Серотонин

Почки находятся в забрюшинном пространстве. Забрюшинное пространство. Органы брюшной полости и забрюшинного пространства. Что показывает магнитно-резонансная томография брюшной полости и забрюшинного пространства

ОБЩАЯ ЧАСТЬ

Забрюшинное пространство (spatium retro-peritoneale) расположено между пристеночной брюшиной задней стенки живота и внутрибрю-шинной фасцией (fascia endoabdominalis), ко­торая, выстилая мышцы задней стенки живо­та, приобретает их названия: у поперечной мышцы живота - поперечной фасции (fascia transversalis), у квадратной мышцы поясницы - квадратной фасции (fascia quadrata), у большой поясничной мышцы - поясничной фасции (fascia psoatis) (рис. 11-83).

Слои забрюшинного пространства начинаются от внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis).


Рис. 11-83. Забрюшинное клетчаточное пространство (горизонтальный разрез). 1 - започечная фасция, 2 - жировая капсула почки, 3 - почка, 4 - забрюшинное клетчаточное пространство, 5 - околоободочная клетчатка, 6 - заободочная фасция, 7 - наружная косая мышца живота, 8 - внутренняя косая мышца живота, 9 - поперечная мышца живота, 10 - внутрибрюшная фасция, 11 - нисходящая ободочная кишка, 12 - предпочечная фасция, 13 - брюшина, 14 - аорта, 15 - нижняя полая вена, 16- восходящая ободочная кишка, 17- квадратная мышца поясницы, 18- большая поясничная мышца. (Из: ЛубоцкийД.Н. Основы топографической анатомии. - М., 1953.)


1 Забрюшинное клетчаточное пространство (textus cellulosus retroperitonealis) в виде тол­стого слоя жировой клетчатки тянется от диафрагмы до подвздошной фасции (fascia iliаса). Расходясь в стороны, клетчатка пе­реходит в подсерозную основу (tela subserosa) переднебоковой стенки живота. Медиально позади аорты и нижней полой вены сооб­щается с таким же пространством проти­воположной стороны. Снизу сообщается с позадипрямокишечным клетчаточным про­странством таза. Вверху переходит в клетчатку поддиафрагмального пространства и через грудино-рёберный треугольник сообщается с подсерозной основой пристеночной плевры в грудной полости. В забрюшинном клетча-точном пространстве расположены аорта с брюшным аортальным сплетением, нижняя полая вена, поясничные лимфатические узлы, грудной проток (рис. 11-84).

Рис, 11-84. Забрюшинное клетчаточное пространство верт икапьный разрез). 1 -заободочная фасция, 2 -око-

ободочная клетчатка, 3 - нисходящая ободочная кишка,

предпочечная фасция, 5 -поджелудочная железа, 6 - надпочечник, 7- почка, 8- жировая капсула почки, 9 -

започечная фасция, 10- забрюшинное клетчаточное про-странство, 11 - внутрибрюшная фасция. (Из: Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. - М., 1953.)


2. Започечная фасция (fascia retrorenalis) явля­ется задним листком почечной фасции (fascia renalis), которая начинается от брюшины на месте перехода её с боковой на заднюю стен­ку живота, у наружного края почки делится на задний и передний листки. Започечная фасция отделяет забрюшинное клетчаточное пространство от околопочечной клетчатки, книзу спускается позади мочеточника и пре­вращается в замочеточниковую фасцию (fascia retroureterica) , которая истончается книзу и теряется в боковом клетчаточном пространстве таза. Медиально прикрепля­ется к фасциальному футляру аорты и ниж­ней полой вены.

3. Жировая капсула почки покрывает почку со всех сто­рон равномерным слоем снизу и продолжа­ется в околомочеточниковую клетчатку. Над жировой капсулой почки сверху расположен фасциально-клетчаточный футляр надпочеч­ника, изолированный от жировой капсулы почки и образованный расщеплением пред-почечной фасции.

4. Почка (геп), покрытая плотной фиброзной капсулой (capsula fibrosa renis).

5. Жировая капсула почки .

6. Предпочечная фасция (fascia praerenalis) яв­ляется передним листком почечной фасции (fascia renalis), вверху и с боков сливается с започечной фасцией, внизу переходит в предмочеточниковую фасцию (fascia prae-ureterica), которая истончается книзу и те­ряется в боковом клетчаточном простран­стве таза. Предпочечная и започечная фасции формируют фасциальную сумку для почки и её жировой капсулы, у нижнего конца почки эти фасции связаны между собой перемычками, препятствующими опусканию почки. Сверху листки почечной фасции теряются в клетчатке поддиафраг­мального пространства.

7. Околоободочная клетчатка (paracolon) сосре­доточена позади восходящей и нисходящей ободочной кишок, ее выраженность зави­сит от степени упитанности и может дости­гать в толщину 1-2 см. Вверху околообо­дочная клетчатка достигает корня брыжейки поперечной ободочной кишки, внизу - уровня слепой кишки справа и корня бры­жейки сигмовидной кишки слева, снаружи ограничена прикреплением почечной фас-


ции к брюшине, медиально доходит до кор­ня брыжейки тонкой кишки, сзади ограни­чена предпочечной и предмочеточниковой фасциями, спереди - брюшиной боковых каналов и заободочной фасцией.

8. Заободочная фасция (fascia retrocolica) об­разуется в результате срастания листка пер­вичной брыжейки ободочной кишки с при­стеночным листком первичной брюшины при повороте и фиксации ободочной киш­ки (см. рис. 11-27), в виде тонкой пластин­ки лежит между околоободочной клетчаткой (paracolon) и восходящей или нисходящей ободочной кишкой, разделяя эти образова­ния.

