Kas gali paūminti tulžies akmenligę. Cholelitiazė. Simptomai. Gydymas. Dieta. Tulžies akmenligės priepuolio simptomai

Gana dažna liga šiandien vadinama tulžies akmenlige.

Nieko keisto, kad liga minima nuo seniausių laikų, nuo Renesanso laikų. Tai negalavimas, kai akmenys atsiranda tulžies pūslėje arba kepenyse, tulžies latakuose.

Dažnai akmuo atsiranda tulžies pūslėje, o latakuose ir tulžies pūslėje tuo pačiu metu atsiranda daug rečiau. Liga pasireiškia sutrikus bendrai medžiagų apykaitai, taip pat su tulžies stagnacija ir infekcijų atsiradimu.

Dažnai akmenyse yra cholesterolio, todėl pagrindinis veiksnys yra cholesterolio metabolizmo pablogėjimas, kurio metu padidėja tulžies ir cholesterolio kiekis kraujyje. Šis veiksnys yra akivaizdus, ​​nes tulžies pūslės akmenligė, aterosklerozė, antsvoris, taip pat kitos ligos, kurių organizme yra padidėjęs cholesterolio kiekis.

Daugiau nei 80% mūsų organizme esančio cholesterolio gaunama iš kepenų. Organizmo sukurtas cholesterolis į tulžį pasiskirsto tik tulžies rūgšties ir fosfolipidų generuojamų micelių pavidalu. Sumažėjus tulžies rūgščių ir fosfolipidų kiekiui, atsiranda litogeninė tulžis, pablogėja jos pačios savybės, atsiranda cholesterolio kristalų.

Įprastoje būsenoje, padedant fosfolipodams ir tulžies rūgštims, cholesterolis išlieka tirpios medžiagos pavidalu. Ženkliai sumažėjus šių medžiagų kiekiui organizme, gali nusėsti cholesterolis.

Dažnai padidėjus svoriui padidėja cholesterolio sekrecija. Tulžies litogeniškumas, ty polinkis formuotis akmenims, atsiranda esant netinkamai mitybai, pablogėjus medžiagų apykaitai, taip pat esant pradiniam organizmo polinkiui. Cholesterolio kiekis kraujyje padidėja nėštumo metu, esant hipotirozei, diabetui, esant kitiems hormoniniams sutrikimams.

Taip pat svarbūs infekciniai veiksniai, nes skirtingo pobūdžio tulžies pūslės uždegimas sutrikdo cheminę, koloidinę tulžies sudėtį, dėl kurios nusėda kalcis, bilirubinas ir cholesterolis.

Europos šalyse ši liga nustatoma trečdaliui moterų ir ketvirtadaliui vyrų. Dažniausiai tulžies pūslės akmenligė nerimauja vyresnėms nei 60 metų amžiaus moterims.

klasifikacija

Yra tokia ligos klasifikacija.

1. 1) Pirmas lygmuo, vadinamas prestone arba inicialu. Jai būdingos nevienalytės storos gleivės; tulžies dumblo susidarymas, kai susidaro mikrolitai arba glaistas tulžis: jų derinys.
2. 2) Antrame etape vyksta akmenų susidarymas. Jie yra: tulžies pūslėje, tulžies ar kepenų latakuose. Pagal akmenų skaičių: pavieniai arba keli. Pagal sudėtį: pigmentas, cholesterolis ir mišrus. Pagal eigą: latentinė eiga, esant visiems klinikiniams požymiams, dispepsinė forma, su paslėptais kitų ligų simptomais.
3. 3) Trečias etapas- recidyvuojanti lėtinė ligos forma.
4. 4) Ketvirta- komplikacijų atsiradimas.

Laiku diagnozuota liga leidžia kompetentingai užkirsti kelią akmenų susidarymui. Diagnozė antrajame etape leidžia nustatyti tikslią terapiją ar chirurginę intervenciją. Trečiajame etape, be nesėkmės, nesant kontraindikacijų, rekomenduojama operacija.

Iš kur atsiranda akmenys?

Pagrindiniai provokuojantys tulžies akmenligės veiksniai yra šie:

• netinkama mityba arba nepakankama mityba.
• nereguliarus valgymas.
• bado.
• per riebus ir blogai virškinamas maistas.
• sėdimas ir nejudrus darbas.
• problemų su kasa.
• nėštumo būsena.
• polinkis sirgti liga, ypač iš motinos pusės.
• hormoninių vaistų (kontraceptikų) vartojimas.
• nuolatinis vidurių užkietėjimas (žr.).
• anatominiai tulžies pūslės pakitimai – sąaugos, randai.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Pirmieji tulžies akmenligės simptomai, į kuriuos reikėtų atkreipti ypatingą dėmesį, yra pykinimas, sunkus jausmas ir. Be to, pacientą gali trikdyti raugėjimas.

Jei akmuo iš tulžies pūslės patenka į tulžies latakus, gali atsirasti dieglių. Tulžies dieglius išprovokuoja mitybos klaidos, kai žmogus valgo daug riebaus ar kepto maisto. Pacientas jaus aštrų pjovimo skausmą dešinėje hipochondrijos pusėje, skausmas gali pereiti į nugarą, dešinę ranką ar raktikaulį. Pacientui atsiranda vėmimas, kuris nepagerėja, taip pat pykinimas ir kartumas burnos ertmėje.

Jei pacientas turi palyginti mažą akmenuką, jis gali iš karto patekti į dvylikapirštę žarną, eidamas per tulžies latakus. Tokiu atveju praeina tulžies dieglių priepuolis, akmuo pasišalina su išmatomis.

Tulžies akmenligės diagnozė

Taip pat ultragarsą lemia šlapimo pūslės veikla. Kaip vyksta tyrimai? Tulžies pūslės tyrimas yra būtinas tuščiu skrandžiu, taip pat po pirmojo choleretiko valgio. Jei tulžies akmenligės eiga komplikuota, ultragarsas padės išanalizuoti tulžies pūslės sienelės ir erdvės aplink ją pažeidimo stadijas.

Be to, tulžies pūslės akmenligei diagnozuoti naudojami rentgeno metodai ir kompiuterinė tomografija. Paskutinis diagnozės tipas yra informatyvus kaip papildomas tyrimas. Tomografijos pagalba įvertinama tulžies pūslę ir latakus supančio audinio būklė.

Choledocholitiazę geriausia diagnozuoti ERCP, kai transabdominalinis ultragarsas nepateikia informatyvaus įtariamos choledokolitiazės vaizdo. Tačiau kadangi ERCP arba endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija dažniausiai negali aptikti smulkių tulžies akmenų, endoskopinis ultragarsas laikomas optimaliausiu ir tinkamiausiu tyrimu.

Tulžies akmenligės gydymas

konservatyvūs metodai tulžies akmenligės gydymas yra tinkamas tuo atveju, kai pacientas kreipėsi pradinėje stadijoje, tai yra prestonas. Šiame pirmajame etape jie naudoja: reguliarų fizinį aktyvumą, įprastą higienos režimą, tinkamą mitybą mažomis porcijomis, gerina tulžies nutekėjimą vaistais, užkerta kelią antsvoriui, naikina žalingus įpročius.

Atsižvelgiant į akmenų formą ir tulžies pūslės būklę, naudojami tulžies rūgšties preparatai ir hepabenas. Mažiems akmenims (iki 2 mm) naudojami preparatai su chenodeoksicholio rūgštimi. Tačiau jie nėra labai veiksmingi, nes daugiau nei pusei pacientų vėl atsiranda akmenų. Norint stimuliuoti tulžies rūgštis, ziksorinas, fenobarbitalis vartojamas kurso metu nuo mėnesio iki 7 savaičių.

Kurso pabaigoje pacientai tiriami. Normalizuojasi tulžies rūgščių ir bilirubino spektras. Profilaktikai Liobil skiriamas 3 savaičių kursas. Henofalkas ir henocholis yra vaistai, naudojami cholesterolio akmenims ištirpinti. Gydant mažėja tulžies litogeniškumas, akmenys išnyksta maždaug po metų.

Smūginės bangos cholelitotripsija – tai terapija, kai gausūs akmenys susmulkinami į mažus fragmentus naudojant smūgines bangas. Leidžiama esant normaliam tulžies pūslės susitraukimui. Kai akmenys susmulkinami į mažus gabalėlius, jie patys išeina su išmatomis. Terapija atliekama naudojant anesteziją. Šis metodas yra neskausmingas ir pacientų gerai toleruojamas.

Kai kuriais atvejais chirurginė intervencija tampa optimaliu tulžies akmenligės gydymo būdu. Indikacijos dėl operacija tarnauti:

• mažų ir didelių akmenų, kurie užima daugiau nei trečdalį tulžies pūslės tūrio, buvimas;
• neįgalus tulžies pūslė;
• tulžies pankreatitas;
• nuolatiniai tulžies dieglių priepuoliai;
• tulžies pūslės susitraukimo funkcijos pablogėjimas;
• Mirizzi sindromo buvimas;
• cholangitas arba cholecistitas;
• fistulės, perforacijos;
• vandenligė;
• tulžies pūslės praeinamumo pablogėjimas.

Tulžies pūslė pašalinama dviem pagrindiniais būdais: naudojant laparoskopinę cholecistektomiją ir per klasikinę cholecistektomiją. Pirmasis metodas atliekamas per mažas skylutes į pilvo sritį įvedant specialius instrumentus.

Ši operacija mažai traumuojanti, po jos nesimato randų. Įprasto gyvenimo būdo atkūrimas atliekant laparoskopinę cholecistektomiją yra daug greitesnis. Palyginti su klasikine cholecistektomijos forma, hospitalizacijos laikas sutrumpėja iki 5 dienų.

Nors klasikinė operacija apima didesnį ir gilesnį pilvo pjūvį. Po chirurgų įsikišimo lieka siūlė.

Dažna patologija, kuriai būdingas akmenų susidarymas tulžies pūslėje ar tulžies latakuose, vadinama. Akmenų susidarymas gali atsirasti dėl tulžies pigmentų, cholesterolio, kalcio druskų nusėdimo, taip pat dėl ​​lipidų apykaitos pažeidimo. Šią ligą lydi skausmas dešinėje hipochondrijoje, tulžies diegliai ir gelta.

Remiantis statistika, šia liga serga maždaug 13% suaugusių planetos gyventojų. Liga gali išsivystyti tiek vyrams, tiek moterims, tačiau gražiosios visuomenės pusės atstovams ji pasitaiko dvigubai dažniau.

Pagrindinė patologijos atsiradimo priežastis yra akmenų susidarymas dėl lipidų apykaitos pažeidimo. Be to, liga gali atsirasti dėl šių priežasčių:

• nesubalansuota mityba, piktnaudžiavimas riebiu maistu;
• hormoninis disbalansas;
• neaktyvus gyvenimo būdas;
• tulžies anomalijos;
• įvairūs kepenų pažeidimai;
• stuburo traumos;
• nėštumas
• badas;
• genetinis polinkis;
• diabeto buvimas;
• plonosios žarnos ligos.

Moterys yra labiau linkusios į ligos atsiradimą. Tai paaiškinama kontraceptikų vartojimu, nėštumu ir gimdymu. Be to, liga dažniau diagnozuojama vyresnio amžiaus žmonėms. Didžiausias sergamumas stebimas japonams ir indams.

Ligos simptomai

Paskirstyti akmenis iš cholesterolio, tulžies pigmentų ir sumaišyti.

