Hormonska

Uzroci akutnog zatajenja srca. Što je akutna vaskularna insuficijencija? Medicinsko liječenje bolesti

Vaskularna insuficijencija je bolest koju karakterizira kršenje opće ili lokalne cirkulacije krvi, koja se javlja zbog nedostatka funkcije. krvne žile, što zauzvrat može biti uzrokovano smanjenjem njihovog tonusa, oštećenom prohodnošću ili značajnim smanjenjem volumena krvi koja prolazi kroz krvne žile.

Neuspjeh se dijeli na sistemski i regionalni (lokalni), koji se razlikuju po načinu širenja kršenja. Osim toga, postoje akutni i kronični vaskularna insuficijencija(razlika u brzini progresije bolesti).

Obično je čista vaskularna insuficijencija vrlo rijetka i manifestira se istodobno s insuficijencijom srčanog mišića. Razvoj kardiovaskularne insuficijencije je olakšan činjenicom da su i muskulatura krvnih žila i srčani mišić često pod utjecajem istih čimbenika.

Ponekad patologija srca postaje primarna i pojavljuje se zbog nedovoljne prehrane mišića, a kardiovaskularna insuficijencija (uključujući akutnu kardiovaskularnu insuficijenciju) je sekundarna.

Razlozi za pojavu

Obično je uzrok akutne vaskularne insuficijencije kršenje cirkulacije krvi u arterijama i venama, koje se pojavilo iz različitih razloga (pretrpljene kraniocerebralne i opće ozljede, razne bolesti srca). Akutna vaskularna insuficijencija također se javlja zbog kršenja kontraktilne funkcije miokarda, gubitka krvi ili pada vaskularnog tonusa zbog akutnog trovanja, teških infekcija, opsežnih opeklina, organske lezije živčani sustav, adrenalna insuficijencija.

Simptomi vaskularne insuficijencije

Akutna vaskularna insuficijencija može se manifestirati kao šok, sinkopa ili kolaps. Nesvjestica je jedan od najlakših oblika insuficijencije. Simptomi nesvjestice su: slabost, zamračenje pred očima, mučnina, brzi gubitak svijesti. Puls je rijedak i slab, koža blijeda, tlak snižen, mišići opušteni, napadaja nema.

U šoku i kolapsu bolesnik u pravilu ne gubi svijest, ali su mu reakcije jako usporene. Pacijent se žali na slabost, tahikardiju, nizak krvni tlak (80/40 mm Hg ili manje), temperaturu ispod normale.

Glavni simptom vaskularne insuficijencije je brzo i oštro smanjenje krvnog tlaka.

Kod kronične vaskularne insuficijencije razvija se arterijska hipotenzija, određeno niskom razinom tlaka. Dakle, sistolički tlak kod starije djece pada ispod 85, kod osoba mlađih od 30 godina, tlak je ispod 105/65, za starije osobe ta je brojka ispod 100/60.

Dijagnoza vaskularne insuficijencije

U procesu pregleda pacijenta, liječnik procjenjuje simptome vaskularne insuficijencije, određuje njegov oblik: nesvjestica, šok ili kolaps. U postavljanju dijagnoze visina tlaka nije presudna. Da bi zaključak bio točan, liječnik analizira i proučava povijest bolesti, pokušava otkriti uzroke napada.

Za pružanje kvalificirane prve pomoći potrebno je utvrditi kakvu je insuficijenciju pacijent razvio: srčani ili vaskularni. Stvar je u tome što te bolesti hitna pomoć ispada da je drugačije.

U zatajenju srca, pacijentu je lakše biti u sjedećem položaju, u ležećem položaju, stanje se značajno pogoršava. U slučaju vaskularne insuficijencije, ležeći položaj će biti optimalan za pacijenta, jer je u tom položaju mozak najbolje opskrbljen krvlju.

Sa zatajenjem srca, pacijentova koža ima ružičastu nijansu, s vaskularnom integumentom - koža je blijeda, u nekim slučajevima sa sivkastom nijansom. Vaskularnu insuficijenciju također karakterizira činjenica da venski tlak ostaje unutar normalnog raspona, vene na vratu su kolabirane, granice srca nisu pomaknute, nema patologije stagnacije u plućima, kao što je slučaj sa srcem. neuspjeh.

Nakon razjašnjenja općeg klinička slika i utvrđivanje preliminarne dijagnoze, pacijentu se pruža prva pomoć, ako je potrebno, hospitalizirana i ispitana krvožilnog sustava. Da biste to učinili, pacijent se usmjerava na auskultaciju krvnih žila, sfigmografiju, elektrokardiografiju ili flebografiju.

