Kliničke smjernice za progresivnu anginu. Ishemijska bolest srca (CHD). Angina. Ishemijska bolest srca: liječenje

Lupanov V.P.

U prosincu 2012 G. objavljeno u Journal of the American College of Cardiology novi praktični preporuke na dijagnostika i liječenje bolestan stabilan ishemijski bolest srca(CHS).

Uredništvu na prir preporuke ušao: američki Fakultet kardiologije (ACCF), američki udruga srca(A.H.A.) američki Koledž liječnika (ACP), američki Udruga za torakalnu kirurgiju (AATS), Udruga preventivnih medicinskih sestara (PCNA), Društvo za kardiovaskularnu angiografiju i intervencijske intervencije (SCAI), Društvo torakalnih kirurga (STS). Preporuke sadrži 120 stranica, 6 poglavlja. 4 priloga, bibliografija - 1266 izvora.

NA poglavlje 4 od ovih preporuke razmatrana pitanja medicinski liječenje stabilan ishemijska bolest srca. Ovaj se članak bavi samo pitanjima medicinski liječenje stabilan ishemijska bolest srca.

Preporuke na liječenje stabilan IHD bi trebao pomoći liječnicima da donesu ispravne odluke u različitim kliničkim situacijama. Da biste to učinili, važno je upravljati klasom preporuka (I, II, III) i razinama dokaza (A, B, C) svake od preporučenih intervencija (Tablica 1).

Bolesnici s stabilan IBS treba provesti liječenje prema preporukama (smjernicama) usmjerena medicinski terapija - medicinska terapija usmjerena smjernicama (GDMT) (novi izraz koji označava optimalnu medicinski terapiju definiranu prema ACCF/AHA; Prije svega, ovo se odnosi na preporuke klase I).

Dijeta, mršavljenje i redovita tjelesna aktivnost;

Ako je pacijent pušač - prestati pušiti;

Prijem acetilsalicilne kiseline (ASK) 75-162 mg dnevno;

Uzimanje statina u umjerenim dozama;

Ako pacijent hipertoničar- antihipertenzivna terapija do postizanja krvnog tlaka<140/90 мм рт.ст.;

Ako je pacijent dijabetičar - pravilna kontrola glikemija .

Tradicionalni promjenjivi čimbenici rizika za CHD - pušenje, hipertenzija, dislipidemija, dijabetes melitus i pretilost - uočeni su u većine bolesnika i povezani su s visokim koronarnim rizikom. Stoga je utjecaj na glavne čimbenike rizika: kontrolu prehrane, tjelovježbu, liječenje dijabetesa, hipertenzije i dislipidemije (4.4.1.1), prestanak pušenja i smanjenje tjelesne težine trebaju biti dio cjelokupne strategije liječenje svi pacijenti stabilan ishemijska bolest srca.

4.4.1. Modifikacija faktora rizika

4.4.1.1. Utjecaj na lipide u krvi

1. Promjena stila života, uključujući svakodnevnu tjelesnu aktivnost, toplo se preporučuje svim pacijentima s stabilan IHD (razina dokaza B).

2. Dijetetska terapija za sve bolesnike treba uključivati ​​smanjenje unosa zasićenih masti (<7% от общей калорийности), трансжирных кислот (<1% от общей калорийности) и общего холестерина (<200 мг/дл) (уровень доказательности В).

3. Uz terapijske promjene stila života, treba propisati umjerene ili visoke doze statina ako nema kontraindikacija i dokumentiranih nuspojava (Dokaz A).

1. Za pacijente koji ne podnose statine, razumno je smanjenje kolesterola lipoproteina niske gustoće sekvestrantima žučne kiseline (FFS)*, niacinom** ili kombinacijom oba (Dokaz B).

Evo sažetka američki kliničke smjernice koje se sastoje od medicinski terapija za sprječavanje infarkta miokarda i smrti (4.4.2) i terapija za ublažavanje sindroma (4.4.3).

dodatna terapija lijekovima za prevenciju

infarkt miokarda i smrt

kod pacijenata stabilan ishemijska bolest srca

4.4.2.1. Antitrombocitna terapija

1. Liječenje ASK u dozi od 75-162 mg dnevno treba nastaviti primjenjivati ​​neograničeno vrijeme u nedostatku kontraindikacija u bolesnika s stabilan IHD (razina dokaza A).

2. Liječenje klopidogrel je razuman u slučajevima kada je ASK kontraindicirana u bolesnika s stabilan IHD (razina dokaza B).

1. Liječenje ASK u dozama od 75 do 162 mg dnevno i klopidogrel 75 mg dnevno. može biti razuman u nekih pacijenata sa stabilnom visokorizičnom CAD (Dokaz B).

4.4.2.2. Terapija b-blokatorima

1. Terapiju beta-blokatorima treba započeti i nastaviti 3 godine u svih bolesnika s normalnom funkcijom lijeve klijetke nakon infarkta miokarda ili akutnog koronarnog sindroma (Dokaz B).

2. β-blokatore treba koristiti u svih bolesnika sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke (EF≤40%), zatajenjem srca ili prije infarkta miokarda, osim ako nisu kontraindicirani (preporučuju se karvedilol, metoprolol sukcinat ili bisoprolol i pokazalo se da smanjuju rizik od smrti (razina dokaza A).

1. β-blokatori se mogu smatrati kroničnom terapijom za sve druge bolesnike s CAD-om ili drugom vaskularnom bolešću (Dokaz C).

4.4.2.3. ACE inhibitori i blokatori

angiotenzinske receptore

(blokatori renin-angiotenzin-aldosteron)

1. ACE inhibitore treba davati svim pacijentima sa stabilnom CAD koji također imaju hipertenziju, dijabetes melitus, LVEF 40% ili manje ili kroničnu bolest bubrega, osim ako nisu kontraindicirani (Dokaz A).

2. Blokatori angiotenzinskih receptora preporučuju se bolesnicima sa stabilnom CAD koji imaju hipertenziju, dijabetes melitus, sistoličku disfunkciju lijevog ventrikula ili kroničnu bubrežnu bolest te su indikacija za ACE inhibitore, ali ih ne mogu tolerirati (Dokaz A).

1. Liječenje ACE inhibitorom razumno je u bolesnika sa stabilnom CAD i drugom vaskularnom bolešću (Dokaz B).

2. Blokatore angiotenzinskih receptora treba koristiti i kod drugih bolesnika koji ne podnose ACE inhibitore (Razina dokaza C).

4.4.2.4. Cijepljenje protiv gripe

4.4.2.5. Dodatna terapija za smanjenje rizika od infarkta miokarda i smrti

Razred III. Dobrobit nije dokazana.

3. Ne preporučuje se liječenje povišenog homocisteina s folnom kiselinom, vitaminima B6 i B12 kako bi se smanjio KV rizik ili poboljšali klinički ishodi u pacijenata sa stabilnom CAD (Dokaz A).

4. Ne preporučuje se kelacijska terapija (intravenska EDTA - etilen diamin tetraoctena kiselina) za poboljšanje simptoma ili smanjenje kardiovaskularnog rizika u bolesnika sa stabilnom CAD (razina dokaza C).

5. Ne preporučuje se liječenje češnjakom, koenzimom Q10, selenom i kromom za smanjenje KV rizika ili poboljšanje kliničkih ishoda u pacijenata sa stabilnom CAD (Dokaz C).

4.4.3. Medicinska terapija

za ublažavanje simptoma

4.4.3.1. Terapija s antiishemijskim

droge

1. β-blokatore treba dati kao početnu terapiju za simptomatsko olakšanje u bolesnika sa stabilnom CAD (Dokaz B).

2. Blokatore kalcijevih kanala ili dugodjelujuće nitrate treba dati za simptomatsko olakšanje kada su β-blokatori kontraindicirani ili uzrokuju neprihvatljive nuspojave u bolesnika sa stabilnom CAD (Dokaz B).

3. Blokatore kalcijevih kanala ili dugodjelujuće nitrate u kombinaciji s β-blokatorima treba dati za ublažavanje simptoma kada početna terapija β-blokatorima ne uspije u bolesnika sa stabilnom CAD (Dokaz B).

4. Sublingvalni nitroglicerin ili nitroglicerin u spreju preporučuje se za trenutačno ublažavanje angine u bolesnika sa stabilnom CAD (Dokaz B).

1. Liječenje dugodjelujućim nedihidropiridinskim blokatorom kalcijevih kanala (verapamil ili diltiazem) razumno je za ublažavanje simptoma kada β-blokatori nisu učinkoviti kao početna terapija u bolesnika sa stabilnom CAD (Dokaz B).

2. Liječenje ranolazinom može biti korisno kada se daje kao zamjena za β-blokator za ublažavanje simptoma u bolesnika sa stabilnom CAD, ako početno liječenje β-blokatorom rezultira neprihvatljivim nuspojavama ili je neučinkovito, ili je početno liječenje β-blokatorom kontraindicirano (razina dokaza B).

3. Liječenje ranolazinom u kombinaciji s β-blokatorom u bolesnika sa stabilnom CAD može biti korisno u ublažavanju simptoma kada početna monoterapija β-blokatorom ne uspije (Dokaz A).

Razmotrite antianginalne lijekove koji se koriste ili nisu odobreni za upotrebu u SAD-u novi Američke smjernice za liječenje stabilne koronarne arterijske bolesti 2012 d. Različite razine dokaza učinkovitosti novi Farmakološki agensi općenito se jako razlikuju, lijekovi nisu bez nuspojava, osobito kod starijih bolesnika i kada se kombiniraju s drugim lijekovima.

4.4.3.1.4. Ranolazin je djelomični inhibitor oksidacije masnih kiselina, koji ima antianginalna svojstva. On je selektivni inhibitor kasnih natrijevih kanala, koji sprječavaju intracelularno preopterećenje kalcijem, negativan čimbenik ishemije miokarda. Ranolazin smanjuje kontraktilnost, krutost stijenke miokarda, ima antiishemijski učinak i poboljšava perfuziju miokarda bez promjene srčanog ritma i krvnog tlaka. Antianginalna učinkovitost ranolazina prikazana je u tri studije u bolesnika s IHD-om sa stabilnom anginom (MARISA, CARISA, ERICA). Lijek je metabolički lijek koji smanjuje potrebu miokarda za kisikom, indiciran je za upotrebu u kombinaciji s tradicionalnom antianginalnom terapijom u onih bolesnika koji ostaju simptomatični tijekom uzimanja tradicionalnih lijekova. U usporedbi s placebom, ranolazin je smanjio učestalost napada angine i povećao toleranciju tjelesnog napora u velikoj studiji na pacijentima s anginom koji su doživjeli akutni koronarni sindrom (MERLIN-TIMI).

Od 2006. ranolazin se koristi u SAD-u i većini europskih zemalja. Pri uzimanju lijeka može doći do produljenja QT intervala na EKG-u (oko 6 milisekundi pri maksimalnoj preporučenoj dozi), iako se to ne smatra odgovornim za fenomen torsades de pointes, osobito u bolesnika koji imaju omaglicu. Ranolazin također smanjuje glikirani hemoglobin (HbA1c) u bolesnika sa šećernom bolešću, ali mehanizam i posljedice toga još nisu utvrđeni. Kombinirana terapija ranolazinom (1000 mg 2 puta dnevno) sa simvastatinom povećava koncentraciju simvastatina i njegovog aktivnog metabolita u plazmi 2 puta. Ranolazin se dobro podnosi, nuspojave - zatvor, mučnina, vrtoglavica i glavobolja - su rijetke. Učestalost sinkopa pri uzimanju ranolazina je manja od 1%.

4.4.3.1.5.1. Nikorandil. Molekula nikorandila sadrži nitratnu skupinu i ostatak amida nikotinske kiseline, stoga ima svojstva organskih nitrata i aktivatora kalijevih kanala ovisnih o adenozin trifosfatu. Lijek uravnotežuje predopterećenje i naknadno opterećenje miokarda. Otvaranjem kalijevih kanala ovisnih o ATP-u, nikorandil u potpunosti reproducira učinak ishemijski predkondicioniranje: potiče očuvanje energije u srčanom mišiću i sprječava nužne stanične promjene u uvjetima ishemije. Također je dokazano da nikorandil smanjuje agregaciju trombocita, stabilizira koronarni plak, normalizira funkciju endotela i simpatičku živčanu aktivnost u srce. Nikorandil ne uzrokuje razvoj tolerancije, ne utječe na rad srca i krvni tlak, provođenje i kontraktilnost miokarda, metabolizam lipida i metabolizam glukoze. Nicorandil se u Europskim smjernicama (2006.) i preporukama VNOK-a (2008.) preporučuje kao monoterapija kod nepodnošenja ili kontraindikacija na β-blokatore ili antagoniste kalcija ili kao dodatni lijek kod njihove nedovoljne učinkovitosti.

Antianginalno djelovanje nikorandila dokazano je u mnogim studijama. Njegova prognostička korist pokazala se u usporedbi s placebom u bolesnika s koronarnim bolestima bolest srca u studiji IONA. U ovoj studiji (n=5126, praćenje 12-36 mjeseci), značajne koristi u terapijskoj skupini (20 mg dva puta dnevno) pronađene su u nekoliko kompozitnih mjera, uključujući primarnu krajnju točku (smrt od KBS-a, nefatalni MI ili neplanirani hospitalizacija zbog CAD: omjer rizika 0,83, 95% interval pouzdanosti 0,72-0,97; p = 0,014). Ovaj pozitivan rezultat uglavnom je bio posljedica smanjenja akutnih koronarnih događaja. Zanimljivo je da u ovoj studiji liječenje nikorandilom nije bilo povezano sa smanjenjem simptoma prema kanadskoj klasifikaciji.

Glavna nuspojava nikorandila je glavobolja na početku liječenja (stopa prekida 3,5-9,5%), koja se može izbjeći postupnim povećanjem doze do optimalne razine. Možda razvoj alergijskih reakcija, osip na koži, svrbež, gastrointestinalni simptomi. Povremeno se javljaju nuspojave kao što su vrtoglavica, malaksalost i umor. Ulceracija je prvi put opisana u usnoj šupljini (aftozni stomatitis) i bila je rijetka. Međutim, u kasnijim studijama opisano je nekoliko slučajeva perianalnih, debelog crijeva, vulvovaginalnih i preponskih ulceracija, koje mogu biti vrlo ozbiljne, iako su uvijek reverzibilne nakon prekida liječenja. Nicorandil je uključen u prve ruske Nacionalne smjernice za prevenciju kardiovaskularnih bolesti: klasa preporuka I, razina dokaza B.

4.4.3.1.5.2. Ivabradin. Novi klasa antianginalnih sredstava - inhibitori aktivnosti stanica sinusnog čvora (ivabradin) - ima izraženu selektivnu sposobnost blokiranja If-ionskih kanala koji su odgovorni za sinoatrijski pacemaker i uzrokuju usporavanje otkucaja srca. Trenutno je ivabradin jedini lijek za usporavanje pulsa koji se koristi u klinici, a koji svoje djelovanje ostvaruje na razini stanica pacemakera sinoatrijalnog čvora, tj. je pravi blokator If-struja. Ivabradin se može koristiti u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris sa sinusnim ritmom, kako u slučaju nepodnošenja ili kontraindikacija za primjenu β-blokatora, tako i u kombinaciji s β-blokatorima, ako potonji ne kontroliraju srčani ritam (više od 70 otkucaja / min.), a povećanje njihove doze je nemoguće . U kroničnoj stabilnoj angini, lijek u dozi od 5-10 mg / dan. smanjuje broj otkucaja srca i potrebu miokarda za kisikom bez negativnog inotropnog djelovanja. U tijeku su daljnja ispitivanja lijeka, uključujući pacijente s refraktornom anginom i kroničnim zatajenjem srca. Jedna od nuspojava ivabradina je izazivanje fosfen-poremećaja u percepciji svjetla (svjetleće točkice, različiti likovi koji se pojavljuju u mraku) povezanih s promjenama na mrežnici. Učestalost očnih simptoma je oko 1%, nestaju sami od sebe (u prva 2 mjeseca liječenja u 77% bolesnika) ili prestankom uzimanja ivabradina. Moguća prekomjerna bradikardija (učestalost pojavljivanja - 2% pri preporučenoj dozi od 7,5 mg 2 puta dnevno.). Na ovaj način, novi Farmakološki lijekovi – ivabradin, nikorandil, ranolazin – mogu biti učinkoviti kod nekih bolesnika s anginom pektoris, no potrebna su dodatna klinička ispitivanja.

