Pasiruošimas gimdos kaklelio citologijai. Citologijos analizė: apie ką papasakos mūsų kūno ląstelės. Flora ir citologija – koks jų skirtumas

Pagrindinė onkologijos problema apskritai yra naviko proceso diagnostika ankstyvoje stadijoje ir savalaikis piktybinių navikų gydymas. Tam naudojami šiuolaikiniai diagnostikos metodai, leidžiantys nustatyti netipinių ląstelių buvimą bet kuriame kūno audinyje.

Onkoginekologija yra svarbi moterų reprodukcinės sveikatos išsaugojimo dalis. Pagrindinis šio medicinos skyriaus uždavinys yra lytinių organų piktybinių navikų diagnostika. Citologinis gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo įbrėžimų tyrimas yra neatsiejama moterų lytinių organų srities navikų diagnostikos dalis. Tačiau ne visos moterys žino:

• kuris specialistas skiria tyrimą;
• kodėl ir kaip tai atliekama;
• kokius rezultatus galima gauti;
• kaip juos interpretuoti.

Moterims, kurioms buvo paskirta tokia ekspertizė, rūpi ir kiti klausimai. Atsakymus į juos galite rasti perskaitę šį straipsnį.

Kas yra citologinis gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas?

Citologinis tyrimas – tai medicinos laboratorinių tyrimų metodas, kurio metu įvertinamos ląstelinių elementų morfologinės savybės citologiniame preparate, siekiant nustatyti navikinio proceso buvimą ar nebuvimą ir kitus pokyčius. Tyrimas atliekamas naudojant gautos ir specialiais metodais paruoštos biomedžiagos mikroskopiją.

Ginekologijoje citologija naudojama kaip gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo paviršiaus ląstelių tyrimas. Analizę skiria poliklinikų, ligoninių ir nėščiųjų klinikų akušeriai-ginekologai ir naudojami kaip:

• pacientų patikra (masinis tyrimas);
• diagnozei nustatyti ar patikslinti;
• jau žinomos ligos gydymo stebėjimas;
• ankstyvas pagydomų ligų nustatymas.

Anatomija

Už didžiųjų ir mažųjų lytinių lūpų yra makšties prieangis, už kurio yra pati makštis. Tai tuščiaviduris raumeningas organas, esantis dubenyje. Makštis užima vietą tarp šlapimo pūslės ir šlaplės priekyje ir tiesiosios žarnos gale. Distalinis galas pritvirtintas prie gimdos kaklelio. Gimdos kaklelis yra anatominis darinys apatiniame gimdos segmente. Gimdos kaklelio kanalas yra anatominė skylė, einanti per gimdos kaklelio vidurį ir tiesiogiai jungianti jį su makštimi. Jo gali nebūti esant netinkamai embriogenezei, ši būklė vadinama atrezija. Paprastai gimdos kaklelio kanalas yra užpildytas gleivėmis, kurios apsaugo gimdą nuo mikroorganizmų ir kitų pašalinių veiksnių įsiskverbimo.

Norint suprasti citologinio tyrimo esmę, būtina suprasti, kad organai skirtingose ​​lytinių takų dalyse yra padengti skirtingu epiteliu. Makšties paviršiuje ir makšties kaklelio dalyje yra plokščias sluoksniuotas epitelis, o gimdos kaklelio kanale – cilindrinis epitelis. Jei cilindrinis išeina už kanalo, tai vadinama ektopija, kuri laikoma fiziologine norma ir negali būti gydoma.

Gimdos kaklelio citologinio tyrimo paskyrimo indikacijos

Gimdos kaklelio grandymo tikslas – nustatyti nenormalias ląsteles ir diagnozuoti ikivėžines ligas. Pagrindinės indikacijos skiriant tyrimą:

Pasirengimas studijoms

Tyrimas nereikalauja specialaus pasiruošimo, tačiau yra keletas rekomendacijų, kurių reikia laikytis, kad nebūtų gautas klaidingas rezultatas. Tyrimas negali būti atliekamas menstruacijų metu. Su uždegiminėmis lytinių organų ligomis. Jei tyrimo metu moteris jaučia skausmą, niežėjimą ar deginimą makštyje.

SVARBU! Prieš tyrimą nusiprausti negalima, būtina susilaikyti nuo lytinių santykių mažiausiai 48 valandas ir 2 valandas iki hemotesto, būtina susilaikyti nuo šlapinimosi. Jei šių taisyklių nesilaikoma, rezultatai gali būti netikslūs arba pakeisti.

Procedūros vykdymas

Pirmiausia akušeris ginekologas plečiamuosiuose veidrodėliuose apžiūri makštį ir gimdos kaklelį bei įvertina gleivinių būklę, skaitmeninis ginekologinis tyrimas prieš tepinėlį neturėtų būti daromas. Jei epitelis padengia daug gleivių, jis turi būti pašalintas. Tada iš gimdos kaklelio (egzocervix) daromas įbrėžimas, tam naudojama Eyre mentelė. Po jo iš gimdos kaklelio kanalo paimamas įbrėžimas (), medžiaga paimama specialiu citošepetėliu (Cervix Brash). Įvedamas į kanalą, atliekami 4-5 sukamieji judesiai. Paėmus gauta medžiaga užtepama ant stiklo, tepinėlis išdžiovinamas ore ir fiksuojamas alkoholiu arba specialiu preparatu (Papanicolaou tyrimams). Tada gauti vaistai dedami į konteinerį ir pristatomi į laboratoriją. Jei atliekama skystoji onkocitologija, šepetėlis panardinamas į skystą fiksatorių, nuplaunamas, o šepetėlio galiukas nuimamas ir paliekamas fiksatoriuje.

Kitas tyrimo etapas – laboratorinis. Laborantai registruoja gautus mėginius. Tada tepinėliai nudažomi specialiais dažais (pagal Leishman). Skystieji citologiniai preparatai centrifuguojami arba filtruojami.

