Nėštumo metu motinos organizmas turi sudaryti optimalias sąlygas tinkamam vaisiaus vystymuisi.
Iš motinos augantis vaisius gauna reikiamą kiekį deguonies, baltymų, riebalų, angliavandenių, vitaminų, mineralų ir kitų gyvybiškai svarbių medžiagų, o galutiniai vaisiaus atliekos, patekusios į nėščios moters kraują, pašalinamos jos šalinimo sistema. .
Nėščios moters organizmas, priverstas atlikti papildomą darbą, turi prisitaikyti prie naujų egzistavimo sąlygų. Šiuo atžvilgiu būsimos motinos kūne įvyksta reikšmingi beveik visų organų ir sistemų veiklos pokyčiai.
Nervų sistema.
Daugybę impulsų, ateinančių iš augančio vaisiaus kiaušinėlio, pirmiausia suvokia turtingiausias gimdos receptorių aparatas. Poveikis gimdos receptoriams aferentiniu (centripetaliniu) būdu keičia centrinės nervų sistemos ir autonominės nervų sistemos veiklą.
Dėl aferentinių impulsų srauto smegenų žievėje atsiranda vietinis padidėjusio jaudrumo židinys - nėštumo dominantė. Aplink gestacinį dominantą sukuriamas nervų procesų slopinimo laukas. Kliniškai tai pasireiškia tam tikra slopinančia nėščiosios būsena, jos interesų, tiesiogiai susijusių su būsimo kūdikio gimimu ir sveikata, vyravimu.
Esant stresinėms situacijoms (pvz.: išgąstis, stiprūs emociniai išgyvenimai ir pan.), nėščios moters centrinėje nervų sistemoje gali atsirasti kitų nuolatinių susijaudinimų židinių, susilpninančių gestacinio dominanto poveikį, kurį dažnai lydi pykinimas. patologinė nėštumo eiga. Štai kodėl taip svarbu sudaryti nėščios moters psichologinio komforto sąlygas.
Nėštumo metu pasikeičia centrinės nervų sistemos būklė. Smegenų žievės jaudrumas sumažėja iki 3-4 nėštumo mėnesio, vėliau palaipsniui didėja. Beveik viso nėštumo metu sumažėja apatinių centrinės nervų sistemos dalių ir gimdos refleksinio aparato jaudrumas, o tai užtikrina gimdos poilsį ir normalią nėštumo eigą. Tik prieš gimdymą padidėja refleksinis jaudrumas, kuris sukuria palankias sąlygas gimdymui darbo veikla.
Autonominės nervų sistemos tonuso pokyčiai pasireiškia mieguistumu, ašarojimu, padidėjusiu dirglumu, galvos svaigimu ir kitais vegetatyviniais sutrikimais, kurie dažniausiai būdingi ankstyvam nėštumui ir palaipsniui išnyksta vystantis nėštumui.
Endokrininė sistema.
Nėštumo atsiradimui ir normaliai eigai būtinos sąlygos, kurias kuriant endokrininės liaukos užima itin didelę ir svarbią dalį.
Hipofizė. Hipofizės priekinė skiltis (adenohipofizė) nėštumo metu padidėja 2-3 kartus. Iki nėštumo pabaigos jos masė siekia 100 mg. Nuo 3 nėštumo mėnesio atsiranda stambių acidofilinių ląstelių, vadinamųjų " nėštumo ląstelės“, gaminančios prolaktiną Manoma, kad jų atsiradimą lemia placentą stimuliuojantis lytinių steroidinių hormonų poveikis.
Nėštumo metu smarkiai slopinama FSH ir LH gamyba ir, atvirkščiai, padidėja prolaktino gamyba (iki nėštumo pabaigos 5-10 kartų), kuris paruošia pieno liaukas laktacijai.Prolaktinas taip pat dalyvauja stimuliuojant geltonkūnį ir stabdo folikulogenezę.
Užpakalinė hipofizės skiltis nėštumo metu nepadidėja, joje kaupiasi pagumburyje susidaręs oksitocinas ir vazopresinas, kurie turi tonomotorinį (sutraukiantį) poveikį miometriumui.
Kiaušidės. Prasidėjus nėštumui kiaušidėse sustoja cikliniai procesai ir ovuliacija, vienoje iš kiaušidžių susidaro nauja endokrininė liauka - nėštumo geltonkūnis, gaminantis lytinius hormonus (progesteroną ir estrogenus), kurie sudaro sąlygas implantacijai ir normaliai Nėštumo vystymasis.Šie hormonai sukelia gimdos raumenų skaidulų hipertrofiją ir hiperplaziją.Estrogenai prisideda prie aktino ir miozino susitraukiančių (susitraukiančių) baltymų kaupimosi gimdos raumenyse, padidina fosforo junginių, užtikrinančių angliavandenių suvartojimą. gimdos raumuo.Veikiant estrogenams, vyksta kraujagysles plečiasi.skatina gimdos augimą ir pieno liaukų liaukinio audinio vystymąsi nėštumo metu.
Nuo 3-4 nėštumo mėnesių geltonkūnis patiria involiuciją, jo funkciją visiškai perima placenta.
Daugiausia atliekama geltonkūnio stimuliacija chorioninis gonadotropinas.
Placenta. Placenta, jungdama vaisių su motinos kūnu, atlieka ir endokrininę funkciją, gamina nemažai hormonų ir biologiškai aktyvių medžiagų (chorioninis gonadotropinas; placentos laktogenas; melanostimuliuojantys, adrenokortikotropiniai, skydliaukę stimuliuojantys hormonai; oksitocinas; vazopresinas; relaksinas; ; estriolis; progesteronas). Placenta iki nėštumo pabaigos susintetina iki 250 mg progesterono per dieną.
Skydliaukė. Nėštumo metu skydliaukės dydis padidėja dėl folikulų skaičiaus padidėjimo ir koloidų kiekio juose padidėjimo.
Kraujyje padidėja su baltymais susieto tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) koncentracija.
Prieskydinės liaukos. Jų funkcija nėštumo metu yra šiek tiek sumažinta, o tai lydi kalcio metabolizmo pažeidimas, kartais pasireiškiantis traukuliais blauzdos ir kitų raumenų susitraukimais.
Antinksčiai. Atsiranda antinksčių žievės hiperplazija ir sustiprėja jose kraujotaka, dėl to padidėja baltymų ir angliavandenių apykaitą reguliuojančių gliukokortikoidų bei mineralų apykaitą reguliuojančių mineralokortikoidų gamyba.
Veikiant antinksčių veiklai, kraujyje didėja cholesterolio ir kitų lipidų kiekis, didėja odos pigmentacija.
Širdies ir kraujagyslių sistema.
Nėštumo metu širdies ir kraujagyslių sistema veikia esant padidėjusiam stresui. Taip yra dėl padidėjusio metabolizmo nėščios moters organizme, padidėjusios cirkuliuojančio kraujo masės, gimdos placentos kraujotakos vystymosi ir daugybės kitų veiksnių.
Padidėjus gimdai, padidėjus intraabdominaliniam spaudimui ir pasikeitus diafragmos paslankumui, pasikeičia širdies padėtis krūtinėje (tampa horizontalesnė), o kai kurioms moterims – funkcinis sistolinis. širdies viršūnėje girdimas ūžesys.
Cirkuliuojančio kraujo tūrio (BCV) padidėjimas pastebimas jau pirmąjį nėštumo trimestrą ir palaipsniui pasiekia maksimumą per 36 savaites, o tai sudaro 30–50% pradinio lygio.
BCC padidėjimas (hipervolemija) dažniausiai atsiranda dėl padidėjusio kraujo plazmos tūrio (35-47%), o cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis padidėja tik 11-30%.Tai sukelia vadinamąją fiziologinę anemiją. nėščių moterų. Hematokritas sumažėja iki 30%, o hemoglobino koncentracija nuo 135-140 g/l iki 110-120 g/l.
Hematokrito sumažėjimas nėštumo metu sukelia ir kraujo klampumo mažėjimą, dėl to mikrocirkuliacijos sąlygos (deguonies pernešimas) placentoje ir gyvybiškai svarbiuose motinos organuose yra optimalios nėštumui ir gimdymui.
Kartu su kraujo klampumo mažėjimu, hemocirkuliacijos procesus nėštumo metu palengvina mažas periferinis kraujagyslių pasipriešinimas, kurio sumažėjimas pirmiausia siejamas su mažo kraujagyslių pasipriešinimo gimdos kraujotakos formavimusi.
Sistolinis ir diastolinis kraujospūdis antrąjį nėštumo trimestrą sumažėja 5-15 mm Hg. (Mažiausias sistolinis kraujospūdis stebimas sulaukus 28 nėštumo savaičių.) Tada jis pakyla ir iki nėštumo pabaigos atitinka iki nėštumo buvusį lygį.
Nėštumo metu stebima fiziologinė tachikardija.Širdies susitraukimų dažnis maksimumą pasiekia trečiąjį nėštumo trimestrą, padidėja 15-20 dūžių / min nuo pradinio (80-95 dūžiai / min).
Reikšmingiausias hemodinaminis pokytis nėštumo metu yra širdies tūrio padidėjimas (30-40% pradinio), o didėjant nuo ankstyviausių nėštumo etapų, šis skaičius pasiekia maksimumą 20-24 nėštumo savaitę. Širdies išstūmimo padidėjimas atsiranda dėl padidėjusio širdies smūgio tūrio pirmoje nėštumo pusėje, o vėliau - šiek tiek padažnėjus širdies susitraukimų dažniui.
Nėštumo metu EKG galite nustatyti širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę (širdies poslinkis šia kryptimi). EchoCG rodo miokardo ir atskirų širdies dalių masės padidėjimą (dėl hipertrofijos). prie padidėjusios apkrovos).
Hematopoetiniai organai.
Nėštumo metu suaktyvėja kraujodaros procesai, nors tai tampa nepastebima dėl aukščiau aprašytos hipervolemijos.
Eritropoezę reguliuoja eritropoetinas, kurio lygis didėja nuo antrojo nėštumo trimestro.Eritropoetino susidarymą skatina placentos laktogenas.
Fiziologinio nėštumo metu vidutinis eritrocitų skaičius yra 3,5-5,0 x10 l, Hb 110-120 g/l, hematokrito skaičius 0,30-0,35 l/l.
