Během těhotenství musí tělo matky zajistit optimální podmínky pro správný vývoj plodu.
Rostoucí plod dostává od matky potřebné množství kyslíku, bílkovin, tuků, sacharidů, vitamínů, minerálů a dalších životně důležitých látek a konečné odpadní látky plodu, které se dostanou do krve těhotné ženy, jsou vylučovány jejím vylučovacím systémem. .
Tělo těhotné ženy, nucené vykonávat další práci, se musí přizpůsobit novým podmínkám existence. V tomto ohledu dochází v těle nastávající matky k významným změnám v činnosti téměř všech orgánů a systémů.
Nervový systém.
Četné impulsy pocházející z rostoucího plodového vajíčka jsou vnímány především nejbohatším receptorovým aparátem dělohy. Působením na děložní receptory aferentním (centripetálním) způsobem dochází ke změně aktivity centrálního nervového systému a autonomního nervového systému.
Tok aferentních impulsů vede k tomu, že se v mozkové kůře objeví lokální ohnisko zvýšené excitability - dominanta těhotenství. Kolem gestační dominanty se vytváří pole inhibice nervových procesů. Klinicky se to projevuje určitým inhibovaným stavem těhotné ženy, převahou jejích zájmů přímo souvisejících s porodem a zdravím nenarozeného dítěte.
V případě stresových situací (např.: úlek, silné emoční prožitky apod.) se mohou v centrálním nervovém systému těhotné ženy objevit další ložiska přetrvávajících vzruchů, oslabující účinek gestační dominanty, což je často doprovázeno tzv. patologický průběh těhotenství. Proto je tak důležité vytvořit podmínky pro psychickou pohodu těhotné ženy.
Během těhotenství se stav centrálního nervového systému mění. Vzrušivost mozkové kůry je snížena do 3-4. měsíce těhotenství, poté se postupně zvyšuje. Téměř po celou dobu těhotenství je snížena dráždivost podkladových částí centrálního nervového systému a reflexního aparátu dělohy, což zajišťuje zbytek dělohy a normální průběh těhotenství. Teprve před porodem se zvyšuje reflexní excitabilita, což vytváří příznivé podmínky pro nástup pracovní činnost.
Změny tonusu autonomního nervového systému se projevují ospalostí, slzavostí, zvýšenou podrážděností, závratěmi a dalšími vegetativními poruchami.Tyto poruchy jsou obvykle charakteristické pro rané těhotenství a s rozvojem těhotenství postupně mizí.
Endokrinní systém.
Pro vznik a normální průběh těhotenství jsou nutné podmínky, na jejichž vzniku se mimořádně velkou a důležitou součástí podílejí žlázy s vnitřní sekrecí.
Hypofýza. Přední lalok hypofýzy (adenohypofýza) se během těhotenství zvětší 2-3x. Jeho hmota dosahuje do konce těhotenství 100 mg. Počínaje 3. měsícem těhotenství se zvyšuje počet velkých acidofilních buněk, tzv. těhotenské buňky", které produkují prolaktin Předpokládá se, že jejich vzhled je způsoben stimulačním účinkem pohlavních steroidních hormonů placenty.
V těhotenství je prudce inhibována tvorba FSH a LH a naopak se zvyšuje tvorba prolaktinu (5-10x do konce těhotenství), který připravuje mléčné žlázy na laktaci.Prolaktin se také podílí na stimulaci funkce corpus luteum a zastavení folikulogeneze.
Zadní lalok hypofýzy se v těhotenství nezvětšuje, akumuluje v hypotalamu vznikající oxytocin a vazopresin, které působí tonomotoricky (stahově) na myometrium.
Vaječníky. S nástupem těhotenství se ve vaječnících zastavují cyklické procesy a ovulace.V jednom z vaječníků se tvoří nová endokrinní žláza - žluté těhotenské tělísko, které produkuje pohlavní hormony (progesteron a estrogeny), které vytvářejí podmínky pro implantaci a normální vývoj těhotenství Tyto hormony způsobují hypertrofii a hyperplazii svalových děložních vláken Estrogeny přispívají k hromadění kontraktilních (stahovacích) proteinů aktinu a myosinu v děložní svalovině, zvýšení přísunu sloučenin fosforu, které zajišťují využití sacharidů děložní svalovina.Vlivem estrogenů dochází k vazodilataci.podporuje růst dělohy a vývoj žlázové tkáně mléčných žláz v těhotenství.
Od 3-4 měsíce těhotenství probíhá involuce žlutého tělíska, jeho funkci zcela přebírá placenta.
Provádí se především stimulace žlutého tělíska choriový gonadotropin.
Placenta. Propojením plodu s tělem matky plní placenta i endokrinní funkci, produkuje řadu hormonů a biologicky aktivních látek (choriový gonadotropin; placentární laktogen; melanostimulační, adrenokortikotropní, tyreotropní hormony; oxytocin; vazopresin; relaxin; acetylcholin Placenta na konci těhotenství syntetizuje až 250 mg progesteronu denně.
Štítná žláza. Během těhotenství se štítná žláza zvětšuje v důsledku zvýšení počtu folikulů a zvýšení obsahu koloidu v nich.
V krvi se zvyšuje koncentrace tyroxinu vázaného na bílkoviny (T4) a trijodtyroninu (T3).
Příštítná tělíska. Jejich funkce během těhotenství je poněkud snížena, což je doprovázeno porušením metabolismu vápníku, někdy se projevuje výskytem křečových kontrakcí lýtka a jiných svalů.
Nadledvinky. Dochází k hyperplazii kůry nadledvin a zvýšenému prokrvení v nich, což vede ke zvýšení produkce glukokortikoidů regulujících metabolismus bílkovin a sacharidů a mineralokortikoidů regulujících metabolismus minerálů.
Vlivem činnosti nadledvin se zvyšuje obsah cholesterolu a dalších lipidů v krvi, zvyšuje se pigmentace kůže.
Kardiovaskulární systém.
Kardiovaskulární systém funguje během těhotenství se zvýšeným stresem. Je to způsobeno zvýšeným metabolismem v těle těhotné ženy, zvýšením množství cirkulující krve, rozvojem uteroplacentárního oběhu a řadou dalších faktorů.
Zvětšením dělohy, zvýšením nitrobřišního tlaku a změnou pohyblivosti bránice se mění poloha srdce v hrudníku (stává se více horizontální), u některých žen dochází k funkčnímu systolickému šelest je slyšet na vrcholu srdce.
Zvýšení objemu cirkulující krve (BCV) je zaznamenáno již v prvním trimestru těhotenství a postupně dosahuje maxima do 36. týdne, což představuje 30–50 % počáteční hladiny.
Ke zvýšení BCC (hypervolemie) dochází zejména v důsledku zvýšení objemu krevní plazmy (o 35-47%), zatímco objem cirkulujících červených krvinek se zvyšuje pouze o 11-30%.To vede k tzv. fyziologické anémii těhotných žen. Hematokrit je snížen na 30 % a koncentrace hemoglobinu ze 135-140 g/l na 110-120 g/l.
Pokles hematokritu v těhotenství způsobuje i pokles viskozity krve, díky čemuž jsou podmínky mikrocirkulace (transport kyslíku) v placentě a v životně důležitých orgánech matky optimální pro těhotenství a porod.
Spolu se snížením viskozity krve jsou procesy hemocirkulace v těhotenství usnadněny nízkou periferní vaskulární rezistencí, jejíž pokles je spojen především s tvorbou děložního oběhu, který má nízký vaskulární odpor.
Systolický a diastolický krevní tlak ve druhém trimestru těhotenství je snížen o 5-15 mm Hg. (Nejnižší systolický krevní tlak je pozorován v gestačním věku 28 týdnů.) Poté stoupá a do konce těhotenství odpovídá úrovni, která byla před otěhotněním.
Během těhotenství je pozorována fyziologická tachykardie.Srdeční frekvence dosahuje maxima ve třetím trimestru těhotenství, zvyšuje se o 15-20 tepů / min oproti původní (80-95 tepů / min).
Nejvýraznějším hemodynamickým posunem v těhotenství je zvýšení srdečního výdeje (o 30-40 % původního), přičemž od nejranějších fází těhotenství toto číslo dosahuje maxima ve 20.-24. týdnu těhotenství. Zvýšení srdečního výdeje je způsobeno zvýšením tepového objemu srdce v první polovině těhotenství a později určitým zvýšením srdeční frekvence.
Na EKG v těhotenství můžete zjistit odchylku elektrické osy srdce doleva (posunutí srdce tímto směrem), EchoCG ukazuje nárůst hmoty myokardu a jednotlivých částí srdce (hypertrofie způsobená při zvýšené zátěži).
Hematopoetické orgány.
Během těhotenství se hematopoetické procesy zvyšují, i když se to stává nepostřehnutelným kvůli výše popsané hypervolémii.
Erytropoézu reguluje erytropoetin, jehož hladina se zvyšuje od druhého trimestru těhotenství.Tvorbu erytropoetinu stimuluje placentární laktogen.