Gatavi preparatai siunčiami į analitinę stadiją, kuri atliekama naudojant mikroskopiją. Vertinimo kriterijai yra šie:

• ląstelės tipas;
• Ląstelių dydžiai;
• Inkliuzai ląstelėse;
• Branda;
• Branduolių savybės ir pakeitimai;
• Citoplazma.

Įvertinusi rezultatus, laboratorija išduoda išvadą, kuri siunčiama gydančiam gydytojui.

Rezultatų iššifravimas

Citologinių pokyčių klasifikacija pagal Papanicolaou:

• 1 laipsnis - neigiamas rezultatas (normalus - nėra netipinių ląstelių, ląstelės yra vienodos formos ir dydžio);
• 2 laipsnis – nustatyti morfologiniai pakitimai, atsiradę dėl makšties ar gimdos kaklelio uždegimo;
• 3 laipsnis - yra įtarimas dėl piktybinio proceso, rasta pavienių ląstelių su morfologiniais sutrikimais;
• 4 klasė - atskiros ląstelės su piktybiniais pokyčiais;
• 5 laipsnis – nustatyti piktybinių audinių pakitimų požymiai.

Ką gali parodyti citologinis tyrimas?

• Normalus rezultatas – negalimos pakitusios ląstelės, reiškiniai ar bakterinė vaginozė. Galite rasti nepakitusių epitelio ląstelių, nedidelį skaičių neutrofilų, leukocitų ir bakterijų;
• Neapibrėžtų netipinių ląstelių nustatymas – tokie pokyčiai sukelia lytiniu keliu plintančias infekcijas, ŽPV, displaziją, pomenopauzinę gleivinės paviršiaus atrofiją. Būtina atlikti ŽPV analizę ir po metų dar kartą atlikti citologiją;
• Nedidelis plokščiojo epitelio dangalo pakitimas – galima displazija arba ŽPV infekcija. Rekomendacijos yra tos pačios;
• Netipinių ląstelių buvimas - piktybinio proceso laipsnis arba pradžia. Tolimesnei diagnostikai atliekama (makšties sienelių ir matomos gimdos kaklelio dalies tyrimas naudojant specialų optinį prietaisą);
• Didelis suragėjusių pakitimų laipsnis – didelis displazijos lygis, galbūt gimda. Būtina atlikti kolposkopiją, audinių biopsiją, jei moteriai vyresnė nei 25 metų, galima atlikti diagnostinį eksciziją (dalies gleivinės pašalinimas su tolesne audinio histologija);
• Netipinių ląstelių buvimas - 1-3 laipsnių epitelio displazija, gimdos kaklelio ar endometriumo vėžys. Rekomendacijos – kolposkopija, diagnostinis gimdos ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas, ŽPV analizė;
• Adenokarcinoma in situ (in situ), plokščialąstelinė karcinoma – didelio laipsnio displazija arba vėžiniai pakitimai gimdos kaklelyje. Skiriama kolposkopija, diagnostinis gimdos ir gimdos kaklelio kanalo kiuretažas, ŽPV analizė;
• Gerybiniai liaukų pokyčiai – endometriumo hiperplazija. Jei prieš menstruacijas moteriai nėra kraujavimo iš ne menstruacijų ar kitų patologinių procesų, tokie pokyčiai gali būti priskirti normai.

Mikrobiologinis gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo tyrimas

Atliekant citologinį tyrimą, tuo pačiu metu galima atlikti mikrobiologinę diagnostiką. Pagal ją galutinės diagnozės nustatyti negalima, tačiau galima įtarti infekcines lytinių takų ligas.

• Trichomonas colpitis - nustačius Trichomonas;
• Kandidozė (geriau žinoma kaip pienligė) – nustačius Candida genties grybus;
• Bakterinė vaginozė - laktofloros (normalios makšties floros) sumažėjimas, kokkų, gonokokų, lazdelių ar mišrios floros aptikimas;
• Chlamidija – rasta chlamidija;
• esant ŽPV įtakai.

Norint nustatyti galutinę diagnozę, reikalingi papildomi tyrimai:

• Mikrobiologinis metodas - flora, vėliau nustatant patogeno tipą ir jo jautrumą antibakteriniams vaistams;
• PGR – diagnostika (polimerazės grandininė reakcija) yra modernus diagnostikos metodas, pagrįstas infekcinių ligų sukėlėjų DNR nustatymu.

Papildomi moterų reprodukcinės sistemos piktybinių navikų diagnozavimo metodai

Be onkocitologijos, yra ir kitų tyrimų, patvirtinančių moterų reprodukcinės sistemos naviko ligas. Jie apima:

• - atliekama naudojant ultragarso aparatą, leidžia aptikti dubens organų pokyčius;
• Hysterosalpingografija (HSG) – tai gimdos ir kiaušintakių tyrimo metodas, kurio metu jų ertmės užpildomos kontrastine medžiaga ir atliekama rentgeno arba ultragarso nuotrauka. Leidžia aptikti obstrukciją ir struktūrinius organų pokyčius;
• Histeroskopija yra endoskopinis gimdos ertmės tyrimas. Metodo pranašumas yra tas, kad jis gali pereiti nuo diagnostinės iki terapinės (leidžia atlikti nedideles chirurgines intervencijas, pavyzdžiui, arba biopsiją);
• Imunohistocheminė analizė – laboratorinis reikalingų ląstelių nustatymo metodas, naudojant žymėtus antikūnus;
• Naviko žymenų nustatymas kraujyje – navikines ląsteles išskiriančios ir normoje nerandamos medžiagos.

Išvada

Gimdos kaklelio ir gimdos kaklelio kanalo onkocitologija yra svarbus onkoginekologijos diagnostikos metodas, nors ir ne vienintelis. Šis tyrimas turi daug pritaikymų, įskaitant masinį sveikų moterų patikrinimą. Metodas yra paprastas, neturi kontraindikacijų ir gali būti atliekamas ambulatoriškai. Visi šie pranašumai leido citologiniams tyrimams užimti pirmaujančią poziciją medicinos praktikoje. Ačiū už dėmesį.