Geležies koncentracija serume iki nėštumo pabaigos sumažėja iki 10,6 µmol/l (paprastai 11,5-25,0 µmol/l), tai yra dėl padidėjusio šio placentos ir vaisiaus elemento poreikio.
Nėštumo metu taip pat stebimas baltųjų kraujo daigų suaktyvėjimas.Leukocitų kiekis nenėščioms moterims padidėja nuo 6,8x10/l iki 10,4x10/l nėštumo pabaigoje.
Iki nėštumo pabaigos neutrofilija padidėja iki 70%, o ESR - iki 34-52 mm / h, o kraujo krešėjimas taip pat šiek tiek padidėja. Pastarasis yra būtinas, atsižvelgiant į tai, kad net ir normalų gimdymą lydi tam tikras kraujo netekimas.
Imuninė sistema.
Žmogaus embrionas iš tėvo gauna 50% genetinės informacijos, kuri yra svetima motinos kūnui, todėl jam yra „pusiau suderinama transplantacija“.
Fiziologinės imunosupresijos (nepriėmimo), kuri atsiranda nėštumo metu, būklė neleidžia atmesti šio savotiško alotransplantato.
Padidėjęs kortizolio, estrogenų, progesterono, chorioninio gonadotropino kiekis nėštumo metu prisideda prie ląstelių imuniteto sumažėjimo.
nuosmukis imuninės reakcijos nėščia moteris vaisiaus antigeninės sistemos nesubrendimo fone ir esant imunologiniam barjerui, kurio vaidmenį atlieka placenta, vaisiaus membranos ir vaisiaus vandenys, prisideda prie nėštumo išsaugojimo.
Metabolizmas.
Padidėja bazinė medžiagų apykaita ir deguonies suvartojimas.Jau po 16 nėštumo savaitės bazinės apykaitos padidėjimas siekia 15-20% pradinio, o 2 nėštumo pusėje ir gimdymo metu dar labiau.
Nėštumo eigoje moters organizme kaupiasi baltyminės medžiagos, kurios būtinos augančio vaisiaus aminorūgščių poreikiams patenkinti. Angliavandenių apykaitos pokyčiams būdingas glikogeno kaupimasis kepenų ląstelėse, raumenų audinio, gimda ir placenta.. Gliukozės, kuri yra pagrindinė medžiaga, užtikrinanti vaisiaus ir motinos energijos poreikius nėštumo metu, suvartojimas nuolat auga ir yra visiškai padengtas, tačiau dėl nuolatinio reguliavimo mechanizmų pertvarkos (padidėjusios hiperglikemijos gamybos). hormonų), nėščių moterų gliukozės kiekis kraujyje išlieka normos ribose.
Nėštumo fiziologinės eigos metu motinos kraujyje šiek tiek padidėja neutralių riebalų, cholesterolio ir lipidų koncentracija.Lipidai išeikvojami mamos ir vaisiaus kūno audinių statybai, neutralūs riebalai yra energetinė medžiaga. Riebalinės medžiagos kaupiasi ir antinksčiuose, placentoje ir pieno liaukose.atsargos atliekamos iki 30 nėštumo savaitės, tada šis procesas gerokai sulėtėja.Padidėja riebalų rūgščių ir gliukozės patekimas per placentą vaisiui. Paskutines 10 nėštumo savaičių vaisiaus kūne palaipsniui didėja riebalų sankaupos.
Keičiasi ir mineralų apykaita.Nėščiųjų organizme vėluoja ir įsisavinamas fosforas, kuris eina į nervų sistemos ir vaisiaus skeleto vystymąsi bei kalcio druskų, kurios dalyvauja statyboje. vaisiaus skeleto sistemos, didėja. Susikaupia geležis, kuri naudojama vaisiaus hemoglobino sintezei.
Taip pat vėluoja kalis, natris, magnis, varis ir kitos medžiagos, reikalingos normaliam vaisiaus augimui ir vystymuisi.
Nėštumui būdingas audinių hidrofiliškumo padidėjimas (polinkis sulaikyti vandenį organizme) dėl padidėjusio onkotinio ir osmosinio spaudimo audiniuose (albuminų ir natrio druskų susilaikymas).Tai sąlygoja audinių sultingumą, taigi ir jų tempimą.
Be to, polinkis į vandens susilaikymą organizme paaiškinamas padidėjus cirkuliuojančios motinos kraujo plazmos tūriui, vaisiaus skysčių kaupimuisi, po gimdymo, kaupimu. amniono skystis tt Bendras skysčių kiekis nėščios moters organizme gali siekti 7 litrus.Svarbų vaidmenį vandens apykaitos reguliavime atlieka mineralokortikoidai (aldosteronas), geltonkūnio ir placentos progesteronas, antidiurezinis hormonas hipofizė.
Tinkamam vaisiaus vystymuisi reikalingas pakankamas kiekis vitaminų (C, A, E, B1, B2, B12, PP, D ir kt.), kurie nesiformuoja organizme, o ateina iš išorės su maistu. . Todėl maiste jų turi būti pakankamai arba į organizmą patekti forma vaistai(multivitaminai).
Kūno masė.
Gimdos ir vaisiaus augimas, kaupimasis amniono skystis, BCC padidėjimas, skysčių susilaikymas organizme, riebalinio audinio padidėjimas lemia tai, kad iki nėštumo pabaigos nėščios moters kūno svoris padidėja 10-12 kg.. Antroje nėštumo pusėje kasdien priauga svorio. yra 250-300 g.
Lytiniai organai.
Nėštumo metu ryškiausi pokyčiai vyksta reprodukcinėje sistemoje ir ypač gimdoje.
Gimdos dydis nėštumo metu didėja dėl raumenų skaidulų hipertrofijos ir hiperplazijos.
Gimdos ilgis nuo 7-8 cm iki nėštumo iki nėštumo pabaigos padidėja iki 37-38 cm. Gimdos skersmuo padidėja nuo 4-5 cm iki 25-26 cm.Gimdos masė padidėja nuo 50 g iki nėštumo iki 1000-1200 g nėštumo pabaigoje. Gimdos ertmės tūris padidėja 500 kartų.
Kiekviena raumeninė skaidula pailgėja 10-12 kartų ir sustorėja 4-5 kartus Didžiausią storį gimdos sienelės pasiekia iki pirmosios nėštumo pusės pabaigos (3-4 cm) Antroje nėštumo pusėje dydis gimda labiau padidėja dėl jos sienelių tempimo augančio vaisiaus, placentos ir vaisiaus vandenų.
Gimdos jungiamasis audinys auga ir atsipalaiduoja, daugėja elastinių skaidulų.
Gimdos forma taip pat keičiasi iš kriaušės į apvalią, o trečiojo trimestro pradžioje gimda įgauna kiaušinėlio formą.
Gimdos gleivinė patiria reikšmingų pokyčių, virsta decidualine (nukrentančia) membrana.
Atkuriamas gimdos kraujagyslių tinklas: arterijos, venos ir limfinės kraujagyslės plečiasi ir ilgėja, formuojasi nauji indai. Visi šie pokyčiai skatina kraujotaką gimdoje.
Nėštumo metu padaugėja įvairių gimdos nervinių receptorių, kuriais impulsai perduodami iš vaisiaus į motinos CNS.
Nuo 4 nėštumo mėnesio vaisiaus kiaušialąstės apatinis polius dedamas į tarpsnį, kuris ištempiamas.Nuo šio laiko tarpsnis yra vaisiaus dalis ir kartu su apatinės gimdos kūno dalies dalimi sudaro apatinį gimdos segmentą.
Gimdos kaklelyje daugėja elastinių skaidulų, atsipalaiduoja jungiamasis audinys. Ryškiai padidėja kaklo kraujagyslių tinklas, venos smarkiai išsiplečia, prisipildo kraujo. Dėl perkrovos gimdos kaklelis tampa edemiškas, cianotiškas. Gimdos kaklelio kanalas užpildytas storomis gleivėmis (gleivių kamščiu).
Gimdos raumenyse padidėja aktomiozino, kalcio, glikogeno, fosforo junginių ir biologiškai aktyvių medžiagų, reikalingų normaliai gimdymo veiklai, kiekis.
Gimdos raiščiai pailgėja ir sustorėja. Didžiausią hipertrofiją patiria apvalūs gimdos raiščiai, apčiuopiami per pilvo sieną tankių sruogų pavidalu, ir kryžkaulio-gimdos raiščiai.
Kiaušintakiai sustorėja dėl hiperemijos ir serozinio impregnavimo. Iki nėštumo pabaigos jie kabo palei gimdos šonkaulius.
Kiaušidės šiek tiek padidintos. Didėjant nėštumo amžiui, jie pereina iš dubens į pilvo ertmę.
Nėštumo metu padidėja makšties aprūpinimas krauju, hipertrofuojasi jos raumenų ir jungiamojo audinio elementai. Jis pailgėja, plečiasi, tampa gerai besitęsiantis. Yra makšties gleivinės cianozė.
Nėštumo metu atsipalaiduoja išorinių lyties organų audiniai.Žalsva žydi ir įėjimo į makštį gleivinė Kartais ant išorinių lytinių organų atsiranda venų varikozė.
Pieno liaukos.
Nėštumo metu žymiai padidėja pieno liaukų aprūpinimas krauju, dėl hiperplazijos ir hipertrofijos procesų vyksta aktyvus tiek latakų, tiek alveolių struktūrų ląstelių dauginimasis, didėja pieno liaukų skiltelių dydis.
Nuo antrosios nėštumo pusės, šiek tiek sumažėjus proliferacijai, prasideda pieno liaukų paruošimas laktacijai. lygiųjų raumenų speneliai.
Nėštumo pabaigoje pieno liaukų masė padidėja iki 400–500 g (prieš nėštumą 150–250 g.) Progesteronas ir estrogenai, kuriuos gamina nėštumo geltonkūnis, o vėliau placenta ir placentos laktogenas, yra atsakingi už mamogenezės funkcija.
Nėštumo metu deguonies poreikis žymiai padidėja (iki gimdymo 30-40%).
Nėščiųjų plaučiai veikia hiperventiliacijos režimu.
Didėjant gimdos dydžiui, vertikalus krūtinės ląstos dydis mažėja, tačiau tai kompensuoja padidėjus jos apimtims ir padidėjus diafragmos iškrypimui.