Během fyziologického těhotenství je průměrný počet erytrocytů 3,5-5,0 x 10 l, Hb 110-120 g/l, hematokritové číslo 0,30-0,35 l/l.
Koncentrace sérového železa ke konci těhotenství klesá na 10,6 µmol/l (běžně 11,5-25,0 µmol/l), což je způsobeno zvýšenou poptávkou po tomto prvku placenty a plodu.
Během těhotenství je také pozorována aktivace bílého krevního klíčku Obsah leukocytů se zvyšuje z 6,8x10 / l u netěhotných žen na 10,4x10 / l do konce těhotenství.
Na konci těhotenství se neutrofilie zvýší na 70% a ESR na 34-52 mm / h a srážlivost krve se také mírně zvýší, což je nezbytné, protože i normální porod je doprovázen určitou ztrátou krve.
Imunitní systém.
Lidské embryo dostává od otce 50 % genetické informace, která je pro tělo matky cizí, a je tak pro něj „semikompatibilní transplantací“.
Stav fyziologické imunosuprese (non-recepce), ke kterému dochází během těhotenství, brání odmítnutí tohoto zvláštního aloštěpu.
Zvýšení obsahu kortizolu, estrogenů, progesteronu, choriového gonadotropinu během těhotenství přispívá ke snížení buněčné imunity.
pokles imunitní reakce těhotná žena na pozadí nezralosti antigenního systému plodu a za přítomnosti imunologické bariéry, jejíž roli hraje placenta, fetální membrány a plodová voda, přispívá k zachování těhotenství.
Metabolismus.
Zvyšuje se bazální metabolismus a spotřeba kyslíku Již po 16. týdnu těhotenství je zvýšení bazálního metabolismu o 15-20 % počátečního a ve 2. polovině těhotenství a při porodu se ještě zvyšuje.
Jak těhotenství postupuje, tělo ženy hromadí bílkovinné látky, které jsou nezbytné pro uspokojení potřeb rostoucího plodu v aminokyselinách. Změny v metabolismu sacharidů jsou charakterizovány akumulací glykogenu v jaterních buňkách, svalová tkáň, dělohy a placenty.Spotřeba glukózy, která je hlavním materiálem pro zajištění energetických potřeb plodu a matky v těhotenství, neustále roste a je zcela kryta, avšak neustálou restrukturalizací regulačních mechanismů (zvýšená tvorba hyperglykemických hormony), hladina glukózy v krvi těhotných žen zůstává v normálním rozmezí.
Při fyziologickém průběhu těhotenství v krvi matky dochází k mírnému zvýšení koncentrace neutrálního tuku, cholesterolu a lipidů Lipidy jsou vynakládány na stavbu tkání těla matky a plodu, neutrální tuk je energetický materiál. K hromadění tukových látek dochází i v nadledvinách, placentě a mléčných žlázách.rezervy se provádějí do 30. týdne těhotenství, pak je tento proces výrazně zpomalen.Zvyšuje se průchod mastných kyselin a glukózy přes placentu k plodu V posledních 10 týdnech těhotenství se tukové zásoby v těle plodu postupně zvyšují.
I metabolismus minerálů prochází určitými změnami.V těle těhotných žen dochází ke zpomalení a vstřebávání fosforu, který jde do vývoje nervové soustavy a kostry plodu, a solí vápníku, které se podílejí na stavbě kosterního systému plodu, zvyšuje. Dochází k hromadění železa, které se využívá při syntéze fetálního hemoglobinu.
Dochází také ke zpoždění draslíku, sodíku, hořčíku, mědi a dalších látek nezbytných pro normální růst a vývoj plodu.
Těhotenství je charakterizováno zvýšením tkáňové hydrofility (sklon k zadržování vody v těle) v důsledku zvýšení onkotického a osmotického tlaku v tkáních (zadržování albuminů a sodných solí), což způsobuje šťavnatost tkání a tím i jejich roztažnost.
Kromě toho se sklon k zadržování vody v těle vysvětluje zvýšením objemu cirkulující krevní plazmy matky, hromaděním tekutiny plodem, po porodu, hromaděním plodová voda atd. Celkové množství tekutin v těle těhotné ženy může dosáhnout 7 l. Mineralokortikoidy (aldosteron), progesteron žlutého tělíska a placenty hrají důležitou roli v regulaci metabolismu vody, antidiuretický hormon hypofýza.
Pro správný vývoj plodu je potřeba dostatečné množství vitamínů (C, A, E, B1, B2, B12, PP, D atd.), které se netvoří v těle, ale přicházejí zvenčí s potravou . Proto musí být v dostatečném množství přítomny v potravě nebo se do těla dostávají ve formě léky(multivitaminy).
Tělesná hmota.
Růst dělohy a plodu, akumulace plodová voda, zvýšení BCC, zadržování tekutin v těle, zvýšení tukové tkáně vede ke zvýšení tělesné hmotnosti těhotné ženy do konce těhotenství o 10-12 kg.V druhé polovině těhotenství denní přírůstek hmotnosti je 250-300 g.
Pohlavní orgány.
V těhotenství dochází k nejvýraznějším změnám v reprodukčním systému a především v děloze.
Velikost dělohy se během těhotenství zvětšuje v důsledku hypertrofie a hyperplazie svalových vláken.
Délka dělohy ze 7-8 cm před těhotenstvím se do konce těhotenství zvyšuje na 37-38 cm. Průměr dělohy se zvětšuje ze 4-5 cm na 25-26 cm Hmotnost dělohy se zvyšuje z 50 g před těhotenstvím na 1000-1200 g na konci těhotenství. Objem děložní dutiny se zvětší 500krát.
Každé svalové vlákno se prodlouží 10-12x a ztluští 4-5x Největší tloušťky stěny dělohy dosahují do konce první poloviny těhotenství (3-4 cm) Ve druhé polovině těhotenství se velikost děloha se více zvětšuje v důsledku roztahování jejích stěn rostoucím plodem, placentou a plodovou vodou.
Pojivová tkáň dělohy roste a uvolňuje se, zvyšuje se počet elastických vláken.
Také tvar dělohy se mění z hruškovitého na kulatý a na začátku třetího trimestru získává děloha vejčitý tvar.
Sliznice dělohy prochází výraznými změnami, mění se v deciduální (odpadající) membránu.
Cévní síť dělohy je přestavěna: tepny, žíly a lymfatické cévy se rozšiřují a prodlužují, vznikají nové cévy. Všechny tyto změny přispívají ke zvýšenému krevnímu oběhu v děloze.
Během těhotenství se zvyšuje počet různých děložních nervových receptorů, kterými se přenášejí vzruchy z plodu do CNS matky.
Od 4. měsíce těhotenství je dolní pól plodového vajíčka uložen v šíji, která je natažena.Od této doby je úžina součástí plodu a spolu s částí spodní části těla dělohy tvoří dolní segment dělohy.
V děložním čípku se zvyšuje počet elastických vláken, uvolňuje se pojivová tkáň. Dochází k výraznému nárůstu vaskulární sítě krku, žíly se prudce rozšiřují, naplňují se krví. V důsledku překrvení se děložní čípek stává edematózním, cyanotickým. Cervikální kanál je vyplněn hustým hlenem (hlenová zátka).
Ve svalovině dělohy se zvyšuje obsah aktomyosinu, vápníku, glykogenu, sloučenin fosforu a biologicky aktivních látek nezbytných pro normální průběh porodní aktivity.
Vazy dělohy se prodlužují a ztlušťují. Největší hypertrofii podléhají kulaté děložní vazy, hmatatelné přes břišní stěnu ve formě hustých pramenů, a sakro-uterinní vazy.
Vejcovody se zahustí v důsledku hyperémie a serózní impregnace. Na konci těhotenství visí dolů podél žeber dělohy.
Vaječníky jsou mírně zvětšené. S přibývajícím gestačním věkem se přesouvají z pánve do dutiny břišní.
Během těhotenství dochází ke zvýšení krevního zásobení pochvy a hypertrofii jejích svalových a pojivových prvků. Prodlužuje se, rozšiřuje, stává se dobře roztažitelným. Dochází k cyanóze poševní sliznice.
Tkáně zevních pohlavních orgánů se v těhotenství uvolňují.Sliznice vchodu do pochvy také cyanotizuje.Někdy se na zevním genitálu objevují křečové žíly.
Mléčné žlázy.
Během těhotenství se výrazně zvyšuje přívod krve do mléčných žláz, dochází k aktivní proliferaci buněk jak kanálků, tak alveolárních struktur v důsledku procesů hyperplazie a hypertrofie, zvyšuje se velikost lalůčků mléčných žláz.
Od druhé poloviny těhotenství, na pozadí mírného poklesu proliferace, začíná příprava mléčných žláz na laktaci. hladký sval bradavky.
Hmotnost mléčných žláz se do konce těhotenství zvyšuje na 400-500 g (150-250 g před těhotenstvím). funkce mamogeneze.