Vaizdo įrašas: citologinis ir histologinis tyrimas

Vaizdo įrašas: epitelio citologija - įvadas

Moterų reprodukcinės sistemos ligų skaičius kaskart didėja. Kai moteris lankosi pas ginekologą, gydytojas imasi nustatyti mikrofloros pobūdį. Onkologinėms ligoms nustatyti imamas tepinėlis citologijai. Visos moterys turi būti tikrinamos kartą per metus.

Citologinis tepinėlis: procedūros aprašymas ir reikšmė

Pap tepinėlis citologijai – gimdos kaklelio ir makšties ląstelių pakitimų diagnostika

Citologinis tyrimas yra labai informatyvus ir patikimas diagnostikos metodas, kurio dėka galite gauti informacijos apie būklę ir galimus pokyčius.

Citologinis tepinėlis arba Pap tepinėlis – tai mikroskopinis tyrimas, padedantis nustatyti galimas gimdos kaklelio patologijas. Tai paprasta, neskausminga procedūra. Tyrimui ląstelės paimamos iš kaklo paviršiaus. Šis neinvazinis diagnostikos metodas leidžia nustatyti kai kurių ligų sukėlėjus.

Citologinio tyrimo pagalba galima nustatyti netipines ląsteles, rodančias displaziją. Esant displazijai, įprasta suprasti visų gimdos kaklelio epitelio sluoksnių struktūros pokyčius. Dėl šios ligos gali išsivystyti gimdos kaklelio navikas.

Šis tyrimas yra privalomas diagnozuojant galimus gimdos kaklelio struktūros pokyčius, taip pat pasirenkant efektyvų gydymo metodą.

Paprastai piktybinis procesas pradeda vystytis nuo apatinių epitelio sluoksnių. Laikui bėgant jis progresuoja. Dėl to, jei nuo paviršinio sluoksnio buvo paimtas įbrėžimas, diagnozę galima nustatyti, kai liga yra paskutinėje stadijoje.

Skirtingai nuo histologinio tyrimo, kurio metu tiriamas vienas audinio mėginys, citologiniam tyrimui paimamos visos gimdos kaklelio naudojamos ląstelės. Nustačius ikivėžinę būklę, diagnozei patikslinti skiriami invaziniai tyrimo metodai.

Analizės tikslas

Citologijos tepinėlis imamas šiais atvejais:

• Planuojamas nėštumas
• Gimdos kaklelio erozija
• Išskyros iš makšties
• nereguliarios mėnesinės
• karpos
• Herpetiniai išsiveržimai makštyje
• Seksualinių partnerių pasikeitimas
• Nutukimas

Prieš įrengiant intrauterinį prietaisą, taip pat ilgai vartojant hormoninius vaistus, skiriamas citologinis tyrimas.Profilaktikai moterys turėtų kasmet pasidaryti citologijos tepinėlį. Tyrimas skiriamas, kai tik mergina pradeda seksualiai gyventi.

Procedūra: paruošimas ir vykdymas

Pasibaigus menstruacijoms reikia paimti tepinėlį citologiniam tyrimui. Procedūra neatliekama esant uždegiminiams procesams organizme ir menstruacijų metu. Jei moteriai buvo atliktas ginekologinis tyrimas ar kolposkopija, Pap testas atliekamas ne anksčiau kaip po 2 dienų po šių manipuliacijų.

Likus 2 dienoms iki tyrimo, būtina atmesti seksualinį aktyvumą, negalima nusiprausti ir naudoti makšties žvakutes bei kremus.

Tepinėlio citologiniam tyrimui paėmimo procedūra yra tokia:

• moteris guli ginekologinėje kėdėje, o ginekologas į makštį įdeda specialų, kad patektų į gimdos kaklelio kanalą
• paimti specialia mentele ar citologiniu šepetėliu iš gimdos kaklelio kanalo, į makštį ir
• po apžiūros gydytojas tiksliai paima tepinėlį ant įtartinos ir uždegimo vietos
• tada medžiaga uždedama ant stiklelio ir siunčiama į laboratoriją.

Procedūros trukmė neviršija 15 minučių kartu su ginekologiniu patikrinimu.Laborantas gautą medžiagą nudažo Papanicolaou metodu. Remiantis ląstelių reakcija su dažikliais, daroma išvada apie galimą uždegiminį procesą arba ikivėžinę būklę.

Be PAP testo, atliekami skysčių citologiniai tyrimai.

Dekodavimas čia yra gilesnis: jie dedami į specialų tirpalą, kur tiriami mikroskopu. Skysčio plovimas vienu metu su įprastu citologijos tepinėliu leidžia pasiekti patikimų rezultatų.

Įdomus vaizdo įrašas – Citologiniai ginekologijos tyrimai.

Po tepinėlio retais atvejais moteris patiria diskomfortą. Kartais po procedūros gali atsirasti dėmių ir skaudėti apatinę pilvo dalį. Šie simptomai išnyksta po kelių valandų. Tokiais atvejais turėtumėte naudoti asmens higienos priemones. Kad išvengtumėte skausmo ir diskomforto, turėtumėte kuriam laikui atsisakyti seksualinės veiklos.

Tačiau jei paėmus tepinėlį, išskyrus tepalus, skauda pilvą, pakyla temperatūra, reikia nedelsiant kviesti greitąją pagalbą. Tokia reakcija gali atsirasti netinkamai atlikus grandymą ar vykstant uždegiminiam gleivinės procesui.

Kiek kainuoja tepinėlis ir rezultatų iššifravimas

Tyrimas atliekamas mikroskopu, o rezultatus galima gauti praėjus 1 dienai po tepinėlio paėmimo. Tyrimo metu nustatoma ląstelių forma ir dydis, kurių pagrindu galima diagnozuoti ikivėžinę ar vėžinę būklę. Jei gaunama nekokybiška, medžiagos mėginių ėmimas tyrimams turi būti kartojamas.

