Pomoć kod koronarne bolesti srca. Liječenje koronarne arterijske bolesti: kako zaustaviti bolest i spasiti živote od srčanog udara Patofiziologija ishemije miokarda

Da biste najtočnije odredili simptome angine pektoris, morate razumjeti o kakvoj se bolesti radi. Kao što znate, ovo je oblik srčane ishemije, što se objašnjava prisutnošću prepreke u cirkulaciji krvi. To se može dogoditi u jednoj ili dvije koronarne arterije. Osim toga, opažaju se miokardni napadi, što znači da u srčanom mišiću nema dovoljno kisika.

• Opći simptomi
• Određivanje vrste bolesti simptomima
• Malo o razlozima
• Prva pomoć i liječenje

Razvoj angine očituje se u neravnoteži između toga kako kisik ulazi u srčani mišić i kolike su njegove stvarne potrebe. To znači da opskrba kisikom ne odgovara potrebnoj količini. Zbog toga je poremećen metabolizam u srčanom mišiću i dolazi do njegove nekroze. Ova situacija može nastati zbog lokalnog poremećaja opskrbe krvlju, što se događa ili zbog suženja lumena arterije, ili zbog dugotrajnog i oštrog grčenja krvnih žila. Ako je nedostatak kisika u srčanom mišiću veći od mogućeg, tada napadaj angine može prerasti u srčani udar.

Uzrok bolesti može biti spazam, ateroskleroza ili vaskularna tromboza

Vrste

Klasifikacija angine pektoris određuje se ovisno o različitim čimbenicima. Razmotrite nekoliko vrsta koje se najčešće koriste.

1. Prvi put pojavio.
2. U stanju napetosti, odnosno stabilne angine.
3. Progresivna angina, nestabilna.
4. Varijanta.

Vrijedno je napomenuti da se po prvi put progresivna angina pektoris ponekad kombinira s pojmom "nestabilna". Prvo razmislite opći simptomi bolesti, a zatim ćemo vidjeti kako se znakovi jedne manifestacije bolesti razlikuju od druge.

Opći simptomi

Znakovi ove srčane bolesti mogu se pojaviti nakon jako obilnog ručka ili večere. Treba imati na umu da naš motor radi s posebnom snagom u ležećem položaju nego kada hodamo ili stojimo. Zato napad često zahvati osobu koja leži. Dogodilo se da su se simptomi manifestirali zbog oštre promjene prirodne temperature.

1. Bol. Ovo je prvi od znakova koji se pojavljuju tijekom bolesti. Naravno, postoje slučajevi u kojima se to ne osjeti, ali to se događa vrlo rijetko. Bol kod angine pektoris lokalizirana je u predjelu prsnog koša i širi se na lijeva strana. U nekim slučajevima pokrivaju područje ključne kosti i solarnog pleksusa. Do ove točke, dobrobit osobe može biti u redu, iako je moguće nervozno stanje ili trčanje. Nakon toga iznenada se javlja bol, koja može biti vrlo jaka i oštra. Koliko god nagao bio njegov početak, toliko je često i njegov kraj. Bolovi će se još više osjećati ako ne prestanete s tjelesnom aktivnošću.

1. Povećana arterijski tlak.
2. Profuzno znojenje.
3. Bljedilo.
4. Nedostatak kisika. To se obično manifestira noćnim napadajem, odnosno anginom u mirovanju. U ovom trenutku oboljeloj osobi se čini da se guši, što može izazvati paniku.
5. Promjena brzine otkucaja srca. U ovom slučaju, tempo može biti i spor i čest.

Evo nekih znakova koji se ne klasificiraju kao angina pektoris:

• stalna, bolna i tupa bol;
• traje više od dvadeset minuta;
• pogoršano nitroglicerinom.

Međutim, ovi simptomi ne smiju se zanemariti, jer su također ozbiljni i ukazuju na kršenje u radu srca, pa biste trebali odmah nazvati hitnu pomoć.

Blagu anginu prate simptomi koji su kratkotrajni. Ako se odmah poduzmu potrebne mjere, uključujući uzimanje lijeka, napadaj će proći za pet minuta. Nažalost, što dulje traje, veća je vjerojatnost da će doći do infarkta miokarda. Lijek koji treba odmah uzeti je nitroglicerin. Jedna tableta će najvjerojatnije zaustaviti bol. Ako njegovo djelovanje nije tako brzo kao prije, to nije dobar znak. U svakom slučaju, trebate odmah nazvati liječnika hitne pomoći koji će učiniti sve što je potrebno i propisati lijekove koji će biti uključeni u liječenje angine pektoris.

Određivanje vrste bolesti simptomima

S prvom pojavom angine, simptomi se promatraju oko mjesec dana. Nakon toga dolazi do regresije ili bolest prelazi u stadij stabilnog tipa. Po prvi put, oblik koji je nastao manifestira se retrosternalnom boli. Osim toga, moguće je gušenje i bol u zoni zračenja.

Progresivna angina manifestira se neočekivanim napadima, koji se ponekad mogu manifestirati iu stanju mirovanja. Bol u prsima je obično jaka. Istodobno, rizik od razvoja infarkta miokarda je vrlo visok. Uobičajeni stereotip boli mijenja se pod utjecajem preopterećenja, emocionalnog ili fizičkog. Napadi postaju sve žešći i češći, ali i dulji i intenzivniji. Moguće zračenje boli i nastanak njezinih novih smjerova.

Neki pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome: mučninu, gušenje, ubrzan rad srca. Ako su se raniji napadaji manifestirali samo tijekom vježbanja, sada se promatraju noću. Također se mogu pojaviti tijekom mokrenja i defekacije. Događa se da nitroglicerin ne pomaže. Progresivna angina pektoris zahtijeva pravovremenu hospitalizaciju, a također se mora pažljivo liječiti.

Najčešća vrsta bolesti je stabilna angina. Postoje redoviti napadi koji se ponavljaju nakon emocionalnog ili fizičkog stresa. Bol je pritišćuća, kao da srce peče. Međutim, to nije jako vidljivo, samo se osjeća stezanje, kompresija ili tupa bol. Zračenje se javlja u lijevom ramenu ili ruci, ali su moguće njegove manifestacije u lopatici, licu, zubima, vratu, čeljusti i na desnoj strani. Vrlo je rijetko da bol zrači Donji udovi, lijevoj strani trbuha i donjem dijelu leđa. Stabilna angina uključuje četiri funkcionalne klase, koje se dijele ovisno o tome koliko je bolesnik sposoban za tjelesnu aktivnost.

1. Uobičajenu tjelesnu aktivnost bolesnik prilično dobro podnosi. Napadaji se opažaju u slučaju intenzivnog opterećenja.
2. Ova klasa znači da je tjelesna aktivnost malo ograničena. Simptomi se javljaju kada hodate više od 500 metara po ravnom tlu i kada se penje više od prvog kata. Ako se hodanje provodi protiv vjetra, po hladnom vremenu, uz emocionalno uzbuđenje, a također iu prvim satima nakon buđenja, povećava se vjerojatnost napada.
3. Izraženije ograničenje. Simptomi se javljaju već pri hodu na udaljenosti od 100 do 500 metara te pri penjanju na prvi kat.
4. Čak i mala fizička opterećenja doprinose manifestaciji angine pektoris. Može se pojaviti i u mirovanju.

Stabilna angina se ponekad očituje suhoćom usta, nagonom za mokrenjem, bljedilom i povišenim tlakom. Bol se obično ublažava nitroglicerinom. Ako napadaj traje duže od 15 minuta, nužna je intervencija liječnika koji zna kako ublažiti teško stanje srca.

Malo o razlozima

Glavni uzroci angine su:

• pušenje;
• nasljedna predispozicija;
• hipertenzija;
• dijabetes;
• sjedilački način života;
• višak težine;
• velika količina kolesterola u krvi.

Prije svega, morate se riješiti loših navika.

Međutim, uzroci angine pektoris tu ne završavaju. Ponekad postaju urođene mane srca i krvnih žila. Osim toga, angina pektoris može se razviti s egzacerbacijama bolesti gastrointestinalni trakt, akutne bronhopulmonalne bolesti i tijekom kolelitijaze.

Prva pomoć i liječenje

Što još treba učiniti? Potrebno je da pacijent bude u polusjedećem položaju, smotajte odjeću i stavite je ispod ramena, glave i koljena. Također morate staviti tabletu nitroglicerina pod jezik. Uputno je upozoriti unesrećenog da nakon toga može doći do osjećaja pucanja glave, glavobolje, vrtoglavice ili nesvjestice, pa ne treba ustati odmah nakon što bolovi prestanu. Možda ćete morati dati još jednu tabletu nitroglicerina. Ako bol ne prolazi dvadesetak minuta, potrebna je hitna pomoć. Bolje je nazvati je na samom početku.

Za bolesnika je najoptimalniji polusjedeći položaj

Za postavljanje točnije dijagnoze potrebno je provesti temeljitu dijagnostiku angine pektoris. Da bi to učinio, pacijent mora točno opisati sve simptome i senzacije. Važna točka je elektrokardiogram, koji će vam pomoći da vidite stanje srca i rendgenski pregled prsnog koša. Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik će odabrati učinkovito liječenje angina. Vrlo je opasno liječiti se vlastitim metodama, to može dovesti do nepopravljivih posljedica.

Terapija angine pektoris uključuje dva važna područja:

1. poboljšana prognoza i prevencija komplikacija;
2. smanjenje intenziteta i učestalosti napadaja, što dovodi do poboljšanja kvalitete života.

Što treba učiniti kvalificirani liječnik? Naravno, treba razgovarati s pacijentom. U razgovoru će vam objasniti kako izliječiti anginu učinkovite načine i što osoba treba učiniti. Kako bi zaustavio i spriječio daljnje napade, propisat će lijekove nitratne skupine. Također su propisani i drugi lijekovi, na primjer, lijekovi za snižavanje lipida i antitrombocitni lijekovi. Vrlo je važna dijeta za anginu koja isključuje alkohol, nikotin i masnu hranu. Sve je to jako loše za srce. Također morate dodati doziranu tjelesnu aktivnost u svoj život.

Prevencija angine pektoris pomoći će značajno smanjiti rizik od njezine pojave ili daljnjeg razvoja. Što treba učiniti da se ova bolest spriječi? Važno je izbjegavati stresove, oni uvelike utječu na zdravlje. Morate pratiti svoj tlak tako da rijetko raste. Trebali biste prestati pušiti i prekomjerno konzumirati alkohol. Angina ne voli te loše navike. Također morate pravilno jesti i voditi aktivan način života, međutim, ako se angina već manifestira, o tjelesnoj aktivnosti treba razgovarati s liječnikom. U tom slučaju morate uzimati sve propisane lijekove kako biste smanjili rizik od novih napadaja.

Angina pektoris je ozbiljna bolest koja zahtijeva pažljivu pozornost i pravodobno liječenje. Dijagnoza angine pectoris odredit će stanje srca, međutim daljnja situacija ovisit će ne samo o liječniku, već i o pacijentu, koji mora zapamtiti: naše srce ne voli da se s njim šale.

Ostavljanjem komentara prihvaćate Korisnički ugovor

• Aritmija
• Ateroskleroza
• Proširene vene
• Varikokela
• Hemoroidi
• Hipertenzija
• Hipotenzija
• Dijagnostika
• distonija
• Moždani udar
• srčani udar
• Ishemija
• Krv
• Operacije
• Srce
• Plovila
• angina pektoris
• Tahikardija
• Tromboza i tromboflebitis

• čaj od srca
• Hipertenzija
• Narukvica za pritisak
• Normalan život
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

Dijeta za koronarnu bolest srca

U koronarnim arterijama dolazi do sužavanja lumena (za 30-70%) zbog stvaranja plakova, pa dolazi do ateroskleroze. To dovodi do napada angine i koronarna bolest srčani mišić zbog nedostatka kisika koji se isporučuje krvlju. IHD i operacije na srčanim žilama često dovode do komplikacija: zatajenja srca i infarkta miokarda. Za pomoć pri liječenju napadaja angine i koronarne arterijske bolesti lijekovima, uvodi se dijeta za koronarnu bolest br. 10c.

Svrha propisane dijete broj 10c

Uvedena dijetalna hrana za koronarnu bolest srca (CHD) i anginu pektoris ima sljedeći terapeutski učinak:

• usporava razvoj ateroskleroze;
• obnavlja lipidni profil krv i opći metabolizam;
• sprječava spazam koronarnih arterija i povišen krvni tlak;
• smanjuje viskoznost i gustoću krvi;
• održava tonus srčanog mišića.

Proizvodi za obnovu lipida

Važno. Dijeta uključuje namirnice za uklanjanje kolesterola i ograničavanje hrane s visokim kolesterolom. Tijelo ne bi trebalo primiti više kolesterola iz hrane nego što je sadržano u žumanjku jajeta - 200-300 mg / dan.

Za uklanjanje kolesterola dijeta se nadopunjuje:

• Nemasni riblji proizvodi: imaju malo kolesterola, ali sadrže riblje ulje. Sadrži višestruko nezasićene masne kiseline omega-3 i omega-6, koje jačaju stijenke arterijskih žila i uklanjaju kolesterol. Ponekad je u jelovnik dopušteno uključiti pirjanu, kuhanu ili kuhanu na pari masnu ribu: skušu, iverak i iverak.
• Povrće, bobice i voće. Ugljikohidratna hrana, bogata vlaknima, povećava motoričku funkciju crijeva, aktivno uklanja kolesterol i štetne produkte njegovog metabolizma. Krumpir sadrži škrob, koji povećava kalorijski sadržaj hrane, povećava tjelesnu težinu, pa je njegova konzumacija ograničena.
• Žitarice: pšenica, zobena kaša i heljda.
• Mekinje: kada se dodaju žitaricama i juhama, mekinje (1-3 žlice/dan) uklanjaju višak kolesterola i kancerogene tvari.

Visoke razine kolesterola u sljedećim namirnicama:

• u mastima: maslac, kobasice s masnoćom, mast, životinjske masti. Ograničenje biljnih ulja potrebno je u slučaju Napredna razina trigliceridi.
• u mesnim proizvodima: goveđe, svinjsko, janjeće, pureće i pileće meso (više u potkoljenicama i krilcima, manje u prsima). Iznutrice: bubrege, jetru i mozak treba isključiti zbog visokog sadržaja kolesterola.
• u jajima, kavijaru od ribe i račića, jer je kolesterol neophodan za rast i razvoj ptičjih embrija i podvodnih organizama.
• u mliječnim proizvodima: kiselo vrhnje, sirevi (40-60% masti), svježi sir od masnog mlijeka.
• u alkoholu: kaloričan je, povećava apetit i razinu triglicerida u krvi.
• u bijelom kruhu i muffinima, kolačima i kolačima. Proizvodi su visokokalorični zbog sadržaja životinjskih masti, jaja i šećera.

Za liječenje ishemije srca i angine pektoris i kao profilaksa na dijeti br. 10c, trebali biste odbiti takva jela:

• juhe: piletina, meso, riba i gljive;
• s dimljenim mesom, rotkvicama, rotkvicama i mahunarkama;
• od peciva, slatkiša;
• od kiselice, špinata, mahunarki, prženih gljiva;
• od prženog mesa i masne ribe;
• od ribljih iznutrica i kavijara, mozga i žumanjaka.

Kako spriječiti spazam koronarnih žila i povećanje krvnog tlaka?

Spazmi arterija manifestiraju bolest koronarnih arterija i napadaje angine te uzrokuju kompresivne, pritiskajuće, goruće bolove u srcu. Za smanjenje spazma uzima se nitroglicerin (nitrat), a također se isključuju namirnice (dodaci prehrani) s prisutnošću nitrita koji sužavaju krvne žile. Naime: kobasice, konzerve i ostali poluproizvodi.

Mnogo je soli u gotovoj i gotovoj hrani. Nakon njihove konzumacije želite piti, a naglo povećanje tekućine u tijelu preopterećuje kardiovaskularni sustav i dovodi do hipertenzije. Ljubitelji slane hrane imaju stalno povišen tlak, javljaju se napadaji angine, a moguće je i pucanje plakova i krvnih žila: srca ili mozga.

Da biste spriječili grčeve i smanjili krvni tlak dnevno, trebali biste jesti do 5 g morske ili kuhinjske soli, što je 1 žličica. bez vrha. Tijekom kuhanja, sol se može zamijeniti raznim začinskim i aromatičnim biljkama, tada hrana neće izgledati bljutavo.

Kako smanjiti viskoznost i gustoću krvi?

Osim lijekovi propisano od strane liječnika, pridržavajte se režima pijenja. Trebalo bi piti 1,5-2 litre dnevno i do 3 litre po vrućem vremenu: čisto piti vodu, naizmjenično s nezaslađenim mliječnim pićima, kompoti, sokovi: povrće, voće i bobice. Izbjegavajte gazirana pića i pivo.

Kako održati tonus srčanog mišića?

Možete izbjeći napade angine pektoris i koronarne bolesti srca jedući preporučena jela i hranu prema dijeti br. 10c:

• pšenični kruh 2. razreda, s mekinjama i raženim ili crnim;
• maslinovo ulje koje sadrži mononezasićene masne kiseline (5-10 g / dan), nerafinirano biljno ulje: suncokretovo, repičino, senf s Omega-6 polinezasićenim kiselinama (1 žlica. l.);
• morska riba: sardina, haringa i skuša s omega-3 polinezasićenim masnim kiselinama (100 g / dan);
• vegetarijanske juhe od povrća, juhe od kupusa, cikle, mliječnih proizvoda, žitarica i voća;
• od mesa i peradi, kuhani na pari, pečeni ili kuhani;
• nemasna riba: kuhana, pečena ili kuhana na pari;
• kuhano mlijeko i mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• omlet od bjelanjaka 1 jaje ili kuhano jaje - 1 puta tjedno;
• salate od povrća, isključujući gljive, mahunarke, kiseljak i špinat;
• žitarice i kuhana tjestenina, uključujući složence i pudinge;
• svježe voće i bobice;
• kiseljaci, pjene, kompoti, isključujući sok od grožđa;
• bilo koji orasi: orasi, bademi, lješnjaci itd.;
• pića: slabi čaj, infuzija šipka, voćni sokovi, razrijeđeni s prokuhanom vodom

Održavajte srce u dobroj formi svakodnevnim unosom vitamina s antioksidativnim svojstvima: folne kiseline, E, A i C, minerala: natrija i magnezija, kalija, kalcija i sumpora, fosfora i klora. Kao i elementi u tragovima: mangan i selen, molibden, krom i kobalt, cink, bakar, jod i željezo. Svi oni sadrže svježe bobice i voće. Najviše vitamina te makro i mikroelemenata ima u mrkvi i repi, rotkvicama i repi, celeru (korijenu), morskom kelju, sjemenkama bundeve i suncokreta, orasima.

