Адам ағзасы күн сайын әсер ететін әртүрлі факторлардың әсерінен жасушалар мутацияға ұшырайды, олар өзгере бастайды және ісік жасушаларына айналуы мүмкін - бұл атипикалық жасушалар.
пайда болуына не ықпал етеді
Дені сау адамның атиптіге айналуына келесі факторлар ықпал етеді:
- Әртүрлі канцерогендер (зиянды өндіріс, қолайсыз экологиялық жағдайлар және т.б.);
- Агрессивті химиялық заттармен ұзақ байланыста болу;
- Күнге ұзақ әсер ету, солярийге жиі бару (ультракүлгін);
- Электромагниттік сәулелену;
- Әлсіз радиация.
Осы және басқа факторлар адам ағзасының жасушаларындағы генетикалық ақпаратты өзгертуі мүмкін, нәтижесінде жасушалық атипия пайда болады. Олар қайта туыла отырып, геномдағы патологиялық өзгерістер болып табылатын олар үшін әдеттен тыс белгілер мен сипаттамаларға ие болады.
Израильдегі жетекші клиникалар
Қайта туылу неге және қалай жүреді?
Өзгертілген ДНҚ-сы бар жасушалар адам ағзасында үнемі түзіліп тұратыны бұрыннан дәлелденсе де, біз жалғыз жасушалар туралы емес, миллиондар туралы айтып отырмыз, бірақ олардың ісік жасушаларына айналуы әрдайым бола бермейді. ДНҚ ең басынан-ақ жасушаның қартаю және жойылу (апоптоз) процесін жүргізді. Бұл процесс генетикалық деңгейде жүреді, ол мұндай жасушалардың өзін-өзі жою әдісімен денеден шығарылуына жауап береді. Бірақ кейде өзін-өзі жою бағдарламасының бұл түрі сәтсіздікке ұшырайды, бұл ісіктің дамуының алғышарты болып табылады. Біріншіден, қалыпты жасуша атипті болады, ал келесі қадам оның қатерлі ісікке айналуы мүмкін.
Назар аударыңыз! Кез келген организмде қатерлі ісік трансформациясын басуға бағытталған тұтас механизм бар, мұндай процесс «жөндеу жүйесі» деп аталады. Бұл жүйе оған теріс әсер еткеннен кейін жасушаларды қалпына келтіру үшін қажет және бұл жүйе реанимацияға қабілетсіздерді (атипті) жояды.
Егер адам ағзасының денсаулығы жақсы болмаса, бұл қалпына келтіру жүйесінің сәтсіздігін білдіреді. Атипті жасушалардың қатерлі ісікке айналу қаупі онкогенез деп аталады.
Мұндай атипті жасушаларда ісік белгілері болғанымен (талдау мұны көрсете алады), бұл әлі ісік емес. Олардың толық онкогендікке айналуы баяу және бірте-бірте жүреді. Жасушалық мутацияның минималды белгілері (атипия) пайда бола бастаған дегенерация кезеңі ісік алды жағдай болып табылады. Кейде дене мұндай патологияны өздігінен жеңе алады, бірақ бұл үшін теріс әсер ететін факторды жою қажет. Немесе трансформация процесі одан әрі дамытылады.
үшін талдау типтік емесжасушалар
Маңызды! Атипизмді анықтау сынағы (цервикальды цитологияға жағынды) қарапайым және ауыртпалықсыз. Бұл талдау үшін жағынды әдетте босанғанға дейінгі клиникаларда толығымен тегін жүргізіледі.
Бұл талдау Pap test (Pap smear) деп те аталады, оның маңыздылығы анықтауға көмектесетіндігінде. Ал мұндай түрдегі қатерлі ісік әйелдерде жиі кездесетін ісіктердің бірі болып табылады.
Талдауды тапсыруға дайындық
Жағынды алу кезінде сенімді ақпарат алу үшін, кейбір ұсыныстарды орындау керек:
- АК үшін жағынды етеккір кезінде қабылданбайды (нәтиженің сенімділігі үшін ол циклдің 7-ден 11-күніне дейінгі кезеңде жүргізілуі керек);
- Екі күн бойы жыныстық қатынас алынып тасталады;
- Сондай-ақ, сынақтан бірнеше күн бұрын сіз таблеткаларды, душтарды, вагиналды суппозиторийлерді қолдануды тоқтатуыңыз керек, бұл күндері душ қабылдаған жөн, ванна қабылдамаған жөн.
оң немесе теріс
Гинекологиядағы атипия сонымен қатар дисплазия, әртүрлі қабыну процестері (хламидиоз), адам папилломавирусының болуы (бұл жағдайда коилоцитоз пайда болады - коилоцитарлы атипия пайда болады), эпителий құрылымындағы өзгерістер және басқа да онкологиялық емес аурулар туралы айтуға болады.
Цитологиялық зерттеулер үшін жағынды алынғаннан кейін оны арнайы стаканға жағып, зерттеу үшін зертханаға жіберіледі, онда алынған материал боялады және микроскоп астында зерттеледі. Лабораторияның міндеті - жасушалардың мөлшерінің, пішінінің және құрылымының нормасына сәйкестігін шешу - бұл параметрлердің нормаларынан ауытқуда рак клеткасының атиптілігі көрінеді.
Емдеуге баға алғыңыз келе ме?
*Науқастың ауруы туралы мәліметтерді алған жағдайда ғана емхана өкілі емдеудің нақты бағасын есептей алады.
Алынған жағынды цитограммасы 5 түрлі болуы мүмкін:
- 1 - атипия белгілерінің болмауы;
- 2 - трихомонадтар, гонококктар, хламидиоздар, АИВ (AIV), саңырауқұлақтар, гарднереллалар тудыратын қабынудың цитологиялық суреті бар;
- 3 - әртүрлі типтегі дисплазия бар (әлсіз, орташа, ауыр) - жалпақ немесе цилиндрлік эпителий тіндері;
- 4 - қатерлі ісікке күдік бар;
- 5 - қатерлі ісік диагностикасы.
Егер талдау теріс нәтиже көрсеткен болса, онда онкология анықталмады.
