Jak leczyć skrzywienie kręgosłupa szyjnego. Krzywizna szyi. Przyczyny krzywizny kolumny

Równomierny kręgosłup to nie tylko piękna postawa, ale także zdrowie całego organizmu jako całości. Skrzywienie kręgów szyjnych jest niebezpieczne nie tylko ze względu na zespół bólowy, ale także z powodu pogorszenia ukrwienia mózgu, co jest spowodowane uciskiem tętnicy. Ta patologia nie jest rzadkością: ponad 40% światowej populacji cierpi na skoliozę.

ODNIESIENIE! Skolioza szyjna to choroba, która atakuje pierwsze siedem kręgów. Prawie zawsze idzie w parze ze skoliozą piersiową.

Lekarze identyfikują kilka czynników, które mogą wywołać początek choroby:

• Dziedziczność (predyspozycje genetyczne, w których rozwija się patologia bez wpływu czynników zewnętrznych).
• Uraz kręgosłupa.
• Choroby neurologiczne (na przykład jamistość rdzenia, ciężka, postępująca, przewlekła choroba ośrodkowego układu nerwowego, w której tworzą się ubytki w rdzeniu przedłużonym i rdzeniu kręgowym).
• Siedzący tryb życia połączony z niezbilansowaną dietą.
• Nieprawidłowe ukształtowanie odcinka szyjnego podczas rozwoju płodu.
• Wraz z szybkim wzrostem dziecka mięśnie nie nadążają za rozwojem kości, aparat więzadłowy słabnie i nie podtrzymuje odpowiednio kręgosłupa.
• Dysfunkcja gruczołów dokrewnych występująca w okresie dojrzewania może niekorzystnie wpływać na budowę szkieletu – sprawia, że ​​staje się on sprężysty i miękki.
• Komplikacje podczas porodu - gdy noworodek ma przemieszczenie tkanki kostnej głowy.
• Krzywica, cierpiąca w dzieciństwie, często prowadzi do skrzywienia szkieletu.
• U dzieci i młodzieży patologia może objawiać się nieprawidłową postawą ciała w godzinach szkolnych.

typy

Istnieje kilka klasyfikacji skolioz kręgosłupa szyjnego.

Biorąc pod uwagę krzywiznę, rozróżniają:

1. W kształcie litery S (posiadający 2 łuki deformacji).
2. W kształcie litery Z (3 łuki krzywizny).
3. W kształcie litery C (z 1 łukiem krzywizny).

Według stopnia:

• I - kąt skrzywienia wynosi od 1 do 10 stopni (pacjent nie skarży się na zły stan zdrowia, nie ma zmian zewnętrznych).
• II - od 11 do 25 stopni (wizualnie widać krzywiznę szyi).
• III - od 26 do 40 stopni (pacjent odczuwa znaczny dyskomfort, pogarsza się jakość życia).
• IV - 40 stopni lub więcej (oprócz objawów zewnętrznych pojawiają się powikłania układu wegetatywno-naczyniowego i nerwowego).

Według klasyfikacji Moshkovicha istnieją:

• wrodzony;
• dysplastyczny;
• idiopatyczny;
• statyczny;
• neurogenny.

NA UWAGA! Skolioza odcinka szyjnego kręgosłupa dotyka osoby w każdym wieku. Rozwija się dwa razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Główny odsetek pacjentów w wieku powyżej 10 lat. Skolioza prawostronna jest mniej powszechna niż lewostronna.

Objawy

Na obraz kliniczny skoliozy SKLEP składają się następujące objawy:

• w szyi pojawiają się bolesne odczucia przechodzące do tyłu głowy, skóry twarzy, obręczy barkowej. Często ból pojawia się w okolicy serca. Nitrogliceryna go nie usuwa, pomaga przyjmować środki przeciwbólowe („Baralgin”, „Citramon”, „Askofen”);
• podczas podnoszenia ciężarów lub innej aktywności fizycznej w górnej części ciała pojawia się dyskomfort. Podczas poruszania szyją i obracania głowy odczuwa się „przeciek”, wyraża się sztywność;
• ponieważ pogarsza się ukrwienie mózgu, możliwe jest okresowe drętwienie języka i utrata odczuwania smaku, pogorszenie słuchu i ostrości wzroku. Często pojawiają się nudności i zawroty głowy, „muchy” migają przed oczami, hałas w uszach;
• naruszenie tętnicy kręgowej powoduje utratę wrażliwości skóry, osłabienie siły mięśniowej, „ciężkość” głowy, drętwienie kończyn.
• w późnym stadium choroby wyraźna jest asymetria łopatek i ramion, skrzywienie kości klatki piersiowej i twarzy. Zauważalnie nieprawidłowe ukształtowanie kości czaszki, nierówny zarys barków.

Diagnostyka

Pierwsze oznaki skoliozy szyjnej są wykrywane podczas wstępnego badania wzrokowego. Aby to zrobić, lekarz prosi pacjenta o pochylenie się do przodu i opuszczenie ramion. Lekarz bada linię kręgów, ujawniając asymetrię i miejsce skrzywienia.

Kolejnym etapem diagnozy jest kierunek prześwietlenia. Jest przepisywany zarówno na wczesnych, jak i późnych etapach. Na zdjęciu równolegle do płyt kręgowych narysowane są dwie linie. Pomiar kąta jest wykonywany na przecięciu tych linii. Ten parametr (zwany kątem Cobba) pozwala ocenić nasilenie patologii.

Trzeci etap obejmował wcześniej tomografię komputerową, ale wraz z rozwojem takiej metody, jak obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego, pierwszy jest rzadko przepisywany. MRI pozwala zobaczyć stan zakończeń nerwowych, naczyń krwionośnych i tkanek miękkich oraz zapobiec ewentualnym powikłaniom.

Przed rozpoczęciem leczenia lekarz przeprowadza elektromiografię.

ODNIESIENIE! Elektromiografia (EMG) to badanie, podczas którego lekarz ocenia stan nerwów obwodowych oraz mięśni szkieletowych. Procedura jest całkowicie bezpieczna, dlatego może być przepisywana zarówno dorosłym, jak i małym dzieciom.

Leczenie

konserwatywna technika

Odpowiednią metodę leczenia dobiera lekarz. Metody konserwatywne są stosowane w warunkach ambulatoryjnych, jeśli naruszenia nie są krytyczne. Główne cele to poprawa statyki, zatrzymanie rozwoju skoliozy i przywrócenie równej postawy bez interwencji chirurgicznej.

• Powinien spać na specjalnym materacu ortopedycznym i twardej poduszce. Nie możesz mocno ładować i zranić szyi.
• Stół i krzesło służące do pracy lub nauki muszą być odpowiednio ustawione.
  Przydatne jest stwardnienie i udział w sesjach masażu w celu wzmocnienia tkanki mięśniowej. Pacjent może samodzielnie wykonać krótki masaż tylnej części głowy i karku (warto to zrobić po długim siedzeniu w jednym miejscu).
• Podczas leczenia dziecka opracowuje się specjalną dietę: uwzględniono pokarmy o wysokiej zawartości fosforu i wapnia, dzienna dawka białka wynosi co najmniej 100 gramów.
• Leczenie farmakologiczne wprowadza się w przypadkach, w których konieczne jest zatrzymanie wyraźnych objawów. Są to głównie chondroprotektory i niesteroidowe leki przeciwzapalne.
  

  ODNIESIENIE! Chondroprotektory to leki, których głównymi składnikami są glukozamina i siarczan chondroityny. Regenerują tkankę chrzęstną, zwiększają jej elastyczność i uruchamiają procesy odpornościowe. Preparaty żelowe "Chondroityna", "Chondroksyd" są zalecane w przypadku współistniejącej osteochondrozy.

• Stymulacja mięśni prądem elektrycznym, noszenie specjalnych gorsetów, leczenie laserowe, akupunktura.

Ćwiczenia z ćwiczeń fizjoterapeutycznych (LFK)

Pozwala wzmocnić układ mięśniowy, łagodzi ból, poprawia ukrwienie. Zajęcia należy przeprowadzać 2-3 razy dziennie przez pół godziny.
Pacjentowi można zaproponować następujące ćwiczenia:

• Głowa przechyla się naprzemiennie na lewe i prawe ramię.
• Obraca się z jednej strony na drugą, z prawej na lewą iz powrotem.
• Kiwa głową o małej amplitudzie.
• Płynne przechylenia głowy, podczas gdy brodą musisz dotknąć klatki piersiowej.
• Powoli obróć głowę w lewo i prawo, dotykając brodą lewego i prawego ramienia.
• Podnosząc brodę, rozciągnij szyję. W takim przypadku głowy nie można odrzucić.
• Rotacje ramion.
• Palce splecione w „zamku” umieszcza się z tyłu głowy i bierze powolny oddech. W takim przypadku łokcie są połączone. Rozcieńcza się na wydechu.
• W pozycji leżącej: pacjent zgina nogi w kolanach i mocno dociska stopy do podłoża. Podczas wdechu miednica unosi się, podczas wydechu wraca do pierwotnej pozycji.
• Pacjent kładzie się na brzuchu, ramiona rozciąga wzdłuż ciała, dłonie układa na podłodze. Przy wdechu rozciąga szyję i podnosi klatkę piersiową, przy wydechu opada.
• Stojąc na czworakach, pacjent przy wdechu pochyla kręgosłup, wyrównuje go przy wydechu.
• Pacjent siada na krześle, opuszczając ręce wzdłuż ciała. Delikatnie obraca głowę z boku na bok.

UWAGA! Jeśli podczas wychowania fizycznego dana osoba zauważy pogorszenie swojego stanu, zaczyna mieć drgawki lub drętwienie - musi o tym poinformować lekarza.

Chirurgiczny

Interwencja chirurgiczna jest dozwolona, ​​jeśli metody zachowawcze nie przynoszą rezultatów (na etapie 4) lub przynoszą niewielkie korzyści (na etapie 3):

• Chirurg usuwa uszkodzone części płytek i krążka międzykręgowego.
• Za pomocą metalowych konstrukcji kręgi są ustalane w wymaganej pozycji.
• W przypadku poważnych uszkodzeń dotknięte obszary są zastępowane protezami.
• Defekty kosmetyczne powstałe w wyniku zabiegu zostają wygładzone.

Pełna rekonwalescencja trwa sześć miesięcy. Przez pierwsze 3 miesiące kości są zrośnięte, dlatego pacjent musi korzystać ze specjalnych urządzeń podtrzymujących głowę lub bandaży gipsowych. Po 5 miesiącach pacjentka rozpoczyna wizyty u rehabilitanta.

Skolioza szyjna jest niebezpiecznym schorzeniem, któremu towarzyszą nieprzyjemne objawy i powoduje groźne powikłania. Aby uniknąć rozwoju choroby, przy jakimkolwiek podejrzeniu zmian w kręgosłupie, należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza. Jego zalecenia muszą być wykonane nienagannie – tylko pod tym warunkiem kuracja przyniesie wymierne korzyści.

Dziś wiele osób wie, czym jest skolioza. Choroba ta w ostatnim czasie rozpowszechniła się na całym świecie. Często skrzywienie kręgosłupa szyjnego prowadzi do naruszenia stanu ciała oraz czynności narządów i układów.

Patologia może rozwinąć się w każdym wieku, powoduje deformację kręgosłupa, występuje w 45% wszystkich chorób układu mięśniowo-szkieletowego. Skolioza znacznie częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. Przyczyny jej powstawania są niejednoznaczne, przypuszczalnie na rozwój choroby może mieć wpływ uraz, który otrzymał w dzieciństwie.

Skolioza szyjna to skrzywienie kręgosłupa wzdłuż płaszczyzny pionowej na lewą lub prawą stronę w jego odcinku szyjnym (od pierwszego do siódmego kręgu).

Choroba jest niebezpieczna, ponieważ powoduje naruszenie dopływu krwi do mózgu z powodu ściśnięcia tętnicy.

Choroba może pojawić się w każdym wieku, najczęściej występuje u dzieci, które ukończyły 10. rok życia.

W medycynie skolioza odcinka szyjnego kręgosłupa może objawiać się w następujących postaciach:

• Wrodzona skolioza rozwija się w okresie prenatalnym, kiedy część kręgosłupa nie jest w pełni ukształtowana lub pojawia się kąt ostry, który będzie postępował wraz z rozwojem dziecka;
• Idiopatyczne skrzywienie szyi rozwija się od urodzenia do momentu, gdy dziecko przestaje rosnąć. Ta patologia pojawia się z nieznanych przyczyn, co utrudnia leczenie;
• Skolioza neurogenna pojawia się w wyniku naruszenia aktywności układu nerwowego;
• Skolioza statystyczna pojawia się z powodu nieprawidłowego rozwoju kończyn;
• Skolioza dysplastyczna charakteryzuje się bocznymi skrzywieniami kręgosłupa na skutek zaburzeń metabolicznych w jego tkankach i krążkach, a także skrętem.

Wrodzona postać patologii jest rzadka. W większości przypadków objawy choroby zaczynają pojawiać się w okresie dojrzewania. W 80% przypadków przyczyny skoliozy nie mają naukowego wyjaśnienia.

Choroba ma kilka stopni nasilenia:

1. Skolioza odcinka szyjnego kręgosłupa I stopnia charakteryzuje się obniżonym położeniem głowy i przykurczami barków na skutek skrzywienia kręgosłupa do dziesięciu stopni;
2. Drugi stopień jest określony przez obecność kąta krzywizny od dziesięciu do dwudziestu pięciu stopni. Jednocześnie obserwuje się skręcenie, asymetrię linii szyi, która jest widoczna w każdej pozycji ciała;
3. Trzeci stopień, w którym kąt zgięcia wynosi od dwudziestu pięciu do czterdziestu stopni. Osoba ma wyraźny skręt, przykurcz mięśni i obserwuje się również wszystkie objawy charakterystyczne dla drugiego stopnia nasilenia;
4. Skolioza odcinka szyjnego kręgosłupa czwartego stopnia nasilenia charakteryzuje się skrzywieniem kręgosłupa o ponad czterdzieści stopni. Na tym etapie mięśnie w obszarze patologicznym są rozciągnięte, objawy choroby znacznie się zwiększają i dochodzi do naruszenia aktywności układu naczyniowego i nerwowego.

Przyczyny powstawania skolioz szyi

Nie ma dokładnej przyczyny pojawienia się patologii w medycynie. Istnieje kilka teorii, według których choroba może się rozwinąć:

1. Naruszenie funkcji gruczołów dokrewnych jest uważane za główną przyczynę pojawienia się skrzywienia kręgosłupa w szyi. W okresie dojrzewania następuje przebudowa hormonalna organizmu, która wpływa na rozwój aparatu kostnego, czyniąc go bardziej plastycznym. Dlatego kręgosłup może się zmieniać pod wpływem obciążeń;
2. Naruszenie rozwoju tkanki mięśniowej i więzadeł wraz z przyspieszonym wzrostem dziecka. W takim przypadku więzadła i mięśnie stają się słabe i nie mogą utrzymać kręgosłupa w określonym kształcie;
3. Zmiana w tkance kostnej, która prowadzi do rozwoju dysplazji;
4. Naruszenie aktywności układu nerwowego, co prowadzi do pojawienia się jamistości rdzenia i deformacji kręgosłupa.

Również skolioza szyi może pojawić się przy urodzeniu z powodu naruszenia rozwoju wewnątrzmacicznego.

Dziś dzieci spędzają dużo czasu siedząc przed monitorem komputera, praktycznie nie angażują się w aktywność fizyczną. Może to powodować skrzywienie kręgosłupa w odcinku szyjnym.

Objawy i oznaki rozwoju skoliozy

Skrzywienie kręgów szyjnych zaburza skład i budowę kręgosłupa, co prowadzi do jego deformacji oraz zaburzeń funkcjonowania narządów i układów. W pierwszych dwóch stadiach patologii nie występują żadne objawy choroby, pacjentka nie zgłasza żadnych dolegliwości.

Na trzecim etapie rozwoju choroby obserwuje się asymetrię ułożenia głowy i zarysu barków, przy czym można zauważyć, że ludzkie uszy znajdują się w różnych odległościach od linii poziomej. W ciężkim przypadku skolioza szyjna objawia się objawami w postaci naruszenia tworzenia się kości czaszki. Zjawiskom tym towarzyszą bóle głowy, osłabienie i zawroty głowy, rozwój bezsenności, zaburzenia pamięci i upośledzenie umysłowe.

Z czasem odruchy nerwowe słabną, pojawia się ból szyi, który nasila się podczas kaszlu lub kichania, mięśnie potyliczne są w ciągłym napięciu, kończyna po stronie skrzywienia staje się odrętwiała. Wraz z deformacją kości czaszki może rozwinąć się skolioza okolicy klatki piersiowej.

Symptomatologia patologii objawia się w dwóch ostatnich stadiach choroby, dlatego ważne jest, aby zdiagnozować ją na początkowym etapie rozwoju, aby uniknąć negatywnych konsekwencji w przyszłości.

Skrzywienie kręgosłupa w odcinku szyjnym może prowadzić do niepełnosprawności, rozwoju niedowładu lub porażenia kończyn. Jest to często spowodowane uciskiem naczyń krwionośnych i nerwów w kręgosłupie. Ta patologia musi być leczona, ponieważ sama nie ustępuje.

Środki diagnostyczne

Przed korektą skrzywienia odcinka szyjnego kręgosłupa lekarz musi postawić diagnozę. Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od badania wywiadu i badania pacjenta. Aby określić krzywiznę kręgosłupa, pacjent musi pochylić się do przodu, jednocześnie opuszczając ręce.

Lekarz bada linię kręgów, asymetrię ciała i obecność krzywizn. Aby postawić dokładną diagnozę, przepisuje się zdjęcie rentgenowskie. Ta metoda pozwala również określić stopień kąta krzywizny, aby określić etap rozwoju patologii.

Często lekarz przepisuje CT i MRI w celu bardziej szczegółowego zbadania problemu. Dodatkowe metody badawcze służą określeniu stopnia uszkodzenia narządów wewnętrznych, naczyń krwionośnych i nerwów.

Leczenie patologii

Leczenie skolioz kręgosłupa szyjnego obejmuje kompleks. Wybór metody terapii zależy od stopnia uszkodzenia kręgosłupa, postaci choroby oraz ogólnego stanu organizmu.