Da biste živjeli bez angine pektoris i koronarne bolesti, trebali biste prijeći na 5-6 obroka dnevno. Porcije trebaju biti male, hladna ili prevruća jela su isključena.

Važno je znati. Vruća hrana ili piće mogu opeći sluznicu usta, ždrijela, jednjaka i želuca. Sluznica je oštećena i nabubri, što dovodi do kršenja prirodni proces gutanje i promjene glasa, grčevi jednjaka, otežano disanje i povraćanje.

Posljednji dio hrane jede se 2 sata prije spavanja. Djelomičnu prehranu lako je organizirati dodavanjem fermentiranih mliječnih proizvoda, sokova, voća ili salate, 1 jaje ili šalicu bobičastog voća s medom (1 žličica) između tri glavna obroka.

Ako pčelinji proizvodi uzrokuju alergije, tada se slatke bobice konzumiraju bez šećera, a kisele se posipaju malom količinom šećera (ne više od 1 žličice).

Treba zapamtiti! Šećer i slatka hrana, uključujući slatkiše, visoko su kalorični ugljikohidrati. Oni doprinose pojavi viška balasta u tijelu.

Za opskrbu krvlju velikog tijela, srce će trebati kisik za pojačani rad, a tijekom ishemije srce već osjeća njegov nedostatak. Svaki pretežak težina će dodati 20 g više kolesterola nego što jetra normalno proizvodi. Stoga će ateroskleroza u koronarnim arterijama napredovati. Radi zdravih krvnih žila trebali biste napustiti rafinirane ugljikohidrate ili smanjiti njihovu potrošnju na minimum.

Korisne namirnice za normalan rad srca

Ritmički rad srčanog mišića bit će sačuvan kada se koristi:

1. Sušeno voće
   Suhe marelice (i svježe marelice) i grožđice sadrže kalij. Tonik svojstva suhih šljiva povećava učinkovitost. Srcu će pomoći hranjiva mješavina suhih marelica, grožđica, suhih šljiva i orašastih plodova, limuna s korom i meda u istom težinskom omjeru. Sve je potrebno samljeti u stroju za mljevenje mesa.
2. jabuke
   Flavonoidi u jabukama smanjuju kolesterol, a fitoelement kvercetin odličan je antioksidans koji sprječava upale i krvne ugruške.
3. zelena salata
   Zelena salata i pekinški kupus sadrže glavne elemente u tragovima i vitamine B skupine, kao i vitamin K koji je neophodan za zgrušavanje krvi. Povrće sudjeluje u uklanjanju kolesterola.
4. Orehov
   S orasima, pinjolima i bademima srce dobiva omega-3 masne kiseline, kalij, magnezij, vitamine B, C i PP.
5. Jetra
   Goveđa i pileća jetrica sadrže koenzim Q10. Tvar pomaže u funkcioniranju svih mišića i tkiva u tijelu, uključujući srce. Nakon 50. godine tijelo usporava proizvodnju koenzima Q10 pa se on unosi iz hrane.
6. Avokado
   Njegove dobrobiti su polinezasićene masne kiseline koje sudjeluju u metabolizmu masti. Voće povećava "dobar" kolesterol i sprječava aterosklerozu, jača srčani mišić kalijem, bakrom i željezom, vitaminima B, E, C, beta-karotenom i likopenom.
7. gorka čokolada
   Čokolada s udjelom kakaa od najmanje 70% je korisna. Njegovom primjenom normalizira se rad srca i krvnih žila, snižava se krvni tlak i kolesterol u krvi. Čokolada s visokim udjelom šećera i drugih komponenti smatra se "lošom" poslasticom koja pridonosi pretilosti, što negativno utječe na rad srca.

Lijekovi i lijekovi za ishemiju srca

Ako postoji kršenje opskrbe krvlju u koronarnim arterijama, pacijentu se propisuju lijekovi različitih učinaka, koji su vrlo učinkoviti u ishemiji srca. Zbog sužavanja vaskularnog kanala i aterosklerotskih lezija dolazi do gladovanja kisikom. Bez pravodobnog liječenja, bolest koronarne arterije rezultirat će ozbiljnim posljedicama.

Važnost medikamentozne terapije

Ishemijska bolest je dovoljna opasna patologija. Ako osoba ne poduzme ništa kako bi uklonila karakteristične simptome, nisu isključene ozbiljne komplikacije, osobito srčani udar i zatajenje srca.

Prisutnost IHD-a zahtijeva složenu terapiju. Tijek liječenja sastavlja isključivo liječnik, uzimajući u obzir težinu bolesti.

Antiishemijski lijekovi se propisuju kako bi se:

1. Održavajte krvni tlak na razini koja je optimalna za pojedinog bolesnika.
2. Snižavaju i reguliraju količinu kolesterola u krvi.
3. Pratite gustoću krvi kako biste spriječili stvaranje krvnih ugrušaka.

Osim toga, nemoguće je učinkovito liječiti koronarnu bolest bez radikalne promjene načina života.

Radi se o:

• revizija prehrambene prehrane;
• dovoljna tjelesna aktivnost;
• oslobađanje od ovisnosti o alkoholu i nikotinu;
• slijedeći ispravnu dnevnu rutinu.

Možete postići povoljnu prognozu uz pomoć:

• antitrombocitna sredstva;
• sredstva za snižavanje lipida;
• inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima.

Za simptomatsko liječenje ne možete bez:

• beta-blokatori;

• inhibitori sinusnog čvora;
• antagonisti kalcija;
• aktivatori kalijevih kanala;
• nitrati;
• diuretici.

Obično se pacijenti doživotno moraju baviti liječenjem koronarne bolesti.

Osim toga, kako bi se uštedjelo wellness morat ćete slijediti neka pravila:

1. Potrebno je uzimati lijekove u dozama koje je propisao liječnik. Ni u kojem slučaju ne biste trebali samostalno povećati ili smanjiti broj lijekova, kao i preskočiti vrijeme prijema.
2. Ako se pojave nuspojave, potrebno je odmah konzultirati liječnika.

Značajni lijekovi

Medikamentozno liječenje koronarne arterijske bolesti uz pomoć antiagregacijskih lijekova, odnosno antiagregacijskih sredstava, provodi se za stanjivanje tekućeg tkiva. Uzimanje ove vrste lijekova pomaže u sprječavanju stanja kada se trombociti ili crvene krvne stanice spajaju, čime se smanjuje vjerojatnost tromboze.

Koje tablete treba uzimati?

1. Aspirin. Ovo je glavno sredstvo za sprječavanje pojave ugrušaka. Nije propisan za čir na želucu i poremećaje cirkulacijskog sustava.
2. klopidogrel. Lijek ima slična svojstva i indiciran je za pacijente koji ne mogu uzimati Aspirin.
3. Varfarin. Postoji intenzivnije djelovanje.

Obavezna komponenta liječenja koronarne arterijske bolesti su lijekovi za snižavanje lipida kao što su statini. Potreba za lijekovima s hipolipidemijskim učinkom diktirana je potrebom neutralizacije, vezanja i uklanjanja kolesterola i drugih lipoida. Višak kolesterola spriječiti, na primjer, Simvastatin, Rosuvastatin.

Kod koronarne bolesti srca važno je održavati tlak normalnim. Kako bi se izbjegao porast krvnog tlaka, koji negativno utječe na koronarne arterije, potrebno je uzimati ACE inhibitore.

Tretmani koji uklanjaju uzrok koronarne bolesti srca - aktivnost enzima angiotenzin-2, doprinose:

1. Smanjeni krvni tlak.
2. Uklonite vjerojatnost hipertrofije srčanog mišića ili njegove kontrakcije.

Pozitivni rezultati uočeni su nakon uporabe enalaprila, lizinoprila, perindoprila.

Značajke simptomatske terapije

Pacijent s koronarnom bolešću također zahtijeva lijekove, zahvaljujući kojima se provodi ublažavanje kliničkih manifestacija. Rad srca možete poboljšati uz pomoć beta-blokatora.

Ovi lijekovi djeluju na sljedeći način:

• smanjiti broj otkucaja srca;
• kontrolirati razinu krvnog tlaka.

BAB se propisuje za anginu pektoris, kao i za one pacijente koji su doživjeli srčani udar. Patologija se može izliječiti Oxprenololom, Bisoprololom, Carvedilolom.

Eventualni napadaj angine pektoris može se spriječiti antagonistima kalcija Verapamilom, Nifedipinom. Lijekovi također pomažu smanjiti kontrakcije srca i ukloniti aritmiju.

Ako su beta-blokatori za pacijenta kontraindicirani, može uzeti, primjerice, Ivabradin, koji je inhibitor sinusnog čvora. Smanjuje otkucaje srca, ali ne utječe na krvni tlak.

Patološki poremećaj zahtijeva liječenje aktivatorima kalijevih kanala. Zahvaljujući, primjerice, Nicorandilu, koronarne arterije se šire, a kolesterolske tvorevine se ne pojavljuju na stijenkama krvnih žila. Nicorandil pokazuje dobre rezultate u prisutnosti mikrovaskularne angine.

S paroksizmalnom boli, nitrati rade izvrstan posao - lijekovi koji se aktivno koriste za liječenje koronarne bolesti srca.

Djelovanje nitrata:

1. Uklanjanje nelagode boli.
2. Proširenje lumena koronarnih žila.
3. Smanjenje pretjeranog protoka krvi u srce, što rezultira padom potrebe za kisikom.

Kod ove bolesti pacijenti piju nitroglicerin (možda ne samo za unutarnju upotrebu, već iu obliku flastera i masti), nitrosorbid, mononitrat i druge lijekove slične nitratima. Lijekovi se mogu koristiti iu slučaju napadaja i redovito.

Ako postoji netolerancija na nitrate, potreban je molzidomin.

Diuretici se također bore protiv visokog krvnog tlaka. To su lijekovi čije je djelovanje usmjereno na smanjenje količine tekućine uklanjanjem kroz organe mokraćnog sustava.

Njihova uporaba dovodi do:

• normalizacija pokazatelja tlaka;
• minimizirajući rizik od oteklina.

Često se pacijentima propisuje Furosemid, Hypothiazid, Lasix. Međutim, diuretici su strogo zabranjeni za neke pacijente. Na primjer, ne smiju se uzimati kod dijabetesa.

Ako hitno trebate zaustaviti bol, prije dolaska hitne pomoći, prva pomoć sastoji se od:

1. Uzimanje nitroglicerina. Poželjno je da žrtva sjedi, inače nije isključena nesvjestica. Nitroglicerin je dopušteno zamijeniti Nitrolingvalom ili Isoketom.
2. U nedostatku znakova poboljšanja, osobi se daje smrvljeni Aspirin ili Baralgin u obliku tableta.
3. Lijekovi se mogu uzimati najviše 3 puta uzastopno, a između doza treba napraviti kratku pauzu.

Ishemijska bolest srca (CHD) nastaje kao posljedica hipoksije, točnije ishemije miokarda s relativnom ili apsolutnom koronarna insuficijencija.
Dugi niz godina IHD se nazivala koronarna bolest, budući da se radi o koronarnoj cirkulaciji koja nastaje kao posljedica spazma koronarne arterije ili njezinog začepljenja aterosklerotičnim plakom.

1. Epidemiologija IHD

KVB u Rusiji ima karakter epidemije. Svake godine od njih umre 1 milijun ljudi, 5 milijuna ljudi boluje od koronarne arterijske bolesti. U strukturi smrtnosti od bolesti cirkulacijskog sustava, IHD čini 50%, a cerebrovaskularna patologija - 37,7%. Mnogo manji udio otpada na bolesti perifernih arterija, reumatizam i druge bolesti krvožilnog sustava. Rusija je daleko ispred razvijenih zemalja svijeta po smrtnosti od koronarne arterijske bolesti, kako muškaraca tako i žena. Od 1960-ih smrtnost od kardiovaskularnih bolesti u Rusiji je u porastu, dok je u zapadnoj Europi, SAD-u, Kanadi i Australiji posljednjih desetljeća uočen stalan trend pada smrtnosti od koronarne arterijske bolesti.
IHD se može manifestirati akutno s pojavom infarkta miokarda ili čak iznenadnom srčanom smrću (SCD), ali često odmah postaje kroničan. U takvim slučajevima, jedna od njegovih glavnih manifestacija je angina pektoris.
Prema Državnom istraživačkom centru za preventivnu medicinu, Ruska Federacija gotovo 10 milijuna radno sposobnog stanovništva boluje od koronarne bolesti, više od 1/3 njih ima stabilnu anginu pektoris.

2. Čimbenici rizika za koronarnu arterijsku bolest

Faktori rizika
Upravlja:
- pušenje;
- visoka razina ukupni kolesterol, LDL kolesterol, trigliceridi;
- niska razina HDL kolesterola;
- niska tjelesna aktivnost (tjelesna neaktivnost);
- prekomjerna tjelesna težina (pretilost);
- menopauza i postmenopauzalno razdoblje;
- konzumacija alkohola;
- psihosocijalni stres;
- hrana s viškom kalorija i visokim udjelom životinjskih masti;
- arterijska hipertenzija;
- dijabetes;
- visok sadržaj u krvi LPa;
- hiperhomocisteinemija.
Neupravljano:
- muški rod;
- starija dob;
- rani razvoj IHD u obiteljskoj povijesti.
Zanimljivo je da su gotovo svi navedeni čimbenici rizika gotovo isti kod ateroskleroze i hipertenzije. Ova činjenica ukazuje na odnos ovih bolesti.
U ovom predavanju razmatraju se još dva čimbenika rizika: visoke razine LPA u krvi i hiperhomocisteinemija.
LPa - indikator rana dijagnoza rizik od ateroskleroze, osobito s povećanjem LDL-a. Također je utvrđen rizik od razvoja koronarne arterijske bolesti s povećanjem razine LPa u krvi. Postoje dokazi da je sadržaj LPA u krvi genetski određen.
Određivanje LP koristi se za ranu dijagnozu rizika od razvoja ateroskleroze kod osoba s otežanom obiteljskom anamnezom razvoja kardiovaskularne patologije, kao i za rješavanje
pitanje propisivanja lijekova za snižavanje lipida. Normalna razina LPA u krvi je do 30 mg/dl. Povećava se s patologijom koronarnih arterija, stenozom cerebralnih arterija, neliječenim dijabetesom, teškom hipotireozom.
Hiperhomocisteinemija je relativno nov i ne potpuno dokazan faktor rizika za aterosklerozu i koronarnu bolest. No, dokazana je visoka korelacija između razine homocisteina u krvi i rizika od razvoja ateroskleroze, bolesti koronarnih arterija i IBM-a.
Homocistein je derivat esencijalne aminokiseline metionina, koja ulazi u tijelo hranom. Normalan metabolizam homocisteina moguć je samo uz pomoć enzima, čiji su kofaktori vitamini B6, B12 i folna kiselina. Nedostatak ovih vitamina dovodi do povećanja homocisteina.
U pravilu, utjecaj nekontroliranih čimbenika na rizik od CHD-a posredovan je drugim čimbenicima, obično u kombinaciji s njima - hipertenzija, aterogena dislipidemija, prekomjerna tjelesna težina itd., Što se mora uzeti u obzir pri provođenju primarne i sekundarne prevencije CHD-a.
Kombinacija nekoliko čimbenika rizika povećava vjerojatnost razvoja koronarne arterijske bolesti u znatno većoj mjeri nego prisutnost jednog čimbenika.
Posljednjih godina velika pozornost posvećena je proučavanju takvih čimbenika rizika za razvoj koronarne arterijske bolesti i njenih komplikacija, kao što su upala, poremećaji sustava hemostaze (CRP, povećana razina fibrinogena, itd.), funkcija vaskularnog endotela. , ubrzani rad srca, stanja koja izazivaju i pogoršavaju ishemiju miokarda - bolesti štitnjače, žlijezde, anemija, kronične infekcije. Kod žena razvoju koronarne insuficijencije može pridonijeti uporaba kontraceptiva. hormonski lijekovi i tako dalje.