Liječenje vaskularne insuficijencije

U slučaju vaskularne insuficijencije potrebno je odmah pružiti medicinsku pomoć. Bez obzira na oblik razvoja bolesti, pacijent se ostavlja u ležećem položaju (drugačiji položaj tijela može uzrokovati smrt).

Ako je unesrećeni u nesvjestici, olabavite mu odjeću oko vrata, potapšajte ga po obrazima, poprskajte mu lice i prsa vodom, udahnite amonijak i prozračite prostoriju.

Takve se manipulacije mogu provesti samostalno prije dolaska liječnika. U pravilu, osoba brzo dolazi k svijesti. Liječnik izvodi jednostavne dijagnostičke studije, ubrizgava intravenozno ili supkutano dva mililitra otopine kofeina s 10% natrijevim benzoatom (u slučaju zabilježenog niskog krvnog tlaka).

S teškom bradikardijom dodatno se daje dodatna injekcija atropina 0,1% u dozi od 0,5-1 mililitara ili otopine adrenalina 0,1%. Nakon 2-3 minute pacijent bi trebao doći k svijesti. Ako se to ne dogodi, tlak, srčani tonovi i puls nisu otkriveni, isti lijekovi počinju se davati intrakardijalno, osim toga rade masažu srca i umjetno disanje.

Pacijent se hospitalizira ako se sinkopa dogodi prvi put ili njezin uzrok ostaje nejasan ili su potrebne dodatne mjere reanimacije, tlak ostaje znatno niži od normalnog. U svim ostalim slučajevima nema potrebe za hospitalizacijom.

Bolesnici s kolapsom ili šokom hitno se odvoze u bolnicu, bez obzira na razloge koji su uzrokovali ovo stanje. U zdravstvenoj ustanovi pruža se prva pomoć, održava pritisak i rad srca. Kada dođe do krvarenja, ono se zaustavlja, provode se drugi simptomatski terapijski postupci, indicirani u određenoj situaciji.

S kardiogenim kolapsom, koji se često razvija u akutnom kardiovaskularnom zatajenju, potrebno je eliminirati tahikardiju, zaustaviti atrijalno podrhtavanje, za što se koristi isadrin ili atropin, heparin ili adrenalin. Za vraćanje i održavanje tlaka, mezaton 1% se ubrizgava supkutano.

Ako je uzrok kolapsa infekcija ili trovanje, supkutano se ubrizgavaju kokarboksilaza, kofein, natrijev klorid, glukoza, askorbinska kiselina. dobar učinak daje strihnin 0,1%. U slučaju kada pacijent ostane u istom stanju i nema poboljšanja, mezaton se daje supkutano, prednizolonhemisukcinat intravenozno i ​​ponovno se ponavlja 10% natrijev klorid.

Sprječavanje bolesti

Kako biste spriječili razvoj kronične vaskularne insuficijencije, morate stalno paziti na stanje krvnih žila, pokušati jesti manje hrane koja sadrži veliku količinu kolesterola i redovito pregledavati srce i krvožilni sustav. Kao profilaksa, antihipertenzivima se propisuju lijekovi koji održavaju tlak.

Kardiovaskularna insuficijencija je sindrom koji se očituje disfunkcijom poprečno-prugastog mišićnog tkiva srca. Kao rezultat razvoja patologije, srce gubi funkciju pumpanja, što dovodi do povećanja količine međustanične tekućine u organima i tkivima. U nekih bolesnika sa zatajenjem srca nema poremećaja pumpanja, ali postoji smanjeno punjenje ili pražnjenje srčanih komora. Podmuklost sindroma leži u činjenici da početni razvoj disfunkcije srčanog mišića može biti asimptomatski - to otežava dijagnosticiranje i pravodobno liječenje.

Prema službenoj medicinskoj statistici, ova se patologija iz godine u godinu sve češće opaža kod djece i adolescenata.

    Pokaži sve

    Faze razvoja kardiovaskularne insuficijencije

    Ovisno o brzini razvoja bolesti, razlikuju se akutna i kronična kardiovaskularna insuficijencija. Akutni oblik često je uzrokovan tjelesnim oštećenjem tkiva i organa, bolestima srca, a bez pravovremene terapije može dovesti do smrti bolesnika.