• Nesurišto bilirubino kiekio padidėjimas yra akmenų susidarymo iš tulžies pigmentų priežastis. Juose yra kalcio druskų ir bilirubino.
• Kalbant apie pigmentinius akmenis, jie yra mažo dydžio, dažnai iki 10 mm ir juodos arba pilkšvos spalvos.
• Cholesterolio akmenų sudėtis: netirpus cholesterolis ir įvairios priemaišos. Yra ir pavienių, ir kelių. Jie yra juodi arba pilki.
• Dažniausiai pasitaiko mišrūs akmenys. Jie apima: cholesterolio, kalcio ir bilirubino druskas. Jie yra gelsvai rudi ir visada daugkartiniai.

Patologijos simptomai pasireiškia ne iš karto daugiau nei 60% atvejų. Tulžies akmenligė keletą metų gali būti besimptomė.

Akmenys tulžies pūslėje paprastai aptinkami atsitiktinai ultragarsinio tyrimo metu. Simptomai gali pasireikšti tik tuo atveju, jei akmenys juda per cistinį kanalą, o tai provokuoja jo užsikimšimą ir uždegiminio proceso vystymąsi.

Ženklai, kurių reikia saugotis

Kadangi patologija ilgą laiką praktiškai nepasireiškia, svarbu laiku reaguoti į požymius, kurie gali rodyti akmenų buvimą tulžies pūslėje. Dažnai į atsiradusį sunkumą skrandyje mes ne itin reaguojame, priskiriame tai sočiai vakarienei. Nenuvertinkite šio pojūčio, nes būtent jis gali signalizuoti apie urolitiazę.

Be to, pirmieji patologijos pasireiškimai yra: diskomfortas ir skausmas po valgio, pykinimas, rėmuo, vėmimas, viduriavimas ar vidurių užkietėjimas, skleros ir odos pageltimas.

Nuo akmenų susidarymo pradžios iki pirmųjų patologijos apraiškų praeina daug laiko. Kai kurių tyrimų duomenimis, vidutinė besimptomės ligos eigos trukmė yra dešimt metų. Jei yra polinkis formuotis akmenims, šį laikotarpį galima sutrumpinti iki kelerių metų.

Kai kuriems, priešingai, akmenų susidarymas vyksta labai lėtai – jie auga visą gyvenimą ir tai visiškai nepasireiškia. Tokie akmenys dažnai randami po mirties.

Patologams sunku nustatyti tikslią diagnozę pagal pirmąsias apraiškas. Pykinimas, vėmimas ir išmatų sutrikimai gali lydėti kitus virškinamojo trakto negalavimus. Diagnozei patikslinti skiriamas ultragarsinis pilvo ertmės tyrimas. Būtent su jo pagalba galima nustatyti tiek tulžies pūslės dydžio padidėjimą, tiek akmenų buvimą jos ertmėje.

etapai

Yra keletas tulžies akmenų ligos stadijų: tulžies fizikinių ir cheminių savybių pažeidimo stadija, latentinė arba paslėpta, ir ligos simptomų atsiradimo stadija.

Pirmasis etapas praktiškai niekaip nepasireiškia. Diagnozė nustatoma tik ištyrus tulžį. Jame randami cholesterolio kristalai arba „snaigės“. Atliekant biocheminę analizę, pastebimas cholesterolio kiekio padidėjimas ir tulžies rūgščių koncentracijos sumažėjimas.

Antrasis etapas taip pat niekaip nepasirodo. Tačiau šiame etape tulžies pūslėje jau yra akmenų. Diagnozė gali būti nustatyta ultragarsu. Simptomai, ypač tulžies diegliai, atsiranda tik paskutiniame etape. Šiame etape yra skundų dėl stipraus, paroksizminio ar ūmaus skausmo. Skausmingo sindromo trukmė yra nuo dviejų iki šešių valandų. Priepuolis dažniausiai įvyksta vakare.

Pacientas skundžiasi skausmu dešinėje hipochondrijoje, besitęsiančiu iki dešiniojo gimdos kaklelio srities. Dažnai skausmo sindromas atsiranda valgant riebų, aštrų maistą, taip pat po fizinio krūvio.

Skausmas taip pat gali atsirasti dėl gazuotų gėrimų, kiaušinių, grietinėlės, spiritinių gėrimų, pyragų vartojimo. Be skausmo dešinėje hipochondrijoje, gali būti skundų karščiavimu, šaltkrėtis ir padidėjusiu prakaitavimu.

Tulžies akmenligės simptomų ignoravimas yra kupinas paskutinio etapo ar komplikacijų vystymosi.

Kokios yra tulžies akmenligės komplikacijos? Gydymo trūkumas yra kupinas rimtų ligų išsivystymo: ūminis cholecistitas, tulžies pūslės vandenys, tulžies pūslės perforacija ar plyšimas, kepenų abscesas, tulžies pūslės vėžys, empiema, reaktyvusis hepatitas, ūminis cholangitas, tulžies fistulės, paravesicinė abscesinė abscesija, tulžies pūslės susiaurėjimas. antrinė tulžies cirozė.

Pagalba ištikus tulžies dieglių priepuoliui

Kai atsiranda stiprus skausmas dešinėje hipochondrijoje, šaltkrėtis, karščiavimas, nedidelis pilvo pūtimas ir aritmija, reikia imtis priemonių. Pats priepuolis, kaip taisyklė, trunka pusvalandį, tada skausmas pradeda skaudėti. Maždaug po trijų valandų skausmas praeina.

Priepuolio pradžią išprovokuoja akmenys, kurie tulžies latakais nukeliauja į žarnyną. Būtent akmenų dydis lemia skausmo intensyvumą.

Dažnai skausmui malšinti skiriami M-anticholinerginiai vaistai (padeda pašalinti spazmą) - Atropinas 0,1% - 1 ml / m arba Platifilinas 2% - 1 ml / m.

Esant mažam anticholinerginių vaistų veiksmingumui, naudojami antispazminiai vaistai. Tokiu atveju į raumenis skiriama Papaverine 2% - 2 ml arba Drotaverine (No-shpy) 2% - 2 ml.

Kaip analgetikas skiriamas Baralgin arba Pentalgin 5 ml IM. Jei skausmas stiprus ir nesiliauja, naudokite Promedol 2% – 1 ml.

Kaip diagnozuoti tulžies akmenligę?

Norint nustatyti patologiją, be apklausos, apžiūros, pilvo palpacijos ir kraujo paėmimo bendram ir biocheminiam kraujo tyrimui, skiriama:

• ultragarsinis tyrimas;
• rentgenografija;
• cholecistografija;
• Kompiuterizuota tomografija;
• endoskopinė cholangiopankreatografija.

Gydymo ypatumai

Patologijos gydymas apima akmenų judėjimo prevenciją, litolitinę terapiją (šlifavimo akmenis), taip pat medžiagų apykaitos procesų normalizavimą. Pagrindinė asimptominės ligos stadijos gydymo kryptis yra dieta.

Koks turėtų būti maistas? Būtina valgyti mažomis porcijomis, bent penkis kartus per dieną. Šaltų patiekalų temperatūra – 15 laipsnių (ne žemesnė), o karštų – ne aukštesnė nei 62 laipsniai šilumos.

Pacientams draudžiama gerti: alkoholinius gėrimus, ankštinius augalus, riebų ir aštrų maistą, pieno produktus (grietinėlę, riebų pieną, grietinę), riebią mėsą ir žuvį, konservus, grybus, šviežiai keptą duoną, prieskonius, kavą, šokoladą, stiprią arbatą. .

Leidžiama naudoti neriebius sūrius, džiovintą duoną, keptas daržoves (bulves, morkas), šviežias daržoves (pomidorus, agurkus, kopūstus, žalius svogūnus, petražoles), neriebią mėsą (veršiena, triušiena, jautiena, vištiena) troškintą. arba virti, dribsniai, vermišeliai, saldžios prinokusios uogos ir vaisiai, kompotai, neriebūs jogurtai ir nerūgštus varškės sūris.

Medicininis akmenų tirpinimas

Ligos gydymas vaistais veiksmingas tokiais atvejais: jei akmenys susideda iš cholesterolio, jei jie neviršija penkių milimetrų, jei pacientas nėra nutukęs ir akmenų amžius neviršija trejų metų. Norint ištirpinti akmenis, skiriamas Ursofalk arba Ursosan vartojimas - 8-13 mg kilogramui kūno svorio per dieną. Vidutinė terapinio kurso trukmė yra metai.

Chirurgija dėl tulžies akmenų ligos

Operacija atliekama, jei akmenys yra dideli, taip pat tais atvejais, kai vaistų terapija nedavė teigiamų rezultatų. Pagrindinės cholecistektomijos (tulžies pūslės pašalinimo operacijos) rūšys yra šios:

• standartinė cholecistektomija;
• laparoskopinė cholecistektomija.

Pirmasis metodas buvo naudojamas ilgą laiką. Jis pagrįstas pilvo chirurgija (su atvira pilvo ertme). Tačiau pastaraisiais metais jis naudojamas vis rečiau. Taip yra dėl dažnų pooperacinių komplikacijų.

Laparoskopinė technika pagrįsta specialaus prietaiso – laparoskopo – naudojimu. Šis metodas yra daug efektyvesnis nei pirmasis. Atliekant laparoskopinę cholecistektomiją, dideli pjūviai nedaromi. Be to, po operacijos lieka nedideli randai. Kitas tokios operacijos privalumas – greitas atsigavimas. Ir, svarbiausia, komplikacijų po operacijos pasitaiko retai.

Naudinga informacija straipsnyje "."

Kaip vykdyti prevenciją?

Siekiant užkirsti kelią šios patologijos vystymuisi, rekomenduojama vadovautis judriu ir sveiku gyvenimo būdu, tinkamai maitintis, sportuoti, nustoti gerti alkoholį ir rūkyti.

Esant akmenims tulžies pūslėje, pacientas turi tinkamai maitintis. Dietos pažeidimas gali išprovokuoti priepuolį. Be to, GSD yra paveldimas.

Tulžies akmenligės priepuolis (GSD) yra patologinė būklė, kurią sukelia akmenų buvimas tulžies pūslėje ar latakuose. Uždegiminio proceso fone gali prasidėti tokios ligos kaip kalkulinis cholecistitas vystymasis. Tai gali sukelti pavojingesnių pasekmių, todėl pacientui geriau žinoti, kaip palengvinti nemalonius simptomus tulžies akmenligės paūmėjimo metu.

Tulžies akmenligės priepuolis gali atsirasti dėl tam tikrų priežasčių. Jos simptomai pasireiškia tokiomis sąlygomis:

• nesavalaikis tulžies akmenligės nustatymas;
• antsvoris;
• netinkama mityba;
• sutrikusi lipidų ir cholesterolio pusiausvyra organizme;
• hormonų terapija;
• nepalankus paveldimumas.

Cholelitiazės priepuoliai taip pat gali pasireikšti žmonėms, kurie priklauso vienai iš šių rizikos grupių:

• diabetikams;
• pagyvenusiems pacientams;
• asmenys, kenčiantys nuo nutukimo.

Siekiant užkirsti kelią patologijos progresavimui, svarbu suprasti, kaip ji pasireiškia paūmėjimo fazėje.

Tulžies akmenų priepuolio požymiai

75% atvejų kalkulinis cholecistitas yra besimptomis ir nustatomas tik pilvo ertmės ultragarsu. Tačiau 25% pacientų tulžies akmenligės priepuoliai yra gana ūmūs, ir tokioje situacijoje mes kalbame apie tulžies koliką.

Tulžies akmenligės priepuolio simptomai gali būti išreikšti taip:

• vėmimas;
• pykinimo priepuoliai;
• pilvo pūtimas;
• odos ir gleivinių pageltimas;
• niežulys visame kūne;
• išmatų spalvos pasikeitimas;
• rusvas šlapimas.

Pykinimą ir pasikartojantį vėmimą dažnai sukelia netinkama mityba. Kartu su vėmalais išsiskiria ir tam tikras tulžies kiekis.