Қатерлі ісік немесе жоқ, тек қосымша зерттеулерден кейін ғана айтуға болады - зәр мен қанның жалпы талдауы, гистологиялық зерттеу, ісік маркерлеріне қан анализі және т.б. Патологияның болуы жатыр мойнында көп ядролы және екі ядролық жасушалардың болмауымен көрсетіледі.
Талдау туралы тағы не білу керек типсіздік
Мұндай жағындыны жеткізу жиілігі жылына бір рет, егер сіз қолайсыз экологиялық жағдайлары бар жерлерде тұрсаңыз, онда талдау жиі өтеді - жарты жылда бір рет.
Бұл талдау үшін жағынды жатыр мойны каналының шырышты қабатынан алынады. Әдетте нәтиже максимум 2 аптада дайын болады.
Жүйелі жүргізілетін гинекологиялық зерттеулер мен атипикалық жасушаларға арналған сынақтар патологияның бұл түрі емделетін кезде барлық осы өзгерістерді дер кезінде анықтауға көмектеседі, демек, қатерлі ісіктің пайда болу процесін дер кезінде болдырмауға мүмкіндік береді.
Атипия, гинекологияда бұл не, бұл кез-келген жастағы әйелге кенеттен жауап беруі мүмкін сұрақ. Терминнің өзі жалпы түсінікті, ол дұрыс емес, табиғи емес нәрсеге сәйкес келеді, яғни. тән емес, бірақ ол әйел денесімен қалай байланысты және қаншалықты қауіпті - егжей-тегжейлі қарастыруды талап етеді.
Гинекологиядағы «атипті» деген нені білдіреді
Атипия туралы айтатын болсақ, гинекологтар жасушалық деңгейде әйелдердің ұрпақты болу жүйесінің органдарының тіндерінде пайда болатын әртүрлі бұзылуларды білдіреді. Шын мәнінде, бұл олардың құрылымының бұрмалануында көрінетін және ағзадағы проблемалық ақауларды, органның немесе бүкіл ұрпақты болу жүйесінің дұрыс жұмыс істемеуін көрсететін бірқатар белгілермен бірге жүретін анормальды жасушалардың пайда болуы.
Абайлаңыз! Бұл жағдай әлі онкология емес екеніне қарамастан, ол ісік алды деп танылады, т.б. белгілі бір жағдайларда жасушалық қатерлі ісіктің басталуына қабілетті. Сондықтан шұғыл және міндетті емдеуге жатады.
Көбінесе патология жатыр мойнында дамиды, себебі. дененің бұл бөлігі, ең алдымен, сыртқы факторлардың (вирустар, бактериялар, инфекциялар) теріс әсерлеріне, қабынудың дамуына және басқа да зақымдануға ұшырайды. Нәтижесінде қалыпты жасушалардың бөлінуі кезінде атипикалық жасушалар пайда болады, яғни. құрылымы дұрыс емес, пішіні мен өлшемі қалыпты емес.
Қызықты! Адам ағзасында анормальды жасушалар тым жиі қалыптасады, бірақ иммундық жүйе сау болса, патологиялық түзілістердің пайда болуына жол бермей, оларды дереу бұзады.
Жатыр мойнының қабырғалары мен жатыр мойны каналының тіндеріндегі жасушалық бұзылулар қалыпты емес қабаттардың жылдам дамуын тудыруы мүмкін. Бұл, өз кезегінде, органның жұмысында бұзылуларды тудырады. Сонымен қатар, бұл аймақтарда жиі қан айналымының нашарлауы байқалады, бұл гинекологияда қан тамырлары сияқты атипияның осындай түрінің пайда болуына әкеледі, яғни. ұлғаюы және көбеюі мүмкін қан тамырларының бұрмалануына.
Сипатталған патологиялық процестер көбінесе тікелей жатырда дамиды, олар эндометриялық гиперплазиямен (органның ішкі шырышты қабаты) тығыз байланысты болуы мүмкін.
Эндометриялық гиперплазия және бұл не
Гиперплазия деп жатырдың ішкі шырышты қабаты қабатының қалыңдауы түсініледі, ол безді ұлпа мен стромальды тіннің арақатынасының бұзылуымен пайда болады. Эндометрия әрқашан циклмен байланысты өзгерістерге жауап береді, бірінші фазада ол өседі, ал егер жүктілік болмаса, ол құлап, артық фрагменттер денені етеккір қанымен қалдырады. Егер гормоналды тепе-теңдік бұзылса (эстрогендер синтезінің жоғарылауы және прогестерон мөлшерінің төмендеуі), безді жасушалардың көбеюі жалғасады, бұл патологиялық өсуге әкеледі. Гинекологияда бұл аурудың әртүрлі түрлері бар:
| Қарапайым эндометриялық гиперплазия | Атиптік жасушалық құрылымдардың қалыптасуынсыз. Ол без ұлпасының өсуімен сипатталады. Оның көмегімен шырышты қабаттың базальды және функционалдық қабаттары арасындағы шекара біртіндеп жойылуы мүмкін, бірақ миометриямен шекаралар әсер етпейді. Атиптік құрылымдардың болмауы бұл пішінді өмірге қауіпті емес етеді, бірақ ол әйелді алаңдататын бірқатар белгілермен бірге жүреді. |
| Кешен | Әдетте, ол құрылымдық өзгерістермен, безді элементтердің ұлғаюымен және стромалық элементтердің төмендеуімен, ядролық полиморфизмнің дамуымен және атипия белгілері бар жасушалардың пайда болуымен бірге жүреді. Аурудың бұл түрі ең қауіпті болып табылады, ол қатерлі ісікке бейімділігін көрсетеді, сондықтан ол ісік алды жағдай ретінде қарастырылады және хирургиялық араласуды қажет етуі мүмкін. |
Атиптік өзгерістердің басталуына не себеп болуы мүмкін
Кез келген патологиялық процестер сияқты, жасушалық атипия да негізсіз емес. Негізгі факторлардың бірі организмдегі гормоналды бұзылулар деп аталады, бұл көбінесе патологиялар 40 жастан асқан әйелдерде дамитындығымен расталады, олардың денесі менопаузаға дайындала бастайды.
