Адамның кеуде торы (THORAX) - жүрек, өкпе, жүйке және ірі қан тамырлары сияқты өмірлік маңызды ішкі ағзаларды сыртқы факторлардан қорғайтын сүйек қаңқасы. Кеуде қуысының құрылымындағы дұрыс емес даму, жарақаттар мен патологиялар оның қауіпсіздігі үшін жауап беретін органдардың дисфункциясына әкеледі.
Адамның кеуде қуысының құрылымы мына құрылымдармен қамтамасыз етіледі:
- жұлын бағанасы;
- қабырғалар;
- төс сүйегі;
- бұлшықеттер.
Пішіні бойынша адамның қалыпты МК конусқа ұқсайды, ол түбін төмен қаратып бұрылып, алдыңғы-артқы бағытта сәл тегістеледі. Ол төрт бөлікті ажыратады: алдыңғы, артқы, сол және оң жақ. Жоғарғы және төменгі жағында екі саңылау (тесік) бар.
Алдыңғы бөлігі гр. жасуша ксифоидты өсіндісі бар төс сүйегімен, шеміршекпен және қабырғалардың алдыңғы ұштарымен ұсынылған. Артқы бөлігін 12 кеуде омыртқалары мен қабырғалары, ал бүйір бөліктерін шеміршектерімен 12 жұп қабырға құрайды.
Жоғарғы апертура гр. Жасушалар төс сүйегінің манубриумының жиегімен, бірінші жұп қабырға сүйектерімен және бірінші кеуде омыртқасының денесімен шектелген. Жоғарғы саңылау арқылы брахиоцефальды дің, кезбе жүйке және оның тармақтары, ішкі сүт артериялары, екі бұғана асты веналары, сол жақ жалпы ұйқы артериясы, өңеш және трахея өтеді.
Төменгі апертура гр. жасушалар - бұл сүйек сақинасы, алдыңғы жағынан ксифоидты өсіндімен, қабырға доғасымен және 11 және 12 жұптардың төменгі жиектерімен және жұлынның кеуде бөлігінің он екінші омыртқасының денесінің артында шектелген. Диафрагма кеуде қуысының төменгі шекарасын анықтайды, ал оның табиғи терезелері арқылы төменгі қуыс вена мен оң жақ ауыздық нервтің тармақтары өтеді.
Адамның МК элементтерінің құрылымдары және олар атқаратын қызметтері
- Омыртқа бағанасы тірек қызметін атқарады және оны он екі кеуде омыртқалары құрайды. Омыртқа денелері жартылай қозғалмалы түрде он жұп қабырғаға қосылып, жүктеменің артуына байланысты жоғарыдан төменге қарай көлемі ұлғаяды. Жұлынды жақсы қорғау үшін тікенді процестер ұзын және төмен қарай ауытқиды, бір-біріне плиткамен жабылады.
- Кеуде омыртқасында физиологиялық артқы иілісі бар - кифоз, омыртқаның басқа бөліктерінің және омыртқа аралық дискілердің иілісімен бірге тік жүру кезінде жүктемені біркелкі бөлуді қамтамасыз етеді. Жаңа туылған нәрестеде жақсы анықталған. Кеуде омыртқасының қисаюы бүкіл HA жақтауының пішінінің өзгеруіне әкелуі мүмкін.
- Қабырғалар басынан, денесінен және шеміршектен тұратын жұптасқан сүйек доғалары. Ересектердегі қабырғалардың ішінде қызыл сүйек кемігі бар. Он жұп қабырға төс сүйегіне қосылады. Олардың жетеуі төс сүйегімен және омыртқамен бір мезгілде бекітілгендіктен ақиқат деп аталады. Ал қалған бесеуі жалған деп аталады және тек омыртқа денелерімен байланысады. Он бірінші және он екінші жұп тербелмелі қабырғалар болып табылады, олар кейбір жағдайларда болмауы мүмкін, ал әйелдерде олар кішірек. Қабырға доғалары эпигастрий бұрышын құрайды, оның өлшемі қалыпты жағдайда 90°.
- Төс сүйегі – адам кеудесінің алдыңғы бөлігінің ортасында орналасқан губка тәрізді сүйек. Ол ұзартылған пішінге ие және тұтқадан, денеден және ксифоидты өсіндіден тұрады. Орташа алғанда, төс сүйегінің ұзындығы шамамен 17 см, ал ерлерде ол әдетте ұзағырақ.