Potřeba kyslíku v těhotenství výrazně stoupá (před porodem o 30–40 %).
Plíce těhotných žen fungují v režimu hyperventilace.
S nárůstem velikosti dělohy se vertikální velikost hrudníku zmenšuje, což je však kompenzováno zvětšením jeho obvodu a zvětšením exkurze bránice.
Vitální kapacita plic se v těhotenství nemění, postupně se však zvyšuje množství vdechovaného a vydechovaného vzduchu (dechový objem) (do konce těhotenství o 30-40 %), dechová frekvence se zvyšuje o 10 %. Minutový objem dýchání se zvyšuje z 8,4 l/min (I trimestr) na 11,1 l/min (konec III trimestru).
Močový systém.
V těhotenství ledviny matky fungují se zvýšenou zátěží, odvádějí z jejího těla a metabolické produkty (metabolismus) plodu.
Průtok krve ledvinami se v prvním trimestru zvyšuje o 30–50 %, poté postupně klesá. Glomerulární filtrace prochází stejnými změnami. Tubulární reabsorpce se nemění.Vylučování elektrolytů močí zůstává v normálním rozmezí. Může být pozorována glukosurie, která je spojena se zvýšením glomerulární filtrace glukózy.
Renální pánvička se výrazně rozšiřuje, močovody se rozšiřují, prodlužují o 20-30 cm a ohýbají se do smyčky.
Jak se zvětšuje velikost dělohy, dochází ke stlačení Měchýř který se klinicky projevuje zvýšeným nutkáním na močení.
Dilatace močových cest je faktorem přispívajícím k rozvoji infekce během těhotenství (pyelonefritida).
Vznik a vývoj těhotenství je spojen s tvorbou nového funkčního systému matka-plod. Vytvoření konceptu funkčního systému matka-plod umožnilo z nových pozic vyhodnotit celou řadu změn, ke kterým dochází v těle matky a plodu během fyziologicky probíhajícího těhotenství.
V důsledku četných experimentálních a klinických studií bylo zjištěno, že změny stavu matky během těhotenství aktivně ovlivňují vývoj plodu. Stav plodu zase není lhostejný k tělu matky. V různá období V utero vývoji přicházejí od plodu četné signály, které jsou vnímány odpovídajícími orgány a systémy matčina těla a pod jejichž vlivem se mění jejich činnost. Proto pod názvem "funkční systém matka-plod" rozumíme souhrn dvou nezávislých organismů, spojených společným cílem zajistit správný, fyziologický vývoj plodu. Veškeré činnosti matčina těla v těhotenství by proto měly směřovat k maximalizaci normálního růstu plodu a udržení nezbytných podmínek pro zajištění jeho vývoje podle geneticky zakódovaného plánu.
Hlavním pojítkem mezi matkou a plodem je placenta. Tento orgán, který má mateřský i fetální původ, však nelze považovat za samostatný funkční systém. V určité fázi vývoje mohou matka a plod existovat nezávisle na placentě, ale samotná placenta nemůže existovat mimo systém matka-plod. Přesto pojem „fetoplacentární systém“ v literatuře stále existuje.
Pro názornější a podrobnější pochopení toho, jak funguje systém matka-plod nebo matka-placenta-plod během fyziologicky probíhajícího těhotenství, je třeba nejprve samostatně uvažovat o nejdůležitějších procesech, které probíhají v těle matky, placentě a plodu. tělo plodu, a pak sledovat, jak interagují.
Během fyziologicky probíhajícího těhotenství jsou v souvislosti s vývojem plodu a placenty v těle matky pozorovány výrazné změny ve funkci všech nejdůležitějších orgánů a systémů. Tyto změny mají výrazný adaptivní charakter a jsou zaměřeny na vytvoření optimálních podmínek pro růst a vývoj plodu.
Endokrinní systém. Nástup a vývoj těhotenství provázejí endokrinní změny v těle matky. Složitost změn je dána tím, že hormony placenty, ale i plodu, mají velký vliv na činnost endokrinních žláz matky.
Přední lalok hypofýzy se během těhotenství zvětší 2-3krát, zatímco hmotnost adenohypofýzy dosáhne do konce těhotenství 100 mg. Histologické vyšetření předního laloku hypofýzy odhalí velké acidofilní buňky, nazývané „těhotenské buňky“. Povaha bazofilních buněk se výrazně nemění. Předpokládá se, že výskyt "těhotenských buněk" je způsoben stimulačním účinkem pohlavních steroidních hormonů placenty.
Morfologické změny v přední hypofýze ovlivňují funkci tohoto orgánu. Především se to projevuje v prudké inhibici produkce folikuly stimulujících (FSH) a luteinizačních (LH) hormonů. Produkce prolaktinu (Prl) během těhotenství se naopak zvyšuje a do konce těhotenství se zvyšuje 5-10krát ve srovnání s ukazateli typickými pro netěhotné ženy. V poporodním období se paralelně s poklesem produkce Prl zvyšuje obsah FSH a LH v krevním séru.
Během fyziologického těhotenství hladiny v krvi růstový hormon(STG) se prakticky nemění, pouze na konci těhotenství dochází k mírnému nárůstu.
Dochází k významným změnám v produkci hormonu stimulujícího štítnou žlázu (TSH). Již brzy po nástupu těhotenství v krvi matky je zaznamenán nárůst jeho obsahu. V budoucnu, jak těhotenství postupuje, výrazně se zvyšuje a dosahuje svého maxima před porodem.
Během těhotenství je pozorována zvýšená sekrece adrenokortikotropního hormonu (ACTH), která je zjevně spojena s hyperprodukcí kortikosteroidů nadledvinami.
Zadní lalok hypofýzy se na rozdíl od předního laloku během těhotenství nezvětšuje. Oxytocin produkovaný v hypotalamu je uložen v zadní hypofýze. Syntéza oxytocinu se zvyšuje zejména na konci těhotenství a při porodu. Předpokládá se, že jeho uvolnění na konci donošeného těhotenství je spouštěčem nástupu porodu.
Vznik a vývoj těhotenství je spojen s funkcí nové endokrinní žlázy – žlutého těhotenského tělíska. Ve žlutém tělísku jsou produkovány pohlavní hormony (progesteron a estrogeny), které hrají obrovskou roli v implantaci a dalším vývoji těhotenství. Od 3.-4. měsíce těhotenství probíhá involuce žlutého tělíska a jeho funkci zcela přebírá placenta. Stimulace žlutého tělíska se provádí choriovým gonadotropinem.
Blokáda sekrece FSH a LH adenohypofýzy je doprovázena přirozenou inhibicí zrání folikulů ve vaječnících; ovulace se také zastaví.
U většiny žen dochází během těhotenství ke zvětšení velikosti štítné žlázy. To je způsobeno jeho hyperplazií a aktivní hyperémií. Zvyšuje se počet folikulů, zvyšuje se v nich obsah koloidu. Tyto morfologické změny se odrážejí ve funkci štítné žlázy: zvyšují se koncentrace tyroxinu (T4) a trijodtyroninu (T3) v krvi spojené s proteiny. Zvýšení tyroxinové vazebné kapacity sérových globulinů je zjevně způsobeno vlivem hormonů fetoplacentárního systému.
Funkce příštítných tělísek je často poněkud snížena, což je doprovázeno poruchou metabolismu vápníku. To může být u některých těhotných žen doprovázeno výskytem křečových jevů v lýtku a dalších svalech.
Nadledvinky procházejí během těhotenství výraznými změnami. Je pozorována hyperplazie kůry nadledvin a zvýšený průtok krve v nich. To se projevuje zvýšenou tvorbou glukokortikoidů a mineralokortikoidů. Je charakteristické, že během těhotenství se zvyšuje nejen produkce glukokortikoidů, ale také syntéza specifického globulinu - transkortinu. Transcortin vazbou volného hormonu výrazně prodlužuje jeho poločas. Zvýšený obsah v krevním séru těhotných kortikosteroidů zřejmě souvisí nejen s aktivací funkce kůry nadledvin, ale také s přechodem fetálních kortikosteroidů do mateřského oběhu. Morfologické změny v dřeni nadledvin během těhotenství nebyly nalezeny.
Nervový systém. Tento systém matky hraje hlavní roli ve vnímání četných impulsů přicházejících z plodu. Během těhotenství začnou děložní receptory jako první reagovat na impulsy z rostoucího plodového vajíčka. Děloha obsahuje velké množství různých nervových receptorů: senzorické, chemo-, baro-, mechano-, osmoreceptory atd. Dopad na tyto receptory vede ke změně aktivity centrálního a autonomního (vegetativního) nervového systému matky. , zaměřené na zajištění správného vývoje nenarozeného dítěte .