4.4.3.1.5.3. trimetazidin. Antiishemijski učinak trimetazidina temelji se na njegovoj sposobnosti da poveća sintezu adenozin trifosforne kiseline u kardiomiocitima s nedovoljnom opskrbom kisikom zbog djelomičnog prelaska u metabolizmu miokarda s oksidacije masnih kiselina na put koji troši manje kisika - oksidaciju glukoze. To povećava koronarnu rezervu, iako antianginalni učinak trimetazidina nije posljedica smanjenja brzine otkucaja srca, smanjenja kontraktilnosti miokarda ili vazodilatacije. Trimetazidin je u stanju smanjiti ishemiju miokarda u ranim fazama razvoja (na razini metaboličkih poremećaja) i time spriječiti pojavu njegovih kasnijih manifestacija - anginozne boli, poremećaja ritma srca. smanjenje kontraktilnosti miokarda.

Meta-analiza koju je provela Cochrane Collaboration grupirala je ispitivanja trimetazidina u odnosu na placebo ili druge antianginozne lijekove u bolesnika sa stabilnom anginom. Analiza je pokazala da je, u usporedbi s placebom, trimetazidin značajno smanjio učestalost tjednih napada angine, unos nitrata i vrijeme do pojave teške depresije ST segmenta tijekom testova opterećenja. Antianginalna i antiishemijska učinkovitost trimetazidina, uzetog u kombinaciji s β-blokatorima, je bolja od dugodjelujućih nitrata i antagonista kalcija. Ozbiljnost pozitivnog učinka trimetazidina povećava se s produljenjem trajanja liječenja. Dodatne prednosti terapije lijekovima mogu se postići u bolesnika sa sistoličkom disfunkcijom lijeve klijetke. ishemijski prirode, uključujući i nakon akutnog infarkta miokarda. Primjena trimetazidina prije kirurških intervencija na koronarnim arterijama (PCI, CABG) može smanjiti težinu oštećenja miokarda tijekom njihove provedbe. Dugotrajno liječenje trimetazidinom nakon operacije smanjuje vjerojatnost ponavljanja napada angine i učestalost hospitalizacija zbog akutnog koronarnog sindroma, smanjuje težinu ishemije, poboljšava toleranciju napora i kvalitetu života. Rezultati kliničkih studija i njihove meta-analize potvrđuju dobru podnošljivost terapije trimetazidinom, koja je superiornija u odnosu na hemodinamski aktivne ananginoze. Trimetazidin se može koristiti ili kao dodatak standardnoj terapiji ili kao zamjena za nju ako se ne podnosi dobro. Lijek se ne koristi u Sjedinjenim Američkim Državama, ali ima široku primjenu u Europi, Rusiji i više od 80 zemalja svijeta.

Zaključak

Stabilna angina pektoris (uzimajući u obzir osobe koje su prethodno imale infarkt miokarda) jedan je od najčešćih oblika koronarne arterijske bolesti. Procjenjuje se da je broj ljudi koji boluju od angine pektoris 30-40 tisuća na 1 milijun stanovnika. U Sjedinjenim Državama više od 13 milijuna pacijenata s koronarnim bolest srca. od njih oko 9 milijuna ima anginu pektoris.

Glavni ciljevi liječenja angine pektoris su ublažavanje boli i sprječavanje progresije bolesti smanjenjem kardiovaskularnih komplikacija.

Američke smjernice definiraju uspješnost liječenja. Primarni ciljevi liječenja bolesnika sa stabilnom CAD su minimiziranje mogućnosti smrti uz održavanje dobrog zdravlja i funkcije. srca. Najspecifičniji ciljevi su: smanjenje prerane srčane smrti; prevencija komplikacija stabilne koronarne arterijske bolesti, koje izravno ili neizravno dovode do pogoršanja funkcionalne sposobnosti, uključujući nefatalni infarkt miokarda i zatajenje srca; održavanje ili ponovno uspostavljanje razine aktivnosti, funkcionalne sposobnosti i kvalitete života koja zadovoljava pacijenta; potpuno ili gotovo potpuno uklanjanje simptoma ishemije; minimiziranje troškova održavanja zdravlja, smanjenje učestalosti hospitalizacija i provođenje ponovljenih (često nerazumnih) funkcionalnih metoda istraživanja i liječenja, smanjenje nuspojava pretjeranog propisivanja lijekova i metoda pregleda.

Liječnici su navikli provoditi simptomatsku terapiju usmjerenu na ublažavanje napada angine, smanjenje kratkoće daha ili otekline, snižavanje krvnog tlaka ili otkucaja srca na normalnu razinu. No, strateško razmišljanje potrebno je i uz krevet: treba razmišljati o dugoročnoj prognozi, procijeniti rizik moguće smrti i teških komplikacija. bolest. nastojati postići ciljne razine glavnih pokazatelja lipida u krvi, biokemijskih parametara i markera upale, normalizirati tjelesnu težinu bolesnika itd. .

Kao što je prikazano u novim američkim smjernicama, strateška terapija statinima, ASK i, kada je indicirano, uzimanje β-blokatora, ACE inhibitora ili antagonista receptora angiotenzina II, upravo pruža stvarnu i pouzdanu priliku za smanjenje smrtnosti i poboljšanje tijeka koronarne bolest arterije. Pacijenti svakako trebaju znati da je krajnji cilj korištenja ovih lijekova spriječiti preuranjenu smrt i radikalno poboljšati tijek bolest i prognozu, a za to je potrebno koristiti ove lijekove dulje vrijeme (najmanje 3-5 godina). Individualna terapija bolesnika s visokim rizikom (što uključuje i bolesnike s anginom pektoris) razlikuje se od opće populacije pojačanim naporima za prevenciju čimbenika rizika (od pojave do smanjenja njihove težine).

Posljednjih godina, uz tradicionalne skupine lijekova, kao što su nitrati (i njihovi derivati), β-blokatori, blokatori kalcijevih kanala, drugi lijekovi s različitim mehanizmima djelovanja (trimetazidin, ivabradin, dijelom nikorandil), kao i novi lijek (ranolazin) nedavno odobren u Sjedinjenim Državama koji smanjuje ishemiju miokarda i koristan je dodatak liječenju. U američkim preporukama navode se i oni lijekovi (klasa III) čija primjena ne olakšava tijek stabilne koronarne arterijske bolesti i ne poboljšava prognozu bolesnika.

Književnost

1.Fihn S.D. Cardin J.M. Abrams J. i sur. 2012 ACCF/AHA/ACP/FCP/AATS/PCNA/SCAI/SNS Smjernice za dijagnostiku i liječenje pacijenata sa stabilnom ishemijskom bolešću srca // J. Am. Coll. kardiol. 2012 . Vol.60 br. 24. str. e44-e164.

2. Nash D.N. Nash S.D. Ranolazin za kroničnu stabilnu anginu // Lancet. 2008 Vol. 372. Str. 1335-1341.

3. Stone P.Y. Antiishemijski mehanizam djelovanja ranolazina u stabilnoj ishemijskoj bolesti srca // JACC. 2010 Vol. 56(12). P. 934-942.

4. Lupanov V.P. Ranolazin u ishemijski bolest srca// Racionalna farmakoterapija u kardiologiji. - 2012 . - T. 8, br. 1. - S. 103-109.

5. Wilson S.R. Šćirica B.M. Braunwald E. i sur. Učinkovitost ranolazina u pacijenata s kroničnom anginom opažanja iz randomiziranog, dvostruko slijepog, placebom kontroliranog MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less Ischemia in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Trial // J. Am. Coll. kardiol. 2009 Vol. 53(17). P. 1510-1516.

6. Di Monako. Sestito A. Bolesnik s kroničnom ishemijskom bolesti srca. Uloga ranolazina u liječenju stabilne angine // Eur. vlč. Med. Pharmacol. sci. 2012. Vol. 16(12). P. 1611-1636.

7 Timmis A.D. Predsjedavajući B.R. Crager M. Učinci ranolazina na toleranciju napora i HbA1c u bolesnika s anginom i dijabetesom // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. Str. 42-48.

8. Gayet J-L. Paganelli F. Conen-Solal A.F. Najnovije informacije o medicinskom liječenju stabilne angine // Arch. Cardiovasc. Dis. 2011 Vol. 104. Str. 536-554.

9. Horinaka S. Primjena Nicorandila u kardiovaskularnim bolestima i njegova optimizacija // Lijekovi. 2011 Vol. 71, br. 9. Str. 1105-1119.

10. Lupanov V.P. Maksimenko A.V. Zaštitna ishemija u kardiologiji. Oblici kondicioniranja miokarda (prikaz) // Cardiovasc. terapije i prevencije. - 2011. - br. 10(1). - S. 96-103.

11. Lupanov V.P. Primjena nikorandila, aktivatora kalijevih kanala, u liječenju bolesnika s ishemijski bolest srca// Priručnik polikliničkog liječnika. - 2011. - Broj 8. - S. 44-48.

12. IONA studijska grupa. Učinak nikorandila na koronarne događaje u pacijenata sa stabilnom anginom: randomizirano ispitivanje utjecaja nikorandila na anginu (IONA) // Lancet. 2002 Vol. 359. P. 1269-1275.

13. Kardiovaskularna prevencija. Nacionalne preporuke VNOK // Cardiovasc. terapije i prevencije. - 2011. - br. 10(6); App.2. - S. 57.

14. Tendera M. Borer J.S. Tardif J.C. Učinkovitost inhibicije I(f) ivabradinom u različitim subpopulacijama sa stabilnom anginom pektoris // Cardiol. 2009 Vol. 114(2). Str. 116-125.

15. Aronov D.M. Arutyunov G.P. Belenkov Yu.N. Suglasno mišljenje stručnjaka o svrsishodnosti primjene citoprotektora miokarda trimetazidina (Preductal MV) u kompleksnoj terapiji bolesnika s kroničnim oblicima ishemijski bolest srca// Kardiosomatika. - 2012. - T. 3, br. 2. - C. 58-60.

16. Lupanov V.P. Trimetazidin MB u bolesnika s ishemijski bolest srce (prikaz) // Consilium Med. - 2010. - T. 12, br. 1. - C. 5-11.

17. Ciapponi A. Pizarro R. Harrison J. Trimetazidin za stabilnu anginu // Cochrane Database Syst. vlč. 2005: CD003614.

18. Aronov D.M. Lupanov V.P. ateroskleroze i koronarne bolest srca. Drugo izdanje, revidirano. - M. Trijada X, 2009. - 248 str.

Nacionalne smjernice za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije

#image.jpg Preuzmi u .pdf formatu (600 Kb) >>

Preporuke su izradili stručnjaci Sveruskog znanstvenog kardiološkog društva 2001. godine i odobrene su na Ruskom nacionalnom kongresu kardiologa 11. listopada 2001. Druga revizija Preporuka izvršena je 2004. godine.

Povjerenstvo stručnjaka za izradu preporuka za dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije: Belousov Yu.B. (Moskva), Borovkov N.N. (Nižnji Novgorod), Boytsov S.A. (Moskva), Britov A.N. (Moskva), Volkova E.G. (Čeljabinsk), Galjavič A.S. (Kazan), Glezer M.G. (Moskva), Grinshtein Yu.I. (Krasnojarsk), Zadionchenko V.S. (Moskva), Kalev O.F. (Čeljabinsk), Karpov R.S. (Tomsk), Karpov Yu.A. (Moskva), Kobalava Zh.D. (Moskva), Kukharchuk V.V. (Moskva), Lopatin Yu.M. (Volgograd), Makolkin V.I. (Moskva), Mareev V.Yu. (Moskva), Martynov A.I. (Moskva), Moiseev V.S. (Moskva), Nebieridze D.V. (Moskva), Nedogoda S.V. (Volgograd), Nikitin Yu.P. (Novosibirsk), Oganov R.G. (Moskva), Ostroumova O.D. (Moskva), Olbinskaya L.I. (Moskva), Oshchepkova E.V. (Moskva), Pozdnyakov Yu.M. (Žukovski), Storožakov G.I. (Moskva), Khirmanov V.N. (St. Petersburg), Chazova I.E. (Moskva), Shalaev (Tyumen), Shalnova S.A. (Moskva), Shestakova M.V. (Ryazan), Shlyakhto E.V. (Sankt Peterburg), Yakushin S.S. (Rjazan).

Dragi kolege!

Druga verzija nacionalnih smjernica za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije, kao i prva, rezultat je zajedničkog rada stručnjaka iz svih regija Rusije. Ove se preporuke temelje na novim podacima koji su se pojavili od objavljivanja prve verzije 2001. Utemeljene uglavnom na rezultatima opsežnih međunarodnih studija, one odražavaju aktualna pitanja u klasifikaciji arterijske hipertenzije, formuliranju dijagnoze, kao i kao i algoritme medicinske taktike. Preporuke su sažet i jasan sažetak dosadašnjih pristupa prevenciji, dijagnostici i liječenju arterijske hipertenzije; namijenjeni su prvenstveno za uporabu u praktičnom javnom zdravstvu. Sverusko znanstveno kardiološko društvo nada se da će uvođenje poboljšanih preporuka učinkovito promijeniti stanje problema dijagnosticiranja i liječenja arterijske hipertenzije u Rusiji na bolje.

Predsjednik Sveruskog znanstvenog društva za kardiologiju,

Akademik RAMS-a

R. G. Oganov

Uvod

Od objavljivanja prvih ruskih preporuka 2001. godine o prevenciji, dijagnozi i liječenju hipertenzije, nakupili su se novi podaci koji zahtijevaju reviziju preporuka. U tom smislu, na inicijativu Sekcije za arterijsku hipertenziju VNOK-a i uz potporu Predsjedništva VNOK-a, izrađena je i razmatrana druga revizija Nacionalnih smjernica za prevenciju, dijagnostiku i liječenje arterijske hipertenzije. U njima su sudjelovali poznati ruski stručnjaci. Na kongresu kardiologa u Tomsku službeno je odobrena druga revizija preporuka.

Arterijska hipertenzija (arterijska hipertenzija) u Ruskoj Federaciji, kao iu svim zemljama s razvijenim gospodarstvima, jedan je od hitnih medicinskih i društvenih problema. To je zbog visokog rizika od komplikacija, visoke prevalencije i nedovoljne kontrole u populacijskoj razini. U zapadnim zemljama krvni tlak pravilno kontrolira manje od 30% stanovništva, a u Rusiji 17,5% žena i 5,7% muškaraca s hipertenzijom. Dobrobiti snižavanja krvnog tlaka dokazane su ne samo u brojnim velikim, multicentričnim studijama, već iu stvarnom produljenju životnog vijeka u zapadnoj Europi i SAD-u.

Druga verzija preporuka temeljila se na Europskim smjernicama za kontrolu hipertenzije (2003). Značajka druge verzije, kao i prethodne, je da se, u skladu s važećim odredbama iz najnovijih europskih smjernica, hipertenzija smatra jednim od elemenata individualnog sustava stratifikacije kardiovaskularnog rizika. AH je zbog svog patogenetskog značaja i mogućnosti regulacije jedna od najvažnijih komponenti ovog sustava. Takav pristup razumijevanju suštine i uloge hipertenzije kao čimbenika rizika zapravo može smanjiti KVB i smrtnost u Rusiji.

Popis kratica i konvencija

A - angiotenzin

AV blok – atrioventrikularni blok

AG - arterijska hipertenzija

BP - krvni tlak

AIR - agonisti I 1 -imidazolinskih receptora

AK - antagonisti kalcija

ACS - povezana klinička stanja

ACTH - adrenokortikotropni hormon

AO - abdominalna pretilost

ARP - aktivnost renina u krvnoj plazmi

BA - bronhijalna astma

BAB - beta-blokatori

ACE inhibitori - inhibitori angiotenzin-konvertaze

enzim

IHD - ishemijska bolest srca

MI - infarkt miokarda

IMM LV - indeks mase miokarda lijeve klijetke

BMI - indeks tjelesne mase

TIA - prolazni ishemijski napad

Ultrazvuk - ultrasonografija

FA - tjelesna aktivnost

FK - funkcionalna klasa

FN - tjelesna aktivnost

RF - faktori rizika

KOPB - kronična opstruktivna plućna bolest

CNS – središnji živčani sustav

EKG - elektrokardiogram

EchoCG - ehokardiografija

Definicija

Pod pojmom "arterijska hipertenzija" podrazumijeva se sindrom povišenog krvnog tlaka u "hipertenziji" i "simptomatskoj arterijskoj hipertenziji".

Pojam "hipertenzija" (AH), koji je predložio G.F. Lang 1948., odgovara konceptu "esencijalne hipertenzije" koji se koristi u drugim zemljama.