Leczenie zachowawcze ma na celu skorygowanie postawy, zatrzymanie procesu patologicznego w celu zapobieżenia interwencji chirurgicznej. W tym celu stosuje się różne metody:

• Terapię manualną stosuje się w celu uśmierzania bólu, przywracania kształtu kręgosłupa;
• Akupunktura w celu zatrzymania procesu zapalnego;
• Masaż w celu normalizacji krążenia krwi, złagodzenia obrzęków i poprawy procesu metabolicznego;
• Terapia Tszyu służy do normalizacji przepływu krwi i odżywiania tkanek, a także do dostarczania tlenu do mózgu;
• PRP – terapia to nowoczesna metoda mająca na celu aktywizację procesów regeneracji tkanki kostnej, przywrócenie czynności narządów i układu mięśniowo-szkieletowego;
• Elektryczna stymulacja tkanki mięśniowej w dotkniętym obszarze.

Lekarz zaleca również noszenie gorsetu, właściwe odżywianie i spanie na twardym materacu, gimnastykę ruchową i hartowanie.

Leki nie są stosowane w leczeniu skrzywienia kręgosłupa. Lekarz może przepisać jedynie środki przeciwbólowe w celu złagodzenia bólu, a także wapń i fosfor.

W niektórych przypadkach leczenie skolioz odcinka szyjnego kręgosłupa wymaga operacji. Operację wykonuje się przy braku efektu leczenia zachowawczego, a także w zaawansowanych postaciach choroby i obecności silnego nieznośnego bólu. W takim przypadku można zastosować następujące metody:

1. Operacja zatrzymania wzrostu kręgów, polegająca na usunięciu płytki i dysku z wystającej strony;
2. Zatrzymaj skrzywienie kręgosłupa. W tym celu stosuje się przeszczep kostny, który umieszcza się między kręgami w celu ich unieruchomienia;
3. Interwencja chirurgiczna w celu usunięcia defektu kosmetycznego.

W niektórych przypadkach operacja może wywołać rozwój poważnych powikłań w postaci przerwania układu naczyniowego, uszkodzenia rdzenia kręgowego, zniszczenia kręgów i rozwoju ropnego zapalenia.

Po operacji muszą upłynąć trzy miesiące, zanim kości się zrosną. Lekarz przepisuje opatrunek gipsowy i noszenie gorsetu w celu podtrzymania i wzmocnienia pleców. Po pięciu tygodniach pacjent powinien zgłosić się do reumatologa na wspólne zajęcia w celu przywrócenia kręgosłupa. Zajęcia te odbywają się zazwyczaj trzy razy w tygodniu przez dwa miesiące. Po rehabilitacji pacjent musi do końca życia ograniczyć aktywność fizyczną.

Skoliozę odcinka szyjnego kręgosłupa leczy się na wiele sposobów, jednak najlepiej zrobić to na wczesnym etapie rozwoju choroby lub nie dopuścić do jej pojawienia się w ogóle.

Prognoza i zapobieganie

Rokowanie patologii jest najczęściej korzystne. W ciężkich przypadkach może rozwinąć się niepełnosprawność.

WRODZONY KLĘGÓŁ MIĘŚNIOWY

Wrodzony kręcz mięśnia sercowego powstaje w wyniku dysplazji mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego i zajmuje drugie miejsce wśród wrodzonych patologii u dzieci, sięgając 5-12%.

Są takie poglądy przyczyna wrodzony kręcz szyi Czy:

Wymuszone ułożenie główki dziecka w macicy z pępowiną owiniętą wokół szyi;

Uraz podczas porodu;

Procesy zapalne lub dystroficzne w mięśniach (śródmiąższowe zapalenie mięśni, niedokrwienie itp.).

Obecność wrzecionowatego obrzęku w mięśniu jest uważana za krwotok, który pojawia się podczas przejścia główki przez kanał rodny, w wyniku rozdarcia, nadmiernego rozciągnięcia mięśnia dysplastycznego.

Objawy kliniczne mięśniowego kręczu szyi zależy od wieku dziecka i postaci choroby. Klinicznie wyróżnia się łagodne, umiarkowane i ciężkie formy kręczu szyi.

Postać łagodna, a czasem przeciętna, często nie jest diagnozowana przez niespecjalistów. Dzieci przyjmowane są na leczenie, gdy występują zmiany organiczne w obrębie twarzoczaszki. Umiarkowane i ciężkie formy mięśniowego kręczu szyi nie są trudne do zdiagnozowania.

charakterystyczne objawy muskularny kręcz szyi to: przechylenie główki dziecka na bok, obrócenie podbródka w kierunku przeciwnym do pochylenia główki. Próba biernego wyprostowania głowy kończy się niepowodzeniem ze względu na znaczne napięcie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Na poziomie środkowej jednej trzeciej mięśnia pogrubienie w kształcie wrzeciona jest wizualizowane i wyczuwalne palpacyjnie, a nie lutowane z sąsiednimi tkankami, który znajduje się w jamie brzusznej mięśnia. Wraz ze wzrostem dziecka wszystkie objawy nasilają się, elastycznośćmostkowo-obojczykowo-sutkowy wyrostek sutkowaty mięśnie są zredukowane. Po pierwszym roku zaczyna się życiewyraźna asymetria połowy twarzoczaszki i czaszki po stronie pochylenia głowy (ryc. 1).

Ryż. 1 Widok dziecka z wrodzonym mięśniowym kręczem szyi.

U 3-letniego dziecka wyraźnie widać asymetrię twarzy. obręczy barkowej a łopatki są asymetryczne, wyższe po stronie kręczu szyi niż po przeciwnej stronie. Szyja po stronie pochylenia głowy wydaje się krótsza. mostkowo-obojczykowo-sutkowy mięsień wyrostka sutkowatego jest hipotroficzny w porównaniu do strony zdrowej, z wyjątkiemśrodkowa trzecia, gdzie wyczuwalne jest gęste zgrubienie w kształcie wrzeciona.

Asymetria obręczy barkowej i łopatek spowodowana przykurczem mięśni czworobocznych i pochyłych przednich. U dzieci starszych po stronie kręczu szyi rozwija się skolioza szyjna i górna część piersiowa.

Podczas badania dziecka asymetria twarzy po stronie kręczu szyi jest wyraźnie określona ze względu na węższy oczodół i spłaszczony łuk brwiowy, które znajdują się poniżej. Ponadto szczęka górna i dolna są słabo rozwinięte i spłaszczone. Małżowina po stronie kręczu szyi znajduje się bliżej obręczy barkowej niż po stronie zdrowej.

Dlatego zadaniem lekarzy jest postawienie diagnozy już w szpitalu położniczym i wyleczenie dziecka do 1 roku życia w celu zapobieżenia wystąpieniu deformacji szkieletu twarzy i głowy.

Diagnostyka różnicowa. Wrodzony mięśniak

Kręcz szyi należy odróżnić od:

1) wrodzone dodatkowe kręgi klinowate odcinka szyjnego kręgosłupa (przy dodatkowych kręgach klinowatych głowa jest przechylona na jedną stronę, ale nie ma rotacji podbródka, dodatkowo przy próbie ustawienia głowy we właściwej pozycji , wyczuwalna jest przeszkoda, a jednocześnie mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy nie rozciąga się, ale pozostaje rozluźniony );

2) Zespół Klippela-Feila - wrodzona patologia kręgów szyjnych (w niektórych przypadkach Atlant i epstropheus (drugi kręg szyjny) są połączone z dolnymi kręgami, których jest nie więcej niż cztery. Ich łuki nie są zarośnięte. W innych przypadkach stwierdza się synostozę Atlanty z kością potyliczną i wszystkie kręgi szyjne zrośnięte ze sobą z obecnością dodatkowych kręgów w kształcie klina lub żeber szyjnych.Klinicznie dzieci te mają krótką szyję.Wydaje się, że głowa zrośnięta z tułowiem.Granica głowy przewodniczącego jest tak niska, że ​​linia włosów przechodzi do łopatek.Pochylona do przodu i na bok, broda dotyka klatki piersiowej.Wyraźna asymetria twarzy i czaszki Brak ruchów w odcinku szyjnym kręgosłupa U starszych dzieci rozwija się skolioza lub kifoza, pojawia się asymetria obręczy barkowej i wysokie ustawienie łopatek Niedowłady, porażenia i zaburzenia czucia na kończynach górnych Wszystkie te objawy są nie występuje we wrodzonym mięśniowym kręczu szyi.

3) kręcz szyi spastyczny, który obserwuje się u dzieci z mózgowym porażeniem dziecięcym (jeśli mózgowe porażenie dziecięce ma typowy obraz kliniczny, to nie ma błędu diagnostycznego. Błędy diagnostyczne są możliwe przy wymazanej postaci mózgowego porażenia dziecięcego. Dokładne badanie dziecka zapobiega błędna diagnoza);

4) kręcz mięśnia sercowego w wyniku poliomyelitis (w takich przypadkach dochodzi do porażenia lub niedowładu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, a także innych mięśni. Przy wrodzonym kręczu mięśniowym mięśnia nie dochodzi do porażenia, nie dochodzi do porażenia mięśni odnóża);

5) dermatogenny kręcz szyi po oparzeniach, urazach;

6) desmogeniczny kręcz szyi po procesach zapalnych w okolicy szyi (ropowica, zapalenie węzłów chłonnych);

7) procesy zapalne ucha środkowego, w których dochodzi do odruchowego kręczu szyi, co wymaga starannego zebrania wywiadu i zbadania chorego;

8) żebra szyjne, które klinicznie objawiają się obrzękiem okolic nadobojczykowych i zaburzeniami nerwowo-naczyniowymi jednej ręki z jednostronnymi żebrami szyjnymi lub oburącz z obustronnymi (zimno, przebarwienia skóry, zaburzenia czucia, zanik tętna, niedowłady i nawet paraliż). Z obustronnymi żebrami szyjnymi ramiona są nisko opuszczone. Wygląda na to, że ramiona są przedłużeniem szyi. Głowa jest przechylona na jedną stronę, to znaczy wyraźny kręcz szyi, a skolioza jest określana w odcinku szyjno-piersiowym kręgosłupa.

9) szyja skrzydłowa (objaw Shereshevsky'ego-Turnera). Jest to wada wrodzona, która klinicznie objawia się jednostronnymi lub obustronnymi fałdami skórnymi skrzydłowymi na bocznych powierzchniach szyi. Szyję skrzydłową można łączyć z innymi wadami wrodzonymi (dysplazja, zwichnięcie stawu biodrowego, przykurcze zginające palców itp.).

Podczas badania noworodka na jednej lub obu bocznych powierzchniach szyi od wyrostka sutkowatego do środka obręczy barkowej stwierdza się rozciągnięcie fałdów skórnych. Twarz dziecka jest zamrożona, przypominająca sfinksa, małżowiny uszne zdeformowane, szyja wydaje się krótka. Oczywiście objawy te nie występują przy wrodzonym mięśniowym kręczu szyi.

10) Choroba Grisel lub krótka szyja Grisel. Prekursorem tego ostatniego jest zawsze zapalenie nosogardzieli, migdałków z podwyższoną temperaturą ciała. Zapalenie przechodzi do stawu atlanto-epistroficznego, co prowadzi do wystąpienia podwichnięcia atlasu. W chorobie Grisela po ustąpieniu procesu zapalnego dochodzi do przykurczu mięśni przykręgosłupowych, które przyczepiają się do przedniego wzgórka Atlasa i czaszki. Chorobę Grisela obserwuje się częściej u dziewcząt w wieku 6-11 lat o astenicznej budowie, z rozwiniętym układem limfatycznym, przez który szerzy się infekcja. Klinicznie głowa jest przechylona na jedną stronę z obrotem w przeciwnym kierunku, mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy jest nieco napięty i zbity. Wyczuwalny wystający wyrostek kolczysty kręgu szyjnego C7. Podczas badania gardła na jego tylno-górnej powierzchni określa się występ zgodnie z atlasem, który przesunął się do przodu i do góry. Ten występ zmienia rozmiar, gdy głowa się obraca. Zgięcie, wyprost i pochylenie głowy w kierunku kręczu szyi jest swobodne, pochylenie głowy w przeciwnym kierunku jest nie tylko znacznie ograniczone, ale również powoduje ból. Ruchy obrotowe głowy są ograniczone, bolesne i występują na poziomie dolnych kręgów szyjnych. Zdjęcia rentgenowskie muszą być wykonane przez usta, co umożliwia wcześniejsze rozpoznanie podwichnięcia Atlanty z obrotem wokół osi pionowej.

Zabiegi rozpocząć po przerośnięciu pierścienia pępowinowego. Matka wyjaśnia, że ​​dziecko jest łóżko powinno leżeć po stronie kręczu szyi, tak abypoduszka nieustannie odchylała głowę w przeciwnym kierunkustrona. Ponadto konieczne jest zorientowanie łóżkaaby było lekko, zabawki są po stronie przeciwnej do kręczu szyi, wtedy dziecko to zrobistale zwracaj głowę, rozciągając dysplastykęmostkowo-obojczykowo-sutkowy mięsień. (Rys. 2)

Ryż. 2. Opieka nad dzieckiem z wrodzonym kręczem szyi.

Do trwałej korekcji główki stosuje się najpierw płatki z gazy bawełnianej, które zakłada się od strony pochylenia główki, a później (w 3-4 tygodniu życia) kołnierz Shants, który zakłada się po przebraniu. Zadośćuczynienie przeprowadza się 3-5 razy dziennie przez 10-15 minut. Przed wypisem ze szpitala uczą się sposobu zadośćuczynienia.

Dziecko kładzie się na stole na plecach, ręce układa wzdłuż ciała, trzyma je asystent lub ma. Lekarz podchodzi z boku głowy, kładzie obie dłonie na głowie i policzkach dziecka po obu stronach i bez szarpnięć, płynnie z rosnącą siłą próbuje ustawić głowę we właściwej pozycji, przywracając podbródek w kierunku kręczu szyi. W tej pozycji mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy jest maksymalnie rozciągnięty. Podczas przebierania głowa nie powinna być pochylona do przodu. Zadośćuczynienie trwa od 5 do 10 minut, nie więcej niż 3-5 razy dziennie. Po ponownym opatrunku głowę mocuje się w najbardziej możliwej do skorygowania pozycji za pomocą podkładek z gazy bawełnianej, które mocuje się bandażami. Pod koniec formowania się skóry (w wieku 2,5-3 chybów) przed sesją naprawczą zaleca się aplikację parafiny na pogrubienie mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, co poprawia jego elastyczność.

U niemowląt 1,5-2 miesięcznych po przebraniu głowę mocuje się kołnierzem Shants. Zabiegi przeprowadza się ze stopniowym rozciąganiem mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego tak, aby do 1 roku życia dziecko z wrodzonym kręczem szyi zostało wyleczone, co zawsze osiąga się przy łagodnych i umiarkowanych postaciach.

Stosunkowo ciężkie postacie kręczu szyi, to u zdecydowanej większości pacjentów nie można uzyskać pełnej korekcji, dlatego w takich przypadkach nie można uzyskać pełnej korekcji chirurgicznyleczenie w 10-12 miesiącu życia dziecko. Operacja po 1 roku życia nie zapobiega pojawieniu się asymetrii twarzoczaszki. Operacja wykonywana jest w znieczuleniu. Dziecko leży na plecach, asystent wyciąga głowę tak bardzo, jak to możliwe, podczas gdy jedna lub obie nogi mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego są mocno rozciągnięte. Powyżej obojczyka równolegle ponad napięciemmięśnie nóg wykonują nacięcie w skórzei tkanki miękkie o długości 3-4 cm, wydzielają obojczykowy i mostkowy z kolei mięśnie nógpodprowadź obrońców pod nogi i przetnij ich,następnie ostrożnie (nie uszkodzić żył szyjnych)przejść przez tylną ścianę pochewki ścięgnistej.Drugie nacięcie skóry i tkanek miękkich 3 cm wykonuje się powyżej wyrostka sutkowatego proces po drodzemostkowo-obojczykowo-sutkowy wyrostek sutkowaty mięśnie. Wyizoluj początek mięśnia i krzyżujjego poprzeczny na początku (ryc. 3). głowadoprowadzony do pozycji nadmiernej korekty. Obie rany zszywa się warstwami, aseptycznieBandaże i kołnierz Shantsa.

Ryż. 3. Leczenie chirurgiczne wrodzonego kręczu szyi.

Głowę należy unieruchomić w pozycji nadkorekcji. U dzieci w wieku 8-9 lat zakłada się opatrunek gipsowy piersiowo-czaszkowy. Od 3 tygodnia rozpocznij leczniczą kulturę fizyczną. Kołnierz korygujący Shants zakłada się po każdej sesji terapeutycznej kultury fizycznej przez okres 6 miesięcy. aż do wznowienia siły, wydolności i wytrzymałości mięśniowej przy stabilnej pozycji głowy.

^ WRODZONA STOPA KOŃSKA

Wrodzona stopa końsko-szpotawa jest jedną z najczęstszych wrodzonych patologii i według A.Є. Frumina i T.S. Zatsepin wynosi 0,5-2% przypadków na 1000 urodzeń. Częściej występuje u chłopców i u 60% jest obustronny, a u 10% współwystępuje z innymi wadami wrodzonymi: kręcz szyi, dysplazja stawu biodrowego, syndaktyle, rozszczep wargi, rozszczep podniebienia itp.

Wrodzona stopa końsko-szpotawa jest chorobą polietiologiczną spowodowaną czynnikami endo- lub egzogennymi, dziedzicznymi. Na uwagę zasługuje punkt widzenia G.S. Bohma, zgodnie z którym podczas układania narządów i układów w zarodku, pod wpływem czynników egzo- lub endogennych w 3-4 tygodniu, końcowy odcinek (czyli stopa) kończyny dolnej nie sięga pełny obrót w płaszczyźnie strzałkowej, co prowadzi do dysplazji mięśni: łydek, kończyn tylnych i zginaczy długich 2 palców. Dysplazja tych mięśni powoduje patologiczne ustawienie stopy: supinację, koński i przywodzenie odcinka przedniego, co z kolei predysponuje do dysplazji i procesu włóknistego w aparacie więzadłowym stawu skokowo-skokowego (zwłaszcza po stronie tylnej i przyśrodkowej).

Objawy kliniczne . Bezpośrednio po urodzeniu zwraca się uwagę na błędne ustawienie jednej lub obu stóp, które znajdują się w pozycji zgięcia podeszwowego (koński), obracając stopę tak, aby powierzchnia podeszwowa była skierowana do tyłu (supinacja) z przywodzeniem odcinka przedniego ( powołanie się na coś). Te trzy objawy są objawami patognomonicznymi wrodzonej mięśniowej stopy końsko-szpotawej (ryc. 4).

Ryż. 4. Objawy kliniczne i radiologiczne stopy końsko-szpotawej.

W zależności od nasilenia deformacji wyróżnia się trzy stopnie: łagodny, średni i ciężki.