9. Ободочная кишка (colon): в правой пояснич­ной области - восходящая ободочная кишка (colon ascendens), в левой - нисходящая (colon descendens).

10. Висцеральная брюшина (peritoneum visce-
rale).

В забрюшинном пространстве расположены почки, мочеточники, надпочечники, аорта и нижняя полая вена со своими ветвями, под­желудочная железа и двенадцатиперстная киш­ка. За исключением двух последних, которые рассматриваются в разделе «Органы брюшной полости», органы забрюшинного пространства со всех сторон окружены жировой клетчаткой.

Почка - парный орган, име­ющий размер около 10x5x4 см и массу прибли­зительно 150 г, расположенный в поясничной области. Почки проецируются на переднюю стенку живота в пределах собственно надчрев­ной и подреберной областей.


Положение почек

Почки располагаются по бокам от позвоноч­ника на уровне с XII грудного до II (иногда III) поясничного позвонка (рис. 11-85).

Правая почка лежит ниже левой: если XII ребро делит левую почку пополам, то от правой почки оно отсекает верхнюю треть. Однако высота положения почек может быть различной. При высоком положении почки могут быть полностью скрыты за рёбрами, при низком положении они могут находить­ся ниже XII ребра. Различная высота поло­жения почки имеет существенное хирурги­ческое значение: при высоком варианте положения для обеспечения адекватного доступа необходимо резецировать XII реб­ро, а иногда и два нижних ребра.

Угол между продольными осями почек рас-

полагается выше уровня почек и колеблется от 15 до 30°, так как расстояние между верх­ними полюсами почек (около 7 см) мень­ше, чем между нижними (около 10 см).



Синтопия почек

♦ Сзади оболочки почек прилегают
(рис. 11-86):

К поясничной части диафрагмы;

К квадратной мышце поясницы;

К поперечной мышце живота;

К большой поясничной мышце.

♦ К верхнему полюсу почек прилегают над­почечники.

♦ Спереди к оболочкам правой почки при­легает:

Правая доля печени;

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки;

Восходящая ободочная и правый изгиб ободочной кишки.


♦ Спереди к оболочкам левой почки при­
легает:

Задняя стенка желудка;

Хвост поджелудочной железы;

Селезёнка;

Левый изгиб ободочной кишки;

Пристеночная брюшина левого брыже­ечного синуса.

Брюшина при переходе с почки на соседние
органы образует связки: у правой почки -
печёночно-почечную (lig. hepatorenale) и ду-
оденально-почечную (lig. duodenorenale,
BNA) связки, у левой - селезёночно-почеч-
ную связку (lig. lienorenale).

Строение почки

В почке различают:

Переднюю и заднюю поверхности (facies anterior et posterior);

Верхний и нижний концы (extremitas superior

et inferior);

Медиальный и латеральный края (margo
medialis et lateralis).

♦ Латеральный край почки имеет выпуклую поверхность на всём протяжении.

♦ Медиальный край в верхней и нижней трети также выпуклый, а в средней части имеет вырезку, в которой заключены по­чечные ворота (hilum renalis), переходящие в почечную пазуху (sinus renalis), откры­вающуюся в медиально-нижнем направ­лении, так как расстояние между верхни­ми концами почек меньше, чем между нижними. Проекцией ворот почки на пе­реднюю стенку живота является пересе­чение латерального края прямой мышцы


с рёберной дугой, что приблизительно соответствует переднему концу XI ребра. Проекция ворот почки на заднюю стенку живота соответствует углу между мышцей, выпрямляющей позвоночник (т. erector spinae), и XII ребром.

♦ Почечная ножка, подходящая к почечным
воротам, состоит (перечисляя спереди
назад) из почечной вены (v. renalis), по­
чечной артерии (a. renalis) и почечной
лоханки (pelvis renalis). Иногда (в 30% слу­
чаев) почечных артерий может быть не­
сколько.

Оболочки почки (см. рис. 11-84) Почка покрыта фиброзной капсулой (capsula fibrosa), которая после рассечения может быть легко отделена от паренхимы. Жировая капсула почки (capsula adiposa renis) окружает фиброзную капсулу со всех сто­рон равномерным слоем. Започечная и предпочечная фасции (fasciae retrorenalis et praerenalis) отделяют около-почечною (паранефральную) клетчатку от забрюшинного клетчаточного пространства сзади и околоободочечной клетчатки спе­реди, соединившись вместе медиально при­крепляются к фасциальному футляру аорты и нижней полой вены, снизу переходят в пред-мочеточниковую (fascia praeureterica) и замо-четочниковую (fascia retroureterica) фасции. Паренхима почки (рис. 11-87) За покрывающей почечную паренхиму фиб­розной капсулой располагается паренхима почки, которая делится на корковое (cortex renis) и мозговое (medulla renis) вещество.

♦ Корковое вещество располагается кнару­
жи от основания пирамид, заходит между

Рис. 11-87. Почка. 1 - большие почечные чашечки, 2 - почечная лоханка, 3 - почечная вена, 4 - почечная арте­рия, 5 - почечные ворота, 6 - медиальный край, 7 - верх­ний конец, 8 - корковое вещество почки, 9 - малые почеч­ные чашечки, 10- латеральный край, 11 - мозговое вещество почки, 12 - почечный столб, 13 - нижний конец, 14 - мочеточник. (Из: Синельников Р.Д. Атлас анатомии че­ловека. - М., 1972. - Т. I.)

