Kuo anksčiau pradėsite gydyti hemorojaus ligas, tuo greičiau ir lengviau atsikratysite patologijos. Bet, deja, į gydytojus žmonės kreipiasi tik kraštutiniais atvejais, kai liga progresuoja ir neleidžia normaliai gyventi.

Hemorojus gali pasiekti tokią stadiją, kai niežulys ir skausmas bus jaučiamas ne tik tuštinimosi metu, bet ir visą dieną ar naktį. Šiuo atveju konservatyvūs gydymo metodai nebepadės. Įsigalioja universalus proktologinis metodas – hemorojaus perrišimas latekso žiedais.

Gydymo esmė

Ligavimas medicinoje yra metodas, apimantis tempimą kraujagyslės specialūs siūlai – ligatūros. Sergant hemorojais, naudojami lateksiniai žiedai, kurie uždedami ant mazgo ir jį suspaudžiami. Kraujas nustoja tekėti į kavernines venas, o mazgas palaipsniui miršta. Netrukus išnyksta kartu su ligatūra, paliekant kūną natūraliu būdu.

Nuotrauka: latekso žiedo uždėjimo procedūra

Tai yra įdomu!Hemorojaus perrišimo technika primena senovinį karpų šalinimo būdą. Žmonės paėmė kaproninį siūlą ir surišo juo darinio pagrindą. Kraujas nustojo tekėti į karpą, ji išdžiūvo ir nukrito.

Kaip vyksta operacija

modernus metodas hemorojaus perrišimas apie 40 metų. Per šį laiką technika gerokai patobulėjo ir vyksta su minimaliu diskomfortu bei rizika pacientui.

Procedūros metu gydytojas supažindina išangė apšviestas anoskopas manipuliacijų eigai valdyti. Tada jis pristato specialų prietaisą (vakuuminį ligatorių), kuris įtraukia hemoroidinį guzelį. Paleidimo mechanizmas numeta latekso žiedą ant mazgo pagrindo. Paruošta.

Ligavimo būdai

Yra įvairių hemoroidinės patologijos gydymo būdų. Priklausomai nuo ligos eigos, gydytojas gali taikyti tam tikrą techniką.

Lentelė: veikimo būdai

Indikacijos ir kontraindikacijos

Latekso perrišimas yra optimalus 2 ir 3 stadijos hemorojaus gydymui, kai vizualiai matomi uždegiminiai mazgai. Pirmajame etape dariniai yra labai maži, juos lengva atsikratyti paprastesniais medicininiais metodais. Procedūros poreikį nustato proktologas, apžiūrėjęs pacientą.

Kontraindikacijos operacijai su latekso žiedais yra šios:

1. kraujo krešėjimo sutrikimai;
2. išangės įtrūkimai;
3. (mazgai yra tiek analinio kanalo viduje, tiek išorėje);
4. uždegimo buvimas.

Gydymo rezultatai

Metodo efektyvumas siekia 85%. Tai gana aukšti rodikliai gydant tokią sudėtingą ligą kaip hemorojus.

Pacientai manipuliacijas toleruoja normaliai, todėl procedūra dažniausiai vyksta be bendrosios nejautros. Dažnai atliekama vietinė anestezija.

Operacija trunka 15-20 minučių, po kurios žmogus vyksta namo.

Gydytojo patarimas po procedūros

• Iš karto po procedūros nerekomenduojama daug valgyti. Tuštinimasis per 24 valandas po operacijos nerekomenduojamas.
• Pacientui rekomenduojama keletą dienų pailsėti. Procedūrą geriau atlikti prieš savaitgalį. Arba gauti nedarbingumo lapelį.
• Medicininis gydymas apima analgetikus ir vidurius laisvinančius vaistus.
• Taip pat patartina laikytis dietos! Pašalinkite riebų, aštrų, alkoholį ir maistą, kuris provokuoja vidurių pūtimą.

Kartais vienos procedūros neužtenka, nes gali būti keli hemorojus.

Šiuo atveju perrišimas atliekamas kas 7-9 dienas.

Privalumai ir trūkumai

Hemorojaus latekso perrišimas leidžia pašalinti nemalonius simptomus, taip pat visam laikui atsikratyti uždegiminių iškilimų. Jei pacientas laikosi gydytojo nurodymų, atkryčio tikimybė yra mažai tikėtina. Mazgo nukritimo vietoje išauga naujas jungiamasis audinys.

Skirtingai nuo chirurginių hemorojaus gydymo metodų, procedūra su latekso žiedais yra greitesnė ir paprastesnė.

Pacientas išlieka sąmoningas, manipuliacijų nelydi kraujavimas, komplikacijų rizika yra minimali. Po operacijos pacientas jaučia nedidelį diskomfortą, kurį galima pašalinti nuskausminančiais vaistais.

Operacijos kaina

Hemorojaus perrišimo latekso žiedais kainos svyruoja nuo 6 tūkstančių rublių ir daugiau. Kaina priklauso nuo regiono ir ligos stadijos. Ši suma yra gana priimtina net ir vidutines pajamas gaunantiems žmonėms, todėl procedūra laikoma prieinama kiekvienam.

Specialisto nuomonė: „Perrišimas latekso žiedais laikomas mažai traumuojančiu ir minimaliai invaziniu hemorojaus gydymo metodu. Rusijoje šis metodas dažniau naudojamas esant iškritusiems vidiniams hemorojus. Pagrindinė užduotis yra sustabdyti kraujo tekėjimą mazge, dėl kurio jis miršta ir atmetamas.

Siekiant pašalinti galimų komplikacijų riziką, prieš procedūrą būtina atlikti valomąsias klizmas. Po operacijos pacientui skiriami vaistai (analgetikai).

Moderniausi tepalai ir žvakutės nuo hemorojaus negalės garantuoti visiško pasveikimo. Kai padaugėja skausmingų guzelių ir kyla komplikacijų rizika, kyla jų pašalinimo klausimas. Naujas žodis proktologijoje yra perrišimas, kuris reiškia lengvus ir netrauminius chirurginius metodus. Trumpa procedūra leidžia greitai ir lengvai atsikratyti problemos su minimaliais nepatogumais.

Perrišimo poreikis

Didžiausias diskomfortas pacientams, sergantiems hemorojumi, yra guzelių susidarymas iš pažeistų kraujagyslių. Šie rezginiai atsiranda veikiami neigiamų veiksnių:

• antsvoris ir prasta mityba;
• žarnyno venų vystymosi patologijos;
• sėdimas monotoniškas darbas;
• lėtinis;
• ir sutrikimai;
• minimalaus sportinio krūvio trūkumas;
• kiti uždegimai tiesiojoje žarnoje.