Pap tepinėlio rezultatai:

• Pirmajame Pap testo etape rezultatas yra neigiamas. Paprastai nenormalių ląstelių nėra.
• Tolesni etapai vertinami teigiamai. Antrame etape stebimi morfologiniai ląstelių pokyčiai ir uždegiminis procesas. Šis etapas reikalauja kruopštaus elgesio, siekiant nustatyti uždegimo priežastis. Paprastai aptinkama.
• 3 stadijoje randamos pavienės epitelio ląstelės su struktūros anomalijomis. Kai kurios ląstelės turi išsiplėtusius branduolius, o tai rodo vystymąsi. Ateityje tai gali sukelti piktybinį procesą. Tokiu atveju moteris turi paimti antrą tepinėlį, paimti biopsiją ir atlikti histologinį tyrimą. Diagnozė nustatoma tik atlikus papildomą tyrimą.
• 4 etapas reikalauja skubios. Iš tepinėlio atskleidžiamos ląstelės, panašios į piktybines. Papildomas tyrimas apima kolposkopiją ir biopsiją su įtartinos srities paėmimu.
• 5 stadijoje tepinėlyje randama daug vėžinių ląstelių ir tai rodo onkologinę ligą. Moteris turėtų skubiai kreiptis į onkologą dėl tolesnio gydymo.

Reikėtų prisiminti, kad remiantis citologijos tepinėliais neįmanoma padaryti išvados apie gimdos būklę ar. Todėl rekomenduojama praeiti.Nuolat atliekant profilaktinį tyrimą ir paimant tepinėlį citologiniam tyrimui, rimtų ligų atsiradimo tikimybė žymiai sumažėja.

Gimdos kaklelio vėžys dažniausiai išsivysto transformacijos zonoje, prieš jį atsiranda foniniai procesai ir intraepiteliniai pažeidimai (epitelinė displazija), kurie gali būti nedideliuose plotuose, todėl svarbu, kad medžiaga būtų gaunama iš viso gimdos kaklelio paviršiaus, ypač nuo plokščiojo ir stulpinio epitelio sandūros zonos . Pakitusių ląstelių skaičius tepinėlyje kinta, o jei jų yra mažai, padidėja tikimybė, kad žiūrint preparatą galima nepastebėti patologinių pakitimų. Norint atlikti veiksmingą citologinį tyrimą, būtina atsižvelgti į:

• profilaktinių tyrimų metu moterims turi būti imami citologiniai tepinėliai, neatsižvelgiant į nusiskundimus, ar yra ar nėra gleivinės pakitimų. Citologinis tyrimas turi būti kartojamas bent kartą per trejus metus;
• tepinėlius pageidautina gauti ne anksčiau kaip 5 mėnesinių ciklo dieną ir ne vėliau kaip likus 5 dienoms iki numatomų mėnesinių pradžios;
• negalite vartoti medžiagos per 48 valandas po lytinio kontakto, tepalų, acto ar Lugolio tirpalo, tamponų ar spermicidų naudojimo, dušo, vaistų, žvakučių, kremų įvedimo į makštį, įskaitant kremus ultragarsui atlikti;
• nėštumas nėra pats tinkamiausias metas patikrai, nes galimi neteisingi rezultatai, tačiau jei nėra tikrumo, kad moteris po gimdymo atvyks pasitikrinti, geriau pasidaryti tepinėlį;
• esant ūmios infekcijos simptomams, pageidautina paimti tepinėlį, siekiant ištirti ir nustatyti patologinius epitelio pokyčius, etiologinį veiksnį; citologinė kontrolė po gydymo taip pat būtina, bet ne anksčiau kaip po 2 mėn. po kurso pabaigos.

Medžiagą iš gimdos kaklelio turėtų paimti ginekologas arba (atrankos, profilaktinio patikrinimo metu) gerai apmokyta slaugytoja (akušerė).

Svarbu, kad medžiaga iš transformacijos zonos patektų į tepinėlį, nes apie 90% navikų atsiranda iš plokščiojo ir stulpinio epitelio ir transformacijos zonos jungties ir tik 10% iš gimdos kaklelio kanalo stulpinio epitelio.

Diagnostikos tikslais medžiaga gaunama atskirai nuo gimdos kaklelio (gimdos kaklelio makšties dalies) ir endocervix (gimdos kaklelio kanalo), naudojant mentele ir specialų šepetėlį (pvz., Cytobrush). Atliekant profilaktinį tyrimą, naudojamas Cervex-Brush, įvairios Air mentelės modifikacijos ir kiti prietaisai, kad medžiaga vienu metu būtų gaunama iš makšties gimdos kaklelio dalies, jungties (transformacijos) zonos ir gimdos kaklelio kanalo.

Prieš gaunant medžiagą, gimdos kaklelis atidengiamas „veidrodžiuose“, neatliekamos papildomos manipuliacijos (netepamas kaklas, nepašalinamos gleivės; jei gleivių daug – atsargiai nuimama vata tepinėlis nespaudžiant gimdos kaklelio.). Šepetys (Eyre mentelė) įkišamas į išorinę gimdos kaklelio angą, atsargiai nukreipiant centrinę prietaiso dalį išilgai gimdos kaklelio kanalo ašies. Tada jo galiukas pasukamas 360° (pagal laikrodžio rodyklę), tokiu būdu gaunamas pakankamas ląstelių skaičius iš ektocervix ir iš transformacijos zonos. Instrumento įvedimas atliekamas labai atsargiai, stengiantis nepažeisti gimdos kaklelio. Tada šepetys (mentele) pašalinamas iš kanalo.

Preparatų ruošimas

Mėginio perkėlimas į stiklelį (tradicinis tepinėlis) turi būti greitas, neišdžiūvus ir neprarandant gleivių bei prie instrumento prilipusių ląstelių. Būtinai perkelkite medžiagą ant stiklo iš abiejų mentelės ar šepetėlio pusių.

Jei plonasluoksnį preparatą ruošiamasi naudojant skystosios citologijos metodą, šepetėlio galvutė nuimama nuo rankenos ir įdedama į indą su stabilizuojančiu tirpalu.

