) artérie.

Vady srdečních chlopní

K náhradě poškozených chlopní se dnes používají chlopně vyrobené z biologického materiálu pacienta.

1. Rossova procedura zahrnuje použití pacientovy vlastní chlopňové plicní tepny k nahrazení nemocné aortální chlopně. Na místo plicní chlopně se umístí implantát. Odstraňuje komplikace spojené s odmítnutím chlopně z cizího materiálu. Vyrobeno pro dospělé i děti.
2. Operace Ozaki zahrnuje použití pacientovy vlastní tkáně. Pouze v tomto případě se náhrada aortální chlopně provádí chlopní vyrobenou z perikardu pacienta. Komplikace s odmítnutím ventilu nejsou pozorovány ze stejného důvodu.

Stlačování, pobolívání, palčivé bolesti na hrudi, dušnost a pocit nedostatku vzduchu... Známé příznaky?

Určitě se ozvěte zdravotní péče pokud si je všimnete u sebe nebo u někoho blízkého. Nejčastěji jsou projevem hrozivého stavu - ischemické choroby srdeční.

Pacienti s touto patologií potřebují komplexní terapii: někdy se musíte uchýlit chirurgická léčba. Co je bypass srdeční cévy, jak se tato operace provádí, jaké má indikace a kontraindikace: budeme analyzovat v naší recenzi a videu v tomto článku.

Podstata metody

Koronární bypass (CABG, koronární arteriální bypass) je chirurgický zákrok, jehož hlavním účelem je obnovit narušený průtok krve v koronárních tepnách, které vyživují srdeční sval. Toho je dosaženo vytvořením alternativních cest přívodu krve, které obcházejí postižené cévy pomocí zkratů.

Shunt je umělá céva nebo céva vytvořená z vlastních zdravých tkání těla, která je „zapuštěna“ v koronárním systému nad a pod aterosklerotickou lézí. Úsek tepny ucpaný cholesterolovým plakem je tak odpojen od systému krevního zásobení a nová kolaterální dráha zajišťuje dostatečné a včasné zásobování srdce kyslíkem a živinami.

Poznámka! CABG se nejčastěji používá k obnovení narušeného průtoku krve v srdečních tepnách. Méně často se také provádí s obliterujícími vaskulárními lézemi. dolních končetin, ledviny atd.

Indikace

Hlavní indikací k operaci bypassu koronárních tepen je ateroskleróza. Normálně je vnitřní stěna tepen hladká a její průměr je 3-8 mm. Porušení metabolismu lipidů v těle způsobuje usazování látky podobné tuku - cholesterolu, která tvoří aterosklerotický plát, v intimě cév.

Progresivní růst plaku způsobuje poruchy krevního oběhu v postižených oblastech srdečního svalu a u pacienta se vyvine klinický obraz IHD:

• bolestivá, tlaková nebo pálivá bolest za hrudní kostí, šířící se do levého ramene, krku, zad;
• spojení bolesti s fyzickým nebo psycho-emocionálním stresem;
• dušnost, pocit nedostatku vzduchu při záchvatu.

Bez řádné léčby onemocnění rychle postupuje a často se stává příčinou život ohrožující komplikace – akutního infarktu myokardu. Pokud raná fáze ateroskleróza a ischemická choroba srdeční je indikací ke konzervativní léčbě, která spočívá v úpravě životosprávy a výživy, pravidelném příjmu hypolipidemik a nitrátů, při výrazném zúžení průsvitu věnčitých tepen je pak nutná operace.

Operace bypassu koronární tepny je indikována v následujících stavech:

• ucpání levé koronární tepny o 50 % nebo více;
• celková stenóza všech tepen zásobujících srdce o 70 % nebo více;
• výrazné zúžení a. interventricularis anterior v kombinaci se stenózou jiných cév.

V kardiologii existují tři typy pacientů, kteří mohou potřebovat CABG.

Tabulka: Indikace k operaci koronárního bypassu:

Příprava: důležitý krok k úspěšné léčbě

Jak se připravujete na bypass koronární tepny?

Stejně jako před jakýmkoli jiným typem chirurgického zákroku pacient podstoupí řadu diagnostických opatření:

• Sběr stížností a anamnéza, při které lékař určí hlavní problémy pacienta a sestaví plán dalšího postupu.
• Objektivní vyšetření včetně poslechu srdce a plic, měření krevního tlaku.
• Laboratorní vyšetření:
  1. všeobecné klinické testy krve a moči;
  2. biochemie krve;
  3. krevní skupina a Rh faktor;
  4. koagulogram;
  5. stanovení hladiny celkového cholesterolu a lipidogramu.
• Instrumentální testy:
  1. duplexní ultrazvukové skenování je neinvazivní a bezpečná metoda, která umožňuje vizualizovat každou tepnu, která vyživuje srdeční sval, a posoudit stupeň ucpání jejích cholesterolových plátů.
  2. angiografie je metoda rentgenového vyšetření cév pomocí kontrastní látky.
  3. MR angiografie.

V případě souběžných onemocnění stanoví lékařská instrukce další diagnostické testy. Získaná data jsou nezbytná pro sestavení individuálního terapeutického plánu: používají je chirurgové při výkonu.

Jak se provádí zkrat

Mnoho pacientů se zajímá o průběh operace. V této části je podrobně popsána operační technika a vybráno tematické video: jak se operace bypassu koronární tepny provádí, je nebezpečná a jak dlouho trvá?

Poznámka! Průměrná cena bypassu koronárních tepen na soukromých klinikách je 150 000 rublů.