Hemorojus ilgą laiką gali vystytis visiškai asimptomiškai. Bet bet koks paūmėjimas atneša daug nemalonių pojūčių: skausmas tuštinimosi metu, sunkumas tiesiosios žarnos kanale ir stiprus. Kiekviena kelionė į tualetą tampa didele problema, sukelia psichologinį stresą ir vidurių užkietėjimą.

Ypač pavojingas iš išangės iškritusių mazgų suspaudimas. Esant sfinkterio raumenų spaudimui ar spazmui, jie stipriai sužalojami. Gali susidaryti kraujo sąstingis ir blokuoti šios venos dalies mitybą. Tokiu atveju atsiranda minkštųjų audinių ir apatinės žarnos pūlinys, jų laipsniška mirtis. Todėl kartais geriau iš karto pašalinti sunkiai gydomus ar nepatogioje vietoje esančius nelygumus.

Procedūros ypatybė

Proktologai vis dažniau rekomenduoja hemorojaus perrišimą kaip paprastą operaciją, kuriai nereikia specialaus pasiruošimo. Jis naudojamas ant pradiniai etapai ligos (tik antroji ir trečioji), kai tradicinis gydymas neveikia. esmė medicininė procedūra susideda iš tūrinio darinio išspaudimo specialiu žiedu. Jis suspaudžia koją, per kurią gauna kraujo ir maistinių medžiagų. Palaipsniui jis miršta ir išnyksta be pašalinio įsikišimo.

Teigiami perrišimo technikos naudojimo aspektai:

• Nereikia naudoti bendroji anestezija, kuris yra kontraindikuotinas daugeliui pacientų kategorijų. Tai leidžia atlikti pagyvenusiems žmonėms, sergantiems širdies ligomis ar alergiškiems žmonėms.
• Lengvas medicinos personalo mokymas. Su minimaliu įrangos komplektu ir paprastu veikimo būdu, procedūra atliekama mažose poliklinikos patalpose. Daugelis proktologų atlieka manipuliacijas vieni ir nereikalauja padėjėjo buvimo, o tai sukuria papildomą komfortą pacientui, turinčiam keblią problemą.
• Trumpalaikė reabilitacija po hemorojaus perrišimo be ilgo sveikimo ligoninėje ar ligoninės skyriuose. Beveik iš karto užsimavęs žiedą žmogus grįžta namo, gali daryti reikalus ar eiti į darbą.
• Prieinama kaina tokiu būdu pašalinus nelygumus. Kai kurie pacientai mano, kad tai per brangu, tačiau pamiršta taupyti vaistus, reabilitaciją ir nedarbingumo atostogas.
• Didelis teigiamų rezultatų procentas. Tinkamai dirbant chirurgui, poveikis pasireiškia po 7-14 dienų: mazgas miršta ir palieka išangę. Jo vietoje lieka švari gleivinė be randų ir randų.

Dėmesio

Ligaciją aktyviai naudoja ne tik brangios firminės klinikos. Jis vis dažniau siūlomas regioninėse klinikose ir proktologijos centruose.

Kaip atliekamas perrišimas?

Norėdami pašalinti hemorojus, naudojamas nedidelis žiedas iš medicininio latekso. Tai nealergiška ir patvari medžiaga, kuri gerai tempiasi ir įgauna reikiamą dydį, nepažeidžia nei žarnyno gleivinės, nei paciento odos. Specialaus įrankio pagalba jis uždedamas ant guzelio ir tvirtai jį apgaubia. Palaipsniui kraujas nustoja tekėti, ląstelės miršta, o jis tiesiog išsausėja. Po poros savaičių ištuštinant be skausmo išeina žiedas ir mazgo likučiai.

Atsižvelgiant į įvairius veiksnius, pacientas surišamas vienu iš dviejų būdų:

• Mechaninis: gydytojas manipuliacijoms naudoja nedidelį metalinį prietaisą. Parengiamajame etape išangės kanalas plečiamas anoskopo pagalba. Tai leidžia chirurgui gauti maksimalią prieigą prie mazgo ir užfiksuoti jį žiede. Darbas reikalauja tikslumo ir tikslumo, kad nebūtų pakenkta minkštieji audiniai ir nepažeisti kraujagyslių.
• Vakuumas: modernesnis techninis metodas, apimantis specialaus prietaiso naudojimą. Jo darbas pagrįstas neigiamo slėgio siurbimo vamzdyje sukūrimu. Chirurgas atsargiai atneša jį į uždegiminį mazgą ir pakelia virš paviršiaus. Žiedą galima užsimauti kuo tvirčiau, reguliuojant tvirtinimo jėgą keičiant atmosferą manipuliatoriuje.

Pirmasis būdas labiau tinka ryškiems pumpurams trečioje stadijoje. Vakuumas naudojamas sunkesnėse situacijose antrajame etape, kai mazgas dar neturi ilgos kojos, tačiau sukelia didelį diskomfortą pacientui. Chirurgas gali sukabinti bet kokį darinį manipuliatoriumi ir užsidėti minimalaus skersmens žiedą. Kitas antrojo metodo privalumas – paprastumas ir lengvumas gydytojui, kuriam nereikia asistento.

Tinkamas atkūrimas po ištrynimo

Norint pasiekti sėkmingą rezultatą, svarbu laikytis rekomendacijų po perrišimo. Tai padės išvengti sunkiai pašalinamų komplikacijų ir paūmėjimų. Tinkamai prižiūrint ir tolesnis gydymas gleivinė atsigaus greičiau. Pacientui reikia:

• Stenkitės nedidinti vidinio slėgio dubenyje. Geriausia vengti sėdėjimo, sunkių daiktų nešiojimo ar mankštos ant treniruoklių. Jei skubiai reikia atsisėsti ant kėdės, reikėtų naudoti specialias apskritimo formos pagalves.
• Gydytojas tikrai pasakys, kaip numalšinti skausmą po perrišimo. Norėdami tai padaryti, galite naudoti specialius preparatus su skirtingais komponentais. Tinkamos Ketanov, Nise arba Nimesil tabletės arba kapsulės, tiesiosios žarnos žvakutės

Hemorojaus perrišimas latekso žiedais – gana sena technologija, žinoma nuo Hipokrato laikų. Skirtumas yra tvarsčiuose. Senovėje hemorojus buvo traukiamas ne tampriais polimeriniais ryšuliais, o stipriais, nuoviruose suvilgytais siūlais. vaistinių žolelių su antibakteriniu poveikiu.