- ЖҚ бұлшықеттері екі топпен ұсынылған, олар қолдар мен жоғарғы иық белдеуінің қозғалысын қамтамасыз етеді, сонымен қатар тыныс алу актісіне қатысады. Бірінші топ - бұл бір бөлігімен кеудеге, ал екіншісі - үлкен және кіші кеуде, субклавиан және серратус anterior арқылы ұсынылған жоғарғы аяқтың белдеуіне және жоғарғы аяқтың өзіне бекітілген бұлшықеттер. Екінші топ автохтонды бұлшықеттер деп аталады және ГА қуысының қабырғаларын құрайды. Оларға сыртқы және ішкі қабырға аралық бұлшықеттер мен кеуденің көлденең бұлшықеттері жатады.
Кеуде қуысының құрылысының анатомиялық ерекшеліктері
Кеуде қуысының құрылымы көбінесе адамның жасына, жынысына, дене бітіміне және өмір сүру жағдайларына байланысты.
Жаңа туылған нәрестелердің анатомиясы көлденең қабырғалары бар бөшке тәрізді кеуде қаңқасымен және бауырдың салыстырмалы түрде үлкен болуына байланысты ұлғайған төменгі апертурамен сипатталады. Бала есейген сайын 15 жасқа дейін МК конституциямен және жыныспен алдын ала белгіленген нысанға ие болады. Сонымен, еркектерде төмен қарай кеңеюмен және ұзартылған төс сүйегімен тән конус тәрізді пішін пайда болады, ал әйелдерде үстіңгі және төменгі бөліктердің тарылуымен, қысқарған төс сүйегінің және жалпы кішірек HA өлшемдерімен кеуденің жұмыртқа тәрізді көрінісі пайда болады. анағұрлым тән. Сүт бездерінің дамығандығына байланысты әйелдерде ГА жоғарғы бөлігінің рельефі өзгеруі мүмкін.
Егде жастағы адамдарда қабырға шеміршектерінің серпімділігінің төмендеуі байқалады, бұл тыныс алу кезінде ГА экскурсиясының төмендеуіне әкеледі. Созылмалы өкпе аурулары да ГА түрінің өзгеруіне әкеледі.
Астеникалық дене бітімі бар адамдарда ГА ұзартылған пішінімен, өткір эпигастрий бұрышымен, қабырғалардың көлденең орналасуымен және тар иық белдеуімен ерекшеленеді. Гиперстениялар ГА-ның кең өлшемдерімен сипатталады, бұл ашылмаған қабырға аралықтары және доғал эпигастрий бұрышы бар терең дем алу жағдайына ұқсайды.
Дене шынықтыру бұлшықет жақтауын және HA серпімділігін нығайтуға көмектеседі. Бұл, өз кезегінде, өкпенің өмірлік сыйымдылығын және кеуде қуысының көлемін арттырады, бұл өкпе жүйесінің қабыну ауруларының алдын алудың маңызды буыны болып табылады.
Қысқа нұсқа
КӨКІРЕК ҚУЫСЫтөс сүйегінен және сәйкес кеуде омыртқалары бар 12 жұп қабырғадан түзілген. Қабырғалар – кеуде омыртқаларымен жұптасып қосылған сүйектер (12 жұп). Әрбір қабырғаның артқы, ұзын, сүйек бөлігі және алдыңғы, қысқа шеміршек (қабырға шеміршек) болады. Жеті жұп үстіңгі қабырға шеміршекті бөліктермен төс сүйегімен – шын қабырғалармен байланысқан. 8-10 жұп қабырғаның шеміршектері үстіңгі қабырғаның шеміршектерімен байланысып, жалған қабырғаларды құрайды. 11 және 12 жұп қабырғаларда құрсақ қабырғасының бұлшық еттерімен аяқталатын қысқа шеміршекті бөліктер – тербелмелі қабырғалар бар.Қабырғаның сүйек бөлігінде бас, мойын және дене ажыратылады. Қабырға басы омыртқа денесімен байланысқан. Бастың артында қабырғаның артқы шеті тарылып, қабырғаның мойнын құрайды, ол ең ұзын бөлікке - денеге өтеді. Мойын мен дененің арасында сәйкес кеуде омыртқасының көлденең өсіндісімен түйісу қызметін атқаратын туберкулез болады.2-12 жұп қабырғаның денелері алдыңғы жағынан иілген, ішкі және сыртқы беттері, жоғарғы және төменгі жиектері бар. Қабырғаның бұрышын қалыптастыру үшін қабырға алдыңғыға қарай қисайып тұрады. Оның төменгі жиегінен тамырлар мен нервтерге арналған қабырға ойығы өтеді.1 қабырғаның үстіңгі және астыңғы беттері, медиальды және бүйір жиектері болады. Жоғарғы бетінде алдыңғы скален бұлшықетін бекітуге арналған туберкулез бар. Туберкулездің алдында бұғана асты венасының ойығы, бұғана асты артериясы ойығының артында орналасқан.Төс сүйегі (лат. sternum) – маңдай жазықтықта дерлік орналасқан жалпақ сүйек. Ол 3 бөліктен тұрады: жоғарғы бөлігі төс сүйегінің сабы, ортаңғы бөлігі - дене; төменгі – ксифоидты процесс. Төс сүйегінің сабының үстіңгі жиегінде 3 ойық бар: ортасында – мойын, бүйір жағынан – жұптасқан клавикулярлы (сүйек сүйектерімен артикуляция үшін); соңғысының астында, бүйір жиегінде 1-2 жұп қабырғаның шеміршектеріне арналған ойықтар – қабырға ойықтары бар. Төс сүйегінің денесінің шетінде 3-7 жұп қабырғаның шеміршекке арналған кесінділері бар. Ксифоидты өсінді денеге қарағанда әлдеқайда тар және жіңішке, оның пішіні әртүрлі: ол әдетте төмен қарай бағытталған, кейде тесігі бар немесе екіге бөлінеді.