^ Na I stopniu obserwuje się umiarkowane zgięcie podeszwowe (koniec) i rotację wewnętrzną (supinację) z przywiedzeniem przodostopia (przywodzenie). Wewnętrzna część stopy, ze względu na swoją wklęsłość, wydaje się nieco krótsza, a zewnętrzna, wypukła, wydłużona. Dodatkowo, dzięki rotacji wewnętrznej stopy (supinacji) i przywodzeniu przedniego odcinka, jej wewnętrzna krawędź jest ustawiona wyżej niż zewnętrzna. Pięta jest umiarkowanie podciągnięta i supinowana. Podczas korekcji wszystkie elementy deformacji są łatwo eliminowane.

^ Na II stopniu stopa końsko-szpotawa, supinacja stopy i przywodzenie jej przedniego odcinka są wyraźniejsze i sztywniejsze. Stopa jest obracana tak, że powierzchnia podeszwowa jest prawie całkowicie tylna. Pięta jest znacznie podciągnięta, a przedni odcinek jest w sztywnym przywodzeniu. Zgięcie podeszwowe stopy pod kątem 45-50°.

Kontur zewnętrznej kości wystaje z ulgą, a wewnętrzna jest wygładzona. Niemożliwe jest bierne wyeliminowanie deformacji stopy. Wymagane jest długotrwałe leczenie zachowawcze.

^ Na III stopniu stopa końsko-szpotawa jest określana przez ciężką sztywną deformację stopy. Jest obracany do środka, tak aby powierzchnia podeszwowa była całkowicie tylna. Przywodzenie odcinka przedniego dochodzi prawie do kąta prostego, tak że na wysokości zagięcia tworzy się głęboka bruzda (bruzda Edamsa). Z tyłu powierzchni pod skórą wystaje krawędź głowy kości skokowej. Wewnętrzna kostka jest zanurzona w tkankach miękkich, a zarys zewnętrznej kostki wyraźnie wystaje pod skórę. Stopa wydaje się skrócona, kontury garbu piętowego wygładzone, pięta znacznie podciągnięta.

^ Na radiogramach kość skokowa jest nieco spłaszczona, jej przednia część i kość piętowa są nachylone w kierunku podeszwy, a sama kość piętowa jest wygięta na zewnątrz, przez co wydaje się skrócona. Kość łódkowata ma kształt klina, którego czubek jest skierowany w stronę podeszwy. Piąta kość śródstopia jest pogrubiona, II jest przerzedzona, zanikowa. Wszystkie kości śródstopia są cofnięte prawie pod kątem prostym do środka z rotacją do środka tak, aby druga kość śródstopia była u góry, a ostatnia pod nią.

U dzieci, u których kości jeszcze się nie ukształtowały, a jedynie widoczne jądra kostnienia, stopę końsko-szpotawą określa stosunek osi kości piętowej i piętowej.

Jeżeli na przednio-tylnym obrazie stopy poprowadzone są osie przez jądra kostnienia kości piętowej i piętowej, to nie mieszczą się one we wspólnej osi podeszwowej stopy i tworzą między sobą kąt mniejszy niż 45°, a przy znacznych stopniach stopy końsko-szpotawej na radiogramach jądra kostnienia nakładają się na siebie, a kość piętowa i kość skokowa są często ułożone równolegle, z długą osią kości skokowej przechodzącą przez II kość śródstopia bocznego.

Na projekcjach bocznych osie kości piętowej i piętowej są prawie równoległe.

Diagnostyka różnicowa . Konieczne jest różnicowanie wrodzonej stopy końsko-szpotawej z artrogrypozą, zwężeniem owodni i spastyczną stopą końsko-szpotawą.

artrogrypoza- wrodzona choroba całego narządu ruchu lub jego składników. Artrogrypoza charakteryzuje się nieprawidłowościami w rozwoju kości, mięśni, stawów, mnogimi ubytkami i przykurczami, sztywnością dysplastycznych lub zdeformowanych stawów, brakiem pewnych grup mięśni lub ich dysplazją, co nigdy nie zdarza się przy wrodzonej stopie końsko-szpotawej.

^ Zwężenia owodni może być mnogi na różnych segmentach kończyn i pojedynczy na jednej lub obu nogach; z nimi jest stopa końsko-szpotawa, podobna do wrodzonej. Ale przy wrodzonej stopie końsko-szpotawej nigdy nie ma nieprawidłowości w podudziu, a tutaj w obszarze środkowej jednej trzeciej podudzia lub na granicy środkowej i dolnej jednej trzeciej występuje głębokie okrężne zwężenie tkanek miękkich dobrze widoczny. Przy wrodzonej stopie końsko-szpotawej napięcie mięśniowe nie jest zaburzone, a przy porażeniu spastycznym u dzieci hipertoniczność mięśni jest wyraźnie określona. Lekarz biernie wyprowadza stopę z błędnej pozycji, co jest niemożliwe nawet przy łagodnej postaci wrodzonej stopy końsko-szpotawej.

Badanie rentgenowskie dzieci do 1 roku życia może wykryć opóźnienie pojawienia się jąder kostnienia kości stopy lub ich mniejszy rozmiar z naruszeniem kształtu i topografii kości. Zwiększa się kąt śródstopia (jeśli narysujesz linię wzdłuż długiej osi 2. i 5. kości śródstopia na radiogramie przednio-tylnym, powstaje kąt, który normalnie wynosi 25-28 °, a stopa końsko-szpotawa - 45-50 °).

Kąt wskaźnika suwaka maleje. Jeśli narysujesz linię na radiogramie bocznym wzdłuż osi 2 kości śródstopia, a drugą wzdłuż kości piętowej, to normalnie, gdy się przecinają, powstaje kąt 145-155 °. Przy stopie końsko-szpotawej zmniejsza się w zależności od wzrostu stopnia deformacji, osiągając czasem 80-90°. Dość często obserwuje się fragmentację jądra kostnienia kości prostopadłościennej. Wraz ze wzrostem dziecka w przypadku braku leczenia zwiększa się zniekształcenie kształtu kości stopy, zwłaszcza kości skokowej, z naruszeniem ich proporcji i tworzeniem powierzchni stawowych; występują zmiany neurotroficzne, dochodzi do osteoporozy.

Leczenie . W leczeniu wrodzonej stopy końsko-szpotawej należy wyróżnić trzy okresy: do 1 roku, po 1 roku i przeciwnawrotowy.

Pierwszy okres rozpoczyna się, gdy tylko u dziecka wyrośnie kolczyk pępowinowy (7-9 dzień) i trwa do 1 roku życia.

Pierwsze 2,5-3 miesiące. masaże, odlewy gipsowe nie są pokazywane, ponieważ skóra dziecka jeszcze się nie uformowała, a zatem istnieje duże ryzyko uszkodzenia skóry, infekcji (choroby krostkowe, posocznica). Nie można stosować opatrunków gipsowych, ponieważ gdy plaster zestala się, dochodzi do temperatury do 60 °, co prowadzi do oparzeń i pojawienia się znacznych powierzchni rany.

Zabiegi rozpoczynają się od reresertacji - siłowego usunięcia deformacji i unieruchomienia stopy bandażami flanelowymi wg techniki Finka-Oettingena.

Lekarz (przy naprawie stopy końsko-szpotawej prawostronnej bierze stopę lewą ręką, a lewą ręką prawą) pokrywa tylną powierzchnię piątki pędzlem i kładzie palec wskazujący na jej przyśrodkowej powierzchni. Kciuk opada w najbardziej wysuniętym punkcie na wypukłej stronie stopy wzdłuż zewnętrznej krawędzi. Drugą ręką chwyta przodostopie: drugi palec umieszcza się na powierzchni podeszwowej pod głowami kości śródstopia II, III i IV, a palce II, III i IV na tylnej powierzchni stopy nad głowami kości śródstopia kości śródstopia. Po naprawieniu stopy lekarz zaczyna naprawiać. W tym celu palec wskazujący stara się wyprowadzić piętę z pozycji supinacji, natomiast palec II na zewnętrznej, wypukłej krawędzi stopy staje się ogranicznikiem i nie pozwala na wysunięcie kwint na zewnątrz, co zapewnia stopniową eliminację supinacja pięty. Równocześnie drugą ręką, bez szarpnięć, z rosnącą siłą próbuje usunąć przodostopie z pozycji przywodzenia i supinacji, zaginając go drugim palcem nad mocującym tylnym odcinkiem stopy. Każdy płynny ruch musi najpierw stopniowo eliminować supinację stopy i przywodzenie odcinka przedniego. Na zakończenie zabiegu, utrzymując stopę w stanie uzyskanej korekcji, likwiduje się zgięcie podeszwowe (koński). Przede wszystkim konieczne jest wyeliminowanie supinacjii przywodzenie przodostopia, a na koniec - koński. Wynika to z faktu, że blokada kości skokowej w pozycji końskiej znajduje się w „rozwidleniu” stawu skokowego swoim najszerszym rozmiarem i wyklucza ruchy boczne podczas repatriacji, co umożliwia bezpośrednią eliminację supinacji stawu skokowego. piątka.

Sesja opatrunkowa trwa nie krócej niż 5-10 minut, po czym w stanie uzyskanej korekty stopa zostaje unieruchomiona miękkim bandażem techniką Finka-Oettingena.

Technika bandażowania Finka-Oettingena

Noga jest zgięta w stawie kolanowym. Koniec bandaża umieszcza się w poprzek grzbietowej powierzchni stopy od jej zewnętrznej krawędzi, wykonuje się pierwsze okrążenie mocujące wokół stopy, zaciskając bandaż tak, aby wyprowadził stopę z supinacji. Po wykonaniu dwukrotnego okrążenia poprzecznego stopy, wyciągnięcia jej na zewnątrz, bandaż jest prowadzony w górę po zewnętrznej powierzchni nogi do przedniej powierzchni uda powyżej stawu kolanowego z jego przeniesieniem do wewnątrz, opuszczany do granicy stawu kolanowego. środkową i dolną jedną trzecią nogi z przeniesieniem ukośnie do zewnętrznej powierzchni i wykonaj okrężną trasę mocującą wokół dolnej części nogi. Następnie wzdłuż zewnętrznej strony podudzia bandaż prowadzi się ukośnie do przyśrodkowej krawędzi stopy i wykonuje dwa poprzeczne okrążenia wokół stopy, eliminując w jak największym stopniu supinację (ryc. 5). Następnie ponownie wykonuje się powtarzające się wycieczki mocujące wokół uda i podudzia, a wycieczki poprzeczne na stopie nadal eliminują supinację i przywodzenie przodostopia. Podczas zaciskania bandaża należy zapobiegać ściskaniu sieci naczyniowej, tworzeniu się okrągłych zwężeń, o czym świadczy kolor skóry palców. Bandaż mocuje się sznurkiem, który na końcu bandaża jest obszyty taśmą samoprzylepną.

Ryż. 5. Leczenie zachowawcze stopy końsko-szpotawej.

Pojawienie się sinicy lub ostrej bladości palców wskazuje na ciasny bandaż. Dlatego nie spodziewając się komplikacji, musisz ponownie prawidłowo założyć bandaż. Zadośćuczynienie należy wykonywać co najmniej 3 razy dziennie. Wraz z nabyciem przez skórę funkcji ochronnych (w wieku 2,5-3 łydek) miękki bandaż po opatrunku zastępowany jest plastrem korygującym np. butem. Asystent trzyma nogę zgiętą w stawie kolanowym pod kątem prostym i utrzymuje stopę w pozycji uzyskanej korekcji. Lekarz zakłada dzianinową bawełnianą pończochę do górnej jednej trzeciej nogi; jeśli nie ma pończochy, owiń goleń i stopę warstwą waty i nałóż gips. Hak asysty wychodzi poza zewnętrzną krawędź bandaża, odciąga przednią część stopy w bandażu na zewnątrz, a lekarz ostrożnie modeluje (do momentu stwardnienia gipsu) bandaż wokół pięty i łuku stopy (ryc. 6).

Ryż. 6. Leczenie bandażami gipsowymi stopy końsko-szpotawej.

Po stwardnieniu gipsu krawędzie bandaża są cięte tak, aby palce były widoczne, a na podudziu krawędzie bandaża nie powinny wrzynać się w tkanki miękkie. Jeśli but gipsowy nie jest wystarczająco wymodelowany, wówczas bandaż się zsuwa i efekt korekcyjny zostaje utracony. Po stwardnieniu gipsu konieczna jest stała obserwacja koloru palców pod kątem ewentualnego obrzęku. Jeśli dziecko płacze, jest niespokojne, podciąga nogi, oznacza to, że bandaż jest mocno nałożony, należy go wymienić, aby zapobiec wystąpieniu odleżyn.

But zakłada się na 7-9 dni, po czym zdejmuje się go, wykonuje się kąpiele nóg, skórę traktuje się lekkim środkiem antyseptycznym, smaruje sterylną wazeliną, wykonuje się opatrunek za pomocą gipsowego buta w korekcji i tak dalej, aż do pełnego osiągnięcia hiperkorekcji deformacji. Hiperkorekta musi zostać osiągnięta zanim dziecko zacznie chodzić. Wszystkie elementy deformacji stopy muszą zostać całkowicie wyeliminowane.

W przypadkach, gdy deformacji nie można całkowicie skorygować, wskazane jest leczenie chirurgiczne. Operację przeprowadza się na tkankach miękkich metodą Zatsepina.

Pierwsze nacięcie skóry wykonuje się wzdłuż zewnętrznej krawędzi ścięgna Achillesa do jego przyczepu na kości piętowej. Po nacięciu skóry i powięzi ścięgno Achillesa jest izolowane i przecinane ostrym skalpelem na całej długości w kierunku strzałkowym (za Ware) tak, aby przyśrodkowa część ścięgna przecięła się bocznie - bliżej miejsca ścięgna przyczep ścięgna do pięty. Pozwala to na rozluźnienie napiętej przyśrodkowej części guzowatości kości piętowej i zwiększenie napięcia mięśnia brzuchatego łydki za stroną boczną, co pomaga wyeliminować supinację piątki (ryc. 7).

Ryż. 7. Chirurgiczne leczenie stopy końsko-szpotawej.

Po wykonaniu nacięcia w kształcie litery Z ścięgna kości piętowej końce są rozsuwane, a chirurg otwiera tylny odcinek aparatu torebkowo-więzadłowego stawu piszczelowego, który należy przeciąć poprzecznie, a w ciężkich stadiach stopy końsko-szpotawej, wytnij z niego pasek, który pozwoli usunąć piąty ze stanu zgięcia podeszwowego. Przy zbliżaniu się do odcinka tylnego należy uważać, aby nie popełnić błędów i nie uszkodzić dystalnej strefy wzrostu kości piszczelowej, co w konsekwencji wpłynie na wzrost kości.

Chirurg zamyka ranę operacyjną sterylnym obłożeniem i wykonuje drugie pionowe nacięcie nad kością wewnętrzną w celu dojścia do ścięgien mięśnia piszczelowego tylnego i zginacza długiego II palca.

Po nacięciu skóry i powięzi pochewki wspomnianych mięśni są izolowane i przecinane, a ich ścięgna wydłużane kolejno przez 2-podobne nacięcia. Rana jest rozszerzana haczykami, aparat więzadłowy stawu jest izolowany wzdłuż powierzchni przyśrodkowej i przecinany przez cały ciąg lub wycinany jest poprzeczny pasek z masywnego konglomeratu bliznowatego. Ponadto, przy ruchach kompensacyjnych, pozycja supinacji i końskiej pięty jest całkowicie wyeliminowana. Następnie przywodzenie przodostopia jest eliminowane. W ciężkich przypadkach pełna trakcja przodostopia nie powoduje zwłóknienia rozcięgna podeszwowego. W takich przypadkach wykonuje się zamkniętą aponeurotomię. Po wyeliminowaniu wszystkich składowych wrodzonej stopy końsko-szpotawej chirurg ustawia stopę w pozycjach hiperkorekcji, przekazuje ją asystentowi i sam zszywa ścięgna mięśnia piszczelowego tylnego i zginacza długiego drugiego palca, po czym zaszywa ranę w warstwach. Kolejnym krokiem jest zszycie końców ścięgna kości piętowej, nad nim paratenonu i zszycie rany warstwami. Nakłada aseptyczny bandaż i but gipsowy, dokładnie modeluje go wzdłuż konturu stopy w pozycji hiperkorekcyjnej. Konieczne jest ciągłe monitorowanie stanu opatrunku gipsowego, obrzęku i koloru skóry palców. W 12. dobie zdejmuje się gips, zdejmuje szwy i zakłada nowy but gipsowy w pozycji hiperkorekcyjnej stopy. Odlewy gipsowe zmienia się co 2-3 tygodnie. za 6 chybień po operacji. Dziecko może swobodnie chodzić w butach gipsowych. Podczas zmiany butów gipsowych monitorowane są kąpiele stóp, masaż i stan skóry. Po 6 miesiącach po operacji but gipsowy zmieniany jest na emalitynowy, w którym dziecko chodzi i śpi. W 9-11 miesiącu po operacji emalitynowy but zostaje zastąpiony bandażem korekcyjnym emalitynowym. W ciągu dnia dziecko się cieszybuty ortopedyczne. W butach ortopedycznychdziecko chodzi do 3 roku życia.

Starsze dzieci, które z różnych powodów nie były operowane w odpowiednim czasie, leczenie chirurgiczne przeprowadza się nie wcześniej niż w 7 roku życia, kiedy uformują się kości stopy. Operacja polega na korekcyjnych resekcjach w kształcie klina wzdłuż linii stawu Choparowa z utworzeniem sklepienia. Po operacji istotne miejsce w leczeniu zajmuje zapobieganie nawrotom. Do tego ortopedyczny rehabilitacja, szyny ortopedyczne, przepisaćspecjalne buty, których używa pacjentprzez 3 lata po operacji. Wynik leczenia stopy końsko-szpotawej przedstawiono na ryc. 8.

Ryż. 8. Wynik leczenia stopy końsko-szpotawej.

Należy pamiętać, że istnieje znaczna tendencja do nawrotu deformacji nawet po leczeniu operacyjnym. Ponieważ w okresie pooperacyjnym główne wysiłki leczniczej kultury fizycznej mające na celu przywrócenie siły, sprawności i wytrzymałości mięśni nóg, do długotrwałego stosowaniakorygujące buty ortopedyczne,opony, buty ortopedyczne.

^ WRODZONA DYSPLAZJA BIODRA

Dysplazję stawu biodrowego należy traktować jako niezależną wrodzoną wadę rozwojową, która występuje w 16 przypadkach na 1000 noworodków. Dysplazja występuje częściej u dziewcząt (7:1) i jest przeważnie jednostronna.