Co je bypass koronární tepny

V závislosti na strukturálních rysech kardiovaskulárního systému pacienta, závažnosti aterosklerózy a konečných cílech léčby se rozlišují následující typy bypassu srdečních cév:

1. CABG pomocí přístroje srdce-plíce.
2. CABG bez použití kardiopulmonálního bypassu – v tomto případě se pro shuntování používá speciální „stabilizátor“.
3. CABG bez otevření hrudníku za použití moderních endoskopických technik.

Poznámka! Minimálně invazivní chirurgické techniky jsou v moderní chirurgii stále běžnější. Jsou pro pacienta méně traumatizující a mohou výrazně snížit riziko pooperačních komplikací.

Průběh procedury

Jak se provádí operace bypassu tepny? Operace se provádí v celkové anestezii.

Materiálem pro vytvoření kolaterální oběhové cesty jsou obvykle pacientovy vlastní tepny - radiální nebo vnitřní hrudní. Tím se snižuje riziko možných komplikací, zvyšuje se funkčnost a životnost bočníku.

Poznámka! Vnitřní hrudní nebo radiální tepna se odstraní bezprostředně před použitím. Kromě hrudníku se tedy řez vede na předloktí (obvykle levém).

Po izolaci postižené tepny chirurg určí místo budoucího zkratu a vytvoří alternativní zdroj krevního oběhu přišitím „nové“ tepny jedním koncem a druhým k vybraným bodům.

Důležité! Doba trvání operace je od 1 do 6-7 (pokud je nutné vytvořit několik bočníků) hodin.

Konzistence bočníku se určuje pomocí:

• rychlost, kterou se tepny plní krví;
• angiografie v pooperačním období;
• duplexní ultrazvukové vyšetření.

Vlastnosti pooperačního období

V normálním průběhu pooperačního období zůstává pacient v nemocnici pod lékařským dohledem po dobu 3-10 dnů. Stehy z rány se odstraňují na 6-7 dní, takže čerstvý vzduch přispívá k vysušení a rychlému hojení porušené celistvosti kůže.

V nemocnici a poté na ambulanci se povrch rány ošetří antiseptickými roztoky a aseptické obvazy se včas vymění.

Aby se předešlo komplikacím, všem pacientům podstupujícím CABG se doporučuje nosit hrudní obvaz a provádět dechová cvičení.

Níže jsou uvedeny nejoblíbenější otázky pacientů, kteří se chystají podstoupit bypass, s podrobnými odpověďmi na ně:

1. Jak dlouho trvá nový přívod krve a kdy lze provést druhý bypass? Specialisté různých klinik nabízejí různé prognózy v závislosti na tom, jak se operace provádí, jaké techniky se používají. V průměru vydrží shunt 10-15 let.
2. Musím po léčbě užívat léky? Bypass koronárních tepen, i když zbavuje pacienta projevů onemocnění koronárních tepen, nezbavuje ho nutnosti neustále užívat antihypertenziva, hypolipidemika a další léky předepsané lékařem.
3. Co říkají nepohodlí a bolest v srdci po léčbě? Návrat palčivých lisovacích bolestí za hrudní kostí může naznačovat selhání vytvořeného kolaterálu. Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud zaznamenáte jakékoli příznaky, které vás znepokojují.
4. Co je lepší: bypass nebo stentování srdečních cév? Je nesprávné porovnávat tyto dva typy operací: mají své vlastní indikace a kontraindikace. Lokální lokalizace cholesterolového plátu bez významných aterosklerotických lézí jiných koronárních tepen je indikací pro stentování. Při závažných poruchách krevního oběhu zůstává CABG účinnější.
5. Kdy se můžete vrátit do normálního života? Lehké zatížení domácnosti lze provádět opatrně ihned po vybití. Fyzická aktivita jakékoli intenzity, včetně sexuálních kontaktů, je vyloučena po dobu 4-6 měsíců až do úplné rehabilitace pacienta.

Kontraindikace a možné komplikace

Kardiální stentování je závažná operace, která má své kontraindikace a vedlejší účinky.

Jeho implementace je zakázána, když:

• difuzní ateroskleróza všech koronárních tepen;
• snížení frakce srdečního výdeje až o 30 % nebo méně;
• městnavé srdeční selhání;
• chronická nespecifická plicní onemocnění;
• dekompenzovaná somatická patologie;
• onkologické procesy.

Komplikace u pacientů podstupujících bypass koronární tepny jsou vzácné.

Obvykle jsou spojeny s infekčními a zánětlivými procesy a jsou doprovázeny:

• zvýšení tělesné teploty;
• těžká slabost, únava;
• bolesti na hrudi;
• poruchy rytmu;
• nestabilita krevního tlaku.

Je velmi vzácné vyvinout:

• neúplná fúze hrudní kosti;
• akutní poruchy cerebrální oběh(mrtvice);
• infarkt myokardu;
• trombóza;
• keloidní jizvy;
• akutní selhání ledvin;
• postperfuzní syndrom.

Bypass koronární tepny je pro mnoho pacientů život zachraňující operace. S včasným chováním vám umožňuje obnovit narušený přívod krve do srdečního svalu a zabránit rozvoji tak nebezpečných komplikací, jako je infarkt myokardu.

Podobné operace se provádějí již 70 let.