Hipertenzija se općenito shvaća kao kronična bolest, čija je glavna manifestacija hipertenzija, koja nije povezana s prisutnošću patoloških procesa, u kojoj je povišenje krvnog tlaka uzrokovano poznatim, u suvremenim uvjetima, često eliminiranim uzrocima („simptomatska arterijska hipertenzija). ”). Zbog činjenice da je AH heterogena bolest koja ima prilično različite kliničke i patogenetske varijante sa značajno različitim mehanizmima razvoja u početnim fazama, u znanstvenoj literaturi često se koristi pojam "arterijska hipertenzija" umjesto pojma "hipertenzija". .

Dijagnostika

Dijagnostika i pregled bolesnika s hipertenzijom provode se u strogom slijedu, u skladu sa sljedećim zadacima:

- određivanje stabilnosti i stupnja povišenja krvnog tlaka;

- isključivanje simptomatske hipertenzije ili identifikacija njezinog oblika;

- procjena ukupnog kardiovaskularnog rizika;

• utvrđivanje drugih čimbenika rizika za KVB i klinička stanja koja mogu utjecati na prognozu i učinkovitost liječenja; određivanje određene skupine rizika kod pacijenta;

Dijagnoza hipertenzije i kasniji pregled uključuje sljedeće korake:

• ponovljena mjerenja krvnog tlaka;
• prikupljanje anamneze;
• sistematski pregled;
• laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja: jednostavnije u prvoj fazi i složenije u drugoj fazi ispitivanja.

  Pravila za mjerenje krvnog tlaka

  Točnost mjerenja krvnog tlaka i, sukladno tome, jamstvo dijagnoze hipertenzije, određivanje njegovog stupnja, ovisi o pridržavanju pravila za mjerenje krvnog tlaka.

  Za mjerenje krvnog tlaka važni su sljedeći uvjeti:

  Ažurirane smjernice Europskog kardiološkog društva (2013.) za liječenje koronarne bolesti srca i kardiovaskularnih bolesti u bolesnika sa šećernom bolešću

  Sažetak. Izmijenjeni su standardi za dijagnosticiranje i liječenje bolesnika s ishemijska bolest srca

  Sudionici Kongresa Europskog kardiološkog društva, održanog od 31. kolovoza do 4. rujna 2013. u Amsterdamu, Nizozemska, imali su priliku ukratko se osvrnuti na ažurirane Smjernice za dijagnostiku i liječenje stabilne koronarne arterijske bolesti (CHD), kao i za liječenje bolesnika s dijabetes melitusom ili predijabetesom i popratnom kardiovaskularnom patologijom.

  Oba dokumenta predstavljena su 1. rujna 2013. tijekom sastanka Europskog kardiološkog društva i uključuju sljedeće informacije za europske kardiologe:

  • u bolesnika sa stabilnom koronarnom arterijskom bolešću, funkcionalna komponenta koronarne vaskularne bolesti igra značajniju ulogu nego prije za stentiranje u usporedbi s ozbiljnošću angiografskih podataka;
  • procjena predtestne vjerojatnosti (PTP) dijagnosticiranja koronarne arterijske bolesti je ažurirana kako bi uključila modernije pokazatelje u usporedbi s Diamond i Forresterovim pravilom predviđanja boli u prsima izračunatim prije 34 godine;
  • za starije bolesnike sa šećernom bolešću i kardiovaskularnom patologijom, kriteriji za kontrolu glikemije donekle su oslabljeni u korist kvalitete života pacijenata;
  • u bolesnika sa šećernom bolešću i CAD-om s multiplom koronarnom bolešću, koronarna arterijska premosnica je liječenje izbora, ali ako pacijent preferira stentiranje, potrebno je postaviti eluirajuće stentove.

  Preporuke podižu važnost PTT-a za dijagnozu stabilne CAD, jer je razvijen "novi skup parametara vjerojatnosti prije testiranja". Kao i prije, temelje se na podacima Diamonda i Forrestera iz 1979. Međutim, u usporedbi s 1979., učestalost stenoze koronarne arterije u bolesnika s anginom pektoris značajno se smanjila. Međutim, novi kriteriji za PTP i dalje su usmjereni na karakterizaciju anginozne boli (tipična angina naspram atipične angine naspram neanginozne retrosternalne boli), dob i spol bolesnika.

  Na primjer, kod bolesnika sa sumnjom na koronarnu bolest, korištenjem novih kriterija kako su predstavljeni u izlaganju na Kongresu, u PTT-u<15% следует искать другие причины и рассмотреть вероятность функциональной коронарной болезни. При средних значениях ПТВ (15%–85%) пациенту следует провести неинвазивное обследование. Если ПТВ высокая - >85%, postavljaju dijagnozu koronarne arterijske bolesti. Bolesnike s teškim simptomima ili "kliničkom slikom koja upućuje na visokorizičnu koronarnu anatomiju" treba liječiti u skladu sa Smjernicama.

  Preporuke također podižu važnost suvremenih tehnologija snimanja, posebice magnetske rezonancije srca i koronarne kompjutorizirane tomografske angiografije (CTA), ali uz potrebu za trijeznim kritičkim pristupom. Prema riječima autora novih Smjernica, pokušali su stvoriti umjereno konzervativan dokument, ali "ne tako konzervativan kao američke smjernice iz 2012. i ne tako progresivan kao NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) preporuke" 2010.".

  Prema Smjernicama, koronarnu CTA treba razmotriti u stabilnoj CAD kao alternativu slikovnim tehnologijama stresa u bolesnika s umjerenim PTT vrijednostima za stabilnu CAD s očekivanom slikovnom slikom visoke kvalitete. Također ga treba uzeti u obzir u bolesnika s umjerenim PTT vrijednostima za stabilnu CAD nakon neuvjerljive elektrokardiografije uz opterećenje ili slikovnog testiranja opterećenja, te u bolesnika s kontraindikacijama za testiranje opterećenja ako se očekuje dobivanje potpune dijagnostičke slike s koronarnom CTA.

  Članovi radne skupine za pripremu Preporuka također se fokusiraju na prisutnost tri "zabranjujuće" preporuke (ÍÍS): ne procjenjivati ​​kalcifikaciju u asimptomatskih bolesnika; nemojte provoditi koronarnu CTA u asimptomatskih bolesnika kao test probira; koronarna CTA ne bi se trebala izvoditi s velikom vjerojatnošću vaskularne kalcifikacije.

  Valja istaknuti i možda agresivniju odredbu, u usporedbi s američkim smjernicama iz 2012., da svaki pacijent koji traži liječničku pomoć zbog bolova u prsima treba napraviti ehokardiografski pregled pri prvom kontaktu u mirovanju.

  Smjernice također navode da su mikrovaskularna angina i vazospazam mnogo češći uzroci angine nego što se dosad mislilo. Problem je, prema autorima, u tome što većina praktičara vjeruje da su koronarna arterijska bolest, a posebno angina pektoris, stanja uzrokovana stenozom koronarnih arterija. Što je, naravno, točno, ali ne iscrpljuje sve moguće uzroke razvoja bolesti.

  Kongres je također predstavio ažurirane preporuke za liječenje stabilne koronarne arterijske bolesti.

  Mnogi pacijenti su upućeni u kateterizacijske laboratorije bez ikakvih simptoma ishemije. Kateterizacija srca, kao metoda dostupna u ovim laboratorijima, koristi se za mjerenje protoka krvi u koronarnim arterijama - tzv. frakcijska rezerva protoka krvi. Metoda za određivanje hemodinamski odgovarajuće bolesti koronarne arterije u nedostatku dokaza o ishemiji klasificirana je kao smjernica kliničke prakse klase I, razina dokaza A. Intrakoronarni ultrazvuk ili optička koherentna tomografija mogu se razmotriti (smjernica klase II, razina dokaza B) za karakterizaciju vaskularnog lezije.i poboljšati učinkovitost stentiranja.

  Preporuke su također pridonijele vrlo napetoj raspravi između kirurga i interventnih kardiologa koji se bore za pacijente upućene na koronarnu revaskularizaciju. Formulirane su jasne specifične preporuke, uglavnom temeljene na SYNTAX rezultatu, koji kategorizira pacijente prema težini koronarne arterijske bolesti, zbog anatomije koronarne vaskularne lezije.

  Na primjer, u bolesnika s klinički značajnom stenozom glavne lijeve koronarne arterije - koja uključuje samo jednu žilu - treba izvesti perkutanu koronarnu intervenciju (PCI) za lezije stabla ili medijanusa, međutim, ako su vaskularne lezije lokalizirane distalno od bifurkacije, konzultacije stručnjaka o izboru PCI ili koronarne arterijske premosnice kao opcije liječenja. Kod multivaskularnih lezija treba koristiti skalu SYNTAX s vrijednostima<32 необходимо консилиумное решение, при значениях >33, potrebno je izvesti operaciju koronarne premosnice.

  U Smjernicama nema značajnijih promjena u medicinskom liječenju stabilne koronarne bolesti srca, osim što su uvrštena tri lijeka koji su debitirali kao antianginozni lijekovi: ranolazin, nikorandil i ivabradin – svi kao lijekovi druge linije.

  Novost u Smjernicama za bolesnike sa šećernom bolešću s kardiovaskularnom patologijom ili visokim kardiovaskularnim rizikom su pristupi terapiji usmjereni na bolesnika: manje agresivna kontrola glikemije u starijih bolesnika i pojednostavljena dijagnostika koja je usmjerena na određivanje glikiranog hemoglobina ili glukoze u krvi natašte, uz pomoć korištenje testa tolerancije glukoze samo u "slučajevima nesigurnosti".

  Pozornost je također usmjerena na prednosti aortokoronarne premosnice kao metode prvog izbora pri donošenju odluke o provođenju revaskularizacije u odnosu na PCI, kojoj se posljednjih godina daje prednost.

  Očito je da je potrebno dosta vremena da se smanji kardiovaskularni rizik kontrolom glikemije. Prema autorima, u liječenju pacijenata u dobi od 70 do 80 godina s više komorbiditeta, liječnik koji namjerava malo pooštriti kontrolu glikemije u ovoj skupini pacijenata trebao bi jasno razumjeti ciljeve koje želi postići. Pooštravanje kontrole glikemije često je povezano s povećanjem učestalosti epizoda hipoglikemije i pogoršanjem kvalitete života uz mnoga ograničenja u svakodnevnom životu bolesnika. Čvrsta kontrola glikemije potrebna za kardio- i retinoprotekciju nema nikakvu vrijednost ako su pacijenti stalno u stanju hipoglikemije.

  Iznimno je važan, smatraju autori, individualni pristup bolesniku uz razgovor o poželjnosti ili nepoželjnosti za bolesnika određenih ograničenja vezanih uz liječenje. Ovaj pristup zahtijeva otvoren i iskren razgovor s pacijentom o svim mogućim mogućnostima liječenja i načinima postizanja terapijskih ciljeva. S godinama se bolesnici sve manje pridržavaju stroge kontrole glikemije, uzimajući u obzir sve poteškoće koje je prate. Kvaliteta života je kategorija koju praktičari ne bi smjeli zanemariti.

  Druga skupina pacijenata kojima bi manje agresivna kontrola glikemije bila od koristi su bolesnici s dugotrajnim dijabetes melitusom i autonomnom neuropatijom. Takvi pacijenti, u pravilu, gube sposobnost osjećanja simptoma hipoglikemije i, ako se ovo stanje razvije, postaju osjetljiviji na njezine negativne učinke. Stoga stroga kontrola glikemije ne kompenzira rizik od razvoja hipoglikemijskih stanja u ovoj kategoriji bolesnika.

  Što se tiče revaskularizacije, autori Smjernica smatraju da su nedavno objavljeni rezultati studije FREEDOM uvjerljivo pokazali prednosti presađivanja koronarne arterijske premosnice u bolesnika sa šećernom bolešću s CAD u usporedbi s PCI, čak i uz korištenje eluirajućih stentova. Stoga se promjene u ažuriranim Smjernicama bave prednostima potpune revaskularizacije izvođenjem premosnice koristeći, ako je moguće, arterijske presatke u usporedbi s PCI. Pacijent se može odlučiti podvrgnuti proceduri PCI, ali u takvim slučajevima pacijenta treba informirati o razlikama u morbiditetu, pa čak i mortalitetu nekoliko godina nakon premosnice i postavljanja stenta.

  
  Za citat: Lupanov V.P. Nove europske smjernice 2013. za liječenje stabilne koronarne bolesti // BC. 2014. br. 2. S. 98

  U rujnu 2013. objavljene su ažurirane smjernice Europskog kardiološkog društva (ESC) za liječenje stabilne koronarne bolesti srca (CHD). Svrha ovih preporuka je pomoći liječnicima u odabiru optimalnog liječenja za pojedinog bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću u njihovoj svakodnevnoj praksi. Smjernice razmatraju indikacije za primjenu, interakcije i nuspojave esencijalnih lijekova te procjenjuju moguće komplikacije u liječenju bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću.

  Ciljevi liječenja
  Dva su glavna cilja farmakološkog liječenja bolesnika sa stabilnom CAD: simptomatsko olakšanje i prevencija kardiovaskularnih komplikacija.
  1. Ublažavanje simptoma angine. Brzodjelujući pripravci nitroglicerina mogu pružiti trenutno olakšanje od simptoma angine odmah nakon početka napadaja ili kada se simptomi pojave (trenutno liječenje ili prevencija angine pektoris). Antiishemijski lijekovi, kao i promjene načina života, redovita tjelovježba, edukacija pacijenata, revaskularizacija, igraju ulogu u smanjenju ili uklanjanju simptoma tijekom dugoročnog razdoblja (dugoročna prevencija).
  2. Prevencija nastanka kardiovaskularnih događaja. Napori u prevenciji infarkta miokarda (IM) i smrti od koronarne arterijske bolesti primarno su usmjereni na smanjenje incidencije akutne tromboze i pojave ventrikularne disfunkcije. Ti se ciljevi postižu farmakološkim intervencijama ili promjenama načina života i uključuju: 1) smanjenje progresije aterosklerotskog plaka; 2) stabilizacija plaka smanjenjem upale; 3) prevencija tromboze, koja doprinosi rupturi ili eroziji plaka. U bolesnika s teškom koronarnom arterijskom bolešću koja opskrbljuje veliko područje miokarda i s visokim rizikom od komplikacija, kombinacija farmakoloških i revaskularizacijskih strategija nudi dodatne mogućnosti za poboljšanje prognoze povećanjem perfuzije miokarda ili pružanjem alternativnih putova perfuzije.
  U prevenciji napadaja angine prvo mjesto u kombiniranoj strategiji lijekova i revaskularizacije obično zauzimaju farmakološki lijekovi koji smanjuju opterećenje srca i potrebu miokarda za kisikom te poboljšavaju perfuziju miokarda. U širokoj su uporabi tri skupine lijekova: organski nitrati, β-blokatori (BAB) i blokatori kalcijevih kanala (CCB).
  Patomorfološki supstrat angine pektoris je gotovo uvijek aterosklerotsko suženje koronarnih arterija (KA). Angina pektoris pojavljuje se tijekom tjelesnog napora (PE) ili stresnih situacija u prisutnosti suženja lumena CA, u pravilu, za najmanje 50-70%. Težina angine pektoris ovisi o stupnju stenoze, njezinoj lokalizaciji, proširenosti, broju stenoza, broju zahvaćenih koronarnih arterija i individualnom kolateralnom krvotoku. Stupanj stenoze, osobito ekscentrične, može varirati ovisno o promjenama tonusa glatkih mišića u području aterosklerotskog plaka (AP), što se očituje u promjeni tolerancije napora. Često je angina pektoris u patogenezi miješana. Uz organsku aterosklerotsku leziju (fiksnu koronarnu opstrukciju), prolazno smanjenje koronarnog krvotoka (dinamička koronarna stenoza), obično povezano s promjenama vaskularnog tonusa, spazma i endotelne disfunkcije, igra ulogu u njenom nastanku.
  Posljednjih godina, uz najstarije skupine lijekova poput nitrata (i njihovih derivata), BAB-a, CCB-a, drugih lijekova s ​​različitim mehanizmima djelovanja (ivabradin, trimetazidin, dijelom nikorandil), kao i novog lijeka ranolazina, može se dodati liječenju koronarne arterijske bolesti, neizravno sprječavajući intracelularno preopterećenje kalcijem, koji je uključen u smanjenje ishemije miokarda i koristan je dodatak glavnom liječenju (Tablica 1). Preporuke ESC također ukazuju na one lijekove čija primjena ne olakšava tijek stabilne koronarne arterijske bolesti i ne poboljšava prognozu bolesnika.