Technikos esmė yra ta, kad deformuotas hemorojus sulaikomas stipriu tvarsčiu arti pagrindo, netenka kraujo pripildymo ir atitinkamai miršta ir nukrenta.

Be latekso perrišimo technologijos, yra ir kitų hemorojaus gydymo metodų, tokių kaip korekcija lazeriu ir chirurginis metodas su uždegiminių mazgų pašalinimo vietos kauterizavimu. Šie metodai taip pat turi analogų senovėje, kai hemorojus buvo kaitinamas karštu lygintuvu. Jeigu ligonis nemirė nuo skausmo šokas, su didele tikimybe, jis galėjo mirti nuo infekcijos, nes tuo metu dar nebuvo antibiotikų.

Perrišimas latekso žiedais yra tausojantis būdas paveikti hemorojaus formas, kurios yra sunkios arba nepritaikytos terapinėms gydymo formoms. Ligacija gerai pasirodė gydant 2 ir 3 stadijų hemorojus. Ypač svarbu, kad ši procedūra gali būti atliekama ambulatoriškai ir nereikalauja privalomo priėmimo į kliniką. Tinkamai atlikus procedūrą ir gerai gydant, šis gydymo metodas yra visiškai pagrįstas.

Ligacija padeda išspręsti problemas, kurias sunku išspręsti taikant lazerinę korekciją dėl operacijos vietos atsiskyrimo rizikos. Plastikinis spaustukas patikimai prilaiko užsikimšusią veną. Lazerinę korekciją geriau atlikti, jei dar ne per vėlu, tačiau jei situacija jau per sunki arba ribinė lazeriui, minimaliai invazinė chirurgija turi didžiulį pranašumą prieš įprastą žarnyno chirurgijos operaciją.

Tai reiškia atsigavimo greitį ir komplikacijų skaičių. Perrišimas neabejotinai yra geresnis už operaciją ir gali būti naudojamas sunkiais pažengusiais atvejais per visą tiesiosios žarnos ilgį, o tai svarbu.

Pacientų atsiliepimai apie hemorojaus perrišimą latekso žiedais labai priklauso nuo operacijos sėkmės. Jei reikia pašalinti 1-2 mazgus ir sėkmingai atlikti operaciją be komplikacijų, kraujavimo, uždegimo ir rimtų skausmo simptomų, atsiliepimai yra patys teigiamiausi. Įspūdingas greitas ligos priežasties pašalinimas be rimtos chirurginės intervencijos ir be pasekmių bei pasikartojimo galimybės.

Jei hemorojaus perrišimas latekso žiedais sukėlė neigiamų pasekmių - kraujavimą, stiprus skausmas, antros operacijos poreikis dėl medicininės klaidos, įrangos gedimo, nestandartinio pašalinto mazgo elgesio, elastinio spaustuko pažeidimo, atsiliepimai gana atsargūs. Jei nuspręsite perrišti, pavyzdžiui, dėl mažesnės kainos, palyginti su lazerine korekcija, turėtumėte atidžiai ištirti visas kontraindikacijas.

Procedūra gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą. Pacientas paguldomas ant ginekologinės kėdės arba ant šono, į išangę įkišama laparoskopinė įranga su specialiu zondu – LED apšvietimu ir kamera bei įrankiu padidėjusiems mazgams fiksuoti ir plastikiniam šuntui uždėti.

Kad operacija būtų sėkminga, pažeisti mazgai turi būti pailgos ašaros formos. Šuntas yra uždėtas tam tikroje vietoje, beveik be nervų galūnėlių. Plastikinio žiedo forma tokia, kad per 2 savaites jis palaipsniui susitraukia ir beveik neskausmingai nupjauna uždegusį mazgą.

Per tą laiką pluoštinis audinys turi laiko augti, patikimai uždarydamas žaizdą nuo infekcijos. Trumpas kelmas neleidžia susidaryti kraujo krešuliams ir pažeisti pagrindinę kraujotaką. Pašalinama tik uždegimo priežastis. Štai kodėl hemorojaus latekso perrišimas yra minimaliai invazinė, tai yra tausojanti technologija.

Gydymas atliekamas keliais seansais iš eilės, kiekvienam iš kurių pageidautina pašalinti 1 mazgą.

Indikacijos hemorojaus gydymui perrišimu

Operacija atliekama tik nesant uždegimo ir, jei įmanoma, siekiant aiškiai nustatyti pažeistas vietas. Tai ne visada įmanoma esant giliam hemorojui ar pažeidus išorinius mazgus.

Labai svarbu, kad mazgų dydis neviršytų įrankio sugriebimo galimybių. Priešingu atveju operacija nebus įmanoma. Klaidingo ar nepilno fiksavimo atveju galite vilkti iš naujo, bet ne anksčiau kaip po mėnesio.

Kontraindikacijos yra ūminės uždegiminiai procesai, hemorojus ūminėje stadijoje, išangės plyšys, cistų, navikų ir neoplazmų buvimas numatomo smūgio vietoje.

Ligavimo įranga

Hemorojui užfiksuoti gali būti naudojamas mechaninis arba vakuuminis ligatorius. Mechaninis ligatorius sugriebia mazgo viršų ir traukia jį į vidų. Gydytojas įsitikina, kad suėmimas atliktas teisingai, ir paspaudžia mygtuką, mesdamas priveržimo kilpą. Tada spaustukas atspaudžiamas, kad nenuplėštų ir nepažeistų per daug priveržto mazgo. Operacija trunka apie 10 minučių.

Vakuuminiame ligatoriuje yra specialus siurblys, kuris įsiurbia deformuotą mazgą viduje. pasiekus tam tikrą slėgį, siurbimas sustoja ir užmeta kilpą per užfiksuotą mazgą. Vakuuminis ligatorius leidžia atlikti darbą greičiau ir tiksliau.

Dirbant su bet kokio tipo ligatoriumi, labai svarbu užkirsti kelią pernelyg sandaraus mazgo plyšimui ir kraujavimui.

Latekso žiedai, skirti tvirtinti prie hemorojaus, yra 5 mm skersmens išorėje ir 1 mm viduje. Žiedai pagaminti iš natūralios natūralios gumos.

Ištraukus, visiškai pašalinti deformuotus mazgus užtrunka apie 2 savaites. Pasibaigus šiam laikotarpiui, nerekomenduojama pradėti naikinti kito mazgo. Dėl to pažeistų ir ištemptų venų šalinimo procesas užtrunka gana ilgai.