Tepinėlių fiksavimas atliekama priklausomai nuo numatomo dažymo metodo.

Papanicolaou ir hematoksilino-eozino dažymas yra informatyviausias vertinant gimdos kaklelio epitelio pokyčius; bet koks Romanovskio metodo modifikavimas yra šiek tiek prastesnis už šiuos metodus, tačiau, turint patirties, jis leidžia teisingai įvertinti patologinių procesų pobūdį epitelyje ir mikrofloroje.

Ląstelinę tepinėlių sudėtį vaizduoja nuluptos ląstelės, esančios epitelio sluoksnio paviršiuje. Su atitinkama medžiaga, gauta iš gimdos kaklelio gleivinės paviršiaus ir iš gimdos kaklelio kanalo, gimdos kaklelio makšties dalies ląstelių (sluoksniuotas plokščias nekeratinizuotas epitelis), jungties arba transformacijos zonų (cilindrinės ir, jei yra suragėjusios) metaplazija, metaplastinis epitelis) ir gimdos kaklelio kanalo ląstelės (stulpelinis epitelis). Sąlygiškai sluoksninio plokščiojo nekeratinizuoto epitelio ląstelės paprastai skirstomos į keturias rūšis: paviršines, tarpines, parabazalines, bazines. Kuo geresnis epitelio gebėjimas bręsti, tuo daugiau subrendusių ląstelių patenka į tepinėlį. Esant atrofiniams pokyčiams, mažiau subrendusios ląstelės yra epitelio sluoksnio paviršiuje.

Citologinių rezultatų interpretavimas

Šiuo metu labiausiai paplitusi yra 1988 metais JAV sukurta Bethesda klasifikacija (The Bethesda System), kuri patyrė keletą pakeitimų. Klasifikacija buvo sukurta siekiant efektyviau perduoti informaciją iš laboratorijos klinikiniams gydytojams ir standartizuoti diagnozuotų sutrikimų gydymą bei pacientų stebėjimą.

Bethesda klasifikacija išskiria žemo ir didelio laipsnio plokščiuosius intraepitelinius pažeidimus (LSIL ir HSIL) ir invazinį vėžį. Žemo laipsnio suragėję intraepiteliniai pažeidimai yra ŽPV ir lengva displazija (CIN I), didelio laipsnio vidutinio sunkumo displazija (CIN II), sunki displazija (CIN III) ir intraepitelinis vėžys (cr in situ). Šioje klasifikacijoje taip pat yra požymių, kad yra specifinių infekcijų sukėlėjų, sukeliančių lytiškai plintančias ligas.

Buvo pasiūlytas terminas ASCUS, netipinės neaiškios reikšmės suragėjusios ląstelės (suraginės epitelio ląstelės su neaiškios reikšmės atipija), nurodant ląstelių pokyčius, kuriuos sunku atskirti nuo reaktyvios būsenos ir displazijos. Gydytojui šis terminas nėra labai informatyvus, tačiau nukreipia gydytoją į tai, kad šiam pacientui reikalingas tyrimas ir/ar dinaminis stebėjimas. Bethesda klasifikacijoje taip pat dabar buvo įvestas terminas NILM – nėra intraepitelinio pažeidimo ar piktybinių navikų, kuris jungia normą, gerybinius pokyčius, reaktyvius pokyčius.

Kadangi šios klasifikacijos naudojamos citologo praktikoje, toliau pateikiamos Bethesda klasifikacijos ir Rusijoje paplitusios klasifikacijos paralelės (22 lentelė). Citologinė standartizuota išvada dėl medžiagos iš gimdos kaklelio (forma Nr. 446 / y), patvirtinta Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos 2003 m. balandžio 24 d. įsakymu Nr. 174.

Priežastys, dėl kurių gaunama brokuota medžiaga, yra skirtingos, todėl citologas išvardija tepinėliuose rastų ląstelių tipus ir, esant galimybei, nurodo priežastį, kodėl medžiaga buvo pripažinta brokuota.

Citologija yra diagnostinis metodas, leidžiantis ištirti ląstelių struktūrą ir nustatyti netipinių elementų, rodančių ligos vystymąsi, buvimą. Ginekologijoje citologinė analizė yra gana įprasta procedūra.

Metodo populiarumą lengva paaiškinti:

• pirma, diagnostinis citologijos tepinėlis nereikalauja didelių išlaidų;
• antra, patikimo rezultato garantija per trumpiausią įmanomą laiką;
• trečia, padeda užkirsti kelią ikivėžinėms ir vėžinėms ligoms išsivystyti.

Citologija, citologijos ar onkocitologijos tepinėlis yra liaudiški medicininio termino – Papanicolaou testo – sinonimai.

Ląstelių tyrimo ginekologijoje analizė

Gimdos kaklelio kanalas arba gimdos kaklelis yra anatominė vieta ląstelinės medžiagos mėginiams imti ginekologijos tyrimams. Ši anatominė vieta veikia su dviejų tipų epiteliu:

1. sluoksniuotas epitelis (apima makšties dalį);
2. koloninis epitelis (tiesia gimdos kaklelio kanalą gimdos kaklelio ir gimdos jungties vietoje).

Pagal fiziologines normas ląstelių elementai yra reguliariai atnaujinami. Citologinio tepinėlio paėmimas šiose gimdos kaklelio kanalo dalyse padeda aptikti netipines vėžio ląsteles ankstyvoje vystymosi stadijoje.

Atliekant citologijos analizę, nustatomi pradiniai gimdos kaklelio kanalo pokyčiai, kurie trumpam prisideda prie vėžio vystymosi. Atsižvelgiant į tai, citologinis tyrimas yra privalomas prevencinis metodas ginekologijoje.

Įvairioms amžiaus grupėms ir gyventojų segmentams priklausančių moterų masinis tepinėjimas rodo teigiamą sergamumo gimdos kaklelio vėžiu mažėjimo tendenciją.