пирамидами в виде почечных столбов (columnae renalis), содержит почечные тель­ца (corpusculi renales), проксимальные и дистальные извитые канальцы (tubuli renales contorti proximales et distales). ♦ Мозговое вещество состоит из 10-15 по­чечных пирамид, основание которых на­правлено к наружной поверхности поч-


ки, а вершина - в сторону почечной па­зухи. Почечные пирамиды содержат пря­мые канальцы (tubuli renalis recti), петли нефрона (ansa nephroni) и собирательные канальцы (ductus papillares), открывающи­еся на сосочках (papillae renalis). Каждый почечный сосочек, образованный соединением верхушек двух-трёх пирамид, охватывает воронкообразная малая почечная чашечка (calyx renalis minor). Несколько ма­лых почечных чашечек, сливаясь, формиру­ют большую почечную чашечку (calyx renalis major). Две-три большие почечные чашеч­ки, объединяясь, образуют почечную лохан­ку. Почечная лоханка (pelvis renalis) имеет воронкообразную форму, широкая часть которой направлена к воротам почки, а су­женная переходит в мочеточник (ureter). Паренхима почки подразделяется на доли и сегменты.

♦ Каждая почечная пирамида с окружающим корковым веществом формирует почеч­ную долю (lobus renalis). Почечные доли бывают хорошо различимы в раннем дет­ском возрасте, затем границы между ними постепенно сглаживаются.

♦ Почка имеет пять относительно независи­мых по кровоснабжению сегментов: верх­ний, передний верхний, передний нижний, нижний, задний. Толщина передних сег­ментов соответствует приблизительно 3/4 толщины почки, толщина заднего сегмен­та - 1/4 толщины почки (рис. 11-88). Поэтому при проведении нефротомии раз­рез почки следует выполнять, отступив назад от наружного края почки на 1 см, чтобы попасть в пограничную область меж­ду зонами кровоснабжения.


Фиксация почек в забрюшинном простран­стве происходит за счёт:

Жировой капсулы почки (в случае сильного

похудания нередко наблюдается опущение почек), предпочечной и започечной фасций, отдающих перемычки к фиброзной капсуле почки;

Сосудистой ножки, на которой почка висит,

как плод на ветке;

Внутрибрюшного давления, которое прижи-

мает почку с оболочками к мышечному по­чечному ложу, образованному сзади квад­ратной мышцей поясницы, медиально - большой поясничной мышцей, сзади и ла-терально - апоневрозом поперечной мыш­цы, выше XII ребра - диафрагмой. Сохра­нению положения почки способствует поясничный лордоз.

Кровоснабжение, иннервация, крово- и лимфоотток

Кровоснабжение почки осуществляет почеч­ная артерия (a. renalis), подходя к ней в соста­ве почечной ножки между почечной веной и почечной лоханкой. Почечные артерии отхо­дят от брюшной части аорты (pars abdominalis aortae), причём правая длиннее левой и прохо­дит позади нижней полой вены (рис. 11-89).


В воротах почки почечная артерия делится
на заднюю ветвь, вступающую в задний сег­
мент почки, и переднюю ветвь, от которой
отходят (рис. 11-90):

♦ артерия верхнего сегмента (a. segmenti
superioris);

Артерия верхнего переднего сегмента (a. segmenti anterioris superioris);

♦ артерия нижнего переднего сегмента (a. segmenti anterioris inferioris);

♦ артерия нижнего сегмента (a. segmenti inferioris).

Добавочные почечные артерии, вступающие

в почку вне ворот, встречаются в 30% слу­чаев.

Кровоотток происходит по почечной вене (v. renalis). Почечные вены впадают в нижнюю полую вену (v. cava inferior), причем левая длин­нее правой и проходит спереди от аорты. В левую почечную вену впадает левая яичковая (яичниковая) вена . Иннервация почки (рис. 11-91)

Симпатические предузловые нервные волок­
на от сегментов Th 12 -L 2 проходят через узлы
симпатического ствола и направляются по
малому внутренностному нерву (п. splan-
chnicus minor), низшему внутренностному
нерву (п. splanchnicus imus) и поясничным
внутренностным нервам (пп. splanchnici


Рис. 11-90. Ветвление почечной артерии. 1 - мочеточни-ковая ветвь, 2 - артерия заднего сегмента, 3 - почечная артерия, 4 - надпочечниковая артерия, 5 - артерия верх­него сегмента, 6 - артерия верхнего переднего сегмента, 7 - артерия нижнего переднего сегмента, 8 - артерия ниж­него сегмента.

lumbales) к аортопочечным узлам (ganglia aortorenalia). От этих узлов послеузловые нервные волокна через почечное сплетение (plexus renalis) направляются в почку, где иннервируют преимущественно сосуды.

Чувствительные нервные волокна от почек

по малому внутренностному нерву, низше­му внутренностному нерву, поясничным внутренностным нервам и далее по белым соединительным ветвям (rami communicantes albi) достигают сегментов Th 12 -L 2 спинного мозга. Боль от почки и верхней часть моче­точника иррадиирует в поясничную и пахо­вую области и по медиально-внутренней поверхности бедра. Лимфоотток

Лимфатические сосуды почек подразделяют-

ся на поверхностные и глубокие.

♦ Поверхностные лимфатические сосуды располагаются в толще оболочек почки - в почечных фасциях, околопочечной клет­чатке и фиброзной капсуле почки.

♦ Глубокие лимфатические сосуды обес­печивают отток лимфы от паренхимы почки и следуют по ходу внутрипочеч-ных кровеносных сосудов к воротам почки.