IHD klasifikacija

IHD ima različite kliničke manifestacije.
Iznenadna srčana smrt (SCD) primarni je srčani zastoj.
Angina:
- angina pektoris -
prvi put angina pektoris;
stabilna angina;
progresivna angina pektoris (nestabilna), uključujući anginu u mirovanju;
- spontana angina (sinonimi: varijanta, vazospastična, Prinzmetalova angina).
Infarkt miokarda.
Postinfarktna kardioskleroza.
Neuspjeh cirkulacije.
Poremećaji srčanog ritma.
Tihi (bezbolni, asimptomatski) oblik koronarne arterijske bolesti.
Iznenadna srčana (koronarna) smrt
SCD, prema klasifikaciji SZO, jedan je od oblika koronarne arterijske bolesti. Ovo se odnosi na iznenadnu smrt od srčanih uzroka koja se javlja unutar 1 sata od pojave simptoma kod bolesnika sa ili bez poznate bolesti srca.
Prevalencija SCD-a kreće se od 0,36 do 1,28 slučajeva na 1000 stanovnika godišnje i uvelike je povezana s incidencijom koronarne arterijske bolesti. U više od 85% bolesnika (uključujući značajan broj asimptomatskih bolesnika) koji su umrli od SCD-a, na obdukciji se nalazi suženje lumena koronarnih arterija aterosklerotičnim plakom više od 75% i višežilne lezije koronarnog kreveta. .
U više od 85% slučajeva izravni mehanizam prestanka cirkulacije krvi u SCD je ventrikularna fibrilacija, u preostalih 15% slučajeva elektromehanička disocijacija i asistolija.
Prilikom pregleda otkrivaju se proširene zjenice, odsutnost zjeničnih i kornealnih refleksa, respiratorni zastoj. Puls na karotidnoj i femoralnoj arteriji i srčani tonovi su odsutni. Koža je hladna, blijedosive boje.
EKG obično pokazuje ventrikularnu fibrilaciju ili asistoliju.

angina pektoris

angina pektoris(od lat. stenocardia - kompresija srca, angina pektoris- angina pektoris) je jedan od glavnih oblika koronarne arterijske bolesti i karakterizira ga paroksizmalna bol iza prsne kosti ili u predjelu srca.
Pojava bolnih (anginoznih) napadaja određena je postojećim odnosom dva glavna čimbenika: anatomskog i funkcionalnog. Dokazano je da u velikoj većini slučajeva s tipičnom anginom govorimo o aterosklerozi koronarnih arterija, što dovodi do suženja njihovog lumena i razvoja koronarne insuficijencije. Napadaj angine pektoris nastaje kao posljedica nesklada između potrebe srčanog mišića za kisikom i sposobnosti krvnih žila koje ga opskrbljuju da isporuče potrebnu količinu. Rezultat je ishemija, koja se izražava u boli.
Sindrom boli je signal nevolje, "krik" srca za pomoć. Kako ateroskleroza koronarnih arterija napreduje, napadi angine pektoris postaju sve češći.
Angina pektoris je najčešći oblik angine pektoris, a to je: prva, stabilna i progresivna.
Angina pektoris, prvi napad
Novonastala angina odnosi se na anginu pektoris koja traje do 1 mjesec od početka. Klinički simptomi novonastale angine pektoris slični su dolje opisanim simptomima stabilne angine, ali je za razliku od nje vrlo raznolika u tijeku i prognozi.
Po prvi put angina pektoris može postati stabilna, imati progresivni tijek, pa čak i dovesti do razvoja infarkta miokarda. U nekim slučajevima može doći do regresije kliničkih simptoma. Uzimajući u obzir takvu varijabilnost u tijeku prve angine pektoris, predlaže se pripisati nestabilnoj angini pektoris do trenutka kada se stabilizira. Stabilna angina pri naporu
Stabilna angina pri naporu- ovo je angina pektoris koja postoji više od 1 mjeseca i karakteriziraju je stereotipni (slični jedni drugima) napadi boli ili nelagode u srcu kao odgovor na isto opterećenje.
Stabilni oblik angine pri naporu trenutno je podijeljen u 4 FC.
- U I FC stabilnu anginu pektoris spadaju slučajevi kada se napadi javljaju samo uz opterećenja visokog intenziteta koja se izvode brzo i dugo. Takva angina se naziva latentna.
- II FC anginu karakteriziraju napadaji koji se javljaju pri brzom hodu, penjanju uzbrdo ili stepenicama iznad 1. kata ili hodanju normalnim tempom na dugim udaljenostima; postoji određeno ograničenje normalne tjelesne aktivnosti. Ovo je blagi stupanj angine pektoris.
- Angina pektoris III FC klasificira se kao umjerena. Pojavljuje se tijekom normalnog hodanja, penjanja na 1. kat, napadi boli mogu se pojaviti u mirovanju. Normalna tjelesna aktivnost je izrazito ograničena.
- IV FC angina je teška angina. Napadi se javljaju pri bilo kojoj tjelesnoj aktivnosti, kao iu mirovanju.
- Dakle, određivanje funkcionalne klase bolesnika sa stabilnom anginom najvažniji je pokazatelj težine bolesti i pomaže u predviđanju njezina tijeka, a omogućuje i izbor optimalnog liječenja.

Klinička slika napada angine

Bol (stiskanje, pritiskanje, žarenje, bol) ili osjećaj težine iza prsne kosti, u predjelu srca, zrači u lijevo rame, lopaticu, ruku, pa čak i zglob i prste.
- Postoji osjećaj straha od smrti.
- Pojava boli, u pravilu, povezana je s fizičkim naporom ili emocionalnim iskustvima.
- Napadi angine pektoris javljaju se s povišenjem krvnog tlaka, tijekom spavanja, izlaskom na hladnoću, nakon obilan unos hrana, alkohol i pušenje.
- Bol, u pravilu, nestaje za 1-5 minuta nakon prestanka opterećenja i uzimanja nitroglicerina.
Kliničku sliku napada angine prvi je opisao engleski liječnik W. Heberden 1768. godine. Trenutno se koriste kriteriji za anginu pektoris koje je razvila Američka udruga za srce, a koji se utvrđuju tijekom ankete pacijenata. Prema ovim kriterijima, tipičnu anginu pri naporu karakterizira prisutnost tri znaka:
- bol (ili nelagoda) iza prsne kosti;
- odnos ove boli s fizičkim ili emocionalnim stresom;
- nestanak boli nakon prestanka opterećenja ili uzimanja nitroglicerina.
Prisutnost samo dva od tri navedena znaka ukazuje na atipičnu (moguću) anginu pektoris, a prisutnost samo jednog znaka ne daje osnov za postavljanje dijagnoze angine pektoris.
Glavni znak angine pektoris je iznenadna pojava boli, koja za nekoliko sekundi dostiže određeni intenzitet koji se ne mijenja tijekom cijelog napadaja. Najčešće je bol lokalizirana iza prsne kosti ili u području srca, mnogo rjeđe u epigastričnoj regiji. Po svojoj prirodi, bol je u pravilu kompresivna, rjeđe - vučna, pritisnuća ili koju pacijent osjeća u obliku peckanja. Tipična iradijacija boli u lijeva ruka(ulnarni dio lijeve ruke), područje lijeve lopatice i ramena. U nekim slučajevima bol se osjeća u vratu i donjoj čeljusti, rijetko u desnom ramenu, desna lopatica pa čak i u lumbalnom dijelu. Neki pacijenti prijavljuju osjećaj utrnulosti ili hladnoće u području zračenja boli.
Zona zračenja boli u određenoj mjeri ovisi o težini napada angine: što je ozbiljniji, to je opsežnije područje zračenja, iako se ovaj obrazac ne promatra uvijek.
Ponekad tijekom napada angine pektoris ne dolazi do izraženog sindroma boli, ali se pojavljuje neodređeni osjećaj neugode, neugodnosti i težine iza prsne kosti. Ovi osjećaji ponekad se ne daju jasno verbalno definirati, a pacijent, umjesto njihovog verbalnog opisa, stavlja ruku na prsnu kost.
U nekim slučajevima pacijenti su zabrinuti zbog boli samo ispod lijeve lopatice, u ramenu, donjoj čeljusti ili u epigastričnoj regiji.
U nekim slučajevima, bol u angini pektoris možda nije lokalizirana iza prsne kosti, već samo ili uglavnom u atipičnoj zoni, na primjer, samo na mjestima zračenja ili u desnoj polovici prsnog koša. Atipično lokaliziranu bol treba pravilno procijeniti. Ako se pojavi na visini opterećenja, prolazi u mirovanju, nakon uzimanja nitroglicerina, potrebno je pretpostaviti anginu pektoris i potvrditi dijagnozu, provesti odgovarajuću instrumentalnu studiju.
U nekih bolesnika angina pektoris može se manifestirati kao napadaj astme zbog smanjenja kontraktilne funkcije srca koja je posljedica koronarne insuficijencije i razvoja zastoja krvi u plućnoj cirkulaciji.
U mnogih bolesnika postoji veza između napada angine i štetnih učinaka hladnoće, vjetra i obilnog unosa hrane. Teški napadi angine mogu biti potaknuti pušenjem, osobito u pozadini intenzivnog mentalnog rada. Prema statističkim istraživanjima, pušači 10-12 puta češće obolijevaju od angine pektoris nego nepušači.
Važna okolnost dijagnostičke vrijednosti je povezanost napadaja s fizičkim ili psiho-emocionalnim stresom. Budući da tjelesna aktivnost uzrokuje i pojačava bol, pacijent se tijekom napadaja nastoji ne pomicati.
Čimbenici koji izazivaju napad angine pektoris također mogu biti spolni odnos i tahikardija bilo kojeg podrijetla (groznica, tireotoksikoza, itd.).
U pravilu, sindrom boli traje od nekoliko sekundi do 1-5 minuta, izuzetno rijetko - do 10 minuta i nestaje iznenada kao što se pojavljuje.
Kod stabilne angine tenzijske boli su stereotipne: javljaju se kao odgovor na određena opterećenja, iste su po intenzitetu, trajanju i zonama zračenja.
Tijek angine pektoris u mnogih bolesnika je valovit: razdoblja rijetke pojave boli izmjenjuju se s njihovim povećanjem i pojačanim intenzitetom napada.
Promjena u prirodi sindroma boli može ukazivati ​​na progresiju, pogoršanje bolesti, njezin prijelaz u nestabilni oblik. Istodobno, napadaji se javljaju pri manjim opterećenjima nego prije, postaju sve češći i jači, povećava se intenzitet boli i njezino trajanje, a područje iradijacije boli postaje sve opsežnije. Osim boli, napad angine pektoris može biti popraćen općom slabošću, umorom, osjećajem melankolije ili osjećajem straha od smrti. Koža je često blijeda, ponekad se otkriva njihovo crvenilo i umjereno znojenje. Često dolazi do otkucaja srca, puls se ubrzava, krvni tlak umjereno raste. Na kraju napada javlja se osjećaj slabosti, ponekad se ističe povećan iznos svijetli urin.
Nestabilna angina- razlog za pretpostavku mogućnosti razvoja infarkta miokarda. Takvi pacijenti podliježu hospitalizaciji.
Iznimna važnost u prepoznavanju napada angine odavno se pridaje procjeni djelovanja nitroglicerina, nakon čega bol obično nestaje nakon 1-3 minute, a djelovanje traje najmanje 15-25 minuta.
Teži oblik angine pektoris je angina mirovanja. Vezanost za anginu pektoris boli koja se javlja u mirovanju, češće noću tijekom spavanja, nepovoljan je znak, što ukazuje na progresiju stenoze koronarnih arterija i pogoršanje opskrbe krvlju srčanog mišića. Ovaj oblik angine pektoris češći je kod starijih osoba, a također i kod osoba koje boluju od hipertenzije. Napadaji boli koji se javljaju u mirovanju su bolniji i dulje traju. Ublažavanje boli zahtijeva intenzivniju terapiju, jer uzimanje nitroglicerina ne zaustavlja je uvijek u potpunosti. Angina mirovanja je ekstremna varijanta progresivne, nestabilne angine.
Unatoč raznim "maskama" napadaja angine pektoris, gotovo sve njegove manifestacije su paroksizmalne. Spontana angina (Prinzmetalova angina)
Neki pacijenti s koronarnom arterijskom bolešću doživljavaju epizode lokalnog spazma koronarnih arterija u nedostatku očitih aterosklerotskih lezija. Ovaj bolni sindrom se zove varijanta angine ili Prinzmetalova angina. U tom je slučaju dostava kisika u miokard smanjena zbog intenzivnog spazma, čiji je mehanizam trenutno nepoznat. Često je sindrom boli intenzivan i dugotrajan, javlja se u mirovanju. Uočena je relativno niska učinkovitost nitroglicerina. Indicirana hitna hospitalizacija. Prognoza je ozbiljna, vjerojatnost razvoja infarkta miokarda i SCD je visoka. Tihi (bezbolni, asimptomatski) oblik koronarne arterijske bolesti
Prilično značajan dio epizoda ishemije miokarda može proći bez simptoma angine pektoris ili njezinih ekvivalenata sve do razvoja MI. Prema Framingham studiji, do 25% infarkta miokarda prvi put se dijagnosticira tek retrospektivnom analizom serije EKG-a, au polovici slučajeva potpuno su asimptomatski. Teška ateroskleroza koronarnih arterija može biti asimptomatska i nalazi se tek obdukcijom u naglo umrlih osoba.
IZ visok stupanj Vjerojatnost, možemo pretpostaviti prisutnost MI u osoba bez kliničkih znakova koronarne arterijske bolesti, ali s nekoliko čimbenika rizika za KVB. Kod višestrukih čimbenika rizika preporučuje se SM EKG, a ako se otkrije MIMD, preporuča se dubinski pregled do koronarografije (CAG). U nekim slučajevima prikazan je test s tjelesnom aktivnošću, kao i stres ehokardiografija.
IHD se često manifestira samo srčanim aritmijama bez boli. U tim slučajevima potrebno je prije svega pretpostaviti MI, odmah snimiti EKG i hospitalizirati bolesnika u specijaliziranom kardiološkom odjelu. Hitna pomoć za anginu pektoris
Ako pacijent osjeća bolove u predjelu srca, treba odmah pozvati liječnika, prije čijeg dolaska medicinska sestra mora pružiti prvu pomoć.

Taktika medicinske sestre prije dolaska liječnika:

Umirite pacijenta, izmjerite krvni tlak, izbrojite i procijenite prirodu pulsa;
- pomoći zauzeti polusjedeći položaj ili polegnuti bolesnika, osiguravajući mu potpuni fizički i psihički odmor;
- dati pacijentu nitroglicerin (1 tableta - 5 mg ili 1 kap njegove 1% alkoholne otopine na komad šećera ili tableta validola pod jezik);
- stavite senfne flastere na područje srca i na prsnu kost, s dugotrajnim napadom, pijavice se prikazuju na području srca;
- unutar uzeti Corvalol (ili Valocordin) 30-35 kapi;
Prije dolaska liječnika pažljivo pratite stanje pacijenta.
Medicinska sestra treba poznavati mehanizam djelovanja nitroglicerina, koji je i danas lijek izbora kod napadaja angine pektoris. Što prije bolesnik s napadom angine pektoris uzme nitroglicerin, to će bol lakše prestati. Stoga ne smijete oklijevati s primjenom ili odbiti propisivanje lijeka zbog moguće pojave glavobolje, vrtoglavice, buke i osjećaja punoće u glavi. Bolesnika treba nagovoriti da uzme lijek, a paralelno se može davati i oralno analgetik od glavobolje. Zbog značajnog perifernog vazodilatacijskog učinka nitroglicerina, u nekim slučajevima moguće je razviti nesvjesticu, a vrlo rijetko i kolaps, osobito ako bolesnik naglo ustane i zauzme okomit položaj. Djelovanje nitroglicerina nastupa brzo, nakon 1-3 minute. Ako nema učinka 5 minuta nakon jedne doze lijeka, potrebno ga je ponovno primijeniti u istoj dozi.
Kod bolova koji se ne povlače dvostrukom primjenom nitroglicerina daljnja primjena je beskorisna i nesigurna. U tim slučajevima treba razmišljati o razvoju predinfarktnog stanja ili infarkta miokarda, što zahtijeva imenovanje jačih lijekova koje propisuje liječnik.
Emocionalni stres koji je izazvao napad i pratio ga može se ukloniti primjenom sedativa.
Medicinska sestra u kritičnim situacijama za bolesnika mora pokazati suzdržanost, raditi brzo, samouvjereno, bez pretjerane žurbe i nervoze. Treba imati na umu da su pacijenti, posebno oni s bolestima krvožilnog sustava, sumnjičavi, pa komunikacija s bolesnikom mora biti vrlo delikatna, pažljiva, taktična, kakva bi trebala biti prava profesionalna sestra milosrdnica.
Učinak liječenja, a ponekad i život bolesnika, ovisi o tome koliko je medicinska sestra sposobna prepoznati prirodu boli u predjelu srca.

3. Proces njege kod angine pektoris

Problemi pacijenata
Stvaran:
- Tegobe na bolove u predjelu srca (iza prsne kosti), kompresivne, javljaju se pri tjelesnom naporu i nakon nemira, a ponekad i u mirovanju. Bol se ublažava uzimanjem nitroglicerina (nakon 2-4 minute), ali nakon napadaja smeta glavobolja;
- bolovi u predjelu srca ponekad su praćeni kratkim prekidima u predjelu srca;
- otežano disanje pri naporu. Fiziološki:
- Poteškoće s činom defekacije. Psihološki:
- pacijent je vrlo zabrinut zbog neočekivanosti njegove bolesti, koja je narušila njegove životne planove, a također je smanjila kvalitetu života.
Prioritet:
- otežano disanje pri naporu.
Potencijal:
- bol u predjelu srca, koja se javlja u mirovanju, ukazuje na progresiju bolesti, može se razviti infarkt miokarda.
Nedostatak znanja:
- o uzrocima bolesti;
- o prognozi bolesti;
- potrebu uzimanja propisanog liječenja;
- o čimbenicima rizika;
- oko pravilna prehrana;
- o brizi o sebi.
Postupci medicinske sestre
Opća njega bolesnika:
- promjena donjeg rublja i posteljine, hranjenje bolesnika prema propisanoj dijeti, prozračivanje odjela (paziti da nema propuha);
- ispunjavanje svih liječničkih propisa;
- priprema bolesnika za dijagnostičke studije.
Podučavanje bolesnika i njegove rodbine ispravnom unosu nitroglicerina tijekom napadaja boli.
Poučavanje pacijenta i njegove rodbine da vode dnevnik promatranja
Vođenje razgovora:
- učvrstiti u umu pacijenta činjenicu da se infarkt miokarda može razviti tijekom napada angine pektoris, u nedostatku pažljivog odnosa prema vlastitom zdravlju, napad može završiti kobno;
- uvjeriti pacijenta u potrebu sustavnog uzimanja antianginalnih i lijekova za snižavanje lipida;
- o potrebi promjene prehrane;
- o potrebi stalnog praćenja njihovog stanja.
Razgovor s rodbinom u vezi s potrebom pridržavanja prehrane i praćenja pravodobnog uzimanja lijekova.
Motivirati bolesnika na promjenu načina života (smanjiti čimbenike rizika).
Savjetovati pacijenta/obitelj o prevenciji.
Komplikacije angine pektoris:
- akutni infarkt miokarda;
- akutni poremećaji ritma i provođenja (do SCD);
- akutno zatajenje srca.
Indikacije za hospitalizaciju:
- prva angina pektoris;
- progresivna angina pektoris;
- angina pektoris koja se prvi put javila u mirovanju;
- spontana (vazospastična) angina pektoris.
Svi bolesnici s gore navedenim vrstama angine pektoris trebaju biti hitno hospitalizirani u specijaliziranim kardiološkim odjelima.