Stosunkowo występowanie dysplazji stawu biodrowego istnieje wiele punktów widzenia, ale najwięcej uwagi przyciąga teoria defektów pierwotnych płód i opóźnienia w rozwoju normalnie włączonych staw biodrowy. O potwierdzeniu naruszeń pierwotnej zakładki świadczą przypadki połączenia dysplazji stawu biodrowego z innymi wadami wrodzonymi. Jeśli chodzi o drugi punkt widzenia, jego zwolennicy rozważają powód niekorzystny wpływ egzo- i czynniki endogenne na płód. Potwierdzają to badania środowiska zewnętrznego na terenach zanieczyszczonych przemysłowo, gdzie odsetek dysplazji jest znacznie wyższy. Te dwie teorie dają zatem podstawę do ujawnienia etiologii wrodzonej dysplazji stawu biodrowego.

W przypadku dysplazji stawu biodrowego typowa jest hipoplazja dołu panewki: jest mała, płaska, wydłużona, z różnym stopniem powiększenia skośnego stropu (powyżej 30°). Z reguły przy dysplazji stawu biodrowego jądra kostnienia głowy kości udowej pojawiają się późno, a jej rozwój jest opóźniony. Fizjologiczny skręt bliższego końca kości udowej jest zaburzony: występuje nadmierna (powyżej 10°) rotacja (odchylenie) głowy i szyjki kości udowej w przód – antetorsion lub rzadziej w tył – retrowersja ze wzrostem kąt szyjno-trzonowy.

We wrodzonej dysplazji stawu biodrowego zawsze występuje dysplazja mięśni, torebek i połączeń. Dlatego dysplazja stawu biodrowego to niedorozwój wszystkich elementów stawu biodrowego. Cechą charakterystyczną dysplazji, w przeciwieństwie do podwichnięcia lub zwichnięcia stawu biodrowego, jest to, że głowa jest zawsze wyśrodkowana w dole panewki. Na obecnym etapie medycyny położnicy, położne, pielęgniarki opiekuńcze powinni przejść odpowiednie szkolenie w zakresie diagnostyki wrodzonych wad rozwojowych, zwłaszcza dysplazji, wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego, kręczu szyi i stopy końsko-szpotawej

Objawy kliniczne . Badając dziecko, lekarz zwraca uwagę na obecność dodatkowych fałd lub ich asymetrię na przyśrodkowej powierzchni górnej jednej trzeciej uda. Podczas sprawdzania ruchów biernych w stawie biodrowym lekarz zgina nogi w stawach biodrowych i kolanowych pod kątem prostym, a następnie powoli zaczyna je rozsuwać i czuje, że z jednej strony dochodzi do ograniczenia odwiedzenia (z jednostronną dysplazją) lub zauważa ograniczenie odwodzenia obu bioder (z obustronną dysplazją). Tak więc trzy objawy są charakterystyczne dla dysplazji stawu biodrowego (ryc. 9):

• 
  obecność dodatkowych fałd na środkowej powierzchni górnej jednej trzeciej uda
• 
  asymetria fałd i
• 
  ograniczenie odwodzenia stawu biodrowego.

Ryż. 9. Objawy kliniczne dysplazji stawu biodrowego.

Kontrola rentgenowska , który jest przeprowadzany po 3 miesiącu życia , po pojawieniu się jąder kostnienia nasady głowy kości udowej pozwala na wyjaśnienie rozpoznania. Ocenę uzyskanych danych przeprowadza się według schematu Hilgenreinera. Dysplazja wrodzona charakteryzuje się takimi objawami radiograficznymi: pochyły dach dołu panewki; płaski, płytki dół panewki; późne pojawienie się jąder kostnienia nasady głowy; głowa jest wyśrodkowana bez bocznej pozycji.

Schemat Hilgenreinera (Rys. 10). Na radiogramie miednicy narysuj poziomą linię przechodzącą przez chrząstki w kształcie litery Y (linia Kohlera). Druga linia - styczna - jest poprowadzona od górnej krawędzi stropu panewki równolegle do ostatniej i połączona z linią Koehlera. Powstaje kąt, który zwykle nie powinien przekraczać 30 °. Dalej wzdłuż poziomej linii Koehlera od środka dna panewki do wewnętrznej krawędzi jądra kostnienia układa się segment si. Zwykle ten segment ma 1-1,5 cm Wzrost długości segmentu wskazuje na obecność bocznej pozycji głowy. Następna linia jest rysowana od najwyższego punktu dachu w formie prostopadłej do linii Koehlera i ciągnie się do uda. Ta prostopadła dzieli panewkę na 4 sektory. Jądro kostnienia głowy kości udowej powinno zawsze znajdować się w sektorze dolnym wewnętrznym. Ponadto rysowana jest prostopadła od linii Koehlera do jądra kostnienia kości udowej. Długość tej prostopadłej wynosi zwykle 1,5 cm Wskaźnik ten wskazuje na brak przesunięcia głowy w górę (proksymalnie). Ponadto na brak śródstawowego przemieszczenia bliższego końca kości udowej wskazuje linia Shentona, która biegnie wzdłuż wewnętrznego obrysu szyjki kości udowej i płynnie, bez pęknięć przechodzi do nadśrodkowego obrysu otworu zasłonowego.

Ryż. 10. Rentgenowskie objawy dysplazji stawu biodrowego: a) schemat Hilgenreinera; b) zdjęcia rentgenowskie w kierunku dysplazji stawu biodrowego.

Dlatego wiedza lekarzy na temat obrazu klinicznego i radiologicznego dysplazji stawu biodrowego u dzieci zawsze zapobiega późnemu rozpoznaniu.

Leczenie . Po wykryciu wrodzonej dysplazji stawu biodrowego w szpitalu położniczym zaczynają leczenie zachowawcze: najpierw wykonuje się szerokie pieluszki, a od 2-3 tygodnia życia do 3 miesiąca życia zakłada się majtki ortopedyczne. Ponadto rodzice są uczeni wykonywania ćwiczeń odwodzenia bioder przed powijaniem. Po 3 miesiącach życia, obowiązkowa jest kontrola rentgenowska, są przekonani o obecności dysplazji i zakładają strzemiona Pavlika (ryc. 11). Ich zaletą jest to, że zapewniają swobodny dostęp do higieny dziecka, umożliwiają aktywne ruchy nóżek przy unieruchomionych stawach biodrowych i kolanowych pod kątem 90° ze stopniowym osiąganiem pełnego odwiedzenia bioder. W zależności od stopnia dysplazji strzemię Pavlika nosi się od 3 do 6 miesięcy. Kryterium usunięcia strzemion jest całkowite odtworzenie sklepienia dołu panewki, którego kąt na schemacie Hilgenreinera nie powinien być większy niż 30°.

Ryż. 11. Leczenie dysplazji i wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego: a) szyna Sitenko; b) strzemiona Pawlika.

Dlaczego odwodzenie stawu biodrowego jest momentem gojenia?

Po pierwsze, przy odwiedzeniu biodra pod kątem 90° głowa jest centrowana i eliminowany jest stały nacisk na sklepienie panewki, co pozwala na prawidłowe uformowanie się elementów stawu biodrowego.

Po drugie, ciągłe podrażnianie torebki stawowej i praca mięśni podczas aktywnych ruchów poprawia mikrokrążenie, co również pozytywnie wpływa na rozwój dołu panewki.

Cel leczenia wrodzonych dysplazja jeststworzyć optymalne warunki dla rozwój dachu panewki doły do ​​zdobycia1 roku życia, czyli do czasu urodzenia dzieckazaczyna chodzić; w stawie należy odnowićnormalne parametry biomechaniczne.

^ WRODZONA DYSKOZJA HAJU

Wrodzone zwichnięcie stawu biodrowego jest jedną z najczęstszych wad wrodzonych narządu ruchu.

Przyczyną wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego są zarówno czynniki endogenne, jak i egzogenne wady rozwojowe układania elementów stawu lub opóźnienie ich rozwoju w macicyokres, zaburzenia hormonalne, toksykoza , niedobór witaminy B2, zaburzenia metabolicznesubstancje, dziedziczność. Z wrodzoną dyslokacją biodra zawsze mają dysplazję stawów mianowicie: hipoplazja panewki dziury, małegłowa kości udowej, późne pojawienie się jąderkostnienie, nadmierna rotacja bliższy koniec kości udowej do przodu ( antetorsja), a także zmiany dysplastyczne w przewodzie nerwowo-mięśniowym aparat stawu biodrowego.

Ze względu na spłaszczony dół panewki, wydłużony na długości z słabo rozwiniętą krawędzią górno-tylną, co powoduje nadmierne skośne stropu (wnęka przypomina trójkąt), głowa kości udowej jest przemieszczona na zewnątrz i do góry bez przeszkód. Spłaszczenie panewki zwiększa się z powodu pogrubienia warstwy chrzęstnej dna i rozwoju „poduszeczki tłuszczowej” na dnie. Wraz z rozwojem mięśni pośladkowych zgięta pozycja nóg płodu przyczynia się do przesunięcia głowy w górę, aw tej pozycji fizjologiczny nacisk mięśni spada na przyśrodkową powierzchnię głowy, co determinuje jej deformację. Torebka stawowa jest stale nadwyrężona, czasami przybiera kształt klepsydry, więzadło obłe jest niedorozwojowe lub w ogóle nieobecne, niedorozwój mięśni po stronie zwichnięcia.

Dlatego kiedy wrodzony istnieje zwichnięcie stawu biodrowegoimadło wszystkich elementów biodro potrzebne złączepamiętaj podczas leczenia pacjentów.

Objawy kliniczne . Konieczne jest wykrywanie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego w szpitalu położniczym, co wskazuje na potrzebę znajomości tej patologii przez lekarzy położników, ginekologów, pediatrów, położne. W wątpliwych przypadkach ważne jest, aby noworodki były badane przez ortopedów. W końcu wczesna diagnoza jest kluczem do skutecznego leczenia.

Podczas badania dziecka zwraca się uwagę na obecność dodatkowych fałd na przyśrodkowej powierzchni ud poniżej więzadeł pachwinowych, ich asymetrię, głębokość, a z tyłu miednicy na położenie fałdów pośladkowych, które są asymetryczne we wrodzonym zwichnięciu. Po badaniu lekarz zgina nogi pod kątem prostym w stawach biodrowych i kolanowych i płynnie, bez szarpnięć przeprowadza odwiedzenie stawu biodrowego, co przy wrodzonym zwichnięciu kości udowej jest znacznie ograniczone (ryc. 12).

Ryż. 12. Ograniczenie odwiedzenia stawu biodrowego w przypadku wrodzonego zwichnięcia.

W przeciwieństwie do fizjologicznej sztywności mięśni, u noworodków z wrodzonym zwichnięciem ograniczenie odwodzenia jest stałe i nie zanika wraz z rozwojem dziecka. Należy pamiętać, że objawy te występują również w dysplazji stawu biodrowego.

Wiarygodne objawy we wrodzonym zwichnięciu kości udowej to objaw zmiany położenia zwichnięcia (klikanie) lub objaw Ortolaniego-Marxa i skrócenie (względne) kończyny po stronie zwichnięcia. Przy zgiętych nogach w stawie biodrowym i kolanowym wyraźnie widać, że po stronie zwichnięcia kolano jest położone niżej niż drugie (ryc. 13).

Ryż. 13. Względne skrócenie biodra po stronie wrodzonego zwichnięcia.

Przy dużych zwichnięciach występuje znaczna rotacja zewnętrzna kończyny, boczne ustawienie rzepki do 90°. Objaw Ortolaniego-Marxa jest konsekwencją obniżenia się głowy do dołu panewki, a po przywiedzeniu ponownie przemieszcza się z charakterystycznym kliknięciem.

Objaw zwichnięcia i redukcji (klikanie) jest przedłużony tylko u wcześniaków, a u dzieci prawidłowo rozwiniętych szybko ustępuje (w ciągu kilku dni), w związku z rozwojem napięcia mięśni pośladkowych i przywodzicieli. Ponadto z czasem zwiększa się ograniczenie odwodzenia stawu biodrowego.

Rozpoznanie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego można wiarygodnie ustalić tylko w obecności objawów bezwzględnych (zmniejszenie i zwichnięcie, skrócenie kończyny). W innych przypadkach istnieje tylko podejrzenie zwichnięcia, które jest wyjaśniane za pomocą zdjęcia rentgenowskiego lub badania ultrasonograficznego.

Dzieci z wrodzonym zwichnięciem bioder późno zaczynają chodzić. Przy zwichnięciach obustronnych dziecko kołysze się w obu kierunkach - chód kaczki; z jednostronną - nurkującą kulawizną i względnym skróceniem kończyny. Czubek krętarza większego znajduje się powyżej linii Rosera-Nelatona, trójkąt Brianda jest naruszony, a linia Shemakera przechodzi poniżej pępka.

W ten sposób definiuje się dodatni znak Trendelenburga. Normalnie, gdy dziecko stoi na zdrowej nodze, zginając drugą kończynę w stawie biodrowym i kolanowym pod kątem 90°, nie występują odchylenia tułowia, fałdy pośladkowe są ułożone na tym samym poziomie. Kiedy dziecko ze zwichniętym biodrem postaw go na nogi, a zgina zdrową nogę w stawie biodrowym i kolanowym pod kątem 90°, od razu pochyl się w stronę zwichnięcia tak, aby głowa mogła oprzeć się o skrzydło biodrowe i przy tym Z czasem zdrowa połowa miednicy wypacza się, opada, fałdy pośladkowe okazują się asymetryczne, po stronie zwichnięcia są niższe niż fałdy po stronie przeciwnej (ryc. 14).

Ryż. 14. Objaw Trendelenburga.

Wynika to nie tylko z hipotrofii mięśniowej, ale co najważniejsze, gdy głowa jest przemieszczona wzdłuż skrzydła biodrowego, miejsce przyczepu bliższego i początek mięśnia pośladkowego zbliżają się do siebie, te ostatnie tracą napięcie fizjologiczne i nie utrzymują miednicy we właściwej pozycji. Należy pamiętać, że objaw Trendelenburga jest zawsze dodatni we wrodzonej i nabytej sox vara. Z wrodzonym zwichnięciem kości udowej, dodatnim objawem Dupuytrena lub objawem tłoka: jeśli dziecko zostanie ułożone i przyciśnięte do wyprostowanej nogi wzdłuż osi, wówczas noga zostanie przesunięta w górę.

Po stronie zwichnięcia zawsze dochodzi do nadmiernego ruchu obrotowego biodra (objaw Chassegnaca).

Badanie rentgenowskie . RTG miednicy i stawów biodrowych wykonuje się w pozycji dziecka leżącego na plecach z wyprostowanymi kończynami dolnymi bez rotacji i zniekształceń miednicy. Na zdjęciu rentgenowskim przez chrząstki w kształcie litery V rysowana jest pozioma linia. Narysowana jest do niego ukośna linia przez wystającą górną krawędź dachu równoległą do dołu panewki. Powstaje kąt, który podczas zwichnięć zawsze przekracza 30-40° (zwykle nie powinien przekraczać 30°).

Następnie sprawdzana jest odległość od środka dna panewki do przyśrodkowej krawędzi głowy kości udowej, która nie powinna przekraczać 1,5 cm W przypadku zwichnięć charakterystyczne położenie końcówki bliższego końca kości udowej (epifiza) znajduje się powyżej linii Koehlera.

W przypadku przemieszczeń śródstawowych, a zwłaszcza wrodzonych i nabytych zwichnięć kości udowej, linia Shentona jest zawsze naruszana.

Jeśli narysujesz linię wzdłuż konturu przyśrodkowej krawędzi szyjki kości udowej, to zwykle płynnie przechodzi ona do nadśrodkowego konturu otworu zasłonowego. W przypadku dyslokacji linia Shentona pęka i przechodzi ponad konturem nadśrodkowym (ryc. 15).

Ryż. 15. Rentgenowskie cechy wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego: a) schemat Hilgenreinera; b) radiogram obustronnego wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego.

J. Calve opisał objaw rentgenowski, którego istota jest następująca. Jeśli narysujesz linię wzdłuż zewnętrznego konturu pogłębienia kości biodrowej i przeciągniesz ją do szyjki kości udowej, to płynnie przechodzi ona wzdłuż zewnętrznego konturu szyjki. Bliższe przemieszczenie kości udowej prowadzi do zerwania linii Calveta. Po przemieszczeniu jest zawsze przerywany.

Wczesne objawy radiologiczne wrodzonego zwichnięcia kości udowej zostały opisane w 1927 r. przez bolońskiego ortopedę P. Proke, który wszedł do literatury jako triada Proke. Charakteryzuje się zwiększonym nachyleniem sklepienia panewki, przemieszczeniem bliższego końca kości udowej na zewnątrz i do góry względem panewki oraz późnym pojawieniem się lub niedorozwojem jądra kostnienia głowy kości udowej.

Na podstawie danych rentgenowskich jest ich 5 stopnie dyslokacji:

I stopień- głowa na poziomie dołu panewki z wyraźnym bocznym ułożeniem;

^ II stopnia- głowa znajduje się powyżej linii Kohlera, ale nie wychodzi całkowicie poza krawędź stropu - podwichnięcie;

III stopień- głowica umieszczona nad górną krawędzią dachu;

^ IV stopień- głowa zakryta cieniem skrzydła biodrowego;

stopień V- głowa znajduje się na skrzydle kości biodrowej.

W ostatnich latach powszechne stało się badanie ultrasonograficzne stawu biodrowego, które wykonuje się po 2. tygodniu życia.

Diagnostyka różnicowa . Wrodzone zwichnięcie kości udowej należy odróżnić od:

Wrodzone skrócenie biodra. Dla tych ostatnich charakterystyczne anatomiczne skrócenie biodra, a nie względne, jak przy wrodzonym zwichnięciu. Ponadto występuje objaw negatywny Ortolaniego-Marxa, brak ograniczenia odwiedzenia stawu biodrowego, asymetria fałd, naruszenia trójkąta Brianda i linii Shemakera.

Wrodzona waga pługa. Dla tych ostatnich charakterystyczne jest ograniczenie odwodzenia biodra, czyli położenie szczytu dużego krętlika powyżej linii Rosera-Nelatona. Przy jednostronnym pługu vaga występuje względne skrócenie kończyny, ale nie ma objawów Ortolaniego-Marxa, Dupuytrena, asymetrii fałd. U dzieci starszych, przy pługu obustronnym, podobnie jak przy wrodzonym zwichnięciu występuje również chód typowo kaczy. Rozpoznanie ustala się po badaniu rentgenowskim.