  Antiishemijski lijekovi
  Nitrati
  Nitrati pridonose širenju arteriola i venskoj vazodilataciji, što dovodi do ublažavanja sindroma angine pektoris. Nitrati ostvaruju svoje djelovanje zahvaljujući aktivnoj komponenti - dušikovom oksidu (NO) i smanjuju predopterećenje.
  Lijekovi kratkog djelovanja za napad angine pektoris. Sublingvalni nitroglicerin standard je liječenja za početno liječenje angine pri naporu. Ako se pojavi angina pektoris, bolesnik treba stati, sjesti (stojeći položaj izaziva nesvjesticu, a ležeći pojačava venski povrat i rad srca) i uzeti sublingvalno nitroglicerin (0,3-0,6 mg). Lijek treba uzimati svakih 5 minuta dok se bol ne smiri ili kada se ukupna doza od 1,2 mg uzme unutar 15 minuta. Nitroglicerin sprej djeluje brže. Nitroglicerin se preporučuje za profilaktičku primjenu kada se angina može očekivati ​​ili predvidjeti, kao što je tjelesna aktivnost nakon obroka, emocionalni stres, seksualna aktivnost, izlasci vani po hladnom vremenu.
  Izosorbid-dinitrat (5 mg sublingvalno) pomaže u prekidu napadaja angine unutar približno 1 sata u nitroglicerinu. Nakon oralne primjene, hemodinamski i antianginozni učinak traje nekoliko sati, stvarajući dugotrajniju zaštitu od angine od sublingvalnog nitroglicerina.
  Dugodjelujući nitrati za prevenciju angine pektoris. Dugodjelujući nitrati su neučinkoviti ako se propisuju kontinuirano redovito kroz dulje vrijeme i bez slobodnog razdoblja od oko 8-10 sati od njih (razvoj tolerancije na nitrate). Progresija endotelne disfunkcije potencijalna je komplikacija dugodjelujućih nitrata, pa bi trebalo ponovno razmotriti rutinsku primjenu dugodjelujućih nitrata kao prve linije terapije u bolesnika s anginom pri naporu u općoj praksi.
  Izosorbid dinitrat (lijek za oralnu primjenu) često se propisuje za prevenciju angine. U komparativnoj placebom kontroliranoj studiji pokazalo se da se trajanje tjelesne aktivnosti značajno povećalo unutar 6-8 sati nakon jedne oralne doze lijeka u dozama od 15-120 mg; ali samo unutar 2 sata - nakon uzimanja iste doze od 4 rublja / dan, unatoč višoj koncentraciji lijeka u krvnoj plazmi. Preporučuje se ekscentrična primjena tableta izosorbiddinitrata sa polaganim otpuštanjem 2 puta dnevno, dok doza od 40 mg ujutro i nakon 7 sati, ponovljena doza od 40 mg nije bila bolja od placeba u velikim multicentričnim ispitivanjima.
  Mononitrati imaju slične doze i učinke kao izosorbid dinitrati. Tolerancija na nitrate može se izbjeći promjenom doze i vremena primjene, kao i propisivanjem lijekova sa polaganim otpuštanjem. Stoga se pripravci mononitrata s brzim oslobađanjem trebaju davati 2 puta dnevno ili vrlo visoke doze mononitrata s produženim oslobađanjem također 2 puta dnevno kako bi se postigao dugotrajan antianginozni učinak. Dugotrajna terapija izosorbid-5-mononitratom može uzrokovati endotelnu disfunkciju, oksidativni stres i izraženo povećanje ekspresije vaskularnog endotelina-1, što je nepovoljan čimbenik (povećava učestalost koronarnih događaja) u bolesnika koji su imali srčani udar. infarkt.
  Transdermalni nitroglicerinski flasteri ne daju 24-satni učinak s produljenom uporabom. Intermitentna uporaba s intervalom od 12 sati omogućuje vam da dobijete učinak za 3-5 sati.Međutim, nema podataka o učinkovitosti druge i treće doze flastera za dugotrajnu upotrebu.
  Nuspojave nitrata. Hipotenzija je najozbiljnija, a glavobolje (može ih ublažiti acetilsalicilna kiselina (ASK)) su najčešća nuspojava nitrata (Tablica 2). Mnogi pacijenti koji koriste dugodjelujuće nitrate brzo razviju toleranciju. Da bi se spriječila njegova pojava i održala učinkovitost liječenja, moguće je smanjiti koncentraciju nitrata na nisku razinu 8-12 sati tijekom dana. To se može postići propisivanjem lijekova samo u doba dana kada je pojava napadaja najvjerojatnija.
  interakcije lijekova. Kod uzimanja nitrata s CCB-om dolazi do povećanja vazodilatacijskog učinka. Ozbiljna hipotenzija može nastati kod uzimanja nitrata sa selektivnim blokatorima fosfodiesteraze (PDE-5) (sildenafil i dr.), koji se koriste za erektilnu disfunkciju i za liječenje plućne hipertenzije. Sildenafil snižava krvni tlak za 8,4 / 5,5 mm Hg. Umjetnost. a značajnije kod uzimanja nitrata. Nitrati se ne smiju koristiti s α-blokatorima u bolesnika s bolešću prostate. Muškarcima s problemima s prostatom koji uzimaju tamsulozin (α1-adrenergički blokator prostate) mogu se propisati nitrati.
  Molsidomin. Izravan je donor dušikovog oksida (NO), ima antiishemijski učinak, sličan izosorbid dinitratu. Lijek produljenog djelovanja, propisan je u dozi od 16 mg 1 r./dan. Doza molsidomina od 8 mg 2 r./dan jednako je učinkovita kao 16 mg 1 r./dan.
  Beta-blokatori (BAB)
  BAB djeluju izravno na srce, smanjujući otkucaje srca, kontraktilnost, atrioventrikularno (AV) provođenje i ektopičnu aktivnost. Osim toga, mogu povećati perfuziju u ishemijskim područjima, produžujući dijastolu i povećavajući vaskularni otpor u neishemičnim područjima. U bolesnika nakon infarkta miokarda uzimanje beta-blokatora smanjuje rizik od kardiovaskularne smrti i infarkta miokarda za 30%. Stoga β-blokatori mogu zaštititi bolesnike sa stabilnom CAD od kardiovaskularnih komplikacija, ali bez potpornih dokaza u placebo kontroliranim kliničkim ispitivanjima.
  Međutim, nedavna retrospektivna analiza REACH registra potvrdila je da u bolesnika s bilo kojim čimbenikom rizika za CAD, prethodnim MI ili CAD bez MI, uporaba β-blokatora nije bila povezana sa smanjenjem rizika od kardiovaskularnih događaja. Međutim, ovoj analizi nedostaje statistička snaga studije i randomizirana procjena ishoda liječenja. Između ostalih ograničenja u ovoj studiji, treba napomenuti da je većina ispitivanja β-blokatora u bolesnika nakon MI provedena prije drugih sekundarnih preventivnih intervencija, kao što su statini i ACE inhibitori, ostavljajući tako neizvjesnost o učinkovitosti β-blokatora kada se dodaju trenutne terapijske strategije.
  Dokazano je da su β-blokatori učinkoviti u borbi protiv angine pektoris kod FN, povećavaju snagu opterećenja i smanjuju simptomatsku i asimptomatsku ishemiju miokarda. Što se tiče kontrole angine pektoris, BAB i CCB imaju isti učinak. BAB se može kombinirati s dihidropiridinima. Međutim, kombinaciju BB s verapamilom i diltiazemom treba isključiti zbog rizika od bradikardije ili AV bloka. Najčešće korišteni β1 blokatori u Europi su metoprolol, bisoprolol, atenolol ili nebivolol; često se koristi i karvedilol, neselektivni β-α1 blokator. Svi navedeni β-blokatori smanjuju srčane događaje u bolesnika sa zatajenjem srca. BB bi trebali biti prva linija antianginalnih lijekova za stabilnu CAD u bolesnika bez kontraindikacija. Nebivolol i bisoprolol djelomično se izlučuju putem bubrega, dok se karvedilol i metoprolol metaboliziraju u jetri, stoga potonji imaju veću razinu sigurnosti u bolesnika s bubrežnom bolešću.
  Brojne studije pokazale su da β-blokatori značajno smanjuju vjerojatnost iznenadne smrti, ponovnog infarkta miokarda i produljuju ukupni životni vijek bolesnika koji su preboljeli infarkt miokarda. BAB značajno poboljšavaju životnu prognozu bolesnika u slučaju da je IHD kompliciran zatajenjem srca (ZS). BAB djeluju antianginalno, hipotenzivno, smanjuju broj otkucaja srca, imaju antiaritmička i antiadrenergička svojstva, inhibiraju sinoatrijalno (SA) i (AV) provođenje, kao i kontraktilnost miokarda. β-blokatori su lijekovi prve linije u određivanju anti-angioterapije u bolesnika sa stabilnom anginom u nedostatku kontraindikacija. Postoje neke razlike između BAB-ova koje određuju izbor pojedinog lijeka kod pojedinog bolesnika.
  Pod kardioselektivnošću podrazumijevamo omjer blokirajućeg djelovanja protiv β1-adrenergičkih receptora koji se nalaze u srcu i β2-adrenergičkih receptora koji se nalaze uglavnom u bronhima i perifernim žilama. Trenutno je očito da prednost treba dati selektivnim BB-ima. Manje je vjerojatno da će imati nuspojave od neselektivnih BB-a. Njihova učinkovitost dokazana je velikim kliničkim ispitivanjima. Takvi su podaci dobiveni uporabom metoprolola s produljenim otpuštanjem, bisoprolola, nebivolola, karvedilola. Stoga se ovi BAB-ovi preporučuju pacijentima koji su imali MI. Prema težini kardioselektivnosti razlikuju se neselektivni (propranolol, pindolol) i relativno kardioselektivni BB (atenolol, bisoprolol, metoprolol, nebivolol). Najveću kardioselektivnost imaju bisoprolol i nebivolol. Kardioselektivnost je ovisna o dozi, značajno je smanjena ili nivelirana primjenom BAB u visokim dozama. BAB učinkovito eliminiraju ishemiju miokarda i povećavaju toleranciju napora u bolesnika s anginom pektoris. Nema dokaza o dobrobiti bilo kojeg lijeka, ali ponekad pacijent bolje reagira na određeni BAB. Nagli prekid uzimanja BAB-a može izazvati pogoršanje angine pektoris, pa dozu treba postupno smanjivati. Od BB u dugotrajnoj sekundarnoj prevenciji nakon MI dokazana je učinkovitost karvedilola, metoprolola i propranolola. Učinak ovih lijekova u stabilnoj angini pektoris može se očekivati ​​samo ako se pri njihovom propisivanju postigne jasna blokada β-adrenergičkih receptora. Da biste to učinili, potrebno je održavati otkucaje srca u mirovanju unutar 55-60 otkucaja u minuti. U bolesnika s težom anginom, broj otkucaja srca može se smanjiti na 50 otkucaja u minuti. pod uvjetom da takva bradikardija ne uzrokuje nelagodu i da se ne razvije AV blok.
  glavne nuspojave. Svi β-blokatori smanjuju broj otkucaja srca i mogu potisnuti kontraktilnost miokarda. Ne smiju se propisivati ​​bolesnicima sa sindromom bolesnog sinusa (SSS) i AV blokom II-III st. bez funkcionalnog umjetnog pacemakera. Beta-blokatori mogu uzrokovati ili pogoršati HF; međutim, dugotrajnom primjenom uz polagano postupno povećanje doze, određeni broj BAB-ova ima pozitivan učinak na prognozu u bolesnika s kroničnim CHF-om. BAB (i neselektivni i relativno kardioselektivni) mogu izazvati bronhospazam. Ovo djelovanje je potencijalno vrlo opasno u bolesnika s bronhalnom astmom, teškom kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB), pa se BAB takvim bolesnicima ne smije propisivati. Samo u slučajevima kada je dobrobit BAB-a nedvojbena, nema alternativnog liječenja i nema bronhoopstruktivnog sindroma, može se primijeniti jedan od kardioselektivnih BAB-a (uz krajnji oprez, pod nadzorom liječnika, počevši od vrlo niskih doza a po mogućnosti s lijekovima kratkog djelovanja) (Tablica 1) .
  Korištenje BAB-a može biti popraćeno osjećajem slabosti, povećanog umora, poremećajima spavanja s noćnim morama (manje tipično za BAB-e topive u vodi (atenolol)), hladnim ekstremitetima (manje tipično za niske doze kardioselektivnih BAB-a i lijekova s ​​unutarnjim simpatomimetskim djelovanjem (pindolol, acebutalol, oksprenolol)). Treba izbjegavati kombiniranu terapiju β-blokatorima s CCB-ima (verapamil i diltiazem) zbog rizika od razvoja bradikardije ili AV bloka. Kao apsolutna kontraindikacija za primjenu BAB-a smatra se samo kritična ishemija donjih ekstremiteta. Dijabetes melitus (DM) nije kontraindikacija za primjenu BAB-a. Međutim, oni mogu dovesti do određenog smanjenja tolerancije glukoze i promijeniti metaboličke i autonomne odgovore na hipoglikemiju. U dijabetesu je poželjno propisati kardioselektivne lijekove. U dijabetičara s čestim epizodama hipoglikemije, BAB se ne smije koristiti.

  Blokatori kalcijevih kanala (CCB)
  Trenutno nema podataka koji potvrđuju povoljan učinak CCB-a na prognozu u bolesnika s nekompliciranom stabilnom anginom pektoris, iako lijekovi iz ove skupine koji smanjuju broj otkucaja srca mogu biti alternativa BB-ima (ako se slabo podnose) u bolesnika koji su imali MI i ne boluju od HF-a. Prema kemijskoj strukturi razlikuju se derivati ​​dihidropiridina (nifedipin, amlodipin, lacidipin, nimodipin, felodipin itd.), benzodiazepina (diltiazem) i fenilalkilamina (verapamil).
  CCB koji refleksno povećavaju broj otkucaja srca (derivati ​​dihidropiridina) sprječavaju kretanje kalcijevih iona kroz kalcijeve kanale pretežno L-tipa. Utječu na kardiomiocite (smanjuju kontraktilnost miokarda), stanice provodnog sustava srca (suzbijaju stvaranje i provođenje električnih impulsa), glatke mišićne stanice arterija (smanjuju tonus koronarnih i perifernih žila). CCB se razlikuju po točkama djelovanja, pa se njihovi terapeutski učinci razlikuju u puno većoj mjeri od učinaka BAB-a. Dihidropiridini imaju veći učinak na arteriole, verapamil utječe uglavnom na miokard, diltiazem zauzima srednji položaj. S praktičnog stajališta izdvajaju se CCB koji refleksno povećavaju broj otkucaja srca (derivati ​​dihidropiridina) i usporavaju (verapamil i diltiazem), u mnogočemu slični BAB-u po djelovanju. Među dihidropiridinima postoje lijekovi kratkog (nifedipin i dr.) i dugog (amlodipin, lacidipin, manjim dijelom felodipin). Kratkodjelujući dihidropiridini (osobito nifedipin) potiču refleksnu aktivaciju simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava kao odgovor na brzo smanjenje krvnog tlaka s pojavom tahikardije, što je nepoželjno i potencijalno opasno, posebno u bolesnika s IHD. Taj je učinak manje izražen kod primjene oblika doziranja s produljenim oslobađanjem i pri propisivanju BAB-a.
  Nifedipin opušta glatke mišiće krvnih žila i širi koronarne i periferne arterije. U usporedbi s verapamilom, ima izraženiji učinak na krvne žile, a manje na srce, nema antiaritmijsko djelovanje. Negativni inotropni učinak nifedipina poništava se smanjenjem opterećenja miokarda zbog smanjenja ukupnog perifernog otpora. Pripravci s nifedipinom kratkog djelovanja ne preporučuju se za liječenje angine pektoris i hipertenzije, jer njihova primjena može biti popraćena brzim i nepredvidivim sniženjem krvnog tlaka s refleksnom aktivacijom simpatičkog živčanog sustava i tahikardijom.
  Amlodipin je dihidropiridin dugog djelovanja; u većoj mjeri utječe na glatke mišiće arteriola nego na kontraktilnost i vodljivost miokarda, nema antiaritmičko djelovanje. Propisuje se za hipertenziju, anginu pektoris. Kontraindikacije: preosjetljivost (uključujući druge dihidropiridine), teška arterijska hipotenzija (SBP).<90 мм рт. ст.), обострение ИБС (без одновременного применения БАБ), выраженный стеноз устья аорты (табл. 2). Побочные эффекты: боль в животе, тошнота, сердцебиение, покраснение кожи, головная боль, головокружение, расстройства сна, слабость, периферические отеки; реже - нарушения со стороны ЖКТ, сухость во рту, нарушения вкуса. С осторожностью назначать при печеночной недостаточности (уменьшить дозу), хронической СН или выраженной сократительной дисфункции ЛЖ, обострении КБС, стенозе устья аорты или субаортальном стенозе; избегать резкой отмены (возможность усугубления стенокардии).
  Amlodipin i felodipin su slični nifedipinu, ali praktički ne smanjuju kontraktilnost miokarda. Imaju dugotrajno djelovanje i mogu se davati 1 rub./dan. Formulacije nifedipina, amlodipina i felodipina dugog djelovanja koriste se za liječenje hipertenzije i angine pektoris. Imaju izražen pozitivan učinak kod oblika angine uzrokovane spazmom koronarnih arterija.
  Lacidipin i lerkanidipin koriste se samo za liječenje hipertenzije. Najčešće nuspojave dihidropiridina povezane su s vazodilatacijom: valovi vrućine i glavobolja (obično se smanjuju nakon nekoliko dana), oticanje gležnjeva (samo djelomično smanjeno diureticima).
  Verapamil se koristi za liječenje angine pektoris, hipertenzije i srčanih aritmija. Ima najizraženiji negativni inotropni učinak, smanjuje broj otkucaja srca, može usporiti CA i AV provođenje. Lijek pridonosi pogoršanju zatajenja srca i poremećaja provođenja, u visokim dozama može izazvati arterijsku hipotenziju, stoga se ne smije koristiti u kombinaciji s BAB. Kontraindikacije: teška arterijska hipotenzija i bradikardija; HF ili ozbiljno oštećenje kontraktilnosti LV; SSSU, SA-blokada, AV-blokada II-III st. (ako nije ugrađen umjetni srčani stimulator); atrijska fibrilacija ili lepršanje u WPW sindromu, ventrikularna tahikardija. Nuspojave: zatvor; rjeđe - mučnina, povraćanje, crvenilo lica, glavobolja, vrtoglavica, slabost, oticanje gležnjeva; rijetko: prolazna disfunkcija jetre, mialgija, artralgija, parestezija, ginekomastija i hiperplazija gingive s dugotrajnim liječenjem; nakon intravenske primjene ili u visokim dozama: arterijska hipotenzija, zatajenje srca, bradikardija, intrakardijalna blokada, asistolija. Upozorenja: AV blokada 1. stadija, akutna faza MI, opstruktivna hipertrofična kardiomiopatija, bubrežna i jetrena insuficijencija (u slučaju teške - smanjiti dozu); nagli prekid može izazvati pogoršanje angine pektoris.
  Diltiazem je učinkovit kod angine pektoris i srčanih aritmija, dugodjelujući oblici doziranja koriste se za liječenje hipertenzije. Daje manje izražen negativni inotropni učinak u usporedbi s verapamilom; značajno smanjenje kontraktilnosti miokarda javlja se rjeđe, međutim, zbog rizika od bradikardije, treba ga koristiti s oprezom u kombinaciji s beta-blokatorima. Diltiazem, sa svojim malim profilom nuspojava, ima prednost pred verapamilom u liječenju angine pri naporu.