Kitas dažnas simptomas yra skausmas dešinėje hipochondrijoje. Jis lokalizuotas ten, kur yra kepenys. Skausmo sindromo priežastis – tulžies takų spazmas. Skausmas dažnai gali plisti į petį ar pečių ašmenis.

Skausmo pojūčiai yra skirtingo intensyvumo ir pasireiškimo pobūdžio. Jie gali išnykti, kai praeina patologijos priepuolis, tačiau tai gali trukti nuo ketvirčio valandos iki kelių valandų, todėl neturėtumėte kęsti diskomforto. Šis simptomas labai vargina pacientą, todėl parodoma, kad jis geria skausmą malšinančius vaistus.

Odos niežėjimas yra dar vienas tulžies akmenligės požymis, kuris atsiranda, jei kraujyje pakyla bilirubino kiekis. Taip atsitinka, kai tulžies akmenų priepuolis virsta cholecistitu, o vėliau – į.

Kiek ilgai truks uždegiminis procesas tulžies pūslėje, priklauso nuo paciento kūno savybių. Tačiau reikia atsiminti, kad patologijos paūmėjimas nėra vienas, o po vieno paciento būklės pablogėjimo būtinai ateis kitas. Dėl šios priežasties svarbu pradėti gydymą, kai atsiranda pirmasis įspėjamasis ženklas apie uždegiminio proceso vystymąsi tulžies pūslėje.

Pirmoji pagalba paūmėjus tulžies pūslės akmenligei

Taip pat galite palengvinti tulžies akmenligės priepuolį namuose. Bet tai daroma iškvietus greitąją pagalbą, o pacientas laukia atvykstančio gydytojo. Pirmoji pagalba pacientams, sergantiems tulžies akmenlige, apima šias procedūras:

• suteikti pacientui visišką poilsį;
• paciento laikymasis lovos režimu;
• kaitinimo pagalvėlės uždėjimas ant dešiniojo hipochondrio srities;
• išsimaudyti šiltoje vonioje.

Prieš atvykstant gydytojams, kas nors visada turi būti šalia paciento, kad padėtų jam atlikti visas šias manipuliacijas. Jei tulžies akmenų priepuolis žmogui sukelia stiprų skausmą, jam reikia skirti antispazminių vaistų kartu su analgetikais (No-Shpa plus Spasmalgon). Galite palaukti, kol atvyks gydytojas, kuris į raumenis suleis skausmą malšinančių vaistų.

Jei galite sustabdyti tulžies akmenligės priepuolio simptomus namuose, patologijos gydymas turėtų būti atliekamas tik prižiūrint gydytojams. Pacientui parodyta hospitalizacija ligoninėje, kur ateityje bus atliekamos visos būtinos terapinės procedūros.

Stacionarinio gydymo ypatumai

Siekiant palengvinti būklę, taip pat užkirsti kelią pavojingų komplikacijų vystymuisi, pacientui skiriami šių grupių vaistai:

• NVNU arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo;
• karščiavimą mažinantys vaistai;
• skausmą malšinančių vaistų;
• opioidai.

NVNU skirti uždegiminiam tulžies pūslės ar jos latakų procesui palengvinti. Daugelis jų taip pat veikia kaip skausmą malšinantys ir karščiavimą mažinantys vaistai (Ibuprofenas, Nurofenas).

Jei skausmo nepavyksta numalšinti Paracetamoliu ar Panadoliu, pacientas, ištikęs tulžies akmenligės priepuolį, vartoja stipresnius vaistus – opioidus. Šie vaistai yra petidinas ir pentazocinas.

Itin sunkiais atvejais atliekama operacija.

Operacija būtina, kad tulžies pūslėje susidarytų akmenys, kurių dydis viršija 1 cm skersmens. Neoplazmos pašalinamos tiek klasikiniu metodu, tiek laparoskopijos būdu. Chirurginės intervencijos tipą nustato gydantis gydytojas.

Dieta po tulžies akmenligės priepuolio

Mityba sergant tulžies akmenlige vaidina pagrindinį vaidmenį, nes dažnai ligos priepuolis įvyksta dėl to, kad pacientas pažeidė gastroenterologo parengtą dietą. pagrindinis dėmesys skiriamas visiškam produktų, kurie gali išprovokuoti pilvo dieglių priepuolį ar sukelti kitus tulžies akmenligės simptomus, atmetimą. Todėl pacientas turi pašalinti iš dietos:

• riebus maistas;
• aštrus maistas;
• keptas maistas;
• rūkyta mėsa;
• maistas, praturtintas paprastais angliavandeniais;
• miltiniai gaminiai;
• šokoladas;
• ankštiniai augalai.

Dieta sergant tulžies pūslės akmenlige kategoriškai draudžia vartoti bet kokius alkoholinius gėrimus, net ir mažai alkoholio turinčius. Šiame sąraše yra gazuotas vanduo ir juoda kava. Stipri arbata taip pat draudžiama esant tulžies dieglių simptomams.

Siekiant palengvinti būklę ir neišprovokuoti naujo tulžies akmenligės priepuolio, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas ląstelienos praturtintam maistui (grūdams, šviežiems vaisiams ir daržovėms), natūralioms sultims, garuose troškintam maistui. Virta žuvis ir salotos su alyvuogių aliejumi puikiai pakeis keptus ir riebius patiekalus.

Tulžies akmenligė yra tulžies pūslės ir tulžies latakų liga, kai susidaro akmenys. Nors teisingas medicininio termino pavadinimas yra „tulžies akmenligė“ – TLK-10 kodas: K80. Liga komplikuojasi pablogėjusia kepenų funkcija, kepenų diegliais, cholecistitu (tulžies pūslės uždegimu) ir gali būti obstrukcinė gelta, kai reikia operuoti tulžies pūslę.

Šiandien panagrinėsime tulžies akmenligės priežastis, simptomus, požymius, paūmėjimą, tulžies akmenligės gydymą be operacijos medicininėmis ir liaudiškomis priemonėmis, ką daryti ištikus skausmo priepuoliui, kai reikia operuoti. Ypač kalbėsime apie pacientų mitybą (dietą), valgiaraščius, kuriuos galima ir negalima valgyti gydymo metu be operacijos ir po jos.

Kas tai yra?

Tulžies akmenligė yra patologinis procesas, kurio metu tulžies pūslėje ir latakuose susidaro akmenys (akmenys). Dėl akmenų susidarymo tulžies pūslėje pacientui išsivysto cholecistitas.

Kaip susidaro tulžies akmenys

Tulžies pūslė yra tulžies rezervuaras, kurį gamina kepenys. Tulžies judėjimą tulžies takais užtikrina suderinta kepenų, tulžies pūslės, bendrojo tulžies latako, kasos, dvylikapirštės žarnos veikla. Tai užtikrina savalaikį tulžies patekimą į žarnyną virškinimo metu ir jos kaupimąsi tulžies pūslėje tuščiu skrandžiu.

Akmenų susidarymas jame atsiranda dėl tulžies sudėties pokyčių ir stagnacijos (discholija), uždegiminių procesų, motorinių toninių tulžies sekrecijos sutrikimų (diskinezija).

Yra cholesterolio (iki 80-90% visų tulžies akmenų), pigmentinių ir mišrių akmenų.

1. Cholesterolio akmenų susidarymas prisideda prie tulžies persotinimo cholesteroliu, jo nusodinimo, cholesterolio kristalų susidarymo. Sutrikus tulžies pūslės judrumui, kristalai nepasišalina į žarnyną, o išlieka ir pradeda augti.
2. Pigmentiniai (bilirubino) akmenys atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo hemolizinėje anemijoje.
3. Mišrūs akmenys yra abiejų formų derinys. Sudėtyje yra kalcio, bilirubino, cholesterolio.

Dažniausiai pasireiškia uždegiminėmis tulžies pūslės ir tulžies takų ligomis.

Rizikos veiksniai

Yra keletas tulžies akmenų ligos priežasčių:

• perteklinis cholesterolio išsiskyrimas į tulžį
• sumažėjęs fosfolipidų ir tulžies rūgščių išsiskyrimas į tulžį
• tulžies sąstingis
• tulžies takų infekcija
• hemolizinės ligos.

Dauguma tulžies akmenų yra mišrūs. Juose yra cholesterolis, bilirubinas, tulžies rūgštys, baltymai, glikoproteinai, įvairios druskos, mikroelementai. Cholesterolio akmenyse daugiausia yra cholesterolio, jie yra apvalios arba ovalios formos, sluoksniuotos struktūros, 4–5–12–15 mm skersmens, lokalizuoti tulžies pūslėje.

1. Cholesterolio-pigmento-kalkingų akmenų yra daug, turi veidus, skiriasi forma. Skaičiai labai skiriasi – dešimtys, šimtai ir net tūkstančiai.
2. Pigmentiniai akmenys smulkūs, daugybiniai, kieti, trapūs, visiškai vienalyčiai, juodos spalvos su metaliniu atspalviu, išsidėstę ir tulžies pūslėje, ir tulžies latakuose.
3. Kalcio akmenys yra sudaryti iš įvairių kalcio druskų, keistos formos, su smaigaliais, šviesiai arba tamsiai rudos spalvos.

Epidemiologija

Remiantis daugybe XX amžiaus publikacijų, ypač antroje jo pusėje, sparčiai augo tulžies akmenligės paplitimas, daugiausia pramoninėse šalyse, įskaitant Rusiją.

Taigi, daugelio autorių teigimu, sergamumas tulžies akmenlige buvusioje SSRS kas 10 metų beveik padvigubėjo, o akmenų tulžies takuose skrodimo metu buvo aptikta kas dešimtam mirusiajam, neatsižvelgiant į mirties priežastį. XX amžiaus pabaigoje Vokietijoje buvo užregistruota daugiau nei 5 mln., o JAV – daugiau nei 15 mln. sergančiųjų tulžies akmenlige, o šia liga sirgo apie 10 % suaugusių gyventojų. Remiantis medicinine statistika, tulžies akmenligė moterims suserga daug dažniau nei vyrams (santykis nuo 3:1 iki 8:1), o su amžiumi sergančiųjų skaičius gerokai padaugėja ir po 70 metų populiacijoje siekia 30 ir daugiau.

XX amžiaus antroje pusėje pastebėtas didėjantis tulžies akmenligės chirurginis aktyvumas lėmė tai, kad daugelyje šalių tulžies takų operacijų dažnumas viršijo kitų pilvo operacijų (įskaitant apendektomiją) skaičių. Taigi JAV 70-aisiais kasmet buvo atliekama daugiau nei 250 tūkstančių cholecistektomijų, 80-aisiais - daugiau nei 400 tūkstančių, o 90-aisiais - iki 500 tūkstančių.

klasifikacija

Atsižvelgiant į šiandien priimtus ligos požymius, pagal jai svarbius etapus išskiriama tokia klasifikacija:

1. Akmens formavimasis yra etapas, kuris taip pat apibrėžiamas kaip latentinis akmens guolis. Šiuo atveju tulžies akmenligės simptomų nėra, tačiau naudojant instrumentinius diagnostikos metodus galima nustatyti akmenų buvimą tulžies pūslėje;
2. Fizikinė ir cheminė (pradinė) stadija – arba, kaip dar vadinama, priešakmeninė stadija. Jai būdingi tulžies sudėties pokyčiai. Šiame etape nėra specialių klinikinių apraiškų, ligą galima nustatyti pradinėje stadijoje, kuriai atlikti naudojama biocheminė tulžies analizė, siekiant nustatyti jos sudėties ypatybes;
3. Klinikinės apraiškos - stadija, kurios simptomai rodo ūminės ar lėtinės kalkulinio cholecistito formos vystymąsi.

Kai kuriais atvejais išskiriamas ir ketvirtasis etapas, kurį sudaro su liga susijusių komplikacijų išsivystymas.