Мұндай факторлардың болуы қауіпті емес:
- жиі гинекологиялық аурулар;
- азғындық жыныстық өмірді жүргізу;
- әйел органдарының жарақаты (көптеген түсік түсіру, жатырішілік құрылғыны кию);
- созылмалы қабыну процестерінің ағымы;
- денеде HPV болуы;
- әлсіреген иммунитет;
- жыныстық белсенділіктің тым ерте басталуы;
- тұқым қуалаушылық.
Денедегі патологиялық процестің ағымы өзін қалай көрсете алады
Гинекологиялық аурулар мен бұзылулар әдетте әйелдің өмірін бұзатын және айтарлықтай қолайсыздықты тудыратын белгілермен көрінеді. Патологиялық процестің даму дәрежесіне, аурудың сипаттамаларына және оның дамуына байланысты атипияның белгілері болуы мүмкін:
- етеккір циклінің бұзылуы, оның жиілігі мен етеккір ұзақтығы;
- қан кету;
- ауырсыну менструация;
- циклдің ортасында дақтардың пайда болуы, сондай-ақ етеккірден кейін ұзақ уақытқа созылатын немесе жыныстық қатынастан кейін пайда болуы;
- тұжырымдамамен проблемалар (бедеулік).
Көбінесе гинекологиядағы атипия жағдайларының сипаттамасы бұл симптомсыз болуы мүмкін құбылыс екенін атап өтеді. Ерте кезеңдерде симптомдардың болмауы әрдайым дерлік байқалады, сондықтан ауруды диагноздың нәтижелері бойынша ғана анықтауға болады.
Патологиялық процесс қалай анықталады?
Патологиялық процесті диагностикалау үшін кольпоскопиямен және атипияға жағындымен гинекологиялық тексеру жүргізіледі. Бірінші жағдайда, біз арнайы оптикалық құрылғы - кольпоскоп арқылы органның бетін визуалды зерттеу туралы, ал екіншісінде - гинекологиялық шпательмен алынған зардап шеккен аймақтардан эпителийді қырып алуды зертханалық зерттеу туралы. немесе айнамен қараған кезде тікелей щеткамен. Екі процедура да мүлдем ауыртпалықсыз.
Алынған жағынды цитологиялық зерттеуге зертханаға жіберіледі. Бұл жатыр мойны атипиясы екеніне сенімді болу үшін PAP (немесе Папаниколау цитограммасы) сияқты бағалау әдісі қолданылады. Биоматериал боялады, содан кейін цитоплазмалық және ядролық құрылымды микроскоппен зерттейді:
- патологиялық процестің түрі бастапқыда анықталады (ол қабыну, қатерлі болуы мүмкін);
- содан кейін атипияның ауырлығы белгіленеді;
- дифференциациядан кейін эпителий фрагменттері арасында жүзеге асырылады.
Нәтижелер қандай есеп береді және олар қорытындыда қалай белгіленеді
Цитологиялық зерттеу нәтижелері бойынша одан әрі емдеу туралы шешім қабылданады. Егер биоматериалда оның атипиясы жоқ жалпақ эпителий екені анықталса, зерттеу қорытындысы «1» класымен белгіленеді және бұл норма болып саналады және емдеуді қажет етпейді. «2» белгісімен эпителийде атипиялық өзгерістер табылмады деп айта аламыз, ал жасушалық элементтердің морфологиясындағы шағын ауытқулар қабыну процестерінің дамуын көрсетеді. Егер цитоплазмада және ядрода бір қалыпты емес жасушалар табылса, онда зертханалық қорытынды Папаниколау бойынша 3-ші класс болады және бұл жағдайда егжей-тегжейлі зерттеу ұсынылады (биопсия немесе цитология үшін қайталанатын жағынды арқылы). «4» класы жағындыда бірнеше атипті ядролардың табылғанын, цитоплазмада ауытқулардың бар екенін білдіреді. «5» сыныбы ең қиын жағдайларда беріледі, яғни. инвазиялық қатерлі ісіктерді анықтауда.
Назар аударыңыз! Пап-тест 80% жағдайда ісік алды жағдайды анықтайды, сондықтан оны жыл сайын барлық әйелдер, әсіресе 25 жастан кейін жасау керек.
Диагностикалық нәтижелердің ішінде Bethesda жүйесінің классификациясы бойынша нәтижеге белгі қойылуы мүмкін, бұл жағдайда бөлім өзгереді:
- эпителий құрылымдарында атипті өзгерістер анықталмаған жақсы, бірақ вирустар (мысалы, герпес), қабыну, саңырауқұлақтар, кокктар анықталуы мүмкін;
- анықталмаған мән ASC US. Атиптік құрылымдар табылды, яғни. бұл жағдайда біз ісік алды жағдайдың дамуы туралы айтып отырмыз;
- қатерлі табиғат, яғни. инвазивті (сквамозды) ісік.
Қандай емдеу нұсқалары бар
Қандай емдеу тағайындалатын болады көптеген факторларға байланысты: патологияның түрі, процесті елемеу, қатар жүретін аурулардың болуы, бұзылулардың дамуының ықтимал себептері, науқастың жасы. Болуы мүмкін:
- дәрі-дәрмек;
- операциялық.
Дәрі-дәрмек терапиясы процестің бастапқы кезеңдерінде, атипиялық жасушалар мен тамырлар ұрпақты болу жүйесінің органдарының жұмысын бұзбаған кезде орынды, бұл әйелге алаңдаушылық тудырмайды. Оның мақсаты - гормоналды деңгейді қалыпқа келтіру, қабынуды және басқа патологияларды жою, вагинальды микрофлораны қалыпқа келтіру, иммундық жүйені нығайту және қалыптан тыс процестерді тоқтату.
Патологияның дамуының неғұрлым күрделі дәрежесімен олар хирургиялық араласуға жүгінеді, ол келесі түрде болуы мүмкін:
- зақымдалған тіндерді лазер сәулесінің көмегімен жою;
- криодеструкция;
- электр тогы арқылы күйдірту;
- радиотолқынның әсері.