Ateroskleróza je stav člověka, kdy se na stěnách srdečních tepen tvoří tuková vrstva vlivem velkého množství cholesterolu, vápníku a zbytků odumřelých buněk. Přispívá ke ztluštění a zužování tepen, což může v konečném důsledku způsobit infarkt, mrtvici a řadu dalších kardiovaskulárních onemocnění. Operace koronárního bypassu je nevyhnutelným postupem po těžkém srdečním infarktu. Jeho hlavním cílem je vytvoření obtokových cest (shuntů) pro pohyb krve tepnami.

Princip operace a indikace pro její provedení

Posunování je proces, při kterém se pomocí systému bočníků vytvářejí další cesty k obcházení poškozené oblasti.

Hlavní indikace pro operaci tohoto účelu pro léčbu ischemické choroby srdeční (ucpání koronárních tepen) jsou:

• poškození levé koronární tepny, která dodává krev do levé strany srdce;
• poškození všech koronárních cév.

Během této operace chirurg nainstaluje shunt (obtokovou cévu, což může být velká žíla pod kůží na stehně, vnitřní hrudní nebo radiální tepna) mezi aortu a koronární tepnu v lumen, kde se vytvořil aterosklerotický plát. Když je aplikován zkrat, krev z aorty do koronární tepny se pohybuje zdravou cévou. V důsledku toho se průtok krve srdcem vrátí do normálu.

Čím je pacient mladší, tím je prognóza po aortokoronárním bypassu optimističtější. Před zahájením chirurgického zákroku jsou pacienti povinni podstoupit celou řadu vyšetření: provést kardiogram, koronografii a podstoupit ultrazvukové vyšetření srdce. Operace aortálního bypassu se provádí v celkové anestezii a vylučuje jídlo 8 hodin před operací.

Tento typ operace se provádí několika způsoby: tradiční metodou, pomocí nových technologií a moderních technologií. Klasická metoda demonstruje proces, při kterém je pacient připojen k přístroji srdce-plíce. Druhým způsobem je použití nové technologie, která nevyžaduje připojení k zařízení. nejnovější metoda minimálně invazivní shunting bez použití torakotomie (otevření hrudníku) se používá pouze při obtoku přední a. inferior vlevo. Metody CABG se volí na základě stavu srdce a cév pacienta.

Úkon

Po anestezii je pacient připojen k přístrojům s monitorem. Po celou dobu operace se podávají anestetika. Poté, co je pacient ponořen do spánku vyvolaného léky, je do průdušnice zavedena endotracheální trubice, která komunikuje s anesteziologickým přístrojem. Tato fáze končí práci anesteziologa a začíná práci chirurga.

Chirurg provede podélný řez v hrudní kosti a vizuálním posouzením rozhodne, kam přesně umístí shunt (nebo shunty).

Pro krevní céva je vybrána velká saféna stehna, vnitřní hrudní nebo radiální tepna. Aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin, je pacientovi podáván heparin. Chirurg zastaví pacientovo srdce, přičemž krevní oběh celého operačního procesu funguje pomocí umělého přístroje po dobu 90 minut. Srdeční zástava se provádí injekcí chlazeného roztoku obsahujícího draslík do srdce.

Chirurg pak přišije zkrat do aorty a do místa koronární tepny z místa zúžení. Srdce se znovu spustí, všechna zařízení jsou odstraněna. K neutralizaci heparinu se podává protamin. Hrudní kost je sešitá. Tím je provozní proces dokončen. Doba operace bypassu je asi 4 hodiny. Pacient je převezen na jednotku intenzivní péče, kde zůstává jeden den. Pátý den po operaci je operovaný pacient propuštěn.

Někdy může dojít k pooperačnímu syndromu, kdy v prvních 3 hodinách dojde k porušení srdečního rytmu. Jedná se o dočasný jev, který je eliminován pomocí terapeutických postupů.

Jaké jsou možné komplikace?

Po operaci srdečního bypassu lze v některých případech pozorovat řadu komplikací, mezi nimiž jsou nejčastější krvácení a bušení srdce. Existují případy oddělení trombu, ke kterému dochází v důsledku předčasného uzavření lumen zkratu nebo v procesu poškození, které může způsobit infarkt myokardu. Není vyloučeno špatné hojení hrudní kosti, infekční komplikace, cévní mozková příhoda, případy dočasné amnézie a chronické bolesti v místě operace.

Všechno vedlejší efekty dojít v důsledku neuspokojivého stavu pacienta před operací nebo nedostatečného času na přípravu. Při provádění plánovaného bypassu koronární tepny jsou nepravděpodobná rizika. Riziko je mnohem vyšší v přítomnosti onemocnění jako např cukrovka, emfyzém, patologie ledvin. Aby se vyloučily všechny druhy rizik před zahájením operace koronárního bypassu, je nutné analyzovat všechna rizika, poradit se s lékařem a určitě podstoupit kompletní diagnostiku a vyšetření.

Pacienti si často stěžují silná bolest v místě, kde byla operace provedena. Lékaři doporučují nesnášet bolest, užívat léky proti bolesti, ale pouze po konzultaci s kardio specialistou.

U některých pacientů může být vhodný minimálně invazivní přímý bypass koronární tepny. To platí pro pacienty, kteří mají postižených několik tepen.

Pooperační rehabilitace a prevence

Přestože se k náhradě odstraněné žíly používají drobné žilky, existuje riziko otoku, proto se pacientům doporučuje nosit elastickou punčochu prvních 1,5-2 měsíců po operaci.

Vzhledem k tomu, že se hrudní kost hojí velmi dlouho, pacientům se po koronárních operacích nedoporučuje zvedat závaží a zapojovat se do aktivní práce. Toto by mělo být dodržováno po dobu nejméně 6 týdnů. Navíc je potřeba zátěž zvyšovat postupně.