Principi dijagnostike koronarne arterijske bolesti

Dijagnoza angine pectoris tijekom napadaja boli
Dijagnoza angine pektoris često se temelji na sljedećim glavnim karakteristikama:
- priroda boli - kompresivna;
- lokalizacija boli - obično iza prsne kosti;
- zračenje boli - u lijevom ramenom obruču, u donjoj čeljusti;
- uvjeti nastanka - fizički stres, psiho-emocionalno uzbuđenje, učinak hladnoće;
- napad može biti popraćen tahikardijom, umjerenom hipertenzijom;
- temperatura je normalna;
- klinička analiza krvi nije promijenjena;
- Bol se povlači nakon uzimanja nitroglicerina ili u mirovanju.
Početna procjena stanja bolesnika
Klinička dijagnoza angine pektoris postavlja se na temelju detaljnog kvalificiranog pregleda pacijenta, temeljitog proučavanja njegovih pritužbi i pažljivog proučavanja anamneze. Sve druge metode istraživanja koriste se za potvrdu ili isključivanje dijagnoze i razjašnjavanje težine bolesti - prognozu.
Iako se u mnogim slučajevima dijagnoza može postaviti na temelju pritužbi, treba imati na umu da pacijent ne opisuje uvijek točno svoje osjećaje. Stoga se nedavno pokušalo izraditi tzv. standardizirani upitnik za pacijente s anginom pektoris (naravno, njegova uporaba u cijelosti moguća je u interiktnom razdoblju).
Na početnom pregledu, prije dobivanja rezultata objektivnog pregleda, potrebno je pažljivo procijeniti pritužbe pacijenta. Bolovi u prsima mogu se klasificirati ovisno o lokalizaciji, čimbenicima izazivanja i zaustavljanja: tipična angina pektoris, vjerojatna (atipična) angina pektoris, kardijalgija (nekoronarna bol u prsima).
Kod atipične angine od tri glavna obilježja (svi znakovi boli, povezanost s tjelesnim opterećenjem, čimbenici ublažavanja boli) prisutna su dva. Kod nekoronarne boli u prsima prisutna je samo jedna od tri karakteristike ili nijedna.
Za ispravnu dijagnozu bitan je habitus bolesnika.
Prilikom pregleda pacijenta tijekom napadaja angine pektoris izraz lica je uplašen, proširene zjenice, znoj na čelu, nešto ubrzano disanje, bljedilo kože. Bolesnik je nemiran, ne može mirno ležati. Dolazi do ubrzanog rada srca, a često i do porasta krvnog tlaka, moguće su razne srčane aritmije. U mnogih bolesnika hipertenzija se mogla javiti prije pojave angine pektoris, a dodatno povišenje krvnog tlaka može samo pogoršati kliničke simptome. Tijekom auskultacije u pravilu se bilježi tahikardija (rijetko bradikardija), prigušeni tonovi.

Dodatne metode istraživanja za IHD

Laboratorijska istraživanja:
- klinički test krvi;
- biokemijska pretraga krvi: određivanje razine ukupnog kolesterola u krvi, HDL kolesterola, LDL kolesterola, triglicerida, hemoglobina, glukoze, AST, ALT.
Instrumentalna dijagnostika ishemija miokarda:
- EKG registracija u mirovanju;
- EKG registracija tijekom napadaja;
- stres EKG testovi (VEM, treadmill test);
- EchoCG i stres ehokardiografija;
- Holter dnevni EKG monitoring (Sa MECG);
- scintigrafija miokarda;
- MRI;
- KAG.
Diferencijalna dijagnoza sa
Neuroza srca
Osteokondroza
Dijafragmalna kila
visoki čir na želucu
Angina se također mora razlikovati od sifiličnog aortitisa.
Bolovi u prsima također se javljaju kod drugih bolesti, što treba imati na umu u atipičnim varijantama koronarne arterijske bolesti.
Kardio-vaskularni:
- disecirajuća aneurizma aorte;
- perikarditis;
- plućna embolija.
Plućni:
- pleuritis;
- pneumotoraks;
- rak pluća.
Gastrointestinalni:
- ezofagitis;
- grč jednjaka;
- refluksni ezofagitis;
- crijevne kolike.
- Psihoneurološki:
- stanje tjeskobe;
- žar strasti.
vezano za prsa:
- fibrozitis;
- ozljede rebara i prsne kosti;
- interkostalna neuralgija;
- herpes zoster (do faze osipa).
Zasebno se razlikuje refleksna angina pektoris, koja se javlja s patologijom obližnjih organa: peptički ulkus, kolecistitis, bubrežne kolike itd.
Prognoza tijeka koronarne arterijske bolesti
Kvaliteta i trajanje života bolesnika s anginom pektoris ovisi o:
- rano otkrivanje bolesti;
- Usklađenost s režimom propisanih lijekova;
- promjena načina života i uklanjanje čimbenika rizika. Drugim riječima, ako napravite određene promjene u svom životnom stilu i uzimate preporučene lijekove, možete nastaviti živjeti punim životom. Glavni uvjeti za to su razumijevanje suštine stanja i spremnost bolesnika na međusobnu suradnju s medicinskim osobljem.
Liječenje i ciljevi liječenja:
- poboljšati prognozu i spriječiti pojavu infarkta miokarda ili SCD i, sukladno tome, produžiti životni vijek;
- smanjiti učestalost i intenzitet napadaja angine u cilju poboljšanja kvalitete života.
Izbor liječenja ovisi o odgovoru na početnu medikamentoznu terapiju, iako neki pacijenti odmah preferiraju i inzistiraju na kirurškom liječenju - TKA, CABG. U procesu odabira uzima se u obzir mišljenje pacijenta, kao i omjer cijene i učinkovitosti predloženog tretmana.
Nefarmakološko liječenje angine pektoris uključuje: promjenu načina života i suzbijanje čimbenika rizika za koronarnu arterijsku bolest.
Medicinsko liječenje angine pektoris
1. Antianginalna (antiishemijska) terapija
Ovaj tretman se propisuje pacijentima s napadima angine ili kada se dijagnosticiraju epizode ishemije miokarda pomoću instrumentalne metode.
Antianginalni lijekovi uključuju:
- beta-blokatori;
- antagonisti kalcija;
- nitrati;
- lijekovi slični nitratima;
- citoprotektori miokarda.
Preporuča se da se ove skupine lijekova propisuju ovim redoslijedom za liječenje stabilne angine pektoris, kao i da se koriste u različitim kombinacijama.
Lijekovi koji se ne preporučuju bolesnicima za liječenje angine pektoris: vitamini i antioksidansi, ženski spolni hormoni, riboksin, adenozin trifosfat (ATP), kokarboksilaza.
2. Lijekovi koji poboljšavaju prognozu u bolesnika s anginom pektoris
Preporuča se svim pacijentima s dijagnozom angine pektoris u nedostatku kontraindikacija. Antiagregacijski lijekovi, točnije antiagregacijski lijekovi (acetilsalicilna kiselina - ASK, klopidogrel) obavezni su načini liječenja stabilne angine pektoris.
Svim pacijentima nakon infarkta miokarda preporuča se propisivanje beta-blokatora bez unutarnje simpatomimetičke aktivnosti: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol.
Lijekovi za snižavanje lipida
Beta-blokatori (selektivno djelovanje)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 mg 2 puta dnevno.
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 mg 1-2 puta dnevno.
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 mg / dan.
- Betaksolol (betak) 10-20 mg / dan.
- Pindolol (whisken) 2,5-7,5 mg 3 puta dnevno.
- Nebivolol (nebilet) 2,5-5 mg / dan.
- Karvedilol (acridilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 mg 2 puta dnevno.
antagonisti kalcija
1. Dihidropiridin
- Nifedipin
- umjereno produljeni (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 mg/dan; značajno produljeno (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 mg / dan.
- Amlodipin (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipine) 5-10 mg/dan.
- Felodipin 5-10 mg/dan.
- Isradipin 2,5-10 mg 2 puta dnevno.
- Lacidipin 2-4 mg / dan.
2. Nedihidropiridinski
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 mg/dan.
- Verapamil (izoptin, lekoptin, finoptin) - 120-480 mg / dan.
Nitrati i nitratima slični lijekovi
1. Pripravci nitroglicerina
- Kratkog djelovanja (nitromint, nitrokor, nitrosprej) 0,3-1,5 mg pod jezik za anginu pektoris.
- Dugo djelovanje(nitrong forte) 6,5-13 mg 2-4 puta dnevno.
2. Pripravci izosorbid dinitrata
- Dugodjelujući (cardiquet 40, cardiquet 60, cardiquet 120, iso Mac retard) 40-120 mg/dan.
- Srednje dugotrajno djelovanje (isolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbid) 20-80 mg/dan.
3. Pripravci izosorbid mononitrata
- Umjereno djelovanje (monosan, monocinque) 40-120 mg/dan.
- Dugodjelujući (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 mg/dan.
4. Pripravci molsidomina
- Kratkodjelujući (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 mg/dan.
- Srednje dugo djelovanje (dilasid) 2-4 mg 2-3 puta dnevno.
- Dugodjelujući (dilasid retard) 8 mg 1-2 puta dnevno.
Kirurško liječenje koronarne arterijske bolesti
Glavna indikacija za kirurško liječenje IHD je perzistencija teške angine (FC III-IV), unatoč intenzivnom medikamentoznom liječenju. Indikacije i priroda kirurškog liječenja određuju se na temelju rezultata CAG-a i ovise o stupnju, prevalenciji i karakteristikama lezija koronarnih arterija.
Bolesnici s čestim napadima angine pektoris i insuficijencije terapija lijekovima ili pojedinci s više čimbenika rizika, uključujući obiteljsku povijest iznenadne smrti, trebaju imati koronarografiju. Ako se otkrije suženje glavnog lijevog trupa koronarne arterije, promjene u 3 koronarne arterije, indicirana je revaskularizacija miokarda.
Revaskularizacija miokarda uključuje
- Različite vrste TKA (transkutana angioplastika) s ugradnjom metalnog okvira - endoproteze (stenta), spaljivanjem plaka laserom, uništavanjem plaka brzorotirajućom bušilicom i rezanjem plaka posebnim kateterom za aterotomiju.
- Kirurgija za CABG za stvaranje anastomoze između aorte i koronarne arterije ispod mjesta suženja kako bi se uspostavila učinkovita opskrba miokarda krvlju.
Trenutno postoji određeni trend zaobilaženja maksimalnog mogućeg broja koronarnih arterija pomoću autoarterija. U tu svrhu koriste se unutarnje mamarne arterije, radijalne arterije, desna gastroepiploična i donja epigastrična arterija. Koriste se i venske transplantacije.
Unatoč sasvim zadovoljavajućim rezultatima CABG-a, u 20-25% bolesnika angina pektoris se vraća unutar 8-10 godina. Takvi se pacijenti smatraju kandidatima za reoperaciju. Češće je povratak angine pectoris posljedica progresije koronarne ateroskleroze i poraza autovenskih šantova, što dovodi do stenoze i obliteracije njihovog lumena. Ovaj proces je posebno osjetljiv na shuntove u bolesnika s čimbenicima rizika: hipertenzija, dijabetes melitus, dislipidemija (DLD), pušenje i pretilost.
Klinički pregled bolesnika s koronarnom bolešću
Bolesnici s ishemijskom bolesti srca različite vrste angine pektoris doživotno podliježu liječničkom pregledu u kardiološkim centrima ili kardiološkim ordinacijama poliklinike.

U tu svrhu, svi pacijenti koji pate od napada retrosternalne boli trebaju uvijek imati nitroglicerin sa sobom.

Treba imati na umu da prvi unos nitroglicerina (osobito u uspravnom položaju) može uzrokovati pad krvnog tlaka i nesvjesticu, stoga je preporučljivo pacijenta sjediti. A ako se napad angine pektoris dogodi u krevetu, naprotiv, potrebno je sjesti ili ustati kako bi se smanjilo opterećenje srca.

Iste aktivnosti provode se kao prva pomoć za koronarnu bolest srca, koja se očituje ekvivalentima angine pektoris - napadima nedostatka zraka ili teške slabosti tijekom vježbanja.

Za ublažavanje stanja u slučaju takvih komplikacija koronarne bolesti srca kao što su aritmije (sinusna tahikardija, fibrilacija atrija itd.), za usporavanje otkucaja srca može se koristiti masaža karotidnog sinusa. Potrebno je vrlo pažljivo provesti postupak, u ležećem položaju, vrat je nesavijen.

Unutar pet sekundi vrši se pritisak na područje vrata, koje je neposredno ispod kuta donje čeljusti. Prešanje se vrši strogo s jedne strane. Također možete primijeniti kratki pritisak na očne jabučice.

Prva pomoć za koronarnu arterijsku bolest, kompliciranu infarktom miokarda, sastoji se u hitnom pozivu hitne pomoći. To također treba učiniti ako napadaj boli iza prsne kosti traje više od pet minuta, ne nestaje unutar pet minuta nakon resorpcije tablete nitroglicerina, praćen je slabošću, povraćanjem, kao i ako se takav napadaj pojavio prvi put. vrijeme.

Također je važno pravilno položiti pacijenta: glava treba biti podignuta u odnosu na tijelo. Pod jezik dati tabletu nitroglicerina. Ako je dostupno: zdrobljena tableta aspirina, analgin ili baralgin, valocordin. Također je poželjno dati pacijentu dvije tablete panangina ili drugih pripravaka kalija prije dolaska hitne pomoći.

Prva pomoć kod ishemijske bolesti srca

Prva pomoć kod grozničavih stanja

U grozničavom stanju, pacijent osjeća slabost, bolove u mišićima i glavi, česte otkucaje srca; baca se u hladnoću, pa u vrućinu uz jako znojenje.

Vrlo visoka temperatura može biti praćena gubitkom svijesti i konvulzijama. Pri visokoj tjelesnoj temperaturi dolazi do tzv. febrilnog stanja. Povećanje tjelesne temperature je odgovor na razne zarazne bolesti, upalni procesi, akutne bolesti razna tijela, alergijske reakcije itd.

Kod febrilnih stanja postoje subfebrilna temperatura(ne viša od 38°C), visoka (38–39°C), vrlo visoka (iznad 39°C) - groznica.

Osigurati pacijentu odmor i odmor u krevetu;

U slučaju jake vrućine, obrišite pacijenta salvetom umočenom u lagano toplu vodu, votku;

Nazovite lokalnog terapeuta poliklinike pacijentu, koji će odrediti daljnje liječenje;

U slučaju teškog febrilnog stanja (s konvulzijama, gubitkom svijesti i sl.) nazovite hitnu pomoć.

Ishemija srca

Ishemijska bolest srca (CHD, koronarna bolest srca) smatra se ishemijskim oštećenjem miokarda zbog nedostatka kisika uz neadekvatnu perfuziju.

a) iznenadna koronarna smrt;

Stabilna angina pri naporu;

Progresivna angina pektoris;

Spontana (specijalna) angina;

c) infarkt miokarda:

Veliki žarišni (transmuralni, Q-infarkt);

Mali žarište (ne Q-infarkt);

d) postinfarktna kardioskleroza;

e) srčane aritmije;

e) zatajenje srca.

Osamdesetih godina prošlog stoljeća Koncept "čimbenika rizika" za kardiovaskularne bolesti povezane s aterosklerozom dobio je najveće priznanje. Čimbenici rizika nisu nužno etiološki. Oni mogu utjecati na razvoj i tijek ateroskleroze ili ne moraju imati svoj utjecaj.

ateroskleroza - Ovo je polietiološka bolest arterija elastičnog i mišićno-elastičnog tipa (velikog i srednjeg kalibra), koja se očituje infiltracijom aterogenih lipoproteina u stijenku krvnog suda.

s naknadnim razvojem vezivnog tkiva, ateromatoznih plakova i poremećaja cirkulacije organa.

Čimbenici rizika za nastanak kardiovaskularnih bolesti mogu se podijeliti u dvije skupine: upravljivi i neukrotivi.

Nekontrolirani čimbenici rizika:

Dob (muškarci > 45 godina, žene > 55 godina);

Kontrolirani čimbenici rizika:

Negativne emocije, stres;

Gipsiholistrijaza (LDL kolesterol > 4,1 mmol/l, kao i snižena razina HDL kolesterola< 0,9).

angina pektoris paroksizmalna bol u prsima (kompresija, stiskanje, neugodan osjećaj). Osnova pojave napadaja angine je hipoksija (ishemija) miokarda, koja se razvija u uvjetima kada količina krvi koja teče kroz koronarne arterije do srčanog mišića u radu postaje nedovoljna, a miokard iznenada doživljava gladovanje kisikom.

Glavni klinički simptom bolesti je bol lokalizirana u središtu prsne kosti (retrosternalna bol), rjeđe u predjelu srca. Priroda boli je drugačija; mnogi pacijenti osjećaju pritisak, stezanje, peckanje, težinu, a ponekad i rezanje ili oštru bol. Bolovi su neobično jaki i često ih prati osjećaj straha od smrti.