Funkce centrálního nervového systému (CNS) prochází během těhotenství výraznými změnami. Od okamžiku otěhotnění začne do centrálního nervového systému matky proudit vzrůstající tok impulzů, což způsobí, že se v mozkové kůře objeví lokální ohnisko zvýšené excitability - gestační dominanta. Kolem gestační dominanty se podle fyziologických zákonů indukce vytváří pole inhibice nervových procesů. Klinicky se tento proces projevuje poněkud utlumeným stavem těhotné ženy, převahou jejích zájmů přímo souvisejících s porodem a zdravím nenarozeného dítěte. Zároveň se zdá, že jiné zájmy ustupují do pozadí. V případě různých stresových situací (strach, strach, silné emoční prožitky apod.) se mohou v centrálním nervovém systému těhotné ženy objevit spolu s gestační dominantou i další ložiska přetrvávajících vzruchů. To velmi oslabuje účinek gestační dominanty a je často doprovázeno patologickým průběhem těhotenství. Právě na tomto základě potřebují všechny těhotné ženy pokud možno vytvářet podmínky pro duševní klid v práci i doma.
Během těhotenství se stav centrálního nervového systému mění. Do 3.-4. měsíce těhotenství je vzrušivost mozkové kůry obecně snížená, následně se postupně zvyšuje. Snižuje se dráždivost podkladových částí centrálního nervového systému a reflexního aparátu dělohy, což zajišťuje relaxaci dělohy a normální průběh těhotenství. Vzrušivost před porodem mícha a zvyšuje se nervové prvky dělohy, což vytváří příznivé podmínky pro nástup porodu.
Během fyziologicky probíhajícího těhotenství se mění tonus autonomního nervového systému, a proto těhotné ženy často pociťují ospalost, plačtivost, zvýšenou podrážděnost, někdy závratě a další vegetativní poruchy. Tyto poruchy jsou obvykle charakteristické pro rané období těhotenství a poté postupně mizí.
Kardiovaskulární systém. Během těhotenství dochází k výrazným změnám v činnosti kardiovaskulárního systému matky. Tyto změny umožňují zajistit plodu nezbytnou intenzitu pro dodání kyslíku a různých živin a odstranění metabolických produktů.
Kardiovaskulární systém funguje během těhotenství se zvýšeným stresem. Toto zvýšení zátěže je způsobeno zvýšením metabolismu, zvýšením množství cirkulující krve, rozvojem uteroplacentárního oběhu, progresivním nárůstem tělesné hmotnosti těhotné ženy a řadou dalších faktorů. Se zvětšující se velikostí dělohy je omezena pohyblivost bránice, stoupá nitrobřišní tlak, mění se poloha srdce v hrudníku (je umístěno více vodorovně), v horní části srdce se u některých žen objevuje tzv. neostře výrazný funkční systolický šelest.
Mezi četnými změnami v kardiovaskulárním systému, které jsou vlastní fyziologicky probíhajícímu těhotenství, je třeba zaznamenat především zvýšení objemu cirkulující krve (BCC). Zvýšení tohoto ukazatele je již zaznamenáno v prvním trimestru těhotenství a v budoucnu se neustále zvyšuje a dosahuje maxima do 36. týdne. Zvýšení BCC je 30-50% počáteční úrovně (před těhotenstvím).
Hypervolemie se vyskytuje především v důsledku zvýšení objemu krevní plazmy (o 35–47 %), i když se také zvyšuje objem cirkulujících červených krvinek (o 11–30 %). Protože procentuální nárůst objemu plazmy převyšuje nárůst objemu červených krvinek, dochází k tzv. fyziologické anémii těhotenství. Vyznačuje se poklesem hematokritu (až o 30 %) a koncentrací hemoglobinu ze 135-140 na 110-120 g/l. Protože během těhotenství dochází ke snížení hematokritu, dochází také ke snížení viskozity krve. Všechny tyto změny, které mají výrazný adaptivní charakter, zajišťují udržení optimálních podmínek pro mikrocirkulaci (transport kyslíku) v placentě a v tak životně důležitých orgánech matky, jako je centrální nervový systém, srdce, ledviny v těhotenství a při porodu.
Při normálním těhotenství klesá systolický a diastolický krevní tlak ve II trimestru o 5-15 mm Hg. Rezistence periferních cév je také obvykle snížena. Je to dáno především tvorbou děložního oběhu, který má nízkou cévní rezistenci, a také vlivem estrogenů a progesteronu placenty na cévní stěnu. Snížení periferní vaskulární rezistence spolu se snížením viskozity krve značně usnadňuje procesy hemocirkulace.
Žilní tlak měřený na pažích zdravých těhotných žen se výrazně nemění.
Během těhotenství je pozorována fyziologická tachykardie. Srdeční frekvence dosahuje maxima ve třetím trimestru těhotenství, kdy je toto číslo o 15-20 za minutu vyšší než počáteční údaje (před těhotenstvím). Normální srdeční frekvence u žen v pozdním těhotenství je tedy 80-95 za minutu.
Nejvýznamnějším hemodynamickým posunem během těhotenství je zvýšení srdečního výdeje. Maximální nárůst tohoto ukazatele v klidu je 30-40% jeho hodnoty před těhotenstvím. Srdeční výdej se začíná zvyšovat od nejranějších fází těhotenství, přičemž jeho maximální změna je pozorována ve 20.–24. týdnu. V první polovině těhotenství je zvýšení srdečního výdeje způsobeno především zvýšením zdvihového objemu srdce, později - mírným zvýšením srdeční frekvence. Minutový objem srdce se zvyšuje jednak vlivem placentárních hormonů (estrogenů a progesteronu) na myokard, jednak v důsledku tvorby uteroplacentárního oběhu.
Elektrokardiografie, prováděná v dynamice těhotenství, umožňuje detekovat přetrvávající odchylku elektrické osy srdce doleva, což odráží posun srdce v tomto směru. Dle echokardiografie dochází ke zvětšení hmoty myokardu a velikosti jednotlivých úseků srdce. Rentgenové vyšetření odhalí změny v konturách srdce, připomínající mitrální konfiguraci.
Procesy hemodynamiky během těhotenství jsou výrazně ovlivněny, jak již bylo uvedeno, novým uteroplacentárním oběhem. Krev matky a plodu se sice vzájemně nemísí, ale změny hemodynamiky v děloze se okamžitě projeví na krevním oběhu v placentě a v těle plodu a naopak. Na rozdíl od ledvin, centrálního nervového systému, myokardu a kosterních svalů nejsou děloha a placenta schopny udržet průtok krve na konstantní úrovni při změnách krevní tlak. Cévy dělohy a placenty mají nízký odpor a průtok krve v nich je pasivně regulován především v důsledku kolísání systémového arteriálního tlaku. V pozdním těhotenství jsou cévy dělohy maximálně rozšířeny. Mechanismus neurogenní regulace prokrvení dělohy je spojen především s adrenergními vlivy. Stimulace alfa-adrenergních receptorů způsobuje vazokonstrikci a snížení průtoku krve dělohou. Zmenšení objemu děložní dutiny ( prenatální výpotek plodová voda, výskyt kontrakcí) je doprovázeno snížením průtoku krve dělohou.
Přes existenci samostatných kruhů krevního oběhu v děloze a placentě (v cestě dvěma krevním tokům je placentární membrána) je hemodynamika dělohy úzce spojena s oběhovým systémem plodu a placenty. Účast kapilárního řečiště placenty na krevním oběhu plodu spočívá v rytmickém aktivním pulzování choriových kapilár, které jsou v neustálém peristaltickém pohybu. Tyto cévy s různým objemem krve způsobují střídavé prodlužování a kontrakci klků a jejich větví. Takový pohyb klků má významný vliv nejen na krevní oběh plodu, ale i na oběh mateřské krve meziklbkovým prostorem. Proto lze kapilární řečiště placenty právem považovat za „periferní srdce“ plodu. Všechny tyto rysy hemodynamiky dělohy a placenty jsou obvykle kombinovány pod názvem "uteroplacentární oběh".
Dýchací systém. K významným změnám, které mají výrazný adaptivní charakter, dochází během těhotenství a s dýchacím systémem. Spolu s oběhovým systémem zajišťují dýchací orgány nepřetržitý přísun kyslíku plodu, který se během těhotenství zvyšuje o více než 30–40 %.
S nárůstem velikosti dělohy, orgánů břišní dutina postupným posunem se vertikální velikost hrudníku zmenšuje, což je však kompenzováno zvětšením jeho obvodu a zvětšením exkurze bránice. Omezení exkurze bránice během těhotenství však poněkud ztěžuje ventilaci plic. To se projevuje určitým zvýšením dýchání (o 10 %) a postupným zvýšením objemu dýchání plic do konce těhotenství (o 30-40 %). V důsledku toho se minutový objem dýchání zvyšuje z 8 l/min na začátku těhotenství na 11 l/min na jeho konci.
Ke zvýšení dechového objemu plic dochází v důsledku snížení rezervního objemu, přičemž vitální kapacita plic zůstává nezměněna a dokonce se mírně zvyšuje. Během těhotenství se práce dýchacích svalů zvyšuje, i když odpor dýchací trakt ke konci těhotenství klesá. Všechny tyto změny ve funkci dýchání zajišťují vytvoření optimálních podmínek pro výměnu plynů mezi organismy matky a plodu.