Кеуде сүйектерінің буындары.
Қабырғалар артқы ұштарымен буындар арқылы кеуде омыртқаларымен байланысады. Қабырғалардың бастары омыртқа денелерімен, ал қабырғалардың туберкулездері көлденең өсінділермен түйіседі. Буындар біріктірілген, онда қабырғалар көтеріледі және түседі. Жеті жұп жоғарғы қабырға алдыңғы ұштарында төс сүйегімен түйіседі. Бірінші қабырғалар төс сүйегімен синхондроздар арқылы, ал қалған 6 жұп шын төс сүйегі буындарының көмегімен жалғасады. Бұл нағыз қабырғалар. Одан кейінгі 5 жұп жалған деп аталады, VII, VIII, IX, X жұп қабырғалар бір-бірімен шеміршектері – астындағылары үстіңгі қабаттарымен жалғасады, қабырға доғасын құрайды. XI және XII жұп қабырғалардың алдыңғы ұштары жұмсақ тіндерде еркін жатады, оларды тербелмелі қабырға деп атайды.
Кеуде қуысының қызметтері.1. Қорғаныс 2. Тыныс алу актісіне қатысады. Тыныс алу кезінде қабырғалар қабырға аралық бұлшықеттерді көтеріп, түсіреді.
Тыныс алу кезінде 1-қабырға белсенді емес, сондықтан кеуденің жоғарғы бөлігіндегі ауа вентиляциясы ең аз, ал қабыну процестері жиі кездеседі.
Кеуде жалпы он екі кеуде омыртқасынан, қабырғалардан және төс сүйегінен түзілген. Оның жоғарғы саңылауы артында 1-ші кеуде омыртқасымен, бүйір жағынан 1-қабырғамен және алдыңғы жағынан төс сүйегінің манубриумымен шектелген. Төменгі кеуде қуысының кірісі әлдеқайда кең. Ол 12-кеуде омыртқаларымен, 12-11-қабырғалармен, қабырға доғасымен және ксифоидты өсіндімен шектеседі. Қабырғалық доғалар мен ксифоидты өсінділер инфратерналды бұрышты құрайды. Қабырға аралықтары анық көрінеді, кеуде қуысының ішінде омыртқаның бүйірлерінде өкпе ойықтары бар. Кеуденің артқы және бүйір қабырғалары алдыңғыға қарағанда әлдеқайда ұзын. Тірі адамда кеуденің сүйек қабырғалары бұлшықеттермен толықтырылады: төменгі апертура диафрагмамен жабылады, ал қабырға аралықтары аттас бұлшықеттермен жабылады. Кеуде қуысының ішінде, кеуде қуысында жүрек, өкпе, тимус безі, ірі тамырлар мен жүйкелер бар.
Кеуде пішіні жыныс пен жас ерекшеліктеріне ие. Ерлерде ол төмен қарай кеңейеді, конус тәрізді және үлкен. Әйелдердің кеуде қуысы кішірек, жұмыртқа тәрізді: үстіңгі жағы тар, ортаңғы бөлігінде кең және қайтадан төмен қарай тарылтады. Жаңа туылған нәрестелерде кеуде қуысы бүйірлерден біршама қысылып, алдыңғы жағына созылған.