Jei jūsų paskyrimų sąraše parašyta citologinis tepinėlis, nepanikuokite! Tai nereiškia, kad sergate vėžiu arba kad jums yra padidėjusi rizika juo susirgti. Visai ne, nuolatinis profilaktinis tyrimas ir citologijos tepinėlis atitolina galimybę susirgti siaubingomis ligomis.

Moterys iki 65 metų turėtų reguliariai lankytis pas ginekologą ir laikytis visų nustatytų reikalavimų. Po 65 metų medžiagos citologijai pristatymo dažnumą individualiai nustato gydantis gydytojas.

Papanicolaou testas reikalingas šiais atvejais:

• Visos merginos/moterys nuo 18 metų. Šiuo atveju analizė atliekama be medicininių reikalavimų, pagal valią;
• Seksualinis gyvenimas;
• Moterys, vyresnės nei 30 metų, kartą per metus privalo pasitikrinti sveikatą;
• nėščia. Citologija atliekama pagal taisykles 3 kartus per nėštumo laikotarpį;
• Menstruacinio ciklo sutrikimai, žmogaus papilomos viruso buvimas ir piktybiniai navikai artimiems šeimos nariams yra citologinio tepinėlio kas šešis mėnesius priežastis.

Veiksniai, lemiantys ginekologines ligas ir neigiamą citologinio tyrimo rezultatą:

• nikotino suvartojimas;
• vitaminų A, C trūkumas;
• Imunodeficito būsenos, neišskiriant ŽIV;
• Infekcija su chlamidine ir herpetine infekcija;
• Ilgalaikiai uždegiminiai moters lytinių organų židiniai;
• Žmogaus papilomos viruso išskyrimas kraujyje;
• sistemingas hormoninių kontraceptikų vartojimas;
• Seksualinės veiklos pradžia anksčiau nei 16 metų;
• Reguliarus seksualinių partnerių keitimas;
• Keletas gimimų istorijoje.

Pasirengimo atlikti analizę etapai

Sunku nuspėti, ką gydytojas skirs kito apsilankymo į kabinetą metu. Bet jei ketinate reguliariai profilaktiškai tikrintis pas ginekologą ir atlikti būtinus testus, vadovaukitės šiomis paprastomis rekomendacijomis:

• Kelioms dienoms pamirškite naktinius malonumus;
• Perkelkite visas intymiai higienai skirtas chemines priemones į tolimą stalčių, nustokite praustis;
• Prieš imant tepinėlį, negalima vartoti vaistų, tokių kaip makšties žvakutės, purškalai ir kt.

Tepinėlis citologiniam tyrimui paimamas įprastinės ginekologinės apžiūros veidrodėliais metu. Visos procedūros trukmė, įskaitant apžiūrą, yra 15 minučių.

Iš pradžių gydytojas įvertina makšties sienelių ir matomos gimdos dalies būklę po ginekologinio „veidrodžio“ įvedimo. Po to ginekologas pradeda tiesiogiai paimti gimdos kaklelio kanalo epitelio mėginius. Tam reikės zondo, specialaus tampono ar šepetėlio. Nors procedūra trumpa ir nemaloni, stenkitės atsipalaiduoti, antraip dėl raumenų įtampos padidės diskomfortas.

Gautas įbrėžimas nedelsiant siunčiamas į laboratoriją tolesniam tyrimui. Tikslūs laboratorijos rezultatai bus gauti po 1–2 savaičių.

Rezultatai nurodys elementą „teigiamas“ arba „neigiamas“. Visiškai aišku, kad jei dekoduojant yra elementas „neigiamas“, tai reiškia absoliučią gimdos kaklelio sveikatą, netipinių ląstelių nebuvimą.

Elementas „teigiamas“ nėra klinikinė diagnozė! Taip, toks rezultatas rodo netipinių ląstelių buvimą, tačiau tai visiškai nereiškia, kad jos greitai taps vėžinėmis ar jau yra. Analizė su teigiamu rezultatu atsiranda sergant infekcinėmis ligomis, gautomis lytiniu keliu, ir net esant uždegiminiams procesams.

Dekodavimas papildomai apima identifikuoto proceso etapus:

• 1 stadija - citologinis vaizdas nepasikeitė;
• 2 etapas - yra nedideli nukrypimai nuo normos dėl uždegimo;
• 3 etapas - pavienės ląstelės su ląstelinių elementų anomalijomis (galbūt piktybinio pobūdžio);
• 4 etapas - pavienės išimtinai piktybinio pobūdžio ląstelės;
• 5 stadija – daug piktybinių ląstelių (tiksli diagnozė – vėžys).

Esant teigiamam rezultatui, nepriklausomai nuo stadijos, bus paskirti papildomi tyrimai, pavyzdžiui, pakartotinis citologinis tyrimas su abejotinais rezultatais arba kolposkopija.

Bendra būklė paėmus medžiagą citologijai

Nesijaudinkite, jei per 5 dienas po tepinėlio paėmimo pasirodys rusvai žalios išskyros. Tai normali organizmo reakcija, kuriai nereikia gydymo. Tokiomis, ne per daug džiaugsmingomis dienomis, ginekologai pataria naudoti asmens higienos priemones.

Kad išvengtumėte skausmo ir diskomforto, padarykite savaitės pertrauką nuo seksualinės veiklos.

Skubiai kreipkitės į gydytoją, jei paėmus medžiagą analizei pakyla kūno temperatūra, atsiranda aštrūs skausmai apatinėje pilvo dalyje ir kraujingos gausios išskyros.

Pagrindinė gimdos kaklelio tepinėlio citologijos priežastis yra patologinio proceso, kurį lydi modifikuotų ląstelių atsiradimas, buvimas.

Šie procesai apima ikivėžines sąlygas, gerybinių ar piktybinių navikų atsiradimą. Šiai procedūrai būdingas visiškas neskausmingumas ir vykdymo greitis.

Gimdos kaklelio citologija - kas tai?

Morfologiškai pakitusių ląstelių citologinis tepinėlis dar vadinamas PGR analize. Tai padidina galimybę aptikti netipines vėžio ląsteles, jos rodo onkologinio proceso pradžią. Be to, tokio tipo analizė labai tiksliai nustato patologinės mikrofloros buvimą.

