Гипонатриемияны тудырады. Гипонатриемияның белгілері қандай? Терапиялық әдістерді анықтайтын факторлар

Гипонатриемия дегеніміз не

Гипонатриемия – қан сарысуындағы натрий концентрациясының 135 ммоль/л-ден аз төмендеуімен сипатталатын жағдай. Қалыпты жағдайда организмге натрийді қабылдаудың төмендеуі гипонатриемияның дамуына әкелмейді, өйткені сонымен бірге судың шығарылуы да төмендейді.

Гипонатриемияның себептері

Патологияда гипонатриемияның себептері келесі жағдайлармен байланысты:

натрийдің бүйректік және бүйректен тыс жоғалуы кезінде, электролиттердің жоғалуы оның организмге жалпы түсуінен асып кеткен жағдайда;
қанның сұйылтуымен (полидипсия жағдайында артық суды қабылдау немесе ADH пропорционалды емес өндірілуі синдромында ADH өндірісінің жоғарылауына байланысты);
натрийдің жасушадан тыс және жасушаішілік секторлар арасында қайта бөлінуімен, гипоксиямен, дигиталисті ұзақ қолданумен және этанолды шамадан тыс тұтынумен туындауы мүмкін.

Натрийдің патологиялық жоғалуы экстраренальды (экстраренальды) және бүйректік (бүйрек) болып жіктеледі.

Натрийді жоғалтудың негізгі экстраренальды көздері: асқазан-ішек жолдары (құсу, диарея, фистулалар, панкреатит, перитонит), тері (термиялық әсер кезінде термен жоғалту, муковисцидоз, күйік, қабыну салдарынан терінің зақымдануы), массивті қан кету, парацентез, аяқ-қолдардың ауқымды жарақаттарына байланысты секвестр , перифериялық тамырлардың кеңеюі. Зәрдегі натрийдің жоғалуы қалыпты бүйректерде де (осмотикалық диуретиктерді қолдану, минералокортикоидтардың жетіспеушілігі) және бүйрек патологиясында болуы мүмкін.

Натрийдің жоғалуына әкелетін негізгі бүйрек аурулары созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, неолигуриялық жедел бүйрек жеткіліксіздігі, олигуриялық жедел бүйрек жеткіліксіздігінен кейінгі қалпына келтіру кезеңі, тұзды жоғалтатын нефропатиялар: обструктивті нефропатияның, нефрокальциноздың, интерстициальды нефриттің, бүйректің кистоздық ауруларының (медуллалиноз, губка тәрізді ми ауруы) , Бартер синдромы. Осы жағдайлардың барлығы бүйрек өзекшелерінің эпителийінің натрийді қалыпты реабсорбциялауға қабілетсіздігімен сипатталады, тіпті оның реабсорбциясын максималды гормондық ынталандыру жағдайында.

Денедегі жалпы су ECF көлемімен тығыз байланысты болғандықтан, гипонатриемияны сұйықтық күйімен бірге қарастыру керек: гиповолемия, нормоволемия және гиперволемия.

Гипонатриемияның негізгі себептері

Гиповолемиямен гипонатриемия (OVO және Na азаяды, бірақ натрий деңгейі салыстырмалы түрде төмендейді)

Бүйректен тыс жоғалтулар

Асқазан-ішек жолдары: құсу, диарея.
Кеңістіктік секвестр: панкреатит, перитонит, аш ішек өтімсіздігі, рабдомиолиз, күйік.

бүйрек жоғалуы

Диуретиктерді қабылдау.
Минералокортикоидтардың тапшылығы.
Осмотикалық диурез (глюкоза, мочевина, маннитол).
Тұзды ысырап ететін нефропатия.

Нормоволемиямен гипонатриемия (OVR жоғарылауы, Na деңгейі қалыптыға жақын)

Диуретиктерді қабылдау.
Глюкокортикоидтардың тапшылығы.
Гипотиреоз.
бастапқы полидипсия.

ADH шығарылуын арттыратын жағдайлар (операциядан кейінгі опиоидтер, ауырсыну, эмоционалдық стресс).

ADH сәйкес емес секреция синдромы.

Гипонатриемия гиперволемиямен (организмдегі Na-ның жалпы құрамының төмендеуі, RVO салыстырмалы түрде жоғарылауы).

Бүйректік емес бұзылулар.

Цирроз.
Жүрек жетімсіздігі.
Бүйрек бұзылыстары.
Жедел бүйрек жеткіліксіздігі.
Созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі.
нефротикалық синдром

Патофизиология

Гипонатриемия тіндік сұйықтықтарда еріген заттың жалпы мөлшеріне қатысты шамадан тыс су мөлшері бар екенін көрсетеді. Гипонатриемия – натрий тапшылығына ұқсамайтын жағдай. Соңғысы гипонатриемия дамитын клиникалық жағдайлардың бірі ғана. Көп жағдайда гипонатриемия бүйрек функциясының жеткіліксіз сұйылтуымен байланысты. Тіндік сұйықтықтардың концентрациясын сұйылтуға ағзаның қалыпты реакциясы сұйық ортаның гипоосмотикалық күйін түзететін су диурезімен көрінеді.

Су диурезінің қалыпты процесі үшін үш фактор қажет:
1) ADH секрециясын тежеу;
2) нефронның сұйылту процесіне жауапты аймақтарына натрий мен судың жеткілікті түрде берілуі [нефрон ілмегі (Хенле) көтерілетін тізе және бұралған түтікшенің дистальды бөлігі];
3) нефронның көрсетілген бөлімдерінің қалыпты қызметі (натрийдің реабсорбциясы және түтікше қабырғасының су өткізбейтіндігі).

Аталған үш механизмнің біреуінің бұзылуы гипонатриемиясы бар емделушілерде су диурезінің әлсіреуін тудыруы мүмкін. Мысалы, біріншіден, ADH секрециясы қалыпты жағдайда оның секрециясын тоқтату сигналы ретінде қызмет ететін жасушадан тыс сұйықтықтың гипотоникалық болуына қарамастан, шамадан тыс ұзақ уақыт бойы жалғасады. Бұл ісік түзілімдерінде ADH бақыланбайтын секрециясымен немесе осмостық емес секрецияның кейбір ынталандыруларының нәтижесінде пайда болады. Соңғы себеп тіндік сұйықтық көлемінің төмендеуін, сондай-ақ жүйке жүйесімен байланысты факторларды (ауырсыну, эмоциялар) қамтиды. Екіншіден, натрий сұйылту процесіне жауапты нефрондық сегменттерге жеткіліксіз мөлшерде жеткізіледі, нәтижесінде концентратсыз несептің тиісті мөлшері пайда болады. Дистальды нефронға құбырлы сұйықтықтың жеткіліксіз жеткізілуі GFR төмендеуімен және/немесе проксимальды түтікте реабсорбцияның жоғарылауымен жүреді. ADH секрециясы болмаған жағдайда да дистальды бүйрек түтікшелері су өткізгіштігін біршама сақтайды. Оның аз мөлшері бүйрек өзекшелерінің люменінің гипертониялық сұйықтығынан бүйректің қыртысты қабатында изотониялық және мишықта аздап гипертониялық болып табылатын интерстициальды сұйықтыққа үнемі ауысады. Түтікшелерге осылайша қайтарылған судың мөлшері сұйылту нәтижесінде түзілетін несеп көлемінің ұлғаю үлесі болып табылады, өйткені сұйылту процесінің өзі нефронның осы сегменттеріне натрий мен судың жеткізілуінің төмендеуіне байланысты біртіндеп шектеледі. Демек, зәрдің осмостық концентрациясы бірте-бірте артады.

Кейбір жағдайларда бұл механизм тіпті ADH секрециясының жоқтығына қарамастан, осмотикалықтығы плазмадан жоғары болатын несептің шығарылуына әкелуі мүмкін. Үшіншіден, натрий түтікшенің қабырғасы арқылы сұйылту процесіне жауап беретін сегменттерде жеткіліксіз мөлшерде өтеді немесе бұл сегменттер ADH болмауына қарамастан суды тым өткізеді. Аталған үш механизмнің бірі гипонатриемияны тудыруы мүмкін.

Гипонатриемияның белгілері (көріністері).

Гипонатриемияның белгілері неврологиялық белгілердің дамуы болып табылады (жүрек айнуы, бас ауруы, сананың жоғалуы комаға және өлімге дейін). Симптомдардың ауырлығы гипонатриемия дәрежесіне де, оның өсу жылдамдығына да байланысты. Жасуша ішілік натрий мөлшерінің тез төмендеуі судың жасушаға өтуімен қиындайды, бұл церебральды ісінуді тудыруы мүмкін. Қан сарысуындағы натрийдің 110-115 ммоль/л-ден төмен концентрациясы науқастың өміріне қауіп төндіреді және қарқынды емдеуді қажет етеді.

Негізгі белгілерге орталық жүйке жүйесінің дисфункциясының көріністері жатады. Алайда, гипонатриемия организмдегі натрийдің жалпы мөлшерінің бұзылуымен бірге жүретін кезде сұйықтық көлемінің өзгеруінің белгілері болуы мүмкін. Симптомдардың ауырлығы гипонатриемия дәрежесімен, оның даму жылдамдығымен, себебімен, науқастың жасымен және жалпы жағдайымен анықталады. Тұтастай алғанда, созылмалы аурулары бар егде жастағы емделушілерде жас, әйтпесе сау науқастарға қарағанда симптомдар көбірек дамиды. Симптомдары тез дамып келе жатқан гипонатриемиямен ауыр болады. Симптомдар әдетте тиімді плазманың осмолярлығы 240 мОсм/кг төмен түскенде басталады.

Симптомдар анық емес болуы мүмкін және негізінен психикалық жағдайдағы өзгерістерден тұрады, соның ішінде тұлғаның бұзылуы, ұйқышылдық және сананың бұзылуы. Қан плазмасындағы натрий мөлшері 115 мЭк/л-ден төмен төмендеген кезде ессіздік, шамадан тыс жүйке-бұлшықет қозуы, құрысулар, кома және өлім болуы мүмкін. Жедел гипонатриемиясы бар пременопаузадағы әйелдерде ауыр церебральды ісіну дамуы мүмкін, бәлкім, эстроген мен прогестерон Na/K АТФазаны тежейді және ми жасушаларынан еріген заттардың шығарылуын азайтады. Ықтимал зардаптарға гипоталамус пен гипофиздің артқы бөлігінің инфарктісі, кейде ми бағанының грыжа болуы жатады.

Пішіндер

Гипонатриемия дамуының негізгі механизмі – натрийдің жоғалуы немесе судың бөлінуінің бұзылуы – гипонатриемияның гемодинамикалық нұсқасын анықтайды: гиповолемиялық, гиперволемиялық немесе изоволемиялық.