Осы әдістердің комбинациясы ең үлкен нәтиже береді. Органды толығымен алып тастау болашақта балалы болуды жоспарламайтын әйелдерге, процестердің жүруімен және жасушалық қатерлі ісіктің басталуымен мүмкін.
Гинекологиядағы атипияның не екенін және жасушалық деңгейде құрылымдық бұзылулар қандай салдарға әкелуі мүмкін екенін білу, дәстүрлі әдістермен тәжірибе жасаудың орнына білікті емдеу қажеттілігі күмән тудырмауы керек. Ол орынды және уақтылы болуы керек.
ПТР жағындысы (атипті жасушалар үшін) - бұл жыныс мүшелерінің флорасын зерттеуге, вирустардың, инфекциялардың болуын анықтауға, онкология немесе HPV анықтауға мүмкіндік беретін микроскопиялық зертханалық зерттеу.
Қатерлі ісік жасушаларына талдау үнемі жасалуы керек, өйткені жатыр мойны обыры әйелдің ұрпақты болу жүйесінің ең агрессивті ауруларының бірі болып саналады.
Қатерлі ісіктің бұл түрі іс жүзінде дамудың алғашқы кезеңдерінде өзін көрсетпейді және симптомдар пайда бола бастағанда, көбінесе кеш болады. Жетілдірілген ісік әдетте жұмыс істемейді және химиотерапияға немесе сәулелік терапияға жақсы жауап бермейді.
Сонымен, кеш диагноз бұдан былай қатерлі ісіктің тиімді емделуіне кепілдік бере алмайды және өлімге әкеледі.
Дәрігерлер науқастың өмірін сақтап қана қоймай, оның жыныс мүшелерін де алып тастамау үшін онкологияны ерте кезеңде анықтау өте маңызды.
Сондықтан, гинекологқа барған әрбір әйел, тағы бір кольпоскопия жүргізуден басқа, жатыр мойны каналынан жағынды алуы керек. Бұл қауіпті ауруды уақтылы, демек табысты емдеудің кепілі болады.
Онкоцитологияға жағынды нені көрсетеді
Гинекологиялық жағынды микроскопияға ұшырайды (ұсақ заттарды визуалды зерттеу ғылымы). Нәтижелерге сүйене отырып, дәрігер әйелдің микрофлорасының күйін анықтайды: эритроциттердің, лейкоциттердің сапалық және сандық көрсеткіштері, жатыр мойнынан алынған жалпақ және цилиндрлік жасушалардың модификациялары.
Егер барлық зерттелетін нысандар қалыпты болса, цитология теріс деп анықталады. Әйтпесе, кейбір жасушалардың мөлшерінде немесе пішінінде нормадан ауытқу кезінде дәрігер дисплазияны (қатерлі ісік немесе ісік алдындағы жағдай) анықтайды.
Егер гистология жатыр мойнынан алынған цилиндрлік (безді) немесе жалпақ эпителийдің трансформацияға ұшырағанын көрсетсе, дәрігер екінші цитологияны тағайындайды.
Бұл жағдайда әйел 2-3 айдан кейін қайтадан жағынды алуы керек. Атипияда қатерлі ісікке жалған оң нәтижені болдырмау үшін жатыр мойны секрециясының қайта сынамасы дереу жүргізіледі.
Сонымен қатар, дәрігер әйелге ең дәл және ақпараттылық суретті қалыптастыру үшін басқа диагностикалық сынақтарды тағайындайды.
Әйелдерде қынаптан қырғышты қалай алуға болады
Жатыр мойнының цитологиясы гинекологиялық тексеру кезінде органның ішкі және сыртқы беттерінен арнайы таяқшамен немесе щеткамен алынады. Сонымен қатар, егер оған себеп болса, вульвадан немесе қынаптан жағынды алуға болады.
Биопсиямен салыстырғанда, цитология әйел үшін ауыртпалықсыз. Процедура 10 секундтан аспайды.
Дәрігер жағынды кезінде қырып алатындықтан, кейбір науқастар сынақтан кейінгі бірінші күні аздап қан кетуі мүмкін.
Өзгертілген ДНҚ-сы бар жасушалар адам ағзасында үнемі түзіліп тұратыны бұрыннан дәлелденсе де, біз жалғыз жасушалар туралы емес, миллиондар туралы айтып отырмыз, бірақ олардың ісік жасушаларына айналуы әрдайым бола бермейді.
ДНҚ ең басынан-ақ жасушаның қартаю және жойылу (апоптоз) процесін жүргізді. Бұл процесс генетикалық деңгейде жүреді, ол мұндай жасушалардың өзін-өзі жою әдісімен денеден шығарылуына жауап береді.
Бірақ кейде өзін-өзі жою бағдарламасының бұл түрі сәтсіздікке ұшырайды, бұл ісіктің дамуының алғышарты болып табылады. Біріншіден, қалыпты жасуша атипті болады, ал келесі қадам оның қатерлі ісікке айналуы мүмкін.
Назар аударыңыз. Кез келген организмде қатерлі ісік трансформациясын басуға бағытталған тұтас механизм бар, мұндай процесс «жөндеу жүйесі» деп аталады.
Бұл жүйе оған теріс әсер еткеннен кейін жасушаларды қалпына келтіру үшін қажет және бұл жүйе реанимацияға қабілетсіздерді (атипті) жояды.
Егер адам ағзасының денсаулығы жақсы болмаса, бұл қалпына келтіру жүйесінің сәтсіздігін білдіреді. Атипті жасушалардың қатерлі ісікке айналу қаупі онкогенез деп аталады.
Мұндай атипті жасушаларда ісік белгілері болғанымен (талдау мұны көрсете алады), бұл әлі ісік емес. Олардың толық онкогендікке айналуы баяу және бірте-бірте жүреді.
Жасушалық мутацияның минималды белгілері (атипия) пайда бола бастаған дегенерация кезеңі ісік алды жағдай болып табылады. Кейде дене мұндай патологияны өздігінен жеңе алады, бірақ бұл үшін теріс әсер ететін факторды жою қажет.
Немесе трансформация процесі одан әрі дамытылады.