Ankstyva onkologinių ligų diagnostika leidžia išsaugoti moters sveikatą, o kartais ir gyvybę. Taip yra dėl to, kad ankstyva stadija yra besimptomė, o kai pasijunta klinikinis ligos vaizdas, ligą sunku gydyti net operacijos metu. Pavėluota diagnozė kartais paneigia spinduliuotės ar chemoterapijos naudojimą.

Dar vienas ankstyvos vėžinių auglių diagnostikos privalumas – galimybė išsaugoti lytinių organų vientisumą ir reprodukcinės organizmo funkcijos galimybę.

Norint išvengti nepageidaujamų pasekmių, būtina kasmet atlikti ginekologo patikrinimą ir atlikti tokio tipo analizę.

Kartais tokio tipo analizė gali būti vadinama Pap testu.

Indikacijos gimdos kaklelio citologijai

Be modifikuotų ląstelių struktūrų aptikimo ir ikivėžinės būklės nustatymo, šio tipo analizė gali būti naudojama kaip papildomas intracelulinių pokyčių diagnostikos metodas.

Jis yra paskirtas:

Šis analizės tipas taip pat priskiriamas:

• iki planuojamo nėštumo.
• Su dažnais gimdymo procesais.
• Jei gimdymas įvyko ankstyvame amžiuje (kuri gimdė ne 18 metų).
• Prieš prasidedant kulminacijai.
• Prieš įvedant kontraceptinę spiralę.
• Jeigu moteris nesikreipė į gimdymo kliniką ilgiau nei 3 metus.
• Jei vizualiai apžiūrėjus gimdos kaklelį makšties veidrodžiu kyla abejonių dėl šio organo sveikatos.
• Su teigiamu ŽIV infekcijos testu.
• Su genetine našta (artimų giminaičių, sergančių onkologinėmis ligomis, liga).

Jei citologinio tyrimo metu įtariamas navikas, pacientas turi atlikti tokį tyrimą ne rečiau kaip du kartus per metus.

Neplanuota gimdos kaklelio citologija

Kolposkopijos metu paprastai paimami du tepinėliai:

1. Medžiaga paimama tiesiai iš gimdos kaklelio kanalo.
2. Makšties tepinėlis, leidžiantis nustatyti patogeninės mikrofloros buvimą.

Kai kuriais atvejais įvyksta neplanuotas tokio tipo tyrimo paskyrimas. Tai pasireiškia šiais atvejais:

Ką rodo citologija?

Gimdos kaklelio citologijos rezultatus galima suskirstyti į teigiamus ir neigiamus:

• teigiama analizė rodo, kad gimdos kaklelio audinyje buvo rasta netipiškai pakitusių ląstelių intarpų. Jie turi pakitusią morfologinę struktūrą, formą ir gali būti stebimi skirtingais kiekiais.
• Su neigiamu rezultatu ląstelių pokyčiai neaptinkami, tai yra normos rodiklis.

Ląstelių struktūros pokyčiai skirstomi į 5 etapus:

Medžiaga gimdos kaklelio citologijai

Gimdos kaklelio onkologinės ligos (90% visų atvejų) pažeidžia sluoksniuotąjį epitelį, daug rečiau patologiniame procese dalyvauja liaukinis sluoksnis.

Šiuo atžvilgiu renkama ši medžiaga:

Kaip pasiruošti gimdos kaklelio citologijai?

Norint pasiekti analizės patikimumą, prieš atliekant šią procedūrą būtina atlikti keletą parengiamųjų darbų.

Tam jums reikia:

Kaip atliekama gimdos kaklelio citologija?

Šiai procedūrai naudojamas tik sterilus instrumentas.

Norėdami tai padaryti, kreipkitės:

Medžiagos mėginius citologiniam tyrimui ima ginekologas.

Už tai:

1. Moteris atsigula ant ginekologinės kėdės, prieš tai nusivilkusi apatinius iki juosmens.
2. Norint visiškai vizualizuoti, įkišamas makšties veidrodis.
3. Sterilus šepetėlis įkišamas į gimdos kaklelio kanalo spindį, maždaug 2 cm, siekiant surinkti endocervix audinį. Paimta medžiaga dedama ant specialaus stiklinio stiklelio, kuriam priskiriamas konkretus kodas arba numeris.
4. Naudojant Eyre mentelę, cilindrinio epitelio perėjimo į plokščiąjį epitelį srityje daromas įbrėžimas. Be to, turinys dedamas ant stiklo ir pažymimas.
5. Norėdami paimti medžiagą iš ektocervix vietos, turite paimti naują sterilų mentelę. Biomedžiaga dedama ant atskiro stiklelio.
6. Po to tepinėliai apdorojami specialiu tirpalu, išdžiovinami ir siunčiami tolesniam laboratoriniam tyrimui mikroskopu.

Norint atlikti tokio tipo tyrimus, pakanka 15-20 minučių.

Pagrindiniai gimdos kaklelio citologijos rodikliai

Citologinis tepinėlis tiriamas mikroskopu.

Tai apibrėžia:

• Patogeninės mikrofloros buvimas.
• Eritrocitų ir leukocitų skaičius.
• stulpelio epitelio būklė.

Jei ląstelių skaičius ir forma nesukelia anomalijų, tyrimas laikomas neigiamu, o tai yra norma.

Gimdos kaklelio citologijos iššifravimas

Iššifruojant citologinę analizę, norma laikoma:

Patologiniai pokyčiai nustatomi, jei tepinėlyje pastebimi šie nukrypimai:

• Rūgštingumo indekso padidėjimas virš 5,0.
• , Neisser gonokokai, Candida genties grybai, papilomos virusas rodo infekcinės patologijos buvimą.
• Kelių rūšių laktobacilų aptikimas vienu metu, padidėjus rūgštingumui iki 7,0 arba jei jis tampa šarminis, gali rodyti pradinę displazijos formą. Makšties švarumo laipsnis gali pereiti į trečią ar ketvirtą kategoriją.
• Visiškas laktobacilų nebuvimas, šarminės aplinkos vystymasis su didele cilindrinio ir plokščiojo epitelio ląstelių koncentracija kelia įtarimą dėl galimo gimdos kaklelio vėžio išsivystymo. Tokie pokyčiai dažniausiai stebimi padidėjus leukocitų kiekiui, su didelėmis gleivių priemaišomis ir makšties grynumo pasikeitimu iki penktojo laipsnio.