Гиповолемиялық гипонатриемия

Гиповолемиялық гипонатриемия бүйрек, асқазан-ішек жолдары арқылы натрий мен судың жоғалуы немесе қан кету немесе қан көлемінің қайта бөлінуінен (панкреатитпен, күйіктермен, жарақаттармен) науқастарда дамиды. Клиникалық көріністері гиповолемияға сәйкес келеді (гипотензия, тахикардия, тұрғанда күшейеді; тері тургорының төмендеуі, шөлдеу, төмен веноздық қысым). Бұл жағдайда артық сұйықтықтың ауыстырылуына байланысты гипонатриемия дамиды.

Ағзада OVO және жалпы натрий тапшылығы бар, дегенмен натрий әлдеқайда көп жоғалады; Na тапшылығы гиповолемияны тудырады. Гипонатриемия, егер үздіксіз құсу, қатты диарея, бос орындарда сұйықтықтың секвестрленуі сияқты кіреберісі және тұзы жоғалатын сұйықтықтың жоғалуы таза суды қабылдау немесе гипотоникалық ерітінділерді көктамыр ішіне енгізу арқылы өтелсе, байқалады. ECF айтарлықтай жоғалуы АДГ шығарылуын тудыруы мүмкін, бұл бүйректе судың іркілуін тудыруы мүмкін, бұл гипонатриемияны сақтауы немесе нашарлатуы мүмкін. Гиповолемияның бүйректік емес себептері үшін, бүйректің сұйықтықтың жоғалуына қалыпты реакциясы натрийдің іркілуі болғандықтан, несептегі натрий концентрациясы әдетте 10 мЭк/л-ден аз болады.

Гиповолемиялық гипонатриемияға әкелетін бүйрек сұйықтығының жоғалуы минералокортикоидтардың тапшылығы, диуретиктермен емдеу, осмостық диурез және тұзды ысырап ететін нефропатия кезінде болуы мүмкін. Тұзды ысырап ететін нефропатияға бүйрек түтікшелі дисфункциясы басым болатын бүйрек ауруларының кең тобы жатады. Бұл топқа интерстициальды нефрит, ювенильді нефрофтоз (Фанкони ауруы), несеп шығару жолдарының жартылай бітелуі, кейде бүйректің поликистозы жатады. Гиповолемиялық гипонатриемияның бүйректік себептерін әдетте анамнезді алу арқылы бүйректен тыс себептерден ажыратуға болады. Бүйрек сұйықтығының тұрақты жоғалуы бар емделушілерді несептегі натрийдің жоғары концентрациясы (> 20 мЭк/л) арқылы бүйректен тыс сұйықтық жоғалтуы бар емделушілерден де ажыратуға болады. Ерекшелік метаболикалық алкалозда (ауыр құсу) нейтралдылықты сақтау үшін Na экскрециясын қажет ететін несеппен көп мөлшерде HCO3 шығарылған кезде орын алады. Метаболикалық алкалозда несептегі CI концентрациясы сұйықтықтың бөлінуінің бүйрек және бүйректен тыс себептерін ажыратуға мүмкіндік береді.

Диуретиктер де гиповолемиялық гипонатриемияны тудыруы мүмкін. Тиазидті диуретиктер натрийдің шығарылуын арттыра отырып, бүйректің экскреторлық қабілетіне ең айқын әсер етеді. ECF көлемінің төмендеуінен кейін ADH шығарылады, бұл судың сақталуына және гипонатриемияның жоғарылауына әкеледі. Қатарлас гипокалиемия Na-ның жасушаларға өтуіне әкеледі, ADH шығарылуын ынталандырады, осылайша гипонатриемияны күшейтеді. Тиазидті диуретиктердің бұл әсері терапияны тоқтатқаннан кейін 2 аптаға дейін байқалуы мүмкін; бірақ гипонатриемия әдетте K және сұйықтық тапшылығы орнын толтырғанда және препараттың әсері тоқтатылғанға дейін суды шектегенде жоғалады. Тиазидті диуретиктерді қабылдаудан туындаған гипонатриемия егде жастағы емделушілерде, әсіресе бүйрек арқылы суды шығаруда бұзылулар болса, даму ықтималдығы жоғары. Өте сирек, мұндай емделушілерде тиазидті диуретиктерді қабылдауды бастағаннан кейін бірнеше апта ішінде шамадан тыс натриурезден және бүйректің сұйылту қабілетінің бұзылуынан туындаған ауыр, өмірге қауіп төндіретін гипонатриемия дамиды. Ілмектік диуретиктердің гипонатриемияны тудыру ықтималдығы аз.

Гиперволемиялық гипонатриемия

Гиперволемиялық гипонатриемия организмдегі жалпы натрийдің (демек, ECF көлемінің) және RVR-нің салыстырмалы түрде үлкен ұлғаюымен RVR ұлғаюымен сипатталады. Ісінуді тудыратын әртүрлі бұзылулар, соның ішінде жүрек жеткіліксіздігі мен цирроз гиперволемиялық гипонатриемияның дамуына әкеледі. Нефротикалық синдромда гипонатриемия сирек дамиды, дегенмен липидтер деңгейінің жоғарылауының натрийді өлшеуге әсерінен псевдохипонатриемия болуы мүмкін. Осы жағдайлардың барлығында айналымдағы қан көлемінің төмендеуі ADH және ангиотензин II бөлінуіне әкеледі. Гипонатриемия АДГ-ның бүйректерге антидиуретикалық әсерінен және ангиотензин II арқылы бүйрек суының бөлінуінің тікелей бұзылуынан туындайды. GFR төмендеуі және ангиотензин II-мен шөлдеу стимуляциясы да гипонатриемияның дамуын күшейтеді. Несеппен Na-ның шығарылуы әдетте 10 мЭк/л-ден аз, зәрдің осмолярлығы плазма осмолярлығына қатысты жоғары.

Гиперволемиялық гипонатриемияның негізгі симптомы ісіну болып табылады. Мұндай науқастарда бүйрек қан ағымы төмендейді, GFR төмендейді, натрийдің проксимальды реабсорбциясы жоғарылайды, осмостық бос судың шығарылуы күрт төмендейді. Су-электролиттік бұзылулардың бұл нұсқасы жүрек жеткіліксіздігімен және бауырдың ауыр зақымдануымен дамиды. Бұл нашар болжамдық белгі болып саналады. Нефротикалық синдромда гипонатриемия сирек кездеседі.

Нормоволемиялық гипонатриемия

Нормоволемиялық гипонатриемияда дененің жалпы натрийі мен ЭКФ көлемі қалыпты шектерде, бірақ СВО мөлшері артады. Біріншілік полидипсия гипонатриемияны тудыруы мүмкін, егер суды қабылдау бүйректің шығару қабілетінен асып кетсе ғана. Бүйрек қалыпты жағдайда тәулігіне 25 литрге дейін несеп шығара алатындықтан, полидипсияға байланысты гипонатриемия көп мөлшерде су қабылдағанда немесе бүйректің шығару қабілеті бұзылған кезде пайда болады. Негізінен бұл жағдай психозбен ауыратын немесе бүйрек жеткіліксіздігімен біріктірілген полидипсияның неғұрлым орташа дәрежесі бар науқастарда байқалады. Гипонатриемия сонымен қатар Аддисон ауруы, микседема, ADH осмостық емес секрециясы (мысалы, стресс; операциядан кейінгі жағдай; хлорпропамид немесе толбутамид сияқты препараттарды, опиоидтер, барбитураттар, винкристин, клофибрат, карбамазепин). Операциядан кейінгі гипонатриемия АДГ осмостық емес бөлінуінің және гипотоникалық ерітінділердің шамадан тыс енгізілуіне байланысты байқалады. Кейбір препараттар (мысалы, циклофосфамид, NSAIDs, хлорпропамид) эндогендік АДГ бүйрек әсерін күшейтеді, ал басқалары (мысалы, окситоцин) бүйрекке тікелей ADH тәрізді әсер етеді. Барлық осы жағдайларда судың жеткіліксіз шығарылуы байқалады.

ADH сәйкес емес секреция синдромы (SIADH) ADH артық бөлінуімен сипатталады. Ол плазмадағы гипоосмолярлық (гипонатриемия) фонында сұйықтық көлемінің азаюын немесе жоғарылауынсыз, эмоционалды күйзеліссіз, ауырсынусыз, диуретиктерді немесе ADH секрециясын ынталандыратын басқа препараттарды қабылдаусыз жеткілікті концентрацияланған несептің шығарылуымен анықталады, қалыпты жүрек, бауыр, бүйрек үсті және қалқанша безінің қызметі. SIADH әртүрлі бұзылулардың үлкен санымен байланысты.

Изоволемиялық гипонатриемия организмде 3-5 литр су сақталғанда дамиды, оның 2/3 бөлігі жасушаларға таралады, нәтижесінде ісіну болмайды. Бұл нұсқа ADH пропорционалды емес секреция синдромында, сондай-ақ созылмалы және жедел бүйрек жеткіліксіздігінде байқалады.

ЖИТС кезіндегі гипонатриемия

ЖИТС диагнозымен ауруханаға жатқызылған науқастардың 50%-дан астамында гипонатриемия анықталған. Ықтимал қоздырғыш факторларға гипотониялық ерітінділерді енгізу, бүйрек функциясының бұзылуы, тамырішілік көлемнің төмендеуіне байланысты АДГ-ның бөлінуі, сұйықтықтың бүйрек арқылы шығарылуына кедергі келтіретін препараттарды қолдану жатады. Сондай-ақ, ЖИТС-пен ауыратын науқастарда бүйрек үсті бездерінің цитомегаловирусты инфекциямен зақымдануынан, микобактериялық инфекциядан, кетоконазолмен глюкокортикоидтар мен минералокортикоидтардың синтезінің бұзылуынан бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі соңғы уақытта жиі байқалады. SIADH қатарлас өкпе немесе ОЖЖ инфекцияларына байланысты болуы мүмкін.

Гипонатриемияның диагностикасы

Гипонатриемияның диагностикасы қан сарысуындағы электролиттердің деңгейін анықтау болып табылады. Алайда, егер ауыр гипергликемия осмолярлықты арттырса, Na деңгейін жасанды түрде төмендетуге болады. Су жасушалардан ECF-ге ауысады. Қан плазмасындағы глюкозаның нормадан жоғары әрбір 100 мг/дл (5,55 ммоль/л) жоғарылауы үшін қан сарысуындағы натрий концентрациясы 1,6 мЭк/л төмендейді. Бұл жағдай өтпелі гипонатриемия деп аталады, өйткені OBO немесе Na мөлшерінде өзгеріс болмайды. Қан плазмасының қалыпты осмолярлығы бар псевдохипонатриемия гиперлипидемия немесе шамадан тыс гиперпротеинемия жағдайында байқалуы мүмкін, өйткені липидтер мен ақуыздар талдауға алынған плазма көлемін толтырады. Ион-селективті электродтарды қолдану арқылы плазмалық электролиттердің деңгейін өлшеудің жаңа әдістері бұл мәселені еңсерді.

