IHD: angina pectoris - การรักษาด้วยยา การดูแลฉุกเฉินสำหรับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ยารักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ ยาสมุนไพรบรรเทาอาการปวด

อันเป็นผลมาจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากการลดลงของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจ

ในระหว่างการโจมตีของ angina ที่หน้าอก มีความรู้สึกหดตัวหรือหนักในกระดูกอก ความเจ็บปวดแผ่กระจายไปทางด้านซ้ายของแขน ไหล่ หรือกราม คนเหงื่อออกมากเขามีความรู้สึกกลัว

การโจมตีในหัวใจเกิดขึ้นกับพื้นหลังของการออกแรงทางกายภาพหรือประสบการณ์ทางอารมณ์ที่รุนแรงซึ่งหยุดนิ่ง นี่คือที่ที่เกิด angina pectoris การจู่โจมอาจเกิดขึ้นได้ในขณะพัก กล่าวคือหลังการนอนหลับในตอนเช้าหรือตอนกลางคืน นี่คืออาการหลอดเลือดหัวใจตีบพักผ่อน

หลอดเลือดหัวใจตีบกลางคืนอาจเกิดขึ้นเนื่องจากความล้มเหลวของกระเป๋าหน้าท้องด้านซ้ายชั่วคราวในตำแหน่งหงาย การเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือดในช่องอกและออกซิเจนที่จำเป็นสำหรับความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจ อย่างไรก็ตาม โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่แท้จริงไม่ได้เกี่ยวข้องกับปัจจัยกระตุ้นในทุกกรณี

การปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอาการที่ค่อนข้างรุนแรงของโรคซึ่งต้องได้รับการดูแลอย่างเร่งด่วน ในระหว่างการโจมตี ขอแนะนำให้ใช้อัลกอริทึมความช่วยเหลือต่อไปนี้:

1. สร้างการพักผ่อนที่สมบูรณ์เพื่อลดภาระในหัวใจ
2. หากสภาพแวดล้อมที่เงียบสงบไม่ช่วย คุณควรทานไนโตรกลีเซอรีนแท็บเล็ตโดยวางไว้ใต้ลิ้น โดยปกติ 1-2 เม็ดก็เพียงพอและในกรณีที่รุนแรง 3-5 เม็ดก็เพียงพอแล้ว
3. หากการโจมตีไม่หายไป ผู้ป่วยควรนอนราบ เงยศีรษะขึ้น ปลดกระดุมเสื้อ คลายเข็มขัดที่กางเกง และทำการหายใจหลายครั้ง การเปิดหน้าต่างและประตูจำเป็นต้องให้อากาศบริสุทธิ์เข้าในห้อง รวมทั้งติดแผ่นทำความร้อนอุ่นที่ขา
4. ในระหว่างการจู่โจม คนๆ หนึ่งจะกังวลเรื่องความกลัวในชีวิตอย่างมาก ดังนั้นคุณควรกินยาระงับประสาท เช่น seduxen หรือ valerian โดยปกติมาตรการทั้งหมดเหล่านี้เพียงพอที่จะกำจัดการโจมตีที่รุนแรงที่สุดได้

หากอาการเจ็บหน้าอกไม่หยุดอาการปวดจะไม่หายไปและการใช้ไนโตรกลีเซอรีนซ้ำ ๆ จะไม่ทำงานภายใน 15 นาทีควรเรียกรถพยาบาล

ไนโตรกลีเซอรีนเป็นยาที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดตัวหนึ่งที่ช่วยบรรเทาอาการหัวใจวายได้อย่างรวดเร็ว

ช่วยลดความต้องการออกซิเจนในหัวใจ ปรับปรุงการนำส่งไปยังบริเวณกล้ามเนื้อหัวใจที่ได้รับผลกระทบ เพิ่มการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจ และขจัดอาการกระตุกในหลอดเลือดหัวใจ การระงับความรู้สึกด้วยไนโตรกลีเซอรีนเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและหลังจาก 45 นาทียาจะถูกขับออกจากร่างกาย

มักใช้ไนโตรกลีเซอรีนในรูปแบบต่อไปนี้: เม็ดแคปซูลหรือหยด

เสพยาแล้ว ด้วยวิธีดังต่อไปนี้ : วางไนโตรกลีเซอรีนหนึ่งเม็ดหรือแคปซูลไว้ใต้ลิ้นโดยไม่กลืน ยาจะค่อยๆ ละลาย และหลังจากนั้นหนึ่งหรือสองนาทีก็จะมีผลยาแก้ปวด

ในกรณีของหยด สารละลายไนโตรกลีเซอรีน 2-3 หยดจะถูกหยดลงบนก้อนน้ำตาลและวางไว้ใต้ลิ้น อย่ากลืน แต่รอจนกว่ามันจะละลาย คุณสามารถทำได้โดยไม่ใส่น้ำตาลโดยหยดยา 3 หยดลงบนหรือใต้ลิ้น

หากไม่สามารถทนต่อไนโตรกลีเซอรีนได้ดีให้ใช้หยดที่มีไนโตรกลีเซอรีนทิงเจอร์ของลิลลี่แห่งหุบเขาเมนทอลและพิษ ผู้ป่วยสามารถทนต่อยาร่วมกันได้ เนื่องจากเมนทอลช่วยลดความเจ็บปวดจากไนโตรกลีเซอรีน ในครั้งเดียวใช้ทิงเจอร์ 10-12 หยด

คุณไม่สามารถทนต่อความเจ็บปวดในหัวใจได้ควรใช้ไนโตรกลีเซอรีนโดยเร็วที่สุดเท่าที่จำเป็น เป็นการยากที่จะหยุดความเจ็บปวดที่ยืดเยื้อซึ่งคุกคามด้วยอาการแทรกซ้อนที่ร้ายแรง นอกจากนี้ ไม่ควรรับประทานเว้นแต่จำเป็นจริงๆ โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่หัวใจวายหยุดตัวเอง - เมื่อมันหยุดนิ่งใน 1-2 นาที มันควรจะอยู่ใกล้มือเสมอ

ควรให้ความระมัดระวังเป็นพิเศษเมื่อรับประทานนาโตรกลีเซอรีนหากบุคคลนั้นเป็นโรคต้อหินหรือมีโรคต้อหินเฉียบพลัน การไหลเวียนของสมอง. ในกรณีเช่นนี้จำเป็นต้องมีการปรึกษาหารือโดยละเอียดกับแพทย์

หากไม่มีไนโตรกลีเซอรีนในตู้ยาสามัญประจำบ้าน สามารถใช้คอรินฟาร์คอร์ดาเฟนหรือเฟนิจิดินใต้ลิ้นแทนได้ สามารถสังเกตผลกระทบได้หลังจาก 3-5 นาทีและระยะเวลาในการทำงานของยาดังกล่าวนานถึง 5 ชั่วโมง

หลังจากสิ้นสุดอาการหัวใจวาย คุณไม่ควรลุกจากเตียงทันที แต่ควรนอนลง 1-2 ชั่วโมงโดยสังเกตความสงบทางร่างกายและจิตใจอย่างสมบูรณ์ หากไม่มีการโทรเรียกรถพยาบาล ทางที่ดีควรขอความช่วยเหลือจากแพทย์ในท้องที่ และดูแลระบบการรักษาที่บ้านจนกว่าเขาจะมาถึง หลีกเลี่ยงความเครียดทางร่างกายและอารมณ์โดยสิ้นเชิง

ยาเช่น validol, valocarmid หรือ valocordin มีประสิทธิภาพน้อยกว่าในกรณีดังกล่าว แม้ว่าพวกเขาจะสามารถทำให้เกิดภูมิหลังที่ดีเพื่ออำนวยความสะดวกในผลกระทบของยาอื่น ๆ

วีดีโอ

ดูในวิดีโอวิธีการปฐมพยาบาลเบื้องต้นสำหรับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

อัลกอริทึมฉุกเฉิน

ในสภาวะที่มีไข้ ผู้ป่วยจะรู้สึกอ่อนแรง กล้ามเนื้อและปวดศีรษะ หัวใจเต้นถี่ เขาถูกโยนลงไปในความหนาวเย็นจากนั้นก็เข้าสู่ความร้อนด้วยเหงื่อออกอย่างรุนแรง

อุณหภูมิที่สูงมากอาจมาพร้อมกับการสูญเสียสติและอาการชัก ที่ อุณหภูมิสูงร่างกายเข้าสู่สภาวะที่เรียกว่าไข้ การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายเป็นการตอบสนองต่อต่างๆ โรคติดเชื้อ, กระบวนการอักเสบ, โรคเฉียบพลัน ร่างกายต่างๆ, อาการแพ้ฯลฯ

ในภาวะไข้ อุณหภูมิ subfebrile จะแตกต่าง (ไม่สูงกว่า 38 ° C), สูง (38-39 ° C), สูงมาก (สูงกว่า 39 ° C) - ไข้

ให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนและนอนพักผ่อน

ในกรณีที่มีความร้อนแรงให้เช็ดผู้ป่วยด้วยผ้าเช็ดปากจุ่มในน้ำอุ่นเล็กน้อยวอดก้า

โทรหานักบำบัดโรคในพื้นที่ของโพลีคลินิกไปหาผู้ป่วยซึ่งจะเป็นผู้พิจารณาการรักษาเพิ่มเติม

ในกรณีที่มีอาการไข้รุนแรง (มีอาการชัก หมดสติ ฯลฯ) ให้โทรเรียกรถพยาบาล

โรคหลอดเลือดหัวใจ

โรคหัวใจขาดเลือด (CHD, โรคหลอดเลือดหัวใจ) ถือเป็นความเสียหายของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดเนื่องจากขาดออกซิเจนและมีเลือดไปเลี้ยงไม่เพียงพอ

ก) หลอดเลือดหัวใจตายกะทันหัน;

ข) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ pectoris;

แน่นหนา exertional angina;

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบก้าวหน้า;

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง (พิเศษ);

c) กล้ามเนื้อหัวใจตาย:

โฟกัสขนาดใหญ่ (transmural, Q-infarction);

โฟกัสเล็ก (ไม่ใช่ Q-infarction);

d) โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลังกล้ามเนื้อหัวใจตาย;

จ) ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ;

จ) ภาวะหัวใจล้มเหลว

ในปี 1980 แนวคิดเรื่อง "ปัจจัยเสี่ยง" สำหรับโรคหัวใจและหลอดเลือดที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดได้รับการยอมรับมากที่สุด ปัจจัยเสี่ยงไม่จำเป็นต้องมีเหตุผลเสมอไป พวกเขาอาจมีอิทธิพลต่อการพัฒนาและหลักสูตรของหลอดเลือดหรืออาจไม่ใช้อิทธิพลของพวกเขา

หลอดเลือด - นี่คือโรค polyetiological ของหลอดเลือดแดงชนิดยืดหยุ่นและกล้ามเนื้อยืดหยุ่น (ขนาดใหญ่และขนาดกลาง) ที่แสดงออกโดยการแทรกซึมของ lipoproteins atherogenic เข้าไปในผนังหลอดเลือด

กับการพัฒนาต่อมาของเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน, โล่ atheromatous และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตของอวัยวะ

ปัจจัยเสี่ยงของโรคหัวใจและหลอดเลือดสามารถแบ่งออกเป็นสองกลุ่ม: จัดการได้และไม่สามารถจัดการได้

ปัจจัยเสี่ยงที่ไม่มีการจัดการ:

อายุ (ผู้ชาย > 45 ปี, ผู้หญิง > 55 ปี);

ชาย;

จูงใจทางพันธุกรรม

ปัจจัยเสี่ยงที่ควบคุม:

สูบบุหรี่;

ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;

โรคอ้วน;

ภาวะขาดออกซิเจน;

อารมณ์เชิงลบ ความเครียด

Gypsycholistriasis (คอเลสเตอรอล LDL> 4.1 mmol / l ตลอดจนระดับ HDL ที่ลดลง< 0,9).

เจ็บหน้าอก เจ็บหน้าอก (กดทับ, บีบ, รู้สึกไม่สบาย) พื้นฐานของการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือการขาดออกซิเจน (ischemia) ของกล้ามเนื้อหัวใจตายซึ่งพัฒนาในสภาวะที่ปริมาณเลือดที่ไหลผ่านหลอดเลือดหัวใจไปยังกล้ามเนื้อหัวใจทำงานไม่เพียงพอและกล้ามเนื้อหัวใจตายก็ประสบภาวะขาดออกซิเจน

อาการทางคลินิกหลักของโรคคือความเจ็บปวดที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นในใจกลางของกระดูกสันอก (อาการปวดหลัง) มักไม่ค่อยเกิดขึ้นในบริเวณหัวใจ ธรรมชาติของความเจ็บปวดนั้นแตกต่างกัน ผู้ป่วยจำนวนมากรู้สึกกดดัน หดเกร็ง แสบร้อน หนัก และบางครั้งมีบาดแผลหรือแหลมคม ความเจ็บปวดนั้นรุนแรงผิดปกติและมักมาพร้อมกับความรู้สึกกลัวตาย

ลักษณะและสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยการฉายรังสีความเจ็บปวดในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ที่ไหล่ซ้าย มือซ้าย, ครึ่งซ้ายของคอและศีรษะ, กรามล่าง, ช่องว่างระหว่างสะเก็ด และบางครั้งใน ด้านขวาหรือในช่องท้องส่วนบน

ความเจ็บปวดเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขบางประการ: เมื่อเดินโดยเฉพาะอย่างยิ่งอย่างรวดเร็วและการออกแรงทางกายภาพอื่น ๆ (ด้วยการออกแรงทางกายภาพ กล้ามเนื้อหัวใจต้องการเลือดที่มากขึ้น สารอาหารซึ่งไม่สามารถให้โดยหลอดเลือดแดงตีบในรอยโรคหลอดเลือด)

ผู้ป่วยต้องหยุดแล้วความเจ็บปวดก็หยุดลง โดยทั่วไปโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันคืออาการปวดหลังจากที่ผู้ป่วยออกจากห้องอุ่นในอากาศเย็นซึ่งมักพบในฤดูใบไม้ร่วงและฤดูหนาวโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อความดันบรรยากาศเปลี่ยนแปลง

ด้วยความตื่นเต้น ความเจ็บปวดก็ปรากฏขึ้นเนื่องจากความเครียดทางร่างกาย การโจมตีของความเจ็บปวดสามารถเกิดขึ้นได้ในเวลากลางคืนผู้ป่วยตื่นขึ้นจากอาการปวดเฉียบพลันนั่งบนเตียงด้วยความรู้สึกที่ไม่เพียง แต่เจ็บปวดเท่านั้น แต่ยังกลัวความตายด้วย