Plaučių gyvybinė talpa nėštumo metu nekinta, tačiau pamažu didėja įkvepiamo ir iškvepiamo oro kiekis (potvynio tūris) (iki nėštumo pabaigos 30-40%), kvėpavimo dažnis padidėja 10%. Kvėpavimo minutinis tūris padidėja nuo 8,4 l / min (I trimestras) iki 11,1 l / min (III trimestro pabaigoje).
Šlapimo organų sistema.
Nėštumo metu mamos inkstai funkcionuoja su padidėjusiu krūviu, pašalindami iš organizmo ir vaisiaus medžiagų apykaitos produktus (medžiagų apykaitą).
Inkstų kraujotaka pirmąjį trimestrą padidėja 30-50%, vėliau palaipsniui mažėja. Glomerulų filtracija patiria tuos pačius pokyčius. Vamzdelių reabsorbcija nesikeičia Elektrolitų išsiskyrimas su šlapimu išlieka normos ribose Gali būti stebima gliukozurija, kuri yra susijusi su gliukozės glomerulų filtracijos padidėjimu.
Žymiai išsiplečia inksto dubuo.Šlapimtakiai išsiplečia, pailgėja 20-30 cm ir susilenkia kilpa.
Didėjant gimdos dydžiui, atsiranda suspaudimas Šlapimo pūslė kuri kliniškai pasireiškia padidėjusiu noru šlapintis.
Šlapimo takų išsiplėtimas yra veiksnys, prisidedantis prie infekcijos vystymosi nėštumo metu (pielonefrito).
Nėštumo atsiradimas ir vystymasis yra susijęs su naujos funkcinės motinos ir vaisiaus sistemos formavimu. Motinos ir vaisiaus funkcinės sistemos koncepcijos sukūrimas leido iš naujų pozicijų įvertinti visą įvairovę pokyčių, vykstančių motinos ir vaisiaus organizme fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu.
Daugelio eksperimentinių ir klinikinių tyrimų metu buvo nustatyta, kad motinos būklės pokyčiai nėštumo metu aktyviai veikia vaisiaus vystymąsi. Savo ruožtu vaisiaus būklei neabejinga motinos organizmui. AT skirtingi laikotarpiai Gimdos vystymosi metu iš vaisiaus ateina daugybė signalų, kuriuos suvokia atitinkami motinos kūno organai bei sistemos ir kurių įtakoje jų veikla kinta. Todėl „funkcinės sistemos motina-vaisius“ pavadinimu suprantama dviejų nepriklausomų organizmų, kuriuos vienija bendras tikslas – užtikrinti teisingą, fiziologinį vaisiaus vystymąsi, visumą. Todėl visa motinos organizmo veikla nėštumo metu turėtų būti nukreipta į maksimalų normalų vaisiaus augimą ir palaikyti būtinas sąlygas jo vystymuisi pagal genetiškai užkoduotą planą.
Pagrindinis ryšys tarp motinos ir vaisiaus yra placenta. Tačiau šis organas, turintis tiek motinos, tiek vaisiaus kilmę, negali būti laikomas savarankiška funkcine sistema. Tam tikrame vystymosi etape motina ir vaisius gali egzistuoti nepriklausomai nuo placentos, tačiau pati placenta negali egzistuoti už motinos ir vaisiaus sistemos ribų. Nepaisant to, literatūroje vis dar egzistuoja sąvoka „fetoplacentinė sistema“.
Norint vaizdingiau ir detaliau suprasti, kaip fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu funkcionuoja motinos-vaisiaus ar motinos-placentos-vaisiaus sistema, pirmiausia reikėtų atskirai apsvarstyti svarbiausius procesus, vykstančius motinos kūne, placentoje ir. vaisiaus kūną, tada stebėkite, kaip jie sąveikauja.
Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu, siejant su vaisiaus ir placentos vystymusi, motinos kūne pastebimi reikšmingi visų svarbiausių organų ir sistemų funkcijos pokyčiai. Šie pokyčiai yra ryškaus prisitaikančio pobūdžio ir yra skirti sukurti optimalias sąlygas vaisiaus augimui ir vystymuisi.
Endokrininė sistema. Nėštumo atsiradimą ir vystymąsi lydi endokrininiai pokyčiai motinos organizme. Pokyčių sudėtingumą lemia tai, kad motinos endokrininių liaukų veiklai didelę įtaką turi placentos, kaip ir vaisiaus, hormonai.
Nėštumo metu hipofizės priekinė skiltis padidėja 2-3 kartus, o adenohipofizės masė iki nėštumo pabaigos pasiekia 100 mg. Histologinis priekinės hipofizės tyrimas atskleidžia dideles acidofilines ląsteles, vadinamas „nėštumo ląstelėmis“. Bazofilinių ląstelių prigimtis iš esmės nesikeičia. Manoma, kad „nėštumo ląstelės“ atsiranda dėl stimuliuojančio placentos lytinių steroidinių hormonų poveikio.
Morfologiniai pakitimai priekinėje hipofizėje turi įtakos šio organo veiklai. Visų pirma, tai išreiškiama stipriu folikulus stimuliuojančių (FSH) ir liuteinizuojančių (LH) hormonų gamybos slopinimu. Priešingai, prolaktino (Prl) gamyba nėštumo metu padidėja ir iki nėštumo pabaigos padidėja 5-10 kartų, palyginti su ne nėščioms moterims būdingais rodikliais. Pogimdyminiu laikotarpiu FSH ir LH kiekis kraujo serume didėja lygiagrečiai mažėjant Prl gamybai.
Fiziologinio nėštumo metu kraujo koncentracija augimo hormonas(STG) praktiškai nesikeičia, tik nėštumo pabaigoje šiek tiek padidėja.
Skydliaukę stimuliuojančio hormono (TSH) gamyboje vyksta reikšmingi pokyčiai. Jau netrukus po nėštumo pradžios motinos kraujyje pastebimas jo kiekio padidėjimas. Ateityje, nėštumui progresuojant, jis žymiai padidėja ir pasiekia maksimumą prieš gimdymą.
Nėštumo metu stebima padidėjusi adrenokortikotropinio hormono (AKTH) sekrecija, kuri, matyt, yra susijusi su kortikosteroidų hiperprodukcija antinksčių liaukose.
Užpakalinė hipofizės skiltis, skirtingai nei priekinė, nėštumo metu nepadidėja. Pagumburyje gaminamas oksitocinas yra saugomas užpakalinėje hipofizėje. Oksitocino sintezė ypač suaktyvėja nėštumo pabaigoje ir gimdymo metu. Manoma, kad jo išleidimas pasibaigus pilnalaikiam nėštumui yra gimdymo pradžia.
Nėštumo atsiradimas ir vystymasis siejamas su naujos endokrininės liaukos – geltonojo nėštumo kūno – funkcija. Geltonkūnyje gaminasi lytiniai hormonai (progesteronas ir estrogenai), kurie vaidina didžiulį vaidmenį implantuojant ir tolimesniam nėštumo vystymuisi. Nuo 3-4 nėštumo mėnesio geltonkūnis patiria involiuciją ir jo funkciją visiškai perima placenta. Geltonkūnio stimuliavimą atlieka chorioninis gonadotropinas.
Adenohipofizės FSH ir LH sekrecijos blokadą lydi natūralus folikulų brendimo kiaušidėse slopinimas; ovuliacija taip pat sustoja.
Daugumai moterų nėštumo metu padidėja skydliaukės dydis. Taip yra dėl jo hiperplazijos ir aktyvios hiperemijos. Folikulų skaičius didėja, koloidų kiekis juose didėja. Šie morfologiniai pokyčiai atsispindi skydliaukės veikloje: padidėja tiroksino (T4) ir trijodtironino (T3) koncentracija kraujyje, susijusi su baltymais. Serumo globulinų tiroksino surišimo pajėgumo padidėjimas, matyt, atsiranda dėl vaisiaus placentos sistemos hormonų įtakos.
Prieskydinių liaukų funkcija dažnai yra šiek tiek susilpnėjusi, o tai lydi sutrikęs kalcio metabolizmas. Tai savo ruožtu gali lydėti kai kurių nėščių moterų blauzdos ir kitų raumenų traukulių atsiradimas.
Nėštumo metu antinksčių liaukos patiria didelių pokyčių. Pastebima antinksčių žievės hiperplazija ir padidėjęs kraujo tekėjimas jose. Tai atspindi padidėjusi gliukokortikoidų ir mineralokortikoidų gamyba. Būdinga, kad nėštumo metu didėja ne tik gliukokortikoidų gamyba, bet ir specifinio globulino – transkortino sintezė. Transkortinas, jungdamas laisvąjį hormoną, žymiai pailgina jo pusinės eliminacijos laiką. Padidėjęs turinys nėščiųjų kortikosteroidų kraujo serume, matyt, yra susijęs ne tik su antinksčių žievės funkcijos suaktyvėjimu, bet ir su vaisiaus kortikosteroidų perėjimu į motinos kraujotaką. Morfologinių pakitimų antinksčių šerdyje nėštumo metu nenustatyta.
Nervų sistema. Ši motinos sistema atlieka pagrindinį vaidmenį suvokiant daugybę vaisiaus impulsų. Nėštumo metu gimdos receptoriai pirmieji pradeda reaguoti į augančio vaisiaus kiaušinėlio impulsus. Gimdoje yra daug įvairių nervinių receptorių: sensorinių, chemo-, baro-, mechano-, osmoreceptorių ir kt. Poveikis šiems receptoriams lemia centrinės ir autonominės (vegetacinės) motinos nervų sistemos aktyvumą. , kuriuo siekiama užtikrinti tinkamą negimusio vaiko vystymąsi .
Nėštumo metu centrinės nervų sistemos (CNS) funkcija smarkiai pakinta. Nuo nėštumo momento į motinos centrinę nervų sistemą pradeda tekėti vis didesnis impulsų srautas, dėl kurio smegenų žievėje atsiranda vietinis padidėjusio jaudrumo židinys - nėštumo dominantė. Aplink gestacinį dominantą pagal fiziologinius indukcijos dėsnius sukuriamas nervinių procesų slopinimo laukas. Kliniškai šis procesas pasireiškia kiek slopinančia nėščiosios būsena, jos interesų, tiesiogiai susijusių su būsimo kūdikio gimimu ir sveikata, vyravimu. Tuo pačiu metu kiti interesai tarsi nublanksta į antrą planą. Esant įvairioms stresinėms situacijoms (baimė, baimė, stiprūs emociniai išgyvenimai ir kt.), nėščios moters centrinėje nervų sistemoje kartu su gestaciniu dominantu gali atsirasti ir kitų nuolatinio susijaudinimo židinių. Tai labai susilpnina nėštumo dominantės poveikį ir dažnai lydi patologinė nėštumo eiga. Remiantis tuo, visoms nėščioms moterims, jei įmanoma, reikia sudaryti sąlygas psichinei ramybei tiek darbe, tiek namuose.
