Veikimas be atidarymo. Stentavimas kaip visavertė chirurginio gydymo alternatyva pacientams, sergantiems koronarine širdies liga. Karotidų operacija

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) – tai chirurginė intervencija į širdį, kurios tikslas – atstatyti dėl aterosklerozės sutrikusią kraujotaką vainikinėse kraujagyslėse, kuri turėtų normalizuoti miokardo susitraukiamąją funkciją ir kraujotaką maitinančiose kraujagyslėse. tai.

Širdies šuntavimas

Širdies šuntavimo operacijos tikslas – atkurti normalią kraujotaką vainikinėse kraujagyslėse sukuriant papildomą kelią aplink pažeidimą. Norint sukurti papildomą kraujotakos kelią, paimama sveika paciento arterija/vena.

Kaip šuntas (iš angl. shunt - atšaka) naudojamos autovenos ir autoarterijos (t.y. savos kraujagyslės), jie ima:

• krūtinės arterija - patvarus šuntas, viršutinė dalis lieka natūraliai prisirišusi prie krūtinės arterijos, o apatinis galas susiuvamas prie miokardo;
• radialinė arterija - susiuvama aortoje ir vainikinėje kraujagyslėje;
• šlaunies pasaitinė vena – vienas galas susiuvamas aortoje, kitas – prie miokardo.

Eksploatacijos metu gali būti sumontuoti keli šuntai. Įrengtų šuntų skaičius, širdies patologijos tipas lemia, kiek laiko trunka intervencija šuntavimo operacijos metu. Šuntų skaičius nepriklauso nuo ligos sunkumo ir priklauso nuo kraujotakos sutrikimo vainikinėse kraujagyslėse ypatybių.

Apylankos operacija atliekama taikant anesteziją, intervencijos trukmė priklauso nuo sudėtingumo, vidutiniškai 3-6 val. Kvėpavimas atliekamas per kvėpavimo vamzdelį, kuris įtaisytas trachėjoje. Oro mišinys tiekiamas per vamzdelį, šlapimo pūslė dedamas kateteris šlapimui nukreipti.

Indikacijos manevravimui

Manevravimo indikacija siaurėja vainikinių kraujagyslių dėl aterosklerozinių nuosėdų ar spazmo ir dėl to sutrikusio kraujotakos miokarde.

Šuntavimas atliekamas siekiant sumažinti miokardo išemiją, pašalinti krūtinės anginos priepuolius, pagerinti miokardo trofizmą – aprūpinimą maistinėmis medžiagomis, prisotinimą deguonimi.

Manevravimas skiriamas, jei:

• kairiojo vainikinės arterijos kamieno praeinamumo pažeidimas;
• daugkartinis vainikinių kraujagyslių susiaurėjimas nutolusiose (distalinėse) dalyse;
• koronarinės kraujotakos pažeidimas kartu su kairiojo skilvelio aneurizma arba širdies vožtuvų pažeidimu;
• angioplastikos, stentavimo nesėkmė.

Po miokardo infarkto atsiranda platūs pažeidimai širdyje, todėl vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra geriausias būdas išspręsti kraujotakos atkūrimo po priepuolio problemą, o tokią intervenciją pageidautina atlikti kuo greičiau.

Pacientas hospitalizuojamas likus 5-7 dienoms iki šuntavimo operacijos. Per šias dienas tai praeina pilnas tyrimas, įvaldo gilaus kvėpavimo ir kosėjimo technikas, kurios reikalingos sveikimo laikotarpiu.

Statistika

Sukaupta 30 metų patirtis stebint pacientus, kuriems buvo atlikta tokia operacija kaip širdies šuntavimo operacija, ir statistiniai duomenys, rodantys, kiek jie gyvena po AKŠ, kas turi įtakos išgyvenamumui ir kokias komplikacijas gali sukelti ši intervencija.

• Išgyvenamumas po šuntavimo operacijos yra
  • 10 metų - 77%;
  • 20 metų - 40%;
  • 30 metų – 15 proc.
• Mirtingumas CABG
  • su planiniu elgesiu - 0,2%;
  • skubiais atvejais - 7%;
• Komplikacijos
  • perioperacinis miokardo infarktas (ant operacinio stalo - prieš pat operaciją, operacijos metu, po jos) - planinių operacijų metu 0,9 proc.;
  • encefalopatija (smegenų kraujagyslių sutrikimas):
    • planinės operacijos – 1,9 proc.
    • skubiai – 7 proc.

Pagal statistiką, po širdies šuntavimo operacijos žmonės gyvena 90 ir daugiau metų ir, anot buvusių pacientų, jaučiasi ne ką prasčiau nei bendraamžiai, kuriems nebuvo atlikta KSŠ.

Kiek kainuoja vainikinių arterijų šuntavimo operacija Maskvoje:

• pirminė operacija
  • CABG su širdies ir plaučių šuntavimu (EB) - nuo 29 500 iki 735 000 rublių;
  • CABG nenaudojant IR - nuo 29 500 iki 590 000 rublių;
• pakartotinis CABG - nuo 165 000 iki 780 000 rublių.

Vokietijoje vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama nuo 1964 m., kaip daugiausia efektyvus metodas grąžinti pacientą į visavertį aktyvų gyvenimą. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra brangi aukštųjų technologijų intervencija.

Širdies šuntavimo operacija sutrumpina reabilitacijos laikotarpį, tačiau jos kaina yra gana didelė, o tokia intervencija kainuos 20 000 – 30 000 eurų, kuriuos reikia papildyti dar 4 000 eurų – tokia preliminaraus tyrimo kaina.

Manevravimo būdai

Pagrindiniai vainikinių arterijų šuntavimo metodai yra šie:

• atvira širdies operacija naudojant kardioplegiją - kūno gyvybės palaikymo priemonių kompleksas - dirbtinis širdies aparatas (AIS) ir dirbtinė ventiliacija (IV).
• plakančios širdies operacija - endoskopinė intervencija;
  • CABG naudojant IR;
  • CABG be IR.

Atviras širdies apėjimas

Atliekant atviros širdies operaciją po paciento įvedimo į gilų miegą, operacija atliekama:

• padaryti pjūvį odoje virš krūtinkaulio;
• chirurginių instrumentų pagalba patekti į miokardą;
• prijungti prietaisą, kuris užtikrina kraujotaką ir kvėpavimą organizme;
• tada atliekamas miokardo sustojimas, siekiant kuo atidžiau prisiūti šuntą prie vainikinės arterijos;
• elektrinio impulso pagalba širdies raumuo vėl priverstas susitraukti;
• IV aparatai, AIS išjungiami tik atkūrus sinusinį širdies ritmą;
• susiuvama žaizda ant krūtinės, įrengiamas laikinas drenažo vamzdelis.

Pooperacinis siūlas ant krūtinės visiškai sugyja po 3,5 mėn. Iki šio laiko negalima daryti staigių judesių, leisti suspausti krūtinkaulį.

Plakančios širdies operacija

Manevravimas, kurio nereikia atidaryti, mažiau traumuoja kūną krūtinė:

• CABG ant plakančios širdies;
• minimaliai invazinė CABG.

Atliekant šias endoskopines operacijas, IA, AIS naudoti nebūtina. Intervencijos metu širdis nesustoja susiuvant aplinkkelius. Endoskopiniai instrumentai įvedami per mažus pjūvius krūtinės sienelėje tarpšonkaulinėje erdvėje. Per mini prieigą įvedamas įtraukiklis, kuris sumažina širdies susitraukimo aktyvumą.

Kad šunto siuvimo procedūra būtų sėkminga, naudojami mechaniniai įrenginiai, kurie fiksuoja ir maksimaliai imobilizuoja vietą, kurioje atliekama intervencija. Manevravimas trunka 1-2 valandas, o po savaitės pacientas gali būti išleistas namo.

Šuntavimo iš mini prieigos privalumai yra maža trauma, nes nepažeidžiamas kaulų vientisumas, o tai galima atlikti nenaudojant dirbtinės kraujotakos sistemos. Remiantis statistika, praėjus 6 mėnesiams po šuntavimo naudojant EC, 24% pacientų intelektas sumažėjo.

Reabilitacija

Po operacijos pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur reikiamą laiką stebima širdies veikla. Palankiai pasveikus pooperaciniu laikotarpiu, po 3-4 dienų pacientas iš reanimacijos skyriaus perkeliamas į palatą.

Po atviros širdies operacijos reikalingas ilgas reabilitacijos laikotarpis. Be to, širdies šuntavimo operacija pašalina aterosklerozės pasekmes, o ne sutrikusios kraujotakos induose, kurie maitina širdį, priežastį.

Tai reiškia, kad norint sėkmingai atsigauti po operacijos, turite:

• visą gyvenimą trunkanti dieta;
• visiškas rūkymo nutraukimas;
• savigydos atsisakymas;
• lengvas darbas;
• įmanomas fizinis aktyvumas, pasivaikščiojimai – kasdien įveikti 1-2 km ramiu žingsniu.

Po operacijos pacientai kasdien turi vartoti:

• aspirinas trombozės rizikai sumažinti – Cardiomagnyl;
• statinai cholesterolio kiekiui kontroliuoti – Zocor;
• beta adrenoblokatoriai širdies ritmui reguliuoti - Concor;
• AKF inhibitoriai - Enaloprilis.

Po manevravimo būtina nuolat stebėti:

• kraujospūdis – vidutiniškai turėtų būti apie 140/90 mm Hg. Art.;
• bendras cholesterolis - ne daugiau kaip 4,5 mmol / l;
• svoris turi atitikti formulę - du paskutiniai ūgio skaitmenys (cm) atėmus 10% paskutinių dviejų ūgio skaitmenų (cm).

Efektai

Netgi sunku numatyti, kiek pacientas gyvens po atviros širdies šuntavimo operacijos patyręs gydytojas, bet vidutiniškai gyvena po pirmojo CABG 17,5 metų. Išgyvenamumas, be kita ko, priklauso nuo šunto būklės, kurį vidutiniškai reikia pakeisti maždaug po 10 metų, jei arterija buvo naudojama kaip šuntas.

Širdies operacijos pasekmės gali būti:

• komplikacijos iš širdies ir kraujagyslių sistemos:
  • širdies nepakankamumas;
  • flebitas;
  • aritmija;
• ne širdies komplikacijos:
  • plaučių uždegimas;
  • klijavimo procesas krūtinėje;
  • infekcija;
  • inkstų nepakankamumas;
  • plaučių nepakankamumas.

Išeminės širdies ligos atkryčiai pirmaisiais pooperaciniais metais stebimi 4-8% pacientų, kuriems buvo atlikta šuntavimo operacija. Paūmėjimai atsiranda dėl to, kad aplinkkelio vietoje nėra pralaidumo (okliuzijos).

Dažniausiai okliuzija pastebima montuojant autoveninius šuntus, rečiau užsikimš arteriniai šuntai. 50% autoveninių šuntų po 10 metų praeina okliuzija. Arteriniai šuntai išlaiko praeinamumą 10-15 metų.

Remiantis statistika, vainikinių arterijų šuntavimo operacija žymiai pagerina gyvenimo kokybę. 85% operuotų pacientų aterosklerozės simptomai nepasikartoja.

Pabandykime pakelti jų darbo paslapties šydą ir išsiaiškinti, kokios širdies operacijos egzistuoja ir atliekamos šiandien. Ar galima širdies operaciją atlikti ir neatidarant krūtinės?

1 Kai širdis yra delne arba atvira operacija

Širdies ir plaučių aparatas (AIC)

Atvira širdies operacija taip vadinama, nes širdies chirurgas „atveria“ ligonio krūtinę, perpjauna krūtinkaulį, ir viskas. minkštieji audiniai atlieka krūtinės atidarymą. Tokios intervencijos, kaip taisyklė, atliekamos sujungus širdies ir plaučių aparatą (toliau – AIC), kuris yra laikinas operuojamo žmogaus širdies ir plaučių pakaitalas. Šis aparatas yra gana įspūdingų matmenų sudėtingas prietaisas, kuris ir toliau pumpuoja kraują per kūną, kai paciento širdis dirbtinai sustabdoma.

AIC dėka atviros širdies operacija prireikus gali būti pratęsta daug valandų. Vožtuvų keitimui naudojamos atviros operacijos, taip galima atlikti ir vainikinių arterijų šuntavimą, daugelis širdies ydų pašalinamos atviromis intervencijomis. Pažymėtina, kad AIC ne visada naudojamas jų įgyvendinimo metu.

Ne visada organizmas gali toleruoti svetimo širdies pakaitalo įsikišimą: AIC vartojimas yra kupinas komplikacijų, tokių kaip inkstų nepakankamumas, sutrikusi smegenų kraujotaka, uždegiminiai procesai, sutrikusi kraujo reologija. Todėl kai kurios atviros širdies operacijos atliekamos jo darbo sąlygomis, neprisijungus prie AIC.

Tokios intervencijos į plakančią širdį apima vainikinių arterijų šuntavimą, šios plakančios širdies operacijos metu chirurgui reikalinga širdies sritis laikinai išjungiama nuo darbo, o likusi širdis dirba toliau. . Tokios manipuliacijos reikalauja aukštos chirurgo kvalifikacijos ir įgūdžių, taip pat turi daug mažesnę komplikacijų riziką, jos puikiai tinka vyresniems nei 75 metų žmonėms, pacientams, sergantiems dideliu lėtinių ligų arsenalu, pacientams, sergantiems cukriniu diabetu, nei atliekant organo, yra išjungtas iš kraujotakos.

Bet visus už ir prieš, žinoma, nustato kardiochirurgas. Tik gydytojas nusprendžia palaikyti širdies veiklą arba ją kuriam laikui sustabdyti. Atvirosios operacijos yra labiausiai traumuojančios, turinčios didesnį komplikacijų procentą, po operacijos ant paciento krūtinės lieka randas. Tačiau kartais tik tokia operacija gali išgelbėti žmogaus gyvybę, pagerinti sveikatą, sugrąžinti į visavertį, laimingą gyvenimą.

2 Nepažeista širdis arba uždaros operacijos

Jei operacijos metu nebuvo atidarytas krūtinkaulis, širdies kameros ir pats širdies raumuo, tai yra uždaros širdies operacijos. Tokių operacijų metu chirurginis skalpelis neveikia širdies, o chirurgo darbas susideda iš didelių kraujagyslių, širdies arterijų ir aortos chirurginio gydymo, krūtinės ląsta taip pat neatidaroma, tik krūtinėje padaromas nedidelis pjūvis.

Taigi galima įrengti širdies stimuliatorių, atlikti širdies vožtuvų korekciją, balioninę angioplastiką, šuntavimą, kraujagyslių stentavimą. Uždarosios operacijos yra mažiau traumuojančios, turi mažesnį komplikacijų procentą, skirtingai nei atvirosios. Uždarų kraujagyslių chirurgija dažnai gali būti pirmasis žingsnis prieš tolesnę širdies operaciją.