Рис. 11-91. Иннервация почки. 1 - крестцовое сплетение, 2 - нижнее подчревное сплетение, 3 - мочеточник, 4 - почечная артерия и сплетение, 5 - первый поясничный внут­ренностный нерв, 6 - низший внутренностный нерв, 7 - малый внутренностный нерв, 8 - узлы симпатического ство­ла, 9- блуждающий нерв, 10- спинной мозг, 11 - чрев­ное сплетение, 12 - верхнее брыжеечное сплетение, 13 - аортопочечный узел, 14 - межбрыжеечное сплетение, 15 - верхнее подчревное сплетение. (Из: NetterF.H. Atlas of human anatomy. - Basle, 1989.)

По поверхностным и глубоким лимфатичес­ким сосудам правой почки лимфа поступа­ет в латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы (nodi lymphatici cavales laterales, praecavales, post-cavales), расположенные справа, спереди и сзади от нижней полой вены.

По поверхностным и глубоким лимфатичес­ким сосудам левой почки лимфа поступает в латеральные аортальные, предаортальные и постаортальные лимфатические узлы (nodi lymphatici aortici laterales, praeaortici, post-aortici), расположенные слева, спереди и сза­ди от аорты.


Одним из наиболее часто применяемых и информативных методик диагностики органов области брюшины остается МРТ. С его помощью можно посмотреть не только сами органы, но и сосуды и лимфоузлами, оценить их положение, размеры, форму, степень развития патологического процесса, а также место его распространения, проникновение в соседние органы.

МРТ органов брюшной полости, а также забрюшинного пространства дает возможность врачу действовать «с опережением», обгоняя развитие патологии, то есть не ждать осложнений от болезни, а лечить ее до того, как последствия станут гораздо тяжелее. Так, к примеру, после проведения операции в брюшной полости или химиотерапии МРТ дает возможность контролировать размер опухоли, находить метастазы и новые очаги. Пациентам же стоит знать, какие именно органы обследуются при помощи такой методики.

В обследуемой полости находятся:

  • печень, а также желчевыводящие пути;
  • поджелудочная;
  • желудок и, разумеется, кишечник;
  • селезенка;
  • стенки живота, лимфатические узлы, там же располагаются и мягкие ткани брюшной полости.

МРТ органов забрюшинного пространства обследует:

  • надпочечники с почками;
  • паранефральную клетчатку.

Чтобы врач решил назначить пациенту томографию забрюшинного пространства, а также обследование брюшной полости, требуется ряд показаний. К ним относятся следующие варианты:

  1. Врожденные пороки развития различных органов, любые аномалии.
  2. Получение различных травм внутренних органов.
  3. Те случаи, когда в брюшной полости или забрюшинном пространстве найдены инородные тела неметаллической природы.
  4. Если по какой-либо причине нарушается кровоснабжение внутренних органов (ишемия, инфаркты).
  5. Если в полости развивается воспалительный процесс или инфильтрат. Причиной могут служить как абсцессы, оперативные вмешательства, так и процесс образования спаек и рубцов.
  6. Если врач подозревает первичное или вторичное появление опухолей.
  7. Если диагностируется жировая дистрофия.
  8. Те случаи, когда пациенту поставлен цирроз печени.
  9. Показанием служат и разнообразные объемные образования, не относящиеся к опухолям. Это могут быть абсцессы, различные кисты, а также гематомы.
  10. Если специалисты выявляют у пациента какие-либо поражения лимфатической системы (к примеру, метастазы).
  11. В случае развития механической желтухи.
  12. Если диагностирована острая или хроническая форма панкреатита.
  13. Показанием становится и гепатомегалия, а также холелитиаз.
  14. Процедура обязательно проводится и в случае диффузных поражений паренхиматозных органов или портальной гипертензии.
  15. То же самое делается и при развитии цирротических процессов.

Стоит помнить, что МРТ не применяется для того, чтобы увидеть камни, как в почках, так и в мочеточниках. Дело в том, что камни представляют собой отложения кальциевых солей и лишены жидкости, поэтому не видны при исследовании.

Сама процедура проводится с помощью специальных аппаратов (так называемых высокопольных томографов). Раньше пациенту приходилось не дышать, чтобы получить достоверные результаты. Сейчас, с развитием технологий, ученым удалось создать оборудование, способное работать в такт с дыханием пациента. От него требуется лишь лежать неподвижно в течение получаса.

Кому нельзя делать МРТ?

Данная процедура строго запрещена тем людям, у которых имеются:

  • различные кохлеарные импланты;
  • клипсы в головном мозге;
  • стенты (это специальные металлические спиральки);
  • сердечные клапаны, а также инфузионные помпы;
  • кардиостимуляторы и другие электронные импланты;
  • металлические протезы;
  • стимуляторы нервов;
  • любые штифты, пластины, скобы, стенты или винты, имеющие в своем составе металл;
  • металлические осколки или пули в теле пациента;
  • не будут проводить данное обследование и тем пациентам, чья масса тела превышает 130 кг.

Подготовка к обследованию

Чтобы МРТ органов забрюшинного пространства, а также брюшной полости выдало наилучшие результаты, пациенту нужно выполнять нехитрые правила.

За день до назначенной даты проведения МРТ нельзя ничего есть. Это особенно важно в тех случаях, когда планируется процедура с контрастом. Перед МРТ стоит уведомить специалистов, нет ли у пациента бронхиальной астмы или аллергических реакций на вещество для контраста. Вводить его нежелательно в тех случаях, когда человек страдает от хронических проблем с почками, соматических болезней. Нежелательно проводить МРТ и в случае беременности (особенно если оно выпадает на первый триместр).