Түпнұсқа
Кеуде қуысы төс сүйегінен және сәйкес кеуде омыртқалары бар 12 жұп қабырғадан түзілген. Қабырғалар (лат. costae) – кеуде омыртқаларымен жұптасып байланысқан сүйектер (12 жұп). Әрбір қабырғаның артқы, ұзын, сүйек бөлігі және алдыңғы, қысқа шеміршек (қабырға шеміршек) болады. Жеті жұп үстіңгі қабырға шеміршекті бөліктермен төс сүйегімен – шын қабырғалармен байланысқан. 8-10 жұп қабырғаның шеміршектері үстіңгі қабырғаның шеміршектерімен байланысып, жалған қабырғаларды құрайды. 11 және 12 жұп қабырғаларда құрсақ қабырғасының бұлшықеттерімен аяқталатын қысқа шеміршекті бөліктер – тербелмелі қабырғалар болады.Қабырғаның сүйек бөлігінде бас, мойын және дене ерекшеленеді. Қабырға басы омыртқа денесімен байланысқан. Бастың артында қабырғаның артқы шеті тарылып, қабырғаның мойнын құрайды, ол ең ұзын бөлікке - денеге өтеді. Мойын мен дененің арасында сәйкес кеуде омыртқасының көлденең өсіндісімен буын жасауға қызмет ететін туберкулез бар.
2-12 жұп қабырғаның денелері алдыңғы жағынан иілген, ішкі және сыртқы беттері, жоғарғы және төменгі жиектері бар. Қабырғаның бұрышын қалыптастыру үшін қабырға алдыңғыға қарай қисайып тұрады. Оның төменгі жиегінде қан тамырлары мен нервтерге арналған қабырға ойығы өтеді.
1 қабырғаның үстіңгі және төменгі беттері, медиальды және бүйір жиектері бар. Жоғарғы бетінде алдыңғы скален бұлшықетін бекітуге арналған туберкулез бар. Туберкулездің алдында бұғана асты венасының ойығы, бұғана асты артериясы ойығының артында орналасқан.
Төс сүйегі (лат. sternum) – маңдай жазықтықта дерлік орналасқан жалпақ сүйек. Ол 3 бөліктен тұрады: жоғарғы бөлігі төс сүйегінің сабы, ортаңғы бөлігі - дене; төменгі – ксифоидты процесс. Төс сүйегінің сабының үстіңгі жиегінде 3 ойық бар: ортасында – мойын, бүйір жағынан – жұптасқан клавикулярлы (сүйек сүйектерімен артикуляция үшін); соңғысының астында, бүйір жиегінде 1-2 жұп қабырғаның шеміршектеріне арналған ойықтар – қабырға ойықтары бар. Төс сүйегінің денесінің шетінде 3-7 жұп қабырғаның шеміршекке арналған кесінділері бар. Ксифоидты өсінді денеге қарағанда әлдеқайда тар және жіңішке, оның пішіні әртүрлі: ол әдетте төмен қарай бағытталған, кейде тесігі бар немесе екіге бөлінеді.
Кеуде сүйектерінің буындары.
Қабырғалар артқы ұштарымен буындар арқылы кеуде омыртқаларымен байланысады. Қабырғалардың бастары омыртқа денелерімен, ал қабырғалардың туберкулездері көлденең өсінділермен түйіседі. Буындар біріктірілген, онда қабырғалар көтеріледі және түседі. Жеті жұп жоғарғы қабырға алдыңғы ұштарында төс сүйегімен түйіседі. Бірінші қабырғалар төс сүйегімен синхондроздар арқылы, ал қалған 6 жұп шын төс сүйегі буындарының көмегімен жалғасады. Бұл нағыз қабырғалар. Одан кейінгі 5 жұп жалған деп аталады, VII, VIII, IX, X жұп қабырғалар бір-бірімен шеміршектері – астындағылары үстіңгі қабаттарымен жалғасады, қабырға доғасын құрайды. XI және XII жұп қабырғалардың алдыңғы ұштары жұмсақ тіндерде еркін жатады, оларды тербелмелі қабырға деп атайды.
Кеуде қуысының функциялары.
1. Қорғау
2. Тыныс алу актісіне қатысады
Тыныс алу кезінде қабырғалар қабырға аралық бұлшықеттерді көтеріп, түсіреді.
Тыныс алу кезінде 1-қабырға белсенді емес, сондықтан кеуденің жоғарғы бөлігіндегі ауа вентиляциясы ең аз, ал қабыну процестері жиі кездеседі.