Jų elgesio indikacijas visada nustato gydytojas.

3 Šiuolaikinės širdies chirurgijos ar minimaliai invazinių operacijų pasiekimai

Endovaskulinė širdies operacija

Širdies chirurgija užtikrintai juda į priekį, o to rodiklis – didėjantis procentas mažai traumuojančių, aukštųjų technologijų manipuliacijų, leidžiančių atsikratyti širdies ir kraujagyslių patologijos su minimaliu įsikišimu ir poveikiu žmogaus organizmui. Kas yra minimaliai invazinės intervencijos? Tai yra chirurginės operacijos, atliekama įvedant instrumentus ar specialius prietaisus, per mini prieiginius centimetro pjūvius arba visai be pjūvių: endoskopinių operacijų metu pjūviai pakeičiami punkcijos.

Atliekant minimaliai invazines manipuliacijas kelias į širdį ir kraujagysles gali driektis, pavyzdžiui, per šlaunikaulio kraujagysles – šios operacijos vadinamos endovaskulinėmis, atliekamos kontroliuojant rentgenu. Įgimtų apsigimimų šalinimas, širdies vožtuvų protezavimas, visos kraujagyslių operacijos (nuo kraujo krešulio pašalinimo iki spindžio išplėtimo) – visos šios intervencijos gali būti atliekamos naudojant minimaliai invazines technologijas. Šiuolaikinėje širdies chirurgijoje jie akcentuojami, nes maža komplikacijų rizika, minimalus poveikis organizmui yra tie didžiuliai privalumai, kuriuos pacientai gali įvertinti tiesiogine prasme ant operacinio stalo.

Koronarinė angiografija, širdies kraujagyslių tyrimo metodas, naudojant kontrastą ir vėliau rentgeno spindulių kontrolę

Endoskopinių procedūrų metu anestezija nereikalinga, pakanka tik anestezuoti punkcijos vietą. Po minimaliai invazine technika atliktos širdies operacijos atsigauna dešimt kartų greičiau. Tokie metodai taip pat yra būtini diagnostikoje - vainikinių arterijų angiografija, širdies kraujagyslių tyrimo metodas, įvedant kontrastą ir vėlesnę rentgeno kontrolę. Lygiagrečiai su diagnoze pagal indikacijas, kardiochirurgas gali atlikti ir gydomąsias manipuliacijas kraujagyslėmis – stento įrengimą, baliono išsiplėtimą susiaurėjusioje kraujagyslėje.

O diagnozė ir gydymas punkcija ant šlaunikaulio arterijos? Argi tai ne stebuklas? Tokie stebuklai kardiochirurgams tampa kasdienybe. Endovaskulinių gydymo metodų indėlis taip pat neįkainojamas tais atvejais, kai grėsmė paciento gyvybei yra ypač didelė ir skaičiuojamos minutės. Tai ūminės situacijos koronarinis sindromas, tromboembolija, aneurizma. Daugeliu atvejų reikiamos įrangos ir kvalifikuoto personalo prieinamumas gali išgelbėti pacientų gyvybes.

4 Kada nurodoma operacija?

Indikacijos operacijai

Patyręs kardiochirurgas arba gydytojų konsiliumas sprendžia, ar operacija yra indikacija, taip pat nustato chirurginės intervencijos rūšį į širdį ir kraujagysles. Gydytojas gali padaryti išvadą po išsamaus tyrimo, susipažinimo su ligos vystymosi istorija, paciento stebėjimu. Gydytojas turėtų labai gerai žinoti ligos ypatybes: kiek laiko pacientas serga širdies patologija, kokius vaistus vartoja, kokiomis lėtinėmis ligomis serga, kada pablogėjo... Įvertinęs visus už ir prieš , gydytojas daro savo verdiktą: operuotis ar ne. Jei situacija susiklostys pagal aukščiau pateiktą schemą, tai yra planinė širdies operacija.

Jis rodomas šiems žmonėms:

• tinkamo vaistų terapijos poveikio trūkumas;
• sparčiai progresuojantis gerovės pablogėjimas nuolatinio gydymo tabletėmis ir injekcijomis fone;
• sunkios aritmijos, krūtinės angina, kardiomiopatija, įgimtos ir įgytos širdies ydos, kurias reikia koreguoti.

Bet būna situacijų, kai apmąstymams, klausinėjimui ir ligos istorijos analizei laiko nelieka. Kalbame apie gyvybei pavojingas būkles – nutrūko kraujo krešulys, išsisluoksniavo aneurizma, ištiko infarktas. Kai laikas praeina minutėmis, atliekama skubi širdies operacija. Skubiai galima atlikti stentavimą, vainikinių arterijų šuntavimą, vainikinių arterijų trombektomiją, radijo dažnio abliaciją.

5 Apsvarstykite dažniausiai pasitaikančias širdies operacijų rūšis

Aritmogeninės zonos radijo dažnio abliacija

1. CABG – vainikinių arterijų šuntavimas daugeliui „išgirdus“, tikriausiai todėl, kad jis atliekamas sergant koronarine širdies liga, kuri itin paplitusi tarp gyventojų. CABG galima atlikti tiek atvirą, tiek uždarą, taip pat atliekami kombinuoti metodai su endoskopiniais inkliuzais. Operacijos esmė – sukurti aplinkkelio kraujotakos būdus per širdies kraujagysles, atkuriant normalų miokardo aprūpinimą krauju, dėl kurio širdies raumuo geriau aprūpinamas deguonimi.
2. RFA – radijo dažnio abliacija. Šio tipo chirurginė intervencija naudojama siekiant pašalinti nuolatines aritmijas, kai vaistų terapija yra bejėgis kovojant su aritmijomis. Tai minimaliai invazinė intervencija, kuri atliekama taikant vietinę nejautrą, per šlaunies ar poraktinę veną įvedamas specialus laidininkas, tiekiantis elektrodu į patologinių impulsų židinį širdyje, srovę, tekanti per elektrodą į patologinį židinį, sunaikina. tai. O patologinių impulsų židinio nebuvimas reiškia aritmijos nebuvimą. Praėjus 12 valandų po manipuliacijos, pacientui jau leidžiama keltis.

Širdies vožtuvo keitimas

Neįgalumas po širdies operacijų – šuntavimo operacijos, stentavimo

Reabilitacija po širdies operacijos – etapai

Svetainės medžiagos publikavimas jūsų puslapyje galimas tik tuo atveju, jei nurodote visą aktyvią nuorodą į šaltinį

Ar širdies operacijos daromos neatidarant krūtinės?

Iki šiol chirurginės intervencijos į širdį gali būti atliekamos neatidarant krūtinės. Taikant šį metodą, nereikia pjauti krūtinkaulio, o visa operacija atliekama per mažo skersmens angą krūtinėje.

Naudojant šią techniką, nepažeidžiant krūtinkaulio galima atlikti aortos pakeitimą ir širdies mitralinių bei trišakių vožtuvų rekonstrukciją. Be to, operacijų, neatidarant krūtinės, pranašumas yra didelių kosmetinių defektų randų ir randų nebuvimas.

Ši širdies operacijos technika žymiai sumažina pacientų reabilitacijos trukmę pooperaciniu laikotarpiu.

Dažnai pacientai stebisi, kiek gyvena po širdies šuntavimo operacijos? Gyvenimo prognozė po AKŠ yra palanki, jei laikomasi visų gydytojų rekomendacijų, o pati operacija nesutrumpina pacientų gyvenimo trukmės.

Klausimas numeris 34 – kaip pakeičiamas aortos vožtuvas neatidarant krūtinės?

Klausia Olgos, 27 m.:

Mano broliui ruošiasi atlikti aortos vožtuvo keitimo operaciją. Gydytojai pasiūlė naudoti naują techniką, kuri neapima krūtinės atidarymo. Kiek tai veiksminga ir saugu?

Mūsų ekspertas atsako:

Širdies vožtuvo keitimas yra labai sudėtinga ir pavojinga operacija, kurią turėtų atlikti tik patyręs chirurgas, turintis reikiamų įgūdžių. Jei chirurginė intervencija yra nesėkminga, gali kilti pavojus paciento gyvybei. Siekiant sumažinti sunkių komplikacijų riziką, pastaruoju metu populiarėja minimaliai invaziniai metodai, kurie mažiau traumuoja pacientą.

Kaip atliekama operacija

Ar galima pakeisti aortos vožtuvą neatidarant krūtinės, ar tai saugu ir ar veiksminga? Tokią operaciją gydytojai aktyviai naudoja daugelyje šiuolaikinių klinikų ir turi daug pranašumų, palyginti su tradiciniais metodais:

• tarp šonkaulių pirmoje krūtinės dalyje padaromas nedidelis pjūvis, kurį gydytojas naudoja būtinoms manipuliacijoms;
• procedūros metu širdies sustojimas neatliekamas;
• kai kuriais atvejais bendrosios anestezijos nereikia;
• operacijos trukmė žymiai sutrumpėja;
• echokardiografija naudojama chirurgo veiksmams kontroliuoti;
• krūtinkaulio atidarymas neatliekamas, todėl atsigavimo laikotarpis po operacijos sutrumpėja kelis kartus.

Minimaliai invazinėje chirurgijoje širdies vožtuvams rekonstruoti naudojami specialūs žiedai ir sintetiniai prietaisai. Jei reikia jas visiškai pakeisti, naudojamos specialiai sukurtos biologinės ar mechaninės medžiagos.

Rizika operacijos metu

Nepaisant didelio operacijos, neatidarant krūtinės, efektyvumo, ją gali lydėti tam tikros komplikacijos:

• infekcinis kūno pažeidimas;
• sunku kvėpuoti;
• plėtra uždegiminis procesas pjūvio vietoje;
• virškinimo trakto sutrikimai;
• skausmo atsiradimas inkstuose, sunku šlapintis;
• galvos skausmai;
• kosulys, lydimas krūtinės skausmo;
• edemos atsiradimas;
• šokteli kraujospūdis.

Atsiradus šiems simptomams, reikia kreiptis į gydytoją ir papildomų tyrimų kuri neleis išsivystyti pavojingoms pooperacinėms komplikacijoms. Tačiau dažniausiai, jei laikomasi visų specialistų rekomendacijų ir teisingai atliekama chirurginė intervencija, nepageidaujamų pasekmių rizika beveik lygi nuliui.

Vaizdo įrašas: atvira širdies operacija taps uždara

Kopijuoti svetainės medžiagą galima be išankstinio sutikimo, jei įdiegiama aktyvi indeksuota nuoroda į mūsų svetainę.

Širdies šuntavimo atlikimo metodai ir operacijos eiga

Vainikinės arterijos aprūpina žmogaus širdį krauju. Tokiu atveju organizmas aprūpinamas ir deguonimi, ir maistinėmis medžiagomis. Jei kraujo tiekimas yra nepakankamas, tai sukelia rimtų širdies problemų, kurios kartais baigiasi liūdna baigtimi. Todėl su tokia apraiška reikalinga rimta medicininė intervencija. Tais atvejais, kai terapija neduoda norimo rezultato, atliekama speciali vainikinių arterijų šuntavimo operacija. Tai užtikrina visišką širdies aprūpinimą krauju.

Jei sutrinka širdies aprūpinimo krauju procesas, pacientas turi rimtų sveikatos problemų.

Kas yra širdies ir kraujagyslių aplenkimas, paaiškinama gana paprastai. Taip sukuriamas papildomas kelias, „nutiesiamas“ aplink patologijos paveiktą zoną. Apylankos operacija atliekama tiek kraujagyslėse, tiek virškinamajame trakte. Tokia operacija atliekama smegenų skilvelių sistemoje. Širdies šuntavimo operacija išplito dėl to, kad gana dažnai užsikemša vainikinės kraujagyslės.

Procedūros aprašymas

Vainikinių arterijų aplinkkelis naudojamas aplink užblokuotą arterijos dalį sukurti aplinkkelį (anastomozė). Jis taip pat gali būti gana susiaurėjęs, todėl jis neleidžia normaliai tekėti į širdį. Kas yra vainikinių arterijų šuntavimo operacija arba CABG mažinimas, reikia išsamiau apsvarstyti.

Apylankos operacija yra įprasta operacija, kurios metu atkuriama kraujotaka arterijose.

Šuntas šiuo atveju yra žmogaus vena, dažniausiai esanti apatinėje galūnėje. AT Žmogaus kūnas jis yra ilgiausias. Šiuo atžvilgiu galima išimti iš jo gabalėlį ir susiūti galus, prieš tai juos sutraukus. Tokiu atveju viena iš anksto paruošta venos pusė prisiūta prie arterijos, o kita – prie aortos, kurioje prieš tai buvo padaryta skylė. Taip pat gali būti naudojama krūtinės ląstos arterija. Viena vertus, jis jau yra prijungtas prie aortos. Reikia tik antrą galą prijungti prie vainikinio kraujagyslės. Šios sekos vykdymas yra CABG širdyje. Atkurtas kraujo tiekimas. Yra naujas būdas, kuris veikia tinkamai.

Pastaraisiais metais unikalių bruožų turinti krūtinės ląstos arterija dažniau yra aplinkkelio. Ji turi didelį atsparumą aterosklerozei. Be to, jis turi dar vieną savybę – tai patvarumas. Taip pat galima naudoti radialinės arterijos veną.

Chirurgai dažnai naudoja apatinių galūnių veną kaip šuntą.

Anksčiau šuntavimo operacija buvo atliekama tik sustojus širdžiai, kai pacientas buvo prijungtas prie prietaiso, kuris priversdavo, aplenkdamas širdį, aprūpindavo organizmą krauju. Šiuo metu yra metodų, kuriems nereikia širdies ir plaučių aparato. Operacija atliekama normaliai plakančiai širdžiai. Tai žymiai sumažina komplikacijų riziką, pasireiškiančią pooperacinis laikotarpis. Tačiau tokia operacija yra daug sudėtingesnė ir reikalauja tam tikrų praktinių kardiochirurgo įgūdžių.

Indikacijos operacijai

Yra pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo indikacijos. Taip pat yra sąlygų, kurias nustatant rekomenduojama atlikti tokią operaciją. Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo paskyrimo indikacijos yra šios:

• kairėje širdies pusėje esančios vainikinės arterijos praeinamumas yra mažesnis nei 50%;
• visos vainikinės kraujagyslės susiaurėjusios 70 procentų ar daugiau;
• ženkliai susiaurėja priekinė tarpskilvelinė arterija, o ši būklė derinama su dar dviejų vainikinių arterijų stenozėmis.

Žymiai sumažėjus vainikinių kraujagyslių spindžiui, pacientui skiriamas AKS

Tokie kriterijai vadinami prognostinėmis indikacijomis. Tokiose situacijose nechirurginis gydymas negali rimtai pakeisti situacijos.