Нужно надеть специальную одежду для МРТ или остаться в свободной одежде. Необходимо снять все металлические штучки и предметы с металлом в составе (часы, кредитки, ювелирные украшения, любые булавочки, молнии, пуговицы и кнопки, шпильки, слуховые аппараты, зубные протезы, очки, любой пирсинг и все содержимое карманов, что содержит металл, то есть ручки, скрепки, ножи и т.п.).

Чтобы исключить риск повышенного газообразования врач может посоветовать выпить активированный уголь. Кроме того, следует за день до МРТ убрать из меню любые газированные напитки, черный хлеб, грубую клетчатку и кисломолочные продукты. Примерно за полчаса до исследования специалист может разрешить принять препарат из ряда спазмолитиков.

Перед тем, как отправиться на процедуру, нужно убрать подальше любые кремы, декоративную косметику, лак для волос. Прямо перед МРТ рекомендуется посетить уборную.

Что покажет МРТ?

Итак, человеку назначено МРТ забрюшинного пространства или брюшной полости. Что показывает аппарат?

Изображение органов при МРТ

Если в полости исследуется печень, то врач подозревает очаговые поражения. Процедура дает возможность выявить гемангиомы, различные опухоли, аденомы, гиперплазию. При условии использования контрастного вещества можно разглядеть даже очаговые патологии печени (кисты, метастазы). Если исследуются именно эти органы, пациенту придется пару дней пожить на диете, лишенной углеводов.

Если исследуется желчный пузырь и протоки, то показываются различные поражения органов, аномалии, холангит и другие заболевания.

Если обследуется поджелудочная железа, именно МРТ будет наиболее эффективным способом диагностики. Процедура помогает диагностировать кисты, доброкачественные и злокачественные опухоли, острый или же хронический панкреатит. Как и в случае с печенью, здесь человеку тоже придется на два-три дня отказаться от углеводов.

Обследование селезенки назначается довольно часто, так как ее проблемы появляются благодаря патологиям в других органах. МРТ дает возможность посмотреть на форму со структурой и размеры органа, выявить кисты, аномалии, инфаркты, абсцессы и иные объемные образования, злокачественные новообразования или же пороки. Перед обследованием придется посидеть на меню без углеводов.

МРТ почек с надпочечниками и забрюшинным пространством помогает выявить как злокачественные, так и доброкачественные патологии. Назначается обследование и при травмах, для уточнения других диагнозов, в частности, подозрения на опухоль почки или выделительной системы. Требуется оно и при заболевании лимфатических узлов, изменениях в клетчатке и выявлении иных патологий.

Как проводится МРТ?

Процедура переносится пациентом достаточно легко. Необходимо сохранять неподвижность в течение тридцати или сорока минут. Если исследование делается детям, врач дает им специальный препарат, чтобы они могли пролежать спокойно необходимое время (иначе им будет сложно выдержать всю процедуру). Время от времени специалист будет говорить пациенту задержать дыхание.

Процедура МРТ

Если МРТ проводится с контрастным веществом, то его введут в вену прямо перед процедурой. Чтобы пациент непроизвольно не дергался и не нервничал, можно попросить зафиксировать ноги, руки и тело. Чаще всего применяется закрытая капсула, освещенная светом, вентиляцией и динамиком для разговора с врачом. Однако для пациентов, страдающих от клаустрофобии, производители разработали открытые капсулы.

Что делать после обследования?

После проведения МРТ все результаты необходимо передать лечащему врачу пациента, который, исходя из полученных результатов, направит человека на дальнейшее лечение. Обычно результат получается уже через два часа после исследования. С ним пациент уже отправится к врачам более узкого профиля или сразу же получит необходимые назначения.

Заключение

Таким образом, МРТ брюшной полости, а также забрюшинного пространства дает возможность полноценно обследовать пациента и начать лечение прежде, чем патологии успеют нанести непоправимый вред его здоровью. Нужно иметь в виду, что для проведения процедуры лучше иметь с собой не только свою карту, но и выписки (если была операция), заключения других врачей, результаты УЗИ и иных исследований. Все это потребуется специалисту, проводящему МРТ, чтобы наилучшим образом спланировать обследование.

Ультразвуковая диагностика успешно применяется для исследования всех областей тела. Одним из самых информативных и часто назначаемых является УЗИ забрюшинного пространства, куда входит сканирование почек с надпочечниками, поджелудочной железы, крупных сосудов и лимфатических путей.

Метод позволяет выявить различные виды патологии у больных, которым противопоказано проведение томографического обследования, он безопасен, а новейшие его технологии располагают большими диагностическими возможностями.

Анатомия забрюшинного пространства

Забрюшинное пространство означает область тела, расположенную за брюшиной. Она представляет собой серозную полупрозрачную оболочку из соединительной ткани, которая образует замкнутый мешок, отграничивающий брюшную полость от других областей тела.

Позади брюшины находится пространство, содержащее жировую клетчатку, она играет защитную и амортизирующую роль для расположенных там органов. Сверху забрюшинная область ограничена диафрагмой, снизу тазом, спереди брюшной полостью, покрытой брюшиной, сзади она выстлана забрюшинной фасцией – плотной оболочкой, отделяющей ее от костно-мышечных структур поясничной области, спины.

Фасция разделяет забрюшинную клетчатку на отсеки, обеспечивая изоляцию друг от друга расположенных там органов. К ним относятся:

  • почки;
  • надпочечники – орган эндокринной системы;
  • мочеточники;
  • часть 12-перстной кишки;
  • правый и левый отделы толстой ободочной кишки;
  • дистальная часть поджелудочной железы;
  • брюшная аорта;
  • крупные вены: нижняя полая, непарная и полунепарная;
  • крупные лимфатические сосуды, сливающиеся в грудной лимфатический проток, лимфоузлы;
  • нервы (симпатические стволы) и вегетативные нервные сплетения.