Zažívací ústrojí. Mnoho žen v raných fázích těhotenství pociťuje nevolnost, ranní zvracení, změny chuti a nesnášenlivost některých potravinářské výrobky. Jak se gestační věk zvyšuje, tyto jevy postupně mizí.
Těhotenství má inhibiční vliv na sekreci žaludeční šťávy a její kyselost. Všechna oddělení gastrointestinální trakt jsou ve stavu hypotenze v důsledku změn topografických a anatomických poměrů v dutině břišní v důsledku zvětšení těhotné dělohy a také neuro hormonální změny vlastní těhotenství. Tady obzvlášť důležitost patří k působení placentárního progesteronu na hladké svaly žaludku a střev. To vysvětluje časté stížnosti těhotných žen na zácpu.
Funkce jater prochází významnými změnami. V tomto orgánu dochází k výraznému poklesu zásob glykogenu, který závisí na intenzivním přechodu glukózy z těla matky do plodu. Intenzifikace procesů glykolýzy není doprovázena hyperglykémií, proto se u zdravých těhotných žen charakter glykemických křivek výrazně nemění. Mění se intenzita metabolismu lipidů. To je vyjádřeno rozvojem lipémie, více vysoký obsah v krevním cholesterolu. Výrazně se také zvyšuje obsah esterů cholesterolu v krvi, což svědčí o zvýšení syntetické funkce jater.
Při fyziologickém průběhu těhotenství se mění i bílkovinotvorná funkce jater, která je zaměřena především na to, aby rostoucí plod poskytoval potřebné množství aminokyselin, ze kterých si syntetizuje vlastní bílkoviny. Na začátku těhotenství celkové bílkoviny v krvi těhotných žen je v normálním rozmezí charakteristickém pro netěhotné ženy. Od druhé poloviny těhotenství však koncentrace celkových bílkovin v krevní plazmě začíná mírně klesat. Výrazné posuny jsou také pozorovány v proteinových frakcích krve (snížení koncentrace albuminu a zvýšení hladiny globulinů). To je zřejmě způsobeno zvýšeným uvolňováním jemně rozptýlených albuminů přes stěny kapilár do tkání matky a také jejich zvýšenou spotřebou rostoucím tělem plodu.
Důležitým ukazatelem funkce jater u těhotných žen je enzymové spektrum krevního séra. Bylo zjištěno, že v průběhu fyziologického těhotenství dochází ke zvýšení aktivity aspartát-minotransferázy (ACT), alkalické fosfatázy (AP), zejména její termostabilní frakce. Ostatní jaterní enzymy procházejí poněkud menšími změnami.
Během těhotenství se v játrech zintenzivňují procesy inaktivace estrogenů a dalších steroidních hormonů produkovaných placentou. Detoxikační funkce jater v těhotenství je poněkud snížena. Metabolismus pigmentu se během těhotenství výrazně nemění. Pouze na konci těhotenství se obsah bilirubinu v krevním séru mírně zvyšuje, což naznačuje zvýšení procesu hemolýzy v těle těhotných žen.
Močový systém. V těhotenství se zvýšenou zátěží fungují ledviny matky, které odvádějí z jejího těla nejen zplodiny svého metabolismu, ale i produkty metabolismu plodu.
Procesy přívodu krve do ledvin procházejí významnými změnami. Rysem průtoku krve ledvinami je jeho zvýšení v prvním trimestru těhotenství a postupné snižování v budoucnu. Takové snížení průtoku krve ledvinami lze považovat za určitý druh adaptivní reakce, která umožňuje dalším orgánům přijímat další krev na konci těhotenství. Snížení průtoku krve ledvinami může být základem aktivace renálního staglomerulárního aparátu s hypersekrecí reninu a angiotensinu. Paralelně se změnami prokrvení ledvin se mění i glomerulární filtrace, která se v prvním trimestru těhotenství výrazně zvyšuje (o 30-50 %) a poté postupně klesá. Filtrační kapacita ledvin se během těhotenství zvyšuje, zatímco tubulární reabsorpce zůstává po celou dobu těhotenství nezměněna.
Takový pokles glomerulární filtrace při téměř nezměněné tubulární reabsorpci vody a elektrolytů přispívá k zadržování tekutin v těle těhotné ženy, což se projevuje pastovitými tkáněmi na dolních končetinách na konci těhotenství.
Změny ve funkci ledvin mají výrazný vliv na celý metabolismus voda-sůl během těhotenství. Dochází ke zvýšení celkového obsahu tekutin v těle, především díky jeho extracelulární části. Obecně platí, že do konce těhotenství se množství tekutin v těle těhotné ženy může zvýšit o 7 litrů.
Při fyziologicky probíhajícím těhotenství je koncentrace sodíku a draslíku v krvi a vylučování těchto elektrolytů močí v normálním rozmezí. Na konci těhotenství je sodík zadržován v extracelulární tekutině, což zvyšuje její osmolaritu. Jelikož je však obsah sodíku v krevní plazmě těhotných žen stejný jako u netěhotných, zůstává osmotický tlak bez výraznějších výkyvů. Draslík se na rozdíl od sodíku nachází hlavně uvnitř buněk. Zvýšený obsah draslíku podporuje proliferaci tkání, což je důležité zejména pro orgány, jako je děloha.
Některé ženy pociťují ortostatickou proteinurii během nekomplikovaného těhotenství. To může být způsobeno stlačením dolní duté žíly játry a dělohy ledvin. Někdy se během těhotenství objeví glukosurie. Glykosurie v těhotenství není příznakem cukrovka, protože takové ženy nemají žádné poruchy metabolismu sacharidů a hladina glukózy v krvi je na normální úroveň. Nejpravděpodobnější příčinou glukosurie v těhotenství je zvýšení glomerulární filtrace glukózy. Spolu s glukosurií lze pozorovat i laktosurii, a to v důsledku zvýšení koncentrace laktózy v krvi matky. Je třeba poznamenat, že laktóza, na rozdíl od glukózy, není absorbována tubuly ledvin.
Těhotenství má výrazný vliv na topografii a funkci orgánů sousedících s dělohou. To se týká především močového měchýře a močovodů. Jak se zvětšuje velikost dělohy, dochází ke stlačení močového měchýře. Na konci těhotenství se základna močového měchýře pohybuje směrem nahoru za malou pánev. Stěny močového měchýře hypertrofují a jsou ve stavu zvýšené hyperémie. Močovody jsou hypertrofované a mírně prodloužené. Někdy dochází k vývoji hydroureteru, který se často vyskytuje vpravo. Příčinou častějšího pravostranného hydroureteru je skutečnost, že se těhotná děloha otáčí poněkud doprava, přičemž pravý močovod mačká a tlačí na innominátní linii.
Dilatace močových cest začíná v prvním trimestru a dosahuje maxima do 5. – 8. měsíce těhotenství. Tyto změny jsou založeny na hormonálních faktorech (produkce progesteronu placentou); v menší míře je to způsobeno mechanickým stlačením močové cesty těhotná děloha. Je třeba poznamenat, že tyto fyziologické změny v močovém systému jsou faktorem přispívajícím k rozvoji infekce během těhotenství (pyelonefritida).
Hematopoetické orgány. Během těhotenství se procesy hematopoézy zintenzivňují. V důsledku hypervolémie (objem plazmy se zvyšuje o 35% a počet červených krvinek - o 25%) se však aktivace hematopoetických procesů stává nepostřehnutelnou. V důsledku toho dochází ke konci těhotenství ke snížení hemoglobinu, počtu erytrocytů a hematokritu. Aktivace erytropoetické funkce kostní dřeně během těhotenství je spojena se zvýšenou produkcí hormonu erytropoetinu, jehož tvorba je stimulována placentárním laktogenem.
Během těhotenství se mění nejen počet, ale i velikost a tvar červených krvinek. Objem erytrocytů se zvláště výrazně zvyšuje ve II a III trimestru těhotenství. Určitou roli v tomto procesu má systémová hypoosmolarita a zvýšení koncentrace sodíku v erytrocytech. Zvýšený objem erytrocytů zvyšuje jejich agregaci a mění reologické vlastnosti krve jako celku. Počínaje raným těhotenstvím je pozorováno zvýšení viskozity krve. Tento proces je však vyrovnáván hyperplazií a odpovídajícími změnami hemodynamiky. Všechny tyto vícesměrné procesy vedou k tomu, že na konci těhotenství se reologické vlastnosti krve zlepšují.
Při fyziologicky probíhajícím těhotenství jsou tedy průměrné ukazatele červené krve následující: erytrocyty 3,5-5,0-1012/l, hemoglobin 110-120 g/l, hematokrit 0,30-0,35 l/l.
Koncentrace sérového železa během těhotenství je snížena ve srovnání s netěhotnými ženami (na konci těhotenství na 10,6 µmol/l). Pokles koncentrace železa je způsoben především fyziologickou hypovolémií a také zvýšenou potřebou tohoto prvku placenty a plodu.