Należy pamiętać, że u noworodków w pierwszych dniach życia często dochodzi do hipertoniczności mięśni z ograniczeniem odwodzenia stawu biodrowego, co może prowadzić do wyobrażenia o dysplazji lub zwichnięciu kości udowej. Dokładne badanie wskazuje na brak względnych i wiarygodnych objawów zwichnięcia, co daje podstawy do uniknięcia błędu diagnostycznego. Ponadto wraz z rozwojem dziecka hipertoniczność zanika, a odwodzenie stawu biodrowego staje się normalne, podczas gdy hipertoniczność utrzymuje się z dysplazją i zwichnięciem. Deformacja bliższego końca kości udowej występuje w wyniku choroby Perthesa, epifizjolizy głowy kości udowej, które mają typowy wywiad. U takich pacjentów nie występuje kulawizna nurkowa, objawy Dupuytrena i Chassegnaca.

Badanie rentgenowskie pozwala na dokładną diagnostykę różnicową.

Leczenie . W leczeniu wrodzonego zwichnięcia kości udowej wyróżnia się następujące etapy:

1. 
   Leczenie niemowląt w pierwszych 3 miesiącach. życie.
2. 
   Leczenie dzieci w wieku od 3 miesięcy. do 1 roku.
3. 
   Leczenie dzieci w wieku od 1 do 3 lat.
4. 
   Chirurgiczne leczenie dzieci od 3 roku życia
   do 5 lat.

Strzemiona składają się z dwóch par pasków. Jedną parę pasków o długości 15 cm i szerokości 3 cm umieszcza się na podudziu poniżej stawu kolanowego, a drugą o długości 35 cm i szerokości 4 cm mocuje się ciasno wzdłuż tylnej powierzchni pierwszej pary pasków. Ta para pasków jest potrzebna do odwodzenia bioder. Po zamocowaniu ich na pierwszej parze przechodzą przez pętle na drutach koszuli, a następnie przez pętle na podłogach. Za pomocą krawatów, które są wszyte na końcach drugiej pary pasków, regulowany jest stopień odwodzenia i zgięcia bioder. Wykonują ćwiczenia terapeutyczne na nóżki podczas otulania dziecka, mające na celu likwidację wiodących przykurczów bioder. Po ukończeniu 2 miesiąca życia przepisuje się poduszkę Freik (ryc. 16), majtki ortopedyczne w taki sposób, aby kąt przywodzenia stawu biodrowego stale się zwiększał.

Ryż. 16. Poduszka Freyka.

Po 3 miesiącach życia, wykonuje się kontrolne zdjęcie rentgenowskie, stwierdza się obecność patologii w stawie biodrowym i zakłada się strzemiona Pavlika, które trzyma się do czasu całkowitego ustabilizowania się sklepienia panewki (do 9-10 miesięcy życia) .

Oprócz strzemion Pavlika używają przekładki Vilensky, opony CITO (ryc. 17) itp.

Ryż. 17. Opona wylotowa CITO.

Przy podwichnięciach i zwichnięciach bioder do 3 miesiąca życia zalecana jest również koszulka ze strzemionami, poduszka Freik, a po kontrolnym radiografii strzemiona Pavlika, szyna CITO lub szyna Charkowskiego Instytutu Patologii Kręgosłupa i Kręgosłupa Połączenia, które są wykonane z duraluminium, ocynkowanego żelaza. Opony te są owinięte watą i osłonięte gazą, a następnie ceratą dziecięcą. Opony są mocowane za pomocą miękkich bandaży flanelowych (1 m długości i 5 cm szerokości). W przypadku podwichnięć i zwichnięć stawu biodrowego należy wyregulować głowę i unieruchomić nogi z biodrami zgiętymi i odwiedzionymi w stawach biodrowych pod kątem 90°, podudzie w stawach kolanowych zgięte pod kątem 90° °.

Czas trwania leczenia zależy od stopnia dysplazji dołu panewki, jej stropu oraz czasu rozpoczęcia leczenia. Średni czas leczenia podwichnięć i zwichnięć stawu biodrowego wynosi nie mniej niż 6-9 pomyłek, podwichnięć - 5-6 miesięcy.

Po zdjęciu strzemion lub gumek dzieci trzymają nóżki w pozycji przywodzenia i zgięcia, co trwa 2-3 tygodnie. stopniowo mija, a nogi przyjmują pozycję fizjologiczną. Po usunięciu unieruchomienia przepisany masaż, leczniczykultura fizyczna w celu regeneracji mięśnitonem i do 1 roku życia nie doradzaj rodzicompozwól dzieciom chodzić.

Klasyczną metodą leczenia wrodzonego zwichnięcia po 1 roku życia jest technika Lorenza, zaproponowana w 1894 roku. Repozycje wykonywane są w znieczuleniu. Dziecko leży na plecach. Asystent mocuje miednicę do stołu. Lekarz zgina nogę w stawie biodrowym i kolanowym pod kątem prostym. Umieszcza pięść drugiej ręki pod obszarem krętarza większego, tworząc punkt podparcia między dwiema dźwigniami: krótką - szyję i długą - udo. Następnie przy umiarkowanym pociągnięciu odwodzi udo i osiąga pełne odwodzenie, w którym głowa zostaje wprowadzona do panewki. Opatrunek gipsowy coxite zakłada się w pozycji Lorenza-1: biodro zgięte pod kątem 90° z pełnym odwiedzeniem, a staw kolanowy zgięty pod kątem 90° (ryc. 18).

Ryż. 18. Dziecko w opatrunku gipsowym coxite w pozycji Lorenza - 1.

Przy zwichnięciach obustronnych zamyka się nastawienie po technice Lorenza najpierw po stronie większego przemieszczenia głowy, a następnie zmniejsza się przemieszczenie po stronie przeciwnej i nałożyć gips koksyt bandaż przez okres 6-9 miesięcy. Konieczniepo założeniu gipsukontrola rentgenowska. Podczas leczenia dziecko otrzymuje kilka kontroli rentgenowskich.. Opatrunek gipsowy zmienia się stopniowościągać w dół kończyny, stopniowo je rozprostowując biodro i stawy kolanowe - pozycja Lorenza - 2 (biodra nie są odsunięte od płaszczyzny czołowej), fiksacja trwa 2 - 3 miesiące. dla każdego etapu. Ostatnim etapem jest utrwalenie w pozycji pełnego wyprostu na kolanach i biodro stawy - Lorenz - 3 (ryc. 19). Po zdjęciu gipsu unieruchomienie dziecka na 3-4 tygodnie. pozostawać w łóżku, stopniowo eliminując odwodzenie bioder, ustalone pozycje w stawach kolanowych z wznowieniem zakresu ruchu.

Ryż. 19. Dziecko w szynie Wileńskiego w pozycji Lorenza - 3.

Ale przy użyciu metody Lorenza jest częstą komplikacją rdzeniowa traumatyzacja kostnienie głowy z rozwojem ciężkiego epifizyty. Dlatego metodą z wyboru stała się metoda Codeville – stałe adhezyjne rozciąganie nóg w płaszczyźnie pionowej ze stopniowym odwiedzeniem na specjalnym metalowym łuku, który mocuje się do łóżka (ryc. 20).

Ryż. 20. Ekspozycja adhezyjna przy wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego.

Każdego dnia biodra są hodowane o 1 cm; po osiągnięciu pełnego odwodzenia bioder często dochodzi do samoregulacji głowy. Jeżeli głowa nie jest kontrolowana, lekarz kładzie kciuki dłoni na krętarzu większym, a pozostałe na skrzydle biodrowym i popycha głowę od dołu do góry, która przechodzi poza krawędź dołu panewki i jest kontrolowana w to drugie. Ta technika jest łagodniejsza, ale występuje przy niej również zapalenie nasad, choć znacznie rzadziej.

Po usunięciu trakcji kończyny są mocowane za pomocą wysuwanych szyn, urządzeń do stopniowego przejścia kończyny do pozycji fizjologicznej. Przypisuj masaż, ćwiczenia terapeutyczne, witaminy z pierwiastkami śladowymi. Po 1-2 chybieniach po usunięciu trakcji funkcja stawów zostaje w pełni przywrócona. Monitorowanie rentgenowskie stanu biodro joint decyduje o aktywacjiobciążenie statyczne, w zależności od stopniaobjawy dystroficzne w stawie. Główny leczenie dystroficzne manifestacje - rozładunekkończyny, balneoterapia, elektroforeza z wapniem, nerobolem, preparatami wapń i fosfor, witaminy (wideina-3), ATP , Leczenie uzdrowiskowe.

^ Powikłaniem procesu dystroficznego jest rozwój płata soxa z następującą po nim postępującą deformującą chorobą zwyrodnieniową stawów .

według prof. JA BYM. Kutsenko, leczenie wrodzonego zwichnięcia stawu biodrowego metodą czynnościową daje zadowalające stabilne wyniki w 70-80% przypadków.

Głównym powodem niezadowalających wyników jest martwica aseptyczna (8-9,5%), nieredukowalność zwichnięcia w wyniku zwężenia torebki stawowej i nawrotu zwichnięcia. Leczenie chirurgiczne jest konieczne u 13% chorych.

W przypadku nieskuteczności zachowawczych metod leczenia, metodą z wyboru staje się metoda chirurgiczna, którą stosuje się nie wcześniej niż w wieku 3-5 lat, kiedy możliwy jest kontakt z dzieckiem w celu rehabilitacji pooperacyjnej.

Metody chirurgiczne stosowane w leczeniu wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego dzielą się na trzy grupy: radykalne, korekcyjne i paliatywne.

Radykalna operacja obejmuje wszystkie techniki i modyfikacje otwartewyeliminowaćwrodzonyzwichnięcie stawu biodrowego iartrodeza u dorosłych.

Operacje korygujące to operacje, w których odchylenie od normy jest wyeliminowanebliższy koniec kości udowej(pług vaga, valga, antetorsya), wydłużanie kończyn, transpozycja miejsca przyczepu mięśnia, duży krętlik. Operację korekcyjną można przeprowadzić samodzielnie lub w połączeniu z radykalną operacją stawu (ryc. 21).

Ryż. 21. Osteotomia koślawości podkrętarzowej.

Operacja Koeniga należy do grupy operacji paliatywnych ( tworzenie baldachimu nad głowądachy), osteotomie Shantza, Lorentza, Bayera. Operacje paliatywne są czasami stosowane w połączeniu z wydłużaniem kończyn, czyli operacjami korekcyjnymi (w przypadku jednostronnych zwichnięć).

W latach 50. XX wieku. opracowali metody leczenia wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego za pomocą osteotomii miednicy (K. Hiari, 1955; P. Pembert, 1958; G. Salter, 1960). Osteotomie miednicy za Chiari powodują zwężenie pierścienia miednicy, dlatego wykonywane są głównie u chłopców. Lepsze wyniki w osteotomii miednicy po Salter i acetabuloploplastyce po Pembert.

Leczenie zachowawcze młodzieży i dorosłych jest nieskuteczne, to znaczy z jednej strony niemożliwe jest zamknięcie zwichnięcia stawu biodrowego na skutek następujących wtórnych zaburzeń osteogenezy, a mianowicie niewielkiego spodkowatego dołu panewki. Z drugiej strony obserwuje się zbyt skośne strop, deformację głowy i przodozgięcie szyjki kości udowej, skurcze mięśni obręczy miednicy.

Dlatego metodą z wyboru jest metoda chirurgiczna. Stosuje się złożone operacje rekonstrukcyjno-odtwórcze, które mają na celu przywrócenie anatomicznych, biomechanicznych relacji w stawie przy zachowaniu jego funkcji.

Przy zadowalających proporcjach powierzchni stawowych i kształcie głowy strop tworzy się rekonstrukcjami metodami Korzha, Tomsa, Koeniga i Pemberta, osteotomii miednicy metodą Solitaire (ryc. 22), Chiari (ryc. 23).

Ryż. 22. Operacja Tasiemiec.

Ryż. 23. Operacja Hiari.

W przypadku nadmiernego antetorsji wykonuje się dodatkowo detorsyjną osteotomię podkrętarzową kości udowej, która umożliwia nie tylko likwidację radykalnego antetorsji, ale także powrót do kąta szyjno-trzonowego poprzez usunięcie klina z bliższego fragmentu kości. Przed skostnieniem chrząstki w kształcie litery Y pogłębienie dołu panewki nie jest wskazane, ponieważ dochodzi do znacznego naruszenia tworzenia dołu panewki. Przy wysokich lub iglastych dyslokacjach niemożliwe jest doprowadzenie głowy do dołu panewki i ustawienie jej, a jeśli jest to możliwe, to zacina się z utratą ruchu, rozwojem martwicy aseptycznej. Aby zapobiec temu powikłaniu Zahradnicek zasugerował wykonanie resekcji podkrętarzowej odcinka kości udowej. Przy takim skróceniu głowa jest prowadzona do dołu panewki bez nadmiernego wysiłku i ucisku, a powikłania typu ankyloza i martwica aseptyczna nie występują.

U dorosłych pacjentów eliminacja wrodzonego zwichnięcia kości udowej następuje podczas tworzenia dołu panewki.

Biorąc pod uwagę fakt, że u młodzieży i dorosłych ze zwichnięciami wysokimi lub iglastymi po otwartych nastawieniach zwichnięcia kości udowej często nie jest możliwe uzyskanie dobrych wyników czynnościowych, wykonuje się operacje paliatywne – osteotomię shants. Jej wadą jest to, że po osteotomii dochodzi do dodatkowego skrócenia kończyny. Dlatego G.A. Ilizarow zaproponował zastosowanie aparatu dystrakcyjnego po osteotomii i wydłużenie kończyny. Technika ta pozwoliła uzyskać statycznie podtrzymującą kończynę przy zachowaniu ruchu i braku skrócenia kończyny.

Leczenie wrodzonych zwichnięć stawu biodrowego u młodzieży i dorosłych jest problemem złożonym, zarówno pod względem złożoności samej interwencji chirurgicznej, jak i przywrócenia funkcji stawu biodrowego. Dlatego głównym zadaniem jest wczesne wykrycie dyslokacji i rozpoczęcie leczenia już od pierwszych tygodni życia. Przy niezredukowanych zwichnięciach wczesne leczenie operacyjne w wieku 3-5 lat pozwala na uzyskanie znacznie lepszych następstw doraźnych i odległych.

^ POSTAWA I JEJ NARUSZENIE

Postawa to pozycja ortostatyczna człowieka, w której zachowane są fizjologiczne krzywizny kręgosłupa przy symetrycznym ustawieniu głowy, tułowia, miednicy, kończyn górnych i dolnych. Kręgosłup u niemowląt nie ma fizjologicznych krzywizn, a wraz ze wzrostem dziecka, zgodnie z potrzebami funkcjonalnymi, kształtuje się.

Gdy tylko dziecko zacznie aktywnie podnosić i trzymać głowę (w wieku 2-3 miesięcy), następuje wzrost masy i siły mięśni szyi, powstaje lordoza szyjna - wygięcie odcinka szyjnego do przodu w płaszczyźnie strzałkowej. W 5-6 miesiącu życia dziecko zaczyna siadać, mięśnie pleców są włączone w funkcję, powstaje kifoza piersiowa - wygięcie kręgosłupa w płaszczyźnie strzałkowej. W 11-12 miesiącu życia dziecko zaczyna chodzić iw tym czasie tworzy się lordoza lędźwiowa - wygięcie kręgosłupa w odcinku lędźwiowym do przodu w płaszczyźnie strzałkowej. Kształtowanie się fizjologicznych krzywizn kręgosłupa następuje do 7 roku życia. Terminy „kifoza”, „lordoza”, „skolioza” zostały zaproponowane przez Galena.

W konsekwencji prawidłowa postawa kształtuje się podczas normalnego fizjologicznego wzrostu dziecka z terminową eliminacją niekorzystnych czynników, którymi są niedorozwój i osłabienie układu mięśniowego, funkcjonalne i utrwalone zniekształcenia miednicy, skrócenie kończyn, przedłużające się nieprawidłowe ułożenie ciała spowodowane nieodpowiednie meble (niskie krzesełko i biurko), nawyk nieprawidłowego siadania, stania.

Według Instytutu Ortopedii Dziecięcej. ŻOŁNIERZ AMERYKAŃSKI. Turnera, taką postawę jak zaokrąglone plecy, kifoza, lordoza stwierdzono u 18,2% dzieci, a postawę skoliotyczną u 8,2%.

Najczęstsze wady postawy to postawa okrągła (przygarbiona), kifotyczna, skolticzna, lordotyczna oraz plecy płaskie (ryc. 24).

Ryż. 24. Opcje postawy: a) normalna postawa; b) zaokrąglony tył; c) płaski tył; d) postawa lordotyczna.

Przy normalnej postawie fizjologiczne krzywizny kręgosłupa mają umiarkowanie płynne przejście, a pionowa oś ciała przebiega wzdłuż linii od środka okolicy ciemieniowej za linią łączącą oba kąciki żuchwy, przez linię umownie przeciągnięty przez oba stawy biodrowe. Podczas badania dziecka od przodu głowa jest ustawiona prosto, obręcz barkowa jest symetryczna, cząsteczki ucha są na tym samym poziomie, nie ma bocznych odchyleń ciała, przednie górne kolce miednicy są na tym samym poziomie, kończyny dolne są prostopadłe do podłogi, pod warunkiem pełnego wyprostu stawów biodrowych i kolanowych.

^ Zaokrąglij tył. Charakterystyczny jest równomierny wzrost fizjologicznej kifotycznej krzywizny kręgosłupa w odcinku piersiowym, wzrost lordozy lędźwiowej i pochylenia miednicy.

^ Płaski tył. Charakteryzuje się zmniejszeniem lub całkowitym brakiem fizjologicznych krzywizn kręgosłupa i pochylenia miednicy. Głowa prosta, obręcz barkowa na tym samym poziomie, grzbiet równy, płaski, tułów szczupły i wydaje się wydłużony. Łopatki znajdują się na tym samym poziomie, są wyprofilowane w reliefie, dolne rogi są nieco za klatką piersiową. Mięśnie grzbietu są słabo rozwinięte, hipotroficzne. Romb Michaelisa ma prawidłowy kształt, fałdy pośladkowe są na tym samym poziomie. Maksymalne zgięcie w odcinku lędźwiowym kręgosłupa jest ograniczone (pacjent nie może dosięgnąć dłońmi podłogi).

Oś kręgosłupa nie ma odchyleń w płaszczyźnie czołowej. Płaskie plecy są charakterystyczne dla osób o astenicznej budowie i są najsłabszą postawą.

Obciążenia statyczne wzdłuż osi kręgosłupa z powodu braku fizjologicznych zgięć zawsze spadają na te same miejsca dysku, co prowadzi do ciągłego przeciążenia wraz z rozwojem postępujących zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych, które powodują wczesną osteochondrozę, deformującą spondylozę, spondylartrozę.

^ Lordotyczna postawa. Charakteryzuje się nadmiernym pogłębieniem lordozy lędźwiowej.