Karakteristična i vrlo važna za dijagnozu je iradijacija boli kod angine pektoris: u lijevo rame, lijevu ruku, lijevu polovicu vrata i glave, donju čeljust, međulopatični prostor, a ponekad i u desnu stranu ili gornji dio trbuha.

Bolovi se javljaju pod određenim uvjetima: pri hodu, osobito brzom, i drugim fizičkim naporima (kod fizičkog napora srčanom mišiću treba veća opskrba krvlju hranjivim tvarima, što ne mogu osigurati sužene arterije u aterosklerotskim lezijama).

Bolesnik mora stati, a tada bol prestaje. Posebno tipična za anginu pektoris je pojava boli nakon što bolesnik napusti toplu prostoriju na hladnoći, što se češće opaža u jesen i zimi, posebno kada se atmosferski tlak mijenja.

Uz uzbuđenje, bolovi se pojavljuju i izvan veze s fizičkim stresom. Napadi boli mogu se pojaviti noću, pacijent se budi od oštrih bolova, sjeda u krevet s osjećajem ne samo oštre boli, već i sa strahom od smrti.

Ponekad je retrosternalna bol u angini pektoris popraćena glavoboljom, vrtoglavicom, povraćanjem.

angina pektoris- to su prolazni napadaji boli (kompresija, stiskanje, nelagoda) u prsima, na visini tjelesnog ili emocionalnog stresa zbog povećanih metaboličkih potreba miokarda (tahikardija, povišen krvni tlak). Trajanje napada je obično 5-10 minuta.

Prvi put se angina napora izdvaja u zasebnom obliku unutar 4 tjedna, au starijih bolesnika - unutar 6 tjedana. Klasificira se kao nestabilan.

Stabilna angina pektoris. Nakon određenog razdoblja prilagodbe (1-2 mjeseca) dolazi do funkcionalnog restrukturiranja koronarne cirkulacije, a angina pektoris dobiva stabilan tijek s konstantnim pragom ishemije. Razina stresa koja uzrokuje napadaj angine pektoris najvažniji je kriterij u određivanju težine koronarne bolesti.

Progresivna angina pektoris je nagla promjena u prirodi kliničkih manifestacija angine pektoris, uobičajenog stereotipa boli pod utjecajem fizičkog ili emocionalnog stresa. Istodobno dolazi do povećanja i pogoršanja napadaja, smanjenja tolerancije vježbanja, smanjenja učinka uzimanja nitroglicerina. Progresivna angina pektoris se smatra jednim od teških oblika nestabilne angine (10-15% slučajeva završava infarktom miokarda).

Među svim varijantama nestabilne angine, najopasnija je brzo napredovanje unutar nekoliko sati i prvih dana od početka progresije. Takvi se slučajevi klasificiraju kao akutni koronarni sindrom a bolesnici podliježu hitnoj hospitalizaciji.

Spontana (specijalna) angina pektoris- napadi boli u prsima (stezanje, kompresija) koji se javljaju u mirovanju, na pozadini nepromijenjene potrebe miokarda za kisikom (bez povećanja brzine otkucaja srca i bez povećanja krvnog tlaka).

Kriteriji za dijagnozu spontane angine:

a) napadi angine obično se javljaju u mirovanju u isto vrijeme (rani jutarnji sati);

b) elevacija (totalna ishemija) ili depresija ST segmenta na EKG-u snimljenom tijekom napadaja;

c) angiografskim pregledom utvrđuju se nepromijenjene ili neznatno promijenjene koronarne arterije;

d) uvođenje ergonovina (ergometrina) ili acetilkolina reproducirati promjene u EKG-u;

e) p-blokatori pojačavaju spazam i imaju proishemijski učinak (pogoršavaju kliničku situaciju).

Liječenje angine pektoris i drugih oblika koronarne bolesti srca provodi se u četiri glavna područja:

1) poboljšanje isporuke kisika u miokard;

2) smanjena potreba miokarda za kisikom;

3) poboljšanje reoloških svojstava krvi;

4) poboljšanje metabolizma u srčanom mišiću.

Prvi smjer se uspješnije provodi uz pomoć kirurških metoda liječenja. Naknadne preporuke su zbog terapije lijekovima.

Među velikim brojem lijekova koji se koriste u liječenju angine pektoris izdvaja se glavna skupina - antianginozni lijekovi: nitrati, beta-blokatori i antagonisti kalcija.

Nitrati povećavaju udarni volumen ventrikula, smanjuju agregaciju trombocita i poboljšavaju mikrocirkulaciju u srčanom mišiću. Među njima se mogu razlikovati sljedeći lijekovi: nitroglicerin (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, izosorbid dinitrat (kardiket, kardiket-retard, izomak, izomak-retard, nitrosorbid itd.), izosorbid 5-mononitrat (efox). , efox -long, monomak-depo, olicard-retard itd.). Za poboljšanje mikrocirkulacije u srčanom mišiću propisuje se molzidomin (Corvaton).

Beta-blokatori daju antianginalni učinak, smanjujući energetske troškove srca smanjenjem brzine srčanih kontrakcija, snižavanjem krvnog tlaka, negativnim inotronskim učinkom i inhibicijom agregacije trombocita. Stoga se smanjuje potreba miokarda za kisikom. Među ovom velikom skupinom lijekova nedavno su korišteni sljedeći:

a) neselektivni - propranolol (anaprilin, obzidan), sotalol (sotakor), nadolol (korgard), timolol (blokarden), alprepalol (antin), okspreialol (trazikor), pindolol (visken);

b) kardioselektivne - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (kordan), acebutalol (sektral), celiprolol;

c) β-blokatori - labetalol (trandat), medroksalol, karvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol.

Antagonisti kalcija inhibiraju unos kalcijevih iona unutra, smanjuju inotropnu funkciju miokarda, potiču kardiodilataciju, smanjuju krvni tlak i broj otkucaja srca, inhibiraju agregaciju trombocita i imaju antioksidativna i antiaritmička svojstva.

Tu spadaju: verapamil (isoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipin (cordaflex), nifedipin retard (cordaflx retard), amlodipin (normodipin, cardilopia).

Primarna prevencija kardiovaskularnih bolesti usmjerena je na smanjenje razine aterogenih lipida kroz promjene načina života. To je ograničenje uporabe životinjskih masti, gubitak težine, tjelesna aktivnost.

Visoke razine kolesterola u serumu mogu se korigirati prehranom. Preporuča se ograničiti konzumaciju životinjskih masti i uključiti u prehranu namirnice koje sadrže višestruko nezasićene masne kiseline (biljna ulja, riblje ulje, orasi). Dijeta također treba uključiti vitamine (voće, povrće), mineralne soli i elemente u tragovima. Za normalizaciju rada crijeva potrebno je hrani dodati dijetalna vlakna (proizvodi od pšeničnih mekinja, zobi, soje itd.).

Vijesti

Posjeta:271 Vijesti o super korisnicima

Psihološke instalacije za ljude ponekad čine apsolutno nevjerojatne stvari! Stoga psiholozi svima savjetuju da odaberu pozitivnu misao, a zatim je prate tijekom dana.

Tomografija, prema znanstvenicima sa Sveučilišta u Ottawi, pomoći će u predviđanju mogućih recidiva nakon moždanog udara. Ovo su manji udarci. Nijansa je relevantnost tomografije, to je neophodno.

Aritmije. Osoba obično ne osjeća otkucaje svog srca, pojava aritmija percipira se kao prekid u njegovom radu.

Aritmija je kršenje ritma srčane aktivnosti uzrokovano patologijom stvaranja impulsa uzbude i njihovog provođenja kroz miokard. Neuspjeh srčanog ritma može biti posljedica psiho-emocionalnog uzbuđenja, poremećaja u endokrinom i živčanom sustavu. Nakon što se jednom pojave, aritmije se često ponavljaju, pa je njihovo pravovremeno liječenje izuzetno važno.

Prema prirodi manifestacije i mehanizmima razvoja razlikuju se nekoliko vrsta aritmija. Renderiranje hitna pomoć prije svega, potrebna je paroksizmalna tahikardija, koja je moguća iu mladoj iu starijoj dobi. Napadaj počinje iznenada s osjećajem snažnog pritiska u prsima, gušterači, "udarcem" u srce, praćenim snažnim lupanjem srca, kratkotrajnom vrtoglavicom, "mračenjem u očima" i osjećajem stezanja u prsima. .

Paroksizmalna tahikardija obično se razvija kao posljedica akutne koronarne insuficijencije i infarkta miokarda, a napadaj je često praćen bolovima iza prsne kosti ili u predjelu srca. Postoji nekoliko oblika paroksizmalne tahikardije. Uobičajeni liječnički pregled bolesnika ne dopušta uvijek njihovo razlikovanje, to se može učiniti samo metodom elektrokardiološkog pregleda.

Simptomi. U vrijeme napada pozornost privlači pulsiranje cervikalnih vena pacijenta. Koža i sluznice su blijede, blago cijanotične. S produljenim napadom cijanoza se pojačava. Broj otkucaja srca se povećava doraz u minuti, punjenje pulsa je slabije. Krvni tlak može biti nizak, normalan ili visok.

Prva pomoć. Bilo koji oblik paroksizmalne tahikardije zahtijeva hitnu medicinsku pomoć.

Prije dolaska liječnika, pacijent treba leći, a zatim koristiti metode refleksnog djelovanja na srce:

a) umjeren (nebolan) pritisak vrhovima palca na očne jabučice 20 sekundi;

b) pritisak, također u trajanju od 20 sekundi, na područje karotidnog sinusa (mišići vrata iznad ključnih kostiju);

c) proizvoljno zadržavanje daha;

d) uzimanje antiaritmika koji su prethodno ublažavali napadaje (novokainamid, lidokain, izoptin, obzidan).

Potpuna atrioventrikularna blokada je kršenje provođenja impulsa iz atrija u ventrikule, što rezultira njihovim neusklađenim kontrakcijama. Uzroci bolesti su infarkt miokarda, ateroskleroza srčanih žila.

Simptomi. Vrtoglavica, zamračenje pred očima, jako bljedilo koža ponekad nesvjestica i konvulzije. Rijedak puls - do otkucaja u minuti. Daljnje smanjenje broja otkucaja srca dovodi do smrti.

Prva pomoć. Pružanje pacijentu potpunog odmora. Terapija kisikom (jastuk s kisikom, inhalator kisika, u njihovoj odsutnosti - osigurati pristup svježem zraku). Hitno nazovite hitnu pomoć. Ako se stanje pogorša, pružatelj prve pomoći provodi umjetno disanje"Usta na usta", zatvorena masaža srca. Hospitalizacija na kardiološkom odjelu ili jedinici intenzivne njege kardiološkog odjela. Prijevoz na nosilima u ležećem položaju. Završno liječenje ne bezuspješno se provodi na kardiološkim odjelima bolnica, gdje se koriste suvremeni antiaritmici, metode elektroimpulsne terapije i elektrostimulacije.

U prevenciji aritmija važno je pravovremeno liječenje bolesti srca, godišnji preventivni pregledi i dispanzersko promatranje. Potrebno je tjelesno otvrdnjavanje, optimalan način rada i odmora, racionalna prehrana.

Hipertenzivne krize - akutno povećanje krvnog tlaka, praćeno brojnim neurovaskularnim i autonomnim poremećajima. Razvija se kao komplikacija hipertenzije.

Koje su norme krvnog tlaka kod odraslih?

Svjetska zdravstvena organizacija predlaže da se vodi sljedećim pokazateljima: za osobe u dobi, sistolički tlak varira unutar mm Hg. Umjetnost. i dijastolički - ne više od 89 mm Hg. Umjetnost.

Sistolički tlak od 140 do 159 mm i dijastolički - od 90 do 94 mm Hg. Umjetnost. smatra se prijelaznim. Ako je sistolički krvni tlak 160 mm Hg. Umjetnost. i iznad, i dijastolički - 95 mm Hg. Umjetnost. to ukazuje na prisutnost bolesti.

Složenost borbe protiv arterijske hipertenzije leži u činjenici da oko 40 posto bolesnika ne zna za svoju bolest. A samo 10 posto onih koji znaju i liječe se u klinici uspijeva smanjiti pritisak na normalne brojke. U međuvremenu, naglo slabljenje srčane aktivnosti može izazvati uzbuđenje središnjeg živčani sustavšto pak povisuje krvni tlak. Zato ljudi s visokim krvnim tlakom često doživljavaju hipertenzivne krize.

Simptomi. Uz arterijsku hipertenziju javlja se jaka glavobolja, vrtoglavica, tinitus, treperenje "mušica" pred očima, mučnina, povraćanje, lupanje srca, mali tremor, zimica, lice postaje prekriveno crvenim mrljama. Arterijski tlak je visok - do 220 mm Hg. Umjetnost. Puls je učestalih otkucaja u minuti. Kriza može trajati do 6-8 sati i, u nedostatku hitne medicinske pomoći, biti komplicirana akutnim poremećajem cerebralne ili koronarne cirkulacije, u nekim slučajevima - plućnim edemom.

Prva pomoć. Hitno pozvati liječnika. Prije njegova dolaska pacijentu osigurajte potpuni odmor. Položaj žrtve je polusjedeći. Za snižavanje krvnog tlaka koriste se prethodno propisani antihipertenzivi (snižavatelji tlaka): rezerpin, dopegit, izobarin, tazepam itd. Grijači za noge.

Prevencija. Rano otkrivanje i liječenje hipertenzije. Bolesnici s povišenim krvnim tlakom dužni su redovito uzimati antihipertenzive koje im je propisao liječnik. Trebali bi se snažno suzdržati od pušenja i pijenja alkohola, izbjegavati psiho-emocionalno preopterećenje. Također treba uzeti u obzir da na većinu bolesnika nepovoljno utječu noćni rad i njegov ubrzani tempo, prisilni položaj tijela, često saginjanje i dizanje, vrlo visoke i vrlo niske temperature, ograničenje prehrane s tekućinom i soli.

Ishemijska bolest srca jedna je od najčešćih bolesti danas, koja se temelji na kršenju cirkulacije krvi srčanog mišića. U zdrave osobe postoji potpuni sklad između potrebe miokarda za kisikom i opskrbe srca krvlju; bolest se razvija kada je taj sklad poremećen. Najčešće se javlja kod ljudi s takozvanim čimbenicima rizika - pušači, sjedilački način života, alkoholičari, prekomjerna tjelesna težina, hipertenzija. U starijih ljudi, osim toga, bolest je povezana sa sklerozom koronarnih žila. Mnogi stručnjaci obraćaju pozornost na prevalenciju koronarne bolesti i među ljudima s određenim karakternim osobinama i životnim stilom, na primjer, onima koje karakterizira nezadovoljstvo postignutim, dugotrajna preopterećenost poslom, kronični nedostatak vremena.

Klinički se ishemijska bolest srca manifestira najčešće u obliku infarkta miokarda i angine pektoris.

Infarkt miokarda - nekroza dijela srčanog mišića zbog začepljenja koronarne žile trombom. Glavni uzrok bolesti je ateroskleroza ( kronična bolest arterije, što dovodi do sužavanja lumena krvnog suda). Osim toga, metabolički poremećaji, jako živčano uzbuđenje, zlouporaba alkohola i pušenje igraju važnu ulogu u pojavi srčanog udara.

Svake godine srčani udar odnosi tisuće života; još je više ljudi trajno lišeno mogućnosti punog rada.

Simptomi. Bolest počinje akutnom retrosternalnom boli, koja poprima dugotrajan karakter, ne ublažava se ni validolom ni nitroglicerinom. (Često se opažaju bezbolni oblici infarkta miokarda.)

Bolovi se daju ramenu, vratu, donjoj čeljusti. U teškim slučajevima javlja se osjećaj straha. Razvija se kardiogeni šok (karakterizira ga hladan znoj, bljedilo kože, slabost, nizak krvni tlak), otežano disanje. Srčani ritam je poremećen, puls je ubrzan ili usporen.

Prva pomoć. Hitno pozvati liječnika. Pacijentu se osigurava potpuni fizički i psihički odmor i poduzimaju mjere usmjerene na zaustavljanje sindroma boli (nitroglicerin pod jezikom, senfne žbuke na području srca, udisanje kisika).

U akutnom stadiju infarkta miokarda može nastupiti klinička smrt.

Budući da su njezini glavni znakovi zastoj srca i disanje, mjere revitalizacije trebaju biti usmjerene na održavanje funkcije disanja i krvotoka umjetnom ventilacijom pluća i zatvorenom masažom srca. Prisjetite se tehnike njihove provedbe.

Umjetna ventilacija pluća. Pacijent se postavlja na leđa. Usta i nos su prekriveni šalom. Njegovatelj klekne, jednom rukom podupre bolesnika, drugu mu prisloni na čelo i zabaci mu glavu što više unazad; duboko udahne, čvrsto stisne nos žrtve, a zatim pritisne usne na usne i snažno upuhuje zrak u pluća dok se prsa ne počnu dizati. U minuti se napravi 16 takvih injekcija.

Zatvorena masaža srca. Nakon jedne injekcije proizvede se 4-5 pritisaka. Da bi to učinili, opipaju donji kraj prsne kosti, stave lijevi dlan dva prsta iznad njega, a desni dlan na njega i ritmički stišću prsa, proizvodeći pritisak svake minute.

Mjere reanimacije provode se do pojave pulsa i spontanog disanja ili do dolaska hitne pomoći.

Angina se javlja kao posljedica spazma koronarnih arterija, čiji uzroci mogu biti ateroskleroza srčanih žila, prekomjerni psihički i fizički stres.

Simptomi. Jak napadaj retrosternalne boli koja se širi u lopaticu, lijevo rame, polovicu vrata. Disanje bolesnika je otežano, puls je ubrzan, lice je blijedo, na čelu se javlja ljepljiv hladan znoj. Trajanje napada dominira. Dugotrajna angina često se pretvara u infarkt miokarda.

Prva pomoć. Hitno pozvati liječnika. Bolesniku se osigurava potpuni fizički i psihički odmor. Za ublažavanje boli pribjegavaju se nitroglicerinu ili validolu (jedna tableta s intervalom od 5 minuta). Udahnite kisik. Na području srca - senf flasteri.