Yra sąvoka „simptominės indikacijos“, tai apima krūtinės anginos simptomus. Kuriame gydymas vaistais prisideda prie tokių apraiškų pašalinimo. Tačiau vėliau, ypač sergant lėtine krūtinės angina, priepuolių pasikartojimo tikimybė yra daug didesnė nei tais atvejais, kai atliekama širdies šuntavimo operacija. Operacija taip pat rekomenduojama nustatant išeminio tipo kardiomiopatiją (širdies raumens pakitimus dėl neaiškių priežasčių).

Skubi operacija dažnai atliekama, kai nustatomas pažeidimas pagrindinėje laikomoje arterijoje (kairioji vainikinė arterija) arba tais atvejais, kai susiaurėja kelių kraujagyslių spindžiai iš karto, o atliekama terapija yra neveiksminga. Chirurgija gali užkirsti kelią masiniam širdies priepuoliui.

Išeminė kardiomiopatija yra viena iš šuntavimo operacijos indikacijų.

Treniruotės

Norint, kad širdies kraujagyslių apėjimas būtų sėkmingas, reikia kruopščiai pasiruošti. Norėdami tai padaryti, pacientas turi atlikti beveik išsamų tyrimą. Turite atlikti laboratorinius tyrimus. Taip pat būtina įvertinti bendrą būklę. Būtina atlikti tokius tyrimus kaip ultragarsas ir EKG, taip pat koronagrafija ar angiografija kitu būdu. Ši procedūra leidžia išsiaiškinti, kokios būklės yra arterijos, maitinančios širdies raumenį. Tai atskleidžia tikslią apnašų susidarymo vietą, taip pat šio indo susiaurėjimo laipsnį. Naudojamas radioaktyvus agentas. Jis įvedamas į indus, o kontrolė atliekama naudojant rentgeno aparatą.

Prieš operaciją pacientas turi atlikti išsamų medicininį patikrinimą.

Kai kurie tyrimai gali būti atliekami prieš pacientui patenkant į ligoninę. Hospitalizacija atliekama likus savaitei iki operacijos. Nuo šio momento prasideda parengiamosios procedūros. Šiuo laikotarpiu pacientas gauna reikiamų ar trūkstamų žinių apie tai, kas yra širdies šuntavimo operacijos procesas. Pasiruošime Ypatingas dėmesys duodama įvaldyti specialaus kvėpavimo metodą. Pacientas turės juos naudoti iš karto po operacijos. Pasibaigus diagnostikos procedūroms ir nesant kontraindikacijų, gali būti atliekama tam tikrų vainikinių kraujagyslių šuntavimo operacija.

Vakare prieš planuojamą operaciją pacientai turi laikytis higienos priemonių, įskaitant klizmą ir skutimąsi. Valgymas atšaukiamas, o po vidurnakčio ir gėrimas.

Prieš operaciją pacientas mokomas specialios kvėpavimo technikos, vėliau tai padės atsigauti po AKŠ

Operacijos eiga

Tokia operacija kaip vainikinių arterijų šuntavimas tam tikriems širdies indams atliekama tam tikra seka. Pacientui patekus į operacinę, jis prijungiamas prie monitorių. Atliekama anestezija, tai yra bendroji nejautra, pacientas užmiega. Tada atliekamas antiseptinis gydymas, zondo ir kateterio montavimas.

Toliau, naudojant specialų skystį, atliekamas širdies sustojimas, o pacientas prijungiamas prie aparato, kuris atlieka širdies ir plaučių šuntavimą. Jis kartais vadinamas širdies ir plaučių aparatu. Tada chirurgas paruošia prieigą prie širdies ir kraujagyslių. Tuo pačiu metu antrasis specialistas pašalina medžiagą šuntui, pavyzdžiui, iš paciento kojos.

Persodinto indo skersmuo ne didesnis kaip 3 mm, o siūlės storis panašus į žmogaus plauko storį. Šiuo atžvilgiu operacijos metu naudojamos mikrochirurginės lupos.

Vidutinė operacijos trukmė – 4 valandos

Prietaiso, pvz., elektrinio skalpelio, naudojimas padeda sustabdyti kraujavimą atliekant pjūvį šuntavimo operacijos metu.

Toliau, paleidus širdį elektros šoku ir uždarius krūtinkaulį, pacientas vežamas į reanimacijos skyrių. Laikui bėgant operacija gali trukti iki šešių valandų, o vidutiniškai – apie keturias.

Poreikis gauti atsakymą į dominantį klausimą, kas yra širdies šuntavimas, ypač po infarkto, tampa neatidėliotinas žmonėms, išgyvenusiems šią mirtiną būklę. Trumpai tariant, tai yra lygiagretus papildomų kraujagyslių „siuvimas“, apeinant arterijas, kurių veikimas yra sutrikęs. Po infarkto tokia operacija atliekama po trijų – septynių dienų pertraukos. Šis laikas laikomas saugiausiu laiku atlikti operaciją.

Minimaliai invazinės operacijos atliekamos nepjaustant krūtinkaulio ir leidžia pacientui greičiau pasveikti

Taip pat yra rentgeno endovaskulinės chirurgijos technika, kuri yra chirurginė intervencija nenaudojant skalpelio. Šios operacijos metu vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama neatidarant krūtinės ląstos. Tokiu atveju, naudojant kateterį, į susiaurėjusią kraujagyslę įvedamas specialus stentas, atkuriantis sutrikusią kraujotaką. Tai mažiausiai traumuojanti operacijos rūšis. Po jo įgyvendinimo pacientas išleidžiamas antrą ar trečią dieną.

Atsigavimo laikotarpis

Pirminė reabilitacija atliekama intensyviosios terapijos skyriuje su intensyvia priežiūra ir nuolatiniu paciento būklės stebėjimu. Kai atsigauna po širdies šuntavimo operacijos, pirmiausia pašalinamas kvėpavimo vamzdelis, po to vamzdelis, kanalai ir kateteris. Pacientui skiriami antibiotikai ir raminamieji vaistai, taip pat vaistai nuo skausmo.

Po operacijos pacientas perkeliamas į reanimacijos skyrių, kur darbuotojai toliau stebi jo būklę.

Imant medžiagą šuntui nuo apatinės galūnės, būtina dėvėti specialų kompresinės kojinės. Pooperacinis vainikinių arterijų šuntavimo, atliekamo ligoninėje, laikotarpis paprastai trunka iki dviejų savaičių. Jei uždegimo nėra, siūlės pašalinamos po savaitės.

Tolesnis atkūrimas atliekamas namuose. Pacientas turi laikytis specialios dietos, mesti rūkyti. Tuo pačiu metu nemažai vaistai, įskaitant kardioprotektorius ir priešuždegiminius nesteroidinius vaistus. Devynis mėnesius po operacijos būtina vartoti tokius vaistus kaip aspirinas, taip pat klopidogrelis. Rekomenduojamas saikingas pratimas.

Pacientas galės pradėti dirbti maždaug po 45 dienų nuo gydančio gydytojo leidimo.

Išleidus namo, pacientui skiriama speciali vaistų terapija.

Prognozės

Kiek pacientai gyvena po šuntavimo operacijos – klausimas, kuris domina ne tik sergančius širdies ligomis. Vieno iš tyrimų, atliktų per 30 metų, išvadose teigiama, kad praėjus 15 metų po KSŠ, pacientų, kuriems buvo atlikta operacija, mirtingumas nesiskyrė nuo paprastų žmonių. Tuo pačiu metu iš daugiau nei 1 tūkstančio tirtų pacientų apie 200 pacientų buvo perkopę 90 metų amžių.

Daugelis pacientų domisi, ar neįgalumas suteikiamas po kraujagyslių šuntavimo operacijos, tačiau atsakymas į šį klausimą visiškai priklauso nuo medicinos komisijos. Neįgalumas turi būti nustatytas. Tuo pačiu metu širdies šuntavimas yra galima priežastis gauti siuntimą į tokią komisiją.

Maždaug 20% ​​žmonių, sergančių AKS, gyvena iki 90 metų

Atlikus CABG, pagal statistiką neįgalumas buvo nustatytas mažiau nei 7% pacientų. Reikia turėti omenyje, kad po metų daugeliu atvejų būtinas neįgalumo patvirtinimas.

Galimos komplikacijos

Mirtingumo statistika po vainikinių arterijų šuntavimo rodo, kad, palyginti su ilgalaike anti-išemine terapija, mirtingumas yra beveik du kartus mažesnis. Absoliutūs skaičiai rodo, kad po CABG miršta nuo dviejų iki trijų procentų pacientų. Gretutinės ligos gali lemti tai, kad reabilitacija po širdies vainikinių arterijų šuntavimo operacijos užtruks žymiai ilgiau.

Verta paminėti, kad nuo pirmosios AKŠ operacijos atlikimo procedūros technika gerokai patobulėjo. Tas pats pasakytina apie siuvimo medžiagas, įrangą ir instrumentus. Tačiau kai kuriais atvejais po vainikinių arterijų šuntavimo operacijos atsiranda komplikacijų. Tarp jų yra ne tik pooperacinių, bet ir nuotolinių, pasireiškiančių po tam tikro laiko.

Paciento reabilitacijos laikotarpio trukmė priklauso nuo bendros jo sveikatos būklės.

Komplikacijos, kurios atsiranda, yra:

• Kraujavimas. Tai gali pasireikšti tiek iškart po operacijos, tiek po kelių dienų. Dažniausiai šis pasireiškimas atsiranda dėl kai kurių pacientui būdingų savybių. Tai gali būti sumažėjęs kraujo krešėjimas dėl vaistų poveikio arba padidėjęs slėgis. Galbūt kraujo savybių pasikeitimo pasireiškimas veikiant priverstinei dirbtinei cirkuliacijai.
• kraujagyslių trombozė. Toks pasireiškimas įmanomas dėl to, kad toje vietoje, iš kurios buvo paimta šunto medžiaga, gali atsirasti laikinas kraujotakos sutrikimas. Šiuo atveju net chirurginės intervencijos faktas sukelia indo sužalojimą. Dėl šių veiksnių galimas trombozės išsivystymas. Praėjus trims dienoms po operacijos, gali atsirasti apatinės galūnės patinimas. Būtinas aktyvus gydymas.
• Širdies ritmo pokyčiai. Atliekant daug darbo valandų, kūnas patiria stiprų spaudimą. Šiuo atžvilgiu tiek iš karto po operacijos, tiek po tam tikro laiko galimi sutrikimai, susiję su širdies ritmu.
• Insultas. Ją gali lemti tai, kad operacijos metu pacientei buvo žemas kraujospūdis, todėl smegenų aprūpinimas krauju buvo nepakankamas.

Operacijos metu fone sumažintas slėgis pacientą gali ištikti insultas

• Miokardinis infarktas. Šis didžiulis pasireiškimas yra įmanomas pirmosiomis valandomis po operacijos dėl to, kad aterosklerozė žmogaus kūne paveikia ne tik tuos kraujagysles, kuriuose atliekamas apėjimas. Tai taip pat paveikia kitus vainikinės lovos takus. Tie pokyčiai, atsirandantys po operacijos paciento organizme, gali išprovokuoti kraujo krešulio susidarymą nenumatytose vietose.
• Šunto susiaurėjimas. Toks pasireiškimas dažnai atsiranda dėl paties „atsipalaidavusio“ paciento kaltės, kuris nesilaiko gydytojo recepto.

Tai yra dažniausiai pasitaikančios komplikacijos, galbūt kitų pasireiškimai, tačiau jie yra daug retesni.

Vaizdo įraše išsamiai paaiškinama, kaip atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas:

Mitralinio vožtuvo keitimas neatidarant krūtinės

Beilinsono ligoninės Širdies chirurgijos skyriuje širdies vožtuvų operacijos (aortos vožtuvo keitimas, mitralinio ir trišakio vožtuvų rekonstrukcija) atliekamos neatidarant krūtinės, o per nedidelį chirurginį pjūvį. Operacijos atliekamos pagal savo išskirtinį metodą, kuris vadinamas „minimaliai invaziniu“.

Šis metodas leidžia nepjauti krūtinkaulio, kaip tai daroma tradiciniu būdu, o atlikti operaciją per mažą skylutę dešinėje krūtinės pusėje.

Dr. Ram Sharoni, pirmaujantis kardiochirurgas ir minimaliai invazinis chirurgas, dvejus metus stažavęsis Niujorko universitete (NYU), paaiškina, kaip šis metodas sumažina chirurginių komplikacijų riziką ir sutrumpina atsigavimo laikotarpį po operacijos: „Operacija atliekama per mažo pjūvio specialūs ilgi įrankiai, sukurti specialiai tokiems atvejams ir galintys tiesiogine prasme išlįsti pro adatos akį.

Ryšys su širdies ir plaučių aparatu atliekamas per aortą ir dešinįjį prieširdį, kaip tai daroma tradiciniu būdu, arba per šlaunikaulio arteriją kirkšnyje. Vietoje plyšusių vožtuvo raiščių (stygų) naudojame platų vožtuvų atstatymo žiedų asortimentą ir sintetines medžiagas. Kai reikia keisti vožtuvus, naudojami biologiniai arba mechaniniai vožtuvai.

Kiekviena operacija atliekama naudojant ekokardiografiją, kuri leidžia matyti chirurginio darbo kokybę tiesiogiai operacijos metu. Moksliniais tyrimais įrodytas šio metodo pranašumas prieš tradicinį: kūno sužalojimas yra daug mažesnis, todėl gaivinimas ir sveikimas vyksta greičiau.

Naudotas medicinos centre. Rabino (Beilinsono ligoninė) minimalios chirurginės intervencijos metodas „minimaliai invazinis“ leidžia pakeisti aortą ir atstatyti mitralinius bei triburius vožtuvus nepažeidžiant krūtinkaulio. Tai atsikrato galimos komplikacijos kurios atsiranda pažeidus krūtinkaulį: infekcija ir sepsis, be to, jis praktiškai nepalieka randų, tik nedidelis pjūvis tarp 3 ir 4 šonkaulių keičiant aortos vožtuvą ir tarp 4-5 keičiant mitralinį vožtuvą.

Pasak gydytojo Ram Sharoni: „Šios operacijos reikalauja ne tik didelės patirties, bet ir kardiologų, anesteziologų, operacinės slaugytojų komandinio darbo bei koordinuoto viso centro darbo“.

Medicinos centre Rabinas atliko mitralinio ir aortos vožtuvų operacijas neatidaręs krūtinės.

Skyriai: Kardiologija ir krūtinės chirurgija,.

Šios operacijos priežastys

Triburis yra tarp dešiniojo prieširdžio ir dešiniojo skilvelio. Dviburis yra tarp dešiniųjų skilvelių ir prieširdžių. Šis dviburis vožtuvas vadinamas mitraliniu vožtuvu.

Dėl tam tikrų priežasčių atsiranda fiziologinių ir funkcinių pokyčių. mitralinis vožtuvas. Tai veda prie to, kad jo vožtuvai visiškai neužsidaro ir dalis kraujo grįžta.

Arba vožtuvai užsidaro per stipriai, ir kraujas neturi galimybės pilnai išsiurbti į prieširdžius.