Podczas badania osoby w pozycji pionowej z boku (z profilu) zwraca uwagę nadmierne pogłębienie lordozy lędźwiowej z pochyleniem miednicy do przodu w płaszczyźnie strzałkowej. Kifoza piersiowa jednocześnie staje się łagodniejsza, brzuch wystaje do przodu. Patrząc od tyłu, głowa jest ustawiona prosto, obręcz barkowa jest symetryczna, na tym samym poziomie, łopatki są również na tym samym poziomie, ich dolne rogi pozostają w tyle za klatką piersiową. Wyrostki kolczyste kręgów górnych w kierunku odcinka lędźwiowego są wyraźnie zarysowane pod skórą, aw odcinku lędźwiowym ich kontury są głębokie i niewyraźne. Romb Michaelis ma prawidłowy kształt.

Występuje umiarkowane ograniczenie wyprostu w odcinku lędźwiowym. Nadmierne nachylenie miednicy w płaszczyźnie strzałkowej (do przodu) prowadzi do tego, że obciążenia statyczne nie spadają na trzon kręgów, ale cofają się i opadają na łuki kręgów. Struktura kostna łuków nie jest przystosowana do ciągłego nadmiernego obciążenia statycznego iz czasem zaczynają rozwijać się strefy restrukturyzacji z następową resorpcją i kręgozmykiem, co z kolei prowadzi do rozwoju kręgozmyku. W związku z tym osoby z postawą lordotyczną stanowią grupę ryzyka wystąpienia kręgozmyku, dlatego należy je ukierunkować na wybór zawodu, który nie wiąże się z długotrwałym staniem, podnoszeniem ciężarów i ciężką pracą fizyczną.

^ Skoliotyczna postawa. Postawa skoliotyczna charakteryzuje się bocznym odchyleniem kręgosłupa w jednym z działów tylko w płaszczyźnie czołowej.

Klinicznie postawa skoliotyczna objawia się bocznym skrzywieniem kręgosłupa w odcinku piersiowym lub lędźwiowym, asymetrycznym ułożeniem obręczy barkowej, obniżeniem obręczy barkowej po stronie wklęsłości i uniesieniem po stronie wypukłej. Łopatki są również ułożone asymetrycznie, ich dolne rogi nie są na tym samym poziomie, trójkąt talii po stronie wklęsłej jest większy niż po stronie wypukłej.

Miednica nie jest skrzywiona. Podczas badania od przodu stwierdza się asymetrię obręczy barkowej i nierówne ułożenie sutków, asymetryczne trójkąty taliowe. Postawa skoliotyczna z reguły jest zawsze korygowana w pozycji „na baczność” i wszystkie jej objawy znikają.

^ CHOROBA SKOLIOTYCZNA (SKOLIOZA)

Skolioza to utrwalone, wrodzone lub nabyte przemieszczenie przednio-skrętne kręgosłupa. Przydziel wrodzoną i nabytą skoliozę. DO wrodzony obejmują skoliozę, która występuje na tle anomalii w rozwoju kręgów i dysków. Do nabytego skolioza należą: neurogenne, miopatyczne, krzywicze, statyczne i idiopatyczne.

Przyczyna wrodzonej skoliozy różnymi anomaliami w rozwoju kręgosłupa stają się: zrosty kręgów, dodatkowe kręgi klinowate, zrośnięte żebra, odchylenia w rozwoju łuków, zrostyprocesy kręgów, które powodują asymetrięwzrost kręgosłupa. funkcja wrodzony skoliozy polega na tym, że jej rozwój i postępy pokrywają się z okresem wzrostu dziecka.

Dysplastyczny skolioza pojawiają się w tleniedorozwój kręgosłupa lędźwiowo-krzyżowego, jednostronna sakralizacja lub lumbarizacja. Pojawiają się dysplastyczne skolioza u dzieci po 8-10 roku życia i szybko postępują, ponieważ pokrywają się one z kolejnym impulsem wzrostowym. Główny łuk zgięcia spada na odcinek lędźwiowy kręgosłupa.

^ Przyczyna nabytej skoliozy są następujące:

A) skolioza neurogenna występująca po poliomyelitis, z miopatiami, spastycznym mózgowym porażeniem dziecięcym, jamistością rdzenia;

B) skolioza rachityczna. Przy krzywicy cierpi układ kostny, osteoporoza, deformacje kończyn dolnych z biomechanicznymi zaburzeniami statyki i dynamiki, dysfunkcja mięśni antagonistycznych z ich osłabieniem, wzmożona kifoza, lordoza kręgosłupa z upośledzonym wzrostem wyrostków kręgowych jako wynikiem niefizjologicznego obciążenia, wymuszonej postawy, zwłaszcza podczas siedzenia. Wszystkie te niesprzyjające warunki prowadzą do wystąpienia skoliozy lub kifoskoliozy, która objawia się w 3-4 roku życia;

C) skolioza statyczna występuje, gdy stawy i kości kończyn dolnych są chore, gdy dochodzi do skrzywienia miednicy, anatomicznego skrócenia czynnościowego kończyn (wrodzone zwichnięcie, podwichnięcie bioder, jednostronna szpotawość lędźwiowa, przykurcze, nieprawidłowo zrośnięte złamania);

D) skolioza idiopatyczna, która występuje najczęściej wśród skolioz. Istnieje wiele teorii dotyczących jej występowania: niewydolność nerwowo-mięśniowa, dysfunkcja statyczno-dynamiczna kręgosłupa, zmiany neurotroficzne w układzie kostno-nerwowo-mięśniowym w okresie wzrostu dziecka, nadmierne obciążenia powodujące upośledzenie kościotwórczości chrzęstnej kręgów wraz z rozwojem ich deformacji. Skolioza idiopatyczna występuje u dzieci w wieku 10-12 lat (w okresie dojrzewania) i dotyka częściej dziewczynki.

Według V.Ya. Fishchenko, etiologią i patogenezą choroby skoliotycznej jest dysplazja krążka międzykręgowego na szczycie głównej krzywizny deformacji. Naruszenie metabolizmu tkanki łącznej prowadzi do rozluźnienia pierścienia włóknistego, co powoduje wczesną migrację jądra miażdżystego na bok. Następnie jądro miażdżyste jest stabilnie umocowane po wypukłej stronie deformacji i powoduje ruchomość rotacyjną segmentu kręgosłupa na poziomie dysplazji krążka międzykręgowego. Przemieszczone jądro miażdżyste podczas wzrostu kręgosłupa bierze udział w rozwoju zmian strukturalnych elementów kostnych kręgów (klinowanie i skręcanie).

W takich warunkach dochodzi do nierównomiernego obciążenia stref wzrostu trzonów kręgów, co prowadzi do asymetrii wzrostu. W konsekwencji migracja jądra miażdżystego na bok jest wyzwalaczem w powstawaniu elementów strukturalnych deformacji kręgosłupa.

Występowanie głównej krzywizny predestynuje do powstania kompensacyjnej antykrzywizny lub skośności miednicy. Wszystko to prowadzi do zmian strukturalnych i czynnościowych mięśni przykręgosłupowych, zarówno po stronie wklęsłej, jak i wypukłej.

Podczas choroby skoliotycznej V.D. Chaklin rozróżnia 4 stopnie.

Skolioza o kącie deformacji do 10° należy do I stopnia

Do II art. -do 25°

Do III art. - do 50°

4 art. - powyżej 50°.

Dla I stopnia skoliozy np objawy kliniczne (Rys. 25). Podczas badania od tyłu w pozycji stojącej określa się asymetryczne ustawienie obręczy barkowej i łopatek. Dolny kąt łopatki po stronie wypukłej znajduje się powyżej dolnego kąta drugiej łopatki. Jeżeli wyrostki kolczyste zaznaczymy jaskrawą zielenią, to wyraźnie widać stopień ich odchylenia na poziomie krzywizny kręgosłupa. Określa się wyraźną asymetrię trójkątów talii (po stronie wypukłej jest mniejsza, a po stronie wklęsłej jest większa). Mięśnie grzbietu są hipotroficzne. Kiedy tułów jest pochylony, w odcinku lędźwiowym kręgosłupa pojawia się rolka mięśniowa. Miednica nie jest skrzywiona. Podczas badania od przodu stwierdza się asymetrię obręczy barkowej, sutków i łuków żebrowych.

Deformacji nie można zlikwidować ani biernie (rozciąganie za głową lub trzymanie pacjenta w pozycji poziomej), ani aktywnie.

Ryż. 25. Objawy kliniczne skoliozy I stopnia.

Dla stopnia II charakterystyczne jest skrzywienie kręgosłupa w kształcie litery S z utworzeniem garbu żebrowego. Podczas badania pacjenta od tyłu uwagę zwraca znaczna asymetria obręczy barkowej, trójkątów talii i łopatek. Łopatka po stronie wypukłej, zwłaszcza jej dolny kąt, pozostaje w tyle za klatką piersiową. Gdy tułów jest pochylony do przodu, garb żebrowy wyraźnie wystaje. W okolicy lędźwiowej wyprofilowany jest wałek mięśniowy. Podczas rozciągania za głową zmniejsza się łuk kompensacyjny, ale główna krzywizna kręgosłupa nie zmienia się. Romb Michaelis i miednica są skośne, względne skrócenie kończyny po stronie skośnej. Na radiogramie na wysokości zagięcia w płaszczyźnie czołowej zaznaczono kręgi w kształcie klina, kąt pierwotnej krzywizny mieści się w granicach 20-25°.

Stopień III charakteryzuje się utrwaloną deformacją kręgosłupa w kształcie litery S, skróceniem tułowia. Klatka piersiowa jest znacznie zdeformowana. Po stronie wypukłej tworzy się garb w kierunku głównego odkształcenia. Pogłębia się asymetria obręczy barkowej, trójkąty talii, ciało odchyla się od pionowej osi kręgosłupa. Szyja jest skrócona, głowa pochylona do przodu. Maksymalny zakres ruchu w stawach barkowych jest ograniczony. Po stronie wklęsłej, poniżej przeciwległej i bliżej wyrostków kolczystych, znajduje się łopatka, której dolny róg wystaje pod skórę i nie przylega do klatki piersiowej. Po stronie wypukłej łopatka jest usunięta z procesów kolczystych, krawędź kręgu i jego dolny kąt znajdują się znacznie za klatką piersiową. Stwierdza się znaczne skrzywienie miednicy i rombu Michaelisa, względne skrócenie nogi po stronie wypukłej klatki piersiowej.

Po pociągnięciu za głowę ani pierwotna, ani wtórna krzywa krzywizny nie zmienia się, co wskazuje na obecność utrwalonej deformacji. Płaszczyzna obręczy barkowej nie pokrywa się z płaszczyzną miednicy. Na radiogramach deformacja łuku głównego wynosi 30-50°, kręgi klinowate, a przestrzenie międzykręgowe zdeformowane: zwężone po stronie wklęsłej i rozszerzone po stronie wypukłej.

Czwarty stopień charakteryzuje się znaczną deformacją kręgosłupa w kształcie litery S, klatki piersiowej, dużym ostrym garbem, skróceniem tułowia, który jest odchylony w kierunku łuku głównego. Naprawiono skoliozę, znaczne skrzywienie i deformację miednicy. Względne skrócenie kończyny dolnej po stronie pochylenia miednicy. Ograniczone ruchy kręgosłupa, hipotrofia mięśni pleców i kręgosłupa (ryc. 26).

Na zdjęciu rentgenowskim wyrażona jest klinowata deformacja kręgów, kąt skrzywienia kręgosłupa jest większy niż 60 °, wyraźna deformująca spondyloza, spondylartroza. Przestrzenie międzykręgowe są zwężone asymetrycznie: po stronie wklęsłej występuje znaczne przewężenie, a po stronie wypukłej rozszerzenie.

W konsekwencji przy skoliozie dochodzi do poważnych zmian anatomicznych nie tylko w kręgosłupie, klatce piersiowej, ale także w miednicy i kończynach dolnych. Ponadto postępujące zaburzenia anatomiczne i czynnościowe powodują nasilenie zmian patologicznych w narządach klatki piersiowej, pogarszając stan ogólny chorego. Na tej podstawie skolioza jest uważana nie tylko za chorobę kręgosłupa, ale za skoliotyczną chorobę ciała.

Ryż. 26. Objawy kliniczne IV stopnia skoliozy: a) oglądane od tyłu; b) podczas pochylania się do przodu.

Gdy tylko skręcenie kręgów zaczyna się rozwijać, następuje stopniowe skręcenie klatki piersiowej, której jedna strona opada, a druga staje się wypukła.

W wyniku takiej deformacji dochodzi do zaburzeń anatomicznych i czynnościowych narządów klatki piersiowej: przede wszystkim wzrost ciśnienia śródpłucnego w wyniku kompresji płuc po stronie wklęsłej i kompensacyjnego rozszerzenia po stronie wypukłej wraz z rozwojem zjawisk rozedmowych . Powoduje to wzrost ciśnienia wewnątrznaczyniowego w małym kole, co powoduje przeciążenie prawej połowy serca, której mięsień jest słabszy niż lewej połowy. W mięśniu sercowym prawej połowy serca najpierw rozwija się przerost, który na tle niedotlenienia stopniowo prowadzi do wystąpienia dystrofii mięśnia sercowego ze spadkiem funkcjonalności prawej połowy serca. Występuje deficyt oddychania zewnętrznego, rozwija się chroniczne niedotlenienie. Oś serca jest przesunięta na stronę wypukłą. Wzrost ciśnienia śródpłucnego prowadzi do wzrostu hipotrofii prawego serca, a przesunięcie osi serca prowadzi do naruszenia wyjścia naczyń krwionośnych z serca, co zwiększa obciążenie funkcji lewej połowy serca, gdzie również rozwija się przerost. W związku z rozwojem niewydolności oddychania zewnętrznego, pomimo kompensacyjnego włączenia przepony w akcie oddychania, organizm funkcjonuje w warunkach ciągłego niedotlenienia, co powoduje nie tylko szybkie męczenie się chorego, zmniejszenie aktywności, senność, ale także prowadzi do do rozwoju postępującej dystrofii mięśnia sercowego, serca płucnego , funkcjonalny których możliwości są ograniczone, zwłaszcza po dodaniu chorób współistniejących. Już w młodym wieku rozwija się dekompensacja, niewydolność krążeniowo-oddechowa, która powoduje śmiertelne konsekwencje.

Objawy kliniczne nadciśnienia płucnego: akcent II tonu nad tętnicą płucną, niepełna blokada pęczka przedsionkowo-komorowego. Wskaźniki te wskazują na wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym i niedotlenienie, zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym.

Dlatego profilaktyka i wczesne leczenie, którego celem jest zatrzymanie postępu choroby ze skrzywieniem kręgosłupa, jest ważnym środkiem w walce przez całe życie pacjentów.

Dlatego pierwszym warunkiem zapobiegania skoliotyczny choroby jest potrzeba wczesnego wykrywania dzieci zskoliotyczny postawy i ich leczenie.

Drugim ważnym zadaniem jest wczesne wykrywanie przejście od postawy skoliotycznej do skoliotycznej choroba I stopnia. objaw patognomoniczny jest skręcaniem kręgu i od tego momentu jest to koniecznerozpocząć leczenie choroba skoliotyczna. Dlatego ogromne znaczenie ma organizacja corocznych badań dzieci w przedszkolach, szkołach, identyfikacja grup ryzyka i ich natychmiastowe leczenie. Ta praca powinna być wykonywana przez władze ds. zdrowia i edukacji.

Leczenie choroba skoliotyczna już I stopnia polega na: 1) mobilizacji kręgosłupa; 2) uzyskanie korekcji deformacji kręgosłupa; 3) stabilizacja osiągniętej korekty.

Pierwsze dwa stopnie skoliotyczny choroby leczy się złożoną metodą zachowawczą,która obejmuje terapeutyczną kulturę fizyczną, zadośćuczynienie gorsety, łóżka gipsowe,pływanie korekcyjnetrakcja. Leczenie musi być indywidualnie .

Celem leczenia zachowawczego jest zapobieganiepostęp skoliozy. Lekarz musiwiedzieć: jeśli istnieje skręcenie kręgi, potem żadenmetod nie da się wyeliminować. Bo przede wszystkim, konieczna jest stabilizacja istniejącego odkształceniakręgów i zapobiega dysfunkcji mięśni antagonistycznychkręgosłupa i pleców. Dalsze starania o reżyserięosiągnięcie synchronicznej funkcji mięśni kręgosłupa, pleców i odnowienie siły mięśni kręgosłupa,tworząc naturalny gorset mięśniowy. I ostatni- stale monitorować ogólny rozwójdziecko, zwróć szczególną uwagę na stanukład krążenia i oddechowy, edukacjaumiejętności od maksymalnej korekcji postawy podczaszajęcia w domu i w szkole. Lekarz jest zobowiązany wyjaśnić rodzicom potrzebę przestrzegania codziennego schematu. Szczególną uwagę należy zwrócić na obowiązekdługotrwałe czynności siedzące. Po każdych 45-60 min praca siedząca jest koniecznaprzejść do aktywnej pracy lub zrobić15 minut przerwy, lepiej z ćwiczeniamidla mięśni pleców i kręgosłupa. Podczas lekcji przy stole należy wybrać taką pozycję,w którym odkształcenie zostałoby skorygowane w największym możliwym stopniukręgosłup. Konieczne jest zapewnienie miednicynie był przekrzywiony - do tego załączamksiążka lub specjalne torby na ten pośladek,w którą stronę pochylona jest miednica? Ciało nie powinno byćzgięte w klatce piersiowej, a ramiona powinnyznajdować się na tym samym poziomie. Do tego podłokieć osadzony na podporach (deskach lub klinach)tak, aby bok kręgosłupa był wklęsłyzostała dostosowana do maksimumposiedzenie. Lekcje ustne dziecko powinno odbywać na leżącona brzuchu, opierając się na łokciu. W szkolewymagany jest indywidualny dobór biurka lub stołuna którym dziecko może prawidłowo siedziećzwłaszcza pisanie. Podczas słuchania lekcji dzieckopowinien siedzieć prosto z rękami na miednicylub dokładnie przed sobą na biurku (stole). W tym samym czasie pochylenie miednica a tułów trzeba wyregulować.