Atsižvelgiant į tai, kad po kiekvieno pašalinimo šiek tiek laiko skiriama pooperacinei kūno adaptacijai, galimi skausmai, negalėjimas atlikti eilės darbų, ribojami laikysenos, tai, ko gero, perrišimas nėra tokia tausojanti procedūra. Ilgalaikis kūno poveikis stresinėje situacijoje neišvengiamai paveiks imuniteto būklę.

Skausmas pašalinus kiekvieną mazgą gali sukelti nemigą. Negalėjimas sėdėti po operacijos, poreikis kontroliuoti miego padėtį – visa tai gali turėti įtakos psichikos būklei.

Hemorojaus perrišimo latekso žiedais pasekmės gali būti gana rimtos. Kai kuriais atvejais susiduriama su skausmingi pojūčiai po operacijos pacientas neskuba antrai operacijai, net ir esant sunkioms hemorojaus formoms.

Gali kilti komplikacijų renkantis nekokybiškus turniketus ar netinkamai uždedant latekso žiedus.

Kas atsitinka po operacijos

Daugeliu atvejų po operacijos kurį laiką reikės vartoti skausmą malšinančius vaistus. Tuo pačiu metu uždrausta vartoti daugybę vaistų, kurie skystina kraują. Stenkitės daugiau gulėti ir stovėti. Jūs negalite ilgai sėdėti.

Taip pat yra apribojimas sportuoti. Bet kokios didelės fizinės pastangos yra draudžiamos. Būtina palaukti, kol baigsis randų susidarymas. Po 14 dienų, kai iš stipraus pluoštinio audinio susidaro kamštis, galite grįžti į įprastą gyvenimo ritmą.

Ko nedaryti po perrišimo

Gydymo laikotarpiu reikia laikytis griežtų apribojimų. Gydytojo nurodymų nesilaikymas gali baigtis rimtomis pasekmėmis, nukraujavimu, uždėto turniketo paslydimu ir kitomis komplikacijomis.

Catad_tema Storosios ir tiesiosios žarnos ligos - straipsniai

Catad_tema Chirurginės ligos- straipsniai

Vakuuminis hemorojaus perrišimas

R.K. Palienko, V.S. Andrianas
Nacionalinės medicinos magistrantūros akademijos Chirurgijos ir proktologijos skyrius, pavadintas P.L.Shupyk vardu, Kijevas, Ukraina

Įvadas

Šiuolaikinis pacientų, sergančių hemorojumi, gydymas atliekamas ambulatoriškai proktologijos kabinetuose ir vienadienėse klinikose. Remiantis pasaulio statistika, proktologiniams pacientams ambulatoriškai atliekamų operacijų skaičius svyruoja nuo 60% iki 90% visų proktologinių operacijų skaičiaus, o bendroje ambulatorinių operacijų apimtyje proktologinės operacijos sudaro 26%.

Atlikdamas proktologinio paciento diagnostinį tyrimą, gydytojas ne tik nustato ligą, bet ir įvertina jos sunkumą bei bendrą paciento būklę, pagal kurią priima sprendimą dėl medikamentinio, minimaliai invazinio ar radikalaus chirurginio gydymo.

Minimaliai invazinių technologijų taikymas gydant proktologinius ligonius pastarąjį dešimtmetį žymiai sumažino hemorojaus operacijų skaičių stacionare, o tai lėmė tiek platus naujų medicinos technologijų ir modernios medicinos įrangos diegimas praktikoje, tiek ekonomiškumas. pacientų gydymo išlaidų apskaičiavimo metodai (kurios ambulatorinio gydymo atveju yra daug mažesnės nei gydant pacientus stacionare).

Iki šiol yra dvi pagrindinės minimaliai invazinio hemorojaus gydymo sritys: pirmoji skirta hemorojaus kaverninio audinio sunaikinimui (hemorojaus perrišimas, hemorojaus kriodestrukcija, bipolinis hemorojaus koaguliavimas – BICAP metodas), o antroji. skirtas sumažinti kraujo tekėjimą per hemoroidines arterijas, pirmiausia iš viršutinės tiesiosios žarnos arterijos sistemos (fotokoaguliacija, Longo operacija - PPH technika - prolapsų ir hemorojaus procedūra, skleroterapija, viršutinės tiesiosios žarnos kraujagyslių susiuvimo technika arterija pagal doplerometrijos kontrolę – HLA technika – hemorojaus surišimo arterija).

Hemorojaus perrišimo techniką daugiau nei prieš 2000 metų pasiūlė Aulus Cornelius Celsus. Abelis Cornelius Celsus (35 m. pr. Kr. – 35 m. po Kr.) surišo kraujavimą ir trombavo hemorojus ligatūra, esančia proksimaline dantų linijai.

XIX amžiaus pabaigoje, 1884 m., Rusijos chirurgas, kilęs iš Poltavos srities Nikolajus Vasiljevičius Sklifosovskis, pasiūlė iš anksto susiūti kraujuojančio hemorojaus koją ir perrišti ją priešingomis kryptimis dviem raiščiais.

Blaisdell P.S. 1958 m. jis pasiūlė pirmąjį ligatorių, skirtą vidiniams hemorojus uždėti guminiais žiedais. O 1962 m. Barronas J patobulino ligatorių ir 1963 m. paskelbė pirmąją hemorojaus perrišimo patirtį 150 pacientų.

Vakuuminis perrišimas dabar pakeitė 80% hemoroidektomijų.

Hemorojaus perrišimui naudojami dviejų tipų ligatoriai - mechaniniai ir vakuuminiai. Atliekant perrišimą mechaniniu rišikliu, hemorojų reikia užfiksuoti žnyplėmis ir išnešti pro darbinį rišiklio langą (1 pav.). Šis metodas reikalauja papildomo asistento, kuris turi laikyti anoskopą ir apšvietimą. Kai hemorojus perrišamas vakuuminiu rišikliu, dėl išorinio siurbimo (elektrinio ar mechaninio) neigiamo slėgio aparato galvutėje (2 pav.) patologiškai pakitęs hemorojus įsiurbiamas į rišiklio darbinę dalį.

Darbo tikslas – sukurti hemorojaus vakuuminio perrišimo metodo standartą ir komplikacijų profilaktikos principus po hemorojaus vakuuminio perrišimo.

1 pav. Mechaninis ligatorius.

2 pav. Vakuuminis ligatorius.