    Patologija u svom razvoju prolazi kroz 3 faze:

    1. 1. Prva faza. Trči skriveno. U mirovanju, crpna funkcija srca i rad organa i sustava tijela nisu poremećeni. Umor se već događa brže.
    2. 2. Druga faza. Počinju se javljati poremećaji cirkulacije, dolazi do kvarova u pumpnoj funkciji srca s malim fizičkim naporom iu mirovanju. Ova faza u razvoju patologije ima 2 razdoblja: A i B. Razdoblje A karakterizira aritmija, zagušenje u plućima i blagi porast jetre. Umor tijekom fizičkog napora dolazi vrlo brzo. U stadiju B pojavljuju se bolovi u predjelu srca, edem u ekstremitetima, teška cijanoza, ascites i značajno povećanje jetre. Tijekom tjelesnog napora, umor se javlja gotovo odmah, izvedba se potpuno gubi.
    3. 3. Treća faza je završna faza u razvoju kardiovaskularne patologije. Uz hemodinamske poremećaje, dolazi do nepovratnih promjena u organima, usporava se metabolizam, pacijenti počinju brzo gubiti na težini. Terapija u ovoj fazi ne donosi značajno poboljšanje zdravstvenog stanja.

    Uzroci kroničnog oblika sindroma

    Kronična kardiovaskularna insuficijencija često se razvija nakon što je prošao akutni stadij bolesti.

    Tipični uzroci bolesti su:

    • Upala u srčanom mišiću. Mišić srce djelomično gubi elastičnost. Dolazi do smanjenja njegove sposobnosti kontrakcije. Kao rezultat toga, počinju procesi hipertrofije mišićnih vlakana srčanog mišića.
    • Stenoza ušća aorte. Kao rezultat sužavanja zidova aorte dolazi do stagnacije krvi i povećanja tlaka unutar srca. To dovodi do disfunkcije srčanog mišića.
    • Hipertrofična kardiomiopatija. Kao rezultat zadebljanja stijenki srca, dolazi do smanjenja volumena ventrikula i, kao rezultat, kršenja funkcije organa.
    • dilatacijska kardiomiopatija. Istezanje srčanih zidova događa se bez povećanja miokarda.
    • Perikarditis. Upala perikarda remeti protok krvi.
    • Arterijska hipertenzija. Zbog povećanog volumena krvi koja ulazi u srce dolazi do prenaprezanja miokarda i rastezanja srčanih komora.
    • infarkt miokarda, ishemijska bolest srca. Neuspjeh u koronarnoj cirkulaciji izaziva pogoršanje kontraktilne funkcije miokarda.
    • Kardioskleroza. U pratnji kršenja punjenja srčanih komora krvlju.
    • patologija ventila. Favorizirajte hemodinamsko preopterećenje srca.

    Uzroci akutnog zatajenja srca

    Patologija može biti posljedica poremećaja srca i određenih stanja tijela koja utječu na brzinu pulsa.

    Srčani uzroci uključuju:

    • Hipertenzivna kriza. Nagli porast krvnog tlaka dovodi do grčeva koronarne žile- ishemija. Broj otkucaja srca se povećava, miokard se ne može nositi s povećanim opterećenjem.
    • Tamponada srca. U srčanoj vrećici nakuplja se tekućina koja ograničava rad srca i onemogućuje njegove pune kontrakcije.
    • Disekcija aorte. Dovodi do zatajenja lijeve klijetke.
    • Upala srčanog mišića. Kao rezultat razvoja ovog procesa počinje smanjenje provođenja miokarda. Postoji neuspjeh srčanog ritma.
    • Infarkt miokarda. Ekspresno kršenje koronarna cirkulacija uzrokuje nekrotične tvorbe u miokardu, a srce gubi sposobnost da osigura odgovarajuću cirkulaciju krvi.

    Uzrok akutnog kardiovaskularnog zatajenja može biti česta aritmija koja remeti kontraktilnu funkciju miokarda.

    Simptomi

    Na temelju simptoma postavlja se dijagnoza prisutnosti kardiovaskularne insuficijencije.

    Patologija se očituje sljedećim simptomima:

    • Oštar oblik. Postoje takve manifestacije kao što su nedostatak daha, zviždanje u plućima, plućni edem, vrtoglavica, smanjeni puls i tlak, nesvjestica, plava koža. Pacijentu je potrebna hitna hospitalizacija.
    • Kronični oblik. Karakterizira ga otežano disanje, kratkotrajni gubitak svijesti, vrtoglavica, ubrzan rad srca, oticanje vena na vratu, zamračenje pred očima, ciroza jetre i ascites, invaliditet.

    Dijagnoza bolesti

    Budući da zatajenje srca zahvaća sve organe u tijelu, dijagnostiku treba provoditi što je dulje moguće.

    Klasifikacija dijagnostičkih metoda i tehnika:

    1. 1. Tjelesni. To uključuje tapkanje, slušanje srca i pluća.
    2. 2. instrumental. Ova metoda se provodi pomoću EKG-a, izotopnog skeniranja srca, X-zraka prsa, ehokardiografska metoda.
    3. 3. Laboratorij. Opći i biokemijska analiza krv vam omogućuje stvaranje dijagnostičke slike patologije na temelju pokazatelja albumina, hemoglobina, hematokrita itd. Znakovi bolesti otkrivaju se s visokim stupnjem točnosti.