Жалпы кеуде(compages thoracis, thorax) он екі кеуде омыртқасынан, қабырға мен төс сүйегінен түзілген. Оның жоғарғы саңылауы артында 1-ші кеуде омыртқасымен, бүйір жағынан 1-қабырғамен және алдыңғы жағынан төс сүйегінің манубриумымен шектелген. Төменгі кеуде қуысының кірісі әлдеқайда кең. Ол 12-кеуде омыртқаларымен, 12-11-қабырғалармен, қабырға доғасымен және ксифоидты өсіндімен шектеседі. Қабырғалық доғалар мен ксифоидты өсінділер инфратерналды бұрышты құрайды. Қабырға аралықтары анық көрінеді, кеуде қуысының ішінде омыртқаның бүйірлерінде өкпе ойықтары бар. Кеуденің артқы және бүйір қабырғалары алдыңғыға қарағанда әлдеқайда ұзын. Тірі адамда кеуденің сүйек қабырғалары бұлшықеттермен толықтырылады: төменгі апертура диафрагмамен жабылады, ал қабырға аралықтары аттас бұлшықеттермен жабылады. Кеуде қуысының ішінде, кеуде қуысында жүрек, өкпе, тимус безі, ірі тамырлар мен жүйкелер бар.
Кеуде пішіні жыныс пен жас ерекшеліктеріне ие. Ерлерде ол төмен қарай кеңейеді, конус тәрізді және үлкен. Әйелдердің кеуде қуысы кішірек, жұмыртқа тәрізді: үстіңгі жағы тар, ортаңғы бөлігінде кең және қайтадан төмен қарай тарылтады. Жаңа туылған нәрестелерде кеуде жағы бүйірлерінен біршама қысылып, алға қарай созылады.
Анатомиясы мен құрылымы жағынан кеуде қуысы жүрек пен өкпе сияқты ішкі маңызды органдарды сенімді қорғау үшін күшті жақтауды құрайды. Адамның кеуде қуысының физиологиялық құрылымы сүйектердің бірнеше түрін қамтиды. Бұл омыртқаның артында және төс сүйегінің алдында бекітілген қабырға доғалары. Бұл адам қаңқасының ең маңызды бөліктерінің бірі.
Кеуденің бұл құрылымы қабырғалардың белгілі бір қозғалғыштығын қамтамасыз етеді. Олардың арасында бұлшықеттер, жүйке ұштары және анатомиялық қаңқаның басқа маңызды бөліктері бар, олар тек тірек және қозғалтқыш функцияларын ғана қамтамасыз етпейді. Қабырғааралық бұлшықеттердің үйлесімді жұмысының арқасында адам толық тыныс алу және дем шығару мүмкіндігіне ие.
Фотосуреттегі адам кеудесінің құрылымын қараңыз, ол барлық маңызды құрылымдық бөліктерді бейнелейді:
Адамның кеуде қуысының қаңқасы мен сүйектерінің құрылыс ерекшеліктері
Анатомиялық және топографиялық ақпарат сүйектердің ерекше артикуляциясы болып табылатын кеуденің құрылымдық ерекшеліктері туралы түсінік береді. Анатомиялық атлас бойынша сүйек құрылысы жағынан адамның кеудесі дененің бір бөлігі болып табылады, оның сүйек негізін кеуде омыртқалары, қабырға және төс сүйегі құрайды.
Кеуде қаңқасының құрылысы кеуде омыртқасынан және 12 жұп қабырғадан, төс сүйегінен және қабырға шеміршектерінен тұратындай. Тек алғашқы 7 жұп қабырға төс сүйегіне жетеді; VIII, IX және X қабырғалар өздерінің шеміршектерімен үстіңгі қабырғаға қосылып, қабырға доғасын құрайды; XI және XII қабырғалар еркін аяқталады. Тұтқаны төс сүйегінің денесімен байланысы әдетте белгілі бір бұрышта, артқы жағынан ашық (Луис бұрышы - angulus sterni seu Ludovici) болады. Ролик түріндегі бұл бұрыш пальпация кезінде төс сүйегінде жақсы анықталады (екінші қабырғаның шеміршегін төс сүйегіне бекіту нүктесінде), астениялық науқастарда ол тіпті көрінеді. Кеуде қуысының жұмсақ тіндері, әсіресе бұлшық еттері жоқ сүйек қабырғасы кесілген конус тәрізді, кең негізі құрсақ қуысына қараған, ұшы мойынға қарай тарылтады.
Қабырғаларды бейнелейтін фотосуреттегі кеуде қуысының құрылымын және олардың төс пен омыртқаға бекітілуін қараңыз:
Кеуденің құрылысындағы төс сүйегі мен қабырғалар
Кеуденің ерекше құрылысына байланысты төс сүйегінің сабы бұғана сүйектерінің төс ұштарымен буындап, I және II қабырға шеміршектерімен (буын жасамай) байланысады. Төс сүйегінің денесінде III және үшін жарты айлық кесінділер бар. IV қабырға. Кеудеде 2 саңылау бар: жоғарғы және төменгі. Жоғарғы кіреберіс (apertura thoracis superior) 1-кеуде омыртқасынан, 1-қабырғадан және төс сүйегінің сабының жоғарғы жиегінен түзілген. Төс сүйегінің манубриумының жоғарғы шеті мойын ойығымен (incisura jugularis sterni) бірге шамамен екінші кеуде омыртқасының денесінің төменгі бетінің деңгейінде болғандықтан виртуалды жазықтық кеуде омыртқалары арқылы төселген. кеудеге кіреберіс алдыңғы бағытта төмендейді. Плевраның үстіңгі бөлігі мен өкпенің жоғарғы бөліктерінің бір бөлігі кеудеге кіре берістің алдыңғы шекарасынан шығып жатқандықтан, кеуде қуысы, шын мәнінде, мойынға дейін созылады деп айта аламыз.