Dziecko musi być świadome zastosowanego leczenia. Ponadto musi odwiedzić gabinet terapeutycznej kultury fizycznej, gdzie przechodzi systematyczny tok leczenia pod okiem metodyka i lekarza specjalisty. Terapeutyczna kultura fizyczna ma swój celuczyć prawidłowej pozycji ciała w pioniepozycji, podczas chodzenia, siedzenia.Maksymalna rozciągliwość skurczone mięśnie na wklęsłym bok i wzmocnić przeciążone mięśnie po stronie wypukłej, wzmacniając ich wytrzymałość,wytrzymałość, wydolność, od której zależeć będzie korekcja deformacji kręgosłupa. Dlatego mianujćwiczenia, które pozwalają jednocześniewzmacniają mięśnie strony wypukłej i eliminują skurcze mięśnie wklęsłe boki. Poza tym leczniczykultura fizyczna poprawia się ogólnierozwój fizyczny dziecka, funkcja układu sercowo-naczyniowegoi układy oddechowe. W żadnym wypadkugimnastyka korekcyjna nie powinna prowadzićdo przeciążenia mięśni. Cel i czas trwaniamusi być indywidualny nie tylkodotyczące deformacji, ale także rozwoju fizycznego dziecka. Ćwiczenia są przepisywane nie tylko dla ogólnychrozwoju, ich głównym celem jest korygowaniedeformacja, siła równoważącamięśnie - antagoniści, stabilizacja skorygowanego odkształcenia. Dziecko musi uświadomić sobie cel lekcji, który powinien stać się jego wewnętrzną potrzebą. Jest to monitorowane przez rodziców.

W kompleksie terapeutycznej kultury fizycznej, np zestaw ćwiczeń, w którym wszystkie grupymięśnie tułowia, brzucha byłyby zaangażowane, biorąc pod uwagę ich asymetryczną nierówność i ukierunkowanedla maksymalnej korekcji deformacjikręgosłupa zgodnie ze statyką i zapobieganiem niewspółosiowości miednica . Fizjoterapia korygującakultura, w którą dziecko ze skoliozą powinno się zaangażowaćprzynajmniej 2-3 dziennie rok, biorąc pod uwagę praca w szpitalach. Rodzice muszą to zrozumieć. Obowiązkowym elementem kompleksu zabiegowego jest również masaż, który rozpoczyna się masażem ogólnym z przejściem na poszczególne grupy mięśni grzbietu kręgosłupa.

Sesje masażu skierowane są na stronę wypukłą w celu zmniejszenia przeciążeń mięśnie, wzmocnienieich siła podczas pracy strona wklęsła - wł rozciąganie skurczowe mięśnie. Na możliwości przepisania i masażu podwodnego.

Kolejnym elementem leczenia jest pływanie. To nie tylko metoda lecznicza, którapoprawia pracę układu krążenia i oddechowegosystemy, ale także metoda terapeutyczna, ponieważ znaczącowzmacnia i odnawia kondycję mięśni pleców, kręgosłupa w prawidłowej pozycji. najlepiej na skoliozęrodzaj pływania to styl klasyczny i czołganie się na grzbiecie.

Podczas pływania następuje odciążenie kręgosłupa, zmniejsza się asymetria obciążeń, maleje masa ciała, a dla pokonania oporów podczas pływania zwiększa się praca mięśni na tle maksymalnej korekcji kręgosłupa.

Podczas pływania na grzbiecie dla maksymalnej korekcji kręgosłupa (w zależności od strony zgięcia) pacjent wiosłuje ręką od strony wypukłej, co powoduje większe obciążenie grupy mięśniowej strony wypukłej, natomiast mięśnie strony wklęsłej w wodzie rozluźnia się i następuje korekcja deformacji, co powoduje maksymalne wzmocnienie przeciążonych mięśni strony wypukłej, czyli gorsetu mięśniowego.

Jedną z aktywnych metod poprawy funkcji przeciążonych mięśni strony wypukłej jest elektromiostymulacja, który jest realizowany przez urządzenia SNIM-1, SNIM-434-1, „Bodziec”. Elektrody umieszcza się po wypukłej stronie przykręgosłupowej w odległości 2-3 cm od wierzchołka wybrzuszenia garbu. Siła prądu stopniowo wzrasta, aż do pojawienia się widocznego skurczu mięśnia (do 15-20 mA). Czas trwania zabiegu wynosi 10-15 minut. Przebieg leczenia jest przepisywany na 25-30 sesji. W ciągu roku przeprowadza się 2-3 kursy.

Kompleks leczenia obejmuje również racjonalne odżywianie.

W okresie zimowym i wiosennym ogólne promieniowanie ultrafioletowe jest przepisywane 2 razy w tygodniu.

Nieodłączny element kompleksowego leczenia specjalistyczne uzdrowisko leczenie .

^ Bezwzględnie przeciwwskazany w terapii manualnej skrzywienia kręgosłupa . Za pomocą tego ostatniego nie da się wyeliminować skręcenia kręgosłupa, ale prowadzi to do rozluźnienia aparatu więzadłowego, co skutkuje wzrostem niestabilności kręgosłupa z obowiązkowym postępem deformacji skoliozy. Technika trakcji kręgosłupa powinna być dozowana dla maksymalnej korekcji deformacji. Nadmierne, długotrwałe rozciąganie predestynuje do nadmiernego rozciągania aparatu więzadłowego i przyczynia się do postępu niestabilności skoliozy.

Pacjenci ze skoliozą choroba we wczesnych stadiachpowinien spać w twardym łóżku, aw aktywny okres wzrostu z tendencją do postępudeformacje - w łóżkach gipsowych, co pozwalazapobiegać wzrostowi deformacji podczas wzrostu.W przypadku niewystarczającej odnowy mięśnigorset i skłonność do postępującej deformacjiprzepisać gorsety korekcyjne typu Milwaukee, NDIPP z posiadaczem przewodniczącego.

Pacjenci ze skoliozą przeciwwskazane długoterminowestój na nogach, w wymuszonej pozycjiwykonując ciężką pracę fizyczną. Konieczne jest stałe przestrzeganie reżimu statyczno-dynamicznego w okresie wzrostu, w młodym wieku, co jest zapobieganiem wczesnemu rozwojowi zmian zwyrodnieniowo-dystroficznych kręgosłupa.

Leczenie operacyjne jest wskazane przy zaawansowaniu skoliozy od II do III stopnia i od III do IV. Wykonuj operacje korekcyjne kręgosłupa, klatki piersiowej, aby poprawić funkcję oddechową płuc. Na początku drugiej połowy XX wieku. Metodą z wyboru do leczenia chirurgicznego było: po maksymalnej korekcji skrzywienia kręgosłupa metodami zachowawczymi wykonuje się tylną stabilizację kręgosłupa poprzez umieszczenie auto- lub alloprzeszczepu w loży między wyrostkami kolczystymi i poprzecznymi kręgów. Fiksacja odbywa się w całej deformacji z uchwyceniem powyżej i poniżej umieszczonych neutralnych kręgów. Jednak doświadczenie pokazało, że we wczesnych stadiach technika tylnej stabilizacji kręgosłupa ma swoje wskazania, ale w stopniach III-IV nie pozwala na skorygowanie deformacji. Dlatego za granicą iw naszym kraju (V.Ya. Fishchenko) szerokowprowadzić technikę chirurgiczną w dwóchetap: pierwszy - używanie dystraktory (ryc. 27)

Ryż. 27. Leczenie chirurgiczne dwoma dystraktorami.

które zakładane są po stronie wklęsłej między skrzydłem biodrowym a wyrostkiem poprzecznym I kręgu lędźwiowego lub XII kręgu piersiowego podczas operacji eliminują w jak największym stopniu deformację wklęsłą. Po 3 miesiącach wykonać drugi etap - resekcję trzonu kręgu w kształcie klina, całkowicie wyeliminować deformację przeciwkrzywizny (uzyskuje się prawie całkowitą korekcję skoliozy w kształcie litery S), po czym kręgosłup dodatkowo mocuje się przeszczepem po stronie wklęsłej. Gorset gipsowy stosuje się przy wystąpieniu zrostu kręgów (3-6 miesięcy).

U pacjentów z tendencją do wysokiego wzrostu ze wzrostem deformacji pokazano zamknięcie stref wzrostu - epifizjodezę.

profesor AN Kazmin i V.Ya. Fischenko, w celu wyeliminowania siły hydrodynamicznej jądra miażdżystego konieczne jest usunięcie tego ostatniego w górnej części krzywizny.

Usunięcie jądra miażdżystego jest również zalecane w przypadku klinowej resekcji kręgów.

Aby zmniejszyć deficyt oddychania zewnętrznego, profesor V.Ya. Fischenko zaproponował wykonanie torakoplastyki elewacyjnej. Aby to zrobić, żebra po stronie wklęsłej są usuwane, wykonywana jest osteotomia segmentowa. Następnie eliminuje się wklęsłą deformację klatki piersiowej. Osteotomizowane żebra są mocowane na specjalnej ramie do zespolenia. Torakoplastyka elewacyjna pozwala wyeliminować ucisk na płuca, zwiększyć amplitudę ruchów klatki piersiowej, a tym samym zmniejszyć niedotlenienie i zapobiec rozwojowi niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Operacja torakoplastyki w celu kosmetycznego zmniejszenia garbu nie jest wykonywana, ponieważ prowadzi do zmniejszenia pojemności życiowej płuc i powoduje szybki rozwój serca płucnego, wzrost niewydolności krążeniowo-oddechowej.

Torakoplastykę wykonuje się z klinową resekcją kręgów w celu wyeliminowania wypukłej deformacji. W takich przypadkach nie zmniejsza pojemności życiowej płuc, ponieważ likwidowana jest deformacja kręgosłupa i normalizacja funkcji klatki piersiowej.

Przy niewielkich, nieutrwalonych deformacjach skoliotycznych po korekcji stosuje się tylne konstrukcje wielosegmentowe typu „BRIDGE”.

W ciężkich (stopień III-IV) utrwalonych deformacjach skoliotycznych po korekcji chirurgicznej przedniego odcinka kręgosłupa (kręgi) i tylnego (łuki, wyrostki) do stabilizacji stosuje się metodę Hallo-traction.

Przy ciężkich objawach klinicznych po laminektomii wycina się podłużne nacięcie opony twardej, korzeń łuku i wyrostek lędźwiowy po stronie wklęsłej, wycina się 2-3 korzenie nerwowe i przesuwa rdzeń kręgowy na stronę wypukłą, co jest transponowany. Stąd nazwa operacji - transpozycja rdzenia kręgowego.

^ WRODZONA WRICK

Wśród wrodzonych deformacji kończyny górnej, czyli przedramienia, najczęściej występuje niedorozwój kości promieniowej, najczęściej jednostronnej, rzadziej dwustronnej. Niedorozwój kości łokciowej występuje 7 razy rzadziej niż kości promieniowej.

Klinika : z powodu braku kości promieniowej u pacjentów rozwija się typowa deformacja przedramienia - kościec kości promieniowej. Przy niedorozwoju kości łokciowej powstaje kość łokciowa. Zdjęcie rentgenowskie pokazuje całkowity brak lub częściowe niedorozwój jednej z tych kości. Leczenie : zacząć jak najwcześniej. Konserwatywny obejmuje: masaż, zestaw ćwiczeń modelujących, zadośćuczynienie, bandaże mocujące. Zabieg operacyjny ma na celu skorygowanie istniejącej od zawsze krzywizny kości łokciowej oraz skorygowanie ustawienia ręki i utrwalenie osiągniętej pozycji.

^ STATYCZNE DEFORMACJE STOPY

Wśród wszystkich deformacji stóp deformacje statyczne stanowią 61%. Nabyte deformacje stopy rozwijają się w większości przez całe życie z naruszeniem związku między obciążeniem a elastycznością mięśni, aparatu więzadłowego stopy. Pewną wartość mają w tym przypadku ciężar ciała, obciążenia zawodowe, urazy (złamania kości), paraliż czy blizny deformacyjne. Rodzaje deformacji stóp przedstawiono na ryc. 28, 29.

Powoduje - zwiększenie masy ciała, długotrwała praca w pozycji stojącej. Spadek siły mięśniowej w wyniku fizjologicznego starzenia się, braku sprawności u osób wykonujących zawody siedzące, przeciążenia stóp, noszenia nieracjonalnego obuwia, skłonności dziedziczno-konstytucyjnej. Spłaszczenie sklepienia stopy następuje na skutek nadmiernej rotacji między przodostopiem a grzbietem stopy (staw Choparda, staw Lisfranca, osłabienie więzadeł, stawów i mięśni). Badanie zewnętrzne może określić spłaszczenie łuku, częściej w starych przypadkach, gdy występuje już koślawe odchylenie pięty.

Ryż. 28. Rodzaje stóp: a) stopa normalna; b) wydrążona stopa; c) płaskostopie.

Ryż. 29.1. Wyznaczanie pronacji tylnej stopy

Ryż. 29.2. Odwodzenie przodostopia: a) stopa jest prawidłowa; b) stopa płasko-koślawa.

Metody określania stopnia deformacji:

• 
  Friedland (pedometryczny);
• 
  plantograficzny (odcisk malowanej powierzchni podeszwowej).
  W przypadku płaskostopia statycznego charakterystyczne są określone definicje strefy bólu:

• 
  na podeszwie, pośrodku łuku i okręgu na wewnętrznej krawędzi 5;
• 
  z tyłu stopy oraz w jej centralnej części;
• 
  pod wewnętrzną i zewnętrzną kostką;
  - między głowami kości śródstopia;
• 
  w mięśniach podudzia w wyniku ich przeciążenia;
• 
  w stawach kolanowych i biodrowych (w wyniku naruszenia biomechaniki):
• 
  w udzie z powodu przeciążenia powięzi szerokiej;
• 
  w dolnej części pleców (kompensacyjna wzmocniona lordoza).

• 
  stopa jest wydłużona, rozszerzona w przedniej części;
• 
  łuk podłużny jest obniżony;
• 
  stopa pronowana, kość łódkowata zarysowana w przyśrodkowej krawędzi stopy;
• 
  chód cierpi, palce są rozłożone;

Radiografia potwierdza i udoskonala dane kliniczne. Aby określić stopień płaskostopia, badanie należy wykonać w pozycji stojącej z obciążeniem. Na radiogramach bocznych określa się, które kości stopy spłaszczają łuk podłużny i względne położenie kości (ryc. 30).

Ryż. 30 Schemat rentgenowskiego określenia płaskostopia.

Zapobieganie i leczenie :

• 
  okresowy odpoczynek od obciążenia;
• 
  ciepłe kąpiele; masaż łuku stopy i mięśni łydek;
• 
  chodzenie boso po nierównych powierzchniach, chodzenie na palcach;
• 
  aktywne gry sportowe (siatkówka, koszykówka - umiarkowanie)

Wyjmowane wkładki (korek, plastik, metal);

• 
  ze złożonymi deformacjami - produkcja obuwia ortopedycznego i wkładek z odlewów gipsowych;
• 
  leczenie fizjoterapeutyczne.

• 
  przeszczep mięśnia strzałkowego do wewnętrznej krawędzi stopy, tenotomia ścięgna Achillesa;
• 
  resekcja klinowa lub sierpowata stawu skokowo-piętowego, resekcja kości łódkowatej;

^ PŁASKASTOP POPRZECZNY, WYGIĘCIA I PALCE NA ZEWNĄTRZ

W powstawaniu płaskostopia poprzecznego, oprócz mięśni stopy i błony międzykostnej, główną rolę odgrywa rozcięgno podeszwowe. Poprzeczne spłaszczenie stopy u dorosłych jest deformacją nieodwracalną. Zwykle podczas chodzenia główny ładunek spada na I kość śródstopia, wraz z rozwojem deformacji ładunek przesuwa się na głowy środkowych kości śródstopia.

W przypadku płaskostopia poprzecznego I kość śródstopia powraca wokół osi podłużnej i unosi się do tyłu, podczas gdy środkowe pozostają na swoim miejscu, pierwsza kość śródstopia odchyla się do środka, 1 palec na zewnątrz. Głównym objawem jest ból, przekrwienie, obrzęk, często z obecnością mazi stawowej. Leczenie zachowawcze sprowadza się do noszenia butów ortopedycznych, wkładek z łukiem poprzecznym, „wkładki” usuwającej 1 palec, zalecane są ciepłe kąpiele, masaże i fizjoterapia. Obecnie istnieje ponad 100 metod leczenie chirurgiczne deformacje. Przy pierwszym stopniu odkształcenia najczęściej stosowana jest operacja Shede. Chociaż deformacja praktycznie się nie zmniejsza, pacjenci czują się lepiej i mogą nosić zwykłe buty. Grupa zabiegów chirurgicznych (oprócz powyższych) przewiduje resekcję podstawy I kości śródstopia, różne rodzaje osteotomii, relokację ścięgien, tworzenie więzadła poprzecznego podeszwowego, likwidację deformacji palca młotkowatego i inne. Spośród innych nabytych deformacji stopy konieczne jest określenie:

Palec młoteczkowy (lub palce) - leczenie chirurgiczne;

Ostroga piętowa (głównie leczenie zachowawcze – wkładki ortopedyczne, ciepłe kąpiele, parafina, borowina, blokady lecznicze, RTG, w przypadku braku efektu – leczenie chirurgiczne – usunięcie „ostrogi”).

choroba Deichlandera (złamanie marszowe); w ostrym okresie - unieruchomienie, odciążenie, fizjoterapia, wkładki ortopedyczne, buty.

Literatura:

1. Traumatologia i ortopedia, wyd. Korniłowa V.N. - Petersburg: Hipokrates, 2006. - T. 3. - S. 984 - 995.

2. Sklarenko T.Є. Traumatologii i Ortopedii. - K .: Zdorovya, 2005. - S. 170-199.

3. Oleksa A.P. Ortopedia - Tarnopol: Ukrmedkniga, 2006. - 527 s.

4. Przewodnik po wewnętrznej osteosyntezie. Technika rekomendowana przez grupę AO (Szwajcaria) / M.E. Müller, M. Algover, R. Schneider, H. Wellinegger: Per. z nim. - 3. wyd. – M.: Springer Verlag, 1996. – 750 s.

Skrzywienie kręgosłupa szyjnego może dotknąć każdego. Wystarczy już w dzieciństwie zaniedbywać rady dorosłych, aby zachować równą postawę i mieć słabe mięśnie pleców. Jeśli we wczesnych latach skolioza nie objawia się w żaden sposób, to już w okresie dojrzewania można zaobserwować zmianę zewnętrzną w plecach, charakteryzującą się wypukłością z jednej strony i wklęsłością z drugiej.

Według statystyk około 42% populacji pracującej cierpi obecnie na skoliozę różnego stopnia, a jeśli weźmiemy pod uwagę pacjentów niezbadanych, liczba ta może wzrosnąć o kolejne 10-15%.

Skrzywienie kręgosłupa w określonym miejscu sugeruje kilka typów skolioz:

• lędźwiowy;
• klatka piersiowa;
• szyjny;
• połączenie skrzywienia szyjnego i piersiowego.

Dlaczego występuje skrzywienie kręgosłupa szyjnego?