บางครั้งอาการปวดหลังใน angina pectoris จะมาพร้อมกับอาการปวดหัว เวียนศีรษะ อาเจียน

เจ็บหน้าอก - นี่คือการโจมตีชั่วคราวของความเจ็บปวด (การบีบอัด, การบีบ, ความรู้สึกไม่สบาย) ที่หน้าอก, ที่ความสูงของความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์เนื่องจากความต้องการการเผาผลาญที่เพิ่มขึ้นของกล้ามเนื้อหัวใจตาย (อิศวร, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น) ระยะเวลาของการโจมตีปกติคือ 5-10 นาที

เป็นครั้งแรกที่ angina ที่ออกแรงจะถูกแยกออกมาในรูปแบบที่แยกจากกันภายใน 4 สัปดาห์และในผู้ป่วยสูงอายุ - ภายใน 6 สัปดาห์ จัดอยู่ในประเภทไม่เสถียร

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ หลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งของการปรับตัว (1-2 เดือน) การปรับโครงสร้างการทำงานจะเกิดขึ้น หลอดเลือดหัวใจตีบและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้รับหลักสูตรที่มั่นคงโดยมีเกณฑ์ขาดเลือดขาดเลือดคงที่ ระดับความเครียดที่ทำให้เกิดการโจมตีของ angina pectoris เป็นเกณฑ์ที่สำคัญที่สุดในการพิจารณาความรุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบลุกลามเป็นการเปลี่ยนแปลงอย่างกะทันหันในลักษณะของอาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันซึ่งเป็นรูปแบบปกติของความเจ็บปวดภายใต้อิทธิพลของความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์ ในเวลาเดียวกันมีอาการชักเพิ่มขึ้นและรุนแรงขึ้น, ความอดทนในการออกกำลังกายลดลง, ผลของการใช้ไนโตรกลีเซอรีนลดลง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้าถือเป็นหนึ่งในประเภทที่รุนแรงไม่ได้ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง(10-15% ของกรณีจบลงด้วยกล้ามเนื้อหัวใจตาย)

ในบรรดารูปแบบต่างๆ ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร สิ่งที่อันตรายที่สุดคือความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วภายในไม่กี่ชั่วโมงและในวันแรกนับตั้งแต่เริ่มมีอาการ กรณีดังกล่าวเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน และผู้ป่วยต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันที่เกิดขึ้นเอง (พิเศษ) - การโจมตีของความเจ็บปวดในหน้าอก (ความแน่น, การกดทับ) ที่เกิดขึ้นในช่วงที่เหลือ, กับพื้นหลังของความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจที่ไม่เปลี่ยนแปลง (โดยไม่เพิ่มอัตราการเต้นของหัวใจและไม่เพิ่มความดันโลหิต)

เกณฑ์การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง:

ก) การโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะเกิดขึ้นในเวลาเดียวกัน (ช่วงเช้าตรู่);

b) ระดับความสูง (ขาดเลือดทั้งหมด) หรือภาวะซึมเศร้าของส่วน ST บน ECG ที่บันทึกระหว่างการโจมตี

c) การตรวจหลอดเลือดหัวใจจะกำหนดหลอดเลือดหัวใจที่ไม่เปลี่ยนแปลงหรือเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย

d) การแนะนำของ ergonovine (ergometrine) หรือ acetylcholine ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงใน ECG;

จ) p-blockers เพิ่มอาการกระตุกและมีผล pro-ischemic (สถานการณ์ทางคลินิกแย่ลง)

การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรูปแบบอื่นดำเนินการในสี่พื้นที่หลัก:

1) การปรับปรุงการส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจ;

2) ลดความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ;

3) การปรับปรุงคุณสมบัติการไหลของเลือด;

4) การปรับปรุงการเผาผลาญในกล้ามเนื้อหัวใจ

ทิศทางแรกประสบความสำเร็จมากขึ้นด้วยความช่วยเหลือของวิธีการผ่าตัดรักษา ทิศทางที่ตามมา - เนื่องจาก การรักษาด้วยยา.

ในบรรดายาจำนวนมากที่ใช้รักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบกลุ่มหลักมีความโดดเด่น - ยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจ: ไนเตรต, ตัวปิดกั้นเบต้าและคู่อริแคลเซียม

ไนเตรตช่วยเพิ่มปริมาตรจังหวะของโพรง ลดการรวมตัวของเกล็ดเลือด และปรับปรุงจุลภาคในกล้ามเนื้อหัวใจ ในหมู่พวกเขาสามารถแยกแยะยาต่อไปนี้: nitroglycerin (nitromint), sustak, nitrong, nitromac, nitroglanurong, isosorbide dinitrate (kardiket, kardiket-retard, isomak, isomak-retard, nitrosorbide, ฯลฯ ), isosorbide 5-mononitrate (efox , efox -long, monomak-depot, olicard-retard เป็นต้น) เพื่อปรับปรุงจุลภาคในกล้ามเนื้อหัวใจ molsidomine (Corvaton) ได้รับการกำหนด

ตัวบล็อคเบต้าให้ฤทธิ์ต้านหลอดเลือด ลดค่าใช้จ่ายด้านพลังงานของหัวใจโดยลดอัตราการหดตัวของหัวใจ ลดความดันโลหิต ผลของไอโนตรอนเชิงลบ และการยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด ดังนั้นความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจจึงลดลง ในบรรดายากลุ่มใหญ่นี้ มีการใช้ยาต่อไปนี้เมื่อเร็วๆ นี้:

ก) ไม่คัดเลือก - โพรพราโนลอล (อนาพริลิน, ออบซิแดน), โซตาลอล (โซตาคอร์), นาโดลอล (กอร์การ์ด), ทิโมลอล (ปิดกั้น), อัลพรีพาลอล (แอนติน), ออกซ์พรีออลอล (ทราซิคอร์), พินโดลอล (วิสเคน);

b) cardioselective - atenalol (tenormin), metoprolol (egilok), talinolol (cordanum), acebutalol (sectral), celiprolol;

c) บล็อคบล็อค - labetalol (trandat), medroxalol, carvedilol, nebivolol (nebilet), celiprolol

แคลเซียมคู่อริยับยั้งการบริโภคแคลเซียมไอออนภายใน ลดการทำงานของกล้ามเนื้อหัวใจตาย inotropic ส่งเสริม cardiodilatation ลดความดันโลหิตและอัตราการเต้นของหัวใจ ยับยั้งการรวมตัวของเกล็ดเลือด และมีคุณสมบัติต้านอนุมูลอิสระและต้านการเต้นของหัวใจ

เหล่านี้รวมถึง: verapamil (isoptin, finoptin), diltiazem (cardil, dilzem), nifedipine (cordaflex), nifedipine retard (cordaflx retard), แอมโลดิพีน (normodipine, cardilopia)

การป้องกันโรคหัวใจและหลอดเลือดเบื้องต้นมุ่งเน้นไปที่การลดระดับไขมันในหลอดเลือดผ่านการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต ซึ่งเป็นข้อจำกัดการใช้ไขมันสัตว์ การลดน้ำหนัก การออกกำลังกาย

ระดับคอเลสเตอรอลในเลือดสูงสามารถแก้ไขได้ด้วยการรับประทานอาหาร ขอแนะนำให้จำกัดการบริโภคไขมันสัตว์และรวมอาหารที่มีกรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน (น้ำมันพืช น้ำมันปลา ถั่วต่างๆ) ในอาหาร อาหารควรประกอบด้วยวิตามิน (ผลไม้ ผัก) เกลือแร่ และธาตุ เพื่อให้การทำงานของลำไส้เป็นปกติ จำเป็นต้องเพิ่มใยอาหารลงในอาหาร (ผลิตภัณฑ์จากรำข้าวสาลี ข้าวโอ๊ต ถั่วเหลือง ฯลฯ)

ข่าว

19-01-2015 Hits:271 ข่าว Super User

การติดตั้งทางจิตวิทยาสำหรับผู้คนบางครั้งทำสิ่งที่น่าอัศจรรย์อย่างยิ่ง! ดังนั้น นักจิตวิทยาจึงแนะนำให้ทุกคนเลือกความคิดเชิงบวก แล้วปฏิบัติตามตลอดทั้งวัน

การตรวจเอกซเรย์ตามที่นักวิทยาศาสตร์จากมหาวิทยาลัยออตตาวาจะช่วยทำนายอาการกำเริบที่อาจเกิดขึ้นหลังจากโรคหลอดเลือดสมอง นี่เป็นจังหวะเล็กน้อย ความแตกต่างกันนิดหน่อยคือความเกี่ยวข้องของเอกซเรย์เป็นสิ่งที่จำเป็น

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะบุคคลมักจะไม่รู้สึกถึงการเต้นของหัวใจของเขาการปรากฏตัวของภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะถูกมองว่าเป็นการหยุดชะงักในการทำงานของเขา

ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะเป็นการละเมิดจังหวะของกิจกรรมการเต้นของหัวใจที่เกิดจากพยาธิสภาพของการก่อตัวของแรงกระตุ้นและการนำผ่านกล้ามเนื้อหัวใจ จังหวะการเต้นของหัวใจล้มเหลวอาจเกิดจากความตื่นตัวทางจิตและความผิดปกติในระบบต่อมไร้ท่อและระบบประสาท เมื่อเกิดขึ้นครั้งเดียว ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะมักจะเกิดขึ้นอีก ดังนั้นการรักษาอย่างทันท่วงทีจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง

ตามลักษณะของการสำแดงและกลไกของการพัฒนา ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะหลายประเภทมีความโดดเด่น การให้การดูแลฉุกเฉินในเบื้องต้นนั้นต้องใช้อิศวร paroxysmal ซึ่งเป็นไปได้ทั้งในวัยหนุ่มสาวและวัยชรา การโจมตีเริ่มต้นอย่างกะทันหันด้วยความรู้สึกกดหน้าอกอย่างแรง, ตับอ่อน, "ระเบิด" ในหัวใจ, ตามด้วยหัวใจเต้นแรง, เวียนศีรษะระยะสั้น, "ตาพร่า" และความรู้สึกแน่นในหน้าอก .

อิศวร paroxysmal มักจะพัฒนาเป็นผลมาจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลันและกล้ามเนื้อหัวใจตายในขณะที่การโจมตีมักจะมาพร้อมกับความเจ็บปวดหลังกระดูกอกหรือในบริเวณหัวใจ อิศวร paroxysmal มีหลายรูปแบบ การตรวจร่างกายตามปกติของผู้ป่วยไม่ได้ทำให้พวกเขาแตกต่างเสมอไปซึ่งสามารถทำได้โดยวิธีการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจเท่านั้น

อาการ.ในช่วงเวลาของการโจมตี การเต้นของเส้นเลือดที่คอของผู้ป่วยจะดึงดูดความสนใจ ผิวหนังและเยื่อเมือกมีสีซีด มีสีเขียวเล็กน้อย ด้วยการโจมตีเป็นเวลานาน อาการตัวเขียวรุนแรงขึ้น จำนวนการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นสูงถึง 140-200 ครั้งต่อนาทีการเติมของชีพจรจะอ่อนลง ความดันโลหิตอาจต่ำปกติหรือสูง

ปฐมพยาบาล.อิศวร paroxysmal รูปแบบใด ๆ ต้องพบแพทย์ฉุกเฉิน

ก่อนการมาถึงของแพทย์ควรวางผู้ป่วยแล้วใช้วิธีสะท้อนกลับในหัวใจ:

ก) แรงกดปานกลาง (ไม่เจ็บปวด) โดยเปิดนิ้วโป้ง ลูกตาภายใน 20 วินาที;

b) ความดันเป็นเวลา 20 วินาทีบนพื้นที่ของไซนัส carotid (กล้ามเนื้อของคอเหนือกระดูกไหปลาร้า);

c) กลั้นหายใจโดยพลการ;

d) การใช้ยาลดความอ้วนที่บรรเทาอาการชักก่อนหน้านี้ (novocainamide, lidocaine, isoptin, obzidan)

บล็อก atrioventricular สมบูรณ์- การละเมิดแรงกระตุ้นจากเอเทรียมไปยังโพรงทำให้เกิดการหดตัวที่ไม่พร้อมเพรียงกัน สาเหตุของโรคคือกล้ามเนื้อหัวใจตาย, หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจ

อาการ.เวียนศรีษะ ตามืดลง สีซีดอย่างรุนแรง ผิวบางครั้งเป็นลมและชัก ชีพจรหายาก - สูงถึง 30-40 ครั้งต่อนาที อัตราการเต้นของหัวใจลดลงอีกนำไปสู่ความตาย

ปฐมพยาบาล.ให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่ การบำบัดด้วยออกซิเจน (หมอนออกซิเจน, เครื่องช่วยหายใจออกซิเจน, ในกรณีที่ไม่มี, ให้เข้าถึงอากาศบริสุทธิ์) โทรเรียกรถพยาบาลด่วน หากอาการแย่ลงผู้ให้บริการปฐมพยาบาลจะดำเนินการ เครื่องช่วยหายใจ“ปากต่อปาก” นวดหัวใจแบบปิด เข้ารับการรักษาในแผนกโรคหัวใจหรือแผนกผู้ป่วยหนักของแผนกโรคหัวใจ การเคลื่อนย้ายบนเปลหามในท่าคว่ำ การรักษาขั้นสุดท้ายไม่ประสบผลสำเร็จในแผนกโรคหัวใจของโรงพยาบาลที่ใช้ยาต้านการเต้นผิดจังหวะสมัยใหม่ วิธีการรักษาด้วยแรงกระตุ้นไฟฟ้าและการเว้นจังหวะ

ในการป้องกันภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ความสำคัญมีการรักษาโรคหัวใจอย่างทันท่วงที การตรวจป้องกันประจำปี และการสังเกตการจ่ายยา การแข็งตัวของร่างกาย โหมดการทำงานและการพักผ่อนที่เหมาะสมที่สุด โภชนาการที่สมเหตุสมผลเป็นสิ่งจำเป็น

วิกฤตความดันโลหิตสูง- ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเฉียบพลันพร้อมกับความผิดปกติของระบบประสาทและระบบประสาทอัตโนมัติจำนวนหนึ่ง มันพัฒนาเป็นภาวะแทรกซ้อนของความดันโลหิตสูง

อะไรคือบรรทัดฐานสำหรับความดันโลหิตในผู้ใหญ่?

องค์การอนามัยโลกเสนอให้ได้รับคำแนะนำจากตัวชี้วัดดังต่อไปนี้ สำหรับผู้ที่มีอายุ 20-65 ปี ความดันซิสโตลิกอยู่ในช่วง 100-139 มม. ปรอท ศิลปะ. และไดแอสโตลิก - ไม่เกิน 89 มม. ปรอท ศิลปะ.