Төменде, кеуде қуысының шығатын жерінде, позициясы қарама-қарсы: кеудеден шығу шекарасы қабырға доғалары бойымен екі бағытта ксифоидты өсіндіден өтетін сызықпен көрсетілген. Әрі қарай, бұл шартты сызық, соңғы үш қабырғаның жоғарғы жағымен жанаса отырып, XII кеуде омыртқасының тікенді өсіндісінің артында аяқталады. Кеудеден шығуды диафрагмалық бұлшықет жауып тұрады, оның бір бөлігі төменгі қабырғалардан басталады. Диафрагманың екі доғасы төбелерімен фуодальды қуысқа қарайды, осылайша, қазірдің өзінде субдиафрагматикалық (қабырғалармен қорғалған) кеңістікте құрсақ мүшелері орналасқан.
Кеуде құрылымындағы қабырғалар артқы ұштарымен омыртқалармен байланысқан; осы жерден олар сыртқа шығып, қабырғалық туберкулез аймағында көлденең өсінділерге бекітіледі, содан кейін күрт алдыңғы және төмен қарай бүктеліп, доғал қабырға бұрыштарын (angulus costae) құрайды. Алдында (шеміршекті бөлігінде) қабырғалар қиғаш жоғары көтеріледі.
Кеуде қуысының құрылымындағы бұлшықеттер
Ішінде қабырғалар мен қабырға аралық бұлшықеттер қабырғалық плевраға жақын орналасқан кеуде ішілік фасциямен (fascia endothoracica) қапталған. Кеуде қабырғааралық бұлшықеттерден басқа өз құрылымында келесі негізгі бұлшықет қабаттарымен жабылған: үлкен және кіші кеуде бұлшықеттері, кең, тіс және трапеция бұлшықеттері. Алдыңғы тістер мен сыртқы қиғаш бұлшықеттердің тоғысқан тістері кеуде қабырғасының төменгі бүйір бетінде ирек сызығы – Жерді сызығы – кеуденің бүйір бетіндегі алдыңғы серрат бұлшық етінің басының рельефті тістелген контурын құрайды. .
Медиандық ойықтың төменгі ұшында, инфратерналды бұрыш аймағында (angulus infrasternalis) эпигастрий шұңқыры (fossa epigastrica seu scrobiculus cordis) орналасқан. Қуыс немесе бұрыш тереңдікте пальпацияланатын ксифоидты өсінді арқылы оң және сол жақ костоксифоидты бұрыштарға (angulus costoxiphoideus) бөлінеді, олар бүйір жағынан VII қабырға шеміршегі мен төс сүйегінің шеміршегімен түзілген буынмен шектеледі. Перикардтың ең терең нүктесінің пункциясы шамамен 1,5-2 см тереңдікте инені angulus costoxiphoideus - Ларри нүктесінде енгізу арқылы жүзеге асырылады. Кеуде қабырғасы сүт безінің ішкі артериясы, алдыңғы және артқы қабырға аралық артериялар, сонымен қатар қолтық асты арқылы қанмен қамтамасыз етіледі. Кеуде қабырғасын жұлынның сегменттік нервтері (nervi intercostalis) және иық өрімінің тармақтары нервтендіреді. Кеуденің құрылымындағы трапеция бұлшықеті Виллистің қосалқы нерві - nervus Willisii арқылы нервтенеді.
Адам ағзасы өзінің әртүрлілігімен таң қалдырады. Адам денесінің құрылымының күрделілігі тірі жаратылыстың бір жасушалы организмнен көп функциялы интеллектуалды жаратылыс - гомо сапиенске өтуіне мүмкіндік берген эволюцияның тікелей еңбегі болып табылады.
Бір ғана норма бар деген тұжырым қате болып саналады. Өйткені, біздің денеміздің ерекшеліктерінің көпшілігі пішіні, көлемі және т.б. өзгермелі. Бір адам екіншісінен бойымен, жүрісімен ерекшеленуі мүмкін және бұл олардың біреуінде бірдеңе дұрыс емес дегенді білдірмейді. Сондықтан адам денесін зерттегенде, қалыпты және патологиялық жағдайларда кеуде пішініне назар аударған жөн.