Visi šie procesai sukelia širdies ritmo sutrikimus, o vėliau ir širdies nepakankamumo išsivystymą.

Jei liga nustatoma ankstyvose jos vystymosi stadijose, specialistai rekomenduoja pacientams skirti vaistus. Priešingu atveju mitralinio vožtuvo operacija yra būtina.

Operacijų įvairovė

Mitralinio vožtuvo operacijos skirstomos į keletą tipų:

1. Plastmasinis. Vienu atveju operacijos esmė – pakeisti tą organo dalį, kurioje yra patologija. Antruoju atveju nupjaunant sukibimus, susidariusius ant MC sienelių. Plastinės operacijos tikslas – ne pakeisti seną organą nauju, o išsaugoti senąjį.

Plastikas turi du porūšius:

• Valvuloplastika yra vožtuvo lapelių susiuvimo procesas. Tokio tipo chirurginės intervencijos imamasi, jei atstumas tarp vožtuvų yra per didelis ir dalis kraujo grįžta atgal į prieširdį. Stabiliam atstumui stabilizuoti ir sustiprinti tarp jų įkišamas atraminis žiedas;
• komisurotomija – tarp vožtuvų susidariusių sąaugų išpjaustymo procedūra. Dėl to atstumas tarp MC pusių širdyje tampa per mažas, kad būtų galima perduoti reikiamą kraujo tūrį iš atriumo į skilvelį. Tokio tipo operacija gali būti atliekama neatidarant paciento krūtinkaulio (uždaras metodas) arba atidarius krūtinę (atviras metodas).
• Protezavimas. Mitralinio vožtuvo keitimo operacija atliekama, jei senojo nebegalima išsaugoti. Tai daug sunkiau ir pavojingiau nei plastikas. Sergantis organas pašalinamas, o į jo vietą implantuojamas dirbtinis. Kai kuriais atvejais specialistai imasi kito žmogaus vožtuvo persodinimo.

Jei ekspertai mano, kad senas patologija sergančio žmogaus MC nebegalima gydyti, jie sustoja prie tokio gydymo, kaip širdies mitralinio vožtuvo pakeitimo operacija.

Protezų klasifikacija

Vožtuvų keitimo operacija apima senojo vožtuvo pašalinimą ir pakeitimą dirbtiniu protezu. Visus protezus galima suskirstyti į keletą tipų:

Mechaninis. Jo gamybai naudojamos nebiologinės medžiagos ir mechaniniai darbo elementai. Dėl šios priežasties tokį dirbtinį protezą labai retais atvejais paciento organizmas atmeta. Šio tipo protezai turi ilgą tarnavimo laiką. Tačiau nepamirškite, kad mechaninių protezų įvedimas kelis kartus padidina kraujo krešulių riziką. Todėl žmonės, turintys tokius protezus, visą tolesnį laiką po operacijos turi vartoti vaistus, užkertančius kelią trombozės procesui.

Biologinis. Išskirtinis tokio protezo bruožas yra tas, kad jis pagamintas iš žmogaus ar gyvūno audinių, pavyzdžiui, kiaulės ar karvės. Neatmetama galimybė naudoti kai kuriuos mechaninius elementus. Su biologiniais protezais dirbu apie 9–18 metų. Praėjus šiam laikui, reikia pakartoti mitralinio vožtuvo pakeitimo operaciją. Pacientams, kuriems yra sumontuotas biologinis vožtuvas, nereikia vartoti antikoaguliantų.

Allografas. Šio tipo protezai naudojami itin retai, tačiau jam būdingas maksimalus įsitvirtinimo laipsnis. Jo ypatumas slypi tame, kad jis persodinamas iš vieno kito žmogaus.

Renkantis bet kokio tipo dirbtinius vožtuvus, specialistai atsižvelgia į tokius veiksnius kaip paciento amžius, jo sveikatos būklė, lėtinių ar kitų ligų buvimas ir kt.

Atsigavimo laikotarpis

Daugeliu atvejų po dirbtinio vožtuvo įvedimo pacientams gali pasireikšti šie simptomai:

Nenusiminkite ir nepanikuokite. Šie simptomai tęsis 2-3 savaites.

Po šio laikotarpio pacientui taikomas reabilitacijos laikotarpis. Šio proceso esmė – atlikti fizinių pratimų kursą, kurio tikslas – atkurti visas organizmo funkcijas.

Būtina reabilitacijos sąlyga yra mityba ir sveikas gyvenimo būdas.

Po operacijos tolimesnė paciento būklė visiškai priklauso nuo jo paties, nuo jo noro grįžti į aktyvią ir Sveikas gyvenimas. Būk sveikas!

Indikacijos ir kontraindikacijos protezuoti širdies vožtuvus

Širdies operacijos, kad ir kaip jos būtų atliekamos, kelia tam tikrą riziką, yra techniškai sudėtingos ir reikalauja aukštos kvalifikacijos kardiochirurgų, dirbančių gerai įrengtoje operacinėje, todėl jos atliekamos ne šiaip sau. Sergant širdies ligomis, kurį laiką su padidėjusiu krūviu susidoroja pats organas, nes susilpnėja jo funkciniai gebėjimai, skiriama medikamentinė terapija, o tik konservatyvioms priemonėms neefektyviu atveju atsiranda operacijos poreikis. Širdies vožtuvų protezavimo indikacijos yra šios:

• Sunki vožtuvo angos stenozė (susiaurėjimas), kurios negalima pašalinti paprastu vožtuvų išpjaustymu;
• Vožtuvo stenozė ar nepakankamumas dėl sklerozės, fibrozės, kalcio druskų nuosėdų, išopėjimo, vožtuvų sutrumpėjimo, jų susiraukšlėjimo, judrumo apribojimo dėl minėtų priežasčių;
• Sausgyslių stygų sklerozė, sutrikusi vožtuvų judėjimas.

Taigi chirurginės korekcijos priežastis yra bet koks negrįžtamas vožtuvo komponentų struktūrinis pokytis, dėl kurio neįmanoma teisinga vienakryptė kraujotaka.

Taip pat yra kontraindikacijų širdies vožtuvų keitimo operacijai. Tarp jų yra sunki paciento būklė, kitų patologija Vidaus organai dėl kurių operacija tampa pavojinga paciento gyvybei, sunkūs kraujavimo sutrikimai. kliūtis chirurginis gydymas pacientas gali atsisakyti operacijos, taip pat defekto nepaisymo, kai intervencija yra netinkama.

Dažniausiai pakeičiami mitraliniai ir aortos vožtuvai, juos taip pat dažniausiai pažeidžia aterosklerozė, reumatas, bakterinis uždegiminis procesas.

Priklausomai nuo sudėties, širdies vožtuvo protezas yra mechaninis ir biologinis. Mechaniniai vožtuvai yra visiškai pagaminti iš sintetinių medžiagų, tai metalinės konstrukcijos su pusapvaliais sklendėmis, judančiais viena kryptimi.

Mechaninių vožtuvų privalumai – jų stiprumas, ilgaamžiškumas ir atsparumas dilimui, trūkumai – visą gyvenimą trunkančios antikoagulianto terapijos poreikis ir galimybė implantuoti tik esant atvirai prieigai prie širdies.

Biologiniai vožtuvai susideda iš gyvūnų audinių – jaučio perikardo elementų, kiaulių vožtuvų, pritvirtintų ant sintetinio žiedo, įtaisyto širdies vožtuvo pritvirtinimo vietoje. Gyvūnų audiniai, gaminant biologinius protezus, apdorojami specialiais junginiais, kurie apsaugo nuo imuninio atmetimo po implantacijos.

Biologinio dirbtinio vožtuvo privalumai – galimybė implantuoti endovaskulinės intervencijos metu, antikoaguliantų vartojimo laikotarpio apribojimas per tris mėnesius. Greitas nusidėvėjimas laikomas reikšmingu trūkumu, ypač jei mitralinis vožtuvas pakeičiamas tokiu protezu. Vidutiniškai biologinis vožtuvas veikia apie metus.

Aortos vožtuvą lengviau pakeisti bet kokio tipo protezu nei mitralinį vožtuvą, todėl jei mitralinis vožtuvas yra pažeistas, pirmiausia kreipiamasi į skirtingi tipai plastikai (komisurotomija), ir tik tuo atveju, jei jie neveiksmingi arba neįmanomi, sprendžiama dėl visiško vožtuvo keitimo galimybės.

Pasiruošimas vožtuvo keitimo operacijai

Pasirengimas operacijai prasideda nuo išsamaus tyrimo, įskaitant:

1. Bendra ir biocheminės analizės kraujas;
2. Šlapimo tyrimas;
3. Kraujo krešumo nustatymas;
4. elektrokardiografija;
5. Ultragarsinis širdies tyrimas;
6. Krūtinės ląstos rentgenograma.

Priklausomai nuo lydinčių pakitimų, į diagnostinių procedūrų sąrašą gali būti įtraukta koronarinė angiografija, kraujagyslių ultragarsas ir kt. Privalomos siaurų specialistų konsultacijos, gydytojo kardiologo ir terapeuto išvados.

Operacijos išvakarėse pacientas kalbasi su chirurgu, anesteziologu, prausiasi duše, vakarieniauja – ne vėliau kaip likus 8 valandoms iki intervencijos pradžios. Patartina nusiraminti ir išsimiegoti, daugeliui pacientų padeda pokalbis su gydančiu gydytoju, išsiaiškinus visus dominančius klausimus, išmanant būsimos operacijos techniką ir susipažinus su personalu.

Širdies vožtuvo keitimo operacijos technika

Širdies vožtuvo keitimas gali būti atliekamas atvira prieiga ir minimaliai invaziniu būdu be krūtinkaulio pjūvio. Atvira operacija atliekama pagal bendroji anestezija. Panardinus pacientą į narkozę, chirurgas apdoroja chirurginį lauką – priekinį krūtinės ląstos paviršių, išpjauna krūtinkaulį išilgine kryptimi, atveria perikardo ertmę, po to atliekamos manipuliacijos širdimi.

Organui atjungti nuo kraujotakos naudojamas širdies-plaučių aparatas, leidžiantis ant neveikiančios širdies implantuoti vožtuvus. Siekiant išvengti hipoksinio miokardo pažeidimo, visos operacijos metu jis gydomas šaltu fiziologiniu tirpalu.

Norint sumontuoti protezą, išilginiu pjūviu atidaroma reikiama širdies ertmė, pašalinamos pakitusios savo vožtuvo struktūros, vietoje jo įrengiamas dirbtinis, po kurio susiuvamas miokardas. Širdis „užvedama“ elektriniu impulsu arba tiesioginiu masažu, išjungiama dirbtinė kraujotaka.

Sumontavus dirbtinį širdies vožtuvą ir susiuvus širdį, chirurgas apžiūri perikardo ir pleuros ertmę, pašalina kraują ir sluoksniais susiuva chirurginę žaizdą. Norint sujungti krūtinkaulio puses, galima naudoti metalinius laikiklius, vielą, varžtus. Ant odos uždedami įprasti siūlai arba kosmetiniai intraderminiai siūlai su savaime susigeriančiais siūlais.

Atvira operacija yra labai traumuojanti, todėl operacijos rizika yra didelė, o pooperacinis atsigavimas užtrunka ilgai.

Endovaskulinio vožtuvo keitimo technika rodo labai gerus rezultatus, nereikalauja bendrosios nejautros, todėl yra gana tinkama pacientams, sergantiems sunkiomis gretutinėmis ligomis. Didelio pjūvio nebuvimas leidžia sumažinti buvimą ligoninėje ir vėlesnę reabilitaciją. Svarbus endovaskulinio protezavimo privalumas yra galimybė operuoti plakančią širdį nenaudojant širdies ir plaučių aparato.

Taikant endovaskulinį protezavimą, kateteris su implantuojamu vožtuvu įvedamas į šlaunikaulio kraujagysles (arteriją ar veną, priklausomai nuo to, į kurią širdies ertmę reikia prasiskverbti). Sunaikinus ir pašalinus Jūsų paties pažeisto vožtuvo fragmentus, jo vietoje montuojamas protezas, kuris lankstaus stento rėmo dėka išsitiesina pats.

Sumontavus vožtuvą, galima atlikti ir vainikinių kraujagyslių stentavimą. Ši galimybė labai aktuali pacientams, kurių vožtuvai ir kraujagyslės yra paveikti aterosklerozės, o vienos manipuliacijos metu iš karto galima išspręsti dvi problemas.

Trečias protezavimo variantas yra iš mini prieigos. Šis metodas taip pat yra minimaliai invazinis, tačiau priekinėje krūtinės ląstos sienelėje širdies viršūnės projekcijoje padaromas apie 2-2,5 cm pjūvis, per jį ir organo viršūnę įvedamas kateteris prie pažeisto vožtuvo. Priešingu atveju technika yra panaši į endovaskulinio protezavimo metodą.

Širdies vožtuvo transplantacija daugeliu atvejų yra alternatyva širdies vožtuvų transplantacijai, kuri gali žymiai pagerinti savijautą ir pailginti gyvenimo trukmę. Vieno iš išvardytų operacijos metodų ir protezavimo tipo pasirinkimas priklauso tiek nuo paciento būklės, tiek nuo klinikos techninių galimybių.

Atviroji chirurgija yra pati pavojingiausia, o endovaskulinė technika – pati brangiausia, tačiau turėdama reikšmingų pranašumų ji yra tinkamiausia tiek jauniems, tiek vyresnio amžiaus pacientams. Net jei konkrečiame mieste nėra specialistų ir sąlygų endovaskuliniam gydymui, bet pacientas turi finansinę galimybę nuvykti į kitą kliniką, tuomet ja reikia pasinaudoti.

Jei reikalingas aortos vožtuvo keitimas, pirmenybė teikiama mini prieigai ir endovaskulinei chirurgijai, o mitralinio vožtuvo pakeitimas dažniau atliekamas atviru metodu dėl jo vietos širdies viduje.

Pooperacinis laikotarpis ir reabilitacija

Širdies vožtuvo keitimo operacija yra labai kruopšti ir daug laiko reikalaujanti, ji trunka mažiausiai dvi valandas. Jį užbaigus, operuotas asmuo paguldomas į intensyviosios terapijos skyrių Sekti. Po paros ir esant palankiai būklei, pacientas perkeliamas į įprastą palatą.

Po atviros operacijos siūlai apdorojami kasdien, išimami 7-10 dieną. Visą šį laikotarpį reikia būti ligoninėje. Atlikus endovaskulinę operaciją, namo galima vykti jau 3-4 dienas. Dauguma pacientų pastebi greitą savijautos pagerėjimą, jėgų ir energijos antplūdį, lengvumą atliekant įprastus namų ruošos darbus - valgyti, gerti, vaikščioti, praustis duše, kurie anksčiau išprovokavo dusulį ir didelį nuovargį.