Гипонатриемияның себебін анықтау жан-жақты болуы керек. Кейде тарихта белгілі бір себеп (мысалы, құсу немесе диарея, бүйрек ауруы, сұйықтықты шамадан тыс қабылдау, ADH шығарылуын ынталандыратын немесе жоғарылататын дәрілер) нәтижесінде сұйықтықтың қатты жоғалуы туралы айтады.

Науқастың БЦК жағдайы, әсіресе көлемнің айқын өзгеруінің болуы да белгілі бір себептерді болжайды. Гиповолемиямен ауыратын науқастарда әдетте сұйықтық жоғалтудың айқын көзі (содан кейін гипотониялық ерітінділермен алмастыру) немесе оңай анықталатын жағдай (мысалы, жүрек жеткіліксіздігі, бауыр немесе бүйрек ауруы) болады. Қалыпты сұйықтық көлемі бар науқастарда себебін анықтау үшін көбірек зертханалық зерттеулер қажет.

Жағдайдың дамуының ауырлығы емдеудің өзектілігін анықтайды. ОЖЖ-нің кенеттен басталуы гипонатриемияның жедел басталуын болжайды.

Зертханалық зерттеулер қан мен зәрдегі осмолярлық пен электролиттерді анықтауды қамтуы керек. Нормоволемиясы бар науқастарда қалқанша және бүйрек үсті бездерінің қызметін де анықтау қажет. Нормоволемиясы бар емделушілерде гипоосмолярлық сұйылтылған несептің көп мөлшерін шығаруы керек (мысалы, осмолярлық< 100 мОсм/кг и плотность < 1,003). Низкие уровни натрия и осмоляльности сыворотки крови, а также чрезмерно высокий уровень осмоляльности мочи (120-150 ммоль/л) по отношению к низкой осмоляльности сыворотки предполагают повышение или снижение объема жидкости либо синдром неадекватной продукции АДГ (СНСАДГ). Снижение и повышение объема жидкости дифференцируются клинически. Если данные состояния не подтверждаются, предполагается СНСАДГ. У пациентов с СНСАДГ обычно наблюдается нормоволемия или легкая гиперволемия. Уровни азота мочевины крови и креатинина обычно находятся в пределах нормы, уровень мочевой кислоты в сыворотке часто снижен. Уровень натрия в моче обычно более 30 ммоль/л, фракционная экскреция натрия более 1 %.

Көлемі азайған және бүйрек қызметі қалыпты емделушілерде натрийдің реабсорбциясы несептегі натрий деңгейінің 20 ммоль/л-ден төмен болуына әкеледі. Гиповолемиясы бар емделушілерде несептегі натрий деңгейі 20 ммоль/л-ден жоғары минералокортикоидтардың тапшылығын немесе тұзды ысырап ететін нефропатияны көрсетеді. Гиперкалиемия бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігін көрсетеді.

Нені тексеру керек

Бүршік

Қандай сынақтар қажет

Қандағы натрий
зәрдегі натрий

Гипонатриемияны емдеу

Гипонатриемияны сәтті емдеу электролиттік бұзылыстың гемодинамикалық нұсқасын алдын ала бағалауға байланысты.

Егер гиповолемиялық гипонатриемия анықталса, емдеу сұйықтық тапшылығын қалпына келтіруге бағытталған. 0,9% натрий хлориді ерітіндісін гиповолемия симптомдары жойылғанша есептелген жылдамдықпен енгізіңіз. Егер гиповолемияның себебі диуретикалық препараттарды шамадан тыс және ұзақ қолдану болса, сұйықтық көлемін толтырудан басқа, 30-дан 40 ммоль / л-ге дейін калий енгізіледі.

Қалыпты BCC бар гипонатриемия жағдайында емдеу натрий теңгерімінің бұзылуын тудырған себепке байланысты жүргізіледі. Натрийдің жоғалуына әкелетін бүйрек аурулары кезінде енгізілетін натрий мөлшерін арттыру керек. Диуретиктердің үлкен дозаларын қолданған жағдайда натрий мен калий деңгейі түзетіледі. Гипоосмолярлы сұйықтықтың көп мөлшерін қолдану нәтижесінде гипонатриемия пайда болса, суды енгізуді шектеу және натрий мазмұнын түзету қажет.

Гипергидратация кезіндегі гипонатриемия кезінде суды қабылдау тәулігіне 500 мл-ге дейін төмендейді, оның шығарылуы ілмекпен ынталандырылады, бірақ тиазидті диуретиктер емес; жүрек жеткіліксіздігінде ACE тежегіштері тағайындалады, перитонеальді диализді және гемодиализді қолдану қажет болуы мүмкін. Ауыр клиникалық симптомдары бар гипонатриемияны емдеу бірте-бірте және өте мұқият жүргізілуі керек, өйткені натрийді жылдам енгізу қауіпті неврологиялық бұзылуларды тудыруы мүмкін. Емдеудің бірінші кезеңі натрий хлоридінің гипертониялық (3-5%) ерітінділерін қолдану арқылы қан сарысуындағы натрий мөлшерін 125-130 ммоль/л дейін арттыру; екінші кезеңде натрий деңгейін баяу түзету изотоникалық ерітінділермен жүзеге асырылады.

Тіпті жеңіл гипонатриемияны жылдам түзету неврологиялық асқынулардың қаупімен байланысты. Натрий деңгейін түзету 0,5 mq / (lhh) жылдам емес болуы керек. Натрий деңгейінің жоғарылауы алғашқы 24 сағат ішінде 10 мЭк/л аспауы керек. Сонымен қатар, гипонатриемияның себебін емдеу керек.

Жеңіл гипонатриемия

Жеңіл симптомсыз гипонатриемияның (яғни, плазмадағы натрий > 120 мЭк/л) өршуіне жол бермеу керек. Диуретиктерден туындаған гипонатриемияда диуретикті жою жеткілікті болуы мүмкін; кейбір емделушілер натрий немесе К-ны енгізуді қажет етеді. Сол сияқты, егер жеңіл гипонатриемия судың бөлінуі бұзылған емделушіге парентеральді сұйықтықтың жеткіліксіз енгізілуіне байланысты болса, гипотоникалық ерітінділерді қабылдауды тоқтату жеткілікті болуы мүмкін.

Гиповолемия болған жағдайда, бүйрек үсті безінің қызметі бұзылмаса, 0,9% тұзды ерітіндіні енгізу әдетте гипонатриемия мен гиповолемияны түзетеді. Егер плазмадағы Na деңгейі 120 мЭк/л-ден төмен болса, тамырішілік көлемнің қалпына келуіне байланысты толық түзету болмауы мүмкін; осмостық бос суды қабылдауды тәулігіне 500-1000 мл дейін шектеу қажет болуы мүмкін.

Гипонатриемия бүйрек Na іркілуімен (мысалы, жүрек жеткіліксіздігі, цирроз, нефротикалық синдром) байланысты гиперволемиялық емделушілерде сұйықтықты шектеу негізгі себепті емдеумен біріктірілген жиі тиімді. Жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде рефрактерлік гипонатриемияны түзетуге ACE тежегішін циклдік диуретикпен біріктіру арқылы қол жеткізуге болады. Егер гипонатриемия сұйықтықты шектеуге жауап бермесе, ілмекті диуретиктің жоғары дозаларын, кейде көктамыр ішіне 0,9% физиологиялық ерітіндімен біріктіріп қолдануға болады. Несепте жоғалған К және басқа электролиттердің орнын толтыру қажет. Егер гипонатриемия ауыр болса және диуретиктермен түзетілмесе, ЭКФ көлемін бақылау үшін мезгіл-мезгіл немесе үздіксіз гемофильтрация қажет болуы мүмкін, ал гипонатриемия 0,9% физиологиялық ерітіндіні көктамыр ішіне енгізу арқылы түзетіледі.

Нормоволемияда емдеу себебін түзетуге бағытталған (мысалы, гипотиреоз, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі, диуретиктер). SIADH болған жағдайда сұйықтықты қатаң шектеу қажет (мысалы, тәулігіне 250-500 мл). Сонымен қатар, гиперволемиялық гипонатриемиядағыдай 0,9% физиологиялық ерітіндіні көктамыр ішіне енгізумен ілмекті диуретикті біріктіру мүмкін. Ұзақ мерзімді түзету негізгі себепті емдеудің сәттілігіне байланысты. Егер негізгі себеп емделмейтін болса (мысалы, өкпенің метастаздық қатерлі ісігі) және белгілі бір пациентте сұйықтықты қатаң шектеу мүмкін болмаса, демеклоциклинді (әр 12 сағат сайын 300–600 мг) қарастыруға болады; дегенмен демеклоциклинді қолдану жедел бүйрек жеткіліксіздігін тудыруы мүмкін, ол әдетте препаратты тоқтатқаннан кейін қайтымды болады. Зерттеулерде вазопрессин рецепторларының селективті антагонистері несептегі электролиттердің айтарлықтай жоғалуынсыз диурезді тиімді түрде индукциялайды, бұл болашақта төзімді гипонатриемияны емдеу үшін қолданылуы мүмкін.

Ауыр гипонатриемия

Ауыр гипонатриемия (плазмадағы натрий деңгейі).< 109 мэкв/л, эффективная осмоляльность >238 мОсм/кг) асимптоматикалық емделушілерде сұйықтықты қатаң шектеу арқылы түзетілуі мүмкін. Неврологиялық симптомдар (мысалы, сананың шатасуы, ұйқышылдық, құрысулар, кома) болған кезде емдеу әлдеқайда даулы. Даулы мәселелер гипонатриемияны түзету жылдамдығы мен дәрежесі болып табылады. Көптеген сарапшылар плазмадағы натрийді 1 мекв/(л сағ) аспайтын арттыруды ұсынады, бірақ ұстамалары бар емделушілерде алғашқы 2-3 сағат ішінде 2 мекв/(л сағ) жылдамдығы ұсынылады. Тұтастай алғанда, Na деңгейінің жоғарылауы бірінші тәулікте 10 мЭк/л аспауы керек. Неғұрлым қарқынды түзету орталық жүйке жүйесінің талшықтарының демиелинизациясының даму ықтималдығын арттырады.

Гипертониялық (3%) ерітіндіні қолдануға болады, бірақ электролиттер деңгейін жиі (әр 4 сағат сайын) анықтау қажет. Конвульсиясы бар немесе комаға түскен науқастарға енгізуге болады< 100 мл/ч в течение 4-6 часов в количестве, достаточном для повышения уровня Na сыворотки на 4-6 мэкв/л. Это количество может быть рассчитано по формуле:

(Na деңгейлерінің қалаған өзгерісі) / OBO мұнда OBO = ерлерде 0,6 кг дене салмағы немесе әйелдерде 0,5 дене салмағы.