Кеуде түрлерін зерттеу медициналық тәжірибеде кеңінен қолданылды. Тәжірибелі дәрігерлер тек сыртқы түрін тексеріп, сүт безінің сипаттамаларын зерттей отырып, емдеуді немесе түзетуді айтарлықтай жеделдететін алдын ала диагнозды жасай алады. Патологиялық нұсқалар аурудың себебі емес, симптом болып табылады. Көбінесе патологияны түзетуге болады, бірақ түзетудің кейбір түрлері мүмкін емес.
Қалыпты формалардың классификациясы
Нормостеникалық (конустық) кеуде
Конус пішіні бар. Нормостеникалық форманың көлденең диаметрі алдыңғы-артқыға қарағанда үлкен. Қабырғааралық кеңістіктер, иық пышақтары, супраклавикулярлы және субклавиялық шұңқырлар дерлік көрінбейді. Иық белдеуі және оның бұлшықет құрамы басқа формаларға қарағанда жақсы нығайтылған және салыстырмалы түрде күшті. Қабырға доғалары арасындағы бұрыш шамамен 90 градус. Бас бармақты ксифоидты өсіндіге, ал алақанды қабырға доғаларының бойына қою арқылы эпигастрий бұрышын өлшеуге болады. Көбінесе орташа бойлы адамдарда кездеседі.
Гиперстениялық нұсқа
Тәтті адамдарға тән. Сыртқы түрі бойынша ол цилиндрге ұқсайды, оның өлшемдері көлденең және алдыңғы-артқы диаметрлерде дерлік бірдей. Қабырғалардың дерлік көлденең орналасуы айқын емес қабырғааралық кеңістіктерді, супраклавикулярлық және субклавиялық шұңқырларды сипаттайды. Эпигастрий бұрышы доғал, бұлшықеттері жақсы дамыған. Бұл түрі көбінесе кішкентай бойлы адамдарда кездеседі.
Астениялық түрі
Шұңқыр түрі (етікшінің кеудесі)
Ол ксифоидты өсіндінің және төс сүйегінің ішке қарай депрессиясымен сипатталады. Бұл көрінетін ақауды тудырады. Көп жағдайда бұл туа біткен. Зерттеулер көрсеткендей, жүзу деформацияны біртіндеп азайтуға көмектеседі. Әйтпесе, ақауды хирургиялық жолмен жоюға болады.
навикулярлы пішін
бар адамдарда кездеседі Ол көзбен көрінетін төс сүйегінің денесінде депрессиялармен сипатталады.
Кеуде қуысының кифосколиозы
Бұл омыртқаның сүйек бөлігіндегі қабынудың нәтижесі.
Кеуде (compages thoracis) алдыңғы ұштары төс сүйегімен (sternum), ал артқы ұштары кеуде омыртқаларымен байланысқан қабырғалардан тұрады. Төс сүйегімен және қабырғалардың алдыңғы ұштарымен бейнеленген кеуденің алдыңғы беті артқы немесе бүйір беттерінен әлдеқайда қысқа. Төменнен диафрагмамен шектелген кеуде қуысында өмірлік маңызды мүшелер – жүрек, өкпе, ірі тамырлар мен нервтер бар. Сондай-ақ кеуде қуысының ішінде (оның жоғарғы үштен бір бөлігінде, төс сүйегінің дәл артында) тимус безі (тимус) орналасқан.
Кеуде қуысын құрайтын қабырғалар арасындағы кеңістіктерді қабырға аралық бұлшықеттер алып жатыр. Сыртқы және ішкі қабырға аралық бұлшықеттердің шоғырлары әртүрлі бағытта өтеді: сыртқы қабырға аралық бұлшықеттер - қабырғаның төменгі жиегінен қиғаш төмен және алға, ал ішкі қабырға аралық бұлшықеттер - қабырғаның жоғарғы жиегінен қиғаш жоғары және алға қарай. Бұлшықеттер арасында жұқа борпылдақ талшық қабаты бар, онда қабырға аралық нервтер мен тамырлар өтеді.
Жаңа туылған нәрестелердің кеудесі бүйірлерден айтарлықтай қысылып, алға қарай созылады. Жасы ұлғайған сайын жыныстық диморфизм кеуде пішінінде айқын көрінеді: ерлерде ол конус тәрізді, төменнен кеңеюге жақындайды; әйелдерде кеуде көлемі жағынан кішірек ғана емес, сонымен қатар пішіні бойынша ерекшеленеді (ортаңғы бөлікте кеңейеді, жоғарғы және төменгі бөліктерде тарылады).