Během těhotenství je také pozorována aktivace zárodku bílé krve. V důsledku toho se zvyšuje počet leukocytů. Na konci těhotenství se leukocytóza zvyšuje na 10-109 / l a počet neutrofilů dosahuje 70%. Dochází také ke zvýšení ESR (až 40-50 mm/h).
Imunitní systém. Velkou pozornost si zaslouží stav imunitního systému matky a plodu během těhotenství. Lidské embryo a plod dostávají od otce 50 % genetické informace, která je tělu matky cizí. Druhou polovinu genetické informace plodu sdílí plod a matka. Plod je tedy ve vztahu k tělu matky vždy geneticky „semikompatibilní transplantace“.
V procesu vývoje těhotenství vznikají a utvářejí se velmi složité imunologické vztahy mezi organismy matky a plodu na principu přímé a zpětné vazby. Tyto vztahy zajišťují správný, harmonický vývoj plodu a zabraňují odmítnutí plodu jako druhu aloštěpu.
Antigenní aktivita plodu nastává a vyvíjí se postupně. Nejčasnější imunitní bariérou je zona pellucida, která tvoří ochrannou vrstvu kolem vajíčka a následně je udržována od okamžiku oplodnění téměř do fáze implantace. Bylo zjištěno, že zona pellucida je neprostupná pro imunitní buňky, v důsledku čehož mateřské protilátky, které by se mohly vytvořit v oplodněném vajíčku a embryu v raných fázích vývoje, nemohou touto bariérou projít. Imunitní ochrana embrya a plodu se v budoucnu začíná uskutečňovat jinými složitými mechanismy v důsledku změn v mateřském organismu a placentě.
Trofoblastové antigeny se objevují kolem 5. týdne nitroděložního vývoje a fetální antigeny - ve 12. týdnu. Právě od tohoto období začíná a postupuje imunitní „útok“ plodu. Jak na tento progresivní imunologický záchvat reaguje tělo matky? Jaké jsou nejdůležitější mechanismy ochrany plodu před imunologickou agresí matky, která v konečném důsledku přispívá k neodhození plodového vajíčka jako aloštěpu? Nutno podotknout, že tato problematika, i přes značný počet klinických a experimentálních studií, nebyla dodnes dostatečně prozkoumána a získaná data jsou často rozporuplná.
Nejdůležitějším faktorem ochrany plodu je imunologická tolerance mateřského organismu vůči antigenům plodu otcovského původu, z důvodu různé mechanismy. Je známo, že reakce antigen-protilátka jsou regulovány humorálními a buněčnými mechanismy. S fyziologickým vývojem těhotenství se humorální vazba imunity, hodnocená na základě hladiny imunoglobulinů tříd A, M a G v krvi, významně nemění, s výjimkou koncentrace imunoglobulinu G, která při konec těhotenství poněkud klesá v důsledku přenosu IgG přes placentu na plod. Během těhotenství neprochází významnými změnami a tak důležitá součást imunitního systému jako je systém komplementu. V důsledku toho tělo těhotné ženy nejen adekvátně reaguje na antigenní stimulaci plodu, ale také produkuje protilátky, které vážou antigeny otcovského původu.
Během těhotenství se poměr T-, B-lymfocytů, T-pomocníků a T-supresorů výrazně nemění, i když absolutní počet těchto buněk podléhá určitým výkyvům. Zvýšení počtu lymfocytů, charakteristické pro těhotenství, není v procesech imunomodulace významné. Fyziologicky probíhající těhotenství se proto vyznačuje dobře známou imunologickou tolerancí mateřského organismu k antigenům plodu otcovské geneze. Tato tolerance je způsobena řadou faktorů. Důležitou roli hrají hormony a specifické proteiny placenty.
Choriový gonadotropin, který je produkován trofoblastem od samého počátku, má výrazné imunosupresivní vlastnosti. raná stadia těhotenství. Placentární laktogen má podobné vlastnosti. Spolu s těmito hormony hrají určitou roli v procesech imunosuprese také glukokortikoidy, progesteron a estrogeny, které jsou v těhotenství ve stále větším množství produkovány placentou. Na potlačení imunitních reakcí matky se kromě hormonů podílí alfa-fetoprotein, protein produkovaný embryonálními jaterními buňkami, a také některé proteiny placenty zóny těhotenství (α2-glykoprotein a trofoblastický beta1-glykoprotein). Tyto placentární proteiny spolu s choriovým gonadotropinem a placentárním laktogenem tvoří jakoby zónu biologické ochrany fetoplacentárního komplexu před působením buněčných a humorálních složek imunitního systému matky.Placenta hraje velkou roli v imunitní ochrana plodu. Přítomnost trofoblastické a poté placentární bariéry oddělující tělo matky a plodu určuje výrazné ochranné funkce. Bylo zjištěno, že trofoblast je odolný vůči imunitní rejekci. Trofoblast je navíc ze všech stran obklopen vrstvou amorfní fibrinoidní látky, sestávající z mukopolysacharidů. Tato vrstva spolehlivě chrání plod před imunologickou agresí matčina těla. Známá role v potlačování imunitních odpovědí v placentě patří také T- a B-lymfocytům, makrofágům, granulocytům a některým dalším buněčným elementům, které se nacházejí v tkáních placenty. Imunologický vztah systému matka-plod je tedy fyziologický proces zaměřený na vytvoření a zajištění nezbytných podmínek pro normální vývoj plodu. Porušení tohoto procesu často vede k rozvoji patologie těhotenství (potrat, gestóza atd.).
hemostatický systém. Fyziologicky probíhající těhotenství a fyziologický porod jsou spojeny s adaptací systému hemostázy, který se vyznačuje určitými kvalitativními změnami v různých částech tohoto systému. Vyznačují se výrazným (až o 150-200%) zvýšením obsahu všech plazmatických faktorů (kromě faktoru XIII) srážení krve, snížením aktivity (nikoli však obsahu) přírodních inhibitorů srážení krve - antitrombinu III, protein C, inhibice aktivity fibrinolýzy a mírné zvýšení adhezivně-agregačních vlastností krevních destiček. To však zpravidla není kombinováno s patologickou hypertrombinémií a intravaskulární koagulací.
Systémy hemostázy matky a plodu během těhotenství fungují relativně odděleně; placenta má pouze nepřímý vliv na mateřskou a fetální hemostázu. Funkce spirálních arteriol, kterými se provádí přívod krve do placenty, je ovlivněna systémem hemostázy mateřského organismu, především spojením krevních destiček. Krevní destičky regulují průtok krve ve spirálních arteriolách prostřednictvím interakce jejich systému generujícího tromboxan a systému endotelu generujícího prostacyklin. Lokální procesy aktivace hemostázy v uteroplacentárním průtoku krve s intra- a extravazálním ukládáním fibrinu způsobují mírnou spotřebu krevních koagulačních faktorů. Zvýšení hemostatického potenciálu během těhotenství zajišťuje fyziologickou hemostázu při separaci placenty, která spolu s kontrakcí hladkého svalstva zastavuje krvácení z cév placentárního místa. Změny v systému srážení krve během těhotenství tedy spočívají v neustálém snižování fibrinolytické aktivity a zvýšení srážlivosti krve. Tyto změny mají výrazný adaptační charakter a jsou primárně zaměřeny na snížení objemu fyziologických krevních ztrát během porodu.
Metabolismus. S nástupem těhotenství dochází k významným změnám v metabolismu. Tyto změny jsou adaptivní povahy a jsou zaměřeny na zajištění správného vývoje embrya a plodu. Výrazně se zvyšuje bazální metabolismus a spotřeba kyslíku, což je patrné zejména v druhé polovině těhotenství.
Významné změny jsou pozorovány v metabolismu bílkovin, sacharidů a lipidů. Jak těhotenství postupuje, tělo ženy hromadí bílkovinné látky, které jsou nezbytné pro uspokojení potřeb rostoucího plodu v aminokyselinách. Změny v metabolismu sacharidů jsou charakterizovány akumulací glykogenu v buňkách jater, svalové tkáně, dělohy a placenty. Při fyziologickém průběhu těhotenství v krvi matky dochází k mírnému zvýšení koncentrace neutrálního tuku, cholesterolu a lipidů.
Metabolismus minerálů a vody prochází různými změnami. Během těhotenství je v těle ženy pozorováno zpoždění solí vápníku a fosforu. Oba tyto prvky procházejí placentou a používají se ke stavbě kostí plodu. Železo také přechází z matky na plod, což se využívá při syntéze fetálního hemoglobinu. Při těžké anémii z nedostatku železa matky se anémie rozvíjí i u plodu, proto by strava těhotných žen měla vždy obsahovat dostatečné množství vápníku, fosforu a železa. Spolu s těmito prvky se v těle matky zadržuje také draslík, sodík, hořčík, měď a některé další elektrolyty. Všechny tyto látky procházejí placentou a aktivně se podílejí na metabolických procesech.