Jei protezuojant buvo pjūvis krūtinkaulio srityje, tai skausmas gali būti jaučiamas gana ilgai – iki kelių savaičių. Esant dideliam diskomfortui, galite gerti analgetiką, tačiau jei siūlės srityje progresuoja patinimas, paraudimas, atsiranda patologinių išskyrų, tuomet nedvejodami kreipkitės į gydytoją.

Reabilitacijos laikotarpis vidutiniškai trunka apie šešis mėnesius, per kurį pacientas atgauna jėgos, fizinį aktyvumą, įpranta vartoti tam tikrus vaistus (antikoaguliantus) ir reguliariai stebėti kraujo krešumą. Griežtai draudžiama atšaukti, savarankiškai skirti ar keisti vaistų dozes, tai turėtų padaryti kardiologas ar terapeutas.

Vaistų terapija po vožtuvo pakeitimo apima:

• Antikoaguliantai (varfarinas, klopidogrelis) – visam gyvenimui su mechaniniais protezais ir iki trijų mėnesių su biologiniais nuolat stebint krešėjimą (INR);
• Antibiotikai nuo reumatinių apsigimimų ir infekcinių komplikacijų rizikos;
• Gretutinės krūtinės anginos, aritmijos, hipertenzijos ir kt. gydymas – beta adrenoblokatoriai, kalcio antagonistai, AKF inhibitoriai, diuretikai (dauguma jų ligoniui jau gerai žinomi, juos tiesiog toliau vartoja).

Antikoaguliantai su implantuotu mechaniniu vožtuvu leidžia išvengti trombozių ir embolijų, kurias išprovokuoja svetimkūnis širdyje, tačiau yra ir šalutinis jų vartojimo poveikis – kraujavimo, insulto rizika, todėl reguliariai stebėti INR ( 2,5-3,5) yra nepakeičiama protezavimo sąlyga visą gyvenimą.

Iš dirbtinio širdies vožtuvo persodinimo pasekmių pavojingiausios yra tromboembolija, kurios išvengiama vartojant antikoaguliantus, taip pat bakterinis endokarditas – vidinio širdies sluoksnio uždegimas, kai prireikia antibiotikų.

Reabilitacijos stadijoje galimi tam tikri savijautos sutrikimai, kurie dažniausiai išnyksta po kelių mėnesių – šešių mėnesių. Tai yra depresija ir emocinis labilumas, nemiga, laikini regėjimo sutrikimai, diskomfortas krūtinėje ir pooperacinės siūlės srityje.

Gyvenimas po operacijos, sėkmingai pasveikus, niekuo nesiskiria nuo kitų žmonių: vožtuvas veikia gerai, širdis taip pat, nėra jo nepakankamumo požymių. Tačiau esant protezui širdyje, reikės keisti gyvenimo būdą, įpročius, reguliariai lankytis pas kardiologą ir kontroliuoti hemostazę.

Pirmasis kontrolinis kardiologo patikrinimas atliekamas praėjus maždaug mėnesiui po protezavimo. Tuo pačiu metu atliekami kraujo ir šlapimo tyrimai, paimama EKG. Jei paciento būklė gera, tai ateityje pas gydytoją reikėtų lankytis kartą per metus, kitais atvejais – dažniau, priklausomai nuo paciento būklės. Jei jums reikia atlikti kitokį gydymą ar tyrimus, visada turėtumėte iš anksto įspėti apie vožtuvo protezavimą.

Gyvenimo būdas po vožtuvo pakeitimo reikalauja atsisakyti žalingų įpročių. Visų pirma reikėtų mesti rūkyti, o tai daryti geriau dar prieš operaciją. Dieta didelių apribojimų nediktuoja, tačiau geriau sumažinti suvartojamos druskos ir skysčių kiekį, kad nepadidėtų krūvis širdžiai. Be to, reikėtų sumažinti maisto produktų, kuriuose yra kalcio, dalį, taip pat gyvulinių riebalų, kepto maisto, rūkytos mėsos kiekį, o daržoves, liesą mėsą ir žuvį.

Kokybiška reabilitacija po širdies vožtuvų protezavimo neįmanoma be tinkamo fizinio aktyvumo. Pratimai padeda padidinti bendrą tonusą ir treniruoti širdies ir kraujagyslių sistemą. Pirmosiomis savaitėmis nebūkite per daug uolus. Geriau pradėti nuo įmanomų pratimų, kurie padės išvengti komplikacijų neperkraunant širdies. Palaipsniui galima didinti krovinių apimtį.

Kad fizinis aktyvumas nenukentėtų, specialistai rekomenduoja reabilitaciją atlikti sanatorijose, kur mankštos terapijos instruktoriai padės sukurti individualią kūno kultūros programą. Jei tai neįmanoma, visus klausimus dėl sportinės veiklos išsiaiškins gyvenamosios vietos gydytojas kardiologas.

Prognozė po dirbtinio vožtuvo transplantacijos yra palanki. Per kelias savaites sveikatos būklė atsistato, pacientai grįžta į įprastą gyvenimą ir darbą. Jei darbinė veikla susijusi su intensyviomis apkrovomis, gali tekti pereiti prie lengvesnio darbo. Kai kuriais atvejais pacientas gauna invalidumo grupę, tačiau ji siejama ne su pačia operacija, o su visos širdies funkcionavimu ir galimybe atlikti vienokią ar kitokią veiklą.

Duok Dieve visiems ilgai gyventi, kad chirurgo skalpelis nepaliestų širdies. Tačiau ne visada širdies chirurgija gali būti pakeista terapija.

Kada reikalinga operacija?

1. Kai konservatyvi terapija neduoda norimo rezultato.
2. Kai, nepaisant viso vykstančio gydymo, paciento būklė ir toliau blogėja.
3. Kai sunkus apsigimimųširdis, sunki aritmija, kardiomiopatija.

Pagal skubą kardiochirurginės operacijos yra skubios ir planinės.

1. Neatidėliotinos situacijos teikiamos, kai gresia rimtas pavojus žmogaus gyvybei. Taip atsitinka, kai ištinka miokardo infarktas, staiga nutrūksta kraujo krešulys arba prasideda aortos disekacija. Jie netoleruoja operacijos delsimo, kai pažeidžiama širdis. Vėlavimo pasekmės yra sunkios.
2. Planiniai atliekami pagal parengtą paciento sveikatos korekcijos planą. Atsižvelgiant į aplinkybes, operacijos data gali būti atidėta. Pavyzdžiui: peršalus, kad būtų išvengta papildomo streso širdžiai arba staiga nukritus spaudimui.

Chirurginė intervencija skiriasi atlikimo technika. Yra tokių širdies operacijų tipų:

• su krūtinės anga;
• neatverdamas krūtinės.

Krūtinės atidarymo operacijos

Tokia chirurginė intervencija taikoma ypač sunkiais atvejais, kai operacijos metu reikalingas visiškas širdies pasiekiamumas.

Krūtinės ląsta atidaroma esant tokioms patologijoms:

• Fallot tetralogija (vadinamoji įgimta širdies liga su keturiais rimtais anatominės struktūros pažeidimais);
• rimtos intrakardinių pertvarų, vožtuvų, aortos ir vainikinių arterijų anomalijos;
• širdies navikai.

Pacientas atvyksta į ligoninę likus dienai iki operacijos. Praeina apžiūrą, duoda raštišką sutikimą. Reikia plauti antibakterinis muilas ir nusiskusti plaukus. Kur skutatės kūno plaukus? Plaukai bus nuskusti siūlomo pjūvio vietoje. Jei jums bus atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, teks nusiskusti kojas ir kirkšnį. Keičiant širdies vožtuvą, būtina nusiskusti plaukus apatinėje pilvo dalyje ir kirkšnies srityje.

Operacija atliekama taikant bendrą anesteziją. Norėdamas prieiti prie širdies, chirurgas atidaro operuojamo žmogaus krūtinę. Pacientas prijungiamas prie dirbtinės plaučių ventiliacijos aparato, kuriam laikui sustoja širdis ir atliekamos chirurginės manipuliacijos organu.

Operacijos trukmė priklauso nuo patologijos sunkumo. Vidutiniškai kelias valandas.

Atvira širdies operacija turi du privalumus.

1. Chirurgas turi visišką prieigą prie paciento širdies.
2. Tokia chirurginė intervencija įmanoma ir be naujausios medicinos įrangos.

Tačiau yra ir reikšmingų trūkumų.

1. Chirurginės manipuliacijos širdimi trunka kelias valandas, todėl operuojamoji komanda pavargsta, operacijos metu yra didesnė tikimybė atlikti klaidingą veiksmą.
2. Krūtinės atidarymas kupinas įvairių sužalojimų.
3. Po širdies operacijos yra pastebimas randas.
4. Neatmetama įvairių komplikacijų:

• miokardinis infarktas,
• tromboembolija,
• kraujavimas,
• infekcijos;
• koma po operacijos.

1. Reikalingas ilgas atsigavimas su reikšmingais paciento veiklos apribojimais.

Daugeliu atvejų, kai operacija atliekama su krūtinės anga, neįgalumas suteikiamas po širdies operacijos, kaip ir po infarkto.

Kokios operacijos ir esant kokioms patologijoms atliekamos atvirai širdžiai?

Vainikinių arterijų patologijos

Vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas esant rimtiems ateroskleroziniams vainikinių arterijų pažeidimams, dėl kurių išsivystė sunki koronarinės širdies ligos forma. Šuntavimo esmė – naudojant šuntą sukurti aplinkkelį kraujo tekėjimui į širdį, kuriam naudojama iš paciento paimta arterija arba vena. Pavyzdžiui: krūties vainikinių arterijų šuntavimas (MCB) atliekamas naudojant vidinę krūties (pieno) arteriją.

Širdies vožtuvų defektai

Šiandien pažeistiems vožtuvams pakeisti naudojami vožtuvai, pagaminti iš paciento biologinės medžiagos.

1. Ross procedūra apima paties paciento vožtuvo plaučių arterijos naudojimą, kad būtų pakeistas sergantis aortos vožtuvas. Vietoj plaučių vožtuvo įdedamas implantas. Pašalina komplikacijas, susijusias su vožtuvo, pagaminto iš pašalinių medžiagų, atmetimu. Sukurta tiek suaugusiems, tiek vaikams.
2. Ozaki operacija apima paties paciento audinių naudojimą. Tik šiuo atveju aortos vožtuvas pakeičiamas vožtuvu, pagamintu iš paciento perikardo. Dėl tos pačios priežasties nepastebimos komplikacijos dėl vožtuvo atmetimo.

Spaudžiantys, skaudantys, deginantys skausmai krūtinėje, dusulys ir oro trūkumo jausmas... Pažįstami simptomai?

Būtinai susisiekite Medicininė priežiūra jeigu juos pastebėsite savyje ar kitame iš artimųjų. Dažniausiai tai yra didžiulės būklės - koronarinės širdies ligos - pasireiškimas.

Pacientams, sergantiems šia patologija, reikalinga kompleksinė terapija: kartais tenka griebtis chirurginis gydymas. Kas yra širdies kraujagyslių šuntavimo operacija, kaip ši operacija atliekama, kokias indikacijas ir kontraindikacijas ji turi: išanalizuosime savo apžvalgoje ir vaizdo įraše šiame straipsnyje.

Metodo esmė

Vainikinių arterijų šuntavimas (CABG, vainikinių arterijų šuntavimas) – tai chirurginė intervencija, kurios pagrindinis tikslas – atstatyti sutrikusią kraujotaką vainikinėse arterijose, maitinančiose širdies raumenį. Tai pasiekiama sukuriant alternatyvius kraujo tiekimo būdus, aplenkiant paveiktus kraujagysles naudojant šuntus.

Šuntas yra dirbtinis kraujagyslė arba kraujagyslė, sukurta iš paties organizmo sveikų audinių, „įterpta“ į vainikinę sistemą virš ir po ateroskleroziniu pažeidimu. Taigi arterijos atkarpa, užsikimšusi cholesterolio plokštele, išjungiama iš kraujo tiekimo sistemos, o naujas kolateralinis kelias užtikrina pakankamą ir savalaikį širdies aprūpinimą deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Pastaba! CABG dažniausiai naudojamas sutrikusiai kraujotakai širdies arterijose atkurti. Rečiau ji atliekama ir su naikinančiais kraujagyslių pažeidimais. apatines galūnes, inkstai ir kt.

Indikacijos

Pagrindinė vainikinių arterijų šuntavimo operacijos indikacija yra aterosklerozė. Paprastai vidinė arterijų sienelė yra lygi, o skersmuo – 3-8 mm. Pažeidus lipidų apykaitą organizme, kraujagyslėse susikaupia į riebalus panaši medžiaga - cholesterolis, kuris sudaro aterosklerozinę plokštelę.

Progresuojantis apnašų augimas sukelia kraujotakos sutrikimus paveiktose širdies raumens vietose, pacientas vystosi. klinikinis vaizdas IHD:

• skaudantis, spaudžiantis ar deginantis skausmas už krūtinkaulio, plintantis į kairįjį petį, kaklą, nugarą;
• skausmo ryšys su fiziniu ar psichoemociniu stresu;
• dusulys, oro trūkumo jausmas priepuolio metu.

Tinkamai negydant liga sparčiai progresuoja ir dažnai tampa gyvybei pavojingos komplikacijos – ūminio miokardo infarkto – priežastimi. Jeigu Ankstyva stadija aterosklerozė ir vainikinių arterijų liga yra konservatyvaus gydymo indikacija, kurią sudaro gyvenimo būdo ir mitybos koregavimas, reguliarus lipidų kiekį mažinančių vaistų ir nitratų vartojimas, o tada, kai labai susiaurėja vainikinių arterijų spindis, būtina operacija.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija nurodoma esant šioms sąlygoms:

• kairiosios vainikinės arterijos užsikimšimas 50% ar daugiau;
• bendra visų širdį aprūpinančių arterijų stenozė 70% ar daugiau;
• ryškus priekinės tarpskilvelinės arterijos susiaurėjimas kartu su kitų kraujagyslių stenoze.

Kardiologijoje yra trijų tipų pacientai, kuriems gali prireikti CABG.

Lentelė: Indikacijos vainikinių arterijų šuntavimo operacijai:

Pasiruošimas: svarbus sėkmingo gydymo žingsnis

Kaip ruošiatės vainikinių arterijų šuntavimo operacijai?

Kaip ir prieš bet kokią kitą chirurginę intervenciją, pacientui atliekamos įvairios diagnostinės priemonės:

• Skundų ir anamnezės rinkimas, kurio metu gydytojas nustato pagrindines paciento problemas ir parengia tolesnių veiksmų planą.
• Objektyvus tyrimas, įskaitant širdies ir plaučių auskultaciją, kraujospūdžio matavimą.
• Laboratorinis tyrimas:
  1. bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
  2. kraujo biochemija;
  3. kraujo grupė ir Rh faktorius;
  4. koagulograma;
  5. bendrojo cholesterolio kiekio nustatymas ir lipidograma.
• Instrumentiniai testai:
  1. dvipusis ultragarsinis skenavimas – tai neinvazinis ir saugus metodas, leidžiantis vizualizuoti kiekvieną širdies raumenį maitinančią arteriją ir įvertinti jos cholesterolio plokštelių užsikimšimo laipsnį.
  2. angiografija – tai kraujagyslių rentgeno tyrimo metodas naudojant kontrastinę medžiagą.
  3. MR angiografija.