V žádném případě by neměl být umožněn návrat problému, který operaci způsobil. K tomu lékaři doporučují dodržovat správnou výživu: snížit spotřebu cukru, soli, potravin s vysokým obsahem tuku.

Mnohem větší užitek po takových operacích přinesou potraviny bohaté na vitamíny a minerály. Do jídelníčku byste měli zařadit co nejvíce potravin, které obsahují selen, vitaminy A, B, C a E. Tím nejen posílíte srdeční sval, udržíte normální krevní oběh, normalizujete váhu, ale také zvýšíte účinnost ochranného vlastnosti těla.

Poté, co člověk podstoupil bypass koronární tepny, musí být jeho každodenní životní styl upraven do nejmenších detailů. Je nutné zcela vyloučit používání alkoholických nápojů a přestat kouřit. Po operacích srdce jsou velmi oblíbené zotavovací a rehabilitační aktivity, které zahrnují poučení pacientů o metodách podporujících správnou výživu, jednotlivé programy fyzické aktivity.

Po takových operacích srdce je pacientům doporučeno absolvovat rehabilitační léčbu v sanatoriích nebo ambulancích tohoto profilu. Pacienti s aterosklerózou a jinými srdečními chorobami by měli pochopit, že čím více takových operací chirurgové provádějí, tím častěji to vede k oslabení srdce, které je zodpovědné za životaschopnost lidského těla.

Kopírování materiálů stránek je možné bez předchozího schválení v případě instalace aktivního indexovaného odkazu na naše stránky.

Koronární bypass: vyplatí se to?

Koronární bypass se v kardiologii používá již více než půl století. Operace spočívá ve vytvoření umělé cesty pro vstup krve do myokardu, obcházení trombózované cévy. Přitom nedochází k dotyku samotné srdeční léze, ale k obnovení krevního oběhu propojením nové zdravé anastomózy mezi aortou a koronárními tepnami.

Syntetické cévy lze použít jako materiál pro bypass koronární tepny, ale nejvhodnější se ukázaly pacientovy vlastní žíly a tepny. Autovenózní metoda novou anastomózu spolehlivě „pájí“, nezpůsobuje odmítavou reakci na cizí tkáň.

Na rozdíl od balónkové angioplastiky se stentem je nefunkční céva zcela vyloučena z krevního oběhu a nedochází k pokusům o její otevření. Konkrétní rozhodnutí o použití nejúčinnější metody v léčbě je učiněno po podrobném vyšetření pacienta s přihlédnutím k věku, přidruženým onemocněním, bezpečnosti koronární oběh.

Kdo byl „průkopníkem“ v používání aortálního bypassu?

Nejznámější kardiochirurgové z mnoha zemí pracovali na problému bypassu koronárních tepen (CABG). První operaci člověka provedl v roce 1960 v USA doktor Robert Hans Goetz. Umělým zkratem byla vybrána levá hrudní tepna, která vychází z aorty. Jeho periferní konec byl připojen ke koronárním cévám. Sovětský chirurg V. Kolesov zopakoval podobnou metodu v Leningradu v roce 1964.

Autovenózní shunting jako první provedl ve Spojených státech kardiochirurg z Argentiny R. Favaloro. Významný podíl na rozvoji intervenčních technik má americký profesor M. DeBakey.

V současné době se takové operace provádějí ve všech velkých kardiocentrech. Nejnovější lékařské vybavení umožnilo přesněji určit indikace chirurgického zákroku, operovat bijící srdce (bez přístroje srdce-plíce) a zkrátit pooperační období.

Jak se volí indikace k operaci?

Koronární bypass se provádí, když to není možné nebo neexistují žádné výsledky z balónkové angioplastiky, konzervativní léčba. Před operací je povinná koronarografie koronárních cév a studují se možnosti použití zkratu.

Úspěch jiných metod je nepravděpodobný s:

• těžká stenóza levé koronární tepny v oblasti jejího kmene;
• mnohočetné aterosklerotické léze koronárních cév s kalcifikací;
• výskyt stenózy v instalovaném stentu;
• nemožnost zavést katétr do příliš úzké cévy.

Hlavní indikace pro použití metody bypassu koronárních tepen jsou:

• potvrzený stupeň obstrukce levé koronární tepny o 50 % nebo více;
• zúžení celého průběhu koronárních cév o 70 % nebo více;
• kombinace těchto změn se stenózou interventrikulární přední tepny v oblasti její větve z hlavního kmene.

Pacienti mohou k dosažení výsledků potřebovat více než jeden zkrat.

Existují 3 skupiny klinických indikací, které lékaři také využívají.

Skupina I zahrnovala pacienty rezistentní vůči medikamentózní terapie nebo s významnou ischemickou zónou myokardu:

• s anginou pectoris III-IV funkční třídy;
• s nestabilní angínou;
• s akutní ischemií po angioplastice, poruchou hemodynamických parametrů;
• s rozvojem infarktu myokardu do 6 hodin od jeho vzniku syndrom bolesti(později, pokud příznaky ischemie přetrvávají);
• pokud je zátěžový test podle EKG ostře pozitivní a pacient potřebuje elektivní operaci břicha;
• s plicním edémem způsobeným akutním srdečním selháním s ischemickými změnami (doprovází anginu pectoris u starších lidí).