    Liječenje kroničnog zatajenja srca

    Liječenje kroničnog oblika kardiovaskularne insuficijencije provodi se kod kuće. Prije svega, oni se rješavaju osnovne bolesti koja je dovela do razvoja sindroma. U ovoj fazi pacijentu je potrebno osigurati emocionalni mir, osloboditi se pretjeranog stresa. Treba ograničiti samo tjelesnu aktivnost fizikalna terapija, čiju će tehniku ​​odabrati stručnjak na temelju povijesti bolesti.

    Promjena prehrane trebala bi biti smanjenje količine životinjskih masti i štetnih brzo probavljivih ugljikohidrata. Ako imate prekomjernu težinu, trebali biste stvoriti kalorijski deficit prehrane za 200-300 kcal dnevno. Količinu konzumirane soli i vode treba značajno smanjiti. Dakle, tekućine se ne može piti više od 1,5 litara dnevno. Neće biti sigurno više od 3 g kuhinjske soli dnevno.

    Medicinsko liječenje bolesti

    Za liječenje patologije, učinkovito je koristiti lijekove.

    Imenovan:

    • Diuretici. Lijekovi ove skupine normaliziraju arterijski tlak, smanjiti tlak u komori srca bez snižavanja pulsa. Kod osoba sa zatajenjem srca ovi lijekovi smanjuju smrtnost i hospitalizacije zbog bolesti srca. Koriste se diuretici kao što su Furosemid, Dizothiazide, Aldactone.
    • Inhibitori angiotenzin-konvertirajućeg enzima. Načelo djelovanja lijekova ove klase temelji se na ugnjetavanju djelatna tvar priprema enzima koji izazivaju kontrakciju krvnih žila. Koriste se lijekovi kao što su Captopril, Ketiopril, Lisinopril, Enam, Ramipril, Fosinopril, Ceronapril.
    • B1 agonisti. Lijekovi ove skupine povećavaju snagu kontrakcija srčanog mišića. Dobutamin i dopamin najčešći su b1 agonisti, no njihova je uporaba ograničena. intravenska primjena za hitne indikacije.
    • Inhibitori beta receptora. Koriste se za kardiovaskularnu insuficijenciju, kada je potrebno ojačati kontrakcije srca bez povećanja pulsa. Koristite lijekove kao što su Bisoprolol, Metoprolol, Nebivolol, Betaxolol, Carvedilol.

    U situaciji kada je primjena lijekovi je neučinkovit, može se propisati kirurška operacija:

    1. 1. implantacija pacemakera za normalizaciju krvnog punjenja ventrikula;
    2. 2. implantacija uređaja za poboljšanje prokrvljenosti miokarda.

    Hitna pomoć za akutnu patologiju


    Od velike važnosti za pozitivan ishod akutnog zatajenja srca je pružanje hitne prve pomoći - treba je pružiti odmah.

    Prvo što treba učiniti je nazvati hitnu pomoć.

    Algoritam akcije Prva pomoć:

    1. 1. Potrebno je pomoći bolesniku da zauzme polusjedeći položaj. Time se osigurava protok krvi od srca do Donji udovi i tijela trbušne šupljine. Ako je situacija kritična, možete staviti podveze na kukove. To će smanjiti ukupnu količinu krvi u cirkulaciji koju će srce morati pumpati.
    2. 2. Stavite pacijentu pod jezik 1 tabletu nitroglicerina.
    3. 3. Stvorite unutarnje uvjete za svježi zrak i dosta kisika. Da biste to učinili, preporuča se otvoriti sve prozore i vrata kako biste stvorili propuh. Za smanjenje plućnog edema u fazi prve pomoći, učinkovito je koristiti zavoj od gaze navlažene 33% medicinskim alkoholom.

      Kod asistolije potrebno je provesti disanje usta na usta, neizravnu masažu srca, ubrizgati 1% otopinu kalcijevog klorida, 10% otopinu adrenalin hidroklorida i 0,1% otopinu atropin sulfata u 10 ml 10% glukoze. .

    Prevencija

    Da biste izbjegli ozbiljne bolesti srca, potrebno je pridržavati se određenih pravila tijekom života:

    • Ne izazivajte zarazne i druge bolesti koje mogu imati Negativan utjecaj na rad srca.
    • Redovito (barem jednom godišnje) podvrgavajte se liječničkom pregledu.
    • Odbijte koristiti cigarete, slatka pića, izbjegavajte čestu upotrebu slastica, poluproizvoda od mesa, nemojte zlorabiti alkohol.
    • Prilagodite vlastitu težinu. Utvrđeno je da pretile osobe imaju mnogo veći rizik od smrti od akutnog kardiovaskularnog zatajenja.
    • Vodite aktivan stil života: provedite najmanje 2 sata dnevno na svježem zraku, bavite se tjelesnim odgojem ili aktivnim igrama, hobijima.
    • Uspostavite psihoemocionalno stanje, naučite kontrolirati izljeve bijesa, razdražljivost i druge negativne emocije.