Esant gretutinėms ligoms, medicininėje instrukcijoje numatyti papildomi diagnostiniai tyrimai. Gauti duomenys būtini individualiam terapijos planui sudaryti: juos naudoja chirurgai atlikdami operaciją.

Kaip atliekamas šuntas

Daugelis pacientų domisi operacijos eiga. Šiame skyriuje išsamiai aprašoma operacijos technika ir parenkamas teminis vaizdo įrašas: kaip atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, ar tai pavojinga ir kiek laiko tai trunka?

Pastaba! Vidutinė vainikinių arterijų šuntavimo operacijos kaina privačiose klinikose yra 150 000 rublių.

Kas yra vainikinių arterijų šuntavimas

Atsižvelgiant į paciento širdies ir kraujagyslių sistemos struktūrines ypatybes, aterosklerozės sunkumą ir galutinius gydymo tikslus, išskiriami šie širdies kraujagyslių šuntavimo tipai:

1. CABG naudojant širdies ir plaučių aparatą.
2. CABG nenaudojant kardiopulmoninio šuntavimo – šiuo atveju manevravimui naudojamas specialus „stabilizatorius“.
3. CABG neatveriant krūtinės, naudojant šiuolaikinius endoskopinius metodus.

Pastaba! Šiuolaikinėje chirurgijoje vis labiau paplitę minimaliai invaziniai chirurginiai metodai. Jie mažiau traumuoja pacientą ir gali žymiai sumažinti pooperacinių komplikacijų riziką.

Procedūros eiga

Kaip atliekama arterijų šuntavimo operacija? Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą.

Medžiaga, kuria sukuriamas papildomas kraujotakos kelias, dažniausiai yra paties paciento arterijos – radialinės arba vidinės krūtinės ląstos. Tai sumažina galimų komplikacijų riziką, padidina šunto funkcionalumą ir ilgaamžiškumą.

Pastaba! Vidinė krūtinės arba radialinė arterija pašalinama prieš pat vartojimą. Todėl, be krūtinės, pjūvis daromas ir ant dilbio (dažniausiai kairiajame).

Išskyręs pažeistą arteriją, chirurgas nustatys būsimo šunto vietą ir sukurs alternatyvų kraujotakos šaltinį, „naują“ arteriją vienu, o kitu galu susiuvęs į pasirinktus taškus.

Svarbu! Operacijos trukmė nuo 1 iki 6-7 (jei reikia sukurti kelis šuntus) valandų.

Šunto konsistencija nustatoma naudojant:

• arterijų prisipildymo krauju greitis;
• angiografija pooperaciniu laikotarpiu;
• dvipusis ultragarsinis skenavimas.

Pooperacinio laikotarpio ypatumai

Įprastu pooperaciniu laikotarpiu pacientas 3-10 dienų lieka ligoninėje, prižiūrint gydytojui. Siūlės iš žaizdos pašalinamos 6-7 dienas, kad grynas oras padėtų išdžiūti ir greitai išgydyti pažeistą odos vientisumą.

Ligoninėje, o vėliau ir poliklinikoje, žaizdos paviršius apdorojamas antiseptiniais tirpalais, laiku keičiami aseptiniai tvarsčiai.

Siekiant išvengti komplikacijų, visiems pacientams, kuriems atliekama KSŠ, patariama nešioti krūtinės ląstos tvarstį ir atlikti kvėpavimo pratimus.

Žemiau pateikiami populiariausi pacientų, kuriems ruošiamasi atlikti šuntavimo operaciją, klausimai ir išsamūs atsakymai į juos:

1. Kiek laiko trunka naujas kraujo tiekimas ir kada galima atlikti antrą šuntavimą? Skirtingų klinikų specialistai siūlo skirtingas prognozes, priklausomai nuo to, kaip atliekama operacija, kokia technika naudojama. Vidutiniškai šuntas trunka 10-15 metų.
2. Ar po gydymo reikia gerti vaistus? Vainikinių arterijų šuntavimas, nors ir gelbsti pacientą nuo vainikinių arterijų ligos apraiškų, neatleidžia nuo poreikio nuolat vartoti antihipertenzinius, hipolipideminius ir kitus gydytojo paskirtus vaistus.
3. Ką sako diskomfortas ir skausmas širdyje po gydymo? Deginančių spaudžiančių skausmų sugrįžimas už krūtinkaulio gali rodyti sukurto užstato gedimą. Nedelsdami kreipkitės į gydytoją, jei pajutote kokių nors jums nerimą keliančių simptomų.
4. Kas yra geriau: apeiti ar stentuoti širdies kraujagysles? Neteisinga lyginti šias dviejų tipų operacijas: jos turi savo indikacijas ir kontraindikacijas. Vietinė cholesterolio plokštelės vieta be reikšmingų kitų vainikinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų yra stentavimo indikacija. Esant dideliems kraujotakos sutrikimams, AKS išlieka veiksmingesnis.
5. Kada galite grįžti į normalų gyvenimą? Nedidelę buitinę apkrovą galima atlikti atsargiai iš karto po iškrovimo. Bet kokio intensyvumo fizinis aktyvumas, įskaitant seksualinius kontaktus, draudžiamas 4-6 mėnesius iki visiškos paciento reabilitacijos.

Kontraindikacijos ir galimos komplikacijos

Širdies stentavimas yra rimta operacija, turinti savo kontraindikacijas ir šalutinį poveikį.

Jo įgyvendinimas draudžiamas, kai:

• visų vainikinių arterijų difuzinė aterosklerozė;
• širdies išstūmimo frakcijos sumažėjimas iki 30% ar mažiau;
• stazinis širdies nepakankamumas;
• lėtinės nespecifinės plaučių ligos;
• dekompensuota somatinė patologija;
• onkologiniai procesai.

Komplikacijos pacientams, kuriems atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija, yra retos.

Paprastai jie yra susiję su infekciniais ir uždegiminiais procesais ir yra kartu:

• kūno temperatūros padidėjimas;
• stiprus silpnumas, nuovargis;
• krūtinės skausmai;
• ritmo sutrikimai;
• kraujospūdžio nestabilumas.

Labai retai išsivysto:

• nepilnas krūtinkaulio susiliejimas;
• ūminiai sutrikimai smegenų kraujotaka(insultas);
• miokardinis infarktas;
• trombozė;
• keloidiniai randai;
• ūminis inkstų nepakankamumas;
• poperfuzijos sindromas.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija daugeliui pacientų yra gyvybiškai svarbi operacija. Laiku elgiantis, tai leidžia atkurti sutrikusį širdies raumens aprūpinimą krauju ir užkirsti kelią tokioms pavojingoms komplikacijoms kaip miokardo infarktas.

Panašios operacijos atliekamos jau 70 metų.

Aterosklerozė – tai žmogaus liga, kai dėl didelio cholesterolio, kalcio ir negyvų ląstelių liekanų ant širdies arterijų sienelių susidaro riebalinis sluoksnis. Tai prisideda prie arterijų sustorėjimo ir susiaurėjimo, o tai galiausiai gali sukelti širdies priepuolį, insultą ir daugybę kitų širdies ir kraujagyslių ligų. Koronarinio šuntavimo operacija yra neišvengiama procedūra po sunkaus širdies priepuolio. Pagrindinis jo tikslas – sukurti aplinkkelius (šuntus) kraujui judėti arterijomis.

Veikimo principas ir jo įgyvendinimo indikacijos

Šuntavimas – tai procesas, kurio metu sukuriami papildomi takai aplenkti pažeistą vietą, naudojant šuntų sistemą.

Pagrindinės indikacijos tokiai operacijai gydyti koronarinę širdies ligą (vainikinių arterijų užsikimšimą) yra šios:

• kairiosios vainikinės arterijos, kuri tiekia kraują į kairę širdies pusę, pažeidimas;
• visų vainikinių kraujagyslių pažeidimas.

Šios operacijos metu chirurgas tarp aortos ir vainikinės arterijos spindyje įrengia šuntą (apeinamąjį kraujagyslę, kuri gali būti stambi po oda esanti vena ant šlaunies, vidinė krūtinės ląstos arba radialinė arterija) tarp aortos ir vainikinės arterijos spindyje, kuriame susiformavo aterosklerozinė plokštelė. Kai taikomas šuntas, kraujas iš aortos į vainikinę arteriją juda per sveiką kraujagyslę. Dėl to širdies kraujotaka grįžta į normalią.

Kuo jaunesnis paciento amžius, tuo optimistiškesnė prognozė po vainikinių arterijų šuntavimo. Prieš pradedant chirurginę intervenciją, pacientai turi atlikti visą spektrą tyrimų: padaryti kardiogramą, koronagrafiją ir ultragarsinį širdies tyrimą. Aortos šuntavimo operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir nevalgoma likus 8 valandoms iki operacijos.

Tokio tipo operacijos atliekamos keliais būdais: tradiciniu metodu, naudojant naujas technologijas ir šiuolaikines technologijas. Klasikinis metodas demonstruoja procesą, kurio metu pacientas prijungiamas prie širdies ir plaučių aparato. Antrasis būdas – naudojant naują technologiją, kuriai nereikia prijungimo prie įrenginio. naujausias metodas minimaliai invazinis šuntavimas nenaudojant torakotomijos (atveriant krūtinę) taikomas tik apeinant priekinę apatinę arteriją kairėje. AKŠ metodai parenkami atsižvelgiant į paciento širdies ir kraujagyslių būklę.

Operacija

Po anestezijos pacientas monitoriumi prijungiamas prie įrangos. Visos operacijos metu skiriami anesteziniai vaistai. Pacientui panardinus į vaistų sukeltą miegą, į trachėją įkišamas endotrachėjinis vamzdelis, kuris bendrauja su anestezijos aparatu. Šiuo etapu baigiamas anesteziologo darbas ir pradedamas chirurgo darbas.

Chirurgas krūtinkaulyje padaro išilginį pjūvį ir, vizualiai įvertinęs, tiksliai nusprendžia, kur dėti šuntą (ar šuntus).

Dėl kraujagyslė parenkama didelė šlaunies, vidinė krūtinės ląstos arba stipininė arterija juosmeninė vena. Siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo, pacientui skiriamas heparinas. Chirurgas sustabdo paciento širdį, o viso operacijos proceso kraujotaka dirba dirbtinio aparato pagalba 90 minučių. Širdies sustojimas atliekamas į širdį suleidžiant kalio turinčio atšaldyto tirpalo.

Tada chirurgas susiuva šuntą prie aortos ir vainikinės arterijos vietos nuo susiaurėjimo vietos. Širdis vėl pradeda veikti, visi prietaisai pašalinami. Heparinui neutralizuoti skiriamas protaminas. Krūtinkaulis susiuvamas. Tai užbaigia veikimo procesą. Apylankos operacijos laikas yra apie 4 valandas. Pacientas perkeliamas į intensyviosios terapijos skyrių, kur praleidžiama parą. Penktą dieną po operacijos operuotas pacientas išrašomas.

Kartais gali pasireikšti pooperacinis sindromas, kai per pirmąsias 3 valandas sutrinka širdies ritmas. Tai laikinas reiškinys, kuris pašalinamas terapinių procedūrų pagalba.

Kokios galimos komplikacijos?

Po širdies šuntavimo operacijos kai kuriais atvejais galima pastebėti daugybę komplikacijų, tarp kurių dažniausiai pasireiškia kraujavimas ir širdies plakimas. Pasitaiko trombų atsiskyrimo atvejų, kurie atsiranda dėl nesavalaikio šunto spindžio užsidarymo arba pažeidimo procese, galinčio sukelti miokardo infarktą. Neatmetama galimybė blogai gyti krūtinkaulis, infekcinės komplikacijos, insultas, laikinos amnezijos atvejai ir lėtiniai skausmai operacijos vietoje.

Visi šalutiniai poveikiai atsiranda dėl nepatenkinamos paciento būklės prieš operaciją arba nepakankamo laiko pasiruošimui. Atliekant planuojamą vainikinių arterijų šuntavimo transplantaciją, rizika mažai tikėtina. Rizika daug didesnė esant tokioms ligoms kaip diabetas, emfizema, inkstų patologija. Norint išvengti visų rūšių rizikos prieš pradedant vainikinių arterijų šuntavimo operaciją, būtina išanalizuoti visą riziką, pasikonsultuoti su gydytoju ir būtinai atlikti išsamią diagnozę bei tyrimą.

Pacientai dažnai skundžiasi stiprus skausmas toje vietoje, kur buvo atlikta operacija. Gydytojai rekomenduoja nekentėti skausmo, vartoti skausmą malšinančius vaistus, o tik pasikonsultavus su kardiologu.

Kai kuriems pacientams gali tikti minimaliai invazinis tiesioginis vainikinių arterijų šuntavimas. Tai taikoma tiems pacientams, kurie turi keletą pažeistų arterijų.

Pooperacinė reabilitacija ir profilaktika

Nors pašalintos venos keitimui naudojamos mažos venos, tačiau yra pabrinkimo pavojus, todėl pirmuosius 1,5-2 mėnesius po operacijos pacientams patariama mūvėti elastines kojines.

Kadangi krūtinkaulis gyja labai ilgai, pacientams po vainikinių arterijų operacijų nerekomenduojama kilnoti svarmenų ir užsiimti aktyviu darbu. Tai turėtų būti laikomasi mažiausiai 6 savaites. Be to, apkrovą reikia didinti palaipsniui.

Jokiu būdu negalima leisti sugrįžti problemai, dėl kurios buvo atlikta operacija. Norėdami tai padaryti, gydytojai rekomenduoja laikytis tinkamos mitybos: sumažinti cukraus, druskos, riebaus maisto vartojimą.

Maistas, kuriame gausu vitaminų ir mineralų, po tokių operacijų atneš daug daugiau naudos. Į racioną reikėtų įtraukti kuo daugiau maisto produktų, kuriuose yra seleno, vitaminų A, B, C ir E. Tai ne tik sustiprins širdies raumenis, palaikys normalią kraujotaką, normalizuos svorį, bet ir padidins apsauginės priemonės veiksmingumą. kūno savybės.

Po to, kai žmogui buvo atlikta vainikinių arterijų šuntavimo operacija, jo kasdienis gyvenimo būdas turi būti pakoreguotas iki smulkmenų. Būtina visiškai atsisakyti alkoholinių gėrimų vartojimo ir mesti rūkyti. Po širdies operacijų labai populiarios sveikimo ir reabilitacijos veiklos, kurios apima pacientų mokymą apie taisyklingą mitybą skatinančius metodus, individualios programos fizinė veikla.