Мысалы, салмағы 70 кг адамда натрий деңгейін 106-дан 112-ге дейін арттыру үшін қажетті Na мөлшері келесідей есептеледі:

(112 мэк/л 106 мэк/л) (0,6л/кг 70 кг) = 252 мэк.

Гипертониялық физиологиялық ерітіндіде 513 мкв Na/л болғандықтан, натрий деңгейін 106-дан 112 мекв/л-ге дейін көтеру үшін шамамен 0,5 л гипертониялық тұз қажет. Өзгерістер қажет болуы мүмкін, сондықтан терапия басталғаннан бастап алғашқы 2-3 сағаттан бастап плазмадағы натрий деңгейін бақылау қажет. Құрысулары бар, комадағы немесе психикалық бұзылыстары бар емделушілерге механикалық желдетуді және құрысулар кезінде бензодиазепиндерді (мысалы, лоразепам 1-2 мг IV әрбір 5-10 минут сайын) қамтуы мүмкін қосымша емдеу қажет.

Гипонатриемияның асқынулары

Орталық понтиналық миелинолиз алғаш рет алкогольді асыра пайдаланатын және дұрыс тамақтанбаған адамдарда байқалды. Алғашқы сипаттамаларда көпірмен шектелген миелинолиз тетраплегиямен қатар жүрді, кейбір жағдайларда өлімге әкелді. Кейінгі бақылауларда орталық понтиндік миелинолиздің гипонатриемияны емдеумен байланысы анықталды. Церебральды ісінуді жоюға бағытталған гипонатриемияның агрессивті терапиясымен пациенттерде мутизм, дисфазия, спастикалық тетрапарез, псевдобульбарлы сал және делирий дамуы мүмкін. Аман қалғандар жиі ауыр неврологиялық тапшылыққа ие. CT және MRI көмегімен миелинолиздің көпірден тыс таралатыны көрсетілген және типтік жағдайларда сұр және ақ заттар арасындағы шекарадағы мидың аймақтары симметриялы түрде әсер етеді.

Жануарларға жүргізілген тәжірибелер де, адам бақылаулары да бұл синдромның гипонатриемияның агрессивті түзетуімен байланысын айқын көрсетеді. Орталық миелинолиздің патогенезін түсінбеуді ескере отырып, қан сарысуындағы Na+ деңгейінің жоғарылауы тез емес, судың құрамы мен мидағы еріген заттардың таралуының анық өзгеруі бар науқастарда созылмалы гипонатриемияны түзетуде сақтық танытқан жөн. сағатына 0,5 мекв артық. Жедел гипонатриемияда (яғни, 24 сағаттан аз уақыт ішінде дамыған) осмостық белсенді заттардың қайта таралу қаупі айтарлықтай аз. Мұндай жағдайларда церебральды ісінудің клиникалық белгілерін жою үшін неғұрлым агрессивті тәсілді қолдануға болады, дегенмен кез келген жағдайда гипонатриемияның түзету жылдамдығы 1 мЭкв/сағ-тан жоғары және қан сарысуындағы Na+ деңгейінің ең жоғары деңгейі алғашқы 24 сағатта 12 мЭк-ден жоғары болуы керек. мүмкіндігінше аулақ болу керек.

Осмотикалық демиелинизация синдромы

Гипонатриемия тым тез түзетілсе, осмостық демиелинизация синдромы (бұрын орталық көпірші миелинолиз деп аталады) дамуы мүмкін. Демиелинизация көпірге және мидың басқа аймақтарына әсер етуі мүмкін. Зақымдану көбінесе алкоголизммен ауыратын, дұрыс тамақтанбаған немесе басқа созылмалы аурулары бар науқастарда байқалады. Бірнеше күн немесе апта ішінде бос паралич, артикуляцияның бұзылуы және дисфагия дамуы мүмкін. Зақым сенсорлық жолдарды қоса отырып, дорсальды таралып, псевдокоманың дамуына әкелуі мүмкін (қоршаған орта синдромы, онда науқас жалпы моторлы параличке байланысты тек көз алмасын жылжыта алады). Көбінесе зақым тұрақты болады. Егер натрий алмасуы тым жылдам болса (мысалы, >14 мЭк/л/8 сағат) және неврологиялық симптомдар дами бастаса, гипертониялық ерітінділерді енгізуді тоқтату арқылы плазмадағы натрийдің одан әрі жоғарылауын болдырмау керек. Мұндай жағдайларда гипотониялық ерітінділерді енгізуден туындаған гипонатриемия ықтимал тұрақты неврологиялық зақымдануды әлсіретуі мүмкін.

Балалардағы гипонатриемия

Ересектердегі сияқты, балалардағы G. организмдегі жалпы натрий тапшылығын (тұзды қабылдаудың жетіспеушілігі, олардың жоғалуы) көрсетуі мүмкін немесе организмде судың айтарлықтай мөлшері сақталған кезде натрийдің сұйылтуының нәтижесі болуы мүмкін. Бірінші типтегі Г. балаларда жиі кездеседі.- киш. құсу және диарея бар аурулар, бүйрек үсті бездері мен бүйрек аурулары, диуретиктерді бақылаусыз қолдану, натрийдің термен айтарлықтай жоғалуы, жас балаларды тым сұйылтылған қоспалармен немесе үлкенірек балаларда ұзақ тұзсыз диетамен тамақтандыру. Балалардағы Г. су-тұз алмасуының жүйкелік реттелуінің бұзылуымен, әсіресе с-ның органикалық зақымдалуымен де байланысты болуы мүмкін. n. бірге.

Сынаның ауырлығы, Г.-ның көріністері оның даму жылдамдығына байланысты. Біртіндеп даму симптомсыз болуы мүмкін, өйткені дене пайда болған бұзылуларға бейімделеді. Г.-ның бұл түрі дұрыс тамақтанбаған балаларда жиі кездеседі. Г.-ның қарқынды дамуымен тұзды жоғалту ауыр симптомдық кешеннің дамуымен бірге жүреді - қан айналымының бұзылуы және с. n. бірге. Жалпы әлсіздік, летаргия, бұлшықет тонусының төмендеуі және бұлшықеттердің жиырылуы байқалады. Сана комаға дейін қысылады. Экзикоз айқын көрінеді: тері жабындылары сұр-жерді реңкті, тургоры төмендеген, салмақ жоғалту 10% жетеді. Қан қысымы төмендеген немесе анықталмайды, жүрек тондары тұйықталған, пульс әлсіз толып, кернеулі, жиі. Қан сарысуындағы натрий концентрациясының төмендеуімен қатар, қалдық азот мөлшерінің жоғарылауы жиі кездеседі (бүйрек жеткіліксіздігінің және бүйректен тыс гиперазотемияның көрінісі).

Денедегі натрийдің жалпы мөлшерінің қысқаруымен гипонатриемия жағдайы қалыпты болып қалады, «сумен улану» жағдайында байқалады, кесудің дамуы судың немесе глюкоза ерітіндісінің шамадан тыс мөлшерін енгізуге байланысты болуы мүмкін. , және жедел бүйрек жеткіліксіздігінде (олигурия немесе анурия) .

«Су интоксикациясының» симптоматологиясы көптеген жолдармен тұздың сарқылуына ұқсайды: мазасыздық, жалпы қозу, ступор және комаға айналу, ауыр бұлшықет гипотензиясы, тремор және бұлшықеттердің жиырылуы, тоник-айқын конвульсиялар, коллапс. Жеңіл жағдайларда жүрек айну, бас айналу, құсу байқалады. Тіндердің тургоры қалыпты күйде қалады, тері ылғалды және тұздың азаюынан айырмашылығы, сусыздану белгілері жоқ. Қанда натрийдің, жалпы ақуыздың, гемоглобиннің мөлшері азаяды, тамырішілік гемолиз жиі байқалады, несепте эритроциттер, цилиндрлер, ақуыздар кездеседі.

Г. организмде натрийдің іркілуі фонында, hl байқалады. Арр. ісіну синдромымен, жасушадан тыс натрийдің сұйылуына байланысты және бірте-бірте дамиды. Көбінесе, сұйылту G. қан айналымының ауыр жеткіліксіздігі, нефротикалық синдромы бар науқастарда кездеседі. Бұл науқастарда Г.-ның тікелей себептері осморегуляцияның бұзылуы, тұзсыз диета және диуретикалық препараттармен ұзақ емдеу болып табылады. Асцитпен ауыратын науқастарда іштің қайталанатын пункциялары кезінде натрий қорының сарқылу қаупі бар.

Емдеу. G. қарқынды дамуымен және жалпы жағдайдың айтарлықтай ауырлығымен тұзды ерітінділерді дереу енгізу қажет.
Қалауы бойынша.- киш. ерте балалық шақтағы аурулар, тәулігіне 1 кг дене салмағына 100 мл-ге дейін натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін тамшылатып енгізу көрсетілген. Натрийдің ауыр тапшылығы жағдайында да нәрестенің оның жалпы жоғалуы 1 кг салмаққа 15 мекв аспайды, яғни олар натрий хлоридінің 100 мл изотоникалық ерітіндісінде болатын соманы құрайды.

Егер дегидратация аздап байқалса немесе жоқ болса, 5% натрий хлоридінің ерітіндісін Г. жою үшін қолдануға болады, организмдегі натрий тапшылығына сәйкес (сарысу немесе қан плазмасының ионограммасы) дозаны есептеген жөн. Тұздың сарқылуын жою ішке 3-5 г натрий хлоридінің қосымша енгізілуіне ықпал етеді.

Симптомсыз Г. кезінде натрий тұздарын мәжбүрлеп енгізуге жол берілмейді. Тұз балансын қалпына келтіру диетадағы тұздарды біртіндеп арттыру немесе натрий хлоридінің изотоникалық ерітіндісін 10-12 күн бойы дене салмағының 1 кг үшін 20-дан 50 мл-ге дейін парентеральді енгізу арқылы қол жеткізу керек. «Сумен улану» кезінде натрий хлоридінің гипертониялық ерітінділерін абайлап енгізу, сұйықтықты шектеу көрсетілген.

Натрий хлоридінің ерітіндісін енгізу арқылы сұйылту G. жою әрекеті әрқашан науқастардың жалпы жағдайының нашарлауына, ісінудің жоғарылауына және қан айналымы жеткіліксіздігінің басқа көріністеріне әкеледі. Сұйықтықты уақытша шектеу ұсынылады: пациент алдыңғы тәулікте несеппен шығарылған болса, сонша су мен сұйық тағамды алады. Калий тұздары диуретикалық әсерге ие, сондықтан көкөністер мен жемістер, әсіресе калийге бай (сәбіз, картоп, қара өрік, мейіз), сондай-ақ калий препараттары тағайындалады. Г. емдеу кезеңіне арналған диуретиктер жойылды.