ความดันซิสโตลิกจาก 140 ถึง 159 mm Hg และ diastolic - จาก 90 ถึง 94 mm Hg ศิลปะ. ถือว่าเป็นช่วงเปลี่ยนผ่าน ถ้าซิสโตลิก ความดันโลหิตคือ 160 มม. ปรอท ศิลปะ. ขึ้นไปและ diastolic - 95 มม. ปรอท ศิลปะ. สิ่งนี้บ่งชี้ว่ามีโรค

ความซับซ้อนของการต่อสู้กับความดันโลหิตสูงอยู่ในความจริงที่ว่าประมาณ 40 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยไม่ทราบเกี่ยวกับโรคของพวกเขา และมีเพียง 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่รู้และรับการรักษาในคลินิกเท่านั้นที่สามารถลดความดันลงเป็นตัวเลขปกติได้ ในขณะเดียวกันการเต้นของหัวใจที่อ่อนแอลงอย่างกะทันหันอาจทำให้หัวใจเต้นแรงได้ ระบบประสาทซึ่งจะทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น นั่นคือเหตุผลที่คนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงมักประสบกับวิกฤตความดันโลหิตสูง

อาการ.ด้วยความดันโลหิตสูงหลอดเลือดมีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงเวียนศีรษะหูอื้อกะพริบของ "แมลงวัน" ต่อหน้าต่อตาคลื่นไส้อาเจียนใจสั่นสั่นเล็กน้อยหนาวสั่นใบหน้าเต็มไปด้วยจุดสีแดง ความดันโลหิตสูง - สูงถึง 220 มม. ปรอท ศิลปะ. ชีพจรบ่อย - 100-110 ครั้งต่อนาที วิกฤตนี้อาจใช้เวลานานถึง 6-8 ชั่วโมงและหากไม่มีความช่วยเหลือทางการแพทย์ฉุกเฉินอาจมีความซับซ้อนโดยการละเมิดอย่างเฉียบพลันของการไหลเวียนในสมองหรือหลอดเลือดหัวใจในบางกรณี - อาการบวมน้ำที่ปอด

ปฐมพยาบาล.รีบโทรหาแพทย์ ก่อนที่เขาจะมาถึง ให้ผู้ป่วยได้พักผ่อนอย่างเต็มที่ ตำแหน่งของเหยื่อเป็นแบบกึ่งนั่ง เพื่อลดความดันโลหิตใช้ยาลดความดันโลหิต (ลดความดัน) ที่กำหนดไว้ก่อนหน้านี้: reserpine, dopegit, isobarine, tazepam ฯลฯ แผ่นทำความร้อนสำหรับขา

การป้องกันการตรวจหาและรักษาความดันโลหิตสูงตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงควรทานยาลดความดันโลหิตเป็นประจำ ยากำหนดโดยแพทย์ พวกเขาควรงดสูบบุหรี่และดื่มเครื่องดื่มแอลกอฮอล์อย่างมาก นอกจากนี้ ควรคำนึงด้วยว่าผู้ป่วยส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากการทำงานกะกลางคืนและความเร็ว ตำแหน่งของร่างกายที่ถูกบังคับ การงอและยกบ่อยครั้ง อุณหภูมิที่สูงและต่ำมาก อาหารที่ต้องจำกัดของเหลวและเกลือ

โรคหลอดเลือดหัวใจ- หนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในปัจจุบันซึ่งมีพื้นฐานมาจากการละเมิดการไหลเวียนโลหิตของกล้ามเนื้อหัวใจ ในคนที่มีสุขภาพดี มีความสอดคล้องกันอย่างสมบูรณ์ระหว่างความต้องการออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจและการจัดหาเลือดไปยังหัวใจ โรคนี้จะเกิดขึ้นเมื่อความกลมกลืนนี้ถูกรบกวน ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงที่เรียกว่า - ผู้สูบบุหรี่อยู่ประจำ, ผู้ติดสุรา, น้ำหนักเกิน, ความทุกข์ทรมานจากความดันโลหิตสูง ในผู้สูงอายุโรคนี้สัมพันธ์กับเส้นโลหิตตีบ หลอดเลือดหัวใจ. ผู้เชี่ยวชาญหลายคนให้ความสนใจกับความชุกของโรคหลอดเลือดหัวใจ รวมถึงผู้ที่มีลักษณะนิสัยและรูปแบบการใช้ชีวิตบางอย่าง เช่น ผู้ที่มีลักษณะไม่พอใจกับสิ่งที่ได้รับ การทำงานมากเกินไปเป็นเวลานาน การไม่มีเวลาเรื้อรัง

ทางคลินิก โรคขาดเลือดหัวใจมักปรากฏในรูปแบบของกล้ามเนื้อหัวใจตายและเจ็บหน้าอก

กล้ามเนื้อหัวใจตาย- เนื้อร้ายของส่วนของกล้ามเนื้อหัวใจเนื่องจากการอุดตันของหลอดเลือดหัวใจโดยก้อนเนื้อ สาเหตุหลักของโรคคือหลอดเลือด ( เจ็บป่วยเรื้อรังหลอดเลือดแดงทำให้ลูเมนของหลอดเลือดตีบ) นอกจากนี้ ความผิดปกติของการเผาผลาญ ความตื่นเต้นทางประสาทอย่างรุนแรง การดื่มแอลกอฮอล์ และการสูบบุหรี่มีบทบาทสำคัญในการเกิดภาวะหัวใจวาย

ทุกปี หัวใจวายคร่าชีวิตผู้คนนับพัน ผู้คนจำนวนมากขึ้นถูกกีดกันจากโอกาสในการทำงานอย่างเต็มที่อย่างถาวร

อาการ.โรคนี้เริ่มต้นด้วยอาการปวดหลังเฉียบพลันซึ่งมีลักษณะยืดเยื้อไม่บรรเทาด้วย validol หรือ nitroglycerin (มักพบรูปแบบที่ไม่เจ็บปวดของกล้ามเนื้อหัวใจตาย)

ปวดไหล่, คอ, กรามล่าง. ในกรณีที่รุนแรงจะมีความรู้สึกกลัว ช็อกจากโรคหัวใจพัฒนา (มีลักษณะเป็นเหงื่อเย็น, สีซีดของผิวหนัง, อ่อนแอ, ความดันโลหิตต่ำ), หายใจถี่ จังหวะการเต้นของหัวใจถูกรบกวนชีพจรเต้นเร็วขึ้นหรือช้าลง

ปฐมพยาบาล.รีบโทรหาแพทย์ ผู้ป่วยจะได้รับการพักผ่อนทางร่างกายและจิตใจอย่างสมบูรณ์และใช้มาตรการเพื่อหยุดอาการปวด (ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้น, พลาสเตอร์มัสตาร์ดที่บริเวณหัวใจ, การสูดดมออกซิเจน)

ในระยะเฉียบพลันของกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเสียชีวิตได้

เนื่องจากสัญญาณหลักของมันคือภาวะหัวใจหยุดเต้นและการหายใจดังนั้นมาตรการฟื้นฟูควรมุ่งเป้าไปที่การรักษาการทำงานของการหายใจและการไหลเวียนโลหิตโดยใช้การช่วยหายใจของปอดและการนวดหัวใจแบบปิด จำเทคนิคสำหรับการนำไปใช้

การระบายอากาศประดิษฐ์ของปอดผู้ป่วยถูกวางไว้บนหลังของเขา ปิดปากและจมูกด้วยผ้าพันคอ ผู้ดูแลคุกเข่าลงสนับสนุนผู้ป่วยด้วยมือข้างหนึ่งวางอีกข้างไว้บนหน้าผากแล้วเหวี่ยงศีรษะกลับให้มากที่สุด หายใจเข้าลึก ๆ บีบจมูกของเหยื่อแน่นแล้วกดริมฝีปากไปที่ริมฝีปากแล้วเป่าลมเข้าไปในปอดด้วยแรงจนหน้าอกเริ่มสูงขึ้น การฉีดดังกล่าวเกิดขึ้น 16 ครั้งต่อนาที

นวดหัวใจแบบปิดหลังจากฉีดครั้งเดียวจะสร้างแรงกดดัน 4-5 ครั้ง สำหรับสิ่งนี้จะรู้สึกถึงปลายล่างของกระดูกอกฝ่ามือซ้ายวางสองนิ้วเหนือมันและวางฝ่ามือขวาไว้บนมันและหน้าอกถูกบีบเป็นจังหวะสร้างแรงกดดัน 60-70 ต่อนาที

มาตรการช่วยชีวิตจะดำเนินการจนกว่าจะมีชีพจรและการหายใจเองหรือจนกว่ารถพยาบาลจะมาถึง

เจ็บหน้าอกเกิดขึ้นเนื่องจากอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจซึ่งสาเหตุอาจเกิดจากหลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจความเครียดทางจิตใจและร่างกายที่มากเกินไป

อาการ.อาการปวดหลังอย่างรุนแรงแผ่ไปถึงสะบัก ไหล่ซ้าย ครึ่งคอ ผู้ป่วยหายใจลำบาก ชีพจรเต้นเร็วขึ้น ใบหน้าซีด เหงื่อเย็นเหนียวปรากฏบนหน้าผาก ระยะเวลาของการโจมตีสูงถึง 10 - 15 นาที โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ยืดเยื้อมักจะกลายเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ปฐมพยาบาล.รีบโทรหาแพทย์ ผู้ป่วยจะได้รับการพักผ่อนทางร่างกายและจิตใจอย่างสมบูรณ์ เพื่อบรรเทาอาการปวดพวกเขาหันไปใช้ไนโตรกลีเซอรีนหรือ validol (หนึ่งเม็ดกับช่วงเวลา 5 นาที) สูดดมออกซิเจน. ในพื้นที่ของหัวใจ - พลาสเตอร์มัสตาร์ด

ป้องกันโรคหลอดเลือดหัวใจ.ความรู้เรื่องปัจจัยเสี่ยงเป็นพื้นฐานของการป้องกัน ระบอบโภชนาการมีบทบาทสำคัญ - จำกัด ปริมาณแคลอรี่ของอาหารการยกเว้นเครื่องดื่มแอลกอฮอล์ อาหารสี่มื้อที่แนะนำต่อวัน ได้แก่ ผัก ผลไม้ คอทเทจชีส เนื้อไม่ติดมัน ปลา ในกรณีที่มีน้ำหนักเกินจะมีการระบุอาหารที่แพทย์สั่ง ที่จำเป็น การออกกำลังกาย, ที่เดิน, ทริปเดินป่า. คุณต้องหยุดสูบบุหรี่อย่างยิ่ง การจัดระเบียบการทำงานอย่างมีเหตุผล การศึกษาถึงไหวพริบและการเคารพซึ่งกันและกันเป็นวิธีการสำคัญในการป้องกันเช่นกัน เราไม่ควรลืมเกี่ยวกับ การรักษาทันเวลาโรคหัวใจและหลอดเลือดเรื้อรัง (ข้อบกพร่องของหัวใจ, โรคไขข้อ, myocarditis, ความดันโลหิตสูง) นำไปสู่โรคหลอดเลือดหัวใจ

Tags: โรคหัวใจ, จังหวะ, บล็อก atrioventricular สมบูรณ์, ความดันโลหิต, กล้ามเนื้อหัวใจตาย, โรคหลอดเลือดหัวใจ, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ, การปฐมพยาบาล, การป้องกัน

โรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) เกิดขึ้นจากการขาดออกซิเจน อย่างแม่นยำมากขึ้น กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่มีความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจหรือสัมบูรณ์
เป็นเวลาหลายปีที่ IHD ถูกเรียกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจเนื่องจากเป็นการไหลเวียนของหลอดเลือดที่เกิดขึ้นจากการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจตีบหรือการอุดตันของแผ่นโลหะ atherosclerotic

1. ระบาดวิทยาของ IHD

CVD ในรัสเซียมีลักษณะของการแพร่ระบาด ทุกปี มีคนเสียชีวิตจากพวกเขา 1 ล้านคน และ 5 ล้านคนเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจ ในโครงสร้างการตายจากโรคของระบบไหลเวียนโลหิต IHD คิดเป็น 50% และโรคหลอดเลือดสมอง - 37.7% สัดส่วนที่น้อยกว่ามากขึ้นอยู่กับโรคของหลอดเลือดแดงส่วนปลาย โรคไขข้อ และโรคอื่นๆ ของระบบไหลเวียนโลหิต รัสเซียอยู่ไกลกว่าประเทศพัฒนาแล้วของโลกในแง่ของการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจ ทั้งในหมู่ชายและหญิง นับตั้งแต่ทศวรรษ 1960 อัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในรัสเซียเพิ่มขึ้น ในขณะที่ในยุโรปตะวันตก สหรัฐอเมริกา แคนาดา และออสเตรเลีย อัตราการเสียชีวิตจากโรคหลอดเลือดหัวใจลดลงอย่างต่อเนื่องในช่วงหลายทศวรรษที่ผ่านมา
IHD สามารถแสดงออกอย่างรุนแรงเมื่อเริ่มมีกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือถึงกับเสียชีวิตอย่างกะทันหัน (SCD) แต่บ่อยครั้งก็กลายเป็นเรื้อรังทันที ในกรณีเช่นนี้ อาการสำคัญอย่างหนึ่งคือโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน
ตามที่ศูนย์วิจัยเวชศาสตร์ป้องกันแห่งรัฐระบุว่า สหพันธรัฐรัสเซียประชากรวัยทำงานเกือบ 10 ล้านคนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยมากกว่า 1/3 มีอาการเจ็บหน้าอกที่คงที่

2. ปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ

ปัจจัยเสี่ยง
จัดการ:
- การสูบบุหรี่
- ระดับสูงคอเลสเตอรอลรวม, คอเลสเตอรอล LDL, ไตรกลีเซอไรด์;
- ระดับ HDL คอเลสเตอรอลต่ำ;
- การออกกำลังกายต่ำ (ไม่ออกกำลังกาย);
- น้ำหนักเกิน (โรคอ้วน);
- วัยหมดประจำเดือนและวัยหมดประจำเดือน;
- บริโภคเครื่องดื่มแอลกอฮอล์;
- ความเครียดทางจิตสังคม
- อาหารที่มีแคลอรีมากเกินไปและมีไขมันสัตว์สูง
- ความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง;
- โรคเบาหวาน;
- เนื้อหาสูงในเลือด LPa;
- hyperhomocysteinemia
ไม่มีการจัดการ:
- ชาย;
- วัยชรา;
- การพัฒนาในช่วงต้น IHD ในประวัติศาสตร์ครอบครัว
เป็นที่น่าสังเกตว่าปัจจัยเสี่ยงเกือบทั้งหมดที่ระบุไว้ในหลอดเลือดและความดันโลหิตสูงเกือบจะเหมือนกัน ข้อเท็จจริงนี้บ่งชี้ถึงความสัมพันธ์ของโรคเหล่านี้
ในการบรรยายนี้มีการพิจารณาปัจจัยเสี่ยงอีกสองประการ: ระดับ LPA ในเลือดสูงและภาวะไขมันในเลือดสูง
LPa - ตัวบ่งชี้ การวินิจฉัยเบื้องต้นความเสี่ยงของหลอดเลือดโดยเฉพาะกับการเพิ่มขึ้นของ LDL ความเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยการเพิ่มขึ้นของระดับ LPa ในเลือดยังได้รับการจัดตั้งขึ้น มีหลักฐานว่าเนื้อหาของ LPA ในเลือดถูกกำหนดโดยพันธุกรรม
การกำหนด LP ใช้สำหรับการวินิจฉัยเบื้องต้นเกี่ยวกับความเสี่ยงของการเกิดหลอดเลือดในบุคคลที่มีประวัติครอบครัวที่กำเริบของการพัฒนาของโรคหัวใจและหลอดเลือดเช่นเดียวกับการแก้ปัญหา
ประเด็นการสั่งยาลดไขมัน ระดับปกติของ LPA ในเลือดสูงถึง 30 มก./เดซิลิตร มันเพิ่มขึ้นด้วยพยาธิสภาพของหลอดเลือดหัวใจตีบของหลอดเลือดสมอง, เบาหวานที่ไม่ได้รับการรักษา, hypothyroidism รุนแรง
Hyperhomocysteinemia เป็นปัจจัยเสี่ยงที่ค่อนข้างใหม่และไม่ได้รับการพิสูจน์อย่างสมบูรณ์สำหรับหลอดเลือดและโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่มีความสัมพันธ์กันสูงระหว่างระดับของโฮโมซิสเทอีนในเลือดกับความเสี่ยงของการเกิดหลอดเลือดแดง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และ IBM
Homocysteine ​​​​เป็นอนุพันธ์ของกรดอะมิโนที่จำเป็น methionine ซึ่งเข้าสู่ร่างกายด้วยอาหาร การเผาผลาญปกติของ homocysteine ​​​​สามารถทำได้ด้วยความช่วยเหลือของเอนไซม์ซึ่งเป็นปัจจัยร่วม ได้แก่ วิตามิน B6, B12 และกรดโฟลิก การขาดวิตามินเหล่านี้ทำให้โฮโมซิสเทอีนเพิ่มขึ้น
ตามกฎแล้วอิทธิพลของปัจจัยที่ควบคุมไม่ได้ต่อความเสี่ยงของ CHD นั้นถูกไกล่เกลี่ยโดยปัจจัยอื่น ๆ มักจะรวมกับปัจจัยเหล่านี้ - ความดันโลหิตสูง, ภาวะไขมันในเลือดผิดปกติในหลอดเลือด, น้ำหนักเกิน ฯลฯ ซึ่งจะต้องนำมาพิจารณาเมื่อดำเนินการป้องกัน CHD เบื้องต้นและรอง
การรวมกันของปัจจัยเสี่ยงหลายประการช่วยเพิ่มโอกาสในการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจได้ในระดับที่มากกว่าการมีปัจจัยเดียว
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ได้มีการให้ความสนใจอย่างใกล้ชิดกับการศึกษาปัจจัยเสี่ยงดังกล่าวสำหรับการพัฒนาโรคหลอดเลือดหัวใจและภาวะแทรกซ้อน เช่น การอักเสบ ความผิดปกติของระบบห้ามเลือด (CRP เพิ่มระดับไฟบริโนเจน ฯลฯ) การทำงานของบุผนังหลอดเลือด , อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น, ภาวะที่กระตุ้นและทำให้รุนแรงขึ้น กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด - โรคไทรอยด์ ต่อม, โรคโลหิตจาง, การติดเชื้อเรื้อรัง ในผู้หญิง การพัฒนาของภาวะหัวใจล้มเหลวอาจส่งผลต่อการใช้ยาคุมกำเนิด ยาฮอร์โมนและอื่น ๆ.

การจำแนก IHD

IHD มีหลากหลาย อาการทางคลินิก.
การเสียชีวิตอย่างกะทันหันของหัวใจ (SCD) เป็นภาวะหัวใจหยุดเต้นหลัก
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:
- เจ็บหน้าอก -
เจ็บหน้าอกครั้งแรก;
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มั่นคง;
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า (ไม่เสถียร) รวมถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เหลือ;
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง (คำพ้องความหมาย: ตัวแปร, vasospastic, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal)
กล้ามเนื้อหัวใจตาย
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบหลัง.
ความล้มเหลวของการไหลเวียนโลหิต
รบกวนจังหวะการเต้นของหัวใจ
รูปแบบเงียบ (ไม่เจ็บปวดไม่มีอาการ) ของโรคหลอดเลือดหัวใจ
หัวใจวายเฉียบพลัน (หลอดเลือดหัวใจ) เสียชีวิต
SCD ตามการจัดประเภทของ WHO เป็นหนึ่งในรูปแบบของโรคหลอดเลือดหัวใจ หมายถึงการเสียชีวิตอย่างกะทันหันจากสาเหตุการเต้นของหัวใจที่เกิดขึ้นภายใน 1 ชั่วโมงหลังจากเริ่มมีอาการในผู้ป่วยที่เป็นโรคหัวใจที่รู้จักหรือไม่
ความชุกของ SCD อยู่ระหว่าง 0.36 ถึง 1.28 กรณีต่อประชากร 1,000 คนต่อปี และส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์ของโรคหลอดเลือดหัวใจ ในมากกว่า 85% ของผู้ป่วย (รวมถึงผู้ป่วยที่ไม่มีอาการจำนวนมาก) ที่เสียชีวิตจาก SCD จากการชันสูตรพลิกศพ การตีบตันของลูเมนของหลอดเลือดหัวใจตีบด้วยแผ่นโลหะ atherosclerotic มากกว่า 75% และพบรอยโรค multivessel ของ coronary bed .
ในมากกว่า 85% ของกรณี กลไกโดยตรงของการหยุดการไหลเวียนของเลือดใน SCD คือ ventricular fibrillation ในส่วนที่เหลืออีก 15% ของกรณี การแยกตัวทางไฟฟ้าและ asystole
ในการตรวจสอบจะตรวจพบรูม่านตาขยายไม่มีการตอบสนองของรูม่านตาและกระจกตาการหยุดหายใจ ไม่มีชีพจรในหลอดเลือดแดง carotid และ femoral และเสียงหัวใจ ผิวเย็นสีเทาซีด
ECG มักจะแสดง ventricular fibrillation หรือ asystole

เจ็บหน้าอก

เจ็บหน้าอก(จาก lat. stenocardia - การกดทับของหัวใจ, angina pectoris - angina pectoris) เป็นหนึ่งในรูปแบบหลักของโรคหลอดเลือดหัวใจและโดดเด่นด้วยความเจ็บปวด paroxysmal ด้านหลังกระดูกอกหรือในบริเวณหัวใจ
การเกิดขึ้นของการโจมตีด้วยความเจ็บปวด (anginal) นั้นพิจารณาจากความสัมพันธ์ที่มีอยู่ของสองปัจจัยหลัก: กายวิภาคและการทำงาน ได้รับการพิสูจน์แล้วว่าในกรณีส่วนใหญ่ที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบโดยทั่วไปเรากำลังพูดถึงหลอดเลือดแดงของหลอดเลือดหัวใจซึ่งนำไปสู่การตีบตันของลูเมนและการพัฒนาของหลอดเลือดหัวใจไม่เพียงพอ การโจมตีของ angina pectoris เกิดขึ้นจากความคลาดเคลื่อนระหว่างความต้องการของกล้ามเนื้อหัวใจสำหรับออกซิเจนและความสามารถของหลอดเลือดที่ส่งไปยังปริมาณที่ต้องการ ผลที่ได้คือการขาดเลือดซึ่งแสดงออกด้วยความเจ็บปวด
อาการปวดเป็นสัญญาณของปัญหา "เสียงร้อง" ของหัวใจเพื่อขอความช่วยเหลือ ในขณะที่หลอดเลือดของหลอดเลือดหัวใจตีบการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะบ่อยขึ้น
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นรูปแบบที่พบบ่อยที่สุดของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคือ: ครั้งแรกที่มีเสถียรภาพและก้าวหน้า
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ การโจมตีครั้งแรก
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เริ่มมีอาการใหม่หมายถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันซึ่งกินเวลานานถึง 1 เดือนนับจากเริ่มมีอาการ อาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เพิ่งเกิดขึ้นใหม่มีความคล้ายคลึงกับอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพที่อธิบายไว้ด้านล่าง แต่แตกต่างจากอาการนี้ มันมีความหลากหลายมากในหลักสูตรและการพยากรณ์โรค
เป็นครั้งแรกที่โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตันสามารถมีความเสถียรใช้หลักสูตรที่ก้าวหน้าและแม้กระทั่งนำไปสู่การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย ในบางกรณีอาจมีอาการทางคลินิกถดถอย เมื่อพิจารณาถึงความแปรปรวนดังกล่าวในช่วงของการเกิด angina ที่ออกแรงครั้งแรก จึงขอเสนอให้ระบุว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียรจนกว่าจะมีความเสถียร แน่นหนา exertional angina
แน่นหนา exertional angina- นี่คือ angina pectoris ที่เกิดขึ้นนานกว่า 1 เดือนและมีลักษณะเฉพาะโดยการโจมตีด้วยความเจ็บปวดหรือความรู้สึกไม่สบายในหัวใจแบบโปรเฟสเซอร์ (คล้ายคลึงกัน) เพื่อตอบสนองต่อภาระเดียวกัน
รูปแบบที่เสถียรของ angina การออกแรงในปัจจุบันแบ่งออกเป็น 4 FCs
- To I FC เจ็บหน้าอกที่มีเสถียรภาพ รวมถึงกรณีที่การโจมตีเกิดขึ้นเฉพาะกับการโหลดที่มีความเข้มสูงซึ่งดำเนินการอย่างรวดเร็วและเป็นเวลานาน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบดังกล่าวเรียกว่าแฝง
- II FC angina มีลักษณะการโจมตีที่เกิดขึ้นเมื่อเดินเร็ว ปีนขึ้นเนินหรือบันไดเหนือชั้น 1 หรือเดินด้วยความเร็วปกติในระยะทางไกล มีข้อจำกัดบางประการในการออกกำลังกายตามปกติ นี่เป็นระดับที่ไม่รุนแรงของ angina pectoris
- Angina pectoris III FC จัดอยู่ในระดับปานกลาง ปรากฏขึ้นระหว่างการเดินปกติ ปีนขึ้นไปที่ชั้น 1 อาการปวดอาจปรากฏขึ้นเมื่อพัก การออกกำลังกายตามปกติมีข้อ จำกัด อย่างเห็นได้ชัด
- IV FC angina เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง การโจมตีเกิดขึ้นกับการออกกำลังกายตลอดจนเมื่อพัก
- ดังนั้นการกำหนดระดับการทำงานของผู้ป่วยที่มีอาการแน่นหน้าอกเป็นตัวบ่งชี้ที่สำคัญที่สุดของความรุนแรงของโรคและช่วยในการทำนายเส้นทางและยังทำให้สามารถเลือกการรักษาที่เหมาะสมได้

ภาพทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน

ปวด (กด, กด, แสบร้อน, ปวด) หรือรู้สึกหนักหลังกระดูกสันอก ในบริเวณหัวใจ แผ่ไปที่ไหล่ซ้าย หัวไหล่ แขน แม้กระทั่งข้อมือและนิ้ว
- มีความรู้สึกกลัวความตาย
- การเกิดความเจ็บปวดตามกฎเกี่ยวข้องกับการออกแรงทางกายภาพหรือประสบการณ์ทางอารมณ์.
- การโจมตีของ angina pectoris ปรากฏขึ้นพร้อมกับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นระหว่างการนอนหลับเมื่อออกไปในที่เย็น ปริมาณมากอาหาร เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ และการสูบบุหรี่
- ตามกฎแล้วความเจ็บปวดจะหายไปใน 1-5 นาทีหลังจากสิ้นสุดการโหลดและการบริโภคไนโตรกลีเซอรีน
ภาพทางคลินิกการโจมตีของ angina pectoris ได้รับการอธิบายครั้งแรกโดยแพทย์ชาวอังกฤษ W. Heberden ในปี ค.ศ. 1768 ปัจจุบันใช้เกณฑ์สำหรับ angina pectoris ที่พัฒนาโดย American Heart Association ซึ่งกำหนดระหว่างการสำรวจผู้ป่วย ตามเกณฑ์เหล่านี้ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบออกแรงโดยทั่วไปมีลักษณะสามสัญญาณ:
- ปวด (หรือไม่สบาย) หลังกระดูกหน้าอก;
- ความสัมพันธ์ของความเจ็บปวดนี้กับความเครียดทางร่างกายหรืออารมณ์
- การหายไปของความเจ็บปวดหลังจากการสิ้นสุดของการโหลดหรือการใช้ไนโตรกลีเซอรีน
การปรากฏตัวของสัญญาณที่ระบุเพียงสองในสามสัญญาณบ่งชี้ว่า angina pectoris ผิดปกติ (เป็นไปได้) และการมีอยู่ของสัญญาณเพียงสัญญาณเดียวไม่ได้ให้เหตุผลในการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
สัญญาณหลักของ angina pectoris คืออาการปวดอย่างกะทันหันซึ่งในไม่กี่วินาทีจะถึงระดับความรุนแรงที่ไม่เปลี่ยนแปลงระหว่างการโจมตีทั้งหมด ส่วนใหญ่แล้วความเจ็บปวดจะแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลังกระดูกสันอกหรือในบริเวณหัวใจ ซึ่งน้อยกว่ามากในบริเวณส่วนลิ้นปี่ โดยธรรมชาติแล้วความเจ็บปวดมักจะถูกบีบอัดไม่บ่อยนัก - ผู้ป่วยดึงกดหรือรู้สึกในรูปแบบของความรู้สึกแสบร้อน โดยทั่วไปคือการฉายรังสีความเจ็บปวดที่แขนซ้าย (ส่วนท่อนของแขนซ้าย) บริเวณสะบักและไหล่ซ้าย ในบางกรณีจะรู้สึกเจ็บที่คอและกรามล่าง ไม่ค่อยพบที่ไหล่ขวา ใบไหล่ขวาและแม้กระทั่งในบริเวณเอว ผู้ป่วยบางรายรายงานความรู้สึกชาหรือเย็นในบริเวณที่ปวดเมื่อยฉายรังสี
โซนของการฉายรังสีความเจ็บปวดในระดับหนึ่งขึ้นอยู่กับความรุนแรงของการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: ยิ่งรุนแรงมากเท่าไหร่ พื้นที่ของการฉายรังสีก็จะยิ่งกว้างขวางมากขึ้นเท่านั้นแม้ว่าจะไม่ได้สังเกตรูปแบบนี้เสมอไป
บางครั้งในระหว่างการโจมตีของ angina pectoris อาการปวดที่เด่นชัดจะไม่เกิดขึ้น แต่ความรู้สึกอับอายความอึดอัดใจและความหนักเบาที่ด้านหลังกระดูกอกปรากฏขึ้นอย่างไม่มีกำหนด ความรู้สึกเหล่านี้บางครั้งไม่ได้ให้คำจำกัดความที่ชัดเจนและผู้ป่วยแทนที่จะใช้คำอธิบายด้วยวาจาเอามือของเขาไปที่กระดูกอก
ในบางกรณี ผู้ป่วยกังวลเกี่ยวกับอาการปวดเฉพาะที่ใต้สะบักซ้าย ที่ไหล่ กรามล่าง หรือบริเวณลิ้นปี่
ในบางกรณี ความเจ็บปวดในทรวงอกอาจไม่สามารถแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลังกระดูกอก แต่เฉพาะหรือส่วนใหญ่ในเขตผิดปรกติเท่านั้น ตัวอย่างเช่น เฉพาะในสถานที่ฉายรังสีหรือในครึ่งขวา หน้าอก. ควรประเมินความเจ็บปวดที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นอย่างเหมาะสม หากเกิดขึ้นที่ความสูงของน้ำหนัก หยุดนิ่ง หลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน จำเป็นต้องถือว่า angina pectoris และเพื่อยืนยันการวินิจฉัย ดำเนินการศึกษาด้วยเครื่องมือที่เหมาะสม
ในผู้ป่วยบางราย angina pectoris อาจเป็นอาการหอบหืดเนื่องจากการทำงานของการหดตัวของหัวใจลดลงซึ่งเป็นผลมาจากความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจและการพัฒนาของเลือดชะงักงันในระบบไหลเวียนของปอด
ในผู้ป่วยจำนวนมาก มีความเกี่ยวพันกันระหว่างอาการเจ็บหน้าอกกำเริบกับผลเสียจากการรับประทานอาหารที่เย็น ลมพัดแรง และรับประทานอาหารที่มีปริมาณมาก การโจมตีด้วย anginal รุนแรงสามารถเกิดขึ้นได้จากการสูบบุหรี่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับพื้นหลังของการทำงานทางจิตที่เข้มข้น จากการศึกษาทางสถิติพบว่าผู้สูบบุหรี่มีอาการเจ็บหน้าอกบ่อยกว่าผู้ไม่สูบบุหรี่ 10-12 เท่า
สถานการณ์ที่สำคัญของค่าการวินิจฉัยคือการเชื่อมโยงของอาการชักกับความเครียดทางร่างกายหรือจิตใจ เนื่องจากการออกกำลังกายทำให้เกิดความเจ็บปวด ผู้ป่วยจึงพยายามไม่เคลื่อนไหวระหว่างการโจมตี
ปัจจัยที่กระตุ้นการโจมตีของ angina pectoris อาจเป็นการมีเพศสัมพันธ์และอิศวรจากแหล่งกำเนิดใด ๆ (ไข้ thyrotoxicosis ฯลฯ )
ตามกฎแล้วอาการปวดจะเกิดขึ้นตั้งแต่ไม่กี่วินาทีถึง 1-5 นาทีซึ่งน้อยมาก - มากถึง 10 นาทีและหายไปทันทีที่ปรากฏ
ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ความเจ็บปวดจากความตึงเครียดนั้นตายตัว: เกิดขึ้นเพื่อตอบสนองต่อภาระบางอย่างซึ่งเหมือนกันในโซนความเข้มระยะเวลาและโซนการฉายรังสี
หลักสูตรของ angina pectoris ในผู้ป่วยจำนวนมากเป็นคลื่น: ช่วงเวลาของอาการปวดที่เกิดขึ้นได้ยากสลับกับการเพิ่มขึ้นและความรุนแรงที่เพิ่มขึ้นของการโจมตี
การเปลี่ยนแปลงในธรรมชาติของอาการปวดอาจบ่งบอกถึงความก้าวหน้า, การทำให้รุนแรงขึ้นของโรค, การเปลี่ยนแปลงไปสู่รูปแบบที่ไม่เสถียร ในเวลาเดียวกันอาการชักเกิดขึ้นที่โหลดต่ำกว่าเมื่อก่อนพวกเขาจะกลายเป็นบ่อยและรุนแรงขึ้นความรุนแรงของความเจ็บปวดและระยะเวลาเพิ่มขึ้นและพื้นที่ของการฉายรังสีความเจ็บปวดจะกว้างขวางขึ้น นอกเหนือจากความเจ็บปวด การโจมตีของ angina pectoris อาจมาพร้อมกับความอ่อนแอทั่วไป ความเหนื่อยล้า ความรู้สึกเศร้าโศก หรือความรู้สึกกลัวความตาย ผิวมักจะซีด บางครั้งก็เผยให้เห็นรอยแดงและเหงื่อออกปานกลาง บ่อยครั้งที่มีการเต้นของหัวใจ, ชีพจรเต้นเร็วขึ้น, ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นในระดับปานกลาง จู่โจมจบมีความรู้สึกอ่อนแรง บ้างทีก็เด่น ปริมาณที่เพิ่มขึ้นปัสสาวะเบา
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร- เหตุผลที่สันนิษฐานถึงความเป็นไปได้ในการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตาย ผู้ป่วยดังกล่าวต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
ความสำคัญอย่างยิ่งในการตระหนักถึงการโจมตีของ angina นั้นเชื่อมโยงกับการประเมินการกระทำของ nitroglycerin มานานแล้วหลังจากนั้นความเจ็บปวดมักจะหายไปหลังจาก 1-3 นาทีและผลกระทบจะคงอยู่อย่างน้อย 15-25 นาที
รูปแบบที่รุนแรงกว่าของ angina pectoris คือ angina พักผ่อน การยึดติดกับความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นขณะพักผ่อนซึ่งมักเกิดขึ้นในเวลากลางคืนระหว่างการนอนหลับเป็นสัญญาณที่ไม่เอื้ออำนวยซึ่งบ่งบอกถึงความก้าวหน้าของการตีบของหลอดเลือดหัวใจตีบและการเสื่อมสภาพของเลือดไปเลี้ยงกล้ามเนื้อหัวใจ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบรูปแบบนี้พบได้บ่อยในผู้สูงอายุและในผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง การจู่โจมด้วยความเจ็บปวดที่เกิดขึ้นในขณะพักจะยิ่งเจ็บปวดและยาวนานขึ้น การบรรเทาอาการปวดต้องใช้การรักษาที่เข้มข้นมากขึ้น เพราะการทานไนโตรกลีเซอรีนไม่ได้หยุดมันได้อย่างสมบูรณ์เสมอไป โรคหลอดเลือดหัวใจตีบขณะพักเป็นรูปแบบที่รุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร
แม้จะมี "หน้ากาก" ที่หลากหลายของการโจมตี angina pectoris แต่อาการเกือบทั้งหมดของมันคือ paroxysmal โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง(โรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Prinzmetal)
ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจจะมีอาการกระตุกของหลอดเลือดหัวใจในบริเวณที่ไม่มีรอยโรคหลอดเลือดหัวใจที่เห็นได้ชัด อาการปวดนี้เรียกว่า Variation angina หรือ Prinzmetal's angina ในกรณีนี้ การส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจจะลดลงเนื่องจากอาการกระตุกรุนแรง ซึ่งกลไกดังกล่าวยังไม่เป็นที่ทราบแน่ชัด บ่อยครั้งที่อาการปวดรุนแรงและยาวนานเกิดขึ้นขณะพัก ประสิทธิภาพค่อนข้างต่ำของไนโตรกลีเซอรีนถูกบันทึกไว้ ระบุการรักษาในโรงพยาบาลฉุกเฉิน การพยากรณ์โรคเป็นเรื่องร้ายแรง โอกาสในการพัฒนากล้ามเนื้อหัวใจตายและ SCD สูง รูปแบบเงียบ (ไม่เจ็บปวด, ไม่มีอาการ) ของโรคหลอดเลือดหัวใจ
สัดส่วนที่สำคัญพอสมควรของตอนของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดขาดเลือดสามารถผ่านไปได้โดยไม่มีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือเทียบเท่าจนกว่าจะมีการพัฒนาของ MI จากการศึกษาของ Framingham พบว่า 25% ของกล้ามเนื้อหัวใจตายได้รับการวินิจฉัยครั้งแรกด้วยการวิเคราะห์ย้อนหลังของชุด ECG เท่านั้น และในครึ่งหนึ่งของกรณีนั้นไม่มีอาการใดๆ ทั้งสิ้น หลอดเลือดตีบรุนแรงของหลอดเลือดหัวใจอาจไม่แสดงอาการและพบได้เฉพาะในการชันสูตรพลิกศพในบุคคลที่เสียชีวิตอย่างกะทันหัน
กับ ระดับสูงความน่าจะเป็น เราสามารถสันนิษฐานว่ามี MI ในบุคคลโดยไม่มีอาการทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจ แต่มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการสำหรับ CVD ด้วยปัจจัยเสี่ยงหลายประการ ขอแนะนำให้ใช้ SM ECG และหากตรวจพบ MIMD ขอแนะนำให้ตรวจเชิงลึกจนถึงหลอดเลือดหัวใจตีบ (CAG) ในบางกรณีจะแสดงการทดสอบด้วยการออกกำลังกายรวมถึงการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง
IHD มักแสดงโดยภาวะหัวใจหยุดเต้นโดยไม่มีอาการปวดเท่านั้น ในกรณีเหล่านี้ มีความจำเป็นต้องถือว่าก่อนอื่นทั้งหมด MI นำ ECG ทันทีและนำส่งโรงพยาบาลผู้ป่วยในแผนกโรคหัวใจเฉพาะทาง ดูแลด่วนด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
หากผู้ป่วยมีอาการปวดบริเวณหัวใจ คุณควรรีบโทรแจ้งแพทย์ก่อนมาถึง พยาบาลจะต้องให้การปฐมพยาบาลเบื้องต้น

กลยุทธ์ของพยาบาลก่อนการมาถึงของแพทย์:

สร้างความมั่นใจให้ผู้ป่วย วัดความดันโลหิต นับและประเมินธรรมชาติของชีพจร
- ช่วยในการนั่งครึ่งตัวหรือนอนผู้ป่วยโดยให้ร่างกายและจิตใจได้พักผ่อนอย่างเต็มที่
- ให้ไนโตรกลีเซอรีนแก่ผู้ป่วย (1 เม็ด - 5 มก. หรือ 1 หยดของสารละลายแอลกอฮอล์ 1% บนน้ำตาลหรือแท็บเล็ต validol ใต้ลิ้น);
- ใส่พลาสเตอร์มัสตาร์ดที่บริเวณหัวใจและบนกระดูกอกด้วยการโจมตีที่ยืดเยื้อปลิงจะแสดงที่บริเวณหัวใจ
- ข้างในใช้ Corvalol (หรือ Valocordin) 30-35 หยด;
ก่อนการมาถึงของแพทย์ ให้ตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ
พยาบาลควรรู้กลไกการออกฤทธิ์ของไนโตรกลีเซอรีนซึ่งยังคงเป็นยาทางเลือกสำหรับการโจมตีของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน ยิ่งผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบได้รับไนโตรกลีเซอรีนเร็วเท่าไหร่ความเจ็บปวดก็จะยิ่งหยุดลงได้ง่ายขึ้น ดังนั้นคุณไม่ควรลังเลที่จะใช้หรือปฏิเสธที่จะสั่งยาเนื่องจากอาจเกิดอาการปวดหัว เวียนหัว มีเสียง และรู้สึกอิ่มในศีรษะได้ ผู้ป่วยควรได้รับการชักชวนให้รับประทานยาควบคู่กันไป ยาแก้ปวดจากอาการปวดหัว เนื่องจากไนโตรกลีเซอรีนมีผลต่อการขยายตัวของหลอดเลือดบริเวณรอบข้างอย่างมีนัยสำคัญ ในบางกรณีจึงเป็นไปได้ที่จะเกิดอาการเป็นลมและแทบจะทรุดลงได้ โดยเฉพาะอย่างยิ่งหากผู้ป่วยยืนขึ้นอย่างกะทันหันและอยู่ในตำแหน่งแนวตั้ง การกระทำของไนโตรกลีเซอรีนเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจาก 1-3 นาที หากไม่มีผลหลังจากรับประทานยาครั้งเดียวไป 5 นาที ควรให้ยาซ้ำในขนาดเดียวกัน
สำหรับความเจ็บปวดที่ไม่ได้รับการบรรเทาด้วยการใช้ไนโตรกลีเซอรีนสองครั้ง การบริหารต่อไปก็ไร้ประโยชน์และไม่ปลอดภัย ในกรณีเหล่านี้ เราต้องคิดถึงการพัฒนาของภาวะก่อนเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือกล้ามเนื้อหัวใจตาย ซึ่งต้องได้รับการแต่งตั้งจากยาที่แรงกว่าที่แพทย์สั่ง
ความเครียดทางอารมณ์ที่ก่อให้เกิดการโจมตีและควบคู่ไปกับมันสามารถกำจัดได้โดยการใช้ยาระงับประสาท
พยาบาลในสถานการณ์วิกฤตสำหรับผู้ป่วยต้องมีความยับยั้งชั่งใจ ทำงานเร็ว มั่นใจ ไม่เร่งรีบเกินควร ต้องจำไว้ว่าผู้ป่วยโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีโรคของระบบไหลเวียนโลหิตมีความสงสัยดังนั้นการสื่อสารกับผู้ป่วยจึงต้องละเอียดอ่อนมาก ระมัดระวัง มีไหวพริบเหมือนน้องสาวแห่งความเมตตาที่แท้จริงที่ควรจะเป็น
ผลของการรักษาและบางครั้งชีวิตของผู้ป่วย ขึ้นอยู่กับความสามารถที่พยาบาลสามารถรับรู้ถึงธรรมชาติของความเจ็บปวดในพื้นที่ของหัวใจ

3. กระบวนการพยาบาลในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ปัญหาคนไข้
จริง:
- การร้องเรียนเกี่ยวกับความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจ (หลังกระดูกอก) การบีบอัดเกิดขึ้นในระหว่างการออกแรงทางกายภาพและหลังจากความไม่สงบและบางครั้งพัก ความเจ็บปวดบรรเทาลงโดยการใช้ไนโตรกลีเซอรีน (หลังจาก 2-4 นาที) แต่หลังจากการโจมตี อาการปวดหัวมารบกวน
- ความเจ็บปวดในพื้นที่ของหัวใจบางครั้งมาพร้อมกับการหยุดชะงักสั้น ๆ ในบริเวณหัวใจ
- หายใจถี่เมื่อออกแรง สรีรวิทยา:
- ความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระ จิตวิทยา:
- ผู้ป่วยมีความกังวลอย่างมากเนื่องจากความเจ็บป่วยที่ไม่คาดคิดซึ่งละเมิดแผนชีวิตของเขาและยังทำให้คุณภาพชีวิตลดลง
ลำดับความสำคัญ:
- หายใจถี่เมื่อออกแรง
ศักยภาพ:
- ความเจ็บปวดในบริเวณหัวใจซึ่งเกิดขึ้นในส่วนที่เหลือบ่งบอกถึงความก้าวหน้าของโรคกล้ามเนื้อหัวใจตายอาจเกิดขึ้นได้
ขาดความรู้:
- เกี่ยวกับสาเหตุของโรค
- เกี่ยวกับการพยากรณ์โรค
- ความจำเป็นในการรักษาตามที่กำหนด
- เกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยง
- เกี่ยวกับ โภชนาการที่เหมาะสม;
- เกี่ยวกับการดูแลตัวเอง
การกระทำของพยาบาล
การดูแลผู้ป่วยทั่วไป:
- เปลี่ยนชุดชั้นในและผ้าปูเตียง ให้อาหารผู้ป่วยตามอาหารที่กำหนด ออกอากาศในหอผู้ป่วย (ตรวจสอบให้แน่ใจว่าไม่มีร่างจดหมาย)
- การปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ทั้งหมด
- การเตรียมผู้ป่วยเพื่อการศึกษาวินิจฉัย
สอนผู้ป่วยและญาติของเขาถึงการบริโภคไนโตรกลีเซอรีนที่ถูกต้องในระหว่างการโจมตีด้วยความเจ็บปวด
สอนผู้ป่วยและญาติให้จดบันทึกข้อสังเกต
ดำเนินการสนทนา:
- แก้ไขในใจของผู้ป่วยว่ากล้ามเนื้อหัวใจตายสามารถพัฒนาได้ในระหว่างการโจมตีของ angina pectoris ในกรณีที่ไม่มีทัศนคติที่ระมัดระวังต่อสุขภาพของตัวเองการโจมตีอาจถึงแก่ชีวิตได้
- โน้มน้าวใจผู้ป่วยให้ใช้ยาลดไขมันในเลือดอย่างเป็นระบบ
- เกี่ยวกับความจำเป็นในการเปลี่ยนอาหาร
- เกี่ยวกับความจำเป็นในการติดตามสภาพของพวกเขาอย่างต่อเนื่อง
การสนทนากับญาติเกี่ยวกับความจำเป็นในการปฏิบัติตามอาหารและติดตามการบริโภคยาอย่างทันท่วงที
กระตุ้นให้ผู้ป่วยเปลี่ยนวิถีชีวิต (ลดปัจจัยเสี่ยง)
ให้คำแนะนำผู้ป่วย/ครอบครัวในการป้องกัน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ:
- กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน;
- จังหวะเฉียบพลันและการรบกวนการนำ (สูงถึง SCD);
- ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน
บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาล:
- เจ็บหน้าอกครั้งแรก;
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบก้าวหน้า;
- เจ็บหน้าอกที่เกิดขึ้นครั้งแรกเมื่อพัก;
- โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่เกิดขึ้นเอง (vasospastic)
ผู้ป่วยทุกรายที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิดข้างต้นควรเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลโดยด่วนในแผนกโรคหัวใจเฉพาะทาง

หลักการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจ

การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในระหว่างการโจมตีด้วยความเจ็บปวด
การวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะขึ้นอยู่กับคุณสมบัติหลักดังต่อไปนี้:
- ธรรมชาติของความเจ็บปวด - อัด;
- การแปลความเจ็บปวด - มักจะอยู่หลังกระดูกอก;
- การฉายรังสีความเจ็บปวด - ที่เอวไหล่ซ้ายในกรามล่าง
- เงื่อนไขการเกิดขึ้น - ความเครียดทางร่างกาย, ความตื่นตัวทางจิตและอารมณ์, ผลกระทบของความหนาวเย็น;
- การโจมตีอาจมาพร้อมกับอิศวรความดันโลหิตสูงปานกลาง
- อุณหภูมิเป็นปกติ
- การวิเคราะห์ทางคลินิกของเลือดไม่เปลี่ยนแปลง
- อาการปวดจะหายไปหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีนหรือพักผ่อน
การประเมินสภาพของผู้ป่วยเบื้องต้น
การวินิจฉัยทางคลินิกของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเกิดขึ้นจากการสำรวจผู้ป่วยโดยละเอียดการศึกษาข้อร้องเรียนของเขาอย่างละเอียดและการศึกษาประวัติอย่างละเอียด วิธีการวิจัยอื่น ๆ ทั้งหมดใช้เพื่อยืนยันหรือไม่รวมการวินิจฉัยและชี้แจงความรุนแรงของโรค - การพยากรณ์โรค
แม้ว่าในหลายกรณี การวินิจฉัยสามารถทำได้บนพื้นฐานของการร้องเรียน แต่ควรระลึกไว้เสมอว่าผู้ป่วยไม่ได้ระบุความรู้สึกของเขาอย่างถูกต้องเสมอไป ดังนั้นเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการพยายามสร้างแบบสอบถามมาตรฐานที่เรียกว่าสำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (แน่นอนว่าการใช้อย่างเต็มรูปแบบเป็นไปได้ในช่วงระหว่างกาล)
ในการตรวจเบื้องต้น ก่อนที่จะได้รับผลการตรวจตามวัตถุประสงค์ จำเป็นต้องประเมินข้อร้องเรียนของผู้ป่วยอย่างรอบคอบ ความเจ็บปวดในหน้าอกสามารถจำแนกได้ขึ้นอยู่กับปัจจัยการแปล การกระตุ้นและการหยุด: โรคหลอดเลือดหัวใจตีบทั่วไป, โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่น่าจะเป็น (ผิดปกติ), cardialgia (อาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ)
ในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติของลักษณะหลักสามประการ (สัญญาณของความเจ็บปวดทั้งหมด, ความสัมพันธ์กับการออกกำลังกาย, ปัจจัยบรรเทาความเจ็บปวด) มีอยู่สองอย่าง ในอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่ใช่หลอดเลือดหัวใจ มีเพียงหนึ่งในสามลักษณะที่ปรากฏ หรือไม่มีเลย
นิสัยของผู้ป่วยเป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง
เมื่อตรวจสอบผู้ป่วยในระหว่างการโจมตีของ angina pectoris การแสดงออกจะตกใจรูม่านตาขยายออกเหงื่อที่หน้าผากหายใจค่อนข้างเร็วผิวหนังซีด ผู้ป่วยกระสับกระส่ายไม่สามารถนอนนิ่งได้ มีอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและมักจะเพิ่มขึ้นในความดันโลหิต ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะต่างๆ เป็นไปได้ ในผู้ป่วยจำนวนมาก ความดันโลหิตสูงอาจเกิดขึ้นก่อนเริ่มมีอาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ และความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอีกก็จะเพิ่มขึ้นได้เท่านั้น อาการทางคลินิก. ในระหว่างการตรวจคนไข้ตามกฎแล้วอิศวร (ไม่ค่อยมีหัวใจเต้นช้า) จะมีการสังเกตเสียงอู้อี้

วิธีการวิจัยเพิ่มเติมสำหรับ IHD

การวิจัยในห้องปฏิบัติการ:
- การตรวจเลือดทางคลินิก
- การตรวจเลือดทางชีวเคมี: การกำหนดระดับคอเลสเตอรอลในเลือด, คอเลสเตอรอล HDL, คอเลสเตอรอล LDL, ไตรกลีเซอไรด์, ฮีโมโกลบิน, กลูโคส, AST, ALT
เครื่องมือวินิจฉัยกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด:
- การลงทะเบียน ECG ที่เหลือ;
- การลงทะเบียน ECG ระหว่างการโจมตี
- การทดสอบ ECG ความเครียด (VEM, การทดสอบลู่วิ่ง);
- EchoCG และ echocardiography ความเครียด
- การตรวจสอบ ECG รายวันของ Holter (ด้วย MECG);
- scintigraphy ของกล้ามเนื้อหัวใจ;
- MRI;
- เคเอจี.
การวินิจฉัยแยกโรคด้วย
โรคประสาทหัวใจ
โรคกระดูกพรุน
ไส้เลื่อนกระบังลม
แผลในกระเพาะอาหารสูง
โรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะต้องแยกความแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบซิฟิลิส
อาการเจ็บหน้าอกยังเกิดขึ้นกับโรคอื่น ๆ ซึ่งควรจำในโรคหลอดเลือดหัวใจตีบผิดปกติ
หัวใจและหลอดเลือด:
- ผ่าหลอดเลือดโป่งพอง;
- เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ;
- ปอดเส้นเลือด.
ปอด:
- เยื่อหุ้มปอดอักเสบ;
- ปอดบวม;
- โรคมะเร็งปอด.
ระบบทางเดินอาหาร:
- หลอดอาหารอักเสบ;
- อาการกระตุกของหลอดอาหาร;
- กรดไหลย้อน esophagitis;
- อาการจุกเสียดในลำไส้.
- จิตวิทยา:
- ภาวะวิตกกังวล
- ความร้อนแรงของความรัก
ที่เกี่ยวข้องกับหน้าอก:
- พังผืดอักเสบ;
- การบาดเจ็บของกระดูกซี่โครงและกระดูกอก
- โรคประสาทระหว่างซี่โครง;
- เริมงูสวัด (จนถึงระยะของผื่น)
แยกความแตกต่าง angina pectoris สะท้อนซึ่งเกิดขึ้นกับพยาธิสภาพของอวัยวะใกล้เคียง: แผลในกระเพาะอาหาร, ถุงน้ำดีอักเสบ, อาการจุกเสียดไต ฯลฯ
การพยากรณ์โรคหลอดเลือดหัวใจ
คุณภาพและอายุขัยของผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบขึ้นอยู่กับ:
- การตรวจหาโรคในระยะเริ่มต้น
- การปฏิบัติตามระบบการปกครองของยาที่กำหนด
- การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการกำจัดปัจจัยเสี่ยง กล่าวอีกนัยหนึ่ง หากคุณเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและใช้ยาตามที่แนะนำ คุณจะมีชีวิตที่สมบูรณ์ต่อไปได้ เงื่อนไขหลักคือการทำความเข้าใจสาระสำคัญของอาการและความพร้อมของผู้ป่วยในการร่วมมือร่วมกันกับบุคลากรทางการแพทย์
เป้าหมายการรักษาและการรักษา:
- ปรับปรุงการพยากรณ์โรคและป้องกันการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือ SCD และเพิ่มอายุขัย
- ลดความถี่และความรุนแรงของการโจมตี angina เพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิต
ทางเลือกของการรักษาขึ้นอยู่กับการตอบสนองต่อการรักษาทางการแพทย์เบื้องต้น แม้ว่าผู้ป่วยบางรายจะชอบและยืนยันในการผ่าตัดรักษาทันที - TKA, CABG ในกระบวนการคัดเลือก จะพิจารณาความคิดเห็นของผู้ป่วยตลอดจนอัตราส่วนของราคาและประสิทธิผลของการรักษาที่เสนอ
การรักษาที่ไม่ใช่ทางเภสัชวิทยาของ angina pectoris รวมถึง: การเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตและการต่อต้านปัจจัยเสี่ยงสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ
การรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
1. การบำบัดด้วย Antianginal (antiischemic)
การรักษานี้กำหนดไว้สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือเมื่อวินิจฉัยภาวะขาดเลือดของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยใช้ วิธีการใช้เครื่องมือ.
ยาต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ได้แก่:
- ตัวบล็อกเบต้า;
- คู่อริแคลเซียม
- ไนเตรต;
- ยาคล้ายไนเตรต
- ไซโตโพรเทคเตอร์ของกล้ามเนื้อหัวใจ
ขอแนะนำให้กำหนดประเภทของยาเหล่านี้ในลำดับนี้สำหรับการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีความเสถียรและยังใช้ในการผสมผสานต่างๆ
ยาที่ไม่แนะนำสำหรับผู้ป่วยในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ: วิตามินและสารต้านอนุมูลอิสระ, ฮอร์โมนเพศหญิง, ไรบ็อกซิน, อะดีโนซีนไตรฟอสเฟต (ATP), cocarboxylase
2. ยาปรับปรุงการพยากรณ์โรคในผู้ป่วยที่เป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ
แนะนำสำหรับผู้ป่วยทุกรายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในกรณีที่ไม่มีข้อห้าม ยาต้านเกล็ดเลือดเรียกว่ายาต้านเกล็ดเลือดได้อย่างถูกต้องมากขึ้น (กรดอะซิติลซาลิไซลิก - ASA, clopidogrel) เป็นวิธีบังคับในการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพ
ผู้ป่วยทุกรายหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายแนะนำให้กำหนด beta-blockers โดยไม่มีกิจกรรม sympathomimetic ภายใน: metoprolol, bisoprolol, propranolol, atenolol
สารลดไขมัน
ตัวบล็อกเบต้า (การดำเนินการคัดเลือก)
- Metoprolol (Betalok ZOK, Corvitol, Egilok, Emzok) 50-200 มก. วันละ 2 ครั้ง
- Atenolol (atenolan, tenormin) 50-200 มก. 1-2 ครั้งต่อวัน
- Bisoprolol (bisogamma, concor, concor cor) 10 มก. / วัน
- Betaxolol (เบแทค) 10-20 มก. / วัน
- พินโดลอล (ปัด) 2.5-7.5 มก. วันละ 3 ครั้ง
- Nebivolol (nebilet) 2.5-5 มก. / วัน
- Carvedilol (acridilol, dilatrend, cardivas) - 25-50 มก. วันละ 2 ครั้ง
แคลเซียมคู่อริ
1. ไดไฮโดรไพริดีน
- นิเฟดิพีน
- ยืดเยื้อปานกลาง (adalat SL, cordaflex retard, corinfar retard) 30-100 มก./วัน ยืดเยื้ออย่างมีนัยสำคัญ (osmo-adalat, cordipin CL, nifecard CL) 30-120 มก. / วัน
- แอมโลดิพีน (Norvasc, Cardilopin, Normodipin, Kalchek, Amlovas, Vero-Amlodipine) 5-10 มก./วัน
- เฟโลดิพีน 5-10 มก./วัน
- Isradipine 2.5-10 มก. วันละ 2 ครั้ง
- Lacidipine 2-4 มก. / วัน
2. ไม่ใช่ไดไฮโดรไพริดีน
- Diltiazem (Diltiazem-Teva, Diltiazem Lannacher) 120-320 มก./วัน
- Verapamil (isoptin, lekoptin, finoptin) - 120-480 มก. / วัน
ไนเตรตและยาคล้ายไนเตรต
1. การเตรียมไนโตรกลีเซอรีน
- ออกฤทธิ์สั้น (nitromint, nitrocor, nitrospray) 0.3-1.5 มก. ใต้ลิ้นสำหรับ angina pectoris
- ทำหน้าที่นาน(nitrong forte) 6.5-13 มก. 2-4 ครั้งต่อวัน
2. การเตรียมการของไอโซซอร์ไบด์ไดไนเตรต
- ออกฤทธิ์นาน (คาร์ดิเก้ 40, คาร์ดิเก้ 60, คาร์ดิเก้ 120, ไอโซแมค เรตาร์ด) 40-120 มก. / วัน
- ระยะเวลาในการดำเนินการปานกลาง (isolong, cardiket 20, iso Mac 20, nitrosorbide) 20-80 มก. / วัน
3. การเตรียมไอโซซอร์ไบด์โมโนไนเตรท
- ออกฤทธิ์ปานกลาง (monosan, monocinque) 40-120 มก. / วัน
- ออกฤทธิ์นาน (olicard retard, monocinque retard, pectrol, efox long) 40-240 มก. / วัน
4. การเตรียมมอลซิโดมีน
- ออกฤทธิ์สั้น (Corvaton, Sydnopharm) 4-12 มก. / วัน
- ระยะเวลาในการดำเนินการปานกลาง (dilasid) 2-4 มก. วันละ 2-3 ครั้ง
- ออกฤทธิ์นาน (dilasid retard) 8 มก. วันละ 1-2 ครั้ง
การผ่าตัดรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจ
ข้อบ่งชี้หลักสำหรับการผ่าตัด การรักษา IHDคือการคงอยู่ของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบรุนแรง (FC III-IV) แม้จะเข้มข้น การรักษาด้วยยา. ตัวบ่งชี้และตัวอักษร การผ่าตัดรักษากำหนดตามผลของ CAG และขึ้นอยู่กับระดับ ความชุก และลักษณะของรอยโรคหลอดเลือดหัวใจ
ผู้ป่วยที่มีการโจมตีด้วย angina pectoris บ่อยครั้งและการรักษาทางการแพทย์ไม่เพียงพอหรือผู้ที่มีปัจจัยเสี่ยงหลายประการ รวมทั้งการบ่งชี้ถึงกรณีการเสียชีวิตอย่างกะทันหันในประวัติครอบครัว ควรตรวจหลอดเลือดหัวใจตีบ หากตรวจพบการหดตัวของลำตัวด้านซ้ายหลักของหลอดเลือดหัวใจ การเปลี่ยนแปลงใน 3 หลอดเลือดหัวใจตีบ หลอดเลือดหัวใจตีบจะแสดงขึ้น
การปรับหลอดเลือดหัวใจรวมถึง
- TKA ประเภทต่างๆ (การทำ angioplasty ผ่านผิวหนัง) ด้วยการติดตั้งโครงโลหะ - การใส่ขดลวด (endoprosthesis) การเผาแผ่นโลหะด้วยเลเซอร์ การทำลายแผ่นโลหะด้วยสว่านที่หมุนเร็ว และการตัดแผ่นโลหะด้วยสายสวนหลอดเลือดแบบพิเศษ
- การผ่าตัด CABG เพื่อสร้าง anastomosis ระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดหัวใจที่อยู่ด้านล่างบริเวณที่ตีบเพื่อฟื้นฟูปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจอย่างมีประสิทธิภาพ
ปัจจุบันมีแนวโน้มที่จะเลี่ยงจำนวนหลอดเลือดหัวใจสูงสุดที่เป็นไปได้โดยใช้หลอดเลือดแดงอัตโนมัติ เพื่อจุดประสงค์นี้จะใช้หลอดเลือดแดงเต้านมภายใน, หลอดเลือดแดงเรเดียล, หลอดเลือดแดงกระเพาะอาหารด้านขวาและหลอดเลือดแดง epigastric ที่ต่ำกว่า นอกจากนี้ยังใช้การปลูกถ่ายหลอดเลือดดำ
แม้จะมีผลลัพธ์ที่ค่อนข้างน่าพอใจของ CABG แต่ใน 20-25% ของผู้ป่วย angina pectoris จะกลับมาภายใน 8-10 ปี ผู้ป่วยดังกล่าวถือเป็นผู้สมัครรับการผ่าตัดใหม่ บ่อยครั้งที่การกลับมาของ angina pectoris เกิดจากความก้าวหน้าของหลอดเลือดหัวใจตีบและความพ่ายแพ้ของ autovenous shunts ซึ่งนำไปสู่การตีบและการกำจัดลูเมนของพวกเขา Shunts มีความอ่อนไหวต่อกระบวนการนี้โดยเฉพาะในผู้ป่วยที่มีปัจจัยเสี่ยง: โรคเบาหวาน, ภาวะไขมันในเลือดสูงผิดปกติ (DLD), การสูบบุหรี่, โรคอ้วน
การตรวจทางคลินิกของผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจ
ผู้ป่วยโรคหัวใจขาดเลือด หลากหลายชนิดโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจต้องตรวจสุขภาพในศูนย์โรคหัวใจหรือสำนักงานโรคหัวใจของโพลีคลินิกตลอดชีวิต