Medžiaga ir metodai

2003–2007 metais Nacionalinės medicinos magistrantūros akademijos Chirurgijos ir proktologijos skyriuje, pavadintame P.L. Vakuuminio hemorojaus perrišimo metodą pasirinkome dėl to, kad jis yra pigiausias iš minimaliai invazinių metodų ir mažiausiai traumuojantis.

Pacientų amžius svyravo nuo 20 iki 72 metų, tačiau dauguma pacientų buvo nuo 30 iki 50 metų. Pacientų santykis pagal lytį buvo 1:1.

Sąlygiškai pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes. Pirmąją grupę sudarė 156 pacientai metodikos kūrimo ir kūrimo pradžios laikotarpiu. Antroji – 515 pacientų, kuriems buvo atlikta vakuuminė ligacija pagal sukurto standarto protokolą.

Abi grupės buvo atsitiktinai suskirstytos pagal lytį ir amžių, ir pagal ligos sunkumą. Tačiau, remiantis pirmosios grupės pacientų gydymo rezultatais, pacientai, sergantys vidiniu hemorojumi, buvo pašalinti iš antrosios grupės. III laipsnis.

Abiejų grupių pacientų priešoperacinis tyrimas, be sigmoidoskopijos, apėmė daugybę bendrųjų klinikinių tyrimų, elektrokardiogramą, fluorografiją, bendra analizė kraujas ir šlapimas, cukraus kiekis kraujyje, Wasserman reakcija, protrombino indeksas, išmatų analizė kirminų kiaušiniams nustatyti. Kai kraujas buvo išskirtas iš tiesiosios žarnos (įskaitant kraujavimą hemorojus!), buvo atlikta kolonoskopija, siekiant pašalinti storosios žarnos tūrinę patologiją. Be to, buvo atliktas vertinimas bendra būklė pacientas pagal ASA skalę.

Vakuuminiam hemorojaus perrišimui buvo atrinkti pacientai, kuriems nustatytas I, II ir III laipsnio vidinis hemorojus (pagal IV laipsnio klasifikaciją).

Vakuuminio perrišimo protokolas buvo pagrįstas trimis pagrindiniais komponentais – diferencijuota pacientų atranka, technikos atlikimo technikos laikymasis ir pooperacinis gydymas.

Vakuuminio perrišimo technika buvo atliekama tiek ambulatoriškai (92% pacientų), tiek ligoninėje (8%).

Pacientų atrankos ambulatoriniam gydymui kriterijai buvo šie:

• vidinis (kraujuojantis) ir kombinuotas I ir II laipsnio hemorojus;
• amžius iki 60 metų;
• paciento būklė ASA skalėje = ​​ASA I, ASA II;
• galimybė stebėti pacientą 24 valandas po gydymo (telefono, artimųjų, skubios medicinos pagalbos prieinamumas).

Jei paciento būklė neatitiko minėtų kriterijų, ligoninėje buvo atliktas vakuuminis perrišimas. Vidutinė paciento buvimo ligoninėje trukmė buvo 2 dienos.

Pacientų pašalinimo iš vakuuminio ligavimo kriterijai buvo šie:

• ūminis ir lėtinis tiesiosios žarnos ir pararektalinio audinio uždegimas (ūminis hemorojus, papilitas, kriptitas, anitas, proktitas, paraproktitas, sfinkteritas, išangės plyšys, pararektalinė fistulė, kakliukas išangės kanalo susiaurėjimas);
• helmintozės;
• ūminė urogenitalinė patologija;
• subkompensuotos ir dekompensuotos gretutinės ligos ( diabetas, struma, anemija, širdies aritmijos, širdies, kvėpavimo, inkstų nepakankamumas, gelta, portalinė hipertenzija ir kt.);
• onkopatologija;
• kraujo ligos ir kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai (leukemija, hemofilija, trombocitopenija, hepatolieninis sindromas ir kt.);
• imunodeficito būklės;
• stuburo ligoniai;
• nėštumas (gresia persileidimas, III trimestras);
• psichikos sutrikimų turintys pacientai;
• aštrus užkrečiamos ligosįskaitant sifilį ir tuberkuliozę.

Vakuuminio perrišimo technika

Paciento paruošimas hemorojaus vakuuminio perrišimo technika apėmė mechaninį tiesiosios žarnos valymą nuo išmatų valomomis klizmomis arba specialiais preparatais (Endofalk, Fortrans).

Vidinio hemorojaus rišimo technika turi keletą funkcijų:

• perrišimas atliktas proksimaliai danties linijai;
• kiekvieno mazgo perrišimas vienu metu buvo atliktas su 2 perrišimo žiedais;
• per vieną seansą buvo perrišti ne daugiau kaip 2 hemorojus;
• perrišimas atliktas esant neigiamam 0,4-0,6 atmosferos slėgiui;
• perrišimo pabaigoje į išangės kanalą buvo sumontuotas tepalo tamponas (levosinas, oflokainas);
• buvo atlikti bent 2 perrišimo seansai;
• perrišimo zona buvo stebima 3-5 dienas;
• antras perrišimo seansas buvo atliktas po 4-6 savaičių.

Atliekant vidinio hemorojaus perrišimą naudojant išorinį elektrinį siurbimą, būtina kontroliuoti slėgį, susidarantį ant ligatoriaus darbinės dalies. Šis slėgis turėtų būti nuo 0,4 iki 0,6 atmosferos. Mažesnis slėgis neleidžia kiek įmanoma užfiksuoti hemorojaus, o tik įsiurbia gleivinę. Didesnis spaudimas gali sukelti gleivinės plyšimą ir kraujavimą.

Perrišant hemoroidinį mazgą, jis perrišamas ypatingo standumo guminiais žiedais. Galimi guminiai žiedai standartinio standumo ir sustiprinto standumo surišimui. Atliekant 1-ojo laipsnio vidinio hemorojaus perrišimą, pakanka naudoti standartinio standumo žiedus (3 pav.). Atliekant II ir III laipsnio vidinio hemorojaus perrišimą, būtina naudoti padidinto standumo guminius žiedus (4 pav.), nes norint išspausti didesnį hemorojaus kaverninio audinio masyvą, reikia didelės suspaudimo jėgos. Didelių dydžių hemoroidiniai mazgai surišti standartinio standumo latekso žiedais (5 pav.) pooperacinis laikotarpis nėra atmetami dėl nepakankamo kraujagyslių užspaudimo ir susidaro pseudopolipai, kurie vėliau turi būti pašalinti chirurginiu būdu. Standartinis perrišimas apima vieno hemorojaus perrišimą vienu metu dviem guminiais žiedais.