ICD-10 коды

E87.1 Гипоосмолярлық және гипонатриемия

Гипонатриемия болса, қандай дәрігерлерге қаралу керек?

Гипонатриемия – қан сарысуындағы натрий концентрациясының күрт төмендеуі кезінде су-электролиттік теңгерімсіздіктің ең көп таралған түрі. Уақытылы көмек болмаған жағдайда өлімге әкелетін нәтиженің ықтималдығы жоққа шығарылмайды.

Патология әрқашан табиғатта қайталама болып табылады - ол басқа аурулардың фонында дамиды, мысалы, және. Препараттың артық дозалануы арандатушы ретінде әрекет етуі мүмкін.

Симптомдар спецификалық емес және аурудың ағымының ауырлығына байланысты. Негізгі белгілер жүрек айнуы, бас ауруы және сананың жоғалуы болып саналады.

Диагноз кең ауқымды зертханалық зерттеулердің нәтижелері негізінде ғана қойылады. Дифференциалды диагностика бірнеше аспаптық процедураларды қажет етеді.

Терапияның тактикасы кейбір факторлардың, соның ішінде бастапқы көздің тіркесіміне байланысты жеке құрастырылады. Дегенмен, консервативті шаралар жиі қолданылады.

Этиология

Қолайсыз бейімділік көздерінің кең ауқымы аурудың басталуына әкелуі мүмкін. Негізгі арандатушылар:

бүйрек үсті безінің қыртысының жеткіліксіздігі;
метаболикалық алкалоз;
- кейбір жағдайларда кетонуриямен бірге жүрмейтін қант диабеті инсипидімен патология пайда болады және;
жалпы саны;
тұрақты құсу;
гипотиреоз және басқа эндокриндік бұзылулар;
ұзаққа созылған диарея;
психогендік полидипсия;
бауыр циррозы;
шаршаудың төтенше дәрежесі;
жүрек жеткіліксіздігі;
белгілі бір препараттардың, атап айтқанда диуретиктердің артық дозалануы;
өткір немесе;
ADH секрециясының бұзылуы;
операциядан кейінгі жағдайлар.

Жаңа туылған нәрестелердегі гипонатриемия сирек емес - мұндай жағдайларда триггер дененің қатты дегидратациясы болып табылады, ол мыналардың фонында дамиды:

ұзақ диарея немесе құсу - бір мезгілде осы екі себептің әсер ету мүмкіндігі алынып тасталмайды;
секрецияға гипоталамус жауап беретін вазопрессин гормонының өндірісінің бұзылуы;
орталық жүйке жүйесінің инфекциялық зақымдануы;
кез келген ісіктердің болуы;
иррационалды тамақтану - шамадан тыс сұйылтылған сүт қоспасы (егер бала бөтелкеде тамақтандырылса), нәтижесінде баланың денесінің сумен улануы дамиды;
туа біткен бүйрек немесе жүрек жеткіліксіздігі;
тым жиі зәр шығару.

Егде жастағы балаларда мыналар арандатушы ретінде әрекет ете алады:

жүрек патологиялары;
бүйрек немесе бауыр ауруы;
мидың кез келген зақымдануы
дұрыс тамақтанбау, онда дене натрий мен басқа қоректік заттардың жеткілікті мөлшерін алмайды.

Су-электролит балансының бұзылуы көбінесе гиперкалиемия және гипопротеинемияны қоса алғанда, басқа проблемалармен біріктіріледі.

Классификация

Курс нұсқасына сәйкес гипонатриемия болуы мүмкін:

жедел - су-электролит балансының бұзылуына тән клиникалық белгілер 48 сағаттан аспайтын болса;
созылмалы.

Дәрігерлер аурудың бірнеше ауырлық дәрежесін ажыратады:

жұмсақ - натрий концентрациясы 130-дан 135 ммоль / л-ге дейін өзгереді;
орташа - заттың мөлшері 125-129 ммоль / л;
ауыр – натрий деңгейі 125 ммоль/л жетпейді.

Ересектер мен балаларда аурудың келесі түрлері бар:

гиповолемиялық - жасушадан тыс сұйықтық пен натрий иондарының көп жоғалуының салдары;
гиперволемиялық - ағзадағы жасушаішілік сұйықтық көлемінің ұлғаюынан туындайды;
нормоволемиялық немесе изоволемиялық - натрий рұқсат етілген шектерде, бірақ судың интоксикациясы орын алады.

Натрий жоғалуы орын алады:

экстраренальды немесе экстраренальды - асқазан-ішек жолдарының бұзылуы, терлеудің жоғарылауы, жаппай қан жоғалту, парацентез, перифериялық тамырлардың кеңеюі, кең күйік немесе аяқ-қол жарақаттары фонында пайда болады;
бүйрек немесе бүйрек - зат деңгейінің төмендеуі диуретиктерді немесе диуретиктерді, тұзды жоғалтатын нефропатияны, жедел және созылмалы түрдегі бүйрек жеткіліксіздігін ұтымсыз қолдану фонында орын алады.

Симптомдары

Гипонатриемияның себебіне қарамастан, негізгі клиникалық көріністер әртүрлі қарқындылықтағы неврологиялық белгілер болып табылады, олар аздаған бас ауруларынан терең комаға дейін.

Симптомдардың ауырлығына келесі факторлар әсер етеді:

жас санаты;
денсаулықтың бастапқы жағдайы;
патологияның ауырлығы;
натрий иондарының жоғалу жылдамдығы.

Гипонатриемия белгілері спецификалық емес, бірақ келесі жағдайларда білікті көмекке жүгіну керек:

тұрақты күшті шөлдеу;
безгегі және қалтырау;
шығарылатын зәрдің тәуліктік көлемінің төмендеуі;
жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы - кейде тек ЭКГ-да анықталуы мүмкін;
қан тонусының тұрақты немесе мерзімді төмендеуі;
тері тургорының төмендеуі;
құрғақ шырышты қабаттар;
тұрақты жүрек айнуы;
айқын бас ауруы;
сана жоғалту ұстамалары;
ұйқышылдық;
салмақ жоғалту.

Гипонатриемия созылмалы түрінде болған кезде келесілер бірінші орынға шығады:

диспепсиялық бұзылулар;
бұлшықет тонусының төмендеуі;
терінің серпімділігін жоғалту;
жүйке-психикалық бұзылулар;
гипотензия немесе қан тонусының тұрақты төмендеуі;
ұйқы проблемалары;
ісіну, бұл дене салмағының шамалы өсуіне әкелуі мүмкін.

Балалардағы аурудың клиникалық көрінісі келесі белгілерді қамтиды:

жүрек айну және құсу;
әлсіздік және әлсіздік;
қатты бас айналу;
сананың анықтығын бұзу;
конвульсиялар;
тілдің жиырылуы;
көз алмасының қозғалысымен проблемалар.

Осы жас тобындағы науқастарда ауру өте тез дамиды және комаға немесе өлімге әкелуі мүмкін.

Элементтің концентрациясын 115 ммоль / л және одан төмен деңгейге дейін төмендету жағдайында пациенттерде мидың ісінуі және кома пайда болады.

Айта кету керек, кейбір адамдарда бұзылу толығымен асимптоматикалық болуы мүмкін.

Диагностика

Дәл диагнозды дәрігер зертханалық зерттеулердің нәтижелерімен танысқаннан кейін ғана жасауға болады. Диагностика процесі міндетті түрде кешенді тәсілді қолдануы керек.

Бастапқы диагностика келесі әрекеттерді біріктіреді:

ауру тарихын зерттеу – патологиялық көзді анықтау;
өмір тарихын жинау және талдау - ұзақ құсу немесе диарея сияқты физиологиялық себептерді көрсетуі мүмкін;
терінің күйін бағалау;
жүрек соғу жиілігін, температураны және қан тонусын өлшеу;
мұқият физикалық тексеру;
науқастың немесе оның ата-анасының егжей-тегжейлі сауалнамасы - бұзылу ағымының толық бейнесін құрастыру.

Зертханалық зерттеулер мынадай сынақтарды жүзеге асыруға бағытталған:

жалпы клиникалық қан анализі;
қан биохимиясы - гиперкалиемия болуы мүмкін;
қан сарысуындағы электролиттердің деңгейін анықтауға арналған үлгілер;
су жүктемесі бар үлгілер;
зәрдің осмолярлығын анықтау;
зәрдің жалпы талдауы.

Аспаптық зерттеулер келесі процедуралармен шектеледі:

бас МРТ;
перитонеумның ультрадыбыстық зерттеуі;
қан қысымын күнделікті бақылау;
Бүйректің КТ.

Дифференциалды диагностика келесі бұзушылықтармен жүргізіледі:

гипотиреоз;
ADH сәйкес емес секреция синдромы.

Емдеу

Гипонатриемияны түзету келесі факторлармен анықталады:

электролиттік бұзылыстың ауырлығы;
курстың ұзақтығы;
симптоматикалық суреттің жеке ерекшеліктері;
қалыптасу көздері.

Терапияның негізі:

изотоникалық ерітінділерді көктамыр ішіне енгізу;
суды тұтынуды шектеу;
қатарлас белгілерді жоятын дәрілерді қабылдау;
ACE ингибиторлары;
ілмектік диуретиктер.

Ауыр жағдайларда пациенттерге арнайы терапия тағайындалады - гемодиализ көрсетіледі. Гемодиализ бойынша емдеу ұзақтығы жеке негізде таңдалады.

Ықтимал асқынулар

Гипонатриемия қауіпті салдардың пайда болуына әкелуі мүмкін, соның ішінде:

- өлімнің ең көп тараған себебі
субарахноидальды немесе субдуральды гематомалардың пайда болуы;
церебральды артериялар;
гипоталамус немесе гипофиздің артқы инфарктісі;
ми бағанының грыжасының пайда болуы;
орталық жүйке жүйесінің дисфункциясы.

Алдын алу және болжау

Мұндай проблеманың дамуын болдырмау үшін жалпы профилактикалық ұсыныстарды ұстанған жөн:

дұрыс және қоректік тамақтану;
жаман әдеттерден бас тарту;
емдеуші дәрігер тағайындаған дәрілерді ғана қабылдау;
кез келген патологиялық процестерді ерте анықтау және толық жою;
медициналық мекемеде толық профилактикалық тексеруден жүйелі түрде өту.

Гипонатриемия көбінесе толық қалпына келтірумен аяқталады, бірақ болжам толығымен патологияның негізгі себебіне байланысты. Курстың асимптоматикалық нұсқасы, симптомдарды елемеу және медициналық көмектен бас тарту өлімге әкелетін асқынулардың пайда болуына әкеледі.