Prevencija koronarne bolesti srca. Poznavanje čimbenika rizika temelj je njegove prevencije. Važnu ulogu igra režim prehrane - ograničavanje kaloričnog sadržaja hrane, isključivanje alkoholnih pića. Preporučena četiri obroka dnevno, uključujući povrće, voće, svježi sir, nemasno meso, ribu. U slučaju prekomjerne težine, indicirana je dijeta koju propisuje liječnik. Potreban tjelesne vježbe, hodanje, planinarski izleti. Morate snažno prestati pušiti. Racionalna organizacija rada, odgoj takta i međusobnog poštovanja također su važna sredstva prevencije. Ne bismo trebali zaboraviti na pravodobno liječenje kronične kardiovaskularne bolesti (srčane mane, reumatizam, miokarditis, hipertenzija), koje dovode do koronarne bolesti srca.

Tagovi: Bolesti srca, aritmije, potpuni atrioventrikularni blok, krvni tlak, infarkt miokarda, koronarna bolest, angina pektoris, prva pomoć, prevencija

Hitna pomoć za napad angine pektoris

Napadaj angine pectoris može se smatrati predinfarktnim stanjem i zato kod jakih srčanih bolova pomoć treba pružiti odmah i pravilno. Koordinirano djelovanje u takvim situacijama može uvelike olakšati stanje bolesnika i spriječiti razvoj teških komplikacija. U svakodnevnom životu svatko se može suočiti sa situacijom u kojoj je potrebna hitna pomoć. bliska osoba, susjed, kolega ili samo stranac na ulici. U ovom slučaju, izuzetno je važno znati po kojim znakovima prepoznati napad angine i kako ublažiti stanje bolesnika.

Kardialgija (bol) u angini pektoris razvija se u pozadini nedostatka kisika u miokardu, izazvanom ishemijom (tj. Nedovoljnom opskrbom mišićnih vlakana krvlju zbog sužavanja koronarnih žila). Nedostatak kisika u srčanom mišiću posebno je vidljiv tijekom fizičkog i psiho-emocionalnog stresa, jer se u tim stanjima potreba za njim značajno povećava. Zbog nedovoljne prehrane miokarda, u njemu se nakuplja mliječna kiselina, što izaziva bol.

Znakovi napada angine

Znakovi napadaja angine pektoris su rijetki, ali prilično karakteristični i u većini slučajeva rijetko se miješaju s drugim bolestima. Glavni simptom ovog stanja je iznenadna pojava boli iza prsne kosti ili lijevo od prsne kosti, koja se javlja nakon fizičkog ili psiho-emocionalnog stresa, hipotermije, a ponekad čak i u mirovanju. Najčešći uzroci napadaja su brzo hodanje (osobito po vrućem, hladnom ili vjetrovitom vremenu), penjanje uz stepenice i prejedanje. U kasnijim fazama koronarne bolesti srca, napad angine može se razviti i tijekom spavanja ili u pozadini apsolutnog odmora.

Kardialgija je pritiskajućeg ili žarećeg karaktera, au većine pacijenata se javlja njezino zračenje (refleksija) u lijevoj polovici tijela (ruka, lopatica, područje trbuha, grlo, vratni kralješci, donja čeljust). Ponekad bol može zračiti u desnu ruku. U ležećem položaju kardijalgija se povećava.

Pacijenti na različite načine opisuju prirodu boli tijekom napada angine pektoris:

Trajanje boli je oko 5 minuta (rijetko oko 15-20). U pravilu, nakon uklanjanja uzroka koji ga je izazvao (tjelesna aktivnost, prehlada, stres), može proći sam od sebe ili nestati 2-3 minute nakon uzimanja tablete nitroglicerina.

Cardialgia s anginom pektoris često je popraćena izrazitom tjeskobom pacijenta ili strahom od smrti. Tijekom napada angine, pacijent može doživjeti:

• mučnina i povračanje;
• bljedilo;
• znojenje;
• vrtoglavica;
• podrigivanje ili žgaravica;
• otežano disanje ili kratak dah;
• palpitacije i povećan broj otkucaja srca;
• porast krvnog tlaka;
• obamrlost i hladni ekstremiteti.

Znakovi atipičnih napada angine

U nekim slučajevima, napad angine javlja se atipično ili nije popraćen kardialgijom. Takve vrste ove bolesti uvelike kompliciraju njihovo prepoznavanje.

U nekih bolesnika bol u srcu potpuno je odsutna i osjeća se samo u područjima tipičnog zračenja:

• u lopaticama (desno ili lijevo);
• u IV i V prstima lijeve ruke;
• u lijevoj ili desnoj ruci;
• u vratnim kralješcima;
• u donjoj čeljusti;
• u zubima;
• u grkljanu ili ždrijelu;
• u uhu;
• u području gornjeg abdomena.

U nekih bolesnika napad angine pektoris počinje utrnulošću IV i V prsta lijeve ruke i oštrom slabošću mišića gornjeg ekstremiteta. Nakon nekog vremena razvijaju kardijalgiju i druge znakove angine pektoris.

Često pacijenti opisuju napad angine kao nedostatak daha, oštro ograničavanje tjelesne aktivnosti i javlja se pri udisaju i izdisaju. Ovo stanje može biti popraćeno kašljem koji se pogoršava kada se pokušate pomaknuti.

U nekih bolesnika napad angine pektoris može se odvijati prema kolaptoidnoj varijanti. S takvim tijekom, krvni tlak pacijenta naglo pada, pojavljuju se vrtoglavica, mučnina i teška slabost.

Napad angine pektoris može se osjetiti po epizodama aritmije koja se javlja na vrhuncu tjelesne aktivnosti. Takve aritmije se zaustavljaju uzimanjem Nitroglicerina.

U rijetkim slučajevima, napad angine nije popraćen boli. U takvim slučajevima ishemija miokarda manifestira se kao oštra slabost ili nedostatak zraka, koji su uzrokovani niskom kontraktilnošću srca ili nepotpunim opuštanjem miokarda.

Svi atipični oblici angine pektoris češće se promatraju u bolesnika s dijabetes, zatajenje srca, nakon infarkta miokarda ili u starijih bolesnika. Simptomi koji prate takve oblike ishemije miokarda nestaju nakon prestanka fizičkog ili emocionalnog stresa i uzimanja nitroglicerina.

Prva pomoć

Najčešće se bolovi u okruženju s anginom pojavljuju tijekom hodanja ili druge tjelesne aktivnosti. U takvim slučajevima pacijent se treba odmah prestati kretati i zauzeti udoban sjedeći položaj. Kada se kardialgija pojavi tijekom spavanja, morate sjesti u krevet i spustiti noge.

Tijekom napadaja angine pektoris zabranjeno je ustati, hodati i obavljati bilo kakve aktivnosti povezane s tjelesnom aktivnošću. Pacijentu je potrebno osigurati dotok svježeg zraka, ukloniti odjeću koja ograničava disanje i osigurati najudobniji temperaturni režim.

Osoba koja pati od kardijalgije treba uzeti tabletu nitroglicerina ili nitrolingvala pod jezik. Također, kako bi se uklonio napad angine pektoris, mogu se koristiti lijekovi u obliku sprejeva: Isoket ili Nitrominat. Ubrizgavaju se pod jezik, a jedna injekcija je jedna doza lijeka. Nakon uzimanja ovih nitratnih lijekova, pacijentu se može ponuditi da uzme jednu smrvljenu tabletu Aspirina, au prisutnosti znakova emocionalnog uzbuđenja, Corvalol ili Valocardin.

Preporuča se nazvati hitnu pomoć za napad angine pektoris u takvim situacijama:

• prvi put se dogodio napad angine pektoris;
• promijenila se priroda napadaja (produžio se, bolovi su intenzivniji, pojavio se nedostatak zraka, povraćanje itd.);
• cardialgia nije uklonjena uzimanjem tableta nitroglicerina;
• bolovi u srcu se pojačavaju.

Za brže ublažavanje napada angine nakon uzimanja navedenih lijekova preporučuje se lagana masaža (ili samomasaža) lica, vrata, potiljka, ramena, zapešća, lijeve polovice prsnog koša i zglobovi koljena. Takve radnje omogućit će pacijentu da se opusti i eliminira napetost.

Često napad angine pektoris prati jaka glavobolja. Da bi ga uklonio, pacijent može uzeti tabletu nenarkotičkog analgetika (Baralgin, Spazmalgon, Analgin, Sedalgin).

Nakon provođenja takvih događaja potrebno je izbrojati puls i izmjeriti krvni tlak. S teškom tahikardijom (više od 110 otkucaja u minuti) pacijent treba uzeti 1-2 tablete Anaprilina, a s izraženim porastom krvnog tlaka 1 tabletu Clonidine (pod jezik).

Bol u srcu nakon uzimanja nitroglicerina ili drugih nitratnih lijekova treba nestati nakon 2-3 minute, u nedostatku takvog učinka, pacijent mora ponoviti uzimanje jednog od lijekova. Tijekom jednog napada pacijentu se mogu dati najviše tri tablete nitroglicerina i nitrolingvala ili najviše tri injekcije isoketa ili nitrominata.

Obično, nakon poduzetih mjera, napad angine pektoris nestaje nakon 2-5 (rjeđe 10) minuta. U prisutnosti kardialgije 15 minuta nakon uzimanja nitroglicerina, hitno je nazvati hitnu pomoć, jer ovo stanje pacijenta može dovesti do razvoja infarkta miokarda.

Ako je napad angine pektoris eliminiran sam od sebe, tada se pacijentu savjetuje da ograniči bilo kakav fizički ili emocionalni stres, pridržava se odmora u krevetu i pozove liječnika.

U kojim slučajevima je nitroglicerin kontraindiciran tijekom napada angine?

Pacijent ili njegovi rođaci trebaju biti svjesni da ako se otkriju znakovi niskog krvnog tlaka (s kolaptoidnim tijekom angine pektoris), uzimanje lijekova iz skupine organskih nitrata (Nitroglicerin, Isoket, itd.) Kontraindicirano. Sljedeći znakovi mogu ukazivati ​​na hipotenziju:

• pacijent doživljava tešku slabost;
• vrtoglavica;
• bljedilo;
• hladan znoj.

U takvim slučajevima slijed radnji trebao bi biti sljedeći:

1. Položite pacijenta.
2. Zovite hitnu pomoć.
3. Neka uzme smrvljeni aspirin.
4. Da biste smanjili bol, možete koristiti tabletne analgetike (Baralgin, Sedalgin, itd.).

Hitna pomoć za produljeni napad angine pektoris

Hitnu pomoć za produljeni napad angine pektoris može pružiti samo liječnik.

Ako je potrebno, ponavlja se nitroglicerin (1-2 tablete pod jezik), a zatim intravenska mlaznica nenarkotičkih analgetika (Baralgin, Maksigan, Analgin) s 50 ml 5% otopine glukoze. Za pojačavanje analgetskog učinka i pružanje sedativni učinak mogu se koristiti antihistaminici (Pipolfen, Diphenhydramine) ili sredstva za smirenje (Seduxen, Relanium).

U nedostatku anestezije, pacijentu se daju narkotički analgetici (Promedol, Morfin hidroklorid, Omnopon) u kombinaciji s Droperidolom ili sredstvom za smirenje. Neuroleptanalgezija se također može koristiti za ublažavanje bolova u srcu ( intravenska primjena Talomonal ili mješavina fentanila i Droperidola).

S izraženim sniženjem krvnog tlaka, koji se često javlja nakon uzimanja lijekova iz skupine organskih nitrata (Nitroglicerin, Isoket, itd.), Pacijentu se daje otopina Polyglukina (intravenozno, kapi u minuti). U nedostatku učinka može se preporučiti uvođenje 0,2 ml 1% otopine Mezatona.

Za zaustavljanje napadaja angine pektoris koji se javlja u pozadini trajnog porasta krvnog tlaka mogu se koristiti antihipertenzivi i vazodilatatori (Dibazol, Papaverin, Platifillin, itd.).

Nakon stabilizacije stanja bolesnika, koji je donio napad angine pektoris, preporuča se podvrgnuti dinamičkom elektrokardiografskom pregledu i nizu drugih dijagnostičkih postupaka. Na temelju dobivenih podataka liječnik će mu moći propisati daljnje liječenje koronarne bolesti.

Kako pomoći kod napadaja angine pektoris. Priča kardiolog V. A. Abduvalieva

1. Prva pomoć kod angine pektoris

Napad angine pektoris prilično je ozbiljna manifestacija bolesti koja zahtijeva hitnu njegu. Tijekom napada, osobi se preporučuje da pribjegne sljedećem algoritmu pomoći:

1. Stvorite potpuni odmor kako biste smanjili opterećenje srca.
2. Ako mirno okruženje ne pomaže, trebali biste uzeti tabletu nitroglicerina, stavljajući je pod jezik. Obično su dovoljne 1-2 tablete, au težim slučajevima bit će dovoljne i tablete.
3. Ako napad ne prolazi, bolesnik treba leći, podići glavu, otkopčati ovratnik odjeće, olabaviti remen na hlačama i napraviti nekoliko disajnih pokreta. Otvaranjem prozora i vrata potrebno je osigurati svježi zrak u prostoriji, kao i pričvrstiti tople grijaće jastučiće na noge.
4. Tijekom napada, osoba je vrlo zabrinuta zbog straha za svoj život, pa biste trebali uzeti neku vrstu sedativa, poput seduxena ili valerijana. Obično su sve ove mjere dovoljne da se ukloni i najjači napad.

Ako napad angine ne prestaje, bol ne nestaje, a ponovljena primjena nitroglicerina ne djeluje unutar 15 minuta, potrebno je pozvati hitnu pomoć.

Nitroglicerin je jedan od najučinkovitijih lijekova koji brzo ublažava srčani udar.

Smanjuje srčanu potrebu za kisikom, poboljšava njegovu dostavu u zahvaćena područja miokarda, povećava kontraktilnost srčanog mišića i uklanja spazam u koronarnim arterijama. Anestezija nitroglicerinom nastupa brzo, a nakon 45 minuta lijek se izlučuje iz tijela.

Obično se konzumiraju sljedeći oblici nitroglicerina: tablete, kapsule ili kapi.

Lijek se uzima na sljedeći način: jedna tableta ili kapsula nitroglicerina stavi se pod jezik bez gutanja. Lijek se postupno otapa i nakon minute-dvije dolazi do analgetskog učinka.

Kod kapi, 2-3 kapi otopine nitroglicerina nakapaju se na kocku šećera i stave pod jezik. Nemojte progutati, već pričekajte dok se ne riješi. Bez šećera možete kapnuti 3 kapi lijeka na ili ispod jezika.

Ako se nitroglicerin ne podnosi dobro, koriste se kapi koje sadrže nitroglicerin, tinkturu đurđice, mentol i beladonu. Ovu kombinaciju pacijenti dobro podnose, jer mentol smanjuje bol od nitroglicerina. Jednom se koristi kap tinkture.

Ako postoji sklonost srčanim bolestima, uključujući anginu pektoris, kako bi se spriječio srčani udar, preporuča se uzimanje nitroglicerina: prije emocionalnog ili fizičkog napora, prije penjanja uz stepenice ili uzbrdo, nekoliko minuta prije izlaska na vjetrovito i hladno vrijeme. vrijeme, s pojavom teške paroksizmalne kratkoće daha . U drugim slučajevima, nitroglicerin se ne preporučuje.

U slučaju da nakon primjene nitroglicerina postoji bol u glavi, lijek treba uzimati u malim dozama (pola tablete ili 1/3), postupno povećavajući dozu.

Nitroglicerin nema analoga. Ima antianginalni i analgetski učinak, pomaže u snižavanju krvnog tlaka. Stoga treba biti vrlo oprezan za one koji imaju tendenciju njegovog naglog pada. Lijek može izazvati glavobolju, slabost i vrtoglavicu.

Ne možete izdržati bolove u srcu, nitroglicerin treba uzeti što je brže moguće i onoliko dugo koliko je potrebno. Teže je zaustaviti dugotrajnu bol, koja prijeti ozbiljnom komplikacijom. Također, ne treba ga uzimati osim ako nije prijeko potrebno. Pogotovo u slučaju samozaustavljanja srčanog udara - kada on sam prolazi u mirovanju za 1-2 minute. Uvijek bi trebao biti pri ruci.

Potreban je poseban oprez pri uzimanju natroglicerina ako osoba boluje od glaukoma ili je imala akutni glaukomski poremećaj. cerebralna cirkulacija. U takvim slučajevima potrebna je detaljna konzultacija s liječnikom.

Ako u kućnom ormariću nema nitroglicerina, umjesto njega pod jezik se može uzeti Corinfar, Cordafen ili Fenigidin. Učinak se može primijetiti nakon 3-5 minuta, a trajanje djelovanja takvih lijekova je do 5 sati.

Nakon završetka srčanog udara, ne biste trebali odmah ustati iz kreveta, ali je bolje leći 1-2 sata, promatrajući potpunu fizičku i psihičku smirenost. Ako hitna pomoć nije pozvana, bolje je zatražiti pomoć od lokalnog liječnika i, dok on ne stigne, pridržavati se kućnog režima, izbjegavajući potpuni fizički i emocionalni stres.

Lijekovi poput validola, valokarmida ili valocordina u takvim su slučajevima manje učinkoviti. Iako mogu uzrokovati povoljnu pozadinu za olakšavanje učinaka drugih lijekova.