Перечисленные анатомические структуры могут подвергаться различным заболеваниям воспалительного и опухолевого характера, травмам, может развиться атеросклероз аорты, тромбозы вен и другая патология. Все это доступно для ультразвуковой диагностики.


Показания и противопоказания к УЗИ

Чаще всего при УЗИ забрюшинного пространства выполняется и сканирование брюшной полости, это бывает необходимо из-за анатомической близости органов, опухолях, которые могут распространяться в соседнюю область, давать метастазы в забрюшинные лимфатические узлы.

Показаниями к исследованию являются:

Большим достоинством метода является его абсолютная безопасность, поэтому и противопоказаний как таковых нет – ни по возрасту, ни по состоянию здоровья. Есть только проблема, которая может помешать исследованию – наличие сыпи, ран, ожогов на коже живота и поясницы, а также аллергия на специальный гель, применяемый во время процедуры.

Подготовка к исследованию

Предварительная подготовка к УЗИ забрюшинного пространства такая же, как и к исследованию органов брюшной полости. Ее задачи – максимально уменьшить помехи для визуализации, которыми являются наличие остатков пищи в желудке и кишечнике, избыток газа. Они обладают хорошей поглощаемостью ультразвуковых волн, создают помехи для их отражения и улавливания датчиком аппарата.

За 3 суток до процедуры назначают специальную диету, которая не вызывает задержку пищи в кишечнике и его вздутие. Для этого из рациона исключают следующие продукты:

Для уменьшения газообразования рекомендуют после каждой еды принимать активированный уголь, а пациентам, страдающим метеоризмом, назначают за 2 суток эспумизан. Исследование проводится натощак, а последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 8 часов до назначенного времени.

Накануне вечером или утром перед исследованием нужно, чтобы освободился кишечник. Если беспокоят запоры, с естественным стулом не получается, нужно на ночь выпить солевое слабительное, или утром за 30-40 минут до процедуры поставить микроклизму «Микролакс» — 2-3 разовых тюбика.

Особенностью подготовки для данного исследования, в отличие от сканирования брюшной полости, является наполнение мочевого пузыря, чтобы его стенки лучше контрастировались. Пациент должен за полчаса до УЗИ выпить 500-800 мл чистой воды, чтобы ко времени осмотра она успела всосаться и выделиться почками, заполнив мочевой пузырь.

Как проходит процедура УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Процедуры УЗИ как брюшной, так и забрюшинной полости мало чем различаются. Пациент полностью освобождает от одежды область живота, поясницы, нижних отделов спины, ложится на кушетку. Врач наносит на кожу специальный гель, который улучшает контакт с датчиком при его перемещении в различные области живота, поясницы.


Исследование проводится в разных положениях, пациента просят лечь на бок, на спину, на живот, часто сканирование почек проводят в положении стоя при их увеличении или опущении.

При проведении сканирования сосудов подключают программу допплерографии. Ни эта технология, ни традиционное УЗИ не вызывают абсолютно никаких ощущений у пациента, никак не влияют на его самочувствие.

Детям младшего возраста перед исследованием делают седацию – вводят снотворные препараты непродолжительного действия, чтобы ребенок не испытывал страх и стресс, спал и не мешал исследованию. Средняя продолжительность сканирования 20-30 минут.

Сигналы датчика об отраженных ультразвуковых волнах передаются на анализатор сканера, преобразуются в изображение на экране, з0а которым и наблюдает врач во время процедуры. Делаются снимки, современные аппараты снабжены видеозаписью. После осмотра пациенту сразу на руки выдается протокол исследования с заключением врача.

Полезное видео

Как подготовиться к процедуре можно узнать из этого видео.

Расшифровка результатов: норма и патология

По окончании исследования врач заполняет протокол, в норме он имеет такой унифицированный вид: указывается форма, величина и положение почек, состояние паренхимы и полостной системы, состояние надпочечников – их размеры и расположение, лимфатических узлов, поджелудочной же

Указывается характер эхогенности – нормальная, повышенная или пониженная, наличие эхо-позитивных или эхо-негативных теней. При исследовании сосудов указывается толщина их стенки, ширина просвета, скорость кровотока.

Возможности современного УЗИ забрюшинного пространства таковы, что оно показывает практически любую патологию расположенных там органов, а именно:

  • воспалительный процесс в органах – почках, поджелудочной железе, лимфатических узлах, забрюшинной клетчатке;
  • различные повреждения – разрывы тканей, сосудов, наличие гематом;
  • дистрофические изменения в органах – почках, надпочечниках, поджелудочной железе;
  • новообразования – кисты, фибромы, злокачественные опухоли;
  • воспаление забрюшинных лимфатических узлов;
  • метастазы рака в лимфоузлах;
  • врожденные аномалии почек (удвоение, подковообразную или единственную почку);
  • аномалии и стриктуры (сужение) мочеточников;
  • наличие камней в полостях почек, мочеточниках, коралловидных камней в паренхиме.


Дуплексное забрюшинное УЗИ позволяет исследовать сосуды, выявить поражение атеросклерозом аорты и степень нарушения кровообращения. Также диагностируется аневризма аорты – истончение стенки с расширением, опасное разрывом и летальным исходом. Исследованию доступны вены, изучение тока крови в них. Выполняют послеоперационный контроль кава-фильтра – искусственного внутреннего приспособления, которое не дает попасть в нижнюю полую вену, а из нее в общий кровоток оторвавшимся тромбам с вен нижних конечностей, препятствует тромбоэмболии легких.