Wiodący chirurdzy i traumatolodzy identyfikują kilka przyczyn skoliozy szyjnej:

1. Nieprawidłowe funkcjonowanie gruczołów dokrewnych jest spowodowane przebudową tła hormonalnego w okresie dojrzewania. Szkielet staje się bardziej miękki, bardziej podatny na odkształcenia, zwłaszcza jeśli układ mięśniowo-szkieletowy jest mocno obciążony.
2. Naruszenie czynności układu mięśniowo-więzadłowego - jeśli dziecko szybko rośnie, mięśnie nie mają czasu na proporcjonalny wzrost. Konsekwencją nieharmonijnego procesu jest osłabienie aparatu więzadłowego, który nie jest w stanie utrzymać pleców i szyi w optymalnej pozycji.
3. Procesy zachodzące w organizmie nie różnią się plastycznością, co negatywnie wpływa na stan odcinka szyjnego kręgosłupa.
4. Jeśli dziecko jest zbyt podejrzliwe, wrażliwe i podatne na zaburzenia psychiczne, nerwica może również wpływać na skrzywienie odcinka szyjnego kręgosłupa. Rodzice takich uczniów muszą odpowiednio edukować swoje dzieci, nie przeciążać ich kołami i zajęciami pozalekcyjnymi, częściej komunikować się w przyjaznej notatce i zostawiać krytykę i wykłady poza domem.

Objawy pojawienia się patologii kręgosłupa

Leczenie każdej choroby, w tym skoliozy odcinka szyjnego kręgosłupa, rozpoczyna się od określenia objawów. Jeśli w grę wchodzą zaburzenia w górnej części szyi, osoba zauważa na początkowym etapie:

• regularne bóle głowy i zawroty głowy;
• zmniejszona wydajność, szybkie zmęczenie;
• nie może całkowicie zgiąć ani obrócić głowy na bok, to samo dotyczy odchylenia głowy do tyłu;
• ból koncentruje się w okolicy skroniowej.

W obliczu takich objawów po raz pierwszy pacjent uważa, że ​​​​naruszenia są związane z godzinami pracy, aktywną aktywnością umysłową lub naruszeniem codziennej rutyny. To też jest możliwe, ale jedno nie wyklucza drugiego.

Kiedy skrzywienie wchodzi w 2. i 3. etap choroby kręgosłupa szyjnego, pacjent obserwuje następujące zmiany:

1. Zapalenie korzonków nerwowych - któremu towarzyszy zapalenie włókien nerwowych rdzenia kręgowego, wszystko to dzieje się na tle przemieszczenia krążków międzykręgowych. Ból jest częściej zlokalizowany po jednej stronie i promieniuje do górnej części klatki piersiowej, dotykając również tyłu głowy. Może wystąpić uczucie drętwienia w ramieniu, co wskazuje na skrzywienie. Siedząca praca przy komputerze nasila wszystkie te objawy.
2. Skrzywienie boczne powoduje dalszy rozwój osteochondrozy kręgosłupa, czemu towarzyszy różna wysokość krążków międzykręgowych. Korzenie nerwowe są naruszone, a otwory kręgowe zwężone.
3. Jeśli skrzywienie dotknęło dolnego odcinka szyjnego kręgosłupa, zespół bólowy zaburza barki i górną część pleców. Ból jest szczególnie silny podczas wdechu i pochylania głowy. Z biegiem czasu pacjent ma prawie gwarantowane drętwienie jednej z rąk.
4. Zaobserwuj, czy po śnie boli cię tył głowy, jeśli tak, czas zwrócić uwagę na własne zdrowie. Wybierz odpowiedni zestaw ćwiczeń i spróbuj spać bez poduszki na płaskiej powierzchni.

Bez względu na to, jaką formę ma skrzywienie kręgosłupa szyjnego, łączy je następująca lista objawów:

1. Ból promieniujący od szyi do barku, tyłu głowy, twarzy.
2. Drętwienie kończyn górnych.
3. Ograniczenie funkcjonalności odcinka szyjnego kręgosłupa.

Zachowawcze leczenie lordozy szyjnej

To, która metoda terapii lordozy będzie skuteczniejsza, zależy od stopnia zaawansowania choroby i ogólnego stanu pacjenta. W większości przypadków proponuje się leczenie zachowawcze kręgosłupa, które obejmuje:

• odpoczynek i nocny sen na twardym materacu, najlepiej na płaskiej, twardej powierzchni;
• spać na plecach;
• krzesło na stanowisku pracy zostaje zastąpione krzesłem prawidłowo ustawionym w stosunku do stołu, ważne jest wyregulowanie wysokości siedziska oraz odległości między stołem a krzesłem;
• kompleks ćwiczeń fizjoterapeutycznych, gimnastyka mająca na celu rozluźnienie, rozciągnięcie lub wzmocnienie mięśni odcinka szyjnego kręgosłupa;
• leczenie poprzez pływanie w basenie;
• stwardnienie, ale nie przesadzaj - obniżaj temperaturę stopniowo, o stopień lub dwa, ostre przejście do niskich temperatur może powodować przeziębienia, w tym plecy, a wtedy będziesz musiał przejść terapię przeciwzapalną;
• masaż leczniczy, który wykonywany jest przez wysoko wykwalifikowanego specjalistę posiadającego uprawnienia do prowadzenia działalności zawodowej (przykro patrzeć na pacjentów poddawanych masażom z samoukami). Oczywiście, jeśli potrzebujesz relaksującego masażu bez efektu terapeutycznego dla zdrowych pleców, możesz zwrócić się do takich pseudo-specjalistów, ale zaufaj choremu układowi mięśniowo-szkieletowemu - w żadnym wypadku;
• elektroforeza w niektórych obszarach kręgosłupa szyjnego;
• pacjent powinien przemyśleć dietę (dieta powinna zawierać dużą ilość białka (do 100 gramów), fosforu i wapnia);
• leczenie specjalnymi gorsetami podtrzymującymi.

Chirurgiczna metoda leczenia skoliozy szyjnej

Jeśli skrzywienie kręgosłupa szyjnego nie ustępuje, a leczenie zachowawcze nie przynosi rezultatu, stosuje się leczenie chirurgiczne.

Chirurgia obejmuje kilka metod:

• mający na celu resekcję składowej krążka międzykręgowego i płytek w wypukłej ścianie bocznej skrzywienia;
• korygujące, zmniejszające lub całkowicie usuwające skrzywienie;
• zabieg kosmetyczny w celu wyeliminowania wadliwej patologii.

- To choroba, w której dochodzi do przechylenia głowy z jednoczesnym jej obrotem w przeciwnym kierunku. Występuje w wyniku zmian patologicznych w kościach, nerwach i tkankach miękkich szyi. Może być wrodzona lub nabyta. Objawia się stałą lub nieustaloną zmianą pozycji głowy. Konsekwencją patologii mogą być deformacje czaszki i kręgosłupa, zaburzenia neurologiczne, zaburzenia rozwoju intelektualnego, osłabienie pamięci i uwagi, pogorszenie funkcji układu oddechowego. Diagnozę stawia się na podstawie danych z badań, wyników radiografii i innych badań. Taktyka leczenia zależy od przyczyny kręczu szyi, możliwe jest zarówno leczenie zachowawcze, jak i chirurgiczne.

ICD-10

M43.6 Q68.0

Informacje ogólne

Torticollis jest stanem patologicznym, któremu towarzyszy przechylenie głowy z jednoczesnym jej obróceniem na drugą stronę. Jest to powszechna patologia noworodków, ale może również wystąpić w starszym wieku. Obejmuje grupę chorób o podobnych objawach. Przyczyną kręczu szyi jest porażka jednej lub więcej anatomicznych struktur szyi, najczęściej ten stan występuje przy zmianach patologicznych w okolicy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. W zależności od przyczyny rozwoju choroby, ortopedzi dziecięcy, chirurdzy dziecięcy, specjaliści chorób zakaźnych, neurolodzy i inni specjaliści mogą leczyć kręcz szyi.

Przyczyny kręczu szyi

Wrodzony kręcz szyi powstaje w okresie prenatalnym. Przyczyną rozwoju może być nieprawidłowa pozycja płodu, nieprawidłowa budowa miednicy matki, choroby zakaźne, niektóre choroby dziedziczne oraz mutacje chromosomalne. Jest to trzecia pod względem częstości występowania wrodzona wada narządu ruchu po stopie końsko-szpotawej i wrodzonym zwichnięciu stawu biodrowego. Dziewczęta chorują częściej niż chłopcy.

Przyczyną rozwoju nabytego kręczu szyi może być patologiczny poród, któremu towarzyszy splątanie pępowiny, niedokrwienie lub uraz mięśni szyi. W starszym wieku skrzywienie szyi może wystąpić w wyniku urazów, chorób zakaźnych i chorób układu nerwowego. Najczęstszą i najłatwiejszą do leczenia postacią nabytego kręczu szyi jest skrzywiona szyja spowodowana podwichnięciem rotacyjnym C1.

Objawy kręczu szyi

Wrodzone warianty choroby obejmują idiopatyczne, miogenne, osteogenne, neurogenne i artrogenne formy patologii.

Idiopatyczny kręcz szyi- wykryto nieznaczne niestabilne pochylenie głowy. Przyczyny powstawania nie są znane, ale ustalono, że patologia występuje częściej w powikłanym porodzie i ciąży patologicznej. Podczas badania palpacyjnego określa się mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy o normalnej długości i kształcie, który jest w stanie nadmiernego napięcia. Dzieci z idiopatycznym kręczem szyi często zgłaszają się również z segmentową niewydolnością odcinka szyjnego i okołoporodową encefalopatią.

Miogenny kręcz szyi- najczęstsza postać kręczu szyi. Rozwija się w wyniku zagęszczenia i skrócenia mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Wrodzony mięśniowy kręcz szyi może być wczesny lub późny. Wcześnie wykrywa się przy urodzeniu, późno - w wieku 3-4 tygodni. Przyczyną rozwoju może być ułożenie poprzeczne lub pracowitość miednicy płodu, w której głowa dziecka przez długi czas pozostaje pochylona do barku – taka pozycja powoduje spadek elastyczności i zwłóknienie mięśni. Podczas badania głowa dziecka jest pochylona w kierunku dotkniętego mięśnia i obrócona w przeciwnym kierunku.

Badanie palpacyjne ujawnia jednolite zagęszczenie tkanki mięśniowej lub miejscowe zaokrąglone zagęszczenie na granicy środkowej i dolnej części mięśnia. Próby ruchu biernego są bolesne. Nieleczony miogenny kręcz szyi jest przyczyną skrzywienia kręgosłupa, zaburzeń rozwojowych czaszki i obręczy barkowej. Twarz dziecka staje się asymetryczna, kości po stronie zmiany są spłaszczone, ucho, brew i oko są obniżone w stosunku do zdrowej połowy. Czasami występuje obustronny miogenny kręcz szyi, któremu towarzyszy przechylenie głowy do mostka i ostre ograniczenie ruchów.

Nabyty kręcz szyi może być adaptacyjny, kompensacyjny, odruchowy, traumatyczny i zakaźny. Ponadto kręcz szyi jest izolowany z guzów kręgosłupa; histeryczna postać choroby, którą w niektórych przypadkach można wykryć w psychozie histerycznej; dermatogenny kręcz szyi, który występuje z szorstkimi bliznami na skórze; desmogeniczne skrzywienie szyi, wynikające ze stanu zapalnego i bliznowaciejącego zwyrodnienia tkanek (mięśni, więzadeł, włókien, węzłów chłonnych); miogenny kręcz szyi, który powstaje po zapaleniu mięśni szyi (zapalenie mięśni) oraz neurogenna postać choroby, która może rozwinąć się wraz z mózgowym porażeniem dziecięcym lub stać się następstwem neuroinfekcji.

Kręcz szyi instalacji- rozwija się, jeśli dziecko przez długi czas znajduje się w niewłaściwej pozycji w łóżeczku. Nie ma zmian patologicznych w narządach i tkankach.

Kompensacyjny i odruchowy kręcz szyi. Odruchowe skrzywienie szyi może wystąpić przy procesach ropnych w obrębie szyi, zapaleniu okołochrzęstnym żeber, zapaleniu wyrostka sutkowatego (zapalenie wyrostka sutkowatego) i uchu środkowym (zapalenie ucha środkowego) - w takich przypadkach w celu zmniejszenia bólu pacjent przechyla głowę do strona. Kompensacyjny kręcz szyi może rozwinąć się ze zezem i chorobami ucha wewnętrznego (zapalenie błędnika). W pierwszym przypadku odchylenie głowy pozwala lepiej wykorzystać dostępne pole widzenia, w drugim zmniejsza zawroty głowy. Ruchy w odcinku szyjnym kręgosłupa z kompensacyjnymi i odruchowymi formami kręczu szyi są zachowane w całości.

Urazowy kręcz szyi kości i stawów- występuje ostro, przyczyną jest złamanie 1. kręgu szyjnego. Towarzyszy temu silny ból, ograniczenie ruchów w okolicy szyjnej, ból przy palpacji, rozwój niewydolności piramidowej i zespołu opuszkowego. Innym typem nabytego kręczu szyi kości i stawów jest podwichnięcie C1, które może wystąpić w każdym wieku, ale częściej występuje u dzieci. Przyczyną podwichnięcia jest ostry obrót głowy w życiu codziennym lub podczas uprawiania sportu.

Nieurazowy (zakaźny) kręcz szyi kości i stawów- można wykryć w zapaleniu kości i szpiku, gruźlicy kości i kile trzeciorzędowej. Przyczyną rozwoju jest fuzja lub patologiczne złamania kręgów szyjnych.

Diagnostyka

Rozpoznanie wrodzonego kręczu szyi ustala specjalista z zakresu traumatologii i ortopedii, pediatrii, chirurgii dziecięcej na podstawie wywiadu, danych z badań i wyników radiografii kręgosłupa szyjnego. Badając dziecko, lekarz dowiaduje się, jaki był poród - normalny czy patologiczny, czy były problemy podczas ciąży, kiedy rodzice zauważyli skrzywienie szyi - od pierwszych dni życia lub po pewnym czasie itp. Aby wykluczyć zaburzenia układu nerwowego, zaleca się badanie neurologa. Jeśli to konieczne, ocena stanu struktur tkanek miękkich szyi dziecka jest wysyłana na MRI.

Lista metod diagnostycznych w przypadku podejrzenia nabytego kręczu szyi zależy od historii i charakteru patologii. Badanie rentgenowskie jest zawarte w obowiązkowym planie badań, przy czym można zalecić zarówno radiografię szyjki macicy, jak i radiografię pierwszego lub drugiego kręgu szyjnego. W przypadku zeza wskazana jest konsultacja okulistyczna, przy podejrzeniu gruźlicy, konsultacja fizjoterapeuty, przy podejrzeniu kiły, konsultacja wenerologa, aw przypadku postaci histerycznej, konsultacja psychiatry.

Leczenie kręczu szyi

Leczenie wrodzonej patologii miogennej może być zachowawcze lub chirurgiczne. We wczesnych stadiach stosuje się elektroforezę z lidazą i jodkiem potasu, UHF, specjalne ćwiczenia korekcyjne i masaż. W większości przypadków całkowite wyeliminowanie patologii zajmuje 5-6 miesięcy. Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego wykonywana jest operacja chirurgiczna, przekraczająca głowy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego. Jeśli skrócenie dotkniętego mięśnia wynosi 40 procent lub więcej w porównaniu ze zdrową stroną, przeprowadzana jest operacja plastyczna. W okresie pooperacyjnym nakładany jest gips, który po miesiącu zostaje zastąpiony kołnierzem Shants. W przypadku nabytego mięśniowego kręczu szyi stosuje się podobne metody leczenia.

W przypadku wrodzonego neurogennego kręczu szyi stosuje się farmakoterapię, fizjoterapię, terapię ruchową i masaż. Przy skrzywieniu szyi wynikającym z neuroinfekcji przepisywane są antybiotyki, środki zwiotczające mięśnie i leki przeciwdrgawkowe. Po ustąpieniu stanu zapalnego zaleca się pacjentowi noszenie obroży Shants oraz skierowanie na terapię ruchową. W ciężkich przypadkach przeprowadzana jest korekcja chirurgiczna.

W przypadku wrodzonego osteogennego kręczu szyi (choroba Klippela-Feila) zalecana jest terapia ruchowa i masaż. Aby zmniejszyć defekt kosmetyczny, czasami usuwa się wysoko położone górne żebra. W przypadku traumatycznej krzywizny szyi, która rozwinęła się w wyniku złamania, stosuje się trakcję pętli Glissona i odlewy gipsowe, w razie potrzeby przeprowadza się operacje chirurgiczne. W przypadku kręczu szyi w wyniku podwichnięcia C1 traumatolodzy przeprowadzają repozycję zamkniętą za pomocą pętli Glissona i zakładają kołnierz Shantsa. W długotrwałym okresie po urazie, przy obecności zmian organicznych w kręgosłupie, szyi i obręczy barkowej, zalecana jest terapia elektropulsacyjna, elektroforeza, masaż i terapia ruchowa.

Desmogeniczny i dermatogenny kręcz szyi usuwa się chirurgicznie poprzez wycięcie tkanki bliznowatej i wykonanie plastyki za pomocą auto-, allo- lub heteroprzeszczepów. W przypadku guzów i zmian infekcyjnych kości leczy się podstawową patologię, a następnie wykonuje operacje rekonstrukcyjne.

Prognoza i zapobieganie

Profilaktyka zależy od etiologii choroby. Rokowanie zależy od przyczyn rozwoju i czasu trwania patologii. Większość wrodzonych i nabytych postaci kręczu szyi, przy odpowiednio wczesnym leczeniu, dobrze nadaje się do korekcji. Wyjątkiem jest choroba Klippla-Feila, w której utrzymuje się wyraźne ograniczenie ruchomości. Nieleczona skrzywienie szyi może spowodować naruszenie rozwoju dziecka, powstawanie rażących defektów kosmetycznych i późniejszą niepełnosprawność. Błędne ustawienie szyi prowadzi do zwyrodnienia dystroficznego mięśni, uniemożliwia prawidłowy rozwój czaszki i powoduje postępującą asymetrię twarzy.

Nadmierny nacisk na naczynia szyi, dostarczający krew do mózgu, najpierw powoduje bóle głowy podobne do migreny, a następnie - i naruszenia funkcji mózgu. Dzieci cierpią na rozwój intelektualny. U dorosłych pogarsza się uwaga i pamięć. Ze względu na zmianę położenia tchawicy funkcje oddychania zewnętrznego są zmniejszone, z wrodzoną patologią i kręczem szyi, które wystąpiły w młodym wieku, może wystąpić opóźnienie wzrostu klatki piersiowej po stronie zmiany. Często rozwija się zapalenie ucha i zatok, pogarsza się słuch, powstaje zez.