เจ็บหน้าอก กลุ่มอาการทางคลินิกแสดงออกโดยลักษณะความเจ็บปวดและเกี่ยวข้องกับภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดระยะสั้นเฉียบพลันชั่วคราว

สาเหตุและการเกิดโรค

กล้ามเนื้อหัวใจได้รับเลือดจากหลอดเลือดหัวใจ ด้วยการตีบตันของหลอดเลือดหัวใจตีบอันเป็นผลมาจากหลอดเลือด (สาเหตุที่พบบ่อยที่สุด) ปริมาณเลือดไปยังกล้ามเนื้อหัวใจจะไม่เพียงพอสำหรับการทำงานตามปกติ การทำงานของหัวใจที่เพิ่มขึ้น โดยปกติในช่วงที่มีความเครียดทางร่างกายหรือทางอารมณ์ ทำให้เกิดความไม่ตรงกันระหว่างการส่งออกซิเจนไปยังกล้ามเนื้อหัวใจและความต้องการ (ขาดเลือด) ดังนั้นผู้ป่วยจึงรู้สึกไม่สบายหรือเจ็บหน้าอก (การโจมตีของ angina pectoris) ซึ่งจะหายไปหลังจากพักผ่อนหรือรับประทานไนโตรกลีเซอรีนไม่กี่นาที

การจำแนกประเภท

มีสี่ประเภทการทำงานของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีเสถียรภาพและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่ไม่เสถียร

ภาวะแทรกซ้อน R การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ภาพทางคลินิก

ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคงที่ ความเจ็บปวดจะ paroxysmal โดยมีจุดเริ่มต้นและจุดสิ้นสุดที่ค่อนข้างชัดเจนซึ่งกินเวลาไม่เกิน 15 นาที (ตารางที่ 3-3)

ลักษณะของความเจ็บปวด:■ บีบอัด ■ กด ■ บางครั้งอยู่ในรูปแบบของความรู้สึกแสบร้อน การแปลความเจ็บปวด:■ ด้านหลังกระดูกสันอก ■ ในบริเวณส่วนลิ้นปี่ ■ ทางด้านซ้ายของกระดูกสันอกและบริเวณปลายสุดของหัวใจ

บางครั้งการโจมตีด้วย anginal เป็นที่ประจักษ์โดยความเจ็บปวดแยกในไหล่ซ้าย, ข้อมือซ้าย, ข้อศอก, ความรู้สึกของการบีบคอ, ปวดในหัวไหล่ทั้งสองข้างหรืออย่างใดอย่างหนึ่ง ปวดในบริเวณ epigastric, ความรู้สึกแสบร้อนในหลอดอาหาร, มักเข้าใจผิดว่าเป็นอาการของแผลในกระเพาะอาหารสมควรได้รับความสนใจเป็นพิเศษ หรือ โรคกระเพาะ

การแผ่รังสีของความเจ็บปวด:
■ในครึ่งซ้ายของหน้าอก,
■ในมือซ้ายถึงนิ้ว
■ใน สะบักไหล่ซ้ายและไหล่
■ที่คอ
■ในกรามล่าง
■ ไม่ค่อย - ทางด้านขวาของกระดูกอก, ไหล่ขวา, ในภูมิภาค epigastric

การโจมตีด้วยความเจ็บปวดเกิดจากการที่กล้ามเนื้อหัวใจต้องการออกซิเจนเพิ่มขึ้น และปรากฏขึ้นเมื่อ:
■ การออกกำลังกาย
■ ความเครียดทางอารมณ์
■ ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
■ อิศวร.

นอกจากอาการปวดแล้ว อาการของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอาจเกิดจากหายใจถี่หรือเหนื่อยล้าอย่างรุนแรงระหว่างออกกำลังกาย (เนื่องจากออกซิเจนไปเลี้ยงกล้ามเนื้อโครงร่างไม่เพียงพอ)

ด้วยอาการแน่นหน้าอก decubitus (รูปแบบหนึ่งของ angina ที่มีเสถียรภาพ) การโจมตีเกิดขึ้นในตำแหน่งแนวนอนของผู้ป่วย (โดยปกติในเวลากลางคืน) และใช้เวลานานถึงครึ่งชั่วโมงหรือมากกว่านั้นทำให้ผู้ป่วยต้องนั่งหรือยืน

มักเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีภาวะหลอดเลือดหัวใจแข็งรุนแรงและมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลว ในตำแหน่งแนวนอน เลือดไปเลี้ยงหัวใจเพิ่มขึ้น และภาระในกล้ามเนื้อหัวใจเพิ่มขึ้น ที่ กรณีที่คล้ายกันอาการปวดควรหยุดในท่านั่งหรือยืน การโจมตีด้วย anginal ในผู้ป่วยดังกล่าวเกิดขึ้นไม่เพียง แต่ในตำแหน่งแนวนอน แต่ยังรวมถึงการออกแรงทางกายภาพเพียงเล็กน้อย (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบระดับการทำงาน IV angina pectoris) เอกลักษณ์ของการโจมตีด้วยความเจ็บปวดช่วยในการสร้างการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

การวินิจฉัยแยกโรค

ค่าการวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญที่สุดคือผลของการใช้ไนเตรตในรูปแบบลิ้นใต้ลิ้น: หากหลังจากใช้สามครั้งแล้ว ผู้ป่วยไม่หยุดการโจมตี ลากต่อไปนานกว่า 15 นาที จะถือว่าเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจตีบแบบโปรเกรสซีฟ ขณะรอผลของไนเตรตในรูปแบบลิ้นใต้ลิ้น จะทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หากตรวจพบการเปลี่ยนแปลงของคลื่นไฟฟ้าหัวใจซึ่งสามารถตีความได้ว่าเป็นผลมาจากการขาดเลือดขาดเลือด การโจมตีด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบควรพิจารณาว่าเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตายที่กำลังพัฒนา

คำแนะนำสำหรับผู้โทร

ก่อนการมาถึงของลูกเรือรถพยาบาล
■ นอนผู้ป่วยโดยยกศีรษะขึ้น ให้ความอบอุ่นและความสบาย
■ ให้ไนโตรกลีเซอรีนใต้ลิ้นแก่ผู้ป่วย (แบบเม็ดหรือแบบสเปรย์) หากจำเป็น ให้ทำซ้ำขนาดยาหลังจากผ่านไป 5 นาที
■ หากอาการปวดเกิดขึ้นนานกว่า 15 นาที ให้ผู้ป่วยเคี้ยวกรดอะซิติลซาลิไซลิกครึ่งเม็ด (250 มก.)
■ ค้นหายาที่ผู้ป่วยใช้ ECGs ก่อนหน้า และแสดงต่อเจ้าหน้าที่ EMS
■ อย่าปล่อยผู้ป่วยทิ้งไว้โดยไม่มีใครดูแล

การดำเนินการในการโทร

การวินิจฉัย

■ คุณเคยปวดเมื่อยระหว่างออกกำลังกายมาก่อนหรือไม่ หรือเพิ่งปรากฏขึ้นครั้งแรก? (จำเป็นต้องจัดสรร angina pectoris แรก)

■ คุณมีประวัติของกล้ามเนื้อหัวใจตายหรือไม่? (ถ้ามีและผิดปกติ อาการปวดมีแนวโน้มที่จะมีอาการแน่นหน้าอก)

■ เงื่อนไขของความเจ็บปวดคืออะไร? (ปัจจัยกระตุ้นของ angina pectoris: การออกกำลังกายความตื่นเต้นความเย็น ฯลฯ )

■ ความเจ็บปวดขึ้นอยู่กับท่าทาง ตำแหน่งของร่างกาย การเคลื่อนไหวและการหายใจหรือไม่? (กับ angina pectoris ไม่ได้ขึ้นอยู่กับ)

■ อาการปวดมีลักษณะอย่างไร? การแปลความเจ็บปวดคืออะไร? มีการฉายรังสีความเจ็บปวดหรือไม่? (สำหรับ angina pectoris, บีบอัด, ปวดกดอยู่ทั่วไป, แปลเป็นภาษาท้องถิ่นหลังกระดูกสันอกและแผ่ไปที่ครึ่งซ้ายของหน้าอก, ไปที่แขนซ้าย, หัวไหล่, ไหล่และคอ)

■ ปวดนานแค่ไหน? (ควรให้คำจำกัดความให้ชัดเจนที่สุด เพราะระยะเวลาที่ปวดเกิน 15 นาที ถือเป็นโรคหลอดเลือดหัวใจเฉียบพลัน)

■ มีความพยายามที่จะหยุดการโจมตีความเจ็บปวดด้วยไนโตรกลีเซอรีนหรือไม่? (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะหยุดหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีนเป็นเวลา 1-3 นาที) อย่างน้อยมีผลในระยะสั้นหรือไม่? (ผลการหยุดที่ไม่สมบูรณ์ถือเป็นสัญญาณของเฉียบพลัน โรคหลอดเลือดหัวใจ)

■ อาการปวดจู่โจมคล้ายกับครั้งก่อนหรือไม่? พวกเขามักจะเทียบท่าภายใต้เงื่อนไขใด (โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมีลักษณะเฉพาะด้วยอาการปวดชนิดเดียวกันที่มีความรุนแรงปานกลางโดยผ่านอย่างอิสระหลังจากหยุดการออกกำลังกายเป็นเวลา 1-3 น้อยกว่า 15 นาทีหรือหลังจากรับประทานไนโตรกลีเซอรีน)

■ คุณมีอาการบ่อยขึ้นหรือไม่ อาการปวดรุนแรงขึ้นเมื่อเร็วๆ นี้หรือไม่? ความอดทนในการออกกำลังกายเปลี่ยนไป ความต้องการไนเตรตเพิ่มขึ้นหรือไม่? (ด้วยคำตอบในเชิงบวก angina pectoris ถือว่าไม่เสถียร)

การตรวจร่างกายและการตรวจร่างกาย

■ เรตติ้ง สภาพทั่วไปและหน้าที่ที่สำคัญ: สติ การหายใจ การไหลเวียนโลหิต

■ การประเมินด้วยสายตาของผิวหนัง: การพิจารณาการมีสีซีด เพิ่มความชุ่มชื้นของผิว

■ ศึกษาชีพจร (ถูก ผิด) คำนวณอัตราการเต้นของหัวใจ (อิศวร)

■ การวัดความดันโลหิตที่แขนทั้งสองข้าง (ความแตกต่างปกติของความดันโลหิตซิสโตลิก (SBP)<15 мм рт.ст.), возможна артериальная гипертензия.