Ryžiai. 3 pav. Hemorojaus vaizdas po perrišimo standartinio standumo žiedais ties I vidinio hemorojaus laipsniu.

Ryžiai. 4 pav. Hemorojaus vaizdas po perrišimo padidinto standumo žiedais esant II vidinio hemorojaus laipsniui.

Ryžiai. 5 pav. Hemorojaus vaizdas po surišimo standartinio standumo žiedais ties II vidinio hemorojaus laipsniu.

Standartiniam vakuuminiam perrišimui nereikia vietinės anestezijos, o jei skausmas atsiranda hemorojaus įsiurbimo į darbinę ligatoriaus dalį momentu, būtina atstatyti teigiamą slėgį ligatoriaus galvoje, pašalinti jį nuo ligatoriaus sienelės. išangės kanalą ir pertvarkyti jį kaukolės kryptimi į ankstesnę padėtį.

Perrišimas turi būti atliekamas kaukolės kryptimi iki dantų linijos. Būtina užtikrinti, kad išangės kripta nepatektų po guminiu žiedu, nes ateityje tai gali sukelti kriptitą ar net ūmų paraprocitą. Literatūroje aprašomi ūminio paraproctito ir sepsio išsivystymo atvejai po hemorojaus perrišimo guminiais žiedais.

Standartiškai per perrišimo seansą leidžiami du hemorojus (6 pav.). Ši padėtis yra vienas iš „dviejų taisyklės“ komponentų, du žiedai vienam mazgui, du mazgai per seansą, du seansai per procedūrą, kad būtų pasiektas optimaliausias rezultatas.

Ryžiai. 6. Išangės kanalo vaizdas po vidinio hemorojaus vakuuminio perrišimo.

Pasibaigus perrišimo seansui, į išangės kanalą įdėjome tepalo tamponą, gausiai pamirkytą hidrofiliniame priešuždegiminiame tepale, kuriame yra anestetiko (levosino, oflokaino ir kt.). Dauguma pacientų po perrišimo jaučia diskomfortą, pavyzdžiui, svetimkūnį tiesiojoje žarnoje arba jaučia norą tuštintis. Daugiau nei pusei pacientų diskomforto jausmas išnyksta per 36 valandas. Esant dideliam diskomfortui po perrišimo, švirkščiame į raumenis ne narkotiniai analgetikai(analginas, ketanovas). Jei diskomfortas buvo ilgiau nei 6 valandas, pirmąją dieną po perrišimo rekomenduota gerti nuskausminamųjų.

Pooperacinis gydymas vaistais

Vakuuminio perrišimo standartas apima pooperacinį gydymą vaistais, siekiant išvengti tromboembolinių sutrikimų ir ūminio paraprocito išsivystymo:

• angioprotektoriai ir venotonikai;
• antikoaguliantai ir antitrombocitinės medžiagos;
• priešuždegiminiai vaistai;
• antiangininis;
• hemostazinis;
• antiseptikai;
• vidurius laisvinantys vaistai;
• žaizdų gijimas.

Tipiška gydymo vaistais schema, įtraukta į vidinių hemorojaus vakuuminio perrišimo standartą:

• Phlebodia 600 (pusiau sintetinis diosminas) 1 tab. x 2 kartus per dieną 1-2 savaites, tada 1 skirtukas. x 1 kartą per dieną 1 mėnesį;
• hepatrombinas G (kombinuotas preparatas, kurį sudaro heparinas, prednizolonas, polidokanolis) 1 žvakutė x 2 kartus per dieną 5 dienas;
• žvakės su šaltalankių aliejumi 1 žvakė x 1-2 kartus per dieną 3-4 savaites;
• pikolaksas (natrio pikosulfatas) 10-15 lašų nakčiai x 1-2 sav.

Įprastoje pooperacinio gydymo vaistais schemoje privalomas vaistas yra Phlebodia 600, kurį lemia jo farmakokinetikos ir farmakodinamikos ypatumai:

• tikras venotoninis – tiesiogiai veikia venų miocitus;
• pusiau sintetinio diosmino biologinis prieinamumas yra didesnis nei 80%;
• vaisto kaupimasis tuščiojoje venoje ir apatinių galūnių venose;
• selektyvus kaupimasis kraujagyslėse pasiekia maksimalų 9 valandų po vartojimo;
• vazokonstrikcinis poveikis išlieka 96 valandas;
• nuo dozės priklausomas poveikis;
• antiangininis ir priešuždegiminis poveikis, kai vartojama 1200 mg per parą dozė dėl padidėjusios kraujotakos mikrovaskuliacija padidėjus audinių prisotinimui deguonimi, peroksido anijonų išsiskyrimo reakcijos slopinimas, edemos sunkumo mažinimo efektas, leukotrienų gamybos sumažėjimas, antikomplementarinis aktyvumas;
• padidėjusi vaisiaus placentos kraujotaka (svarbu atliekant vakuuminį perrišimą nėščioms moterims).

Tam, kad būtų atliktas privalomas paciento stebėjimas 3-5 dieną po perrišimo ankstyva diagnostika komplikacijų, tokių kaip paraproctitas ir ūminis hemorojus. Jei gydymo eigoje buvo nustatyti patologiniai pakitimai, atlikta jų medicininė ir chirurginė korekcija.

rezultatus

Atlikdami analizę savo darbą suskirstėme į du etapus. Pirmasis etapas – technikos įsisavinimo laikotarpis, indikacijų, kontraindikacijų perrišimui nustatymas, pacientų atranka, schemos kūrimas ir vaistų parinkimas medikamentiniam gydymui po vakuuminio perrišimo. Antrasis etapas yra darbo laikotarpis pagal aukščiau aprašytą standartą.

Laikas, praleistas perrišimui pirmajame etape, vienam pacientui buvo 4060 minučių, atsižvelgiant į visų sąskaitų užbaigimą. Antrame etape šis laikas buvo sumažintas iki 10-20 minučių. Pirmajame etape buvo prarasti guminiai žiedai tiesiojoje žarnoje ir perrišta išangės gleivinė (vietoj hemorojaus kaverninio audinio), gleivinės plyšimai ir surištų mazgų traumos tepalo antgaliais, ir net nusivylimo šiuo metodu periodai su nesėkmingu perrišimu. Šis laikotarpis sukelia daugumą ankstyvų komplikacijų.