Video

Pogledajte u videu kako pružiti prvu pomoć kod napadaja angine pektoris:

Hitna pomoć za anginu pektoris

Angina pektoris je najčešći oblik koronarne bolesti srca (CHD). Visoko rizična skupina za iznenadnu smrt i infarkt miokarda prvenstveno su bolesnici s anginom pektoris. Stoga je potrebno brzo postaviti dijagnozu i pružiti hitnu pomoć za dugotrajni napad angine pektoris. Hitna dijagnoza napada angine temelji se na pritužbama bolesnika, podacima iz anamneze, au znatno manjoj mjeri na podacima EKG-a, jer u velikom postotku slučajeva elektrokardiogram ostaje normalan. U većini slučajeva, uzimajući u obzir prirodu, trajanje, lokalizaciju, zračenje, uvjete za nastanak i prestanak boli, moguće je utvrditi njezino koronarno podrijetlo.

Trajanje anginoznog napada s anginom je najčešće min, rjeđe - do 10 minuta. Obično prestaje nakon prestanka tjelesne aktivnosti ili uzimanja nitroglicerina od strane bolesnika. Ako napad boli traje više od 15 minuta, tada je potrebna intervencija liječnika, jer dugotrajni napad angine pektoris može dovesti do razvoja akutnog infarkta miokarda.

Redoslijed mjera za produljeni napad angine pektoris:

tablete nitroglicerina pod jezik, istodobno nenarkotički analgetici (analgin ml 50% otopina, baralgin - 5 ml, maxigan - 5 ml) u kombinaciji s malim trankvilizatorima (seduxen ml) ili antihistaminicima (difenhidramin 1). % otopina), pojačavajući analgetski učinak i imajući sedativni učinak. U isto vrijeme bolesnik uzima 0,2-0,5 g acetilsalicilne kiseline, po mogućnosti u obliku šumeća tableta(na primjer, anapirin).

Ako unutar 5 minuta bolni sindrom ne prestane, odmah prijeđite na intravenoznu primjenu narkotičkih analgetika (morfij hidroklorid ml 1% otopina, promedol ml 1% otopina itd.) u kombinaciji s trankvilizatorima ili neuroleptikom droperidolom (2-4 ml 0,25 % otopine). Najjači učinak daje neuroleptanalgezija (narkotički analgetik fentanil ml 0,005% otopina u kombinaciji s droperidol ml 0,25% otopina).

Nakon zaustavljanja anginoznog napada potrebno je učiniti EKG kako bi se isključio akutni infarkt miokarda.

Hitna pomoć kod infarkta miokarda

Infarkt miokarda je ishemijska nekroza dijela srčanog mišića, koja je posljedica akutnog nesklada između potrebe miokarda za kisikom i njegove isporuke kroz koronarne žile. Ovo je najteža manifestacija koronarne arterijske bolesti, koja zahtijeva hitnu skrb za pacijenta. Hitna dijagnoza infarkta miokarda temelji se na klinička slika, vodeći u kojem je jak bolni sindrom, te EKG podaci. Fizikalni pregled ne otkriva nikakve pouzdane dijagnostičke značajke, a promjene laboratorijskih podataka obično se javljaju nakon nekoliko sati od početka bolesti. Kao i kod angine pektoris, bol se javlja iza prsne kosti, zrači u lijevu ruku, vrat, čeljust, epigastričnu regiju, ali za razliku od angine pektoris, napadaj traje i do nekoliko sati. Nitroglicerin ne daje trajni učinak ili uopće ne djeluje. U atipičnim slučajevima bol može biti blaga, lokalizirana samo na mjestima zračenja (osobito u epigastričnoj regiji), praćena mučninom, povraćanjem ili potpuno odsutna (bezbolni infarkt miokarda). Ponekad već na početku bolesti u kliničkoj slici dolaze do izražaja komplikacije (srčane aritmije, kardiogeni šok, akutno zatajenje srca). U tim situacijama EKG ima odlučujuću ulogu u dijagnozi. Patognomonični znakovi infarkta miokarda su lučna elevacija segmenta S-T iznad izolinije, formiranje monofazne krivulje, patološki zub Q. U kliničkoj praksi postoje oblici infarkta miokarda bez promjena segment S-T i Q zubac.

Hitna pomoć kod infarkta miokarda započinje trenutnim ublažavanjem anginoznog statusa. Bol ne samo da daje najteže subjektivne senzacije, dovodi do povećanja opterećenja miokarda, već može poslužiti i kao okidač za razvoj tako strašne komplikacije kao što je kardiogeni šok. Anginozni status zahtijeva hitnu intravenoznu primjenu narkotičkih analgetika u kombinaciji s antipsihoticima i trankvilizatorima, budući da su konvencionalni analgetici neučinkoviti.

Ako je prošlo manje od 6 sati od početka infarkta miokarda, intravenska primjena Actilysea je vrlo učinkovita. Ovaj lijek potiče lizu tromba.

Kombinacije lijekova koje se koriste u liječenju boli sindrom u akutnom infarktu miokarda:

Lijekove se preporuča polagano davati intravenozno. Prethodno se razrijede u 5-10 ml izotonične otopine natrijevog klorida ili 5% otopine glukoze. Sve dok se sindrom boli potpuno ne ublaži, što često zahtijeva ponovnu primjenu analgetika, liječnik ne može smatrati svoj zadatak obavljenim. Druge terapijske mjere koje se provode istodobno ili odmah nakon ublažavanja boli trebaju biti usmjerene na uklanjanje nastalih komplikacija (poremećaji ritma, srčana astma, kardiogeni šok). Kod nekompliciranog infarkta miokarda propisuju se lijekovi koji ograničavaju zonu nekroze (nitrati, beta-blokatori, trombolitici).

Glavni simptomi

Da biste razumjeli koji algoritam treba slijediti u hitnim slučajevima, morate jasno znati sve simptome i moguće manifestacije angine pektoris.

Najtipičniji simptom je bol. Ima niz karakterističnih karakteristika:

Osim boli, simptomi napada angine uključuju:

Osim toga, angina može biti popraćena atipičnim simptomima (bol u trbuhu, aritmija, neurološki poremećaji). Tada se mijenja i algoritam prve pomoći. U ovom slučaju ishemijska povijest može pomoći u razumijevanju. To jest, ako je pacijent u prošlosti patio od angine pektoris ili je pretrpio srčani udar, tada je vjerojatno ponavljanje napada. Ako bolesnik ima zdravo srce, tada je potrebno tražiti druge uzroke lošeg zdravlja (moždani udar, čir na želucu itd.).

hitni lijekovi

Prva pomoć za anginu pektoris može se pružiti korištenjem različitih lijekova koji se vjerojatno nalaze u kompletu prve pomoći bolesnika s koronarnom bolešću srca.

Nitroglicerin je lijek izbora i na prvom je mjestu u algoritmu hitnog djelovanja. Za hitne slučajeve prikladne su tablete, kapsule ili sprej. Kako bi lijek što prije počeo djelovati, stavlja se u sublingvalnu regiju kako bi pomogao pacijentu. Zbog visoke propusnosti stijenke vene, lijek gotovo trenutno ulazi u sistemsku cirkulaciju i počinje djelovati.

Ovaj lijek proširuje koronarne arterije i također utječe na druge krvne žile u tijelu. Kao rezultat toga, poboljšava se doprema kisika do stanica miokarda i stanje bolesnika se značajno poboljšava. Osim toga, ovaj lijek pomaže u zaustavljanju hipertenzivna kriza, koji je često provocirajući čimbenik angine pektoris.

Prilikom pružanja hitne pomoći pacijentima koji koriste nitroglicerin, Posebna pažnja obratite pozornost na krvni tlak. U slučaju da je tlak u bolesnika s napadom angine manji od 90/60 mm Hg, nitroglicerin se ne smije koristiti. To je zbog činjenice da širenjem žila dovodi do još izraženije hipotenzije. Kao rezultat toga, protok krvi kroz koronarne arterije postaje još lošiji i rizik od razvoja infarkta miokarda značajno se povećava.

Ostali lijekovi koji su uključeni u algoritam hitne pomoći za pacijente s anginom pektoris su:

Opće načelo hitne pomoći je korištenje samo lijekova s ​​kratkim intervalom djelovanja. To je zbog činjenice da se kod bolesti srca situacija vrlo brzo mijenja i događa se da se hipertenzija i tahikardija zamjenjuju smanjenjem tlaka i pulsa.

Ostale tehnike

Prva pomoć za anginu uključuje i druge tehnike. U ovom slučaju, algoritam radnji je otprilike sljedeći:

Paralelno, potrebno je koristiti razne lijekove koji su pri ruci.

Ispravno izveden hitan slučaj Prva pomoć kod napadaja angine pektoris često spašava život bolesnika i sprječava razvoj srčanog udara.

Prva pomoć kod koronarne bolesti srca

Glavni patogenetski čimbenici IHD su:

• organska stenoza koronarnih arterija uzrokovana njihovim aterosklerotskim lezijama;
• spazam koronarnih žila, obično u kombinaciji s aterosklerotskim promjenama u njima (dinamička stenoza);
• pojava u krvi prolaznih nakupina trombocita (zbog neravnoteže između prostaciklina, koji ima izraženo antiagregacijsko djelovanje, i tromboksana, snažnog vazokonstriktora i stimulatora agregacije trombocita).

Ishemijske lezije miokarda različitog porijekla (reumatizam, periarteritis nodosa, septički endokarditis, trauma srca, srčane mane i dr.) ne pripadaju IHD-u i smatraju se sekundarnim sindromima unutar navedenih nozoloških oblika.

Iznenadna smrt (primarni srčani zastoj)

• pacijent se postavlja na leđa bez jastuka na tvrdu podlogu;
• provjeriti puls na karotidnoj ili femoralnoj arteriji;
• nakon otkrivanja srčanog zastoja odmah se pristupa vanjskoj masaži srca i umjetnom disanju.

Reanimacija počinje jednim udarcem u središnji dio prsne kosti (slika 1, a). Zatim odmah započinju neizravnu masažu srca s učestalošću kompresija od najmanje 80 u minuti i umjetnom ventilacijom pluća ("usta na usta") u omjeru 5:1 (slika 1, b). Ako se na EKG-u bilježi velikovalna fibrilacija (amplituda kompleksa iznad 10 mm) ili ventrikularni flutter, izvodi se EIT snage 6-7 kW, s malovalnom fibrilacijom ubrizgava se u venu subklaviju (intrakardijalni način primjene je opasan i nepoželjan) 1 ml 0,1% otopine adrenalin hidroklorida (kroz 2-5 minuta moguće su ponovljene injekcije do ukupne doze od 5-6 ml), 1 ml 0,1% otopine atropina sulfata, mg prednizolona, ​​nakon čega slijedi EIT.

Riža. 1, a - početak reanimacije: jedan udarac šakom po srednjem dijelu prsne kosti; b - neizravna masaža srca i umjetna ventilacija pluća ("usta na usta")

Kriteriji za učinkovitost mjera reanimacije su:

• suženje učenika s pojavom njihove reakcije na svjetlost;
• pojava pulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji;
• određivanje maksimalnog arterijskog tlaka na razini Hg. Umjetnost.;
• smanjenje bljedila i cijanoze;
• ponekad - pojava neovisnih respiratornih pokreta.

Nakon uspostavljanja hemodinamski značajnog spontanog ritma, 200 ml 2-3% otopine natrijevog bikarbonata (Trisol, Trisbufer) 1-1,5 g razrijeđenog kalijevog klorida ili 20 ml panangina u mlazu, 100 mg lidokaina u mlazu ( zatim kapati brzinom od 4 mg / min), 10 ml 20% otopine natrijevog hidroksibutirata ili 2 ml 0,5% otopine seduksena u mlazu. U slučaju predoziranja antagonistima kalcija - hipokalcijemije i hiperkalijemije - intravenski se daje 2 ml 10% otopine kalcijevog klorida.

Riža. 2. Glavne odredbe koje se koriste za prijevoz bolesnih i ozlijeđenih na štitu i nosilima:

a - ako se sumnja na prijelom kralježnice (svijest je očuvana); b, c - kraniocerebralna ozljeda (b - svijest je očuvana, nema znakova šoka, c - nagnuti položaj s krajem spuštenim ne više od); d, e - za žrtve s prijetnjom razvoja akutnog gubitka krvi ili šoka, kao iu njihovoj prisutnosti (d - glava je spuštena, noge su podignute; e - noge su savijene u obliku perorez); e - ozljede ili akutne bolesti prsnog koša, popraćene akutnim zatajenje disanja; g - oštećenje organa trbušne šupljine i zdjelice, prijelomi kostiju zdjelice, bolesti trbušnih i zdjeličnih organa; h - rane maksilofacijalna regija komplicirano krvarenjem; i - bočni stabilni položaj za transport unesrećenih koji su izgubili svijest

U prisutnosti čimbenika rizika za iznenadnu smrt (vidi gore), preporučuje se uvođenje lidokaina (mg intravenski. mg intramuskularno) u kombinaciji s ornidom (mg intramuskularno); s padom krvnog tlaka - 30 mg prednizolona intravenozno.

Ishemijska bolest srca je bolest kod koje srčani mišić nije dovoljno opskrbljen kisikom. U pravilu se ova bolest razvija u pozadini poremećaja cirkulacije srca. Dovoljno je spomenuti da je 97% slučajeva ishemijskih procesa u srcu uzrokovano suženjem lumena koronarnih žila uzrokovanim aterosklerozom. Infarkt miokarda zauzima vodeće mjesto među iznenadnim smrtima. Također, koronarna bolest jedna je od glavnih bolesti koje dovode do trajnog invaliditeta stanovništva i značajnog pada kvalitete života.

Čimbenici rizika za koronarnu bolest srca

Loša prehrana dovodi do pretilosti. Ovaj faktor dovodi do povećanja ukupne tjelesne težine, au skladu s tim povećava se i volumen cirkulirajuće krvi, jer je srce prisiljeno raditi u pojačanom načinu rada. Također, pothranjenost može biti uzrok ateroskleroze. Taloženje masti u stijenci krvnog suda uz stvaranje kolesterolskih plakova u lumenu koronarnog krvnog suda stvara prepreku protoku krvi, što dovodi do smanjenja brzine isporuke kisika i hranjivih tvari u srčani mišić.

Psiho-emocionalni stres. Jeste li primijetili da s psiho-emocionalnim stresom, stresom, srce počinje kucati češće, a opće blagostanje se pogoršava. Što se događa? Oslobađanje adrenalina i hormona nadbubrežne žlijezde dovodi do aktivacije srca i vazokonstrikcije. A ovo je dvostruko opterećenje za srce - ne samo da je srce prisiljeno raditi u pojačanom načinu rada, već i sužene žile povećavaju sustavni arterijski tlak, što dovodi do činjenice da srce ispušta krv u aortu. mora prevladati taj povećani pritisak u krvožilnom sustavu.

Loše navike. Alkoholizam, pušenje, korištenje droga. Ove loše navike dovode do činjenice da srce mora raditi u uvjetima toksičnih učinaka uzetih lijekova. štetne tvari. Osim toga, pušenje, alkohol i mnogi lijekovi pridonose umjetnom povećanju otkucaja srca, što dovodi do ubrzanog trošenja srčanog mišića.


Unutarnji faktori

Hipertonična bolest(visok krvni tlak) ponekad povećava vjerojatnost razvoja koronarne bolesti srca. Razlog tome je što kod hipertenzije srce radi s povećanim opterećenjem (potrebno je prevladati povećani tlak u aorti), cirkulacija krvi u samom srcu je poremećena. Nagle promjene krvnog tlaka mogu dovesti do srčanog udara ili angine.

Kršenje metabolizma masti. Činjenica je da se većina kolesterola proizvodi u našem tijelu, stoga kršenje procesa stvaranja masti i njihovog metabolizma u tijelu može dovesti do ateroskleroze i poremećaja cirkulacije u srčanom mišiću.

Kršenje metabolizma ugljikohidrata. Češće se očituje metaboličkim sindromom ili dijabetes melitusom. Dugotrajnim povećanjem razine šećera u krvi zahvaćene su i najmanje žile, njihova stijenka se zadeblja, što dovodi do otežanog prolaza kisika i hranjivih tvari do mišićnih stanica kroz njih. Istodobno se razvija ishemija (neusklađenost između potreba i dostave kisika u tkiva).

Urođene ili stečene srčane mane.Često zbog srčanih mana srčani mišić radi pojačano, što zahtijeva stalni dotok velike količine krvi.
Manifestacije koronarne bolesti srca (CHD): angina pektoris, infarkt miokarda, zatajenje srca, aritmija.

angina pektoris

Simptomi angine pektoris

1. Bol, oštar, izražen, paralizirajući, osjeća se lijevo iza prsne kosti i često zrači do lijeva lopatica, lijeva ruka i donja vilica lijevo. Bol vas tjera da zauzmete prisilni položaj, rukom pritisnete područje lokalizacije boli i naglo smanjite tjelesnu aktivnost. Bol se može pojaviti iznenada ili se može pojačati tijekom kratkog vremenskog razdoblja. U pravilu, pojavi boli prethode provocirajući čimbenici: tjelesna aktivnost, psiho-emocionalni stres ili stres, obilna hrana, seks, oštra promjena temperature zraka ili hlađenje tijela, pušenje.
2. dispneja
3. Iz klinički simptomi karakteristika: lupanje srca, visok ili nizak krvni tlak.
4. Uzimanje nitroglicerina smanjuje i postupno uklanja bol tijekom nekoliko minuta (1-3 minute). Ako nitroglicerin nije uklonio bol, to može ukazivati ​​na to. Da bol nije uzrokovana anginom pektoris ili je došlo do infarkta miokarda i potrebna je hitna potreba medicinska pomoć(za to morate nazvati tim hitne pomoći).

Uzroci srčane ishemije, napada angine, srčanog udara i aritmija

Spazam koronarnih arterija- žile srca imaju vlastitu mišićnu membranu, koja regulira lumen same žile. U nekim slučajevima dolazi do suženja koronarnih žila: jutarnji sati, prijelaz iz tople prostorije u hladnu s udisanjem hladnog zraka, oštro hlađenje kože ili hipotermija cijelog tijela, emocionalni stres, korištenje određenih lijekova.