• Branduolio tūris žymiai padidėja.
• Sugadinta jo konfigūracija ir spalva.
• Citoplazmoje atsiranda morfologinių anomalijų.

Pažymėtina, kad net ir reikšmingi nukrypimai ne visada suteikia pagrindo diagnozuoti onkologinio proceso vystymąsi.

Norėdami gauti patikimą diagnozę, paskirkite:

• Pakartotinė gimdos kaklelio citologija.
• kartu su biopsija.
• Diagnostinis kiuretažas.
• Pilnas kraujo tyrimas naudojant naviko žymenis.

Kai analizė rodo, kad ląstelėse įvyko morfologinių pokyčių, pažeidžiant jų struktūrą, toks rezultatas laikomas teigiamu. Tokiu atveju priskiriamas kartotinis analizės tipas kartu su papildomomis tyrimų rūšimis.

Ką daryti, jei gimdos kaklelio citologinio tyrimo rezultatas yra teigiamas

Atlikus tokio tipo tyrimą, teigiamas rezultatas yra gana dažnas. Bet tai ne visada reiškia, kad moteriai išsivysto onkopatologija.

Labai dažnai teigiamas rezultatas gali rodyti infekcinį procesą, kuris gali atsirasti dėl lytinių organų ligų arba makšties disbakteriozės.

Po lytinių organų infekcijų gydymo pakartotinė citologinė analizė paprastai normalizuojasi.

Jei analizės rezultatuose randamos netipinės ląstelės arba tai taip pat yra netiesioginis piktybinio naviko vystymosi įrodymas. Taip atsitinka todėl, kad gimdos kaklelio citologija nėra skirta nustatyti onkologinio proceso stadiją. Tai gali rodyti tik šios ligos rizikos veiksnių atsiradimą.

Norint nustatyti galutinę diagnozę ir neįtraukti onkopatologijos, privaloma atlikti kolposkopiją, biopsiją ir histologiją. Diagnostinis grandymas yra privalomas.

Be pirmiau minėtų tyrimų, moteriai skiriamas priešuždegiminis gydymas, po kurio taikomas paveiktų vietų kauterizavimas. Dėl virusinio ligos pobūdžio rekomenduojama baigti visą gydymo kursą abiem partneriams. Taip išvengsite pakartotinio užsikrėtimo.

Atlikus visas gydymo priemones, rekomenduojama kasmet atlikti citologinį tyrimą dėl gimdos kaklelio vėžio.

Gimdos kaklelio citologija ir nėštumas

Šio testo išlaikymas vaiko gimdymo laikotarpiu atliekamas tris kartus:

1. Pirminis tepinėlis paimamas vizito į gimdymo kliniką metu registracijai.
2. Sulaukęs 30 savaičių tyrimas atliekamas antrą kartą.
3. Kad kūdikis neužsikrėstų gimdymo metu, citologija atliekama 37 nėštumo savaitę.

Tokį šio tyrimo dažnumą lemia tai, kad nėštumo metu moterims gali sutrikti hormonų pusiausvyra ir dėl to pakisti makšties mikroflora. Susilpnėjusi imuninė sistema gali būti palankus veiksnys makšties kandidozės ir kitų nepageidaujamų pasekmių vystymuisi.

Nėščios moterys turėtų žinoti apie ypatingą tokio tipo analizės svarbą, kad tai yra saugus diagnozės tipas, atliekamas steriliu instrumentu ir negali būti moters infekcijos šaltinis.

Labai svarbu prieš nėštumą atlikti Pap testą. Jei jo metu nustatomas padidėjęs leukocitų, eritrocitų, morfologiškai pakitusių ląstelių kiekis, nėštumas turi būti atidėtas. Jo planavimas leidžiamas po kompleksinės terapijos, tuo atveju, kai pakartotinė analizė yra neigiama.

Gimdos kaklelio skysčių citologija

Ši technika Europoje ir Rusijoje plačiai naudojama maždaug nuo 2004 m.

Jis pasižymi dideliu patikimumo laipsniu ir lengvu įgyvendinimu:

Rezultatas yra normalus, jei tepinėlyje yra nedidelis kiekis nepakitusių cilindrinio epitelio ląstelių. Analizėje neturėtų būti grybų, papilomos virusų ir kitų bakterinių infekcijų intarpų.

Iššifruotas rezultatas paprastai pateikiamas laiku, po 7 ar 10 dienų paėmus medžiagą tyrimams.

Gimdos kaklelio skystosios citologijos privalumai ir trūkumai

Visi medicinos srities (ginekologijos ir onkologijos) specialistai teigia, kad tokio tipo analizė turėtų būti atliekama kartą per metus.

Tai leis nustatyti onkopatologiją ankstyvoje vystymosi stadijoje. Tik laiku diagnozavus šią ligą, bus galima visiškai pasveikti.

Gimdos kaklelio citologija leidžia nustatyti moteris, kurioms gresia pavojus. Registruokite juos ir stebėkite vėžio proceso progresavimą.

Analizės kaina

Kiek kainuoja tokio tipo analizė? Šio tipo tyrimų kaina, priklausomai nuo Rusijos regiono, gali būti nuo 1000 iki 3000 rublių . Kai kurioms gyventojų grupėms tai yra didelė kaina, tačiau atsižvelgiant į tai, kad gimdos kaklelio citologija skiriama ne dažniau kaip kartą per metus, tai yra priimtina suma. Ypač jei manote, kad tai naudinga sveikatai.