  Ivabradin
  Nedavno je stvorena nova klasa antianginalnih lijekova - inhibitori If-kanala stanica sinusnog čvora, koji selektivno usporavaju sinusni ritam. Njihov prvi predstavnik, ivabradin, pokazao je izražen antianginalni učinak usporediv s onim BAB-a. Postoje dokazi o povećanju antiishemijskog učinka kada se ivabradin doda atenololu, dok je ova kombinacija sigurna. Ivabradin je odobrila Europska agencija za lijekove (EMA) za liječenje kronične stabilne angine pektoris u bolesnika s netolerancijom srčanog ritma ili neadekvatno kontroliranim BB (više od 60 otkucaja u minuti) u sinusnom ritmu.
  Prema rezultatima studije BEAUTIFUL, imenovanje ivabradina u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris, s disfunkcijom lijeve klijetke i otkucajima srca > 70 otkucaja u minuti. smanjuje povećani rizik od infarkta miokarda za 36% i učestalost postupaka revaskularizacije miokarda za 30%. Ivabradin selektivno potiskuje If-kanale sinusnog čvora, ovisno o dozi smanjuje broj otkucaja srca. Lijek ne utječe na vrijeme provođenja impulsa duž intraatrijskih, atrioventrikularnih i intraventrikularnih putova, kontraktilnost miokarda, procese repolarizacije ventrikula; praktički ne mijenja ukupni periferni otpor i krvni tlak. Propisuje se za stabilnu anginu pektoris: u bolesnika s sinusnim ritmom, kada je nemoguće koristiti BAB zbog kontraindikacija ili netolerancije, kao iu kombinaciji s njima. Kod kronične srčane insuficijencije ivabradin se propisuje za smanjenje incidencije kardiovaskularnih komplikacija u bolesnika sa sinusnim ritmom i brzinom otkucaja srca >70 otkucaja u minuti.
  Kontraindikacije: otkucaji srca<60 уд./мин., выраженная артериальная гипотония, нестабильная стенокардия и острый ИМ, синдром СССУ, СА-блокада, АВ-блокада III ст., искусственный водитель ритма сердца, одновременный прием мощных ингибиторов цитохрома Р4503A4 (кетоконазол, антибиотики-макролиды, ингибиторы ВИЧ-протеаз), тяжелая печеночная недостаточность, возраст до 18 лет. К побочным эффектам относятся: брадикардия, АВ-блокада, желудочковые экстрасистолы, головная боль, головокружение, фотопсия и затуманенность зрения; реже: тошнота, запор, понос, сердцебиение, суправентрикулярная экстрасистолия, одышка, мышечные спазмы, эозинофилия, повышение концентрации мочевой кислоты, креатинина. С осторожностью следует назначать ивабрадин при недавнем нарушении мозгового кровообращения, АВ-блокаде II ст., фибрилляции предсердий и других аритмиях (лечение неэффективно), артериальной гипотонии, печеночной и тяжелой почечной недостаточности, при одновременном приеме лекарственных средств, удлиняющих интервал QT, умеренных ингибиторов цитохрома Р4503A4 (грейпфрутового сока, верапамила, дилтиазема). При сочетании с амиодароном, дизопирамидом и другими лекарственными средствами (ЛС), удлиняющими интервал QT, увеличивается риск брадикардии и желудочковой аритмии; выраженное повышение концентрации наблюдается при одновременном применении кларитромицина, эритромицина, телитромицина, дилтиазема, верапамила, кетоконазола, интраконазола, грейпфрутового сока (исключить совместное применение); при стабильной стенокардии назначают перорально 5 мг 2 р./сут (у пожилых - 2,5 мг 2 р./сут), при необходимости через 3-4 нед. - увеличение дозы до 7,5 мг 2 р./сут, при плохой переносимости - уменьшение дозы до 2,5 мг 2 р/сут.

  Nikorandil
  Nikorandil je nitratni derivat nikotinamida, preporučuje se za prevenciju i dugotrajno liječenje angine pektoris, može se dodatno propisivati ​​za terapiju BAB ili CCB, kao iu monoterapiji s kontraindikacijama na njih ili nepodnošenjem. Strukturne značajke molekule nikorandila osiguravaju dvostruki mehanizam djelovanja: aktivaciju kalijevih kanala ovisnih o ATP-u i djelovanje slično nitratu. Nikorandil širi epikardijalne koronarne arterije i stimulira kalijeve kanale osjetljive na ATP u glatkim mišićima krvnih žila. Osim toga, nikorandil reproducira učinak ishemijskog predkondicioniranja - prilagodbe miokarda na ponovljene epizode ishemije. Jedinstvenost nikorandila je u tome što, za razliku od BAB-a, CCB-a i nitrata, ne samo da djeluje antianginozno, već utječe i na prognozu stabilne koronarne bolesti. U velikim multicentričnim studijama pokazalo se da nikorandil smanjuje štetne ishode u bolesnika sa stabilnom anginom. Tako je u prospektivnoj studiji IONA koja je trajala 1,6 godina u 5126 bolesnika sa stabilnom anginom na terapiji nikorandilom prikazano smanjenje kardiovaskularnih događaja za 14% (relativni rizik 0,86; p<0,027) . Тем не менее, об облегчении симптомов не сообщалось. Длительное применение никорандила способствует стабилизации коронарных атеросклеротических бляшек у пациентов со стабильной стенокардией, нормализует функцию эндотелия и способствует уменьшению выраженности свободнорадикального окисления . Никорандил эффективен также у пациентов, перенесших чрескожное коронарное вмешательство. На практике была продемонстрирована способность никорандила снижать частоту развития аритмий, что также связано с моделированием феномена ишемического прекондиционирования. Имеются данные о положительном влиянии никорандила на мозговое кровообращение. В обзоре 20 проспективных контролируемых исследований было показано, что число побочных эффектов на фоне приема никорандила сравнимо с таковым при терапии нитратами, БАБ, БКК, однако никорандил в отличие от БКК не влияет на уровень АД и ЧСС . Никорандил не вызывает развития толерантности, не влияет на проводимость и сократимость миокарда, липидный обмен и метаболизм глюкозы. Прием никорандила обеспечивает одновременное снижение пред- и посленагрузки на левый желудочек, но приводит лишь к минимальному влиянию на гемодинамику.
  Najčešće nuspojave nikoran-di-la su glavobolja (3,5-9,5%) i vrtoglavica (0,65%). Ponekad nuspojave uključuju oralne, crijevne i perianalne čireve. Kako bi se smanjila vjerojatnost nuspojava, preporučljivo je započeti terapiju niskim dozama nikorandila, nakon čega slijedi titracija dok se ne postigne željeni klinički učinak.

  trimetazidin
  Antiishemijski učinak trimetazidina temelji se na njegovoj sposobnosti da poveća sintezu adenozin trifosforne kiseline u kardiomiocitima s nedovoljnom opskrbom kisikom zbog djelomičnog prelaska u metabolizmu miokarda s oksidacije masnih kiselina na put koji troši manje kisika - oksidaciju glukoze. To povećava koronarnu rezervu, iako antianginalni učinak trimetazidina nije posljedica smanjenja srčanog ritma i kontraktilnosti miokarda ili vazodilatacije. Trimetazidin može smanjiti ishemiju miokarda u ranim fazama razvoja (na razini metaboličkih poremećaja) i time spriječiti pojavu njegovih kasnijih manifestacija - anginozne boli, poremećaja srčanog ritma i smanjenja kontraktilnosti miokarda.
  U usporedbi s placebom, trimetazidin je značajno smanjio učestalost tjednih napada angine, unos nitrata i vrijeme do pojave teške depresije ST segmenta tijekom testova opterećenja. Trimetazidin se može koristiti ili kao dodatak standardnoj terapiji, ili kao zamjena za nju ako se loše podnosi. Lijek se ne koristi u Sjedinjenim Američkim Državama, ali ima široku primjenu u Europi, Rusiji i više od 80 zemalja svijeta. Trimetazidin se može propisati u bilo kojem stadiju liječenja stabilne angine pektoris kako bi se pojačala antianginalna učinkovitost BAB-a, CCB-a i nitrata, kao i alternativa za njihovu nepodnošljivost ili kontraindikacije za primjenu. Učinak trimetazidina na prognozu nije proučavan u velikim studijama. Lijek je kontraindiciran kod Parkinsonove bolesti i poremećaja kretanja, tremora, rigidnosti mišića, sindroma nemirnih nogu.

  Ranolazin
  On je djelomični inhibitor oksidacije masnih kiselina i pokazalo se da ima antianginalna svojstva. On je selektivni inhibitor kasnih natrijevih kanala, koji sprječavaju intracelularno preopterećenje kalcijem, negativan čimbenik ishemije miokarda. Ranolazin smanjuje kontraktilnost, krutost stijenke miokarda, ima antiishemijski učinak i poboljšava perfuziju miokarda bez promjene srčanog ritma i krvnog tlaka. Antianginalna učinkovitost ranolazina prikazana je u nekoliko studija u bolesnika s CAD-om sa stabilnom anginom. Lijek ima metaboličko djelovanje, smanjuje potrebu miokarda za kisikom. Ranolazin je indiciran za upotrebu u kombinaciji s konvencionalnom antianginalnom terapijom u onih pacijenata koji ostaju simptomatični tijekom uzimanja konvencionalnih lijekova. U usporedbi s placebom, ranolazin je smanjio učestalost napadaja angine i povećao toleranciju na tjelesno opterećenje u velikoj studiji u bolesnika s anginom koji su doživjeli akutni koronarni sindrom.
  Pri uzimanju lijeka može doći do produljenja QT intervala na EKG-u (oko 6 milisekundi pri maksimalnoj preporučenoj dozi), iako se ta činjenica ne smatra odgovornom za pojavu fenomena torsades de pointes, osobito kod bolesnika koji imaju omaglicu. Ranolazin također smanjuje glikirani hemoglobin (HbA1c) kod dijabetičara, ali mehanizam i posljedice toga još nisu utvrđeni. Kombinirana terapija ranolazinom (1000 mg 2 puta dnevno) sa simvastatinom povećava koncentraciju simvastatina i njegovog aktivnog metabolita u plazmi 2 puta. Ranolazin se dobro podnosi, nuspojave: zatvor, mučnina, vrtoglavica i glavobolja su rijetke. Učestalost sinkopa pri uzimanju ranolazina je manja od 1%.

  alopurinol
  Alopurinol je inhibitor ksantin oksidaze, koji smanjuje mokraćnu kiselinu u bolesnika s gihtom, a ima i antianginozni učinak. Postoje ograničeni klinički dokazi, ali u randomiziranoj studiji presjeka na 65 bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću srca, alopurinol u dozi od 600 mg/dan produljio je vrijeme vježbanja prije pojave ishemijske depresije ST segmenta na EKG-u i do pojave boli u prsima. . Kada je funkcija bubrega oštećena, tako visoke doze alopurinola mogu izazvati toksične nuspojave. Kada se liječi optimalnim dozama u bolesnika sa stabilnom CAD, alopurinol je smanjio vaskularni oksidativni stres.

  Ostali lijekovi
  Analgetici. Korištenje selektivnih inhibitora ciklooksigenaze-2 (COX-2) i tradicionalnih neselektivnih nesteroidnih protuupalnih lijekova (NSAID) povezano je s povećanim rizikom od kardiovaskularnih događaja u nedavnim kliničkim ispitivanjima u liječenju artritisa i prevenciji raka. te se stoga ne preporučuje. U bolesnika s povećanim rizikom od vaskularne bolesti povezane s aterosklerozom, a kojima je potrebno ublažavanje boli, preporučuje se započeti liječenje acetaminofenom ili ASK u najnižoj učinkovitoj dozi, osobito za kratkotrajne potrebe. Ako su nesteroidni protuupalni lijekovi potrebni za odgovarajuće ublažavanje boli, te lijekove treba koristiti u najnižim učinkovitim dozama i kroz najkraće moguće vrijeme. U bolesnika s aterosklerotičnom vaskularnom bolešću sa stabilnom koronarnom arterijskom bolešću, ako je liječenje, posebice nesteroidnim protuupalnim lijekovima, potrebno iz drugih razloga, treba propisati niske doze ASK kako bi se osigurala učinkovita inhibicija trombocita.
  U bolesnika s niskim AT, antianginozne lijekove treba davati u vrlo niskim dozama, s pretežnom primjenom sredstava s malim ili nikakvim učinkom na AT, kao što su ivabradin (kod bolesnika u sinusnom ritmu), ranolazin ili trimetazidin.
  Bolesnici s niskim otkucajima srca. Nekoliko je studija pokazalo da je povećanje broja otkucaja srca u mirovanju neovisni čimbenik rizika za loš ishod u bolesnika sa stabilnom CAD. Postoji linearni odnos između otkucaja srca u mirovanju i velikih srčano-žilnih događaja, s postojanim padom potonjeg pri niskim otkucajima srca. Primjenu BAB-a, ivabradina, usporavača pulsa CCB-a treba izbjegavati ili po potrebi propisivati ​​s oprezom iu vrlo niskim dozama.