AKUTNA VASKULARNA INSUFICIJENCIJA – stanje koje nastaje kao posljedica naglog primarnog smanjenja prokrvljenosti perifernog vaskularnog korita i manifestira se u obliku nesvjestice, kolapsa ili.

nesvjestica (sinkopa)- najblaži oblik akutne vaskularne, očituje se naglim gubitkom svijesti zbog akutne cerebralne ishemije. Osobe s labilnim vazomotornim sustavom koje su imale tešku infekcija. U nekim slučajevima stres, bol, pogled na krv, dugotrajno stajanje i začepljenost mogu dovesti do nesvjestice. Glavni znakovi svake sinkope su nagli razvoj, kratkotrajnost i reverzibilnost. Postoje tri glavne skupine sinkopa: neurokardiogene, kardiogene i angiogene (vaskularne).

Neurokardiogena sinkopa razvijati se u stojećem položaju, osobito u zagušljivoj sobi. Provocirajući čimbenici mogu biti bol, emocionalni stres. U ovu skupinu obično spadaju nesvjestice koje se javljaju pri gutanju, mokrenju, naprezanju. Neurokardiogena sinkopa može se razviti na tri načina: kardioinhibitornom (vodeći znak je bradikardija, epizode asistolije), vazodepresornom sinkopom (arterijska hipotenzija bez bradikardije) ili mješovitom sinkopom. Njihovoj pojavi prethodi stanje pred nesvjesticu (bljedilo i vlažnost kože, slabost, glavobolja, vrtoglavica, zamagljen vid, nelagoda u epigastričnoj regiji, mučnina). Tijekom sinkope primjećuje se ošamućenost ili gubitak svijesti na pozadini sniženja krvnog tlaka i (ili) bradikardije. Stanje nakon nesvjestice karakterizira brzi oporavak svijesti, hiperemija i vlažnost kože.

Kardiogena sinkopa dijele se na aritmičke i opstruktivne. Aritmijska sinkopa može biti bradiaritmijska (AV ili SA blok, arest SA čvora, česte blokirane ekstrasistole) ili tahiaritmijska (ventrikularni paroksizmi, rjeđe supraventrikularna tahikardija).

Aritmička sinkopa razviti se iznenada bez presinkope. Sama sinkopa može biti relativno dugotrajna, praćena teškom tahikordijom ili bradikardijom, sniženjem krvnog tlaka, cijanozom. Stanje nakon nesvjestice karakterizira cijanoza, osjećaj smetnji u srcu i slabost.

Opstruktivna sinkopa uzrokovane bolestima koje povećavaju otpor minutnom volumenu iz lijeve klijetke (aortalna stenoza, idiopatska hipertrofična subaortalna stenoza, itd.); lijevi atrij (sferični tromb ili atrijski miksom); desna klijetka (stenoza plućne arterije, primarna plućna, plućna embolija). Opstruktivna sinkopa se razvija kada postoji mehanička prepreka punjenju srca krvlju ili minutnim volumenom srca. S aortnom stenozom sinkopa se javlja tijekom vježbanja, često u pozadini anginozne boli zbog sniženja krvnog tlaka, drugi uzrok sinkope može biti ventrikularna tahikardija. Ponovljena sinkopa u bolesnika ove kategorije je nepovoljan prognostički znak i jedna od indikacija za kiruršku korekciju bolesti srca. Isto se odnosi i na bolesnike s idiopatskom hipertrofičnom subaortalnom stenozom ili plućnom stenozom. S kuglastim trombom lijevog atrija nesvjestica se razvija u trenutku kada pacijent ustane ili sjedne. Prije nastupa nesvjestice javlja se otežano disanje i sitno točkasta cijanoza, posebno izražena na koži gornje polovice tijela. S miksomom atrija nesvjestica se razvija samo u okomitom položaju na pozadini nedostatka zraka, cijanoze, tahikardije.