Skupina II zahrnuje pacienty, kteří potřebují velmi pravděpodobnou prevenci akutního infarktu (bez operace je prognóza nepříznivá), ale kteří jsou obtížně léčitelní léky. Kromě již výše uvedených hlavních důvodů zohledňuje stupeň dysfunkce ejekční funkce srdce a počet postižených koronárních cév:

• poškození tří tepen s poklesem funkce pod 50 %;
• poškození tří tepen s funkcí nad 50 %, ale s těžkou ischemií;
• poškození jedné nebo dvou cév, ale s vysokým rizikem infarktu kvůli rozsáhlé oblasti ischemie.

Skupina III zahrnuje pacienty, u kterých je koronární bypass proveden jako doprovodná operace s významnějším zásahem:

• při operacích na chlopních k odstranění anomálií ve vývoji koronárních tepen;
• pokud jsou odstraněny následky těžkého srdečního infarktu (aneuryzma srdeční stěny).

Mezinárodní asociace kardiologie doporučuje Klinické příznaky a indikace na prvním místě, a pak vzít v úvahu anatomické změny. Odhaduje se, že riziko úmrtí na pravděpodobný infarkt u pacienta výrazně převyšuje mortalitu během operace i po ní.

Kdy je operace kontraindikována?

Kardiochirurgové považují jakoukoli kontraindikaci za relativní, protože další vaskularizace myokardu nemůže pacienta s žádným onemocněním poškodit. Je však třeba vzít v úvahu pravděpodobné riziko úmrtí, které se prudce zvyšuje, a pacienta o něm informovat.

Klasické obecné kontraindikace pro jakékoli operace jsou považovány za dostupné pro pacienta:

• chronická onemocnění plic;
• onemocnění ledvin se známkami selhání ledvin;
• onkologická onemocnění.

Riziko úmrtnosti se dramaticky zvyšuje s:

• pokrytí aterosklerotických lézí všech koronárních tepen;
• snížení ejekční funkce levé komory na 30 % nebo méně v důsledku masivních jizevnatých změn v myokardu v postinfarktovém období;
• přítomnost závažných příznaků dekompenzovaného srdečního selhání s kongescí.

Z čeho je vyrobena přídavná bočníková nádoba?

V závislosti na nádobě vybrané pro roli bočníku se operace bypassu dělí na:

• mammarokoronární - vnitřní hrudní tepna slouží jako bypass;
• autoarteriální - pacient má vlastní radiální tepnu;
• autovenózní - je vybrána velká saféna.

Saféna nohy dokonale nahrazuje koronární cévu

Radiální tepnu a safénu lze odstranit:

• otevřeně kožními řezy;
• pomocí endoskopických technik.

Volba techniky ovlivňuje dobu trvání období zotavení a zbytkový kosmetický defekt ve formě jizev.

Jaká je příprava na operaci?

Nadcházející CABG vyžaduje důkladné vyšetření pacienta. Mezi standardní analýzy patří:

• klinický krevní test;
• koagulogram;
• jaterní testy;
• obsah glukózy v krvi, kreatininu, dusíkatých látek;
• protein a jeho frakce;
• Analýza moči;
• potvrzení nepřítomnosti infekce HIV a hepatitidy;
• dopplerografie srdce a krevních cév;
• fluorografie.

Speciální studie se provádějí v předoperačním období v nemocnici. Ujistěte se, že uděláte koronarografii (rentgenový snímek cévního vzoru srdce po zavedení kontrastní látky).

Pacient musí informovat chirurga o prodělaných onemocněních, sklonech k alergické reakce na jídlo nebo léky

Kompletní informace pomohou vyhnout se komplikacím během operace a v pooperačním období.

Aby se zabránilo tromboembolii z žil nohou, 2-3 dny před plánovanou operací se provádí těsný obvaz z nohy na stehno.

Je zakázáno večeřet předchozí večer, snídat ráno, aby se vyloučila případná regurgitace potravy z jícnu a její vstup do průdušnice v období narkotického spánku. Pokud jsou na kůži přední části hrudníku chloupky, jsou oholeny.

Vyšetření anesteziologem se skládá z rozhovoru, měření tlaku, poslechu a přehodnocení prodělaných onemocnění.

Anesteziologická metoda

Operace bypassu koronární tepny vyžaduje úplnou relaxaci pacienta, proto se používá celková anestezie. Pacient ucítí pouze píchnutí z nitrožilního vstupu jehly, když je kapátko zavedeno.

K usínání dochází během minuty. Konkrétní anestetikum volí anesteziolog s přihlédnutím ke zdravotnímu stavu pacienta, věku, činnosti srdce a cév a individuální citlivosti.

Pro navození a hlavní anestezii je možné použít různé kombinace léků proti bolesti.

Stav úplného spánku a anestezie je řízen speciálními indikátory

Specializovaná centra používají zařízení pro sledování a kontrolu:

• puls;
• krevní tlak;
• dýchání;
• alkalická rezerva krve;
• nasycení kyslíkem.

Otázka nutnosti intubace a přeložení pacienta do umělé dýchání je řešena na žádost operujícího lékaře a je určena technikou přístupu.

Během intervence informuje anesteziolog hlavního chirurga o ukazatelích podpory života. Ve fázi šití řezu je podávání anestetika zastaveno a ke konci operace se pacient postupně probouzí.

Jak se operace provádí?