Цена ультразвукового исследования забрюшинной области варьирует в пределах 900-2000 рублей, а осмотр вместе с органами брюшной полости от 2300 до 3500 рублей. Стоимость допплерографии забрюшинных сосудов 1100-2200 рублей.

Оглавление темы "Брюшная часть аорты. Поясничное сплетение.":









Выделяют три слоя клетчатки : собственно забрюшинную, околопочечную и околокишечную.

Первый слой забрюшинной клетчатки (иначе - собственно забрюшинная клетчатка , textus cellulosus retroperitonealis), расположен вслед за париетальной фасцией (при доступе сзади, через все слои поясничной области). Спереди он ограничен fascia extraperi-tonealis, сзади - fascia abdominis parietalis, вверху - сращением поясничной части fascia abdominis parietalis с диафрагмальной на уровне XII ребра.

Воспаление этого участка забрюшинной клетчатки называется внебрюшинным поддиафрагмальным абсцессом.

Внизу забрюшинная клетчатка свободно переходит в клетчатку малого таза. С медиальной стороны этот слой ограничен сращением fascia extraperitonealis с фасциальными футлярами брюшной аорты, нижней полой вены и подвздошно-поясничной мышцы. Латерально собственно забрюшинная клетчатка ограничена сращением париетальной брюшины с fascia abdominis parietalis и fascia extraperitonealis.

В забрюшинной клетчатке нередко скапливаются значительные по объему гематомы при повреждении сосудов забрюшинного пространства.

Второй слой забрюшинной клетчатки , или околопочечное жировое тело, corpus adiposum pararenale, располагается между fascia retrorenalis и fascia prerenalis (расщепленная забрюшинная фасция). Этот слой делится на три отдела: верхний - фасциально-клетчаточный футляр надпочечника, средний - жировая капсула почки, capsula adiposa renis (паранефрон), и нижний - фасциально-клетчаточный футляр мочеточника (парауретериум). Фасциально-клетчаточный футляр надпочечника изолирован от клетчатки почки, а внизу околопочечная клетчатка связана с околомочеточниковой клетчаткой.

Околопочечное жировое тело , corpus adiposum pararenale, представляет собой изолированную от соседних клетчаточных пространств рыхлую жировую клетчатку, охватывающую почку со всех сторон и располагающуюся между фасциальной и фиброзной капсулами почки. Ее толщина индивидуально различна, но она больше всего у ворот и нижнего конца (полюса) почки. Ниже почки фасциальные листки связаны между собой соединительнотканными перемычками и в виде гамака поддерживают почку.

Околомочеточниковая клетчатка , paraureterium, заключенная между fascia preureterica и fascia retroureterica, вверху связана с паранефрон, а внизу следует по ходу мочеточника на всем его протяжении вплоть до малого таза.

Третий слой забрюшинной клетчатки располагается позади восходящей и нисходящей частей ободочной кишки и называется околоободочной клетчаткой, paracolon. Сзади этот слой ограничивает fascia extraperitonealis, а спереди - fascia retrocolica, покрывающая сзади восходящую (или нисходящую) ободочную кишку, и париетальная брюшина (дно) боковой борозды (канала) спереди. Толщина клетчатки в этом пространстве может достигать 1-2 см. Вверху paracolon оканчивается у корня mesocolon transversum, внизу в подвздошных ямках справа - у слепой кишки, слева - у корня брыжейки сигмовидной кишки. Латерально околоободочная клетчатка доходит до места соединения париетальной брюшины с забрюшинной фасцией, медиально - до корня брыжейки тонкой кишки, несколько не доходя до срединной линии.

В околоободочной клетчатке располагаются нервы, кровеносные сосуды, лимфатические сосуды и узлы, относящиеся к толстой кишке.

Органов, расположенных в брюшной и забрюшинной области, - современная диагностическая процедура, дающая возможность изучить функциональное состояние кровеносных сосудов, лимфоузлов и нервных окончаний в области брюшного пространства. Данная методика отличается высокой информативностью и предельной безопасностью для больного.

Краткая характеристика методики

Магнитно-резонансная томография позволяет оценить функционирование и строение брюшных органов, их форму, локацию и размеры. Также данная процедура помогает обнаружить патологические процессы на самых ранних стадиях, определить степень поражения близко расположенных органов.

Важно ! Очень большое значение имеет МРТ в борьбе с онкологическими заболеваниями брюшины, поскольку позволяет выявить опухолевое новообразование на самых ранних этапах формирования, а также отследить динамику патологического процесса и эффективность проводимой терапии!

Диагностика осуществляется путем применения мощных магнитных полей. Этот метод дает более точные и достоверные результаты, нежели другие диагностические процедуры (например, или же ).

При этом магнитно-резонансная томография отличается максимальной безопасностью для здоровья больного, поскольку в ходе процедуры пациент не подвергается облучению даже в самых минимальных количествах!

В отличие от и других видов исследований области брюшной полости техника магнитно-резонансной томографии абсолютно неивазивна, безболезненна и не требует проведения вмешательств хирургического характера.

Важно ! Магнитно-резонансная томография в обязательном порядке назначается при сомнительных и противоречивых результатах, полученных в ходе КТ и ультразвукового обследования.

МРТ брюшной полости: какие органы проверяются?

В ходе МРТ брюшной и забрюшинной области специалист исследует функциональное состояние следующих внутренних органов:

  • желудок;
  • печень;
  • кишечник (толстый и тонкий);
  • селезенка;
  • сосуды;
  • лимфатические узлы;
  • желчевыводящие пути;
  • поджелудочная железа.