Nėštumo metu pasikeičia centrinės nervų sistemos būklė. Iki 3-4 nėštumo mėnesio smegenų žievės jaudrumas paprastai sumažėja, o vėliau palaipsniui didėja. Sumažėja pagrindinių centrinės nervų sistemos dalių ir gimdos refleksinio aparato jaudrumas, o tai užtikrina gimdos atsipalaidavimą ir normalią nėštumo eigą. Jaudulys prieš gimdymą nugaros smegenys ir padaugėja nervinių gimdos elementų, todėl susidaro palankios sąlygos gimdymui.
Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu kinta autonominės nervų sistemos tonusas, todėl nėščiosioms dažnai pasireiškia mieguistumas, ašarojimas, padidėjęs dirglumas, kartais galvos svaigimas ir kiti vegetatyviniai sutrikimai. Šie sutrikimai dažniausiai būdingi ankstyvam nėštumo laikotarpiui, o vėliau palaipsniui išnyksta.
Širdies ir kraujagyslių sistema. Nėštumo metu pastebimi reikšmingi mamos širdies ir kraujagyslių sistemos veiklos pokyčiai. Šie pokyčiai leidžia užtikrinti reikiamą intensyvumą vaisiui tiekti deguonį ir įvairias maistines medžiagas bei pašalinti medžiagų apykaitos produktus.
Nėštumo metu širdies ir kraujagyslių sistema veikia esant padidėjusiam stresui. Tokį krūvio padidėjimą lemia medžiagų apykaitos padidėjimas, cirkuliuojančio kraujo masės padidėjimas, gimdos-placentos kraujotakos išsivystymas, laipsniškas nėščios moters kūno svorio padidėjimas ir daugybė kitų veiksnių. Didėjant gimdos dydžiui, ribojamas diafragmos paslankumas, didėja intraabdominalinis spaudimas, kinta širdies padėtis krūtinėje (ji išsidėsčiusi labiau horizontaliai), viršutinėje širdies dalyje kai kurioms moterims pasireiškia neryškus funkcinis sistolinis ūžesys.
Tarp daugybės širdies ir kraujagyslių sistemos pokyčių, būdingų fiziologiškai besitęsiančiam nėštumui, visų pirma reikėtų pažymėti cirkuliuojančio kraujo (BCC) tūrio padidėjimą. Šio rodiklio padidėjimas jau pastebimas pirmąjį nėštumo trimestrą, o ateityje jis didėja visą laiką, pasiekdamas maksimumą iki 36-osios savaitės. BCC padidėjimas yra 30-50% pradinio lygio (prieš nėštumą).
Hipervolemija dažniausiai atsiranda dėl padidėjusio kraujo plazmos tūrio (35-47%), nors padidėja ir cirkuliuojančių raudonųjų kraujo kūnelių kiekis (11-30%). Kadangi procentinis plazmos tūrio padidėjimas viršija raudonųjų kraujo kūnelių tūrio padidėjimą, atsiranda vadinamoji fiziologinė nėštumo anemija. Jai būdingas hematokrito (iki 30%) ir hemoglobino koncentracijos sumažėjimas nuo 135-140 iki 110-120 g/l. Kadangi nėštumo metu sumažėja hematokritas, sumažėja ir kraujo klampumas. Visi šie pokyčiai, turintys ryškų adaptacinį pobūdį, užtikrina optimalių mikrocirkuliacijos (deguonies transportavimo) sąlygų palaikymą placentoje ir tokiuose gyvybiškai svarbiuose motinos organuose kaip centrinė nervų sistema, širdis, inkstai nėštumo ir gimdymo metu.
Esant normaliam nėštumui, sistolinis ir diastolinis kraujospūdis II trimestrą sumažėja 5-15 mm Hg. Taip pat paprastai sumažėja periferinių kraujagyslių pasipriešinimas. Taip yra daugiausia dėl susiformavusios gimdos kraujotakos, kuriai būdingas mažas kraujagyslių pasipriešinimas, taip pat dėl placentos estrogenų ir progesterono poveikio kraujagyslių sienelėms. Periferinių kraujagyslių pasipriešinimo sumažėjimas kartu su kraujo klampumo sumažėjimu labai palengvina hemocirkuliacijos procesus.
Sveikų nėščiųjų rankų veninis spaudimas išmatuotas iš esmės nesikeičia.
Nėštumo metu stebima fiziologinė tachikardija. Maksimalus širdies susitraukimų dažnis pasiekia trečiąjį nėštumo trimestrą, kai šis skaičius yra 15-20 per minutę didesnis nei pradiniai duomenys (prieš nėštumą). Taigi, normalus moterų širdies susitraukimų dažnis vėlyvojo nėštumo metu yra 80-95 per minutę.
Svarbiausias hemodinamikos pokytis nėštumo metu yra širdies išeigos padidėjimas. Maksimalus šio rodiklio padidėjimas ramybės būsenoje yra 30–40% jo vertės prieš nėštumą. Širdies tūris pradeda didėti nuo ankstyviausių nėštumo etapų, didžiausias jo pokytis stebimas 20–24 savaitę. Pirmoje nėštumo pusėje širdies tūrio padidėjimą daugiausia lemia padidėjęs širdies smūgio tūris, vėliau - šiek tiek padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis. Širdies minutinis tūris padidėja iš dalies dėl placentos hormonų (estrogenų ir progesterono) poveikio miokardui, iš dalies dėl gimdos placentos kraujotakos susidarymo.
Elektrokardiografija, atliekama nėštumo dinamikoje, leidžia aptikti nuolatinį širdies elektrinės ašies nuokrypį į kairę, o tai atspindi širdies poslinkį šia kryptimi. Echokardiografijos duomenimis, padidėja miokardo masė ir atskirų širdies dalių dydis. Rentgeno tyrimas atskleidžia širdies kontūrų pokyčius, primenančius mitralinę konfigūraciją.
Kaip jau minėta, hemodinamikos procesams nėštumo metu didelę įtaką daro nauja gimdos placentos kraujotaka. Nors motinos ir vaisiaus kraujas tarpusavyje nesimaišo, hemodinamikos pokyčiai gimdoje iš karto atsispindi placentos bei vaisiaus kūno kraujotakoje ir atvirkščiai. Skirtingai nei inkstai, CNS, miokardas ir griaučių raumenys, gimda ir placenta negali išlaikyti pastovaus kraujotakos, kai pasikeičia sisteminės kraujo spaudimas. Gimdos ir placentos kraujagyslės turi mažą pasipriešinimą, o kraujotaka jose pasyviai reguliuojama daugiausia dėl sisteminio arterinio slėgio svyravimų. Vėlyvojo nėštumo metu gimdos kraujagyslės yra maksimaliai išsiplėtusios. Gimdos kraujotakos neurogeninio reguliavimo mechanizmas daugiausia susijęs su adrenerginiu poveikiu. Alfa-adrenerginių receptorių stimuliavimas sukelia vazokonstrikciją ir gimdos kraujotakos sumažėjimą. Gimdos ertmės tūrio sumažėjimas ( prenatalinė efuzija vaisiaus vandenys, susitraukimų atsiradimas) lydi gimdos kraujotakos sumažėjimas.
Nepaisant to, kad gimdoje ir placentoje yra atskiri kraujo apytakos ratai (dviejų kraujo tekėjimų kelyje yra placentos membrana), gimdos hemodinamika yra glaudžiai susijusi su vaisiaus ir placentos kraujotakos sistema. Placentos kapiliarų lovos dalyvavimas vaisiaus kraujotakoje susideda iš ritmiško aktyvaus chorioninių kapiliarų, kurie nuolat juda peristaltiškai, pulsacija. Šios skirtingo kraujo tūrio kraujagyslės sukelia pakaitinį gaurelių ir jų šakų pailgėjimą ir susitraukimą. Toks gaurelių judėjimas turi didelę įtaką ne tik vaisiaus kraujotakai, bet ir motinos kraujo cirkuliacijai per tarpvilnį. Todėl placentos kapiliarinė lova pagrįstai gali būti laikoma vaisiaus „periferine širdimi“. Visos šios gimdos ir placentos hemodinamikos ypatybės paprastai derinamos pavadinimu „uteroplacentinė kraujotaka“.
Kvėpavimo sistema. Nėštumo metu ir kvėpavimo sistemoje atsiranda reikšmingų pokyčių, turinčių ryškų prisitaikymą. Kartu su kraujotakos sistema kvėpavimo organai nuolat aprūpina vaisius deguonimi, kuris nėštumo metu padidėja daugiau nei 30-40%.
Padidėjus gimdos dydžiui, organai pilvo ertmė Palaipsniui pasislinkus, vertikalus krūtinės dydis mažėja, tačiau tai kompensuoja jos apimties padidėjimas ir diafragmos iškrypimo padidėjimas. Tačiau dėl diafragmos ekskurso apribojimo nėštumo metu šiek tiek sunku vėdinti plaučius. Tai išreiškiama šiek tiek padažnėjusiu kvėpavimu (10%) ir laipsnišku plaučių kvėpavimo tūrio padidėjimu iki nėštumo pabaigos (30–40%). Dėl to minutinis kvėpavimo tūris padidėja nuo 8 l/min nėštumo pradžioje iki 11 l/min jo pabaigoje.
Plaučių kvėpavimo tūris padidėja dėl rezervinio tūrio sumažėjimo, o plaučių gyvybinė talpa išlieka nepakitusi ir net šiek tiek padidėja. Nėštumo metu kvėpavimo raumenų darbas didėja, nors ir atsparumas kvėpavimo takai sumažėja iki nėštumo pabaigos. Visi šie kvėpavimo funkcijos pokyčiai užtikrina optimalių sąlygų dujų mainams tarp motinos ir vaisiaus organizmų sukūrimą.