Volba operační techniky závisí na možnostech kliniky a zkušenostech operatéra. V současné době se provádí bypass koronární tepny:

• prostřednictvím otevřeného přístupu k srdci při řezání hrudní kosti, připojení k zařízení srdce-plíce;
• na tlukoucím srdci bez kardiopulmonálního bypassu;
• při minimální incizi se využívá přístupu nikoli přes hrudní kost, ale minitorakotomií přes interkostální řez o délce až 6 cm.

Shuntování malým řezem je možné pouze pro spojení s levou přední tepnou. Taková lokalizace je zvažována předem při výběru typu operace.

Pokud má pacient velmi úzké koronární tepny, je technicky obtížné zavést přístup pomocí tlukoucího srdce. V takových případech tato metoda není použitelná.

Mezi výhody operace bez podpory umělé krevní pumpy patří:

• praktická absence mechanického poškození buněčných elementů krve;
• zkrácení doby trvání zásahu;
• snížení možných komplikací způsobených zařízením;
• rychlejší pooperační rekonvalescence.

Při klasické metodě se hrudník otevírá přes hrudní kost (sternotomie). Speciálními háky je chován do stran a zařízení je připevněno k srdci. Po dobu operace funguje jako pumpa a destiluje krev přes cévy.

Srdeční zástava se vyvolá vychlazeným roztokem draslíku. Při volbě způsobu zásahu na tlukoucím srdci se dále stahuje a chirurg vstupuje do koronárních tepen pomocí speciálních přístrojů (antikoagulancií).

Obvykle jsou v operačním týmu minimálně dva chirurgové a sestry

Zatímco první vstupuje do srdeční zóny, druhý zajišťuje uvolnění autocév, aby je proměnil v shunty, vstřikuje do nich roztok s heparinem, aby se zabránilo tvorbě krevních sraženin.

Poté je vytvořena nová síť, která poskytuje cirkulační cestu pro dodávku krve do ischemického místa. Zastavené srdce se nastartuje defibrilátorem a vypne se umělý oběh.

Pro sešití hrudní kosti se používají speciální pevné sponky. V ráně je ponechán tenký katétr, který odvádí krev a kontroluje krvácení. Celá operace trvá asi čtyři hodiny. Aorta zůstává sevřená až 60 minut, kardiopulmonální bypass je udržován až 1,5 hodiny.

Jak probíhá pooperační období?

Z operačního sálu je pacient převezen na jednotku intenzivní péče na nosítkách pod kapátkem. Obvykle zde zůstává první den. Dýchání se provádí nezávisle. V časném pooperačním období pokračujte ve sledování pulsu a tlaku, kontrolujte uvolňování krve z instalované hadičky.

Frekvence krvácení v nadcházejících hodinách není vyšší než 5 % všech operovaných pacientů. V takových případech je možný opětovný zásah.

cvičební terapie ( fyzioterapeutická cvičení) doporučuje se začít od druhého dne: provádějte pohyby napodobující chůzi nohama - přitáhněte si ponožky k sobě a dozadu, abyste cítili práci lýtkové svaly. Taková malá zátěž umožňuje zvýšit „tlačení“ žilní krev z periferie a zabraňují tvorbě trombů.

Při vyšetření lékař věnuje pozornost dechovým cvičením. Hluboké nádechy narovnávají plicní tkáň a chrání ji před překrvením. K výcviku se používají balónky.

O týden později se šicí materiál odstraní v místech odběru vzorků safény. Pacientům se doporučuje nosit elastickou punčochu ještě 1,5 měsíce.

Hojení hrudní kosti trvá až 6 týdnů. Zvedání těžkých břemen a fyzická práce jsou zakázány.

Na hrudník se aplikuje speciální obvaz na podporu žeber a hrudní kosti, aby se zacelily stehy na kůži a zpevnila hrudní kost.

Propuštění z nemocnice se provádí po týdnu.

V prvních dnech lékař doporučuje malé vyložení kvůli lehké výživě: vývar, tekuté cereálie, zakysané mléčné výrobky. S přihlédnutím ke stávající ztrátě krve jsou nabízeny pokrmy s ovocem, hovězím masem a játry. To pomáhá obnovit hladiny hemoglobinu za měsíc.

Motorický režim se postupně rozšiřuje s přihlédnutím k zastavení záchvatů anginy pectoris. Nenuťte se do tempa a hoňte se za sportovními úspěchy.

Nejlepší způsob, jak pokračovat v rehabilitaci, je přesun do sanatoria přímo z nemocnice. Zde bude pokračovat sledování stavu pacienta a bude zvolen individuální režim.

V místě odběru žil zůstávají drobné hematomy, které po 10 dnech vymizí

Jak pravděpodobné jsou komplikace?

Studium statistik pooperačních komplikací naznačuje určité riziko jakéhokoli typu chirurgického zákroku. To by mělo být vyjasněno při rozhodování o souhlasu s operací.

Letální výsledek u plánovaného bypassu koronárních tepen není nyní vyšší než 2,6 %, na některých klinikách je nižší. Odborníci poukazují na stabilizaci tohoto ukazatele v souvislosti s přechodem k bezproblémovému provozu seniorů.

Dobu trvání a stupeň zlepšení stavu nelze předem předvídat. Pozorování pacientů ukazuje, že ukazatele koronární cirkulace po operaci v prvních 5 letech dramaticky snižují riziko infarktu myokardu a v dalších 5 letech se neliší od pacientů léčených konzervativními metodami.

Za „životnost“ obtokového plavidla se považuje 10 až 15 let. Přežití po operaci je do pěti let – 88 %, deset – 75 %, patnáct – 60 %.

5 až 10 % případů mezi příčinami úmrtí tvoří akutní srdeční selhání.