Жүкті әйелдердің цитологиясы: микрофлораның жағдайын бақылау
Бала туу кезеңінде әйелдің гормоналды фоны ғана емес, сонымен қатар қынаптың микрофлорасы да өзгереді. Иммунитеттің төмендеуі оны осы кезеңде қабынудан және саңырауқұлақтардан шыққан аурулардан қорғай алмайды.
Жүктілік кезіндегі жағынды цитологиясы микрофлораның құрамын білуге, патогендік микробтардың санын және қабыну дәрежесін анықтауға және қынаптың эпителий жасушаларының жалпы жағдайын бағалауға мүмкіндік береді.
Жатыр мойны обыры көбінесе трансформация аймағында дамиды, оның алдында фондық процестер мен интраэпителиальды зақымданулар (эпителий дисплазиясы), олар шағын жерлерде орналасуы мүмкін, сондықтан материалды жатыр мойнының бүкіл бетінен алу маңызды, әсіресе жалпақ және бағаналы эпителийдің түйіскен жерінен. Жағындыдағы өзгерген жасушалардың саны өзгереді, егер олардың саны аз болса, препаратты қарау кезінде патологиялық өзгерістерді жіберіп алу ықтималдығы артады. Тиімді цитологиялық зерттеу үшін мыналарды ескеру қажет:
- профилактикалық тексерулер кезінде әйелдерден цитологиялық жағындыларды шағымдарға, шырышты қабаттағы өзгерістердің болуына немесе болмауына қарамастан алу керек. Цитологиялық зерттеу кемінде үш жылда бір рет қайталануы керек;
- жағындыларды етеккір циклінің 5-ші күнінен ерте емес және етеккірдің күтілетін басталуына дейін 5 күннен кешіктірмей алған жөн;
- сіз жыныстық қатынастан кейін 48 сағат ішінде материалды қабылдауға болмайды, майлау, сірке суы немесе люголь ерітіндісін, тампондарды немесе спермицидтерді, жуу, дәрі-дәрмектерді, суппозиторийлерді, қынапқа кремдерді, соның ішінде ультрадыбыстық зерттеуге арналған кремдерді енгізу;
- жүктілік скрининг үшін ең жақсы уақыт емес, өйткені дұрыс емес нәтижелер болуы мүмкін, бірақ егер әйел босанғаннан кейін емтиханға келетініне сенімді болмаса, жағындыларды қабылдаған дұрыс;
- жедел инфекция белгілерімен эпителийдегі патологиялық өзгерістерді, этиологиялық агентті зерттеу және анықтау үшін жағындыларды алған жөн; емдеуден кейін цитологиялық бақылау қажет, бірақ 2 айдан ерте емес. курс аяқталғаннан кейін.
Жатыр мойнынан материалды гинеколог немесе (скринингте, профилактикалық тексеруде) жақсы дайындалған медбике (акушер) алуы керек.
Трансформация аймағынан алынған материалдың жағындыға түсуі маңызды, өйткені ісіктердің шамамен 90% -ы жалпақ және бағаналы эпителий мен трансформация аймағының түйіскен жерінен, ал тек 10% -ы жатыр мойны каналының бағаналы эпителийінен келеді.
Диагностикалық мақсатта материал шпатель мен арнайы щетка (мысалы, Cytobrush) арқылы эктоцервикстен (жатыр мойнының вагинальды бөлігі) және эндоцервикстен (цервикальды канал) бөлек алынады. Профилактикалық тексеруді жүргізгенде, жатыр мойнының вагинальды бөлігінен, түйісу (трансформация) аймағынан және жатыр мойны каналынан бір уақытта материал алу үшін Cervex-Brush, Ауа шпатласының әртүрлі модификациялары және басқа құрылғылар қолданылады.
Материалды алу алдында жатыр мойны «айналарда» көрсетіледі, ешқандай қосымша манипуляциялар жасалмайды (мойын майланбайды, шырыш жойылмайды; шырыш көп болса, мақтамен мұқият жойылады. жатыр мойнына баспай жағынды.). Жатыр мойнының сыртқы осіне щетка (Eyre spatula) енгізіледі, құрылғының орталық бөлігін жатыр мойны арнасының осі бойымен мұқият бағыттайды. Әрі қарай оның ұшы 360° (сағат тілімен) бұрылады, осылайша эктоцервикс пен трансформация аймағынан жасушалардың жеткілікті санына жетеді. Құралды енгізу өте мұқият орындалады, жатыр мойнына зақым келтірмеуге тырысады. Содан кейін щетка (шпатула) арнадан алынады.
Дайындықтарды дайындау
Үлгіні шыны сырғаға ауыстыру (дәстүрлі жағынды) құралға жабысатын шырышты және жасушаларды кептірмей және жоғалтпай тез болуы керек. Шпательдің немесе щетканың екі жағындағы материалды шыныға ауыстыруды ұмытпаңыз.
Егер сұйық цитология әдісімен жұқа қабатты препарат дайындалатын болса, щетка басы тұтқасынан алынып, тұрақтандырғыш ерітіндісі бар контейнерге салынады.
Жағындыларды бекітуарналған бояу әдісіне байланысты орындалады.
Папаниколау және гематоксилин-эозинді бояу жатыр мойнының эпителийіндегі өзгерістерді бағалауда ең ақпаратты болып табылады; Романовский әдісінің кез келген модификациясы осы әдістерден біршама төмен, дегенмен тәжірибе арқылы эпителийдегі және микрофлорадағы патологиялық процестердің сипатын дұрыс бағалауға мүмкіндік береді.
Жағындылардың жасушалық құрамы эпителий қабатының бетінде орналасқан десквамацияланған жасушалармен ұсынылған. Жатыр мойнының шырышты қабатының бетінен және жатыр мойны каналынан, жатыр мойнының қынаптық бөлігінің жасушаларынан (стратифицирленген жалпақ кератинденбеген эпителий), түйісу немесе трансформация аймақтарынан (цилиндрлік және сквамоз болған жағдайда) алынған жеткілікті материалмен метаплазия, метапластикалық эпителий) және жатыр мойны каналының жасушалары ( бағаналы эпителий). Шартты түрде көп қабатты жалпақ кератинденбеген эпителий жасушалары әдетте төрт түрге бөлінеді: беткейлік, аралық, парабазальды, базальды. Эпителийдің жетілу қабілеті неғұрлым жақсы болса, соғұрлым жетілген жасушалар жағындыға түседі. Атрофиялық өзгерістер кезінде эпителий қабатының бетінде аз жетілген жасушалар орналасады.