Tromboembolija koronarnih žila c – stvaranje tromba u lumenu koronarne žile događa se, u pravilu, tijekom raspadanja aterosklerotskog plaka. Kao rezultat njegovog uništenja, kolagenski okvir žile je izložen, što je početni čimbenik tromboze. Također postoji mogućnost začepljenja žile trombom (formiranim u šupljini srca ili na ventilima aortalni zalistak) ili drugo gusto tijelo (vegetacija ili dio srčanog zaliska kod endokarditisa) koje cirkulira u krvi i nastalo je u drugom dijelu kardiovaskularnog sustava.

Vrste angine, angina pri naporu, spontana angina.

angina pektoris
Ovaj oblik angine karakterizira pojava simptoma srčane ishemije kao odgovor na povećanje opterećenja srca (povećani krvni tlak, vježbanje, stres). Postoje različiti oblici angine pri naporu: prva angina pri naporu, stabilna angina pri naporu i progresivna angina pri naporu. Ovi oblici mogu prelaziti jedan u drugi, što će ukazivati ​​na povoljan ili nepovoljan razvoj bolesti. Uz bilo koji oblik angine, može se razviti infarkt miokarda.

Novonastala angina pektoris
Razdoblje od mjesec dana od pojave angine pektoris. U debiju bolesti otkrivaju se simptomi kao što su bol, otežano disanje, lupanje srca. U pravilu, prvi napad angine prolazi sam od sebe i ne zahtijeva upotrebu nitroglicerina. U ovom stanju potrebno je što prije potražiti pomoć kardiologa. Adekvatno propisano liječenje i pridržavanje svih medicinskih preporuka pomoći će vam da zaboravite i nikada više ne osjetite anginu. Ako se lijek nije dogodio iu budućnosti je bilo recidiva napada angine, već postoji Stabilna angina pri naporu.

Stabilna angina pri naporu
Napadi angine koji se redovito ponavljaju kao odgovor na povećano opterećenje srčanog mišića. Napadi su u pravilu kratkotrajni i prestaju kada se ukloni opterećenje srca ili kada se uzme nitroglicerin. Trajanje napadaja boli može varirati unutar 2-10 minuta.
Ova vrsta angine, ovisno o toleranciji tjelesne aktivnosti, podijeljena je u klase:

I klasa- bolovi u srcu pojavljuju se samo kod povećanog tjelesnog napora (brzo trčanje, dizanje utega).

II razred- bolovi se javljaju pri umjerenom naporu: hodanje više od 500 metara bez zaustavljanja, penjanje stepenicama na 6-7 kat bez zaustavljanja. Također, ovu klasu karakterizira pojava boli tijekom emocionalnog stresa, udisanje hladnog zraka, ujutro.

III razred- bol u prsnoj kosti javlja se pri hodanju na udaljenosti od 100-500 metara. Pri penjanju za jedan kat. Stoga su takvi pacijenti prisiljeni ograničiti svoju tjelesnu aktivnost na kretanje po kući.

IV razred- bol u predjelu srca može se javiti iu mirovanju, pri hodu na udaljenosti ne manjoj od 100 metara.
Čak i da se popne na jedan kat, takav pacijent treba nekoliko puta stati.

progresivna angina pri naporu
S ovim oblikom dolazi do postupnog povećanja učestalosti i trajanja napada angine na pozadini stabilne razine tjelesne aktivnosti, razine krvni tlak i psihološki stres. S ovim oblikom bolesti smanjuje se učinkovitost ublažavanja boli uzimanjem nitroglicerina.

Spontana angina
S ovim oblikom koronarne bolesti srca, napadi angine nisu uzrokovani povećanjem opterećenja srčanog mišića, već se javljaju spontano. U pravilu, napadi su duži, lošije se eliminiraju nitroglicerinom. Ovaj oblik angine često dovodi do infarkta miokarda i teže se liječi.

Liječenje angine pektoris

U samom napadu angine pektoris liječenje se provodi nitroglicerinskim pripravcima, te lijekovima iz skupine beta-blokatora i blokatora kalcijevih kanala.

Pripravci s nitroglicerinom proširuju koronarne žile, povećavajući protok krvi u srčani mišić.

Beta blokatori optimizirati rad srca u uvjetima ishemije .

Blokatori kalcijevih kanala također doprinose širenju krvnih žila srca .
Ako liječenje lijekovima nije dovelo do željenog učinka i postoji progresija angine pektoris, tada je moguće koristiti kiruršku taktiku liječenja.
Liječenje lijekovima propisuje kardiolog. Poželjno je da jedan stručnjak sudjeluje u vašem liječenju - to će mu omogućiti praćenje dinamike procesa. U pravilu se od svih skupina lijekova propisuju oni koji imaju najizraženiji terapeutski učinak i koje bolesnici dobro podnose.

Koronarna premosnica - operacija u kojoj se stvaraju dodatni putovi za prolazak krvi kako bi se zaobišla stenozirana žila. Zahvaljujući ovoj operaciji, moguće je dugo spasiti pacijenta od angine pektoris, poboljšati kvalitetu života. Međutim, ova operacija je prilično traumatična i zahtijeva velike financijske troškove.

angioplastika - omogućuje korištenje posebnog katetera za postizanje mjesta okluzije žile, kada se zrak ubrizgava u balon katetera, potonji se napuhuje, što dovodi do mehaničkog širenja suženog dijela koronarne žile.

Infarkt miokarda, simptomi, prva pomoć kod srčanog udara, dijagnoza srčanog udara, nakon srčanog udara.

Simptomi srčanog udara

• Bol, oštar, izražen, paralizirajući, osjeća se lijevo iza prsne kosti i često zrači u lijevu lopaticu, lijevu ruku i donju čeljust lijevo. Bol vas tjera da zauzmete prisilni položaj, rukom pritisnete područje lokalizacije boli i naglo smanjite tjelesnu aktivnost. Bol se može pojaviti iznenada ili se može pojačati tijekom kratkog vremenskog razdoblja. Tijekom vremena (unutar 30 minuta), bol ne samo da ne nestaje, već se može i pojačati u pozadini nedostatka odgovarajućeg liječenja.
• dispneja- osjećaj nedostatka zraka. Istodobno, pokušaj dubokog udaha pogoršava bol u prsnoj kosti, što ga čini nemogućim. Pacijent diše s otvorenim ustima, osjeća nedostatak kisika do gušenja.
• Snižavanje krvnog tlaka. Od kliničkih simptoma karakteristični su: krvni tlak često pada na niske brojke, što može dovesti do gubitka svijesti, pa čak i kome. Oštar pad krvnog tlaka može biti povezan s srčanom aritmijom ili smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda kao rezultat činjenice da se značajan dio miokarda prestaje kontrahirati.
• Nitroglicerin ne ublažava bol zbog činjenice da čak ni obnova opskrbe krvlju u oštećenom području ne može vratiti vitalnost kardiomiocita.

Prva pomoć kod srčanog udara

1. Odmah nazovite hitnu pomoć, za to ne morate čekati kritično stanje pacijenta. Paralelno s pozivanjem hitne pomoći, učinite manipulacije navedene u nastavku na popisu.
2. Pacijent mora sjediti ili ležati kako bi se smanjilo opterećenje srca, omogućio pristup svježem zraku (otvorite prozor u sobi, otkopčajte ovratnik).
3. Ako bol ne nestane u prvim minutama nakon odmora, tada je potrebno uzeti lijekove (pacijent ih uvijek treba imati sa sobom).
4. Pomozite pacijentu da uzme nitroglicerin:

• Nitroglicerin u obliku tableta brzinom od 0,5-1,0 mg. po prijemu, ovo je jedna ili dvije tablete).
• U kapima - to su 2-3 kapi nakapane pod jezik ili na jezik.

1. Pomozite pacijentu da uzme Corvalol (30 kapi oralno) ili Valocordin (20 kapi oralno).

Dijagnoza srčanog udara

Laboratorijsko određivanje razine kreatin fosfokinaze, laktat dehidrogenaze, određivanje dinamike promjena njihovih koncentracija može pomoći da se s visokim stupnjem vjerojatnosti utvrdi prisutnost srčanog udara i opseg oštećenja srca.

Nakon srčanog udara

Prvih dana nakon infarkta oštećeno tkivo mikroskopski se ne razlikuje od zdravog tkiva, iako djelomično gubi kontraktilnu funkciju. Ako je cirkulacija krvi obnovljena dovoljno brzo, tada se nekrotični kardiomiociti mogu nalaziti mozaično, naizmjenično s održivim.

Na drugi dan postoji razgraničenje nekrotičnih područja od održivih. Između oštećenih i neoštećenih područja miokarda formira se međuzona.

Tijekom sljedećeg tjedna dolazi do omekšavanja tkiva podvrgnutih nekrozi. Istodobno s propadanjem mrtvih stanica, dolazi do aktivne migracije u fokus nekroze imunoloških stanica i stvaranja vezivnog tkiva. U ovoj fazi, žarišta omekšavanja mogu se ispupčiti, stvarajući aneurizme. Iz tog razloga svi pacijenti nakon srčanog udara moraju se pridržavati strogog odmora u krevetu - svako opterećenje srca može dovesti do stvaranja aneurizme ili rupture.

Procesi stvaranja ožiljnog tkiva u srčanom mišiću završavaju za 3-4 mjeseca nakon srčanog udara. U brzini nastanka ožiljnog tkiva od velike je važnosti volumen zahvaćenog tkiva – što je volumen veći, ožiljak nastaje duži.

Kako ne propustiti znakove približavanja srčanog udara? Prva pomoć kod srčanog udara

Terapija angine počiva na dva stupa: hitnoj pomoći kod napadaja angine pektoris i liječenju usmjerenom na suzbijanje razloga zbog kojih postoji nesklad između potrebe srca za kisikom i dostave kisika u miokard.

Hitna pomoć za napad angine pektoris

Ako se pojavi napadaj angine pektoris, potrebno je otopiti tabletu nitroglicerina od 0,5 mg pod jezikom. Posebnost ovog načina primjene je da se nitroglicerin vrlo brzo apsorbira iz sluznice: na primjer, nakon 1 minute njegova koncentracija u krvi doseže maksimum, a nakon 10 minuta potpuno se uništi.

Ako bolovi u prsima nisu nestali, nakon 2-5 minuta možete uzeti drugu tabletu, a nakon još 2-5 minuta - treću.

Za zaustavljanje napadaja možete koristiti nitroglicerin u obliku spreja. Aerosol se koristi 1-2 injekcije pod jezik. Tijekom 15 minuta mogu se inhalirati do 3 doze.

Također, za ublažavanje boli tijekom napada angine, koristi se izosorbid dinitrat sprej (Isosorbid, Nitrosorbid, Isoket sprej). Da bi se postigao učinak, potrebno je ubrizgati aerosol na sluznicu usne šupljine(1-3 doze lijeka s razmakom od 30 sekundi). Disanje mora biti zadržano.

VAŽNO JE ZNATI da nitrati mogu značajno sniziti krvni tlak na kratko vrijeme pa ih je potrebno uzimati sjedeći ili ležeći.

Vrlo često se kod uzimanja nitroglicerina javlja jaka glavobolja. U takvim slučajevima možete ponuditi pacijentu da koristi nitrosorbid gutanjem ili žvakanjem tablete. Još jedna opcija koja može pomoći u suočavanju s glavoboljom je sisanje komadića šećera koji ste prethodno navlažili Watchel kapima. Kapi se prodaju u ljekarni, osim nitroglicerina, sadrže mentol, valerijanu i infuziju đurđice. Pacijent koji pati od angine pektoris može se opskrbiti spremnikom s takvim domaćim "pilulama" i uvijek ga nositi sa sobom.

Kada (što se u pravilu događa bez veze s tjelesnom aktivnošću ili stresom noću), Corinfar je učinkovitiji. Corinfar tabletu treba žvakati kako bi se ubrzala apsorpcija.

Ako u roku od 10-15 minuta bol u prsima ne nestane, trebate nazvati hitnu pomoć.

Liječenje progresivne angine

Ako primijetite da su napadi angine postali češći, potreba za nitroglicerinom je povećana, napadaji se javljaju kod onih opterećenja koja ste prethodno dobro podnosili, to je razlog za hitan posjet liječniku i, najvjerojatnije, hospitalizaciju. Samo-lijek se ne isplati. Zapamtite da se s prijelazom angine u progresivni oblik rizik od razvoja povećava za 3-7 puta.

Liječenje stabilne angine pri naporu

1. Nitrati

MEHANIZAM DJELOVANJA NITRATA. Lijekovi iz ove skupine proširuju vene. Deoksigenirana krv taloži u tkivima na periferiji, smanjuje se opterećenje srca volumenom krvi (manje je krvi u glavnom krvotoku, što znači da treba manje raditi na „pumpanju“). Osim toga, nitrati proširuju koronarne žile, što povećava dotok krvi u miokard.

OPĆA PRAVILA PROPISIVANJA NITRATA: kod angine pektoris I-II funkcionalne klase u pravilu se nitrati propisuju situacijski. Oni. u slučaju anginoznog napadaja ili radi njegove prevencije, kada se očekuje pojačana tjelesna aktivnost, moguće je uzeti nitroglicerin ili nitrosorbid. S anginom pektoris III-IV funkcionalne klase preporučuju se nitrati srednjeg trajanja za kontinuiranu upotrebu, kao i produljeni (retardirani) oblici.

Nitrati srednjeg djelovanja "djeluju" 1-6 sati, pa će se morati uzimati 3 ili više puta dnevno. To uključuje:

• Tablete nitroglicerina s produljenim oslobađanjem za oralnu primjenu (Nitrong 1-2 tablete 2-3 puta dnevno, Sustak forte 1 tableta 3-4 puta dnevno).
• Bukalni (obrazni) oblici nitrata (Trinitrolong u obliku filma nalijepljenog na desni).
• Tablete izosorbid dinitrata (Nitrosorbid) 5-40 mg 1-4 puta dnevno.

Dugodjelujući nitrati "djeluju" 15-24 sata, pa se obično uzimaju 1-2 puta dnevno. To uključuje:

• Tablete ili kapsule izosorbiddinitrata (Kardiket® 20-60 mg, 1 tab. 1-2 puta dnevno).
• Izosorbid-5-mononitrat, uključujući kapsule ili tablete sa sporim otpuštanjem (Efox® 10-40 mg 2 puta na dan, Efox® long 50 mg 1 kapsula 1 puta na dan, Pectrol 40-60 mg 1 put na dan, Monocinque® 40 mg 2 puta na dan, Monocinque® retard 50 mg 1 puta na dan i drugi).
• Flasteri s nitroglicerinom (Deponit 10). Pričvršćuje se na kožu 1 puta dnevno.

VAŽNO! Pacijenti koji redovito uzimaju nitrate moraju biti svjesni da se u slučaju stalnog prisustva lijeka u krvi razvija imunitet na nitrate. Stoga je važno da svaki dan postoji period od 6-8 sati kada lijek nije u krvi. Zato ne možete povećati učestalost prihvaćanja proširenih oblika.

2. β-blokatori

MEHANIZAM DJELOVANJA: Bolesnicima sa stabilnim oblikom angine pektoris propisuju se β-blokatori, jer smanjuju snagu i učestalost srčanih kontrakcija. Srce radi manje intenzivno, što znači da se smanjuje i potreba za kisikom, što pozitivno utječe na učestalost napadaja boli u prsima.

VAŽNO! Lijekovi ove skupine ne smiju se koristiti u bolesnika s atrioventrikularnom blokadom 2. i 3. stupnja i bronhijalnom astmom.

Beta blokatori uključuju:

• Metoprolol (Egilok®, Betalok®, Corvitol) 50-100 mg 2-4 puta dnevno.
• Atenolol (Betacard®, Tenormin) 50 mg 1-2 puta dnevno.
• Nebivolol (Nebilet) 5 mg jednom dnevno.

3. Antagonisti kalcija

MEHANIZAM DJELOVANJA: lijekovi ove skupine sprječavaju prijenos kalcija u stanice. Mišićne stanice krvnih žila trebaju kalcij za svoj rad, stoga se s njegovim nedostatkom pogoršava sposobnost grčenja krvnih žila. To dovodi, s jedne strane, do širenja koronarnih žila i poboljšanja prokrvljenosti srca, as druge strane do taloženja krvi u venulama na periferiji. Volumen krvi koja aktivno cirkulira u vaskularnom krevetu se smanjuje, što znači da srce može raditi manje intenzivno (potrebno je manje krvi "destilirati" u minuti). Kao rezultat toga, smanjuje se potreba miokarda za kisikom. Srce ne doživljava gladovanje kisikom - nema boli u prsima.

Antagonisti kalcija uključuju:

• Amlodipin (Norvasc, Amlotop) 2,5 - 5 mg 1 puta dnevno.
• Nifedipin (Cordaflex®, Corinfar®, Nifecard®) 10 mg 2-3 puta dnevno, nakon jela.
• Verapamil (Isoptin) 40-80 mg 3-4 puta dnevno. Propisuje se pacijentima koji imaju poremećaje srčanog ritma.

VAŽNO! Prijem verapamila je kontraindiciran kod kroničnog zatajenja srca i atrioventrikularne blokade 2-3 stupnja.

4. Acetilsalicilna kiselina

MEHANIZAM DJELOVANJA: aspirin sprječava stvaranje tromba na mjestu uništenog plaka, budući da je antiagregacijski agens - sprječava lijepljenje trombocita na oštećeni endotel krvnih žila, kao i stvaranje ugruška. Također utječe na "fleksibilnost" crvenih krvnih stanica, poboljšavajući njihov prolaz kroz najmanje žile i poboljšavajući protok krvi.

Acetilsalicilnu kiselinu u "kardijalnoj" dozi proizvode mnoge farmakološke tvrtke pod raznim nazivima. Na primjer:

• Aspirin (Trombo ACC®, Aspirin® Cardio) u dozi od 75-150 mg/dan propisuje se svim bolesnicima s anginom koji nemaju kontraindikacija za uzimanje jer dokazano smanjuje mogućnost razvoja infarkta miokarda.