Tulžies akmenų ligos simptomai

Iš esmės tulžies akmenligė gali tęstis labai ilgą laiką be jokių simptomų ar apraiškų. Taip yra dėl to, kad akmenys ankstyvosiose stadijose yra smulkūs, neužkemša tulžies latako ir nežaloja sienelių. Pacientas gali net neįtarti, kad jis ilgą laiką turi šią problemą. Tokiais atvejais dažniausiai kalbama apie akmenų nešimą. Kai tikra tulžies akmenligė jaučiasi, ji gali pasireikšti įvairiais būdais.

Tarp pirmųjų ligos simptomų reikėtų pažymėti sunkumą pilve pavalgius, išmatų sutrikimus (ypač pavalgius riebaus maisto), pykinimą ir vidutinio sunkumo gelta. Šie simptomai gali pasireikšti net prieš stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje – pagrindinį tulžies akmenligės požymį. Jie paaiškinami neišreikštais tulžies nutekėjimo sutrikimais, dėl kurių pablogėja virškinimo procesas.

Labiausiai būdingi tulžies akmenų ligai yra šie simptomai ir požymiai:

1. Temperatūros padidėjimas. Temperatūros padidėjimas dažniausiai rodo ūminį cholecistitą, kuris dažnai lydi tulžies akmenligę. Intensyvus uždegiminis procesas dešiniojo hipochondrijos srityje sukelia veikliųjų medžiagų išsiskyrimą į kraują, o tai prisideda prie temperatūros padidėjimo. Užsitęsęs skausmas po dieglių kartu su karščiavimu beveik visada rodo ūminį cholecistitą ar kitas ligos komplikacijas. Periodiškas temperatūros padidėjimas (panašus į bangas), kai pakyla virš 38 laipsnių, gali rodyti cholangitą. Tačiau apskritai karščiavimas nėra privalomas tulžies akmenligės simptomas. Temperatūra gali išlikti normali net po sunkių užsitęsusių dieglių.
2. Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tipiškiausias tulžies akmenligės pasireiškimas yra vadinamieji tulžies (tulžies, kepenų) diegliai. Tai ūmaus skausmo priepuolis, kuris daugeliu atvejų lokalizuotas dešiniojo šonkaulio lanko ir tiesiojo pilvo raumens dešiniojo krašto susikirtimo vietoje. Priepuolio trukmė gali svyruoti nuo 10-15 minučių iki kelių valandų. Šiuo metu skausmas gali būti labai stiprus, duoti į dešinįjį petį, nugarą ar kitas pilvo vietas. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 5 - 6 valandas, tuomet reikėtų pagalvoti apie galimas komplikacijas. Išpuolių dažnis gali būti skirtingas. Dažnai tarp pirmojo ir antrojo priepuolio praeina maždaug metai. Tačiau apskritai jie laikui bėgant didėja.
3. Riebalų netoleravimas. Žmogaus organizme tulžis yra atsakinga už riebalų emulsinimą (tirpimą) žarnyne, o tai būtina normaliam jų skaidymui, pasisavinimui ir asimiliacijai. Sergant tulžies akmenlige, akmenys kakle ar tulžies latake dažnai blokuoja tulžies kelią į žarnyną. Dėl to riebus maistas normaliai neskaidomas ir sukelia žarnyno sutrikimus. Šie sutrikimai gali pasireikšti viduriavimu (viduriavimu), dujų kaupimu žarnyne (vidurių pūtimu), nereikšmingu skausmu pilve. Visi šie simptomai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti sergant įvairiomis virškinamojo trakto (virškinimo trakto) ligomis. Riebaus maisto netoleravimas gali pasireikšti ir akmenligės stadijoje, kai kitų ligos simptomų dar nėra. Tuo pačiu metu net didelis akmuo, esantis tulžies pūslės apačioje, gali neužblokuoti tulžies nutekėjimo, o riebus maistas bus virškinamas normaliai.
4. Gelta. Gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos. Už jo atsiradimą atsakingas pigmentas bilirubinas, kuris įprastai su tulžimi išsiskiria į žarnyną, o iš ten – su išmatomis iš organizmo. Bilirubinas yra natūralus medžiagų apykaitos produktas. Jei jis nustoja išsiskirti su tulžimi, jis kaupiasi kraujyje. Taigi jis plinta visame kūne ir kaupiasi audiniuose, suteikdamas jiems būdingą gelsvą atspalvį. Dažniausiai pacientams pirmiausia pagelsta akių sklera, o tik tada oda. Šviesiems žmonėms šis simptomas labiau pastebimas, o tamsiaodžiams neišreikštos geltos gali nepastebėti net patyręs gydytojas. Dažnai, kartu su pacientų gelta, šlapimas taip pat tamsėja (tamsiai geltonas, bet ne rudas). Taip yra dėl to, kad pigmentas pradeda išsiskirti iš organizmo per inkstus. Gelta nėra privalomas akmeninio cholecistito simptomas. Be to, tai pasireiškia ne tik su šia liga. Taip pat bilirubinas gali kauptis kraujyje sergant hepatitu, kepenų ciroze, kai kuriomis hematologinėmis ligomis ar apsinuodijus.

Apskritai tulžies akmenligės simptomai gali būti gana įvairūs. Pasitaiko įvairių išmatų sutrikimų, netipinių skausmų, pykinimo, periodiškų vėmimo priepuolių. Dauguma gydytojų žino apie šią simptomų įvairovę ir tik tuo atveju paskiria ultragarsinį tulžies pūslės tyrimą, kad išvengtų tulžies akmenligės.

Tulžies akmenligės priepuolis

Tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai reiškia tulžies dieglius, kurie yra ūmiausias ir tipiškiausias ligos pasireiškimas. Akmennešiojimas nesukelia jokių simptomų ir sutrikimų, o pacientai dažniausiai nesureikšmina nereikšmingų virškinimo sutrikimų. Taigi liga tęsiasi latentiškai (paslėptai).

Tulžies diegliai dažniausiai atsiranda staiga. Jo priežastis yra lygiųjų raumenų, esančių tulžies pūslės sienelėse, spazmas. Kartais pažeidžiama ir gleivinė. Dažniausiai tai atsitinka, jei akmuo yra pasislinkęs ir įstrigęs šlapimo pūslės kaklelyje. Čia jis blokuoja tulžies nutekėjimą, o tulžis iš kepenų nesikaupia šlapimo pūslėje, o teka tiesiai į žarnyną.

Taigi tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai pasireiškia būdingais skausmais dešinėje hipochondrijoje. Tuo pačiu metu pacientas gali patirti pykinimą ir vėmimą. Dažnai priepuolis ištinka po staigių judesių ar krūvio, arba suvalgius didelį kiekį riebaus maisto. Kartą paūmėjimo laikotarpiu galima pastebėti išmatų spalvos pasikeitimą. Taip yra dėl to, kad pigmentinė (spalvota) tulžis iš tulžies pūslės nepatenka į žarnyną. Tulžis iš kepenų nuteka tik nedideliais kiekiais ir nesuteikia intensyvios spalvos. Šis simptomas vadinamas acholija. Apskritai tipiškiausias tulžies akmenligės priepuolio pasireiškimas yra būdingas skausmas, kuris bus aprašytas toliau.

Diagnostika

Norint nustatyti kepenų diegliui būdingus simptomus, būtina konsultuotis su specialistu. Jo atliekama fizinė apžiūra reiškia simptomų, būdingų akmenligės buvimui tulžies pūslėje (Murphy, Ortner, Zakharyin), nustatymą. Be to, tulžies pūslės projekcijoje atsiskleidžia tam tikras odos įtempimas ir skausmas pilvo sienos raumenų srityje. Taip pat pastebimas ksantomų buvimas ant odos (geltonos dėmės ant odos, susidariusios dėl lipidų apykaitos sutrikimo organizme), pastebimas odos ir skleros geltonumas.

Bendrojo kraujo tyrimo rezultatai nustato, ar klinikinio paūmėjimo stadijoje yra požymių, rodančių nespecifinį uždegimą, kuris visų pirma yra vidutinio sunkumo ESR padidėjimas ir leukocitozė. Atliekant biocheminį kraujo tyrimą, nustatoma hipercholesterolemija, taip pat hiperbilirubinemija ir padidėjęs aktyvumas, būdingas šarminei fosfatazei.

Cholecistografija, naudojama kaip tulžies akmenligės diagnozavimo metodas, nustato tulžies pūslės padidėjimą, taip pat kalkingų intarpų buvimą sienose. Be to, šiuo atveju aiškiai matomi viduje esantys akmenys su kalkėmis.

Informatyviausias metodas, kuris taip pat yra labiausiai paplitęs tiriant mus dominančią sritį ir ypač ligą, yra pilvo ultragarsas. Tiriant pilvo ertmę, šiuo atveju užtikrinamas tikslumas, nustatant tam tikrus echo nepralaidžius akmenų pavidalo darinius kartu su patologinėmis deformacijomis, kurias šlapimo pūslės sienelės patiria ligos metu, taip pat pokyčiai, kurie yra svarbūs jo judrumui. Gerai matomas ultragarsu ir požymiais, rodančiais cholecistitą.

Tam tikrose srityse tulžies pūslės ir latakų vizualizacija taip pat gali būti atliekama naudojant MRT ir KT metodus. Scintigrafija, taip pat endoskopinė retrogradinė cholangiopankreatografija gali būti naudojama kaip informacinis metodas, rodantis tulžies cirkuliacijos procesų pažeidimus.

Tulžies akmenų ligos medikamentinis gydymas

Tulžies pūslės akmenligės gydymas be operacijos taikomas esant cholesterolio tulžies akmenims (rentgeno spinduliuotės negatyviems) iki 15 mm dydžio, su išsaugomu tulžies pūslės susitraukiamumu ir cistinio latako nepraeinamumu.

Kontraindikacijos tulžies akmenų tirpinimui vaistais:

• uždegiminės plonosios ir storosios žarnos ligos;
• nutukimas;
• nėštumas;
• „neįgalus“ – neveikianti tulžies pūslė;
• ūminės uždegiminės tulžies pūslės ir tulžies takų ligos;
• akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 2 cm;
• kepenų liga, cukrinis diabetas, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa, lėtinis pankreatitas;
• pigmentiniai arba karbonatiniai akmenys;
• tulžies pūslės vėžys;
• daugybiniai akmenys, užimantys daugiau nei 50% tulžies pūslės tūrio.

Vartojami ursodeoksicholio rūgšties preparatai, kurių veikimu siekiama ištirpinti tik cholesterolio akmenis, vaistas vartojamas nuo 6 iki 24 mėn. Tačiau akmenims ištirpus pasikartojimo tikimybė yra 50%. Vaisto dozę, vartojimo trukmę nustato tik gydytojas - terapeutas arba gastroenterologas. Konservatyvus gydymas galimas tik prižiūrint gydytojui.

Smūginės bangos cholelitotrepsija – tai gydymas smūgio bangomis susmulkinant didelius akmenis į smulkius fragmentus, po to skiriama tulžies rūgšties preparatų (ursodeoksicholio rūgšties). Pasikartojimo tikimybė yra 30%.

Cholelitiazė gali būti besimptomė arba besimptomė ilgą laiką, todėl atsiranda tam tikrų sunkumų ją aptikti ankstyvosiose stadijose. Dėl šios priežasties diagnozuojama vėlyva, jau susiformavusių tulžies pūslės akmenligės stadijoje, kai konservatyvūs gydymo metodai yra riboti, o vienintelis gydymo būdas išlieka chirurginis.

Tulžies akmenligės gydymas liaudies gynimo priemonėmis

Pateiksiu kelių akmenų tirpinimo receptų pavyzdį. Jų yra labai daug.