Цитологиялық нәтижелерді интерпретациялау
Қазіргі уақытта ең көп таралғаны 1988 жылы АҚШ-та жасалған, бірнеше өзгерістерге ұшыраған Бетезда классификациясы (Бетесда жүйесі). Классификация зертханадан алынған ақпаратты клиникалық дәрігерлерге тиімдірек жеткізу және диагноз қойылған бұзылуларды емдеуді, сондай-ақ пациенттерді бақылауды стандарттау үшін жасалған.
Бетезда классификациясы төмен және жоғары дәрежелі (LSIL және HSIL) жалпақ эпителийішілік зақымдануларды және инвазивті ісіктерді ажыратады. Төмен дәрежелі жалпақ эпителийішілік зақымдануларға HPV және жеңіл дисплазия (CIN I), жоғары дәрежелі орташа дисплазия (CIN II), ауыр дисплазия (CIN III) және интраэпителиальды қатерлі ісік (cr in situ) жатады. Бұл классификацияда жыныстық жолмен берілетін ауруларды тудыратын арнайы инфекциялық агенттердің көрсеткіштері де бар.
ASCUS термині, маңыздылығы анықталмаған атипті жалпақ жасушалар (анық емес атипиясы бар жалпақ эпителий жасушалары) реактивті күйлер мен дисплазияны ажырату қиын жасушалық өзгерістерді белгілеу үшін ұсынылды. Клиник үшін бұл термин өте ақпараттандырмайды, бірақ ол дәрігерге бұл науқасты тексеру және/немесе динамикалық бақылау қажет екендігіне бағыттайды. Бетезда классификациясы да қазір NILM терминін енгізді - норманы, жақсы өзгерістерді, реактивті өзгерістерді біріктіретін интраэпителиальды зақымдану немесе қатерлі ісік жоқ.
Бұл классификациялар цитолог тәжірибесінде қолданылғандықтан, төменде Бетезда классификациясы мен Ресейде кең таралған классификация арасындағы параллельдер келтірілген (22-кесте). Жатыр мойнынан алынған материал бойынша цитологиялық стандартталған қорытынды (No 446 / у нысаны), Ресей Денсаулық сақтау министрлігінің 2003 жылғы 24 сәуірдегі No 174 бұйрығымен бекітілген.
Ақаулы материалды алудың себептері әртүрлі, сондықтан цитолог жағындыларда табылған жасушалардың түрлерін тізіп, мүмкін болса, материалдың ақаулы деп танылу себебін көрсетеді.
Безді эпителийдегі цитологиялық өзгерістер| БетездаБетездада жасалған терминология (АҚШ, 2001) | Ресейде қабылданған терминология |
|---|---|
| ЖАҚТЫ САПАСЫН БАҒАЛАУ | |
| Материал толық | Материал адекватты (жағындының жасушалық құрамының сипаттамасы берілген) |
| Материал толық емес | Материал жеткіліксіз (жағындының жасушалық құрамының сипаттамасы берілген) |
| Бағалау үшін қанағаттанарлықсыз | Процестің табиғаты туралы сенімді пайымдау үшін жасушалық құрам жеткіліксіз |
| Бағалау үшін қанағаттанарлық, бірақ бір нәрсемен шектелген (себебін анықтаңыз) | |
| Қалыпты диапазонда Метаплазия (қалыпты) | Белгісіз цитограмма (қалыпты диапазонда) - репродуктивті жас үшін Шырышты қабатта жасқа байланысты өзгерістері бар цитограмма: - жағындының атрофиялық түрі - лейкоцитарлық реакциясы бар жағындының атрофиялық түрі Постменопаузадағы әйелдегі жағындының эстрогендік түрі. репродуктивті жастағы әйел |
| ЖАСУШАНЫҢ ЖАҚСЫ ӨЗГЕРІСТЕРІ | |
| инфекциялар | |
| Trichomonas vaginalis | Трихомонас колпиті |
| Саңырауқұлақтар морфологиялық жағынан Candida тұқымдасына ұқсас | Candida саңырауқұлақ типінің элементтері табылды |
| Кокктар, гонококктар | Диплококктар жасуша ішінде орналасады |
| Коккобацилярлы флораның басым болуы | Флора коккобацилярлы, мүмкін бактериалды вагиноз |
| Бактериялар морфологиялық жағынан актиномицтерге ұқсас | Актиномицеттер типіндегі флора |
| Басқа | Leptotrichia типті флора |
| Флора - кішкентай таяқшалар | |
| Флора - аралас | |
| Қарапайым Герпес вирусымен байланысты жасушалық өзгерістер | Герпес симплексімен байланысты өзгерістері бар эпителий |
| Мүмкін хламидиозды инфекция | |
| Реактивті өзгерістер | |
| Қабыну (соның ішінде репаративті) | Табылған өзгерістер эпителийдегі реактивті өзгерістері бар қабынуға сәйкес келеді: дегенеративті, репаративті өзгерістер, қабыну атипиясы, жалпақ метаплазия, гиперкератоз, паракератоз және/немесе т.б. |
| Қабынумен жүретін атрофия (атрофиялық | Атрофиялық колпит Жағындының атрофиялық түрі, лейкоцитарлық реакция Гиперкератозбен шырышты эпителий Паракератозбен шырышты эпителий Дискератозбен шырышты эпителий Резервтік жасуша гиперплазиясы Скамозды метаплазия Атипиясы бар жалпақ метаплазия |
| Сәуле өзгереді | Радиациялық өзгерістері бар шырышты эпителий |
| Құрсақішілік контрацептивтерді қолданумен байланысты өзгерістер | |
| Квадрат эпителийдегі ПАТОЛОГИЯЛЫҚ ӨЗГЕРІСТЕР | |
| Белгісіз атипиясы бар жалпақ жасушалар (ASC-US*) HSIL (ASC-H) қоспағанда, анықталмаған атипиясы бар жалпақ жасушалар |