  Strategija liječenja
  Tablica 1 sažima medicinski tretman bolesnika sa stabilnom koronarnom bolešću srca. Ova opća strategija može se prilagoditi u skladu s bolesnikovim komorbiditetima, kontraindikacijama, osobnim preferencijama i troškovima lijekova. Medicinsko liječenje sastoji se od kombinacije najmanje jednog lijeka za ublažavanje angine plus lijekova za poboljšanje prognoze (antitrombocitna sredstva, sredstva za snižavanje lipida, ACE inhibitori), kao i korištenje sublingvalnog nitroglicerina za ublažavanje napadaja boli u prsima.
  Beta-blokatori ili CCB s dodatkom kratkodjelujućih nitrata preporučuju se kao prva linija liječenja za kontrolu simptoma i otkucaja srca. Ako simptomi nisu kontrolirani, preporučuje se prijelaz na drugu opciju (CCB ili BAB) ili kombinaciju BAC s dihidropiridinskim CCB. Ne preporučuje se kombinacija CCB-a za snižavanje pulsa s beta-blokatorima. Drugi antianginozni lijekovi mogu se koristiti kao druga linija terapije kada simptomi nisu dobro kontrolirani. U odabranih bolesnika s intolerancijom ili kontraindikacijama na β-blokatore i CCB, lijekovi druge linije mogu se koristiti kao prva linija terapije. Tablica 1 navodi općeprihvaćene klase preporuka i razine dokaza.
  Prevencija kardiovaskularnih događaja najbolje se postiže antiagregacijskim lijekovima (male doze ASK, P2Y12 inhibitori trombocita (klopidogrel, prasugrel, ticagrelor) i statini. U nekih bolesnika može se razmotriti primjena ACE inhibitora ili blokatora angiotenzinskih receptora.

  

  Književnost
  1. Montalescot G., Sechtem U. et al. 2013 ESC smjernice o liječenju stabilne koronarne arterijske bolesti // Eur. Heart J. doi:10.1093/eurheartj/ent296.
  2. Palaniswamy C., Aronow W.S. Liječenje stabilne angine pektoris // Am. J. Ther. 2011 Vol. 18(5). Str. e138-e152.
  3. Henderson R.F., O’Flynn N. Liječenje stabilne angine: sažetak NICE smjernica // Heart. 2012. Vol. 98. Str.500-507.
  4. Pepine C.J., Douglas P.S. Ponovno promišljanje stabilne ishemijske bolesti srca. Je li ovo početak nove ere? // JACC. 2012. Vol. 60, broj 11. Str. 957-959.
  5. Gori T., Parker J.D. Dugotrajna terapija organskim nitratima: prednosti i mane nadomjesne terapije dušikovim oksidom // JACC. 2004 Vol. 44(3). P. 632-634.
  6. Opie L.Y., Horowitz J.D. Nitrati i noviji antianginali // Lijekovi za srce. 8. izdanje: Elsevier, 2012.
  7. Thadani U., Fung H.L., Darke A.C., Parker J.O. Oralni izosorbid dinitrat u angini pektoris: usporedba trajanja djelovanja i odnosa doza-odgovor tijekom akutne i kontinuirane terapije // Am. J. Cardiol. 1982. sv. 49. Str. 411-419.
  8. Parker J.O. Ekscentrično doziranje izokorbid-5-mononitrata kod angine pektoris // Am. J. Cardiol, 1993. Vol. 72. Str. 871-876.
  9. Chrysant S.G., Glasser S.P., Bittar N. et al. Učinkovitost i sigurnost izosorbid mononitrata s produljenim oslobađanjem za stabilnu anginu pektoris // Am. J. Cardiol. 1993. sv. 72. Str. 1249-1256.
  10. Wagner F., Gohlke-Barwolf C., Trenk D. et al. Razlike u antiishemijskim učincima molzidomina i izosorbid dinitrata (ISDN) tijekom akutne i kratkotrajne primjene u stabilnoj angini pektoris // Eur. Heart J. 1991. Vol. 12. Str. 994-999.
  11. Yusuf S., Wittes J., Friedman L. Pregled rezultata randomiziranih kliničkih ispitivanja srčanih bolesti. I. Liječenje nakon infarkta miokarda // JAMA. 1988. sv. 260. Str. 2088-2093.
  12. Reiter M.J. Specifičnost klase kardiovaskularnih lijekova: β-blokatori // Progress in Cardiovas Dis. 2004 Vol. 47, br.1. Str.11-33.
  13. Bangalore S., Steg G., Deedwania P. et al. Korištenje beta-blokera i klinički ishodi u stabilnih izvanbolničkih pacijenata sa i bez koronarne arterijske bolesti // JAMA. 2012. Vol. 308(13). P. 1340-1349.
  14. Meyer T.E., Adnams C., Commerford P. Usporedba učinkovitosti atenolola i kombinacije s nifedipinom sa polaganim otpuštanjem u kroničnoj stabilnoj angini // Cardiovas. Lijekovi Ther. 1993. sv. 7. Str.909-913.
  15. Fox K.M., Mulcahy D., Findlay I. et al. Europsko ispitivanje ukupnog ishemijskog opterećenja (TIBET). Učinci atenolola, nifedipina SR i njihove kombinacije na test opterećenja i ukupno opterećenje ishemijom u 608 bolesnika sa stabilnom anginom // The TIBET Study Group. Eur. Heart J. 1996. Vol. 17. Str. 96-103.
  16. Rehngvist N., Hjemdahl P., Billing E. et al. Učinci metoprolola u odnosu na verapamil u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris. Studija angine prognoze u Stockholmu (APSIS) // Eur. Heart J. 1996. Vol. 17. Str. 76-81.
  17. Jonsson G., Abdelnoor M., Muller C. et al. Usporedba dvaju beta-blokatora karvedilola i atenolola na ejekcijsku frakciju lijeve klijetke i kliničke krajnje točke nakon infarkta miokarda; randomizirana studija s jednim centrom na 232 bolesnika // Cardiol. 2005 Vol. 103(3). Str. 148-155.
  18. Smjernice za liječenje stabilne angine pektoris - sažetak. Radna skupina za liječenje stabilne angine pektoris Europskog kardiološkog društva (Fox K. et al.) // Eur. Heart J. 2006. Vol. 27. Str. 1341-1381.
  19. Tardif J.C., Ford I., Tendera M. et al. Učinkovitost ivabradina, novog selektivnog I(f) inhibitora, u usporedbi s atenololom u bolesnika s kroničnom stabilnom anginom // Eur. Heart J. 2005. Vol. 26. Str. 2529-2536.
  20. Tendera M., Borer J.S., Tardif J.C. Učinkovitost inhibicije I(f) ivabradinom u različitim subpopulacijama sa stabilnom anginom pektoris // Cardiol. 2009 Vol. 114(2). Str.116-125.
  21. Tardif J.C., Ponikoski P., Kahan T. Učinkovitost inhibitora I(f) struje ivabradina u bolesnika s kroničnom stabilnom anginom koji primaju terapiju beta-blokatorima: 4-mjesečno, randomizirano, placebom kontrolirano ispitivanje // Eur. Heart J. 2009. Vol. 30. Str. 540-548.
  22. Fox K., Ferrari R., Tendera M. et al. BEAUTIFUL studija (procjena morbiditeta i mortaliteta inhibitora If ivabradina u bolesnika s koronarnom bolešću i disfunkcijom lijeve klijetke // Am. Heart J. 2006. Vol. 152. P. 860-866.
  23. Horinaka S. Primjena Nicorandila u kardiovaskularnim bolestima i njegova optimizacija // Lijekovi. 2011 Vol. 71, broj 9. Str. 1105-1119.
  24. IONA studijska grupa. Učinak nikorandila na koronarne događaje u pacijenata sa stabilnom anginom: randomizirano ispitivanje utjecaja nikorandila na anginu (IONA) // Lancet. 2002 Vol. 359. P. 1269-1275.
  25. Izumiya Y., Kojima S., Araki S. et al. Dugotrajna primjena oralnog nikorandila stabilizira koronarni plak u bolesnika sa stabilnom anginom pektoris // Atherosclerosis. 2011 Vol. 214. Str. 415-421.
  26. Detry J.M., Sellier P., Pennaforte S. et al. Trimetazidin: novi koncept u liječenju angine. Usporedba s propranololom u bolesnika sa stabilnom anginom. Europska multicentrična studijska grupa za trimetazidin // Br. J.Clin. Pharmacol. 1994. sv. 37(2). Str. 279-288.
  27. El-Kady T., El-Sabban K., Gabaly M. et al. Učinci trimetazidina na perfuziju miokarda i kontraktilni odgovor kronično disfunkcionalnog miokarda u ishemijskoj kardiomiopatiji: 24-mjesečna studija // Am. J. Cardiovasc. droge. 2005 Vol. 5(4). Str. 271-278.
  28. Ciapponi A., Pizarro R., Harrison J. Trimetazidin za stabilnu anginu // Cochrane Database Syst. vlč. 2005 Vol. 19(4): CD003614.
  29. Pitanja i odgovori o pregledu lijekova koji sadrže trimetazidin (tablete od 20 mg, tablete s promijenjenim otpuštanjem od 35 mg i oralni lijek od 20 mg/ml), http://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Referrals_document /Trimetazidine_31/WC500129195.pdf (9. ožujka 2012.).
  30. Stone P.Y. Antiishemijski mehanizam djelovanja ranolazina u stabilnoj ishemijskoj bolesti srca // JACC. 2010 Vol. 56(12). P. 934-942.
  31. Di Monaco, Sestito A. Pacijent s kroničnom ishemijskom bolešću srca. Uloga ranolazina u liječenju stabilne angine // Eur. vlč. Med. Pharmacol. sci. 2012. Vol. 16(12). P. 1611-1636.
  32. Wilson S.R., Scirica B.M., Braunwald E. et al. Učinkovitost ranolazina u pacijenata s kroničnom anginom opažanja iz randomiziranog, dvostruko slijepog, placebom kontroliranog MERLIN-TIMI (Metabolic Efficiency With Ranolazine for Less Ischemia in Non ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes) 36 Trial // J. Am. Coll. kardiol. 2009 Vol. 53(17). P. 1510-1516.
  33. Noman A., Ang D.S., Ogston S. et al. Učinak visoke doze alopurinola na tjelovježbu u bolesnika s kroničnom stabilnom anginom: randomizirano, placebom kontrolirano križno ispitivanje // Lancet. 2010 Vol. 375. P. 2161-2167.
  34. Mukherjee D., Nissen S.E., Topol E.J. Rizik od kardiovaskularnih događaja povezanih sa selektivnim inhibitorima COX-2 // JAMA. 2001 Vol. 286. Str. 954-959.
  35. Solomon S.D., McMurray J.J., Pfeffer M.A. et al. Kardiovaskularni rizik povezan s kolekoksibom u kliničkom ispitivanju prevencije kolorektalnog adenoma // N. Engl. J. Med. 2005 Vol. 352. Str. 1071-1080.
  

  
  

  Manifestacije arterijske hipertenzije popraćene su značajnim negativnim promjenama u stanju ljudskog zdravlja, stoga se dijagnoza ove ozbiljne lezije srčanog krvožilnog sustava može provesti u ranoj fazi njegovog razvoja. Kliničke preporuke za arterijsku hipertenziju su vrlo specifične, budući da je ova bolest sklona brzom pogoršanju s brojnim negativnim zdravstvenim posljedicama.

  Značajke terapeutskog učinka kod hipertenzije

  Povišenje krvnog tlaka praćeno je značajnim organskim promjenama i predstavlja stvarnu prijetnju ljudskom zdravlju. Indikatore tlaka treba stalno pratiti, liječenje koje je propisao kardiolog treba poduzeti na propisanoj učestalosti i učestalosti.

  Glavni cilj terapijskog učinka kod hipertenzije je snižavanje krvnog tlaka, što postaje moguće otklanjanjem uzroka ovog stanja i otklanjanjem posljedica hipertenzije. Budući da uzroci bolesti mogu biti i nasljedni čimbenik i mnogi vanjski uzroci koji izazivaju trajno povećanje tlaka, njihova će odlučnost pomoći u održavanju pozitivnog rezultata liječenja najdulje moguće vrijeme i spriječiti recidive.

  Glavne točke u liječenju hipertenzije treba nazvati sljedeće:

  1. Paralelno uklanjanje tekućih organskih bolesti koje mogu postati provocirajući čimbenici za razvoj hipertenzije.
  2. Korekcija prehrane, koja bi trebala sadržavati minimalnu količinu hrane bogate mastima i kolesterolom, koji ima tendenciju da se taloži unutar krvnih žila i ometa normalno kretanje krvi kroz njih.
  3. Uzimanje lijekova koji će osigurati normalizaciju cirkulacije krvi u žilama, spriječiti gladovanje tkiva kisikom i vratiti normalan metabolički proces u njima.
  4. Praćenje stanja pacijenta tijekom cijelog razdoblja liječenja, što će omogućiti pravovremenu prilagodbu procesa terapijske izloženosti.

  Uvođenje potrebne razine tjelesne aktivnosti ubrzat će procese regeneracije i uklanjanja toksina iz tijela, što pridonosi aktivnijem kretanju krvi kroz krvne žile, što vam omogućuje brzo uklanjanje uzroka koji izazivaju trajni porast. u tlaku.

  Rizik od pogoršanja arterijske hipertenzije sastoji se u visokoj vjerojatnosti razvoja stanja opasnih po zdravlje i život bolesnika, kao što su koronarna bolest srca, zatajenje srca i bubrega te stanje moždanog udara. Stoga, kako bi se spriječila navedena patološka stanja, treba pravodobno obratiti pažnju na pokazatelje krvnog tlaka, čime će se izbjeći daljnja pogoršanja i sačuvati zdravlje bolesnika, au nekim slučajevima, kod uznapredovalih oblika bolesti, i život.

  

  Čimbenici rizika za hipertenziju

  U hipertenziji se najteža stanja javljaju sa sljedećim čimbenicima provokacije:

  • pripadnost muškom spolu;
  • starost nad godinama;
  • pušenje i pijenje alkohola;
  • povišene razine kolesterola u krvi;
  • prekomjerna težina i pretilost;
  • metabolički poremećaji;
  • nasljedni faktor.

  Navedeni provocirajući čimbenici mogu postati polazište u razvoju hipertenzije, stoga, ako postoji barem jedan od njih, a još više nekoliko, trebali biste biti pažljivi prema vlastitom zdravlju, eliminirati, ako je moguće, situacije i stanja koja može uzrokovati pogoršanje hipertenzije. Početak liječenja kada se otkrije rani stadij bolesti omogućuje minimiziranje rizika od daljnjeg razvoja patologije i njezinog prijelaza u složeniji oblik.

  Savjeti za prevenciju i liječenje arterijske hipertenzije, uzimajući u obzir karakteristike pacijentovog tijela, brzo će ukloniti manifestacije bolesti, održati zdravlje kardiovaskularnog sustava. Sve lijekove treba uzimati samo onako kako ih je propisao kardiolog koji je postavio ažuriranu dijagnozu na temelju provedenih testova i studija.

  

  Hipertenzija je stanje u kojem većina organa i njihovih tkiva ne dobiva potrebnu količinu tvari i kisika, što dovodi do pogoršanja njihovog stanja i funkcioniranja cijelog organizma u cjelini.

  • uzimajući u obzir činjenicu da se arterijska hipertenzija danas dijagnosticira u sve mlađoj dobi, što zahtijeva praćenje zdravstvenog stanja svih populacijskih skupina;
  • preliminarna dijagnostika s formulacijom rafinirane dijagnoze, koja će omogućiti učinkovitije liječenje;
  • primjena metode rangiranja lijekova s ​​početnom primjenom monoterapije;
  • uzimanje lijekova koje je propisao liječnik za snižavanje krvnog tlaka prema strogoj shemi;
  • uzeti u obzir pokazatelj dobi pri izradi režima liječenja hipertenzije, osobe starije od 80 godina trebaju se liječiti prema posebnoj shemi, uzimajući u obzir njihovu dob i zdravstveno stanje.

  Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu

  Pruža se hitna pomoć za hipertenzivnu krizu, pokušavajući postići smanjenje krvnog tlaka u bolesnika što je prije moguće kako ne bi došlo do ozbiljnih oštećenja unutarnjih organa.

  Procijenite učinak tablete uzete nakon 30-40 minuta. Ako se krvni tlak smanjio za 15-25%, nepoželjno je dodatno ga oštro smanjiti, to je dovoljno. Ako lijekovi ne uspiju ublažiti stanje bolesnika, morate nazvati hitnu pomoć.

  

  Rani posjet liječniku, pozivanje hitne pomoći u slučaju hipertenzivne krize pružit će učinkovito liječenje i pomoći u izbjegavanju nepovratnih komplikacija.