Vaskularna sinkopa dijele se na ortostatske i cerebrovaskularne. Ortostatska sinkopa nastaju kada se pacijent brzo pomakne iz vodoravnog u okomiti položaj. Nema presinkope s ortostatskom. Sinkopa je kratkotrajna i protiče bez vegetativnih reakcija; koža je suha, normalne boje, tahikardija ili bradikardija se ne razvijaju. Nakon nesvjestice, kratkotrajna slabost može trajati. Cerebrovaskularna sinkopa nastaju zbog oštećenja moždanih ili drugih arterija koje utječu na opskrbu mozga krvlju (karotidne, vertebralne, subklavialne), a razvijaju se s promjenom njihova tonusa, sniženjem krvnog tlaka, kompresijom, sindromom "krađe", kratkim -termin embolija. Takva se sinkopa obično razvija bez upozorenja i relativno je dugotrajna. Glavobolje, bolovi u vratu, prolazni neurološki simptomi (pareza, kratkotrajni poremećaji govora i vida) karakteristični su za stanje nakon nesvjestice.

O razvoju sinkopa zbog kompresije vertebralnih arterija može ukazivati ​​na pojavu sinkolalnog stanja s oštrim naginjanjem glave, takozvani "sindrom Sikstinske kapele". Slična situacija može biti posljedica sindroma karotidnog sinusa. Kada je protok krvi poremećen karotidna arterija može se primijetiti kratkotrajna amauroza na strani lezije i (ili) hemipareza na suprotnoj strani. Stenoza arterije subklavije (proksimalno ishodište vertebralne arterije) dokazuje se razvojem sinkopalnih stanja pri radu zahvaćene ruke, što rezultira razvojem sindroma "krađe". U tim slučajevima možete pronaći značajnu razliku u punjenju pulsa i vrijednosti krvnog tlaka na zdravoj i zahvaćenoj ruci.

Kolaps - klinička manifestacija akutno razvijena vaskularna insuficijencija, popraćena padom krvnog tlaka, ali bez gubitka svijesti.

Razlozi

Razvoj kolaps doprinositi ozbiljne bolesti, trauma. Dakle, kolaps se može razviti s teškom upalom pluća, peritonitisom, akutnim pankreatitisom, sepsom. Trovanje kemikalijama, gljivama, lijekovi također može biti popraćeno kolapsom.

Sastoji se od oštrog smanjenja tonusa arteriola i vena kao rezultat kršenja funkcija krvnih žila motoričkog centra i izravnog utjecaja patogenih čimbenika na periferne živčane završetke žila i luka aorte. Zbog vaskularne pareze povećava se kapacitet krvožilnog korita, što dovodi do nakupljanja krvi u žilama trbušne šupljine i smanjenja dotoka krvi u srce.

Simptomi

U većini slučajeva kolaps razvija se oštro, iznenada. Prvo, postoji teška slabost, vrtoglavica, tinitus. Pacijenti često primjećuju "veo" pred očima, osjećaju hladnoću i hladne ekstremitete. Svijest je očuvana, ali pacijenti postaju inhibirani, ravnodušni prema okolini, gotovo ne reagiraju na vanjske podražaje. U težim slučajevima svijest se postupno zamračuje i gubi, mogu se uočiti konvulzije pojedinih mišićnih skupina, srčana aktivnost slabi i bolesnik može umrijeti. Kod kolapsa koža i vidljive sluznice prvo blijede, a zatim postaju cijanotične. Koža je prekrivena hladnim ljepljivim znojem. Crte lica su izoštrene, pogled tup, ravnodušan. Saphenous vene kolabirale, teško se određuju. Puls na radijalnim arterijama je odsutan ili vrlo slab. BP naglo pada (sistolički tlak ispod 80 mm Hg). U teškim slučajevima dijastolički tlak se ne može odrediti. Količina izlučene mokraće se smanjuje (oligurija) do potpunog prestanka (anurija). Tjelesna temperatura često pada.

Dijagnostika

Kolaps. Važno je utvrditi prisutnost i prirodu prodromalnih fenomena, stanje izvan kolapsa, prisutnost bolesti srca, poremećaja ritma i provođenja. Elektrokardiografija, test krvi za šećer, može biti korisna. Kod ponovljenih kolapsa koristi se ortostatski test, dnevno praćenje krvnog tlaka i EKG.

Liječenje

Zbog kratkog trajanja padajući u nesvijest potrebe za medicinska pomoć obično se ne javlja. Možete poprskati lice pacijenta hladna voda, pažljivo mu dajte pomirisati amonijak. Potreba za hitnom medicinskom pomoći obično nije povezana s nesvjesticom, već s njezinim posljedicama (pad, ozljeda) ili s uzrokom koji ju je izazvao (prije svega s akutni poremećaj brzina otkucaja srca). Ako se bolesnik ne oporavi odmah nakon pada, prvo treba isključiti druge uzroke poremećaja svijesti (hipoglikemija, epilepsija, histerija) i ozljedu nastalu padom. Poseban oprez treba biti u odnosu na osobe koje nakon pada u nesvijest zadržavaju sindrom boli. Ako bolesnik ima retrosternalnu bol nakon nesvjestice, treba isključiti nestabilnu anginu i akutni infarkt miokarda; isključeno zbog bolova u trbuhu akutne bolesti trbušni organi, unutarnje krvarenje; s jakom glavoboljom - traumatska ozljeda mozga, subarahnoidno krvarenje.