Jaké komplikace jsou možné po operaci?

Nejčastější komplikace bypassu koronárních tepen jsou:

Mezi méně časté patří:

• infarkt myokardu způsobený odděleným trombem:
• neúplná fúze sutury hrudní kosti;
• infekce rány;
• trombóza a flebitida hlubokých žil nohy;
• mrtvice;
• selhání ledvin;
• chronická bolest v oblasti operace;
• tvorba keloidních jizev na kůži.

Riziko komplikací je spojeno se závažností stavu pacienta před operací, souběžnými onemocněními. Zvyšuje se v případě nouzového zásahu bez přípravy a dostatečného vyšetření.

Zpětná vazba od pacientů, kteří přežili operaci, vás nutí přemýšlet o osobních volbách a hodnotách v životě.

Galina Mikhailovna, 58 let, učitelka hudby: „Četla jsem článek a začala si vzpomínat, co mě inspirovalo k souhlasu s operací. Právě šla do důchodu, když dostala infarkt. Je pravda, že před těmito 10 lety byla konstantní hypertenze. Čas od času jsem se léčil, na odpočinek nebyl čas (jako všichni muzikanti se toulám ještě na dvou místech). Jednou na nemocničním lůžku s neustálými záchvaty a strachem souhlasila, aniž by přemýšlela o důsledcích. Byla odeslána ke konzultaci do krajského kardiologického centra. 3 měsíce čekání ve frontě na koronarografii. Když byla navržena operace, okamžitě jsem souhlasil. Před a po jsem dělal vše podle doporučení lékaře. Bolest na hrudi trvala 3 dny, pak prakticky zmizela. Nyní pokračuji v tom, co miluji, vedu studenty, přivydělávám si v orchestru.

Sergej Nikolajevič, 60 let, podplukovník ve výslužbě: „Není možné se neustále bát a očekávat infarkt, je lepší riskovat. Po operaci 2 roky prakticky žádné záchvaty. Jakmile jsem zvýšil zátěž na dači, točila se mi hlava. Po zbytku je to pryč. Možná alespoň 5 nebo 10 let můžu žít, aniž bych myslel na srdce. Moji vrstevníci už nejsou schopni fyzicky pracovat.“

Můj manžel měl koronární bypass. Již uplynul měsíc a bolest v oblasti operace nezmizela. Co dělat?

Tři roky po operaci ternárního bypassu byl trombózován jeden zkrat. Co dělat?

20 dní po operaci bolí hrudní kost a levá strana z řezu. Toto je v pořádku?

Jak se provádí bypass koronární tepny?

Koronární bypass je nejvíce účinná metoda léčba mnoha srdečních chorob, včetně ischemické choroby srdeční.

Pomocí tohoto postupu se pacienti opět stávají schopnými, příznaky nemocí ustupují.

Koronární bypass se provádí v nemocnici, po chirurgické léčbě následuje dlouhá rehabilitační doba.

Co je operace

Pacienti, kteří mají problémy s koronární nebo koronární tepnou, se ptají, zda je operace koronárního bypassu tím, čím je, zda je operace nebezpečná. Koronární bypass je chirurgická metoda pro léčbu ischemické choroby srdeční. Umožňuje vám obnovit přívod krve do srdečního svalu v plném rozsahu.

Jde o nejúčinnější způsob léčby ischemie a snížení rizika srdečního infarktu. Srdeční bypass po infarktu je nezbytným opatřením a jediným způsobem, jak zachránit život člověka.

Během operace je pacientovi zavedena céva odebraná z hrudní tepny nebo žíly na noze. Nová nádoba je umístěna nad místem, kde došlo k zúžení, nebo na jeho úrovni. Průtok krve po léčbě je obnoven.

V důsledku zúžení věnčité tepny vzniká ischemická choroba srdeční. Z tohoto důvodu je proces zásobování krví narušen a srdeční sval začíná pociťovat nedostatek kyslíku a další živin. Při nedostatečné terapii je onemocnění komplikováno infarktem myokardu.

Shunting umožňuje zcela vyřešit problém s prokrvením. Během operace se vytváří alternativní krevní oběh, který zásobuje srdce všemi potřebnými prvky.

Koronární bypass je indikován k léčbě jedné nebo více cév. Statistiky pooperační úmrtnosti tvoří malé procento 1 až 3 % všech případů.

Úmrtnost je ovlivněna věkem pacienta, počtem postižených oblastí a charakteristikou zkratu.

Co je to šunt

Při CABG je do tepny zaveden štěp – zkrat, jehož jeden konec je všit do aorty a druhý je mírně pod ucpanou oblastí. Tok krve se tak řítí novým kanálem a obchází postiženou oblast.

Shunt je cévní štěp. Štěpem je v tomto případě hrudní nebo radiální tepna. V některých případech se uchýlí k použití saphenózní žíly stehna jako bypassu. Vzhled zkratu normalizuje krevní oběh, příznaky onemocnění zmizí.

Před operací se provede dodatečné vyšetření odstraněné cévy, aby se vyloučila komplikace, která může znamenat odstranění žíly.

Typy bypassu

Operace bypassu koronárních tepen se provádí v celkové anestezii, operace se provádí na otevřeném srdci.