  • Najbolji način za liječenje hipertenzije (brzo, jednostavno, zdravo, bez "kemijskih" lijekova i dodataka prehrani)
  • Hipertenzija - narodni način oporavka od nje u fazama 1 i 2
  • Uzroci hipertenzije i kako ih ukloniti. Testovi za hipertenziju
  • Učinkovito liječenje hipertenzije bez lijekova

  Kada pozovete hitnu pomoć da pozovete tim hitne pomoći, dispečeru morate jasno formulirati pritužbe pacijenta i brojke njegovog krvnog tlaka. U pravilu se hospitalizacija ne provodi ako pacijentova hipertenzivna kriza nije komplicirana lezijama unutarnjih organa. Ali budite spremni na činjenicu da može biti potrebna hospitalizacija, osobito ako se hipertenzivna kriza dogodila prvi put.

  Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu prije dolaska hitne pomoći je sljedeća:

  • Bolesnik treba zauzeti polusjedeći položaj u krevetu uz pomoć jastuka. Ovo je važna mjera za prevenciju gušenja, otežano disanje.
  • Ako se pacijent već liječi od hipertenzije, tada mora uzeti izvanrednu dozu svojih antihipertenzivnih lijekova. Ne zaboravite da će lijek najučinkovitije djelovati ako se uzima sublingvalno, odnosno otopite tabletu pod jezikom.
  • Trebali biste nastojati smanjiti krvni tlak za 30 mm. rt. Umjetnost. unutar pola sata i to za 40-60 mm. rt. Umjetnost. unutar 60 minuta od početnih brojki. Ako je takvo smanjenje postignuto, tada se ne smiju uzimati dodatne doze lijekova koji snižavaju krvni tlak. Opasno je naglo "oboriti" krvni tlak na normalne vrijednosti, jer to može dovesti do nepovratnih poremećaja cerebralne cirkulacije.
  • Možete uzeti sedativ, kao što je Corvalol, kako biste normalizirali psiho-emocionalno stanje pacijenta, oslobodili ga straha, uzbuđenja, tjeskobe.
  • Bolesnik s hipertenzivnom krizom prije dolaska liječnika ne smije uzimati za njega nove, neuobičajene lijekove osim ako to nije prijeko potrebno. To je neopravdan rizik. Bolje je pričekati dolazak ekipe hitne medicinske pomoći koja će odabrati najprikladniji lijek i ubrizgati ga. Isti liječnici po potrebi će odlučiti o hospitalizaciji bolesnika u bolnici ili daljnjem liječenju ambulantno (kod kuće). Nakon zaustavljanja krize potrebno je konzultirati liječnika opće prakse ili kardiologa radi odabira najboljeg antihipertenziva za “planirano” liječenje hipertenzije.

  Hipertenzivna kriza može se dogoditi iz jednog od dva razloga:

  1. Ubrzan puls, obično iznad 85 otkucaja u minuti;
  2. Krvne žile su sužene, protok krvi kroz njih je otežan. U ovom slučaju, puls se ne povećava.

  Prva opcija se naziva hipertenzivna kriza s visokom simpatičkom aktivnošću. Drugo - simpatička aktivnost je normalna.

  • Kapoten (kaptopril)
  • Corinfar (nifedipin)
  • klonidin (klonidin)
  • Physiotens (moksonidin)
  • Drugi mogući lijekovi - ovdje je opisano oko 20 lijekova

  Provedeno je usporedno istraživanje učinkovitosti različitih tableta - nifedipina, kaptoprila, klonidina i fiziotensa. Sudjelovao je 491 pacijent koji se prijavio za hitnu pomoć zbog hipertenzivne krize. U 40% ljudi pritisak skoči zbog činjenice da puls naglo raste. Ljudi najčešće uzimaju kaptopril za brzo snižavanje tlaka, ali pacijentima koji imaju ubrzan rad srca to ne pomaže dobro. Ako je simpatička aktivnost visoka, tada učinkovitost kaptoprila nije veća od 33-55%.

  Ako je puls visok, onda je bolje uzeti klonidin. Djeluje brzo i snažno. Međutim, klonidin u ljekarni bez recepta ne smije se prodavati. A kad se hipertenzivna kriza već dogodi, onda je kasno da se mučite oko recepta. Također od klonidina postoje najčešće i neugodne nuspojave. Izvrsna alternativa njemu je lijek Physiotens (moksonidin). Nuspojave od njega su rijetke, a lakše ga je kupiti u ljekarni nego klonidin. Nemojte svakodnevno liječiti hipertenziju klonidinom! Ovo je vrlo štetno. Povećava se rizik od srčanog i moždanog udara. Očekivano trajanje života hipertenzivnih bolesnika smanjuje se za nekoliko godina. Physiotens od pritiska može se uzimati svakodnevno samo prema uputama liječnika.

  U istoj studiji liječnici su otkrili da nifedipin snižava krvni tlak kod pacijenata, ali i povećava broj otkucaja srca kod mnogih od njih. To može izazvati srčani udar. Druge tablete - capoten, clonidine i physiotens - ne povećavaju baš puls, već ga smanjuju. Stoga su sigurniji.

  Nuspojave hitnih tableta za hipertenzivnu krizu

  Bilješka. Ako je došlo do vrtoglavice, pojačane glavobolje i osjećaja topline od uzimanja fiziotena ili klofenina, onda će vjerojatno proći brzo i bez posljedica. Ovo nisu ozbiljne nuspojave.

  

  • Ako su se takvi osjećaji pojavili prvi put - hitno uzmite 1 tabletu nitroglicerina ili nitrosorbida pod jezik, 1 tabletu aspirina i nazovite hitnu pomoć!
  • Ako u roku od 5-10 minuta nakon uzimanja 1 tablete nitroglicerina ispod jezika bol ne nestane, ponovno uzmite istu dozu. Mogu se upotrijebiti najviše tri tablete nitroglicerina uzastopno. Ako nakon ove boli, peckanja, pritiska i nelagode iza prsne kosti potraju, morate hitno nazvati hitnu pomoć!
  • Komplikacije hipertenzivne krize: angina pektoris i srčani udar
  • Aneurizma aorte - komplikacija hipertenzivne krize
  • Kada hipertenzija zahtijeva hitnu hospitalizaciju

  Ako imate lupanje srca, "prekide" u radu srca

  • Izmjerite puls, ako je veći od 100 otkucaja u minuti ili je nepravilan, zovite hitnu pomoć! Liječnici će napraviti elektrokardiogram (EKG) i donijeti ispravnu odluku o daljnjoj taktici liječenja.
  • Ne smijete na svoju ruku uzimati antiaritmike osim ako prethodno niste prošli potpuni pregled kod kardiologa i vaš liječnik nije dao posebne upute u slučaju napadaja aritmije.
  • Naprotiv, ako znate kakvu aritmiju imate, dijagnoza je postavljena na temelju rezultata kompletnog pregleda kod kardiologa, već uzimate neki od antiaritmika ili, na primjer, znate koji lijek „ublažava ” Vašu aritmiju (i ako je to preporučio Vaš liječnik), tada ga možete koristiti u dozama koje Vam je propisao liječnik. Imajte na umu da aritmije često nestaju same od sebe unutar nekoliko minuta ili nekoliko sati.

  Bolesnici s visokim krvnim tlakom trebaju znati da je najbolja prevencija hipertenzivne krize redovito uzimanje lijekova za snižavanje krvnog tlaka koje im je propisao liječnik. Pacijent ne bi trebao bez savjetovanja sa stručnjakom naglo otkazati vlastiti antihipertenzivni lijek, smanjiti njegovu dozu ili ga zamijeniti drugim.

  • Komplicirana i nekomplicirana hipertenzivna kriza: kako razlikovati
  • Moždani udar - komplikacija hipertenzivne krize - i kako ga liječiti
  • Kako liječiti hipertenzivnu krizu u trudnica, nakon operacije, s teškim opeklinama i ukidanjem klonidina

  Angina pektoris: napetost i mirovanje, stabilna i nestabilna - znakovi, liječenje

  Jedna od najčešćih kliničkih manifestacija IHD (ishemijske bolesti srca) je angina pektoris. Također se naziva "angina pektoris", iako se ova definicija bolesti nedavno koristi vrlo rijetko.

  Simptomi

  Naziv je povezan sa znakovima bolesti koji se očituju u osjećaju pritiska ili kompresije (usko - stenos od grčkog), osjećaju žarenja u predjelu srca (kardia), iza prsne kosti, koji prelazi u bol.

  U većini slučajeva bol se javlja iznenada. Kod nekih ljudi, simptomi angine pektoris su izraženi u stresnim situacijama, kod drugih - tijekom prenaprezanja tijekom teškog fizičkog rada ili sportskih vježbi. Kod trećih se napadaji probude usred noći. Najčešće je to zbog zagušljivosti u prostoriji ili preniske temperature okoline, visokog krvnog tlaka. U nekim slučajevima, napad se javlja kod prejedanja (osobito noću).

  Trajanje boli nije dulje od 15 minuta. Ali mogu dati u podlaktici, ispod lopatica, vratu, pa čak i čeljusti. Često se napad angine pektoris očituje neugodnim osjećajima u epigastričnom području, na primjer, težinom u želucu, grčevima u želucu, mučninom, žgaravom. U većini slučajeva, bolni osjećaji nestaju čim se emocionalno uzbuđenje osobe ukloni, ako se zaustavi tijekom hodanja, napravi pauzu od posla. Ali ponekad, da biste zaustavili napad, morate uzeti lijekove iz skupine nitrata, koji imaju kratki učinak (tableta nitroglicerina pod jezikom).

  Postoje mnogi slučajevi kada se simptomi napadaja angine javljaju samo u obliku nelagode u želucu ili glavobolje. U ovom slučaju, dijagnoza bolesti uzrokuje određene poteškoće. Također je potrebno razlikovati bolne napade angine pektoris od simptoma infarkta miokarda. Oni su kratkotrajni, a lako se uklanjaju uzimanjem nitroglicerina ili nidefilina. Dok se bol srčanog udara ovim lijekom ne zaustavlja. Osim toga, s anginom pektoris, nema zagušenja u plućima i kratkog daha, tjelesna temperatura ostaje normalna, pacijent ne doživljava uzbuđenje tijekom napada.

  Često je ova bolest popraćena srčanom aritmijom. Vanjski znakovi angine pektoris i srčanih aritmija očituju se u sljedećem:

  • Bljedoća kože lica (u atipičnim slučajevima uočava se crvenilo);
  • Graške hladnog znoja na čelu;
  • Na licu - izraz patnje;
  • Ruke - hladne, s gubitkom osjeta u prstima;
  • Disanje - površno, rijetko;
  • Puls na početku napada je čest, prema kraju mu se frekvencija smanjuje.

  Etiologija (uzroci nastanka)

  Najčešći uzroci ove bolesti su ateroskleroza koronarnih žila i hipertenzija. Smatra se da je angina uzrokovana smanjenjem opskrbe kisikom koronarnih žila i srčanog mišića, što se događa kada protok krvi u srce ne zadovoljava njegove potrebe. To uzrokuje ishemiju miokarda, što zauzvrat pridonosi poremećaju oksidacijskih procesa koji se odvijaju u njemu i pojavi viška metaboličkih proizvoda. Često, srčani mišić zahtijeva povećanu količinu kisika s teškom hipertrofijom lijeve klijetke. Razlog za to su bolesti kao što su proširena ili hipertrofična kardiomiopatija, aortna regurgitacija, stenoza aortne valvule.

  

  Vrlo rijetko (ali takvi slučajevi su zabilježeni), angina pektoris se javlja u pozadini zaraznih i alergijskih bolesti.

  Tijek bolesti i prognoza

  Ovu bolest karakterizira kronični tijek. Napadaji se mogu ponoviti tijekom obavljanja teškog rada. Često se javljaju kada se osoba tek počinje kretati (hodati), osobito po hladnom i vlažnom vremenu, u sparnim ljetnim danima. Napadima angine podložne su emocionalne, mentalno neuravnotežene osobe koje su izložene čestom stresu. Bilo je slučajeva kada je prvi napad angine doveo do smrti. Općenito, s pravom metodom liječenja, slijedeći preporuke liječnika, prognoza je povoljna.

  Liječenje

  Za uklanjanje napada angine koriste se:

  1. Konzervativne metode liječenja, uključujući lijekove (lijekove) i ne terapija lijekovima;
  2. Kirurgija.

  Liječenje angine pektoris lijekovima provodi kardiolog. Uključuje sljedeće:

  Lijekovi

  Rezultat koji treba postići

  1	ACE i inhibitori f-kanala, b-blokatori	Održavanje normalnog krvnog tlaka, smanjenje otkucaja srca i potrošnje kisika miokarda, povećanje stupnja tolerancije na tjelesno opterećenje
  2	Lijekovi za snižavanje lipida: Omega-3 polinezasićene masne kiseline, fibrati, statiti	Usporavanje i stabilizacija stvaranja aterosklerotskih plakova
  3	Antiagregacijski lijekovi (antitrombotici)	Prevencija stvaranja tromba u koronarnim žilama
  4	antagonisti kalcija	Prevencija koronarnih grčeva u vazospastičnoj angini
  5	Nitrati kratkog djelovanja (nitroglicerin, itd.)	Ublažavanje napadaja
  6	Dugodjelujući nitrati	Propisuju se kao profilaktika prije povećanog i dugotrajnog opterećenja ili mogućeg naleta emocija.

  Liječenje bez lijekova uključuje:

  • Korištenje dijeta usmjerenih na smanjenje razine kolesterola u krvi;
  • Usklađivanje tjelesne težine s indeksom rasta;
  • Razvoj pojedinačnih opterećenja;
  • Liječenje alternativnom medicinom;
  • Uklanjanje loših navika: pušenje, pijenje alkohola itd.

  Kirurško liječenje uključuje aterotomiju, rotoblaciju, koronarnu angioplastiku, posebno s stentingom, kao i složenu operaciju - presađivanje koronarne arterije. Metoda liječenja odabire se ovisno o vrsti angine pektoris i težini tijeka bolesti.

  Klasifikacija angine pektoris

  Prihvaćena je sljedeća klasifikacija bolesti:

  • Zbog pojave:
    1. Angina pektoris koja se javlja pod utjecajem tjelesne aktivnosti;
    2. Angina odmora, čiji napadi napadaju pacijenta tijekom noćnog sna, a tijekom dana, kada je u ležećem položaju, bez očitih preduvjeta.
  • Prema prirodi tečaja: Prinzmetalova angina pektoris razlikuje se kao zasebna vrsta.
    1. stabilan. Napadaji bolesti javljaju se s određenom, predvidljivom učestalošću (na primjer, svaki drugi dan ili dva, nekoliko puta mjesečno itd.). Dijeli se na funkcionalne klase (FC) od I do IV.
    2. Nestabilan. Prva pojava (VVS), progresivna (PS), postoperativna (rano predinfarktna), spontana (varijanta, vazospastična).

  Svaka vrsta i podvrsta ima svoje karakteristike i značajke tijeka bolesti. Razmotrimo svaki od njih.

  Stabilna angina pri naporu

  Akademija medicinskih znanosti provela je studije o tome koje vrste fizičkog rada ljudi s bolestima kardiovaskularnog sustava mogu raditi bez osjećaja nelagode i napadaja u obliku težine i boli u prsima. Istodobno, stabilna angina napora podijeljena je u četiri funkcionalne klase.

  I funkcionalni razred

  Naziva se latentna (skrivena) angina pektoris. Karakterizira ga činjenica da pacijent može obavljati gotovo sve vrste poslova. Lako svladava velike udaljenosti pješice, lako se penje stepenicama. Ali samo ako se sve to radi odmjereno i određeno vrijeme. Ubrzavanjem pokreta, odnosno povećanjem trajanja i tempa rada javlja se anginski napadaj. Najčešće se takvi napadi javljaju tijekom ekstremnog stresa za zdravu osobu, na primjer, pri nastavku bavljenja sportom, nakon duge pauze, obavljanja prekomjerne tjelesne aktivnosti itd.

  Većina ljudi koji boluju od angine pektoris ovog FC smatraju se zdravim osobama i ne traže liječničku pomoć. Međutim, koronarna angiografija pokazuje da imaju umjerene pojedinačne lezije krvnih žila. Provođenje biciklergometrijskog testa također daje pozitivan rezultat.

  II funkcionalni razred

  Osobe s anginom ove funkcionalne klase često doživljavaju napade u određenim satima, na primjer, ujutro nakon buđenja i naglog ustajanja iz kreveta. U nekima se pojavljuju nakon penjanja uz stepenice određenog kata, u drugima - dok se kreću po lošem vremenu. Smanjenju broja napadaja pridonosi pravilna organizacija rada i raspodjela tjelesne aktivnosti. Čineći ih u pravo vrijeme.