Po tokių širdies operacijų pacientams rekomenduojama atlikti reabilitacinį gydymą tokio profilio sanatorijose ar ambulatorijose. Sergantys ateroskleroze ir kitomis širdies ligomis turėtų suprasti, kad kuo daugiau tokių operacijų atlieka chirurgai, tuo dažniau susilpnėja širdis, atsakinga už žmogaus organizmo gyvybingumą.

Kopijuoti svetainės medžiagą galima be išankstinio sutikimo, jei įdiegiama aktyvi indeksuota nuoroda į mūsų svetainę.

Vainikinių arterijų šuntavimas: ar verta?

Vainikinių arterijų šuntavimas kardiologijoje naudojamas daugiau nei pusę amžiaus. Operacija susideda iš dirbtinio būdo, kuriuo kraujas patektų į miokardą, apeinant trombuotą kraujagyslę. Tuo pačiu metu nepaliečiamas pats širdies pažeidimas, o kraujotaka atkuriama prijungus naują sveiką anastomozę tarp aortos ir vainikinių arterijų.

Sintetinės kraujagyslės gali būti naudojamos kaip medžiaga vainikinių arterijų šuntavimui, tačiau tinkamiausios pasirodė paties paciento venos ir arterijos. Autoveninis metodas patikimai „lituoja“ naują anastomozę, nesukelia pašalinių audinių atmetimo reakcijos.

Priešingai nei atliekant balioninę angioplastiką su stentu, neveikianti kraujagyslė visiškai pašalinama iš kraujotakos ir nesistengiama jo atidaryti. Konkretus sprendimas dėl efektyviausio gydymo metodo panaudojimo priimamas išsamiai ištyrus pacientą, atsižvelgiant į amžių, gretutines ligas, saugumą. koronarinė kraujotaka.

Kas buvo aortos šuntavimo operacijos „pionierius“?

Žymiausi daugelio šalių širdies chirurgai dirbo su vainikinių arterijų šuntavimo (CABG) problema. Pirmąją operaciją žmogui 1960 metais JAV atliko daktaras Robertas Hansas Goetzas. Dirbtinis šuntas buvo naudojamas kairiajai krūtinės arterijai, kuri kyla iš aortos, atrinkti. Jo periferinis galas buvo pritvirtintas prie vainikinių kraujagyslių. Sovietinis chirurgas V. Kolesovas panašų metodą pakartojo Leningrade 1964 m.

Autoveninį šuntavimą pirmasis JAV atliko kardiochirurgas iš Argentinos R. Favaloro. Reikšmingas indėlis kuriant intervencijos metodus priklauso amerikiečių profesoriui M. DeBakey.

Šiuo metu tokios operacijos atliekamos visuose pagrindiniuose kardio centruose. Naujausia medicininė įranga leido tiksliau nustatyti chirurginės intervencijos indikacijas, operuoti plakančią širdį (be širdies-plaučių aparato), sutrumpinti pooperacinį laikotarpį.

Kaip parenkamos indikacijos operacijai?

Vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas, kai tai neįmanoma arba nėra balioninės angioplastikos, konservatyvaus gydymo rezultatų. Prieš operaciją privaloma vainikinių kraujagyslių vainikinių arterijų angiografija, tiriamos šunto panaudojimo galimybės.

Kitų metodų sėkmė mažai tikėtina, jei:

• sunki kairiosios vainikinės arterijos stenozė jos kamieno srityje;
• dauginiai ateroskleroziniai vainikinių kraujagyslių pažeidimai su kalcifikacija;
• stenozės atsiradimas sumontuotame stente;
• kateterio neįmanoma įvesti į per siaurą kraujagyslę.

Pagrindinės vainikinių arterijų šuntavimo metodo naudojimo indikacijos yra šios:

• patvirtintas kairiosios vainikinės arterijos obstrukcijos laipsnis 50% ar daugiau;
• viso vainikinių kraujagyslių eigos susiaurėjimas 70% ar daugiau;
• šių pokyčių derinys su tarpskilvelinės priekinės arterijos stenoze jos šakos nuo pagrindinio kamieno srityje.

Norint pasiekti rezultatų, pacientams gali prireikti daugiau nei vieno šunto.

Yra 3 klinikinių indikacijų grupės, kurias naudoja ir gydytojai.

I grupėje buvo pacientai, atsparūs vaistų terapija arba turintys reikšmingą išeminę miokardo zoną:

• sergant III-IV funkcinių klasių krūtinės angina;
• su nestabilia krūtinės angina;
• su ūmine išemija po angioplastikos, sutrikus hemodinamikos parametrams;
• su besivystančiu miokardo infarktu iki 6 valandų nuo jo pradžios skausmo sindromas(vėliau, jei išemijos požymiai išlieka);
• jei streso testas pagal EKG yra labai teigiamas ir pacientui reikalinga planinė pilvo operacija;
• su plaučių edema, kurią sukelia ūminis širdies nepakankamumas su išeminiais pokyčiais (pagyvenusiems žmonėms lydi krūtinės anginą).

II grupei priklauso pacientai, kuriems labai tikėtina ūminio infarkto profilaktika (prognozė nepalanki be operacijos), bet sunkiai gydomi. vaistai. Be pirmiau nurodytų pagrindinių priežasčių, atsižvelgiama į širdies išstūmimo funkcijos disfunkcijos laipsnį ir paveiktų vainikinių kraujagyslių skaičių:

• trijų arterijų pažeidimas, kai funkcija sumažėja žemiau 50%;
• trijų arterijų pažeidimas, kurio funkcija viršija 50%, bet su sunkia išemija;
• vieno ar dviejų kraujagyslių pažeidimas, tačiau yra didelė infarkto rizika dėl didelės išemijos srities.

III grupei priklauso pacientai, kuriems vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas kartu su reikšmingesne intervencija:

• vožtuvų operacijų metu, siekiant pašalinti vainikinių arterijų vystymosi anomalijas;
• jei pašalinamos sunkaus širdies priepuolio (širdies sienelės aneurizmos) pasekmės.

Tarptautinė kardiologų asociacija rekomenduoja Klinikiniai požymiai ir indikacijas, o vėliau atsižvelgti į anatominius pokyčius. Apskaičiuota, kad paciento mirties nuo galimo širdies priepuolio rizika gerokai viršija mirtingumą operacijos metu ir po jos.

Kada operacija yra kontraindikuotina?

Širdies chirurgai bet kokias kontraindikacijas laiko giminingomis, nes papildoma miokardo vaskuliarizacija negali pakenkti pacientui, sergančiam jokia liga. Tačiau reikėtų atsižvelgti į galimą mirties riziką, kuri smarkiai išauga, ir apie tai informuoti pacientą.

Klasikinės bendrosios kontraindikacijos bet kokiai operacijai laikomos prieinamomis pacientui:

• lėtinės plaučių ligos;
• inkstų liga su inkstų nepakankamumo požymiais;
• onkologinės ligos.

Mirtingumo rizika smarkiai padidėja dėl:

• visų vainikinių arterijų aterosklerozinių pažeidimų padengimas;
• kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimas iki 30% ar mažiau dėl masinių miokardo pakitimų po infarkto;
• sunkių dekompensuoto širdies nepakankamumo simptomų su perkrova buvimas.

Iš ko pagamintas papildomas šunto indas?

Priklausomai nuo laivo, pasirinkto šunto vaidmeniui, aplinkkelio operacijos skirstomos į:

• krūtinės ląstos arterija - vidinė krūtinės ląstos arterija atlieka aplinkkelio funkciją;
• autoarterinė - pacientas turi savo radialinę arteriją;
• autoveninė - pasirenkama didelė juosmens vena.

Kojos juosmens vena puikiai pakeičia vainikinę kraujagyslę

Radialinę arteriją ir paakių veną galima pašalinti:

• atvirai per odos pjūvius;
• naudojant endoskopinius metodus.

Technikos pasirinkimas turi įtakos trukmei atsigavimo laikotarpis ir liekamasis kosmetinis defektas randų pavidalu.

Koks pasiruošimas operacijai?

Artėjant AKŠ reikia nuodugniai ištirti pacientą. Standartinė analizė apima:

• klinikinis kraujo tyrimas;
• koagulograma;
• kepenų tyrimai;
• gliukozės, kreatinino, azoto medžiagų kiekis kraujyje;
• baltymai ir jų frakcijos;
• Šlapimo analizė;
• patvirtinimas, kad nėra ŽIV infekcijos ir hepatito;
• širdies ir kraujagyslių doplerografija;
• fluorografija.

Specialūs tyrimai atliekami priešoperaciniu laikotarpiu ligoninėje. Būtinai atlikite koronarinę angiografiją (širdies kraujagyslių modelio rentgeno vaizdas po kontrastinės medžiagos įvedimo).

Pacientas turi informuoti chirurgą apie buvusias ligas, polinkį į alerginės reakcijos maistui ar vaistams

Išsami informacija padės išvengti komplikacijų operacijos metu ir pooperaciniu laikotarpiu.

Siekiant išvengti tromboembolijos iš kojų venų, likus 2-3 dienoms iki planinės operacijos, nuo pėdos iki šlaunies atliekamas sandarus tvarstis.

Draudžiama vakarieniauti išvakarėse, pusryčiauti ryte, kad būtų išvengta galimo maisto atpylimo iš stemplės ir jo patekimo į trachėją narkotinio miego metu. Jei ant priekinės krūtinės dalies odos yra plaukų, jie nuskusti.

Anesteziologo apžiūra susideda iš pokalbio, slėgio matavimo, auskultacijos ir buvusių ligų pakartotinio įvertinimo.

Anestezijos metodas

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija reikalauja visiško paciento atsipalaidavimo, todėl taikoma bendroji anestezija. Įdėjus lašintuvą, pacientas pajus tik dūrius nuo adatos įvedimo į veną.

Užmigimas įvyksta per minutę. Konkretų anestezijos vaistą parenka gydytojas anesteziologas, atsižvelgdamas į paciento sveikatos būklę, amžių, širdies ir kraujagyslių funkcionavimą bei individualų jautrumą.

Indukcinei ir pagrindinei anestezijai galima naudoti skirtingus skausmą malšinančių vaistų derinius.

Visiško miego ir anestezijos būsena kontroliuojama specialiais indikatoriais

Specializuoti centrai naudoja įrangą, skirtą stebėti ir kontroliuoti:

• pulsas;
• kraujo spaudimas;
• kvėpavimas;
• šarminis kraujo rezervas;
• prisotinimas deguonimi.

Intubacijos poreikio klausimas ir paciento perkėlimas į dirbtinis kvėpavimas sprendžiamas operuojančio gydytojo prašymu ir nustatomas pagal priėjimo techniką.

Intervencijos metu anesteziologas vyriausiąjį chirurgą informuoja apie gyvybės palaikymo rodiklius. Pjūvio susiuvimo stadijoje anestetiko skyrimas sustabdomas, o operacijos pabaigoje pacientas pamažu atsibunda.

Kaip atliekama operacija?

Chirurginės technikos pasirinkimas priklauso nuo klinikos galimybių ir chirurgo patirties. Šiuo metu vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas:

• per atvirą prieigą prie širdies pjaunant krūtinkaulį, prijungiant prie širdies ir plaučių aparato;
• plakančia širdimi be kardiopulmoninio šuntavimo;
• su minimaliu pjūviu, prieiga naudojama ne per krūtinkaulį, o atliekant mini torakotomiją per tarpšonkaulinį pjūvį iki 6 cm ilgio.

Šuntavimas su nedideliu pjūviu galimas tik sujungimui su kairiąja priekine arterija. Renkantis operacijos tipą, iš anksto atsižvelgiama į tokią lokalizaciją.

Techniškai sunku įgyvendinti plakančios širdies metodą, jei pacientas turi labai siauras vainikines arterijas. Tokiais atvejais šis metodas netaikomas.

Chirurgijos be dirbtinio kraujo siurblio privalumai yra šie:

• praktinis kraujo ląstelių elementų mechaninių pažeidimų nebuvimas;
• intervencijos trukmės sumažinimas;
• galimų įrangos sukeliamų komplikacijų mažinimas;
• greitesnis atsigavimas po operacijos.

Klasikiniu metodu krūtinė atidaroma per krūtinkaulį (sternotomija). Specialiais kabliukais išvedamas į šonus, o aparatas tvirtinamas prie širdies. Per visą operacijos laiką jis veikia kaip siurblys ir distiliuoja kraują per kraujagysles.

Širdies sustojimas sukeliamas atšaldytu kalio tirpalu. Pasirinkus intervencijos į plakančią širdį metodą, ji toliau susitraukia, chirurgas specialių prietaisų (antikoaguliatorių) pagalba patenka į vainikines kraujagysles.

Paprastai operacinėje komandoje yra bent du chirurgai ir slaugytojai

Kol pirmasis patenka į širdies zoną, antrasis užtikrina autokraujagyslių išlaisvinimą, kad jas paverstų šuntais, suleidžia į jas tirpalą su heparinu, kad nesusidarytų kraujo krešuliai.

Tada sukuriamas naujas tinklas, užtikrinantis cirkuliacinį kraujo tiekimo į išeminę vietą maršrutą. Sustojusi širdis paleidžiama defibriliatoriumi, išjungiama dirbtinė kraujotaka.

Krūtinkaulio susiuvimui naudojami specialūs sandarūs kabės. Žaizdoje paliekamas plonas kateteris kraujui nutekėti ir kraujavimui kontroliuoti. Visa operacija trunka apie keturias valandas. Aorta išlieka suspausta iki 60 min., širdies ir plaučių šuntavimas palaikomas iki 1,5 val.

Kaip praeina pooperacinis laikotarpis?

Iš operacinės pacientas po lašintuvu nuvežamas į reanimacijos skyrių. Paprastai jis čia būna pirmą dieną. Kvėpavimas atliekamas savarankiškai. Ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu toliau stebėkite pulsą ir spaudimą, stebėkite kraujo išsiskyrimą iš sumontuoto vamzdelio.

Kraujavimo dažnis artimiausiomis valandomis yra ne daugiau kaip 5% visų operuotų pacientų. Tokiais atvejais galima pakartotinė intervencija.

mankštos terapija ( kineziterapijos pratimai) rekomenduojama pradėti nuo antros dienos: daryti judesius imituojančius ėjimą pėdomis - kojines traukite link savęs ir atgal, kad pajustumėte darbą blauzdos raumenys. Tokia maža apkrova leidžia padidinti „stūmimą“ veninio kraujo iš periferijos ir neleidžia susidaryti trombams.

Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į kvėpavimo pratimus. Gilus įkvėpimas ištiesina plaučių audinį ir apsaugo jį nuo perkrovos. Treniruotėms naudojami balionai.

Po savaitės siuvimo medžiaga pašalinama juosmens venų mėginių ėmimo vietose. Pacientams patariama dėvėti elastines kojines dar 1,5 mėnesio.

Prireikia iki 6 savaičių, kol užgyja krūtinkaulis. Draudžiama kelti sunkumus ir fizinį darbą.