Operace bypassu koronární tepny probíhá jedním z následujících způsobů:

1. Operace zastaveného srdce pomocí speciálního zařízení, které v době dočasné zástavy srdce provádí umělý krevní oběh.
2. Chirurgický bypass koronární tepny lze také provést na tlukoucím srdci. Tato metoda eliminuje dlouhou pooperační rekonvalescenci pacienta. Samotný postup netrvá dlouho, ale pro jeho provedení byste měli kontaktovat odborníka. vysoká úroveň protože tento typ operace je velmi složitý.
3. Aplikace endoskopických metod. K provedení operace chirurg provádí malé řezy, díky nimž se rány rychle hojí, pacient se po léčbě rychleji zotavuje. Celá procedura trvá asi dvě hodiny. Tato metoda je velmi oblíbená na evropských klinikách.

Koronární bypass může způsobit komplikace. Výsledek každé chirurgické intervence závisí na individuálních charakteristikách organismu a závažnosti onemocnění.

Příprava na proceduru

Aby byla operace koronárního bypassu úspěšná, pacient potřebuje předběžnou přípravu. Před chirurgickým zákrokem je nutné kompletní vyšetření. Pacientovi je předepsáno:

Kromě informací o celkový stav pacient během diagnózy lékař zjišťuje stav tepen, jak úzký je v nich lumen, konkrétní místo patologie. Specialista vysvětlí pacientovi, co je to operace bypassu srdce, jak se na operaci připravit.

Bezprostředně před bypassem by měl pacient dodržovat následující opatření:

• večeře v předvečer operace by neměla být hojná, je zakázáno jíst v noci;
• muži by si měli oholit místa na hrudi, kde bude operace provedena;
• v noci před operací musíte vyčistit střeva;
• po večeři berou poslední léky.

Pokud je to možné, lék se zruší týden před výkonem.

Průběh operace

Léčba probíhá na jednotce intenzivní péče, kdy je pacient odeslán na nosítkách. Operace se provádí v celkové anestezii. Jak se operace provádí:

• chirurg provede otevření hrudníku;
• v případě potřeby je pacientovo srdce zastaveno, je povolena operace na fungujícím srdci;
• umělá cirkulace je podporována pomocí speciálního vybavení;
• vypreparuje se hrudní kost;
• hrudník je zcela otevřen;
• zavádějí se bočníky;
• Lékař řez uzavře.

Moderní technika shuntingu, praktikovaná na evropských klinikách, se provádí s minimálními invazivními zásahy. Zákrok se provádí bez otevření hrudníku, ale přes mezižeberní prostor. Tento typ provozu je možný díky modernímu vybavení. Minimálně invazivní metoda zkracuje dobu pooperačního období a snižuje riziko pooperačních komplikací.

Koronární bypass bude proveden od 3 do 6 hodin v závislosti na složitosti onemocnění a počtu implantovaných zkratů. Po zákroku je pacient odeslán na jednotku intenzivní péče, kde je držen jeden den.

Pooperační a rehabilitační období

Po operaci se pacient nebude moci okamžitě vrátit k normálnímu životnímu stylu. Bude potřebovat období pooperační rekonvalescence. Jak rehabilitace probíhala, záleží i na tom, zda se onemocnění bude v budoucnu opakovat.

Pooperační zotavení trvá asi 10 dní a probíhá za použití několika technik:

• léčba drogami;
• fyzikální procedury;
• psychické rozpoložení.

Léčba drogami je v každém případě vybrána individuálně. Lékař zvolí komplexní terapii se zahrnutím následujících léků:

První dny jsou pacientovi podávány léky proti bolesti a antibiotika. léky. Pacient je uložen na lůžku. Nehybná poloha vleže na zádech je kontraindikována, může způsobit hromadění tekutiny v plicích, což může následně způsobit zápal plic.

Za podmínky dobré kondice druhého dne je dovoleno si sednout na lůžko a na krátkou chvíli vstát. Požadovaná dechová cvičení, speciální dieta.

Fyzikální léčba se doporučuje od druhého dne po operaci bypassu. Pacient postupně den za dnem obnovuje fyzickou aktivitu. Důležitá je chůze. S jeho pomocí se pacientovi obnoví krevní oběh, posílí se srdeční sval.

Zvláštní pozornost by měla být věnována dechovým cvičením.

Psychologická rehabilitace je stejně důležitá. Psychologové pomohou pacientovi vyrovnat se s psychickým traumatem, které vzniká v důsledku pooperační bolesti, mozkové hypoxie. Pacienti jsou podráždění, úzkostní, ruší je nespavost.

Pacient bude propuštěn z nemocnice dva týdny po operaci za předpokladu, že pooperační období bylo úspěšné, nedošlo ke komplikacím a exacerbaci doprovodných onemocnění.

Po propuštění je pacient registrován u specialisty a každé tři měsíce navštěvuje lékaře. Později bude stačit chodit k lékaři na kontrolu jednou ročně.

Provádějí se operace srdce bez otevření hrudníku?

K dnešnímu dni lze chirurgické zákroky na srdci provádět bez otevření hrudníku. Při tomto přístupu není potřeba řezat hrudní kost a celá operace se provádí otvorem o malém průměru v hrudníku.

Pomocí této techniky je možné provést náhradu aorty a rekonstrukci mitrální a trikuspidální chlopně srdce bez poškození hrudní kosti. Také výhodou operací bez otevření hrudníku je absence velkých kosmetických vad v podobě jizev a jizev.

Tato technika srdeční operace výrazně zkracuje dobu rehabilitace pacientů v pooperačním období.

Často se pacienti ptají, jak dlouho žijí po operaci srdečního bypassu? Prognóza života po CABG je při dodržení všech doporučení lékařů příznivá a samotná operace nesnižuje délku života pacientů.