Virškinimo sistema. Daugelis moterų ankstyvosiose nėštumo stadijose jaučia pykinimą, vėmimą ryte, skonio pojūčių pokyčius ir netoleruoja tam tikrų maisto produktai. Didėjant nėštumo amžiui, šie reiškiniai palaipsniui išnyksta.
Nėštumas slopina skrandžio sulčių išsiskyrimą ir jų rūgštingumą. Visi skyriai virškinimo trakto yra hipotenzijos būklės dėl topografinių ir anatominių santykių pokyčių pilvo ertmėje dėl padidėjusios nėščiosios gimdos, taip pat neuro hormoniniai pokyčiai būdingas nėštumui. Čia ypač svarbą priklauso placentos progesterono poveikiui skrandžio ir žarnyno lygiiesiems raumenims. Tai paaiškina dažnus nėščiųjų skundus dėl vidurių užkietėjimo.
Kepenų funkcija patiria reikšmingų pokyčių. Šiame organe labai sumažėja glikogeno atsargos, kurios priklauso nuo intensyvaus gliukozės perėjimo iš motinos organizmo į vaisius. Suintensyvėjus glikolizės procesams hiperglikemija nelydi, todėl sveikoms nėščiosioms glikemijos kreivių pobūdis reikšmingai nekinta. Keičiasi lipidų apykaitos intensyvumas. Tai išreiškia lipemijos išsivystymas, daugiau didelis kiekis cholesterolio kraujyje. Cholesterolio esterių kiekis kraujyje taip pat žymiai padidėja, o tai rodo, kad padidėja sintetinė kepenų funkcija.
Fiziologinės nėštumo eigos metu kinta ir baltymų formavimosi funkcija kepenyse, kuria pirmiausia siekiama aprūpinti augantį vaisių reikiamu kiekiu aminorūgščių, iš kurių jis sintetina savo baltymus. Nėštumo pradžioje viso baltymo nėščių moterų kraujyje yra ne nėščioms moterims būdingo normos ribose. Tačiau nuo antrosios nėštumo pusės bendrojo baltymo koncentracija kraujo plazmoje pradeda šiek tiek mažėti. Taip pat pastebimi ryškūs poslinkiai kraujo baltymų frakcijose (albumino koncentracijos sumažėjimas ir globulinų kiekio padidėjimas). Matyt, taip yra dėl padidėjusio smulkiai išsklaidytų albuminų išsiskyrimo per kapiliarų sieneles į motinos audinius, taip pat dėl padidėjusio jų suvartojimo augančio vaisiaus kūno.
Svarbus nėščių moterų kepenų funkcijos rodiklis yra kraujo serumo fermentų spektras. Nustatyta, kad fiziologinio nėštumo metu padidėja aspartato-minotransferazės (AKT), šarminės fosfatazės (AP), ypač jos termostabilios frakcijos, aktyvumas. Kiti kepenų fermentai pakinta šiek tiek mažesni.
Nėštumo metu kepenyse suintensyvėja estrogenų ir kitų steroidinių hormonų, kuriuos gamina placenta, inaktyvacijos procesai. Kepenų detoksikacinė funkcija nėštumo metu yra šiek tiek sumažinta. Nėštumo metu pigmentų apykaita iš esmės nesikeičia. Tik nėštumo pabaigoje bilirubino kiekis kraujo serume šiek tiek padidėja, o tai rodo hemolizės proceso padidėjimą nėščių moterų organizme.
Šlapimo organų sistema. Nėštumo metu mamos inkstai funkcionuoja su padidėjusiu krūviu, pašalindami iš jos organizmo ne tik savo, bet ir vaisiaus apykaitos produktus.
Inkstų aprūpinimo krauju procesai smarkiai pasikeičia. Inkstų kraujotakos ypatybė yra jos padidėjimas pirmąjį nėštumo trimestrą ir laipsniškas mažėjimas ateityje. Toks inkstų kraujotakos sumažėjimas gali būti laikomas savotiška adaptacine reakcija, kuri įgalina kitus organus gauti papildomo kraujo nėštumo pabaigoje. Inkstų kraujotakos sumažėjimas gali lemti inkstų staglomerulinio aparato suaktyvėjimą ir renino ir angiotenzino hipersekreciją. Lygiagrečiai keičiantis inkstų aprūpinimui krauju, keičiasi ir glomerulų filtracija, kuri pirmąjį nėštumo trimestrą žymiai padidėja (30-50%), o vėliau palaipsniui mažėja. Nėštumo metu inkstų filtravimo pajėgumas padidėja, o kanalėlių reabsorbcija išlieka nepakitusi viso nėštumo metu.
Toks glomerulų filtracijos sumažėjimas su beveik nepakitusiu vandens ir elektrolitų kanalėlių reabsorbcija prisideda prie skysčių susilaikymo nėščios moters kūne, o tai pasireiškia pastos audiniais ant apatinių galūnių nėštumo pabaigoje.
Inkstų funkcijos pokyčiai turi ryškų poveikį visai vandens ir druskos apykaitai nėštumo metu. Padidėja bendras skysčių kiekis organizme, daugiausia dėl jo ekstraląstelinės dalies. Apskritai iki nėštumo pabaigos skysčių kiekis nėščios moters organizme gali padidėti 7 litrais.
Fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu natrio ir kalio koncentracija kraujyje ir šių elektrolitų išsiskyrimas su šlapimu yra normos ribose. Nėštumo pabaigoje natris išlieka tarpląsteliniame skystyje, todėl padidėja jo osmoliariškumas. Tačiau kadangi nėščiųjų kraujo plazmoje natrio kiekis prilygsta ne nėščių moterų, osmosinis slėgis išlieka be didelių svyravimų. Kalis, priešingai nei natris, daugiausia randamas ląstelių viduje. Padidėjęs kalio kiekis skatina audinių dauginimąsi, o tai ypač svarbu tokiems organams kaip gimda.
Kai kurioms moterims nekomplikuoto nėštumo metu pasireiškia ortostatinė proteinurija. Tai gali būti dėl apatinės tuščiosios venos kepenų ir inkstų venų gimdos suspaudimo. Kartais nėštumo metu atsiranda gliukozurija. Glikozurija nėštumo metu nėra požymis diabetas, kadangi tokioms moterims angliavandenių apykaitos sutrikimų nėra, o gliukozės kiekis kraujyje yra ties normalus lygis. Labiausiai tikėtina, kad gliukozurijos priežastis nėštumo metu yra padidėjusi gliukozės filtracija glomeruluose. Kartu su gliukozurija gali būti stebima ir laktozurija, dėl padidėjusios laktozės koncentracijos motinos kraujyje. Reikia pažymėti, kad laktozė, skirtingai nei gliukozė, nėra absorbuojama inkstų kanalėliuose.
Nėštumas turi ryškų poveikį organų, esančių šalia gimdos, topografijai ir funkcijoms. Tai visų pirma liečia šlapimo pūslę ir šlapimtakius. Didėjant gimdos dydžiui, atsiranda šlapimo pūslės suspaudimas. Nėštumo pabaigoje šlapimo pūslės pagrindas juda aukštyn už mažojo dubens. Šlapimo pūslės sienelės hipertrofuoja ir yra padidėjusios hiperemijos būsenoje. Šlapimtakiai yra hipertrofuoti ir šiek tiek pailgi. Kartais išsivysto hidroureteris, kuris dažnai būna dešinėje. Dažnesnio dešiniojo šlapimtakio priežastis yra tai, kad nėščiosios gimda šiek tiek pasisuka į dešinę, tuo pačiu suspaudžiant dešinįjį šlapimtakį ir prispaudžiant jį prie netiesioginės linijos.
Šlapimo takų išsiplėtimas prasideda pirmąjį trimestrą ir pasiekia maksimumą 5-8 nėštumo mėnesį. Šie pokyčiai yra pagrįsti hormoniniais veiksniais (progesterono gamyba placentoje); mažesniu mastu tai yra dėl mechaninio suspaudimo šlapimo takų nėščia gimda. Pažymėtina, kad šie fiziologiniai šlapimo sistemos pokyčiai yra veiksnys, skatinantis infekcijos vystymąsi nėštumo metu (pielonefritas).
Hematopoetiniai organai. Nėštumo metu suaktyvėja kraujodaros procesai. Tačiau dėl hipervolemijos (plazmos tūris padidėja 35 proc., o raudonųjų kraujo kūnelių skaičius – 25 proc.) kraujodaros procesų suaktyvėjimas tampa nepastebimas. Dėl to iki nėštumo pabaigos sumažėja hemoglobino, eritrocitų ir hematokrito kiekis. Kaulų čiulpų eritropoetinės funkcijos suaktyvėjimas nėštumo metu yra susijęs su padidėjusia hormono eritropoetino, kurio susidarymą skatina placentos laktogenas, gamyba.
Nėštumo metu kinta ne tik raudonųjų kraujo kūnelių skaičius, bet ir dydis bei forma. Ypač pastebimai eritrocitų kiekis padidėja II ir III nėštumo trimestrais. Tam tikras vaidmuo šiame procese priklauso sisteminiam hipoosmoliarumui ir natrio koncentracijos padidėjimui eritrocituose. Padidėjęs eritrocitų tūris didina jų agregaciją ir keičia viso kraujo reologines savybes. Nuo ankstyvo nėštumo pastebimas kraujo klampumo padidėjimas. Tačiau šį procesą išlygina hiperplazija ir atitinkami hemodinamikos pokyčiai. Visi šie daugiakrypčiai procesai lemia tai, kad nėštumo pabaigoje pagerėja reologinės kraujo savybės.
Taigi fiziologiškai besitęsiančio nėštumo metu vidutiniai raudonojo kraujo rodikliai yra tokie: eritrocitai 3,5-5,0-1012/l, hemoglobinas 110-120 g/l, hematokritas 0,30-0,35 l/l.
Geležies koncentracija serume nėštumo metu yra mažesnė nei nenėščiųjų (nėštumo pabaigoje iki 10,6 µmol/l). Geležies koncentracijos sumažėjimą daugiausia lemia fiziologinė hipovolemija, taip pat padidėjęs šio placentos ir vaisiaus elemento poreikis.
Nėštumo metu taip pat stebimas baltųjų kraujo gemalo suaktyvėjimas. Dėl to padidėja leukocitų skaičius. Iki nėštumo pabaigos leukocitozė pakyla iki 10-109 / l, o neutrofilų skaičius siekia 70%. Taip pat padidėja ESR (iki 40-50 mm/val.).