Обратите внимание : при проведении данной диагностической процедуры исследованию подвергаются также почечные тканевые структуры, надпочечники и мочеполовая система, костные ткани поясничного и грудного отделов позвоночного столба, что позволяет получить полную клиническую картину.

При помощи этого метода диагностики можно обследовать состояние брюшного и забрюшинного пространства по следующим показателям:

Важно ! Если общее МРТ брюшной полости показало наличие изменений патологического характера, далее осуществляется сканирование непосредственно больного органа!

Кому назначают диагностирование?

Кроме того, данная процедура проводится для оценки результативности лечения, при выявлении опухолевых новообразований злокачественной этиологии, выявленных в районе брюшины!

Обратите внимание : процедура МРТ часто проводится в ходе подготовки больного к хирургическим манипуляциям с целью выявления точного расположения сосудов, лимфоузлов и внутренних органов.

Кому процедура противопоказана?

Несмотря на свою предельную безопасность, в определенных случаях доктора не рекомендуют своим пациентам обследование методом МРТ.

К основным противопоказаниям для проведения данной процедуры специалисты относят следующие факторы:

Проведение магнитно-резонансной томографии с применением контрастных веществ категорически противопоказано будущим мамочкам, женщинам, кормящим грудью, пациентам, страдающим, почечной недостаточностью, а также малышам, не достигшим еще шестилетнего возраста!

Важно ! В период первого триместра беременности противопоказана любая разновидность магнитно-резонансной томографии!

Наличие в организме больного кардиостимулятора, имплантов, протезов (металлических) также считается противопоказанием к данному виду исследования. Дело в том, что в ходе процедуры происходит образование мощного магнитного поля, что может привести к повреждению приборов и металлических деталей.

Обратите внимание : большая часть противопоказаний к назначению МРТ брюшных органов является относительной, целесообразность прохождения данного вида обследования определяется специалистом индивидуально, для каждого отдельного клинического случая!

Подготовительные мероприятия

Проведение МРТ брюшной и забрюшинной полости не требует длительных, специальных подготовительных действий. Однако, для того чтобы диагностика была предельно информативной, все же необходимо соблюдать некоторые правила:

  1. В день исследования воздерживаться от употребления пищи.
  2. За сутки до МРТ убрать из привычного рациона кисломолочку, ржаные хлебобулочные изделия и газировку, сырые овощи и фрукты.
  3. В целях предупреждения повышенного газообразования, за несколько часов до МРТ принять .
  4. Перед самым проведением обследования следует освободить кишечник и опорожнить мочевой пузырь. В некоторых случаях, для этих целей может понадобиться заблаговременно, принять препараты мочегонного и слабительного действия.
  5. Не стоит пользоваться кремами, средствами для волос и декоративной косметикой.
  6. За полчаса до проведения процедуры выпить средство спазмолитического воздействия (при отсутствии противопоказаний).

Обратите внимание : отправляясь на процедуру МРТ, следует надеть удобную одежду, свободного кроя и снять со своего тела все металлические украшения и аксессуары (включая пиргсинг, протезы, слуховой аппарат и т. д.)!

Маленьким деткам и людям, страдающим фобией замкнутого пространства, может быть рекомендовано употребление успокоительных препаратов.

Как проходит исследование?

В ходе проведения магнитно-резонансной томографии крайне важно, чтобы пациент находился в неподвижном состоянии. Поэтому, процедура начинается с того, что больной ложится на стол, так называемого выдвижного томографа, после чего его руки и ноги фиксируются при помощи специальных раменей.

В том случае, если планируется проведение контрастной томографии, то через катетер в область локтевой вены пациента вводится специальное контрастное вещество, а также физиологический раствор.

После этого, начинается сам процесс сканирования. Процедура магнитно-резонансной томографии абсолютно безболезненна и не доставляет пациенту каких-либо неприятных ощущений , за исключением возможного психологического дискомфорта, обусловленного необходимостью находиться в замкнутом пространстве.

Впрочем, большинство капсул для проведения магнитно-резонансной томографии оснащено специальными датчиками для разговора с доктором. Сам процесс обследования длится, как правило, около получаса. После окончания процедуры пациент может покинуть клинику и вернуться к своей привычной жизни. После проведения МРТ никакого восстановительного периода не требуется, а вероятность проявления любых нежелательных реакций сведена к нулевым показателям!

Результаты диагностики, в большинстве случаев, бывают готовы уже буквально в течение 2-х часов. Получив результаты на руки, больной направляется к своему лечащему врачу узкого профиля, который на их основании уже ставит диагноз и назначает оптимальный терапевтический курс!

Преимущества методики

Магнитно-резонансная томография характеризуется наличием следующих преимуществ:

  • высокая информативность;
  • выявление опухолевых новообразований злокачественной этиологии на ранних стадиях возникновения;
  • отсутствие восстановительного периода;
  • минимальный спектр противопоказаний и ограничений возрастного характера;
  • проведение диагностики будущим мамам, начиная со второго триместра беременности;
  • сохранение результатов исследования на электронных носителях;
  • безболезненность и быстрое проведение;
  • оперативное получение результатов;
  • максимальная безопасность для здоровья больного;
  • отсутствие нежелательных реакций;
  • минимальная подготовка и нет нужды в госпитализации пациента;
  • быстрый возврат к привычному ритму жизни.

МРТ брюшно-забрюшинного пространства - информативная и, главное, предельно безопасная диагностическая процедура, назначаемая при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почечных и печеночных патологиях. Данный метод диагностики отличается точными результатами, безболезненностью и не подвергает здоровье пациента рискам, сопряженным с воздействием рентгенографического облучения!