Významné změny se týkají výměny vody. Zvýšení onkotického a osmotického tlaku ve tkáních, především v důsledku retence albuminu a sodných solí, vytváří podmínky pro zvýšení hydrofilnosti tkání, především v důsledku hromadění intersticiální tekutiny. Tento proces má velký fyziologický význam, způsobuje měknutí tkání a vazů a tím usnadňuje průchod plodu porodními cestami během porodu. V regulaci vodního metabolismu v těhotenství hraje významnou roli aldosteron nadledvin, progesteron žlutého tělíska a placenty, hypofyzární antidiuretický hormon a některé další faktory. Pro fyziologický průběh těhotenství je tedy charakteristické zadržování tekutin v těle. Při narušení kompenzačních mechanismů, které regulují metabolismus vody, dochází u těhotných žen poměrně snadno k otokům, které již svědčí o výskytu patologie (preeklampsie).
V těhotenství se potřeba vitamínů výrazně zvyšuje. Vitamíny jsou nezbytné jak pro fyziologický průběh metabolických procesů v těle matky, tak pro správný vývoj plodu. Intenzita využití železa pro syntézu hemoglobinu závisí na dostatečném příjmu vitamínů C, B], B2, B12, PP a kyseliny listové do organismu matky. Vitamin E přispívá ke správnému vývoji těhotenství a při jeho nedostatku může dojít k samovolnému potratu. Skvělá je i role ostatních vitamínů v těhotenství: A, D, C, PP atd. Většina vitamínů v té či oné míře prochází placentou a plod je využívá v procesu svého růstu a vývoje. Je třeba zdůraznit, že vitamíny se v těle netvoří, ale přicházejí zvenčí s potravou. Z toho je zřejmé, jak důležitou roli hraje zásobování organismů matky a plodu vitamíny během těhotenství. Potravinářské výrobky často obsahují nedostatečné množství vitamínů, k čemuž dochází v zimních a jarních měsících roku v důsledku sezónního nedostatku zeleniny a ovoce. V takových případech je indikováno jmenování multivitaminů ve formě léků.
Určité adaptační změny během fyziologického těhotenství jsou pozorovány v acidobazickém stavu (ACS). Bylo zjištěno, že u těhotných žen dochází ke stavu fyziologické metabolické acidózy a respirační alkalózy.
Pohybový aparát. Během fyziologického průběhu těhotenství dochází k výrazným změnám v celém pohybovém aparátu ženy. Dochází k serózní impregnaci a uvolnění vazů, chrupavek a synoviálních membrán stydkých a sakroiliakálních kloubů. V důsledku toho dochází k určité divergenci stydkých kostí do stran (o 0,5-0,6 cm). S výraznějším rozporem i vzhledem bolest v této oblasti se mluví o symfyziopatii a a. Tento patologický stav vyžaduje vhodnou terapii.
Změny v kloubech, charakteristické pro těhotenství, vedou k určitému zvětšení přímé velikosti vchodu do malé pánve, což má pozitivní vliv při porodu. Hrudník se rozšiřuje, žeberní oblouky jsou umístěny více vodorovně, dolní konec hrudní kosti se poněkud vzdaluje od páteře. Všechny tyto změny zanechávají otisk na celém držení těla těhotné ženy.
Kůže. Kůže prochází určitými změnami. U mnoha těhotných žen se v důsledku změn funkce nadledvinek ukládá hnědý pigment na obličeji, bradavkách, dvorci. Se zvyšujícím se gestačním věkem dochází k postupnému protahování přední břišní stěna. Vznikají tzv. těhotenské jizvy, které vznikají v důsledku divergence pojivové tkáně a elastických vláken kůže. Těhotenské jizvy vypadají jako růžové nebo modrofialové pruhy klenutého tvaru. Nejčastěji se nacházejí na kůži břicha, méně často - na kůži mléčných žláz a stehen. Po porodu tyto jizvy ztrácejí růžovou barvu a získávají vzhled bílých pruhů. V následujících těhotenstvích se na pozadí starých těhotenských jizev mohou objevit nové, které mají charakteristickou růžovou barvu.
Pupek v druhé polovině těhotenství se vyhlazuje, později vystupuje. V některých případech je během těhotenství zaznamenán růst vlasů na kůži obličeje, břicha a stehen, což je způsobeno zvýšenou tvorbou androgenů nadledvinami a částečně placentou. Hypertrichóza je dočasná a po porodu postupně mizí.
Tělesná hmota. Zvýšení tělesné hmotnosti těhotné ženy je způsobeno řadou faktorů: růstem dělohy a plodu, hromaděním plodové vody, zvýšením objemu cirkulující krve, zadržováním tekutin v těle a zvýšením v podkoží (tuková tkáň). Tělesná hmotnost narůstá nejintenzivněji ve druhé polovině těhotenství, kdy je týdenní přírůstek 250-300 g. Při výraznějším tempu váhového přírůstku lze hovořit nejprve o latentním, poté o zjevném otoku (preeklampsii). Po celou dobu těhotenství se tělesná hmotnost ženy zvyšuje v průměru o 9-12 kg v závislosti na konstituci.
Mléčné žlázy. Žlázová tkáň mléčné žlázy je komplex tubulárních alveolárních žláz, které se skládají ze stromovitého systému kanálků, které odvádějí sbírky váčkovitých struktur nazývaných alveoly nebo acini. Tyto alveoly tvoří základní stavební jednotku sekrečního systému. Každý alveolus je obklopen sítí myoepiteliálních buněk a je hustý kapilární síť. Alveoly tvoří lalůčky, skládající se z 10-100 alveolů. Skupina 20-40 lalůčků tvoří větší laloky, každý se společným mlékovodem. Celkový počet mlékovodů se pohybuje od 15 do 20. Mlékovody vycházejí na povrch v oblasti bradavek.
Mléčná žláza má bohaté krevní zásobení a vyvinutou inervaci, kterou představují senzorická a autonomní nervová vlákna. V buněčných elementech mléčných žláz jsou četné receptory pro proteinové a steroidní hormony.
S nástupem a rozvojem těhotenství dochází k výrazným změnám v tkáních mléčných žláz, které jsou přípravou na následnou laktaci. Výrazně zvyšuje prokrvení mléčných žláz; vlivem hormonálních změn dochází k aktivní buněčné proliferaci jak duktů, tak acinárních struktur (mammogeneze). Proliferativní změny v mlékovodech začínají dříve než v acinárních částech. Proliferační procesy jsou obvykle pozorovány od 3. do 4. týdne těhotenství a v druhé polovině se poněkud snižují.
Aktivní proliferativní procesy v epitelu vylučovacích kanálků a acini vedou k významnému zvýšení velikosti lalůčků mléčných žláz v důsledku procesů hyperplazie a hypertrofie. Od druhé poloviny těhotenství, na pozadí poklesu proliferace, začíná příprava mléčných žláz na jejich nejdůležitější funkci, sekreci mléka. V protoplazmě buněk se tvoří tukové inkluze, alveoly se začínají plnit bílkovinnými látkami, sestávajícími z deskvamovaných epiteliálních buněk a leukocytů. Během těhotenství se však do alveolárních váčků z alveolů nedostanou ani lipidy, ani bílkoviny, které jsou hlavní složkou budoucího mléka. Na konci těhotenství, při tlaku na bradavky, z nich začne vystupovat mlezivo.
Spolu se změnami v epiteliálních strukturách mléčných žláz se aktivují hladké svaly bradavek. V důsledku všech těchto fyziologických procesů se hmota mléčných žláz výrazně zvyšuje ze 150-250 g (před těhotenstvím) na 400-500 g (na jeho konci).
Funkce mléčných žláz je závislá především na hormonálních faktorech. Na počátku procesu mamogeneze hrají důležitou roli ovariální hormony (progesteron a estrogeny žlutého tělíska těhotenství). Funkce žlutého tělíska pak přechází do placenty, která uvolňuje stále větší množství estrogenu i progesteronu. Placentární laktogen hraje důležitou roli v procesech mamogeneze během těhotenství. Velká je i role hormonů štítné žlázy a nadledvin. Kumulativní účinek všech těchto hormonů na odpovídající receptory mléčných žláz provádí nejsložitější procesy přípravy na laktaci.
Sexuální systém. V těhotenství dochází k nejvýraznějším změnám v reprodukčním systému a především v děloze.
Děloha se během těhotenství zvětšuje, nicméně tento nárůst je asymetrický, což do značné míry závisí na místě implantace. Během prvních týdnů těhotenství má děloha hruškovitý tvar. Na konci 2. měsíce těhotenství se velikost dělohy přibližně 3x zvětší a má zaoblený tvar. Během druhé poloviny těhotenství si děloha zachovává svůj zaoblený tvar a na začátku třetího trimestru se stává vejčitým.
Jak děloha roste, dochází díky její pohyblivosti k určité její rotaci, častěji doprava. Předpokládá se, že tento proces je způsoben tlakem sigmoidního tlustého střeva, který se nachází na levé zadní straně pánevní dutiny.