Imuninė sistema. Motinos ir vaisiaus imuninės sistemos būklė nėštumo metu nusipelno didelio dėmesio. Žmogaus embrionas ir vaisius iš tėvo gauna 50% genetinės informacijos, kuri yra svetima motinos organizmui. Kita pusė vaisiaus genetinės informacijos dalijasi vaisiui ir motinai. Taigi vaisius visada yra genetiškai „pusiau suderinama transplantacija“ motinos kūno atžvilgiu.
Nėštumo vystymosi metu tarp motinos ir vaisiaus organizmų atsiranda ir formuojasi labai sudėtingi imunologiniai ryšiai, pagrįsti tiesioginio ir grįžtamojo ryšio principu. Šie ryšiai užtikrina teisingą, harmoningą vaisiaus vystymąsi ir neleidžia atmesti vaisiaus kaip savotiško alotransplantato.
Antigeninis vaisiaus aktyvumas atsiranda ir vystosi palaipsniui. Ankstyviausias imuninis barjeras yra zona pellucida, kuri sudaro apsauginį sluoksnį aplink kiaušialąstę ir vėliau palaikoma nuo apvaisinimo momento beveik iki implantacijos. Nustatyta, kad zona pellucida yra nepralaidi imuninėms ląstelėms, todėl motinos antikūnai, galintys susidaryti apvaisintame kiaušinėlyje ir embrione ankstyvosiose vystymosi stadijose, negali praeiti pro šį barjerą. Ateityje embriono ir vaisiaus imuninė apsauga pradedama vykdyti kitais sudėtingais mechanizmais dėl motinos organizmo ir placentos pokyčių.
Trofoblastų antigenai atsiranda apie 5-ąją intrauterinio vystymosi savaitę, o vaisiaus antigenai – 12-ą savaitę. Būtent nuo šio laikotarpio prasideda ir progresuoja vaisiaus imuninė „ataka“. Kaip į šį progresuojantį imunologinį priepuolį reaguoja motinos organizmas? Kokie yra svarbiausi mechanizmai, apsaugantys vaisius nuo motinos imunologinės agresijos, kuri galiausiai prisideda prie to, kad vaisiaus kiaušialąstė neatmetama kaip alotransplantatas? Pažymėtina, kad šios problemos, nepaisant daugybės klinikinių ir eksperimentinių tyrimų, iki šiol nebuvo pakankamai ištirtos, o gauti duomenys dažnai yra prieštaringi.
Svarbiausias vaisiaus apsaugos veiksnys yra motinos organizmo imunologinė tolerancija tėvinės kilmės vaisiaus antigenams, dėl įvairūs mechanizmai. Yra žinoma, kad antigenų ir antikūnų reakcijas reguliuoja humoraliniai ir ląsteliniai mechanizmai. Fiziologiškai vystantis nėštumui, humoralinis imuniteto ryšys, vertinamas pagal A, M ir G klasių imunoglobulinų kiekį kraujyje, reikšmingai nekinta, išskyrus imunoglobulino G koncentraciją, kuri nėštumo pabaiga kiek sumažėja dėl IgG pernešimo per placentą vaisiui. Nėštumo metu nepatiria reikšmingų pokyčių ir yra tokia svarbi imuninės sistemos dalis kaip komplemento sistema. Vadinasi, nėščios moters organizmas ne tik adekvačiai reaguoja į antigeninį vaisiaus stimuliavimą, bet ir gamina antikūnus, kurie suriša tėvinės kilmės antigenus.
Nėštumo metu T-, B-limfocitų, T-pagalbininkų ir T-supresorių santykis reikšmingai nekinta, nors absoliutus šių ląstelių skaičius yra tam tikri svyravimai. Nėštumui būdingas limfocitų skaičiaus padidėjimas imunomoduliacijos procesuose nėra reikšmingas. Todėl fiziologiškai besitęsiančiam nėštumui būdinga gerai žinoma imunologinė motinos organizmo tolerancija tėvo kilmės vaisiaus antigenams. Ši tolerancija atsiranda dėl daugelio veiksnių. Svarbų vaidmenį atlieka hormonai ir specifiniai placentos baltymai.
Chorioninis gonadotropinas, kurį nuo pat pradžių gamina trofoblastai, pasižymi ryškiomis imunosupresinėmis savybėmis. ankstyvosios stadijos nėštumas. Placentinis laktogenas turi panašių savybių. Kartu su šiais hormonais imunosupresijos procesuose tam tikrą vaidmenį atlieka ir gliukokortikoidai, progesteronas ir estrogenai, kurių nėštumo metu placenta gamina vis daugiau. Be hormonų, prie motinos imuniteto reakcijų slopinimo prisideda alfa-fetoproteinas, embrioninių kepenų ląstelių gaminamas baltymas, taip pat kai kurie nėštumo zonos placentos baltymai (α2-glikoproteinas ir trofoblastinis beta1-glikoproteinas). Šie placentos baltymai, kartu su chorioniniu gonadotropinu ir placentos laktogenu, tarsi sukuria vaisiaus placentos komplekso biologinės apsaugos zoną nuo motinos imuninės sistemos ląstelinių ir humoralinių komponentų veikimo. Placenta vaidina svarbų vaidmenį vaisiaus imuninė apsauga. Trofoblastinių, o vėliau ir placentos barjerų, skiriančių motinos ir vaisiaus kūną, buvimas lemia ryškias apsaugines funkcijas. Nustatyta, kad trofoblastas yra atsparus imuniniam atmetimui. Be to, trofoblastą iš visų pusių supa amorfinės fibrinoidinės medžiagos sluoksnis, susidedantis iš mukopolisacharidų. Šis sluoksnis patikimai apsaugo vaisius nuo motinos organizmo imunologinės agresijos. Žinomas vaidmuo slopinant imuninį atsaką placentoje taip pat priklauso T ir B limfocitams, makrofagams, granulocitams ir kai kuriems kitiems ląsteliniams elementams, kurie randami placentos audiniuose. Taigi imunologinis motinos ir vaisiaus sistemos ryšys yra fiziologinis procesas, kurio tikslas yra sukurti ir sudaryti būtinas sąlygas normaliam vaisiaus vystymuisi. Šio proceso pažeidimas dažnai sukelia nėštumo patologijos vystymąsi (persileidimas, gestozė ir kt.).
hemostazės sistema. Fiziologiškai vykstantis nėštumas ir fiziologinis gimdymas susijęs su hemostazės sistemos adaptacija, kuriai būdingi tam tikri kokybiniai pokyčiai įvairiose šios sistemos dalyse. Jiems būdingas reikšmingas (iki 150-200%) visų kraujo krešėjimo faktorių (išskyrus XIII faktorių) padidėjimas plazmoje, sumažėjęs natūralių kraujo krešėjimo inhibitorių – antitrombino – aktyvumas (bet ne kiekis) III, baltymas C, slopinamas fibrinolizės aktyvumas ir šiek tiek padidėja trombocitų adhezinės-agregacinės savybės. Tačiau tai, kaip taisyklė, nėra derinama su patologine hipertrombinemija ir intravaskuline koaguliacija.
Motinos ir vaisiaus hemostazės sistemos nėštumo metu veikia palyginti atskirai; placenta turi tik netiesioginį poveikį motinos ir vaisiaus hemostazei. Spiralinių arteriolių, per kurias vyksta kraujo tiekimas į placentą, funkciją veikia motinos organizmo hemostazės sistema, pirmiausia trombocitų jungtis. Trombocitai reguliuoja kraujotaką spiralinėse arteriolėse, sąveikaudami su jų tromboksaną generuojančia sistema ir endotelio prostaciklinus generuojančia sistema. Vietiniai hemostazės aktyvinimo procesai gimdos placentos kraujotakoje su intra- ir ekstravazaliniu fibrino nusėdimu sukelia nedidelį kraujo krešėjimo faktorių suvartojimą. Hemostazinio potencialo padidėjimas nėštumo metu suteikia fiziologinę hemostazę placentos atsiskyrimo metu, kuri kartu su lygiųjų raumenų susitraukimu sustabdo kraujavimą iš placentos vietos kraujagyslių. Taigi, kraujo krešėjimo sistemos pokyčiai nėštumo metu susideda iš nuolatinio fibrinolizinio aktyvumo mažėjimo ir kraujo krešėjimo padidėjimo. Šie pokyčiai turi ryškų adaptyvų pobūdį ir pirmiausia skirti sumažinti fiziologinį kraujo netekimą gimdymo metu.
Metabolizmas. Prasidėjus nėštumui, vyksta reikšmingi medžiagų apykaitos pokyčiai. Šie pokyčiai yra adaptacinio pobūdžio ir yra skirti užtikrinti tinkamą embriono ir vaisiaus vystymąsi. Žymiai padidėja bazinė medžiagų apykaita ir deguonies suvartojimas, o tai ypač pastebima antroje nėštumo pusėje.
Pastebimi reikšmingi baltymų, angliavandenių ir lipidų apykaitos pokyčiai. Nėštumo eigoje moters organizme kaupiasi baltyminės medžiagos, kurios būtinos augančio vaisiaus aminorūgščių poreikiams patenkinti. Angliavandenių apykaitos pokyčiams būdingas glikogeno kaupimasis kepenų, raumenų audinio, gimdos ir placentos ląstelėse. Fiziologinės nėštumo eigos metu motinos kraujyje šiek tiek padidėja neutralių riebalų, cholesterolio ir lipidų koncentracija.
Mineralų ir vandens apykaita patiria įvairius pokyčius. Nėštumo metu moters organizme pastebimas kalcio ir fosforo druskų vėlavimas. Abu šie elementai praeina per placentą ir yra naudojami vaisiaus kaulams formuoti. Iš motinos vaisiui taip pat patenka geležis, kuri naudojama vaisiaus hemoglobino sintezei. Sergant sunkia motinos geležies stokos anemija, vaisiui išsivysto ir mažakraujystė, todėl nėščiųjų racione visada turi būti pakankamai kalcio, fosforo ir geležies. Kartu su šiais elementais motinos organizme pasilieka ir kalis, natris, magnis, varis ir kai kurie kiti elektrolitai. Visos šios medžiagos praeina pro placentą ir aktyviai dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose.