Медициналық тұрғыдан мақалада бәрі дұрыс па?

Дәлелденген медициналық біліміңіз болса ғана жауап беріңіз

Негізгі ақпарат

Гипонатриемия – кең ауқымды патологиялармен бірге жүретін және клиникалық тәжірибеде жиі байқалатын жағдай. Шұғыл көрсетілімдер бойынша ауруханаға жатқызылған науқастардың 15 - 20%, ауыр жағдайда ауруханаға жатқызылғандардың 20% -ында анықталады. Бұл жағдай амбулаториялық науқастарға қарағанда ауруханаға жатқызылған науқастарда жиі кездеседі (амбулаториялық науқастар арасында гипонатриемияның таралуы шамамен 4-7% құрайды). Аурухана жағдайында гипонатриемия негізгі аурудың ауырлығын көрсетеді және тәуелсіз өліммен байланысты болуы мүмкін. Ауыр гипонатриемия болған кездегі өлім-жітім көрсеткіші гипонатриемиясыз бір аурудағы өлім-жітім көрсеткішінен жоғары (9%-ға қарсы шамамен 29%). Өлім көбінесе ер адамдарда, қара нәсілділерде және егде жастағы науқастарда кездеседі. Ауыр темекі шегетіндер, гипертониялық науқастар, диуретиктерді қабылдайтын немесе қант диабеті, қатерлі ісік, созылмалы жүрек жеткіліксіздігі немесе циррозы бар адамдар да айтарлықтай тәуекелге ұшырайды.

Гипонатриемияның әртүрлі жіктелуі бар. Осы жағдайдың даму механизміне назар аудара отырып, гипонатриемия бөлінеді:

Қан кету, үздіксіз құсу немесе ауыр диарея нәтижесінде қан көлемінің қайта бөлінуімен (жарақаттан, күйіктен, панкреатиттен) диуретиктермен емдеу немесе осмостық диурез нәтижесінде натрий мен судың жоғалуы кезінде пайда болатын гиповолемия. минералокортикоидтардың тапшылығы және тұзды жоғалтатын нефропатия. Гипонатриемия бұл жағдайда сұйықтықты шамадан тыс ауыстыру нәтижесінде дамиды.
Натрий мөлшерінің жоғарылауымен және денедегі сұйықтықтың салыстырмалы түрде жоғарылауымен сипатталатын гиперволемиялық. Ісінуді тудыратын әртүрлі бұзылулармен (жүрек жеткіліксіздігі, цирроз және т.б.) пайда болады. Ол антидиуретикалық гормонның бүйрекке әсер етуі және ангиотензин II судың бүйрекпен шығарылуының бұзылуы нәтижесінде дамиды.
Натрий иондарының қалыпты концентрациясы мен сұйықтықтың жоғарылауымен дамитын изоволемиялық (нормоволемиялық). Ол Аддисон ауруымен, микседемамен, антидиуретикалық гормонның осмостық емес секрециясымен байланысты жағдайлармен (стресс, белгілі бір препараттарды қабылдау) дамиды.

Ауырлығына байланысты мыналар бар:

биохимиялық талдау арқылы анықталған қан сарысуындағы натрий концентрациясы 130-135 ммоль/л болатын жеңіл түрі;
қан сарысуындағы натрий концентрациясы 125-129 ммоль/л болатын орташа ауыр түрі;
125 ммоль / л-ден төмен натрий концентрациясымен сипатталатын ауыр түрі.

Осы жағдайдың құжатталған ұзақтығы негізінде гипонатриемия бөлінеді:

дамуы 48 сағаттан аз уақыт бұрын басталған жедел;
созылмалы, кем дегенде 48 сағат ішінде дамыған.

Гипонатриемияның ұзақтығын анықтау мүмкін емес жағдайлар осы жағдайдың созылмалы түрі ретінде жіктеледі. Сондай-ақ гипонатриемияны жағдайға бөлетін классификация бар:

орташа ауыр белгілермен;
ауыр белгілері бар.

Гипонатриемия да бөлінеді:

Шынайы (гипотоникалық), ол организмдегі натрийдің абсолютті төмендеуімен сипатталады. Қан сарысуындағы натрий концентрациясы 125 мЭкв/л-ден аз және сарысу осмолярлығы 250 мЭк/кг төмен болғанда байқалады.
Жасуша ішілік сұйықтықтан жасушадан тыс сұйықтыққа су жасушадан тыс кеңістіктің осмостық белсенді сұйықтық бөлшектерінің әсер етуі нәтижесінде дамитын псевдохипонатриемия (изотониялық гипонатриемия). Бұл ретте натрий концентрациясының абсолютті төмендеуі байқалмайды, ал жасушадан тыс сұйықтықтың осмолярлығы нормадан ауытқымайды немесе одан асып кетуі мүмкін.

Даму себептері

Гипонатриемия келесі патологиялармен бірге жүреді:

электролиттердің жоғалуы оның жалпы қабылдауынан жоғары болған жағдайларда натрийдің бүйректік және бүйректен тыс жоғалуы;
артық суды қабылдаумен байланысты қанның сұйылтуы (осмолярлықтың төмендеуі) (полидипсиямен немесе антидиуретикалық гормонның (АДГ) пропорционалды емес өндірілуі синдромымен кездеседі);
жасушадан тыс және жасушаішілік сұйықтық арасында натрийдің қайта бөлінуі (мүмкін гипоксиямен немесе ұзақ уақыт бойы Digitalis қолданумен).

Натрий жоғалуы мүмкін:

Бүйректен тыс (бүйректен тыс). Асқазан-ішек жолдарының бұзылуы немесе оның патологиялары (құсу, диарея, фистула, панкреатит, перитонит), муковисцидоз, терінің қабынуы немесе күйіктер, қызып кету кезінде тердің жоғалуы, массивті қан кету нәтижесінде пайда болады, парацентез (құлақ қалқанын тесу), аяқ-қолдардың кең жарақаттарымен қанның секвестрленуі, перифериялық тамырлардың кеңеюі.
Бүйрек (бүйрек). Несеппен натрийдің жоғалуы осмостық диуретиктер мен минералокортикоид тапшылығы, созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі, неолигуриялық жедел бүйрек жеткіліксіздігі, тұзды жоғалтатын нефропатиялар (нефрокальциноз, интерстициальды нефрит, бартер синдромы, губка тәрізді медулярлық ауру және т.б.), эпителийді қолданғанда болады бүйрек өзекшелері натрийді қалыпты түрде қайта сіңіре алмайды.

Гиперволемиялық гипонатриемия циррозда, жүрек жеткіліксіздігінде, жедел және созылмалы бүйрек жеткіліксіздігінде, нефротикалық синдромда анықталады. ADH шығарылуын арттыратын жағдайлар (эмоционалдық стресс, ауырсыну, операциядан кейінгі опиоидтерді қолдану) гипонатриемияны тудырады.

Патогенез

Гипонатриемия көп жағдайда бүйрек функциясының жеткіліксіз сұйылтуының нәтижесінде дамиды. Қалыпты жағдайда тіндік сұйықтықтардың концентрациясын сұйылтуға организмнің реакциясы сұйық ортаның гипоосмотикалық күйін түзететін су диурезі болып табылады. Су диурезінің қалыпты процесі үш фактордың қосындысымен жүреді:

ADH секрециясын тежеу;
Генле ілмегі көтерілетін тізесіне және бұралған түтікшенің дистальды бөлігіне су мен натрийдің жеткілікті түрде жеткізілуі (сұйылту процесіне жауапты нефрон аймақтары);
натрийдің қалыпты реабсорбциясы және нефронның көрсетілген аймақтарында түтікше қабырғасының су өткізбеушілігі.

Жасушадан тыс сұйықтық гипотоникалық АДГ шамадан тыс ұзақ секрециясы (секрецияны тоқтату сигналы) осмостық емес секреция ынталандыруымен (ауырсыну, эмоциялар, тіндік сұйықтық көлемінің төмендеуі) немесе ісік түзілімдеріндегі гормонның бақыланбайтын секрециясымен байланысты болуы мүмкін. Натрий нефрон сегменттеріне жеткіліксіз мөлшерде жеткізілуі мүмкін, бұл концентрацияланбаған несептің сәйкес мөлшерін қалыптастыруды тудырады. Нефронның дистальды бөліктеріне құбырлы сұйықтықтың жеткіліксіз жеткізілуі төмен шумақтық фильтрация жылдамдығымен (GFR) немесе проксимальды түтікте реабсорбцияның жоғарылауымен байқалады. ADH секрециясы болмаса да, дистальды бүйрек түтікшелерінде біршама су өткізгіштігі сақталады, олар аз мөлшерде үнемі интерстициальды сұйықтыққа ауысады, бұл зәрдің осмостық концентрациясын біртіндеп арттырады. Сұйылту процесіне жауапты аймақтарда натрий түтікше қабырғасынан жеткілікті мөлшерде өтпеуі мүмкін. Сонымен қатар, бұл аймақтар тіпті ADH болмаған кезде де суды тым өткізгіш болуы мүмкін.

Симптомдары

Гипонатриемия симптомдары неврологиялық симптомдар болып табылады, өйткені гипонатриемия кезінде жасушадан тыс сұйықтықтың тонусы төмендейді және су осмостық градиент бойынша ми жасушаларына таралады. Бұл диффузия нәтижесінде ми жасушаларының ісінуі дамып, орталық жүйке жүйесінің дисфункциясы байқалады. Гипонатриемия дәрежесіне, оның өсу жылдамдығына, науқастың жасына және жалпы жағдайына, симптомдардың ауырлығына байланысты өзгереді. Жедел гипонатриемияның белгілері мыналарды қамтиды:

жүрек айнуы;
бас ауруы;
сананың жоғалуы, кома (өлімге дейін).

Жасуша ішілік натрийдің тез төмендеуімен су жасушаға ауысады және церебральды ісінуді тудыруы мүмкін. Қан сарысуындағы натрий концентрациясы 110-115 ммоль / л-ден төмен болған кезде науқастың өміріне қауіп төніп тұрғандықтан, қарқынды емдеу қажет. Созылмалы гипонатриемияда артериялық гипотензияға бейімділік, диспепсиялық бұзылулар, бұлшықет тонусының және терінің серпімділігінің төмендеуі, жүйке-психикалық бұзылулар пайда болады. Натрийдің жоғалуы кезінде тахикардия және салмақ жоғалуы жиі байқалады, ал осмолярлықтың төмендеуімен ісінудің дамуына байланысты салмақ артуы мүмкін. Гипонатриемия асимптоматикалық болуы мүмкін.