Табылған өзгерістерді эпителийдегі реактивті өзгерістер мен дисплазияны ажырату қиын. Түсіндіру қиын жасушалар табылды (дикариозбен, ядролардың ұлғаюымен, гиперхромды ядролармен және т.б.) |
| Жалпақ эпителийдегі өзгерістер (ісік емес, динамикалық бақылауға лайық) | |
| Төмен дәрежелі жалпақ эпителийішілік зақымдану (LSIL): адам папилломавирусының инфекциясы, жеңіл дисплазия (CIN I) | Адам папилломавирусының инфекциясының белгілері бар шырышты эпителий Табылған өзгерістер жеңіл дисплазияға сәйкес келуі мүмкін. |
| Жоғары дәрежелі жалпақ эпителийішілік зақымдану (HSIL): орташа және ауыр дисплазия және интраэпителиальды қатерлі ісік (CINII, CIN III) | Табылған өзгерістер орташа дисплазияға сәйкес келеді. Табылған өзгерістер ауыр дисплазияға сәйкес келеді. Табылған өзгерістер эпителийішілік қатерлі ісіктің болуына күдікті. |
| Инвазивті ісік | |
| Скамозды жасушалық карцинома |
Скамозды жасушалық карцинома Кератинизациясы бар жалпақ жасушалы карцинома ұсақ жасушалы жалпақ жасушалы карцинома |
|
Безді гиперплазия Табылған өзгерістер эндоцервикозға сәйкес келеді |
|
|
Атипті безді эпителий жасушалары (мүмкін ұсыныстар): * мүмкіндігінше, ASCUS реактивті, репаративті немесе ісік алды процестерге ұқсас ретінде анықталуы керек; ** бұрын койлоцитоз, койлоцитарлы атипия, кондиломатозды атипия деп аталған адам папилломавирусының әсерімен байланысты өзгерістер жалпақ жасушалардың жұмсақ өзгерістері санатына жатады; *** мүмкін болса, өзгерістердің CIN II, CIN III-ке қатысты-болмайтынын, cr in situ белгілерінің бар-жоғын ескеру керек; **** гормоналды бағалау (тек вагинальды жағындыларда орындалады): Цитологиялық қорытындының интерпретациясыТолық материалды алған жағдайда «Цитограмма қалыпты диапазонда» цитологиялық қорытынды жатыр мойнында патологиялық өзгерістердің жоқтығының көрсеткіші ретінде қарастырылуы мүмкін. Қабыну зақымдануы туралы қорытынды этиологиялық факторды нақтылауды талап етеді. Егер мұны цитологиялық жағындыларда жасау мүмкін болмаса, микробиологиялық немесе молекулалық зерттеу қажет. Белгісіз шыққан реактивті өзгерістер туралы цитологиялық қорытынды қосымша (нақтылау) диагностиканы қажет етеді. ASC-US немесе ASC-H қорытындысы пациентті тексеру және/немесе динамикалық бақылау қажеттілігін де көрсетеді. Жатыр мойнының зақымдалуы бар науқастарды басқаруға арналған барлық дерлік заманауи нұсқауларда бұл диагностикалық санаттар бар. Анықталған патологиялық өзгерістерге байланысты әйелдерді тексеру алгоритмі де әзірленген. Әртүрлі зертханалық әдістерді біріктіруЖатыр мойнының ауруларын диагностикалауда клиникалық деректер, микрофлораны зерттеу нәтижелері (классикалық микробиологиялық (мәдени), ANK әдістері (ПТР, RT-ПТР, Hybrid Capture, NASBA және т.б.) маңызды. Егер патологиялық процесті нақтылау қажет болса (ASC-US, ASC-H), цитологиялық зерттеу, мүмкіндігінше, молекулалық биологиялық (р16, онкогендер, метилденген ДНҚ және т.б.) толықтырылады. HPV анықтауға арналған зерттеулердің болжамдық мәні төмен, әсіресе жас әйелдерде (30 жасқа дейін), өйткені осы жас тобындағы пациенттердің көпшілігінде HPV инфекциясы өтпелі сипатқа ие. Алайда, интраэпителиальды ісіктерге және қатерлі ісікке тесттің төмен ерекшелігіне қарамастан, 30 жастан асқан әйелдерде оны цитологиялық зерттеуден кейін скринингтік сынақ ретінде пайдалануға болады. Сезімталдық пен спецификалық цитологиялық әдісті кешенді қолдану және HPV анықтау үшін зерттеулер, әсіресе цитологиялық деректері күмәнді науқастарда айтарлықтай артады. Бұл тест аурудың қайталану немесе өршу қаупін анықтау үшін динамикалық бақылаумен (CIN II, CIN III, carcinoma in situ, инвазиялық қатерлі ісік) ASC-US бар науқастарды басқаруда маңызды. | |
Әйел, жасына қарамастан, атипикалық жасушаларға тестілеу қажет екенін ести алады. Осы зерттеудің нәтижелері бойынша атипия сияқты диагноз қойылады немесе қабылданбайды. Көпшілікке түсініксіз бұл термин қарапайым және қолжетімді тілде егжей-тегжейлі баяндауды қажет етеді.
«Атипия» түсінігі және пайда болу себептері
«Атипия» сөзі нормадан ауытқуды, яғни атипикалық, дұрыс емес нәрсені білдіреді. Оны әртүрлі бағытта қолдануға болады.
Гинекологиядағы бұл тұжырымдамаға келетін болсақ, бұл әйел жыныс мүшелерінің тіндеріндегі жасушалық деңгейде әртүрлі бұзылуларды білдіреді. Тиісінше, бұл тіндердің және шырышты қабаттардың анормальды жасушаларының қалыптасуы анық анықталған ерекше белгілердің белгілі бір жиынтығы. Бұл олардың дұрыс жұмыс істемеуінде де, бұрмаланған құрылымында да көрінуі мүмкін.
Көбінесе ауру жатыр мойнында пайда болады, ол белгілі бір әсерге және зақымдануға бейім.