Reikšmingi pokyčiai susiję su vandens mainais. Padidėjęs onkotinis ir osmosinis slėgis audiniuose, visų pirma dėl albumino ir natrio druskų susilaikymo, sukuria sąlygas audinių hidrofilumui padidėti, daugiausia dėl intersticinio skysčio kaupimosi. Šis procesas turi didelę fiziologinę reikšmę, sukelia audinių ir raiščių minkštėjimą, o tai palengvina vaisiaus praėjimą per gimdymo kanalą gimdymo metu. Nėštumo metu reguliuojant vandens apykaitą svarbų vaidmenį atlieka antinksčių aldosteronas, geltonkūnis ir placentos progesteronas, hipofizės antidiurezinis hormonas ir kai kurie kiti veiksniai. Taigi fiziologinei nėštumo eigai būdingas skysčių susilaikymas organizme. Sutrikus vandens apykaitą reguliuojantiems kompensaciniams mechanizmams, nėščiosioms gana lengvai atsiranda edema, kuri jau rodo patologijos (preeklampsijos) atsiradimą.
Nėštumo metu vitaminų poreikis labai padidėja. Vitaminai būtini tiek fiziologinei medžiagų apykaitos procesų eigai motinos organizme, tiek tinkamam vaisiaus vystymuisi. Geležies panaudojimo hemoglobino sintezei intensyvumas priklauso nuo pakankamo vitaminų C, B], B2, B12, PP ir folio rūgšties patekimo į motinos organizmą. Vitaminas E prisideda prie tinkamo nėštumo vystymosi, o jei jo trūksta, gali įvykti savaiminis persileidimas. Didelį vaidmenį nėštumo metu atlieka ir kiti vitaminai: A, D, C, PP ir tt Dauguma vitaminų vienu ar kitu laipsniu prasiskverbia pro placentą ir yra naudojami vaisiaus augimo ir vystymosi procese. Reikia pabrėžti, kad vitaminai nesiformuoja organizme, o ateina iš išorės su maistu. Iš to tampa aišku, koks svarbus yra motinos ir vaisiaus organizmų aprūpinimas vitaminais nėštumo metu. Dažnai maisto produktuose yra nepakankamas vitaminų kiekis, kuris atsiranda žiemos ir pavasario mėnesiais dėl sezoninio daržovių ir vaisių trūkumo. Tokiais atvejais nurodomas multivitaminų paskyrimas vaistų pavidalu.
Rūgščių-šarmų būsenoje (ACS) stebimi tam tikri adaptaciniai pokyčiai fiziologinio nėštumo metu. Nustatyta, kad nėščioms moterims yra fiziologinė metabolinė acidozė ir kvėpavimo alkalozė.
Skeleto ir raumenų sistema. Fiziologinės nėštumo eigos metu ryškūs pokyčiai vyksta visoje moters raumenų ir kaulų sistemoje. Vyksta gaktos ir kryžkaulio sąnarių raiščių, kremzlių ir sinovinių membranų serozinis impregnavimas ir atsipalaidavimas. Dėl to gaktos kaulai šiek tiek nukrypsta į šonus (0,5–0,6 cm). Su ryškesniu neatitikimu ir išvaizda skausmasšioje srityje jie kalba apie simfiziopatiją ir ir. Ši patologinė būklė reikalauja tinkamo gydymo.
Nėštumui būdingi sąnarių pokyčiai šiek tiek padidina tiesioginį įėjimo į mažąjį dubenį dydį, o tai turi teigiamą poveikį gimdymo metu. Krūtinė plečiasi, šonkaulių lankai išsidėstę horizontaliau, apatinis krūtinkaulio galas kiek atitolsta nuo stuburo. Visi šie pokyčiai palieka pėdsaką visoje nėščios moters laikysenoje.
Oda. Oda patiria tam tikrų pokyčių. Daugeliui nėščiųjų rudas pigmentas nusėda ant veido, spenelių, areolės, pasikeitus antinksčių veiklai. Didėjant gestaciniam amžiui, laipsniškas priekinės dalies tempimas pilvo siena. Atsiranda vadinamieji nėštumo randai, kurie susidaro dėl odos jungiamojo audinio ir elastinių skaidulų išsiskyrimo. Nėštumo randai atrodo kaip rausvos arba mėlynai violetinės arkos formos juostos. Dažniausiai jie yra ant pilvo odos, rečiau - ant pieno liaukų ir šlaunų odos. Po gimdymo šie randai praranda rausvą spalvą ir įgauna baltų juostelių išvaizdą. Vėlesnio nėštumo metu, senų nėštumo randų fone, gali atsirasti naujų, turinčių būdingą rausvą spalvą.
Antroje nėštumo pusėje bamba išsilygina, o vėliau išsikiša. Kai kuriais atvejais nėštumo metu veido, pilvo ir šlaunų odoje pastebimas plaukų augimas dėl padidėjusios androgenų gamybos antinksčių liaukose ir iš dalies placentoje. Hipertrichozė yra laikina ir palaipsniui išnyksta po gimdymo.
Kūno masė. Nėščios moters kūno svoris didėja dėl daugelio veiksnių: gimdos ir vaisiaus augimo, vaisiaus vandenų kaupimosi, cirkuliuojančio kraujo tūrio padidėjimo, skysčių susilaikymo organizme ir padidėjimo. poodiniame sluoksnyje (riebaliniame audinyje). Intensyviausiai kūno svoris didėja antroje nėštumo pusėje, kai kas savaitę prieaugis 250-300 g. Esant ženklesniam svorio augimo tempui, pirmiausia galime kalbėti apie latentinę, o vėliau apie akivaizdžią edemą (preeklampsiją). Viso nėštumo metu, priklausomai nuo konstitucijos, moters kūno svoris padidėja vidutiniškai 9-12 kg.
Pieno liaukos. Krūties liaukinis audinys yra vamzdinių-alveolinių liaukų kompleksas, susidedantis iš į medį panašios kanalų sistemos, išleidžiančios į maišelį panašių struktūrų, vadinamų alveolėmis arba acini, rinkinius. Šios alveolės sudaro pagrindinį sekrecijos sistemos struktūrinį vienetą. Kiekvieną alveolę supa mioepitelinių ląstelių tinklas ir yra tankus kapiliarinis tinklas. Alveolės sudaro skilteles, susidedančias iš 10-100 alveolių. 20-40 skilčių grupė sudaro didesnes skilteles, kurių kiekviena turi bendrą pieno lataką. Bendras pieno latakų skaičius svyruoja nuo 15 iki 20. Pieno latakai iškyla į paviršių spenelio srityje.
Pieno liauka turi gausų kraujo tiekimą ir išsivysčiusią inervaciją, kurią atstovauja jutiminės ir autonominės nervų skaidulos. Pieno liaukų ląstelių elementuose yra daug baltymų ir steroidinių hormonų receptorių.
Nėštumui prasidėjus ir vystantis, pieno liaukų audiniuose įvyksta ryškūs pakitimai, kurie ruošiasi vėlesnei laktacijai. Žymiai padidina pieno liaukų aprūpinimą krauju; veikiant hormoniniams pokyčiams, vyksta aktyvus tiek latakų, tiek acinarinių struktūrų ląstelių dauginimasis (mamogenezė). Proliferaciniai pokyčiai pieno latakuose prasideda anksčiau nei acinarinėse dalyse. Proliferaciniai procesai dažniausiai stebimi nuo 3-4 nėštumo savaitės ir šiek tiek sumažėja antroje pusėje.
Aktyvūs proliferaciniai procesai išskyrimo kanalų ir acini epitelyje žymiai padidina pieno liaukų skiltelių dydį dėl hiperplazijos ir hipertrofijos procesų. Nuo antrosios nėštumo pusės, proliferacijos sumažėjimo fone, prasideda pieno liaukų paruošimas svarbiausiai jų funkcijai – pieno sekrecijai. Ląstelių protoplazmoje susidaro riebaliniai intarpai, alveolės pradeda pildytis į baltymus panašiomis medžiagomis, susidedančiomis iš nuluptų epitelio ląstelių ir leukocitų. Tačiau nėštumo metu iš alveolių į alveolių maišelius nepatenka nei lipidai, nei baltymai, kurie yra pagrindiniai būsimo pieno komponentai. Nėštumo pabaigoje spaudžiant spenelius iš jų pradeda išsiskirti priešpienis.
Kartu su pieno liaukų epitelio struktūrų pokyčiais suaktyvėja ir lygieji spenelių raumenys. Dėl visų šių fiziologinių procesų pieno liaukų masė žymiai padidėja nuo 150-250 g (prieš nėštumą) iki 400-500 g (jo pabaigoje).
Pieno liaukų funkcija daugiausia priklauso nuo hormoninių veiksnių. Mamogenezės proceso pradžioje svarbus vaidmuo tenka kiaušidžių hormonams (progesteronui ir nėštumo geltonkūnio estrogenams). Tada geltonkūnio funkcija pereina į placentą, kuri išskiria vis didesnį estrogeno ir progesterono kiekį. Placentos laktogenas vaidina svarbų vaidmenį mamogenezės procesuose nėštumo metu. Skydliaukės ir antinksčių hormonų vaidmuo taip pat yra didelis. Visų šių hormonų kumuliacinis poveikis atitinkamiems pieno liaukų receptoriams atlieka sudėtingiausius pasiruošimo laktacijai procesus.
Seksualinė sistema. Nėštumo metu ryškiausi pokyčiai vyksta reprodukcinėje sistemoje ir ypač gimdoje.
Viso nėštumo metu gimda didėja, tačiau šis padidėjimas yra asimetriškas, o tai labai priklauso nuo implantacijos vietos. Pirmosiomis nėštumo savaitėmis gimda yra kriaušės formos. 2-ojo nėštumo mėnesio pabaigoje gimdos dydis padidėja maždaug 3 kartus ir ji yra suapvalinta. Antroje nėštumo pusėje gimda išlaiko apvalią formą, o trečiojo trimestro pradžioje tampa kiaušiniška.
Gimdai augant, dėl savo mobilumo, vyksta tam tikras jos sukimasis, dažniau į dešinę. Manoma, kad šis procesas atsiranda dėl spaudimo jos sigmoidinei gaubtinei žarnai, esančiai kairėje užpakalinėje dubens ertmės pusėje.