1. Žalioji arbata. Gerkite kaip profilaktiką nuo tulžies akmenligės, nes žalioji arbata apsaugo nuo akmenų susidarymo.
2. Bruknių lapai. Šio augalo lapai padeda ištirpinti tulžies akmenis. 1 valgomąjį šaukštą sausų bruknių lapų užpilti stikline verdančio vandens, palikti 20-30 min. Geriame po 2 valgomuosius šaukštus 4-5 kartus per dieną.
3. Ivano arbata arba siauralapė ugniažolė. Termose užplikykite 2 šaukštus sausų gluosnių arbatos lapelių, užpilkite verdančiu vandeniu (0,5 l). Reikalaukite 30 minučių. Gerkite po 100 ml arbatos valandą prieš valgį tris kartus per dieną šešis mėnesius. Galite reikalauti tų pačių arbatos lapelių tol, kol arbata turi spalvą. Prieš naudodami pasitarkite su gydytoju, nes akmenys gali būti judinami.

Pagrindinis dalykas gydant liaudies gynimo priemones nuo tulžies akmenligės yra įsitikinti, kad turite cholesterolio akmenų, kurie gali ištirpti. Tam reikia atlikti ultragarsinį tyrimą (akmenys matomi) ir rentgeno nuotrauką (cholesterolio akmenų nesimato).

Po to apsilankykite pas fitoterapeutą ir išsirinkite savo atvejui veiksmingiausią vaistažolių derinį. Lygiagrečiai naudojant liaudies gynimo priemones, būtina laikytis subalansuotos mitybos principų – kartais tik pakeitus mitybą galima atsikratyti mažų cholesterolio akmenėlių. Taip pat būtina skirti laiko fizinei veiklai – vaikščiojimui, šiek tiek mankštai ryte – tai yra daugiau judėti.

Dieta sergant tulžies akmenlige

Būtina apriboti arba pašalinti iš raciono riebų, kaloringą, daug cholesterolio turintį maistą, ypač turint paveldimą polinkį į tulžies akmenligę. Maitinimas turėtų būti dažnas (4-6 kartus per dieną), mažomis porcijomis, o tai padeda sumažinti tulžies sąstingį tulžies pūslėje. Maiste turi būti pakankamai maistinių skaidulų dėl daržovių ir vaisių. Galite pridėti maistinių sėlenų (15 g 2-3 kartus per dieną). Tai sumažina tulžies litogeniškumą (polinkį į akmenų susidarymą).

Gydomoji tulžies akmenligės dieta trunka nuo 1 iki 2 metų. Dietos laikymasis yra geriausia tulžies akmenų patologijos paūmėjimo prevencija, o jei jos nesilaikysite, gali išsivystyti rimtos komplikacijos.

Neatitikimo pasekmės yra: aterosklerozės atsiradimas, vidurių užkietėjimas, pavojingas akmenims šlapimo pūslėje, virškinimo trakto apkrovos padidėjimas ir tulžies tankio padidėjimas. Gydomoji dieta padės susidoroti su antsvoriu, pagerins žarnyno mikroflorą ir apsaugos imuninę sistemą. Dėl to pagerėja žmogaus nuotaika, normalizuojasi miegas.

Sunkiais atvejais dietos nesilaikymas sukelia opas, gastritą, kolitą. Jei norite pasveikti nuo patologijos be operacijos, dieta yra svarbiausias reikalavimas.

Operacija

Prieš pirmąjį tulžies dieglių priepuolį arba iš karto po jo pacientams reikia atlikti planinę operaciją. Taip yra dėl didelės komplikacijų rizikos.

Po chirurginio gydymo būtina laikytis individualaus mitybos režimo (dažnas, dalinis maitinimas, ribojant arba neįtraukiant individualiai netoleruojamo maisto, riebaus, kepto maisto), darbo ir poilsio režimo laikymasis, fizinis lavinimas. Pašalinkite alkoholio vartojimą. Galbūt SPA gydymas po operacijos, esant stabiliai remisijai.

Komplikacijos

Akmenų atsiradimas yra kupinas ne tik organų funkcijų pažeidimo, bet ir uždegiminių tulžies pūslės bei netoliese esančių organų pokyčių. Taigi dėl akmenų gali būti sužalotos šlapimo pūslės sienelės, o tai savo ruožtu išprovokuoja uždegimo atsiradimą. Jei akmenys praeina per cistinį lataką su tulžimi iš tulžies pūslės, tulžies nutekėjimas gali būti sunkus. Sunkiausiais atvejais akmenys gali blokuoti įėjimą ir išėjimą iš tulžies pūslės, įstrigę joje. Esant tokiems reiškiniams, atsiranda tulžies stagnacija, o tai yra būtina uždegimo vystymosi sąlyga. Uždegiminis procesas gali išsivystyti per kelias valandas ir kelias dienas.

Tokiomis sąlygomis pacientui gali išsivystyti ūmus uždegiminis tulžies pūslės procesas. Šiuo atveju gali skirtis tiek pažeidimo laipsnis, tiek uždegimo vystymosi greitis. Taigi galimas ir nedidelis sienos patinimas, ir jos sunaikinimas, ir dėl to tulžies pūslės plyšimas. Tokios tulžies akmenligės komplikacijos yra pavojingos gyvybei. Jei uždegimas plinta į pilvo organus ir pilvaplėvę, tuomet ligoniui išsivysto peritonitas. Dėl to toksinis šokas ir daugelio organų nepakankamumas gali tapti šių reiškinių komplikacija. Tokiu atveju pažeidžiamas kraujagyslių, inkstų, širdies, smegenų darbas. Esant stipriam uždegimui ir dideliam toksiškumui mikrobams, kurie dauginasi paveiktoje tulžies pūslės sienelėje, toksinis šokas gali ištikti iš karto.

Tokiu atveju net gaivinimo priemonės negarantuoja, kad ligoniui pavyks išsivaduoti iš tokios būsenos ir išvengti mirties.

Prevencija

Siekiant užkirsti kelią ligai, naudinga atlikti šiuos veiksmus:

• nepraktikuokite ilgalaikio terapinio badavimo;
• tulžies akmenligės profilaktikai naudinga gerti pakankamai skysčių, ne mažiau kaip 1,5 litro per dieną;
• kad nesukeltumėte akmenų judėjimo, venkite darbų, susijusių su ilgalaikiu buvimu pasvirusioje padėtyje;
• laikytis dietos, normalizuoti kūno svorį;
• padidinti fizinį aktyvumą, suteikti kūnui daugiau judėjimo;
• valgyti dažniau, kas 3-4 valandas, kad šlapimo pūslė reguliariai ištuštėtų iš susikaupusios tulžies;
• moterys turėtų apriboti estrogenų suvartojimą, šis hormonas prisideda prie akmenų susidarymo arba jų padidėjimo.

Tulžies akmenligės profilaktikai ir gydymui naudinga į dienos racioną įtraukti nedidelį kiekį (1-2 šaukštelius) augalinio aliejaus, geriausia alyvuogių aliejaus. Saulėgrąžos pasisavinamos tik 80%, o alyvuogės – visiškai. Be to, labiau tinka kepti, nes susidaro mažiau fenolinių junginių.

Augalinių riebalų suvartojimas skatina tulžies pūslės veiklą, dėl to ji gauna galimybę bent kartą per dieną išsituštinti, užkertant kelią spūstims ir akmenų susidarymui.

Norint normalizuoti medžiagų apykaitą ir išvengti tulžies pūslės akmenligės, į dietą reikėtų įtraukti magnio. Mikroelementas skatina žarnyno motoriką ir tulžies gamybą, šalina cholesterolį. Be to, norint gaminti tulžies fermentus, būtinas pakankamas cinko kiekis.

Sergant tulžies akmenlige, kavos geriau nustoti gerti. Gėrimas skatina šlapimo pūslės susitraukimą, o tai gali sukelti latako užsikimšimą ir vėlesnį priepuolį.

Ačiū

Svetainėje pateikiama informacinė informacija tik informaciniais tikslais. Ligų diagnostika ir gydymas turi būti atliekami prižiūrint specialistui. Visi vaistai turi kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija!

Kas yra tulžies akmenligė?

Medicinoje įprasta atskirti kelis tulžies akmenligės variantus. Pirma, yra akmenų nešiojimas, kuris ne visada vadinamas patologine būsena. Nemažai ekspertų netgi siūlo jį vertinti atskirai nuo faktinio kalkulinio cholecistito. Akmenų vežimas yra akmenų susidarymo tulžies pūslėje procesas, kuris nėra lydimas jokių simptomų ar sutrikimų. Jis pasireiškia beveik 15% gyventojų, tačiau ne visada randamas. Dažnai akmenys netikėtai aptinkami profilaktinio ultragarsinio ar rentgeno tyrimo metu.

Antrasis ligos variantas iš tikrųjų yra tulžies akmenligė su visais simptomais ir apraiškomis. Tulžies pūslės akmenligė gali sukelti įvairius sutrikimus, kurių dauguma yra susiję su virškinimo procesu. Galiausiai, trečiasis šios patologijos variantas – tulžies diegliai. Tai aštrūs skausmai, kurie dažniausiai atsiranda dešinėje hipochondrijoje. Tiesą sakant, pilvo diegliai yra tik ligos simptomas. Tačiau dauguma pacientų nežino apie savo ligą arba nesikreipia į gydytoją, kol nepasireiškia šis simptomas. Kadangi tulžies diegliai yra ūmi būklė, kuriai reikia skubios medicininės pagalbos, kartais tai traktuojama kaip atskiras sindromas.

Tulžies akmenligės paplitimas skirtinguose amžiuose nėra vienodas. Vaikams ir paaugliams ši patologija randama retai, nes akmenų susidarymas užtrunka gana ilgai. Su amžiumi akmenų susidarymo rizika didėja, taip pat sunkių komplikacijų rizika.

Kalkulinio cholecistito paplitimas pagal amžių yra toks:

• 20-30 metų– mažiau nei 3% gyventojų;
• 30-40 metų– 3 – 5% gyventojų;
• 40-50 metų amžiaus– 5 – 7% gyventojų;
• 50-60 metų amžiaus– iki 10% gyventojų;
• Virš 60 metų– iki 20% gyventojų, o rizika didėja su amžiumi.

Yra keletas teorijų apie šios ligos priežastis. Dauguma ekspertų yra linkę manyti, kad akmeninis cholecistitas yra daugybės įvairių veiksnių rezultatas. Viena vertus, tai patvirtina statistiniai duomenys, kita vertus, tai nepaaiškina akmenų atsiradimo tiems žmonėms, kurių šie veiksniai neveikia.

Daugeliu atvejų, sergant tulžies akmenlige, nurodomas chirurginis gydymas - tulžies pūslės pašalinimas kartu su akmenimis. Ši patologija chirurginėse ligoninėse užima svarbią vietą. Nepaisant rimtų komplikacijų, susijusių su tulžies akmenlige, pavojaus, mirštamumas nuo jos išsivysčiusiose šalyse nėra didelis. Ligos prognozė dažniausiai priklauso nuo savalaikės diagnozės ir tinkamo gydymo.

Tulžies akmenų ligos priežastys

Pati tulžies pūslė yra mažas tuščiaviduris organas, kurio tūris yra 30-50 ml. Pilvo ertmėje jis yra viršutinėje dešinėje dalyje, greta apatinės ( visceralinis) kepenų paviršius. Jis ribojasi su dvylikapiršte žarna, pačiomis kepenimis, tulžies latakais ir kasos galvute.

Tulžies pūslės struktūroje išskiriamos šios dalys:

• Apačia- viršutinė dalis, esanti šalia kepenų iš apačios.
• kūnas- centrinė dalis, apribota šoninėmis burbulo sienelėmis.
• Kaklas- apatinė, piltuvėlio formos organo dalis, kuri patenka į tulžies lataką.