■ การกระทบกระแทก: การปรากฏตัวของการเพิ่มขึ้นของขอบเขตของความหมองคล้ำของหัวใจสัมพันธ์

■ การคลำ: การประเมินของเอเพ็กซ์บีต การแปลเป็นภาษาท้องถิ่น

■ การตรวจคนไข้ของหัวใจและหลอดเลือด (การประเมินเสียง, การปรากฏตัวของเสียง):

□ ลักษณะของโทนเสียงส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะของกล้ามเนื้อหัวใจก่อนการโจมตี

□ สามารถได้ยินจังหวะการวิ่ง เสียงพึมพำ mitral regurgitation และสำเนียง II บนหลอดเลือดแดงปอดหายไปหลังจากการโจมตีหยุด

□ ด้วยหลอดเลือดตีบหรือคาร์ดิโอไมโอแพทีอุดกั้น hypertrophic ตรวจพบเสียงพึมพำ systolic

■ การตรวจปอด การคำนวณอัตราการหายใจ

■ ควรคำนึงว่าในผู้ป่วยจำนวนมาก การตรวจร่างกายไม่เผยให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา

เครื่องมือศึกษา

การลงทะเบียน ECG ใน 12 ราย: เพื่อประเมินการเปลี่ยนแปลงของการขาดเลือด:

■ ภาวะซึมเศร้าหรือความสูงของส่วน ST บางครั้งร่วมกับภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะและการนำของหัวใจ

■คลื่น Q พยาธิวิทยา;

■ ลบ "หลอดเลือดหัวใจ" T คลื่น

การรักษา

เป้าหมายของการรักษาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบฉุกเฉินคือการป้องกันไม่ให้เกิดเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อหัวใจตายโดยการลดความต้องการออกซิเจนและเพิ่มการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ

■ ตำแหน่งของผู้ป่วย - นอนโดยยกศีรษะขึ้น

■ เพื่อบรรเทาอาการฉุกเฉินของอาการเจ็บหน้าอกได้ จะใช้ไนเตรตที่ออกฤทธิ์สั้น ซึ่งมีผลต้านโรคหลอดเลือดหัวใจตีบอย่างรวดเร็ว (การลดลงของพรีโหลด, อาฟเตอร์โหลด, ความต้องการออกซิเจนในกล้ามเนื้อหัวใจลดลง): ไนโตรกลีเซอรีนอมใต้ลิ้นในยาเม็ด (0.5-1 มก.) สเปรย์หรือสเปรย์ (0.4 มก. หรือ 1 โด๊สโดยการกดวาล์วจ่ายยา โดยควรอยู่ในท่านั่ง กลั้นลมหายใจไว้ทุกๆ 30 วินาที) ในผู้ป่วยจำนวนมากที่มีอาการแน่นหน้าอก ผลกระทบยังเกิดขึ้นจากขนาดที่ต่ำกว่า (1/2-1/3 เม็ด) ดังนั้นหากความเจ็บปวดผ่านไปอย่างรวดเร็วแนะนำให้คายเม็ดที่เหลือที่ไม่มีเวลา ให้ละลาย ผล antianginal พัฒนาหลังจาก 1-3 นาทีในผู้ป่วย 75% หลังจาก 4-5 นาที - ในอีก 15% ในกรณีที่ไม่มีการดำเนินการในช่วง 5 นาทีแรก ควรให้ยาอีก 0.5 มก. (เมื่อใช้รูปแบบละอองลอย ไม่เกิน 3 โดสภายใน 15 นาที) ระยะเวลาของการดำเนินการ 30-60 นาที คุณสมบัติของเภสัชจลนศาสตร์: เมื่อรับประทาน การดูดซึมจะต่ำมากเนื่องจาก "ผ่านครั้งแรก" ผ่านตับ ควรจำไว้ว่าไนโตรกลีเซอรีนถูกทำลายอย่างรวดเร็วในแสง ผลข้างเคียง: หน้าแดงและคอ ปวดศีรษะ (เนื่องจากการขยายหลอดเลือดในสมอง) คลื่นไส้ อาเจียน ความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ กระสับกระส่าย หัวใจเต้นเร็ว ภาวะขาดออกซิเจนเนื่องจากการเพิ่มขึ้นของการช่วยหายใจในปอดและการไหลเวียนของโลหิต ข้อห้าม: ภูมิไวเกิน, ช็อก, เลือดออกในสมอง, อาการบาดเจ็บที่ศีรษะล่าสุด, โรคโลหิตจางรุนแรง, hyperthyroidism, วัยเด็ก ด้วยความระมัดระวังในกรณีของความดันเลือดต่ำ (BP ต่ำกว่า 90/60 mm Hg) ภาวะไตวาย / ตับไม่เพียงพอในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะหลอดเลือดในสมองรุนแรง, โรคหลอดเลือดสมอง, ความโน้มเอียงที่จะความดันเลือดต่ำมีพยาธิสภาพ, การตั้งครรภ์ แอลกอฮอล์ ซิลเดนาฟิล (ไวอากร้า*) ยาลดความดันโลหิต ยาแก้ปวดฝิ่นช่วยเพิ่มความดันเลือดต่ำ

■ ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบตัน คุณสามารถใช้ตัวป้องกันช่องแคลเซียมที่ออกฤทธิ์สั้น: เคี้ยวนิเฟดิพีน 10 มก. ข้าวต้มใต้ลิ้น ผล antianginal เกิดจากการขยายตัวของหลอดเลือดหัวใจและ afterload ลดลงเนื่องจากการขยายตัวของหลอดเลือดแดงส่วนปลายและ arterioles ผลกระทบอื่นๆ: ความดันโลหิตลดลง, การตอบสนองของอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้น การกระทำจะเกิดขึ้นหลังจาก 5-20 นาที ระยะเวลา 4-6 ชั่วโมง เมื่อถ่ายแล้วการล้างหน้ามักจะเกิดขึ้น ผลข้างเคียง: เวียนศีรษะ, ความดันเลือดต่ำ (ขึ้นอยู่กับขนาดยา, ผู้ป่วยควรนอนลงเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงหลังจากรับประทานนิเฟดิพีน), ปวดศีรษะ, อิศวร, อ่อนแอ, คลื่นไส้
ข้อห้าม: กล้ามเนื้อหัวใจตาย, ภาวะช็อกจากโรคหัวใจ, ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด (SBP<90 мм рт.ст.), тахикардия, сердечная недостаточность (в стадии декомпенсации),выраженный аортальный и/или митральный стеноз. С осторожностью при выраженной брадикардии, синдроме слабости синусового узла, тяжёлых нарушениях мозгового кровообращения, печёночной недостаточности, почечной недостаточности, пожилом возрасте, детском возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность применения не исследованы). Любые сомнения в вазоспастическом генезе стенокардии служат противопоказанием к применению нифедипина!

■ ด้วยความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น(systolic> 200 มม. ปรอท) และ / หรืออิศวรเพิ่มเติมใช้ β-blockers:
โพรพาโนลอล(ตัวบล็อกไม่คัดเลือก) - ภายใน 10-40 มก. ผลการรักษาจะเกิดขึ้นหลังจาก 30-45 นาทีระยะเวลา 6 ชั่วโมง ผลข้างเคียงหลัก: หัวใจเต้นช้า, หลอดลมหดเกร็ง, การปิดล้อม AV ข้อห้าม: ความดันเลือดต่ำในหลอดเลือด (BP น้อยกว่า 90 มม. ปรอท), ภาวะหัวใจล้มเหลวเฉียบพลัน, ช็อกจากโรคหัวใจ, บล็อก AV ระยะ II-III, บล็อกไซนัส, โรคไซนัสป่วย, หัวใจเต้นช้า (HR<50 в минуту), бронхиальная астма, спастический колит. С осторожностью при ХОБЛ, гипертиреозе, феохромоцитоме, печёночной недостаточности, облитерирующих заболеваниях периферических сосудов, беременности, в пожилом возрасте, у детей (эффективность и безопасность не определены).

บ่งชี้ในการรักษาในโรงพยาบาลความเจ็บปวดเป็นเวลานานโดยไม่มีผลของไนโตรกลีเซอรีน (การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจตาย) และสงสัยว่ามีอาการเจ็บหน้าอกที่ไม่เสถียร

■ การแก้ไขปัจจัยเสี่ยง: การเลิกบุหรี่ การรับประทานอาหารที่มีคอเลสเตอรอลและไขมันต่ำ การออกกำลังกายแบบแอโรบิกในระดับปานกลาง (การเดิน) การลดน้ำหนัก การปรับความดันโลหิตให้เป็นปกติ

■ ติดต่อแพทย์ในพื้นที่ของคุณหรือปรึกษาแพทย์โรคหัวใจเพื่อประเมินความจำเป็นในการแก้ไขแผนการรักษาและการตรวจเพิ่มเติม (ระดับไขมันในเลือดและระดับน้ำตาลในเลือดขณะอดอาหาร การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจ หลอดเลือดหัวใจตีบ ฯลฯ)

วิธีการใช้และปริมาณยา

■ Nitroglycerin (เช่น nitrocor) - เม็ด 0.5 และ 1 มก. ละอองลอย 0.4 มก. ต่อ 1 วัน

□ ข้อบ่งใช้: บรรเทาการโจมตีของ angina pectoris

สาเหตุหลักของการเสียชีวิตในรัสเซียคือโรคของระบบหัวใจและหลอดเลือด และในหมู่พวกเขาหนึ่งในสถานที่แรก ๆ ถูกครอบครองโดยโรคหลอดเลือดหัวใจ (CHD) - โรคเรื้อรังที่รวม angina pectoris, cardiosclerosis atherosclerotic และกล้ามเนื้อหัวใจตาย

ประเด็นหลัก:

การรักษา

ในระยะเริ่มต้นของโรคหลอดเลือดหัวใจจะรักษาด้วยยา การบำบัดด้วยยามีวัตถุประสงค์หลักเพื่อขจัดสัญญาณของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ป้องกันการก่อตัวของลิ่มเลือดและเนื้อเยื่อหลอดเลือด ในการทำเช่นนี้ ให้ใช้ยาลดแรงตึงผิว ยาต้านการแข็งตัวของเลือด และยาลดไขมันและยาลดความดันโลหิต ยาเหล่านี้ทำให้จังหวะการเต้นของหัวใจเป็นปกติ ลดภาระในหัวใจ ลดความดัน นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องกำจัดปัจจัยเสี่ยงในการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ - ลดความดันโลหิตสูงทำให้น้ำหนักกลับมาเป็นปกติ

ในกรณีที่รุนแรงของโรคหลอดเลือดหัวใจจะใช้การผ่าตัดรักษา ใน IHD จะใช้การใส่ขดลวดและการบายพาสหลอดเลือดหัวใจ

การทำ angioplasty และ stenting ของหลอดเลือดหัวใจเป็นการผ่าตัดที่บอลลูนถูกสอดเข้าไปในหลอดเลือดแดง femoral ด้วย catheter ซึ่งถูกยืดตรงบริเวณที่เกิดการตีบ ลิ่มเลือดอุดตันที่แทรกแซงการไหลเวียนของเลือดในกรณีนี้จะไม่หายไปทุกที่จะถูกแบนกับผนังหลอดเลือดแดง ในตอนท้ายของสายสวน ไม่เพียงแต่จะมีบอลลูนเท่านั้น แต่ยังมีไมโครทูบูลของเซลล์อีกด้วย - การใส่ขดลวด ที่บริเวณที่แคบลง stent จะขยายด้วยบอลลูนพิเศษ สายสวนที่มีบอลลูนจะถูกลบออกและการใส่ขดลวดยังคงอยู่ในหลอดเลือดแดงและป้องกันไม่ให้ผนังแคบลง

การปลูกถ่ายบายพาสหลอดเลือดหัวใจจะดำเนินการหากหลอดเลือดหัวใจอุดตัน ด้วยความช่วยเหลือของหลอดเลือดของผู้ป่วยที่ดึงออกมาจากแขน ขา หรือหน้าอก กระแสเลือดใหม่ถูกสร้างขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงการอุดตันของหลอดเลือดแดง การดำเนินการนี้สามารถทำได้โดยวิธีการบุกรุกน้อยที่สุด (ประหยัด) บนหัวใจที่กำลังเต้นหรือในหัวใจที่เปิดกว้างด้วยบายพาสหัวใจและหลอดเลือด

ไลฟ์สไตล์

ผู้ป่วยที่มีการวินิจฉัยโรคหลอดเลือดหัวใจควรเปลี่ยนชีวิตของเขา มิฉะนั้นการรักษาจะไม่ได้ผล สำหรับสิ่งนี้คุณต้อง:

• หยุดสูบบุหรี่และดื่มแอลกอฮอล์มากเกินไป
• รับประทานอาหารที่มีแคลอรีต่ำซึ่งจะช่วยให้ระดับคอเลสเตอรอลปกติ
• เสริมสร้างอาหารของคุณด้วยวิตามินและแร่ธาตุ
• หลีกเลี่ยงความเครียด
• กำจัดน้ำหนักส่วนเกิน

นอกจากนี้ยังจำเป็นต้องปฏิบัติตามใบสั่งแพทย์ ใช้ยาทั้งหมดตามเวลาที่กำหนด