Nėštumo pabaigoje gimdos svoris siekia vidutiniškai 1000 g (prieš nėštumą 50-100 g). Gimdos ertmės tūris nėštumo pabaigoje padidėja daugiau nei 500 kartų. Gimdos padidėjimas atsiranda dėl progresuojančių raumenų elementų hipertrofijos ir hiperplazijos procesų. Hipertrofijos procesai vyrauja prieš hiperplazijos procesus, tai rodo silpnas mitozinių procesų sunkumas miocituose. Dėl hipertrofijos kiekviena raumenų skaidula pailgėja 10 kartų ir sustorėja maždaug 5 kartus. Kartu su hipertrofija ir hiperplazija didėja lygiųjų raumenų ląstelių skaičius. Naujos raumenų ląstelės atsiranda iš atitinkamų gimdos kraujagyslių sienelių elementų (arterijų ir venų).
Lygiagrečiai su lygiųjų raumenų pokyčiais vyksta sudėtingi procesai transformuojant gimdos jungiamąjį audinį. Yra jungiamojo audinio, kuris sudaro tinklinį pluoštinį ir argirofilinį gimdos skeletą, hiperplazija. Dėl to gimda įgauna jaudrumą ir susitraukimą, taip būdingą šiam organui nėštumo metu. Reikšmingi pokyčiai vyksta ir gimdos gleivinėje, kuri virsta išsivysčiusia decidua.
Nėštumo eigoje vyksta reikšmingi gimdos kraujagyslių sistemos pokyčiai. Yra ryškus kraujagyslių pailgėjimas, ypač venų sistema, kraujagyslių eiga tampa kamščiatraukė, kuri leidžia jiems kuo labiau prisitaikyti prie pasikeitusio gimdos tūrio. Gimdos kraujagyslių tinklas didėja ne tik dėl venų ir arterijų tinklo pailgėjimo ir išsiplėtimo, bet ir dėl kraujagyslių neoplazmų. Visi šie pokyčiai skatina kraujotaką gimdoje. Pagal deguonies režimą nėščia gimda priartėja prie tokių gyvybiškai svarbių organų kaip širdis, kepenys ir smegenys. Kai kurie mokslininkai linkę laikyti gimdą nėštumo metu „antra širdimi“. Būdinga tai, kad gimdos kraujotaka, glaudžiai susijusi su placentos ir vaisiaus kraujotaka, yra gana nepriklausoma nuo bendros hemodinamikos ir pasižymi tam tikru pastovumu. Šios gimdos kraujotakos ypatybės yra labai svarbios, kad vaisius būtų tiekiamas nepertraukiamai deguonimi ir įvairiomis maistinėmis medžiagomis.
Nėštumo metu kinta nerviniai gimdos elementai, padaugėja įvairių receptorių (jautriųjų, baro-, osmo-, chemo- ir kt.). Jie labai svarbūs suvokiant įvairius nervinius impulsus, kurie ateina iš vaisiaus į motiną. Daugelio šių receptorių sužadinimas yra susijęs su gimdymo aktyvumo pradžia.
Ypatingo dėmesio nusipelno biocheminiai ir elektrostatiniai miometriumo pokyčiai, kurie paruošia gimdą gimdymui. Gimdoje gausu įvairių raumenų baltymų. Pagrindiniai baltymai yra miozinas, aktinas ir aktomiozinas. Pagrindinis susitraukiančių baltymų kompleksas yra aktomiozinas – aktino ir miozino derinys. Miozinas yra globulinas ir sudaro apie 40% visų raumenų baltymų. Miozinas turi fermento, katalizuojančio adenozino trifosfato (ATP) ir neorganinio fosforo hidrolizę, savybių.
Aktinas yra antrasis susitraukimo komplekso baltymas ir sudaro apie 20% fibrilinių baltymų. Aktino ir miozino jungtis yra sudėtingas biocheminis procesas, turintis lemiamą reikšmę miometriumo susitraukimo savybėms. Nėštumo pradžioje ir jo vystymosi procese aktomiozino kiekis žymiai padidėja.
Kartu su susitraukiančiais baltymais, miometriume taip pat yra sarkoplazminių baltymų, dalyvaujančių raumenų ląstelės medžiagų apykaitos procesuose. Tai yra miogenas, mioglobulinas ir mioglobinas. Šie baltymai atlieka svarbų vaidmenį lipidų ir angliavandenių apykaitoje.
Fiziologinio nėštumo metu miometriume kaupiasi įvairūs fosforo junginiai, taip pat tokie energetiškai svarbūs junginiai kaip kreatino fosfatas ir glikogenas. Padidėja fermentų sistemų aktyvumas, tarp kurių svarbiausia yra aktomiozino ATPazė. Šis fermentas yra tiesiogiai susijęs su susitraukiančiomis miometriumo savybėmis. Šio fermento aktyvumas ypač pastebimai padidėja nėštumo pabaigoje.
Miometriumo susitraukimas priklauso ir nuo medžiagų apykaitos procesų gimdoje intensyvumo. Pagrindiniai raumenų audinio metabolizmo rodikliai yra oksidacinių ir glikolitinių procesų intensyvumas. Dėl šių procesų gimdos raumenyse kaupiasi įvairūs didelės energijos cheminiai junginiai (glikogenas, makroerginiai fosfatai), raumenų baltymai ir elektrolitai (kalcio, natrio, kalio, magnio, chloro jonai ir kt.).
Prasidėjus nėštumui, oksidacinių procesų aktyvumas smarkiai padidėja, kartu slopinant glikolitinės (neekonomiškos) apykaitos aktyvumą.
Gimdos neuromuskulinio aparato jaudrumas ir mechaninis aktyvumas tam tikra priklausomybė nuo tarpląstelinės aplinkos joninės sudėties ir atskirų elektrolitų pralaidumo pro protoplazminę membraną. Lygiųjų raumenų ląstelės (miocitų) jaudrumas ir susitraukimo aktyvumas priklauso nuo jos membranos pralaidumo jonams. Pralaidumo pokytis atsiranda veikiant ramybės potencialui arba veikimo potencialui. Ramybės būsenoje (membranos poliarizacija) K + yra ląstelės viduje, o Na + yra įjungtas išorinis paviršius ląstelių membranose ir tarpląstelinėje aplinkoje. Esant tokiai situacijai, ląstelės paviršiuje ir jos aplinkoje susidaro teigiamas krūvis, o ląstelės viduje – neigiamas.
Kai įvyksta sužadinimas, įvyksta ląstelės membranos depoliarizacija, kuri sukelia veikimo potencialą (raumenų ląstelės susitraukimą), o K + palieka ląstelę, o Na +, priešingai, patenka į ląstelę. Ca2+ yra galingas raumenų ląstelių sužadinimo procesų aktyvatorius. Fiziologinės nėštumo eigos metu placentos estrogenai ir progesteronas, taip pat biologiškai veikliosios medžiagos palaikyti optimalią jonų pusiausvyrą ir užtikrinti elektros krūvių srauto paskirstymą reikiama kryptimi.
Didelis vaidmuo miometriumo jaudrumui ir susitraukimui priklauso alfa ir beta adrenerginiams receptoriams, kurie yra ant lygiųjų raumenų ląstelės membranos. Alfa adrenerginių receptorių sužadinimas sukelia gimdos susitraukimus, beta adrenerginių receptorių sužadinimą lydi priešingas poveikis. Tai yra svarbiausi mechanizmai, užtikrinantys fiziologinę miometriumo būklę nėštumo metu, būtent: nėštumo pradžioje yra mažas gimdos jaudrumas, ilgėjant nėštumo trukmei, jaudrumas didėja, pasiekiant. aukščiausias laipsnis iki gimdymo pradžios.
Kartu su gimda, kitos moters reprodukcinės sistemos dalys nėštumo metu patiria reikšmingų pokyčių.
Kiaušintakiai sustorėja, labai suaktyvėja kraujotaka juose. Keičiasi ir jų topografija (iki nėštumo pabaigos jie kabo palei gimdos šonkaulius).
Kiaušidės šiek tiek padidėja, nors cikliniai procesai jose sustoja. Per pirmuosius 4 nėštumo mėnesius vienoje iš kiaušidžių yra geltonkūnis, kuris vėliau patiria involiuciją. Padidėjus gimdos dydžiui, pasikeičia kiaušidžių, esančių už mažojo dubens, topografija.
Gimdos raiščiai žymiai sustorėja ir pailgėja. Tai ypač pasakytina apie apvalius ir kryžminius gimdos raiščius.
Makštis. Nėštumo metu pasireiškia šio organo raumenų ir jungiamojo audinio elementų hiperplazija ir hipertrofija. Padidėja jo sienelių aprūpinimas krauju, ryškus serozinis visų jo sluoksnių impregnavimas. Dėl to makšties sienelės tampa lengvai besitęsiančios. Makšties gleivinė dėl stazinės venų gausos įgauna būdingą cianotinę spalvą. Intensyvėja transudacijos procesai, dėl to padidėja makšties turinio skystoji dalis. Sluoksniuoto plokščiojo epitelio protoplazmoje nusėda daug glikogeno, kuris sukuria optimalias sąlygas laktobacilų dauginimuisi. Šių mikroorganizmų išskiriama pieno rūgštis palaiko rūgštinę makšties turinio reakciją, kuri yra svarbi atgrasymo priemonė nuo kylančios infekcijos.
Nėštumo metu atsipalaiduoja išoriniai lytiniai organai, įėjimo į makštį gleivinė turi ryškią cianotinę spalvą. Kartais ant išorinių lytinių organų atsiranda venų varikozė.
Kita Vidaus organai. Kartu su šlapimo sistema reikšmingi pokyčiai, susiję su nėštumu, pastebimi ir pilvo organuose. Liesoji, klubinė ir akloji žarna, apendiksas nėščiosios gimdos perkeliami į viršų ir į dešinę. Nėštumo pabaigoje apendiksas gali būti dešiniojo hipochondrijos srityje, į ką reikėtų atsižvelgti atliekant apendektomiją nėštumo pabaigoje. Sigminė tuščioji žarna pasislenka aukštyn ir nėštumo pabaigoje gali būti prispaustas prie viršutinio dubens krašto. Tuo pačiu metu suspaudžiama pilvo aorta, apatinė tuščioji vena, dėl kurios gali išsivystyti venų varikozė. apatines galūnes ir tiesiosios žarnos (hemorojus).