Pagrindinė tulžies pūslės funkcija yra kaupti tulžį. Pati tulžį sudaro kepenų ląstelės ( hepatocitai) ir nuteka iš ten per bendrą kepenų lataką. Kadangi tulžis reikalinga būtent riebalams virškinti po valgio, nereikia nuolatinio jos tekėjimo į žarnyną. Štai kodėl jis kaupiasi „rezerve“ tulžies pūslėje. Po valgio susitraukia lygieji tulžies pūslės sienelių raumenys ir greitai išsiskiria didelis kiekis tulžies ( kurių pačios kepenys negali, nes jose palaipsniui tuo pačiu greičiu susidaro tulžis). Dėl to riebalai yra emulsinami, skaidomi ir pasisavinami.

Tulžis yra skystis, kurį gamina hepatocitai, kepenų ląstelės. Svarbiausi jo komponentai yra cholio ir chenodeoksicholio rūgštys, kurios turi savybę emulsinti riebalus. Šiose rūgštyse yra junginio, vadinamo cholesteroliu ( riebaluose tirpaus cholesterolio). Taip pat tulžyje yra junginių – fosfolipidų, kurie neleidžia cholesteroliui kristalizuotis. Esant nepakankamai fosfolipidų koncentracijai, pradeda kauptis vadinamoji litogeninė tulžis. Jis palaipsniui kristalizuoja cholesterolį ir sujungia jį į akmenis - iš tikrųjų tulžies akmenis.

Tulžyje taip pat yra pigmento bilirubino. Jis susidaro iš hemoglobino suskaidžius raudonuosius kraujo kūnelius ( raudonųjų kraujo kūnelių „senatvė“ sunaikina per 120 dienų). Bilirubinas patenka į kraują ir transportuojamas į kepenis. Čia jis konjuguotas kontaktai) su kitomis medžiagomis ( į surištą bilirubino frakciją) ir išsiskiria su tulžimi. Pats bilirubinas yra toksiškas ir didelėmis koncentracijomis gali sudirginti tam tikrus audinius ( odos niežulys, smegenų dangalų dirginimas ir kt.). Esant per didelei bilirubino koncentracijai kraujyje ir tulžyje, jis gali sudaryti junginius su kalciu ( kalcio bilirubinatas), kurie sudaro akmenis. Tokie akmenys dar vadinami pigmentiniais akmenimis.

Šiuo metu nėra vienos akmenų susidarymo tulžies pūslėje priežasčių ir mechanizmų. Tačiau yra platus sąrašas įvairių veiksnių ir gretutinių ligų, kurios labai padidina akmenų susidarymo riziką. Kadangi nė vienas iš jų nesukelia tulžies akmenligės 100% atvejų, jie vadinami predisponuojančiais veiksniais. Praktiškai pacientas, sergantis tulžies akmenų liga, beveik visada turi kelių iš šių veiksnių derinį.

Manoma, kad tulžies akmenligės rizika yra tiesiogiai susijusi su šių veiksnių poveikiu:

• Kepenų cirozė. Sergant alkoholine kepenų ciroze, pasikeičia kraujo sudėtis. Dėl to galimas padidėjęs bilirubino susidarymas ir didesnė pigmentinių akmenų susidarymo tikimybė.
• Krono liga. Krono liga yra uždegiminis virškinamojo trakto sutrikimas, kuriam būdingas autoimuninis mechanizmas. Uždegiminis procesas gali išsivystyti įvairiose virškinamojo trakto vietose, tačiau dažniau pažeidžiamas žarnynas. Liga yra lėtinė ir pasireiškia ilgais remisijos laikotarpiais ( simptomų remisija). Statistiškai pažymima, kad pacientams, sergantiems Krono liga, dažniau formuojasi tulžies akmenys.
• Augalinių skaidulų trūkumas maiste. Augalinių skaidulų daugiausia yra daržovėse ir daugelyje grūdų. Trūkstant šių produktų racione, sutrinka žarnyno veikla, pablogėja išmatų išsiskyrimas. Žarnyno disfunkcija taip pat atsispindi tulžies pūslės susitraukime. Yra didelė tulžies sąstingio rizika, kuri skatina akmenų susidarymą.
• Rezekcija ( pašalinimas) klubinė žarna. Dalis klubinės žarnos kartais pašalinama, kai joje yra įtartinų masių ( navikai), retai - polipai, divertikulai arba po pilvo ertmės traumų. Kadangi čia pasisavinama nemaža dalis maistinių medžiagų, jos pašalinimas turi įtakos visos virškinimo sistemos darbui. Manoma, kad tokiems pacientams padidėja tulžies akmenų susidarymo rizika.
• hormoninių kontraceptikų vartojimas ( KURĖTI). Pažymima, kad estrogeno perteklius ( moteriški lytiniai hormonai) paprastai yra tulžies akmenligę skatinantis veiksnys. Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų poveikis ( KURĖTI) dažniausiai remiasi būtent estrogenų kiekio padidėjimu. Tai iš dalies gali paaiškinti didesnį moterų tulžies akmenligės paplitimą. Be SGK, esant hormonus gaminantiems navikams ir daugeliui ginekologinių ligų, galima pastebėti estrogenų perteklių.
• Kai kurios hematologinės ligos. Pigmentas bilirubinas, kuris dažnai formuoja akmenis, susidaro iš hemoglobino. Hemoglobinas į kraują patenka po raudonųjų kraujo kūnelių suirimo. Paprastai organizme sunaikinamas tam tikras skaičius senų ląstelių. Tačiau esant daugeliui patologijų, gali atsirasti hemolizė - vienkartinis raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimas dideliais kiekiais. Hemolizę gali sukelti infekcijos, toksinai, kaulų čiulpų sutrikimai ir daugybė kitų priežasčių. Dėl to raudonieji kraujo kūneliai greičiau sunaikinami, iš jų išsiskiria daugiau hemoglobino, iš jo susidaro perteklinis bilirubino kiekis. Atitinkamai padidėja tulžies akmenų susidarymo rizika.
• infekcinis procesas. Tam tikrą vaidmenį gali atlikti infekciniai procesai tulžies latakų lygyje. Dažniausiai oportunistiniai patogenai iš žarnyno veikia kaip infekcijos sukėlėjai ( coli, enterokokai, klostridijos ir kt.). Kai kurie iš šių mikrobų gamina specialų fermentą, vadinamą beta-gliukuronidaze. Patekę į tulžį šlapimo pūslės ertmėje, šie fermentai prisideda prie bilirubino prisijungimo prie akmenų.
• Sklerozuojantis cholangitas. Sklerozuojantis cholangitas yra patologija, kai lėtinio uždegimo fone tulžies latako spindis palaipsniui siaurėja. Dėl to sutrinka tulžies nutekėjimas, ji užsistoja šlapimo pūslėje, susidaro palankios sąlygos susidaryti akmenims. Taigi, esant šiai patologijai, tulžies nutekėjimo pažeidimas yra prieš akmenų susidarymą. Pirmiausia pacientui išsivystys gelta ir virškinimo sutrikimai, o tik tada – diegliai dėl akmenų augimo ir spazminio šlapimo pūslės sienelių susitraukimo.
• Kai kurie farmakologiniai preparatai. Daugelio vaistų vartojimas ypač ilgas) gali paveikti kepenų veiklą ir per jas – tulžies sudėtį. Dėl to bilirubinas arba cholesterolis nusėda ir susidaro akmenys. Ši savybė pastebima vartojant kai kuriuos vaistus, kurių sudėtyje yra estrogenų ( moteriški lytiniai hormonai), somatostatinas, fibratai.

Tulžies akmenų ligos klasifikacija

Pagal akmenų cheminę sudėtį išskiriami šie tulžies akmenligės tipai:

• Cholesterolis. Cholesterolis yra normalus tulžies komponentas, tačiau cholesterolio perteklius gali sukelti akmenų susidarymą. Ši medžiaga į organizmą patenka su maistu ir turi būti tinkamai pasisavinama, kad prisidėtų prie įvairių fiziologinių procesų. Pažeidus absorbciją, padidėja jo koncentracija tulžyje. Cholesterolio akmenys dažniausiai yra apvalūs arba ovalūs, siekia 1–1,5 cm skersmens ir dažniau išsidėstę tulžies pūslės apačioje.
• Bilirubinas ( pigmentuotas). Šių akmenų pagrindas yra pigmentas bilirubinas, kuris susidaro suskaidžius hemoglobiną. Akmenys paprastai susidaro, kai kraujyje yra padidėjęs. Pigmentiniai akmenys yra mažesni už cholesterolio akmenis. Paprastai jų būna daugiau, ir jie gali būti ne tik tulžies pūslėje, bet ir patekti į tulžies latakus.

Apskritai, ligos klasifikavimas pagal akmenų cheminę sudėtį yra gana moksliškai svarbus. Praktiškai ligos apraiškos bus panašios, ir šių rūšių atskirti pagal simptomus beveik neįmanoma. Tačiau akmenų sudėtis rodo gretutinius organizmo sutrikimus, kuriuos taip pat reikia koreguoti. Be to, kaip minėta aukščiau, akmenų tirpinimo vaistais metodas tinka ne visais atvejais.

Pagal akmenų skaičių išskiriami pavieniai akmenys, atitinkamai ( mažiau nei 3) ir kelis ( 3 ar daugiau) akmenys. Iš esmės, kuo mažesni akmenys, tuo lengvesnis gydymas turėtų būti. Tačiau čia didelę reikšmę turi ir jų dydis. Ligos pasireiškimai su vienu ar keliais akmenimis yra vienodi. Skirtumai atsiranda tik ultragarsu, kuris vizualizuoja akmenis.

Pagal dydį įprasta atskirti šiuos akmenų tipus:

• Mažas.Šių akmenų dydis neviršija 3 cm.Jei akmenys yra pavieniai ir išsidėstę šlapimo pūslės dugne, ligoniui ūmių simptomų dažniausiai nebūna.
• Didelis. Dideli akmenys, kurių skersmuo didesnis nei 3 cm, dažnai sutrikdo tulžies nutekėjimą ir sukelia tulžies koliką bei kitas ryškias ligos apraiškas.

Kartais taip pat atkreipkite dėmesį į tulžies akmenų lokalizaciją. Akmenys, esantys tulžies pūslės dugne, rečiau sukelia simptomus. Gimdos kaklelio srityje esantys akmenys gali užkimšti tulžies lataką ir sukelti tulžies sąstingį. Atitinkamai, jie labiau linkę sukelti bet kokius simptomus, susijusius su skausmu ar virškinimo sutrikimais.

Taip pat yra šios pačios tulžies akmenligės eigos formos:

• latentinė forma.Šiuo atveju kalbame apie akmens nešimą, kuris niekaip nepasireiškia ir yra aptinkamas, kaip taisyklė, atsitiktinai.
• Simptominė nekomplikuota forma.Šiai formai būdingi įvairūs virškinimo simptomai arba skausmas tipiškų tulžies dieglių pavidalu. Kitaip tariant, yra šiai patologijai būdingų apraiškų.
• Simptominė sudėtinga forma. Tokiu atveju pacientui pasireiškia ne tik tulžies akmenligei būdingi simptomai, bet ir kitų organų pažeidimo požymiai. Tai gali būti netipinis skausmas, kepenų padidėjimas ir kt.
• netipinė forma. Paprastai ši ligos forma apima neįprastus tulžies akmenligės pasireiškimus. Pavyzdžiui, skausmo sindromas kartais gali pasireikšti ne tulžies dieglių forma, bet imituoti apendicito skausmą ( dešinėje apatinėje pilvo dalyje) arba krūtinės angina ( krūtinės skausmas). Tokiais atvejais sunku nustatyti teisingą diagnozę.