Liječenje kolaps trebalo bi biti hitno. Ovisno o etiološkom faktoru, provodi se detoksikacijska terapija, zaustavljanje krvarenja, protuupalno liječenje itd. Bolesniku se daje horizontalni položaj s podignutim nožnim krajem kreveta. Hemodez, poliglukin, reopoligljukin, presorni amini (1-2 ml 1% otopine mezatona, 1 ml 0,2% otopine norepinefrina), 1-2 ml kordiamina, 1-2 ml 10% otopine kofeina, 2 ml 10% ubrizgavaju se intravenozno.otopina sulfokamfokaina. Ako nema učinka, intravenozno se primjenjuje 60-90 mg prednizolona. U slučajevima acidoze potrebno je do 200 ml 4-7% otopine natrijevog bikarbonata intravenozno.

Etiopatogeneza. Akutna vaskularna insuficijencija je kršenje normalnog omjera između kapaciteta vaskularnog kreveta i volumena cirkulirajuće krvi. Vaskularna insuficijencija razvija se smanjenjem krvne mase (gubitak krvi, dehidracija tijela) i smanjenjem vaskularnog tonusa.

Uzroci pada vaskularnog tonusa:

1) Refleksni poremećaji vazomotorne inervacije krvnih žila kod traume, infarkta miokarda, plućne embolije.

2) Povrede vazomotorne inervacije cerebralnog podrijetla (s hiperkapnijom, akutnom hipoksijom intersticijalnog mozga, psihogenim reakcijama).

3) Pareza krvnih žila toksičnog podrijetla, koja se opaža kod mnogih infekcija i intoksikacija.

Glavni oblici akutne vaskularne insuficijencije: nesvjestica, kolaps, šok .

Nesvjestica(sinkopa) - patološko stanje koje se iznenada razvija karakterizirano naglim pogoršanjem dobrobiti, bolnim iskustvima nelagode, rastućom slabošću, vegetativno-vaskularnim poremećajima, smanjenim tonusom mišića i obično je popraćeno kratkotrajnim oštećenjem svijesti i padom u krvnom tlaku.

Pojava nesvjestice povezana je s akutnim metaboličkim poremećajem moždanog tkiva uslijed duboke hipoksije ili pojave stanja koja otežavaju iskorištavanje kisika moždanim tkivom (primjerice tijekom hipoglikemije).

Nesvjestica ima tri uzastopna stadija: 1) vjesnici (stanje prije nesvjestice); 2) poremećaji svijesti ; 3) razdoblje oporavka .

Prekursorski stadij počinje osjećajem nelagode, sve većom slabošću, vrtoglavicom, mučninom, nelagodom u srcu i trbuhu, a završava smračenjem pred očima, pojavom buke ili zvonjenja u ušima, smanjenjem pažnje, osjećajem “isplivati ​​tlo ispod nogu”, propadati. Istodobno se primjećuje blijeđenje kože i sluznice, nestabilnost pulsa, disanja i krvnog tlaka, pojačano znojenje (hiperhidroza i smanjen tonus mišića). Ova faza traje nekoliko sekundi (rijetko - do minute). Pacijenti obično imaju vremena žaliti se na pogoršanje zdravlja, a ponekad čak i leći, uzeti potrebne lijekove, što u nekim slučajevima može spriječiti daljnji razvoj nesvjestice.

S nepovoljnim razvojem nesvjestice, opće stanje se i dalje brzo pogoršava, dolazi do oštrog blijeđenja kože, dubokog smanjenja mišićnog tonusa, pacijent pada, dolazi do gubitka svijesti. U slučaju abortivnog tijeka nesvjestice može doći samo do kratkotrajnog, djelomičnog "suženja" svijesti, dezorijentacije ili umjerenog stupora. Uz blagu nesvjesticu, svijest se gubi na nekoliko sekundi, s dubokom nesvjesticom - nekoliko minuta (u rijetkim slučajevima, do 30-40 minuta). Bolesnici ne dolaze u kontakt, tijelo im je nepomično, oči su im zatvorene, zjenice su proširene, sporo reagiraju na svjetlo, nema refleksa s rožnice. Puls je slab, jedva definiran, često rijedak, disanje plitko, krvni tlak snižen (manje od 95/55 mm Hg), mogu se primijetiti kratkotrajne toničke (rjeđe klonične) konvulzije.