Ant krūtinės uždedamas specialus tvarstis, kuris palaiko šonkaulius ir krūtinkaulį, kad išgydytų odos siūles ir sustiprintų krūtinkaulį.

Išrašymas iš ligoninės atliekamas po savaitės.

Pirmosiomis dienomis gydytojas rekomenduoja nedidelį iškrovimą dėl lengvos mitybos: sultinio, skystų grūdų, rūgštaus pieno produktų. Atsižvelgiant į esamą kraujo netekimą, siūlomi patiekalai su vaisiais, jautiena, kepenimis. Tai padeda atkurti hemoglobino kiekį per mėnesį.

Motorinis režimas palaipsniui plečiamas, atsižvelgiant į krūtinės anginos priepuolių nutraukimą. Neverskite tempo ir nesivaikykite sportinių laimėjimų.

Geriausias būdas tęsti reabilitaciją – persikėlimas į sanatoriją tiesiai iš ligoninės. Čia ir toliau bus stebima paciento būklė, parenkamas individualus režimas.

Venų mėginių ėmimo vietoje lieka nedidelės hematomos, kurios išnyksta po 10 dienų

Kokia komplikacijų tikimybė?

Pooperacinių komplikacijų statistikos tyrimas rodo tam tikrą riziką bet kokiai chirurginei intervencijai. Tai turėtų būti išaiškinta priimant sprendimą dėl sutikimo operacijai.

Planinio vainikinių arterijų šuntavimo metu mirtina baigtis dabar yra ne didesnė kaip 2,6 %, kai kuriose klinikose – mažesnė. Ekspertai atkreipia dėmesį į šio rodiklio stabilizavimąsi, susijusius su perėjimu prie be problemų pagyvenusiems žmonėms.

Neįmanoma iš anksto numatyti būklės pagerėjimo trukmės ir laipsnio. Pacientų stebėjimas rodo, kad koronarinės kraujotakos rodikliai po operacijos pirmuosius 5 metus dramatiškai sumažina miokardo infarkto riziką, o per ateinančius 5 metus nesiskiria nuo pacientų, gydytų konservatyviais metodais.

Laikoma, kad aplinkkelio laivo „gyvenimo laikas“ yra 10–15 metų. Išgyvenamumas po operacijos yra per penkerius metus – 88%, dešimt – 75%, penkiolika – 60%.

Nuo 5 iki 10% atvejų tarp mirties priežasčių yra ūminis širdies nepakankamumas.

Kokios komplikacijos galimos po operacijos?

Dažniausios vainikinių arterijų šuntavimo komplikacijos yra šios:

Rečiau yra:

• Miokardo infarktas, kurį sukelia atsiskyręs trombas:
• nepilnas krūtinkaulio siūlės suliejimas;
• žaizdos infekcija;
• giliųjų kojų venų trombozė ir flebitas;
• insultas;
• inkstų nepakankamumas;
• lėtinis skausmas operacijos srityje;
• keloidinių randų susidarymas ant odos.

Komplikacijų rizika siejama su paciento būklės prieš operaciją sunkumu, gretutinėmis ligomis. Padidėja skubios intervencijos atveju be pasiruošimo ir pakankamo tyrimo.

Atsiliepimai iš pacientų, kurie išgyveno operaciją, verčia susimąstyti apie asmeninius pasirinkimus ir gyvenimo vertybes.

Galina Michailovna, 58 metai, muzikos mokytoja: „Perskaičiau straipsnį ir pradėjau prisiminti, kas paskatino mane sutikti su operacija. Ji buvo ką tik išėjusi į pensiją, kai ją ištiko širdies smūgis. Tiesa, prieš tai 10 metų buvo nuolatinė hipertenzija. Karts nuo karto gydydavausi, nebuvo kada ilsėtis (kaip ir visi muzikantai klajoju dar dviejose vietose). Atsidūrusi ligoninės lovoje su nuolatiniais priepuoliais ir baime, ji sutiko net negalvodama apie pasekmes. Ji buvo nukreipta konsultacijai į regioninį kardiologinį centrą. 3 mėn. laukimas eilėje koronarografijai. Kai buvo pasiūlyta operacija, iškart sutikau. Prieš ir po visko dariau pagal gydytojos rekomendacijas. Krūtinės skausmas tęsėsi 3 dienas, tada praktiškai išnyko. Dabar ir toliau darau tai, kas man patinka, vadovauju studentams, papildomai uždirbu orkestre.

Sergejus Nikolajevičius, 60 metų, išėjęs į pensiją pulkininkas leitenantas: „Neįmanoma nuolat bijoti ir tikėtis infarkto, geriau rizikuoti. Po operacijos priepuolių praktiškai nebūna 2 metus. Kartą, kai padidinau krūvį vasarnamyje, svaigsta galva. Tai dingo po poilsio. Gal bent 5 ar 10 metų galiu gyventi negalvodamas apie širdį. Mano bendraamžiai nebegali fiziškai dirbti“.

Mano vyrui buvo atliktas vainikinių arterijų šuntavimas. Jau praėjo mėnuo, o skausmas operacijos vietoje nepraeina. Ką daryti?

Praėjus trejiems metams po trijų dalių šuntavimo operacijos, buvo trombuotas vienas šuntas. Ką daryti?

20 dienų po operacijos skauda krūtinkaulį ir Kairioji pusė nuo pjūvio. Tai yra gerai?

Kaip atliekamas vainikinių arterijų šuntavimas?

Vainikinių arterijų šuntavimas yra labiausiai efektyvus metodas daugelio širdies ligų, įskaitant koronarinę širdies ligą, gydymas.

Šios procedūros pagalba pacientai vėl tampa pajėgūs, susilpnėja ligų simptomai.

Vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas ligoninėje, po chirurginio gydymo seka ilgas reabilitacijos laikotarpis.

Kas yra operacija

Pacientai, turintys problemų su vainikine ar vainikine arterija, klausia, ar vainikinių arterijų šuntavimo operacija yra tokia, kokia ji yra, ar operacija pavojinga. Vainikinių arterijų šuntavimas yra chirurginis koronarinės širdies ligos gydymo metodas. Tai leidžia visiškai atkurti širdies raumens aprūpinimą krauju.

Tai veiksmingiausias išemijos gydymo ir širdies priepuolio rizikos mažinimo būdas. Širdies šuntavimas po infarkto – būtina priemonė ir vienintelis būdas išgelbėti žmogaus gyvybę.

Operacijos metu pacientui įkišama kraujagyslė, paimta iš krūtinės arterijos arba kojos venos. Virš vietos, kurioje įvyko susiaurėjimas, arba jos lygyje dedamas naujas indas. Po gydymo atkuriama kraujotaka.

Dėl vainikinės arterijos susiaurėjimo išsivysto išeminė širdies liga. Dėl šios priežasties sutrinka kraujo tiekimo procesas, širdies raumeniui pradeda trūkti deguonies ir kt. maistinių medžiagų. Esant nepakankamam gydymui, liga komplikuojasi miokardo infarktu.

Šuntavimas leidžia visiškai išspręsti kraujo tiekimo problemą. Operacijos metu susidaro alternatyvi kraujotaka, kuri aprūpina širdį visais reikalingais elementais.

Vainikinių arterijų šuntavimas yra skirtas vieno ar kelių kraujagyslių gydymui. Pooperacinio mirtingumo statistika yra nedidelė – 1–3% visų atvejų.

Mirštamumą įtakoja paciento amžius, paveiktų zonų skaičius ir šunto ypatybės.

Kas yra šuntas

CABG metu į arteriją įvedamas transplantatas – šuntas, kurio vienas galas susiuvamas į aortą, o kitas yra šiek tiek žemiau užkimštos vietos. Taigi, kraujotaka plūsta nauju kanalu, aplenkdama paveiktą vietą.

Šuntas yra kraujagyslių transplantatas. Šiuo atveju transplantatas yra krūtinės arba radialinė arterija. Kai kuriais atvejais kaip aplinkkelį jie naudojasi šlaunies veną. Šunto atsiradimas normalizuoja kraujotaką, išnyksta ligos simptomai.

Prieš operaciją atliekamas papildomas pašalintos kraujagyslės tyrimas, siekiant išvengti komplikacijų, dėl kurių gali reikėti pašalinti veną.

Aplinkkelio tipai

Vainikinių arterijų šuntavimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą, operacija atliekama atviroje širdyje.

Vainikinių arterijų šuntavimo operacija atliekama vienu iš šių metodų:

1. Sustojusios širdies operacija, naudojant specialią įrangą, kuri laikinojo širdies sustojimo laikotarpiu atlieka dirbtinę kraujotaką.
2. Vainikinių arterijų šuntavimo operacija taip pat gali būti atliekama plakančiai širdžiai. Šis metodas pašalina ilgą paciento atsigavimą po operacijos. Pati procedūra neužtrunka ilgai, tačiau norint ją įgyvendinti, reikėtų kreiptis į specialistą. aukštas lygis nes tokio tipo operacijos yra labai sudėtingos.
3. Endoskopinių metodų taikymas. Operacijai atlikti chirurgas padaro nedidelius pjūvius, dėl kurių žaizdos greitai gyja, pacientas greičiau pasveiksta po gydymo. Visa procedūra trunka apie dvi valandas. Šis metodas yra labai populiarus Europos klinikose.

Vainikinių arterijų šuntavimas gali sukelti komplikacijų. Kiekvienos chirurginės intervencijos rezultatas priklauso nuo individualių organizmo savybių ir ligos sunkumo.

Pasiruošimas procedūrai

Kad vainikinių arterijų šuntavimo operacija būtų sėkminga, pacientui reikia išankstinio pasiruošimo. Prieš atliekant chirurginę procedūrą, būtina atlikti išsamų tyrimą. Pacientui skiriama:

Be informacijos apie bendra būklė paciento, diagnostikos metu gydytojas nustato arterijų būklę, kiek siauras jose yra spindis, konkrečią patologijos vietą. Specialistas pacientui paaiškins, kas yra širdies šuntavimo operacija, kaip pasiruošti operacijai.

Prieš pat aplinkkelį pacientas turi laikytis šių priemonių:

• vakarienė operacijos išvakarėse neturėtų būti gausi, naktį valgyti draudžiama;
• vyrai turėtų nusiskusti vietas ant krūtinės, kur bus atliekama operacija;
• naktį prieš operaciją reikia išvalyti žarnas;
• po vakarienės išgeria paskutinius vaistus.

Jei įmanoma, vaistas atšaukiamas likus savaitei iki procedūros.

Operacijos eiga

Gydymas atliekamas reanimacijoje, kur pacientas siunčiamas ant neštuvų. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Kaip atliekama operacija:

• chirurgas atlieka krūtinės ląstos atidarymą;
• prireikus sustabdoma paciento širdis, leidžiama operuoti veikiančią širdį;
• dirbtinė kraujotaka palaikoma specialios įrangos pagalba;
• krūtinkaulis išpjaustomas;
• krūtinė visiškai atidaryta;
• įvedami šuntai;
• Gydytojas uždaro pjūvį.

Šiuolaikinis manevravimo metodas, praktikuojamas Europos klinikose, atliekamas taikant minimaliai invazinę intervenciją. Procedūra atliekama neatidarant krūtinės, o per tarpšonkaulinę erdvę. Tokio tipo operacija įmanoma dėl modernios įrangos. Minimaliai invazinis metodas sumažina pooperacinio laikotarpio trukmę ir sumažina pooperacinių komplikacijų riziką.

Vainikinių arterijų šuntavimas bus atliekamas nuo 3 iki 6 valandų, priklausomai nuo ligos sudėtingumo ir implantuotų šuntų skaičiaus. Po procedūros pacientas siunčiamas į reanimacijos skyrių, kur laikomas parą.

Pooperacinis ir reabilitacijos laikotarpis

Po operacijos pacientas negalės iš karto grįžti į įprastą gyvenimo būdą. Jam reikės pooperacinio atsigavimo laikotarpio. Kaip vyko reabilitacija, priklauso ir nuo to, ar liga pasikartos ateityje.

Pooperacinis atsigavimas trunka apie 10 dienų ir vyksta naudojant keletą metodų:

• gydymas vaistais;
• fizinės procedūros;
• psichologinė nuotaika.

Vaistų gydymas kiekvienu atveju parenkamas individualiai. Gydytojas pasirenka kompleksinį gydymą, įtraukdamas šiuos vaistus:

Pirmosiomis dienomis pacientui skiriami skausmą malšinantys vaistai ir antibiotikai. vaistai. Pacientas paguldomas į lovos režimą. Nejudri laikysena gulint yra kontraindikuotina, dėl to plaučiuose gali kauptis skystis, o tai savo ruožtu gali sukelti plaučių uždegimą.

Esant geros būklės antrą dieną, leidžiama atsisėsti ant lovos ir trumpam atsikelti. Reikalingi kvėpavimo pratimai, speciali dieta.

Fizinės procedūros rekomenduojamos nuo antros dienos po šuntavimo operacijos. Pacientas kiekvieną dieną palaipsniui atkuria fizinį aktyvumą. Svarbu vaikščioti. Jo pagalba atkuriama paciento kraujotaka, stiprinamas širdies raumuo.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas kvėpavimo pratimams.

Ne mažiau svarbi ir psichologinė reabilitacija. Psichologai padės pacientui susidoroti su psichologine trauma, kuri išsivysto dėl pooperacinio skausmo, smegenų hipoksijos. Ligoniai yra irzlūs, nerimastingi, juos trikdo nemiga.

Praėjus dviem savaitėms po operacijos, pacientas bus išrašytas iš ligoninės, jei pooperacinis laikotarpis buvo sėkmingas, nebuvo komplikacijų ir gretutinių ligų paūmėjimo.

Po išrašymo pacientas registruojamas pas specialistą ir kas tris mėnesius lankosi pas gydytoją. Vėliau užteks kartą per metus nueiti pas gydytoją pasitikrinti.

Ar širdies operacijos daromos neatidarant krūtinės?

Iki šiol chirurginės intervencijos į širdį gali būti atliekamos neatidarant krūtinės. Taikant šį metodą, nereikia pjauti krūtinkaulio, o visa operacija atliekama per mažo skersmens angą krūtinėje.

Naudojant šią techniką, nepažeidžiant krūtinkaulio galima atlikti aortos pakeitimą ir širdies mitralinių bei trišakių vožtuvų rekonstrukciją. Be to, operacijų, neatidarant krūtinės, pranašumas yra didelių kosmetinių defektų randų ir randų nebuvimas.

Ši širdies operacijos technika žymiai sumažina pacientų reabilitacijos trukmę pooperaciniu laikotarpiu.

Dažnai pacientai stebisi, kiek gyvena po širdies šuntavimo operacijos? Gyvenimo prognozė po AKŠ yra palanki, jei laikomasi visų gydytojų rekomendacijų, o pati operacija nesutrumpina pacientų gyvenimo trukmės.