Диагностика

Гипонатриемия диагностикасы мыналарды қамтиды:

Гипонатриемияның себебін ұсынуға мүмкіндік беретін анамнезді зерттеу (диареяға байланысты сұйықтықтың жоғалуы, АДГ шығарылуын ынталандыратын препараттарды қолдану және т.б.).
Қан сарысуындағы электролиттердің деңгейін анықтауға көмектесетін зертханалық диагностика. Гипонатриемия натрийдің 135 мЭкв / л-ден төмен деңгейге дейін төмендеуімен сипатталады. Шынайы гипонатриемия қан сарысуындағы калий деңгейінің жоғарылауымен (5,0 мЭк/л-ден жоғары) жүреді. Плазма гипотониясы 50-100 м/кг жоғары несеп осмолярлығымен бірге жүреді. ADH (SIADH) сәйкес емес секрециясы синдромында плазма көлемінің ұлғаюымен несептегі натрий концентрациясы жоғары, бірақ ісіну болған кезде ол төмен болуы мүмкін. Зәрдегі натрий концентрациясы 20 мЭкв/л-ден төмен болғанда СИАДГ диагнозы күмәнді.
Бүйректің суды шығару қабілетін өлшейтін су жүктемесі сынағы.

Егер шынайы гипонатриемияға күдік болса, бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі мен гипотиреозды болдырмау үшін кортизол мен TSH деңгейлері тексеріледі. SIADH немесе гипофиз патологиясына күдік бастың МРТ-ға кепілдік береді.

Гипонатриемияны емдеу осы бұзылыстың гемодинамикалық нұсқасына байланысты. Гиповолемиялық гипонатриемия кезінде сұйықтық тапшылығын қалпына келтіру үшін гиповолемия белгілері жойылғанға дейін 0,9% натрий хлориді ерітіндісі есептелген жылдамдықпен енгізіледі. Егер гиповолемия диуретиктерді шамадан тыс ұзақ қолдану нәтижесінде дамыған болса, 30-40 ммоль / л калий қосымша енгізіледі. Қалыпты көлемдегі гипонатриемия кезінде емдеу натрий теңгерімсіздігінің негізгі себебіне байланысты. Бүйрек қызметі бұзылған жағдайда енгізілетін натрий мөлшері артады, ал диуретиктерді (үлкен дозада) қолданғанда натрий мен калий деңгейін түзету қажет. Егер гипонатриемияның себебі гипоосмолярлы сұйықтықты көп мөлшерде қолдану болса, суды енгізу шектеледі және натрий мазмұны түзетіледі. Гипергидратация кезінде суды қабылдау тәулігіне 500 мл-ге дейін азаяды. және ілмектік диуретиктермен оның шығарылуын ынталандырады (тиазид қолданылмайды). Нефротикалық синдром, жүрек жеткіліксіздігі немесе бауыр циррозы болған кездегі гипонатриемия ACE тежегіштерін қолдануды талап етеді, қажет болған жағдайда перитонеальді диализ және гемодиализ жүргізіледі. Ауыр гипонатриемияда емдеу сақтықпен жүргізіледі, өйткені натрийді тез енгізу көбінесе осмотикалық демиелинизация синдромын тудырады. Емдеудің бастапқы кезеңінде натрий хлоридінің гипертониялық (3-5%) ерітінділерінің көмегімен натрий мөлшері 125-130 ммоль / л дейін көтеріледі, содан кейін натрий деңгейін изотоникалық ерітінділер арқылы баяу түзету жүргізіледі. Есі бұзылған және конвульсиялық синдромы бар балалар 3% натрий хлоридінің ерітіндісімен жылдам ішінара түзетуден өтеді.

liqmed.ru

Гиповолемиялық гипонатриемия

Гиперволемиялық гипонатриемия

Нормоволемиялық гипонатриемия

ЖИТС кезіндегі гипонатриемия

ilive.com.ua
Сіз мұны білесіз бе:

Ең қысқа және қарапайым сөздерді айту үшін біз 72 бұлшықетті пайдаланамыз.

Ең жоғары дене қызуы Вилли Джонста (АҚШ) тіркелді, ол 46,5°С температурасымен ауруханаға түсті.

Аттан құлағаннан гөрі, есектен құлау мойынның сынуы ықтимал. Тек бұл шағымды жоққа шығаруға тырыспаңыз.

Үнемі таңғы ас ішетін адамдардың семіздікке шалдығуы әлдеқайда аз.

Статистикаға сүйенсек, дүйсенбі күндері арқа жарақаттары 25%-ға, инфаркт қаупі 33%-ға артады. Сақ болыңыз.

Адамның жүрегі соқпаса да, ол ұзақ өмір сүре алады, бұл бізге норвегиялық балықшы Ян Ревсдал көрсетті. Балықшы адасып, қарда ұйықтап кеткеннен кейін оның «моторы» 4 сағат тоқтаған.

Тіс дәрігерлері салыстырмалы түрде жақында пайда болды. 19 ғасырда ауру тістерді жұлу қарапайым шаштараздың міндеттерінің бір бөлігі болды.

Заттарды мәжбүрлеп жұту сияқты өте қызықты медициналық синдромдар бар. Осы маниямен ауыратын бір науқастың асқазанында 2500 бөгде зат табылды.

Төрт тілім қара шоколадта екі жүзге жуық калория бар. Сондықтан сауығып кеткіңіз келмесе, күніне екі тілімнен артық жемегеніңіз абзал.

Науқасты шығару үшін дәрігерлер жиі шектен шығып кетеді. Мысалы, белгілі бір Чарльз Дженсен 1954 жылдан 1994 жылға дейін. ісіктерді жою бойынша 900-ден астам операциядан аман қалды.

Әйелдердің көпшілігі жыныстық қатынастан гөрі, айнадағы әдемі денесін көруден көбірек ләззат ала алады. Ендеше, әйелдер, келісімге ұмтылыңдар.

Адамның асқазаны бөтен заттармен және медициналық араласусыз жақсы күреседі. Белгілі болғандай, асқазан сөлінің тіпті тиындарды ерітуі мүмкін.

Білімді адамның ми ауруларына бейімділігі аз. Зияткерлік белсенділік ауруды өтейтін қосымша тіндердің пайда болуына ықпал етеді.

Бауыр - біздің денеміздегі ең ауыр орган. Оның орташа салмағы 1,5 кг.

Адамның қаны үлкен қысыммен ыдыстар арқылы «жүреді» және олардың тұтастығы бұзылса, 10 метрге дейін атуға қабілетті.

www.neboleem.net

Гипонатриемия - бұл не? Бұл организмдегі натрий мөлшері төмендейтін жағдай. Көбінесе бұл мәселе диуретиктерді қолданғанда, ауыр күйік алғаннан кейін, ішектің бұзылуынан кейін пайда болады. Егер сіз бұл мәселені жоюды бастамасаңыз, онда сіздің басыңыз қатты ауыруы мүмкін, көрнекі галлюцинациялар пайда болады және өлімге әкелуі мүмкін. Натрийдің жеткілікті мөлшері денеге жеткізілуі керек. Бұл элементтің жетіспеушілігі тез жойылса да, неврологиялық асқынулардың дамуының жоғары ықтималдығы сақталады.

Патологиялық жағдайдың себептері мен белгілері

Гипонатриемияның себептері келесілермен бірге жүретін патологиялық процестермен байланысты:

қанды көп мөлшерде сумен сұйылту. Бұл жағдай антидиуретикалық гормонның пропорционалды емес өндірісі болған кезде пайда болады;
жасуша ішіндегі және сыртындағы сұйықтықтар арасында элементті қайта бөлу. Бұл гипоксия дамығанда немесе адам Digitalis-ті ұзақ уақыт пайдаланған кезде болады;
бүйрек пен бауыр арқылы натрийді жоғалту, ол организмге шығарылғаннан азырақ түскен кезде.

Қандағы натрий мөлшері келесі себептерге байланысты төмендеуі мүмкін:

Бүйректен тыс. Асқазан-ішек жолдарының жұмысында құсу, диарея, сондай-ақ терідегі қабыну процестері мен күйіктермен бірге жүретін проблемалар болса. Натрий тапшылығы терлеудің жоғарылауымен, қан кетумен, құлақ қалқанының пирсингімен де болуы мүмкін.
Бүйрек. Бұл жағдайда бұл заттың несеппен шығарылуының жоғарылауы осы заттың мазмұнын төмендетуі мүмкін. «Гипонатриемия» диагнозымен оның себептері нефропатия, неврит, минералокортикоидтардың жетіспеушілігі және диуретиктерді қолдану болып табылады.

Қандағы натрий мөлшері антидиуретикалық гормонның өндірісі жоғарылаған жағдайларға дейін төмендеуі мүмкін. Бұл ауыр стресс, ауырсыну, операциядан кейінгі кезеңде опиоидтерді қолдану. Егер қандағы натрий төмендесе, онда науқастың денсаулығы нашарлайды. Әдетте адам жасушаішілік сұйықтықтың тонусының төмендеуіне және судың ми жасушаларына диффузиясына байланысты патологияның неврологиялық белгілерін сезінеді. Осыған байланысты жасушалар ісінеді, орталық жүйке жүйесінің жұмысы бұзылады.

Аурудың түріне, даму сатысына, науқастың жағдайы мен жасына байланысты гипонатриемияның келесі белгілері пайда болады:

Күшті бас ауруы;
жүрек айнуы;
сананың бұзылуы, естен тану, команың даму ықтималдығы жоғары.

Жасушалардың ішінде бұл заттың төмендеуі байқалса, онда церебральды ісіну дамуы мүмкін. Қандағы натрий мөлшері азайған кезде емдеуді шұғыл түрде бастау керек, өйткені өмірге қауіп төндіретін ауыр асқынулардың даму қаупі артады.

Егер гипонатриемия созылмалы түрде пайда болса, онда бұлшықет тонусы төмендейді, терінің серпімділігі азаяды, адам жүйке-психикалық бұзылулардан зардап шегеді, қан қысымы төмендейді. Натрий жетіспеушілігімен жүрек соғу жиілігі артады, науқас тез салмағын жоғалтады. Гипонатриемия диагнозы қойылған кезде кейбір науқастар оның белгілерін ешқандай түрде сезбейді.

Гипонатриемияның диагностикасы және емі

Денедегі натрийдің жетіспеушілігі келесі жолдармен анықталады:

Алғашқы тексеруді жүргізіп, науқастың тарихын зерттеңіз.
Қан сарысуындағы электролиттердің құрамын анықтайтын зертханалық зерттеулерді тағайындаңыз. Натрий 135 мЭкв/л төмен болса, онда гипонатриемия диагнозы қойылады.
Су жүктемесінің сынамасын орындаңыз.
Бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігі мен гипотиреозды болдырмау үшін ағзадағы кортизолдың мөлшері анықталады.
Егер ми ауруына күдік болса, магнитті-резонансты бейнелеуді жасау керек.