Vietinių komplikacijų skaičius po vakuuminio perrišimo pirmoje pacientų grupėje buvo 8,3 proc. Standartizuotos metodikos stadijoje, t.y. antroje grupėje 1,3 proc.

Ilgalaikiai rezultatai buvo stebimi per 6–12 mėnesių 96% pacientų. Pirmoje grupėje hemorojus pasikartojo 11,5 proc., antroje – 3,9 proc.

išvadų

Vakuuminis hemorojaus perrišimas ambulatoriškai yra labai efektyvus ir saugus minimaliai invazinis I ir II laipsnio vidinio hemorojaus gydymas. Standartizuoto vakuuminio ligavimo metodo įdiegimas gydant vidiniu hemorojumi sergančius pacientus, įskaitant diferencijuotą pacientų atranką, technikos laikymąsi, gydymą vaistais pooperaciniu laikotarpiu, kurio pagrindinis vaistas yra PHLEBODIA 600, tapo įmanoma. 6 kartus sumažinti vietinių komplikacijų skaičių ir 3 kartus sumažinti hemorojaus atkryčių skaičių.

Literatūra

1. Carditello A., Meduri F., Cardillo P., Mule V., La Rocca T., Caminiti F. (2001) Proktologinė dienos chirurgija. 2000 chirurginių intervencijų rezultatas. Chir Ital. 53(2):219-224
2. Corman Marvin L. (1998) Storosios ir tiesiosios žarnos chirurgija. Ketvirtasis leidimas. (Lippincott Williams & Wilkins). red. 1424 psl
3. Pezzangora V., Ramuscello S., Viola G. (2004) Proktologija dienos chirurgijoje: chirurginė technika. Acta Chirurgica Jugoslavica. 2:39-42
4. Aminevas A.M. (1971) Proktologijos vadovas. 2:121
5. Barron J. (1963) Biuro perrišimo hemorojaus gydymas. Iš storosios žarnos tiesiosios žarnos. 6:109-113
6. Barron J. (1963) Tarnybinis vidinio hemorojaus perrišimas. Amer J Surg. 1054:563-570
7. Minimaliai invazinė koloproktologija (1999) Red. M.E. Arregvie, J.M. Sacchiera. (Maskva). "Vaistas". 280 s.

Gydyti tokį nemalonų patologinį procesą kaip venų užsikimšimo padidėjimas galima naudojant įvairius metodus.

Ir jei jie vartojami tik po pirmųjų ligos simptomų, tada jie skiriami sunkiomis sąlygomis.

Iki šiol proktologai pacientams dažnai siūlo hemorojus perrišti latekso žiedais. Ši technika duoda gerų rezultatų, nėra tokia traumuojanti kaip tradicinės operacijos, tačiau turi ir kontraindikacijų.

Kokia technikos esmė?

Latekso perrišimas reiškia (tai yra, pasižymi mažesniu trukdymu Žmogaus kūnas) hemorojaus gydymo metodai. Procedūros prasmė – specialiais lateksiniais apskritimais suspausti hemoroidinių mazgelių „kojas“.

Šie prietaisai yra natūralios sudėties, juose nėra pavojingų ingredientų ir yra hipoalergiški. Jų matmenys nedideli – skersmuo neviršija 5 milimetrų.

Tačiau dėl elastingos medžiagos juos galima lengvai permesti per mazgą ir suspausti jo „koją“. Ligatūra visiškai išpjauna pagrindą per 2 savaites, jo nereikia pašalinti, nes jis pats išeis su „išdžiūvusiais“ gumbeliais kartu su išmatomis.

Hemorojaus tvarstymas žiedais pašalina nemalonius hemorojaus požymius ir atliekamas taikant vietinę nejautrą. Atsigavimas vyksta per gana trumpą laiką.

Procedūra laikoma gana neskausminga, nes ligatūra lėtai suspaudžia minkštą mazgo pagrindą. Dėl to gumbas palaipsniui nekrozuoja, o ūminis audinių uždegimas neįtraukiamas.

Hemorojaus mazgo perrišimas atliekamas naudojant dvi skirtingas technologijas:

• mechaninis – guzas fiksuojamas ir traukiamas specialiu įrankiu;
• vakuumas - mazgas traukiamas į vidų, o jau beorėje erdvėje ant jo užmetami latekso žiedai.

Kokią intervencijos techniką pasirinkti, sprendžia gydytojas, apžiūrėjęs pacientą ir išanalizavęs preliminarią informaciją.

Viena procedūra leidžia sugriežtinti 2 hemorojaus guzelius, antrą operaciją galima atlikti tik po 4 savaičių. Paprastai reikia kelių tokių manipuliacijų.

Indikacijos ir apribojimai

Minimaliai invazinė intervencija skirta 2 ir 3 sunkumo hemorojus, nes venų sankaupos yra gana ryškios ir turi ryškų pagrindą.

Mažai trauminė intervencija nepatartina esant mišriai ligos formai, kai susilieja vidinis ir išorinis hemorojus ir neįmanoma nustatyti ribų tarp jų.

Be to, mazgelių pašalinimas latekso žiedais yra nepageidautinas ir netgi draudžiamas šiais atvejais:

• patologinis procesas, kai mazgeliai iki galo nesusiformuoja ir padeda vaistų terapija;
• susirgimas su kilusiomis komplikacijomis (tokioje situacijoje nurodoma rimtesnė operacija);
• uždegiminiai procesai išangėje - pararektalinis abscesas arba fistulė;
• kraujo krešėjimo sutrikimas.

Kai kuriose situacijose rišimas latekso žiedais vis dar skiriamas 4 patologinio proceso etapams, kuriems būdingas mazgų prolapsas esant menkiausiam aktyvumui. Tačiau yra svarbi sąlyga – turi būti aiškiai apibrėžti kūgio kontūrai.

Parengiamoji veikla

Kad hemorojaus gydymas latekso žiedais duotų teigiamų rezultatų, pacientui svarbu pasiruošti procedūrai. Apie reikalingas priemones turėtų pasakyti gydantis gydytojas, tačiau dažniausiai jie atlieka konkrečius virškinimo trakto valymo veiksmus.

1. Likus kelioms dienoms iki procedūros, iš dietos neįtraukiamas maistas, sukeliantis paciento tuštinimosi problemų. Be to, būtina atsisakyti alkoholio, prieskonių, mėsos sultinių – šie patiekalai prisideda prie padidėjusio kraujo tekėjimo į tiesiąją žarną, o tai padidina kraujavimo riziką operacijos metu.
2. Galite išvalyti žarnyną su , arba, pavyzdžiui, vartojant stiprius vidurius laisvinančius vaistus. Pastaruoju atveju prieš perrišimą jie geria vidurius laisvinančius vaistus, skiedžia vaisto miltelius pagal instrukcijas ir savo kūno svorį. Praskiestą priemonę reikia vartoti 2 dozėmis – procedūros išvakarėse ir ankstus rytas operacijos dieną.