Төс сүйегі және қабырғалар
Төс сүйегі (sternum) (14-сурет) кеудені алдынан жауып тұратын жалпақ пішінді ұзын жөке тәрізді сүйек. Төс сүйегінің құрылымында үш бөлік бөлінеді: төс сүйегінің денесі (corpus sterni), төс сүйегінің сабы (manubrium sterni) және жасына қарай (әдетте 30-35 жаста) ксифоидты өсінді (processus xiphoideus). ) бір сүйекке біріктіріледі (Cурет 14). Төс сүйегі денесінің төс сүйегінің сабымен түйіскен жерінде төс сүйегінің алға бұрышы (angulus sterni) болады.
Төс сүйегінің сабының бүйір беттерінде екі жұптасқан ойығы және үстіңгі бөлігінде бір жұптасқан ойық бар. Бүйірлік беттердегі ойықтар екі жоғарғы жұп қабырғамен түйісуге қызмет етеді, ал тұтқаның жоғарғы бөлігіндегі клавикулярлық (clavicularis) деп аталатын жұптастырылған ойықтар (14-сурет) бұғана сүйектерімен қосылуға арналған. . Клавикулярдың арасында орналасқан жұпталмаған ойық мойын (incisura jugularis) деп аталады (14-сурет). Төс сүйегінің денесінің бүйірлерінде де жұп қабырға ойықтары (incisurae costales) болады (14-сурет), оларға II–VII жұп қабырғасының шеміршекті бөліктері бекітіледі. Төс сүйегінің төменгі бөлігі - ксифоидты өсінді - әртүрлі адамдарда мөлшері мен пішіні айтарлықтай өзгеруі мүмкін, ортасында жиі тесік болады (ксифоидты процестің ең көп таралған түрі үшбұрышқа жақындайды; ксифоидты өсінділер де жиі екі бөлікке бөлінеді. Соңы).
Күріш. 14. Төс сүйегі (алдыңғы көрініс):
1 - мойын ойығы; 2 - клавикулярлық ойық; 3 - төс сүйегінің сабы; 4 - қабырғаның кесінділері; 5 – төс сүйегінің денесі; 6 - ксифоидты процесс
Күріш. 15. Қабырғалар (жоғарғы көрініс) A - I қабырға; B - II қабырға:1 - қабырғаның туберкулезі;2 - жиек бұрышы;3 - қабырғаның мойны;4 - қабырғаның басы;5 - қабырға денесі
Қабырға (costae) (15-сурет) екі жазықтықта иілген жалпақ пішінді ұзын жөке тәрізді сүйек. Нақты сүйектен (os costale) басқа әрбір қабырғаның шеміршекті бөлігі де болады. Сүйек бөлігі өз кезегінде айқын ажыратылатын үш бөлімді қамтиды: қабырғаның денесі (corpus costae) (15-сурет), артикулярлық беті бар қабырғаның басы (15-сурет) (facies articularis capitis costae) және оларды бөлетін қабырға мойыны (collum costae) (15-сурет).
Денеде қабырғалар сыртқы және ішкі беттерді және жоғарғы және төменгі жиектерді ажыратады (жоғарғы және төменгі беттер және сыртқы және ішкі жиектер ерекшеленетін I-ден басқа). Қабырға мойнының денеге өтетін жерінде қабырғаның туберкулезі (tuberculum costae) болады (15-сурет). Туберкулездің артындағы I-X қабырғаларында денесі иіліп, қабырғаның бұрышын (angulus costae) құрайды (15-сурет), ал қабырға туберкулезінің өзінде буындық беті болады, ол арқылы қабырға қабырғаның көлденең өсіндісімен буын жасайды. сәйкес кеуде омыртқасы.
Кеуекті сүйекпен бейнеленген қабырғаның денесі әртүрлі ұзындыққа ие: I жұп қабырғадан VII-ге дейін (жиі VIII), денесінің ұзындығы бірте-бірте өседі, келесі қабырғаларда денесі дәйекті. қысқартылған. Оның ішкі бетінің төменгі жиегі бойымен қабырғаның денесінде қабырғаның бойлық ойығы бар (sulcus costae); осы ойық арқылы қабырға аралық нервтер мен тамырлар өтеді. 1-қабырғаның алдыңғы шеті де оның жоғарғы бетінде алдыңғы қаңылтыр бұлшықетінің туберкулезі (tuberculum m. scaleni anterioris) бар, оның алдынан бұғана асты көктамыр ойығы (sulcus v. subclaviae) және оның артында бұғана асты артериясы өтеді. sulcus (sulcus a. subclaviae).