Na konci těhotenství dosahuje hmotnost dělohy v průměru 1000 g (50-100 g před těhotenstvím). Objem děložní dutiny se na konci těhotenství zvětší více než 500krát. Ke zvýšení velikosti dělohy dochází v důsledku progresivních procesů hypertrofie a hyperplazie svalových prvků. Procesy hypertrofie převažují nad procesy hyperplazie, o čemž svědčí slabá závažnost mitotických procesů v myocytech. V důsledku hypertrofie se každé svalové vlákno prodlouží 10krát a přibližně 5krát ztloustne. Spolu s hypertrofií a hyperplazií se zvyšuje počet buněk hladkého svalstva. Nové svalové buňky pocházejí z odpovídajících prvků stěn děložních cév (tepny a žíly).
Paralelně se změnami hladkého svalstva probíhají složité procesy přeměny pojivové tkáně dělohy. Dochází k hyperplazii pojivové tkáně, která tvoří síťovitě vláknitou a argyrofilní kostru dělohy. Výsledkem je, že děloha získává excitabilitu a kontraktilitu, tak charakteristické pro tento orgán během těhotenství. K výrazným změnám dochází i na děložní sliznici, která přechází ve vyvinutou deciduu.
Jak těhotenství postupuje, dochází k významným změnám v cévním systému dělohy. Zejména dochází k výraznému prodloužení cév žilní systém, se průběh cév stává vývrtkou, což jim umožňuje co nejvíce se přizpůsobit změněnému objemu dělohy. Cévní síť dělohy se zvětšuje nejen v důsledku prodlužování a expanze žilní a arteriální sítě, ale také v důsledku novotvaru krevních cév. Všechny tyto změny přispívají ke zvýšenému krevnímu oběhu v děloze. Těhotná děloha se svým kyslíkovým režimem přibližuje k životně důležitým orgánům, jako je srdce, játra a mozek. Někteří vědci mají tendenci považovat dělohu během těhotenství za „druhé srdce“. Je charakteristické, že děložní oběh, úzce spojený s placentární a fetální cirkulací, je relativně nezávislý na obecné hemodynamice a je charakterizován určitou stálostí. Tyto znaky děložní cirkulace mají zásadní význam pro nepřerušené zásobování plodu kyslíkem a různými živinami.
Během těhotenství se mění nervové prvky dělohy, zvyšuje se počet různých receptorů (senzitivní, baro-, osmo-, chemo- atd.). Jsou velmi důležité při vnímání různých nervových vzruchů, které přicházejí od plodu k matce. S excitací řady těchto receptorů je spojen nástup porodní aktivity.
Zvláštní pozornost si zaslouží biochemické a elektrostatické změny v myometriu, které připravují dělohu na porod. Děloha je bohatá na různé svalové bílkoviny. Mezi hlavní proteiny patří myosin, aktin a aktomyosin. Hlavním komplexem kontraktilních proteinů je aktomyosin – kombinace aktinu a myosinu. Myosin je globulin a tvoří asi 40 % všech svalových bílkovin. Myosin má vlastnosti enzymu, který katalyzuje hydrolýzu adenosintrifosfátu (ATP) a anorganického fosforu.
Aktin je druhý protein kontraktilního komplexu a tvoří přibližně 20 % fibrilárních proteinů. Spojení aktinu a myosinu je komplexní biochemický proces, který má rozhodující význam pro kontraktilní vlastnosti myometria. S nástupem těhotenství a v procesu jeho vývoje se množství aktomyosinu výrazně zvyšuje.
Spolu s kontraktilními proteiny obsahuje myometrium také sarkoplazmatické proteiny zapojené do metabolických procesů svalové buňky. Patří mezi ně myogen, myoglobulin a myoglobin. Tyto proteiny hrají důležitou roli v metabolismu lipidů a sacharidů.
Během fyziologického těhotenství se v myometriu hromadí různé sloučeniny fosforu a také takové energeticky důležité sloučeniny, jako je kreatinfosfát a glykogen. Dochází ke zvýšení aktivity enzymových systémů, z nichž nejvýznamnější je ATPáza aktomyosinu. Tento enzym přímo souvisí s kontraktilními vlastnostmi myometria. Aktivita tohoto enzymu se zvláště výrazně zvyšuje na konci těhotenství.
Kontraktilita myometria závisí také na intenzitě metabolických procesů v děloze. Hlavním ukazatelem metabolismu svalové tkáně je intenzita oxidačních a glykolytických procesů. Tyto procesy způsobují akumulaci různých vysokoenergetických chemických sloučenin (glykogen, makroergické fosfáty), svalových bílkovin a elektrolytů (vápník, sodík, draslík, hořčík, chlór atd.) v děložní svalovině.
S nástupem těhotenství prudce stoupá aktivita oxidačních procesů se současnou inhibicí aktivity glykolytického (neekonomického) metabolismu.
Vzrušivost a mechanická aktivita nervosvalového aparátu dělohy je v určité závislosti na iontovém složení extracelulárního prostředí a permeabilitě jednotlivých elektrolytů přes protoplazmatickou membránu. Vzrušivost a kontraktilní aktivita buňky hladkého svalstva (myocytu) závisí na permeabilitě jeho membrány pro ionty. Ke změně permeability dochází vlivem klidového potenciálu nebo akčního potenciálu. V klidu (membránová polarizace) je K + uvnitř buňky a Na + je zapnuto vnější povrch buněčných membrán a v mezibuněčném prostředí. V takové situaci vzniká na povrchu buňky a v jejím prostředí kladný náboj a uvnitř buňky záporný.
Při excitaci dochází k depolarizaci buněčné membrány, která způsobí akční potenciál (kontrakce svalové buňky), přičemž K + z buňky odchází a Na + naopak do buňky vstupuje. Ca2+ je silný aktivátor excitačních procesů svalových buněk. Při fyziologickém průběhu těhotenství estrogeny a progesteron placenty i biologicky účinné látky udržovat optimální iontovou rovnováhu a zajistit rozložení toku elektrických nábojů požadovaným směrem.
Velkou roli v excitabilitě a kontraktilitě myometria mají alfa- a beta-adrenergní receptory, které se nacházejí na membráně buňky hladkého svalstva. Excitace alfa-adrenergních receptorů vede ke kontrakcím dělohy, excitace beta-adrenergních receptorů je doprovázena opačným efektem. Toto jsou nejdůležitější mechanismy, které zajišťují fyziologický stav myometria během těhotenství, a to: na začátku těhotenství je nízká dráždivost dělohy, s prodloužením délky těhotenství se zvyšuje dráždivost, dosahuje nejvyšší stupeň do začátku porodu.
Spolu s dělohou procházejí během těhotenství významnými změnami i další části ženského reprodukčního systému.
Vejcovody se zahušťují, krevní oběh v nich je značně posílen. Mění se i jejich topografie (ke konci těhotenství visí dolů podél žeber dělohy).
Vaječníky se poněkud zvětšují, i když se v nich cyklické procesy zastaví. Během prvních 4 měsíců těhotenství existuje žluté tělísko v jednom z vaječníků, které následně prochází involucí. V souvislosti s nárůstem velikosti dělohy se mění topografie vaječníků, které se nacházejí mimo malou pánev.
Ligamenta dělohy jsou výrazně ztluštělé a prodloužené. To platí zejména pro kulaté a sakro-uterinní vazy.
Vagína. Během těhotenství dochází k hyperplazii a hypertrofii svalových a pojivových prvků tohoto orgánu. Prokrvení jeho stěn se zvyšuje, dochází k výrazné serózní impregnaci všech jeho vrstev. V důsledku toho se stěny pochvy stávají snadno roztažitelné. Sliznice pochvy v důsledku kongestivní žilní plejády získává charakteristickou kyanotickou barvu. Procesy transudace se zintenzivňují, v důsledku čehož se zvyšuje tekutá část poševního obsahu. V protoplazmě vrstevnatého dlaždicového epitelu se ukládá mnoho glykogenu, který vytváří optimální podmínky pro reprodukci laktobacilů. Kyselina mléčná vylučovaná těmito mikroorganismy udržuje kyselou reakci vaginálního obsahu, což je důležitý odstrašující prostředek pro vzestup infekce.
Zevní rodidla se v těhotenství uvolňují, sliznice vchodu do pochvy má výrazně kyanotickou barvu. Někdy se na zevním genitálu objevují křečové žíly.
jiný vnitřní orgány. Spolu s močovým systémem jsou výrazné změny v souvislosti s těhotenstvím pozorovány také na břišních orgánech. Štíhlé, ileální a slepé střevo, slepé střevo jsou posunuty těhotnou dělohou nahoru a doprava. Na konci těhotenství může být apendix umístěn v oblasti pravého hypochondria, což je třeba vzít v úvahu při apendektomii prováděné na konci těhotenství. Sigmoidální tlusté střevo se posouvá nahoru a na konci těhotenství může být přitlačena k hornímu okraji pánve. Současně dochází ke stlačení břišní aorty, dolní duté žíly, což může vést ke křečovým žilám dolních končetin a konečníku (hemoroidy).