Prieš procedūrą taip pat turėtumėte nustoti vartoti vaistus, turinčius įtakos kraujo krešėjimui, įskaitant acetilsalicilo rūgštį ir nesteroidinius vaistus nuo uždegimo.

Kaip atliekamas perrišimas?

Vidinio hemorojaus perrišimas atliekamas naudojant anoskopą – į tiesiąją žarną įkišamą aparatą. Dar vienas būtinas įrankis – ligatorius, kuris užfiksuoja ir suveržia guzą į latekso žiedą.

Paprastai operacija atliekama nenaudojant anestezijos, nes operacijos metu proktologas turi paklausti paciento, ar ligatūra nėra pertempta.

Tai būtina, kad po procedūros nebūtų stipraus skausmo sindromas. Kai pacientas jaučia skausmą, gydytojas taiko vietinę nejautrą.

mechaniniu būdu

Toks hemorojaus perrišimas apima paciento buvimą ant specialios kėdės, o pacientas turi gulėti ant šono arba ant nugaros, traukdamas kojas prie pilvo.

Į išangę reikia įkišti anoskopą, kad mazgas būtų matomas. Tada į aparatą įkišamas ligatorius, kurio pagalba fiksuojamas hemorojaus guzas.

Po to, kai mazgas ištraukiamas į vidų, chirurgas suaktyvina ligatorių, kuris iš naujo nustato latekso raištį į pagrindą. Žiedas suspaudžia hemorojus („koją“), o šalia esančios gleivinės vietos lieka nepažeistos.

Mechaninis perrišimas skiriamas aiškiai apibrėžtiems hemoroidiniams mazgeliams, kuriuose aiškiai matomas pagrindas. Chirurginė intervencija trunka ne ilgiau kaip ketvirtį valandos. Procedūros ypatumas yra tas, kad ji atliekama tik padedant asistentui.

Vakuuminis metodas

Anaskopinio aparato pagalba prie mazgo atvedamas specialus ligatorius, prie kurio prijungiamas siurbimas. Jį prijungęs proktologas turi pirštu uždaryti aparato galvutėje esančią angą, kad susidarytų neigiamas slėgis.

Mazgas ištraukiamas į vidų, po to ant jo pagrindo užmetamos dvi ligatūros. Tada gydytojas turi išimti pirštą iš skylės ir stabilizuoti spaudimą perrišimo galvutėje. Priešingu atveju gali atsirasti mazgo atsiskyrimas ir kraujavimas.

Be to, šis vakuuminis hemorojaus perrišimas taip pat nurodomas, jei guzo kontūrai nėra pakankamai aiškūs.

Galimos komplikacijos

Nepaisant technikos paprastumo, perrišimas kai kuriose situacijose gali sukelti komplikacijų. Tarp dažniausiai pasitaikančių neigiamų pasekmių yra:

• gausus kraujavimas - panašios pasekmės atsiranda tiek iškart po procedūros, tiek po kelių dienų atmetus raištį. Dažniausiai tai būna paciento nesilaikymo gydytojo paskirtų rekomendacijų pasekmė. Būtina skubiai kreiptis į gydytoją;
• skausmingumas - kartais skausmingi pojūčiai, atsirandantys užfiksavus netoliese esančius audinius, tampa tokie nepakeliami, kad analgetikų vartojimas nepadeda. Tokiu atveju būtina pasikonsultuoti su gydytoju, kad nuimtų latekso spaustukus;
• ligatūros ralis - panaši komplikacija galima, jei pacientas vėl nesilaikė pooperacinio režimo arba jei procedūra buvo atlikta neteisingai. Žinoma, tokioje situacijoje kreipimasis į proktologą yra privalomas;
• mazginė trombozė yra itin reta neigiama pasekmė būdingas stiprus skausmas. Ypač sunkiais atvejais reikės hospitalizuoti ir pašalinti kraujo krešulį.

Kai kuriems pacientams mirusio mazgo vietoje susidaro išangės įtrūkimai. Tai įmanoma esant žarnyno ištuštinimo problemoms ar higienos reikalavimų nesilaikymui. Įtrūkimai gydomi tepalais ir tiesiosios žarnos žvakutėmis.

Kai kuriais atvejais komplikacijų atsiranda dėl infekcijos. Pacientas karščiuoja, jaučia silpnumą, sunku ištuštinti Šlapimo pūslė. Esant tokiai situacijai, reikia imtis skubių priemonių.

Taigi hemorojus po perrišimo gali pasireikšti su komplikacijomis. Siekiant užkirsti kelią jų atsiradimui ir palengvinti praėjimą atsigavimo laikotarpis, turite atidžiai laikytis gydytojo paskirtų rekomendacijų.

• Po procedūros pacientams griežtai draudžiama sėdėti. Priimtina būti stovint arba gulint. Šis apribojimas galioja 3 dienas.
• 30 dienų draudžiama sportuoti ar užsiimti intensyvia fizine veikla. Po savaitės pacientui leidžiama plaukti, bėgioti ir lengvai vaikščioti.
• Dieta taip pat svarbi. Pacientui reikia pirmųjų 24 valandų, tada mėnesį dienos maisto norma yra padalinta į keletą mažų porcijų. Į valgiaraštį reikėtų neįtraukti maisto produktų, kurie sukelia fermentaciją (juoda duona, pupelės ir žirniai, gazuoti gėrimai), taip pat riebi mėsa, sūdyta ir rūkyta mėsa. Rekomenduojama valgyti liesą žuvį, kefyrą, gerti daugiau skysčių.
• Taip pat galima vartoti vaistus. Esant stipriam skausmui, skiriami analgetikai, siekiant išvengti kraujo krešulių – vaistai nuo kraujo krešėjimo. Kad žaizdos greičiau gytų po mazgelių atsiskyrimo, skiriamos žvakutės uždegimui malšinti ir tiesiosios žarnos gleivinei regeneruoti.

Be to, per pirmąsias 10 dienų pacientams draudžiama. Pasibaigus šiam laikotarpiui ir nesant nepageidaujamų pasekmių, seksualinio gyvenimo apribojimai panaikinami.