Қандағы төмен натрийді емдеу керек. Егер бұл құбылыстың себебін анықтау мүмкін болса, терапия оны жоюға бағытталған. Егер аурудың неліктен пайда болғанын анықтау мүмкін болмаса, жалпы емдеу тағайындалады. Бұл келесідей көрінеді:

Аурудың белгілері болмаса, сұйықтықты қабылдауды шектеңіз. Тәулігіне қанша су ішілетінін есептеп қана қоймай, оның қаншалықты тағамда болатынын да ескеру қажет. Егер суды тұтынуды шектеу мүмкін болмаса, онда натрийдің қажетті мөлшерін Демеклоциклиннің көмегімен сақтауға тырысады. Бұл антидиуретикалық гормонның әсерін төмендететін бактерияға қарсы препарат. Бұл құралды қолданған кезде науқасты мұқият бақылау керек, әйтпесе дегидратация немесе бүйрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін.
Егер адамда гипонатриемия болса, онда емдеу циклдік диуретиктердің көмегімен жүзеге асырылуы мүмкін. Олар натрийдің сумен бірге шығарылуын азайтады.
Қиын жағдайларда натрий хлоридінің гипертониялық ерітіндісінің инфузиясы көрсетілген. Мұны тек аурухана жағдайында дәрігер жасауы керек.

Аурудың асқынулары

Егер натрий төмен болса және терапия тым жылдам жүргізілсе, келесі асқынулар дамуы мүмкін:

Осмотикалық демиелинизация синдромы немесе көпірлі миелинолиз. Бірінші асқыну мидың басқа бөліктеріндегі зақымданулардың дамуына әкеледі. Бұл мәселе әдетте маскүнемдерде, саналы (диета) немесе мәжбүрлі аштықпен, сондай-ақ созылмалы патологиялар болған кезде дамиды.
Перифериялық паралич дамуы мүмкін.
Зақымдану кезінде псевдокома дамиды. Бұл диагноз адамның тек көз алмасын жылжыта алатындығымен сипатталады.

Егер натрий деңгейі тым тез көтерілсе, неврологиялық белгілер пайда болуы мүмкін. Егер бұл орын алса, қандағы осы элементтің көбеюіне жол бермеу үшін гипертониялық ерітінділерді енгізуді тоқтату керек. Егер бұл уақытында жасалса, мүмкін болатын неврологиялық зақымдануларды болдырмауға болады. Аурудың дамуын болдырмау үшін ішу диетасын бақылап, тәулігіне ұсынылған мөлшерден артық су ішпеу керек. Сондай-ақ дұрыс тамақтану керек, барлық витаминдер мен микроэлементтердің жеткілікті мөлшері денеге енуі керек. Спортпен айналысқан да жақсы.

Асимптоматикалық гипонатриемияны емдеу, әсіресе жеңіл (қан сарысуындағы натрий деңгейі 120 мЭкв/л-ден төмен емес) қиындық тудырмайды. Бұл жағдайдың түпкі себебін анықтау және мүмкіндігінше оны жою әрқашан қажет. Осылайша, тиазидтерден туындаған гипонатриемияда диуретиктерді қабылдауды тоқтату және натрий және/немесе калий тапшылығының орнын толтыру жеткілікті болуы мүмкін. Сол сияқты, егер судың бөлінуі бұзылған емделушіде жеңіл гипонатриемия парентеральді сұйықтықтармен байланысты болса, гипотониялық сұйықтықты енгізуді тоқтату қажет болуы мүмкін.

Гипонатриемияның, гиперкалиемияның және гипотензияның комбинациясы бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігін және ішілік глюкокортикоидтарды енгізу қажеттілігін көрсетуі керек (жедел бүйрек үсті безінің жеткіліксіздігінде 100-200 мг еритін гидрокортизон 1 литр 5% глюкозада 0,9% um 0,9% содицидке енгізіледі). Егер бүйрек үсті бездері қалыпты жұмыс істеп тұрса және гипонатриемия ЭКФ көлемінің төмендеуімен және гипотензиямен байланысты болса, гипонатриемия да, гипотензия да әдетте 0,9% натрий хлоридін енгізу арқылы жеңілдетіледі. Егер негізгі себепті түзету қиын болса немесе гипонатриемия жеткілікті ауыр болса (яғни, қан сарысуындағы натрий деңгейі 120 мЭк/л-ден төмен болса), суды тұтынуды шектеу ұсынылады (ол ауру дәрежесіне байланысты тәулігіне 500-1500 мл-ден аспауы керек). гипонатриемия).

Бүйректерде натрий іркілуіне байланысты ЭКФ көлемінің ұлғаюымен (жүрек жеткіліксіздігі, цирроз немесе нефротикалық синдроммен) жүретін сұйылтылған гипонатриемиясы бар пациенттердің көпшілігінде гипонатриемияның өзі бірнеше белгілерді ғана анықтайды. Мұндай жағдайларда негізгі ауруды емдеумен бірге суды тұтынуды шектеу жиі көмектеседі. Жүрек жеткіліксіздігі бар емделушілерде персистирленген гипонатриемия ілмектік диуретиктермен бірге каптоприлмен сәтті емделеді. Каптоприл және басқа ангиотензин түрлендіретін фермент тежегіштері ЭКГ көлемінің ұлғаюымен және ренинангиотензин жүйесінің белсенділігінің жоғарылауымен (мысалы, бауыр циррозы, нефротикалық синдроммен) жүретін басқа жағдайларда да тиімді деп болжанады. ADH жеткіліксіз секрециясы синдромымен суды қабылдауды күрт шектеу қажет - қолдау мөлшерінің 25-50% дейін. Түзетудің тұрақтылығы негізгі ауруды емдеудің сәттілігіне байланысты.

Егер АДГ артық секрециясын жою мүмкін болмаса (мысалы, ісіктерде, кейбір идиопатиялық жағдайларда) және пациент суды қабылдауды күрт шектеуге шыдамаса, онда демеклоциклинді 900-1200 мг / дозада енгізуге болады. күні. Дегенмен, бауыр циррозы бар науқастарда жедел бүйрек жеткіліксіздігі дамуы мүмкін. Бүйрек қызметі әдетте препаратты тоқтатқаннан кейін қалпына келтірілсе де, бұл препаратты бауыр циррозында қолданбаған дұрыс, ал басқа жағдайларда оны теріс пайдаланбаған жөн.

Сумен улану немесе ауыр гипонатриемия белгілері (яғни, қан сарысуындағы натрий деңгейі 115 мЭкв/л төмен және тиімді осмолярлық 230 мОсм/кг төмен) болған жағдайларға қатысты консенсус жоқ. Дау негізінен гипонатриемияны түзету жылдамдығы мен дәрежесіне қатысты. Ауыр, бірақ симптомсыз гипонатриемияда суды қабылдауды қатаң шектеу қауіпсіз және тиімді (кейбір сарапшылар натрий хлоридінің гипертониялық ерітінділерін енгізуді ұсынады). Керісінше, сумен улану симптомдары кезінде натрий хлоридінің гипертониялық (3-5%) ерітінділерін енгізу керек. 3% ерітіндіні енгізу натрий концентрациясын 0,51 мэкв/мл, 5% ерітінді - 0,86 мэкв/мл қамтамасыз етеді.

Эксперименттік дәлелдемелер жедел гипонатриемияда (яғни, 24 сағаттан аз уақытқа созылатын) жедел емдеу қауіпсіз, ал созылмалы гипонатриемия мидың қайталама сусыздануын болдырмау үшін баяу басылуы керек екенін көрсетеді. Дегенмен, клиникалық тәжірибеде гипонатриемияның жедел немесе созылмалы екеніне сенімді шешім қабылдау жиі мүмкін емес. Сенімді зерттеулер әлі жүргізілмегендіктен, клиникалық маңызды гипонатриемияны түзетудің дұрыс жылдамдығы мен дәрежесі туралы сенімді түрде айту қиын. Гипонатриемияны шамадан тыс түзету қауіпті деп жалпы қабылданған; гипер- немесе тіпті нормонатемияға дейін жеткізу мүмкін емес. Кейбір сарапшылар қан сарысуындағы натрий деңгейін тәулігіне 12 мекв/л-ден жоғары емес арттыруды ұсынса да, басқалары оны тек 120-125 мекв/л-ге дейін көтеру керек деп есептейді және мұны ауыртпалықсыз жасауға болады.

Клиникалық тұрғыдан алғанда ымыраға келу орынды: егер гипонатриемия симптоматикалық және жедел болса (яғни, 24 сағаттан аз уақытқа созылса), қан сарысуындағы натрий концентрациясын 24 сағат немесе одан аз уақыт ішінде қауіпсіз түрде 120-125 мЭк/л дейін арттыруға болады. . Симптоматикалық созылмалы гипонатриемияда немесе ұзақтығы белгісіз гипонатриемияда ОЖЖ асқынуларын және/немесе өкпе ісінуін болдырмау үшін қан сарысуындағы натрийді шамамен 120-125 мЭк/л-ге дейін 0,5 мЭк/л/с жылдамдықпен арттыру керек. Қан сарысуындағы натрий концентрациясының жалпы жоғарылауы 24 сағат ішінде 12 мЭкв/л-ден аспауы керек.Осыдан кейін натрий хлоридінің гипертониялық ерітінділерін енгізу тоқтатылады, содан кейін қан сарысуындағы натрий деңгейі тұтынуды шектеу арқылы баяу (бірнеше күн ішінде) жоғарылайды. бос су.

Енгізілген натрий жасушадан тыс кеңістікте қалуы керек болғанымен, шын мәнінде осмостық күштердің әсерінен ол организмдегі судың барлық мөлшерінде таралады. ЭКГ көлемінің бір мезгілде жоғарылауы жағдайында (соның ішінде АДГ жеткіліксіз секрециясы синдромында) күшті ілмектік диуретиктерді (фуросемид, буметанид және т.б.) қолдану натрий мен калийдің изотониялық немесе гипертониялық ерітінділерін енгізумен біріктірілуі мүмкін. диуретиктердің әсерінен калийдің жоғалуын өтеу үшін хлорид. Егер диуретиктерге бүйрек реакциясы екіталай болса немесе гипонатриемия аса ауыр болса (қан сарысуындағы натрий деңгейі 105 мЭк/л төмен), ЭКФ көлемін қалыпқа келтіру үшін ультрафильтрация (мысалы, үзіліссіз немесе үздіксіз артериовенозды гемофильтрация) қажет болуы мүмкін, ал гипонатриемия көктамырішілік енгізу арқылы жеңілдетіледі. гипертониялық тұз ерітінділерін енгізу.

Ред. Н.Әліпов

«Гионатриемияны емдеу» - тараудан мақала