  

  III funkcionalni razred

  Angina pektoris ove vrste svojstvena je osobama s jakim psiho-emocionalnim uzbuđenjem, kod kojih se napadi pojavljuju kada se kreću normalnim tempom. A svladavanje stepenica do njihovog kata pretvara se u pravi test za njih. Ovi ljudi često imaju anginu u mirovanju. Oni su najčešći pacijenti u bolnicama s dijagnozom koronarne arterijske bolesti.

  IV funkcionalni razred

  U bolesnika s anginom pektoris ove funkcionalne klase svaka tjelesna aktivnost, čak i manja, uzrokuje napad. Neki se ne mogu ni kretati po stanu, a da ih ne boli u prsima. Među njima je najveći postotak pacijenata kod kojih se bolovi javljaju u mirovanju.

  Nestabilna angina

  Angina pectoris, čiji se broj napada može povećati ili smanjiti; njihov intenzitet i trajanje u isto vrijeme se također mijenja, naziva se nestabilnim ili progresivnim. Nestabilna angina (UA) razlikuje se po sljedećim značajkama:

  • Priroda i ozbiljnost pojave:
    1. Klasa I. Početna faza kronične angine. Prvi znakovi početka bolesti zabilježeni su neposredno prije odlaska liječniku. U ovom slučaju, pogoršanje koronarne arterijske bolesti je manje od dva mjeseca.
    2. Razred II. Subakutni tijek. Sindromi boli zabilježeni su tijekom cijelog mjeseca koji je prethodio datumu posjeta liječniku. Ali posljednja dva dana ih nema.
    3. Razred III. Struja je oštra. Napadi stenokardije uočeni su u mirovanju tijekom posljednja dva dana.
  • Uvjeti nastanka:
    1. Grupa A. Nestabilna, sekundarna angina pektoris. Uzrok njegovog razvoja su čimbenici koji izazivaju koronarnu arterijsku bolest (hipotenzija, tahiaritmija, nekontrolirana hipertenzija, zarazne bolesti praćene vrućicom, anemijom itd.)
    2. Grupa B. Nestabilna, primarna angina. Razvija se u nedostatku čimbenika koji povećavaju tijek IHD-a.
    3. Grupa C. Rana postinfarktna angina pektoris. Javlja se u narednim tjednima, nakon akutnog infarkta miokarda.
  • U pozadini tekućeg terapijskog liječenja:
    1. Razvija se s minimalnim medicinskim zahvatima (ili njihovim neizvođenjem).
    2. Uz tečaj lijekova.
    3. Razvoj se nastavlja intenzivnim liječenjem.

  angina mirovanja

  Bolesnici s dijagnosticiranom stabilnom anginom funkcionalne klase IV gotovo se uvijek žale na bolove noću i rano ujutro kad su se tek probudili i leže u krevetu. Ispitivanje kardioloških i hemodinamskih procesa takvih bolesnika kontinuiranim dnevnim praćenjem dokazuje da je vjesnik svakog napadaja povišenje krvnog tlaka (dijastoličkog i sistoličkog) i ubrzanje srčane frekvencije. Kod nekih je ljudi tlak u plućnoj arteriji bio visok.

  

  Angina u mirovanju je teži tijek angine pri naporu. Najčešće, napadu prethodi psiho-emocionalno opterećenje koje uzrokuje povećanje krvnog tlaka.

  Mnogo ih je teže zaustaviti, budući da je uklanjanje uzroka njihove pojave ispunjeno određenim poteškoćama. Uostalom, svaka prilika može poslužiti kao psiho-emocionalno opterećenje - razgovor s liječnikom, obiteljski sukob, nevolje na poslu itd.

  Kada se prvi put pojavi napad ove vrste angine, mnogi ljudi dožive osjećaj paničnog straha. Boje se pomaknuti. Nakon što bol prođe, osoba doživljava osjećaj pretjeranog umora. Graške hladnog znoja izbijaju mu na čelu. Učestalost napadaja je različita za svakoga. U nekima se mogu manifestirati samo u kritičnim situacijama. Ostali napadi posjećuju se više od 50 puta dnevno.

  Jedna vrsta angine u mirovanju je vazospastična angina. Glavni uzrok napadaja je grč koronarnih žila koji se iznenada javlja. Ponekad se to događa čak iu nedostatku aterosklerotskih plakova.

  Mnogi stariji ljudi imaju spontanu anginu koja se javlja u ranim jutarnjim satima, u mirovanju ili kada mijenjaju položaj. Istodobno, nema vidljivih preduvjeta za napade. U većini slučajeva njihova pojava povezana je s noćnim morama, podsvjesnim strahom od smrti. Takav napad može trajati nešto dulje od ostalih vrsta. Često ga nitroglicerin ne zaustavlja. Sve je to angina pektoris, čiji su znakovi vrlo slični simptomima infarkta miokarda. Ako se napravi kardiogram, vidjet će se da je miokard u fazi distrofije, ali nema jasnih znakova srčanog udara i aktivnosti enzima koji na to ukazuju.

  Prinzmetalova angina

  Prinzmetalova angina je posebna, atipična i vrlo rijetka vrsta koronarne bolesti srca. Ime je dobila u čast američkog kardiologa koji ju je prvi otkrio. Značajka ove vrste bolesti je ciklička pojava napadaja koji slijede jedan za drugim, s određenim vremenskim intervalom. Obično čine niz napada (od dva do pet) koji se uvijek javljaju u isto vrijeme - rano ujutro. Njihovo trajanje može biti od 15 do 45 minuta. Često ovu vrstu angine prati teška aritmija.

  Smatra se da je ova vrsta angine pektoris bolest mladih ljudi (do 40 godina). Rijetko uzrokuje srčani udar, ali može pridonijeti razvoju po život opasnih aritmija, poput ventrikularne tahikardije.

  Priroda boli u angini pektoris

  

  Većina ljudi s anginom pektoris žali se na bolove u prsima. Neki ga karakteriziraju kao pritiskanje ili rezanje, kod drugih se osjeća kao stezanje grla ili žarenje srca. Ali postoje mnogi pacijenti koji ne mogu točno prenijeti prirodu boli, jer zrači u različitim dijelovima tijela. Da se radi o angini pektoris često govori i karakteristična gesta - stisnuta šaka (jedan ili oba dlana) priljubljena uz prsa.

  Bolovi kod angine pektoris obično slijede jedan za drugim, postupno se pojačavaju i rastu. Nakon što postignu određeni intenzitet, gotovo odmah nestaju. Anginu pektoris karakterizira pojava boli u trenutku vježbanja. Bolovi u prsima koji se javljaju na kraju radnog dana, nakon završetka fizičkog rada, nemaju nikakve veze s koronarnom bolešću srca. Ne brinite ako bol traje samo nekoliko sekundi, a nestaje dubokim udahom ili promjenom položaja.

  Video: Predavanje o angini pektoris i koronarnoj arterijskoj bolesti na St. Petersburg State University

  Rizične skupine

  Postoje značajke koje mogu izazvati pojavu različitih vrsta angine pektoris. Zovu se rizične skupine (čimbenici). Postoje sljedeće skupine rizika:

  • Nemodificirani - čimbenici na koje osoba ne može utjecati (eliminirati). To uključuje:
    1. Nasljedstvo (genetska predispozicija). Ako je netko u muškoj obitelji umro prije 55. godine od bolesti srca, tada je sin u opasnosti od angine pektoris. U ženskoj liniji rizik od bolesti javlja se ako se smrt namršti od bolesti srca prije 65. godine života.
    2. Rasna pripadnost. Primjećeno je da stanovnici europskog kontinenta, posebno sjevernih zemalja, mnogo češće imaju anginu pektoris nego stanovnici južnih zemalja. A najmanji postotak bolesti je kod predstavnika negroidne rase.
    3. Spol i dob. Prije 55. godine angina je češća kod muškaraca nego kod žena. To je zbog visoke proizvodnje estrogena (ženskih spolnih hormona) u tom razdoblju. Oni su pouzdana zaštita srca od raznih bolesti. Međutim, tijekom menopauze slika se mijenja i rizik od angine kod oba spola postaje jednak.
  • Modificirana - rizična skupina u kojoj osoba može utjecati na uzroke razvoja bolesti. Uključuje sljedeće čimbenike:
    1. Prekomjerna težina (pretilost). S gubitkom težine smanjuje se razina kolesterola u krvi, snižava se krvni tlak, što neizostavno smanjuje rizik od angine pektoris.
    2. Dijabetes. Održavanjem razine šećera u krvi blizu normale, može se kontrolirati učestalost CHD napada.
    3. Emocionalna opterećenja. Možete pokušati izbjeći mnoge stresne situacije, što znači smanjiti broj napada angine.
    4. Visoki krvni tlak (hipertenzija).
    5. Niska tjelesna aktivnost (hipodinamija).
    6. Loše navike, osobito pušenje.

  Hitna pomoć za anginu pektoris

  Osobe s dijagnosticiranom progresivnom anginom (i drugim vrstama) izložene su riziku od iznenadne smrti i infarkta miokarda. Stoga je važno znati kako se brzo sami nositi s glavnim simptomima bolesti, a kada je potrebna intervencija medicinskih stručnjaka.

  U većini slučajeva ova se bolest očituje pojavom oštre boli u području prsa. To se događa zbog činjenice da miokard doživljava gladovanje kisikom zbog smanjene opskrbe krvlju tijekom vježbanja. Prva pomoć tijekom napada trebala bi biti usmjerena na obnavljanje protoka krvi.

  Stoga svaki bolesnik s anginom treba sa sobom nositi vazodilatator s brzim djelovanjem, poput nitroglicerina. Istodobno, liječnici preporučuju uzimanje neposredno prije navodnog napada. To je osobito istinito ako se predviđa emocionalni izljev ili treba obaviti težak posao.

  

  Ako na ulici primijetite šetača koji se iznenada ukočio, jako problijedio i nehotice dlanom ili stisnutom šakom dodirnuo prsa, to znači da ga je sustigao napadaj koronarne bolesti i potrebna je hitna pomoć za anginu pektoris.

  Da biste ga osigurali, morate učiniti sljedeće:

  1. Ako je moguće, posadite osobu (ako u blizini nema klupe, onda direktno na tlo).
  2. Otvori mu prsa otkopčavanjem gumba.
  3. Potražite kod njega spasonosnu tabletu nitroglicerina (valocordin ili validol) i stavite mu je pod jezik.
  4. Pratite vrijeme, ako se u roku od jedne ili dvije minute ne osjeća bolje, tada trebate nazvati hitnu pomoć. U isto vrijeme, prije dolaska liječnika, preporučljivo je ostati blizu njega, pokušavajući ga uključiti u razgovor o apstraktnim temama.
  5. Nakon dolaska liječnika pokušajte jasno objasniti liječnicima sliku onoga što se događa od početka napada.

  Danas, brzodjelujući nitrati dolaze u različitim oblicima koji djeluju trenutno i puno su učinkovitiji od tableta. To su aerosoli pod nazivom Nitro mak, Isotket, Nitrospray.

  Način njihove upotrebe je sljedeći:

  • Protresite bočicu
  • Usmjerite raspršivač u pacijentovu usnu šupljinu,
  • Neka zadrži dah, ubrizgajte jednu dozu aerosola, pokušavajući doći pod jezik.

  U nekim slučajevima može biti potrebno ponovno ubrizgati lijek.

  Sličnu pomoć treba pružiti bolesniku kod kuće. Ublažit će akutni napadaj i može se pokazati spasonosnim, sprječavajući razvoj infarkta miokarda.

  Dijagnostika

  Nakon pružanja prve potrebne pomoći, pacijent mora svakako posjetiti liječnika koji će razjasniti dijagnozu i odabrati optimalno liječenje. Za to se provodi dijagnostički pregled koji se sastoji od sljedećeg:

  1. Anamneza se sastavlja iz riječi pacijenta. Na temelju pritužbi pacijenta, liječnik utvrđuje preliminarne uzroke bolesti. Nakon mjerenja krvnog tlaka i pulsa, mjerenja otkucaja srca, pacijent se šalje na laboratorijsku dijagnostiku.
  2. Uzorci krvi se analiziraju u laboratoriju. Važna je analiza na prisutnost kolesterolskih plakova koji su preduvjeti za nastanak ateroskleroze.
  3. Instrumentalna dijagnostika se provodi:
     • Holter monitoring, tijekom kojeg pacijent tijekom dana nosi prijenosni snimač koji snima EKG i prenosi sve primljene informacije na računalo. Zahvaljujući tome, otkrivaju se sva kršenja u radu srca.
     • Testovi stresa za proučavanje reakcije srca na različite vrste stresa. Prema njima se određuju klase stabilne angine pektoris. Testiranje se provodi na traci za trčanje (treadmill) ili bicikl-ergometru.
     • Kako bi se razjasnila dijagnoza boli, koja nije temeljni čimbenik angine pektoris, ali je također svojstvena drugim bolestima, provodi se računalna višeslojna tomografija.
     • Odabirom optimalne metode liječenja (između konzervativne i operativne), liječnik može uputiti pacijenta na koronarografiju.
     • Ako je potrebno, radi utvrđivanja ozbiljnosti oštećenja srčanih žila, provodi se EchoCG (endovaskularna ehokardiografija).

  Video: Dijagnoza neuhvatljive angine

  Lijekovi za liječenje angine pektoris

  Lijekovi su potrebni kako bi se smanjila učestalost napadaja, smanjilo njihovo trajanje i spriječio razvoj infarkta miokarda. Preporučuju se svima koji boluju od bilo koje vrste angine pektoris. Iznimka je prisutnost kontraindikacija za uzimanje određenog lijeka. Kardiolog odabire lijek za svakog pojedinog pacijenta.

  

  Video: Mišljenje specijalista o liječenju angine pektoris s analizom kliničkog slučaja

  Alternativna medicina u liječenju angine pektoris

  Danas mnogi ljudi pokušavaju liječiti različite bolesti metodama alternativne medicine. Neki su ovisni o njima, ponekad dosežu fanatizam. Međutim, moramo odati počast činjenici da mnogi tradicionalni lijekovi pomažu u suočavanju s napadima angine, bez nuspojava svojstvenih nekim lijekovima. Ako se liječenje narodnim lijekovima provodi u kombinaciji s terapijom lijekovima, tada se broj napadaja koji se javljaju može značajno smanjiti. Mnoge ljekovite biljke djeluju umirujuće i vazodilatirajuće. I možete ih koristiti umjesto običnog čaja.

  Jedan od najučinkovitijih lijekova koji jačaju srčani mišić i smanjuju rizik od bolesti srca i krvnih žila je mješavina koja uključuje limun (6 komada), češnjak (glavica) i med (1 kg). Limun i češnjak zgnječe se i prelije medom. Smjesa se infuzira dva tjedna na tamnom mjestu. Uzimati po žličicu ujutro (natašte) i navečer (prije spavanja).

  Više o ovoj i drugim metodama čišćenja i jačanja krvnih žila možete pročitati ovdje.

  Vježbe disanja prema metodi Buteyko daju ništa manje ljekovitog učinka. Ona uči kako pravilno disati. Mnogi pacijenti koji su savladali tehniku ​​vježbi disanja riješili su se skokova krvnog tlaka i naučili ukrotiti napade angine, vrativši priliku za normalan život, bavljenje sportom i fizički rad.

  Prevencija angine pektoris

  Svi znaju da je najbolji način liječenja bolesti njezina prevencija. Da biste uvijek bili u dobroj formi, a ne zgrabili srce pri najmanjem povećanju opterećenja, morate:

  1. Pazite na težinu, pokušavajući spriječiti pretilost;
  2. Zauvijek zaboravite na pušenje i druge loše navike;
  3. Pravovremeno liječiti popratne bolesti koje mogu postati preduvjet za razvoj angine pektoris;
  4. Uz genetsku predispoziciju za bolesti srca, posvetite više vremena jačanju srčanog mišića i povećanju elastičnosti krvnih žila posjećujući sobu za fizioterapiju i strogo slijedeći sve savjete liječnika;
  5. Vodite aktivan način života, jer je tjelesna neaktivnost jedan od čimbenika rizika za razvoj angine pektoris i drugih bolesti srca i krvnih žila.

  

  Danas gotovo sve klinike imaju sobe za terapiju vježbanjem, čija je svrha prevencija raznih bolesti i rehabilitacija nakon složenog liječenja. Opremljeni su posebnim simulatorima i uređajima koji kontroliraju rad srca i drugih sustava. Liječnik koji vodi nastavu u ovoj ordinaciji odabire skup vježbi i opterećenje koje je prikladno za određenog pacijenta, uzimajući u obzir težinu bolesti i druge značajke. Posjetom možete značajno poboljšati svoje zdravlje.

  Video: Angina - kako zaštititi svoje srce?