Do povratka svijesti dolazi unutar nekoliko sekundi. Potpuna obnova funkcija i normalizacija dobrobiti traje od nekoliko minuta do nekoliko sati, ovisno o težini nesvjestice (razdoblje oporavka). U ovom slučaju nema simptoma organske lezije živčanog sustava.

Kolaps (latinski kolaps - pao, oslabljen) - akutni razvoj vaskularne insuficijencije, karakteriziran prvenstveno padom vaskularnog tonusa, kao i akutnim smanjenjem volumena cirkulirajuće krvi. To rezultira smanjenjem protoka venske krvi u srce dolazi do smanjenja minutnog volumena srca, pada arterijskog i venskog tlaka, poremećaja prokrvljenosti tkiva i metabolizma, dolazi do cerebralne hipoksije i inhibicije vitalnih funkcija organizma. Kolaps se kao komplikacija češće razvija kod teških bolesti i patoloških stanja.

Najčešće se kolaps razvija s intoksikacijom i akutnim zaraznim bolestima, akutnim masivnim gubitkom krvi (hemoragijski kolaps), pri radu u uvjetima niskog sadržaja kisika u udahnutom zraku (hipoksični kolaps), s oštrim usponom iz vodoravnog položaja (ortostatski kolaps u djeca).

Kolaps se češće razvija akutno, iznenada. Kod svih oblika kolapsa svijest bolesnika je očuvana, ali je ravnodušan prema okolini, često se tuži na osjećaj melankolije i potištenosti, vrtoglavicu, zamagljen vid, tinitus, žeđ. Koža blijede, sluznica usana, vrh nosa, prsti na rukama i nogama postaju cijanotični. Turgor tkiva se smanjuje, koža postaje mramorna, lice je zemljasto, prekriveno hladnim ljepljivim znojem, jezik je suh. Tjelesna temperatura je često snižena, pacijenti se žale na hladnoću i hladnoću. Disanje je površno, ubrzano, rjeđe usporeno. Puls je mali, mekan, ubrzan, često nepravilan, ponekad otežan ili ga nema na radijalnim arterijama. BP se snižava na 70-60 mm Hg. Površinske vene kolabiraju, smanjuje se brzina protoka krvi, periferni i središnji venski tlak. Na dijelu srca primjećuje se gluhoća tonova, ponekad aritmija.

Šok - složeni patološki proces u fazi razvoja koji se javlja kao posljedica poremećaja neurohumoralne regulacije, uzrokovan ekstremnim utjecajima (mehanička trauma, opekline, električna trauma, itd.) i karakterizira ga oštro smanjenje opskrbe krvlju tkiva, nerazmjerno razina metaboličkih procesa, hipoksija i inhibicija tjelesnih funkcija. Šok se očituje kliničkim sindromom koji karakterizira emocionalna retardacija, hipodinamija, hiporefleksija, hipotermija, arterijska hipotenzija, tahikardija, nedostatak zraka, oligurija itd.

Razlikuju se sljedeće vrste šoka: traumatski, opeklinski, strujni udar, kardiogeni, posttransfuzijski, anafilaktički, hemolitički, toksični (bakterijski, infektivno-toksični) itd. Prema težini razlikuju se: blagi (I stupanj), umjereni šok (II stupanj) i teški (III stupanj).

Tijekom šoka razlikuju se erektilna i torpidna faza. Erektilna faza nastupa odmah nakon ekstremne izloženosti i karakterizirana je općom ekscitacijom središnjeg živčanog sustava, intenziviranjem metabolizma i pojačanom aktivnošću nekih endokrinih žlijezda. Ova faza je kratkotrajna i rijetko je zabilježena u kliničkoj praksi. Torpidna faza karakterizirana je izraženom inhibicijom središnjeg živčanog sustava, kršenjem funkcija kardiovaskularnog sustava, razvojem respiratornog zatajenja i hipoksije. Klasičan opis ove faze šoka pripada N.I. Pirogov: „S otkinutom rukom ili nogom ... on leži tako ukočen i nepomičan; ne viče, ne prigovara, ne sudjeluje ni u čemu i ne zahtijeva ništa; tijelo mu je hladno, lice blijedo, kao u mrtvaca; pogled nepomičan i okrenut u daljinu, puls kao nit, jedva primjetan pod prstom... Ili uopće ne odgovara na pitanja, ili jedva čujnim šapatom u sebi; disanje je također jedva primjetno ... "

U šoku, sistolički krvni tlak naglo pada (do 70-60 mm Hg i niže), dijastolički krvni tlak se uopće ne može otkriti. Tahikardija. Centralni venski tlak naglo pada. U vezi s kršenjem sistemske cirkulacije, funkcija jetre, bubrega i drugih sustava je oštro smanjena, ionska ravnoteža krvi, acidobazna ravnoteža je poremećena.