Tulžies akmenų ligos stadijos

Sergant tulžies akmenlige, galima išskirti šiuos etapus:

• Fizikinė-cheminė stadija.Šiame etape akmenų tulžies pūslėje dar nėra, tačiau pacientas turi prielaidas jų atsiradimui. Yra normalios tulžies susidarymo pažeidimas. Kepenys pradeda gaminti litogeninę tulžį, kurioje gausu cholesterolio, arba pacientui padidėja bilirubino sekrecija. Abiem atvejais susidaro tiesioginės prielaidos akmenų susidarymui. Kartais šis etapas dar vadinamas išankstine liga. Labai sunku nustatyti tulžies susidarymo pažeidimus. Tiesą sakant, akmenų tulžies pūslėje dar nėra, o norint nustatyti fizikinius ir cheminius pokyčius, reikia atlikti specialius tyrimus. Tulžies mėginį galima gauti zonduojant, tačiau jis neskiriamas pacientams, neturintiems patologijų, kaip profilaktikos ar diagnostikos metodas. Kartais procedūra skiriama tiems pacientams, kurie serga ligomis, kurios yra linkusios formuotis akmenims ( hemolizinė anemija, didelis cholesterolio kiekis, kepenų ligos ir kt.). Tačiau apskritai liga priešligos stadijoje nėra diagnozuojama.
• Akmens vežėjas. Litiazės stadijoje tulžies pūslėje galima rasti įvairaus dydžio akmenų ( net didelis), tačiau ligos simptomų nėra. Akmenis galima aptikti ultragarsu ar rentgenu, tačiau įprastinio tyrimo metu šie diagnostikos metodai taip pat dažniausiai neskiriami. Taigi tulžies akmenligė šiame etape dažniausiai diagnozuojama atsitiktinai.
• klinikinė stadija. Klinikinės stadijos pradžia beveik visada sutampa su pirmuoju priepuoliu ( pirmieji tulžies diegliai). Pacientai jau gali kentėti nuo neaiškių skausmų dešinėje hipochondrijoje arba periodinių išmatų sutrikimų. Tačiau šiuo atžvilgiu jie ne visada kreipiasi į gydytoją. Sergant pilvo diegliais, skausmas būna labai stiprus, todėl dažniausiai tampa visapusiško tyrimo priežastimi. Klinikinei stadijai būdingi periodiniai pilvo diegliai, riebaus maisto netoleravimas ir kiti tipiški simptomai. Diagnozuoti ligą šiuo laikotarpiu paprastai nėra sunku.
• Komplikacijos. Cholelitiazės komplikacijų stadija gali pasireikšti gana greitai. Kai kuriems pacientams, pažodžiui antrą ar trečią dieną po pirmųjų dieglių, pakyla temperatūra, atsiranda nuolatiniai nuobodūs pilvo skausmai ir kiti simptomai, kurie retai pasitaiko esant nekomplikuotai ligos eigai. Tiesą sakant, šios stadijos pradžia priklauso nuo akmenų judėjimo ir patogeninių mikrobų patekimo į tulžies pūslę. Daugeliui pacientų tai niekada neįvyksta. Klinikinių komplikacijų stadija gali trukti metus ir baigtis sėkmingu pasveikimu ( akmenų pašalinimas arba tirpinimas).

Tulžies akmenų ligos simptomai ir požymiai

Tarp pirmųjų ligos simptomų reikia pastebėti sunkumą pilve po valgio, išmatų sutrikimus ( ypač pavalgius riebaus maisto), pykinimas ir lengva gelta. Šie simptomai gali pasireikšti net prieš stiprų skausmą dešinėje hipochondrijoje – pagrindinį tulžies akmenligės požymį. Jie paaiškinami neišreikštais tulžies nutekėjimo sutrikimais, dėl kurių pablogėja virškinimo procesas.

Labiausiai būdingi tulžies akmenų ligai yra šie simptomai ir požymiai:

• Skausmas dešinėje hipochondrijoje. Tipiškiausias tulžies akmenligės pasireiškimas yra vadinamasis tulžies ( tulžies, kepenų) pilvo diegliai. Tai ūmaus skausmo priepuolis, kuris daugeliu atvejų lokalizuotas dešiniojo šonkaulio lanko ir tiesiojo pilvo raumens dešiniojo krašto susikirtimo vietoje. Priepuolio trukmė gali svyruoti nuo 10-15 minučių iki kelių valandų. Šiuo metu skausmas gali būti labai stiprus, duoti į dešinįjį petį, nugarą ar kitas pilvo vietas. Jei priepuolis trunka ilgiau nei 5 - 6 valandas, tuomet reikėtų pagalvoti apie galimas komplikacijas. Išpuolių dažnis gali būti skirtingas. Dažnai tarp pirmojo ir antrojo priepuolio praeina maždaug metai. Tačiau apskritai jie laikui bėgant didėja.
• Temperatūros padidėjimas. Temperatūros padidėjimas dažniausiai rodo ūminį cholecistitą, kuris dažnai lydi tulžies akmenligę. Intensyvus uždegiminis procesas dešiniojo hipochondrijos srityje sukelia veikliųjų medžiagų išsiskyrimą į kraują, o tai prisideda prie temperatūros padidėjimo. Užsitęsęs skausmas po dieglių kartu su karščiavimu beveik visada rodo ūminį cholecistitą ar kitas ligos komplikacijas. Periodiškas temperatūros kilimas ( banguojantis) pakilimas virš 38 laipsnių gali rodyti cholangitą. Tačiau apskritai karščiavimas nėra privalomas tulžies akmenligės simptomas. Temperatūra gali išlikti normali net po sunkių užsitęsusių dieglių.
• Gelta. Gelta atsiranda dėl tulžies stagnacijos. Už jo atsiradimą atsakingas pigmentas bilirubinas, kuris įprastai su tulžimi išsiskiria į žarnyną, o iš ten – su išmatomis iš organizmo. Bilirubinas yra natūralus medžiagų apykaitos produktas. Jei jis nustoja išsiskirti su tulžimi, jis kaupiasi kraujyje. Taigi jis plinta visame kūne ir kaupiasi audiniuose, suteikdamas jiems būdingą gelsvą atspalvį. Dažniausiai pacientams pirmiausia pagelsta akių sklera, o tik tada oda. Šviesiems žmonėms šis simptomas labiau pastebimas, o tamsiaodžiams neišreikštos geltos gali nepastebėti net patyręs gydytojas. Dažnai kartu su gelta pacientams patamsėja ir šlapimas ( tamsiai geltona, bet ne ruda). Taip yra dėl to, kad pigmentas pradeda išsiskirti iš organizmo per inkstus. Gelta nėra privalomas akmeninio cholecistito simptomas. Be to, tai pasireiškia ne tik su šia liga. Taip pat bilirubinas gali kauptis kraujyje sergant hepatitu, kepenų ciroze, tam tikromis hematologinėmis ligomis ar apsinuodijus.
• Riebalų netoleravimas.Žmogaus organizme tulžis yra atsakinga už emulsifikaciją ( ištirpimas) riebalai žarnyne, būtini normaliam jų skaidymui, pasisavinimui ir pasisavinimui. Sergant tulžies akmenlige, akmenys kakle ar tulžies latake dažnai blokuoja tulžies kelią į žarnyną. Dėl to riebus maistas normaliai neskaidomas ir sukelia žarnyno sutrikimus. Šie sutrikimai gali pasireikšti viduriavimu ( viduriavimas), dujų kaupimasis žarnyne ( vidurių pūtimas), neryškus pilvo skausmas. Visi šie simptomai yra nespecifiniai ir gali pasireikšti sergant įvairiomis virškinamojo trakto ligomis ( virškinimo trakto). Riebaus maisto netoleravimas gali pasireikšti ir akmenligės stadijoje, kai kitų ligos simptomų dar nėra. Tuo pačiu metu net didelis akmuo, esantis tulžies pūslės apačioje, gali neužblokuoti tulžies nutekėjimo, o riebus maistas bus virškinamas normaliai.

Kaip pasireiškia tulžies akmenligės priepuolis?

Tulžies diegliai dažniausiai atsiranda staiga. Jo priežastis yra lygiųjų raumenų, esančių tulžies pūslės sienelėse, spazmas. Kartais pažeidžiama ir gleivinė. Dažniausiai tai atsitinka, jei akmuo yra pasislinkęs ir įstrigęs šlapimo pūslės kaklelyje. Čia jis blokuoja tulžies nutekėjimą, o tulžis iš kepenų nesikaupia šlapimo pūslėje, o teka tiesiai į žarnyną.

Taigi tulžies akmenligės priepuolis dažniausiai pasireiškia būdingais skausmais dešinėje hipochondrijoje. Tuo pačiu metu pacientas gali patirti pykinimą ir vėmimą. Dažnai priepuolis ištinka po staigių judesių ar krūvio, arba suvalgius didelį kiekį riebaus maisto. Kartą paūmėjimo laikotarpiu galima pastebėti išmatų spalvos pasikeitimą. Taip yra dėl to, kad pigmentinės ( nudažytas) tulžies iš tulžies pūslės. Tulžis iš kepenų nuteka tik nedideliais kiekiais ir nesuteikia intensyvios spalvos. Šis simptomas vadinamas acholija. Apskritai tipiškiausias tulžies akmenligės priepuolio pasireiškimas yra būdingas skausmas, kuris bus aprašytas toliau.

Skausmas sergant tulžies akmenų liga

Dažniausia skausmo forma sergant tulžies akmenlige yra tulžies kolika. Jis atsiranda staiga, patys pacientai dažnai jaučia, kad skausmo priežastis – raumenų spazmas. Skausmas palaipsniui didėja ir paprastai pasiekia piką po 30–60 minučių. Kartais pilvo diegliai praeina dar greičiau ( per 15-20 minučių) ir kartais trunka kelias valandas. Skausmas labai stiprus, pacientas neranda sau vietos ir negali užimti patogios padėties, kad skausmas visiškai išnyktų. Daugeliu atvejų būtent prasidėjus tulžies diegliams pacientai kreipiasi į gydytoją dėl kvalifikuotos pagalbos, net jei anksčiau ignoravo visus ligos simptomus.

Skausmas dėl tulžies dieglių gali pasireikšti šiose srityse:

• apatinė dešinė pilvo dalis gali būti supainiotas su apendicitu);
• "po šaukštu" ir širdies srityje;
• dešinėje petyje;
• dešinėje mentėje;
• gale.

Dažnai skausmas atsiranda paspaudus atitinkamą vietą arba bakstelėjus į dešinįjį šonkaulių lanką. Reikėtų prisiminti, kad skausmas dešinėje hipochondrijoje ( ir net tulžies dieglius) ne visada rodo, kad yra tulžies akmenų. Jie gali būti stebimi sergant cholecistitu ( tulžies pūslės uždegimas) be akmenų susidarymo, taip pat su tulžies diskinezija.

Tulžies akmenų liga vaikams

Daugeliui vaikų tulžies pūslės akmenligė pasireiškia kitaip nei suaugusiems. Tulžies diegliai atsiranda retai. Dažniausias klinikinis vaizdas simptomai ir apraiškos) gastritas, pepsinė opa, kolitas ir kitos virškinamojo trakto ligos. Ūmus uždegiminis procesas retai apsunkina ligos eigą. Dažnai pasitaiko riebalų netoleravimas, išmatų sutrikimai, pykinimas ir vėmimas.

Patologijos diagnozės patvirtinimas ir gydymas nedaug skiriasi nuo suaugusiųjų. cholecistektomija ( tulžies pūslės pašalinimas) reikalingas retai. Kartais būtina chirurginė tulžies latakų anomalijų korekcija.