Атипия ісікке дейінгі жағдай болып саналады, бірақ ол әлі онкология емес, уақтылы және дұрыс диагноз қойылған жағдайда емдеуге жақсы жауап береді.
Жатырдың денесіне апаратын жол оның мойны арқылы өтеді. Бұл органдағы қабыну процестерінің дамуының жоғары жиілігіне байланысты жасушаны қалпына келтіру процестерінде әртүрлі аномалиялар мен сәтсіздіктердің қаупі жоғары. Бұл бастапқыда атипияға әкеледі.
Жатыр мойнының атипті жасушалары жатыр мойны каналының жаңа жасушалары және құрылымы дұрыс емес жатыр мойны қабырғалары, олардың жұмысында, саны мен сапасында әртүрлі бұзушылықтар бар.
Бұл құбылыс көп жағдайда жатыр мойны эпителийінің қалыптан тыс қабаттарының неоплазмаларының өте жылдам өсуімен бірге жүреді. Осыған параллель, бұл аймақтардағы қанмен қамтамасыз ету де өзгереді, тамырлық атипия пайда болады, яғни қан тамырларының бұрмалануы.
Жатыр мойнының атипті тамырлары - бұл қалыптыдан ерекшеленетін тамырлар, олардың сандық өсуі мен өсуі орын алады. Бұл процесс атипті жасушалардың пайда болуының салдары да, кінәлі де болуы мүмкін.
Жатыр мойнының атипиясы, барлық басқа аурулар сияқты, осы аурудың дамуына түрткі болатын оның алдында болатын бірқатар себептер мен процестердің болуын қамтамасыз етеді.
Олардың бірнешеуі бар, бірақ негізгі және анықтаушы факторларға мыналар жатады:
Мұның бәрі жатыр мойны қабырғаларының эпителий қабаттарында және шырышты қабаттарында қабыну процестеріне әкеледі. Кейіннен дер кезінде емделмеген немесе қандай да бір инфекциялық сипатта болған бұл қабыну бірқатар қосымша факторлармен (созылмалы аурулардың өршуі, витаминдердің жетіспеушілігі және т.б.) жасушалық өзгерістерді тудырады.
Жағынды нәтижелерінің диагностикасы және нұсқалары
Жатыр мойнындағы атипиялық өзгерістер екі жолмен диагноз қойылады:
Әйелдер үшін екі әдісті тек алаңдататын белгілердің пайда болуымен ғана емес, сонымен қатар гинекологтың жыл сайынғы ұсынылатын тексеруімен де жүргізу керек. Мұндай профилактикалық тексеру ерте кезеңдердегі ауытқуларды диагностикалауға мүмкіндік береді, бұл өз кезегінде емдеуге әлдеқайда қолайлы.
Айта кету керек, дисплазия бұл жағдайда іс жүзінде ешқандай түрде көрінбейді және көп жағдайда ол тек кездейсоқ анықталады.
Талдау нәтижелері ең сенімді болуы үшін қырғышты қабылдамас бұрын негізгі ережелерді сақтау керек. Оларға мыналар жатады:
- кем дегенде 5 күн жыныстық қатынастың болмауы;
- етеккірдің болмауы;
- гельдер мен майлау материалдарын пайдаланудан бас тарту;
- соңғы екі айда жұқпалы ауруды емдеудің болмауы.
Соңғы мәліметтердің сенімділігі, егер жоғарыда аталған барлық талаптар орындалса, бірнеше есе жоғары болады.
Қорытынды алынған нәтижелердің стандартталған схемасы бойынша жасалады, мұнда жасушалардың формалары, құрылымы, саны, сапасы зерттеледі. Осыған байланысты материалды тиісті түрде (қажетті көлемде және белгілі бір жерден) жинау керек.
Нәтижелер жағындыларды түрлерге бөледі:
Екінші және үшінші түрлердің нәтижелерімен аномалияның болуы қарастырылады, бұл кезде «бастапқы кезеңдегі дисплазия» диагнозы қойылады. Төртінші түрімен – «орташа сатыдағы дисплазия» (рак алды жағдайдың басталуы), бірақ бесінші түрі атипикалық жасушалар мен қабырғалардың қан тамырлары, онкологияға көшу.
Негізгі емдеу әдістері
Аурудың даму сатысы мен дәрежесіне байланысты емдеу келесідей болуы мүмкін:
Біріншісі атипті жасушалар мен тамырлардың қалыптасуының бастапқы кезеңдерінде анықталған кезде, сондай-ақ олар үшін алғышарттар болған кезде мүмкін және тиімді. Әйелдің жасы, жүктілік пен босанудың болуы, зардап шеккен аймақтардың мөлшері, созылмалы және вирустық аурулардың болуы ескеріледі.
Консервативті емдеу кешенді терапияны қамтиды:
- қабынуды жою;
- қалыптан тыс процестердің дамуын тоқтату;
- қынаптың микрофлорасын қалпына келтіру;
- иммунитетті нығайту.
Бұл тиісті дәрі-дәрмектерді, суппозиторийлерді қолдануды, сондай-ақ физиотерапиялық процедураларды (дәрілік ерітінділермен жуу және т.б.) қолдануды білдіреді.
Хирургиялық емдеуді екі топқа бөлуге болады:
Хирургиялық емдеу әдісін таңдау зардап шеккен аймақтың сатысы мен масштабына байланысты. Анықтау да болашақта балалы болуды қалау болып табылады. Сондықтан, егер әйелдің балалары болса және ол қырықтан асқан болса, онда атипиялық жасушалар болған кезде, онкологияға барудың ең аз қаупі болса, бүкіл органды алып тастау өте орынды болар еді.
Жатыр мойнының жасушалары мен тамырларының атипиясының уақтылы анықталған белгілері, уақтылы диагнозға байланысты емдеуге жақсы жауап береді.
Әрбір әйелдің денсаулығы тек өз қолында. Гинекологтың жыл сайынғы жоспарлы емтихандары мен емтихандарын елеусіз қалдырмаңыз. Кез келген ауруды емдеуден гөрі алдын алу оңай.