Tulžies akmenligė nėštumo metu

Šie veiksniai turi įtakos tulžies akmenligės vystymuisi nėštumo metu:

• Mechaninis organo suspaudimas. Vaisiaus augimas nėštumo metu padidina slėgį pilvo ertmėje. Daugelis organų augdami juda aukštyn, o trečiąjį trimestrą, esant maksimaliam vaisiaus dydžiui, slėgis tampa didžiausias. Tulžies pūslės lenkimas ir tulžies latakų suspaudimas gali išprovokuoti ligos priepuolį. Dažniausiai tai nutinka tais atvejais, kai tulžies akmenligė jau yra, tačiau moteris apie tai nežino.
• Hormoniniai pokyčiai. Nėštumas siejamas su reikšmingais hormoniniais pokyčiais moters organizme. Per šį laikotarpį kraujyje padidėja daugybės hormonų, kurie prisideda prie akmenų susidarymo, koncentracija. Pavyzdžiui, hormonas estriolis, be kitų naudingų poveikių, padidina cholesterolio kiekį kraujyje. Progesteronas, kuris taip pat yra didelis, sutrikdo judrumą ( pjūviai) tulžies pūslės sienelių, dėl ko sustoja tulžis. Veikiant šiems hormonams, taip pat dėl ​​sėslaus gyvenimo būdo, prasideda intensyvus akmenų susidarymo procesas. Žinoma, tai toli nenueina visiems pacientams, o tik tiems, kurie yra linkę į tai ( Yra ir kitų predisponuojančių veiksnių).
• Dietos pokyčiai. Daugelis moterų nėštumo metu patiria skonio pokyčius ir dėl to keičiasi mityba. Riebalų turinčio maisto perteklius gali išprovokuoti priepuolį, o liga iš akmenų pernešimo pereis į klinikinių apraiškų stadiją. Tokio paūmėjimo mechanizmas yra gana paprastas. Tulžies pūslė pripranta tam tikrais kiekiais išskirti tulžį. Reguliarus riebaus maisto vartojimas reikalauja intensyvesnio tulžies susidarymo ir išsiskyrimo. Vargonų sienelės intensyviai sumažinamos, o tai sukelia ten esančių akmenų judėjimą.
• Tam tikrų vaistų vartojimas. Nėštumo metu dėl įvairių priežasčių pacientėms gali būti skiriama nemažai vaistų, kurie prisideda prie akmenų susidarymo tulžies pūslėje. Tai gali išprovokuoti ligos priepuolį.

Tulžies akmenligės pasireiškimai nėštumo metu paprastai nedaug skiriasi nuo kitų pacientų pasireiškimų. Tipiškiausias ūmus skausmas dešinėje hipochondrijoje ( tulžies diegliai). Esant tulžies nutekėjimo sunkumams, šlapimas gali patamsėti ( jis prisotintas bilirubino, kuris neišsiskiria su tulžimi). Taip pat pažymima, kad nėščiųjų toksikozė ir nemažai kitų nėštumo komplikacijų yra dažnesnės.

Tulžies akmenligės diagnozė paprastai nesukelia sunkumų. Jau pirmąjį nėštumo trimestrą kompetentingas gydytojas atliks pilvo organų ultragarsinį tyrimą, kuris atskleis akmenų nešiojimą. Po to priepuolį galima atpažinti net iš tipiškų simptomų. Jei akmenys nebuvo aptikti anksčiau, diagnozė yra šiek tiek sudėtingesnė. Galimas netipinis skausmo pasiskirstymas priepuolio metu, nes daugelis pilvo ertmės organų yra pasislinkę.

Sunkiausias etapas – tulžies akmenlige sergančių pacientų gydymas nėštumo metu. Daugelis vaistų, kurie gali padėti, nėra skiriami dėl grėsmės vaisiui. Tačiau dieglių metu bet kokiu atveju skausmą malšina antispazminiai vaistai. Nėštumas taip pat nėra absoliuti kontraindikacija operacijai ir tulžies pūslės pašalinimui kartu su akmenimis. Tokiais atvejais jie stengiasi teikti pirmenybę endoskopiniams metodams. Tuo pačiu metu nėra didelių siūlių, kurios vėliau galėtų išsisklaidyti gimdymo metu. Sergantieji tulžies akmenlige yra hospitalizuojami nuolatiniam stebėjimui ir nuodugnesniam ištyrimui. Jei įmanoma, jie stengiasi suvaldyti paūmėjimus dieta ir kitomis prevencinėmis priemonėmis, kad galėtų atlikti operaciją po gimdymo ( pašalinti pavojų vaikui). Nechirurginis akmenų gydymas ultragarsu arba ištirpdymas) nėštumo metu vartoti negalima.

Pažymėtina ir tai, kad nėščiosioms dažniau pasireiškia įvairios tulžies akmenligės komplikacijos. Taip yra dėl to, kad šiuo laikotarpiu susilpnėja imuninė sistema ir dažnas akmenų poslinkis. Savarankiškas gydymas šiais atvejais yra nepriimtinas, nes akmenų išprovokuotas ūminis uždegiminis procesas gali kelti grėsmę tiek motinos, tiek vaisiaus gyvybei.

Tulžies akmenų ligos komplikacijos

Daugeliu atvejų tulžies akmenligės komplikacijos atsiranda dėl uždegiminio proceso atsiradimo ir išplitimo pilvo ertmėje. Tiesioginė priežastis yra tulžies pūslės sienelių trauma su aštriais akmenų kraštais ( taip neatsitinka su visų tipų akmenimis), tulžies latakų užsikimšimas ir tulžies stagnacija. Dažniausios chirurginio profilio komplikacijos ir virškinimo sistemos sutrikimai.

Laiku negydant tulžies akmenligės, galimos šios komplikacijos:

• Tulžies pūslės empiema. Empiema yra pūlių susikaupimas tulžies pūslės ertmėje. Tai atsitinka tik tada, kai ten patenka piogeniniai mikroorganizmai. Dažniausiai tai yra žarnyno mikrofloros atstovai - Escherichia, Klebsiella, Proteus. Akmenys užkemša tulžies pūslės kaklelį, susidaro ertmė, kurioje gali laisvai vystytis šie mikroorganizmai. Paprastai infekcija čia patenka per tulžies latakus ( iš dvylikapirštės žarnos), tačiau retais atvejais jis gali patekti ir su krauju. Esant empiemai, tulžies pūslė padidėja, skausminga spaudžiant. Galbūt temperatūros padidėjimas, reikšmingas bendros būklės pablogėjimas. Tulžies pūslės empiema yra indikacija skubiai pašalinti organą.
• sienos perforacija. Perforacija – tai organo sienelės perforacija per ir kiaurai. Paprastai tai atsiranda esant dideliems akmenims ir esant aukštam slėgiui organo viduje. Išprovokuoti tulžies pūslės plyšimą gali fizinis aktyvumas, staigūs judesiai, spaudimas dešinėje hipochondrijoje ( pvz., saugos diržas stabdant). Ši komplikacija yra pati pavojingiausia, nes dėl jos tulžis patenka į laisvą pilvo ertmę. Tulžis turi stiprų dirginantį poveikį ir greitai sukelia jautrios pilvaplėvės uždegimą ( membrana, dengianti pilvo organus). Mikrobai taip pat gali patekti į laisvą pilvo ertmę iš tulžies pūslės ertmės. Rezultatas yra sunki būklė – tulžies pūslės uždegimas. Uždegimas užfiksuoja dešinę viršutinę pilvo ertmės dalį, tačiau gali plisti į kitas sritis. Pagrindiniai perforacijos simptomai yra stiprus stiprus skausmas, temperatūros padidėjimas, greitas bendros būklės pablogėjimas, padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis ir kvėpavimas. Tokiu atveju pacientą išgelbės tik didelės apimties chirurginė intervencija kartu su intensyvia antibiotikų terapija. Tačiau net ir savalaikė paciento hospitalizacija nesuteikia 100% sėkmingo pasveikimo garantijos.
• Hepatitas.Šiuo atveju mes nekalbame apie virusinį hepatitą ( kurios yra labiausiai paplitusios), bet apie vadinamąjį reaktyvųjį hepatitą. Tai paaiškinama uždegiminio židinio artumu, tulžies stagnacija, infekcijos plitimu ( jei tulžies pūslėje yra mikrobų). Paprastai toks hepatitas gerai reaguoja į gydymą ir greitai praeina pašalinus tulžies pūslę. Pagrindiniai jo simptomai yra sunkumas dešinėje hipochondrijoje ir padidėjusios kepenys.
• Ūminis cholangitas.Ūminis cholangitas yra tulžies latakų, jungiančių tulžies pūslę ir dvylikapirštę žarną, uždegimas. Paprastai tai sukelia mažesnio akmens patekimas į patį lataką ir gleivinės pažeidimas. Skirtingai nuo cholecistito, kuris gali pasireikšti be ūmių sunkių simptomų, cholangitą beveik visada lydi aukšta temperatūra, skausmas ir gelta.
• Ūminis pankreatitas. Kasos šalinimo latakas prieš patekdamas į dvylikapirštę žarną yra prijungtas prie tulžies latako. Jei mažas akmuo iš tulžies pūslės įstringa bendrojo latako lygyje, tulžis gali patekti į kasą. Šis organas gamina virškinimo fermentus, kurie gali skaidyti baltymus. Šiuos fermentus paprastai suaktyvina tulžis dvylikapirštėje žarnoje ir skaido maistą. Jų aktyvavimas pačioje liaukos ertmėje yra kupinas organo audinių sunaikinimo ir ūminio uždegiminio proceso. Pankreatitas pasireiškia stipriu juostos skausmu viršutinėje pilvo dalyje. Paprastai skausmas atsiranda staiga. Ši liga kelia rimtą pavojų gyvybei ir reikalauja skubaus chirurginio gydymo.
• Fistulės susidarymas. Fistulė yra patologinis vieno tuščiavidurio organo ryšys su kitu. Paprastai tai yra ilgalaikio uždegiminio proceso rezultatas, palaipsniui sunaikinant sieną. Tulžies pūslės fistulės gali sujungti jos ertmę tiesiogiai su pilvo ertme ( kliniškai primena perforaciją), žarnyne ar skrandyje. Visais šiais atvejais bus rimtų problemų su virškinimu, periodiškai skaudės.
• Kepenų cirozė.Šiuo atveju kalbame apie vadinamąją antrinę biliarinę kepenų cirozę. Jo priežastis – tulžies susikaupimas intrahepatiniuose latakuose, nes ji nepatenka į išsiliejusią tulžies pūslę. Po kurio laiko kepenų ląstelės nustoja normaliai funkcionuoti ir miršta. Jų vietoje susidaro jungiamasis audinys, kuris neatlieka tų funkcijų, kurias atliko hepatocitai ( kepenų ląstelės). Pagrindiniai simptomai yra kraujavimo sutrikimai ( kepenys gamina šiam procesui reikalingas medžiagas), organizmo intoksikacija savo medžiagų apykaitos produktais, veninio kraujo stagnacija vartų venoje, kuri praeina per kepenis. Ligos progresavimas sukelia kepenų komą ir paciento mirtį. Nepaisant to, kad kepenų ląstelės gerai atsigauna, gydymo negalima atidėti. Cirozė yra negrįžtama ir vienintelis veiksmingas gydymas yra transplantacija ( perkėlimas) organas.
• Tulžies pūslės neoplazmos. Piktybiniai navikai gali atsirasti tulžies pūslėje dėl ilgo ( daugelį metų) uždegiminis procesas. Tam tikrą vaidmenį čia atlieka pati tulžis, su kuria iš organizmo gali išsiskirti kai kurios toksinės medžiagos. Tulžies pūslės navikai gali užspausti tulžies latakus, dvylikapirštę žarną, išaugti į gretimus organus, sutrikdyti jų funkcijas. Kaip ir visi piktybiniai navikai, jie kelia tiesioginį pavojų paciento gyvybei.